रोगी की प्रारंभिक स्थिति का आकलन। बेहोशी

न्यूरोसर्जरी से पहलेरोगी की स्थिति का आकलन करने की आवश्यकता है। सर्जरी या अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरने वाले सभी रोगियों के लिए कुछ मूल्यांकन पैरामीटर सामान्य हैं, लेकिन रोगियों के कुछ समूहों को एक विशेष या अधिक विस्तृत परीक्षा की आवश्यकता होती है। यह अध्याय रोगियों की पूर्व-ऑपरेटिव तैयारी के सामान्य सिद्धांतों पर विचार नहीं करेगा, बल्कि केवल न्यूरोसर्जिकल रोगियों की विशेषताओं पर विचार करेगा। यह लेख वैकल्पिक न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के बारे में है। आपातकालीन संचालन पर भी यही सिद्धांत लागू होते हैं, हालांकि समय की कमी से कुछ बदलाव होते हैं। कुछ विशिष्ट प्रकार के हस्तक्षेप के लिए रोगियों को तैयार करने की विशेषताओं पर मेडयूनीवर वेबसाइट पर निम्नलिखित लेखों में चर्चा की जाएगी।

रोगी की स्थिति के पूर्व-संचालन मूल्यांकन के कार्य

प्रीऑपरेटिव परीक्षापांच अतिव्यापी कार्य करता है:
सर्जिकल उपचार की तात्कालिकता का निर्धारण।
रोगी की स्थिति और प्रीऑपरेटिव ड्रग थेरेपी का समय पर मूल्यांकन, जो एनेस्थीसिया और सर्जरी की तकनीक को प्रभावित कर सकता है।
ऐसे रोगियों की पहचान जिनकी स्थिति में शल्य चिकित्सा से पहले सह-रुग्णता के उपचार से सुधार किया जा सकता है।
विशेष पश्चात देखभाल की आवश्यकता वाले रोगियों की पहचान
रोगियों को चुनी हुई संवेदनाहारी तकनीक, दर्द प्रबंधन और पश्चात देखभाल के लाभों और जोखिमों के बारे में सूचित करना। यद्यपि ये सिद्धांत वैकल्पिक संचालन के संगठन के लिए अधिक प्रासंगिक हैं, वे तत्काल और आपातकालीन संचालन पर भी लागू होते हैं।

peculiarities संगठनोंप्रीऑपरेटिव परीक्षा प्रत्येक क्लिनिक के लिए विशिष्ट कई कारकों पर निर्भर करती है। हालाँकि, सामान्य सिद्धांत हैं:
रोगी की स्थिति के पूर्व-संचालन मूल्यांकन की समयबद्धता. प्री-ऑपरेटिव परीक्षा और निर्धारित ऑपरेशन की तारीख के बीच परीक्षाओं को पूरा करने और परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए पर्याप्त समय होना चाहिए, ताकि सभी मुद्दों को समय पर हल किया जा सके। लेकिन साथ ही, यदि परीक्षा और ऑपरेशन के बीच का समय अंतराल बहुत लंबा है, तो न्यूरोलॉजिकल लक्षण बढ़ सकते हैं।

रोगी की स्थिति के पूर्व-संचालन मूल्यांकन में बहु-विषयक दृष्टिकोण. प्रीऑपरेटिव तैयारीइसमें न केवल चिकित्सा पहलू शामिल हैं, बल्कि ऐसे मुद्दे भी शामिल हैं जो आमतौर पर नर्सिंग स्टाफ द्वारा हल किए जाते हैं, जैसे कि सामाजिक अनुकूलन, भय और बीमारी और आगामी ऑपरेशन के बारे में चिंताएं। प्रक्रिया के संगठन के लिए सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की अलग-अलग आवश्यकताएं हो सकती हैं, इसलिए उन्हें तैयारी में भाग लेना चाहिए।
कुछ क्लीनिक विशेष रूप से प्रशिक्षित नर्सों को नियुक्त कर सकते हैं जो एक नर्स और एक सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट दोनों के कर्तव्यों का पालन करते हैं, हालांकि, अधिक बार, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के कर्तव्यों को निवासियों द्वारा कुछ हद तक किया जाता है।

प्रीऑपरेटिव रोगी मूल्यांकन में दस्तावेज़ीकरण. मेडिकल रिकॉर्ड स्पष्ट और स्पष्ट होना चाहिए। प्रणाली को इस तरह से कार्य करना चाहिए कि अध्ययन के दौरान पहचाने गए महत्वपूर्ण अतिव्यापी रोगों या असामान्यताओं वाले रोगियों की शीघ्र पहचान करना हमेशा संभव हो। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की रोकथाम, उपयुक्त शोध विधियों के उपयोग और कुछ दवाओं (एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल, एनएसएआईडी, वारफारिन) की निरंतरता (या विच्छेदन) पर सहमत सिफारिशें की जानी चाहिए।

इतिहास और परीक्षा. कोई फर्क नहीं पड़ता कि कौन प्रीऑपरेटिव परीक्षा आयोजित करता है, उन प्रमुख मापदंडों को उजागर करना आवश्यक है जो विशेष रूप से न्यूरोएनेस्थेटिक अभ्यास में महत्वपूर्ण हैं।
रोगी वायुमार्ग. निस्संदेह, इंटुबैषेण के दौरान कठिनाइयों के इतिहास को नोट करना महत्वपूर्ण है। निचली रीढ़ की अपक्षयी बीमारियों वाले मरीजों को भी ग्रीवा रीढ़ की बीमारी हो सकती है, जो सीमित गति का कारण हो सकती है या आंदोलन पर मायलोपैथिक लक्षणों से जुड़ी हो सकती है। सर्वाइकल स्पाइन पर स्थगित सर्जरी से सर्वाइकल स्पाइन को ऐसी स्थिति में फिक्स किया जा सकता है जो सीधे लैरींगोस्कोपी को रोकता है।
बड़ी संख्या में हों मरीजोंमस्तिष्क की चोट के साथ, ग्रीवा रीढ़ की सहवर्ती चोट होती है।

कई रोगियों में एक्रोमिगेलीऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (ओएसए) का उल्लेख किया गया है, कुछ में केंद्रीय मूल के स्लीप एपनिया भी हो सकते हैं। एक्रोमेगाली का उपचार जरूरी नहीं कि ओएसए से पहले होने वाले शारीरिक परिवर्तनों को उलट दे।

रोगी की श्वसन प्रणाली. रीढ़ की हड्डी के आंतरिक या बाहरी संपीड़न से जुड़े ऊपरी ग्रीवा खंडों के मायलोपैथी वाले मरीजों को सांस लेने में महत्वपूर्ण कठिनाई हो सकती है। न्यूरोलॉजिकल घाटे के कारण होने वाली शारीरिक गतिविधि की सीमाओं के कारण उन्हें पहचानना मुश्किल हो सकता है।

रोगियों में बल्ब संरचनाओं को नुकसानउनके तंत्रिका संबंधी रोग (सेरिबेलोपोंटिन कोण के ट्यूमर, मल्टीपल स्केलेरोसिस, सीरिंगोमीलिया/सिरिंगोबुलबिया) या चेतना के अवसाद से जुड़े होने के कारण, आकांक्षा का जोखिम होता है, जिसे अक्सर सावधानीपूर्वक जांच और सावधानीपूर्वक इतिहास लेने से रोका जा सकता है।

रोगी की हृदय प्रणाली. न्यूरोसर्जिकल रोगियों में उच्च रक्तचाप काफी आम है। अक्सर, यह आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप है, लेकिन कभी-कभी यह वास्तविक न्यूरोसर्जिकल बीमारी या इसके उपचार से जुड़ा होता है, उदाहरण के लिए, आईसीपी, एक्रोमेगाली, हाइपो- या हाइपरथायरायडिज्म में तीव्र वृद्धि के साथ; कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी निर्धारित करना।

धमनी उच्च रक्तचाप का विकासपेरिऑपरेटिव अवधि में क्रैनियोटॉमी के बाद रक्तस्राव की घटना के लिए एक जोखिम कारक है, इसलिए, यदि समय अनुमति देता है, तो रक्तचाप को समायोजित करना आवश्यक है। न्यूरोसर्जिकल आपात स्थिति जैसे इंट्राक्रैनील हेमेटोमा, टीबीआई, एसएएच, और रीढ़ की हड्डी की चोट गंभीर हृदय संबंधी घटनाओं को जन्म दे सकती है। इन मुद्दों पर निम्नलिखित अध्यायों में अलग से चर्चा की जाएगी।

रोगी का तंत्रिका तंत्र. संज्ञाहरण से पहले, रोगी की न्यूरोलॉजिकल स्थिति का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए, जो मुख्य रूप से पश्चात की अवधि के लिए आवश्यक है। रोगी की मानसिक स्थिति का आकलन करना भी आवश्यक है। यदि रोगी को होश नहीं है, तो उसके इतिहास का विवरण रिश्तेदारों, दोस्तों या उपस्थित चिकित्सक के साथ स्पष्ट किया जाना चाहिए।

