न्यूरोलॉजिकल शॉक क्या है। दर्द का झटका

संचार संबंधी विकार, निचले ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय रीढ़ के आघात में रीढ़ की हड्डी को सीधे नुकसान पर आधारित है, इंट्रानेरॉन सूजन और बाह्य कोशिकीय शोफ के साथ, सहानुभूति न्यूरॉन्स की शिथिलता के साथ, जो संवहनी स्वर, वासोडिलेशन और रक्त जमाव में कमी की ओर जाता है। परिधि।

परिसंचारी रक्त की मात्रा और संवहनी बिस्तर की क्षमता के बीच विसंगति के कारण बीसीसी की सापेक्ष कमी होती है, और शिरापरक वापसी कम हो जाती है। सहानुभूति केंद्रों की हार के कारण, सहानुभूति प्रतिक्रिया का एहसास नहीं होता है, इसलिए हाइपोटेंशन टैचीकार्डिया के साथ नहीं होता है, लेकिन पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के स्वर की प्रबलता के कारण ब्रैडीकार्डिया बढ़ सकता है।

न्यूरोजेनिक शॉक की नैदानिक ​​​​विशेषताएं: कोई टैचीकार्डिया और त्वचा का पीलापन, कोई "सफेद धब्बा" लक्षण नहीं। घटी हुई संवेदनशीलता और मोटर गतिविधि तस्वीर को पूरा करती है और घाव के स्तर के अनुरूप होती है।

बर्न शॉक

OR की 3 डिग्री हैं:

मुआवजा या - तब होता है जब जला क्षेत्र शरीर की सतह के 15-20% तक होता है। रोगी कराहता है, दौड़ता है, जले हुए घावों में दर्द की शिकायत करता है, ठंड लगना, प्यास, मतली। इनहेलेशन बर्न के साथ, सांस लेना मुश्किल है।

उत्तेजना को एडिनमिया, भ्रम, ओलिगुरिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

Subcompensated OS - तब विकसित होता है जब बर्न एरिया शरीर की सतह के 20 से 45% तक होता है। उत्तेजना को एडिनमिया, भ्रम, ओलिगुरिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। हेमोडायनामिक्स की अस्थिरता द्वारा विशेषता, हाइपोटेंशन 90 मिमी एचजी, उल्टी 40% जला रोग तक मृत्यु दर।

विघटित या - तब विकसित होता है जब जली हुई सतह 45% से अधिक हो।

हाइपोथर्मिया, "कॉफी ग्राउंड्स" की उल्टी, एक जलती हुई गंध के साथ काला मूत्र, औरिया, आंतों की पैरेसिस, नाड़ी का दबाव तेजी से कम हो जाता है, कभी-कभी पकड़ा नहीं जाता है। घातकता 100% के करीब पहुंचती है।

थर्मल इनहेलेशन चोट सांस की तकलीफ, स्वर बैठना, सायनोसिस से प्रकट होती है।

बाहरी लक्षण - नाक में जलन, बालों का झड़ना। फेफड़ों में माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन, फुफ्फुसीय केशिका रक्त प्रवाह का माइक्रोएम्बोलिज्म, फुफ्फुसीय रोधगलन, एटलेक्टासिस, व्यापक निमोनिया।

प्रक्रिया की गंभीरता सूचकांक फ्रैंक इंडेक्स का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।

पूर्व-अस्पताल चरण में सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत:

जितनी जल्दी हो सके सदमे विरोधी उपाय शुरू करें।

झटके के कारण को खत्म करें।

3. रोगी को बेड रेस्ट दें, उसे गर्माहट से ढक दें या हीटिंग पैड से ओवरले करें।

4. सिर के नीचे से तकिये को हटा दें और पैरों को 35-45 डिग्री के कोण पर ऊपर उठाएं।

5. रोगी के सिर पर ठंडा सेंक लगाएं

कमरे को वेंटिलेट करें या रोगी को ऑक्सीजन-वायु मिश्रण दें

अमोनिया से सिक्त एक स्वाब रोगी की नाक में लाएं

8. रोगी को गर्म, मजबूत, मीठी चाय (कॉफी) दें।

9. रोगी को आश्वस्त करें और समस्या को शीघ्र दूर करने के विचार से उसे प्रेरित करें।

10. तुरंत डॉक्टर या एम्बुलेंस को कॉल करें

पूर्व-अस्पताल चरण में फार्माकोथेरेपी

बीसीसी की तेजी से वसूली के लिए पुनर्जलीकरण और विषहरण चिकित्सा

हाइपोवोलेमिक, सेप्टिक और एनाफिलेक्टिक शॉक के मामले में, जितनी जल्दी हो सके बीसीसी प्रतिस्थापन और विषहरण शुरू करना आवश्यक है।

एंटरल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए क्रिस्टलॉयड समाधान: रेजिड्रॉन, ग्लूकोसोलन, सिट्रोग्लुकोसोलन और अन्य। समाधान गर्म रूप में दिया जाता है, 30-50 मिलीलीटर प्रति घंटे 3-4 बार।

पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए क्रिस्टलॉइड समाधान: लैक्टोसोल, क्लोसोल, क्वाट्रासोल, ट्रिसोल, ट्राइसोमिन, रिंगर, रिंगर-लॉक, फिलिप्स 1, फिलिप्स 2 और अन्य।

पैरेंट्रल डिटॉक्सीफिकेशन के लिए कोलाइडल समाधान: एल्ब्यूमिन, पॉलीग्लुसीन, रियोमैक्रोडेक्स, रिओपोलिग्लुकिन, प्लास्माफ्यूसिन, जिलेटिनोल, ऑक्सीपॉलीजेलेटिन, ज़ेलिफंडोल, फिजियोगेल, रेफोर्टन, स्टैबिज़ोल और अन्य।

पैरेंट्रल थेरेपी प्रति दिन 3: 1 की दर से की जाती है।

प्रभावशीलता की कसौटी सिस्टोलिक दबाव में 100 मिमी तक की वृद्धि है। आर टी. कला।

श्वसन विफलता का उपचार

उपचार के उद्देश्य: वायुमार्ग की धैर्य, फेफड़ों के वेंटिलेशन और ऊतक ऑक्सीकरण सुनिश्चित करने के लिए।

कार्डियोजेनिक और न्यूरोजेनिक शॉक में, ऑक्सीजन इनहेलेशन आमतौर पर पर्याप्त होता है; हाइपोवोलेमिक और सेप्टिक शॉक में, वे अक्सर मैकेनिकल वेंटिलेशन पर स्विच करते हैं।

श्वासनली इंटुबैषेण का उपयोग किया जाता है:

चेतना के दमन के साथ श्वसन पथ की सहनशीलता सुनिश्चित करना।

चेतना के अवसाद के मामले में गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा की रोकथाम के लिए।

निमोनिया में बलगम से श्वसन पथ की रिहाई के लिए।

प्रशासित श्वसन और संवहनी केंद्रों को उत्तेजित करने के लिए : कैफीन; कॉर्डियामिन; सल्फोकैम्फोकेन।

गुर्दे की विफलता का उपचार

गुर्दे के माध्यम से रक्त के प्रवाह की बहाली और ड्यूरिसिस की उत्तेजना डोपामाइन (हृदय उत्पादन और गुर्दे के रक्त प्रवाह में वृद्धि) द्वारा की जाती है। ऑलिगुरिया और औरिया के साथ, मूत्रवर्धक की शुरूआत प्रभावी नहीं है। यूफिलिन गुर्दे के रक्त प्रवाह को थोड़ा उत्तेजित करता है।

दिल की विफलता का इलाज

कार्डियोजेनिक, न्यूरोजेनिक और सेप्टिक शॉक (जलसेक चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं) के साथ, डोपामाइन या डोबुटामाइन को पैरेन्टेरली और बहुत कम ही एड्रेनालाईन या नॉरपेनेफ्रिन दिया जाता है। Isoprenaline, Amrinon, Ditoxin का उपयोग गहन देखभाल इकाई में उनके इच्छित उद्देश्य के लिए किया जाता है

सामान्य जानकारी

शॉक बाहरी आक्रामक उत्तेजनाओं की कार्रवाई के लिए शरीर की प्रतिक्रिया है, जो रक्त परिसंचरण, चयापचय, तंत्रिका तंत्र, श्वसन और शरीर के अन्य महत्वपूर्ण कार्यों के विकारों के साथ हो सकता है।

सदमे के ऐसे कारण हैं:

1. यांत्रिक या रासायनिक प्रभावों से होने वाली चोटें: जलन, घाव, ऊतक क्षति, अंगों का उभार, वर्तमान जोखिम (दर्दनाक झटका);

2. बड़ी मात्रा में रक्त का सहवर्ती आघात (रक्तस्रावी झटका);

3. असंगत रक्त के रोगी को बड़ी मात्रा में आधान;

4. एक संवेदनशील वातावरण में एलर्जी का प्रवेश (एनाफिलेक्टिक शॉक);

5. जिगर, आंतों, गुर्दे, हृदय की व्यापक परिगलन; इस्किमिया

सदमे या चोट का सामना करने वाले व्यक्ति में सदमे का निदान निम्नलिखित लक्षणों पर आधारित हो सकता है:

• चिंता;
• तचीकार्डिया के साथ धुंधली चेतना;
• रक्तचाप में कमी;
• सांस लेने में तकलीफ
• मूत्र की कम मात्रा;
• त्वचा ठंडी और नम, मार्बल या पीली सियानोटिक है

सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर

बाहरी उत्तेजनाओं के संपर्क की गंभीरता के आधार पर सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर भिन्न होती है। सदमे से पीड़ित व्यक्ति की स्थिति का सही आकलन करने के लिए, और सदमे के लिए सहायता प्रदान करने के लिए, इस स्थिति के कई चरणों को अलग किया जाना चाहिए:

1. शॉक 1 डिग्री। एक व्यक्ति चेतना बनाए रखता है, वह संपर्क बनाता है, हालांकि प्रतिक्रियाएं थोड़ी बाधित होती हैं। पल्स संकेतक - 90-100 बीट, सिस्टोलिक दबाव - 90 मिमी;

2. शॉक 2 डिग्री। एक व्यक्ति की प्रतिक्रियाएं भी बाधित होती हैं, लेकिन वह सचेत है, पूछे गए प्रश्नों का सही उत्तर देता है, और दबी हुई आवाज में बोलता है। तेजी से उथली श्वास है, लगातार नाड़ी (140 बीट प्रति मिनट), धमनी दबाव 90-80 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। इस तरह के झटके के लिए रोग का निदान गंभीर है, इस स्थिति में तत्काल विरोधी सदमे प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है;

3. शॉक 3 डिग्री। एक व्यक्ति ने प्रतिक्रियाओं को रोक दिया है, वह दर्द महसूस नहीं करता है और गतिशील है। रोगी धीरे-धीरे और कानाफूसी में बोलता है, प्रश्नों का उत्तर बिल्कुल भी नहीं दे सकता है, या एक शब्दांश में। चेतना पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है। त्वचा पीली है, स्पष्ट एक्रोसायनोसिस के साथ, पसीने से ढँकी हुई है। पीड़ित की नाड़ी मुश्किल से ध्यान देने योग्य होती है, केवल ऊरु और कैरोटिड धमनियों (आमतौर पर 130-180 बीपीएम) पर दिखाई देती है। उथली और बार-बार सांस लेना भी होता है। शिरापरक केंद्रीय दबाव शून्य या शून्य से नीचे हो सकता है, और सिस्टोलिक दबाव 70 मिमीएचएचजी से नीचे हो सकता है।

4. 4 डिग्री का झटका शरीर की टर्मिनल स्थिति है, जिसे अक्सर अपरिवर्तनीय रोग परिवर्तनों में व्यक्त किया जाता है - ऊतक हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, नशा। इस तरह के झटके के साथ रोगी की स्थिति बेहद गंभीर होती है और पूर्वानुमान लगभग हमेशा नकारात्मक होता है। पीड़ित दिल की नहीं सुनता, वह बेहोश होता है और सिसकने और आक्षेप के साथ उथली सांस लेता है। दर्द की कोई प्रतिक्रिया नहीं है, पुतलियाँ फैली हुई हैं। इस मामले में, रक्तचाप 50 मिमी एचजी है, और यह बिल्कुल भी निर्धारित नहीं किया जा सकता है। नाड़ी भी शायद ही ध्यान देने योग्य है और केवल मुख्य धमनियों पर महसूस की जाती है। एक व्यक्ति की त्वचा धूसर होती है, जिसमें एक विशिष्ट संगमरमर का पैटर्न और शव जैसे धब्बे होते हैं, जो रक्त की आपूर्ति में सामान्य कमी का संकेत देते हैं।

झटके के प्रकार

सदमे की स्थिति को सदमे के कारणों के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। तो, हम भेद कर सकते हैं:

संवहनी झटका (सेप्टिक, न्यूरोजेनिक, एनाफिलेक्टिक शॉक);

हाइपोवोलेमिक (एंजिड्रेमिक और रक्तस्रावी झटका);

हृदयजनित सदमे;

दर्द का झटका (जला, दर्दनाक झटका)।

संवहनी झटका संवहनी स्वर में कमी के कारण होने वाला झटका है। इसकी उप-प्रजातियां: सेप्टिक, न्यूरोजेनिक, एनाफिलेक्टिक शॉक विभिन्न रोगजनन के साथ स्थितियां हैं। जीवाणु संक्रमण (सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, गैंगरेनस प्रक्रिया) के साथ मानव संक्रमण के परिणामस्वरूप सेप्टिक शॉक होता है। न्यूरोजेनिक शॉक सबसे अधिक बार रीढ़ की हड्डी या मेडुला ऑब्लांगेटा में चोट लगने के बाद होता है। एनाफिलेक्टिक शॉक एक गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया है जो पहले 2-25 मिनट के भीतर होती है। एलर्जेन के शरीर में प्रवेश करने के बाद। पदार्थ जो एनाफिलेक्टिक सदमे का कारण बन सकते हैं वे प्लाज्मा तैयारी और प्लाज्मा प्रोटीन, रेडियोपैक और एनेस्थेटिक्स, और अन्य दवाएं हैं।

