बच्चों में डिस्लिपिडेमिया के कारण सभी कोलेस्ट्रॉल के कारण होते हैं। विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों में डिस्लिपिडेमिया का उपचार

यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) के वार्षिक सम्मेलन में रोम (इटली) में, डिस्लिपिडेमिया के उपचार के लिए नई सिफारिशें, जो संयुक्त रूप से विशेषज्ञों (ईएससी) और यूरोपियन सोसाइटी फॉर द स्टडी ऑफ एथेरोस्क्लेरोसिस (ईएएस) द्वारा बनाई गई थीं। पेश किया। नया पेपर यूरोपियन हार्ट जर्नल और ईएससी वेबसाइट पर एक साथ प्रकाशित हुआ था।

हृदय रोग (सीवीडी) यूरोप में हर साल चार मिलियन से अधिक लोगों को मारता है, और सभी सीवीडी मामलों में से कम से कम 80% चिकित्सकीय रूप से जोखिम भरे व्यवहार पैटर्न से बचकर संभावित रूप से रोके जा सकते हैं। जैसा कि आयरलैंड के प्रोफेसर इयान ग्राहम (ईएससी प्रतिनिधि) ने एक प्रेस विज्ञप्ति में टिप्पणी की, लिपिड शायद सीवीडी के लिए सबसे बुनियादी जोखिम कारक हैं। उन्होंने कहा कि लिपिड, विशेष रूप से कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) कोलेस्ट्रॉल के बीच संबंध मजबूत और खुराक पर निर्भर है, और उनके बीच कारण संबंध काफी स्पष्ट रूप से साबित हुआ है। बहुत कम लिपिड स्तर वाली आबादी में दिल का दौरा शायद ही कभी विकसित होता है, भले ही ये लोग धूम्रपान करते हों।

नए दिशानिर्देश जनसंख्या स्तर और उच्च जोखिम वाले समूहों दोनों में लिपिड स्तर को कम करने की आवश्यकता पर प्रकाश डालते हैं। जैसा कि प्रोफेसर ग्राहम ने समझाया, उच्च जोखिम वाले लोगों को उन डॉक्टरों के लिए पहली प्राथमिकता होनी चाहिए जो व्यक्तिगत रोगियों का इलाज करते हैं, लेकिन अधिकांश मौतें अभी भी केवल थोड़ा ऊंचा कोलेस्ट्रॉल वाले लोगों में होती हैं - सिर्फ इसलिए कि ऐसे बहुत सारे लोग हैं। इसका मतलब यह है कि लिपिड कमी के लिए जनसंख्या-आधारित दृष्टिकोण की भी आवश्यकता है, विशेष रूप से जीवन शैली में परिवर्तन।

रोगियों के लिए विशिष्ट सिफारिशों के संबंध में, नया मार्गदर्शन जोखिम के स्तर के आधार पर व्यक्तिगत एलडीएल-कोलेस्ट्रॉल लक्ष्यों का चयन करने का सुझाव देता है (जो कॉमरेडिडिटी द्वारा निर्धारित किया जाता है और सीवीडी से मृत्यु का अनुमानित 10 साल का जोखिम होता है)। उदाहरण के लिए, उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए, लक्ष्य एलडीएल कोलेस्ट्रॉल का स्तर 2.6 मिमीोल/ली (100 मिलीग्राम/डीएल) से कम होगा। उसी समय, सभी रोगियों में, उनके जोखिम की परवाह किए बिना, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल में कम से कम 50% की कमी हासिल की जानी चाहिए। जैसा कि कार्यकारी समूह के सह-अध्यक्ष, इटली के प्रोफेसर अल्बेरिको कैटापानो (ईएएस के प्रतिनिधि) द्वारा समझाया गया है, सभी रोगियों में एलडीएल कोलेस्ट्रॉल में कम से कम 50% की कमी की गारंटी के लिए, विशेषज्ञों ने लक्ष्य स्तरों का एक प्रकार का मिश्रण बनाया। एलडीएल कोलेस्ट्रॉल और कोलेस्ट्रॉल में कमी की एक लक्षित डिग्री।

यह व्यक्तिगत दृष्टिकोण अमेरिकी दिशानिर्देशों से अलग है, जो सभी उच्च जोखिम वाले रोगियों को स्टैटिन निर्धारित करते हैं, भले ही उनके पास कोलेस्ट्रॉल का स्तर कम हो। प्रोफेसर ग्राहम के अनुसार, यूरोप में अमेरिका के समान दृष्टिकोण के कार्यान्वयन का अर्थ यह होगा कि काफी अधिक लोगों को स्टैटिन प्राप्त होंगे। हालांकि, टास्क फोर्स ने इस चिंता के कारण इस एक आकार-फिट-सभी दृष्टिकोण को छोड़ने का फैसला किया कि कई उच्च जोखिम वाले, मोटे और निष्क्रिय रोगी दवा के साथ अपने कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम कर देंगे लेकिन फिर अन्य जोखिम कारकों को अनदेखा कर देंगे।

लिपिड स्क्रीनिंग से पहले अब उपवास की आवश्यकता नहीं है क्योंकि नए शोध से पता चला है कि गैर-उपवास रक्त के नमूने वही कोलेस्ट्रॉल परिणाम देते हैं जो पहले अनुशंसित उपवास अवधि के बाद थे।

ईएससी/ईएएस दिशानिर्देशों के पिछले संस्करण से जीवनशैली और पोषण संबंधी सिफारिशों को परिष्कृत किया गया है, और बॉडी मास इंडेक्स और अन्य वजन मानकों के लिए लक्ष्य स्तर जोड़े गए हैं। अनुशंसित खाद्य पदार्थों, मध्यम खपत वाले खाद्य पदार्थों और उन खाद्य पदार्थों पर सिफारिशें निर्दिष्ट की जाती हैं जिन्हें केवल कभी-कभार और सीमित मात्रा में ही चुना जाना चाहिए। प्रोफेसर ग्राहम ने समझाया कि विशेषज्ञों ने वसा को सीमित करने की तुलना में अनाज, सब्जियां, फल और मछली जैसे खाद्य पदार्थों की आवश्यकता पर अधिक ध्यान केंद्रित किया। यह निर्णय दो अध्ययनों के परिणाम प्राप्त करने के बाद किया गया था, जिसमें भूमध्यसागरीय आहार में मृत्यु दर पर आश्चर्यजनक रूप से बड़ा प्रभाव पाया गया। एक प्रेस विज्ञप्ति में, प्रोफेसर ग्राहम ने कहा, "हम यह नहीं कह रहे हैं कि आपको संतृप्त वसा से सावधान नहीं रहना चाहिए, हम कह रहे हैं कि यदि आप सही खाद्य पदार्थ चुनते हैं, खासकर यदि आपको ऐसे खाद्य पदार्थ मिलते हैं जो आपको पसंद हैं, तो यह आसान होगा इसके साथ निपटना।"

दस्तावेज़ दुर्दम्य उच्च कोलेस्ट्रॉल स्तर वाले रोगियों में संयोजन चिकित्सा के लिए सिफारिशें भी प्रदान करता है। स्टैटिन उपचार की पहली पंक्ति है। इज़ेटिमिब के साथ एक स्टेटिन का संयोजन एलडीएल कोलेस्ट्रॉल के स्तर में अतिरिक्त 15-20% की कमी प्रदान कर सकता है। प्रोप्रोटीन कन्वर्टेज सबटिलिसिन / केक्सिन टाइप 9 (पीसीएसके 9) के अवरोधकों को उन रोगियों में माना जा सकता है जिनके पास एलडीएल कोलेस्ट्रॉल में एक स्टेटिन और एज़ेटिमीब के संयोजन के दौरान लगातार वृद्धि हुई है। जैसा कि प्रोफेसर कैटापानो ने समझाया, पीसीएसके 9 अवरोधक ऊपर वर्णित अधिकतम चिकित्सा की तुलना में काफी अधिक प्रभावी हैं और वास्तविक सफलता हैं, उदाहरण के लिए, गंभीर पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया वाले मरीजों के लिए। हालांकि, उनकी अत्यधिक उच्च लागत के कारण, कुछ देशों में उनका उपयोग सीमित होना चाहिए। उन्होंने यह कहते हुए निष्कर्ष निकाला, "हमें उम्मीद है कि चिकित्सक अपने रोगियों में जितना संभव हो सके एलडीएल कोलेस्ट्रॉल को कम करने के लिए हर संभव प्रयास करेंगे। इसे हासिल करने में मदद के लिए, हमने दवाओं का क्रम निर्धारित किया है। आधार स्टैटिन होना चाहिए, फिर एज़ेटिमीब के साथ संयोजन उपचार, और तीसरी पंक्ति के रूप में, नए PCSK9 अवरोधक।"

डिसलिपिडेमिया- यह मानव रक्त में विभिन्न प्रकार के लिपिड (वसा जैसे पदार्थ) के अनुपात का उल्लंघन है।

डिसलिपिडेमिया- एथेरोस्क्लेरोसिस का मुख्य कारण, एक पुरानी बीमारी जिसमें धमनियों की दीवारों का मोटा होना (अंगों में रक्त लाने वाले पोत) और उनके लुमेन का संकुचन, इसके बाद अंगों को खराब रक्त की आपूर्ति होती है।

कोलेस्ट्रॉल - एक वसा जैसा पदार्थ, इसमें मुख्य रूप से एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका होती है और एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में मुख्य अपराधी है - मानव धमनियों की एक बीमारी।

*इसलिए, कोलेस्ट्रॉल(वसा जैसा पदार्थ) रक्त में विभिन्न परिसरों की संरचना में मौजूद होता है, जिसके अनुपात का उल्लंघन डिस्लिपिडेमिया होता है। कोलेस्ट्रॉल शरीर के लिए आवश्यक है: इसका उपयोग कुछ हार्मोन (पदार्थ जो शरीर के कार्यों को नियंत्रित करते हैं), कोशिका झिल्ली (विशेषकर मस्तिष्क) को बहाल करने आदि के लिए किया जाता है।

फार्म

घटना के तंत्र के अनुसार, डिस्लिपिडेमिया को कई रूपों में विभाजित किया गया है:

1. प्राथमिक(अर्थात यह किसी रोग का परिणाम नहीं है)।

1.1. प्राथमिक मोनोजेनिक डिस्लिपिडेमिया एक वंशानुगत डिस्लिपिडेमिया (माता-पिता से बच्चों में पारित) है जो जीन में विकारों (वंशानुगत जानकारी के वाहक) से जुड़ा है।

• होमोजीगस वंशानुगत डिस्लिपिडेमिया (रोगी को माता-पिता दोनों से दोषपूर्ण जीन प्राप्त हुआ) दुर्लभ है: प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर 1 मामला।
• विषमयुग्मजी वंशानुगत डिस्लिपिडेमिया (रोगी को माता-पिता में से एक से दोषपूर्ण जीन प्राप्त हुआ) बहुत अधिक सामान्य है: जनसंख्या के प्रति 500 ​​लोगों में 1 मामला।

1.2 प्राथमिक पॉलीजेनिक डिस्लिपिडेमिया वंशानुगत कारकों और पर्यावरण के प्रभाव दोनों के कारण एक डिस्लिपिडेमिया है - डिस्लिपिडेमिया का सबसे सामान्य रूप।

2. माध्यमिक डिस्लिपिडेमिया(कुछ बीमारियों के कारण विकसित होता है)।

3. एलिमेंट्री डिस्लिपिडेमिया(पशु वसा के अत्यधिक सेवन से विकसित होता है)।

कारण

डिस्लिपिडेमिया के कारणों के तीन समूह हैं:

1. प्राथमिक डिस्लिपिडेमिया का कारण- कोलेस्ट्रॉल के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार एक असामान्य जीन (वंशानुगत जानकारी का एक परेशान वाहक) के माता-पिता में से एक या दोनों से विरासत।

2. सेकेंडरी डिस्लिपिडेमिया का कारण- निम्नलिखित रोग और शर्तें:

• हाइपोथायरायडिज्म (सूजन, शल्य चिकित्सा हटाने, आदि के कारण थायराइड समारोह में कमी);
• मधुमेह मेलेटस (एक बीमारी जिसमें ग्लूकोज का प्रवाह - एक साधारण कार्बोहाइड्रेट - कोशिकाओं में बाधित होता है);
• प्रतिरोधी यकृत रोग (ऐसे रोग जिनमें यकृत से पित्त का बहिर्वाह, यकृत द्वारा स्रावित एक तरल पदार्थ और पित्ताशय की थैली में जमा होता है), परेशान होता है, उदाहरण के लिए, कोलेलिथियसिस (पित्ताशय की थैली में पथरी का निर्माण);
• दवाएं लेना (कुछ मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, आदि);

3. आहार का कारण(पोषण संबंधी आदतों से संबंधित) डिसलिपिडेमिया- भोजन में पशु वसा की उच्च सामग्री।

• क्षणिक (अर्थात, क्षणिक) हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया को अगले दिन बड़ी मात्रा में वसायुक्त खाद्य पदार्थ लेने के बाद नोट किया जाता है।
• पशु वसा की एक बड़ी मात्रा के साथ भोजन की नियमित खपत के साथ स्थायी एलिमेंटरी हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया मनाया जाता है।

कारकों

डिस्लिपिडेमिया के विकास और प्रगति में, वही कारक एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए भूमिका निभाते हैं:

परिवर्तनीय (अर्थात, जिन्हें समाप्त या ठीक किया जा सकता है)।

1. जीवन शैली (आहार, व्यायाम, धूम्रपान, अधिक वजन प्रत्यक्ष या परोक्ष रूप से (इंसुलिन प्रतिरोध के तंत्र के माध्यम से) लिपिड चयापचय को प्रभावित करते हैं):

• शारीरिक निष्क्रियता (एक गतिहीन जीवन शैली);
• वसायुक्त, कोलेस्ट्रॉल युक्त खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग;
• व्यक्तित्व और व्यवहार की विशेषताएं - एक तनावपूर्ण प्रकार का चरित्र (विभिन्न उत्तेजनाओं के लिए एक हिंसक भावनात्मक प्रतिक्रिया की उपस्थिति)। मनो-भावनात्मक तनाव न्यूरोएंडोक्राइन उत्तेजना के माध्यम से लिपिड चयापचय विकारों में योगदान देता है, विशेष रूप से स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में वृद्धि के कारण;
• शराब का दुरुपयोग;
• धूम्रपान।

2. धमनी उच्च रक्तचाप(रक्तचाप में लगातार वृद्धि)।

3. मधुमेह (एक बीमारी जिसमें कोशिकाओं में ग्लूकोज का प्रवेश, एक साधारण कार्बोहाइड्रेट, बिगड़ा हुआ है) 6 mmol / l से अधिक के उपवास रक्त शर्करा के स्तर के साथ (आदर्श 3.3-5.5 mmol / l है)।

4. पेट का मोटापा (के बारे में पुरुषों में कमर की परिधि 102 सेमी से अधिक, महिलाओं में कमर की परिधि 88 सेमी से अधिक)। मोटापा, विशेष रूप से पेट (अंतर-पेट), ट्राइग्लिसराइड्स में वृद्धि, उच्च घनत्व कोलेस्ट्रॉल की कम एकाग्रता और कम घनत्व कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जो संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस के गठन में योगदान देने वाला एक प्रमुख कारक है। .

