क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के निदान के लिए मानदंड. तीव्र ब्रोंकाइटिस

तीव्र ब्रोंकाइटिस का निदान न केवल निदान के लिए आवश्यक है सटीक निदान, साथ ही रोग का कारण निर्धारित करने के लिए, यह निर्धारित करना कि रोग कितना कठिन है।

किसी भी बीमारी के अपने कारण और लक्षण होते हैं। निदान करते समय, डॉक्टर को यह पहचानना चाहिए कि रोग क्यों विकसित हुआ, और लक्षण निदान स्थापित करने में मदद करेंगे। इसलिए, इस पर विचार करना आवश्यक है कि इसका कारण क्या हो सकता है तीव्र ब्रोंकाइटिस, और यह स्वयं कैसे प्रकट होता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के कारण और लक्षण

तीव्र ब्रोंकाइटिस दो प्रकार के कारणों से या उनकी "संयुक्त गतिविधि" के कारण विकसित होना शुरू हो सकता है।

संक्रमणों

इनमें वायरस, बैक्टीरिया और एटिपिकल माइक्रोफ्लोरा शामिल हैं। इसके अतिरिक्त सबसे बड़ी संख्यातीव्र ब्रोंकाइटिस के संक्रामक मामले तब होते हैं जब वायरस मानव शरीर को प्रभावित करते हैं।

अक्सर करने के लिए विषाणुजनित संक्रमणबैक्टीरिया भी मिलाया जाता है. वायरस असर करता है आंतरिक दीवारब्रांकाई, जिसमें शामिल है और प्रतिरक्षा कोशिकाएं, यानी वे बनाए गए हैं अनुकूल परिस्थितियांरोगजनक बैक्टीरिया के प्रवेश और प्रजनन के लिए।

तीव्र ब्रोंकाइटिस को भड़काने वाले विषाणुओं में, जैसे स्वतंत्र रोगया अन्य श्वसन रोगों की निरंतरता के रूप में, कोई इन्फ्लूएंजा वायरस, पैराइन्फ्लुएंजा, एडेनोवायरस, आरएस वायरस इत्यादि को अलग कर सकता है।

जीवाणु रोगजनकों में न्यूमोकोकस, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्ट्रेप्टोकोकस और स्टैफिलोकोकस शामिल हैं।

गैर-संक्रामक रोगज़नक़

यह हो सकता है भौतिक कारक(शुष्क, नम, ठंडी या गर्म हवा), रासायनिक उत्तेजक (क्लोरीन, अमोनिया, नाइट्रोजन ऑक्साइड आदि के वाष्प), एलर्जी (घर या औद्योगिक धूल, पालतू जानवर के बाल, पक्षी के पंख और फुलाना, पराग) फूलों वाले पौधे, दवाइयाँ, भोजन, आदि)।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के लक्षण लगभग सभी को ज्ञात हैं। जब यह रोग होता है, तो रोगी को निम्नलिखित लक्षण अनुभव होते हैं:

• खाँसी। यह सर्वाधिक है मुख्य लक्षणकिसी भी प्रकार का ब्रोंकाइटिस। रोग का कारण चाहे जो भी हो, खांसी रोग का एक अनिवार्य "विशेषता" है। तीव्र ब्रोंकाइटिस में वायरल प्रकृतिखांसी शुरू में सूखी और फटने वाली होगी और बलगम निकालने में कठिनाई होगी, जिससे दर्द होगा छाती.
  जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, खांसी धीरे-धीरे गीली हो जाती है, थूक धीरे-धीरे अलग होने लगता है, जिससे रोगी की स्थिति काफी हद तक कम हो जाती है।
• थूक. जब कोई जीवाणु संक्रमण होता है, तो थूक हरा या पीला हो जाता है। यदि तीव्र ब्रोंकाइटिस एलर्जी के कारण होता है, तो खांसी में एक पैरॉक्सिस्मल चरित्र होता है, और यह अक्सर रात में होता है।
• तापमान 38-4 0 0C के बीच उतार-चढ़ाव कर सकता है। एलर्जिक ब्रोंकाइटिस में यह सामान्य रहता है।
• सिरदर्द, मांसपेशियों, जोड़ों का दर्द।
• सुस्ती, थकान, सामान्य कमजोरी।
• पसीना बढ़ना।
• श्वास कष्ट। तब होता है जब हवा का प्रवाह तेजी से कम हो जाता है, यानी रुकावट उत्पन्न होती है।

रोगी का इतिहास और जांच

किसी डॉक्टर के पास जाने की शुरुआत मरीज़ या उसे जानने वाले प्रियजनों के शब्दों से इतिहास एकत्र करने से होती है। प्रारंभ में, डॉक्टर रोगी की स्वास्थ्य स्थिति के बारे में सभी शिकायतें सुनता है, और फिर स्वयं सर्वेक्षण करना शुरू करता है।

सबसे सटीक निदान और तीव्र ब्रोंकाइटिस के कारणों का पता लगाने के लिए, पहले से ही इतिहास के चरण में, डॉक्टर रोगी से सीखता है:

• रोगी किन परिस्थितियों में बड़ा हुआ और जीवित रहा? मरीज़ की रहने की स्थितियाँ क्या हैं? इस पल- घर में शुष्क या आर्द्र हवा, क्या उसमें फफूंद है, पालतू जानवर हैं, क्या घर के पास कोई उद्योग है, आदि;
• काम करने की स्थितियाँ क्या हैं (आर्द्रता, तापमान, धूल, भीड़भाड़, आदि), मरीज कितने वर्षों से इस पेशे में काम कर रहा है;
• रोगी क्या खाता है;
• क्या मरीज़ के पास है बुरी आदतें, विशेष रूप से, क्या वह धूम्रपान करता है और यदि हां, तो किस उम्र में;
• रोगी को अपने जीवन के दौरान कौन सी बीमारियाँ हुईं (निश्चित रूप से सभी ने डॉक्टर से यह प्रश्न सुना है: आप बचपन में किस बीमारी से पीड़ित थे?);
• क्या रोगी को वर्तमान में पुरानी बीमारियाँ हैं;
• माता-पिता किन गंभीर बीमारियों से पीड़ित हैं?
• रोग के पहले लक्षण कब प्रकट हुए;
• लक्षण वास्तव में कैसे प्रकट होते हैं, विशेष रूप से: खांसी कितनी बार होती है, सूखी है या गीली, दिन के किस समय यह अधिक तीव्र होती है, क्या खांसने पर कफ निकलता है, तापमान बढ़ता है या नहीं, क्या तकलीफ होती है श्वास का आना आदि होता है।

आपके चिकित्सीय इतिहास के आधार पर, आपका डॉक्टर तीव्र ब्रोंकाइटिस का प्रारंभिक निदान कर सकता है। इसके अलावा, इस बीमारी का निदान करने में कोई विशेष कठिनाई नहीं होती है।

हालाँकि, डॉक्टर को केवल इतिहास पर भरोसा करने का अधिकार नहीं है, इसलिए रोगी की जांच भी आवश्यक है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस से पीड़ित रोगी की जांच करते समय, डॉक्टर फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके गुदाभ्रंश करता है, या बस सुनता है।

शोर के प्रकार को पहचानने और निर्धारित करने के लिए रोगी की बात सुनी जाती है श्वसन प्रणाली. गुदाभ्रंश फेफड़ों की संपूर्ण सतह पर पूर्वकाल, पार्श्व और पश्च भाग में किया जाता है।

ऑडिशन के दौरान, मरीज को डॉक्टर के कहने पर बैठना या खड़ा रहना चाहिए गहरी सांस लेनास्पष्ट परिणामों के लिए.

तीव्र ब्रोंकाइटिस में, रोगी को सूखी या नम आवाजें सुनाई दे सकती हैं।

• तीव्र ब्रोंकाइटिस में नमी की लहरों का पता तब चलता है जब ब्रोन्कियल नलियों में द्रव जमा हो जाता है। तरल बलगम. हवा के प्रवाह के तहत, इसमें झाग बनता है, और फूटने वाले बुलबुले विशिष्ट बुलबुला ध्वनियाँ पैदा करते हैं।
• तीव्र ब्रोंकाइटिस में सूखी घरघराहट तब सुनाई देती है जब श्वसनी में चिपचिपा द्रव जमा हो जाता है। गाढ़ा बलगम, जो ब्रोन्कियल लुमेन को भरता है। जब बलगम जमा हो जाता है बड़ी ब्रांकाईभिनभिनाहट की आवाजें सुनाई देंगी, और जब यह छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स में केंद्रित होती है, तो आवाजें सीटी जैसी हो जाती हैं।
• ब्रोन्कियल अस्थमा के संदेह को बाहर करने के लिए, डॉक्टर एक विशेष प्रकार का गुदाभ्रंश करते हैं - ब्रोंकोफोनी। फ़ोनेंडोस्कोप से सुनते समय, रोगी को "आर" और "च" ध्वनि वाले शब्दों को फुसफुसाना चाहिए। ब्रोन्कियल अस्थमा के मामले में, ये आवाज़ें स्पष्ट रूप से सुनाई देंगी; अन्य मामलों में, केवल एक शांत सरसराहट ही सुनाई देगी।

प्रयोगशाला परीक्षण

के बीच प्रयोगशाला परीक्षणतीव्र ब्रोंकाइटिस के लिए निर्धारित रक्त परीक्षण, माइक्रोफ्लोरा कल्चर और मूत्र परीक्षण का उल्लेख किया जा सकता है।

रक्त विश्लेषण

चूंकि, तीव्र ब्रोंकाइटिस के जटिल रूपों के लिए रक्त परीक्षण आवश्यक नहीं है विशिष्ट लक्षणरोग और रोगी की जांच पहले से ही डॉक्टर को रोग का निदान करने की अनुमति देती है।

• एक सामान्य रक्त परीक्षण बस यह पुष्टि करता है कि शरीर में सूजन प्रक्रियाएँ हो रही हैं। रक्त गणना ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई सामग्री (10-12 * 10 9 / एल) और ईएसआर (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर) में मामूली वृद्धि का संकेत देती है - 100 मिमी / घंटा तक।
• तीव्र ब्रोंकाइटिस के लिए एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति दिखाएगा, जो शरीर में सूजन का एक विशिष्ट मार्कर है। रक्त में सीआरपी का स्तर जितना अधिक होगा, सूजन प्रक्रिया उतनी ही गंभीर होगी। तीव्र ब्रोंकाइटिस के लिए जैव रासायनिक विश्लेषणखून से पता चल जाएगा बढ़ी हुई सामग्रीअल्फा-2-ग्लोबुलिन, जो उपस्थिति की पुष्टि भी करता है सूजन प्रक्रियाएँ.

सामान्य मूत्र विश्लेषण

शरीर में सूजन प्रक्रियाओं के प्रति किडनी की प्रतिक्रिया की निगरानी के लिए यह विश्लेषण आवश्यक है।

यह रोग के पाठ्यक्रम का आकलन करने, जटिलताओं के विकास और उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करने के लिए किया जाता है।

पर उच्च तापमानमूत्र में शरीर में आमतौर पर बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री का पता चलता है। डॉक्टर तीव्र ब्रोंकाइटिस की अवधि के दौरान मूत्र परीक्षण, फिर उपचार के अंत में और अगले 1 महीने के बाद नियंत्रण परीक्षण लिख सकते हैं।

थूक विश्लेषण

तीव्र ब्रोंकाइटिस में, सूक्ष्म और बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषणकफ

• सूक्ष्म विश्लेषण से बलगम में पता चलता है मृत कोशिकाएंउपकला, सार्थक राशिन्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज (ल्यूकोसाइट्स के समूह की कोशिकाएं जो लड़ती हैं जीवाणु संक्रमण). तीव्र में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिसथूक में कुर्शमैन सर्पिल दिखाई दे सकते हैं, जो छोटी ब्रांकाई के सर्पिल आकार के होते हैं।
• थूक का जीवाणुविज्ञानी विश्लेषण आपको बैक्टीरिया के प्रकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है जो ब्रोंची में सूजन प्रक्रियाओं का कारण बनता है। यह जानकारी डॉक्टर को चयन करने में मदद करती है प्रभावी औषधियाँतीव्र ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए.

एक्स-रे अध्ययन

ऑस्केल्टेशन का प्रयोग किया जाता है मेडिकल अभ्यास करनाकाफी लंबे समय तक। हालाँकि, इस निदान पद्धति में अभी भी कुछ अशुद्धियाँ हैं, खासकर जब हम बात कर रहे हैंआवर्तक या प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के बारे में। डॉक्टर एक्स-रे का उपयोग करता है।

सामान्य सीधी ब्रोंकाइटिस के साथ, एक्स-रे की कोई विशेष आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि छवियों में फेफड़ों और ब्रांकाई में कोई विशेष परिवर्तन नहीं दिखाई देगा।

डॉक्टर निम्नलिखित मामलों में एक्स-रे लेने की सलाह देते हैं:

• रोगी को लंबे समय तक उच्च तापमान रहता है;
• सांस की तकलीफ प्रकट होती है;
• पहले से निर्धारित उपचार से कोई परिणाम नहीं निकला।

जटिल तीव्र ब्रोंकाइटिस की एक्स-रे जांच से निम्नलिखित लक्षण प्रकट हो सकते हैं:

• फेफड़ों में तरल पदार्थ और अन्य रासायनिक तत्वों की उपस्थिति;
• फेफड़े की जड़ कुछ विकृत है, बढ़ी हुई और धुंधली दिखती है;
• फेफड़ों की छोटी वाहिकाएँ अदृश्य हो जाती हैं;
• ब्रांकाई की दीवारें कुछ मोटी दिखाई देती हैं।

उन्नत स्थिति में, डॉक्टर छवि में निम्नलिखित परिवर्तनों का पता लगा सकते हैं:

• ऊतक के कुछ क्षेत्रों में वाहिकाएँ दिखाई नहीं देती हैं;
• फुफ्फुसीय पैटर्न बहुत संशोधित है;
• वी निचला क्षेत्रफेफड़ों में वायु की मात्रा बढ़ जाती है।

विकिरण के संपर्क में आने के कारण गंभीर रूप से बीमार लोगों या गर्भवती महिलाओं में एक्स-रे परीक्षा वर्जित हो सकती है।

उपकरणों का उपयोग कर निदान

यदि तीव्र ब्रोंकाइटिस एक अवरोधक घटक द्वारा जटिल है, तो वाद्य निदान का उपयोग करके इन जटिलताओं की सीमा का पता लगाया जा सकता है।

न्यूमोटेकोग्राफी

पर ये अध्ययनसाँस लेने और छोड़ने वाली हवा की मात्रा निर्धारित की जाती है। न्यूमोटाकोग्राफ माउथपीस को रोगी के मुंह में डाला जाता है और नाक को दबाया जाता है।

डिवाइस एक वक्र के रूप में हवा की मात्रा को रिकॉर्ड करता है। न्यूमोटोग्राफ़ की सहायता से असामान्यताओं का पता लगाना संभव है श्वसन क्रियातीव्र ब्रोंकाइटिस में ऐसी अवस्था में जब न तो डॉक्टर और न ही रोगी को इसके बारे में पता होता है।

इसके लिए धन्यवाद, समय पर और सही उपचार निर्धारित किया जा सकता है।

पीक फ़्लोमेट्री

तीव्र ब्रोंकाइटिस के लिए यह अध्ययन आपको जबरन समाप्ति की दर निर्धारित करने की अनुमति देता है।

ऐसा करने के लिए, रोगी बड़े प्रयास से फेफड़ों से हवा को एक उपकरण में छोड़ता है - एक पीक फ्लो मीटर, जो एक स्केल के साथ एक ट्यूब है।

इस तरह के अध्ययन प्रतिरोधी तीव्र ब्रोंकाइटिस में ब्रोन्कियल लुमेन के संकुचन की डिग्री की पहचान करने में मदद करते हैं, और इसलिए रुकावट की प्रगति को रोकते हैं।

पीक फ्लो मीटर अध्ययन डॉक्टर को प्रतिरोधी तीव्र ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए आवश्यक चिकित्सा का चयन करने की अनुमति देता है।

पीक फ्लो मीटर का उपयोग करना इतना आसान है कि आप स्वयं घर पर इसके साथ अनुसंधान कर सकते हैं।

स्पिरोमेट्री, या स्पाइरोग्राफी

यह अध्ययन प्रदान करता है सर्वांग आकलनसाँस लेने की स्थिति. परीक्षण के लिए स्पिरोमेट्री का उपयोग किया जा सकता है निम्नलिखित संकेतकतीव्र ब्रोंकाइटिस के लिए:

• शांत श्वास का सूचक;
• साँस छोड़ने की दर में वृद्धि;
• अधिकतम फेफड़ों की क्षमता;
• ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग के बाद श्वसन पैरामीटर।

स्पिरोमेट्री रुकावट का शीघ्र पता लगा सकती है ब्रोन्कियल पेड़और सही उपचार बताएं।

अध्ययन के दौरान, एक विशेष उपकरण, एक स्पाइरोमीटर, साँस लेने और छोड़ने वाली हवा की मात्रा को रिकॉर्ड करता है।

मरीज को डायल करने के लिए कहा जाता है पूर्ण फेफड़ेहवा, कुछ सेकंड के लिए अपनी सांस रोकें, और फिर धीरे-धीरे सांस छोड़ें, अपने होठों को उपकरण के विशेष मुखपत्र पर दबाएं।

फिर वही काम करें, लेकिन साँस छोड़ना प्रयास के साथ होना चाहिए। इस प्रकार, यह तय हो गया है शांत श्वासऔर साँस छोड़ने का बल।

एक महत्वपूर्ण सूचकप्रतिरोधी तीव्र ब्रोंकाइटिस में पहले सेकंड में जबरन समाप्ति की मात्रा होती है। ये सभी संकेतक रुकावट की गंभीरता की पूरी तस्वीर देते हैं।

इस प्रकार, तीव्र ब्रोंकाइटिस का निदान करते समय, न केवल रोग का निदान स्थापित किया जाता है, बल्कि इसके कारण, गंभीरता आदि भी स्थापित किए जाते हैं।

हम आशा करते हैं कि तीव्र ब्रोंकाइटिस आपको या आपके परिवार को कभी परेशान नहीं करेगा। स्वस्थ रहो!

प्रयोगशाला डेटा

ओक: तीव्रता के दौरान प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिसमध्यम ईएसआर में वृद्धि, बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस।

बीएके: प्यूरुलेंट ब्रोंकाइटिस के तेज होने, पीएसए की उपस्थिति के साथ सियालिक एसिड, फाइब्रिन, सेरोमुकोइड, अल्फा 2- और गैमाग्लोबुलिन (शायद ही कभी) के रक्त स्तर में वृद्धि।

थूक का OA: हल्के रंग का श्लेष्मा थूक, शुद्ध थूकपीला-हरा रंग, म्यूकोप्यूरुलेंट प्लग का पता लगाया जा सकता है, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के साथ - ब्रोंची की कास्ट; प्यूरुलेंट थूक की सूक्ष्म जांच से कई न्यूट्रोफिल का पता चलता है। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में यह नोट किया जाता है क्षारीय प्रतिक्रियासुबह का थूक और तटस्थ या अम्लीय - दैनिक। थूक के रियोलॉजिकल गुण: शुद्ध थूक - चिपचिपाहट में वृद्धि, लोच में कमी; श्लेष्म थूक - कम चिपचिपापन, बढ़ी हुई लोच। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस में, कुर्शमैन सर्पिल का पता लगाया जा सकता है।

II: रक्त में टी-सप्रेसर्स सहित टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी हो सकती है।

वाद्य अध्ययन

ब्रोंकोस्कोपी: ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन के लक्षण (I डिग्री - ब्रोन्कियल म्यूकोसा हल्का गुलाबी होता है, बलगम से ढका होता है, खून नहीं निकलता है, पतले श्लेष्म झिल्ली के नीचे पारभासी वाहिकाएँ दिखाई देती हैं, II डिग्री - श्लेष्म झिल्ली चमकदार लाल होती है, खून बहता है, गाढ़ा, मवाद से ढका हुआ, III डिग्री - ब्रांकाई और श्वासनली की श्लेष्मा झिल्ली मोटी हो जाती है, बैंगनी-नीला, आसानी से खून बहता है, उस पर एक शुद्ध स्राव होता है)।

ब्रोंकोग्राफी: IV, V, VI, VII क्रम की ब्रांकाई बेलनाकार रूप से विस्तारित होती है, उनका व्यास परिधि की ओर कम नहीं होता है, जैसा कि सामान्य है, छोटी पार्श्व शाखाएं नष्ट हो जाती हैं, ब्रांकाई के दूरस्थ सिरे आँख बंद करके टूट जाते हैं ("विच्छेदित") ). कई रोगियों में, फैली हुई ब्रांकाई कुछ क्षेत्रों में संकुचित हो जाती है, उनकी रूपरेखा बदल जाती है ("मोतियों" या "मालाओं" का विन्यास), ब्रांकाई का आंतरिक समोच्च दांतेदार हो जाता है, और ब्रोन्कियल पेड़ की वास्तुकला बाधित हो जाती है .

फेफड़ों का एक्स-रे: जालीदार विकृति और फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि, 30% रोगियों में फुफ्फुसीय वातस्फीति होती है।

स्पाइरोग्राफी: स्पाइरोग्राम में परिवर्तन श्वसन संबंधी शिथिलता की गंभीरता पर निर्भर करता है, महत्वपूर्ण क्षमता आमतौर पर कम हो जाती है, एमओडी बढ़ सकता है, और ऑक्सीजन उपयोग दर कम हो सकती है। स्पाइरोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ ब्रोन्कियल रुकावट- मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता में कमी और फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन।

न्यूमोटैकोमेट्री के साथ - अधिकतम श्वसन प्रवाह में कमी।

परीक्षा कार्यक्रम

रक्त, मूत्र का OA.

BAK: कुल प्रोटीन, प्रोटीन अंश, सेरोमुकोइड, सियालिक एसिड, फाइब्रिन, हैप्टोग्लोबिन।

रक्त II: बी- और टी-लिम्फोसाइट्स, उनकी उप-आबादी, इम्युनोग्लोबुलिन।

थूक का सामान्य विश्लेषण, इसकी साइटोलॉजिकल संरचना, कोच के बेसिली और एटिपिकल कोशिकाओं, वनस्पतियों और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता, कुर्शमैन सर्पिल के लिए। सबसे सटीक परिणाम देता है थूक की जांचब्रोंकोस्कोपी द्वारा प्राप्त किया गया या मूल्डर विधि का उपयोग करके संसाधित किया गया।

फेफड़ों का एक्स-रे.

