इंटरकोस्टल वाहिकाएँ पसली के किस किनारे से गुजरती हैं? इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की स्थलाकृति

खंड का बोनी आधार पसलियों द्वारा दर्शाया जाता है, और मांसपेशियों का आधार बाहरी और आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियों द्वारा दर्शाया जाता है, न्यूरोवास्कुलर भाग में इंटरकोस्टल तंत्रिका और इंटरकोस्टल वाहिकाएं होती हैं: ऊपर से नीचे तक - शिरा, धमनी। नस। छाती के खंड अंदर और बाहर दोनों तरफ नरम ऊतक से ढके होते हैं।

स्थलाकृति:त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा, सतही प्रावरणी, पेक्टोरल प्रावरणी, मांसपेशियां (पेक्टोरलिस मेजर या सेराटस पूर्वकाल या लैटिसिमस डॉर्सी), पेक्टोरल प्रावरणी, छाती खंड, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी, ऊतक (प्रीप्लुरल, पैराप्लुरल, फुफ्फुस), कोस्टल फुस्फुस।

प्युलुलेंट प्लीसीरी का उपचार:

फुफ्फुस गुहा का पंचर.

बुलाउ के अनुसार निष्क्रिय जल निकासी।

सक्रिय आकांक्षा.

कट्टरपंथी संचालन.

फुफ्फुस गुहा का पंचर: 7-8 इंटरकॉस्टल स्पेस में। पसली के ऊपरी किनारे के साथ स्कैपुलर या पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ, छाती की दीवार में एक छोटी रबर ट्यूब से जुड़ी एक मोटी सुई के साथ एक पंचर बनाया जाता है, जिसे मवाद के प्रत्येक भाग को हटाने के बाद क्लैंप किया जाता है।

बुलाउ के अनुसार निष्क्रिय जल निकासी:बोब्रोव उपकरण से एक जार से जुड़ी एक जल निकासी ट्यूब को फुफ्फुस गुहा में डाला जाता है या 6-7 इंटरकोस्टल स्पेस में एक पंचर (पसली के उच्छेदन के साथ वयस्कों में, लेकिन पेरीओस्टेम के संरक्षण के साथ) एक वक्ष का उपयोग करके मिडएक्सिलरी लाइन के साथ डाला जाता है। , संचार वाहिकाओं के नियम के अनुसार मवाद जार में बहता है।

सक्रिय आकांक्षा:यानी, लेकिन एक जल जेट पंप एक छोटी ट्यूब से जुड़ा होता है, सिस्टम में नकारात्मक दबाव के प्रभाव में मवाद बहता है, जो पानी के स्तंभ के 10-40 सेमी के बराबर होता है।

46 डायाफ्राम की स्थलाकृति

दाहिनी मध्य रेखा के साथ, डायाफ्राम का गुंबद चौथी पसली के स्तर पर स्थित होता है, और बाईं मध्य रेखा के साथ - 5वीं पसली पर स्थित होता है। डायाफ्राम सीरस झिल्लियों से ढका होता है। गुहा के किनारे पर यह डायाफ्रामिक फुस्फुस से और आंशिक रूप से पेरीकार्डियम से ढका होता है। पेट की तरफ, डायाफ्राम पार्श्विका पेरिटोनियम से ढका होता है। डायाफ्राम का मध्य भाग कण्डरा केंद्र द्वारा दर्शाया जाता है। डायाफ्राम के पेशीय भाग में 3 भाग होते हैं: स्टर्नल, कॉस्टल, लम्बर। स्टर्नल भाग xiphoid प्रक्रिया के पीछे के भाग से शुरू होता है। उरोस्थि और कॉस्टल भागों के बीच xiphoid प्रक्रिया के बाईं ओर एक अंतर है (लैरी द्वारा वर्णित) - बायां स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण। xiphoid प्रक्रिया के दाईं ओर, डायाफ्राम के उरोस्थि और कॉस्टल भागों के बीच, एक समान अंतर होता है (मोर्गग्नि द्वारा वर्णित) - सही कॉस्टोस्टर्नल त्रिकोणासन। आंतरिक स्तन धमनी प्रत्येक छिद्र से होकर गुजरती है। डायाफ्राम का काठ का हिस्सा शक्तिशाली मांसपेशी बंडलों द्वारा दर्शाया जाता है, जो पैरों के 3 जोड़े बनाते हैं: आंतरिक, मध्यवर्ती, पार्श्व। भीतरी पैर 1-4 काठ कशेरुकाओं के शरीर की अग्रपार्श्व सतह से शुरू। ऊपर जाने पर, भीतरी टाँगें आपस में मिलती हैं, जिससे 2 छेद बनते हैं। पहला 7वीं-पहली कशेरुका के स्तर पर है और इसे महाधमनी कहा जाता है। दूसरा 11 डिग्री पॉज़ के स्तर पर है और इसे एसोफेजियल कहा जाता है। मध्यवर्ती पैरछोटी और दूसरी कशेरुका बेल्ट के शरीर के पार्श्व भाग से शुरू होती है। पार्श्व क्रुराऔर भी छोटे, वे पहले या दूसरे कशेरुक बेल्ट के शरीर की पार्श्व सतह से शुरू हो सकते हैं। अवरोही महाधमनी महाधमनी के उद्घाटन से गुजरती है, और वक्ष वाहिनी पीछे और दाईं ओर से गुजरती है। अन्नप्रणाली के उद्घाटन के माध्यम से, गुहा वेगस तंत्रिकाओं के साथ अन्नप्रणाली को छोड़ देती है। बाईं ओर, आंतरिक और मध्यवर्ती पैरों के बीच, हेमिज़िगोस नस और स्प्लेनचेनिक नसें गुजरती हैं। दाईं ओर, समान पैरों के बीच, एजाइगोस नस और सीलिएक तंत्रिकाएं हैं। सहानुभूति ट्रंक बाईं और दाईं ओर मध्यवर्ती और पार्श्व क्रूरा के बीच से गुजरता है। डायाफ्राम के कॉस्टल और कमर अनुभागों के बीच 2 त्रिकोण होते हैं (बोखडालिक द्वारा वर्णित) - लुम्बोकोस्टल त्रिकोण। डायाफ्राम के कण्डरा केंद्र में मध्य रेखा के दाईं ओर एक छिद्र होता है जिसके माध्यम से अवर वेना कावा गुजरता है। इस उद्घाटन के दाईं ओर, दाएं फ़्रेनिक तंत्रिका की शाखाएं टेंडिनस केंद्र से होकर गुजरती हैं।

