फुफ्फुसीय वृक्ष. लॉन्ग स्टंप ब्रोन्कियल सिंड्रोम

शरीर रचना विज्ञान और ऊतक विज्ञान
मुख्य ब्रांकाई (द्विभाजन) में श्वासनली के विभाजन का स्थान उम्र, लिंग और व्यक्तिगत शारीरिक विशेषताओं पर निर्भर करता है; वयस्कों में यह IV-VI वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर स्थित होता है। दायां ब्रोन्कस चौड़ा, छोटा होता है और बाएं की तुलना में मध्य अक्ष से कम विचलन करता है। द्विभाजन पर ब्रांकाई का आकार कुछ हद तक कीप के आकार का होता है, फिर गोल या अंडाकार लुमेन के साथ बेलनाकार होता है।

फेफड़े के हिलम के क्षेत्र में, दायां मुख्य ब्रोन्कस फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर स्थित होता है, और बायां उसके नीचे होता है।

मुख्य ब्रांकाई को द्वितीयक लोबार, या ज़ोनल, ब्रांकाई में विभाजित किया गया है। फेफड़ों के क्षेत्रों के अनुसार, ऊपरी, पूर्वकाल, पश्च और निचले आंचलिक ब्रांकाई को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रत्येक आंचलिक ब्रोन्कस की शाखाएं तृतीयक या खंडीय में होती हैं (चित्र 1)।

चावल। 1. ब्रांकाई का खंडीय विभाजन: I - मुख्य ब्रोन्कस; द्वितीय - ऊपरी; तृतीय - सामने; चतुर्थ - निचला; वी - पश्च जोनल ब्रोन्कस; 1 - शीर्षस्थ; 2 - पीछे; 3 - सामने; 4 - आंतरिक; 5 - बाहरी; 6 - निचला पूर्वकाल: 7 - निचला पश्च; 8 - निचला-आंतरिक; 9 - ऊपरी; 10 - निचला खंडीय ब्रोन्कस।

खंडीय ब्रांकाई, बदले में, उपखंडीय, इंटरलोबुलर और इंट्रालोबुलर ब्रांकाई में विभाजित होती है, जो अंत (टर्मिनल) ब्रोन्किओल्स में गुजरती है। श्वसनी की शाखाएँ फेफड़े में ब्रोन्कियल वृक्ष का निर्माण करती हैं। टर्मिनल ब्रोन्किओल्स, द्विभाजित शाखाएँ, I, II और III आदेशों के श्वसन ब्रोन्किओल्स में गुजरती हैं और विस्तार के साथ समाप्त होती हैं - वेस्टिब्यूल्स, जो वायुकोशीय नलिकाओं में जारी रहती हैं।

चावल। 2. फेफड़े के वायवीय और श्वसन अनुभागों की संरचना: I - मुख्य ब्रोन्कस; II - बड़ा आंचलिक ब्रोन्कस; III - मध्य ब्रोन्कस; IV और V - छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स (हिस्टोलॉजिकल संरचना): I - मल्टीरो सिलिअटेड एपिथेलियम; 2 - श्लेष्मा झिल्ली की अपनी परत; 3 - मांसपेशी परत; 4 - ग्रंथियों के साथ सबम्यूकोसा; 5 - हाइलिन उपास्थि; 6 - बाहरी आवरण; 7 - एल्वियोली; 8 - इंटरलेवोलर सेप्टा।

हिस्टोलॉजिकल रूप से, ब्रोन्कियल दीवार को एक सबम्यूकोसल परत, मांसपेशियों और फाइब्रोकार्टिलाजिनस परतों और एक बाहरी संयोजी ऊतक झिल्ली (छवि 2) के साथ एक श्लेष्म झिल्ली में विभाजित किया गया है। उनकी संरचना में मुख्य, लोबार और खंडीय ब्रांकाई पुराने वर्गीकरण के अनुसार बड़ी ब्रांकाई के अनुरूप हैं। उनकी श्लेष्मा झिल्ली बहुपंक्ति बेलनाकार सिलिअटेड एपिथेलियम से बनी होती है जिसमें कई गॉब्लेट कोशिकाएं होती हैं।

इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी से सिलिया के अलावा, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की उपकला कोशिकाओं की मुक्त सतह पर माइक्रोविली की एक महत्वपूर्ण संख्या का पता चलता है। उपकला के नीचे अनुदैर्ध्य लोचदार तंतुओं का एक नेटवर्क होता है, और फिर लिम्फोइड कोशिकाओं, रक्त और लसीका वाहिकाओं और तंत्रिका तत्वों से समृद्ध ढीले संयोजी ऊतक की परतें होती हैं। मांसपेशियों की परत चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के बंडलों द्वारा बनाई जाती है जो प्रतिच्छेदी सर्पिल के रूप में उन्मुख होती हैं; उनकी कमी से लुमेन में कमी आती है और ब्रांकाई में कुछ कमी आती है। खंडीय ब्रांकाई में, मांसपेशी फाइबर के अतिरिक्त अनुदैर्ध्य बंडल दिखाई देते हैं, जिनकी संख्या ब्रोन्कस की लंबाई के साथ बढ़ती है। अनुदैर्ध्य मांसपेशी बंडलों के कारण ब्रोन्कस लंबाई में सिकुड़ जाता है, जिससे स्राव को साफ करने में मदद मिलती है। फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस परत घने से जुड़े हाइलिन उपास्थि की अलग-अलग आकार की प्लेटों से बनी होती है रेशेदार ऊतक. मांसपेशियों और रेशेदार परतों के बीच मिश्रित श्लेष्म-प्रोटीन ग्रंथियां होती हैं, जिनकी उत्सर्जन नलिकाएं उपकला की सतह पर खुलती हैं। उनका स्राव, गॉब्लेट कोशिकाओं के स्राव के साथ मिलकर, श्लेष्म झिल्ली को मॉइस्चराइज़ करता है और धूल के कणों को सोख लेता है। बाहरी आवरण में ढीले रेशेदार संयोजी ऊतक होते हैं। उपखंडीय ब्रांकाई की संरचना की एक विशेषता दीवार के संयोजी ऊतक फ्रेम में आर्गिरोफिलिक फाइबर की प्रबलता, श्लेष्म ग्रंथियों की अनुपस्थिति और मांसपेशियों और लोचदार फाइबर की संख्या में वृद्धि है। फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस परत में ब्रांकाई की क्षमता में कमी के साथ, कार्टिलाजिनस प्लेटों की संख्या और आकार कम हो जाता है, हाइलिन उपास्थि को लोचदार उपास्थि द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है और उपखंडीय ब्रांकाई में धीरे-धीरे गायब हो जाता है। बाहरी आवरण धीरे-धीरे इंटरलोबुलर संयोजी ऊतक में बदल जाता है। इंट्रालोबुलर ब्रांकाई की श्लेष्मा झिल्ली पतली होती है; उपकला दोहरी पंक्ति वाली, बेलनाकार होती है, अनुदैर्ध्य पेशीय परत अनुपस्थित होती है, और गोलाकार परत कमजोर रूप से व्यक्त होती है। टर्मिनल ब्रोन्किओल्स एकल-पंक्ति स्तंभ या घनाकार उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होते हैं और इनमें कम संख्या में मांसपेशी बंडल होते हैं।

ब्रांकाई को रक्त की आपूर्ति ब्रोन्कियल धमनियों से उत्पन्न होती है वक्ष महाधमनीऔर ब्रांकाई के समानांतर, उनकी बाहरी संयोजी ऊतक परत में चलती है। छोटी शाखाएँ उनसे खंडित रूप से फैलती हैं, ब्रोन्कस की दीवार में प्रवेश करती हैं और इसकी झिल्लियों में धमनी प्लेक्सस बनाती हैं। ब्रोन्कियल धमनियां अन्य मीडियास्टिनल अंगों की वाहिकाओं के साथ व्यापक रूप से जुड़ी हुई हैं। शिरापरक प्लेक्सस सबम्यूकोसल परत में और मांसपेशियों और फाइब्रोकार्टिलाजिनस परतों के बीच स्थित होते हैं। व्यापक रूप से एनास्टोमोज़िंग पूर्वकाल और पीछे की ब्रोन्कियल नसों के माध्यम से, रक्त दाहिनी ओर से एजायगोस नस में और बाईं ओर से अर्ध-एमीगोस नस में प्रवाहित होता है।

श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत के लसीका वाहिकाओं के नेटवर्क से, लसीका जल निकासी लसीका वाहिकाओं के माध्यम से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (पेरीओब्रोनचियल, द्विभाजन और पेरिट्रैचियल) में बहती है। ब्रांकाई के लसीका मार्ग फुफ्फुसीय के साथ विलीन हो जाते हैं।

ब्रांकाई वेगस, सहानुभूति और रीढ़ की हड्डी की शाखाओं द्वारा संक्रमित होती है। ब्रोन्कस की दीवार में प्रवेश करने वाली नसें फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस परत से बाहर और अंदर की ओर दो प्लेक्सस बनाती हैं, जिनकी शाखाएँ मांसपेशियों की परत और श्लेष्म झिल्ली के उपकला में समाप्त होती हैं। जिस तरह से साथ स्नायु तंत्रतंत्रिका नोड्स सबम्यूकोसल परत के नीचे स्थित होते हैं।

भेदभाव घटक तत्वब्रांकाई की दीवारें 7 वर्ष की आयु तक समाप्त हो जाती हैं। उम्र बढ़ने की प्रक्रिया रेशेदार संयोजी ऊतक के प्रसार के साथ श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत के शोष की विशेषता है; उपास्थि के कैल्सीफिकेशन और लोचदार फ्रेम में परिवर्तन नोट किया जाता है, जो ब्रोन्कियल दीवारों की लोच और टोन के नुकसान के साथ होता है।

ब्रोन्कियल वृक्ष मुख्य प्रणाली है जिस पर एक स्वस्थ व्यक्ति की श्वास निर्मित होती है। यह ज्ञात है कि श्वसन तंत्र हैं जो मनुष्यों को ऑक्सीजन की आपूर्ति करते हैं। वे स्वाभाविक रूप से इस तरह से संरचित हैं कि एक पेड़ की कुछ झलक बनती है। जब ब्रोन्कियल पेड़ की शारीरिक रचना के बारे में बात की जाती है, तो इसे सौंपे गए सभी कार्यों का विश्लेषण करना अनिवार्य है: वायु शोधन, आर्द्रीकरण। ब्रोन्कियल ट्री का सही कामकाज एल्वियोली को आसानी से पचने योग्य वायु द्रव्यमान का प्रवाह प्रदान करता है। ब्रोन्कियल ट्री की संरचना अधिकतम दक्षता के साथ प्रकृति के अतिसूक्ष्मवाद का एक उदाहरण है: एक इष्टतम संरचना, एर्गोनोमिक, लेकिन अपने सभी कार्यों का सामना करना।

संरचना की विशेषताएं

ब्रोन्कियल वृक्ष के विभिन्न खंड ज्ञात हैं। खासतौर पर पलकें होती हैं। उनका कार्य वायु द्रव्यमान को प्रदूषित करने वाले छोटे कणों और धूल से फेफड़ों की एल्वियोली की रक्षा करना है। सभी विभागों के प्रभावी और समन्वित कार्य से, ब्रोन्कियल वृक्ष विभिन्न प्रकार के संक्रमणों से मानव शरीर का रक्षक बन जाता है।

ब्रांकाई के कार्यों में सूक्ष्म जीवन रूपों का अवसादन शामिल है जो टॉन्सिल और श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से लीक हो गए हैं। वहीं, बच्चों और पुरानी पीढ़ी में ब्रांकाई की संरचना कुछ अलग होती है। विशेष रूप से, वयस्कों में लंबाई काफ़ी अधिक होती है। बच्चा जितना छोटा होगा, ब्रोन्कियल पेड़ उतना ही छोटा होगा, जो विभिन्न बीमारियों को भड़काता है: अस्थमा, ब्रोंकाइटिस।

मुसीबतों से खुद को बचाना

डॉक्टरों ने अंगों में सूजन को रोकने के तरीके विकसित किए हैं श्वसन प्रणाली. क्लासिक संस्करण- स्वच्छता. इसे रूढ़िवादी या मौलिक रूप से निष्पादित किया जाता है। पहले विकल्प में जीवाणुरोधी दवाओं के साथ चिकित्सा शामिल है। प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो थूक को अधिक तरल बना सकती हैं।

लेकिन रेडिकल थेरेपी ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके किया जाने वाला एक हस्तक्षेप है। उपकरण को नाक के माध्यम से ब्रांकाई में डाला जाता है। विशेष चैनलों के माध्यम से, दवाएं सीधे अंदर की श्लेष्मा झिल्ली पर छोड़ी जाती हैं। श्वसन तंत्र को बीमारियों से बचाने के लिए म्यूकोलाईटिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

ब्रोंची: शब्द और विशेषताएं

ब्रॉन्ची श्वास नली की शाखाएँ हैं। अंग का एक वैकल्पिक नाम ब्रोन्कियल ट्री है। प्रणाली में एक श्वासनली होती है, जो दो तत्वों में विभाजित होती है। महिला प्रतिनिधियों में विभाजन छाती के 5 वें कशेरुका के स्तर पर होता है, और मजबूत सेक्स में यह एक स्तर अधिक होता है - 4 वें कशेरुका पर।

विभाजन के बाद मुख्य ब्रांकाई का निर्माण होता है, जिसे बायां, दायां भी कहा जाता है। ब्रांकाई की संरचना ऐसी है कि विभाजन के बिंदु पर वे 90 डिग्री के करीब के कोण पर जाती हैं। प्रणाली का अगला भाग फेफड़े हैं, जिसमें ब्रांकाई प्रवेश करती है।

दाएँ और बाएँ: दो भाई

दाईं ओर की ब्रांकाई बाईं ओर की तुलना में थोड़ी चौड़ी है, हालांकि ब्रांकाई की संरचना और संरचना आम तौर पर समान होती है। आकार में अंतर इस तथ्य के कारण है कि दाहिनी ओर का फेफड़ा भी बाईं ओर की तुलना में बड़ा है। हालाँकि, "लगभग जुड़वाँ" के बीच अंतर समाप्त नहीं हुआ है: दाईं ओर के सापेक्ष बाईं ओर का ब्रोन्कस लगभग 2 गुना लंबा है। ब्रोन्कियल पेड़ की विशेषताएं इस प्रकार हैं: दाईं ओर, ब्रोन्कस में उपास्थि के 6 छल्ले होते हैं, कभी-कभी आठ, लेकिन बाईं ओर आमतौर पर कम से कम 9 होते हैं, लेकिन कभी-कभी संख्या 12 तक पहुंच जाती है।

बायीं ओर की तुलना में दाहिनी ओर की ब्रांकाई अधिक ऊर्ध्वाधर होती है, अर्थात वे वास्तव में श्वासनली को जारी रखती हैं। बाईं ओर, ब्रांकाई के नीचे, धनुषाकार महाधमनी गुजरती है। ब्रांकाई के कार्यों के सामान्य प्रदर्शन को सुनिश्चित करने के लिए, प्रकृति एक श्लेष्म झिल्ली की उपस्थिति प्रदान करती है। यह उसी के समान है जो श्वासनली को ढकता है, वास्तव में, यह इसे जारी रखता है।

श्वसन तंत्र की संरचना

ब्रांकाई कहाँ स्थित हैं? यह प्रणाली मानव उरोस्थि में स्थित है। शुरुआत 4-9 कशेरुकाओं के स्तर पर होती है। बहुत कुछ लिंग और शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। मुख्य ब्रांकाई के अलावा, लोबार ब्रांकाई भी पेड़ से निकलती है, ये प्रथम क्रम के अंग हैं; दूसरा क्रम आंचलिक ब्रांकाई से बना है, और तीसरे से पांचवें तक - उपखंडीय, खंडीय। अगला चरण छोटी ब्रांकाई है, जो 15वें स्तर तक व्याप्त है। मुख्य ब्रांकाई से सबसे छोटी और सबसे दूर टर्मिनल ब्रोन्किओल्स हैं। उनके बाद, श्वसन प्रणाली के निम्नलिखित अंग पहले से ही शुरू हो रहे हैं - श्वसन, जो गैसों के आदान-प्रदान के लिए जिम्मेदार हैं।

ब्रांकाई की संरचना पेड़ की पूरी लंबाई में एक समान नहीं होती है, लेकिन सिस्टम की पूरी सतह पर कुछ सामान्य गुण देखे जाते हैं। ब्रांकाई के लिए धन्यवाद, हवा श्वासनली से फेफड़ों तक बहती है, जहां यह एल्वियोली को भरती है। संसाधित वायुराशियों को उसी तरह वापस भेजा जाता है। साँस की मात्रा को साफ करने की प्रक्रिया में ब्रोन्कोपल्मोनरी खंड भी अपरिहार्य हैं। ब्रोन्कियल ट्री में जमा सभी अशुद्धियाँ इसके माध्यम से बाहर निकल जाती हैं। श्वसन पथ में पाए जाने वाले विदेशी तत्वों और रोगाणुओं से छुटकारा पाने के लिए सिलिया का उपयोग किया जाता है। वे दोलनशील गतियाँ कर सकते हैं, जिसके कारण ब्रांकाई का स्राव श्वासनली में चला जाता है।

हम जांच करते हैं: क्या सब कुछ सामान्य है?

ब्रांकाई की दीवारों और सिस्टम के अन्य तत्वों का अध्ययन करते समय, ब्रोंकोस्कोपी करते समय, रंगों पर ध्यान देना सुनिश्चित करें। आम तौर पर, श्लेष्मा झिल्ली का रंग भूरा होता है। उपास्थि के छल्ले स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। अध्ययन के दौरान, श्वासनली विचलन के कोण की जांच करना सुनिश्चित करें, यानी वह स्थान जहां ब्रांकाई की उत्पत्ति होती है। आम तौर पर, कोण ब्रांकाई के ऊपर उभरी हुई एक चोटी के समान होता है। यह मध्य रेखा के साथ चलता है। सांस लेने के दौरान सिस्टम में कुछ हद तक उतार-चढ़ाव होता है। यह तनाव, दर्द या भारीपन के बिना, स्वतंत्र रूप से होता है।

चिकित्सा: कहाँ और क्यों

श्वसन प्रणाली के लिए जिम्मेदार डॉक्टरों को ठीक-ठीक पता होता है कि ब्रांकाई कहाँ स्थित है। यदि किसी व्यक्ति को लगता है कि उसे श्वसनी संबंधी समस्या हो सकती है, तो उसे निम्नलिखित विशेषज्ञों में से किसी एक से मिलने की जरूरत है:

• चिकित्सक (वह आपको बताएगा कि कौन सा डॉक्टर दूसरों की तुलना में बेहतर मदद करेगा);
• पल्मोनोलॉजिस्ट (अधिकांश बीमारियों का इलाज करता है श्वसन तंत्र);
• ऑन्कोलॉजिस्ट (केवल सबसे गंभीर मामले में प्रासंगिक - घातक नियोप्लाज्म का निदान)।

ब्रोन्कियल ट्री को प्रभावित करने वाले रोग:

• दमा;
• ब्रोंकाइटिस;
• डिसप्लेसिया

ब्रोंची: यह कैसे काम करता है?

यह कोई रहस्य नहीं है कि इंसान को सांस लेने के लिए फेफड़ों की जरूरत होती है। इनके घटक भागों को शेयर कहा जाता है। वायु यहाँ ब्रांकाई और ब्रान्किओल्स के माध्यम से प्रवेश करती है। ब्रोन्किओल के अंत में एक एसिनस होता है, जो वास्तव में एल्वियोली के बंडलों का एक संग्रह होता है। अर्थात्, श्वसन प्रक्रिया में ब्रांकाई प्रत्यक्ष भागीदार होती है। यहीं पर हवा मानव शरीर के लिए आरामदायक तापमान तक गर्म या ठंडी होती है।

मानव शरीर रचना का निर्माण संयोग से नहीं हुआ। उदाहरण के लिए, ब्रांकाई का विभाजन फेफड़ों के सभी हिस्सों, यहां तक ​​कि सबसे दूर के हिस्सों तक हवा की प्रभावी आपूर्ति सुनिश्चित करता है।

सुरक्षा के तहत

मानव छाती वह स्थान है जहां सबसे महत्वपूर्ण अंग केंद्रित होते हैं। चूंकि उन्हें नुकसान होने से मृत्यु हो सकती है, प्रकृति ने एक अतिरिक्त सुरक्षात्मक बाधा प्रदान की है - पसलियां और एक मांसपेशी कोर्सेट। इसके अंदर फेफड़े और ब्रांकाई सहित कई अंग एक दूसरे से जुड़े हुए होते हैं। इसी समय, फेफड़े बड़े होते हैं, और उरोस्थि का लगभग पूरा सतह क्षेत्र उनके लिए आवंटित किया जाता है।

ब्रांकाई और श्वासनली लगभग केंद्र में स्थित हैं। वे रीढ़ की हड्डी के सामने के समानांतर होते हैं। श्वासनली रीढ़ के ठीक सामने के नीचे स्थित होती है। ब्रांकाई का स्थान पसलियों के नीचे होता है।

ब्रोन्कियल दीवारें

ब्रांकाई में उपास्थि के छल्ले होते हैं। वैज्ञानिक दृष्टिकोण से, इसे "फाइब्रोमस्कुलर" शब्द कहा जाता है उपास्थि ऊतक" प्रत्येक अगली शाखा छोटी होती है। सबसे पहले ये नियमित छल्ले होते हैं, लेकिन धीरे-धीरे ये आधे छल्ले बन जाते हैं, और ब्रोन्किओल्स इनके बिना काम करते हैं। छल्लों के रूप में कार्टिलाजिनस समर्थन के लिए धन्यवाद, ब्रांकाई एक कठोर संरचना में बनी रहती है, और पेड़ इसके आकार और इसके साथ कार्यक्षमता की रक्षा करता है।

श्वसन तंत्र का एक अन्य महत्वपूर्ण घटक मांसपेशियों का कोर्सेट है। जब मांसपेशियां सिकुड़ती हैं तो अंगों का आकार बदल जाता है। यह आमतौर पर ठंडी हवा के कारण होता है। अंगों का संपीड़न श्वसन प्रणाली के माध्यम से वायु मार्ग की गति में कमी को भड़काता है। लंबे समय तक, वायुराशियों को गर्म होने के अधिक अवसर मिलते हैं। सक्रिय गतिविधियों के साथ, लुमेन बड़ा हो जाता है, जो सांस की तकलीफ को रोकता है।

श्वसन ऊतक

ब्रोन्कियल दीवार में बड़ी संख्या में परतें होती हैं। वर्णित दोनों के बाद उपकला स्तर है। इसकी शारीरिक संरचना काफी जटिल है। यहां विभिन्न कोशिकाएं देखी गई हैं:

• सिलिया जो अनावश्यक तत्वों के वायु द्रव्यमान को साफ़ कर सकती है, श्वसन तंत्र से धूल को बाहर निकाल सकती है और बलगम को श्वासनली में ले जा सकती है।
• गॉब्लेट के आकार का, बलगम पैदा करने वाला, श्लेष्मा झिल्ली को नकारात्मक बाहरी प्रभावों से बचाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। जब धूल ऊतकों पर समाप्त हो जाती है, तो स्राव सक्रिय हो जाता है, कफ रिफ्लेक्स बनता है, और सिलिया हिलना शुरू कर देती है, जिससे गंदगी बाहर निकल जाती है। अंग के ऊतकों द्वारा उत्पादित बलगम हवा को अधिक नम बनाता है।
• बेसल, क्षतिग्रस्त होने पर आंतरिक परतों को बहाल करने में सक्षम।
• सीरस, एक स्राव बनाता है जो आपको फेफड़ों को साफ करने की अनुमति देता है।
• क्लारा, फॉस्फोलिपिड्स का उत्पादन करती है।
• कुलचिट्स्की, एक हार्मोनल फ़ंक्शन (न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम में शामिल) वाले।
• बाहरी वास्तव में संयोजी ऊतक हैं। यह श्वसन तंत्र के आसपास के वातावरण के साथ संपर्क के लिए जिम्मेदार है।

ब्रांकाई के पूरे आयतन में अंगों को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियों की एक बड़ी संख्या होती है। इसके अलावा, लिम्फ नोड्स भी हैं जो फेफड़े के ऊतकों के माध्यम से लिम्फ प्राप्त करते हैं। यह ब्रांकाई के कार्यों की सीमा निर्धारित करता है: न केवल वायु द्रव्यमान का परिवहन, बल्कि सफाई भी।

ब्रोंची: चिकित्सा ध्यान का फोकस

यदि किसी व्यक्ति को संदिग्ध ब्रोन्कियल रोग के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो निदान हमेशा एक साक्षात्कार से शुरू होता है। सर्वेक्षण के दौरान, डॉक्टर शिकायतों की पहचान करता है और उन कारकों को निर्धारित करता है जो रोगी के श्वसन अंगों को प्रभावित करते हैं। इसलिए, यह तुरंत स्पष्ट हो जाता है कि यदि कोई व्यक्ति जो बहुत अधिक धूम्रपान करता है, अक्सर धूल भरे कमरों में रहता है, या रासायनिक उत्पादन में काम करता है, अस्पताल आता है तो श्वसन प्रणाली की समस्याएं कहां से आती हैं।

अगला कदम रोगी की जांच करना है। मदद मांगने वाले व्यक्ति की त्वचा का रंग बहुत कुछ बता सकता है। वे सांस की तकलीफ, खांसी की जांच करते हैं और छाती की जांच करते हैं कि क्या यह विकृत है। श्वसन तंत्र के रोग के लक्षणों में से एक रोगात्मक रूप है।

छाती: रोग के लक्षण

छाती की निम्नलिखित प्रकार की रोग संबंधी विकृतियाँ प्रतिष्ठित हैं:

• लकवाग्रस्त, उन लोगों में देखा जाता है जो अक्सर इससे पीड़ित होते हैं फुफ्फुसीय रोग, फुस्फुस का आवरण। इस मामले में, कोशिका अपनी समरूपता खो देती है, और पसलियों के बीच का स्थान बड़ा हो जाता है।
• वातस्फीति, जैसा कि नाम से पता चलता है, वातस्फीति के साथ प्रकट होता है। रोगी की छाती का आकार एक बैरल जैसा होता है, खांसी के कारण ऊपरी क्षेत्र काफी बढ़ जाता है।
• रैचिटिक, उन लोगों की विशेषता जिन्हें बचपन में रिकेट्स था। यह एक पक्षी की कील जैसा दिखता है, जो उरोस्थि की तरह आगे की ओर निकला हुआ होता है।
• "शूमेकर", जब xiphoid प्रक्रिया, उरोस्थि, पिंजरे की गहराई में प्रतीत होती है। आमतौर पर जन्म से ही विकृति।
• स्केफॉइड, जब उरोस्थि गहराई में लगती है। आमतौर पर सीरिंगोमीलिया के कारण होता है।
• "राउंड बैक", सूजन प्रक्रियाओं से पीड़ित लोगों की विशेषता हड्डी का ऊतक. अक्सर फेफड़ों और हृदय के प्रदर्शन को प्रभावित करता है।

फेफड़े की प्रणाली का अध्ययन

यह जांचने के लिए कि फेफड़े की कार्यप्रणाली में गड़बड़ी कितनी गंभीर है, डॉक्टर मरीज की छाती को छूते हैं, यह देखने के लिए कि क्या त्वचा के नीचे कोई नई वृद्धि है जो इस क्षेत्र के लिए विशिष्ट नहीं है। आवाज के कंपन का भी अध्ययन किया जाता है - चाहे वह कमजोर हो या मजबूत हो।

स्थिति का आकलन करने का एक अन्य तरीका सुनना है। ऐसा करने के लिए, एक एंडोस्कोप का उपयोग किया जाता है जब डॉक्टर सुनता है कि श्वसन प्रणाली में वायु द्रव्यमान कैसे चलता है। असामान्य शोर और घरघराहट की उपस्थिति का आकलन करें। उनमें से कुछ, जो एक स्वस्थ शरीर की विशेषता नहीं हैं, तुरंत किसी बीमारी का निदान करने की अनुमति देते हैं, अन्य बस यह दिखाते हैं कि कुछ गड़बड़ है।

एक्स-रे सबसे प्रभावी हैं। ऐसा अध्ययन आपको समग्र रूप से ब्रोन्कियल ट्री की स्थिति के बारे में अधिकतम उपयोगी जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है। यदि अंगों की कोशिकाओं में विकृति है, तो उन्हें पहचानने का सबसे आसान तरीका है एक्स-रे. पेड़ के कुछ हिस्सों की असामान्य संकुचन, विस्तार, मोटाई यहां परिलक्षित होती है। यदि फेफड़ों में ट्यूमर या तरल पदार्थ है, तो एक्स-रे ही समस्या को सबसे स्पष्ट रूप से दिखाता है।

विशेषताएँ और अनुसंधान

शायद सबसे ज्यादा आधुनिक तरीके सेश्वसन तंत्र के अनुसंधान को कंप्यूटेड टोमोग्राफी कहा जा सकता है। बेशक, ऐसी प्रक्रिया आमतौर पर महंगी होती है, इसलिए यह हर किसी के लिए उपलब्ध नहीं है - उदाहरण के लिए, नियमित एक्स-रे की तुलना में। लेकिन ऐसे निदान के दौरान प्राप्त जानकारी सबसे पूर्ण और सटीक होती है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी में कई विशेषताएं हैं, जिसके कारण ब्रोंची को भागों में विभाजित करने की अन्य प्रणालियाँ विशेष रूप से इसके लिए पेश की गईं। इस प्रकार, ब्रोन्कियल वृक्ष को दो भागों में विभाजित किया गया है: छोटी और बड़ी ब्रांकाई। तकनीक निम्नलिखित विचार पर आधारित है: छोटी और बड़ी ब्रांकाई कार्यक्षमता और संरचनात्मक विशेषताओं में भिन्न होती हैं।

सीमा निर्धारित करना काफी कठिन है: जहां छोटी ब्रांकाई समाप्त होती है और बड़ी ब्रांकाई शुरू होती है। पल्मोनोलॉजी, सर्जरी, फिजियोलॉजी, मॉर्फोलॉजी, साथ ही ब्रोंची में विशेषज्ञता वाले विशेषज्ञों के पास इस मामले पर अपने स्वयं के सिद्धांत हैं। नतीजतन, विभिन्न क्षेत्रों में डॉक्टर ब्रांकाई के संबंध में "बड़े" और "छोटे" शब्दों की अलग-अलग व्याख्या और उपयोग करते हैं।

किसकी तलाश है?

