श्रम गतिविधि की कमजोरी का कारण बनता है। श्रम गतिविधि की कमजोरी के नैदानिक ​​रूप और इसके उपचार के तरीके

यह बच्चे के जन्म में गर्भाशय का हाइपोटोनिक डिसफंक्शन है। नियमित श्रम के बावजूद, गर्भाशय का स्वर कम होता है, संकुचन की आवृत्ति दुर्लभ होती है, और संकुचन का आयाम कमजोर होता है। मायोमेट्रियम (डायस्टोल संकुचन) की छूट की अवधि संकुचन (सिस्टोल) की अवधि पर काफी प्रबल होती है। गर्भाशय ग्रीवा का खुलना और भ्रूण की प्रगति धीमी हो जाती है।

श्रम की प्राथमिक कमजोरी के क्या कारण/उत्तेजित होते हैं:

• माँ, बहनों में श्रम की कमजोरी के संकेतों का इतिहास।
• मायोमेट्रियम की विकृति (गर्भाशय फाइब्रॉएड, एडेनोमायोसिस, क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस)।
• पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भावस्था, बड़े भ्रूण के कारण गर्भाशय का अधिक खिंचाव।
• देर से (35 वर्ष और अधिक) या युवा (18 वर्ष से कम) प्राइमिपारा की उम्र।
• वनस्पति-चयापचय संबंधी विकारों की उपस्थिति (मोटापा, थायरॉयड ग्रंथि का हाइपोफंक्शन और अधिवृक्क प्रांतस्था, हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम)।
• प्लेसेंटा के स्थान की विशेषताएं (गर्भाशय की निचली, सामने की दीवार)।
• मायोमेट्रियम की संरचनात्मक विफलता (गर्भपात, सिजेरियन सेक्शन, बड़ी संख्या में जन्म - 4 या अधिक)।
• श्रम में महिला के भ्रूण और श्रोणि के आकार (शारीरिक या चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि) में अनुपात की यह या वह डिग्री।
• जीर्ण अपरा अपर्याप्तता।
• भ्रूण की असंतोषजनक स्थिति।

श्रम की प्राथमिक कमजोरी के लक्षण:

निम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षण श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी की विशेषता है।

• गर्भाशय की उत्तेजना और स्वर कम हो जाता है। गर्भाशय का स्वर 10 मिमी एचजी से कम है। कला।
• नियंत्रण समय के 10 मिनट के लिए संकुचन की आवृत्ति 1-2 से अधिक नहीं होती है, संकुचन की अवधि 15-20 सेकंड होती है, संकुचन की ताकत (आयाम) 20-25 मिमी एचजी के भीतर रहती है। कला। संकुचन सिस्टोल छोटा है, डायस्टोल 1.5-2 गुना लंबा है।
• संकुचन नियमित या अनियमित हो सकते हैं: दर्द रहित या थोड़ा दर्दनाक, चूंकि मायोमेट्रियम का स्वर कम है, स्पास्टिक गर्भाशय संकुचन इस विकृति की विशेषता नहीं है, गर्भाशय ग्रीवा के प्रतिरोध को दूर करने के लिए अंतर्गर्भाशयी दबाव पर्याप्त नहीं है।
• कम अंतर्गर्भाशयी (इंट्रा-एमनियोटिक) दबाव के कारण, क्रिया का कुल प्रभाव कम हो जाता है:
  • अव्यक्त चरण में गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन (छोटा करना, चौरसाई करना, ग्रीवा नहर का उद्घाटन) और श्रम के सक्रिय चरण में गर्भाशय ओएस का उद्घाटन धीरे-धीरे आगे बढ़ता है;
  • भ्रूण का वर्तमान भाग लंबे समय तक छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है और फिर छोटे श्रोणि के प्रत्येक तल में लंबे समय तक रहता है।
• गर्भाशय ग्रसनी के प्रकटीकरण और जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की प्रगति की प्रक्रियाओं का तालमेल गड़बड़ा जाता है।
• भ्रूण मूत्राशय सुस्त है, कमजोर रूप से संकुचन (कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण) में डाला जाता है।
• एक संकुचन के दौरान योनि परीक्षा के दौरान, गर्भाशय के किनारे नरम रहते हैं, तनावग्रस्त नहीं होते हैं, और जांच करने वाली उंगलियों से आसानी से खिंच जाते हैं, लेकिन संकुचन के बल से नहीं।
• गर्भाशय की कमजोर सिकुड़न गतिविधि भ्रूण के निष्कासन की अवधि में, प्रसव के बाद की अवधि में (जो प्रसव के बाद के अलगाव की प्रक्रिया को बाधित करती है) और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, अक्सर हाइपोटोनिक रक्तस्राव के साथ जारी रह सकती है।

श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी के साथ बच्चे के जन्म की अवधि बढ़ जाती है, जो अक्सर श्रम में महिला की थकान के साथ होती है। एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन (35-48%), निर्जल अंतराल का लंबा होना, बढ़ते संक्रमण का खतरा, भ्रूण की श्वासावरोध और यहां तक ​​कि अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु भी होती है।

एक ही तल में भ्रूण के सिर के लंबे समय तक खड़े रहने से जन्म नहर के कोमल ऊतकों का संपीड़न हो सकता है, उनकी रक्त आपूर्ति बाधित हो सकती है और नालव्रण का निर्माण हो सकता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भाशय के स्वर और सिकुड़ा गतिविधि में कमी की उपस्थिति में मां के शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया हो सकती है:

• मायोमेट्रियम की हीनता (गर्भाशय पर एक असंगत निशान;
• श्रम में महिला के भ्रूण के सिर और श्रोणि के आकार में असमानता (शारीरिक या नैदानिक ​​​​संकीर्ण श्रोणि);
• भ्रूण की असंतोषजनक स्थिति (बिगड़ा हुआ गर्भाशय-अपरा और भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह, संकट, हाइपोक्सिया, विकृतियां, भ्रूण IUGR)।

निदान श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी:

निदान की स्थापना संकुचन की कम प्रभावशीलता, उनकी आवृत्ति में कमी, कम स्वर और श्रम प्रक्रिया की धीमी गतिकी के नैदानिक ​​मूल्यांकन के आधार पर की जाती है। श्रम गतिविधि की कमजोरी का निदान स्थापित करने के लिए, 5-6 घंटे के भीतर श्रम की गतिशीलता को नियंत्रित करना आवश्यक है।

श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी का उपचार:

श्रम गतिविधि की कमजोरी के साथ, श्रम में महिला का व्यवहार आमतौर पर शांत होता है, क्योंकि संकुचन दुर्लभ, छोटे, कमजोर और दर्दनाक नहीं होते हैं। हालांकि, विभेदक निदान आवश्यक है।

लंबे समय तक अव्यक्त चरण के साथ, सबसे पहले एक संकीर्ण श्रोणि, मायोमेट्रियल विफलता, भ्रूण की असंतोषजनक स्थिति को बाहर करना आवश्यक है, साथ ही एक रोग संबंधी प्रारंभिक अवधि के साथ एक विभेदक निदान का संचालन करना है।

श्रम के सक्रिय चरण को लंबा करते समय, श्रम में महिला की थकान की संभावना पर ध्यान दिया जाना चाहिए, उसकी न्यूरोसाइकिक स्थिति का तनाव (रातों की नींद हराम, थकान, नकारात्मक भावनाएं)।

श्रम में देरी की डिग्री का आकलन करने के लिए, 1-2 घंटे के अंतर के साथ किए गए दो या तीन योनि परीक्षाओं के तुलनात्मक डेटा का विश्लेषण करना आवश्यक है।

उद्देश्य अवलोकन (कार्डियोमोनिटर, हिस्टेरोग्राफिक, टोकोग्राफिक नियंत्रण) के संकेतकों द्वारा श्रम गतिविधि की कमजोरी के नैदानिक ​​​​निदान की पुष्टि करना वांछनीय है।

महान व्यावहारिक महत्व के गर्भाशय के संकुचन की गड़बड़ी (हाइपरटोनिक) शिथिलता के साथ श्रम गतिविधि की प्राथमिक (हाइपोटोनिक) कमजोरी का विभेदक निदान है, क्योंकि उपचार अलग होना चाहिए।

इसलिए, यदि नियमित संकुचन के 5-6 घंटों में अव्यक्त चरण का श्रम के सक्रिय चरण में कोई संक्रमण नहीं होता है, और श्रम के सक्रिय चरण में गर्भाशय ओएस के खुलने की दर धीमी हो जाती है, असामान्य श्रम का निदान गतिविधि स्थापित की जानी चाहिए।

दो मुख्य प्रकार के विकृति विज्ञान के बीच एक विभेदक निदान करना आवश्यक है: गर्भाशय संकुचन के हाइपोटोनिक या हाइपरटोनिक डिसफंक्शन। श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी की विशेषता है: मायोमेट्रियम के बेसल टोन में कमी; गर्भाशय की कमजोर सिकुड़न गतिविधि, नियमित, लेकिन दुर्लभ, छोटी, कमजोर और कम या दर्द रहित संकुचन; संरचनात्मक परिवर्तन और गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन को धीमा करना; श्रोणि के प्रत्येक तल में सिर का लंबे समय तक खड़ा रहना।

श्रम की प्राथमिक कमजोरी होने पर किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

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- हाइपोटोनिक डिसफंक्शन के कारण गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की शक्ति, अवधि और आवृत्ति में अपर्याप्त। श्रम गतिविधि की कमजोरी दुर्लभ, छोटे और अप्रभावी संकुचन से प्रकट होती है, गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन को धीमा कर देती है और भ्रूण की प्रगति होती है। पैथोलॉजी का निदान अवलोकन, कार्डियोटोकोग्राफी, योनि परीक्षा के माध्यम से किया जाता है। श्रम गतिविधि की कमजोरी के उपचार में, रोडोस्टिम्यूलेशन का उपयोग किया जाता है; संकेतों के अनुसार, एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

सामान्य जानकारी

श्रम की कमजोरी गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन के रूपों में से एक है, जो मायोमेट्रियम के कम स्वर, संकुचन की एक दुर्लभ आवृत्ति और संकुचन के कमजोर आयाम की विशेषता है। सिस्टोल (संकुचन की अवधि) पर संकुचन के डायस्टोल (विश्राम की अवधि) की प्रबलता होती है, जो गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन और जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की प्रगति को धीमा कर देती है।

श्रम गतिविधि की कमजोरी प्राइमिपारा के देर से या कम उम्र के कारण हो सकती है; प्रीक्लेम्पसिया; समय से पहले जन्म या बाद की गर्भावस्था; कई गर्भावस्था, बड़े भ्रूण, पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ गर्भाशय का अतिवृद्धि; श्रम में महिला के भ्रूण और श्रोणि के आकार के बीच अनुपात (संकीर्ण श्रोणि); पानी का जल्दी निर्वहन। प्लेसेंटा प्रिविया, पुरानी अपरा अपर्याप्तता, भ्रूण विकृति (हाइपोक्सिया, एनेस्थली, आदि) की स्थितियों में गर्भावस्था के दौरान श्रम गतिविधि में कमजोरी का विकास हो सकता है।

इसके अलावा, श्रम गतिविधि की कमजोरी एक महिला के अस्थिकरण (अधिक काम, अत्यधिक मानसिक और शारीरिक तनाव, खराब पोषण, अपर्याप्त नींद) से बढ़ सकती है; श्रम में महिला का डर, असहज वातावरण, असावधान या असभ्य सेवा। श्रम गतिविधि की कमजोरी अक्सर बच्चे के जन्म की पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि की प्रत्यक्ष निरंतरता होती है।

श्रम गतिविधि की कमजोरी के प्रकार

घटना के समय के अनुसार, श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी और माध्यमिक को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्राथमिक कमजोरी एक ऐसी स्थिति मानी जाती है जिसमें बच्चे के जन्म की शुरुआत से ही अपर्याप्त रूप से सक्रिय (शक्ति में कमजोर, अनियमित, कम) संकुचन विकसित होते हैं। वे माध्यमिक कमजोरी की बात करते हैं यदि श्रम की पहली सामान्य या हिंसक प्रकृति के बाद पहली या दूसरी अवधि की शुरुआत के अंत में संकुचन कमजोर हो जाता है।

श्रम गतिविधि की कमजोरी की किस्मों में खंडीय और ऐंठन संकुचन शामिल हैं। ऐंठन संकुचन लंबे समय तक (2 मिनट से अधिक) गर्भाशय के संकुचन की विशेषता है। खंडीय संकुचन के साथ, संपूर्ण गर्भाशय सिकुड़ता नहीं है, बल्कि इसके अलग-अलग खंड होते हैं। इसलिए, खंडीय संकुचन की निरंतरता के बावजूद, उनका प्रभाव अत्यंत छोटा है। श्रम गतिविधि की कमजोरी के नैदानिक ​​​​रूप का निर्धारण आपको विकारों के उपचार के संबंध में विभेदित रणनीति चुनने की अनुमति देता है।

श्रम में कमजोरी के लक्षण

श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं: गर्भाशय की उत्तेजना और स्वर में कमी; संकुचन की आवृत्ति - 1-2 10 मिनट के भीतर; संकुचन की अवधि 15-20 सेकंड से अधिक नहीं है; मायोमेट्रियम के संकुचन का आयाम (ताकत) - 20-25 मिमी एचजी। कला। गर्भाशय के संकुचन की अवधि कम है, विश्राम की अवधि 1.5-2 गुना अधिक है। समय के साथ संकुचन की तीव्रता, आयाम, आवृत्ति में कोई वृद्धि नहीं होती है।

श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी के साथ संकुचन नियमित या अनियमित, दर्द रहित या थोड़ा दर्दनाक हो सकता है। गर्भाशय ग्रीवा (गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय ओएस को छोटा करना, चिकना करना और खोलना) में संरचनात्मक परिवर्तनों का कोर्स धीमा हो जाता है। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की कमजोरी अक्सर निर्वासन की अवधि के साथ-साथ बाद की और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के साथ होती है, जिससे हाइपोटोनिक रक्तस्राव होता है। श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी श्रम की अवधि में देरी, श्रम में महिला की थकान, एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन, निर्जल अवधि का लंबा होना होता है।

श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी के मामले में, शुरू में प्रभावी संकुचन कमजोर हो जाते हैं, कम हो जाते हैं और पूरी तरह से समाप्ति तक कम हो जाते हैं। यह गर्भाशय के स्वर और उत्तेजना में कमी के साथ है। गर्भाशय ओएस का उद्घाटन आगे की प्रगति के बिना 5-6 सेमी तक पहुंच सकता है; जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की प्रगति रुक ​​जाती है। कमजोर श्रम का खतरा गर्भाशय के बढ़ते संक्रमण, भ्रूण के श्वासावरोध या अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के विकास का एक बढ़ा जोखिम है। जन्म नहर में भ्रूण के सिर के लंबे समय तक खड़े रहने से, मां की जन्म चोटें (रक्तगुल्म, योनि नालव्रण) विकसित हो सकती हैं।

श्रम गतिविधि की कमजोरी का निदान

श्रम गतिविधि की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए, संकुचन, गर्भाशय स्वर और श्रम गतिशीलता की प्रभावशीलता का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन किया जाता है। प्रसव के दौरान, गर्भाशय के संकुचन (टोकोमेट्री, कार्डियोटोकोग्राफी) की निगरानी की जाती है; आवृत्ति, अवधि, संकुचन की ताकत और आदर्श के साथ उनकी तुलना का विश्लेषण। तो, पहली अवधि के सक्रिय चरण में, 30 सेकंड से कम समय तक चलने वाले संकुचन को कमजोर माना जाता है। और 5 मिनट से अधिक अंतराल; दूसरी अवधि के लिए - 40 सेकंड से कम।

