एपेंडेक्टोमी की प्रारंभिक जटिलताओं। एपेंडिसाइटिस में संभावित प्रारंभिक पश्चात की जटिलताएं

पश्चात की अवधि में विशिष्ट सत्कारमरीजों को नहीं किया जाता है। रात में (यदि आवश्यक हो) केवल फिजियोथेरेपी व्यायाम और दर्द निवारक दवाएं दें। विशेष संकेतों के साथ, हृदय और अन्य दवाएं दी जाती हैं। विशिष्ट महत्वफिजियोथेरेपी अभ्यास है, जिसे सभी रोगियों द्वारा किया जाना चाहिए। ऑपरेशन के अगले दिन मरीज चल-फिर सकते हैं। रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं और स्थिति को ध्यान में रखते हुए, उठने और चलने की अनुमति देना आवश्यक है।

जैसा कि उल्लेख किया गया है, पश्चात की अवधि में मेथिल्यूरसिल का उपयोग एक अनिवार्य स्थिति है: रोगियों में पश्चात की अवधि आसान होती है, जटिलताओं की संख्या नगण्य हो जाती है। ऑपरेशन के 4-5 दिन बाद टांके हटा दिए जाते हैं। पिछले 8 वर्षों में, हमारे क्लिनिक में तीव्र एपेंडिसाइटिस में कोई घातक परिणाम नहीं थे।

पश्चात की जटिलताएं

एपेंडेक्टोमी के बाद, जटिलताएं अक्सर घाव में विकसित होती हैं और पेट की गुहा. हालांकि, श्वसन, कार्डियोवैस्कुलर और जेनिटोरिनरी सिस्टम से जटिलताएं हो सकती हैं।

जटिलताओं की आवृत्ति 2 से 19-20% तक होती है। के अनुसार वी.पी. रादुशकेविच एट अल। (1969), जटिलताएं 4.6% हैं। जटिलताओं की सबसे बड़ी संख्या एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों द्वारा दी गई है। जी.जी. कारवानोव एट अल। (1969) रिपोर्ट है कि प्रतिश्यायी एपेंडिसाइटिस के लिए एपेंडेक्टोमी के बाद, 0.74% रोगियों में जटिलताएं विकसित हुईं, कफ के लिए - 3.02% में, गैंग्रीनस के लिए - 9.37% में, छिद्रित के लिए - 25.66% में; जटिलताओं में, घाव का दमन (6.72%), पेरिटोनिटिस (1.99%) और निमोनिया (1.9%) सबसे आम हैं। एपेंडेक्टोमी आंतों के नालव्रण द्वारा जटिल हो सकता है, जो 0.05-0.02% रोगियों में बनता है। बी० ए०। विटसिन (1969) ने हाल के वर्षों में आंतों के नालव्रण की संख्या में वृद्धि को नोट किया है।
एम.आई. कोलोमीचेंको एट अल। (1971) एपेंडेक्टोमी के बाद आंतों के नालव्रण के गठन के कारणों का विस्तृत विश्लेषण दें।

आंतों के फिस्टुला के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण उपाय एक वैक्यूम उपकरण का उपयोग करके आंतों की सामग्री का चूषण है जब तक कि फिस्टुला नहीं बनता है। अपेंडिक्स के स्टंप के क्षेत्र में कोकुम की दीवार के फोड़े दुर्लभ हैं (0.1% - ए। जी। सुतागिन, 1973 के अनुसार), उन्हें रिलेपरोटॉमी की आवश्यकता होती है। असामयिक हस्तक्षेप से कफ का निर्माण हो सकता है, उदर गुहा में एक फोड़ा की सफलता या घुसपैठ का गठन हो सकता है।

घाव प्रक्रिया की जटिलताओं

सबसे आम जटिलता एक भड़काऊ घुसपैठ और घाव के दमन का गठन है। पहले दो दिनों में रोगी की स्थिति चिंता का कारण नहीं बनती है, और तीसरे दिन घाव में पोस्टऑपरेटिव दर्द के थोड़े कम होने के बाद, वे फिर से प्रकट होते हैं और जल्द ही एक स्पंदनात्मक चरित्र प्राप्त कर लेते हैं। इस समय तक, तापमान गिर गया है, ऑपरेशन के बाद, तापमान फिर से 38-38.5 ° तक बढ़ जाता है। रोगियों की गतिविधि कम हो जाती है, वे चलते समय पेट को बचाते हैं और लेटना पसंद करते हैं। पट्टी को हटाने पर, घाव क्षेत्र में ऊतकों की सूजन, त्वचा में कटे हुए धागे और त्वचा के हाइपरमिया का पता लगाया जाता है। त्वचा गर्म होती है। हल्का सा स्पर्श भी तेज दर्द का कारण बनता है। पैल्पेशन पर, एक घने दर्दनाक घुसपैठ का निर्धारण किया जाता है, जो स्थित है चमड़े के नीचे ऊतक, गहराई में। उदर भित्तिया इसकी पूरी मोटाई पर कब्जा कर रहा है।

घुसपैठ अलग-अलग प्रचलन के हैं।

यदि उचित उपाय नहीं किए जाते हैं, तो बढ़ते दर्द के साथ, उच्च तापमान बनाए रखना, रक्त और मूत्र में विषाक्त परिवर्तन में वृद्धि, घुसपैठ के फोड़े के लक्षण कई दिनों तक दिखाई देते हैं (घनत्व में कमी, स्पष्ट सीमाएं, प्रफुल्लित)। भविष्य में फोड़ा बन जाता है क्रोनिक कोर्स, और रोगी की एक स्थिर सामान्य स्थिति या उसके क्रमिक बिगड़ने के साथ (वजन में कमी, पीलापन, बुरा सपना, भूख न लगना, मल प्रतिधारण) भड़काऊ प्रक्रिया में त्वचा शामिल होती है और अपने आप खुल जाती है। चमड़े के नीचे के फोड़े के साथ, प्रक्रिया कम समय में हल हो जाती है।

घाव क्षेत्र में पेट की दीवार की घुसपैठ और फोड़े की पहचान उपरोक्त नैदानिक ​​​​तस्वीर से स्पष्ट है।

एक खतरनाक क्षण, निश्चित रूप से घाव प्रक्रिया के प्रतिकूल पाठ्यक्रम का संकेत देता है, सर्जरी के बाद तीसरे-चौथे दिन दर्द की उपस्थिति या तीव्रता और तापमान में वृद्धि है। घाव क्षेत्र में दर्द और पैल्पेशन पर घुसपैठ का निर्धारण निदान पूरा करता है . निदान में निस्संदेह महत्व रक्त और बाद के चरणों में मूत्र का अध्ययन है। भड़काऊ जटिलताओं की जल्द से जल्द पहचान बहुत महत्वपूर्ण है। पहले यह नोट किया गया था कि यदि आप ऐसे समय में उपचार शुरू करते हैं जब भड़काऊ प्रक्रिया घुसपैठ के चरण में होती है, तो आप समय पर लक्षित उपचार के साथ इसके विपरीत विकास को प्राप्त कर सकते हैं।

उपचार द्विपक्षीय काठ नोवोकेन नाकाबंदी के तत्काल कार्यान्वयन के साथ शुरू होना चाहिए। थेरेपी को एंटीबायोटिक दवाओं, पेट पर ठंड, यूएचएफ और अन्य फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं के साथ पूरक किया जाता है, जिसकी प्रकृति एक फिजियोथेरेपी विशेषज्ञ के साथ उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है। समय पर स्वीकृत चिकित्सा उपाय 2-3 दिनों में, तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया समाप्त हो जाती है, और रोगी ठीक हो जाता है।

अगर रूढ़िवादी उपचारप्रभाव नहीं देता है और फोड़े-फुंसियों के संकेत हैं, आपको उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति की ओर मुड़ना चाहिए। चमड़े के नीचे के दमन के मामले में, टांके हटा दिए जाते हैं, घाव के किनारों को व्यापक रूप से विभाजित किया जाता है, प्युलुलेंट-नेक्रोटिक द्रव्यमान को हटा दिया जाता है और गुहा को क्लोरैमाइन के 0.5% समाधान या फुरैसिल 1: 5000 के समाधान के साथ सिक्त स्वैब के साथ प्लग किया जाता है। पेट की दीवार की मोटाई में फोड़े के स्थानीयकरण के मामलों में, खासकर जब फोड़ा गठन ऑपरेशन के 8-9 दिनों के बाद पहचाना जाता है, तो यह आवश्यक है स्थानीय संज्ञाहरणया संज्ञाहरण के तहत, परतों में ऊतकों को काटना और प्युलुलेंट गुहा को खोलना। ऑपरेशन के बाद, घाव ठीक हो जाते हैं, धीरे-धीरे दाने भर जाते हैं। प्युलुलेंट-नेक्रोटिक द्रव्यमान से घावों को साफ करने के बाद, मरहम ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता है, फिर माध्यमिक टांके लगाए जाते हैं।

