अवायवीय संक्रमण सामान्य सर्जरी। अवायवीय संक्रमण क्या है

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घाव अवायवीय संक्रमण सर्जनों, संक्रामक रोग विशेषज्ञों, सूक्ष्म जीवविज्ञानी और अन्य विशेषज्ञों का ध्यान आकर्षित करता है। यह इस तथ्य के कारण है कि रोग की असाधारण गंभीरता, उच्च मृत्यु दर (14-80%) और रोगियों में गंभीर विकलांगता के लगातार मामलों के कारण अवायवीय संक्रमण एक विशेष स्थान रखता है। एनारोबेस और एरोबेस के साथ उनके जुड़ाव वर्तमान में मानव संक्रामक विकृति विज्ञान में अग्रणी स्थानों में से एक हैं।

अवायवीय संक्रमण चोटों, सर्जिकल हस्तक्षेप, जलने, इंजेक्शन के साथ-साथ कोमल ऊतकों और हड्डियों के तीव्र और जीर्ण शुद्ध रोगों के जटिल पाठ्यक्रम में, एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ संवहनी रोगों, मधुमेह एंजियोन्यूरोपैथी के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। कोमल ऊतकों के एक संक्रामक रोग के कारण, क्षति की प्रकृति और इसके स्थानीयकरण के आधार पर, अवायवीय सूक्ष्मजीव 40-90% मामलों में पाए जाते हैं। तो, कुछ लेखकों के अनुसार, जीवाणुओं के दौरान अवायवीय के अलगाव की आवृत्ति 20% से अधिक नहीं होती है, और गर्दन के कफ के साथ, ओडोन्टोजेनिक संक्रमण, इंट्रा-पेट की प्यूरुलेंट प्रक्रियाएं, यह 81-100% तक पहुंच जाती है।

परंपरागत रूप से, "अवायवीय संक्रमण" शब्द केवल क्लॉस्ट्रिडियम के कारण होने वाले संक्रमणों को संदर्भित करता है। हालांकि, आधुनिक परिस्थितियों में, बाद वाले संक्रामक प्रक्रियाओं में शामिल नहीं होते हैं, केवल 5-12% मामलों में। मुख्य भूमिका गैर-बीजाणु-गठन वाले एनारोबेस को सौंपी गई है। दोनों प्रकार के रोगजनकों को इस तथ्य से एकजुट किया जाता है कि एनारोबिक चयापचय पथ का उपयोग करके सामान्य या स्थानीय हाइपोक्सिया की शर्तों के तहत ऊतकों और अंगों पर पैथोलॉजिकल प्रभाव उनके द्वारा किया जाता है।

आईसीडी-10 कोड

A48.0 गैस गैंग्रीन

अवायवीय संक्रमण के कारक एजेंट

बड़े पैमाने पर, अवायवीय संक्रमणों के प्रेरक एजेंटों में बाध्यकारी अवायवीय के कारण होने वाली रोग प्रक्रियाएं शामिल हैं, जो एनोक्सिया (सख्त एनारोबेस) या कम ऑक्सीजन सांद्रता (माइक्रोएरोफिल्स) की स्थितियों के तहत अपने रोगजनक प्रभाव को विकसित और विकसित करती हैं। हालांकि, तथाकथित ऐच्छिक अवायवीय (स्ट्रेप्टोकोक्की, स्टैफिलोकोकी, प्रोटीस, एस्चेरिचिया कोलाई, आदि) का एक बड़ा समूह है, जो हाइपोक्सिक स्थितियों के संपर्क में आने पर एरोबिक से अवायवीय चयापचय मार्गों में बदल जाता है और इसके विकास का कारण बनने में सक्षम होता है। एक संक्रामक प्रक्रिया चिकित्सकीय और पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूप से एक विशिष्ट अवायवीय के समान है।

एनारोबेस सर्वव्यापी हैं। मानव जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवायवीय जीवाणुओं की 400 से अधिक प्रजातियों को अलग किया गया है, जो उनका मुख्य निवास स्थान है। एरोबेस से एनारोबेस का अनुपात 1:100 है।

नीचे सबसे आम एनारोब की एक सूची है, जिसमें मानव शरीर में संक्रामक रोग प्रक्रियाओं में भागीदारी सिद्ध होती है।

अवायवीय जीवों का सूक्ष्मजीवविज्ञानी वर्गीकरण

• अवायवीय ग्राम-पॉजिटिव छड़ें
  • क्लोस्ट्रीडियम इत्रिंगेस, सोर्डेली, नोवी, हिस्टोलिटिकम, सेप्टिकम, बाइफेरमेंटन्स, स्पोरोजेन्स, टर्शियम, रामोसम, ब्यूटिरिकम, ब्रायंटी, डिफिसाइल
  • एक्टिनोमाइसेस इज़राइली, नेस्लुंडी, ओडोंटोलिटिकस, बोविस, विस्कोस
  • यूबैक्टीरियम लिमोसम
  • Propionibacterim एक्ने
  • बिफीडोबैक्टीरियम बिफिडम
  • अरचनिया प्रोपियोनिका
  • रोथिया डेंटोकैरियोसा
• अवायवीय ग्राम पॉजिटिव कोक्सी
  • पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस एनारोबियस, मैग्नस, एसैक्रोलाइटिकस, प्रीवोटी, माइक्रो
  • पेप्टोकोकस नाइगर
  • रुमिनोकोकस फ्लेवेफैसियन्स
  • कोप्रोकोकस यूटैक्टस
  • जेमेला हेमोलिसन्स
  • सरसीना वेंट्रिकुली
• अवायवीय ग्राम-नकारात्मक छड़ें
  • बैक्टेरॉइड्स फ्रेगिलिस, वल्गेटस, थेटायोटाओमिक्रोन, डिस्टोनिस, यूनिफॉर्मिस, कैके, ओवेटस, मर्डे,
  • स्टरकोरिस, यूरोलिटिकस, ग्रेसिलिस
  • प्रीवोटेला मेलानिनोजेनिका, इंटरमीडिया, बिविया, लोशेची, डेंटिकोला, डिसिएन्स, ओरलिस, बुकेलिस, वेरालिस, उलोरा, कॉर्पोरिस
  • फुसोबैक्टीरियम न्यूक्लियेटम, नेक्रोफोरम, नेक्रोजीन, पीरियोडॉन्टिकम
  • पोर्फिरोमोनस एंडोडॉन्टलिस, जिंजिवलिस, एसैक्रोलिटिका
  • मोबिलुनकस कर्टिसी
  • अनारोरहबडस फरकोसस
  • कनखजूरा
  • लेप्टोट्रिचिया बुकेलिस
  • मित्सुकेला मल्टीएसिडस
  • टिसीरेला प्राइकुटा
  • वोलिनेला सक्सिनोजेन्स
• अवायवीय ग्राम-नकारात्मक कोक्सी
  • वेइलोनेला परवुला

अधिकांश पैथोलॉजिकल संक्रामक प्रक्रियाओं (92.8-98.0% मामलों) में, एनारोबेस का पता एरोबेस के साथ लगाया जाता है, और मुख्य रूप से स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी और एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के बैक्टीरिया, गैर-किण्वन ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के साथ।

सर्जरी में अवायवीय संक्रमणों के कई वर्गीकरणों में से, ए.पी. कोलेसोव एट अल द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण को सबसे पूर्ण और चिकित्सकों की जरूरतों को पूरा करने वाला माना जाना चाहिए। (1989)।

सर्जरी में अवायवीय संक्रमण का वर्गीकरण

माइक्रोबियल एटियलजि के अनुसार:

• क्लॉस्ट्रिडियल;
• गैर-क्लोस्ट्रीडियल (पेटोस्ट्रेप्टोकोकल, पेप्टोकोकल, बैक्टेरॉइड, फ्यूसोबैक्टीरियम, आदि)।

माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति से:

• मोनोइंफेक्शन;
• बहुसंक्रमण (कई अवायवीय जीवों के कारण);
• मिश्रित (अवायवीय-एरोबिक)।

शरीर के प्रभावित हिस्से के लिए:

• कोमल ऊतक संक्रमण;
• आंतरिक अंगों का संक्रमण;
• हड्डी में संक्रमण;
• सीरस गुहाओं के संक्रमण;
• रक्तप्रवाह संक्रमण।

प्रचलन से:

• स्थानीय, सीमित;
• असीमित, फैलने की प्रवृत्ति (क्षेत्रीय);
• प्रणालीगत या सामान्यीकृत।

संक्रमण के स्रोत के अनुसार:

• बहिर्जात;
• अंतर्जात।

मूल:

• अस्पताल से बाहर;
• nosocomial।

घटना के कारणों के लिए:

• दर्दनाक;
• अविरल;
• iatrogenic।

अधिकांश अवायवीय मानव त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के प्राकृतिक निवासी हैं। सभी अवायवीय संक्रमणों में से 90% से अधिक अंतर्जात हैं। बाहरी संक्रमणों में केवल क्लॉस्ट्रिडियल गैस्ट्रोएंटेरिटिस, क्लॉस्ट्रिडियल पोस्ट-ट्रॉमैटिक सेल्युलाइटिस और मायोनेक्रोसिस, मानव और पशु काटने के बाद संक्रमण, सेप्टिक गर्भपात, और कुछ अन्य शामिल हैं।

अंतर्जात अवायवीय संक्रमण उन स्थानों पर अवसरवादी अवायवीय जीवों की उपस्थिति की स्थिति में विकसित होता है जो उनके निवास स्थान के लिए असामान्य हैं। उदर गुहा और सेप्सिस के तीव्र रोगों में सर्जिकल हस्तक्षेप, चोटों, आक्रामक जोड़तोड़, ट्यूमर के क्षय, आंतों से बैक्टीरिया के स्थानांतरण के दौरान ऊतकों और रक्तप्रवाह में एनारोबेस का प्रवेश होता है।

हालांकि, एक संक्रमण के विकास के लिए, यह अभी भी बैक्टीरिया को उनके अस्तित्व के अप्राकृतिक स्थानों में लाने के लिए पर्याप्त नहीं है। अवायवीय वनस्पतियों की शुरूआत और एक संक्रामक रोग प्रक्रिया के विकास के लिए, अतिरिक्त कारकों की भागीदारी आवश्यक है, जिसमें बड़े रक्त की हानि, स्थानीय ऊतक इस्किमिया, सदमा, भुखमरी, तनाव, अधिक काम आदि शामिल हैं। सहवर्ती रोग एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं ( मधुमेह मेलेटस, कोलेजनोज, घातक ट्यूमर, आदि)। ), एचआईवी संक्रमण और अन्य पुरानी संक्रामक और ऑटोइम्यून बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हार्मोन और साइटोस्टैटिक्स, प्राथमिक और माध्यमिक इम्यूनोडिफीसिअन्सी का दीर्घकालिक उपयोग।

अवायवीय संक्रमण के विकास में मुख्य कारकों में से एक ऊतकों में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी है, जो सामान्य कारणों (सदमे, रक्त की हानि, आदि) और अपर्याप्त परिस्थितियों में स्थानीय ऊतक हाइपोक्सिया दोनों के परिणामस्वरूप होता है। धमनी रक्त प्रवाह (अवरोधक संवहनी रोग), एक बड़ी संख्या में शेल-शॉक्ड, कुचल, गैर-व्यवहार्य ऊतकों की उपस्थिति।

मुख्य रूप से प्रतिपक्षी एरोबिक वनस्पतियों को दबाने के उद्देश्य से तर्कहीन और अपर्याप्त एंटीबायोटिक उपचार भी एनारोब के निर्बाध विकास में योगदान देता है।

अवायवीय जीवाणुओं में कई गुण होते हैं जो अनुकूल परिस्थितियों के प्रकट होने पर ही उन्हें अपनी रोगजनकता दिखाने की अनुमति देते हैं। अंतर्जात संक्रमण तब होता है जब शरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा और जहरीले सूक्ष्मजीवों के बीच प्राकृतिक संतुलन बिगड़ जाता है। एक्सोजेनस एनारोबिक संक्रमण, और विशेष रूप से क्लॉस्ट्रिडियल, गैर-बीजाणु बनाने वाले बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रमण से अधिक रोगजनक और चिकित्सकीय रूप से अधिक गंभीर है।

एनारोबेस में रोगजनक कारक होते हैं जो ऊतकों में उनके आक्रमण, प्रजनन और रोगजनक गुणों की अभिव्यक्ति में योगदान करते हैं। इनमें एंजाइम, अपशिष्ट उत्पाद और बैक्टीरिया का क्षय, कोशिका भित्ति प्रतिजन आदि शामिल हैं।

