वायुमार्ग की धैर्य की बहाली। वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करने के तरीके
सफल पुनर्जीवन के लिए वायुमार्ग की सहनशीलता की बहाली आवश्यक है। वायुमार्ग का उल्लंघन मांसपेशियों में छूट और जीभ के पीछे हटने, उल्टी के अंतर्ग्रहण, पानी, अत्यधिक बलगम के गठन और विदेशी निकायों से जुड़ा हो सकता है।
यदि पीड़ित लापरवाह स्थिति में है और बेहोश है, तो जीभ की जड़ डूबने की संभावना है। इस मामले में, कृत्रिम श्वसन अप्रभावी होगा। वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करने के लिए, एक हाथ को पीड़ित के सिर पर हेयरलाइन के क्षेत्र में रखना आवश्यक है, और दूसरे हाथ से उसकी ठुड्डी को पकड़ना है। फिर सिर पर दबाते हुए पहले हाथ से पीछे की ओर फेंकें और दूसरे हाथ से ठुड्डी को आगे लाएं।
इसके बाद पीड़ित का मुंह थोड़ा खुल जाएगा। फिर बाएं हाथ की तर्जनी और मध्यमा उंगलियों को मुंह में डाला जाता है और मौखिक गुहा की जांच की जाती है। यदि आवश्यक हो, विदेशी निकायों को हटा दें। बलगम, खून, और बहुत कुछ निकालने के लिए आप अपनी उंगलियों को लपेट सकते हैं। श्वसन पथ से द्रव (पानी, पेट की सामग्री, रक्त) को निकालने के लिए जल निकासी की स्थिति का उपयोग किया जाता है।
एक दूसरे के सापेक्ष अपने सिर और धड़ की मौजूदा स्थिति को बनाए रखते हुए, पीड़ित को अपनी तरफ मोड़ना आवश्यक है। यह स्थिति नाक और मुंह के माध्यम से द्रव के बहिर्वाह को बढ़ावा देती है। फिर इसके अवशेषों को सक्शन, रबर कैन, मुंह में रुमाल से पोंछकर हटाया जा सकता है। सर्वाइकल क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी में चोट लगने की स्थिति में पीड़ित की स्थिति में बदलाव नहीं करना चाहिए।
यदि विदेशी पिंड गले में फंस जाते हैं, तो उन्हें तर्जनी से हटा दिया जाता है। यह पीड़ित की जीभ के साथ-साथ मौखिक गुहा में गहराई से विकसित होता है। फिर, उंगली को मोड़ते हुए, विदेशी वस्तु को बाहर निकालें और उसे बाहर धकेलें। इस तकनीक को सावधानी से किया जाना चाहिए ताकि विदेशी वस्तु को और भी गहरा न करें।
यदि बड़े विदेशी शरीर स्वरयंत्र या श्वासनली में फंस जाते हैं, तो ट्रेकियोस्टोमी की जाती है। गर्दन की सामने की सतह के माध्यम से एक श्वासनली चीरा बनाई जाती है और इसके माध्यम से श्वासनली में एक खोखली नली डाली जाती है। इस तरह का हेरफेर आमतौर पर अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। वायुमार्ग की धैर्य की बहाली के बाद, कृत्रिम श्वसन और छाती का संकुचन शुरू करना संभव है।
रुकने पर कृत्रिम श्वसन किया जाता है, गंभीर ऑक्सीजन की कमी, जो अक्सर सिर और गर्दन की चोटों, तीव्र विषाक्तता आदि के साथ होती है। जब श्वास रुक जाती है, तो व्यक्ति चेतना खो देता है, उसका चेहरा नीला हो जाता है। रेस्पिरेटरी अरेस्ट का निर्धारण पीड़ित की छाती पर हथेली रखकर उसकी हरकतों की अनुपस्थिति से होता है। फोनेंडोस्कोप से फेफड़ों को सुनते समय सांस की आवाज का भी पता नहीं चलता है।
कृत्रिम श्वसन करने के लिए, पीड़ित को उसकी पीठ के बल लेटना आवश्यक है, जीभ को पीछे हटने से रोकने के लिए उसके सिर को जितना संभव हो उतना पीछे झुकाएं। कृत्रिम श्वसन की दो विधियाँ हैं: मुँह से मुँह और मुँह से नाक। यदि किसी कारण से रोगी के मुंह में साँस छोड़ना असंभव है, उदाहरण के लिए, उसके दाँत कसकर जकड़े हुए हैं या चेहरे के होंठ या हड्डियों में चोट है, तो वे उसके मुँह को दबाते हैं और उसकी नाक में साँस छोड़ते हैं।
कृत्रिम श्वसन करने से पहले, आपको कृत्रिम श्वसन के दौरान रूमाल या ढीले ऊतक का कोई अन्य टुकड़ा, अधिमानतः धुंध, पैड के रूप में लेने की आवश्यकता होती है। देखभाल करने वाला पीड़ित के दायीं ओर खड़ा है। यदि कोई व्यक्ति फर्श पर पड़ा है, तो आपको उसके बगल में घुटने टेकने की जरूरत है। बलगम, रक्त और अन्य बाहरी सामग्री से मौखिक गुहा को साफ करें, फिर तैयार साफ रूमाल या धुंध के साथ मुंह को ढकें।
बाएं हाथ से, पीड़ित के निचले जबड़े को कोनों के चारों ओर आगे लाना आवश्यक है ताकि निचले दांत ऊपर वाले के सामने हों, और दाहिने हाथ से उसकी नाक को चुटकी लें। एक गहरी सांस लेने के बाद, सहायता करने वाला व्यक्ति, अपने मुंह से पीड़ित के होंठों को रुमाल के माध्यम से पकड़कर, अपने मुंह में अधिकतम ऊर्जावान साँस छोड़ता है। और पीड़ित के होठों से निकट संपर्क बनाना बहुत जरूरी है। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो इसमें ली गई हवा मुंह के कोनों से निकल जाएगी, और यदि आप नाक को चुटकी नहीं लेते हैं, तो इसके माध्यम से। तब सारे प्रयास व्यर्थ हो जाएंगे।
एक वायु वाहिनी (एस-आकार की ट्यूब) का उपयोग करके कृत्रिम श्वसन किया जा सकता है। इसे पीड़ित के मुंह में डाला जाता है और एक हाथ से ठुड्डी के साथ रखा जाता है, दूसरे हाथ से वे नाक को चुटकी बजाते हैं। पीड़ित की निष्क्रिय सांस लगभग 1 सेकंड तक रहनी चाहिए। उसके बाद, सहायक व्यक्ति रोगी का मुंह छोड़ देता है और झुक जाता है। पीड़ित का निष्क्रिय साँस छोड़ना साँस लेने से 2 गुना लंबा होना चाहिए, लगभग 2 सेकंड। इस समय, देखभाल करने वाला अपने लिए साँस छोड़ने की 1-2 छोटी सामान्य साँसें लेता है।
पुनर्जीवन के दौरान, पीड़ित के मुंह या नाक में हवा के 10-15 वार प्रति मिनट किए जाते हैं। यदि कृत्रिम श्वसन सही ढंग से किया जाता है और हवा उसके फेफड़ों में प्रवेश करती है, तो उसकी छाती में ध्यान देने योग्य गति होगी। यदि उसकी हरकतें अपर्याप्त हैं, तो यह इंगित करता है कि या तो रोगी की जीभ डूब जाती है, या साँस की हवा की मात्रा बहुत कम है।
इसके साथ ही कृत्रिम श्वसन की शुरुआत के साथ, संकुचन की उपस्थिति की जाँच की जाती है। यदि वे अनुपस्थित हैं, तो कृत्रिम श्वसन के साथ-साथ एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की जाती है।
एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के संकेत इसके स्टॉप, जीवन के लिए खतरा कार्डियक अतालता (फाइब्रिलेशन) हैं। पीड़ित को उसकी पीठ पर एक सख्त सतह (फर्श, डामर, लंबी मेज, सख्त स्ट्रेचर) पर लिटा दिया जाता है, उसका सिर पीछे की ओर फेंक दिया जाता है। श्वास, हृदय गति की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करें। देखभाल करने वाला तब पीड़ित के बाईं ओर खड़ा होता है या यदि पीड़ित जमीन पर है तो घुटने टेक देता है।
वह अपने बाएं हाथ की हथेली को अपने उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर रखता है, और उसके ऊपर - अपने दाहिने हाथ की हथेली। बायां हाथ उरोस्थि के साथ स्थित है, दाहिना - पार। वह उरोस्थि पर काफी जोर से दबाता है ताकि वह 5-6 सेमी झुक जाए, एक पल के लिए इस स्थिति में रहता है, जिसके बाद वह जल्दी से अपने हाथों को छोड़ देता है। 1 मिनट में दबाव की आवृत्ति 50-60 होनी चाहिए। प्रत्येक 15 दबाव में, पीड़ित व्यक्ति द्वारा मुंह से मुंह या मुंह से नाक की विधि का उपयोग करके लगातार 2 बार सांस ली जाती है।
अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की प्रभावशीलता के संकेत पहले से फैले हुए विद्यार्थियों का संकुचन, दिल की धड़कन की उपस्थिति, सहज श्वास हैं। हृदय गतिविधि की बहाली तक मालिश की जाती है, अंगों की धमनियों पर एक अलग की उपस्थिति।
यदि यह 20 मिनट के भीतर हासिल नहीं किया गया था, तो पुनर्जीवन बंद कर दिया जाना चाहिए और पीड़ित की मृत्यु को प्रमाणित किया जाना चाहिए। यदि प्राथमिक चिकित्सा प्रदाता का कोई मित्र है, तो यह एक साथ अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और कृत्रिम श्वसन को 3: 1 - 5: 1 के अनुपात में करने के लिए इष्टतम होगा, अर्थात उरोस्थि में 3-5 मालिश आंदोलनों के लिए - 1 सांस।
"आपातकालीन स्थितियों में त्वरित सहायता" पुस्तक पर आधारित।
काशिन एस.पी.
54. बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता सुनिश्चित करना
बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करना। एक बेहोश रोगी में, ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट मुख्य रूप से जीभ के पीछे हटने के कारण होती है। इसके अलावा, लापरवाह स्थिति में, फैला हुआ पश्चकपाल गर्दन के लचीलेपन में योगदान कर सकता है, और वायुमार्ग का प्रवेश द्वार बंद हो जाएगा। इसलिए, एक अबाधित वायुमार्ग सुनिश्चित करना प्रीहॉस्पिटल चिकित्सक का मुख्य कार्य है।
लापरवाह स्थिति में वायुमार्ग की रुकावट का तंत्र
वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करने के लिए, सफ़र का "ट्रिपल रिसेप्शन" करना आवश्यक है, जिसमें तीन चरण शामिल हैं:
1) सिर को वापस फेंकें (बिना मोड़ें);
2) रोगी का मुंह खोलें;
3) निचले जबड़े को धक्का दें और सभी दृश्यमान विदेशी निकायों (दांतों के टुकड़े, बलगम, उल्टी, आदि) को हटा दें।
चिन थ्रस्ट के साथ हेड एक्सटेंशन पैंतरेबाज़ी का उपयोग करके भी वायुमार्ग प्रबंधन प्राप्त किया जा सकता है।
चिन थ्रस्ट के साथ एटलांटो-ओसीसीपिटल जोड़ पर सिर का विस्तार.