अधिकांश रोगियों में, वर्णित जटिलताएं बिना किसी निशान के समाप्त हो जाती हैं, हालांकि, मांसपेशियों और एपोन्यूरोसिस के महत्वपूर्ण विनाश के साथ, भविष्य में हर्निया विकसित हो सकता है। पोस्टऑपरेटिव हर्नियाएपेंडेक्टोमी के बाद निशान के क्षेत्र में बहुत दुर्लभ नहीं हैं।

रक्तगुल्म. अपर्याप्त हेमोस्टेसिस से हेमेटोमा का गठन हो सकता है। सबसे अधिक बार, हेमटॉमस चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में स्थानीयकृत होते हैं, कम अक्सर मांसपेशियों में। अगले दिन, रोगी दबाव की भावना की शिकायत करता है या सुस्त दर्दघाव के क्षेत्र में। दाहिने इलियाक क्षेत्र में ध्यान देने योग्य सूजन, मध्यम समान दर्द।

कभी-कभी हिलना तय होता है।

उपचार में टांके को आंशिक रूप से हटाना और रक्तगुल्म (रक्त, रक्त के थक्के) को हटाना शामिल है। उसके बाद, घाव को सुखाया जाता है, एक दबाव पट्टी लगाई जाती है और ठंड लगाई जाती है। यदि हेमेटोमा को रक्त का थक्का न बनने दिया जाता है, तो इसे एक मोटी सुई (त्वचा के एनेस्थीसिया के बाद) के साथ पंचर द्वारा निकाला जा सकता है। हेमेटोमा की पहचान के तुरंत बाद उपचार शुरू होना चाहिए। अन्यथा, हेमेटोमा उदर की दीवार को उभार सकता है या व्यापक निशान पैदा कर सकता है।

घाव के किनारों का विचलन. पश्चात की अवधि का बाहरी रूप से चिकना कोर्स कभी-कभी बिना घावों के किनारों के विचलन से जटिल होता है दृश्य संकेतसूजन और जलन। घाव के किनारों का विचलन टांके हटाने के तुरंत बाद होता है। इस जटिलता की घटना पुनर्योजी प्रक्रियाओं में कमी के साथ जुड़ी हुई है, बेरीबेरी, सामान्य गिरावटशरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं। अक्सर घाव के किनारों का विचलन होता है जब टांके हटा दिए जाते हैं (पोस्टऑपरेटिव अवधि के सामान्य प्रबंधन के साथ) प्रारंभिक तिथियां- ऑपरेशन के 4-5 दिन बाद। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुनर्जनन उत्तेजक के उपयोग के बिना, टांके को 7 दिनों के बाद हटाया जा सकता है, क्योंकि केवल इस समय तक एक निशान बनना शुरू हो जाता है (सूक्ष्म रूप से संयोजी ऊतक की परिपक्वता का पता लगाया जाता है)। मिथाइलुरैसिल और एक अक्रिय सिवनी के साथ, हम 4-5 दिनों के बाद टांके हटा देते हैं और कभी भी घाव को साफ नहीं करते हैं। हमारी प्रयोगशाला और कई अन्य संस्थानों में किए गए रूपात्मक और भौतिक अनुसंधान विधियों से पता चलता है कि मेथिल्यूरसिल के साथ उपचार में संयोजी ऊतक की परिपक्वता नियंत्रण टिप्पणियों की तुलना में 2-3 दिन पहले होती है।

खून बह रहा है. एक दुर्लभ लेकिन दुर्जेय जटिलता प्रक्रिया के मेसेंटरी के स्टंप से खून बह रहा है जब संयुक्ताक्षर फिसल जाता है। पहले घंटों में, रक्तस्राव स्पर्शोन्मुख है, और केवल रक्त के एक महत्वपूर्ण नुकसान के साथ ही लक्षण दिखाई देते हैं। तीव्र रक्त हानिऔर बहुत कमजोर दर्दपूरे पेट पर। यदि रक्तस्राव मध्यम है, तो रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक होती है। पेट में दर्द, पहले हल्के या मध्यम, धीरे-धीरे ताकत में वृद्धि होती है, और जब गिरा हुआ रक्त संक्रमित हो जाता है, तो वे गंभीर हो जाते हैं, साथ में मतली, बार-बार उल्टी, सूजन, मल और गैसों की अवधारण, यानी। फैलाना पेरिटोनिटिस बढ़ने के लक्षण हैं।

पर उद्देश्य अनुसंधानरोगी की कुछ चिंता, पीलापन, तेज नाड़ी, लेपित जीभ की ओर ध्यान आकर्षित करता है। पेरिटोनियल जलन के संकेतों के साथ, पहले पेट का आकार सही होता है, मध्यम दर्द होता है। पेट के ढलान वाले क्षेत्रों में, कभी-कभी मुक्त द्रव की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव होता है। आंतों के क्रमाकुंचन का शोर कम हो जाता है। मलाशय के माध्यम से एक उंगली की जांच करते समय, श्रोणि पेरिटोनियम में दर्द नोट किया जाता है। रक्त के संक्रमण के मामले में, पेरिटोनिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं।

सर्जरी के बाद रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी और परेशानी के प्रत्येक लक्षण के बारे में एक विचारशील व्याख्या से पेट के अंदर रक्तस्राव का समय पर निदान हो सकेगा। पेट में दर्द, एनीमिया के लक्षण, पेरिटोनियल जलन, और अन्य लक्षणों की व्याख्या करने के डॉक्टर के प्रयासों से निदान अक्सर बाधित होता है, जिसमें रोगी की सर्जरी और अतिसंवेदनशीलता होती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि शुरुआती दिनों में उदर गुहा में रक्त की उपस्थिति में पेरिटोनियम की जलन कमजोर होती है और पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है। संदिग्ध मामलों में, रिलैपरोटॉमी के पक्ष में इस मुद्दे को हल करना आवश्यक है - पेट को फिर से खोलना। निम्नलिखित संकेतकों के एक अनिवार्य रिकॉर्ड के साथ रोगी का प्रति घंटा अवलोकन निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है:

1) रोगी की स्थिति (बेहतर, बदतर), 2) नाड़ी, 3) पेट की स्थिति, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण की गंभीरता सहित। इस तरह के अवलोकन से निदान में संदेह जल्द से जल्द हल हो जाएगा।

यह स्पष्ट है कि उपचार का एकमात्र तरीका रिलैपरोटॉमी है, जिसके दौरान एक संशोधन किया जाता है, रक्तस्राव बंद हो जाता है और रक्त और उसके थक्के हटा दिए जाते हैं। टांके लगाने से पहले उदर गुहा में एंटीबायोटिक दवाओं के साथ मिथाइलुरैसिल का एक समाधान पेश करने की सलाह दी जाती है।

घुसपैठ और फोड़े. सबसे अधिक बार, घुसपैठ, तंतुमय-प्यूरुलेंट ओवरले और प्रक्रिया में शामिल होने की उपस्थिति में विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के लिए ऑपरेशन के बाद, सही इलियाक क्षेत्र में, सीकुम के पास, घुसपैठ का गठन किया जाता है। आस-पास के अंग. मृत ऊतक के शेष टुकड़े, सामग्री जो प्रक्रिया से बाहर हो गई है, मोटे रेशम या कैटगट लिगचर घुसपैठ के गठन में योगदान करते हैं। कभी-कभी बिना फॉर्म के घुसपैठ कर लेता है दृश्य कारण. ऐसे मामलों में, शरीर की सुरक्षा को कम करने के बारे में, संक्रमण के उच्च विषाणु के बारे में सोचना चाहिए।