हाइपोवोलेमिक शॉक रक्त के परिसंचारी की तीव्र कमी, कार्डियक आउटपुट में एक माध्यमिक कमी और हृदय में शिरापरक वापसी में कमी के कारण होता है। यह सदमे की स्थिति निर्जलीकरण, प्लाज्मा की हानि (एंजिड्रेमिक शॉक) और रक्त की हानि - रक्तस्रावी सदमे के साथ होती है।

कार्डियोजेनिक शॉक हृदय और रक्त वाहिकाओं की एक अत्यंत गंभीर स्थिति है, जो उच्च मृत्यु दर (50 से 90% तक) की विशेषता है, और एक गंभीर संचार विकार के परिणामस्वरूप होती है। कार्डियोजेनिक शॉक के साथ, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी (हृदय के कार्य में गड़बड़ी, रक्त को धारण करने में असमर्थ वाहिकाओं का पतला होना) के कारण ऑक्सीजन की तीव्र कमी का अनुभव होता है। इसलिए, कार्डियोजेनिक सदमे की स्थिति में एक व्यक्ति चेतना खो देता है और अक्सर मर जाता है।

कार्डियोजेनिक, एनाफिलेक्टिक शॉक की तरह दर्द का झटका, एक सामान्य सदमे की स्थिति है जो चोट (दर्दनाक सदमे) या जलने की तीव्र प्रतिक्रिया के साथ होती है। इसके अलावा, यह समझना महत्वपूर्ण है कि जला और दर्दनाक सदमे हाइपोवोलेमिक सदमे की किस्में हैं, क्योंकि उनका कारण बड़ी मात्रा में प्लाज्मा या रक्त (रक्तस्रावी सदमे) का नुकसान होता है। ये आंतरिक और बाहरी रक्तस्राव हो सकते हैं, साथ ही जलने के दौरान त्वचा के जले हुए क्षेत्रों के माध्यम से प्लाज्मा द्रव का बाहर निकलना भी हो सकता है।

सदमे में मदद करें

सदमे के मामले में सहायता प्रदान करते समय, यह समझना महत्वपूर्ण है कि अक्सर देर से सदमे की स्थिति का कारण पीड़ित का अनुचित परिवहन और सदमे के मामले में प्राथमिक उपचार होता है, इसलिए एम्बुलेंस आने से पहले प्राथमिक बचाव प्रक्रियाओं को पूरा करना बहुत महत्वपूर्ण है। .

सदमे के साथ मदद, निम्नलिखित गतिविधियां हैं:

1. सदमे के कारण को खत्म करें, उदाहरण के लिए, खून बह रहा बंद करो, पिंच किए हुए अंगों को छोड़ दें, पीड़ित पर जलते कपड़ों को बुझाएं;

2. पीड़ित के मुंह और नाक में विदेशी वस्तुओं की जांच करें, यदि आवश्यक हो, तो उन्हें हटा दें;

3. श्वास, नाड़ी की उपस्थिति की जाँच करें, और यदि आवश्यक हो, तो हृदय की मालिश, कृत्रिम श्वसन करें;

4. सुनिश्चित करें कि पीड़ित अपने सिर के साथ अपनी तरफ झूठ बोलता है, ताकि वह अपनी उल्टी पर दम न करे, उसकी जीभ नहीं डूबेगी;

5. निर्धारित करें कि क्या पीड़ित होश में है और उसे एक संवेदनाहारी दें। रोगी को गर्म चाय पिलाने की सलाह दी जाती है, लेकिन उससे पहले पेट के घाव को बाहर कर दें;

6. पीड़ित की बेल्ट, छाती, गर्दन पर ढीले कपड़े;

7. रोगी को मौसम के आधार पर गर्म या ठंडा किया जाना चाहिए;

8. पीड़ित को अकेला नहीं छोड़ा जाना चाहिए, उसे धूम्रपान नहीं करना चाहिए। इसके अलावा, आप घायल स्थानों पर हीटिंग पैड नहीं लगा सकते हैं - यह महत्वपूर्ण अंगों से रक्त के बहिर्वाह को भड़का सकता है।

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झटकाजीवन के लिए तत्काल खतरे की स्थिति है, जो परिधीय रक्त प्रवाह (हाइपोपरफ्यूज़न) में सामान्य कमी की विशेषता है, जो ऊतक हाइपोक्सिया का कारण बनता है। यह अक्सर रक्तचाप (हाइपोटेंशन) में कमी के साथ होता है, जो, हालांकि, सदमे के प्रारंभिक चरण (जिसे मुआवजा झटका कहा जाता है) में सामान्य सीमा (और यहां तक ​​​​कि ऊंचा) के भीतर हो सकता है।

विकास के कारण और तंत्र

1. कुल रक्त की मात्रा में कमी (पूर्ण हाइपोवोल्मिया) - हाइपोवॉल्मिक शॉक:

1) रक्त की हानि(रक्तस्राव, या बड़े पैमाने पर बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव) - रक्तस्रावी झटका;

2) प्लाज्मा की मात्रा में कमी के कारण:

• ए) कुचल ऊतकों (आघात) में प्लाज्मा का मार्ग या त्वचा की सतह से नुकसान (जलन, लायल सिंड्रोम, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस);
• बी) बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा में कमी (निर्जलीकरण की स्थिति) - अपर्याप्त पानी का सेवन (ज्यादातर बुजुर्गों में [प्यास विकारों के लिए] और आत्म-निर्भर व्यक्तियों में) या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (दस्त और उल्टी) के माध्यम से पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की अत्यधिक हानि। , गुर्दे (मधुमेह केटोएसिडोसिस और हाइपरोस्मोलर गैर-केटोएसिडेमिक हाइपरग्लेसेमिया में ऑस्मोटिक ड्यूरिसिस), पॉलीयूरिया और कॉर्टिकोस्टेरॉइड और मिनरलोकॉर्टिकोइड की कमी के साथ अत्यधिक सोडियम हटाने, शायद ही कभी हाइपोथैलेमिक या गुर्दे की मधुमेह इन्सिपिडस), त्वचा (बुखार, अतिताप);
• ग) तथाकथित में द्रव हानि। तीसरा स्थान - आंतों का लुमेन (लकवाग्रस्त या यांत्रिक रुकावट), शायद ही कभी सीरस गुहाएं (पेरिटोनियल - जलोदर);
• घ) एनाफिलेक्टिक और सेप्टिक शॉक में रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि।

2. संवहनी क्षमता में वृद्धि (सापेक्ष हाइपोवोल्मिया, पुनर्वितरण झटका[वासोजेनिक] - वासोडिलेशन के कारण) → प्रभावी वोलेमिया में कमी, यानी। शिरापरक और केशिका वाहिकाओं में रक्त की मात्रा में वृद्धि करते हुए (कुल रक्त की मात्रा अपरिवर्तित और यहां तक ​​​​कि बढ़ सकती है):

1) सेप्टिक सदमे- सेप्सिस (कभी-कभी जहरीला झटका निकलता है - स्टेफिलोकोसी या स्ट्रेप्टोकोकी के विषाक्त पदार्थों के कारण);

2) तीव्रगाहिता संबंधी सदमा- तीव्रग्राहिता;

3) न्यूरोजेनिक शॉक- रीढ़ की हड्डी की चोट (रीढ़ की हड्डी का झटका); चोट, स्ट्रोक और मस्तिष्क शोफ; ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (दीर्घकालिक); दर्द के जवाब में वासोडिलेशन ("दर्द का झटका");

4) झटका, (वासोडिलेशन के अलावा, हृदय और अन्य तंत्र का उल्लंघन हो सकता है) - तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता, थायरोटॉक्सिक संकट, हाइपोमेटाबोलिक कोमा।

3. हृदय का उल्लंघन (तीव्र हृदय गति रुकना) और बड़े जहाजों में परिवर्तन, जिससे कार्डियक आउटपुट में कमी (कार्डियक आउटपुट) - ​​ हृदझटका.

प्रभाव

1.  प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं(समय के साथ समाप्त) - सबसे महत्वपूर्ण हैं:

1) सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना और अधिवृक्क मज्जा द्वारा एड्रेनालाईन की रिहाई में वृद्धि → टैचीकार्डिया और रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण (त्वचा के प्रीकेपिलरी और शिरापरक वाहिकाओं का संकुचन, फिर मांसपेशियों, आंत और वृक्क परिसंचरण → रक्त प्रवाह में कमी) और इन क्षेत्रों में शिरापरक वाहिकाओं को भरना → जीवन अंगों [हृदय और मस्तिष्क] के लिए सबसे महत्वपूर्ण रक्त प्रवाह का संरक्षण); हाइपोवोल्मिया के साथ, केशिका वाहिकाओं में अंतरकोशिकीय द्रव को स्थानांतरित करके प्लाज्मा मात्रा की बहाली (प्रीकेपिलरी वाहिकाओं की ऐंठन के कारण और एक निरंतर ऑन्कोटिक दबाव के साथ इंट्राकेपिलरी हाइड्रोस्टेटिक दबाव में कमी); गैर-कार्डियोजेनिक सदमे के कुछ मामलों में, हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में वृद्धि (साथ ही इजेक्शन की मात्रा में वृद्धि); अतिवातायनता; हाइपरग्लेसेमिया;

2) रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की उत्तेजना और वैसोप्रेसिन (ADH) और HA → की रिहाई रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण की ओर ले जाती है और शरीर में सोडियम और पानी की अवधारण को बढ़ावा देती है;

3) इसकी आपूर्ति में कमी के जवाब में ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि → हीमोग्लोबिन का एक बड़ा डीऑक्सीजनेशन, शिरापरक रक्त हीमोग्लोबिन (SvO 2) की ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी।

2.  चयापचय और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ीहाइपोक्सिया के कारण:

1) अवायवीय चयापचय में वृद्धि और लैक्टेट उत्पादन में वृद्धि → चयापचय लैक्टिक एसिडोसिस;

2) कोशिकाओं और बाह्य अंतरिक्ष से पोटेशियम, फॉस्फेट और कुछ एंजाइम (एलडीएच, सीपीके, एएसटी, एएलटी) का संक्रमण, कोशिकाओं में सोडियम सेवन में वृद्धि (बिगड़ा एटीपी संश्लेषण के कारण) → हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरकेलेमिया और हाइपरफोस्फेटेमिया संभव है।

3.  अंग इस्किमिया के परिणाम:एकाधिक अंग विफलता (तीव्र प्रीरेनल किडनी की चोट, बिगड़ा हुआ चेतना [अल्पविराम सहित] और अन्य तंत्रिका संबंधी विकार, तीव्र श्वसन विफलता, तीव्र यकृत विफलता, डीआईसी), जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव (तीव्र रक्तस्रावी [इरोसिव] गैस्ट्रोपैथी के कारण, तनाव अल्सर पेट और ग्रहणी या इस्केमिक), लकवाग्रस्त इलियस और जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन से सूक्ष्मजीवों का रक्त में प्रवेश (सेप्सिस का कारण हो सकता है)।

नैदानिक ​​तस्वीर

1 .   लक्षणसीओपक्षोंप्रणालीरक्त परिसंचरण: (दुर्लभ, ब्रैडीकार्डिया, बल्कि टर्मिनल चरण में, एसिस्टोल या पल्सलेस विद्युत गतिविधि के तंत्र में संचार गिरफ्तारी से पहले हो सकता है), हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी<90 мм рт. ст. или его значительное снижение [напр. на>40 मिमीएचजी कला।], औसत धमनी दबाव में कमी [1/3 सिस्टोलिक दबाव और 2/3 डायस्टोलिक दबाव का योग]<70 мм рт. ст. [снижение диастолического давления и, как следствие, среднего может опережать снижение систолического давления], в начале, нередко, только ортостатическая гипотензия или без гипотензии), снижение амплитуды и слабое наполнение пульса (при систолическом артериальном давлении <60 мм рт. ст. пульс на лучевой артерии обычно неосязаемый), уменьшение наполнения шейных вен (но при тампонаде сердца и напряженном пневмотораксе — увеличение), коронарный боль остановка кровообращения — особенно обращайте внимание на механизм электрической активности без пульса, который не обнаруживается мониторингом ЭКГ.

