संज्ञाहरण प्रयोजनों के लिए ईथर: सामान्य संज्ञाहरण के लिए उपयोग की विशेषताएं।

आधुनिक चिकित्सा में, डॉक्टर एनेस्थीसिया के लिए ईथर सहित कई प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग करते हैं। इस तरह की दवा का पहला प्रयोग 19वीं शताब्दी के मध्य में वैज्ञानिकों के एक समूह द्वारा किया गया था जिन्होंने सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान सामान्य संज्ञाहरण के लिए इसका इस्तेमाल किया था। तब से, संज्ञाहरण के लिए ईथर में कई बदलाव हुए हैं, लेकिन आज तक इसका उपयोग किया जाता है स्थानीय आवेदनया संवेदनाहारी साँस लेना।

दवा का विवरण

दवा का चिकित्सा नाम डायथाइल ईथर है। यह अत्यधिक ज्वलनशील है, बिल्कुल साफ़ तरल. यह बहुत जल्दी वाष्पित हो जाता है, चारों ओर की हर चीज को अपने वाष्पों से भर देता है। इसका तीखा, जलता हुआ स्वाद और काफी है तेज गंध(चूंकि वाष्पीकरण जल्दी होता है, साँस लेने पर पदार्थ की सांद्रता काफी अधिक होती है)।

रूस के सम्मानित सर्जन एन.आई. पिरोगोव व्यापक रूप से इस संज्ञाहरण का उपयोग करता है सर्जिकल ऑपरेशन. डायथाइल ईथर का उपयोग दंत चिकित्सा में दांतों को हटाने या फिलिंग लगाने में भी किया जाता है। कम सामान्यतः, इस दवा का उपयोग चिकित्सक गंभीर हिचकी या उल्टी के रोगी को राहत देने के लिए करते हैं।

एक शक्तिशाली मांसपेशियों को आराम देने वाले और एनाल्जेसिक एजेंट के रूप में, ईथर एनेस्थेसिया ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. आवेदन पत्र यह दवायह छोटे ऑपरेशन के दौरान किया जाता है, क्योंकि इसकी क्रिया की अवधि 20 से 40 मिनट तक होती है, जिसके बाद रोगी जाग जाता है। रोगी की स्थिति का पूर्ण अवसाद संज्ञाहरण के 2-3 घंटे बाद होता है।

उपयोग के लिए संकेत और मतभेद

इस दवा की ख़ासियत इसकी है विस्तृत श्रृंखलाचिकित्सीय प्रभाव। एनेस्थीसिया के लिए ईथर का उपयोग किया जाता है:

• एपिनिफ्रीन और नॉरपेनेफ्रिन के प्रति संवेदनशीलता में कमी;
• अस्थायी (24 घंटे तक) परिसंचारी रक्त की मात्रा में 10% की कमी, यकृत, गुर्दे, आंतों की गतिशीलता को धीमा करना;
• कंकाल की मांसपेशियों की छूट;
• रक्त में कैटेकोलामाइंस के स्तर में वृद्धि, मायोकार्डियल संकुचन में कमी की भरपाई;
• रोगी की नींद की गहराई (सर्जरी के दौरान) का आसान नियंत्रण।

इस दवा का उपयोग तब किया जाता है जब बंद या अर्ध-खुले प्रकार के इनहेलेशन एनेस्थेसिया का उपयोग करना आवश्यक होता है। ईथर एनेस्थीसिया का उपयोग रोगियों के लिए contraindicated है:

• मधुमेह;
• एसिडोसिस;
• जिगर, दिल या गुर्दे की विफलता;
• कैशेक्सिया;
• इंट्राक्रैनील या धमनी उच्च रक्तचाप;
• ईथर को अतिसंवेदनशीलता;
• रोग के तीव्र रूप श्वसन तंत्र.

इस तरह के एनेस्थीसिया का उपयोग नहीं किया जा सकता है यदि ऑपरेशन के दौरान इलेक्ट्रिक चाकू का उपयोग किया जाता है या इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन किया जाता है। रोगी को फुफ्फुसीय हाइपरसेरेटियन, उल्टी, मतली, वृद्धि का अनुभव हो सकता है रक्त चाप, खाँसी के दौरे, साइकोमोटर आंदोलन।

डायथाइल ईथर के तहत सर्जरी के बाद, आप अनुभव कर सकते हैं:

• छोरों की परिधीय न्यूरोपैथी;
• ट्रेकाइटिस;
• सरदर्द;
• ब्रोंकाइटिस;
• केंद्रीय अतिताप;
• ब्रोन्कोपमोनिया;
• गंभीर उल्टी;
• स्वरयंत्रशोथ

शरीर पर ईथर की क्रिया का सिद्धांत

महत्वपूर्ण! डायथाइल ईथर मानव स्वास्थ्य के लिए एक कम जोखिम वाला पदार्थ है यदि इसका उपयोग चिकित्सा उद्देश्यों के लिए किया जाता है। दवा के गैर-चिकित्सा उपयोग के साथ, यह तंत्रिका तंत्र के गहरे अवसाद का कारण बन सकता है।

शरीर पर ईथर की क्रिया के चार चरण होते हैं:

1. एगोनल चरण।यह दवा की अधिक मात्रा के साथ होता है। इस मामले में, रोगी की नाड़ी कमजोर होती है, उथली श्वास, वासोमोटर का अवसाद और श्वसन क्रिया. श्वसन अवसाद और कार्डियक अरेस्ट के परिणामस्वरूप, एगोनल चरण मृत्यु में समाप्त होता है।
2. सर्जिकल एनेस्थीसिया।इस स्तर पर, उत्तेजना की सभी अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं - दबाव स्थिर हो जाता है, मांसपेशियां सामान्य स्वर में लौट आती हैं, तंत्रिका प्रणालीउत्पीड़ित एनेस्थीसिया की यह अवस्था अति-गहरी, गहरी, मध्यम और हल्की होती है।
3. उत्तेजना चरण।इस अवस्था में रोगी का रक्तचाप बढ़ जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है। इस स्तर पर रोगी अत्यधिक उत्तेजित होता है, मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, भाषण और शारीरिक गतिविधि, चेतना का नुकसान है, खाँसनाकभी-कभी गैग रिफ्लेक्स।
4. जेनरल अनेस्थेसिया।इस स्तर पर, डायथाइल ईथर के साथ नशा होता है - रोगी के पास सामान्य शारीरिक संकेतक होते हैं, एक स्पष्ट दिमाग, हालांकि दर्द संवेदनशीलताखो गया।

ईथर एनेस्थीसिया के संभावित परिणाम

ईथर के साथ संज्ञाहरण शरीर के विषाक्तता का कारण बन सकता है, जिसके रोगी के लिए नकारात्मक परिणाम होते हैं:

• जिगर और गुर्दे की विफलता;
• दबाव में वृद्धि;
• हेपेटाइटिस (विषाक्त);
• तंत्रिका संबंधी रोग;
• हृदय गति में वृद्धि, विकार कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के;
• व्यामोह, व्यक्तित्व का सामान्य क्षरण;
• स्मृति हानि;
• अनियंत्रित आतंक हमले।

इसके साथ ही, ईथर एनेस्थीसिया मतिभ्रम का कारण बन सकता है। एक व्यक्ति के आसपास जो कुछ भी होता है वह उसे एक वास्तविकता लगता है, वास्तव में, यह सभी दृश्य और ध्वनि दोनों प्रकार के मतिभ्रम हैं। वह एक काल्पनिक दुनिया से संपर्क करने की कोशिश कर रहा है जिसे केवल वह देखता है, इसलिए ऐसे रोगियों को अन्य लोगों से नियंत्रण की आवश्यकता होती है। यह अवस्था 10-15 मिनट तक रहती है।

अतिरिक्त पूर्व-दवा की मदद से, अनुभवी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट कई को हटाते हैं अवांछित अभिव्यक्तियाँडाइमिथाइल ईथर। एक अप्रस्तुत व्यक्ति पर, ईथर एनेस्थेसिया का एक विघटनकारी प्रभाव हो सकता है, जिसे चेतना द्वारा धारणा के उल्लंघन में व्यक्त किया जाएगा।

निष्कर्ष

दूसरों की तरह दवाईएनेस्थीसिया दवाओं को रोगियों पर इस्तेमाल करने की अनुमति देने से पहले कठोर नैदानिक ​​परीक्षणों से गुजरना पड़ता है। डाइमिथाइल ईथर है दुष्प्रभाव, और वास्तव में, यह शरीर को जहर देता है, लेकिन महत्वपूर्ण नहीं, क्योंकि उचित उपयोग के साथ, एक व्यक्ति जल्दी से संज्ञाहरण से ठीक हो जाता है। इसलिए, यह केवल आपात स्थिति के मामले में निर्धारित है, यह इस प्रकार है कि दुष्प्रभाव एक आवश्यक उपाय हैं। कुशल और के साथ सही संयोजनविभिन्न एनेस्थेटिक्स, डॉक्टर एनेस्थीसिया को यथासंभव आराम से और सुरक्षित रूप से करते हैं मानव शरीर.