1. एक हाथ बच्चे के माथे पर रखें, और धीरे से सिर को पीछे की ओर झुकाएं, इसे तटस्थ स्थिति में ले जाएं। गर्दन को थोड़ा बढ़ाया जाएगा।
2. अत्यधिक हाइपरेक्स्टेंशन अवांछनीय है, क्योंकि ग्रीवा रीढ़ झुकती है और स्वरयंत्र को आगे की ओर खिसकाती है।
3. साथ ही सिर के विस्तार के साथ दूसरे हाथ की अंगुलियों को निचले जबड़े के हड्डी वाले हिस्से पर ठोड़ी के पास रखें। वायुमार्ग को खोलने के लिए निचले जबड़े को ऊपर और अपनी ओर ले जाएं। सावधान रहें कि अपने होंठ और मुंह बंद न करें या अपनी ठुड्डी के नीचे के कोमल ऊतकों को न हिलाएं, क्योंकि ऐसा करने से आपका वायुमार्ग खुलने के बजाय बंद हो सकता है।
4. अगर हाइपरसैलिवेशन, उल्टी या कोई विदेशी शरीर है, तो उन्हें हटा दें।
मेम्बिबल और टंग रिट्रैक्शन पैंतरेबाज़ी.
निचले जबड़े को आगे बढ़ाने के लिए, पीड़ित के निचले जबड़े के कोनों के दोनों किनारों पर दोनों हाथों की II - V या II - IV उंगलियों को पकड़ना और बल के साथ आगे और ऊपर खींचना आवश्यक है। अंगूठे से, जो इस तकनीक से मुक्त रहते हैं, आप ऊपरी होंठ को पीछे खींच सकते हैं।
यदि बेहोश रोगी में किसी विदेशी शरीर को निकालना आवश्यक हो, तो जीभ के साथ निचले जबड़े को आगे लाया जाना चाहिए।
इस युद्धाभ्यास को करने के लिए, आपको चाहिए:
- सुनिश्चित करें कि बच्चा बेहोश है;
- रोगी के मुंह में अंगूठा डालें और दो या तीन अंगुलियों को जबड़े के बाहर की तरफ रखें;
- अंगूठे और अन्य उंगलियों के बीच जीभ और निचले जबड़े को निचोड़ें और इसे आगे और ऊपर लाएं;
- जल्दी से मुंह का निरीक्षण करें;
- उल्टी, हाइपरसेरेटियन, रक्त की उपस्थिति, दांतों के टुकड़े या किसी विदेशी शरीर की स्थिति में, उन्हें हटा दें।
बच्चे की सही स्थिति के साथ, श्वसन पथ की सहनशीलता सुनिश्चित करते हुए, बाहरी श्रवण मांस और कंधे एक ही स्तर पर स्थित होते हैं।
संदिग्ध सिर और गर्दन की चोट के मामले में वायुमार्ग की धैर्य की बहाली और रखरखाव.
यदि रोगी के सिर और गर्दन में चोट है, तो ग्रीवा रीढ़ को स्थिर करना और जबड़े के जोर के साथ वायुमार्ग को पर्याप्त रूप से खोलना बहुत महत्वपूर्ण है। इस मामले में वायुमार्ग को सुरक्षित रखने के लिए ठुड्डी के फलाव के साथ सिर के विस्तार की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि गर्दन की गति चोट को बढ़ा सकती है।
यदि ग्रीवा रीढ़ को नुकसान होने का संदेह है, तो निचले जबड़े को सिर को झुकाए बिना आगे बढ़ाया जाना चाहिए। इस मामले में, यह सबसे सुरक्षित तरीका है जो आपको गतिहीन गर्दन के साथ वायुमार्ग को सुरक्षित करने की अनुमति देता है।
वायुमार्ग की धैर्य की बहाली के बाद सांस लेने की प्रभावशीलता का आकलन करना.
वायुमार्ग साफ होने के बाद, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि बच्चे के पास पर्याप्त श्वास है। ऐसा करने के लिए, 10 सेकंड से अधिक नहीं, छाती और पेट के भ्रमण का मूल्यांकन करना आवश्यक है, बच्चे के मुंह और नाक पर हवा की गति को महसूस करें, मुंह से निकलने वाली हवा के प्रवाह को सुनें। आप वायुमार्ग पर सांस की आवाज़ सुन सकते हैं, जो आपको बच्चे में श्वसन विफलता की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देगा।
यदि बच्चा पर्याप्त रूप से सांस ले रहा है, चोट के कोई लक्षण नहीं दिखाता है, और कृत्रिम श्वसन या अन्य सीपीआर की आवश्यकता नहीं है, तो उसे तथाकथित पुनर्प्राप्ति स्थिति में अपनी तरफ मोड़ना आवश्यक है।
वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखने के लिए पुनर्प्राप्ति स्थिति
यह स्थिति वायुमार्ग को खुला रखने की अनुमति देती है।
बच्चे को पुनर्प्राप्ति स्थिति में ले जाने के लिए। रोगी के सिर, कंधों और शरीर को एक साथ बगल की ओर मोड़ना आवश्यक है। बच्चे का पैर, जो ऊपर होगा, मुड़ा हुआ होना चाहिए और घुटने को आगे की ओर धकेलना चाहिए, जिससे स्थिति स्थिर हो जाएगी।
यह स्थिति एक स्पष्ट वायुमार्ग को बनाए रखने में मदद करती है, ग्रीवा रीढ़ को स्थिर करती है, आकांक्षा के जोखिम को कम करती है, बोनी प्रमुखता और परिधीय नसों पर दबाव को सीमित करती है, बच्चे की सांस लेने और उपस्थिति (होंठ के श्लेष्म झिल्ली के रंग सहित) के अवलोकन की अनुमति देती है, और चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए रोगी तक पहुंच प्रदान करता है।
अपर्याप्त स्वतःस्फूर्त श्वास के मामले में, कृत्रिम श्वसन आवश्यक है।
वायुमार्ग की सहनशीलता की बहाली एक महत्वपूर्ण चरण है, जिसके बिना प्रभावी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करना अकल्पनीय है।
वायुमार्ग में रुकावट के कारण इस प्रकार हैं: जीभ का पीछे हटना, बलगम, थूक, उल्टी, रक्त, विदेशी निकायों की उपस्थिति।
वायुमार्ग की मरम्मत विधि का चुनाव रुकावट के स्तर और उन परिस्थितियों पर निर्भर करता है जिनमें बाधा उत्पन्न होती है।
क्रिया एल्गोरिथम:
1. तंग कपड़ों को खोलकर, रोगी को कठोर आधार पर लिटाएं।
2. रोगी के सिर को बगल की ओर मोड़ें।
3. रुमाल या धुंध में लपेटकर उंगली से बलगम, उल्टी, खून, थूक से मुख गुहा को साफ करें।
4. इस प्रयोजन के लिए, आप एक साधारण रबर के बल्ब का, उसके पतले सिरे को काटकर, या एक विद्युत चूषण के बाद उपयोग कर सकते हैं।
5. यदि उपलब्ध हो, तो रोगी से हटाने योग्य कृत्रिम दांतों को हटा दें।
6. यदि 2 - 3 अंगुलियों के साथ चिमटी की तरह विदेशी शरीर हैं, तो विदेशी शरीर को पकड़ने और निकालने का प्रयास करें / यदि संभव हो तो /।
7. दाहिने हाथ को गर्दन के नीचे लाएँ, और बाएँ हाथ को माथे पर रखें, और रोगी के सिर को झुकाएँ / पीछे झुकें /।
8. कंधे के ब्लेड के नीचे एक रोलर रखें। इस स्थिति में, जीभ ऊपर उठती है और ग्रसनी के पीछे से दूर चली जाती है। इस प्रकार वायु मार्ग में आने वाली रुकावट समाप्त हो जाती है और वायुमार्ग का लुमेन छोटा हो जाता है।
ये उपाय आवश्यक हैं क्योंकि लापरवाह स्थिति और शिथिल मांसपेशियों में, वायुमार्ग लुमेन कम हो जाता है, और जीभ की जड़ श्वासनली के प्रवेश द्वार को बंद कर देती है।
कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन / आईवीएल /।
आईवीएल पीड़ित के फेफड़ों में हवा के सक्रिय प्रवाह की विधि द्वारा किया जाता है।
यांत्रिक वेंटिलेशन का कार्य फुफ्फुसीय एल्वियोली के वेंटिलेशन की खोई या कमजोर मात्रा को बदलना है।
आईवीएल कई तरह से किया जा सकता है। उनमें से सबसे सरल "मुंह से मुंह" या "मुंह से नाक" विधि के अनुसार फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन है।
क्रिया एल्गोरिथम:
1. एक स्पष्ट वायुमार्ग बनाए रखें।
2. रोगी के माथे पर हाथ के अंगूठे और तर्जनी के साथ, नाक को चुटकी लें और मुंह से मुंह में वेंटिलेशन करें।
3. गहरी सांस लें।
4. रोगी के मुंह के खिलाफ अपने मुंह को कसकर दबाकर, धुंध (या रूमाल) से अलग करके, उसके वायुमार्ग में एक गहरी ऊर्जावान साँस छोड़ें। बड़ी मात्रा में (लगभग 1 लीटर) हवा में उड़ाने की कोशिश करें ताकि छाती अच्छी तरह फैल जाए।
5. फिर रोगी के सिर को पीछे की ओर झुकाकर पीछे हटें, और निष्क्रिय साँस छोड़ने की अनुमति दें।
6. जैसे ही छाती गिरती है और अपनी मूल स्थिति में आ जाती है, चक्र को दोहराएं।
याद है! साँस लेने की अवधि साँस छोड़ने की तुलना में 2 गुना कम होनी चाहिए। इंजेक्शन की आवृत्ति औसतन 15-20 प्रति मिनट के बराबर होनी चाहिए।
मुंह से नाक की विधि द्वारा यांत्रिक वेंटिलेशन करते समय, रोगी की स्थिति समान होती है, लेकिन रोगी का मुंह बंद होता है और साथ ही जीभ को डूबने से रोकने के लिए निचले जबड़े को आगे की ओर स्थानांतरित किया जाता है। रोगी की नाक से फूंक मारी जाती है।
IVL दक्षता मानदंड।
1. मुद्रास्फीति के साथ छाती का एक साथ विस्तार।
2. प्रेरणा के दौरान उड़ा जेट की गति को सुनना और महसूस करना।
जटिलताओं IVL.