2 . अंग हाइपोपरफ्यूजन के लक्षण

1) त्वचा - पीलापन, ठंडा और पसीना (लेकिन सेप्टिक शॉक के साथ, त्वचा आमतौर पर शुरुआत में सूखी और गर्म होती है, और निर्जलीकरण की स्थिति में यह शुष्क और लोचदार होती है), केशिका भरने की गति धीमी हो जाती है (नाखून दबाने के बाद, ब्लैंचिंग> 2 एस के बाद गायब हो जाती है), सायनोसिस;

2) मांसपेशियां - कमजोर होना;

3) पाचन तंत्र - मतली, उल्टी, पेट फूलना, कमजोर होना या क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति, रक्तस्राव;

4) सीएनएस - भय, चिंता, भ्रम, साइकोमोटर आंदोलन, उनींदापन, स्तब्धता, कोमा, फोकल न्यूरोलॉजिकल डेफिसिट की भावना;

5) गुर्दे - ओलिगुरिया या औरिया और तीव्र अपर्याप्तता के अन्य लक्षण;

6) जिगर - पीलिया एक लक्षण है, शायद ही कभी और देर से प्रकट होता है, या सदमे से हटने के बाद;

7) - शुरुआत में श्वास सतही और तेज होती है, फिर धीमी, अवशिष्ट या एपनिया; तीक्ष्ण श्वसन विफलता।

3 . सदमे के कारण से संबंधित लक्षण:निर्जलीकरण, रक्तस्राव, तीव्रग्राहिता, संक्रमण (सेप्सिस), हृदय या बड़े पोत रोग, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, तनाव न्यूमोथोरैक्स, आंतों में रुकावट आदि के लक्षण।

क्लासिक ट्रायड (हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, ओलिगुरिया) नहीं देखा जा सकता है।

निदान

लक्षणों के आधार पर, यह आम तौर पर मुश्किल नहीं है, लेकिन कारण निर्धारित करना मुश्किल नहीं है, हालांकि यह इतिहास के आधार पर संभव हो सकता है (उदाहरण के लिए, तरल पदार्थ या रक्त हानि, संक्रमण या एनाफिलेक्सिस के लक्षण) और शारीरिक परीक्षा (उदाहरण के लिए, सक्रिय रक्तस्राव, निर्जलीकरण, कार्डियक टैम्पोनैड या तनाव न्यूमोथोरैक्स के लक्षण)। ऊतकों और ऊतक हाइपोक्सिया (एनीमिया, श्वसन विफलता, विषाक्तता जो रक्त में ऑक्सीजन परिवहन को बाधित करती है और कोशिकाओं द्वारा इसका उपयोग) को खराब ऑक्सीजन आपूर्ति के सदमे के अन्य कारणों पर विचार करें।

सहायक अनुसंधान

1 . संचार प्रणाली की परीक्षा:

1) रक्तचाप माप(लंबे समय तक झटके के साथ आक्रामक);

2) ईसीजी 12 लीड और निरंतर निगरानी के साथ - ताल गड़बड़ी, इस्किमिया या मायोकार्डियल इंफार्क्शन या अन्य हृदय रोग के लक्षण;

3) इकोकार्डियोग्राफी- कार्डियोजेनिक शॉक (कार्डियक टैम्पोनैड, वाल्व डिसफंक्शन, हृदय की मांसपेशियों की बिगड़ा हुआ सिकुड़न) के कारण को स्थापित करने में मदद कर सकता है;

4) कार्डियक आउटपुट असेसमेंट(सीओ) और फेफड़ों के केशिका वाहिकाओं में कील दबाव(पीसीडब्ल्यूपी) - निदान और उपचार में कठिनाइयों के बारे में संदेह के मामले में। बाढ़ और प्रीलोड (बाएं वेंट्रिकुलर फिलिंग) की स्थिति का आकलन करने के लिए, जो विभेदक निदान में बुनियादी महत्व का है और औषधीय उपचार की रणनीति का निर्धारण करता है, स्वान-गैंस कैथेटर का उपयोग करके पीसीडब्ल्यूपी का मूल्यांकन उपयुक्त हो सकता है। पीसीडब्ल्यूपी बाएं आलिंद में दबाव से मेल खाती है और सीधे बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव को सूचित करती है; मान ≈ 15-18 मिमी एचजी। कला। बाएं वेंट्रिकल के इष्टतम भरने का संकेत दें। स्वान-गन्स कैथेटर थर्मोडायल्यूशन द्वारा सीओ के आकलन की भी अनुमति देता है (सीओ का आकलन करने के लिए अन्य तरीके वर्तमान में उपलब्ध हैं)। कार्डियोजेनिक शॉक में, सीओ कम हो जाता है, और हाइपोवोलेमिक के प्रारंभिक चरण में और एनाफिलेक्टिक और सेप्टिक शॉक में, एक नियम के रूप में, यह बढ़ जाता है।

2 . शिरापरक रक्त का प्रयोगशाला अध्ययन:

1) परिधीय रक्त का सामान्य विश्लेषण:

ए) हेमटोक्रिट, हीमोग्लोबिन एकाग्रता और लाल रक्त कोशिका की गिनती - रक्तस्रावी सदमे में कमी (लेकिन इसके प्रारंभिक चरण में नहीं), अन्य प्रकार के हाइपोवोलेमिक शॉक में वृद्धि;

बी) ल्यूकोसाइट्स - सेप्टिक शॉक में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया; ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि और न्यूट्रोफिल का प्रतिशत अन्य प्रकार के झटके (जैसे, हाइपोवोलेमिक) के साथ भी संभव है; कभी-कभी तीव्रग्राहिता के मामले में ईोसिनोफिलिया;

ग) प्लेटलेट्स - संख्या में कमी डीआईसी का पहला लक्षण है (अक्सर सेप्टिक शॉक के साथ या भारी चोटों के बाद), यह बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के आधान का परिणाम भी हो सकता है;

2) जमावट अध्ययन- एमएनआई में वृद्धि, एपीटीटी का लंबा होना और फाइब्रिनोजेन की सांद्रता में कमी डीआईसी को इंगित करती है या पोस्ट-रक्तस्रावी या पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन कोगुलोपैथी का परिणाम हो सकता है; एमएनआई में वृद्धि और एपीटीटी का लंबा होना जिगर की विफलता के लक्षण हो सकते हैं; डी-डिमर्स की एकाग्रता में वृद्धि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का एक विशिष्ट लक्षण नहीं है, यह मनाया जाता है। डीआईसी के साथ;

3) रक्त सीरम का जैव रासायनिक अध्ययन:

ए) सदमे के परिणामों का आकलन - इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (ना और के निर्धारित करें); लैक्टेट, क्रिएटिनिन, यूरिया, बिलीरुबिन, ग्लूकोज की बढ़ी हुई एकाग्रता; एएसटी, एएलटी, सीपीके और एलडीएच की बढ़ी हुई गतिविधि;

बी) ट्रोपोनिन, सीपीके-एमबी या मायोग्लोबिन की गतिविधि में वृद्धि हाल ही में मायोकार्डियल इंफार्क्शन, और नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स (बीएनपी या एनटी-प्रोबीएनपी) - दिल की विफलता, सदमे के कारण या परिणाम के रूप में संकेत कर सकती है।

3 . पल्स ओक्सिमेट्री: SaO 2 में संभावित कमी; निगरानी की जरूरत है।

4 . धमनी रक्त गैसोमेट्री:चयापचय या मिश्रित एसिडोसिस; कभी-कभी, सदमे के प्रारंभिक चरण में, हाइपरवेंटिलेशन के कारण श्वसन क्षारीयता; संभव हाइपोक्सिमिया।

5 . इमेजिंग अध्ययन: छाती का एक्स-रे- मूल्यांकन करें कि क्या दिल की विफलता (हृदय गुहाओं का बढ़ना, फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़, फुफ्फुसीय एडिमा) और श्वसन विफलता और सेप्सिस के कारण हैं। छाती सीटी- फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (एंजियो-सीटी) के संदेह के साथ, महाधमनी विच्छेदन, महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना। उदर गुहा का पैनोरमिक एक्स-रे- यदि आपको जठरांत्र संबंधी मार्ग या यांत्रिक आंत्र रुकावट के वेध पर संदेह है। पेट का अल्ट्रासाउंड या सीटी स्कैन- सहित सेप्सिस में संक्रमण के foci का पता लगाना। नसों का अल्ट्रासाउंड- अगर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संदेह है। हेड सीटी- यदि आपको स्ट्रोक या सेरेब्रल एडिमा या अभिघातजन्य के बाद के परिवर्तनों का संदेह है।

6 . रक्त प्रकार:दस्तावेज़ीकरण के आधार पर निर्धारित करें या प्रत्येक रोगी में प्रयोगशाला अध्ययन करें।

7 . अन्य अध्ययन:सूक्ष्मजीवविज्ञानी (सेप्टिक शॉक के लिए), हार्मोनल (टीएसएच और संदिग्ध हाइपोमेटाबोलिक कोमा या थायरॉयड तूफान के लिए मुफ्त थायरोक्सिन, संदिग्ध अधिवृक्क संकट के लिए कोर्टिसोन), विषाक्त (संदिग्ध विषाक्तता), एलर्जी (आईजीई और संभवतः एनाफिलेक्टिक सदमे से पीड़ित होने के बाद त्वचा परीक्षण)।

शॉक ट्रीटमेंट

1 .  वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखेंयदि आवश्यक हो तो इंटुबेट और यंत्रवत् हवादार।

2 . रोगी को पैरों को ऊपर उठाकर लेटाएंहाइपोटेंशन में प्रभावी, विशेष रूप से यदि कोई चिकित्सा उपकरण उपलब्ध नहीं है, लेकिन वेंटिलेशन खराब कर सकता है, और फुफ्फुसीय भीड़ के साथ कार्डियोजेनिक सदमे में, कार्डियक फ़ंक्शन भी।

3 .  डालइंट्रावास्कुलर कैथेटर:

• 1) परिधीय नसों के लिए 2 बड़े व्यास कैथेटर (बेहतर 1.8 मिमी [≤ 16 जी]), जो प्रभावी जलसेक चिकित्सा की अनुमति देगा → नीचे देखें;
• 2) यदि आवश्यक हो, तो कई दवाओं की शुरूआत (कैटेकोलामाइन सहित → नीचे देखें। नीचे) वेना कावा में एक कैथेटर; आपको केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) की निगरानी करने की भी अनुमति देता है;
• 3) एक धमनी कैथेटर (आमतौर पर एक विकिरण कैथेटर) लगातार झटके या कैटेकोलामाइन के दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता के मामले में आक्रामक रक्तचाप की निगरानी करता है। वेना कावा और धमनियों के कैथीटेराइजेशन से उपचार में देरी नहीं होनी चाहिए।

4 . एटियलॉजिकल उपचार लागू करें→ नीचे देखें और एक ही समय में संचार प्रणाली और ऊतकों के ऑक्सीकरण के काम का समर्थन करते हैं

• 1) यदि रोगी को उच्चरक्तचापरोधी दवाएं मिल रही हैं → उन्हें रद्द करें;
• 2) अधिकांश प्रकार के झटके में, इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम की बहाली चतुर्थ आसव समाधान; अपवाद फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त ठहराव के लक्षणों के साथ कार्डियोजेनिक शॉक है। कोलाइडल समाधान (6% या 10% हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च [HES], 4% जिलेटिन घोल, डेक्सट्रान, एल्ब्यूमिन घोल) को क्रिस्टलॉइड समाधान (रिंगर का समाधान, पॉलीइलेक्ट्रोलाइट समाधान, 0.9% NaCl) की तुलना में मृत्यु दर को कम करने में अधिक प्रभावी नहीं दिखाया गया है। हालांकि हाइपोवोल्मिया को ठीक करने के लिए, क्रिस्टलोइड्स की तुलना में कोलाइड की एक छोटी मात्रा की आवश्यकता होती है। प्रारंभ में, 1000 मिली क्रिस्टलॉइड या 300-500 मिली कोलाइड्स को आमतौर पर 30 मिनट में प्रशासित किया जाता है, और यह रणनीति रक्तचाप, सीवीपी और ड्यूरिसिस, साथ ही साइड इफेक्ट्स (वॉल्यूम ओवरलोड के लक्षण) पर प्रभाव के आधार पर दोहराई जाती है। बड़े पैमाने पर जलसेक के लिए, विशेष रूप से 0.9% NaCl लागू न करें, क्योंकि इस समाधान की बड़ी मात्रा (गलत तरीके से खारा कहा जाता है) के जलसेक के परिणामस्वरूप हाइपरक्लोरेमिक एसिडोसिस, हाइपरनेट्रेमिया और हाइपरोस्मोलैरिटी होती है। हाइपरनाट्रेमिया के साथ भी, वोलेमिक शॉक को बहाल करने के लिए 5% ग्लूकोज का उपयोग न करें। कोलाइडल समाधान इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम को पुन: पेश करते हैं - लगभग पूरी तरह से जहाजों में रहते हैं (प्लाज्मा विकल्प - जिलेटिन, 5% एल्ब्यूमिन समाधान), या जहाजों में रहते हैं और अतिरिक्त संवहनी स्थान से इंट्रावास्कुलर [प्लाज्मा मात्रा बढ़ाने वाले एजेंटों में पानी के संक्रमण की ओर ले जाते हैं - हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च [HES], 20% एल्ब्यूमिन घोल, डेक्सट्रांस); क्रिस्टलोइड्स के समाधान बाह्य तरल पदार्थ (बाहर और इंट्रावास्कुलर) की कमी को बराबर करते हैं; ग्लूकोज समाधान शरीर में कुल पानी (बाहरी और इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ) की मात्रा में वृद्धि करते हैं। वॉलेमिया की एक महत्वपूर्ण कमी का सुधार हाइपरटोनिक समाधानों के जलसेक से शुरू हो सकता है, उदाहरण के लिए, क्रिस्टलोइड्स और कोलाइड्स के विशेष मिश्रण (तथाकथित। .5 % NaCl 10% HES के साथ) क्योंकि वे प्लाज्मा की मात्रा को बेहतर ढंग से बढ़ाते हैं। गंभीर सेप्सिस वाले या तीव्र गुर्दे की चोट के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों में, एचईएस का उपयोग नहीं करना बेहतर है, विशेष रूप से आणविक भार 200 kD और/या एक दाढ़ प्रतिस्थापन> 0.4, इसके बजाय एक एल्ब्यूमिन समाधान का उपयोग किया जा सकता है (हालांकि नहीं सिर की चोट के बाद रोगियों में);
• 3) यदि समाधान के जलसेक के बावजूद हाइपोटेंशन को खत्म करना संभव नहीं है → कैटेकोलामाइन, वाहिकासंकीर्णन का एक निरंतर IV जलसेक (अधिमानतः वेना कावा में एक कैथेटर के माध्यम से) शुरू करें, नॉरपेनेफ्रिन(एड्रेनोर, नॉरपेनेफ्रिन टार्ट्रेट एगेटेन), आमतौर पर 1-20 एमसीजी/मिनट (1-2 एमसीजी/किलोग्राम/मिनट से अधिक) या एड्रेनालाईन 0.05-0.5 एमसीजी/किलोग्राम/मिनट, या डोपामिन(डोपामाइन एडमेडा, डोपामाइन-डार्निट्सा, डोपामाइन हाइड्रोक्लोराइड, डोपामाइन-हेल्थ, डोपमिन, वर्तमान में सेप्टिक शॉक के लिए पसंद की दवा नहीं है) 3-30 एमसीजी/किग्रा/मिनट और आक्रामक रक्तचाप निगरानी लागू करें। एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए, बाहरी जांघ में एपिनेफ्राइन 0.5 मिलीग्राम आईएम के इंजेक्शन से शुरू करें;
• 4) उचित बाढ़ (या अतिजलीकरण) के बावजूद कम कार्डियक आउटपुट वाले रोगियों में, निरंतर IV जलसेक के रूप में प्रशासित करें डोबुटामाइन(डोबुटामाइन एडमेडा, डोबुटामाइन-स्वास्थ्य) 2-20 एमसीजी/किलोग्राम/मिनट; यदि हाइपोटेंशन सह-अस्तित्व में है, तो एक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवा का उपयोग सहवर्ती रूप से किया जा सकता है;
• 5) ऊपर वर्णित उपचार के साथ-साथ उपयोग करें ऑक्सीजन थेरेपी(हीमोग्लोबिन के ऑक्सीकरण को अधिकतम करने से, ऊतकों को इसकी आपूर्ति बढ़ जाती है; पूर्ण प्रदर्शन SaO 2 . है<95%);
• 6) यदि, उपरोक्त कार्यों के बावजूद, SvO 2<70%, а гематокрит <30% → примените трансфузию पैक्ड रेड ब्लड सेल्स.