"दर्द को नष्ट करने की दिव्य कला" लंबे समय के लिएमानव नियंत्रण से परे था। सदियों से, रोगियों को धैर्यपूर्वक पीड़ा सहने के लिए मजबूर किया गया है, और उपचारकर्ता उनके दुखों को समाप्त नहीं कर पाए हैं। 19वीं सदी में विज्ञान आखिरकार दर्द पर विजय पाने में सक्षम हो गया।

आधुनिक सर्जरी के लिए उपयोग करता है और A एनेस्थीसिया का आविष्कार सबसे पहले किसने किया था? आप इस लेख को पढ़ने की प्रक्रिया में इसके बारे में जानेंगे।

पुरातनता में संज्ञाहरण तकनीक

एनेस्थीसिया का आविष्कार किसने किया और क्यों? चिकित्सा विज्ञान की शुरुआत के बाद से, चिकित्सकों ने हल करने की कोशिश की है महत्वपूर्ण मुद्दे: रोगियों के लिए शल्य चिकित्सा जोड़तोड़ को यथासंभव दर्द रहित कैसे बनाया जाए? गंभीर चोटों के साथ, न केवल चोट के परिणामों से, बल्कि अनुभवी लोगों से भी लोगों की मृत्यु हुई दर्द का झटका. सर्जन के पास ऑपरेशन करने के लिए 5 मिनट से ज्यादा का समय नहीं था, नहीं तो दर्द असहनीय हो गया। पुरातनता के एस्कुलेपियस विभिन्न साधनों से लैस थे।

पर प्राचीन मिस्रएनेस्थेटिक्स के रूप में मगरमच्छ की चर्बी या मगरमच्छ की त्वचा के पाउडर का इस्तेमाल किया। प्राचीन मिस्र की पांडुलिपियों में से एक, दिनांक 1500 ईसा पूर्व, अफीम अफीम के एनाल्जेसिक गुणों का वर्णन करता है।

पर प्राचीन भारतदर्द निवारक दवाओं को प्राप्त करने के लिए चिकित्सकों ने भारतीय भांग पर आधारित पदार्थों का उपयोग किया। चीनी चिकित्सक हुआ तुओ, जो दूसरी शताब्दी ईसा पूर्व में रहते थे। एडी ने ऑपरेशन से पहले रोगियों को मारिजुआना के साथ शराब पीने की पेशकश की।

मध्य युग में संज्ञाहरण के तरीके

संज्ञाहरण का आविष्कार किसने किया? अधेड़ उम्र में चमत्कारी प्रभावमैनड्रैक रूट के लिए जिम्मेदार। नाइटशेड परिवार के इस पौधे में शक्तिशाली साइकोएक्टिव एल्कलॉइड होते हैं। मैनड्रैक के अर्क के साथ ड्रग्स ने एक व्यक्ति पर एक मादक प्रभाव डाला, मन को बादल दिया, दर्द को कम कर दिया। हालांकि, गलत खुराक के कारण हो सकता है घातक परिणामऔर बार-बार उपयोग से लत लग गई। पहली शताब्दी ईस्वी में पहली बार मैनड्रैक के एनाल्जेसिक गुण। वर्णित प्राचीन यूनानी दार्शनिकडायोस्कोराइड्स। उन्होंने उन्हें "एनेस्थीसिया" नाम दिया - "बिना महसूस किए।"

1540 में, Paracelsus ने दर्द से राहत के लिए डायथाइल ईथर के उपयोग का प्रस्ताव रखा। उन्होंने बार-बार व्यवहार में पदार्थ की कोशिश की - परिणाम उत्साहजनक दिखे। अन्य डॉक्टरों ने नवाचार का समर्थन नहीं किया, और आविष्कारक की मृत्यु के बाद, इस पद्धति को भुला दिया गया।

सबसे जटिल जोड़तोड़ के लिए किसी व्यक्ति की चेतना को बंद करने के लिए, सर्जनों ने लकड़ी के हथौड़े का इस्तेमाल किया। रोगी के सिर पर प्रहार किया गया, और वह अस्थायी रूप से बेहोश हो गया। तरीका कच्चा और अक्षम था।

मध्ययुगीन एनेस्थिसियोलॉजी का सबसे आम तरीका लिगतुरा फोर्टिस था, यानी उल्लंघन तंत्रिका सिरा. उपाय ने इसे थोड़ा कम करना संभव बना दिया दर्द. इस प्रथा के लिए माफी मांगने वालों में से एक फ्रांसीसी सम्राटों के दरबारी चिकित्सक एम्ब्रोइस पारे थे।

दर्द से राहत के तरीकों के रूप में शीतलन और सम्मोहन

16वीं और 17वीं शताब्दी के मोड़ पर, नियति चिकित्सक ऑरेलियो सेवरिना ने शीतलन की मदद से संचालित अंगों की संवेदनशीलता को कम कर दिया। शरीर के रोगग्रस्त भाग को बर्फ से रगड़ा गया था, इस प्रकार हल्की ठंढ के अधीन किया गया था। मरीजों को दर्द कम हुआ। साहित्य में इस पद्धति का वर्णन किया गया है, लेकिन बहुत कम लोगों ने इसका सहारा लिया है।

रूस के नेपोलियन आक्रमण के दौरान ठंड की मदद से संज्ञाहरण के बारे में याद किया गया था। 1812 की सर्दियों में, फ्रांसीसी सर्जन लैरी ने -20 ... -29 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर सड़क पर शीतदंश अंगों के बड़े पैमाने पर विच्छेदन किया।

उन्नीसवीं सदी में, मंत्रमुग्ध कर देने की सनक के दौरान, सर्जरी से पहले रोगियों को सम्मोहित करने का प्रयास किया गया था। लेकिन एनेस्थीसिया का आविष्कार कब और किसने किया? इस बारे में हम आगे बात करेंगे।

XVIII-XIX सदियों के रासायनिक प्रयोग

विकास के साथ वैज्ञानिक ज्ञानवैज्ञानिकों ने धीरे-धीरे समाधान के लिए संपर्क करना शुरू किया कठिन समस्या. 19वीं शताब्दी की शुरुआत में, अंग्रेजी प्रकृतिवादी एच. डेवी ने के आधार पर स्थापित किया निजी अनुभवकि नाइट्रस ऑक्साइड वाष्पों की साँस लेना एक व्यक्ति में दर्द की अनुभूति को कम कर देता है। एम। फैराडे ने पाया कि वाष्प एक समान प्रभाव पैदा करते हैं सल्फ्यूरिक ईथर. उनकी खोजों को व्यावहारिक अनुप्रयोग नहीं मिला है।