सर्जरी के 5-6 दिन बाद पोस्टऑपरेटिव घुसपैठ दिखाई देती है। पहले दिनों से मरीजों काफ़ी अधिक गंभीर कोर्सपश्चात की अवधि: वे पीले होते हैं, दर्द लगभग गायब नहीं होता है, और तीन दिनों के बाद वे काफी मजबूत हो जाते हैं, तापमान 38-39 ° तक बढ़ जाता है, नाड़ी अक्सर होती है, मल में देरी होती है। 5वें-6वें दिन तक, घना दर्दनाक गठन. उपचार में रणनीति सर्जरी से पहले गठित एपेंडिकुलर घुसपैठ के समान है: द्विपक्षीय काठ नोवोकेन नाकाबंदी, एंटीबायोटिक्स, पेट पर ठंड, आराम। इसके बाद - थर्मल प्रक्रियाएं।

पेट की गुहा के अन्य हिस्सों में घुसपैठ और फोड़े को भी स्थानीयकृत किया जा सकता है: छोटे श्रोणि में, छोरों के बीच छोटी आंत, डायाफ्राम के नीचे, यकृत के नीचे। अक्सर, डगलस के स्थान में, महिलाओं में और मलाशय और . के बीच घुसपैठ के रूप में मूत्राशयपुरुषों में। पैल्विक पेरिटोनियम की यह जेब बल्कि गहरी और संकीर्ण है, ऊपर से छोटी आंत के छोरों द्वारा और आंशिक रूप से सीकम और सिग्मॉइड कोलन द्वारा ओवरलैप की जाती है, जो कि बहाव, मवाद के संचय और प्रतिधारण में योगदान करती है, और, परिणामस्वरूप, घुसपैठ का गठन और फोड़े। सबसे अधिक बार, डगलस अंतरिक्ष की घुसपैठ और फोड़े विनाशकारी एपेंडिसाइटिस और कोकम की कम स्थिति के साथ बनते हैं। ऐसे मामलों में, एक्सयूडेट पेरिटोनियम के पेल्विक पॉकेट में जमा हो जाता है और सर्जरी के दौरान पूरी तरह से न हटाए जाने पर फोड़े का कारण बन जाता है। डगलस अंतरिक्ष में, प्युलुलेंट एक्सयूडेट को सीमांकित किया जा सकता है, जो विस्तार या सीमित पेरिटोनिटिस के दौरान बनता है।

श्रोणि गुहा में एक घुसपैठ का निर्माण होता है, जिसमें भड़काऊ प्रक्रिया में आसन्न अंग शामिल होते हैं: छोटी आंत, मलाशय, कोकुम, गर्भाशय, आदि के लूप। महिलाओं में उपांग, मूत्राशय, श्रोणि की दीवार। जब फोड़ा हो जाता है, तो यहां एक गुहा बनता है जिसमें मवाद की एक अलग मात्रा होती है: 100-150 से 1000 या अधिक मिलीलीटर तक।

कई रोगियों में डगलस पॉकेट फोड़े की नैदानिक ​​तस्वीर काफी अभिव्यंजक है। ऑपरेशन के 4-6 दिनों के बाद, कभी-कभी एक अनुकूल पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी पेट के निचले हिस्से में दर्द को विकसित या तेज करता है, गुदा में बेचैनी की भावना, तापमान में उच्च संख्या में वृद्धि, जो बाद में एक व्यस्त हो जाता है चरित्र। जल्द ही, बार-बार शामिल होने का आग्रह करता हूं। शौच, टेनेसमस, मलाशय से बलगम का स्त्राव, और बढ़ जाना मूत्र त्याग करने में दर्द. .इन विकारों को तंत्रिका तत्वों की सूजन प्रक्रिया में शामिल होने से समझाया जाता है जो जन्म देते हैं श्रोणि अंग, और गठित घुसपैठ का यांत्रिक दबाव।

रोगी की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, पीलापन और कमजोरी बढ़ जाती है, रोगी का वजन कम हो जाता है, खाने से इंकार कर देता है। पेट कुछ हद तक गर्भ के ऊपर या प्यूपार्ट लिगामेंट के ऊपर फैला हुआ होता है, दर्द होता है। बड़े घुसपैठ पेट के तालमेल से निर्धारित होते हैं। श्रोणि में गहरे स्थित घुसपैठ पेट की दीवार के किनारे से तालमेल के लिए दुर्गम हैं, जो ऐसे मामलों में है सामान्य रूपऔर श्वसन में शामिल हो सकते हैं। बहुत महत्वमान्यता में भड़काऊ घुसपैठडगलस स्पेस में पुरुषों और बच्चों में मलाशय के माध्यम से और महिलाओं में योनि के माध्यम से एक उंगली की जांच होती है।

मलाशय की सामने की दीवार का लेखन निर्धारित होता है या पीछे की दीवारयोनि ( पोस्टीरियर फोर्निक्स) और एक घनी दर्दनाक घुसपैठ, जो कभी-कभी छोटे श्रोणि के खोखले अंगों को तेजी से विकृत करती है (उन्हें संकुचित करती है)। घुसपैठ को दूर करने पर, नरमी का एक क्षेत्र पाया जाता है - उतार-चढ़ाव (उतार-चढ़ाव) (चित्र। 91)।

हमें पोस्टऑपरेटिव अवधि में सभी रोगियों में एक अस्पष्टीकृत बुखार, पेट दर्द और उदर गुहा में परेशानी का संकेत देने वाले अन्य लक्षणों के साथ मलाशय की डिजिटल जांच की आवश्यकता को याद रखना चाहिए।

जैसा कि पश्चात की अवधि में दमनकारी जटिलताओं वाले सभी रोगियों में, डगलस पॉकेट की घुसपैठ और फोड़े के साथ, रक्त में परिवर्तन होते हैं: ल्यूकोसाइटोसिस, श्वेत रक्त सूत्र में बाईं ओर बदलाव, त्वरित ईएसआर, आदि।

यदि आप घुसपैठ के दौरान समय पर हस्तक्षेप नहीं करते हैं, तो यह फोड़ा हो जाता है, दमनकारी प्रक्रिया आगे बढ़ेगी और उदर गुहा में टूट सकती है - एक बिजली-तेज सामान्य प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस होता है, जो रोगी की मृत्यु में समाप्त होता है। लंबा शुद्ध प्रक्रिया, व्यस्त तापमान और गंभीर नशा के साथ, कारण डिस्ट्रोफिक परिवर्तनजीवन में महत्वपूर्ण अंगउल्लंघन करता है चयापचय प्रक्रियाएं, जो काफी कम कर देता है रक्षात्मक प्रतिक्रियाएंजीव। इसलिए, फोड़े की सफलता और गंभीर पेरिटोनिटिस की घटना इस दुखद स्थिति की अंतिम कड़ी है। यहां तक ​​​​कि पेट की गुहा में फोड़े की सफलता की तत्काल पहचान और किए गए ऑपरेशन ऐसे मामलों में बेकार हैं - अगले कुछ घंटों में रोगी की मृत्यु हो जाती है।

कम अक्सर, पेट की दीवार के माध्यम से छोटी या बड़ी आंत में फोड़ा टूट जाता है, और फिर वसूली हो सकती है। डगलस अंतरिक्ष के एक विशाल फोड़े (लगभग दो लीटर मवाद) को खाली करने का मामला फलोपियन ट्यूब, गर्भाशय और योनि, जो रोगी के ठीक होने के साथ समाप्त हो गया। लेकिन ऐसे परिणामों पर भरोसा नहीं किया जा सकता है। भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान हस्तक्षेप करना आवश्यक है, पहले रूढ़िवादी रूप से, और फिर, जब संकेत दिखाई देते हैं, संचालन के तरीकेइलाज।

डगलस पॉकेट की घुसपैठ का उपचार अन्य स्थानीयकरण के घुसपैठियों के समान ही है। अतिरिक्त उपायों में शामिल हैं: फुरसिलिन के साथ गर्म एनीमा, नोवोकेन के साथ एनीमा, महिलाओं में गर्म डूश।