5 .   लैक्टिक एसिडोसिस के सुधार का मुख्य तरीका एटियलॉजिकल उपचार और उपचार है जो संचार प्रणाली के कार्य का समर्थन करता है; पीएच पर NaHCO 3 iv के प्रशासन के लिए संकेतों का मूल्यांकन करें<7,15 (7,20) или концентрации гидрокарбонатного иона <14 ммоль / л.

6 . निगरानी करनामहत्वपूर्ण संकेत (रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन), चेतना की स्थिति, ईसीजी, साओ 2 , सीवीपी, गैसोमेट्रिक संकेतक (और संभवतः लैक्टेट एकाग्रता), नैट्रेमिया और पोटेशियम, गुर्दे और यकृत समारोह के पैरामीटर; यदि आवश्यक हो, फेफड़ों की केशिकाओं में कार्डियक आउटपुट और पच्चर का दबाव।

7 . गर्मी के नुकसान से पहले रोगी की रक्षा करेंतथा रोगी को शांत वातावरण प्रदान करें .

8. यदि झटका मौजूद है:

• 1) जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव की अनुमति देंतथा थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं(सक्रिय रक्तस्राव या इसकी घटना के उच्च जोखिम वाले रोगियों में, थक्कारोधी दवाओं का उपयोग न करें, केवल यांत्रिक तरीके);
• 2) सही हाइपरग्लेसेमियाअगर> 10-11.1 mmol/l) शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन का निरंतर IV जलसेक, हालांकि हाइपोग्लाइसीमिया से बचें; ग्लाइसेमिक स्तर को 6.7-7.8 mmol/l (120-140 mg/dl) से 10-11.1 mmol/l (180-200 mg/dl) के बीच रखने की कोशिश करें।

कभी-कभी झटकारक्त की कमी के अभाव में विकसित होता है। यदि संवहनी तंत्र की क्षमता कई गुना बढ़ जाती है, तो रक्त की सामान्य मात्रा भी इसे पर्याप्त रूप से भरने के लिए अपर्याप्त है। इसका मुख्य कारण संवहनी स्वर में अचानक कमी है, विशेष रूप से व्यापक वैरिकाज़ नसों। परिणामी स्थिति को न्यूरोजेनिक शॉक कहा जाता है।

संवहनी क्षमता की भूमिकाहेमोडायनामिक्स के नियमन में हमारे लेख में विस्तृत है, जहां इस बात पर जोर दिया गया था कि संवहनी क्षमता में वृद्धि और रक्त की मात्रा में कमी दोनों के कारण प्रणालीगत भरने के दबाव में कमी आती है और इसके परिणामस्वरूप, रक्त की शिरापरक वापसी में कमी आती है। दिल को। वासोडिलेशन के कारण शिरापरक वापसी में कमी को शिरापरक जमाव कहा जाता है।
न्यूरोजेनिक शॉक के कारण. संवहनी स्वर में कमी का कारण बनने वाले मुख्य न्यूरोजेनिक कारक इस प्रकार हैं।

1. डीप जनरल एनेस्थीसिया, जो वासोमोटर सेंटर के अवसाद का कारण बनता है, जिससे लकवाग्रस्त वासोडिलेशन और न्यूरोजेनिक शॉक का विकास होता है।
2. स्पाइनल एनेस्थीसिया (विशेष रूप से पूरे रीढ़ की हड्डी को कवर करना), जो सहानुभूति तंत्रिकाओं की नाकाबंदी का कारण बनता है जो पूर्वकाल की जड़ों के हिस्से के रूप में जाते हैं, जिससे न्यूरोजेनिक शॉक का विकास हो सकता है।
3. मस्तिष्क की चोटें, जो अक्सर लकवाग्रस्त वासोडिलेशन की ओर ले जाती हैं। मस्तिष्क के बेसल भागों के हिलने-डुलने या चोट लगने वाले कई रोगियों में गहरे न्यूरोजेनिक शॉक विकसित होते हैं।

इसके अलावा, सेरेब्रल इस्किमिया सदमे का कारण बन सकता है। इसलिए, यदि पहले कुछ मिनटों में सेरेब्रल इस्किमिया वासोमोटर केंद्र और वाहिकासंकीर्णन की शक्तिशाली उत्तेजना का कारण बनता है, तो लंबे समय तक इस्किमिया (5-10 मिनट से अधिक समय तक चलने वाला) विपरीत प्रभाव की ओर जाता है: गंभीर न्यूरोजेनिक के बाद के विकास के साथ स्टेम वासोमोटर केंद्र की पूर्ण निष्क्रियता झटका।

एनाफिलेक्सिस और एनाफिलेक्टिक शॉक

तीव्रग्राहिताएक एलर्जी की स्थिति है जिसमें अक्सर हृदय उत्पादन और रक्तचाप में महत्वपूर्ण गिरावट होती है। यह एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप विकसित होता है जो एक एंटीजन के रक्त में प्रवेश के तुरंत बाद होता है जिसके लिए एक व्यक्ति संवेदनशील होता है। एनाफिलेक्टिक शॉक का आधार रक्त बेसोफिल और पेरिकेपिलरी ऊतकों की मस्तूल कोशिकाओं द्वारा हिस्टामाइन या हिस्टामाइन जैसे पदार्थों की रिहाई है। हिस्टामाइन का कारण बनता है: (1) नसों के विस्तार के कारण संवहनी तंत्र की क्षमता में वृद्धि, जिससे हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में कमी आती है; (2) धमनियों का फैलाव, जिससे रक्तचाप में गिरावट आती है; (3) केशिका पारगम्यता में तेज वृद्धि, जिससे केशिकाओं से ऊतकों तक प्रोटीन और तरल पदार्थ का तेजी से संक्रमण होता है।

नतीजतन, एक महत्वपूर्ण है शिरापरक वापसी में कमीऔर सदमा विकसित होता है, कभी-कभी इतना तीव्र होता है कि व्यक्ति कुछ ही मिनटों में मर जाता है।

हिस्टामाइन की बड़ी खुराक का अंतःशिरा प्रशासन हिस्टामाइन सदमे के विकास का कारण बनता है, जो एनाफिलेक्टिक सदमे के समान लक्षणों की विशेषता है।

और फिर भी यहां मुख्य बात रक्त परिसंचरण के गहरे दमन की स्थिति है। नतीजतन, ऑक्सीजन के साथ ऊतकों के सामान्य प्रावधान, उनके पोषण और चयापचय उत्पादों से शुद्धिकरण के लिए रक्त प्रवाह अपर्याप्त हो जाता है। यदि सदमे का विकास अनायास नहीं रुकता (जो व्यावहारिक रूप से असंभव है) या उचित चिकित्सा उपायों से बाधित नहीं होता है, तो मृत्यु होती है। ऐसा होने से रोकने के लिए, आपको जल्द से जल्द शरीर में रक्त परिसंचरण को सामान्य करने की आवश्यकता है। वर्तमान में, कारणों के अनुसार, सदमे की तीन श्रेणियों को अलग करने के लिए प्रथागत है: हाइपोवोलेमिक, नॉरमोवोलेमिक, हाइपरवोलेमिक (कार्डियोजेनिक)।

रक्तस्राव, जलन, शरीर द्वारा लवण की हानि, निर्जलीकरण के विभिन्न रूपों आदि के कारण बीसीसी (रक्त परिसंचारी मात्रा) में कमी के साथ हाइपोवोलेमिक शॉक होता है। स्वस्थ लोगों में, पुनर्वितरण द्वारा बीसीसी में 25% की कमी की भरपाई की जाती है। रक्त प्रवाह का। रक्त या प्लाज्मा की खोई हुई मात्रा का शीघ्र प्रतिस्थापन मज़बूती से सदमे के विकास को रोकता है।

लक्षण। हाइपोवोलेमिक शॉक के शुरुआती चरणों में, हृदय, मस्तिष्क, वृक्क और यकृत रक्त प्रवाह के पक्ष में त्वचा, मांसपेशियों की वाहिकाओं और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक से रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा को मुक्त करके रक्त की हानि की भरपाई की जाती है। त्वचा पीली और ठंडी हो जाती है, ग्रीवा वाहिकाओं को रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है। यदि खून की कमी बनी रहती है, तो गुर्दे, हृदय, मस्तिष्क और यकृत का परिसंचरण भी बिगड़ने लगता है। सदमे के इस स्तर पर, प्यास, कम पेशाब, और मूत्र घनत्व में वृद्धि देखी जाती है। टैचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि), रक्तचाप की अस्थिरता, कमजोरी, आंदोलन, भ्रम, कभी-कभी इसका नुकसान भी हो सकता है। रक्तचाप धीरे-धीरे कम हो जाता है। नाड़ी तेज हो जाती है, कमजोर हो जाती है। सांस लेने की प्रकृति भी बदल जाती है, जो गहरी, तेज हो जाती है।

यदि रक्तस्राव बंद नहीं होता है और हाइपोवोल्मिया को तुरंत ठीक नहीं किया जाता है, तो हृदय गति रुक ​​सकती है और मृत्यु हो सकती है।

हाइपोवोलेमिक शॉक का उपचार (मुख्य चरण):

1) दवा के तेजी से प्रशासन की अनुमति देने के लिए पर्याप्त कैलिबर का एक प्लास्टिक कैथेटर शिरा में डाला जाता है;

2) पॉलीग्लुसीन और रीपोलिग्लुकिन प्रशासित होते हैं, जो उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लेते हैं। वे काफी लंबे समय तक संचार प्रणाली में रहते हैं और रक्त के गुणों को बदलने में सक्षम होते हैं: वे रक्त की चिपचिपाहट को कम करते हैं और परिधीय परिसंचरण में काफी सुधार करते हैं। इन दवाओं के सबसे महत्वपूर्ण गुणों में से एक सामान्य गुर्दे के रक्त प्रवाह को बनाए रखना है;

3) एक जेट या ड्रिप शुरू करें (परिस्थितियों के आधार पर) एक समूह के 500 मिलीलीटर का आधान, आरएच-संगत रक्त, 37 डिग्री सेल्सियस तक गरम किया जाता है, जिसके बाद 500 मिलीलीटर प्लाज्मा, प्रोटीन या एल्ब्यूमिन डाला जाता है;

4) दवाएं दी जाती हैं जो शरीर के एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य करती हैं;

5) आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या रिंगर के समाधान की बड़ी मात्रा (1 एल तक) पेश करें, जिसका संतोषजनक प्रभाव पड़ता है;

6) रक्त प्रतिस्थापन की शुरुआत के साथ, हार्मोन की एक बड़ी खुराक (प्रेडनिसोलोन - 1-1.5 ग्राम) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। हार्मोन न केवल हृदय की मांसपेशियों के सिकुड़ा कार्य में सुधार करते हैं, बल्कि परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन से भी राहत देते हैं;

7) ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग करें, जो सदमे के उपचार में बहुत महत्वपूर्ण है। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ, ऑक्सीजन परिवहन महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित होता है। रक्त में ऑक्सीजन की कमी, छोटे जहाजों की ऐंठन के साथ, झटके के दौरान ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी का कारण है।

यह महत्वपूर्ण है कि मूत्र उत्पादन सामान्य हो, इष्टतम स्तर कम से कम 50-60 मिली / घंटा हो। झटके के दौरान मूत्र स्राव की एक छोटी मात्रा मुख्य रूप से रक्तप्रवाह में रक्त की कमी को दर्शाती है और सीधे इस पर निर्भर करती है; केवल सदमे के बाद के चरणों में यह गुर्दे के ऊतकों को नुकसान के कारण संभव है।

कारण। यह कार्डियक आउटपुट में कमी और तथाकथित लो आउटपुट सिंड्रोम के विकास के परिणामस्वरूप होता है। हृदय से रक्त का अपर्याप्त उत्पादन तीव्र रोधगलन में होता है। कार्डियोजेनिक शॉक से मृत्यु दर 90% तक पहुंच गई है।

कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण हाइपोवोलेमिक शॉक के समान होते हैं। नाड़ी आमतौर पर तेज और कमजोर होती है, रक्तचाप कम होता है, त्वचा नम और ठंडी होती है, सांस तेज होती है, पेशाब कम होता है।

कारण। सबसे अधिक बार, सेप्टिक शॉक एक तीव्र संक्रमण, अर्थात् सेप्सिस की घटना के कारण विकसित होता है, जिसमें बहुत सारे विदेशी प्रोटीन (बैक्टीरिया) रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। केशिकाओं का कार्य बाधित हो जाता है, जिसमें रक्त का प्रवाह तब तक धीमा हो जाता है जब तक कि वह पूरी तरह से बंद न हो जाए। इसके तुरंत बाद शरीर के ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।