40 के दशक के मध्य में। संयुक्त राज्य अमेरिका के XIX सदी के दंत चिकित्सक जी। वेल्स दुनिया के पहले व्यक्ति बने, जिन्होंने एक संवेदनाहारी - नाइट्रस ऑक्साइड या "हंसने वाली गैस" के प्रभाव में सर्जिकल हेरफेर किया। वेल्स का एक दांत निकाल दिया गया था, लेकिन उन्हें कोई दर्द नहीं हुआ। वेल्स एक सफल अनुभव से प्रेरित थे और उन्होंने एक नई पद्धति को बढ़ावा देना शुरू किया। हालांकि, कार्रवाई का एक बार-बार सार्वजनिक प्रदर्शन रासायनिक संवेदनाहारीविफलता में समाप्त हुआ। वेल्स एनेस्थीसिया के खोजकर्ता का सम्मान जीतने में विफल रहे।

ईथर एनेस्थीसिया का आविष्कार

डब्ल्यू। मॉर्टन, जो दंत चिकित्सा के क्षेत्र में अभ्यास करते थे, एनाल्जेसिक प्रभाव के अध्ययन में रुचि रखते थे। उन्होंने अपने ऊपर कई सफल प्रयोग किए और 16 अक्टूबर, 1846 को उन्होंने पहले रोगी को बेहोशी की स्थिति में डुबो दिया। गर्दन पर ट्यूमर को दर्द रहित तरीके से हटाने के लिए एक ऑपरेशन किया गया। इस आयोजन को व्यापक प्रतिक्रिया मिली। मॉर्टन ने अपने नवाचार का पेटेंट कराया। उन्हें आधिकारिक तौर पर एनेस्थीसिया का आविष्कारक और चिकित्सा के इतिहास में पहला एनेस्थेसियोलॉजिस्ट माना जाता है।

चिकित्सा हलकों में, उन्होंने इस विचार को उठाया ईथर संज्ञाहरण. इसके उपयोग से ऑपरेशन फ्रांस, ग्रेट ब्रिटेन, जर्मनी के डॉक्टरों द्वारा किए गए।

रूस में संज्ञाहरण का आविष्कार किसने किया?प्रथम रूसी डॉक्टरजिन्होंने अपने रोगियों पर उन्नत पद्धति का परीक्षण करने का साहस किया, वे थे फेडर इवानोविच इनोज़ेमत्सेव। 1847 में उन्होंने कई परिसरों का निर्माण किया पेट का ऑपरेशनमें डूबे हुए रोगियों पर इसलिए, वह रूस में संज्ञाहरण के खोजकर्ता हैं।

विश्व एनेस्थिसियोलॉजी और ट्रॉमेटोलॉजी में एन। आई। पिरोगोव का योगदान

अन्य रूसी डॉक्टरों ने निकोलाई इवानोविच पिरोगोव सहित इनोज़ेमत्सेव के नक्शेकदम पर चले। उन्होंने न केवल रोगियों पर ऑपरेशन किया, बल्कि ईथर गैस के प्रभावों का भी अध्ययन किया, कोशिश की विभिन्न तरीकेशरीर में इसका परिचय। पिरोगोव ने अपनी टिप्पणियों को संक्षेप और प्रकाशित किया। वह एंडोट्रैचियल, इंट्रावेनस, स्पाइनल और रेक्टल एनेस्थेसिया की तकनीकों का वर्णन करने वाले पहले व्यक्ति थे। आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी के विकास में उनका योगदान अमूल्य है।

पिरोगोव है। रूस में पहली बार उन्होंने की मदद से घायल अंगों को ठीक करना शुरू किया प्लास्टर का सांचा. चिकित्सक ने घायल सैनिकों पर अपने तरीके का परीक्षण किया क्रीमिया में युद्ध. हालाँकि, पिरोगोव को खोजकर्ता नहीं माना जा सकता है यह विधि. जिप्सम को फिक्सिंग सामग्री के रूप में उससे बहुत पहले इस्तेमाल किया गया था (अरब डॉक्टर, डच हेंड्रिक्स और मैथिसेन, फ्रांसीसी लाफार्ग्यू, रूसी गिबेंटल और बसोव)। पिरोगोव ने केवल प्लास्टर निर्धारण में सुधार किया, इसे हल्का और मोबाइल बनाया।

क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया की खोज

30 के दशक की शुरुआत में। क्लोरोफॉर्म की खोज 19वीं सदी में हुई थी।

क्लोरोफॉर्म का उपयोग करने वाले एक नए प्रकार के एनेस्थीसिया को आधिकारिक तौर पर 10 नवंबर, 1847 को चिकित्सा समुदाय के लिए प्रस्तुत किया गया था। इसके आविष्कारक, स्कॉटिश प्रसूति विशेषज्ञ डी। सिम्पसन ने प्रसव की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए श्रम में महिलाओं के लिए सक्रिय रूप से संज्ञाहरण की शुरुआत की। एक किंवदंती है कि दर्द रहित जन्म लेने वाली पहली लड़की को एनेस्थेसिया नाम दिया गया था। सिम्पसन को प्रसूति संवेदनाहारी विज्ञान का संस्थापक माना जाता है।

ईथर एनेस्थीसिया की तुलना में क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया बहुत अधिक सुविधाजनक और लाभदायक था। उसने जल्दी से एक व्यक्ति को नींद में डुबो दिया, उसका गहरा प्रभाव पड़ा। उसे अतिरिक्त उपकरणों की आवश्यकता नहीं थी, यह क्लोरोफॉर्म में भिगोए हुए धुंध के साथ वाष्प को अंदर लेने के लिए पर्याप्त था।

कोकीन - दक्षिण अमेरिकी भारतीयों का स्थानीय संवेदनाहारी

पूर्वज स्थानीय संज्ञाहरणदक्षिण अमेरिकी भारतीय माने जाते हैं। वे प्राचीन काल से एक संवेदनाहारी के रूप में कोकीन का अभ्यास कर रहे हैं। यह पौधा अल्कलॉइड स्थानीय झाड़ी एरिथ्रोक्सिलॉन कोका की पत्तियों से निकाला गया था।

भारतीयों ने पौधे को देवताओं का उपहार माना। कोका विशेष क्षेत्रों में लगाया गया था। युवा पत्तियों को सावधानी से झाड़ी से काटा गया और सुखाया गया। यदि आवश्यक हो, तो सूखे पत्तों को चबाया जाता है और क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर लार डाली जाती है। इसने अपनी संवेदनशीलता खो दी पारंपरिक चिकित्सकऑपरेशन शुरू किया।

स्थानीय संज्ञाहरण में कोल्लर का शोध

एक सीमित क्षेत्र में संज्ञाहरण प्रदान करने की आवश्यकता दंत चिकित्सकों के लिए विशेष रूप से तीव्र थी। दांत निकालने और दांतों के ऊतकों में अन्य हस्तक्षेप से रोगियों में असहनीय दर्द होता है। स्थानीय संज्ञाहरण का आविष्कार किसने किया? 19वीं शताब्दी में, प्रयोगों के समानांतर जेनरल अनेस्थेसियाखोज की गई प्रभावी तरीकासीमित (स्थानीय) संज्ञाहरण के लिए। 1894 में, एक खोखली सुई का आविष्कार किया गया था। दांत दर्द को रोकने के लिए, दंत चिकित्सकों ने मॉर्फिन और कोकीन का इस्तेमाल किया।

सेंट पीटर्सबर्ग के एक प्रोफेसर वसीली कोन्स्टेंटिनोविच एनरेप ने ऊतकों में संवेदनशीलता को कम करने के लिए कोका डेरिवेटिव के गुणों के बारे में लिखा। ऑस्ट्रियाई नेत्र रोग विशेषज्ञ कार्ल कोल्लर ने उनके कार्यों का विस्तार से अध्ययन किया। युवा डॉक्टर ने नेत्र शल्य चिकित्सा के लिए कोकीन को संवेदनाहारी के रूप में उपयोग करने का निर्णय लिया। प्रयोग सफल रहे। मरीज होश में रहे और उन्हें दर्द महसूस नहीं हुआ। 1884 में, कोल्लर ने अपनी उपलब्धियों के बारे में विनीज़ चिकित्सा समुदाय को सूचित किया। इस प्रकार, ऑस्ट्रियाई डॉक्टर के प्रयोगों के परिणाम स्थानीय संज्ञाहरण के पहले आधिकारिक तौर पर पुष्टि किए गए उदाहरण हैं।

एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के विकास का इतिहास

आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी में, एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया, जिसे इंटुबैषेण या संयुक्त संज्ञाहरण भी कहा जाता है, का अक्सर अभ्यास किया जाता है। यह किसी व्यक्ति के लिए सबसे सुरक्षित प्रकार का एनेस्थीसिया है। इसका उपयोग आपको रोगी की स्थिति को नियंत्रित करने, पेट के जटिल ऑपरेशन करने की अनुमति देता है।

एंडोट्रोकियल एनेस्थीसिया का आविष्कार किसने किया?चिकित्सा प्रयोजनों के लिए श्वास नली के उपयोग का पहला प्रलेखित मामला पैरासेलसस के नाम से जुड़ा है। मध्य युग के एक उत्कृष्ट चिकित्सक ने एक मरते हुए व्यक्ति के श्वासनली में एक ट्यूब डाली और जिससे उसकी जान बच गई।

पडुआ के मेडिसिन के प्रोफेसर आंद्रे वेसालियस ने 16वीं सदी में जानवरों की श्वासनली में श्वास नलिका डालकर जानवरों पर प्रयोग किए।

संचालन के दौरान श्वास नलिकाओं के सामयिक उपयोग ने के लिए आधार प्रदान किया आगामी विकाशएनेस्थिसियोलॉजी के क्षेत्र में। XIX सदी के शुरुआती 70 के दशक में, जर्मन सर्जन ट्रेंडेलनबर्ग ने कफ से लैस एक श्वास नली बनाई।

इंटुबैषेण संज्ञाहरण में मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग

इंटुबैषेण संज्ञाहरण का बड़े पैमाने पर उपयोग 1942 में शुरू हुआ, जब कनाडाई हेरोल्ड ग्रिफ़िथ और एनिड जॉनसन ने सर्जरी के दौरान मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग किया - ऐसी दवाएं जो मांसपेशियों को आराम देती हैं। उन्होंने रोगी को अल्कलॉइड ट्यूबोक्यूरिन (इनटोकोस्ट्रिन) के साथ इंजेक्शन लगाया, जो दक्षिण अमेरिकी क्योर इंडियंस के प्रसिद्ध जहर से प्राप्त हुआ था। नवाचार ने इंटुबैषेण उपायों के कार्यान्वयन की सुविधा प्रदान की और संचालन को सुरक्षित बना दिया। कैनेडियन को एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया का नवप्रवर्तक माना जाता है।

अब तुम जानते हो किसने खोज की जेनरल अनेस्थेसियाऔर स्थानीय।आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी अभी भी खड़ा नहीं है। पारंपरिक तरीकों को सफलतापूर्वक लागू किया जाता है, नवीनतम चिकित्सा विकास पेश किए जा रहे हैं। एनेस्थीसिया एक जटिल, बहु-घटक प्रक्रिया है, जिस पर रोगी का स्वास्थ्य और जीवन निर्भर करता है।

पहली बार, फैराडे (1818) ने डायथाइल ईथर वाष्प के "बेवकूफ" गुणों और दर्द से राहत के लिए उनके उपयोग की संभावित संभावना पर ध्यान आकर्षित किया। ईथर एनेस्थीसिया के तहत पहला ऑपरेशन 1842 में अमेरिकी सर्जन लॉन्ग द्वारा किया गया था, लेकिन उन्होंने अपने अवलोकन की रिपोर्ट नहीं की। 16 अक्टूबर, 1846 को, बोस्टन में केमिस्ट जैक्सन की भागीदारी के साथ दंत चिकित्सक मॉर्टन ने सफलतापूर्वक ईथर एनेस्थीसिया का प्रदर्शन किया। इस तिथि को एनेस्थिसियोलॉजी का जन्मदिन माना जाता है।

रूस में, ईथर एनेस्थीसिया के तहत पहला ऑपरेशन 7 फरवरी, 1847 को मास्को विश्वविद्यालय के क्लिनिक में एफ.आई. इनोज़ेमत्सेव द्वारा किया गया था। एक हफ्ते बाद, एन.आई. पिरोगोव ने अपने अनुभव को दोहराया। तब से लेकर 1970 के दशक के मध्य तक, ईथर सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला एनेस्थेटिक था।

ईथर एनेस्थीसिया का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। इन परिस्थितियों के साथ-साथ पाठ्यक्रम के एक स्पष्ट चरण ने इस तथ्य के आधार के रूप में कार्य किया कि एनेस्थिसियोलॉजी में ईथर एनेस्थीसिया को "मानक" माना जाता है, अन्य सभी इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की तुलना ताकत, विषाक्तता और चरण के संदर्भ में की जाती है। ईथर के साथ संज्ञाहरण का कोर्स। स्पष्ट विषाक्तता के कारण, संज्ञाहरण के दौरान एक उत्तेजना चरण की उपस्थिति, और ज्वलनशीलता, ईथर पूरी तरह से आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी में उपयोग से बाहर हो गया है। फिर भी, चिकित्सीय कार्रवाई की व्यापक चौड़ाई के कारण, यह सबसे सुरक्षित इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स में से एक है। यह "महत्वपूर्ण और आवश्यक दवाओं की सूची" में शामिल है, जिसे 4 अप्रैल, 2002 नंबर 425-आर के रूसी संघ की सरकार के आदेश द्वारा अनुमोदित किया गया है।

ईथर एनेस्थीसिया के दौरान विकसित होने वाले लक्षणों की उत्पत्ति को समझने के लिए, यह याद रखना चाहिए कि विभिन्न कार्यऔर सजगता मस्तिष्क की विभिन्न संरचनाओं और प्रणालियों द्वारा की जाती है। एनेस्थीसिया क्लिनिक, वास्तव में, निषेध का एक क्रम होता है और कभी-कभी रिफ्लेक्सिस का सक्रियण होता है, जिसके केंद्र विशिष्ट शारीरिक संरचनाओं में स्थानीयकृत होते हैं। कोई कैसे समझा सकता है कि मस्तिष्क के विभिन्न हिस्से एक साथ संवेदनाहारी के कारण अवरोध के अधीन नहीं हैं?

जैक्सन और आईपी पावलोव के स्कूलों द्वारा किए गए कई अध्ययनों से पता चला है कि फाईलोजेनेटिक रूप से युवा सीएनएस संरचनाएं पुराने लोगों की तुलना में एनेस्थेटिक्स सहित किसी भी उत्तेजना की कार्रवाई के लिए कम प्रतिरोधी हैं। इस प्रकार, संज्ञाहरण के दौरान मस्तिष्क संरचनाओं का निषेध होता है, जैसा कि ऊपर से नीचे तक था। - सेयुवा से वृद्धनिम्नलिखित क्रम में:

उपसंस्कृति केंद्र

मस्तिष्क स्तंभ

इसी समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि युवा मस्तिष्क संरचनाओं में अधिक "प्लास्टिसिटी" होती है - वे तेज होती हैं और अंतर करती हैं (अर्थात, रिफ्लेक्सिस के एक बड़े सेट के साथ) किसी भी उत्तेजना का जवाब देती हैं। एक उदाहरण के रूप में, हम सेरेब्रल कॉर्टेक्स के कार्यों के असंख्य सेट और केंद्रों के एक छोटे से शस्त्रागार की तुलना कर सकते हैं। मेडुला ऑबोंगटा. इसी समय, कॉर्टेक्स के सबसे परिष्कृत कार्य, जैसे कि बुद्धि, तेजी से थकान के अधीन हैं, और एक भी शोधकर्ता एक प्रयोग में भी वासोमोटर केंद्र को थकान के अधीन नहीं कर पाया है।

