दवाएं जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के प्रभाव को कम करती हैं। अज्ञात ब्रह्मांड

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स्वायत्त प्रणाली के हिस्से सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र हैं, बाद वाले का सीधा प्रभाव पड़ता है और हृदय की मांसपेशियों के काम से निकटता से संबंधित होता है, मायोकार्डियल संकुचन की आवृत्ति। यह आंशिक रूप से मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में स्थानीयकृत है। पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम शारीरिक, भावनात्मक तनाव के बाद शरीर को आराम और रिकवरी प्रदान करता है, लेकिन सहानुभूति विभाग से अलग नहीं हो सकता।

पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र क्या है

विभाग इसकी भागीदारी के बिना जीव की कार्यक्षमता के लिए जिम्मेदार है। उदाहरण के लिए, पैरासिम्पेथेटिक फाइबर श्वसन क्रिया प्रदान करते हैं, दिल की धड़कन को नियंत्रित करते हैं, रक्त वाहिकाओं को फैलाते हैं, पाचन और सुरक्षात्मक कार्यों की प्राकृतिक प्रक्रिया को नियंत्रित करते हैं, और अन्य महत्वपूर्ण तंत्र प्रदान करते हैं। पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम व्यायाम के बाद शरीर को आराम देने के लिए आवश्यक है। इसकी भागीदारी के साथ, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, नाड़ी सामान्य हो जाती है, पुतली और संवहनी दीवारें संकीर्ण हो जाती हैं। यह मानवीय हस्तक्षेप के बिना होता है - मनमाने ढंग से, सजगता के स्तर पर

इस स्वायत्त संरचना के मुख्य केंद्र मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी हैं, जहां तंत्रिका फाइबर केंद्रित होते हैं, जो आंतरिक अंगों और प्रणालियों के संचालन के लिए आवेगों का सबसे तेज़ संभव संचरण प्रदान करते हैं। उनकी मदद से, आप रक्तचाप, संवहनी पारगम्यता, हृदय गतिविधि, व्यक्तिगत ग्रंथियों के आंतरिक स्राव को नियंत्रित कर सकते हैं। प्रत्येक तंत्रिका आवेग शरीर के एक निश्चित हिस्से के लिए जिम्मेदार होता है, जो उत्तेजित होने पर प्रतिक्रिया करना शुरू कर देता है।

यह सब विशेषता प्लेक्सस के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है: यदि तंत्रिका तंतु श्रोणि क्षेत्र में हैं, तो वे शारीरिक गतिविधि के लिए जिम्मेदार हैं, और पाचन तंत्र के अंगों में - गैस्ट्रिक रस के स्राव, आंतों की गतिशीलता के लिए। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की संरचना में पूरे जीव के लिए अद्वितीय कार्यों के साथ निम्नलिखित रचनात्मक खंड हैं। यह:

• पिट्यूटरी;
• हाइपोथैलेमस;
• तंत्रिका वेगस;
• एपिफ़ीसिस

पैरासिम्पेथेटिक केंद्रों के मुख्य तत्वों को इस प्रकार नामित किया गया है, और निम्नलिखित को अतिरिक्त संरचनाएं माना जाता है:

• पश्चकपाल क्षेत्र के तंत्रिका नाभिक;
• त्रिक नाभिक;
• मायोकार्डियल झटके प्रदान करने के लिए कार्डियक प्लेक्सस;
• हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस;
• काठ, सीलिएक और वक्ष तंत्रिका जाल।

सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र

दोनों विभागों की तुलना करने पर मुख्य अंतर स्पष्ट है। सहानुभूति विभाग गतिविधि के लिए जिम्मेदार है, तनाव, भावनात्मक उत्तेजना के क्षणों में प्रतिक्रिया करता है। पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के लिए, यह शारीरिक और भावनात्मक विश्राम के चरण में "जुड़ता है"। एक और अंतर मध्यस्थों का है जो सिनैप्स में तंत्रिका आवेगों के संक्रमण को अंजाम देते हैं: सहानुभूति तंत्रिका अंत में यह नॉरपेनेफ्रिन है, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका अंत में यह एसिटाइलकोलाइन है।

विभागों के बीच बातचीत की विशेषताएं

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन कार्डियोवैस्कुलर, जेनिटोरिनरी और पाचन तंत्र के सुचारू संचालन के लिए ज़िम्मेदार है, जबकि यकृत, थायराइड ग्रंथि, गुर्दे और पैनक्रिया का पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण होता है। कार्य भिन्न हैं, लेकिन जैविक संसाधन पर प्रभाव जटिल है। यदि सहानुभूति विभाग आंतरिक अंगों की उत्तेजना प्रदान करता है, तो पैरासिम्पेथेटिक विभाग शरीर की सामान्य स्थिति को बहाल करने में मदद करता है। यदि दोनों प्रणालियों में असंतुलन है, तो रोगी को उपचार की आवश्यकता होती है।

पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के केंद्र कहाँ स्थित हैं?

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र संरचनात्मक रूप से रीढ़ की हड्डी के दोनों किनारों पर नोड्स की दो पंक्तियों में सहानुभूति ट्रंक द्वारा दर्शाया जाता है। बाह्य रूप से, संरचना को तंत्रिका गांठों की एक श्रृंखला द्वारा दर्शाया जाता है। यदि हम तथाकथित विश्राम के तत्व को स्पर्श करते हैं, तो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का पैरासिम्पेथेटिक हिस्सा रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क में स्थानीयकृत होता है। तो, मस्तिष्क के मध्य खंडों से, नाभिक में उत्पन्न होने वाले आवेग कपाल नसों के हिस्से के रूप में जाते हैं, त्रिक वर्गों से - श्रोणि स्प्लेनचेनिक नसों के हिस्से के रूप में, छोटे श्रोणि के अंगों तक पहुंचते हैं।

पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के कार्य

पैरासिम्पेथेटिक नसें शरीर की प्राकृतिक रिकवरी, सामान्य मायोकार्डियल संकुचन, मांसपेशियों की टोन और उत्पादक चिकनी मांसपेशियों में छूट के लिए जिम्मेदार होती हैं। पैरासिम्पेथेटिक फाइबर स्थानीय क्रिया में भिन्न होते हैं, लेकिन अंत में वे एक साथ कार्य करते हैं - प्लेक्सस। केंद्रों में से एक के स्थानीय घाव के साथ, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र पूरी तरह से ग्रस्त है। शरीर पर प्रभाव जटिल है, और डॉक्टर निम्नलिखित उपयोगी कार्यों को अलग करते हैं:

• ओकुलोमोटर तंत्रिका की छूट, पुतली कसना;
• रक्त परिसंचरण का सामान्यीकरण, प्रणालीगत रक्त प्रवाह;
• अभ्यस्त श्वास की बहाली, ब्रांकाई का संकुचन;
• रक्तचाप कम करना;
• रक्त शर्करा के एक महत्वपूर्ण संकेतक का नियंत्रण;
• हृदय गति में कमी;
• तंत्रिका आवेगों के मार्ग को धीमा करना;
• आंखों के दबाव में कमी;
• पाचन तंत्र की ग्रंथियों का नियमन।

इसके अलावा, पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम मस्तिष्क और जननांग अंगों के जहाजों का विस्तार करने में मदद करता है, और चिकनी मांसपेशियों को टोन करने में मदद करता है। इसकी मदद से छींकने, खांसने, उल्टी, शौचालय जाने जैसी घटनाओं से शरीर की प्राकृतिक सफाई होती है। इसके अलावा, यदि धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण प्रकट होने लगते हैं, तो यह समझना महत्वपूर्ण है कि ऊपर वर्णित तंत्रिका तंत्र हृदय गतिविधि के लिए जिम्मेदार है। यदि संरचनाओं में से एक - सहानुभूति या पैरासिम्पेथेटिक - विफल रहता है, तो उपाय किए जाने चाहिए, क्योंकि वे निकट से संबंधित हैं।

बीमारी

कुछ दवाओं का उपयोग करने, अनुसंधान करने से पहले, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की पैरासिम्पेथेटिक संरचना के खराब कामकाज से जुड़े रोगों का सही निदान करना महत्वपूर्ण है। एक स्वास्थ्य समस्या अनायास ही प्रकट हो जाती है, यह आंतरिक अंगों को प्रभावित कर सकती है, आदतन सजगता को प्रभावित कर सकती है। किसी भी उम्र के शरीर के निम्नलिखित उल्लंघन का आधार हो सकता है:

1. चक्रीय पक्षाघात। रोग चक्रीय ऐंठन से उकसाया जाता है, ओकुलोमोटर तंत्रिका को गंभीर नुकसान होता है। यह रोग विभिन्न आयु के रोगियों में होता है, साथ में तंत्रिकाओं का अध: पतन भी होता है।
2. ओकुलोमोटर तंत्रिका का सिंड्रोम। ऐसी कठिन स्थिति में, पुतली प्रकाश की धारा के संपर्क में आए बिना फैल सकती है, जो कि प्यूपिलरी रिफ्लेक्स आर्क के अभिवाही खंड को नुकसान से पहले होती है।
3. ब्लॉक तंत्रिका सिंड्रोम। रोगी में एक विशिष्ट बीमारी एक मामूली स्ट्रैबिस्मस द्वारा प्रकट होती है, जो औसत आम आदमी के लिए अगोचर होती है, जबकि नेत्रगोलक अंदर या ऊपर की ओर निर्देशित होता है।
4. घायल पेट की नसें। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में, स्ट्रैबिस्मस, दोहरी दृष्टि, स्पष्ट फाउविल सिंड्रोम एक साथ एक नैदानिक ​​तस्वीर में संयुक्त होते हैं। पैथोलॉजी न केवल आंखों को प्रभावित करती है, बल्कि चेहरे की नसों को भी प्रभावित करती है।
5. ट्राइजेमिनल नर्व सिंड्रोम। पैथोलॉजी के मुख्य कारणों में, डॉक्टर रोगजनक संक्रमणों की बढ़ती गतिविधि, प्रणालीगत रक्त प्रवाह का उल्लंघन, कॉर्टिकल-न्यूक्लियर पाथवे को नुकसान, घातक ट्यूमर और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में अंतर करते हैं।
6. चेहरे की तंत्रिका का सिंड्रोम। चेहरे की स्पष्ट विकृति होती है, जब किसी व्यक्ति को दर्द का अनुभव करते हुए मनमाने ढंग से मुस्कुराना पड़ता है। अधिक बार यह रोग की जटिलता है।

वनस्पति के तहत (लैटिन से। वनस्पति - बढ़ने के लिए) शरीर की गतिविधि को आंतरिक अंगों के काम के रूप में समझा जाता है, जो सभी अंगों और ऊतकों को अस्तित्व के लिए आवश्यक ऊर्जा और अन्य घटक प्रदान करता है। 19वीं शताब्दी के अंत में, फ्रांसीसी शरीर विज्ञानी क्लाउड बर्नार्ड (बर्नार्ड सी.) इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि "शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता उसके स्वतंत्र और स्वतंत्र जीवन की कुंजी है।" जैसा कि उन्होंने 1878 में उल्लेख किया था, शरीर का आंतरिक वातावरण सख्त नियंत्रण के अधीन है, इसके मापदंडों को कुछ सीमाओं के भीतर रखते हुए। 1929 में, अमेरिकी शरीर विज्ञानी वाल्टर तोप (कैनन डब्ल्यू।) ने होमोस्टैसिस (ग्रीक होमियोस - समान और ठहराव - राज्य) शब्द द्वारा शरीर के आंतरिक वातावरण और कुछ शारीरिक कार्यों की सापेक्ष स्थिरता को नामित करने का प्रस्ताव रखा। होमोस्टैसिस को बनाए रखने के लिए दो तंत्र हैं: तंत्रिका और अंतःस्रावी। यह अध्याय इनमें से पहले के बारे में बात करेगा।

11.1. स्वतंत्र तंत्रिका प्रणाली

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र आंतरिक अंगों, हृदय और बहिःस्रावी ग्रंथियों (पाचन, पसीना, आदि) की चिकनी मांसपेशियों को संक्रमित करता है। कभी-कभी तंत्रिका तंत्र के इस हिस्से को आंत कहा जाता है (लैटिन विसरा से - इनसाइड) और बहुत बार - स्वायत्त। अंतिम परिभाषा स्वायत्त विनियमन की एक महत्वपूर्ण विशेषता पर जोर देती है: यह केवल रिफ्लेक्सिव रूप से होता है, अर्थात, यह मान्यता प्राप्त नहीं है और स्वैच्छिक नियंत्रण के लिए प्रस्तुत नहीं करता है, जिससे मूल रूप से दैहिक तंत्रिका तंत्र से भिन्न होता है जो कंकाल की मांसपेशियों को संक्रमित करता है। अंग्रेजी भाषा के साहित्य में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र शब्द का प्रयोग आमतौर पर किया जाता है, घरेलू साहित्य में इसे अक्सर स्वायत्त तंत्रिका तंत्र कहा जाता है।

19वीं शताब्दी के अंत में, ब्रिटिश शरीर विज्ञानी जॉन लैंगली (लैंगली जे) ने स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को तीन वर्गों में विभाजित किया: सहानुभूति, पैरासिम्पेथेटिक और एंटरल। यह वर्गीकरण आम तौर पर वर्तमान समय में स्वीकार किया जाता है (हालांकि घरेलू साहित्य में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के इंटरमस्क्यूलर और सबम्यूकोसल प्लेक्सस के न्यूरॉन्स से मिलकर एंटरिक क्षेत्र को अक्सर मेटासिम्पेथेटिक कहा जाता है)। यह अध्याय स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पहले दो भागों से संबंधित है। तोप ने उनके विभिन्न कार्यों पर ध्यान आकर्षित किया: सहानुभूति लड़ाई या उड़ान की प्रतिक्रियाओं को नियंत्रित करती है (अंग्रेजी तुकबंदी संस्करण में: लड़ाई या उड़ान), और भोजन के आराम और पाचन (आराम और पाचन) के लिए पैरासिम्पेथेटिक आवश्यक है। स्विस फिजियोलॉजिस्ट वाल्टर हेस (हेस डब्ल्यू) ने सहानुभूति विभाग को एर्गोट्रोपिक कहने का सुझाव दिया, यानी, ऊर्जा, तीव्र गतिविधि, और पैरासिम्पेथेटिक - ट्रोफोट्रोपिक, यानी ऊतक पोषण, पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं को विनियमित करने में योगदान देना।

11.2. स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का परिधीय विभाजन

सबसे पहले, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का परिधीय हिस्सा विशेष रूप से अपवाही है; यह केवल प्रभावकों को उत्तेजना का संचालन करने के लिए कार्य करता है। यदि दैहिक तंत्रिका तंत्र में इसके लिए केवल एक न्यूरॉन (मोटोन्यूरॉन) की आवश्यकता होती है, तो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में दो न्यूरॉन्स का उपयोग किया जाता है, जो एक विशेष स्वायत्त नाड़ीग्रन्थि (चित्र। 11.1) में एक सिनैप्स के माध्यम से जुड़ते हैं।

प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स के शरीर ब्रेनस्टेम और रीढ़ की हड्डी में स्थित होते हैं, और उनके अक्षतंतु गैन्ग्लिया में जाते हैं, जहां पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स के शरीर स्थित होते हैं। काम करने वाले अंगों को पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स के अक्षतंतु द्वारा संक्रमित किया जाता है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन मुख्य रूप से प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स के स्थान में भिन्न होते हैं। सहानुभूति न्यूरॉन्स के शरीर वक्ष और काठ (दो या तीन ऊपरी खंडों) के पार्श्व सींगों में स्थित होते हैं। पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन के प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स, सबसे पहले, ब्रेनस्टेम में स्थित होते हैं, जहां से इन न्यूरॉन्स के अक्षतंतु चार कपाल नसों के हिस्से के रूप में निकलते हैं: ओकुलोमोटर (III), फेशियल (VII), ग्लोसोफेरींजल (IX) और वेजस (X) . दूसरा, पैरासिम्पेथेटिक प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स त्रिक रीढ़ की हड्डी में पाए जाते हैं (चित्र। 11.2)।

सहानुभूति गैन्ग्लिया को आमतौर पर दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है: पैरावेर्टेब्रल और प्रीवर्टेब्रल। पैरावेर्टेब्रल गैन्ग्लिया तथाकथित बनाते हैं। सहानुभूति चड्डी, अनुदैर्ध्य तंतुओं से जुड़े नोड्स से मिलकर, जो रीढ़ के दोनों किनारों पर स्थित होते हैं, खोपड़ी के आधार से त्रिकास्थि तक फैले होते हैं। सहानुभूति ट्रंक में, प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स के अधिकांश अक्षतंतु उत्तेजना को पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स तक पहुंचाते हैं। प्रीगैंग्लिओनिक अक्षतंतु का एक छोटा हिस्सा सहानुभूति ट्रंक से प्रीवर्टेब्रल गैन्ग्लिया तक जाता है: ग्रीवा, तारकीय, सीलिएक, श्रेष्ठ और अवर मेसेंटेरिक - इन अप्रकाशित संरचनाओं में, साथ ही सहानुभूति ट्रंक में, सहानुभूति पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स होते हैं। इसके अलावा, सहानुभूति प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर का हिस्सा अधिवृक्क मज्जा को संक्रमित करता है। प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स के अक्षतंतु पतले होते हैं और इस तथ्य के बावजूद कि उनमें से कई माइलिन म्यान से ढके होते हैं, उनके साथ उत्तेजना चालन की गति मोटर न्यूरॉन्स के अक्षतंतु की तुलना में बहुत कम होती है।

गैन्ग्लिया में, प्रीगैंग्लिओनिक अक्षतंतु शाखा के तंतु और कई पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स (विचलन की एक घटना) के डेंड्राइट्स के साथ सिनैप्स बनाते हैं, जो एक नियम के रूप में, बहुध्रुवीय होते हैं और औसतन लगभग एक दर्जन डेंड्राइट होते हैं। प्रति प्रीगैंग्लिओनिक सहानुभूति न्यूरॉन में औसतन लगभग 100 पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स होते हैं। इसी समय, सहानुभूति गैन्ग्लिया में, कई प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स का एक ही पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स में अभिसरण भी देखा जाता है। इसके कारण, उत्तेजना का योग होता है, जिसका अर्थ है कि सिग्नल ट्रांसमिशन की विश्वसनीयता बढ़ जाती है। अधिकांश सहानुभूति गैन्ग्लिया, जन्मजात अंगों से काफी दूर स्थित होते हैं, और इसलिए पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स में लंबे अक्षतंतु होते हैं जो माइलिन कवरेज से रहित होते हैं।

पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन में, प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स में लंबे फाइबर होते हैं, जिनमें से कुछ माइलिनेटेड होते हैं: वे आंतरिक अंगों के पास या स्वयं अंगों में समाप्त होते हैं, जहां पैरासिम्पेथेटिक गैन्ग्लिया स्थित होते हैं। इसलिए, पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स में, अक्षतंतु कम होते हैं। पैरासिम्पेथेटिक गैन्ग्लिया में प्री- और पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स का अनुपात सहानुभूति वाले से भिन्न होता है: यह यहां केवल 1: 2 है। अधिकांश आंतरिक अंगों में सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक दोनों तरह के संक्रमण होते हैं, इस नियम का एक महत्वपूर्ण अपवाद रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियां हैं। , जो केवल सहानुभूति विभाग द्वारा विनियमित होते हैं। और केवल जननांग अंगों की धमनियों में दोहरा संक्रमण होता है: सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक दोनों।

11.3. स्वायत्त तंत्रिका स्वर

कई स्वायत्त न्यूरॉन्स पृष्ठभूमि की सहज गतिविधि प्रदर्शित करते हैं, अर्थात, आराम करने की स्थिति के तहत स्वचालित रूप से कार्रवाई क्षमता उत्पन्न करने की क्षमता। इसका मतलब यह है कि बाहरी या आंतरिक वातावरण से किसी भी जलन की अनुपस्थिति में, उनके द्वारा संक्रमित अंग अभी भी उत्तेजना प्राप्त करते हैं, आमतौर पर प्रति सेकंड 0.1 से 4 आवेगों की आवृत्ति पर। यह कम आवृत्ति उत्तेजना चिकनी मांसपेशियों के निरंतर मामूली संकुचन (स्वर) को बनाए रखने के लिए प्रतीत होती है।

कुछ स्वायत्त तंत्रिकाओं के काटने या औषधीय नाकाबंदी के बाद, संक्रमित अंग अपने टॉनिक प्रभाव से वंचित हो जाते हैं और इस तरह के नुकसान का तुरंत पता चल जाता है। इस प्रकार, उदाहरण के लिए, खरगोश के कान के जहाजों को नियंत्रित करने वाली सहानुभूति तंत्रिका के एकतरफा संक्रमण के बाद, इन जहाजों के तेज विस्तार का पता लगाया जाता है, और एक प्रयोगात्मक जानवर में योनि नसों के संक्रमण या नाकाबंदी के बाद, हृदय संकुचन अधिक बार हो जाते हैं। नाकाबंदी को हटाने से सामान्य हृदय गति बहाल हो जाती है। नसों को काटने के बाद, हृदय गति और संवहनी स्वर को बहाल किया जा सकता है यदि परिधीय वर्गों को विद्युत प्रवाह से कृत्रिम रूप से परेशान किया जाता है, इसके मापदंडों को चुनना ताकि वे आवेग की प्राकृतिक लय के करीब हों।

वानस्पतिक केंद्रों पर विभिन्न प्रभावों के परिणामस्वरूप (जिस पर अभी इस अध्याय में विचार किया जाना है), उनके स्वर बदल सकते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि प्रति सेकंड 2 आवेग सहानुभूति तंत्रिकाओं से गुजरते हैं जो धमनियों की चिकनी मांसपेशियों को नियंत्रित करते हैं, तो धमनियों की चौड़ाई आराम की स्थिति के लिए विशिष्ट होती है, और फिर सामान्य रक्तचाप दर्ज किया जाता है। यदि सहानुभूति तंत्रिकाओं का स्वर बढ़ता है और धमनियों में प्रवेश करने वाले तंत्रिका आवेगों की आवृत्ति बढ़ जाती है, उदाहरण के लिए, प्रति सेकंड 4-6 तक, तो जहाजों की चिकनी मांसपेशियां अधिक मजबूती से सिकुड़ेंगी, जहाजों का लुमेन कम हो जाएगा, और रक्तचाप बढ़ जाएगा। और इसके विपरीत: सहानुभूति स्वर में कमी के साथ, धमनियों में प्रवेश करने वाले आवेगों की आवृत्ति सामान्य से कम हो जाती है, जिससे वासोडिलेशन और रक्तचाप में कमी होती है।

आंतरिक अंगों की गतिविधि के नियमन में स्वायत्त तंत्रिकाओं का स्वर अत्यंत महत्वपूर्ण है। यह केंद्रों को अभिवाही संकेतों के प्रवाह, मस्तिष्कमेरु द्रव के विभिन्न घटकों और उन पर रक्त के साथ-साथ कई मस्तिष्क संरचनाओं, मुख्य रूप से हाइपोथैलेमस के समन्वय प्रभाव के कारण बनाए रखा जाता है।

11.4. स्वायत्त सजगता की अभिवाही कड़ी

लगभग किसी भी ग्रहणशील क्षेत्र की उत्तेजना पर वनस्पति प्रतिक्रियाओं को देखा जा सकता है, लेकिन अक्सर वे आंतरिक वातावरण के विभिन्न मानकों में बदलाव और इंटरोरेसेप्टर्स के सक्रियण के संबंध में होते हैं। उदाहरण के लिए, खोखले आंतरिक अंगों (रक्त वाहिकाओं, पाचन तंत्र, मूत्राशय, आदि) की दीवारों में स्थित यांत्रिक रिसेप्टर्स की सक्रियता तब होती है जब इन अंगों में दबाव या मात्रा में परिवर्तन होता है। महाधमनी और कैरोटिड धमनियों के केमोरिसेप्टर्स की उत्तेजना कार्बन डाइऑक्साइड के धमनी रक्तचाप में वृद्धि या हाइड्रोजन आयनों की एकाग्रता के साथ-साथ ऑक्सीजन तनाव में कमी के कारण होती है। रक्त में या मस्तिष्कमेरु द्रव में लवण की सांद्रता के आधार पर ऑस्मोरसेप्टर्स सक्रिय होते हैं, ग्लूकोरेसेप्टर्स - ग्लूकोज की एकाग्रता के आधार पर - आंतरिक वातावरण के मापदंडों में कोई भी परिवर्तन संबंधित रिसेप्टर्स की जलन और होमोस्टैसिस को बनाए रखने के उद्देश्य से एक प्रतिवर्त प्रतिक्रिया का कारण बनता है। . आंतरिक अंगों में दर्द रिसेप्टर्स भी होते हैं, जो इन अंगों की दीवारों के मजबूत खिंचाव या संकुचन से उत्तेजित हो सकते हैं, उनके ऑक्सीजन भुखमरी के साथ, सूजन के साथ।

इंटररिसेप्टर दो प्रकार के संवेदी न्यूरॉन्स में से एक से संबंधित हो सकते हैं। सबसे पहले, वे रीढ़ की हड्डी के गैन्ग्लिया में न्यूरॉन्स के संवेदनशील अंत हो सकते हैं, और फिर रिसेप्टर्स से उत्तेजना, हमेशा की तरह, रीढ़ की हड्डी तक और फिर, अंतःक्रियात्मक कोशिकाओं की मदद से, संबंधित सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्स के लिए किया जाता है। उत्तेजना को संवेदनशील से अंतःक्रियात्मक में बदलना, और फिर अपवाही न्यूरॉन्स अक्सर रीढ़ की हड्डी के कुछ हिस्सों में होते हैं। एक खंडीय संगठन के साथ, आंतरिक अंगों की गतिविधि को रीढ़ की हड्डी के समान खंडों में स्थित स्वायत्त न्यूरॉन्स द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो इन अंगों से अभिवाही जानकारी प्राप्त करते हैं।

दूसरे, इंटररेसेप्टर्स से संकेतों का प्रसार संवेदी तंतुओं के साथ किया जा सकता है जो स्वयं स्वायत्त तंत्रिकाओं का हिस्सा हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, अधिकांश तंतु जो योनि, ग्लोसोफेरींजल और सीलिएक तंत्रिका बनाते हैं, वे वनस्पति से संबंधित नहीं हैं, लेकिन संवेदी न्यूरॉन्स से संबंधित हैं, जिनके शरीर संबंधित गैन्ग्लिया में स्थित हैं।

11.5. आंतरिक अंगों की गतिविधि पर सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक प्रभाव की प्रकृति

अधिकांश अंगों में दोहरी, यानी सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शन होता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के इन वर्गों में से प्रत्येक के स्वर को दूसरे खंड के प्रभाव से संतुलित किया जा सकता है, लेकिन कुछ स्थितियों में, बढ़ी हुई गतिविधि का पता लगाया जाता है, उनमें से एक की प्रबलता, और फिर इस खंड के प्रभाव की वास्तविक प्रकृति दिखाई पड़ना। सहानुभूति या पैरासिम्पेथेटिक नसों को काटने या औषधीय नाकाबंदी के प्रयोगों में भी इस तरह की एक अलग कार्रवाई पाई जा सकती है। इस तरह के हस्तक्षेप के बाद, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विभाग के प्रभाव में काम करने वाले अंगों की गतिविधि बदल जाती है, जिसने इसके साथ अपना संबंध बनाए रखा है। प्रायोगिक अध्ययन का एक अन्य तरीका वैकल्पिक रूप से विद्युत प्रवाह के विशेष रूप से चयनित मापदंडों के साथ सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक नसों को उत्तेजित करना है - यह सहानुभूति या पैरासिम्पेथेटिक टोन में वृद्धि का अनुकरण करता है।

नियंत्रित अंगों पर स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के दो वर्गों का प्रभाव अक्सर बदलाव की दिशा में विपरीत होता है, जो सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक वर्गों के बीच संबंधों की विरोधी प्रकृति के बारे में बात करने का कारण भी देता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, जब हृदय के काम को नियंत्रित करने वाली सहानुभूति तंत्रिकाएं सक्रिय होती हैं, तो इसके संकुचन की आवृत्ति और ताकत बढ़ जाती है, हृदय की चालन प्रणाली की कोशिकाओं की उत्तेजना बढ़ जाती है, और स्वर में वृद्धि के साथ वेगस नसें, विपरीत बदलाव दर्ज किए जाते हैं: हृदय संकुचन की आवृत्ति और ताकत कम हो जाती है, चालन प्रणाली के तत्वों की उत्तेजना कम हो जाती है। सहानुभूति और परानुकंपी तंत्रिकाओं के विपरीत प्रभाव के अन्य उदाहरण तालिका 11.1 में देखे जा सकते हैं

इस तथ्य के बावजूद कि कई अंगों पर सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक डिवीजनों का प्रभाव विपरीत है, वे सहक्रियावादी के रूप में कार्य करते हैं, अर्थात् मैत्रीपूर्ण। इन वर्गों में से एक के स्वर में वृद्धि के साथ, दूसरे का स्वर समकालिक रूप से कम हो जाता है: इसका मतलब है कि किसी भी दिशा के शारीरिक बदलाव दोनों वर्गों की गतिविधि में समन्वित परिवर्तनों के कारण होते हैं।

11.6. स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सिनेप्स में उत्तेजना का संचरण

सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक दोनों डिवीजनों के वनस्पति गैन्ग्लिया में, मध्यस्थ एक ही पदार्थ है - एसिटाइलकोलाइन (चित्र। 11.3)। वही मध्यस्थ पैरासिम्पेथेटिक पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स से काम करने वाले अंगों तक उत्तेजना के संचरण के लिए एक रासायनिक मध्यस्थ के रूप में कार्य करता है। सहानुभूति पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स का मुख्य मध्यस्थ नॉरपेनेफ्रिन है।

यद्यपि स्वायत्त गैन्ग्लिया में एक ही मध्यस्थ का उपयोग किया जाता है और पैरासिम्पेथेटिक पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स से काम करने वाले अंगों तक उत्तेजना के संचरण में, इसके साथ बातचीत करने वाले कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स समान नहीं होते हैं। स्वायत्त गैन्ग्लिया में, निकोटीन-संवेदनशील या एच-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स मध्यस्थ के साथ बातचीत करते हैं। यदि प्रयोग में स्वायत्त गैन्ग्लिया की कोशिकाओं को निकोटीन के 0.5% घोल से सिक्त किया जाता है, तो वे उत्तेजना का संचालन करना बंद कर देते हैं। प्रायोगिक जानवरों के रक्त में एक निकोटीन समाधान की शुरूआत एक ही परिणाम की ओर ले जाती है, जिससे इस पदार्थ की उच्च सांद्रता पैदा होती है। एक छोटी सांद्रता में, निकोटीन एसिटाइलकोलाइन की तरह कार्य करता है, अर्थात यह इस प्रकार के कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। ऐसे रिसेप्टर्स आयनोट्रोपिक चैनलों से जुड़े होते हैं, और जब वे उत्तेजित होते हैं, तो पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली के सोडियम चैनल खुलते हैं।

काम करने वाले अंगों में स्थित कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स और पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स के एसिटाइलकोलाइन के साथ बातचीत एक अलग प्रकार के होते हैं: वे निकोटीन का जवाब नहीं देते हैं, लेकिन वे एक और अल्कलॉइड की थोड़ी मात्रा से उत्साहित हो सकते हैं - मस्करीन या उसी की उच्च सांद्रता द्वारा अवरुद्ध पदार्थ। मस्करीन-संवेदनशील या एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स मेटाबोट्रोपिक नियंत्रण प्रदान करते हैं, जिसमें माध्यमिक संदेशवाहक शामिल होते हैं, और मध्यस्थ की कार्रवाई के कारण होने वाली प्रतिक्रियाएं आयनोट्रोपिक नियंत्रण की तुलना में अधिक धीरे-धीरे और लंबे समय तक विकसित होती हैं।