1. छाती का आकार और प्रकार

परीक्षा का उद्देश्य छाती की स्थिर और गतिशील विशेषताओं, साथ ही श्वास के बाहरी संकेतकों को निर्धारित करना है। ऐसा करने के लिए, छाती का आकार (सही या अनियमित) निर्धारित करें; छाती का प्रकार (नॉर्मोस्टेनिक, हाइपरस्थेनिक, एस्थेनिक, वातस्फीति, लकवाग्रस्त, रैचिटिक, फ़नल-आकार, स्केफॉइड); छाती के दोनों हिस्सों की समरूपता; छाती के दोनों हिस्सों के श्वसन भ्रमण की समरूपता; रीढ़ की हड्डी की वक्रता (किफोसिस, लॉर्डोसिस, स्कोलियोसिस, किफोस्कोलियोसिस); IV पसली के स्तर पर छाती का श्वसन भ्रमण। छाती का आकार नियमित या अनियमित हो सकता है (फेफड़ों, फुस्फुस के रोगों के साथ-साथ रिकेट्स, छाती और रीढ़ की हड्डी में आघात, हड्डी के तपेदिक के रोगों में)।

निम्नलिखित प्रकार की छाती प्रतिष्ठित हैं:

नॉर्मोस्थेनिक प्रकार नॉर्मोस्टेनिक शरीर वाले व्यक्तियों में देखा जाता है। छाती के अपरोपोस्टीरियर आयाम पार्श्व आयामों के साथ सही संबंध में हैं, सुप्रा- और सबक्लेवियन फॉसा मध्यम रूप से स्पष्ट हैं, पार्श्व खंडों में पसलियों की दिशा मध्यम तिरछी है, कंधे के ब्लेड छाती से कसकर फिट नहीं होते हैं, अधिजठर कोण सीधा है;

दैहिक शरीर वाले व्यक्तियों में दैहिक प्रकार देखा जाता है। ऐंटरोपोस्टीरियर और पार्श्व आयामों में कमी के कारण छाती लंबी हो जाती है, कभी-कभी सपाट, सुप्रा- और सबक्लेवियन स्थान पीछे हट जाते हैं, पार्श्व खंडों में पसलियाँ अधिक ऊर्ध्वाधर स्थिति प्राप्त कर लेती हैं, कंधे के ब्लेड छाती से पीछे रह जाते हैं, की मांसपेशियाँ कंधे की कमर खराब रूप से विकसित होती है, एक्स पसली का किनारा स्वतंत्र होता है और स्पर्श करने पर आसानी से पहचाना जा सकता है, अधिजठर कोण तीव्र होता है;

हाइपरस्थेनिक प्रकार हाइपरस्थेनिक शरीर वाले व्यक्तियों में देखा जाता है। छाती छोटी हो जाती है, ऐन्टेरोपोस्टीरियर आयाम पार्श्व की ओर आ जाते हैं, सुप्राक्लेविकुलर फोसा चिकना हो जाता है, पार्श्व खंडों में पसलियां एक क्षैतिज दिशा प्राप्त कर लेती हैं, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान संकुचित हो जाते हैं, कंधे के ब्लेड छाती से कसकर फिट हो जाते हैं, अधिजठर कोण कुंठित होता है ;

वातस्फीति (बैरल के आकार की) छाती, जिसमें ऐन्टेरोपोस्टीरियर और पार्श्व व्यास के आयाम एक-दूसरे के करीब आते हैं, जिसके परिणामस्वरूप छाती का आकार एक बैरल (चौड़ा और छोटा) जैसा होता है; पसलियाँ क्षैतिज रूप से स्थित होती हैं, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फॉसा प्रमुख नहीं होते हैं, कंधे के ब्लेड छाती के बहुत करीब होते हैं और लगभग समोच्च नहीं होते हैं, अधिजठर कोण कुंठित होता है। वातस्फीति के साथ और ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के दौरान मनाया गया;

लकवे से पीड़ित छाती अस्थिभंग (लम्बी और चपटी) जैसी होती है। ऐंटरोपोस्टीरियर आयाम अनुप्रस्थ आयामों की तुलना में काफी छोटे होते हैं, हंसली तेजी से रेखांकित होती है, सुप्रा- और सबक्लेवियन स्थान धँसे हुए होते हैं। कंधे के ब्लेड छाती के पीछे तेजी से होते हैं, अधिजठर कोण तीव्र होता है। कुपोषित लोगों में तपेदिक, फेफड़ों और फुस्फुस का आवरण के पुराने रोगों, मार्फन सिंड्रोम के रोगियों में लकवाग्रस्त छाती देखी जाती है;

रेचिटिक छाती (कील्ड) - तथाकथित चिकन ब्रेस्ट, जिसमें कील के रूप में आगे की ओर उभरी हुई उरोस्थि के कारण ऐंटरोपोस्टीरियर का आकार तेजी से बढ़ जाता है, और हड्डी में कॉस्टल कार्टिलेज के जंक्शन पर अलग-अलग मोटाई भी होती है। ("रैचिटिक माला");

