नवजात शिशुओं के फेफड़ों में मेकोनियम। अगर यह लंबे समय तक दूर नहीं जाता है

अभिव्यक्तियों में तेजी से सांस लेना, घरघराहट, और सायनोसिस या डिसैचुरेशन शामिल हैं। उपचार में नवजात शिशु के श्वसन तंत्र से मेकोनियम की तत्काल जोरदार आकांक्षा होती है, इससे पहले कि नवजात अपनी पहली सांस लेता है, उसके बाद आवश्यकतानुसार श्वसन समर्थन दिया जाता है। रोग का निदान विभिन्न शारीरिक विशेषताओं पर निर्भर करता है।

नवजात शिशुओं में मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम के कारण

प्रसव के दौरान, मेकोनियम एस्पिरेट एस्पिरेट मेकोनियम वाले 5% तक नवजात शिशु, जिससे फेफड़े खराब हो जाते हैं और श्वसन विफलता होती है, जिसे मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम कहा जाता है। ओलिगोहाइड्रामनिओस के साथ पैदा हुए समय से पहले के बच्चों में अधिक गंभीर बीमारी विकसित होने का खतरा होता है क्योंकि कम पतला मेकोनियम से वायुमार्ग में रुकावट होने की संभावना अधिक होती है।

जोखिम

घटना के लिए मातृ जोखिम कारक:

• उच्च रक्तचाप;
• मधुमेह;
• तंबाकू धूम्रपान;
• प्रीक्लेम्पसिया / एक्लम्पसिया;
• ओलिगोहाइड्रामनिओस;
• परिपक्वता के बाद;
• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता;
• भ्रूण की हृदय गति का पैथोलॉजिकल पैटर्न।

मेकोनियम आकांक्षा फेफड़ों में निम्नलिखित प्रसवोत्तर प्रभाव की ओर ले जाती है:

• वायुमार्ग में अवरोध। यह एटेलेक्टासिस की ओर जाता है, आंशिक - "वायु जाल", एल्वियोली और एसयूवी के हाइपरेक्स्टेंशन की ओर जाता है।
• सर्फैक्टेंट निष्क्रियता। मेकोनियम एस्पिरेटेड मेकोनियम की सांद्रता के आधार पर सर्फेक्टेंट फ़ंक्शन को सीधे बाधित कर सकता है। संभवतः टाइप II एल्वोलोसाइट्स पर एक विषैला प्रभाव पड़ता है।
• न्यूमोनाइटिस।
• फुफ्फुसीय वाहिकाओं का कसना।

इन 4 प्रक्रियाओं के परिणाम हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया, एटलेक्टासिस, "एयर ट्रैप", एसयूवी, पीएलएच कैसे विकसित कर सकते हैं।

नवजात शिशुओं में मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम का पैथोफिज़ियोलॉजी

जिन तंत्रों द्वारा मेकोनियम आकांक्षा नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को प्रेरित करती है उनमें शामिल हैं:

• साइटोकिन्स की गैर-विशिष्ट रिहाई,
• वायुमार्ग में अवरोध,
• सर्फैक्टेंट निष्क्रियता,
• रासायनिक निमोनिया।

अंतर्निहित शारीरिक तनाव भी एक भूमिका निभा सकते हैं। यदि पूर्ण ब्रोन्कियल रुकावट होती है, तो एटेलेक्टैसिस विकसित होता है; आंशिक नाकाबंदी से साँस छोड़ने के दौरान वायु प्रतिधारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़ों का अधिक विस्तार होता है, न्यूमोमेडियास्टिनम या न्यूमोथोरैक्स का विकास संभव है। लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप मेकोनियम आकांक्षा के साथ एक सहवर्ती स्थिति के रूप में या चल रहे हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप जुड़ा हो सकता है।

प्रसव के दौरान, शिशु भी केसियस मास, एमनियोटिक द्रव, या मातृ या भ्रूण के रक्त की आकांक्षा कर सकते हैं, जिससे श्वसन विफलता हो सकती है।

नवजात शिशुओं में मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम के लक्षण और संकेत

लक्षणों में तेजी से सांस लेना, सायनोसिस या पीलापन और फेफड़ों में घरघराहट शामिल हैं। मेकोनियम धुंधलापन ऑरोफरीनक्स और स्वरयंत्र और श्वासनली में देखा जा सकता है। वायु प्रतिधारण वाले नवजात शिशुओं में बैरल के आकार के स्तनों के साथ-साथ न्यूमोथोरैक्स के लक्षण भी हो सकते हैं।

नवजात शिशुओं में मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम का निदान

• मेकोनियम के साथ एमनियोटिक द्रव का धुंधला होना।
• सांस की विफलता।
• एक्स-रे परीक्षा की विशेषता डेटा।

निदान का संदेह तब होता है जब नवजात को मेकोनियम से सना हुआ एमनियोटिक द्रव के साथ गंभीर श्वसन विफलता होती है। निदान की पुष्टि छाती के एक्स-रे द्वारा की जाती है, जिसमें एटेलेक्टैसिस के क्षेत्रों और डायाफ्राम के चपटे होने के साथ हाइपरडिस्टेंस दिखाई देता है। एक्स-रे पर प्रारंभिक लक्षण नवजात शिशु के क्षणिक क्षिप्रहृदयता के लक्षणों के साथ भ्रमित हो सकते हैं। द्रव साइनस या फुफ्फुस गुहा में देखा जा सकता है, और हवा नरम ऊतकों या मीडियास्टिनम में देखी जा सकती है। क्योंकि मेकोनियम बैक्टीरिया के विकास को बढ़ा सकता है और मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम को बैक्टीरियल निमोनिया से अलग करना मुश्किल है, वनस्पतियों के लिए रक्त और श्वासनली एस्पिरेट की संस्कृतियों को भी किया जाना चाहिए।

नवजात शिशुओं में मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम का पूर्वानुमान

रोग का निदान आम तौर पर अच्छा होता है, हालांकि यह आकांक्षा के अंतर्निहित कारणों पर निर्भर करता है; मेकोनियम आकांक्षा मृत्यु दर को थोड़ा बढ़ा देती है।

नवजात शिशुओं में मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम का उपचार

• पहली सांस से पहले जन्म के समय सक्शन एस्पिरेट करें।
• यदि आवश्यक हो, श्वासनली इंटुबैषेण।
• आवश्यकतानुसार यांत्रिक वेंटीलेशन।
• आवश्यकतानुसार अतिरिक्त 02।
• एंटीबायोटिक्स अंतःशिरा।

मेकोनियम एस्पिरेशन के साथ सभी जन्मों के लिए तत्काल चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। यदि चूषण मेकोनियम का पता नहीं लगाता है और नवजात शिशु सक्रिय प्रतीत होता है, तो बिना किसी हस्तक्षेप के अनुवर्ती कार्रवाई उचित है। यदि नवजात शिशु ने सांस लेने में तकलीफ या उदास सांस ली है, मांसपेशियों की टोन खराब है, या ब्रैडीकार्डिया है, तो 3.5–4.0 मिमी एंडोट्रैचियल ट्यूब के साथ श्वासनली इंटुबैषेण किया जाना चाहिए। सक्शन ट्यूब सीधे एंडोट्रैचियल ट्यूब से जुड़ी होती है, जो तब जल निकासी कैथेटर के रूप में कार्य करती है।

सक्शन तब तक जारी रहता है जब तक एंडोट्रैचियल ट्यूब को हटा नहीं दिया जाता है। चल रहे श्वसन संकट के लिए पुनर्संयोजन और निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव का संकेत दिया जाता है (इसके बाद यांत्रिक वेंटिलेशन और आवश्यकतानुसार नवजात गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरण। चूंकि सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन से फेफड़े के टूटने का खतरा बढ़ जाता है, इस जटिलता का पता लगाने के लिए नियमित मूल्यांकन महत्वपूर्ण है, जो चाहिए किसी भी इंटुबैटेड नियोनेट में मांगा जाना चाहिए जिसका बीपी, छिड़काव, या ओ 2 संतृप्ति अचानक बिगड़ जाती है।

अतिरिक्त उपचार में उच्च O2 आवश्यकता वाले नवजात शिशुओं के लिए वेंटिलेटरी सर्फेक्टेंट शामिल हो सकते हैं, जो एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन और एंटीबायोटिक्स (आमतौर पर एम्पीसिलीन और एमिनोग्लाइकोसाइड्स) की आवश्यकता को कम कर सकते हैं। 5-20 पीपीएम की सीमा में इनहेल्ड नाइट्रिक ऑक्साइड और उच्च आवृत्ति वेंटिलेशन अन्य उपचार हैं जो दुर्दम्य हाइपोक्सिया के विकास में उपयोग किए जाते हैं।

नवजात शिशुओं में मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम की रोकथाम

• एमनियोइन्फ्यूजन।
• ओवरडोज की रोकथाम।
• ऊपरी श्वसन पथ की स्वच्छता।

एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा

अंतर्गर्भाशयी अवधि में, श्वासनली के विभाजन से पहले भ्रूण के श्वसन पथ में एमनियोटिक द्रव पाया जाता है। जब भ्रूण श्वसन केंद्र उत्तेजित होता है, तो आकांक्षा होती है (श्वसन पथ की सामग्री वायुकोशीय मार्ग तक प्रवेश करती है), जो फेफड़ों के अलग-अलग खंडों को बंद कर सकती है और हाइलिन झिल्ली रोग, फुफ्फुसीय एडिमा के विकास में योगदान कर सकती है। और एक संक्रामक प्रक्रिया। चिकित्सकीय रूप से, बच्चे में एसडीआर के लक्षण होते हैं: फेफड़ों के ऊपर, कमजोर श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बहुत सारे अलग-अलग आकार के गीले रेशे सुनाई देते हैं। फेफड़ों के रेडियोग्राफ पर, फोकल छाया का पता लगाया जाता है।

इलाज।श्वसन पथ का समय पर पुनर्वास। निमोनिया के विकास के साथ - एंटीबायोटिक चिकित्सा।

मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम

मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम 1-2% नवजात शिशुओं में होता है, अधिक बार पोस्ट-टर्म में, हाइपोक्सिया की स्थिति में और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता वाले बच्चों में पैदा होता है। श्वासावरोध और अंतर्गर्भाशयी तनाव के अन्य रूप आंतों के क्रमाकुंचन में वृद्धि और एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम के प्रवेश का कारण बन सकते हैं। जब चिपचिपा मेकोनियम श्वसन पथ में प्रवेश करता है, तो यह गंभीर श्वसन विफलता के विकास के साथ एसडीआर, रुकावट और एक स्पष्ट भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास का कारण बनता है। मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम में, एक्स-रे बड़े, अनियमित आकार के छायांकन के क्षेत्रों को प्रकट करता है, जो कि बढ़ी हुई पारदर्शिता के क्षेत्रों के साथ बारी-बारी से होता है। फेफड़े वातस्फीति दिखते हैं, डायाफ्राम का गुंबद चपटा होता है।

इलाज। यदि मेकोनियम मोटा है, तो गांठ के रूप में, नाक और ऑरोफरीनक्स को छाती से जन्म नहर छोड़ने से पहले साफ कर देना चाहिए। जन्म के तुरंत बाद, जैसा कि एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा के मामले में होता है, अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण किया जाता है और सामग्री को श्वासनली से तब तक चूसा जाता है जब तक कि यह पूरी तरह से साफ न हो जाए। पेट से निगले हुए मेकोनियम को हटाने से पुन: आकांक्षा को रोकता है। सभी बच्चे ऑक्सीजन थेरेपी से गुजरते हैं, कभी-कभी लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन (गंभीर मामलों में) तक। मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम में, एंटीबायोटिक थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

दूध की आकांक्षा

दूध की आकांक्षा निगलने की गतिविधियों में गड़बड़ी से जुड़ी होती है, जो अक्सर न्यूरोमस्कुलर तंत्र की अपरिपक्वता के कारण होती है। समय से पहले बच्चे इस आकांक्षा के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, क्योंकि उनके पेट की क्षमता छोटी होती है, और इसकी सामग्री को निकालने की गति धीमी होती है। जन्म के कुछ हफ्तों के भीतर दूध की आकांक्षा विकसित हो सकती है। खिलाने के दौरान बार-बार आकांक्षा, घुट या खाँसी के साथ, शारीरिक दोष (ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुला, एसोफेजियल एट्रेसिया, आदि) को बाहर करना आवश्यक है। दूध के फेफड़ों में प्रवेश करने से स्लीप एपनिया और सायनोसिस होता है। संभव वायुमार्ग बाधा।

इलाज। आकांक्षा के बाद, जितनी जल्दी हो सके नाक गुहा और ऑरोफरीनक्स और ट्रेकिआ से सामग्री को महाप्राण करना आवश्यक है। भविष्य में, आकांक्षा को रोकने के लिए, बच्चे को दाईं ओर की स्थिति में खिलाया जाना चाहिए। भड़काऊ परिवर्तनों के विकास के साथ, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

मेकोनियम आकांक्षा सिंड्रोम (सीएएम)

खुद- प्रसव से पहले या जन्म के समय बच्चे के श्वसन पथ में एमनियोटिक द्रव के साथ मेकोनियम के प्रवेश के कारण होने वाला श्वसन विकार।

मेकोनियम 2-10% मामलों में एमनियोटिक द्रव में पाया जाता है, लेकिन सीएएम 5-10 गुना कम बार पाया जाता है। यह मुख्य रूप से पोस्ट-टर्म (44%) या पूर्ण-अवधि (5-10%) नवजात शिशुओं में देखा जाता है, जो लंबे समय तक अंतर्गर्भाशयी या तीव्र इंट्रानेटल हाइपोक्सिया से गुजरे हैं।

