प्रसूति संदंश लगाने की शर्तें शामिल नहीं हैं। उपयोग के संकेत

पिछली तीन शताब्दियों में, प्रसूति संदंश के उपयोग पर चिकित्सा और सार्वजनिक राय विपरीत रही है, लेकिन दिए गए दृष्टिकोण के रूप में स्पष्ट नहीं है। हालांकि, यदि प्रसूति संदंश के उपयोग को समाप्त कर दिया गया था, तो इस पद्धति से प्रसव में 5-25% महिलाओं के पास दो विकल्प होंगे: एक सिजेरियन सेक्शन या, संदंश के आविष्कार से पहले, श्रम का दूसरा चरण खत्म हो गया। लंबे घंटे या दिन भी।

पिछली तीन शताब्दियों में, 700 से अधिक प्रजातियों का प्रस्ताव दिया गया है, और नई का आविष्कार जारी है। आमतौर पर नैदानिक ​​अभ्यास में, सिम्पसन संदंश का उपयोग किया जाता है, साथ ही नेविल-बार्न्स, फर्ग्यूसन, टकर-मैकलेन संदंश एक प्लेट के रूप में चम्मच के साथ उनके समान होते हैं। चिमटे में दो शाखाएँ होती हैं, दाएँ और बाएँ, जिनमें से प्रत्येक में एक चम्मच, एक ताला और एक हैंडल शामिल होता है। चम्मच के सिर की वक्रता, अंदर की तरफ अवतल और बाहर की तरफ उत्तल, भ्रूण के सिर के आकार से मेल खाती है, और श्रोणि वक्रता एक चाप के रूप में चम्मच की वक्रता में व्यक्त की जाती है, जो वक्रता से मेल खाती है माँ की जन्म नहर से। चिमटे की शाखाएं ताला और हैंडल के क्षेत्र में बंद हैं। रोटेशन के लिए डिज़ाइन किए गए संदंश (अक्सर ये किलैंड के संदंश होते हैं) एक स्पष्ट सिर वक्रता और चम्मच के थोड़ा स्पष्ट श्रोणि वक्रता द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं। ऐसा उपकरण श्रोणि गुहा में घूमने की अनुमति देता है और मां के ऊतकों को चोट के जोखिम को कम करता है, क्योंकि। चम्मचों की युक्तियों के संकुचित होने के कारण घूर्णन चाप को कम कर देता है। घूर्णी संदंश को लागू करते समय, अतुल्यकालिक सम्मिलन का अक्सर सामना किया जाता है, इसलिए, ऐसे संदंश में एक स्लाइडिंग लॉक होता है। प्रत्येक प्रसूति विशेषज्ञ कौशल और जागरूकता के आधार पर संदंश की एक अलग शैली पसंद करते हैं। नैदानिक ​​अभ्यास में, प्रसूति-चिकित्सक को उनके दो प्रकारों से परिचित होना चाहिए - क्लासिक सिम्पसन संदंश और कीलैंड रोटरी संदंश। विभिन्न प्रकार के संदंश की संरचना के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी साहित्य में पाई जा सकती है, जिसकी एक सूची इस अध्याय के अंत में प्रस्तुत की गई है।

क्लासिक प्रसूति संदंश

प्रसूति संदंश के आवेदन के लिए संकेत निर्धारित किए जाने और प्रारंभिक तैयारी पूरी होने के बाद, रोगी को उचित पैर के समर्थन के साथ लिथोटॉमी स्थिति में रखा जाता है। संदंश चम्मच इस तरह से डिजाइन किए गए हैं कि जब उन्हें एक अनुप्रस्थ स्थिति में श्रोणि गुहा में रखा जाता है, तो वे प्रारंभिक दिशा से प्रत्येक दिशा में 45 के सुरक्षित आंदोलन का आयाम बनाए रखते हैं: सीमाएं इलियोप्यूबिक एमिनेंस और सैक्रोइलियक जोड़ हैं। . संदंश का अधिरोपण निम्नानुसार किया जाना चाहिए: एक चम्मच संदंश को बच्चे के सिर पर आंख के सॉकेट और कानों के बीच के क्षेत्र में लगाया जाता है। चम्मचों की यह व्यवस्था द्विदलीय और द्विमल है, अर्थात्। वे पार्श्विका और जाइगोमैटिक हड्डियों पर लागू होते हैं, और सिर पर दबाव वितरित किया जाता है ताकि खोपड़ी के सबसे कमजोर हिस्से इसका अनुभव न करें। यदि संदंश चम्मच का आरोपण विषम है, उदाहरण के लिए, भौं और मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र पर, कर्षण के दौरान बाद के दबाव को भी विषम रूप से वितरित किया जाता है - सेरिबैलम और अनुमस्तिष्क टेंटोरियम की फाल्सीफॉर्म प्रक्रियाओं पर दबाव बढ़ जाता है, जिससे इंट्राक्रैनील हेमेटोमा का खतरा बढ़ जाता है।