लक्षण बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबावशरीर की स्थिति बदलते समय सिरदर्द (पोस्टुरल सिरदर्द), सुबह खराब होना, खाँसना या छींकना, उल्टी के साथ शामिल हैं। अन्य लक्षणों में पेपिल्डेमा, एकतरफा या द्विपक्षीय मायड्रायसिस, III या IV कपाल तंत्रिका पक्षाघात, ब्रेनस्टेम रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति (या, यदि गंभीर, प्रणालीगत उच्च रक्तचाप, ब्रैडीकार्डिया, और कुशिंग की त्रय श्वसन विफलता) शामिल हैं। आपको ग्लासगो कोमा स्केल का मूल्यांकन करने की भी आवश्यकता है।
अन्य ज्ञात अवक्षेपण कारकों के साथ-साथ दौरे की आवृत्ति और प्रकार का वर्णन किया जाना चाहिए।

रोगी का एंडोक्राइन सिस्टम. कई रोगी टाइप 2 मधुमेह से पीड़ित हैं। ग्लाइसेमिया को नियंत्रित करना आवश्यक है, खासकर उन रोगियों में जिन्हें हाल ही में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए गए हैं।
रोगी की रक्त प्रणाली. यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या रोगी या परिवार में मामूली चोटों, लंबे समय तक रक्तस्राव, और थक्के विकारों के अन्य विशिष्ट लक्षणों के साथ हेमटॉमस के मामले हैं। कोगुलोपैथी के लिए जिगर की बीमारी को जोखिम कारक माना जाना चाहिए। आपको शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म के जोखिम कारकों की भी पहचान करनी चाहिए और उन्हें खत्म करने का प्रयास करना चाहिए।

यदि ऑपरेशन गंभीर जटिलताओं के साथ नहीं था और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की रणनीति सही थी, तो रोगी को ऑपरेशन पूरा होने के तुरंत बाद जागना चाहिए, जैसे ही दवा बंद हो जाती है।

यदि ऑपरेशन लंबा था और एनेस्थीसिया ईथर के साथ किया गया था, तो दूसरी छमाही में भी आपूर्ति कम हो जाती है ताकि इसके अंत तक एनेस्थीसिया जागृति के करीब एक स्तर तक कमजोर हो जाए। जिस क्षण से सर्जन घाव की गुहा को सीवन करना शुरू करता है, मादक पदार्थ की आपूर्ति पूरी तरह से बंद हो जाती है। उपकरण को बंद किए बिना, साँस छोड़ने वाले वाल्व के एक साथ खुलने से ऑक्सीजन की आपूर्ति 5-6 लीटर प्रति मिनट तक बढ़ जाती है। रोगी के जागरण की शुरुआत एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित की जाती है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप के पाठ्यक्रम और संज्ञाहरण के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर निर्भर करता है। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट का कौशल और अनुभव उसे बताता है कि किस बिंदु पर डिवाइस को बंद करना आवश्यक है।

एनेस्थेटिक के बाद की अवधि में रोगी का उचित प्रबंधन एनेस्थीसिया और ऑपरेशन से कम महत्वपूर्ण नहीं है। विशेष रूप से जिम्मेदार शरीर के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों के कृत्रिम रखरखाव से संक्रमण है, जो एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, संज्ञाहरण के बाद शरीर की प्राकृतिक गतिविधि के लिए। ऑपरेशन के सही कोर्स और एनेस्थीसिया के साथ-साथ इससे सही वापसी के साथ, ऑपरेशन के अंत तक, रोगी पूरी तरह से सक्रिय सहज श्वास को ठीक कर लेता है। रोगी एक ट्यूब के साथ श्वासनली की जलन का जवाब देता है, चेतना बहाल हो जाती है, वह अपनी आँखें खोलने, अपनी जीभ बाहर निकालने आदि के लिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के अनुरोध को पूरा करता है। इस अवधि के दौरान, रोगी को बाहर निकालने की अनुमति दी जाती है। यदि मुंह से गुजरने वाली ट्यूब के माध्यम से संज्ञाहरण किया गया था, तो निष्कासन की शुरुआत से पहले, दांतों के साथ ट्यूब को काटने से रोकना आवश्यक है। इसके लिए माउथ एक्सपैंडर्स और डेंटल स्पेसर का इस्तेमाल किया जाता है। निष्कासन सबसे अधिक बार एक निश्चित क्षण में किया जाता है, जब चेहरे की मांसपेशियों की टोन स्पष्ट रूप से बहाल हो जाती है, ग्रसनी और स्वरयंत्र की सजगता स्पष्ट रूप से बहाल हो जाती है, और रोगी जागना शुरू कर देता है और ट्यूब पर प्रतिक्रिया करता है जैसे कि यह एक विदेशी शरीर था।

श्वासनली से ट्यूब को हटाने से पहले, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, बलगम और थूक को मौखिक गुहा, अंतःश्वासनलीय ट्यूब और श्वासनली से सावधानी से निकाला जाना चाहिए।

रोगी को ऑपरेटिंग रूम से वार्ड में स्थानांतरित करने का निर्णय उसकी स्थिति से निर्धारित होता है।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि श्वास पर्याप्त है और हृदय प्रणाली के कार्य में कोई गड़बड़ी नहीं है। श्वसन विफलता सबसे अधिक बार मांसपेशियों को आराम देने वालों की अवशिष्ट क्रिया के परिणामस्वरूप होती है। तीव्र श्वसन विफलता का एक अन्य कारण श्वासनली में बलगम का जमा होना है। सांस लेने की क्रिया में रुकावट कभी-कभी निम्न रक्तचाप और कई अन्य कारणों से मस्तिष्क के ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) पर निर्भर करती है।

यदि, ऑपरेशन के अंत में, रोगी का रक्तचाप, नाड़ी और श्वसन संतोषजनक है, जब पूर्ण विश्वास है कि कोई जटिलता नहीं होगी, उसे पोस्टऑपरेटिव वार्ड में स्थानांतरित किया जा सकता है। निम्न रक्तचाप के साथ, हाइपोक्सिया के संकेतों के साथ अपर्याप्त रूप से गहरी सांस लेने से, रोगियों को ऑपरेटिंग कमरे में रखा जाना चाहिए, क्योंकि वार्ड में जटिलताओं के खिलाफ लड़ाई हमेशा महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करती है। श्वसन और संचार विकारों की स्थिति में रोगी को वार्ड में ले जाने से गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

ऑपरेशन वाले मरीज को वार्ड में पहुंचाने से पहले उसकी जांच करानी चाहिए। यदि ऑपरेशन के दौरान रोगी पसीने से गीला हो जाता है या दूषित हो जाता है, तो उसे अच्छी तरह से पोंछना, उसके अंडरवियर को बदलना और ध्यान से एक गार्नी में स्थानांतरित करना आवश्यक है।

रोगी को ऑपरेटिंग टेबल से स्थानांतरित करना कुशल नर्सों द्वारा एक नर्स या डॉक्टर के मार्गदर्शन में किया जाना चाहिए। रोगी को स्थानांतरित करने में, दो या (बहुत भारी, अधिक वजन वाले रोगियों को स्थानांतरित करते समय) तीन व्यक्ति भाग लेते हैं: उनमें से एक कंधे की कमर को ढकता है, दूसरा दोनों हाथों को श्रोणि के नीचे और तीसरा विस्तारित घुटने के जोड़ों के नीचे रखता है। अनुभवहीन देखभाल करने वालों को निर्देश देना महत्वपूर्ण है कि वे सभी रोगी को ले जाते समय एक तरफ खड़े हों।

ऑपरेटिंग रूम से वार्ड में ले जाते समय, रोगी को कवर करना अनिवार्य है ताकि ठंडक न हो (यह बुजुर्गों के लिए विशेष रूप से सच है)। जब रोगी को गर्नी या स्ट्रेचर पर और फिर बिस्तर पर ले जाया जाता है, तो रोगी की स्थिति बदल जाती है। इसलिए, किसी को बहुत सावधान रहना चाहिए कि ऊपरी शरीर और विशेष रूप से सिर को बहुत अधिक न उठाएं, क्योंकि निम्न रक्तचाप से मस्तिष्क का एनीमिया और श्वसन संकट हो सकता है।

एनेस्थेटिस्ट और डॉक्टर जिन्होंने ऑपरेशन और एनेस्थीसिया के दौरान रोगी को देखा, उन्हें रोगी के कमरे में प्रवेश करना चाहिए, यह देखना चाहिए कि उसे गर्नी से बिस्तर पर कैसे स्थानांतरित किया जाता है, और उसे सही ढंग से नीचे रखने में मदद करें। वार्ड नर्स को सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति के बारे में पता होना चाहिए और रोगी की सही और आरामदायक स्थिति की निगरानी भी करनी चाहिए। सामान्य संज्ञाहरण के बाद, रोगी को पूरी तरह से उसकी पीठ पर, बिना तकिये के, और कभी-कभी उसके सिर को नीचे करके रखा जाता है ताकि उल्टी को वायुमार्ग में बहने से रोका जा सके।

यदि वार्ड में ठंड है, तो आपको रोगी को हीटिंग पैड से ढकने की जरूरत है, उन्हें गर्म करके कवर करें। इस मामले में, अधिक गर्मी की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, क्योंकि पसीने में वृद्धि के परिणामस्वरूप निर्जलीकरण होता है।

नर्स को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि हीटिंग पैड के साथ मढ़ा हुआ रोगी जले नहीं। वह सीधे अपने शरीर पर लगाने से बचते हुए, स्पर्श से हीटिंग पैड के तापमान की जांच करती है।