ब्रोंकोस्कोपी और ब्रोंकोग्राफी।

स्पाइरोग्राफी, न्यूमोटैकोमेट्री।

उच्चारण के साथ सांस की विफलता- अम्ल-क्षार संतुलन संकेतकों का अध्ययन, गैस संरचनाखून।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के जटिल उपचार के सिद्धांत चार मुख्य क्षेत्रों में कार्रवाई प्रदान करते हैं:

1) रोगजनक कारकों का उन्मूलन या अधिकतम सुधार;

2) संक्रमण और सूजन पर प्रभाव;

3) माध्यमिक प्रतिरक्षाविज्ञानी कमी का सुधार;

4) ब्रोन्कियल चालकता में सुधार।

चिकित्सा क्रोनिक ब्रोंकाइटिसरोगी के रूप, गंभीरता और व्यक्तिगत विशेषताओं (सहवर्ती रोग, दवा सहनशीलता, आदि) पर निर्भर होना चाहिए। यदि क्रोनिक सरल ब्रोंकाइटिस के उपचार की आवश्यकता होती है, एक नियम के रूप में, तीव्रता की अवधि के दौरान (जीवाणुरोधी, म्यूकोलाईटिक, और, यदि आवश्यक हो, ब्रोन्कोडायलेटर दवाएं), तो सीओबी के साथ, और इससे भी अधिक गंभीर सीओबी के साथ, निरंतर जटिल चिकित्सा की आवश्यकता होती है (तालिका 1) . उपचार का मुख्य लक्ष्य तीव्रता की आवृत्ति को कम करना और रोग की प्रगति को धीमा करना है। एटियोट्रोपिक थेरेपी की कमी के कारण, रोगजनक उपचार किया जाता है: म्यूकोसिलरी असंतुलन और ब्रोन्कियल रुकावट को कम करना, गैर-विशिष्ट और माइक्रोबियल सूजन का मुकाबला करना, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी, श्वसन विफलता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का सुधार।

धूम्रपान छोड़ना

धूम्रपान छोड़ना एक अत्यंत महत्वपूर्ण उपक्रम है। धूम्रपान बंद करने से रोग के पूर्वानुमान में सुधार होता है, FEV 1 में गिरावट की दर कम हो जाती है और इसलिए इसे क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों के प्रबंधन में पहला स्थान लेना चाहिए। अधिकतम प्रभाव प्राप्त करने के लिए न केवल रोगी को प्रेरित करना आवश्यक है, बल्कि उसे शिक्षित करना भी आवश्यक है। रोगी को यह समझाया जाना चाहिए कि सिगरेट पीने की संख्या में क्रमिक कमी की तुलना में धूम्रपान को तुरंत बंद करना अधिक प्रभावी है; धूम्रपान छोड़ते समय, उच्च स्तर की प्रेरणा बनाए रखने और निगरानी के लिए डॉक्टर से निरंतर संपर्क आवश्यक है।

धूम्रपान छोड़ना एक अत्यंत महत्वपूर्ण उपक्रम है। धूम्रपान बंद करने से रोग के पूर्वानुमान में सुधार होता है, एफईवी में गिरावट की दर कम हो जाती है और इसलिए क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों के प्रबंधन में इसे पहला स्थान देना चाहिए। अधिकतम प्रभाव प्राप्त करने के लिए न केवल रोगी को प्रेरित करना आवश्यक है, बल्कि उसे शिक्षित करना भी आवश्यक है। रोगी को यह समझाया जाना चाहिए कि सिगरेट पीने की संख्या में क्रमिक कमी की तुलना में धूम्रपान को तुरंत बंद करना अधिक प्रभावी है; धूम्रपान छोड़ते समय, उच्च स्तर की प्रेरणा बनाए रखने और निगरानी के लिए डॉक्टर से निरंतर संपर्क आवश्यक है।

निकोटीन की लत को कम करने के लिए, निकोटीन युक्त च्यूइंग गम या त्वचा एप्लिकेटर निर्धारित करना संभव है, जो धूम्रपान की लालसा को कम करने में मदद करता है।

दवाई से उपचार

ब्रोंकोडाईलेटर्स

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और सीओपीडी के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स के मुख्य समूह एंटीकोलिनर्जिक्स, बी हैं 2 -सिम्पैथोमिमेटिक्स और थियोफ़िलाइन। दवा का चुनाव और उपचार की मात्रा रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है।

इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग मुख्य रूप से मीटर्ड एरोसोल के साथ-साथ वॉल्यूमेट्रिक नोजल (स्पेसर) और सूखे पाउडर का उपयोग करके मीटर्ड एयरोसोल का उपयोग करके किया जाता है।

कुछ मामलों में, सीओबी वाले रोगियों को नेब्युलाइज़र का उपयोग करके ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी निर्धारित की जाती है। आमतौर पर, दवा वितरण की इस पद्धति का उपयोग सांस लेने के कार्यात्मक भंडार में स्पष्ट कमी के साथ गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट के मामलों में किया जाता है, जब इसके फायदे विशेष रूप से मूल्यवान हो जाते हैं - किसी मजबूर श्वसन युद्धाभ्यास की आवश्यकता नहीं होती है और रोगी के समन्वय पर कोई निर्भरता नहीं होती है दवा की रिहाई के साथ साँस लेना, और रोगी को दवा की पर्याप्त डिलीवरी की गारंटी है। वायुमार्ग।

बी 2-एगोनिस्ट

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और सीओपीडी में बी 2-एगोनिस्ट का प्रभाव बहुआयामी है। इस तथ्य के बावजूद कि इन बीमारियों में हम ब्रोन्कियल अस्थमा जैसे महत्वपूर्ण ब्रोन्कोडायलेशन की उम्मीद नहीं कर सकते हैं, ब्रोन्कियल धैर्य में थोड़ा सा सुधार भी वायुमार्ग प्रतिरोध में कमी और सांस लेने के काम में कमी का कारण बन सकता है। इसके अलावा, बी2-एगोनिस्ट के प्रभाव में एएमपी की सांद्रता में वृद्धि के कारण, न केवल ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों को आराम मिलता है, बल्कि उपकला सिलिया की धड़कन में भी वृद्धि होती है, जिससे कार्य में सुधार होता है। म्यूकोसिलरी एस्केलेटर का.

रूस में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले बी 2-एगोनिस्ट हैं साल्बुटामोल और फेनोटेरोल, का उपयोग बहुत कम बार किया जाता है तथा टरबुटालाइन. इन दवाओं की कार्रवाई की अवधि समान है (4-6 घंटे) और ये मीटर्ड-डोज़ इनहेलर और नेबुलाइजेशन के लिए समाधान (तालिका 2) दोनों के रूप में उपलब्ध हैं।

एंटीकोलिनर्जिक दवाएं

बी2-एगोनिस्ट की तुलना में उनकी कम ब्रोन्कोडायलेटरी गतिविधि के बावजूद, यह एंटीकोलिनर्जिक्स है ( आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड और टियोट्रोपियम ब्रोमाइड) क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और सीओपीडी के उपचार में प्रथम-पंक्ति दवाओं के रूप में मान्यता प्राप्त है।

बी-एगोनिस्ट की तुलना में उनकी कम ब्रोन्कोडायलेटरी गतिविधि के बावजूद, यह एंटीकोलिनर्जिक्स () है जिसे क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और सीओपीडी के उपचार में पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में मान्यता प्राप्त है।

सीओबी में उनका नुस्खा अधिक उचित है, क्योंकि इन रोगों में ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन का सबसे प्रतिवर्ती घटक रहता है बढ़ा हुआ स्वरवेगस तंत्रिका। बड़ी ब्रांकाई में स्थित प्रकार 1 और 3 के एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी, बढ़ी हुई अभिवाही उत्तेजना को समाप्त करती है और ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्शन और ट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया में कमी लाती है। इसके अलावा, ब्रोन्कियल ग्रंथियों की स्रावी गतिविधि कम हो जाती है, जिससे इसकी चिपचिपाहट गुणों से समझौता किए बिना थूक का निर्माण कम हो जाता है।

बी2-सिम्पेथोमिमेटिक्स की तुलना में एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के कई फायदे हैं:

विस्तृत चिकित्सीय गलियारा;

मामूली दुष्प्रभाव (बी 2-एगोनिस्ट के विपरीत कंपकंपी और टैचीकार्डिया का कारण नहीं बनता है);

हाइपोक्सिमिया और हाइपोकैलिमिया के विकास को बढ़ावा न दें, और ऑक्सीजन की खपत भी कम करें;

लंबी कार्रवाई - 8 घंटे तक।

विभिन्न अनुप्रयोग बिंदुओं को ध्यान में रखते हुए, यह उचित है एंटीकोलिनर्जिक्स और बी का संयुक्त उपयोग 2 एगोनिस्ट्स, जो बी 2-एगोनिस्ट की कुल खुराक को कम करना भी संभव बनाता है और इस तरह बाद के दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करता है। इसके अलावा, ब्रोन्कोडायलेशन की तीव्र शुरुआत के साथ लंबे समय तक प्रभाव प्राप्त किया जाता है।

थियोफिलाइन

एंटीकोलिनर्जिक दवाओं और बी2-एगोनिस्ट के व्यापक उपयोग के साथ, थियोफिलाइन ने, अपने कमजोर ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव और संकीर्ण चिकित्सीय गलियारे के बावजूद, सीओपीडी और सीओपीडी के तेज होने के उपचार में अपना महत्व नहीं खोया है।

इसके ब्रोन्कोडायलेशन प्रभाव के अलावा, थियोफिलाइन श्वसन मांसपेशियों पर सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव डालता है, जो सीओपीडी में बेहद महत्वपूर्ण है। श्वसन मांसपेशियाँप्रतिकूल स्थिति में है। थियोफिलाइन म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में सुधार करने में भी मदद करता है, श्वसन केंद्र को उत्तेजित करता है, हाइपोवेंटिलेशन और कार्बन डाइऑक्साइड प्रतिधारण की संभावना को कम करता है। कम ब्रोन्कोडायलेशन गतिविधि के बावजूद, जब बी 2-एगोनिस्ट के साथ मिलाया जाता है, तो थियोफिलाइन का एक योगात्मक प्रभाव नोट किया जाता है। हालाँकि, इस तरह के संयोजन की सिफारिश केवल चरम मामलों में ही की जा सकती है, क्योंकि अतालता संबंधी जटिलताओं का खतरा अधिक होता है।

कोर पल्मोनेल के लिए थियोफिलाइन का उपयोग भी दिलचस्प है - दवा कार्डियक आउटपुट को बढ़ाती है, फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध को कम करती है, और इस्केमिक मायोकार्डियम के छिड़काव में सुधार करती है।

थियोफिलाइन (थियोटार्ड, आदि) के लंबे समय तक मौखिक रूपों की उपस्थिति आपको बीमारी के लक्षणों को स्पष्ट रूप से नियंत्रित करने की अनुमति देती है, खासकर रात में।

यह याद रखना चाहिए कि प्लाज्मा में थियोफिलाइन की चिकित्सीय सांद्रता की सीमा छोटी है और इसकी मात्रा 5-15 एमसीजी/एमएल है। खुराक बढ़ाना उचित नहीं है, क्योंकि इससे बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव विकसित होते हैं, जिनमें से कुछ (अतालता) जीवन के लिए खतरा हो सकते हैं।

म्यूकोरेगुलेटरी एजेंट

बिगड़ा हुआ म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और सीओपीडी के रोगजनन को रेखांकित करता है, इसलिए उनकी प्रभावशीलता के अध्ययन के विरोधाभासी परिणामों के बावजूद, रोग के सभी चरणों में म्यूकोलाईटिक्स और म्यूकोरेगुलेटर के उपयोग की सिफारिश की जाती है। आज ब्रोन्कियल स्राव को प्रभावित करने वाली सबसे पसंदीदा दवाएं एम्ब्रोक्सोल, एसिटाइलसिस्टीन और कार्बोसिस्टीन हैं, हालांकि मानकीकृत फाइटोथेरेप्यूटिक एजेंटों के उपयोग को बाहर नहीं किया गया है।

ambroxolब्रोन्कियल बलगम के अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड के डीपोलिमराइजेशन का कारण बनता है, जिससे सुधार होता है द्रव्य प्रवाह संबंधी गुणथूक. इसके अलावा, यह सिलिअटेड एपिथेलियम के सिलिया की मोटर गतिविधि को उत्तेजित करता है, सर्फेक्टेंट के संश्लेषण और प्रतिकूल कारकों के प्रतिरोध को बढ़ाता है। एम्ब्रोक्सोल के उपयोग से जीवाणुरोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता बढ़ जाती है, क्योंकि यह ब्रोन्कियल स्राव और ब्रोन्कियल म्यूकोसा में एंटीबायोटिक दवाओं के बेहतर प्रवेश को बढ़ावा देता है। एम्ब्रोक्सोल को मौखिक रूप से, अंतःशिरा और नेब्युलाइज़र के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है उपचारात्मक खुराक- 30 मिलीग्राम दिन में 3 बार।

कार्रवाई के केंद्र में एसीटाइलसिस्टिनइसमें थूक म्यूकोपॉलीसेकेराइड के डाइसल्फ़ाइड बांड को नष्ट करने और गॉब्लेट कोशिकाओं को उत्तेजित करने की क्षमता निहित है। हालाँकि, इसका प्रभाव यहीं तक सीमित नहीं है: ग्लूटाथियोन के संश्लेषण को बढ़ाकर, एसिटाइलसिस्टीन में एंटीऑक्सीडेंट गुण होते हैं और विषहरण प्रक्रिया को बढ़ावा देता है; एसिटाइलसिस्टीन प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के उत्पादन को भी रोकता है। दवा आमतौर पर गोलियों या पाउडर के रूप में 600-1200 मिलीग्राम/दिन की खुराक में, या नेब्युलाइज़र द्वारा 300-400 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में दो बार निर्धारित की जाती है।

कार्बोसिस्टीन(दैनिक खुराक 1500-2250 मिलीग्राम) थूक के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार के अलावा, बलगम संश्लेषण पर इसके प्रभाव के कारण, यह श्लेष्म झिल्ली के पुनर्जनन को उत्तेजित करता है और गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या को कम करता है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) के साथ थेरेपी का उपयोग तब किया जाता है जब बुनियादी दवाओं की अधिकतम खुराक अप्रभावी होती है और इतिहास में जीसीएस के उपयोग से या टैबलेट कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (0.4-0.6 मिलीग्राम / किग्रा की दर से प्रेडनिसोलोन) के परीक्षण पाठ्यक्रम से सकारात्मक परिणाम मिलता है। 2-4 सप्ताह)। जीसीएस के परीक्षण पाठ्यक्रम की प्रभावशीलता का आकलन एफईवी1 में आवश्यक मूल्यों के 10% से अधिक या 200 मिलीलीटर की वृद्धि से किया जाता है। यदि जीसीएस का प्रभाव सकारात्मक है, तो ऐसे रोगियों में इन्हें बुनियादी चिकित्सा में शामिल करना आवश्यक है।

अनिवार्य नियम प्रारंभिक नियुक्ति है साँस द्वारा ली जाने वाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड्सऔर केवल अगर वे अप्रभावी हैं, तो रोगी को टैबलेट कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेने के लिए स्थानांतरित करें। प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (स्टेरॉयड मायोपैथी, स्टेरॉयड गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर, स्टेरॉयड मधुमेह, हाइपोकैलिमिया, ऑस्टियोपोरोसिस, आदि) लेते समय आपको गंभीर दुष्प्रभाव विकसित होने का जोखिम याद रखना चाहिए, और इसलिए संभावित दुष्प्रभावों को रोकना और रखरखाव को कम करने का लगातार प्रयास करना आवश्यक है। खुराक.

जीवाणुरोधी चिकित्सा

क्रोनिक सरल ब्रोंकाइटिस सीओपीडी और सीओपीडी को एटियोट्रोपिक थेरेपी के रूप में बढ़ाने के लिए जीवाणुरोधी दवाएं अनुभवजन्य रूप से निर्धारित की जाती हैं, क्योंकि बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों की प्रतीक्षा करना समय की अस्वीकार्य बर्बादी है। उन्हें चुनते समय, ध्यान रखें कि, एक नियम के रूप में, ब्रोंकाइटिस के संक्रामक प्रसार के दौरान रोगजनक हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला कैटरलिस और स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया हैं।

ब्रोंकाइटिस के तीव्र होने के दौरान सबसे महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों के आंकड़ों को सारांशित करते हुए, हम कह सकते हैं कि एच. इन्फ्लूएंजा औसतन 50% मामलों में होता है, एम. कैटरलिस 15% में, और एस. निमोनिया 20-25% में होता है। एक नियम के रूप में, वे उपयोग करते हैं क्लैवुलैनिक एसिड के साथ एमोक्सिसिलिन, नए मैक्रोलाइड्स - क्लैरिथ्रोमाइसिन (फ्रोमिलिड) और अन्य, दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन. फ़्लोरोक्विनोलोन निर्धारित करते समय, उनकी अपर्याप्त एंटीन्यूमोकोकल गतिविधि की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। यदि अनुभवजन्य रूप से निर्धारित चिकित्सा अप्रभावी है तो थूक संस्कृति परिणामों के आधार पर जीवाणुरोधी चिकित्सा को समायोजित करने की सिफारिश की जाती है।

ज्यादातर मामलों में, एंटीबायोटिक्स मौखिक रूप से निर्धारित की जानी चाहिए, क्योंकि अधिकांश आधुनिक दवाएं अच्छी तरह से अवशोषित होती हैं और ऊतकों में जमा हो सकती हैं उच्च सांद्रता. रोग के गंभीर रूप से बढ़ने की स्थिति में, एंटीबायोटिक दवाओं को अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए; रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद, मौखिक दवाओं में संक्रमण संभव है - तथाकथित अनुक्रमिक चिकित्सा। आमतौर पर, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 7-14 दिनों से अधिक नहीं होती है।

श्वसन विफलता का उपचार

श्वसन विफलता का अर्थ है ऑक्सीजन (paO2> 60 मिमी Hg) और कार्बन डाइऑक्साइड (paCO2) के सामान्य मूल्यों को बनाए रखने में श्वसन प्रणाली की विफलता< 45 мм рт.ст.) в धमनी का खून.

डीएन को उसके विकास की गति के अनुसार विभाजित करना महत्वपूर्ण लगता है। इस आधार पर, तीव्र और पुरानी श्वसन विफलता को प्रतिष्ठित किया जाता है। तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) मिनटों, घंटों या दिनों में विकसित होती है। आवश्यक विशेषताएआरएफ एसिड-बेस अवस्था में परिवर्तन हैं - श्वसन एसिडोसिस (पीएच)।< 7,35). विशेष फ़ीचरक्रोनिक डीएन (सीडीएन) प्रतिपूरक तंत्र का समावेश है, क्योंकि यह कई महीनों और वर्षों में विकसित होता है। इसके कारण, पीएच स्तर को सामान्य सीमा के भीतर या सामान्य के करीब मूल्यों पर रखा जाता है, लेकिन बफर सिस्टम (मुख्य रूप से बाइकार्बोनेट बफर) की ओर से बदलाव होता है। क्रोनिक श्वसन विफलता (या क्रोनिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र श्वसन विफलता) के बढ़ने का एक मानदंड धमनी रक्त पीएच में कमी भी है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) के रोगियों में श्वसन विफलता या क्रोनिक श्वसन विफलता के विघटन की उपस्थिति का तात्पर्य श्वसन विफलता को हल करने या स्थिर करने के उद्देश्य से अनिवार्य अस्पताल में भर्ती और चिकित्सा है। हाइपोक्सिमिया का स्तर और हाइपरकेनिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति दोनों ही अस्पताल चरण में उपचार की रणनीति निर्धारित करेंगे (चित्र 1)। अस्पताल में भी बाहर ले जाने के मुद्दे को हल करना आवश्यक है बाह्य रोगी आधार पर दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपीऑक्सीजन सांद्रक का उपयोग करना (अवधि - प्रति दिन 16-18 घंटे, प्रवाह - 2 से 5 लीटर प्रति मिनट तक)। ऐसी थेरेपी का लक्ष्य हाइपोक्सिमिया को ठीक करना और paO2 मान को 60 mmHg पर बनाए रखना है। ऑक्सीजन के आंशिक तनाव में और वृद्धि से धमनी रक्त में इसकी कुल सामग्री पर थोड़ा प्रभाव पड़ेगा, लेकिन इससे कार्बन डाइऑक्साइड का संचय हो सकता है, और इसलिए यह तर्कसंगत नहीं है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और सीओपीडी के रोगियों के लिए उपचार का सबसे महत्वपूर्ण चरण बाह्य रोगी उपचार है। पर्याप्त बुनियादी चिकित्सा न केवल जीवन प्रत्याशा बढ़ाती है, बल्कि इसकी गुणवत्ता (कार्य करने की क्षमता सहित) में भी सुधार करती है। अस्पताल में भर्ती केवल उन मामलों में आवश्यक है जहां आउट पेशेंट सेटिंग में उत्तेजना को प्रभावी ढंग से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, साथ ही श्वसन विफलता या विघटन की बिगड़ती अभिव्यक्तियों के मामलों में भी आवश्यक है फुफ्फुसीय हृदय.

पुनर्वास और परीक्षाकार्य क्षमता

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों के पुनर्वास की संभावनाओं पर विशेष रूप से रोग के रूप और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की हानि की डिग्री के आधार पर विचार किया जाना चाहिए। हमारे देश में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों के पुनर्वास उपचार के लिए, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार की संभावनाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, मुख्य रूप से दक्षिणी (क्रीमिया, याल्टा, आदि) और स्थानीय (उरल्स, साइबेरिया, अल्ताई में) जलवायु परिस्थितियों में। बाल्टिक राज्य और आदि) रिसॉर्ट्स। पुनर्वास उपचार का एक अपेक्षाकृत नया रूप उपनगरीय क्षेत्र में पुनर्वास विभाग है। दवा चिकित्सा, फिजियोथेरेपी और व्यायाम चिकित्सा के संयोजन के साथ, 1974 में वीएनआईआईपी के नेतृत्व में आयोजित एक विशेष पुनर्वास विभाग के आधार पर पुरानी बीमारी वाले रोगियों के पुनर्वास उपचार के परिणामों का आकलन करते हुए, हम नैदानिक ​​​​की उपलब्धि बता सकते हैं अधिकांश रोगियों में छूट

नियमित रूप से किए गए पुनर्वास उपाय, जाहिरा तौर पर, क्रोनिक गैर-अवरोधक ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों में और क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों की एक निश्चित श्रेणी में (विशेष रूप से, गठन के प्रारंभिक चरण में) चिकित्सा और, काफी हद तक, पेशेवर पुनर्वास प्रदान कर सकते हैं। विकारों के, कार्यात्मक रूप से अस्थिर ब्रोंकाइटिस के साथ)। पुनर्वास संभावनाओं के अधिक सटीक मूल्यांकन के लिए लंबे समय तक अवलोकन की आवश्यकता होती है। जहाँ तक क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के रोगियों के सामाजिक पुनर्वास की बात है, जिसमें लगातार बढ़ती श्वसन विफलता है, तो यह स्पष्ट रूप से निरर्थक है, जो एक बार फिर इन रोगियों के लिए शीघ्र पुनर्वास चिकित्सा की आवश्यकता पर जोर देता है, जो उनके पेशेवर प्रदर्शन को बनाए रखने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

पूर्वानुमान

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का पूर्वानुमान बिगड़ जाता है क्योंकि प्रतिरोधी विकारों के कारण फेफड़ों की वेंटिलेशन क्षमता कम हो जाती है। यदि 1 एस (एफईवी]) में मजबूर आउटपुट मात्रा 1.5 लीटर से अधिक है, तो पूर्वानुमान अनुकूल है। लगभग 0.5 लीटर OOBi वाले मरीज़ औसतन 5 वर्षों के भीतर मर जाते हैं। अन्य खराब पूर्वानुमानित कारकों में हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया शामिल हैं, लेकिन उनके प्रभाव को मापना मुश्किल है। एक प्रतिकूल पूर्वानुमान कारक कोर पल्मोनेल और कार्डियक अतालता का विकास है।

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट। एटियलजि, रोगजनन के आधुनिक पहलू। वर्गीकरण. नैदानिक ​​मानदंड, आवश्यक न्यूनतम शोध। रोग का कोर्स. चिकित्सा का रोगजन्य आधार.