जब भ्रूण के सिर का दृश्य और स्थिति ठीक से स्थापित हो जाती है, उदाहरण के लिए, पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति, पहली या दूसरी स्थिति, संदंश की दोनों शाखाओं को उठाया जाता है और रोगी के पेरिनेम के सामने इस तरह से मोड़ा जाता है जैसे कि भ्रूण को ओवरले करना हो सिर। प्रसूति संदंश की बाईं शाखा को बाएं हाथ से लिया जाता है, बाईं ओर से डाला जाता है और भ्रूण के बाएं कान के सामने रखा जाता है। इस क्रिया के दौरान दाहिने हाथ की उंगलियों को योनि में डाला जाता है, और बाएं हाथ का अंगूठा संदंश की बाईं शाखा पर टिका होता है। चिमटे की बाईं शाखा का हैंडल बाएं हाथ में रखा जाता है, फिर इसे घुमावदार तरीके से घुमाया जाता है, दाहिने हाथ की उंगलियों के साथ चिमटे के चम्मच को वांछित स्थिति में निर्देशित किया जाता है। फिर हाथों को बदल दिया जाता है और सही चम्मच डालने की प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है। अधिकांश क्लासिक संदंश में "इंग्लिश लॉक" होता है जिसमें दाहिनी शाखा बाईं ओर प्रवेश करती है। इस प्रकार, चिमटे के हिस्सों को एक दूसरे से अलग करने की कोई आवश्यकता नहीं है, जैसे वे जुड़े हुए हैं। पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में पहली या दूसरी स्थिति के लिए, संदंश लगाने की विधि समान है, लेकिन सिर के स्थान को ध्यान में रखा जाना चाहिए। चिमटे के चम्मच सिर पर लगाकर और ताले को बिना मेहनत के बंद करना चाहिए। यदि, हालांकि, चम्मच डालते समय या संदंश की शाखाओं को ताला में बंद करते समय, कोई कठिनाई उत्पन्न होती है, तो आपको भ्रूण के सिर के स्थान को रोकना और दोबारा जांचना चाहिए।

यदि चिमटे की शाखाएं बिना किसी कठिनाई के ताले में बंद हो जाती हैं, तो आपको निम्नलिखित तरीकों से चिमटे के चम्मचों के सही उपयोग की जांच करनी चाहिए:

• छोटा फॉन्टानेल संदंश के चम्मच के बीच की दूरी के बीच में होना चाहिए, लैम्बडॉइड सीम की रेखाएं संदंश के चम्मच से समान दूरी पर होनी चाहिए;
• छोटा फॉन्टानेल लॉक क्षेत्र में संदंश की सतह से एक उंगली की चौड़ाई के बराबर दूरी पर होना चाहिए। यदि छोटा फॉन्टानेल संकेतित सतह से आगे स्थित है, तो कर्षण से सिर का विस्तार होगा, और यह अपने बड़े आकार के साथ जन्म नहर से होकर गुजरेगा;
• धनु सिवनी अपनी पूरी लंबाई में संदंश की लॉकिंग सतह के लंबवत होनी चाहिए। धनु सिवनी के संबंध में संदंश की लॉकिंग सतह के स्थान का अर्थ है कि संदंश के चम्मच भौं और मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्रों के करीब विषम रूप से लागू होते हैं;
• संदंश चम्मच के खुलने वाले हिस्से दोनों तरफ बराबर होने चाहिए। संदंश के सही आवेदन के साथ, चम्मच में छेद लगभग नहीं होना चाहिए, एक से अधिक उंगली उनके और सिर के बीच से नहीं गुजरनी चाहिए।

यदि इन सभी शर्तों को पूरा नहीं किया जाता है, तो ओवरले को ठीक किया जाना चाहिए या फिर से निष्पादित किया जाना चाहिए।

चिमटे के चम्मच की पर्याप्त पकड़ शक्ति अभी भी सबसे महत्वपूर्ण पहलुओं में से एक है। इस मामले में, चम्मच के संपीड़न के आवश्यक बल को उंगलियों को चिमटे के लॉक क्षेत्र के जितना संभव हो सके, हैंडल के अंत से आगे रखकर प्राप्त करना आसान होता है। तर्जनी और मध्यमा उंगलियों को एक साथ रखा जाता है, और दूसरा हाथ लॉक पर रखा जाता है, जो ट्रैक्शन डाउन (पाजो की पैंतरेबाज़ी) के कार्यान्वयन में मदद करता है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि इस तरह के कर्षण श्रोणि के तार अक्ष के अनुरूप हों और जघन की हड्डी पर दबाव न डालें।