रोगी कक्ष में, आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की निरंतर आपूर्ति स्थापित की जाती है। ऑक्सीजन से भरे तकिए हमेशा नर्स के हाथ में होने चाहिए। कुछ सर्जिकल विभागों और क्लीनिकों में, विशेष ऑक्सीजन कक्षों का आयोजन किया जाता है जिसमें रोगियों को थोरैसिक सर्जरी के बाद रखा जाता है। ऑक्सीजन सिलेंडर वार्ड में या निचली मंजिल पर स्थित होता है, जहां एक नियंत्रण कक्ष होता है, वहां से ऑक्सीजन को पाइप के माध्यम से वार्ड में भेजा जाता है और प्रत्येक बिस्तर पर आपूर्ति की जाती है। नाक के मार्ग में डाली गई एक पतली रबर ट्यूब के माध्यम से, रोगी को ऑक्सीजन की एक पैमाइश मात्रा प्राप्त होती है। आर्द्रीकरण के लिए, ऑक्सीजन को तरल के माध्यम से पारित किया जाता है।

सर्जरी के बाद ऑक्सीजन इस तथ्य के कारण आवश्यक है कि जब रोगी ऑक्सीजन के साथ दवाओं के मिश्रण को सांस लेने से परिवेशी वायु के साथ सांस लेने पर स्विच करता है, तो साइनोसिस के साथ तीव्र ऑक्सीजन भुखमरी और हृदय गति में वृद्धि हो सकती है। रोगियों द्वारा ऑक्सीजन की साँस लेना गैस विनिमय में काफी सुधार करता है और हाइपोक्सिया की घटना को रोकता है।

अधिकांश रोगियों को तरल पदार्थ या रक्त के ड्रिप इन्फ्यूजन के साथ रिकवरी रूम में स्थानांतरित कर दिया जाता है। जब रोगी को टेबल से गर्नी में ले जाया जाता है, तो जितना संभव हो सके स्टैंड को कम करना आवश्यक है, जिस पर रक्त या समाधान के साथ बर्तन थे, ताकि रबर ट्यूब जितना संभव हो उतना कम हो, अन्यथा सुई हो सकती है लापरवाह आंदोलन के मामले में शिरा से बाहर निकाला जाना चाहिए और दूसरे अंग पर फिर से शिरापरक या शिरापरक करना आवश्यक होगा। एक अंतःशिरा ड्रिप अक्सर अगले दिन की सुबह तक छोड़ दिया जाता है। यह आवश्यक दवाओं की शुरूआत के साथ-साथ 5% ग्लूकोज समाधान या खारा के जलसेक के लिए आवश्यक है। प्रशासित द्रव की मात्रा को सख्ती से ध्यान में रखना आवश्यक है, जो प्रति दिन 1.5-2 लीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

यदि इंटुबैषेण विधि के अनुसार संज्ञाहरण किया गया था और रोगी विभिन्न कारणों से संज्ञाहरण से बाहर नहीं आया था, तो इन मामलों में ट्यूब को श्वासनली में तब तक छोड़ दिया जाता है जब तक कि रोगी पूरी तरह से जाग न जाए। रोगी को ऑपरेटिंग रूम से वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जिसमें एंडोट्रैचियल ट्यूब को हटाया नहीं जाता है। इसे वार्ड में पहुंचाने के तुरंत बाद ऑक्सीजन सिस्टम से एक पतली ट्यूब को ट्यूब से जोड़ दिया जाता है। यह आवश्यक है कि किसी भी स्थिति में यह एंडोट्रैचियल ट्यूब के पूरे लुमेन को कवर न करे। इस अवधि के दौरान रोगी के लिए, सबसे सावधान अवलोकन स्थापित किया जाना चाहिए, क्योंकि ट्यूब को काटने, फुलाए हुए कफ या टैम्पोनड मौखिक गुहा के साथ इसे बाहर निकालने के कारण गंभीर जटिलताएं संभव हैं।

उन रोगियों के लिए जिन्हें सर्जरी के बाद ऑक्सीजन की आपूर्ति जारी रखने की आवश्यकता होती है, मौखिक ट्यूब को नाक के माध्यम से डाली गई ट्यूब से बदलने की सिफारिश की जाती है। एक ट्यूब की उपस्थिति आपको श्वासनली में जमा होने वाले थूक को एक पतली ट्यूब के माध्यम से चूसकर निकालने की अनुमति देती है। यदि, हालांकि, आप थूक के संचय की निगरानी नहीं करते हैं और इसे हटाने के उपाय नहीं करते हैं, तो एक ट्यूब की उपस्थिति केवल रोगी को नुकसान पहुंचा सकती है, क्योंकि यह उसे खांसी के माध्यम से थूक से छुटकारा पाने के अवसर से वंचित करती है।

एनेस्थीसिया में भाग लेने वाली नर्स एनेस्थेटिस्ट को रोगी के बिस्तर पर तब तक रहना चाहिए जब तक कि पूर्ण जागृति न हो जाए और एनेस्थीसिया के उपयोग से जुड़ा खतरा टल न जाए। फिर वह मरीज को वार्ड नर्स के पास छोड़ देती है, उसे आवश्यक जानकारी और अप्वाइंटमेंट देती है।

पोस्टऑपरेटिव रोगी के लिए, अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना हमेशा आवश्यक होता है। यह ज्ञात है कि जब एक नर्स वार्ड में होती है, तो उसके पास होने का तथ्य रोगी को राहत देता है। बहन लगातार सांस लेने की स्थिति, रक्तचाप और नाड़ी की निगरानी करती है, और परिवर्तन के मामले में तुरंत एनेस्थेटिस्ट और सर्जन को सूचित करती है। इस अवधि के दौरान, रोगी को एक मिनट के लिए लावारिस नहीं छोड़ा जाना चाहिए, इस तथ्य को देखते हुए कि ऑपरेशन के उत्पादन और संज्ञाहरण के साथ दोनों से जुड़ी अप्रिय जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं।

एनेस्थेटिक के बाद की अवधि में, एनेस्थेटिक नींद की स्थिति में रोगियों में, जब पीठ पर रखा जाता है, तो जीभ पीछे हटना संभव है। जबड़े को सही तरीके से पकड़ना एनेस्थेटिस्ट नर्स के जिम्मेदार कार्यों में से एक है। जीभ के पीछे हटने से रोकने के लिए, और साथ ही, सांस लेने में कठिनाई, दोनों हाथों की मध्यमा अंगुलियों को निचले जबड़े के कोने के चारों ओर घुमाते हैं और इसे थोड़ा सा दबाव के साथ आगे और ऊपर धक्का देते हैं। यदि इससे पहले रोगी की श्वास घरघराहट हो रही थी, अब यह तुरंत सम और गहरी हो जाती है, सायनोसिस गायब हो जाता है।

एक और खतरा जिसके बारे में एक बहन को अवगत होना चाहिए वह है उल्टी। रोगी के लिए एक बड़ा खतरा श्वसन पथ में उल्टी का प्रवेश है। लंबे ऑपरेशन और एनेस्थीसिया के बाद, रोगी को चिकित्सा कर्मियों की निरंतर निगरानी में होना चाहिए। उल्टी के समय, रोगी के सिर को सहारा देना, उसे एक तरफ मोड़ना, बैरल के आकार के बेसिन या तैयार तौलिया को समय पर बदलना आवश्यक है, और फिर संचालित व्यक्ति को क्रम में रखना आवश्यक है। बहन को अपने मुंह को पोंछने के लिए धुंध गेंदों के साथ चिमटा होना चाहिए, या यदि कोई नहीं है, तो उल्टी के मामले में, आपको अपनी तर्जनी पर तौलिया का अंत रखना होगा और इसके साथ बुक्कल स्थान को पोंछना होगा, इसे बलगम से मुक्त करना होगा। . मतली और उल्टी के साथ, रोगी को कुछ समय के लिए पीने से परहेज करने की चेतावनी दी जानी चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि संज्ञाहरण के बाद उल्टी को रोकने के लिए सभी दवाएं अप्रभावी हैं, इसलिए इसमें सबसे वफादार सहायक शांति, स्वच्छ हवा और पीने से परहेज करते हैं।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि के लगातार साथियों में से एक दर्द है। ऑपरेशन के संबंध में अपेक्षित दर्द, विशेष रूप से भय की भावना के संयोजन में, पीछे छूट गया। ऐसा लगता है कि ऑपरेशन पूरा होने के बाद रोगी का तंत्रिका तंत्र पूर्ण आराम की स्थिति में होना चाहिए। हालांकि, पश्चात की अवधि में ऐसी स्थिति हमेशा नहीं होती है, और यहां ऑपरेशन से जुड़ा दर्द कारक विशेष बल के साथ कार्य करना शुरू कर देता है।