एटियलजि और रोगजनन।हाइपोक्सिया की उपस्थिति में, मेसेंटेरिक वाहिकाओं की ऐंठन विकसित होती है, आंतों की गतिशीलता में वृद्धि होती है, गुदा दबानेवाला यंत्र की छूट होती है, और मेकोनियम एमनियोटिक द्रव में बाहर निकलता है। यह श्वासावरोध की अनुपस्थिति में भी संभव है - जब गर्भनाल को गर्दन के चारों ओर लपेटा जाता है, इसे निचोड़ा जाता है, जो योनि प्रतिक्रिया और मेकोनियम की रिहाई को उत्तेजित करता है।

गर्भाशय में एसएएमएस के चार मुख्य प्रभाव होते हैं: वायुमार्ग में रुकावट, सर्फेक्टेंट गतिविधि में कमी, फुफ्फुसीय वाहिका-आकर्ष, और जीवन के पहले 48 घंटों में होने वाली सूजन। गहरे वायुमार्ग के अवरोध से "वायु जाल", एटेलेक्टासिस का निर्माण होता है। एटेलेक्टासिस ब्रोन्कियल रुकावट और सर्फेक्टेंट निष्क्रियता दोनों के कारण होता है, जो साँस छोड़ने पर वायुकोशीय पतन की ओर जाता है। हाल के अध्ययनों के परिणामों ने सीएएम इम्यूनोरिएक्टिव एंडोटिलिन -1 के साथ नवजात शिशुओं के रक्त में एक उच्च सामग्री का खुलासा किया है, जिसमें एक स्पष्ट वाहिकासंकीर्णन प्रभाव होता है, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और फुफ्फुसीय वाहिकाओं की सक्रियता के विकास में योगदान देता है। एस्पिरेटेड मेकोनियम अपने पित्त लवण, प्रोटियोलिटिक एंजाइम और इसकी बढ़ी हुई ऑस्मोलैरिटी के कारण श्वासनली, ब्रांकाई, फेफड़े के पैरेन्काइमा में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया का कारण बनता है।

ब्रोन्कियल और वायुकोशीय उपकला को रासायनिक क्षति बैक्टीरियल वनस्पतियों के विकास के लिए आवश्यक शर्तें बनाती है, सड़न रोकनेवाला ट्रेकोब्रोनकाइटिस और निमोनिया को एक संक्रामक प्रक्रिया में बदल देती है। रासायनिक सूजन और एटेलेक्टासिस के अलावा, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के साथ एडिमा, पेरिफोकल वातस्फीति, फेफड़ों में "वायु रिसाव" सिंड्रोम (अंतरालीय वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमेडियास्टिनम, न्यूमोपेरिकार्डियम) होता है। एसएएम में मृत्यु दर, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 4 से 19% तक है और यह प्रसव कक्ष में प्राथमिक पुनर्जीवन देखभाल की गुणवत्ता और जीवन के पहले 48 घंटों में गहन देखभाल के स्तर पर निर्भर करती है।

चावल। 2.6.मेकोनियम आकांक्षा के रोगजनन की योजना

शोध करना।छाती के अंगों का एक्स-रे; रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण, हेमटोक्रिट, धमनी रक्त में PaO 2 PaCO 2 की एकाग्रता का निर्धारण, KOS संकेतक, रक्त स्तर का निर्धारण: कुल प्रोटीन, ग्लूकोज, पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, यूरिया, क्रिएटिनिन, मैग्नीशियम, बिलीरुबिन; कोगुलोग्राम, ईसीजी, इकोसीजी, एनएसजी के संकेतक।

अनामनेसिस, क्लिनिक।सीएएम वाले बच्चे आमतौर पर कम अपगार स्कोर के साथ पैदा होते हैं। प्रसव के बाद के शिशुओं में अक्सर नाखून, त्वचा और गर्भनाल पर मेकोनियम धुंधला हो जाता है। सैम के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के दो प्रकार हैं:

1) जन्म से एएमएस वाले अधिकांश बच्चों में श्वसन संबंधी विकार, फेफड़ों की आवाज की सुस्ती, छाती की कठोरता में वृद्धि, फेफड़ों में विभिन्न आकारों की प्रचुर मात्रा में गीली गांठें होती हैं, और कुछ में माध्यमिक श्वासावरोध के हमले होते हैं;

2) जन्म के बाद सीएएम वाले कुछ बच्चों में "प्रकाश" अंतराल होता है, जिसके बाद (जैसे मेकोनियम के छोटे कण छोटी ब्रांकाई में चले जाते हैं) गंभीर श्वसन विफलता का एक क्लिनिक होता है।

सबसे गंभीर मामलों में, सीएएम लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप सिंड्रोम से जटिल होता है। यांत्रिक वेंटिलेशन की प्रक्रिया में, "वायु रिसाव" के सिंड्रोम का अक्सर पता लगाया जाता है।

जन्म के 24 से 48 घंटे बाद, अधिकांश बच्चे सीएएम के साथ आकांक्षा निमोनिया के नैदानिक ​​लक्षण विकसित करते हैं।

एसएएम के गंभीर रूप वाले सभी नवजात शिशु केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कार्यात्मक परिवर्तन विकसित करते हैं: मांसपेशी हाइपोटेंशन, शारीरिक सजगता का निषेध, जीवन के पहले दिनों में फोकल ऐंठन। क्षणिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन सायनोसिस, टैचीकार्डिया, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, कभी-कभी एक सरपट ताल, कार्डियोमेगाली और यकृत के आकार में वृद्धि से प्रकट होता है।

निदान।सीएएम का निदान करने के लिए, डाउन्स स्केल पर मूल्यांकन के परिणामों का उपयोग किया जाता है। निदान एनामनेसिस डेटा, एमनियोटिक द्रव की मेकोनियम प्रकृति, नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर स्थापित किया जाता है। सादा छाती का एक्स-रे वातस्फीति सूजन के क्षेत्रों के साथ, फेफड़ों की जड़ों से फैले कालेपन के बड़े क्षेत्रों के संयोजन को दर्शाता है। "स्नोस्टॉर्म", कार्डियोमेगाली का लक्षण विशेषता है, कुछ मामलों में न्यूमोथोरैक्स के लक्षण पाए जाते हैं। डायाफ्राम को चपटा किया जाता है, छाती के अग्रभाग का आकार बढ़ जाता है।

यदि मेकोनियम में मेकोनियम के ठोस टुकड़े पाए जाते हैं, तो मेकोनियम एस्पिरेशन और निमोनिया की संभावना उस समय की तुलना में बहुत अधिक होती है जब एमनियोटिक द्रव केवल मेकोनियम से सना हुआ होता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान: गंभीर हाइपोक्सिमिया और मिश्रित एसिडोसिस।

क्रमानुसार रोग का निदानके साथ बिताओ : एआरडीएस, गंभीर श्वासावरोध, सेप्सिस, क्षणिक क्षिप्रहृदयता के कारण लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।

टैब। 2.48. मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम और आरडीएस का विभेदक निदान

संकेत	आरडीएसएन	मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम
गर्भधारण की उम्र	30 सप्ताह से कम	बच्चे पूर्ण अवधि या अतिदेय हैं
एमनियोटिक द्रव की मेकोनियम प्रकृति	विशिष्ट नहीं	विशेषता
गाल फूलना (तुरही की सांस)	विशेषता से	विशिष्ट नहीं
निःश्वास घुरघुराना	विशेषता से	विशिष्ट नहीं
विरोधाभासी श्वास	विशेषता से	विशिष्ट नहीं
लगातार भ्रूण संचार	विशेषता से	विशिष्ट नहीं
एक्स-रे डेटा	वायु ब्रोंकोग्राम, फेफड़े के न्यूमेटाइजेशन में कमी	फेफड़ों की जड़ों से फैले कालेपन के बड़े क्षेत्र, वातस्फीति के क्षेत्र, "बर्फ़ीला तूफ़ान" का एक लक्षण

इलाज।सहायक वेंटिलेशन की शुरुआत से पहले जन्म के तुरंत बाद श्वसन पथ से मेकोनियम आकांक्षा अनिवार्य है। मेकोनियम का चूषण, यदि आवश्यक हो, बार-बार दोहराया जाता है। श्वसन चिकित्सा की तीव्रता और अवधि, साथ ही रखरखाव चिकित्सा की विशेषताएं, नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता पर निर्भर करती हैं और आरडीएस के साथ बहुत कुछ समान है। सीएएम के हल्के मामलों में, ऑक्सीजन टेंट का उपयोग करके ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है। CPAP के उपयोग का प्रभाव अप्रत्याशित है, इसका उपयोग न करना बेहतर है, यदि आवश्यक हो, तो यांत्रिक वेंटिलेशन पर स्विच करें (P a O 2 के साथ)<50, Р а СО 2 >60, आरएन<7,2). При возникновении пневмоторакса – проведение высокочастотной осцилляторной ИВЛ.

गंभीर श्वसन विफलता में, बहिर्जात सर्फेक्टेंट थेरेपी की जाती है।

निमोनिया के उच्च जोखिम के कारण, मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम वाले सभी बच्चों को प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इन बच्चों को एक सर्फेक्टेंट का प्रारंभिक प्रशासन, बीसीसी की पुनःपूर्ति, इलेक्ट्रोलाइट विकारों में सुधार, डोपामाइन का प्रशासन दिखाया गया है।

भविष्यवाणी।शीघ्र और समय पर उपचार के साथ अनुकूल। मृत्यु दर 4-19%। तंत्रिका संबंधी विकारों की संभावना अधिक होती है।

प्रसव हमेशा मानक परिदृश्य के अनुसार नहीं होता है, बिना किसी कठिनाई या जटिलताओं के, कुछ मामलों में ऐसी स्थितियाँ पैदा होती हैं जब बच्चे की ओर से कुछ समस्याएं होती हैं। इनमें एस्पिरेशन सिंड्रोम शामिल है - यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें बच्चे के जन्म के दौरान, पहली सांस का तंत्र चालू होने पर बच्चा एमनियोटिक द्रव को अंदर लेता है। ऐसी स्थिति कैसे बनती है, यह खतरनाक क्यों है और किन मामलों में इसका इलाज और बचाव किया जा सकता है?

शब्दावली की विशेषताएं

आमतौर पर वे इस स्थिति के बारे में कहते हैं कि जन्म लेने वाले बच्चे ने एमनियोटिक द्रव को "निगल" लिया, लेकिन चिकित्सा की दृष्टि से यह पूरी तरह से सच नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि आकांक्षा होती है, अर्थात्, साँस लेना, और तरल को निगलना नहीं. यदि बच्चा एमनियोटिक द्रव निगलता है, तो उसे कुछ भी गंभीर नहीं होता है, उसने भ्रूण के विकास के दौरान सक्रिय रूप से ऐसा किया, उन्हें पचाया और उन्हें मूत्र के रूप में बाहर निकाला। लेकिन अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि के दौरान, उसके फेफड़े ढह गए थे, और उन्होंने कोई श्वसन क्रिया नहीं की, वे एक गैर-कार्यशील अवस्था में थे।

बच्चे के जन्म के दौरान, जन्म के तुरंत बाद, विशेष हार्मोन और त्वचा से रिसेप्टर्स की जलन के कारण, ऑरोफरीनक्स, आंतरिक तंत्र को ट्रिगर करता है, पहली सांस लेता है, फेफड़ों में हवा के सक्रिय प्रवाह के कारण, वे खुलते हैं, एल्वियोली होते हैं गैसों से भर गया, और साँस छोड़ने पर वे अब नहीं गिरते।इसके कारण, गैस विनिमय और स्वतंत्र श्वास सामान्य रूप से किया जाता है। यदि प्रक्रिया योजना के अनुसार नहीं चलती है, और पहली सांस का तंत्र बच्चे के जन्म से पहले शुरू होता है, यहां तक ​​कि गर्भाशय गुहा में भी, हवा के बजाय, बच्चा फेफड़ों में एमनियोटिक द्रव को अंदर ले जा सकता है, जिसके कारण की प्रक्रिया फेफड़ों को खोलना और आगे की सांस लेने में गड़बड़ी होती है, गैस विनिमय प्रभावित होता है और जटिलताएं हो सकती हैं। विशेष रूप से खतरनाक पानी की आकांक्षा है जिसमें मेकोनियम (मूल मल) के कण गिरे हैं।

पानी की आकांक्षा खतरनाक क्यों है?

प्रत्येक मामले में, स्थिति अलग-अलग होती है, और बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि आकांक्षा क्यों हुई, साथ ही पैथोलॉजी की गंभीरता, बच्चे को दी जाने वाली देखभाल, और यहां तक ​​​​कि पानी साफ या मेकोनियम से दूषित था या नहीं। अक्सर ऐसे बच्चे प्रसूति अस्पताल के बच्चों के विभाग में सांस लेने और शरीर के सभी कार्यों की निरंतर निगरानी के साथ लक्षित पर्यवेक्षण में होते हैं।

टिप्पणी

आम तौर पर, एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा के दौरान, जो एक सामान्य रंग का होता है, कुछ भी महत्वपूर्ण नहीं होता है यदि भविष्य में बच्चा अपने दम पर सांस लेता है और उसने श्वसन पथ की पूरी सफाई की है।

आम तौर पर, पानी बाँझ होते हैं, लेकिन श्वसन प्रणाली में उनके प्रवेश से ब्रोंची या फेफड़े के ऊतकों की सड़न रोकनेवाला (गैर-माइक्रोबियल) सूजन का खतरा हो सकता है, लेकिन यह आमतौर पर कमजोर शिशुओं में होता है, या बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के खिलाफ बड़े पैमाने पर आकांक्षा के साथ होता है। बच्चे के जन्म में पृष्ठभूमि या अन्य समस्याएं।

मेकोनियम पानी की आकांक्षा: यह क्या है?