तो बैक्टेरॉइड्स, जो मुख्य रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, ऊपरी श्वसन पथ और निचले जेनिटोरिनरी ट्रैक्ट के विभिन्न हिस्सों में रहते हैं, ऐसे कारक उत्पन्न करने में सक्षम होते हैं जो एंडोथेलियम को उनके आसंजन को बढ़ावा देते हैं और इसे नुकसान पहुंचाते हैं। माइक्रोहेमोसर्क्युलेशन के गंभीर विकार संवहनी पारगम्यता, एरिथ्रोसाइट कीचड़, माइक्रोथ्रोम्बोसिस के साथ प्रतिरक्षा जटिल वास्कुलिटिस के विकास के साथ होते हैं, जो भड़काऊ प्रक्रिया और इसके सामान्यीकरण के प्रगतिशील पाठ्यक्रम का कारण बनते हैं। अवायवीय हेपरिनेज वास्कुलिटिस, माइक्रो- और मैक्रोथ्रोम्बोफ्लिबिटिस की घटना में योगदान देता है। अवायवीय जीवों का कैप्सूल एक ऐसा कारक है जो तेजी से उनकी उग्रता को बढ़ाता है, और यहां तक ​​​​कि उन्हें संघों में पहले स्थान पर लाता है। न्यूरोमिनिडेज़, हाइलूरोनिडेज़, फाइब्रिनोलिसिन, सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज़ का बैक्टेरॉइड द्वारा स्राव, उनके साइटोटोक्सिक क्रिया के कारण, ऊतक विनाश और संक्रमण के प्रसार की ओर जाता है।

जीनस प्रीवोटेला के बैक्टीरिया एंडोटॉक्सिन का उत्पादन करते हैं, जिसकी गतिविधि बैक्टेरॉइड्स के लिपोपॉलेसेकेराइड की क्रिया से अधिक होती है, और फॉस्फोलिपेज़ ए भी उत्पन्न करती है, जो उपकला कोशिका झिल्ली की अखंडता को बाधित करती है, जिससे उनकी मृत्यु हो जाती है।

जीनस फ्यूसोबैक्टीरियम के बैक्टीरिया के कारण होने वाले घावों का रोगजनन ल्यूकोसिडिन और फॉस्फोलिपेज़ ए को स्रावित करने की क्षमता के कारण होता है, जो एक साइटोटॉक्सिक प्रभाव प्रदर्शित करता है और आक्रमण की सुविधा देता है।

ग्राम-पॉजिटिव अवायवीय कोक्सी आमतौर पर मौखिक गुहा, बृहदान्त्र, ऊपरी श्वसन पथ और योनि में रहते हैं। उनके विषैले और रोगजनक गुणों का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, इस तथ्य के बावजूद कि वे अक्सर विभिन्न स्थानीयकरण की बहुत गंभीर प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के विकास के दौरान पाए जाते हैं। यह संभव है कि अवायवीय कोक्सी की रोगजनकता एक कैप्सूल की उपस्थिति, लिपोपॉलेसेकेराइड्स, हाइलूरोनिडेज़ और कोलेजनेज़ की क्रिया के कारण होती है।

क्लॉस्ट्रिडिया एक्सोजेनस और एंडोजेनस एनारोबिक संक्रमण दोनों का कारण बन सकता है।

उनका प्राकृतिक आवास मिट्टी और मनुष्यों और जानवरों की बड़ी आंत है। क्लॉस्ट्रिडिया की मुख्य जीनस बनाने वाली विशेषता बीजाणु गठन है, जो प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के प्रति उनके प्रतिरोध को निर्धारित करती है।

सी परफ्रिंजेंस में, सबसे आम रोगज़नक़, कम से कम 12 एंजाइम विषाक्त पदार्थों और एक एंटरोटॉक्सिन की पहचान की गई है जो इसके रोगजनक गुण निर्धारित करते हैं:

• अल्फा-टॉक्सिन (लेसिथिनेज) - डर्माटोनेक्रोटाइज़िंग, हेमोलिटिक और घातक प्रभाव प्रदर्शित करता है।
• बीटा-टॉक्सिन - ऊतक परिगलन का कारण बनता है और इसका घातक प्रभाव पड़ता है।
• सिग्मा-टॉक्सिन - हेमोलिटिक गतिविधि प्रदर्शित करता है।
• थीटा-टॉक्सिन - एक डर्माटोनेक्रोटिक, हेमोलिटिक और घातक प्रभाव है।
• ई-टॉक्सिन्स - एक घातक और डर्माटोनेक्रोटाइज़िंग प्रभाव पैदा करते हैं।
• के-टॉक्सिन (कोलेजेनेज़ और जिलेटिनस) - जालीदार मांसपेशी ऊतक और संयोजी ऊतक कोलेजन फाइबर को नष्ट कर देता है, एक नेक्रोटाइज़िंग और घातक प्रभाव पड़ता है।
• लैम्ब्डा-टॉक्सिन (प्रोटीनेज) - विकृत कोलेजन और जिलेटिन जैसे फाइब्रिनोलिसिन को तोड़ता है, जिससे नेक्रोटिक गुण पैदा होते हैं।
• गामा और नू-टॉक्सिन्स - प्रयोगशाला के जानवरों पर घातक प्रभाव डालते हैं।
• mu- और v-toxins (hyaluronidase और deoxyribonu-clease) - ऊतक पारगम्यता बढ़ाते हैं।

अवायवीय संक्रमण मोनोइन्फेक्शन (1% से कम मामलों) के रूप में अत्यंत दुर्लभ है। अवायवीय रोगजनक अन्य जीवाणुओं के साथ मिलकर अपनी रोगजनकता प्रकट करते हैं। एक दूसरे के साथ एनारोबेस का सहजीवन, साथ ही कुछ प्रकार के वैकल्पिक एनारोब के साथ, विशेष रूप से स्ट्रेप्टोकोकी के साथ, एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के बैक्टीरिया, गैर-किण्वन ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया, सहक्रियात्मक साहचर्य बंधन बनाना संभव बनाता है जो उनके आक्रमण और अभिव्यक्ति की सुविधा प्रदान करता है। रोगजनक गुणों का।

अवायवीय कोमल ऊतक संक्रमण कैसे प्रकट होता है?

एनारोब की भागीदारी के साथ होने वाले एनारोबिक संक्रमणों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रोगजनकों की पारिस्थितिकी, उनके चयापचय, रोगजनकता कारकों द्वारा निर्धारित की जाती हैं, जो मैक्रोऑर्गेनिज्म के सामान्य या स्थानीय प्रतिरक्षा सुरक्षा में कमी की स्थितियों में महसूस की जाती हैं।

अवायवीय संक्रमण, फोकस के स्थान की परवाह किए बिना, बहुत विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेत हैं। इसमे शामिल है:

• सामान्य नशा के लक्षणों की प्रबलता के साथ संक्रमण के स्थानीय क्लासिक संकेतों को मिटाना;
• एनारोबेस के सामान्य आवास में संक्रमण के फोकस का स्थानीयकरण;
• एक्सयूडेट की एक अप्रिय सड़ी हुई गंध, जो प्रोटीन के अवायवीय ऑक्सीकरण का परिणाम है;
• ऊतक परिगलन के विकास के साथ एक्सयूडेटिव पर परिवर्तनशील सूजन की प्रक्रियाओं की प्रबलता;
• बैक्टीरिया (हाइड्रोजन, नाइट्रोजन, मीथेन, आदि) के अवायवीय चयापचय के खराब पानी में घुलनशील उत्पादों के निर्माण के कारण नरम ऊतकों के वातस्फीति और क्रेपिटस के विकास के साथ गैस का गठन;
• सीरस-रक्तस्रावी, प्यूरुलेंट-रक्तस्रावी और प्यूरुलेंट निर्वहन के भूरे, भूरे-भूरे रंग के रंग और उसमें वसा की छोटी बूंदों की उपस्थिति के साथ निकलते हैं;
• काले रंग में घावों और गुहाओं का धुंधला होना;
• एमिनोग्लाइकोसाइड्स के दीर्घकालिक उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण का विकास।

यदि किसी रोगी में ऊपर वर्णित दो या अधिक लक्षण हैं, तो रोग प्रक्रिया में अवायवीय संक्रमण की भागीदारी की संभावना बहुत अधिक है।

एनारोबेस की भागीदारी के साथ होने वाली पुरुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं को सशर्त रूप से तीन नैदानिक ​​​​समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. प्यूरुलेंट प्रक्रिया प्रकृति में स्थानीय है, गंभीर नशा के बिना आगे बढ़ती है, सर्जिकल उपचार के बाद या इसके बिना भी जल्दी से रुक जाती है, रोगियों को आमतौर पर गहन अतिरिक्त चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।
2. नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में संक्रामक प्रक्रिया व्यावहारिक रूप से सामान्य प्युलुलेंट प्रक्रियाओं से भिन्न नहीं होती है, अनुकूल रूप से आगे बढ़ती है, सामान्य कफ की तरह, नशा के मध्यम स्पष्ट लक्षणों के साथ।
3. पुरुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया तेजी से आगे बढ़ती है, अक्सर घातक रूप से; प्रगति करता है, कोमल ऊतकों के विशाल क्षेत्रों पर कब्जा कर लेता है; गंभीर सेप्सिस और पीओएन बीमारी के खराब पूर्वानुमान के साथ तेजी से विकसित होते हैं।

नरम ऊतकों के अवायवीय संक्रमण की विशेषता विषमता और विविधता है, जो उनके कारण होने वाली रोग प्रक्रियाओं की गंभीरता और उनकी भागीदारी के साथ ऊतकों में विकसित होने वाले पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों में होती है। विभिन्न एनारोब, साथ ही एरोबिक बैक्टीरिया, एक ही प्रकार की बीमारी का कारण बन सकते हैं। वहीं, अलग-अलग स्थितियों में एक ही बैक्टीरिया अलग-अलग बीमारियों का कारण बन सकता है। हालांकि, इसके बावजूद, एनारोबेस से जुड़े संक्रामक प्रक्रियाओं के कई मुख्य नैदानिक ​​​​और पैथोमोर्फोलॉजिकल रूपों को अलग किया जा सकता है।

विभिन्न प्रकार के एनारोबेस सीरस और नेक्रोटिक सेल्युलाइटिस, फासिसाइटिस, मायोसिटिस और मायोनेक्रोसिस के विकास के साथ सतही और गहरी प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं का कारण बन सकते हैं, नरम ऊतकों और हड्डियों की कई संरचनाओं के संयुक्त घाव।

क्लॉस्ट्रिडियल एनारोबिक संक्रमण गंभीर आक्रामकता से विशेषता है। ज्यादातर मामलों में, सेप्सिस के तेजी से विकास के साथ, रोग गंभीर और तेजी से आगे बढ़ता है। क्लॉस्ट्रिडियल एनारोबिक संक्रमण कुछ स्थितियों की उपस्थिति में विभिन्न प्रकार के नरम ऊतकों और हड्डी की चोटों वाले रोगियों में विकसित होता है, जिसमें पृथ्वी के साथ ऊतकों का बड़े पैमाने पर संदूषण, रक्त की आपूर्ति से वंचित मृत और कुचले हुए ऊतकों के घाव में उपस्थिति, उपस्थिति शामिल हैं। विदेशी निकायों की। अंतर्जात क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस में होता है, पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद और संवहनी रोगों और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में निचले छोर। कम आम एक अवायवीय संक्रमण है जो किसी व्यक्ति या जानवरों के काटने, दवाओं के इंजेक्शन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

क्लॉस्ट्रिडियल एनारोबिक संक्रमण दो मुख्य पैथोमोर्फोलॉजिकल रूपों के रूप में होता है: सेल्युलाइटिस और मायोनेक्रोसिस।

क्लॉस्ट्रिडियल सेल्युलाइटिस (क्रेपिटेटिंग सेल्युलाइटिस) घाव क्षेत्र में चमड़े के नीचे या इंटरमस्कुलर ऊतक के परिगलन के विकास की विशेषता है। यह अपेक्षाकृत अच्छा चल रहा है। घाव का एक विस्तृत समय पर विच्छेदन और ज्यादातर मामलों में गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना वसूली सुनिश्चित करता है।

मधुमेह मेलेटस और निचले छोरों के जहाजों के तिरछे रोगों वाले रोगियों में, रोग के अनुकूल परिणाम की संभावना कम होती है, क्योंकि सेल्युलाईट के रूप में संक्रामक प्रक्रिया केवल पहले चरणों में होती है, फिर प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक ऊतक क्षति जल्दी से गहरी संरचनाओं (कण्डरा, मांसपेशियों, हड्डियों) तक पहुंच जाती है। एक माध्यमिक ग्राम-नकारात्मक अवायवीय संक्रमण कोमल ऊतकों, जोड़ों और हड्डी संरचनाओं के पूरे परिसर की प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया में शामिल होता है। अंग या उसके खंड का गीला गैंग्रीन बनता है, जिसके संबंध में विच्छेदन का सहारा लेना अक्सर आवश्यक होता है।

क्लोस्ट्रीडियल मायोनेक्रोसिस (गैस गैंग्रीन) अवायवीय संक्रमण का सबसे गंभीर रूप है। ऊष्मायन अवधि की अवधि कई घंटों से लेकर 3-4 दिनों तक होती है। घाव में तेज दर्द होता है, जो शुरुआती स्थानीय लक्षण है। राज्य इस प्रकार दृश्यमान परिवर्तनों के बिना रहता है। बाद में, प्रगतिशील शोफ प्रकट होता है। घाव सूख जाता है, गैस के बुलबुले के साथ एक बदबूदार निर्वहन होता है। त्वचा कांस्य रंग लेती है। बैंगनी-सियानोटिक और भूरे रंग की त्वचा के गीले नेक्रोसिस के सीरस-रक्तस्रावी एक्सयूडेट के साथ तेजी से बनने वाले इंट्रोडर्मल फफोले। ऊतकों में गैस बनना अवायवीय संक्रमण का एक सामान्य लक्षण है।

