प्रीटरम बर्थ में रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) की रोकथाम। प्रीटरम लेबर की धमकी के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड (ग्लुकोकोर्टिकोइड) थेरेपी

श्वसन संकट*-सिंड्रोम(आरडीएस) एक गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा है जो विभिन्न हानिकारक कारकों के कारण होती है और तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) और हाइपोक्सिया की ओर ले जाती है। मॉर्फोलॉजिकल रूप से, आरडीएस को एक गैर-विशिष्ट प्रकृति के एक फैलाना वायुकोशीय घाव की विशेषता है, फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ फुफ्फुसीय केशिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि।

पहले, इस स्थिति को कहा जाता थागैर-हेमोडायनामिक या गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा; , इस शब्द का प्रयोग आज कभी-कभी किया जाता है।

कुछ लेखक इस स्थिति को वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस) कहते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि, एआरडीएस के अलावा, नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएसएन) है। एआरडीएस गर्भावस्था के 37 सप्ताह से पहले पैदा हुए समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में लगभग विशेष रूप से विकसित होता है, अक्सर बीमारी के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ, बहुत कम अक्सर उन नवजात शिशुओं में जिनकी मां मधुमेह मेलिटस से पीड़ित होती हैं। यह रोग नवजात पल्मोनरी सर्फेक्टेंट की कमी पर आधारित है। इससे फेफड़े के ऊतकों की लोच में कमी, एल्वियोली का पतन और फैलाना एटेलेक्टासिस का विकास होता है। नतीजतन, जन्म के बाद पहले घंटों में बच्चा एक स्पष्ट श्वसन विफलता विकसित करता है। इस रोग में एल्वियोली, वायुकोशीय नलिकाओं और श्वसन ब्रोन्किओल्स की आंतरिक सतह पर एक हाइलिन जैसे पदार्थ का जमाव देखा जाता है, और इसलिए इस रोग को हाइलाइन झिल्ली रोग भी कहा जाता है। उपचार के बिना, गंभीर हाइपोक्सिया अनिवार्य रूप से कई अंग विफलता और मृत्यु की ओर ले जाता है। हालांकि, यदि समय पर कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (एएलवी) स्थापित करना संभव है, तो फेफड़ों का विस्तार और पर्याप्त गैस विनिमय सुनिश्चित करें, फिर थोड़ी देर बाद सर्फेक्टेंट का उत्पादन शुरू हो जाता है और आरडीएस 4-5 दिनों में हल हो जाता है। हालांकि, गैर-हेमोडायनामिक फुफ्फुसीय एडिमा से जुड़े आरडीएस भी बच्चों में विकसित हो सकते हैं।

* संकट - अंग्रेजी। संकट - गंभीर अस्वस्थता, पीड़ा

अंग्रेजी भाषा के साहित्य में, आरडीएस को अक्सर "एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम" (एआरडीएस) कहा जाता है।

इस शब्द को भी सफल नहीं माना जा सकता, क्योंकि कोई पुराना आरडीएस नहीं है। हाल के प्रकाशनों के अनुसार, यहां मानी जाने वाली स्थिति को श्वसन संकट सिंड्रोम (syn. - ARDS, ARDS, गैर-हेमोडायनामिक फुफ्फुसीय एडिमा) के रूप में अधिक सही ढंग से संदर्भित किया जाता है। आरडीएस से इसका अंतर रोग की आयु विशेषताओं में इतना नहीं है, बल्कि एआरएफ के विकास के तंत्र की विशेषताओं में है।

एटियलजि

एटियलॉजिकल कारकों को आमतौर पर 2 समूहों में विभाजित किया जाता है:

फेफड़ों को सीधा नुकसान पहुंचाना और अप्रत्यक्ष (मध्यस्थ) क्षति पहुंचाना

फेफड़ों की अस्वीकृति। कारकों के पहले समूह में शामिल हैं: बैक्टीरियल और वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा, विषाक्त पदार्थों (अमोनिया, क्लोरीन, फॉर्मलाडेहाइड, एसिटिक एसिड, आदि) के संपर्क में, डूबना, फुफ्फुसीय संलयन (कुंद छाती आघात), ऑक्सीजन नशा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, ऊंचाई की बीमारी, आयनकारी विकिरण के संपर्क में, फेफड़ों में लिम्फोस्टेसिस (उदाहरण के लिए, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में ट्यूमर मेटास्टेसिस के साथ)। अप्रत्यक्ष फेफड़े की क्षति सेप्सिस, तीव्र रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस, गंभीर एक्सट्रैथोरेसिक आघात, विशेष रूप से क्रानियोसेरेब्रल आघात, जलने की बीमारी, एक्लम्पसिया, बड़े पैमाने पर रक्त आधान के साथ देखी जाती है, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के उपयोग के साथ, कुछ दवाओं की अधिक मात्रा, विशेष रूप से मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ। प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव रक्त, गुर्दे की विफलता में, कार्डियोवर्जन और संज्ञाहरण के बाद की स्थितियों में। आरडीएस के सबसे आम कारणों में निमोनिया, सेप्सिस, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा, आघात, विनाशकारी अग्नाशयशोथ, ड्रग ओवरडोज़ और रक्त घटकों का हाइपरट्रांसफ़्यूज़न शामिल हैं।

रोगजनन

फेफड़े के ऊतकों में एटियलॉजिकल कारक का कारण बनता है प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया. प्रारंभिक चरण में, इस भड़काऊ प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति एंडोटॉक्सिन, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, इंटरल्यूकिन -1 और अन्य प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स की रिहाई है। इसके बाद, भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के कैस्केड में साइटोकिन-सक्रिय ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स शामिल होते हैं, जो केशिकाओं, इंटरस्टिटियम और एल्वियोली में जमा होते हैं और कई भड़काऊ मध्यस्थों को मुक्त करना शुरू करते हैं, जिनमें मुक्त कण, प्रोटीज, किनिन, न्यूरोपैप्टाइड्स और पूरक-सक्रिय पदार्थ शामिल हैं।

भड़काऊ मध्यस्थ फेफड़ों की पारगम्यता में वृद्धि का कारण बनते हैं

प्रोटीन के लिए गोलियां, जो प्लाज्मा और बीचवाला ऊतक के बीच ऑन्कोटिक दबाव ढाल में कमी की ओर जाता है, और द्रव संवहनी बिस्तर से बाहर निकलने लगता है। बीचवाला ऊतक और एल्वियोली की सूजन विकसित होती है.

इस प्रकार, फुफ्फुसीय एडिमा के रोगजनन में, एंडोटॉक्सिन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जिसका फुफ्फुसीय केशिकाओं की एंडोथेलियल कोशिकाओं पर प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव पड़ता है, और अप्रत्यक्ष रूप से शरीर के मध्यस्थ प्रणालियों के सक्रियण के माध्यम से होता है।

फुफ्फुसीय केशिकाओं की बढ़ी हुई पारगम्यता की उपस्थिति में, उनमें हाइड्रोस्टेटिक दबाव में थोड़ी सी भी वृद्धि (उदाहरण के लिए, जलसेक चिकित्सा या दिल के बाएं वेंट्रिकल की शिथिलता के कारण नशा और हाइपोक्सिया, जो स्वाभाविक रूप से अंतर्निहित रोगों में मनाया जाता है) RDS) में तेज वृद्धि होती है वायुकोशीय और में-

टरस्टीशियल पल्मोनरी एडिमा (पहला रूपात्मक चरण) . साथ संबंध में

फुफ्फुसीय वाहिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव की भूमिका के कारण, एडिमा से जुड़े परिवर्तन फेफड़ों के अंतर्निहित भागों में अधिक स्पष्ट होते हैं।

गैस विनिमय न केवल एल्वियोली (फेफड़ों की "बाढ़") में द्रव के संचय के कारण परेशान होता है, बल्कि सर्फेक्टेंट की गतिविधि में कमी के कारण उनके एटलेक्टासिस के कारण भी होता है। गंभीर हाइपोक्सिमिया और हाइपोक्सिया का विकास जुड़ा हुआ है अपेक्षाकृत संरक्षित छिड़काव के साथ वेंटिलेशन में तेज कमी और दाएं से बाएं (रक्त शंटिंग) रक्त के महत्वपूर्ण इंट्रापल्मोनरी शंटिंग के साथ. दूर-

रक्त परिसंचरण को इस प्रकार समझाया गया है। शिरापरक रक्त, फेफड़े के क्षेत्रों से गुजरने वाला (एटेलेक्टिक) या द्रव से भरा एल्वियोली, ऑक्सीजन से समृद्ध नहीं होता है (धमनी नहीं) और इस रूप में धमनी बिस्तर में प्रवेश करता है, जिससे हाइपोक्सिमिया और हाइपोक्सिया बढ़ जाता है।

गैस विनिमय का उल्लंघन भी फुफ्फुसीय केशिकाओं के रुकावट और रोड़ा के कारण मृत स्थान में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, फेफड़ों की लोच में कमी के कारण, साँस की मांसपेशियों को साँस के दौरान एक बड़ा प्रयास विकसित करने के लिए मजबूर किया जाता है, जिसके संबंध में साँस लेने का काम तेजी से बढ़ता है और श्वसन की मांसपेशियों की थकान विकसित होती है। श्वसन विफलता के रोगजनन में यह एक गंभीर अतिरिक्त कारक है।

2-3 दिनों के भीतर, ऊपर वर्णित फेफड़ों की क्षति बीत जाती है दूसरे रूपात्मक चरण में, जिसमें अंतरालीय और ब्रोन्कोएलेवोलर सूजन विकसित होती है, उपकला और अंतरालीय कोशिकाओं का प्रसार। भविष्य में, यदि कोई मृत्यु नहीं होती है, तो प्रक्रिया तीसरे चरण में चली जाती है, जो कि कोलेजन के तेजी से विकास की विशेषता है, जिससे 2-3 सप्ताह के भीतर गंभीर सूजन हो जाती है। बीचवाला तंतुमयता के साथ

छोटे वायु सिस्ट के फेफड़ों के पैरेन्काइमा में गठन - मधुकोश फेफड़े।

क्लिनिक और निदान

हानिकारक कारक के संपर्क में आने के 24-48 घंटों के भीतर आरडीएस विकसित होता है।

पहली नैदानिक ​​अभिव्यक्ति सांस की तकलीफ है, आमतौर पर उथले श्वास के साथ। प्रेरणा पर, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और सुपरस्टर्नल क्षेत्र की वापसी आमतौर पर देखी जाती है। आरडीएस की शुरुआत में फेफड़ों के गुदाभ्रंश के दौरान, रोग संबंधी परिवर्तनों का निर्धारण नहीं किया जा सकता है (अधिक सटीक रूप से, केवल अंतर्निहित बीमारी की विशेषता में परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं), या बिखरे हुए सूखे रेशे सुनाई देते हैं। जैसे ही फुफ्फुसीय एडिमा बढ़ती है, सायनोसिस प्रकट होता है, सांस की तकलीफ और तचीपनिया बढ़ जाती है, फेफड़ों में नमी की लकीरें दिखाई देती हैं, जो निचले वर्गों से शुरू होते हैं, लेकिन फिर पूरे फेफड़ों में सुनाई देते हैं।

रेडियोग्राफ़ परसबसे पहले, फेफड़े के पैटर्न का एक जाल पुनर्गठन प्रकट होता है (अंतरालीय शोफ के कारण), और जल्द ही व्यापक द्विपक्षीय घुसपैठ परिवर्तन (वायुकोशीय शोफ के कारण)।

यदि संभव हो तो, कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जानी चाहिए। उसी समय, सामान्य फेफड़े के ऊतकों के क्षेत्रों के साथ बारी-बारी से घुसपैठ क्षेत्रों का एक विषम पैटर्न प्रकट होता है। फेफड़ों के पीछे के हिस्से और गुरुत्वाकर्षण से अधिक प्रभावित क्षेत्रों में अधिक घुसपैठ होती है। इसलिए, फेफड़े के ऊतक का एक हिस्सा जो सादे रेडियोग्राफी पर अलग-अलग घुसपैठ करता है, वास्तव में आंशिक रूप से संरक्षित होता है और सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी) वेंटिलेशन का उपयोग करके गैस विनिमय के लिए बहाल किया जा सकता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि फेफड़ों में शारीरिक और रेडियोलॉजिकल परिवर्तन कार्यात्मक विकारों से कई घंटे पीछे रह जाते हैं। इसलिए, आरडीएस के शीघ्र निदान के लिए, इसे करने की सिफारिश की जाती है तत्काल धमनी रक्त गैस विश्लेषण(जीएके)। उसी समय, तीव्र श्वसन क्षारीयता का पता लगाया जाता है: स्पष्ट हाइपोक्सिमिया (बहुत कम PaO2), कार्बन डाइऑक्साइड (PaCO2) का सामान्य या कम आंशिक दबाव और बढ़ा हुआ पीएच। इस अध्ययन की आवश्यकता विशेष रूप से उचित है जब तचीपनिया के साथ सांस की गंभीर कमी उन बीमारियों वाले रोगियों में होती है जो आरडीएस का कारण बन सकते हैं।