मेकोनियम से सना हुआ एमनियोटिक द्रव के अंतर्ग्रहण और आकांक्षा की स्थिति, यदि भ्रूण ने अपने जन्म की अवधि से पहले आंतों को खाली कर दिया है, तो डॉक्टरों के दृष्टिकोण से हमेशा एक जटिल और बेहद परेशान करने वाली विकृति होती है। इसलिए, पाचन तंत्र में पानी के साथ मेकोनियम का प्रवेश, हालांकि मल भी बाँझ है, गठन और उल्टी के साथ-साथ भूख में कमी और स्तन या सूत्र की अस्वीकृति के साथ पाचन विकार हो सकता है। लेकिन यह स्थिति उतनी गंभीर नहीं है जितनी श्वसन पथ में ऐसे पानी की साँस लेना.

इस तरह की स्थिति से भ्रूण के हाइपोक्सिया और श्वासावरोध का खतरा होता है, इस तथ्य के कारण कि वायुमार्ग हवा के बजाय तरल द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। इसके अलावा, श्वसन प्रणाली में भड़काऊ प्रक्रियाएं एक माध्यमिक संक्रमण के तेजी से जोड़ के साथ खतरनाक होती हैं (यह साँस की हवा से आती है, जो बाँझ नहीं है)। यह सब बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा है, जिसके लिए तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है, और फिर पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है।

यदि अल्ट्रासाउंड के अनुसार एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम संदूषण की एक गंभीर डिग्री है या संक्रमण का संदेह है, तो आकांक्षा और खतरनाक जटिलताओं को रोकने के लिए बच्चे को बचाने के लिए एक आपात स्थिति का संकेत दिया जाता है।

जन्म के समय पानी का रंग बदलना: कारण

टिप्पणी

आम तौर पर, एमनियोटिक द्रव पारदर्शी और व्यावहारिक रूप से रंगहीन होता है, अगर यह पीले या हरे रंग का होता है, तो यह हमेशा माँ और बच्चे दोनों में खतरे और विकारों का संकेत होता है। इसके अलावा, पानी की मैलापन और उनमें गुच्छे की उपस्थिति, अल्ट्रासाउंड के अनुसार तलछट भी खतरनाक हैं।

इस स्थिति के कारण कुछ रोग प्रक्रियाएं हो सकती हैं, और बच्चे के जन्म के दौरान इन पानी की आकांक्षा संभव है, जिससे बच्चे को खतरा हो सकता है। पानी के रंग में बदलाव एक ऐसी स्थिति है जो प्रसूति के लिए असामान्य नहीं है, और इसका हमेशा यह मतलब नहीं होता है कि बच्चा श्वासावरोध में पैदा होगा या पानी निगलेगा। लेकिन बच्चे के जन्म के प्रबंधन में उसकी और विशेष रणनीति की अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

एमनियोटिक द्रव के धुंधला होने के कारण क्या हैं:

नवजात ने निगल लिया एमनियोटिक द्रव: कारण

यदि बच्चे के जन्म के दौरान एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा का संदेह होता है, तो बच्चे को एक डॉक्टर द्वारा बारीकी से निरीक्षण और पूर्ण परीक्षा की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ बच्चों के विभाग में भी। कभी-कभी आपातकालीन देखभाल और आगे के उपचार की आवश्यकता होती है। मेकोनियम से सना हुआ एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा आमतौर पर 1-2% जन्मों में होती है, और एस्पिरेशन सिंड्रोम अधिक बार हो सकता है। यद्यपि इस घटना को अभी तक इसके तंत्र में पूरी तरह से खोजा नहीं गया है, बच्चों में कुछ जोखिम समूह हैं जो इस विकृति के लिए अतिसंवेदनशील हैं:

• अधिक परिपक्वता के लक्षणों के साथ पैदा हुए बच्चे
• वे बच्चे जो समय पर पैदा होते हैं, जबकि उनमें तीव्र हाइपोक्सिया या इसके पुराने पाठ्यक्रम के लक्षण होते हैं
• जन्मजात विकास संबंधी विकार वाले बच्चे (जीन, गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं, दोष)।

टिप्पणी

आमतौर पर, प्रसव से पहले एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की रिहाई का कारण विभिन्न बाहरी या आंतरिक प्रभावित करने वाले कारकों के भ्रूण पर एक महत्वपूर्ण और तेज प्रभाव होता है, सबसे अधिक बार यह तीव्र श्वासावरोध या गंभीर तनाव होता है, जिससे सक्रिय पेरिस्टाल्टिक आंत्र का शुभारंभ होता है। गुदा दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों में छूट के साथ आंदोलन।

एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा वाले डॉक्टरों की रणनीति

कई मायनों में, जन्म प्रक्रिया का कोर्स मां और डॉक्टर के अनुभव पर निर्भर करता है, प्रसव के दौरान लाभ प्रदान करने वाले प्रसूति-चिकित्सकों की सेवा की अवधि। अनुभवी पेशेवर आकांक्षा के विकास को रोक सकते हैं, लेकिन अगर यह पहले ही हो चुका है, तो वे तरल पेट में प्रवेश करने से पहले इसे नासॉफिरिन्क्स से निकालने के लिए तत्काल उपाय कर सकते हैं, या बच्चा इसे ब्रांकाई और फेफड़ों में डाल सकता है। यदि ऐसा हुआ, और एमनियोटिक पानी श्वसन प्रणाली में चला गया, तो जन्म के बाद, बच्चों को तुरंत बच्चों के विभाग में रखा जाता है और सभी संकेतकों का मूल्यांकन करते हुए, श्वास और हृदय गतिविधि की गहन निगरानी की जाती है।

दो दिनों के लिए, बच्चों का मूल्यांकन उनकी स्थिति के अनुसार किया जाता है, और यदि ब्रांकाई और फेफड़ों से अपच या सूजन के कोई लक्षण नहीं हैं, तो बच्चे को स्वस्थ माना जाता है और उसे वार्ड में उसकी मां को स्थानांतरित कर दिया जाता है। फिर उन्हें हमेशा की तरह जिला पुलिस अधिकारी की देखरेख में घर से छुट्टी दे दी जाती है। प्रसूति अस्पताल में, ऐसे बच्चों को संभावित संक्रमण को रोकने के लिए रोगनिरोधी पाठ्यक्रम निर्धारित किया जाता है।

यदि एस्पिरेशन सिंड्रोम की उपस्थिति स्थापित हो जाती है, तो डॉक्टर एक निश्चित क्रम में निम्नलिखित क्रियाएं करता है:

• बच्चे के स्तन और पैरों के जननांग पथ से बाहर निकलने से पहले, सिर के जन्म के तुरंत बाद नाक और मौखिक गुहाओं को एमनियोटिक द्रव और मेकोनियम के थक्कों से मुक्त किया जाता है।
• जन्म के तुरंत बाद, बच्चे को एक विशेष उपकरण का उपयोग करके श्वासनली में इंटुबैट किया जाता है और श्वसन प्रणाली में प्रवेश कर चुके एमनियोटिक द्रव को चूसा जाता है।
• पेट में इसकी सामग्री के चूषण और गैस्ट्रिक लैवेज के साथ एक जांच रखी जाती है, जो एमनियोटिक द्रव के पुनरुत्थान और पुन: आकांक्षा को रोकता है।
• ऑक्सीजन थेरेपी पहले से वितरित ट्यूब का उपयोग करके की जाती है, और गंभीर समस्याओं के मामले में, बच्चे को अस्थायी रूप से वेंटिलेटर (कृत्रिम रूप से फेफड़ों को हवादार) में स्थानांतरित किया जा सकता है।
• श्वसन पथ और पूरे शरीर के संक्रमण को रोकने के लिए अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

बाल चिकित्सा वार्ड की स्थितियों में भी पूर्ण स्तनपान सुनिश्चित करना और बच्चे को दूध पिलाना और स्तन के दूध के साथ गहन देखभाल करना महत्वपूर्ण है, जो संक्रमण से बचाता है और प्रतिरक्षा के गठन में मदद करता है। यदि आपका शिशु अपने आप स्तनपान कर सकता है, तो आपको उसे तनाव कम करने और उसकी जरूरत के सभी पोषक तत्व और सुरक्षा प्राप्त करने की मांग पर दूध पिलाना चाहिए। यह आकांक्षा के परिणामों से जल्दी से निपटने में मदद करता है।

क्या एस्पिरेशन सिंड्रोम छूट सकता है?

दुर्लभ मामलों में, यदि एस्पिरेटेड द्रव की मात्रा कम थी, तो डॉक्टरों द्वारा इस स्थिति को याद किया जा सकता है। यदि कोई बच्चा जन्म के बाद अनायास सांस लेता है और जोर से रोता है, तो यह हमेशा यह संकेत नहीं देता कि उसकी कोई आकांक्षा नहीं थी।

इस स्थिति के परिणाम बच्चे के जन्म के बाद पहले महीने के दौरान थोड़ी देर बाद खुद को प्रकट कर सकते हैं। इसलिए, माता-पिता को शिशु की सामान्य स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए और समान स्थिति का संकेत देने वाले किसी भी खतरनाक अभिव्यक्तियों पर ध्यान देना चाहिए।

इनमें अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं जैसे:

• सूखे की घटना
• साँस लेने के लिए अप्राकृतिक ध्वनियों की साँस लेना और साँस छोड़ना की उपस्थिति
• उपस्थिति, लगातार और विपुल।

यदि आप एक डॉक्टर को समय पर देखते हैं यदि आपके पास ये या अन्य लक्षण हैं जो आकांक्षा के विकास के संदर्भ में संदिग्ध हैं, तो आप उन जटिलताओं के विकास को रोक सकते हैं जो बच्चों के स्वास्थ्य और जीवन को खतरे में डाल सकते हैं।

नवजात ने निगल लिया एमनियोटिक द्रव: परिणाम

यदि, पानी की आकांक्षा की उपस्थिति में, बच्चे को पूर्ण सहायता प्रदान नहीं की गई थी या किसी भी कारण से स्थिति की पहचान नहीं की गई थी, तो गंभीर जटिलताएं और स्वास्थ्य परिणाम विकसित होने की संभावना है। रोगाणुओं या मेकोनियम के कणों से दूषित एक गैर-बाँझ तरल की आकांक्षा विशेष रूप से खतरनाक है, जिसमें संरचना में सक्रिय पदार्थ होते हैं। यह धमकी देता है:

यदि जन्म के तुरंत बाद डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि निगला हुआ एमनियोटिक द्रव कहाँ मिला, और इस स्थिति को खत्म करने के लिए सभी उपाय किए (श्वसन पथ का पुनर्वास, गैस्ट्रिक पानी से धोना), ऐसे परिणामों को समाप्त किया जा सकता है।

एस्पिरेशन सिंड्रोम से बचाव के उपाय

मेकोनियम एस्पिरेशन को रोकने के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि माँ अपने स्वास्थ्य की बारीकी से निगरानी करें और ऐसे संक्रमण को विकसित न होने दें जो बच्चे को नुकसान पहुँचा सकता है। विभिन्न संक्रमणों से पीड़ित लोगों के संपर्क से बचना महत्वपूर्ण है, संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए महामारी की अवधि के दौरान भीड़-भाड़ वाली जगहों पर जाने से इनकार करना और सर्दी और इन्फ्लूएंजा संक्रमण की रोकथाम में सक्रिय रूप से संलग्न होना महत्वपूर्ण है।

एमनियोटिक की आकांक्षातरल पदार्थ

बच्चे के जन्म के दौरान, स्वच्छ और युक्त सूक्ष्मजीवों (यहां तक ​​कि मवाद) और एमनियोटिक द्रव के रक्त की आकांक्षा संभव है। यह क्षणिक क्षिप्रहृदयता या लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का कारण बनता है। ^ यदि द्रव शुद्ध है, तो निमोनिया को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का प्रबंध किया जाता है।

मेकोएस्पिरेशन

मस्तिष्क संबंधी प्रस्तुतियों के दौरान मेकोनियम के पारित होने ने लंबे समय से प्रसूतिविदों का ध्यान आकर्षित किया है। हालांकि, अब तक

भ्रूण की पीड़ा के संकेत के रूप में मेकोनियम की भूमिका अंततः स्थापित नहीं हुई है; कारण पूरी तरह से समझ में नहीं आया तथाबच्चे के जन्म के परिणाम पर "इसके निर्वहन, साथ ही मेको के निर्वहन के समय का मूल्य" का तंत्र।

मेकोनियम मार्ग की आवृत्ति 4.5 से 20% तक होती है और गर्भवती महिला के इष्टतम प्रबंधन के साथ भी, I भ्रूण के सिर की प्रस्तुति के साथ औसतन 10% जन्म होता है। मेकोनियम का पता लगाने की आवृत्ति में विसंगतियों को जांच की गई गर्भवती महिलाओं और श्रम में महिलाओं के विभिन्न दल द्वारा समझाया गया है।

कई लेखकों ने संकेत दिया है कि एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति अध्ययन के समय हाइपोक्सिया का संकेत नहीं देती है और इसके विकास की अवधि को स्थापित नहीं करती है, और इसलिए भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए एक पूर्ण मानदंड के रूप में काम कर सकती है। बच्चे के जन्म के दौरान। (इम्होल्ज़, 1964; कार्प एट अल।, 1977)।

अन्य शोधकर्ता इस तथ्य को भ्रूण की आंत की प्रतिवर्त प्रतिक्रिया के लिए किसी प्रकार की जलन के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं जो अध्ययन से बहुत पहले हो सकती थी) गार्माशेवा एनएल, | कॉन्स्टेंटिनोवा एन.एन., 1978; अब्रामोविच और ग्रे 1982)।