स्थानीय संकेतों के समानांतर, रोगी की सामान्य स्थिति बिगड़ती जाती है। बड़े पैमाने पर एंडोटॉक्सिकोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर अवायवीय सेप्सिस और सेप्टिक शॉक के विकास के साथ सभी अंगों और प्रणालियों की शिथिलता की प्रक्रिया तेजी से बढ़ रही है, जिससे समय पर पूर्ण शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं किए जाने पर रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

संक्रमण का एक विशिष्ट संकेत मांसपेशियों की परिगलित प्रक्रिया की हार है। वे पिलपिला, सुस्त, खराब खून बह रहा हो जाते हैं, अनुबंध नहीं करते हैं, एक गंदे भूरे रंग का अधिग्रहण करते हैं और "उबले हुए मांस" की स्थिरता रखते हैं। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, अवायवीय संक्रमण गैस गैंग्रीन के विकास के साथ अन्य मांसपेशी समूहों, पड़ोसी ऊतकों में तेजी से गुजरता है।

क्लॉस्ट्रिडियल मायोनक्रोसिस का एक दुर्लभ कारण औषधीय दवाओं का इंजेक्शन है। ऐसे मरीजों का इलाज करना एक मुश्किल काम है। गिने-चुने मरीज ही जान बचा पाते हैं। ऐसा ही एक मामला निम्नलिखित मामले के इतिहास से प्रमाणित होता है।

अवायवीय स्ट्रेप्टोकोकल सेल्युलाइटिस और मायोसिटिस विभिन्न नरम ऊतक चोटों, सर्जिकल संचालन और जोड़तोड़ के परिणामस्वरूप होते हैं। वे ग्राम-सकारात्मक ऐच्छिक अवायवीय स्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी के कारण होते हैं। और अवायवीय कोक्सी (पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी।, पेप्टोकोकस एसपीपी।)। रोग मुख्य रूप से सीरस के प्रारंभिक चरण में विकास की विशेषता है, और नेक्रोटिक सेल्युलाइटिस या मायोसिटिस के बाद के चरणों में और गंभीर नशा के लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है, जो अक्सर सेप्टिक सदमे में बदल जाता है। संक्रमण के स्थानीय लक्षण मिट जाते हैं। ऊतक शोफ और हाइपरमिया व्यक्त नहीं किया जाता है, उतार-चढ़ाव निर्धारित नहीं किया जाता है। गैस का निर्माण शायद ही कभी होता है। नेक्रोटिक सेल्युलाइटिस के साथ, फाइबर फीका दिखता है, खराब रूप से खून बहता है, ग्रे रंग का होता है, और बहुतायत से सीरस और सीरस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट से संतृप्त होता है। त्वचा दूसरी बार भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होती है: असमान किनारों के साथ सियानोटिक धब्बे दिखाई देते हैं, सीरस सामग्री वाले फफोले। प्रभावित मांसपेशियां सूजी हुई दिखती हैं, खराब रूप से सिकुड़ती हैं, और सीरस, सीरस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट से संतृप्त होती हैं।

स्थानीय नैदानिक ​​​​संकेतों की कमी और गंभीर एंडोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों की व्यापकता के कारण, सर्जरी अक्सर देर से की जाती है। गहन जीवाणुरोधी और विषहरण चिकित्सा के साथ भड़काऊ फोकस का समय पर सर्जिकल उपचार अवायवीय स्ट्रेप्टोकोकल सेल्युलाइटिस या मायोसिटिस के पाठ्यक्रम को जल्दी से बाधित करता है।

सिनर्जिस्टिक नेक्रोटाइज़िंग सेल्युलाइटिस एक गंभीर, तेजी से प्रगतिशील प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक सेल्युलाइटिस है जो एक सहयोगी गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण और एरोबेस के कारण होता है। रोग सेलुलर ऊतक के अपरिवर्तनीय विनाश और पड़ोसी ऊतकों (त्वचा, प्रावरणी, मांसपेशियों) की प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया में माध्यमिक भागीदारी के साथ आगे बढ़ता है। त्वचा अक्सर रोग प्रक्रिया में शामिल होती है। बैंगनी-सियानोटिक मिले-जुले धब्बे स्पष्ट सीमा के बिना दिखाई देते हैं, जो बाद में छालों के साथ नम नेक्रोसिस में बदल जाते हैं। रोग की प्रगति के साथ, विभिन्न ऊतकों की विशाल सरणियाँ और, सबसे बढ़कर, मांसपेशियाँ संक्रामक प्रक्रिया में शामिल होती हैं, गैर-क्लोस्ट्रीडियल गैंग्रीन विकसित होता है।

Necrotizing fasciitis शरीर के सतही प्रावरणी को नुकसान के साथ एक synergistic अवायवीय-एरोबिक तेजी से प्रगतिशील purulent-necrotic प्रक्रिया है। अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के अलावा, रोग के प्रेरक एजेंट अक्सर स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, एंटरोबैक्टीरिया और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा होते हैं, जो आमतौर पर एक दूसरे के सहयोग से निर्धारित होते हैं। ज्यादातर मामलों में, फाइबर, त्वचा और मांसपेशियों की सतही परतों के अंतर्निहित क्षेत्र दूसरी बार भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होते हैं। नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस आमतौर पर नरम ऊतक की चोट और सर्जरी के बाद विकसित होता है। संक्रमण के न्यूनतम बाहरी लक्षण आमतौर पर रोगी की स्थिति की गंभीरता और उन बड़े पैमाने पर और व्यापक ऊतक विनाश के अनुरूप नहीं होते हैं जो अंतःक्रियात्मक रूप से पाए जाते हैं। विलंबित निदान और देर से शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप अक्सर रोग के घातक परिणाम का कारण बनता है।

फोरनियर सिंड्रोम (फोरनियर जे, 1984) अवायवीय संक्रमण का एक प्रकार है। यह प्रक्रिया में पेरिनेम, प्यूबिस और लिंग की त्वचा की तेजी से भागीदारी के साथ त्वचा के प्रगतिशील परिगलन और अंडकोश के गहरे ऊतकों द्वारा प्रकट होता है। अक्सर पेरिनियल टिश्यू (फोरनियर गैंग्रीन) का गीला अवायवीय गैंग्रीन बनता है। रोग अनायास या एक छोटी सी चोट, तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस या पेरिनेम के अन्य प्यूरुलेंट रोगों के परिणामस्वरूप विकसित होता है और विषाक्तता और सेप्टिक सदमे के गंभीर लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है। अक्सर यह रोगियों की मृत्यु में समाप्त होता है।

एक वास्तविक नैदानिक ​​स्थिति में, विशेष रूप से संक्रामक प्रक्रिया के बाद के चरणों में, एनारोब और उनके संघों के कारण ऊपर वर्णित रोगों के नैदानिक ​​और रूपात्मक रूपों के बीच अंतर करना काफी मुश्किल हो सकता है। अक्सर, सर्जरी के दौरान, कई शारीरिक संरचनाओं का एक घाव एक बार में नेक्रोटिक फासियोसेल्युलिटिस या फेसिओमायोसिटिस के रूप में पाया जाता है। अक्सर, रोग की प्रगतिशील प्रकृति गैर-क्लोस्ट्रीडियल गैंग्रीन के विकास की ओर ले जाती है, जिसमें संक्रामक प्रक्रिया में नरम ऊतकों की पूरी मोटाई शामिल होती है।

एनारोबेस के कारण होने वाली प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया पेट के आंतरिक अंगों और एक ही संक्रमण से प्रभावित फुफ्फुस गुहाओं की तरफ से नरम ऊतकों तक फैल सकती है। इसके लिए पूर्वसूचक कारकों में से एक गहरे प्यूरुलेंट फ़ोकस का अपर्याप्त जल निकासी है, उदाहरण के लिए, फुफ्फुस एम्पाइमा और पेरिटोनिटिस में, जिसके विकास में एनारोब लगभग 100% मामलों में शामिल हैं।

अवायवीय संक्रमण एक तीव्र शुरुआत की विशेषता है। गंभीर एंडोटॉक्सिकोसिस (तेज बुखार, ठंड लगना, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता, भूख की कमी, सुस्ती, आदि) के लक्षण आमतौर पर सामने आते हैं, जो अक्सर 1-2 दिनों में रोग के स्थानीय लक्षणों के विकास से पहले होते हैं। उसी समय, प्युलुलेंट सूजन (एडिमा, हाइपरिमिया, व्यथा, आदि) के क्लासिक लक्षणों का हिस्सा गायब हो जाता है या छिपा रहता है, जो समय पर पूर्व-अस्पताल करना मुश्किल बनाता है, और कभी-कभी नोसोकोमियल, अवायवीय कफ का निदान और सर्जिकल की शुरुआत में देरी करता है इलाज। यह विशेषता है कि अक्सर रोगी स्वयं, एक निश्चित समय तक, अपनी "अस्वस्थता" को स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया से नहीं जोड़ते हैं।

टिप्पणियों की एक महत्वपूर्ण संख्या में, विशेष रूप से अवायवीय नेक्रोटाइज़िंग फासीओसेल्युलिटिस या मायोसिटिस में, जब स्थानीय लक्षणों में उतार-चढ़ाव की अनुपस्थिति में केवल मध्यम हाइपरमिया या ऊतक शोफ होता है, तो रोग किसी अन्य विकृति की आड़ में आगे बढ़ता है। इन रोगियों को अक्सर विसर्प, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, लिम्फोवेनस अपर्याप्तता, इलियोफेमोरल थ्रोम्बोसिस, निचले पैर की गहरी शिरा घनास्त्रता, निमोनिया, आदि के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती किया जाता है, और कभी-कभी अस्पताल के गैर-सर्जिकल विभागों में। एक गंभीर नरम ऊतक संक्रमण का देर से निदान कई रोगियों के लिए घातक होता है।

एनारोबिक संक्रमण कैसे पहचाना जाता है?

कोमल ऊतकों के अवायवीय संक्रमण को निम्नलिखित रोगों से अलग किया जाता है:

• एक अन्य संक्रामक एटियलजि के कोमल ऊतकों के प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक घाव;
• विसर्प के विभिन्न रूप (एरिथेमेटस-बुलस, बुलस-रक्तस्रावी);
• नशा के लक्षणों के साथ नरम ऊतक हेमटॉमस;
• सिस्टिक डर्मेटोसिस, गंभीर विषाक्त जिल्द की सूजन (पॉलीमॉर्फिक एक्सयूडेटिव एरिथेमा, स्टीवन-जॉनसन सिंड्रोम, लिएल सिंड्रोम, आदि);
• निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता, इलियोफेमोरल थ्रॉम्बोसिस, पगेट-स्क्रेट्टर सिंड्रोम (सबक्लेवियन वेन थ्रॉम्बोसिस);
• रोग के प्रारंभिक चरण में लंबे समय तक ऊतक के कुचलने का सिंड्रोम (प्यूरुलेंट जटिलताओं के चरण में, अवायवीय संक्रमण का जोड़ आमतौर पर निर्धारित होता है);
• शीतदंश II-IV डिग्री;
• अंगों की धमनियों के तीव्र और जीर्ण थ्रोम्बोब्लिटरिंग रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ नरम ऊतकों में गैंग्रीनस-इस्केमिक परिवर्तन।

संक्रामक नरम ऊतक वातस्फीति, जो एनारोब की महत्वपूर्ण गतिविधि के परिणामस्वरूप विकसित होती है, को न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोपेरिटोनम से जुड़े एक अन्य एटियलजि के वातस्फीति से अलग किया जाना चाहिए, रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में खोखले पेट के अंगों का छिद्र, सर्जिकल हस्तक्षेप, घावों और गुहाओं को धोना हाइड्रोजन पेरोक्साइड का समाधान, आदि। इस मामले में, क्रेपिटस के अलावा, नरम ऊतकों में आमतौर पर अवायवीय संक्रमण के स्थानीय और सामान्य लक्षण नहीं होते हैं।

अवायवीय संक्रमण के दौरान प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया के प्रसार की तीव्रता बैक्टीरिया की आक्रामकता के कारकों का विरोध करने के लिए प्रतिरक्षा रक्षा की क्षमता पर मैक्रो- और सूक्ष्मजीव की बातचीत की प्रकृति पर निर्भर करती है। फुलमिनेंट एनारोबिक संक्रमण इस तथ्य की विशेषता है कि पहले दिन के दौरान पहले से ही एक व्यापक रोग प्रक्रिया विकसित होती है जो एक बड़े क्षेत्र में ऊतकों को प्रभावित करती है और गंभीर सेप्सिस, अचूक एमओएफ और सेप्टिक शॉक के विकास के साथ होती है। संक्रमण के इस घातक रूप से 90% से अधिक रोगियों की मृत्यु हो जाती है। रोग के तीव्र रूप में, शरीर में ऐसे विकार कुछ दिनों के भीतर विकसित हो जाते हैं। सबस्यूट एनारोबिक संक्रमण इस तथ्य की विशेषता है कि मैक्रो- और सूक्ष्मजीव के बीच संबंध अधिक संतुलित है, और समय पर जटिल सर्जिकल उपचार के साथ, रोग का अधिक अनुकूल परिणाम होता है।