लड़ाई के दौरान कर्षण किया जाना चाहिए, उन्हें प्रयासों के साथ जोड़कर, और उनकी मदद से श्रोणि के तार वाले अक्ष के अनुसार सिर को आगे बढ़ाने के लिए - कारस की वक्रता। कर्षण के दौरान, प्रसूति विशेषज्ञ खड़े या बैठ सकते हैं, उनकी बाहों को कोहनी पर झुकना चाहिए। यह वर्णन करना कठिन है कि कर्षण कितना मजबूत होना चाहिए, लेकिन कम प्रभावी कर्षण बेहतर है। एक हालिया अध्ययन में आइसोमेट्रिक ट्रैक्शन फोर्स निर्धारण का इस्तेमाल किया गया। यह दिखाया गया है कि युवा प्रसूतिविदों को 14-20 किलोग्राम के "आदर्श" बल के साथ कर्षण सिखाया जाना चाहिए। दोनों लिंगों के शारीरिक रूप से विकसित प्रसूति विशेषज्ञ प्रसूति संदंश लगाते समय महत्वपूर्ण और हमेशा आवश्यक बल लागू करने में सक्षम होते हैं। मूल सिद्धांत यह है कि कर्षण मध्यम शक्ति और नरम होना चाहिए, इसके अलावा, उनकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना आवश्यक है। प्रयासों के साथ-साथ कर्षण का परिणाम भ्रूण के सिर का कम होना और जन्म होता है। वास्तव में, पहले कर्षण के बाद, यह स्पष्ट हो जाता है कि क्या यह उतरता है। सिर के मार्ग में यांत्रिक रुकावट के मामलों में, पहले कर्षण के दौरान एक बहुत ही निश्चित सनसनी पैदा होती है, जिसकी उपस्थिति का अर्थ है कि प्रसूति संदंश की मदद से जन्म को पूरा करने के आगे के प्रयासों को छोड़ दिया जाना चाहिए।

जैसे ही सिर पेरिनेम की ओर उतरता है और पश्चकपाल जघन सिम्फिसिस के नीचे से गुजरता है, कर्षण की दिशा धीरे-धीरे लगभग 45 ° के कोण पर पूर्वकाल और ऊपर की ओर बदलनी चाहिए। जब भ्रूण के सिर को काट दिया जाता है, तो संदंश को 75 ° के कोण पर उठाया जाता है, एक हाथ पेरिनेम को पकड़ना शुरू कर देता है या, यदि आवश्यक हो, तो एक एपिसीओटॉमी किया जाता है। जब भ्रूण का सिर लगभग पैदा हो जाता है, तो संदंश के चम्मचों को लगाते समय किए गए चरणों को उलट कर हटाया जा सकता है। आमतौर पर, दाहिना चम्मच संदंश पहले हटा दिया जाता है। यदि ट्रे को हटाने के लिए बहुत अधिक बल की आवश्यकता होती है, तो उस पर रखे संदंश के साथ सिर को धीरे से सहायता प्रदान की जा सकती है।

यदि धनु सिवनी दाएं या बाएं तिरछे आकार में है, तो संदंश चम्मच के सही आवेदन के बाद, धीरे-धीरे और सटीक रूप से, बिना कर्षण के, सिर को मध्य रेखा की ओर 45 डिग्री मोड़ना आवश्यक है। यह संदंश के हैंडल को थोड़ा ऊपर उठाकर और धीरे-धीरे उन्हें एक चाप में घुमाकर किया जा सकता है, जिससे मातृ कोमल ऊतकों को भ्रूण के सिर की बदलती स्थिति के अनुकूल होने की अनुमति मिलती है। सिर को मोड़ने के बाद, संदंश चम्मच के सही आवेदन की फिर से जांच करना आवश्यक है, क्योंकि। वे फिसल सकते थे।

प्रसूति संदंश (संदंश प्रसूति) - 1) एक विशेष उपकरण की मदद से श्रम के दूसरे चरण को पूरा करने की तत्काल आवश्यकता के साथ सिर (शायद ही कभी नितंबों द्वारा) द्वारा एक जीवित पूर्ण-अवधि या लगभग पूर्ण-अवधि के भ्रूण के कृत्रिम निष्कर्षण का संचालन - प्रसूति संदंश; 2) प्रसूति उपकरण। प्रसूति संदंश का उपकरण और उनके विभिन्न मॉडल - प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी उपकरण देखें।

प्रसूति संदंश का पहला विवरण गीस्टर गाइड टू सर्जरी (एल। हेस्टर, 1683-1758) के दूसरे संस्करण में किया गया था, जो 1724 में होल्मस्टेड में प्रकाशित हुआ था। (प्रसूति देखें)। प्रसूति संदंश का उद्देश्य प्रसव के दौरान महिला के गर्भाशय और पेट की निष्कासन शक्ति को डॉक्टर के आकर्षक बल से बदलना है। प्रसूति संदंश केवल एक खींचने वाला उपकरण है, लेकिन एक घूर्णी या संपीड़न उपकरण नहीं है। सिर का ज्ञात संपीड़न, जो प्रसूति संदंश लगाते समय अपरिहार्य है, न्यूनतम होना चाहिए।