वायु पेट में प्रवेश करती है, जिसके परिणामस्वरूप अधिजठर क्षेत्र में सूजन आ जाती है। इससे गैस्ट्रिक सामग्री का पुनरुत्थान हो सकता है, अर्थात। श्वसन पथ में पेट की सामग्री का निष्क्रिय रिसाव।
अप्रत्यक्ष / बंद / हृदय की मालिश।
हृदय उरोस्थि की पिछली सतह और रीढ़ की पूर्वकाल सतह के बीच स्थित होता है, अर्थात। दो कठोर सतहों के बीच। उनके बीच की जगह को कम करके, हृदय के क्षेत्र को संकुचित करना और कृत्रिम रूप से सिस्टोल को प्रेरित करना संभव है। इस मामले में, हृदय से रक्त को रक्त परिसंचरण के बड़े और छोटे हलकों की बड़ी धमनियों में निकाल दिया जाता है। यदि दबाव बंद हो जाता है, तो हृदय का संकुचन बंद हो जाएगा और उसमें रक्त चूसा जाएगा। यह कृत्रिम डायस्टोल है।
छाती के संकुचन का लयबद्ध प्रत्यावर्तन और दबाव की समाप्ति हृदय की गतिविधि को प्रतिस्थापित करती है, आवश्यक दबाव प्रदान करती है, हृदय गतिविधि को प्रतिस्थापित करती है, शरीर में आवश्यक रक्त परिसंचरण प्रदान करती है। यह तथाकथित अप्रत्यक्ष हृदय मालिश है - पुनरोद्धार का सबसे आम तरीका, यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ-साथ किया जाता है।
क्रिया एल्गोरिथम:
1. रोगी को एक ठोस आधार/फर्श, जमीन, ऑपरेटिंग टेबल, गर्नी, सख्त आधार वाले बिस्तर आदि पर रखें।
2. रोगी के बगल में खड़े हो जाएं और अपनी हथेलियों को उरोस्थि 2 अनुप्रस्थ अंगुलियों के निचले तीसरे भाग पर / 1.5 - 2.5 सेमी / xiphoid प्रक्रिया से ऊपर रखें। दाहिने हाथ की हथेली को उरोस्थि की धुरी के लंबवत रखें, बाएं हाथ की हथेली - पीछे की सतह पर दाहिने हाथ के आधार पर 90 डिग्री के कोण पर। दोनों हाथों को अधिकतम विस्तार की स्थिति में लाया जाता है, उंगलियों को छाती को नहीं छूना चाहिए।
3. मालिश के दौरान हाथों/हाथों की मदद से पूरे शरीर के प्रयास से सीधा रहना चाहिए / उरोस्थि पर लयबद्ध रूप से धक्का देना चाहिए ताकि यह 4-5 सेमी झुक जाए।अधिकतम विक्षेपण की स्थिति में, इसे धारण करना चाहिए 1 सेकंड से थोड़ा कम के लिए। फिर दबाना बंद कर दें, लेकिन अपनी हथेलियों को उरोस्थि से न हटाएं। उरोस्थि पर संपीड़न की संख्या औसतन 60 - 70 प्रति मिनट होनी चाहिए।
बंद दिल की मालिश की दक्षता मानदंड।
1. त्वचा के रंग में परिवर्तन / वे कम पीला, धूसर, सियानोटिक हो जाते हैं
2. प्रकाश की प्रतिक्रिया के रूप में विद्यार्थियों का कसना।
3. बड़ी धमनियों / कैरोटिड, ऊरु, रेडियल / पर नाड़ी का दिखना।
4. 60 - 80 मिमी एचजी के स्तर पर रक्तचाप की उपस्थिति।
5. बाद में सहज श्वास की बहाली।
बंद हृदय मालिश की जटिलता
दिल, फेफड़े और फुस्फुस को चोट के साथ पसलियों और उरोस्थि का फ्रैक्चर और न्यूमो- और हेमोथोरैक्स का विकास।
टिप्पणी:
जब एक व्यक्ति द्वारा पुनर्जीवित किया गया:
वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करने के बाद, 2 फेफड़ों में और फिर उरोस्थि पर 15 दबाव / अनुपात 2: 15 /।
जब दो लोगों द्वारा पुनर्जीवित किया गया,
एक सहायक व्यक्ति यांत्रिक वेंटिलेशन करता है, दूसरा - 1 सांस के अनुपात में हृदय की मालिश - उरोस्थि पर 5 दबाव / 1: 5 /।
प्रभावशीलता के लिए एक शर्त उरोस्थि पर दबाव के समय उड़ाने की समाप्ति है और इसके विपरीत, उड़ाने के दौरान मालिश करना आवश्यक नहीं है।
वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करने के लिए, अपना मुहँ खोलो पीड़ित और ऑरोफरीनक्स को साफ करें ऐसा करने के लिए, पीड़ित में, जो लापरवाह स्थिति में है, निचले जबड़े को नीचे की ओर विस्थापित किया जाता है, ठुड्डी को अंगूठे से दबाया जाता है, और फिर जबड़े के कोनों पर रखी गई तीन अंगुलियों की मदद से , इसे आगे बढ़ाएं (ट्रिपल रिसेप्शन)। मौखिक गुहा का तल, जीभ की जड़ और एपिग्लॉटिस पूर्वकाल में मिश्रित होते हैं, स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार को खोलते हैं। सिर के पीछे का अधिक विस्तार इस तकनीक की प्रभावशीलता को बढ़ाता है। इस पोजीशन में सिर रखना बहुत जरूरी है।
पीड़ित को अपना मुंह बंद करने से रोकने के लिए, आपको उसके जबड़ों (लुढ़का हुआ रूमाल, कॉर्क, आदि) के बीच एक स्पेसर रखना होगा। माउथ डिलेटर का उपयोग केवल गंभीर लॉकजॉ के लिए किया जाता है और ऐसे मामलों में जहां इन तकनीकों का उपयोग करके मुंह खोलना असंभव है। जीभ धारक का उपयोग केवल कुछ मामलों में उचित है, उदाहरण के लिए, ग्रीवा रीढ़ के फ्रैक्चर के साथ, जब सिर को पीछे झुकाना या पीड़ित को सुरक्षित स्थिति देना असंभव है।
यदि ऑरोफरीनक्स की सफाई के लिए कोई उपकरण नहीं हैं, थूक निकालनातथा विदेशी सामग्री (उल्टी, कीचड़, बालू आदि) कपड़े में लपेटकर उंगली से उत्पन्न होता है। थूक, जो आमतौर पर रेट्रोफैरेनजीज स्पेस में जमा होता है, सक्शन द्वारा आसानी से हटा दिया जाता है, खासकर अगर प्रक्रिया सीधे लैरींगोस्कोपी के तहत की जाती है
किसी भी उपकरण के अभाव में जीभ के हमले के मामले में वायुमार्ग की सहनशीलता बहाल करें यह एक विशेष तकनीक की मदद से संभव है (चित्र 32.2 देखें), जो मौखिक गुहा से सामग्री को निकालने की सुविधा भी देता है। पीड़ित की जीभ को पीछे हटने से रोकने के लिए, उसकी तरफ या पेट के बल लेटें।
यदि पीड़ित को लापरवाह स्थिति में ले जाना आवश्यक है, तो आपको उसके कंधों के नीचे एक रोलर रखना चाहिए या अपने हाथों से विस्तारित निचले जबड़े को पकड़ना चाहिए। आप जीभ को अपनी उंगलियों से (धुंध के माध्यम से) पकड़ सकते हैं। यदि सब कुछ सही ढंग से किया जाता है, तो सहज श्वास बहाल हो जाती है। जीभ को पीछे हटने से रोकने के लिए वायु नलिकाओं का प्रयोग सर्वाधिक प्रभावी होता है (चित्र 35.1)। सबसे अधिक बार, रबर या प्लास्टिक वायु नलिकाओं का उपयोग किया जाता है, जिसका आकार जीभ की सतह की वक्रता से मेल खाता है। वायु वाहिनी पर्याप्त लंबी और चौड़ी होनी चाहिए। एक सिरा जीभ की जड़ और ऑरोफरीनक्स की पिछली सतह के बीच ग्रसनी के स्वरयंत्र भाग में होना चाहिए, और दूसरा, एक ढाल वाला, दांतों के बीच रखा जाता है और एक धागे के साथ तय किया जाता है। वायुमार्ग का आंतरिक व्यास सामान्य सहज श्वास और चूषण कैथेटर डालने की अनुमति देने के लिए पर्याप्त होना चाहिए। छोटी या अपर्याप्त चौड़ी वायु वाहिनी का प्रयोग न करें। यदि वायु वाहिनी की शुरूआत में कठिनाइयाँ हैं, तो इसे ऊपर की ओर मोड़कर मोड़ना चाहिए और दांतों के बीच से गुजरते हुए, मुंह में सही स्थिति में घुमाना चाहिए। यदि वेंटिलेशन आवश्यक है, तो एस-आकार की वायु वाहिनी का उपयोग करना बेहतर होता है, जिसमें एक गैर-स्थिर रबर ढाल होता है, जो आपको ऑरोफरीनक्स (चित्र। 35.2) में वायु वाहिनी के सम्मिलन की गहराई को समायोजित करने की अनुमति देता है।
चावल। 35.1.वायु नलिकाओं के प्रकार।
एक - Gvsdslla; बी - एस के आकार का; में - मेयो; जी - नाक।
चावल। 35.2. वायु नलिकाओं का उपयोग।
ए - वाहिनी की लंबाई का निर्धारण; बी - वायु वाहिनी की स्थिति: 1 - मौखिक, 2 - नाक, 3 - गलत।
श्वसन पथ से विदेशी निकायों को हटाना।यदि ठोस विदेशी शरीर श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं, तो इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में 4 वार किए जाने चाहिए, अधिजठर क्षेत्र में 4 मजबूत झटके (गर्भावस्था में रिसेप्शन को contraindicated है), छाती को निचोड़कर सहायक मैनुअल श्वास। स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार पर एक विदेशी शरीर को उंगली से उठाकर और हटाकर प्राथमिक उपचार पूरा किया जाता है।
पोस्टुरल ड्रेनेज और सहायक खांसी।यदि रोगी बेहोश है और पानी, रक्त, या अन्य तरल पदार्थ की आकांक्षा हुई है, तो ब्रांकाई से श्वासनली में और फिर स्वरयंत्र में द्रव की निकासी की सुविधा के लिए गुरुत्वाकर्षण का उपयोग करके स्थितिगत जल निकासी लागू की जानी चाहिए। सबसे गंभीर और तीव्र मामलों में, रोगी की स्थिति में श्वसन पथ की प्रभावी जल निकासी प्रदान की जाती है, सिर को नीचे किया जाता है और पैर के सिरे को ऊपर उठाया जाता है, साथ ही इसे एक तरफ से दूसरी तरफ घुमाया जाता है। स्थिति के अनुसार जल निकासी की प्रभावशीलता टक्कर और सहायक खांसी के उपयोग से बढ़ जाती है। बेशक, कई गंभीर चोटों के शिकार, विशेष रूप से रीढ़ और खोपड़ी के फ्रैक्चर के साथ, मुड़ा नहीं जा सकता है।