अवायवीय संक्रमण का सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान न केवल वैज्ञानिक रुचि के कारण अत्यंत महत्वपूर्ण है, बल्कि व्यावहारिक आवश्यकताओं के लिए भी आवश्यक है। अब तक, एनारोबिक संक्रमणों के निदान के लिए रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर मुख्य विधि है। हालांकि, संक्रमण के प्रेरक एजेंट की पहचान के साथ केवल सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान निश्चित रूप से रोग प्रक्रिया में एनारोब की भागीदारी के बारे में उत्तर दे सकते हैं। इस बीच, बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला का नकारात्मक उत्तर किसी भी तरह से रोग के विकास में एनारोब की भागीदारी की संभावना को खारिज नहीं करता है, क्योंकि कुछ आंकड़ों के अनुसार, लगभग 50% एनारोब की खेती नहीं की जाती है।

अवायवीय संक्रमण का निदान आधुनिक उच्च-परिशुद्धता संकेत विधियों द्वारा किया जाता है। इनमें मुख्य रूप से मेटाबोलाइट्स और वाष्पशील फैटी एसिड के पंजीकरण और मात्रात्मक निर्धारण के आधार पर गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी (जीएलसी) और मास स्पेक्ट्रोमेट्री शामिल हैं। इन विधियों का डेटा 72% में बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के परिणामों से संबंधित है। जीएलसी की संवेदनशीलता 91-97% है, विशिष्टता 60-85% है।

एनारोबिक रोगजनकों को अलग करने के लिए अन्य आशाजनक तरीके, जिनमें रक्त से भी शामिल हैं, में शामिल हैं लकेमा, बैक्टेक, आइसोलेटर सिस्टम, रक्त में बैक्टीरिया या उनके एंटीजन का पता लगाने के लिए तैयारियों का एक्रिडीन येलो स्टेनिंग, इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस, एंजाइम इम्यूनोसे, और अन्य।

वर्तमान चरण में क्लिनिकल बैक्टीरियोलॉजी का एक महत्वपूर्ण कार्य एनारोबिक संक्रमण सहित घाव प्रक्रिया के विकास में शामिल सभी प्रजातियों की पहचान के साथ रोगजनकों की प्रजातियों की संरचना के अध्ययन का विस्तार है।

ऐसा माना जाता है कि अधिकांश कोमल ऊतक और अस्थि संक्रमण मिश्रित, बहुसूक्ष्मजैविक प्रकृति के होते हैं। वीपी याकोवलेव (1995) के अनुसार, कोमल ऊतकों के व्यापक प्युलुलेंट रोगों के साथ, 50% मामलों में एनारोबेस को बाध्य करते हैं, 48% में एरोबिक बैक्टीरिया के साथ संयोजन में, मोनोकल्चर एनारोब में केवल 1.3% का पता लगाया जाता है।

हालांकि, व्यवहार में वैकल्पिक अवायवीय, एरोबिक और अवायवीय सूक्ष्मजीवों की भागीदारी के साथ प्रजातियों की संरचना का सही अनुपात निर्धारित करना मुश्किल है। काफी हद तक, यह कुछ उद्देश्य और व्यक्तिपरक कारणों से एनारोबिक बैक्टीरिया की पहचान करने में कठिनाई के कारण होता है। पूर्व में अवायवीय जीवाणुओं की सनक, उनकी धीमी वृद्धि, विशेष उपकरणों की आवश्यकता, उनकी खेती के लिए विशिष्ट योजक के साथ अत्यधिक पौष्टिक मीडिया आदि शामिल हैं। उत्तरार्द्ध में महत्वपूर्ण वित्तीय और समय लागत शामिल हैं, बहु के लिए प्रोटोकॉल के सख्त पालन की आवश्यकता है। चरण और कई अध्ययन, और योग्य विशेषज्ञों की कमी।

फिर भी, अकादमिक रुचि के अलावा, प्राथमिक प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक फोकस और सेप्सिस के एटियलजि का निर्धारण करने और एंटीबायोटिक थेरेपी सहित उपचार रणनीति बनाने में एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा की पहचान का बहुत नैदानिक ​​​​महत्व है।

नीचे हमारे क्लिनिक की बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में उपयोग किए जाने वाले अवायवीय संक्रमण के नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति में शुद्ध फोकस और रक्त के माइक्रोफ्लोरा का अध्ययन करने के लिए मानक योजनाएं हैं।

प्रत्येक अध्ययन प्यूरुलेंट फोकस के गहरे ऊतकों से ग्राम-सना हुआ स्मीयर-छाप के साथ शुरू होता है। यह अध्ययन घाव के संक्रमण के तेजी से निदान के तरीकों में से एक है और एक घंटे के भीतर प्यूरुलेंट फोकस में मौजूद माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति के बारे में अनुमानित उत्तर दे सकता है।

सूक्ष्मजीवों को ऑक्सीजन के जहरीले प्रभाव से बचाने के लिए साधनों का उपयोग करना सुनिश्चित करें, जिसके लिए वे उपयोग करते हैं:

• फसलों की खेती के लिए माइक्रोएनेरोस्टेट;
• एनारोबायोसिस के लिए स्थिति बनाने के लिए वाणिज्यिक गैस पैक (गैसपाक या हायमीडिया);
• अवायवीयता का संकेतक: अवायवीय परिस्थितियों में सिमंस साइट्रेट पर पी. एरुजिनोसा का बीजारोपण (पी. एरुजिनोसा साइट्रेट का उपयोग नहीं करता है, जबकि माध्यम का रंग नहीं बदलता है)।

ऑपरेशन के तुरंत बाद, एक स्थान से लिए गए घाव के गहरे हिस्सों से स्मीयर और बायोप्सी नमूने प्रयोगशाला में पहुंचाए जाते हैं। नमूनों के वितरण के लिए कई प्रकार के विशेष परिवहन प्रणालियों का उपयोग किया जाता है।

यदि बैक्टेरिमिया का संदेह है, तो एरोबिक और एनारोबिक सूक्ष्मजीवों के परीक्षण के लिए वाणिज्यिक मीडिया के साथ 2 शीशियों (प्रत्येक 10 मिलीलीटर) में समानांतर में रक्त बोया जाता है।

कई मीडिया के लिए डिस्पोजेबल प्लास्टिक लूप के साथ बुवाई की जाती है:

1. एक माइक्रोएनेरोस्टैट में खेती के लिए - विटामिन के + हेमिन कॉम्प्लेक्स के अतिरिक्त के साथ ताजा डाला गया शेडलर रक्त अगर। प्राथमिक बोने पर, एक केनामाइसिन डिस्क का उपयोग वैकल्पिक स्थितियों को बनाने के लिए किया जाता है (अधिकांश एनारोब प्राकृतिक रूप से एमिनोग्लाइकोसाइड्स के प्रतिरोधी होते हैं);
2. एरोबिक कल्चर के लिए 5% रक्त अगर पर;
3. एक माइक्रोएनेरोस्टेट में खेती के लिए संवर्धन माध्यम पर (क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण का संदेह होने पर रोगज़नक़ अलगाव की संभावना बढ़ जाती है, थियोग्लाइकोल या आयरन-सल्फाइट।

माइक्रोएनेरोस्टैट और 5% रक्त अगर के साथ एक डिश को थर्मोस्टेट में रखा जाता है और 48-72 घंटों के लिए +37 डिग्री सेल्सियस पर ऊष्मायन किया जाता है। चश्मे पर दिए गए स्मीयर ग्राम-दागदार होते हैं। ऑपरेशन के दौरान घाव के डिस्चार्ज के कई स्वैब लेने की सलाह दी जाती है।

पहले से ही माइक्रोस्कोपी के साथ, कुछ मामलों में संक्रमण की प्रकृति के बारे में अनुमान लगाना संभव है, क्योंकि कुछ प्रकार के अवायवीय सूक्ष्मजीवों में एक विशिष्ट आकारिकी होती है।

एक शुद्ध कल्चर प्राप्त करना क्लॉस्ट्रिडियल संक्रमण के निदान की पुष्टि करता है।

ऊष्मायन के 48-72 घंटों के बाद, एरोबिक और एनारोबिक स्थितियों के तहत विकसित कालोनियों की तुलना उनके आकारिकी और माइक्रोस्कोपी के परिणामों से की जाती है।

शेडलर एगर पर उगाई जाने वाली कॉलोनियों का एयरोटोलरेंस (प्रत्येक प्रकार की कई कॉलोनियों) के लिए परीक्षण किया जाता है। वे दो प्लेटों पर समानांतर क्षेत्रों में बीजित होते हैं: शेडलर अगर और 5% रक्त अगर के साथ।

एरोबिक और अवायवीय स्थितियों के तहत संबंधित क्षेत्रों में विकसित कालोनियों को ऑक्सीजन के प्रति उदासीन माना जाता है और वैकल्पिक अवायवीय बैक्टीरिया के लिए मौजूदा तरीकों के अनुसार जांच की जाती है।

कालोनियों जो केवल अवायवीय परिस्थितियों में विकसित हुई हैं, उन्हें अवायवीय अवायवीय के रूप में माना जाता है और इसके आधार पर पहचान की जाती है:

• कालोनियों की आकृति विज्ञान और आकार;
• हेमोलिसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति;
• वर्णक की उपस्थिति;
• अगर में अंतर्वर्धित;
• उत्प्रेरक गतिविधि;
• एंटीबायोटिक दवाओं के लिए सामान्य संवेदनशीलता;
• कोशिका आकारिकी;
• नस्ल की जैव रासायनिक विशेषताएं।

सूक्ष्मजीवों की पहचान 20 से अधिक जैव रासायनिक परीक्षणों वाले व्यावसायिक परीक्षण प्रणालियों के उपयोग की सुविधा प्रदान करती है, जो न केवल जीनस, बल्कि सूक्ष्मजीव के प्रकार को भी निर्धारित करने की अनुमति देती है।

शुद्ध संवर्धन में पृथक किए गए कुछ प्रकार के अवायवीय जीवों की सूक्ष्म तैयारी नीचे प्रस्तुत की गई है।

रक्त से एक अवायवीय रोगज़नक़ का पता लगाना और पहचान करना दुर्लभ मामलों में संभव है, जैसे कि जांघ के कफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर घाव अवायवीय सेप्सिस की तस्वीर के साथ रोगी के रक्त से पृथक पी। नाइजर की संस्कृतियां।

कभी-कभी, सूक्ष्मजीव संघों में संदूषक हो सकते हैं जिनकी संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया में स्वतंत्र एटियलॉजिकल भूमिका नहीं होती है। मोनोकल्चर में या रोगजनक सूक्ष्मजीवों के सहयोग से इस तरह के बैक्टीरिया का अलगाव, विशेष रूप से गहरे घावों से बायोप्सी नमूनों का विश्लेषण करते समय, जीव के कम गैर-विशिष्ट प्रतिरोध का संकेत दे सकता है और, एक नियम के रूप में, रोग के खराब पूर्वानुमान से जुड़ा होता है। विभिन्न तीव्र और पुरानी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों के साथ, मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में, गंभीर रूप से दुर्बल रोगियों में बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के ऐसे परिणाम असामान्य नहीं हैं।

नरम ऊतकों, हड्डियों या जोड़ों में एक प्यूरुलेंट फोकस और अवायवीय संक्रमण (क्लोस्ट्रीडियल या गैर-क्लोस्ट्रीडियल) की नैदानिक ​​​​तस्वीर की उपस्थिति में, अवायवीय अलगाव की समग्र आवृत्ति, हमारे डेटा के अनुसार, 32% है। इन रोगों में रक्त में बाध्यकारी अवायवीय का पता लगाने की आवृत्ति 3.5% है।

अवायवीय संक्रमण का इलाज कैसे किया जाता है?