वर्तमान में, आरडीएस को भड़काऊ मध्यस्थों, प्रभावकारी कोशिकाओं और रोग के रोगजनन में शामिल अन्य कारकों के कारण एक प्रणालीगत बीमारी के फुफ्फुसीय अभिव्यक्ति के रूप में मानने की प्रवृत्ति है। चिकित्सकीय रूप से, यह विभिन्न अंगों या तथाकथित की प्रगतिशील अपर्याप्तता के विकास से प्रकट होता है शरीर के कई अंग खराब हो जाना. गुर्दे, यकृत और हृदय प्रणाली की सबसे आम विफलता। कुछ लेखकों द्वारा एकाधिक अंग विफलता को रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है, जबकि अन्य इसे आरडीएस की जटिलता मानते हैं।

जटिलताओं में निमोनिया का विकास भी शामिल है, और ऐसे मामलों में जहां निमोनिया स्वयं आरडीएस का कारण है, यह बैक्टीरिया के सुपरइन्फेक्शन के कारण फेफड़ों के अन्य भागों में फैल जाता है, जो अक्सर ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, क्लेबसिएला, प्रोटीस, आदि) के साथ होता है। )

आरडीएस में, यह आवंटित करने के लिए प्रथागत हैरोग के 4 नैदानिक ​​चरण।

मैं चरण ( तीव्र चोट चरण), जब हानिकारक कारक का प्रभाव हुआ, लेकिन आरडीएस का संकेत देने वाले उद्देश्य परिवर्तन अभी तक नहीं हुए हैं।

चरण II ( अव्यक्त चरण) कारक कारक के संपर्क में आने के 6-48 घंटे बाद विकसित होता है। इस चरण में क्षिप्रहृदयता, हाइपोक्सिमिया, हाइपोकेनिया, श्वसन क्षारीयता, वायुकोशीय-केशिका ढाल पी (ए-ए) ओ 2 में वृद्धि (इस संबंध में, केवल ऑक्सीजन साँस लेना की मदद से धमनी रक्त ऑक्सीकरण में वृद्धि प्राप्त करना संभव है) , जो वायुकोशीय वायु में O2 के आंशिक दबाव को बढ़ाते हैं)।

तृतीय चरण (तीव्र फुफ्फुसीय अपर्याप्तता का चरण) ) सांस फूलना खराब हो जाता है

सियानोसिस, फेफड़ों में गीली और सूखी लकीरें दिखाई देती हैं, छाती पर एक्स-रे - द्विपक्षीय फैलाना या धब्बेदार बादल जैसी घुसपैठ। फेफड़े के ऊतकों की लोच कम हो जाती है।

चतुर्थ चरण ( इंट्रापल्मोनरी बाईपास चरण) हाइपोक्सिमिया विकसित होता है, जिसे पारंपरिक ऑक्सीजन साँस लेना, चयापचय और श्वसन एसिडोसिस द्वारा समाप्त नहीं किया जा सकता है। हाइपोक्सिमिक कोमा विकसित हो सकता है।

उपरोक्त को सारांशित करते हुए, निम्नलिखित आरडीएस के निदान के लिए मुख्य मानदंड:

1. बीमारियों या जोखिमों की उपस्थिति जो इस स्थिति के विकास के लिए एक प्रेरक कारक के रूप में काम कर सकती हैं।

2. सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता के साथ तीव्र शुरुआत।

3. प्रत्यक्ष छाती एक्स-रे पर द्विपक्षीय घुसपैठ।

4. PZLA 18 मिमी एचजी से कम।

5. रोग के पहले घंटों में श्वसन क्षारीयता का विकास, इसके बाद चयापचय और श्वसन एसिडोसिस में संक्रमण होता है। सबसे अधिक

बाहरी श्वसन से एक स्पष्ट विचलन एक स्पष्ट धमनी हाइपोक्सिमिया है जिसमें PaO2 (धमनी रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव) के अनुपात में FiO2 (साँस के गैस मिश्रण में आंशिक ऑक्सीजन एकाग्रता) के अनुपात में कमी होती है। एक नियम के रूप में, यह अनुपात तेजी से कम हो जाता है और उच्च ऑक्सीजन सांद्रता वाले गैस मिश्रण के साँस लेने पर भी इसे महत्वपूर्ण रूप से नहीं बढ़ाया जा सकता है। प्रभाव केवल PEEP के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ प्राप्त किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदानमुख्य रूप से कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा, बड़े पैमाने पर निमोनिया और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ प्रदर्शन किया। कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के पक्ष में, हृदय प्रणाली के कुछ रोगों के इतिहास की उपस्थिति (उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग, विशेष रूप से पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, माइट्रल या महाधमनी हृदय रोग, आदि), एक्स-रे पर हृदय के आकार में वृद्धि ( जबकि फेफड़ों में परिवर्तन आरडीएस के समान होते हैं), ऊंचा केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी)शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन तनाव में अधिक स्पष्ट कमी। सभी मामलों में, कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के कारण के रूप में तीव्र रोधगलन को बाहर करना आवश्यक है। विभेदक निदान के लिए सबसे कठिन मामलों में, यह निर्धारित करने के लिए एक स्वान-गैंज़ कैथेटर को फुफ्फुसीय धमनी में डाला जाता है पल्मोनरी आर्टरी वेज प्रेशर (PWP): कम दबाव

ठेला (18 मिमी एचजी से कम) आरडीएस के लिए विशिष्ट है, उच्च (18 मिमी एचजी से अधिक) - दिल की विफलता के लिए।

द्विपक्षीय व्यापक निमोनिया, आरडीएस की नकल करते हुए, आमतौर पर गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। आरडीएस के साथ विभेदक निदान के लिए, संपूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर, रोग के विकास की गतिशीलता, पृष्ठभूमि रोगों की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है; सबसे कठिन मामलों में, फेफड़े की बायोप्सी करने और अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज द्रव।

आरडीएस और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) के सामान्य लक्षण सांस की तकलीफ और धमनी हाइपोक्सिमिया हैं। आरडीएस के विपरीत, पीई को रोग के विकास की अचानकता, अन्य नैदानिक ​​की उपस्थिति की विशेषता है

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कैल संकेत, ईसीजी पर दाएं वेंट्रिकल के अधिभार के संकेत। पीई में, व्यापक फुफ्फुसीय एडिमा आमतौर पर विकसित नहीं होती है।

आज तक, चिकित्सा उपचार के लिए कोई मानक नहीं हैं

उपचार मुख्य रूप से हैअंतर्निहित बीमारी के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए,

आरडीएस का कारण बनता है। यदि आरडीएस का कारण सेप्सिस, गंभीर निमोनिया या अन्य भड़काऊ-प्युलुलेंट प्रक्रिया थी, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है, पहले अनुभवजन्य रूप से, और फिर, थूक संस्कृति के परिणामों के आधार पर, श्वासनली, रक्त और संवेदनशीलता के अध्ययन से एस्पिरेट्स। एंटीबायोटिक दवाओं के लिए पृथक सूक्ष्मजीवों का। प्युलुलेंट फॉसी की उपस्थिति में, उन्हें सूखा जाता है।

एंडोटॉक्सिकोसिस, रोगजनक के आरडीएस के विकास में निर्णायक भूमिका को ध्यान में रखते हुए

उपचार विधियों में विषहरण को शामिल किया जाना चाहिए हेमोसर्प्शन के साथ,

प्लास्मफेरेसिस, क्वांटम हेमोथेरेपी और अप्रत्यक्ष विद्युत रासायनिक रक्त ऑक्सीकरण। रक्त का पराबैंगनी विकिरण इज़ोल्डा तंत्र, लेजर एक्स्ट्राकोर्पोरियल रक्त विकिरण - SHATL तंत्र के साथ, अप्रत्यक्ष विद्युत रासायनिक रक्त ऑक्सीकरण - EDO-4 तंत्र के साथ किया जाता है। यूवी या लेजर विकिरण और अप्रत्यक्ष विद्युत रासायनिक रक्त ऑक्सीकरण के साथ हेमोसर्प्शन या प्लास्मफेरेसिस का सबसे प्रभावी संयोजन। एक नियम के रूप में, संयोजन चिकित्सा का एक ऐसा सत्र रोग के होने के दौरान एक महत्वपूर्ण मोड़ के लिए पर्याप्त है। हालांकि, बीमारी के एक गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में, प्रक्रिया के स्थिरीकरण और रिवर्स विकास को प्राप्त करने के लिए 2-3 और डिटॉक्सिफिकेशन सत्रों की आवश्यकता होती है। इसी समय, परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा के करीब आने वाली मात्रा में प्लाज्मा प्रतिस्थापन के साथ झिल्ली प्लास्मफेरेसिस का उपयोग अधिक प्रभावी होता है। उपयोग की जाने वाली विषहरण विधियाँ गंभीर आरडीएस में मृत्यु दर को 2 गुना से अधिक कम कर देती हैं। इसके प्रारंभिक उपयोग से विषहरण की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

चिकित्सा परिसर का एक अनिवार्य घटक ऑक्सीजन थेरेपी है।

एफआईए। उपयुक्त उपकरणों की उपस्थिति में और हल्के और मध्यम आरडीएस वाले रोगियों में श्वसन विफलता (आरडी) के खतरनाक संकेतों की अनुपस्थिति में, ऑक्सीजन थेरेपी गैर-आक्रामक (इंट्यूबेशन के बिना) से शुरू होती है।

एक मुखौटा का उपयोग करके फेफड़ों (एनवीएल) का वेंटिलेशन, जिसके तहत लगातार ऊंचा दबाव बनाए रखा जाता है, जो पर्याप्त पीईईपी सुनिश्चित करता है। एनवीएल के लिए शर्तों की अनुपस्थिति में, इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ श्वसन सहायता तुरंत शुरू होती है। इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन (एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से) के संकेत भी 30 प्रति मिनट से ऊपर की श्वसन दर पर होते हैं, बिगड़ा हुआ चेतना, श्वसन की मांसपेशियों की थकान के साथ, और ऐसे मामलों में जहां 60-70 मिमी एचजी के भीतर पीएओ 2 को बनाए रखना है। कला। फेस मास्क का उपयोग करने के लिए कई घंटों के लिए 60% से अधिक के साँस के मिश्रण में आंशिक ऑक्सीजन सामग्री की आवश्यकता होती है। तथ्य यह है कि साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता (50-60% से अधिक) का फेफड़ों पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है। PEEP के साथ यांत्रिक वेंटीलेशन का उपयोग इस एकाग्रता को बढ़ाए बिना, श्वसन पथ में औसत दबाव को बढ़ाकर, ढह गई एल्वियोली को सीधा करके और साँस छोड़ने के अंत में उन्हें गिरने से रोककर रक्त ऑक्सीजन में सुधार करता है। रोग के सभी गंभीर मामलों में आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन भी किया जाता है, जब दाएं से बाएं रक्त का इंट्रापल्मोनरी शंटिंग हाइपोक्सिमिया के विकास में भाग लेता है। उसी समय, PaO2 मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन के साँस लेना का जवाब देना बंद कर देता है। इन मामलों में, पीईईपी के साथ आईवीएल (वॉल्यूम स्विचिंग मोड में) प्रभावी है, जो न केवल ढह गई एल्वियोली के उद्घाटन में योगदान देता है, बल्कि फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि और दाएं से बाएं रक्त शंट में कमी के लिए भी योगदान देता है।

साँस के मिश्रण में न केवल ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता का शरीर पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, बल्कि एक बड़ी ज्वार की मात्रा और वायुमार्ग में उच्च दबाव, विशेष रूप से साँस छोड़ने के अंत में, जो बैरोट्रामा को जन्म दे सकता है: अतिप्रवाह और टूटना एल्वियोली, न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमेडियास्टिनम, चमड़े के नीचे की वातस्फीति का विकास। इस संबंध में, यांत्रिक वेंटिलेशन की रणनीति साँस के मिश्रण और PEEP में ऑक्सीजन की अपेक्षाकृत कम सांद्रता पर पर्याप्त ऑक्सीजन प्राप्त करना है। यांत्रिक वेंटीलेशन आमतौर पर 5 सेमी पानी के पीईईपी पर 10-15 मिली/किलोग्राम की ज्वारीय मात्रा के साथ शुरू होता है। कला। और 60% के साँस मिश्रण में ऑक्सीजन की सामग्री (आंशिक एकाग्रता)। फिर वेंटिलेशन मापदंडों को रोगी और एचएसी के स्वास्थ्य की स्थिति के अनुसार समायोजित किया जाता है, 60-70 मिमी एचजी के पीएओ 2 को प्राप्त करने की कोशिश कर रहा है। कला। ऑक्सीजन का यह आंशिक दबाव