एल. एस. फारसीनोव एट अल। (1973), ए.एस. लायविनेट्स (1982), |ई. सैलिंग (1965), मिलर, सैक्स (1975) का मानना ​​है कि डिस्चार्ज | मेकोनियम भ्रूण की खतरनाक स्थिति को इंगित करता है।

अधिकांश शोधकर्ता इस बात की गवाही देते हैं कि एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति में, भ्रूण हाइपोक्सिया की आवृत्ति बढ़ जाती है, प्रसवकालीन मृत्यु दर और नवजात रुग्णता बढ़ जाती है।

एम। वी। फेडोरोवा (1982) के अनुसार, ऐसे मामलों में जहां श्रम की शुरुआत के समय एमनियोटिक द्रव पारदर्शी होता है, प्रसवकालीन मृत्यु दर कम होती है, और मेकोनियम से सना हुआ मामलों में, इसकी दर 6% तक बढ़ जाती है।

एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति में, नवजात अवधि की एक गंभीर जटिलता मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम है, जिससे उच्च नवजात मृत्यु दर होती है।

हालांकि, केवल 50% नवजात शिशुओं में जिनमें एमनियोटिक द्रव बच्चे के जन्म के दौरान मेकोनियम से सना हुआ था, यह पाया गया कि प्राथमिक मल श्वासनली में समाहित थे; बाद के समूह में, यदि उपाय किए गए, तो 1/3 मामलों में श्वसन संबंधी विकार (श्वसन संकट) विकसित हुए। इस प्रकार, रोगसूचक मेको- आयन एस्पिरेशन सिंड्रोम की पूर्ववर्ती घटना 1-2% है। एस्पिरेशन सिंड्रोम परिपक्वता के बाद, उन लोगों में देखा जाता है जिन्होंने समय पर जन्म दिया, लेकिन हाइपोक्सिया की स्थिति में, और जन्म के पूर्व की अवधि में विकास मंद बच्चों में। मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम शायद ही कभी सामान्य भ्रूण के विकास के दौरान होता है यदि प्रसव गर्भावस्था के 34 वें सप्ताह से पहले होता है।

यहां तक ​​कि 1954 में वॉकर ने भी पाया कि एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण में हल्के पानी की तुलना में गर्भनाल में ऑक्सीजन का तनाव कम होता है।

हालांकि, कई मामलों में, मेकोनियम के साथ एमनियोटिक द्रव का रंग भ्रूण की एक खतरनाक स्थिति का संकेत देता है, जैसा कि रक्त में डेटा और जैव रासायनिक परिवर्तनों की निगरानी से संकेत मिलता है (इलिन आई.वी., कसीसिन बी.ए., 1968; फारसीनोव एल.एस. एट अल।, 1973; फेडोरोवा एम। वी।, 1982; लायविनेट्स ए.एस., 1982, आदि)।

pathophysiology

भ्रूण हाइपोक्सिया मेसेन्टेरिक वैसोस्पास्म, आंतों के क्रमाकुंचन, गुदा दबानेवाला यंत्र की छूट और मेकोनियम के पारित होने का कारण बन सकता है। गर्भनाल का संपीड़न एक योनि प्रतिक्रिया को उत्तेजित करता है जिससे एक सामान्य भ्रूण में भी मेकोनियम के पारित होने की ओर अग्रसर होता है। गर्भाशय (भ्रूण हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप) और जन्म के तुरंत बाद दोनों में श्वसन संबंधी ऐंठन श्वासनली में मेकोनियम की आकांक्षा में योगदान करती है। छोटे वायुमार्ग में मेकोनियम की गति जन्म के एक घंटे के भीतर तेजी से होती है।

मेकोनियम एस्पिरेशन का परिणाम वायुमार्ग की प्रारंभिक यांत्रिक रुकावट है जिसमें 48 घंटों के बाद रासायनिक न्यूमोनिटिस का क्रमिक विकास होता है। छोटे वायुमार्ग के पूर्ण अवरोध से उपखंडीय एटेलेक्टासिस होता है। वे बढ़े हुए वातन के क्षेत्रों से जुड़े हुए हैं, जो आंशिक रुकावट और "वायु जाल" के गठन के साथ वाल्व प्रभाव ("बॉल वाल्व") के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। नतीजतन, वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात, फेफड़े के अनुपालन में कमी, उनकी प्रसार क्षमता कम हो जाती है, इंट्रापल्मोनरी शंटिंग और वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि होती है। बढ़ी हुई श्वास और असमान वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एल्वियोली फट सकती है, जिससे फेफड़ों से हवा का रिसाव हो सकता है।

फेफड़ों में वासोस्पास्म और बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन लंबे समय तक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और एक्स्ट्रापल्मोनरी शंट (यू विक्टर वी। एक्स।, 1989 और अन्य) के विकास को निर्धारित करता है।

1962 में ई. ज़ालिंग द्वारा प्रस्तावित एमनियोस्कोपी की मदद से, बच्चे के जन्म से पहले या उसके दौरान एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम के मिश्रण का पता लगाना संभव है। एमनियोटिक द्रव के धुंधलापन का पता लगाना और इसके ऑप्टिकल घनत्व का निर्धारण भ्रूण संबंधी विकारों के निदान के लिए एक मूल्यवान विधि के रूप में काम कर सकता है। इकोोग्राफी द्वारा पानी में मेकोनियम अशुद्धियों का पता लगाने की संभावना की अलग-अलग रिपोर्टें हैं।

मेकोनियम एक हरा-काला चिपचिपा पदार्थ है

जो बड़ी आंत को भरता है। रासायनिक संरचना, इसके रूपात्मक और अवसंरचनात्मक डेटा का अच्छी तरह से अध्ययन किया जाता है।

यह स्थापित किया गया है कि मेकोनियम कण 5 - 30 मीटर आकार में एक प्रकार का ग्लूकोप्रोटीन होता है जिसमें सियालोमुकोपॉलीसेकेराइड होता है; स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक मूल्यांकन में, मेकोनियम में 400 - 450 माइक्रोन पर उच्चतम सोखना होता है।

ए.एस. लायविनेट्स (1982) के शोध से पता चला है कि पानी में सेरोटोनिन के स्तर में दोगुने से अधिक की वृद्धि, जाहिर है, आंतों की गतिशीलता में वृद्धि की ओर ले जाती है।

पूर्वगामी कारक हैं: उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, आइसोइम्यूनाइजेशन, गर्भवती महिलाओं की देर से विषाक्तता, आरएच संघर्ष, मातृ आयु, जन्म और गर्भपात की संख्या, मृत जन्म का इतिहास, गर्भनाल के साथ टकराव। जब गर्भनाल बाधित होती है, तो बच्चे के जन्म के दौरान मेकोनियम का मार्ग 74% में नोट किया जाता है। भ्रूण के मूत्राशय के टूटने और हरे एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद श्रम का अधिक तेजी से अंत स्थापित किया गया था, जो मेकोनियम में ऑक्सीटोसिन की उच्च सामग्री से जुड़ा हो सकता है। श्रम गतिविधि की कमजोरी के साथ, श्रम में हर पांचवीं महिला में मेकोनियम का निर्वहन पाया गया।

एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम के पारित होने को प्रभावित करने वाले भ्रूण कारकों के महत्व का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। इनमें शामिल हैं: हाइलिन झिल्ली, निमोनिया, कोरियोमायोनीइटिस, एरिथ्रोब्लास्टोसिस। मेकोनियम मार्ग अधिक बार 3500 ग्राम से अधिक वजन वाले भ्रूण के साथ देखा जाता है, और 2000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में, मेकोनियम बहुत कम ही गुजरता है, जो समय से पहले जन्म के दौरान भ्रूण की आंत में मेकोनियम के मामूली संचय या कम संवेदनशीलता के कारण हो सकता है। समय से पहले बच्चे हाइपोक्सिक अवस्था में।

पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में गर्भावस्था और प्रसव के संचालन की रणनीति को अंततः हल नहीं किया गया है।

भ्रूण और नवजात शिशु के लिए श्रम के परिणाम पर मेकोनियम निर्वहन के समय और इसके रंग की डिग्री के महत्व पर अलग-अलग रिपोर्टें हैं।

यह ध्यान दिया जाता है कि मेकोनियम के पारित होने के बाद एमनियोटिक द्रव का धुंधलापन सबसे पहले गर्भाशय के कोष में भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति के साथ दिखाई देता है। फिर पूर्वकाल सहित एमनियोटिक द्रव के पूरे द्रव्यमान का धुंधलापन होता है। भ्रूण के नाखूनों और त्वचा के मेकोनियम पिगमेंट का धुंधला होना, साथ ही साथ स्नेहक के गुच्छे, सीधे मेकोनियम डिस्चार्ज के समय पर निर्भर करते हैं: भ्रूण के नाखूनों का धुंधला होना -I: 4-6 घंटे के बाद के चरण, गुच्छे स्नेहक का - 12-15 घंटों के बाद (फारसीनोव एल एस एट अल।, 1973; लैम्पे, एल। एट अल।, 1979)।

यह भी सुझाव दिया जाता है कि मेकोनियम गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में प्रकट हो सकता है और प्रसव की शुरुआत तक वहां रह सकता है, जिसके दौरान इसे खराब भ्रूण जीवन के संकेत के रूप में व्याख्या किया जाता है। इस बात के भी प्रमाण हैं कि पानी में मेकोनियम का दिखना गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में भ्रूण की मृत्यु का संकेत है।

बच्चे के जन्म में, मेस एट अल के अनुसार एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की प्रारंभिक उपस्थिति। (1978, 1982) 78.8%, बाद में 21.2% में मनाया गया। एमनियोटिक द्रव में प्रारंभिक मामूली मेकोनियम प्रवेश, मेकोनियम से सना हुआ पानी के साथ 50% गर्भवती महिलाओं में देखा गया, भ्रूण और नवजात शिशुओं में रुग्णता या मृत्यु दर में वृद्धि के साथ नहीं था। प्रारंभिक बड़े पैमाने पर मेकोनियम अंतर्ग्रहण जटिल गर्भावस्था के साथ नवजात शिशुओं में रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि के साथ था।

एमनियोटिक द्रव में पाए जाने वाले मेकोनियम की प्रकृति के नैदानिक ​​मूल्य के संबंध में परस्पर विरोधी मत हैं। कुछ लेखकों का मानना ​​​​है कि मेकोनियम के साथ एमनियोटिक द्रव का एक समान धुंधलापन भ्रूण के लंबे समय तक पीड़ित होने का संकेत देता है, निलंबित गांठ और गुच्छे भ्रूण की अल्पकालिक प्रतिक्रिया का संकेत देते हैं। मेकोनियम सामग्री में वृद्धि एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत है।

कुछ लेखक हल्के हरे रंग के मेकोनियम को "पुराना, पतला, कमजोर" और भ्रूण के लिए अधिक खतरनाक और गहरे हरे रंग को "ताजा, हाल ही में, मोटा" और कम खतरनाक बताते हैं, क्योंकि प्रसवकालीन मृत्यु दर के साथ इसका संबंध स्थापित नहीं हुआ है। इसके विपरीत, फेंटन, स्टीयर (1962) ने संकेत दिया कि भ्रूण की हृदय गति 10 बीट प्रति मिनट और मोटी मेकोनियम की उपस्थिति के साथ, प्रसवकालीन मृत्यु दर 21.4% थी, पानी के कमजोर धुंधलापन के साथ - 3.5%, हल्के पानी के साथ - 1.2%। यह भी स्थापित किया गया है कि पानी में मोटी मेकोनियम की उपस्थिति और गर्भाशय के ओएस के 2-4 सेमी तक खुलने से, भ्रूण के रक्त के पीएच में कमी होती है (होबेल, 1971)।

इसके अलावा, अपगार पैमाने पर मेकोनियम की प्रकृति, भ्रूण के रक्त पीएच और नवजात शिशुओं की स्थिति के बीच एक संबंध स्थापित किया गया है। इस प्रकार, स्टार्क्स (1980) के अनुसार, श्रम की शुरुआत में मेकोनियम के साथ पानी के घने धुंधलापन के साथ, भ्रूण के रक्त का पीएच 64% में 7.25 से नीचे था, और सभी के लिए अपगार स्कोर 6 अंक या उससे कम था। साथ ही, अन्य लक्षणों के बिना एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति (एसिडोसिस, भ्रूण की हृदय गति में गिरावट) को भ्रूण की स्थिति में गिरावट का प्रमाण नहीं माना जा सकता है और इसलिए, प्रसव को मजबूर करने की कोई आवश्यकता नहीं है। इसी समय, जब भी भ्रूण की हृदय गति रुकती है, तो साफ पानी की तुलना में पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में भ्रूण के लिए जोखिम बढ़ जाता है (केजेब्स एट अल।, 1980)।

पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में, श्वासावरोध से जुड़े भ्रूण और नवजात शिशु के लिए जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए। ई. ज़लिंग अनुशंसा करते हैं कि पीएच 7.20 और उससे कम पर, ऑपरेटिव डिलीवरी का सहारा लें। यदि कार्डियोटोकोग्राफी के अनुसार भ्रूण की हृदय गति का उल्लंघन होता है, तो प्रसव को प्रीसिडोसिस (पीएच 7.24 - 7.20) के लिए संकेत दिया जाता है। (फेडोरोवा एम.वी., 1982)।