आकार में अंतर के आधार पर ब्रांकाई को दो श्रेणियों में विभाजित किया जाता है। तो, निम्नलिखित स्थिति है: बड़े वाले - जिनका व्यास कम से कम 2 मिमी है, अर्थात, ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके उनका अध्ययन किया जा सकता है। इस प्रकार की ब्रांकाई की दीवारों में उपास्थि होती है, मुख्य दीवार हाइलिन उपास्थि से सुसज्जित होती है। आमतौर पर छल्ले बंद नहीं होते।

व्यास जितना छोटा होगा, उपास्थि में उतना ही अधिक परिवर्तन होगा। सबसे पहले वे सिर्फ प्लेटें हैं, फिर उपास्थि की प्रकृति बदल जाती है, और फिर यह "कंकाल" पूरी तरह से गायब हो जाता है। हालाँकि, यह ज्ञात है कि ब्रांकाई में लोचदार उपास्थि पाई जाती है जिसका व्यास एक मिलीमीटर से कम होता है। इससे ब्रांकाई को छोटे और बड़े में वर्गीकृत करने की समस्या पैदा होती है।

टोमोग्राफी में, बड़ी ब्रांकाई की छवि उस तल से निर्धारित होती है जिसमें छवि ली गई थी। उदाहरण के लिए, व्यास में यह केवल हवा से भरी एक अंगूठी है और एक पतली दीवार से घिरी हुई है। लेकिन यदि आप श्वसन प्रणाली का अनुदैर्ध्य अध्ययन करते हैं, तो आप समानांतर सीधी रेखाओं की एक जोड़ी देख सकते हैं, जिनके बीच एक वायु परत होती है। आमतौर पर, अनुदैर्ध्य छवियां मध्य, ऊपरी लोब, 2-6 खंडों की ली जाती हैं, और निचले लोब, बेसल पिरामिड के लिए अनुप्रस्थ छवियों की आवश्यकता होती है।

ब्रांकाई (श्वसनी, इकाइयाँ एच।; ग्रीक, ब्रोंकोस विंडपाइप) - एक अंग जो श्वासनली से फेफड़े के ऊतकों और पीठ तक हवा के संचालन को सुनिश्चित करता है और इसे विदेशी कणों से साफ करता है।

शरीर रचना विज्ञान, ऊतक विज्ञान, भ्रूणविज्ञान

तुलनात्मक शरीर रचना

मछली में, मूत्राशय और श्वासनली का एक एनालॉग डक्टस न्यूमेटिकस माना जा सकता है - एक वाहिनी जिसकी मदद से तैरने वाले मूत्राशय से गैस निकाली जाती है। पहले से ही सरीसृपों में, बैक्टीरिया दिखाई देते हैं, जो उनके पिछले सिरे पर फेफड़ों से जुड़े होते हैं। पक्षियों और स्तनधारियों में, फुफ्फुसीय पथ में स्वरयंत्र, श्वासनली, दो अंग और उनकी शाखाएँ होती हैं।

भ्रूणजनन

मानव श्वसन पथ का विकास एंडोडर्मल और मेसोडर्मल एनालगेज़ से होता है। तीसरे सप्ताह में. भ्रूणजनन के दौरान, श्वसन पथ की शुरुआत ग्रसनी आंत की उदर सतह पर उपकला के उभार के रूप में प्रकट होती है। एक ट्यूब में बनकर, यह एंडोडर्मल एनालेज आंत से उसके दुम के सिरे पर अलग हो जाता है, जिससे कपाल क्षेत्र में इसके साथ संबंध बना रहता है। चौथे सप्ताह की शुरुआत तक. भ्रूण के विकास में, ट्यूब के मुक्त सिरे पर दो उभार प्रकट होते हैं, जो मुख्य बी की शुरुआत का प्रतिनिधित्व करते हैं। पांच सप्ताह के भ्रूण में, श्वासनली और शाखा बी की उपकला नलिकाएं मुख्य रूप से मेसेनचाइम से बनती हैं श्वासनली और बी के आसपास अन्य सभी घटक तत्व बनते हैं: उपास्थि, संयोजी ऊतक, मांसपेशियां और वाहिकाएं; श्लेष्मा ग्रंथियाँ उपकला से बनती हैं। श्वसन पथ के गठन के विकास के साथ, उनका न्यूरोटाइजेशन होता है।

शरीर रचना

श्वासनली को दाएं और बाएं मुख्य अंगों में विभाजित किया गया है। मनुष्यों में, उस स्थान की स्थिति जहां श्वासनली मुख्य अंगों में विभाजित होती है (ट्रेकिअल द्विभाजन) उम्र, लिंग और व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में यह स्थित होता है स्तर IIIवक्षीय कशेरुका, 2 से 6 वर्ष तक - स्तर IV-V पर, 7 से 12 वर्ष तक - स्तर V-VI वक्षीय कशेरुका पर। महिलाओं में, श्वासनली द्विभाजन की स्थिति अक्सर V वक्षीय कशेरुका से मेल खाती है, पुरुषों में यह V और VI कशेरुकाओं के बीच उपास्थि से मेल खाती है;

साँस लेने, सिर और धड़ की गति से द्विभाजन की स्थिति बदल जाती है: जब सिर को पीछे की ओर फेंका जाता है, तो श्वासनली बाहर आ जाती है वक्ष गुहाकुछ सेंटीमीटर - द्विभाजन सामान्य स्तर से ऊपर स्थापित होता है। जब सिर को बगल की ओर घुमाया जाता है, तो श्वासनली अपनी पूर्वकाल-पश्च धुरी के साथ एक ही दिशा में मुड़ जाती है। श्वासनली और मुख्य अंग लगभग एक ही ललाट तल में स्थित होते हैं; श्वासनली का द्विभाजन छाती की सतह से औसतन 12 सेमी की दूरी पर स्थित होता है, जो छाती के आकार और मोटापे के आधार पर भिन्न होता है। शरीर की मध्य रेखा के सापेक्ष, बाएं मुख्य बी के पार फेंके गए महाधमनी चाप के कारण द्विभाजन कुछ हद तक दाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है। मध्य रेखा से दाएं और बाएं मुख्य वी के विचलन के कोण मिलकर श्वासनली द्विभाजन का सामान्य कोण बनाते हैं। श्वासनली द्विभाजन कोण का औसत 71° है जिसमें 40 से 108° तक भिन्नता होती है। बच्चों में, द्विभाजन कोण छोटा होता है और 40 से 75° तक होता है। संकीर्ण और लंबी छाती वाले लोगों में, श्वासनली द्विभाजन का कोण 60-80° होता है, चौड़ी और छोटी छाती वाले लोगों में - 70-90°। सीटू में दायां बाहरी ट्रेकोब्रोनचियल कोण औसतन 130-135° है, बायां - 140-145° है। आई.जी. लागुनोवा के अनुसार, 70% मामलों में दोनों बी के प्रस्थान कोण समान होते हैं।

दायां मुख्य बी बाएं वाले की तुलना में चौड़ा और छोटा है। नवजात शिशुओं में, दाएं मुख्य बी की लंबाई 0.77 सेमी है, 10 साल की उम्र में - 2.87 सेमी, 20 साल की उम्र में - 3.3 सेमी नवजात शिशु में बाएं मुख्य बी की लंबाई 10- में 1.57 सेमी है; एक साल के बच्चे में - 4.62 सेमी, 20 साल के व्यक्ति में - 6.0 सेमी। दाहिने मुख्य बी की चौड़ाई नवजात शिशु में 0.55 सेमी, 10 साल के बच्चे में 1.32 सेमी होती है बाएं मुख्य बी की चौड़ाई क्रमशः 0.44 और 1 है, वयस्कों में, दाएं मुख्य बी की चौड़ाई 1.4 - 2.3 सेमी है, बाएं - 0.9-2.0 सेमी है।

चावल। 1. ब्रोन्कियल ट्री की संरचना (आरेख)। मैं - मुख्य ब्रोन्कस; II - ऊपरी लोब ब्रोन्कस: 1 - एपिकल खंडीय ब्रोन्कस, 2 - पश्च खंडीय ब्रोन्कस, 3 - पूर्वकाल खंडीय ब्रोन्कस; III - मध्य लोब ब्रोन्कस (बाएं - लिंगीय): 4 - पार्श्व खंडीय ब्रोन्कस (बाएं - ऊपरी लिंगीय), 5 - औसत दर्जे का खंडीय ब्रोन्कस (बाएं - निचला लिंगीय); IV - निचला लोब ब्रोन्कस: 6 - एपिकल (ऊपरी) खंडीय ब्रोन्कस, 7 - औसत दर्जे का (हृदय) बेसल खंडीय ब्रोन्कस (बाईं ओर अनुपस्थित हो सकता है), 8 - पूर्वकाल बेसल खंडीय ब्रोन्कस, 9 - पार्श्व बेसल खंडीय ब्रोन्कस 10 - पश्च बेसल खंडीय ब्रोन्कस.

मुख्य बी की शाखाओं में एक सख्त पैटर्न है: मुख्य बी को लोबार बी में विभाजित किया गया है, बाद वाले को खंड बी में विभाजित किया गया है। ऊपरी लोब बी को 3 खंडीय बी में विभाजित किया गया है, मध्य को - 2 में, निचले को 5 में (बाईं ओर 4 में, कम अक्सर 5 में) खंडीय बी (चित्र 1)।

दायीं और बायीं ओर सेग्मेंटल बी की शाखा में, कुछ अंतर देखे जाते हैं: दाईं ओर, ऊपरी लोब बी को तुरंत तीन शाखाओं में विभाजित किया जाता है: एपिकल, पोस्टीरियर और पूर्वकाल। बाईं ओर, शिखर और पश्च खंड बी अक्सर एक सामान्य ट्रंक से शुरू होते हैं (तालिका देखें)। खंडीय बी को 4थे, 5वें और छोटे क्रम के छोटे भागों में विभाजित किया जाता है, जो धीरे-धीरे ब्रोन्किओल्स में बदल जाते हैं, जो फेफड़े के लोब का मुख्य भाग होते हैं (चित्र 2)। मुख्य ब्रांकाई के प्रारंभिक खंड घने इंटरब्रोनचियल लिगामेंट (लिग इंटरब्रोनचियल) से जुड़े होते हैं। इसके द्विभाजन स्थल पर श्वासनली के लुमेन में एक अर्धचंद्र फलाव (कैरिना ट्रेकिआ) होता है, जो श्लेष्मा झिल्ली को फैलाता है। इस स्थान पर श्लेष्म झिल्ली सपाट उपकला से ढकी होती है, और इसके नीचे अक्सर एक कार्टिलाजिनस प्लेट होती है, जिसके किनारे दाहिनी ब्रोन्कियल रिंग (कभी-कभी अंतिम श्वासनली रिंग) से संबंधित होते हैं। बाएं मुख्य अन्नप्रणाली की दीवारों से चिकनी मांसपेशियों के बंडलों को ग्रासनली की दीवार की ओर निर्देशित किया जाता है, जिससे ब्रोन्को-एसोफेजियल मांसपेशी (एम। ब्रोन्कोएसोफेगस) बनती है। इस मांसपेशी के तंतुओं के साथ, घातक ट्यूमर अक्सर मूत्राशय से अन्नप्रणाली तक और अन्नप्रणाली से बाएं मुख्य मूत्राशय की दीवार तक फैलते हैं, श्वासनली और मुख्य मूत्राशय के द्विभाजन से, एक लिगामेंट - ब्रोन्को-पेरीकार्डियल। झिल्ली (मेम्ब्राना ब्रोंकोपेरिकार्डियाका) - डायाफ्राम और पेरीकार्डियम की पिछली सतह की ओर निर्देशित होती है। यह श्वासनली की गति को सीमित करता है और श्वासनली को ऊपर उठाने पर फेफड़ों के संबंध में उनके अत्यधिक विस्थापन की संभावना को रोकता है।

ब्रोन्कियल नलियों के खंडीय विभाजन की योजना (पीएनए)

	खंडीय ब्रांकाई
	संख्या (लंदन सम्मेलन, 1949)
ऊपरी लोबार ब्रोन्कस (ब्रोन्कस लोबारिस सुपीरियर)		एपिकल (ब्रोन्कस सेग्मलिस एपिकैलिस)	पोस्टीरियर एपिकल (ब्रोन्कस सेग्मलिस एपिको-पोस्टीरियर)
		पश्च (ब्रोन्कस सेग्मलिस पश्च)
			पूर्वकाल (ब्रोन्कस सेग्मलिस पूर्वकाल)
मध्य लोबार ब्रोन्कस (ब्रोन्कस लोबारिस मेडियस)		बाहरी (ब्रोन्कस सेग्मेंटलिस लेटरलिस)	अपर लिंगुलर (ब्रोन्चम लिंगुलरिस सुपीरियर)
		आंतरिक (ब्रोन्कस सेग्मेंटलिस मेडियालिस)	निचली रीड (ब्रोन्कस लिंगुलारिस अवर)
निचला लोबार ब्रोन्कस (ब्रोन्कस लोबारिस अवर)			शीर्षस्थ या ऊपरी (ब्रोन्कस सेग्मलिस एपिकैलिस एस. सुपीरियर)
		मेडियल बेसल (हृदय) (ब्रोन्कस सेग्मलिस बेसालिस मेडियलिस एस. कार्डिएकस)	प्रायः अनुपस्थित रहते हैं
			पूर्वकाल बेसल (ब्रोन्कस सेग्मलिस बेसालिस पूर्वकाल)
			बाहरी बेसल (ब्रोन्कस सेगमेंटलिस बेसालिस लेटरलिस)
			पोस्टीरियर बेसल (ब्रोन्कस सेग्मलिस बेसालिस पोस्टीरियर)

* 1-2 बचे.

ब्रांकाई को रक्त की आपूर्तिवक्ष महाधमनी (आरआर ब्रोन्कियल्स) की ब्रोन्कियल शाखाओं के कारण होता है, जो इसके ऊपरी भाग की पूर्वकाल सतह से बाईं मुख्य बी की शुरुआत के स्तर तक फैली होती है। अक्सर ब्रोन्कियल धमनियां ऊपरी इंटरकोस्टल धमनियों से निकलती हैं, कभी-कभी सबक्लेवियन और निचले थायरॉइड से।

ब्रोन्कियल धमनियों की संख्या 2 से 6 तक होती है, अधिकतर ये 4* होती हैं। अपने पाठ्यक्रम में, ब्रोन्कियल धमनियाँ बी की दिशा का अनुसरण करती हैं, जो उनके बाहरी संयोजी ऊतक परत में स्थित होती हैं।

निम्नलिखित विशेषताएं व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण हैं: दाहिनी ब्रोन्कियल धमनियां शुरुआत में ही दाएं मुख्य बी के संपर्क में आती हैं, बाईं ब्रोन्कियल धमनियां अपनी लंबाई के मध्य में बाईं मुख्य बी की सतह के संपर्क में आती हैं। बाईं ब्रोन्कियल धमनियां आमतौर पर बाईं मुख्य बी की ऊपरी और निचली सतहों के साथ चलती हैं। दाईं ओर, ब्रोन्कियल धमनियां बी की निचली और पिछली (झिल्लीदार) सतह के साथ चलती हैं। ब्रोन्कियल धमनियों के मुख्य ट्रंक से, कई छोटी शाखाएँ श्वसन नली की दीवार में खंडीय रूप से फैली हुई हैं; एक-दूसरे के साथ जुड़कर, वे झिल्लीदार भाग बी की सतह पर एक बड़े-लूप नेटवर्क का निर्माण करते हैं। इस सतही नेटवर्क से, पतली धमनी शाखाएं निकलती हैं, जो ब्रोन्कियल उपास्थि और अंतरकोशिकीय स्थानों में जाती हैं, जिससे एक सबम्यूकोसल धमनी नेटवर्क बनता है। सबम्यूकोसल प्लेक्सस से, धमनियां श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करती हैं, जिससे यहां निरंतर नेटवर्क-जैसे एनास्टोमोसेस बनते हैं।

ब्रोन्कियल धमनियां, फुफ्फुसीय धमनियों की टर्मिनल शाखाओं के साथ जुड़कर, ब्रांकाई, फेफड़ों और ब्रोन्कोपल्मोनरी लिम्फ को रक्त की आपूर्ति करती हैं। नोड्स. ब्रोन्कियल और ट्रेकिआ की धमनियां मीडियास्टिनम के अन्य अंगों की धमनियों के साथ जुड़ती हैं, इसलिए ब्रोन्कियल धमनियों का बंधाव आमतौर पर फेफड़ों और ब्रोन्कियल नसों के संवहनीकरण को प्रभावित नहीं करता है। ब्रोन्कियल ट्यूब की नसें इंट्राऑर्गन और एक्स्ट्राऑर्गन शिराओं से बनती हैं नेटवर्क. श्लेष्म और सबम्यूकोसल नेटवर्क से उत्पन्न होकर, वे एक सतही शिरापरक जाल बनाते हैं, जो पूर्वकाल और पश्च ब्रोन्कियल नसों को जन्म देते हैं। इनकी संख्या एक से चार तक होती है। पीछे की ब्रोन्कियल नसें, पूर्वकाल वाली शिराओं को अपने अंदर लेकर, एक नियम के रूप में, दाहिनी ओर एज़िगोस नस में प्रवाहित होती हैं, शायद ही कभी इंटरकोस्टल या सुपीरियर वेना कावा में, बाईं ओर हेमिज़िगोस में, कभी-कभी बाईं ब्राचियोसेफेलिक नस में। ब्रोन्कियल नसें व्यापक रूप से आपस में और मीडियास्टिनल अंगों की नसों के साथ जुड़ जाती हैं।

लसीका जल निकासी. मुख्य मूत्राशय की दीवारों में लसीका, केशिकाओं और वाहिकाओं का दोहरा नेटवर्क होता है: एक श्लेष्म झिल्ली में स्थित होता है, दूसरा सबम्यूकोसल परत में। रक्त वाहिकाओं की तुलना में उनका वितरण कार्टिलाजिनस खंड और झिल्लीदार भाग दोनों में अधिक समान होता है। बहने वाली लसीका वाहिकाएँ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में जाती हैं। बड़े बी के लिए ये क्षेत्रीय नोड्स निचले और ऊपरी ट्रेकोब्रोन्चियल, पैराट्रैचियल लिम्फ नोड्स हैं। नोड्स.

ब्रांकाई का संरक्षणवेगस, सहानुभूति और रीढ़ की हड्डी की नसों द्वारा किया जाता है। वेगस तंत्रिका की शाखाएं जो फेफड़ों और रक्त वाहिकाओं को संक्रमित करती हैं, पूर्वकाल और पश्च में विभाजित होती हैं, जो सहानुभूति तंत्रिका की शाखाओं के साथ पूर्वकाल और पश्च फुफ्फुसीय प्लेक्सस बनाती हैं। वेगस तंत्रिका की शाखाओं के साथ फुफ्फुसीय जाल में प्रवेश करने वाली सहानुभूति तंत्रिकाएं सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक के 2-3 वें ग्रीवा और 1-6 वें वक्ष नोड्स से उत्पन्न होती हैं, शायद ही कभी उनकी कनेक्टिंग शाखाओं से। पूर्वकाल फुफ्फुसीय जाल के लिए सहानुभूति तंत्रिकाएं दूसरे-तीसरे ग्रीवा और प्रथम वक्ष सहानुभूति नोड्स से उत्पन्न होती हैं। पिछला सहानुभूति तंत्रिकाएँ 1-5वें से प्रस्थान करें, और वक्षीय सहानुभूति ट्रंक के 1-6वें नोड्स से बाईं ओर प्रस्थान करें। वेगस और सहानुभूति तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा गठित कार्डियोपल्मोनरी तंत्रिकाएं व्यावहारिक रूप से ध्यान देने योग्य हैं, वे न केवल रक्त वाहिकाओं, फेफड़ों और रक्त वाहिकाओं के संक्रमण में भाग लेती हैं, बल्कि हृदय के संक्रमण में भी भाग लेती हैं। तंत्रिका तंतुओं के मार्ग के साथ, परिधीय तंत्रिका नोड्स - गैन्ग्लिया - विभिन्न आकृतियों और आकारों के निर्धारित होते हैं। 500X170 माइक्रोन तक पहुंचने वाले सबसे बड़े नोड्स, पेरिब्रोनचियल प्लेक्सस में स्थित हैं। अन्य, छोटे वाले, सबम्यूकोसल परत तक फैलते हैं। तंत्रिका अंत मांसपेशियों और श्लेष्मा परतों में मौजूद होते हैं।

बी के रिसेप्टर्स वेगस तंत्रिका तंत्र से संबंधित हैं।

ब्रोन्कियल सिंटोपी. फेफड़ों के हिलम में, फेफड़े और आसपास के अंग ढीले फाइबर द्वारा स्तरीकृत होते हैं, जिससे रोग प्रक्रियाओं के दौरान महत्वपूर्ण पारस्परिक गति की अनुमति मिलती है। दायीं ओर मुख्य बी पीछे से सामने वी की ओर झुकता है। अज़ीगोस, बेहतर वेना कावा में बहती है। दाहिनी मुख्य बी की पूर्वकाल सतह दाहिनी फुफ्फुसीय धमनी और पेरीकार्डियम को छूती है। महाधमनी चाप बाईं मुख्य रक्त वाहिका के माध्यम से आगे से पीछे तक फैली हुई है। बी और वाहिकाओं के बीच ट्रेकोब्रोन्चियल लिम्फ नोड्स होते हैं, और महाधमनी चाप के नीचे, बाएं मुख्य बी के ऊपरी किनारे के पास, एन वेगस तंत्रिका से निकलता है। लैरिंजियस दोबारा उभरता हैभयावह। बायीं मुख्य वी के पीछे महाधमनी का अवरोही भाग और बायीं वेगस तंत्रिका का धड़ समीप है। नीचे, मुख्य बी फुफ्फुसीय नसों के संपर्क में है, और सामने - पेरिकार्डियल परत के साथ। फेफड़े के हिलम के क्षेत्र में, फुफ्फुसीय धमनी और वाहिकाओं के स्थलाकृतिक संबंध अलग-अलग होते हैं: दाईं ओर, अन्य संरचनाओं के ऊपर, फुफ्फुसीय धमनी स्थित होती है, फिर फुफ्फुसीय धमनी और फुफ्फुसीय नसें। बाएं फेफड़े के हिलम में, सबसे ऊपर की संरचना फुफ्फुसीय धमनी है, फिर बी आती है और अंत में, फुफ्फुसीय शिरा आती है।

प्रोटोकॉल

बाहर की ओर, ब्रांकाई एक ढीली संयोजी ऊतक झिल्ली से ढकी होती है - एडवेंटिटिया; श्लेष्म परत और श्लेष्म झिल्ली के नीचे रेशेदार परत, मांसपेशियों की परत अधिक गहरी होती है (चित्र 3)। रेशेदार परत में, कार्टिलाजिनस आधे छल्ले के अलावा, लोचदार फाइबर का एक स्पष्ट नेटवर्क होता है। मुख्य मांसपेशी की मांसपेशियाँ मुख्यतः झिल्लीदार भाग में केंद्रित होती हैं। ब्रोन्कियल दीवार की मांसपेशियों की दो परतें होती हैं: बाहरी एक - दुर्लभ अनुदैर्ध्य तंतुओं से बनी होती है और आंतरिक एक - ठोस होती है पतली परतक्रॉस फाइबर से. मांसपेशियों के बीच श्लेष्मा ग्रंथियाँ स्थित होती हैं, तंत्रिका सिरा. मुख्य उपास्थि के कार्टिलाजिनस कंकाल को हाइलिन उपास्थि के नियमित रूप से स्थित खुले छल्लों द्वारा दर्शाया जाता है, जो छोटे-कैलिबर उपास्थि (चौथे और पांचवें क्रम) में अनियमित प्लेटों में गुजरते हैं। जैसे-जैसे उपास्थि की क्षमता कम होती जाती है, उपास्थि प्लेटों का आकार घटता जाता है, उनकी संख्या कम होती जाती है और वे लोचदार उपास्थि का चरित्र प्राप्त कर लेती हैं। बी की क्षमता में कमी के साथ, मांसपेशियों की परत अधिक विकसित हो जाती है। बी की सबम्यूकोसल परत कमजोर रूप से व्यक्त होती है और इसकी संरचना ढीली होती है, जिसके परिणामस्वरूप श्लेष्म झिल्ली अनुदैर्ध्य सिलवटों में इकट्ठा हो सकती है। सबम्यूकोसल परत में संवहनी और तंत्रिका संरचनाएं, लसीका, वाहिकाएं, लिम्फोइड ऊतक, श्लेष्म ग्रंथियां होती हैं। श्लेष्म झिल्ली में धमनी, शिरापरक और लसीका वाहिकाएं, तंत्रिका अंत और श्लेष्म ग्रंथियों की नलिकाएं होती हैं।

व्यास वाला छोटा बी. 0.5-1 मिमी, अब उपास्थि या ग्रंथियाँ नहीं होतीं। उनकी दीवार उपकला से बनी होती है, जो बहुपंक्ति सिलिअटेड बेलनाकार उपकला से धीरे-धीरे दोहरी-पंक्ति बन जाती है और अंत में एकल-परत घनाकार उपकला को रास्ता देती है। मूत्राशय, सिलिअटेड एपिथेलियम और मांसपेशियों की श्लेष्म ग्रंथियों की संयुक्त गतिविधि श्लेष्म झिल्ली की सतह को मॉइस्चराइज करने और धूल के कणों और रोगाणुओं को हटाने में मदद करती है जो बलगम के साथ वायु प्रवाह के साथ मूत्राशय में प्रवेश करते हैं।

आयु से संबंधित परिवर्तन बी.उनकी दीवारों के व्यक्तिगत घटकों के पुनर्गठन और विकास को कम किया जाता है। उनका विभेदन अलग-अलग आयु अवधि में असमान रूप से होता है और मुख्य रूप से 7 वर्ष तक समाप्त होता है। 40 वर्षों के बाद, अनैच्छिक प्रक्रियाएं देखी जाती हैं: वसायुक्त और स्क्लेरोटिक संयोजी ऊतक द्वारा उनके प्रतिस्थापन के साथ श्लेष्म और सबम्यूकोसल ऊतक का शोष, उपास्थि का कैल्सीफिकेशन। लोचदार ऊतक के तंतु खुरदरे, चपटे हो जाते हैं और उनमें डिस्ट्रोफिक परिवर्तन दिखाई देते हैं।

ब्रांकाई का एक्स-रे शरीर रचना विज्ञान

छोटे श्वसन ब्रोन्किओल्स तक सभी बी की आकृति विज्ञान और कार्य के बारे में अधिक जानकारी आधुनिक ब्रोंकोग्राफी तकनीकों द्वारा प्रदान की जाती है (देखें)। लक्षित टोमोग्राफी (देखें) आपको सभी लोबार और सेगमेंटल बी की एक छवि प्राप्त करने और उनकी स्थिति, आकार, आकार, उनकी दीवारों की मोटाई और पेरिब्रोनचियल ऊतक की स्थिति का न्याय करने की अनुमति देती है।

चावल। 4. दाहिने फेफड़े का ब्रोन्कियल वृक्ष: (बाईं ओर - सीधे प्रक्षेपण में, दाईं ओर - पार्श्व प्रक्षेपण में): ए - ब्रोंकोग्राम; बी - ब्रोंकोग्राम के आरेख; जी - दायां मुख्य ब्रोन्कस; बी - ऊपरी लोब ब्रोन्कस; पी - मध्यवर्ती ब्रोन्कस; सी - मध्य लोब ब्रोन्कस; एच - निचला लोब ब्रोन्कस। संख्याएँ खंडीय ब्रांकाई को दर्शाती हैं (पाठ में उनके नाम देखें)।