में धमनी रक्त ऑक्सीजन (90% और उससे अधिक के स्तर पर) और ऊतक ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की पर्याप्त संतृप्ति की गारंटी देता है। अगर यह लक्ष्य हासिल नहीं होता है तो सबसे पहलेPEEP को धीरे-धीरे बढ़ाएंहर बार 3-5 सेमी पानी से। कला। अधिकतम स्वीकार्य - 15 सेमी पानी। कला। रोगी की स्थिति में तेज गिरावट और डीएन में वृद्धि के साथ, कभी-कभी FiO2 को बढ़ाना आवश्यक होता है, लेकिन जब स्थिति में सुधार होता है, तो FiO2 संकेतक फिर से कम हो जाता है। इष्टतम स्थिति तब होती है जब रोगी के PaO2 को 60-70 मिमी Hg के स्तर पर बनाए रखा जा सकता है। कला। FiO2 50% से कम और PEEP 5-10 सेमी पानी के साथ। कला। ज्यादातर मामलों में यह संभव है। हालांकि, बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, सभी उपायों के बावजूद, डीएन बढ़ सकता है।

यदि 100% के बराबर FiO2 के संयोजन में अधिकतम PEEP (पानी के स्तंभ का 15 सेमी) पर्याप्त ऑक्सीजन प्रदान नहीं करता है, तो कुछ मामलों में इसे सुधारना संभव है, रोगी को उसके पेट के बल घुमाना. इस स्थिति में अधिकांश रोगियों में, वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात (फुफ्फुस दबाव के एक समान गुरुत्वाकर्षण वितरण के कारण) और ऑक्सीजन में काफी सुधार हुआ है, हालांकि यह जीवित रहने की दर में सुधार साबित नहीं हुआ है। इस स्थिति में रहने की इष्टतम अवधि अनिर्दिष्ट है। कुछ असुविधाएं कैथेटर के बाहर गिरने और निचोड़ने के खतरे से जुड़ी हैं।

यांत्रिक वेंटिलेशन करते समय, रक्त पीएच को कम से कम 7.25-7.3 के स्तर पर बनाए रखने के लिए पर्याप्त मात्रा में श्वास (एमओडी) प्रदान करना आवश्यक है। चूंकि आरडीएस में फेफड़ों का केवल एक छोटा सा हिस्सा हवादार होता है, इसलिए पर्याप्त एमओडी प्रदान करने के लिए आमतौर पर उच्च वेंटिलेशन दर की आवश्यकता होती है।

यांत्रिक वेंटिलेशन करते समय, न केवल एचएसी, बल्कि संतृप्ति की निगरानी करना आवश्यक है

ऊतक ऑक्सीकरण. ऊतकों को ऑक्सीजन की डिलीवरी और इसके लिए उनकी आवश्यकता के बीच पत्राचार का एक संकेतक ऑक्सीजन का आंशिक दबाव है।

में मिश्रित शिरापरक रक्त (PvO .) 2))। PvO2 का मान 20 mmHg से कम है। कला। PaO2 और कार्डियक आउटपुट की परवाह किए बिना मज़बूती से ऊतक हाइपोक्सिया का संकेत देते हैं।

स्थानांतरण के लिए संकेत सहज श्वास के लिएसामान्य स्थिति में सुधार, क्षिप्रहृदयता का गायब होना और सांस की तकलीफ में तेज कमी, सामान्य है

फेफड़ों में एक्स-रे तस्वीर का निर्माण, फेफड़ों के कार्य में लगातार सुधार, जैसा कि एचएसी के एक महत्वपूर्ण सुधार (सामान्यीकरण के करीब) से प्रमाणित है।

सहज श्वास में स्थानांतरित करने की तकनीक पर और इस मामले में पुनर्जीवनकर्ता का सामना करने वाली कठिनाइयों पर, हमारे पास यहां रुकने का कोई अवसर नहीं है।

आरडीएस की एक अत्यंत गंभीर डिग्री के साथ, जब यांत्रिक वेंटिलेशन को व्यवस्थित रूप से सही ढंग से किया जाता है, तो यह अप्रभावी होता है, इसकी अनुशंसा की जाती है एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ईसीएमओ), जो 1.0-1.5 l / मिनट की दर से शिरा-शिरापरक छिड़काव के साथ ऑक्सीजनेटर "उत्तर" या "MOST" का उपयोग करके किया जाता है। गैस विनिमय में स्थिर सुधार के लिए, आमतौर पर ऐसी प्रक्रिया की आवश्यकता कई दिनों से लेकर 2 सप्ताह तक होती है। हालांकि, ईसीएमओ हेमोसर्शन (हर 6-10 घंटे) की पृष्ठभूमि के खिलाफ समानांतर निष्पादन के साथ, झिल्ली ऑक्सीजनेशन की दक्षता बढ़ जाती है और प्रभाव 20-44 घंटों के बाद प्राप्त होता है। ईसीएमओ के उपयोग से आरडीएस उपचार के परिणामों में काफी सुधार होता है

अंतर्निहित बीमारी पर प्रभाव, विषहरण और ऑक्सीजन थेरेपी हैं

आरडीएस के उपचार के मुख्य तरीके हैं।

हाइपोवोल्मिया अक्सर आरडीएस में विकसित होता है। यह सिंड्रोम के सेप्टिक या संक्रामक-भड़काऊ एटियलजि के कारण होता है, जो मूत्रवर्धक चिकित्सा से पहले होता है और बढ़े हुए दबाव के साथ वेंटिलेशन के दौरान हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में कमी होती है। हाइपोवोल्मिया लगातार गंभीर हाइपोक्सिमिया, बिगड़ा हुआ चेतना, त्वचा परिसंचरण में गिरावट और पेशाब में कमी (0.5 मिली / किग्रा / घंटा से कम) द्वारा प्रकट होता है। PEEP में मामूली वृद्धि की प्रतिक्रिया में रक्तचाप में कमी भी हाइपोवोल्मिया का संकेत देती है। वायुकोशीय शोफ के बावजूद, हाइपोवोल्मिया अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता को निर्धारित करता है प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान(खारा और कोलाइडल) महत्वपूर्ण अंगों के छिड़काव को बहाल करने के लिए, रक्तचाप और सामान्य मूत्रल बनाए रखने के लिए। हालांकि, हाइपरहाइड्रेशन (हाइपरवोल्मिया) विकसित हो सकता है।

हाइपोवोल्मिया और हाइपरहाइड्रेशन दोनों ही रोगी के लिए समान रूप से खतरनाक हैं। हाइपोवोल्मिया के साथ, हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी कम हो जाती है और कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, जो महत्वपूर्ण अंगों के छिड़काव को खराब कर देता है और कई अंग विफलता के विकास में योगदान देता है। गंभीर हाइपोवोल्मिया में जलसेक चिकित्सा के लिए इनोट्रोपिक एजेंटों को जोड़ना, उदाहरण के लिए, डोपामाइन या डोबुटामाइन, 5 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक से शुरू होता है, लेकिन केवल एक साथ प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के साथ हाइपोवोल्मिया के सुधार के साथ।

बदले में, हाइपरहाइड्रेशन फुफ्फुसीय एडिमा को बढ़ाता है और रोग के पूर्वानुमान को भी तेजी से खराब करता है। उपरोक्त के संबंध में, आसव चिकित्सा

पीयू को परिसंचारी रक्त (सीबीवी) की मात्रा के अनिवार्य नियंत्रण के तहत किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, सीवीपी द्वारा . हाल के वर्षों में, यह साबित हो गया है कि अधिक सूचनात्मक संकेतक PAWP है। इसलिए, जहां संभव हो, जलसेक चिकित्सा की जानी चाहिए DZLA की निरंतर देखरेख में। इस मामले में, पीडब्लूएलए का इष्टतम मूल्य है 10-12 (14 तक) मिमी एचजी। कला। एक कम PAWP हाइपोवोलेमिया को इंगित करता है, जबकि एक उच्च हाइपरवोल्मिया और ओवरहाइड्रेशन को इंगित करता है। कम कार्डियक आउटपुट के साथ पीएडब्ल्यूपी में कमी द्रव जलसेक की आवश्यकता को इंगित करती है। PZLA 18 मिमी एचजी से अधिक। कला। कम कार्डियक आउटपुट के साथ, यह दिल की विफलता को इंगित करता है और इनोट्रोपिक एजेंटों की शुरूआत के लिए एक संकेत है।

हाइपरहाइड्रेशन (हाइपरवोल्मिया) को कम करने के लिए, मूत्रवर्धक निर्धारित हैं (ला-

ज़िक्स अंतःशिरा),अधिक कुशल हेमोफिल्ट्रेशन।

श्वसन पथ से बलगम को नियमित रूप से निकालने की सलाह दी जाती है, आंशिक रूप से

की मदद सेब्रोंची में म्यूकोलाईटिक्स की शुरूआत।

आरडीएस में ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) का उपयोग करने की सलाह का प्रश्न खुला रहता है. कुछ शोधकर्ता कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ परीक्षण चिकित्सा शुरू करना उचित मानते हैं यदि पारंपरिक चिकित्सा के साथ सुधार प्राप्त नहीं किया जा सकता है। अन्य लेखक बच्चों में न्यूमोसिस्टिस निमोनिया और मेनिंगोकोकल सेप्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ आरडीएस के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को निर्धारित करना उचित मानते हैं। कई कार्य अनसुलझे आरडीएस के 7 वें दिन के बाद जीसीएस को निर्धारित करने की समीचीनता का संकेत देते हैं, जब फेफड़ों में कोलेजन जमा होता है और शुरू होता है

प्रसार नहीं बनता है। इन मामलों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, 20-25 दिनों के लिए मध्यम खुराक में प्रशासित, न्यूमोफिब्रोसिस के विकास को रोकते हैं (धीमा करते हैं)।

आरडीएस में जिन दवाओं की कार्रवाई का अध्ययन किया जा रहा है, उनमें अल-

मिट्रिन बिस्मेसिलेट, व्यापार नाम अरमानोर के तहत विपणन किया गया। वह संबंधित है

परिधीय केमोसेप्टर्स के विशिष्ट एगोनिस्ट के वर्ग से संबंधित है, जिसकी क्रिया मुख्य रूप से कैरोटिड नोड के केमोरिसेप्टर्स के स्तर पर महसूस की जाती है। अरमानोर कैरोटिड निकायों की कोशिकाओं में हाइपोक्सिमिया के प्रभावों की नकल करता है, जिसके परिणामस्वरूप न्यूरोट्रांसमीटर, विशेष रूप से डोपामाइन, उनसे मुक्त होते हैं। इससे वायुकोशीय वेंटिलेशन और गैस विनिमय में सुधार होता है।

आरडीएस के उपचार के लिए, दवा की कार्रवाई का एक और तंत्र बहुत अधिक रुचि का है - फेफड़ों के खराब हवादार क्षेत्रों में हाइपोक्सिक वाहिकासंकीर्णन में वृद्धि, जो वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात में सुधार करता है, दाएं से बाएं इंट्रापल्मोनरी शंट को कम करता है (रक्त प्रवाह को अलग करना) और रक्त ऑक्सीजन में सुधार करता है। हालांकि, फुफ्फुसीय वाहिकाओं के संकुचित होने से फुफ्फुसीय परिसंचरण में हेमोडायनामिक्स पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है। इसलिए, आरडीएस में आर्मनर का उपयोग केवल इष्टतम श्वसन समर्थन की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। हमारी राय में, आर्मेनर को चिकित्सा परिसर में शामिल करने की सिफारिश की जाती है, यदि व्यवस्थित रूप से सही ढंग से किए गए आक्रामक वेंटिलेशन के साथ, एक स्पष्ट शंट रक्त प्रवाह के कारण पर्याप्त रक्त ऑक्सीजन प्राप्त करना संभव नहीं है और रोगी के लिए एक महत्वपूर्ण स्थिति पैदा होती है। इन मामलों में, अरमानर को अधिकतम खुराक में निर्धारित किया जाता है - 1 टैब। (50 मिलीग्राम) हर 6-8 घंटे में। इस खुराक पर उपचार 1-2 दिनों के लिए किया जाता है।

मरीजों की गंभीर स्थिति को देखते हुए आरडीएस के इलाज में विशेष महत्व है

संगठन को दिया गया अधिकारआंत्र और पैरेंट्रल पोषण, विशेष रूप से

खासकर बीमारी के पहले 3 दिनों में।

उपचार के बिना, आरडीएस वाले लगभग सभी रोगियों की मृत्यु हो जाती है। उचित उपचार के साथ, मृत्यु दर लगभग 50% है। हाल के वर्षों में, व्यक्तिगत अध्ययनों ने 36% तक और यहां तक ​​कि 31% तक की औसत मृत्यु दर में कमी की सूचना दी है। इन सभी मामलों में, यांत्रिक वेंटिलेशन कम श्वसन के साथ किया गया था