फ़नल चेस्ट में उरोस्थि के निचले तीसरे भाग और xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में फ़नल के आकार का अवसाद या अवसाद होता है। छाती का यह आकार शूमेकर्स में अभी भी लचीली स्टर्नम ("शोमेकर की छाती") के निचले हिस्से पर आराम करने वाले ब्लॉक के निरंतर दबाव के कारण देखा जाता है;

स्केफॉइड छाती में उरोस्थि के मध्य और ऊपरी भाग (सीरिंगोमीलिया के साथ) में एक स्केफॉइड आयताकार अवसाद होता है। इसके अलावा, श्वास संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है: रोगी कैसे सांस लेता है - नाक या मुंह के माध्यम से; साँस लेने का प्रकार: वक्ष (कोस्टल), उदर (डायाफ्रामिक या मिश्रित); साँस लेने की लय (लयबद्ध या अतालता); साँस लेने की गहराई (सतही, मध्यम गहराई, गहरी); श्वसन दर (प्रति 1 मिनट श्वसन गति की संख्या)।

छाती के श्वसन भ्रमण की समरूपता। गहरी साँस लेने और छोड़ने के दौरान स्कैपुला के कोणों की गति पर ध्यान दें। श्वसन भ्रमण की विषमता फुफ्फुस, सर्जिकल हस्तक्षेप और फेफड़ों के सिकुड़न का परिणाम हो सकती है। छाती की विषमता फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि (फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ या हवा के संचय के कारण) और इसकी कमी (फुफ्फुस आसंजन के विकास के कारण, फेफड़े या उसके लोब के एटलेक्टासिस (पतन) के कारण) से जुड़ी हो सकती है। ). अधिकतम परिधि को मापना और छाती के श्वसन भ्रमण का आकलन अधिकतम प्रेरणा की ऊंचाई पर एक सेंटीमीटर टेप के साथ छाती की परिधि को मापकर किया जाता है, जिसमें पीछे की ओर टेप कंधे के ब्लेड के कोनों पर स्थित होता है। छाती का श्वसन भ्रमण साँस लेने और छोड़ने की ऊंचाई पर छाती की परिधि को मापकर निर्धारित किया जाता है। यह फुफ्फुस जटिलताओं (फुफ्फुसशोथ, निमोनिया के बाद), वातस्फीति और मोटापे की उपस्थिति में घट जाती है। छाती की विकृति किसी भी क्षेत्र में पीछे हटने या फैलने से प्रकट हो सकती है, जो फेफड़ों और फुस्फुस के रोगों के परिणामस्वरूप विकसित होती है। प्रत्यावर्तन फेफड़े के सिकुड़न (फाइब्रोसिस) या पतन (एटेलेक्टैसिस) का परिणाम हो सकता है। छाती का एकतरफा उभार या विस्तार फुफ्फुस गुहा में द्रव (हाइड्रोथोरैक्स) या वायु (न्यूमोथोरैक्स) के संचय के कारण हो सकता है। जांच के दौरान, छाती की श्वसन गतिविधियों की समरूपता पर ध्यान दिया जाता है। डॉक्टर को अपने हाथों को छाती की पिछली निचली सतह पर बाईं और दाईं ओर रखना चाहिए और रोगी को कई गहरी साँसें लेने के लिए कहना चाहिए। छाती के किसी भी आधे हिस्से का ढीला होना फुस्फुस का आवरण (शुष्क और प्रवाही फुफ्फुस) और फेफड़ों (निमोनिया, एटेलेक्टैसिस) को नुकसान का परिणाम हो सकता है। एक समान कमी और दोनों तरफ श्वसन भ्रमण की अनुपस्थिति फुफ्फुसीय वातस्फीति की विशेषता है।

श्वास संकेतकों का आकलन:नाक से सांस लेना आमतौर पर एक स्वस्थ व्यक्ति में देखा जाता है। मुंह से सांस लेना नाक गुहा (राइनाइटिस, एथमॉइडाइटिस, पॉलीपोसिस, विचलित नाक सेप्टम) में रोग संबंधी स्थितियों में देखा जाता है। छाती की श्वास प्रकार आमतौर पर महिलाओं में देखी जाती है, पेट (डायाफ्रामिक) - पुरुषों में।

श्वास लय:एक स्वस्थ व्यक्ति में, एक समान श्वसन गति देखी जाती है; बेहोशी की स्थिति, पीड़ा और मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना में असमान श्वसन गति होती है।

साँस लेने की गहराई:उथली साँस लेना इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया, फुस्फुस से जुड़े फुफ्फुसीय रोगों के साथ होता है; एक स्वस्थ व्यक्ति में मध्यम गहराई की साँस लेना होता है, एथलीटों में गहरी साँस लेना होता है।

श्वसन दर को 1 मिनट में रोगी द्वारा बिना ध्यान दिए श्वसन गतिविधियों की संख्या की गणना करके मापा जाता है, जिसके लिए छाती की सतह पर एक हाथ रखा जाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में 1 मिनट में श्वसन क्रियाओं की संख्या 12-20 होती है। सेरेब्रल एडिमा और कोमा के साथ श्वसन गतिविधियों की संख्या में 12 या उससे कम (ब्रैडीपेनिया) की कमी देखी जाती है। बढ़ी हुई श्वसन दर (20 से अधिक) तब देखी जाती है जब बाहरी श्वसन का कार्य ख़राब हो जाता है, साथ ही सामान्य श्वास (जलोदर, पेट फूलना, पसली फ्रैक्चर, डायाफ्राम के रोग) में बाधाएं मौजूद होती हैं।

एक पोस्ट की चर्चा में, विषय से हटकर निम्नलिखित प्रश्न उठा: "शहरी किंवदंती को कैसे खारिज किया जाए कि पुरुषों की महिलाओं की तुलना में एक पसली कम होती है?" यह समस्या मुझे काफी दिलचस्प लगी, खासकर जब से मैंने एक समय में शहरी चिकित्सा किंवदंतियों के बारे में लिखा था।

दो विकल्प हैं.