श्रम गतिविधि की कमजोरी के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन 1 सेमी प्रति घंटे से कम होता है। योनि परीक्षा के दौरान, साथ ही अप्रत्यक्ष रूप से - संकुचन की अंगूठी की ऊंचाई और सिर की उन्नति के दौरान उद्घाटन की डिग्री और गति का आकलन किया जाता है। श्रम गतिविधि की कमजोरी को कहा जाता है यदि श्रम का पहला चरण प्राइमिपारस के लिए 12 घंटे से अधिक और बहुपक्षीय लोगों के लिए 10 घंटे से अधिक समय तक रहता है। श्रम बलों की कमजोरी को असंगठित श्रम गतिविधि से अलग किया जाना चाहिए, क्योंकि उनका इलाज अलग होगा।

श्रम में कमजोरी का उपचार

उपचार के आहार का चुनाव कारणों, श्रम की कमजोरी की डिग्री, श्रम की अवधि, भ्रूण और मां की स्थिति का आकलन पर आधारित है। कभी-कभी, संकुचन की तीव्रता को प्रोत्साहित करने के लिए, मूत्राशय को कैथीटेराइज करना पर्याप्त होता है। यदि श्रम गतिविधि की कमजोरी के कारण है

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा गर्भावस्था प्रबंधन की प्रक्रिया में, श्रम में कमजोरी के विकास के लिए जोखिम कारकों का आकलन करना आवश्यक है, और यदि ऐसे कारकों की पहचान की जाती है, तो निवारक दवा और मनोवैज्ञानिक प्रशिक्षण किया जाना चाहिए। श्रम गतिविधि की कमजोरी लगभग हमेशा भ्रूण (हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, सेरेब्रल एडिमा) की स्थिति में गिरावट की ओर ले जाती है, इसलिए, श्रम उत्तेजना के साथ, भ्रूण के श्वासावरोध की रोकथाम की जाती है।

लेख की सामग्री

कमजोर श्रम गतिविधि, जो गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य की सबसे लगातार और गंभीर जटिलताओं में से एक है, जिसमें मां और भ्रूण की बड़ी संख्या में रोग संबंधी स्थितियां होती हैं। हमारे आंकड़ों के अनुसार, शहरी प्रसूति संस्थानों में प्रसव के 30,554 मामलों में से 2253 महिलाओं में श्रम गतिविधि की कमजोरी हुई, जो कि 7.37% है। प्राइमिपारस का अनुपात 84%, बहुपत्नी - 16% (दूसरा जन्म - 11.4%, तीसरा - 2%, चौथा और अधिक - 0.6%) है।
बच्चे के जन्म के दौरान चिकित्सक गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन के दो मुख्य रूपों में अंतर करते हैं: श्रम गतिविधि की कमजोरी और अत्यधिक हिंसक श्रम गतिविधि। इसके अलावा, घटना की आवृत्ति और मां और भ्रूण की स्थिति के उल्लंघन की संख्या के संदर्भ में, श्रम गतिविधि की कमजोरी हिंसक श्रम गतिविधि से कई गुना अधिक है, जो आमतौर पर बहुपत्नी महिलाओं में होती है।
संकुचन की प्राथमिक कमजोरी, संकुचन और प्रयासों की माध्यमिक कमजोरी, ऐंठन और खंडीय संकुचन हैं। अत्यधिक हिंसक श्रम गतिविधि, जिसमें पूर्ण अवधि के भ्रूण के साथ श्रम की अवधि 3-4 घंटे होती है, तीव्र श्रम कहलाती है।
श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी कमजोर ताकत के संकुचन, उनकी लय और अवधि के उल्लंघन से उनकी उपस्थिति की शुरुआत से और लंबी अवधि में प्रकट होती है। श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी के लिए, श्रम के पहले या दूसरे चरण के अंत में गर्भाशय के संकुचन में समान परिवर्तनों की उपस्थिति विशेषता है। श्रम गतिविधि की कमजोरी की एक किस्म ऐंठन और खंडीय संकुचन हैं। ऐंठन प्रकृति लंबे समय तक, 1.5-2 मिनट से अधिक समय तक, गर्भाशय के संकुचन से प्रकट होती है। खंडीय संकुचन के दौरान, संपूर्ण गर्भाशय सिकुड़ता नहीं है, बल्कि इसके अलग-अलग खंड होते हैं। गर्भाशय के अलग-अलग खंडों के ऐसे संकुचन लगभग लगातार होते हैं, और उनका प्रभाव नगण्य या बहुत छोटा होता है।
श्रम में महिलाओं की एक महत्वपूर्ण संख्या में श्रम गतिविधि की कमजोरी एमनियोटिक थैली की झिल्लियों की स्थिति की विकृति से पहले होती है। प्रसव में 30.7% महिलाओं को समय से पहले और 29.8% पानी का जल्दी निर्वहन हुआ। ऐसा माना जाता है कि इस समूह की 60.5% महिलाओं में श्रम की कमजोरी और भ्रूण मूत्राशय की झिल्लियों की विफलता का एक ही कारण होता है।
हम पानी के असामयिक निर्वहन को श्रम गतिविधि की कमजोरी नहीं मानते हैं। झिल्ली के इस विकृति के साथ कई महिलाएं - उनकी कम ताकत - सामान्य सहज श्रम गतिविधि होती है।
श्रम में 32.9% महिलाओं में, गर्भपात अतीत में नोट किया गया था (कृत्रिम - 23.4% में, सहज - 9.5% में)। जैसा कि ज्ञात है, गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति अंडाशय और प्लेसेंटा के हार्मोनल फ़ंक्शन के उल्लंघन के साथ-साथ मायोमेट्रियम की संरचना में संरचनात्मक दोषों के कारण बाद की गर्भावस्था और प्रसव के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है। सहज गर्भपात उपरोक्त उल्लंघनों का प्रत्यक्ष परिणाम है, दोनों प्रेरित गर्भपात, और जन्मजात या अधिग्रहित डिम्बग्रंथि विफलता के आधार पर। गर्भवती महिलाओं के इस समूह में टर्म डिलीवरी 82%, 38 सप्ताह से पहले - 0.8% और 42 सप्ताह या उससे अधिक की अवधि में - 17.2% में नोट की गई थी।
लंबे श्रम में, उनकी उत्पत्ति की परवाह किए बिना, प्रसव के सर्जिकल तरीकों के उपयोग की आवृत्ति काफी बढ़ जाती है। यूक्रेन में चिकित्सा अस्पतालों में, शहरी प्रसूति संस्थानों के साथ-साथ ग्रामीण केंद्रीय और गिने-चुने अस्पतालों को कवर करते हुए, 1971 में प्रसव के ऑपरेटिव तरीकों का इस्तेमाल प्रति 1000 जन्मों में 29.15 मामलों में किया गया था। सबसे आम ऑपरेशन भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण है - 16.01 प्रति 1000 जन्म, इसके बाद सीजेरियन सेक्शन - 8.2, प्रसूति संदंश - 3.54, पैर से भ्रूण को हटाना - 1.5 और फल-विनाशकारी ऑपरेशन - 1.3।
श्रम की कमजोरी और इसके साथ आने वाली मां और भ्रूण की रोग संबंधी स्थितियां ऊपर वर्णित प्रसव के ऑपरेटिव तरीकों (252 प्रति 1000 जन्म) के उपयोग का कारण हैं। इसके अलावा, प्रति 1000 जन्मों में 142 मामलों में, सीजेरियन सेक्शन - 15 में, प्रसूति संदंश - 38 में, त्वचा-सिर संदंश - 28 में, फल-विनाशकारी ऑपरेशन - 15 में और पैर द्वारा भ्रूण का निष्कर्षण - में किया गया था। 14 प्रति 1000 जन्म।
श्रम के लंबे समय तक चलने से प्रसवोत्तर संक्रमण विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है, जो सामान्य प्रसव के दौरान 6 गुना अधिक बार मनाया जाता है, बशर्ते कि निवारक एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक जटिल किया जाता है।
श्रम विसंगतियाँ प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में से एक हैं।
श्रम की कमजोरी के साथ श्रम में महिलाओं की कुल संख्या में, 34.7% बच्चे के जन्म के दौरान या प्रसवोत्तर अवधि के दौरान रोग संबंधी रक्त हानि (400 मिलीलीटर से अधिक) का अनुभव करते हैं। यह विकृति मातृ मृत्यु दर का प्रमुख कारण है और जन्म संक्रमण के पाठ्यक्रम को बहुत जटिल बनाती है। यह सब इस समस्या के महान व्यावहारिक महत्व की ओर इशारा करता है।

श्रम गतिविधि के कारण

श्रम की कमजोरी के उपचार के बारे में जानकारी के विशाल प्रवाह और इस विकृति के विकास के तंत्र की व्याख्या करने के प्रयासों के बावजूद, यह समस्या आधुनिक प्रसूति की अन्य प्रमुख समस्याओं में सबसे कम अध्ययन की गई है।
इस विकृति के उपचार के अनुभवजन्य रूप से प्रमाणित तरीकों का उपयोग, जिसका विकास मायोमेट्रियल सेल संकुचन के विकृति के विभिन्न तंत्रों पर आधारित है, अक्सर असंतोषजनक परिणाम और अधिक प्रभावी साधनों के लिए नई खोजों की ओर जाता है।
प्रभावकारी अंग को तंत्रिका उत्तेजना के संचरण के मध्यस्थ के रूप में एसिटाइलकोलाइन के मध्यस्थ कार्य की खोज के बाद, इस अवधारणा का उपयोग बच्चे के जन्म के विकास और पाठ्यक्रम के तंत्र को समझाने के लिए किया गया था। एपी निकोलेव ने दिखाया कि श्रम में महिलाओं के रक्त में, एमनियोटिक द्रव और मस्तिष्कमेरु द्रव, तंत्रिका उत्तेजना के मध्यस्थ, एसिटाइलकोलाइन, एक मुक्त रूप में प्रसारित होते हैं। लेखक ने सुझाव दिया कि उत्तरार्द्ध का मांसपेशियों की कोशिकाओं के उत्तेजना पर प्रभाव पड़ता है और संकुचन को उत्तेजित करता है। लेखक के अनुसार, रक्त में एसिटाइलकोलाइन की रिहाई, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के विभिन्न भागों में उत्तेजना की घटना का परिणाम है।
एपी निकोलेव और उनके अनुयायियों की एक बड़ी संख्या का मानना ​​​​था कि रक्त चोलिनेस्टरेज़ गतिविधि में वृद्धि एसिटाइलकोलाइन के विनाश का कारण है जो रक्त में स्वतंत्र रूप से घूम रहा है और गर्भाशय की मोटर जड़ता का विकास है। प्रयोग में, यह दिखाया गया कि एसिटाइलकोलाइन इन विट्रो में यौन रूप से परिपक्व खरगोशों के गर्भाशय के सींगों के संकुचन को बढ़ाता है। हालांकि, क्लिनिक में श्रम गतिविधि की कमजोरी के इलाज के लिए एसिटाइलकोलाइन की तैयारी का उपयोग अप्रभावी निकला। इसके बाद, यह साबित हो गया कि रक्त में परिसंचारी एसिटाइलकोलाइन का प्रसव के दौरान गर्भाशय की सहज उत्तेजना प्रणाली पर सीधा प्रभाव नहीं पड़ता है। मध्यस्थ एसिटाइलकोलाइन को तंत्रिका कोशिकाओं, तंत्रिका तंतुओं और सिनेप्स में संश्लेषित किया जाता है। पुटिकाओं में होने के कारण यह विनाश से सुरक्षित रहता है। सेल संकुचन सिनैप्टिक पुटिकाओं से एसिटाइलकोलाइन की रिहाई के साथ होता है, जो इंटरसिनेप्टिक गैप में हो जाता है, आयनिक संतुलन और प्रभावकारी कोशिकाओं की झिल्ली पर क्षमता में बदलाव की ओर जाता है, इसके बाद उत्तेजक वस्तु की कार्यात्मक प्रतिक्रिया होती है। मध्यस्थ एसिटाइलकोलाइन प्रभाव की शुरुआत के बाद तात्कालिक विनाश से गुजरता है। चक्र दोहराया जाता है। जांच के आधुनिक तरीकों से पहचाने गए गर्भाशय में तंत्रिका टर्मिनल उपकरणों की एक छोटी संख्या की उपस्थिति इस अंग की मांसपेशियों की कोशिकाओं के संकुचन के लिए उत्तेजना के समान तंत्र के अस्तित्व के बारे में संदेह पैदा करती है। यदि मायोमेट्रियल स्ट्रिप में तंत्रिका कंडक्टर काट दिए जाते हैं, तो स्व-उत्तेजना की प्रक्रिया और टोनोमोमोटर दवाओं की प्रतिक्रिया गायब नहीं होती है।
सेरेब्रल कॉर्टेक्स और वनस्पति केंद्रों की शिथिलता के दृष्टिकोण से श्रम गतिविधि की कमजोरी पर विचार करने के लिए कई लेखकों का प्रयास सफल नहीं रहा। बच्चे के जन्म के ट्रिगर तंत्र में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उच्च भागों की प्रत्यक्ष भागीदारी के बारे में पर्याप्त रूप से ठोस तथ्य प्राप्त नहीं हुए हैं। हालांकि, पूरे जीव में जन्म प्रक्रिया के दौरान इष्टतम स्थितियों को सुनिश्चित करने में, महत्वपूर्ण कार्यों का समन्वय केंद्रीय नियामक तंत्र द्वारा प्रदान किया जाता है, और उनकी भूमिका निर्विवाद है।
पश्च पिट्यूटरी ग्रंथि (पिट्यूटरी) और बाद में ऑक्सीटोसिन की तैयारी के साथ, उनकी उच्च विशिष्टता न केवल इन विट्रो और विवो में सहज गर्भाशय संकुचन की वृद्धि के संबंध में पाई गई, बल्कि मायोमेट्रियम के संकुचन के उत्तेजना के संबंध में भी पाई गई। , जो कार्यात्मक आराम की स्थिति में था।
प्रयोग और क्लिनिक में, यह दिखाया गया कि श्रम गतिविधि की कमजोरी रक्त ऑक्सीटोसिनेज की उच्च गतिविधि का परिणाम है, जो ऑक्सीटोसिन को नष्ट कर देती है। यह स्थापित किया गया है कि श्रम गतिविधि की कमजोरी के मामले में पिट्यूट्रिन और एस्ट्रोजन के एक साथ प्रशासन के साथ, पिट्यूट्रिन का टोनोमोटर प्रभाव बढ़ जाता है। इसने ऑक्सीटोसायपेस पर एस्ट्रोजन के निरोधात्मक प्रभाव के बारे में बात करने का कारण दिया। दुर्भाग्य से, अभी तक ऊपर वर्णित श्रम गतिविधि की कमजोरी के विकास के तंत्र की पुष्टि करने वाला कोई ठोस डेटा प्रस्तुत नहीं किया गया है। उनके द्वारा नष्ट किए गए यौगिकों के स्तर को कम करने के लिए कोलिनेस्टरेज़ और रक्त ऑक्सीटोसिनेज महत्वपूर्ण हो सकते हैं, हालांकि, उनका अंगों (गर्भाशय) के कार्य पर सीधा प्रभाव नहीं पड़ता है। रक्त में एसिटाइलकोलाइन की मात्रा में वृद्धि के बावजूद, एक कोलिनेस्टरेज़ अवरोधक - प्रोजेरिन - का उपयोग श्रम की कमजोरी के उपचार में अप्रभावी साबित हुआ।
40 साल से भी पहले, यह ज्ञात हो गया कि सेक्स हार्मोन एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन का गर्भाशय की दीर्घकालिक गतिविधि पर अलग-अलग प्रभाव पड़ता है: पूर्व इसे बढ़ाता है, जबकि बाद वाला इसे रोकता है। उत्तेजना और गर्भाशय के संकुचन के निषेध के उद्देश्य के लिए उनका व्यापक व्यावहारिक उपयोग इन हार्मोनों के संश्लेषण के बाद से ही संभव हो पाया है। यह भी पाया गया कि मासिक धर्म चक्र के अनुसार सेक्स हार्मोन पेश करके अंडाशय को हटाने के बाद गर्भाशय की कार्यात्मक स्थिति को लंबे समय तक बनाए रखा जा सकता है। गर्भावस्था की शुरुआत के साथ और इसके विकास की गतिशीलता में, अंडाशय के सेक्स हार्मोन (गर्भावस्था की प्रारंभिक अवधि में), और बाद में प्लेसेंटा, भ्रूण के सामान्य विकास और प्रक्रियाओं को निर्धारित करने वाली प्रक्रियाओं पर निर्णायक प्रभाव डालते हैं। गर्भाशय का कार्य और गर्भावस्था के लिए माँ के शरीर की प्रतिक्रिया। चिकित्सकों ने साबित किया है कि गर्भपात के मुख्य कारणों में से एक अंडाशय और प्लेसेंटा की हार्मोनल अपर्याप्तता है। इन विकारों (एस्ट्रोजेन + प्रोजेस्टेरोन) के हार्मोनल सुधार ने इस उत्पत्ति के गर्भावस्था विकृति के सभी मामलों में सकारात्मक प्रभाव दिया, अगर उपचार समय पर और पर्याप्त था। अगले 15-20 वर्षों में, गर्भावस्था के बाहर और गर्भावस्था की गतिशीलता में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के जननांग अंगों (मुख्य रूप से गर्भाशय पर) पर कार्रवाई के तंत्र का गहन अध्ययन शुरू हुआ। चिकित्सकों के लिए विशेष रुचि गर्भावस्था और प्रसव के दौरान गर्भाशय समारोह के हार्मोनल विनियमन के तंत्र का अध्ययन था। इस दिशा में बड़ी संख्या में अध्ययनों का सारांश डेटा मोनोग्राफ जंग (1965) में प्रस्तुत किया गया है। गर्भाशय की सहज उत्तेजना को उत्तेजित करने वाले पदार्थों के रूप में एस्ट्रोजन हार्मोन का व्यापक रूप से क्लिपिका में उपयोग किया जाने लगा, अक्सर बहुत बड़ी मात्रा में।
यह प्रयोगात्मक रूप से साबित हुआ है कि गर्भाशय के ऊतकों में जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं का सबसे अनुकूल कोर्स देखा जाता है यदि गर्भाशय को उत्तेजित करने के लिए प्रशासित एस्ट्रोजन की खुराक 300-400 आईयू / किग्रा है। एस्ट्रोजेन की खुराक जो शारीरिक लोगों की तुलना में कई गुना अधिक होती है, ऊर्जा चयापचय में व्यवधान पैदा करती है और ऑक्सीटोसिक प्रभाव वाली दवाओं के लिए गर्भाशय की उत्तेजना को दबा देती है। वर्तमान में, एस्ट्रोजन और ऑक्सीटोसिन के संयुक्त उपयोग पर एक बड़ी नैदानिक ​​सामग्री जमा की गई है, जो श्रम की प्राथमिक कमजोरी में विधि की पर्याप्त प्रभावशीलता का संकेत देती है।
पिछले एक दशक में, जीवविज्ञानी और चिकित्सकों का ध्यान दो नए जैविक रूप से सक्रिय यौगिकों - सेरोटोनिन और प्रोस्टाग्लैंडीन के एक समूह द्वारा आकर्षित किया गया है, जिनमें गर्भाशय के मोटर फ़ंक्शन को उत्तेजित करने के मामले में काफी उच्च चयनात्मक गतिविधि है। क्लिनिक में श्रम को प्रोत्साहित करने और प्रेरित करने के लिए इन यौगिकों के व्यावहारिक उपयोग ने उनकी उच्च दक्षता दिखाई है।
यह माना जाना चाहिए कि गर्भाशय के सामान्य सिकुड़ा कार्य को सुनिश्चित करने के लिए, ऑक्सीटोसिन के अलावा, अन्य गर्भाशय मोटर यौगिकों की भी आवश्यकता होती है जो श्रम में महिलाओं के गर्भाशय और रक्त में जमा होते हैं (सेरोटोनिन, कैटेकोलैम्पिन, प्रोस्टाग्लैंडीन)।