इस संबंध में, बच्चे के जन्म में, जब पानी मेकोनियम से रंगा जाता है

अधिकांश शोधकर्ता भ्रूण की निगरानी की निगरानी के लिए उपयुक्तता की ओर इशारा करते हैं। बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की स्थिति का व्यापक मूल्यांकन करते समय, पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में प्रसवकालीन मृत्यु दर को 0.46% तक कम करना संभव है। (होशेल एट अल।, 1975)।

पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवृत्ति (ऑपरेटिव) साफ पानी के लिए 25.2% बनाम 10.9% है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि सिजेरियन सेक्शन के दौरान, मेकोनियम उदर गुहा में प्रवेश कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप एक विदेशी शरीर के लिए एक ग्रैनुलोमैटस प्रतिक्रिया होती है, जिससे आसंजन और पेट में दर्द हो सकता है (फ्रीडमैन एट अल।, 1982)।

पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में नवजात अवधि की गंभीर जटिलताओं में से एक मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम है, जिसकी आवृत्ति 1 से 3% तक होती है। मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम अक्सर प्रकाश और देर से मेकोनियम डिस्चार्ज की तुलना में जल्दी और प्रचुर मात्रा में मेकोनियम वाले भ्रूणों में पाया जाता है। श्रम की प्रारंभिक अवधि में मेकोनियम के साथ एमनियोटिक द्रव के घने धुंधला होने के साथ, मेकोनियम आकांक्षा होती है

यह ध्यान दिया जाता है कि जब मेकोनियम एमनियोटिक द्रव में गुजरता है, तो 10-30% नवजात शिशुओं में श्वसन संबंधी विकारों के विभिन्न डिग्री विकसित होते हैं।

मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम अक्सर तीव्र हाइपोक्सिया वाले पूर्णकालिक और पोस्ट-टर्म बच्चों में देखा जाता है। हाइपोक्सिक तनाव से भ्रूण के श्वसन आंदोलनों में वृद्धि होती है, और मेकोनियम से सना हुआ एमनियोटिक द्रव महाप्राण होता है। मेकोनियम कण एल्वियोली में गहराई से प्रवेश करते हैं, जिससे फेफड़े के ऊतकों में रासायनिक और रूपात्मक परिवर्तन होते हैं। (कोरोन्स श्री बी, 1981 और अन्य)। कुछ मामलों में, मेकोनियम आकांक्षा अधिक जीर्ण रूप में हो सकती है, जिससे तीव्र अंतर्गर्भाशयी निमोनिया विकसित करना संभव हो जाता है।

^ मेकोनियम एस्पिरेशन नवजात मृत्यु दर का एक महत्वपूर्ण कारण है, जिसकी दर, हालांकि हाइलाइन झिल्ली रोग की तुलना में कम है, हालांकि, एक बड़ा प्रतिशत - 19-34% है। इसलिए, मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​समस्या है जिसका सामना गहन देखभाल इकाई (बाबसन एस.जी. | बेन्सन आर.के., 1979 और अन्य) में नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।

नवजात शिशुओं में श्वसन विकृति के विकास को रोकने के लिए, अधिकांश लेखक बच्चे के जन्म के दौरान आकांक्षा को कम करने की आवश्यकता की ओर इशारा करते हैं, ^। ग्योनवजात मृत्यु दर की एक महत्वपूर्ण रोकथाम है। इस प्रकार, साहित्य में उपलब्ध आंकड़े गवाही देते हैं

सुझाव है कि नैदानिक ​​​​और रोगसूचक मूल्य; एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम अशुद्धियों को निश्चित रूप से स्थापित नहीं किया गया है। हालांकि, अधिकांश लेखक एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति को भ्रूण संकट का संकेत मानते हैं।

पानी में मेकोनियम की उपस्थिति के साथ श्रम में महिलाओं में आधुनिक नैदानिक ​​​​विधियों (कार्डियोटोकोग्राफी, एमनियोस्कोपी, भ्रूण के रक्त के एसिड-बेस अवस्था का निर्धारण, एमनियोटिक द्रव का पीएच-मीटर) का उपयोग करके बच्चे के जन्म की निगरानी आपको स्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देती है। बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण और बच्चे के जन्म की आगे की रणनीति का निर्धारण) मुखमादिवा एस.एम., अब्रामचेंको वी। वी।, 1986 और अन्य)।

शारीरिक गर्भावस्था के अंत में, भ्रूण की स्थिति में गड़बड़ी की अनुपस्थिति में, एक विशिष्ट एमनियोस्कोपिक तस्वीर एक मध्यम मात्रा में स्पष्ट (कम अक्सर "दूध") पानी होती है, जिसमें आसानी से चलने वाले स्नेहक के मामूली उच्च सामग्री होती है ( फारसीनोव एल.एस. एट अल।, 1973)।

पानी में मेकोनियम की खोज को भ्रूण संकट का संकेत माना जाता है। मेकोनियम वर्णक पानी को हरा कर देते हैं। यह रंग लंबे समय तक बना रहता है और कई घंटों और दिनों के बाद इसका पता लगाया जा सकता है। ई. ज़ालिंग (1967) की गणना से पता चला है कि एक जीवित भ्रूण के साथ, एमनियोटिक गुहा से मेकोनियम को खत्म करने में कम से कम 4-6 दिन लगते हैं। इसलिए, हर दो दिनों में निगरानी करते समय, मेकोनियम (लैम्पे एल। एट अल।, 1979) को नोटिस नहीं करना असंभव है।

यह ध्यान दिया जाता है कि नवजात शिशुओं का श्वासावरोध 1.5- में मनाया जाता है।

साफ पानी की तुलना में पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में 2.4 गुना अधिक आम है।

एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति में बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की स्थिति के निदान में सुधार करने के लिए, कार्डियोटोकोग्राफी, एमनियोस्कोपी, एसिड-बेस स्थिति का निर्धारण सहित भ्रूण की स्थिति का व्यापक मूल्यांकन किया गया था। भ्रूण और प्रसव में महिला का रक्त, एमनियोटिक द्रव की पीएच-मेट्री की निगरानी करें। (अब्रामचेंको वी.वी., मुखमादिवा एस.एम.. 1983, 1984, 1986)। 700 प्रसव कराने वाली महिलाओं में प्रसव के दौरान का नैदानिक ​​विश्लेषण किया गया, जिनमें से 300 प्रसव महिलाओं में एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम था; श्रम (नियंत्रण समूह) में 400 महिलाओं में पानी के समय पर निर्वहन के साथ श्रम में 150 महिलाएं और समय से पहले पानी के निर्वहन के साथ श्रम में 250 महिलाएं थीं। श्रम में 236 महिलाओं में नैदानिक ​​और शारीरिक अध्ययन किया गया।

148 संकेतों की प्राप्त सूचना सरणी को लागू सांख्यिकीय कार्यक्रमों के अमेरिकी पैकेज का उपयोग करके कंप्यूटर "ES-1060" पर सांख्यिकीय रूप से संसाधित किया गया था।

अध्ययनों के परिणामस्वरूप यह पाया गया कि इतिहास में गर्भपात और गर्भपात की संख्या 2 थी -*

पानी में मेकोनियम की उपस्थिति के साथ समूह में 2.5 गुना अधिक। बहुपत्नी महिलाओं में, 50% महिलाओं के पिछले जन्म थे

गलत पाठ्यक्रम (सर्जिकल हस्तक्षेप, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु), जो श्रम में महिलाओं के नियंत्रण समूह में नहीं देखा गया था।

मुख्य समूह के श्रम में लगभग हर दूसरी महिला के पास इस गर्भावस्था का एक जटिल कोर्स था। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि केवल मुख्य समूह के श्रम में महिलाएं ही नेफ्रोपैथी से पीड़ित थीं। पानी में मेकोनियम की उपस्थिति के साथ प्रसव में महिलाओं में गर्भावस्था की शोफ और एनीमिया दो बार होती है। प्राप्त डेटा Iamberti et al के अनुरूप हैं। (1974), मिलर, सैक्स (1975), फुजुकुरा, क्लियोन्स्की (1975)। बच्चे के जन्म से पहले या उसके दौरान एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम के पारित होने में इन जटिलताओं को बहुत महत्व देना।

मुख्य समूह में पुराने प्राइमिपारस भी प्रबल थे, जो मेकोनियम के पारित होने में श्रम में महिला की उम्र के महत्व के बारे में उपरोक्त लेखकों की राय की पुष्टि करता है।

जाहिर है, मां के गंभीर सहवर्ती रोगों और गर्भावस्था की जटिलताओं के साथ, भ्रूण के पोषण और गैस विनिमय की स्थिति मुख्य रूप से बदल जाती है, गर्भाशय के संचलन के उल्लंघन के कारण, जिससे मेकोनियम का एमनियोटिक द्रव (किरीशचेनकोव) में निर्वहन हो सकता है। एपी, 1978; लैम्पे एल।, 1979)।

गर्भावस्था और प्रसव के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और भ्रूण और नवजात शिशु की स्थिति के बीच एक निश्चित संबंध का पता चला था। इस प्रकार, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान नेफ्रोपैथी, श्रम की कमजोरी, सिर के सम्मिलन में विसंगतियों, भ्रूण की गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का उलझाव और नवजात शिशुओं के लिए कम अपगार स्कोर के बीच एक उच्च सहसंबंध पाया गया।

प्रसव में हर तीसरी महिला, नेफ्रोपैथी (35.3%) और श्रम की कमजोरी (36.1%) से पीड़ित, नवजात शिशुओं का अपगार स्कोर 6 या उससे कम था। एल. एस. फारसीनोव एट अल। (1973) ने अपने अध्ययन में दिखाया कि नेफ्रोपैथी के साथ, भ्रूण हाइपोक्सिया का अनुभव तभी करता है जब मेकोनियम को छुट्टी दे दी जाती है; नवजात शिशुओं की श्वासावरोध नियंत्रण की तुलना में 2.5 गुना बढ़ जाती है। हम लेखकों से सहमत हैं कि मेकोनियम का पारित होना विषाक्तता की डिग्री पर इतना निर्भर नहीं करता है जितना कि इसकी अवधि पर।

नियंत्रण (11.26 ± 0.61 घंटे) की तुलना में एमनियोटिक द्रव (13.6 ± 0.47 घंटे) में मेकोनियम की उपस्थिति के साथ श्रम में महिलाओं में जन्म अधिनियम की लंबी अवधि नोट की गई थी और सेप्पला, अहो (1 9 75) की राय से असहमत थी। , पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में श्रम के तेजी से अंत का संकेत देता है, इसे मेकोनियम में ऑक्सीटोसिन की उच्च सामग्री से जोड़ता है।

श्वासावरोध में पैदा होने वाले हर दूसरे नवजात शिशु के गले में गर्भनाल (50%) में उलझा हुआ था, हर पांचवें (19.4%) में सिर के सम्मिलन में विसंगतियाँ थीं।

जन्म अधिनियम की जटिलताओं के कारण ऑपरेटिव डिलीवरी का उच्च प्रतिशत (14.33%) हुआ, जिसकी संरचना में

सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन 7.66%, प्रसूति संदंश और भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण में - 6.67% में था, जो नोशेल एट अल के डेटा की पुष्टि करता है। (1975)।

इस तथ्य के बावजूद कि साहित्य में सर्जिकल हस्तक्षेपों के कम सहसंबंध (22.3%) और एमनियोटिक द्रव के मेकोनियम धुंधला होने की खबरें हैं (Pfisterer, 1980), हमने प्रसव की विधि और कम Apgar स्कोर के बीच एक उच्च सहसंबंध पाया। इस प्रकार, पेट के प्रसूति संदंश के आवेदन के दौरान नवजात शिशुओं के श्वासावरोध को 83.3% में देखा गया, भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के साथ - 40%, सीजेरियन सेक्शन - 34.7%

हम अधिकांश शोधकर्ताओं (Ilyin IV, Krasin B.A., 1968; क्रेब्स एट अल।, 1980) की राय का समर्थन करते हैं, यह दर्शाता है कि श्रम गतिविधि (कुनैन, ऑक्सीटोसिन) की सक्रियता के साथ-साथ भ्रूण के जन्म में तेजी आती है। प्रसूति संदंश और वैक्यूम-एक्सट्रैक्टर भ्रूण की रोग स्थिति को बढ़ा देता है, जो प्रतिपूरक क्षमताओं में टूटने के कगार पर है। पानी में मेकोनियम की उपस्थिति और भ्रूण में चयापचय एसिडोसिस की घटनाओं में, यहां तक ​​​​कि एक शारीरिक रूप से आगे बढ़ने वाला जन्म अधिनियम ऐसा भार हो सकता है जो किसी भी समय भ्रूण के प्रतिपूरक तंत्र के टूटने का कारण बन सकता है।

नवजात श्वासावरोध, पानी में 12% मेकोनियम में देखा गया, नवजात अवधि की एक गंभीर जटिलता का कारण था - मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम (16.65%) - हम देहन एट अल के दृष्टिकोण से सहमत हैं। (1978), गेज (1981), जो मानते हैं कि हाइपोक्सिक तनाव से भ्रूण की श्वसन गति में वृद्धि होती है और एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा होती है। हमारा डेटा ब्राउन, ग्लीचर (1981), ब्लॉक एट अल के अध्ययन की पुष्टि करता है। ^ (1981) कि मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम नवजात मृत्यु दर का एक महत्वपूर्ण कारण है। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, नवजात श्वासावरोध में मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम ने 5.5% में घातक परिणाम दिया, जो साहित्य डेटा के अनुरूप है जो इस विकृति में 7.5% (बरहम, 1969; फ़िस्टरर, 1980) तक प्रसवकालीन मृत्यु दर में वृद्धि का संकेत देता है।