गोल्ड प्रोजेक्ट में सीओपीडी की परिभाषासंक्षिप्तता द्वारा प्रतिष्ठित है: “सीओपीडी एक दर्दनाक स्थिति है जो अपूर्ण रूप से प्रतिवर्ती वायु प्रवाह सीमा की विशेषता है। यह सीमा आम तौर पर प्रगतिशील होती है और हानिकारक कणों और गैसों के प्रति फेफड़ों की असामान्य प्रतिक्रिया से जुड़ी होती है। इस सूत्रीकरण के लेखक निर्धारित करते हैं कि जब तक सीओपीडी के कारण तंत्र स्थापित नहीं हो जाते, तब तक सीओपीडी की स्पष्ट परिभाषा और अन्य प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोगों के साथ इसका संबंध विवादास्पद रहेगा।

इस सूत्रीकरण में, सीओपीडी को एक विशिष्ट बीमारी के रूप में वर्गीकृत नहीं किया गया है, अर्थात। नोसोलॉजिकल रूप, लेकिन इसे "दर्दनाक स्थिति" कहा जाता है जिसमें कुछ विशेषताएं होती हैं: आंशिक रूप से प्रतिवर्ती रुकावट और रोग की प्रगति। इसके अलावा, यह परिभाषा इसका संकेत नहीं देती है जीर्ण सूजन- एटियलॉजिकल कारकों के प्रभाव का मुख्य परिणाम और मुख्य कारणरोग की प्रगति. इसके अलावा, सूत्रीकरण में, पुरानी सूजन के बजाय, मुख्य जोखिम कारकों के लिए "पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया" की अवधारणा प्रकट होती है। इस सूत्रीकरण का लाभ इसकी संक्षिप्तता है, और मुख्य नुकसान इसमें "पुरानी सूजन" की अवधारणा का अभाव है।

के बाद से मेडिकल अभ्यास करनाजब सीओपीडी की अवधारणा का उपयोग किया जाता है, तो इस अवधारणा का एक कार्यशील सूत्रीकरण होना चाहिए, जिसमें मुख्य विशेषताएं शामिल हों जिनके द्वारा रोग या रोगों का समूह इस श्रेणी में आता है। और केवल इस स्थिति में ही रोगियों के इस समूह के साथ काम के परिणामों की तुलना करना संभव है विभिन्न क्षेत्र. जहाँ तक इस या उस चीज़ के ज्ञान की कमी की बात है रोगजन्य तंत्र, तो ये पहले से ही दार्शनिक श्रेणियां हैं (अनुभूति की प्रक्रिया अंतहीन है)। एएफ के पास सीओपीडी की अवधारणा का स्पष्ट सूत्रीकरण नहीं है, जो इसका नुकसान है।

आज, सीओपीडी का सूत्रीकरण इस तरह दिख सकता है: "क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) एक सामूहिक अवधारणा है जो श्वसन प्रणाली की पुरानी पर्यावरणीय मध्यस्थता वाली सूजन संबंधी बीमारियों को आंशिक रूप से प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट के साथ डिस्टल श्वसन पथ के प्रमुख घाव के साथ जोड़ती है, जो प्रगति और पुरानी श्वसन अपर्याप्तता में वृद्धि की विशेषता है।" इसके अलावा, टिप्पणियों में, किसी को इस अवधारणा में शामिल बीमारियों की सीमा, प्रगति का चरण निर्दिष्ट करना चाहिए जब सीओपीडी एक सामूहिक अवधारणा से एक नोसोलॉजिकल रूप में बदल जाता है। जहां तक ​​रोगजनक तंत्र और बायोमार्कर के विवरण का सवाल है, आज उन्हें फॉर्मूलेशन में शामिल करना जल्दबाजी होगी। ऐसा केवल इसलिए नहीं है क्योंकि इन तंत्रों और बायोमार्करों को अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है, बल्कि इसलिए भी क्योंकि इनका मूल्यांकन केवल सीमित संख्या में संस्थानों में निदान प्रक्रिया के दौरान ही किया जा सकता है।

इस समूह में शामिल हैं क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस (सीओबी), फुफ्फुसीय वातस्फीति (पीई), कुछ रूप ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए)अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट (आमतौर पर गैर-एटोपिक बीए) में वृद्धि के साथ।

सीओपीडी की एटियलजि और रोगजनन

सीओपीडी के विकास के लिए जोखिम कारक हैं बार-बार श्वसन पथ का संक्रमण, वायुमार्ग की अतिप्रतिक्रियाशीलता, फेफड़ों की बिगड़ा हुआ विकास और विकास, आनुवांशिक प्रवृत्ति, व्यावसायिक साँस लेने के खतरे, वायु प्रदूषण, निम्न सामाजिक-आर्थिक स्तर। लेकिन धूम्रपान रोग के विकास और प्रगति में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

सीओपीडी एक सूजन संबंधी बीमारी है, और मुख्य रूप से मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिल, साथ ही सीडी8+ टी-लिम्फोसाइट्स, सूजन प्रक्रिया के विकास में भाग लेते हैं। सीओपीडी की विशेषता वाले सूजन मध्यस्थों में ल्यूकोट्रिएन बी 4 और इंटरल्यूकिन 8 हैं। यह सीओपीडी और के बीच अंतर निर्धारित करता है दमा, जिसमें विशिष्ट सूजन कोशिकाएं इओसिनोफिल्स और सीडी-4+ टी-लिम्फोसाइट्स हैं, और सूजन मध्यस्थ ल्यूकोट्रिएन डी4, इंटरल्यूकिन्स 4 और 5 हैं। सीओपीडी में, सूजन के विशिष्ट रूपात्मक परिणाम उपकला मेटाप्लासिया और स्क्लेरोटिक परिवर्तनों का विकास हैं। ब्रोन्कियल दीवार, और ब्रोन्कियल अस्थमा में - उपकला का उतरना और बेसमेंट झिल्ली का मोटा होना। इसके अलावा, सीओपीडी कई सूजन मध्यस्थों को जारी करता है जिनके प्रणालीगत प्रभाव होते हैं (उदाहरण के लिए, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा)।

इस बात पर ज़ोर देना ज़रूरी है कि ऑक्सीडेटिव तनाव एक भूमिका निभाता है महत्वपूर्ण भूमिकाफेफड़े के ऊतकों में विनाशकारी प्रक्रियाओं के निर्माण में, न केवल रोग के रोगजनन में भाग लेते हैं, बल्कि एक प्रणालीगत प्रभाव भी डालते हैं।

इस प्रकार, ब्रोन्कियल पेड़ की दीवार में परिवर्तन सूजन संबंधी परिवर्तनों के कारण होते हैं, जो इनहेलेशन हानिकारक कारकों के पैथोलॉजिकल प्रभाव के कारण होते हैं और म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को बाधित करते हैं, फेफड़े के पैरेन्काइमा में ब्रोन्ची के लोचदार गुणों को बदलते हैं, जिससे वातस्फीति होती है, जैसे साथ ही सूजन के दौरान प्रभावित फुफ्फुसीय वाहिकाओं में भी।

में सूजन श्वसन प्रणालीपैथोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण से, यह प्रतिवर्ती (ब्रोंकोस्पज़म, ब्रोन्कियल दीवार की सूजन, ब्रोन्कियल स्राव की मात्रात्मक और गुणात्मक गड़बड़ी, शारीरिक गतिविधि के दौरान गतिशील हाइपरइन्फ्लेशन) और अपरिवर्तनीय परिवर्तन (ब्रोन्कियल दीवार का सख्त होना, छोटी ब्रांकाई का श्वसन पतन) की ओर जाता है। साँस छोड़ना, वातस्फीति)।

एक ही समय पर अलग-अलग मरीज़विभिन्न परिवर्तनों की गंभीरता की डिग्री भिन्न-भिन्न होती है। इस संबंध में, जब नैदानिक ​​​​तस्वीर में वातस्फीति और सांस की दुर्बल कमी सामने आती है, तो मुख्य रूप से वातस्फीति प्रकार के सीओपीडी को प्रतिष्ठित किया जाता है, और जब संबंधित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ ब्रोन्कियल पेड़ को नुकसान के प्रमुख संकेत होते हैं - ब्रोन्कियल रुकावट, खांसी , थूक - ब्रोंकाइटिस प्रकार। निदान में इन फेनोटाइप्स को शामिल करने की अनुशंसा की जाती है। सीओपीडी की विशेषता रोग के प्रणालीगत प्रभाव (ब्रोन्कियल अस्थमा के विपरीत) से होती है। सूजन मध्यस्थों और ऑक्सीडेटिव तनाव उत्पादों की कार्रवाई फेफड़े के ऊतकों तक सीमित नहीं है। सबसे पहले, कंकाल की मांसपेशियों को नुकसान होता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी को नुकसान होता है मांसपेशियोंऔर ताकत, और मायोसाइट्स स्पष्ट डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों से गुजरते हैं। इससे और भी अधिक सीमा उत्पन्न होती है शारीरिक गतिविधिकम अवायवीय सीमा के कारण सीओपीडी वाले रोगियों में। सीओपीडी के मरीजों में आमतौर पर अधिक होता है भारी जोखिमफ्रैक्चर और घनत्व में कमी हड्डी का ऊतक, जो रोगियों की अधिक उम्र, धूम्रपान और शारीरिक गतिविधि के कम स्तर के कारण होता है।

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीएस) और/या ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ इलाज किए गए सीओपीडी वाले मरीजों के डेटाबेस के पूर्वव्यापी विश्लेषण के परिणाम बताते हैं कि फ्रैक्चर का जोखिम आईसीएस के उपयोग की तुलना में अंतर्निहित श्वसन रोग से अधिक निर्धारित हो सकता है। TORCH अध्ययन में शामिल सीओपीडी के लगभग 66% रोगियों को नामांकन से पहले ऑस्टियोपोरोसिस या ऑस्टियोपेनिया था (डब्ल्यूएचओ मानदंडों के अनुसार)। सीओपीडी के रोगियों में बडा महत्वहृदय प्रणाली में परिवर्तन होते हैं। बेशक, सीओपीडी हृदय प्रणाली के विभिन्न रोगों के विकास के लिए एक जोखिम कारक है। साथ ही सबसे ज्यादा महत्वपूर्ण कारकसीओपीडी का विकास - रक्त वाहिकाओं और हृदय में एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति के विकास के लिए धूम्रपान भी एक जोखिम कारक है। सीओपीडी के गंभीर चरणों में श्वसन विफलता का विकास "फुफ्फुसीय हृदय" के गठन के साथ सही भागों में परिवर्तन से होता है।

सीओपीडी का वर्गीकरण

अवस्था	फेफड़े का कार्य
0 - रोग विकसित होने का खतरा	सामान्य संकेतक
मैंने जलाया	एफईवी/एफवीसी<70% от должного, ОФВ 1 >80% बकाया
द्वितीय - औसत	एफईवी/एफवीसी<70% от должного, 50%<ОФВ1<80% от должного
तृतीय - भारी	एफईवी/एफवीसी<70% от должного, 30%<ОФВ 1 <50% от должного
चतुर्थ - अत्यंत गंभीर	एफईवी/एफवीसी<70% от должного,ОФВ 1 <30% от должного или ОФВ 1 <50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью

नैदानिक ​​तस्वीर

सीओपीडी की नैदानिक ​​तस्वीर एक ही प्रकार की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों - खांसी और सांस की तकलीफ की विशेषता है, इसके कारण होने वाली बीमारियों की विविधता के बावजूद। उनकी गंभीरता की डिग्री रोग की अवस्था, रोग के बढ़ने की दर और ब्रोन्कियल ट्री को क्षति के प्रमुख स्तर पर निर्भर करती है। सीओपीडी लक्षणों की प्रगति की दर और गंभीरता एटियलॉजिकल कारकों के प्रभाव की तीव्रता और उनके योग पर निर्भर करती है। इस प्रकार, अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी के मानक इस बात पर जोर देते हैं कि सीओपीडी के रोगियों में पहले नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति आमतौर पर 20 साल या उससे अधिक समय तक प्रति दिन कम से कम 20 सिगरेट पीने से पहले होती है।

पहला संकेत जिसके साथ मरीज़ आमतौर पर डॉक्टर से परामर्श लेते हैं खांसी और सांस की तकलीफ, कभी-कभी बलगम उत्पादन के साथ घरघराहट भी होती है। ये लक्षण सुबह के समय अधिक स्पष्ट होते हैं।

इसका सबसे पहला लक्षण 40-50 वर्ष की उम्र में दिखना है खाँसी. इस समय तक, ठंड के मौसम में, श्वसन संक्रमण के प्रकरण घटित होने लगते हैं, जो पहले किसी एक बीमारी से जुड़े नहीं होते हैं। शारीरिक गतिविधि के दौरान महसूस होने वाली सांस की तकलीफ खांसी की शुरुआत के औसतन 10 साल बाद होती है। हालाँकि, कुछ मामलों में बीमारी की शुरुआत सांस लेने में तकलीफ से हो सकती है।

थूकसुबह के समय कम मात्रा में (शायद ही कभी 60 मिली/दिन से अधिक) स्रावित होता है, इसमें श्लेष्मा गुण होता है। संक्रामक प्रकृति की तीव्रता रोग के सभी लक्षणों के बिगड़ने, शुद्ध थूक की उपस्थिति और इसकी मात्रा में वृद्धि से प्रकट होती है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण, हालांकि आम है, तीव्रता बढ़ने का एकमात्र कारण नहीं है। इसके साथ ही, बाहरी हानिकारक कारकों के बढ़ते जोखिम या अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि के कारण रोग का बढ़ना संभव है। इन मामलों में, श्वसन प्रणाली के संक्रमण के लक्षण न्यूनतम होते हैं। जैसे-जैसे सीओपीडी बढ़ता है, तीव्रता के बीच का अंतराल कम होता जाता है।

श्वास कष्टबहुत व्यापक दायरे में भिन्न हो सकते हैं: सामान्य शारीरिक गतिविधि के दौरान हवा की कमी की भावना से लेकर गंभीर श्वसन विफलता तक।

निदान

वस्तुनिष्ठ अनुसंधान

सीओपीडी के रोगियों के वस्तुनिष्ठ अध्ययन के परिणाम ब्रोन्कियल रुकावट और वातस्फीति की गंभीरता पर निर्भर करते हैं।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, खांसी घरघराहट के साथ होती है, जो तेजी से साँस छोड़ने के साथ सबसे अधिक ध्यान देने योग्य होती है। ऑस्केल्टेशन से अक्सर अलग-अलग समय की सूखी लय का पता चलता है। जैसे-जैसे ब्रोन्कियल रुकावट और वातस्फीति बढ़ती है, छाती का ऐंटरोपोस्टीरियर आकार बढ़ता है। गंभीर वातस्फीति के साथ, रोगी की उपस्थिति बदल जाती है, एक बैरल के आकार की छाती दिखाई देती है (एटेरोपोस्टीरियर दिशा में वृद्धि)। छाती के विस्तार और हंसली के ऊपर की ओर विस्थापन के कारण, गर्दन छोटी और मोटी दिखाई देती है, सुप्राक्लेविकुलर फोसा बाहर निकला हुआ होता है (फेफड़ों के विस्तारित शीर्ष से भरा हुआ)। छाती पर आघात करते समय, एक बॉक्स जैसी टक्कर की ध्वनि नोट की जाती है। गंभीर वातस्फीति के मामलों में, हृदय की पूर्ण सुस्ती पूरी तरह से निर्धारित नहीं की जा सकती है। फेफड़ों के किनारे नीचे की ओर स्थानांतरित हो जाते हैं, सांस लेने के दौरान उनकी गतिशीलता सीमित होती है। परिणामस्वरूप, लीवर का एक नरम, दर्द रहित किनारा कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से निकल सकता है, हालांकि इसका आकार सामान्य है। डायाफ्राम की गतिशीलता सीमित है, श्रवण चित्र बदल जाता है: कमजोर श्वास दिखाई देती है, घरघराहट की गंभीरता कम हो जाती है, और साँस छोड़ना लंबा हो जाता है।

सीओपीडी की गंभीरता का निर्धारण करने के लिए वस्तुनिष्ठ तरीकों की संवेदनशीलता कम है। क्लासिक संकेतों में घरघराहट और लंबे समय तक साँस छोड़ने का समय (5 सेकंड से अधिक) शामिल है, जो ब्रोन्कियल रुकावट का संकेत देता है।

हालाँकि, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणाम पूरी तरह से रोग की गंभीरता को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं, और नैदानिक ​​​​लक्षणों की अनुपस्थिति रोगी में सीओपीडी की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है। अन्य लक्षण, जैसे श्वसन गतिविधियों का असंयम, केंद्रीय सायनोसिस, भी वायुमार्ग की रुकावट की डिग्री को चित्रित नहीं करते हैं।

हल्के सीओपीडी में, श्वसन विकृति का आमतौर पर पता नहीं चलता है। मध्यम रोग वाले रोगियों में, श्वसन तंत्र की जांच करते समय, सूखी घरघराहट सुनाई दे सकती है या थोड़ी कमजोर श्वास देखी जा सकती है (वातस्फीति का संकेत), लेकिन इन लक्षणों से वायुमार्ग अवरोध की गंभीरता का निर्धारण करना संभव नहीं हो सकता है।

रुकावट के प्रतिवर्ती घटक के नुकसान के साथ, श्वसन विफलता के लगातार लक्षण हावी होते हैं, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप बढ़ता है, और क्रोनिक कोर पल्मोनेल बनता है। शारीरिक परीक्षण के दौरान क्षतिपूर्ति कोर पल्मोनेल के लक्षणों की पहचान करना मुश्किल है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, पहले क्षणिक और फिर स्थायी हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया देखा जाता है, और रक्त की चिपचिपाहट अक्सर बढ़ जाती है, जो माध्यमिक पॉलीसिथेमिया के कारण होती है। एक विघटित कोर पल्मोनेल विकसित होता है। गंभीर सीओपीडी वाले मरीजों में सांस की तकलीफ, फैला हुआ सायनोसिस और शरीर के वजन में कमी देखी जाती है।

प्रमुखता से दिखाना रोग के दो नैदानिक ​​रूप- वातस्फीति और ब्रोंकाइटिस। ज़ोरदार रूप(प्रकार) सीओपीडी मुख्य रूप से पैनासिनर वातस्फीति से जुड़ा हुआ है। ऐसे रोगियों को लाक्षणिक रूप से "पिंक पफ़र्स" कहा जाता है, क्योंकि ब्रांकाई के समय से पहले होने वाले श्वसन पतन को दूर करने के लिए, सिकुड़े हुए होंठों के माध्यम से साँस छोड़ी जाती है और एक प्रकार की पफिंग के साथ होती है। नैदानिक ​​तस्वीर में फेफड़ों की प्रसार सतह में कमी के कारण आराम के समय सांस की तकलीफ हावी है। ऐसे रोगी आमतौर पर पतले होते हैं, उनकी खांसी अक्सर सूखी या थोड़ी मात्रा में गाढ़े और चिपचिपे बलगम के साथ होती है। रंग गुलाबी है, क्योंकि... जितना संभव हो उतना वेंटिलेशन बढ़ाकर पर्याप्त रक्त ऑक्सीजन बनाए रखा जाता है। आराम करने पर वेंटिलेशन की सीमा समाप्त हो जाती है, और मरीज़ शारीरिक गतिविधि को बहुत ख़राब तरीके से सहन कर पाते हैं। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप मध्यम है, क्योंकि इंटरलेवोलर सेप्टा के शोष के कारण धमनी बिस्तर में कमी महत्वपूर्ण मूल्यों तक नहीं पहुंचती है। कोर पल्मोनेल को लंबे समय से मुआवजा दिया गया है। इस प्रकार, सीओपीडी का वातस्फीति प्रकार श्वसन विफलता के प्रमुख विकास की विशेषता है।

ब्रोंकाइटिक रूप(प्रकार) सेंट्रीएसिनर वातस्फीति में देखा गया। लगातार अत्यधिक स्राव के कारण साँस लेने और छोड़ने के दौरान प्रतिरोध में वृद्धि होती है, जो वेंटिलेशन की महत्वपूर्ण हानि में योगदान देता है। बदले में, वेंटिलेशन में तेज कमी से एल्वियोली में ओ 2 सामग्री में महत्वपूर्ण कमी आती है, जिसके बाद छिड़काव-प्रसार संबंधों और रक्त शंटिंग में व्यवधान होता है। यह इस श्रेणी के रोगियों में फैले हुए सायनोसिस के विशिष्ट नीले रंग का कारण बनता है। ऐसे मरीज़ मोटे होते हैं, और नैदानिक ​​तस्वीर में प्रचुर मात्रा में थूक उत्पादन के साथ खांसी हावी होती है। डिफ्यूज़ न्यूमोस्क्लेरोसिस और रक्त वाहिकाओं के नष्ट होने से कोर पल्मोनेल का तेजी से विकास होता है और इसका विघटन होता है। यह ब्रोंची में एक स्पष्ट सूजन प्रक्रिया के कारण लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, महत्वपूर्ण हाइपोक्सिमिया, एरिथ्रोसाइटोसिस और लगातार नशा से सुगम होता है।

दो रूपों की पहचान का पूर्वानुमान संबंधी महत्व है। इस प्रकार, वातस्फीति प्रकार के साथ, सीओपीडी के ब्रोंकाइटिस संस्करण की तुलना में कोर पल्मोनेल का विघटन बाद के चरणों में होता है। नैदानिक ​​​​सेटिंग्स में, मिश्रित प्रकार की बीमारी वाले मरीज़ अधिक आम हैं।

इस प्रकार, सीओपीडी की विशेषता धीमी, क्रमिक शुरुआत है, रोग का विकास और प्रगति जोखिम कारकों के प्रभाव में होती है। सीओपीडी के पहले लक्षण खांसी और सांस लेने में तकलीफ हैं, रोग बढ़ने पर अन्य लक्षण बाद में प्रकट होते हैं।

धूम्रपान का इतिहास

डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, सीओपीडी के निदान के लिए एक आवश्यक शर्त धूम्रपान सूचकांक की गणना करना है। धूम्रपान सूचकांक की गणना निम्नानुसार की जाती है: प्रति दिन धूम्रपान की जाने वाली सिगरेट की संख्या वर्ष में महीनों की संख्या से गुणा की जाती है, अर्थात। बारह बजे; यदि यह मान 160 से अधिक है, तो इस रोगी में धूम्रपान सीओपीडी के विकास का खतरा पैदा करता है; यदि सूचकांक 200 से अधिक है, तो रोगी को "भारी धूम्रपान करने वाले" के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए।

धूम्रपान के इतिहास का मूल्यांकन पैक/वर्ष इकाइयों में करने की भी सिफारिश की जाती है। कुल पैकेट/वर्ष = प्रति दिन धूम्रपान किए गए पैकेटों की संख्या x धूम्रपान के वर्षों की संख्या। इस मामले में, एक पारंपरिक पैक में 20 सिगरेट होते हैं। यदि यह संकेतक 10 पैक/वर्ष के मान तक पहुँच जाता है, तो रोगी को "पूर्ण धूम्रपान करने वाला" माना जाता है। यदि यह 25 पैक/वर्ष से अधिक है, तो रोगी को "भारी धूम्रपान करने वाले" के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। एक मरीज़ को "पूर्व धूम्रपान करने वाला" माना जाता है यदि उसने 6 महीने या उससे अधिक समय से धूम्रपान बंद कर दिया है। सीओपीडी का निदान करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

सीओपीडी का निदान स्थापित करना रोग के मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों की पहचान करने, जोखिम कारकों के प्रभाव को ध्यान में रखने और समान लक्षणों वाले फेफड़ों के रोगों को बाहर करने पर आधारित है। अधिकांश मरीज़ अत्यधिक धूम्रपान करने वाले होते हैं और उन्हें बार-बार श्वसन संबंधी बीमारियाँ होती रहती हैं, मुख्यतः ठंड के मौसम में।

सीओपीडी के लिए शारीरिक परीक्षण डेटा रोग का निदान स्थापित करने के लिए अपर्याप्त है; वे केवल वाद्ययंत्र और प्रयोगशाला विधियों का उपयोग करके नैदानिक ​​​​अनुसंधान की आगे की दिशा के लिए दिशानिर्देश प्रदान करते हैं।

निदान के तरीकेमोटे तौर पर विभाजित किया जा सकता है अनिवार्य न्यूनतम, सभी रोगियों में उपयोग किया जाता है, और अतिरिक्त तरीके, विशेष संकेतों के लिए उपयोग किया जाता है। अनिवार्य तरीकों में, शारीरिक तरीकों के अलावा, फुफ्फुसीय कार्य (पीआरएफ), रक्त परीक्षण, थूक की साइटोलॉजिकल जांच, एक्स-रे परीक्षा, रक्त परीक्षण और ईसीजी का निर्धारण शामिल है।