अवायवीय संक्रमण का मुख्य रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप और जटिल गहन देखभाल के साथ इलाज किया जाता है। सर्जिकल उपचार रेडिकल HOGO पर आधारित है, जिसके बाद एक व्यापक घाव का पुन: उपचार किया जाता है और उपलब्ध प्लास्टी विधियों के साथ इसे बंद किया जाता है।

सर्जिकल देखभाल के संगठन में समय कारक एक महत्वपूर्ण, कभी-कभी निर्णायक भूमिका निभाता है। ऑपरेशन में देरी करने से बड़े क्षेत्रों में संक्रमण फैल जाता है, रोगी की स्थिति बिगड़ जाती है और हस्तक्षेप के जोखिम में वृद्धि होती है। अवायवीय संक्रमण के पाठ्यक्रम की लगातार प्रगतिशील प्रकृति आपातकालीन या तत्काल सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है, जिसे अल्पकालिक प्रारंभिक प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद किया जाना चाहिए, जिसमें हाइपोवोल्मिया और होमियोस्टेसिस के सकल उल्लंघन शामिल हैं। सेप्टिक शॉक वाले रोगियों में, रक्तचाप के स्थिरीकरण और ओलिगोअन्यूरिया के समाधान के बाद ही सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास ने दिखाया है कि तथाकथित "दीपक" चीरों को छोड़ना आवश्यक है, कई दशकों पहले व्यापक रूप से स्वीकार किया गया था और अब तक कुछ सर्जनों द्वारा नहीं भुलाया गया है, बिना नेक्रक्टोमी किए। इस तरह की रणनीति से लगभग 100% मामलों में मरीजों की मौत हो जाती है।

सर्जिकल उपचार के दौरान, संक्रमण से प्रभावित ऊतकों का एक विस्तृत विच्छेदन करना आवश्यक है, चीरों के साथ नेत्रहीन अपरिवर्तित क्षेत्रों के स्तर तक पहुंचना। अवायवीय संक्रमण के प्रसार को प्रावरणी, एपोन्यूरोसिस और अन्य संरचनाओं के रूप में विभिन्न बाधाओं पर काबू पाने, स्पष्ट आक्रामकता की विशेषता है, जो एनारोबेस की प्रमुख भागीदारी के बिना होने वाले संक्रमणों के लिए विशिष्ट नहीं है। संक्रमण के फोकस में पैथोलॉजिकल परिवर्तन बेहद विषम हो सकते हैं: सीरस सूजन के क्षेत्र सतही या गहरे ऊतक परिगलन के foci के साथ वैकल्पिक होते हैं। उत्तरार्द्ध को काफी दूरी से एक दूसरे से अलग किया जा सकता है। कुछ मामलों में ऊतकों में अधिकतम पैथोलॉजिकल परिवर्तन संक्रमण के प्रवेश द्वार से दूर पाए जाते हैं।

अवायवीय संक्रमणों में प्रसार की उल्लेखनीय विशेषताओं के संबंध में, त्वचा-वसा और त्वचा-फेसिअल फ्लैप्स की एक विस्तृत गतिशीलता, प्रावरणी के विच्छेदन और इंटरमस्क्युलर के संशोधन के साथ एपोन्यूरोसिस के साथ सूजन के फोकस का गहन संशोधन किया जाना चाहिए। , परवासल, पैरान्यूरल फाइबर, मांसपेशी समूह और प्रत्येक मांसपेशी अलग से। घाव के अपर्याप्त संशोधन से कफ की व्यापकता, ऊतक क्षति की मात्रा और गहराई को कम करके आंका जाता है, जिससे अपर्याप्त पूर्ण CHO और सेप्सिस के विकास के साथ रोग की अपरिहार्य प्रगति होती है।

CHOGO के साथ, घाव की सीमा की परवाह किए बिना, सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाना आवश्यक है। संवहनी घनास्त्रता के कारण हल्के सियानोटिक या बैंगनी रंग के त्वचा के घाव पहले से ही रक्त की आपूर्ति से वंचित हैं। उन्हें अंतर्निहित फैटी टिशू के साथ एकल ब्लॉक के रूप में हटा दिया जाना चाहिए। प्रावरणी, एपोन्यूरोसिस, मांसपेशियों और इंटरमस्क्युलर ऊतक के सभी प्रभावित क्षेत्र भी छांटने के अधीन हैं। सीरस गुहाओं से सटे क्षेत्रों में, बड़े संवहनी और तंत्रिका चड्डी, जोड़ों, नेक्रक्टोमी के साथ, कुछ संयम बरतना आवश्यक है।

कट्टरपंथी XOGO के बाद, घाव के किनारों और नीचे नेत्रहीन अपरिवर्तित ऊतक होना चाहिए। सर्जरी के बाद घाव का क्षेत्र शरीर की सतह के 5 से 40% तक हो सकता है। बहुत बड़ी घाव सतहों के गठन से डरना नहीं चाहिए, क्योंकि रोगी के जीवन को बचाने के लिए केवल एक पूर्ण नेक्रक्टोमी ही एकमात्र तरीका है। प्रशामक शल्य चिकित्सा उपचार अनिवार्य रूप से कफ, प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम की प्रगति और रोग के पूर्वानुमान के बिगड़ने की ओर जाता है।

सीरस सूजन के चरण में अवायवीय स्ट्रेप्टोकोकल सेल्युलाइटिस और मायोसिटिस के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप अधिक संयमित होना चाहिए। त्वचा-वसा फ्लैप का एक व्यापक कमजोर पड़ना, प्रभावित मांसपेशियों के एक समूह का इंटरमस्क्युलर फाइबर के कमजोर पड़ने के साथ एक परिपत्र जोखिम पर्याप्त गहन विषहरण और लक्षित एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ प्रक्रिया को रोकने के लिए पर्याप्त है। नेक्रोटिक सेल्युलाइटिस और मायोसिटिस के साथ, सर्जिकल रणनीति ऊपर वर्णित लोगों के समान है।

क्लोस्ट्रीडियल मायोसिटिस के साथ, घाव की मात्रा के आधार पर, एक मांसपेशी, एक समूह या कई मांसपेशी समूह, त्वचा के गैर-व्यवहार्य क्षेत्रों, चमड़े के नीचे की वसा और प्रावरणी को हटा दिया जाता है।

यदि सर्जिकल घाव के संशोधन के दौरान अंग की कार्यात्मक क्षमता को संरक्षित करने की थोड़ी संभावना के साथ महत्वपूर्ण मात्रा में ऊतक क्षति (गैंग्रीन या बाद की संभावना) का पता चलता है, तो इस स्थिति में, अंग के विच्छेदन या विच्छेदन का संकेत दिया जाता है . गंभीर सेप्सिस और अचूक एमओएफ के लक्षणों के साथ अंग के एक या एक से अधिक खंडों के ऊतकों को व्यापक क्षति वाले रोगियों में अंग ट्रंकेशन के रूप में कट्टरपंथी हस्तक्षेप का भी सहारा लिया जाना चाहिए, जब अंग को बचाने की संभावना नुकसान से भरी हो रोगी के जीवन के साथ-साथ अवायवीय संक्रमण के एक पूर्ण पाठ्यक्रम के मामले में।

अवायवीय संक्रमण में एक अंग के विच्छेदन की अपनी विशेषताएं हैं। यह स्वस्थ ऊतकों के भीतर, मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप के गठन के बिना, एक गोलाकार तरीके से किया जाता है। एक लंबा अंग स्टंप प्राप्त करने के लिए, ए.पी. कोलेसोव एट अल। (1989) स्टंप के नरम ऊतकों के विच्छेदन और कमजोर पड़ने के साथ रोग प्रक्रिया की सीमा पर विच्छेदन करने का प्रस्ताव है। सभी मामलों में, स्टंप के घाव को ठीक नहीं किया जाता है, इसे पानी में घुलनशील मलहम या आयोडोफोर के घोल के साथ ढीले टैम्पोनैड के साथ खुले तौर पर किया जाता है। अंगों के विच्छेदन से गुजरने वाले रोगियों का समूह सबसे गंभीर है। पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर, चल रही जटिल गहन चिकित्सा के बावजूद, उच्च बनी हुई है - 52%।

अवायवीय संक्रमण इस तथ्य की विशेषता है कि घाव प्रक्रिया के चरणों के परिवर्तन में मंदी के साथ सूजन एक लंबी प्रकृति की है। नेक्रोसिस से घाव को साफ करने का चरण तेजी से लम्बा होता है। नरम ऊतकों में होने वाली प्रक्रियाओं के बहुरूपता के कारण दाने के विकास में देरी हो रही है, जो कि घाव के द्वितीयक संक्रमण, सकल सूक्ष्मवाहिनी विकारों से जुड़ा हुआ है। इसके साथ संबद्ध एक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक फ़ोकस (चित्र। 3.66.1) के बार-बार सर्जिकल उपचार की आवश्यकता है, जिसमें सेकेंडरी नेक्रोसिस को हटा दिया जाता है, नई प्यूरुलेंट धारियाँ और पॉकेट खोली जाती हैं, एक्सपोज़र के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करके घाव को पूरी तरह से साफ़ किया जाता है ( अल्ट्रासोनिक गुहिकायन, एक स्पंदित जेट एंटीसेप्टिक, ओजोनेशन, आदि के साथ उपचार)। नए क्षेत्रों में अवायवीय संक्रमण के प्रसार के साथ प्रक्रिया की प्रगति एक आपातकालीन दोहराया CHOGO के लिए एक संकेत है। स्थानीय प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया और SIRS घटना की लगातार राहत के बाद ही चरणबद्ध नेक्रक्टोमी से इनकार संभव है।

गंभीर अवायवीय संक्रमण वाले रोगियों में तत्काल पश्चात की अवधि गहन देखभाल इकाई में होती है, जहाँ गहन विषहरण चिकित्सा, एंटीबायोटिक चिकित्सा, कई अंगों की शिथिलता का उपचार, पर्याप्त दर्द से राहत, पैरेंटेरल और एंटरल ट्यूब पोषण आदि किया जाता है। घाव की प्रक्रिया, प्यूरुलेंट फोकस के बार-बार सर्जिकल उपचार के चरण को पूरा करना, और कभी-कभी प्लास्टिक के हस्तक्षेप, पीओएन घटना के लगातार नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला उन्मूलन।

एनारोबिक संक्रमण जैसी बीमारी के रोगियों के उपचार में एंटीबायोटिक थेरेपी एक महत्वपूर्ण कड़ी है। प्राथमिक प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया के मिश्रित माइक्रोबियल एटियलजि को देखते हुए, सबसे पहले, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिनमें एंटी-एनारोबिक दवाएं भी शामिल हैं। निम्नलिखित दवा संयोजनों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है: II-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या फ्लोरोक्विनोलोन मोनोथेरेपी में मेट्रोनिडाजोल, डाइऑक्साइडिन या क्लिंडामाइसिन, कार्बापेनेम के संयोजन में।

घाव प्रक्रिया और सेप्सिस के पाठ्यक्रम की गतिशीलता की निगरानी, ​​​​घावों और अन्य जैविक मीडिया से निर्वहन की सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी, ​​​​एंटीबायोटिक प्रशासन की संरचना, खुराक और तरीकों में परिवर्तन के लिए समय पर समायोजन करना संभव बनाती है। इस प्रकार, अवायवीय संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर सेप्सिस के उपचार के दौरान, एंटीबायोटिक थेरेपी के नियम 2 से 8 या अधिक बार बदल सकते हैं। इसके रद्दीकरण के संकेत प्राथमिक और द्वितीयक प्युलुलेंट फ़ॉसी में सूजन से लगातार राहत, प्लास्टिक सर्जरी के बाद घाव भरने, रक्त संस्कृतियों के नकारात्मक परिणाम और कई दिनों तक बुखार की अनुपस्थिति हैं।

अवायवीय संक्रमण वाले रोगियों के जटिल शल्य चिकित्सा उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक स्थानीय घाव उपचार है।

घाव की प्रक्रिया के चरण, घाव में पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तन, माइक्रोफ्लोरा के प्रकार, साथ ही एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीसेप्टिक्स के प्रति इसकी संवेदनशीलता के आधार पर एक या दूसरे ड्रेसिंग के उपयोग की योजना बनाई जाती है।

एनारोबिक या मिश्रित संक्रमण के मामले में घाव प्रक्रिया के पहले चरण में, पसंद की दवाएं हाइड्रोफिलिक-आधारित मलहम हैं जो एंटी-एनारोबिक क्रिया के साथ होती हैं - डाइऑक्सिकॉल, स्ट्रेप्टोनिटोल, नाइटासिड, आयोडोपाइरोन, 5% डाइऑक्साइडिन मरहम, आदि। उपस्थिति में घाव में ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों का उपयोग हाइड्रोफिलिक-आधारित मलहम और एंटीसेप्टिक्स के रूप में किया जाता है - आयोडोफ़ोर्स का 1% समाधान, डाइऑक्साइडिन का 1% समाधान, मिरामिस्टिन के समाधान, सोडियम हाइपोक्लोराइट, आदि।

हाल के वर्षों में, हमने व्यापक रूप से घाव प्रक्रिया पर जैविक रूप से सक्रिय सूजन शर्बत के साथ घावों के आधुनिक अनुप्रयोग-शोषण चिकित्सा का उपयोग किया है, जैसे कि लाइसोसॉर्ब, कोलाडिया-सोर्ब, डायोटेविन, एनिलोडियोटेविन, आदि। ये एजेंट एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ का कारण बनते हैं। लगभग सभी प्रकार के बैक्टीरियल वनस्पतियों पर हेमोस्टैटिक, एंटी-एडेमेटस, रोगाणुरोधी प्रभाव, नेक्रोलिसिस की अनुमति देता है, घाव के निर्वहन को एक जेल में बदल देता है, विषाक्त पदार्थों को अवशोषित करता है और घाव के बाहर क्षय उत्पादों और माइक्रोबियल निकायों को हटा देता है। जैविक रूप से सक्रिय जल निकासी शर्बत के उपयोग से प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया को रोकना संभव हो जाता है, प्रारंभिक अवस्था में घाव के क्षेत्र में सूजन और इसे प्लास्टिक बंद करने के लिए तैयार करना।