डूबने की स्थिति में, तट की मदद करने में पहला कदम पेट और श्वसन पथ को पानी से मुक्त करने के लिए श्रोणि को ऊपर उठाना है। ऐसे पीड़ित को ले जाते समय, आप इसे अपने सिर को नीचे करके, एक उठाए हुए श्रोणि के साथ अपनी तरफ रख सकते हैं।
यदि, वातस्फीति, ब्रोंकाइटिस और अस्थमा के कारण श्वसन विफलता के साथ, सहज श्वास को संरक्षित किया जाता है और ब्रोन्कियल रुकावट बढ़ती है, तो खांसी के आंदोलनों के साथ समकालिक रूप से साँस छोड़ने के दौरान छाती के निचले आधे हिस्से को तेजी से निचोड़कर एक सहायक खाँसी उत्पन्न करने की सिफारिश की जाती है। यांत्रिक वेंटिलेशन की शुरुआत से पहले सहज श्वास के साथ पोस्टुरल ड्रेनेज और सहायक खांसी दोनों का प्रदर्शन किया जाता है। बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव के कारण दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में सहायक खांसी को contraindicated है, गर्भाशय ग्रीवा और वक्षीय रीढ़ को आघात के साथ, क्योंकि पक्षाघात संभव है। रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ, केवल अनुदैर्ध्य कर्षण आवश्यक है। उचित गतिहीनता के बिना रोगी को घुमाने से कशेरुकाओं का विस्थापन और रीढ़ की हड्डी का संपीड़न हो सकता है। यदि रोगी अपने आप खांसी नहीं कर सकता है या खांसी का तनाव उसके लिए खतरनाक है, तो श्वासनली और ब्रांकाई से सामग्री को चूषण के बाद श्वासनली को इंटुबैट करना आवश्यक है।
कुछ नियम हैं चूषण विषय श्वसन पथ से जिसे आपात स्थिति में भी देखा जाना चाहिए। यह महत्वपूर्ण है कि कैथेटर बाँझ हो, इसलिए डिस्पोजेबल कैथेटर का उपयोग करना बेहतर होता है। सबसे पहले, पूरे सक्शन सिस्टम के कनेक्शन की जकड़न और शुद्धता की जांच करें। ऊपरी श्वसन पथ से थूक को पूरी तरह से निकालना आवश्यक है। अपनी पीठ के बल लेटने वाले पीड़ित में, थूक आमतौर पर रेट्रोफैरेनजीज स्पेस में जमा हो जाता है। सबसे अच्छा चूषण विधि लैरींगोस्कोप और दृश्य नियंत्रण के साथ है। नाक के माध्यम से चूसते समय, कैथेटर को निचले नाक मार्ग के माध्यम से ग्रसनी के पीछे एक त्वरित गति के साथ डाला जाता है, जिसमें चूषण बंद हो जाता है। फिर सक्शन को चालू कर दिया जाता है और कैथेटर को घुमाकर हटा दिया जाता है, साथ ही इसे थोड़ा आगे-पीछे कर दिया जाता है। वही प्रक्रिया मुंह के माध्यम से की जाती है। सक्शन ट्यूब के माध्यम से रहस्य की गति से उत्पन्न होने वाली ध्वनि से आकांक्षा की प्रभावशीलता निर्धारित होती है। यदि कैथेटर पारदर्शी है, तो थूक (बलगम, मवाद, रक्त, आदि) की प्रकृति को स्थापित करना आसान है। प्रक्रिया के अंत में, कैथेटर को फुरसिलिन के घोल से धोया जाना चाहिए। मौखिक गुहा से चूसते समय, आप सक्शन ट्यूब से जुड़े एक पारदर्शी घुमावदार मुखपत्र का उपयोग कर सकते हैं। आपातकालीन श्वासनली इंटुबैषेण के बाद, श्वासनली और ब्रांकाई से थूक को सावधानी से निकाला जाना चाहिए।
श्वासनली इंटुबैषेणतीव्र श्वसन विकारों के लिए आपातकालीन देखभाल की अंतिम विधि है। यह सबसे महत्वपूर्ण और सबसे प्रभावी तकनीक है, जो ऊपरी और निचले श्वसन पथ दोनों की सहनशीलता को बहाल करती है। ऐसे मामलों में जहां ऊपर वर्णित विधियां अप्रभावी साबित हुई हैं, जितनी जल्दी हो सके श्वासनली इंटुबैषेण का सहारा लिया जाना चाहिए। यह गंभीर हाइपोवेंटिलेशन और एपनिया के सभी मामलों में भी संकेत दिया जाता है, जहरीली गैसों के साथ गंभीर विषाक्तता के बाद, कार्डियक अरेस्ट के बाद, आदि। केवल ट्रेकिअल इंटुबैषेण आपको ट्रेकोब्रोनचियल रहस्य को जल्दी और प्रभावी ढंग से चूसने की अनुमति देता है। inflatable कफ गैस्ट्रिक सामग्री, रक्त और अन्य तरल पदार्थों की आकांक्षा को रोकता है। एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से, सबसे सरल तरीकों से यांत्रिक वेंटिलेशन करना आसान है, उदाहरण के लिए, "माउथ-टू-ट्यूब", अंबु बैग या एक मैनुअल श्वास तंत्र का उपयोग करके।
चावल। 35.3. श्वासनली इंटुबैषेण के लिए उपकरणों का एक सेट।
ए - ब्लेड के एक सेट के साथ लैरींगोस्कोप; बी - एंडोट्रैचियल ट्यूब (नंबर 1-10); में - मंदरसन; जी - सक्शन टिप; ई - मेगिल संदंश।
श्वासनली इंटुबैषेण के लिए, आपको चाहिए: एंडोट्रैचियल ट्यूबों का एक पूरा सेट (आकार 0 से 10), ब्लेड, मैंड्रिन, मेगिल संदंश और अन्य उपकरणों के एक सेट के साथ एक लैरींगोस्कोप (चित्र। 35.3)।
एंडोट्रैचियल ट्यूब को मुंह के माध्यम से या नाक के माध्यम से लैरींगोस्कोप का उपयोग करके या आँख बंद करके डाला जाता है। आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय, ऑरोट्रैचियल इंटुबैषेण आमतौर पर इंगित किया जाता है, जो नासोट्रैचियल इंटुबैषेण से कम समय लेता है, और रोगी की बेहोश स्थिति और गंभीर श्वासावरोध में पसंद की विधि है। इंटुबैषेण के दौरान सिर की स्थिति क्लासिक या बेहतर होती है (चित्र 35.4; 35.5)।
चावल। 35.4.ऑरोट्रैचियल इंटुबैषेण के चरण। श्वासनली इंटुबैषेण के दौरान सिर की स्थिति क्लासिक (ए), बेहतर (बी) है।
ए - प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी; बी - स्वरयंत्र का प्रवेश द्वार; 1 - एपिग्लॉटिस; 2 - वोकल कॉर्ड; 3 - ग्लोटिस; 4 - chsrpalovidny उपास्थि; 5 - अन्नप्रणाली का प्रवेश द्वार; सी - श्वासनली इंटुबैषेण; जी - कफ की मुद्रास्फीति; ई - एंडोट्रैचियल ट्यूब का निर्धारण।
एक आपातकालीन स्थिति में नासोट्रैचियल इंटुबैषेण किया जा सकता है यदि ऑरोट्रैचियल इंटुबैषेण करना असंभव है, ग्रीवा रीढ़ की हड्डी और ओसीसीपिटल हड्डी का फ्रैक्चर। ट्यूब डालने की दिशा निचले नासिका मार्ग के स्थान के अनुरूप होनी चाहिए, सबसे बड़ा और चौड़ा। नाक के दाएं या बाएं हिस्से में नासिका मार्ग की सहनशीलता भिन्न हो सकती है। यदि ट्यूब की गति में कोई बाधा है, तो पक्ष बदलें। नासोट्रैचियल इंटुबैषेण के लिए, एक लंबी एंडोट्रैचियल ट्यूब का उपयोग किया जाता है, जो ऑरोट्रैचियल इंटुबैषेण के लिए उपयोग की जाने वाली ट्यूब से लगभग एक संख्या छोटी होती है। एंडोट्रैचियल ट्यूब को सक्शन कैथेटर को स्वतंत्र रूप से पास करना होगा।
चावल। 35.5. नासोट्रैचियल इंटुबैषेण।
ए-मिसिगिला स्पाइक्स का उपयोग करना; बी - आँख बंद करके।
इंटुबैषेण में कठिनाई के कारणों में नाक के मार्ग में रुकावट, बढ़े हुए टॉन्सिल, एपिग्लॉटाइड्स, क्रुप, लेरिंजियल एडिमा, मैंडिबुलर फ्रैक्चर और एक छोटी ("बैल") गर्दन शामिल हो सकते हैं। श्वासनली इंटुबैषेण अत्यंत कठिन हो सकता है यदि रोगी के सिर और गर्दन की सही स्थिति को संरचनात्मक संरचनाओं की मध्य रेखा के साथ सटीक संरेखण के साथ नहीं देखा जाता है, साथ ही जब रक्त, उल्टी, आदि द्वारा वायुमार्ग को रोक दिया जाता है। श्वासनली की गतिशीलता, उस पर उंगली का दबाव इंटुबैषेण की सुविधा प्रदान कर सकता है।
श्वासनली और ब्रांकाई के पूरी तरह से शौचालय के बाद, पीड़ित को एक चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाता है। यदि यांत्रिक वेंटिलेशन आवश्यक है, तो यह चिकित्सा देखभाल के इस स्तर पर किया जाता है।
क्रिकोथायरॉइडोटॉमी (कोनिकोटॉमी)आंशिक या पूर्ण वायुमार्ग अवरोध के कारण श्वासावरोध की धमकी के मामले में श्वासनली को इंटुबैट करना असंभव है, तो ग्लोटिस के स्तर पर और इसके ऊपर किया जाता है। यह जल्दी से वायुमार्ग की सहनशीलता को बहाल करता है। इसके कार्यान्वयन के लिए, केवल एक स्केलपेल और न्यूनतम तैयारी की आवश्यकता होती है।
एनाटोमिकल लैंडमार्क स्वरयंत्र के थायरॉयड और क्रिकॉइड कार्टिलेज हैं। थायरॉइड कार्टिलेज का ऊपरी किनारा, एक कोण के रूप में गर्दन की पूर्वकाल सतह पर फैला हुआ और त्वचा के माध्यम से अच्छी तरह से गूंथने योग्य, लारेंजियल फलाव कहलाता है। क्रिकॉइड कार्टिलेज थायरॉयड के नीचे स्थित होता है और पैल्पेशन द्वारा अच्छी तरह से परिभाषित होता है। दोनों कार्टिलेज सामने एक शंकु के आकार की झिल्ली से जुड़े हुए हैं, जो क्रिकोथायरॉइडोटॉमी और पंचर के लिए मुख्य मील का पत्थर है। झिल्ली त्वचा के नीचे स्थित होती है, आसानी से उभरी हुई होती है, और श्वासनली की तुलना में कम संवहनी होती है। इसका औसत आकार 0.9 x 3 सेमी है। एक सही ढंग से किए गए क्रिकोथायरॉइडोटॉमी के साथ, थायरॉयड ग्रंथि और गर्दन के जहाजों को नुकसान को बाहर रखा गया है (चित्र। 35.6; 35.7)।
