गर्भाशय फटने के लक्षण और संकेत। खतरनाक गर्भाशय टूटना, कारण, क्लिनिक, निदान, प्रसूति रणनीति

गर्भाशय का टूटना सबसे गंभीर प्रसूति संबंधी जटिलताओं में से एक है और मातृ मृत्यु के कारणों में 7वें से 8वें स्थान पर है। चिकित्सा में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, गर्भाशय के टूटने ने अभी तक इसकी प्रासंगिकता नहीं खोई है। आज तक, इस रोगविज्ञान की आवृत्ति 0.1 - 0.5% है।

गर्भाशय टूटना और उनका वर्गीकरण

गर्भाशय का टूटना इसकी दीवारों की अखंडता का उल्लंघन है। सहज (सहज) अंतर और हिंसक आवंटित करें। दुनिया भर में, फारसिनोव के गर्भाशय के टूटने के वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है:

ए। उत्पत्ति के समय:

1. गर्भावस्था के दौरान टूटना;
2. प्रसव के दौरान टूटना।

बी। रोगजनक आधार के अनुसार:

1. सहज गर्भाशय टूटना:
   1. यांत्रिक - भ्रूण के जन्म के लिए एक यांत्रिक बाधा की उपस्थिति में;
   2. हिस्टोपैथिक - गर्भाशय की दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के साथ;
   3. मैकेनोहिस्टोकेमिकल - यांत्रिक बाधा और दीवार परिवर्तन का संयोजन।
2. गर्भाशय का हिंसक टूटना:
   1. दर्दनाक (निचले खंड या आकस्मिक चोट की अधिकता के अभाव में बच्चे के जन्म के दौरान सकल हस्तक्षेप);
   2. मिश्रित (निचले खंड के अतिरेक की उपस्थिति में बाहरी प्रभाव)।

बी। नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के अनुसार:

1. धमकी भरा विराम;
2. अंतराल की शुरुआत;
3. जो विराम हुआ है।

डी। क्षति की प्रकृति से:

1. दरार (आंसू);
2. अधूरा टूटना (उदर गुहा में प्रवेश नहीं करना);
3. पूर्ण टूटना (उदर गुहा में घुसना)।

डी। स्थानीयकरण द्वारा:

1. गर्भाशय के नीचे का टूटना;
2. गर्भाशय के शरीर का टूटना;
3. निचले खंड का टूटना;
4. वाल्टों से गर्भाशय का अलग होना।

गर्भाशय फटने के कारण

गर्भाशय फटने की घटना में दो कारक शामिल होते हैं। ये गर्भाशय की दीवार और यांत्रिक बाधाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हैं। सबसे अधिक बार, गर्भाशय के टूटने की उत्पत्ति की एक संयुक्त प्रकृति होती है। हालांकि, किसी को हिंसक कारकों के बारे में नहीं भूलना चाहिए, जिनमें से अधिकांश आईट्रोजेनिक हैं। गर्भाशय के टूटने के कारणों में शामिल हैं:

• जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के पारित होने में कार्यात्मक बाधाएं (चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि, श्रम का असंतोष, ग्रीवा डिस्टोसिया, और अन्य);
• यांत्रिक बाधाएँ (भ्रूण के सिर और छोटे श्रोणि के आकार के बीच विसंगति: बड़ा भ्रूण, शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि; गर्भाशय फाइब्रॉएड, विशेष रूप से निचले खंड में, गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ, यौन शिशु);
• मायोमेट्रियम में संरचनात्मक परिवर्तन (मायोमेक्टोमी या वेध के बाद गर्भाशय पर एक निशान, गर्भाशय गुहा के कई और इलाज, गर्भाशय की भड़काऊ प्रक्रियाएं, जटिल प्रसव, इतिहास में बड़ी संख्या में प्रसव);
• प्रसूति सहायता (पैर को मोड़ना, प्रसूति संदंश लगाना, वैक्यूम एक्सट्रैक्टर, श्रोणि अंत द्वारा भ्रूण को निकालना, आदि);
• पेट का आघात;
• ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडिंस द्वारा अनुचित उत्तेजना।

गर्भाशय के टूटने की नैदानिक ​​​​तस्वीर

गर्भाशय के फटने का खतरा

गर्भाशय के टूटने की धमकी हिंसक श्रम गतिविधि या इसके विपरीत, कमजोर और अप्रभावी संकुचन की विशेषता है। प्रसव पीड़ा से पीड़ित महिला बेचैन है, इधर-उधर भाग रही है और दर्द से चीख रही है। निचले खंड के तालु पर तेज दर्द होता है, गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन में तनाव और खराश होती है। निचले खंड में भ्रूण के साथ, गर्भाशय नाभि के ऊपर या ऊपर संकुचन की अंगूठी को स्थानांतरित करके एक घंटे का आकार लेता है। भ्रूण के सिर की कोई उन्नति भी नहीं होती है, जब इसे छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में चलाया जाता है, तो एक बड़ा जन्म ट्यूमर होता है। गर्भाशय ग्रीवा के पूर्वकाल होंठ का उल्लंघन और सूजन, योनि की सूजन और बाहरी जननांग अंगों की विशेषता है। बार-बार पेशाब आना, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण हैं।

अनुचित प्रसव के साथ श्रम में एक महिला की दीर्घकालिक निगरानी के लिए गर्भाशय के एक खतरनाक टूटने की वर्णित तस्वीर विशिष्ट है। लेकिन आज, गर्भाशय के टूटने के खतरे की अभिव्यक्तियाँ अधिक मिट गई हैं, जो दर्द निवारक दवाओं के व्यापक उपयोग से जुड़ी हैं।