एक स्वस्थ व्यक्ति के ब्रोन्कियल तंत्र में ब्रोंकोग्राम पर घनी शाखाओं वाले पेड़ का चित्र होता है (चित्र 4)। अलग-अलग शाखाओं की संख्या, स्थिति और आकार परिवर्तनशील हैं।

संवैधानिक विशेषताओं के साथ-साथ, कई व्यक्तिगत विकल्प भी हैं। केवल लोबार और खंडीय शाखाओं की संख्या और स्थिति अपेक्षाकृत स्थिर होती है लेकिन पहले से ही उपखंडीय और छोटी शाखाओं की स्थिति, संख्या और आकार में विविध भिन्नताएं हो सकती हैं। हालाँकि, अधिकांश लोग ब्रोन्कियल ट्री की सामान्य संरचना को बरकरार रखते हैं, जिसे नीचे योजनाबद्ध रूप से वर्णित किया गया है।

वयस्कों में श्वासनली का द्विभाजन V-VI वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर प्रक्षेपित होता है। द्विभाजन कोण का आकार व्यक्ति के शरीर से संबंधित होता है: पिकनिक के लिए कोण बड़ा होता है और खगोल विज्ञान के लिए छोटा होता है। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में मुख्य फेफड़ों के समीपस्थ खंड मीडियास्टिनम की छाया पर आरोपित होते हैं, और दूरस्थ खंड फुफ्फुसीय क्षेत्रों पर आरोपित होते हैं। पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर, मुख्य शिराओं के प्रारंभिक खंड एक-दूसरे पर प्रक्षेपित होते हैं, लेकिन फिर एक तीव्र कोण पर नीचे की ओर मुड़ जाते हैं। श्वासनली की निरंतरता सही मुख्य बी है; इसके पीछे बाएँ मुख्य B की छवि उभरी हुई है।

दायां मुख्य बी ऊपरी लोब और मध्यवर्ती बी में विभाजित है। ऊपरी लोब बी बाहर की ओर और कुछ हद तक ऊपर की ओर जाता है। यह एक छोटा और चौड़ा ट्रंक है (इसकी लंबाई और क्षमता औसतन 1 सेमी है)। अधिकांश लोगों में, इसे 3 खंडीय बी में विभाजित किया गया है: शिखर (1), पश्च (2) और पूर्वकाल (3)। वे पंखे के आकार में विचरण करते हैं: शिखर बी ऊपर की ओर और कुछ हद तक बाहर की ओर जाता है, पीछे वाला खंड वाला पीछे, ऊपर और बाहर की ओर जाता है, और पूर्वकाल खंड वाला आगे, बाहर की ओर और नीचे की ओर जाता है। इन खंडीय बी की लंबाई 1-1.5 सेमी है, और व्यास 0.5-0.6 सेमी है। दो उपखंडीय शाखाएं आमतौर पर शीर्ष खंडीय बी से फैली हुई हैं - पूर्वकाल और पीछे। एक सीधी तस्वीर में, पूर्वकाल शाखा को अधिक मध्यवर्ती रूप से प्रक्षेपित किया जाता है। पश्च खंडीय बी को भी अक्सर दो शाखाओं में विभाजित किया जाता है: एक ऊपर और पीछे की ओर जाती है, और दूसरी बाहर की ओर जाती है। पूर्वकाल खंडीय बी. एक शाखा को अक्षीय क्षेत्र में और दूसरी शाखा को पूर्वकाल में देता है।

मध्यवर्ती ब्रोन्कस पीएनए को पृथक नहीं किया जाता है, लेकिन नैदानिक ​​​​अभ्यास में इसके अलगाव की सलाह दी जाती है। मध्यवर्ती ब्रोन्कस (केवल दाईं ओर) को बी के खंड के रूप में समझा जाता है। ऊपरी लोब बी के मुंह के निचले किनारे से मध्य लोब के मुंह के ऊपरी किनारे तक या निचले हिस्से के शीर्ष खंड बी तक। पालि. मध्यवर्ती बी की लंबाई 2.5-3 सेमी है। एक सीधी छवि पर, यह मीडियास्टिनम की छाया और निचली लोब धमनी के बीच प्रक्षेपित होता है, और पार्श्व दृश्य पर यह दाहिनी मुख्य बी की निरंतरता की तरह होता है। मध्यवर्ती बी, मध्य और निचले लोब के बी को जन्म देता है। पहले की लंबाई 1-3 सेमी और चौड़ाई 0.5-0.7 सेमी है, जो आगे, बाहर की ओर और थोड़ा नीचे की ओर जाती है और व्यास के साथ आंतरिक और बाहरी खंडीय ब्रांकाई में विभाजित होती है। प्रत्येक 0.4-0.5 सेमी (चित्र 4 और 5)। आंतरिक बी (4) नीचे और मध्य की ओर निर्देशित है, और बाहरी बी (5) नीचे और बाहर की ओर निर्देशित है।

निचला लोब बी लगभग तुरंत ही निचले लोब (बी) के शिखर खंडीय बी में वापस आ जाता है, जिसकी लंबाई 0.5-1 सेमी और क्षमता 0.5-0.6 सेमी होती है। इस बी की तीन विशिष्ट उपखंडीय शाखाएं होती हैं: ऊपरी, बाहरी और आंतरिक. इसके अलावा, लगभग 4 और खंडीय बी. 0.5 सेमी. निचला आंतरिक, या हृदय, बी. (7) हृदय के समोच्च के साथ उतरता है। निचला पूर्वकाल बी (8) नीचे और पूर्वकाल की ओर निर्देशित है, निचला बाहरी बी (9) नीचे और बाहर की ओर निर्देशित है। निचला पिछला भाग बी (10) निचले लोब बी की निरंतरता है, नीचे और पीछे की ओर जाता है। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में ब्रोन्कोग्राम पर, निचले लोब के खंडीय बी को आमतौर पर चित्र 4 में दिखाए गए अनुसार प्रक्षेपित किया जाता है: सबसे औसत दर्जे का - अधो-आंतरिक, इससे बाहर की ओर - अधो-पश्च, अधो-बाहरी और अधो-पूर्वकाल।

बाएं फेफड़े के ब्रोन्कियल ट्री में निम्नलिखित मुख्य अंतर हैं। बायां मुख्य बी लंबा है, लेकिन दाएं की तुलना में कुछ हद तक संकीर्ण है। यह नीचे, पीछे और बाहर की ओर जाता है। उस स्थान पर जहां फुफ्फुसीय धमनी की बाईं शाखा को इसके माध्यम से फेंका जाता है, यह थोड़ा संकीर्ण हो जाता है, नीचे और अंदर की ओर झुकता है। ऊपरी लोब बी की लंबाई 1-2 सेमी है, और चौड़ाई 1 - 1.2 सेमी है। अक्सर, यह तीन ट्रंक देता है: पोस्टीरियर एपिकल सेगमेंटल (1-2), पूर्वकाल सेगमेंटल (3) और लिगुलर। पोस्टेरो-एपिकल सेग्मल बी को एपिकल और पोस्टीरियर बी में विभाजित किया गया है। लिंगुअल बी 1-2 सेमी तक नीचे की ओर जाता है, और फिर दो सेग्मेंटल बी में विभाजित किया जाता है: ऊपरी लिंगुअल (4) और निचला लिंगुअल (5) . दाहिने फेफड़े के समजातीय बी के विपरीत, वे एक के ऊपर एक स्थित होते हैं। निचला आंतरिक बी. (7) आमतौर पर बाएं फेफड़े में अनुपस्थित होता है।

ब्रोंकोग्राम पर, सामान्य बी का आकार शंकु के आकार का होता है, क्योंकि उनका लुमेन केंद्र से परिधि तक धीरे-धीरे कम होता जाता है। प्रत्येक पेड़ की शाखाएँ एक बड़े तने से एक तीव्र कोण पर निकलती हैं। दूसरे और तीसरे क्रम की ब्रांकाई के मुहाने पर, ब्रांकाई के स्फिंक्टर्स के अनुरूप उथले गोलाकार संकुचन अक्सर दिखाई देते हैं। सामान्य ब्रांकाई का आंतरिक समोच्च चिकना या थोड़ा लहरदार होता है। वृद्ध लोगों में, बी. टेढ़ा-मेढ़ा और यहां तक ​​कि स्पष्ट रूप से आकार का हो जाता है। उनकी दीवारों में चूने का भंडार दिखाई देता है।

ब्रोन्कियल ट्री की एक्स-रे शारीरिक तस्वीर ब्रोंकोग्राफी तकनीक के साथ-साथ सांस लेने के चरण पर भी निर्भर करती है। साँस लेते समय, B. ऊपरी और मध्य लोबों के बीच का कोण बढ़ता है, और B. निचले लोबों के बीच का कोण कम हो जाता है। साँस लेते समय, रक्त वाहिकाएँ स्वयं लंबी, सीधी और विस्तारित हो जाती हैं (विशेषकर छोटी)। जब आप साँस छोड़ते हैं, तो मांसपेशियाँ एक-दूसरे के करीब आ जाती हैं, छोटी हो जाती हैं और समान रूप से संकीर्ण हो जाती हैं।

शरीर क्रिया विज्ञान

ब्रोन्कियल ट्री का मुख्य कार्य साँस लेने और छोड़ने वाली हवा को फुफ्फुसीय एल्वियोली और पीठ तक ले जाना और विदेशी कणों को साफ़ करना है।

बी निष्क्रिय वायु-संचालन ट्यूब नहीं हैं; ब्रोन्कियल दीवार में एक निश्चित मांसपेशी टोन होती है, जो सांस लेने (देखें) और खांसी तंत्र (देखें) में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

ब्रोन्कियल ट्री में निष्क्रिय विस्थापन और सक्रिय मांसपेशी टोन दोनों होते हैं। मांसपेशियों की टोन ब्रोन्कियल दीवार में निरंतर तनाव बनाए रखती है, जो ब्रोन्कियल लुमेन की इष्टतम चौड़ाई निर्धारित करती है और साँस लेने और छोड़ने के दौरान छोटी ब्रोन्कियल मांसपेशियों का संकुचन और विश्राम होता है। जब साँस छोड़ने के दौरान ये मांसपेशियाँ सिकुड़ती हैं, तो वायुमार्ग की लंबाई और लुमेन कम हो जाती है और जिससे वायुमार्ग की क्षमता कम हो जाती है। जब आप सांस लेते हैं तो मांसपेशियां लंबी और विस्तारित होती हैं। स्वर में कमी से बी के लुमेन का विस्तार होता है, स्वर में वृद्धि से लुमेन का संकुचन होता है।

स्वर के पूरी तरह से गायब होने के साथ, मूत्राशय निष्क्रिय वायु-संचालन ट्यूबों में बदल जाते हैं; साँस छोड़ते समय, झिल्लीदार दीवार मूत्राशय के लुमेन में फैल जाती है और इसे संकीर्ण कर देती है, जिसके साथ अकड़कर सांस लेना और ब्रोन्कियल स्राव का प्रतिधारण होता है। इस स्थिति को ब्रोंकोप्लेजिया कहा जाता है और यह गहरी एनेस्थीसिया के दौरान या जब बी को संक्रमित करने वाली नसें पार हो जाती हैं, तब देखी जाती है।

ब्रोन्कियल दीवार के स्वर में कमी एट्रोफिक ब्रोंकाइटिस (ब्रोंकाइटिस देखें), ब्रोन्किइक्टेसिस (देखें), ब्रोन्कोमेगाली (नीचे देखें) के साथ भी होती है। बी दीवार के स्वर में वृद्धि एलर्जी प्रतिक्रियाओं (ब्रोन्कियल अस्थमा देखें) के दौरान होती है, कुछ औषधीय एजेंटों, दवाओं और हार्मोन (हिस्टामाइन, एसिटाइलकोलाइन, सेरोटोनिन) की प्रतिक्रिया के रूप में और यांत्रिक या रासायनिक प्रतिक्रिया के रूप में। बी या आंत के फुस्फुस का आवरण के श्लेष्म झिल्ली की जलन (बी के विदेशी शरीर, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा, आदि)। बी के स्वर में तीव्र रूप से व्यक्त व्यापक वृद्धि को ब्रोंकोस्पज़म कहा जाता है (देखें)। ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष के श्लेष्म झिल्ली की जलन के जवाब में ब्रोंकोस्पज़म एक सामान्य सुरक्षात्मक प्रतिवर्त है।

श्वसन, निगलने और हृदय संकुचन के दौरान ब्रोन्कियल पेड़ की निष्क्रिय गति ब्रोन्कियल ट्यूब की स्थिति, लंबाई और व्यास में परिवर्तन से प्रकट होती है। साँस लेते समय, ब्रोन्कियल शाखाएं अलग हो जाती हैं, लंबी हो जाती हैं और अपने लुमेन का विस्तार करती हैं।

खांसी होने पर, बी की एक साथ सक्रिय और निष्क्रिय गतिविधियां होती हैं। छाती गुहा में विभिन्न रोग प्रक्रियाएं (एटेलेक्टैसिस, फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट, फेफड़े का सिकुड़न, आदि) बी के महत्वपूर्ण विस्थापन का कारण बन सकती हैं।

बी के निष्क्रिय आंदोलनों को कुछ रोग प्रक्रियाओं में तेजी से सीमित किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, न्यूमोस्क्लेरोसिस में (देखें)।

ब्रांकाई का शारीरिक कार्य- विदेशी कणों और सूक्ष्मजीवों से साँस की हवा और श्वसन पथ की सफाई ब्रोन्कियल स्राव की उपस्थिति, सिलिअटेड एपिथेलियम के कार्य और कफ तंत्र के कारण की जाती है। इन तीन तंत्रों की संयुक्त समन्वित गतिविधि फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा को धूल के कणों और सूक्ष्मजीवों से बचाने में उच्च दक्षता सुनिश्चित करती है। ब्रोन्कियल स्राव ब्रांकाई की दीवार में स्थित श्लेष्म ग्रंथियों और ब्रांकाई के उपकला की गॉब्लेट कोशिकाओं का एक उत्पाद है। स्राव पूरे ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की आंतरिक सतह को कवर करता है। उपकला के सिलिया की गति से, ब्रोन्कियल स्राव, ब्रोन्ची की आंतरिक सतह पर जमा धूल के कणों और सूक्ष्मजीवों के साथ, ब्रोन्किओल्स से बड़ी ब्रांकाई और श्वासनली की दिशा में आगे बढ़ते हैं। ब्रोन्कियल स्राव की गति की सामान्य दर 4-8 सेमी/मिनट है।

टूसिजेनिक (खांसी पैदा करने वाले) क्षेत्रों के क्षेत्र में ब्रोन्कियल स्राव का संचय, जो कि Ch हैं। गिरफ्तार. बी का द्विभाजन स्थल, कफ तंत्र को सक्रिय करने और श्वसन पथ से बलगम को यांत्रिक रूप से हटाने की ओर ले जाता है। ब्रोन्कियल स्राव की मात्रा और गुणवत्ता, इसकी चिपचिपाहट और ब्रोन्कियल ट्री के साथ गति की गति विभिन्न कारकों (साँस की हवा का तापमान और आर्द्रता, विभिन्न औषधीय या विषाक्त पदार्थों के संपर्क में, मौखिक और साँस दोनों में, उपस्थिति) के प्रभाव में आसानी से बदल जाती है। एक सूजन प्रक्रिया, आदि)। ब्रोन्कियल स्राव के उत्पादन और इसके निष्कासन के तंत्र के बीच सामान्य संबंध के उल्लंघन से थूक की उपस्थिति होती है (देखें)। निचले श्वसन पथ को साफ करने का निर्दिष्ट तंत्र तीव्र और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में तेजी से बाधित होता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

बी में सबसे आम पैथोलॉजिकल परिवर्तन एक तीव्र या पुरानी सूजन प्रक्रिया है, जिसमें अलग-अलग व्यापकता और क्षति की गहराई अलग-अलग हो सकती है (ब्रोंकाइटिस देखें)। तीव्र विषाक्त ब्रोंकाइटिस और कुछ तीव्र संक्रामक रोगों में, ब्रोन्कियल एपिथेलियम (तीव्र नेक्रोटाइज़िंग ब्रोंकाइटिस) के क्षेत्रों का परिगलन हो सकता है। स्थानीयकृत या व्यापक ब्रोंकाइटिस अधिकांश फेफड़ों की बीमारियों से पहले या साथ में होता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस में, बलगम का अत्यधिक उत्पादन, हाइपरमिया, और मूत्राशय की दीवारों के सूजन वाले स्राव की कोशिका घुसपैठ होती है, तीव्र सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, अल्सरेशन के क्षेत्रों के गठन के साथ उपकला की मृत्यु हो सकती है। जो मूत्राशय की दीवार के विरूपण के साथ घाव से गुजरते हैं या स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम द्वारा प्रतिस्थापित किए जाते हैं। छोटे ब्रोन्किओल्स और ब्रोन्किओल्स में सूजन संबंधी परिवर्तन दानेदार ऊतक या निशान के साथ उनके लुमेन में रुकावट पैदा कर सकते हैं; जब वे आंशिक रूप से बाधित होते हैं, तो एक वाल्व तंत्र बन सकता है, जो एम्फिसेमेटस बुलै और ब्रोन्किओलेक्टेसिस के गठन के साथ फेफड़े के ऊतकों के दूरस्थ क्षेत्रों में खिंचाव को बढ़ावा देता है। तीव्र ब्रोंकाइटिस में और ब्रोन्किइक्टेसिस के शुरुआती चरणों में, छोटे ब्रोन्किइक्टेसिस में सूजन प्रक्रिया अधिक तीव्र होती है, बड़े ब्रोन्किइक्टेसिस में, सबम्यूकोसल परत में लिम्फोइड कोशिका घुसपैठ होती है।

ह्रोन के साथ, ब्रोंकाइटिस, जो अधिकांश ह्रोन, फेफड़ों के रोगों के साथ होता है, स्तंभ उपकला के संरक्षित क्षेत्रों में बी के सिलिअटेड एपिथेलियम के अधिक या कम व्यापक क्षेत्रों को स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के साथ प्रतिस्थापित किया जाता है, गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है; जिससे बलगम का अत्यधिक उत्पादन होता है। ब्रोंकाइटिस की दीवारों में घाव के क्षेत्र इसके लुमेन और श्लेष्म ग्रंथियों के मुंह (विकृत ब्रोंकाइटिस) के विरूपण का कारण बनते हैं। सबम्यूकोसल परत में चिकनी मांसपेशी फाइबर क्षीण या असमान रूप से हाइपरट्रॉफाइड (एट्रोफिक और हाइपरट्रॉफिक ब्रोंकाइटिस) हो सकते हैं। निशान ऊतक का विकास ब्रांकाई की पूरी दीवार को कवर कर सकता है और पेरिब्रोनचियली (पेरीब्रोनचियल न्यूमोस्क्लेरोसिस) फैल सकता है, जो विशेष रूप से ब्रोन्किइक्टेसिस और ह्रोन, निमोनिया में स्पष्ट होता है। ये परिवर्तन ब्रोन्कियल ट्यूब के कार्य को तेजी से बाधित करते हैं, ब्रोन्कियल ट्यूब के सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों को सीमित करते हैं, और धूल के कणों और सूक्ष्मजीवों के साथ ब्रोन्कियल स्राव की निकासी को जटिल बनाते हैं। इससे सूजन प्रक्रिया बढ़ती है और कई फुफ्फुसीय रोगों के विकास के लिए प्रारंभिक ट्रिगर होता है।

बी. का क्षय रोग अक्सर रेशेदार-गुफादार फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ होता है (श्वसन प्रणाली का क्षय रोग देखें)। लंबे समय तक अतार्किक एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, फेफड़ों में फंगल संक्रमण (ब्रोन्कोमाइकोसिस) होता है, जो फेफड़ों की दीवार के विनाश और विशिष्ट फेफड़ों के फोड़े के विकास के साथ हो सकता है; कैंडिडिआसिस अधिक आम है, और एस्परगिलोसिस और अन्य फंगल संक्रमण कम आम हैं (न्यूमोमाइकोसिस देखें)।

सिफलिस बी अत्यंत दुर्लभ है (सिफलिस देखें)।

दुर्लभ मामलों में, बी के श्लेष्म झिल्ली में हड्डी और उपास्थि ऊतक का हेटरोटोपिक विकास देखा जाता है, जिसमें कोई विशेष नहीं होता है नैदानिक ​​महत्व- चोंड्रोस्टियोप्लास्टिक ट्रेकोब्रोन्कोपेथी (देखें)।

तलाश पद्दतियाँ

बी के रोगों के निदान में प्रमुख अनुसंधान विधियाँ रेडियोलॉजिकल हैं - फ्लोरोस्कोपी, रेडियोग्राफी, टोमोग्राफी (देखें), ब्रोंकोग्राफी (देखें), टोमोब्रोन्कोग्राफ़ी और ब्रोंकोलॉजी। ब्रोंकोलॉजिकल विधियों में ब्रोंकोस्कोपी (देखें) और बी कैथीटेराइजेशन शामिल हैं, जिसका उपयोग निर्देशित खंडीय ब्रोंकोग्राफी और साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री प्राप्त करने के लिए किया जाता है। उत्तरार्द्ध विशेष रूप से उन रोगियों की जांच करते समय महत्वपूर्ण है जो थूक का उत्पादन नहीं करते हैं।

ब्रोन्कियल पैथोलॉजी

बी की रोग संबंधी स्थितियां प्राथमिक और माध्यमिक हो सकती हैं, जो फेफड़े के ऊतकों या अन्य अंगों और प्रणालियों को प्राथमिक क्षति के परिणामस्वरूप होती हैं। बी की पैथोलॉजिकल स्थितियों को आमतौर पर निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जाता है: विकृतियां, चोटें, सूजन संबंधी बीमारियां, सौम्य और घातक ट्यूमर।

बी की सबसे आम बीमारियाँ तीव्र और पुरानी, ​​ब्रोंकाइटिस (देखें) और ब्रोन्कियल अस्थमा (देखें) हैं। छोटे ब्रोन्किओल्स और ब्रोन्किओल्स का एक सामान्य सूजन संबंधी घाव - ब्रोंकियोलाइटिस (देखें) गंभीर श्वसन विफलता की विशेषता है। फोकल निमोनियाआमतौर पर संबंधित खंडीय और छोटे बी में सूजन परिवर्तन के साथ संयुक्त - ब्रोन्कोपमोनिया (निमोनिया देखें)। बी में स्पष्ट शारीरिक और कार्यात्मक परिवर्तन ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ होते हैं (देखें)।

बी में, बहिर्जात मूल के विदेशी निकाय अक्सर पाए जाते हैं (विदेशी निकाय देखें) और बहुत कम अक्सर अंतर्जात विदेशी निकाय (ब्रोंकोलिथियासिस देखें)। पर्यावरण या आंतरिक अंगों के साथ बी के लुमेन के पैथोलॉजिकल संचार को ब्रोन्कियल फिस्टुला कहा जाता है (देखें)।

ब्रांकाई की विकृतियाँ

ज्यादातर मामलों में ब्रांकाई की विकृतियां ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के ऐसे जटिल विकृतियों के घटकों में से एक हैं जैसे फुफ्फुसीय एगेनेसिस, फुफ्फुसीय हाइपोप्लेसिया, फेफड़े के लोब का हाइपोप्लेसिया, जन्मजात फेफड़े के सिस्ट, पॉलीसिस्टिक फेफड़े की बीमारी, इंट्रापल्मोनरी सीक्वेस्ट्रेशन, जन्मजात स्थानीयकृत वातस्फीति (देखें) फेफड़े, विकृतियों का विकास)। इसलिए, बी के विकास संबंधी दोषों को वर्गीकृत करना मुश्किल है। जो दोष स्वतंत्र हैं उनमें शामिल हैं: ट्रेकोब्रोन्कोमेगाली, सहायक बी., श्वासनली बी., ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट, बी का जन्मजात संकुचन।

ट्रेचेओब्रोन्कोमेगाली(syn.: ट्रेचेओब्रोन्कोपैथिक मैलेशिया, मौनियर-कुह्न सिंड्रोम) श्वासनली, मुख्य और लोबार बी के असामान्य विस्तार की विशेषता है।

इस तरह के बदलावों का उल्लेख सबसे पहले के. रोकिटांस्की (1861) ने किया था। नैदानिक ​​चित्र का विस्तार से वर्णन मौनियर-कुह्न (पी. मौनियर-कुह्न, 1932) द्वारा किया गया था।

यह दुर्लभ है, किसी भी उम्र में प्रकट हो सकता है, श्वासनली की दीवार और मुख्य बी के लोचदार तत्वों के अपर्याप्त विकास का परिणाम है। यह वंशानुगत हो सकता है।

एक पैथोलॉजिकल जांच से श्वासनली और बड़े मूत्राशय के लुमेन के तेज (सामान्य की तुलना में 2-3 गुना) विस्तार और उनके लंबे होने का पता चलता है। बी की दीवार एट्रोफाइड और लम्बी कार्टिलाजिनस रिंगों के बीच नरम ऊतकों के उभार के कारण स्कैलप्ड है। लोचदार और मांसपेशियों के ऊतकों के अपर्याप्त विकास के साथ, दीवार पतली, एट्रोफिक है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर बी के जल निकासी समारोह के उल्लंघन और फेफड़ों के अंतर्निहित हिस्सों में सूजन संबंधी परिवर्तनों के विकास के कारण होती है: ह्रोन, निमोनिया, सिस्ट, ब्रोन्किइक्टेसिस। श्वासनली और बी के लुमेन का विस्तार एक्स-रे और टोमोग्राफी का उपयोग करके स्थापित किया गया है। दोष के निदान में ट्रेकियो-ब्रोन्कोग्राफी का सबसे बड़ा महत्व है, कट के साथ श्वासनली और बड़े बी का विस्तार, साथ ही कार्टिलाजिनस प्लेटों के बीच कई उभार स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं (चित्र 5)।

ब्रोंकोस्कोपी से श्वासनली और बड़े बेसिली के असामान्य रूप से बड़े व्यास, उनके लुमेन में दीवार के झिल्लीदार भाग के आगे बढ़ने और ब्रोन्कियल स्राव की अलग-अलग मात्रा के संचय के साथ एट्रोफिक ब्रोंकाइटिस की घटना का पता चलता है।

फेफड़े पर सर्जरी के बाद या किसी मौजूदा बीमारी के बढ़ने के दौरान ट्रेचेओब्रोन्कोमेगाली गंभीर श्वसन संबंधी विकार पैदा कर सकता है फेफड़े की सूजनप्रक्रिया। ऐसे मामलों में, आपातकालीन उपायों को लागू करने की आवश्यकता होती है कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े। उपचार का उद्देश्य ब्रांकाई के जल निकासी कार्य में सुधार करना और सहवर्ती रोगों को समाप्त करना है।

सहायक ब्रोन्कस, श्वासनली ब्रोन्कस (समानार्थक अपूर्ण ब्रोन्कस)। अतिरिक्त बी की बात उन मामलों में की जाती है जहां इसकी उपस्थिति ही एकमात्र रोग संबंधी परिवर्तन है।

ट्रेकिअल बी दुर्लभ है, जो प्रति 1000 जन्मों पर लगभग 1-2 मामलों में होता है। यह श्वासनली-ब्रोन्कियल वृक्ष के गठन के उल्लंघन का परिणाम है प्रारम्भिक चरणभ्रूण का विकास, श्वासनली और दाएँ मुख्य बी तक फैल सकता है। अधिक बार, सहायक बी एक आँख बंद करके समाप्त होने वाले फलाव (डायवर्टीकुलम) का प्रतिनिधित्व करता है, लेकिन इसमें शाखाएँ हो सकती हैं और विकसित फेफड़े के ऊतकों को हवादार बना सकता है। श्वासनली बी आमतौर पर श्वासनली की दाहिनी दीवार से द्विभाजन से 2-3 सेमी ऊपर तक फैली होती है। बायीं ओर का स्थानीयकरण अत्यंत दुर्लभ है। श्वासनली बी अतिरिक्त हो सकती है, यानी, अलौकिक या ऊपरी लोब के बी में से किसी एक द्वारा श्वासनली पर विस्थापित हो सकती है (चित्र 6)। कभी-कभी ऊपरी लोब बी श्वासनली से हट जाता है। कुछ मामलों में, श्वासनली बी के उद्गम स्थल के नीचे श्वासनली तेजी से संकुचित हो जाती है। अक्सर फेफड़े के ऊतकों का हाइपोप्लेसिया होता है, जो अतिरिक्त बी द्वारा हवादार होता है, और सिस्ट या ब्रोन्किइक्टेसिस के गठन के साथ बी की दीवार का अविकसित होना होता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर अतिरिक्त बी के रूप, श्वासनली, सिस्ट या ब्रोन्किइक्टेसिस की संकीर्णता की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करती है। छोटे डायवर्टिकुला और अतिरिक्त बी के साथ, सामान्य फेफड़े के ऊतकों को हवा देने से, कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हो सकती हैं। इन मामलों में, किसी अन्य बीमारी के लिए की जाने वाली ब्रोंकोग्राफी के दौरान संयोग से अतिरिक्त बी का पता लगाया जाता है।

स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम, अतिरिक्त, या श्वासनली के साथ, बी को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है - हाइपोप्लास्टिक फेफड़े के ऊतकों के साथ डायवर्टीकुलम या अविकसित फेफड़े को हटाना।

ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट.ब्रोन्कोजेनिक जन्मजात सिस्ट होते हैं जो भ्रूण काल ​​में ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष के बिगड़ा विकास के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं।

ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट का स्थानीयकरण और ऊतकीय संरचना ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के विकास में व्यवधान के समय पर निर्भर करती है। जब श्वासनली और बी के गठन के प्रारंभिक चरण में भ्रूण का विकास बाधित होता है, तो सिस्ट विकसित होते हैं, जो श्वासनली, अन्नप्रणाली, श्वासनली द्विभाजन या मुख्य बी के क्षेत्र में स्थित होते हैं, यानी मीडियास्टिनम के भीतर। बाद के विकास संबंधी विकारों के साथ, सिस्ट बी की बाद की पीढ़ियों से आते हैं और इंट्रापल्मोनरी में स्थित हो सकते हैं (फेफड़े, विकासात्मक दोष देखें)। एकल ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट अधिक बार देखे जाते हैं। सिस्ट की दीवार में सिस्ट के अव्यवस्थित रूप से स्थित तत्व होते हैं: उपास्थि, मांसपेशी और रेशेदार ऊतक। आंतरिक सतह चिकनी या त्रिकोणीय होती है, जो स्तंभाकार या घनाकार उपकला से पंक्तिबद्ध होती है। गुहा में श्लेष्म ग्रंथियों द्वारा उत्पादित बलगम होता है। दुर्लभ मामलों में, सिस्ट का लुमेन बी के साथ संचार करता है।

रेडियोलॉजिकल रूप से, एक ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट को स्पष्ट आकृति के साथ एक गोल सजातीय छाया के रूप में निर्धारित किया जाता है जब सिस्ट भर जाता है (चित्र 7) या पतली, समान दीवारों के साथ एक गुहा के रूप में जब यह सिस्ट के लुमेन के साथ संचार करता है ( चित्र 8).

ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं। इनका पता एक्स-रे जांच के दौरान या किसी जटिलता की स्थिति में आकस्मिक रूप से लगाया जाता है: संक्रमण या तनावपूर्ण सिस्ट का विकास। इनमें से प्रत्येक जटिलता संबंधित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ होती है।

जन्मजात ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट इसके अधीन हैं शल्य क्रिया से निकालना. हालाँकि, छोटे आकार के जटिल सिस्ट के साथ, जो कार्यात्मक विकारों का कारण नहीं बनते हैं, सवाल उठता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानरोगी की उम्र और अन्य कारकों को ध्यान में रखते हुए, व्यक्तिगत रूप से निर्णय लिया जाना चाहिए। ऑपरेशन में सिस्ट को हटाना शामिल है। पूर्वानुमान अनुकूल है.

ब्रोन्कस का जन्मजात संकुचनअत्यंत दुर्लभ है; अलग-अलग अवलोकनों का वर्णन किया गया है। एक नियम के रूप में, वे मुख्य या लोबार बी से संबंधित हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर खराब जल निकासी समारोह और हाइपोवेंटिलेशन के कारण होती है, जो प्रभावित ब्रोन्कस द्वारा हवादार फेफड़े के क्षेत्र में आवर्ती सूजन प्रक्रिया के विकास में योगदान देती है (ब्रोंकोस्टेनोसिस देखें) ).

एक्स-रे, माध्यमिक परिवर्तनों की गंभीरता के आधार पर, पारदर्शिता में कमी (एटेलेक्टैसिस) या, इसके विपरीत, फेफड़े के संबंधित क्षेत्र की वातस्फीति को नोट किया जा सकता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए ब्रोंकोस्कोपी और ब्रोंकोग्राफी आवश्यक हैं। विभेदक निदान अभिघातजन्य स्टेनोज़, विदेशी निकायों की आकांक्षा के कारण होने वाले संकुचन, ट्यूमर, लिम्फ नोड्स (तपेदिक, आदि) में रोग प्रक्रियाओं के साथ किया जाता है।

जन्मजात स्टेनोज़ बी का उपचार शल्य चिकित्सा है। बी के लुमेन की प्लास्टिक बहाली सरल संकुचन के साथ संभव है। यदि संकुचित फेफड़े के दूरस्थ भागों और फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में द्वितीयक परिवर्तन होते हैं, तो फेफड़े के संबंधित भाग का उच्छेदन आवश्यक है।

ब्रांकाई को नुकसान

ब्रांकाई की चोटें, दोनों बंद और खुली, शायद ही कभी अलग होती हैं; अधिक बार वे फेफड़े के ऊतकों और मीडियास्टिनल अंगों को नुकसान के साथ संयुक्त होती हैं (फेफड़े, चोटें देखें)। बड़े बी को नुकसान सबसे अधिक तब होता है जब बंद चोटछाती, विशेषकर कार दुर्घटनाओं में। ज्यादातर मामलों में, बड़ी रक्त वाहिकाओं के टूटने के साथ बड़ी रक्त वाहिकाओं, फेफड़े, यकृत और डायाफ्राम को नुकसान होता है। बड़े बी को नुकसान ब्रोंकोस्कोपी (देखें) की जटिलता के रूप में भी हो सकता है, खासकर छोटे बच्चों में विदेशी निकायों को हटाते समय।

बड़े न्यूमोथोरैक्स के टूटने के मुख्य लक्षण: सांस की तकलीफ, तेजी से विकसित होने वाले तनाव न्यूमोथोरैक्स के कारण सायनोसिस फेफड़े का पतनऔर मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन, चमड़े के नीचे या मीडियास्टिनल वातस्फीति।

निदान को स्पष्ट करने के लिए एक्स-रे परीक्षा और ब्रोंकोस्कोपी आवश्यक हैं। तनाव न्यूमोथोरैक्स के मामले में, फुफ्फुस गुहा से हवा की निरंतर आकांक्षा के साथ तत्काल फुफ्फुस पंचर का संकेत दिया जाता है।

यदि पीड़ित की मृत्यु नहीं हुई है तीव्र अवधि, बी टूटना का उपचार इसके अवरोधन या लुमेन के संकुचन के साथ हो सकता है। यदि निदान समय पर किया जाता है, तो एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है - बी के घाव को उसकी सहनशीलता की बहाली के साथ टांके लगाना।

अभिघातज के बाद के रोड़ा या मूत्राशय के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस वाले रोगियों में, पुनर्स्थापनात्मक सर्जरी का संकेत दिया जाता है - इंटरब्रोनचियल एनास्टोमोसिस के अनुप्रयोग के साथ ठीक हुए स्टंप को जुटाना और खोलना या मूत्राशय के जख्मी क्षेत्र का उच्छेदन। बी के स्टेनोसिस की उपस्थिति में, जो पहले से ही फेफड़े में एक दमनकारी प्रक्रिया से जटिल है, प्रभावित भाग या पूरे फेफड़े का उच्छेदन आवश्यक है।

ब्रोंकोमालाशिया

ब्रोंकोमालाशिया ब्रोन्कस के कार्टिलाजिनस आधे छल्ले का फैला हुआ या स्थानीय नरम होना है। पृथक ब्रोन्कोमालाशिया दुर्लभ है; अधिक बार यह श्वासनली सेमिरिंग (ट्रेकोब्रोन्कोमालासिया) को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है।

ब्रोंकोमालाशिया जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। जन्मजात ब्रोन्कोमालाशिया के साथ, कार्टिलाजिनस अर्ध-छल्लों के नरम होने के कारण, साँस छोड़ने के दौरान ब्रोन्कियल ट्यूब की झिल्लीदार दीवार का तनाव कम हो जाता है, दीवारें अक्सर ढह जाती हैं और ब्रोन्कोमालाशिया के कार्यात्मक श्वसन स्टेनोसिस का विकास हो सकता है बाहर से ब्रोन्कियल झिल्ली के लंबे समय तक संपीड़न का परिणाम (स्थानीय रूप) या ब्रोन्कोमालाशिया के श्लेष्म झिल्ली की सूजन का परिणाम (फैला हुआ रूप)।

ब्रोंकोमालाशिया की नैदानिक ​​तस्वीर क्षति बी की डिग्री से निर्धारित होती है। आमतौर पर, मरीज़ भौंकने वाली खांसी की शिकायत करते हैं, कभी-कभी प्यूरुलेंट थूक के साथ, और सांस की तकलीफ होती है। फेफड़े के ऊतकों को सहवर्ती क्षति के साथ, ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ निमोनिया के लक्षण प्रकट होते हैं। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान, फैले हुए मूत्राशय, दीवारों की पैथोलॉजिकल गतिशीलता और मूत्राशय के कार्टिलाजिनस आधे छल्ले के हिस्से की अनुपस्थिति निर्धारित की जाती है, ब्रोंकोग्राम बड़े मूत्राशय की दीवारों के डायवर्टीकुलम जैसे उभार, स्थानीय और लुमेन के कुल विस्तार को दर्शाते हैं। मूत्राशय, और मूत्राशय के निकासी कार्य का उल्लंघन।

उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी होता है: पोस्टुरल ड्रेनेज (स्थिति), म्यूकोलाईटिक दवाओं के एरोसोल, एक्सपेक्टोरेंट्स, चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी। गंभीर मामलों में, कभी-कभी सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है - ट्यूमर के प्रभावित हिस्से का उच्छेदन, लोबेक्टॉमी, या यहां तक ​​कि न्यूमोनेक्टॉमी।

ब्रोन्कियल डायवर्टीकुलम

ब्रोन्कियल डायवर्टीकुलम ब्रोन्कियल दीवार का एक अंधा फलाव है, जो एक विकासात्मक दोष का प्रतिनिधित्व करता है या तथाकथित उपकलाकरण के परिणामस्वरूप बनता है। ग्रंथि संबंधी गुहा जो आसन्न केसियस-नेक्रोटिक लिम्फ नोड के बी में खाली होने के बाद होती है।

डायवर्टीकुलम का विशिष्ट स्थानीयकरण मध्यवर्ती बी की औसत दर्जे की दीवार है जो दाहिने ऊपरी लोब बी के मुंह के सामने या कुछ हद तक इसकी परिधि तक है। बी डायवर्टीकुलम का आकार गोल या लम्बा होता है, मध्यवर्ती बी के साथ संबंध अक्सर चौड़ा होता है। बी के डायवर्टीकुलम का क्लिनिकल कोर्स स्पर्शोन्मुख हो सकता है, लेकिन अगर इसमें कोई सूजन प्रक्रिया होती है, तो खांसी (सूखी या थूक के साथ), हेमोप्टाइसिस और कभी-कभी फुफ्फुसीय रक्तस्राव होता है।

निदान ब्रोंकोस्कोपी या ब्रोंकोग्राफी द्वारा किया जाता है। केसियस-नेक्रोटिक लिम्फ नोड और एसोफेजियल-ब्रोन्कियल फिस्टुला से फिस्टुला के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

जटिल मामलों में, किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। जब नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होते हैं, तो ब्रोंकोस्कोपिक स्वच्छता का सकारात्मक प्रभाव हो सकता है। डायवर्टीकुलम बी का मौलिक उपचार शल्य चिकित्सा है। ऑपरेशन में बी के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित हिस्से का उच्छेदन शामिल है।

लॉन्ग स्टंप ब्रोन्कियल सिंड्रोम

लॉन्ग ब्रोन्कियल स्टंप सिंड्रोम लक्षणों का एक जटिल समूह है जो कभी-कभी न्यूमोनेक्टॉमी या लोबेक्टोमी के बाद मुख्य और, कम सामान्यतः, लोबार बी के लंबे स्टंप को छोड़ने के मामलों में होता है। लंबे स्टंप में, ब्रोन्कियल स्राव का प्रतिधारण और एक सूजन प्रक्रिया की घटना होती है। देखा जा सकता है. मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ खांसी (सूखी या थूक के साथ), हेमोप्टाइसिस, बुखार हैं। निदान नैदानिक ​​लक्षणों, एक्स-रे परीक्षा (ओवरएक्सपोज़्ड छवियां, ब्रोंकोग्राफी, टोमोग्राफी) के आधार पर किया जाता है, लेकिन Ch. गिरफ्तार. ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग करना। बी का एक लंबा स्टंप सूजे हुए और हाइपरमिक श्लेष्मा झिल्ली के साथ प्रकट होता है, जो श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक से ढका होता है। स्टंप के नीचे टांके के धागे या धातु के स्टेपल पाए जा सकते हैं।

बी. के लॉन्ग स्टंप सिंड्रोम का उपचार हमेशा ब्रोंकोस्कोपिक स्वच्छता से शुरू होना चाहिए। ब्रोन्कोस्कोप के माध्यम से सिवनी धागे और स्टेपल भी हटा दिए जाते हैं। यदि ब्रोंकोस्कोपिक स्वच्छता अप्रभावी है और नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पष्ट है, तो बार-बार कट्टरपंथी सर्जरी - ब्रोन्कियल स्टंप का पुन: विच्छेदन - का सवाल उठाया जा सकता है।

ब्रोन्कियल ट्यूमर

नाकड़ा- बी के श्लेष्म झिल्ली का एक सौम्य गठन, इसके लुमेन में फैला हुआ। अधिकांश पॉलीप्स सूजन या अपक्षयी मूल के श्लेष्म झिल्ली के सीमित हाइपरप्लासिया के परिणामस्वरूप बनते हैं, अल्पसंख्यक सच्चे ट्यूमर होते हैं। पॉलीप्स एकल या एकाधिक हो सकते हैं, उनका आधार चौड़ा या संकीर्ण डंठल होता है; वे मशरूम के आकार के (कवक वाले पॉलीप्स), नाशपाती के आकार के हो सकते हैं, और कभी-कभी उनकी सतह पर पैपिला (पैपिलोमेटस पॉलीप्स) हो सकते हैं। पॉलीप्स की स्थिरता नरम या सघन होती है, रंग आमतौर पर गुलाबी या लाल होता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, बी के एक विशिष्ट पॉलीप में बी के श्लेष्म झिल्ली की संरचना होती है। पॉलीप में रक्त वाहिकाओं के प्रचुर विकास के साथ, इसे संवहनी, या एंजियोमेटस कहा जाता है, दानेदार ऊतक के प्रसार के साथ - दानेदार बनाना, ग्रंथियों के स्पष्ट प्रसार के साथ श्लेष्मा झिल्ली का - एडिनोमेटस।

चिकित्सकीय रूप से, बी. के पॉलीप्स अक्सर लक्षणहीन होते हैं। सबसे आम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हेमोप्टाइसिस या हाइपोवेंटिलेशन या एटेलेक्टैसिस की घटना के साथ ब्रोन्कियल रुकावट की रुकावट हैं। एपिडर्मॉइड कैंसर या एडेनोकार्सिनोमा के विकास के साथ पॉलीप्स की घातकता के ज्ञात मामले हैं। टोमोग्राफी डेटा के आधार पर बी के पॉलीप पर संदेह किया जा सकता है, लेकिन बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी निदान के लिए महत्वपूर्ण है।

पॉलीप बी के रोगियों के इलाज के लिए दो तरीकों का उपयोग किया जाता है - एंडोस्कोपिक और सर्जिकल। एंडोस्कोपिक विधिमुख्य रूप से एक संकीर्ण डंठल पर कम रक्तस्राव वाले एकल पॉलीप्स के लिए संकेत दिया जाता है और इसमें श्लेष्म झिल्ली पर आधार के जमाव के साथ ब्रोन्कोस्कोप के माध्यम से पॉलीप को निकालना शामिल होता है। अन्य मामलों में, पॉलीप हटाने के साथ एक विस्तृत थोरैकोटॉमी और ब्रोंकोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

सर्जरी के दौरान, गठन की सौम्य प्रकृति की पुष्टि करने के लिए पॉलीप के आधार क्षेत्र की तत्काल हिस्टोलॉजिकल जांच आवश्यक है।

ग्रंथ्यर्बुद- एक अपेक्षाकृत सामान्य ट्यूमर बी। ट्यूमर फैलने के एंडोब्रोनचियल और एक्स्ट्राब्रोनचियल प्रकार होते हैं; "आइसबर्ग" प्रकार के ट्यूमर कम आम होते हैं, जब ट्यूमर का बड़ा हिस्सा एक्स्ट्राब्रोनचियल रूप से स्थित होता है, और इसका शीर्ष लुमेन बी में होता है। एंडोब्रोनचियल एडेनोमा में अक्सर पतले डंठल पर एक पॉलीप की उपस्थिति होती है।

हिस्टोलॉजिकल रूप से, बी के एडेनोमा में सिलिंड्रोमा (देखें) या कार्सिनॉइड (देखें) की संरचना होती है। बाद के मामले में, बी का ट्यूमर कार्सिनॉयड सिंड्रोम की विशिष्ट अभिव्यक्तियों के साथ हो सकता है, जो परिधीय रक्त में सेरोटोनिन की बढ़ी हुई मात्रा के प्रवेश के कारण होता है (देखें)।

एडेनोमा अक्सर बड़े फेफड़े में स्थानीयकृत होता है, धीरे-धीरे बढ़ता है और धीरे-धीरे फेफड़े में रुकावट पैदा करता है और रुकावट की जगह से दूर फेफड़े के ऊतकों में सूजन का विकास होता है - प्रतिरोधी न्यूमोनाइटिस।

चिकित्सकीय रूप से, बी का एडेनोमा आमतौर पर खांसी, हेमोप्टाइसिस और एक ही स्थानीयकरण के आवर्तक निमोनिया द्वारा प्रकट होता है। एक्स-रे ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री के आधार पर, फेफड़े के क्षेत्र के स्थानीय (वाल्वुलर) वातस्फीति, हाइपोवेंटिलेशन या एटेलेक्टैसिस का संकेत दे सकता है। बाद में, एटेलेक्टासिस क्षेत्र में, एक पुरानी सूजन प्रक्रिया विकसित होती है और रेट्रोस्टेनोटिक ब्रोन्किइक्टेसिस का गठन होता है। यदि एडेनोमा एक बड़े ट्यूमर में स्थानीयकृत है, तो टोमोग्राफी द्वारा इसका पता लगाया जा सकता है। बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी द्वारा एक सटीक निदान स्थापित किया जाता है।

बी. का एडेनोमा शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन है। शुरुआती चरणों में, ट्यूमर को ब्रोंकोटॉमी द्वारा मूत्राशय की दीवार के एक छोटे से हिस्से से हटाया जा सकता है, अधिक बार, ट्यूमर के साथ मूत्राशय की खिड़की या गोलाकार उच्छेदन का संकेत दिया जाता है। रोग के बाद के चरणों में, फेफड़े में एक दमनात्मक प्रक्रिया के विकास के साथ, रुकावट के दूरस्थ स्थानों को अक्सर फेफड़े के उच्छेदन की अलग-अलग मात्रा के अधीन किया जाता है।

घातक ट्यूमरलगभग विशेष रूप से बी. कैंसर द्वारा दर्शाया जाता है, जो 40-60 वर्ष की आयु के पुरुषों को अधिक प्रभावित करता है और वर्तमान समय में भी मौजूद है। बारम्बार बीमारी(फेफड़े, ट्यूमर देखें)।

व्यावसायिक रोग

बी की व्यावसायिक बीमारियाँ लगभग विशेष रूप से ह्रोन, ब्रोंकाइटिस तक सीमित हो जाती हैं, जो जहरीले रसायनों के वाष्प के संपर्क में आने वाले व्यक्तियों में विकसित होती हैं। पदार्थ और धूल भरे वातावरण में रहने के लिए मजबूर (देखें ब्रोंकाइटिस, न्यूमोकोनियोसिस)।

व्यावसायिक रूप भी हैं दमा(ब्रोन्कियल अस्थमा देखें)।

ब्रांकाई पर ऑपरेशन

फेफड़ों पर सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए सामान्य प्रीऑपरेटिव तैयारी के अलावा, फेफड़ों की दीवार में तीव्र सूजन संबंधी परिवर्तनों को खत्म करने और थूक की मात्रा में कमी को अधिकतम करने के उद्देश्य से सावधानीपूर्वक तैयारी आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, आमतौर पर बार-बार चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी की जाती है, विभिन्न औषधीय पदार्थों के एक्सपेक्टोरेंट और एरोसोल निर्धारित किए जाते हैं।

बी तक एक ऑपरेटिव पहुंच के रूप में, एक मानक पार्श्व थोरैकोटॉमी (देखें) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जो मुख्य बी और बड़े के स्थान को विभाजित करते हुए, ट्रेकोब्रोनचियल कोण के क्षेत्र में हेरफेर के लिए पर्याप्त रूप से मुक्त क्षेत्र प्रदान करता है। फुफ्फुसीय वाहिकाएँ. यह पहुंच, यदि आवश्यक हो, फेफड़े के प्रभावित हिस्से को हटाना संभव बनाती है। दर्दनाक रोड़ा के बाद बी पर पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए बी के पीछे की पहुंच का संकेत दिया गया है, मुख्य बी के मुंह पर एक सौम्य ट्यूमर के लिए सर्जरी, पृथक स्टेनोसिस के लिए बी का उच्छेदन।

जैसा सीवन सामग्रीक्रोम-प्लेटेड कैटगट, ऑर्सिलॉन, पतले लैवसन या नायलॉन धागे (नंबर 0 और 1) का उपयोग किया जाता है। बी को गोल एट्रूमैटिक सुइयों से सिलना बेहतर है, क्योंकि एट्रूमैटिक सहित काटने वाली सुइयों का उपयोग करते समय, बी की दीवार में छेद बने रहते हैं, जिससे हवा का रिसाव हो सकता है।

ब्रोंकोटॉमी

ब्रोंकोटॉमी (एक बड़े फेफड़े की दीवार को काटकर उसके लुमेन को खोलना) आमतौर पर फेफड़े पर विभिन्न ऑपरेशनों के चरणों में से एक है। इसका उपयोग तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के साथ बायोप्सी करने, ब्रोन्कियल ट्री से बलगम को बाहर निकालने के लिए किया जाता है। फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा की स्थिति के मुद्दे को हल करने के लिए ट्यूमर, और कट्टरपंथी सर्जरी विधि की अंतिम पसंद के लिए भी। बी के सौम्य ट्यूमर के साथ, ट्यूमर का एनक्लूएशन या स्थानीय छांटना संभव है, यानी, कभी-कभी डायग्नोस्टिक ब्रोंकोटॉमी चिकित्सीय में बदल सकता है।

ब्रोंकोटॉमी तकनीक इस प्रकार है: ब्रोंकोटॉमी की पर्याप्त गतिशीलता के बाद, ब्रोंकोटॉमी के कार्टिलाजिनस भाग के झिल्लीदार भाग में संक्रमण की सीमाओं पर 2 स्टे टांके लगाए जाते हैं। बी के लुमेन का उद्घाटन झिल्लीदार भाग के अनुदैर्ध्य या तिरछे चीरे का उपयोग करके एक नुकीले स्केलपेल के साथ किया जाता है। चीरे की लंबाई 2-4 सेमी है। बी के लुमेन को खोलने के तुरंत बाद, ब्रोन्कियल सामग्री को बाहर निकाल दिया जाता है, जिसकी ट्यूमर की परिधि तक मात्रा बहुत महत्वपूर्ण हो सकती है। यदि संभव हो तो ट्यूमर को बी के चीरे के माध्यम से बाहर की ओर विस्थापित कर दिया जाता है और इसके आधार का स्थान सटीक रूप से निर्धारित किया जाता है। बायोप्सी एक तेज़ स्केलपेल से ली जाती है। हल्का खून बह रहा हैइलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा रोका गया। ब्रोंकोटॉमी के बाद बी के घाव को ब्रोन्कियल दीवार की सभी परतों के माध्यम से एक एट्रूमैटिक सुई पर बाधित टांके के साथ सिल दिया जाता है।

बी के एडेनोमा वाले रोगियों में ब्रोंकोटॉमी करते समय, इस ट्यूमर के केंद्रीय दिशा में बढ़ने की प्रवृत्ति को ध्यान में रखना आवश्यक है, इसलिए, एडेनोमा के मामले में, किनारों को लोबार बी के मुंह पर स्थानीयकृत किया जाता है। या लोबार और मुख्य बी में, लोबार बी को खोला जाना चाहिए।

फेनेस्ट्रेटेड ब्रोन्कियल उच्छेदन

फेनेस्ट्रेटेड ब्रोन्कियल रिसेक्शन बड़े ब्रोन्कस की दीवार के एक छोटे से हिस्से को छांटने का एक ऑपरेशन है, जो आमतौर पर पच्चर के आकार का होता है, इसके बाद परिणामी दोष को किनारे से किनारे तक सिल दिया जाता है (चित्र 9)। इस ऑपरेशन को अक्सर फेफड़े के ऊपरी या मध्य लोब को हटाने के साथ जोड़ा जाता है, कम अक्सर यह केवल मुख्य फेफड़े पर किया जाता है, फेनेस्ट्रेटेड रिसेक्शन के संकेत हैं: फेफड़े के एडेनोमा और पॉलीप, कम अक्सर - सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस और कैंसर। लोबार फेफड़े का मुँह.

फेनेस्ट्रेटेड रिसेक्शन की तकनीक इस प्रकार है। फेफड़े की पर्याप्त गतिशीलता के बाद, इच्छित उच्छेदन की साइट पर समीपस्थ और दूरस्थ दो स्टे टांके लगाए जाते हैं, जिसके द्वारा सहायक फेफड़े को पकड़ता है, विच्छेदित फेफड़े के क्षेत्र को एक पच्चर और लोब के रूप में उभारा जाता है इसके साथ फेफड़े का हिस्सा भी हटा दिया जाता है। बी दीवार में परिणामी दोष को बाधित टांके के साथ अनुप्रस्थ दिशा में सिल दिया जाता है। उच्छेदन के क्षेत्र में बी. लुमेन के संकुचन से बचने के लिए और जुड़े हुए किनारों का अच्छा अनुकूलन प्राप्त करने के लिए, पहले दोष के मध्य में एक अनंतिम सिवनी लगाएं और फिर किनारों से बाधित टांके लगाना शुरू करें।

बी का एक बहुत चौड़ा पच्चर के आकार का छांटना अव्यावहारिक है, क्योंकि बड़े दोषों को सिलने के बाद, बी के लुमेन में संकुचन और विकृति होती है, और टांके का तनाव उनके दिवालियापन और ब्रोन्कियल फिस्टुला के विकास के जोखिम से भरा होता है। . इसलिए, यदि बी दीवार का एक विस्तृत पच्चर के आकार का छांटना आवश्यक है, तो गोलाकार उच्छेदन करना हमेशा बेहतर होता है। संकीर्ण बाएं मुख्य बी के व्यापक पच्चर के आकार के छांटों से विशेष रूप से बचा जाना चाहिए, क्योंकि दोष को टांके लगाने से इसकी विकृति हो जाती है, और कभी-कभी लुमेन के बंद होने के साथ सिकुड़न भी हो जाती है।

ब्रोन्कस का गोलाकार उच्छेदन

ब्रोन्कस का गोलाकार उच्छेदन, ब्रोन्कियल ट्यूब के प्रभावित खंड को छांटने का एक ऑपरेशन है, जो आमतौर पर बड़ा होता है, इसके बाद अंत से अंत तक इंटरब्रोन्कियल या ट्रेकिओ-ब्रोन्कियल एनास्टोमोसिस का अनुप्रयोग होता है।

बी का गोलाकार उच्छेदन फेफड़े के ऊपरी लोब को हटाने के साथ संयोजन में अधिक बार किया जाता है। कम ही, केवल प्रभावित मुख्य बी के उच्छेदन के संकेत मिलते हैं।

मूत्राशय के गोलाकार उच्छेदन के संकेत बड़े मूत्राशय के विभिन्न स्थानीय घाव हैं: जन्मजात संकुचन, घाव और टूटना या उनके परिणाम, मूत्राशय की दीवार के तपेदिक घाव, तपेदिक के बाद ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन, सौम्य और घातक ब्रोन्कोपल्मोनरी ट्यूमर।

वृत्ताकार उच्छेदन की तकनीक इस प्रकार है। मुख्य शिरा के वृत्ताकार उच्छेदन के साथ दाईं ओर ऊपरी लोबेक्टोमी के मामलों में, पहले एजाइगोस नस के आर्च को बांधने और विच्छेद करने की सलाह दी जाती है, जो एनास्टोमोसिस के लिए बेहतर स्थिति बनाता है।

महाधमनी चाप के नीचे स्थित बाएं ट्रेकोब्रोनचियल कोण तक पहुंच की सुविधा के लिए, इंटरकोस्टल धमनियों को लिगेट और काटकर महाधमनी को गतिशील किया जा सकता है। हालाँकि, इस पद्धति का उपयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है। बाएं मुख्य बी के बड़े वर्गों का छांटना मुख्य बी के पूर्ण जुटाव के बाद किया जा सकता है और कैरिना (श्वासनली द्विभाजन) और बी के क्षेत्र में दो स्टे टांके के इच्छित उच्छेदन के समीपस्थ अनुप्रयोग के साथ किया जा सकता है। जिसकी मदद से बी के स्टंप को घाव में नीचे लाया जाता है।

फेफड़े के जिस हिस्से को हटाया जाना है उसे पूरी तरह से सक्रिय किया जाना चाहिए: संबंधित वाहिकाओं - धमनियों और नसों - का इलाज पारंपरिक लोबेक्टोमी के साथ किया जाता है। लोब इंटरलोबार खांचे के साथ विभाजित होते हैं। फिर वे बी को अलग करना शुरू करते हैं। पहले, मुख्य, और फिर मध्यवर्ती (दाएं) या निचले लोब बी (बाएं) को एक विच्छेदनकर्ता या फेडोरोव क्लैंप के साथ बाईपास किया जाता है और रबर धारकों पर ले जाया जाता है। फुफ्फुसीय वाहिकाएँ जिन्हें विच्छेदित नहीं किया जा सकता है और जो फेफड़ों की अच्छी दृश्यता में बाधा डालती हैं, उन्हें निपल रबर धारकों का उपयोग करके किनारे पर खींच लिया जाता है। ब्रोन्कस के प्रभावित हिस्से के गोलाकार छांटने से पहले, भविष्य के केंद्रीय और परिधीय स्टंप के किनारों पर दो स्टे टांके लगाए जाते हैं। सुई को बी दीवार की बाहरी परतों के माध्यम से पारित किया जाता है, इच्छित चीरों की रेखा से 1 सेमी पीछे हटते हुए।

मुख्य मूत्राशय और श्वासनली के हिस्से को पूरी तरह से काटकर दाहिनी ओर के ऑपरेशन में, समीपस्थ स्टे टांके श्वासनली की पार्श्व दीवार, कैरिना क्षेत्र, या बाएं मुख्य मूत्राशय की औसत दर्जे की दीवार पर लगाए जाते हैं।

हटाए जाने वाले क्षेत्र को छांटने से पहले, बी. एनेस्थेसियोलॉजिस्ट फेफड़े को वेंटिलेशन से बंद कर देता है। पृथक धुंध नैपकिन को बी के नीचे रखा जाता है, और पूरी तरह से हेमोस्टेसिस किया जाता है। बी का प्रतिच्छेदन पहले केंद्र में और फिर परिधि पर किया जाता है। इस मामले में, गैपिंग सेंट्रल स्टंप एक दिशानिर्देश है जब परिधि पर बी के तिरछे चौराहे की दिशा का चयन किया जाता है (जुड़े हुए ब्रोन्कियल लुमेन के अनुपालन को प्राप्त करने के लिए)। पहले, केंद्रीय, बी चीरे की रेखा को कार्टिलाजिनस रिंगों के बीच से, डिस्टल कार्टिलेज के करीब से गुजरना चाहिए। तिरछे चौराहे पर परिधीय भागयह प्रावधान अप्रवर्तनीय है.