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डिस्लिपिडेमिया तथाकथित चयापचय सिंड्रोम की सबसे प्रारंभिक अभिव्यक्ति है।

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गैर-परिवर्तनीय कारकों (जिन्हें बदला नहीं जा सकता) में कई कारक शामिल हैं।

1. आयु: 45 वर्ष से अधिक आयु के पुरुष (55 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं या प्रारंभिक रजोनिवृत्ति के साथ (डिम्बग्रंथि के कार्य के रुकने के कारण मासिक धर्म की पूर्ण समाप्ति - महिला गोनाड)।

2. प्रारंभिक एथेरोस्क्लेरोसिस के मामलों में पारिवारिक इतिहास में उपस्थिति (करीबी रिश्तेदारों के बीच: पुरुषों में 55 वर्ष से कम और महिलाओं में 65 वर्ष से कम):

• पारिवारिक डिस्लिपिडेमिया (यकृत में लिपिड के बढ़ते गठन के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति);
• मायोकार्डियल रोधगलन (हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से की मृत्यु रक्त के प्रवाह की समाप्ति के कारण होती है);
• इस्केमिक स्ट्रोक (मस्तिष्क के एक हिस्से की मृत्यु रक्त के प्रवाह की समाप्ति के कारण होती है);
• अचानक मृत्यु (तीव्र लक्षणों की शुरुआत के 1 घंटे के भीतर अहिंसक मृत्यु)।

डिस्लिपिडेमिया का उपचार

माध्यमिक डिस्लिपिडेमिया (किसी भी बीमारी, शराब या कुछ दवाओं के परिणामस्वरूप विकसित) के उपचार में, अंतर्निहित बीमारी की पहचान और उपचार और शराब और ड्रग्स का उन्मूलन जो डिस्लिपिडेमिया का कारण बनता है, प्राथमिक महत्व है।

1. डिस्लिपिडेमिया का गैर-दवा उपचार।

• शरीर के वजन का सामान्यीकरण।

• खुराक शारीरिक गतिविधि पर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के तहत। एथेरोस्क्लेरोसिस के स्थानीयकरण और गंभीरता के साथ-साथ सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए लोड रेजिमेन को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

• पशु वसा प्रतिबंधित आहार, विटामिन और आहार फाइबर से समृद्ध, जिसकी कैलोरी सामग्री रोगी के भार से मेल खाती है। वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों से परहेज करने की सलाह दी जाती है। आहार में मांस को मछली (अधिमानतः समुद्र) से सप्ताह में 2-3 बार बदलने की सलाह दी जाती है। फाइबर और विटामिन से भरपूर सब्जियों और फलों को आहार का बड़ा हिस्सा बनाना चाहिए।

• शराब के सेवन पर प्रतिबंध। अल्कोहल ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर को बढ़ाता है (रासायनिक यौगिक - फैटी एसिड के साथ ट्राइग्लिसरॉल के एस्टर जो एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान करते हैं - धमनियों की दीवारों का मोटा होना (अंगों में रक्त लाने वाले जहाजों) और उनके लुमेन को संकुचित करने की विशेषता वाली एक पुरानी बीमारी, इसके बाद अंगों को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति द्वारा), शरीर के वजन में वृद्धि में योगदान देता है, गाउट के पाठ्यक्रम में वृद्धि (बिगड़ा हुआ यूरिक एसिड चयापचय), स्टैटिन लेने वाले रोगियों में मांसपेशियों की क्षति को भड़काता है (दवाओं का एक समूह जो यकृत द्वारा लिपिड के संश्लेषण को प्रभावित करता है) )

• धूम्रपान छोड़ने के लिए। धूम्रपान से हृदय रोगों के विकास का खतरा काफी बढ़ जाता है, विशेष रूप से रोधगलन और निचले छोरों की धमनियों को नुकसान। इसके विपरीत, धूम्रपान छोड़ना एंटी-एथेरोजेनिक पदार्थों के रक्त स्तर में वृद्धि के साथ होता है (ऐसे पदार्थ जो एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी क्षति को रोकते हैं)।

• ​स्टेटिन्स- जिगर और इंट्रासेल्युलर कोलेस्ट्रॉल द्वारा कोलेस्ट्रॉल के संश्लेषण को कम करें, लिपिड (वसा जैसे पदार्थ) के विनाश में वृद्धि करें, एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव है, रक्त वाहिकाओं के नए वर्गों को नुकसान को रोकने, रोगियों के जीवन में वृद्धि, आवृत्ति कम करें एथेरोस्क्लेरोसिस की जटिलताओं के बारे में। रोकथाम या उपचार के लिए स्टैटिन निर्धारित करने का निर्णय केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है। अपने आप में, स्टैटिन लेने से जीवन शैली और पोषण में सुधार नहीं होता है, क्योंकि वे रोग के विकास और प्रगति के विभिन्न तंत्रों को प्रभावित करते हैं और एक दूसरे के पूरक होते हैं। स्टैटिन यकृत और मांसपेशियों को नुकसान पहुंचा सकते हैं, इसलिए, उन्हें लेते समय, उनमें यकृत क्षति उत्पादों (एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज - एएलटी) और मांसपेशियों (क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज - सीपीके) की उपस्थिति के लिए नियमित रूप से रक्त परीक्षण की निगरानी करना आवश्यक है। सक्रिय जिगर की बीमारी में स्टैटिन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए (यदि एएलटी का स्तर सामान्य से 3 गुना अधिक है)। बच्चों, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में उपयोग के लिए स्टैटिन निषिद्ध हैं;

• आंतों में कोलेस्ट्रॉल अवशोषण अवरोधक (दवाओं का एक समूह जो आंतों में कोलेस्ट्रॉल के अवशोषण को रोकता है)। दवाओं के इस समूह का प्रभाव सीमित है, क्योंकि आहार कोलेस्ट्रॉल शरीर में कुल कोलेस्ट्रॉल का लगभग 1/5 है, और कोलेस्ट्रॉल का 4/5 यकृत में बनता है। बच्चों के लिए निषिद्ध;

• पित्त अम्ल अनुक्रमक (आयन-एक्सचेंज रेजिन) - दवाओं का एक समूह जो आंतों के लुमेन में कोलेस्ट्रॉल युक्त पित्त एसिड को बांधता है और उन्हें शरीर से निकाल देता है। कब्ज, सूजन, स्वाद में गड़बड़ी हो सकती है। बच्चों, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं द्वारा उपयोग के लिए स्वीकृत;

• फ़िब्रेट्स- दवाओं का एक समूह जो ट्राइग्लिसराइड्स (वसा जैसे पदार्थों के छोटे अणु) के स्तर को कम करता है और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एथेरोस्क्लेरोसिस को रोकने वाले सुरक्षात्मक पदार्थ) के स्तर को बढ़ाता है। स्टैटिन के साथ संयोजन में इस्तेमाल किया जा सकता है। बच्चों, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए फाइब्रेट्स का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है;

• ओमेगा -3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड - मछली की मांसपेशियों से प्राप्त दवाओं का एक समूह। ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर को कम करें, हृदय ताल की गड़बड़ी के जोखिम को कम करें, मायोकार्डियल रोधगलन के बाद रोगियों के जीवन को लम्बा करें (हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से की मृत्यु रक्त के प्रवाह की पूर्ण समाप्ति के कारण)।

3. एक्स्ट्राकोर्पोरियल उपचार(लिपोप्रोटीन का प्रतिरक्षण, कैस्केड प्लाज्मा निस्पंदन, प्लाज्मा सोखना, हेमोसर्प्शन, आदि) विशेष उपकरणों का उपयोग करके शरीर के बाहर रोगी के रक्त की संरचना और गुणों में परिवर्तन है। डिस्लिपिडेमिया के गंभीर रूपों का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है। बच्चों (कम से कम 20 किलो वजन) और गर्भवती महिलाओं के लिए अनुमति है।

4. जेनेटिक इंजीनियरिंग के तरीके(वांछित गुण प्राप्त करने के लिए कोशिकाओं की वंशानुगत सामग्री को बदलना) भविष्य में वंशानुगत डिस्लिपिडेमिया वाले रोगियों में उपयोग किया जा सकता है।

जटिलताओं और परिणाम

डिस्लिपिडेमिया का मुख्य प्राकृतिक परिणाम और जटिलता है atherosclerosis(एक पुरानी बीमारी जिसमें धमनियों की दीवारों का मोटा होना (अंगों में रक्त लाने वाले पोत) और उनके लुमेन का संकुचन, इसके बाद अंगों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है)।

एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े वाले जहाजों के स्थान के आधार पर (कोलेस्ट्रॉल युक्त पोत की आंतरिक परत का घना मोटा होना), निम्न हैं:

1. महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस(मानव शरीर में सबसे बड़ा पोत), जो धमनी उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में लगातार वृद्धि) की ओर जाता है और गठन में योगदान कर सकता है

2. एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग:महाधमनी वाल्व की स्टेनोसिस (संकीर्णता) और अपर्याप्तता (रक्त के बैकफ्लो को रोकने में असमर्थता);
हृदय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस को कोरोनरी हृदय रोग कहा जाता है और इससे निम्न का विकास हो सकता है:

• मायोकार्डियल रोधगलन (हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से की मृत्यु रक्त के प्रवाह की समाप्ति के कारण होती है);
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• हृदय दोष (हृदय के संरचनात्मक विकार);
• दिल की विफलता (आराम के दौरान और व्यायाम के दौरान अंगों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति से जुड़ी बीमारी, अक्सर रक्त ठहराव के साथ);

3. मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिसमानसिक गतिविधि के विभिन्न विकारों की ओर जाता है, और पोत के पूर्ण बंद होने के साथ - इस्केमिक स्ट्रोक (मस्तिष्क के एक हिस्से की मृत्यु रक्त के प्रवाह की समाप्ति के कारण);

4. गुर्दे की धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिसआमतौर पर धमनी उच्च रक्तचाप द्वारा प्रकट होता है;

5. आंत की धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिसआंत के दिल का दौरा पड़ सकता है (आंत के एक हिस्से की मृत्यु रक्त के प्रवाह की पूर्ण समाप्ति के कारण होती है);

6. निचले छोरों के जहाजों का एथेरोस्क्लेरोसिसआंतरायिक अकड़न (चलते समय पैरों में दर्द की अचानक शुरुआत, रुकने के बाद गुजरना), अल्सर का विकास (त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों के गहरे दोष) आदि के विकास की ओर जाता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए, इसके स्थानीयकरण की परवाह किए बिना, जटिलताओं के दो समूह प्रतिष्ठित हैं: पुरानी और तीव्र:

पुरानी जटिलताओं।एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका पोत के लुमेन के स्टेनोसिस (संकुचित) की ओर ले जाती है (एथेरोस्क्लेरोसिस का स्टेनोसिस)। में एक पट्टिका के गठन के बाद सेवाहिकाओं - प्रक्रिया धीमी है, इस पोत के रक्त आपूर्ति क्षेत्र में क्रोनिक इस्किमिया होता है (रक्त प्रवाह कम होने के कारण पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति)।

तीव्र जटिलताओं।वे थ्रोम्बी (रक्त के थक्के), एम्बोली (रक्त के थक्के जो गठन के स्थान से अलग हो गए हैं, रक्त प्रवाह द्वारा किए गए हैं और पोत के लुमेन को बंद कर देते हैं), जहाजों की ऐंठन (संपीड़न) की घटना के कारण होते हैं। जहाजों के लुमेन का एक तीव्र बंद होना, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता (तीव्र इस्किमिया) के साथ होता है, जिससे विभिन्न अंगों के दिल के दौरे (एक अंग की मृत्यु के कारण रक्त के प्रवाह की समाप्ति के कारण मृत्यु) का विकास होता है ( उदाहरण के लिए, रोधगलन, गुर्दे, आंतों, इस्केमिक स्ट्रोक, आदि)। कभी-कभी पोत का टूटना भी हो सकता है।

भविष्यवाणीडिस्लिपिडेमिया इस पर निर्भर करता है:

• प्रो-एथेरोजेनिक का स्तर (एथेरोस्क्लेरोसिस का कारण) और एंटी-एथेरोजेनिक (एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को रोकना) रक्त लिपिड (वसा जैसे पदार्थ);
• एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के विकास की दर;
• एथेरोस्क्लेरोसिस का स्थानीयकरण। सबसे अनुकूल पाठ्यक्रम महाधमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस है, सबसे कम अनुकूल हृदय की अपनी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है।

परिवर्तनीय (अर्थात, जो प्रभावित हो सकते हैं) जोखिम कारकों और समय पर पूर्ण उपचार का उन्मूलन रोगियों के जीवन को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा सकता है और इसकी गुणवत्ता में सुधार कर सकता है।

निवारण

डिस्लिपिडेमिया की प्राथमिक रोकथाम

(यानी बाहर आने से पहले)

1. परिवर्तनीय (जिसे बदला जा सकता है) जोखिम कारकों पर गैर-दवा प्रभाव:

• शरीर के वजन का सामान्यीकरण;
• वसा और नमक में कम आहार (प्रति दिन 5 ग्राम तक), विटामिन और फाइबर से समृद्ध आहार का पालन करना;
• शराब और धूम्रपान लेने से इनकार;
• शारीरिक गतिविधि का व्यक्तिगत रूप से चयनित स्तर;
• भावनात्मक अधिभार की सीमा;
• सामान्य रक्त शर्करा (सरल कार्बोहाइड्रेट) का स्तर;
• 140/90 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप।

2. रोगों का समय पर पूर्ण उपचार जिससे डिस्लिपिडेमिया हो सकता है, उदाहरण के लिए, थायरॉयड ग्रंथि और यकृत के रोग।

माध्यमिक रोकथाम

(यानी मौजूदा डिस्लिपिडेमिया वाले लोगों में)

इसका उद्देश्य एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी परिवर्तनों की उपस्थिति और प्रगति और जटिलताओं के विकास को रोकना है।

• परिवर्तनीय (जिसे बदला जा सकता है) जोखिम कारकों पर गैर-दवा प्रभाव।

सेमी।

डिस्लिपिडेमिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें वसा का चयापचय गड़बड़ा जाता है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति की ओर जाता है।

इस बीमारी के साथ, संवहनी दीवारें मोटी हो जाती हैं, उनके बीच की खाई कम हो जाती है, जिससे शरीर के सभी अंगों में रक्त की गति बाधित हो जाती है। यह हृदय की मांसपेशी या मस्तिष्क, स्ट्रोक, दिल का दौरा, उच्च रक्तचाप के इस्केमिक रोग के विकास से भरा है।

रोग के बारे में सामान्य जानकारी

यदि लिपिड का स्तर अत्यधिक ऊंचा हो जाता है, तो पैथोलॉजी को हाइपरलिपिडिमिया कहा जाता है। रोग का विकास जीवन शैली, आहार, कुछ दवाओं के सेवन, गतिविधि की कमी और बुरी आदतों से प्रभावित होता है।

डिस्लिपिडेमिया वसायुक्त तत्वों के संतुलन के उल्लंघन का संकेत देता है। इन कम आणविक भार यौगिकों को लिपोप्रोटीन - लिपिड प्रोटीन संरचना के जटिल परिसरों द्वारा सभी सेलुलर और ऊतक संरचनाओं के बाद के परिवहन के साथ यकृत में संश्लेषित किया जाता है। तीन प्रकारों को वर्गीकृत किया जा सकता है, जिनमें निम्न, उच्च या बहुत कम घनत्व होता है।

एलडीएल और वीएलडीएल बड़ी संरचनाएं हैं जिनमें कोलेस्ट्रॉल के अवक्षेप में जमा होने की स्पष्ट क्षमता होती है। यह वे हैं जो संवहनी बिस्तर और हृदय के रोगों का कारण बनते हैं, और यह कोलेस्ट्रॉल "खराब" है. एलडीएल एंडोथेलियम पर सजीले टुकड़े के गठन को भड़काता है, जो जहाजों के लुमेन को कम करता है।

एचडीएल उन अणुओं को संदर्भित करता है जो पानी में घुल जाते हैं और कोलेस्ट्रॉल के उत्सर्जन को बढ़ावा देते हैं, जहाजों में इसके जमाव को रोकते हैं। जिगर में, उन्हें पित्त एसिड में परिवर्तित किया जा सकता है जो आंतों के माध्यम से शरीर को छोड़ देता है।

एथेरोजेनिक मूल्य (गुणांक) एलडीएल और वीएलडीएल के उच्च घनत्व वाले घटकों के योग का अनुपात है। मानव रक्त में ऐसे तत्वों की संख्या की अधिकता कहलाती है।

इन समस्याओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, साथ ही डिस्लिपिडेमिया, एथेरोस्क्लेरोसिस दिखाई दे सकता है, जो ऊतक हाइपोक्सिया का कारण बनता है। ऐसी स्थिति की पहचान करने के लिए, रक्त के नमूनों का विश्लेषण करना और लिपिड चयापचय का मूल्यांकन करना पर्याप्त है।

हम असंतुलन के बारे में बात करते हैं जब:

• कोलेस्ट्रॉल का स्तर (कुल) 6.3 mmol / l से अधिक है।
• केए 3 से बड़ा है।
• टीजी 2.5 मिमीोल / एल से अधिक।
• एलडीएल 3 मिमीोल / एल से अधिक है।
• पुरुषों के लिए एचडीएल 1 एमएमओएल/ली से कम और महिलाओं के लिए 1.2 एमएमओएल/लीटर से कम।

पैथोलॉजी की घटना के कारक

रोग के गठन के कारणों को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• वंशानुगत प्रवृत्ति। प्राथमिक डिस्लिपिडेमिया मुख्य रूप से माता-पिता से संचरित होते हैं जिनके डीएनए में एक असामान्य तत्व होता है जो कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण के लिए जिम्मेदार होता है।
• द्वितीयक डिस्लिपिडेमिया का कारण बनने वाले कारक पाए जाते हैं:
  1. हाइपोथायरायडिज्म के साथ, जब थायरॉयड ग्रंथि की कार्यक्षमता कम हो जाती है।
  2. मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में, जब ग्लूकोज प्रसंस्करण बिगड़ा हुआ होता है।
  3. यदि जिगर की बीमारी रुकावट की स्थिति में है, जब पित्त के बहिर्वाह में गड़बड़ी होती है।
  4. कुछ दवाओं का उपयोग करते समय।

• पोषण संबंधी त्रुटियां। दो रूप हैं: क्षणिक और स्थायी। पहले को वसायुक्त खाद्य पदार्थों के महत्वपूर्ण सेवन के तुरंत बाद या एक दिन बाद हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया की उपस्थिति की विशेषता है। स्थायी आहार विकृति उन व्यक्तियों में देखी जाती है जो नियमित रूप से बड़ी मात्रा में पशु वसा वाले खाद्य पदार्थों का सेवन करते हैं।

जोखिम समूह

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को भड़काने वाले कारक डिस्लिपिडेमिया के गठन में शामिल हैं। उन्हें परिवर्तनीय और गैर-परिवर्तनीय में विभाजित किया जा सकता है। ऐसे लोगों का एक जोखिम समूह है जो इस बीमारी के विकास के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

संशोधित कारक:

• अनुचित आहार, जिसमें वसायुक्त कोलेस्ट्रॉल वाले खाद्य पदार्थों की प्रधानता होती है।
• निष्क्रिय जीवन शैली।
• तनाव की उपस्थिति।
• बुरी आदतें: शराब, धूम्रपान।
• मोटापा।
• उच्च रक्तचाप।
• मधुमेह मेलेटस का विघटन।

ये कारक रोगी के अनुरोध पर सुधार के अधीन हैं।

एक असंशोधित कारण को बदला नहीं जा सकता है। वे 45 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों के लिए विशिष्ट हैं। पारिवारिक इतिहास वाले व्यक्ति जिनके पास एथेरोस्क्लेरोसिस, डिस्लिपिडेमिया, दिल का दौरा, स्ट्रोक और अचानक मृत्यु की शुरुआत के मामले हैं, वे भी बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

रोग के लक्षण

बाहरी लक्षण इस प्रकार प्रकट हो सकते हैं:

• ज़ैंथोमास ये नोड्यूल होते हैं, स्पर्श से घने होते हैं, जिनमें कोलेस्ट्रॉल के कण होते हैं। वे कण्डरा परतों के ऊपर स्थित हैं। ज्यादातर वे हाथों पर पाए जा सकते हैं, कम अक्सर वे हथेलियों और तलवों, पीठ या त्वचा के अन्य क्षेत्रों पर दिखाई देते हैं।
• ज़ैंथेल्मा। पलकों की सिलवटों के नीचे कोलेस्ट्रॉल के संचय में प्रकट। दिखने में, वे एक पीले रंग की टिंट या सामान्य त्वचा के रंग के पिंड जैसा दिखते हैं।
• लिपॉइड कॉर्नियल आर्च। दिखने में, यह एक रिम है जो आंख के कॉर्निया के किनारे पर जमा होता है। यह सफेद या भूरे रंग में आता है। यदि उन रोगियों में समस्या होती है जो अभी तक 50 वर्ष के नहीं हैं, तो यह बताता है कि रोग का कारण वंशानुगत डिस्लिपिडेमिया है।

रोग में लंबे समय तक खुद को प्रकट न करने की ख़ासियत होती है, जब शरीर को पहले ही महत्वपूर्ण नुकसान हो चुका होता है। पैथोलॉजी के प्रारंभिक चरण में, लिपिडोग्राम पर विश्लेषण पास करके समस्या की पहचान की जा सकती है.

उल्लंघन चयापचय सिंड्रोम पर आधारित होते हैं, सामान्य तौर पर, यह वसा के चयापचय और रक्तचाप के सामान्यीकरण के बीच विफलताओं का एक जटिल है। विशेषता अभिव्यक्तियाँ रक्त परीक्षण, उच्च रक्तचाप, हाइपरग्लाइसेमिया, हेमोस्टेसिस त्रुटियों में लिपिड की मात्रा में परिवर्तन हो सकती हैं।

रोग वर्गीकरण

लिपिड की मात्रा के आधार पर, निम्न प्रकार के विकृति को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• पृथक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, जब कोलेस्ट्रॉल, जो लिपोप्रोटीन का हिस्सा है, ऊंचा हो जाता है।
• मिश्रित हाइपरलिपिडिमिया, जब विश्लेषण से कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स में वृद्धि का पता चलता है।

घटना के तंत्र के अनुसार डिस्लिपिडेमिया प्राथमिक हो सकता है (इसमें वंशानुगत विकृति शामिल है) या माध्यमिक, जो प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में प्रकट हुए।

इसके अलावा, फ्रेडरिकसन के अनुसार एक वर्गीकरण है, जिसमें रोग के प्रकार बढ़े हुए लिपिड के प्रकार पर निर्भर करते हैं। ज्यादातर मामलों में, रोग एथेरोस्क्लेरोसिस का कारण बन सकता है। निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• वंशानुगत हाइपरकाइलोमाइक्रोनेमिया। यह अलग है कि रक्त परीक्षण में केवल काइलोमाइक्रोन ऊंचा होता है। यह एकमात्र उप-प्रजाति है जिसमें एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होने का जोखिम न्यूनतम है।
• टाइप 2ए वंशानुगत हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया है या प्रतिकूल बाहरी कारकों के प्रभाव में उत्पन्न होता है। वहीं, एलडीएल का स्तर बढ़ा है।
• टाइप 2 बी, इसमें संयुक्त हाइपरलिपिडिमिया शामिल है, जब बहुत कम और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, साथ ही ट्राइग्लिसराइड्स भी बढ़ जाते हैं।
• तीसरा प्रकार वंशानुगत डिस-बीटा-लिपोप्रोटीनमिया है, जब एलडीएल ऊंचा हो जाता है।
• टाइप 4 को अंतर्जात हाइपरलिपिडिमिया कहा जाता है, जिसमें बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन का स्तर ऊंचा होता है।
• अंतिम 5 प्रकारों में वंशानुगत हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया शामिल है, जिसमें काइलोमाइक्रोन और बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन बढ़ जाते हैं।

निदान

ज्यादातर मामलों में, विशेष परीक्षाओं की एक श्रृंखला आयोजित करके डिस्लिपिडेमिया का पता लगाया जा सकता है। अंतिम निदान के बाद किया जाता है:

• शिकायतों और इतिहास के संग्रह के साथ एक प्रारंभिक परीक्षा की जाती है। डॉक्टर रोगी में रोग के विशिष्ट लक्षणों की पहचान करने की कोशिश करता है, और वंशानुगत और पिछले विकृति के बारे में जानकारी का भी अध्ययन करता है।
• xanthelasma, xanthoma, lipoid कॉर्नियल आर्च की उपस्थिति का पता चला है।
• वे विश्लेषण के लिए रक्त और मूत्र दान करते हैं।
• . यह एथेरोजेनेसिटी के गुणांक को निर्धारित करने में मदद करता है।
• कक्षा एम और जी इम्युनोग्लोबुलिन रक्त में निर्धारित होते हैं।

रोग का उपचार

वसा चयापचय को सामान्य करने के लिए, डॉक्टर विशेष दवाएं, आहार पोषण, एक सक्रिय जीवन शैली और पारंपरिक चिकित्सा पद्धतियां लिख सकते हैं।

उपचार के चिकित्सा तरीके में शामिल हैं:

• स्टैटिन ऐसी दवाएं हैं जो यकृत कोशिकाओं में कोलेस्ट्रॉल के जैवसंश्लेषण को कम करने में मदद करती हैं। इन दवाओं का एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। सबसे आम हैं एटोरवास्टेटिन, लवस्टैटिन, फ्लुवास्टेटिन।
• फाइब्रेट्स के लिए निर्धारित। उपचार एचडीएल में वृद्धि को बढ़ावा देता है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति को रोकता है। स्टैटिन और फाइब्रेट्स का संयोजन सबसे प्रभावी है, हालांकि, मायोपैथी जैसे गंभीर प्रतिकूल प्रभाव हो सकते हैं। इस समूह से क्लोफिब्रेट, फेनोफिब्रेट का उपयोग किया जाता है।
• Niacin, Enduracin की संरचना में निकोटिनिक एसिड। इन दवाओं में हाइपोलिपिडेमिक गुण होते हैं।
• पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड, ओमेगा -3। वे मछली के तेल में पाए जा सकते हैं। यह उपचार रक्त में कोलेस्ट्रॉल, लिपिड, एलडीएल और वीएलडीएल के स्तर को कम करने में मदद करता है। ऐसी दवाएं एंटी-एथेरोजेनिक हैं, रक्त के रियोलॉजिकल कार्यों में सुधार कर सकती हैं और रक्त के थक्कों के गठन को रोक सकती हैं।
• कोलेस्ट्रॉल अवशोषण अवरोधक जो छोटी आंत में अवशोषण को रोकने में मदद करते हैं। सबसे प्रसिद्ध दवा Ezetimibe है।
• पित्त अम्लों के संयोजन के लिए रेजिन: कोलस्टिपोल, कोलेस्टारामिन। हाइपरलिपिडिमिया के लिए मोनोथेरेपी के रूप में या अन्य हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक दवाओं के साथ जटिल उपचार के भाग के रूप में इन निधियों की आवश्यकता होती है।

घरेलू तरीके

लोक उपचार कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने और रक्त वाहिकाओं की स्थिति में सुधार करने में मदद करते हैं। उनका उपयोग अतिरिक्त सहायता के रूप में किया जा सकता है।

सबसे आम तरीके हैं:

• आलू का रस लेना। इसे रोजाना खाली पेट पीना चाहिए। ऐसा करने के लिए, कच्चे आलू को छीलकर, धोया जाता है और रगड़ा जाता है, सामग्री को निचोड़ा जाता है। परिणामस्वरूप पेय ताजा पिया जाता है।
• नींबू, शहद, वनस्पति तेल का मिश्रण। ऐसी दवा को लंबे समय तक पीना जरूरी है, कम से कम 2-3 महीने।
• मेलिसा चाय। यह शांत करता है और अच्छी तरह से टोन करता है, मस्तिष्क और हृदय के जहाजों में सुधार करता है।
• बिछुआ स्नान। ऐसा करने के लिए, ताजे कटे हुए पौधे को गर्म स्नान में रखा जाता है। आधे घंटे के आग्रह के बाद, आवश्यक तापमान पर लाएं और पैरों को इस पानी में डुबो दें। यह निचले छोरों में एथेरोस्क्लेरोसिस को रोकने में मदद करता है।

बीमारी के मामले में पोषण के सिद्धांत

इस विकृति के साथ आहार कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने के लिए आवश्यक है। एक संतुलित आहार अतिरिक्त वजन को कम करने और रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य करने में मदद करता है।

जब डिस्लिपिडेमिक सिंड्रोम देखा जाता है, तो रोगी को बड़ी मात्रा में पशु वसा का सेवन करने से बचना चाहिए।

वसा, खट्टा क्रीम, अंडे की जर्दी, मक्खन, वसायुक्त मांस, सॉसेज, सॉसेज, ऑफल, झींगा, स्क्विड, कैवियार, पनीर 40% से अधिक वसा को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए।

पोषण को पूरा रखने के लिए, आप पशु वसा को वनस्पति वसा से बदल सकते हैं। रोगियों के लिए मक्का, सूरजमुखी, बिनौला, अलसी, सोयाबीन के तेल का सेवन उपयोगी रहेगा।

इसके अलावा, पौधे की उत्पत्ति के अन्य खाद्य पदार्थों को पेश करना आवश्यक है, अर्थात्:

• फल, जामुन, सब्जियां, फलियां। इन सभी पदार्थों में आहार फाइबर होता है, जिसके लिए प्रति दिन कम से कम 30 ग्राम की आवश्यकता होती है।
• रेपसीड और सोयाबीन का तेल, जिसमें स्टैनोल होते हैं। उनकी दैनिक मात्रा 3 ग्राम होनी चाहिए।
• ताजा प्लम, खुबानी, आड़ू, काले करंट, बीट्स, गाजर। ये खाद्य पदार्थ पेक्टिन से भरपूर होते हैं। दिन के दौरान, आपको लगभग 15 ग्राम ऐसे भोजन खाने की जरूरत है।

• फल, सब्जियां, जामुन का नियमित सेवन।
• पॉलीअनसेचुरेटेड वसा, मोनो- और संतृप्त वसा का उपयोग 1:1:1 के अनुपात में होना चाहिए।
• उच्च वसा वाले डेयरी उत्पादों पर प्रतिबंध।
• 7 दिनों में अंडे की खपत को 3 पीस तक कम करना।

शराब के दुरुपयोग को contraindicated है, हालांकि, भोजन से पहले थोड़ी मात्रा में ली गई सूखी रेड वाइन रोगियों के लिए उपयोगी है।

पैथोलॉजी की जटिलताओं

रोग के सभी नकारात्मक परिणामों को तीव्र और जीर्ण में विभाजित किया जा सकता है। पहले में स्ट्रोक, रोधगलन शामिल हैं। पैथोलॉजी तेजी से विकसित हो रही है और अक्सर मृत्यु में समाप्त होती है।

पुरानी जटिलताओं में थ्रोम्बी, अतालता, उच्च रक्तचाप, महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस, गुर्दे की विफलता, एनजाइना पेक्टोरिस, ट्रॉफिक अल्सर और आंतरायिक अकड़न सिंड्रोम शामिल हैं।

यह देखते हुए कि एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े के संचय के कारण संवहनी क्षति कहाँ देखी जाती है, एथेरोस्क्लेरोसिस को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• महाधमनी। यह धमनी उच्च रक्तचाप का कारण बनता है, कुछ मामलों में यह हृदय दोष, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, स्टेनोसिस को भड़का सकता है।
• दिल के बर्तन। रोधगलन, हृदय ताल विफलता, हृदय रोग या विफलता हो सकती है।
• सेरेब्रल वाहिकाओं। उसी समय, अंग की गतिविधि बिगड़ जाती है। संवहनी रोड़ा हो सकता है, जिससे इस्किमिया और स्ट्रोक हो सकता है।
• गुर्दे की धमनियां। यह उच्च रक्तचाप में ही प्रकट होता है।
• आंतों की धमनियां। अक्सर आंतों के रोधगलन की ओर जाता है।
• निचले छोरों के पोत। आंतरायिक खंजता या अल्सरेशन का कारण हो सकता है।

बीमारी से बचाव कैसे करें

डिस्लिपिडेमिया की रोकथाम है:

• वजन सामान्यीकरण।
• एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करना।
• तनावपूर्ण स्थितियों का बहिष्कार।
• निवारक परीक्षा उत्तीर्ण करना।
• उचित पोषण।
• मधुमेह जैसी पुरानी विकृतियों के लिए मुआवजा प्राप्त करना। जटिलताओं से बचने के लिए उन्हें समय पर ढंग से इलाज करने की आवश्यकता है।

यदि आप अपने शरीर की निगरानी नहीं करते हैं तो लिपिड चयापचय संबंधी विकार किसी भी उम्र में हो सकते हैं. यह क्या है - डिस्लिपिडेमिया, यह न जानने के लिए सही खाना और बुरी आदतों को छोड़ना बहुत जरूरी है।

सबसे खतरनाक जटिलता जिसका रोगी सामना कर सकता है वह है एथेरोस्क्लेरोसिस, दिल का दौरा, स्ट्रोक, दिल की विफलता का विकास।

उपचार में मुख्य रूप से वसा चयापचय को ठीक करना, स्टैटिन, फाइब्रेट्स, निकोटिनिक एसिड, कोलेस्ट्रॉल अवशोषण अवरोधक, पित्त एसिड बाइंडिंग रेजिन, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड निर्धारित करना शामिल है।

डिस्लिपिडेमिया (ICD कोड E78) वसा चयापचय का एक जन्मजात या अधिग्रहित विकृति है, जो रक्त से वसा के संश्लेषण, परिवहन और उत्सर्जन के उल्लंघन के साथ होता है। यही कारण है कि परिसंचारी रक्त में उनकी बढ़ी हुई सामग्री देखी जाती है।

इस रोग के कई वर्गीकरण हैं:

• फ्रेडरिकसन के अनुसार;
• विकास के तंत्र पर निर्भर करता है;
• लिपिड के प्रकार पर निर्भर करता है।

फ्रेडरिकसन के अनुसार, डिस्लिपिडेमिया के वर्गीकरण ने डॉक्टरों के बीच व्यापक लोकप्रियता हासिल नहीं की है, लेकिन फिर भी इसे कभी-कभी याद किया जाता है, क्योंकि इसे डब्ल्यूएचओ द्वारा अपनाया जाता है। इस वर्गीकरण में ध्यान में रखा गया मुख्य कारक लिपिड का प्रकार है जो ऊंचा है।डिस्लिपिडेमिया 6 प्रकार के होते हैं, जिनमें से केवल 5 में एथेरोजेनिक क्षमता होती है, यानी वे एथेरोस्क्लेरोसिस के तेजी से विकास की ओर ले जाते हैं।

• पहला प्रकार एक वंशानुगत विकृति है जिसमें रोगी के रक्त में काइलोमाइक्रोन की बढ़ी हुई सामग्री देखी जाती है (ICD E78.3)। यह एकमात्र प्रकार भी है जो एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास का कारण नहीं बनता है।
• दूसरा प्रकार (ए और बी) एक वंशानुगत विकृति है, जो हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (ए) या संयुक्त हाइपरलिपिडिमिया (बी) की विशेषता है।
• तीसरा प्रकार डिस्बेटालिपोप्रोटीनेमिया है, जो ट्राइग्लिसराइड्स और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर में वृद्धि की विशेषता है।
• चौथा प्रकार अंतर्जात मूल का हाइपरलिपिडिमिया है, जिसमें बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन का स्तर ऊंचा होता है।
• पांचवां प्रकार वंशानुगत हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया है, जो रक्त में काइलोमाइक्रोन की बढ़ी हुई सामग्री की विशेषता है।

घटना के तंत्र के अनुसार, डिस्लिपिडेमिया के वर्गीकरण के कई रूप हैं:

1. प्राथमिक - एक स्वतंत्र रोग है और होता है:
   • मोनोजेनिक - जीन उत्परिवर्तन से जुड़े वंशानुगत विकृति;
   • समयुग्मजी - एक बहुत ही दुर्लभ रूप जब एक बच्चे को माता-पिता दोनों से एक-एक करके दोषपूर्ण जीन प्राप्त होते हैं;
   • विषमयुग्मजी - माता-पिता में से किसी एक से दोषपूर्ण जीन प्राप्त करना।
2. माध्यमिक - अन्य बीमारियों की जटिलता के रूप में विकसित होता है।
3. आहार - इस प्रकार की बीमारी के विकास का सीधा संबंध पशु वसा के अत्यधिक सेवन से है।

रक्त में कौन सी वसा अधिक मात्रा में निहित है, इसके आधार पर, वे स्रावित करते हैं:

• पृथक (शुद्ध) (ICD कोड e78.0 के अनुसार) - प्रोटीन और लिपिड, लिपोप्रोटीन के संयोजन में रक्त में कोलेस्ट्रॉल की सामग्री।
• संयुक्त (मिश्रित) हाइपरलिपिडिमिया (ICD e78.2) - रक्त में कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स की बढ़ी हुई मात्रा (फैटी एसिड और ट्राइग्लिसरॉल के रासायनिक यौगिक)।

कारण

इस बीमारी का कारण बनने वाले एक कारण का नाम देना असंभव है। विकास के तंत्र के आधार पर, निम्नलिखित कारक डिस्लिपिडेमिया के कारण हो सकते हैं:

1. प्राथमिक डिस्लिपिडेमिया एक या दो माता-पिता के जीन की विकृति के परिणामस्वरूप होता है और विरासत में मिलता है।
2. माध्यमिक डिस्लिपिडेमिया के कारण ऐसे अंगों और प्रणालियों के रोग हो सकते हैं:
3. पोषण संबंधी डिस्लिपिडेमिया एक संतुलित आहार, यानी पशु वसा के अत्यधिक सेवन के कारण हो सकता है। इसके अलावा, इस प्रकार की बीमारी कई रूपों में हो सकती है:
   • अंतःस्रावी रोग (हाइपोथायरायडिज्म, मधुमेह मेलेटस);
   • हेपेटोबिलरी सिस्टम के अवरोधक रोग (उदाहरण के लिए, कोलेलिथियसिस);
   • दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग (मूत्रवर्धक, इम्यूनोसप्रेसेन्ट, बीटा-ब्लॉकर्स);
   • क्षणिक - इसके उपयोग के अगले दिन प्रचुर मात्रा में और वसायुक्त भोजन के बाद होता है;
   • निरंतर - उन लोगों में मनाया जाता है जो लगातार वसायुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन करते हैं।

रोग की शुरुआत और प्रगति में योगदान करने वाले कारक हो सकते हैं:

• आसीन जीवन शैली;
• आहार और पोषण का घोर उल्लंघन;
• धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• पेट के प्रकार का मोटापा;
• पुरुष लिंग;
• 45 से अधिक उम्र;
• बोझिल पारिवारिक इतिहास (स्ट्रोक, एथेरोस्क्लेरोसिस, इस्केमिक हृदय रोग)।