पूरा गर्भाशय टूटना

गर्भाशय के पूर्ण रूप से फटने के साथ, रोगी को संकुचन की ऊंचाई पर पेट में अचानक तेज दर्द महसूस होता है। दर्द पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में हो सकता है, जिसे अक्सर श्रम गतिविधि माना जाता है। फिर संकुचन बंद हो जाते हैं, गर्भाशय का आकार बदल जाता है, और भ्रूण के कुछ हिस्सों को सीधे पेट की त्वचा के नीचे महसूस किया जाता है (भ्रूण बाहर निकलता है, कभी-कभी नाल के साथ उदर गुहा में)। प्रसव पीड़ा में महिला की हालत तेजी से बिगड़ती है, गंभीर हो जाती है। नाड़ी बार-बार, कमजोर भरना (फिलामेंटस), रक्तचाप उत्तरोत्तर गिरता है। योनि से हल्का रक्त स्राव हो सकता है। गर्भाशय और अपरा वाहिकाओं को नुकसान के कारण, रक्त उदर गुहा में जमा हो जाता है, पेरिटोनियम की जलन के लक्षण दिखाई देते हैं, मूत्र रक्त के साथ मिश्रित होता है। टूटने के कुछ ही मिनटों के भीतर उसकी मृत्यु के परिणामस्वरूप भ्रूण के दिल की धड़कन सुनाई नहीं देती है। गर्भाशय के तालु पर तेज दर्द होता है, गर्भाशय का आकार आदर्श के अनुरूप नहीं होता है। रक्तस्रावी सदमे के संकेत हैं। ब्लोटिंग और आंतों की पैरेसिस नोट की जाती है, महिला एक मजबूर स्थिति लेती है, किसी भी हरकत से दर्द होता है।

गर्भाशय फटने का इलाज

चरण की परवाह किए बिना, गर्भाशय का टूटना एक आपात स्थिति है। उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। गर्भाशय के टूटने के खतरे के साथ, महिला को श्रम के लिए तैयार करने से पहले, अंतःशिरा संज्ञाहरण और यांत्रिक वेंटिलेशन की मदद से श्रम को रोकना आवश्यक है। रोगी गैर-परिवहन योग्य हैं और चिकित्सा संस्थान में संचालित होते हैं जहां वे स्थित हैं। सीज़ेरियन सेक्शन के दौरान, भ्रूण के जन्म के बाद, संशोधन के लिए गर्भाशय को श्रोणि से हटा दिया जाता है।

गर्भाशय के रैखिक टूटने के साथ, एक छोटा सा निर्जल अंतराल और संक्रमण की अनुपस्थिति, उदर गुहा के अनिवार्य जल निकासी के साथ उनके suturing की अनुमति है।

घाव के किनारों को महत्वपूर्ण क्षति के साथ गर्भाशय का पूर्ण रूप से टूटना, या एक रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा की उपस्थिति, एक स्पष्ट संक्रामक प्रक्रिया और क्षतिग्रस्त गर्भाशय धमनियों के साथ, ऑपरेशन का दायरा गर्भाशय को हटाने के लिए फैलता है (सुपरवागिनल विच्छेदन, विलोपन, आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधाव)। पेट की गुहा बिना असफल हो जाती है, पश्चात की अवधि में जल निकासी के माध्यम से एंटीबायोटिक समाधान पेश किए जाते हैं।

उसी समय, एंटीशॉक थेरेपी की जाती है और रक्त की कमी को फिर से भर दिया जाता है (प्लाज्मा का आधान, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, डेक्सट्रान समाधान)।

सभी जन्मों में 0.1-0.5% में गर्भाशय का फटना होता है, लेकिन यह स्थिति माँ और भ्रूण के जीवन को खतरे में डालती है और मृत्यु का कारण बन सकती है। आधुनिक चिकित्सा का स्तर भविष्यवाणी करना और जटिलताओं की संभावना को कम करना संभव बनाता है, लेकिन इससे आंकड़े नहीं बदलते हैं। स्पष्टीकरण बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के टूटने के कारणों में निहित है।

जोखिम कारक और अंतर्निहित कारण

कई सिद्धांत हैं जो आघात की उत्पत्ति की व्याख्या करने का प्रयास करते हैं। उनमें से एक के संस्थापक बैंडल हैं, जो विकृति विज्ञान को यांत्रिक कारणों से जोड़ते हैं। उन्होंने इस प्रक्रिया को गर्भाशय के निचले खंड के अत्यधिक खिंचाव के रूप में वर्णित किया, जो भ्रूण के बड़े आकार और साथ ही श्रम में महिला की संकीर्ण श्रोणि के कारण होता है। लेकिन यह सिद्धांत यह नहीं समझा सका कि जब एक छोटा बच्चा पैदा होता है तो आघात क्यों होता है।

इस सिद्धांत को हां एफ वर्बोव के अध्ययन द्वारा पूरक किया गया था, जो मानते थे कि दीवार के दोष की घटना के लिए रोगजनक रूप से परिवर्तित ऊतक आवश्यक हैं। स्थिति पुरानी एंडोमेट्रैटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, कई गर्भपात और इलाज, एंडोमेट्रियोसिस या सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के बाद।

वर्तमान में, गर्भाशय के टूटने के कारणों में काफी विस्तार हुआ है। ऐसा माना जाता है कि दीवार में हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन एक दोष के गठन की ओर अग्रसर होते हैं, और यांत्रिक या हिंसक क्रियाएं प्रक्रिया को ट्रिगर करती हैं।

हिस्टोलॉजिकल कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• ऑपरेशन के बाद (सीजेरियन सेक्शन, जन्मजात विसंगति की प्लास्टिक सर्जरी, मायोमैटस नोड को हटाना, वेध);
• जीर्ण सूजन प्रक्रिया;
• प्लेसेंटा का तंग लगाव;
• बार-बार इलाज के बाद डिस्ट्रोफिक परिवर्तन;
• शिशुवाद और विकास की जन्मजात विसंगतियाँ;
• लंबे समय तक श्रम में जैव रासायनिक परिवर्तन।

एक दोष न केवल एक निशान या परिवर्तित दीवार के स्थान पर बन सकता है, बल्कि अल्पविकसित सींग के क्षेत्र में चोट लग सकती है। इस मामले में, 16-20 सप्ताह के गर्भ में टूटना होता है, बशर्ते कि भ्रूण अल्पविकसित सींग के क्षेत्र में जुड़ा हो। पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ ट्यूबल गर्भपात के समान हैं।

यांत्रिक कारण उन मामलों को एकजुट करते हैं जो भ्रूण के आकार और एक महिला के श्रोणि में बेमेल हो जाते हैं:

• चिकित्सकीय या शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि;
• जलशीर्ष;
• ललाट प्रस्तुति या सामने का पिछला दृश्य;
• सिर के सम्मिलन का उल्लंघन;
• भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति;
• मायोमेट्रियल ट्यूमर;
• cicatricial परिवर्तन के साथ जन्म नहर;
• श्रोणि में ट्यूमर या हड्डी विकृति।

एक जटिलता की उपस्थिति कभी-कभी हिंसक कार्यों से उकसाती है जो सर्जिकल या प्रसूति संबंधी जोड़तोड़ के गलत उपयोग का परिणाम है:

• प्रसूति संदंश लगाने;
• क्रिस्टेलर का स्वागत;
• श्रोणि अंत द्वारा भ्रूण को निकालना;
• आंतरिक मोड़;
• मोरिसो-लेव्रे हेड को हटाना;
• ब्रीच प्रेजेंटेशन में फेंके गए हथियारों की रिहाई;
• फल नष्ट करने की क्रिया।

हिंसक कारणों में आकस्मिक चोटें शामिल हैं जो बच्चे के जन्म के बाहर हो सकती हैं।

आंदोलन की विशेषताएं

अव्यवस्थित प्रकार की श्रम गतिविधि जटिलताओं के लगातार कारणों में से एक बन जाती है। स्थिति श्रम उत्तेजना के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जिसके लिए कोई संकेत नहीं है, या जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं के साथ (श्रम उत्तेजना के संकेत और मतभेद के बारे में पढ़ें)। इनमें पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन के प्रभाव की प्रबलता के साथ स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में असंतुलन शामिल है। मायोमेट्रियम के बढ़े हुए स्वर की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रसव में ऐसा अंतर होता है। उत्तेजना के साथ संकुचन अधिक बार होते हैं और कमजोर नहीं होते हैं।

मांसपेशियों के तंतुओं के क्रमिक विचलन के बजाय, गर्भाशय में दबाव अचानक बदल जाता है, वे तेजी से फैलते हैं। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति में, एक दरार बनती है।

टूटना, जो मुख्य रूप से एक यांत्रिक बाधा के कारण होता है, एक अलग तंत्र के माध्यम से आगे बढ़ता है। भ्रूण जन्म नहर के माध्यम से आगे नहीं बढ़ सकता है, इसलिए मायोमेट्रियम नीचे की ओर विस्थापित हो जाता है, और निचला खंड खिंच जाता है। बच्चे का सिर गर्दन को श्रोणि की हड्डियों पर दबाता है, रक्त ठहराव और सूजन विकसित होती है। इस स्थिति में टूटने की संभावना के साथ गर्भाशय की दीवार की न्यूनतम मोटाई कुछ मिलीमीटर है। जब कपड़े अब और नहीं खींचे जा सकते हैं, तो निम्न प्रक्रिया शुरू होती है:

• रक्त वाहिकाओं की दीवारों का टूटना;
• हेमेटोमा गठन;
• दरार गठन;
• अंत में, अधूरा या पूर्ण गर्भाशय टूटना होता है।

प्रसव के दौरान हिंसक टूटना का तंत्र गर्भाशय पर अतिरिक्त प्रभाव से जुड़ा हुआ है, जो पहले से ही गंभीर स्थिति में है। नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि की स्थिति में निचले खंड की अधिकता और गर्भाशय के तल पर दबाव बढ़ने से ऊतक तनाव और दोष की उपस्थिति बढ़ जाएगी।

यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि स्वस्थ मायोमेट्रियम फटने का खतरा नहीं है। यदि एक स्वस्थ महिला में भ्रूण के सिर और जन्म नहर के आकार के बीच विसंगति है, तो सामान्य रूप से जन्म रुक जाएगा। गर्भपात, इलाज, सूजन के बाद पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतक संयोजी ऊतक, बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति की उपस्थिति की विशेषता है। सेलुलर स्तर पर हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं, इसलिए वे कभी-कभी परीक्षा के दौरान दिखाई नहीं देते हैं।

इस तरह की परिवर्तित दीवार गर्भावस्था के दौरान खिंचाव करने में सक्षम होती है, सामान्य प्रसव के दौरान संकुचन का सामना कर सकती है, लेकिन अतिरिक्त भार को सहन करने में सक्षम नहीं होती है।

आंतरिक जननांग अंगों पर किसी भी ऑपरेशन के बाद, जो एक दीवार चीरा के साथ था, घाव के किनारे की मांसपेशियों की कुछ कोशिकाएं मर जाती हैं। उपचार के समय, घाव की सतह नए मायोसाइट्स और संयोजी ऊतक से भर जाती है, लेकिन संरचना को बहाल नहीं किया जाता है। यदि निशान बनने के बाद पर्याप्त समय नहीं बीता है, और गर्भधारण हुआ है, तो इसके ऊतकों की हीनता के कारण गर्भाशय निशान के साथ फट सकता है।

जन्म आघात विकल्प

गर्भाशय के फटने के कई अलग-अलग रूप हैं, जो रोग की स्थिति के वर्गीकरण के लिए विभिन्न दृष्टिकोणों का आधार बनते हैं। गठन के तंत्र की विशेषताओं के आधार पर, निम्न हैं:

• सहज - दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तन और श्रम गतिविधि के उल्लंघन के कारण बाहरी प्रभाव के बिना होता है;
• हिंसक - प्रसूति जोड़तोड़ और संचालन के दौरान।

क्लिनिकल कोर्स चरण निर्धारित करता है:

• धमकी देना;
• शुरुआत;
• कुशल।

क्षति की प्रकृति भिन्न हो सकती है:

1. फिशर गर्भाशय की दीवार के एक हिस्से में एक छोटा सा चीरा है।
2. अधूरा टूटना केवल श्लेष्म और मांसपेशियों की झिल्लियों में दोष का प्रकट होना है। बाहरी सीरस बरकरार रहता है। इस तरह की क्षति अक्सर निचले खंड की पार्श्व सतहों पर या गर्भाशय की पसली के साथ देखी जाती है। चोट गर्भाशय के स्नायुबंधन के बीच एक विशाल हेमेटोमा के गठन के साथ आंतरिक रक्तस्राव के साथ होती है।
3. पूर्ण दोष सबसे आम है। यह दीवार की सभी परतों को नुकसान की विशेषता है।