सिर का कम या ज्यादा संपीड़न इस बात पर निर्भर करता है कि प्रसूति संदंश सही ढंग से लगाया गया है या नहीं और आकर्षण की दिशा भ्रूण के जन्म के तंत्र से मेल खाती है या नहीं। प्रसूति संदंश में सिर का अत्यधिक संपीड़न भ्रूण के जीवन (कपाल फ्रैक्चर, सेरेब्रल रक्तस्राव) के लिए खतरनाक है।

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के लिए संकेत, शर्तें और मतभेद। प्रसूति संदंश लगाने का संकेत सभी मामलों में दिया जाता है जब मां, भ्रूण, या दोनों को निर्वासन की अवधि के दौरान एक खतरे से खतरा होता है जिसे भ्रूण को तत्काल हटाने से समाप्त किया जा सकता है। संकेतों के बीच हो सकता है: श्रम गतिविधि की कमी (श्रम बलों की माध्यमिक कमजोरी के साथ, प्रसूति संदंश लागू किया जाना चाहिए यदि प्राइमिपारस में निर्वासन की अवधि 2 घंटे से अधिक रहती है, और बहुपत्नी में - एक घंटे से अधिक); गंभीर नेफ्रोपैथी और एक्लम्पसिया, उचित रूढ़िवादी उपचार द्वारा समाप्त नहीं; नाल की समयपूर्व टुकड़ी; स्थिर मुआवजे या छूट के बिना मातृ रोग (एंडोकार्डिटिस, हृदय दोष, उच्च रक्तचाप, नेफ्रैटिस, निमोनिया, तपेदिक, आदि); उच्च तापमान, भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ प्रसव में महिला की बुखार की स्थिति। प्रसूति संदंश लगाने के लिए कुछ शर्तें आवश्यक हैं। श्रोणि के आयाम संदंश के साथ निकाले गए सिर को पार करने के लिए पर्याप्त होना चाहिए। संदंश केवल तभी लगाया जा सकता है जब बाहरी ग्रीवा ओएस पूरी तरह से खुला हो (चम्मच की शुरूआत और विशेष रूप से ग्रसनी के अधूरे उद्घाटन के साथ सिर को हटाने से गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के निचले हिस्से का टूटना अनिवार्य रूप से होता है)।

प्रसूति संदंश लगाने से पहले, प्रसूति विशेषज्ञ को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए कि श्रोणि के किस हिस्से (गुहा या निकास) में भ्रूण का सिर स्थित है और उसकी स्थिति क्या है। संदंश को भ्रूण के सिर पर लगाया जा सकता है, जो गुहा में एक बड़ा खंड (इसके चौड़े और संकीर्ण हिस्से) या छोटे श्रोणि के बाहर निकलने में होता है। यदि भ्रूण का सिर गुहा में या श्रोणि के नीचे डूब गया है, तो यह इस बात का पुख्ता सबूत है कि श्रोणि और भ्रूण के आकार के बीच कोई विसंगति नहीं है, सिवाय एक कीप श्रोणि के बहुत ही दुर्लभ मामलों में (यह महत्वपूर्ण है श्रोणि के निकास विमानों को मापने के लिए!) संदंश, एक नियम के रूप में, केवल मस्तक प्रस्तुतियों के लिए लागू किया जाना चाहिए। सिर बहुत बड़ा (हाइड्रोसेफालस) या बहुत छोटा नहीं होना चाहिए (7 महीने से कम उम्र के भ्रूण के सिर पर संदंश नहीं लगाया जाना चाहिए), इसका सामान्य घनत्व होना चाहिए (अन्यथा संदंश आकर्षण के दौरान सिर से फिसल जाएगा) . भ्रूण के मूत्राशय को तोड़ा जाना चाहिए और झिल्ली को सिर की सबसे बड़ी परिधि के पीछे टक किया जाना चाहिए: संदंश झिल्लियों का अच्छी तरह से पालन नहीं करता है, और यदि वे ऐसा करते हैं, तो झिल्ली के प्रति आकर्षण नाल की समयपूर्व टुकड़ी का कारण होगा। भ्रूण जीवित होना चाहिए। यदि भ्रूण मर चुका है, तो संदंश के आवेदन की तुलना में मां के लिए क्रैनियोटॉमी ऑपरेशन कम दर्दनाक होता है। प्रसूति संदंश एक धमकी भरे और चल रहे गर्भाशय के टूटने के साथ-साथ एक पश्च चेहरे की प्रस्तुति (ठोड़ी पीछे की ओर) के साथ लागू नहीं किया जाना चाहिए।