ईथर (डायथाइल ईथर) 35ºС के क्वथनांक के साथ एक रंगहीन पारदर्शी तरल है। प्रकाश और हवा के प्रभाव में, यह विषाक्त उत्पादों के निर्माण के साथ विघटित हो जाता है, इसलिए इसे एक अंधेरे सीलबंद कंटेनर में संग्रहीत किया जाता है। वह और उसके वाष्प अत्यधिक ज्वलनशील और विस्फोटक हैं। ईथर में एक उच्च मादक गतिविधि और एक बड़ा अक्षांश है उपचारात्मक प्रभाव. ईथर के प्रभाव में, लार और ब्रोन्कियल ग्रंथियों का स्राव बढ़ जाता है, ब्रोंची की मांसपेशियों का स्वर कम हो जाता है, श्वसन पथ की झिल्लियों में जलन होती है, साथ में खांसी, लैरींगोस्पास्म, ब्रोन्कोस्पास्म होता है। दवा पेट और आंतों के श्लेष्म झिल्ली को भी परेशान करती है, जिससे पश्चात की अवधि में मतली और उल्टी होती है। पेरिस्टलसिस का निषेध पोस्टऑपरेटिव आंतों के पैरेसिस के विकास में योगदान देता है

जैसा कि पहले ही ऊपर उल्लेख किया गया है, ईथर एनेस्थीसिया में एक स्पष्ट चरणबद्ध प्रवाह होता है, जो मस्तिष्क की संरचनाओं के माध्यम से निषेध के प्रसार के अनुक्रम को दर्शाता है। वर्तमान में, 1920-1937 में उनके द्वारा विकसित किए गए चरणों के गुएडेल के वर्गीकरण को आम तौर पर मान्यता प्राप्त है। वह संज्ञाहरण के पाठ्यक्रम के चरण के चित्रमय प्रतिनिधित्व का प्रस्ताव देने वाले पहले व्यक्ति थे।

पहला चरण - एनाल्जेसिया (I)- सेरेब्रल कॉर्टेक्स के केवल आंशिक निषेध की विशेषता है, जिससे दर्द संवेदनशीलता और प्रतिगामी भूलने की बीमारी का नुकसान होता है। neurovegetative नाकाबंदी की पूर्ण अनुपस्थिति और इस स्तर पर संज्ञाहरण को स्थिर करने के विश्वसनीय तरीके (Artusio, McIntosh द्वारा किए गए प्रयास) एनाल्जेसिया चरण को किसी भी लंबी और दर्दनाक शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए व्यावहारिक रूप से अनुपयुक्त बनाते हैं। एनाल्जेसिया और न्यूरोलेप्सी (एनेस्थीसिया के पहले दो घटक) की उपस्थिति अल्पकालिक कम-दर्दनाक हस्तक्षेप (अव्यवस्था में कमी, एक सतही फोड़ा का उद्घाटन, आदि) की अनुमति देती है।

एनाल्जेसिया का चरण उस क्षण से शुरू होता है जब ईथर वाष्प की साँस लेना शुरू होता है, जिसकी मात्रा साँस के गैस मिश्रण में 1.5-2% मात्रा में होती है। धीरे-धीरे चेतना का कालापन होता है, अभिविन्यास का नुकसान होता है, भाषण असंगत हो जाता है। चेहरे की त्वचा हाइपरमिक है, पुतलियाँ सामान्य आकार की होती हैं, सक्रिय रूप से प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं। श्वसन और नाड़ी तेज हो जाती है, रक्तचाप थोड़ा बढ़ जाता है। स्पर्श, तापमान संवेदनशीलता और सजगता संरक्षित हैं, दर्द संवेदनशीलता धीरे-धीरे दूर हो जाती है। संज्ञाहरण के सामान्य पाठ्यक्रम में, इसकी अवधि 3-8 मिनट होती है, जिसके बाद चेतना का नुकसान होता है और संज्ञाहरण का दूसरा चरण शुरू होता है।

दूसरा चरण - उत्तेजना(द्वितीय)- सेरेब्रल कॉर्टेक्स के प्रगतिशील निषेध की विशेषता है, जो अवचेतन केंद्रों पर कॉर्टेक्स के निरोधात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति के कारण चेतना और मोटर-भाषण उत्तेजना की कमी से प्रकट होता है। मोटर-भाषण उत्तेजना के कारण सर्जिकल जोड़तोड़ असंभव है।

त्वचातेजी से हाइपरमिक, पलकें बंद हो जाती हैं, पुतलियाँ फैली हुई होती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया बनी रहती है, लैक्रिमेशन, नेत्रगोलक के अनैच्छिक तैराकी आंदोलनों को नोट किया जाता है। मांसपेशियां, विशेष रूप से चबाना, तेज तनाव (ट्रिस्मस)। खांसी और गैग रिफ्लेक्सिस को बढ़ाया जाता है। नाड़ी तेज हो जाती है, अतालता संभव है, रक्तचाप बढ़ जाता है। संभव अनैच्छिक पेशाब और उल्टी। उत्तेजना के चरण में गैस मिश्रण में ईथर की एकाग्रता मात्रा से 10-12% तक बढ़ जाती है ताकि शरीर को संवेदनाहारी वाष्प के साथ जल्दी से संतृप्त किया जा सके। औसत अवधि रोगी की उम्र और शारीरिक स्थिति पर निर्भर करती है और 1-5 मिनट है। शारीरिक रूप से मजबूत व्यक्तियों और शराबियों (न्यूरोट्रोपिक जहरों के प्रति संवेदनशील व्यक्ति) में मोटर-भाषण उत्तेजना लंबे समय तक और अधिक सक्रिय रूप से आगे बढ़ती है।

तीसरा चरण - शल्य चिकित्सा- 4 स्तरों में विभाजित है: III 1, III 2, III 3, III 4। यह 12-20 मिनट में आता है। ईथर वाष्पों की साँस लेना शुरू होने के बाद। इसकी शुरुआत के साथ, गैस मिश्रण में संवेदनाहारी की एकाग्रता मात्रा से 4-8% तक कम हो जाती है, और बाद में - संज्ञाहरण बनाए रखने के लिए - मात्रा से 2-4% तक।

पहला स्तर - नेत्रगोलक की गति - III 1 - विशेषता से इसका नाम मिला नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरण – आंखोंधीमी, चिकनी, असंगठित हरकतें करें। इस स्तर को उप-संरचनात्मक संरचनाओं (ग्लोब पैलिडम, कॉडेट बॉडी, आदि) में निषेध के प्रसार और प्रांतस्था के पूर्ण निषेध की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप मोटर-भाषण उत्तेजना समाप्त हो जाती है।

अ रहे है चैन की नींद. श्वास समान है, कुछ तेज है, नाड़ी भी कुछ तेज है, यहां तक ​​कि। बेसलाइन पर बी.पी. पुतलियाँ समान रूप से संकुचित होती हैं, प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं। त्वचा की सजगता गायब हो जाती है।

उसी समय, कॉर्नियल और ग्रसनी सजगता (नीचे देखें) की दृढ़ता इंगित करती है कि मस्तिष्क तंत्र अभी तक अवरोध प्रक्रिया से प्रभावित नहीं हुआ है; कोई तंत्रिका वनस्पति नाकाबंदी. ये डेटा स्तर III 1 को सतही संज्ञाहरण के रूप में चिह्नित करना संभव बनाता है, जिसकी गहराई (पोटेंशियेटर्स की अनुपस्थिति में, यानी, मोनोनारकोसिस) दर्दनाक संचालन करने के लिए अपर्याप्त है।

लेवल 2 - कॉर्नियल रिफ्लेक्स - III 2 - इसका नाम कॉर्नियल रिफ्लेक्स के गायब होने से मिला, जो एक महत्वपूर्ण संवेदनाहारी लक्षण है। पलटा इस तथ्य में निहित है कि जब कॉर्निया में जलन होती है (बाँझ धुंध से एक धागे से छुआ जाता है), तो पलकें बंद हो जाती हैं।