लक्षण। सेप्टिक शॉक के पहले चरण में, जिसे "हाइपरडायनामिक शॉक" कहा जाता है, रक्त परिसंचरण की सक्रियता होती है, जो कि कार्डियक आउटपुट में वृद्धि की विशेषता है। इस अवधि के दौरान, शरीर का तापमान मध्यम रूप से बढ़ जाता है। नाड़ी बार-बार होती है, सामान्य रक्तचाप के साथ तनावपूर्ण और गले की नसों का संतोषजनक भरना। अक्सर सांस लेने में कुछ वृद्धि होती है। चूंकि हाइपरडायनामिक चरण के दौरान परिधीय रक्त प्रवाह बढ़ जाता है, त्वचा गर्म रहती है, कभी-कभी गुलाबी होती है, और मूत्र उत्पादन सामान्य होता है।

यदि झटका जारी रहता है, तो जहाजों से द्रव कोशिकाओं में चला जाता है, इंट्रावास्कुलर द्रव की मात्रा कम हो जाती है, एक अपरिहार्य परिणाम के रूप में, सदमे का हाइपोडायनामिक चरण विकसित होता है। इस बिंदु से, सेप्टिक शॉक हाइपोवोलेमिक शॉक के समान है। नतीजतन, रोगी की त्वचा ग्रे, ठंडी और गीली हो जाती है, गर्दन की नसें कम हो जाती हैं, नाड़ी तेज होती है लेकिन कमजोर होती है, रक्तचाप कम हो जाता है, डायरिया गिर जाता है। यदि सेप्टिक शॉक का तुरंत इलाज नहीं किया जाता है, तो कोमा विकसित हो जाता है और मृत्यु जल्द ही हो जाती है।

सदमे के वर्णित रूप का सफल उपचार तब संभव है जब इसकी घटना का कारण सटीक रूप से स्थापित हो, सूजन की साइट और रोगज़नक़ के प्रकार का निर्धारण किया जाए। यह बिल्कुल स्पष्ट है कि जब तक सेप्टिक शॉक का कारण समाप्त नहीं हो जाता (फोड़े के जल निकासी से पहले, पेरिटोनिटिस के लिए ऑपरेशन, अग्नाशयी परिगलन, आदि), उपचार केवल सहायक और रोगसूचक हो सकता है।

कारण। आमतौर पर यह संवहनी स्वर में कमी का परिणाम होता है, जो बदले में, संवहनी दीवार के संक्रमण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। सदमे का यह प्रकार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विभिन्न चोटों के परिणामस्वरूप होता है, जो अक्सर रीढ़ की हड्डी की चोट के परिणामस्वरूप होता है, और उच्च रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण के अधीन रोगियों में भी देखा जा सकता है।

लक्षण। कुछ मामलों में, टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन (निम्न रक्तचाप) हो सकता है, लेकिन सबसे आम एक काफी दुर्लभ नाड़ी और बहुत हल्का हाइपोटेंशन है। त्वचा, एक नियम के रूप में, शुष्क और गर्म होती है, चेतना बनी रहती है, श्वसन क्रिया बाधित नहीं होती है, ग्रीवा नसें ढह जाती हैं। कुछ मामलों में, रोगी के शरीर के ऊपर दोनों निचले अंगों को ऊपर उठाना काफी होता है, जो एक क्षैतिज स्थिति में होता है, ताकि न्यूरोजेनिक शॉक के सभी लक्षण दूर हो जाएं। उच्च स्पाइनल एनेस्थीसिया के कारण होने वाले झटके में यह तकनीक सबसे प्रभावी है। रीढ़ की हड्डी की चोट के कारण होने वाले न्यूरोजेनिक सदमे में, एक नियम के रूप में, रक्त वाहिकाओं के स्वर को बनाए रखने के लिए प्लाज्मा विकल्प और दवा के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा बीसीसी को बढ़ाना आवश्यक हो जाता है।

कारण। इस झटके के मुख्य कारण दर्द, खून की कमी और बाद में ठंडक हैं। लंबे समय तक क्रश सिंड्रोम और व्यापक नरम ऊतक क्षति के साथ, रक्त में बड़ी मात्रा में विषाक्त पदार्थों का प्रवेश सदमे के मुख्य कारणों में से एक है। ठेठ दर्दनाक सदमे (जला, रासायनिक, बिजली और ठंडे झटके के अपवाद के साथ) में संचार संबंधी विकार शरीर में रक्त के पुनर्वितरण से जुड़े होते हैं: रक्त के साथ आंतरिक अंगों और मांसपेशियों के जहाजों का भरना बढ़ जाता है। केंद्रीय परिसंचरण (मस्तिष्क और हृदय का), साथ ही साथ परिधीय एक, इन स्थितियों में काफी प्रभावित होता है। रक्त की कमी और परिधि में बड़ी मात्रा में रक्त की आवाजाही के कारण, शिरापरक वापसी और, परिणामस्वरूप, कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है।

जलने के झटके के मामले में, गंभीर दर्द और विषाक्त पदार्थों के साथ रक्त विषाक्तता की घटना के अलावा, एक महत्वपूर्ण बिंदु जला की सतह से रक्त प्लाज्मा का नुकसान होता है, जिस पर बाद में प्रोटीन और पोटेशियम की कमी काफी हद तक निर्भर करती है। वाहिकाओं में रक्त की एक स्पष्ट एकाग्रता भी होती है, और इस वजह से, गुर्दे का कार्य बिगड़ा हुआ है।

लक्षण। दर्दनाक सदमे के दौरान, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: सीधा और टारपीड। स्तंभन चरण में, शरीर के सभी कार्यों के उत्तेजना की प्रक्रिया देखी जाती है। यह सामान्य या यहां तक ​​कि उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में वृद्धि), क्षिप्रहृदयता, श्वसन में वृद्धि से प्रकट होता है। रोगी आमतौर पर सचेत, उत्तेजित, चिंतित होता है, किसी भी स्पर्श पर प्रतिक्रिया करता है (प्रतिवर्त उत्तेजना में वृद्धि), त्वचा पीली है, पुतलियाँ फैली हुई हैं।

टारपीड चरण को उदासीनता और साष्टांग प्रणाम, अनुपस्थिति या बाहरी उत्तेजनाओं के लिए कमजोर प्रतिक्रिया की विशेषता है। पुतलियाँ फैली हुई हैं, प्रकाश के प्रति खराब प्रतिक्रिया करती हैं। एक मिट्टी के रंग के साथ त्वचा पीली है, अंग ठंडे हैं, अक्सर त्वचा ठंडे, चिपचिपे पसीने से ढकी होती है, शरीर का तापमान कम हो जाता है। नाड़ी अक्सर, धागे की तरह होती है, कभी-कभी अंगों पर स्पष्ट नहीं होती है और केवल बड़े जहाजों पर ही निर्धारित होती है। धमनी दबाव, विशेष रूप से सिस्टोलिक, काफी कम हो जाता है। कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है। मूत्र उत्पादन कम या अनुपस्थित है।

इलाज। दर्दनाक आघात के उपचार की स्वीकृत जटिल पद्धति में, आधार दर्दनाशक दवाओं या न्यूरोलेप्टिक्स के साथ तेज और प्रभावी दर्द से राहत, रक्त की हानि और वार्मिंग के लिए मुआवजा है। सर्जरी के संकेत के साथ, यांत्रिक वेंटिलेशन के तहत एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है; चालन, चरम सीमाओं का मामला संज्ञाहरण; विभिन्न प्रकार की नाकेबंदी। एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की बड़ी खुराक (10-15 मिलीग्राम / किग्रा हाइड्रोकार्टिसोन तक), प्लाज्मा, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान (एल्ब्यूमिन, प्रोटीन), रियोपॉलीग्लुसीन, पॉलीग्लुसीन, बाइकार्बोनेट समाधान एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य करने के लिए, मूत्रवर्धक चाहिए। इस्तेमाल किया जाए।

दर्दनाक आघात के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण उपाय ताजा दाता रक्त का आधान है। रक्तचाप (अपरिवर्तनीय सदमे) में गहरी कमी के साथ, नॉरपेनेफ्रिन, एड्रेनालाईन की शुरूआत का संकेत दिया जाता है। सदमे की स्थिति में यांत्रिक चोटों वाले पीड़ित की सहायता करने में निर्णायक महत्व का समय कारक है: जितनी जल्दी सहायता प्रदान की जाती है, परिणाम उतना ही अनुकूल होता है। घटनास्थल पर शॉक-रोधी उपायों को अपनाना बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि यह शॉक के इरेक्टाइल चरण के दौरान किया जाता है, जिससे टारपीड चरण की गंभीरता कम हो जाती है। आपातकालीन चिकित्सा संस्थान के अनुसार। एन.वी. स्किलीफोसोव्स्की के अनुसार, टॉरपीड चरण में उपचार के लिए अधिक समय की आवश्यकता होती है और पीड़ितों के समूह की तुलना में मृत्यु दर 10 गुना अधिक होती है, जहां स्तंभन चरण से शुरू होने वाले सदमे का उपचार किया गया था। यह उपचार मुख्य रूप से निवारक उपायों की प्रकृति में है: चोट की जगह से सावधानीपूर्वक हटाने, घायल और क्षतिग्रस्त अंग दोनों के लिए आराम का निर्माण (फ्रैक्चर के मामले में स्थिरीकरण), दर्द निवारक का प्रशासन, एजेंट जो हृदय गतिविधि और संवहनी स्वर का समर्थन करते हैं। श्वास और हृदय संबंधी गतिविधियों के गहरे विकारों के साथ, कृत्रिम श्वसन और हृदय की मालिश का उपयोग किया जाना चाहिए। एंटी-शॉक थेरेपी एक एम्बुलेंस में जारी रहनी चाहिए, जहां अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकना, नोवोकेन नाकाबंदी का उत्पादन करना, रक्त और रक्त के विकल्प को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना, ऑक्सीजन थेरेपी करना और कृत्रिम श्वसन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के साथ सतह संज्ञाहरण देना संभव है।

न्यूरोजेनिक शॉक

n.vagus

न्यूरोएनाटॉमी

पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र

नैदानिक ​​तस्वीर

सी। पोपा और सह-लेखकों के अनुसार, रीढ़ की हड्डी की चोट (एएसआईए ए या बी) के कारण पूर्ण न्यूरोलॉजिकल कमी वाले सभी रोगियों में ब्रैडीकार्डिया होता है, उनमें से 68% में धमनी हाइपोटेंशन होता है, जिसके सुधार के लिए 35% रोगियों में परिचय होता है। वैसोप्रेसर्स की आवश्यकता होती है, और 16% में गंभीर मंदनाड़ी होती है, जो एसिटिटोलिया (कार्डियक अरेस्ट) में बदल जाती है। पिछले वाले के विपरीत, रीढ़ की हड्डी की चोट (एएसआईए सी या डी) के कारण अपूर्ण न्यूरोलॉजिकल घाटे वाले रोगियों में% मामलों में ब्रैडीकार्डिया होता है और उनमें से केवल कुछ में धमनी हाइपोटेंशन होता है जिसमें वैसोप्रेसर समर्थन की आवश्यकता होती है, और कार्डियक अरेस्ट बहुत कम विकसित होता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

इलाज

न्यूरोजेनिक शॉक है

परिधीय धमनी बिस्तर में वासोमोटर टोन के नुकसान के परिणामस्वरूप ऊतक छिड़काव में कमी के रूप में न्यूरोजेनिक सदमे को परिभाषित किया गया है। वाहिकासंकीर्णन आवेगों के नुकसान से संवहनी क्षमता में वृद्धि होती है, शिरापरक वापसी और हृदय उत्पादन में कमी आती है।

न्यूरोजेनिक शॉक आमतौर पर ग्रीवा या ऊपरी वक्षीय रीढ़ के फ्रैक्चर में रीढ़ की हड्डी को नुकसान का परिणाम होता है, जब परिधीय संवहनी स्वर का सहानुभूति विनियमन बाधित होता है।

कभी-कभी, रीढ़ की हड्डी में फैली एपिड्यूरल हेमेटोमा जैसी चोट कशेरुकी फ्रैक्चर के बिना न्यूरोजेनिक सदमे का कारण बन सकती है। रीढ़ की हड्डी में चोट लगने से भी न्यूरोजेनिक शॉक हो सकता है।

हृदय के प्रति सहानुभूतिपूर्ण संकेत, जो सामान्य रूप से हृदय गति और सिकुड़न को बढ़ाते हैं, और अधिवृक्क मज्जा को संकेत, जो कैटेकोलामाइन रिलीज को बढ़ाते हैं, उच्च रीढ़ की हड्डी की चोट में बाधित हो सकते हैं, जो शिरापरक क्षमता में वृद्धि के कारण सापेक्ष हाइपोवोल्मिया के साथ होने वाले विशिष्ट रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया को रोकते हैं। चैनल और वासोमोटर टोन का नुकसान।

न्यूरोजेनिक शॉक का निदान

न्यूरोजेनिक शॉक के क्लासिक लक्षण निम्न रक्तचाप, ब्रैडीकार्डिया (सहानुभूति आवेगों में रुकावट के कारण रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया की अनुपस्थिति), गर्म छोर (परिधीय वाहिकासंकीर्णन का नुकसान), मोटर और संवेदी गड़बड़ी रीढ़ की हड्डी की चोट का संकेत है, और एक्स-रे सबूत हैं रीढ़ की हड्डी का फ्रैक्चर।

हालांकि, न्यूरोजेनिक शॉक की उपस्थिति को स्थापित करना मुश्किल हो सकता है, क्योंकि रीढ़ की हड्डी की चोटों सहित कई चोटों वाले रोगियों में अक्सर मस्तिष्क आघात होता है जो मोटर और संवेदी हानि के कारण की पहचान करना मुश्किल बना सकता है। इसके अलावा, संयुक्त चोटें हाइपोवोल्मिया का कारण बन सकती हैं और नैदानिक ​​​​तस्वीर को जटिल कर सकती हैं।

मर्मज्ञ चोटों के कारण रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले रोगियों के उपसमूह में, हाइपोटेंशन वाले अधिकांश रोगियों में न्यूरोजेनिक कारण के बजाय रक्त की हानि (74%) होती है, और केवल कुछ (7%) में न्यूरोजेनिक शॉक की सभी क्लासिक विशेषताएं होती हैं। न्यूरोजेनिक शॉक का निदान किए जाने से पहले हाइपोवोल्मिया से इंकार किया जाना चाहिए।