गर्भाशय फटना: अंजीर। 1 - सिजेरियन सेक्शन के बाद निशान के साथ; चावल। 2 - अपूर्ण, निचले खंड में हेमेटोमा के विकास के साथ

सबसे अधिक बार, आंसू निचले खंड में होता है। यह क्षेत्र बच्चे के जन्म के दौरान सबसे अधिक पतला होता है। लेकिन अन्य स्थानीयकरण भी संभव है:

• गर्भाशय दिवस में;
• बगल की दीवारों के साथ;
• शरीर में;
• योनि के वाल्टों से गर्भाशय का अलग होना।

गर्भाशय का टूटना एक ऐसी स्थिति है जो गर्भधारण की अवधि से जुड़ी होती है। इसलिए, इस दृष्टिकोण से गर्भावस्था के बाहर टूटने के कारणों पर विचार नहीं किया जा सकता है। गैर-गर्भवती महिलाओं में दीवार की अखंडता का उल्लंघन अधिक बार वेध के रूप में जाना जाता है।

प्रक्रिया के विभिन्न चरणों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

गर्भाशय के टूटने के लक्षण विविध हैं और प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करते हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के लिए, जिस तंत्र और समय पर चोट लगती है वह महत्वपूर्ण है। कभी-कभी, दीवार में स्पष्ट परिवर्तन के साथ, प्रारंभिक चरण में लक्षण न्यूनतम होते हैं, ऊतकों का क्रमिक प्रसार होता है, जिसका निदान करना मुश्किल होता है।

धमकी

एक दिवालिया निशान या भड़काऊ ऊतक परिवर्तन की उपस्थिति में, यह 30 सप्ताह के गर्भ के बाद हो सकता है। इस अवधि के दौरान मायोमेट्रियम का खिंचाव अधिकतम तक पहुँच जाता है। महिला के निम्नलिखित लक्षण हैं:

• निचले पेट और पीठ के निचले हिस्से में विकीर्ण दर्द, जिसे स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत नहीं किया जा सकता है;
• रक्तचाप कम करना;
• जननांग पथ से कम खोलना;
• भ्रूण के महत्वपूर्ण संकेतों में कमी।

प्रसव की अवधि के दौरान, अन्य लक्षणों से एक धमकी भरा टूटना प्रकट होता है:

• तीव्र श्रम गतिविधि;
• निचले खंड की अधिकता और पेट के आकार में परिवर्तन;
• गर्भाशय को छूने पर तेज दर्द;
• गंभीर योनि सूजन और जननांगों की सूजन;
• एमनियोटिक द्रव का लगातार रिसाव।

दर्द निवारक दवाओं के बार-बार उपयोग के कारण जन्म आघात के लक्षण अधिक धुंधले हो सकते हैं।

शुरू किया गया

अगले चरण में ऊपर सूचीबद्ध सभी लक्षणों की विशेषता है, लेकिन वे विभिन्न संयोजनों में देखे जा सकते हैं और अधिक स्पष्ट होंगे।

संकुचन में तेज दर्द होता है, कभी-कभी आक्षेप के साथ। गर्भाशय में पेट में तेज दर्द संकुचन के बाहर बना रहता है। महिला की स्थिति उत्तेजित है, पुतलियाँ फैली हुई हैं, भय की अनुभूति होती है। जननांग पथ से खूनी निर्वहन कम होता है, मूत्र प्रतिधारण या मूत्र में रक्त की अशुद्धता हो सकती है। भ्रूण का सिर जन्म नहर के साथ चलना बंद कर देता है, बोसोम के ऊपर एक ध्यान देने योग्य उभार दिखाई देता है।

भ्रूण की स्थिति बिगड़ती है। वह जरूरत से ज्यादा सक्रिय हो सकता है। सीटीजी के अनुसार, हृदय गति में मंदी या त्वरण होता है, स्वर मफल हो जाते हैं। यदि इस स्तर पर कोई सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो 80% मामलों में भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

किया हुआ बात

जो हुआ उसके लक्षण बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुरूप हैं। लेकिन पहले पेट में तेज दर्द होता है। एक महिला को ऐसा महसूस हो सकता है कि अंदर कुछ फट गया है। उसी समय, संकुचन अचानक बंद हो जाते हैं, और भ्रूण शांत हो जाता है और मर जाता है। पेट का आकार बदल जाता है, भ्रूण के शरीर के कुछ हिस्सों को त्वचा के नीचे महसूस किया जाता है। महिला की हालत गंभीर, रक्तस्राव के लक्षण प्रमुख:

• दबाव में कमी;
• पीली त्वचा;
• शुष्क मुँह;
• कमजोरी, चेतना का नुकसान;
• क्षिप्रहृदयता;
• नाड़ी खराब महसूस होती है।

जननांग पथ से रक्तस्राव में वृद्धि हुई है। गर्भाशय एक अनियमित आकार लेता है, ऊपर की ओर बढ़ता है। निशान के साथ एक टूटना एक उभड़ा हुआ विन्यास देता है, पूर्वकाल की दीवार के साथ एक फलाव दिखाई देता है। अधूरे टूटने और हेमेटोमा के गठन के साथ, यह पार्श्व सतह से सटे एक वॉल्यूमेट्रिक गठन के रूप में फैला हुआ है।

यदि भ्रूण के निष्कासन के दौरान आंसू आ गए, तो बच्चा जीवित रह सकता है और ऑक्सीजन भुखमरी का कोई संकेत नहीं है। लेकिन जन्म के तुरंत बाद, प्रसव में महिला की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव शुरू हो जाता है, रक्तस्रावी सदमे के लक्षण दिखाई देते हैं।

निदान तकनीक

गर्भधारण की अवधि के दौरान भी, गर्भवती महिलाओं का एक सर्वेक्षण किया जाता है और उन्हें श्रम में विसंगतियों के जोखिम वाले समूह को सौंपा जाता है। यदि गर्भपात, पुरानी एंडोमेट्रैटिस, सिजेरियन सेक्शन या ऑपरेशन द्वारा पिछले जन्मों का इतिहास है, तो इससे चोट लगने की संभावना बढ़ जाती है।

निशान की व्यवहार्यता का आकलन अनिवार्य है। पहले सिजेरियन के बाद प्राकृतिक तरीकों से प्रसव को contraindicated नहीं है, लेकिन ज्यादातर सोवियत संघ के बाद के देशों में वे दूसरा सिजेरियन करवाना पसंद करते हैं।