क्लिनिक

डिस्लिपिडेमिया में एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम को बाहर करना असंभव है। बहुत बार, ऐसी बीमारी एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी धमनी रोग और हृदय प्रणाली के अन्य रोगों जैसे लक्षणों के विकास के साथ होती है। तीव्र अग्नाशयशोथ का सिंड्रोम भी प्रकट हो सकता है, जो ट्राइग्लिसराइड्स की उच्च सामग्री के साथ अधिक विशिष्ट है। उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एचडीएल) की एक उच्च सामग्री के साथ, रोगी निम्नलिखित की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं:

आंतरिक अंगों को नुकसान का सिंड्रोम जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के साथ ही प्रकट होता है।

डिस्लिपिडेमिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के बारे में बोलते हुए, किसी को इस तरह की अवधारणा के बारे में नहीं भूलना चाहिए। मेटाबोलिक सिंड्रोम लिपिड और वसा चयापचय के विकारों का एक जटिल है, साथ ही रक्तचाप के नियमन के तंत्र की शिथिलता भी है। व्यवहार में, चयापचय सिंड्रोम द्वारा दर्शाया गया है:

• डिस्लिपिडेमिया;
• पेट का मोटापा;
• हाइपरग्लेसेमिया;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• हेमोस्टेसिस का उल्लंघन।

निदान

डिस्लिपिडेमिया का निदान केवल एक उच्च योग्य चिकित्सक द्वारा किया जा सकता है, अतिरिक्त निदान के बाद:

इलाज

डिस्लिपिडेमिया का उपचार डिस्लिपिडेमिया के प्रकार, गंभीरता और प्रकार पर निर्भर करता है और प्रत्येक रोगी के लिए कड़ाई से व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। डिस्लिपिडेमिया के लिए कई प्रकार के उपचार हैं:

• दवा से इलाज;
• गैर-दवा उपचार;
• आहार चिकित्सा;
• एक्स्ट्राकोर्पोरियल थेरेपी;
• आनुवंशिक इंजीनियरिंग के तरीके।

उपचार के सभी तरीकों का उद्देश्य लिपिड चयापचय को सामान्य करना, कोलेस्ट्रॉल और लिपोप्रोटीन के स्तर को कम करना है।

चिकित्सा उपचार:

• - दवाएं, जिनकी क्रिया का उद्देश्य हेपेटोसाइट्स और इसकी इंट्रासेल्युलर सामग्री द्वारा कोलेस्ट्रॉल के संश्लेषण को कम करना है;
• कोलेस्ट्रॉल सोखना अवरोधक दवाओं का एक समूह है जो कोलेस्ट्रॉल के आंतों के अवशोषण को रोकता है;
• आयन-एक्सचेंज रेजिन (पित्त एसिड अनुक्रमक) फार्मास्यूटिकल्स का एक समूह है जिसमें पित्त एसिड और उनमें मौजूद कोलेस्ट्रॉल को बांधने और आंतों के लुमेन से निकालने की क्षमता होती है;
• - दवाएं जो रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर को कम करती हैं और सुरक्षात्मक एचडीएल पदार्थों की मात्रा बढ़ाती हैं;
• ओमेगा -3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड मछली की मांसपेशियों से संश्लेषित तैयारी होती है जो दिल को दिल के दौरे से बचाती है, अतालता के जोखिम को कम करती है।

गैर-दवा उपचार

गैर-औषधीय विधियों के उपयोग के बिना, डिस्लिपिडेमिया का दवाओं के साथ इलाज करने की सलाह नहीं दी जाती है। आखिरकार, आहार, काम की व्यवस्था और आराम के साथ-साथ शारीरिक गतिविधि को समायोजित करके, आप एक बहुत अच्छा चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त कर सकते हैं। इसके लिए आपको चाहिए:

• दैनिक आहार में पशु वसा की मात्रा कम करें, और कभी-कभी उन्हें पूरी तरह से छोड़ दें;
• शरीर के वजन को सामान्य करें;
• रोगी की ताकत और क्षमताओं के अनुरूप शारीरिक गतिविधि में वृद्धि;
• संतुलित, मजबूत और आंशिक आहार पर स्विच करें;
• शराब के उपयोग को तेजी से सीमित या पूरी तरह से छोड़ दें, जो रोगी के रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स की मात्रा को बढ़ाता है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों को मोटा करने में योगदान देता है और एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को तेज करता है।
• धूम्रपान भी इस बीमारी के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

आहार चिकित्सा

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, डिस्लिपिडेमिया के लिए आहार प्रभावी उपचार के मुख्य कारकों में से एक है। आहार एक अस्थायी घटना नहीं है, बल्कि जीवन और पोषण का एक तरीका है, जिस पर एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम आधारित है।इस बीमारी के लिए आहार रोगी के उद्देश्य से है और इसके कई सिद्धांत हैं:

• वसायुक्त मांस, मछली, चरबी, झींगा, मक्खन, किण्वित दूध उत्पादों की वसायुक्त किस्मों, औद्योगिक पनीर, सॉसेज और सॉसेज के उपयोग को सीमित करें;
• वसा, वनस्पति मूल, सब्जियां, फल, मुर्गी और मछली की कम वसा वाली किस्मों के साथ अपने आहार को समृद्ध करें;
• इस प्रकार की बीमारी के लिए कम वसा वाले डेयरी उत्पादों का भी संकेत दिया जाता है;
• , नियमित अंतराल पर छोटे भागों में।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल उपचार

इस तरह के उपचार का उपयोग मानव शरीर के बाहर, रक्त के गुणों और संरचना को बदलने के लिए किया जाता है। गंभीर एथेरोजेनिक डिस्लिपिडेमिया इस पद्धति के उपयोग के लिए एक संकेत है। दरअसल, एथेरोजेनिक डिस्लिपिडेमिया एक कारक है जो हृदय रोगों के रूप में जटिलताओं के विकास में योगदान देता है।

जेनेटिक इंजीनियरिंग के तरीके

भविष्य में इस प्रकार का उपचार वंशानुगत डिस्लिपिडेमिया के उपचार में मुख्य में से एक बन सकता है। आनुवंशिक इंजीनियरिंग में विकास का उपयोग आनुवंशिक सामग्री को बदलने और इसे वांछित गुण देने के लिए किया जाता है। इस प्रकार के उपचार को भविष्य के लिए विकसित किया जा रहा है।

संभावित जटिलताओं और परिणाम

रोग उपचार योग्य है, लेकिन यह प्रक्रिया काफी लंबी है और इसके लिए रोगी से अनुशासन और इच्छाशक्ति की आवश्यकता होती है। लेकिन जटिल और खतरनाक जटिलताओं को रोकने के लिए ये प्रयास इसके लायक हैं:

• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• इस्केमिक दिल का रोग;
• दिल का दौरा;
• आघात
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• धमनी उच्च रक्तचाप और;
• आंतों के एथेरोस्क्लेरोसिस;
• निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस।

विकास के तंत्र के अनुसार, सभी जटिलताओं को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• तीखा;
• दीर्घकालिक।

एथेरोस्क्लेरोसिस से स्ट्रोक तक जटिलताएं भिन्न हो सकती हैं

तीव्र जटिलताएं पोत के स्टेनोसिस (संपीड़न) की घटना और थ्रोम्बस को उसके लगाव के स्थान से अलग करना है। सीधे शब्दों में कहें, एक थ्रोम्बस पोत के लुमेन को पूरी तरह या आंशिक रूप से बंद कर देता है और एक एम्बोलिज्म होता है। यह विकृति अक्सर घातक होती है। पुरानी जटिलताएं पोत के लुमेन का क्रमिक संकुचन और उसमें एक थ्रोम्बस का निर्माण है, जो इस पोत द्वारा रक्त की आपूर्ति करने वाले क्षेत्र के क्रोनिक इस्किमिया की ओर जाता है। डिस्लिपिडेमिया के लिए पूर्वानुमान इस पर निर्भर करता है:

• गंभीरता और रोग का प्रकार;
• एथेरोस्क्लेरोसिस के फोकस का स्थानीयकरण;
• रोग प्रक्रिया के विकास की दर;
• निदान और उपचार की समयबद्धता।

निवारण

यह बीमारी, अन्य सभी की तरह, लंबे और कठिन समय के इलाज की तुलना में इसे रोकना आसान है। इसलिए, डिस्लिपिडेमिया कई प्रकार के हो सकते हैं:

1. प्राथमिक रोकथाम एक बीमारी की शुरुआत और विकास को रोकने के उद्देश्य से उपायों का एक समूह है। इसके लिए, यह अनुशंसा की जाती है:
2. माध्यमिक रोकथाम - जटिलताओं के विकास और रोग की प्रगति को रोकने के उद्देश्य से उपाय। इस प्रकार के प्रोफिलैक्सिस का उपयोग पहले से ही निदान किए गए डिस्लिपिडेमिया के लिए किया जाएगा। इस उद्देश्य के लिए, आप आवेदन कर सकते हैं:
   • शरीर के वजन का सामान्यीकरण;
   • जीवन का सक्रिय तरीका;
   • तनाव से बचाव;
   • काम और आराम के लिए समय का तर्कसंगत वितरण;
   • अनिवार्य रक्त और मूत्र परीक्षण, साथ ही रक्तचाप माप के साथ नियमित चिकित्सा परीक्षा;
   • आहार चिकित्सा;
   • दवा प्रोफिलैक्सिस;
   • रोग के कारण पर गैर-दवा प्रभाव।

जब पहले खतरनाक लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको योग्य चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

रोकथाम, निदान और उपचार, समय पर ढंग से किया जाता है, रोगी के जीवन और उसकी गुणवत्ता को लम्बा और संरक्षित कर सकता है। इस तरह के पूर्वानुमान के लिए केवल मुख्य शर्त अनुशासन और स्वास्थ्य के प्रति सम्मान है।

डिस्लिपिडेमिया प्लाज्मा कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि और / या ट्राइग्लिसराइड्स या एचडीएल के स्तर में कमी है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान देता है। डिस्लिपिडेमिया प्राथमिक (आनुवंशिक रूप से निर्धारित) या माध्यमिक हो सकता है। रक्त प्लाज्मा में कुल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स और लिपोप्रोटीन के स्तर को मापकर निदान की स्थापना की जाती है। डिस्लिपिडेमिया का इलाज एक विशिष्ट आहार, व्यायाम और लिपिड कम करने वाली दवाओं के आधार पर किया जाता है।

आईसीडी-10 कोड

E78 लिपोप्रोटीन चयापचय और अन्य लिपिडिमिया के विकार

डिस्लिपिडेमिया के कारण

डिस्लिपिडेमिया के विकास के प्राथमिक कारण हैं - एकल या एकाधिक अनुवांशिक उत्परिवर्तन, परिणामस्वरूप, रोगियों को ट्राइग्लिसराइड्स और एलडीएल कोलेस्ट्रॉल, या हाइपोप्रोडक्शन या एचडीएल के अत्यधिक उत्सर्जन के रिलीज में हाइपरप्रोडक्शन या दोष का अनुभव होता है। रोगियों में प्राथमिक लिपिड विकारों का संदेह तब होता है जब डिस्लिपिडेमिया, प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस और सीएडी (60 वर्ष की आयु से पहले), सीएडी का पारिवारिक इतिहास, या एक स्थापित सीरम कोलेस्ट्रॉल स्तर> 240 मिलीग्राम / डीएल जैसी स्थिति के नैदानिक ​​​​संकेत होते हैं। (> 6.2 मिमीोल/ली)। प्राथमिक विकार बचपन में और वयस्कों में कुछ प्रतिशत मामलों में विकास का सबसे आम कारण हैं। कई नाम अभी भी पुराने नामकरण को दर्शाते हैं, जिसके अनुसार लिपोप्रोटीन को जेल इलेक्ट्रोफोरेटिक पृथक्करण द्वारा एक और जंजीरों में विभाजित किया गया था।

वयस्कों में डिस्लिपिडेमिया अक्सर माध्यमिक कारणों से विकसित होता है। विकसित देशों में इसके विकास में सबसे महत्वपूर्ण कारक एक गतिहीन जीवन शैली, अधिक भोजन करना, विशेष रूप से संतृप्त वसा, कोलेस्ट्रॉल और ट्रांस फैटी एसिड (टीएफए) युक्त वसायुक्त खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग है। टीएफए पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड होते हैं जिनमें हाइड्रोजन परमाणु जोड़े जाते हैं; वे खाद्य प्रसंस्करण में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं और एथेरोजेनिक, संतृप्त वसा होते हैं। अन्य सामान्य माध्यमिक कारणों में मधुमेह मेलेटस, शराब का दुरुपयोग, पुरानी गुर्दे की विफलता या गुर्दे की कार्यक्षमता का पूर्ण नुकसान, हाइपोथायरायडिज्म, प्राथमिक पित्त सिरोसिस और अन्य कोलेस्टेटिक यकृत रोग, दवा-प्रेरित विकृति (थियाजाइड्स, ब्लॉकर्स, रेटिनोइड्स जैसी दवाएं, अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल) शामिल हैं। एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स)।

डिस्लिपिडेमिया अक्सर मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, क्योंकि मधुमेह के रोगियों में हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया और एलडीएल के उच्च स्तर के संयोजन में एथेरोजेनेसिस की प्रवृत्ति होती है, जबकि एचडीएल अंशों के निम्न स्तर (मधुमेह डिस्लिपिडेमिया, हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया, हाइपरैपो बी)। टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में डिस्लिपिडेमिया जैसी स्थिति विकसित होने का विशेष रूप से उच्च जोखिम होता है। नैदानिक ​​​​संयोजनों में चिह्नित मोटापा और/या मधुमेह का खराब नियंत्रण शामिल हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त में FFA का संचार बढ़ सकता है, जिससे लीवर में VLDL का उत्पादन बढ़ सकता है। वीएलडीएल-समृद्ध ट्राइग्लिसराइड्स इन टीजी और कोलेस्ट्रॉल को एलडीएल और एचडीएल में स्थानांतरित करते हैं, जिससे टीजी-समृद्ध, छोटे, कम घनत्व वाले एलडीएल बनाने और टीजी-समृद्ध एचडीएल को बाहर निकालने में मदद मिलती है। डायबिटिक डिस्लिपिडेमिया अक्सर रोगी के दैनिक कैलोरी सेवन की एक महत्वपूर्ण अधिकता और शारीरिक गतिविधि में कमी से बढ़ जाता है, जो टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में जीवन शैली की विशिष्ट विशेषताएं हैं। टाइप 2 मधुमेह वाली महिलाओं में हृदय रोग विकसित होने का एक विशिष्ट जोखिम हो सकता है। .

