प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण और प्लेसेंटा एल्गोरिथम का पृथक्करण। प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण - प्रक्रिया और परिणाम

पृथक संबंध के अलगाव के तरीके

उद्देश्य: अलग-अलग जन्म के बाद को अलग करने के लिए

संकेत: अपरा के अलग होने और प्रयासों की अप्रभावीता के सकारात्मक संकेत

अबुलद्ज़े की विधि:

इसे कम करने के लिए गर्भाशय की हल्की मालिश करें।

दोनों हाथों से लें उदर भित्तिअनुदैर्ध्य तह में और श्रम में महिला को धक्का देने के लिए आमंत्रित करें। अलग किया हुआ प्लेसेंटा आमतौर पर आसानी से पैदा होता है।

KREDE-LAZAREVICH विधि: (जब अबुलदेज़ विधि अप्रभावी होती है तो इसका उपयोग किया जाता है)।

गर्भाशय के निचले हिस्से को बीच की स्थिति में लाएं, हल्की बाहरी मालिश से गर्भाशय में संकुचन होता है।

प्रसव पीड़ा में महिला के बाईं ओर खड़े हो जाएं (पैरों का सामना करते हुए), अपने दाहिने हाथ से गर्भाशय के निचले हिस्से को पकड़ें, ताकि अँगूठागर्भाशय की सामने की दीवार पर था, हथेली नीचे की तरफ थी, और चार अंगुलियां गर्भाशय के पिछले हिस्से पर थीं।

प्लेसेंटा को निचोड़ें: गर्भाशय को ऐन्टेरोपोस्टीरियर आकार में संपीड़ित करें और साथ ही श्रोणि की धुरी के साथ नीचे और आगे की दिशा में इसके नीचे दबाएं। इस विधि से अलग हुए प्रसवोत्तर आसानी से निकल जाते हैं। यदि क्रेडे-लाज़रेविच विधि अप्रभावी है, तो नाल को सामान्य नियमों के अनुसार मैन्युअल रूप से अलग किया जाता है।

संकेत:

भ्रूण के जन्म के 30 मिनट के भीतर प्लेसेंटा के अलग होने का कोई संकेत नहीं,

स्वीकार्य से अधिक खून की कमी

श्रम का तीसरा चरण

पिछले कठिन और के साथ गर्भाशय को तेजी से खाली करने की आवश्यकता परिचालन वितरणऔर गर्भाशय की हिस्टोपैथिक स्थिति।

2) क्रिस्टलोइड्स का अंतःशिरा जलसेक शुरू करें,

3) पर्याप्त दर्द से राहत प्रदान करें (अल्पकालिक अंतःशिरा संज्ञाहरण (एनेस्थेसियोलॉजिस्ट!

4) गर्भनाल को क्लैंप पर कस लें,

5) गर्भनाल के माध्यम से, एक बाँझ दस्ताने वाले हाथ को गर्भाशय में प्लेसेंटा में डालें,

6) नाल के किनारे का पता लगाएं,

7) आरी की गतिविधियों के साथ, नाल को गर्भाशय से अलग करें (अत्यधिक बल लगाए बिना),

8) गर्भाशय से हाथ हटाए बिना बाहरी हाथ से प्लेसेंटा को गर्भाशय से हटा दें,

9) प्लेसेंटा को हटाने के बाद, प्लेसेंटा की अखंडता की जांच करें,

10) गर्भाशय की दीवारों को गर्भाशय में हाथ से नियंत्रित करें, सुनिश्चित करें कि गर्भाशय की दीवारें बरकरार हैं और भ्रूण के अंडे के तत्व नहीं हैं,

11) करना हल्की मालिशगर्भाशय, अगर यह पर्याप्त घना नहीं है,

12) गर्भाशय से हाथ हटा दें।

सर्जरी के बाद प्रसव पूर्व की स्थिति का आकलन करें।

पैथोलॉजिकल रक्त हानि के मामले में, यह आवश्यक है:

खून की कमी को फिर से भरना।

हेमोरेजिक शॉक और डीआईसी सिंड्रोम को खत्म करने के उपाय करें।(विषय: बाद में रक्तस्राव और जल्दी प्रसवोत्तर अवधि. हेमोरेजिक शॉक और डीआईसी सिंड्रोम)।

18. गर्भाशय गुहा की दीवारों की मैनुअल परीक्षा

गर्भाशय गुहा की मैनुअल परीक्षा

1. ऑपरेशन की तैयारी: एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ सर्जन के हाथों का उपचार, बाहरी जननांग और आंतरिक जांघों का उपचार। बाँझ लाइनर को पूर्वकाल पेट की दीवार पर और महिला के श्रोणि के अंत के नीचे लगाएं।

2. नारकोसिस (नाइट्रस-ऑक्सीजन मिश्रण या सोम्ब्रेविन या कैलीप्सोल का अंतःशिरा इंजेक्शन)।

3. जननांग भट्ठा बाएं हाथ से काट दिया जाता है, दाहिने हाथ को योनि में डाला जाता है, और फिर गर्भाशय में, गर्भाशय की दीवारों का निरीक्षण किया जाता है: यदि नाल के अवशेष हैं, तो उन्हें हटा दिया जाता है।

4. गर्भाशय गुहा में डाला गया एक हाथ, नाल के अवशेष पाए जाते हैं और हटा दिए जाते हैं। बायां हाथ गर्भाशय के नीचे स्थित है।

प्रसवोत्तर गर्भाशय की गुहा का वाद्य संशोधन

एक सिम्स स्पेकुलम और एक लिफ्ट योनि में डाली जाती है। योनि और गर्भाशय ग्रीवा को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा को सामने के होंठ द्वारा बुलेट संदंश के साथ तय किया जाता है। एक ब्लंट लार्ज (बौमोन) क्यूरेट गर्भाशय की दीवारों का ऑडिट करता है: गर्भाशय के नीचे से निचले खंड की ओर। हटाई गई सामग्री को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है (चित्र 1)।