- यह एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो श्रम के दौरान गर्भाशय की दीवारों की अखंडता के उल्लंघन की विशेषता है। मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में तीव्र दर्दनाक तीव्र संकुचन, बिगड़ा हुआ पेशाब, खून की कमी के लक्षण और स्तंभन या झटके के सुस्त चरण शामिल हैं। गर्भाशय के फटने का निदान प्रारंभिक इतिहास लेने और लक्षण लक्षणों की पहचान, यदि आवश्यक हो, अल्ट्रासाउंड डेटा पर आधारित है। उपचारात्मक रणनीति में सिजेरियन सेक्शन, मध्य लैप्रोटोमी या रक्तस्राव गिरफ्तारी के साथ फल-नष्ट करने वाले ऑपरेशन, भविष्य में गर्भाशय के टूटने या विलोपन की सिलाई शामिल है।

गर्भाशय फटने का इलाज

गर्भाशय के फटने के लिए चिकित्सीय रणनीति सबसे तेज़ संभव प्रसव तक कम हो जाती है और रक्तस्राव बंद हो जाता है। सभी मामलों में, यह स्थिति तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक सीधा संकेत है। चरण के बावजूद, बीसीसी को रक्त उत्पादों या रक्त के विकल्प के अंतःशिरा जलसेक और जीवाणुरोधी एजेंटों की मदद से बैक्टीरिया की जटिलताओं की रोकथाम से भर दिया जाता है।

गर्भाशय के टूटने की धमकी देने की स्थिति में, गर्भाशय की श्रम गतिविधि का तत्काल समापन किया जाता है। यह सामान्य संज्ञाहरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ दवा की मांसपेशियों में छूट द्वारा प्रदान किया जाता है। इसके अलावा, भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि के संकेतों की उपस्थिति के आधार पर, एक सीजेरियन सेक्शन या क्रैनियोटॉमी किया जाता है। शुरुआत और पूर्ण गर्भाशय के टूटने के साथ, पेट और गर्भाशय के गुहाओं के पूर्ण पुनरीक्षण के उद्देश्य से एक औसत लैपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है। इसके अलावा, इस तरह की पहुंच किनारों को छांटने और छोटे अंतराल की सिलाई या बड़े पैमाने पर चोट, संक्रमण या ऊतकों के कई कुचलने के मामले में विलुप्त होने की अनुमति देती है। गर्भाशय के अधूरे टूटने के साथ, हेमेटोमा खाली हो जाता है और हेमोस्टेसिस किया जाता है।

गर्भाशय के टूटने की भविष्यवाणी और रोकथाम

गर्भाशय के फटने वाली महिला के लिए रोग का निदान सीधे क्षति की गंभीरता, रक्त की हानि की मात्रा और देखभाल की आधुनिकता पर निर्भर करता है। गर्भाशय के पूर्ण रूप से टूटने वाले बच्चे के लिए रोग का निदान, एक नियम के रूप में, प्लेसेंटा के अचानक होने के कारण प्रतिकूल रहता है। गर्भाशय के टूटने के संबंध में निवारक उपाय उन सभी परिस्थितियों का प्रारंभिक बहिष्करण करते हैं जिनमें अंग की दीवारों पर अत्यधिक प्रभाव पड़ता है। इसके लिए, एक गर्भवती महिला को नियमित रूप से एक प्रसवपूर्व क्लिनिक में जाने और पूर्ण परीक्षा से गुजरना पड़ता है। उन कारकों की उपस्थिति में जो संभावित रूप से गर्भाशय के टूटने का कारण बन सकते हैं, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत रूप से प्रसव की विधि का चयन किया जाता है।

बच्चे के जन्म में गर्भाशय के टूटने का खतरा। एटियलजि, निदान, उपचार।

गर्भाशय के फटने की आवृत्ति जन्म की कुल संख्या का 0.1-0.05% है। मातृ मृत्यु के कारणों में, गर्भाशय का टूटना पहले स्थानों में से एक है। एक गर्भवती महिला या प्रसव में एक महिला में गर्भाशय के फटने का प्रत्येक मामला उन परिस्थितियों को स्पष्ट करने के लिए जांच के अधीन है जिसके कारण मां को गंभीर प्रसूति संबंधी आघात हुआ ()।

वर्गीकरण..

मैं. उत्पत्ति के समय तक।

गर्भावस्था के दौरान टूटना।

प्रसव के दौरान टूटना।

पी।रोगजनक आधार पर।

1. सहज गर्भाशय टूटना:

ए) यांत्रिक (प्रसव के लिए एक यांत्रिक बाधा और गर्भाशय की एक स्वस्थ दीवार के साथ);

बी) हिस्टोपैथिक (गर्भाशय की दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के साथ);

ग) यांत्रिक और हिस्टोपैथिक (यांत्रिक बाधाओं और गर्भाशय की दीवार में परिवर्तन के संयोजन के साथ)।

2. हिंसक गर्भाशय टूटना:

ए) दर्दनाक (निचले खंड या आकस्मिक आघात के अत्यधिक खिंचाव के अभाव में बच्चे के जन्म के दौरान सकल हस्तक्षेप);

बी) मिश्रित (निचले खंड के अतिरेक की उपस्थिति में बाहरी प्रभाव)।

तृतीय। नैदानिक ​​tegenie के अनुसार।

धमकी भरा ब्रेक।

ब्रेक शुरू किया।

पूर्ण विराम।

चतुर्थ। क्षति की प्रकृति।

दरार (आंसू)।

अधूरा टूटना (उदर गुहा में प्रवेश नहीं करना)।

पूर्ण टूटना (उदर गुहा में घुसना)।

वी। स्थानीयकरण द्वारा।

गर्भाशय के फंडस का टूटना।

गर्भाशय के शरीर का टूटना।

निचले खंड का टूटना।

गर्भाशय को वाल्टों से अलग करना।

एटियलजि और रोगजनन. अब यह साबित हो गया है कि गर्भाशय के टूटने के रोगजनन में यांत्रिक के साथ हिस्टोपैथिक कारक का संयोजन बहुत महत्वपूर्ण है। गर्भाशय की मांसपेशियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन एक पूर्वगामी कारक हैं, और एक यांत्रिक बाधा एक समाधान कारक है। रोगजनन की ख़ासियत और अंतर की नैदानिक ​​​​तस्वीर एक या दूसरे की प्रबलता पर निर्भर करती है।