इस नैदानिक ​​​​संकेत के महत्व को समझने के लिए, स्वयं को प्रतिवर्त चाप से परिचित करना आवश्यक है। अभिवाही भाग ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा द्वारा किया जाता है। कपाल नसों के वी जोड़ी के नाभिक लगभग पूरे ट्रंक में स्थित होते हैं। संवेदनशील केंद्रक पुल के अग्र भाग और मेडुला ऑबोंगटा में स्थित होते हैं। प्रतिवर्त का अपवाही भाग - पलकों का बंद होना संकुचन द्वारा किया जाता है एम. ऑर्बिक्युलिस ओकुलीजो मोटर फाइबर द्वारा संक्रमित है एन. फेशियल(सीएचएमएन की VII जोड़ी)। इन तंतुओं का स्रोत मोटर नाभिक है नाभिक. मोटरियस सातवींपुल के पृष्ठीय भाग में स्थित है। कॉर्नियल रिफ्लेक्स का गायब होना इंगित करता है कि अवरोध ब्रेनस्टेम तक पहुंच गया है, अर्थात, एनेस्थेटिक द्वारा थैलेमस और हाइपोथैलेमस को अवरुद्ध कर दिया जाता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र पर दर्द आवेगों का प्रभाव समाप्त हो जाता है, जो संज्ञाहरण के तीसरे सबसे महत्वपूर्ण घटक - न्यूरोवैगेटिव नाकाबंदी की उपलब्धि को इंगित करता है। इस स्तर पर, "शॉकोजेनिक" क्षेत्रों और अंगों पर दर्दनाक और लंबे समय तक संचालन संभव हो जाता है।

श्वास समान है, धीमी है। नाड़ी और रक्तचाप - प्रारंभिक स्तर पर। श्लेष्मा झिल्ली नम होती है। त्वचा गुलाबी है। नेत्रगोलक स्थिर हैं। सामान्य चौड़ाई की पुतली, प्रकाश की प्रतिक्रिया संरक्षित रहती है। मांसपेशियों की टोन काफी कम हो जाती है। इसी समय, पहले से ही इस स्तर पर, हृदय गति में तेजी लाने और रक्तचाप को कम करने की प्रवृत्ति होती है; श्वास अधिक सतही हो जाता है, जो मस्तिष्क की गहरी संरचनाओं पर संवेदनाहारी के प्रभाव की शुरुआत को इंगित करता है, विशेष रूप से वासोमोटर और मेडुला ऑबोंगटा के श्वसन केंद्रों की नियामक प्रणालियों पर।

तीसरा स्तर - पुतली का फैलाव III 3 - प्यूपिलरी रिफ्लेक्स के निषेध द्वारा विशेषता।

रिफ्लेक्स के अभिवाही भाग को ऑप्टिक तंत्रिका द्वारा दर्शाया जाता है, जिसके साथ आवेग बेहतर क्वाड्रिजेमिना में जाते हैं, जहां वे याकूबोविच के युग्मित छोटे-कोशिका पैरासिम्पेथेटिक न्यूक्लियस में स्विच करते हैं, जो एन.ओकुलोमेटोरियस फाइबर को जन्म देता है, जो अनुबंध करता है परितारिका की गोलाकार मांसपेशी। प्यूपिलरी रिफ्लेक्स का अवरोध ब्रेनस्टेम के नीचे अवरोध के और प्रसार को इंगित करता है। पुतली के फैलाव के लक्षण की उपस्थिति और प्रकाश के प्रति उसकी प्रतिक्रिया में कमी एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के लिए एक अलार्म संकेत है, यह दर्शाता है कि अवरोध पहले से ही मस्तिष्क के तने के एक बड़े हिस्से को कवर कर चुका है। प्रायोगिक और चिकित्सकीय रूप से (स्टेम स्ट्रोक के साथ) यह स्थापित किया गया है कि पुल के स्तर पर ट्रंक की नाकाबंदी श्वसन और संचार की गिरफ्तारी की ओर ले जाती है। इस स्तर पर मेडुला ऑबोंगटा के केंद्रों के अवरोध के संकेत पहले से ही काफी स्पष्ट हैं। टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति वैसोप्लेजिया के कारण बीसीसी की बढ़ती कमी का संकेत देती है। श्वास अधिक से अधिक सतही हो जाती है, मुख्य रूप से डायाफ्रामिक श्वास के कारण संरक्षित होती है। बाह्य श्वसन का कार्य स्तर III 3 विघटित है, जिसके लिए सहायक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। इस स्तर पर, स्वरयंत्र प्रतिवर्त पूरी तरह से बाधित होता है, जो मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के बिना इंटुबैषेण संभव बनाता है।

तीसरे स्तर के अन्य लक्षणों में, श्लेष्म झिल्ली (कंजाक्तिवा) का सूखापन, मांसपेशियों की टोन में तेज कमी पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

चौथा स्तर - डायाफ्रामिक श्वास - III 4 - सभी महत्वपूर्ण कार्यों के अत्यधिक निषेध द्वारा विशेषता, पूर्ण एरेफ्लेक्सिया, संवेदनाहारी की आपूर्ति की तत्काल समाप्ति की आवश्यकता होती है, ऑक्सीजन के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन, वैसोप्रेसर्स का उपयोग और बीसीसी की कमी के लिए क्षतिपूर्ति। एनेस्थिसियोलॉजी अभ्यास में अनुमति नहीं दी जानी चाहिए।

पुतलियाँ फैली हुई हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। कॉर्निया सूखा, सुस्त होता है। श्वास उथली है, अतालता है, केवल डायाफ्राम के कारण। नाड़ी थकी हुई है, रक्तचाप कम है। त्वचा पीली है, एक्रोसायनोसिस है। स्फिंक्टर्स का पक्षाघात है।

चौथा चरण - जागरण (IV)संज्ञाहरण की प्राप्त गहराई के आधार पर, 5-30 मिनट के भीतर वर्णित लक्षणों के विपरीत विकास की विशेषता है। उत्तेजना का चरण अल्पकालिक और कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है। एनाल्जेसिक प्रभाव कई घंटों तक बना रहता है।

ईथर एनेस्थीसिया की जटिलताएंमुख्य रूप से विभिन्न मूल के श्वासावरोध के विकास से जुड़े हैं। द्वितीय और द्वितीय चरणों में, परेशान करने वाले ईथर वाष्प के प्रभाव में स्वरयंत्र और ब्रोन्कोस्पास्म का विकास संभव है। एक ही मूल के कम आम तौर पर देखे जाने वाले रिफ्लेक्स एपनिया। वर्णित पृथक मामलेईथर वाष्प के प्रभाव में योनि कार्डियक अरेस्ट ( तंत्रिका वेगसएपिग्लॉटिस के हिस्से को संक्रमित करता है)। श्वासावरोध गैस्ट्रिक सामग्री की उल्टी और आकांक्षा (प्रतिवर्त, चरण I और II में) या गैस्ट्रिक सामग्री के निष्क्रिय पुनरुत्थान और स्तर III 3-4 पर जीभ की जड़ के पीछे हटने के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है।

संज्ञाहरण मुखौटा- एक स्वतंत्र उपकरण या उपकरण का हिस्सा जो साँस लेना संज्ञाहरण और (या) फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए रोगी के चेहरे पर लगाया जाता है। मास्क को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है: नॉन-हर्मेटिक (खुला) - ड्रिप विधि द्वारा एनेस्थीसिया के लिए और सील (बंद) - सामान्य एनेस्थीसिया और कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) के लिए इनहेलेशन एनेस्थीसिया मशीन और (या) एक वेंटिलेटर का उपयोग करना। इसलिए, दूसरे समूह के मुखौटे एक आवश्यक तत्व हैं जो बीच में जकड़न सुनिश्चित करते हैं रोगी के फेफड़ेऔर एनेस्थीसिया मशीन या वेंटिलेटर। उनके उद्देश्य और डिजाइन के अनुसार, मास्क को चेहरे, मौखिक और नाक में विभाजित किया जाता है।