दुर्भाग्य से, डगलस पाउच घुसपैठ शायद ही कभी हल करता है। वे फोड़े और मांग शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. पुरुषों में ऑपरेशन मलाशय की तरफ से किया जाता है, और महिलाओं में - योनि की तरफ से। संज्ञाहरण के तहत काम करना सबसे अच्छा है। हुक के साथ मलाशय को व्यापक रूप से खोलें, क्लोरैमाइन और आयोडीन के 2% घोल से सावधानीपूर्वक उपचार करें। सबसे बड़े फलाव (जहां नरमी निर्धारित की जाती है) के स्थान पर मलाशय की मध्य रेखा में, एक मोटी सुई के साथ एक पंचर बनाया जाता है और मवाद प्राप्त होने पर, ऊतक सुई के साथ अलग हो जाते हैं और फोड़ा खाली हो जाता है। गुहा को क्लोरैमाइन के 2% घोल से उपचारित किया जाता है और एक रबर या पॉलीइथाइलीन ट्यूब के साथ सूखा जाता है, जिसके सिरे को बाहर लाया जाता है गुदाबाहर। दो ट्यूबों को पेश करना और भी बेहतर है, जो दिन में 2-3 बार एक एंटीसेप्टिक तरल या एंटीबायोटिक दवाओं के साथ गुहा को धोने की अनुमति देगा, जिससे इस रोगी की वनस्पति संवेदनशील होती है। इसी तरह का ऑपरेशन महिलाओं में किया जाता है, लेकिन योनि के किनारे से हाइपोइड खोला जाता है, इसके पीछे के फोर्निक्स को विच्छेदित किया जाता है। पुरुलेंट गुहा, शुद्ध द्रव्यमान से मुक्त, आकार में कम हो जाता है और धीरे-धीरे ठीक हो जाता है। ऑपरेशन के तुरंत बाद, तापमान सामान्य संख्या तक गिर जाता है, और सचमुच रोगी की आंखों के सामने, वह ठीक हो जाता है, जल्दी से अपने आप को शुद्ध प्रक्रिया के सभी लक्षणों से मुक्त कर लेता है।

पेट के अन्य क्षेत्रों में घुसपैठ और फोड़े की नैदानिक ​​तस्वीर, निदान और उपचार वर्णित लोगों के समान हैं।

अंतर केवल प्रक्रिया के स्थानीयकरण में है, जो नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और शल्य चिकित्सा पद्धति, उपचार (दृष्टिकोण) की पसंद पर एक छाप छोड़ता है। इसलिए, सबफ्रेनिक फोड़ेसांस लेने में दर्द के साथ, सूखी खाँसी (ट्रॉयनोव का लक्षण), निचले इंटरकोस्टल स्पेस (क्रायुकोव के लक्षण) का विस्तार, फलाव और तेज दर्द होता है और सर्जरी के दौरान विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, जिनमें से एक्स्ट्राप्लुरल और एक्स्ट्रापेरिटोनियल को सबसे अच्छा माना जाना चाहिए। उदर गुहा की प्रत्येक घुसपैठ और फोड़ा का गहराई से अध्ययन किया जाना चाहिए और सोच-समझकर उपचार की एक विधि चुनी जानी चाहिए, जिसमें स्थलाकृतिक और शारीरिक डेटा और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखा जाए।

पेरिटोनिटिस

एपेंडेक्टोमी के बाद सबसे दुर्जेय जटिलता है पेरिटोनिटिस- पेरिटोनियम की सूजन। एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी के बाद पेरिटोनिटिस शायद ही कभी होता है और, एक नियम के रूप में, रोग के विनाशकारी रूपों वाले रोगियों में। एपेंडेक्टोमी के बाद पेरिटोनिटिस विशेष रूप से चिंताजनक है। यह खतरा, यह चिंता इस तथ्य के कारण है कि पेरिटोनिटिस के लक्षण रोगी में पश्चात की अवधि में दिखाई देते हैं। कुछ हद तक, डॉक्टर के पास रोगी की न्यूरोसाइकिक स्थिति की अस्थिरता के साथ, पश्चात की अवधि की ख़ासियत के साथ दर्द, रोगी की चिंता और स्थिति के बिगड़ने को जोड़ने का कारण है।

एपेंडेक्टोमी के बाद रोगियों में पेरिटोनिटिस कैसे प्रकट होता है? पेरिटोनिटिस का प्रमुख लक्षण दर्द है, जो ऑपरेशन के 1-2 दिन बाद गायब होने के बजाय धीरे-धीरे बढ़ता है। दर्द - निरंतर, मजबूत, रोगी को विलाप करने के लिए मजबूर करना, बेचैन व्यवहार करना। जी मिचलाना और बार-बार आना, राहत न देना, उल्टी जल्दी जुड़ना।

पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस अक्सर हिचकी के साथ होता है, जो डायाफ्रामिक पेरिटोनियम में सूजन के प्रसार को इंगित करता है। रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, नाड़ी बार-बार हो जाती है (तापमान के अनुरूप नहीं), चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, जीभ सूख जाती है और भूरे रंग के लेप से ढक जाती है, मल में देरी होती है, गैसें नहीं जाती हैं, पेट शुरू में है तनाव, और फिर सूज जाता है। गुदाभ्रंश के दौरान, क्रमाकुंचन के दुर्लभ कमजोर शोर निर्धारित होते हैं, फिर पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। पेरिटोनियम की जलन के स्पष्ट रूप से व्यक्त लक्षण। खून की तस्वीर बिगड़ती है, इसकी जैव रासायनिक पैरामीटर. रोजाना पेशाब की मात्रा कम हो जाती है।

ये लक्षण, भले ही वे हल्के हों, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता को निर्धारित करते हैं।

आपको एक रिलैपरोटॉमी करने की आवश्यकता है। पेरिटोनिटिस के लक्षणों की उपस्थिति में सर्जिकल हस्तक्षेप से इनकार करने के लिए कोई स्पष्टीकरण नहीं हो सकता है, और यदि इस नियम को अच्छी तरह से याद किया जाता है और महसूस किया जाता है, तो पेरिटोनिटिस के उपचार में सर्जन की रणनीति में गलतियाँ, दोनों प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव, होंगी अत्यंत दुर्लभ।

ऑपरेशन में उदर गुहा को खोलना, संशोधन, पेरिटोनिटिस और जल निकासी के कारण को समाप्त करना शामिल है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में सीमित पेरिटोनिटिस के साथ, घाव से टांके हटाकर और उसके किनारों को फैलाकर उदर गुहा को खोला जा सकता है। डिफ्यूज़ पेरिटोनिटिस के लिए माध्यिका लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन के तहत सबसे अच्छा प्रदर्शन किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया. पेरिटोनिटिस के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी संबंधित अध्याय में दी जाएगी।

अन्य जटिलताएं

पश्चात की अवधि में, अन्य अंगों और प्रणालियों से जटिलताएं भी संभव हैं। वसंत और शरद ऋतु में, ब्रोंकाइटिस और निमोनिया अक्सर होते हैं। इन जटिलताओं के लिए सबसे महत्वपूर्ण निवारक उपाय चिकित्सीय अभ्यास है, जिसे ऑपरेशन के बाद पहले दिन से शुरू किया जाना चाहिए। ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में, रोगी को पैरों को मोड़ने और मोड़ने की सलाह दी जाती है, ऐसा करने के लिए साँस लेने के व्यायामइसकी तरफ मुड़ें। बाद के दिनों में, एक विशेष योजना के अनुसार एक पद्धतिविज्ञानी द्वारा जिम्नास्टिक किया जाता है और रोगी को पूरे दिन के लिए एक कार्य देता है। यदि विभाग में कोई मेथोडोलॉजिस्ट नहीं है, तो फिजियोथेरेपी अभ्यास एक नर्स को सौंपा जाता है। अधिकांश रोगियों में फिजियोथेरेपी व्यायाम, यहां तक ​​कि बुजुर्ग और दुर्बल भी, फेफड़ों का अच्छा वेंटिलेशन प्रदान करते हैं और सामान्य स्वर बनाए रखते हैं कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केफुफ्फुसीय जटिलताओं को रोकता है।

आजकल फुफ्फुसीय जटिलताओंदूर्लभ हैं। जब वे दिखाई देते हैं, तो एंटीबायोटिक्स, सल्फा ड्रग्स, बैंक, कार्डियोवस्कुलर और एक्सपेक्टोरेंट, इनहेलेशन निर्धारित होते हैं। सबसे बड़ी चिंता बुजुर्गों में फुफ्फुसीय जटिलताएं हैं। उपचार एक चिकित्सक के साथ मिलकर सबसे अच्छा किया जाता है।