चावल। 10. मुख्य ब्रोन्कस के गोलाकार उच्छेदन के साथ बाईं ओर ऊपरी लोबेक्टॉमी: 1 - ऊपरी लोब के जहाजों को लिगेटेड और विच्छेदित किया जाता है, फुफ्फुसीय धमनी को पीछे हटा दिया जाता है, मुख्य और निचले लोब ब्रांकाई को रबर धारकों पर ले जाया जाता है (ब्रोन्कस उच्छेदन रेखाएं होती हैं) बिंदीदार रेखा से दर्शाया गया है); 2 - मुख्य ब्रोन्कस के एक खंड के साथ बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब को हटा दिया गया, ब्रोंची के स्टंप पर स्टे टांके लगाए गए। एक इंटरब्रोन्कियल एनास्टोमोसिस बनता है।

बी के उच्छेदन के बाद, दोनों ब्रोन्कियल स्टंप के लुमेन से बलगम और रक्त को सावधानीपूर्वक चूसा जाता है। यह एक संकीर्ण टिप और साइड छेद के साथ एक अलग सक्शन डिवाइस के साथ किया जाना चाहिए। बी के लुमेन में सक्शन शुरू करना अक्सर अवांछनीय होता है, क्योंकि श्लेष्मा झिल्ली घायल हो जाती है। रक्त को ब्रोन्कियल ट्री में बहने से रोकना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, समय-समय पर प्रतिबंधात्मक धुंध नैपकिन को बदलें और एक और सक्शन का उपयोग करके खुले बी के पास रक्त को लगातार एस्पिरेट करें, फिर वे एक इंटरब्रोनचियल या ब्रोन्को-ट्रेकिअल एनास्टोमोसिस (छवि 10 और 11) लागू करना शुरू करते हैं।

यह सबसे महत्वपूर्ण चरणों में से एक है प्लास्टिक सर्जरीबी पर, क्योंकि सर्जिकल हस्तक्षेप की सफलता सही तकनीक, टांके लगाने की तकनीक और बी के जुड़े खंडों के अनुकूलन पर निर्भर करती है।

सम्मिलन के गठन के साथ आगे बढ़ने से पहले, सुनिश्चित करें कि तुलना किए गए खंड बी के व्यास मेल खाते हैं।

जब मूत्राशय के छोटे खंडों का उच्छेदन और उसके परिधीय खंड का थोड़ा तिरछा चौराहा होता है, तो एनास्टोमोसिस बिना किसी कठिनाई के किया जाता है, और मूत्राशय के लुमेन के व्यास में अंतर को एक व्यापक सर्जिकल तकनीक का उपयोग करके समाप्त किया जाता है: केंद्रीय में बाधित टांके मूत्राशय के सिरे को परिधीय सिरे की तुलना में एक दूसरे से थोड़ी अधिक दूरी पर रखा जाता है, जिससे टांके वाली ब्रांकाई के व्यास के साथ पूर्ण अनुपालन प्राप्त होता है।

दीवार बी के कार्टिलाजिनस और झिल्लीदार भागों के बीच के कोण से इंटरब्रोन्कियल एनास्टोमोसिस लगाना शुरू करना अधिक सुविधाजनक है। पहले सिवनी को कार्टिलाजिनस दीवार पर लगाया जाता है, फिर टांके को बारी-बारी से लगाया जाता है और तुरंत पीछे और पार्श्व की दीवारों पर बांध दिया जाता है। पूर्वकाल टांके को अनंतिम टांके के रूप में लगाना और फिर उन्हें क्रमिक रूप से बांधना बेहतर है, क्योंकि बी की कार्टिलाजिनस दीवार की कठोरता किसी को श्लेष्म झिल्ली को देखने और अंदर से सुई के पंचर और सम्मिलन को सटीक रूप से देखने की अनुमति नहीं देती है। इंटरब्रोनचियल एनास्टोमोसिस के लिए आवश्यक बाधित टांके की संख्या 15 से 20 तक होती है।

ब्रोन्कियल सिवनी लगाते समय, इंटरकार्टिलाजिनस भाग को कार्टिलाजिनस रिंग की आधी चौड़ाई या केवल इंटरकार्टिलाजिनस भाग के साथ पकड़ा जाना चाहिए। धागे को बी दीवार की सभी परतों के माध्यम से पारित किया जाना चाहिए, लेकिन श्लेष्म झिल्ली को जितना संभव हो उतना कम पकड़ना बेहतर है। सीमों के बीच की दूरी 3-4 मिमी है। सभी गांठें केवल बाहर से बंधी होती हैं, क्योंकि बी. लुमेन में उनका स्थान एनास्टोमोसिस लाइन के उपकलाकरण में देरी करता है और दानेदार ऊतक के प्रसार का कारण बन सकता है।

एनास्टोमोसिस के पूरा होने पर, संचालित फेफड़े को सांस लेने में शामिल किया जाता है और एनेस्थीसिया मशीन में गैस-मादक मिश्रण का दबाव बढ़ाकर धीरे-धीरे फैलता है। सम्मिलन और फेफड़े के ऊतकों की जकड़न की जाँच करने के लिए फुफ्फुस गुहाएंटीबायोटिक दवाओं के साथ गर्म नमकीन घोल से भरा हुआ। यदि एनास्टोमोसिस के माध्यम से हवा का रिसाव होता है, तो अतिरिक्त टांके लगाए जाते हैं, मुख्य रूप से पेरिब्रोनचियल, और एनास्टोमोसिस क्षेत्र का फुफ्फुसीकरण किया जाता है।

यदि जकड़न अच्छी है, तो आपको सम्मिलन क्षेत्र को फुलाने के लिए हर कीमत पर प्रयास नहीं करना चाहिए।

ट्रेकोब्रोनचियल कोण और कैरिना के छांटने के साथ मुख्य बी के गोलाकार उच्छेदन के बाद, ट्रेकोब्रोनचियल एनास्टोमोसिस लगाने से ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की निरंतरता बहाल हो जाती है। श्वासनली द्विभाजन के गोलाकार उच्छेदन के मामलों में ट्रेकोब्रोनचियल एनास्टोमोसिस के संकेत भी उत्पन्न होते हैं।

ट्रेकिओ-ब्रोन्कियल एनास्टोमोसिस लगाने की तकनीक इस प्रकार है। श्वासनली पर पहले से लगाए गए दो स्टे टांके का उपयोग करते हुए, श्वासनली के दूरस्थ खंड को घाव में उतारा जाता है और जुड़े हुए खंड बी के साथ तुलना की जाती है। इन मामलों में, विशेष रूप से दाएं तरफ के उच्छेदन के साथ, के लुमेन के बीच एक महत्वपूर्ण विसंगति होती है श्वासनली और बी के जुड़े हुए खंड। इस विसंगति को खत्म करने के लिए, श्वासनली के लुमेन को आंशिक रूप से बाधित टांके के साथ सिल दिया गया, जिससे यह अनुदैर्ध्य दिशा में कम हो गया।

बाएं ट्रेकोब्रोनचियल एनास्टोमोसिस (छवि 12) का गठन कभी-कभी रबर धारकों के साथ श्वासनली के निचले हिस्से और दाएं मुख्य बी को कसने के साथ इंटरकोस्टल धमनियों को पार करके महाधमनी चाप के संचालन के बाद किया जाता है। पहले टांके को कैरिना क्षेत्र और स्टंप बी की मध्य दीवार पर लगाया जाता है। फिर टांके को बारी-बारी से लगाया जाता है और तुरंत पीछे और पार्श्व की दीवारों से बांध दिया जाता है।

सामने के टांके को अस्थायी टांके के रूप में लगाना और फिर सभी चीजों को क्रम से बांधना बेहतर है। अन्यथा, कार्यप्रणाली और तकनीक वही हैं जो इंटरब्रोन्कियल एनास्टोमोसिस बनाते समय होती हैं।

ब्रोंकोस्टोमी

ब्रोंकोस्टॉमी फेफड़ों के वेंटिलेशन में सुधार के लिए ब्रोंकोक्यूटेनियस फिस्टुला बनाने का एक ऑपरेशन है। ऑपरेशन का परीक्षण प्रयोगात्मक रूप से और क्लिनिक में इंट्राथोरेसिक ट्रेकिआ के व्यापक निष्क्रिय ट्यूमर वाले रोगियों में किया गया था। इस ऑपरेशन का सिर्फ ऐतिहासिक महत्व है.

लंबे ब्रोन्कियल स्टंप का पुनः प्रत्यारोपण

एक लंबे ब्रोन्कियल स्टंप का पुनः प्रत्यारोपण (पल्मोनेक्टॉमी, लोबेक्टोमी, या सेगमेंटेक्टॉमी के बाद बी के खुले या सिले हुए स्टंप को बार-बार काटना) कभी-कभी पहले ऑपरेशन के दौरान किया जा सकता है यदि गठित स्टंप बहुत लंबा है या कुचल दिया गया है स्टेपलर की शाखाएँ. अधिकतर, फेफड़े या उसके लोब को हटाने के बाद, लेकिन एम्पाइमा के विकास से पहले, बी के स्टंप के पुन: विच्छेदन के संकेत अलग-अलग समय पर उत्पन्न होते हैं। इस तरह के संकेत बी के स्टंप की विफलता, ब्रोन्कियल फिस्टुला (देखें), बी के लंबे स्टंप सिंड्रोम हैं। बाद में, व्यापक रेशेदार और सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के कारण पुन: विच्छेदन एक जटिल हस्तक्षेप है। ट्रांसप्लुरल और ट्रांसस्टर्नल (ट्रांसपेरिकार्डियल) पहुंच का उपयोग मुख्य बी के स्टंप तक परिचालन पहुंच के रूप में किया जाता है। बायीं मुख्य बी के स्टंप को न केवल बायीं ओर से, बल्कि दाहिनी फुफ्फुस गुहा की ओर से भी हटाया जा सकता है।

लोबार और खंडीय हड्डियों के स्टंप तक पहुंच यथासंभव सीधी और न्यूनतम दर्दनाक होनी चाहिए।

पुनर्मूल्यांकन के बाद नवगठित बी. स्टंप को सामान्य तरीके से सिल दिया जाता है।

पश्चात की अवधि की विशेषताएं

जिन रोगियों के फेफड़े का ऑपरेशन हुआ है, उनमें पश्चात की अवधि की मुख्य विशेषता फेफड़े की धैर्यहीनता के कारण हस्तक्षेप स्थल के दूरस्थ फेफड़े के ऊतकों के हाइपोवेंटिलेशन या एटेलेक्टैसिस विकसित होने की संभावना है।

इन जटिलताओं को रोकने के लिए इसका व्यापक रूप से उपयोग करना आवश्यक है साँस लेने के व्यायाम, सोडा और काइमोप्सिन के बाइकार्बोनेट के 2% घोल के एरोसोल को अंदर लेना, खांसी को उत्तेजित करने और थूक को पतला करने के लिए नाक के माध्यम से श्वासनली का कैथीटेराइजेशन।

जब ब्रोंकोस्टेनोसिस इंटरब्रोनचियल एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में या ब्रोंकोटॉमी के क्षेत्र में विकसित होता है, तो चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग अतिरिक्त दाने के दाग़न के साथ किया जाता है, उदाहरण के लिए, सिल्वर नाइट्रेट के समाधान के साथ।

बी पर तकनीकी रूप से सही ढंग से किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, जटिलताएं अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। उनमें से सबसे आम, ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्शन (देखें) के अलावा, बी के टांके की विफलता है जिसके बाद फुफ्फुस एम्पाइमा और ब्रोन्कियल फिस्टुला (देखें) का विकास होता है, साथ ही ए की दीवार के शुद्ध पिघलने के कारण रक्तस्राव होता है। बी पर हस्तक्षेप स्थल के पास बड़ा फुफ्फुसीय वाहिका।

मेज़। ब्रांकाई की मुख्य विसंगतियों, चोटों और रोगों की नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​विशेषताएं

ब्रोंकस की मुख्य विसंगतियों, क्षतियों और रोगों की नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​विशेषताएं