श्रम गतिविधि की कमजोरी के कारण

श्रम गतिविधि की कमजोरी के कारण इस प्रकार हैं।
1. मायोमेट्रियल कोशिकाओं के कार्यात्मक प्रणालियों पर स्विच करने के लिए तंत्र की आनुवंशिक रूप से निर्धारित जड़ता, जो इसकी संरचनाओं की उत्तेजना और यांत्रिक गतिविधि सुनिश्चित करती है।
2. भ्रूण-अपरा परिसर के हार्मोनल फ़ंक्शन की अपर्याप्तता, जो उत्तेजना और संकुचन की कार्यात्मक गतिविधि में मायोमेट्रियम की सेलुलर संरचनाओं को शामिल करने को निर्धारित करती है।
3. अंग की रूपात्मक हीनता, कार्य की अपर्याप्तता और भ्रूण-अपरा परिसर के हार्मोनल उत्तेजना के परिसर में प्रतिक्रिया की अपर्याप्तता का कारण बनती है।
4. तंत्रिका संरचनाओं (मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी के केंद्र, क्षेत्रीय तंत्रिका नोड्स) की कार्यात्मक जड़ता, बच्चे के जन्म के समय और उनके विकास की गतिशीलता में गर्भाशय के कार्य के लिए इष्टतम स्थिति प्रदान करती है।
5. भ्रूण और जन्म नहर के सामान्य शारीरिक संबंधों के उल्लंघन के कारण गर्भाशय की थकान (श्रोणि का संकुचन, बड़ा भ्रूण, भ्रूण के सम्मिलन और स्थिति में विसंगतियाँ, जन्म के कोमल ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तन) नहर)।
श्रम में कमजोरी के विकास के संभावित कारणों के रूप में पहचाने जाने वाले अन्य कारकों की एक बड़ी संख्या बच्चे के जन्म के दौरान मायोमेट्रियम के दोषपूर्ण संकुचन के विकास के उपरोक्त मुख्य कारणों के अधीन है। आइए कारणों के कुछ समूहों के लिए श्रम गतिविधि की कमजोरी के विकास के तंत्र पर अधिक विस्तार से विचार करें।
हम जन्म अधिनियम को शरीर की बिना शर्त प्रतिवर्त प्रतिक्रिया के रूप में मानते हैं, जो गर्भाशय और अन्य अंगों के सेलुलर संरचनाओं के वंशानुगत तंत्र में तय होता है, इस अंग के कार्य के विकास के लिए अनुकूलतम स्थिति प्रदान करता है और शारीरिक स्थितियों के लिए भ्रूण का जीवन। संकुचन में गर्भाशय की मांसपेशियों की कोशिकाओं का समावेश सेलुलर संरचनाओं के जीन तंत्र के विशिष्ट हार्मोनल उत्तेजना की दिशा में परिवर्तन के परिणामस्वरूप होता है। मायोमेट्रियल कोशिकाओं के संकुचन को प्रभावित करने वाले मुख्य हार्मोन एस्ट्रोजेन हैं, जिनकी सामग्री और गतिविधि प्रसव के समय तक इष्टतम उत्तेजना प्रतिक्रियाओं और मायोमेट्रियम के संकुचन के लिए प्रभाव पैदा करने की दिशा में महत्वपूर्ण रूप से बदल जाती है। रक्त में परिसंचारी एस्ट्रोजेन के इष्टतम स्तर और हार्मोन-निर्भर कोशिकाओं के रिसेप्टर प्रोटीन द्वारा उनका निर्धारण कई अन्य हार्मोन और मध्यस्थों (ऑक्सीटॉक्सिन, सेरोटोप, प्रोस्टाग्लैंडीन फुआ, कैटेकोलामाइन, और, जाहिरा तौर पर, अन्य अस्पष्टीकृत यौगिकों के संचय और गतिविधि को उत्तेजित करता है। एक विशिष्ट क्रिया)। उपरोक्त जैविक रूप से सक्रिय यौगिक गर्भाशय की मांसपेशियों की कोशिकाओं के संकुचन की एक जटिल स्व-विनियमन प्रणाली में अलग-अलग लिंक प्रदान करते हैं, जो चिकित्सकीय रूप से बच्चे के जन्म से प्रकट होता है। जन्म अधिनियम कई अंगों और कार्यात्मक प्रणालियों (हृदय, उत्सर्जन, चयापचय, अंतःस्रावी, आदि) के कार्यों की अधिकतम गतिविधि पर होता है। शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों के कार्यों का एकीकरण मस्तिष्क की तंत्रिका संरचनाओं द्वारा किया जाता है, जिसमें बच्चे के जन्म का प्रमुख बनाया जाता है, जिससे इंटरहेमिस्फेरिक संचार की सुविधा होती है और पूरे जीव के कार्यों की अधीनता होती है, शारीरिक पाठ्यक्रम सुनिश्चित करता है जन्म अधिनियम के।
यदि भ्रूण के विकास की अवधि समाप्त होने तक, मायोमेट्रियल कोशिकाओं की नियामक प्रणाली, जो उनकी उत्तेजना और संकुचन को प्रभावित करती है, नाल और भ्रूण से निकलने वाले आवेगों का जवाब नहीं देती है, तो श्रम नहीं होगा। गर्भावस्था की प्रगति तब तक जारी रहेगी जब तक कि मायोमेट्रियल कोशिकाओं के इन कार्यों को शामिल करने की स्थिति उत्पन्न न हो जाए।
कुछ मामलों में, मायोमेट्रियल कोशिकाओं के उत्तेजना और संकुचन की प्रणाली को न्यूरोसाइकिक झटके, तीव्र संक्रमण, दर्द के झटके, कंपन द्वारा सक्रिय किया जा सकता है। यह माना जाना चाहिए कि ऊपर वर्णित अत्यधिक मजबूत उत्तेजनाएं उसी ह्यूमर सिस्टम के माध्यम से सेल फ़ंक्शन को नियंत्रित करने वाले तंत्र को प्रभावित करती हैं जो गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान उत्तेजना और संकुचन के तंत्र के लिए जिम्मेदार हैं। श्रम की प्राथमिक कमजोरी की आनुवंशिक प्रकृति के बारे में उपरोक्त कथन की सत्यता की पुष्टि भी तथ्य यह है कि यह विकृति मुख्य रूप से आदिम महिलाओं में होती है। पहला प्रसव मायोमेट्रियल कोशिकाओं के उत्तेजना और संकुचन के नियमन के तंत्र के लिए एक प्रकार का प्रशिक्षण है; बार-बार जन्म के साथ, यह विकृति कम बार देखी जाती है। गर्भावस्था के विकास के विभिन्न चरणों में मायोमेट्रियम के संकुचन को अवरुद्ध करने के लिए प्रोजेस्टेरोन का उपयोग भ्रूण के गर्भाशय के विकास के समय तक कोशिकाओं के टोनोमोमोटर फ़ंक्शन के नियमन के तंत्र के निषेध की प्रक्रियाओं को बढ़ाता है। हम ऐसी गर्भवती महिलाओं के लिए श्रम की कमजोरी को रोकने के लिए प्रसव पूर्व तैयारी करने का प्रयास करते हैं, जो उनमें से अधिकांश में मायोमेट्रियम के टोपोमोटर विनियमन को चालू करने के तंत्र की जड़ता को दूर करता है।
डिम्बग्रंथि की शिथिलता वाली महिलाओं में, विशेष रूप से कष्टार्तव और मेनोमेट्रोरेजिया के साथ, जब गर्भावस्था होती है, तो हम गर्भावस्था के शुरुआती और देर के चरणों में या बच्चे के जन्म में टोनोमोटर जड़ता में गर्भाशय की उच्च उत्तेजना और सिकुड़न समारोह का निरीक्षण करते हैं।
यह मानने का कारण है कि गर्भाशय की मांसपेशियों की कोशिकाओं के टोनोमोमोटर फ़ंक्शन के नियमन का उल्लंघन (अवरोध) गर्भावस्था से पहले और दौरान अन्य गैर-हार्मोनल कारकों के कारण हो सकता है जिन्हें ध्यान में रखना और रोकना मुश्किल है।
ऊपर वर्णित श्रम की कमजोरी के कारण के साथ, उत्तरार्द्ध हार्मोनल, मुख्य रूप से एस्ट्रोजेनिक, भ्रूण-अपरा परिसर की अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप हो सकता है। हमारे प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि एस्ट्रोजेन मुख्य हार्मोन हैं जो मायोमेट्रियम सेल झिल्ली की उत्तेजना के लिए इष्टतम स्थिति बनाते हैं और उन पदार्थों के लिए एक सेल प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं जो एक्टोमीसिन के सिकुड़ा गुणों को बदलते हैं। कुछ समय पहले तक, यह माना जाता था कि मायोमेट्रियल कोशिकाओं के सिकुड़ा कार्य की अभिव्यक्ति में अग्रणी भूमिका ऑक्सीटोसिन की होती है, हालांकि इस क्रिया का तंत्र अनदेखा रहता है। मायोमेट्रियल सेल संकुचन में सेरोटोनिन और प्रोस्टाग्लैंडीन (F2a) की महत्वपूर्ण भूमिका पर अब कई अध्ययन हैं। कुछ शर्तों के तहत, कैटेकोलामाइन (मुख्य रूप से एड्रेनालाईन) का गर्भाशय की मांसपेशियों की कोशिकाओं पर एक स्पष्ट टोनोमोटर प्रभाव होता है। प्रश्न उठता है कि उपरोक्त जैविक रूप से सक्रिय यौगिकों में से कौन सा मुख्य रूप से बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के संकुचन के लिए जिम्मेदार है? हम मानते हैं कि गर्भाशय, प्रजातियों के जीवन को बनाए रखने में अपनी जैविक भूमिका को देखते हुए, विशिष्ट संकुचन उत्तेजक की एक डुप्लिकेट प्रणाली होनी चाहिए जो क्षतिपूर्ति करती है, और कभी-कभी मुख्य की अनुपस्थिति में स्वतंत्र कारकों के रूप में कार्य करती है। प्रसव के दौरान गर्भाशय के संकुचन के नियमन में दो परस्पर निर्धारित गतिशील प्रक्रियाएं शामिल हैं: सहज उत्तेजना और मांसपेशियों की कोशिकाओं का संकुचन और ऊर्जा चयापचय, जो मायोमेट्रियम की यांत्रिक गतिविधि के आवश्यक स्तर प्रदान करता है। जैविक रूप से सक्रिय यौगिकों की एक बड़ी संख्या गर्भाशय के कार्य के पहले और दूसरे लिंक के नियमन में भाग लेती है, जिसकी प्रभावी क्रिया प्रभावक अंग पर - गर्भाशय - केवल तभी संभव है जब भ्रूण के हार्मोन के इष्टतम स्तर हों।
हमारे और अन्य लेखकों द्वारा किए गए नैदानिक ​​और प्रायोगिक अध्ययन (जंग, 1965) यह मानने का कारण देते हैं कि यौगिक जो मायोमेट्रियल कोशिकाओं की उत्तेजना और सिकुड़ा गुणों में परिवर्तन को प्रभावित करते हैं, एक दूसरे की क्रिया को प्रबल करते हैं, और यदि उनमें से एक अपर्याप्त है, तो वे लंबे समय तक प्रदान कर सकते हैं। गर्भाशय समारोह के समय-समय पर शारीरिक पैरामीटर।
जब बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय का सिकुड़ा हुआ कार्य कमजोर हो जाता है, ऑक्सीटोसिन के अपर्याप्त स्तर या मायोमेट्रियल कोशिकाओं द्वारा इसके उपयोग के उल्लंघन के कारण, माँ के शरीर की पूर्व-संतृप्ति के बाद सेरोटोनिन और कैल्शियम का प्रशासन करके गर्भाशय के संकुचन को पूरी तरह से बहाल करना संभव है। एस्ट्रोजेन के साथ। हमारी जांच से पता चला है कि एस्ट्रोजेन, सेरोटोनिन और कैल्शियम को क्रमिक रूप से पेश करने से, गर्भाशय की मोटर जड़ता को दूर करना और गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में श्रम गतिविधि को प्रेरित करना संभव है। जैविक रूप से सक्रिय यौगिकों का परिसर - एस्ट्रोजेन, सेरोटोनिन, कैल्शियम - उनके उल्लंघन के मामले में गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य के मुख्य लिंक के शारीरिक पाठ्यक्रम की बहाली सुनिश्चित करता है और गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में प्रसव पीड़ा शुरू करने का आधार है। आइए मायोमेट्रियम पर इन प्रभावों के कुछ तंत्रों पर विचार करें।
सेरोटोनिन (5-हाइड्रॉक्सिट्रिप्टामाइन, 5-HT) व्यापक स्पेक्ट्रम वाले पदार्थों के समूह से संबंधित है। हालांकि, यह चिकनी मांसपेशियों को सख्ती से विशिष्ट तरीके से प्रभावित करता है। यह स्थापित किया गया है कि गर्भाशय में बड़ी मात्रा में सेरोटोनिन जमा करने की क्षमता होती है (एन.एस. बख्शेव, 1970; फहीम, 1965)। लेबल किए गए अमीन का पैरेन्टेरल प्रशासन गर्भाशय की मांसपेशियों की कोशिकाओं के उप-कोशिकीय अंशों में इसके संचय के साथ होता है, जहां इसे विनाश से बचाया जाता है और इसे लंबे समय तक संग्रहीत किया जा सकता है (कोहरेन, 1965)। गर्भाशय के लुमेन में 5-HT की शुरूआत के साथ, सक्रिय हाइपरमिया, ऊतक शोफ, और मांसपेशियों की कोशिकाओं के माइटोसिस की उत्तेजना होती है, एस्ट्रोजेन की कार्रवाई के समान (स्पैज़ियानी, 1963)। यह स्थापित किया गया है कि हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम द्वारा किए गए सेरोटोनिन और न्यूरो-एंडोक्राइन विनियमन के बीच घनिष्ठ संबंध है, और अमीन स्वयं, जाहिरा तौर पर, एक स्वायत्त, अभी तक पूरी तरह से प्रकट तंत्र क्रिया के साथ एक न्यूरोहोर्मोन है। यह दिखाया गया है कि 5-HT मांसपेशियों की कोशिकाओं की थकान से राहत देता है और उनके सामान्य कार्य को पुनर्स्थापित करता है (MM Gromakovskaya, 1967)।
कुछ जैविक मीडिया और गर्भवती महिलाओं के ऊतकों में सेरोटोनिन की सामग्री का अध्ययन करते हुए, हमने पाया कि गर्भावस्था के दौरान, रक्त और गर्भाशय के ऊतकों में 5-HT की एकाग्रता बढ़ जाती है, जो बच्चे के जन्म के उच्चतम मूल्यों तक पहुंच जाती है।