चावल। 35.6.क्रिकोथायराइडोटॉमी में एनाटोमिकल लैंडमार्क।
1 - थायरॉयड उपास्थि; 2 - क्रिकॉइड उपास्थि; 3 - क्रिकॉइड झिल्ली। क्रिकॉइड झिल्ली के विच्छेदन या पंचर की साइट एक सर्कल द्वारा इंगित की जाती है।
चावल। 35.7. क्रिकोथायराइडोटॉमी।
ए - अनुप्रस्थ दिशा में क्रिकोथायराइड झिल्ली का विच्छेदन; बी - पर्क्यूटेनियस क्रिकोथायरायडटॉमी: 1 - पंचर साइट, 2 - ट्रोकार के साथ एक घुमावदार क्रिकोथायरायडोटॉमी प्रवेशनी का सम्मिलन, 3 - ट्रोकार को हटाना, 4 - प्रवेशनी का निर्धारण और यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए तैयारी।
लगभग 1.5 सेंटीमीटर लंबी त्वचा का एक अनुप्रस्थ चीरा झिल्ली के ऊपर सख्ती से बनाया जाता है, वसायुक्त ऊतक को छील दिया जाता है, झिल्ली को अनुप्रस्थ दिशा में काट दिया जाता है और कम से कम 4-5 मिमी के आंतरिक व्यास के साथ एक ट्यूब डाली जाती है। छेद। यह व्यास सहज श्वास के लिए पर्याप्त है। आप एक प्लास्टिक कैथेटर संलग्न के साथ विशेष शंकुवृक्ष और सुइयों का उपयोग कर सकते हैं। एक छोटे व्यास की सुई के साथ क्रिकोथायरॉइड झिल्ली का पंचर पर्याप्त सहज श्वसन को बहाल नहीं करता है, लेकिन ट्रांसलेरिंजियल के लिए अनुमति देता है एचएफ आईवीएलऔर श्वासनली इंटुबैषेण को पूरा करने के लिए आवश्यक समय के लिए रोगी के जीवन को बचाएं। छोटे बच्चों के लिए क्रिकोथायराइडोटॉमी की सिफारिश नहीं की जाती है।
ट्रेकियोस्टोमीपूर्व-अस्पताल चरण में आपातकालीन देखभाल का मुख्य तरीका नहीं है, क्योंकि इसके कार्यान्वयन के लिए एक निश्चित कौशल, उपयुक्त उपकरण आदि की आवश्यकता होती है। ट्रेकियोस्टोमी करते समय, किसी को गले की नसों को नुकसान की संभावना के बारे में पता होना चाहिए और यहां तक कि फुफ्फुसीय धमनी के वायु एम्बोलिज्म, आसपास की नसों और धमनियों से खून बह रहा है जिसे रोकना मुश्किल है। ज्यादातर मामलों में, श्वासनली इंटुबैषेण बेहतर होता है, उन स्थितियों को छोड़कर जहां यह असंभव है (मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को कुचलना, स्वरयंत्र, ऊपरी श्वसन पथ की घातक रुकावट)।
सिर का पिछला विस्तार. निष्पादन विधि:
विकल्प संख्या 1 . मुंह से नाक के वेंटिलेशन के दौरान. रिससिटेटर का एक हाथ पीड़ित के माथे पर लगाया जाता है, दूसरे हाथ का अंगूठा पीड़ित के निचले होंठ और ठुड्डी के बीच के गैप में रखा जाता है, उसी हाथ की शेष चार उंगलियां निचले जबड़े को दबाती हैं। ऊपरी। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि पीड़ित के होंठ कसकर संकुचित हों (ताकि वेंटिलेशन के दौरान कोई हवा न निकले)।
विकल्प संख्या 2। माउथ-टू-माउथ वेंटिलेशन के दौरान।पुनर्जीवनकर्ता का एक हाथ पीड़ित के माथे पर लगाया जाता है, नाक अंगूठे और तर्जनी से बंद होती है; दूसरे को गर्दन के नीचे रखा गया है। सिर पीछे की ओर मुड़ा हुआ है। पीड़ित का मुंह लगभग एक अनुप्रस्थ उंगली से खुला होता है। सिर के हाइपरेक्स्टेंशन के उपयोग के लिए मतभेद:सिर और ग्रीवा रीढ़ पर संदिग्ध आघात।
निचले जबड़े को पूर्व में हटाना।रिससिटेटर के दोनों हाथों के अंगूठे निचले होंठ और ठुड्डी के बीच स्थित होते हैं। शेष उंगलियां निचले जबड़े के कोनों पर आरोपित होती हैं। निचले जबड़े के कोनों पर "आगे और ऊपर" दिशा में दबाव डाला जाता है, अंगूठे के साथ ठुड्डी को नीचे की ओर खींचा जाता है। मुंह आधा खुला है। मतभेद: संदिग्ध मैंडिबुलर फ्रैक्चर (मैंडिबुलर हड्डी की गतिशीलता, पैल्पेशन पर क्रेपिटस, मेम्बिबल में विकृति या हेमेटोमा, आदि)।
भाषा निर्धारण।एक सूखे त्रिकोणीय कपड़े को पीड़ित की जीभ के चारों ओर लपेटा जाता है और मुंह से बाहर निकाला जाता है। कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान, इसे मौखिक गुहा के बाहर तय किया जाता है। मतभेद: मौखिक गुहा से खून बह रहा है, निचले जबड़े में चोट के साथ निचले जबड़े को नुकसान (चिपका हुआ) (जीभ के जहाजों से रक्तस्राव का खतरा)।
आक्रामक तरीकेकेवल तभी किया जाना चाहिए जब उपरोक्त विधियों में से कोई भी संभव न हो।
भाषा निर्धारण।एक सुरक्षा पिन जीभ की मांसपेशियों के माध्यम से मांसपेशी फाइबर के लंबवत छेदी जाती है। पिन के सिरों के लिए, जीभ को मौखिक गुहा से हटा दिया जाता है। एक अन्य विकल्प: जीभ को पिन से छेदने के बाद, इसे पीड़ित के गाल पर लगाएं।
कॉनिकोटॉमी।यह तब किया जाता है जब उपरोक्त उपायों को करना असंभव हो, या श्वासनली इंटुबैषेण, या यदि श्वासनली इंटुबैषेण असंभव है, तो फेफड़ों का आपातकालीन यांत्रिक वेंटिलेशन आवश्यक है। हम एक सरलीकृत संस्करण प्रस्तुत करते हैं जिसमें काटने के उपकरण और श्वासनली को खोलने की आवश्यकता नहीं होती है।
आवश्यक उपकरण: डिस्पोजेबल सिरिंज; अंतःशिरा इंजेक्शन के लिए एक सुई, अधिमानतः 1 मिमी या उससे अधिक के व्यास के साथ, एक विस्तृत सुई की अनुपस्थिति में - किसी भी व्यास की सुई; सिरिंज 2 मिलीलीटर, लगभग बीच में काट लें; अंबु बैग या वेंटिलेटर। यह होना वांछनीय है:सुई कैथेटर (व्यास में कम से कम 1 मिमी) या एक केंद्रीय शिरा कैथेटर।
एक हाथ के अंगूठे और तर्जनी के साथ, गर्दन पर त्वचा श्वासनली के चारों ओर फैली हुई है, श्वासनली पक्षों से तय होती है। एक सुई के साथ एक सिरिंज थायरॉयड और क्रिकॉइड कार्टिलेज के बीच की खाई में मध्य रेखा के साथ श्वासनली को पंचर करती है। पंचर दिशा: श्वासनली की लंबाई और डायाफ्राम की ओर 45° के कोण पर। विफलता की भावना के बाद, सिरिंज सवार को अपनी ओर खींचा जाता है, हवा को स्वतंत्र रूप से सिरिंज में जाना चाहिए।
एक कट-ऑफ सिरिंज सुई से जुड़ी होती है, एक अंबु बैग या एक वेंटिलेटर जुड़ा होता है, और फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।
यदि श्वासनली पंचर के बाद सुई पर कैथेटर होता है, तो सुई को हटा दिया जाता है और कैथेटर के माध्यम से वेंटिलेशन किया जाता है।
केंद्रीय शिरा के कैथीटेराइजेशन के लिए एक कैथेटर की उपस्थिति में, सुई के माध्यम से एक कंडक्टर को ट्रेकिआ में पारित किया जाता है, फिर कंडक्टर के साथ एक कैथेटर पारित किया जाता है, और उसके बाद कैथेटर के माध्यम से फेफड़ों का वेंटिलेशन किया जाता है। आवश्यक अनुभव और उपकरणों के अभाव में हेरफेर नहीं किया जाना चाहिए।
श्वासनली इंटुबैषेण।यह एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा उपयुक्त उपकरणों (एंडोट्रैचियल ट्यूब, ब्लेड) और पर्याप्त कौशल की उपस्थिति में किया जाता है।
वायुमार्ग की धैर्य की बहाली के बाद, पुनर्जीवन की शुरुआत के बाद 60 सेकंड के बाद नहीं, पुनर्जीवनकर्ता को कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन को अंजाम देना शुरू करना चाहिए।
वेंटिलेशन के प्रारंभिक चरण में, पुनर्जीवनकर्ता दो धीमी, उथली साँस छोड़ते हैं। प्रत्येक साँस छोड़ने के बाद, पुनर्जीवनकर्ता अपना सिर घुमाता है ताकि पीड़ित की छाती का भ्रमण दिखाई दे, पुनर्जीवनकर्ता का कान और गाल पीड़ित के नाक और मुंह के विपरीत लगभग 30-40 सेमी की दूरी पर, पुनर्जीवनकर्ता सुनता है और साँस की हवा को महसूस करता है पीड़ित।
छाती के भ्रमण की अनुपस्थिति में, पीड़ित के सहज साँस छोड़ने की अनुपस्थिति में, पुनर्जीवनकर्ता फिर से वायुमार्ग की जांच करता है और फिर से वेंटिलेशन के प्रारंभिक चरण का संचालन करता है। प्रभाव की अनुपस्थिति में, इन उपायों को तीन बार किया जाता है, जिसके बाद एक ट्रेकोटॉमी या शंकुवृक्ष आवश्यक होता है। इस चरण की अवधि 10-15 सेकंड से अधिक नहीं होनी चाहिए।
वेंटिलेशन के प्रारंभिक चरण के बाद, रिससिटेटर पीड़ित के "मुंह से मुंह", "मुंह से नाक" या "मुंह से मुंह और नाक" विधि का उपयोग करके फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करना शुरू कर देता है (तालिका 13 देखें)।
टैब। 13.फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के तरीके