इस प्रकार, नैदानिक ​​​​आंकड़े स्पष्ट रूप से दिखाते हैं कि पानी में मेकोनियम का मिश्रण भ्रूण संकट का संकेत माना जाना चाहिए।

एक नैदानिक ​​और शारीरिक अध्ययन से पता चला है कि पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में, भ्रूण के रक्त सीबीएस मूल्य नियंत्रण समूह में उन लोगों से काफी भिन्न होते हैं।

पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में श्रम की शुरुआत में पहले से ही रक्त पीएच (7.26 ± 0.004) और आधार की कमी (6.75 ± 0.46) में उल्लेखनीय कमी भ्रूण प्रतिपूरक तंत्र के तनाव को इंगित करती है। पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में भ्रूण की आरक्षित क्षमता में कमी हमारे अवलोकनों से प्रमाणित होती है, जिससे इसके में प्रीएसिडोसिस का पता लगाना संभव हो गया।

मैं रक्त (पीएच 7.24 - 7.21) श्रम की शुरुआत में 45.7% में, प्रकटीकरण अवधि के अंत में - दो बार (80%), जो स्टार्क्स (1980) के डेटा के अनुरूप है, जिनके अध्ययन में भ्रूण है कि मेकोनियम डिस्चार्ज था, रक्त में एक महत्वपूर्ण एसिडोसिस था।

6 और उससे कम के अपगार स्कोर वाले नवजात शिशुओं के समूह में, भ्रूण का रक्त एसिड-बेस बैलेंस पैथोलॉजिकल एसिडोसिस को दर्शाता है: श्रम की शुरुआत में, पीएच 7.25 ± 0.07, बीई -7.22 ± 0.88; उद्घाटन अवधि के अंत में पीएच 7.21 ± 0.006, बीई -11.26 ± 1.52; पीसीओ 2 में वृद्धि, विशेष रूप से श्रम के दूसरे चरण (54.70 ± 1.60) में, श्वसन एसिडोसिस की उपस्थिति को इंगित करता है।

हमारे परिणाम हॉबेल (1971), स्टार्क्स (1980), क्रेब्स एट अल की राय की पुष्टि करते हैं। (1980), जिन्होंने एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति में भ्रूण के रक्त सीबीएस और कम नवजात अपगार स्कोर के बीच संबंध का खुलासा किया।

एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति में श्रम में एक महिला के रक्त के सीबीएस संकेतक नियंत्रण समूह में स्पष्ट लोगों से भिन्न नहीं होते हैं और शारीरिक सीमाओं के भीतर होते हैं। हमारे डेटा के अनुसार, पीएच डेल्टा अतिरिक्त नैदानिक ​​​​जानकारी नहीं रखता है, क्योंकि यह संकेतक लगभग विशेष रूप से फल घटक के कारण बदलता है। ये डेटा कुछ लेखकों (फ़ारसीनोव एल.एस. एट अल।, 1973; ह्यूबर एट अल।, 1983) की रिपोर्टों का खंडन करते हैं, जो अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया से जुड़े मां के रक्त एसिड-बेस बैलेंस में बदलाव का संकेत देते हैं। हम अधिकांश शोधकर्ताओं के दृष्टिकोण का समर्थन करते हैं, जो भ्रूण-मातृ ढाल (वेंट्सकोवस्की बी.एम., 1977; फ्रिडमैन वी। आई।, 1981; गोशेक एट अल।, 1984) को महत्वपूर्ण महत्व नहीं देते हैं।

रक्त पीएच और एमनियोटिक द्रव पीएच के बीच घनिष्ठ संबंध पाया गया।

श्रम की शुरुआत में मेकोनियम (7.18 ± 0.08) से सना हुआ एमनियोटिक द्रव का निम्न पीएच मान और उद्घाटन अवधि के अंत में 6.86 ± 0.04 "प्री-पैथोलॉजिकल ज़ोन" में फिट होते हैं - के लिए उच्च जोखिम वाला क्षेत्र भ्रूण, और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण के प्रतिपूरक संसाधनों की कमी को दर्शाता है, जिसकी पुष्टि वी.आई. फ्रिडमैन (1981) के अध्ययन से होती है।

पी। ए। क्लिमेंको (1978) के अनुसार, भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ, पानी का पीएच 6.92 तक कम हो जाता है, एम। वी। फेडोरोवा (1981) के अनुसार, हल्के श्वासावरोध के साथ, यह 6.93 है, गंभीर श्वासावरोध के साथ - 6.66।

भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ, भ्रूण के पानी और रक्त के पीएच में कमी भ्रूण के शरीर से एमनियोटिक द्रव में बड़ी मात्रा में अम्लीय चयापचय उत्पादों की रिहाई के कारण होती है। कम अपगार स्कोर वाले नवजात शिशुओं के समूह में एमनियोटिक द्रव पीएच (श्रम की शुरुआत में 6.67 ± 0.11 और श्रम के दूसरे चरण के अंत में 6.48 ± 0.14) में कमी

एक स्पष्ट एसिडोसिस को इंगित करता है, विशेष रूप से निर्वासन की अवधि में, जो एमवी फेडोरोवा (1981) के अवलोकन के अनुरूप भी है, जिन्होंने नोट किया कि भ्रूण के रक्त पर पानी के पीएच की निर्भरता विशेष रूप से हाइपोक्सिया के दौरान स्पष्ट होती है, जब एमनियोटिक द्रव की प्रतिक्रिया महत्वपूर्ण रूप से एसिड पक्ष में स्थानांतरित हो जाती है, और इस प्रकार भ्रूण की स्थिति जितनी गंभीर होती है, उससे कहीं अधिक महत्वपूर्ण होती है। हम साइमंड्स एट अल की राय का समर्थन करते हैं। (1971), जो नोट करता है कि एमनियोटिक द्रव की बफर क्षमता भ्रूण के रक्त की बफर क्षमता से आधी है, और इसलिए इसके संसाधनों की कमी तेजी से होती है और भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ, एसिडोसिस बहुत अधिक स्पष्ट होता है। पानी की बफर क्षमता में कमी भ्रूण हाइपोक्सिया में ही प्रकट होती है और मेकोनियम की उपस्थिति पानी के पीएच में 0.04 ± 0.001 बनाम 0.02 ± 0.0007 की उपस्थिति में नियंत्रण में इंट्राहोर उतार-चढ़ाव में वृद्धि के रूप में प्रकट होती है। हल्का एमनियोटिक द्रव। इसके अलावा, एमनियोटिक द्रव के पीएच में अंतर्गर्भाशयी उतार-चढ़ाव की दर में वृद्धि उनके पीएच के निरपेक्ष मूल्य में कमी से पहले हो सकती है, जिससे बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की पीड़ा के प्रारंभिक लक्षणों की समय पर पहचान करना संभव हो जाता है।

पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में कार्डियोटोकोग्राफी से दोलनों के आयाम (6.22 ± 0.27) और मायोकार्डियल रिफ्लेक्स (10.52 ± 0.88) में कमी आती है, जो भ्रूण की आरक्षित क्षमता में कमी को इंगित करता है और परिणामों के अनुरूप है क्रेब्स एट अल। (1980)।

पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में, पैथोलॉजिकल गिरावट को साफ पानी (8.33 ± 3.56) की तुलना में चार गुना अधिक (35.4 ± 4.69) दर्ज किया गया था, जो भ्रूण के जीवन के उल्लंघन का संकेत देता है। हालाँकि, हमारी टिप्पणियों में, झूठे-सकारात्मक और झूठे-नकारात्मक परिणाम देखे गए। तो, भ्रूण के रक्त सीबीएस के सामान्य संकेतकों के साथ, 24% मामलों में रोग संबंधी गिरावट दर्ज की गई, जबकि उनके रक्त में एसिडोसिस की उपस्थिति में, कार्डियोटोकोग्राफी के सामान्य संकेतक 60% में थे।

हम अब्रामोविसी एट अल के दृष्टिकोण से पूरी तरह सहमत हैं। (1974), जो मानते हैं कि सामान्य सीटीएच मूल्यों और सामान्य भ्रूण रक्त पीएच के साथ मेकोनियम की उपस्थिति उसके जीवन की शिथिलता का अस्थायी रूप से मुआवजा चरण हो सकती है; हालांकि, जब भी पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में भ्रूण के दिल की विफलता होती है, तो साफ पानी की तुलना में भ्रूण के लिए जोखिम अधिक होता है।

पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए विभिन्न तरीकों के नैदानिक ​​​​महत्व को निर्धारित करने के लिए, हमने पहली बार एक सहसंबंध विश्लेषण किया जो हमें विभिन्न संकेतों के बीच संबंध स्थापित करने की अनुमति देता है। प्रत्येक समूह के लिए अलग-अलग और जन्म अधिनियम के प्रत्येक चरण के लिए सहसंबंध मैट्रिक्स संकलित किए गए थे।

एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति में, भ्रूण के रक्त का पीएच पानी के पीएच और इसके अंतर्गर्भाशयी उतार-चढ़ाव के साथ अत्यधिक सहसंबद्ध होता है।

नियमी, देर से मंदी; मेकोनियम से सना हुआ पानी का पीएच मायोकार्डियल रिफ्लेक्स, दोलनों के आयाम और मंदी के साथ सहसंबंध में प्रवेश करता है। माध्य आवृत्ति मंदी के साथ सहसंबद्ध है।

Apgar स्कोर भ्रूण के रक्त पीएच, पानी के पीएच, पानी के पीएच में इंट्राहॉर उतार-चढ़ाव, देर से गिरावट, भ्रूण के रक्त के pCO2 के साथ अत्यधिक सहसंबद्ध थे। भ्रूण और प्रसव में महिला के रक्त के पीएच के बीच कोई संबंध नहीं पाया गया।

अध्ययन ने हमें एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति में बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की स्थिति का व्यापक मूल्यांकन विकसित करने की अनुमति दी:

1. श्रम में सभी महिलाएं औसत भ्रूण की हृदय गति, दोलन के आयाम, मायोकार्डियल रिफ्लेक्स की भयावहता, पैथोलॉजिकल मंदी के निर्धारण के साथ प्रसव के दौरान कार्डियोटोकोग्राफी से गुजरती हैं। सीटीजी के मापदंडों के बावजूद, एमनियोस्कोपी किया जाता है।

2. जब पानी में मेकोनियम पाया जाता है, तो भ्रूण का मूत्राशय खुल जाता है और ज़ालिंग विधि का उपयोग करके भ्रूण के रक्त की एसिड-बेस अवस्था की जांच की जाती है।

1 3. यदि भ्रूण के रक्त सीबीएस के संकेतक, अंतर्गर्भाशयी पीड़ा का संकेत देते हैं, तो तत्काल प्रसव किया जाता है।

4. यदि पानी का पीएच लगातार अनुकूल है, तो बच्चे के जन्म के अंत तक भ्रूण की स्थिति की और निगरानी की जाती है; एम्नियोटिक द्रव में एसिडोसिस में वृद्धि के साथ - दूसरा ज़ालिंग परीक्षण।

हमने बहुभिन्नरूपी विभेदक विश्लेषण द्वारा इस लक्षण की उपस्थिति में पानी में मेकोनियम की उपस्थिति, भ्रूण और नवजात शिशु के लिए बच्चे के जन्म के परिणाम की भविष्यवाणी करने का प्रयास किया।

किए गए कार्य के परिणामस्वरूप, उनके महत्व के अवरोही क्रम में प्रागैतिहासिक कारकों से युक्त वर्गीकरण तालिकाएँ बनाई गईं। वर्गीकरण तालिकाओं के उपयोग से एमनियोटिक द्रव में 70% में मेकोनियम की उपस्थिति, 84% में ऑपरेटिव डिलीवरी, 70% में नवजात शिशुओं के लिए कम अपगार स्कोर की भविष्यवाणी करना संभव हो जाता है।

एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति में भ्रूण की स्थिति का आकलन करने में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण संकेतकों को भ्रूण के रक्त का पीएच और एमनियोटिक द्रव का पीएच माना जाना चाहिए। एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति में, भ्रूण के रक्त और एमनियोटिक द्रव की बफर क्षमता में पहले की कमी होती है।

पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में गर्भावस्था की मुख्य जटिलताएँ देर से विषाक्तता (28.9%) और गर्भवती महिलाओं में एनीमिया (12%) हैं, जो नियंत्रण समूह की तुलना में उनमें दोगुनी बार होती हैं।

पानी में मेकोनियम की उपस्थिति वाली गर्भवती महिलाओं में, जन्म अधिनियम की मुख्य जटिलताएँ श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ (31.3%), नेफ्रोपैथी (19.3%), गर्भनाल के चारों ओर उलझाव हैं।

भ्रूण की गर्दन (21%), सिर के सम्मिलन की विसंगतियाँ (4.6%), जो नियंत्रण समूह में दो बार देखी जाती हैं।

पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में, सर्जिकल हस्तक्षेप (14.33%) की उच्च आवृत्ति होती है, जिसकी संरचना में सीज़ेरियन सेक्शन का ऑपरेशन 7% होता है, प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन - 2% (गुहा), उदर वैक्यूम एक्सट्रैक्टर - 1.67%।

पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में, नवजात शिशुओं का श्वासावरोध तुलनात्मक समूह की तुलना में 6 गुना अधिक बार होता है। नवजात अवधि की एक गंभीर जटिलता - मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम * 5.5% नवजात शिशुओं में मृत्यु का कारण है।

बहुभिन्नरूपी भेदभावपूर्ण विश्लेषण ने पानी में मेकोनियम की उपस्थिति, 84% में भ्रूण के हितों में ऑपरेटिव डिलीवरी, और नवजात शिशु की स्थिति - 76% में श्रम में महिलाओं की भविष्यवाणी करना संभव बना दिया।