सहानुभूति पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स, नॉरएड्रेनालाईन के मध्यस्थ, दो प्रकार के मेटाबोट्रोपिक एड्रेनोरिसेप्टर्स से बंधे हो सकते हैं: ए- या बी, जिसका अनुपात विभिन्न अंगों में समान नहीं है, जो नॉरपेनेफ्रिन की कार्रवाई के लिए विभिन्न शारीरिक प्रतिक्रियाओं को निर्धारित करता है। उदाहरण के लिए, ब्रोन्ची की चिकनी मांसपेशियों में β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स प्रबल होते हैं: उन पर मध्यस्थ की कार्रवाई मांसपेशियों में छूट के साथ होती है, जिससे ब्रोंची का विस्तार होता है। आंतरिक अंगों और त्वचा की धमनियों की चिकनी मांसपेशियों में अधिक ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स होते हैं, और यहां मांसपेशियां नॉरपेनेफ्रिन की क्रिया के तहत सिकुड़ती हैं, जिससे इन जहाजों का संकुचन होता है। पसीने की ग्रंथियों का स्राव विशेष, कोलीनर्जिक सहानुभूति न्यूरॉन्स द्वारा नियंत्रित होता है, जिसका मध्यस्थ एसिटाइलकोलाइन होता है। इस बात के भी प्रमाण हैं कि कंकाल की मांसपेशी धमनियां सहानुभूतिपूर्ण कोलीनर्जिक न्यूरॉन्स को भी जन्म देती हैं। एक अन्य दृष्टिकोण के अनुसार, कंकाल की मांसपेशी धमनियों को एड्रीनर्जिक न्यूरॉन्स द्वारा नियंत्रित किया जाता है, और नॉरपेनेफ्रिन ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के माध्यम से उन पर कार्य करता है। और तथ्य यह है कि मांसपेशियों के काम के दौरान, जो हमेशा सहानुभूति गतिविधि में वृद्धि के साथ होता है, कंकाल की मांसपेशियों की धमनियों का विस्तार होता है, β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर अधिवृक्क मज्जा हार्मोन एड्रेनालाईन की कार्रवाई द्वारा समझाया गया है।

सहानुभूति सक्रियण के साथ, एड्रेनालाईन एड्रेनल मेडुला से बड़ी मात्रा में जारी किया जाता है (सहानुभूति प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स द्वारा एड्रेनल मेडुला के संरक्षण पर ध्यान दिया जाना चाहिए), और एड्रेनोसेप्टर्स के साथ भी बातचीत करता है। यह सहानुभूति प्रतिक्रिया को बढ़ाता है, क्योंकि रक्त उन कोशिकाओं में एड्रेनालाईन लाता है जिनके पास सहानुभूति न्यूरॉन्स का कोई अंत नहीं होता है। नॉरपेनेफ्रिन और एपिनेफ्रीन यकृत में ग्लाइकोजन के टूटने और वसा ऊतक में लिपिड को उत्तेजित करते हैं, वहां बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं। हृदय की मांसपेशियों में, बी-रिसेप्टर एड्रेनालाईन की तुलना में नॉरपेनेफ्रिन के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, जबकि वाहिकाओं और ब्रांकाई में वे एड्रेनालाईन द्वारा अधिक आसानी से सक्रिय होते हैं। इन अंतरों ने बी-रिसेप्टर्स के दो प्रकारों में विभाजन का आधार बनाया: बी 1 (हृदय में) और बी 2 (अन्य अंगों में)।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के मध्यस्थ न केवल पोस्टसिनेप्टिक पर कार्य कर सकते हैं, बल्कि प्रीसानेप्टिक झिल्ली पर भी कार्य कर सकते हैं, जहां संबंधित रिसेप्टर्स भी होते हैं। प्रीसानेप्टिक रिसेप्टर्स का उपयोग जारी न्यूरोट्रांसमीटर की मात्रा को विनियमित करने के लिए किया जाता है। उदाहरण के लिए, सिनैप्टिक फांक में नॉरपेनेफ्रिन की बढ़ी हुई सांद्रता के साथ, यह प्रीसानेप्टिक ए-रिसेप्टर्स पर कार्य करता है, जिससे प्रीसानेप्टिक एंडिंग (नकारात्मक प्रतिक्रिया) से इसके आगे के रिलीज में कमी आती है। यदि अन्तर्ग्रथनी फांक में मध्यस्थ की सांद्रता कम हो जाती है, तो मुख्य रूप से प्रीसानेप्टिक झिल्ली के बी-रिसेप्टर्स इसके साथ बातचीत करते हैं, और इससे नॉरपेनेफ्रिन (सकारात्मक प्रतिक्रिया) की रिहाई में वृद्धि होती है।

उसी सिद्धांत से, अर्थात्, प्रीसानेप्टिक रिसेप्टर्स की भागीदारी के साथ, एसिटाइलकोलाइन की रिहाई का विनियमन किया जाता है। यदि सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स के अंत एक दूसरे के करीब हैं, तो उनके मध्यस्थों का पारस्परिक प्रभाव संभव है। उदाहरण के लिए, कोलीनर्जिक न्यूरॉन्स के प्रीसानेप्टिक अंत में ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स होते हैं और यदि नोरेपीनेफ्राइन उन पर कार्य करता है, तो एसिटाइलकोलाइन की रिहाई कम हो जाएगी। उसी तरह, एसिटाइलकोलाइन नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को कम कर सकता है यदि यह एड्रीनर्जिक न्यूरॉन के एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स में शामिल हो जाता है। इस प्रकार, सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स के स्तर पर भी प्रतिस्पर्धा करते हैं।

बहुत सारी दवाएं स्वायत्त गैन्ग्लिया (गैंग्लियोब्लॉकर्स, ए-ब्लॉकर्स, बी-ब्लॉकर्स, आदि) में उत्तेजना के संचरण पर कार्य करती हैं और इसलिए विभिन्न प्रकार के स्वायत्त विनियमन विकारों को ठीक करने के लिए चिकित्सा पद्धति में व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं।

11.7 रीढ़ की हड्डी और धड़ के स्वायत्त विनियमन के केंद्र

कई प्रीगैंग्लिओनिक और पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से आग लगाने में सक्षम हैं। उदाहरण के लिए, कुछ सहानुभूति न्यूरॉन्स पसीने को नियंत्रित करते हैं, जबकि अन्य त्वचा के रक्त प्रवाह को नियंत्रित करते हैं, कुछ पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्स लार ग्रंथियों के स्राव को बढ़ाते हैं, और अन्य पेट की ग्रंथियों की कोशिकाओं के स्राव को बढ़ाते हैं। पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स की गतिविधि का पता लगाने के तरीके हैं जो त्वचा के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर न्यूरॉन्स को कोलीनर्जिक न्यूरॉन्स से अलग करना संभव बनाते हैं जो कंकाल की मांसपेशी वाहिकाओं को नियंत्रित करते हैं या न्यूरॉन्स से जो त्वचा की बालों वाली मांसपेशियों पर कार्य करते हैं।

विभिन्न ग्रहणशील क्षेत्रों से रीढ़ की हड्डी के कुछ हिस्सों या ट्रंक के विभिन्न क्षेत्रों में अभिवाही तंतुओं का स्थलाकृतिक रूप से संगठित इनपुट इंटरकैलेरी न्यूरॉन्स को उत्तेजित करता है, और वे प्रीगैंग्लिओनिक ऑटोनोमिक न्यूरॉन्स को उत्तेजना संचारित करते हैं, इस प्रकार रिफ्लेक्स चाप को बंद कर देते हैं। इसके साथ ही, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को एकीकृत गतिविधि की विशेषता है, जो विशेष रूप से सहानुभूति विभाग में उच्चारित होती है। कुछ परिस्थितियों में, उदाहरण के लिए, भावनाओं का अनुभव करते समय, पूरे सहानुभूति विभाग की गतिविधि बढ़ सकती है, और तदनुसार, पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्स की गतिविधि कम हो जाती है। इसके अलावा, स्वायत्त न्यूरॉन्स की गतिविधि मोटर न्यूरॉन्स की गतिविधि के अनुरूप होती है, जिस पर कंकाल की मांसपेशियों का काम निर्भर करता है, लेकिन काम के लिए आवश्यक ग्लूकोज और ऑक्सीजन के साथ उनकी आपूर्ति स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के नियंत्रण में की जाती है। एकीकृत गतिविधि में वनस्पति न्यूरॉन्स की भागीदारी रीढ़ की हड्डी और ट्रंक के वनस्पति केंद्रों द्वारा प्रदान की जाती है।

रीढ़ की हड्डी के वक्ष और काठ के क्षेत्रों में सहानुभूति प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स के शरीर होते हैं, जो मध्यवर्ती-पार्श्व, अंतःक्रियात्मक और छोटे केंद्रीय स्वायत्त नाभिक बनाते हैं। सहानुभूति न्यूरॉन्स जो पसीने की ग्रंथियों, त्वचा की रक्त वाहिकाओं और कंकाल की मांसपेशियों को नियंत्रित करते हैं, न्यूरॉन्स के पार्श्व में स्थित होते हैं जो आंतरिक अंगों की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं। उसी सिद्धांत से, पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्स त्रिक रीढ़ की हड्डी में स्थित होते हैं: बाद में - मूत्राशय को संक्रमित करना, औसत दर्जे का - बड़ी आंत। मस्तिष्क से रीढ़ की हड्डी को अलग करने के बाद, वनस्पति न्यूरॉन्स लयबद्ध रूप से निर्वहन करने में सक्षम होते हैं: उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी के बारह खंडों के सहानुभूति न्यूरॉन्स, इंट्रास्पाइनल मार्गों से एकजुट, कुछ हद तक, रक्त वाहिकाओं के स्वर को प्रतिबिंबित रूप से नियंत्रित कर सकते हैं . हालांकि, रीढ़ की हड्डी के जानवरों में डिस्चार्ज किए गए सहानुभूति न्यूरॉन्स की संख्या और डिस्चार्ज की आवृत्ति बरकरार लोगों की तुलना में कम होती है। इसका मतलब यह है कि रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स जो संवहनी स्वर को नियंत्रित करते हैं, न केवल अभिवाही इनपुट द्वारा, बल्कि मस्तिष्क के केंद्रों द्वारा भी प्रेरित होते हैं।

मस्तिष्क के तने में वासोमोटर और श्वसन केंद्र होते हैं, जो लयबद्ध रूप से रीढ़ की हड्डी के सहानुभूति केंद्र को सक्रिय करते हैं। बारो- और केमोरिसेप्टर्स से प्रभावित जानकारी लगातार ट्रंक में प्रवेश करती है, और, इसकी प्रकृति के अनुसार, स्वायत्त केंद्र न केवल सहानुभूति के स्वर में परिवर्तन निर्धारित करते हैं, बल्कि पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिकाओं को भी नियंत्रित करते हैं, उदाहरण के लिए, हृदय का काम। यह एक प्रतिवर्त विनियमन है, जिसमें श्वसन की मांसपेशियों के मोटर न्यूरॉन्स भी शामिल होते हैं - वे श्वसन केंद्र द्वारा लयबद्ध रूप से सक्रिय होते हैं।

मस्तिष्क स्टेम के जालीदार गठन में, जहां वनस्पति केंद्र स्थित हैं, कई मध्यस्थ प्रणालियों का उपयोग किया जाता है जो सबसे महत्वपूर्ण होमोस्टैटिक संकेतकों को नियंत्रित करते हैं और एक दूसरे के साथ जटिल संबंधों में होते हैं। यहां, न्यूरॉन्स के कुछ समूह दूसरों की गतिविधि को उत्तेजित कर सकते हैं, दूसरों की गतिविधि को रोक सकते हैं, और साथ ही उन दोनों के प्रभाव को स्वयं पर अनुभव कर सकते हैं। रक्त परिसंचरण और श्वसन को विनियमित करने के केंद्रों के साथ, यहां न्यूरॉन्स भी हैं जो कई पाचन प्रतिबिंबों का समन्वय करते हैं: लार और निगलने, गैस्ट्रिक रस का स्राव, गैस्ट्रिक गतिशीलता; एक सुरक्षात्मक गैग रिफ्लेक्स का अलग से उल्लेख किया जा सकता है। विभिन्न केंद्र लगातार एक दूसरे के साथ अपनी गतिविधियों का समन्वय करते हैं: उदाहरण के लिए, निगलते समय, वायुमार्ग का प्रवेश द्वार प्रतिवर्त रूप से बंद हो जाता है और इसके लिए धन्यवाद, साँस लेना रोका जाता है। स्टेम केंद्रों की गतिविधि रीढ़ की हड्डी के स्वायत्त न्यूरॉन्स की गतिविधि को अधीनस्थ करती है।

11. 8. स्वायत्त कार्यों के नियमन में हाइपोथैलेमस की भूमिका

हाइपोथैलेमस मस्तिष्क की मात्रा का 1% से भी कम है, लेकिन यह स्वायत्त कार्यों के नियमन में एक निर्णायक भूमिका निभाता है। यह कई कारकों के कारण है। सबसे पहले, हाइपोथैलेमस तुरंत इंटरऑरेसेप्टर्स से जानकारी प्राप्त करता है, जो सिग्नल ब्रेनस्टेम के माध्यम से उस तक आते हैं। दूसरे, जानकारी यहां शरीर की सतह से और कई विशेष संवेदी प्रणालियों (दृश्य, घ्राण, श्रवण) से आती है। तीसरा, हाइपोथैलेमस के कुछ न्यूरॉन्स के अपने ऑस्मो-, थर्मो- और ग्लूकोरिसेप्टर होते हैं (ऐसे रिसेप्टर्स को सेंट्रल कहा जाता है)। वे सीएसएफ और रक्त में आसमाटिक दबाव, तापमान और ग्लूकोज के स्तर में बदलाव का जवाब दे सकते हैं। इस संबंध में, यह याद किया जाना चाहिए कि हाइपोथैलेमस में, मस्तिष्क के बाकी हिस्सों की तुलना में, रक्त-मस्तिष्क बाधा के गुण कुछ हद तक प्रकट होते हैं। चौथा, हाइपोथैलेमस का मस्तिष्क की लिम्बिक प्रणाली, जालीदार गठन और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के साथ द्विपक्षीय संबंध हैं, जो इसे कुछ व्यवहार के साथ स्वायत्त कार्यों को समन्वयित करने की अनुमति देता है, उदाहरण के लिए, भावनाओं के अनुभव के साथ। पांचवां, हाइपोथैलेमस ट्रंक और रीढ़ की हड्डी के वनस्पति केंद्रों पर अनुमान बनाता है, जो इसे इन केंद्रों की गतिविधि को सीधे नियंत्रित करने की अनुमति देता है। छठा, हाइपोथैलेमस अंतःस्रावी विनियमन के सबसे महत्वपूर्ण तंत्र को नियंत्रित करता है (अध्याय 12 देखें)।

स्वायत्त विनियमन के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्विचिंग हाइपोथैलेमस (चित्र। 11.4) के नाभिक के न्यूरॉन्स द्वारा किया जाता है, विभिन्न वर्गीकरणों में उनकी संख्या 16 से 48 तक होती है। प्रायोगिक जानवरों में हाइपोथैलेमस और वनस्पति और व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं के विभिन्न संयोजन पाए जाते हैं।

जब हाइपोथैलेमस के पीछे के क्षेत्र और पानी की आपूर्ति से सटे ग्रे पदार्थ को उत्तेजित किया गया, तो प्रायोगिक जानवरों में रक्तचाप में वृद्धि हुई, हृदय गति में वृद्धि हुई, श्वास तेज और गहरी हुई, पुतलियाँ फैलीं, और बाल बढ़े, पीठ घुमावदार एक कूबड़ में और दांत नंगे हो गए, यानी स्वायत्त परिवर्तनों ने सहानुभूति विभाग की सक्रियता के बारे में बात की, और व्यवहार भावात्मक-रक्षात्मक था। हाइपोथैलेमस और प्रीऑप्टिक क्षेत्र के रोस्ट्रल भागों में जलन के कारण समान जानवरों में भोजन व्यवहार होता है: उन्होंने खाना शुरू कर दिया, भले ही उन्हें पूरा खिलाया गया हो, जबकि लार में वृद्धि हुई और पेट और आंतों की गतिशीलता में वृद्धि हुई, जबकि हृदय गति और श्वास कम हो गई, और मांसपेशियों का रक्त प्रवाह भी छोटा हो गया। , जो कि पैरासिम्पेथेटिक टोन में वृद्धि के लिए काफी विशिष्ट है। हेस के हल्के हाथ से, हाइपोथैलेमस के एक क्षेत्र को एर्गोट्रोपिक कहा जाने लगा, और दूसरे को - ट्रोफोट्रोपिक; वे एक दूसरे से लगभग 2-3 मिमी अलग हो जाते हैं।

इन और कई अन्य अध्ययनों से, यह विचार धीरे-धीरे सामने आया कि हाइपोथैलेमस के विभिन्न क्षेत्रों की सक्रियता व्यवहार और स्वायत्त प्रतिक्रियाओं के पहले से तैयार परिसर को ट्रिगर करती है, जिसका अर्थ है कि हाइपोथैलेमस की भूमिका विभिन्न स्रोतों से आने वाली जानकारी का मूल्यांकन करना है। और, इसके आधार पर, एक या दूसरा विकल्प चुनें जो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के दोनों हिस्सों की एक निश्चित गतिविधि के साथ व्यवहार को जोड़ता है। इस स्थिति में उसी व्यवहार को आंतरिक वातावरण में संभावित बदलाव को रोकने के उद्देश्य से एक गतिविधि के रूप में माना जा सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि न केवल होमोस्टेसिस के विचलन जो पहले ही हो चुके हैं, बल्कि संभावित रूप से होमोस्टैसिस की धमकी देने वाली कोई भी घटना हाइपोथैलेमस की आवश्यक गतिविधि को सक्रिय कर सकती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, अचानक खतरे की स्थिति में, किसी व्यक्ति में वानस्पतिक परिवर्तन (हृदय संकुचन की आवृत्ति में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि, आदि) उसके उड़ान भरने की तुलना में तेजी से होते हैं, अर्थात। इस तरह के बदलाव पहले से ही बाद की मांसपेशियों की गतिविधि की प्रकृति को ध्यान में रखते हैं।

स्वायत्त केंद्रों के स्वर का प्रत्यक्ष नियंत्रण, और इसलिए स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की आउटपुट गतिविधि, हाइपोथैलेमस द्वारा तीन सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्रों (चित्र। 11.5) के साथ अपवाही कनेक्शन का उपयोग करके की जाती है:

एक)। मेडुला ऑबोंगटा के ऊपरी भाग में एकान्त पथ का केंद्रक, जो आंतरिक अंगों से संवेदी सूचना का मुख्य प्राप्तकर्ता है। यह वेगस तंत्रिका और अन्य पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्स के नाभिक के साथ संपर्क करता है और तापमान, परिसंचरण और श्वसन के नियंत्रण में शामिल होता है। 2))। मेडुला ऑबोंगटा का रोस्ट्रल उदर क्षेत्र, जो सहानुभूति विभाजन की समग्र उत्पादन गतिविधि को बढ़ाने में महत्वपूर्ण है। यह गतिविधि रक्तचाप में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि, पसीने की ग्रंथियों के स्राव, विद्यार्थियों के फैलाव और बालों को बढ़ाने वाली मांसपेशियों के संकुचन में प्रकट होती है। 3))। रीढ़ की हड्डी के स्वायत्त न्यूरॉन्स, जो सीधे हाइपोथैलेमस से प्रभावित हो सकते हैं।

11.9. रक्त परिसंचरण विनियमन के वनस्पति तंत्र

रक्त वाहिकाओं और हृदय के एक बंद नेटवर्क में (चित्र। 11.6), रक्त लगातार गतिमान है, जिसकी मात्रा वयस्क पुरुषों में औसतन 69 मिली / किग्रा शरीर के वजन और महिलाओं में 65 मिली / किग्रा शरीर के वजन (यानी। 70 किलो के शरीर के वजन के साथ, यह क्रमशः 4830 मिली और 4550 मिली होगी)। आराम से, इस मात्रा का 1/3 से 1/2 जहाजों के माध्यम से प्रसारित नहीं होता है, लेकिन रक्त डिपो में स्थित होता है: पेट की गुहा, यकृत, प्लीहा, फेफड़े और चमड़े के नीचे के जहाजों की केशिकाएं और नसें।

शारीरिक श्रम, भावनात्मक प्रतिक्रियाओं, तनाव के दौरान यह रक्त डिपो से सामान्य परिसंचरण में जाता है। रक्त की गति हृदय के निलय के लयबद्ध संकुचन द्वारा प्रदान की जाती है, जिनमें से प्रत्येक लगभग 70 मिलीलीटर रक्त को महाधमनी (बाएं वेंट्रिकल) और फुफ्फुसीय धमनी (दाएं वेंट्रिकल) में और अच्छी तरह से प्रशिक्षित लोगों में भारी शारीरिक परिश्रम के साथ निष्कासित करता है। , यह सूचक (इसे सिस्टोलिक या स्ट्रोक वॉल्यूम कहा जाता है) 180 मिलीलीटर तक बढ़ सकता है। एक वयस्क का हृदय लगभग 75 बार प्रति मिनट आराम से कम हो जाता है, जिसका अर्थ है कि इस समय के दौरान 5 लीटर से अधिक रक्त (75x70 = 5250 मिली) से गुजरना होगा - इस सूचक को रक्त परिसंचरण की मिनट मात्रा कहा जाता है। बाएं वेंट्रिकल के प्रत्येक संकुचन के साथ, महाधमनी और फिर धमनियों में दबाव 100-140 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। (सिस्टोलिक दबाव), और अगले संकुचन की शुरुआत तक यह 60-90 मिमी (डायस्टोलिक दबाव) तक गिर जाता है। फुफ्फुसीय धमनी में, ये आंकड़े कम हैं: सिस्टोलिक - 15-30 मिमी, डायस्टोलिक - 2-7 मिमी - यह इस तथ्य के कारण है कि तथाकथित। फुफ्फुसीय परिसंचरण, दाएं वेंट्रिकल से शुरू होकर फेफड़ों तक रक्त पहुंचाता है, बड़े से छोटा होता है, और इसलिए इसमें रक्त प्रवाह के लिए कम प्रतिरोध होता है और उच्च दबाव की आवश्यकता नहीं होती है। इस प्रकार, रक्त परिसंचरण के कार्य के मुख्य संकेतक हृदय संकुचन की आवृत्ति और ताकत हैं (सिस्टोलिक मात्रा इस पर निर्भर करती है), सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव, जो एक बंद संचार प्रणाली में द्रव की मात्रा, मिनट की मात्रा से निर्धारित होते हैं। रक्त प्रवाह और इस रक्त प्रवाह के लिए वाहिकाओं का प्रतिरोध। उनकी चिकनी मांसपेशियों के संकुचन के कारण वाहिकाओं का प्रतिरोध बदल जाता है: पोत का लुमेन जितना संकरा होता है, रक्त प्रवाह के लिए प्रतिरोध उतना ही अधिक होता है।

शरीर में द्रव की मात्रा की स्थिरता हार्मोन द्वारा नियंत्रित होती है (अध्याय 12 देखें), लेकिन रक्त का कौन सा हिस्सा डिपो में होगा, और कौन सा हिस्सा जहाजों के माध्यम से प्रसारित होगा, रक्त वाहिकाओं को कितना प्रतिरोध प्रदान करेगा प्रवाह - सहानुभूति विभाग द्वारा जहाजों के नियंत्रण पर निर्भर करता है। दिल का काम, और इसलिए रक्तचाप की परिमाण, मुख्य रूप से सिस्टोलिक, सहानुभूति और योनि तंत्रिका दोनों द्वारा नियंत्रित होती है (हालांकि अंतःस्रावी तंत्र और स्थानीय स्व-नियमन भी यहां एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं)। संचार प्रणाली के सबसे महत्वपूर्ण मापदंडों में परिवर्तन की निगरानी के लिए तंत्र काफी सरल है, यह महाधमनी चाप के खिंचाव की डिग्री के बैरोसेप्टर्स द्वारा निरंतर रिकॉर्डिंग के लिए नीचे आता है और उस स्थान पर जहां आम कैरोटिड धमनियों को बाहरी और आंतरिक में विभाजित किया जाता है ( इस क्षेत्र को कैरोटिड साइनस कहा जाता है)। यह पर्याप्त है, क्योंकि इन जहाजों का खिंचाव हृदय के काम, और संवहनी प्रतिरोध, और रक्त की मात्रा को दर्शाता है।

महाधमनी और कैरोटिड धमनियों को जितना अधिक बढ़ाया जाता है, उतनी ही बार तंत्रिका आवेग ग्लोसोफेरींजल और वेगस नसों के संवेदनशील तंतुओं के साथ बैरोसेप्टर्स से मेडुला ऑबोंगटा के संबंधित नाभिक तक फैलते हैं। इसके दो परिणाम होते हैं: हृदय पर वेगस तंत्रिका के प्रभाव में वृद्धि और हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सहानुभूति प्रभाव में कमी। नतीजतन, हृदय का काम कम हो जाता है (मिनट की मात्रा कम हो जाती है) और रक्त प्रवाह का विरोध करने वाले जहाजों का स्वर कम हो जाता है, और इससे महाधमनी और कैरोटिड धमनियों के खिंचाव में कमी आती है और आवेगों में कमी आती है बैरोरिसेप्टर। यदि यह कम होना शुरू हो जाता है, तो सहानुभूति गतिविधि में वृद्धि होगी और वेगस तंत्रिकाओं के स्वर में कमी आएगी, और परिणामस्वरूप, रक्त परिसंचरण के सबसे महत्वपूर्ण मापदंडों का उचित मूल्य फिर से बहाल हो जाएगा।

रक्त की निरंतर गति आवश्यक है, सबसे पहले, फेफड़ों से ऑक्सीजन को काम करने वाली कोशिकाओं तक पहुंचाने के लिए, और कोशिकाओं में बनने वाले कार्बन डाइऑक्साइड को फेफड़ों तक ले जाने के लिए, जहां यह शरीर से उत्सर्जित होता है। धमनी रक्त में इन गैसों की सामग्री को एक स्थिर स्तर पर बनाए रखा जाता है, जो उनके आंशिक दबाव (लैटिन पार्स से - भाग, यानी पूरे वायुमंडलीय दबाव का आंशिक) के मूल्यों को दर्शाता है: ऑक्सीजन - 100 मिमी एचजी। कला।, कार्बन डाइऑक्साइड - लगभग 40 मिमी एचजी। कला। यदि ऊतक अधिक तीव्रता से काम करना शुरू करते हैं, तो वे रक्त से अधिक ऑक्सीजन लेना शुरू कर देंगे और इसमें अधिक कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ देंगे, जिससे क्रमशः ऑक्सीजन की मात्रा में कमी और धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड में वृद्धि होगी। इन पारियों को उसी संवहनी क्षेत्रों में स्थित केमोरिसेप्टर्स द्वारा उठाया जाता है जो बैरोसेप्टर्स के रूप में होते हैं, यानी, महाधमनी में और मस्तिष्क को खिलाने वाली कैरोटिड धमनियों में कांटे। केमोरिसेप्टर्स से मेडुला ऑबोंगटा तक अधिक लगातार संकेतों के आने से सहानुभूति विभाग की सक्रियता और वेगस नसों के स्वर में कमी आएगी: नतीजतन, हृदय का काम बढ़ जाएगा, जहाजों का स्वर बढ़ जाएगा बढ़ जाएगा, और उच्च दबाव में, रक्त फेफड़ों और ऊतकों के बीच तेजी से प्रसारित होगा। उसी समय, वाहिकाओं के कीमोसेप्टर्स से आवेगों की बढ़ी हुई आवृत्ति से श्वास में वृद्धि और गहराई होगी, और तेजी से परिसंचारी रक्त तेजी से ऑक्सीजन से संतृप्त होगा और अतिरिक्त कार्बन डाइऑक्साइड से मुक्त होगा: नतीजतन, रक्त गैस की संरचना सामान्य हो जाएगी।

इस प्रकार, महाधमनी और कैरोटिड धमनियों के बैरोसेप्टर्स और केमोरिसेप्टर तुरंत हेमोडायनामिक मापदंडों (इन जहाजों की दीवारों के खिंचाव में वृद्धि या कमी से प्रकट) में बदलाव के साथ-साथ ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के साथ रक्त संतृप्ति में बदलाव का जवाब देते हैं। जिन कायिक केंद्रों ने उनसे जानकारी प्राप्त की है, वे सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक डिवीजनों के स्वर को इस तरह से बदलते हैं कि काम करने वाले अंगों पर उनका प्रभाव उन मापदंडों के सामान्यीकरण की ओर ले जाता है जो होमोस्टैटिक स्थिरांक से विचलित हो गए हैं।

बेशक, यह रक्त परिसंचरण के नियमन की एक जटिल प्रणाली का केवल एक हिस्सा है, जिसमें तंत्रिका के साथ-साथ, विनियमन के विनोदी और स्थानीय तंत्र भी होते हैं। उदाहरण के लिए, कोई भी विशेष रूप से गहन रूप से काम करने वाला अंग अधिक ऑक्सीजन की खपत करता है और अधिक अंडर-ऑक्सीडाइज्ड चयापचय उत्पाद बनाता है, जो स्वयं उन वाहिकाओं का विस्तार करने में सक्षम होते हैं जो रक्त के साथ अंग की आपूर्ति करते हैं। नतीजतन, वह पहले की तुलना में सामान्य रक्त प्रवाह से अधिक लेना शुरू कर देता है, और इसलिए, केंद्रीय वाहिकाओं में, रक्त की मात्रा कम होने के कारण, दबाव कम हो जाता है और इसकी मदद से इस बदलाव को विनियमित करना आवश्यक हो जाता है तंत्रिका और विनोदी तंत्र।

शारीरिक कार्य के दौरान, संचार प्रणाली को मांसपेशियों के संकुचन, और ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि, और चयापचय उत्पादों के संचय और अन्य अंगों की बदलती गतिविधि के अनुकूल होना चाहिए। विभिन्न व्यवहार प्रतिक्रियाओं के साथ, भावनाओं का अनुभव करते समय, शरीर में जटिल परिवर्तन होते हैं, जो आंतरिक वातावरण की स्थिरता में परिलक्षित होते हैं: ऐसे मामलों में, ऐसे परिवर्तनों का पूरा परिसर जो मस्तिष्क के विभिन्न क्षेत्रों को सक्रिय करता है, निश्चित रूप से उनकी गतिविधि को प्रभावित करेगा। हाइपोथैलेमिक न्यूरॉन्स, और यह पहले से ही मांसपेशियों के काम, भावनात्मक स्थिति या व्यवहार संबंधी प्रतिक्रियाओं के साथ स्वायत्त विनियमन के तंत्र का समन्वय करता है।

11.10 श्वास के नियमन में मुख्य कड़ियाँ

शांत श्वास के साथ लगभग 300-500 घन मीटर श्वास के दौरान फेफड़ों में प्रवेश करता है। हवा का सेमी और साँस छोड़ने पर हवा का समान आयतन वायुमंडल में चला जाता है - यह तथाकथित है। श्वसन मात्रा। एक शांत सांस के बाद, आप अतिरिक्त रूप से 1.5-2 लीटर हवा में सांस ले सकते हैं - यह श्वसन आरक्षित मात्रा है, और एक सामान्य साँस छोड़ने के बाद, आप फेफड़ों से एक और 1-1.5 लीटर हवा निकाल सकते हैं - यह श्वसन आरक्षित मात्रा है। श्वसन और आरक्षित मात्रा का योग तथाकथित है। फेफड़ों की क्षमता, जिसे आमतौर पर स्पाइरोमीटर से मापा जाता है। वयस्क प्रति मिनट औसतन 14-16 बार सांस लेते हैं, इस दौरान फेफड़ों के माध्यम से 5-8 लीटर हवा निकालते हैं - यह सांस लेने की मिनट की मात्रा है। आरक्षित मात्रा के कारण श्वास की गहराई में वृद्धि और श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति में एक साथ वृद्धि के साथ, फेफड़ों के मिनट वेंटिलेशन को कई बार बढ़ाना संभव है (औसतन, प्रति मिनट 90 लीटर तक, और प्रशिक्षित लोग इस आंकड़े को दोगुना कर सकते हैं)।

वायु फेफड़ों के एल्वियोली में प्रवेश करती है - शिरापरक रक्त ले जाने वाली रक्त केशिकाओं के एक नेटवर्क के साथ वायु कोशिकाएं घनी होती हैं: यह ऑक्सीजन से खराब रूप से संतृप्त होती है और कार्बन डाइऑक्साइड से अत्यधिक संतृप्त होती है (चित्र 11.7)।

एल्वियोली और केशिकाओं की बहुत पतली दीवारें गैस विनिमय में हस्तक्षेप नहीं करती हैं: आंशिक दबाव ढाल के साथ, वायुकोशीय हवा से ऑक्सीजन शिरापरक रक्त में गुजरती है, और कार्बन डाइऑक्साइड एल्वियोली में फैल जाती है। नतीजतन, धमनी रक्त लगभग 100 मिमी एचजी के ऑक्सीजन के आंशिक दबाव के साथ एल्वियोली से बहता है। कला।, और कार्बन डाइऑक्साइड - 40 मिमी एचजी से अधिक नहीं। फेफड़े का वेंटिलेशन लगातार वायुकोशीय वायु की संरचना को नवीनीकृत करता है, और फेफड़े की झिल्ली के माध्यम से निरंतर रक्त प्रवाह और गैसों का प्रसार आपको शिरापरक रक्त को लगातार धमनी रक्त में बदलने की अनुमति देता है।