पहला: शरीर रचना विज्ञान की पाठ्यपुस्तक लें और संबंधित चित्र ढूंढें, पसलियों को गिनें।

दूसरी ओर, यह अस्पष्ट रहा - किसकी पसलियों को नर या मादा माना गया? आप कभी नहीं जानते कि पाठ्यपुस्तक कहती है कि पसलियों की संख्या 12 जोड़ी है, कि कभी-कभी 13वीं अतिरिक्त जोड़ी भी होती है, कि पहले 10 जोड़े कशेरुक और उरोस्थि से जुड़े होते हैं, और निचली पसलियाँ केवल कशेरुक से जुड़ी होती हैं। ..

ऐसे में हमें जरूरत पड़ेगी दूसरा विकल्प: एक्स-रे. यह जीवित लोगों के साथ किया जाता है। मूल रूप से... इसके अलावा, इंटरनेट पर आप महिलाओं की तस्वीरें (स्तन के साथ) और पुरुषों की (उनके बिना) दोनों पा सकते हैं।

महिला रेडियोग्राफ़, संबंधित पसलियों के पीछे के मेहराब की ओर इशारा करते हुए तीर:

पुरुष रेडियोग्राफ़, तीर 1-3 पसलियों के पीछे और पूर्वकाल मेहराब को इंगित करते हैं, संख्या 4 से 12 को संबंधित पसलियों के पीछे के मेहराब पर रखा जाता है:

कंकाल का व्याख्यात्मक पिछला दृश्य:

किनारों को हमेशा ऊपर से गिना जाता है, यानी, आपको पहले पहले किनारे को ढूंढना होगा, और फिर उसे हमारी रुचि के स्थान तक गिनना होगा। कम से कम हमें तो यही सिखाया गया था।

लेकिन पहली पसली ढूंढना सबसे बड़ा घात है। अक्सर इसे कॉलरबोन समझ लिया जाता है और मेरी आंखों के सामने यह गलती न केवल छात्रों ने की, बल्कि डॉक्टरों ने भी की। दूसरे रेडियोग्राफ़ पर, भ्रम से बचने के लिए, कॉलरबोन को "सी" अक्षर द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है - क्लैविकुला, लैट।

पसलियों का पिछला आर्क पूर्वकाल की तुलना में बेहतर दिखाई देता है, जिसे काफी सरलता से समझाया जा सकता है - पिछला आर्क पूरी तरह से हड्डी का होता है, जबकि पूर्वकाल का आर्क काफी हद तक उपास्थि का होता है। एक और घात पर ध्यान दें - 1, 2 और 3 पसलियों के क्षेत्र में भीड़। यह झुकाव के विभिन्न कोणों और एक विमान पर इस सभी वॉल्यूमेट्रिक अपमान को प्रक्षेपित करने की विशेषताओं के कारण है।

पसलियों की गिनती से इसमें कोई संदेह नहीं रह जाता कि पहली छवि और दूसरी छवि दोनों में बिल्कुल 24 हैं। और, जैसा कि मैंने पहले ही बताया है, और भी कुछ हो सकता है।

हालाँकि, यह कम हो सकता है। लेकिन सिर्फ महिलाओं के लिए. और 12वीं जोड़ी को हटाने के लिए एक विशेष सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद ही (और कुछ विशेष रूप से प्रतिभाशाली लोग 11वीं जोड़ी को भी हटा देते हैं)। किस लिए? और ततैया की कमर के लिए... मैं यह सुझाव देने का साहस करूंगा कि हटाई गई पसलियों से वही चुटकुले वाले गोरे लोग बनते हैं, जिनके पास केवल अस्थि मज्जा होता है। यह पसलियों में है.

ZY यदि मुझसे कुछ छूट गया या चूक गया, तो रेडियोलॉजिस्ट, मुझे सुधारें।

तीव्र दर्द के साथ, इंटरकोस्टल नसों को नुकसान। यह एक या एक से अधिक इंटरकोस्टल स्थानों में पैरॉक्सिस्मल शूटिंग या जलन दर्द की विशेषता है, जो रीढ़ की हड्डी से लेकर उरोस्थि तक फैला हुआ है। निदान शिकायतों और रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच पर आधारित है; रीढ़ और आंतरिक अंगों की विकृति को बाहर करने/पता लगाने के लिए, रेडियोग्राफी, सीटी और जठरांत्र संबंधी मार्ग की एंडोस्कोपी का उपयोग करके अतिरिक्त जांच की जाती है। थेरेपी की मुख्य दिशाएं एटियोट्रोपिक, एंटी-इंफ्लेमेटरी, न्यूरोप्रोटेक्टिव और फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार हैं।