प्रसूति संदंश और संज्ञाहरण लगाने के संचालन की तैयारी

प्रसूति संदंश लगाने से पहले, एक आंतरिक अध्ययन करना और सिर के स्थान, सिर के तार बिंदु को सटीक रूप से निर्धारित करना, धनु सिवनी की स्थिति में नेविगेट करना, बाहरी ग्रीवा ओएस के उद्घाटन की डिग्री, और जल्द ही। प्रसूति संदंश लागू करते समय, साँस लेना संज्ञाहरण (देखें) का उपयोग करना वांछनीय है। आउटपुट प्रसूति संदंश के साथ, कोई अपने आप को पुडेंडल नसों के द्विपक्षीय संज्ञाहरण या एपोंटोल के अंतःशिरा प्रशासन तक सीमित कर सकता है। प्रसूति संदंश को महिला की पीठ पर प्रसव पीड़ा की स्थिति में लगाया जाता है; इसे पेट पर लाए गए पैरों के साथ ऑपरेटिंग टेबल या राखमनोव के बिस्तर पर रखा जाना चाहिए, जो सहायकों द्वारा आयोजित किया जाता है; उत्तरार्द्ध की अनुपस्थिति में, पैर धारकों का उपयोग किया जाता है। मूत्राशय को एक लोचदार कैथेटर से खाली किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, कम प्रस्तुत करने वाले भाग के साथ, दाहिने हाथ की 2-3 अंगुलियों को सिम्फिसिस और सिर के बीच योनि में डाला जाता है, पीछे की सतह से प्यूबिस तक, उंगलियों को कुछ हद तक अलग किया जाता है और वे सावधानी से डालने की कोशिश करते हैं मूत्रमार्ग में कैथेटर। धातु कैथेटर न डालें, क्योंकि इससे मूत्रमार्ग को नुकसान होने का खतरा होता है। बाह्य जननांग, जांघों की आंतरिक सतह के ऊपरी भाग और पेरिनेम में ऊतकों को पूरी तरह से कीटाणुरहित करें।

श्रोणि वक्रता के साथ प्रसूति संदंश लगाने के सामान्य सिद्धांत (सबसे आम मॉडल फेनोमेनोव-सिम्पसन मॉडल है)। संदंश लगाते समय, सबसे पहले, भ्रूण के जन्म के तंत्र को स्पष्ट और सटीक रूप से जानना आवश्यक है और तीन बुनियादी नियमों को याद रखना चाहिए: 1) संदंश को सिर की सबसे बड़ी सतह पर कब्जा करना चाहिए, संदंश चम्मच के शीर्ष पार्श्विका से परे जाना चाहिए। ट्यूबरकल्स; इस नियम का पालन न करने से चिमटे के चम्मच फिसल सकते हैं; 2) संदंश लगाया जाना चाहिए ताकि उनके चम्मचों के शीर्ष तार बिंदु की ओर निर्देशित हों, और उपकरण के श्रोणि वक्रता की अवतलता प्यूबिस का सामना कर रही हो; 3) चिमटे को इस तरह से बंद किया जाना चाहिए कि तार का बिंदु हमेशा उपकरण के सिर की वक्रता के तल में हो, अर्थात चिमटे के लॉकिंग भागों को एक ही तल में रखने से, उनके हैंडल जुड़े होने चाहिए कि चम्मच सिर की उचित सतह पर कब्जा कर लेते हैं।