श्वसन की मांसपेशियों के संकुचन के कारण साँस लेना होता है: बाहरी इंटरकोस्टल और डायाफ्राम, जो ग्रीवा (डायाफ्राम) और वक्ष रीढ़ की हड्डी (इंटरकोस्टल मांसपेशियों) के मोटर न्यूरॉन्स द्वारा नियंत्रित होते हैं। ये न्यूरॉन्स ब्रेनस्टेम के श्वसन केंद्र से नीचे आने वाले रास्तों से सक्रिय होते हैं। श्वसन केंद्र मेडुला ऑबोंगटा और पोन्स में न्यूरॉन्स के कई समूहों द्वारा बनता है, उनमें से एक (पृष्ठीय श्वसन समूह) प्रति मिनट 14-16 बार आराम से सक्रिय होता है, और यह उत्तेजना मोटर न्यूरॉन्स के लिए आयोजित की जाती है। श्वसन की मांसपेशियां। स्वयं फेफड़ों में, उन्हें ढकने वाले फुफ्फुस में और वायुमार्ग में, संवेदनशील तंत्रिका अंत होते हैं जो तब उत्तेजित होते हैं जब फेफड़ों में खिंचाव होता है और प्रेरणा के दौरान वायु वायुमार्ग से चलती है। इन रिसेप्टर्स से सिग्नल श्वसन केंद्र को भेजे जाते हैं, जो उनके आधार पर प्रेरणा की अवधि और गहराई को नियंत्रित करता है।

हवा में ऑक्सीजन की कमी के साथ (उदाहरण के लिए, पर्वत चोटियों की दुर्लभ हवा में) और शारीरिक कार्य के दौरान, रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति कम हो जाती है। शारीरिक श्रम के दौरान, उसी समय, धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा बढ़ जाती है, क्योंकि फेफड़े, सामान्य मोड में काम करते हुए, रक्त को आवश्यक स्थिति में शुद्ध करने का समय नहीं होता है। महाधमनी और कैरोटिड धमनियों के केमोरिसेप्टर धमनी रक्त की गैस संरचना में बदलाव का जवाब देते हैं, जिससे संकेत श्वसन केंद्र को भेजे जाते हैं। इससे सांस लेने की प्रकृति में बदलाव होता है: साँस लेना अधिक बार होता है और आरक्षित मात्रा के कारण गहरा हो जाता है, साँस छोड़ना, आमतौर पर निष्क्रिय, ऐसी परिस्थितियों में मजबूर हो जाता है (श्वसन केंद्र के न्यूरॉन्स का उदर समूह सक्रिय होता है और आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां अभिनय करना शुरू करें)। नतीजतन, श्वसन की मिनट मात्रा बढ़ जाती है और फेफड़ों के अधिक से अधिक वेंटिलेशन के साथ-साथ उनके माध्यम से रक्त प्रवाह में वृद्धि आपको रक्त की गैस संरचना को होमोस्टैटिक मानक पर बहाल करने की अनुमति देती है। तीव्र शारीरिक श्रम के तुरंत बाद, एक व्यक्ति को सांस की तकलीफ और तेज नाड़ी होती है, जो ऑक्सीजन ऋण चुकाने पर बंद हो जाती है।

श्वसन केंद्र की न्यूरोनल गतिविधि की लय भी श्वसन और अन्य कंकाल की मांसपेशियों की लयबद्ध गतिविधि के अनुकूल होती है, जिनके प्रोप्रियोसेप्टर्स से यह लगातार जानकारी प्राप्त करता है। अन्य होमियोस्टैटिक तंत्र के साथ श्वसन ताल का समन्वय हाइपोथैलेमस द्वारा किया जाता है, जो लिम्बिक सिस्टम और प्रांतस्था के साथ बातचीत करते हुए भावनात्मक प्रतिक्रियाओं के दौरान श्वास पैटर्न को बदलता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स सांस लेने के कार्य पर सीधा प्रभाव डाल सकता है, इसे बात करने या गाने के लिए अनुकूलित कर सकता है। केवल प्रांतस्था के प्रत्यक्ष प्रभाव से सांस लेने की प्रकृति को स्वेच्छा से बदलना, जानबूझकर देरी करना, धीमा करना या तेज करना संभव हो जाता है, लेकिन यह सब केवल एक सीमित सीमा तक ही संभव है। इसलिए, उदाहरण के लिए, अधिकांश लोगों में मनमाने ढंग से सांस रोकना एक मिनट से अधिक नहीं होता है, जिसके बाद यह रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के अत्यधिक संचय और इसमें ऑक्सीजन की एक साथ कमी के कारण अनैच्छिक रूप से फिर से शुरू हो जाता है।

सारांश

जीव के आंतरिक वातावरण की स्थिरता उसकी मुक्त गतिविधि का गारंटर है। विस्थापित होमोस्टैटिक स्थिरांक की तेजी से वसूली स्वायत्त तंत्रिका तंत्र द्वारा की जाती है। यह बाहरी वातावरण में बदलाव से जुड़े होमोस्टैसिस में संभावित बदलाव को रोकने में भी सक्षम है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के दो विभाग एक साथ अधिकांश आंतरिक अंगों की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं, उन पर विपरीत प्रभाव डालते हैं। सहानुभूति केंद्रों के स्वर में वृद्धि एर्गोट्रोपिक प्रतिक्रियाओं द्वारा प्रकट होती है, और पैरासिम्पेथेटिक टोन में वृद्धि ट्रोफोट्रोपिक द्वारा प्रकट होती है। वनस्पति केंद्रों की गतिविधि हाइपोथैलेमस द्वारा समन्वित होती है, यह मांसपेशियों के काम, भावनात्मक प्रतिक्रियाओं और व्यवहार के साथ उनकी गतिविधि का समन्वय करती है। हाइपोथैलेमस मस्तिष्क के लिम्बिक सिस्टम, जालीदार गठन और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के साथ संपर्क करता है। विनियमन के वनस्पति तंत्र रक्त परिसंचरण और श्वसन के महत्वपूर्ण कार्यों के कार्यान्वयन में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं।

आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न

165. पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्स के शरीर रीढ़ की हड्डी के किस हिस्से में स्थित हैं?

ए शीनी; बी थोरैसिक; बी। काठ के ऊपरी खंड; डी. काठ के निचले खंड; डी पवित्र।

166. कौन सी कपाल तंत्रिकाओं में पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्स के तंतु नहीं होते हैं?

ए ट्रिनिटी; बी ओकुलोमोटर; बी चेहरे; जी भटकना; डी ग्लोसोफेरींजल।

167. सहानुभूति विभाग के किस गैन्ग्लिया को पैरावेर्टेब्रल के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए?

ए सहानुभूति ट्रंक; बी गर्दन; वी। स्टार के आकार का; जी. चेरेवनी; बी अवर mesenteric।

168. निम्नलिखित में से कौन सा प्रभावकार मुख्य रूप से केवल सहानुभूतिपूर्ण अंतरण प्राप्त करता है?

ए ब्रोंची; बी पेट; बी आंत; डी रक्त वाहिकाओं; डी मूत्राशय।

169. निम्नलिखित में से कौन पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन के स्वर में वृद्धि को दर्शाता है?

ए छात्र फैलाव; बी ब्रोन्कियल फैलाव; बी हृदय गति में वृद्धि; डी। पाचन ग्रंथियों के स्राव में वृद्धि; D. पसीने की ग्रंथियों के स्राव में वृद्धि।

170. निम्नलिखित में से कौन सहानुभूति विभाग के स्वर में वृद्धि की विशेषता है?

ए ब्रोन्कियल ग्रंथियों का बढ़ा हुआ स्राव; बी पेट की बढ़ी हुई गतिशीलता; बी। अश्रु ग्रंथियों का बढ़ा हुआ स्राव; डी. मूत्राशय की मांसपेशियों का संकुचन; डी. कोशिकाओं में कार्बोहाइड्रेट के टूटने में वृद्धि।

171. सहानुभूति प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स द्वारा किस अंतःस्रावी ग्रंथि की गतिविधि नियंत्रित होती है?

ए अधिवृक्क प्रांतस्था; बी अधिवृक्क मज्जा; बी अग्न्याशय; जी थायराइड ग्रंथि; डी पैराथायरायड ग्रंथियां।

172. सहानुभूति वनस्पति गैन्ग्लिया में उत्तेजना संचारित करने के लिए किस न्यूरोट्रांसमीटर का उपयोग किया जाता है?

ए एड्रेनालाईन; बी नॉरपेनेफ्रिन; बी एसिटाइलकोलाइन; जी डोपामाइन; डी सेरोटोनिन।

173. पैरासिम्पेथेटिक पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स आमतौर पर प्रभावकों पर किस मध्यस्थ के साथ कार्य करते हैं?

ए एसिटाइलकोलाइन; बी एड्रेनालाईन; बी नॉरपेनेफ्रिन; जी सेरोटोनिन; डी पदार्थ आर।

174. निम्नलिखित में से कौन एच-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की विशेषता है?

ए। पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन द्वारा नियंत्रित काम करने वाले अंगों के पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली से संबंधित; बी आयनोट्रोपिक; बी मस्करीन द्वारा सक्रिय; जी। केवल पैरासिम्पेथेटिक विभाग से संबंधित; D. वे केवल प्रीसानेप्टिक झिल्ली पर स्थित होते हैं।

175. प्रभावकारी कोशिका में कार्बोहाइड्रेट के बढ़ते टूटने के लिए कौन से रिसेप्टर्स मध्यस्थ से बंधे होने चाहिए?

ए। ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स; बी बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स; बी एन-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स; जी। एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स; D. आयनोट्रोपिक रिसेप्टर्स।

176. कौन सी मस्तिष्क संरचना कायिक क्रियाओं और व्यवहार का समन्वय करती है?

ए रीढ़ की हड्डी; बी मेडुला ऑबोंगटा; बी मिडब्रेन; जी हाइपोथैलेमस; D. सेरेब्रल कॉर्टेक्स।

177. हाइपोथैलेमस के केंद्रीय रिसेप्टर्स पर किस होमोस्टैटिक बदलाव का सीधा प्रभाव पड़ेगा?

ए रक्तचाप में वृद्धि; बी रक्त के तापमान में वृद्धि; बी रक्त की मात्रा में वृद्धि; जी. धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में वृद्धि; D. रक्तचाप में कमी।

178. रक्त परिसंचरण की मिनट मात्रा का मूल्य क्या है, यदि स्ट्रोक की मात्रा 65 मिलीलीटर है, और हृदय गति 78 प्रति मिनट है?

ए 4820 मिली; बी 4960 मिली; बी 5070 मिली; डी. 5140 मिली; डी. 5360 मिली.

179. हृदय और रक्तचाप के कार्य को नियंत्रित करने वाले मेडुला ऑब्लांगेटा के कायिक केंद्रों को सूचना की आपूर्ति करने वाले बैरोरिसेप्टर कहाँ स्थित हैं?

एक दिल; बी महाधमनी और कैरोटिड धमनियां; बी बड़ी नसें; जी. छोटी धमनियां; डी हाइपोथैलेमस।

180. लेटने की स्थिति में, एक व्यक्ति हृदय और रक्तचाप के संकुचन की आवृत्ति को कम कर देता है। किन रिसेप्टर्स के सक्रियण से ये परिवर्तन होते हैं?

ए इंट्राफ्यूज़ल मांसपेशी रिसेप्टर्स; बी गोल्गी कण्डरा रिसेप्टर्स; बी वेस्टिबुलर रिसेप्टर्स; डी। महाधमनी चाप और कैरोटिड धमनियों के मैकेनोरिसेप्टर; डी इंट्राकार्डिक मैकेनोरिसेप्टर्स।

181. रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के तनाव में वृद्धि के परिणामस्वरूप कौन सी घटना होने की सबसे अधिक संभावना है?

ए सांस लेने की आवृत्ति को कम करना; बी श्वास की गहराई को कम करना; बी हृदय गति में कमी; डी. दिल के संकुचन की ताकत में कमी; D. रक्तचाप में वृद्धि।

182. फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता क्या है यदि ज्वारीय मात्रा 400 मिलीलीटर है, श्वसन आरक्षित मात्रा 1500 मिलीलीटर है, और श्वसन आरक्षित मात्रा 2 लीटर है?

ए. 1900 मिली; बी 2400 मिली; बी 3.5 एल; डी. 3900 मिली; ई. उपलब्ध आंकड़ों से फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता का निर्धारण करना असंभव है।

183. फेफड़ों के अल्पकालिक स्वैच्छिक हाइपरवेंटिलेशन (बार-बार और गहरी सांस लेने) के परिणामस्वरूप क्या हो सकता है?

ए। वेगस नसों का बढ़ा हुआ स्वर; बी सहानुभूति तंत्रिकाओं का बढ़ा हुआ स्वर; बी। संवहनी केमोरिसेप्टर्स से बढ़े हुए आवेग; डी। संवहनी बैरोरिसेप्टर से आवेगों में वृद्धि; D. सिस्टोलिक दबाव में वृद्धि।

184. स्वायत्त तंत्रिकाओं के स्वर से क्या तात्पर्य है?

ए। उत्तेजना की क्रिया से उत्साहित होने की उनकी क्षमता; बी उत्तेजना का संचालन करने की क्षमता; बी सहज पृष्ठभूमि गतिविधि की उपस्थिति; डी. आयोजित संकेतों की आवृत्ति बढ़ाना; ई. प्रेषित संकेतों की आवृत्ति में कोई परिवर्तन।

अध्याय 17

एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं हैं जो रक्तचाप को कम करती हैं। अक्सर उनका उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप के लिए किया जाता है, अर्थात। उच्च रक्तचाप के साथ। इसलिए, पदार्थों के इस समूह को भी कहा जाता है उच्चरक्तचापरोधी एजेंट।

धमनी उच्च रक्तचाप कई बीमारियों का लक्षण है। प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप, या उच्च रक्तचाप (आवश्यक उच्च रक्तचाप), साथ ही माध्यमिक (रोगसूचक) उच्च रक्तचाप हैं, उदाहरण के लिए, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और नेफ्रोटिक सिंड्रोम (गुर्दे का उच्च रक्तचाप) में धमनी उच्च रक्तचाप, गुर्दे की धमनियों (नवीकरणीय उच्च रक्तचाप), फियोक्रोमोसाइटोमा के संकुचन के साथ। हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, आदि।

सभी मामलों में, अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना चाहते हैं। लेकिन भले ही यह विफल हो जाए, धमनी उच्च रक्तचाप को समाप्त किया जाना चाहिए, क्योंकि धमनी उच्च रक्तचाप एथेरोस्क्लेरोसिस, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय की विफलता, दृश्य हानि और बिगड़ा गुर्दे समारोह के विकास में योगदान देता है। रक्तचाप में तेज वृद्धि - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से मस्तिष्क में रक्तस्राव (रक्तस्रावी स्ट्रोक) हो सकता है।

विभिन्न रोगों में धमनी उच्च रक्तचाप के कारण अलग-अलग होते हैं। उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में, धमनी उच्च रक्तचाप सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जिससे हृदय उत्पादन में वृद्धि और रक्त वाहिकाओं का संकुचन होता है। इस मामले में, रक्तचाप को उन पदार्थों द्वारा प्रभावी ढंग से कम किया जाता है जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (केंद्रीय क्रिया के हाइपोटेंशन एजेंट, एड्रेनोब्लॉकर्स) के प्रभाव को कम करते हैं।

गुर्दे की बीमारियों में, उच्च रक्तचाप के अंतिम चरणों में, रक्तचाप में वृद्धि रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली के सक्रियण से जुड़ी होती है। परिणामी एंजियोटेंसिन II रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, सहानुभूति प्रणाली को उत्तेजित करता है, एल्डोस्टेरोन की रिहाई को बढ़ाता है, जो वृक्क नलिकाओं में Na + आयनों के पुन: अवशोषण को बढ़ाता है और इस प्रकार शरीर में सोडियम को बरकरार रखता है। रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की गतिविधि को कम करने वाली दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए।

फियोक्रोमोसाइटोमा (अधिवृक्क मज्जा का एक ट्यूमर) के साथ, ट्यूमर द्वारा स्रावित एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन हृदय को उत्तेजित करते हैं, रक्त वाहिकाओं को संकुचित करते हैं। फियोक्रोमोसाइटोमा को शल्यचिकित्सा से हटा दिया जाता है, लेकिन सर्जरी से पहले, सर्जरी के दौरान, या, यदि सर्जरी संभव नहीं है, तो ततैया-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स की मदद से रक्तचाप कम करें।

धमनी उच्च रक्तचाप का एक लगातार कारण टेबल नमक की अत्यधिक खपत और नैट्रियूरेटिक कारकों की अपर्याप्तता के कारण सोडियम के शरीर में देरी हो सकती है। रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों में Na + की बढ़ी हुई सामग्री वाहिकासंकीर्णन की ओर ले जाती है (Na + / Ca 2+ एक्सचेंजर का कार्य गड़बड़ा जाता है: Na + का प्रवेश और Ca 2+ की कमी; Ca 2 का स्तर + चिकनी मांसपेशियों के कोशिका द्रव्य में वृद्धि होती है)। नतीजतन, रक्तचाप बढ़ जाता है। इसलिए, धमनी उच्च रक्तचाप में, अक्सर मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है जो शरीर से अतिरिक्त सोडियम को हटा सकता है।

किसी भी उत्पत्ति के धमनी उच्च रक्तचाप में, मायोट्रोपिक वैसोडिलेटर्स का एक एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है।

यह माना जाता है कि धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, रक्तचाप में वृद्धि को रोकने के लिए व्यवस्थित रूप से एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए। इसके लिए, लंबे समय तक काम करने वाली एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं को लिखने की सलाह दी जाती है। सबसे अधिक बार, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो 24 घंटे कार्य करते हैं और दिन में एक बार प्रशासित किया जा सकता है (एटेनोलोल, एम्लोडिपाइन, एनालाप्रिल, लोसार्टन, मोक्सोनिडाइन)।

व्यावहारिक चिकित्सा में, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, मूत्रवर्धक, β-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, α-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर और एटी 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स के बीच सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों को रोकने के लिए, डायज़ोक्साइड, क्लोनिडाइन, एज़ैमेथोनियम, लेबेटालोल, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। गैर-गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में, कैप्टोप्रिल और क्लोनिडाइन को सूक्ष्म रूप से निर्धारित किया जाता है।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का वर्गीकरण

I. दवाएं जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के प्रभाव को कम करती हैं (न्यूरोट्रोपिक एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स):

1) केंद्रीय कार्रवाई के साधन,

2) का अर्थ है सहानुभूतिपूर्ण अंतर्मन को अवरुद्ध करना।

पी। मायोट्रोपिक वैसोडिलेटर्स:

1) दाताओं N0,

2) पोटेशियम चैनल सक्रियकर्ता,

3) एक अज्ञात तंत्र क्रिया के साथ दवाएं।

III. कैल्शियम चैनल अवरोधक।

चतुर्थ। इसका मतलब है कि रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली के प्रभाव को कम करता है:

1) दवाएं जो एंजियोटेंसिन II के गठन को बाधित करती हैं (ऐसी दवाएं जो रेनिन स्राव को कम करती हैं, एसीई इनहिबिटर, वैसोपेप्टिडेज़ इनहिबिटर),

2) एटी 1 रिसेप्टर्स के अवरोधक।

वी. मूत्रवर्धक।

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के प्रभाव को कम करने वाली दवाएं

(न्यूरोट्रोपिक एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स)

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के उच्च केंद्र हाइपोथैलेमस में स्थित होते हैं। यहां से, उत्तेजना सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के केंद्र में प्रेषित होती है, जो मेडुला ऑबोंगटा (आरवीएलएम - रोस्ट्रो-वेंट्रोलेटरल मेडुला) के रोस्ट्रोवेंट्रोलेटरल क्षेत्र में स्थित है, जिसे पारंपरिक रूप से वासोमोटर सेंटर कहा जाता है। इस केंद्र से, आवेगों को रीढ़ की हड्डी के सहानुभूति केंद्रों में और आगे सहानुभूति के साथ हृदय और रक्त वाहिकाओं को प्रेषित किया जाता है। इस केंद्र के सक्रिय होने से हृदय संकुचन (हृदय उत्पादन में वृद्धि) की आवृत्ति और शक्ति में वृद्धि होती है और रक्त वाहिकाओं के स्वर में वृद्धि होती है - रक्तचाप बढ़ जाता है।

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के केंद्रों को अवरुद्ध करके या सहानुभूति के संक्रमण को अवरुद्ध करके रक्तचाप को कम करना संभव है। इसके अनुसार, न्यूरोट्रोपिक एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स को केंद्रीय और परिधीय एजेंटों में विभाजित किया जाता है।

प्रति केंद्रीय अभिनय एंटीहाइपरटेन्सिवक्लोनिडाइन, मोक्सोनिडाइन, गुआनफासिन, मेथिल्डोपा शामिल हैं।

क्लोनिडाइन (क्लोफेलिन, हेमिटोन) - एक 2-एड्रेनोमिमेटिक, मेडुला ऑबोंगाटा (एकल पथ के नाभिक) में बैरोरिसेप्टर रिफ्लेक्स के केंद्र में 2 ए -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। इस मामले में, वेगस (नाभिक एंबिगुस) और निरोधात्मक न्यूरॉन्स के केंद्र उत्तेजित होते हैं, जिनका आरवीएलएम (वासोमोटर केंद्र) पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है। इसके अलावा, RVLM पर क्लोनिडीन का निरोधात्मक प्रभाव इस तथ्य के कारण है कि क्लोनिडाइन I 1-रिसेप्टर्स (इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स) को उत्तेजित करता है।

नतीजतन, हृदय पर वेगस का निरोधात्मक प्रभाव बढ़ जाता है और हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सहानुभूति संक्रमण का उत्तेजक प्रभाव कम हो जाता है। नतीजतन, कार्डियक आउटपुट और रक्त वाहिकाओं (धमनी और शिरापरक) का स्वर कम हो जाता है - रक्तचाप कम हो जाता है।

आंशिक रूप से, क्लोनिडाइन का काल्पनिक प्रभाव प्रीसानेप्टिक ए 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के सक्रियण के साथ सहानुभूति एड्रीनर्जिक फाइबर के सिरों पर जुड़ा हुआ है - नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई कम हो जाती है।

उच्च खुराक पर, क्लोनिडाइन रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों के एक्सट्रैसिनैप्टिक ए 2 बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है (चित्र। 45) और, तेजी से अंतःशिरा प्रशासन के साथ, अल्पकालिक वाहिकासंकीर्णन और रक्तचाप में वृद्धि का कारण बन सकता है (इसलिए, अंतःशिरा क्लोनिडाइन है धीरे-धीरे प्रशासित, 5-7 मिनट से अधिक)।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के सक्रियण के संबंध में, क्लोनिडाइन का एक स्पष्ट शामक प्रभाव होता है, इथेनॉल की क्रिया को प्रबल करता है, और एनाल्जेसिक गुणों को प्रदर्शित करता है।

Clonidine एक अत्यधिक सक्रिय एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट है (चिकित्सीय खुराक जब मौखिक रूप से 0.000075 ग्राम प्रशासित किया जाता है); लगभग 12 घंटे के लिए कार्य करता है। हालांकि, व्यवस्थित उपयोग के साथ, यह एक विषयगत रूप से अप्रिय शामक प्रभाव (अनुपस्थित-दिमाग, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता), अवसाद, शराब के प्रति सहिष्णुता में कमी, ब्रैडीकार्डिया, सूखी आंखें, ज़ेरोस्टोमिया (शुष्क मुंह), कब्ज पैदा कर सकता है। नपुंसकता दवा लेने की तीव्र समाप्ति के साथ, एक स्पष्ट वापसी सिंड्रोम विकसित होता है: 18-25 घंटों के बाद, रक्तचाप बढ़ जाता है, एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट संभव है। β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स क्लोनिडाइन विदड्रॉल सिंड्रोम को बढ़ाते हैं, इसलिए इन दवाओं को एक साथ निर्धारित नहीं किया जाता है।

Clonidine मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में रक्तचाप को कम करने के लिए प्रयोग किया जाता है। इस मामले में, क्लोनिडाइन को 5-7 मिनट में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है; तेजी से प्रशासन के साथ, रक्त वाहिकाओं के 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण रक्तचाप में वृद्धि संभव है।

आंखों की बूंदों के रूप में क्लोनिडीन समाधान ग्लूकोमा के उपचार में उपयोग किया जाता है (इंट्राओकुलर तरल पदार्थ के उत्पादन को कम करता है)।

मोक्सोनिडाइन(सिंट) मेडुला ऑबोंगटा में इमिडाज़ोलिन 1 1 रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है और कुछ हद तक, 2 एड्रेनोरिसेप्टर्स। नतीजतन, वासोमोटर केंद्र की गतिविधि कम हो जाती है, कार्डियक आउटपुट और रक्त वाहिकाओं का स्वर कम हो जाता है - रक्तचाप कम हो जाता है।

दवा को प्रति दिन 1 बार धमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। क्लोनिडाइन के विपरीत, मोक्सोनिडाइन का उपयोग करते समय, बेहोश करने की क्रिया, शुष्क मुँह, कब्ज और निकासी सिंड्रोम कम स्पष्ट होते हैं।

गुआनफासीन(एस्टुलिक) इसी तरह क्लोनिडाइन केंद्रीय 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। क्लोनिडाइन के विपरीत, यह 1 1 रिसेप्टर्स को प्रभावित नहीं करता है। हाइपोटेंशन प्रभाव की अवधि लगभग 24 घंटे है। धमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए अंदर असाइन करें। निकासी सिंड्रोम क्लोनिडीन की तुलना में कम स्पष्ट है।

मिथाइलडोपा(डोपगिट, एल्डोमेट) रासायनिक संरचना के अनुसार - ए-मिथाइल-डोपा। दवा अंदर निर्धारित है। शरीर में, मेथिल्डोपा को मिथाइलनोरेपेनेफ्रिन में परिवर्तित किया जाता है, और फिर मिथाइलएड्रेनालाईन में, जो बैरोरिसेप्टर रिफ्लेक्स के केंद्र के 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है।

मेथिल्डोपा का चयापचय

दवा का काल्पनिक प्रभाव 3-4 घंटों के बाद विकसित होता है और लगभग 24 घंटे तक रहता है।

मेथिल्डोपा के दुष्प्रभाव: चक्कर आना, बेहोश करना, अवसाद, नाक बंद, मंदनाड़ी, शुष्क मुँह, मतली, कब्ज, यकृत की शिथिलता, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। डोपामिनर्जिक संचरण पर ए-मिथाइल-डोपामाइन के अवरुद्ध प्रभाव के कारण, निम्नलिखित संभव हैं: पार्किंसनिज़्म, प्रोलैक्टिन का बढ़ा हुआ उत्पादन, गैलेक्टोरिया, एमेनोरिया, नपुंसकता (प्रोलैक्टिन गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के उत्पादन को रोकता है)। दवा के तेज विच्छेदन के साथ, वापसी सिंड्रोम 48 घंटों के बाद ही प्रकट होता है।

दवाएं जो परिधीय सहानुभूति संरक्षण को अवरुद्ध करती हैं।

रक्तचाप को कम करने के लिए, सहानुभूति संक्रमण को निम्न के स्तर पर अवरुद्ध किया जा सकता है: 1) सहानुभूति गैन्ग्लिया, 2) पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति (एड्रीनर्जिक) तंतुओं का अंत, 3) हृदय और रक्त वाहिकाओं के एड्रेनोरिसेप्टर। तदनुसार, गैंग्लियोब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स, एड्रेनोब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है।

गैंग्लियोब्लॉकर्स - हेक्सामेथोनियम बेंज़ोसल्फ़ोनेट(बेंजो-हेक्सोनियम), अज़मेथोनियम(पेंटामाइन), त्रिमेथाफान(अरफोनाड) सहानुभूति गैन्ग्लिया में उत्तेजना के संचरण को अवरुद्ध करता है (ब्लॉक एन एन -एक्सओ-गैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स के एक्सो-लिनोरिसेप्टर), एड्रेनल मेडुला के क्रोमैफिन कोशिकाओं के एन एन -कोलिनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करें और एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को कम करें। इस प्रकार, गैंग्लियोब्लॉकर्स हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सहानुभूति संक्रमण और कैटेकोलामाइन के उत्तेजक प्रभाव को कम करते हैं। दिल के संकुचन कमजोर होते हैं और धमनी और शिरापरक वाहिकाओं का विस्तार होता है - धमनी और शिरापरक दबाव कम हो जाता है। उसी समय, नाड़ीग्रन्थि अवरोधक पैरासिम्पेथेटिक गैन्ग्लिया को अवरुद्ध करते हैं; इस प्रकार हृदय पर वेगस तंत्रिकाओं के निरोधात्मक प्रभाव को समाप्त करता है और आमतौर पर क्षिप्रहृदयता का कारण बनता है।

गैंग्लियोब्लॉकर्स साइड इफेक्ट्स (गंभीर ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, आवास की गड़बड़ी, शुष्क मुंह, क्षिप्रहृदयता, आंत्र और मूत्राशय की प्रायश्चित, यौन रोग संभव है) के कारण व्यवस्थित उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

हेक्सामेथोनियम और एज़ैमेथोनियम 2.5-3 घंटे के लिए कार्य करते हैं; उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में इंट्रामस्क्युलर या त्वचा के नीचे प्रशासित। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, मस्तिष्क की सूजन, उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़े, आंतों, यकृत या वृक्क शूल के साथ, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन के साथ, एज़ैमेथोनियम को 20 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है।

Trimetafan 10-15 मिनट कार्य करता है; सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान नियंत्रित हाइपोटेंशन के लिए ड्रिप द्वारा अंतःशिरा रूप से समाधान में प्रशासित किया जाता है।

सहानुभूति- रेसरपाइन, गुआनेथिडीन(ऑक्टाडिन) सहानुभूति तंतुओं के अंत से नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को कम करता है और इस प्रकार हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सहानुभूति के संक्रमण के उत्तेजक प्रभाव को कम करता है - धमनी और शिरापरक दबाव कम हो जाता है। Reserpine केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन और सेरोटोनिन की सामग्री को कम करता है, साथ ही अधिवृक्क ग्रंथियों में एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन की सामग्री को भी कम करता है। Guanethidine रक्त-मस्तिष्क की बाधा में प्रवेश नहीं करता है और अधिवृक्क ग्रंथियों में catecholamines की सामग्री को नहीं बदलता है।

दोनों दवाएं कार्रवाई की अवधि में भिन्न होती हैं: व्यवस्थित प्रशासन बंद होने के बाद, काल्पनिक प्रभाव 2 सप्ताह तक बना रह सकता है। Guanethidine reserpine की तुलना में बहुत अधिक प्रभावी है, लेकिन गंभीर दुष्प्रभावों के कारण, इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

सहानुभूति संरक्षण के चयनात्मक नाकाबंदी के संबंध में, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के प्रभाव प्रबल होते हैं। इसलिए, सहानुभूति का उपयोग करते समय, निम्नलिखित संभव हैं: ब्रैडीकार्डिया, एचसी 1 का बढ़ा हुआ स्राव (पेप्टिक अल्सर में गर्भनिरोधक), दस्त। Guanethidine महत्वपूर्ण ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का कारण बनता है (शिरापरक दबाव में कमी के साथ जुड़ा हुआ); रेसरपाइन का उपयोग करते समय, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन बहुत स्पष्ट नहीं होता है। Reserpine केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मोनोअमाइन के स्तर को कम करता है, बेहोश करने की क्रिया, अवसाद का कारण बन सकता है।

एक -लड्रेनोब्लॉकर्सरक्त वाहिकाओं (धमनियों और नसों) पर सहानुभूति संक्रमण के प्रभाव को उत्तेजित करने की क्षमता को कम करना। रक्त वाहिकाओं के विस्तार के संबंध में, धमनी और शिरापरक दबाव कम हो जाता है; हृदय संकुचन प्रतिवर्त रूप से बढ़ जाते हैं।

ए 1 - एड्रेनोब्लॉकर्स - प्राज़ोसिन(मिनीप्रेस), डॉक्साज़ोसिन, टेराज़ोसिनधमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए मौखिक रूप से प्रशासित। प्राज़ोसिन 10-12 घंटे, डॉक्साज़ोसिन और टेराज़ोसिन - 18-24 घंटे कार्य करता है।

1-ब्लॉकर्स के दुष्प्रभाव: चक्कर आना, नाक बंद होना, मध्यम ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, बार-बार पेशाब आना।

ए 1 ए 2 - एड्रेनोब्लॉकर फेंटोलामाइनसर्जरी से पहले और सर्जरी के दौरान फियोक्रोमोसाइटोमा को हटाने के लिए फियोक्रोमोसाइटोमा के लिए उपयोग किया जाता है, साथ ही उन मामलों में जहां सर्जरी संभव नहीं है।

β -एड्रेनोब्लॉकर्स- एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले समूहों में से एक। व्यवस्थित उपयोग के साथ, वे लगातार हाइपोटेंशन प्रभाव पैदा करते हैं, रक्तचाप में तेज वृद्धि को रोकते हैं, व्यावहारिक रूप से ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का कारण नहीं बनते हैं, और, हाइपोटेंशन गुणों के अलावा, एंटीजेनल और एंटीरैडमिक गुण होते हैं।