मुख्य रूप से सर्जिकल घाव से आने वाली दर्दनाक जलन, सर्जरी के बाद पहले दिनों में रोगियों के लिए विशेष रूप से परेशान करती है। दर्द का शरीर के सभी शारीरिक कार्यों पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। स्थानीय दर्द का मुकाबला करने के लिए, ऑपरेशन एक निश्चित स्थिति बनाए रखने का प्रयास करता है, जिससे उसे कष्टदायी तनाव होता है। छाती के अंगों और उदर गुहा की ऊपरी मंजिल पर ऑपरेशन के दौरान, दर्द सांस लेने की प्रक्रिया में शामिल मांसपेशियों की गति को सीमित करता है। इसके अलावा, दर्द कभी-कभी कई घंटों और दिनों के लिए कफ पलटा और थूक के निष्कासन की वसूली को रोकता है। यह बलगम के संचय की ओर जाता है जो छोटी ब्रांकाई को बंद कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप पश्चात की अवधि में निमोनिया के विकास के लिए स्थितियां बनती हैं, और एनेस्थीसिया और सर्जरी के बाद अगले कुछ घंटों में अलग-अलग डिग्री की तीव्र श्वसन विफलता हो सकती है। यदि दर्द लंबे समय तक रहता है, तो दर्दनाक जलन रोगी को थका देती है, नींद खराब होती है और विभिन्न अंगों की गतिविधि होती है। इसलिए, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में दर्द का उन्मूलन सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सीय कारक है।

ऑपरेशन के संबंध में स्थानीय दर्द को खत्म करने के लिए, कई अलग-अलग तकनीकें और साधन हैं। ऑपरेशन के बाद अगले कुछ घंटों में दर्द को कम करने के लिए, छाती को बंद करने से पहले, सर्जिकल घाव के ऊपर और नीचे 2-3 इंटरकोस्टल नसों के पार्श्विका फुस्फुस की तरफ से एक पैरावेर्टेब्रल नाकाबंदी की जाती है। इस तरह की नाकाबंदी को नोवोकेन के 1% समाधान के साथ किया जाता है। छाती और पेट की दीवारों के सर्जिकल चीरों के क्षेत्र में दर्द को रोकने के लिए, ऑपरेटिंग टेबल पर 0.5-1% नोवोकेन समाधान के साथ तंत्रिका कंडक्टरों की एक इंटरकोस्टल नाकाबंदी की जाती है।

ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में, मुख्य रूप से घाव में दर्द के कारण, और आंशिक रूप से टांके की ताकत या किसी अन्य जटिलताओं के बारे में अनिश्चितता के कारण, बहुत सतर्क, डरपोक हैं और स्थिति बदलने की हिम्मत नहीं करते हैं उन्हें दिया।

ऑपरेशन के बाद पहले दिन से, फुफ्फुसीय जटिलताओं को रोकने के लिए रोगियों को सक्रिय रूप से सांस लेनी चाहिए और थूक को खांसी करना चाहिए। खाँसी फेफड़ों के विस्तार को बढ़ावा देती है और रोगियों को मोटर आहार के लिए तैयार करती है।

पोस्टऑपरेटिव दर्द को खत्म करने के लिए, विभिन्न मादक और शामक दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - मॉर्फिन, प्रोमेडोल, स्कोपोलामाइन मिश्रण, और, हाल ही में, न्यूरोप्लेगिक्स। कम दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, इन पदार्थों के उपयोग से दर्द संवेदनाएं काफी कम हो जाती हैं। हालांकि, ज्यादातर मामलों में (विशेष रूप से बहुत दर्दनाक ऑपरेशन के बाद), दवाओं का प्रभाव अप्रभावी होता है, और उनके लगातार उपयोग और अधिक मात्रा में श्वसन और संचार अवसाद होता है। मॉर्फिन के लंबे समय तक उपयोग से नशे की लत, नशीली दवाओं की लत लग जाती है।

पोस्टऑपरेटिव दर्द से निपटने का एक प्रभावी तरीका चिकित्सीय संज्ञाहरण का उपयोग था, जिसे प्रोफेसरों बी.वी. पेत्रोव्स्की और एस.एन. एफुनी द्वारा प्रस्तावित किया गया था। इन लेखकों की विधि के अनुसार चिकित्सीय संज्ञाहरण या आत्म-मादकता को पोस्टऑपरेटिव अवधि में नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के साथ ऐसे अनुपात में किया जाता है जो व्यावहारिक रूप से पूरी तरह से हानिरहित हैं। नाइट्रस ऑक्साइड (80%) की उच्च सांद्रता पर भी यह मिश्रण पूरी तरह से गैर-विषाक्त है। विधि निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:

1. ऐसी दवा का उपयोग जिसका रोगी के महत्वपूर्ण कार्यों पर निराशाजनक प्रभाव नहीं पड़ता है;
2. पश्चात की अवधि में पर्याप्त दर्द से राहत सुनिश्चित करना;
3. श्वसन समारोह और हेमोडायनामिक मापदंडों का सामान्यीकरण;
4. ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग, जो उल्टी और खांसी के केंद्रों को उत्तेजित नहीं करता है, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करता है और बलगम के स्राव को नहीं बढ़ाता है।

आत्म-नार्कोसिस की तकनीक संक्षेप में निम्नलिखित तक उबलती है। डॉसीमीटर पर 3:1 या 2:1 के अनुपात में नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन सेट करने के बाद, रोगी को एनेस्थीसिया मशीन से मास्क लेने और गैस के मिश्रण को अंदर लेने के लिए आमंत्रित किया जाता है। 3-4 मिनट के बाद, दर्द संवेदनशीलता गायब हो जाती है (स्पर्श संवेदनशीलता बनाए रखते हुए), चेतना बादल हो जाती है, मुखौटा हाथों से गिर जाता है। होश में आने के साथ ही दर्द दोबारा होने पर मरीज खुद मास्क के लिए पहुंच जाता है।

यदि ऑपरेशन एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत किया गया था, तो अक्सर निगलने और बात करते समय छोटे दर्द महसूस होते हैं। यह स्वरयंत्र (एंडोट्रैचियल ट्यूब से), ग्रसनी (टैम्पोन से) के श्लेष्म झिल्ली की घुसपैठ की उपस्थिति के कारण है। ऐसी घटनाओं की उपस्थिति में, रोगी का भाषण सीमित होना चाहिए, एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ विभिन्न साँस लेना और गरारे करना आवश्यक है।

पश्चात की अवधि में रोगी की देखभाल अत्यंत महत्वपूर्ण है, बिना कारण के "रोगी बाहर आया" अभिव्यक्ति नहीं है। देखभाल के संगठन में और इसके व्यावहारिक कार्यान्वयन में, नर्स सीधे तौर पर शामिल होती है। साथ ही डॉक्टर के सभी नुस्खों की सटीक, समय पर और उच्च गुणवत्ता की पूर्ति बहुत महत्वपूर्ण है।

पोस्टऑपरेटिव वार्ड में पहले दिनों में रोगियों के रहने के लिए डॉक्टरों द्वारा विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। हाल के वर्षों में, सर्जन के साथ, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट भी तत्काल पश्चात की अवधि के प्रबंधन में सीधे तौर पर शामिल रहा है, क्योंकि कुछ मामलों में सर्जन की तुलना में कुछ जटिलताओं के कारणों का पता लगाना उसके लिए बहुत आसान है, और प्रीऑपरेटिव के बाद से अवधि, वह रोगी की कार्यात्मक स्थिति की गतिशीलता की सावधानीपूर्वक निगरानी करता है। इसके साथ ही, रोगियों में सबसे आम श्वसन और हृदय संबंधी विकारों की रोकथाम और उपचार के उपायों से एनेस्थिसियोलॉजिस्ट अच्छी तरह से परिचित है।

तीव्र श्वसन विफलता की संभावना को ध्यान में रखते हुए, पहले पोस्टऑपरेटिव घंटों में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के पास रोगी के बिस्तर पर श्वासनली इंटुबैषेण और कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के लिए आवश्यक सब कुछ होना चाहिए।

यदि श्वसन विफलता लंबी हो जाती है, तो रोगी थूक को अच्छी तरह से नहीं खा सकता है - एक ट्रेकोटॉमी करना आवश्यक हो जाता है। यह छोटा ऑपरेशन आमतौर पर गैस एक्सचेंज की स्थितियों में काफी सुधार करता है। यह न केवल आपको श्वसन पथ के हानिकारक स्थान को कम करने की अनुमति देता है, बल्कि ब्रोंची से थूक के चूषण के लिए स्थितियां भी बनाता है। ट्रेकियोटॉमी कैनुला के माध्यम से किसी भी समय नियंत्रित या सहायक श्वास लिया जा सकता है।

एक रहस्य के साथ ट्रेकोटॉमी ट्यूब का रुकावट तब होता है जब रोगी के पास प्रचुर मात्रा में थूक होता है। यह देखते हुए कि एक ट्रेकियोटॉमी के बाद, रोगी प्रभावी रूप से थूक नहीं खा सकता है, इसे समय-समय पर बहुत सावधानी से एस्पिरेटेड किया जाना चाहिए।

अध्याय 1. संज्ञाहरण और ऑपरेशन के लिए तैयारी

गंभीर रूप से बीमार रोगियों की जांच और उपचार में एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की सक्रिय भागीदारी पहले से ही प्रीऑपरेटिव अवधि में शुरू हो जाती है, जो एनेस्थीसिया और सर्जरी के जोखिम को बहुत कम कर देता है। इस अवधि के दौरान यह आवश्यक है: 1) रोगी की स्थिति का मूल्यांकन करना; 2) सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति और सीमा का पता लगाना; 3) संज्ञाहरण के जोखिम की डिग्री निर्धारित करें; 4) सर्जरी के लिए रोगी की तैयारी (प्रारंभिक और तत्काल) में भाग लें; 5) रोगी के लिए संज्ञाहरण की तर्कसंगत विधि चुनें।