चावल। 1. गर्भाशय गुहा का वाद्य संशोधन

गर्भाशय गुहा की मैनुअल परीक्षा की तकनीक

सामान्य जानकारी:नाल के कुछ हिस्सों के गर्भाशय में अवधारण बच्चे के जन्म की एक दुर्जेय जटिलता है। इसका परिणाम रक्तस्राव होता है, जो प्लेसेंटा या उससे अधिक के जन्म के तुरंत बाद होता है लेट डेट्स. रक्तस्राव भारी हो सकता है जीवन के लिए खतरापुएरपेरस प्लेसेंटा के बनाए हुए टुकड़े भी सेप्टिक प्रसवोत्तर रोगों के विकास में योगदान करते हैं। हाइपोटोनिक रक्तस्राव के साथ, इस ऑपरेशन का उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना है। एक नैदानिक ​​सेटिंग में, ऑपरेशन से पहले, रोगी को ऑपरेशन की आवश्यकता और सार के बारे में सूचित करें और ऑपरेशन के लिए सहमति प्राप्त करें।

संकेत:

1) अपरा या झिल्लियों का दोष;

2) सर्जिकल हस्तक्षेप, लंबे समय तक प्रसव के बाद गर्भाशय की अखंडता का नियंत्रण;

3) हाइपोटोनिक और एटोनिक रक्तस्राव;

4) गर्भाशय पर निशान वाली महिलाओं में प्रसव।

कार्यस्थल उपकरण:

1) आयोडीन (1% आयोडोनेट घोल);

2) कपास की गेंदें;

3) संदंश;

4) 2 बाँझ डायपर;

6) बाँझ दस्ताने;

7) कैथेटर;

9) चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सहमति प्रपत्र,

10) एनेस्थीसिया मशीन,

11) प्रोपाफोल 20 मिलीग्राम,

12) बाँझ सीरिंज।

हेरफेर की प्रारंभिक अवस्था।

निष्पादन अनुक्रम:

राखमनोव के बिस्तर के पैर के सिरे को हटा दें।

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन करें।

प्रसव में महिला के नीचे एक बाँझ डायपर डालें, दूसरा - उसके पेट पर।

बाहरी जननांग, भीतरी जांघों, पेरिनेम और गुदा क्षेत्र को आयोडीन (1% आयोडोनेट घोल) से उपचारित करें।

1: 1 के अनुपात में ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के साँस लेना की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन किए जाते हैं।

एक एप्रन रखो, अपने हाथ साफ करो, एक बाँझ मुखौटा, गाउन, दस्ताने रखो।

हेरफेर का मुख्य चरण।

बायां हाथ फैला हुआ लेबिया, और दाहिना हाथ, एक शंकु के रूप में मुड़ा हुआ, योनि में डाला जाता है, और फिर गर्भाशय गुहा में डाला जाता है।

बायां हाथ पूर्वकाल पेट की दीवार और बाहर से गर्भाशय की दीवार पर रखा गया है।

दाहिना हाथ, गर्भाशय में स्थित, दीवारों, अपरा स्थल, गर्भाशय के कोणों को नियंत्रित करता है। यदि लोब्यूल्स, प्लेसेंटा के टुकड़े, झिल्ली मिलते हैं, तो उन्हें हाथ से हटा दिया जाता है

यदि गर्भाशय की दीवारों में दोषों का पता लगाया जाता है, तो हाथ को गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है और एक सेरेब्रोटॉमी किया जाता है, टूटना टांका जाता है या गर्भाशय को हटा दिया जाता है (डॉक्टर)।

हेरफेर का अंतिम चरण।

11. दस्ताने निकालें, एक कीटाणुनाशक के साथ एक कंटेनर में विसर्जित करें

साधन।

12. पेट के निचले हिस्से पर आइस पैक लगाएं।

13. प्रसवोत्तर की स्थिति की गतिशील निगरानी का संचालन करें

(रक्तचाप, नाड़ी, त्वचा के रंग पर नियंत्रण)

पूर्णांक, गर्भाशय की स्थिति, जननांग पथ से स्राव)।

14. डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार एंटीबायोटिक थेरेपी शुरू करें और प्रशासित करें

गर्भाशय के एजेंट।

बच्चे के जन्म को तीन अवधियों में विभाजित किया जाता है: गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन, तनाव, जिसके दौरान भ्रूण को निष्कासित कर दिया जाता है, और जन्म के बाद। प्लेसेंटा का अलग होना और बाहर निकलना श्रम का तीसरा चरण है, जो कम से कम लंबा है, लेकिन पिछले दो की तुलना में कम जिम्मेदार नहीं है। हमारे लेख में, हम प्रसवोत्तर अवधि (इसे कैसे संचालित किया जाता है) की विशेषताओं पर विचार करेंगे, प्लेसेंटल अलगाव के संकेतों का निर्धारण, बाद के जन्म के अपूर्ण अलगाव के कारण, और बाद के जन्म और उसके हिस्सों को अलग करने के तरीकों पर विचार करेंगे।

बच्चे के जन्म के बाद पैदा होना चाहिए। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस प्रक्रिया को तेज करने के लिए आपको किसी भी स्थिति में गर्भनाल को नहीं खींचना चाहिए। प्लेसेंटा की अवधारण की एक अच्छी रोकथाम बच्चे के स्तन के लिए पहले आवेदन है। स्तन चूसने से ऑक्सीटोसिन का उत्पादन उत्तेजित होता है, जो गर्भाशय के संकुचन और नाल को अलग करने को बढ़ावा देता है। अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनऑक्सीटोसिन की छोटी खुराक भी प्लेसेंटा को अलग करने में तेजी लाती है। यह समझने के लिए कि नाल का पृथक्करण हुआ है या नहीं, आप अपरा पृथक्करण के वर्णित लक्षणों का उपयोग कर सकते हैं:

• श्रोएडर का संकेत: नाल के अलग होने के बाद, गर्भाशय नाभि से ऊपर उठता है, संकीर्ण हो जाता है और दाईं ओर विचलित हो जाता है;
• अल्फेल्ड का संकेत: एक्सफ़ोलीएटेड प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस या योनि में उतरता है, जबकि गर्भनाल का बाहरी भाग 10-12 सेमी लंबा होता है;
• जब प्लेसेंटा अलग हो जाता है, तो गर्भाशय सिकुड़ जाता है और एक फलाव बन जाता है जघन की हड्डी;
• मिकुलिच का संकेत: नाल के अलग होने और उसके नीचे आने के बाद, प्रसव में महिला को धक्का देने की आवश्यकता होती है;
• क्लेन का संकेत: जब प्रसव पीड़ा में महिला तनावग्रस्त होती है, तो गर्भनाल लंबी हो जाती है। यदि नाल अलग हो गई है, तो एक प्रयास के बाद गर्भनाल को कड़ा नहीं किया जाता है;
• क्यूस्टनर-चुकालोव का संकेत: जब प्रसूति विशेषज्ञ अलग किए गए प्लेसेंटा के साथ जघन सिम्फिसिस पर दबाव डालता है, तो गर्भनाल पीछे नहीं हटेगी।

यदि जन्म सामान्य रूप से आगे बढ़ता है, तो भ्रूण के निष्कासन के 30 मिनट बाद नहीं।

अलग किए गए प्लेसेंटा को अलग करने के तरीके

यदि अलग किए गए प्लेसेंटा का जन्म नहीं होता है, तो इसकी रिहाई में तेजी लाने के लिए विशेष तकनीकों का उपयोग किया जाता है। सबसे पहले, वे ऑक्सीटॉसिन के प्रशासन की दर में वृद्धि करते हैं और बाहरी तरीकों से प्लेसेंटा की रिहाई को व्यवस्थित करते हैं। ब्लैडर खाली करने के बाद प्रसव पीड़ा वाली महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है, जबकि ज्यादातर मामलों में बच्चे के जन्म के बाद प्लेसेंटा बाहर आ जाता है। यदि यह मदद नहीं करता है, तो अबुलडेज़ विधि का उपयोग किया जाता है, जिसमें गर्भाशय को धीरे से मालिश किया जाता है, इसके संकुचन को उत्तेजित करता है। उसके बाद, प्रसव में महिला के पेट को दोनों हाथों से एक अनुदैर्ध्य तह में लिया जाता है और उन्हें धक्का देने की पेशकश की जाती है, जिसके बाद प्रसव का जन्म होना चाहिए।

प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण बाहरी तरीकों की अप्रभावीता के साथ किया जाता है या यदि बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय में अपरा अवशेष का संदेह होता है। प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति में प्लेसेंटा के मैनुअल पृथक्करण का संकेत श्रम के तीसरे चरण में रक्तस्राव है। दूसरा संकेत प्लेसेंटा को अलग करने के बाहरी तरीकों की अप्रभावीता के साथ 30 मिनट से अधिक समय तक प्लेसेंटा के अलग होने की अनुपस्थिति है।

प्लेसेंटा के मैन्युअल पृथक्करण की तकनीक

बायां हाथ फैला हुआ जन्म देने वाली नलिका, और दाहिनी ओर गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, और, गर्भाशय की बाईं पसली से शुरू होकर, नाल को आंदोलनों द्वारा अलग किया जाता है। बाएं हाथ से, प्रसूति रोग विशेषज्ञ को गर्भाशय के निचले हिस्से को पकड़ना चाहिए। श्रम के तीसरे चरण में रक्तस्राव के साथ, पहचाने गए दोषों के साथ एक अलग प्लेसेंटा के साथ गर्भाशय गुहा की मैन्युअल परीक्षा भी की जाती है।

इसे पढ़ने के बाद, यह स्पष्ट है कि श्रम के तीसरे चरण की छोटी अवधि के बावजूद, डॉक्टर को आराम नहीं करना चाहिए। जारी प्लेसेंटा की सावधानीपूर्वक जांच करना और यह सुनिश्चित करना बहुत महत्वपूर्ण है कि यह बरकरार है। यदि बच्चे के जन्म के बाद प्लेसेंटा के कुछ हिस्से गर्भाशय में रहते हैं, तो इससे रक्तस्राव हो सकता है और भड़काऊ जटिलताओंप्रसवोत्तर अवधि में।

गर्भाशय गुहा में एक हाथ की शुरूआत के साथ सभी ऑपरेशन हैं बड़ा खतरामहिलाओं के स्वास्थ्य के लिए। यह खतरा ऑपरेटर के हाथ से रोगजनक रोगाणुओं को गर्भाशय गुहा में लाने की संभावना से जुड़ा है। इस संबंध में ऑपरेशन विशेष रूप से खतरनाक है। मैनुअल अलगावप्लेसेंटा, चूंकि इसके कार्यान्वयन के दौरान ऑपरेटिंग हाथ रक्त के संपर्क में आता है और लसीका वाहिकाओंअपरा स्थल। प्रसवोत्तर से मरने वाली सभी महिलाओं में से सेप्टिक रोग, 20% ने प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाया या गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच की। इस संबंध में, गर्भाशय गुहा में एक हाथ की शुरूआत से जुड़े सभी ऑपरेशनों को उनके उपयोग के लिए संकेतों के सख्त पालन की आवश्यकता होती है, ऑपरेशन के दौरान सबसे सख्त सड़न रोकनेवाला, रक्त की हानि की अनिवार्य और तत्काल पुनःपूर्ति और एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति।

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाने के संकेत में खून बह रहा है लगातार अवधिरक्तस्राव के अभाव में भ्रूण के जन्म के एक घंटे बाद प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों और प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति में।

प्लेसेंटा के मैनुअल सेपरेशन का ऑपरेशन एक छोटे से ऑपरेटिंग रूम में किया जाना चाहिए। मातृत्व रोगीकक्ष. इस तरह के कमरे के अभाव में या तीव्र रक्तस्राव के मामले में, प्रसव बिस्तर पर ऑपरेशन किया जाता है। प्रसव में महिला को उसके त्रिकास्थि के साथ ऑपरेटिंग टेबल के किनारे या स्थानांतरित राखमनोव बिस्तर पर रखा जाता है। निचले अंग घुटनों पर मुड़े हुए हैं और कूल्हे के जोड़और व्यापक रूप से दूरी, एक ओट लेग धारक (छवि 36), चादरें (छवि 37), या ऑपरेटिंग टेबल लेग धारकों के साथ आयोजित किया जाता है।