β-ब्लॉकर्स दिल के संकुचन को कमजोर और धीमा करते हैं - सिस्टोलिक रक्तचाप कम हो जाता है। उसी समय, β-ब्लॉकर्स रक्त वाहिकाओं को संकुचित करते हैं (ब्लॉक β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स)। इसलिए, β-ब्लॉकर्स के एकल उपयोग के साथ, माध्य धमनी दबाव आमतौर पर थोड़ा कम हो जाता है (पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप में, β-ब्लॉकर्स के एकल उपयोग के बाद रक्तचाप कम हो सकता है)।

हालांकि, यदि पी-ब्लॉकर्स को व्यवस्थित रूप से उपयोग किया जाता है, तो 1-2 सप्ताह के बाद, वाहिकासंकीर्णन को उनके विस्तार से बदल दिया जाता है - रक्तचाप कम हो जाता है। वासोडिलेशन को इस तथ्य से समझाया गया है कि बीटा-ब्लॉकर्स के व्यवस्थित उपयोग के साथ, कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण, बैरोरिसेप्टर डिप्रेसर रिफ्लेक्स बहाल हो जाता है, जो धमनी उच्च रक्तचाप में कमजोर हो जाता है। इसके अलावा, वासोडिलेटेशन को गुर्दे के जुक्सैग्लोमेरुलर कोशिकाओं (β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के ब्लॉक) द्वारा रेनिन स्राव में कमी के साथ-साथ एड्रीनर्जिक फाइबर के अंत में प्रीसानेप्टिक β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी की सुविधा होती है। नॉरपेनेफ्रिन का स्राव।

धमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए, लंबे समय से अभिनय करने वाले β 1-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स का अधिक बार उपयोग किया जाता है - एटेनोलोल(टेनोर्मिन; लगभग 24 घंटे तक रहता है), बेटैक्सोलोल(36 घंटे तक वैध)।

β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के दुष्प्रभाव: ब्रैडीकार्डिया, हृदय की विफलता, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में कठिनाई, रक्त प्लाज्मा में एचडीएल के स्तर में कमी, ब्रोंची और परिधीय वाहिकाओं के स्वर में वृद्धि (β 1-ब्लॉकर्स में कम स्पष्ट), हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों की कार्रवाई में वृद्धि, शारीरिक गतिविधि में कमी।

एक 2 β -एड्रेनोब्लॉकर्स - लेबेटालोल(ट्रांज़ैट), कार्वेडिलोल(डिलैट्रेंड) कार्डियक आउटपुट (पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का ब्लॉक) को कम करता है और परिधीय वाहिकाओं (ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का ब्लॉक) के स्वर को कम करता है। धमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए दवाओं का मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में लैबेटालोल को अंतःशिरा रूप से भी प्रशासित किया जाता है।

Carvedilol का उपयोग क्रोनिक हार्ट फेल्योर में भी किया जाता है।

शारीरिक और कार्यात्मक डेटा के आधार पर, तंत्रिका तंत्र को आमतौर पर दैहिक में विभाजित किया जाता है, जो बाहरी वातावरण के साथ शरीर के संबंध के लिए जिम्मेदार होता है, और वनस्पति, या पौधे, शरीर के आंतरिक वातावरण की शारीरिक प्रक्रियाओं को विनियमित करने, इसकी सुनिश्चित करने के लिए बाहरी वातावरण में स्थिरता और पर्याप्त प्रतिक्रियाएं। ANS जानवरों और पौधों के जीवों के लिए सामान्य ऊर्जा, ट्राफिक, अनुकूली और सुरक्षात्मक कार्यों का प्रभारी है। विकासवादी वनस्पति विज्ञान के पहलू में, यह एक जटिल बायोसिस्टम है जो एक स्वतंत्र व्यक्ति के रूप में जीव के अस्तित्व और विकास को बनाए रखने और पर्यावरण के अनुकूल होने के लिए स्थितियां प्रदान करता है।

ANS न केवल आंतरिक अंगों, बल्कि इंद्रियों और पेशीय तंत्र को भी संक्रमित करता है। एल। ए। ओरबेली और उनके स्कूल के अध्ययन, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की अनुकूली-ट्रॉफिक भूमिका के सिद्धांत ने दिखाया कि स्वायत्त और दैहिक तंत्रिका तंत्र निरंतर बातचीत में हैं। शरीर में, वे एक-दूसरे के साथ इतने घनिष्ठ रूप से जुड़े हुए हैं कि कभी-कभी उन्हें अलग करना असंभव होता है। इसे प्रकाश की पुतली की प्रतिक्रिया के उदाहरण में देखा जा सकता है। प्रकाश जलन की धारणा और संचरण दैहिक (ऑप्टिकल) तंत्रिका द्वारा किया जाता है, और पुतली का कसना ओकुलोमोटर तंत्रिका के स्वायत्त, पैरासिम्पेथेटिक फाइबर के कारण होता है। ऑप्टिकल-वनस्पति प्रणाली के माध्यम से, प्रकाश हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि के स्वायत्त केंद्रों पर आंख के माध्यम से अपना सीधा प्रभाव डालता है (यानी, कोई न केवल दृश्य के बारे में बात कर सकता है, बल्कि आंख के फोटोवनस्पति कार्य के बारे में भी बात कर सकता है)।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की संरचना में शारीरिक अंतर यह है कि तंत्रिका तंतु सीधे रीढ़ की हड्डी या कपाल तंत्रिका के संबंधित नाभिक से सीधे काम करने वाले अंग में नहीं जाते हैं, लेकिन सहानुभूति के नोड्स में बाधित होते हैं। ट्रंक और एएनएस के अन्य नोड्स, एक या एक से अधिक प्रीगैंग्लिओनिक नसों को उत्तेजित करने पर एक फैलाना प्रतिक्रिया पैदा होती है। तंतु।

ANS के सहानुभूति विभाजन के प्रतिवर्त चाप को रीढ़ की हड्डी और नोड्स दोनों में बंद किया जा सकता है।

ANS और दैहिक के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर तंतुओं की संरचना है। स्वायत्त तंत्रिका तंतु दैहिक की तुलना में पतले होते हैं, एक पतली माइलिन म्यान से ढके होते हैं या उनमें बिल्कुल भी नहीं होता है (गैर-माइलिनेटेड या गैर-माइलिनेटेड फाइबर)। ऐसे तंतुओं के साथ एक आवेग का संचालन दैहिक तंतुओं की तुलना में बहुत अधिक धीरे-धीरे होता है: औसतन, सहानुभूति के साथ 0.4-0.5 m/s और पैरासिम्पेथेटिक के साथ 10.0-20.0 m/s। कई तंतुओं को एक श्वान म्यान से घिरा किया जा सकता है, इसलिए उनके साथ उत्तेजना को एक केबल प्रकार में प्रेषित किया जा सकता है, यानी, एक फाइबर के माध्यम से चलने वाली उत्तेजना तरंग को फाइबर में प्रेषित किया जा सकता है जो वर्तमान में आराम कर रहे हैं। नतीजतन, कई तंत्रिका तंतुओं के साथ फैलाना उत्तेजना तंत्रिका आवेग के अंतिम गंतव्य पर पहुंचती है। अमाइलिनेटेड फाइबर के सीधे संपर्क के माध्यम से प्रत्यक्ष आवेग संचरण की भी अनुमति है।

ANS का मुख्य जैविक कार्य - ट्रोफो-ऊर्जावान - हिस्टोट्रोपिक, ट्रॉफिक में विभाजित है - अंगों और ऊतकों की एक निश्चित संरचना को बनाए रखने के लिए, और एर्गोट्रोपिक - उनकी इष्टतम गतिविधि को तैनात करने के लिए।

यदि ट्रोफोट्रोपिक फ़ंक्शन का उद्देश्य शरीर के आंतरिक वातावरण की गतिशील स्थिरता को बनाए रखना है, तो एर्गोट्रोपिक फ़ंक्शन का उद्देश्य अनुकूली उद्देश्यपूर्ण व्यवहार (मानसिक और शारीरिक गतिविधि, जैविक प्रेरणाओं के कार्यान्वयन) के विभिन्न रूपों के वानस्पतिक-चयापचय समर्थन के लिए है। भोजन, यौन, भय और आक्रामकता की प्रेरणा, बदलती पर्यावरणीय परिस्थितियों के लिए अनुकूलन)।

एएनएस अपने कार्यों को मुख्य रूप से निम्नलिखित तरीकों से कार्यान्वित करता है: 1) संवहनी स्वर में क्षेत्रीय परिवर्तन; 2) अनुकूली-ट्रॉफिक क्रिया; 3) आंतरिक अंगों के कार्यों का प्रबंधन।

ANS को सहानुभूति में विभाजित किया जाता है, मुख्य रूप से एर्गोट्रोपिक फ़ंक्शन के कार्यान्वयन के दौरान जुटाया जाता है, और पैरासिम्पेथेटिक, जिसका उद्देश्य होमोस्टैटिक संतुलन बनाए रखना है - ट्रोफोट्रोपिक फ़ंक्शन।

ANS के ये दो खंड, ज्यादातर विरोधी रूप से कार्य करते हुए, एक नियम के रूप में, शरीर का दोहरा संक्रमण प्रदान करते हैं।

ANS का परानुकंपी विभाजन अधिक प्राचीन है। यह आंतरिक वातावरण के मानक गुणों के लिए जिम्मेदार अंगों की गतिविधियों को नियंत्रित करता है। सहानुभूति विभाग बाद में विकसित होता है। यह उनके द्वारा किए जाने वाले कार्यों के संबंध में आंतरिक वातावरण और अंगों की मानक स्थितियों को बदलता है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र उपचय प्रक्रियाओं को रोकता है और अपचय को सक्रिय करता है, जबकि पैरासिम्पेथेटिक, इसके विपरीत, उपचय को उत्तेजित करता है और अपचय प्रक्रियाओं को रोकता है।

ANS का सहानुभूतिपूर्ण विभाजन सभी अंगों में व्यापक रूप से दर्शाया गया है। इसलिए, शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों में होने वाली प्रक्रियाएं सहानुभूति तंत्रिका तंत्र में भी परिलक्षित होती हैं। इसका कार्य केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, अंतःस्रावी तंत्र, परिधि पर और आंत के क्षेत्र में होने वाली प्रक्रियाओं पर भी निर्भर करता है, और इसलिए इसका स्वर अस्थिर है, इसके लिए निरंतर अनुकूली-प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं की आवश्यकता होती है।

पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन अधिक स्वायत्त है और सहानुभूति विभाजन के रूप में केंद्रीय तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र पर बारीकी से निर्भर नहीं है। सामान्य जैविक बहिर्जात लय से जुड़े ANS के एक या दूसरे खंड के एक निश्चित समय पर कार्यात्मक प्रबलता का उल्लेख किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, दिन के दौरान सहानुभूति वाला, और रात में पैरासिम्पेथेटिक। सामान्य तौर पर, ANS के कामकाज को आवधिकता की विशेषता होती है, जो विशेष रूप से, पोषण में मौसमी परिवर्तन, शरीर में प्रवेश करने वाले विटामिन की मात्रा, साथ ही हल्की जलन से जुड़ी होती है। एएनएस द्वारा संक्रमित अंगों के कार्यों में परिवर्तन इस प्रणाली के तंत्रिका तंतुओं को परेशान करने के साथ-साथ कुछ रसायनों की क्रिया से भी प्राप्त किया जा सकता है। उनमें से कुछ (कोलाइन, एसिटाइलकोलाइन, फिजियोस्टिग्माइन) पैरासिम्पेथेटिक प्रभाव को पुन: उत्पन्न करते हैं, अन्य (नॉरपेनेफ्रिन, मेज़टन, एड्रेनालाईन, एफेड्रिन) सहानुभूतिपूर्ण हैं। पहले समूह के पदार्थों को पैरासिम्पेथोमिमेटिक्स कहा जाता है, और दूसरे समूह के पदार्थों को सिम्पैथोमिमेटिक्स कहा जाता है। इस संबंध में, पैरासिम्पेथेटिक एएनएस को कोलीनर्जिक भी कहा जाता है, और सहानुभूति - एड्रीनर्जिक। विभिन्न पदार्थ ANS के विभिन्न भागों को प्रभावित करते हैं।

ANS के विशिष्ट कार्यों के कार्यान्वयन में, इसके सिनेप्स का बहुत महत्व है।

वानस्पतिक प्रणाली अंतःस्रावी ग्रंथियों के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ी हुई है, एक ओर, यह अंतःस्रावी ग्रंथियों को संक्रमित करती है और उनकी गतिविधि को नियंत्रित करती है, दूसरी ओर, अंतःस्रावी ग्रंथियों द्वारा स्रावित हार्मोन ANS के स्वर पर एक नियामक प्रभाव डालते हैं। इसलिए, शरीर के एकल न्यूरोहुमोरल विनियमन के बारे में बात करना अधिक सही है। अधिवृक्क मज्जा हार्मोन (एड्रेनालाईन) और थायरॉयड हार्मोन (थायरॉयडिन) सहानुभूति ANS को उत्तेजित करते हैं। अग्न्याशय (इंसुलिन) के हार्मोन, अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन, और थाइमस के हार्मोन (जीव के विकास के दौरान) पैरासिम्पेथेटिक विभाग को उत्तेजित करते हैं। पिट्यूटरी और गोनाड के हार्मोन एएनएस के दोनों हिस्सों पर उत्तेजक प्रभाव डालते हैं। वीएनएस की गतिविधि रक्त और ऊतक तरल पदार्थों में एंजाइम और विटामिन की एकाग्रता पर भी निर्भर करती है।

हाइपोथैलेमस पिट्यूटरी ग्रंथि के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है, न्यूरोसेकेरेटरी कोशिकाएं जिनमें से पिट्यूटरी ग्रंथि के पीछे के लोब में न्यूरोसेरेटियन भेजती हैं। एएनएस द्वारा किए गए शारीरिक प्रक्रियाओं के सामान्य एकीकरण में, विशेष महत्व के सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम के बीच स्थायी और पारस्परिक संबंध हैं, इंटरऑरेसेप्टर्स के कार्य, विनोदी वनस्पति प्रतिबिंब और अंतःस्रावी तंत्र और दैहिक के साथ एएनएस की बातचीत, विशेष रूप से इसके उच्च विभाग के साथ - सेरेब्रल कॉर्टेक्स।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का स्वर

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कई केंद्र लगातार गतिविधि की स्थिति में होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनके द्वारा संक्रमित अंगों को लगातार उनसे उत्तेजक या निरोधात्मक आवेग प्राप्त होते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, कुत्ते की गर्दन पर दोनों वेगस नसों को काटने से हृदय गति में वृद्धि होती है, क्योंकि यह योनि नसों के नाभिक द्वारा हृदय पर लगातार निरोधात्मक प्रभाव को समाप्त करता है, जो टॉनिक गतिविधि की स्थिति में हैं। एक खरगोश की गर्दन पर सहानुभूति तंत्रिका का एकतरफा संक्रमण कटे हुए तंत्रिका के किनारे पर कान के जहाजों के फैलाव का कारण बनता है, क्योंकि जहाजों ने अपना टॉनिक प्रभाव खो दिया है। जब कटे हुए तंत्रिका का परिधीय खंड 1-2 दालों / सेकंड की लय में चिढ़ जाता है, तो हृदय के संकुचन की लय जो वेगस नसों के संक्रमण से पहले होती है, या कान के वाहिकासंकीर्णन की डिग्री, जो अखंडता के साथ थी सहानुभूति तंत्रिका को बहाल किया जाता है।

स्वायत्त केंद्रों का स्वर आंतरिक अंगों के रिसेप्टर्स से और आंशिक रूप से बाहरी रिसेप्टर्स से आने वाले अभिवाही तंत्रिका संकेतों के साथ-साथ विभिन्न रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव कारकों के केंद्रों पर प्रभाव के परिणामस्वरूप प्रदान और बनाए रखा जाता है।

स्वायत्त (स्वायत्त) तंत्रिका तंत्र शरीर की सभी आंतरिक प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है: आंतरिक अंगों और प्रणालियों, ग्रंथियों, रक्त और लसीका वाहिकाओं, चिकनी और आंशिक रूप से धारीदार मांसपेशियों और संवेदी अंगों के कार्य। यह शरीर के होमियोस्टैसिस प्रदान करता है, अर्थात। आंतरिक वातावरण की सापेक्ष गतिशील स्थिरता और इसके बुनियादी शारीरिक कार्यों (रक्त परिसंचरण, श्वसन, पाचन, थर्मोरेग्यूलेशन, चयापचय, उत्सर्जन, प्रजनन, आदि) की स्थिरता। इसके अलावा, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र एक अनुकूली-ट्रॉफिक कार्य करता है - पर्यावरणीय परिस्थितियों के संबंध में चयापचय का विनियमन।

शब्द "स्वायत्त तंत्रिका तंत्र" शरीर के अनैच्छिक कार्यों के नियंत्रण को दर्शाता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र तंत्रिका तंत्र के उच्च केंद्रों पर निर्भर है। तंत्रिका तंत्र के स्वायत्त और दैहिक भागों के बीच घनिष्ठ शारीरिक और कार्यात्मक संबंध है। स्वायत्त तंत्रिका कंडक्टर कपाल और रीढ़ की हड्डी की नसों से गुजरते हैं।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की मुख्य रूपात्मक इकाई, साथ ही दैहिक एक, न्यूरॉन है, और मुख्य कार्यात्मक इकाई प्रतिवर्त चाप है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में, केंद्रीय (मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में स्थित कोशिकाएं और तंतु) और परिधीय (इसके सभी अन्य गठन) खंड होते हैं। सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक भाग भी हैं। उनका मुख्य अंतर कार्यात्मक संक्रमण की विशेषताओं में निहित है और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाले साधनों के दृष्टिकोण से निर्धारित होता है। सहानुभूति वाला भाग एड्रेनालाईन द्वारा और पैरासिम्पेथेटिक भाग एसिटाइलकोलाइन द्वारा उत्तेजित होता है। एर्गोटामाइन का सहानुभूति भाग पर एक निरोधात्मक प्रभाव होता है, और पैरासिम्पेथेटिक भाग पर एट्रोपिन।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का सहानुभूतिपूर्ण भाग।

इसकी केंद्रीय संरचनाएं सेरेब्रल कॉर्टेक्स, हाइपोथैलेमिक नाभिक, मस्तिष्क स्टेम, जालीदार गठन में और रीढ़ की हड्डी (पार्श्व सींगों में) में स्थित हैं। कॉर्टिकल प्रतिनिधित्व को पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं किया गया है। आठवीं से एलआईआई के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों की कोशिकाओं से, सहानुभूति भाग के परिधीय गठन शुरू होते हैं। इन कोशिकाओं के अक्षतंतु पूर्वकाल की जड़ों के हिस्से के रूप में भेजे जाते हैं और उनसे अलग होकर, एक कनेक्टिंग शाखा बनाते हैं जो सहानुभूति ट्रंक के नोड्स तक पहुंचते हैं।

यह वह जगह है जहां तंतुओं का हिस्सा समाप्त होता है। सहानुभूति ट्रंक के नोड्स की कोशिकाओं से, दूसरे न्यूरॉन्स के अक्षतंतु शुरू होते हैं, जो फिर से रीढ़ की हड्डी के पास पहुंचते हैं और संबंधित खंडों में समाप्त होते हैं। सहानुभूति ट्रंक के नोड्स से गुजरने वाले तंतु, बिना किसी रुकावट के, आंतरिक अंग और रीढ़ की हड्डी के बीच स्थित मध्यवर्ती नोड्स तक पहुंचते हैं। मध्यवर्ती नोड्स से, दूसरे न्यूरॉन्स के अक्षतंतु शुरू होते हैं, जो कि संक्रमित अंगों की ओर बढ़ते हैं। सहानुभूति ट्रंक रीढ़ की पार्श्व सतह के साथ स्थित है और मूल रूप से 24 जोड़े सहानुभूति नोड्स हैं: 3 ग्रीवा, 12 वक्ष, 5 काठ, 4 त्रिक। तो, ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि की कोशिकाओं के अक्षतंतु से, कैरोटिड धमनी का सहानुभूति जाल बनता है, निचले से - ऊपरी हृदय तंत्रिका, जो हृदय में सहानुभूति जाल बनाता है (यह आवेगों को तेज करने का कार्य करता है मायोकार्डियम)। महाधमनी, फेफड़े, ब्रांकाई, पेट के अंगों को वक्षीय नोड्स से संक्रमित किया जाता है, और श्रोणि अंगों को काठ के नोड्स से संक्रमित किया जाता है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का पैरासिम्पेथेटिक हिस्सा।

इसकी संरचनाएं सेरेब्रल कॉर्टेक्स से शुरू होती हैं, हालांकि कॉर्टिकल प्रतिनिधित्व, साथ ही साथ सहानुभूति वाले हिस्से को पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं किया गया है (मुख्य रूप से यह लिम्बिक-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स है)।

मस्तिष्क और त्रिक में मेसेन्सेफेलिक और बल्बर खंड होते हैं - रीढ़ की हड्डी में। मेसेन्सेफेलिक खंड में कपाल नसों की कोशिकाएं शामिल हैं: तीसरी जोड़ी याकूबोविच (जोड़ी, छोटी कोशिका) का सहायक केंद्रक है, जो उस मांसपेशी को संक्रमित करती है जो पुतली को संकरा करती है; पर्लिया का केंद्रक (अयुग्मित छोटी कोशिका) आवास में शामिल सिलिअरी पेशी को संक्रमित करता है। बल्बर खंड ऊपरी और निचले लार नाभिक (VII और IX जोड़े) बनाता है; एक्स जोड़ी - वनस्पति नाभिक जो हृदय, ब्रांकाई, जठरांत्र संबंधी मार्ग, इसकी पाचन ग्रंथियों और अन्य आंतरिक अंगों को संक्रमित करता है। त्रिक क्षेत्र को SIII-SV खंडों में कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है, जिनमें से अक्षतंतु श्रोणि तंत्रिका बनाते हैं जो मूत्रजननांगी अंगों और मलाशय को संक्रमित करते हैं।

स्वायत्त पारी की विशेषताएं।

सभी अंग स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक दोनों भागों के प्रभाव में हैं। परानुकंपी भाग अधिक प्राचीन है। इसकी गतिविधि के परिणामस्वरूप, अंगों और होमोस्टैसिस की स्थिर अवस्थाएँ बनती हैं। सहानुभूतिपूर्ण भाग इन अवस्थाओं (अर्थात अंगों की कार्यात्मक क्षमता) को किए जा रहे कार्य के संबंध में बदल देता है। दोनों भाग निकट सहयोग में काम करते हैं। हालाँकि, एक भाग की दूसरे पर कार्यात्मक प्रधानता हो सकती है। पैरासिम्पेथेटिक भाग के स्वर की प्रबलता के साथ, पैरासिम्पेथोटोनिया की स्थिति विकसित होती है, सहानुभूति भाग - सिम्पैथोटोनिया। Parasympathotonia नींद की स्थिति की विशेषता है, सहानुभूति भावात्मक अवस्थाओं (भय, क्रोध, आदि) की विशेषता है।

नैदानिक ​​​​स्थितियों में, ऐसी स्थितियां संभव हैं जिनमें स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के किसी एक हिस्से के स्वर की प्रबलता के परिणामस्वरूप व्यक्तिगत अंगों या शरीर प्रणालियों की गतिविधि बाधित हो जाती है। पैरासिम्पेथोटोनिक संकट ब्रोन्कियल अस्थमा, पित्ती, एंजियोएडेमा, वासोमोटर राइनाइटिस, मोशन सिकनेस प्रकट करते हैं; sympathotonic - सममित acroasphyxia, माइग्रेन, आंतरायिक अकड़न, Raynaud की बीमारी, उच्च रक्तचाप का क्षणिक रूप, हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम में हृदय संकट, नाड़ीग्रन्थि घावों के रूप में vasospasm। वानस्पतिक और दैहिक कार्यों का एकीकरण सेरेब्रल कॉर्टेक्स, हाइपोथैलेमस और जालीदार गठन द्वारा किया जाता है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का सुपरसेगमेंटल डिवीजन। (लिम्बिको-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स।)

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की सभी गतिविधि तंत्रिका तंत्र के कॉर्टिकल डिवीजनों (लिम्बिक क्षेत्र: पैराहिपोकैम्पल और सिंगुलेट गाइरस) द्वारा नियंत्रित और नियंत्रित होती है। लिम्बिक सिस्टम को कई कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल संरचनाओं के रूप में समझा जाता है जो कि विकास और कार्यों के एक सामान्य पैटर्न वाले निकट से जुड़े हुए हैं। लिम्बिक सिस्टम में मस्तिष्क के आधार पर स्थित घ्राण मार्गों का निर्माण, पारदर्शी सेप्टम, गुंबददार गाइरस, ललाट लोब के पीछे की कक्षीय सतह का प्रांतस्था, हिप्पोकैम्पस और डेंटेट गाइरस शामिल हैं। लिम्बिक सिस्टम की उप-संरचनात्मक संरचनाएं: कॉडेट न्यूक्लियस, पुटामेन, एमिग्डाला, थैलेमस के पूर्वकाल ट्यूबरकल, हाइपोथैलेमस, फ्रेनुलम न्यूक्लियस।

लिम्बिक सिस्टम आरोही और अवरोही पथों का एक जटिल इंटरविविंग है, जो जालीदार गठन के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है। लिम्बिक सिस्टम की जलन सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक दोनों तंत्रों की गतिशीलता की ओर ले जाती है, जिसमें संबंधित वानस्पतिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं। एक स्पष्ट वनस्पति प्रभाव तब होता है जब लिम्बिक सिस्टम के पूर्वकाल भाग चिढ़ जाते हैं, विशेष रूप से कक्षीय प्रांतस्था, एमिग्डाला और सिंगुलेट गाइरस। इसी समय, लार आना, श्वास में परिवर्तन, आंतों की गतिशीलता में वृद्धि, पेशाब, शौच आदि दिखाई देते हैं। नींद और जागने की लय भी लिम्बिक सिस्टम द्वारा नियंत्रित होती है। इसके अलावा, यह प्रणाली भावनाओं का केंद्र और स्मृति का तंत्रिका सब्सट्रेट है। लिम्बिक-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स ललाट प्रांतस्था के नियंत्रण में है।

सुप्रासेगमेंटल विभाग में, वरिष्ठ शोधकर्ता एर्गोट्रोपिक और ट्रोफोट्रोपिक सिस्टम (उपकरण) में अंतर करें। VNS के सुपरसेगमेंटल सेक्शन में सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक भागों में विभाजन। असंभव। एर्गोट्रोपिक डिवाइस (सिस्टम) पर्यावरणीय परिस्थितियों के लिए अनुकूलन प्रदान करते हैं। ट्रोफोट्रोपिक होमोस्टैटिक संतुलन और उपचय प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करने के लिए जिम्मेदार हैं।

आंख का स्वायत्त संक्रमण।

आंख का स्वायत्त संक्रमण पुतली का विस्तार या संकुचन प्रदान करता है (मिमी। डिलेटेटर एट स्फिंक्टर प्यूपिल), आवास (एम। सिलिअरी), कक्षा में नेत्रगोलक की एक निश्चित स्थिति (एम। ऑर्बिटलिस) और आंशिक रूप से - ऊपरी पलक को ऊपर उठाना (चिकनी पेशी - एम। टार्सालिस सुपीरियर)। - पुतली का स्फिंक्टर और सिलिअरी पेशी, जो आवास के लिए काम करती है, पैरासिम्पेथेटिक नसों द्वारा संक्रमित होती है, बाकी सहानुभूतिपूर्ण होती हैं। सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शन की एक साथ कार्रवाई के कारण, एक प्रभाव के नुकसान से दूसरे की प्रबलता हो जाती है।

पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शन के नाभिक बेहतर कॉलिकुलस के स्तर पर स्थित होते हैं, कपाल नसों की तीसरी जोड़ी का हिस्सा होते हैं (याकुबोविच के नाभिक - एडिंगर - वेस्टफाल) - पुतली के स्फिंक्टर और पर्लिया के नाभिक के लिए - सिलिअरी के लिए मांसपेशी। इन नाभिकों के तंतु III जोड़ी के हिस्से के रूप में जाते हैं और फिर नाड़ीग्रन्थि सिलिअरी में प्रवेश करते हैं, जहाँ से पोस्टटैंग्लियन तंतु m.m तक उत्पन्न होते हैं। दबानेवाला यंत्र पुतली और सिलिअरी।

सहानुभूति के केंद्रक Ce-Th खंडों के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों में स्थित होते हैं। इन कोशिकाओं से तंतुओं को सीमा ट्रंक, ऊपरी ग्रीवा नोड में भेजा जाता है, और फिर आंतरिक कैरोटिड, कशेरुक और बेसिलर धमनियों के प्लेक्सस के साथ वे संबंधित मांसपेशियों (मिमी। टार्सालिस, ऑर्बिटलिस एट डिलेटेटर प्यूपिल) तक पहुंचते हैं।

याकूबोविच - एडिंगर - वेस्टफाल या उनसे आने वाले तंतुओं के नाभिक की हार के परिणामस्वरूप, पुतली के दबानेवाला यंत्र का पक्षाघात होता है, जबकि पुतली सहानुभूति प्रभावों (मायड्रायसिस) की प्रबलता के कारण फैलती है। पर्लिया के केंद्रक या उससे आने वाले तंतुओं के नष्ट होने से आवास में गड़बड़ी होती है।
सिलियोस्पाइनल सेंटर या उससे आने वाले तंतुओं की हार से पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों की प्रबलता, नेत्रगोलक (एनोफ्थाल्मोस) के पीछे हटने और ऊपरी पलक की थोड़ी सी गिरावट के कारण पुतली (मिओसिस) का संकुचन होता है। लक्षणों के इस त्रय - मिओसिस, एनोफ्थाल्मोस और पैलेब्रल विदर का संकुचन - बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम कहलाता है। इस सिंड्रोम के साथ, कभी-कभी परितारिका का अपचयन भी देखा जाता है। बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम अक्सर सी-थ के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों को नुकसान के कारण होता है, सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक के ऊपरी ग्रीवा खंड या कैरोटिड धमनी के सहानुभूति जाल, कम अक्सर उल्लंघन के कारण सिलियोस्पाइनल सेंटर (हाइपोथैलेमस, ब्रेन स्टेम) पर केंद्रीय प्रभाव।

इन विभागों की जलन एक्सोफथाल्मोस और मायड्रायसिस का कारण बन सकती है।
आंख के स्वायत्त संक्रमण का आकलन करने के लिए, प्यूपिलरी प्रतिक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की सीधी और मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया के साथ-साथ अभिसरण और समायोजन के लिए पुतली की प्रतिक्रिया का परीक्षण करें। एक्सोफ्थाल्मोस या एनोफ्थाल्मोस की पहचान करते समय, अंतःस्रावी तंत्र की स्थिति, चेहरे की संरचना की पारिवारिक विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

मूत्राशय का वनस्पति संक्रमण।

मूत्राशय में दोहरी स्वायत्तता (सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक) संक्रमण होता है। स्पाइनल पैरासिम्पेथेटिक सेंटर S2-S4 खंडों के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों में स्थित होता है। इससे, पैरासिम्पेथेटिक फाइबर पेल्विक नसों के हिस्से के रूप में जाते हैं और मूत्राशय की चिकनी मांसपेशियों, मुख्य रूप से डिट्रसर को संक्रमित करते हैं।

पैरासिम्पेथेटिक इंफेक्शन डिट्रसर के संकुचन और स्फिंक्टर की छूट सुनिश्चित करता है, अर्थात, यह मूत्राशय को खाली करने के लिए जिम्मेदार है। रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों (खंड T11-T12 और L1-L2) से तंतुओं द्वारा सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण किया जाता है, फिर वे हाइपोगैस्ट्रिक नसों (nn। हाइपोगैस्ट्रिक) के हिस्से के रूप में मूत्राशय के आंतरिक दबानेवाला यंत्र तक जाते हैं। सहानुभूतिपूर्ण उत्तेजना से स्फिंक्टर का संकुचन होता है और मूत्राशय के निरोधक को आराम मिलता है, अर्थात, यह इसके खाली होने को रोकता है। विचार करें कि सहानुभूति तंतुओं की हार से पेशाब में गड़बड़ी नहीं होती है। यह माना जाता है कि मूत्राशय के अपवाही तंतु केवल पैरासिम्पेथेटिक तंतुओं द्वारा दर्शाए जाते हैं।

इस खंड के उत्तेजना से स्फिंक्टर को आराम मिलता है और ब्लैडर डिट्रसर का संकुचन होता है। पेशाब के विकार मूत्र प्रतिधारण या असंयम से प्रकट हो सकते हैं। स्फिंक्टर की ऐंठन के परिणामस्वरूप मूत्र प्रतिधारण विकसित होता है, मूत्राशय के अवरोधक की कमजोरी, या कॉर्टिकल केंद्रों के साथ अंग के कनेक्शन के द्विपक्षीय उल्लंघन के परिणामस्वरूप। यदि मूत्राशय ओवरफ्लो हो जाता है, तो दबाव में, मूत्र को बूंदों में छोड़ा जा सकता है - विरोधाभासी इस्चुरिया। कॉर्टिकल-स्पाइनल प्रभावों के द्विपक्षीय घावों के साथ, अस्थायी मूत्र प्रतिधारण होता है। फिर इसे आमतौर पर असंयम से बदल दिया जाता है, जो स्वचालित रूप से होता है (अनैच्छिक आवधिक मूत्र असंयम)। पेशाब करने की तत्काल इच्छा होती है। रीढ़ की हड्डी के केंद्रों की हार के साथ, वास्तविक मूत्र असंयम विकसित होता है। यह मूत्राशय में प्रवेश करते ही बूंदों में मूत्र की निरंतर रिहाई की विशेषता है। जैसे ही मूत्र का हिस्सा मूत्राशय में जमा होता है, सिस्टिटिस विकसित होता है और मूत्र पथ का एक आरोही संक्रमण होता है।

सिर का वानस्पतिक संक्रमण.