एल बैंडल (1875) के सिद्धांत के अनुसार, गर्भाशय का टूटना भ्रूण के जन्म के लिए एक यांत्रिक बाधा से जुड़े निचले खंड के अत्यधिक खिंचाव का परिणाम है। श्रम गतिविधि के प्रभाव में, भ्रूण, जैसा कि यह था, अति-निम्न खंड में निष्कासित कर दिया गया था। इस समय, कोई भी, यहां तक ​​​​कि सबसे महत्वहीन, बाहरी प्रभाव से गर्भाशय के निचले खंड का टूटना होता है।

बच्चे के जन्म में बाधाएँ जो गर्भाशय के टूटने में योगदान करती हैं: एक संकीर्ण श्रोणि, बड़ा भ्रूण, सिर का गलत सम्मिलन, भ्रूण की गलत स्थिति, अंडाशय के ट्यूमर या छोटे श्रोणि में तय गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा का महत्वपूर्ण निशान।

जे वर्बोव ने 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में, एल। बैंडल के साथ एक ऐतिहासिक विवाद में तर्क दिया कि गर्भाशय के टूटने का कारण गर्भाशय की दीवार में रूपात्मक परिवर्तन है, जो टूटने के बाद गर्भाशय की दीवारों के हिस्टोलॉजिकल अध्ययन द्वारा पुष्टि की गई थी। वर्तमान में, यह पाया गया है कि लंबे श्रम के दौरान, ऊर्जा चयापचय का एक महत्वपूर्ण व्यवधान होता है, साथ ही जहरीले यौगिकों का संचय होता है जो ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं - "गर्भाशय के जैव रासायनिक आघात।" गर्भाशय की पेशी ढीली हो जाती है, आसानी से फट जाती है। कमजोर संकुचन या अव्यवस्थित श्रम गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय का टूटना होता है।

मायोमेट्रियम की हीनता के कारण विविध हैं: शिशुवाद और गर्भाशय की विकृतियाँ (मांसपेशियों के ऊतकों में गर्भाशय खराब है, कम लोचदार है), गर्भपात के कारण cicatricial परिवर्तन, पिछले जन्मों का जटिल कोर्स, संक्रमण। गर्भाशय की मांसपेशियों की परत की हीनता का सबसे आम कारण पिछले सीजेरियन सेक्शन के बाद एक निशान है, खासकर जब नाल निशान से जुड़ा होता है।

गर्भाशय के टूटने की धमकी की नैदानिक ​​​​तस्वीर।यदि भ्रूण के मार्ग में कोई बाधा है, तो प्रसव के दूसरे चरण में लक्षण दिखाई देते हैं। श्रम में महिला की स्थिति बेचैन है, वह एंटीस्पास्मोडिक्स की शुरुआत के बावजूद, डर की भावना, पेट में गंभीर दर्द और पीठ के निचले हिस्से की शिकायत करती है। श्रम गतिविधि मजबूत हो सकती है, और संकुचन लगातार, तीव्र, दर्दनाक होते हैं; संकुचन के बाहर, गर्भाशय अच्छी तरह से आराम नहीं करता है। बहुपत्नी महिलाओं में, श्रम गतिविधि पर्याप्त रूप से व्यक्त नहीं की जा सकती है। गर्भाशय अत्यधिक फैला हुआ है, निचले खंड का क्षेत्र विशेष रूप से पतला हो जाता है, और तालु पर दर्द दिखाई देता है। गर्भाशय ओएस के पूर्ण उद्घाटन के साथ, गर्भाशय के शरीर और निचले खंड (संकुचन वलय) के बीच की सीमा नाभि के स्तर पर शिफ्ट हो जाती है, परिणामस्वरूप, गर्भाशय का आकार कुछ हद तक बदल जाता है - "घंटा का चश्मा" (चित्र)। . 92), गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन कस जाते हैं, मूत्राशय संपीड़न सिंड्रोम के परिणामस्वरूप पेशाब दर्दनाक, तेज या अनुपस्थित होता है।

गर्भाशय के एक खतरनाक टूटने के साथ, गर्भाशय के तनाव के कारण भ्रूण के कुछ हिस्सों को टटोलना मुश्किल होता है। निचला खंड, इसके विपरीत, अधिक फैला हुआ और पतला होता है। श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार में असमानता के साथ, वास्टेन का एक सकारात्मक संकेत निर्धारित किया जाता है। भ्रूण के पेश करने वाले हिस्से की कोई उन्नति नहीं है; भ्रूण के सिर पर एक स्पष्ट जन्म ट्यूमर दिखाई देता है; गर्भाशय ग्रीवा और बाहरी जननांग की सूजन। पहली बार, एल। बैंडल (1875) ने भ्रूण के जन्म के लिए एक यांत्रिक बाधा के साथ गर्भाशय के एक खतरनाक टूटने की नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन किया।

इसके बाद, जे। वर्बोव ने बहुपत्नी महिलाओं में गर्भाशय के टूटने की विशेषताओं का वर्णन किया, जब मांसपेशियों के ऊतकों को संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है। इस तरह के टूटने की नैदानिक ​​​​तस्वीर एक यांत्रिक बाधा के रूप में उज्ज्वल नहीं है, और श्रम गतिविधि हिंसक नहीं है, कमजोर श्रम गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ धमकी भरे टूटने के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं।

गर्भाशय के टूटने की शुरुआत की नैदानिक ​​​​तस्वीरधमकी के समान। गर्भाशय की दीवार का लगातार फटना नए लक्षण जोड़ता है: संकुचन एक ऐंठन चरित्र पर ले जाते हैं या कमजोर संकुचन तेज दर्द के साथ होते हैं, योनि से खूनी निर्वहन दिखाई देता है, मूत्र में रक्त पाया जाता है। भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण हैं, लय और हृदय गति परेशान हैं।