रोगी की स्थिति का आकलन

यदि रोगी गंभीर स्थिति में है या इसके विकसित होने का खतरा है, तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को जल्द से जल्द उसकी जांच करनी चाहिए। अनुमति देने वाली जानकारी प्राप्त करने के मुख्य स्रोत

रोगी की स्थिति का अंदाजा लगाना एक केस हिस्ट्री है। रोगी या उसके करीबी रिश्तेदारों के साथ बातचीत, भौतिक डेटा। कार्यात्मक, प्रयोगशाला और विशेष अध्ययन।

रोग के एक सामान्य विचार के गठन के साथ-साथ। इसकी घटना और गतिशीलता के कारण, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को निम्नलिखित जानकारी का पता लगाना चाहिए, जो एनेस्थीसिया की तैयारी और संचालन में बहुत महत्व रखता है:

1) आयु, शरीर का वजन, ऊंचाई, रोगी का रक्त समूह:

2) सहवर्ती रोग, परीक्षा के समय कार्यात्मक विकारों की डिग्री और प्रतिपूरक क्षमताएं:

3) ts-rapII की अंतिम खुराक की संरचना, प्रशासन की अवधि और दवाओं की खुराक, वापसी की तारीख (यह विशेष रूप से स्टेरॉयड हार्मोन, एंटीकोआगुलंट्स, एंटीबायोटिक्स, मूत्रवर्धक, एंटीहाइपरटेन्सिव, एंटीडायबिटिक ड्रग्स, β-उत्तेजक या के लिए सच है) (3-ब्लॉकर्स, हिप्नोटिक्स, एनाल्जेसिक, मादक सहित), उनकी क्रिया के तंत्र को स्मृति में ताज़ा किया जाना चाहिए;

4) एलर्जी का इतिहास (क्या रोगी और उसके तत्काल परिवार को दवाओं और अन्य पदार्थों के लिए असामान्य प्रतिक्रिया हुई थी; यदि हां, तो उनकी प्रकृति क्या है);

5) रोगी को एनेस्थीसिया और सर्जरी से कैसे गुजरना पड़ा, यदि वे पहले किए गए थे; उनकी क्या यादें रह गईं; क्या कोई जटिलताएं या प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं थीं;

6) अंतिम तरल पदार्थ और भोजन के सेवन का समय;

7) महिलाओं के लिए - आखिरी और अपेक्षित मासिक धर्म की तारीख, इसकी सामान्य प्रकृति, पुरुषों के लिए - क्या पेशाब करने में कोई कठिनाई होती है;

8) व्यावसायिक खतरों और बुरी आदतों की उपस्थिति;

9) चरित्र संबंधी और व्यवहार संबंधी विशेषताएं, मानसिक स्थिति और बुद्धि का स्तर, दर्द सहनशीलता: भावनात्मक रूप से कमजोर रोगियों को विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है और इसके विपरीत। बंद, "अपने आप में वापस ले लिया।"

के दौरान (जोखिम भरा परीक्षा, ध्यान दिया जाता है:

1) पीलापन, सायनोसिस, पीलिया, शरीर के वजन में कमी या अधिकता, एडिमा, सांस की तकलीफ, निर्जलीकरण के संकेत और रोग प्रक्रिया के अन्य विशिष्ट लक्षण;

2) चेतना की हानि की डिग्री (स्थिति और पर्यावरण के आकलन की पर्याप्तता, समय में अभिविन्यास, आदि); अचेतन अवस्था में, इसके विकास के कारण का पता लगाना चाहिए (शराब का नशा, विषाक्तता, मस्तिष्क की चोट, रोग - गुर्दे, यूरीमिक, मधुमेह हाइपोग्लाइसेमिक या हाइपरमोलर कोमा);

3) न्यूरोलॉजिकल स्थिति (अंतिम अंगों में आंदोलनों की पूर्णता, पैथोलॉजिकल संकेत और सजगता, प्रकाश के लिए पुतली की प्रतिक्रिया, रोमबर्ग स्थिति में स्थिरता, उंगली-नाक परीक्षण, आदि);

4) ऊपरी श्वसन पथ की शारीरिक विशेषताएं पुनः \ i के साथ। यह निर्धारित करने के लिए कि क्या एनेस्थीसिया के दौरान उनके पेटेंसी और इंटुबैषेण को बनाए रखने में समस्या हो सकती है।

5) श्वसन प्रणाली के रोग, छाती के अनियमित आकार, श्वसन की मांसपेशियों की शिथिलता, श्वासनली के विस्थापन, प्रकृति में परिवर्तन और श्वास की आवृत्ति से प्रकट होते हैं। फेफड़ों के ऊपर ऑस्केल्टरी पिक्चर और पर्क्यूशन साउंड:

6) हृदय प्रणाली के रोग, विशेष रूप से बाईं ओर दिल की विफलता के साथ- (निम्न रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, स्ट्रोक की मात्रा में कमी और हृदय सूचकांक, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के संकेत) और प्रो-वेंट्रिकुलर प्रकार (सीवीपी और बढ़े हुए यकृत में वृद्धि) , ओयुकी पी टखने और बछड़ा क्षेत्र)

7) लीवर का आकार (शराब के सेवन या अन्य कारणों से बढ़ना या सिकुड़ना), प्लीहा (मलेरिया, रक्त रोग) और सामान्य रूप से जीवित i a (इसकी वृद्धि मोटापे, एक बड़े ट्यूमर, सूजन आंतों के कारण हो सकती है, जलोदर);

8) शिरापरक प्रणाली (पंचर, कैथीटेराइजेशन) तक पहुंच के स्थान और विधि को निर्धारित करने के लिए छोरों की सैफनस नसों की गंभीरता

इतिहास और भौतिक डेटा के अध्ययन के आधार पर! रोगी की जांच, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट विशेष विधियों सहित कार्यात्मक ii प्रयोगशाला निदान के तरीकों का उपयोग करके अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता निर्धारित करता है।

याद रखना चाहिएकि रोग के इतिहास का निर्धारण और उद्देश्य स्थिति का आकलन करते समय प्राप्त आंकड़ों के विश्लेषण को प्रयोगशाला अनुसंधान की कोई भी मात्रा नहीं बदल सकती है। हालांकि, संज्ञाहरण की तैयारी करते समय, रोगी की सबसे पूर्ण परीक्षा के लिए प्रयास करना आवश्यक है,

यदि शल्य चिकित्सा सामान्य संज्ञाहरण के तहत 40 वर्ष से कम आयु के रोगियों में सहज श्वास के साथ, और योजनाबद्ध तरीके से और स्थानीयकृत बीमारी के लिए की जाती है और

प्रणालीगत विकार (व्यावहारिक रूप से स्वस्थ) का कारण नहीं बनता है, मात्रा

परीक्षा रक्त के प्रकार और आरएच कारक को निर्धारित करने तक सीमित हो सकती है, छाती के अंगों का एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और रेंटजेनोस्कोपी (i रैफिया) लेना, "लाल" (एरिथ्रोसाइट्स की संख्या, हीमोग्लोबिन सूचकांक) और "सफेद" (ल्यूकोसाइट्स की संख्या) की जांच करना। ल्यूकोग्राम) रक्त, रक्त जमावट प्रणाली सरलतम तरीकों से (उदाहरण के लिए, ड्यूक के अनुसार)। यूरिनलिसिस ऐसे रोगियों में ग्रेचप इंटुबैषेण के साथ सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग

इसके अतिरिक्त हेमटोक्रिट के निर्धारण की आवश्यकता होती है। कम से कम बिलीरुबिन के स्तर और कुल प्रोटीन की एकाग्रता से जिगर समारोह का आकलन

रक्त प्लाज़्मा

हल्के प्रणालीगत विकारों वाले रोगियों में जो शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि में कुछ हद तक हस्तक्षेप करते हैं, बुनियादी इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम, कैटियम, क्लोरीन), नाइट्रोजन युक्त उत्पादों (यूरिया, क्रिएटिन) की अतिरिक्त जांच की जाती है। रक्त प्लाज्मा में transampnases (ACT, ALT) और क्षारीय फॉस्फेट

मध्यम और गंभीर प्रणालीगत विकारों के साथ जो शरीर की सामान्य जीवन शक्ति को बाधित करते हैं, ऐसे अध्ययनों को प्रदान करना आवश्यक है जो मुख्य जीवन समर्थन प्रणालियों, श्वसन, रक्त परिसंचरण, उत्सर्जन और ऑस्मोरग्यूलेशन की स्थिति का अधिक पूर्ण मूल्यांकन करने की अनुमति देते हैं। विशेष रूप से, ऐसे रोगियों में रक्त प्लाज्मा में कैल्शियम और मैग्नीशियम की एकाग्रता का मूल्यांकन करना आवश्यक है, प्रोटीन अंशों, आइसोनाइजेस (एलडीपी, एलडीपी, एलडीएच-;

आदि), ऑस्मोलैलिटी, एसिड-बेस स्टेट और हेमो-गैस सिस्टम।

गैस विनिमय विकारों की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए, बाहरी श्वसन के कार्य की जांच करने की सलाह दी जाती है, और सबसे गंभीर मामलों में - Pco2, Po2, S02। केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति को और अधिक गहराई से समझना आवश्यक है।