एपेंडेक्टोमी के बाद, मूत्र प्रतिधारण हो सकता है, जो सर्जिकल घाव से पलटा प्रभाव या रोगी की लापरवाह स्थिति में पेशाब करने में असमर्थता के कारण होता है। डरपोक, शर्मीले लोग कभी-कभी मूत्र प्रतिधारण के बारे में बात नहीं करते हैं और गंभीर रूप से पीड़ित होते हैं। वे पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत करते हैं, बेचैनी से व्यवहार करते हैं। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा सूजन, टटोलने पर गंभीर दर्द, मांसपेशियों में तनाव और यहां तक ​​कि एक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण का पता लगा सकती है। पेशाब की निकासी के बाद, सभी परेशान करने वाले लक्षण गायब हो जाते हैं, रोगी शांत हो जाता है। इससे यह निष्कर्ष निकाला जाना चाहिए: यह जरूरी है कि पश्चात की अवधि में प्रत्येक रोगी पेशाब के बारे में पूछताछ करे। मूत्र प्रतिधारण के साथ, सबसे सरल तरीकों का उपयोग पहले किया जाता है: गर्म हीटिंग पैडनिचले पेट पर, कोमल मूत्रवर्धक, यूरोट्रोपिन (0.25), बाहरी जननांग को गर्म पानी से सिंचाई करें। अच्छा प्रभावएक वातानुकूलित पलटा प्रभाव देता है: रोगी को ड्रेसिंग रूम में एक गर्नी पर ले जाया जाता है और एक पानी का नल खोला जाता है या वार्ड में एक जग से एक पतली धारा में पानी डाला जाता है। बुदबुदाती जेट, पानी प्रदान करता है प्रतिवर्त प्रभावप्रति समारोह मूत्राशय. कभी-कभी, मूत्र प्रतिधारण को समाप्त करने के लिए, रोगी को अपने पैरों पर उठाना पर्याप्त होता है। अगर सूचीबद्ध है। उपायों का असर नहीं होता है, तो वे मूत्राशय कैथीटेराइजेशन का सहारा लेते हैं। इस प्रक्रिया को सख्ती से सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में किया जाना चाहिए।

चूंकि एपेंडिसाइटिस वेध गायब होने का जोखिम अनावश्यक सर्जरी के जोखिम से अधिक है, सर्जन इसके सूजन के बारे में संदेह होने पर भी अपेंडिक्स को हटा देते हैं। हालांकि, रोगी को निर्धारित किया जा सकता है पूर्ण आरामआगे के अवलोकन के लिए। अगर वह ठीक नहीं हुआ तो डॉक्टर अपेंडिक्स यानी अपेंडिक्स का एक्साइज करेंगे। परिशिष्ट हटा दें।

परिशिष्ट को हटाना - बहुत सरल ऑपरेशन, आधे घंटे से अधिक समय नहीं लेता है और इसके तहत उत्पादन किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया. आधुनिक दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं ने जटिलताओं की संभावना को काफी कम कर दिया है।

अपेंडिक्स को हटाने के बाद, रोगी काफी बेहतर महसूस करता है और कुछ ही दिनों में अस्पताल से छुट्टी के लिए तैयार हो जाता है। एक सप्ताह में उसे हटा दिया जाएगा। पोस्टऑपरेटिव टांके. टांके हटाने के बाद, संचालित रोगी पहले से ही नेतृत्व कर सकता है साधारण जीवन, को छोड़कर, कम से कम कुछ हफ्तों के लिए, जैसे सक्रिय प्रजातिमुक्केबाजी या फुटबॉल जैसे खेल। यह तथाकथित है। एपेंडिसाइटिस के बाद पुनर्वास अवधि।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस

प्राथमिक क्रोनिक एपेंडिसाइटिस बहुत खतरनाक हो सकता है। अपेंडिक्स के सिरे पर गैंग्रीन बनने से वेध हो जाता है। उदर गुहा में मवाद के अंतर्ग्रहण से कुछ ही घंटों में तीव्र सूजन हो सकती है जिसे पेरिटोनिटिस कहा जाता है, जो अक्सर फैलाना पेरिटोनिटिस में विकसित होता है। इस रोग में अपेंडिक्स को हटाने के बाद उदर गुहा में एक विशेष प्लास्टिक ड्रेनेज डाला जाता है, जिससे सूजन के सभी उत्पाद बाहर निकल जाते हैं। अंतःशिरा प्रशासन संक्रमण को दूर करने में मदद करेगा औषधीय समाधानऔर एंटीबायोटिक्स।

अपेंडिसाइटिस (परिशिष्ट) को हटाने के लिए सर्जरी के परिणाम

उपचार चरण के दौरान अपेंडिक्स को हटाने के बाद, आप महसूस कर सकते हैं आवधिक दर्दजो एक या दो महीने में बंद हो जाएगा। हालांकि, ऑपरेशन के तुरंत बाद, कई लोगों को आंतों में गैसों के संचय का अनुभव होता है।

इसके अलावा, पेट की किसी भी सर्जरी के बाद, आंतें कुछ समय के लिए काम करना बंद कर देती हैं, इसलिए अस्थायी सूजन एक अच्छा संकेत है, जिसका अर्थ है कि पाचन तंत्रको वापस आता है सामान्य कामकाजऔर जल्द ही सामान्य रूप से खाना-पीना संभव होगा। रोगी को समझाया जाना चाहिए कि बाहर जाने वाली गैसें शीघ्र और पूर्ण रूप से ठीक होने का सबसे अच्छा सबूत हैं।

एपेंडेक्टोमी के परिणाम (परिशिष्ट को हटाना)

उपचार चरण के दौरान, रोगी को कभी-कभी एपेंडिसाइटिस दर्द के हमलों का अनुभव होता है, लेकिन एक महीने के बाद वे गुजर जाएंगे। हालांकि, ऑपरेशन के तुरंत बाद अन्य प्रभाव दिखाई दे सकते हैं, विशेष रूप से गैसों का एक मजबूत संचय। यह ऑपरेशन के दौरान पेट के खुले रहने का परिणाम हो सकता है और हवा अंदर जा सकती है। एक अन्य सामान्य प्रकार का प्रभाव आंत्र समारोह की अस्थायी समाप्ति है। यह प्रभाव पेट की किसी भी सर्जरी के बाद देखा जाता है। गैसों का संचय इंगित करता है कि पाचन तंत्र सामान्य कामकाज पर लौट रहा है, जिसका अर्थ है कि रोगी रास्ते में है पूर्ण पुनर्प्राप्तिऔर जल्द ही सामान्य रूप से खा सकेंगे।

हमारी अन्य समीक्षाओं में, इस बारे में पढ़ें कि आप एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति का निर्धारण कैसे कर सकते हैं, साथ ही साथ मानव शरीर में अपेंडिक्स का महत्व भी।

अपेंडिसाइटिस कोकेम के अपेंडिक्स की सूजन है। यह महिलाओं और पुरुषों में विकसित हो सकता है, चाहे उनकी उम्र कुछ भी हो। रोगियों की एकमात्र श्रेणी जिन्हें कभी भी इस सूजन का निदान नहीं किया जाता है शिशुओं(उम्र 1 वर्ष तक)।

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अपेंडिसाइटिस: विकास को भड़काने वाले कारण और कारक

परिशिष्ट में भड़काऊ प्रक्रिया की शुरुआत और विकास के बिल्कुल सटीक कारण अभी तक स्थापित नहीं किए गए हैं। एक राय है कि सूरजमुखी के बीज और तरबूज को छिलके के साथ खाने, अंगूर को बीज के साथ खाने और भोजन को खराब चबाने से यह रोग हो सकता है।

वास्तव में, इस संस्करण की पुष्टि किसी भी चीज और किसी ने नहीं की है, लेकिन कुछ कारक जो अभी भी सीकुम के वर्मीफॉर्म परिशिष्ट में एक भड़काऊ प्रक्रिया को भड़का सकते हैं, डॉक्टरों और वैज्ञानिकों द्वारा पहचाने गए हैं:

1. बिना किसी स्पष्ट कारण के होने वाली प्रतिरक्षा प्रणाली में परिवर्तन। इस स्थिति में, अपेंडिक्स की दीवारें जलन और संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाती हैं।
2. अंडकोष के परिशिष्ट के लुमेन की रुकावट। रुकावट के कारण हो सकता है:
   • मल पत्थरों का गठन;
   • हेल्मिंथिक आक्रमण;
   • ट्यूमर रोग (सौम्य और घातक)।
3. रक्त वाहिकाओं की दीवारों में भड़काऊ प्रक्रियाएं - वास्कुलिटिस।
4. संक्रामक रोग सामान्य- उदाहरण के लिए, तपेदिक, टाइफाइड बुखार।