सामान्य जानकारी

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया एक दर्द सिंड्रोम है जो किसी भी एटियलजि (चुटकी, जलन, संक्रमण, नशा, हाइपोथर्मिया, आदि के कारण) की इंटरकोस्टल नसों को नुकसान से जुड़ा होता है। इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया बच्चों सहित सभी उम्र के लोगों में हो सकता है। अधिकतर यह वयस्कों में देखा जाता है। सबसे आम इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया है, जो रेडिक्यूलर सिंड्रोम या वक्ष क्षेत्र के इंटरवर्टेब्रल हर्निया के साथ रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के कारण होता है, और हर्पीस ज़ोस्टर के कारण भी होता है। कुछ मामलों में, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया छाती को बनाने वाली संरचनाओं, या उसके अंदर स्थित अंगों (उदाहरण के लिए, फुफ्फुस, रीढ़ की हड्डी, छाती और मीडियास्टिनम के ट्यूमर) की गंभीर बीमारियों के "संकेतक" के रूप में कार्य करता है। इसके अलावा, बाएं तरफा इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया हृदय संबंधी विकृति की नकल कर सकता है। इंटरकोस्टल नसों के तंत्रिकाशूल के विभिन्न कारणों के कारण, रोगी प्रबंधन नैदानिक ​​​​न्यूरोलॉजी तक ही सीमित नहीं है, बल्कि अक्सर संबंधित विशेषज्ञों - वर्टेब्रोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट की भागीदारी की आवश्यकता होती है।

इंटरकोस्टल तंत्रिकाओं की शारीरिक रचना

इंटरकोस्टल तंत्रिकाएं मिश्रित होती हैं, जिनमें मोटर, संवेदी (संवेदनशील) और सहानुभूति फाइबर होते हैं। वे रीढ़ की हड्डी के वक्ष खंडों की रीढ़ की जड़ों की पूर्वकाल शाखाओं से उत्पन्न होते हैं। इंटरकोस्टल तंत्रिकाओं के कुल 12 जोड़े होते हैं। प्रत्येक तंत्रिका अपनी संबंधित पसली के किनारे के नीचे इंटरकोस्टल स्थान से गुजरती है। अंतिम जोड़ी (Th12) की नसें 12वीं पसलियों के नीचे से गुजरती हैं और सबकोस्टल कहलाती हैं। रीढ़ की हड्डी की नहर से बाहर निकलने से लेकर कॉस्टल कोण तक के क्षेत्र में, इंटरकोस्टल तंत्रिकाएं पार्श्विका फुस्फुस से ढकी होती हैं।

इंटरकोस्टल नसें छाती की मांसपेशियों और त्वचा, पेट की पूर्वकाल की दीवार, स्तन ग्रंथि, फुस्फुस का आवरण के कोस्टोफ्रेनिक भाग और पेट की गुहा की पूर्ववर्ती सतह की परत वाले पेरिटोनियम को संक्रमित करती हैं। आसन्न इंटरकोस्टल तंत्रिकाओं की संवेदी शाखाएं शाखा करती हैं और एक-दूसरे से जुड़ती हैं, क्रॉस-इनरवेशन प्रदान करती हैं, जिसमें त्वचा का एक क्षेत्र एक मुख्य इंटरकोस्टल तंत्रिका द्वारा और आंशिक रूप से ऊपरी और निचले झूठ बोलने वाली तंत्रिका द्वारा संक्रमित होता है।

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के कारण

इंटरकोस्टल नसों को नुकसान प्रकृति में सूजन हो सकता है और पिछले हाइपोथर्मिया या संक्रामक बीमारी से जुड़ा हो सकता है। संक्रामक एटियलजि का सबसे आम तंत्रिकाशूल तथाकथित दाद संक्रमण के कारण इंटरकोस्टल तंत्रिकाशूल है। दाद छाजन। कुछ मामलों में, पसलियों की चोट और फ्रैक्चर, छाती की अन्य चोटों और रीढ़ की हड्डी की चोटों के कारण नसों को होने वाली क्षति उनकी चोट से जुड़ी होती है। अत्यधिक शारीरिक गतिविधि से जुड़े मांसपेशी-टॉनिक सिंड्रोम के विकास के साथ इंटरकोस्टल मांसपेशियों या पीठ की मांसपेशियों द्वारा नसों के संपीड़न के कारण तंत्रिकाशूल हो सकता है, असुविधाजनक स्थिति में काम करना, फुफ्फुस की उपस्थिति में पलटा आवेग, क्रोनिक वर्टेब्रोजेनिक दर्द सिंड्रोम।

रीढ़ की विभिन्न बीमारियाँ (वक्ष स्पोंडिलोसिस, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, इंटरवर्टेब्रल हर्निया) अक्सर रीढ़ की हड्डी की नहर से बाहर निकलने के बिंदु पर इंटरकोस्टल नसों में जलन या संपीड़न का कारण बनती हैं। इसके अलावा, इंटरकोस्टल नसों की विकृति आर्थ्रोसिस या बाद में अभिघातजन्य परिवर्तनों के कारण कॉस्टओवरटेब्रल जोड़ों की शिथिलता से जुड़ी होती है। इंटरकोस्टल नसों के तंत्रिकाशूल के विकास के लिए पूर्वगामी कारक छाती की विकृति और रीढ़ की वक्रता हैं।

कुछ मामलों में, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया फुफ्फुस के बढ़ते सौम्य ट्यूमर, छाती की दीवार के एक रसौली (चोंड्रोमा, ओस्टियोमा, रबडोमायोमा, लिपोमा, चोंड्रोसारकोमा), अवरोही वक्ष महाधमनी के धमनीविस्फार द्वारा नसों के संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है। अन्य तंत्रिका ट्रंक की तरह, जब शरीर विषाक्त पदार्थों, बी विटामिन की कमी के साथ हाइपोविटामिनोसिस के संपर्क में आता है तो इंटरकोस्टल तंत्रिकाएं प्रभावित हो सकती हैं।