आधुनिक एनेस्थेटिक-ब्रीदिंग मास्क के पहले प्रोटोटाइप का निर्माण इनहेलेशन एनेस्थीसिया की खोज से बहुत पहले किया गया था और यह ऑक्सीजन की खोज और इसके इनहेलेशन से जुड़ा है - चौसियर मास्क (1780), मेन्ज़ीज़ (1790), गिर्टनर (1795)। . सीधे तौर पर एनेस्थीसिया के लिए, मास्क केवल 19वीं सदी के मध्य में दिखाई देते हैं - 1846 में माउथ मास्क डब्ल्यू मॉर्टन द्वारा प्रस्तावित किया गया था, फेशियल मास्क - एन। आई। पिरोगोव, जे। स्नो और एस। गिब्सन द्वारा 1847 में। 1862 के। शिमेलबुश ने एक की पेशकश की थी। साधारण तार का मुखौटा, संज्ञाहरण से पहले एक कट फ्रेम एक धुंध की 4-6 परतों के साथ कवर किया गया है (अंजीर। 1, 1)। डिजाइन में एस्मार्च के मुखौटे (चित्र 1, 2) और वैंकूवर के समान। Schimmelbusch, Esmarch और इसी तरह के मुखौटे गैर-हर्मेटिक मास्क हैं। तथाकथित। श्वासावरोध मास्क (उदाहरण के लिए, ओम्ब्रेडैंड-सडोवेंको मास्क) का केवल ऐतिहासिक महत्व है। अतीत में सादगी और सामान्य उपलब्धता के कारण लीक हुए मास्क का व्यापक रूप से एनेस्थिसियोलॉजी, अभ्यास में उपयोग किया जाता था, जबकि डायथाइल ईथर, क्लोरोफॉर्म का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता था, कम अक्सर हैलोथेन, ट्राइक्लोरोइथिलीन और क्लोरो-एथिल। विशेष ध्यानइन मास्क का इस्तेमाल करते समय मरीज के चेहरे, कंजाक्तिवा और कॉर्निया की त्वचा की सुरक्षा पर ध्यान देते हैं। उत्तेजकअस्थिर एनेस्थेटिक्स। सुरक्षा के लिए, वे पेट्रोलियम जेली के साथ चेहरे की त्वचा को चिकनाई देते हैं, आंखों और चेहरे को मुंह और नाक के चारों ओर एक तौलिया से ढकते हैं, समान रूप से मास्क की पूरी सतह पर एनेस्थेटिक ड्रिप करते हैं, आदि। हालांकि, इस तकनीक की कमियों के कारण (खुराक संवेदनाहारी के साथ संज्ञाहरण मशीनों और बाष्पीकरणकर्ताओं के उपयोग के मामलों की तुलना में कम सटीक), इन शर्तों के तहत यांत्रिक वेंटिलेशन करने की असंभवता, साथ ही वाष्पशील एनेस्थेटिक्स के वाष्प के साथ ऑपरेटिंग कमरे के वातावरण का स्पष्ट प्रदूषण, टपका हुआ मास्क व्यावहारिक रूप से नहीं है उपयोग किया गया। हालाँकि, उनका उपयोग ही हो सकता है संभव तरीकापकड़े जेनरल अनेस्थेसियाकठिन परिस्थितियों में। आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी में, तंग मास्क का अभ्यास करें।

आधुनिक मास्क के लिए मुख्य आवश्यकताएं: तथाकथित की न्यूनतम मात्रा। संभावित हानिकारक स्थान (मास्क के गुंबद की मात्रा को रोगी के चेहरे पर दबाने के बाद; अंजीर। 2); रोगी के चेहरे पर मास्क के आराम से फिट होने के कारण जकड़न; उस सामग्री में विषाक्त अशुद्धियों की अनुपस्थिति जिससे मुखौटा बनाया जाता है; सरल नसबंदी। मुखौटों का गुंबद प्रायः गीगा का बना होता है। विरोधी स्थैतिक रबर या विभिन्न प्रकारप्लास्टिक। मुखौटा के किनारे के साथ एक inflatable रिम (कफ) या निकला हुआ किनारा की उपस्थिति से एक करीबी फिट सुनिश्चित किया जाता है। कुछ मास्क रबर की दो परतों से बने होते हैं, जिनके बीच में हवा होती है (चित्र 3)। मास्क के गुंबद के केंद्र में इसे एनेस्थीसिया मशीन के एडॉप्टर से जोड़ने के लिए एक फिटिंग होती है। नेत्र विज्ञान में सामान्य संज्ञाहरण के लिए, एक मुखौटा प्रस्तावित है, कनेक्टर (फिटिंग) को रोगी की ठोड़ी की ओर निर्देशित किया जाता है (चित्र 4)। दंत चिकित्सा में नाक के मुखौटे (चित्र 5) का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है; वे में हेरफेर करने के लिए पर्याप्त स्वतंत्रता की अनुमति देते हैं मुंहरोगी। ओरल मास्क का एक उदाहरण एंड्रीव का फ्लैट मास्क (चित्र 6) है, जो पारंपरिक सीलबंद मास्क के निर्धारण की प्रकृति के विपरीत, लागू निर्धारण बल की पार्श्विका दिशा के साथ है। निर्धारण जबड़ाअतिरिक्त पट्टियों की मदद से किया जाता है। एक विशेष ऑरोफरीन्जियल डक्ट का उपयोग करके अबाधित वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित की जाती है, जिसे चेहरे पर मास्क लगाने के बाद डाला जाता है (कुल मांसपेशियों में छूट की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रेरण संज्ञाहरण के बाद)। इस तरह के मास्क के फायदे संभावित हानिकारक स्थान की कमी और रोगी के चेहरे पर मास्क को ठीक करने की संभावना है।

रोगियों के संक्रमण को रोकने के लिए, या तो डिस्पोजेबल मास्क का उपयोग या सावधानीपूर्वक कीटाणुशोधन और नसबंदी की सिफारिश की जाती है। मास्क को आमतौर पर यंत्रवत् रूप से साफ किया जाता है और पानी और साबुन से धोया जाता है, इसके बाद नसबंदी (कीटाणुशोधन) किया जाता है और मास्क के पुन: दूषित होने की संभावना को खत्म करने या कम करने के लिए सुरक्षित भंडारण किया जाता है। भौतिक (थर्मल एक्सपोजर, विकिरण, अल्ट्रासाउंड, यूवी किरणों), और . दोनों का उपयोग करना संभव है रासायनिक तरीकेनसबंदी (कीटाणुशोधन): 0.1 - 1% जलीय या शराब समाधानक्लोरहेक्सिडिन, 0.5-1% पानी का घोलपेरासिटिक एसिड, 0.1% अल्कोहल क्लोरैम्फेनिकॉल का घोल, 0.02% जलीय फराटसिलिना का घोल, डायोसाइड का 0.05% जलीय घोल; फॉर्मलाडेहाइड, एथिलीन ऑक्साइड, आदि के वाष्प। कीटाणुशोधन के उद्देश्य से फिनोल डेरिवेटिव का उपयोग खतरनाक माना जाता है, क्योंकि फिनोल रबर में प्रवेश कर सकता है और रसायन पैदा कर सकता है। चेहरे की जलन।

इसमें मास्क बचाएं प्लास्टिक की थैलियां, कांच desiccators, आदि।

ग्रन्थसूचीएंड्रीव जी.एन. आधुनिक विशेषताएंसाँस लेना संज्ञाहरण और कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की मुखौटा विधि की मुख्य समस्याओं को हल करना, एनेस्ट। और पुनर्जीवन, नंबर 1, पी। 3, 1977, ग्रंथ सूची।; Vartazaryan DV संज्ञाहरण और श्वसन उपकरण की नसबंदी और कीटाणुशोधन, ibid।, नंबर 4, पी। 3, ग्रंथ सूची; Sipchenko V. I. माइक्रोबियल संदूषण और संज्ञाहरण उपकरण की नसबंदी, सर्जरी, नंबर 4, पी। 25, 1962, ग्रंथ सूची; एस 1 ए टी टी ई जी ई एम एनेस्थीसिया का विकास, ब्रिट। जे. अनास्थ., वी. 32, पी. 89, 1960, ग्रंथ सूची; वायली डब्ल्यू डी ए। चर्चिल-डेविडसन एच.सी. एनेस्थीसिया का अभ्यास, एल।, 1966।