रोगजनन

सामान्य और असामान्य लिपिड स्तरों में कोई प्राकृतिक विभाजन नहीं होता है क्योंकि लिपिड माप अपने आप में एक लंबी प्रक्रिया है। रक्त लिपिड के स्तर और हृदय रोग के विकास के जोखिम के बीच एक रैखिक संबंध है, इसलिए बहुत से लोग जिनके पास "सामान्य" कोलेस्ट्रॉल का स्तर है, वे और भी कम होने का प्रयास करते हैं। इसलिए, डिस्लिपिडेमिया जैसी स्थिति का संकेत देने वाले स्तरों के लिए संख्यात्मक मानों की कोई विशिष्ट श्रेणी नहीं है; यह शब्द रक्त लिपिड के उन स्तरों पर लागू होता है जो आगे चिकित्सीय सुधार के लिए उत्तरदायी हैं।

इस तरह के सुधार के लाभ के लिए साक्ष्य थोड़ा ऊंचा एलडीएल स्तर के लिए पर्याप्त मजबूत है और ऊंचा ट्राइग्लिसराइड के स्तर को कम करने और कम एचडीएल स्तरों को बढ़ाने के कार्य के लिए कम मजबूत है; आंशिक रूप से क्योंकि ऊंचा ट्राइग्लिसराइड का स्तर और निम्न एचडीएल स्तर पुरुषों की तुलना में महिलाओं में हृदय रोग के लिए मजबूत जोखिम कारक हैं।

डिस्लिपिडेमिया के लक्षण

अपने आप में, डिस्लिपिडेमिया के अपने लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन यह हृदय रोग के नैदानिक ​​​​लक्षणों को जन्म दे सकता है, जिसमें कोरोनरी धमनी रोग और निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को मिटाना शामिल है। उच्च ट्राइग्लिसराइड स्तर [> 1000 मिलीग्राम/डीएल (> 11.3 मिमीोल/ली)] तीव्र अग्नाशयशोथ का कारण हो सकता है।

एलडीएल के उच्च स्तर से पलकें ज़ैंथोमैटोसिस, कॉर्नियल ओपेसिटीज़ और टेंडन ज़ैंथोमास हो सकते हैं जो अकिलीज़, कोहनी और घुटने के टेंडन और मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों के आसपास पाए जाते हैं। पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के विकास के साथ समयुग्मजी रोगियों में, अतिरिक्त नैदानिक ​​​​संकेत तल या त्वचीय xanthomas के रूप में हो सकते हैं। गंभीर ट्राइग्लिसराइड ऊंचाई वाले मरीजों में ट्रंक, पीठ, कोहनी, नितंबों, घुटनों, अग्रभागों और पैरों पर ज़ैंथोमैटस घाव हो सकते हैं। दुर्लभ डिस्बेटालिपोप्रोटीनेमिया वाले मरीजों में पाल्मर और प्लांटर ज़ैंथोमास हो सकते हैं।

गंभीर हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया [> 2000 mg/dL (> 22.6 mmol/L)] से रेटिना की धमनियों और शिराओं पर सफेद, क्रीमी जमा (लिपेमिया रेटिनलिस) हो सकता है। रक्त में लिपिड के स्तर में अचानक वृद्धि भी चिकित्सकीय रूप से रक्त प्लाज्मा में सफेद, "दूधिया" समावेशन के रूप में प्रकट होती है।

फार्म

डिस्लिपिडेमिया को पारंपरिक रूप से लिपिड और लिपोप्रोटीन (फ्रेडरिकसन वर्गीकरण) के विस्तार के मॉडल के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। डिस्लिपिडेमिया को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है और इसे अकेले कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि (शुद्ध या पृथक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया) या कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स (मिश्रित या संयुक्त हाइपरलिपिडेमिया) दोनों में वृद्धि के आधार पर उप-विभाजित किया गया है। उपरोक्त वर्गीकरण प्रणाली विशिष्ट लिपोप्रोटीन असामान्यताओं (जैसे, एचडीएल में कमी या एलडीएल में वृद्धि) को संबोधित नहीं करती है, जो सामान्य प्लाज्मा कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड के स्तर के बावजूद नोसोलॉजिकल रोग का कारण बन सकती है।

डिस्लिपिडेमिया का निदान

डिस्लिपिडेमिया सीरम लिपिड के माप के आधार पर स्थापित किया जाता है, हालांकि रोगियों में एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर की उपस्थिति के कारण इस तरह के अध्ययन की आवश्यकता नहीं हो सकती है। नियमित माप (लिपिड स्पेक्ट्रम) में कुल कोलेस्ट्रॉल (टीसी), ट्राइग्लिसराइड्स, एचडीएल और एलडीएल का निर्धारण शामिल है।

प्लाज्मा में कुल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स और एचडीएल का प्रत्यक्ष माप किया जाता है; कुल कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड के स्तर के मात्रात्मक मूल्य काइलोमाइक्रोन, वीएलडीएल, एचडीएल, एलडीएल और एचडीएल सहित सभी परिसंचारी लिपोप्रोटीन में कोलेस्ट्रॉल और टीजी की सामग्री को दर्शाते हैं। टीसी मूल्यों में उतार-चढ़ाव का स्तर लगभग 10% है, और टीजी दैनिक माप के साथ 25% तक है, यहां तक ​​​​कि रोग के एक नोसोलॉजिकल रूप की अनुपस्थिति में भी। टीसी और एचडीएल को बिना उपवास के मापा जा सकता है, लेकिन अधिकांश रोगियों में, सबसे सही परिणाम प्राप्त करने के लिए, अध्ययन को खाली पेट सख्ती से किया जाना चाहिए।

स्वस्थ रोगियों (तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों के बाहर) में सभी माप किए जाने चाहिए, क्योंकि तीव्र सूजन में ट्राइग्लिसराइड का स्तर बढ़ता है और कोलेस्ट्रॉल का स्तर गिरता है। तीव्र एमआई के विकास के बाद पहले 24 घंटों के दौरान लिपिड स्पेक्ट्रम वैध रहता है, और फिर परिवर्तन होते हैं।

सबसे अधिक गणना की गई एलडीएल गणना एचडीएल और वीएलडीएल में नहीं पाए जाने वाले कोलेस्ट्रॉल की मात्रा को दर्शाती है; वीएलडीएल के स्तर की गणना ट्राइग्लिसराइड्स (टीजी / 5) की सामग्री से की जाती है, यानी एलडीएल = ओएच [एचडीएल + (टीजी/5)] (फ्रीडलैंड का सूत्र)। वीएलडीएल में निहित कोलेस्ट्रॉल की गणना ट्राइग्लिसराइड्स (टीजी/5) के स्तर से की जाती है, क्योंकि वीएलडीएल कणों में कोलेस्ट्रॉल की सांद्रता आमतौर पर इस कण में कुल लिपिड सामग्री का 1/5 होती है। यह गणना तभी सही होती है जब ट्राइग्लिसराइड का स्तर

एलडीएल को प्लाज्मा अल्ट्रासेंट्रीफ्यूगेशन विधि का उपयोग करके सीधे रक्त में भी मापा जा सकता है, जो एचडीएल और एलडीएल से काइलोमाइक्रोन और वीएलडीएल अंशों को अलग करता है, साथ ही एंजाइम इम्यूनोएसे विधि के माध्यम से भी। एलडीएल-सी भी ऊंचा है या नहीं, यह निर्धारित करने के लिए ऊंचा ट्राइग्लिसराइड के स्तर वाले कुछ रोगियों में प्रत्यक्ष प्लाज्मा माप उपयोगी हो सकता है, लेकिन नैदानिक ​​​​अभ्यास में ऐसा प्रत्यक्ष माप नियमित नहीं है। एपीओ बी निर्धारण की भूमिका की जांच की जा रही है, क्योंकि इसका स्तर सभी गैर-एचडीएल-कोलेस्ट्रॉल (यानी वीएलडीएल, वीएलडीएल अवशेषों, डीआईएलडी और एलडीएल में पाया जाने वाला कोलेस्ट्रॉल) को दर्शाता है और केवल एक एलडीएल की तुलना में सीएचडी जोखिम का बेहतर भविष्यवक्ता हो सकता है।

फास्टिंग लिपिड स्पेक्ट्रम को सभी वयस्कों> 20 वर्ष की आयु में मापा जाना चाहिए और उसके बाद हर 5 साल में दोहराया जाना चाहिए। अन्य कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारकों, जैसे मधुमेह मेलिटस, तंबाकू धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तचाप, और 55 तक के रिश्तेदारों की पहली डिग्री के पुरुषों में कोरोनरी धमनी रोग के पारिवारिक इतिहास की उपस्थिति का निर्धारण करके लिपिड स्तर के मापन को पूरक किया जाना चाहिए। वर्ष या 65 वर्ष की आयु तक के रिश्तेदारों की पहली डिग्री की महिलाओं में।

ऐसी कोई विशिष्ट उम्र नहीं है जिस पर रोगियों को आगे की जांच की आवश्यकता नहीं होगी, लेकिन यह स्पष्ट है कि 80 वर्ष की आयु तक पहुंचने के बाद स्क्रीनिंग की आवश्यकता नहीं रह जाती है, खासकर यदि वे कोरोनरी धमनी की बीमारी विकसित करते हैं।

स्क्रीनिंग का संकेत 20 वर्ष से कम उम्र के उन रोगियों में दिया जाता है, जिनमें एथेरोस्क्लेरोसिस के जोखिम कारक होते हैं जैसे कि मधुमेह, उच्च रक्तचाप, धूम्रपान और मोटापा, परिजनों, दादा-दादी, या भाई-बहनों में कोरोनरी धमनी की बीमारी के वंशानुगत रूप, या यदि कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ जाता है रिश्तेदारों में 240 mg/dL (> 6.2 mmol/l), या डिस्लिपिडेमिया से अधिक। ऐसे मामलों में जहां संबंध जानकारी उपलब्ध नहीं है, जैसा कि गोद लेने के मामले में है, स्क्रीनिंग उपस्थित चिकित्सक के विवेक पर है।

सीएडी के वंशानुगत रूपों और सामान्य (या लगभग सामान्य) लिपिड स्तर वाले रोगियों में, हृदय रोग के एक मजबूत पारिवारिक इतिहास वाले रोगियों में, या उच्च एलडीएल स्तर ड्रग थेरेपी के लिए दुर्दम्य, एपोलिपोप्रोटीन स्तर [एलपी (ए)] को अभी भी मापा जाना चाहिए। दवा सुधार के बारे में निर्णय लेने के लिए सीमा रेखा के उच्च एलडीएल स्तर वाले रोगियों में एलपी (ए) के प्लाज्मा स्तर को सीधे मापा जा सकता है। इन्हीं रोगियों में सी-रिएक्टिव प्रोटीन और होमोसिस्टीन का स्तर निर्धारित किया जा सकता है।

माध्यमिक कारणों का अध्ययन करने के लिए प्रयोगशाला के तरीके जो डिस्लिपिडेमिया जैसी स्थिति को भड़काते हैं, जिसमें उपवास रक्त ग्लूकोज, यकृत एंजाइम, क्रिएटिनिन, टीएसएच स्तर और मूत्र प्रोटीन का निर्धारण शामिल है, को नए निदान किए गए डिस्लिपिडेमिया वाले अधिकांश रोगियों में और अस्पष्टीकृत नकारात्मक के मामले में लागू किया जाना चाहिए। व्यक्तिगत घटकों लिपिडोग्राम की गतिशीलता।

डिस्लिपिडेमिया का उपचार

डिस्लिपिडेमिया का इलाज सीएडी (माध्यमिक रोकथाम) वाले सभी रोगियों और कुछ मामलों में सीएडी (प्राथमिक रोकथाम) के बिना रोगियों को निर्धारित करके किया जाता है। राष्ट्रीय शिक्षा कार्यक्रम (एनसीईपी) के ढांचे के भीतर काम कर रहे वयस्कों (एटीपी III) में एथरोस्क्लेरोसिस के उपचार पर आयोग द्वारा विकसित दिशानिर्देश, सबसे आधिकारिक वैज्ञानिक और व्यावहारिक प्रकाशन हैं, जो सीधे वयस्कों को चिकित्सा निर्धारित करने के संकेतों को परिभाषित करते हैं। रोगी। दिशानिर्देश उच्च एलडीएल स्तर को कम करने और उच्च टीजी स्तर, निम्न एचडीएल स्तर और चयापचय सिंड्रोम को संबोधित करने के लिए माध्यमिक रोकथाम को लागू करने पर ध्यान केंद्रित करते हैं। एक वैकल्पिक उपचार दिशानिर्देश (शेफील्ड टेबल) कार्डियोवैस्कुलर जोखिम की रोकथाम के लिए सीएचडी जोखिम कारकों के सत्यापन के संयोजन में टीसी: एचडीएल अनुपात का उपयोग करता है, लेकिन यह दृष्टिकोण निवारक उपचार के वांछित प्रभाव की ओर नहीं ले जाता है।