व्यापक प्युलुलेंट फ़ोकस के सर्जिकल उपचार के परिणामस्वरूप व्यापक घाव सतहों का निर्माण विभिन्न प्रकार की प्लास्टिक सर्जरी द्वारा उनके शीघ्र बंद होने की समस्या पैदा करता है। जितनी जल्दी हो सके प्लास्टिक सर्जरी करना जरूरी है, जहां तक ​​​​घाव की स्थिति और रोगी अनुमति देता है। व्यावहारिक रूप से, दूसरे के अंत से पहले प्लास्टिक सर्जरी करना संभव नहीं है - तीसरे सप्ताह की शुरुआत, जो एनारोबिक संक्रमण में घाव प्रक्रिया के ऊपर वर्णित विशेषताओं से जुड़ा हुआ है।

अवायवीय संक्रमणों के जटिल शल्य चिकित्सा उपचार के सबसे महत्वपूर्ण तत्वों में से एक को एक शुद्ध घाव की प्रारंभिक प्लास्टिक सर्जरी माना जाता है। व्यापक घाव दोषों का तेजी से उन्मूलन, जिसके माध्यम से प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट्स का भारी नुकसान होता है, द्वितीयक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया में ऊतकों की भागीदारी के साथ अस्पताल पॉलीबायोटिक-प्रतिरोधी वनस्पतियों के साथ घाव का संदूषण, एक रोगजनक रूप से उचित और आवश्यक सर्जिकल उपाय है। सेप्सिस का इलाज करने और इसकी प्रगति को रोकने के उद्देश्य से।

प्लास्टी के शुरुआती चरणों में, सरल और कम से कम दर्दनाक तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है, जिसमें स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टी, टिश्यू के डोज्ड टिश्यू स्ट्रेचिंग, एडीपी, इन तरीकों का एक संयोजन शामिल है। 77.6% रोगियों में पूर्ण (एक साथ) स्किन ग्राफ्टिंग की जा सकती है। शेष 22.4% रोगियों में, घाव प्रक्रिया की ख़ासियत और इसकी विशालता के कारण घाव दोष, केवल चरणों में बंद किया जा सकता है।

जटिल प्लास्टिक हस्तक्षेपों से गुजरने वाले रोगियों के समूह में मृत्यु दर उन रोगियों के समूह की तुलना में लगभग 3.5 गुना कम है, जो प्लास्टिक सर्जरी या देर से सर्जरी नहीं करवाते थे, क्रमशः 12.7% और 42.8%।

500 सेमी 2 से अधिक के क्षेत्र पर प्युलुलेंट-नेक्रोटिक फ़ोकस के प्रसार के साथ, नरम ऊतकों के गंभीर अवायवीय संक्रमण में समग्र पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर 26.7% है।

पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​विशेषताओं का ज्ञान एक व्यावहारिक सर्जन को शुरुआती चरण में एनारोबिक संक्रमण के रूप में इस तरह की जीवन-धमकी देने वाली बीमारी की पहचान करने की अनुमति देता है और प्रतिक्रिया निदान और चिकित्सीय उपायों के एक सेट की योजना बनाता है। एक बड़े प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक फोकस का समय पर कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार, बार-बार चरणबद्ध नेक्रक्टोमी, मल्टीकंपोनेंट इंटेंसिव थेरेपी के संयोजन में प्रारंभिक त्वचा ग्राफ्टिंग और पर्याप्त जीवाणुरोधी उपचार मृत्यु दर को काफी कम कर सकते हैं और उपचार के परिणामों में सुधार कर सकते हैं।

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अवायवीय संक्रमण को शुरुआत से ही सामान्यीकृत माना जाना चाहिए, क्योंकि अवायवीय रोगाणुओं के विषाक्त पदार्थों में सुरक्षात्मक बाधाओं और जीवित ऊतकों के प्रति आक्रामकता को भेदने की असाधारण क्षमता होती है।

अवायवीय संक्रमण के नैदानिक ​​रूप।व्यवहार में, केवल क्लॉस्ट्रिडिया और एनारोबिक ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी मोनोइंफेक्शन का कारण बन सकते हैं। बहुत अधिक बार, अवायवीय प्रक्रिया कई प्रजातियों और जीवाणुओं की उत्पत्ति, दोनों अवायवीय (बैक्टीरॉइड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया, आदि) और एरोबिक की भागीदारी के साथ आगे बढ़ती है, और इसे "synergistic" शब्द द्वारा नामित किया जाता है। निम्नलिखित अवायवीय घाव संक्रमण के रूप:

1) एनारोबिक मोनोइंफेक्शन:

- क्लॉस्ट्रिडियल सेल्युलाइटिस, क्लॉस्ट्रिडियल मायोनेक्रोसिस;

एनारोबिक स्ट्रेप्टोकोकल मायोजिटिस, एनारोबिक स्ट्रेप्टोकोकल सेल्युलाइटिस।

2) पॉलीमाइक्रोबियल सिनर्जिस्टिक (एरोबिक-एनारोबिक) संक्रमण:

सिनर्जिस्टिक नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस;

सिनर्जिस्टिक नेक्रोटिक सेल्युलाइटिस;

प्रगतिशील सहक्रियात्मक जीवाणु गैंग्रीन;

जीर्ण छिद्रित अल्सर।

अवायवीय संक्रमण के रूप के बावजूद, घाव में स्पष्ट सीमाओं के बिना, सड़ा हुआ संलयन का एक क्षेत्र, परिगलन और कफ का एक क्षेत्र, और सीरस शोफ का एक व्यापक क्षेत्र, विषाक्त पदार्थों और अवायवीय एंजाइमों से भरपूर जीवित ऊतकों द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है। .

अवायवीय संक्रमण का निदान। अवायवीय चरित्रघाव के संक्रमण का पता कम से कम एक पैथोग्नोमोनिक स्थानीय संकेतों की उपस्थिति में लगाया जाता है:

1) रिसाव की दुर्गंधयुक्त गंध;

2) परिगलन की सड़नशील प्रकृति - ग्रे, ग्रे-हरे या भूरे रंग के संरचनाहीन कतरे;

3) गैस का गठन, पैल्पेशन, ऑस्केल्टेशन (क्रेपिटस) और रेडियोग्राफी (सेल्युलाईट के साथ सेलुलर पैटर्न, पिनाट - मायोसिटिस के साथ) द्वारा पता लगाया गया;

4) वसा की बूंदों के साथ भूरे-हरे या भूरे रंग के तरल पदार्थ के रूप में घाव का निर्वहन;

5) घाव के डिस्चार्ज के ग्राम-सना हुआ स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी से बड़ी संख्या में सूक्ष्मजीवों का पता चलता है और ल्यूकोसाइट्स की अनुपस्थिति:

• एक अच्छी तरह से परिभाषित कैप्सूल के साथ बड़ी ग्राम-पॉजिटिव छड़ की उपस्थिति क्लॉस्ट्रिडियल संक्रमण का संकेत देती है;
• जंजीरों या गुच्छों के रूप में ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी अवायवीय कोकल मोनोइन्फेक्शन का कारण बनता है;
• स्पिंडल के आकार सहित छोटे ग्राम-नेगेटिव रॉड्स बैक्टेरॉइड्स और फ्यूसोबैक्टीरिया हैं।

एनारोबिक संक्रमण के विकास के दौरान किसी भी प्रकार के घाव के संक्रमण के लक्षणों में निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

दर्द की प्रकृति: तेजी से बढ़ता है, एनाल्जेसिक द्वारा रोका जाना बंद हो जाता है;

अनुपस्थिति, विशेष रूप से विकास की प्रारंभिक अवधि में, गंभीर विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ सूजन के स्पष्ट बाहरी लक्षण: त्वचा की हल्की हाइपरमिया, पेस्टोसिटी, प्यूरुलेंट गठन की अनुपस्थिति, नेक्रोसिस ज़ोन के आसपास के ऊतकों की सूजन की गंभीर प्रकृति, सुस्त और घाव में ऊतकों का पीला दिखना;

विषाक्तता के संकेत: त्वचा का पीलापन, श्वेतपटल का पीलिया, गंभीर क्षिप्रहृदयता (120 बीट प्रति मिनट या अधिक) हमेशा तापमान को "ओवरटेकिंग" करता है, उत्साह को सुस्ती से बदल दिया जाता है, एनीमिया और हाइपोटेंशन तेजी से बढ़ रहे हैं;

संकेतों की गतिशीलता: प्रकट होने पर, लक्षण एक दिन या रात में तेजी से बढ़ते हैं (एनीमिया, "लिगेचर", टैचीकार्डिया, आदि का लक्षण)।

एनारोबिक संक्रमण का सर्जिकल उपचार। पसंद विधिअवायवीय संक्रमण के शल्य चिकित्सा उपचार में है द्वितीयक विलोपन. इसकी निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

प्रभावित क्षेत्र (अंग खंड) के भीतर रेडिकल नेक्रक्टोमी पूरे प्रभावित क्षेत्र (मामले, अंग खंड) में अनिवार्य विस्तृत जेड-आकार के फासिओटॉमी के साथ;

2-3 मोटी (व्यास में 10 मिमी से अधिक) ट्यूबों के साथ क्षेत्र के सबसे निचले हिस्सों में काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से एक गैर-सिवेटेड घाव का अतिरिक्त जल निकासी;

3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान, कार्बन शर्बत के साथ नैपकिन के साथ घाव को लगातार गीला करना;

अंगों पर, इसके अतिरिक्त, प्रभावित क्षेत्र के बाहर सभी मांसपेशियों के मामलों का फैसिओटॉमी मांसपेशियों को विघटित करने, ऊतकों में रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए एक बंद तरीके से किया जाता है; "दीपक चीरों" का प्रदर्शन नहीं किया जाता है, क्योंकि वे विषहरण की समस्या का समाधान नहीं करते हैं, वे संक्रमण के अतिरिक्त प्रवेश द्वार हैं और गंभीर चोट का कारण बनते हैं;

एक्सोटॉक्सिन की उच्च सांद्रता के साथ ऊतक द्रव के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने और उनके प्रसार को रोकने के लिए सीरस एडिमा ज़ोन की सीमा पर चीरा लगाना।

अवायवीय प्रक्रिया से प्रभावित अंग के खंड (ओं) की स्थापित गैर-व्यवहार्यता के साथ, इसकी विच्छेदन, जो दो संस्करणों में किया जा सकता है:

घाव के सर्जिकल उपचार के प्रकार के अनुसार विच्छेदन मुआवजा और उप-क्षतिपूर्ति ("वीपीएच-एसपी या एसजी" के पैमाने के अनुसार) घायल की स्थिति और ऊपरी संयुक्त को संरक्षित करने की संभावना;

कम से कम दर्दनाक तरीके से स्वस्थ ऊतकों के भीतर विच्छेदन या एक्सर्टिक्यूलेशन घायलों की एक अत्यंत गंभीर ("वीपीएच-एसपी या एसजी" पैमाने के अनुसार विघटित) स्थिति में किया जाता है, जो लंबे समय तक और अधिक गहन सर्जिकल उपचार को सहन करने में असमर्थ होता है।

अवायवीय संक्रमण के मामले में विच्छेदन की विशेषताएं:

एक गैर-व्यवहार्य अंग के साथ, विच्छेदन का स्तर मृत मांसपेशियों के स्तर से निर्धारित होता है, घाव के बाद के बंद होने के लिए आवश्यक व्यवहार्य ऊतकों को संरक्षित करने के लिए ऑपरेशन सर्जिकल उपचार के तत्वों के साथ किया जाता है;

स्टंप पर प्रभावित मांसपेशी समूहों के सभी चेहरे के मामलों का व्यापक उद्घाटन करना सुनिश्चित करें;

स्टंप के रक्त परिसंचरण को बनाए रखने वाले स्तर पर मुख्य जहाजों को पूर्व-बांधने की सलाह दी जाती है, और यदि संभव हो, तो टूर्निकेट का उपयोग न करें;

ऑपरेशन केवल सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है;

ऑपरेशन के प्रकार के बावजूद, घाव पर टांके लगाना अस्वीकार्य है;

नेक्रेटोमी के साथ घाव के बार-बार निर्धारित दैनिक सर्जिकल संशोधन (संज्ञाहरण के तहत) घाव की पूरी सफाई तक आवश्यक हैं।

अवायवीय संक्रमण की गहन रूढ़िवादी चिकित्सा।

1. प्रीऑपरेटिव तैयारी। 0.5-1.5 घंटे के भीतर 1.0-1.5 लीटर की कुल मात्रा में कार्डियोवास्कुलर एनालेप्टिक्स के संयोजन में 10-15 मिलियन यूनिट पेनिसिलिन, पॉलीग्लुसीन के साथ क्रिस्टल जैसे समाधान पेश करके हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण और हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन प्राप्त किया जाता है।

विषाक्त पदार्थों का तटस्थकरण: एंजाइम अवरोधक (गॉर्डॉक्स 200-300 हजार यू, काउंटरकल 50-60 हजार एटीआर); जैविक झिल्लियों का स्थिरीकरण और संरक्षण: कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 90–120 मिलीग्राम), 5% घोल का पाइरिडोक्सिन 3–5 मिली; नोवोकेन, एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, क्लिंडामाइसिन), नाइट्रोइमिडाजोल (मेपिडाजोल 100.0 5% समाधान), एंजाइम अवरोधक (गॉर्डॉक्स 200-300 हजार यूनिट) युक्त समाधान (250-500 मिलीलीटर या अधिक) की एक बड़ी मात्रा के फोकस की परिधि में परिचय ), भड़काऊ-एक्सयूडेटिव प्रक्रिया के प्रसार को धीमा करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन 250-375 मिलीग्राम, प्रेडनिसोलोन 60-90 मिलीग्राम)।