श्वसन पथ में मात्रा और दबाव, विषहरण विधियों का उपयोग किया गया था, और यदि आक्रामक वेंटिलेशन अप्रभावी था, तो ईसीएमओ का उपयोग किया गया था। प्रतिकूल रोगसूचक संकेत 65 वर्ष से अधिक आयु, गंभीर और खराब रूप से ठीक किए गए गैस विनिमय विकार, सेप्सिस और कई अंग विफलता हैं।

आरडीएस में मृत्यु के कारणों को जल्दी (72 घंटों के भीतर) और देर से (72 घंटों के बाद) में बांटा गया है। प्रारंभिक मौतों का विशाल बहुमत सीधे अंतर्निहित बीमारी या आरडीएस के कारण होने वाली चोट के कारण होता है। ज्यादातर मामलों में देर से मौत अपरिवर्तनीय श्वसन विफलता, सेप्सिस या दिल की विफलता के कारण होती है। फेफड़ों के सेकेंडरी बैक्टीरियल सुपरइन्फेक्शन और मल्टीपल ऑर्गन (विशेषकर किडनी) फेल्योर से मौत की संभावना को भी ध्यान में रखना जरूरी है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि गंभीर जटिलताएं जो पूर्वानुमान को काफी खराब कर देती हैं और अक्सर मृत्यु की ओर ले जाती हैं, वे भी इसके साथ जुड़ी हुई हैं

मेरा इलाज।

केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन और पीईईपी के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, तनाव (वाल्वुलर) न्यूमोथोरैक्स का अचानक विकास संभव है। रोगी की सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ती है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, क्षिप्रहृदयता, धमनी हाइपोटेंशन विकसित होता है, गैस विनिमय सुनिश्चित करने के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान अधिकतम श्वसन दबाव में तेजी से वृद्धि करना आवश्यक हो जाता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान लगातार ऊंचा दबाव या पीईईपी के उपयोग से हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में कमी आती है, जो मौजूदा हाइपोवोल्मिया को बढ़ाता है, जिससे कार्डियक आउटपुट में तेज गिरावट हो सकती है और कई के विकास के लिए एक अतिरिक्त कारक के रूप में काम कर सकता है। अंग विफलता।

50% से अधिक की आंशिक ऑक्सीजन एकाग्रता के साथ गैस मिश्रण के लंबे समय तक साँस लेने के दौरान ऑक्सीजन का विषाक्त प्रभाव और पीए और बीसीसी के नियंत्रण के बिना किए गए बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा फुफ्फुसीय एडिमा को बढ़ा सकती है और मृत्यु का कारण बन सकती है। बड़े ज्वार की मात्रा और उच्च वायुमार्ग दबाव बारोट्रामा का कारण बन सकता है और ब्रोन्कोप्लेयुरल फिस्टुला का गठन कर सकता है। और अंत में, दीर्घकालिक यांत्रिक वेंटिलेशन नाटकीय रूप से बढ़ जाता है

नोसोकोमियल निमोनिया, और आरडीएस और इसके कारण होने वाली बीमारियों का जोखिम डीआईसी के विकास में योगदान देता है।

पिछले श्वसन विकृति वाले अधिकांश जीवित रोगियों के पास अनुकूल दीर्घकालिक पूर्वानुमान है। हालांकि हालत में धीरे-धीरे सुधार. यांत्रिक वेंटिलेशन से "वीनिंग" के बाद पहले दिनों और हफ्तों में, जीवन की गुणवत्ता काफी कम हो जाती है, सांस की तकलीफ बनी रहती है, जो आमतौर पर मध्यम होती है, लेकिन कुछ रोगियों में यह शारीरिक गतिविधि को काफी सीमित कर देती है। निष्कासन के बाद तीसरे महीने के अंत तक, जीवन की गुणवत्ता और श्वसन क्रिया (ईपीएफ) में सबसे महत्वपूर्ण सुधार होता है। हालांकि, एक्सट्यूबेशन के 6 महीने बाद भी, यह फ़ंक्शन 50% में कम रहता है, और 1 वर्ष के बाद - जांच किए गए 25% में। सबसे खराब पीईपी संकेतक वे मरीज थे जिन्हें साँस के गैस मिश्रण में उच्च ऑक्सीजन सांद्रता (50-60% से अधिक) और पीईईपी के उच्च स्तर के साथ इलाज किया गया था।

केवल कुछ ही जीवित रोगियों में लगातार फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस और एक प्रतिबंधात्मक प्रकार की श्वसन विफलता थी।

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अपरिपक्व फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की कमी के कारण नवजात विकसित होता है। आरडीएस की रोकथाम गर्भवती चिकित्सा को निर्धारित करके की जाती है, जिसके प्रभाव में फेफड़ों की तेजी से परिपक्वता और त्वरित सर्फेक्टेंट संश्लेषण होता है।

आरडीएस की रोकथाम के लिए संकेत:

- श्रम गतिविधि के विकास के जोखिम के साथ समय से पहले श्रम की धमकी (गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह से 3 पाठ्यक्रम);
- श्रम की अनुपस्थिति में समय से पहले गर्भावस्था (35 सप्ताह तक) के दौरान झिल्ली का समय से पहले टूटना;
- श्रम के पहले चरण की शुरुआत से, जब श्रम को रोकना संभव था;
- प्लेसेंटा प्रिविया या फिर से रक्तस्राव के जोखिम के साथ प्लेसेंटा का कम लगाव (गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह से 3 पाठ्यक्रम);
- आरएच-संवेदीकरण से गर्भावस्था जटिल होती है, जिसके लिए शीघ्र प्रसव की आवश्यकता होती है (गर्भावस्था के 28वें सप्ताह से 3 पाठ्यक्रम)।

सक्रिय श्रम के साथ, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संरक्षण के उपायों के एक सेट के माध्यम से आरडीएस की रोकथाम की जाती है।

भ्रूण के फेफड़े के ऊतकों की परिपक्वता का त्वरण कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति में योगदान देता है।

डेक्सामेथासोन को इंट्रामस्क्युलर रूप से 8-12 मिलीग्राम (4 मिलीग्राम 2-3 बार 2-3 दिनों के लिए दिन में) निर्धारित किया जाता है। गोलियों में (0.5 मिलीग्राम) पहले दिन 2 मिलीग्राम, दूसरे दिन 2 मिलीग्राम 3 बार, तीसरे दिन 2 मिलीग्राम 3 बार। डेक्सामेथासोन की नियुक्ति, भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए, उन मामलों में सलाह दी जाती है जहां बचत चिकित्सा का पर्याप्त प्रभाव नहीं होता है और समय से पहले जन्म का उच्च जोखिम होता है। इस तथ्य के कारण कि खतरे से पहले प्रसव पीड़ा के लिए रखरखाव चिकित्सा की सफलता की भविष्यवाणी करना हमेशा संभव नहीं होता है, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को सभी गर्भवती महिलाओं को टोकोलिसिस से गुजरना चाहिए। डेक्सामेथासोन के अलावा, संकट सिंड्रोम की रोकथाम के लिए, 2 दिनों के लिए प्रति दिन 60 मिलीग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन, 2 दिनों के लिए दिन में दो बार 4 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से डेक्साज़ोन का उपयोग किया जा सकता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अलावा, सर्फेक्टेंट परिपक्वता को प्रोत्साहित करने के लिए अन्य दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। यदि एक गर्भवती महिला को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम है, तो इस उद्देश्य के लिए, 3 दिनों के लिए 20% ग्लूकोज समाधान के 10 मिलीलीटर में 10 मिलीलीटर की खुराक पर 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान निर्धारित किया जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि इस पद्धति की प्रभावशीलता कम है, उच्च रक्तचाप के संयोजन और समय से पहले प्रसव के खतरे के साथ, यह दवा लगभग एकमात्र है।

भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता का त्वरण 5-7 दिनों के लिए प्रतिदिन छोटी खुराक (2.5-5 हजार ओडी) फोलिकुलिन की नियुक्ति के प्रभाव में होता है, मेथियोनीन (दिन में 1 टैब। 3 बार), एसेंशियल (2 कैप्सूल दिन में 3 बार) एक इथेनॉल समाधान की शुरूआत , पार्टुसिस्ट। Lazolvan (Ambraxol) भ्रूण के फेफड़ों पर प्रभाव की प्रभावशीलता के मामले में कोर्टेकोस्टेरॉइड्स से नीच नहीं है और इसमें लगभग कोई मतभेद नहीं है। इसे 5 दिनों के लिए प्रति दिन 800-1000 मिलीग्राम की खुराक में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

लैक्टिन (दवा की क्रिया का तंत्र प्रोलैक्टिन की उत्तेजना पर आधारित है, जो फेफड़े के सर्फेक्टेंट के उत्पादन को उत्तेजित करता है) को 3 दिनों के लिए दिन में 2 बार 100 IU इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
निकोटिनिक एसिड 0.1 ग्राम की खुराक में 10 दिनों के लिए संभावित समय से पहले प्रसव से पहले एक महीने से अधिक नहीं निर्धारित किया जाता है। भ्रूण एसडीआर की रोकथाम की इस पद्धति के लिए मतभेद स्पष्ट नहीं किए गए हैं। शायद कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ निकोटिनिक एसिड की संयुक्त नियुक्ति, जो दवाओं की कार्रवाई के पारस्परिक गुणन में योगदान करती है।

भ्रूण आरडीएस की रोकथाम 28-34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में समझ में आता है। उपचार 7 दिनों के बाद 2-3 बार दोहराया जाता है। ऐसे मामलों में जहां गर्भावस्था को लंबा करना संभव है, बच्चे के जन्म के बाद, एल्वोफैक्ट का उपयोग प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में किया जाता है। एल्वोफैक्ट पशुधन के फेफड़ों से शुद्ध प्राकृतिक सर्फेक्टेंट है। दवा फेफड़ों की गैस विनिमय और मोटर गतिविधि में सुधार करती है, यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ गहन देखभाल की अवधि को कम करती है, ब्रोन्कोपल्मोनरी डिस्प्लेसिया की घटनाओं को कम करती है। एल्वोफैक्टोमा उपचार जन्म के तुरंत बाद इंट्राट्रैचियल टपकाना द्वारा किया जाता है। जन्म के बाद पहले घंटे के दौरान, दवा को शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 1.2 मिलीलीटर की दर से प्रशासित किया जाता है। प्रशासित दवा की कुल मात्रा 5 दिनों के लिए 4 खुराक से अधिक नहीं होनी चाहिए। Alfeofakt के उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

35 सप्ताह तक पानी के साथ, रूढ़िवादी-प्रत्याशित रणनीति केवल संक्रमण, देर से विषाक्तता, पॉलीहाइड्रमनिओस, भ्रूण हाइपोक्सिया, भ्रूण की विकृतियों का संदेह, मां के गंभीर दैहिक रोगों की अनुपस्थिति में अनुमेय है। इस मामले में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, एसडीआर और भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम और गर्भाशय की संकुचन गतिविधि में कमी के लिए साधन। महिलाओं के लिए डायपर बाँझ होना चाहिए। एम्नियोटिक द्रव के संभावित संक्रमण का समय पर पता लगाने के साथ-साथ भ्रूण के दिल की धड़कन और स्थिति की निगरानी के लिए हर दिन एक महिला से रक्त परीक्षण और योनि स्राव का अध्ययन करना आवश्यक है। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को रोकने के लिए, हमने एम्पीसिलीन (सलाइन के 400 मिलीलीटर में 0.5 ग्राम) के इंट्रा-एमनियोटिक ड्रिप प्रशासन की एक विधि विकसित की है, जिसने प्रारंभिक नवजात अवधि में संक्रामक जटिलताओं को कम करने में योगदान दिया। यदि जननांगों की पुरानी बीमारियों का इतिहास है, रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि या योनि स्मीयर में, भ्रूण या मां की स्थिति में गिरावट, वे सक्रिय रणनीति (श्रम की उत्तेजना) पर स्विच करते हैं।

एस्ट्रोजेन-विटामिन-ग्लूकोज-कैल्शियम पृष्ठभूमि के निर्माण के 35 सप्ताह से अधिक गर्भावस्था के दौरान एम्नियोटिक द्रव के निर्वहन के साथ, श्रम प्रेरण को 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर प्रति एंज़ाप्रोस्ट 5 मिलीग्राम के अंतःशिरा ड्रिप द्वारा इंगित किया जाता है। कभी-कभी 5% -400 मिलीलीटर ग्लूकोज के घोल में एंज़ाप्रोस्ट 2.5 मिलीग्राम और ऑक्सीटोसिन 0.5 मिली को एक साथ इंजेक्ट करना संभव है।
गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव, श्रम गतिविधि, भ्रूण के वर्तमान भाग की उन्नति, मां और भ्रूण की स्थिति की गतिशीलता के बाद, समय से पहले जन्म सावधानी से किया जाता है। श्रम गतिविधि की कमजोरी के मामले में, एंज़ाप्रोस्ट 2.5 मिलीग्राम और ऑक्सीटोसिन 0.5 मिलीलीटर और ग्लूकोज समाधान 5% -500 मिलीलीटर का मिश्रण सावधानी से 8-10-15 बूंदों प्रति मिनट की दर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की निगरानी करता है . तेजी से या तेजी से समय से पहले प्रसव के मामले में, दवाएं जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को रोकती हैं - बी-एगोनिस्ट, मैग्नीशियम सल्फेट निर्धारित किया जाना चाहिए।