वर्तमान में, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स का मूल्यांकन मुख्य रूप से हृदय के स्ट्रोक वॉल्यूम II मिनट रक्त परिसंचरण के अध्ययन के आधार पर किया जाता है। यह माना जाता है कि स्वीकार्य सटीकता के साथ इन संकेतकों का मापन न केवल इनवेसिव का उपयोग करके संभव है , लेकिन गैर-इनवेसिव तरीके (रियोग्राफी और इकोकार्डियोग्राफी) भी। अध्ययनों से पता चला है कि मुख्य हेमोडायनामिक मापदंडों का मूल्यांकन और तुलना करने के लिए, निरपेक्ष मूल्यों का उपयोग करना आवश्यक नहीं है, लेकिन शरीर की सतह के क्षेत्र में कम है। इन संकेतकों के औसत मूल्य इस प्रकार हैं (x + u):

दोनों मात्राओं में एक मानक त्रुटि होती है, जो विशिष्ट माप के परिणामों में विसंगतियों के महत्व का आकलन करने के लिए एक मानदंड के रूप में कार्य करती है। इसी समय, एक सिग्मा द्वारा औसत मूल्य से संकेतक के विचलन को यादृच्छिक माना जाता है, एक से दो - मध्यम, दो से तीन - उच्चारित, और तीन से अधिक - महत्वपूर्ण।

इस मामले में दिल के एक बार के प्रदर्शन का आकलन कैसे करें में प्रस्तुत किया गया है तालिका 1. मैं।

याद रखना चाहिएकि शॉक इंडेक्स का परिमाण और इसके मूल्यांकन के मानदंड हमें केवल हृदय के काम को एक पंप के रूप में चिह्नित करने की अनुमति देते हैं। इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन किए बिना। इसलिए, आईए के आकलन के आधार पर, केवल एक बार दिल के प्रदर्शन में कमी के बारे में बोलना संभव नहीं है। दिल की विफलता नहीं

TtioJiima मैं!

दिल के एक बार के प्रदर्शन का मूल्यांकन

ये मानक सभी प्रकार की संज्ञाहरण देखभाल पर लागू होते हैं, हालांकि आपात स्थिति में उपयुक्त जीवन-निर्वाह उपायों को प्राथमिकता दी जाती है। जिम्मेदार एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के विवेक पर इन मानकों को किसी भी समय पूरक किया जा सकता है। उनका उद्देश्य रोगियों को योग्य देखभाल प्रदान करना है, हालांकि, उनका पालन एक अनुकूल उपचार परिणाम की गारंटी के रूप में काम नहीं कर सकता है। प्रौद्योगिकी और अभ्यास में प्रगति के कारण ये मानक समय-समय पर संशोधन के अधीन हैं। वे सभी प्रकार के सामान्य, क्षेत्रीय और नियंत्रित संज्ञाहरण पर लागू होते हैं। कुछ दुर्लभ या असामान्य परिस्थितियों में 1) इनमें से कुछ निगरानी विधियां चिकित्सकीय रूप से व्यवहार्य नहीं हो सकती हैं और 2) वर्णित निगरानी विधियों का उचित उपयोग प्रतिकूल नैदानिक ​​​​विकास को रोक नहीं सकता है। निरंतर निगरानी में छोटे ब्रेक अपरिहार्य हो सकते हैं (ध्यान दें कि "स्थायी" को "नियमित रूप से और अक्सर लगातार तीव्र उत्तराधिकार में दोहराया जाता है" के रूप में परिभाषित किया जाता है, जबकि "निरंतर" का अर्थ है "निरंतर, बिना किसी रुकावट के")। सम्मोहक परिस्थितियों में, जिम्मेदार एनेस्थेसियोलॉजिस्ट तारांकन (*) के साथ चिह्नित आवश्यकताओं को छोड़ सकता है; यदि ऐसा निर्णय लिया जाता है, तो इसका एक रिकॉर्ड (औचित्य सहित) मेडिकल रिकॉर्ड में बनाया जाना चाहिए।ये मानक प्रसव या दर्द प्रबंधन के दौरान गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन में उपयोग के लिए अभिप्रेत नहीं हैं।

मानक I

योग्य संज्ञाहरण कर्मियों को सभी प्रकार के सामान्य, क्षेत्रीय संज्ञाहरण और नियंत्रित संज्ञाहरण के पूरे समय के दौरान ऑपरेटिंग कमरे में मौजूद होना चाहिए।

लक्ष्य:
एनेस्थीसिया के दौरान रोगी की स्थिति में तेजी से बदलाव के कारण, रोगी की स्थिति पर नजर रखने और एनेस्थीसिया देखभाल प्रदान करने के लिए योग्य एनेस्थीसिया कर्मियों को लगातार ऑपरेटिंग रूम में मौजूद रहना चाहिए।

जहां कर्मियों को प्रत्यक्ष, ज्ञात खतरों से अवगत कराया जा सकता है, जैसे कि एक्स-रे के संपर्क में, दूर से रोगी के आवधिक अवलोकन की आवश्यकता हो सकती है। निगरानी के दौरान कुछ सावधानियां बरतनी चाहिए। यदि किसी नए आपातकाल में एनेस्थीसिया देने के लिए जिम्मेदार एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की अस्थायी अनुपस्थिति की आवश्यकता होती है, तो उसे यह तय करना चाहिए कि एनेस्थीसिया के तहत रोगी की स्थिति की तुलना में इस आपात स्थिति की तुलना कितनी महत्वपूर्ण है, और एक विशेषज्ञ नियुक्त करें जो उसकी अनुपस्थिति के दौरान एनेस्थीसिया देने के लिए जिम्मेदार होगा।

मानक II

सभी प्रकार के एनेस्थीसिया के दौरान, रोगी के ऑक्सीजनेशन, वेंटिलेशन, सर्कुलेशन और तापमान का लगातार आकलन करना आवश्यक है।

ऑक्सीजन

लक्ष्य:
सभी प्रकार के एनेस्थीसिया के दौरान साँस के गैस मिश्रण और रक्त में ऑक्सीजन की पर्याप्त सांद्रता सुनिश्चित करना।

तरीके:
1. इनहेल्ड गैस मिक्सचर: जब भी सामान्य एनेस्थीसिया को श्वास तंत्र का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है, तो ऑक्सीजन विश्लेषक के साथ श्वास सर्किट में ऑक्सीजन एकाग्रता का निर्धारण करना आवश्यक होता है जो कम ऑक्सीजन अलार्म देता है। *
2. रक्त ऑक्सीजनकरण: ऑक्सीजन मूल्यांकन के मात्रात्मक तरीकों, जैसे पल्स ऑक्सीमेट्री, का उपयोग सभी प्रकार के संज्ञाहरण के लिए किया जाना चाहिए।

हवादार

लक्ष्य:
सभी प्रकार के एनेस्थीसिया के दौरान रोगी का पर्याप्त वेंटिलेशन सुनिश्चित करना।

तरीके:
1. सामान्य संज्ञाहरण के दौरान प्रत्येक रोगी में पर्याप्त वेंटिलेशन सुनिश्चित किया जाना चाहिए, जिसका लगातार मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यद्यपि गुणात्मक नैदानिक ​​संकेत जैसे कि छाती का भ्रमण, काउंटरलंग अवलोकन, और फेफड़े का गुदाभ्रंश इस मूल्यांकन के लिए प्रासंगिक हैं, CO₂ और / या निकाले गए गैस की मात्रा की मात्रात्मक निगरानी अनिवार्य है।
2. श्वासनली इंटुबैषेण के बाद, साँस छोड़ने वाले गैस मिश्रण में CO₂ के नैदानिक ​​मूल्यांकन और निर्धारण द्वारा श्वासनली में अंतःश्वासनलीय ट्यूब की सही स्थिति को सत्यापित करना आवश्यक है। अंत-ज्वारीय CO₂ का निरंतर निर्धारण इंटुबैषेण के क्षण से लेकर निकालने या पुनर्प्राप्ति कक्ष में स्थानांतरित करने के लिए मात्रात्मक विधियों जैसे कि कैप्नोग्राफी, कैपनोमेट्री या मास स्पेक्ट्रोमेट्री का उपयोग करके किया जाना चाहिए।
3. जब श्वास तंत्र द्वारा वेंटिलेशन प्रदान किया जाता है, तो श्वास सर्किट में लीक का पता लगाने के लिए मॉनिटर के निरंतर उपयोग की आवश्यकता होती है। यह एक श्रव्य अलार्म देना चाहिए।
4. क्षेत्रीय और निगरानी संज्ञाहरण करते समय, कम से कम लगातार नैदानिक ​​​​संकेतों की निगरानी करके, वेंटिलेशन की पर्याप्तता का मूल्यांकन करना आवश्यक है।

प्रसार

लक्ष्य:
सभी प्रकार के एनेस्थीसिया के दौरान रोगी में पर्याप्त रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करना।

तरीके:
1. संज्ञाहरण के दौरान प्रत्येक रोगी के लिए, ईसीजी की निरंतर निगरानी एनेस्थीसिया की शुरुआत से लेकर उस समय तक की जानी चाहिए जब तक कि रोगी को ऑपरेटिंग रूम से स्थानांतरित नहीं किया जाता है।*
2. एनेस्थीसिया के दौरान प्रत्येक रोगी को कम से कम हर पांच मिनट में अपना रक्तचाप और हृदय गति मापनी चाहिए।*
3. उपरोक्त के अलावा, एनेस्थीसिया के दौरान प्रत्येक रोगी के लिए निम्न विधियों में से कम से कम एक द्वारा संचार कार्य का निरंतर मूल्यांकन आवश्यक है, निम्न विधियों में से कम से कम एक का उपयोग करना: नाड़ी का तालमेल, हृदय का गुदाभ्रंश, की निगरानी इंट्रा-धमनी दबाव वक्र, परिधीय नाड़ी की अल्ट्रासोनिक निगरानी, ​​plethysmography या ऑक्सीमेट्री।