सहानुभूति तंतु जो चेहरे, सिर और गर्दन को संक्रमित करते हैं, रीढ़ की हड्डी (CVIII-ThIII) के पार्श्व सींगों में स्थित कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं। अधिकांश तंतु बेहतर ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि में बाधित होते हैं, और एक छोटा हिस्सा बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियों में जाता है और उन पर पेरिआर्टेरियल सिम्पैथेटिक प्लेक्सस बनाता है। वे मध्य और निचले ग्रीवा सहानुभूति नोड्स से आने वाले पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर से जुड़े होते हैं। बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं के पेरिआर्टेरियल प्लेक्सस में स्थित छोटे नोड्यूल्स (कोशिका समूहों) में, तंतु समाप्त हो जाते हैं जो सहानुभूति ट्रंक के नोड्स में बाधित नहीं होते हैं। शेष तंतु चेहरे के गैन्ग्लिया में बाधित होते हैं: सिलिअरी, पर्टिगोपालाटाइन, सबलिंगुअल, सबमांडिबुलर और ऑरिक्युलर। इन नोड्स से पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर, साथ ही ऊपरी और अन्य ग्रीवा सहानुभूति नोड्स की कोशिकाओं से फाइबर, कपाल नसों के हिस्से के रूप में या सीधे चेहरे और सिर के ऊतक संरचनाओं में जाते हैं।

अपवाही के अलावा, अभिवाही सहानुभूति संरक्षण है। सिर और गर्दन से अभिवाही सहानुभूति तंतुओं को आम कैरोटिड धमनी की शाखाओं के पेरिआर्टेरियल प्लेक्सस में भेजा जाता है, सहानुभूति ट्रंक के ग्रीवा नोड्स से गुजरते हैं, आंशिक रूप से उनकी कोशिकाओं से संपर्क करते हैं, और कनेक्टिंग शाखाओं के माध्यम से स्पाइनल नोड्स में आते हैं।

पैरासिम्पेथेटिक फाइबर स्टेम पैरासिम्पेथेटिक नाभिक के अक्षतंतु द्वारा बनते हैं, वे मुख्य रूप से चेहरे के पांच स्वायत्त गैन्ग्लिया में जाते हैं, जिसमें वे बाधित होते हैं। एक छोटा हिस्सा पेरिआर्टेरियल प्लेक्सस की कोशिकाओं के पैरासिम्पेथेटिक समूहों में जाता है, जहां यह भी बाधित होता है , और पोस्टगैंग्लिओनिक तंतु कपाल तंत्रिकाओं या पेरिआर्टेरियल प्लेक्सस के हिस्से के रूप में जाते हैं। सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक कंडक्टरों के माध्यम से हाइपोथैलेमिक क्षेत्र के पूर्वकाल और मध्य खंड लार ग्रंथियों के कार्य को प्रभावित करते हैं, मुख्य रूप से एक ही नाम के पक्ष में। पैरासिम्पेथेटिक भाग में अभिवाही तंतु भी होते हैं जो वेगस तंत्रिका तंत्र में जाते हैं और ब्रेनस्टेम के संवेदी नाभिक को भेजे जाते हैं।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की गतिविधि की विशेषताएं।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र अंगों और ऊतकों में होने वाली प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के साथ, विभिन्न विकार होते हैं। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के नियामक कार्यों की आवधिकता और पैरॉक्सिस्मल उल्लंघन द्वारा विशेषता। इसमें अधिकांश रोग प्रक्रियाएं कार्यों के नुकसान के कारण नहीं, बल्कि जलन के कारण होती हैं, अर्थात। केंद्रीय और परिधीय संरचनाओं की बढ़ी हुई उत्तेजना। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की एक विशेषता प्रतिक्रिया है: इस प्रणाली के कुछ हिस्सों में उल्लंघन से दूसरों में परिवर्तन हो सकता है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के घावों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ.

सेरेब्रल कॉर्टेक्स में स्थानीयकृत प्रक्रियाएं वनस्पति के विकास को जन्म दे सकती हैं, विशेष रूप से संक्रमण के क्षेत्र में ट्रॉफिक विकारों में, और लिम्बिक-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स को नुकसान के मामले में, विभिन्न भावनात्मक बदलावों के लिए। वे अक्सर संक्रामक रोगों, तंत्रिका तंत्र की चोटों, नशा के साथ होते हैं। रोगी चिड़चिड़े, तेज-तर्रार, जल्दी थकने वाले हो जाते हैं, उन्हें हाइपरहाइड्रोसिस, संवहनी प्रतिक्रियाओं की अस्थिरता, ट्रॉफिक विकार होते हैं। लिम्बिक सिस्टम की जलन स्पष्ट वनस्पति-आंत घटकों (हृदय, अधिजठर औरास, आदि) के साथ पैरॉक्सिस्म के विकास की ओर ले जाती है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कॉर्टिकल भाग की हार के साथ, तेज स्वायत्त विकार नहीं होते हैं। हाइपोथैलेमिक क्षेत्र को नुकसान के साथ अधिक महत्वपूर्ण परिवर्तन विकसित होते हैं।

वर्तमान में, हाइपोथैलेमस को मस्तिष्क के लिम्बिक और जालीदार प्रणालियों के एक अभिन्न अंग के रूप में बनाया गया है, जो नियामक तंत्र, दैहिक और स्वायत्त गतिविधि के एकीकरण के बीच बातचीत करता है। इसलिए, जब हाइपोथैलेमिक क्षेत्र प्रभावित होता है (ट्यूमर, भड़काऊ प्रक्रियाएं, संचार संबंधी विकार, नशा, आघात), विभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं, जिनमें मधुमेह इन्सिपिडस, मोटापा, नपुंसकता, नींद और जागने संबंधी विकार, उदासीनता, थर्मोरेग्यूलेशन विकार (हाइपर- और हाइपोथर्मिया) शामिल हैं। ), पेट के श्लेष्म झिल्ली में व्यापक अल्सरेशन, निचले एसोफैगस, एसोफैगस, डुओडेनम और पेट के तीव्र छिद्रण।

रीढ़ की हड्डी के स्तर पर स्वायत्त संरचनाओं की हार पाइलोमोटर, वासोमोटर विकारों, पसीने के विकारों और श्रोणि कार्यों द्वारा प्रकट होती है। खंडीय विकारों के साथ, ये परिवर्तन प्रभावित क्षेत्रों के संक्रमण के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं। उन्हीं क्षेत्रों में, ट्रॉफिक परिवर्तन नोट किए जाते हैं: त्वचा का सूखापन, स्थानीय हाइपरट्रिचोसिस या स्थानीय बालों का झड़ना, और कभी-कभी ट्रॉफिक अल्सर और ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी। खंडों की हार के साथ CVIII - ThI, बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम होता है: पीटोसिस, मिओसिस, एनोफ्थाल्मोस, अक्सर - अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी और चेहरे के जहाजों का फैलाव।

सहानुभूति ट्रंक के नोड्स की हार के साथ, समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं, विशेष रूप से स्पष्ट अगर ग्रीवा नोड्स प्रक्रिया में शामिल हैं। पसीने का उल्लंघन और पाइलोमोटर्स के कार्य का विकार, वासोडिलेशन और चेहरे और गर्दन पर तापमान में वृद्धि होती है; स्वरयंत्र की मांसपेशियों के स्वर में कमी के कारण, आवाज का स्वर बैठना और यहां तक ​​​​कि पूर्ण एफ़ोनिया, बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम हो सकता है।

ऊपरी सरवाइकल नोड की जलन के मामले में, पैलेब्रल विदर और पुतली (मायड्रायसिस), एक्सोफ्थाल्मोस, बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम का एक पारस्परिक सिंड्रोम का विस्तार होता है। ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि की जलन भी चेहरे और दांतों में तेज दर्द के रूप में प्रकट हो सकती है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के परिधीय भागों की हार कई विशिष्ट लक्षणों के साथ होती है। अक्सर एक प्रकार का सिंड्रोम होता है जिसे सहानुभूति कहा जाता है। इस मामले में, दर्द प्रकृति में जल रहा है, दबा रहा है, दर्द कर रहा है, वे प्राथमिक स्थानीयकरण के क्षेत्र में धीरे-धीरे फैलने की प्रवृत्ति से प्रतिष्ठित हैं। बैरोमीटर के दबाव और परिवेश के तापमान में बदलाव से दर्द उत्तेजित और बढ़ जाता है। ऐंठन या परिधीय वाहिकाओं के विस्तार के कारण त्वचा के रंग में परिवर्तन हो सकता है: ब्लैंचिंग, लालिमा या सायनोसिस, पसीने में परिवर्तन और त्वचा का तापमान।

कपाल नसों (विशेषकर ट्राइजेमिनल), साथ ही माध्यिका, कटिस्नायुशूल, आदि को नुकसान के साथ स्वायत्त विकार हो सकते हैं। यह माना जाता है कि ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया में पैरॉक्सिस्म मुख्य रूप से तंत्रिका तंत्र के स्वायत्त भागों के घावों से जुड़े होते हैं।

चेहरे और मौखिक गुहा के स्वायत्त गैन्ग्लिया की हार को इस नाड़ीग्रन्थि, पैरॉक्सिस्मल, हाइपरिमिया की घटना, पसीने में वृद्धि, सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल नोड्स को नुकसान के मामले में संबंधित संक्रमण के क्षेत्र में जलन की उपस्थिति की विशेषता है। - लार में वृद्धि।

अनुसंधान क्रियाविधि.

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का अध्ययन करने के लिए कई नैदानिक ​​और प्रयोगशाला विधियां हैं। आमतौर पर उनकी पसंद अध्ययन के कार्य और शर्तों से निर्धारित होती है। हालांकि, सभी मामलों में, स्वायत्त स्वर की प्रारंभिक स्थिति और पृष्ठभूमि मूल्य के सापेक्ष उतार-चढ़ाव के स्तर को ध्यान में रखना आवश्यक है।

यह स्थापित किया गया है कि प्रारंभिक स्तर जितना अधिक होगा, कार्यात्मक परीक्षणों में प्रतिक्रिया उतनी ही कम होगी। कुछ मामलों में, एक विरोधाभासी प्रतिक्रिया भी संभव है। अध्ययन सबसे अच्छा सुबह खाली पेट या खाने के 2 घंटे बाद, एक ही समय में, कम से कम 3 बार किया जाता है। इस मामले में, प्राप्त डेटा का न्यूनतम मूल्य प्रारंभिक मूल्य के रूप में लिया जाता है।

प्रारंभिक स्वायत्त स्वर का अध्ययन करने के लिए, विशेष तालिकाओं का उपयोग किया जाता है जिसमें डेटा होता है जो व्यक्तिपरक स्थिति को स्पष्ट करता है, साथ ही स्वायत्त कार्यों के उद्देश्य संकेतक (पोषण, त्वचा का रंग, त्वचा ग्रंथियों की स्थिति, शरीर का तापमान, नाड़ी, रक्तचाप, ईसीजी) वेस्टिबुलर अभिव्यक्तियाँ, श्वसन कार्य, जठरांत्र संबंधी मार्ग, श्रोणि अंग, प्रदर्शन, नींद, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, चरित्र संबंधी, व्यक्तिगत, भावनात्मक विशेषताएं, आदि)। यहां मुख्य संकेतक दिए गए हैं जिनका उपयोग अध्ययन में अंतर्निहित मानदंड के रूप में किया जा सकता है।

स्वायत्त स्वर की स्थिति का निर्धारण करने के बाद, औषधीय एजेंटों या भौतिक कारकों के प्रभाव में स्वायत्त प्रतिक्रियाशीलता की जांच की जाती है। औषधीय एजेंटों के रूप में, एड्रेनालाईन, इंसुलिन, मेज़टन, पाइलोकार्पिन, एट्रोपिन, हिस्टामाइन, आदि के समाधान का उपयोग किया जाता है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति का आकलन करने के लिए निम्नलिखित कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।

शीत परीक्षण . रोगी के लेटने के साथ, हृदय गति की गणना की जाती है और रक्तचाप को मापा जाता है। उसके बाद, दूसरे हाथ को 4 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 1 मिनट के लिए ठंडे पानी में उतारा जाता है, फिर हाथ को पानी से बाहर निकाला जाता है और हर मिनट रक्तचाप और नाड़ी की दर दर्ज की जाती है जब तक कि वे वापस नहीं आ जाते। प्रारंभिक स्तर। आम तौर पर, यह 2-3 मिनट के बाद होता है। रक्तचाप में 20 मिमी एचजी से अधिक की वृद्धि के साथ। प्रतिक्रिया को स्पष्ट सहानुभूति के रूप में मूल्यांकन किया जाता है, 10 मिमी एचजी से कम। कला। - मध्यम सहानुभूति के रूप में, और दबाव में कमी के साथ - पैरासिम्पेथेटिक के रूप में।

ओकुलोकार्डियल रिफ्लेक्स (डाग्निनी-एश्नर)। स्वस्थ व्यक्तियों में नेत्रगोलक पर दबाव डालने पर, हृदय संकुचन 6-12 प्रति मिनट तक धीमा हो जाता है। यदि संकुचन की संख्या 12-16 तक धीमी हो जाती है, तो इसे पैरासिम्पेथेटिक भाग के स्वर में तेज वृद्धि के रूप में माना जाता है। 2-4 प्रति मिनट हृदय संकुचन में मंदी या त्वरण की अनुपस्थिति सहानुभूति वाले हिस्से की उत्तेजना में वृद्धि का संकेत देती है।

सौर प्रतिवर्त . रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, और परीक्षक पेट के ऊपरी हिस्से पर अपने हाथ से दबाव बनाता है जब तक कि उदर महाधमनी की धड़कन महसूस न हो जाए। 20-30 सेकंड के बाद, स्वस्थ व्यक्तियों में दिल की धड़कन की संख्या 4-12 प्रति मिनट धीमी हो जाती है। कार्डियक गतिविधि में परिवर्तन का मूल्यांकन ओकुलोकार्डियल रिफ्लेक्स के रूप में किया जाता है।

ऑर्थोक्लिनोस्टेटिक रिफ्लेक्स . अध्ययन दो चरणों में किया जाता है। पीठ के बल लेटने वाले रोगी में हृदय संकुचन की संख्या की गणना की जाती है और फिर उन्हें शीघ्रता से (ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण) खड़े होने के लिए कहा जाता है। क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर, रक्तचाप में 20 मिमी एचजी की वृद्धि के साथ हृदय गति 12 प्रति मिनट बढ़ जाती है। जब रोगी एक क्षैतिज स्थिति में चला जाता है, तो नाड़ी और दबाव संकेतक 3 मिनट (क्लिनोस्टेटिक परीक्षण) के भीतर अपने मूल मूल्यों पर लौट आते हैं। ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान नाड़ी त्वरण की डिग्री स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति वाले हिस्से की उत्तेजना का संकेतक है। नैदानिक ​​परीक्षण के दौरान नाड़ी का एक महत्वपूर्ण धीमा होना पैरासिम्पेथेटिक भाग की उत्तेजना में वृद्धि का संकेत देता है।

औषधीय परीक्षण भी किए जाते हैं।

एड्रेनालाईन परीक्षण।एक स्वस्थ व्यक्ति में, एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर के चमड़े के नीचे के इंजेक्शन से त्वचा का फूलना, रक्तचाप में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि और 10 मिनट के बाद रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि होती है। यदि ये परिवर्तन तेजी से होते हैं और अधिक स्पष्ट होते हैं, तो यह सहानुभूति के स्वर में वृद्धि का संकेत देता है।

एड्रेनालाईन के साथ त्वचा परीक्षण . 0.1% एड्रेनालाईन समाधान की एक बूंद सुई के साथ त्वचा इंजेक्शन साइट पर लागू होती है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, इस क्षेत्र में ब्लैंचिंग और चारों ओर एक गुलाबी कोरोला दिखाई देता है।

एट्रोपिन के साथ परीक्षण करें . एट्रोपिन के 0.1% घोल के 1 मिली के उपचर्म इंजेक्शन से एक स्वस्थ व्यक्ति में शुष्क मुँह और त्वचा, हृदय गति में वृद्धि और पुतलियाँ फैल जाती हैं। एट्रोपिन शरीर के एम-कोलीनर्जिक सिस्टम को अवरुद्ध करने के लिए जाना जाता है और इस प्रकार यह पाइलोकार्पिन का विरोधी है। पैरासिम्पेथेटिक भाग के स्वर में वृद्धि के साथ, एट्रोपिन की कार्रवाई के तहत होने वाली सभी प्रतिक्रियाएं कमजोर हो जाती हैं, इसलिए परीक्षण पैरासिम्पेथेटिक भाग की स्थिति के संकेतकों में से एक हो सकता है।

खंडीय वनस्पति संरचनाओं की भी जांच की जाती है।

पाइलोमोटर रिफ्लेक्स . गोज़बंप्स रिफ्लेक्स एक चुटकी या ठंडी वस्तु (ठंडे पानी की एक ट्यूब) या एक शीतलक (ईथर में भिगोया हुआ रूई) को कंधे की कमर या सिर के पिछले हिस्से की त्वचा पर लगाने के कारण होता है। छाती के उसी आधे हिस्से पर, चिकने बालों की मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप "हंसबंप्स" दिखाई देते हैं। रिफ्लेक्स का चाप रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों में बंद हो जाता है, पूर्वकाल की जड़ों और सहानुभूति ट्रंक से होकर गुजरता है।

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड टेस्ट . एक गिलास गर्म चाय के साथ, रोगी को 1 ग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड दिया जाता है। फैला हुआ पसीना है। हाइपोथैलेमिक क्षेत्र को नुकसान के साथ, इसकी विषमता देखी जा सकती है। पार्श्व सींग या रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल जड़ों को नुकसान के साथ, प्रभावित क्षेत्रों के संक्रमण के क्षेत्र में पसीना परेशान होता है। रीढ़ की हड्डी के व्यास को नुकसान होने पर, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेने से घाव की जगह के ऊपर ही पसीना आता है।

पाइलोकार्पिन के साथ परीक्षण . रोगी को पाइलोकार्पिन हाइड्रोक्लोराइड के 1% घोल के 1 मिलीलीटर के साथ सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट किया जाता है। पसीने की ग्रंथियों में जाने वाले पोस्टगैंग्लिओनिक तंतुओं की जलन के परिणामस्वरूप, पसीना बढ़ जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पाइलोकार्पिन परिधीय एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, जिससे पाचन और ब्रोन्कियल ग्रंथियों का स्राव बढ़ जाता है, विद्यार्थियों का कसना, ब्रोंची, आंतों, पित्ताशय की थैली और मूत्राशय, गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों का स्वर बढ़ जाता है। हालांकि, पसीने पर पाइलोकार्पिन का सबसे मजबूत प्रभाव पड़ता है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेने के बाद, त्वचा के संबंधित क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी या इसकी पूर्वकाल की जड़ों के पार्श्व सींगों को नुकसान होने पर, पसीना नहीं आता है, और पाइलोकार्पिन की शुरूआत से पसीना आता है, क्योंकि पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर जो इसका जवाब देते हैं दवा बरकरार है।

हल्का स्नान। रोगी को गर्म करने से पसीना आता है। रिफ्लेक्स स्पाइनल है, पाइलोमोटर के समान। सहानुभूति ट्रंक की हार पूरी तरह से पाइलोकार्पिन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड पर पसीना और शरीर को गर्म करने से बाहर करती है।

त्वचा थर्मोमेट्री (त्वचा का तापमान) ). इलेक्ट्रोथर्मोमीटर की मदद से इसकी जांच की जाती है। त्वचा का तापमान त्वचा की रक्त आपूर्ति की स्थिति को दर्शाता है, जो स्वायत्त संक्रमण का एक महत्वपूर्ण संकेतक है। हाइपर-, नॉर्मो- और हाइपोथर्मिया के क्षेत्र निर्धारित किए जाते हैं। सममित क्षेत्रों में त्वचा के तापमान में 0.5 डिग्री सेल्सियस का अंतर स्वायत्त संक्रमण का संकेत है।

डर्मोग्राफिज्म . यांत्रिक जलन के लिए त्वचा की संवहनी प्रतिक्रिया (हथौड़ा संभाल, एक पिन का कुंद अंत)। आमतौर पर जलन के स्थान पर एक लाल पट्टी दिखाई देती है, जिसकी चौड़ाई स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति पर निर्भर करती है। कुछ व्यक्तियों में, पट्टी त्वचा से ऊपर उठ सकती है (उदात्त त्वचाविज्ञान)। सहानुभूतिपूर्ण स्वर में वृद्धि के साथ, बैंड में एक सफेद रंग (सफेद डर्मोग्राफिज्म) होता है। लाल डर्मोग्राफिज़्म के बहुत विस्तृत बैंड पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि का संकेत देते हैं। प्रतिक्रिया एक अक्षतंतु प्रतिवर्त के रूप में होती है और स्थानीय होती है।

सामयिक निदान के लिए, रिफ्लेक्स डर्मोग्राफिज़्म का उपयोग किया जाता है, जो किसी नुकीली वस्तु से जलन के कारण होता है (सुई की नोक से त्वचा पर स्वाइप करें)। असमान स्कैलप्ड किनारों वाली एक पट्टी है। रिफ्लेक्स डर्मोग्राफिज्म एक स्पाइनल रिफ्लेक्स है। यह गायब हो जाता है जब घाव के स्तर पर पीछे की जड़ें, रीढ़ की हड्डी, पूर्वकाल की जड़ें और रीढ़ की हड्डी प्रभावित होती हैं।

प्रभावित क्षेत्र के ऊपर और नीचे, प्रतिवर्त आमतौर पर बना रहता है।

प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस . प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रत्यक्ष और मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया, अभिसरण, आवास और दर्द के प्रति उनकी प्रतिक्रिया निर्धारित की जाती है (छाती का फैलाव, चुभन और शरीर के किसी भी हिस्से की अन्य जलन)

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी का उपयोग स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। यह विधि जागने से लेकर सोने तक के संक्रमण के दौरान मस्तिष्क के सिंक्रोनाइज़िंग और डीसिंक्रोनाइज़िंग सिस्टम की कार्यात्मक स्थिति का न्याय करना संभव बनाती है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ, न्यूरोएंडोक्राइन विकार अक्सर होते हैं, इसलिए, हार्मोनल और न्यूरोह्यूमोरल अध्ययन किए जाते हैं। वे थायरॉयड ग्रंथि के कार्य का अध्ययन करते हैं (जटिल रेडियोआइसोटोप अवशोषण विधि I311 का उपयोग करके बुनियादी चयापचय), रक्त और मूत्र में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और उनके चयापचयों का निर्धारण, कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन और पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय, रक्त में कैटेकोलामाइन की सामग्री, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव, एसिटाइलकोलाइन और इसके एंजाइम, हिस्टामाइन और इसके एंजाइम, सेरोटोनिन, आदि।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को नुकसान एक मनो-वनस्पति लक्षण परिसर द्वारा प्रकट किया जा सकता है। इसलिए, वे रोगी की भावनात्मक और व्यक्तिगत विशेषताओं का अध्ययन करते हैं, इतिहास का अध्ययन करते हैं, मानसिक आघात की संभावना का अध्ययन करते हैं और एक मनोवैज्ञानिक परीक्षा करते हैं।

एक वयस्क में, सामान्य हृदय गति 65-80 बीट प्रति मिनट की सीमा में होती है। 60 बीट प्रति मिनट से धीमी हृदय गति को ब्रैडीकार्डिया कहा जाता है। ब्रैडीकार्डिया के कई कारण हैं, जो केवल एक डॉक्टर ही किसी व्यक्ति में निर्धारित कर सकता है।

दिल की गतिविधि का विनियमन

शरीर विज्ञान में, हृदय की स्वचालितता जैसी कोई चीज होती है। इसका मतलब यह है कि हृदय सीधे अपने आप में उत्पन्न होने वाले आवेगों के प्रभाव में सिकुड़ता है, मुख्य रूप से साइनस नोड में। ये वेना कावा के दाहिने आलिंद में संगम पर स्थित विशेष न्यूरोमस्कुलर फाइबर हैं। साइनस नोड एक बायोइलेक्ट्रिकल आवेग पैदा करता है जो अटरिया के माध्यम से आगे फैलता है और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तक पहुंचता है। इस तरह हृदय की मांसपेशियां सिकुड़ती हैं। न्यूरोहुमोरल कारक मायोकार्डियम की उत्तेजना और चालन को भी प्रभावित करते हैं।

ब्रैडीकार्डिया दो मामलों में विकसित हो सकता है। सबसे पहले, साइनस नोड की गतिविधि में कमी से साइनस नोड की गतिविधि में कमी आती है, जब यह कुछ विद्युत आवेग उत्पन्न करता है। इस मंदनाड़ी को कहा जाता है साइनस . और ऐसी स्थिति होती है जब साइनस नोड सामान्य रूप से काम कर रहा होता है, लेकिन विद्युत आवेग पूरी तरह से चालन पथ से नहीं गुजर सकता है और दिल की धड़कन धीमी हो जाती है।

शारीरिक मंदनाड़ी के कारण

ब्रैडीकार्डिया हमेशा पैथोलॉजी का संकेत नहीं है, यह हो सकता है शारीरिक . इसलिए, एथलीटों की हृदय गति अक्सर कम होती है। यह लंबे वर्कआउट के दौरान हृदय पर लगातार तनाव का परिणाम है। कैसे समझें कि ब्रैडीकार्डिया आदर्श या विकृति है? एक व्यक्ति को सक्रिय शारीरिक व्यायाम करने की आवश्यकता होती है। स्वस्थ लोगों में, शारीरिक गतिविधि से हृदय गति में तीव्र वृद्धि होती है। हृदय की उत्तेजना और चालन के उल्लंघन में, व्यायाम केवल हृदय गति में मामूली वृद्धि के साथ होता है।

इसके अलावा, शरीर के दौरान हृदय गति भी धीमी हो जाती है। यह एक प्रतिपूरक तंत्र है, जिसके कारण रक्त परिसंचरण धीमा हो जाता है और रक्त त्वचा से आंतरिक अंगों की ओर निर्देशित होता है।

साइनस नोड की गतिविधि तंत्रिका तंत्र से प्रभावित होती है। पैरासिम्पेथेटिक नर्वस सिस्टम दिल की धड़कन को कम करता है, सहानुभूति - बढ़ जाती है। इस प्रकार, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना से हृदय गति में कमी आती है। यह एक प्रसिद्ध चिकित्सा घटना है, जो, वैसे, कई लोग जीवन में अनुभव करते हैं। तो, आंखों पर दबाव के साथ, वेगस तंत्रिका (पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की मुख्य तंत्रिका) उत्तेजित होती है। इसके परिणामस्वरूप, हृदय की धड़कन कुछ समय के लिए आठ से दस बीट प्रति मिनट कम हो जाती है। गर्दन में कैरोटिड साइनस के क्षेत्र पर दबाव डालने से भी यही प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। एक तंग कॉलर, टाई पहनने पर कैरोटिड साइनस की उत्तेजना हो सकती है।

पैथोलॉजिकल ब्रैडीकार्डिया के कारण

ब्रैडीकार्डिया विभिन्न कारकों के प्रभाव में विकसित हो सकता है। पैथोलॉजिकल ब्रैडीकार्डिया के सबसे आम कारण हैं:

1. पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम का बढ़ा हुआ स्वर;
2. दिल की बीमारी;
3. कुछ दवाएं लेना (कार्डियक ग्लाइकोसाइड, साथ ही बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स);
4. (एफओएस, सीसा, निकोटीन)।

पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम का बढ़ा हुआ स्वर

मायोकार्डियम का पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण वेगस तंत्रिका द्वारा किया जाता है। सक्रिय होने पर, हृदय गति धीमी हो जाती है। ऐसी पैथोलॉजिकल स्थितियां हैं जिनमें योनि तंत्रिका (आंतरिक अंगों में स्थित इसके तंतु, या मस्तिष्क में तंत्रिका नाभिक) की जलन देखी जाती है।

पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि ऐसी बीमारियों में नोट की जाती है:

• (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, रक्तस्रावी स्ट्रोक, मस्तिष्क शोफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ);
• मीडियास्टिनम में नियोप्लाज्म;
• कार्डियोसाइकोन्यूरोसिस;
• सिर, साथ ही गर्दन, मीडियास्टिनम में सर्जरी के बाद की स्थिति।

जैसे ही इस मामले में पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करने वाला कारक समाप्त हो जाता है, दिल की धड़कन सामान्य हो जाती है। इस प्रकार के ब्रैडीकार्डिया को चिकित्सकों द्वारा परिभाषित किया गया है: तंत्रिकाजन्य

दिल की बीमारी

हृदय रोग (कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डिटिस) मायोकार्डियम में कुछ परिवर्तनों के विकास की ओर ले जाते हैं। इस मामले में, साइनस नोड से आवेग चालन प्रणाली के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित हिस्से में बहुत अधिक धीरे-धीरे गुजरता है, जिसके कारण दिल की धड़कन धीमी हो जाती है।

जब एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में विद्युत आवेग के प्रवाहकत्त्व का उल्लंघन स्थानीयकृत होता है, तो वे एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (एवी ब्लॉक) के विकास की बात करते हैं।

ब्रैडीकार्डिया के लक्षण

हृदय गति में मामूली कमी किसी भी तरह से व्यक्ति की स्थिति को प्रभावित नहीं करती है, वह अच्छा महसूस करता है और अपनी सामान्य चीजें करता है। लेकिन हृदय गति में और कमी के साथ, रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है। अंगों को पर्याप्त रूप से रक्त की आपूर्ति नहीं होती है और ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित होते हैं। मस्तिष्क विशेष रूप से हाइपोक्सिया के प्रति संवेदनशील है। इसलिए, ब्रैडीकार्डिया के साथ, यह तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण हैं जो सामने आते हैं।

ब्रैडीकार्डिया के हमलों के साथ, एक व्यक्ति कमजोरी का अनुभव करता है। पूर्व बेहोशी की स्थिति भी विशेषता है। त्वचा पीली है। सांस की तकलीफ अक्सर विकसित होती है, आमतौर पर शारीरिक परिश्रम की पृष्ठभूमि पर।

40 बीट प्रति मिनट से कम की हृदय गति के साथ, रक्त परिसंचरण काफी बिगड़ा हुआ है। धीमी रक्त प्रवाह के साथ, मायोकार्डियम को पर्याप्त रूप से ऑक्सीजन नहीं मिलती है। परिणाम सीने में दर्द है। यह दिल से एक तरह का संकेत है कि इसमें ऑक्सीजन की कमी है।

निदान

ब्रैडीकार्डिया के कारण की पहचान करने के लिए, एक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है। सबसे पहले आपको पास होना होगा। यह विधि हृदय में एक बायोइलेक्ट्रिकल आवेग के पारित होने के अध्ययन पर आधारित है। तो, साइनस ब्रैडीकार्डिया (जब साइनस नोड शायद ही कभी एक आवेग उत्पन्न करता है) के साथ, सामान्य साइनस ताल बनाए रखते हुए हृदय गति में कमी होती है।

पी-क्यू अंतराल की अवधि में वृद्धि के रूप में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर इस तरह के संकेतों की उपस्थिति, साथ ही वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की विकृति, ताल से इसका नुकसान, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की संख्या की तुलना में अधिक संख्या में आलिंद संकुचन का संकेत होगा किसी व्यक्ति में एवी नाकाबंदी की उपस्थिति।