प्रीटरम लेबर की पहली अवधि में भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम या उपचार अनिवार्य है: 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान के 5 मिलीलीटर के साथ ग्लूकोज समाधान 40% 20 मिलीलीटर, सिगेटिन 1% समाधान - हर 4-5 घंटे में 2-4 मिलीलीटर, 10% ग्लूकोज समाधान या 200 मिलीलीटर के 200 मिलीलीटर में क्यूरेंटिल 10-20 मिलीग्राम की शुरूआत रेपोलिग्लुकिन का।

द्वितीय अवधि में समय से पहले जन्म पेरिनेम की सुरक्षा के बिना और "रीन्स" के बिना किया जाता है, पुडेंडल एनेस्थेसिया 120-160 मिलीलीटर 0.5% नोवोकेन समाधान के साथ। उन महिलाओं में जो पहली बार जन्म देती हैं और कठोर पेरिनेम के साथ, एक एपिसियो-या पेरिनेओटॉमी किया जाता है (इस्चियाल ट्यूबरोसिटी या गुदा की ओर पेरिनेम का विच्छेदन)। जन्म के समय एक नियोनेटोलॉजिस्ट मौजूद होना चाहिए। नवजात को गर्म डायपर में लिया जाता है। बच्चे की समयपूर्वता का प्रमाण है: शरीर का वजन 2500 ग्राम से कम, ऊंचाई 45 सेमी से अधिक नहीं, चमड़े के नीचे के ऊतक, नरम कान और नाक के उपास्थि का अपर्याप्त विकास, लड़के के अंडकोष को अंडकोश में नहीं उतारा जाता है, लड़कियों में बड़ी लेबिया छोटे, चौड़े टांके और "कोशिकाओं की मात्रा, बड़ी मात्रा में पनीर जैसे स्नेहक, आदि को कवर न करें।

व्याख्यान एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, चिकित्सा और श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम के मुख्य पहलुओं पर चर्चा करता है।

रेस्पिरेटरी सिंड्रोम संकट समय से पहले के शिशु: आधुनिक रणनीति चिकित्सा और रोकथाम

व्याख्यान एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, निदान, चिकित्सा और श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम के मुख्य पहलुओं पर विचार करता है।

नवजात शिशुओं का रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप है (आईसीडी-एक्स - आर 22.0 के अनुसार कोड), प्राथमिक एटेलेक्टासिस, इंटरस्टीशियल पल्मोनरी एडिमा और हाइलाइन झिल्ली के विकास के परिणामस्वरूप नैदानिक ​​​​रूप से श्वसन विफलता के रूप में व्यक्त किया जाता है, जो आधारित हैं सर्फेक्टेंट की कमी पर, ऑक्सीजन और ऊर्जा होमोस्टैसिस के असंतुलन की स्थितियों में प्रकट होता है।

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (समानार्थी - हाइलिन मेम्ब्रेन डिजीज, रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम) प्रारंभिक नवजात अवधि में श्वसन विफलता का सबसे आम कारण है। इसकी घटना जितनी अधिक होती है, जन्म के समय गर्भकालीन आयु और शरीर का वजन उतना ही कम होता है। आरडीएस समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में सबसे अधिक बार होने वाली और गंभीर बीमारियों में से एक है, और यह सभी मौतों का लगभग 25% है, और 26-28 सप्ताह के गर्भ में पैदा हुए बच्चों में, यह आंकड़ा 80% तक पहुंच जाता है।

एटियलजि और रोगजनन।यह अवधारणा कि नवजात शिशुओं में आरडीएस के विकास का आधार फेफड़ों की संरचनात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता है और सर्फेक्टेंट प्रणाली वर्तमान में अग्रणी बनी हुई है, और बहिर्जात सर्फेक्टेंट के सफल उपयोग के डेटा के प्रकट होने के बाद इसकी स्थिति को मजबूत किया गया है।

सर्फैक्टेंट एल्वियोली और वायु के बीच इंटरफेस में एक मोनोमोलेक्यूलर परत है, जिसका मुख्य कार्य एल्वियोली की सतह के तनाव को कम करना है। सर्फैक्टेंट को टाइप II एल्वोलोसाइट्स द्वारा संश्लेषित किया जाता है। मानव सर्फेक्टेंट लगभग 90% लिपिड और 5-10% प्रोटीन है। मुख्य कार्य - सतह के तनाव को कम करना और साँस छोड़ने पर एल्वियोली के पतन को रोकना - सतह-सक्रिय फॉस्फोलिपिड द्वारा किया जाता है। इसके अलावा, सर्फेक्टेंट वायुकोशीय उपकला को नुकसान से बचाता है और म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को बढ़ावा देता है, ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों के खिलाफ जीवाणुनाशक गतिविधि होती है और फेफड़ों में मैक्रोफेज प्रतिक्रिया को उत्तेजित करती है, फेफड़ों में माइक्रोकिरकुलेशन के नियमन और दीवारों की पारगम्यता में भाग लेती है। एल्वियोली, और फुफ्फुसीय एडिमा के विकास को रोकता है।

टाइप II एल्वोलोसाइट्स अंतर्गर्भाशयी विकास के 20-24 वें सप्ताह से भ्रूण में सर्फेक्टेंट का उत्पादन करना शुरू कर देता है। एल्वियोली की सतह पर सर्फेक्टेंट की विशेष रूप से तीव्र रिहाई बच्चे के जन्म के समय होती है, जो फेफड़ों के प्राथमिक विस्तार में योगदान करती है। अंतर्गर्भाशयी विकास के 35-36 वें सप्ताह तक सर्फेक्टेंट प्रणाली परिपक्व हो जाती है।

सर्फैक्टेंट की प्राथमिक कमी संश्लेषण एंजाइमों की कम गतिविधि, ऊर्जा की कमी, या सर्फैक्टेंट की बढ़ी हुई गिरावट के कारण हो सकती है। टाइप II एल्वोलोसाइट्स की परिपक्वता भ्रूण में हाइपरिन्सुलिनमिया की उपस्थिति में देरी से होती है और गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता जैसे कारकों के कारण पुरानी अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के प्रभाव में त्वरित होती है। सर्फैक्टेंट संश्लेषण ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, थायराइड हार्मोन, एस्ट्रोजेन, एड्रेनालाईन और नोरेपीनेफ्राइन द्वारा प्रेरित होता है।

सर्फेक्टेंट की कमी या कम गतिविधि के साथ, वायुकोशीय और केशिका झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है, केशिकाओं में रक्त का ठहराव विकसित होता है, अंतरालीय शोफ और लसीका वाहिकाओं के हाइपरडिस्टेंस को फैलाना; एल्वियोली और एटलेक्टासिस का पतन। नतीजतन, फेफड़ों की कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता, ज्वार की मात्रा और फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता कम हो जाती है। नतीजतन, सांस लेने का काम बढ़ जाता है, रक्त का इंट्रापल्मोनरी शंटिंग होता है, और फेफड़ों का हाइपोवेंटिलेशन बढ़ जाता है। इस प्रक्रिया से हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया और एसिडोसिस का विकास होता है।

प्रगतिशील श्वसन विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की शिथिलता होती है: भ्रूण संचार के माध्यम से दाएं से बाएं शंट के साथ माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, दाएं और / या बाएं वेंट्रिकल के क्षणिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन, प्रणालीगत हाइपोटेंशन।

पैथोएनाटोमिकल जांच करने पर, फेफड़े वायुहीन होते हैं, पानी में डूब जाते हैं। माइक्रोस्कोपी से वायुकोशीय उपकला कोशिकाओं के फैलाना एटलेक्टासिस और परिगलन का पता चलता है। फैले हुए टर्मिनल ब्रोन्किओल्स और वायुकोशीय नलिकाओं में से कई में फाइब्रिनस-आधारित ईोसिनोफिलिक झिल्ली होते हैं। जीवन के पहले घंटों में आरडीएस से मरने वाले नवजात शिशुओं में, हाइलिन झिल्ली शायद ही कभी पाई जाती है।

नैदानिक ​​​​लक्षण और लक्षण।सबसे अधिक बार, आरडीएस समय से पहले के शिशुओं में विकसित होता है जिनकी गर्भकालीन आयु 34 सप्ताह से कम होती है। बाद की तारीख और पूर्ण अवधि में पैदा हुए नवजात शिशुओं में आरडीएस के विकास के लिए जोखिम कारक मां में मधुमेह मेलिटस, एकाधिक गर्भावस्था, मां और भ्रूण के रक्त की आइसोसरोलॉजिकल असंगतता, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, अचानक या प्लेसेंटा प्रीविया के कारण खून बह रहा है। प्रसव की शुरुआत से पहले सिजेरियन सेक्शन, भ्रूण और नवजात शिशु की श्वासावरोध।

आरडीएस की शास्त्रीय तस्वीर को नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल लक्षणों के एक मंचन की विशेषता है जो जन्म के 2-8 घंटे बाद दिखाई देते हैं: श्वास में क्रमिक वृद्धि, नाक के पंखों की सूजन, "ट्रम्पेटर की श्वास", एक कराहने वाली साँस छोड़ना की उपस्थिति , उरोस्थि का त्याग, सायनोसिस, सीएनएस अवसाद। बच्चा साँस छोड़ने को लंबा करने के लिए कराहता है, जिसके परिणामस्वरूप वायुकोशीय वेंटिलेशन में वास्तविक सुधार होता है। अपर्याप्त उपचार के साथ, रक्तचाप में कमी, शरीर का तापमान, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन, सायनोसिस और त्वचा का पीलापन तेज हो जाता है, छाती में कठोरता विकसित होती है। फेफड़ों में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास के साथ, सामान्य शोफ और ओलिगुरिया दिखाई दे सकते हैं और बढ़ सकते हैं। गुदाभ्रंश पर, कमजोर श्वास और फेफड़ों में रेंगने की आवाज सुनाई देती है। एक नियम के रूप में, हृदय अपर्याप्तता के लक्षण देखे जाते हैं।

बच्चे की रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता और श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता के आधार पर, श्वसन संबंधी विकारों के नैदानिक ​​लक्षण विभिन्न संयोजनों में हो सकते हैं और गंभीरता के विभिन्न डिग्री हो सकते हैं। 1500 ग्राम से कम वजन और 32 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु के प्रीटरम शिशुओं में आरडीएस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अपनी विशेषताएं हैं: श्वसन विफलता के लक्षणों का अधिक लंबे समय तक विकास होता है, लक्षणों का एक अजीब क्रम। शुरुआती लक्षण बैंगनी पृष्ठभूमि के खिलाफ फैलाना सायनोसिस हैं, फिर पूर्वकाल ऊपरी वर्गों में छाती की सूजन, बाद में - निचले इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना और उरोस्थि का पीछे हटना। श्वास की लय का उल्लंघन सबसे अधिक बार एपनिया के हमलों के रूप में प्रकट होता है, ऐंठन और विरोधाभासी श्वास अक्सर मनाया जाता है। बेहद कम शरीर के वजन वाले बच्चों के लिए, नाक के पंखों का फड़कना, सोनोरस साँस छोड़ना, "ट्रम्पेटर की सांस", सांस की गंभीर कमी जैसे लक्षण अप्राप्य हैं।

सिल्वरमैन (सिल्वरमैन) और डाउन्स (डाउन्स) तराजू पर श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन किया जाता है। आकलन के अनुसार, आरडीएस को रोग के हल्के रूप (2-3 अंक), मध्यम (4-6 अंक) और गंभीर (6 अंक से अधिक) में विभाजित किया गया है।

छाती के अंगों की एक एक्स-रे परीक्षा संकेतों की एक विशिष्ट त्रय को दर्शाती है: फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता में कमी, हृदय की सीमाओं को विभेदित नहीं किया जाता है, एक "वायु" ब्रोन्कोग्राम।

आरडीएस की जटिलताओं के रूप में, फेफड़ों से वायु रिसाव सिंड्रोम का विकास संभव है, जैसे न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमेडियास्टिनम, न्यूमोपेरिकार्डियम और इंटरस्टीशियल पल्मोनरी एम्फिसीमा। पुरानी बीमारियां, हाइलिन झिल्ली रोग की देर से जटिलताओं में ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया और ट्रेकिअल स्टेनोसिस शामिल हैं।