अक्सर, प्रारंभिक गर्भाशय के टूटने के नैदानिक ​​​​लक्षणों को खतरनाक टूटने से अलग करना मुश्किल होता है, और शल्य चिकित्सा के दौरान गर्भाशय की जांच करके ही सटीक निदान किया जा सकता है, जिसने कुछ प्रसूतिविदों को इन स्थितियों को अलग करने से इनकार करने की अनुमति दी, उन्हें एक समूह में मिलाकर - गर्भाशय के फटने का खतरा। सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान होने पर गर्भाशय के एक खतरनाक और प्रारंभिक टूटने में अंतर करना विशेष रूप से कठिन होता है। गर्भवती महिला या प्रसव पीड़ा वाली महिला पेट के निचले हिस्से में बेचैनी (भारीपन, अस्पष्ट दर्द) की शिकायत करती है। एक बाहरी परीक्षा में कभी-कभी गर्भाशय के बढ़े हुए स्वर और हमेशा निशान के साथ दर्द का पता चलता है। कुछ महिलाओं में, निशान के कुछ क्षेत्रों को पतला किया जा सकता है। कई महिलाओं में (सभी नहीं!) निशान की स्थिति अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग द्वारा निर्धारित की जा सकती है।

मदद करना आसन्न या प्रारंभिक गर्भाशय टूटने के संकेतों के साथ श्रम में एक महिला को जल्द से जल्द निदान किया जाना चाहिए, क्योंकि गर्भाशय टूटना जल्द ही हो सकता है। सबसे पहले, श्रम को इनहेलेशन हैलोथेन एनेस्थीसिया या β-एगोनिस्ट के अंतःशिरा प्रशासन की मदद से रोका जाना चाहिए। जब गर्भाशय पूरी तरह से शिथिल हो जाता है, तो रोगी को गॉर्नी में स्थानांतरित किया जा सकता है और ऑपरेटिंग कमरे में ले जाया जा सकता है।

गर्भाशय के एक खतरनाक या प्रारंभिक टूटने के साथ, सीजेरियन सेक्शन के साथ प्रसव समाप्त होता है। उदर गुहा को खोलते समय, एक सीरस बहाव, पूर्वकाल पेट की दीवार की सूजन, मूत्राशय, गर्भाशय की सीरस झिल्ली पर छोटे-बिंदु रक्तस्राव का पता लगाया जा सकता है। निचला खंड आमतौर पर पतला होता है। निचले खंड में गर्भाशय का विच्छेदन सावधानी से किया जाना चाहिए, परिपत्र तंतुओं के कमजोर पड़ने के बिना, क्योंकि चीरा संवहनी बंडल के क्षेत्र तक फैल सकता है। बहुत सावधानी से, बच्चे को हटा दिया जाना चाहिए, विशेष रूप से भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, एक बड़ा भ्रूण, गंभीर अतुल्यकालिकता, एक्स्टेंसर सम्मिलन, और एक नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि।

भ्रूण और प्लेसेंटा को हटाने के बाद, गर्भाशय को उदर गुहा से हटा दिया जाना चाहिए और सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।

इसके साथ ही मां को सहायता के प्रावधान के साथ, नवजात शिशु को पुनर्जीवित करने के लिए उपाय आवश्यक हैं, क्योंकि गर्भाशय और भ्रूण के परिसर में गंभीर हेमोडायनामिक विकारों के साथ-साथ गर्भाशय के एक खतरनाक या प्रारंभिक टूटने के साथ-साथ परिणामस्वरूप सिर, गर्दन और भ्रूण के शरीर के ऊपरी हिस्से के जहाजों पर गर्भाशय के निचले हिस्से के "लेसिंग" प्रभाव के कारण, अंतर्गर्भाशयी बच्चा हाइपोक्सिया विकसित करता है, जो नवजात शिशु के श्वासावरोध में बदल जाता है।

एक मृत समय से पहले भ्रूण के साथ, पूर्ण संज्ञाहरण के तहत एक फल नष्ट करने वाले ऑपरेशन के साथ प्रसव पूरा किया जा सकता है।

पूर्ण गर्भाशय टूटना की नैदानिक ​​​​तस्वीर। लक्षण काफी स्पष्ट हैं, और निदान, एक खतरनाक टूटना के विपरीत, मुश्किल नहीं है। गर्भाशय के टूटने का क्षण तेज "डैगर" दर्द की भावना के साथ होता है, कभी-कभी ऐसा महसूस होता है कि पेट में कुछ फट गया है, फट गया है। प्रसव पीड़ा में महिला पेट पकड़कर चिल्लाती है। श्रम गतिविधि, जो उस समय तक तूफानी या मध्यम शक्ति की थी, अचानक बंद हो जाती है। गर्भाशय अपना आकार खो देता है, इसका टटोलना दर्दनाक हो जाता है, पेरिटोनियल जलन के लक्षण प्रकट होते हैं।

भ्रूण गर्भाशय गुहा से बाहर आता है और गर्भाशय के बगल में त्वचा के नीचे फैला हुआ होता है; भ्रूण के दिल की धड़कन श्रव्य नहीं है। जननांग पथ से खूनी निर्वहन दिखाई दे सकता है। हालांकि, अधिक बार रक्तस्राव पेट में होता है

गुहा। रक्त की हानि की डिग्री और गर्भाशय के टूटने की प्रकृति रक्तस्रावी (और दर्दनाक) सदमे की तस्वीर निर्धारित करती है। यदि आप श्रम में एक महिला को तत्काल चिकित्सा योग्य सहायता प्रदान नहीं करते हैं, तो रोगी की मृत्यु हो जाएगी। पूर्ण गर्भाशय फटने के साथ मातृ मृत्यु दर 80% तक पहुंच जाती है। मौत का कारण रक्तस्रावी और दर्दनाक सदमा है।

