भौतिक रासायनिक गुणों के अनुसार इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का वर्गीकरण। साँस लेना संज्ञाहरण - फायदे और नुकसान

यदि हम एनेस्थिसियोलॉजी के इतिहास की ओर मुड़ते हैं, तो यह स्पष्ट हो जाता है कि यह विशेषता इनहेलेशन एनेस्थेसिया के उपयोग के साथ शुरू हुई - डब्ल्यू। मॉर्टन का प्रसिद्ध ऑपरेशन, जिसमें उन्होंने एथिल ईथर वाष्पों को अंदर करके संज्ञाहरण की संभावना का प्रदर्शन किया। बाद में, अन्य इनहेलेशन एजेंटों के गुणों का अध्ययन किया गया - क्लोरोफॉर्म दिखाई दिया, और फिर हलोथेन, जिसने हलोजन युक्त इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का युग खोला। यह उल्लेखनीय है कि इन सभी दवाओं को अब और अधिक आधुनिक लोगों द्वारा हटा दिया गया है और व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

इनहेलेशन एनेस्थीसिया एक प्रकार का सामान्य एनेस्थीसिया है जिसमें इनहेलेशन एजेंटों के इनहेलेशन द्वारा एनेस्थीसिया की स्थिति प्राप्त की जाती है। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की क्रिया के तंत्र को आज भी पूरी तरह से समझा नहीं गया है और सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है। कई प्रभावी और सुरक्षित दवाएं विकसित की गई हैं जो इस प्रकार के एनेस्थीसिया को करने की अनुमति देती हैं।

साँस लेना सामान्य संज्ञाहरण मैक की अवधारणा पर आधारित है - न्यूनतम वायुकोशीय एकाग्रता। मैक एक इनहेलेशन एनेस्थेटिक की गतिविधि का एक उपाय है, जिसे संतृप्ति चरण में इसकी न्यूनतम वायुकोशीय एकाग्रता के रूप में परिभाषित किया गया है, जो 50% रोगियों को एक मानक सर्जिकल उत्तेजना (त्वचा चीरा) का जवाब देने से रोकने के लिए पर्याप्त है। यदि हम एनेस्थेटिक्स की वसा घुलनशीलता पर मैक की लघुगणकीय निर्भरता को ग्राफिक रूप से चित्रित करते हैं, तो हमें एक सीधी रेखा मिलती है। इससे पता चलता है कि इनहेलेशन एनेस्थेटिक की ताकत सीधे इसकी वसा घुलनशीलता पर निर्भर करेगी। संतृप्ति की स्थिति में, एल्वोलस (पीए) में संवेदनाहारी का आंशिक दबाव रक्त में आंशिक दबाव (पीए) के साथ संतुलन में होता है और तदनुसार, मस्तिष्क (पीबी) में होता है। इस प्रकार, आरए मस्तिष्क में इसकी एकाग्रता के अप्रत्यक्ष संकेतक के रूप में काम कर सकता है। हालांकि, वास्तविक नैदानिक ​​​​स्थिति में कई साँस लेना एनेस्थेटिक्स के लिए, संतृप्ति-संतुलन प्राप्त करने की प्रक्रिया में कई घंटे लग सकते हैं। घुलनशीलता अनुपात "रक्त: गैस" प्रत्येक संवेदनाहारी के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण संकेतक है, क्योंकि यह तीनों आंशिक दबावों के बराबर होने की दर को दर्शाता है और, तदनुसार, संज्ञाहरण की शुरुआत। इनहेलेशन एनेस्थेटिक जितना कम रक्त में घुलनशील होता है, उतनी ही तेजी से पीए, पा और पीबी का संरेखण होता है और तदनुसार, एनेस्थीसिया की स्थिति उतनी ही तेजी से होती है और इससे बाहर निकल जाती है। हालांकि, संज्ञाहरण की शुरुआत की गति अभी तक इनहेलेशन एनेस्थेटिक की ताकत नहीं है, जो नाइट्रस ऑक्साइड के उदाहरण से अच्छी तरह से प्रदर्शित होती है - संज्ञाहरण की शुरुआत और इससे बाहर निकलने की गति बहुत तेज है, लेकिन एक एनेस्थेटिक, नाइट्रस के रूप में ऑक्साइड बहुत कमजोर है (इसका MAC 105 है)।