| आईवीएल विधि | निष्पादन विधि | की विशेषताएं |
| आईवीएल विधि "मुंह से नाक" | पुनर्जीवनकर्ता पीड़ित की तरफ अपने घुटनों पर है, विकल्प संख्या 1 के अनुसार सिर का पीछे की ओर विस्तार करता है, अपने होठों से अपना मुंह खोलता है, पीड़ित की नाक के चारों ओर कसकर (महत्वपूर्ण!) लपेटता है ताकि कोई हवा न हो पुनर्जीवनकर्ता के होठों के आसपास रिसाव। एक सामान्य सांस ली जाती है। | सुनिश्चित करें कि पीड़ित का मुंह कसकर बंद है। सुनिश्चित करें कि रिससिटेटर के होठों के आसपास हवा नहीं निकल रही है। साँस छोड़ना जबरदस्ती या बहुत गहरा नहीं होना चाहिए। समाप्ति के बाद, पुनर्जीवनकर्ता रोगी के सहज साँस छोड़ने और छाती के भ्रमण की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करता है। मतभेद: एमतीव्र नाक से खून आना, नाक के मार्ग में रुकावट, नाक की हड्डियों का फ्रैक्चर |
| आईवीएल विधि "मुँह से मुँह" | पीड़ित के पक्ष में अपने घुटनों पर पुनर्जीवनकर्ता, विकल्प संख्या 2, या निचले जबड़े की वापसी तकनीक के अनुसार सिर के पीछे की ओर पुन: विस्तार करता है; अपना मुंह चौड़ा खोलता है, पीड़ित के मुंह पर अपने होठों को कसकर लपेटता है (महत्वपूर्ण!) एक सामान्य सांस ली जाती है। | सुनिश्चित करें कि पीड़ित की नाक बंद है। सुनिश्चित करें कि रिससिटेटर के होठों के आसपास हवा नहीं निकल रही है। सुनिश्चित करें कि हवा पीड़ित के पेट में प्रवेश नहीं करती है (चिकित्सकीय रूप से छाती के भ्रमण की अनुपस्थिति और अधिजठर सूजन की उपस्थिति से प्रकट होती है)। साँस छोड़ना जबरदस्ती या बहुत गहरा नहीं होना चाहिए। उसके साँस छोड़ने के बाद, पुनर्जीवनकर्ता रोगी के सहज साँस छोड़ने और उसकी छाती के भ्रमण की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करता है। मतभेद:निचले जबड़े की हड्डियों में दोष के साथ चेहरे पर आघात, पीड़ित के मुंह के चारों ओर होंठों को कसकर लपेटने की असंभवता, मौखिक गुहा से भारी रक्तस्राव |
| आईवीएल "मुँह से मुँह और नाक" | पीड़ित के पक्ष में अपने घुटनों पर पुनर्जीवनकर्ता, विकल्प संख्या 2, या निचले जबड़े को पीछे हटाने की तकनीक के अनुसार सिर के पीछे की ओर पुन: विस्तार करता है; अपना मुंह चौड़ा खोलता है, पीड़ित के मुंह और नाक के चारों ओर अपने होंठ (महत्वपूर्ण!) एक सामान्य सांस ली जाती है। | यह 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में किया जाता है। आचरण और contraindications की विशेषताएं - ऊपर देखें। |
टिप्पणी: श्वसन दर आयु के अनुरूप होनी चाहिए।
आईवीएल की जटिलताओं: a) पीड़ित के पेट में हवा का प्रवेश। क्लिनिक: सहज श्वास का अभाव, पीड़ित के सीने में भ्रमण की कमी और अधिजठर में सूजन। इलाज: पीड़ित का सिर अपनी तरफ मुड़ जाता है, एक हाथ से रिससिटेटर पीड़ित का मुंह खोलता है, दूसरा एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र पर दबाव डालता है, पेट से हवा को बाहर निकालता है। दूसरा विकल्प गैस्ट्रिक ट्यूब की स्थापना है (उपयोग केवल श्वासनली इंटुबैषेण या ट्रेकोटॉमी के मामले में संभव है)। बी) न्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ फेफड़े के ऊतकों का टूटना (वेंटिलेटर के उपयोग के बिना प्री-हॉस्पिटल चरण में एक अत्यंत दुर्लभ जटिलता)। क्लिनिक: छाती के भ्रमण की कमी, घाव के किनारे पर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का उभार, कुल सायनोसिस। इलाज: फुफ्फुस गुहा का पंचर। ग) पीड़ित के फेफड़ों के वेंटिलेशन की अपर्याप्त मात्रा। क्लिनिक: छाती का छोटा भ्रमण, यांत्रिक वेंटीलेशन की पृष्ठभूमि पर लगातार सायनोसिस। इलाज: बचावकर्ता की श्वसन मात्रा बढ़ाएँ। d) रिससिटेटर का हाइपरऑक्सीजनेशन (अत्यधिक मजबूर सांस लेने के साथ)। क्लिनिक: चक्कर आना, रक्तचाप में गिरावट, बिगड़ा हुआ चेतना हानि तक। इलाज: बचावकर्ता की श्वास की दर या गहराई कम करें।
यांत्रिक वेंटिलेशन की शुरुआत के बाद, पुनर्जीवनकर्ता एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करने के लिए आगे बढ़ता है, जिसकी आवृत्ति आयु मानदंडों के अनुरूप होती है, निम्नलिखित क्रम में कार्य करती है:
1. एक पेरिकार्डियल स्ट्रोक (यंत्रवत् हृदय की विद्युत गतिविधि को बहाल करने का प्रयास) करें।
2. शरीर की सही स्थिति लेता है: ऊपर देखें।
3. छोटी उंगली से छाती के कोस्टल एंगल को ढूंढता है और अंगूठे को छोड़कर उंगलियों को आपस में निचोड़कर उरोस्थि पर सेट करता है। तर्जनी (या थोड़ी अधिक) के साथ उरोस्थि को छूने के बिंदु पर, एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करने के लिए एक हथेली लगाई जाती है।
4. हथेली को उरोस्थि पर रखते समय, उरोस्थि से अलग किए बिना उंगलियां मुड़ी हुई होती हैं, हथेली का तत्कालीन क्षेत्र तर्जनी के टर्मिनल फालानक्स के क्षेत्र में या थोड़ा अधिक होता है। उसके बाद, उंगलियां झुक जाती हैं और उरोस्थि को नहीं छूती हैं। दूसरा हाथ हथेली के पिछले हिस्से के ऊपर (एक वयस्क में पुनर्जीवन के दौरान) लगाया जाता है।
5. सुनिश्चित करें कि बाहें कोहनी पर फैली हुई हैं और अंतर्निहित हाथ की उंगलियां छाती को नहीं छूती हैं।
6. एक ऊर्ध्वाधर दिशा में, छाती पर दबाएं ताकि यह उम्र के आधार पर एक वयस्क में लगभग 4-5 सेमी और एक बच्चे में 1-3 सेमी सिकुड़ जाए।
8 साल से कम उम्र के बच्चे में एक हाथ से अप्रत्यक्ष मालिश की जाती है।
नवजात शिशु में हृदय की मालिश दो अंगुलियों से की जाती है:
1 विकल्प: बच्चा अपनी पीठ पर एक कठोर सतह पर होता है, तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के बाद उरोस्थि रेखा के नीचे 1 अनुप्रस्थ उंगली उरोस्थि पर लगाया जाता है, छाती की अनुप्रस्थ दिशा में 1 से ऊर्ध्वाधर दिशा में संपीड़न किया जाता है। 1.5 सेमी।
विकल्प 2: दोनों हाथों के अंगूठे से उरोस्थि अनुप्रस्थ दिशा में संकुचित होती है। उंगलियों को इंटरनिप्पल लाइन के नीचे एक अनुप्रस्थ उंगली पर लगाया जाता है। दोनों हाथों की शेष चार अंगुलियां बच्चे की छाती को बाजू और पीठ से कसकर ढँक दें। श्वासनली इंटुबैषेण के लिए विधि अधिक सुविधाजनक है।
यांत्रिक वेंटिलेशन और छाती संपीड़न का अनुपात. जब एक पुनर्जीवनकर्ता द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है: 2 सांसों के लिए एक वयस्क में 10-15 छाती और 8 साल से कम उम्र के बच्चे में 8 साल से कम उम्र के बच्चे में - 1 सांस के लिए 5 छाती का संकुचन।
दो पुनर्जीवनकर्ताओं द्वारा पुनर्जीवन करते समय: 1 सांस के लिए 5 छाती का संकुचन, बच्चे की उम्र की परवाह किए बिना।
पुनर्जीवन के हर 5-7 चक्र (आईवीएल + अप्रत्यक्ष मालिश), कैरोटिड धमनी पर एक नाड़ी की उपस्थिति की जाँच की जाती है।
जटिलताएं।अप्रभावी हृदय मालिश(छाती पर अपर्याप्त दबाव के साथ)। क्लिनिक:छाती पर दबाने पर कैरोटिड धमनी पर धड़कन की अनुपस्थिति (एक सहायक द्वारा जाँच की गई), त्वचा का लगातार पीलापन।
पसलियों, उरोस्थि और xiphoid प्रक्रिया के फ्रैक्चरउरोस्थि पर अत्यधिक भार या अनुचित तरीके से हाथ रखने के साथ। क्लिनिक: छाती पर दबाव डालने के बाद छाती के विस्तार में कमी, छाती पर दबाव डालने पर एक विशेषता क्रंच।
फेफड़ों के ऊतकों को नुकसानन्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ पसलियों के टुकड़े (ऊपर देखें)।
बड़े जहाजों को नुकसानआंतरिक रक्तस्राव के विकास के साथ। क्लिनिकरक्तस्रावी सदमे की विशेषता। इलाज: शिरापरक पहुंच प्रदान करना और जलसेक की शुरुआत करना।
पुनर्जीवन की प्रभावशीलता हृदय ताल की बहाली, गुलाबी त्वचा, सिस्टोलिक रक्तचाप में 60-80 मिमी एचजी तक की वृद्धि से प्रकट होगी। कला।, सहज श्वास की उपस्थिति और पुतली की प्रकाश की प्रतिक्रिया।
यदि संभव हो तो, पुनर्जीवन की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए पुनर्जीवनकर्ता अतिरिक्त रूप से दवाएं देना शुरू कर देता है। यांत्रिक वेंटिलेशन और छाती संपीड़न की शुरुआत के बाद ही दवाओं की शुरूआत की सिफारिश की जाती है। . जितनी जल्दी हो सके शिरापरक बिस्तर तक पहुंच प्रदान करना आवश्यक है। याद रखें कि दवाओं का उपयोग पुनर्जीवन को प्रतिस्थापित नहीं करता है!