सिर की ऊंचाई के आधार पर, संदंश को बंद किया जा सकता है: ए) सीधे प्रसूति विशेषज्ञ (क्षैतिज) पर; बी) पूर्वकाल (ऊपर की ओर) उठाए गए हैंडल के साथ; ग) पीछे की ओर नीचे की ओर हैंडल के साथ। प्रसूति संदंश आम तौर पर और असामान्य रूप से लागू किया जा सकता है। विशिष्ट ए. श. भ्रूण के सिर पर थोपना, जिसने अपने अनुप्रस्थ (द्विपक्षीय) आकार पर और श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में पूरी तरह से एक आंतरिक घुमाव (घूर्णन) किया है। इस तरह के प्रसूति संदंश को सप्ताहांत भी कहा जाता है, क्योंकि सिर छोटे श्रोणि से बाहर निकलने पर स्थित होता है। ठेठ प्रसूति संदंश के साथ सिर अस्थायी-पार्श्विका क्षेत्र में कब्जा कर लिया है। इस तरह की पकड़ के साथ, संदंश लगाने के उपरोक्त तीन नियमों का पालन किया जाता है। प्रसूति संदंश, जिसे सिर पर लगाया जाना है, जो अभी तक घुमाया नहीं गया है, श्रोणि गुहा (इसके संकीर्ण या चौड़े भाग में) में स्थित है, एटिपिकल, या गुहा कहा जाता है। एटिपिकल प्रसूति संदंश को लागू करना होगा: 1) सिर पर, जिसने पूरी तरह से एक आंतरिक मोड़ नहीं बनाया है (धनु सिवनी श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में स्थित है); 2) सिर के निचले अनुप्रस्थ खड़े होने के साथ। असामान्य प्रसूति संदंश लागू करते समय, एक सामान्य नियम का पालन किया जाना चाहिए: उन्हें श्रोणि के तिरछे आकार में, घुमावदार सिवनी या सामने की रेखा के विपरीत लागू किया जाना चाहिए। यदि स्वेप्ट सीम बाएं तिरछे आयाम में स्थित है, तो संदंश चम्मच दाएं तिरछे आयाम में स्थित हैं और इसके विपरीत। दोनों ही मामलों में, संदंश कानों पर ग्रंथियों को पकड़ लेता है (सही समझ)। सिर की कम अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, श्रोणि वक्रता के साथ प्रसूति संदंश सामान्य नियम के अनुसार लागू होते हैं: तिरछे आयामों में से एक में, जहां तार बिंदु विक्षेपित होता है - एक छोटा (पीछे) फॉन्टानेल। संदंश पार्श्विका ट्यूबरकल और अस्थायी क्षेत्र पर कब्जा कर लेते हैं। सिर पर इस तरह की पकड़ सही नहीं है, लेकिन यह इस आवश्यकता को पूरा करने का प्रबंधन करता है कि संदंश और जन्म नहर की श्रोणि वक्रता लगभग मेल खाती है। लंबे संदंश असामान्य होते हैं जब ऊपर या श्रोणि गुहा के प्रवेश द्वार पर स्थित भ्रूण के सिर को पकड़ने और हटाने की कोशिश करते हैं। वर्तमान में, उच्च प्रसूति संदंश लागू नहीं होते हैं, क्योंकि यह ऑपरेशन मां और भ्रूण के लिए बहुत कठिन और दर्दनाक है। सिर की इस व्यवस्था के साथ बच्चे के जन्म को जल्दी से पूरा करने की आवश्यकता के मामलों में, वे भ्रूण के सीज़ेरियन सेक्शन (देखें) या वैक्यूम निष्कर्षण (देखें) का सहारा लेते हैं।

श्रोणि वक्रता प्रसूति संदंश तकनीक(सामान्य नियम)। दोनों विशिष्ट और असामान्य प्रसूति संदंश लगाने की तकनीक में निम्नलिखित पांच बिंदु शामिल हैं: 1) चम्मच की शुरूआत; 2) संदंश बंद करना; 3) परीक्षण कर्षण; 4) वास्तविक कर्षण (संदंश के साथ सिर खींचना); 5) संदंश को हटाने। इनमें से प्रत्येक क्षण के उद्देश्य, उद्देश्य और तकनीक का सावधानीपूर्वक अध्ययन करके ही ऑपरेशन के सकारात्मक परिणाम की गारंटी दी जा सकती है।

ऑपरेशन का पहला क्षण।बाएं चम्मच को पहले पेश किया जाता है। चिमटे को बंद करते समय, इसे दाहिने एक के नीचे रखना चाहिए, अन्यथा चिमटे को बंद करना मुश्किल होगा, क्योंकि लॉक का एक महत्वपूर्ण हिस्सा (पिन, पिन, प्लेट) हमेशा बाएं चम्मच पर होता है। चम्मच चुनते समय गलती न करने के लिए, डालने से पहले चिमटे को मोड़ने का नियम बनाना चाहिए (चित्र 1) ताकि स्पष्ट रूप से देखा जा सके कि कौन सा चम्मच बचा है और कौन सा सही है। फिर प्रसूति रोग विशेषज्ञ अपने बाएं हाथ से जननांग का चीरा फैलाते हैं और दाहिने हाथ की चार अंगुलियों को अपनी बाईं दीवार के साथ योनि में डालते हैं।