प्रसव के अंत में गर्भाशय फट सकता है, इसके लक्षण इतने चमकीले नहीं हो सकते हैं। इसलिए, यदि श्रम के दूसरे चरण के दौरान एक अस्पष्ट कारण के रक्तस्राव प्रकट होता है, तो एक मृत भ्रूण पैदा होता है (या गंभीर श्वासावरोध की स्थिति में) और श्रम में महिला की स्थिति अचानक बिगड़ जाती है, दीवार की पूरी तरह से मैन्युअल परीक्षा गर्भाशय की तत्काल आवश्यकता है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद निचले खंड में निशान के साथ गर्भाशय के टूटने की नैदानिक ​​​​तस्वीर की अपनी विशेषताएं हैं। लक्षण बहुत उज्ज्वल नहीं हो सकते हैं, कम रक्तस्राव होता है और सदमे का दुर्लभ विकास होता है। ऐसा तब होता है जब टूटना पुराने निशान के क्षेत्र तक ही सीमित था और अपरिवर्तित मांसपेशियों में नहीं गया था या निशान, आंतों और अत्यधिक विस्थापित मूत्राशय के क्षेत्र में सोल्डर ओमेंटम के साथ कवर किए गए टूटने के साथ।

निचले खंड में गर्भाशय के अधूरे टूटने का निदान करना मुश्किल है, जब vesicouterine फोल्ड के पेरिटोनियम की अखंडता का उल्लंघन नहीं किया जाता है, और टूटना ही गर्भाशय ग्रीवा के टूटने की निरंतरता है। इस तरह के टूटने के मुख्य लक्षणों में से एक है रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमास की घटना और वृद्धि, जो गर्भाशय के बगल में पाए जाते हैं। रोगी रक्तस्रावी सदमे के विकास तक आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण विकसित करते हैं। दर्पणों में गर्भाशय ग्रीवा की जांच करना अत्यावश्यक है और इसका गहरा टूटना पाया जाना, योनि की तिजोरी में जाना, गर्भाशय की दीवारों की मैन्युअल जांच करना, टूटने के किनारे के निचले खंड पर विशेष ध्यान देना गर्भाशय ग्रीवा का।

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के टूटने का मुख्य कारण गर्भाशय पर पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप (सीजेरियन सेक्शन, मायोमेक्टोमी, गर्भपात के बाद वेध की टांके लगाना) के परिणामस्वरूप मायोमेट्रियम में हिस्टोपैथोलॉजिकल परिवर्तन होता है, जो गर्भाशय में गंभीर भड़काऊ प्रक्रियाओं के बाद कम होता है। गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के टूटने की नैदानिक ​​​​तस्वीर में स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं, यह असामान्य रूप से आगे बढ़ता है। सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए एनामेनेसिस के निदान की सुविधा प्रदान करता है, जिसके आधार पर निशान की हीनता पर संदेह किया जा सकता है। इस विकृति का अनुमान लगाया जा सकता है यदि रोगी को पिछले जन्मों के दौरान या प्रसवोत्तर अवधि में संक्रमण के लक्षण थे। इनमें शामिल हैं: बच्चे के जन्म का एक लंबा कोर्स, एक लंबी निर्जल अवधि, पश्चात की अवधि में तापमान में वृद्धि, पेट की दीवार में माध्यमिक इरादे से घाव का उपचार।

रोगी को पेट के निचले हिस्से में बेचैनी, दर्द, भारीपन की शिकायत होती है। कमजोरी होती है, चक्कर आते हैं। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता और कभी-कभी रक्तचाप में कमी का पता चलता है। पेट के सभी हिस्सों के विस्तृत पल्पेशन से पुराने निशान के क्षेत्र में स्थानीय दर्द का पता चलता है। भ्रूण के दिल की आवाज सुनने से हाइपोक्सिया के लक्षण का पता चलता है। कुछ मामलों में, अल्ट्रासाउंड निशान की असमान मोटाई का खुलासा करते हुए, सही निदान करने में मदद करता है। क्लिनिकल कोर्स और एक पुराने निशान द्वारा गर्भाशय के टूटने के निदान के विवरण के लिए, अध्याय 38 देखें।

इलाज. जब गर्भाशय टूटना होता है, तो रक्तस्रावी सदमे और पूर्ण संज्ञाहरण के उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेट की सर्जरी तुरंत की जाती है। उदर गुहा को खोलते समय, इसका पुनरीक्षण किया जाता है, स्वतंत्र रूप से पड़े मृत भ्रूण को हटा दिया जाता है। फिर गर्भाशय की जांच की जाती है, विशेष रूप से संवहनी बंडल, दोनों तरफ, चूंकि गर्भाशय अक्सर मांसपेशियों के तंतुओं के चौराहे पर बगल की दीवार के साथ फटा होता है। घावों की संख्या, उनका स्थान, टूटने के प्रवेश की गहराई, गर्भाशय के निचले हिस्से की स्थिति, दीवार की संरचना पर ध्यान देने की स्थापना की जाती है। पड़ोसी अंगों (मूत्राशय) की सावधानीपूर्वक जांच करें, जो गर्भाशय के हिंसक टूटने से क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। ऑपरेशन की मात्रा (अंतराल, विच्छेदन, गर्भाशय का विलोपन) गर्भाशय के टूटने के समय पर निर्भर करता है, गर्भाशय की दीवार में परिवर्तन की प्रकृति, श्रम में महिला की उम्र, संक्रमण की उपस्थिति . दुर्लभ मामलों में, गर्भाशय को सिलना संभव है। गर्भाशय के पूर्ण रूप से फटने के लिए एक विशिष्ट ऑपरेशन इसका विलोपन है।कुछ मामलों में, गर्भाशय को विच्छिन्न कर दिया जाता है। रोगी की अंतिम अवस्था में, ऑपरेशन दो या तीन चरणों में किया जाता है, रक्तस्राव बंद होने के बाद एक परिचालन विराम के साथ, जिसके दौरान झटके से निपटने के लिए पुनर्जीवन उपाय जारी रहते हैं।

निवारण. गर्भाशय के टूटने को रोकने के लिए, जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की पहचान की जाती है और उन्हें प्रसव पूर्व विभाग में समय पर अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। अस्पताल में, उनकी सावधानीपूर्वक जांच की जाती है और एक तर्कसंगत वितरण योजना विकसित की जाती है: एक नियोजित सीजेरियन सेक्शन या योनि प्रसव। जोखिम समूह में गर्भवती महिलाएं शामिल हैं: 1) गर्भाशय पर निशान के साथ; 2) बच्चे के जन्म के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ बहुपत्नी; 3) बड़ी संख्या में गर्भपात या गर्भपात जो जटिलताओं के साथ हुआ; 4) एक संकीर्ण श्रोणि, बड़े भ्रूण, भ्रूण की असामान्य स्थिति के साथ।