टिप्पणी: कोकम के परिशिष्ट में भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के बारे में कोई भी पहले से भविष्यवाणी करने में सक्षम नहीं होगा। यदि कोई व्यक्ति नियमित परीक्षाओं से गुजरता है, तो भी विकास को रोकें अति सूजनअसंभव।

एपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण

रूपों के अनुसार, तीव्र एपेंडिसाइटिस और पुरानी एपेंडिसाइटिस प्रतिष्ठित हैं। पहले मामले में, लक्षण स्पष्ट होंगे, रोगी की स्थिति बहुत गंभीर है, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है। क्रोनिक एपेंडिसाइटिस बिना किसी लक्षण के एक तीव्र सूजन प्रक्रिया के बाद की स्थिति है।

डॉक्टर तीन प्रकार के रोग को प्रश्न में भेद करते हैं:

• प्रतिश्यायी एपेंडिसाइटिस - अपेंडिक्स के श्लेष्म झिल्ली में ल्यूकोसाइट्स का प्रवेश होता है;
• कफयुक्त - ल्यूकोसाइट्स न केवल श्लेष्म झिल्ली में पाए जाते हैं, बल्कि परिशिष्ट के ऊतक की गहरी परतों में भी पाए जाते हैं;
• गैंग्रीनस - ल्यूकोसाइट्स से प्रभावित परिशिष्ट की दीवार मर जाती है, पेरिटोनियम की सूजन विकसित होती है (पेरिटोनिटिस);
• छिद्रपूर्ण - सूजन वाले परिशिष्ट की दीवारें फटी हुई हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और एपेंडिसाइटिस के लक्षण

इस रोग की स्थिति में लक्षण काफी स्पष्ट हैं, डॉक्टर जल्दी और सटीक निदान कर सकते हैं, जिससे जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है। एपेंडिसाइटिस के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

1. दर्द सिंड्रोम। अपेंडिसाइटिस में दर्द का स्थानीयकरण - सबसे ऊपर का हिस्सापेट, नाभि के करीब, लेकिन कुछ मामलों में रोगी संकेत नहीं दे सकता सटीक एकाग्रतादर्द। दर्द के तीव्र हमले के बाद, सिंड्रोम "चलता है" दाईं ओरपेट - यह बहुत माना जाता है बानगीकोकुम के परिशिष्ट की सूजन। दर्द का विवरण: सुस्त, स्थिर, केवल धड़ को मोड़ने से बढ़ जाता है।

टिप्पणी : दर्द के एक गंभीर हमले के बाद, यह सिंड्रोम पूरी तरह से गायब हो सकता है - रोगी इस स्थिति को ठीक होने के लिए लेते हैं। वास्तव में, यह संकेत बहुत खतरनाक है और इसका मतलब है कि परिशिष्ट का एक निश्चित टुकड़ा मर गया है और तंत्रिका सिराबस उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देता है। इस तरह की काल्पनिक शांति हमेशा पेरिटोनिटिस की ओर ले जाती है।

टिप्पणी : क्रोनिक एपेंडिसाइटिस में, उपरोक्त सभी लक्षणों में से केवल दर्द ही मौजूद होगा। और यह कभी भी तीव्र और स्थिर नहीं होगा - बल्कि, सिंड्रोम को समय-समय पर होने वाले के रूप में वर्णित किया जा सकता है। एपेंडिसाइटिस के लक्षणों के बारे में डॉक्टर कहते हैं:

नैदानिक ​​उपाय

एपेंडिसाइटिस का निदान करने के लिए, आपको परीक्षाओं की एक श्रृंखला आयोजित करने की आवश्यकता होगी:

1. सिंड्रोम की परिभाषा के साथ सामान्य परीक्षा:
   • कोचर - ऊपरी पेट से दाहिनी ओर रुक-रुक कर दर्द;
   • मेंडल - पेट की पूर्वकाल की दीवार पर टैप करने पर, रोगी को दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द की शिकायत होती है;
   • शेटकिन-ब्लमबर्ग - दाहिना हाथ दाहिने हाथ में डाला जाता है इलियाक क्षेत्रऔर फिर अचानक हटा दिया गया - रोगी को गंभीर दर्द का अनुभव होता है;
   • सीतकोवस्की - जब रोगी अपनी बाईं ओर मुड़ने की कोशिश करता है, तो दर्द सिंड्रोम जितना संभव हो उतना तीव्र हो जाता है।
2. प्रयोगशाला अनुसंधान:
   • नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;
   • जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
   • कोप्रोग्राम;
   • गुप्त रक्त की उपस्थिति के लिए मल का विश्लेषण;
   • सामान्य मूत्रालय;
   • कृमि अंडे की उपस्थिति के लिए मल की जांच;
   • पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड परीक्षा);
   • इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी)।

टिप्पणी:रोगी से पूछताछ करना, जीवन और बीमारी का इतिहास एकत्र करना केवल में किया जाता है आरंभिक चरणकोकम के परिशिष्ट में सूजन का विकास।

एक तीव्र हमले में, यह संकेत दिया जाता है आपातकालीन ऑपरेशनउपरोक्त सिंड्रोम का उपयोग करके निदान की पुष्टि करते समय। कारणों के बारे में विस्तृत जानकारी, तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण, साथ ही उपचार के तरीके - वीडियो समीक्षा में:

अपेंडिक्स को हटाने के लिए सर्जरी

कोकम के परिशिष्ट की सूजन प्रक्रिया के तीव्र हमले का उपचार केवल किया जा सकता है शल्य चिकित्सा- कोई भी नहीं चिकित्सीय उपायकरने लायक नहीं है। रोगी को सूजन वाले परिशिष्ट को हटाने के लिए सर्जरी के लिए तैयार किया जाता है:

1. रोगी का आंशिक स्वच्छता किया जाता है, लेकिन पूरी तरह से स्नान करने की सलाह दी जाती है।
2. यदि पहले फैलाना का निदान किया गया है वैरिकाज - वेंसनसें, तो रोगी को पट्टी बांधनी चाहिए निचले अंगलोचदार पट्टी। कृपया ध्यान दें: थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास के जोखिम के मामले में, सर्जरी से पहले हेपरिन की तैयारी की जानी चाहिए।
3. यदि एक भावनात्मक पृष्ठभूमिरोगी भुलक्कड़ है (वह बहुत उत्साहित है, चिड़चिड़ी है, घबरा रहा है), फिर डॉक्टर शामक (शामक) दवाएं लिखते हैं।
4. तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले से 6 घंटे पहले खाने के मामले में, आपको पेट खाली करना होगा - उल्टी कृत्रिम रूप से प्रेरित होती है।
5. ऑपरेशन से पहले, मूत्राशय पूरी तरह से खाली हो जाता है।
6. रोगी को एक सफाई एनीमा दिया जाता है, लेकिन अगर परिशिष्ट की दीवार के छिद्र का संदेह है, तो जबरन आंत्र सफाई सख्त वर्जित है।

उपरोक्त गतिविधियाँ घटना से दो घंटे पहले समाप्त होनी चाहिए। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. सर्जन का प्रत्यक्ष कार्य कई तरीकों से किया जा सकता है:

1. ऑपरेशन की शास्त्रीय विधि - पेट की दीवार (पूर्वकाल) को काट दिया जाता है, सूजन वाले परिशिष्ट को काट दिया जाता है।
2. लैप्रोस्कोपिक विधि ऑपरेशन का एक अधिक कोमल तरीका है, सभी जोड़तोड़ पेट की दीवार में एक छोटे से छेद के माध्यम से किए जाते हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप की लैप्रोस्कोपिक पद्धति की लोकप्रियता का कारण कम वसूली अवधि और शरीर पर निशान की आभासी अनुपस्थिति है।

टिप्पणी:जब सीकम के वर्मीफॉर्म परिशिष्ट की सूजन के लक्षण होते हैं (या समान संकेतएपेंडिसाइटिस) आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। किसी भी दर्द निवारक को लेने, दर्द की जगह पर हीटिंग पैड लगाने, एनीमा देने और रेचक प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग करने की सख्त मनाही है। यह अल्पकालिक राहत प्रदान कर सकता है, लेकिन बाद में ऐसे उपाय विशेषज्ञ से सही नैदानिक ​​​​तस्वीर छिपा देंगे।