विशिष्ट दवाओं के संदर्भ में, वर्तमान में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स हैलोथेन, आइसोफ्लुरेन, सेवोफ्लुरेन, डेस्फ्लुरेन और नाइट्रस ऑक्साइड हैं, जिसमें हैलोथेन तेजी से अपने हेपोटोटॉक्सिसिटी के कारण दैनिक अभ्यास से बाहर हो रहा है। आइए इन पदार्थों का अधिक विस्तार से विश्लेषण करें।

हैलोथेन- शास्त्रीय हलोजन एजेंट। एक बहुत ही संकीर्ण चिकित्सीय गलियारे के साथ एक मजबूत संवेदनाहारी (काम करने और विषाक्त सांद्रता के बीच का अंतर बहुत छोटा है)। वायुमार्ग की रुकावट वाले बच्चों में सामान्य संज्ञाहरण में शामिल करने के लिए एक क्लासिक तैयारी, क्योंकि यह आपको रुकावट में वृद्धि और मिनट के वेंटिलेशन में कमी के साथ बच्चे को जगाने की अनुमति देता है, साथ ही, इसमें सुखद गंध होती है और वायुमार्ग में जलन नहीं होती है। हलोथेन काफी विषैला होता है - यह पोस्टऑपरेटिव लिवर डिसफंक्शन की संभावित घटना की चिंता करता है, विशेष रूप से इसके अन्य विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

आइसोफ्लुरेन- एनफ्लुरेन का एक आइसोमर, जिसका वाष्प संतृप्ति दबाव हैलोथेन के करीब होता है। इसमें एक मजबूत ईथर गंध है, जो इसे साँस लेना प्रेरण के लिए अनुपयुक्त बनाता है। कोरोनरी रक्त प्रवाह पर प्रभावों का पूरी तरह से अध्ययन नहीं होने के कारण, कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के साथ-साथ कार्डियक सर्जरी में उपयोग के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है, हालांकि बाद के कथन का खंडन करने वाले प्रकाशन हैं। यह मस्तिष्क की चयापचय आवश्यकताओं को कम करता है और 2 MAC या उससे अधिक की खुराक पर न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेपों के दौरान सेरेब्रोप्रोटेक्शन के उद्देश्य के लिए उपयोग किया जा सकता है।

सेवोफ्लुरेन- एक अपेक्षाकृत नया एनेस्थेटिक, जो कुछ साल पहले उच्च कीमत के कारण कम उपलब्ध था। इनहेलेशन इंडक्शन के लिए उपयुक्त, क्योंकि इसमें एक सुखद गंध होती है और जब सही तरीके से उपयोग किया जाता है, तो रक्त में अपेक्षाकृत कम घुलनशीलता के कारण चेतना का लगभग तात्कालिक बंद हो जाता है। हलोथेन और आइसोफ्लुरेन की तुलना में अधिक कार्डियोस्टेबल। गहरी संज्ञाहरण के साथ, यह बच्चों में श्वासनली इंटुबैषेण के लिए पर्याप्त मांसपेशियों में छूट का कारण बनता है। सेवोफ्लुरेन के चयापचय के दौरान, फ्लोराइड बनता है, जो कुछ शर्तों के तहत नेफ्रोटॉक्सिसिटी प्रदर्शित कर सकता है।

डेसफ्लुरेन- संरचना में आइसोफ्लुरेन के समान है, लेकिन इसमें पूरी तरह से अलग भौतिक गुण हैं। पहले से ही उच्च ऊंचाई की स्थिति में कमरे के तापमान पर, यह उबलता है, जिसके लिए एक विशेष बाष्पीकरणकर्ता के उपयोग की आवश्यकता होती है। इसमें कम रक्त घुलनशीलता है ("रक्त: गैस" अनुपात नाइट्रस ऑक्साइड की तुलना में भी कम है), जो संज्ञाहरण की तीव्र शुरुआत और इससे बाहर निकलने की ओर जाता है। ये गुण बेरिएट्रिक सर्जरी में और बिगड़ा हुआ वसा चयापचय वाले रोगियों में उपयोग के लिए डेसफ्लुरेन को पसंद करते हैं।

ईथर (डायथाइल ईथर)

एक बहुत ही सस्ता नॉन-हैलोजनेटेड एनेस्थेटिक, उत्पादन चक्र सरल है, इसलिए इसे किसी भी देश में उत्पादित किया जा सकता है। 1846 में मॉर्टन ने ईथर के प्रभावों का प्रदर्शन किया और तब से इस दवा को "प्रथम संवेदनाहारी" माना जाता है।