रोग प्रक्रिया के लक्षण	मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ	एक्स-रे	ब्रोंकोस्कोपी और अन्य वाद्य अनुसंधान विधियाँ	कार्यात्मक अनुसंधान विधियों से डेटा
विकासात्मक विकार
ब्रांकाई और फेफड़ों की एजेनेसिस, अप्लासिया और हाइपोप्लासिया
1. एजेनेसिस और अप्लासिया
अप्लासिया अल्पविकसित मुख्य ब्रोन्कस की उपस्थिति के साथ ब्रोन्कियल वृक्ष और फेफड़े की एकतरफा अनुपस्थिति है। अप्लासिया के अलावा, एजेनेसिस को प्रतिष्ठित किया जाता है - एक दोष जिसमें मुख्य ब्रोन्कस पूरी तरह से अनुपस्थित है	एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता। कभी-कभी व्यायाम के दौरान सांस लेने में तकलीफ होती है। मुख्य ब्रोन्कस की शुरुआत में सूजन के विकास के साथ, थोड़ी मात्रा में शुद्ध थूक के साथ खांसी दिखाई देती है। छाती विषम है: एक आधे का चपटा होना, सिकुड़ना इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, स्कोलियोसिस। विसंगति की ओर मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन। प्रभावित पक्ष पर गुदाभ्रंश के दौरान, छाती के विपरीत आधे हिस्से (मीडियास्टिनल पल्मोनरी हर्निया) में प्रवेश के साथ एकमात्र फेफड़े के विचित्र विस्तार के कारण वेसिकुलर श्वास को केवल सुपरमेडियल अनुभागों में ही सुना जा सकता है। हृदय के विस्थापन और घूर्णन के कारण इसकी ध्वनियाँ पीछे से बेहतर सुनाई देती हैं। एक ही फेफड़े में सूजन संबंधी बीमारियाँ अत्यंत गंभीर होती हैं। द्विपक्षीय अप्लासिया जीवन के साथ असंगत है।	इंटरकोस्टल स्थानों का सिकुड़ना, डायाफ्राम के गुंबद का ऊंचा खड़ा होना और छाती गुहा के संबंधित आधे हिस्से का काला पड़ना; स्वस्थ फेफड़े का विपरीत दिशा में बाहर निकलना। श्वासनली, हृदय और बड़ी वाहिकाओं का विसंगति की ओर विस्थापन। टोमो- और ब्रोंकोग्राफी: विसंगति के किनारे पर मुख्य ब्रोन्कस के "स्टंप" का लक्षण। एजेनेसिस के साथ: श्वासनली का कोई द्विभाजन नहीं होता है, श्वासनली एक मुख्य ब्रोन्कस में गुजरती है। फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस के विपरीत, टोमोग्राम पर कोई फुफ्फुसीय पैटर्न नहीं होता है। एंजियोपल्मोनोग्राफी: प्रभावित पक्ष पर कोई फुफ्फुसीय धमनी नहीं है	श्वासनली विसंगति की ओर विचलित हो जाती है, कैरिना श्वासनली एक ही दिशा में झुक जाती है, मुख्य ब्रोन्कस में अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली के साथ एक अंधी थैली का आभास होता है; सूजन के विकास के साथ, श्लेष्म झिल्ली की सूजन और हाइपरमिया प्रकट होता है। एजेनेसिस के साथ, श्वासनली का कोई विभाजन नहीं होता है। श्वासनली आसानी से एकल फेफड़े के मुख्य ब्रोन्कस में चली जाती है	फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में मध्यम कमी, अवशिष्ट मात्रा में वृद्धि। गैस विनिमय विकारों का पता केवल शारीरिक गतिविधि के दौरान ही लगाया जा सकता है
2. हाइपोप्लेसिया
ब्रोन्कियल हाइपोप्लासिया को हमेशा फेफड़े के ऊतकों के हाइपोप्लासिया के साथ जोड़ा जाता है, कभी-कभी अन्य अंगों और प्रणालियों की विकास संबंधी विसंगतियों के साथ। अविकसित फेफड़े में, लोबार और खंडीय ब्रांकाई विस्तार के साथ समाप्त होती है; एल्वियोली अनुपस्थित हैं या अवशेषी हो सकते हैं	एक सरल पाठ्यक्रम के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर ब्रोन्कियल अप्लासिया के समान ही होती है। अविकसित ब्रांकाई में द्वितीयक दमन के विकास के साथ, ब्रोन्किइक्टेसिस के नैदानिक ​​लक्षण प्रबल होते हैं	तस्वीर ब्रोन्कियल अप्लासिया जैसी ही है। कभी-कभी निचले फेफड़े में एक छत्ते का पैटर्न देखा जाता है। ब्रोंकोग्राफी: लोबार ब्रांकाई छोटी हो जाती है और सामान्य क्षमता के अनुरूप नहीं होती है; फ्लास्क के आकार के विस्तार में समाप्त होने वाली छोटी विकृत बड़ी ब्रांकाई; खंडीय ब्रांकाई की संख्या कम हो जाती है, छोटी ब्रांकाई अनुपस्थित होती हैं। एंजियोपल्मोनोग्राफी: फुफ्फुसीय धमनी और उसकी शाखाओं का हाइपोप्लेसिया	श्वासनली और उसका द्विभाजन प्रभावित पक्ष की ओर विचलित हो जाता है; लोबार और खंडीय ब्रांकाई संकुचित होती हैं, कभी-कभी अनुपस्थित होती हैं, उनकी उत्पत्ति असामान्य होती है; ब्रांकाई की श्लेष्म झिल्ली पतली हो जाती है, कार्टिलाजिनस छल्ले खराब रूप से विभेदित होते हैं। द्वितीयक दमनात्मक प्रक्रिया के साथ, प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के लक्षण प्रकट होते हैं	एक सरल पाठ्यक्रम में, परिवर्तन ब्रोन्कियल अप्लासिया के समान ही होते हैं। ब्रोंकोस्पिरोमेट्री: अविकसित फेफड़े का आयतन और वेंटिलेशन नगण्य है, इसमें ऑक्सीजन का अवशोषण नहीं होता है। हाइपोप्लासिया के साथ, लोब में हल्के परिवर्तन नगण्य होते हैं। एक द्वितीयक दमनात्मक प्रक्रिया के साथ - अवरोधक प्रकार की श्वसन विफलता
ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्ट
इंट्राफुफ्फुसीय गुहाएं उपकला से ढकी होती हैं, जो छोटी ब्रांकाई के अविकसित होने या अनुपस्थिति के परिणामस्वरूप बनती हैं। कार्यशील फेफड़े के ऊतकों के बीच स्थित सिस्ट एकल या एकाधिक, एकतरफा और द्विपक्षीय, हवादार और तरल पदार्थ से भरे हो सकते हैं	एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता। जटिल सिस्ट एक आकस्मिक खोज है। जब सिस्ट संक्रमित हो जाते हैं, तो फुफ्फुसीय दमन के लक्षण उत्पन्न होते हैं: शुद्ध थूक के साथ खांसी, हेमोप्टाइसिस, बुखार, आदि। तथाकथित से अंतर करना आवश्यक है। झूठे सिस्ट, जो तीव्र फेफड़े के फोड़े और कुछ अन्य बीमारियों का परिणाम हैं। यदि सिस्ट फट जाए तो न्यूमोथोरैक्स के लक्षण होते हैं। बच्चों में, एक जटिलता अक्सर होती है - एक तनावपूर्ण पुटी, मीडियास्टिनम के विस्थापन और विपरीत फेफड़े के संपीड़न के परिणामस्वरूप तीव्र श्वसन विफलता के साथ।	अपरिवर्तित फेफड़े के ऊतकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विभिन्न आकार और स्थानीयकरण के गोल आकार की पतली दीवार वाली गुहाएं प्रकट होती हैं। यदि पुटी द्रव से भरी हुई है, तो पेरिफोकल सूजन के लक्षण के बिना एक गोलाकार सजातीय छाया देखी जाती है। ब्रोंकोग्राफी: सिस्ट द्वारा अलग और विस्थापित ब्रांकाई कम दिखाई देती है, एक कंट्रास्ट एजेंट सिस्ट गुहा को भर देता है; जब एक पुटी दब जाती है, तो इसकी गुहा में एक क्षैतिज स्तर, दीवारों का मोटा होना और एक मध्यम पेरिफोकल प्रतिक्रिया दिखाई देती है। तनावग्रस्त सिस्ट का एक्स-रे चित्र वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स जैसा दिखता है। यदि किसी एक उभार में सिस्ट की अंगूठी के आकार की छाया दिखाई दे तो सही निदान किया जा सकता है	कोई विशेष लक्षण नहीं हैं; कभी-कभी खंडीय ब्रांकाई की असामान्य उत्पत्ति और विभाजन होता है। यदि पुटी संक्रमित हो जाती है - प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के लक्षण	जटिल मामलों में, सामान्य स्पाइरोग्राफी संकेतक सामान्य सीमा के भीतर होते हैं। ब्रोंकोस्पिरोमेट्री: प्रभावित फेफड़े की मात्रा, वेंटिलेशन और गैस विनिमय में मध्यम कमी
ब्रोंको- और ट्रेकिओ-एसोफेजियल फिस्टुला
श्वासनली या ब्रोन्कस और अन्नप्रणाली के बीच संचार। अक्सर, एनास्टोमोसिस VII ग्रीवा या I वक्षीय कशेरुका के स्तर पर स्थित होता है और इसे एसोफेजियल एट्रेसिया के साथ जोड़ा जा सकता है। एसोफैगस, विकास संबंधी दोष देखें	नैदानिक ​​तस्वीर फिस्टुला पथ के व्यास और लंबाई से निर्धारित होती है। चौड़े और छोटे नालव्रण के साथ, बीमारी का पता पहली बार खिलाने से ही चल जाता है (बच्चे को खांसी, घुटन और सायनोसिस हो जाता है)। इसके बाद, प्रत्येक भोजन इन लक्षणों के साथ होता है, जिसमें मुंह से झागदार स्राव होता है। सीधी स्थिति में दूध पिलाने से वायुमार्ग में दूध का प्रवाह कम हो जाता है। श्वासनली और ब्रांकाई में भोजन के प्रवेश से एस्पिरेशन निमोनिया होता है। लंबे और संकीर्ण फिस्टुलस कोर्स के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर को मिटाया जा सकता है, कभी-कभी घाव के लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं और रोग केवल क्रोनिक रूप से प्रकट होता है, निमोनिया	चिह्नित हिट तुलना अभिकर्ताअन्नप्रणाली के विपरीत होने पर श्वासनली-ब्रोन्कियल वृक्ष में। फेफड़ों में द्वितीयक परिवर्तन का पता लगाया जाता है (क्रोनिक, निमोनिया)	एक व्यापक ब्रोंकोएसोफैगोस्कोपिक परीक्षा आवश्यक है। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान फिस्टुला का पता लगाने के लिए ग्रासनली में डाई (इंडिगो कारमाइन, इवांस डाई, मेथिलीन ब्लू) का प्रारंभिक इंजेक्शन लगाया जाता है।	कार्यात्मक विकार फेफड़े के ऊतकों को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करते हैं
ब्रांकाई और श्वासनली का डायवर्टीकुलम
ब्रोन्कस और श्वासनली की दीवार का अंधा उभार, जो अक्सर स्थित होता है औसत दर्जे की दीवारमध्यवर्ती ब्रोन्कस या द्विभाजन के ऊपर श्वासनली की दाहिनी दीवार पर। कभी-कभी ब्रोन्कोनोड्यूलर फिस्टुला के उपकलाकरण के परिणामस्वरूप बनने वाले अधिग्रहीत ब्रोन्कियल डायवर्टिकुला को भी देखा जा सकता है।	एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता। सूजन के साथ - थूक के साथ खांसी, हेमोप्टाइसिस	ब्रोंकोग्राफी और ब्रोंकोस्कोपी से एक विस्तृत आधार के साथ एक खाड़ी के आकार का फलाव प्रकट होता है। सूजन के साथ, डायवर्टीकुलम की श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है और हाइपरमिक हो जाती है। क्षरण हो सकता है		विसंगतियाँ कार्यात्मक हानि के साथ नहीं होती हैं
लोबार (लोबार) वातस्फीति
कार्टिलाजिनस ऊतक, चिकनी मांसपेशियों, टर्मिनल और श्वसन ब्रोन्किओल्स का जन्मजात अविकसित होना, जिससे ब्रोन्ची की दीवारों का अभिसरण होता है और एक वाल्व तंत्र का निर्माण होता है, जिसमें वायु फैले हुए ब्रोन्कस के माध्यम से साँस लेते समय प्रभावित लोब में प्रवेश करती है, लेकिन ऐसा नहीं करती है। फेफड़े के लोब को छोड़ दें। परिणामस्वरूप, फेफड़े के एक लोब में तेज सूजन आ जाती है। आमतौर पर फेफड़े के ऊपरी लोब में देखा जाता है	यह अक्सर छोटे बच्चों में देखा जाता है और श्वासावरोध सहित तीव्र श्वसन विफलता से प्रकट होता है। जांच के दौरान, छाती के आधे हिस्से में उभार देखा गया है। टक्कर लगने पर, इसके ऊपर टाइम्पेनाइटिस होता है, मीडियास्टिनल अंग स्वस्थ फेफड़े की ओर विस्थापित हो जाते हैं। गुदाभ्रंश पर - श्वास का कमजोर होना	ऊपरी भाग या छाती के पूरे आधे हिस्से की पारदर्शिता में वृद्धि, जहां फुफ्फुसीय पैटर्न तेजी से समाप्त हो गया है। दाहिनी ओर फेफड़े के ढहे हुए निचले और मध्य भाग मीडियास्टिनम पर एक छोटी पच्चर के आकार की छाया के रूप में दिखाई देते हैं। मीडियास्टिनल अंग महत्वपूर्ण रूप से स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित हो जाते हैं। डायाफ्राम गुंबद चपटा और नीचा स्थित है। तनावपूर्ण सिस्ट और वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स से अंतर करना आवश्यक है	ब्रांकाई का विस्थापन. कभी-कभी आप संबंधित लोबार ब्रोन्कस की दीवारों का पतन देख सकते हैं	प्रतिरोधी श्वसन विफलता के लक्षण
कार्टाजेनर सिंड्रोम (ट्रायड)
संयुक्त घाव, जिनमें ब्रोन्किइक्टेसिस, राइनोसिनुसाइटिस और आंतरिक अंगों का उलटा होना (अक्सर पूर्ण) शामिल हैं	नाक से सांस लेने में लगातार कठिनाई, एक या दोनों तरफ से पूरी तरह से बंद होना, गंध की भावना में कमी, सीरस-श्लेष्म या प्यूरुलेंट नाक स्राव, बड़ी मात्रा में शुद्ध और कभी-कभी दुर्गंधयुक्त थूक के साथ खांसी, सांस लेने में तकलीफ, बुखार। गुदाभ्रंश पर फेफड़ों में बिखरी हुई सूखी और नम आवाजें सुनाई देती हैं। छूट की अवधि के दौरान, थोड़ी मात्रा में श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी बनी रहती है। हृदय दाहिनी ओर स्थित है	हृदय दाहिनी ओर स्थित है। अक्सर अन्य आंतरिक अंगों की स्थिति उलट जाती है। फुफ्फुसीय पैटर्न में परिवर्तन, कभी-कभी सेलुलर संरचना। ब्रोंकोग्राफी से बेलनाकार, मनके के आकार या थैलीदार ब्रोन्किइक्टेसिस का पता चलता है	राइनोस्कोपी से टर्बाइनेट्स और चॉनल पॉलीप्स के हाइपरप्लासिया का पता चला। छूट के दौरान ब्रोंकोस्कोपी के साथ - एट्रोफिक ब्रोंकाइटिस की एक तस्वीर, तीव्रता के साथ - फुफ्फुसीय दमन के साथ ब्रोंकाइटिस अनुभाग देखें	श्वसन विफलता एक मिश्रित प्रकार की विशेषता है
ब्रांकाई और श्वासनली का स्टेनोसिस
इसके दो रूप हैं: वास्तविक स्टेनोसिस, जो ब्रोन्कस या आंतरिक कुंडलाकार तह (डायाफ्राम) के संकुचन की उपस्थिति के कारण होता है, और स्टेनोसिस, जो अक्सर असामान्य रूप से स्थित रक्त वाहिकाओं द्वारा बाहर से संपीड़न के कारण होता है ( दोहरा चापमहाधमनी, बायीं सबक्लेवियन धमनी का रेट्रोइसोफेजियल स्थान और धमनियों के स्थान में अन्य विसंगतियाँ)	जन्म के तुरंत बाद, बच्चे में घरघराहट और कभी-कभी सायनोसिस विकसित हो जाता है; श्वासनली स्टेनोसिस के साथ लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, जबकि पृथक ब्रोन्कियल स्टेनोसिस स्पर्शोन्मुख हो सकता है। श्वसन पथ की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ सभी लक्षण बढ़ जाते हैं। ब्रोन्कियल स्टेनोसिस के साथ, संबंधित लक्षणों के साथ एक रेट्रोस्टेनोटिक दमनकारी प्रक्रिया जल्दी होती है	टोमो- और ब्रोंकोग्राफी: श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई की एकल या एकाधिक संकुचन का पता लगाया जाता है, संकुचन लंबाई में भिन्न हो सकते हैं; महाधमनी: जब श्वासनली असामान्य रूप से स्थित रक्त वाहिकाओं द्वारा संकुचित होती है, तो महाधमनी चाप या इसकी शाखाओं का रोग संबंधी स्थान प्रकट होता है	वास्तविक स्टेनोसिस में फ़नल के रूप में केंद्रीय रूप से स्थित छेद के साथ एक संकुचन या डायाफ्राम की उपस्थिति होती है; स्टेनोसिस के क्षेत्र में, कार्टिलाजिनस वलय अप्रभेद्य हैं; जब श्वासनली को बाहर से संपीड़ित किया जाता है, तो चौड़े अंतरकोणीय रिक्त स्थान और लुमेन के एक भट्ठा जैसी आकृति के साथ एक निश्चित संकुचित क्षेत्र देखा जाता है; संकुचन क्षेत्र में स्पंदन स्पष्ट रूप से दिखाई देता है	पृथक ब्रोन्कियल स्टेनोसिस के साथ, कार्यात्मक विकारों का पता केवल एक अलग अध्ययन (ब्रोंकोस्पिरोमेट्री) से लगाया जा सकता है। जब श्वासनली क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो फेफड़ों के अधिकतम वेंटिलेशन, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता और न्यूमोटैकोमेट्री संकेतक में कमी आ जाती है।
श्वासनली ब्रोन्कस
श्वासनली की पार्श्व दीवार से ब्रांकाई में से एक की उत्पत्ति, आमतौर पर द्विभाजन के ऊपर दाईं ओर। ब्रोन्कस फेफड़े के ऊपरी लोब का एक सहायक (सुपरन्यूमेररी) या विस्थापित ब्रोन्कस हो सकता है	आमतौर पर स्पर्शोन्मुख (ब्रोंको- और टोमोग्राफी या ब्रोंकोस्कोपी के दौरान संयोग से पता चला)	ब्रोंकोग्राफी: श्वासनली की पार्श्व दीवार से फैली ब्रोन्कस की तुलना की जाती है	द्विभाजन के ऊपर श्वासनली की पार्श्व दीवार पर (आमतौर पर दाईं ओर) ब्रोन्कस का मुंह निर्धारित होता है	विसंगति कार्यात्मक विकारों के साथ नहीं है
ट्रेकोब्रोन्कोमेगाली (मौनियर-कुह्न सिंड्रोम)
उपास्थि, मांसपेशियों और लोचदार तंतुओं के अविकसित होने के परिणामस्वरूप श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई का उल्लेखनीय विस्तार, जिससे श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई की झिल्लीदार दीवार के स्वर में तेज कमी आती है, कार्टिलाजिनस अर्ध-छल्लों का विस्तार (ट्रेकोब्रोन्कोमालासिया) . इसकी विशेषता ब्रांकाई और फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया की प्रारंभिक शुरुआत है	अंतर्निहित बीमारी ह्रोन, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया और ब्रोन्किइक्टेसिस के लक्षणों से छिपी होती है। दोष का एक विशिष्ट लक्षण शोर भरी सांस लेना, सांस लेने में तकलीफ, कंपकंपी वाली खांसी है, जिसके साथ अक्सर शुद्ध थूक निकलता है। लुमेन में स्पष्ट संकुचन के कारण दम घुटने के संभावित हमले पीछे की दीवारसाँस छोड़ने के दौरान श्वासनली	एक्स-रे और टोमोग्राफी: श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई का एक स्पष्ट विस्तार निर्धारित किया जाता है, उनकी दीवारें असमान होती हैं, कार्टिलाजिनस रिंगों के बीच अवसाद होते हैं। ब्रोंकोग्राफी: पहले, दूसरे और तीसरे क्रम की ब्रांकाई का विस्तार; श्वासनली और ब्रांकाई की पार्श्व दीवारों पर अक्सर डायवर्टीकुलम जैसे विस्तार होते हैं	श्वासनली और ब्रांकाई तेजी से फैली हुई हैं, जिससे एंडोस्कोपिक दृश्य क्षेत्र की अपर्याप्त रोशनी ("प्रकाश की हानि" घटना) के कारण उनकी जांच करना मुश्किल हो जाता है; श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई की पार्श्व दीवारों पर थैली जैसे गड्ढे होते हैं। साँस छोड़ने पर और खांसने पर, श्वासनली और ब्रांकाई की पिछली दीवार लुमेन में तब तक गिरती है जब तक कि दीवारें पूरी तरह से बंद न हो जाएं	श्वसन विफलता मुख्यतः अवरोधक प्रकार की होती है। फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में मामूली कमी और फेफड़ों के अधिकतम वेंटिलेशन, मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता और न्यूमोटैकोमेट्री संकेतकों में तेज कमी आई है। दमनकारी प्रक्रिया के तेज होने पर, धमनी हाइपोक्सिमिया का पता चलता है
ब्रांकाई के विदेशी निकाय। ब्रोन्कस क्षति और उनकी जटिलताएँ
ब्रांकाई के विदेशी शरीर
गैर-मान्यता प्राप्त विदेशी निकायों के ब्रांकाई में लंबे समय तक रहने से रुकावट की जगह के बाहर एक दमनात्मक प्रक्रिया का विकास होता है	विदेशी निकायों की आकांक्षा के दौरान नैदानिक ​​​​तस्वीर रुकावट के आकार और स्तर से निर्धारित होती है। आकांक्षा के बाद, आमतौर पर कंपकंपी वाली खांसी, सांस लेने में कठिनाई, सीने में दर्द और कभी-कभी सायनोसिस होता है। रुकावट की घटनाएँ बढ़ रही हैं। ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन के परिणामस्वरूप, आंशिक रुकावट वाल्व रुकावट में विकसित हो सकती है, और फिर पूर्ण रुकावट में, इसके बाद पहले सूजन और फिर फेफड़े के ऊतकों की एटलेक्टासिस हो सकती है। श्वासनली द्विभाजन क्षेत्र में उच्च रुकावट आमतौर पर तेजी से होने वाली श्वासावरोध की ओर ले जाती है	सर्वेक्षण तस्वीरें रेडियोपैक विदेशी निकायों को दिखाती हैं; गैर-रेडियोपैक विदेशी निकायों की उपस्थिति ब्रोन्कियल रुकावट के अप्रत्यक्ष लक्षणों द्वारा निर्धारित की जा सकती है: फेफड़े के लोब की सूजन या हाइपोवेंटिलेशन, विदेशी शरीर के स्थान की ओर प्रेरणा के दौरान मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन (गोल्ट्ज़क्नेख्त-जैकबसन लक्षण)। ब्रोंकोग्राफी आपको किसी विदेशी शरीर के स्थान को स्पष्ट करने की अनुमति देती है	ब्रोंकोस्कोपी किसी विदेशी शरीर का पता लगा सकती है और उसे हटा सकती है। चूँकि जब कोई विदेशी वस्तु लंबे समय तक ब्रांकाई में रहती है, तो इसे अतिवृद्धि दानेदार और रेशेदार ऊतक द्वारा कवर किया जा सकता है, इस स्थिति को ट्यूमर से अलग किया जाना चाहिए	तीव्र श्वसन विफलता विदेशी शरीर के स्थान और ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री पर निर्भर करती है। परिग्रहण शुद्ध संक्रमणश्वसन विफलता बिगड़ जाती है
ब्रोन्कियल फटना
प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष जोखिम के परिणामस्वरूप ब्रोन्कियल दीवार की अखंडता का पूर्ण या आंशिक विघटन। टूटना पूर्ण (आंसू) या आंशिक हो सकता है। उत्तरार्द्ध, बदले में, मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ में विभाजित हैं। ज्यादातर मामलों में, अन्य अंगों को भी नुकसान एक साथ होता है। पूर्ण पृथक्करण का परिणाम एटेलेक्टैसिस के साथ ब्रोन्कियल लुमेन का विनाश है और अक्सर फेफड़े में एक दमनात्मक प्रक्रिया होती है	नैदानिक ​​तस्वीर ब्रोन्कियल चोट की प्रकृति पर निर्भर करती है। उच्छेदन और मर्मज्ञ अपूर्ण टूटना के साथ, न्यूमोथोरैक्स या न्यूमोमीडियास्टिनम की नैदानिक ​​​​तस्वीर उत्पन्न होती है। ब्रोन्कियल टूटना फुफ्फुस एम्पाइमा और प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस द्वारा जटिल हो सकता है। गैर-मर्मज्ञ ब्रोन्कियल चोटों का एकमात्र लक्षण हेमोप्टाइसिस हो सकता है जो चोट के तुरंत बाद होता है	न्यूमोहेमोथोरैक्स और न्यूमोमीडियास्टिनम के लक्षण। ब्रोंकोग्राफी घाव की विशेषताओं को स्थापित करना संभव बनाती है, लेकिन इसकी गंभीरता के कारण यह अध्ययन खतरनाक और कठिन है। पीड़ित की सामान्य स्थिति	ब्रोंकोस्कोपी आपको टूटन का निदान करने और उसकी प्रकृति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। श्लेष्मा झिल्ली में रक्त के थक्के, सूजन और रक्तस्राव और ब्रांकाई में एक दीवार दोष पाया जाता है। ब्रोंकोस्कोपी का चिकित्सीय महत्व भी है, क्योंकि ब्रांकाई से रक्त निकालने से एस्पिरेशन निमोनिया के विकास को रोका जा सकता है	प्रतिबंधात्मक प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता: तेजी से उथली श्वास, सभी में कमी फेफड़ों की मात्राऔर हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के विकास के साथ फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की दक्षता में गिरावट
		अभिघातज के बाद ब्रोन्कियल नलिकाएँ
अनुपचारित ब्रोन्कियल टूटना का परिणाम है	नैदानिक ​​​​तस्वीर स्टेनोसिस की डिग्री और उसके स्थान से निर्धारित होती है। अक्सर स्टेनोसिस की उपस्थिति का निदान रेट्रोस्टेनोटिक दमन के विकास के बाद ही किया जाता है	स्टेनोसिस की डिग्री के आधार पर सूजन (वातस्फीति), हाइपोवेंटिलेशन, या लोब या पूरे फेफड़े की एटेलेक्टैसिस। साँस लेते समय, मीडियास्टिनम के अंग प्रभावित पक्ष की ओर स्थानांतरित हो जाते हैं। टोमोग्राफी और ब्रोंकोग्राफी से ब्रोन्कस की सिकुड़न का पता चलता है	ब्रोन्कस के अलग होने के बाद पूर्ण स्टेनोसिस के साथ, बाद में एक एट्रोफिक श्लेष्म झिल्ली के साथ एक अंधी थैली की उपस्थिति होती है, कभी-कभी नीचे एक पिनहोल के साथ; अपूर्ण स्टेनोसिस के मामले में, संबंधित ब्रोन्कस का लुमेन संकीर्ण भट्ठा जैसा होता है, एक अनियमित आकार होता है, विलक्षण रूप से स्थित होता है, संकीर्ण क्षेत्र में ब्रोन्कियल दीवार कठोर होती है, कार्टिलाजिनस छल्ले एक साथ करीब लाए जाते हैं; श्लेष्मा झिल्ली और स्राव का प्रकार एक दमनात्मक प्रक्रिया की उपस्थिति पर निर्भर करता है। पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्टेनोसिस को ब्रोन्कियल कैंसर से अलग करना आवश्यक है। यह बायोप्सी के बाद ही संभव है	सामान्य स्पाइरोग्राफी हमेशा कार्यात्मक विकारों को प्रकट नहीं करती है। केवल ब्रोंकोस्पिरोमेट्री अधिकतम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन, महत्वपूर्ण क्षमता और प्रभावित फेफड़े में ऑक्सीजन की खपत में कमी का पता लगाती है
ब्रांकाई की सूजन संबंधी बीमारियाँ
ब्रोंकाइटिस तीव्र
ब्रोन्कियल म्यूकोसा की तीव्र फैली हुई सूजन (कभी-कभी ब्रोन्कियल दीवार की सभी परतें प्रभावित हो सकती हैं), आमतौर पर श्वसन संक्रमण को जटिल बनाती है, जो अक्सर वायरल या कोकल मूल का होता है। कुछ मामलों में तीव्र ब्रोंकाइटिसविभिन्न रासायनिक या भौतिक कारकों के संपर्क में आने पर होता है	इसका मुख्य लक्षण खांसी है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक प्रकट होता है। गुदाभ्रंश पर, प्रारंभ में कठोर श्वास और बिखरी हुई सूखी आवाजें सुनाई देती हैं। थूक के संचय के साथ - मध्यम-बुलबुला नम धारियाँ। जैसे-जैसे यह प्रक्रिया छोटी ब्रांकाई में फैलती है, सांस की तकलीफ और श्वसन विफलता के अन्य लक्षण दिखाई देने लगते हैं। यह रोग निमोनिया से जटिल हो सकता है, विशेषकर बच्चों और बुजुर्गों में	एक्स-रे चित्र असामान्य है. कभी-कभी फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि होती है, फुफ्फुसीय क्षेत्रों का न्यूमेटाइजेशन बढ़ जाता है	एंडोस्कोपिक जांच का संकेत नहीं दिया गया है	छोटी ब्रांकाई और श्वसन ब्रोन्किओल्स को नुकसान के साथ हल्के अवरोधक श्वसन विफलता के लक्षण हैं
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस
फैलाना ह्रोन, ब्रांकाई की सूजन। एटियलजि के अनुसार, वे वायरल, बैक्टीरियल, भौतिक (थर्मल) और रासायनिक कारकों के संपर्क में अंतर करते हैं; धूल ब्रोंकाइटिस. लगातार साथी ह्रोन, ब्रोंकाइटिस पेरिब्रोनचियल न्यूमोस्क्लेरोसिस और फुफ्फुसीय वातस्फीति हैं	एक विशिष्ट लक्षण बलगम वाली खांसी है; तीव्रता के दौरान, थूक की मात्रा बढ़ जाती है और यह शुद्ध प्रकृति का हो जाता है। छाती बैरल के आकार की हो जाती है; टक्कर के साथ, एक बॉक्स जैसी ध्वनि का पता चलता है, गुदाभ्रंश के साथ - कठिन साँस लेना, अलग-अलग आकार की गीली और सूखी किरणें बिखरी हुई। तीव्रता के दौरान, घरघराहट की संख्या बढ़ जाती है	फेफड़े के ऊतकों की बढ़ी हुई पारदर्शिता का पता चलता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ कभी-कभी फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि होती है; कुछ मामलों में, बुलै और न्यूमोस्क्लेरोसिस के क्षेत्रों का पता लगाया जा सकता है। ब्रोंकोग्राफी सबसे स्पष्ट रूप से ह्रोन, ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति की पुष्टि करती है: ब्रांकाई की दिशा में बदलाव, उनकी आकृति का विरूपण, उनका मध्यम विस्तार (ट्यूब के आकार की ब्रांकाई), स्पष्ट रूप से आकार की ब्रांकाई की उपस्थिति, ब्रोन्किओलेक्टेसिस और छोटी ब्रांकाई के कई टूटने ( कटी हुई शाखाओं के रूप में ब्रांकाई)	श्लेष्म झिल्ली की सूजन और हाइपरिमिया की अलग-अलग डिग्री, म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज की उपस्थिति, समान रूप से सभी खंडीय ब्रांकाई से आ रही है। उत्तेजना की अवधि के दौरान इन परिवर्तनों की तीव्रता बढ़ जाती है; छूट की अवधि के दौरान, श्लेष्म झिल्ली के शोष की एक तस्वीर देखी जाती है: यह पतला, पीला होता है, कार्टिलाजिनस रिंगों के पैटर्न, नुकीले अंतरखंडीय स्पर्स और श्लेष्म ग्रंथियों के फैले हुए मुंह पर जोर दिया जाता है। कभी-कभी श्लेष्म झिल्ली के सीमित हाइपरप्लासिया के कारण पॉलीपस वृद्धि देखी जाती है, जिसे ब्रोन्कोस्कोपिक बायोप्सी का उपयोग करके ब्रोन्कियल ट्यूमर से अलग किया जाना चाहिए	अवरोधक प्रकार की श्वसन विफलता
माध्यमिक ब्रोंकाइटिस (ब्रोंकोपैथी)
दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस
ब्रांकाई को गैर-संक्रामक या संक्रामक-एलर्जी क्षति, छोटी ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, उनके श्लेष्म झिल्ली की सूजन और चिपचिपे बलगम के साथ उनके लुमेन की रुकावट के परिणामस्वरूप ब्रोन्कियल रुकावट के उल्लंघन से प्रकट होती है।	रोग स्वयं प्रकट होता है पैरॉक्सिस्मल खांसी, साँस छोड़ने में तकलीफ़। किसी एलर्जेन के संपर्क से हमला शुरू हो जाता है। हमले के अंत में अक्सर चिपचिपा, पारदर्शी, कांच जैसा थूक निकलता है। बीमारी के लंबे समय तक रहने पर छाती बैरल के आकार की हो जाती है। टक्कर पर बॉक्सी टिंट के साथ एक फुफ्फुसीय ध्वनि होती है। हमले के चरम पर, कठोर साँसें और सूखी लहरें सुनाई देती हैं, हमले के अंत में विभिन्न गीली लहरें दिखाई देती हैं। अक्सर क्रोनिक की पृष्ठभूमि पर होता है श्वसन संक्रमण(राइनोसिनुसाइटिस, क्रोनिक, ब्रोंकाइटिस, क्रोनिक, निमोनिया, फुफ्फुसीय दमन, आदि), साथ ही ब्रोन्कियल अस्थमा के दीर्घकालिक एटोपिक (गैर-संक्रामक-एलर्जी) रूप के साथ	हमले के समय, फेफड़ों की तीव्र सूजन की एक तस्वीर देखी जाती है - बढ़ी हुई पारदर्शिता के समान रूप से बढ़े हुए फुफ्फुसीय क्षेत्र, जिसके विरुद्ध जड़ों की बढ़ी हुई छाया होती है	अलग-अलग तीव्रता की ब्रोन्कियल दीवार में सूजन संबंधी परिवर्तन; सबसे अधिक विशेषता ध्यान देने योग्य हाइपरमिया के बिना श्लेष्म झिल्ली की सूजन है; लुमेन में धागे और गांठ के रूप में कांच जैसा बलगम होता है; दमा की स्थिति में, एडिमा अधिक स्पष्ट होती है, खंडीय ब्रांकाई के लुमेन चिपचिपे बलगम से पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाते हैं	प्रतिरोधी श्वसन विफलता द्वारा विशेषता
फुफ्फुसीय दमन के साथ ब्रोंकाइटिस