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के लक्षण

मुख्य लक्षण छाती (थोरैकेल्जिया) में अचानक एक तरफा चुभने वाला तीव्र दर्द है, जो इंटरकोस्टल स्पेस के साथ चलता है और रोगी के धड़ को घेर लेता है। मरीज़ अक्सर इसे "लंबेगो" या "बिजली का करंट प्रवाहित करना" के रूप में वर्णित करते हैं। इसके अलावा, वे स्पष्ट रूप से रीढ़ से उरोस्थि तक इंटरकोस्टल स्थान के साथ दर्द के फैलने का संकेत देते हैं। रोग की शुरुआत में, थोरैकल्जिया झुनझुनी के रूप में कम तीव्र हो सकता है, फिर दर्द आमतौर पर तेज हो जाता है और असहनीय हो जाता है। प्रभावित तंत्रिका के स्थान के आधार पर, दर्द स्कैपुला, हृदय या अधिजठर क्षेत्र तक फैल सकता है। दर्द सिंड्रोम अक्सर अन्य लक्षणों (हाइपरमिया या त्वचा का पीलापन, स्थानीय हाइपरहाइड्रोसिस) के साथ होता है, जो इंटरकोस्टल तंत्रिका बनाने वाले सहानुभूति फाइबर को नुकसान के कारण होता है।

इसकी विशेषता बार-बार होने वाले दर्दनाक पैरॉक्सिम्स हैं, जो कुछ सेकंड से लेकर 2-3 मिनट तक रहते हैं। किसी हमले के दौरान, रोगी सांस लेते समय रुक जाता है और अपनी सांस रोक लेता है, क्योंकि छाती के श्वसन भ्रमण सहित किसी भी हलचल से दर्द बढ़ जाता है। एक नए दर्दनाक पैरॉक्सिज्म को भड़काने के डर से, इंटरेक्टल अवधि के दौरान रोगी शरीर के तेज मोड़, गहरी आहें, हँसी, खाँसी आदि से बचने की कोशिश करते हैं। इंटरकोस्टल स्पेस के साथ दर्दनाक पैरॉक्सिज्म के बीच की अवधि के दौरान, पेरेस्टेसिया को नोट किया जा सकता है - व्यक्तिपरक संवेदी गुदगुदी, रेंगने जैसी संवेदनाएँ।

हर्पेटिक संक्रमण के साथ, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के साथ त्वचा पर चकत्ते होते हैं जो थोरैकल्जिया के 2-4वें दिन दिखाई देते हैं। दाने इंटरकोस्टल स्पेस की त्वचा पर स्थानीयकृत होते हैं। यह छोटे गुलाबी धब्बों के रूप में दिखाई देता है, जो बाद में पुटिकाओं में बदल जाता है और सूखकर पपड़ी बन जाता है। खुजली सामान्य है, जो दाने के पहले तत्वों के प्रकट होने से पहले भी होती है। रोग ठीक होने के बाद, दाने वाली जगह पर अस्थायी हाइपरपिग्मेंटेशन बना रहता है।

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया का निदान

एक न्यूरोलॉजिस्ट विशिष्ट शिकायतों और परीक्षा डेटा के आधार पर इंटरकोस्टल नसों के तंत्रिकाशूल की उपस्थिति निर्धारित कर सकता है। रोगी की एंटीलजिक मुद्रा उल्लेखनीय है: प्रभावित इंटरकोस्टल तंत्रिका पर दबाव को कम करने के प्रयास में, वह अपने धड़ को स्वस्थ पक्ष की ओर झुकाता है। प्रभावित इंटरकोस्टल स्पेस में पैल्पेशन एक विशिष्ट दर्दनाक पैरॉक्सिस्म की उपस्थिति को भड़काता है; ट्रिगर बिंदुओं को संबंधित पसली के निचले किनारे पर पहचाना जाता है। यदि कई इंटरकोस्टल नसें प्रभावित होती हैं, तो न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान शरीर की त्वचा के संबंधित क्षेत्र में संवेदनशीलता में कमी या हानि का एक क्षेत्र निर्धारित किया जा सकता है।

दर्द सिंड्रोम का नैदानिक ​​​​विभेदन महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, जब दर्द हृदय क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, तो इसे हृदय रोगों से जुड़े दर्द सिंड्रोम से अलग करना आवश्यक होता है, मुख्य रूप से एनजाइना पेक्टोरिस से। उत्तरार्द्ध के विपरीत, नाइट्रोग्लिसरीन लेने से इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया से राहत नहीं मिलती है, लेकिन छाती में आंदोलनों और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के स्पर्श से उत्तेजित होता है। एनजाइना के साथ, एक दर्दनाक हमला एक संपीड़न प्रकृति का होता है, जो शारीरिक गतिविधि से उत्पन्न होता है और शरीर को मोड़ने, छींकने आदि से जुड़ा नहीं होता है। कोरोनरी हृदय रोग को स्पष्ट रूप से बाहर करने के लिए, रोगी को ईसीजी दिया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो ए हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श का संकेत दिया गया है।

जब निचली इंटरकोस्टल नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो दर्द सिंड्रोम पेट (गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक अल्सर) और अग्न्याशय (तीव्र अग्नाशयशोथ) के रोगों की नकल कर सकता है। पेट की विकृति की विशेषता लंबे समय तक और कम तीव्र दर्द पैरॉक्सिज्म है, जो आमतौर पर भोजन के सेवन से जुड़ा होता है। अग्नाशयशोथ के साथ, कमर दर्द भी देखा जाता है, लेकिन वे आमतौर पर प्रकृति में द्विपक्षीय होते हैं और भोजन से जुड़े होते हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति को बाहर करने के लिए, अतिरिक्त परीक्षाएं निर्धारित की जा सकती हैं: रक्त में अग्नाशयी एंजाइमों का निर्धारण, गैस्ट्रोस्कोपी, आदि। यदि इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया वक्षीय रेडिकुलिटिस के लक्षण के रूप में होता है, तो दर्दनाक पैरॉक्सिज्म लगातार सुस्त दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। पीठ में, जो रीढ़ को क्षैतिज स्थिति में उतारने पर कम हो जाती है। रीढ़ की स्थिति का विश्लेषण करने के लिए, वक्षीय क्षेत्र का एक्स-रे किया जाता है, और यदि इंटरवर्टेब्रल हर्निया का संदेह होता है, तो रीढ़ की एमआरआई की जाती है।