भौतिक गुण:कम क्वथनांक (35C), 20C पर उच्च DNP (425 मिमी Hg), रक्त/गैस अनुपात 12 (उच्च), MAC 1.92% (कम शक्ति)। $ 10 / एल से लागत। ईथर वाष्प अत्यंत अस्थिर और गैर ज्वलनशील होते हैं। ऑक्सीजन के साथ मिश्रित होने पर विस्फोटक। इसकी एक मजबूत विशेषता गंध है।

लाभ:श्वसन और हृदय उत्पादन को उत्तेजित करता है, रक्तचाप को बनाए रखता है और ब्रोन्कोडायलेशन को प्रेरित करता है। यह एड्रेनालाईन की रिहाई से जुड़े सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव के कारण है। इसके स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव के कारण यह एक अच्छा संवेदनाहारी है। हलोथेन की तरह गर्भाशय को आराम नहीं देता है, लेकिन पेट की दीवार की मांसपेशियों को अच्छा आराम देता है। सुरक्षित दवा।

कमियां:तरल अवस्था में ज्वलनशील, क्रिया की धीमी शुरुआत, धीमी गति से वसूली, स्पष्ट स्राव (एट्रोपिन की आवश्यकता होती है)। यह ब्रोंची को परेशान करता है, इसलिए खांसी के कारण, संज्ञाहरण में मुखौटा शामिल करना मुश्किल है। यूरोपीय देशों के विपरीत, जहां रोगी बहुत बार उल्टी करते हैं, अफ्रीका में पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी (पीओएनवी) अपेक्षाकृत दुर्लभ है।

संकेत:कोई भी सामान्य संज्ञाहरण, विशेष रूप से सिजेरियन सेक्शन के लिए अच्छा है (भ्रूण पर अत्याचार नहीं होता है, गर्भाशय अच्छी तरह से सिकुड़ता है)। विशेष रूप से गंभीर मामलों में छोटी खुराक जीवन रक्षक होती है। ऑक्सीजन की आपूर्ति के अभाव में ईथर परिगलन का संकेत दिया जाता है।

मतभेद:ईथर के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं।

भारी, गैर-ज्वलनशील ईथर वाष्प और एक इलेक्ट्रोकोगुलेटर या अन्य विद्युत उपकरण के बीच संपर्क को रोकने के लिए जहां भी संभव हो, ऑपरेटिंग रूम से वाष्प की सक्रिय निकासी सुनिश्चित की जानी चाहिए, और ऑपरेटिंग रूम कर्मियों के एनेस्थेटिक को निकालने के लिए जोखिम को रोकने के लिए।

व्यावहारिक सिफारिशें:संवेदनाहारी की एक बड़ी एकाग्रता देने से पहले, रोगी को इंटुबैट करना बेहतर होता है। रोगी के एट्रोपिन, थियोपेंटल, सक्सैमेथोनियम और इंटुबैषेण की शुरूआत के बाद, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन 15-20% ईथर के साथ किया जाता है, और फिर, रोगी की जरूरतों के अनुसार, 5 मिनट के बाद, खुराक को कम किया जा सकता है 6-8%। कृपया ध्यान दें कि वेपोराइज़र का प्रदर्शन भिन्न हो सकता है। उच्च जोखिम वाले रोगियों, विशेष रूप से सेप्टिक या शॉक रोगियों को केवल 2% की आवश्यकता हो सकती है। संज्ञाहरण से लंबे समय तक वसूली को रोकने के लिए ऑपरेशन के अंत तक वेपोराइज़र को बंद कर दें। समय के साथ, आप मरीजों को जगाना सीखेंगे ताकि वे खुद ऑपरेटिंग टेबल छोड़ दें। यदि आपको वंक्षण हर्निया के लिए एक मजबूत और युवा व्यक्ति को एनेस्थेटाइज करना है, तो अपने आप को बचाएं और बेहतर स्पाइनल एनेस्थीसिया करें।

ज्यादातर मामलों में जहां ईथर एनेस्थीसिया फायदेमंद होता है (लैपरोटॉमी, सीजेरियन सेक्शन), डायथर्मी की आवश्यकता नहीं होती है। जहां डायथर्मी (बाल चिकित्सा सर्जरी) की आवश्यकता होती है, वहां हलोथेन का उपयोग करना बेहतर होता है।