गर्भावस्था, प्रसव, सर्जिकल हस्तक्षेप, साथ ही भ्रूण की स्थिति की व्यापक निगरानी की जटिलताओं की उच्च आवृत्ति, एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति के साथ श्रम में महिलाओं को एक उच्च जोखिम वाले समूह के रूप में वर्गीकृत करना संभव बनाती है, जिसके दौरान गहन निगरानी की आवश्यकता होती है। प्रसव।

मेकोनियम के साथ एस्पिरेशन सिंड्रोम का उपचार और इसकी रोकथाम

उपचार की कुंजी भविष्यवाणी और रोकथाम है।

1. पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में इंट्रानेटल एमनियोइनफ्यूजन। यह प्रक्रिया सबसे अधिक मेकोनियम-सना हुआ एमनियोटिक द्रव की उपस्थिति में इंगित की जाती है। हाल के वर्षों में चार यादृच्छिक परीक्षणों के परिणाम (सैडोव्स्की अल।, 1989; एडम एट अल।, 1989; वेनस्ट्रॉम, पार्सन्स, 1989; मैक्री एट अल।, 1991) की जांच हॉफमेयर (1992) मेटा-विश्लेषण द्वारा की गई थी। नतीजतन, भ्रूण (भ्रूण संकट) के संकेतों के अनुसार सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति में कमी पाई गई, नवजात शिशुओं की संख्या में उल्लेखनीय कमी आई जिसमें मेकोनियम वायुमार्ग में स्थित था जो मुखर डोरियों से कम नहीं था, और मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम आवृत्ति में काफी कम था। एमनियोइनफ्यूजन समूह या नियंत्रण समूह में बच्चों की प्रसवकालीन मृत्यु नहीं हुई।

एमनियोनिनफ्यूजन की जटिलताओं के बीच, गर्भाशय की हाइपरटोनिटी (पॉसनर एट अल।, 1990) की उपस्थिति और, संभवतः, नवजात श्वसन विफलता (ड्रैगिच एट अल।, 1991) पर ध्यान दिया जाना चाहिए। गुडलिन (1989, 1991) द्वारा एमनियन जलसेक की प्रभावकारिता के बारे में संदेह उठाया गया है।

जैसा कि आप जानते हैं, जन्म के तुरंत बाद श्वसन संकट विकसित हो सकता है। हालांकि, अधिक बार इसके लक्षण सायनोसिस, क्षिप्रहृदयता, कर्कश श्वास, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के विस्तार या पीछे हटने के रूप में 12-24 घंटों के बाद दिखाई देते हैं।

या छाती का फैलाव। गुदाभ्रंश पर, मोटे रेशे, कोमल क्रेपिटस और लंबे समय तक साँस छोड़ने की आवाज सुनाई देती है। बड़े, अनियमित छायांकन के रेडियोग्राफिक रूप से दृश्यमान क्षेत्र, बढ़ी हुई पारदर्शिता के क्षेत्रों के साथ बारी-बारी से। अक्सर फेफड़े वातस्फीति दिखते हैं, डायाफ्राम चपटा होता है, फेफड़ों के आधार में वृद्धि हुई पारदर्शिता की विशेषता होती है, छाती के पूर्वकाल-पश्च आकार में वृद्धि होती है। 1/4 मामलों में, फुफ्फुस और इंटरलोबार रिक्त स्थान में द्रव और वायु निर्धारित होते हैं। न्यूमोथोरैक्स आमतौर पर पहले 24 घंटों के भीतर विकसित होता है, अक्सर बिना हवा वाले नवजात शिशुओं में। प्रचुर मात्रा में आकांक्षा "बर्फ़ीला तूफ़ान" और कार्डियोमेगाली के रेडियोलॉजिकल लक्षण की विशेषता है। यह कहा जाना चाहिए कि मेकोनियम आकांक्षा के लिए कोई रेडियोलॉजिकल लक्षण पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं, और कभी-कभी इसे फेफड़ों में निमोनिया और रक्तस्राव से अलग करना मुश्किल होता है। रेडियोलॉजिकल तस्वीर आमतौर पर 2 सप्ताह के बाद सामान्य हो जाती है, हालांकि, फेफड़ों के बढ़े हुए न्यूमेटाइजेशन और न्यूमेटोसेले के गठन को कई महीनों तक देखा जा सकता है।

जन्म के बाद पहले घंटों में मेटाबोलिक एसिडोसिस इंगित करता है कि नवजात शिशु को पहले से ही श्वासावरोध था। प्रारंभ में, मिनट का वेंटिलेशन सामान्य है या थोड़ा बढ़ा हुआ है, लेकिन अधिक गंभीर मामलों में, हाइपरकेपिया का विकास कृत्रिम वेंटिलेशन के उपयोग को मजबूर करता है। हाइपोक्सिमिया की गंभीरता काफी हद तक फेफड़ों की भागीदारी की डिग्री, साथ ही लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप पर निर्भर करती है।

जबकि हल्के मामलों में, ऑक्सीजन थेरेपी कुछ घंटों या दिनों तक सीमित हो सकती है, गंभीर मामलों में, श्वसन संकट विकसित हो सकता है या लंबे समय तक (दिन, सप्ताह) कृत्रिम की आवश्यकता हो सकती है | हवादार। श्वसन संबंधी जटिलताएं जैसे वायु रिसाव, द्वितीयक संक्रमण और ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया उपचार प्रक्रिया में देरी करती हैं। हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी, गुर्दे की विफलता, कोगुलोपैथी और नेक्रोटाइज़िंग सहित संयुक्त जटिलताएँ। आंत्रशोथ, मैं मेकोनियम आकांक्षा के बजाय प्रसवकालीन श्वासावरोध के कारण हूं। (यू विक्टर डब्ल्यू.एक्स., 1989)।

2. नवजात आकांक्षा सिंड्रोम की रोकथाम मैं अंतर्गर्भाशयी जल छिड़काव की एक नई विधि का उपयोग कर रहा हूँ | साथसूक्ष्म निस्पंदन |

हमें (मोइसेव वीएन, पेट्राश वीवी, अब्रामचेंको वीवी, आई 1989) एस्पिरा को रोकने की क्षमता में सुधार करने के लिए- | बच्चे के जन्म में एमनियोटिक द्रव I के इंट्रा-एमनियोटिक छिड़काव की 1 नई विधि उनके माइक्रोफिल्ट्रेशन के साथ विकसित और अध्ययन की गई थी। उच्च जोखिम वाले श्रम समूहों में I 68 महिलाओं की निगरानी करते समय, उनमें से 29 पहली अवधि में - | प्रसव में, मेकोनियम के एक महत्वपूर्ण मिश्रण का पता चला था

एमनियोटिक द्रव में। एक

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि आधुनिक साहित्य में एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की एकाग्रता का निर्धारण करने के लिए बहुत ध्यान दिया जाता है, जो हाल ही में पारित मेकोनियम ("ताजा") को अलग करने की अनुमति देता है या एकाग्रता में वृद्धि के लिए "पुराने" मेकोनियम के विपरीत तेजी से वितरण की आवश्यकता होती है। . तो, मोल्चो एट अल। (1985) ने भ्रूण और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग में बिलीरुबिन के निर्धारण के सिद्धांत का उपयोग करते हुए पानी में मेकोनियम की सांद्रता के स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक निर्धारण के लिए एक विधि विकसित की (लिली, 1963)। मेकोनियम 410 एनएम (405-415 एनएम) के स्पेक्ट्रम में निर्धारित होता है और 370 से 525 एनएम तक आत्मविश्वास अंतराल में उतार-चढ़ाव कर सकता है। वीट्ज़नर एट अल। (1990) ने पानी में मेकोनियम की सामग्री को निर्धारित करने के लिए एक उद्देश्य विधि भी विकसित की, क्योंकि मेकोनियम की मात्रा आमतौर पर व्यक्तिपरक, नेत्रहीन निर्धारित की जाती है और इसे दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है: एक मामूली मिश्रण और पानी में मेकोनियम का एक महत्वपूर्ण मिश्रण। लेखकों ने पानी में मेकोनियम ("मेकोनियम क्रिट") और पानी में इसकी एकाग्रता के निर्धारण के लिए एक सरल, तेज और सस्ती विधि विकसित की है। प्रक्रिया इस प्रकार थी: 15 ग्राम ताजा नवजात मेकोनियम (3 घंटे से अधिक पुराना नहीं) लिया गया और स्पष्ट एमनियोटिक द्रव में रखा गया और 15 मिनट तक मनाया गया। फिर 15 ग्राम मेकोनियम को प्रति 100 मिलीलीटर एमनियोटिक द्रव में पतला किया गया और आगे 10 ग्राम, 7.5 ग्राम, 5 ग्राम, 3 ग्राम और 1.5 ग्राम प्रति 100 मिलीलीटर एमनियोटिक द्रव की सांद्रता में पतला किया गया। इसके बाद, प्रत्येक नमूने के 1 मिलीलीटर को अतिरिक्त शुद्ध पानी 0.5 मिली, 1 मिली, 2 मिली, 4 मिली और 9 मिली से पतला किया गया, मेकोनियम और पानी के मिश्रण के 10 मिलीलीटर को एक मानक हेमटोक्रिट ट्यूब में रखा गया, सेंट्रीफ्यूज किया गया, और फिर मेकोनियम की मात्रा निर्धारित की गई थी क्योंकि हेमटोक्रिट निर्धारित किया गया था। ये तकनीक महत्वपूर्ण हैं क्योंकि एस्पिरेशन सिंड्रोम (लगभग 2%) के विकास से 40% से अधिक नवजात शिशुओं में नवजात मृत्यु दर हो सकती है (फाल्सिग्लिया, 1988)। तथाकथित "मोटी" मेकोनियम की उपस्थिति में, नवजात शिशुओं में जटिलताओं की आवृत्ति बढ़ जाती है। इसलिए, कई लेखक "मोटी" मेकोनियम (वेनस्ट्रॉम, पार्सन्स, 1989) की उपस्थिति में एमनियोइनफ्यूजन करते हैं। मोलचो एट अल की कार्यप्रणाली के विपरीत। (1985), जहां चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण (1 ग्राम) के नीचे मेकोनियम का एक बहुत मजबूत कमजोर पड़ने की आवश्यकता होती है (100 मिली अधिकतम सांद्रता थी), वेट्ज़नर एट अल की विधि। (1990) आमतौर पर मेकोनियम की सांद्रता का उपयोग करता है जो नैदानिक ​​​​अभ्यास में देखे जाते हैं और प्रसव कक्ष में केवल एक अपकेंद्रित्र की आवश्यकता होती है। परमाणु चुंबकीय अनुनाद का उपयोग एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम का पता लगाने के लिए भी किया जाता है, लेकिन इसके लिए इस उपकरण की आवश्यकता होती है (बीप, 1980; बोरकार्ड, हिलब्रांड, मैगिन एट अल। , 1982)। बेना-सेराफ, गैटर, गिन्सबर्ग (1984) ने दो अवलोकनों में इकोोग्राफी द्वारा एमनियोटिक द्रव में "मोटी" मेकोनियम की उपस्थिति का निर्धारण किया। ओही, कोबायाशी, सुगिमुरा, टेराओ (1992) ने एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम के निर्धारण के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के साथ कंपो-

मेकोनियम नेंटा म्यूकिन प्रकार का ग्लाइकोप्रोटीन है। होरियुची एट अल। (1991) ने मेकोनियम के मुख्य फ्लोरोसेंट घटक के रूप में जिंक कॉर्पोर्फिरिन को भी पृथक और पहचाना।

डेवी बेकर और डेविस (1993) ने मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम पर नए डेटा का वर्णन किया: नवजात पिगलेट मॉडल में शारीरिक और भड़काऊ परिवर्तन। मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम को गैस विनिमय और फेफड़ों की गतिशील प्लास्टिसिटी में तीव्र कमी का कारण दिखाया गया है, जो 48 घंटों के बाद प्रारंभिक स्तर पर वापस आ जाता है। मेकोनियम द्वारा अंतर्जात सर्फेक्टेंट फ़ंक्शन भी महत्वपूर्ण रूप से बाधित होता है। पानी में मेकोनियम की उपस्थिति वाले जानवरों के समूह में फुफ्फुसीय चोट में सभी परिवर्तन काफी अधिक थे। करिनीमी और हरेला (1990) के अनुसार, पानी में मेकोनियम की उपस्थिति रक्त प्रवाह की गर्भनाल अपर्याप्तता की तुलना में प्लेसेंटल अपर्याप्तता से अधिक जुड़ी हुई है। इन आंकड़ों के आधार पर, बच्चे के जन्म में जितनी जल्दी हो सके एमनियोइनफ्यूजन किया जाना चाहिए, क्योंकि यह एक साथ भ्रूण की स्थिति में सुधार करता है और भ्रूण के संकट को रोकता है (वू बाई-ताओ, सन ली-जून, टैंग लो-यूं, 1991)।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि, पार्सन्स (1989) के अनुसार, मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम 6.8 - - 7% के भीतर स्थिर रहता है - अन्य लेखक ऊपरी श्वसन पथ से मेकोनियम के सक्रिय चूषण के बावजूद इसकी आवृत्ति लगभग 2% निर्धारित करते हैं। उसी समय, कार्सन एट अल के काम में। (1976), जहां म्यूकस सक्शन नहीं किया गया था, एस्पिरेशन सिंड्रोम की घटना कम रही। इसलिए, गुडलिन (1989) का मानना ​​​​है कि एस्पिरेशन सिंड्रोम के उपचार के लिए एक अधिक प्रभावी तकनीक है, विशेष रूप से पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में बढ़ी हुई मोटर गतिविधि वाले भ्रूणों में - दवाओं द्वारा भ्रूण में एपनिया का समावेश होता है, क्योंकि में गुडलिन (1984) के पहले के काम में यह पाया गया कि एस्पिरेशन सिंड्रोम उन नवजात शिशुओं में प्रकट नहीं होता है जिनकी माताओं को शामक और मादक दवाएं मिली हैं। हालाँकि, इस मुद्दे को और अध्ययन की आवश्यकता है, क्योंकि मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम अभी भी 7% (हॉफमेयर, 1992) तक उच्च बना हुआ है।