कुछ फेफड़ों के रोगों (एटिपिकल निमोनिया, फुफ्फुस, फेफड़ों के कैंसर) में इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया देखा जा सकता है। ऐसी विकृति को बाहर करने/पता लगाने के लिए, छाती का एक्स-रे किया जाता है, और यदि संकेत दिया जाता है, तो एक गणना टोमोग्राफी की जाती है।

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया का उपचार

जटिल चिकित्सा का उद्देश्य प्रेरक विकृति को खत्म करना, थोरैकल्जिया से राहत देना और प्रभावित तंत्रिका को बहाल करना है। मुख्य घटकों में से एक विरोधी भड़काऊ चिकित्सा (पाइरोक्सिकैम, इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक, निमेसुलाइड) है। गंभीर दर्द के मामले में, दवाओं को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, थेरेपी को स्थानीय एनेस्थेटिक्स और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रशासन के साथ चिकित्सीय इंटरकोस्टल नाकाबंदी द्वारा पूरक किया जाता है। दर्द से राहत पाने का एक सहायक साधन शामक दवाओं का नुस्खा है, जो तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना की सीमा को बढ़ाकर दर्द को कम करता है।

इटियोट्रोपिक थेरेपी तंत्रिकाशूल की उत्पत्ति पर निर्भर करती है। इस प्रकार, हर्पीस ज़ोस्टर के लिए, एंटीवायरल एजेंट (फैम्सिक्लोविर, एसाइक्लोविर, आदि), एंटीहिस्टामाइन फार्मास्यूटिकल्स और एंटीहर्पेटिक मलहम के स्थानीय उपयोग का संकेत दिया जाता है। मस्कुलर-टॉनिक सिंड्रोम की उपस्थिति में, मांसपेशियों को आराम देने वाले (टिज़ैनिडाइन, टोलपेरीसोन हाइड्रोक्लोराइड) की सिफारिश की जाती है। यदि ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और कशेरुकाओं के विस्थापन के कारण रीढ़ की हड्डी की नहर से बाहर निकलने पर इंटरकोस्टल तंत्रिका का संपीड़न होता है, तो संपीड़न से राहत के लिए कोमल मैनुअल थेरेपी या रीढ़ की हड्डी का कर्षण किया जा सकता है। यदि तंत्रिका संपीड़न ट्यूमर के कारण होता है, तो सर्जिकल उपचार पर विचार किया जाता है।

एटियोट्रोपिक और एंटी-इंफ्लेमेटरी थेरेपी के समानांतर, न्यूरोट्रोपिक उपचार किया जाता है। प्रभावित तंत्रिका के कामकाज में सुधार के लिए, विटामिन बी और एस्कॉर्बिक एसिड का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन निर्धारित किया जाता है। ड्रग थेरेपी को फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं द्वारा सफलतापूर्वक पूरक किया जाता है: अल्ट्राफोनोफोरेसिस, मैग्नेटोथेरेपी, यूएचएफ, रिफ्लेक्सोलॉजी। दाद दाद के लिए, दाने के क्षेत्र पर स्थानीय यूवी विकिरण प्रभावी होता है।

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया का पूर्वानुमान और रोकथाम

सामान्य तौर पर, पर्याप्त उपचार के साथ, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया का पूर्वानुमान अनुकूल होता है। अधिकांश मरीज़ पूरी तरह ठीक हो जाते हैं। तंत्रिकाशूल के हर्पेटिक एटियोलॉजी के मामले में, पुनरावृत्ति संभव है। यदि इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया लगातार बना रहता है और इसका इलाज नहीं किया जा सकता है, तो आपको सावधानीपूर्वक इसके एटियलजि पर पुनर्विचार करना चाहिए और हर्नियेटेड डिस्क या ट्यूमर प्रक्रिया की उपस्थिति के लिए रोगी की जांच करनी चाहिए।

रोकथाम के उपायों में रीढ़ की बीमारियों का समय पर उपचार, रीढ़ की हड्डी की वक्रता की रोकथाम और छाती की चोटों का पर्याप्त उपचार शामिल है। दाद संक्रमण के खिलाफ सबसे अच्छी सुरक्षा उच्च स्तर की प्रतिरक्षा है, जो एक स्वस्थ जीवन शैली, सख्त, मध्यम शारीरिक गतिविधि और प्रकृति में सक्रिय मनोरंजन द्वारा प्राप्त की जाती है।

फुफ्फुसीय घाव या क्षय गुहाएँफ्लोरोस्कोपी के दौरान या रेडियोग्राफ़ पर, उन्हें पसलियों के पूरी तरह से अलग खंडों पर आगे और पीछे प्रक्षेपित किया जाता है। उदाहरण के लिए, यदि गुहा सामने II पसली के स्तर पर स्थित है, तो पसलियों के पीछे के खंडों के संबंध में यह V या VI पसली के अनुरूप होगा।