नाइट्रस ऑक्साइड

भौतिक गुण: नाइट्रस ऑक्साइड (एन 2 ओ, "लाफिंग गैस") - क्लिनिकल प्रैक्टिस इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स में इस्तेमाल किया जाने वाला एकमात्र अकार्बनिक यौगिक। नाइट्रस ऑक्साइड रंगहीन है, वस्तुतः गंधहीन है, प्रज्वलित या विस्फोट नहीं करता है, लेकिन ऑक्सीजन की तरह दहन का समर्थन करता है।

शरीर पर प्रभाव

ए कार्डियोवास्कुलर सिस्टम।नाइट्रस ऑक्साइड सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करता है, जो परिसंचरण पर इसके प्रभाव की व्याख्या करता है। हालांकि इन विट्रो में संवेदनाहारी मायोकार्डियल डिप्रेशन का कारण बनता है, व्यवहार में रक्तचाप, कार्डियक आउटपुट और हृदय गति में परिवर्तन नहीं होता है या कैटेकोलामाइन की एकाग्रता में वृद्धि के कारण थोड़ा बढ़ जाता है। कोरोनरी धमनी रोग और हाइपोवोल्मिया में मायोकार्डियल डिप्रेशन नैदानिक ​​​​महत्व का हो सकता है: परिणामी धमनी हाइपोटेंशन से मायोकार्डियल इस्किमिया का खतरा बढ़ जाता है। नाइट्रस ऑक्साइड फुफ्फुसीय धमनी कसना का कारण बनता है, जो फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध (पीवीआर) को बढ़ाता है और दाएं अलिंद दबाव को बढ़ाता है। त्वचा के वाहिकासंकीर्णन के बावजूद, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीवीआर) थोड़ा बदल जाता है। चूंकि नाइट्रस ऑक्साइड अंतर्जात कैटेकोलामाइन की एकाग्रता को बढ़ाता है, इसलिए इसके उपयोग से अतालता का खतरा बढ़ जाता है।

बी श्वसन प्रणाली।नाइट्रस ऑक्साइड श्वसन दर को बढ़ाता है (यानी, क्षिप्रहृदयता का कारण बनता है) और सीएनएस उत्तेजना और संभवतः फुफ्फुसीय खिंचाव रिसेप्टर्स के सक्रियण के परिणामस्वरूप ज्वार की मात्रा कम हो जाती है। समग्र प्रभाव श्वसन की मिनट मात्रा और आराम से PaCO 2 में मामूली बदलाव है। हाइपोक्सिक ड्राइव, यानी, धमनी हाइपोक्सिमिया के जवाब में वेंटिलेशन में वृद्धि, कैरोटिड निकायों में परिधीय केमोरिसेप्टर्स द्वारा मध्यस्थता, नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करते समय कम सांद्रता पर भी काफी बाधित होती है।

बी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र।नाइट्रस ऑक्साइड सेरेब्रल रक्त प्रवाह को बढ़ाता है, जिससे इंट्राक्रैनील दबाव में कुछ वृद्धि होती है। नाइट्रस ऑक्साइड मस्तिष्क की ऑक्सीजन की खपत को भी बढ़ाता है (सीएमआरओ 2)। 1 MAC से कम सांद्रता पर नाइट्रस ऑक्साइड दंत चिकित्सा में और मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप करते समय पर्याप्त दर्द से राहत प्रदान करता है।

डी न्यूरोमस्कुलर चालन।अन्य इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के विपरीत, नाइट्रस ऑक्साइड ध्यान देने योग्य मांसपेशियों में छूट का कारण नहीं बनता है। इसके विपरीत, उच्च सांद्रता में (जब हाइपरबेरिक कक्षों में उपयोग किया जाता है), यह कंकाल की मांसपेशियों की कठोरता का कारण बनता है।

डी गुर्दे।वृक्क संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि के कारण नाइट्रस ऑक्साइड गुर्दे के रक्त प्रवाह को कम करता है। यह ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और ड्यूरिसिस को कम करता है।

ई. जिगर।नाइट्रस ऑक्साइड यकृत में रक्त के प्रवाह को कम कर देता है, लेकिन कुछ हद तक अन्य इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स की तुलना में।