सीओपीडी के निदान और रोग की गंभीरता के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन में बाह्य श्वसन क्रिया का अध्ययन अग्रणी महत्व रखता है।

बाह्य श्वसन क्रिया

निम्नलिखित मात्रा और वेग संकेतक निर्धारित किए जाने चाहिए: महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी), मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी), 1 एस (एफईवी 1) में मजबूर श्वसन मात्रा, एफवीसी (एमएसवी 75-25) के विभिन्न स्तरों पर अधिकतम श्वसन वेग। इन संकेतकों का अध्ययन सीओपीडी का कार्यात्मक निदान बनाता है।

सीओपीडी में कार्यात्मक विकार न केवल बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल रुकावट से प्रकट होते हैं, बल्कि स्थैतिक मात्रा की संरचना में परिवर्तन, बिगड़ा हुआ लोचदार गुण, फेफड़ों की प्रसार क्षमता और शारीरिक प्रदर्शन में कमी से भी प्रकट होते हैं। इस प्रकार के विकारों की परिभाषा वैकल्पिक है।

ब्रोन्कियल रुकावट के लिए मानदंड

सीओपीडी के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण बात क्रोनिक एयरफ्लो सीमा का निर्धारण करना है, अर्थात। ब्रोन्कियल रुकावट. ब्रोन्कियल रुकावट को रिकॉर्ड करने के लिए आम तौर पर स्वीकृत तरीके स्पाइरोमेट्री और न्यूमोटोकोमेट्री हैं जो एक मजबूर श्वसन पैंतरेबाज़ी के दौरान किए जाते हैं। क्रोनिक एयरफ्लो सीमा, या क्रोनिक रुकावट को परिभाषित करने वाला मुख्य मानदंड है FEV में गिरावट 1 के स्तर तक आवश्यक मानों का 80% से कम. जब श्वसन पैंतरेबाज़ी सही ढंग से की जाती है, तो उच्च स्तर की प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता होने पर, यह पैरामीटर आपको रोगी में रुकावट की उपस्थिति का दस्तावेजीकरण करने और बाद में ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति और इसकी परिवर्तनशीलता की निगरानी करने की अनुमति देता है। यदि उपचार के बावजूद एक वर्ष के भीतर कम से कम 3 बार बार-बार स्पाइरोमेट्रिक अध्ययन के दौरान इसे दर्ज किया जाता है तो ब्रोन्कियल रुकावट को क्रोनिक माना जाता है।

सीओपीडी के शीघ्र निदान के लिए, आंशिक प्रवाह-मात्रा वक्र परीक्षण अधिक प्रभावी है।

अधिक सटीक निदान और उपचार के विकल्प के लिए, ब्रोन्कियल रुकावट के प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय घटकों की उपस्थिति और गंभीरता का निर्धारण करना आवश्यक है।

रुकावट की प्रतिवर्तीता

रुकावट की प्रतिवर्तीता का अध्ययन करने के लिए, इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ परीक्षण, और प्रवाह-आयतन वक्र मापदंडों पर उनके प्रभाव का आकलन किया जाता है, मुख्य रूप से एफईवी 1 पर। पैरामीटर MSV 75-25, जो FVC के विभिन्न स्तरों पर मजबूर श्वसन प्रवाह के स्तर को दर्शाता है, की तुलना नहीं की जा सकती, क्योंकि स्वयं एफवीसी, जिसके संबंध में इन प्रवाहों की गणना की जाती है, बार-बार परीक्षण के साथ बदलता है। प्रवाह-मात्रा वक्र के अन्य संकेतक (एफईवी 1 के अपवाद के साथ) भी मुख्य रूप से एफवीसी से प्राप्त और गणना किए जाते हैं। ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया की गणना करने के लिए, FEV 1 पैरामीटर का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है।

ब्रोंकोडाइलेटर प्रतिक्रिया ब्रोंकोडाइलेटर के औषधीय समूह, प्रशासन के मार्ग और साँस लेने की तकनीक पर निर्भर करती है। ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया को प्रभावित करने वाले कारकों में प्रशासित खुराक भी शामिल है; साँस लेने के बाद बीता हुआ समय; अध्ययन के दौरान ब्रोन्कियल लैबिलिटी; आधारभूत फुफ्फुसीय कार्य; तुलना किए गए संकेतकों की प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता; अनुसंधान त्रुटियाँ.

सीओपीडी वाले किसी विशेष रोगी की जांच करते समय, यह याद रखना आवश्यक है कि रुकावट की प्रतिवर्तीता एक परिवर्तनीय मूल्य है और तीव्रता और छूट की अवधि के दौरान एक ही रोगी में भिन्न हो सकती है।

ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण: निर्धारित दवा और खुराक का विकल्प

वयस्कों में परीक्षण करते समय ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के रूप में निम्नलिखित को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है:

बी 2 - लघु अभिनय एगोनिस्ट(न्यूनतम खुराक से अधिकतम स्वीकार्य तक: फेनोटेरोल - 100 से 800 एमसीजी तक; साल्बुटामोल - 200 से 800 एमसीजी तक, टरबुटालाइन - 250 से 1000 एमसीजी तक) 15 मिनट के बाद ब्रोन्कोडायलेटर प्रतिक्रिया के माप के साथ;

एंटीकोलिनर्जिक दवाएं: 30-45 मिनट के बाद ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया के माप के साथ आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड को एक मानक दवा के रूप में (न्यूनतम खुराक - 40 एमसीजी से शुरू, अधिकतम संभव - 80 एमसीजी तक) के रूप में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

नेब्युलाइज़र के माध्यम से ली जाने वाली दवाओं की उच्च खुराक के नुस्खे के साथ ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण करना संभव है। इस मामले में एफईवी 1 का बार-बार अध्ययन अधिकतम अनुमेय खुराक के अंतःश्वसन के बाद किया जाना चाहिए: 0.5-1.5 मिलीग्राम फेनोटेरोल (या 2.5-5 मिलीग्राम सैल्बुटामोल या 5-10 मिलीग्राम टरबुटालाइन) के अंतःश्वसन के 15 मिनट बाद या 30 मिनट 500 एमसीजी इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड के साँस लेने के बाद।

परिणामों की विकृति से बचने और ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण को सही ढंग से करने के लिए, ली गई दवा के फार्माकोकाइनेटिक गुणों के अनुसार थेरेपी को रद्द करना आवश्यक है (लघु-अभिनय बी 2-एगोनिस्ट - परीक्षण से 6 घंटे पहले, लंबे समय तक अभिनय करने वाले बी 2- एगोनिस्ट - 12 घंटे पहले, लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन - 24 घंटे के भीतर)।

एफईवी में वृद्धि 1 प्रारंभिक संकेतकों में से 15% से अधिक को पारंपरिक रूप से प्रतिवर्ती रुकावट के रूप में जाना जाता है. इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सीओपीडी के रोगियों में ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ परीक्षण में एफईवी 1 का सामान्यीकरण लगभग कभी नहीं होता है। वहीं, ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ परीक्षण में नकारात्मक परिणाम (बढ़े हुए) हैं< 15%) не исключают увеличения ОФВ 1 на большую величину в процессе длительного адекватного лечения. После однократного теста с b 2 -агонистами примерно у 1/3 пациентов ХОБЛ происходит существенное увеличение ОФВ 1 , у остальных обычно это наблюдается после серии тестов .

ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया की गणना के लिए विधि

ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता का निर्धारण तकनीकी रूप से सीधा है, लेकिन इस अध्ययन के परिणामों की व्याख्या बहस का विषय बनी हुई है। एमएल में एफईवी 1 में पूर्ण वृद्धि द्वारा ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया को मापने का सबसे आसान तरीका है:

एफईवी 1 एब्स (एमएल) = एफईवी 1 डाइलेट (एमएल)-एफईवी 1 रेफरी (एमएल)

हालाँकि, यह विधि किसी को ब्रोन्कियल चालकता में सापेक्ष सुधार की डिग्री का न्याय करने की अनुमति नहीं देती है, क्योंकि अपेक्षित मूल्य के संबंध में न तो प्रारंभिक और न ही प्राप्त संकेतक के मूल्यों को ध्यान में रखा जाता है। उत्क्रमणीयता को मापने के लिए एक बहुत ही सामान्य तरीका अपेक्षित मूल्य के प्रतिशत के रूप में व्यक्त एफईवी 1 में पूर्ण वृद्धि का अनुपात है [(डीओएफईवी 1 अपेक्षित (%)]:

डीओईएफ 1 अवश्य। = ((एफईवी 1 डिलेट. (एमएल) - एफईवी 1 प्रारंभिक (एमएल))/एफईवी 1 उचित (एमएल)) x 100%,

और अधिकतम संभव उत्क्रमणीयता के प्रतिशत के रूप में:

डीओईएफ 1 संभव = ((एफईवी 1 डिलेट. (एमएल) - एफईवी 1 मूल (एमएल)) / (एफईवी 1 डिलेट. (एमएल) - एफईवी 1 मूल (एमएल))) x 100%,

जहां एफईवी 1 रेफरी। - प्रारंभिक पैरामीटर, एफईवी 1 फैलाव। - ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण के बाद संकेतक, FEV 1 चाहिए। - उचित पैरामीटर.

उपयोग किए जाने वाले उत्क्रमणीयता सूचकांक का चुनाव नैदानिक ​​स्थिति और उस विशिष्ट कारण पर निर्भर होना चाहिए जिसके लिए उत्क्रमणीयता का अध्ययन किया जा रहा है, लेकिन उत्क्रमणीयता सूचकांक का उपयोग जो प्रारंभिक मापदंडों पर कम निर्भर है, विभिन्न डेटा के अधिक सही तुलनात्मक विश्लेषण की अनुमति देता है शोधकर्ताओं।

ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया की गणना के लिए विभिन्न तरीकों के बावजूद, जो मात्रात्मक रूप से रुकावट की प्रतिवर्तीता को दर्शाता है, इस मुद्दे पर अधिकांश आधिकारिक दस्तावेज़ एफईवी 1 के उचित मूल्यों के संबंध में वृद्धि की गणना के लिए एक विधि की सलाह देते हैं।

एक विश्वसनीय ब्रोन्कोडायलेटर प्रतिक्रिया परिमाण में सहज परिवर्तनशीलता से अधिक होनी चाहिए, साथ ही स्वस्थ व्यक्तियों में देखी गई ब्रोन्कोडायलेटर्स की प्रतिक्रिया से भी अधिक होनी चाहिए। इसलिए, अपेक्षित मूल्य के 15% के बराबर या उससे अधिक एफईवी 1 में वृद्धि की परिमाण को सकारात्मक ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया के मार्कर के रूप में पहचाना जाता है। जब ऐसी वृद्धि प्राप्त होती है, तो ब्रोन्कियल रुकावट को प्रतिवर्ती के रूप में प्रलेखित किया जाता है।

एफईवी निगरानी 1

सीओपीडी के निदान की पुष्टि करने के लिए एक महत्वपूर्ण तरीका एफईवी 1 की निगरानी है - इस स्पाइरोमेट्रिक संकेतक का दीर्घकालिक दोहराया माप। वयस्कता में, आम तौर पर प्रति वर्ष 30 मिलीलीटर के भीतर एफईवी 1 में वार्षिक कमी होती है। विभिन्न देशों में किए गए बड़े महामारी विज्ञान अध्ययनों ने यह स्थापित किया है सीओपीडी के मरीजों में एफईवी में वार्षिक कमी देखी जाती है 1 प्रति वर्ष 50 मिली से अधिक .

घर पर, रुकावट की गंभीरता की निगरानी के लिए संकेतक का उपयोग करना सुविधाजनक है चरम निःश्वसन प्रवाह (पीईएफ), एक व्यक्तिगत पीक फ्लो मीटर का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। सीओपीडी के लिए, पीक फ़्लोमेट्री सापेक्ष महत्व की है। फिर भी, विधि ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता की दैनिक परिवर्तनशीलता निर्धारित करना संभव बनाती है, जो सीओपीडी में आमतौर पर 15% से अधिक नहीं होती है। सीओबी और बीए को अलग करने के लिए पीईएफ संकेतकों का माप सबसे मूल्यवान है। अस्थमा के शास्त्रीय सरल रूपों में, पीईएफ की दैनिक परिवर्तनशीलता आमतौर पर 15% से अधिक होती है। इसके साथ ही, पीईएफ का नियमित माप आउट पेशेंट और इनपेशेंट सेटिंग्स दोनों में दैनिक स्व-निगरानी के दौरान ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी की प्रभावशीलता का निष्पक्ष मूल्यांकन करने के लिए एक आसानी से सुलभ विधि के रूप में कार्य करता है।

फेफड़ों के स्थैतिक आयतन और लोचदार गुणों की संरचना में परिवर्तन

ब्रोन्कियल रुकावट के कारण स्थिर आयतन की संरचना में बदलाव हो सकता है फेफड़ों की अति वायुहीनता. हाइपरएयरनेस और वातस्फीति में फेफड़ों की कुल क्षमता की संरचना बनाने वाले स्थैतिक आयतन के अनुपात में परिवर्तन की पहचान करने के लिए, आम तौर पर दो मुख्य तरीकों का उपयोग करना स्वीकार किया जाता है: बॉडी प्लेथिस्मोग्राफी और अक्रिय गैसों को पतला करने की विधि द्वारा फेफड़ों की मात्रा का मापन। (ईसीसीएस दिशानिर्देश, 1993)।

हाइपरएयरी फेफड़ों की मुख्य अभिव्यक्ति है फेफड़ों की कुल क्षमता में वृद्धिबॉडी प्लीथिस्मोग्राफी या गैस तनुकरण विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है।

वातस्फीति के दौरान फेफड़े के पैरेन्काइमा में शारीरिक परिवर्तन (वायु स्थान का विस्तार, वायुकोशीय दीवारों में विनाशकारी परिवर्तन) फेफड़े के ऊतकों के लोचदार गुणों में परिवर्तन से कार्यात्मक रूप से प्रकट होते हैं - स्थैतिक विस्तारशीलता में वृद्धि. दबाव-आयतन लूप के आकार और कोण में परिवर्तन होता है।

फेफड़ों की क्षीण प्रसार क्षमता

फेफड़ों की प्रसार क्षमता का मापन जबरन स्पिरोमेट्री या न्यूमोटाकोमेट्री करने और स्थैतिक मात्रा की संरचना का निर्धारण करने के बाद फुफ्फुसीय कार्य का आकलन करने के दूसरे चरण में किया जाता है। वातस्फीति के कारण फेफड़े के पैरेन्काइमा को होने वाले नुकसान का पता लगाने के लिए प्रसार अध्ययन का उपयोग किया जाता है।

वातस्फीति में, फेफड़ों की प्रसार क्षमता के संकेतक - डीएलसीओ और वायुकोशीय मात्रा डीएलसीओ/वीए से इसका अनुपात कम हो जाता है, मुख्य रूप से वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के विनाश के कारण, जो गैस विनिमय के प्रभावी क्षेत्र को कम कर देता है। हालाँकि, प्रति इकाई आयतन (यानी, वायुकोशीय-केशिका झिल्ली का क्षेत्र) में फेफड़ों की प्रसार क्षमता में कमी की भरपाई फेफड़ों की कुल क्षमता में वृद्धि से की जा सकती है। सीओपीडी लक्षणों की उपस्थिति में प्रसार क्षमता आमतौर पर कम हो जाती है, जिसका अर्थ है वातस्फीति का जुड़ना।

रक्त गैसें

सीओपीडी के साथ वेंटिलेशन-परफ्यूजन अनुपात में गड़बड़ी होती है, जिसके कारण यह हो सकता है धमनी हाइपोक्सिमिया- धमनी रक्त में ऑक्सीजन का तनाव बढ़ना (PaO2)। इसके अलावा, वेंटिलेशन श्वसन विफलता की ओर जाता है हाइपरकेपनिया- धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड तनाव में वृद्धि (PaCO2)। क्रोनिक श्वसन विफलता वाले सीओपीडी रोगियों में, एसिडोसिस की शुरुआत को बाइकार्बोनेट के बढ़े हुए उत्पादन से चयापचय द्वारा मुआवजा दिया जाता है, जो अपेक्षाकृत सामान्य पीएच स्तर को बनाए रखने की अनुमति देता है।

FEV 1 और रक्त गैस संरचना के बीच संबंध महत्वहीन है। सीओपीडी के मध्यम और गंभीर रूपों के लिए रक्त गैस संरचना का निर्धारण करने की सिफारिश की जाती है। फुफ्फुसीय गैस विनिमय का आकलन करने, रोग की प्रगति की प्रकृति और श्वसन विफलता की गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए यह आवश्यक है।

सीओपीडी वाले कुछ रोगियों में, नींद के दौरान हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया की स्थिति खराब हो जाती है। इन रोगियों में, फुफ्फुसीय धमनी में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप अधिक स्पष्ट होता है। जब सीओपीडी को अवरोधक नींद विकारयुक्त श्वास (प्री-क्रॉस सिंड्रोम) के साथ जोड़ा जाता है, तो एक विशेष सोम्नोलॉजिकल अध्ययन और इस विकार के सुधार का संकेत दिया जाता है।

पल्स ओक्सिमेट्रीइसका उपयोग रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति (SaO2) को मापने और निगरानी करने के लिए किया जाता है, लेकिन यह आपको केवल ऑक्सीजनेशन के स्तर को रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है और आपको PaCO2 में परिवर्तनों की निगरानी करने की अनुमति नहीं देता है। यदि SaO2 94% से कम है, तो इसका संकेत दिया जाता है रक्त गैस परीक्षण .

जैसे-जैसे सीओपीडी बढ़ता है, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि अक्सर देखी जाती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की गंभीरता का पूर्वानुमान संबंधी महत्व है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए गैर-आक्रामक तरीकों में से, डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए जाते हैं। सीओपीडी के रोगियों के प्रबंधन के लिए नियमित अभ्यास में, फुफ्फुसीय धमनी दबाव को मापने के लिए प्रत्यक्ष तरीकों के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

सीओपीडी में पल्मोनरी फ़ंक्शन परीक्षण रोग की गंभीरता, इसकी प्रगति और पूर्वानुमान निर्धारित करने के लिए किया जाता है। सीओपीडी के देर से निदान का मुख्य कारण श्वसन क्रिया का समय पर अध्ययन करने के अवसर की कमी है।

अपनी अच्छी प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता और माप में आसानी के कारण, FEV 1 अब सीओपीडी में रुकावट की डिग्री का आकलन करने के लिए एक आम तौर पर स्वीकृत संकेतक है। इस सूचक के आधार पर सीओपीडी की गंभीरता का निर्धारण किया जाता है। हल्की गंभीरता - एफईवी 1 > आवश्यक मूल्यों का 70%, मध्यम - 50-69%; गंभीर डिग्री -<50%. Эта градация рекомендована Европейским Респираторным Обществом и принята за рабочую в России.

गंभीरता का आकलन करते समय अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी भी FEV 1 का उपयोग करती है। कुछ मामलों में, सीओबी वाले रोगियों को श्वसन मांसपेशियों के कार्यात्मक अध्ययन की आवश्यकता होती है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब रोगियों का वजन कम हो रहा हो, स्टेरॉयड मायोपैथी का संदेह हो, और हाइपरकेनिया हो जो कि एफईवी 1 मूल्यों के लिए आनुपातिक नहीं है।

व्यायाम अध्ययन

रोग के प्रारंभिक चरण में, आराम के समय रक्त की प्रसार क्षमता और गैस संरचना में गड़बड़ी अनुपस्थित हो सकती है, और केवल शारीरिक गतिविधि के दौरान ही दिखाई देती है। अधिक गंभीर श्रेणी के रोगियों में, ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित करने की उपयुक्तता पर निर्णय शारीरिक प्रदर्शन की सीमा की डिग्री पर भी निर्भर हो सकता है। व्यायाम सहनशीलता में गिरावट की डिग्री को वस्तुनिष्ठ बनाने और दस्तावेजीकरण करने के लिए विभिन्न तरीके मौजूद हैं।

शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण भार मापने के लिए विभिन्न उपकरणों (साइकिल एर्गोमीटर, ट्रेडमिल) का उपयोग करके या उनके बिना किया जा सकता है, जब एक निश्चित समय (चरण परीक्षण) में रोगी द्वारा तय की गई दूरी को शारीरिक सहनशीलता के मानदंड के रूप में उपयोग किया जाता है।

संचालन करते समय छह मिनट का चरण परीक्षणमरीज को 6 मिनट में जहां तक ​​संभव हो सके चलने का काम दिया जाता है, जिसके बाद तय की गई दूरी को रिकॉर्ड किया जाता है। यदि संभव हो तो, परीक्षण के दौरान पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग करके रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी की जानी चाहिए। तय की गई दूरी और फुफ्फुसीय प्रसार मापदंडों के बीच संबंध का प्रमाण है। आमतौर पर, लगभग 1 लीटर या अनुमानित 40% एफईवी 1 वाला सीओपीडी रोगी 6 मिनट में लगभग 400 मीटर चलता है। 6 मिनट के परीक्षण का प्रदर्शन बहुत परिवर्तनशील होता है और काफी हद तक भावनात्मक स्थिति और प्रेरणा पर निर्भर करता है। यह विधि रोग के पाठ्यक्रम की व्यक्तिगत निगरानी और निगरानी के लिए सबसे सरल साधन है।

व्यायाम परीक्षण का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां सांस की तकलीफ की गंभीरता एफईवी 1 में कमी के अनुरूप नहीं होती है। इसका उपयोग पुनर्वास कार्यक्रमों के लिए रोगियों का चयन करने के लिए किया जाता है।

गोल्ड में अवधारणा के निर्माण के तुरंत बाद सीओपीडी की गंभीरता के अनुसार वर्गीकरण किया जाता है।

इस वर्गीकरण का लाभ रोग के "चरणों" की अवधारणा का परिचय है, जो सीओपीडी की प्रगति का परिणाम है। दूसरी ओर, चरण 0 - जोखिम चरण में अंतर करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि इस समूह में न केवल प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस वाले रोगी शामिल हो सकते हैं। दूसरी, बहुत विवादास्पद स्थिति मध्यम सीओपीडी की सीमाओं का एफईवी 1 - आवश्यक मूल्यों के 30% तक विस्तार है। इस प्रकार, 79% और 30% के बराबर एफईवी 1 वाले रोगी गंभीरता के अनुसार एक ही श्रेणी में आते हैं। मुझे लगता है कि आज हम गंभीरता के अनुसार इस विभाजन को स्वीकार नहीं कर सकते। एफपी में वर्गीकरण ईपीओ द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण से मेल खाता है, हमारे देश में सफलतापूर्वक लागू किया गया है और उपयोग में सुविधाजनक है। दूसरी बात यह है कि अवधारणा के निर्माण के तुरंत बाद गंभीरता के अनुसार वर्गीकरण करना काफी सुविधाजनक है।

प्रयोगशाला अनुसंधान विधियाँ

बलगम जांच

बलगम की साइटोलॉजिकल जांचसूजन प्रक्रिया की प्रकृति और उसकी गंभीरता के बारे में जानकारी प्रदान करता है और यह एक अनिवार्य तरीका है।

सांस्कृतिक सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षणसंक्रामक प्रक्रिया की अनियंत्रित प्रगति और तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के चयन के मामले में थूक परीक्षण करने की सलाह दी जाती है। यह एक अतिरिक्त परीक्षा पद्धति है.