सेरोटोनिन और कैल्शियम के कार्य के बीच स्थापित संबंध के सार को प्रकट करने के लिए, एन.एस. बख्शीव आरटी एम। डी। कुर्स्की ने गर्भाशय के ऊतकों और उसके उप-कोशिकीय अंशों में Ca45 + + के वितरण पर अमीन के प्रभाव का अध्ययन किया। आइसोटोप को जानवरों (खरगोशों) को अंतःशिरा में प्रशासित किया गया था।
5-HT के प्रभाव में, गर्भाशय की मांसपेशी में Ca45 का संचय 3.8 गुना बढ़ जाता है, हालांकि, प्रत्येक उप-कोशिकीय अंश में संचय की डिग्री भिन्न होती है। Ca45 का सबसे तेज और अधिकतम संचय माइटोकॉन्ड्रिया में होता है (15वें मिनट में); यह स्तर 180 मील पी के लिए बनाए रखा जाता है। अन्य अंशों में, सीए 45 संचय की तीव्रता 30 और 60 मिनट के बाद घट जाती है। इन अध्ययनों ने स्थापित किया है कि 5-आईआईटी गर्भाशय के मांसपेशियों के ऊतकों में कैल्शियम के संचय और चयापचय के लिए जिम्मेदार है, दोनों नसों और अंतःस्रावी रूप से।
रक्त, गर्भाशय की मांसपेशियों और एमनियोटिक माध्यम में श्रम गतिविधि की कमजोरी के साथ, 5-HT की सामग्री काफी कम हो जाती है और गर्भाशय के ऊतकों द्वारा कैल्शियम की हानि बढ़ जाती है। हम मानते हैं कि जैव रासायनिक प्रणाली - भ्रूण-अपरा हार्मोन, सेरोटोनिन, कैल्शियम - गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य के शारीरिक संकेतक प्रदान करने के लिए जिम्मेदार है।
यदि सेरोटोनिन को एक गर्भाशय पट्टी पर लागू किया जाता है जिसमें सहज विद्युत गतिविधि नहीं होती है, तो ज्यादातर मामलों में विध्रुवण धारा बंद होने के बाद सहज शिखर क्षमता दिखाई देती है, जो कि कार्रवाई के तहत साइटोप्लाज्मिक झिल्ली और सिकुड़ा हुआ प्रोटीन के कार्य में एक महत्वपूर्ण बदलाव का संकेत देती है। अमीन
माध्यम में कैल्शियम आयनों की अनुपस्थिति में, झिल्ली क्षमता में विध्रुवण की ओर एक बदलाव होता है और सहज विद्युत और यांत्रिक गतिविधि का तेजी से नुकसान होता है, उत्तेजना का निषेध और चिकनी पेशी कोशिकाओं के प्रोटोप्लाज्मिक झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि होती है। अन्य आयनों के लिए गर्भाशय, अर्थात्, कोशिका कार्यों का पूर्ण विघटन होता है।
कैल्शियम मुक्त घोल में सेरोटोनिन मिलाने से मांसपेशियों की कोशिकाओं की विद्युत गतिविधि और उत्तेजना प्रभावित नहीं होती है।
यदि एक मांसपेशी पट्टी को क्रेब्स समाधान में सेरोटोनिन के साथ प्रारंभिक रूप से इलाज किया जाता है और कैल्शियम मुक्त माध्यम में रखा जाता है, तो झिल्ली संभावित मूल्य विध्रुवण की ओर बढ़ जाता है, लेकिन साइटोप्लाज्मिक झिल्ली का प्रतिरोध कम नहीं होता है, जैसा कि एक कैल्शियम की क्रिया के मामले में होता है- नि: शुल्क समाधान पहले से ही 1 मिनट में है, लेकिन 4-5 मिनट के भीतर रहता है। 5-8 मिनट के बाद, इलेक्ट्रोटोनिक क्षमता का परिमाण धीरे-धीरे कम हो जाता है और उत्तेजना कम हो जाती है। इन अध्ययनों के आधार पर, यह माना जा सकता है कि 5-HT गर्भवती जानवरों की मांसपेशियों की कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों के संचय में वृद्धि को बढ़ावा देता है और लंबे समय तक कैल्शियम मुक्त माध्यम में इसकी किफायती खपत सुनिश्चित करता है।
बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय की मांसपेशियों की कोशिकाओं का संकुचन महत्वपूर्ण ऊर्जा लागत से जुड़ा होता है, जिसकी प्रकृति गर्भावस्था और प्रसव के दौरान भिन्न होती है। हमने पाया है कि गर्भाशय में गर्भावस्था की गतिशीलता में, मायोमेट्रियम का जैव रासायनिक और रूपात्मक पुनर्गठन होता है, जो बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के मोटर फ़ंक्शन का आवश्यक स्तर प्रदान करता है। इन प्रक्रियाओं में मुख्य भूमिका भ्रूण-अपरा परिसर के हार्मोन की है। इन प्रक्रियाओं में एस्ट्रोजेनिक हार्मोन, सेरोटोनिन और कैल्शियम की भूमिका को साबित करने के लिए, हमने प्रायोगिक अध्ययन किया। यदि गर्भावस्था के अंत में खरगोशों को एस्ट्रोजन दिया जाता है (3 दिनों के लिए 300 आईयू / किग्रा), उच्च ऊर्जा की सामग्री में वृद्धि फॉस्फेट (एलटीपी, सीपी), ग्लाइकोजन और लैक्टेट में कमी, जो मांसपेशियों की कोशिकाओं के सिकुड़ा कार्य की अभिव्यक्ति के लिए एक आवश्यक चरण के रूप में मायोमेट्रियम में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में वृद्धि को इंगित करता है।
गैर-गर्भवती खरगोशों को एस्ट्रोजेन की समान खुराक की शुरूआत के साथ, एक्टोमीसिन की मात्रा 3 गुना (4.12 से 12.07% तक) बढ़ जाती है, और सार्कोप्लाज्मिक प्रोटीन जिसमें एंजाइम समूह होते हैं, 35 से 56.3% तक। टॉनिक अंश (अंश टी) के प्रोटीन की मात्रा 50% और स्ट्रोमिन प्रोटीन 45% घट जाती है।
गर्भावस्था के बाहर की अवस्था की तुलना में गर्भवती महिलाओं के मायोमेट्रियम में महत्वपूर्ण परिवर्तन पाए गए।
गर्भावस्था के अंत तक सिकुड़ा हुआ अंश प्रोटीन की सामग्री में 53% की वृद्धि होती है, जो सभी मायोफिब्रिल प्रोटीन के 40% के लिए जिम्मेदार है। सार्कोप्लाज्मिक प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है और स्ट्रोमल प्रोटीन की मात्रा कम हो जाती है।
हमारे अध्ययनों से पता चलता है कि सेरोटोनिन और कैल्शियम को अलग-अलग और एक साथ (एस्ट्रोजेन के बिना) प्रशासित किया जाता है, प्रोटीन की आंशिक संरचना को थोड़ा बदल देता है। एस्ट्रोजेन के साथ इन जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की शुरूआत के साथ, सार्कोप्लाज्मिक और सिकुड़ा हुआ प्रोटीन के इष्टतम स्तर का संचय होता है, और एडेनिल न्यूक्लियोटाइड्स की सामग्री बदल जाती है, जिसकी संरचना गर्भवती और जन्म देने वाले गर्भाशय में होती है।
एडेनिल न्यूक्लियोटाइड्स की प्रणाली कोशिका की मुख्य प्रणाली है, जो इसकी ऊर्जा लागत निर्धारित करती है।
हमने पहले ही ऊपर उल्लेख किया है कि एस्ट्राडियोल, सेरोटोनिन और कैल्शियम, एक निश्चित क्रम में प्रशासित, बच्चे के जन्म के दौरान कमजोर गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य को बहाल कर सकते हैं। ऑक्सीडेटिव चयापचय की बहाली के साथ संकुचन का सामान्यीकरण संभव है।
गर्भाशय और अन्य मांसपेशियों के अंगों की मांसपेशियों के संकुचन के लिए ऊर्जा कार्बोहाइड्रेट के ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण (अधिकतम ऊर्जा उत्पादन - सब्सट्रेट की किफायती खपत के साथ) और कार्बोहाइड्रेट के अवायवीय अपघटन (कार्बोहाइड्रेट की बेकार खपत के साथ न्यूनतम ऊर्जा उत्पादन) की प्रक्रिया में बनती है। सामान्य श्रम के दौरान, गर्भाशय के संकुचन की ऊर्जा मुख्य रूप से ऑक्सीजन के अधिकतम उपयोग के साथ ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण के चक्र में उत्पन्न होती है। यदि 16-17 घंटों के भीतर श्रम पूरा नहीं होता है, तो ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण कम हो जाता है, जिसे सीजेरियन सेक्शन द्वारा प्राप्त गर्भाशय की मांसपेशियों द्वारा ऑक्सीजन के उपयोग या जानवरों के गर्भाशय के सींग की प्रयोगात्मक थकान द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। 18-24 घंटे के श्रम की अवधि के साथ, गर्भाशय की मांसपेशियों द्वारा ऑक्सीजन की खपत 7%, 29-36 घंटे - 17.2%, 99-121 घंटे - 39.5% कम हो जाती है। ऑक्सीजन का अवशोषण और जैविक वस्तुओं में अकार्बनिक फॉस्फेट का बंधन विषुव अनुपात में होता है।
इस प्रक्रिया को युग्मित ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण कहा जाता है। ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण का माप P/O अनुपात (एस्ट्रिफ़ाइड अकार्बनिक फॉस्फेट और अवशोषित ऑक्सीजन का अनुपात) है। सामान्य प्रसव में, पी/ओ पैनकेक अधिकतम और 2.3 है। 99-121 घंटे के श्रम की अवधि के साथ, यह संकेतक 2 गुना से अधिक कम हो जाता है और 1.1 हो जाता है।
कार्बोहाइड्रेट के ग्लाइकोलाइटिक चयापचय के गैर-आर्थिक पथ में ऊर्जा गठन का संक्रमण अंतरालीय चयापचय (लैक्टिक, पाइरुविक एसिड) के अतिरिक्त उत्पादों के संचय के साथ होता है।
वसा का ऊर्जा चयापचय भी गड़बड़ा जाता है, फैटी एसिड और अन्य ऑक्सीकृत यौगिक जमा हो जाते हैं, जिससे ऊतक और रक्त बफर सिस्टम समाप्त हो जाता है। इसका परिणाम चयापचय एसिडोसिस है और ऊतकों और तरल पदार्थों के होमोस्टैसिस का और भी अधिक व्यवधान है।
श्रम गतिविधि की कमजोरी के कारणों में से एक आघात (गर्भपात, प्रसव में सर्जिकल लाभ) और भड़काऊ प्रक्रियाओं के कारण गर्भाशय की रूपात्मक हीनता हो सकती है। गर्भाशय में परिणामी संरचनात्मक परिवर्तन गर्भावस्था और प्रसव के दौरान मायोमेट्रियम की सभी संरचनाओं के जैव रासायनिक और जैव-भौतिकीय पुनर्गठन की प्रक्रियाओं के नियमन के तंत्र की संवेदनशीलता को काफी कम कर देते हैं। इन मामलों में, यहां तक ​​​​कि भ्रूण-अपरा परिसर के हास्य उत्तेजक के एक सामान्य परिसर के साथ, बच्चे के जन्म के सामान्य और सामान्य पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक मांसपेशियों की कोशिकाओं में कोई परिवर्तन नहीं होता है। कारणों के इस समूह में, हम गर्भाशय की मांसपेशियों (कई गर्भधारण, पॉलीहाइड्रमनिओस, बड़े भ्रूण) की अधिकता को शामिल करते हैं, जिसमें अक्सर श्रम गतिविधि में कमजोरी होती है।
भ्रूण और अंगों के विकास के लिए इष्टतम स्थिति बनाने की दिशा में गर्भवती महिलाओं के शरीर के अंगों और कार्यात्मक प्रणालियों के कार्यों के समन्वय का उल्लंघन, जो इसकी महत्वपूर्ण गतिविधि और जन्म (प्लेसेंटा, गर्भाशय, एमनियोटिक माध्यम) को कमजोर कर सकता है। मायोमेट्रियम का संकुचन। इन कार्यों को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा संयोजित किया जाता है, जिसके कार्य का अव्यवस्था, कुछ मामलों में, जन्म अधिनियम पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है।
कारणों के अंतिम समूह में, हम श्रोणि की हड्डी की अंगूठी या जन्म नहर के कोमल ऊतकों की ओर से भ्रूण की प्रगति के लिए महत्वपूर्ण प्रतिरोध के कारण गर्भाशय की थकान को शामिल करते हैं। सामान्य श्रम गतिविधि के विभिन्न अवधियों के दौरान थकान की प्रक्रिया होती है। हमारे नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि सामान्य श्रम गतिविधि की शुरुआत के 16-18 घंटे बाद, मायोमेट्रियम में ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण के पैरॉक्सिज्म होते हैं, जो बायोएनेरजेनिक प्रक्रियाओं में ऑक्सीजन के उपयोग में कमी और उनके करीब एसिड और यौगिकों के संचय का संकेत देते हैं (लैक्टिक) , पाइरोविओग्रैडिक, ब्यूटिरिक एसिड, आदि) जो ऊतकों और रक्त के पीएच को बदलते हैं। यदि दवाओं की मदद से श्रम गतिविधि को बंद नहीं किया जा सकता है, तो न केवल जैव रासायनिक, बल्कि भविष्य में गर्भाशय की मांसपेशियों की कोशिकाओं में रूपात्मक परिवर्तन भी विकसित हो सकते हैं, इसके बाद अंग की लगातार मोटर जड़ता हो सकती है। थकान की स्थिति में गर्भाशय की मांसपेशियां सेरोटोनिन, कैटेकोलामाइन, कैल्शियम को ठीक करने की क्षमता खो देती हैं। एटीपी और एडीपी का संश्लेषण बाधित है, ग्लाइकोजन स्टोर तेजी से घट रहे हैं। इस विकृति के साथ, 6-8 घंटे के लिए दवा आराम (नींद) निर्धारित करना आवश्यक है। यदि आवश्यक हो, श्रम को नीचे वर्णित विधि के अनुसार प्रेरित किया जाता है।