जी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट।कुछ अध्ययनों से पता चला है कि नाइट्रस ऑक्साइड मेडुला ऑबोंगटा में कीमोरिसेप्टर ट्रिगर ज़ोन और उल्टी केंद्र के सक्रियण के परिणामस्वरूप पश्चात की अवधि में मतली और उल्टी का कारण बनता है। इसके विपरीत, अन्य वैज्ञानिकों द्वारा किए गए अध्ययनों में नाइट्रस ऑक्साइड और उल्टी के बीच कोई संबंध नहीं पाया गया है।

बायोट्रांसफॉर्म और विषाक्तता

जागने के दौरान, लगभग सभी नाइट्रस ऑक्साइड फेफड़ों के माध्यम से हटा दिए जाते हैं। त्वचा के माध्यम से एक छोटी सी मात्रा फैलती है। शरीर में प्रवेश करने वाले 0.01% से कम संवेदनाहारी बायोट्रांसफॉर्म से गुजरते हैं, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में होता है और इसमें एनारोबिक बैक्टीरिया की कार्रवाई के तहत पदार्थ की बहाली होती है।

विटामिन बी 12 में कोबाल्ट परमाणु को अपरिवर्तनीय रूप से ऑक्सीकरण करके, नाइट्रस ऑक्साइड बी-निर्भर एंजाइमों की गतिविधि को रोकता है। इन एंजाइमों में मेथियोनीन सिंथेटेज़ शामिल है, जो माइलिन के निर्माण के लिए आवश्यक है, और थाइमिडाइलेट सिंथेटेज़, जो डीएनए संश्लेषण में शामिल है। नाइट्रस ऑक्साइड की संवेदनाहारी सांद्रता के लंबे समय तक संपर्क में अस्थि मज्जा अवसाद (मेगालोब्लास्टिक एनीमिया) और यहां तक ​​​​कि तंत्रिका संबंधी कमी (परिधीय न्यूरोपैथी और फनिक्युलर मायलोसिस) का कारण बनता है। टेराटोजेनिक प्रभाव से बचने के लिए, गर्भवती महिलाओं में नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग नहीं किया जाता है। नाइट्रस ऑक्साइड कीमोटैक्सिस और पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स की गतिशीलता को रोककर संक्रमण के लिए शरीर के प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिरोध को कमजोर करता है।

मतभेद

हालांकि नाइट्रस ऑक्साइड को अन्य इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स की तुलना में थोड़ा घुलनशील माना जाता है, लेकिन इसकी रक्त घुलनशीलता नाइट्रोजन की तुलना में 35 गुना अधिक है। इस प्रकार, नाइट्रस ऑक्साइड हवा से युक्त गुहाओं में तेजी से फैलता है, नाइट्रोजन रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। यदि वायु-युक्त गुहा की दीवारें कठोर हैं, तो यह मात्रा नहीं है जो बढ़ जाती है, लेकिन अंतःस्रावी दबाव। जिन स्थितियों में नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करना खतरनाक है, उनमें एयर एम्बोलिज्म, न्यूमोथोरैक्स, तीव्र आंतों में रुकावट, न्यूमोसेफालस (न्यूरोसर्जरी के बाद या न्यूमोएन्सेफलोग्राफी के बाद ड्यूरा मेटर के बंद होने के बाद), एयर पल्मोनरी सिस्ट, इंट्राओकुलर एयर बबल और ईयरड्रम पर प्लास्टिक सर्जरी शामिल हैं। नाइट्रस ऑक्साइड एंडोट्रैचियल ट्यूब के कफ में फैल सकता है, जिससे ट्रेकिअल म्यूकोसा का संपीड़न और इस्किमिया हो सकता है। चूंकि नाइट्रस ऑक्साइड पीवीआर को बढ़ाता है, इसलिए इसका उपयोग फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में contraindicated है। जाहिर है, नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग सीमित है जब साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन की उच्च आंशिक एकाग्रता बनाना आवश्यक होता है।

, सेवोफ्लुरेन और डेसफ्लुरेन। हलोथेन प्रोटोटाइपिकल पीडियाट्रिक इनहेलेशन एनेस्थेटिक है; आइसोफ्लुरेन और सेवोफ्लुरेन की शुरूआत के बाद से इसके उपयोग में गिरावट आई है। Enflurane का उपयोग शायद ही कभी बच्चों में किया जाता है।

इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स प्रीटरम शिशुओं और नवजात शिशुओं में एपनिया और हाइपोक्सिया को प्रेरित कर सकता है और इसलिए आमतौर पर इस सेटिंग में उपयोग नहीं किया जाता है। सामान्य एनेस्थेज़िन के साथ, एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण और नियंत्रित यांत्रिक वेंटिलेशन हमेशा आवश्यक होते हैं। छोटे ऑपरेशन के दौरान बड़े बच्चे, यदि संभव हो तो, मास्क के माध्यम से या नियंत्रित वेंटिलेशन के बिना स्वरयंत्र में डाली गई ट्यूब के माध्यम से अनायास सांस लेते हैं। फेफड़ों की श्वसन मात्रा में कमी और श्वसन की मांसपेशियों के काम में वृद्धि के साथ, साँस की हवा में ऑक्सीजन के तनाव को बढ़ाना हमेशा आवश्यक होता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम पर कार्रवाई। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स कार्डियक आउटपुट को कम करता है और परिधीय वासोडिलेशन का कारण बनता है, और इसलिए अक्सर हाइपोटेंशन होता है, खासकर हाइपोवोल्मिया वाले मरीजों में। बड़े बच्चों और वयस्कों की तुलना में नवजात शिशुओं में हाइपोटेंशन प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स भी आंशिक रूप से बैरोसेप्टर्स और हृदय गति की प्रतिक्रिया को दबा देता है। हलोथेन का एक मैक कार्डियक आउटपुट को लगभग 25% कम कर देता है। इजेक्शन अंश भी लगभग 25% कम हो जाता है। हलोथेन के एक मैक के साथ, हृदय गति अक्सर बढ़ जाती है; हालांकि, संवेदनाहारी की एकाग्रता में वृद्धि से ब्रैडीकार्डिया हो सकता है, और संज्ञाहरण के दौरान गंभीर ब्रैडीकार्डिया संवेदनाहारी की अधिकता को इंगित करता है। हलोथेन और संबंधित इनहेलेशन एजेंट कैटेकोलामाइन के प्रति हृदय की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं, जिससे अतालता हो सकती है। इसके अलावा, साँस लेना एनेस्थेटिक्स फुफ्फुसीय परिसंचरण में हाइपोक्सिया के लिए फुफ्फुसीय वासोमोटर प्रतिक्रिया को कम करता है, जो संज्ञाहरण के दौरान हाइपोक्सिमिया के विकास में योगदान देता है।

इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स ऑक्सीजन की आपूर्ति को कम करते हैं। पेरिऑपरेटिव अवधि में, अपचय बढ़ता है और ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है। इसलिए, ऑक्सीजन की आवश्यकता और इसके प्रावधान के बीच एक तीव्र विसंगति संभव है। इस असंतुलन का प्रतिबिंब मेटाबोलिक एसिडोसिस हो सकता है। कार्डियोवस्कुलर सिस्टम पर निरोधात्मक प्रभाव के कारण, प्रीटरम और नवजात शिशुओं में इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स का उपयोग सीमित है, लेकिन बड़े बच्चों में एनेस्थीसिया को शामिल करने और रखरखाव के लिए इनका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

सभी इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स मस्तिष्क के वासोडिलेशन का कारण बनते हैं, लेकिन हैलोथेन सेवोफ्लुरेन या आइसोफ्लुरेन की तुलना में अधिक सक्रिय है। इसलिए, उच्च आईसीपी वाले बच्चों में, बिगड़ा हुआ सेरेब्रल छिड़काव या सिर का आघात, और नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के जोखिम में, हैलोथेन और अन्य इनहेल्ड एजेंटों का अत्यधिक सावधानी के साथ उपयोग किया जाना चाहिए। हालांकि इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स मस्तिष्क की ऑक्सीजन की खपत को कम करते हैं, वे रक्त परिसंचरण को असमान रूप से कम कर सकते हैं और इस प्रकार मस्तिष्क को ऑक्सीजन की आपूर्ति को बाधित कर सकते हैं।