पश्चात की अवधि और एपेंडिसाइटिस के बाद का आहार

एपेंडिसाइटिस सर्जरी के बाद वसूली की अवधिका तात्पर्य आहार संख्या 5 के पालन से है। उसमे समाविष्ट हैं:

• सब्जी शोरबा पर सूप;
• खाद;
• दुबला उबला हुआ गोमांस;
• फल (गैर अम्लीय और नरम);
• फलियां;
• खस्ता दलिया।

वसा, समृद्ध उत्पाद, वसायुक्त मांस और मछली, ब्लैक कॉफी, चॉकलेट, गर्म मसाले और सॉस, दूध और खट्टा-दूध उत्पादों को आहार से बाहर रखा गया है।

टिप्पणी : सर्जरी के बाद पहले 2 दिनों में, केवल चिकन शोरबा को आहार में शामिल किया जा सकता है, ठहरा हुआ पानीनींबू के अतिरिक्त, कमजोर चाय के साथ। तीसरे दिन से, आप धीरे-धीरे अनुमत खाद्य पदार्थ पेश कर सकते हैं। प्रति सामान्य मेनूआप कैकुम के सूजन वाले परिशिष्ट को हटाने के 10 दिन बाद ही वापस आ सकते हैं। पश्चात की अवधि में प्रतिरक्षा बनाए रखने के लिए, आपको उपयोग करने की आवश्यकता है विटामिन कॉम्प्लेक्स, साथ ही आयरन और फोलिक एसिड युक्त तैयारी।

हे उचित पोषणएपेंडिसाइटिस को हटाने के बाद, सर्जन कहते हैं:

संभावित जटिलताओं और एपेंडिसाइटिस के परिणाम

अधिकांश गंभीर जटिलताएपेंडिसाइटिस पेरिटोनिटिस है। यह सीमित और असीमित (स्पिल) हो सकता है। पहले मामले में, यदि पेशेवर स्तर पर सहायता प्रदान की जाती है, तो रोगी का जीवन खतरे में नहीं होता है।

फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ, पेरिटोनियम की तीव्र सूजन विकसित होती है - इस मामले में, देरी से मृत्यु हो जाती है। डॉक्टर प्रश्न में भड़काऊ प्रक्रिया की अन्य जटिलताओं / परिणामों की पहचान करते हैं:

• सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद छोड़े गए घाव का दमन;
• अंतर-पेट से खून बह रहा है;
• पेरिटोनियम, पेट के अंगों के बीच आसंजनों का गठन;
• सेप्सिस - केवल पेरिटोनिटिस या असफल ऑपरेशन के साथ विकसित होता है। जब अपेंडिक्स सर्जन के हाथों के नीचे फट जाता है और उसकी सामग्री पेरिटोनियम के साथ बाहर निकल जाती है;
• प्युलुलेंट प्रकार पाइलेफ्लेबिटिस - सूजन विकसित होती है बड़ा बर्तनयकृत ( पोर्टल वीन).

निवारक कार्रवाई

एपेंडिसाइटिस की कोई विशिष्ट रोकथाम नहीं है, लेकिन कोकुम के परिशिष्ट में एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, निम्नलिखित सिफारिशों का पालन किया जा सकता है:

1. आहार सुधार। इस अवधारणा में साग, कठोर सब्जियां और फल, बीज, स्मोक्ड और बहुत अधिक वसायुक्त खाद्य पदार्थों के उपयोग को सीमित करना शामिल है।
2. जीर्ण का शीघ्र उपचार सूजन संबंधी बीमारियां- ऐसे मामले थे जब प्रवेश के कारण सीकम के वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स की सूजन शुरू हो गई थी रोगजनक सूक्ष्मजीवबीमार से तालु का टॉन्सिल(विघटित टॉन्सिलिटिस के साथ)।
3. हेल्मिंथिक आक्रमणों की पहचान और उपचार।

अपेंडिसाइटिस माना जाता है खतरनाक बीमारी- सर्जरी के बाद जटिलताओं की संभावना भी किए गए ऑपरेशन की कुल संख्या के 5% से अधिक नहीं होती है। लेकिन ऐसा बयान तभी उचित है जब रोगी को चिकित्सा सहायता समय पर और पेशेवर स्तर पर प्रदान की गई हो।

Tsygankova याना अलेक्जेंड्रोवना, चिकित्सा पर्यवेक्षक, उच्चतम योग्यता श्रेणी के चिकित्सक।

परिशिष्ट की प्रक्रिया में भड़काऊ प्रक्रिया उदर गुहा की एक सामान्य बीमारी की ओर ले जाती है - एपेंडिसाइटिस। इसके लक्षण हैं दर्द उदर क्षेत्र, बुखार और पाचन विकार।

केवल सही इलाजतीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले के मामले में एक एपेंडेक्टोमी है - प्रक्रिया का सर्जिकल निष्कासन। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो वे विकसित हो सकते हैं गंभीर जटिलताएंमौत की ओर ले जाता है। अनुपचारित अपेंडिसाइटिस का क्या खतरा है - हमारा लेख बस उसी के बारे में है।

प्रीऑपरेटिव परिणाम

भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है अलग गतिऔर लक्षण।

कुछ मामलों में, यह अंदर चला जाता है और लंबे समय तक खुद को प्रकट नहीं कर सकता है।

कभी-कभी शुरुआत से पहले रोग के पहले लक्षणों के बीच गंभीर हालतइसमें 6 - 8 घंटे का समय लगता है, इसलिए आप किसी भी हाल में झिझक नहीं सकते।

अज्ञात मूल के किसी भी दर्द के लिए, विशेष रूप से बुखार, मतली और उल्टी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आपको निश्चित रूप से चिकित्सा सलाह लेनी चाहिए। चिकित्सा सहायताअन्यथा, परिणाम सबसे अप्रत्याशित हो सकते हैं।

एपेंडिसाइटिस की सामान्य जटिलताएँ:

• परिशिष्ट की दीवारों का छिद्र। अधिकांश सामान्य जटिलता. इस मामले में, परिशिष्ट की दीवारों का टूटना मनाया जाता है, और इसकी सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है और आंतरिक अंगों के सेप्सिस के विकास की ओर ले जाती है। पाठ्यक्रम की अवधि और पैथोलॉजी के प्रकार के आधार पर, गंभीर संक्रमण हो सकता है, जब तक घातक परिणाम. ऐसे राज्यों में का लगभग 8-10% हिस्सा होता है कुल गणनाएपेंडिसाइटिस के निदान वाले रोगी। प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के साथ, मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है, साथ ही साथ तेज हो जाता है साथ के लक्षण. पुरुलेंट पेरिटोनिटिस, आंकड़ों के अनुसार, लगभग 1% रोगियों में होता है।
• परिशिष्ट घुसपैठ। तब होता है जब आस-पास के अंगों की दीवारों का आसंजन होता है। घटना की आवृत्ति लगभग 3 - 5% मामलों में होती है क्लिनिकल अभ्यास. यह रोग की शुरुआत के लगभग तीसरे - पांचवें दिन विकसित होता है। तीव्र अवधि की शुरुआत की विशेषता है दर्द सिंड्रोमअस्पष्ट स्थानीयकरण। समय के साथ, दर्द की तीव्रता कम हो जाती है, पेट की गुहा में सूजन वाले क्षेत्र की आकृति महसूस होती है। सूजन वाली घुसपैठ अधिक स्पष्ट सीमाओं और एक घनी संरचना का अधिग्रहण करती है, इसके पास स्थित मांसपेशियों का स्वर थोड़ा बढ़ जाता है। लगभग 1.5 - 2 सप्ताह के बाद, ट्यूमर ठीक हो जाता है, पेट दर्द कम हो जाता है, सामान्य भड़काऊ लक्षण(रक्त के उच्च तापमान और जैव रासायनिक पैरामीटर सामान्य हो जाते हैं)। कुछ मामलों में, सूजन क्षेत्र एक फोड़ा के विकास का कारण बन सकता है।
• . यह एपेंडीक्यूलर घुसपैठ के दमन की पृष्ठभूमि के खिलाफ या पहले से निदान पेरिटोनिटिस के साथ सर्जरी के बाद विकसित होता है। आमतौर पर रोग का विकास 8-12वें दिन होता है। सभी फोड़े को खोलकर सैनिटाइज करना होगा। घाव से मवाद के बहिर्वाह में सुधार के लिए जल निकासी की जाती है। फोड़े के उपचार में जीवाणुरोधी चिकित्सा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