36. ओट का पैर धारक।
ए - एक अलग राज्य में; बी - काम करने की स्थिति में।

37. चादरों से बना लेग होल्डर।
ए - शीट को तिरछे मोड़ना; बी - चादर घुमा; सी - एक पैर धारक के रूप में उपयोग करें।

प्लेसेंटा के मैनुअल सेपरेशन का ऑपरेशन एनेस्थीसिया के तहत किया जाना चाहिए, लेकिन उन स्थितियों में जहां एक दाई स्वतंत्र रूप से काम करती है, एनेस्थीसिया के लिए पैन्टोपोन या मॉर्फिन के 1% घोल के 2 मिलीलीटर का उपयोग करके एनेस्थीसिया के बिना ऑपरेशन करना आवश्यक है।

श्रम में महिला के बाहरी जननांग और जांघों की आंतरिक सतह को संसाधित किया जाता है एंटीसेप्टिक समाधानआयोडीन के टिंचर के 5% घोल के साथ सुखाया और चिकनाई की जाती है। मां के नीचे एक बाँझ डायपर रखा जाता है निचले अंगऔर पेट भी रोगाणुहीन लिनन से ढका हुआ है। ऑपरेटर किसी भी उपलब्ध तरीके (स्पासोकुकोट्स्की, फुरब्रिंगर, अल्फेल्ड, डायसिड सॉल्यूशन, पेरवोमुरा, आदि) का उपयोग करके कोहनी तक अपने हाथों को अच्छी तरह से धोता है, एक बाँझ गाउन डालता है और हाथ को गर्भाशय में डालने से पहले, हाथ का इलाज करता है और 5% आयोडीन घोल के साथ पूरा अग्रभाग।

बाएं हाथ से, ऑपरेटर गर्भाशय के नीचे पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय ग्रीवा को योनि के प्रवेश द्वार तक नीचे लाने के लिए थोड़ा दबाता है और इस स्थिति में गर्भाशय को ठीक करता है। यह तकनीक, जिसे बच्चे के जन्म के बाद लागू करना आसान है, योनि को दरकिनार करते हुए दाहिने हाथ को सीधे गर्भाशय गुहा में डालने की अनुमति देता है, और इस तरह योनि वनस्पतियों द्वारा हाथ के दूषित होने की संभावना को कम करता है। हाथ को एक शंकु ("प्रसूति रोग विशेषज्ञ के हाथ") के रूप में मुड़ा हुआ पेश किया जाता है। गर्भनाल एक मील का पत्थर है जो गर्भाशय गुहा में प्लेसेंटा को खोजने में मदद करता है। इसलिए, गर्भाशय गुहा में हाथ डालते समय, गर्भनाल को पकड़ना आवश्यक है। नाल के साथ गर्भनाल के लगाव के स्थान पर पहुंचने के बाद, आपको नाल के किनारे को खोजने और नाल और गर्भाशय की दीवार के बीच अपने हाथ से प्रवेश करने की आवश्यकता होती है। प्लेसेंटा को चूरा आंदोलनों द्वारा अलग किया जाता है। वहीं, बाहरी हाथ गर्भाशय को ठीक करते हुए अंदरूनी हाथ की हर समय मदद करता है। प्लेसेंटा के अलग होने के बाद इसे बाएं हाथ से गर्भनाल पर खींचकर हटा दिया जाता है। दाहिना हाथ एक ही समय में गर्भाशय में रहना चाहिए, ताकि नाल को हटाने के बाद, एक बार फिर से ध्यान से पूरे गर्भाशय की जांच करें और सुनिश्चित करें कि पूरी नाल को हटा दिया गया है। एक अच्छी तरह से सिकुड़ा हुआ गर्भाशय अपनी गुहा में स्थित हाथ को पकड़ लेता है। अपरा क्षेत्र को छोड़कर गर्भाशय की दीवारें सम होती हैं, जिसकी सतह खुरदरी होती है। ऑपरेशन के अंत के बाद, गर्भाशय को कम करने का मतलब है कि निचले पेट पर एक आइस पैक लगाया जाता है।

प्लेसेंटा के अलग होने की प्रक्रिया आमतौर पर बिना किसी कठिनाई के होती है। प्लेसेंटा की वास्तविक वृद्धि के साथ, इसे गर्भाशय की दीवार से अलग करना संभव नहीं है। अलगाव की थोड़ी सी भी कोशिश साथ में है भारी रक्तस्राव. इसलिए, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, जब प्लेसेंटा के एक सच्चे अभिवृद्धि का पता चलता है, तो प्लेसेंटा को अलग करने के प्रयास को तुरंत रोक दिया जाना चाहिए और पेट के हिस्से के ऑपरेशन के लिए डॉक्टरों को बुलाया जाना चाहिए। यदि रक्तस्राव गंभीर है, तो एक स्व-नियोजित दाई को मेडिकल टीम के आने से पहले गर्भाशय टैम्पोनैड लागू करना चाहिए। यह अस्थायी घटना रक्त की हानि को तभी कम करती है जब गर्भाशय का एक तंग टैम्पोनैड किया जाता है, जिसमें प्लेसेंटल साइट के जहाजों को संकुचित किया जाता है। टैम्पोनैड हाथ से किया जा सकता है, या आप संदंश या चिमटी का उपयोग कर सकते हैं। गर्भाशय को कसकर भरने के लिए, कम से कम 20 मीटर चौड़ी बाँझ पट्टी की आवश्यकता होती है।

प्लेसेंटा वह अंग है जो आपको गर्भ में बच्चा पैदा करने की अनुमति देता है। यह भ्रूण की आपूर्ति करता है उपयोगी सामग्री, इसे माँ से बचाता है, गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए आवश्यक हार्मोन का उत्पादन करता है और भी बहुत कुछ विभिन्न कार्यजिसके बारे में हम केवल अनुमान ही लगा सकते हैं।