2. इंट्राऑपरेटिव थेरेपी।आसव और आधान चिकित्सा जारी है, एक एंटीटॉक्सिक प्रभाव (प्रोटीन की तैयारी, एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा) प्रदान करती है और एनीमिया को समाप्त करती है। ऑपरेशन भड़काऊ ऊतक शोफ के क्षेत्र में समाधान के बार-बार परिचय के साथ समाप्त होता है। एक्सोटॉक्सिन से प्रभावित ऊतकों को धोने के लिए बड़ी मात्रा में तरल इंजेक्शन एक आवश्यक एंटीटॉक्सिक कार्य करता है। घाव की गुहा शिथिलयह दिन के दौरान दवा के दो-तीन परिवर्तन के साथ हाइड्रोजन पेरोक्साइड, डिटर्जेंट या एंटीसेप्टिक्स के घोल में भिगोए गए धुंध स्ट्रिप्स के साथ सूखा जाता है। रूढ़िवादी उपचार का एक अत्यधिक प्रभावी साधन इसी तरह से कार्बन शर्बत का उपयोग है।

सैन्य सर्जरी के लिए दिशानिर्देश

युद्ध में घाव की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक अवायवीय संक्रमण है। द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान, यह औसतन 1-2% घायलों में देखा गया था। निचले छोरों पर, यह ऊपरी की तुलना में 5 गुना अधिक बार हुआ, घातकता 20-55% तक पहुंच गई। 40-60% घायलों में विच्छेदन किया गया। शिक्षाविद एन.एन. द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान लाल सेना के मुख्य सर्जन बर्डेनको ने लिखा:

"पिछले युद्ध ने चिकित्सा क्षेत्र में कई सिद्धांतों और व्यावहारिक समस्याओं को जन्म दिया। जैसे, मैं विचार करता हूं: 1) अवायवीय संक्रमण का शीघ्र निदान; 2) अवायवीय संक्रमण के मामले में टॉक्साइड की शुरूआत; 3) गहरे एंटीसेप्टिक्स की समस्या"।

यह माना जाता है कि आधुनिक युद्ध संचालन की स्थितियों में, परमाणु मिसाइल हथियारों और नए प्रकार के आग्नेयास्त्रों के उपयोग के दौरान चोटों की विशेष गंभीरता के कारण, बैक्टीरियोलॉजिकल हथियारों के उपयोग सहित अवायवीय संक्रमण की जटिलताओं को और भी अधिक बार देखा जाता है। गैस संक्रमण के युक्त और रोगजनकों। बड़े पैमाने पर सैनिटरी नुकसान की स्थितियों में ये कारक विशेष महत्व प्राप्त कर सकते हैं।

गैस के संक्रमण की जानकारी प्राचीन काल से मिलती रही है। इस गंभीर जटिलता के क्लिनिक के विशद विवरण ने उस एकीकृत तस्वीर की पुष्टि की जिसे हम वर्तमान में देख रहे हैं। 1835 में, मेसोनेट ने इस बीमारी को एक स्वतंत्र रूप में अलग कर दिया और उपयुक्त रूप से इसे "फुलमिनेंट गैंग्रीन" नाम दिया। नाम न केवल हाल तक जीवित रहा, बल्कि आधुनिक परिभाषा के आधार के रूप में भी कार्य किया - "गैस गैंग्रीन"। एनआई की योग्यता। पिरोगोव। उन्होंने युद्ध के साथ अवायवीय संक्रमण को जोड़ा और "दर्दनाक महामारी" के दौरान इसके प्रसार में योगदान देने वाले कारणों का विस्तृत विश्लेषण किया।

घाव अवायवीय संक्रमण के 70 से अधिक नाम हैं।

उसी समय, प्रक्रिया के सार के एक स्पष्ट विचार और इसकी अधिक पूर्ण परिभाषा के लिए, वर्तमान में "घावों के अवायवीय संक्रमण" शब्द को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। इस शब्द का यह लाभ है कि यह ऊतक संक्रमण से जुड़ी जटिलता की उपस्थिति को दर्शाता है और रोग के एटियलजि (अवायवीय संक्रमण की उपस्थिति) को इंगित करता है। एक। बर्कुटोव ने इस बीमारी को "एक विशेष रूप से खतरनाक घाव संक्रमण" कहने का सुझाव दिया, इस मामले में जटिलता की उच्च संक्रामकता को देखते हुए।

अवायवीय संक्रमण का एटियलजि, रोगजनन और वर्गीकरण

अवायवीय संक्रमण के रोगजनन में अग्रणी भूमिका घाव के स्थानीयकरण और संक्रमण के प्रवेश द्वार की विशेषताओं, माइक्रोबियल रोगजनकों की प्रकृति से संबंधित है। शरीर की प्रतिरक्षात्मक सुरक्षा (थकावट, बेरीबेरी, खून की कमी, दर्दनाक आघात, अधिक काम, आदि) की कमी बहुत महत्वपूर्ण है।

यह स्थापित किया गया है कि गनशॉट छर्रों के घाव अक्सर अवायवीय संक्रमण से जटिल होते हैं। गोली लगने के घाव ज्ञात हैं

3 क्षति क्षेत्र: घाव चैनल, प्राथमिक परिगलन का क्षेत्र, आणविक झटकों का क्षेत्र। अंतिम क्षेत्र में, प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र के करीब स्थित क्षेत्रों में, अस्थायी स्पंदन गुहा की कार्रवाई के कारण उनमें अपरिवर्तनीय परिवर्तन के कारण माध्यमिक ऊतक परिगलन विकसित होता है। यह भी बहुत महत्वपूर्ण है कि टुकड़ों के साथ-साथ कपड़े और जूते के टुकड़े, मिट्टी के टुकड़े घाव में मिल जाएं। ऐसे घावों के माइक्रोबियल संदूषण की डिग्री बहुत महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, घाव चैनल अक्सर ज्यामितीय रूप से जटिल होता है, जिसमें मांसपेशियों में कई अंधे पॉकेट होते हैं। प्राथमिक और माध्यमिक परिगलन के क्षेत्रों में घाव चैनल और मृत ऊतक की सामग्री घाव में प्रवेश करने वाले रोगाणुओं के लिए एक उत्कृष्ट पोषक माध्यम है। दूसरी ओर, ऊतक प्रतिरोध तेजी से कम हो जाता है।

रोगाणुओं और विषाक्त पदार्थों की कार्रवाई में, एडिमा, गैस गठन के चरण सशर्त रूप से प्रतिष्ठित होते हैं, और फिर मांसपेशियों के परिगलन होते हैं। एडिमा और गैस मांसपेशियों, चमड़े के नीचे के ऊतकों में फैलती है, अपने साथ रोगाणुओं को ले जाती है, उन्हें स्वस्थ ऊतकों में दूर तक ले जाती है। प्रक्रिया तेजी से मांसपेशियों की परत में फैलती है और मुश्किल से प्रावरणी से गुजरती है, जो इसके प्रसार के लिए एक प्राकृतिक बाधा के रूप में कार्य करती है। बैक्टीरिया का स्थानांतरण लसीका पथ और रक्त वाहिकाओं के माध्यम से हो सकता है। सीमांकन रेखा, एक नियम के रूप में, चिह्नित नहीं है।

अवायवीय संक्रमण का वर्गीकरण(ए.एन. बर्कुटोव के अनुसार, 1955):

I. प्रसार की दर से - क) तेजी से फैल रहा है;

बी) धीरे-धीरे फैल रहा है।

द्वितीय। नैदानिक ​​और रूपात्मक मापदंडों के अनुसार -

क) गैस के रूप;

बी) गैस-एडेमेटस रूप;

c) पुट्रीड-प्यूरुलेंट रूप।

तृतीय। शारीरिक विशेषताओं के अनुसार -

ए) गहरा (सबफेसियल);

बी) सतही (एपीफेसियल)।

इस वर्गीकरण का लाभ यह है कि इसका उपयोग करके आप हमेशा एक गतिशील निदान तैयार कर सकते हैं जो कार्रवाई के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में काम कर सकता है।

वर्तमान में, सभी क्लॉस्ट्रिडिया को 3 समूहों में बांटा गया है:

मैं जीआर। - सीएल। परफ्रिंजेंस, सीएल। edematiens और सीएल। सेप्टिकम, जिसने टॉक्सोजेनिक और प्रोटियोलिटिक गुणों का उच्चारण किया है, जिससे गैस गैंग्रीन का "क्लासिक" रूप बनता है।

द्वितीय जीआर। - सीएल। स्पोरोजेन्स, सीएल। हिस्टोलिटिकम, सीएल। flax. उनके पास अधिक स्पष्ट प्रोटियोलिटिक प्रभाव है, लेकिन कम विषैले गुण हैं।

तृतीय जीआर। - प्रदूषणकारी सूक्ष्मजीव (प्रदूषक) - वर्ग। टर्शियम, सीएल। बटरिकम, सीएल। सरटागोफोरम, आदि।

अवायवीय संक्रमण का तीन डिग्री का वर्गीकरण व्यापक हो गया है:

सरल हाइपरकुलोमिक प्रक्रिया

2. क्लॉस्ट्रिडियल सेल्युलाइटिस।

3. क्लोस्ट्रीडियल मायोनेक्रोसिस या गैस गैंग्रीन।

परंपरागत रूप से शब्द "अवायवीय संक्रमण"क्लॉस्ट्रिडियम के कारण होने वाले संक्रमणों पर ही लागू होता है। हालांकि, आधुनिक परिस्थितियों में, बाद वाले संक्रामक प्रक्रियाओं में शामिल नहीं होते हैं, केवल 5-12% मामलों में। मुख्य भूमिका गैर-बीजाणु-गठन वाले एनारोबेस को सौंपी गई है। दोनों प्रकार के रोगजनकों को इस तथ्य से एकजुट किया जाता है कि एनारोबिक चयापचय पथ का उपयोग करके सामान्य या स्थानीय हाइपोक्सिया की शर्तों के तहत ऊतकों और अंगों पर पैथोलॉजिकल प्रभाव उनके द्वारा किया जाता है।

रोग की असाधारण गंभीरता, उच्च मृत्यु दर (14-80%), और रोगियों में गंभीर विकलांगता के लगातार मामलों के कारण अवायवीय संक्रमण एक विशेष स्थान रखता है।

द्वारा और बड़े, अवायवीय संक्रमणों में बाध्यकारी अवायवीय के कारण होने वाले संक्रमण शामिल होते हैं, जो एनोक्सिया (सख्त एनारोबेस) या कम ऑक्सीजन सांद्रता (माइक्रोएरोफिल्स) की स्थितियों के तहत अपने रोगजनक प्रभाव को विकसित और बढ़ाते हैं। हालांकि, तथाकथित ऐच्छिक अवायवीय (स्ट्रेप्टोकोक्की, स्टैफिलोकोकी, प्रोटीस, एस्चेरिचिया कोलाई, आदि) का एक बड़ा समूह है, जो हाइपोक्सिक स्थितियों के संपर्क में आने पर एरोबिक से अवायवीय चयापचय मार्गों में बदल जाता है और इसके विकास का कारण बनने में सक्षम होता है। एक संक्रामक प्रक्रिया चिकित्सकीय और पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूप से एक विशिष्ट अवायवीय के समान है।

एनारोबेस सर्वव्यापी हैं। मानव जठरांत्र संबंधी मार्ग में एनारोबिक बैक्टीरिया की 400 से अधिक प्रजातियों को अलग किया गया है, जो उनका मुख्य निवास स्थान है। क्लोस्ट्रीडिया का प्राकृतिक आवास मिट्टी और मनुष्यों और जानवरों की बड़ी आंत है।

अवायवीय अंतर्जात संक्रमण तब विकसित होता है जब सशर्त रूप से रोगजनक अवायवीय उन स्थानों पर दिखाई देते हैं जो उनके निवास स्थान के लिए असामान्य हैं। उदर गुहा और सेप्सिस के तीव्र रोगों में सर्जिकल हस्तक्षेप, चोटों, आक्रामक जोड़तोड़, ट्यूमर के क्षय, आंतों से बैक्टीरिया के स्थानांतरण के दौरान ऊतकों और रक्तप्रवाह में एनारोबेस का प्रवेश होता है।

हालांकि, एक संक्रमण के विकास के लिए, यह अभी भी बैक्टीरिया को उनके अस्तित्व के अप्राकृतिक स्थानों में लाने के लिए पर्याप्त नहीं है। अवायवीय वनस्पतियों की शुरूआत और एक संक्रामक रोग प्रक्रिया के विकास के लिए, अतिरिक्त कारकों की भागीदारी आवश्यक है, जिसमें बड़े रक्त की हानि, स्थानीय ऊतक इस्किमिया, सदमा, भुखमरी, तनाव, अधिक काम आदि शामिल हैं। सहवर्ती रोग एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं ( मधुमेह मेलेटस, कोलेजनोज, घातक ट्यूमर, आदि)। ), एचआईवी संक्रमण और अन्य पुरानी संक्रामक और ऑटोइम्यून बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हार्मोन और साइटोस्टैटिक्स, प्राथमिक और माध्यमिक इम्यूनोडिफीसिअन्सी का दीर्घकालिक उपयोग।