शरीर का तापमान

लक्ष्य:
सभी प्रकार के एनेस्थीसिया के दौरान शरीर का उचित तापमान बनाए रखना।

तरीके:
रोगी के शरीर के तापमान की निगरानी के लिए उपकरण आसानी से सुलभ और उपयोग के लिए तैयार होने चाहिए। यदि परिवर्तन अपेक्षित या संदिग्ध है तो तापमान को मापा जाना चाहिए।

प्रसूति में क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए मानक

ये मानक क्षेत्रीय संज्ञाहरण या एनाल्जेसिया के प्रशासन को संदर्भित करते हैं जब श्रम या प्रसव के दौरान एक महिला को स्थानीय एनेस्थेटिक्स प्रशासित किया जाता है। उनका उद्देश्य योग्य सहायता प्रदान करना है, लेकिन अनुकूल परिणाम की गारंटी के रूप में काम नहीं कर सकते। चूंकि एनेस्थीसिया में प्रयुक्त दवाएं और उपकरण बदल सकते हैं, इसलिए प्रत्येक संस्थान में इन मानकों की व्याख्या की जानी चाहिए। वे प्रौद्योगिकी और व्यवहार में विकास के कारण समय-समय पर संशोधन के अधीन हैं।

मानक I

क्षेत्रीय संज्ञाहरण केवल एक ऐसी सुविधा में शुरू और प्रशासित किया जाना चाहिए जहां उचित पुनर्जीवन उपकरण और दवाएं जो संज्ञाहरण की समस्याओं को हल करने के लिए आवश्यक हो सकती हैं, उपलब्ध हैं और उपयोग के लिए तैयार हैं।

पुनर्जीवन उपकरणों की सूची में शामिल होना चाहिए: ऑक्सीजन की आपूर्ति और चूषण, वायुमार्ग रखरखाव और श्वासनली इंटुबैषेण उपकरण, सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन उपकरण, और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए दवाएं और उपकरण। स्थानीय संभावनाओं के आधार पर सूची का विस्तार किया जा सकता है।

मानक II

क्षेत्रीय संज्ञाहरण एक लाइसेंस प्राप्त चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए और उसके द्वारा या उसकी देखरेख में किया जाना चाहिए।

चिकित्सक को प्रसूति में एनेस्थीसिया के प्रशासन के प्रदर्शन और आगे प्रबंधन के साथ-साथ एनेस्थीसिया से जुड़ी जटिलताओं का प्रबंधन करने की अनुमति प्राप्त करनी चाहिए।

मानक III

क्षेत्रीय संज्ञाहरण पहले नहीं किया जाना चाहिए: 1) एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा रोगी की परीक्षा; और 2) एक प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा मातृ, भ्रूण और श्रम आवृत्ति मूल्यांकन, जो प्रसव के प्रबंधन और इससे जुड़ी किसी भी जटिलता का प्रबंधन करने के लिए तैयार है।

कुछ परिस्थितियों में, जैसा कि विभाग के प्रोटोकॉल द्वारा निर्धारित किया जाता है, योग्य कर्मी महिला की प्रारंभिक श्रोणि परीक्षा कर सकते हैं। गर्भवती महिला की देखभाल के लिए जिम्मेदार डॉक्टर को उसकी स्थिति के बारे में सूचित किया जाना चाहिए ताकि वह जोखिम को ध्यान में रखते हुए आगे की कार्रवाई के बारे में निर्णय ले सके।

मानक IV

अंतःशिरा जलसेक क्षेत्रीय संज्ञाहरण की शुरुआत से पहले शुरू होना चाहिए और इसकी पूरी अवधि के दौरान बनाए रखा जाना चाहिए।

मानक वी

जन्म नहर के माध्यम से प्रसव या प्रसव के दौरान क्षेत्रीय संज्ञाहरण करते समय, यह आवश्यक है कि एक योग्य विशेषज्ञ प्रसव में महिला के महत्वपूर्ण लक्षणों और भ्रूण की हृदय गति की निगरानी करे, और उन्हें मेडिकल रिकॉर्ड में भी दर्ज करे। श्रम और भ्रूण में महिला की नैदानिक ​​​​स्थिति के अनुरूप अतिरिक्त निगरानी, ​​​​संकेतों के अनुसार की जाती है। यदि जटिल योनि प्रसव के लिए व्यापक क्षेत्रीय नाकाबंदी की जाती है, तो बुनियादी संवेदनाहारी निगरानी के मानकों को लागू किया जाना चाहिए।

मानक VI

सिजेरियन सेक्शन के लिए क्षेत्रीय संज्ञाहरण के प्रशासन के लिए बुनियादी संवेदनाहारी निगरानी मानकों के आवेदन और प्रसूति में विशेषज्ञता वाले डॉक्टर को तुरंत कॉल करने की क्षमता की आवश्यकता होती है।

मानक VII

मां की देखरेख करने वाले एनेस्थेटिस्ट के अलावा, योग्य कर्मियों का होना आवश्यक है जो नवजात शिशु के पुनर्जीवन की जिम्मेदारी लेंगे।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की प्राथमिक जिम्मेदारी मां की देखभाल करना है। यदि यह आवश्यक है कि यह एनेस्थेटिस्ट थोड़े समय के लिए नवजात शिशु की देखभाल में शामिल हो, तो इन कार्यों से बच्चे को जो लाभ हो सकता है, उसे मां को होने वाले जोखिम के खिलाफ तौलना चाहिए।

मानक आठवीं

क्षेत्रीय संज्ञाहरण करते समय, एक योग्य विशेषज्ञ को आकर्षित करने में सक्षम होना आवश्यक है जो उस समय तक संज्ञाहरण से जुड़ी जटिलताओं के चिकित्सा उपचार से निपटेगा जब तक कि संज्ञाहरण के बाद की स्थिति संतोषजनक और स्थिर न हो जाए।

मानक IX

क्षेत्रीय संज्ञाहरण के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान सभी रोगियों को उचित संवेदनाहारी सहायता प्रदान की जानी चाहिए। सिजेरियन सेक्शन और/या प्रमुख क्षेत्रीय नाकाबंदी के बाद, पोस्ट-एनेस्थेटिक प्रबंधन मानकों को लागू किया जाना चाहिए।

1. रोगियों को प्राप्त करने के लिए पोस्ट-एनेस्थीसिया केयर यूनिट (PONS) तैयार की जानी चाहिए। इसका लेआउट, उपकरण और कर्मियों को सभी नियामक आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए।
2. यदि ओपीएनआई के अलावा किसी अन्य विभाग का उपयोग किया जाता है, तो महिला को समान देखभाल दी जानी चाहिए।

मानक X

एक चिकित्सक के साथ संपर्क स्थापित किया जाना चाहिए जो जटिलताओं का इलाज करने और पोस्टनेस्थेटिज्ड रोगी में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करने में सक्षम हो।

संज्ञाहरण के बाद प्रबंधन के मानक

(अनुमोदित 12 अक्टूबर, 1988, अंतिम बार संशोधित अक्टूबर 19, 1994)

ये मानक सभी विभागों में संज्ञाहरण के बाद देखभाल के प्रावधान पर लागू होते हैं। इन्हें जिम्मेदार एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के विवेक पर पूरक किया जा सकता है। मानकों का उद्देश्य रोगियों को योग्य देखभाल प्रदान करना है, लेकिन उपचार के अनुकूल परिणाम की गारंटी नहीं दे सकते। इन मानकों को समय-समय पर संशोधित किया जाता है क्योंकि प्रौद्योगिकी और अभ्यास विकसित होते हैं। सम्मोहक परिस्थितियों में, जिम्मेदार एनेस्थेसियोलॉजिस्ट तारांकन (*) के साथ चिह्नित आवश्यकताओं को छोड़ सकता है; यदि ऐसा निर्णय लिया जाता है, तो इसके बारे में मेडिकल रिकॉर्ड में एक प्रविष्टि (औचित्य सहित) की जानी चाहिए।

मानक I

सामान्य, क्षेत्रीय या निगरानी संज्ञाहरण के बाद सभी रोगियों को उचित देखभाल प्रदान की जानी चाहिए।

1. एनेस्थीसिया के बाद, रोगियों को पोस्ट-एनेस्थेटिक सर्विलांस यूनिट (ओपीएन) या समान योग्य देखभाल प्रदान करने में सक्षम किसी अन्य इकाई में भर्ती किया जाना चाहिए। एनेस्थीसिया के बाद सभी रोगियों को डीआरसीयू या इसके समकक्ष में भर्ती किया जाना चाहिए, विशेष मामलों को छोड़कर, जिम्मेदार एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के आदेश के कारण।
2. डीपीएनएस में प्रदान की जाने वाली देखभाल के चिकित्सा पहलुओं को उन नियमों द्वारा नियंत्रित किया जाना चाहिए जिनकी एनेस्थिसियोलॉजी विभाग द्वारा समीक्षा और अनुमोदन किया जाता है।
3. ओपीएनएस के लेआउट, उपकरण और कर्मियों को सभी नियामक आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए।