कोई "आदर्श" इनहेलेशन एनेस्थेटिक नहीं है, लेकिन कुछ इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स पर कुछ आवश्यकताएं लागू होती हैं। एक "आदर्श" दवा में नीचे सूचीबद्ध कई गुण होने चाहिए।
/. कम लागत। दवा सस्ती और उत्पादन में आसान होनी चाहिए।
भौतिक 2. रासायनिक स्थिरता। दवा का एक लंबा शैल्फ जीवन होना चाहिए और होना चाहिए
एक विस्तृत तापमान सीमा पर प्रभाव गुण, इसे धातुओं, रबर या के साथ प्रतिक्रिया नहीं करनी चाहिए
प्लास्टिक। इसे पराबैंगनी विकिरण के तहत कुछ गुणों को बनाए रखना चाहिए और इसमें स्टेबलाइजर्स को जोड़ने की आवश्यकता नहीं होती है।
गैर ज्वलनशील/गैर-विस्फोटक। वाष्प को चिकित्सकीय रूप से उपयोग की जाने वाली सांद्रता पर और ऑक्सीजन जैसी अन्य गैसों के साथ मिश्रित होने पर दहन को प्रज्वलित या बनाए नहीं रखना चाहिए।
दवा को एक निश्चित पैटर्न के साथ कमरे के तापमान और वायुमंडलीय दबाव पर वाष्पित होना चाहिए।
विषाक्त उत्पादों की रिहाई के साथ adsorbent को (दवा के साथ) प्रतिक्रिया नहीं करनी चाहिए।
पर्यावरण के लिए सुरक्षा। दवा को ओजोन को नष्ट नहीं करना चाहिए या न्यूनतम सांद्रता में भी पर्यावरण में अन्य परिवर्तन नहीं करना चाहिए।
/. साँस लेना के लिए सुखद, श्वसन पथ में जलन नहीं करता है और स्राव में वृद्धि नहीं करता है।
जैविक गुण
निम्न रक्त/गैस घुलनशीलता अनुपात संज्ञाहरण से तेजी से प्रेरण और वसूली सुनिश्चित करता है।
उच्च जोखिम बल उच्च ऑक्सीजन सांद्रता के संयोजन में कम सांद्रता के उपयोग की अनुमति देता है।
अन्य अंगों और प्रणालियों पर न्यूनतम दुष्प्रभाव, जैसे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, यकृत, गुर्दे, श्वसन और हृदय प्रणाली।
बायोट्रांसफॉर्म से नहीं गुजरता है और अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है; अन्य दवाओं के साथ प्रतिक्रिया नहीं करता है।
कम खुराक के पुराने जोखिम के साथ भी गैर-विषाक्त, जो ऑपरेटिंग रूम कर्मियों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।
मौजूदा अस्थिर एनेस्थेटिक्स में से कोई भी इन सभी आवश्यकताओं को पूरा नहीं करता है। हलोथेन, एनफ्लुरेन और आइसोफ्लुरेन वातावरण में ओजोन को नष्ट करते हैं। ये सभी मायोकार्डियम और श्वसन के कार्य को बाधित करते हैं और अधिक या कम हद तक चयापचय और बायोट्रांसफॉर्म किए जाते हैं।
हैलोथेन
हलोथेन अपेक्षाकृत सस्ता है, लेकिन यह रासायनिक रूप से अस्थिर है और प्रकाश के संपर्क में आने पर टूट जाता है। इसे स्टेबलाइजर के रूप में 0.01% थायमोल के अतिरिक्त के साथ अंधेरे बोतलों में संग्रहित किया जाता है। तीन हलोजनयुक्त तैयारियों में से, हलोथेन में उच्चतम रक्त गैस घुलनशीलता होती है और इसलिए कार्रवाई की सबसे धीमी शुरुआत होती है; इसके बावजूद, हैलोथेन का उपयोग अक्सर एनेस्थीसिया के इनहेलेशन इंडक्शन के लिए किया जाता है, क्योंकि इसका श्वसन पथ पर कम से कम परेशान करने वाला प्रभाव होता है। हलोथेन को 20% तक चयापचय किया जाता है (देखें "यकृत पर संज्ञाहरण का प्रभाव")। हलोथेन के लक्षण: मैक - 0.75; 37 "सी - 2.5 के तापमान पर घुलनशीलता गुणांक रक्त / गैस; उबलते बिंदु 50 "सी; वाष्प संतृप्ति दबाव 20 "सी - 243 मिमी एचजी।
एनफ्लुरेन