प्लेसेंटा का गठन

प्लेसेंटा का निर्माण तब शुरू होता है जब निषेचित अंडेगर्भाशय की दीवार से जुड़ा हुआ है। एंडोमेट्रियम निषेचित अंडे के साथ बढ़ता है, इसे गर्भाशय की दीवार पर कसकर ठीक करता है। युग्मनज और म्यूकोसा के बीच संपर्क के स्थान पर, नाल समय के साथ बढ़ता है। तथाकथित प्लेसेंटेशन गर्भावस्था के तीसरे सप्ताह से शुरू होता है। छठे सप्ताह तक, भ्रूणीय झिल्ली को कोरियोन कहा जाता है।

बारहवें सप्ताह तक, प्लेसेंटा में स्पष्ट हिस्टोलॉजिकल और शारीरिक संरचना नहीं होती है, लेकिन उसके बाद, तीसरी तिमाही के मध्य तक, यह गर्भाशय की दीवार से जुड़ी एक डिस्क की तरह दिखती है। से बाहरगर्भनाल इससे बच्चे के पास जाती है, और अंदर की तरफविली के साथ एक सतह है जो मातृ रक्त में तैरती है।

प्लेसेंटा के कार्य

बच्चे का स्थान रक्त के आदान-प्रदान के माध्यम से भ्रूण और मां के शरीर के बीच एक बंधन बनाता है। इसे हेमेटोप्लेसेंटल बैरियर कहा जाता है। रूपात्मक रूप से, यह युवा जहाजों का प्रतिनिधित्व करता है पतली दीवार, जो प्लेसेंटा की पूरी सतह पर छोटे विली का निर्माण करते हैं। वे गर्भाशय की दीवार में स्थित अंतराल के संपर्क में आते हैं, और उनके बीच रक्त का संचार होता है। यह तंत्र शरीर के सभी कार्यों को प्रदान करता है:

1. गैस विनिमय। मां के रक्त से ऑक्सीजन भ्रूण में प्रवाहित होती है, और कार्बन डाइऑक्साइड वापस ले जाया जाता है।
2. पोषण और उत्सर्जन। यह नाल के माध्यम से है कि बच्चे को विकास और विकास के लिए आवश्यक सभी पदार्थ प्राप्त होते हैं: पानी, विटामिन, खनिज, इलेक्ट्रोलाइट्स। और जब भ्रूण का शरीर उन्हें यूरिया, क्रिएटिनिन और अन्य यौगिकों में बदल देता है, तब प्लेसेंटा हर चीज का उपयोग करता है।
3. हार्मोनल समारोह। प्लेसेंटा हार्मोन स्रावित करता है जो गर्भावस्था को बनाए रखने में मदद करता है: प्रोजेस्टेरोन, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, प्रोलैक्टिन। प्रारंभिक अवस्था में, यह भूमिका द्वारा संभाली जाती है पीत - पिण्डअंडाशय में स्थित है।
4. संरक्षण। हेमेटोप्लासेंटल बैरियर मां के रक्त से एंटीजन को बच्चे के रक्त में प्रवेश करने की अनुमति नहीं देता है, इसके अलावा, प्लेसेंटा कई की अनुमति नहीं देता है दवाओं, अपना प्रतिरक्षा कोशिकाएंऔर परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों. हालाँकि, यह पारगम्य है मादक पदार्थशराब, निकोटीन और वायरस।

प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री

प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री महिला की गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करती है। यह अंग भ्रूण के साथ बढ़ता है और जन्म के बाद मर जाता है। अपरा परिपक्वता की चार डिग्री होती हैं:

• शून्य - एटी सामान्य पाठ्यक्रमगर्भावस्था सात चंद्र महीनों तक चलती है। यह अपेक्षाकृत पतला है, लगातार बढ़ रहा है और नए अंतराल बना रहा है।
• पहला - आठवें गर्भकालीन महीने से मेल खाता है। नाल की वृद्धि रुक ​​जाती है, यह मोटा हो जाता है। यह में से एक है महत्वपूर्ण अवधिप्लेसेंटा के जीवन में, और यहां तक ​​​​कि एक मामूली हस्तक्षेप भी टुकड़ी को भड़का सकता है।
• दूसरा - गर्भावस्था के अंत तक जारी रहता है। प्लेसेंटा पहले से ही बूढ़ा होने लगा है, नौ महीने की कड़ी मेहनत के बाद, यह बच्चे के बाद गर्भाशय गुहा छोड़ने के लिए तैयार है।
• तीसरा - समावेशी गर्भ के सैंतीसवें सप्ताह से मनाया जा सकता है। यह एक अंग की प्राकृतिक उम्र बढ़ने है जिसने अपना कार्य पूरा कर लिया है।

प्लेसेंटा का लगाव

ज्यादातर अक्सर स्थित होता है या साइड की दीवार पर जाता है। लेकिन अंत में यह पता लगाना संभव है कि दो-तिहाई गर्भावस्था पहले ही खत्म हो चुकी है। यह इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय आकार में बढ़ता है और अपना आकार बदलता है, और नाल इसके साथ चलती है।

आमतौर पर, वर्तमान अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, डॉक्टर प्लेसेंटा के स्थान और गर्भाशय के संबंध में उसके लगाव की ऊंचाई को नोट करता है। प्लेसेंटा सामान्य है पिछवाड़े की दीवारउच्च है। कम से कम सात सेंटीमीटर के बीच होना चाहिए आंतरिक ओएसऔर तीसरी तिमाही तक प्लेसेंटा का किनारा। कभी-कभी वह रेंगकर गर्भाशय के नीचे तक भी आ जाती है। हालांकि विशेषज्ञों का मानना ​​है कि इस तरह की व्यवस्था भी सफल डिलीवरी की गारंटी नहीं है। यदि यह आंकड़ा कम है, तो प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के बारे में बात करते हैं यदि गले के क्षेत्र में प्लेसेंटल ऊतक मौजूद हैं, तो यह इसकी प्रस्तुति को इंगित करता है।