यदि ब्रैडीकार्डिया रुक-रुक कर मनाया जाता है, और दौरे के रूप में, यह संकेत दिया जाता है। यह चौबीस घंटे हृदय की कार्यप्रणाली पर डेटा उपलब्ध कराएगा।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, ब्रैडीकार्डिया के कारण का पता लगाने के लिए, डॉक्टर रोगी को निम्नलिखित अध्ययनों से गुजरने की सलाह दे सकता है:

1. इकोकार्डियोग्राफी;
2. रक्त सामग्री का निर्धारण;
3. विषाक्त पदार्थों के लिए विश्लेषण।

ब्रैडीकार्डिया का उपचार

शारीरिक ब्रैडीकार्डिया को किसी भी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, जैसा कि ब्रैडीकार्डिया करता है जो सामान्य कल्याण को प्रभावित नहीं करता है। कारण का पता लगाने के बाद पैथोलॉजिकल ब्रैडीकार्डिया का उपचार शुरू किया जाता है। उपचार का सिद्धांत मूल कारण पर कार्य करना है, जिसके विरुद्ध हृदय गति सामान्य हो जाती है।

ड्रग थेरेपी में दवाओं को निर्धारित करना शामिल है जो हृदय गति को बढ़ाते हैं। ये दवाएं हैं जैसे:

• इसाड्रिन;
• एट्रोपिन;
• आइसोप्रेनालिन;
• यूफिलिन।

इन दवाओं के उपयोग की अपनी विशेषताएं हैं, और इसलिए उन्हें केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

यदि हेमोडायनामिक विकार होते हैं (कमजोरी, थकान, चक्कर आना), डॉक्टर रोगी के लिए टॉनिक दवाएं लिख सकते हैं: जिनसेंग टिंचर, कैफीन। ये दवाएं हृदय गति को बढ़ाती हैं और रक्तचाप को बढ़ाती हैं।

जब किसी व्यक्ति को गंभीर ब्रैडीकार्डिया होता है और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, दिल की विफलता विकसित होती है, तो वे हृदय में पेसमेकर लगाने का सहारा लेते हैं। यह उपकरण स्वतंत्र रूप से विद्युत आवेग उत्पन्न करता है। एक स्थिर सेट हृदय गति पर्याप्त हेमोडायनामिक्स की बहाली का पक्षधर है।

ग्रिगोरोवा वेलेरिया, मेडिकल कमेंटेटर

अध्याय 17

एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं हैं जो रक्तचाप को कम करती हैं। अक्सर उनका उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप के लिए किया जाता है, अर्थात। उच्च रक्तचाप के साथ। इसलिए, पदार्थों के इस समूह को भी कहा जाता है उच्चरक्तचापरोधी एजेंट।

धमनी उच्च रक्तचाप कई बीमारियों का लक्षण है। प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप, या उच्च रक्तचाप (आवश्यक उच्च रक्तचाप), साथ ही माध्यमिक (रोगसूचक) उच्च रक्तचाप हैं, उदाहरण के लिए, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और नेफ्रोटिक सिंड्रोम (गुर्दे का उच्च रक्तचाप) में धमनी उच्च रक्तचाप, गुर्दे की धमनियों (नवीकरणीय उच्च रक्तचाप), फियोक्रोमोसाइटोमा के संकुचन के साथ। हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, आदि।

सभी मामलों में, अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना चाहते हैं। लेकिन भले ही यह विफल हो जाए, धमनी उच्च रक्तचाप को समाप्त किया जाना चाहिए, क्योंकि धमनी उच्च रक्तचाप एथेरोस्क्लेरोसिस, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय की विफलता, दृश्य हानि और बिगड़ा गुर्दे समारोह के विकास में योगदान देता है। रक्तचाप में तेज वृद्धि - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से मस्तिष्क में रक्तस्राव (रक्तस्रावी स्ट्रोक) हो सकता है।

विभिन्न रोगों में धमनी उच्च रक्तचाप के कारण अलग-अलग होते हैं। उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में, धमनी उच्च रक्तचाप सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जिससे हृदय उत्पादन में वृद्धि और रक्त वाहिकाओं का संकुचन होता है। इस मामले में, रक्तचाप को उन पदार्थों द्वारा प्रभावी ढंग से कम किया जाता है जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (केंद्रीय क्रिया के हाइपोटेंशन एजेंट, एड्रेनोब्लॉकर्स) के प्रभाव को कम करते हैं।

गुर्दे की बीमारियों में, उच्च रक्तचाप के अंतिम चरणों में, रक्तचाप में वृद्धि रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली के सक्रियण से जुड़ी होती है। परिणामी एंजियोटेंसिन II रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, सहानुभूति प्रणाली को उत्तेजित करता है, एल्डोस्टेरोन की रिहाई को बढ़ाता है, जो वृक्क नलिकाओं में Na + आयनों के पुन: अवशोषण को बढ़ाता है और इस प्रकार शरीर में सोडियम को बरकरार रखता है। रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की गतिविधि को कम करने वाली दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए।

फियोक्रोमोसाइटोमा (अधिवृक्क मज्जा का एक ट्यूमर) के साथ, ट्यूमर द्वारा स्रावित एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन हृदय को उत्तेजित करते हैं, रक्त वाहिकाओं को संकुचित करते हैं। फियोक्रोमोसाइटोमा को शल्यचिकित्सा से हटा दिया जाता है, लेकिन सर्जरी से पहले, सर्जरी के दौरान, या, यदि सर्जरी संभव नहीं है, तो ततैया-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स की मदद से रक्तचाप कम करें।

धमनी उच्च रक्तचाप का एक लगातार कारण टेबल नमक की अत्यधिक खपत और नैट्रियूरेटिक कारकों की अपर्याप्तता के कारण सोडियम के शरीर में देरी हो सकती है। रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों में Na + की बढ़ी हुई सामग्री वाहिकासंकीर्णन की ओर ले जाती है (Na + / Ca 2+ एक्सचेंजर का कार्य गड़बड़ा जाता है: Na + का प्रवेश और Ca 2+ की कमी; Ca 2 का स्तर + चिकनी मांसपेशियों के कोशिका द्रव्य में वृद्धि होती है)। नतीजतन, रक्तचाप बढ़ जाता है। इसलिए, धमनी उच्च रक्तचाप में, अक्सर मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है जो शरीर से अतिरिक्त सोडियम को हटा सकता है।

किसी भी उत्पत्ति के धमनी उच्च रक्तचाप में, मायोट्रोपिक वैसोडिलेटर्स का एक एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है।

यह माना जाता है कि धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, रक्तचाप में वृद्धि को रोकने के लिए व्यवस्थित रूप से एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए। इसके लिए, लंबे समय तक काम करने वाली एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं को लिखने की सलाह दी जाती है। सबसे अधिक बार, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो 24 घंटे कार्य करते हैं और दिन में एक बार प्रशासित किया जा सकता है (एटेनोलोल, एम्लोडिपाइन, एनालाप्रिल, लोसार्टन, मोक्सोनिडाइन)।

व्यावहारिक चिकित्सा में, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, मूत्रवर्धक, β-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, α-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर और एटी 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स के बीच सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों को रोकने के लिए, डायज़ोक्साइड, क्लोनिडाइन, एज़ैमेथोनियम, लेबेटालोल, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। गैर-गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में, कैप्टोप्रिल और क्लोनिडाइन को सूक्ष्म रूप से निर्धारित किया जाता है।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का वर्गीकरण

I. दवाएं जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के प्रभाव को कम करती हैं (न्यूरोट्रोपिक एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स):

1) केंद्रीय कार्रवाई के साधन,

2) का अर्थ है सहानुभूतिपूर्ण अंतर्मन को अवरुद्ध करना।

पी। मायोट्रोपिक वैसोडिलेटर्स:

1) दाताओं N0,

2) पोटेशियम चैनल सक्रियकर्ता,

3) एक अज्ञात तंत्र क्रिया के साथ दवाएं।

III. कैल्शियम चैनल अवरोधक।

चतुर्थ। इसका मतलब है कि रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली के प्रभाव को कम करता है:

1) दवाएं जो एंजियोटेंसिन II के गठन को बाधित करती हैं (ऐसी दवाएं जो रेनिन स्राव को कम करती हैं, एसीई इनहिबिटर, वैसोपेप्टिडेज़ इनहिबिटर),

2) एटी 1 रिसेप्टर्स के अवरोधक।

वी. मूत्रवर्धक।

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के प्रभाव को कम करने वाली दवाएं

(न्यूरोट्रोपिक एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स)

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के उच्च केंद्र हाइपोथैलेमस में स्थित होते हैं। यहां से, उत्तेजना सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के केंद्र में प्रेषित होती है, जो मेडुला ऑबोंगटा (आरवीएलएम - रोस्ट्रो-वेंट्रोलेटरल मेडुला) के रोस्ट्रोवेंट्रोलेटरल क्षेत्र में स्थित है, जिसे पारंपरिक रूप से वासोमोटर सेंटर कहा जाता है। इस केंद्र से, आवेगों को रीढ़ की हड्डी के सहानुभूति केंद्रों में और आगे सहानुभूति के साथ हृदय और रक्त वाहिकाओं को प्रेषित किया जाता है। इस केंद्र के सक्रिय होने से हृदय संकुचन (हृदय उत्पादन में वृद्धि) की आवृत्ति और शक्ति में वृद्धि होती है और रक्त वाहिकाओं के स्वर में वृद्धि होती है - रक्तचाप बढ़ जाता है।

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के केंद्रों को अवरुद्ध करके या सहानुभूति के संक्रमण को अवरुद्ध करके रक्तचाप को कम करना संभव है। इसके अनुसार, न्यूरोट्रोपिक एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स को केंद्रीय और परिधीय एजेंटों में विभाजित किया जाता है।

प्रति केंद्रीय अभिनय एंटीहाइपरटेन्सिवक्लोनिडाइन, मोक्सोनिडाइन, गुआनफासिन, मेथिल्डोपा शामिल हैं।

क्लोनिडाइन (क्लोफेलिन, हेमिटोन) - एक 2-एड्रेनोमिमेटिक, मेडुला ऑबोंगाटा (एकल पथ के नाभिक) में बैरोरिसेप्टर रिफ्लेक्स के केंद्र में 2 ए -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। इस मामले में, वेगस (नाभिक एंबिगुस) और निरोधात्मक न्यूरॉन्स के केंद्र उत्तेजित होते हैं, जिनका आरवीएलएम (वासोमोटर केंद्र) पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है। इसके अलावा, RVLM पर क्लोनिडीन का निरोधात्मक प्रभाव इस तथ्य के कारण है कि क्लोनिडाइन I 1-रिसेप्टर्स (इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स) को उत्तेजित करता है।

नतीजतन, हृदय पर वेगस का निरोधात्मक प्रभाव बढ़ जाता है और हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सहानुभूति संक्रमण का उत्तेजक प्रभाव कम हो जाता है। नतीजतन, कार्डियक आउटपुट और रक्त वाहिकाओं (धमनी और शिरापरक) का स्वर कम हो जाता है - रक्तचाप कम हो जाता है।

आंशिक रूप से, क्लोनिडाइन का काल्पनिक प्रभाव प्रीसानेप्टिक ए 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के सक्रियण के साथ सहानुभूति एड्रीनर्जिक फाइबर के सिरों पर जुड़ा हुआ है - नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई कम हो जाती है।

उच्च खुराक पर, क्लोनिडाइन रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों के एक्सट्रैसिनैप्टिक ए 2 बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है (चित्र। 45) और, तेजी से अंतःशिरा प्रशासन के साथ, अल्पकालिक वाहिकासंकीर्णन और रक्तचाप में वृद्धि का कारण बन सकता है (इसलिए, अंतःशिरा क्लोनिडाइन है धीरे-धीरे प्रशासित, 5-7 मिनट से अधिक)।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के सक्रियण के संबंध में, क्लोनिडाइन का एक स्पष्ट शामक प्रभाव होता है, इथेनॉल की क्रिया को प्रबल करता है, और एनाल्जेसिक गुणों को प्रदर्शित करता है।

Clonidine एक अत्यधिक सक्रिय एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट है (चिकित्सीय खुराक जब मौखिक रूप से 0.000075 ग्राम प्रशासित किया जाता है); लगभग 12 घंटे के लिए कार्य करता है। हालांकि, व्यवस्थित उपयोग के साथ, यह एक विषयगत रूप से अप्रिय शामक प्रभाव (अनुपस्थित-दिमाग, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता), अवसाद, शराब के प्रति सहिष्णुता में कमी, ब्रैडीकार्डिया, सूखी आंखें, ज़ेरोस्टोमिया (शुष्क मुंह), कब्ज पैदा कर सकता है। नपुंसकता दवा लेने की तीव्र समाप्ति के साथ, एक स्पष्ट वापसी सिंड्रोम विकसित होता है: 18-25 घंटों के बाद, रक्तचाप बढ़ जाता है, एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट संभव है। β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स क्लोनिडाइन विदड्रॉल सिंड्रोम को बढ़ाते हैं, इसलिए इन दवाओं को एक साथ निर्धारित नहीं किया जाता है।

Clonidine मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में रक्तचाप को कम करने के लिए प्रयोग किया जाता है। इस मामले में, क्लोनिडाइन को 5-7 मिनट में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है; तेजी से प्रशासन के साथ, रक्त वाहिकाओं के 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण रक्तचाप में वृद्धि संभव है।

आंखों की बूंदों के रूप में क्लोनिडीन समाधान ग्लूकोमा के उपचार में उपयोग किया जाता है (इंट्राओकुलर तरल पदार्थ के उत्पादन को कम करता है)।

मोक्सोनिडाइन(सिंट) मेडुला ऑबोंगटा में इमिडाज़ोलिन 1 1 रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है और कुछ हद तक, 2 एड्रेनोरिसेप्टर्स। नतीजतन, वासोमोटर केंद्र की गतिविधि कम हो जाती है, कार्डियक आउटपुट और रक्त वाहिकाओं का स्वर कम हो जाता है - रक्तचाप कम हो जाता है।

दवा को प्रति दिन 1 बार धमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। क्लोनिडाइन के विपरीत, मोक्सोनिडाइन का उपयोग करते समय, बेहोश करने की क्रिया, शुष्क मुँह, कब्ज और निकासी सिंड्रोम कम स्पष्ट होते हैं।

गुआनफासीन(एस्टुलिक) इसी तरह क्लोनिडाइन केंद्रीय 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। क्लोनिडाइन के विपरीत, यह 1 1 रिसेप्टर्स को प्रभावित नहीं करता है। हाइपोटेंशन प्रभाव की अवधि लगभग 24 घंटे है। धमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए अंदर असाइन करें। निकासी सिंड्रोम क्लोनिडीन की तुलना में कम स्पष्ट है।

मिथाइलडोपा(डोपगिट, एल्डोमेट) रासायनिक संरचना के अनुसार - ए-मिथाइल-डोपा। दवा अंदर निर्धारित है। शरीर में, मेथिल्डोपा को मिथाइलनोरेपेनेफ्रिन में परिवर्तित किया जाता है, और फिर मिथाइलएड्रेनालाईन में, जो बैरोरिसेप्टर रिफ्लेक्स के केंद्र के 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है।

मेथिल्डोपा का चयापचय

दवा का काल्पनिक प्रभाव 3-4 घंटों के बाद विकसित होता है और लगभग 24 घंटे तक रहता है।

मेथिल्डोपा के दुष्प्रभाव: चक्कर आना, बेहोश करना, अवसाद, नाक बंद, मंदनाड़ी, शुष्क मुँह, मतली, कब्ज, यकृत की शिथिलता, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। डोपामिनर्जिक संचरण पर ए-मिथाइल-डोपामाइन के अवरुद्ध प्रभाव के कारण, निम्नलिखित संभव हैं: पार्किंसनिज़्म, प्रोलैक्टिन का बढ़ा हुआ उत्पादन, गैलेक्टोरिया, एमेनोरिया, नपुंसकता (प्रोलैक्टिन गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के उत्पादन को रोकता है)। दवा के तेज विच्छेदन के साथ, वापसी सिंड्रोम 48 घंटों के बाद ही प्रकट होता है।

दवाएं जो परिधीय सहानुभूति संरक्षण को अवरुद्ध करती हैं।

रक्तचाप को कम करने के लिए, सहानुभूति संक्रमण को निम्न के स्तर पर अवरुद्ध किया जा सकता है: 1) सहानुभूति गैन्ग्लिया, 2) पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति (एड्रीनर्जिक) तंतुओं का अंत, 3) हृदय और रक्त वाहिकाओं के एड्रेनोरिसेप्टर। तदनुसार, गैंग्लियोब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स, एड्रेनोब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है।

गैंग्लियोब्लॉकर्स - हेक्सामेथोनियम बेंज़ोसल्फ़ोनेट(बेंजो-हेक्सोनियम), अज़मेथोनियम(पेंटामाइन), त्रिमेथाफान(अरफोनाड) सहानुभूति गैन्ग्लिया में उत्तेजना के संचरण को अवरुद्ध करता है (ब्लॉक एन एन -एक्सओ-गैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स के एक्सो-लिनोरिसेप्टर), एड्रेनल मेडुला के क्रोमैफिन कोशिकाओं के एन एन -कोलिनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करें और एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को कम करें। इस प्रकार, गैंग्लियोब्लॉकर्स हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सहानुभूति संक्रमण और कैटेकोलामाइन के उत्तेजक प्रभाव को कम करते हैं। दिल के संकुचन कमजोर होते हैं और धमनी और शिरापरक वाहिकाओं का विस्तार होता है - धमनी और शिरापरक दबाव कम हो जाता है। उसी समय, नाड़ीग्रन्थि अवरोधक पैरासिम्पेथेटिक गैन्ग्लिया को अवरुद्ध करते हैं; इस प्रकार हृदय पर वेगस तंत्रिकाओं के निरोधात्मक प्रभाव को समाप्त करता है और आमतौर पर क्षिप्रहृदयता का कारण बनता है।

गैंग्लियोब्लॉकर्स साइड इफेक्ट्स (गंभीर ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, आवास की गड़बड़ी, शुष्क मुंह, क्षिप्रहृदयता, आंत्र और मूत्राशय की प्रायश्चित, यौन रोग संभव है) के कारण व्यवस्थित उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

हेक्सामेथोनियम और एज़ैमेथोनियम 2.5-3 घंटे के लिए कार्य करते हैं; उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में इंट्रामस्क्युलर या त्वचा के नीचे प्रशासित। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, मस्तिष्क की सूजन, उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़े, आंतों, यकृत या वृक्क शूल के साथ, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन के साथ, एज़ैमेथोनियम को 20 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है।

Trimetafan 10-15 मिनट कार्य करता है; सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान नियंत्रित हाइपोटेंशन के लिए ड्रिप द्वारा अंतःशिरा रूप से समाधान में प्रशासित किया जाता है।

सहानुभूति- रेसरपाइन, गुआनेथिडीन(ऑक्टाडिन) सहानुभूति तंतुओं के अंत से नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को कम करता है और इस प्रकार हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सहानुभूति के संक्रमण के उत्तेजक प्रभाव को कम करता है - धमनी और शिरापरक दबाव कम हो जाता है। Reserpine केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन और सेरोटोनिन की सामग्री को कम करता है, साथ ही अधिवृक्क ग्रंथियों में एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन की सामग्री को भी कम करता है। Guanethidine रक्त-मस्तिष्क की बाधा में प्रवेश नहीं करता है और अधिवृक्क ग्रंथियों में catecholamines की सामग्री को नहीं बदलता है।

दोनों दवाएं कार्रवाई की अवधि में भिन्न होती हैं: व्यवस्थित प्रशासन बंद होने के बाद, काल्पनिक प्रभाव 2 सप्ताह तक बना रह सकता है। Guanethidine reserpine की तुलना में बहुत अधिक प्रभावी है, लेकिन गंभीर दुष्प्रभावों के कारण, इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

सहानुभूति संरक्षण के चयनात्मक नाकाबंदी के संबंध में, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के प्रभाव प्रबल होते हैं। इसलिए, सहानुभूति का उपयोग करते समय, निम्नलिखित संभव हैं: ब्रैडीकार्डिया, एचसी 1 का बढ़ा हुआ स्राव (पेप्टिक अल्सर में गर्भनिरोधक), दस्त। Guanethidine महत्वपूर्ण ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का कारण बनता है (शिरापरक दबाव में कमी के साथ जुड़ा हुआ); रेसरपाइन का उपयोग करते समय, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन बहुत स्पष्ट नहीं होता है। Reserpine केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मोनोअमाइन के स्तर को कम करता है, बेहोश करने की क्रिया, अवसाद का कारण बन सकता है।

एक -लड्रेनोब्लॉकर्सरक्त वाहिकाओं (धमनियों और नसों) पर सहानुभूति संक्रमण के प्रभाव को उत्तेजित करने की क्षमता को कम करना। रक्त वाहिकाओं के विस्तार के संबंध में, धमनी और शिरापरक दबाव कम हो जाता है; हृदय संकुचन प्रतिवर्त रूप से बढ़ जाते हैं।

ए 1 - एड्रेनोब्लॉकर्स - प्राज़ोसिन(मिनीप्रेस), डॉक्साज़ोसिन, टेराज़ोसिनधमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए मौखिक रूप से प्रशासित। प्राज़ोसिन 10-12 घंटे, डॉक्साज़ोसिन और टेराज़ोसिन - 18-24 घंटे कार्य करता है।

1-ब्लॉकर्स के दुष्प्रभाव: चक्कर आना, नाक बंद होना, मध्यम ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, बार-बार पेशाब आना।

ए 1 ए 2 - एड्रेनोब्लॉकर फेंटोलामाइनसर्जरी से पहले और सर्जरी के दौरान फियोक्रोमोसाइटोमा को हटाने के लिए फियोक्रोमोसाइटोमा के लिए उपयोग किया जाता है, साथ ही उन मामलों में जहां सर्जरी संभव नहीं है।

β -एड्रेनोब्लॉकर्स- एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले समूहों में से एक। व्यवस्थित उपयोग के साथ, वे लगातार हाइपोटेंशन प्रभाव पैदा करते हैं, रक्तचाप में तेज वृद्धि को रोकते हैं, व्यावहारिक रूप से ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का कारण नहीं बनते हैं, और, हाइपोटेंशन गुणों के अलावा, एंटीजेनल और एंटीरैडमिक गुण होते हैं।

β-ब्लॉकर्स दिल के संकुचन को कमजोर और धीमा करते हैं - सिस्टोलिक रक्तचाप कम हो जाता है। उसी समय, β-ब्लॉकर्स रक्त वाहिकाओं को संकुचित करते हैं (ब्लॉक β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स)। इसलिए, β-ब्लॉकर्स के एकल उपयोग के साथ, माध्य धमनी दबाव आमतौर पर थोड़ा कम हो जाता है (पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप में, β-ब्लॉकर्स के एकल उपयोग के बाद रक्तचाप कम हो सकता है)।

हालांकि, यदि पी-ब्लॉकर्स को व्यवस्थित रूप से उपयोग किया जाता है, तो 1-2 सप्ताह के बाद, वाहिकासंकीर्णन को उनके विस्तार से बदल दिया जाता है - रक्तचाप कम हो जाता है। वासोडिलेशन को इस तथ्य से समझाया गया है कि बीटा-ब्लॉकर्स के व्यवस्थित उपयोग के साथ, कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण, बैरोरिसेप्टर डिप्रेसर रिफ्लेक्स बहाल हो जाता है, जो धमनी उच्च रक्तचाप में कमजोर हो जाता है। इसके अलावा, वासोडिलेटेशन को गुर्दे के जुक्सैग्लोमेरुलर कोशिकाओं (β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के ब्लॉक) द्वारा रेनिन स्राव में कमी के साथ-साथ एड्रीनर्जिक फाइबर के अंत में प्रीसानेप्टिक β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी की सुविधा होती है। नॉरपेनेफ्रिन का स्राव।

धमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए, लंबे समय से अभिनय करने वाले β 1-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स का अधिक बार उपयोग किया जाता है - एटेनोलोल(टेनोर्मिन; लगभग 24 घंटे तक रहता है), बेटैक्सोलोल(36 घंटे तक वैध)।

β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के दुष्प्रभाव: ब्रैडीकार्डिया, हृदय की विफलता, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में कठिनाई, रक्त प्लाज्मा में एचडीएल के स्तर में कमी, ब्रोंची और परिधीय वाहिकाओं के स्वर में वृद्धि (β 1-ब्लॉकर्स में कम स्पष्ट), हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों की कार्रवाई में वृद्धि, शारीरिक गतिविधि में कमी।

एक 2 β -एड्रेनोब्लॉकर्स - लेबेटालोल(ट्रांज़ैट), कार्वेडिलोल(डिलैट्रेंड) कार्डियक आउटपुट (पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का ब्लॉक) को कम करता है और परिधीय वाहिकाओं (ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का ब्लॉक) के स्वर को कम करता है। धमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए दवाओं का मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में लैबेटालोल को अंतःशिरा रूप से भी प्रशासित किया जाता है।

Carvedilol का उपयोग क्रोनिक हार्ट फेल्योर में भी किया जाता है।

मंदनाड़ीहृदय की अतालता कहलाती है, जिसमें उनकी आवृत्ति घटकर 60 बीट प्रति मिनट से कम हो जाती है ( कुछ लेखकों द्वारा 50 . से कम) यह स्थिति एक स्वतंत्र बीमारी की तुलना में अधिक लक्षण है। ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति विभिन्न प्रकार की विकृति के साथ हो सकती है, जिनमें वे भी शामिल हैं जो सीधे संबंधित नहीं हैं हृदय प्रणाली. कभी-कभी हृदय गति ( हृदय दर) बाहरी उत्तेजनाओं के लिए शरीर की एक प्राकृतिक प्रतिक्रिया होने के नाते, किसी भी बीमारी की अनुपस्थिति में भी गिरती है।

चिकित्सा पद्धति में, टैचीकार्डिया की तुलना में ब्रैडीकार्डिया बहुत कम आम है ( बढ़ी हृदय की दर) अधिकांश रोगी इस लक्षण को अधिक महत्व नहीं देते हैं। हालांकि, ब्रैडीकार्डिया के आवर्ती एपिसोड या हृदय गति में गंभीर कमी के साथ, अधिक गंभीर समस्याओं से बचने के लिए एक सामान्य चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ के पास एक निवारक यात्रा करने के लायक है।

दिल की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान

हृदयअच्छी तरह से विकसित पेशीय दीवारों वाला एक खोखला अंग है। यह छाती में दाएं और बाएं फेफड़ों के बीच स्थित होता है ( उरोस्थि के दाईं ओर लगभग एक तिहाई और बाईं ओर दो तिहाई) दिल बड़ी रक्त वाहिकाओं पर टिका होता है जो इससे निकलती हैं। इसका एक गोल या कभी-कभी अधिक लम्बा आकार होता है। भरी हुई अवस्था में यह अध्ययनाधीन व्यक्ति की मुट्ठी के आकार के लगभग बराबर होता है। शरीर रचना विज्ञान में सुविधा के लिए, दो सिरों को प्रतिष्ठित किया जाता है। आधार अंग का ऊपरी भाग होता है, जिसमें बड़ी नसें खुलती हैं और जहां से बड़ी धमनियां निकलती हैं। शीर्ष डायाफ्राम के संपर्क में हृदय का मुक्त पड़ा हुआ भाग है।

हृदय की गुहा को चार कक्षों में विभाजित किया गया है:

• ह्रदय का एक भाग;
• दायां वेंट्रिकल;
• बायां आलिंद;
• दिल का बायां निचला भाग।

अलिंद गुहाओं को अलिंद पट द्वारा एक दूसरे से अलग किया जाता है, और निलय गुहाओं को इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम द्वारा अलग किया जाता है। हृदय के दायीं ओर और बायीं ओर की गुहाएं आपस में संवाद नहीं करती हैं। हृदय का दाहिना भाग कार्बन डाइऑक्साइड से भरपूर शिरापरक रक्त को पंप करता है, जबकि बायाँ भाग ऑक्सीजन से भरपूर धमनी रक्त को पंप करता है।

हृदय की दीवार में तीन परतें होती हैं:

• घर के बाहर - पेरीकार्डियम (इसकी भीतरी पत्ती, जो हृदय की दीवार का भाग होती है, एपिकार्डियम भी कहलाती है);
• मध्यम - मायोकार्डियम;
• आंतरिक - अंतर्हृदकला.