यदि बाहरी ग्रीवा ओएस के किनारों को अभी भी संरक्षित किया गया है, तो इसके किनारों और सिर के बीच की खाई को निर्धारित करना आवश्यक है। फिर, बाएं हाथ से, वे संदंश की बाईं शाखा को हैंडल से (लिखने की कलम की तरह या धनुष की तरह) लेते हैं और हैंडल को आगे की ओर उठाते हैं और प्रसव में महिला के दाहिने वंक्षण तह तक ले जाते हैं ताकि टिप की नोक संदंश चम्मच अपने अनुदैर्ध्य (एटरोपोस्टीरियर) व्यास के अनुरूप जननांग भट्ठा में प्रवेश करता है। चम्मच का निचला किनारा दाहिने हाथ के अंगूठे पर टिका होता है। चम्मच को जननांग भट्ठा में डाला जाता है, इसके निचले किनारे को दाहिने हाथ के अंगूठे से धकेल दिया जाता है और उंगलियों के नियंत्रण में योनि में डाला जाता है (चित्र 2)। चम्मच को तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के बीच खिसकना चाहिए। सही परिचय के साथ, चम्मच को लेटना चाहिए ताकि संदंश के सिर की वक्रता ग्रसनी के किनारे पर कब्जा न करे और सिर पर अच्छी तरह से फिट हो जाए; प्रसूति विशेषज्ञ के दाहिने हाथ को डालने का उद्देश्य चम्मच की प्रगति को नियंत्रित करना है। जैसे ही चम्मच जन्म नहर में चला जाता है, संदंश के हैंडल को मध्य रेखा तक पहुंचना चाहिए और पीछे की ओर उतरना चाहिए। बिना किसी हिंसा के, आसानी से, आसानी से, बड़ी सावधानी से एक चम्मच पेश करना आवश्यक है। श्रोणि में चम्मच की सही स्थिति का अंदाजा इस बात से लगाया जा सकता है कि बुश हुक सख्ती से श्रोणि आउटलेट (क्षैतिज तल में) के अनुप्रस्थ आयाम में है। पेश किया गया बायां चम्मच निश्चित रूप से उंगलियों के सिरों से आगे जाना चाहिए, इसलिए, पार्श्विका ट्यूबरकल से परे, सिर के अस्थायी-पार्श्विका क्षेत्र में स्थित है। यदि चम्मच को काफी गहराई में डाला गया है, तो ताला योनी के करीब है। जब बायां चम्मच सिर पर अच्छी तरह से रहता है, तो हैंडल सहायक को दिया जाता है। दाहिना (दूसरा) चम्मच उसी तरह से डाला जाता है जैसे कि बाईं ओर (चित्र 3), दाहिने हाथ से दाहिनी ओर, बाएं हाथ की उंगलियों की सुरक्षा के तहत योनि में डाला जाता है।

ऑपरेशन का दूसरा क्षण।संदंश को बंद करने के लिए, प्रत्येक हैंडल को एक ही हाथ से पकड़ लिया जाता है ताकि अंगूठे बुश हुक पर स्थित हों। उसके बाद, हैंडल को एक साथ लाया जाता है, और संदंश आसानी से बंद हो जाता है (चित्र 4)। उचित रूप से लागू प्रसूति संदंश अपने बड़े तिरछे आकार के साथ सिर के चारों ओर कसकर लपेटते हैं (सिर के पीछे से कान के माध्यम से ठोड़ी तक की दिशा में) - द्विपक्षीय। धनु सिवनी चम्मचों के बीच एक औसत दर्जे की स्थिति में होती है, जिसके घुमावदार शीर्ष सामने की ओर मुड़े होते हैं, सिर का प्रमुख बिंदु (पीछे का फॉन्टानेल) संदंश के तल में होता है (चित्र 5)। चिमटे के हैंडल की आंतरिक सतह एक दूसरे के करीब (या लगभग एक दूसरे के करीब) होनी चाहिए। 2-4 बार मुड़ा हुआ एक बाँझ नैपकिन हैंडल के बीच डाला जाता है; इससे चिमटे के चम्मच सिर पर अच्छी तरह फिट हो जाते हैं और चिमटे में अत्यधिक संपीड़न की संभावना से बचा जाता है। संदंश को बंद करने के बाद, यह देखने के लिए पूरी तरह से जांच की जानी चाहिए कि क्या जन्म नहर के कोमल ऊतकों को उनके द्वारा कब्जा कर लिया गया है।

ऑपरेशन का तीसरा क्षण।परीक्षण कर्षण आपको एक बार फिर संदंश के सही अनुप्रयोग को सत्यापित करने की अनुमति देता है (चाहे सिर संदंश का अनुसरण करता हो)। ऐसा करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ अपने दाहिने हाथ से ऊपर से संदंश के हैंडल को पकड़ते हैं ताकि तर्जनी और मध्य उंगलियां बुश के हुक पर हों। उसी समय, वह बाएं हाथ को दाहिने की पिछली सतह पर रखता है, और विस्तारित तर्जनी या मध्यमा का अंत सिर को छूता है (चित्र 6)। यदि संदंश को सही ढंग से लगाया जाए तो आकर्षण की प्रक्रिया में उंगली की नोक लगातार सिर के संपर्क में रहती है। अन्यथा, यह धीरे-धीरे सिर से दूर चला जाता है, चिमटे के ताले और सिर के बीच की दूरी बढ़ जाती है, और उनके हैंडल अलग हो जाते हैं: चिमटे खिसकने लगते हैं और उन्हें तुरंत स्थानांतरित कर देना चाहिए।