श्रम गतिविधि की कमजोरी के नैदानिक ​​रूप और इसके उपचार के तरीके

श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी कमजोर और छोटे संकुचन द्वारा प्रकट होती है, जो गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन और भ्रूण के पेश करने वाले हिस्से के छोटे श्रोणि के अंतर्निहित तल में आंदोलन के साथ होती है। प्रस्तुत भाग का विस्थापन सामान्य श्रम की शुरुआत से 4-5 घंटे के बाद नहीं होना चाहिए। श्रम गतिविधि की कमजोरी के साथ, भ्रूण का पेश करने वाला हिस्सा एक ही विमान में 8-12 घंटे या उससे अधिक समय तक हो सकता है, जिससे जन्म नहर और पेश करने वाले हिस्से के ऊतकों की सूजन बढ़ जाती है। पहला जन्म औसतन 16-18 घंटे तक रहता है, और दोहराया जाता है - 12-14 घंटे। यदि हम इस बात को ध्यान में रखते हैं कि प्राइमिपारस में गर्भाशय ग्रीवा का चौरसाई औसतन 4-6 घंटे के भीतर होता है, तो खुलने की दर में अंतर प्राइमिपारस और मल्टीपरास में गर्भाशय ग्रीवा को महत्वहीन माना जा सकता है। गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण उद्घाटन के लिए, 10-12 घंटे की अच्छी श्रम गतिविधि की आवश्यकता होती है। प्रसव की शुरुआत से लेकर उनके अंत तक संकुचन की संख्या 120-150 है, ज्यादातर गर्भवती महिलाओं के लिए। गर्भाशय का कमजोर संकुचन मांसपेशियों की कोशिकाओं के सामान्य स्वर के साथ-साथ हाइपर- या हाइपोटोनिटी के मामले में भी हो सकता है। बच्चे के जन्म के दौरान मायोमेट्रियम की हाइपर- और हाइपोटोनिसिटी प्रत्येक संकुचन की प्रभावशीलता को काफी कम कर सकती है। श्रम गतिविधि की कमजोरी की प्रकृति का निदान स्थापित करते समय, गर्भाशय के शरीर के स्वर को निर्धारित करने का प्रयास करना आवश्यक है, जिसकी स्थिति कुछ हद तक दवाओं से प्रभावित हो सकती है।
श्रम गतिविधि की कमजोरी की किस्मों में से एक संकुचन की खंडीय प्रकृति है, जो संकुचन तरंग के प्रसार की विकृति को इंगित करती है।
संकुचन के सामान्य विकास के साथ, गर्भाशय शरीर की मांसपेशियों का संकुचन एक foci (आमतौर पर गर्भाशय के सींग के क्षेत्र में) में होता है और लगभग 10 मीटर प्रति 1 सेकंड की गति से फैलता है। कई परिस्थितियों के कारण, उत्तेजना का फोकस गर्भाशय के पूरे शरीर की मांसपेशियों की कोशिकाओं तक नहीं होता है, बल्कि इसके केवल एक हिस्से को कवर करता है। गर्भाशय के एक क्षेत्र के संकुचन के बाद थोड़े अंतराल पर, दूसरा, और कभी-कभी उत्तेजना का तीसरा फोकस होता है। इस तरह के संकुचन, यदि मायोमेट्रियम की स्थिति में आंचलिक परिवर्तन के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं, तो बच्चे के जन्म में प्रगति के अभाव में 1-1.5 और यहां तक ​​कि 2 मिनट तक रह सकते हैं। अव्यवस्थित श्रम गतिविधि बच्चे के जन्म के बेहद कम प्रभाव के साथ गर्भाशय की ऊर्जा खपत को उसके महत्वपूर्ण ह्रास तक बढ़ा देती है।
श्रम विकृति के रूपों में से एक शरीर, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के निचले हिस्से की मांसपेशियों का एक साथ संकुचन है। गर्भाशय और निचले खंड की मांसपेशियों के संकुचन काफी हद तक गर्भाशय के शरीर के संकुचन के प्रभाव को ऑफसेट करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप काम करने वाले अंग की थकान के लिए स्थितियां बनती हैं।
इस स्थिति के संभावित कारण की स्थापना से पहले श्रम गतिविधि की कमजोरी का उपचार किया जाना चाहिए। संकुचन की प्राथमिक कमजोरी में अक्सर आनुवंशिक रूप से निर्धारित कारण होते हैं या यह भ्रूण-अपरा परिसर के हार्मोनल फ़ंक्शन की अपर्याप्तता पर निर्भर करता है। अक्सर इन कारणों का संयोजन हो सकता है।
गर्भाशय की मांसपेशियों की कोशिकाओं की उत्तेजना और सिकुड़न कार्य ऑक्सीटोसिन, सेरोटोनिन और एस्ट्रोजेन और कैल्शियम के साथ उनके संयुक्त उपयोग से प्रभावित होते हैं, साथ ही प्रोस्टाग्लैंडीन के समूह से अभी भी थोड़ा अध्ययन किया गया यौगिक - प्रोस्टाग्लैंडीन F2a।

ऑक्सीटोसिन के साथ श्रम का प्रेरण

ऑक्सीटोसिन एक अत्यधिक विशिष्ट क्रिया के साथ जैविक रूप से सक्रिय यौगिक है जो मायोमेट्रियल कोशिकाओं के सिकुड़ा कार्य को बढ़ाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑक्सीटोसिन मायोमेट्रियम को प्रभावित नहीं करता है, जो एस्ट्रोजेन हार्मोन के प्रभाव से रहित है, जो न केवल मांसपेशियों की कोशिकाओं के झिल्ली और सिकुड़ा प्रोटीन को संवेदनशील बनाता है, बल्कि एक कामकाजी अंग में ऊर्जा संतुलन सुनिश्चित करने के लिए स्थितियां भी बनाता है। मांसपेशियों की कोशिकाओं पर ऑक्सीटोसिन की क्रिया का तंत्र अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है, हालांकि, ऐसे डेटा हैं जो लक्ष्य कोशिका झिल्ली की आयनिक संरचना में स्वतःस्फूर्त क्रिया क्षमता की रिहाई के स्तर तक परिवर्तन का संकेत देते हैं। यह माना जाना चाहिए कि ऑक्सीटोसिन मायोमेट्रियल कोशिकाओं के इंट्रासेल्युलर संरचनाओं में कैल्शियम आयनों के परिवहन को प्रभावित करता है, जिसके बिना संकुचन असंभव है। ऑक्सीटोसिन के साथ श्रम की कमजोरी का इलाज करने की विधि इस प्रकार है। 10 इकाइयां ऑक्सीटोसिन को 5% ग्लूकोज समाधान के 350-400 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है और प्रति मिनट 10-15 बूंदों से शुरू करके अंतःशिरा या सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट किया जाता है। यदि अगले 4-6 मिनट में संकुचन अधिक बार-बार नहीं होते हैं और तीव्र नहीं होते हैं, तो इंजेक्शन के घोल की मात्रा 25-35 बूंदों तक बढ़ा दी जाती है, और फिर समाधान की आमद की दर को गतिविधि के आधार पर नियंत्रित किया जाता है संकुचन। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑक्सीटोसिन द्वारा गर्भाशय के संकुचन की उत्तेजना का प्रभाव सीधे इस हार्मोनल उत्तेजना का जवाब देने के लिए मायोमेट्रियम की तत्परता पर निर्भर करता है। उत्तेजना की अवधि 2.5-3.5 घंटे है।
ऑक्सीटोसिन के लिए गर्भाशय के संवेदीकरण को बढ़ाने और रक्त में अपने स्वयं के (पिट्यूटरी) ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडीन की रिहाई को बढ़ाने के लिए, साथ ही साथ गर्भाशय में सेरोटोनिन और कैटेकोलामाइन का संचय, एस्ट्रोजेन को ऑक्सीटोसिन उत्तेजना से पहले निर्धारित किया जाता है। मां के वजन के 300-400 यूनिट/किलोग्राम की मात्रा में एस्ट्रोजन को ईथर (एस्ट्रोजेन के तेल के घोल में 0.5 मिली ईथर प्रति 1 मिली) में प्रशासित किया जाता है। रक्त में एस्ट्रोजन की उच्चतम सांद्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य श्रम गतिविधि होती है। एक आवश्यक तेल समाधान की शुरूआत के बाद रक्त में एस्ट्रोजन की उच्चतम सांद्रता 3-3.5 घंटे, एक तेल समाधान (ईथर के बिना) - 5-5.5 घंटे के बाद देखी जाती है। ऑक्सीटोसिन को ईथर के साथ एस्ट्रोजन के 3-3.5 घंटे बाद प्रशासित किया जाता है या ईथर के बिना एस्ट्रोजन प्रशासन की शुरुआत से 5.5 घंटे।
श्रम गतिविधि को उत्तेजित करने का प्रभाव बढ़ जाता है यदि ईथर में एस्ट्रोजेन को 20,000 इकाइयों में 2 बार प्रशासित किया जाता है। (पहली बार - ऑक्सीटोसिन प्रशासन की शुरुआत से 3.5 घंटे पहले, दूसरी बार - ऑक्सीटोसिन के प्रशासन से पहले), साथ ही साथ कैल्शियम क्लोराइड या कैल्शियम ग्लूकोनेट (10% 10 मिली) के एक साथ अंतःशिरा प्रशासन के साथ। श्रम की उत्तेजना के दिन और पूर्व संध्या पर, एस्कॉर्बिक एसिड निर्धारित किया जाता है (अधिमानतः गैलास्कोर्बिन 1 ग्राम दिन में 3 बार), कोमाइड, विटामिन बी, बीआईएस और कोकार्बोक्सिलेज।
यदि 10 ओडी की शुरूआत के बाद। ऑक्सीटोसिन, एक कमजोर श्रम-उत्तेजक प्रभाव प्राप्त किया गया था, कुनैन, पचाइकार्पिन या प्रोजेरिन के साथ उत्तेजना जारी रखना उचित नहीं है, क्योंकि ये दवाएं ऑक्सीटोसिन की तुलना में कई गुना कम प्रभावी हैं।
यदि ऑक्सीटोसिन के लिए गर्भाशय की प्रतिक्रिया केवल दवा के प्रशासन के दौरान पर्याप्त रूप से व्यक्त की गई थी, तो इसके पूरा होने के बाद पचाइकार्पिन (2-3 घंटे में 2-3 मिलीलीटर का 3% समाधान) या कुनैन हाइड्रोक्लोराइड के साथ उत्तेजना जारी रखना आवश्यक है ( 0.05 ग्राम 1 पाउडर दिन में 30 मिनट में 4-5 बार)। कुनैन की कुल खुराक, 0.7-1 ग्राम से अधिक, विषैला होता है। हमने ऊपर उल्लेख किया है कि डाइमेकोलिन गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों को आराम देता है और बाद के उद्घाटन को तेज करता है।
श्रम की उत्तेजना से पहले और दौरान, ट्राईऑक्साज़िन (दिन में 400 मिलीग्राम 2 बार) की नियुक्ति दिखाई जाती है - एक ट्रैंक्विलाइज़र, जिसका गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों पर कुछ आराम प्रभाव पड़ता है। जब गर्भाशय ग्रीवा कठोर हो, तो इसके उद्घाटन में तेजी लाने के लिए, इसके ऊतक में 64-128 इकाइयों को अंतःक्षिप्त किया जाना चाहिए। लिडेज़ 0.25% नोवोकेन के 50-75 मिलीलीटर में भंग कर दिया। माँ के पोषण की निगरानी करना आवश्यक है। ऑक्सीटोसिन, सेरोटोनिन, या प्रोस्टाग्लैंडीन F2a जैसी दवाओं के साथ अन्य उपाय (जुलाब, गर्म एनीमा) अप्रभावी हैं।

सेरोटोनिन द्वारा श्रम की उत्तेजना

आवश्यक तेल और तेल के घोल में एस्ट्रोजेन के प्रशासन के बाद ऑक्सीटोसिन की तरह सेरोटोनिन का भी उपयोग किया जाता है। प्रशासन से तुरंत पहले 30-40 मिलीग्राम सेरोटोनिन-क्रिएटिन फॉस्फेट 5% ग्लूकोज समाधान के 350-400 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है। दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, जो प्रति मिनट 10-12 बूंदों से शुरू होता है। प्रशासन की शुरुआत से 5 मिनट के बाद, गर्भाशय और संवहनी प्रणाली की व्यक्तिगत अतिसंवेदनशीलता की अनुपस्थिति में, आप दवा की मात्रा को प्रति मिनट 20-30 बूंदों तक बढ़ा सकते हैं। गर्भाशय के स्वर, साथ ही इसके संकुचन की ताकत और अवधि की निगरानी करना आवश्यक है। सेरोटोनिन के प्रशासन के समय, प्रशासन की शुरुआत से 30 मिनट और 1 घंटे 30 मिनट के बाद, कैल्शियम ग्लूकोनेट या कैल्शियम क्लोराइड (10 मिलीलीटर प्रत्येक) को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
यदि, ऑक्सीटोसिन या सेरोटोनिन के साथ उत्तेजना के परिणामस्वरूप, बच्चे का जन्म समाप्त नहीं हुआ, उत्तेजना की शुरुआत से 16-18 घंटे के बाद, दवा की नींद कम से कम 6-7 घंटे के लिए निर्धारित है। श्रम को दिन में दो बार उत्तेजित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि श्रम में महिलाओं के गर्भाशय और शारीरिक शक्ति के ऊर्जा भंडार समाप्त हो जाते हैं। आराम के बाद, श्रम में महिलाओं की विशाल बहुमत अच्छी सहज श्रम गतिविधि विकसित करती है। यदि आवश्यक हो, उत्तेजना दोहराया जाता है। ऑक्सीटोसिन के प्रभाव के अभाव में सेरोटोनिन का उपयोग किया जाता है। हालांकि, अक्सर दूसरी दवा अप्रभावी होती है।