आरडीएस के लिए चिकित्सा के सिद्धांत।आरडीएस के साथ समय से पहले के शिशुओं के उपचार के लिए एक पूर्वापेक्षा एक सुरक्षात्मक आहार का निर्माण और रखरखाव है: दर्दनाक जोड़तोड़ करने से पहले बच्चे, स्थानीय और सामान्य संज्ञाहरण पर प्रकाश, ध्वनि और स्पर्श प्रभाव में कमी। प्रसव कक्ष में प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल के प्रावधान के साथ शुरू होने वाले इष्टतम तापमान शासन का निर्माण बहुत महत्वपूर्ण है। 28 सप्ताह से कम उम्र के समय से पहले के बच्चों के लिए पुनर्जीवन देखभाल करते समय, अतिरिक्त रूप से सिर के लिए एक स्लॉट के साथ एक बाँझ प्लास्टिक बैग या डिस्पोजेबल पॉलीइथाइलीन-आधारित डायपर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जो अत्यधिक गर्मी के नुकसान को रोक सकता है। प्राथमिक और पुनर्जीवन उपायों के परिसर के अंत में, बच्चे को प्रसव कक्ष से गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां उसे एक इनक्यूबेटर में या उज्ज्वल गर्मी के स्रोत के तहत रखा जाता है।

आरडीएस वाले सभी बच्चों के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित है। इन्फ्यूजन थेरेपी ड्यूरिसिस के नियंत्रण में की जाती है। बच्चों में आमतौर पर जीवन के पहले 24-48 घंटों में द्रव प्रतिधारण होता है, जिसके लिए जलसेक चिकित्सा की मात्रा को सीमित करने की आवश्यकता होती है। हाइपोग्लाइसीमिया की रोकथाम बहुत महत्वपूर्ण है।

गंभीर आरडीएस और उच्च ऑक्सीजन निर्भरता में, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का संकेत दिया जाता है। चूंकि जांच के माध्यम से पानी के परीक्षण की शुरूआत के बाद दूसरे-तीसरे दिन स्थिति स्थिर हो जाती है, इसलिए धीरे-धीरे स्तन के दूध या समय से पहले बच्चों के मिश्रण के साथ आंत्र पोषण को जोड़ना आवश्यक है, जिससे नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस का खतरा कम हो जाता है।

आरडीएस के लिए श्वसन चिकित्सा। ऑक्सीजन थेरेपी मास्क, ऑक्सीजन टेंट, नाक कैथेटर के साथ आरडीएस के हल्के रूपों में उपयोग किया जाता है।

सीपीएपी- निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव - वायुमार्ग में निरंतर (अर्थात निरंतर बनाए रखा) सकारात्मक दबाव एल्वियोली के पतन और एटेलेक्टैसिस के विकास को रोकता है। निरंतर सकारात्मक दबाव कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी) को बढ़ाता है, वायुमार्ग प्रतिरोध को कम करता है, फेफड़े के ऊतकों की एक्स्टेंसिबिलिटी में सुधार करता है, अंतर्जात सर्फेक्टेंट के स्थिरीकरण और संश्लेषण को बढ़ावा देता है। बिनासाल कैनुलास और वेरिएबल फ्लो डिवाइसेस (एनसीपीएपी) के उपयोग को प्राथमिकता दी जाती है।

सीपीएपी का रोगनिरोधी या प्रारंभिक (जीवन के पहले 30 मिनट के भीतर) प्रशासन उन सभी नवजात शिशुओं को दिया जाता है जो 27-32 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में सहज श्वास ले रहे हैं। अपरिपक्व शिशुओं में सहज श्वास की अनुपस्थिति में, मास्क वेंटिलेशन की सिफारिश की जाती है; सहज श्वास की बहाली के बाद, सीपीएपी शुरू होता है।

बच्चों में सहज श्वास की उपस्थिति के बावजूद, प्रसव कक्ष में CPAP का उपयोग contraindicated है: choanal atresia या मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के अन्य विकृतियों के साथ, न्यूमोथोरैक्स का निदान, जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, जन्मजात विकृतियों के साथ जीवन के साथ असंगत, रक्तस्राव के साथ ( फुफ्फुसीय, गैस्ट्रिक, रक्तस्रावी त्वचा), सदमे के संकेतों के साथ।

CPAP का चिकित्सीय उपयोग। यह सभी मामलों में इंगित किया जाता है जब बच्चे में श्वसन संबंधी विकारों के पहले लक्षण विकसित होते हैं और ऑक्सीजन पर निर्भरता बढ़ जाती है। इसके अलावा, CPAP का उपयोग किसी भी गर्भकालीन उम्र के नवजात शिशुओं के निष्कासन के बाद श्वसन सहायता की एक विधि के रूप में किया जाता है।

मैकेनिकल वेंटिलेशन आरडीएस के साथ नवजात शिशुओं में गंभीर श्वसन विफलता के लिए मुख्य उपचार है। यह याद रखना चाहिए कि यांत्रिक वेंटिलेशन, यहां तक ​​​​कि सबसे उन्नत उपकरणों के साथ, अनिवार्य रूप से फेफड़ों को नुकसान पहुंचाता है। इसलिए, मुख्य प्रयास गंभीर श्वसन विफलता के विकास को रोकने के उद्देश्य से होना चाहिए। सर्फेक्टेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी की शुरूआत और सीपीएपी के शुरुआती उपयोग से आरडीएस के साथ नवजात शिशुओं की गहन देखभाल में यांत्रिक वेंटिलेशन के अनुपात में कमी आती है।

आधुनिक नियोनेटोलॉजी में, यांत्रिक वेंटिलेशन के तरीकों और तरीकों की काफी बड़ी संख्या का उपयोग किया जाता है। उन सभी मामलों में जहां आरडीएस वाला बच्चा गंभीर स्थिति में नहीं है, वहां सिंक्रोनाइज्ड असिस्टेड (ट्रिगर) वेंटिलेशन मोड से शुरुआत करना सबसे अच्छा है। यह बच्चे को फेफड़ों के मिनट वेंटिलेशन की आवश्यक मात्रा को बनाए रखने में सक्रिय रूप से भाग लेने की अनुमति देगा और यांत्रिक वेंटिलेशन की जटिलताओं की अवधि और आवृत्ति को कम करने में मदद करेगा। पारंपरिक IVL की अक्षमता के साथ, उच्च-आवृत्ति IVL की विधि का उपयोग किया जाता है। एक विशिष्ट मोड का चुनाव रोगी के श्वसन प्रयासों की गंभीरता, डॉक्टर के अनुभव और इस्तेमाल किए गए वेंटिलेटर की क्षमताओं पर निर्भर करता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन के प्रभावी और सुरक्षित संचालन के लिए एक आवश्यक शर्त बच्चे के शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों, रक्त गैस संरचना और श्वसन मापदंडों की निगरानी है।

सर्फैक्टेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी।सर्फैक्टेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी आरडीएस के लिए एक रोगजनक उपचार है। इस थेरेपी का उद्देश्य सर्फेक्टेंट की कमी को पूरा करना है, और इसकी प्रभावशीलता कई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में सिद्ध हुई है। यह यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान उच्च दबाव और ऑक्सीजन सांद्रता से बचना संभव बनाता है, जो बैरोट्रॉमा के जोखिम में महत्वपूर्ण कमी और फेफड़ों पर ऑक्सीजन के विषाक्त प्रभाव में योगदान देता है, ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया की घटनाओं को कम करता है, और प्रीटरम की जीवित रहने की दर को बढ़ाता है। शिशु

हमारे देश में पंजीकृत सर्फेक्टेंट में से, क्यूरोसर्फ़, सुअर की उत्पत्ति का एक प्राकृतिक सर्फेक्टेंट, पसंद की दवा है। फॉस्फोलिपिड्स 80 मिलीग्राम / एमएल की एकाग्रता के साथ 1.5 मिलीलीटर की शीशियों में निलंबन के रूप में उत्पादित। दवा को एक धारा में या धीरे-धीरे एंडोट्रैचियल ट्यूब में एक धारा में इंजेक्ट किया जाता है (उत्तरार्द्ध केवल तभी संभव है जब विशेष डबल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब का उपयोग किया जाता है)। उपयोग करने से पहले Curosurf को 35-37ºC तक गर्म किया जाना चाहिए। दवा का जेट प्रशासन फेफड़ों में सर्फेक्टेंट के सजातीय वितरण को बढ़ावा देता है और एक इष्टतम नैदानिक ​​​​प्रभाव प्रदान करता है। नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम और उपचार दोनों के लिए बहिर्जात सर्फेक्टेंट निर्धारित हैं।

निवारकआरडीएस के विकास के उच्चतम जोखिम वाले नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षणों के विकास से पहले एक सर्फेक्टेंट के उपयोग पर विचार किया जाता है: 27 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु, 27-29 सप्ताह में जन्म लेने वाले समय से पहले शिशुओं में प्रसवपूर्व स्टेरॉयड थेरेपी का कोई कोर्स नहीं गर्भावधि। रोगनिरोधी प्रशासन के लिए क्यूरोसर्फ़ की अनुशंसित खुराक 100-200 मिलीग्राम / किग्रा है।

प्रारंभिक चिकित्सीय उपयोगश्वसन विफलता में वृद्धि के कारण आरडीएस के जोखिम वाले बच्चों में सर्फेक्टेंट का उपयोग कहा जाता है।

प्रारंभिक सीपीएपी उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ नियमित रूप से सहज श्वास के साथ समय से पहले के शिशुओं में, आरडीएस के नैदानिक ​​​​लक्षण बढ़ने पर ही सर्फेक्टेंट को प्रशासित करने की सलाह दी जाती है। 32 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु में पैदा हुए बच्चों के लिए और सहज श्वास की अक्षमता के कारण प्रसव कक्ष में यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है, जन्म के बाद अगले 15-20 मिनट के भीतर एक सर्फेक्टेंट की शुरूआत का संकेत दिया जाता है। प्रारंभिक चिकित्सीय प्रशासन के लिए क्यूरोसर्फ़ की अनुशंसित खुराक कम से कम 180 मिलीग्राम/किलोग्राम (सर्वोत्तम 200 मिलीग्राम/किलोग्राम) है।

सर्फेक्टेंट के चिकित्सीय उपयोग में देरी।यदि नवजात शिशु को रोगनिरोधी या प्रारंभिक चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए सर्फेक्टेंट नहीं दिया गया है, तो आरडीएस वाले बच्चे को वेंटिलेटर पर स्थानांतरित करने के बाद, सर्फेक्टेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी जल्द से जल्द की जानी चाहिए। सर्फेक्टेंट के देर से चिकित्सीय उपयोग की प्रभावशीलता निवारक और प्रारंभिक चिकित्सीय उपयोग की तुलना में काफी कम है। पहली खुराक की शुरूआत के अभाव या अपर्याप्त प्रभाव में, सर्फेक्टेंट को फिर से प्रशासित किया जाता है। आमतौर पर, सर्फेक्टेंट को पिछली खुराक के 6-12 घंटे बाद फिर से प्रशासित किया जाता है।

चिकित्सीय उपचार के लिए एक सर्फेक्टेंट की नियुक्ति फुफ्फुसीय रक्तस्राव, फुफ्फुसीय एडिमा, हाइपोथर्मिया, विघटित एसिडोसिस, धमनी हाइपोटेंशन और सदमे में contraindicated है। एक सर्फेक्टेंट को प्रशासित करने से पहले, रोगी की स्थिति को स्थिर किया जाना चाहिए। फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ आरडीएस की जटिलताओं के मामले में, रक्तस्राव बंद होने के 6-8 घंटे से पहले सर्फेक्टेंट का उपयोग नहीं किया जा सकता है।

आरडीएस की रोकथाम।निम्नलिखित उपायों का उपयोग नवजात शिशुओं में आरडीएस विकसित होने के जोखिम में जीवित रहने में सुधार कर सकता है:

1. गर्भकालीन आयु के अधिक सटीक निर्धारण और भ्रूण की स्थिति के आकलन के लिए प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स।

2. प्रसव के दौरान भ्रूण की संतोषजनक स्थिति की पुष्टि करने के लिए या भ्रूण संकट की पहचान करने के लिए भ्रूण की निरंतर निगरानी, ​​​​इसके बाद श्रम के प्रबंधन में बदलाव।

3. प्रसव से पहले भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता का आकलन - लेसिथिन / स्फिंगोमाइलिन का अनुपात, एमनियोटिक द्रव में फॉस्फेटिडिलग्लिसरॉल की सामग्री।

4. टॉलिटिक्स का उपयोग करके समय से पहले प्रसव की रोकथाम।

5. प्रसवपूर्व कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी (एसीटी)।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स टाइप II एल्वोलोसाइट्स सहित कई कोशिकाओं के सेलुलर भेदभाव की प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं, सर्फेक्टेंट के उत्पादन और फेफड़ों के ऊतकों की लोच में वृद्धि करते हैं, और फुफ्फुसीय वाहिकाओं से वायु अंतरिक्ष में प्रोटीन की रिहाई को कम करते हैं। 28-34 सप्ताह में प्रीटरम जन्म के जोखिम वाली महिलाओं को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रसवपूर्व प्रशासन आरडीएस, नवजात मृत्यु और अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव (आईवीएच) की घटनाओं को काफी कम करता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की नियुक्ति निम्नलिखित स्थितियों के लिए इंगित की गई है:

- एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना;

- प्रीटरम लेबर की शुरुआत के नैदानिक ​​​​संकेत (नियमित श्रम गतिविधि, गर्भाशय ग्रीवा का तेज छोटा / चौरसाई, 3-4 सेमी तक खोलना);

- गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव;

- गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं (प्रीक्लेम्पसिया, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, प्लेसेंटा प्रीविया सहित), जिसमें गर्भावस्था की प्रारंभिक समाप्ति नियोजित या आपातकालीन आधार पर की जाती है।

मातृ मधुमेह मेलिटस, प्रीक्लेम्पसिया, प्रोफिलैक्टिक रूप से इलाज किए गए कोरियोमायोनीइटिस, इलाज किए गए तपेदिक अधिनियम के लिए मतभेद नहीं हैं। इन मामलों में, सख्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण और रक्तचाप की निगरानी तदनुसार की जाती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी एंटीडायबिटिक दवाओं, एंटीहाइपरटेंसिव या एंटीबायोटिक थेरेपी की आड़ में निर्धारित है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी प्रणालीगत संक्रामक रोगों (तपेदिक) में contraindicated है। कोरियोएम्नियोनाइटिस का संदेह होने पर सावधानियां बरती जानी चाहिए (चिकित्सा एंटीबायोटिक दवाओं की आड़ में की जाती है)।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी और डिलीवरी के बीच इष्टतम अंतराल चिकित्सा की शुरुआत से 24 घंटे से 7 दिन है।

आरडीएस को रोकने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं:

betamethasone- 24 घंटे के बाद इंट्रामस्क्युलर रूप से 12 मिलीग्राम की 2 खुराक।

डेक्सामेथासोन- 2 दिनों के लिए हर 12 घंटे में 6 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर। चूंकि हमारे देश में दवा डेक्सामेथासोन 4 मिलीग्राम के ampoules में वितरित की जाती है, इसलिए इसे 2 दिनों के लिए दिन में 3 बार 4 मिलीग्राम पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है।

समय से पहले जन्म के खतरे के साथ, बीटामेथासोन का प्रसवपूर्व प्रशासन बेहतर है। अध्ययनों से पता चला है कि यह फेफड़ों की परिपक्वता को तेजी से उत्तेजित करता है, 28 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु वाले समय से पहले के बच्चों में आईवीएच और पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया की घटनाओं को कम करने में मदद करता है, जिससे प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी आती है।

कई गर्भधारण में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक में वृद्धि नहीं होती है।

परिषद के निर्णय के बाद 7 दिनों से पहले एसीटी का दूसरा कोर्स नहीं किया जाता है।

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) प्रीटरम शिशुओं में प्रारंभिक नवजात अवधि की सबसे लगातार और गंभीर बीमारियों में से एक है। प्रसवपूर्व रोकथाम और आरडीएस के लिए पर्याप्त चिकित्सा मृत्यु दर को कम कर सकती है और इस बीमारी में जटिलताओं की घटनाओं को कम कर सकती है।

ओ.ए. स्टेपानोवा

कज़ान राज्य चिकित्सा अकादमी

स्टेपानोवा ओल्गा अलेक्जेंड्रोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, बाल रोग और नवजात विज्ञान विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर

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रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस)- समय से पहले बच्चों की देखभाल करने वाले डॉक्टरों को जिन गंभीर समस्याओं का सामना करना पड़ता है उनमें से एक। आरडीएस नवजात शिशुओं की एक बीमारी है, जो जन्म के तुरंत बाद या कुछ घंटों के भीतर श्वसन विफलता के विकास से प्रकट होती है। रोग धीरे-धीरे विकराल होता जा रहा है। आमतौर पर, जीवन के 2-4 वें दिन तक, इसका परिणाम निर्धारित किया जाता है: धीरे-धीरे ठीक होना, या बच्चे की मृत्यु।

बच्चे के फेफड़े अपना कार्य करने से मना क्यों करते हैं? आइए इस महत्वपूर्ण अंग की गहराई में देखने की कोशिश करें और पता करें कि क्या है।

पृष्ठसक्रियकारक

हमारे फेफड़े कई छोटी-छोटी थैलियों से बने होते हैं जिन्हें एल्वियोली कहा जाता है। इनकी कुल सतह एक फुटबॉल मैदान के क्षेत्रफल के बराबर होती है। आप अंदाजा लगा सकते हैं कि यह सब कितनी कसकर सीने में भरा हुआ है। लेकिन एल्वियोली को अपना मुख्य कार्य करने के लिए - गैस विनिमय - उन्हें एक सीधी अवस्था में होना चाहिए। एल्वियोली विशेष "स्नेहन" के पतन को रोकता है - पृष्ठसक्रियकारक. अद्वितीय पदार्थ का नाम अंग्रेजी के शब्दों से आया है सतह- सतह और सक्रिय- सक्रिय, यानी सतह-सक्रिय। यह एल्वियोली की आंतरिक वायु-सामना करने वाली सतह की सतह के तनाव को कम करता है, जिससे उन्हें साँस छोड़ने के दौरान गिरने से रोका जा सकता है।

सर्फैक्टेंट प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और फॉस्फोलिपिड से युक्त एक अनूठा परिसर है। इस पदार्थ का संश्लेषण एल्वियोली - एल्वियोलोसाइट्स को अस्तर करने वाले उपकला की कोशिकाओं द्वारा किया जाता है। इसके अलावा, इस "स्नेहक" में कई उल्लेखनीय गुण हैं - यह फुफ्फुसीय बाधा के माध्यम से गैसों और तरल पदार्थों के आदान-प्रदान में शामिल है, एल्वियोली की सतह से विदेशी कणों को हटाने में, वायुकोशीय दीवार को ऑक्सीडेंट और पेरोक्साइड से बचाने के लिए, कुछ हद तक - और यांत्रिक क्षति से।

जबकि भ्रूण गर्भाशय में होता है, उसके फेफड़े काम नहीं करते हैं, लेकिन, फिर भी, वे धीरे-धीरे भविष्य की स्वतंत्र श्वास के लिए तैयारी कर रहे हैं - विकास के 23 वें सप्ताह में, एल्वोलोसाइट्स सर्फेक्टेंट को संश्लेषित करना शुरू कर देते हैं। इसकी इष्टतम मात्रा - लगभग 50 घन मिलीमीटर प्रति वर्ग मीटर फेफड़े की सतह - केवल 36 वें सप्ताह तक जमा हो जाती है। हालांकि, सभी बच्चे इस अवधि तक "बाहर नहीं रहते" और विभिन्न कारणों से, निर्धारित 38-42 सप्ताह से पहले पैदा होते हैं। और यहीं से समस्याएं शुरू होती हैं।

क्या हो रहा है?

समय से पहले बच्चे के फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की अपर्याप्त मात्रा इस तथ्य की ओर ले जाती है कि साँस छोड़ने पर फेफड़े ढह जाते हैं (गिर जाते हैं) और बच्चे को प्रत्येक सांस के साथ उन्हें फिर से फुलाना पड़ता है। इसके लिए बहुत अधिक ऊर्जा की आवश्यकता होती है, परिणामस्वरूप, नवजात शिशु की शक्ति समाप्त हो जाती है और गंभीर श्वसन विफलता विकसित होती है। 1959 में, अमेरिकी वैज्ञानिक एम.ई. एवरी और जे. मीड ने पाया कि प्रीटरम शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम से पीड़ित फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट की कमी है, इस प्रकार आरडीएस का मुख्य कारण स्थापित होता है। आरडीएस के विकास की आवृत्ति जितनी अधिक होती है, बच्चे के जन्म की अवधि उतनी ही कम होती है। इसलिए, वे औसतन 28 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु में पैदा हुए बच्चों में से 60 प्रतिशत, 32-36 सप्ताह की अवधि में 15-20 प्रतिशत और केवल 5 प्रतिशत - 37 सप्ताह या उससे अधिक की अवधि में पीड़ित होते हैं।

सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रकट होती है, सबसे पहले, श्वसन विफलता के लक्षणों से, जो आमतौर पर जन्म के समय विकसित होती है, या जन्म के 2-8 घंटे बाद - श्वसन में वृद्धि, नाक के पंखों की सूजन, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, श्वसन की सहायक मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी, सायनोसिस (सायनोसिस) का विकास। फेफड़ों के अपर्याप्त वेंटिलेशन के कारण, एक माध्यमिक संक्रमण बहुत बार जुड़ जाता है, और ऐसे शिशुओं में निमोनिया किसी भी तरह से असामान्य नहीं है। प्राकृतिक उपचार प्रक्रिया जीवन के 48-72 घंटों के बाद शुरू होती है, लेकिन सभी बच्चों में यह प्रक्रिया इतनी तेजी से नहीं होती है - पहले से उल्लिखित संक्रामक जटिलताओं के विकास के कारण।

तर्कसंगत नर्सिंग और आरडीएस वाले बच्चों के लिए उपचार प्रोटोकॉल के सावधानीपूर्वक पालन के साथ, 90 प्रतिशत तक युवा रोगी जीवित रहते हैं। भविष्य में स्थानांतरित श्वसन संकट सिंड्रोम व्यावहारिक रूप से बच्चों के स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करता है।

जोखिम

यह भविष्यवाणी करना मुश्किल है कि कोई बच्चा आरडीएस विकसित करेगा या नहीं, लेकिन वैज्ञानिक एक निश्चित जोखिम समूह की पहचान करने में सक्षम हैं। सिंड्रोम के विकास के लिए पूर्वसूचक मधुमेह मेलेटस, मां में गर्भावस्था के दौरान संक्रमण और मां का धूम्रपान, सीजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव, जुड़वा बच्चों के दूसरे जन्म के रूप में जन्म, जन्म श्वासावरोध। इसके अलावा, यह पाया गया कि लड़कियों की तुलना में लड़के अधिक बार आरडीएस से पीड़ित होते हैं। समय से पहले जन्म की रोकथाम के लिए आरडीएस के विकास की रोकथाम को कम किया जाता है।

इलाज

श्वसन संकट सिंड्रोम का निदान प्रसूति अस्पताल में किया जाता है।

आरडीएस वाले बच्चों के उपचार का आधार "न्यूनतम स्पर्श" तकनीक है, बच्चे को केवल बिल्कुल आवश्यक प्रक्रियाएं और जोड़तोड़ प्राप्त करनी चाहिए। सिंड्रोम के इलाज के तरीकों में से एक गहन श्वसन चिकित्सा, विभिन्न प्रकार के कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) हैं।

यह मानना ​​तर्कसंगत होगा कि चूंकि आरडीएस सर्फेक्टेंट की कमी के कारण होता है, इसलिए इस पदार्थ को बाहर से पेश करके सिंड्रोम का इलाज किया जाना चाहिए। हालांकि, यह इतनी सारी सीमाओं और कठिनाइयों से जुड़ा है कि कृत्रिम सर्फेक्टेंट तैयारियों का सक्रिय उपयोग केवल 80 के दशक के अंत और पिछली शताब्दी के 90 के दशक की शुरुआत में ही शुरू हुआ था। सर्फैक्टेंट थेरेपी आपको बच्चे की स्थिति में बहुत तेजी से सुधार करने की अनुमति देती है। हालांकि, ये दवाएं बहुत महंगी हैं, उनकी प्रभावशीलता केवल तभी अधिक होती है जब उनका उपयोग जन्म के पहले कुछ घंटों में किया जाता है, और उनके उपयोग के लिए आधुनिक उपकरण और योग्य चिकित्सा कर्मियों की आवश्यकता होती है, क्योंकि गंभीर जटिलताओं के विकास का एक उच्च जोखिम होता है।

नवजात शिशुओं का श्वसन संकट सिंड्रोम एक रोग संबंधी स्थिति है जो प्रारंभिक नवजात अवधि में होती है और नैदानिक ​​रूप से तीव्र श्वसन विफलता के लक्षणों से प्रकट होती है। चिकित्सा साहित्य में, इस सिंड्रोम का उल्लेख करने के लिए, वैकल्पिक शब्द "श्वसन संकट सिंड्रोम", "हाइलिन झिल्ली रोग" भी हैं।

यह रोग आमतौर पर समय से पहले के शिशुओं में पाया जाता है और यह नवजात अवधि के सबसे गंभीर और सामान्य विकृति में से एक है। इसके अलावा, भ्रूण की गर्भकालीन आयु और उसके जन्म के वजन जितना कम होगा, बच्चे में श्वसन संबंधी विकार विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

पहले से प्रवृत होने के घटक

नवजात शिशुओं के आरडीएस सिंड्रोम का आधार एल्वियोली को अंदर से ढकने वाले पदार्थ की कमी है - एक सर्फेक्टेंट।