बच्चों में चिकित्सीय रणनीति विकसित नहीं की गई है। बचपन में एक विशिष्ट आहार का सख्ती से पालन करना मुश्किल होता है, और कोई विश्वसनीय वैज्ञानिक प्रमाण नहीं है कि बचपन में लिपिड कम करना भविष्य में इन्हीं रोगियों में हृदय रोग को रोकने का एक प्रभावी तरीका है। इसके अलावा, लिपिड-लोअरिंग थेरेपी को निर्धारित करने और लंबे समय (वर्षों) के लिए इसकी प्रभावशीलता का मुद्दा काफी बहस का विषय है। हालांकि, अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स (एएपी) ऊंचे एलडीएल स्तर वाले कुछ बच्चों में इस चिकित्सा की सिफारिश करता है।

विशिष्ट उपचार आहार लिपिड चयापचय की स्थापित विसंगति पर निर्भर करता है, हालांकि अक्सर लिपिड चयापचय विकारों का एक मिश्रित पैटर्न होता है। और कुछ रोगियों में, लिपिड चयापचय की एकल असामान्यताओं के लिए एक जटिल चिकित्सीय दृष्टिकोण की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें कई प्रकार के उपचार का उपयोग शामिल है; अन्य मामलों में, कई प्रकार के लिपिड चयापचय विकारों के लिए एक ही चिकित्सीय पद्धति का उपयोग काफी प्रभावी हो सकता है। चिकित्सीय उपायों में हमेशा उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलिटस, धूम्रपान बंद करने, और उन रोगियों में शामिल होना चाहिए जिनके पास अगले 10 वर्षों में एमआई या कार्डियोवैस्कुलर मौत का जोखिम 10% या उससे अधिक है (जैसा कि फ्रेमिंगम टेबल, तालिका 1596 और 1597 द्वारा मूल्यांकन किया गया है) ), एस्पिरिन की छोटी खुराक का अनिवार्य नुस्खा।

सामान्य तौर पर, दोनों लिंगों के लिए चिकित्सीय आहार समान होते हैं।

ऊंचा एलडीएल स्तर

नैदानिक ​​​​स्थितियां, जिसके आधार पर रोगी को भविष्य में हृदय संबंधी घटनाओं के विकास का खतरा होता है, स्वयं सीएचडी के विकास के लिए जोखिम मानदंड के समान हैं (सीएचडी समकक्ष, जैसे कि मधुमेह मेलेटस, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार, परिधीय संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस को मिटाना) और कैरोटिड धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस, नैदानिक ​​लक्षणों द्वारा प्रकट); या कोरोनरी धमनी रोग के लिए 2 जोखिम कारकों की उपस्थिति। एटीपी III दिशानिर्देश अनुशंसा करते हैं कि ऐसे रोगियों का एलडीएल स्तर 100 मिलीग्राम / डीएल से कम है, लेकिन यह स्पष्ट है कि व्यवहार में चिकित्सा का लक्ष्य और भी कठोर है - एलडीएल स्तर को 70 मिलीग्राम / डीएल से नीचे रखने के लिए, ये हैं संख्याएं जो रोगियों के लिए इष्टतम हैं। बहुत अधिक जोखिम के साथ (उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी रोग और मधुमेह और अन्य खराब नियंत्रित जोखिम कारकों के एक स्थापित निदान के साथ, चयापचय सिंड्रोम या तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम की उपस्थिति में)। ड्रग थेरेपी निर्धारित करते समय, यह वांछनीय है कि दवाओं की खुराक एलडीएल के स्तर में कम से कम 30-40% की कमी प्रदान करती है।

आप 110 मिलीग्राम / डीएल से ऊपर एलडीएल स्तर वाले बच्चों के लिए आहार चिकित्सा की सिफारिश करती है। 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए चिकित्सा चिकित्सा की सिफारिश की जाती है, जिनके पास आहार चिकित्सा के लिए खराब चिकित्सीय प्रतिक्रिया होती है और 190 मिलीग्राम / डीएल या उससे अधिक के लगातार एलडीएल स्तर होते हैं और जिनके पास वंशानुगत हृदय रोग का पारिवारिक इतिहास नहीं है। 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 160 मिलीग्राम / डीएल और उससे अधिक के एलडीएल स्तर और कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के एक साथ पारिवारिक इतिहास या इस विकृति के विकास के लिए 2 या अधिक जोखिम वाले कारकों के साथ ड्रग थेरेपी की भी सिफारिश की जाती है। पारिवारिक इतिहास और मधुमेह के अलावा बचपन में जोखिम वाले कारकों में धूम्रपान, उच्च रक्तचाप, कम एचडीएल (

चिकित्सीय दृष्टिकोण में जीवनशैली में बदलाव (आहार और व्यायाम की जरूरतों सहित), दवाएं, पोषक तत्वों की खुराक, फिजियोथेरेपी और अन्य उपचार और प्रयोगात्मक उपचार शामिल हैं। उपरोक्त में से अधिकांश अन्य लिपिड विकारों के उपचार के लिए भी प्रभावी है। पर्याप्त शारीरिक गतिविधि का कुछ रोगियों में एलडीएल के स्तर को कम करने पर सीधा प्रभाव पड़ता है, जो आदर्श वजन नियंत्रण के लिए भी फायदेमंद है।

आदतन मोड और पोषण और शारीरिक गतिविधि की प्रकृति को बदलना किसी भी मामले में चिकित्सा के प्रारंभिक तत्व माना जाना चाहिए, जब भी इसे किया जाता है।

चिकित्सीय आहार में संतृप्त वसा और कोलेस्ट्रॉल की आहार सामग्री को कम करना शामिल है; मोनोअनसैचुरेटेड वसा, आहार फाइबर और कुल कार्बोहाइड्रेट की सामग्री में वृद्धि और आदर्श शरीर के वजन को प्राप्त करना। इस उद्देश्य के लिए, पोषण विशेषज्ञ के साथ परामर्श अक्सर बहुत मददगार होता है, खासकर बुजुर्ग मरीजों में जिन्हें डिस्लिपिडेमिया होता है।

लिपिड-लोअरिंग थेरेपी की शुरुआत से पहले इस्तेमाल की जाने वाली जीवनशैली में बदलाव की अवधि विवादास्पद है। मध्यम या निम्न हृदय जोखिम वाले रोगियों में, इसके लिए 3 से 6 महीने का समय देना समझदारी है। आमतौर पर, 2-3 महीनों के भीतर डॉक्टर के पास रोगी के 2-3 दौरे प्रेरणा का आकलन करने और स्थापित आहार ढांचे के लिए रोगी के पालन की डिग्री निर्धारित करने के लिए पर्याप्त होते हैं।

ड्रग थेरेपी अगला कदम है, जिसका उपयोग केवल एक जीवन शैली को बदलने पर किया जाता है जो अप्रभावी है। हालांकि, उच्च एलडीएल-सी [> 200 मिलीग्राम/डीएल (> 5.2 एमएमओएल/एल)] और उच्च सीवी जोखिम वाले रोगियों के लिए, दवा चिकित्सा को उपचार की शुरुआत से आहार और व्यायाम के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

एलडीएल के स्तर को ठीक करने के लिए स्टैटिन पसंद की दवाएं हैं और कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर के जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है। स्टैटिन एलडीएल रिसेप्टर्स को विनियमित करके और एलडीएल निकासी को बढ़ाकर, कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण में एक प्रमुख एंजाइम हाइड्रोक्सीमेथाइलग्लुटरीएल कोएरेडक्टेस को रोकते हैं। इस समूह की दवाएं एलडीएल के स्तर को अधिकतम 60% तक कम करती हैं और एचडीएल में मामूली वृद्धि और टीजी स्तरों में मामूली कमी का कारण बनती हैं। स्टैटिन एंडोथेलियल नाइट्रिक ऑक्साइड के उत्पादन को उत्तेजित करके इंट्रा-धमनी और (या) प्रणालीगत सूजन को कम करने में भी मदद करते हैं; वे प्रणालीगत पुरानी सूजन प्रक्रियाओं के विकास के दौरान एंडोथेलियल मैक्रोफेज में एलडीएल के जमाव और कोशिका झिल्ली में कोलेस्ट्रॉल की सामग्री को भी कम कर सकते हैं। यह विरोधी भड़काऊ प्रभाव लिपिड उन्नयन की अनुपस्थिति में भी एथेरोजेनिक प्रतीत होता है। साइड इफेक्ट गैर-विशिष्ट हैं, लेकिन यकृत एंजाइमों में वृद्धि और मायोसिटिस या रबडोमायोलिसिस के विकास के रूप में प्रकट होते हैं।

मांसपेशियों के नशा के विकास और एंजाइमों में वृद्धि के बिना वर्णित। साइड इफेक्ट का विकास बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों के लिए संयुक्त एकाधिक अंग विकृति के साथ और मल्टीड्रग थेरेपी प्राप्त करने के लिए अधिक विशिष्ट है। कुछ रोगियों में, उपचार के दौरान एक स्टेटिन से दूसरे में स्विच करने या निर्धारित स्टेटिन की खुराक को कम करने से दवा के साइड इफेक्ट से जुड़ी सभी समस्याएं समाप्त हो जाती हैं। स्नायु विषाक्तता सबसे अधिक स्पष्ट होती है जब कुछ स्टैटिन का उपयोग दवाओं के साथ किया जाता है जो साइटोक्रोम P3A4 को रोकते हैं (जैसे, मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स, एज़ोल एंटीफंगल, साइक्लोस्पोरिन के साथ) और फाइब्रेट्स के साथ, विशेष रूप से जेमफिब्रोज़िल। समूह में सभी दवाओं के लिए स्टैटिन के गुण सामान्य हैं और प्रत्येक विशिष्ट दवा के लिए बहुत कम हैं, इसलिए इसकी पसंद रोगी की स्थिति, एलडीएल स्तर और चिकित्सा कर्मचारियों के अनुभव पर निर्भर करती है।

पित्त एसिड अनुक्रमक (एफएफए) छोटी आंत में पित्त एसिड के पुन: अवशोषण को अवरुद्ध करते हैं, यकृत एलडीएल रिसेप्टर्स पर एक मजबूत उलटा नियामक प्रभाव पड़ता है, पित्त संश्लेषण के लिए परिसंचारी कोलेस्ट्रॉल पर कब्जा करने को बढ़ावा देता है। इस समूह की दवाएं हृदय मृत्यु दर को कम करने में योगदान करती हैं। एलडीएल-निचले स्तरों को सक्रिय करने के लिए, पित्त एसिड अनुक्रमकों का उपयोग आमतौर पर स्टैटिन या निकोटिनिक एसिड की तैयारी के साथ किया जाता है और गर्भावस्था की योजना बना रहे बच्चों और महिलाओं को निर्धारित करने के लिए पसंद की दवाएं हैं। ये दवाएं लिपिड-कम करने वाली दवाओं का एक काफी प्रभावी समूह हैं, लेकिन उनका उपयोग पेट फूलना, मतली, आक्षेप और कब्ज के रूप में होने वाले दुष्प्रभावों के कारण सीमित है। इसके अलावा, वे टीजी के स्तर को भी बढ़ा सकते हैं, इसलिए उनका उपयोग हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया वाले रोगियों में contraindicated है। कोलेस्टारामिन और कोलस्टिपोल, लेकिन कोलस्टिपोल नहीं, अन्य दवाओं के एक साथ उपयोग के साथ असंगत (अवशोषण को रोकते हैं) - सभी ज्ञात थियाजाइड्स, β-ब्लॉकर्स, वारफारिन, डिगॉक्सिन और थायरोक्सिन - उनके प्रभाव को 4 घंटे पहले या 1 एफएफए निर्धारित करके सुचारू किया जा सकता है। उन्हें लेने के घंटे बाद।

Ezetimibe (Ezetimibe) कोलेस्ट्रॉल, फाइटोस्टेरॉल के आंतों के अवशोषण को रोकता है। यह आमतौर पर एलडीएल को केवल 15-20% कम करता है और एचडीएल में मामूली वृद्धि और टीजी में मामूली कमी का कारण बनता है। Ezetimibe का उपयोग स्टैटिन समूह से दवाओं के असहिष्णुता वाले रोगियों में मोनोथेरेपी के रूप में किया जा सकता है या उन रोगियों में स्टैटिन के साथ संयोजन में निर्धारित किया जा सकता है जो इस समूह की दवाओं की अधिकतम खुराक पर हैं और एलडीएल में लगातार वृद्धि हुई है। साइड इफेक्ट शायद ही कभी विकसित होते हैं।

लिपिड-कम करने वाले आहार के साथ उपचार के पूरक में आहार फाइबर और सस्ती मार्जरीन युक्त वनस्पति वसा (सिटोस्टेरॉल और कैंपेस्टरोल) या स्टैनोल शामिल हैं। बाद के मामले में, छोटी आंत के विलस एपिथेलियम पर कोलेस्ट्रॉल के प्रतिस्पर्धी प्रतिस्थापन के माध्यम से एचडीएल और टीजी स्तरों पर बिना किसी प्रभाव के 10% तक एलडीएल की कमी प्राप्त की जा सकती है। एलडीएल कम करने वाली खाद्य सामग्री के रूप में लहसुन और अखरोट को आहार में शामिल करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इस तरह के पूरकों की स्पष्ट न्यूनतम प्रभावशीलता होती है।