हमने (मोइसेव वी.एन., पेट्राश वी.वी., अब्रामचेंको वी.वी., 1989) ने माइक्रोफिल्ट्रेशन के साथ पानी के अंतर्गर्भाशयी छिड़काव की निम्नलिखित विधि विकसित की। एमनियन कैविटी को डबल-लुमेन कैथेटर के साथ कैथीटेराइज किया जाता है, जिसके बाद 4 माइक्रोन के छेद व्यास वाले माइक्रोफिल्टर वाले बाहरी सिस्टम के माध्यम से स्वयं के एमनियोटिक द्रव के साथ छिड़काव बच्चे के जन्म तक 10-50 मिली / मिनट की दर से शुरू किया जाता है। भ्रूण के वर्तमान भाग पर एक सीलिंग कफ लगाया गया था, जिसने एमनियोटिक द्रव के महत्वपूर्ण नुकसान के बिना लंबे समय तक छिड़काव की अनुमति दी थी।

29 अवलोकनों में, जब श्रम के पहले चरण में एमनियोटिक द्रव में मेकॉन का एक स्पष्ट मिश्रण होता है, तो उनका आधा-

मेकोनियम के पुन: प्रवेश के अभाव में छिड़काव की शुरुआत से 60-80 मिनट के बाद नया समाशोधन हुआ। 14 गर्भवती महिलाओं (49) में मेकोनियम के बार-बार सेवन का पता चला था। इन अवलोकनों में, छिड़काव प्रणाली का पूर्ण शुद्धिकरण 60-80 मिनट के भीतर हुआ। पानी के माइक्रोफिल्ट्रेशन के समानांतर, यह देखते हुए कि मेकोनियम की उपस्थिति भ्रूण के श्वासावरोध की संभावित शुरुआत का संकेत हो सकती है, ज़ालिंग परीक्षण का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति की आवधिक निगरानी की गई थी। दरअसल, प्रसव में 24 महिलाओं ने भ्रूण के रक्त के पीएच, पीओ 2 और पीसीओ 2 के अनुसार भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण दिखाए। इन मामलों में, एंटीहाइपोक्सेंट, एंटीऑक्सिडेंट और अन्य एजेंटों के उपयोग के साथ भ्रूण हाइपोक्सिया के इलाज के तरीकों में से एक का उपयोग किया गया था। एंटीहाइपोक्सिक थेरेपी की पर्याप्त प्रभावशीलता के मामलों में छिड़काव जारी रखा गया था।

प्रसव के दौरान भ्रूण की संतोषजनक स्थिति के साथ प्रसव में (76%) में 22 महिलाओं में, मेकोनियम का पता चलने से लेकर बच्चे के जन्म तक इंट्रामनील छिड़काव की विधि को अंजाम दिया गया, जबकि छिड़काव की औसत अवधि 167 मिनट थी। .

18 मामलों (82%) में अपगार पैमाने पर नवजात शिशुओं की स्थिति 8-10 अंक, 4 मामलों (18%) - 6-7 अंकों के अनुरूप है। प्रसवकालीन मृत्यु दर के कोई मामले नहीं थे। अगले 10 दिनों में उनकी व्यापक परीक्षा के दौरान श्वसन संबंधी विकारों के सिंड्रोम के साथ-साथ बच्चों के बाहरी श्वसन संबंधी विकारों का पता नहीं चला।

एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति में नवजात शिशुओं में श्वसन संबंधी विकारों की उच्च घटनाओं को ध्यान में रखते हुए, पहले चरण में पानी में मेकोनियम अशुद्धियों का पता चलने पर उनके माइक्रोफिल्ट्रेशन के साथ एमनियोटिक द्रव के अंतर्गर्भाशयी छिड़काव की विधि एक प्रभावी निवारक विधि बन सकती है। इन मामलों में अक्सर होने वाली भ्रूण हाइपोक्सिक स्थितियों के लिए श्रम और पर्याप्त चिकित्सा के साथ।

नवजात शिशुओं में एस्पिरेशन सिंड्रोम का उपचार

वाई. विक्टर डब्ल्यू.एक्स. (1989), होल्ट्ज़मैन एट अल। (1989) का मानना ​​है कि प्रसवपूर्व अवधि में उचित नियंत्रण से मेकोनियम आकांक्षा को लगभग हमेशा रोका जा सकता है, श्रम के पाठ्यक्रम में तेजी लाने में मदद करता है, और नवजात शिशु के श्वासनली को तुरंत साफ करता है। एस.एम. मुखमादिवा, वी.वी. अब्रामचेंको (1986) ने पानी में मेकोनियम की उपस्थिति के साथ 14 जन्मों के विश्लेषण के आधार पर मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम में नैदानिक ​​और पैथोएनाटोमिकल विशेषताओं का अध्ययन किया, जहां मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम नवजात मृत्यु का कारण था। अध्ययन समूह में, श्रम में सभी महिलाएं आदिम थीं। 6 (42.8%) भ्रूणों की आंतरिक रूप से मृत्यु हो गई; इन सभी मामलों में, पेट के प्रसूति संदंश और एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर लगाने से जन्म पूरा हुआ। बाकी नवजात

जन्म डेटा में 5 या उससे कम का अपगार स्कोर था। जन्म के तुरंत बाद, सभी बच्चों को ऊपरी श्वसन पथ से बलगम की निकासी हुई, यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग किया गया, सोडा, ग्लूकोज, एटिमिज़ोल के घोल को गर्भनाल की नस में इंजेक्ट किया गया, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का एक सत्र।

चल रहे पुनर्जीवन के बावजूद

बड़े पैमाने पर मेकोनियम एस्पिरेशन से प्रसव के बाद पहले दिन 7 (50%) बच्चों की मृत्यु हो गई, बाकी की 2-4 दिनों में गंभीर आकांक्षा निमोनिया से मृत्यु हो गई। ऑटोप्सी में मेकोनियम एस्पिरेशन के निदान की पुष्टि की गई थी। एक विशिष्ट पैथोएनाटोमिकल चित्र ब्रोन्कियल लुमेन को बड़ी मात्रा में बलगम, एमनियोटिक द्रव के तत्वों और मेकोनियम से भरना था। एल्वियोली सभी मामलों में फैली हुई थी, और उनके लुमेन में बड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव और मेकोनियम कणों का पता चला था।

8 तीन मामलों में एल्वियोली की दीवार का टूटना हुआ, फुस्फुस के नीचे व्यापक रक्तस्राव पाया गया।

जब मेकोनियम मोटा हो, तो गुच्छों के रूप में, आपको इसे नाक और ऑरोफरीनक्स से छाती से जन्म नहर छोड़ने से पहले साफ करने का प्रयास करना चाहिए। जन्म के तुरंत बाद, यदि मेकोनियम मोटा है या अपगार स्कोर 6 से नीचे है, तो कृत्रिम श्वसन शुरू करने से पहले श्वासनली की सामग्री को एस्पिरेट करने के लिए एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण किया जाना चाहिए। यदि इन गतिविधियों को जन्म के तुरंत बाद नहीं किया जाता है, तो एस्पिरेशन सिंड्रोम और मृत्यु दर में वृद्धि होती है। (टिंग एंड ब्रैडी, 1975)। यह प्रक्रिया उन मामलों में भी इंगित की जाती है जहां ऑरोफरीनक्स में कोई मेकोनियम नहीं होता है (जैसा कि दिखाया गया है, ट्रेकिआ में मेकोनियम वाले 17% नवजात शिशुओं में, बाद वाले को ऑरोफरीनक्स में नहीं पाया गया था) (ग्रेगोरी एट अल।, 1974)। पुन: इंटुबैषेण के दौरान या कैथेटर के माध्यम से श्वासनली से सामग्री का चूषण तब तक दोहराया जाना चाहिए जब तक कि श्वासनली पूरी तरह से साफ न हो जाए। प्रसव कक्ष में एक अतिरिक्त प्रक्रिया - पेट से निगले गए मेकोनियम को हटाना - पुन: आकांक्षा को रोकता है।

नवजात शिशु को गहन चिकित्सा इकाई में रखा जाना चाहिए। हृदय गति और श्वसन की निरंतर निगरानी महत्वपूर्ण है। निदान की पुष्टि करने और न्यूमोथोरैक्स को बाहर करने के लिए, एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है; नैदानिक ​​​​तस्वीर बिगड़ने पर इसे दोहराया जाता है। किसी भी नवजात शिशु के लिए जिसे गुलाबी त्वचा के रंग को बनाए रखने के लिए 30% वायु-ऑक्सीजन मिश्रण की आवश्यकता होती है, रक्त गैसों की संरचना की लगातार निगरानी करने के लिए धमनी को कैथीटेराइज करने की सलाह दी जाती है।

ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश की जाती है, क्योंकि बैक्टीरिया सेप्सिस पानी में भ्रूण हाइपोक्सिया और मेकोनियम उत्सर्जन का कारण हो सकता है। कुछ मामलों में, निमोनिया को मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम से अलग नहीं किया जा सकता है, और भले ही मेकोनियम बाँझ हो, यह बैक्टीरिया के विकास को बढ़ावा देता है। इस सिंड्रोम में स्टेरॉयड के सकारात्मक प्रभाव के साक्ष्य

रम नहीं है। फेफड़ों से अवशिष्ट मेकोनियम को हटाने के लिए फिजियोथेरेपी और पोस्टुरल ड्रेनेज का उपयोग किया जा सकता है।

मेकोनियम आकांक्षा वाले लगभग 50% नवजात शिशुओं में श्वसन विफलता विकसित होती है। कृत्रिम वेंटीलेशन का संकेत तब दिया जाता है जब पाओ 2 80 मिमी एचजी से कम हो। कला। 100% ऑक्सीजन पर, PaCo 2 60 मिमी Hg से अधिक। कला। या एपनिया। कृत्रिम वेंटिलेशन के अनुशंसित पैरामीटर: श्वसन दर 30 - 60 मिनट; श्वसन दबाव 25 - 30 सेमी पानी। कला।; सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी) 0 - 2 सेमी पानी। कला।; साँस लेने और छोड़ने के बीच का अनुपात 1:2 से 1:4 तक है।

हाइपोक्सिक फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन के उच्च जोखिम और एक परिपक्व नवजात शिशु में रेटिनोपैथी की कम संभावना के साथ, पीएओ 2 को ऊपरी सीमा, यानी 80 - 100 मिमी एचजी पर बनाए रखा जाना चाहिए। कला। पीएओ 2 को कम करने के लिए, उच्च शिखर दबाव बनाकर ज्वार की मात्रा बढ़ाने के लिए बढ़ी हुई श्वसन बेहतर है।

अंत-निकास ऊंचा दबाव (पीईईपी) का एक उच्च स्तर हृदय में शिरापरक वापसी में कमी का जोखिम बढ़ाता है और इसलिए कार्डियक आउटपुट, फेफड़ों का अनुपालन कम हो जाता है (जिससे हाइपरकेनिया हो सकता है) और एयर ट्रैपिंग (वायुकोशीय टूटना के लिए अग्रणी)। हालांकि, अगर पीएओ 2 60 मिमी एचजी से नीचे रहता है। कला। शुद्ध ऑक्सीजन के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के बावजूद, व्यक्ति PEEP को 6 सेमी पानी तक बढ़ाकर रक्त ऑक्सीजन में सुधार करने का प्रयास कर सकता है। कला। संभावित जटिलताओं के कारण इस तकनीक को निकट पर्यवेक्षण के तहत किया जाना चाहिए। यदि प्रणालीगत हाइपोटेंशन, हाइपरकेनिया, या फेफड़ों से हवा का रिसाव होता है, तो पीईईपी को कम किया जाना चाहिए। जब यांत्रिक वेंटिलेशन को मांसपेशियों में छूट के साथ जोड़ा जाता है तो ऑक्सीजन में सुधार होता है। इस विधि की विशेष रूप से सिफारिश की जाती है यदि एक्स-रे पर अंतरालीय फेफड़े की वातस्फीति का पता लगाया जाता है, बच्चा डिवाइस के साथ "सिंक से बाहर" है और पीईईपी को बढ़ाना आवश्यक है। रुकावट के कारण) मेकोनियम द्वारा एंडोट्रैचियल ट्यूब का। लगातार या बढ़ते हाइपोक्सिमिया का सबसे संभावित कारण लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (यू। विक्टर वी। ख।, 1989) माना जा सकता है।

निष्कर्ष में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि साहित्य और हमारे आंकड़ों के अनुसार, मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम में मृत्यु दर 24 - 28% है; उन मामलों में जब फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है, घातकता 36 - 53% तक पहुंच जाती है।

यदि, जन्म के तुरंत बाद, पहली सांस से पहले, नासॉफिरिन्क्स को साफ कर दिया गया था या श्वासनली की सामग्री को चूसा गया था, एक भी घातक परिणाम दर्ज नहीं किया गया था।

अंतिम पूर्वानुमान विकसित पर इतना निर्भर नहीं करता है

फेफड़े की बीमारी, प्रसवकालीन श्वासावरोध से कितना। कोई विशिष्ट पुरानी फुफ्फुसीय शिथिलता का वर्णन नहीं किया गया है।