सभी अवायवीय संक्रमणों के लिए, फोकस के स्थान की परवाह किए बिना, कई विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेत हैं):

• सामान्य नशा के लक्षणों की प्रबलता के साथ संक्रमण के स्थानीय क्लासिक संकेतों को मिटाना;
• एनारोबेस के सामान्य आवास में संक्रमण के फोकस का स्थानीयकरण;
• एक्सयूडेट की एक अप्रिय सड़ी हुई गंध, जो प्रोटीन के अवायवीय ऑक्सीकरण का परिणाम है;
• ऊतक परिगलन के विकास के साथ एक्सयूडेटिव पर परिवर्तनशील सूजन की प्रक्रियाओं की प्रबलता;
• पानी (हाइड्रोजन, नाइट्रोजन, मीथेन, आदि) में बैक्टीरिया के अवायवीय चयापचय के खराब घुलनशील उत्पादों के निर्माण के कारण नरम ऊतकों के वातस्फीति और क्रेपिटस के विकास के साथ गैस का निर्माण।

विभिन्न प्रकार के एनारोबेस सीरस और नेक्रोटिक सेल्युलाइटिस, फासिसाइटिस, मायोसिटिस और मायोनेक्रोसिस के विकास के साथ सतही और गहरी प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं का कारण बन सकते हैं, नरम ऊतकों और हड्डियों की कई संरचनाओं के संयुक्त घाव।

अधिकांश अवायवीय संक्रमणों की हिंसक शुरुआत होती है। गंभीर एंडोटॉक्सिकोसिस (तेज बुखार, ठंड लगना, टैचीकार्डिया, टैचीपनीया (तेजी से सांस लेना), भूख न लगना, सुस्ती आदि) के लक्षण आमतौर पर सामने आते हैं, जो अक्सर 1-2 दिनों में रोग के स्थानीय लक्षणों के विकास से पहले हो जाते हैं। उसी समय, प्यूरुलेंट सूजन (एडिमा, हाइपरमिया, खराश, आदि) के क्लासिक लक्षणों का हिस्सा गायब हो जाता है या छिपा रहता है, जो समय पर पूर्व-अस्पताल और कभी-कभी अस्पताल में एनारोबिक कफ और देरी का निदान करना मुश्किल बनाता है सर्जिकल उपचार की शुरुआत। यह विशेषता है कि अक्सर रोगी स्वयं, एक निश्चित समय तक, अपनी "अस्वस्थता" को स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया से नहीं जोड़ते हैं।

अवायवीय संक्रमणों के उपचार में, शल्य चिकित्सा और जटिल गहन देखभाल प्राथमिक महत्व के हैं। सर्जिकल उपचार एक व्यापक घाव के बाद के पुन: उपचार और उपलब्ध प्लास्टी विधियों के साथ इसके बंद होने के साथ कट्टरपंथी सीएचओ पर आधारित है।

सर्जिकल देखभाल के संगठन में समय कारक एक महत्वपूर्ण, कभी-कभी निर्णायक भूमिका निभाता है। ऑपरेशन में देरी करने से बड़े क्षेत्रों में संक्रमण फैल जाता है, रोगी की स्थिति बिगड़ जाती है और हस्तक्षेप के जोखिम में वृद्धि होती है। सेप्टिक शॉक वाले रोगियों में, रक्तचाप के स्थिरीकरण और ओलिगोएनुरिया (तीव्र गुर्दे की विफलता की अभिव्यक्ति) के समाधान के बाद ही सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास ने दिखाया है कि तथाकथित "दीपक" चीरों को छोड़ना आवश्यक है, कई दशकों पहले व्यापक रूप से स्वीकार किया गया था और अब तक कुछ सर्जनों द्वारा नहीं भुलाया गया है, बिना नेक्रक्टोमी किए। इस तरह की रणनीति से लगभग 100% मामलों में मरीजों की मौत हो जाती है।

सर्जिकल उपचार के दौरान, संक्रमण से प्रभावित ऊतकों का एक विस्तृत विच्छेदन करना आवश्यक है, चीरों के साथ नेत्रहीन अपरिवर्तित क्षेत्रों के स्तर तक पहुंचना। अवायवीय संक्रमण के प्रसार को प्रावरणी, एपोन्यूरोसिस और अन्य संरचनाओं के रूप में विभिन्न बाधाओं पर काबू पाने, स्पष्ट आक्रामकता की विशेषता है, जो एनारोबेस की प्रमुख भागीदारी के बिना होने वाले संक्रमणों के लिए विशिष्ट नहीं है।

CHOGO के साथ, घाव की सीमा की परवाह किए बिना, सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाना आवश्यक है।कट्टरपंथी XOGO के बाद, घाव के किनारों और नीचे नेत्रहीन अपरिवर्तित ऊतक होना चाहिए। सर्जरी के बाद घाव का क्षेत्र शरीर की सतह के 5 से 40% तक हो सकता है। घाव की बहुत बड़ी सतहों के बनने से डरो मत, चूंकि रोगी के जीवन को बचाने के लिए केवल एक पूर्ण नेक्रक्टोमी ही एकमात्र तरीका है।प्रशामक शल्य चिकित्सा उपचार अनिवार्य रूप से कफ, प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम, सेप्सिस के विकास और रोग के पूर्वानुमान के बिगड़ने की प्रगति की ओर जाता है।

GKB29 के पुरुलेंट सर्जरी विभाग ने इस नोसोलॉजी के उपचार में वैश्विक अनुभव संचित किया है। समय पर निदान, पर्याप्त मात्रा में सर्जिकल हस्तक्षेप अवायवीय संक्रमण वाले रोगियों के प्रबंधन में अनुकूल परिणाम का आधार हैं। मरीजों की स्थिति की गंभीरता को देखते हुए इंटेंसिव केयर यूनिट के विशेषज्ञ इलाज में काफी मदद करते हैं। उपचार प्रक्रिया के प्रमुख के रूप में आधुनिक जीवाणुरोधी दवाओं, ड्रेसिंग, योग्य पैरामेडिकल और जूनियर चिकित्सा कर्मियों के साथ-साथ एक सक्षम उपस्थित चिकित्सक की उपस्थिति, इस दुर्जेय बीमारी के खिलाफ व्यापक और पर्याप्त लड़ाई के लिए परिस्थितियों का निर्माण करती है। इसके अलावा, विभाग पुरुलेंट प्रक्रिया को रोकने के बाद पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी की पूरी श्रृंखला करता है।

अवायवीय संक्रमण

इलाजक्लॉस्ट्रिडियल और गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक घाव दोनों परिचालन: एक व्यापक घाव और नेक्रोटिक ऊतक। एडेमेटस, गहराई से स्थित ऊतकों का अपघटन व्यापक रूप से योगदान देता है। एंटीसेप्टिक उपचार और जल निकासी के साथ संयोजन में, चूल्हा की स्वच्छता को यथासंभव मूल रूप से किया जाता है। तत्काल पश्चात की अवधि में, घाव को खुला छोड़ दिया जाता है, इसका इलाज आसमाटिक रूप से सक्रिय समाधान और मलहम के साथ किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो परिगलन के क्षेत्रों को फिर से हटा दिया जाता है। यदि अंग की हड्डियों के फ्रैक्चर की पृष्ठभूमि के खिलाफ घाव का संक्रमण विकसित होता है, तो प्लास्टर स्थिरीकरण का पसंदीदा तरीका हो सकता है। कुछ मामलों में, पहले से ही अंग के घाव के प्रारंभिक संशोधन के दौरान, इतने व्यापक ऊतक प्रकट होते हैं कि यह शल्य चिकित्सा उपचार का एकमात्र तरीका बन जाता है। यह स्वस्थ ऊतकों के भीतर किया जाता है, लेकिन इस अवधि के दौरान संक्रमण की पुनरावृत्ति की संभावना को नियंत्रित करने के लिए ऑपरेशन के 1-3 दिन पहले स्टंप के घाव पर टांके नहीं लगाए जाते हैं।

आसव चिकित्सा के मुख्य उद्देश्य ए और। इष्टतम हेमोडायनामिक मापदंडों का रखरखाव, माइक्रोकिरकुलेशन और चयापचय संबंधी विकारों का उन्मूलन, एक प्रतिस्थापन और उत्तेजक परिणाम की उपलब्धि है। विषहरण पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जैसे कि जेमोडेज़, नियोगेमोडेज़, आदि के साथ-साथ विभिन्न एक्स्ट्राकोर्पोरियल सोरप्शन विधियों - हेमोसॉरशन, प्लास्मोसर्शन, आदि का उपयोग किया जाता है।

निवारणए। मैं। घावों के पर्याप्त और समय पर सर्जिकल उपचार की स्थिति में प्रभावी, सड़न रोकनेवाला और नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप, एंटीबायोटिक दवाओं का निवारक उपयोग, विशेष रूप से गंभीर चोटों और बंदूक की गोली के घावों में। व्यापक क्षति या घावों के गंभीर संदूषण के मामलों में, एक पॉलीवलेंट एंटी-गैंगरेनस सीरम को 30,000 IU की औसत रोगनिरोधी खुराक पर रोगनिरोधी रूप से प्रशासित किया जाता है।

वार्ड में सैनिटरी और हाइजीनिक शासन जहां क्लॉस्ट्रिडियल घाव के संक्रमण वाले रोगी रहते हैं, संक्रामक एजेंटों के संपर्क प्रसार की संभावना को बाहर करना चाहिए। इसके लिए, चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों, परिसरों और प्रसाधन सामग्री, ड्रेसिंग आदि के कीटाणुशोधन के लिए प्रासंगिक आवश्यकताओं का पालन करना आवश्यक है। (कीटाणुशोधन देखें) .

अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण में अंतःस्रावी प्रसार की प्रवृत्ति नहीं होती है, इसलिए, इस विकृति वाले रोगियों के लिए सैनिटरी और स्वच्छ आहार को शुद्ध संक्रमण के विभाग में अपनाई गई सामान्य आवश्यकताओं का पालन करना चाहिए।

ग्रंथ सूची:अरापोव डी.ए. अवायवीय गैस संक्रमण, एम।, 1972, ग्रंथ सूची।; कोलेसोव ए.पी., स्टोलबोवॉय ए.वी. और कोचरोवेट्स वी.आई. सर्जरी में, एल।, 1989; कुज़िन एम.आई. आदि। सर्जरी में अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण, एम।, 1987; ऊंचा ऑक्सीजन दबाव। अंग्रेजी से, एड। एल.एल. शिका और टी.ए. सुल्तानोवा, पी। 115, एम।, 1968

चावल। 5ए)। ओडोन्टोजेनिक मूल के गैर-क्लोस्ट्रीडियल अवायवीय संक्रमण वाले रोगी। उपचार से पहले दाहिनी आंख के सॉकेट में घाव।

चावल। 3. हड्डियों के खुले फ्रैक्चर के साथ निचले पैर का एक्स-रे, क्लॉस्ट्रिडियल संक्रमण से जटिल: निचले पैर की मांसपेशियों को खंडित करते हुए गैस का संचय दिखाई दे रहा है।

त्वचा का रंग">

चावल। 2. इस्केमिक गैंग्रीन के कारण अंग विच्छेदन के अपर्याप्त स्तर के साथ ऊरु स्टंप का क्लॉस्ट्रिडियल संक्रमण: त्वचा का एक विशिष्ट धब्बेदार-संगमरमर का रंग।

1. लघु चिकित्सा विश्वकोश। - एम .: मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया। 1991-96 2. प्राथमिक चिकित्सा। - एम।: महान रूसी विश्वकोश। 1994 3. चिकित्सा शर्तों का विश्वकोश शब्दकोश। - एम।: सोवियत विश्वकोश। - 1982-1984.

• अनाशवाद

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अवायवीय संक्रमण सबसे गंभीर संक्रमणों में से एक है जो महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों को नुकसान के साथ गंभीर अंतर्जात नशा के विकास की ओर जाता है और मृत्यु दर का उच्च प्रतिशत बनाए रखता है। एनारोबेस को 2 ... विकिपीडिया में विभाजित किया गया है

गैस गैंग्रीन देखें। * * * अवायवीय संक्रमण अवायवीय संक्रमण, गैस गैंग्रीन देखें (गैस गैंग्रीन देखें) ... विश्वकोश शब्दकोश

अवायवीय संक्रमण- (घाव) - अवायवीय जीवों के कारण होने वाली एक संक्रामक प्रक्रिया। यह तेजी से उभरते और प्रगतिशील ऊतक परिगलन की विशेषता है जिसमें उनमें गैसों का निर्माण होता है और स्पष्ट भड़काऊ घटनाओं की अनुपस्थिति, गंभीर नशा होता है। दो गुट हैं... मनोविज्ञान और शिक्षाशास्त्र का विश्वकोश शब्दकोश