प्रस्तुति तीन प्रकार की होती है:

1. उसके मामले में ऐसा होने पर पूरा करें समयपूर्व टुकड़ीभारी रक्तस्राव होगा, जिससे भ्रूण की मृत्यु हो जाएगी।
2. आंशिक प्रस्तुति का अर्थ है कि ग्रसनी एक तिहाई से अधिक अवरुद्ध नहीं है।
3. क्षेत्रीय प्रस्तुति तब स्थापित होती है जब नाल का किनारा ग्रसनी तक पहुंचता है, लेकिन इससे आगे नहीं जाता है। यह सर्वाधिक है अनुकूल परिणामआयोजन।

प्रसव की अवधि

सामान्य शारीरिक प्रसवउनके बीच समान अंतराल के साथ नियमित संकुचन की उपस्थिति के समय शुरू करें। प्रसूति में, बच्चे के जन्म के तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पहली अवधि है जन्म नहर को इस तथ्य के लिए तैयार करना चाहिए कि भ्रूण उनके साथ आगे बढ़ेगा। उन्हें विस्तार करना चाहिए, अधिक लोचदार और नरम बनना चाहिए। पहली अवधि की शुरुआत में, गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन केवल दो सेंटीमीटर, या एक प्रसूति विशेषज्ञ की उंगली है, और अंत तक इसे दस या बारह सेंटीमीटर तक पहुंचना चाहिए और एक पूरी मुट्ठी को छोड़ देना चाहिए। केवल इस मामले में बच्चे के सिर का जन्म हो सकता है। अक्सर, प्रकटीकरण अवधि के अंत में, एक बहिर्वाह होता है उल्बीय तरल पदार्थ. कुल मिलाकर, पहला चरण नौ से बारह घंटे तक रहता है।

दूसरी अवधि को भ्रूण का निष्कासन कहा जाता है। संकुचन को प्रयासों से बदल दिया जाता है, गर्भाशय का निचला भाग तीव्रता से सिकुड़ता है और बच्चे को बाहर धकेलता है। भ्रूण जन्म नहर के माध्यम से आगे बढ़ता है, इसके अनुसार मुड़ता है शारीरिक विशेषताएंश्रोणि। प्रस्तुति के आधार पर, बच्चा सिर या लूट के साथ पैदा हो सकता है, लेकिन प्रसूति-विशेषज्ञ उसे किसी भी स्थिति में पैदा होने में मदद करने में सक्षम होना चाहिए।

तीसरी अवधि को जन्म के बाद कहा जाता है और बच्चे के जन्म के क्षण से शुरू होता है, और प्लेसेंटा की उपस्थिति के साथ समाप्त होता है। आम तौर पर, यह आधे घंटे तक रहता है, और पंद्रह मिनट के बाद प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार से अलग हो जाता है और अंतिम प्रयास में गर्भ से बाहर धकेल दिया जाता है।

विलंबित प्लेसेंटा पृथक्करण

गर्भाशय गुहा में प्लेसेंटा के अवधारण के कारण हो सकते हैं इसका हाइपोटेंशन, प्लेसेंटा एक्रीटा, प्लेसेंटा की संरचना या स्थान में विसंगतियाँ, गर्भाशय की दीवार के साथ प्लेसेंटा का संलयन। इस मामले में जोखिम कारक हैं सूजन संबंधी बीमारियांगर्भाशय श्लेष्मा, से निशान की उपस्थिति सीजेरियन सेक्शन, फाइब्रॉएड, साथ ही गर्भपात का इतिहास।

रिटेन्ड प्लेसेंटा का एक लक्षण प्रसव के तीसरे चरण में और उसके बाद खून बह रहा है। कभी-कभी रक्त तुरंत बाहर नहीं निकलता है, लेकिन गर्भाशय गुहा में जमा हो जाता है। इस तरह के गुप्त रक्तस्राव से रक्तस्रावी आघात हो सकता है।

अपरा accreta

इसे गर्भाशय की दीवार से तंग लगाव कहा जाता है। प्लेसेंटा म्यूकोसा पर झूठ बोल सकता है, गर्भाशय की दीवार में मांसपेशियों की परत तक विसर्जित हो सकता है और सभी परतों के माध्यम से विकसित हो सकता है, यहां तक ​​कि पेरिटोनियम को भी प्रभावित कर सकता है।

प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण केवल पहली डिग्री की वृद्धि के मामले में संभव है, यानी, जब यह श्लेष्म के लिए कसकर पालन करता है। लेकिन अगर वेतन वृद्धि दूसरी या तीसरी डिग्री तक पहुंच गई है, तो इसकी आवश्यकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. एक नियम के रूप में, अल्ट्रासाउंड पर, आप भेद कर सकते हैं कि बच्चे का स्थान गर्भाशय की दीवार से कैसे जुड़ा है, और इस बिंदु पर गर्भवती मां के साथ पहले से चर्चा करें। यदि डॉक्टर को बच्चे के जन्म के दौरान प्लेसेंटा के स्थान में इस तरह की विसंगति के बारे में पता चलता है, तो उसे गर्भाशय को हटाने का फैसला करना चाहिए।

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने के तरीके

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने के कई तरीके हैं। ये श्रम में महिला के पेट की सतह पर जोड़तोड़ हो सकते हैं, जब प्रसव के बाद, गर्भाशय गुहा से निचोड़ा हुआ होता है, और कुछ मामलों में, डॉक्टरों को सचमुच अपने साथ झिल्ली के साथ नाल को बाहर निकालने के लिए मजबूर किया जाता है। हाथ।

अबुलदेज़ की तकनीक सबसे आम है, जब महिला का प्रसूति विशेषज्ञ अपनी उंगलियों से पेट की पूर्वकाल की दीवार की धीरे से मालिश करता है, और फिर उसे धक्का देने के लिए आमंत्रित करता है। इस समय, वह स्वयं अपने पेट को एक अनुदैर्ध्य तह के रूप में रखता है। तो गर्भाशय गुहा के अंदर दबाव बढ़ जाता है, और एक मौका है कि अपरा अपने आप पैदा हो जाएगी। इसके अलावा, प्यूपेरियम को कैथीटेराइज किया जाता है मूत्राशय, यह गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन को उत्तेजित करता है। श्रम को प्रोत्साहित करने के लिए ऑक्सीटोसिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