रक्त परीक्षण

नैदानिक ​​विश्लेषण: सीओपीडी के स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट्स की सामग्री में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं। तीव्रता के दौरान, बैंड शिफ्ट और ईएसआर में वृद्धि के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस सबसे अधिक बार देखा जाता है। हालाँकि, ये परिवर्तन हमेशा नहीं देखे जाते हैं। सीओपीडी के रोगियों में हाइपोक्सिमिया के विकास के साथ, पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम बनता है, जो हेमटोक्रिट में परिवर्तन (महिलाओं में हेमटोक्रिट > 47% और पुरुषों में > 52%), लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, एक उच्च स्तर की विशेषता है। हीमोग्लोबिन, कम ईएसआर और बढ़ी हुई रक्त चिपचिपाहट।

इम्यूनोलॉजिकल अध्ययनरक्त अतिरिक्त है और प्रतिरक्षा की कमी के लक्षणों की पहचान करने के लिए संक्रामक सूजन प्रक्रिया की निरंतर प्रगति के साथ किया जाता है।

एक्स-रे अनुसंधान विधियाँ

छाती के अंगों की एक्स-रे जांच एक अनिवार्य जांच पद्धति है। सीओपीडी में प्रत्यक्ष और पार्श्व प्रक्षेपण में फेफड़ों के एक्स-रे से फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता में वृद्धि, डायाफ्राम के गुंबद की कम स्थिति, सीमित गतिशीलता और रेट्रोस्टर्नल स्पेस में वृद्धि का पता चलता है, जो वातस्फीति की विशेषता है। .

हल्के सीओपीडी के साथ, महत्वपूर्ण रेडियोग्राफ़िक परिवर्तनों का पता नहीं लगाया जा सकता है। मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में, कोई पा सकता है: डायाफ्राम के गुंबद का कम खड़ा होना, चपटा होना और इसकी गतिशीलता की सीमा; हाइपरएयरी फुफ्फुसीय क्षेत्र, बुल्ला और बढ़े हुए रेट्रोस्टर्नल स्पेस; हृदय की छाया का सिकुड़ना और बढ़ना; संवहनी छाया की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ब्रांकाई की दीवारों का एक उच्च घनत्व निर्धारित होता है, उनके पाठ्यक्रम के साथ घुसपैठ, यानी। ऐसे कई लक्षण सामने आए हैं जो ब्रोन्कियल ट्री में सूजन प्रक्रिया और वातस्फीति की उपस्थिति को दर्शाते हैं।

प्रारंभिक एक्स-रे परीक्षा के दौरान, अन्य फेफड़ों की बीमारियों, विशेष रूप से, नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं और तपेदिक को बाहर करना महत्वपूर्ण है। सीओपीडी की तीव्रता के दौरान, छाती का एक्स-रे निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स और अन्य जटिलताओं को बाहर कर सकता है।

सीटी स्कैनफेफड़े एक अतिरिक्त विधि है और विशेष संकेतों के अनुसार किया जाता है। यह आपको फेफड़ों में रूपात्मक परिवर्तनों को मात्रात्मक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है, मुख्य रूप से वातस्फीति, और अधिक स्पष्ट रूप से बुलै, उनके स्थान और आकार की पहचान करता है।

विद्युतहृद्लेख

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी से पहचान करना संभव हो जाता है दाहिने हृदय की अतिवृद्धि के लक्षणहालाँकि, वातस्फीति के कारण उसका ईसीजी मानदंड नाटकीय रूप से बदल जाता है। ज्यादातर मामलों में ईसीजी डेटा हमें श्वसन लक्षणों की हृदय संबंधी उत्पत्ति को बाहर करने की अनुमति देता है।

विरोधाभासी नाड़ी

विरोधाभासी नाड़ी को उथली प्रेरणा के दौरान रेडियल धमनी पर नाड़ी तरंग के आयाम में कमी के रूप में परिभाषित किया गया है। यदि आयाम में परिवर्तन हल्के हैं, तो रक्तदाबमापी कफ का उपयोग करना आवश्यक है। प्रेरणा के दौरान सिस्टोलिक दबाव 10 mmHg से अधिक कम हो जाता है। कला।

ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा

ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा वैकल्पिक हैसीओपीडी के रोगियों के लिए. यह ब्रोन्कियल म्यूकोसा की स्थिति का आकलन करने और फेफड़ों के अन्य रोगों के विभेदक निदान के लिए किया जाता है। कुछ मामलों में, क्रोनिक ब्रोन्कियल रुकावट का कारण बनने वाली बीमारियों की पहचान की जा सकती है। अनुसंधान में शामिल हो सकते हैं:

ब्रोन्कियल म्यूकोसा की जांच

ब्रोन्कियल सामग्री की सांस्कृतिक परीक्षा

सूजन की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए सेलुलर संरचना के निर्धारण के साथ ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज

ब्रोन्कियल म्यूकोसा की बायोप्सी।

जीवन की गुणवत्ता

पिछले दशक में, रोग की प्रकृति और रोगी के सीओपीडी के प्रति अनुकूलन का आकलन करने के लिए जीवन की गुणवत्ता निर्धारित की गई है।

जीवन की गुणवत्ता एक अभिन्न संकेतक है जो रोग की उपस्थिति के प्रति रोगी के अनुकूलन और उसकी सामाजिक-आर्थिक स्थिति (काम पर और घर पर) से संबंधित रोगी के सामान्य कार्यों को करने की क्षमता को निर्धारित करती है। जीवन की गुणवत्ता निर्धारित करने के लिए विशेष प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है। सीओपीडी रोगियों के लिए सबसे प्रसिद्ध प्रश्नावली सेंट जॉर्ज अस्पताल प्रश्नावली है।

सीओपीडी का निदान निम्नलिखित डेटा को सारांशित करके किया जाता है- जोखिम कारकों की उपस्थिति, नैदानिक ​​​​संकेत, जिनमें से मुख्य हैं खांसी और सांस की तकलीफ, श्वसन क्रिया के अध्ययन के दौरान बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल रुकावट (एफईवी 1 में कमी)। निदान का एक महत्वपूर्ण घटक रोग की प्रगति का संकेत है। निदान के लिए एक शर्त अन्य बीमारियों का बहिष्कार है जो समान लक्षण पैदा कर सकती हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

सीओपीडी विकास के प्रारंभिक चरण में, सीओपीडी और अस्थमा के बीच अंतर करना आवश्यक है, क्योंकि इस समय, इनमें से प्रत्येक बीमारी के इलाज के लिए मौलिक रूप से अलग-अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता है। सबसे कठिन विभेदक निदान बीए और सीओबी है।

चिकित्सीय परीक्षण से अस्थमा में पैरॉक्सिस्मल लक्षणों का पता चलता है, जो अक्सर एलर्जी के अतिरिक्त फुफ्फुसीय लक्षणों (राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, त्वचा की अभिव्यक्तियाँ, खाद्य एलर्जी) के संयोजन में होते हैं। सीओबी के मरीजों में लक्षण निरंतर, थोड़े बदलते रहते हैं। विभेदक निदान का एक महत्वपूर्ण तत्व सीओबी वाले रोगियों में एफईवी 1 में प्रति वर्ष 50 मिलीलीटर या उससे अधिक की कमी है, जो बीए में नहीं देखा जाता है। सीओबी को चरम प्रवाह माप की कम दैनिक परिवर्तनशीलता की विशेषता है (< 15%). При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии увеличивается и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность.

अस्थमा के प्रयोगशाला संकेतों में, सबसे आम आईजीई सामग्री में वृद्धि है।

जब अस्थमा के रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट का एक अपरिवर्तनीय घटक प्रकट होता है, तो इन रोगों के बीच विभेदक निदान अपना अर्थ खो देता है, क्योंकि हम एक दूसरी बीमारी - सीओपीडी और बीमारी के अंतिम चरण - सीओपीडी के आगमन के बारे में बता सकते हैं। बीए और सीओबी के मुख्य विभेदक निदान संकेत तालिका 4 में दिए गए हैं।

निदान तैयार करना

उन स्थितियों में निदान तैयार करते समय जहां रोग की नोसोलॉजिकल संबद्धता को स्पष्ट रूप से पहचाना जा सकता है, सीओपीडी शब्द को छोड़ दिया जाना चाहिए और नोसोलॉजी, गंभीरता, रोग के चरण और जटिलताओं की उपस्थिति को इंगित करने तक सीमित होना चाहिए। ऐसी स्थितियाँ हल्के से मध्यम गंभीरता के सीओपीडी के लिए विशिष्ट हैं। उदाहरण के लिए:

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस. छूट चरण. मध्यम गंभीरता. वातस्फीति। डीएन आई.

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस. तीव्र चरण. मध्यम गंभीरता. वातस्फीति। डीएन द्वितीय. क्षतिपूर्ति चरण में क्रोनिक फुफ्फुसीय हृदय रोग। एच.के.आई.

यदि रोग की नोसोलॉजिकल संबद्धता (अपरिवर्तनीय रुकावट की प्रबलता) को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना असंभव है, तो निदान "क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज" (सीओपीडी) शब्द से शुरू होना चाहिए, जिसमें उन बीमारियों का संकेत दिया गया है जिनके कारण इसका विकास हुआ। ऐसी स्थितियाँ अक्सर मध्यम और गंभीर गंभीरता की डिग्री के साथ देखी जाती हैं। उदाहरण के लिए:

1. सीओपीडी: ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति, तीव्र चरण, गंभीर कोर्स, डीएन II, क्रॉनिक कोर पल्मोनेल, एचके I।

2. सीओपीडी: क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी वातस्फीति, गंभीर कोर्स, स्थिर कोर्स (छूट), डीएन II, पॉलीसिथेमिया, क्रॉनिक कोर पल्मोनेल, एचके I।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, एक्स संशोधन के अनुसार, शीर्ष जे.44.8 के अंतर्गत। अतिरिक्त विशिष्टताओं के बिना क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की पहचान की गई है, जो निर्दिष्ट क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का हिस्सा है। धारा जे.44.9. अनिर्दिष्ट क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की पहचान करता है, जिसे बीमारी का अंतिम चरण माना जाता है, जिसमें सीओपीडी का कारण बनने वाली व्यक्तिगत बीमारियों की सभी व्यक्तिगत विशेषताएं पहले ही मिटा दी जाती हैं।

सीओपीडी थेरेपी का लक्ष्य रोग की प्रगति को रोकना, नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता को कम करना, बेहतर व्यायाम सहनशीलता प्राप्त करना और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना, जटिलताओं और तीव्रता को रोकना और मृत्यु दर को कम करना है।

सीओपीडी के उपचार की मुख्य दिशाएँ प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों (धूम्रपान बंद करने सहित), रोगी शिक्षा, दवाओं का उपयोग और गैर-दवा चिकित्सा (ऑक्सीजन थेरेपी, पुनर्वास, आदि) के प्रभाव को कम करना हैं। इन विधियों के विभिन्न संयोजनों का उपयोग सीओपीडी के रोगियों में छूट और तीव्रता में किया जाता है।

बच्चों में ब्रोंकाइटिस- निचले श्वसन पथ की गैर-विशिष्ट सूजन, जो विभिन्न आकारों की ब्रांकाई को नुकसान के साथ होती है। बच्चों में ब्रोंकाइटिस खांसी (सूखी या विभिन्न प्रकार के बलगम के साथ), शरीर के तापमान में वृद्धि, सीने में दर्द, ब्रोन्कियल रुकावट और घरघराहट से प्रकट होता है। बच्चों में ब्रोंकाइटिस का निदान गुदाभ्रंश, छाती रेडियोग्राफी, सामान्य रक्त परीक्षण, थूक परीक्षण, श्वसन क्रिया, ब्रोंकोस्कोपी, ब्रोंकोग्राफी के आधार पर किया जाता है। बच्चों में ब्रोंकाइटिस की फार्माकोथेरेपी जीवाणुरोधी दवाओं, म्यूकोलाईटिक्स और एंटीट्यूसिव के साथ की जाती है; फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार में साँस लेना, पराबैंगनी विकिरण, वैद्युतकणसंचलन, कपिंग और कंपन मालिश, व्यायाम चिकित्सा शामिल हैं।

बच्चों में ब्रोंकाइटिस

बच्चों में ब्रोंकाइटिस विभिन्न एटियलजि के ब्रोन्कियल पेड़ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन है। प्रति 1000 बच्चों पर प्रतिवर्ष ब्रोंकाइटिस के 100-200 मामले सामने आते हैं। छोटे बच्चों में श्वसन पथ के सभी घावों में से 50% का कारण तीव्र ब्रोंकाइटिस होता है। यह रोग जीवन के पहले 3 वर्षों में बच्चों में विशेष रूप से अक्सर विकसित होता है; यह शिशुओं में सबसे गंभीर होता है। विभिन्न प्रकार के महत्वपूर्ण कारकों के कारण, बच्चों में ब्रोंकाइटिस बाल चिकित्सा, बाल चिकित्सा पल्मोनोलॉजी और एलर्जी-इम्यूनोलॉजी में अध्ययन का विषय है।

बच्चों में ब्रोंकाइटिस के कारण

ज्यादातर मामलों में, एक बच्चे में ब्रोंकाइटिस वायरल रोगों के बाद विकसित होता है - इन्फ्लूएंजा, पैरेन्फ्लुएंजा, राइनोवायरस, एडेनोवायरस, श्वसन सिंकाइटियल संक्रमण। कुछ कम बार, बच्चों में ब्रोंकाइटिस जीवाणु रोगजनकों (स्ट्रेप्टोकोकस, न्यूमोकोकस, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा और एस्चेरिचिया कोली, क्लेबसिएला), जीनस एस्परगिलस और कैंडिडा के कवक, इंट्रासेल्युलर संक्रमण (क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, साइटोमेगालोवायरस) के कारण होता है। बच्चों में ब्रोंकाइटिस अक्सर खसरा, डिप्थीरिया और काली खांसी के साथ होता है।

एलर्जिक एटियलजि का ब्रोंकाइटिस उन बच्चों में होता है जो सांस की हवा के साथ ब्रोन्कियल ट्री में प्रवेश करने वाले इनहेलेशन एलर्जी से संवेदनशील होते हैं: घर की धूल, घरेलू रसायन, पौधे पराग, आदि। कुछ मामलों में, बच्चों में ब्रोंकाइटिस रासायनिक या भौतिक कारकों द्वारा ब्रोन्कियल म्यूकोसा की जलन से जुड़ा होता है। : प्रदूषित हवा, तंबाकू का धुआं, गैसोलीन वाष्प, आदि।

बोझिल प्रसवकालीन पृष्ठभूमि (जन्म संबंधी चोटें, समय से पहले जन्म, कुपोषण, आदि), संवैधानिक विसंगतियों (लिम्फेटिक-हाइपोप्लास्टिक और एक्सयूडेटिव-कैटरल डायथेसिस), श्वसन प्रणाली के जन्मजात दोष, बार-बार श्वसन संबंधी रोग (राइनाइटिस) वाले बच्चों में ब्रोंकाइटिस होने की संभावना होती है। , लैरींगाइटिस, ग्रसनीशोथ, ट्रेकाइटिस), बिगड़ा हुआ नाक से सांस लेना (एडेनोइड्स, विचलित नाक सेप्टम), क्रोनिक प्यूरुलेंट संक्रमण (साइनसाइटिस, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस)।

महामारी विज्ञान की दृष्टि से, ठंड का मौसम (मुख्य रूप से शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि), तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण और इन्फ्लूएंजा का मौसमी प्रकोप, बच्चों के समूहों में बच्चों की उपस्थिति और प्रतिकूल सामाजिक और रहने की स्थिति सबसे महत्वपूर्ण हैं।

बच्चों में ब्रोंकाइटिस का रोगजनन

बच्चों में ब्रोंकाइटिस के विकास की विशिष्टताएँ बचपन में श्वसन पथ की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के साथ अटूट रूप से जुड़ी हुई हैं: श्लेष्म झिल्ली को प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति, सबम्यूकोसल संरचनाओं का ढीलापन। ये विशेषताएं ऊपरी श्वसन पथ से श्वसन पथ की गहराई तक एक्सयूडेटिव-प्रोलिफ़ेरेटिव प्रतिक्रिया के तेजी से फैलने में योगदान करती हैं।

वायरल और बैक्टीरियल विषाक्त पदार्थ सिलिअटेड एपिथेलियम की मोटर गतिविधि को दबा देते हैं। श्लेष्म झिल्ली की घुसपैठ और सूजन के परिणामस्वरूप, साथ ही चिपचिपे बलगम के स्राव में वृद्धि के परिणामस्वरूप, सिलिया की "झिलमिलाहट" और भी धीमी हो जाती है - जिससे ब्रोंची की स्वयं-सफाई का मुख्य तंत्र बंद हो जाता है। इससे ब्रांकाई के जल निकासी कार्य में तेज कमी आती है और श्वसन पथ के निचले हिस्सों से बलगम के बहिर्वाह में कठिनाई होती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, आगे प्रजनन और संक्रमण के प्रसार, स्राव के साथ छोटे कैलिबर ब्रांकाई की रुकावट के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं।

इस प्रकार, बच्चों में ब्रोंकाइटिस की विशेषताएं ब्रोन्कियल दीवार को क्षति की महत्वपूर्ण सीमा और गहराई और सूजन प्रतिक्रिया की गंभीरता हैं।

बच्चों में ब्रोंकाइटिस का वर्गीकरण

उनकी उत्पत्ति के आधार पर, बच्चों में प्राथमिक और माध्यमिक ब्रोंकाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्राथमिक ब्रोंकाइटिस प्रारंभ में ब्रांकाई में शुरू होता है और केवल ब्रोन्कियल वृक्ष को प्रभावित करता है। बच्चों में माध्यमिक ब्रोंकाइटिस श्वसन पथ की किसी अन्य विकृति की निरंतरता या जटिलता है।

बच्चों में ब्रोंकाइटिस का कोर्स तीव्र, दीर्घकालिक और आवर्ती हो सकता है। सूजन की सीमा को ध्यान में रखते हुए, सीमित ब्रोंकाइटिस (फेफड़े के एक खंड या लोब के भीतर ब्रोन्ची की सूजन), व्यापक ब्रोंकाइटिस (दो या दो से अधिक लोबों की ब्रोन्ची की सूजन) और बच्चों में फैलाना ब्रोंकाइटिस (ब्रोंची की द्विपक्षीय सूजन) प्रतिष्ठित हैं.

सूजन संबंधी प्रतिक्रिया की प्रकृति के आधार पर, बच्चों में ब्रोंकाइटिस प्रतिश्यायी, पीपयुक्त, रेशेदार, रक्तस्रावी, अल्सरेटिव, परिगलित और मिश्रित हो सकता है। बच्चों में, प्रतिश्यायी, प्रतिश्यायी-प्यूरुलेंट और प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस अधिक आम है। श्वसन पथ के घावों के बीच एक विशेष स्थान बच्चों में ब्रोंकियोलाइटिस (विस्फोटक सहित) द्वारा कब्जा कर लिया गया है - ब्रोन्कियल ट्री के टर्मिनल भागों की द्विपक्षीय सूजन।

एटियलजि के आधार पर, बच्चों में वायरल, बैक्टीरियल, वायरल-बैक्टीरियल, फंगल, चिड़चिड़ा और एलर्जी ब्रोंकाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। अवरोधक घटकों की उपस्थिति के आधार पर, बच्चों में गैर-अवरोधक और प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

बच्चों में ब्रोंकाइटिस के लक्षण

विकास तीव्र ब्रोंकाइटिसबच्चों में, ज्यादातर मामलों में, वायरल संक्रमण के लक्षण सामने आते हैं: गले में खराश, खांसी, स्वर बैठना, नाक बहना, नेत्रश्लेष्मलाशोथ। खांसी जल्द ही प्रकट होती है: रोग की शुरुआत में जुनूनी और सूखी, 5-7 दिनों तक यह श्लेष्म या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के अलग होने के साथ नरम, नम और उत्पादक हो जाती है। तीव्र ब्रोंकाइटिस के मामले में, एक बच्चे के शरीर के तापमान में 38-38.5 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि (एटियोलॉजी के आधार पर 2-3 से 8-10 दिनों तक), छोटे बच्चों में पसीना, अस्वस्थता, खांसी होने पर सीने में दर्द का अनुभव होता है। - सांस लेने में कठिनाई। बच्चों में तीव्र ब्रोंकाइटिस का कोर्स आमतौर पर अनुकूल होता है; रोग औसतन 10-14 दिनों के बाद ठीक हो जाता है। कुछ मामलों में, बच्चों में तीव्र ब्रोंकाइटिस ब्रोन्कोपमोनिया से जटिल हो सकता है। बच्चों में बार-बार होने वाले ब्रोंकाइटिस के साथ, वर्ष में 3-4 बार तीव्रता आती है।

तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस मुख्य रूप से जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में विकसित होता है। ब्रोंकियोलाइटिस का कोर्स बुखार, बच्चे की गंभीर सामान्य स्थिति, नशा, श्वसन विफलता के गंभीर लक्षण (टैचीपनिया, सांस की तकलीफ, नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस) की विशेषता है। बच्चों में ब्रोंकियोलाइटिस की जटिलताओं में एपनिया और श्वासावरोध शामिल हो सकते हैं।

अवरोधक ब्रोंकाइटिसबच्चों में यह आमतौर पर जीवन के 2-3वें वर्ष में ही प्रकट होता है। रोग का प्रमुख लक्षण ब्रोन्कियल रुकावट है, जो पैरॉक्सिस्मल खांसी, शोर घरघराहट, लंबे समय तक साँस छोड़ना और दूर तक घरघराहट द्वारा व्यक्त किया जाता है। शरीर का तापमान सामान्य या निम्न श्रेणी का हो सकता है। बच्चों की सामान्य स्थिति आमतौर पर संतोषजनक रहती है। टैचीपनिया, सांस की तकलीफ और सांस लेने में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी ब्रोंकियोलाइटिस की तुलना में कम स्पष्ट होती है। बच्चों में गंभीर प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस से श्वसन विफलता और तीव्र कोर पल्मोनेल का विकास हो सकता है।

एलर्जिक ब्रोंकाइटिसबच्चों में इसका कोर्स आमतौर पर बार-बार होता है। उत्तेजना की अवधि के दौरान, पसीना, कमजोरी और श्लेष्म थूक के साथ खांसी देखी जाती है। शरीर का तापमान सामान्य रहता है। बच्चों में एलर्जिक ब्रोंकाइटिस अक्सर एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ, राइनाइटिस, एटोपिक जिल्द की सूजन के साथ मिल जाता है और दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस या ब्रोन्कियल अस्थमा में विकसित हो सकता है।

क्रोनिकल ब्रोंकाइटिसबच्चों में यह वर्ष में 2-3 बार सूजन प्रक्रिया के बढ़ने की विशेषता है, जो लगातार कम से कम दो वर्षों तक क्रमिक रूप से घटित होती है। खांसी बच्चों में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का सबसे लगातार संकेत है: छूट के दौरान यह सूखी होती है, तीव्रता के दौरान यह गीली होती है। खांसी के साथ बलगम कठिनाई से और कम मात्रा में निकलता है; इसमें म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट चरित्र होता है। हल्का और परिवर्तनशील बुखार होता है। ब्रोंची में एक पुरानी प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया बच्चों में विकृत ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास के साथ हो सकती है।

बच्चों में ब्रोंकाइटिस का निदान

बच्चों में ब्रोंकाइटिस का प्राथमिक निदान एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, और आगे का निदान एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक बाल चिकित्सा एलर्जी-प्रतिरक्षाविज्ञानी द्वारा किया जाता है। बच्चों में ब्रोंकाइटिस के रूप को स्थापित करते समय, नैदानिक ​​​​डेटा (खांसी और थूक की प्रकृति, तीव्रता की आवृत्ति और अवधि, पाठ्यक्रम की विशेषताएं, आदि), परिश्रवण संबंधी डेटा, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के परिणामों को ध्यान में रखा जाता है।

बच्चों में ब्रोंकाइटिस की सहायक तस्वीर बिखरी हुई सूखी (ब्रोन्कियल रुकावट के मामले में घरघराहट) और विभिन्न आकारों की नम घरघराहट की विशेषता है,