टैब। चौदह। पुनर्जीवन के दौरान दवाएं
| एक दवा | प्रशासन मार्ग | मात्रा बनाने की विधि | परिचय की बहुलता |
| एड्रेनालाईन 0.1% समाधान | इन/इन/कार्डियो मुंह के तल तक एंडोट्रैचियल | अप्रभावी पुनर्जीवन के 1-1.5 मिनट के बाद, प्रारंभिक खुराक दी जाती है। अप्रभावी पुनर्जीवन के हर 3-5 मिनट में बार-बार खुराक तीन बार दी जाती है | |
| एट्रोपिन 0.1% समाधान | उम्र के आधार पर 0.1 मिली/साल 0.1 मिली/साल 0.2-0.3 मिली/साल 0.2-0.3 मिली/साल + 3-10 मिली सेलाइन | अप्रभावी पुनर्जीवन के 1-1.5 मिनट के बाद, प्रारंभिक खुराक दी जाती है। अप्रभावी पुनर्जीवन के हर 3-5 मिनट में बार-बार खुराक तीन बार दी जाती है | |
| प्रेडनिसोलोन (वैकल्पिक दवा) | इन / इन / कार्डियो मुंह के तल तक एंडोट्रैचियल | खुराक कम से कम 1 मिलीग्राम/किग्रा | पुनर्जीवन के दौरान एकल खुराक को बार-बार 5 बार तक प्रशासित किया जाता है। |
| लिडोकेन 2% समाधान (वैकल्पिक दवा, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन टैचीयरिथमिया, आदि के लिए उपयोग की जाती है) | इन / इन / कार्डियो | 2-5 मिलीग्राम / किग्रा की दर से बोलस प्रशासन खारा समाधान (5-10 मिलीलीटर) से पतला होता है, फिर प्रति दिन 0.5-2 मिलीग्राम / किग्रा की दर से निरंतर जलसेक होता है। | |
| सोडियम बाइकार्बोनेट 4% घोल (वैकल्पिक) | मैं/वी | 2 मिली/किग्रा | संकेतित खुराक को अप्रभावी पुनर्जीवन के हर 15 मिनट में तेजी से ड्रिप या बोलस प्रशासित किया जा सकता है। |
पुनर्जीवन के बाद, शिरापरक बिस्तर तक पहुंच, दवाओं का प्रशासन, और यदि किए गए उपाय अप्रभावी हैं, साथ ही अस्पताल में इलाज किए जा रहे रोगी के पुनर्जीवन के मामले में, विद्युत डीफिब्रिलेशन किया जाना चाहिए।
डिफिब्रिलेशन के दौरान, इलेक्ट्रोड को एक प्रवाहकीय पदार्थ के साथ चिकनाई या सिक्त किया जाना चाहिए; डिफिब्रिलेशन करने वाले व्यक्ति को छोड़कर, डिस्चार्ज के समय किसी को भी रोगी को नहीं छूना चाहिए, जिसके लिए रिससिटेटर डिफिब्रिलेशन से पहले सहायकों को चेतावनी देता है; जलन से बचने के लिए इलेक्ट्रोड को डिस्चार्ज के समय पीड़ित की त्वचा को कसकर छूना चाहिए। प्रारंभिक निर्वहन खुराक 2 जे/किग्रा (1 जे = 1 डब्ल्यू.एस) है। यदि पहला झटका अप्रभावी है, तो अगली खुराक 4 J/kg है। किए गए डिस्चार्ज की कुल संख्या 7 तक हो सकती है।
पुनर्जीवन बंद करो 25-30 मिनट के बाद प्रभाव की अनुपस्थिति में, उस स्थिति को छोड़कर जब पीड़ित गंभीर हाइपोथर्मिया की स्थिति में होता है (शरीर का तापमान 34 डिग्री सेल्सियस से नीचे): ठंडे पानी में डूबना, ठंड लगना, बर्फ के साथ सोना आदि। इसमें मामले में, पुनर्जीवन समय की उलटी गिनती शरीर के तापमान में 35.5-36 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के बाद ही शुरू होती है।
पुनर्जीवन के उपाय नहीं किए जाते हैं: 1) जैविक मृत्यु के लक्षण वाले रोगी; 2) असाध्य पुरानी बीमारियों या जीवन के साथ असंगत कई विकृतियों वाले रोगी; 3) जीवन के साथ असंगत चोट के साथ।
तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ)
एआरएफ एक रोग संबंधी स्थिति है जो सभी प्रतिपूरक तंत्रों के अधिकतम तनाव के बावजूद, शरीर के पर्याप्त ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए फेफड़ों की अक्षमता की विशेषता है।
ओडीएन - तेजी से विकास की विशेषता और सबसे बड़े खतरे का प्रतिनिधित्व करता है। जब बच्चे को गंभीर स्थिति में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो श्वास की पर्याप्तता का आकलन प्राथमिकता होनी चाहिए, क्योंकि यह श्वसन संबंधी विकार है जो कम से कम समय में मृत्यु का कारण बन सकता है।
विघटित श्वसन विफलता की संभावित उपस्थिति के संकेतों में शामिल हैं: ए) कुल सायनोसिस, या एक्रोसायनोसिस; बी) क्षिप्रहृदयता, उम्र के मानदंडों से अधिक 15-20% से अधिक; ग) मंदनाड़ी, या रोग संबंधी श्वसन लय; डी) टैचीकार्डिया उम्र के मानदंडों से अधिक 15-20% से अधिक; ई) ब्रैडीकार्डिया, च) पेट की प्रेस, इंटरकोस्टल मांसपेशियों की सहायक मांसपेशियों की सांस लेने में भागीदारी, छाती के अनुरूप स्थानों का पीछे हटना, सांस लेने के यांत्रिकी का उल्लंघन; छ) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता (अति उत्तेजना, अनुचित व्यवहार, आक्षेप, या सुस्ती, कोमा तक)।
इनमें से कम से कम एक लक्षण की उपस्थिति में, गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती होने और गहन देखभाल की तत्काल शुरुआत का निर्णय लिया जाना चाहिए।
इन संकेतों की अनुपस्थिति में, बच्चे को दैहिक विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है, जहां एआरएफ (तालिका 15, 16) का कारण स्थापित करना आवश्यक है।
टैब। पंद्रह।सांस की तकलीफ के प्रकार के आधार पर सबसे आम कारण तचीपनिया की ओर जाता है
| सांस की तकलीफ की प्रकृति | ||
| प्रश्वसनीय(मुख्य रूप से सांस लेने में कठिनाई, प्रेरणा पर गले के फोसा का पीछे हटना, शोर "स्टेनोटिक" श्वास, इंटरकोस्टल मांसपेशियां सांस लेने में शामिल होती हैं) | निःश्वास(मुख्य रूप से कठिन साँस छोड़ना, साँस छोड़ना: साँस लेना = 3: 1 या अधिक, छाती अक्सर सूज जाती है, पेट की मांसपेशियां सांस लेने में शामिल होती हैं) | मिला हुआ(लगभग समान रूप से साँस लेने और छोड़ने में कठिनाई) |
| 1. झूठी क्रुप: - वायरल - बैक्टीरियल 2. ट्रू क्रुप (डिप्थीरिया) 3. स्ट्रिडोर 4. एपिग्लोटाइटिस 5. ऊपरी श्वसन पथ का विदेशी शरीर | 1. ब्रोंकियोलाइटिस 2. ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस 3. ब्रोन्कियल अस्थमा अटैक 4. एक्सपिरेटरी स्ट्राइडर | 1. निमोनिया 2. तीव्र दिल की विफलता 3. विघटित एसिडोसिस 4. सीएनएस घाव 5. सैलिसिलेट्स विषाक्तता |
टैब। 16.सांस की तकलीफ के लिए अग्रणी रोगों का विभेदक निदान
| बीमारी | सबसे विशिष्ट लक्षण |
| सांस की तकलीफ | |
| झूठा समूह (वायरल) | सार्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ शुरुआत, तीव्र, रोग की अवधि कई घंटों से 1 दिन तक, भौंकने वाली खांसी, स्वर बैठना, सांस लेने में शोर। |
| झूठी क्रुप (बैक्टीरिया) | सार्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ 2-3 दिनों के लिए बीमार, विषाक्तता के लक्षण, एक्सिसोसिस, बुखार, खुरदरी खांसी, ब्रोंकाइटिस या निमोनिया के गुदाभ्रंश लक्षण, शोर-शराबा। |
| ट्रू क्रुप (डिप्थीरिया) | गंभीर नशा, एफ़ोनिया, श्लेष्मा झिल्ली की सूजन, मौखिक गुहा और टॉन्सिल पर छापे, निवारक टीकाकरण का कोई इतिहास नहीं |
| स्ट्रीडर | स्थिति और भलाई में गड़बड़ी नहीं है, जन्म से बीमार है, सांस लेने में खर्राटे आते हैं, शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ सांस लेने की प्रकृति बदल जाती है, डीएन के कोई अन्य लक्षण नहीं हैं |
| Epiglottitis | शुरुआत अचानक होती है, डीएन की प्रगति के साथ, नशा का जोरदार उच्चारण होता है, तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक, गंभीर गले में खराश, हाइपरसैलेशन, डिस्पैगिया |
| विदेशी शरीर | शुरुआत अचानक होती है, पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक दर्दनाक खांसी की विशेषता होती है, छोटी वस्तुओं या भोजन के साथ खेलने के साथ संबंध, कभी-कभी श्वास के दौरान श्वासनली में एक विदेशी शरीर का मतदान होता है। टिप्पणी: यदि ऊपरी श्वसन पथ के एक विदेशी शरीर का संदेह है, तो रोगी को केवल एक डॉक्टर के साथ बैठने की स्थिति में अस्पताल ले जाया जाना चाहिए। एक विदेशी शरीर को हटाने के लिए एक ब्रोंकोस्कोपिस्ट को बुलाना। यदि यह संभव नहीं है, तो रोगी को बैठने के दौरान, एक रिससिटेटर के साथ, इंटुबैषेण या कॉनिकोटॉमी के लिए तैयार उपकरण के साथ परिवहन करें। |
| सांस लेने में तकलीफ | |
| सांस की नली में सूजन | 1 वर्ष तक की आयु, स्थिति अत्यंत गंभीर है, आमतौर पर गंभीर डीएन, सायनोसिस, एंटीस्पास्मोडिक्स का प्रभाव नगण्य है, छोटे बुदबुदाहट की बहुतायत |
| प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस | 3 वर्ष तक की आयु, सबसे अधिक बार पहली बार बीमार होना, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के लक्षण, साँस लेने में घरघराहट, साँस छोड़ने में कठिनाई, फेफड़ों में सूखे और गीले रेशों की प्रचुरता, तस्वीर दोनों तरफ समान है |
| दमे का दौरा | 3 वर्ष से अधिक की आयु, सबसे अधिक बार रोग दोहराया जाता है, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के कोई संकेत नहीं होते हैं, हमला एलर्जेन के संपर्क से जुड़ा होता है, घरघराहट होती है, सांस लेना मुश्किल होता है, फेफड़ों में शुष्क रेशों की प्रचुरता होती है, चित्र है दोनों तरफ समान |
| निःश्वसन स्ट्रिडोर | स्थिति और भलाई परेशान नहीं है, वह जन्म से बीमार है, उसकी सांस खर्राटे ले रही है, शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ सांस लेने की प्रकृति बदल जाती है, डीएन के कोई अन्य लक्षण नहीं हैं। |
| मिश्रित श्वासावरोध | |
| न्यूमोनिया | किसी भी उम्र में, एक संक्रामक बीमारी के संकेत हैं, स्थानीय गुदाभ्रंश और टक्कर परिवर्तन |
| विघटित अम्लरक्तता | एक संक्रामक रोग के साथ संबंध, "मशीन" श्वास, एक धूसर रंग के साथ पीली त्वचा, अक्सर माइक्रोकिरकुलेशन विकार |
| दिल की धड़कन रुकना | कार्डियक पैथोलॉजी का इतिहास, क्षिप्रहृदयता और मफल्ड हार्ट टोन, विघटित हृदय विफलता के संकेत: यकृत का बढ़ना, गुदाभ्रंश पर नम रेज़ |