गंभीर हाइपरलिपिडिमिया (LDL .) वाले रोगियों में जटिल चिकित्सा में उपचार के अतिरिक्त तरीके शामिल हैं

एलडीएल के स्तर को कम करने के लिए वर्तमान में विकसित की जा रही नई विधियों में, निकट भविष्य में, थियाज़ोलिडाइनायन-जैसे और फाइब्रेट-जैसे गुणों वाले पेरोक्सिसोम प्रोलिफ़रेटर-सक्रिय रिसेप्टर (पीपीएआर) एगोनिस्ट का उपयोग करना संभव है, एलडीएल रिसेप्टर एक्टीवेटर, एक एलपीएल एक्टिवेटर, और एपीओ ई पुनः संयोजक - एलडीएल एंटीबॉडी और सीरम से एलडीएल निकासी का त्वरण) और ट्रांसजेनिक इंजीनियरिंग (जीन प्रत्यारोपण) अनुसंधान के वैचारिक क्षेत्र हैं जो वर्तमान में अध्ययन के अधीन हैं, लेकिन नैदानिक ​​​​कार्यान्वयन कुछ वर्षों में संभव है।

ऊंचा ट्राइग्लिसराइड का स्तर

यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि बढ़े हुए ट्राइग्लिसराइड के स्तर का हृदय रोग के विकास पर एक स्वतंत्र प्रभाव पड़ता है, क्योंकि ट्राइग्लिसराइड्स में वृद्धि कई चयापचय असामान्यताओं से जुड़ी होती है, जिसके परिणामस्वरूप सीएचडी विकसित होता है (जैसे, मधुमेह, चयापचय सिंड्रोम)। आम सहमति यह है कि उच्च ट्राइग्लिसराइड के स्तर को कम करना चिकित्सकीय रूप से जरूरी है। हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया को ठीक करने के लिए कोई विशिष्ट चिकित्सीय लक्ष्य नहीं हैं, लेकिन ट्राइग्लिसराइड का स्तर

प्रारंभिक चिकित्सा में जीवनशैली में बदलाव (मापा गया व्यायाम, वजन घटाने और परिष्कृत चीनी और शराब से परहेज) शामिल हैं। 3-फैटी एसिड युक्त मछली के व्यंजनों के साथ आहार (प्रति सप्ताह 2 से 4 बार) को पूरक करना चिकित्सकीय रूप से प्रभावी हो सकता है, लेकिन मछली में 3-फैटी एसिड का स्तर अक्सर कम होता है, इसलिए पूरकता की आवश्यकता हो सकती है। मधुमेह के रोगियों और जिन्हें डिस्लिपिडेमिया है, उनके रक्त शर्करा के स्तर की कड़ाई से निगरानी की जानी चाहिए। उपरोक्त उपायों की अप्रभावीता के साथ, लिपिड कम करने वाली दवाओं को निर्धारित करना उचित माना जाना चाहिए। बहुत अधिक ट्राइग्लिसराइड के स्तर वाले मरीजों को निदान के समय से दवा के साथ इलाज किया जाना चाहिए ताकि तीव्र अग्नाशयशोथ के विकास के जोखिम को जल्द से जल्द कम किया जा सके।

फाइब्रेट्स लेने से ट्राइग्लिसराइड का स्तर लगभग 50% कम हो जाता है। वे एंडोथेलियल एलपीएल को उत्तेजित करना शुरू करते हैं, जिससे यकृत और मांसपेशियों में फैटी एसिड ऑक्सीकरण में वृद्धि होती है और इंट्राहेपेटिक वीएलडीएल संश्लेषण में कमी आती है। इस समूह की दवाएं भी एल-पीवीपी में लगभग 20% की वृद्धि करती हैं। फाइब्रेट्स गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल साइड इफेक्ट्स का कारण बन सकता है, जिसमें डिस्प्सीसिया और पेट दर्द शामिल है। कुछ मामलों में, वे कोलेलिथियसिस का कारण बन सकते हैं। फाइब्रेट्स उन मामलों में मांसपेशियों के नशा के विकास में योगदान करते हैं जहां उन्हें स्टैटिन के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है और वारफेरिन के प्रभाव को प्रबल करता है।

निकोटिनिक एसिड की तैयारी के उपयोग का सकारात्मक नैदानिक ​​​​प्रभाव भी हो सकता है।

ट्राइग्लिसराइड के स्तर वाले रोगियों में स्टैटिन का उपयोग किया जा सकता है

उच्च खुराक में ओमेगा -3 फैटी एसिड ट्राइग्लिसराइड के स्तर को कम करने पर सकारात्मक प्रभाव डाल सकता है। 3 फैटी एसिड ईपीए और डीएचए मछली के तेल या कैप्सूल में सक्रिय तत्व के रूप में पाए जाते हैं। साइड इफेक्ट्स में डकार और दस्त शामिल हैं और मछली के तेल कैप्सूल की दैनिक खुराक को भोजन के साथ प्रतिदिन 2 या 3 बार विभाजित करके कम किया जा सकता है। 3 फैटी एसिड का प्रशासन अन्य रोगों के उपचार में उपयोगी हो सकता है।

कम एचडीएल

एचडीएल के स्तर को बढ़ाने के उद्देश्य से चिकित्सीय हस्तक्षेप से मृत्यु के जोखिम में कमी आ सकती है, लेकिन इस विषय पर वैज्ञानिक प्रकाशन बहुत कम हैं। एटीपी III दिशानिर्देशों में, निम्न एचडीएल को स्तर . के रूप में परिभाषित किया गया है

चिकित्सीय उपायों में शारीरिक गतिविधि बढ़ाना और आहार में मोनोअनसैचुरेटेड वसा शामिल करना शामिल है। अल्कोहल एचडीएल के स्तर को बढ़ाता है, लेकिन इसके उपयोग के कई अन्य दुष्प्रभावों के कारण उपचार के रूप में इसके उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। उन मामलों में चिकित्सा उपचार की सिफारिश की जाती है जहां अकेले जीवनशैली में बदलाव आपके लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं।

एचडीएल के स्तर को बढ़ाने के लिए निकोटिनिक एसिड (नियासिन) सबसे प्रभावी दवा है। इसकी क्रिया का तंत्र अज्ञात है, लेकिन एचडीएल को बढ़ाने और एचडीएल निकासी को बाधित करने दोनों पर इसका प्रभाव पड़ता है और मैक्रोफेज से कोलेस्ट्रॉल के एकत्रीकरण को बढ़ावा दे सकता है। नियासिन टीजी के स्तर को भी कम करता है और, 1500 से 2000 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर, एलडीएल को कम करता है। नियासिन निस्तब्धता (और त्वचा की संबंधित लालिमा), खुजली वाली त्वचा और मतली का कारण बनता है; एस्पिरिन की छोटी खुराक का पूर्व-प्रशासन इन दुष्प्रभावों को रोक सकता है, और प्रति दिन कई खुराक में विभाजित दवा की छोटी खुराक का धीमा प्रभाव अक्सर साइड इफेक्ट की गंभीरता में महत्वपूर्ण कमी का कारण होता है। नियासिन ऊंचा यकृत एंजाइम पैदा कर सकता है और, शायद ही कभी, जिगर की विफलता, इंसुलिन प्रतिरोध, हाइपर्यूरिसीमिया और गाउट। यह होमोसिस्टीन के स्तर को भी बढ़ा सकता है। मध्यम एलडीएल और औसत एचडीएल स्तरों वाले रोगियों में, स्टैटिन के साथ संयोजन में नियासिन के साथ उपचार हृदय रोग को रोकने में बहुत प्रभावी हो सकता है।

फाइब्रेट्स एचडीएल सामग्री को बढ़ाते हैं। पुनः संयोजक एचडीएल इन्फ्यूजन (उदाहरण के लिए, एपोलिपोप्रोटीन ए 1 मिलानो, एक विशिष्ट एचडीएल संस्करण जिसमें अमीनो एसिड सिस्टीन को डिमर बनाने के लिए 173 की स्थिति में आर्गिनिन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है) वर्तमान में एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए एक आशाजनक उपचार है, लेकिन आगे विकास की आवश्यकता है। एक सीईटीपी अवरोधक, टॉरसेट्रैप, एचडीएल को स्पष्ट रूप से बढ़ाता है और एलडीएल को कम करता है, लेकिन एथेरोस्क्लेरोसिस में इसकी प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है, और इस दवा को भी आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

ऊंचा लिपोप्रोटीन स्तर (ए)

लिपोप्रोटीन (ए) के लिए सामान्य की ऊपरी सीमा लगभग 30 मिलीग्राम / डीएल (0.8 मिमीोल / एल) है, लेकिन अफ्रीकी और अमेरिकी आबादी में व्यक्तिगत मूल्य अधिक बढ़ जाते हैं। आज तक, बहुत कम दवाएं हैं जो लिपोप्रोटीन (ए) के ऊंचे स्तर पर कार्य कर सकती हैं या इस तरह के प्रभाव की नैदानिक ​​प्रभावशीलता साबित कर सकती हैं। नियासिन एकमात्र ऐसी दवा है जो सीधे लिपोप्रोटीन (ए) के स्तर को कम करती है; जब उच्च खुराक में प्रशासित किया जाता है, तो यह लिपोप्रोटीन (ए) को लगभग 20% तक कम कर सकता है। ऊंचे लिपोप्रोटीन (ए) के स्तर वाले रोगियों में सामान्य उपचार रणनीति एलडीएल के स्तर को सक्रिय रूप से कम करना है।

माध्यमिक डिस्लिपिडेमिया का इलाज कैसे किया जाता है?

डायबिटिक डिस्लिपिडेमिया का इलाज जीवनशैली में बदलाव के साथ स्टैटिन के साथ एलडीएल को कम करने और/या फाइब्रेट्स को टीजी स्तर को कम करने के लिए किया जाता है। मेटफोर्मिन टीजी के स्तर को कम करता है, जो मधुमेह के रोगी के लिए उपचार निर्धारित करते समय सभी एंटीहाइपरग्लाइसेमिक एजेंटों के बीच इस दवा के पसंदीदा विकल्प का कारण हो सकता है। कुछ थियाज़ोलिडाइनायड्स (टीजेडडी) एचडीएल और एलडीएल दोनों को बढ़ाते हैं (शायद कुछ हद तक जिनका एथेरोजेनिक प्रभाव होता है)। कुछ TZDs भी TG को कम करते हैं। मधुमेह के रोगियों में लिपिड विकारों के उपचार में इन दवाओं को मुख्य लिपिड-कम करने वाले एजेंटों के रूप में नहीं चुना जाना चाहिए, लेकिन वे सहायक चिकित्सा के रूप में उपयोगी हो सकते हैं। बहुत अधिक टीजी स्तर और इष्टतम मधुमेह नियंत्रण से कम वाले रोगियों में मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों की तुलना में इंसुलिन थेरेपी के लिए बेहतर प्रतिक्रिया हो सकती है।

हाइपोथायरायडिज्म, गुर्दे की बीमारी, और/या प्रतिरोधी यकृत रोग वाले रोगियों में डिस्लिपिडेमिया में पहले अंतर्निहित कारणों के लिए चिकित्सा शामिल है, और फिर लिपिड असामान्यताओं के लिए। थोड़ा कम थायराइड समारोह (सामान्य की ऊपरी सीमा पर टीएसएच स्तर) वाले रोगियों में लिपिड स्पेक्ट्रम के परिवर्तित स्तर को हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की नियुक्ति के साथ सामान्यीकृत किया जाता है। खुराक को कम करना या लिपिड चयापचय के उल्लंघन का कारण बनने वाली दवा को पूरी तरह से बंद करना उचित माना जाना चाहिए।

डिस्लिपिडेमिया निगरानी

चिकित्सा की शुरुआत के बाद लिपिड के स्तर की समय-समय पर जाँच की जानी चाहिए। विशिष्ट निगरानी अंतराल का समर्थन करने के लिए कोई डेटा नहीं है, लेकिन उपचार शुरू करने या बदलने के 2-3 महीने बाद लिपिड स्तर को मापना और फिर लिपिड स्तर स्थिर होने के बाद वर्ष में 1 या 2 बार मापना आम बात है।

स्टेटिन के उपयोग के दौरान मांसपेशियों में हेपेटोटॉक्सिसिटी और विषाक्त पदार्थों के संचय के दुर्लभ मामलों के बावजूद (सभी मामलों में 0.5-2%), डिस्लिपिडेमिया जैसी स्थिति के लिए एक लोकप्रिय सिफारिश उपचार की शुरुआत में यकृत और मांसपेशियों के एंजाइम के स्तर का आधारभूत माप है। कई विशेषज्ञ उपचार शुरू होने के 4-12 सप्ताह बाद और उसके बाद सालाना उपचार के दौरान यकृत एंजाइमों के कम से कम एक अतिरिक्त अध्ययन का उपयोग करते हैं। स्टेटिन थेरेपी तब तक जारी रखी जा सकती है जब तक कि लीवर एंजाइम सामान्य की ऊपरी सीमा से 3 गुना अधिक न हो जाए। मांसपेशियों के एंजाइम के स्तर की नियमित रूप से निगरानी करने की आवश्यकता नहीं होती है जब तक कि रोगियों में मायलगिया या मांसपेशियों की क्षति के अन्य लक्षण विकसित न हों।

भविष्यवाणी

लिपिड स्पेक्ट्रम की गतिशीलता और हृदय रोग के लिए अन्य जोखिम कारकों की उपस्थिति के आधार पर, डिस्लिपिडेमिया में एक परिवर्तनशील रोग का निदान होता है।