ब्रांकाई की सूजन, विभिन्न पुरानी स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो रही है, और तीव्र है शुद्ध रोगफेफड़े	इसके विशिष्ट लक्षण हैं भारी पसीने के साथ बुखार, अत्यधिक बलगम के साथ खांसी। गुदाभ्रंश पर, कठिन साँस लेना और ब्रोन्कियल आवाज़ें सुनाई देती हैं। जब ब्रोन्कस में एक फोड़ा फट जाता है, तो दुर्गंधयुक्त गंध के साथ काफी मात्रा में शुद्ध थूक निकलता है।	फुफ्फुसीय पैटर्न की एक सेलुलर और लूप वाली संरचना का पता चलता है; फेफड़े की जड़सघन, भारी; अक्सर प्रभावित पक्ष की ओर खींचा जाता है; फोड़े का क्षेत्र निर्धारित किया जाता है। ब्रोंकोग्राफी गुहा के आकार और घाव के स्थान की पुष्टि करती है	छूट की अवधि के दौरान, ब्रांकाई सामान्य रूप से दिखाई देती है या ब्रोन्कियल दीवार का शोष देखा जाता है। तीव्रता के दौरान, प्युलुलेंट गुहा को निकालने वाले खंडीय या लोबार ब्रांकाई की सूजन और हाइपरमिया का उल्लेख किया जाता है। गंभीर सूजन के कारण, जल निकासी ब्रोन्कस में संकुचन देखा जाता है। कार्टिलाजिनस वलय अलग नहीं होते हैं, ब्रोन्कस अपनी विशिष्ट उपस्थिति खो देता है। ब्रांकाई की दीवारों पर प्युलुलेंट-फाइब्रिनस जमाव होते हैं, जिन्हें हटाने के बाद क्षरण का पता लगाया जा सकता है। दुर्लभ मामलों में, कार्टिलाजिनस रिंगों के विनाश के साथ सच्चे अल्सर देखे जाते हैं। ब्रोन्कस से पुरुलेंट डिस्चार्ज आता है। ये परिवर्तन मध्यवर्ती और मुख्य ब्रोन्कस और श्वासनली (आरोही ब्रोंकाइटिस) तक फैल सकते हैं। उपचार के दौरान, उपरोक्त लक्षणों का विपरीत विकास देखा जाता है।	श्वसन विफलता की डिग्री घाव की सीमा और तीव्रता के समानुपाती होती है
हृदय प्रणाली को नुकसान के साथ ब्रोंकाइटिस
ब्रांकाई की सूजन, पुरानी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होना, मायोकार्डियम और हृदय और बड़े जहाजों के वाल्वुलर तंत्र को नुकसान	संचार विफलता के साथ वाल्व तंत्र या हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के नैदानिक ​​लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सूखी खांसी दिखाई देती है, बाद में श्लेष्म थूक और सांस की तकलीफ के साथ। खांसी लगातार बनी रहती है, शारीरिक गतिविधि पर निर्भर करती है, तंत्रिका तनाव, हृदय विफलता के अन्य लक्षणों से पहले हो सकता है। शारीरिक परीक्षण के दौरान, हृदय क्षति के संकेतों के साथ, मुख्य रूप से फेफड़ों के निचले हिस्सों में सूखी और परिवर्तनशील नमी की लहरें दिखाई दे सकती हैं। कंजेस्टिव ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक द्वितीयक संक्रमण का समावेश शुद्ध थूक की रिहाई के साथ होता है, और ब्रोन्कोपमोनिया का विकास संभव है	हृदय की सीमाओं का विस्तार और उसकी गुहाओं का बढ़ना, फेफड़ों में जमाव के लक्षण (जड़ों का विस्तार, फुफ्फुसीय पैटर्न का मजबूत होना)	ब्रोंकोस्कोपी का संकेत केवल तभी दिया जाता है जब फेफड़ों के कैंसर का विभेदक निदान आवश्यक हो। ब्रोंकोस्कोपी से पीले या थोड़े सियानोटिक म्यूकोसा की मध्यम सूजन का पता चलता है। स्राव प्रचुर मात्रा में नहीं है, प्रकृति में श्लेष्मा है। एक माध्यमिक संक्रमण के साथ - पुरानी स्थितियों, ब्रोंकाइटिस की तीव्रता की एक तस्वीर	कार्यात्मक विकार मिश्रित प्रकार की श्वसन विफलता के अनुरूप हैं। जैसे-जैसे ब्रोंकाइटिस बढ़ता है, अवरोधक विकार हावी हो जाते हैं
ब्रोन्कियल तपेदिक
एक विशिष्ट माध्यमिक तपेदिक घाव, एक नियम के रूप में, ब्रोन्कोजेनिक, हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस मार्गों द्वारा संक्रमण के प्रसार के साथ-साथ लिम्फ नोड से ब्रोन्कस में केसियस-नेक्रोटिक फोकस के छिद्र के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इसके चार रूप हैं: घुसपैठ, अल्सरेटिव, फिस्टुलस और सिकाट्रिकियल	रोग स्वतंत्र रूप से विकसित नहीं होता है, लेकिन अक्सर फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ विकसित होता है, जो मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षण (अस्वस्थता, कमजोरी, निम्न-श्रेणी का बुखार, हेमोप्टाइसिस, सांस की तकलीफ, आदि) निर्धारित करता है। घाव के सबसे विशिष्ट लक्षण हैं पैरॉक्सिस्मल भौंकने वाली खांसी, सीने में जलन, सांस की गंभीर कमी जो फेफड़ों में परिवर्तन के अनुरूप नहीं है	एक्स-रे तस्वीर फेफड़ों और लिम्फ नोड्स को हुए नुकसान की प्रकृति से निर्धारित होती है। स्टेनोसिस के मामले में, ब्रोंकोग्राफी घाव के स्थान और सीमा को इंगित करती है	घुसपैठ के रूप में - i, गुहा को निकालने वाले ब्रोन्कस के मुहाने पर एक घुसपैठ देखी जाती है। अल्सरेटिव रूप की विशेषता असमान किनारों वाले अल्सर से होती है। अल्सर के चारों ओर की श्लेष्मा झिल्ली सूजी हुई और हाइपरमिक होती है; कभी-कभी छोटे ट्यूबरकुलर ट्यूबरकल दिखाई देते हैं। इसके बाद, अल्सर की जगह पर एक पॉलीप जैसी वृद्धि निर्धारित होती है। फिस्टुलस रूप में, हाइपरमिक श्लेष्म झिल्ली, नेक्रोटिक स्पॉट और प्यूरुलेंट पट्टिका के साथ एक उभार सबसे पहले ब्रोन्कस की दीवार में दिखाई देता है। छिद्रण के बाद, एक फिस्टुला बनता है, जिसके माध्यम से मवाद द्रव्यमान के साथ मवाद अलग हो जाता है। कभी-कभी फिस्टुला डायवर्टीकुलम बनाने के लिए उपकलाकृत हो सकता है। व्यापक ब्रोंकोनोड्यूलर छिद्रण के कारण सिकाट्रिकियल स्टेनोज़ विकसित होते हैं। ब्रोन्कस के स्टेनोटिक क्षेत्र में हल्का सफेद रंग होता है	कार्यात्मक विकार फेफड़ों को विशिष्ट क्षति के कारण होते हैं। ब्रोन्कियल स्टेनोसिस के साथ, अवरोधक वेंटिलेशन देखा जाता है
ब्रोन्कियल ट्यूमर
सौम्य रसौली
ब्रोन्कियल ग्रंथियों के उपकला और ब्रोन्कियल म्यूकोसा के उपकला से उत्पन्न होने वाला एक ट्यूमर। उनकी हिस्टोलॉजिकल संरचना के आधार पर, एडेनोमा दो प्रकार के होते हैं: कार्सिनॉइड-प्रकार एडेनोमा और सिलिंड्रोमास। ब्रोन्कोजेनिक कैंसर की तरह, एडेनोमा के केंद्रीय और परिधीय रूप भी होते हैं। अधिकतर यह बड़ी ब्रांकाई में स्थानीयकृत होता है	तीन चरण हैं नैदानिक ​​पाठ्यक्रमएंडोब्रोनचियल (केंद्रीय) एडेनोमास। पहले चरण (गठन अवधि) में, हेमोप्टाइसिस और सूखी खांसी देखी जाती है; एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम भी संभव है। दूसरे चरण में (बिगड़े हुए ब्रोन्कियल रुकावट की अवधि) - म्यूकोप्यूरुलेंट और फिर प्यूरुलेंट थूक की उपस्थिति के साथ खांसी में वृद्धि, हेमोप्टाइसिस में वृद्धि, निम्न-श्रेणी का बुखार। यह रोग बार-बार होने वाले निमोनिया की पृष्ठभूमि पर होता है। तीसरे चरण (ब्रांकाई की पूर्ण रुकावट की अवधि) में, रेट्रोस्टेनोटिक दमन के लक्षण सामने आते हैं। ब्रोन्कियल एडेनोमा कभी-कभी मेटास्टेसिस और पुनरावृत्ति में सक्षम होता है	रोग के पहले चरण में, केंद्रीय इंट्राब्रोनचियल ट्यूमर के न तो प्रत्यक्ष और न ही अप्रत्यक्ष लक्षण पाए जाते हैं। दूसरे चरण में, फेफड़े या उसके लोब की पारदर्शिता में कमी या वृद्धि निर्धारित की जाती है, साथ ही बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल रुकावट (होल्ट्ज़क्नेच-जैकबसन लक्षण) के कार्यात्मक लक्षण भी निर्धारित किए जाते हैं। टोमोग्राफी: एक ट्यूमर नोड निर्धारित किया जाता है, जो स्टंप के स्पष्ट अवतल समोच्च के साथ ब्रोन्कस के लुमेन को आंशिक रूप से या पूरी तरह से बाधित करता है। ब्रोंकोग्राफी टोमोग्राफी डेटा को दोहराती है, लेकिन, इसके अलावा, यह ब्रोन्कियल ट्री में द्वितीयक परिवर्तनों की प्रकृति और सीमा का आकलन करने की अनुमति देती है।	ब्रोन्कस के लुमेन में गुलाबी रंग के विभिन्न रंगों की चिकनी या थोड़ी खुरदरी सतह वाला एक गोलाकार ट्यूमर दिखाई देता है। निकटवर्ती ब्रोन्कियल दीवार में कोई घुसपैठ नहीं है। एक "आइसबर्ग" प्रकार का एडेनोमा (एक ट्यूमर जो एंडो- और एक्सोब्रोन्चियल रूप से बढ़ता है) स्थिर होता है। अंतिम निदान बायोप्सी सामग्री की रूपात्मक जांच के बाद ही किया जा सकता है	कार्यात्मक हानि की डिग्री ट्यूमर के विकास के चरण और स्थान पर निर्भर करती है
हमार्टोकॉन्ड्रोमा
मिश्रित ट्यूमरडिस्एम्ब्रियोप्लास्टिक मूल, ब्रोन्कस के तत्वों से उत्पन्न होता है और इसमें उपकला, कार्टिलाजिनस, मांसपेशी और अन्य ऊतक होते हैं। परिधीय (एक्सोब्रोनचियल) ट्यूमर अधिक आम हैं, केंद्रीय (एंडोब्रोनचियल) ट्यूमर कम आम हैं।	परिधीय ट्यूमर आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होते हैं और एक्स-रे परीक्षा के दौरान एक आकस्मिक खोज होते हैं। पर केंद्रीय ट्यूमरब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण हैं	कैल्सीफिकेशन के विशिष्ट क्षेत्रों के साथ अलग-अलग आकार और तीव्रता की एक गोल छाया निर्धारित की जाती है; छोटे ट्यूमर की आकृति चिकनी, सम होती है, बड़े ट्यूमर की आकृति पॉलीसाइक्लिक होती है; फुफ्फुसीय पैटर्न नहीं बदला है. एक बड़ा ट्यूमर ब्रोन्कियल और संवहनी शाखाओं को अलग कर देता है और उन्हें एक साथ करीब लाता है; यह फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि से प्रकट होता है। उसी समय, आर्टेरियोपल्मोनोग्राम और ब्रोंकोग्राम पर ट्यूमर द्वारा अलग की गई विपरीत संवहनी और ब्रोन्कियल शाखाओं को देखा जा सकता है। टोमोग्राफी ट्यूमर की मोटाई में कैलकेरियस समावेशन और गुहाओं को प्रकट कर सकती है जिन्हें पारंपरिक रेडियोग्राफी द्वारा विभेदित नहीं किया जाता है। कभी-कभी "वायु सीमा" का एक लक्षण पाया जाता है: गोलाकार छाया की सीमा पर गैस की एक संकीर्ण परत, और ब्रोंकोग्राफी के साथ - "विपरीत सीमा" का एक लक्षण	एंडोब्रोनचियल हैमार्टोकॉन्ड्रोमा में एक चिकनी सतह, बहुत घनी स्थिरता के साथ एक सफेद गोलाकार गठन की उपस्थिति होती है, जो बायोप्सी को कठिन और कभी-कभी असंभव बना देती है; एक परिधीय ट्यूमर का पता तभी लगाया जा सकता है जब लोबार या खंडीय ब्रोन्कस का संपीड़न होता है। कैथीटेराइजेशन के दौरान परिधीय ब्रांकाईआकांक्षा बायोप्सी के साथ, सामग्री, एक नियम के रूप में, प्राप्त नहीं की जा सकती है, जो हैमार्टोकॉन्ड्रोमा के अप्रत्यक्ष लक्षण के रूप में काम कर सकती है। एक बड़े ट्यूमर के उपप्लुरल स्थान के साथ, पंचर बायोप्सी का उपयोग करके निदान की पुष्टि की जा सकती है	एक परिधीय ट्यूमर प्रतिबंधात्मक प्रकार के वेंटिलेशन विकारों का कारण बनता है, यदि यह बड़े आकार तक पहुंचता है। ब्रोंकोस्पिरोमेट्री के साथ, प्रभावित फेफड़े में वेंटिलेशन और गैस विनिमय की मात्रा में एक समान कमी देखी जाती है। ट्यूमर के केंद्रीय स्थानीयकरण के साथ, अलग-अलग डिग्री के अवरोधक वेंटिलेशन विकार विशेषता हैं
पैपिलोमा
उपकला मूल के एकाधिक ट्यूमर, आमतौर पर स्वरयंत्र या श्वासनली के समान ट्यूमर के साथ संयुक्त होते हैं। केवल कभी कभी	लक्षण और रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री पर निर्भर करती हैं। ब्रोंकोग्राफी, ब्रोन्कोस्कोपी के साथ बायोप्सी के बाद ही निदान किया जा सकता है
फाइब्रोमा, लिपोमा, मायोमा, न्यूरोफाइब्रोमा
संयोजी, वसायुक्त, मांसपेशियों और तंत्रिका ऊतकों से विकसित होने वाले ट्यूमर अत्यंत दुर्लभ हैं। एक या दूसरे कैलिबर के ब्रोन्कस में स्थान के आधार पर, केंद्रीय और परिधीय ट्यूमर	नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और एंडोस्कोपिक तस्वीर ट्यूमर के स्थान और आकार पर निर्भर करती है और ब्रोन्कियल एडेनोमा में पाए जाने वाले परिवर्तनों से भिन्न नहीं होती है। अंतिम निदान बायोप्सी और सर्जिकल सामग्री की हिस्टोलॉजिकल जांच के बाद ही किया जा सकता है
प्राणघातक सूजन
ब्रोन्कोजेनिक कैंसर विभिन्न आकारों की ब्रांकाई के उपकला से विकसित होता है। इसके रूपात्मक रूपों में, सबसे आम स्क्वैमस गैर-केराटिनाइजिंग और केराटिनाइजेशन के साथ, मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम से उत्पन्न होता है; ग्रंथि संबंधी (एडेनोकार्सिनोमा) - ब्रोन्कियल ग्रंथियों के उपकला से, कभी-कभी बलगम के अत्यधिक स्राव के साथ (श्लेष्म कैंसर); अविभाजित (छोटी कोशिका, जई कोशिका)। ब्रोन्कोजेनिक कैंसर के दुर्लभ रूपों में ठोस, सिरस और बेसल सेल कार्सिनोमा शामिल हैं। ब्रोन्कोजेनिक कैंसर के दो नैदानिक ​​और शारीरिक रूप हैं: केंद्रीय और परिधीय	कैंसर के प्रारंभिक चरण में, कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं। अधिकांश नैदानिक ​​लक्षण द्वितीयक सूजन परिवर्तन और अन्य जटिलताओं से जुड़े होते हैं। सेंट्रल कैंसर की विशेषता बुखार, सांस लेने में तकलीफ, खांसी, हेमोप्टाइसिस और सीने में दर्द है। टक्कर और गुदाभ्रंश पर, फुफ्फुसीय ध्वनि का सुस्त और छोटा होना, श्वास का कमजोर होना, शुष्क और नम लहरें। यह हाइपोवेंटिलेशन, एटेलेक्टैसिस के विकास और एटेलेक्टासिस फेफड़े के ऊतकों (न्यूमोनाइटिस) में सूजन के कारण होता है। परिधीय कैंसर लंबे समय तक लक्षण रहित रहता है। नैदानिक ​​लक्षण तभी सामने आते हैं जब बढ़ता ट्यूमर सिकुड़ जाता है या बड़े ब्रोन्कस, छाती की दीवार, डायाफ्राम, रक्त वाहिका आदि में विकसित हो जाता है, साथ ही जब ट्यूमर विघटित हो जाता है	फ्लोरोग्राफी से किसी को ट्यूमर का संदेह हो सकता है। बाद की एक्स-रे जांच से फेफड़े के एक खंड या लोब के ट्यूमर या एटेलेक्टैसिस की पैथोलॉजिकल छाया का पता चलता है। हिलर लिम्फ नोड्स में वृद्धि के कारण पैथोलॉजिकल छाया दिखाई दे सकती है। टोमोग्राफी से ब्रोन्कियल लुमेन का संकुचन, हवा से भरने में दोष, ब्रोन्कियल लुमेन का बंद होना ("विच्छेदन", "स्टंप" लक्षण) का पता चलता है।	एंडोब्रोनचियल ट्यूमर के विकास के दौरान ब्रोंकोस्कोपी से क्षति के प्रत्यक्ष संकेत (लुमेन में ट्यूमर जैसा गठन, पैथोलॉजिकल ऊतक के कारण ब्रोन्कस का संकुचन) का पता चलता है। पेरिब्रोनचियल वृद्धि के साथ, केवल अप्रत्यक्ष संकेत होते हैं (ब्रोन्कियल दीवार की विकृति और कठोरता, श्वसन और नाड़ी गतिशीलता की अनुपस्थिति के साथ कैरिना ट्रेकिआ का विस्तार, विकृति और चपटा होना)। उपरोक्त लक्षणों में से कोई भी ब्रोन्कियल कैंसर के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं हो सकता है। इसलिए, ब्रोंकोस्कोपिक बायोप्सी का उपयोग करके प्राप्त बायोप्सी सामग्री का रूपात्मक अध्ययन आवश्यक है। परिधीय कैंसर के लिए, छोटी ब्रांकाई का कैथीटेराइजेशन एस्पिरेशन या "ब्रश बायोप्सी" के साथ किया जाता है। यदि ट्यूमर सबप्लुरली स्थित है, तो ट्रान्सथोरासिक पंचर बायोप्सी की सलाह दी जाती है। मीडियास्टिनोस्कोपी पूर्वकाल मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की पहचान करने की अनुमति देता है	कैंसर के उन्नत रूपों में परिवर्तन पाए जाते हैं और इससे जुड़े होते हैं सहवर्ती रोग(क्रोन, ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति)। ब्रोंकोस्पिरोमेट्री के साथ: कैंसरग्रस्त ट्यूमर से प्रभावित फेफड़े में, वेंटिलेशन और रक्त प्रवाह के बीच समन्वय का उल्लंघन होता है, जो मध्यम रूप से कम या सामान्य वेंटिलेशन दर के साथ ऑक्सीजन अवशोषण में महत्वपूर्ण कमी में प्रकट होता है। प्रभावित फेफड़े में फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में गड़बड़ी की गंभीरता का पता इलेक्ट्रोकिमोग्राफी, रेडियोधर्मी क्सीनन के साथ रेडियोपल्मोनोग्राफी और फेफड़ों को स्कैन करने से भी चलता है।
एंजियोसारकोमा, फाइब्रोसारकोमा, लिम्फोसारकोमा, न्यूरोसारकोमा, स्पिंडल सेल और पॉलीमॉर्फिक सेल सार्कोमा ब्रांकाई के संयोजी ऊतक से विकसित होते हैं। केवल कभी कभी	नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और एंडोस्कोपिक तस्वीर ब्रोन्कोजेनिक कैंसर की तस्वीर से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होती है। बायोप्सी सामग्री की रूपात्मक जांच से ही निदान स्पष्ट किया जा सकता है			कार्यात्मक हानियाँ ब्रोन्कोजेनिक कैंसर में होने वाली हानियों के समान हैं
ब्रोन्कस के अन्य रोग
ब्रोन्कियल फिस्टुला
फुफ्फुस गुहा (ब्रोंको-फुफ्फुस फिस्टुला) के साथ ब्रांकाई का लगातार संचार, बाहरी छाती की दीवार (ब्रोंको-प्लुरो-थोरेसिक, ब्रोंकोक्यूटेनियस फिस्टुला) के साथ, फुफ्फुस गुहा और छाती की सतह (ब्रोंको-प्लुरो-थोरेसिक या ब्रोंको) के साथ -प्लुरो-त्वचीय फिस्टुला) या आंतरिक अंगों (ब्रोंको-एसोफैगल, ब्रोंको-गैस्ट्रिक, ब्रोंको-गैस्ट्रिक, आदि) में से एक के लुमेन के साथ। ब्रोन्कियल फिस्टुला अक्सर दर्दनाक, पश्चात और सूजन, एकल और एकाधिक होते हैं	नैदानिक ​​​​तस्वीर बाहरी वातावरण, अंग की गुहा या लुमेन के साथ ब्रोन्कस के संचार की प्रकृति से निर्धारित होती है: सांस लेने और खांसने के दौरान फिस्टुला के बाहरी उद्घाटन से हवा की रिहाई (ब्रोंकोक्यूटेनियस फिस्टुला के साथ); जल निकासी स्थिति में बड़ी मात्रा में थूक निकलने के साथ खांसी (ब्रोंको-फुफ्फुस फिस्टुला के साथ), खाया हुआ भोजन खाँसना (ब्रोंको-इसोफेजियल या ब्रोंको-गैस्ट्रिक फिस्टुला के साथ), थूक में पित्त का मिश्रण (ब्रोंको-पित्त फिस्टुला के साथ) )	अंतर्निहित बीमारी या जटिलता की प्रकृति से निर्धारित होता है। ब्रोंकोग्राफी से फुफ्फुस गुहा या ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाले खोखले अंग में एक कंट्रास्ट एजेंट के प्रवेश का पता चल सकता है। ब्रोंको-प्लुरो-थोरेसिक फिस्टुला के लिए फिस्टुलोग्राफी आपको फिस्टुला की दिशा और स्थानीयकरण को स्पष्ट करने की अनुमति देती है। ब्रोंको-एसोफेजियल या ब्रोंको-गैस्ट्रिक फिस्टुला के मामले में, बेरियम सस्पेंशन लेने के बाद फिस्टुला के स्थान को स्पष्ट किया जा सकता है।	आमतौर पर मुख्य, लोबार या खंडीय ब्रोन्कस के स्टंप के केवल पोस्टऑपरेटिव फिस्टुला का पता लगाना संभव है। जल्दी में पश्चात की अवधियह उभरे हुए घुसपैठ वाले किनारों वाला एक अंधेरा छेद है। फिस्टुला के उद्घाटन के आसपास फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट जमा होते हैं। गठित फिस्टुला उपकला किनारों वाले एक छेद जैसा दिखता है। सामयिक निदानफुफ्फुस या ब्रोंको-प्लुरो-वक्ष नालव्रण को फिस्टुला पथ के बाहरी उद्घाटन के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में पेंट (इंडिगो कारमाइन, इवांस नीला, आदि) की शुरूआत द्वारा और ब्रोन्को-पाचन नालव्रण के मामले में - प्रारंभिक प्रशासन के बाद सुविधा प्रदान की जाती है। मुँह से रंग का. पित्त-ब्रोन्कियल फ़िस्टुलस के साथ, खंडीय ब्रांकाई में से एक के माध्यम से पित्त के प्रवाह का निरीक्षण करना संभव है	विकार अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति से निर्धारित होते हैं। ब्रोंको-प्लुरो-थोरेसिक या चौड़े ब्रोंको-एसोफेजियल फिस्टुला के मामले में, स्पाइरोग्राम एक विशिष्ट वक्र दिखाता है जो "फेफड़े-स्पाइरोग्राफ" प्रणाली की जकड़न की कमी को दर्शाता है।
ब्रोंकोलिथियासिस
अंतर्जात रूप से निर्मित ब्रोन्कियल पत्थर। अक्सर यह तपेदिक ब्रोन्कोएडेनाइटिस की जटिलता होती है, जो ब्रांकाई में कैल्सीफाइड लिम्फ नोड के छिद्र के परिणामस्वरूप होती है और फेफड़ों में माध्यमिक परिवर्तन के साथ होती है।	ब्रोन्कस के लुमेन में पत्थरों के प्रवेश के साथ खांसी, हेमोप्टाइसिस, दम घुटना और सीने में दर्द हो सकता है। अक्सर, वेध स्पर्शोन्मुख होता है, और रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर एटेलेक्टासिस और माध्यमिक दमन के विकास के साथ ब्रोंची के जल निकासी समारोह के उल्लंघन से निर्धारित होती है। ब्रोंकोलाइटिस ब्रोन्कियल दीवार में घाव पैदा कर सकता है और रक्तस्राव, मीडियास्टिनिटिस, ब्रोन्कोसोफेजियल फिस्टुला का कारण बन सकता है	रेडियोग्राफ़ से कैल्सीफिकेशन की छाया का पता चलता है, जिसका ब्रोन्कियल लुमेन में सटीक स्थानीयकरण टोमो- और ब्रोंकोग्राफी का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।	ब्रोंकोस्कोपिक परीक्षण से मध्यवर्ती, लोबार या खंडीय ब्रांकाई के लुमेन में ब्रोन्कोलिथ (पत्थर) का पता लगाना संभव हो जाता है, जो लुमेन में स्वतंत्र रूप से या "हिमशैल" की तरह स्थित होता है, केवल आंशिक रूप से ब्रोन्कियल दीवार से लुमेन में चिपक जाता है। श्लेष्मा झिल्ली में परिवर्तन और स्राव की प्रकृति सूजन प्रक्रिया की डिग्री और तीव्रता पर निर्भर करती है। स्टेनोसिस का एक पैटर्न देखा जा सकता है	कार्यात्मक विकार ब्रोन्कियल स्टेनोसिस, एटेलेक्टासिस और माध्यमिक दमन की उपस्थिति के कारण होते हैं
ब्रोन्किइक्टेसिस (ब्रोन्किइक्टेसिस)
ब्रांकाई के लुमेन का पैथोलॉजिकल विस्तार (बेलनाकार, फ्यूसीफॉर्म, सैक्यूलर, वैरिकाज़), उनमें एक दमनकारी प्रक्रिया के विकास के साथ। डिसोंटोजेनेटिक और अधिग्रहीत ब्रोन्किइक्टेसिस हैं	बारी-बारी से छूट और उत्तेजना के साथ एक चक्रीय पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता। उत्तेजना के दौरान, बड़ी मात्रा में शुद्ध और कभी-कभी दुर्गंधयुक्त थूक, हेमोप्टाइसिस, सांस की तकलीफ और बुखार के साथ खांसी होती है। गुदाभ्रंश पर, बिखरी हुई सूखी और नम लहरें सुनाई देती हैं। छूट की अवधि के दौरान, थोड़ी मात्रा में श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी बनी रहती है। समय के साथ, उत्तेजना की तीव्रता बढ़ जाती है, और छूट की अवधि कम हो जाती है। "सूखी" ब्रोन्किइक्टेसिस तब हो सकती है, जब शुद्ध थूक की अनुपस्थिति में आवधिक हेमोप्टाइसिस होता है। एक विशिष्ट चिन्ह ड्रमस्टिक के आकार की उंगलियां और घड़ी के चश्मे के आकार के नाखून हैं।	फुफ्फुसीय पैटर्न में परिवर्तन का पता लगाया जाता है, कभी-कभी सेलुलर संरचना में भी। ब्रोन्किइक्टेसिस के स्थानीयकरण, व्यापकता और रूप की पूरी तस्वीर केवल ब्रोंकोग्राफी की मदद से प्राप्त की जा सकती है। ब्रांकाई का एक बेलनाकार, मनके के आकार या थैलीदार फैलाव का पता लगाया जाता है, कभी-कभी ब्रोन्किइक्टेटिक गुहाएं	छूट की अवधि के दौरान, एट्रोफिक ब्रोंकाइटिस की एक एंडोस्कोपिक तस्वीर होती है, कभी-कभी श्लेष्म झिल्ली सामान्य दिखती है। डिसोंटोजेनेटिक ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, हो सकता है विभिन्न विकल्पखंडीय ब्रांकाई की उत्पत्ति और विभाजन। तीव्रता के दौरान एंडोस्कोपिक चित्र का वर्णन फुफ्फुसीय दमन के साथ ब्रोंकाइटिस अनुभाग में किया गया है	कार्यात्मक परिवर्तन प्रक्रिया की व्यापकता और चरण (छूट, तीव्रता) पर निर्भर करते हैं। सामान्य प्रक्रियाओं में, मिश्रित प्रकार की श्वसन विफलता विशिष्ट होती है; उत्तेजना के दौरान, धमनी हाइपोक्सिमिया और एसिड-बेस संतुलन विकारों का पता लगाया जाता है
ब्रांकाई और श्वासनली का डिस्केनेसिया (डिस्टोनिया)।
ब्रोन्कियल दीवार के स्वर का उल्लंघन। साँस छोड़ने पर, दीवार के पीछे (झिल्लीदार) हिस्से का लुमेन में ध्यान देने योग्य उभार या श्वासनली और ब्रांकाई की दीवारों का पतन होता है। खांसते समय, उभार या पतन अधिक स्पष्ट होता है, यहां तक ​​कि लुमेन का पूर्ण रूप से बंद होना (श्वसन स्टेनोसिस)। डिस्केनेसिया श्वासनली को नुकसान के साथ द्विपक्षीय और एकतरफा हो सकता है। द्विपक्षीय क्षति आमतौर पर क्रोनिक, ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति या ब्रोन्कियल दीवार (ट्रेकोब्रोन्कोमेगाली) की विकृति के साथ देखी जाती है। एकतरफा अधिक आम है प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस	अंतर्निहित बीमारी के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ, दर्दनाक खांसी के दौरे देखे जाते हैं, साथ में दम घुटता है, कभी-कभी चेतना की हानि भी होती है	दाएं पार्श्व प्रक्षेपण में: श्वासनली की पिछली दीवार के पीछे हटने का पता लगाया जा सकता है, जो एक्स-रे सिनेमैटोग्राफी द्वारा सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है	निदान करने में ब्रोंकोस्कोपिक परीक्षा निर्णायक होती है। स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत अध्ययन करने की सलाह दी जाती है। ब्रोंकाइटिस के लक्षणों के साथ-साथ, साँस छोड़ते समय और विशेष रूप से खांसते समय, पीछे (झिल्लीदार) भाग का पीछे हटना या लुमेन का ढहना (आमतौर पर ऐन्टेरोपोस्टीरियर दिशा में) होता है। एक विशिष्ट विशेषताद्विपक्षीय डिस्केनेसिया साँस छोड़ने पर कैरिना ट्रेकिआ का एक एस-आकार का विरूपण है, जो क्षैतिज विमान में दो मोड़ बनाता है। ब्रोन्कियल पुनर्वास के प्रभाव में, समय के साथ ब्रोन्कियल दीवार के स्वर की आंशिक या पूर्ण बहाली देखी जा सकती है।	द्विपक्षीय डिस्केनेसिया के साथ, न्यूमोटैकोमेट्री के दौरान श्वसन शक्ति में कमी और स्पाइरोग्राम पर एक विशिष्ट दो-चरण वक्र विशेषता है। प्रभावित हिस्से पर एकतरफा डिस्केनेसिया के साथ, ब्रोंको-स्पाइरोग्राम "एयर ट्रैप" (स्टेप्ड एक्सहेलेशन कर्व) की घटना को दर्शाता है।
ब्रांकाई के मायकोसेस
ब्रांकाई का फंगल संक्रमण विभिन्न प्रजातियाँऔर प्रकार (एक्टिनोमाइकोसिस, एस्परगिलोसिस, ब्लास्टोमाइकोसिस, कैंडिडिआसिस)। अक्सर फेफड़ों की क्षति के साथ जोड़ा जाता है	सबसे लगातार लक्षण लगातार भौंकने वाली खांसी है जिसमें श्लेष्मा या जेली जैसा थूक निकालना मुश्किल होता है, जिस पर खून की धारियां और सफेद-भूरे रंग की गांठें हो सकती हैं।	पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर पैटर्न में वृद्धि। जड़ क्षेत्र का संघनन	श्लेष्म झिल्ली में गैर-विशिष्ट परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दाने के प्रसार और ब्रोन्ची के लुमेन के संकुचन वाले सीमित क्षेत्रों का पता लगाया जा सकता है। स्राव शुद्ध, टेढ़ा-मेढ़ा होता है। अंतिम निदान ब्रोन्कियल सामग्री और बायोप्सीड सामग्री की माइकोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर स्थापित किया जाता है
ब्रोन्कियल सारकॉइडोसिस (बेनियर-बेक-चौमैन रोग)
के साथ होने वाली प्रणालीगत बीमारी त्वचा क्षति, लसीका, नोड्स, आदि। ब्रोन्ची को नुकसान अक्सर फुफ्फुसीय-मीडियास्टिनल सारकॉइडोसिस के अंतिम चरण में देखा जाता है	एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता। कभी-कभी बुखार, सामान्य कमजोरी, पसीना, श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई के संपीड़न के लक्षण। टक्कर के दौरान - टक्कर ध्वनि का छोटा होना। गुदाभ्रंश पर - कमजोर श्वास, बिखरी हुई शुष्क और नम लहरें। संभव पर्विल अरुणिका, आंखों, तंत्रिका तंत्र, हड्डियों, मांसपेशियों को नुकसान	चरण I में फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी के साथ, इंट्राथोरेसिक (ब्रोंकोपुलमोनरी) लिम्फ नोड्स में वृद्धि होती है। लसीका आकृति नोड्स में विशिष्ट पॉलीसाइक्लिक, स्कैलप्ड रूपरेखा होती है। चरण II में, एक नियम के रूप में, फेफड़ों के निचले और मध्य भागों में लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ, अतिरिक्त मेशवर्क दिखाई देता है, मुख्य रूप से हिलर क्षेत्रों में। चरण III में - न्यूमोस्क्लेरोसिस की घटना	ब्रोंकोस्कोपी अधिक बार बढ़े हुए मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स या पेरिब्रोनचियल घावों द्वारा ब्रांकाई के संपीड़न के कारण होने वाले अप्रत्यक्ष संकेतों को प्रकट करता है: ब्रोंची का विचलन और सीमित संकुचन, गैर-विशिष्ट सूजन परिवर्तन। कभी-कभी ब्रांकाई की श्लेष्मा झिल्ली पर सफेद-पीले चपटे ट्यूबरकल देखे जाते हैं। ब्रोन्कियल दीवार के थोड़े से बदले हुए क्षेत्रों की बायोप्सी द्वारा विशिष्ट रूपात्मक परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है। अधिक बार, द्विभाजन लिम्फ नोड्स के ट्रांसब्रोनचियल पंचर द्वारा निदान की पुष्टि की जा सकती है	कार्यात्मक विकार फेफड़े के ऊतकों को हुए नुकसान की प्रकृति पर निर्भर करते हैं
चॉन्ड्रोस्टियोप्लास्टिक ट्रेकोब्रोन्कोपेथी
ब्रांकाई के सबम्यूकोसा में हड्डी और उपास्थि ऊतक का पैथोलॉजिकल गठन। अज्ञात मूल की एक दुर्लभ बीमारी, जाहिर तौर पर ब्रोंची और फेफड़ों की सूजन संबंधी बीमारियों से जुड़ी नहीं है	एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता। कभी-कभी आवाज बैठ जाती है, गला सूख जाता है, खांसी हो जाती है, हेमोप्टाइसिस हो जाता है	ब्रांकाई की दीवार में स्थित कैल्सीफिकेशन की कई नाजुक छायाएँ प्रकट होती हैं	श्वासनली और ब्रांकाई की दीवारों पर पीली-सफ़ेद कठोर गांठें पाई जाती हैं। जब ब्रोंकोस्कोप ट्यूब ब्रोन्कस की दीवार के संपर्क में आती है, तो "कोबलस्टोन फुटपाथ" की भावना पैदा होती है।	कार्यात्मक हानियाँ व्यक्त नहीं की जाती हैं