एनफ्लुरेन का मैक हैलोथेन की तुलना में 2 गुना अधिक है, इसलिए इसकी शक्ति आधी है। यह 3% से अधिक की एकाग्रता पर ईईजी पर पैरॉक्सिस्मल मिर्गी की गतिविधि का कारण बनता है। 2% संवेदनाहारी एक नेफ्रोटॉक्सिक मेटाबोलाइट के गठन और सीरम में फ्लोरीन की एकाग्रता में वृद्धि के साथ बायोट्रांसफॉर्म से गुजरता है। एनफ्लुरेन के लक्षण: मैक - 1.68; 37 "सी 1.9 के तापमान पर घुलनशीलता गुणांक रक्त / गैस; उबलते बिंदु 56" सी; 20 डिग्री सेल्सियस पर वाष्प संतृप्ति दबाव - 175 मिमी एचजी। आइसोफ्लुरेन
आइसोफ्लुरेन बहुत महंगा है। यह श्वसन पथ को परेशान करता है और खाँसी पैदा कर सकता है, स्राव में वृद्धि कर सकता है, खासकर बिना पूर्व-दवा के रोगियों में। तीन हलोजन युक्त एनेस्थेटिक्स में से, यह सबसे शक्तिशाली वासोडिलेटर है: उच्च सांद्रता पर, यह सहवर्ती कोरोनरी पैथोलॉजी वाले रोगियों में कोरोनरी चोरी सिंड्रोम का कारण बन सकता है। आइसोफ्लुरेन के लक्षण: मैक - 1.15; 37 "C - 1.4 के तापमान पर घुलनशीलता गुणांक रक्त / गैस; क्वथनांक 49" C; 20 "सी - 250 मिमी एचजी के तापमान पर वाष्प संतृप्ति दबाव।
तीन सबसे प्रसिद्ध हैलोजेनेटेड एनेस्थेटिक्स के उपरोक्त फायदे और नुकसान ने आगे के शोध और मनुष्यों में उनके संवेदनाहारी प्रभाव के नैदानिक ​​परीक्षण के लिए समान यौगिकों की खोज में योगदान दिया। हाल के वर्षों में, इस समूह की दो नई दवाओं को संश्लेषित किया गया है, उनके गुणों और लाभों का मूल्यांकन किया गया है।
सेवोफ्लुरेन
यह फ्लोरीन आयनों के साथ हलोजनयुक्त मिथाइलिसोप्रोपाइल ईथर है। यह चिकित्सकीय रूप से प्रयुक्त सांद्रता में ज्वलनशील नहीं है। हृदय प्रणाली और श्वसन प्रणाली पर इसका कोई बड़ा दुष्प्रभाव नहीं दिखता है। मुख्य सैद्धांतिक लाभ बहुत कम रक्त/गैस घुलनशीलता अनुपात (0.6) है, जो इसे विशेष रूप से बच्चों में तेजी से इनहेलेशन प्रेरण के लिए उपयोग करने की अनुमति देता है। मुख्य नुकसान, जो इसके व्यापक उपयोग को सीमित कर सकता है, सोडा चूने के संपर्क में अस्थिरता है।
डेसफ्लुरेन (1-163)
यह एक मिथाइलएथिल हैलोजेनेटेड ईथर है, जो संश्लेषित हैलोजेनेटेड एनेस्थेटिक्स की श्रृंखला में 163 वां है। इसकी संरचना आइसोफ्लुरेन के समान है, लेकिन इसमें क्लोराइड आयन नहीं होते हैं। जानवरों के अध्ययन से पता चलता है कि डेसफ्लुरेन जैविक रूप से स्थिर और गैर विषैले है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में दवा के प्रारंभिक उपयोग से पता चला है कि यह साँस लेना सुखद है और श्वसन पथ में जलन नहीं करता है। Desflurane में असाधारण रूप से कम रक्त / गैस घुलनशीलता अनुपात होता है और इसलिए इसका उपयोग तेजी से साँस लेना प्रेरण के लिए भी किया जा सकता है। दवा का मुख्य नुकसान इसकी उच्च लागत और उच्च वाष्प संतृप्ति दबाव है, जो पारंपरिक बाष्पीकरणकर्ताओं के साथ इसके उपयोग की अनुमति नहीं देता है। इन मुद्दों को दूर करने और नैदानिक ​​अभ्यास में डेसफ्लुरेन के उपयोग का मूल्यांकन करने के लिए अनुसंधान जारी है।
अतिरिक्त साहित्य
हेजके एस।, स्मिथ जी। क्वेस्ट फॉर द आइडियल इनहेलेशनल एनेस्थेटिक एजेंट।- ब्रिटिश जर्नल ऑफ
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अंतःशिरा एनेस्थेटिक्स (पी। 274)। लीवर पर एनेस्थीसिया का प्रभाव (पृष्ठ 298)। नाइट्रस ऑक्साइड (पृष्ठ 323)।