| सैलिसिलेट विषाक्तता | सार्स की पृष्ठभूमि पर सैलिसिलेट्स का सेवन उम्र से अधिक की खुराक में। श्वास गहरी, बार-बार, रुकने के साथ होती है। सोपोर या कोमा, अत्यधिक पसीना, त्वचा की हाइपरमिया। अक्सर एक थक्के विकार के लक्षण (रक्तस्राव, उल्टी कॉफी के मैदान) |
कारण स्थापित करने और अंतर्निहित बीमारी के लिए चिकित्सा शुरू करने के बाद जो एआरएफ को जन्म देती है, सामान्य सिद्धांतों के अनुसार तीव्र श्वसन विफलता और संबंधित जटिलताओं के सिंड्रोम का इलाज करना आवश्यक है। इसमे शामिल है:
1. वायुमार्ग की धैर्य की बहाली। पूर्व-अस्पताल चरण में, या विघटित एआरएफ की उपस्थिति में सहायता प्रदान करते समय यह विशेष महत्व का है। वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करने के तरीकों में पूर्व-अस्पताल चरण में शामिल हैं: ग्रीवा क्षेत्र में सिर के हाइपरेक्स्टेंशन की विधि, निचले जबड़े को हटाने, वायु नलिकाओं की शुरूआत, "मुंह से मुंह" विधि द्वारा यांत्रिक वेंटिलेशन, "मुँह से मुँह और नाक", "मुँह से नाक" ; एम्बुलेंस में: एएमबीयू बैग का उपयोग करके एक तंग मास्क के साथ आईवीएल; प्राथमिक चिकित्सा पोस्ट में: इंटुबैषेण (या ट्रेकोस्टोमी) एक विशेष विभाग में एक अस्पताल में यांत्रिक वेंटिलेशन के बाद।
2. ऑक्सीजन थेरेपी करना। एआरएफ के विभिन्न डिग्री पर ले जाने की तकनीक तालिका में प्रस्तुत की गई है, ऑक्सीजन थेरेपी (वेंटिलेटर को छोड़कर) के संचालन के लिए सिस्टम - तालिका 17 में। इसे ऑक्सीजन के जहरीले प्रभाव के बारे में याद रखना चाहिए, इसलिए, ऑक्सीजन प्राप्त करने वाले सभी रोगियों को एक 50% से अधिक की एकाग्रता को अतिरिक्त रूप से एंटीऑक्सिडेंट उद्देश्यों के लिए विटामिन ई और उम्र की खुराक में सी निर्धारित किया जाना चाहिए।
3. थूक के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार और श्वसन पथ से इसके निर्वहन की सुविधा। इस दिशा में मुख्य बात पर्याप्त जलसेक चिकित्सा, शरीर की स्थिति में आवधिक परिवर्तन, टक्कर या कंपन मालिश, साँस लेना चिकित्सा की नियुक्ति, साथ ही ब्रोन्कोडायलेटर्स और म्यूकोलाईटिक्स की नियुक्ति है।
4. चूंकि श्वसन विफलता, विशेष रूप से गंभीर मामलों में, चयापचय संबंधी विकार (एसिडोसिस) के साथ होती है, उनका सुधार आवश्यक है।
टैब। 17.ऑक्सीजन की आपूर्ति के तरीके
टैब। अठारह।गंभीरता के आधार पर श्वसन विफलता का निदान और ऑक्सीजन थेरेपी
| डिग्री | क्लिनिक | इलाज |
| 0 (प्रारंभिक पुरस्कार) | सांस की तकलीफ व्यक्त नहीं की जाती है या + 5% आदर्श है, कोई सायनोसिस नहीं है, केवल मुख्य श्वसन मांसपेशियां सांस लेने में शामिल होती हैं। कोई तचीकार्डिया नहीं है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सुविधाओं के बिना है। परिवर्तन केवल रक्त की गैस संरचना में निर्धारित होते हैं | ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत नहीं दिया गया है। अंतर्निहित बीमारी का उपचार |
| 1 (मुआवजा) | सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के बिना सांस की तकलीफ + 10% आदर्श, क्षिप्रहृदयता + आदर्श का 10%, रक्तचाप सामान्य या ऊंचा है। नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस, 45% ऑक्सीजन की साँस लेना। सुविधाओं के बिना सीएनएस। रक्त की गैस संरचना में, श्वसन क्षारीयता, हाइपोक्सिमिया निर्धारित होते हैं, चयापचय एसिडोसिस के लक्षण संभव हैं | ऑक्सीजन थेरेपी: नाक कैथेटर के माध्यम से 30-45% गर्म आर्द्र ऑक्सीजन की आंतरायिक डिलीवरी (हर घंटे के लिए 10-20 मिनट), या तो नाक के नलिकाओं के माध्यम से या ऑक्सीजन टेंट में 2-8 लीटर प्रति मिनट की दर से संभव है। प्रभाव के अभाव में, उसी तरह ऑक्सीजन की निरंतर आपूर्ति। शामक की नियुक्ति का संकेत नहीं दिया गया है |
| दूसरी डिग्री में संक्रमण के संकेत | सांस की तकलीफ + 15% आदर्श, सहायक मांसपेशियां सांस लेने में शामिल होती हैं। नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस तभी गायब होता है जब 60-100% ऑक्सीजन अंदर ली जाती है। हृदय और तंत्रिका तंत्र - जैसा कि चरण 1 में है | ऑक्सीजन थेरेपी: 8-10 लीटर प्रति मिनट की दर से नाक के नलिकाओं या नाक कैथेटर या ऑक्सीजन टेंट के माध्यम से गर्म आर्द्रीकृत 60-100% ऑक्सीजन की निरंतर आपूर्ति |
| 2 (सबकॉम्प-एनएसिरो-बाथरूम) | सांस की तकलीफ + 20% आदर्श, सहायक मांसपेशियों की सांस लेने में स्पष्ट भागीदारी, श्वास लगातार और सतही है। तचीकार्डिया + 15% आदर्श, रक्तचाप में वृद्धि। त्वचा पीली होती है, कभी-कभी एक्रोसायनोसिस, जो 100% ऑक्सीजन के साँस लेने पर गायब हो जाती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक क्षति के संकेत: मोटर और भाषण चिंता। रक्त की गैस संरचना में, हाइपरकेनिया, स्पष्ट चयापचय एसिडोसिस, रक्त की आंशिक ऑक्सीजन सामग्री में कमी नोट की जाती है। | ऑक्सीजन थेरेपी: 8-10 लीटर प्रति मिनट की दर से ऑक्सीजन टेंट को आर्द्रीकृत गर्म 60-100% ऑक्सीजन की निरंतर आपूर्ति। गंभीर चिंता के साथ, शामक (जीएचबी 50 मिलीग्राम / किग्रा) की नियुक्ति। यदि 1.5-2 घंटे के भीतर या चरण 3 में संक्रमण पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है - श्वासनली इंटुबैषेण और PEEP (ग्रेगरी, मार्टिन-ब्यूर, CPAP सिस्टम) के साथ बच्चे को सांस लेने के लिए स्थानांतरित करना। |
| चरण 3 में संक्रमण के संकेत | प्रीकोमा, कोमा, दौरे | इंटुबैषेण और बच्चे को यांत्रिक वेंटीलेशन में स्थानांतरित करना (पैरामीटर नीचे देखें) |
| 3 (विघटित) | ब्रैडीपनिया, सांस लेने की पैथोलॉजिकल लय, श्वसन केंद्र के पतन के संकेत (विपरीत चरणों में डायाफ्राम और छाती की श्वास), सिर के हिलने-डुलने, हवा निगलने, प्रेरणा पर उरोस्थि का एक तेज पीछे हटना, सहायक की एक स्पष्ट भागीदारी सांस लेने में मांसपेशियां। ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप कम हो गया। सायनोसिस या त्वचा का तेज पीलापन, केवल हाइपरवेंटिलेशन के साथ कम होना। कोमा, आक्षेप, या पूर्ण पेशी प्रायश्चित | ट्रेकिअल इंटुबैषेण और बच्चे को यांत्रिक वेंटीलेशन में स्थानांतरित करना। रक्त के हीमोग्लोबिन O 2 (SaO 2) की गैस संरचना या संतृप्ति का निर्धारण (यदि संभव हो) करने से पहले यांत्रिक वेंटिलेशन के प्रारंभिक पैरामीटर। मात्रा के अनुसार काम करने वाले उपकरणों का उपयोग करते समय: डीओ=10-15 मिली/किलोग्राम, एनपीवी +10-15% आदर्श, श्वसन दबाव (पीवीडी)=10-40 सेमी पानी। कला। उम्र के आधार पर, श्वसन दबाव (Pvy) = 1-2 सेमी पानी। कला।; साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन का प्रतिशत (FiO2) = 60-70%। दबाव पर काम करने वाले उपकरणों का उपयोग करते समय: एनपीवी + 10-15% आदर्श, FiO 2 60-70%। श्वसन समय (Tvd): समय से पहले 0.45; नवजात शिशु 0.50-0.55; 1-3 महीने 0.60-0.65; 3-6 महीने 0.65-0.70; 1-3 वर्ष 0.75-0.85; 3-6 वर्ष 0.85-0.90; 6-9 साल पुराना 0.95-1.05; 14 साल और वयस्क 1.55-2.55। साँस लेना: साँस छोड़ना - समय से पहले 1:1.4; नवजात शिशु 1:1.5; 1-3 महीने 1:1.6-1:1.7; 6 महीने 1:1.8; 1 वर्ष 1:1.9; 1:2 वर्ष से अधिक पुराना। आरवीडी: समय से पहले 10 सेमी पानी। कला।; नवजात शिशु 15-17 सेमी पानी। कला।; 3 महीने -1 साल 20-22 सेमी पानी। कला।; 3-6 साल 25-28 सेमी पानी कला।; 9-10 वर्ष 30-35 सेमी एच 2 ओ; 12-14 वर्ष 35-40 सेमी पानी कला। Rvyd: अपरिपक्व शिशुओं में SDR 4-6 सेमी पानी के साथ। कला।; अन्य सभी मामलों में 1-2 सेमी एच 2 ओ |
| रेस्पिरेटरी और कार्डियक अरेस्ट, डीप कोमा | पुनर्जीवन और वेंटिलेशन (ऊपर देखें) |
श्वसन विफलता वाले रोगी की स्थिति का आकलन अक्सर किया जाना चाहिए, यदि चिकित्सा 1-1.5 घंटों के भीतर अप्रभावी है, या जब जीवन-धमकी की स्थिति के लक्षण दिखाई देते हैं, तो चिकित्सा की तीव्रता बढ़ जाती है और परामर्श के लिए एक पुनर्जीवनकर्ता को बुलाया जाता है . तालिका 19 प्रयोगशाला और नैदानिक संकेत प्रस्तुत करती है, जिसकी परिभाषा किए गए उपायों की प्रभावशीलता को इंगित करती है।
टैब। 19.एआरएफ के उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड
| लक्षण | चल रही गतिविधियों की दक्षता | चल रही गतिविधियों की अक्षमता |
| चिकत्सीय संकेत | ||
| नीलिमा | कमी या अनुपस्थिति | बदलता या बढ़ता नहीं है |
| श्वास कष्ट | गायब या घटता है | केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उल्लंघन के साथ, श्वास में परिवर्तन, या वृद्धि या कमी नहीं होती है |
| ताहिकर-दिया | घटता है या गायब हो जाता है | बढ़ जाती है, या सीएनएस क्षति के साथ संयोजन में मंदनाड़ी की प्रवृत्ति होती है |
| सीएनएस राज्य | चिंता कम हो जाती है या गायब हो जाती है या, इसके विपरीत, अशांत चेतना बहाल हो जाती है | कोई गतिशीलता नहीं, या बढ़ती बेचैनी या सुस्ती |
| त्वचा की स्थिति | एक स्पष्ट माइक्रोकिरकुलेशन विकार के संकेतों में कमी या गायब होना (मोटा पत्थर, सकारात्मक s-m "सफेद स्थान", ठंडे छोर) | सकारात्मक गतिशीलता की कमी या गंभीर माइक्रोकिरकुलेशन विकारों की उपस्थिति |
| प्रयोगशाला डेटा | ||
| रक्त गैस संकेतक | पीओ 2> 80 मिमी एचजी। कला। पीसीओ 2< 50 мм рт. ст. НСО 3 < 30мэкв/л, рН около 7,3 | आरओ 2< 60 мм рт. ст., рСО 2 >60 मिमीएचजी कला। 19 meq/l< НСО 3 >40 meq/ली, पीएच< 7 |
| साओ 2 | लगभग 89-90% | 89% से नीचे |
अंत में, इस बात पर एक बार फिर जोर दिया जाना चाहिए कि रोगी की स्थिति का आकलन एक जटिल में किया जाना चाहिए, और उपरोक्त डेटा केवल इसमें अनुमानित दिशानिर्देशों के रूप में काम कर सकता है।