न्यूरोजेनिक शॉक का उपचार

वायुमार्ग को सुरक्षित करने और पर्याप्त वेंटिलेशन स्थापित करने, द्रव जलसेक, और न्यूरोजेनिक शॉक में इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम की बहाली के बाद, प्रणालीगत रक्तचाप और छिड़काव में अक्सर सुधार होता है। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स का प्रशासन परिधीय संवहनी स्वर में सुधार कर सकता है, संवहनी क्षमता को कम कर सकता है, और शिरापरक वापसी में वृद्धि कर सकता है, लेकिन केवल हाइपोवोल्मिया से इंकार कर दिया गया है और न्यूरोजेनिक सदमे का निदान स्थापित किया गया है।

सदमे के लिए विशिष्ट उपचार अक्सर अल्पकालिक होता है, और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं की आवश्यकता आमतौर पर केवल घंटों तक रहती है। न्यूरोजेनिक शॉक में वैसोप्रेसर सपोर्ट की अवधि न्यूरोलॉजिकल फ़ंक्शन में सुधार के समग्र पूर्वानुमान के साथ सहसंबद्ध हो सकती है। रक्तचाप और छिड़काव की उचित तेजी से बहाली भी रीढ़ की हड्डी में रक्त की आपूर्ति में सुधार कर सकती है, रीढ़ की हड्डी के इस्किमिया की प्रगति को रोक सकती है, और माध्यमिक कॉर्ड की चोट को कम कर सकती है।

सामान्य हेमोडायनामिक्स की बहाली एक कशेरुकी फ्रैक्चर को स्थिर करने के लिए किसी भी सर्जिकल प्रयास से पहले होनी चाहिए।

न्यूरोजेनिक शॉक

आर 57.8।

न्यूरोजेनिक शॉक मानव शरीर की एक स्थिति है जो रीढ़ की हड्डी को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जिसके दौरान सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के आवेगों का संचालन बाधित होता है, और वेगस तंत्रिका का अप्रतिबंधित स्वर (lat। n.vagus) हावी होने लगती है। रीढ़ की हड्डी की चोट में न्यूरोजेनिक शॉक के प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण धमनी हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया हैं। रीढ़ की हड्डी की चोटों की आवृत्ति के अनुसार, नेता ग्रीवा है, फिर रीढ़ के थोरैकोलम्बर जंक्शन का स्तर, कम अक्सर वक्षीय क्षेत्र, और यहां तक ​​​​कि कम अक्सर काठ का रीढ़ का स्तर (पुच्छ इक्विना को नुकसान) ) न्यूरोजेनिक शॉक को स्पाइनल शॉक से अलग किया जाना चाहिए, जिसे स्पाइनल कॉर्ड इंजरी के स्तर से नीचे अरेफ्लेक्सिया के रूप में परिभाषित किया गया है।

न्यूरोएनाटॉमी

हृदय प्रणाली के नियमन के केंद्र मेडुला ऑबोंगटा में एक ही नाम के नाभिक होते हैं। यह केंद्र, बदले में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल नाभिक से आवेगों से प्रभावित होता है। मेडुला ऑबोंगटा के कार्डियोवस्कुलर नाभिक से पैरासिम्पेथेटिक आवेग वेगस तंत्रिका (एन। वेगस) के तंतुओं के माध्यम से अपने लक्ष्य तक पहुँचते हैं। प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर मायोकार्डियम के पास पोस्टगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्स के साथ सिनैप्स बनाते हैं। परिधीय वाहिकाओं में पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण नहीं होता है।

प्रीगैंग्लियल सहानुभूति न्यूरॉन्स रीढ़ की हड्डी के Th1-L2 खंडों के पार्श्व सींगों के मध्यवर्ती नाभिक में स्थित होते हैं। इन कोशिकाओं के अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी के खंड को उदर जड़ के हिस्से के रूप में छोड़ देते हैं और पैरावेर्टेब्रल सहानुभूति ट्रंक में स्थित पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन के साथ एक सिनैप्स बनाते हैं। पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति न्यूरॉन्स के तंतु परिधीय नसों के हिस्से के रूप में वाहिकाओं और हृदय तक पहुंचते हैं।

पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र

प्रसिद्ध मोटर और संवेदी घाटे के अलावा, रीढ़ की हड्डी की चोट में अक्सर स्वायत्त विकार देखे जाते हैं। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र हृदय प्रणाली के नियमन में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और रक्तचाप और हृदय गति (एचआर) जैसे मापदंडों को नियंत्रित करता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम होते हैं। वे जीव की कुछ अनुकूली प्रतिक्रियाओं के आधार पर एक दूसरे के साथ परस्पर विरोधी रूप से बातचीत करते हैं। पैरासिम्पेथेटिक नर्वस सिस्टम हृदय गति को कम करता है। बदले में, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र हृदय गति, मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाता है, और वाहिकासंकीर्णन के माध्यम से कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध और रक्तचाप को भी बढ़ाता है।

रक्तचाप के नियमन को सुप्रास्पाइनल केंद्रों (मस्तिष्क में स्थित) की गतिविधि द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो अवरोही मार्गों के माध्यम से रीढ़ की हड्डी के सहानुभूति वाले प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स को उत्तेजक आवेग भेजते हैं। रीढ़ की हड्डी की चोट के परिणामस्वरूप, रीढ़ की हड्डी के अवरोही मार्ग बाधित हो जाते हैं और यहां स्थित सहानुभूति न्यूरॉन्स सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के संकेत उत्पन्न करने की अपनी क्षमता खो देते हैं।

इस प्रकार, रीढ़ की हड्डी के अवरोही मार्गों के टूटने से सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में कमी आती है और पैरासिम्पेथेटिक भाग पर इसके विरोधी प्रभाव का उन्मूलन होता है, जिसके आवेग अक्षुण्ण वेगस तंत्रिका के माध्यम से अपने लक्ष्य तक पहुँचते हैं। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में कमी से रक्तचाप में कमी होती है, जिससे हृदय प्रणाली की सामान्य अनुकूलन क्षमता का नुकसान होता है और इसके पलटा विनियमन का उल्लंघन होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

अधिक बार, न्यूरोजेनिक शॉक वाले रोगियों में निम्न रक्तचाप होता है, रोगियों की त्वचा गर्म और शुष्क होती है। ये लक्षण कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के अवरोध के परिणामस्वरूप प्रकट होते हैं, जिससे परिधीय संवहनी बिस्तर से रक्त वापसी में कमी आती है, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीवीआर) में कमी और रक्त के केंद्रीकरण का उल्लंघन होता है। बहे। मरीजों को हाइपरथर्मिया का अनुभव हो सकता है। इस मामले में, गर्मी का एक स्पष्ट नुकसान होता है।

न्यूरोजेनिक शॉक की नैदानिक ​​तस्वीर और रोगी की स्थिति की गंभीरता काफी हद तक रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर पर निर्भर करती है। रीढ़ की हड्डी (Th1) के पहले वक्ष खंड के ऊपर स्थानीयकृत क्षति रीढ़ की हड्डी के उन मार्गों के विनाश की ओर ले जाती है जो संपूर्ण सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं (महत्वपूर्ण सहित कई अंग प्रणालियों के सामान्य कामकाज को नियंत्रित करते हैं - हृदय, श्वसन , और दूसरे)।

पहले वक्ष और नीचे से रीढ़ की हड्डी के खंडों में स्थानीयकृत क्षति, केवल सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को आंशिक रूप से बाधित करती है। रीढ़ की हड्डी के विकृति विज्ञान के स्थानीयकरण में कमी के साथ-साथ न्यूरोजेनिक सदमे की अभिव्यक्तियों की गंभीरता कम हो जाती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, ऊपरी वक्ष खंडों की चोटें अधिक गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होती हैं, उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी के शंकु को नुकसान (रीढ़ के थोरैकोलम्बर जंक्शन के स्तर पर)।

न्यूरोजेनिक शॉक दोनों पूर्ण (क्षति के स्तर से नीचे मोटर और संवेदी कार्यों की अनुपस्थिति) और अपूर्ण (क्षति के स्तर से नीचे रीढ़ की हड्डी की आंशिक शिथिलता) क्षति के कारण तंत्रिका संबंधी घाटे के साथ हो सकता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

न्यूरोजेनिक शॉक का निदान अन्य गंभीर स्थितियों के बहिष्कार के बाद किया जाना चाहिए जिनमें समान नैदानिक ​​​​तस्वीर हो। न्यूरोजेनिक सदमे को अन्य प्रकार के सदमे से अलग किया जाना चाहिए, विशेष रूप से हाइपोवोलेमिक वाले। गंभीर रूप से घायल रोगियों में, लगातार रक्तस्राव के कारण निम्न रक्तचाप हो सकता है। इस प्रकार, पहली बार में रोगी में रक्तस्रावी सदमे को बाहर करना सामरिक रूप से सही है। न्यूरोजेनिक शॉक के लिए प्रमुख नैदानिक ​​मानदंड धमनी हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया, न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन, रोगी की गर्म और शुष्क त्वचा हैं।

इलाज

आपातकालीन विभाग में चिकित्सीय रणनीति

ध्यान! जानकारी छात्रों और चिकित्सा के क्षेत्र में वर्तमान पेशेवरों के लिए अभिप्रेत है, कार्रवाई के लिए एक गाइड नहीं है और अतिरिक्त शिक्षा के लिए प्रस्तुत की जाती है।

संदिग्ध न्यूरोजेनिक शॉक के मामले में प्रारंभिक परीक्षा और उपचार रणनीति घायल रोगियों की देखभाल करने से अलग नहीं है और इसमें तत्काल निदान और जीवन-धमकाने वाले विकारों का सुधार शामिल है।

1. श्वसन प्रणाली और वायुमार्ग की धैर्यता के मापदंडों का नियंत्रण।
2. क्षतिग्रस्त रीढ़ की स्थिरीकरण (बाहरी निर्धारण)।
3. 70 मिमी से ऊपर औसत धमनी दबाव बनाए रखने के लिए क्रिस्टलॉयड समाधानों का अंतःशिरा जलसेक। आर टी. कला। अधिक जलसेक को रोकने के लिए, हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया की निगरानी के लिए एक फुफ्फुसीय धमनी कैथेटर रखा जा सकता है। यदि अंतःशिरा तरल पदार्थ प्रभावी नहीं हैं, तो शरीर के ऊतकों के पर्याप्त छिड़काव को बनाए रखने के लिए इनोट्रोपिक एजेंट जैसे कि डोपामाइन 2.5 से 20.0 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट की खुराक पर और डोबुटामाइन 2.0 से 20.0 माइक्रोग्राम की खुराक पर अतिरिक्त रूप से प्रशासित किया जा सकता है। .
4. यदि आवश्यक हो, तो गंभीर मंदनाड़ी को रोकने के लिए 3.0 मिलीग्राम की कुल खुराक के लिए हर 5 मिनट में 0.5-1.0 मिलीग्राम एट्रोपिन का अंतःशिरा प्रशासन इस्तेमाल किया जा सकता है।
5. चोट के बाद पहले 8 घंटों में एक न्यूरोलॉजिकल कमी की उपस्थिति में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ हार्मोनल डीकॉन्गेस्टेंट थेरेपी को योजना के अनुसार किया जाना चाहिए: पहले 15 मिनट के दौरान, मेथिलप्रेडनिसोलोन को 30 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एक बोल्ट के रूप में प्रशासित किया जाता है। , जिसके बाद दवा का प्रशासन अगले 23 घंटों तक 5, 4 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा की दर से जारी रहता है।
6. आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल के लिए संलयन और रीढ़ की हड्डी संपीड़न से जटिल रीढ़ की हड्डी की चोटों की पहचान करने के लिए न्यूरोजेनिक सदमे वाले मरीजों को तत्काल ऑर्थोपेडिक ट्रूमेटोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन से परामर्श लेना चाहिए।

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नोट्स और स्रोत

1. कॉन्स्टेंटिन पोपा, फ्लोरियन पोपा, वैलेन्टिन टाइटस ग्रिगोरियन एट अल। रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद संवहनी रोग / जर्नल ऑफ मेडिसिन एंड लाइफ वॉल्यूम। 3, नंबर 3, जुलाई - सितंबर 2010, पीपी।
2. रीढ़ की हड्डी की चोट: प्रगति, वादा, और प्राथमिकताएं / रीढ़ की हड्डी की चोट पर समिति, तंत्रिका विज्ञान के बार्ड और व्यवहारिक स्वास्थ्य सीटी लिवरमैन। राष्ट्रीय अकादमियों प्रेस, वाशिंगटन, 2005।

न्यूरोजेनिक शॉक की विशेषता वाला एक अंश

अब आपका स्वास्थ्य क्या है? अच्छा, बताओ, - गिनती ने कहा, - सैनिकों के बारे में क्या? क्या वे पीछे हट रहे हैं या और लड़ाई होगी?