श्रम का प्रेरण

पानी का समय से पहले निर्वहन भ्रूण के मूत्राशय के टूटने की शुरुआत से 4-6 घंटे पहले श्रम की शुरुआत के लिए एक संकेत है। इस समय के दौरान, कुछ गर्भवती महिलाएं अनायास श्रम गतिविधि विकसित कर लेती हैं, जिसके लिए भविष्य में चिकित्सा सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। यदि ऊपर बताए गए समय तक संकुचन नहीं होते हैं, तो श्रम शुरू करना आवश्यक है। गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करने के लिए, हम, उत्तेजना के साथ, पहले एस्ट्रोजेन का प्रशासन करते हैं, यह मानते हुए कि भ्रूण के मूत्राशय की संरचना की विकृति भ्रूण के परिसर के एस्ट्रोजन की कमी पर निर्भर करती है। एस्ट्रोजेन गर्भाशय की मांसपेशियों की कोशिकाओं की उत्तेजना को बढ़ाते हैं, पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा ऑक्सीटोसिन की रिहाई को बढ़ाते हैं और गर्भाशय से रिलीज करते हैं, और संभवतः प्लेसेंटा से, प्रोस्टाग्लैंडीन F2 "" सेरोटोनिन के गर्भाशय में संचय को बढ़ाते हैं, एक प्रोजेस्टेरोन विरोधी, साथ ही कैटेकोलामाइन का संचय और संश्लेषण। एस्ट्रोजेन और सेरोटोनिन प्रोजेस्टेरोन के स्तर और गतिविधि को कम करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एड्रीनर्जिक पैरायूटरिन और अंतर्गर्भाशयी तंत्रिका संरचनाओं पर इसका निरोधात्मक प्रभाव कम या पूरी तरह से हटा दिया जाता है। गर्भाशय के पास पहुंचने वाली एड्रीनर्जिक तंत्रिका स्पाइनल रिफ्लेक्स का एक अपवाही चाप बना सकती है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय के संकुचन गर्दन के खिंचाव (खोलने) से और अधिक उत्तेजित होने लगते हैं। एड्रीनर्जिक संक्रमण मायोमेट्रियम की ऑक्सीटोसिन के प्रति संवेदनशीलता को बढ़ाता है।
ऑक्सीटोसिन टेस्ट पॉजिटिव आने पर लेबर इंडक्शन प्रभावी होगा। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सकारात्मक ऑक्सीटोसिन परीक्षण के साथ, सेरोटोनिन द्वारा श्रम की उत्तेजना की प्रभावशीलता काफी बढ़ जाती है। परीक्षण का सार इस प्रकार है।
1 यूनिट लें। ऑक्सीटोसिन और 5% ग्लूकोज समाधान के 100 मिलीलीटर में पतला (समाधान के 1 मिलीलीटर में 0.01 यूनिट ऑक्सीटोसिन होता है)। 3-5 मिली ऑक्सीटोसिन घोल (0.03-0.05 यूनिट) को कोहनी मोड़ की नस में धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है। दवा 40-45 सेकंड तक अपनी अधिकतम सांद्रता तक पहुँच जाती है। बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय की तत्परता का दूसरा परीक्षण बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा की "परिपक्वता" की डिग्री है। बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा की तैयारी में इसका छोटा, नरम होना और अनुपालन होता है, जिसके परिणामस्वरूप नहर आसानी से गर्भाशय के निचले खंड में गुजरती है। गर्दन के योनि भाग के निचले किनारे का पतलापन होता है, और गर्दन स्वयं श्रोणि के तार अक्ष के क्षेत्र में स्थित होती है। अभ्यास से पता चलता है कि गर्भाशय ग्रीवा में उपरोक्त शारीरिक परिवर्तन ऑक्सीटोसिन और प्रभाव में समान अन्य यौगिकों की शुरूआत के साथ गर्भाशय की उच्च स्तर की उत्तेजना के अनुरूप हैं।
संकुचन शुरू करने के लिए ऑक्सीटोसिन और सेरोटोनिन के प्रशासन की दर श्रम को उत्तेजित करने की तुलना में कुछ अधिक होनी चाहिए। 4-6 मिनट के प्रारंभिक परीक्षण के बाद, प्रत्येक 5-6 मिनट में बूंदों की संख्या 5-10 तक बढ़ाई जा सकती है और गर्भाशय की श्रम गतिविधि के आधार पर इसे और समायोजित किया जा सकता है। यदि प्रति मिनट 40-50 बूंदों की शुरूआत के साथ कोई प्रभाव नहीं देखा जाता है, तो ऑक्सीटोसिन के प्रशासन की दर में वृद्धि नहीं की जानी चाहिए। सेरोटोनिन के लिए भी यही सच है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ गर्भवती महिलाएं समय से पहले पानी के निर्वहन और गर्भाशय की टारपीड जड़ता के साथ होती हैं। उनका गर्भाशय ग्रीवा, एस्ट्रोजेन के साथ तैयार होने के बावजूद, कई दिनों तक घना रहता है, सहज उत्तेजना और यांत्रिक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया के पूर्ण अभाव में गर्भाशय का स्वर कम होता है। एंडोमेट्रैटिस का खतरा, और कभी-कभी एंडोमेट्रैटिस की शुरुआत, श्रम को प्रेरित करने के लिए ऑक्सीटोसिन या सेरोटोनिन के उपयोग का आधार है। हालांकि, पूर्ण प्रभाव गायब है। महिलाओं की इस श्रेणी में, यहां तक ​​\u200b\u200bकि मीटरीइंटर (इसके उपयोग के लिए मतभेदों की अनुपस्थिति में) के एक साथ परिचय के साथ, कोई सकारात्मक परिणाम नहीं हैं, इसलिए, किसी को गर्भाशय ग्रीवा के लंबे समय तक यांत्रिक विस्तार का सहारा लेना पड़ता है, और फिर उंगलियों से। आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा का एक बार में 3-5 सेमी तक विस्तार करना संभव है। गर्भाशय ग्रीवा के यांत्रिक खिंचाव और त्वचा-सिर संदंश (मेट्रेरिस के लिए contraindications के साथ) के आवेदन के बाद, श्रम प्रेरण का एक और दौर किया जाता है। संकुचन को प्रेरित करना असामान्य नहीं है जो बाद में ऑक्सीटोसिन प्रशासित होने के बाद सेरोटोनिन द्वारा उत्तेजित किया जा सकता है, या इसके विपरीत। हमें बार-बार गर्भाशय की ऐसी जड़ता का निरीक्षण करने के लिए प्रेरित किया गया है कि केवल यांत्रिक तरीकों की मदद से गर्भाशय ग्रीवा का विस्तार करना और भ्रूण को निकालना संभव था।

चिकित्सा कारणों से और लंबे समय तक गर्भावस्था की स्थिति में श्रम गतिविधि की शुरुआत

गर्भवती महिलाओं के गर्भाशय की जड़ता को दूर करना अक्सर बहुत मुश्किल होता है, खासकर जब गर्भावस्था अतिदेय हो, और इसके लिए एक निश्चित समय की आवश्यकता होती है। श्रम प्रेरण गर्भाशय की उत्तेजना में वृद्धि के साथ शुरू होता है, जो 20,000-30,000 इकाइयों पर एस्ट्रोजेन की शुरूआत से प्राप्त होता है। एक तेल समाधान में दैनिक (एस्ट्राडियोल डिप्रोपियोनेट), गैलास्कोर्बिन 1 ग्राम दिन में 3 बार और 10 मिलीग्राम सेरोटोनिन इंट्रामस्क्युलर रूप से हार्मोन प्रशासन के 5 घंटे बाद। इसके साथ ही सेरोटोनिन, कैल्शियम ग्लूकोनेट या कैल्शियम क्लोराइड के साथ 10% घोल के 10 मिलीलीटर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। प्रसवपूर्व तैयारी की अवधि 3-5 दिनों तक चलती है, और कभी-कभी अधिक समय तक। प्रतिदिन गर्भाशय की उत्तेजना की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। कुछ गर्भवती महिलाओं में, 2-3 दिनों के बाद, अंग की पर्याप्त उच्च उत्तेजना के साथ अतालता के संकुचन दिखाई देते हैं। एक सकारात्मक ऑक्सीटोसिन परीक्षण के साथ, उपरोक्त योजना के अनुसार ऑक्सीटोसिन या सेरोटोनिन के साथ श्रम प्रेरण किया जाना चाहिए। यदि दवा के प्रशासन को रोकने के बाद संकुचन कमजोर हो जाता है, तो ऑक्सीटोसिन को चमड़े के नीचे (हर 1.5-2 घंटे में 2 यूनिट) या इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जा सकता है - हर 2-3 घंटे में 10 मिलीग्राम सेरोटोनिन। Pachycarpine और कुनैन की अनुपस्थिति में निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए संकुचन। श्रम प्रेरण की पूरी अवधि के दौरान बी विटामिन और कोमाइड निर्धारित किए जाते हैं। यदि पहले उपचार के बाद प्रभाव प्राप्त नहीं होता है, तो दूसरा 1-2 दिनों में पहले नहीं किया जाना चाहिए, उपरोक्त योजना के अनुसार एस्ट्रोजेन और अन्य दवाओं की नियुक्ति को जारी रखना चाहिए। श्रम प्रेरण की उपरोक्त विधि के उपयोग में हमारा कई वर्षों का अनुभव इसकी लगातार उच्च दक्षता और भ्रूण में कम से कम जटिलताओं की गवाही देता है।
ऑक्सीटोसिन और सेरोटोनिन की अनुपस्थिति में, पिट्यूट्रिन (10 यूनिट) का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन इसे केवल चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाना चाहिए, क्योंकि अंतःशिरा प्रशासन के साथ पतन हो सकता है। देर से विषाक्तता के साथ, सेरोटोनिन और पिट्यूट्रिन को प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए।
श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी के साथ, जब श्रम ने दूसरी अवधि में प्रवेश किया है, और गर्भाशय की थकान और सामान्य शारीरिक थकान बढ़ रही है, तो आप सिगेटिन के 1% समाधान का उपयोग कर सकते हैं, जिसे 2-4 मिलीलीटर (अधिमानतः 20 में) की मात्रा में प्रशासित किया जाता है। 40% ग्लूकोज का मिलीलीटर), और फिर ड्रिप में ऑक्सीटोसिन या सेरोटोनिन और कैल्शियम ग्लूकोनेट का परिचय दें। यदि आवश्यक हो, तो ऑपरेटिव डिलीवरी का सहारा लें। यदि श्रम की पहली अवधि के अंत में माध्यमिक कमजोरी विकसित होती है, तो ऊपर वर्णित योजनाओं में से एक को लागू किया जा सकता है।
श्रम में एक महिला को चिकित्सा नींद (आराम) निर्धारित करते समय, हम दवाओं के निम्नलिखित संयोजनों का उपयोग करते हैं: I - ट्राईऑक्साज़िन - 600 मिलीग्राम, एटामिनल सोडियम - 200 मिलीग्राम, प्रोमेडोल 2% - 1 मिली, नो-शपा - 2 मिली, पिपोल्फेन - 50 मिलीग्राम; II - वियाड्रिल जी - 50 मिलीग्राम अंतःशिरा, ट्राईऑक्साज़िन - 600 मिलीग्राम, सोडियम एटामिनल - 100 मिलीग्राम, नो-शपा - 2 मिली, पिपोल्फेन - 50 मिलीग्राम; III - सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (GHB) 20% - 20 मिली अंतःशिरा, नो-शपा - 2 मिली, पिपोल्फेन - 50 मिलीग्राम। एटामिनल सोडियम को नॉक्सिरॉन से बदला जा सकता है। नो-शपा, एट्रोपिन, पैलेरोल, एप्रोफेन (उत्तरार्द्ध गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों को आराम देता है) के प्रभाव में अव्यवस्थित संकुचन कम हो जाते हैं।
श्रम की कमजोरी लगभग हमेशा भ्रूण (एसिडोसिस, हाइपोक्सिया, सेरेब्रल एडिमा) की स्थिति को खराब करती है। इसलिए, श्रम की उत्तेजना के साथ-साथ भ्रूण के श्वासावरोध की प्रभावी रोकथाम करना आवश्यक है। श्रम की कमजोरी आज एक बहुत ही सामान्य निदान है। आदिवासी ताकतों की कमजोरी आदिम महिलाओं में अधिक आम है। कमजोर श्रम गतिविधि प्राथमिक और माध्यमिक हो सकती है। संकुचन संतोषजनक ताकत के हो सकते हैं, लेकिन दुर्लभ, या अक्सर, लेकिन कमजोर और कम। लगातार कमजोर श्रम गतिविधि सिजेरियन सेक्शन की नियुक्ति का कारण हो सकती है। इस तथ्य के बावजूद कि कमजोर श्रम गतिविधि सीधे प्रसव के दौरान होने वाली जटिलताओं को संदर्भित करती है, आप गर्भावस्था के दौरान भी इसके विकास को रोकने की कोशिश कर सकते हैं। कमजोर श्रम गतिविधि एक लंबी श्रम प्रक्रिया की ओर ले जाती है, मां में थकान और बच्चे में हाइपोक्सिया का कारण बनता है, श्रम में महिला का अधिक काम, श्रम रक्तस्राव, जन्म नहर का संक्रमण होता है।

श्रम गतिविधि की विसंगतियों के पहले स्थान पर श्रम गतिविधि की कमजोरी है। कमजोर श्रम गतिविधि श्रम प्रक्रिया का एक विकृति है, जिसमें कमजोर, छोटे और लुप्त होती संकुचन होते हैं। श्रम की कमजोरी के साथ, संकुचन कमजोर, दुर्लभ, कम होते हैं, और गर्भाशय के ओएस के खुलने की दर 1 सेमी प्रति घंटे से कम होती है (और मल्टीपेरस के लिए 1.5-2 सेमी प्रति घंटे से कम)। गर्भाशय ग्रीवा को चिकना करना और उसका खुलना धीमी गति से होता है और इसलिए श्रम गतिविधि की कमजोरी का निदान स्थापित होते ही उपचारात्मक उपायों की आवश्यकता होगी। वर्तमान में, स्टीन-कुर्डिनोव्स्की के अनुसार मौखिक कुनैन और ऑक्सीटोसिन के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के उपयोग के साथ श्रम-उत्तेजक चिकित्सा की योजना की सिफारिश नहीं की जाती है, जो इस तथ्य के कारण है कि ऑक्सीटोसिन के प्रशासन के बाद कुनैन के मौखिक प्रशासन की प्रभावशीलता बहुत छोटा और खराब विनियमित है।

इसलिए, वर्तमान में, केवल एक संभावित संयोजन के साथ ऑक्सीटोसिन या प्रोस्टाग्लैंडीन के अंतःशिरा प्रशासन की योजना का उपयोग किया जाता है (एंज़ोप्रोस्ट या प्रोस्टेनॉन को 2 घंटे के लिए प्रशासित किया जाता है, फिर ऑक्सीटोसिन का एक ampoule जोड़ा जाता है और मूल्यांकन के साथ 3-4 घंटे के भीतर गर्भाशय को प्रशासित किया जाता है। श्रम-उत्तेजक चिकित्सा, इसलिए समय पर ढंग से श्रम गतिविधि की कमजोरी का इलाज करना आवश्यक है। कमजोर संकुचन का निदान संकुचन की शुरुआत के 3 घंटे के बाद नहीं किया जाना चाहिए और उपचार तुरंत सक्रिय दवाओं के साथ शुरू होना चाहिए।

ध्यान दें!श्रम प्रेरण- संकुचन की अनुपस्थिति में ये चिकित्सीय उपाय हैं।
रोडोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी- कमजोर संकुचन की उपस्थिति में।

यदि आप चिकित्सा आंकड़ों का पालन करते हैं, तो कमजोर श्रम एक सामान्य घटना है - सभी जन्मों का 10%।

लेकिन क्या सच में ऐसा है? दरअसल, औसत जेनेरिक विभाग में, सब कुछ धारा में डाल दिया जाता है। और वहां वे विशेष रूप से श्रम में महिलाओं की आंतरिक भावनाओं को नहीं सुनते हैं। डॉक्टर अक्सर, विशेष आवश्यकता के बिना, प्रक्रिया को सुरक्षित और तेज करने के लिए, श्रम गतिविधि की उत्तेजना का सहारा लेते हैं, इसकी कमजोरी का जिक्र करते हैं।

श्रम गतिविधि की कमजोरी ताकत में कमजोर, अवधि में कम और आवृत्ति में दुर्लभ संकुचन की उपस्थिति की विशेषता है। इस तरह के संकुचन के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन और जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की गति धीमी होती है। यह प्राथमिक, माध्यमिक हो सकता है, और केवल निर्वासन की अवधि में ही प्रकट होता है।

श्रम की चक्रीय कमजोरी जोखिम समूह में होती है जिसमें निम्नलिखित गर्भवती महिलाएं शामिल होती हैं:

1. बुजुर्ग और युवा महिलाएं

2. गर्भाशय के अधिक खिंचाव वाली महिलाएं (बड़े भ्रूण, कई गर्भधारण, पॉलीहाइड्रमनिओस)।

3. बहुपत्नी, बहुगर्भवती, इलाज के साथ कई गर्भपात, यानी मायोमेट्रियम में डिस्ट्रोफिक और भड़काऊ परिवर्तनों की उपस्थिति में।