इस पदार्थ के साथ, ऑपरेशनल मेडिसिन में एक नए युग की शुरुआत हुई। यह ईथर एनेस्थीसिया (एथर प्रो नारकोसी) था जिसने वैज्ञानिकों को सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग करके पहला ऑपरेशन करने की अनुमति दी थी। उन्नीसवीं शताब्दी के मध्य में अपनी जीवन यात्रा शुरू करने के बाद, संज्ञाहरण के लिए स्थिर ईथर अभी भी एनेस्थिसियोलॉजी में उपयोग किया जाता है।

संज्ञाहरण के लिए दवाओं की विविधता के बावजूद, दवा अभी भी संज्ञाहरण के लिए ईथर का उपयोग करना जारी रखती है।

वर्तमान में, एनेस्थिसियोलॉजी एक अलग विज्ञान में गठित होने से बहुत आगे निकल गई है। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के शस्त्रागार को नए, अधिक प्रभावी और के साथ भर दिया गया है सुरक्षित दवाएं, लेकिन डॉक्टर अभी पूरी तरह से ईथर का परित्याग नहीं कर पाएंगे लंबे समय तक. ये है महत्वपूर्ण कारण: व्यापक चिकित्सीय रेंज और ईथर के साथ संज्ञाहरण में आसानी। आधुनिक संवेदनाहारी मैनुअल में, दवा का उपयोग मोनोकंपोनेंट एनेस्थेसिया के लिए नहीं किया जाता है, लेकिन अन्य दवाओं के साथ संयोजन में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

• एक विस्तृत चिकित्सीय रेंज जो आपको मादक नींद की गहराई को आसानी से समायोजित करने के साथ-साथ ओवरडोज के जोखिम को कम करने की अनुमति देती है।
• यह मांसपेशियों को आराम देने वाला है, इसलिए ईथर अधिकांश ऑपरेशनों के लिए सुविधाजनक है।
• मायोसाइट्स पर एड्रेनालाईन के प्रभाव को नहीं बढ़ाता है।
• मास्क और इंटुबैषेण विधि दोनों का उपयोग करना संभव है।
• ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता के साथ रोगी को एक साथ साँस लेने की अनुमति देता है।

एथेरियम के नुकसान

• नारकोटिक सेचुरेशन (बीस मिनट तक) में लंबा समय लगता है। यह अवधि अक्सर डर और घुटन की भावना के साथ होती है, लैरींगोस्पास्म के विकास तक।
• महत्वपूर्ण रूप से फेफड़ों में बलगम के स्राव को बढ़ाता है, जिससे श्वसन प्रणाली से जटिलताओं का विकास हो सकता है।
• उत्तेजना का चरण तेजी से व्यक्त किया जाता है, साथ में मोटर और भाषण विघटन भी होता है।
• जागृति अवस्था पदार्थ के पूरा होने के तीस मिनट बाद तक रहती है, उस समय श्वसन अवसाद, लार का बढ़ा हुआ स्राव और आमाशय रस, जो अक्सर आकांक्षा के विकास के साथ उल्टी की ओर जाता है (पेट की सामग्री का भाटा) फेफड़े का पेड़).
• ग्लूकोज के प्रति इंसुलिन संवेदनशीलता को कम करता है, इस प्रकार रक्त शर्करा के स्तर को बढ़ा सकता है।

आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा ईथर का उपयोग कैसे किया जाता है

साइड इफेक्ट के कारण और संभावित जटिलताएंआधुनिक चिकित्सा में, एनेस्थीसिया के लिए स्थिर ईथर का उपयोग अक्सर रखरखाव चरण के लिए किया जाता है संयुक्त संज्ञाहरण. एनेस्थिसियोलॉजिस्ट उपयोग करते हैं विभिन्न योजनाएंऑक्सीजन, हैलोथेन और नाइट्रस ऑक्साइड के साथ ईथर का संयोजन। प्रेरण संज्ञाहरण के लिए, एक नियम के रूप में, अंतःशिरा रूपों का उपयोग किया जाता है। दवाओं, कुछ सेकंड के भीतर मादक संतृप्ति विकसित करना, उदाहरण के लिए, बार्बिटुरेट्स। ईथर एनेस्थेसिया के उपयोग के लिए मांसपेशियों को आराम देने वाले अनिवार्य परिचय की आवश्यकता होती है, कम सांद्रता में एट्रोपिन, ट्रैंक्विलाइज़र और एनाल्जेसिक का भी उपयोग किया जाता है।

ईथर का उपयोग मांसपेशियों को आराम देने वाले और एट्रोपिन के साथ संयुक्त संज्ञाहरण के रखरखाव चरण के लिए किया जाता है।

केवल संज्ञाहरण के लिए उपयोग करें खुराक की अवस्था: एनेस्थीसिया के लिए स्थिर ईथर। पदार्थ एक स्पष्ट तरल है जो आसानी से वाष्पित हो जाता है, बनाता है उच्च सांद्रतामादक धुएं। वाष्प ज्वलनशील और विस्फोटक होते हैं, खासकर जब संयुक्त आवेदनऑक्सीजन के साथ।

ईथर के उपयोग के लिए संकेत और मतभेद

संयुक्त सामान्य संज्ञाहरण के भाग के रूप में, संज्ञाहरण के लिए स्थिर ईथर का उपयोग किया जाता है विभिन्न ऑपरेशनमें सामान्य शल्य चिकित्सा, मूत्रविज्ञान, आघात विज्ञान, प्रोक्टोलॉजी, स्त्री रोग और अन्य प्रकार शल्य चिकित्सा देखभाल. हालाँकि, इसका उपयोग न्यूरोसर्जरी में सीमित है, मैक्सिलोफेशियल सर्जरी, साथ ही अन्य के लिए सर्जिकल हस्तक्षेपजहां एक विद्युत उपकरण (विस्फोट के जोखिम के कारण) का उपयोग करने की योजना है। मोनोकंपोनेंट एनेस्थेसिया के लिए ईथर के उपयोग को सीमित करने वाले कारकों में से एक विस्फोटकता है।

सावधानी के साथ, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में स्थिर संज्ञाहरण के लिए ईथर का उपयोग करें (भ्रूण पर पदार्थ के प्रभाव पर कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है, और स्तन के दूध में दवा के प्रवेश की डिग्री का अध्ययन नहीं किया गया है)।

गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में सावधानी के साथ ईथर का उपयोग किया जाता है।

फेफड़ों के गंभीर विकृति के साथ-साथ हृदय प्रणाली वाले रोगियों में ईथर एनेस्थेसिया को contraindicated है; यह रोगियों में वांछनीय नहीं है मधुमेहऔर चयापचय संबंधी विकार।

निष्कर्ष

सामान्य दर्द की दवाएं, अन्य दवाओं की तरह, मनुष्यों में उपयोग के लिए स्वीकृत होने से पहले व्यापक शोध (नैदानिक ​​​​परीक्षण) से गुजरती हैं। हालांकि, सामान्य संज्ञाहरण के लिए मादक दवाओं का उपयोग किया जाता है, इन सभी के दुष्प्रभाव होते हैं और वास्तव में, मानव शरीर के लिए जहर हैं। लेकिन, सामान्य संज्ञाहरण विटामिन का रोगनिरोधी पाठ्यक्रम नहीं है, यह केवल आपात स्थिति में किया जाता है और इसलिए खराब असरमादक द्रव्य एक आवश्यक उपाय है। विभिन्न एनेस्थेटिक्स के सही और कुशल संयोजन के साथ, विशेषज्ञ रोगी के लिए यथासंभव सुरक्षित और आराम से संज्ञाहरण करते हैं। संक्षिप्त परिचय नशीली दवाएंविकास की ओर नहीं ले जाता मादक पदार्थों की लतऔर अपरिवर्तनीय दुष्प्रभाव।