मानक II

एक मरीज जिसे DRCU में ले जाया जा रहा है, उसके साथ एनेस्थीसिया टीम का एक सदस्य होना चाहिए जो उनकी स्थिति से अवगत हो। परिवहन के दौरान, रोगी की निरंतर निगरानी और आवश्यक चिकित्सा उपचार उसकी स्थिति के अनुरूप किया जाना चाहिए।

मानक III

रोगी को DRCU में पहुँचाए जाने के बाद, रोगी की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए, और साथ में एनेस्थीसिया टीम के सदस्य को मौखिक रूप से DRCU नर्स को रोगी की जानकारी के बारे में बताना चाहिए।

1. आपातकालीन विभाग में भर्ती होने पर रोगी की स्थिति को मेडिकल रिकॉर्ड में दर्शाया जाना चाहिए।
2. रोगी की पूर्व-ऑपरेटिव स्थिति और सर्जिकल/एनेस्थेटिक देखभाल के प्रावधान की प्रकृति के बारे में जानकारी ओपीएनएन की नर्स को हस्तांतरित की जानी चाहिए।
3. एनेस्थीसिया टीम के एक सदस्य को ईडीएनएस में तब तक रहना चाहिए जब तक कि उस विभाग की नर्स मरीज की देखभाल की जिम्मेदारी नहीं ले लेती।

मानक IV

पीडीएनएस को लगातार मरीज की स्थिति का आकलन करना चाहिए।

1. रोगी को उसकी स्थिति के लिए उपयुक्त तरीकों से देखा जाना चाहिए और उसकी निगरानी की जानी चाहिए। ऑक्सीजन, वेंटिलेशन, परिसंचरण और शरीर के तापमान की निगरानी पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। सभी प्रकार के एनेस्थीसिया से प्रारंभिक रिकवरी में पल्स ऑक्सीमेट्री जैसी मात्रात्मक ऑक्सीजनकरण विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए। * प्रसव पीड़ा से राहत और योनि प्रसव के लिए क्षेत्रीय संज्ञाहरण से उबरने वाली आंशिक महिलाओं में इस पद्धति का उपयोग करना आवश्यक नहीं है।
2. एनेस्थेटिक के बाद की अवधि को मेडिकल रिकॉर्ड में सटीक रूप से दर्शाया जाना चाहिए। भर्ती होने पर, एक निश्चित अवधि के बाद (डिस्चार्ज से पहले) और डिस्चार्ज होने पर प्रत्येक रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए एक उपयुक्त स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग करना वांछनीय है।
3. डीओआई में रोगी देखभाल की समग्र चिकित्सा दिशा और समन्वय एनेस्थेटिस्ट की जिम्मेदारी है।
4. एकेआई वाले मरीजों को जटिलताओं और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के प्रबंधन में एक विशेषज्ञ से चल रही देखभाल प्रदान की जानी चाहिए।

मानक वी

रोगी को एनेस्थीसिया केयर यूनिट से स्थानांतरित करने के लिए चिकित्सक जिम्मेदार होता है।

1. इस्तेमाल किए गए डिस्चार्ज मानदंड को एनेस्थिसियोलॉजी विभाग के मेडिकल स्टाफ द्वारा अनुमोदित किया जाना चाहिए। वे इस आधार पर भिन्न हो सकते हैं कि रोगी को अस्पताल के किसी एक विभाग में, गहन देखभाल इकाई में, अल्पावधि इकाई में स्थानांतरित किया जाता है, या घर से छुट्टी दे दी जाती है।
2. डिस्चार्ज फिजिशियन की अनुपस्थिति में, पीडीएनएस नर्स को यह तय करना होगा कि मरीज की स्थिति डिस्चार्ज मानदंड को पूरा करती है या नहीं। रोगी की छुट्टी की जिम्मेदारी लेने वाले चिकित्सक का नाम मेडिकल रिकॉर्ड में शामिल होना चाहिए।

स्थानीय संज्ञाहरण की तैयारी करते समय, रोगी को स्थानीय संज्ञाहरण के लाभों के बारे में समझाते हुए ध्यान देना चाहिए। रोगी के साथ बातचीत में, उसे यह विश्वास दिलाना आवश्यक है कि यदि रोगी समय पर दर्द की उपस्थिति की रिपोर्ट करता है, तो ऑपरेशन दर्द रहित होगा, जिसे एक संवेदनाहारी जोड़कर रोका जा सकता है। रोगी की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए, विशेष रूप से त्वचा, जहां स्थानीय संज्ञाहरण किया जाएगा, क्योंकि इस प्रकार के संज्ञाहरण को पुष्ठीय रोगों और त्वचा की जलन के साथ नहीं किया जा सकता है। रोगी को एलर्जी रोगों, विशेष रूप से एनेस्थेटिक्स से एलर्जी का पता लगाने की आवश्यकता होती है। संज्ञाहरण से पहले, रक्तचाप को मापें, शरीर का तापमान, नाड़ी की गणना करें। पूर्व-दवा से पहले, रोगी को मूत्राशय खाली करने के लिए कहा जाता है। ऑपरेशन से 20-30 मिनट पहले, प्रीमेडिकेट करें: 0.1% एट्रोपिन घोल, 1% प्रोमेडोल घोल और 1% डिपेनहाइड्रामाइन घोल 1 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से एक सिरिंज में डालें। प्रीमेडिकेशन का उद्देश्य रोगी की भावनात्मक उत्तेजना को कम करना, तंत्रिका संबंधी स्थिरीकरण, एलर्जी की प्रतिक्रिया को रोकना, ग्रंथि स्राव में कमी, बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया में कमी बेरीकिना एन.वी., ज़ारिंस्काया वी.जी. सर्जरी में नर्सिंग। - रोस्तोव-ऑन-डॉन "फीनिक्स", 2013-एस.98 .. बेहोश करने की क्रिया के बाद, स्थानीय संज्ञाहरण के अंत तक बिस्तर पर आराम का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए।

स्थानीय संज्ञाहरण के बाद, रोगी को ऑपरेशन की प्रकृति के अनुसार आवश्यक स्थिति में रखना आवश्यक है। यदि सामान्य स्थिति का उल्लंघन होता है (मतली, उल्टी, त्वचा का पीलापन, रक्तचाप कम होना, सिरदर्द, चक्कर आना), तो रोगी को बिना तकिये के लेटा दें।

किसी भी प्रकार के एनेस्थीसिया के बाद, रोगी को दो घंटे तक देखा जाना चाहिए: रक्तचाप और शरीर के तापमान को मापें, नाड़ी की गणना करें, पोस्टऑपरेटिव ड्रेसिंग की जांच करें। जटिलताओं के मामले में, चिकित्सा सहायता प्रदान करना और तत्काल डॉक्टर को बुलाना आवश्यक है।

रक्तचाप में गिरावट के साथ, रोगी को क्षैतिज रूप से रखना आवश्यक है, इंट्रामस्क्युलर रूप से 1-- एमएल कॉर्डियामिन इंजेक्ट करें, डॉक्टर के आने से पहले 1% मेज़टन घोल, 0.2% नॉरपेनेफ्रिन घोल, 5% ग्लूकोज घोल, 0.05% स्ट्रॉफ़ैन्थिन घोल या 0.06% कॉर्ग्लिकॉन समाधान, प्रेडनिसोलोन या हाइड्रोकार्टिसोन।

नर्स को चरणों में नर्सिंग प्रक्रिया को स्पष्ट रूप से और सही ढंग से करना चाहिए:

1. नर्सिंग परीक्षा और रोगी की स्थिति का आकलन।

चूंकि स्थानीय संज्ञाहरण में अभी भी जटिलताओं का एक छोटा प्रतिशत है, इसलिए नर्स को यह पता लगाना होगा कि इस प्रकार के संज्ञाहरण के लिए कोई मतभेद हैं या नहीं।

रोगी के साथ बातचीत में, वह स्थानीय संज्ञाहरण के उद्देश्य और लाभों के बारे में बताती है, इसके कार्यान्वयन के लिए सहमति प्राप्त करती है। रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में आवश्यक व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ जानकारी एकत्र करने के बाद, नर्स को एक विश्लेषण करना चाहिए, भविष्य में तुलना के आधार के रूप में इसका उपयोग करने के लिए प्रलेखन भरना चाहिए।

2. रोगी की समस्याओं का निदान या पहचान करना।

स्थानीय संज्ञाहरण के दौरान, निम्नलिखित नर्सिंग निदान किए जा सकते हैं:

मैं स्थानीय संवेदनाहारी समाधानों की शुरूआत से जुड़ी मोटर गतिविधि में कमी करता हूं;

मुझे मतली, उल्टी उभरती हुई जटिलता के साथ जुड़ी हुई है।

मुझे सर्जरी के बाद संवेदनशीलता की बहाली से जुड़ा दर्द है;

मुझे संभावित जटिलताओं का डर है।

सभी नर्सिंग निदान के गठन के बाद, नर्स ने अपनी प्राथमिकता Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. सर्जरी में नर्सिंग। - रोस्तोव-ऑन-डॉन "फीनिक्स", 2013-पी.100..

3. रोगी के लिए आवश्यक देखभाल की योजना बनाना और नर्सिंग हस्तक्षेप की योजना का कार्यान्वयन।