"एक शाश्वत भगवान, पिता," बर्ग ने कहा, "पितृभूमि के भाग्य का फैसला कर सकता है। सेना वीरता की भावना से जल रही है, और अब नेता, ऐसा कहने के लिए, एक बैठक के लिए एकत्र हुए हैं। क्या होगा अज्ञात है। लेकिन मैं आपको सामान्य रूप से बताऊंगा, पिताजी, ऐसी वीर भावना, रूसी सैनिकों का वास्तव में प्राचीन साहस, जिसे उन्होंने - यह, - उन्होंने ठीक किया, - 26 तारीख को इस लड़ाई में दिखाया या दिखाया, इसके योग्य कोई शब्द नहीं हैं उनका वर्णन करें ... मैं आपको बताता हूँ, पिताजी (उसने खुद को सीने में उसी तरह मारा, जैसे उसके सामने बोलने वाले एक जनरल ने खुद को मारा, हालांकि थोड़ी देर से, क्योंकि खुद को सीने में मारना जरूरी था "रूसी सेना" शब्द पर) - मैं आपको स्पष्ट रूप से बताऊंगा कि हम, मालिकों, न केवल हमें सैनिकों या ऐसा कुछ भी आग्रह नहीं करना था, लेकिन हम शायद ही इन्हें पकड़ सके, ये ... हाँ, साहसी और प्राचीन करतब, ”उन्होंने जल्दी से कहा। "टॉली से पहले जनरल बार्कले ने सैनिकों के सामने हर जगह अपना जीवन बलिदान कर दिया, मैं आपको बताता हूँ। हमारे शरीर को पहाड़ की ढलान पर रखा गया था। आप कल्पना कर सकते हैं! - और फिर बर्ग ने इस दौरान सुनी गई विभिन्न कहानियों से वह सब कुछ बताया जो उन्हें याद था। नताशा ने अपनी टकटकी कम नहीं की, जिसने बर्ग को भ्रमित कर दिया, जैसे कि उसके चेहरे पर किसी प्रश्न का समाधान ढूंढ रहा हो, उसकी ओर देखा।

- सामान्य तौर पर ऐसी वीरता, जो रूसी सैनिकों ने दिखाई, उसकी कल्पना नहीं की जा सकती और उसकी प्रशंसा की जा सकती है! - बर्ग ने नताशा को पीछे मुड़कर देखा और मानो उसे खुश करना चाहती हो, उसके जिद्दी लुक के जवाब में उसे देखकर मुस्कुराई ... - "रूस मॉस्को में नहीं है, यह सभी बेटों के दिलों में है!" तो पापा? बर्ग ने कहा।

उसी समय, काउंटेस थके हुए और अप्रसन्न लग रही थी, सोफ़ा-रूम से बाहर आई। बर्ग ने झट से छलांग लगा दी, काउंटेस के हाथ को चूमा, उसके स्वास्थ्य के बारे में पूछा, और अपना सिर हिलाकर सहानुभूति व्यक्त करते हुए उसके पास रुक गया।

- हाँ, माँ, मैं आपको हर रूसी के लिए सही, कठिन और दुखद समय बताऊंगा। लेकिन इतनी चिंता क्यों? आपके पास अभी भी जाने का समय है ...

"मुझे समझ नहीं आ रहा है कि लोग क्या कर रहे हैं," काउंटेस ने अपने पति की ओर मुड़ते हुए कहा, "उन्होंने मुझे अभी बताया कि अभी कुछ भी तैयार नहीं है। आखिर किसी को तो इसकी देखभाल करनी ही होगी। तो आपको मितेंका पर पछतावा होगा। क्या यह खत्म होगा?

गिनती कुछ कहना चाहती थी, लेकिन जाहिर तौर पर टाल गई। वह अपनी कुर्सी से उठा और दरवाजे की ओर चल दिया।

इस समय बर्ग, जैसे कि अपनी नाक उड़ाने के लिए, एक रूमाल निकाला और, बंडल को देखते हुए, अपने सिर को उदास और महत्वपूर्ण रूप से हिलाते हुए, सोच में पड़ गया।

"और मेरे पास आपके लिए एक बड़ा अनुरोध है, पिताजी," उन्होंने कहा।

- हम्म। गिनती ने कहा, रुकना।

"मैं अभी युसुपोव के घर से आगे बढ़ रहा हूँ," बर्ग ने हंसते हुए कहा। - प्रबंधक मुझसे परिचित है, भाग गया और पूछा कि क्या आप कुछ खरीद सकते हैं। मैं अंदर आया, तुम्हें पता है, जिज्ञासा से, और केवल एक अलमारी और एक शौचालय था। आप जानते हैं कि वरुष्का इसे कितना चाहती थी और हमने इसके बारे में कैसे बहस की। (बर्ग अनैच्छिक रूप से अपनी भलाई के बारे में खुशी के स्वर में बदल गए जब उन्होंने शिफॉनियर और शौचालय के बारे में बात करना शुरू किया।) और ऐसा आकर्षण! अंग्रेजी रहस्य के साथ आगे आता है, आप जानते हैं? और वेरोचका लंबे समय से चाहता था। इसलिए मैं उसे सरप्राइज देना चाहता हूं। मैंने आपके यार्ड में ऐसे बहुत से लोगों को देखा है। मुझे एक दो, कृपया, मैं उसे अच्छी तरह से भुगतान करूंगा और ...

गिनती जीती और आह भरी।

"काउंटेस से पूछो, लेकिन मैं आदेश नहीं देता।

"अगर यह मुश्किल है, तो कृपया न करें," बर्ग ने कहा। - मैं वास्तव में केवल वेरुष्का को पसंद करूंगा।

"आह, नरक में, नरक में, नरक में, नरक में जाओ। पुरानी गिनती रोया। - मेरा सिर घूम रहा है। और वह कमरे से निकल गया।

- हाँ, हाँ, माँ, बहुत कठिन समय! बर्ग ने कहा।

नताशा अपने पिता के साथ बाहर गई और मानो मुश्किल से कुछ सोच रही हो, पहले उसका पीछा किया, और फिर नीचे की ओर भागी।

पोर्च पर पेट्या खड़ा था, जो मास्को से यात्रा करने वाले लोगों को हथियार देने में लगा हुआ था। यार्ड में, रखी हुई गाड़ियाँ अभी भी खड़ी थीं। उनमें से दो को खोल दिया गया था, और एक अधिकारी, एक बैटमैन द्वारा समर्थित, उनमें से एक पर चढ़ गया।

- तुम जानते हो क्यों? - पेट्या ने नताशा से पूछा (नताशा को एहसास हुआ कि पेट्या समझ गई: पिता और मां में झगड़ा क्यों हुआ)। उसने जवाब नहीं दिया।

"क्योंकि पापा घायलों को सारी गाड़ियाँ देना चाहते थे," पेट्या ने कहा। "वासिलीच ने मुझे बताया। मेरे में…

"मेरी राय में," नताशा लगभग अचानक चिल्लाया, अपना कड़वा चेहरा पेट्या की ओर मोड़ते हुए, "मेरी राय में, यह इतना घृणित है, ऐसा घृणित है, ऐसा ... मुझे नहीं पता!" क्या हम जर्मन हैं? - उसका गला ऐंठन से कांप रहा था, और वह कमजोर होने के डर से और बिना किसी बात के अपने गुस्से का आरोप लगा रही थी, मुड़ी और जल्दी से सीढ़ियों से ऊपर चली गई। बर्ग काउंटेस के पास बैठ गया और कृपया उसे सांत्वना दी। गिनती, हाथ में पाइप, कमरे के चारों ओर घूम रही थी, जब नताशा, गुस्से से विकृत चेहरे के साथ, तूफान की तरह कमरे में घुस गई और जल्दी से अपनी माँ के पास पहुँची।

- ये घटिया है! यह एक अभिशाप है! वह चिल्ला रही है। "यह वह नहीं हो सकता जो आपने आदेश दिया था।

बर्ग और काउंटेस ने हैरानी और भय से उसकी ओर देखा। गिनती सुन खिड़की पर रुक गई।

- माँ, यह असंभव है; देखो यार्ड में क्या है! वह चिल्ला रही है। - वो रहते हैं।

- क्या हुआ तुझे? वे कौन है? आप क्या चाहते हैं?

- घायल, वह कौन है! यह असंभव है, माँ; ऐसा कुछ नहीं दिखता... नहीं, माँ, प्रिय, यह नहीं है, कृपया मुझे क्षमा करें, प्रिय ... माँ, अच्छा, हम क्या ले जाते हैं, आप बस यार्ड में क्या देखते हैं .. । माता। यह नहीं हो सकता।

गिनती खिड़की के पास खड़ी हो गई और बिना मुँह बदले नताशा की बातें सुनी। अचानक उसने सूँघा और अपना चेहरा खिड़की के पास रख दिया।

काउंटेस ने अपनी बेटी की ओर देखा, उसका चेहरा देखा, अपनी माँ से लज्जित हुई, उसकी उत्तेजना देखी, समझ गई कि उसके पति ने अब उसकी ओर क्यों नहीं देखा, और उसके चारों ओर हतप्रभ नज़र से देखा।

"ओह, जैसा तुम चाहो वैसा करो! क्या मैं किसी को परेशान कर रहा हूँ! उसने कहा, अभी अचानक हार नहीं मानी।

- माँ, मेरे प्यारे, मुझे माफ़ कर दो!

लेकिन काउंटेस ने अपनी बेटी को दूर धकेल दिया और गिनती तक चली गई।

- मोन चेर, आप इसे वैसे ही निपटा दें जैसे इसे करना चाहिए ... मुझे यह नहीं पता, - उसने अपनी आँखों को अपराधबोध से नीचे करते हुए कहा।

"अंडे ... अंडे एक मुर्गी सिखाते हैं ..." गिनती ने खुश आँसू के माध्यम से कहा और अपनी पत्नी को गले लगाया, जो अपने शर्मीले चेहरे को अपनी छाती पर छुपाकर खुश थी।

- पिताजी, माँ! क्या आप व्यवस्था कर सकते हैं? कर सकना। नताशा ने पूछा। नताशा ने कहा, "हम अभी भी अपनी जरूरत की हर चीज ले लेंगे।"

गिनती ने उसके सिर को सकारात्मक रूप से हिलाया, और नताशा, तेज दौड़ के साथ, जिसके साथ वह बर्नर में भागी, हॉल से नीचे हॉल में और सीढ़ियों से आंगन तक भाग गई।

लोग नताशा के पास जमा हो गए और तब तक वे उस अजीब आदेश पर विश्वास नहीं कर सके, जब तक कि उनकी पत्नी के नाम पर खुद काउंट ने घायलों के नीचे सभी गाड़ियां देने और चेस्ट को पैंट्री में ले जाने के आदेशों की पुष्टि नहीं की। आदेश को समझने के बाद, खुशी और परेशानी वाले लोग एक नए व्यवसाय के लिए तैयार हो गए। अब यह न केवल नौकरों को अजीब लग रहा था, बल्कि, इसके विपरीत, ऐसा लग रहा था कि यह अन्यथा नहीं हो सकता, जैसे एक घंटे पहले यह न केवल किसी को अजीब नहीं लगता था कि वे घायलों को छोड़ रहे हैं और चीजें ले रहा था, लेकिन ऐसा लग रहा था जो अन्यथा नहीं हो सकता।

सभी घराने, मानो इस तथ्य के लिए भुगतान कर रहे हों कि उन्होंने इसे पहले नहीं लिया था, घायलों को समायोजित करने के लिए परेशानी का नया व्यवसाय शुरू किया। घायल अपने कमरों से रेंग कर बाहर निकले और हर्षित पीले चेहरों वाले वैगनों को घेर लिया। पड़ोस के घरों में भी यह अफवाह फैल गई कि गाड़ियाँ हैं, और अन्य घरों से घायल रोस्तोव के प्रांगण में आने लगे। कई घायलों ने चीजों को न उतारने और केवल उन्हें ऊपर रखने के लिए कहा। लेकिन एक बार चीजों को डंप करने का धंधा शुरू हो गया तो यह रुक नहीं सकता। सब कुछ छोड़ देना या आधा छोड़ देना ही सब कुछ था। आंगन में बर्तन, कांस्य, पेंटिंग, दर्पण के साथ अशुद्ध चेस्ट रखे थे, जिन्हें उन्होंने पिछली रात इतनी सावधानी से पैक किया था, और हर कोई ढूंढ रहा था और इसे और वह रखने और अधिक से अधिक गाड़ियां देने का अवसर मिला।

"आप अभी भी चार ले सकते हैं," मैनेजर ने कहा, "मैं अपना वैगन दे रहा हूँ, नहीं तो वे कहाँ हैं?

"हाँ, मुझे मेरा ड्रेसिंग रूम दे दो," काउंटेस ने कहा। दुन्याशा मेरे साथ गाड़ी में बैठेगी।

उन्होंने एक ड्रेसिंग वैगन भी दिया और घायलों के लिए दो घरों के माध्यम से भेजा। सभी घरवाले और नौकर मौज-मस्ती से उत्साहित थे। नताशा एक उत्साही रूप से खुश एनीमेशन में थी, जिसे उसने लंबे समय तक अनुभव नहीं किया था।

- मैं इसे कहाँ बाँध सकता हूँ? - लोगों ने कहा, गाड़ी की संकरी पीठ पर छाती ठोंकते हुए, - तुम्हें कम से कम एक गाड़ी तो छोड़नी ही होगी।

- हाँ, वह किसके साथ है? नताशा ने पूछा।

- गिनती की किताबों के साथ।

- इसे छोड़ो। वसीलीच इसे हटा देगा। यह आवश्यक नहीं है।

गाड़ी लोगों से भरी हुई थी; संदेह था कि प्योत्र इलिच कहाँ बैठेगा।

- वह बकरियों पर है। आखिर आप बकरियों पर हैं, पेट्या? नताशा चिल्लाई।

सोन्या ने भी बिना रुके खुद को व्यस्त कर लिया; लेकिन उसकी मुसीबतों का उद्देश्य नताशा के विपरीत था। जो कुछ रह जाना चाहिए था, उसे उसने दूर कर दिया; काउंटेस के अनुरोध पर उन्हें लिख दिया, और जितना संभव हो सके अपने साथ ले जाने की कोशिश की।

दो बजे, रोस्तोव के चार दल, लेट गए और लेट गए, प्रवेश द्वार पर खड़े हो गए। घायलों को लेकर गाड़ियां एक के बाद एक यार्ड से बाहर निकलीं।

जिस गाड़ी में राजकुमार आंद्रेई को ले जाया जा रहा था, पोर्च से गुजरते हुए, सोन्या का ध्यान आकर्षित किया, जो लड़की के साथ, अपनी विशाल लंबी गाड़ी में काउंटेस के लिए सीटों की व्यवस्था कर रही थी, जो प्रवेश द्वार पर खड़ी थी।

यह किसकी व्हीलचेयर है? सोन्या ने गाड़ी की खिड़की से बाहर झुकते हुए पूछा।

"क्या आप नहीं जानते, युवती?" नौकरानी ने जवाब दिया। - राजकुमार घायल हो गया है: उसने हमारे साथ रात बिताई और वे भी हमारे साथ आ रहे हैं।

- हाँ, कौन है? उपनाम क्या है?