पसलियांइनका आकार हर जगह एक जैसा नहीं होता. सामने और आंशिक रूप से किनारे से वे चौड़े और चपटे होते हैं; पीछे की ओर वे कुछ संकीर्ण हो जाते हैं और उनका आकार बदलकर त्रिकोणीय हो जाता है। छाती की दीवार के पीछे स्कैपुला है, जिसकी स्थिति सभी मामलों में समान नहीं होती है और छाती की दीवार के आकार पर निर्भर करती है। अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि आम तौर पर स्कैपुला का ऊपरी किनारा II पसली के स्तर पर होता है, और निचला कोण - VIII पसली के स्तर पर होता है।

जाहिर तौर पर यह स्थिति भिन्न. ब्रेज़िका के अनुसार, स्कैपुला का निचला कोण VII-VIII पसली तक पहुंचता है। यह इस तथ्य से आंशिक रूप से पुष्टि की जाती है कि 7वीं पसलियों के उच्छेदन के साथ ऊपरी थोरैकोप्लास्टी के बाद, कुछ मामलों में स्कैपुला का निचला हिस्सा आठवीं पसली के पीछे अच्छी तरह से फिट बैठता है और रोगी को कोई अप्रिय उत्तेजना नहीं होती है। अन्य मामलों में, स्कैपुला का निचला कोण आठवीं पसली पर टिका होता है और मरीज लगातार दर्द की शिकायत करते हैं, यही कारण है कि अंततः आठवीं पसली या स्कैपुला के निचले हिस्से को अतिरिक्त रूप से काटना आवश्यक होता है।

ब्लेड बहुत है इसे कठिन बना देता हैऊपरी थोरैकोप्लास्टी का उत्पादन, खासकर जब, ऑपरेशन योजना के अनुसार, पसलियों के बड़े हिस्से को काटना आवश्यक हो। कठिनाइयाँ इस तथ्य में भी निहित हैं कि थोरैकोप्लास्टी के बाद सबसे गंभीर दमनकारी प्रक्रियाएँ स्कैपुला के ठीक नीचे होती हैं, और इन दमन के खिलाफ लड़ाई कभी-कभी बेहद कठिन हो सकती है।

इंटरकोस्टल रिक्त स्थानपीठ सामने की तुलना में संकरी होती है, और बाहरी और आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियों से बनी होती है। बाहरी भाग कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के साथ पसलियों के जंक्शन पर शुरू होते हैं और कॉस्टल उपास्थि में पसलियों के जंक्शन पर समाप्त होते हैं; फिर उन्हें इंटरोससियस लिगामेंट्स (लिग. इंटरकोस्टेलिया एक्सटर्नी) द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया जाता है, जो चमकदार टेंडन बंडल होते हैं। बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियां ऊपरी पसली के निचले किनारे से निकलती हैं और अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे से जुड़ी होती हैं, जिनकी दिशा ऊपर से नीचे और पीछे से सामने की ओर होती है।

आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियाँपसली के कोण के पास से शुरू करें और उरोस्थि के पार्श्व किनारे तक पहुँचें। वे ऊपर की पसली के भीतरी किनारे से निकलते हैं और नीचे की पसली के ऊपरी किनारे से जुड़े होते हैं, जिनकी दिशा ऊपर से नीचे और आगे से पीछे की ओर होती है। आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियों की यह व्यवस्था व्यावहारिक महत्व की है: पीछे के हिस्सों में, रीढ़ से शुरू होकर पसलियों के कोण तक, इंटरकोस्टल वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को केवल एंडोथोरेसिक प्रावरणी और पार्श्विका फुस्फुस द्वारा कवर किया जाता है और आसानी से क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। आसंजन सीधे छाती की दीवार पर जल जाते हैं।

में बीच मेंप्रत्येक पसली के निचले किनारे के साथ बाहरी और आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियों के बीच एक नाली (सल्कस कोस्टालिस) होती है, जिसमें इंटरकोस्टल वाहिकाएं और तंत्रिका स्थित होती हैं। इंटरकोस्टल धमनियों में रक्त का प्रवाह तीन स्रोतों से होता है: 1) ट्रंकस कोस्टो-सर्वाइकलिस, जो दो ऊपरी इंटरकोस्टल स्थानों के लिए एक शाखा (ए. इंटरकोस्टलिस सुप्रेमा) देता है; 2) वक्ष महाधमनी, जिसमें से 9 जोड़ी पश्च इंटरकोस्टल धमनियां निकलती हैं (एए. इंटरकोस्टेल्स पोस्टीरियर); 3)ए. मम्मेरिया इंटर्ना, जिसमें से पूर्वकाल इंटरकोस्टल धमनियां (एए. इंटरकोस्टेल्स एन्टीरियोरेस) निकलती हैं - प्रत्येक इंटरकोस्टल स्थान के लिए दो।

पश्च और पूर्वकाल इंटरकोस्टल धमनियाँएक दूसरे के साथ व्यापक रूप से मेल खाते हैं। रीढ़ की हड्डी से शुरू होने वाली पिछली इंटरकोस्टल धमनियां, सल्कस कोस्टालिस में पसलियों की आंतरिक सतह पर स्थित होती हैं। एक्सिलरी लाइन के पूर्वकाल में, इंटरकोस्टल धमनियां इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में प्रवेश करती हैं। इस प्रकार, एक्सिलरी लाइन के पृष्ठीय, इंटरकोस्टल धमनियां पसलियों द्वारा संरक्षित होती हैं, लेकिन एक्सिलरी लाइन के उदर में, वे पसलियों द्वारा संरक्षित नहीं होती हैं, क्योंकि वे पसलियों के निचले किनारे पर स्थित होती हैं। इंटरकोस्टल धमनियों की इस स्थिति का व्यावहारिक महत्व यह है कि, यदि आवश्यक हो, तो एक्सिलरी लाइन से वेंट्रली पंचर करने के लिए, ट्रोकार को अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे पर तिरछा निर्देशित किया जाना चाहिए।