एक सामान्य रक्त परीक्षण में, सूजन प्रक्रिया की गंभीरता की ऊंचाई पर, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि का पता लगाया जाता है। बच्चों में एलर्जिक ब्रोंकाइटिस की विशेषता इओसिनोफिलिया है। हाइपोक्सिमिया की डिग्री निर्धारित करने के लिए ब्रोंकियोलाइटिस के लिए एक रक्त गैस अध्ययन का संकेत दिया जाता है। बच्चों में ब्रोंकाइटिस के निदान में थूक विश्लेषण का विशेष महत्व है: सूक्ष्म परीक्षण, थूक संस्कृति, एएफबी परीक्षा, पीसीआर विश्लेषण। यदि बच्चा ब्रोन्कियल स्राव को स्वतंत्र रूप से खांसी करने में असमर्थ है, तो थूक संग्रह के साथ ब्रोंकोस्कोपी की जाती है।

बच्चों में ब्रोंकाइटिस के साथ फेफड़ों के एक्स-रे से फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि का पता चलता है, खासकर हिलर ज़ोन में। एफवीडी करते समय, एक बच्चे को मध्यम प्रतिरोधी विकारों का अनुभव हो सकता है। बच्चों में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तीव्र होने की अवधि के दौरान, ब्रोंकोस्कोपी से व्यापक प्रतिश्यायी या प्रतिश्यायी-प्यूरुलेंट एंडोब्रोंकाइटिस के लक्षणों का पता चलता है। ब्रोन्किइक्टेसिस को बाहर करने के लिए ब्रोंकोग्राफी की जाती है।

बच्चों में ब्रोंकाइटिस का विभेदक निदान निमोनिया, ब्रोन्कियल विदेशी निकाय, ब्रोन्कियल अस्थमा, भोजन की पुरानी आकांक्षा, तपेदिक संक्रमण, सिस्टिक फाइब्रोसिस आदि के साथ भी किया जाना चाहिए।

बच्चों में ब्रोंकाइटिस का उपचार

तीव्र अवधि में, ब्रोंकाइटिस से पीड़ित बच्चों को बिस्तर पर आराम, आराम, प्रचुर मात्रा में तरल पदार्थ और पौष्टिक आहार दिया जाता है।

बच्चों में ब्रोंकाइटिस के एटियलजि को ध्यान में रखते हुए विशिष्ट चिकित्सा निर्धारित की जाती है: इसमें एंटीवायरल दवाएं (उमिफेनोविर हाइड्रोक्लोराइड, रिमांटाडाइन, आदि), एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स) और एंटीफंगल शामिल हो सकते हैं। बच्चों में ब्रोंकाइटिस के उपचार का एक अनिवार्य घटक म्यूकोलाईटिक्स और एक्सपेक्टोरेंट हैं जो थूक के पतलेपन को बढ़ाते हैं और ब्रोन्ची (एम्ब्रोक्सोल, ब्रोमहेक्सिन, म्यूकल्टिन, छाती की तैयारी) के सिलिअटेड एपिथेलियम की गतिविधि को उत्तेजित करते हैं। सूखी, तेज़ खांसी के लिए जो बच्चे को कमजोर कर देती है, एंटीट्यूसिव दवाएं (ऑक्सेलाडाइन, प्रेनॉक्सडायज़िन) निर्धारित की जाती हैं; ब्रोन्कियल रुकावट के लिए - एरोसोल ब्रोन्कोडायलेटर्स। एलर्जी ब्रोंकाइटिस वाले बच्चों के लिए एंटीहिस्टामाइन का संकेत दिया जाता है; ब्रोंकियोलाइटिस के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का साँस लेना किया जाता है।

बच्चों में ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए फिजियोथेरेपी के तरीकों में औषधीय, तेल और क्षारीय साँस लेना, नेबुलाइज़र थेरेपी, पराबैंगनी विकिरण, यूएचएफ और छाती पर वैद्युतकणसंचलन, माइक्रोवेव थेरेपी और अन्य प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है। सरसों का मलहम, कपिंग और कपिंग मसाज ध्यान भटकाने वाली थेरेपी के रूप में उपयोगी हैं। यदि थूक निकलने में कठिनाई हो तो छाती की मालिश, कंपन मालिश, आसनीय जल निकासी, सैनिटरी ब्रोंकोस्कोपी और व्यायाम चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

बच्चों में ब्रोंकाइटिस की रोकथाम

बच्चों में ब्रोंकाइटिस की रोकथाम में वायरल संक्रमण को रोकना, एंटीवायरल दवाओं का शीघ्र उपयोग, एलर्जी कारकों के संपर्क से बचना, बच्चे को हाइपोथर्मिया और सख्त होने से बचाना शामिल है। इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ बच्चों का समय पर निवारक टीकाकरण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

बार-बार होने वाले और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले बच्चों को बाल रोग विशेषज्ञ और बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निरीक्षण की आवश्यकता होती है जब तक कि 2 साल के भीतर उत्तेजना स्थायी रूप से समाप्त न हो जाए, और शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में एंटी-रिलैप्स उपचार की आवश्यकता होती है। एलर्जी ब्रोंकाइटिस वाले बच्चों में वैक्सीन प्रोफिलैक्सिस का निषेध किया जाता है; अन्य रूपों में इसे पुनर्प्राप्ति के एक महीने बाद किया जाता है।

बच्चों में ब्रोंकाइटिस का निदान

ब्रोंकाइटिस का निदान इसकी नैदानिक ​​तस्वीर (उदाहरण के लिए, प्रतिरोधी सिंड्रोम की उपस्थिति) और फेफड़े के ऊतकों को नुकसान के संकेतों की अनुपस्थिति (रेडियोग्राफ़ पर कोई घुसपैठ या फोकल छाया नहीं) के आधार पर स्थापित किया जाता है। अक्सर ब्रोंकाइटिस को निमोनिया के साथ जोड़ दिया जाता है, ऐसी स्थिति में इसे निदान में शामिल किया जाता है यदि यह रोग की नैदानिक ​​तस्वीर को महत्वपूर्ण रूप से पूरक करता है। निमोनिया के विपरीत, एआरवीआई के साथ ब्रोंकाइटिस हमेशा प्रकृति में फैला हुआ होता है और आमतौर पर दोनों फेफड़ों की ब्रांकाई को समान रूप से प्रभावित करता है। जब फेफड़े के किसी भी हिस्से में स्थानीय ब्रोंकाइटिस परिवर्तन प्रबल होते हैं, तो उपयुक्त परिभाषाओं का उपयोग किया जाता है: बेसल ब्रोंकाइटिस, एकतरफा ब्रोंकाइटिस, अभिवाही ब्रोन्कस का ब्रोंकाइटिस, आदि।

तीव्र ब्रोंकाइटिस (सरल)। इसका मुख्य लक्षण खांसी है। रोग की शुरुआत में खांसी सूखी होती है, 1-2 दिन बाद गीली हो जाती है और 2 सप्ताह तक बनी रहती है। पिछले ट्रेकाइटिस के बाद लंबी खांसी देखी जाती है। यदि खांसी के दौरे (विशेष रूप से स्कूली बच्चों में) अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में 4-6 सप्ताह तक जारी रहते हैं, तो आपको किसी अन्य संभावित कारण के बारे में सोचना चाहिए, उदाहरण के लिए, काली खांसी, ब्रोन्कस में एक विदेशी शरीर, आदि।

रोग की शुरुआत में थूक श्लेष्मा प्रकृति का होता है। बीमारी के दूसरे सप्ताह में, फ़ाइब्रिन निर्जलीकरण उत्पादों के मिश्रण के कारण, और द्वितीयक जीवाणु संक्रमण के कारण नहीं, बलगम हरे रंग का हो सकता है, और एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे की आवश्यकता नहीं होती है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, सांस की मध्यम कमी देखी जा सकती है (श्वसन दर (आरआर) 50 प्रति मिनट तक)। टक्कर से कभी-कभी फुफ्फुसीय ध्वनि का बॉक्स जैसा स्वर प्रकट होता है, या कोई परिवर्तन नहीं होता है। गुदाभ्रंश पर, फेफड़ों में फैली हुई शुष्क और नम बड़े- और मध्यम-बुलबुले की आवाजें सुनाई देती हैं, जो मात्रा और चरित्र में भिन्न हो सकती हैं, लेकिन खांसी के साथ गायब नहीं होती हैं। कुछ बच्चों को नींद के दौरान सांस छोड़ते समय घरघराहट का अनुभव होता है। निमोनिया के संदर्भ में गुदाभ्रंश परिवर्तनों की विषमता चिंताजनक होनी चाहिए।

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस. ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम की विशेषता सांस की तकलीफ (सांस लेने की दर 60-70 प्रति मिनट तक), जुनूनी सूखी खांसी में वृद्धि, लंबे समय तक साँस छोड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ सूखी घरघराहट की उपस्थिति, न केवल गुदाभ्रंश के दौरान, बल्कि दूरी पर भी सुनाई देती है। आधे रोगियों में, नम, छोटी, महीन बुदबुदाहट भी सुनाई देती है। छाती फूली हुई है. तापमान मध्यम या अनुपस्थित है. बताया जा रहा है कि बच्चा बेचैन है।

तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस आमतौर पर तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के 3-4 वें दिन पहले अवरोधक प्रकरण के रूप में विकसित होता है, जो अक्सर पीसी-वायरल एटियलजि का होता है। ब्रोन्कियल रुकावट ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्शन के बजाय श्लेष्म झिल्ली की सूजन से अधिक जुड़ी होती है। शरीर का तापमान आमतौर पर सामान्य या निम्न श्रेणी का होता है। ब्रोंकियोलाइटिस की विशेषता सीने के अनुवर्ती क्षेत्रों (जुगुलर फोसा और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान) के पीछे हटने के साथ सांस की तकलीफ, छोटे बच्चों में नाक के पंखों का फड़कना, श्वसन दर 70-90 प्रति मिनट तक, साँस छोड़ने में देरी ( तचीपनिया के साथ अनुपस्थित हो सकता है)। खांसी सूखी होती है, कभी-कभी तेज़, ऐंठन वाली ध्वनि के साथ। पेरियोरल सायनोसिस नोट किया गया है।

तीव्र तिरस्कृत ब्रोंकियोलाइटिस (संक्रामक पश्चात तिरस्कृत ब्रोंकियोलाइटिस)। रोग की विशेषता अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम और एक ज्वलंत नैदानिक ​​​​तस्वीर है। तीव्र अवधि में, लगातार ज्वर तापमान और सायनोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर श्वसन संकट देखा जाता है। सांस लेने में घरघराहट की आवाज आ रही है। गुदाभ्रंश पर, लंबे समय तक साँस छोड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रचुर मात्रा में क्रेपिटिंग और महीन-बुलबुले नम स्वर सुनाई देते हैं। आमतौर पर विषम.

माइकोप्लाज्मा ब्रोंकाइटिस अक्सर स्कूली उम्र के बच्चों में विकसित होता है। माइकोप्लाज्मा ब्रोंकाइटिस की एक विशिष्ट विशेषता रोग के पहले दिनों से उच्च तापमान की प्रतिक्रिया है, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, आमतौर पर प्रवाह के बिना, एक जुनूनी खांसी, विषाक्तता की अनुपस्थिति में गंभीर प्रतिरोधी सिंड्रोम (साँस छोड़ना, घरघराहट) और सामान्य भलाई में गड़बड़ी . प्रतिश्यायी घटनाएँ थोड़ी व्यक्त की जाती हैं।

माइकोप्लाज्मा संक्रमण के साथ, छोटी ब्रांकाई प्रभावित होती है, इसलिए, गुदाभ्रंश पर, क्रेपिटेटिंग घरघराहट और बारीक नम बुलबुले का एक समूह सुनाई देता है, जो असममित रूप से स्थानीयकृत होते हैं, जो ब्रांकाई को असमान क्षति का संकेत देता है।

माइकोप्लाज्मा ब्रोंकाइटिस असामान्य रूप से हो सकता है: बिना प्रतिरोधी सिंड्रोम और सांस की तकलीफ के। असममित घरघराहट और नेत्रश्लेष्मलाशोथ की उपस्थिति से ब्रोंकाइटिस के इस एटियलजि का संदेह किया जा सकता है।

जीवन के पहले महीनों में बच्चों में क्लैमाइडियल ब्रोंकाइटिस किसके कारण होता है? क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस।संक्रमण बच्चे के जन्म के दौरान उस माँ से होता है जिसके जननांगों में क्लैमाइडियल संक्रमण होता है। 2-4 महीने की उम्र में अच्छे स्वास्थ्य और सामान्य तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ब्रोंकाइटिस की एक तस्वीर दिखाई देती है। खांसी प्रकट होती है, जो 2-4वें सप्ताह में तेज हो जाती है। कुछ मामलों में, यह पैरॉक्सिस्मल हो जाता है, जैसे कि काली खांसी के साथ, लेकिन बाद वाले के विपरीत, यह पुनरावृत्ति के बिना आगे बढ़ता है। रुकावट और विषाक्तता के लक्षण हल्के होते हैं, सांस की तकलीफ मध्यम होती है। कठोर साँस लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, महीन और मध्यम-बुलबुले वाली नम तरंगें सुनाई देती हैं।

एक विशिष्ट चिकित्सा इतिहास और जीवन के पहले महीने में नेत्रश्लेष्मलाशोथ की उपस्थिति क्लैमाइडियल ब्रोंकाइटिस का निदान करने में मदद करती है।

स्कूल जाने वाले बच्चों और किशोरों में ब्रोंकाइटिस किसके कारण होता है? क्लैमाइडिया फ्यूमोनियाऔर सामान्य स्थिति के उल्लंघन की विशेषता है, उच्च तापमान, सहवर्ती ग्रसनीशोथ के कारण आवाज की कर्कशता और गले में खराश देखी जा सकती है। ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है, जो "देर से शुरू होने वाले ब्रोन्कियल अस्थमा" के विकास में योगदान कर सकता है।

इन मामलों में, निमोनिया को बाहर करना आवश्यक है, जिसकी पुष्टि एक्स-रे पर फेफड़ों में फोकल या घुसपैठ परिवर्तनों की अनुपस्थिति से होती है।

बार-बार होने वाला ब्रोंकाइटिस। बार-बार होने वाले ब्रोंकाइटिस के मुख्य लक्षण 2-3 दिनों तक तापमान में मध्यम वृद्धि और उसके बाद खांसी का प्रकट होना है, जो अक्सर गीली होती है, लेकिन अनुत्पादक होती है। फिर म्यूकोप्यूरुलेंट थूक निकलने से खांसी उत्पादक हो जाती है। श्रवण पर, व्यापक प्रकृति की नम, विविध ध्वनियाँ सुनाई देती हैं। यह बीमारी 1 से 4 सप्ताह तक रह सकती है।

आवर्तक अवरोधक ब्रोंकाइटिस। एआरवीआई (2-4 दिन) के पहले दिनों में, ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के रूप में होता है, लेकिन रुकावट सिंड्रोम सांस की तकलीफ के साथ लंबे समय तक बना रह सकता है, पहले सूखी और फिर म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के निकलने के साथ गीली खांसी। गुदाभ्रंश के दौरान, लंबे समय तक साँस छोड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विभिन्न आकारों की सूखी सीटी और नम आवाज़ें सुनाई देती हैं; घरघराहट को दूर से सुना जा सकता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस (सरल)। नैदानिक ​​रक्त परीक्षण में परिवर्तन अक्सर वायरल संक्रमण के कारण होता है; मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस देखा जा सकता है।

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस. हेमोग्राम एक वायरल संक्रमण के लक्षण दिखाता है।

तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस. हेमोग्राम हाइपोक्सिमिया (पीए ओ 2 घटकर 55-60 मिमी एचजी तक) और हाइपरवेंटिलेशन (पीए ओ 2 घटता है) दिखाता है।

तीव्र तिरस्कृत ब्रोंकियोलाइटिस (संक्रामक पश्चात तिरस्कृत ब्रोंकियोलाइटिस)। एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण से मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिल शिफ्ट और बढ़े हुए ईएसआर का पता चलता है। हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया भी विशेषता हैं।

माइकोप्लाज्मा ब्रोंकाइटिस. क्लिनिकल रक्त परीक्षण में आमतौर पर कोई बदलाव नहीं होता है; कभी-कभी सामान्य ल्यूकोसाइट गिनती के साथ ईएसआर बढ़ जाता है। निदान के लिए कोई विश्वसनीय एक्सप्रेस विधियाँ नहीं हैं। विशिष्ट IgM बहुत बाद में प्रकट होता है। एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि केवल पूर्वव्यापी निदान करने की अनुमति देती है।

क्लैमाइडियल ब्रोंकाइटिस. हेमोग्राम ल्यूकोसाइटोसिस, ईोसिनोफिलिया और बढ़ा हुआ ईएसआर दिखाता है। आईजीएम वर्ग के क्लैमाइडियल एंटीबॉडीज 1:8 या अधिक के अनुमापांक में पाए जाते हैं, आईजीजी वर्ग के 1:64 या अधिक के अनुमापांक में पाए जाते हैं, बशर्ते कि वे बच्चे की तुलना में मां में कम हों।

तीव्र ब्रोंकाइटिस (सरल)। फेफड़ों में एक्स-रे परिवर्तन आमतौर पर फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं, अधिक बार हिलर और हीमोमेडियल ज़ोन में; कभी-कभी फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में वृद्धि होती है। फेफड़ों में कोई फोकल या घुसपैठ संबंधी परिवर्तन नहीं होते हैं।

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस. एक्स-रे में फेफड़े के ऊतकों की सूजन दिखाई देती है।

तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस. रेडियोग्राफ़ से फेफड़े के ऊतकों की सूजन, ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न में वृद्धि, और, आमतौर पर छोटे एटेलेक्टैसिस, रैखिक और फोकल छाया के लक्षण दिखाई देते हैं।

तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स (पोस्ट-संक्रामक ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स)। रेडियोग्राफ नरम-छाया वाले विलय घावों को प्रकट करते हैं, अक्सर एक तरफा, स्पष्ट आकृति के बिना - एक वायु ब्रोंकोग्राम पैटर्न के साथ "कपास फेफड़े"। पहले दो हफ्तों के दौरान श्वसन विफलता बढ़ जाती है।

माइकोप्लाज्मा ब्रोंकाइटिस. रेडियोग्राफ़ फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि दर्शाता है, जो स्थानीयकरण में घरघराहट की अधिकतम संख्या के स्थानीयकरण के साथ मेल खाता है। कभी-कभी छाया इतनी स्पष्ट होती है कि इसे माइकोप्लाज्मा निमोनिया के विशिष्ट, अमानवीय घुसपैठ के क्षेत्र से अलग किया जाना चाहिए।

क्लैमाइडियल ब्रोंकाइटिस. क्लैमाइडियल निमोनिया के मामले में रेडियोग्राफ़ पर, छोटे फोकल परिवर्तन नोट किए जाते हैं, और नैदानिक ​​​​तस्वीर में सांस की गंभीर कमी हावी होती है।

बार-बार होने वाला ब्रोंकाइटिस। एक्स-रे में ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न में वृद्धि देखी गई है; 10% बच्चों में फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता में वृद्धि देखी गई है।

आवर्तक अवरोधक ब्रोंकाइटिस। रेडियोग्राफ़ से फेफड़े के ऊतकों में कुछ सूजन, ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न में वृद्धि, और फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ के फॉसी की अनुपस्थिति (निमोनिया के विपरीत) का पता चलता है। फेफड़ों की पुरानी बीमारियाँ जो रुकावट के साथ भी होती हैं, को बाहर रखा जाना चाहिए: सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोंकोइब्लिटरन्स ओब्लिटरन्स, जन्मजात फेफड़ों की विकृतियाँ, भोजन की पुरानी आकांक्षा, आदि।

तीव्र ब्रोंकाइटिस (सरल)। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के बार-बार होने वाले एपिसोड के साथ, ब्रोन्कियल अस्थमा को बाहर रखा जाना चाहिए।

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस. अवरोधक ब्रोंकाइटिस के निरंतर पाठ्यक्रम के मामले में जो चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी है, अन्य संभावित कारणों के बारे में सोचना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, ब्रोंची की विकृतियां, ब्रोंची में एक विदेशी शरीर, भोजन की आदतन आकांक्षा, लगातार सूजन फोकस , वगैरह।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लिए नैदानिक ​​मानदंड

1) लगातार 2 साल या उससे अधिक समय तक कम से कम 3 महीने तक बलगम के साथ लगातार खांसी (डब्ल्यूएचओ मानदंड)

2) एक विशिष्ट गुदाभ्रंश चित्र लंबे समय तक साँस छोड़ने के साथ खुरदुरी, कठोर वेसिकुलर श्वास, बिखरी हुई सूखी और नम लहरें हैं।

3) ब्रोंकोस्कोपी के अनुसार ब्रांकाई में सूजन संबंधी परिवर्तन।

4) लंबे समय तक उत्पादक खांसी (ब्रोन्किइक्टेसिस, पुरानी फेफड़ों की फोड़ा, तपेदिक, आदि) से प्रकट होने वाली अन्य बीमारियों का बहिष्कार।

5) क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के निदान के लिए वायुमार्ग अवरोध (प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय घटक) का पता लगाना।

पुरानी बीमारी के बढ़ने का निदान.