मायोकार्डियम ब्रैडीकार्डिया के विकास में सबसे बड़ी भूमिका निभाता है। यह हृदय की मांसपेशी है जो रक्त पंप करने के लिए सिकुड़ती है। सबसे पहले, अटरिया का संकुचन होता है, और थोड़ी देर बाद - निलय का संकुचन। इन दोनों प्रक्रियाओं और मायोकार्डियम के बाद के विश्राम को हृदय चक्र कहा जाता है। हृदय का सामान्य कार्य रक्तचाप के रखरखाव और शरीर के सभी ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति सुनिश्चित करता है।

हृदय के सबसे महत्वपूर्ण गुण हैं:

• उत्तेजना- बाहरी उत्तेजना का जवाब देने की क्षमता;
• इच्छा के बिना कार्य करने का यंत्र- हृदय में ही उत्पन्न होने वाले आवेगों की क्रिया के तहत अनुबंध करने की क्षमता ( सामान्य - साइनस नोड में);
• प्रवाहकत्त्व- अन्य मायोकार्डियल कोशिकाओं को उत्तेजना का संचालन करने की क्षमता।

सामान्य परिस्थितियों में, प्रत्येक दिल की धड़कन एक पेसमेकर द्वारा शुरू की जाती है - इंटरट्रियल सेप्टम में स्थित विशेष तंतुओं का एक बंडल ( साइनस नोड) पेसमेकर एक आवेग देता है जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में जाता है, इसकी मोटाई में प्रवेश करता है। इसके अलावा, विशेष प्रवाहकीय तंतुओं के साथ इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के साथ आवेग हृदय के शीर्ष पर पहुंचता है, जहां इसे दाएं और बाएं पैरों में विभाजित किया जाता है। दाहिना पैर सेप्टम से दाएं वेंट्रिकल तक फैला हुआ है और इसकी मांसपेशियों की परत में प्रवेश करता है, बायां पैर सेप्टम से बाएं वेंट्रिकल तक फैला हुआ है और इसकी मांसपेशियों की परत की मोटाई में भी प्रवेश करता है। इस पूरी प्रणाली को हृदय की चालन प्रणाली कहा जाता है और यह मायोकार्डियम के संकुचन में योगदान करती है।

सामान्य तौर पर, हृदय का कार्य विश्राम चक्रों के प्रत्यावर्तन पर आधारित होता है ( पाद लंबा करना) और संक्षेप ( धमनी का संकुचन) डायस्टोल के दौरान, रक्त का एक हिस्सा बड़े जहाजों के माध्यम से आलिंद में प्रवेश करता है और इसे भर देता है। उसके बाद, सिस्टोल होता है, और एट्रियम से रक्त को वेंट्रिकल में निकाल दिया जाता है, जो इस समय आराम की स्थिति में होता है, यानी डायस्टोल में, जो इसके भरने में योगदान देता है। एट्रियम से वेंट्रिकल में रक्त का मार्ग एक विशेष वाल्व के माध्यम से होता है, जो वेंट्रिकल को भरने के बाद बंद हो जाता है और वेंट्रिकुलर सिस्टोल चक्र होता है। पहले से ही वेंट्रिकल से, रक्त को हृदय से बाहर निकलने वाली बड़ी वाहिकाओं में निकाल दिया जाता है। निलय के आउटलेट पर, वाल्व भी होते हैं जो धमनियों से निलय में रक्त की वापसी को रोकते हैं।

हृदय का नियमन एक बहुत ही जटिल प्रक्रिया है। सिद्धांत रूप में, साइनस नोड, जो आवेग उत्पन्न करता है, हृदय गति निर्धारित करता है। यह, बदले में, रक्त में कुछ पदार्थों की सांद्रता से प्रभावित हो सकता है ( विषाक्त पदार्थ, हार्मोन, माइक्रोबियल कण) या तंत्रिका तंत्र का स्वर।

तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों का हृदय पर निम्नलिखित प्रभाव पड़ता है:

• तंत्रिका तंत्रवेगस तंत्रिका की शाखाओं द्वारा दर्शाया गया, हृदय संकुचन की लय को कम करता है। इस पथ के साथ जितने अधिक आवेग साइनस नोड में प्रवेश करते हैं, ब्रैडीकार्डिया विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।
• सहानुभूति तंत्रिका तंत्रहृदय गति बढ़ाता है। ऐसा लगता है कि यह पैरासिम्पेथेटिक का विरोध करता है। ब्रैडीकार्डिया इसके स्वर में कमी के साथ हो सकता है, क्योंकि तब वेगस तंत्रिका का प्रभाव प्रबल होगा।

आराम करने वाले वयस्क में, हृदय गति 70 से 80 बीट प्रति मिनट तक होती है। हालांकि, ये सीमाएं सशर्त हैं, क्योंकि ऐसे लोग हैं जो सामान्य रूप से अपने पूरे जीवन में त्वरित या धीमी गति से हृदय गति की विशेषता रखते हैं। इसके अलावा, उम्र के आधार पर मानदंड की सीमाएं कुछ हद तक भिन्न हो सकती हैं।

हृदय गति के आयु मानदंड

रोगी की आयु	सामान्य हृदय गति (हर मिनट में धड़कने)	हृदय गति, जिसे ब्रैडीकार्डिया माना जा सकता है (हर मिनट में धड़कने)
नवजात शिशु	लगभग 140	110 . से कम
1 साल से कम उम्र का बच्चा	130 - 140	100 से कम
16 वर्ष	105 - 130	85 . से कम
6 - 10 वर्ष	90 - 105	70 . से कम
10 - 16 वर्ष	80 - 90	65 . से कम
वयस्क	65 - 80	55 से कम - 60

सामान्य तौर पर, शारीरिक मानदंडों में बड़े विचलन हो सकते हैं, लेकिन ऐसे मामले काफी दुर्लभ हैं। उम्र और कई अन्य बाहरी या आंतरिक कारकों पर हृदय गति की निर्भरता को देखते हुए, ब्रैडीकार्डिया के स्व-निदान और उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है। चिकित्सा शिक्षा के बिना एक व्यक्ति स्थिति को नहीं समझ सकता है और आदर्श की सीमाओं का गलत आकलन कर सकता है, और दवा लेने से रोगी की स्थिति और खराब हो जाएगी।

ब्रैडीकार्डिया के कारण

ब्रैडीकार्डिया कुछ अलग चीजों के कारण हो सकता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, सभी ब्रैडीकार्डिया एक लक्षण नहीं हैं। कभी-कभी किसी बाहरी कारण से हृदय गति धीमी हो जाती है। इस तरह के मंदनाड़ी को शारीरिक कहा जाता है और इससे रोगी के स्वास्थ्य को कोई खतरा नहीं होता है। इसके विपरीत, पैथोलॉजिकल ब्रैडीकार्डिया गंभीर बीमारियों का पहला लक्षण है जिसका समय पर निदान किया जाना चाहिए। इस प्रकार, सभी कारणों को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है।


ब्रैडीकार्डिया के शारीरिक कारण हैं:

• अच्छी शारीरिक तैयारी;
• अल्प तपावस्था ( संतुलित);
• पलटा क्षेत्रों की उत्तेजना;
• अज्ञातहेतुक मंदनाड़ी;
• उम्र से संबंधित मंदनाड़ी।

अच्छी शारीरिक फिटनेस

विडंबना यह है कि ब्रैडीकार्डिया पेशेवर एथलीटों का लगातार साथी है। ऐसा इसलिए है क्योंकि ऐसे लोगों का दिल तनाव बढ़ने का आदी होता है। आराम करने पर, यह कम हृदय गति पर भी रक्त प्रवाहित करने के लिए पर्याप्त रूप से सिकुड़ता है। इस मामले में, ताल 45 - 50 बीट प्रति मिनट तक धीमा हो जाता है। ऐसे ब्रैडीकार्डिया के बीच का अंतर अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति है। एक व्यक्ति बिल्कुल स्वस्थ महसूस करता है और किसी भी भार को करने में सक्षम होता है। वैसे, यह संकेतक शारीरिक और रोग संबंधी ब्रैडीकार्डिया के बीच मुख्य अंतर है। व्यायाम के दौरान, एक पेशेवर एथलीट में भी, हृदय गति बढ़ने लगती है। इससे पता चलता है कि शरीर बाहरी उत्तेजना के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करता है।

सबसे अधिक बार, निम्नलिखित एथलीटों में शारीरिक मंदनाड़ी देखी जाती है:

• धावक;
• नाव चलाने वाले;
• साइकिल चालक;
• फुटबॉल खिलाड़ी;
• तैराक

दूसरे शब्दों में, हृदय की मांसपेशियों के प्रशिक्षण को उन खेलों द्वारा सुगम बनाया जाता है जिनमें एक व्यक्ति लंबे समय तक मध्यम भार करता है। उसी समय, उसका दिल एक उन्नत मोड में काम करता है और मायोकार्डियम में अतिरिक्त तंतु दिखाई देते हैं। यदि ऐसे प्रशिक्षित हृदय को बिना भार के छोड़ दिया जाए, तो यह निम्न हृदय गति पर भी रक्त का संचार करने में सक्षम होगा। एक मामला ज्ञात होता है जब एक पेशेवर साइकिल चालक को 35 बीट्स प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ ब्रैडीकार्डिया होता था और उसे शारीरिक के रूप में पहचाना जाता था और उसे उपचार की आवश्यकता नहीं होती थी। हालांकि, डॉक्टर उन पेशेवर एथलीटों को भी सलाह देते हैं, जिनकी हृदय गति 50 बीट प्रति मिनट से कम के स्तर पर लंबे समय तक बनी रहती है, एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा एक निवारक परीक्षा से गुजरना पड़ता है।

अल्प तपावस्था

हाइपोथर्मिया को हाइपोथर्मिया कहा जाता है जो 35 डिग्री से कम हो। इस मामले में, हमारा मतलब शीतदंश नहीं है, जो ठंड के स्थानीय जोखिम के साथ होता है, बल्कि सभी अंगों और प्रणालियों के जटिल शीतलन से होता है। मध्यम हाइपोथर्मिया के साथ ब्रैडीकार्डिया प्रतिकूल प्रभावों के लिए शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है। ऊर्जा संसाधनों को समाप्त न करने के लिए दिल ऑपरेशन के "किफायती" मोड में बदल जाता है। ऐसे मामले हैं जब हाइपोथर्मिया के रोगी बच गए, हालांकि किसी समय उनके शरीर का तापमान 25 - 26 डिग्री तक पहुंच गया।

इन मामलों में ब्रैडीकार्डिया सामान्य सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के घटकों में से एक है। शरीर का तापमान बढ़ने पर हृदय गति फिर से बढ़ जाएगी। यह प्रक्रिया हाइबरनेशन के समान है ( सीतनिद्रा) कुछ जानवरों में।

प्रतिवर्त क्षेत्रों की उत्तेजना

मानव शरीर में कई रिफ्लेक्स जोन होते हैं जो हृदय की कार्यप्रणाली को प्रभावित करते हैं। इस प्रभाव का तंत्र वेगस तंत्रिका को उत्तेजित करना है। उसकी जलन से हृदय गति धीमी हो जाती है। इन मामलों में ब्रैडीकार्डिया का हमला कृत्रिम रूप से प्रेरित किया जा सकता है, लेकिन यह लंबे समय तक नहीं रहेगा और हृदय गति को थोड़ा कम कर देगा। कभी-कभी डॉक्टर खुद एक मरीज में टैचीकार्डिया के हमले को कम करने के लिए इस तरह के युद्धाभ्यास का सहारा लेते हैं।

निम्नलिखित क्षेत्रों को उत्तेजित करके कृत्रिम रूप से ब्रैडीकार्डिया के हमले को प्रेरित करना संभव है:

• आंखों. नेत्रगोलक पर कोमल दबाव के साथ, वेगस तंत्रिका के केंद्रक को उत्तेजित किया जाता है, जिससे ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति होती है। इस प्रतिवर्त को अश्नर-डाग्निनी प्रतिवर्त या नेत्र प्रतिवर्त कहा जाता है। स्वस्थ वयस्कों में, नेत्रगोलक पर दबाव हृदय गति को औसतन 8 से 10 बीट प्रति मिनट तक कम कर देता है।
• कैरोटिड द्विभाजन. कैरोटिड धमनी के आंतरिक और बाहरी में विभाजन के स्थल पर तथाकथित कैरोटिड साइनस है। यदि आप इस क्षेत्र में अपनी उंगलियों से 3-5 मिनट तक मालिश करते हैं, तो इससे आपकी हृदय गति और रक्तचाप कम हो जाएगा। घटना को वेगस तंत्रिका के निकट स्थान और इस क्षेत्र में विशेष रिसेप्टर्स की उपस्थिति से समझाया गया है। कैरोटिड साइनस की मालिश आमतौर पर दाईं ओर की जाती है। कभी-कभी इस तकनीक का प्रयोग निदान या ( कम अक्सर) औषधीय प्रयोजनों के लिए।

इस प्रकार, पूरी तरह से स्वस्थ व्यक्ति में भी प्रतिवर्त क्षेत्रों को उत्तेजित करके ब्रैडीकार्डिया को कृत्रिम रूप से प्रेरित किया जा सकता है। इसी समय, उत्तेजना हमेशा जानबूझकर नहीं होती है। उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति धूल के कारण अपनी आंखों को जोर से रगड़ सकता है, जिससे एशनर रिफ्लेक्स और ब्रैडीकार्डिया हो जाएगा। कैरोटिड धमनी के क्षेत्र में वेगस तंत्रिका की जलन कभी-कभी अत्यधिक तंग टाई, स्कार्फ या संकीर्ण कॉलर का परिणाम होती है।

अज्ञातहेतुक मंदनाड़ी

इडियोपैथिक को स्थिर या आवधिक कहा जाता है ( दौरे के रूप में) ब्रैडीकार्डिया, जिसमें डॉक्टर इसका कारण निर्धारित नहीं कर सकते। रोगी खेल नहीं खेलता है, कोई दवा नहीं लेता है, और अन्य कारकों की रिपोर्ट नहीं करता है जो इस लक्षण की व्याख्या कर सकते हैं। इस तरह के ब्रैडीकार्डिया को शारीरिक माना जाता है यदि इसके साथ कोई अन्य विकार नहीं हैं। यानी हृदय गति का धीमा होना शरीर द्वारा ही सफलतापूर्वक मुआवजा दिया जाता है। इस मामले में किसी उपचार की आवश्यकता नहीं है।

उम्र से संबंधित मंदनाड़ी

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, बच्चों में हृदय गति आमतौर पर वयस्कों की तुलना में काफी अधिक होती है। वृद्ध लोगों में, इसके विपरीत, नाड़ी की दर आमतौर पर कम हो जाती है। यह हृदय की मांसपेशियों में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण होता है। समय के साथ, इसमें संयोजी ऊतक के छोटे द्वीप दिखाई देते हैं, जो पूरे मायोकार्डियम में बिखरे होते हैं। फिर वे उम्र से संबंधित कार्डियोस्क्लेरोसिस के बारे में बात करते हैं। इसके परिणामों में से एक हृदय की मांसपेशियों की खराब सिकुड़न और हृदय की चालन प्रणाली में परिवर्तन होगा। यह सब आराम से ब्रैडीकार्डिया की ओर जाता है। यह वृद्ध लोगों की धीमी चयापचय विशेषता से भी सुगम होता है। ऊतकों को अब ऑक्सीजन की इतनी अधिक आवश्यकता नहीं होती है, और हृदय को अधिक तीव्रता से रक्त पंप करने की आवश्यकता नहीं होती है।

ब्रैडीकार्डिया आमतौर पर 60-65 वर्ष की आयु के बाद के लोगों में देखा जाता है और यह स्थायी होता है। अधिग्रहित हृदय विकृति की उपस्थिति में, इसे टैचीकार्डिया के मुकाबलों से बदला जा सकता है। आराम करने पर हृदय गति में कमी आमतौर पर छोटी होती है ( शायद ही कभी 55 से कम - 60 बीट प्रति मिनट) यह किसी भी सहवर्ती लक्षण का कारण नहीं बनता है। इस प्रकार, उम्र से संबंधित ब्रैडीकार्डिया को शरीर में होने वाली प्राकृतिक प्रक्रियाओं के लिए सुरक्षित रूप से जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

पैथोलॉजिकल ब्रैडीकार्डिया के कारण निम्नलिखित रोग और विकार हो सकते हैं:

• दवाएं लेना;
• पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र का बढ़ा हुआ स्वर;
• विषाक्तता;
• कुछ संक्रमण;
• हृदय रोगविज्ञान।

दवाएं लेना

कई दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ ब्रैडीकार्डिया एक काफी सामान्य दुष्प्रभाव है। आमतौर पर इन मामलों में यह अस्थायी होता है और इससे मरीजों के जीवन या स्वास्थ्य को कोई खतरा नहीं होता है। हालांकि, अगर किसी भी दवा को लेने के बाद ब्रैडीकार्डिया के एपिसोड नियमित रूप से दोहराए जाते हैं, तो आपको अपने डॉक्टर या फार्मासिस्ट से परामर्श लेना चाहिए। यह संभव है कि आपको दवा की खुराक को बदलने की आवश्यकता हो या यहां तक ​​कि इसे समान प्रभाव वाली किसी अन्य दवा से बदलना पड़े।

ब्रैडीकार्डिया के सबसे स्पष्ट हमले निम्नलिखित दवाओं का कारण बन सकते हैं:

• क्विनिडाइन;
• डिजिटलिस;
• अमीसुलप्राइड;
• बीटा अवरोधक;
• कैल्शियम चैनल अवरोधक;
• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स;
• एडीनोसिन;
• मॉर्फिन

ब्रैडीकार्डिया का सबसे आम कारण इन दवाओं का दुरुपयोग और खुराक का उल्लंघन है। हालांकि, जब किसी विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित सही तरीके से लिया जाता है, तो रोगी की किसी विशेष दवा के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता के कारण दुष्प्रभाव हो सकते हैं। चिकित्सा पद्धति में, उपरोक्त दवाओं के साथ विषाक्तता के भी मामले हैं ( जानबूझकर या आकस्मिक) तब हृदय गति उस स्तर तक गिर सकती है जो रोगी के जीवन के लिए खतरा है। इस तरह के ब्रैडीकार्डिया के लिए तत्काल योग्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र का बढ़ा हुआ स्वर

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, हृदय का पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण वेगस तंत्रिका की शाखाओं द्वारा किया जाता है। इसके बढ़े हुए स्वर के साथ, हृदय गति बहुत धीमी हो जाएगी। वेगस तंत्रिका की जलन के शारीरिक कारणों में, इसके कृत्रिम उत्तेजना के बिंदु पहले ही नोट किए जा चुके हैं। हालांकि, जलन कई बीमारियों में भी हो सकती है। उनके साथ, मस्तिष्क में स्थित तंत्रिका नाभिक या उसके तंतुओं पर यांत्रिक प्रभाव पड़ता है।

निम्नलिखित कारक हृदय के पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शन के बढ़े हुए स्वर का कारण बन सकते हैं:

• न्यूरोसिस;
• मस्तिष्क की चोट;
• बढ़ी हुई;
• रक्तस्रावी स्ट्रोक ( मस्तिष्क में रक्त स्त्राव) कपाल गुहा में एक रक्तगुल्म के गठन के साथ;
• मीडियास्टिनम में नियोप्लाज्म।

इसके अलावा, बढ़े हुए योनि स्वर अक्सर पश्चात की अवधि में उन रोगियों में देखे जाते हैं जिनकी सिर, गर्दन या मीडियास्टिनम की सर्जरी हुई है। इन सभी मामलों में, सूजन के कारण वेजस नर्व पिंच हो सकती है। जब इसे दबाया जाता है, तो स्वर बढ़ जाता है, और यह हृदय सहित और अधिक आवेगों को उत्पन्न करता है। परिणाम ब्रैडीकार्डिया है, जिसमें हृदय गति सीधे इस बात पर निर्भर करती है कि तंत्रिका कितनी बुरी तरह क्षतिग्रस्त या पिंच है। एक सामान्य हृदय ताल आमतौर पर अंतर्निहित कारण को हटा दिए जाने के बाद वापस आ जाता है। वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि के कारण होने वाले ब्रैडीकार्डिया को कभी-कभी न्यूरोजेनिक भी कहा जाता है।

जहर

ब्रैडीकार्डिया न केवल दवाओं के साथ, बल्कि अन्य विषाक्त पदार्थों के साथ भी विषाक्तता का संकेत हो सकता है। एक निश्चित पदार्थ के रासायनिक गुणों के आधार पर, शरीर के विभिन्न अंग और प्रणालियां प्रभावित होती हैं। विशेष रूप से, ब्रैडीकार्डिया हृदय की मांसपेशियों के सीधे घाव, और चालन प्रणाली की कोशिकाओं पर प्रभाव, और पैरासिम्पेथेटिक या सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर में बदलाव के कारण हो सकता है। किसी भी मामले में, हृदय गति में मंदी ही एकमात्र लक्षण नहीं होगा। अन्य लक्षणों और अभिव्यक्तियों के लिए, एक अनुभवी विशेषज्ञ प्रारंभिक रूप से विष का निर्धारण कर सकता है, और प्रयोगशाला विश्लेषण निदान की पुष्टि करेगा।

निम्नलिखित पदार्थों के साथ जहर खाने से ब्रैडीकार्डिया हो सकता है:

• सीसा और उसके यौगिक;
• ऑर्गनोफॉस्फेट ( कीटनाशकों सहित);
• निकोटीन और निकोटिनिक एसिड;
• कुछ दवाएं।

इन सभी मामलों में, मंदनाड़ी तेजी से विकसित होती है और हृदय गति सीधे रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले विष की मात्रा पर निर्भर करती है।

हाइपोथायरायडिज्म

हाइपोथायरायडिज्म रक्त में थायराइड हार्मोन की एकाग्रता में कमी है ( थायरोक्सिन, ट्राईआयोडोथायरोनिन) ये हार्मोन शरीर में कई प्रक्रियाओं में शामिल होते हैं, जिसमें सामान्य चयापचय भी शामिल है। उनके प्रभावों में से एक तंत्रिका तंत्र के स्वर को बनाए रखना और हृदय के काम को विनियमित करना है। अतिरिक्त थायराइड हार्मोन ( अतिगलग्रंथिता) हृदय गति में वृद्धि की ओर जाता है, और उनकी कमी से ब्रैडीकार्डिया हो जाता है।

हाइपोथायरायडिज्म ग्रंथि के रोगों के कारण या शरीर में आयोडीन की कमी के कारण होता है। पहले मामले में, अंग का ऊतक सीधे प्रभावित होता है। थायराइड कोशिकाएं, जो सामान्य रूप से हार्मोन का उत्पादन करती हैं, को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इस प्रक्रिया के कई कारण हैं। आयोडीन थायरॉयड ग्रंथि में ही हार्मोन के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह वह है जो थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन के अणु में मुख्य घटक है। आयोडीन की कमी के साथ, लोहे का आकार बढ़ जाता है, इसकी कोशिकाओं की संख्या के साथ हार्मोन के कम स्तर की भरपाई करने की कोशिश करता है। इस स्थिति को थायरोटॉक्सिक गोइटर या मायक्सेडेमा कहा जाता है। यदि यह ब्रैडीकार्डिया के रोगी में देखा जाता है, तो यह निश्चित रूप से कहा जा सकता है कि इस लक्षण का कारण थायरॉयड ग्रंथि का उल्लंघन है।

हाइपोथायरायडिज्म और मंदनाड़ी के लिए अग्रणी थायराइड रोग हैं:

• थायरॉयड ग्रंथि के विकास में जन्मजात विकार ( हाइपोप्लासिया या अप्लासिया);
• थायरॉयड ग्रंथि पर स्थानांतरित ऑपरेशन;
• आयोडीन के विषैले समस्थानिकों का अंतर्ग्रहण ( रेडियोधर्मी सहित);
• थायरॉयड ग्रंथि की सूजन अवटुशोथ);
• कुछ संक्रमण;
• गर्दन में चोटें;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग ( ऑटोइम्यून हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस).

उपरोक्त बीमारियों के साथ, सबसे पहले ब्रैडीकार्डिया बार-बार होने वाले हमलों के रूप में दिखाई देगा, लेकिन समय के साथ यह लगातार देखा जाएगा। हृदय की समस्याएं हाइपोथायरायडिज्म का एकमात्र लक्षण नहीं हैं। यह रोग के अन्य अभिव्यक्तियों के लिए संदेह किया जा सकता है।

ब्रैडीकार्डिया के समानांतर, हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगी निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव करते हैं:

• पैथोलॉजिकल वजन बढ़ना;
• गर्मी और ठंड के प्रति खराब सहनशीलता;
• मासिक धर्म की अनियमितता ( महिलाओं के बीच);
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की हानि एकाग्रता, स्मृति, ध्यान में कमी);
• एरिथ्रोसाइट्स के स्तर में कमी ( रक्ताल्पता);
• कब्ज की प्रवृत्ति;
• चेहरे, जीभ, अंगों में सूजन।

संक्रामक रोग

संक्रामक रोग सबसे अधिक बार टैचीकार्डिया के साथ होते हैं ( दिल की धड़कन का तेज होना), जो शरीर के तापमान में वृद्धि की व्याख्या करता है। हालांकि, कुछ संक्रमणों के साथ, हृदय गति धीमी हो सकती है। इसके अलावा, कभी-कभी वे सापेक्ष ब्रैडीकार्डिया के बारे में बात करते हैं, जो व्यवहार में काफी सामान्य है। इसे सापेक्ष कहा जाता है क्योंकि हृदय गति अधिक नहीं गिरती है, और कभी-कभी, इसके विपरीत, यह भी बढ़ जाती है। समस्या यह है कि यदि रोगी का तापमान 38.5 डिग्री है, तो उसकी सामान्य हृदय गति लगभग 100 बीट प्रति मिनट होगी। यदि उसी समय उसकी हृदय गति 80 बीट प्रति मिनट है, तो इसे ब्रैडीकार्डिया माना जा सकता है। यह घटना कुछ संक्रमणों की विशेषता है। कुछ मामलों में, यह एक विशिष्ट लक्षण भी होता है, जिसे प्रारंभिक निदान करते समय संदर्भित किया जाता है।

सापेक्ष मंदनाड़ी का कारण बनने वाले संक्रमणों में शामिल हैं:

• गंभीर पूति;
• वायरल हेपेटाइटिस के पाठ्यक्रम के कुछ प्रकार।

इसके अलावा, बहुत गंभीर संक्रमण के साथ ब्रैडीकार्डिया विकसित हो सकता है ( लगभग कोई भी), जब शरीर अब बीमारी से लड़ने में सक्षम नहीं है। तब हृदय सामान्य रूप से काम करना बंद कर देता है, रक्तचाप कम हो जाता है, और सभी अंग और प्रणालियाँ धीरे-धीरे विफल हो जाती हैं। आमतौर पर ऐसा गंभीर कोर्स खराब रोग का संकेत देता है।

हृदय विकृति

हृदय के विभिन्न रोगों में ही विभिन्न प्रकार के ब्रैडीकार्डिया देखे जा सकते हैं। सबसे पहले, यह भड़काऊ प्रक्रियाओं और काठिन्य प्रक्रियाओं से संबंधित है ( संयोजी ऊतक का प्रसार) जो चालन प्रणाली को प्रभावित करते हैं। ऊतक जिसमें यह प्रणाली शामिल है, एक बायोइलेक्ट्रिक आवेग को बहुत अच्छी तरह से संचालित करता है। यदि यह एक रोग प्रक्रिया से प्रभावित होता है, तो आवेग अधिक धीरे-धीरे गुजरता है और हृदय गति कम हो जाती है, क्योंकि सभी कार्डियोमायोसाइट्स समय पर अनुबंधित नहीं होते हैं। यदि यह प्रक्रिया एक बिंदु प्रक्रिया है, तो हृदय का केवल एक भाग या हृदय की मांसपेशी का एक भाग संकुचन में "पीछे" रह सकता है। ऐसे में वे जाम की बात करते हैं.

नाकाबंदी के दौरान, आवेग एक सामान्य आवृत्ति पर उत्पन्न होते हैं, लेकिन संचालन प्रणाली के तंतुओं के साथ नहीं फैलते हैं और मायोकार्डियम के संगत संकुचन का कारण नहीं बनते हैं। कड़ाई से बोलते हुए, इस तरह की रुकावटें पूर्ण ब्रैडीकार्डिया नहीं हैं, हालांकि उनके साथ नाड़ी की दर और हृदय गति धीमी हो जाती है। इन मामलों में लय गड़बड़ी विशिष्ट है ( अतालता), जब दिल के संकुचन अलग-अलग अंतराल पर होते हैं।

हृदय की निम्नलिखित विकृति के साथ ब्रैडीकार्डिया और चालन प्रणाली की नाकाबंदी हो सकती है:

• फैलाना कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस;

इन सभी मामलों में, मंदनाड़ी एक गैर-स्थायी लक्षण है। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि प्रवाहकीय प्रणाली के नोड्स और तंतु किस हद तक और किस स्थान पर क्षतिग्रस्त हैं। ब्रैडीकार्डिया लंबे समय तक लगातार देखा जा सकता है या दौरे के रूप में हो सकता है, इसके बाद टैचीकार्डिया की अवधि हो सकती है। इस प्रकार, निदान करने के लिए इस लक्षण से नेविगेट करना बहुत मुश्किल है। ब्रैडीकार्डिया के कारणों और हृदय के घावों की प्रकृति की पहचान करने के लिए एक संपूर्ण निदान करना आवश्यक है।

ब्रैडीकार्डिया के प्रकार

ब्रैडीकार्डिया का कुछ प्रकारों में कोई एकल और आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है, क्योंकि चिकित्सा पद्धति में इसकी कोई विशेष आवश्यकता नहीं है। हालांकि, निदान तैयार करते समय, डॉक्टर आमतौर पर इस लक्षण को यथासंभव सटीक रूप से चिह्नित करने का प्रयास करते हैं। इस संबंध में, ब्रैडीकार्डिया की कई विशेषताएं सामने आई हैं, जो हमें इसे सशर्त रूप से कई प्रकारों में विभाजित करने की अनुमति देती हैं।

लक्षण की गंभीरता के अनुसार, निम्न प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• हल्का मंदनाड़ी. इसके साथ, पल्स रेट 50 बीट प्रति मिनट से अधिक है। अन्य हृदय विकृति के अभाव में, इससे रोगी को कोई असुविधा नहीं होती है और लक्षण अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाता है। हल्के ब्रैडीकार्डिया में अधिकांश शारीरिक कारण शामिल होते हैं जो हृदय गति में कमी का कारण बनते हैं। इस संबंध में, आमतौर पर हल्के मंदनाड़ी के लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
• मध्यम मंदनाड़ी. मॉडरेट को ब्रैडीकार्डिया कहा जाता है, जिसमें हृदय गति 40 से 50 बीट प्रति मिनट होती है। प्रशिक्षित या बुजुर्ग लोगों में, यह आदर्श का एक प्रकार हो सकता है। इस प्रकार के ब्रैडीकार्डिया के साथ, ऊतकों के ऑक्सीजन भुखमरी से जुड़े विभिन्न लक्षण कभी-कभी देखे जाते हैं।
• गंभीर मंदनाड़ी. गंभीर मंदनाड़ी को हृदय गति में 40 बीट प्रति मिनट से कम की कमी की विशेषता है, जो अक्सर विभिन्न विकारों के साथ होता है। इस मामले में, धीमी गति से हृदय गति और आवश्यकतानुसार दवा उपचार के कारणों की पहचान करने के लिए एक संपूर्ण निदान की आवश्यकता होती है।

कई चिकित्सक हृदय गति के आधार पर ब्रैडीकार्डिया को वर्गीकृत नहीं करना पसंद करते हैं, क्योंकि यह वर्गीकरण बहुत ही मनमाना है और सभी रोगियों पर लागू नहीं होता है। अधिक बार वे तथाकथित हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण ब्रैडीकार्डिया के बारे में बात करते हैं। इसका मतलब है कि हृदय की गति धीमी होने से संचार संबंधी विकार हो गए हैं। इस तरह के ब्रैडीकार्डिया हमेशा उपयुक्त लक्षणों और अभिव्यक्तियों की उपस्थिति के साथ होते हैं। यदि ब्रैडीकार्डिया हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण नहीं है, तो ऐसे कोई लक्षण नहीं हैं। यह वर्गीकरण अक्सर ब्रैडीकार्डिया के शारीरिक और रोगविज्ञान में विभाजन के साथ मेल खाता है।

एक अन्य महत्वपूर्ण मानदंड जिसके द्वारा ब्रैडीकार्डिया को वर्गीकृत किया जा सकता है, वह है इसकी घटना का तंत्र। इसे इस लक्षण के कारणों से भ्रमित नहीं होना चाहिए, क्योंकि उपरोक्त अधिकांश कारण समान तंत्र द्वारा काम करते हैं। रोग प्रक्रिया को समझने और सही उपचार चुनने के लिए यह वर्गीकरण बहुत महत्वपूर्ण है।

ब्रैडीकार्डिया की घटना के तंत्र के दृष्टिकोण से, उन्हें दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• आवेग उत्पादन का उल्लंघन. बायोइलेक्ट्रिक आवेग के उत्पादन के उल्लंघन के मामले में, वे साइनस ब्रैडीकार्डिया की बात करते हैं। तथ्य यह है कि यह आवेग साइनस नोड में उत्पन्न होता है, जिसकी गतिविधि काफी हद तक बाहरी संक्रमण पर निर्भर करती है। इस प्रकार, हृदय रोग के अलावा अन्य कारणों से हृदय गति कम हो जाएगी। दुर्लभ मामलों में, साइनस नोड को प्रभावित करने वाले हृदय में ही भड़काऊ प्रक्रियाएं भी देखी जा सकती हैं। हालांकि, परीक्षा में हमेशा एक विशेषता विशेषता होगी। यह संकुचन की लय है। मायोकार्डियम नियमित अंतराल पर सिकुड़ता है, और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर ( ईसीजी) हृदय की प्रत्येक गुहा के समय पर और लगातार संकुचन को दर्शाता है।
• आवेग चालन का उल्लंघन. आवेग चालन का उल्लंघन लगभग हमेशा हृदय की मांसपेशियों और चालन प्रणाली में रोग प्रक्रियाओं के कारण होता है। एक निश्चित क्षेत्र में आवेग चालन की नाकाबंदी है ( उदाहरण के लिए, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक या बंडल ब्रांच ब्लॉक) तब ब्रैडीकार्डिया केवल हृदय की उस गुहा में देखा जाएगा, जिसका संक्रमण अवरुद्ध हो गया था। अक्सर ऐसी स्थितियां होती हैं, जब एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ, अटरिया सामान्य मोड में सिकुड़ जाता है, और निलय - 2-3 गुना कम बार। यह रक्त पंप करने की प्रक्रिया को बहुत बाधित करता है। अतालता होती है, और रक्त के थक्कों का खतरा बढ़ जाता है।

इसके अलावा, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, निरपेक्ष या सापेक्ष ब्रैडीकार्डिया हैं। उत्तरार्द्ध को कभी-कभी विरोधाभासी भी कहा जाता है। वे पूर्ण मंदनाड़ी की बात करते हैं जब हृदय गति 50-60 बीट प्रति मिनट से कम हो जाती है, एक स्वस्थ व्यक्ति के आराम के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानदंड को ध्यान में रखते हुए। विरोधाभासी ब्रैडीकार्डिया का निदान तब किया जाता है जब नाड़ी को तेज किया जाना चाहिए, लेकिन यह सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ रहता है।

कभी-कभी ब्रैडीकार्डिया को नैदानिक ​​विशेषता से भी विभाजित किया जाता है। हर कोई जानता है कि यह लक्षण हृदय गति में कमी का संकेत देता है, लेकिन हृदय गति की माप अक्सर कलाई में रेडियल धमनी पर नाड़ी द्वारा की जाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हृदय के एक संकुचन से हमेशा धमनी का एक संकुचन नहीं होता है। कभी-कभी गर्दन में कैरोटिड धमनी का स्पंदन भी हृदय के कार्य को सही ढंग से नहीं दर्शाता है। इस संबंध में, हम ब्रैडीकार्डिया के बारे में बात कर सकते हैं, जिसमें नाड़ी धीमी होती है, लेकिन हृदय सामान्य मोड में सिकुड़ता है ( झूठी मंदनाड़ी) मतभेदों को ट्यूमर द्वारा समझाया जाता है जो धमनियों को संकुचित करते हैं, अतालता, वाहिकाओं के लुमेन को संकुचित करते हैं। दूसरा विकल्प, क्रमशः, सच्चा ब्रैडीकार्डिया है, जब धमनियों पर हृदय गति और नाड़ी मेल खाते हैं।

ब्रैडीकार्डिया के लक्षण

ज्यादातर मामलों में, हृदय गति में मामूली कमी किसी भी गंभीर लक्षण की उपस्थिति के साथ नहीं होती है। विभिन्न शिकायतें मुख्य रूप से बुजुर्गों में दिखाई देती हैं। एथलीटों और युवा लोगों में, कुछ लक्षण तभी देखे जाते हैं जब हृदय गति 40 बीट प्रति मिनट से कम हो जाती है। फिर वे पैथोलॉजिकल ब्रैडीकार्डिया के बारे में बात करते हैं, जो समग्र रक्त प्रवाह को प्रभावित करता है।

ब्रैडीकार्डिया के मुख्य लक्षण हैं:

• चक्कर आना;
• व्यायाम के दौरान हृदय गति में अपर्याप्त वृद्धि;
• पीली त्वचा;
• थकान में वृद्धि;

चक्कर आना

हृदय गति में उल्लेखनीय कमी या सहवर्ती हृदय रोगों की उपस्थिति के साथ, प्रणालीगत रक्त प्रवाह में गिरावट देखी जाती है। इसका अर्थ है कि हृदय रक्तचाप को सामान्य स्तर पर बनाए नहीं रख सकता ( 120/80 मिमीएचजी) लय के धीमा होने की भरपाई मजबूत संकुचन से नहीं होती है। रक्तचाप में गिरावट के कारण शरीर के सभी ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति बिगड़ जाती है। सबसे पहले, तंत्रिका ऊतक, अर्थात् मस्तिष्क, ऑक्सीजन भुखमरी पर प्रतिक्रिया करता है। ब्रैडीकार्डिया के एक हमले के दौरान, इसके काम में गड़बड़ी के कारण चक्कर आना ठीक होता है। एक नियम के रूप में, यह भावना अस्थायी है, और जैसे ही हृदय की सामान्य लय बहाल होती है, चक्कर आना गायब हो जाता है।

बेहोशी

चक्कर आना उसी कारण से होता है जैसे चक्कर आना। यदि ब्रैडीकार्डिया का दौरा काफी देर तक रहता है, तो रक्तचाप कम हो जाता है, और मस्तिष्क अस्थायी रूप से बंद हो जाता है। निम्न रक्तचाप वाले लोगों में ( अन्य पुरानी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ) ब्रैडीकार्डिया के हमले लगभग हमेशा बेहोशी के साथ होते हैं। विशेष रूप से अक्सर वे शारीरिक या तीव्र मानसिक तनाव के दौरान होते हैं। इन क्षणों में, शरीर को ऑक्सीजन की आवश्यकता विशेष रूप से अधिक होती है और इसकी कमी को शरीर बहुत तीव्रता से महसूस करता है।

व्यायाम के दौरान हृदय गति में अपर्याप्त वृद्धि

आम तौर पर, सभी लोगों में, शारीरिक गतिविधि तेजी से दिल की धड़कन का कारण बनती है। शारीरिक दृष्टि से, मांसपेशियों की बढ़ी हुई ऑक्सीजन की मांग की भरपाई के लिए यह आवश्यक है। पैथोलॉजिकल ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति में ( उदाहरण के लिए, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के बढ़े हुए स्वर वाले लोगों में) यह तंत्र काम नहीं करता है। शारीरिक गतिविधि हृदय गति में पर्याप्त वृद्धि के साथ नहीं है। यह लक्षण एक निश्चित विकृति की उपस्थिति को इंगित करता है और एथलीटों में शारीरिक ब्रैडीकार्डिया को पैथोलॉजिकल से अलग करना संभव बनाता है। तथ्य यह है कि लगभग 45 - 50 बीट प्रति मिनट की सामान्य नाड़ी वाले प्रशिक्षित लोगों में भी, भार के दौरान, हृदय गति धीरे-धीरे बढ़ जाती है। कुछ बीमारियों वाले लोगों में, नाड़ी की दर थोड़ी बढ़ जाती है या अतालता का दौरा पड़ता है।

श्वास कष्ट

सांस की तकलीफ मुख्य रूप से शारीरिक परिश्रम के दौरान होती है। ब्रैडीकार्डिया वाले लोगों में, रक्त अधिक धीरे-धीरे पंप किया जाता है। हृदय का पंपिंग कार्य बिगड़ा हुआ है, जिससे फेफड़ों में रक्त का ठहराव होता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण के भीड़ वाले जहाजों सामान्य गैस विनिमय को बनाए रखने में सक्षम नहीं हैं। ऐसे मामलों में, श्वसन विफलता तब होती है जब कोई व्यक्ति लंबे समय तक शारीरिक परिश्रम के बाद अपनी सांस नहीं पकड़ पाता है। कभी-कभी एक पलटा सूखी खांसी हो सकती है।

कमज़ोरी

कमजोरी मांसपेशियों को खराब ऑक्सीजन की आपूर्ति का परिणाम है। यह बार-बार होने वाले हमलों के साथ पैथोलॉजिकल ब्रैडीकार्डिया वाले लोगों में देखा जाता है। लंबे समय तक मांसपेशियों को सही मात्रा में ऑक्सीजन नहीं मिल पाती है। इस वजह से, वे आवश्यक बल के साथ अनुबंध नहीं कर सकते हैं और रोगी कोई भी शारीरिक कार्य करने में असमर्थ है।

पीली त्वचा

त्वचा का पीलापन निम्न रक्तचाप के कारण होता है। शरीर अपर्याप्त रक्त प्रवाह की भरपाई करने की कोशिश करता है और एक प्रकार के "डिपो" से रक्त जुटाता है। इनमें से एक "डिपो" त्वचा है। ऐसा लगता है कि परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि से रक्तचाप में वृद्धि होनी चाहिए, लेकिन वास्तव में ऐसा नहीं होता है। इसका कारण आमतौर पर पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के बढ़े हुए स्वर में होता है।

थकान

ब्रैडीकार्डिया वाले लोगों में थकान में वृद्धि मांसपेशियों में ऊर्जा संसाधनों की तेजी से कमी के कारण होती है। ऑक्सीजन भुखमरी के लंबे समय तक एपिसोड चयापचय को बाधित करते हैं, जिसके कारण विशेष रासायनिक यौगिकों के रूप में ऊर्जा का संचय नहीं होता है। व्यवहार में, रोगी कुछ शारीरिक कार्य करता है, लेकिन जल्दी थक जाता है। स्वस्थ लोगों की तुलना में ठीक होने की अवधि लंबी होती है। आमतौर पर, ब्रैडीकार्डिया के रोगी इस लक्षण को तुरंत नोटिस करते हैं और प्रवेश के समय स्वयं डॉक्टर को इसकी सूचना देते हैं।

छाती में दर्द

सीने में दर्द दिल के गंभीर उल्लंघन के साथ ही प्रकट होता है। वे आमतौर पर व्यायाम के दौरान होते हैं या जब हृदय गति 40 बीट प्रति मिनट से कम हो जाती है। तथ्य यह है कि न केवल अंगों की धारीदार मांसपेशियां रक्त प्रवाह के बिगड़ने पर प्रतिक्रिया करती हैं। हृदय की मांसपेशियों को भी ऑक्सीजन युक्त रक्त की निरंतर आपूर्ति की आवश्यकता होती है। गंभीर मंदनाड़ी के साथ, एनजाइना पेक्टोरिस होता है। मायोकार्डियम ऑक्सीजन की कमी से ग्रस्त है और इसकी कोशिकाएं धीरे-धीरे मरने लगती हैं। इससे छाती में दर्द होता है। एनजाइना पेक्टोरिस के हमले आमतौर पर एक हिंसक भावनात्मक विस्फोट या शारीरिक गतिविधि के दौरान होते हैं।

इस प्रकार, ब्रैडीकार्डिया के लगभग सभी लक्षण, एक तरह से या किसी अन्य, शरीर के ऑक्सीजन भुखमरी से जुड़े होते हैं। ज्यादातर मामलों में, रोग की ये अभिव्यक्तियाँ अस्थायी होती हैं। हालांकि, चक्कर आने के एपिसोडिक हमले, और इससे भी अधिक बेहोशी, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को बहुत खराब कर सकती है।

उपरोक्त लक्षण केवल ब्रैडीकार्डिया के हमलों के लिए विशिष्ट नहीं हैं। वे अन्य, अधिक गंभीर और खतरनाक विकृति के कारण भी हो सकते हैं। इस संबंध में, उनकी उपस्थिति को डॉक्टर के पास जाने का एक कारण माना जाना चाहिए।

ब्रैडीकार्डिया का निदान

अधिकांश मामलों में, ब्रैडीकार्डिया का प्रारंभिक निदान स्वयं कोई विशेष कठिनाई पेश नहीं करता है और रोगी द्वारा स्वयं या किसी अन्य व्यक्ति द्वारा चिकित्सा शिक्षा के बिना किया जा सकता है। मुख्य स्थिति मानव शरीर पर उन बिंदुओं का ज्ञान है जहां आप धमनियों की धड़कन को महसूस कर सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, हम विकिरण के बारे में बात कर रहे हैं ( कलाई पर) या नींद ( गले पर) धमनियां। हालांकि, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, हृदय संकुचन की लय हमेशा धमनियों की धड़कन की दर से मेल नहीं खाती है। इस संबंध में, एक रोगी जिसे संदेह है कि उसे मंदनाड़ी है ( विशेष रूप से 50 बीट प्रति मिनट से कम हृदय गति के साथ), अधिक गहन निदान के लिए डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

निम्नलिखित निदान विधियों द्वारा स्वयं ब्रैडीकार्डिया की पुष्टि की जा सकती है:

• गुदाभ्रंश;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी ( ईसीजी);
• फोनोकार्डियोग्राफी।

श्रवण

ऑस्केल्टेशन एक वाद्य परीक्षा पद्धति है। इसके साथ, डॉक्टर, स्टेथोफोनेंडोस्कोप का उपयोग करते हुए, छाती की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से बड़बड़ाहट और दिल की आवाज़ सुनता है। यह विधि तेज, दर्द रहित और काफी सटीक है। यहां हृदय के कार्य का ही मूल्यांकन किया जाता है, धमनियों की धड़कन का नहीं। दुर्भाग्य से, गुदाभ्रंश भी निदान की सौ प्रतिशत सही पुष्टि नहीं देता है। तथ्य यह है कि अतालता के साथ ब्रैडीकार्डिया के साथ, हृदय गति को सही ढंग से मापना बहुत मुश्किल है। इस वजह से, ऑस्केल्टेशन के दौरान अनुमानित डेटा प्राप्त होता है।

एक बड़ा प्लस यह है कि इस परीक्षा के दौरान हृदय के वाल्वों के काम का मूल्यांकन समानांतर में किया जाता है। डॉक्टर के पास कुछ बीमारियों पर तुरंत संदेह करने और सही दिशा में खोज जारी रखने का अवसर है।

विद्युतहृद्लेख

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी एक कृत्रिम विद्युत क्षेत्र बनाकर हृदय में बायोइलेक्ट्रिकल आवेग के संचालन का अध्ययन है। यह प्रक्रिया 5-15 मिनट तक चलती है और बिल्कुल दर्द रहित होती है। यह हृदय गतिविधि का अध्ययन करने के लिए ईसीजी को सबसे आम और प्रभावी तरीका बनाता है।

साइनस ब्रैडीकार्डिया के साथ, ईसीजी सामान्य से थोड़ा अलग होता है, एक दुर्लभ लय के अपवाद के साथ। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ से गुजरने वाले टेप की गति की गणना करके और एक हृदय चक्र की अवधि के साथ इसकी तुलना करके यह देखना आसान है ( दो समान दांतों या तरंगों की चोटियों के बीच की दूरी) सामान्य साइनस लय में ब्लॉकों का निदान करना कुछ अधिक कठिन होता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के मुख्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत हैं:

• अंतराल पी - क्यू की अवधि में वृद्धि;
• वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की गंभीर विकृति;
• आलिंद संकुचन की संख्या हमेशा वेंट्रिकुलर क्यूआरएस परिसरों की संख्या से अधिक होती है;
• सामान्य लय से वेंट्रिकुलर क्यूआरएस परिसरों का नुकसान।

इन संकेतों के आधार पर, डॉक्टर न केवल उच्च सटीकता के साथ ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति की पुष्टि कर सकता है, बल्कि इसके प्रकार या विकास का कारण भी निर्धारित कर सकता है। इस संबंध में, अन्य लक्षणों की उपस्थिति की परवाह किए बिना, कम हृदय गति वाले सभी रोगियों के लिए ईसीजी निर्धारित है। यदि रोगी ब्रैडीकार्डिया के हमलों की शिकायत करता है, तो 24 घंटे की होल्टर ईसीजी निगरानी की जा सकती है। इस मामले में, 24 घंटों के भीतर हृदय का शेड्यूल हटा दिया जाएगा, और डॉक्टर छोटी-छोटी आवधिक लय गड़बड़ी को भी नोटिस कर सकेंगे।

फोनोकार्डियोग्राफी

फोनोकार्डियोग्राफी को कुछ हद तक पुरानी शोध पद्धति माना जाता है। वास्तव में, इसका उद्देश्य हृदय के स्वर और बड़बड़ाहट का अध्ययन करना भी है। यह केवल उच्च रिकॉर्डिंग सटीकता और परीक्षा परिणामों को एक विशेष कार्यक्रम के रूप में सहेजने में ऑस्केल्टेशन से भिन्न होता है। हृदय संकुचन, उनकी अवधि और आवृत्ति एक विशेषज्ञ द्वारा आसानी से निर्धारित की जाती है। हालांकि, इस पद्धति की सटीकता ईसीजी जितनी अधिक नहीं है। इसलिए, यदि डॉक्टर फोनोकार्डियोग्राम पर ब्रैडीकार्डिया के लक्षण देखता है, तो भी वह इस लक्षण के कारणों को स्पष्ट करने के लिए ईसीजी लिखेंगे।

मंदनाड़ी का निदान ( विशेष रूप से स्पष्ट और हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ) किसी भी तरह से हृदय गति में कमी तक सीमित नहीं है। डॉक्टर यह निर्धारित करने के लिए बाध्य है कि क्या लय में कमी शरीर की शारीरिक विशेषता है या अधिक गंभीर विकृति का संकेत है। इसके लिए, विभिन्न विश्लेषणों और परीक्षाओं की एक विस्तृत श्रृंखला निर्धारित की जा सकती है, जो हृदय और अन्य अंगों या प्रणालियों में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों को दर्शाएगी।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, ब्रैडीकार्डिया वाले रोगियों को परीक्षा के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​तरीके निर्धारित किए जा सकते हैं:

• रक्त का सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण।यह प्रयोगशाला विधि शरीर में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत दे सकती है, संक्रमण या विषाक्तता पर संदेह करने में मदद कर सकती है।
• मूत्र का सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण।यह रक्त परीक्षण के समान कारणों के लिए निर्धारित है।
• हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण।हाइपोथायरायडिज्म की पुष्टि करने के लिए सबसे आम परीक्षण थायराइड हार्मोन का स्तर है।
• इकोकार्डियोग्राफी ( इकोकार्डियोग्राफी). यह विधि अल्ट्रासाउंड विकिरण का उपयोग करके हृदय का अध्ययन है। यह अंग की संरचना और हेमोडायनामिक विकारों का एक विचार देता है। यह अन्य लक्षणों की उपस्थिति में बिना असफलता के निर्धारित है ( ब्रैडीकार्डिया के साथ).
• विषाक्त पदार्थों के लिए विश्लेषण।सीसा या अन्य रासायनिक विषाक्तता के लिए, रक्त, मूत्र, मल, बाल, या शरीर के अन्य ऊतकों का परीक्षण किया जा सकता है ( उन परिस्थितियों के आधार पर जिनके तहत विषाक्तता हुई).
• जीवाणु अनुसंधान।एक संक्रामक रोग के निदान की पुष्टि करने के लिए रक्त, मूत्र या मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच आवश्यक है।

इस प्रकार, ब्रैडीकार्डिया वाले रोगी में निदान की प्रक्रिया में काफी लंबा समय लग सकता है। लेकिन हृदय गति में कमी का कारण निर्धारित करने के बाद, डॉक्टर सबसे प्रभावी उपचार निर्धारित करने और अन्य स्वास्थ्य समस्याओं को रोकने में सक्षम होंगे।

ब्रैडीकार्डिया का उपचार

उपचार शुरू करने से पहले, यह स्थापित किया जाना चाहिए कि क्या ब्रैडीकार्डिया रोगी के लिए एक शारीरिक मानदंड है या क्या यह किसी अन्य विकृति का लक्षण है। पहले मामले में, कोई उपचार की आवश्यकता नहीं है। दूसरे में, उपचार का उद्देश्य उन कारणों को समाप्त करना होगा जो ब्रैडीकार्डिया का कारण बने। हृदय गति का चिकित्सा त्वरण केवल तभी आवश्यक हो सकता है जब अन्य लक्षण मौजूद हों जो एक हेमोडायनामिक विकार का संकेत देते हैं ( सांस की तकलीफ, चक्कर आना, कमजोरी, आदि।).

उपचार शुरू करने का निर्णय चिकित्सक द्वारा किया जाता है। रोगी स्वयं, उचित चिकित्सा शिक्षा की कमी के कारण, स्पष्ट रूप से यह नहीं कह सकता कि क्या ब्रैडीकार्डिया बिल्कुल होता है ( भले ही हृदय गति थोड़ी कम हो) यदि सामान्य चिकित्सक को इस लक्षण के कारणों के बारे में संदेह है, तो वह रोगी को हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जांच के लिए भेजता है। यह वह विशेषज्ञ है जो कार्डियक अतालता के मामलों में सबसे अधिक सक्षम है।

ब्रैडीकार्डिया के लिए उपचार शुरू करने के संकेत हैं:

• चक्कर आना, बेहोशी और अन्य लक्षण जो संचार विकारों का संकेत देते हैं;
• कम रक्त दबाव;
• ब्रैडीकार्डिया के लगातार हमले, जिससे रोगी को बेचैनी महसूस होती है;
• सामान्य रूप से काम करने में असमर्थता अस्थायी विकलांगता);
• मंदनाड़ी का कारण बनने वाली पुरानी बीमारियाँ;
• हृदय गति में 40 बीट प्रति मिनट से कम की कमी।

इन सभी मामलों में, उचित परिसंचरण बनाए रखने और जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए ब्रैडीकार्डिया का उपचार शुरू किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। एक अस्पताल में, केवल सहवर्ती हृदय विकृति वाले रोगियों या यदि ब्रैडीकार्डिया अन्य गंभीर बीमारियों के कारण होता है जो जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करते हैं, तो उनका इलाज किया जाता है। रोगी की स्थिति के आधार पर हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता पर अंतिम सिफारिशें दी जाती हैं।

टैचीकार्डिया के उपचार के लिए, निम्नलिखित तरीके हैं:

• अपरिवर्तनवादी ( चिकित्सा) इलाज;
• शल्य चिकित्सा;
• लोक उपचार के साथ उपचार;
• जटिलताओं की रोकथाम।

रूढ़िवादी उपचार

कंजर्वेटिव या ड्रग ट्रीटमेंट ब्रैडीकार्डिया से निपटने का सबसे आम और काफी प्रभावी तरीका है। विभिन्न दवाएं हृदय को कुछ खास तरीकों से प्रभावित करती हैं, हृदय गति को बढ़ाती हैं और अन्य लक्षणों को रोकती हैं। ब्रैडीकार्डिया के खिलाफ दवाओं का एक महत्वपूर्ण प्रभाव हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि करना है, क्योंकि यह संचार विकारों के लिए क्षतिपूर्ति करता है।

कम हृदय गति के लिए दवा उपचार केवल एक चिकित्सा पृष्ठभूमि वाले विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। तथ्य यह है कि हृदय के लिए दवाओं के अनुचित उपयोग से अतिदेय और गंभीर हृदय ताल गड़बड़ी हो सकती है। इसके अलावा, ब्रैडीकार्डिया एक अन्य बीमारी का लक्षण हो सकता है जिसे रोगी स्वयं नहीं पहचान सकता है। तब हृदय गति बढ़ाने वाली दवाएं शायद मदद न करें या स्थिति के बिगड़ने का कारण बनें ( पैथोलॉजी की प्रकृति के आधार पर) इस संबंध में, दवा स्व-उपचार सख्त वर्जित है।

ब्रैडीकार्डिया के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

दवा का नाम	औषधीय प्रभाव	अनुशंसित खुराक
एट्रोपिन	यह दवा एंटीकोलिनर्जिक्स के समूह से संबंधित है। पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना को रोकता है। वेगस तंत्रिका स्वर संकरा हो जाता है और हृदय गति बढ़ जाती है।	0.6 - 2.0 मिलीग्राम दिन में 2 - 3 बार। इसे अंतःशिरा या सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है।
आइसोप्रेनालिन (अंतःशिरा)	ये दवाएं एड्रेनालाईन के एनालॉग्स में से एक हैं। वे मायोकार्डियम में एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि के माध्यम से हृदय गति को तेज और बढ़ाते हैं।	2 - 20 एमसीजी प्रति 1 किलो रोगी के वजन प्रति मिनट जब तक हृदय गति स्थिर नहीं हो जाती।
मुंह से आइसोप्रेनालाईन (गोलियों के रूप में)		2.5 - 5 मिलीग्राम दिन में 2 - 4 बार।
इसाड्रिन (अंतःशिरा)		0.5 - 5 एमसीजी प्रति मिनट जब तक हृदय गति स्थिर न हो जाए।
इसाड्रिन (सब्बलिंगुअल - जीभ के नीचे)		2.5 - 5 मिलीग्राम पूर्ण पुनर्जीवन तक दिन में 2 - 3 बार।
यूफिलिन	यह दवा ब्रोन्कोडायलेटर्स से संबंधित है ( ब्रोंची का विस्तार) का अर्थ है, लेकिन ब्रैडीकार्डिया में उपयोगी कई प्रभाव हैं। यह हृदय गति को बढ़ाता है और बढ़ाता है, और ऊतकों को ऑक्सीजन वितरण में सुधार करता है।	240-480 मिलीग्राम IV धीरे-धीरे ( 5 मिनट से तेज नहीं), 1 प्रति दिन।

इनमें से लगभग सभी दवाएं आवश्यकतानुसार ली जाती हैं, यानी ब्रैडीकार्डिया के एपिसोड के दौरान और सामान्य हृदय ताल वापस आने तक। कुछ मामलों में, एक डॉक्टर लंबे समय तक उनके उपयोग को निर्धारित कर सकता है ( सप्ताह, महीने).

यदि ब्रैडीकार्डिया किसी अन्य स्थिति का लक्षण है, तो अन्य दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं ( हाइपोथायरायडिज्म के लिए थायराइड हार्मोन, संक्रामक रोगों के लिए एंटीबायोटिक्स आदि।) मूल कारण को समाप्त करने से लक्षण स्वयं ही प्रभावी रूप से समाप्त हो जाएगा।

शल्य चिकित्सा

ब्रैडीकार्डिया के लिए सर्जिकल उपचार का उपयोग बहुत ही कम और केवल उन मामलों में किया जाता है जहां हृदय गति में कमी हेमोडायनामिक्स को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। सर्जिकल हस्तक्षेप का स्थान और प्रकृति उस कारण से निर्धारित होती है जिसके कारण ब्रैडीकार्डिया होता है। हृदय के ऊतकों के विकास में जन्मजात विसंगतियों के साथ, बच्चे के सामान्य विकास और विकास को सुनिश्चित करने के लिए बचपन में जहां तक ​​संभव हो शल्य चिकित्सा सुधार किया जाता है।

मीडियास्टिनम में एक अलग प्रकृति के ट्यूमर या संरचनाओं की उपस्थिति में सर्जिकल उपचार भी आवश्यक है। दुर्लभ मामलों में, ट्यूमर को सीधे पैरासिम्पेथेटिक और सिम्पैथेटिक फाइबर से निकालना भी आवश्यक होता है। आमतौर पर, इस तरह के ऑपरेशन के बाद, हृदय की सामान्य लय जल्दी बहाल हो जाती है।

कुछ मामलों में, गंभीर लगातार ब्रैडीकार्डिया होता है जिससे दिल की विफलता होती है, लेकिन इसका कारण अज्ञात है या इसे ठीक नहीं किया जा सकता है। इन मामलों में, सर्जिकल उपचार में एक विशेष पेसमेकर लगाया जाएगा। यह उपकरण स्वतंत्र रूप से विद्युत आवेग उत्पन्न करता है और उन्हें मायोकार्डियम के वांछित बिंदुओं तक पहुंचाता है। इस प्रकार, साइनस नोड की निचली लय दब जाएगी, और हृदय सामान्य रूप से रक्त पंप करना शुरू कर देगा। आज, कई अलग-अलग प्रकार के पेसमेकर हैं जो काम करने की क्षमता को पूरी तरह से बहाल करने और हृदय ताल विकार से जुड़े सभी लक्षणों को खत्म करने में मदद करते हैं। प्रत्येक मामले में, पेसमेकर मॉडल को व्यक्तिगत रूप से संचार विकारों की डिग्री और ब्रैडीकार्डिया के कारणों के आधार पर चुना जाता है।

लोक उपचार के साथ उपचार

लोक उपचार कम से कम 40 बीट्स प्रति मिनट की हृदय गति के साथ ब्रैडीकार्डिया में मदद कर सकते हैं। अधिकांश व्यंजनों में औषधीय पौधों का उपयोग किया जाता है जो पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के स्वर को कम करते हैं, मायोकार्डियल संकुचन को बढ़ाते हैं, या रक्तचाप को बनाए रखते हैं। वे आंशिक रूप से सामान्य हृदय ताल को बहाल करते हैं, आंशिक रूप से जटिलताओं के विकास को रोकते हैं। हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण ब्रैडीकार्डिया के साथ, अंतिम निदान होने तक उपचार के वैकल्पिक तरीकों का सहारा लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इसके अलावा, औषधीय पौधों को दवा उपचार के समानांतर न लें, क्योंकि इससे अप्रत्याशित दुष्प्रभावों की संभावना बढ़ जाती है।

लोक उपचार के साथ ब्रैडीकार्डिया के उपचार में, निम्नलिखित व्यंजनों का उपयोग किया जाता है:

• अमर कुप्पी. 20 ग्राम सूखे फूल 0.5 लीटर उबलते पानी डालते हैं। आसव एक अंधेरी जगह में कई घंटों तक रहता है। इस उपाय को 20 बूँद दिन में 2-3 बार लें। इसे 19.00 बजे के बाद लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
• तातार काढ़ा. 1 लीटर उबलते पानी के साथ 100 ग्राम सूखी टोकरियाँ डाली जाती हैं। मिश्रण को धीमी आंच पर 10-15 मिनट तक उबालना जारी रखें। आसव लगभग 30 मिनट तक रहता है। उसके बाद, शोरबा को छानकर ठंडा किया जाता है। आपको इसे भोजन से पहले 1 बड़ा चम्मच लेने की आवश्यकता है।
• चीनी लेमनग्रास का आसव. 1 से 10 की दर से शराब के साथ ताजे फल डाले जाते हैं। उसके बाद, अल्कोहल टिंचर को कम से कम एक दिन के लिए एक अंधेरी जगह पर खड़ा होना चाहिए। चाय में जोड़ा गया लगभग 1 चम्मच टिंचर प्रति कप चाय या उबला हुआ पानी) आप स्वाद के लिए चीनी या शहद मिला सकते हैं। टिंचर दिन में 2-3 बार लिया जाता है।
• यारो का काढ़ा. एक गिलास उबलते पानी के लिए आपको 20 ग्राम सूखी घास चाहिए। आमतौर पर उत्पाद 0.5 - 1 लीटर के लिए तुरंत तैयार किया जाता है। मिश्रण को धीमी आंच पर 8-10 मिनट तक उबाला जाता है। फिर इसे संक्रमित किया जाता है और धीरे-धीरे 1 - 1.5 घंटे के लिए ठंडा किया जाता है। 2 - 3 चम्मच का काढ़ा दिन में कई बार लें।

जटिलताओं की रोकथाम

ब्रैडीकार्डिया की जटिलताओं की रोकथाम का उद्देश्य मुख्य रूप से इसके लक्षणों को समाप्त करना है, जो लोगों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं। बुरी आदतों से, सबसे पहले, धूम्रपान छोड़ना आवश्यक है, क्योंकि पुरानी निकोटीन विषाक्तता हृदय और संपूर्ण संचार प्रणाली के कामकाज को प्रभावित करती है। शारीरिक गतिविधि आमतौर पर केवल उन मामलों में सीमित होती है जहां ब्रैडीकार्डिया पैथोलॉजिकल होता है। फिर यह दिल की विफलता का कारण बन सकता है। इसे रोकने के लिए, रोगी को हृदय की मांसपेशियों को लोड करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

जटिलताओं की रोकथाम में आहार पर विशेष ध्यान दिया जाता है। तथ्य यह है कि विभिन्न खाद्य पदार्थों में कुछ पोषक तत्व हृदय की कार्यप्रणाली को एक डिग्री या किसी अन्य तक प्रभावित कर सकते हैं। रोकथाम की इस पद्धति के महत्व को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए, क्योंकि आहार का पालन न करने से कभी-कभी दवा उपचार के पूरे पाठ्यक्रम को भी समाप्त कर दिया जाता है।

आहार में, ब्रैडीकार्डिया के रोगियों को निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करना चाहिए:

• पशु वसा की खपत को सीमित करना ( विशेष रूप से सूअर का मांस);
• शराब से इनकार;
• कैलोरी की मात्रा में कमी प्रदर्शन किए गए कार्य के आधार पर प्रति दिन 1500 - 2500 किलो कैलोरी तक);
• पानी और नमक का सीमित सेवन ( केवल उपस्थित चिकित्सक के विशेष आदेश द्वारा);
• फैटी एसिड से भरपूर नट्स और अन्य पादप खाद्य पदार्थों का उपयोग।

यह सब दिल की विफलता के विकास और रक्त के थक्कों के गठन को रोकने में मदद करता है, जो पैथोलॉजिकल ब्रैडीकार्डिया में मुख्य खतरा हैं।

ब्रैडीकार्डिया के परिणाम

अधिकांश रोगियों में ब्रैडीकार्डिया स्पष्ट लक्षणों और गंभीर संचार विकारों के बिना होता है। इसलिए, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के अन्य रोगों की तुलना में, ब्रैडीकार्डिया के साथ किसी भी अवशिष्ट प्रभाव, जटिलताओं या परिणामों के विकास का जोखिम कम है।

सबसे अधिक बार, ब्रैडीकार्डिया के रोगियों को निम्नलिखित समस्याओं का सामना करना पड़ता है:

• दिल की धड़कन रुकना;
• रक्त के थक्कों का गठन;
• ब्रैडीकार्डिया के पुराने हमले।

दिल की धड़कन रुकना

दिल की विफलता अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप से विकसित होती है और केवल हृदय गति में तेज कमी के साथ होती है। इसके साथ, बायां वेंट्रिकल अंगों और ऊतकों को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति नहीं करता है और रक्तचाप को वांछित स्तर पर बनाए नहीं रख सकता है। इस संबंध में, कोरोनरी रोग और रोधगलन के विकास का खतरा बढ़ जाता है। ऐसे रोगियों के लिए शारीरिक गतिविधि को सीमित करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसके दौरान मायोकार्डियम बहुत अधिक ऑक्सीजन की खपत करता है।

थ्रोम्बस गठन

हृदय में रक्त के थक्कों का निर्माण मुख्य रूप से हृदय की नाकाबंदी और सामान्य हृदय ताल के उल्लंघन के साथ ब्रैडीकार्डिया के साथ देखा जाता है। रक्त को हृदय के कक्षों के माध्यम से धीरे-धीरे पंप किया जाता है, और इसका एक छोटा सा हिस्सा लगातार वेंट्रिकल की गुहा में रहता है। यह वह जगह है जहां रक्त के थक्कों का क्रमिक गठन होता है। लंबे समय तक या लगातार हमलों के साथ जोखिम बढ़ जाता है।

हृदय में बनने वाले रक्त के थक्के लगभग किसी भी पोत में जा सकते हैं, जिससे इसकी रुकावट हो सकती है। इस संबंध में, कई गंभीर जटिलताएं विकसित हो सकती हैं - व्यापक रोधगलन से लेकर इस्केमिक स्ट्रोक तक। ब्रैडीकार्डिया वाले मरीज़ जिन्हें थ्रोम्बी होने का संदेह है, उन्हें जटिलताओं के जोखिम का मूल्यांकन करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी के लिए भेजा जाता है। उसके बाद, रक्त के थक्कों को रोकने वाली दवाओं के साथ विशिष्ट उपचार निर्धारित किया जाता है। रक्त के थक्कों के गठन को रोकने के लिए एक चरम उपाय के रूप में, पेसमेकर का आरोपण बना रहता है। सही ढंग से सेट लय वेंट्रिकल में रक्त के ठहराव को रोकेगा।

ब्रैडीकार्डिया के पुराने हमले

ब्रैडीकार्डिया के पुराने हमले मुख्य रूप से शारीरिक कारणों से देखे जाते हैं, जब दवा के साथ उन्हें खत्म करना लगभग असंभव होता है। फिर रोगी अक्सर चक्कर आना, कमजोरी, ध्यान की हानि और एकाग्रता से पीड़ित होता है। दुर्भाग्य से, ऐसे मामलों में इन लक्षणों से निपटना बहुत मुश्किल होता है। डॉक्टर प्रत्येक रोगी के लिए उसकी शिकायतों के आधार पर व्यक्तिगत रूप से रोगसूचक उपचार का चयन करते हैं।