ऐसी जटिलताओं की उपस्थिति तत्काल के लिए एक संकेत है शल्य चिकित्सा. पुनर्वास अवधि में भी बहुत समय लगता है और दवा उपचार का एक अतिरिक्त कोर्स होता है।

एपेंडिसाइटिस को हटाने के बाद जटिलताएं

सर्जरी, भले ही गंभीर लक्षणों की शुरुआत से पहले की गई हो, जटिलताओं का कारण भी बन सकती है। उनमें से अधिकांश रोगियों में मृत्यु का कारण हैं, इसलिए किसी भी खतरनाक लक्षण को सतर्क करना चाहिए।

सर्जरी के बाद आम जटिलताएं:

• . अपेंडिक्स को हटाने के बाद बहुत बार होता है। खींचने वाले दर्द और मूर्त असुविधा की उपस्थिति द्वारा विशेषता। चिपकने का निदान करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि वे आधुनिक अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे उपकरणों द्वारा नहीं देखे जाते हैं। उपचार में आमतौर पर अवशोषित करने योग्य दवाएं और लैप्रोस्कोपिक निष्कासन शामिल होते हैं।
• . अक्सर सर्जरी के बाद प्रकट होता है। यह मांसपेशियों के तंतुओं के बीच लुमेन में आंत के एक टुकड़े के आगे को बढ़ाव के रूप में प्रकट होता है। आमतौर पर तब प्रकट होता है जब उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का पालन नहीं किया जाता है, या उसके बाद शारीरिक गतिविधि. नेत्रहीन रूप से क्षेत्र में सूजन के रूप में प्रकट होता है सर्जिकल सिवनी, जो समय के साथ आकार में उल्लेखनीय रूप से बढ़ सकता है। उपचार आमतौर पर सर्जिकल होता है, जिसमें टांके लगाना, काट-छाँट करना, या पूर्ण निष्कासनआंत और ओमेंटम का हिस्सा।

एपेंडिसाइटिस के बाद एक हर्निया की तस्वीर

• पोस्टऑपरेटिव फोड़ा। अक्सर पेरिटोनिटिस के बाद प्रकट होता है, जिससे पूरे जीव का संक्रमण हो सकता है। उपचार में एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है, साथ ही फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं में भी।
• . सौभाग्य से यह सुंदर है दुर्लभ परिणामएपेंडिसाइटिस सर्जरी। भड़काऊ प्रक्रिया पोर्टल शिरा के क्षेत्र तक फैली हुई है, मेसेंटेरिक प्रक्रिया और मेसेंटेरिक नस. के साथ उच्च तापमान, तेज दर्दउदर गुहा में और गंभीर जिगर की क्षति। तीव्र चरण के बाद, यह होता है, और, परिणामस्वरूप, मृत्यु। इस बीमारी का उपचार बहुत कठिन है और इसमें आमतौर पर परिचय शामिल होता है जीवाणुरोधी एजेंटसीधे पोर्टल शिरा में।
• . पर दुर्लभ मामले(लगभग 0.2 - 0.8% रोगियों में) अपेंडिक्स को हटाने से आंतों के फिस्टुलस की उपस्थिति होती है। वे आंतों की गुहा और त्वचा की सतह के बीच एक प्रकार की "सुरंग" बनाते हैं, अन्य मामलों में - आंतरिक अंगों की दीवारें। फिस्टुला के कारण खराब स्वच्छता हैं प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस, ऑपरेशन के दौरान डॉक्टर की घोर त्रुटियां, साथ ही आंतरिक घावों और फोड़े के जल निकासी के दौरान आसपास के ऊतकों की सूजन। आंतों के नालव्रणइलाज के लिए बहुत मुश्किल है, कभी-कभी प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन या उपकला की ऊपरी परत को हटाने की आवश्यकता होती है।

डॉक्टर की सिफारिशों की अनदेखी, सर्जरी के बाद स्वच्छता के नियमों का पालन न करने और आहार के उल्लंघन से इस या उस जटिलता की घटना को भी सुगम बनाया जाता है। यदि अपेंडिक्स को हटाने के बाद पांचवें या छठे दिन गिरावट आई है, तो सबसे अधिक संभावना है हम बात कर रहे हेआंतरिक अंगों की रोग प्रक्रियाओं के बारे में।

इसके अलावा, पश्चात की अवधि में, अन्य स्थितियां हो सकती हैं जिनके लिए डॉक्टर के परामर्श की आवश्यकता होती है। वे विभिन्न बीमारियों के प्रमाण हो सकते हैं, और ऑपरेशन से बिल्कुल भी संबंधित नहीं हैं, लेकिन पूरी तरह से अलग बीमारी के संकेत के रूप में काम करते हैं।

तापमान

सर्जरी के बाद शरीर के तापमान में वृद्धि एक संकेतक हो सकती है विभिन्न जटिलताएं. भड़काऊ प्रक्रिया, जिसका स्रोत परिशिष्ट में था, आसानी से अन्य अंगों में फैल सकता है, जिससे अतिरिक्त समस्याएं होती हैं।

सबसे अधिक बार, उपांगों की सूजन देखी जाती है, जिससे यह निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है सटीक कारण. अक्सर तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण ऐसी बीमारियों से भ्रमित हो सकते हैं, इसलिए, ऑपरेशन से पहले (यदि यह जरूरी नहीं है), स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा और अल्ट्रासाउंड परीक्षाश्रोणि अंग।

एक ऊंचा तापमान एक फोड़ा या आंतरिक अंगों के अन्य रोगों का लक्षण भी हो सकता है। यदि एपेंडेक्टोमी के बाद तापमान बढ़ गया है, तो यह आवश्यक है अतिरिक्त परीक्षाऔर प्रयोगशाला परीक्षणों का वितरण।

दस्त और कब्ज

पाचन विकारों को मुख्य लक्षण और एपेंडिसाइटिस के परिणाम के रूप में माना जा सकता है। सर्जरी के बाद अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य बाधित होते हैं।

इस अवधि के दौरान, कब्ज सबसे खराब सहन किया जाता है, क्योंकि रोगी को धक्का देने और तनाव करने से मना किया जाता है। इससे सीम का विचलन, हर्निया का फलाव और अन्य परिणाम हो सकते हैं। पाचन विकारों की रोकथाम के लिए, सख्त पालन करना और मल के निर्धारण को रोकना आवश्यक है।

पेटदर्द

यह लक्षण भी हो सकता है विभिन्न मूल. आमतौर पर, दर्द संवेदना ऑपरेशन के बाद कुछ समय के लिए प्रकट होती है, लेकिन तीन से चार सप्ताह के लिए पूरी तरह से गायब हो जाती है। आमतौर पर, यह है कि पुनर्जनन के लिए ऊतकों को कितनी आवश्यकता होगी।

कुछ मामलों में, पेट में दर्द आसंजन, हर्निया और एपेंडिसाइटिस के अन्य परिणामों के गठन का संकेत दे सकता है। किसी भी मामले में, सबसे अच्छा उपाय यह होगा कि आप डॉक्टर से मिलें, और दर्द निवारक दवाओं से असहज संवेदनाओं से छुटकारा पाने की कोशिश न करें।

एपेंडिसाइटिस एक सामान्य विकृति है जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। कोकम की प्रक्रिया में होने वाली भड़काऊ प्रक्रिया आसानी से अन्य अंगों में फैल सकती है, जिससे आसंजन और फोड़े बन सकते हैं, और कई और गंभीर परिणाम भी दे सकते हैं।

ऐसा होने से रोकने के लिए, समय पर अस्पताल से मदद लेना महत्वपूर्ण है, साथ ही उन अलार्म संकेतों को भी नज़रअंदाज़ नहीं करना चाहिए जो बीमारी के विकास का संकेत दे सकते हैं। खतरनाक एपेंडिसाइटिस क्या है, और इससे क्या जटिलताएँ हो सकती हैं, इसका वर्णन इस लेख में किया गया है।