यदि पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण अप्रभावी है, तो प्रसूति विशेषज्ञ आंतरिक अलगाव का सहारा लेता है।

प्लेसेंटा पृथक्करण तकनीक

नाल को मैन्युअल रूप से अलग करने की तकनीक इसे गर्भाशय गुहा से टुकड़ों में निकाल रही है। एक बाँझ दस्ताने में एक प्रसूति-चिकित्सक अपना हाथ गर्भाशय में डालता है। इसी समय, उंगलियों को अधिकतम एक दूसरे के पास लाया जाता है और बढ़ाया जाता है। स्पर्श करने के लिए, वह प्लेसेंटा तक पहुँचती है और ध्यान से, हल्की चॉपिंग मूवमेंट के साथ, इसे गर्भ की दीवार से अलग करती है। प्रसवोत्तर को मैन्युअल रूप से हटाने से बहुत सावधान रहना चाहिए कि गर्भाशय की दीवार को न काटें और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का कारण बनें। डॉक्टर सहायक को गर्भनाल खींचने और बच्चे के स्थान को बाहर निकालने और उसकी अखंडता की जाँच करने का संकेत देता है। इस बीच, दाई किसी भी अतिरिक्त ऊतक को हटाने के लिए गर्भाशय की दीवारों को महसूस करना जारी रखती है और सुनिश्चित करती है कि प्लेसेंटा के अंदर कोई टुकड़ा नहीं बचा है, क्योंकि यह प्रसवोत्तर संक्रमण को भड़का सकता है।

प्लेसेंटा के मैन्युअल पृथक्करण में गर्भाशय की मालिश भी शामिल है, जब डॉक्टर का एक हाथ अंदर होता है, और दूसरा धीरे से बाहर की तरफ दबाता है। यह गर्भाशय के रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, और यह सिकुड़ता है। प्रक्रिया सामान्य या . के तहत की जाती है स्थानीय संज्ञाहरणसड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में।

जटिलता और परिणाम

जटिलताओं में प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव शामिल है और रक्तस्रावी झटकाप्लेसेंटा के जहाजों से बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण खतरनाक और विकास हो सकता है प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिसया सेप्सिस। सबसे प्रतिकूल परिस्थितियों में, एक महिला न केवल अपने स्वास्थ्य और भविष्य में बच्चे पैदा करने की संभावना को जोखिम में डालती है, बल्कि अपने जीवन को भी जोखिम में डालती है।

निवारण

प्रसव में समस्याओं से बचने के लिए यह आवश्यक है कि आप अपने शरीर को गर्भावस्था के लिए ठीक से तैयार करें। सबसे पहले, एक बच्चे की उपस्थिति की योजना बनाई जानी चाहिए, क्योंकि गर्भपात एंडोमेट्रियम की संरचना को कुछ हद तक बाधित करता है, जिससे घना लगाव होता है। बच्चों की जगहबाद के गर्भधारण में। समय पर ढंग से रोगों का निदान और उपचार करना आवश्यक है मूत्र तंत्र, क्योंकि वे प्रजनन कार्य को प्रभावित कर सकते हैं।

गर्भावस्था का समय पर पंजीकरण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। बच्चे के लिए जितनी जल्दी हो उतना अच्छा। प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ नियमित यात्राओं पर जोर देते हैं प्रसवपूर्व क्लिनिकगर्भ की अवधि के दौरान। सिफारिशों का पालन करना सुनिश्चित करें, चलता है, उचित पोषण, स्वस्थ नींदतथा शारीरिक व्यायाम, साथ ही बुरी आदतों की अस्वीकृति।

इसके बीच अंतर करना आवश्यक है: ए) प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण (अलगाव प्लेसेंटा मैनुअलिस); बी) मैनुअल चयनप्रसव के बाद (एक्स्ट्रैक्टियो प्लेसेंटा मैनुअलिस); ग) गर्भाशय की मैनुअल जांच (revisio uteri manualis) पहले मामले में हम बात कर रहे हेनाल को अलग करने के बारे में, जो अभी तक (आंशिक रूप से या सभी) गर्भाशय की दीवारों से अलग नहीं हुई है; दूसरे मामले में - गर्भाशय के हाइपोटेंशन, पेट के पूर्णांक या गर्भाशय की दीवारों के स्पास्टिक संकुचन के कारण पहले से अलग, लेकिन जारी नहीं किए गए प्लेसेंटा को हटाने के बारे में। पहला ऑपरेशन अधिक कठिन है और एक ज्ञात जोखिम के साथ है गर्भाशय की मैनुअल जांच की तुलना में श्रम में महिला के संक्रमण की तुलना। गर्भाशय की मैन्युअल जांच के संचालन के तहत, प्लेसेंटा के बनाए गए हिस्से का पता लगाने, अलग करने और हटाने या गर्भाशय गुहा को नियंत्रित करने के लिए किए गए हस्तक्षेप को समझा जाता है, जो आमतौर पर एक कठिन घुमाव, लगाने के बाद आवश्यक होता है। प्रसूति संदंशया भ्रूणविज्ञान।