निम्नलिखित लक्षण ब्रांकाई में सक्रिय सूजन प्रक्रिया का संकेत देते हैं:

सामान्य कमजोरी में वृद्धि, अस्वस्थता की उपस्थिति, समग्र प्रदर्शन में कमी

अत्यधिक पसीना आना, विशेष रूप से रात में ("गीला तकिया या चादर" का लक्षण)

बलगम की मात्रा और शुद्धता में वृद्धि

सामान्य तापमान पर तचीकार्डिया

सूजन के जैव रासायनिक लक्षणों की उपस्थिति

ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव और ईएसआर में मध्यम संख्या में वृद्धि

क्रमानुसार रोग का निदान

सीबी को इससे अलग किया जाना चाहिए:

तीव्र और लंबे समय तक आवर्ती ब्रोंकाइटिस

श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई का श्वसन पतन

तीव्र ब्रोंकाइटिस का एक लंबा कोर्स 2 सप्ताह से अधिक समय तक लक्षणों के अस्तित्व की विशेषता है; आवर्तक तीव्र ब्रोंकाइटिस की विशेषता वर्ष में 3 बार या उससे अधिक बार रोग के दोहराए गए लेकिन अल्पकालिक एपिसोड होते हैं। इस प्रकार, ब्रोंकाइटिस के दोनों प्रकार क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के अस्थायी मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं।

ब्रोन्किइक्टेसिस की विशेषता प्रारंभिक बचपन से खांसी की उपस्थिति, बड़ी मात्रा में शुद्ध थूक ("मुंह भरा हुआ") का निर्वहन, शरीर की एक निश्चित स्थिति के साथ थूक उत्पादन का संबंध, रूप में टर्मिनल फालैंग्स का मोटा होना है। "ड्रमस्टिक्स" और "घड़ी के चश्मे" के रूप में नाखून, फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी के साथ स्थानीय प्युलुलेंट एंडोब्रोंकाइटिस, ब्रोंकोग्राफी के साथ ब्रोन्कियल फैलाव का पता लगाना।

ब्रोन्कियल तपेदिक: तपेदिक नशा द्वारा विशेषता - रात को पसीना, एनोरेक्सिया, कमजोरी, निम्न श्रेणी का बुखार, हेमोप्टाइसिस के अलावा, थूक में शुद्धता की अनुपस्थिति, थूक और ब्रोन्कियल लैवेज पानी में कोच बेसिली की उपस्थिति, तपेदिक परिवार का इतिहास, सकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण , फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी के साथ निशान और फिस्टुला के साथ स्थानीय एंडोब्रोंकाइटिस, ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाओं के साथ उपचार का सकारात्मक प्रभाव।

ब्रोन्कियल कैंसर उन पुरुषों में अधिक आम है जो धूम्रपान करते हैं और इसकी विशेषता रक्त के साथ मिश्रित खांसी, थूक में असामान्य कोशिकाएं और उन्नत अवस्था में सीने में दर्द, क्षीणता और रक्तस्रावी एक्सयूडेटिव प्लुरिसी है। ब्रोंकोस्कोपी और बायोप्सी निदान में निर्णायक भूमिका निभाते हैं।

श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई (ट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया) का श्वसन पतन झिल्लीदार भाग के आगे बढ़ने के कारण श्वसन स्टेनोसिस द्वारा प्रकट होता है। नैदानिक ​​​​निदान का आधार खांसी का विश्लेषण है: सूखी, कंपकंपी, "तुरही", "भौंकना," "खड़खड़ाहट", शायद ही कभी बिटोनल, अचानक झुकने से उकसाया, सिर मोड़ना, मजबूरन सांस लेना, हँसी, ठंड, तनाव, शारीरिक गतिविधि , चक्कर आना, कभी-कभी बेहोशी, मूत्र असंयम, घुटन की भावना के साथ। जबरन साँस छोड़ने के दौरान, स्पाइरोग्राम पर एक विशिष्ट "नॉच" दिखाई देता है। निदान की पुष्टि फ़ाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी द्वारा की जाती है। स्टेनोसिस की तीन डिग्री होती हैं: पहली डिग्री - श्वासनली या बड़ी ब्रांकाई के लुमेन का 50% तक संकुचित होना, दूसरी डिग्री - 75% तक, तीसरी डिग्री - 75% से अधिक या श्वासनली के लुमेन का पूर्ण रूप से बंद होना।

सीबी के निदान के सूत्रीकरण के उदाहरण

जीर्ण प्रतिश्यायी ब्रोंकाइटिस के साथ दुर्लभ तीव्रता, छूट चरण, डीएन-0

क्रोनिक प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के साथ बार-बार तीव्रता, तीव्र चरण, डीएन-1

· क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, तीव्रता चरण, डीएन-2

पुरानी बीमारी की जटिलताएँ

पुरानी बीमारी की सभी जटिलताओं को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1- सीधे तौर पर संक्रमण के कारण होता है

डी। दमा संबंधी (एलर्जी) घटक

2- ब्रोंकाइटिस के विकास के कारण

बी। वातस्फीति

सी। फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस

डी। फुफ्फुसीय विफलता

इ। फुफ्फुसीय हृदय

पुरानी बीमारी में पूर्ण पुनर्प्राप्ति का पूर्वानुमान प्रतिकूल है। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लिए पूर्वानुमान बदतर है, क्योंकि फुफ्फुसीय अपर्याप्तता तेजी से विकसित होती है, और फिर कोर पल्मोनेल।

पुरानी बीमारी का इलाज

सीबी के लिए चिकित्सीय उपाय इसके नैदानिक ​​रूप, इसके पाठ्यक्रम की विशेषताओं द्वारा निर्धारित किए जाते हैं और इसका उद्देश्य प्रगति की दर को कम करना, तीव्रता की आवृत्ति को कम करना, शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता बढ़ाना और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना होना चाहिए।

पुरानी बीमारी की प्रगति के उपचार और रोकथाम की मुख्य दिशा साँस की हवा में हानिकारक अशुद्धियों के संपर्क को समाप्त करना है (धूम्रपान, निष्क्रिय धूम्रपान निषिद्ध है, तर्कसंगत रोजगार आवश्यक है)। सीबी के उपचार में उपायों का एक सेट शामिल होता है जो तीव्रता और छूट की अवधि में थोड़ा भिन्न होता है। तीव्रता की अवधि का इलाज अस्पताल में किया जाना चाहिए, अधिमानतः किसी विशेष अस्पताल (पल्मोनोलॉजी) में। पुरानी बीमारी वाले रोगियों के लिए एक उपचार कार्यक्रम है:

1- उच्च तापमान, श्वसन विफलता के रूप में जटिलताओं के विकास, कोर पल्मोनेल के गठन आदि के लिए बिस्तर पर आराम निर्धारित है।

2- चिकित्सीय पोषण - आपको पर्याप्त मात्रा में विटामिन और आसानी से पचने योग्य प्रोटीन युक्त संतुलित आहार की आवश्यकता होती है। बहुधा यह आहार संख्या 10 है

3- औषध उपचार में 2 मुख्य दिशाएँ शामिल हैं: एटियोट्रोपिक और रोगजनक

इटियोट्रोपिक उपचार का उद्देश्य ब्रोंची में सूजन प्रक्रिया को खत्म करना है और इसमें एंटीबायोटिक थेरेपी शामिल है। प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के तेज होने की अवधि के दौरान 7-10 दिनों (यदि गंभीर हो, तो 14 दिनों तक) के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है। तीव्रता के दौरान चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:

1- सकारात्मक नैदानिक ​​गतिशीलता

2- बलगम की श्लेष्मा प्रकृति

3- सक्रिय सूजन प्रक्रिया के संकेतकों में कमी और गायब होना (ईएसआर का सामान्यीकरण, ल्यूकोसाइट गिनती, सूजन के जैव रासायनिक संकेतक)

सीबी के लिए, जीवाणुरोधी दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जा सकता है: एंटीबायोटिक्स, नाइट्रोफुरन्स, ट्राइकोपोलम, एंटीसेप्टिक्स (डाइऑक्साइडिन), फाइटोनसाइड्स। उन्हें एरोसोल के रूप में, पैरेन्टेरली, एंडोट्रैचियली और एंडोब्रोनचियली रूप से प्रशासित किया जा सकता है। अंतिम दो विधियाँ सबसे प्रभावी हैं, क्योंकि वे दवा को सूजन वाली जगह पर सीधे प्रवेश करने की अनुमति देती हैं।

एंटीबायोटिक्स। उन्हें थूक या ब्रोन्कियल सामग्री से बोई गई वनस्पतियों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। यदि संवेदनशीलता निर्धारित नहीं की जा सकती है, तो उपचार पेनिसिलिन एंटीबायोटिक दवाओं (पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन) से शुरू किया जाना चाहिए। असहिष्णुता के मामले में, सेफलोस्पोरिन समूह (सेफेमज़िन, सेपोरिन) के एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं। हाल के वर्षों में, मैक्रोलाइड्स (सारांश, रुल्टड) निर्धारित किए गए हैं। प्रतिश्यायी या प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के तेज होने के मुख्य प्रेरक एजेंट उनके प्रति संवेदनशील होते हैं। प्रशासन का सबसे पसंदीदा तरीका इंट्राट्रैचियल (स्वरयंत्र सिरिंज से या ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से भरना) है। ब्रोंची और इसकी शुद्ध प्रकृति में सूजन प्रक्रिया की स्पष्ट गतिविधि के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं के स्थानीय (इंट्राट्रैचियल) प्रशासन को पैरेंट्रल प्रशासन के साथ जोड़ा जाना चाहिए। साधारण (कैटरल) पुरानी बीमारी के लिए, मुख्य, और ज्यादातर मामलों में, उपचार का एकमात्र तरीका म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को सामान्य करने और प्यूरुलेंट सूजन को रोकने के उद्देश्य से एक्सपेक्टोरेंट्स का उपयोग होता है।

रोगजनक उपचार का उद्देश्य फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में सुधार करना, ब्रोन्कियल धैर्य को बहाल करना, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता का मुकाबला करना है।

बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में सुधार ब्रोंची में सूजन प्रक्रिया को समाप्त करने के साथ-साथ ऑक्सीजन थेरेपी और व्यायाम चिकित्सा द्वारा प्राप्त किया जाता है।

सीबी थेरेपी में मुख्य बात ब्रोन्कियल धैर्य की बहाली है, जो उनके जल निकासी में सुधार और ब्रोंकोस्पज़म को समाप्त करके प्राप्त की जाती है। ब्रोन्कियल जल निकासी में सुधार करने के लिए, एक्सपेक्टोरेंट (गर्म, क्षारीय पेय, हर्बल काढ़े, म्यूकल्टिन, आदि), म्यूकोलाईटिक दवाएं - एसिटाइलसिस्टीन, ब्रोमहेक्सिन, एम्ब्रोक्सोल (लासोलवन, लासोलवन) निर्धारित हैं। चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। ब्रोंकोस्पज़म को खत्म करने के लिए ब्रोंकोडाईलेटर्स का उपयोग किया जाता है। इस प्रकार की चिकित्सा प्रतिरोधी सीबी के लिए मुख्य (बुनियादी) है। एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का उपयोग किया जाता है (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड-एंट्रोवेंट, घरेलू दवा-ट्रोवेंटोल), एट्रोवेंट और फेनोटेरोल (बेरोडुअल) और मिथाइलक्सैन्थिन (एमिनोफिललाइन और इसके डेरिवेटिव) का संयोजन। दवाएँ देने का सबसे पसंदीदा और सुरक्षित मार्ग साँस लेना है। लंबे समय तक काम करने वाली एमिनोफिललाइन तैयारी (टियोप्रेक, थियोडुर, आदि) प्रभावी होती हैं, जिन्हें दिन में 2 बार मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। यदि ऐसी चिकित्सा का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की छोटी खुराक मौखिक रूप से दी जाती है (प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन) या इंगाकोर्ट 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार साँस लेना।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से निपटने के लिए, लंबे समय तक (कई घंटे) ऑक्सीजन इनहेलेशन का उपयोग किया जाता है; संकेतों के अनुसार, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरोपामिल) और लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट (नाइट्रोन) का उपयोग किया जाता है।

लंबे समय तक तीव्रता के लिए, इम्यूनोकरेक्टिव दवाओं का उपयोग किया जाता है: टी-एक्टिविन या थाइमलिन (3 दिनों के लिए चमड़े के नीचे 100 मिलीग्राम), मौखिक रूप से इम्यूनोकरेक्टिव दवाएं: राइबोमुनिल, ब्रोंकोमुनल, ब्रोन्कोवैकोन।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं निर्धारित हैं: डायथर्मी, वैद्युतकणसंचलन, छाती की मालिश, श्वास व्यायाम।

हल्के सीबी की तीव्रता के बाहर, संक्रमण के केंद्र समाप्त हो जाते हैं, शरीर सख्त हो जाता है, और व्यायाम चिकित्सा (साँस लेने के व्यायाम) की जाती है। मध्यम और गंभीर सीबी के साथ, रोगियों को लगातार सहायक दवा उपचार प्राप्त करने के लिए मजबूर किया जाता है। वही दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो तीव्रता के दौरान दी जाती हैं, केवल छोटी खुराक में।

77. आवर्तक ब्रोंकाइटिस। नैदानिक ​​मानदंड। उपचार की रणनीति.

आवर्तक ब्रोंकाइटिस ब्रोंकोस्पज़म के स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के बिना ब्रोंकाइटिस है जो 2 वर्षों तक वर्ष में कम से कम 3-4 बार दोहराया जाता है।

बार-बार होने वाले ब्रोंकाइटिस में, क्रोनिक निमोनिया के विपरीत, फेफड़े के ऊतकों में कोई अपरिवर्तनीय रूपात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं।

बार-बार होने वाली ब्रोंकाइटिस की व्यापकता प्रति 1000 बच्चों में 7% तक है।

एटियोलॉजी: वायरल और वायरल-जीवाणु संक्रमण। "महत्वपूर्ण अवधि 4-7 वर्ष।" 2-3 महीने तक का विरेमिया (!) आवर्तक ब्रोंकाइटिस के एटियोपैथोजेनेसिस में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इस प्रकार, वायरस की दृढ़ता ब्रोंकाइटिस के एटियोपैथोजेनेसिस में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

इसके अलावा, आनुवंशिक कारक (रक्त प्रकार ए(2)) और वंशानुगत प्रवृत्ति के अन्य कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। संवैधानिक विसंगतियों की उपस्थिति - डायथेसिस, ईएनटी अंगों की सहवर्ती विकृति, पर्यावरणीय कारक, रहने की स्थिति।

छूट की अवधि के दौरान आवर्ती ब्रोंकाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर लगभग तीव्र सरल ब्रोंकाइटिस के समान है। हालाँकि, बीमारी का कोर्स लंबा चलता है, कभी-कभी 2-3 महीने तक।

एक "प्रतिक्रियाशील हेमोग्राम" विशेषता है।

एक्स-रे परिवर्तन निरर्थक हैं।

एंडोस्कोपिक जांच से 75% में हल्के एंडोब्रोनकाइटिस के लक्षण सामने आते हैं।

ब्रोंकोस्कोपी से अधिकांश बच्चों में कोई रोग संबंधी परिवर्तन सामने नहीं आता है।

सिस्टिक फाइब्रोसिस और अन्य वंशानुगत विकृति।

आवर्तक ब्रोंकाइटिस के उपचार के बुनियादी सिद्धांत

उग्रता के दौरान, इसे तीव्र ब्रोंकाइटिस के रूप में माना जाता है।

इम्युनोट्रोपिक दवाओं, एंटीवायरल एजेंटों और एरोसोल थेरेपी के अतिरिक्त उपयोग पर अधिक ध्यान दिया जाता है।

ब्रोंकोस्पज़म के लिए, म्यूकोलाईटिक्स, ब्रोंकोडाईलेटर्स और स्थानीय कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (बेक्लोमेट, बीकोटाइड, आदि) निर्धारित हैं।

छूट चरण में - औषधालय अवलोकन और क्लिनिक में पुनर्प्राप्ति - स्थानीय और जलवायु सेनेटोरियम (चरण 2)।

यदि 2 वर्षों तक कोई उत्तेजना न हो तो औषधालय निरीक्षण बंद कर दिया जाता है।

78. बच्चों में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस। परिभाषा, एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, उपचार।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस ब्रोन्ची की एक पुरानी आम सूजन वाली बीमारी है, जो श्लेष्म झिल्ली के स्रावी तंत्र के पुनर्गठन के साथ बार-बार तेज होने, ब्रोन्कियल ट्री की गहरी परतों में स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के विकास की विशेषता है।

बचपन में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है।

प्राथमिक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, जिसकी परिभाषा ऊपर प्रस्तुत की गई है, का शायद ही कभी पता लगाया जाता है, क्योंकि प्राथमिक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के मुख्य कारण, जैसे धूम्रपान, व्यावसायिक खतरे, बचपन में उतने महत्वपूर्ण नहीं होते जितने वयस्कों में होते हैं। सबसे आम निदान माध्यमिक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस है।

माध्यमिक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस कई पुरानी फेफड़ों की बीमारियों के साथ होता है। यह फेफड़ों और ब्रांकाई, सिलिअरी डिस्केनेसिया सिंड्रोम, क्रोनिक फूड एस्पिरेशन सिंड्रोम, क्रोनिक ब्रोंकियोलाइटिस (विस्मृति के साथ) की कई विकृतियों का एक अभिन्न अंग है, और स्थानीय न्यूमोस्क्लेरोसिस (क्रोनिक निमोनिया) के साथ-साथ सिस्टिक फाइब्रोसिस और इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्यों में पाया जाता है। . क्रोनिक ब्रोंकाइटिस अक्सर लंबे समय तक ट्रेकियोस्टोमी के संबंध में विकसित होता है, फेफड़ों की सर्जरी के बाद, साथ ही नवजात समय से पहले के बच्चों में जो लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन (ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया) पर रहे हैं। इसके अलावा, यह क्रोनिक ब्रोंकाइटिस है जो इन रोगों में ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रक्रिया के मुख्य लक्षणों के लिए जिम्मेदार है। नीचे वे बीमारियाँ हैं जिनके लिए क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का विभेदक निदान करना आवश्यक है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का विभेदक निदान:

एस्पिरेशन सिंड्रोम (ब्रोन्कियल विदेशी निकाय, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, निगलने में विकार);

क्रोनिक साइनसिसिस, टॉन्सिलिटिस, राइनोफेरीन्जाइटिस;

श्वासनली, ब्रांकाई, फेफड़ों की जन्मजात विकृतियाँ;

क्रोनिक निमोनिया (स्थानीय न्यूमोस्क्लेरोसिस);

फेफड़े, ब्रांकाई और मीडियास्टिनम के ट्यूमर;

सिलिअरी डिस्केनेसिया सिंड्रोम;

महाधमनी की जन्मजात विसंगतियाँ, फुफ्फुसीय धमनी, जन्मजात हृदय दोष।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करती हैं, जो ब्रोंकाइटिस के विकास का कारण है। सामान्य लक्षण: श्लेष्मा या पीपयुक्त थूक के साथ पुरानी खांसी, फेफड़ों में विभिन्न आकारों की लगातार घरघराहट। ब्रोंकोस्कोपिक जांच से क्रोनिक एंडोब्रोनकाइटिस (स्थानीय या व्यापक) का पता चलता है। बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य और एक्स-रे परिवर्तन भी फेफड़ों में परिवर्तन को दर्शाते हैं और अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करते हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बचपन में "क्रोनिक ब्रोंकाइटिस" का निदान एक विशेष पल्मोनोलॉजी अस्पताल में रोगी की गहन जांच के लिए एक कारण के रूप में काम करना चाहिए।

चिकित्सा के सिद्धांत रोग के कारण पर निर्भर करते हैं। जो आम है वह है जीवाणुरोधी, म्यूकोलाईटिक एजेंटों का उपयोग और उन तरीकों का उपयोग जो ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ से थूक की निकासी में सुधार करते हैं।

रोग की तीव्रता के दौरान, थूक या ब्रोन्कियल एस्पिरेट से पृथक रोगजनक माइक्रोफ्लोरा को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं। अधिकतर यह हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, मोराक्सेला कैटरलिस द्वारा निर्मित होता है। दवा का चुनाव वनस्पतियों की एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता और रोगी में दवा एलर्जी के लक्षणों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, II-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - फ़्लोरोक्विनोलोन। तीव्रता बढ़ने के अलावा, एंटीबायोटिक्स निर्धारित नहीं की जाती हैं।

बलगम के अत्यधिक स्राव के लिए, 2 सप्ताह तक के कोर्स के लिए एंटीहिस्टामाइन का संकेत दिया जाता है। ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के लिए, सैल्बुटामोल, आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड/फेनोटेरोल, फॉर्मोटेरोल को नेब्युलाइज़र के माध्यम से या मीटर्ड एरोसोल के रूप में निर्धारित किया जाता है। थियोफ़िलाइन तैयारियों का उपयोग करना संभव है।

म्यूकोलाईटिक एजेंटों के रूप में, नमक-क्षारीय मिश्रण, खारा समाधान, साथ ही कार्बोसिस्टीन और एम्ब्रोक्सोल जैसी दवाओं का उपयोग साँस लेना में किया जाता है। साँस लेने का कोर्स आमतौर पर 2 सप्ताह से अधिक नहीं होता है, जिसके बाद मौखिक म्यूकोलाईटिक थेरेपी के साथ उपचार जारी रहता है। प्रत्येक साँस लेने के बाद, छाती की आसनीय जल निकासी और कंपन मालिश की जानी चाहिए। एसिटाइलसिस्टीन और डोर्नेज़ अल्फा प्युलुलेंट एंडोब्रोनकाइटिस के लिए प्रभावी हैं।

डोर्नेज़ अल्फ़ा (पल्मोज़ाइम) का उपयोग कंप्रेसर इनहेलर के माध्यम से 1.25-2.5 मिलीग्राम दिन में 1-3 बार किया जाता है। यह दवा छोटे बच्चों को दी जा सकती है। उपचार का कोर्स 2-3 सप्ताह है। लगातार कोर्स के साथ प्युलुलेंट एंडोब्रोंकाइटिस के लिए, कई महीनों या वर्षों तक दवा का दीर्घकालिक उपयोग संभव है, उदाहरण के लिए सिस्टिक फाइब्रोसिस में।

जब एरोसोल इनहेलेशन और पोस्टुरल ड्रेनेज अप्रभावी होते हैं, तो खारा और म्यूकोलाईटिक समाधान (एसिटाइलसिस्टीन, डोर्नसे अल्फ़ा) के साथ ब्रोन्कियल लैवेज के साथ चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी का संकेत दिया जाता है। चिकित्सीय व्यायाम और किनेसिथेरेपी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के उपचार के महत्वपूर्ण घटक हैं, जिसका उद्देश्य थूक उत्पादन को प्रोत्साहित करना, फेफड़ों के श्वसन कार्य में सुधार, हृदय प्रणाली की स्थिति, श्वसन और कंकाल की मांसपेशियों को मजबूत करना, शारीरिक प्रदर्शन और भावनात्मक स्थिति को बढ़ाना है। बच्चा। व्यायाम चिकित्सा के शास्त्रीय तरीकों (स्थितीय जल निकासी, छाती की कंपन मालिश, साँस लेने के व्यायाम, आदि) और विशेष व्यायाम (ऑटोजेनिक जल निकासी, सक्रिय श्वास चक्र, श्वास उपकरण का उपयोग करने वाले व्यायाम) दोनों का उपयोग किया जाता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और बच्चों में इसका उपचार

क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस- श्लेष्म झिल्ली के स्रावी तंत्र के पुनर्गठन के साथ ब्रोन्कियल पेड़ को नुकसान, सूजन प्रक्रिया का विकास और ब्रोन्कियल दीवार की गहरी परतों में स्क्लेरोटिक परिवर्तन, जिनमें से अभिव्यक्तियाँ एक उत्पादक खांसी हैं, विभिन्न आकारों की लगातार घरघराहट फेफड़े (कम से कम 3 महीने) और 2 साल तक साल में कम से कम 2 बार एक्ससेर्बेशन की उपस्थिति।

बचपन में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस अक्सर माध्यमिक होता है और फेफड़ों की अन्य पुरानी बीमारियों के साथ विकसित होता है: सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया, ब्रोंची और फेफड़ों की जन्मजात विकृतियां। एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में, प्राथमिक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का निदान बड़े बच्चों और किशोरों में अधिक बार किया जाता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के निदान के लिए मानदंड:

पिछले 2 वर्षों में वर्ष में कम से कम 2 बार ब्रोंकाइटिस के दीर्घकालिक (2-3 महीनों के लिए) तीव्र होने का इतिहास; लगातार (9-10 महीने तक) गीली खांसी की शिकायत; सक्रिय या निष्क्रिय धूम्रपान पर डेटा; ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों का पारिवारिक इतिहास; पर्यावरण की दृष्टि से प्रतिकूल क्षेत्रों में रहना।

नैदानिक:

श्वसन सिंड्रोम: तीव्रता के दौरान श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के निकलने के साथ उत्पादक खांसी; खांसी स्थिर नैदानिक ​​​​स्वास्थ्य के साथ भी बनी रहती है, और हवा के भौतिक-रासायनिक गुणों, मनो-भावनात्मक कारकों, शारीरिक गतिविधि और संक्रमण में परिवर्तन से आसानी से शुरू होती है;

ब्रोंकोपुलमोनरी सिंड्रोम: कठिन साँस लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़ों में विभिन्न आकारों की लगातार नम तरंगें (आमतौर पर फैलती हैं);

अलग-अलग डिग्री के क्रोनिक नशा के लक्षण, शरीर के तापमान में आवधिक वृद्धि के साथ बुखार के स्तर तक और छूट के दौरान निम्न-ज्वर के स्तर तक।

पैराक्लिनिकल:

छाती के अंगों का एक्स-रे: ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न में वृद्धि और स्थानीय या फैली हुई प्रकृति की लगातार विकृति;

ब्रोंकोस्कोपी: प्रक्रिया के तेज होने के दौरान प्रतिश्यायी, प्रतिश्यायी-प्यूरुलेंट एंडोब्रोनकाइटिस की एक तस्वीर और छूट के दौरान प्यूरुलेंट;

ब्रोन्कोग्राफी: ब्रांकाई के मार्ग में परिवर्तन, दूरस्थ खंडों में अलग-अलग डिग्री के विस्तार के साथ उनके लुमेन;

पूर्ण रक्त गणना: सूजन के लक्षणों के साथ मामूली ल्यूकोसाइटोसिस या छूट के दौरान कोई बदलाव नहीं, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और तीव्रता के दौरान ईएसआर में वृद्धि;

थूक परीक्षण: खंडित न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल की संख्या में वृद्धि, मैक्रोफेज की संख्या में कमी, स्रावी आईजीए के स्तर में कमी;

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: डिसप्रोटीनीमिया, हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया, सकारात्मक सी-रिएक्टिव प्रोटीन;

ब्रोंको-एल्वियोलर लैवेज: अल्फा-1 एंटीप्रोटीज़ की बढ़ी हुई सामग्री, सर्फेक्टेंट के सर्फेक्टेंट गुणों में कमी, न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल्स की संख्या में वृद्धि, वायुकोशीय मैक्रोफेज की संख्या में कमी, लाइसोजाइम, मुख्य रूप से ग्राम-पॉजिटिव माइक्रोफ्लोरा के अलगाव के साथ बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के सकारात्मक परिणाम;

बाहरी श्वसन कार्य: फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में अवरोधक परिवर्तनों की प्रबलता के साथ विकारों की मिश्रित प्रकृति;

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के प्राथमिक और माध्यमिक रूपों के बीच, ब्रोन्कियल अस्थमा, फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ विभेदक निदान किया जाता है।

निदान का उदाहरण: सिस्टिक फाइब्रोसिस, फुफ्फुसीय रूप, क्रोनिक प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस, निचले दाहिने हिस्से में बेलनाकार ब्रोन्किइक्टेसिस, डीएन II, तीव्र अवधि।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का उपचार.