4. मासिक धर्म की शिथिलता और हार्मोनल असंतुलन वाली महिलाओं में

5. हाइपरट्रिचोसिस मोटापा

श्रम गतिविधि की चक्रीय कमजोरी उस समूह में विकसित होती है जिसमें गर्भाशय पेसमेकर से सामान्य आवेगों का जवाब देने में असमर्थ होता है। आवेगों की कमी या रिसेप्टर्स की कमी हो सकती है।

कमजोर श्रम गतिविधि का निदान निम्न के आधार पर किया जाता है:

1. संकुचन की विशेषताएं: कमजोर, लघु

2. ग्रीवा फैलाव की अपर्याप्त गतिशीलता (आमतौर पर 1 सेमी प्रति घंटा) - प्रति घंटे 2-3 सेमी।

3. गतिशीलता को स्पष्ट करने के लिए, योनि परीक्षा से निर्धारण के बाहरी तरीकों और डेटा का उपयोग किया जाता है।

4. निदान 2-3 घंटों के भीतर किया जाना चाहिए।

श्रम गतिविधि की कमजोरी लंबे समय तक श्रम की ओर ले जाती है, समय से पहले या एमनियोटिक द्रव के जल्दी निर्वहन से जटिल, भ्रूण हाइपोक्सिया की ओर जाता है। प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। प्रसव के तीसरे चरण में हाइपोटोनिक रक्तस्राव होता है।

श्रम गतिविधि की कमजोरी के कारण

कमजोर श्रम गतिविधि के कई कारण हैं:

• हार्मोनल विफलता: जन्म देने वाली महिला का शरीर इतना नाजुक और संवेदनशील उपकरण है कि थोड़ा सा तनाव भी - उदाहरण के लिए, एक अशिष्ट शब्द - श्रम को विफल कर सकता है। प्राइमिपारस के लिए बच्चे के जन्म की अज्ञात प्रक्रिया का डर भी कमजोर श्रम गतिविधि का कारण हो सकता है। इसके अलावा, कारण अंतःस्रावी तंत्र के विकार, मासिक धर्म की अनियमितता, चयापचय संबंधी विकार हो सकते हैं;
• शरीर के शरीर विज्ञान की विशेषताएं: भविष्य की मां में एक संकीर्ण श्रोणि या एक सपाट बुलबुला;
• गर्भाशय में रोग प्रक्रियाएं: विकृतियां, सूजन, अत्यधिक खिंचाव;
• अन्य कारण: पॉलीहाइड्रमनिओस, बड़े भ्रूण या कई गर्भावस्था, मोटापा, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था।

हमें इस तथ्य को भी ध्यान में रखना चाहिए कि एक महिला में भी, पहले और बाद के जन्म पूरी तरह से अलग-अलग तरीकों से आगे बढ़ सकते हैं। तीसरे बच्चे के जन्म पर भी कमजोर श्रम गतिविधि का सामना करना पड़ सकता है। ऐसे मामलों में, कमजोर श्रम गतिविधि का कारण लगातार अधिक काम करना, नींद की कमी हो सकता है।

कमजोर श्रम गतिविधि की रोकथाम

सफल प्रसव के लिए सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक गर्भवती माँ का मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण है। बच्चे के जन्म की तैयारी के पाठ्यक्रमों में भाग लेना सबसे अच्छा है, जहां विशेषज्ञ आपको सिखाएंगे कि बच्चे के जन्म के दौरान कैसे व्यवहार करें और कठिन और महत्वपूर्ण काम में सकारात्मक रूप से ट्यून करने में आपकी मदद करें - एक नए व्यक्ति का जन्म।

श्रम का पूर्व-प्रेरण

यदि परिवार में पहले से ही कमजोर श्रम गतिविधि के मामले हैं या यह संदेह करने का कारण है कि जन्म लंबा होगा, तो आप पहले से सुरक्षित प्रसव का ध्यान रख सकते हैं।

गर्भावस्था के 34-36 सप्ताह से घर पर प्री-स्टिमुलेशन शुरू किया जा सकता है। यह सिद्धांत पर आधारित है - वह करना जो हाल के महीनों में नहीं किया जा सका: फर्श को एक झुकाव पर धोएं, सेक्स करें, वजनदार वस्तुओं को उठाएं, गर्म स्नान करें।

आप रास्पबेरी के पत्तों की चाय भी बना सकते हैं और दिन में 2-3 कप पी सकते हैं। लेकिन हर चीज में, निश्चित रूप से, एक उपाय की जरूरत होती है।

प्रसूति अस्पताल में श्रम की उत्तेजना

प्रारंभ में आयोजित गैर-दवा उत्तेजना- भ्रूण के मूत्राशय का खुलना - एमनियोटॉमी। यह प्रक्रिया तब की जाती है जब गर्भाशय ग्रीवा 2 सेमी या उससे अधिक फैल जाती है।

बहुत बार, भ्रूण के मूत्राशय को खोलने के बाद, श्रम गतिविधि तेज हो जाती है। मां को कई घंटों तक मनाया जाता है। यदि एमनियोटॉमी ने वांछित परिणाम नहीं दिया, और प्रक्रिया में तेजी नहीं आई, तो चिकित्सा उत्तेजना का उपयोग किया जाता है।

सबसे आम तरीका है दवा उत्तेजना uterotonics की मदद से गर्भाशय के संकुचन: ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडीन। उन्हें अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। उसी समय, कार्डियोटोकोग्राफी का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति की निगरानी की जाती है।

श्रम में महिला की ताकत को बहाल करने के लिए, नशीली दवाओं की नींद का उपयोग किया जाता है। यह लगभग 2 घंटे तक रहता है। इसे एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के परामर्श से एनाल्जेसिक की मदद से कहा जाता है। नींद का उपयोग बहुत ही दुर्लभ मामलों में किया जाता है, जब इस पद्धति का उपयोग करने के लाभ भ्रूण को होने वाले नुकसान की तुलना में बहुत अधिक होते हैं।

कुछ मामलों में, जब कोई भी तरीका मदद नहीं करता है और स्थिति बच्चे या मां के लिए खतरनाक हो जाती है, तो एक आपातकालीन सीज़ेरियन सेक्शन किया जाता है।

श्रम प्रेरण का सामान्य परिदृश्य

अक्सर, उत्तेजना सरल और त्वरित होती है। यदि संकुचन मौजूद हैं और प्रकटीकरण किसी तरह है, लेकिन चल रहा है, तो साजिश इस प्रकार प्रकट हो सकती है: हाथ में एक ड्रॉपर, जीभ के नीचे एक गोली और, आदेश पर, जन्म की मेज पर।

आदेश बिना धक्का दिए धक्का देना है। श्रम में एक महिला के गरीब थके हुए सिर को "दयालु" शब्दों की एक जोड़ी। और, निष्कर्ष में, - मोटी चाची उनके पेट पर गिरती हैं और बस एक महिला से एक बच्चे को निचोड़ती हैं। श्रोणि की हड्डियाँ फट जाती हैं, बच्चे का जन्म पूरे चेहरे पर रक्तगुल्म के साथ होता है। हुर्रे, एक आदमी का जन्म होता है!

अक्सर, उत्तेजना एक शिशु के स्वास्थ्य और यहां तक ​​कि जीवन को बचाती है, लेकिन कभी-कभी यह बचपन की विकलांगता का कारण भी बन सकती है।

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श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी

श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी क्या है -

पर पैतृक ताकतों की माध्यमिक कमजोरीशुरू में काफी सामान्य सक्रिय संकुचन कमजोर हो जाते हैं, कम बार-बार हो जाते हैं, कम हो जाते हैं और धीरे-धीरे पूरी तरह से बंद हो सकते हैं। गर्भाशय की टोन और उत्तेजना कम हो जाती है। अनिवार्य रूप से, संकुचन श्रम के सक्रिय चरण में कमजोर हो जाते हैं। यह गर्भाशय का एक माध्यमिक हाइपोटोनिक डिसफंक्शन है।

गर्भाशय ओएस का उद्घाटन, 5-6 सेमी तक पहुंच गया, अब आगे नहीं बढ़ता है, भ्रूण का वर्तमान भाग जन्म नहर के साथ नहीं चलता है, श्रोणि गुहा के विमानों में से एक में रुक जाता है।

श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी अक्सर प्रकटीकरण की अवधि के अंत में या भ्रूण के निष्कासन की अवधि के दौरान विकसित होती है।

श्रम गतिविधि की माध्यमिक हाइपोटोनिक कमजोरी श्रम में महिला की थकान या बच्चे के जन्म को रोकने वाली बाधा की उपस्थिति के कारण हो सकती है। बाधा को दूर करने के प्रयासों की एक निश्चित अवधि के बाद, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि - इसका यांत्रिक कार्य - कमजोर हो जाता है और थोड़ी देर के लिए पूरी तरह से बंद हो सकता है।

श्रम की द्वितीयक दुर्बलता के क्या कारण/उत्तेजित होते हैं:

माध्यमिक कमजोरी के कारण असंख्य हैं।

• वही कारण जो सामान्य बलों की प्राथमिक हाइपोटोनिक कमजोरी का कारण बनते हैं, लेकिन जब वे कम स्पष्ट होते हैं और सुरक्षात्मक-अनुकूली और प्रतिपूरक तंत्र की कमी के बाद अपना नकारात्मक प्रभाव दिखाते हैं।
• श्रम में एक महिला की थकान, जो रात की नींद हराम या कई रातों (रोग संबंधी प्रारंभिक अवधि), तनावपूर्ण स्थितियों, प्रसव के डर और नकारात्मक भावनाओं का परिणाम हो सकती है।
• गर्भाशय ग्रसनी के आगे प्रकटीकरण या जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की प्रगति के लिए परिणामी बाधा: गर्दन में संरचनात्मक (सिकाट्रिकियल) परिवर्तन - मायोमैटस नोड का निम्न स्थान; श्रोणि की असामान्य शारीरिक आकृति, श्रोणि गुहा या निकास विमान के चौड़े, संकीर्ण हिस्से के आकार में से एक को संकुचित करना; बायोमैकेनिज्म (सिर का विस्तार, एसिंक्लिटिक सम्मिलन) के उल्लंघन के कारण नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि।
• पेट की मांसपेशियों की विफलता, प्रयासों की कमजोरी (एकाधिक जन्म, पेट की सफेद रेखा की हर्निया)।
• आईट्रोजेनिक कारण: एंटीकोलिनर्जिक, एंटीस्पास्मोडिक और एनाल्जेसिक दवाओं का अंधाधुंध और अयोग्य उपयोग।
• बड़ा भ्रूण, पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति, धनु सिवनी की कम अनुप्रस्थ स्थिति।

श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी के लक्षण:

माध्यमिक कमजोरी की नैदानिक ​​तस्वीर श्रम की प्राथमिक कमजोरी के साथ मेल खाती है, लेकिन श्रम का लंबा होना श्रम के सक्रिय चरण में और भ्रूण के निष्कासन की अवधि में सबसे अधिक बार होता है। गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन पूरा हो गया है, और भ्रूण का प्रस्तुत सिर श्रोणि तल तक नहीं डूबा है, यह श्रोणि के प्रवेश द्वार पर केवल एक छोटा या बड़ा खंड है (स्थिति -2 में रीढ़ की हड्डी के विमान से दूरी, -1, 0 या +1, +2)। प्रसव में एक महिला समय से पहले धक्का देना शुरू कर देती है, असफल रूप से बच्चे के जन्म में तेजी लाने की कोशिश करती है (चिकित्सा कर्मियों की सिफारिशों पर ध्यान नहीं देती)। स्वाभाविक रूप से, तेजी से थकान होती है, बेकार, अनुत्पादक काम से थकान।

यदि गर्भाशय ग्रीवा को भ्रूण के सिर और जघन सिम्फिसिस की पिछली दीवार के बीच पिंच किया जाता है या भ्रूण के सिर पर एक बड़ा जन्म ट्यूमर होता है और इसका निचला ध्रुव श्रोणि तल की मांसपेशियों के रिसेप्टर्स को परेशान कर सकता है, तो समयपूर्व प्रयास स्पष्ट रूप से हो सकते हैं। लेकिन यह अक्सर श्रोणि के सामान्य संकुचन के साथ होता है, जब इसमें भ्रूण के सिर का एक पच्चर के आकार का सम्मिलन होता है।

श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी का उपचार:

श्रम गतिविधि की कमजोरी के मामले में श्रम के संचालन की रणनीति का विकल्प

श्रम गतिविधि की कमजोरी के उपचार के साथ आगे बढ़ने से पहले, इसकी घटना के संभावित कारण का पता लगाना आवश्यक है।

मुख्य बात यह है कि एक संकीर्ण श्रोणि को बाहर करना है, अर्थात् भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार में इस या उस हद तक असमानता; गर्भाशय की दीवार की विफलता, भ्रूण की असंतोषजनक स्थिति।

इस प्रकार की विकृति के साथ, किसी भी गर्भाशय उत्तेजक चिकित्सा को contraindicated है!

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर या स्थिति "0" (रीढ़ की हड्डी छोटे श्रोणि गुहा का संकीर्ण हिस्सा है) में भ्रूण के सिर के रुकने से एक नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि का सबूत होता है। "+1" स्थिति में और नीचे भ्रूण के सिर की प्रगति में मंदी या तो एक पश्च दृश्य (एंटेरोसेफेलिक प्रस्तुति) या धनु सिवनी की कम अनुप्रस्थ स्थिति को इंगित करती है।

मायोमेट्रियल विफलता पर संदेह किया जा सकता है यदि एक उपयुक्त बोझिल प्रसूति इतिहास (जटिल गर्भपात, रोग, "कठिन" प्रसव, एंडोमायोमेट्रैटिस, गर्भाशय पर ऑपरेशन - मायोमेक्टॉमी, सीजेरियन सेक्शन) है।

रूढ़िवादी या ऑपरेटिव डिलीवरी की रणनीति चुनने में एक महत्वपूर्ण कारक भ्रूण की स्थिति और उसकी आरक्षित क्षमताओं का आकलन है। बच्चे के जन्म में भ्रूण का आकलन करने के लिए, किसी को न केवल उसके शरीर के वजन, प्रस्तुति, आवृत्ति, लय और भ्रूण के दिल की आवाज़ की ध्वनि को ध्यान में रखना चाहिए, बल्कि सीटीजी, अल्ट्रासाउंड इकोोग्राफी, भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल का आकलन भी करना चाहिए। साथ ही कार्डियोइंटरवलोग्राफी के परिणाम, गर्भाशय और भ्रूण के अपरा रक्त प्रवाह की स्थिति।

विशिष्ट प्रसूति स्थिति के आधार पर डॉक्टर की रणनीति भिन्न हो सकती है। सबसे पहले, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव की सुविधा प्रदान करना आवश्यक है।

लंबे समय तक, लंबे समय तक श्रम (आदिम की देर से उम्र, बढ़े हुए प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास, बांझपन, मृत जन्म, प्रेरित गर्भावस्था, ब्रीच प्रस्तुति, बड़े भ्रूण का आकार, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था) के उच्च जोखिम के साथ, श्रम की प्राथमिक कमजोरी के लिए वितरण योजना होनी चाहिए सिजेरियन सेक्शन के पक्ष में समयबद्ध तरीके से निर्धारित किया जाना चाहिए।

प्रारंभिक रोडोस्टिम्यूलेशन के बिना, सिजेरियन सेक्शन को डिलीवरी की इष्टतम विधि के रूप में चुना जाता है:

• गर्भाशय पर एक निशान, जिसकी उपयोगिता निर्धारित करना मुश्किल है या यह संदिग्ध है;
• शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ;
• अक्षम मायोमेट्रियम के टूटने के खतरे के कारण बहुपत्नी में;
• भ्रूण की असंतोषजनक स्थिति (IUGR, भ्रूण अपरा अपर्याप्तता) के साथ।