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाने के लिए संकेत

1) प्रसव के तीसरे चरण में रक्तस्राव, जो प्रसव में महिला की सामान्य स्थिति को प्रभावित करता है, रक्त चापऔर नाड़ी; 2) प्लेसेंटा की रिहाई में 2 घंटे से अधिक की देरी और पिट्यूट्रिन के उपयोग की विफलता, बिना एनेस्थीसिया के क्रेड लेना और एनेस्थीसिया के तहत। प्लेसेंटा के मैनुअल पृथक्करण के साथ, वे उपयोग करते हैं साँस लेना संज्ञाहरणया एपोंटोल का अंतःशिरा प्रशासन। श्रम में महिला को रखा गया है शाली चिकित्सा मेज़या एक अनुप्रस्थ बिस्तर पर और सावधानी से तैयार करें। प्रसूति विशेषज्ञ अपने हाथों को कोहनी तक डायोसाइड से या कोचेरगिन - स्पासोकुकोट्स्की के अनुसार धोता है। ऑपरेशन तकनीक। प्रसूति विशेषज्ञ एक हाथ को बाँझ वैसलीन तेल से चिकनाई देता है, एक हाथ के ब्रश को शंकु के आकार का बनाता है और दूसरे हाथ की उंगलियों I और II के साथ लेबिया को फैलाता है, हाथ को योनि में और गर्भाशय में डालता है। अभिविन्यास के लिए, प्रसूति अपने हाथ को गर्भनाल के साथ ले जाती है, और फिर, नाल के पास, इसके किनारे पर जाती है (आमतौर पर पहले से ही आंशिक रूप से अलग)।

नाल के किनारे को निर्धारित करने और उसके अलग होने के लिए आगे बढ़ने के बाद, प्रसूति विशेषज्ञ बाहरी हाथ से गर्भाशय को कम करने के लिए मालिश करता है, और आंतरिक हाथ, प्लेसेंटा के किनारे से, आरी की हरकतों के साथ प्लेसेंटा को अलग करता है (चित्र। 289)। नाल को अलग करने के बाद, प्रसूति विशेषज्ञ, अपना हाथ हटाए बिना, दूसरे हाथ से, धीरे से गर्भनाल को खींचकर, नाल को हटा देता है। गर्भाशय में हाथ का दूसरा परिचय अत्यधिक अवांछनीय है, क्योंकि इससे संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। हाथ को गर्भाशय से तभी हटाया जाना चाहिए जब प्रसूति-विशेषज्ञ निकाले गए प्लेसेंटा की अखंडता के बारे में आश्वस्त हो जाए। पहले से अलग किए गए प्लेसेंटा (बाहरी तरीकों की विफलता के साथ) का मैन्युअल चयन भी गहरी संज्ञाहरण के तहत किया जाता है; यह ऑपरेशन बहुत आसान है और बेहतर परिणाम देता है।

चावल। 289. प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण।

गर्भाशय गुहा की मैनुअल परीक्षा

सर्जरी के लिए संकेत: I) प्लेसेंटा के लोब्यूल्स या लोब्यूल्स के कुछ हिस्सों की अवधारण, इसकी अखंडता के बारे में संदेह, रक्तस्राव की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना; 2) सभी झिल्लियों की देरी की उपस्थिति में रक्तस्राव; 3) ऐसे . के बाद प्रसूति संचालन, भ्रूण के रूप में, बाहरी-आंतरिक घुमाव, उदर संदंश के आवेदन, यदि पिछले दो ऑपरेशन तकनीकी रूप से कठिन थे। प्लेसेंटल लोब के प्रतिधारण या उनकी अखंडता के बारे में संदेह के साथ गर्भाशय गुहा की मैन्युअल परीक्षा निश्चित रूप से इंगित की जाती है, क्योंकि बरकरार प्लेसेंटल लोब्यूल्स रक्तस्राव के साथ धमकी देते हैं और संक्रमण। बच्चे के जन्म के बाद के हस्तक्षेप के बाद रोग का निदान बदतर होता है। गर्भाशय की मैन्युअल परीक्षा (साथ ही दर्पण की मदद से गर्भाशय ग्रीवा की जांच) को समय पर स्थापित (या बहिष्कृत) करने के लिए सभी कठिन योनि संचालन के बाद संकेत दिया जाता है। गर्भाशय, योनि वाल्ट, गर्भाशय ग्रीवा। मैन्युअल रूप से गर्भाशय की जांच करते समय, इस तथ्य के कारण त्रुटि की संभावना को याद रखना आवश्यक है कि प्रसूति विशेषज्ञ गर्भाशय के उस तरफ की खराब जांच करता है, जो उसके हाथ की पिछली सतह से सटे हुए है (बाएं - परिचय के साथ) दांया हाथ, दाएँ - बाएँ हाथ की शुरूआत के साथ)। इतनी खतरनाक गलती को रोकने के लिए और संपूर्ण का विस्तृत परीक्षण भीतरी सतहगर्भाशय, ऑपरेशन के दौरान हाथ का एक उपयुक्त गोलाकार घुमाव बनाना आवश्यक है। प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाना (कुछ हद तक, गर्भाशय की मैनुअल परीक्षा) अभी भी एक गंभीर हस्तक्षेप है, हालांकि इस ऑपरेशन के बाद जटिलताओं की आवृत्ति उल्लेखनीय रूप से कमी आई है। हालांकि, इस ऑपरेशन से इनकार करने पर न केवल प्रसवोत्तर को खतरा पैदा करने वाला बड़ा खतरा, बल्कि प्रसव के बाद के मैनुअल पृथक्करण में देरी होने पर, प्रत्येक डॉक्टर और दाई द्वारा इसकी महारत की आवश्यकता होती है। प्रसूति रक्तस्राव उस विकृति को संदर्भित करता है जिसमें आपातकालीन देखभाल है सेवा और विशेषता की लंबाई की परवाह किए बिना न केवल हर डॉक्टर की जिम्मेदारी, बल्कि दाइयों की भी।

गर्भाशय गुहा की वाद्य परीक्षा

गर्भाशय के इलाज के लिए एक संकेत लोब्यूल में देरी या प्लेसेंटा की अखंडता के बारे में संदेह है। इस ऑपरेशन के कुछ समर्थक हैं। हालाँकि, हमारा डेटा इसके निकटतम और दीर्घकालिक परिणामगर्भाशय गुहा की अधिक सावधानीपूर्वक मैनुअल परीक्षा की आवश्यकता का संकेत दें। यदि आपको प्रसवोत्तर अवधि के उन दिनों में गर्भाशय में लोब्यूल में देरी का संदेह है, जब गर्भाशय पहले से ही आकार में तेजी से कम हो गया है, तो इलाज का संकेत दिया जाता है।