I. ब्रोंकाइटिस के तीव्र होने की अवधि:

1. पहली डिग्री के विषाक्तता के लिए - सामान्य आहार, दूसरी डिग्री के विषाक्तता के लिए - बिस्तर पर आराम।

2. आहार - उच्च प्रोटीन भोजन, ताजी सब्जियां, फल, जूस। कार्बोहाइड्रेट और नमक को अपनी ज़रूरत के आधे तक सीमित रखें।

3. पृथक वनस्पतियों और उसकी संवेदनशीलता के आधार पर जीवाणुरोधी चिकित्सा।

4. फिजियोथेरेपी; यूएचएफ, माइक्रोवेव थेरेपी, प्लैटिफिलाइन, कॉपर सल्फेट, निकोटिनिक एसिड, कैल्शियम क्लोराइड के समाधान के साथ वैद्युतकणसंचलन। एरोसोल थेरेपी: कैटरल एंडोब्रोंकाइटिस के लिए - सोडियम क्लोराइड, सोडियम बाइकार्बोनेट, पोटेशियम आयोडाइड का अल्ट्रासोनिक साँस लेना। प्युलुलेंट एंडोब्रोंकाइटिस के लिए - ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, एसिटाइलसिस्टीन, एंटीसेप्टिक्स का साँस लेना, एंटीबायोटिक्स।

5. फुरेट्सिलिन, पॉलीमीक्सिन, एसिटाइल सिस्टीन के समाधान के साथ ब्रोंकोस्कोपिक स्वच्छता (प्यूरुलेंट एंडोब्रोनकाइटिस के लिए)।

6. म्यूकोलाईटिक्स और एक्सपेक्टोरेंट:ब्रोमहेक्सिन, फ़िसिम्यूसिन, लेज़ोलवन, 3% पोटेशियम आयोडाइड समाधान।

7. ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम का उन्मूलन:थियोफ़िलाइन और टीओपेक।

8. कंपन मालिश और आसनीय जल निकासी।

9. चिकित्सीय शारीरिक व्यायाम, सौम्य योजना के अनुसार साँस लेने के व्यायाम।

11. रोगसूचक चिकित्सा.

द्वितीय. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की छूट अवधि

1. यदि खांसी है, तो म्यूकोलाईटिक्स और एक्सपेक्टोरेंट्स का उपयोग करें: ब्रोमहेक्सिन, म्यूकल्टिन, टेरपिनहाइड्रेट, पर्टुसिन।

2. हर्बल दवा: चिस्त्यकोवा के लिए संग्रह (एलेकम्पेन जड़, कैलेंडुला फूल - 30 ग्राम प्रत्येक, केला पत्ता, थाइम जड़ी बूटी, कोल्टसफूट पत्ता - 50 ग्राम प्रत्येक) - 1 बड़ा चम्मच प्रति 200 मिलीलीटर पानी, 50 मिलीलीटर 5 - बी दिन में एक बार लें 4-6 सप्ताह के लिए; चेस्ट कलेक्शन नंबर 1, नंबर 2, नंबर 3।

3. आसनीय जल निकासी और कंपन मालिश।

4. भौतिक चिकित्सा (वसूली अवधि जटिल, फिर प्रशिक्षण परिसर)।

5. श्वास व्यायाम (टोकरेव के अनुसार, स्ट्रेलनिकोवा के अनुसार), श्वसन-ध्वनि जिम्नास्टिक।

7. फिजियोथेरेपी: छाती का पराबैंगनी विकिरण, अधिवृक्क ग्रंथियों की इंडक्टोथर्मी, लिडेज़ के साथ वैद्युतकणसंचलन।

9. गैर विशिष्ट इम्यूनोमॉड्यूलेशन: एलेउथेरोकोकस अर्क, चीनी लेमनग्रास टिंचर, अरालिया टिंचर, जिनसेंग टिंचर, एपिलक।

10. विशिष्ट इम्युनोस्टिम्यूलेशन: राइबोमुनिल, आईआरएस-19, ​​इमुडॉन, ब्रोंकोमुनल, प्रोडिगियोसन, ब्रोन्कोवैकोन।

11. सेनेटोरियम उपचार (क्लाइमेटोथेरेपी)।

12. ईएनटी अंगों के संक्रमण के क्रोनिक फॉसी की स्वच्छता, आंतों के डिस्बिओसिस का उपचार।

13. चिकित्सीय परीक्षण: बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षण - वर्ष में 2-4 बार; ओटोलरींगोलॉजिस्ट, दंत चिकित्सक - वर्ष में 2 बार; बाल रोग विशेषज्ञ, पल्मोनोलॉजिस्ट - वर्ष में 2 बार।

14. एकतरफा ब्रोन्किइक्टेसिस वाले बच्चों के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है जो रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रतिरोधी हैं।

जीर्ण तिरोहित ब्रोंकियोलाइटिस

जीर्ण तिरोहित ब्रोंकियोलाइटिस- वायरल या इम्युनोपैथोलॉजिकल मूल की ब्रांकाई की एक पुरानी सूजन वाली बीमारी, जो फेफड़ों के एक या अधिक हिस्सों के ब्रोन्किओल्स और धमनियों के नष्ट होने के परिणामस्वरूप होती है और बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय परिसंचरण और वातस्फीति के विकास की ओर ले जाती है।

क्रोनिक ओब्लिट्रेटिंग ब्रोंकियोलाइटिस का वर्गीकरण:

1. रोग प्रक्रिया के चरण: तीव्रता, छूट।

2. ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स के रूप: कुल एकतरफा, फोकल एकतरफा, फोकल द्विपक्षीय, आंशिक।

एनामेनेस्टिक: ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के साथ गंभीर श्वसन वायरल संक्रमण।

नैदानिक: कमजोर श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ लगातार छोटी नम किरणें; आवर्तक ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम। पैराक्लिनिकल:

छाती के अंगों का एक्स-रे: फुफ्फुसीय पैटर्न का एकतरफा कमजोर होना, फुफ्फुसीय क्षेत्र के आकार में कमी;

ब्रोंकोग्राफी: 5-6वें क्रम और उससे नीचे के पीढ़ी स्तर पर कंट्रास्ट के साथ ब्रोंची का न भरना, रोग प्रक्रिया के क्षेत्रों में फुफ्फुसीय छिड़काव में स्पष्ट कमी।

उपचार सिद्धांत:

1. श्वसन विफलता का सुधार.

2. जीवाणुरोधी चिकित्सा.

3. संकेतों के अनुसार एरोसोल और पैरेंट्रली में ग्लूकोकार्टिकोइड्स (शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 1-8 मिलीग्राम की दर से)।

बी। रोगसूचक उपचार.

7. आसनीय जल निकासी और जिम्नास्टिक।

8. संकेत के अनुसार ब्रोंकोस्कोपिक टपकाना।

ब्रोंकाइटिस मानव श्वसन तंत्र की सबसे आम बीमारी है। ब्रोंकाइटिस का रूपात्मक आधार ब्रोंची की दीवारों की सूजन है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस शब्द को वर्तमान में अधूरा माना जाता है और इसे तेजी से एक और शब्द द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है जो नैदानिक ​​​​अर्थ में अधिक पूर्ण है - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोन्कोन्यूमोपैथी (सीओबीपी)। यह शब्द ब्रांकाई की पुरानी सूजन के मामले में फेफड़ों में होने वाले रोग परिवर्तनों के पूरे परिसर को परिभाषित करता है।

ब्रोंकियोलाइटिस शब्द छोटे कैलिबर ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स की तीव्र सूजन को परिभाषित करता है। अधिकतर, ब्रोंकियोलाइटिस बचपन और बुढ़ापे में होता है जब संक्रामक प्रक्रिया ब्रोन्ची से ब्रोन्किओल्स तक फैलती है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के निदान के तरीके

नैदानिक ​​और नैदानिक ​​दृष्टि से, तीव्र ब्रोंकाइटिस सबसे हल्की बीमारी है। तीव्र ब्रोंकाइटिस का निदानइसमें जटिल अनुसंधान विधियों की आवश्यकता नहीं होती है और इसे रोगी की शिकायतों और रोगी की जांच और नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान प्राप्त वस्तुनिष्ठ डेटा के आधार पर किया जा सकता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर में रोगी की भलाई में गिरावट, गले में खराश और छाती में असुविधा के साथ एक छोटी प्रोड्रोमल अवधि शामिल होती है। इसके बाद, एक दर्दनाक खांसी प्रकट होती है। बीमारी के पहले दिनों में खांसी सूखी होती है। अगले दिनों में, खांसी उत्पादक हो जाती है (श्लेष्म और प्यूरुलेंट थूक का स्राव नोट किया जाता है)। शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है। यदि छोटी क्षमता वाली ब्रांकाई इस प्रक्रिया में शामिल होती है, तो रोगी को सांस लेने में कठिनाई की शिकायत होती है।

रोगी के नैदानिक ​​निदान से गुदाभ्रंश के दौरान घरघराहट का पता चलता है। एक नियम के रूप में, तीव्र ब्रोंकाइटिस हाइपोथर्मिया या थकान के एक प्रकरण से पहले होता है।

सीओपीडी के विकास को तीव्रता और छूट की वैकल्पिक अवधियों द्वारा दर्शाया जाता है। ठंड के मौसम में बीमारी का प्रकोप देखा जाता है। इस अवधि में खांसी में वृद्धि, शरीर के तापमान में वृद्धि और रोगी की सामान्य स्थिति में गिरावट देखी जाती है।

सीओपीडी के दमा संबंधी रूप का विकास सांस फूलने के हल्के हमलों की उपस्थिति से होता है।

रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान, त्वचा की स्थिति (सायनोसिस), उंगलियों (ड्रमस्टिक्स के रूप में उंगलियां - ऑक्सीजन की पुरानी कमी का संकेत), और छाती के आकार (बैरल के आकार की छाती) पर ध्यान दिया जाता है। वातस्फीति के साथ)।

फुफ्फुसीय परिसंचरण की गड़बड़ी एडिमा और बढ़े हुए यकृत की उपस्थिति से व्यक्त की जा सकती है। इन लक्षणों का प्रकट होना रोग के अत्यंत प्रतिकूल विकास का संकेत देता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोन्कोन्यूमोपैथी के लिए अतिरिक्त शोध विधियाँ
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोन्कोन्यूमोपैथी के निदान में उपयोग की जाने वाली अतिरिक्त शोध विधियों का उद्देश्य इस बीमारी में होने वाली श्वसन और हृदय प्रणाली की शिथिलता की डिग्री को स्पष्ट करना है।

रक्त गैस संरचना का निर्धारण. सीओपीडी के शुरुआती चरणों में, रक्त गैस पैरामीटर (कार्बन डाइऑक्साइड और ऑक्सीजन सांद्रता) सामान्य सीमा के भीतर रहते हैं। केवल एल्वियोलो-धमनी ऑक्सीजन प्रसार की प्रवणता में कमी आई है। रोग के बाद के चरणों में, रक्त की गैस संरचना में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं: कार्बन डाइऑक्साइड (हाइपरकेनिया) की सांद्रता में वृद्धि और ऑक्सीजन की सांद्रता (हाइपोक्सिमिया) में कमी होती है।

स्पिरोमेट्री- सीओपीडी विकास के बाद के चरणों में श्वसन प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी देखी जाती है। इस प्रकार, विशेष रूप से, FEV1 में कमी (1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा) और महत्वपूर्ण फेफड़ों की मात्रा के लिए FEV का अनुपात निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा अवशिष्ट मात्रा (जबरन साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में शेष हवा की मात्रा) में वृद्धि के साथ-साथ फेफड़ों की कुल क्षमता में वृद्धि भी विशेषता है, जो फुफ्फुसीय वातस्फीति की विशेषता फेफड़ों में वायु प्रतिधारण को इंगित करता है।

रेडियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स- फेफड़ों के ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तनों का पता चलता है: वातस्फीति (फेफड़ों के क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि), न्यूमोस्क्लेरोसिस में फेफड़ों के पैटर्न की गंभीरता, फेफड़ों की जड़ों का विस्तार। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की शुरुआत के साथ, फुफ्फुसीय धमनी और दाएं वेंट्रिकल का फैलाव नोट किया जाता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी)- आपको हृदय की कार्यप्रणाली में विशिष्ट परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देता है - अतालता, हृदय की विद्युत धुरी का दाईं ओर विचलन।

ब्रोंकोस्कोपी- क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोन्कोन्यूमोपैथी के निदान के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीकों में से एक है। ब्रोंकोस्कोपी में ब्रांकाई में एक फाइबर-ऑप्टिक इमेजिंग प्रणाली शुरू करना शामिल है, जो किसी को ब्रांकाई की आंतरिक सतह की जांच करने और सूक्ष्मजीवविज्ञानी और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री एकत्र करने की अनुमति देता है। ब्रोंकोस्कोपी ब्रांकाई की दीवारों की विकृति, पुरानी सूजन के लक्षणों की उपस्थिति, ब्रांकाई के लुमेन में प्यूरुलेंट डिस्चार्ज की उपस्थिति, ब्रोन्किइक्टेसिस आदि का निर्धारण करती है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोन्कोन्यूमोपैथी के शुरुआती चरणों को तपेदिक, फेफड़े के ट्यूमर, क्रोनिक निमोनिया और ब्रोन्कियल अस्थमा से अलग किया जाना चाहिए।

ग्रंथ सूची:

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• स्वेत्कोवा ओ.ए. तीव्र और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, एम.: रूसी डॉक्टर, 2002

तीव्र ब्रोंकाइटिस (एबी) एक ऐसी बीमारी है जो अक्सर तीव्र या सूक्ष्म रूप से होती है और मानव शरीर में एक वायरल एजेंट के प्रवेश से जुड़ी होती है। तीव्र ब्रोंकाइटिस का प्रमुख लक्षण खांसी है जो 2-3 सप्ताह से अधिक नहीं रहती है, और इसके साथ ऊपरी श्वसन पथ के लक्षण भी होते हैं।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के लिए नैदानिक ​​मानदंड

1. तीव्र खांसी जो 14 दिनों तक रहती है;
2. खांसी के कारण बलगम का उत्पादन;
3. घरघराहट;
4. सांस लेने में तकलीफ और सीने में तकलीफ.

रोगज़नक़ क्षण

तीव्र ब्रोंकाइटिस के रोगजनन को कई चरणों में विभाजित किया गया है:

1. तीव्र अवस्था. इस चरण के विकास के दौरान, रोगज़नक़ सक्रिय रूप से श्वसन पथ के उपकला कोशिकाओं और श्लेष्म झिल्ली पर आक्रमण करता है। इस मामले में, सूजन और इस सक्रियण में योगदान देने वाले पोषक तत्व सक्रिय हो जाते हैं। इस स्तर पर, रोग होता है: बुखार, मांसपेशियों में दर्द, कमजोरी, अस्वस्थता;
2. लम्बी अवस्था. इस स्तर पर, ब्रोन्कियल पेड़ के उपकला की अतिसंवेदनशीलता बनती है। हालाँकि, इस समय होने वाली प्रक्रियाओं के बारे में अन्य विचार भी हैं। वे एड्रीनर्जिक और कोलीनर्जिक प्रणालियों के बीच बातचीत में व्यवधान के बारे में बात करते हैं। श्वसन पथ की बढ़ी हुई संवेदनशीलता लगभग 1-3 सप्ताह तक रहती है और सूखी घरघराहट के साथ खांसी से प्रकट होती है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस का विकास निम्नलिखित पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं और तंत्रों के कारण होता है:

• साँस लेते समय हवा को फ़िल्टर करने की क्षमता बदलना;
• शारीरिक सुरक्षात्मक कारकों का उल्लंघन;
• बदतर के लिए थर्मोरेग्यूलेशन और वायु आर्द्रीकरण तंत्र में परिवर्तन;
• श्वसन पथ के रोमक उपकला के माध्यम से थूक के परिवहन में गड़बड़ी।

इन परिवर्तनों से थूक की चिपचिपाहट का उल्लंघन होता है और सल्फेट्स और लाइसोजाइम की सामग्री में कमी आती है।

ऊपर वर्णित हर चीज के अलावा, ब्रोंची में सूजन प्रक्रिया संवहनी शिथिलता से काफी प्रभावित होती है, क्योंकि यह वाहिकाओं के माध्यम से होता है कि रोगजनक सूक्ष्मजीव मानव शरीर में प्रवेश करते हैं।

उदाहरण के लिए, इन्फ्लूएंजा वायरस में ब्रोन्कियल ट्री के श्लेष्म झिल्ली के लिए एक ट्रॉपिज्म होता है।वह अपने जीवन की प्रक्रिया में इसे नुकसान पहुँचाता है। श्लेष्मा झिल्ली को क्षति के प्रतिश्यायी, सूजनयुक्त और पीपयुक्त रूप होते हैं।

महामारी संबंधी पहलू

अक्सर, तीव्र ब्रोंकाइटिस इन्फ्लूएंजा वायरस की घटनाओं में वृद्धि के दौरान विकसित होता है, और कुछ अन्य तीव्र श्वसन रोग की आड़ में भी छिपा होता है। घटनाओं की चरम सीमा मुख्य रूप से दिसंबर के अंत में - मार्च की शुरुआत में होती है।

पूर्वनिर्धारित और जोखिम कारक

इन कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• एलर्जी संबंधी रोग;
• इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति और बुढ़ापा;
• तालु और ग्रसनी टॉन्सिल की अतिवृद्धि;
• धूम्रपान और हाइपोथर्मिया;
• बचपन और वायु प्रदूषकों के संपर्क में;
• क्रोनिक संक्रमण का फॉसी।

ओबी के कारण

ब्रोंकाइटिस के अधिकांश मामले वायरल होते हैं। रोग के मुख्य अपराधी इन्फ्लूएंजा ए और बी वायरस, आरएस वायरस, पैरेन्फ्लुएंजा, एडेनोवायरस, कोरोनावायरस और राइनोवायरस हैं। बैक्टीरिया के बीच, यह माइकोप्लाज्मा, मोराक्सेला, स्ट्रेप्टोकोकस, हेमोफिलस को उजागर करने लायक है।
वर्गीकरण

ओबी के एटियलजि के अनुसार, वायरल और बैक्टीरियल, विषाक्त और जले के बीच अंतर किया जाता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के लक्षण

ओबी के लक्षण विशिष्ट नहीं हैं, यानी अन्य बीमारियों में भी वही नैदानिक ​​लक्षण हो सकते हैं। ओबी की शुरुआत गले में हल्की खराश से शुरू होती है, जो सीने में तकलीफ और सूखी खांसी के साथ होती है। इस मामले में, शरीर का तापमान सबफ़ब्राइल या ज्वर स्तर तक बढ़ जाता है। कुछ दिनों के बाद खांसी सूखी से गीली हो जाती है यानी बलगम निकलने लगता है।

निदान

सबसे पहले, अधिक गंभीर बीमारियों को बाहर करना आवश्यक है।अनुभवजन्य या प्रारंभिक निदान अन्य रोग संबंधी स्थितियों के बहिष्कार के आधार पर किया जाता है।

इसका संकेत तब दिया जाता है जब तीव्र खांसी होती है जो तीन सप्ताह से अधिक नहीं रहती है। इस मामले में, रोगी को सामान्य रूप से फेफड़ों और श्वसन तंत्र की पुरानी बीमारियाँ नहीं होनी चाहिए। इसलिए, अक्सर तीव्र ब्रोंकाइटिस बहिष्करण का निदान है।

प्रयोगशाला निदान

सबसे पहले, एक सामान्य रक्त परीक्षण किया जाता है - परिणामों में कोई विशेष परिवर्तन नहीं देखा जाता है। बाईं ओर सूत्र के बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस होता है। बैक्टीरियल एटियलजि के मामले में, बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल और बैक्टीरियोस्कोपिक जांच की जाती है।

वाद्य और अतिरिक्त शोध विधियाँ

फेफड़ों का एक्स-रे केवल तभी किया जाता है जब निमोनिया या फुफ्फुसीय विकृति के अधिक गंभीर रूपों का संदेह हो। यदि आवश्यकता न हो तो अन्य अध्ययन नहीं किये जाते।

खांसी किन परिस्थितियों में हो सकती है?

यह अक्सर तब प्रकट होता है जब नासॉफरीनक्स से बलगम गले की पिछली दीवार से नीचे बहता है। इसके अलावा, कुछ समूहों की दवाओं का उपयोग करने पर सूखी खांसी दिखाई देती है। खांसी का आना श्वसन पथ में गैस्ट्रिक सामग्री के लगातार प्रवाह का संकेत दे सकता है, और यह गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) है। ब्रोन्कियल अस्थमा खांसी के साथ होता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस को इससे अलग करना आवश्यक है:

• साइनसाइटिस;
• दमा;
• गर्ड।

लंबे समय तक खांसी रहने के कारण

निःसंदेह, ये श्वसन तंत्र के रोग हैं, जिनके बारे में हम पहले ही चर्चा कर चुके हैं। हालाँकि, अन्य कारण भी हैं:

1. हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग - हृदय की विफलता, कुछ दवाएं लेना (एसीई अवरोधक, बीटा ब्लॉकर्स);
2. संयोजी ऊतक रोग - दवाओं के प्रभाव, फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस;
3. धूम्रपान;
4. व्यावसायिक रोग - एस्बेस्टॉसिस, "किसान का फेफड़ा", व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा;
5. एलर्जी संबंधी रोग - ब्रोन्कियल अस्थमा, जिसमें सांस लेने में तकलीफ होती है और थूक का उत्पादन बढ़ जाता है। यदि थूक शुद्ध है, तो वास्कुलिटिस, ईोसिनोफिलिक निमोनिया के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है।

आपको किसी विशेषज्ञ से कब परामर्श लेना चाहिए?

यदि एटियोट्रोपिक उपचार के दौरान यह समस्या बनी रहती है, तो इसके साथ परामर्श करना आवश्यक है:

• निमोनिया से बचने के लिए एक पल्मोनोलॉजिस्ट;
• एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट ताकि जीईआरडी छूट न जाए;
• ईएनटी अंगों की विकृति को बाहर करने के लिए, आपको एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए।

तीव्र ब्रोंकाइटिस और निमोनिया का प्रारंभिक विभेदक निदान

यह प्रश्न काफी मौलिक है, क्योंकि इन बीमारियों का निदान और उपचार मौलिक रूप से एक दूसरे से भिन्न हैं। उदाहरण के लिए, निमोनिया के लिए, उपचार आमतौर पर जीवाणुरोधी होता है, और ओबी के लिए, यह एंटीवायरल होता है। देर से निदान की तुलना में समय पर निदान से बहुत तेजी से सफल उपचार होगा।

जब शुद्ध थूक प्रकट होता है, तो 10 में से 1 रोगी को निमोनिया का निदान किया जाता है।