इस विकृति के विकास का आधार फेफड़े के ऊतकों और सर्फेक्टेंट प्रणाली की अपरिपक्वता है, जो मुख्य रूप से अपरिपक्व शिशुओं में इस तरह के विकारों की घटना की व्याख्या करता है। लेकिन समय पर जन्म लेने वाले बच्चे भी आरडीएस विकसित कर सकते हैं। निम्नलिखित कारक इसमें योगदान करते हैं:

• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• भ्रूण श्वासावरोध;
• सामान्य शीतलन (35 डिग्री से नीचे के तापमान पर, सर्फेक्टेंट का संश्लेषण बाधित होता है);
• एकाधिक गर्भावस्था;
• माँ और बच्चे में रक्त समूह या आरएच कारक द्वारा असंगति;
• (नवजात में आरडीएस का पता लगाने की संभावना 4-6 गुना बढ़ जाती है);
• प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने या इसकी प्रस्तुति के कारण रक्तस्राव;
• नियोजित सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव (श्रम की शुरुआत से पहले)।

क्यों विकसित होता है

नवजात शिशुओं में आरडीएस की घटना का कारण है:

• फेफड़े के ऊतकों की अपर्याप्त परिपक्वता के कारण एल्वियोली की सतह पर सर्फेक्टेंट के संश्लेषण और इसके उत्सर्जन का उल्लंघन;
• सर्फेक्टेंट सिस्टम के जन्म दोष;
• विभिन्न रोग प्रक्रियाओं (उदाहरण के लिए, गंभीर हाइपोक्सिया) के दौरान इसकी वृद्धि हुई विनाश।

20-24वें सप्ताह में भ्रूण के विकास के दौरान भ्रूण में सर्फैक्टेंट का उत्पादन शुरू हो जाता है। हालांकि, इस अवधि के दौरान, इसमें परिपक्व सर्फैक्टेंट के सभी गुण नहीं होते हैं, यह कम स्थिर होता है (यह हाइपोक्सिमिया और एसिडोसिस के प्रभाव में जल्दी से गिर जाता है) और इसका आधा जीवन छोटा होता है। यह प्रणाली गर्भावस्था के 35-36वें सप्ताह में पूरी तरह से परिपक्व हो जाती है। बच्चे के जन्म के दौरान बड़े पैमाने पर सर्फेक्टेंट निकलता है, जो पहली सांस के दौरान फेफड़ों का विस्तार करने में मदद करता है।

सर्फैक्टेंट को टाइप II एल्वोलोसाइट्स द्वारा संश्लेषित किया जाता है और एल्वियोली की सतह पर एक मोनोमोलेक्यूलर परत होती है, जिसमें लिपिड और प्रोटीन होते हैं। शरीर में इसकी भूमिका बहुत बड़ी है। इसके मुख्य कार्य हैं:

• प्रेरणा पर एल्वियोली के पतन में बाधा (सतह तनाव में कमी के कारण);
• क्षति से एल्वियोली के उपकला की सुरक्षा;
• श्लेष्मा निकासी में सुधार;
• वायुकोशीय दीवार के माइक्रोकिरकुलेशन और पारगम्यता का विनियमन;
• इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और जीवाणुनाशक कार्रवाई।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे में, सर्फेक्टेंट रिजर्व केवल पहली सांस लेने और जीवन के पहले घंटों में श्वसन क्रिया सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त होते हैं, और फिर इसके भंडार समाप्त हो जाते हैं। इसके क्षय की दर से सर्फेक्टेंट संश्लेषण की प्रक्रियाओं के पिछड़ने के कारण, वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की पारगम्यता में बाद में वृद्धि और इंटरलेवोलर रिक्त स्थान में द्रव का रिसाव, श्वसन प्रणाली के कामकाज में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है। :

• फेफड़ों के विभिन्न भागों में बनते हैं;
• ठहराव मनाया जाता है;
• अंतरालीय विकास;
• हाइपोवेंटिलेशन में वृद्धि;
• इंट्रापल्मोनरी शंटिंग होती है।

यह सब ऊतकों के अपर्याप्त ऑक्सीजनकरण, उनमें कार्बन डाइऑक्साइड के संचय और एसिड-बेस अवस्था में एसिडोसिस की ओर परिवर्तन की ओर जाता है। परिणामी श्वसन विफलता हृदय प्रणाली के कामकाज को बाधित करती है। ये बच्चे विकसित होते हैं:

• फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में बढ़ा हुआ दबाव;
• प्रणालीगत;
• क्षणिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सर्फेक्टेंट संश्लेषण द्वारा उत्तेजित किया जाता है:

• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स;
• एस्ट्रोजेन;
• थायराइड हार्मोन;
• एपिनेफ्रीन और नॉरपेनेफ्रिन।

इसकी परिपक्वता क्रोनिक हाइपोक्सिया (अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, देर से प्रीक्लेम्पसिया के साथ) के प्रभाव में तेज होती है।

यह कैसे प्रकट होता है और क्या खतरनाक है

इस विकृति के लक्षणों की उपस्थिति के समय और इस समय बच्चे के शरीर की सामान्य स्थिति के आधार पर, इसके नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के तीन मुख्य रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

1. संतोषजनक स्थिति में जन्म लेने वाले कुछ समय से पहले के बच्चों में, पहली नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ जन्म के 1-4 घंटे बाद दर्ज की जाती हैं। रोग के इस प्रकार को एक क्लासिक माना जाता है। तथाकथित "लाइट गैप" एक अपरिपक्व और तेजी से सड़ने वाले सर्फेक्टेंट के कामकाज से जुड़ा है।
2. सिंड्रोम का दूसरा प्रकार समय से पहले के बच्चों के लिए विशिष्ट है, जो बच्चे के जन्म के दौरान गंभीर हाइपोक्सिया से गुज़रे हैं। उनके एल्वियोलोसाइट्स फेफड़ों के विस्तार के बाद सर्फेक्टेंट के उत्पादन में तेजी लाने में सक्षम नहीं हैं। इस स्थिति का सबसे आम कारण तीव्र श्वासावरोध है। प्रारंभ में, नवजात शिशुओं की स्थिति की गंभीरता कार्डियो-रेस्पिरेटरी डिप्रेशन के कारण होती है। हालांकि, स्थिरीकरण के बाद, वे जल्दी से आरडीएस विकसित करते हैं।
3. सिंड्रोम का तीसरा प्रकार बहुत समय से पहले के बच्चों में देखा जाता है। उनके पास पहली सांस के बाद इसके उत्पादन की दर को बढ़ाने के लिए एल्वोलोसाइट्स की सीमित क्षमता के साथ सर्फेक्टेंट के संश्लेषण के तंत्र की अपरिपक्वता का संयोजन है। ऐसे नवजात शिशुओं में श्वसन संबंधी विकारों के लक्षण जीवन के पहले मिनटों से ही ध्यान देने योग्य होते हैं।

श्वसन सिंड्रोम के क्लासिक कोर्स में, जन्म के कुछ समय बाद, बच्चे में निम्नलिखित लक्षण विकसित होते हैं:

• श्वसन दर में क्रमिक वृद्धि (सामान्य रंग की त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बाद में सायनोसिस दिखाई देता है);
• नाक और गाल के पंखों की सूजन;
• सोनोरस कराहना साँस छोड़ना;
• प्रेरणा पर छाती के सबसे लचीले स्थानों का पीछे हटना - सुप्राक्लेविक्युलर फोसा, इंटरकोस्टल स्पेस, उरोस्थि का निचला हिस्सा।

जैसे-जैसे रोग प्रक्रिया आगे बढ़ती है, बच्चे की स्थिति बिगड़ती जाती है:

• त्वचा सियानोटिक हो जाती है;
• रक्तचाप और शरीर के तापमान में कमी है;
• वृद्धि हुई मांसपेशी हाइपोटेंशन और हाइपोरेफ्लेक्सिया;
• छाती की कठोरता विकसित होती है;
• कमजोर श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़ों के ऊपर नम किरणें सुनाई देती हैं।

बहुत ही अपरिपक्व शिशुओं में, आरडीएस की अपनी विशेषताएं होती हैं:

• रोग प्रक्रिया का एक प्रारंभिक संकेत फैलाना सायनोसिस है;
• जन्म के तुरंत बाद, वे पूर्वकाल ऊपरी छाती की सूजन का अनुभव करते हैं, जिसे बाद में इसके पीछे हटने से बदल दिया जाता है;
• एपनिया के हमलों से श्वसन विफलता प्रकट होती है;
• नाक के पंखों की सूजन जैसे लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं;
• श्वसन विफलता के लक्षण लंबे समय तक बने रहते हैं।

गंभीर आरडीएस में, गंभीर संचार विकारों (प्रणालीगत और स्थानीय दोनों) के कारण, तंत्रिका तंत्र, जठरांत्र संबंधी मार्ग और गुर्दे को नुकसान से इसका कोर्स जटिल होता है।

नैदानिक ​​सिद्धांत

जिन महिलाओं को जोखिम होता है, वे एमनियोसेंटेसिस से गुजरती हैं और परिणामी एमनियोटिक द्रव के नमूने में लिपिड सामग्री की जांच करती हैं।

आरडीएस का शीघ्र निदान अत्यंत महत्वपूर्ण है। जोखिम में महिलाओं में, प्रसव पूर्व निदान की सिफारिश की जाती है। ऐसा करने के लिए, एम्नियोटिक द्रव के लिपिड स्पेक्ट्रम की जांच करें। इसकी संरचना के अनुसार, भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता की डिग्री का न्याय किया जाता है। इस तरह के एक अध्ययन के परिणामों को देखते हुए, एक अजन्मे बच्चे में आरडीएस को समय पर रोकना संभव है।

प्रसव कक्ष में, विशेष रूप से समय से पहले जन्म के मामले में, बच्चे के शरीर की मुख्य प्रणालियों की उसकी गर्भकालीन आयु के साथ परिपक्वता के अनुपालन का आकलन किया जाता है, और जोखिम कारकों की पहचान की जाती है। उसी समय, "फोम परीक्षण" को काफी जानकारीपूर्ण माना जाता है (एथिल अल्कोहल को एमनियोटिक द्रव या गैस्ट्रिक सामग्री के एस्पिरेट में जोड़ा जाता है और प्रतिक्रिया देखी जाती है)।

भविष्य में, श्वसन संकट सिंड्रोम का निदान नैदानिक ​​डेटा के मूल्यांकन और एक्स-रे परीक्षा के परिणामों पर आधारित है। सिंड्रोम के रेडियोलॉजिकल संकेतों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• फेफड़ों के न्यूमेटाइजेशन में कमी;
• वायु ब्रोंकोग्राम;
• दिल की धुंधली सीमाएँ।

ऐसे बच्चों में श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता के पूर्ण मूल्यांकन के लिए विशेष पैमानों (सिल्वरमैन, डाउन्स) का उपयोग किया जाता है।

चिकित्सा रणनीति

आरडीएस का इलाज नवजात की उचित देखभाल से शुरू होता है। उसे प्रकाश, ध्वनि और स्पर्श संबंधी जलन, इष्टतम परिवेश के तापमान को कम करने के साथ एक सुरक्षात्मक मोड प्रदान किया जाना चाहिए। आमतौर पर बच्चे को ऊष्मा स्रोत के नीचे या इनक्यूबेटर में रखा जाता है। उसके शरीर का तापमान 36 डिग्री से कम नहीं होना चाहिए। पहली बार जब तक स्थिति स्थिर नहीं हो जाती, तब तक बच्चे को पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्रदान किया जाता है।

आरडीएस के लिए चिकित्सीय उपाय तुरंत शुरू होते हैं, आमतौर पर इनमें शामिल हैं:

• सामान्य वायुमार्ग धैर्य सुनिश्चित करना (बलगम का चूषण, बच्चे की उपयुक्त स्थिति);
• सर्फेक्टेंट की तैयारी की शुरूआत (जितनी जल्दी हो सके);
• फेफड़ों का पर्याप्त वेंटिलेशन और रक्त की गैस संरचना का सामान्यीकरण (ऑक्सीजन थेरेपी, सीपीएपी थेरेपी, मैकेनिकल वेंटिलेशन);
• हाइपोवोल्मिया (जलसेक चिकित्सा) के खिलाफ लड़ाई;
• अम्ल-क्षार अवस्था का सुधार।

नवजात शिशुओं में आरडीएस की गंभीरता, जटिलताओं के उच्च जोखिम और चिकित्सा की कई कठिनाइयों को ध्यान में रखते हुए, इस स्थिति की रोकथाम पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। गर्भवती महिला को ग्लूकोकॉर्टिकॉइड हार्मोन (डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन) देकर भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाना संभव है। इसके लिए संकेत हैं:

• अपरिपक्व जन्म का उच्च जोखिम और उनके प्रारंभिक संकेत;
• गर्भावस्था का जटिल पाठ्यक्रम, जिसमें शीघ्र प्रसव की योजना बनाई जाती है;
• समय से पहले एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह;
• गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव।

आरडीएस की रोकथाम में एक आशाजनक दिशा एमनियोटिक द्रव में थायराइड हार्मोन की शुरूआत है।