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ब्रांकाई श्वसन तंत्र का एक महत्वपूर्ण तत्व है। फोटो से मानव शरीर रचना का अध्ययन करके, आप समझ सकते हैं कि वास्तव में वे ऑक्सीजन से संतृप्त हवा में क्या पहुंचाते हैं और कार्बन डाइऑक्साइड की उच्च सामग्री के साथ अपशिष्ट को हटाते हैं। उनकी मदद से, फेफड़ों में प्रवेश करने वाले छोटे कण, जैसे धूल के कण या कालिख के टुकड़े, श्वसन प्रणाली से हटा दिए जाते हैं। यहां आने वाली हवा इंसानों के लिए अनुकूल तापमान और आर्द्रता प्राप्त कर लेती है।

ब्रांकाई का पदानुक्रम

ब्रांकाई की शारीरिक रचना की विशेषताएं उनके विभाजन और स्थान के सख्त अनुक्रम में निहित हैं। किसी भी व्यक्ति के लिए उन्हें इसमें विभाजित किया गया है:

• 14-18 मिमी व्यास वाली मुख्य ब्रांकाई, जो सीधे श्वासनली से फैलती है। वे एक ही आकार के नहीं हैं: दाहिना वाला चौड़ा और छोटा है, और बायां लंबा और संकरा है। यह इस तथ्य के कारण है कि दाएं फेफड़े का आयतन बाएं से बड़ा है;
• प्रथम क्रम की लोबार ब्रांकाई, जो फेफड़े के लोबार ज़ोन को ऑक्सीजन प्रदान करती है। उनमें से 2 बाईं ओर हैं, और 3 दाईं ओर हैं;
• आंचलिक, या बड़ा दूसरा क्रम;
• खंडीय और उपखंडीय, जो 3-5वें क्रम से संबंधित हैं। उनमें से 11 दाहिनी ओर और 10 बायीं ओर हैं;
• क्रम 6-15 से संबंधित छोटी ब्रांकाई;
• टर्मिनल या टर्मिनल ब्रोन्किओल्स, जिन्हें सिस्टम का सबसे छोटा भाग माना जाता है। वे सीधे फेफड़े के ऊतकों और एल्वियोली से सटे होते हैं।

मानव ब्रांकाई की यह शारीरिक रचना फेफड़े के प्रत्येक लोब को वायु प्रवाह प्रदान करती है, जो पूरे फेफड़े के ऊतकों में गैस विनिमय की अनुमति देती है। उनकी संरचनात्मक विशेषताओं के कारण, ब्रांकाई एक पेड़ के मुकुट के समान होती है, और उन्हें अक्सर ब्रोन्कियल पेड़ कहा जाता है।

ब्रांकाई की संरचना

ब्रोन्कस की दीवार में कई परतें होती हैं, जो ब्रोन्कस के पदानुक्रम के आधार पर भिन्न होती हैं। दीवारों की संरचना में तीन बुनियादी परतें शामिल हैं:

• रेशेदार-पेशी-उपास्थि परतअंग के बाहरी भाग पर स्थित है। यह परत मुख्य ब्रांकाई में सबसे बड़ी होती है, और उनके आगे विभाजन के साथ यह छोटी हो जाती है, तक पूर्ण अनुपस्थितिब्रोन्किओल्स में. यदि फेफड़े के बाहर यह परत पूरी तरह से कार्टिलाजिनस सेमीरिंग्स से ढकी होती है, तो अंदर गहराई में जाने पर सेमीरिंग्स को जालीदार संरचना वाली अलग-अलग प्लेटों से बदल दिया जाता है। फ़ाइब्रोमस्कुलर-कार्टिलाजिनस परत के मुख्य घटक हैं:
  • उपास्थि ऊतक;
  • कोलेजन फाइबर;
  • लोचदार तंतु;
  • चिकनी मांसपेशियाँ बंडलों में एकत्रित होती हैं।

फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस परत एक फ्रेम की भूमिका निभाती है, जिसकी बदौलत ब्रांकाई अपना आकार नहीं खोती है और फेफड़ों को आकार में बढ़ने और घटने देती है।

मांसपेशियों की परत, जो ट्यूब के लुमेन को बदलता है, फाइब्रोमस्कुलर-कार्टिलाजिनस का हिस्सा है। जैसे-जैसे यह सिकुड़ता है, ब्रोन्कस का व्यास कम होता जाता है। उदाहरण के लिए, ऐसा होता है. संकुचन के कारण श्वसन प्रणाली के भीतर हवा अधिक धीमी गति से प्रवाहित होती है, जो इसे गर्म करने के लिए आवश्यक है। मांसपेशियों में छूट लुमेन के खुलने को उत्तेजित करती है, जो सक्रिय व्यायाम के दौरान होती है और सांस की तकलीफ को रोकने के लिए आवश्यक है। मांसपेशियों की परत में चिकनी मांसपेशी ऊतक शामिल होते हैं, जो तिरछे और गोलाकार प्रकार के बंडलों के रूप में एकत्रित होते हैं।

• कीचड़ की परतब्रोन्कस के आंतरिक भाग में स्थित, इसकी संरचना में संयोजी ऊतक, मांसपेशी फाइबर और स्तंभ उपकला शामिल हैं।

स्तंभ उपकला की शारीरिक रचना में कई शामिल हैं विभिन्न प्रकार केकोशिकाएँ:

• सिलिअटेड, ब्रांकाई के जल निकासी और विदेशी कणों के उपकला को साफ करने के लिए डिज़ाइन किया गया। वे प्रति मिनट 17 बार की आवृत्ति के साथ लहर जैसी हरकतें करते हैं। आराम और सीधा होने पर, सिलिया फेफड़ों से विदेशी तत्वों को बाहर निकाल देती है। वे बलगम की गति पैदा करते हैं, जिसकी गति 6 मिमी/सेकंड तक पहुंच सकती है;
• गॉब्लेटफ़िश उपकला को क्षति से बचाने के लिए डिज़ाइन किए गए बलगम का स्राव करती है। जब विदेशी वस्तुएं श्लेष्म झिल्ली पर मिलती हैं, तो वे जलन पैदा करती हैं, जिससे बलगम का स्राव बढ़ जाता है। ऐसे में व्यक्ति को खांसी हो जाती है, जिसकी मदद से सिलिया विदेशी वस्तु को बाहर की ओर ले जाती है। स्रावित बलगम फेफड़ों को सूखने से बचाने के लिए आवश्यक है, क्योंकि यह उनमें प्रवेश करने वाले वायु मिश्रण को मॉइस्चराइज़ करता है;
• बेसल, आंतरिक परत को बहाल करने के लिए आवश्यक;
• सीरस, सफाई और जल निकासी के लिए आवश्यक एक विशेष स्राव को संश्लेषित करता है;
• क्लारा कोशिकाएं, जो अधिकतर ब्रोन्किओल्स में स्थित होती हैं और फॉस्फोलिपिड्स के संश्लेषण के लिए होती हैं। सूजन के दौरान वे गॉब्लेट कोशिकाओं में परिवर्तित हो सकते हैं;
• कुलचिट्स्की कोशिकाएँ। वे हार्मोन का उत्पादन करते हैं और एपीयूडी प्रणाली (न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम) से संबंधित हैं।
• साहसिक या बाहरी परत, जिसमें रेशेदार संयोजी ऊतक होता है और ब्रोन्कस का इसके आसपास के बाहरी वातावरण के साथ संपर्क सुनिश्चित करता है।

पता लगाएं कि इस निदान के साथ क्या करना है।

जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी"

ओपीसी के साथ मानव शरीर रचना विज्ञान विभाग

ब्रोन्कियल वृक्ष की संरचना

द्वारा पूरा किया गया: बेकसीतोवा के.

समूह 355 ओम

जाँच की गई: खमिदुलिन बी.एस.

अस्ताना 2013

योजना

परिचय

ब्रोन्कियल वृक्ष की संरचना के सामान्य पैटर्न

ब्रांकाई के कार्य

ब्रोन्कियल शाखा प्रणाली

एक बच्चे में ब्रोन्कियल ट्री की विशेषताएं

निष्कर्ष

प्रयुक्त साहित्य की सूची

परिचय

ब्रोन्कियल वृक्ष फेफड़ों का एक हिस्सा है, जो पेड़ की शाखाओं की तरह विभाजित होने वाली नलिकाओं की एक प्रणाली है। पेड़ का तना श्वासनली है, और इससे जोड़े में विभाजित होने वाली शाखाएँ ब्रांकाई हैं। वह विभाजन जिसमें एक शाखा अगली दो को जन्म देती है, द्विभाजित कहलाता है। शुरुआत में, मुख्य बायाँ ब्रोन्कस दो शाखाओं में विभाजित होता है, जो फेफड़े के दो लोबों के अनुरूप होता है, और दायाँ ब्रोन्कस तीन में विभाजित होता है। बाद के मामले में, ब्रोन्कस के विभाजन को ट्राइकोटोमस कहा जाता है और यह कम आम है।

ब्रोन्कियल वृक्ष श्वसन पथ का आधार है। ब्रोन्कियल पेड़ की शारीरिक रचना उसके सभी कार्यों के प्रभावी प्रदर्शन का तात्पर्य करती है। इनमें फुफ्फुसीय एल्वियोली में प्रवेश करने वाली हवा को साफ करना और आर्द्र करना शामिल है।

ब्रांकाई शरीर की दो मुख्य प्रणालियों (ब्रोंकोपुलमोनरी और पाचन) में से एक का हिस्सा है, जिसका कार्य बाहरी वातावरण के साथ चयापचय सुनिश्चित करना है।

ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के हिस्से के रूप में, ब्रोन्कियल पेड़ फेफड़ों तक वायुमंडलीय हवा की नियमित पहुंच सुनिश्चित करता है और फेफड़ों से कार्बन डाइऑक्साइड युक्त गैस को हटाता है।

1. ब्रोन्कियल वृक्ष की संरचना के सामान्य पैटर्न

ब्रोंची (ब्रोन्कस)जिसे श्वासनली (तथाकथित ब्रोन्कियल वृक्ष) की शाखाएँ कहा जाता है। कुल मिलाकर, एक वयस्क के फेफड़े में ब्रांकाई और वायुकोशीय नलिकाओं की शाखाओं की 23 पीढ़ियों तक होती है।

श्वासनली का दो मुख्य ब्रांकाई में विभाजन चौथे (महिलाओं में - पांचवें) वक्षीय कशेरुका के स्तर पर होता है। मुख्य ब्रांकाई, दाएं और बाएं, ब्रांकाई प्रिंसिपल (ब्रोन्कस, ग्रीक - श्वसन ट्यूब) डेक्सटर एट सिनिस्टर, द्विभाजक श्वासनली के स्थल पर लगभग एक समकोण पर प्रस्थान करते हैं और संबंधित फेफड़े के द्वार पर जाते हैं।

ब्रोन्कियल ट्री (आर्बर ब्रोन्कियलिस) में शामिल हैं:

मुख्य ब्रांकाई - दाएं और बाएं;

लोबार ब्रांकाई (प्रथम क्रम की बड़ी ब्रांकाई);

आंचलिक ब्रांकाई (दूसरे क्रम की बड़ी ब्रांकाई);

खंडीय और उपखंडीय ब्रांकाई (तीसरे, चौथे और पांचवें क्रम की मध्य ब्रांकाई);

छोटी ब्रांकाई (6...15वां क्रम);

टर्मिनल (अंतिम) ब्रोन्किओल्स (ब्रोन्किओली टर्मिनल्स)।

टर्मिनल ब्रोन्किओल्स के पीछे, फेफड़े के श्वसन अनुभाग शुरू होते हैं, जो गैस विनिमय कार्य करते हैं।

कुल मिलाकर, एक वयस्क के फेफड़े में ब्रांकाई और वायुकोशीय नलिकाओं की शाखाओं की 23 पीढ़ियों तक होती है। टर्मिनल ब्रोन्किओल्स 16वीं पीढ़ी के अनुरूप हैं।

ब्रांकाई की संरचना.अंग के बाहर और अंदर ब्रांकाई की दीवारों पर यांत्रिक क्रिया की विभिन्न स्थितियों के अनुसार, ब्रांकाई के कंकाल की संरचना फेफड़े के बाहर और अंदर अलग-अलग होती है: फेफड़े के बाहर, ब्रांकाई के कंकाल में कार्टिलाजिनस अर्ध-वलय होते हैं, और जब फेफड़े के हिलम के पास पहुंचते हैं, तो कार्टिलाजिनस अर्ध-छल्लों के बीच कार्टिलाजिनस कनेक्शन दिखाई देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनकी दीवार की संरचना जाली जैसी हो जाती है।

खंडीय ब्रांकाई और उनकी आगे की शाखाओं में, उपास्थि में अब आधे छल्ले का आकार नहीं होता है, लेकिन अलग-अलग प्लेटों में टूट जाता है, जिसका आकार ब्रांकाई की क्षमता कम होने के साथ घटता जाता है; टर्मिनल ब्रोन्किओल्स में उपास्थि गायब हो जाती है। उनमें श्लेष्मा ग्रंथियाँ गायब हो जाती हैं, लेकिन रोमक उपकला बनी रहती है।

मांसपेशी परत में गैर-धारीदार मांसपेशी फाइबर होते हैं जो उपास्थि से गोलाकार रूप से अंदर की ओर स्थित होते हैं। ब्रांकाई के विभाजन के स्थानों पर विशेष गोलाकार मांसपेशी बंडल होते हैं जो किसी विशेष ब्रोन्कस के प्रवेश द्वार को संकीर्ण या पूरी तरह से बंद कर सकते हैं।

ब्रांकाई की संरचना, हालांकि पूरे ब्रोन्कियल वृक्ष में समान नहीं है, इसमें सामान्य विशेषताएं हैं। ब्रांकाई की आंतरिक परत - म्यूकोसा - श्वासनली की तरह, मल्टीरो सिलिअटेड एपिथेलियम से पंक्तिबद्ध होती है, जिसकी मोटाई उच्च प्रिज्मीय से निम्न क्यूबिक तक कोशिकाओं के आकार में परिवर्तन के कारण धीरे-धीरे कम हो जाती है। उपकला कोशिकाओं में, ऊपर वर्णित सिलिअटेड, गॉब्लेट, एंडोक्राइन और बेसल कोशिकाओं के अलावा, स्रावी क्लारा कोशिकाएं, साथ ही सीमा या ब्रश कोशिकाएं, ब्रोन्कियल पेड़ के दूरस्थ भागों में पाई जाती हैं।

ब्रोन्कियल म्यूकोसा की लैमिना प्रोप्रिया अनुदैर्ध्य लोचदार फाइबर से समृद्ध होती है, जो साँस लेते समय ब्रांकाई में खिंचाव सुनिश्चित करती है और साँस छोड़ते समय उन्हें उनकी मूल स्थिति में लौटा देती है। ब्रांकाई की श्लेष्म झिल्ली में अनुदैर्ध्य सिलवटें होती हैं जो चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं (श्लेष्म झिल्ली की मांसपेशी प्लेट के हिस्से के रूप में) के तिरछे गोलाकार बंडलों के संकुचन के कारण होती हैं, जो श्लेष्म झिल्ली को सबम्यूकोसल संयोजी ऊतक आधार से अलग करती हैं। ब्रोन्कस का व्यास जितना छोटा होगा, श्लेष्मा झिल्ली की पेशीय प्लेट उतनी ही अधिक विकसित होगी।

पूरे वायुमार्ग में, श्लेष्म झिल्ली में लिम्फोइड नोड्यूल और लिम्फोसाइटों के समूह पाए जाते हैं। यह ब्रोंको-जुड़े लिम्फोइड ऊतक (तथाकथित BALT प्रणाली) है, जो इम्युनोग्लोबुलिन के निर्माण और इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं की परिपक्वता में भाग लेता है।

मिश्रित श्लेष्म-प्रोटीन ग्रंथियों के टर्मिनल खंड सबम्यूकोसल संयोजी ऊतक आधार में स्थित होते हैं। ग्रंथियां समूहों में स्थित होती हैं, खासकर उन जगहों पर जो उपास्थि से रहित होती हैं, और उत्सर्जन नलिकाएं श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करती हैं और उपकला की सतह पर खुलती हैं। उनका स्राव श्लेष्म झिल्ली को मॉइस्चराइज़ करता है और धूल और अन्य कणों के आसंजन और आवरण को बढ़ावा देता है, जो बाद में बाहर की ओर निकल जाते हैं (अधिक सटीक रूप से, लार के साथ निगल लिए जाते हैं)। बलगम के प्रोटीन घटक में बैक्टीरियोस्टेटिक और जीवाणुनाशक गुण होते हैं। छोटे-कैलिबर ब्रांकाई (व्यास में 1-2 मिमी) में कोई ग्रंथियां नहीं होती हैं।

जैसे-जैसे ब्रोन्कस की क्षमता कम होती जाती है, फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस झिल्ली को कार्टिलाजिनस प्लेटों और कार्टिलाजिनस ऊतक के द्वीपों के साथ बंद कार्टिलाजिनस रिंगों के क्रमिक प्रतिस्थापन की विशेषता होती है। बंद कार्टिलाजिनस वलय मुख्य ब्रांकाई में, कार्टिलाजिनस प्लेटों में - लोबार, जोनल, खंडीय और उपखंडीय ब्रांकाई में, कार्टिलाजिनस ऊतक के व्यक्तिगत द्वीपों में - मध्यम-कैलिबर ब्रांकाई में देखे जाते हैं। मध्यम कैलिबर की ब्रांकाई में, हाइलिन कार्टिलाजिनस ऊतक के बजाय लोचदार कार्टिलाजिनस ऊतक दिखाई देता है। छोटे कैलिबर ब्रांकाई में कोई फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस झिल्ली नहीं होती है।

बाहरी एडिटिटिया रेशेदार संयोजी ऊतक से निर्मित होता है, जो फेफड़े के पैरेन्काइमा के इंटरलोबुलर और इंटरलोबुलर संयोजी ऊतक में गुजरता है। संयोजी ऊतक कोशिकाओं में, मस्तूल कोशिकाएं पाई जाती हैं जो स्थानीय होमियोस्टैसिस और रक्त के थक्के के नियमन में भाग लेती हैं।

2. ब्रांकाई के कार्य

सभी ब्रांकाई, मुख्य ब्रांकाई से लेकर टर्मिनल ब्रांकाईओल्स तक, एक एकल ब्रोन्कियल वृक्ष बनाती हैं, जो साँस लेने और छोड़ने के दौरान हवा की धारा का संचालन करने का कार्य करती है; उनमें हवा और रक्त के बीच श्वसन गैस का आदान-प्रदान नहीं होता है। टर्मिनल ब्रोन्किओल्स, द्विभाजित रूप से शाखा करते हुए, श्वसन ब्रोन्किओल्स, ब्रोन्किओली रेस्पिरेटरी के कई आदेशों को जन्म देते हैं, जो इस तथ्य से भिन्न होते हैं कि फुफ्फुसीय पुटिकाएं, या एल्वियोली, एल्वियोली पल्मोनिस, उनकी दीवारों पर दिखाई देते हैं। वायुकोशीय नलिकाएं, डक्टुली वायुकोशिकाएं, प्रत्येक श्वसन ब्रांकिओल से रेडियल रूप से विस्तारित होती हैं, जो अंधे वायुकोशीय थैलियों, सैकुली वायुकोशिकाओं में समाप्त होती हैं। उनमें से प्रत्येक की दीवार रक्त केशिकाओं के घने नेटवर्क से जुड़ी हुई है। गैस विनिमय एल्वियोली की दीवार के माध्यम से होता है।

ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के हिस्से के रूप में, ब्रोन्कियल पेड़ फेफड़ों तक वायुमंडलीय हवा की नियमित पहुंच सुनिश्चित करता है और फेफड़ों से कार्बन डाइऑक्साइड युक्त गैस को हटाता है। यह भूमिका ब्रांकाई द्वारा निष्क्रिय रूप से नहीं निभाई जाती है - ब्रांकाई का न्यूरोमस्कुलर तंत्र ब्रांकाई के लुमेन का अच्छा विनियमन प्रदान करता है, जो विभिन्न स्थितियों में फेफड़ों और उनके अलग-अलग हिस्सों के समान वेंटिलेशन के लिए आवश्यक है।

ब्रांकाई की श्लेष्म झिल्ली साँस की हवा को आर्द्रीकरण प्रदान करती है और इसे शरीर के तापमान तक गर्म करती है (कम अक्सर, इसे ठंडा करती है)।

तीसरा, कोई कम महत्वपूर्ण नहीं, ब्रांकाई का अवरोध कार्य है, जो सूक्ष्मजीवों सहित साँस की हवा में निलंबित कणों को हटाने को सुनिश्चित करता है। यह यंत्रवत् (खांसी, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस - सिलिअटेड एपिथेलियम के निरंतर कार्य के दौरान बलगम को हटाना) और ब्रांकाई में मौजूद प्रतिरक्षाविज्ञानी कारकों के कारण प्राप्त किया जाता है। ब्रोन्कियल सफाई तंत्र फेफड़े के पैरेन्काइमा में जमा होने वाली अतिरिक्त सामग्री (उदाहरण के लिए, एडिमा द्रव, एक्सयूडेट, आदि) को हटाने को भी सुनिश्चित करता है।

ब्रांकाई में अधिकांश रोग प्रक्रियाएं, एक डिग्री या किसी अन्य तक, एक स्तर या दूसरे पर अपने लुमेन के आकार को बदलती हैं, इसके विनियमन को बाधित करती हैं, श्लेष्म झिल्ली की गतिविधि को बदलती हैं और, विशेष रूप से, सिलिअटेड एपिथेलियम। इसका परिणाम फेफड़ों के वेंटिलेशन और ब्रोन्कियल सफाई में कम या ज्यादा स्पष्ट गड़बड़ी है, जो स्वयं आगे अनुकूलन की ओर ले जाता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनब्रांकाई और फेफड़ों में, जिससे कई मामलों में कारण-और-प्रभाव संबंधों की जटिल उलझन को सुलझाना मुश्किल हो जाता है। इस कार्य में, चिकित्सक को ब्रोन्कियल ट्री की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान के ज्ञान से बहुत सहायता मिलती है।

3. ब्रोन्कियल शाखा प्रणाली

ब्रोन्कियल पेड़ की शाखाओं वाला एल्वियोलस

ब्रांकाई की शाखा.फेफड़ों को लोबों में विभाजित करने के अनुसार, दो मुख्य ब्रांकाई, ब्रोन्कस प्रिंसिपलिस में से प्रत्येक, फेफड़े के द्वार के पास पहुंचते हुए, लोबार ब्रांकाई, ब्रांकाई लोबरेस में विभाजित होने लगती है। दायां ऊपरी लोबार ब्रोन्कस, ऊपरी लोब के केंद्र की ओर बढ़ता हुआ, फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर से गुजरता है और इसे सुप्राडार्टेरियल कहा जाता है; दाहिने फेफड़े की शेष लोबार ब्रांकाई और बाएं फेफड़े की सभी लोबार ब्रांकाई धमनी के नीचे से गुजरती हैं और सबआर्टरियल कहलाती हैं। लोबार ब्रांकाई, प्रवेश फेफड़े का मामला, कई छोटे, तृतीयक, ब्रांकाई को छोड़ते हैं, जिन्हें सेग्मल, ब्रांकाई सेग्मेंटल्स कहा जाता है, क्योंकि वे फेफड़े के कुछ क्षेत्रों को हवादार बनाते हैं - खंड। खंडीय ब्रांकाई, बदले में, द्विभाजित रूप से (प्रत्येक को दो में) चौथी और उसके बाद के आदेशों की छोटी ब्रांकाई में टर्मिनल और श्वसन ब्रोन्किओल्स तक विभाजित होती है।

4. एक बच्चे में ब्रोन्कियल ट्री की विशेषताएं

बच्चों में ब्रांकाई जन्म के समय बनती है। उनकी श्लेष्मा झिल्ली रक्त वाहिकाओं से भरपूर होती है, जो बलगम की एक परत से ढकी होती है, जो 0.25-1 सेमी/मिनट की गति से चलती है। एक बच्चे में ब्रोन्कियल ट्री की एक विशेषता यह है कि लोचदार और मांसपेशी फाइबर खराब विकसित होते हैं।

एक बच्चे में ब्रोन्कियल ट्री का विकास। ब्रोन्कियल वृक्ष की शाखाएँ 21वें क्रम की ब्रांकाई तक जाती हैं। उम्र के साथ शाखाओं की संख्या और उनका वितरण स्थिर रहता है। एक बच्चे में ब्रोन्कियल ट्री की एक और विशेषता यह है कि जीवन के पहले वर्ष और यौवन के दौरान ब्रोन्कियल का आकार तीव्रता से बदलता है। वे बचपन में कार्टिलाजिनस सेमिरिंग पर आधारित होते हैं। ब्रोन्कियल उपास्थि बहुत लोचदार, लचीली, मुलायम और आसानी से विस्थापित होने वाली होती है। दायां ब्रोन्कस बाएं से अधिक चौड़ा है और श्वासनली का विस्तार है, इसलिए इसमें विदेशी निकाय अधिक पाए जाते हैं। बच्चे के जन्म के बाद, ब्रांकाई में एक सिलिअरी तंत्र के साथ एक बेलनाकार उपकला का निर्माण होता है। ब्रांकाई के हाइपरमिया और उनकी सूजन के साथ, उनका लुमेन तेजी से कम हो जाता है (इसके पूर्ण बंद होने तक)। श्वसन की मांसपेशियों का अविकसित होना एक छोटे बच्चे में कमजोर खांसी के आवेग में योगदान देता है, जिससे बलगम के साथ छोटी ब्रांकाई में रुकावट हो सकती है, और इसके परिणामस्वरूप, फेफड़े के ऊतकों में संक्रमण होता है और ब्रांकाई के सफाई जल निकासी कार्य में व्यवधान होता है। . उम्र के साथ, जैसे-जैसे ब्रांकाई बढ़ती है, ब्रांकाई के विस्तृत लुमेन दिखाई देते हैं, और ब्रोन्कियल ग्रंथियां कम चिपचिपा स्राव उत्पन्न करती हैं, छोटे बच्चों की तुलना में ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली की तीव्र बीमारियां कम आम हैं।

निष्कर्ष

ब्रोन्कियल ट्री की बहु-चरणीय संरचना शरीर की सुरक्षा में विशेष भूमिका निभाती है। अंतिम फिल्टर, जिसमें धूल, कालिख, रोगाणु और अन्य कण जमा होते हैं, छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स होते हैं।

ब्रोन्कियल वृक्ष श्वसन पथ का आधार है। ब्रोन्कियल पेड़ की शारीरिक रचना उसके सभी कार्यों के प्रभावी प्रदर्शन का तात्पर्य करती है। इनमें फुफ्फुसीय एल्वियोली में प्रवेश करने वाली हवा को साफ करना और आर्द्र करना शामिल है। सबसे छोटी सिलिया धूल और छोटे कणों को फेफड़ों में प्रवेश करने से रोकती है। ब्रोन्कियल ट्री के अन्य कार्य एक प्रकार की संक्रामक-विरोधी बाधा प्रदान करना है।

ब्रोन्कियल ट्री मूलतः एक ट्यूबलर वेंटिलेशन सिस्टम है जो घटते व्यास और सूक्ष्म आकार की घटती लंबाई वाली ट्यूबों से बनता है, जो वायुकोशीय नलिकाओं में प्रवाहित होते हैं। उनके ब्रोन्किओलर भाग को वितरण पथ माना जा सकता है।

ब्रोन्कियल वृक्ष की शाखा प्रणाली का वर्णन करने के लिए कई विधियाँ हैं। चिकित्सकों के लिए सबसे सुविधाजनक प्रणाली वह है जिसमें श्वासनली को शून्य क्रम (अधिक सटीक रूप से, पीढ़ी) के ब्रोन्कस के रूप में नामित किया जाता है, मुख्य ब्रांकाई पहले क्रम की होती है, आदि। यह लेखांकन 8-11 तक का वर्णन करना संभव बनाता है ब्रोंकोग्राम के अनुसार ब्रांकाई के आदेश, हालांकि में अलग - अलग क्षेत्रएक ही क्रम के फेफड़े, ब्रांकाई आकार में बहुत भिन्न हो सकते हैं और विभिन्न इकाइयों से संबंधित हो सकते हैं।

प्रयुक्त साहित्य की सूची

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