- हमारे पूर्व मंगेतर, प्रिंस बोल्कॉन्स्की! - आह भरी, नौकरानी ने जवाब दिया। मरते हुए कहते हैं।

सोन्या गाड़ी से कूद गई और काउंटेस के पास भागी। काउंटेस, पहले से ही सड़क के लिए तैयार, शॉल और एक टोपी में, थकी हुई, लिविंग रूम के चारों ओर चली गई, अपने परिवार की प्रतीक्षा में, बंद दरवाजों के साथ बैठने और जाने से पहले प्रार्थना करने के लिए। नताशा कमरे में नहीं थी।

MED24INFO

अज्ञात, बाल चिकित्सा उन्नत जीवन समर्थन (PALS) प्रदाता मैनुअल। बाल रोग में योग्य पुनर्जीवन, 2006

न्यूरोजेनिक शॉक

स्पाइनल शॉक सहित न्यूरोजेनिक शॉक एक दर्दनाक मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ विकसित होता है, जब रक्त वाहिकाओं और हृदय के सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण में गड़बड़ी होती है। आमतौर पर न्यूरोजेनिक शॉक का कारण सर्वाइकल स्पाइन को आघात होता है, लेकिन न्यूरोजेनिक शॉक एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या छठे थोरैसिक सेगमेंट (T6) के स्तर से ऊपर रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ भी विकसित हो सकता है।

न्यूरोजेनिक शॉक की फिजियोलॉजी

रक्त वाहिकाओं की दीवारों की चिकनी मांसपेशियों को सहानुभूति के अचानक नुकसान से अनियंत्रित वासोडिलेशन होता है।

न्यूरोजेनिक शॉक के लक्षण

न्यूरोजेनिक सदमे के मुख्य लक्षण:

• नाड़ी के दबाव में वृद्धि के साथ हाइपोटेंशन
• सामान्य हृदय गति या ब्रैडीकार्डिया

अतिरिक्त संकेतों में श्वसन दर में वृद्धि, डायाफ्रामिक श्वास (छाती की दीवार की मांसपेशियों के बजाय सांस लेने के लिए डायाफ्राम का उपयोग करना), और ग्रीवा या ऊपरी वक्ष खंडों के स्तर पर रीढ़ की हड्डी की चोट के अन्य लक्षण शामिल हैं।

न्यूरोजेनिक शॉक को हाइपोवोलेमिक शॉक से अलग किया जाना चाहिए। हाइपोवोलेमिक शॉक आमतौर पर हाइपोटेंशन के साथ होता है, प्रतिपूरक वाहिकासंकीर्णन के कारण नाड़ी के दबाव में कमी, और प्रतिपूरक टैचीकार्डिया। न्यूरोजेनिक शॉक में, हाइपोटेंशन के साथ प्रतिपूरक क्षिप्रहृदयता या परिधीय वाहिकासंकीर्णन नहीं होता है क्योंकि हृदय का सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण भी बिगड़ा हुआ है, जिससे ब्रैडीकार्डिया होता है।

न्यूरोजेनिक शॉक

न्यूरोजेनिक शॉक

परिभाषा

न्यूरोजेनिक शॉक मानव शरीर की एक स्थिति है जो रीढ़ की हड्डी को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जिसके दौरान सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के आवेगों का संचालन बाधित होता है, और वेगस तंत्रिका का असीमित स्वर (lat। n.vagus) हावी होने लगती है।

हृदय विकारों का रोगजनन

कार्डियोवैस्कुलर विकारों के विकास के रोगजनक तंत्र की स्पष्ट समझ के लिए, तंत्रिका तंत्र के कुछ हिस्सों के न्यूरोएनाटॉमी पर ध्यान देना आवश्यक है जो कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की गतिविधि को नियंत्रित करता है।

न्यूरोएनाटॉमी

हृदय प्रणाली के नियमन के केंद्र मेडुला ऑबोंगटा में एक ही नाम के नाभिक होते हैं। यह केंद्र, बदले में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल नाभिक से आवेगों से प्रभावित होता है। मेडुला ऑबोंगटा के कार्डियोवस्कुलर नाभिक से पैरासिम्पेथेटिक आवेग वेगस तंत्रिका (एन। वेगस) के तंतुओं के माध्यम से अपने लक्ष्य तक पहुँचते हैं। प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर मायोकार्डियम के पास पोस्टगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्स के साथ सिनैप्स बनाते हैं। परिधीय वाहिकाओं में पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण नहीं होता है।

प्रीगैंग्लियल सहानुभूति न्यूरॉन्स रीढ़ की हड्डी के Th1-L2 खंडों के पार्श्व सींगों के मध्यवर्ती नाभिक में स्थित होते हैं। इन कोशिकाओं के अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी के खंड को उदर जड़ के हिस्से के रूप में छोड़ देते हैं और पैरावेर्टेब्रल सहानुभूति ट्रंक में स्थित पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन के साथ एक सिनैप्स बनाते हैं। पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति न्यूरॉन्स के तंतु परिधीय नसों के हिस्से के रूप में वाहिकाओं और हृदय तक पहुंचते हैं।

पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र

प्रसिद्ध मोटर और संवेदी घाटे के अलावा, रीढ़ की हड्डी की चोट में अक्सर स्वायत्त विकार देखे जाते हैं। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र हृदय प्रणाली के नियमन में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और रक्तचाप और हृदय गति (एचआर) जैसे मापदंडों को नियंत्रित करता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम होते हैं। वे जीव की कुछ अनुकूली प्रतिक्रियाओं के आधार पर एक दूसरे के साथ परस्पर विरोधी रूप से बातचीत करते हैं। पैरासिम्पेथेटिक नर्वस सिस्टम हृदय गति को कम करता है। बदले में, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र हृदय गति, मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाता है, और वाहिकासंकीर्णन के माध्यम से कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध और रक्तचाप को भी बढ़ाता है।

रक्तचाप के नियमन को सुप्रास्पाइनल केंद्रों (मस्तिष्क में स्थित) की गतिविधि द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो अवरोही मार्गों के माध्यम से रीढ़ की हड्डी के सहानुभूति वाले प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स को उत्तेजक आवेग भेजते हैं। रीढ़ की हड्डी की चोट के परिणामस्वरूप, रीढ़ की हड्डी के अवरोही मार्ग बाधित हो जाते हैं और यहां स्थित सहानुभूति न्यूरॉन्स सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के संकेत उत्पन्न करने की अपनी क्षमता खो देते हैं।

इस प्रकार, रीढ़ की हड्डी के अवरोही मार्गों के रुकावट से सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में कमी आती है और पैरासिम्पेथेटिक भाग पर इसके विरोधी प्रभाव का उन्मूलन होता है, जिसके आवेग अक्षुण्ण वेगस तंत्रिका के माध्यम से अपने लक्ष्य तक पहुंचते हैं। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में कमी से रक्तचाप में कमी होती है, जिससे हृदय प्रणाली की सामान्य अनुकूलन क्षमता का नुकसान होता है और इसके पलटा विनियमन का उल्लंघन होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

अधिक बार, न्यूरोजेनिक शॉक वाले रोगियों में निम्न रक्तचाप होता है, रोगियों की त्वचा गर्म और शुष्क होती है। ये लक्षण कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के अवरोध के परिणामस्वरूप प्रकट होते हैं, जिससे परिधीय संवहनी बिस्तर से रक्त वापसी में कमी आती है, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीवीआर) में कमी और रक्त के केंद्रीकरण का उल्लंघन होता है। बहे। मरीजों को हाइपरथर्मिया का अनुभव हो सकता है। इस मामले में, गर्मी का एक स्पष्ट नुकसान होता है।

न्यूरोजेनिक शॉक की नैदानिक ​​तस्वीर और रोगी की स्थिति की गंभीरता काफी हद तक रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर पर निर्भर करती है। रीढ़ की हड्डी (Th1) के पहले वक्ष खंड के ऊपर स्थानीयकृत क्षति रीढ़ की हड्डी के उन मार्गों के विनाश की ओर ले जाती है जो संपूर्ण सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं (महत्वपूर्ण सहित कई अंग प्रणालियों के सामान्य कामकाज को नियंत्रित करते हैं - हृदय, श्वसन , और दूसरे)।

पहले वक्ष और नीचे से रीढ़ की हड्डी के खंडों में स्थानीयकृत क्षति, केवल सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को आंशिक रूप से बाधित करती है। रीढ़ की हड्डी के विकृति विज्ञान के स्थानीयकरण में कमी के साथ-साथ न्यूरोजेनिक सदमे की अभिव्यक्तियों की गंभीरता कम हो जाती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, ऊपरी वक्ष खंडों की चोटें अधिक गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होती हैं, उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी के शंकु को नुकसान (रीढ़ के थोरैकोलम्बर जंक्शन के स्तर पर)।

न्यूरोजेनिक शॉक दोनों पूर्ण (क्षति के स्तर से नीचे मोटर और संवेदी कार्यों की अनुपस्थिति) और अपूर्ण (क्षति के स्तर से नीचे रीढ़ की हड्डी की आंशिक शिथिलता) क्षति के कारण तंत्रिका संबंधी घाटे के साथ हो सकता है।

सी। पोपा और सह-लेखकों के अनुसार, रीढ़ की हड्डी की चोट (एएसआईए ए या बी) के कारण पूर्ण न्यूरोलॉजिकल कमी वाले सभी रोगियों में ब्रैडीकार्डिया होता है, उनमें से 68% में धमनी हाइपोटेंशन होता है, जिसके सुधार के लिए 35% रोगियों में परिचय होता है। वैसोप्रेसर्स की आवश्यकता होती है, और 16% में गंभीर मंदनाड़ी होती है, जो एसिटिटोलिया (कार्डियक अरेस्ट) में बदल जाती है। पिछले वाले के विपरीत, रीढ़ की हड्डी की चोट (एएसआईए सी या डी) के कारण अपूर्ण न्यूरोलॉजिकल घाटे वाले रोगियों में% मामलों में ब्रैडीकार्डिया होता है और उनमें से केवल कुछ में धमनी हाइपोटेंशन होता है जिसमें वैसोप्रेसर समर्थन की आवश्यकता होती है, और कार्डियक अरेस्ट बहुत कम विकसित होता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

न्यूरोजेनिक शॉक का निदान अन्य गंभीर स्थितियों के बहिष्कार के बाद किया जाना चाहिए जिनमें समान नैदानिक ​​​​तस्वीर हो। न्यूरोजेनिक सदमे को अन्य प्रकार के सदमे से अलग किया जाना चाहिए, विशेष रूप से हाइपोवोलेमिक वाले। गंभीर रूप से घायल रोगियों में, लगातार रक्तस्राव के कारण निम्न रक्तचाप हो सकता है। इस प्रकार, पहली बार में रोगी में रक्तस्रावी सदमे को बाहर करना सामरिक रूप से सही है। न्यूरोजेनिक शॉक के लिए प्रमुख नैदानिक ​​मानदंड धमनी हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया, न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन, रोगी की गर्म और शुष्क त्वचा हैं।

इलाज

आपातकालीन विभाग में चिकित्सीय रणनीति

ध्यान! जानकारी छात्रों और चिकित्सा के क्षेत्र में वर्तमान पेशेवरों के लिए अभिप्रेत है, कार्रवाई के लिए एक गाइड नहीं है और अतिरिक्त शिक्षा के लिए प्रस्तुत की जाती है।

संदिग्ध न्यूरोजेनिक शॉक के मामले में प्रारंभिक परीक्षा और उपचार रणनीति घायल रोगियों की देखभाल करने से अलग नहीं है और इसमें तत्काल निदान और जीवन-धमकाने वाले विकारों का सुधार शामिल है।

1. श्वसन प्रणाली और वायुमार्ग की धैर्यता के मापदंडों का नियंत्रण।
2. क्षतिग्रस्त रीढ़ की स्थिरीकरण (बाहरी निर्धारण)।
3. 70 मिमी से ऊपर औसत धमनी दबाव बनाए रखने के लिए क्रिस्टलॉयड समाधानों का अंतःशिरा जलसेक। आर टी. कला। अधिक जलसेक को रोकने के लिए, हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया की निगरानी के लिए एक फुफ्फुसीय धमनी कैथेटर रखा जा सकता है। यदि समाधान का अंतःशिरा प्रशासन अप्रभावी है, तो शरीर के ऊतकों के पर्याप्त छिड़काव को बनाए रखने के लिए इनोट्रोपिक एजेंट जैसे कि डोफैमिम 2.5 से 20.0 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट और डोबुटामाइन 2.0 से 20.0 माइक्रोग्राम / मिनट की खुराक पर अतिरिक्त रूप से प्रशासित किया जा सकता है। /मिनट।
4. यदि आवश्यक हो, तो गंभीर मंदनाड़ी को रोकने के लिए 3.0 मिलीग्राम की कुल खुराक के लिए हर 5 मिनट में 0.5-1.0 मिलीग्राम एट्रोपिन का अंतःशिरा प्रशासन इस्तेमाल किया जा सकता है।
5. चोट के बाद पहले 8 घंटों में एक न्यूरोलॉजिकल कमी की उपस्थिति में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ हार्मोनल डीकॉन्गेस्टेंट थेरेपी को योजना के अनुसार किया जाना चाहिए: पहले 15 मिनट के दौरान, मेथिलप्रेडनिसोलोन को 30 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एक बोल्ट के रूप में प्रशासित किया जाता है। , जिसके बाद दवा का प्रशासन अगले 23 घंटों तक 5, 4 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा की दर से जारी रहता है।
6. आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल के लिए संलयन और रीढ़ की हड्डी संपीड़न से जटिल रीढ़ की हड्डी की चोटों की पहचान करने के लिए न्यूरोजेनिक सदमे वाले मरीजों को तत्काल ऑर्थोपेडिक ट्रूमेटोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन से परामर्श लेना चाहिए।