एक महिला के स्वास्थ्य की असंतोषजनक स्थिति के मामले में एक सीज़ेरियन सेक्शन का भी संकेत दिया जाता है (एक विकृति विज्ञान की उपस्थिति जिसमें भारी शारीरिक परिश्रम को contraindicated है)। साथ ही, कम उम्र, बार-बार जन्म निर्णायक नहीं होते हैं, जो सिजेरियन सेक्शन से इनकार करने की प्रेरणा में अग्रणी होते हैं।

बच्चे के जन्म का कट्टरपंथी प्रबंधनआधुनिक प्रसूति की अवधारणा के कारण हाल के वर्षों में हुआ है।

• बच्चे को हाइपोक्सिक-इस्केमिक और दर्दनाक चोटों के बिना जीवित और स्वस्थ पैदा होना चाहिए।
• प्रसूति संदंश के उपयोग के जोखिम को कम करना, वैक्यूम एक्सट्रैक्टर का उपयोग करके भ्रूण को जबरन निकालना, या मैनुअल तकनीक, मोड़ और अन्य ऑपरेशन करना आवश्यक है।
• चिकित्सा नींद-आराम, लंबे समय तक, कई घंटे, बार-बार श्रम उत्तेजना और अंततः एटिपिकल पेट प्रसूति संदंश लागू करने की आवश्यकता के साथ श्रम के एक लंबे पाठ्यक्रम के दौरान मां और भ्रूण के लिए प्रतिकूल परिणामों के खतरे को महसूस करना आवश्यक है।
• श्रम में प्रत्येक महिला के लिए, मौजूदा और बढ़ते जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए एक व्यक्तिगत जन्म योजना तैयार की जाती है।
• पिछले जन्मों की संख्या (आदिम, बहुपत्नी) भ्रूण से संकेत के अनुसार किए गए सीज़ेरियन सेक्शन के लिए संकेतों के विस्तार को प्रभावित नहीं करना चाहिए।

8-10 घंटे या उससे अधिक के निर्जल अंतराल के साथ एमनियोटिक द्रव के प्रसवपूर्व टूटना के साथ श्रम गतिविधि की कमजोरी का संयोजन श्रम में महिला को नींद-आराम प्रदान करने का समय नहीं छोड़ता है, क्योंकि भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का खतरा होता है। और माँ में आरोही संक्रमण का विकास।

निर्जल अंतराल में वृद्धि के अनुपात में संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति बढ़ जाती है। प्रसव तक अधिकतम निर्जल अंतराल 12-14 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए! इसलिए, चिकित्सा उत्तेजक के बार-बार उपयोग के साथ श्रम का दीर्घकालिक प्रबंधन श्रम प्रबंधन की आधुनिक रणनीति के नियम की तुलना में गंभीर परिस्थितियों (सीजेरियन सेक्शन के लिए contraindications की उपस्थिति) की उपस्थिति में अपवाद के रूप में संभव है।

सबसे अधिक बार, श्रम गतिविधि की कमजोरी का एक रूढ़िवादी उपचार चुना जाता है, और इस जटिलता के कारण के उन्मूलन के साथ।

श्रम उत्तेजना के साथ आगे बढ़ने से पहले, श्रम गतिविधि के उल्लंघन के कारणों को खत्म करने का प्रयास किया जाता है।

संबोधित किए जाने वाले संभावित कारणों में शामिल हैं:

• पॉलीहाइड्रमनिओस;
• भ्रूण मूत्राशय की कार्यात्मक हीनता (घने एमनियन, एमनियन और डिकिडुआ का घना आसंजन);
• माँ की थकान।

तैयारी गतिविधियों के परिसर में शामिल हैं:

• प्रोस्टाग्लैंडीन E2 की तैयारी का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की त्वरित तैयारी;
• एमनियोटॉमी;
• एक ऊर्जा परिसर का उपयोग, साथ ही इसका मतलब है कि गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार होता है।

पॉलीहाइड्रमनिओस (जो गर्भाशय के हाइपरडिस्टेंस का कारण बनता है) या एक कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण भ्रूण मूत्राशय के साथ (जिसमें एमनियन गर्भाशय के निचले हिस्से की दीवारों से बाहर नहीं निकला है), भ्रूण मूत्राशय का एक कृत्रिम उद्घाटन, झिल्ली का कमजोर होना और एमनियोटिक द्रव का धीमा निष्कासन किया जाना चाहिए। इस हेरफेर को करने के लिए, शर्तों और contraindications की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

एमनियोटॉमी की शर्तें:

• "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा।
• कम से कम 4 सेमी (श्रम के सक्रिय चरण की शुरुआत) से ग्रीवा नहर का खुलना।
• भ्रूण की सही, अनुदैर्ध्य स्थिति।
• प्रमुख प्रस्तुति।
• श्रोणि और भ्रूण के सिर के अनुपात का अभाव (पूर्ण आनुपातिकता में विश्वास)।
• श्रम में महिला के शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की ऊँची स्थिति (फाउलर की स्थिति)।
• सड़न रोकनेवाला और सेप्सिस के नियमों का पूर्ण अनुपालन।

आप भ्रूण मूत्राशय नहीं खोल सकते हैं जब:

• "अपरिपक्व" या "अपर्याप्त रूप से परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा;
• गर्भाशय ग्रीवा का छोटा (4 सेमी तक) उद्घाटन (श्रम का अव्यक्त चरण);
• शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि;
• भ्रूण की गलत स्थिति (तिरछा, अनुप्रस्थ);
• ब्रीच (पैर) प्रस्तुति;
• सिर का विस्तार, ललाट प्रस्तुति और पश्च पार्श्विका अतुल्यकालिक सम्मिलन, जिसमें प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव असंभव है;
• निचले जननांग पथ के संक्रमण;
• गर्भाशय पर एक निशान, अगर मायोमेट्रियम (गर्भपात, चिकित्सा और नैदानिक ​​​​इलाज, एंडोमेट्रैटिस, आदि) की संभावित हीनता का सबूत है;
• III डिग्री (आंतरिक ग्रसनी का टूटना) के गर्भाशय ग्रीवा का पुराना टूटना, जिसमें प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव बहुत खतरनाक होता है (गर्भाशय के निचले खंड में संक्रमण के साथ आंतरिक ग्रसनी के टूटने का खतरा)।

श्रम गतिविधि की कमजोरी का इलाज करने का मुख्य तरीका रोडोस्टिम्यूलेशन है, जो एक नियम के रूप में, एक खुले भ्रूण मूत्राशय के साथ किया जाता है। पूरे भ्रूण के मूत्राशय के साथ रोडोस्टिम्यूलेशन एमनियोटिक द्रव के साथ एम्बोलिज्म का कारण बन सकता है, एमनियन गुहा और इंट्राविलियस स्पेस में दबाव ढाल के उल्लंघन से जुड़े प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी।

एमनियोटॉमी गर्भाशय गुहा की मात्रा में कमी के साथ होता है, जो बदले में गर्भाशय के बेसल स्वर को सामान्य करता है, एमनियोटॉमी के 15-30 मिनट बाद, संकुचन की आवृत्ति और आयाम में वृद्धि होती है, श्रम गतिविधि, एक नियम के रूप में, बढ़ जाती है।

कमजोर श्रम गतिविधि का उपचार (रोडोस्टिम्यूलेशन)

गर्भाशय के हाइपोटोनिक डिसफंक्शन के लिए उत्तेजना मुख्य उपचार है - श्रम की प्राथमिक या माध्यमिक कमजोरी।

श्रम उत्तेजना से पहले, श्रम में महिला की भलाई और स्थिति का आकलन करना आवश्यक है, थकान, थकान की उपस्थिति को ध्यान में रखें, यदि जन्म 8-10 घंटे से अधिक समय तक रहता है या जन्म एक लंबे रोग से पहले हुआ था प्रारंभिक अवधि (रातों की नींद हराम)। थकान की स्थिति में चिकित्सीय नींद-आराम प्रदान करना आवश्यक है।

प्रसव के रूढ़िवादी प्रबंधन को जारी रखने से पहले, अतिरिक्त जटिलताओं का पूर्वाभास किया जाना चाहिए: पहले से किए गए श्रम उत्तेजना से प्रभाव की कमी, इसकी विशिष्ट भड़काऊ जटिलताओं (एंडोमायोमेट्राइटिस, कोरियोमायोनीइटिस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण), भ्रूण की गिरावट, की संभावना के साथ निर्जल अंतराल का लंबा होना श्रम बलों की माध्यमिक कमजोरी का विकास, और अंततः - पेट (एटिपिकल) सहित प्रसूति संदंश लगाने की आवश्यकता।

यह सब माँ और भ्रूण के लिए प्रसूति संबंधी आघात, प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव, भ्रूण हाइपोक्सिया और प्रसवोत्तर अवधि में सूजन संबंधी जटिलताओं का एक बहुत ही संभावित जोखिम पैदा कर सकता है।

इसलिए, अपर्याप्त सोची-समझी रणनीति के परिणामस्वरूप, इस तरह के बच्चे के जन्म का एक अत्यंत प्रतिकूल परिणाम हो सकता है: बच्चा मृत या गहरी श्वासावरोध में पैदा होगा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर दर्दनाक-हाइपोक्सिक क्षति के साथ। गंभीर गर्भाशय रक्तस्राव के कारण, गर्भाशय को हटाने का सवाल उठ सकता है। एक कठिन जन्म के बाद, न्यूरोएंडोक्राइन विकार बाद में विकसित होते हैं, आदि।

इस संबंध में, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, नींद-आराम प्रदान करने या श्रम उत्तेजना के साथ आगे बढ़ने से पहले, प्रसूति स्थिति का आकलन करना, श्रम में महिला और उसके भ्रूण की गहन जांच करना और यह तय करना आवश्यक है कि भ्रूण होगा या नहीं आने वाले कई घंटों के रूढ़िवादी श्रम प्रबंधन का सामना करना।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके रक्त प्रवाह (गर्भाशय, अपरा, भ्रूण) की जांच करना आवश्यक है, गतिशील सीटीजी का उपयोग करके भ्रूण के हृदय प्रणाली की प्रतिक्रियाशीलता का आकलन करना, और मां और भ्रूण की सुरक्षात्मक और अनुकूली क्षमताओं की डिग्री की पहचान करना, उनके विरोधी- तनाव प्रतिरोध, जो कार्डियोइंटरवलोग्राफी का उपयोग करके एक नए पद्धतिगत दृष्टिकोण का उपयोग करके संभव है।

एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा प्रसूति नींद-आराम किया जाना चाहिए। यदि ऐसा कोई विशेषज्ञ नहीं है, तो प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ दवाओं के संयोजन को निर्धारित करता है: प्रोमेडोल 20 मिलीग्राम, डिपेनहाइड्रामाइन 20 मिलीग्राम, सेडक्सन 20 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर।

आराम के बाद, वे श्रम उत्तेजना शुरू करते हैं। प्रसव में महिला को आराम देने के लिए अक्सर पर्याप्त होता है ताकि जागने के बाद सामान्य श्रम गतिविधि बहाल हो सके। यदि श्रम गतिविधि सामान्य नहीं हुई है, तो जागने के 1-2 घंटे बाद, वे दवाओं को प्रशासित करना शुरू करते हैं जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाते हैं।

श्रम उत्तेजना के नियम

• श्रम की एक शारीरिक (लेकिन उससे अधिक नहीं) दर प्राप्त करने के लिए उत्तेजना को सावधान रहना चाहिए।
• वे दवा की न्यूनतम खुराक से शुरू करते हैं, धीरे-धीरे (हर 15 मिनट में) इष्टतम खुराक का चयन करते हैं, जिस पर 10 मिनट में 3-5 संकुचन गुजरते हैं। प्रशासित दवा की मात्रा को इस मानदंड के अनुसार नियंत्रित किया जाता है।
• ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडीन F2a के साथ रोडोस्टिम्यूलेशन केवल एक खुले भ्रूण मूत्राशय के साथ किया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा की पर्याप्त जैविक "परिपक्वता" और ग्रसनी को कम से कम 6 सेमी खोलने के साथ।
• प्रोस्टाग्लैंडीन E2 की तैयारी के उपयोग के लिए हमेशा प्रारंभिक एमनियोटॉमी की आवश्यकता नहीं होती है। इसके अलावा, गर्भाशय ग्रीवा या गर्भाशय ओएस के एक छोटे से उद्घाटन के साथ इस वर्ग की दवाओं के साथ उत्तेजना सबसे उपयुक्त है।
• रोडोस्टिम्यूलेशन की अवधि 3-4 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए।
• भ्रूण हाइपोक्सिया या गर्भाशय हाइपरटोनिटी के जोखिम के कारण, एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा) के अंतःशिरा ड्रिप की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोडोस्टिम्यूलेशन किया जाता है।
• 1 घंटे के लिए सुधारात्मक चिकित्सा की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, दवा की खुराक दोगुनी हो जाती है या उपचार को एक अन्य गर्भाशय उत्तेजक (उदाहरण के लिए, प्रोस्टाग्लैंडीन और ऑक्सीटोसिन का संयोजन) के साथ पूरक किया जाता है।
• श्रम के विकास के लिए प्राकृतिक तंत्र की नकल के अनुसार दवा का चयन किया जाता है: एक छोटी गर्दन खोलने (4-5 सेमी) के साथ, प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 की तैयारी पसंद की जाती है। एक महत्वपूर्ण उद्घाटन (6 सेमी या अधिक) के साथ-साथ श्रम के दूसरे चरण में, प्रोस्टाग्लैंडीन F2a तैयारी या ऑक्सीटोसिन का उपयोग किया जाता है। ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडीन F2a की तैयारी को आधी खुराक में मिलाने की सलाह दी जाती है (वे एक दूसरे की क्रिया को प्रबल करते हैं)।
• एक उत्तेजक को प्रशासित करने की अंतःशिरा विधि अधिक प्रबंधनीय, नियंत्रित और प्रभावी है। दवा की क्रिया (यदि आवश्यक हो) को आसानी से रोका जा सकता है। उत्तेजक दवाओं के प्रशासन के इंट्रामस्क्युलर, चमड़े के नीचे, मौखिक मार्ग कम अनुमानित हैं।

भ्रूण की दवा सुरक्षा के लिए, सेडक्सन (10-12 मिलीग्राम) प्रशासित किया जाता है। सम्मिलन का इष्टतम समय श्रोणि के संकीर्ण हिस्से के माध्यम से भ्रूण के सिर का मार्ग है।

श्रम की माध्यमिक कमजोरी होने पर किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

क्या आप किसी बात को लेकर चिंतित हैं? क्या आप श्रम की माध्यमिक कमजोरी, इसके कारणों, लक्षणों, उपचार और रोकथाम के तरीकों, रोग के पाठ्यक्रम और इसके बाद के आहार के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी जानना चाहते हैं? या आपको निरीक्षण की आवश्यकता है? तुम कर सकते हो डॉक्टर के साथ अपॉइंटमेंट बुक करें- क्लिनिक यूरोप्रयोगशालासदैव आपकी सेवा में! सबसे अच्छे डॉक्टर आपकी जांच करेंगे, बाहरी संकेतों का अध्ययन करेंगे और लक्षणों द्वारा रोग की पहचान करने में मदद करेंगे, आपको सलाह देंगे और आवश्यक सहायता प्रदान करेंगे और निदान करेंगे। आप भी कर सकते हैं घर पर डॉक्टर को बुलाओ. क्लिनिक यूरोप्रयोगशालाआपके लिए चौबीसों घंटे खुला।

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आप? आपको अपने संपूर्ण स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते रोग के लक्षणऔर यह न समझें कि ये रोग जानलेवा हो सकते हैं। ऐसे कई रोग हैं जो शुरू में हमारे शरीर में प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि दुर्भाग्य से उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी होती है। प्रत्येक रोग के अपने विशिष्ट लक्षण, विशिष्ट बाहरी अभिव्यक्तियाँ होती हैं - तथाकथित रोग के लक्षण. सामान्य रूप से रोगों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस साल में कई बार करना होगा डॉक्टर से जांच कराएंन केवल एक भयानक बीमारी को रोकने के लिए, बल्कि पूरे शरीर और पूरे शरीर में स्वस्थ आत्मा को बनाए रखने के लिए।

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