ऑपरेशन का चौथा क्षण। यह सुनिश्चित करने के बाद कि संदंश सही ढंग से लगाया गया है, वे भ्रूण को संदंश (वास्तविक कर्षण) से निकालना शुरू करते हैं। ऐसा करने के लिए, दाहिने हाथ की तर्जनी और अनामिका को बुश के हुक पर रखा जाता है, बीच वाला चिमटे की अलग-अलग शाखाओं के बीच होता है, और अंगूठे और छोटी उंगलियां पक्षों पर हैंडल को कवर करती हैं। बायां हाथ नीचे से हैंडल को पकड़ता है (चित्र 7)। कर्षण का मुख्य बल दाहिने हाथ से विकसित होता है। प्रसूति संदंश की मदद से भ्रूण को निकालते समय, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में उसके जन्म के तंत्र के अनुसार सभी जोड़तोड़ करना और तीन बिंदुओं को ध्यान में रखना आवश्यक है: कर्षण की दिशा, शक्ति और कर्षण की प्रकृति। दिशा में, कर्षण पीछे की ओर विभाजित होते हैं (श्रम में महिला की क्षैतिज स्थिति के साथ - ऊपर से नीचे तक), खुद की ओर (क्षितिज के समानांतर) और पूर्वकाल (नीचे से ऊपर तक)। ये निर्देश नकल करने की इच्छा के कारण हैं, जब प्रसूति संदंश, जन्म के प्राकृतिक तंत्र और जन्म नहर के तार अक्ष के साथ भ्रूण के सिर की उन्नति। कर्षण की दिशा जन्म नहर में सिर की स्थिति के अनुरूप होनी चाहिए: सिर जितना ऊंचा श्रोणि गुहा में होता है, उतना ही पीछे की ओर कर्षण की दिशा होनी चाहिए। जब सिर श्रोणि से बाहर निकलने पर स्थित होता है, तो इसके फटने के दौरान नीचे से ऊपर तक तीसरी स्थिति में कर्षण किया जाता है। इस तथ्य के कारण कि श्रोणि वक्रता के साथ प्रसूति संदंश में हैंडल की गति की दिशा चम्मच की गति की दिशा के साथ मेल नहीं खाती है, एन। ए। त्सोव्यानोव ने कब्जा करने की निम्नलिखित विधि का प्रस्ताव दिया (चित्र। 8) और संदंश के साथ कर्षण: तुला II और प्रसूति विशेषज्ञ के दोनों हाथों की III उंगलियां बुश के हुक के स्तर पर प्रसूति संदंश के हैंडल के नीचे से पकड़ी जाती हैं, उनकी बाहरी और ऊपरी सतह, और इन उंगलियों के मुख्य फालेंज बुश के हुक के साथ उनके बीच से गुजरते हुए बाहरी सतह पर स्थित होते हैं। हैंडल, एक ही उंगलियों के मध्य phalanges ऊपरी सतह पर हैं; नाखून के फालेंज भी हैंडल की ऊपरी सतह पर स्थित होते हैं, लेकिन केवल दूसरे (विपरीत) चम्मच प्रसूति संदंश पर; IV और V उंगलियां भी थोड़ी मुड़ी हुई हैं, ऊपर से लॉक से फैली संदंश की समानांतर शाखाओं को पकड़ें और जितना संभव हो सिर के करीब ले जाएं। अंगूठे, हैंडल के नीचे होने के कारण, हैंडल की निचली सतह के मध्य तीसरे भाग के खिलाफ नाखून के फालंगेस के गूदे के साथ आराम करते हैं। सिर के निष्कर्षण के दौरान मुख्य कार्य दोनों हाथों की IV और V उंगलियों के नाखून के फलांगों पर पड़ता है। ताले से फैली संदंश की समानांतर शाखाओं की ऊपरी सतह पर उंगलियों को दबाने से सिर को जघन जोड़ से हटा दिया जाता है। यह गर्भ की पिछली सतह के खिलाफ इसके अपरिहार्य घर्षण को रोकता है और श्रोणि की धुरी के साथ त्रिक गुहा की ओर उचित गति सुनिश्चित करता है। उसी गति को अंगूठे द्वारा सुगम बनाया जाता है, जो हैंडल की निचली सतह पर दबाव पैदा करता है, उन्हें ऊपर की ओर (पूर्वकाल) निर्देशित करता है। दोनों हाथों की दूसरी और तीसरी अंगुलियों के मुख्य फलांगों की क्रिया, बुश हुक के स्तर पर हैंडल की बाहरी सतह को संकुचित करते हुए, पूरे ऑपरेशन के दौरान एक निश्चित और अपरिवर्तनीय दबाव में सिर को पकड़ने और पकड़ने के लिए कम हो जाती है। इस प्रकार, संदंश के ऊपर और नीचे स्थित प्रसूति विशेषज्ञ की उंगलियां, विभिन्न दिशाओं में एक साथ कार्य करते हुए, जन्म नहर की धुरी के साथ सिर के कर्षण और उन्नति को सुनिश्चित करती हैं। कर्षण बल प्रसूति-विशेषज्ञ की शक्तियों और उपलब्ध प्रतिरोध के अनुरूप होना चाहिए। खींचने वाला बल अत्यधिक नहीं होना चाहिए।

इसे चार हाथों में कर्षण उत्पन्न करने की अनुमति नहीं है (एक बार में दो प्रसूति विशेषज्ञ या एक के बाद एक)। यदि 8-10 कर्षण असफल होता है, तो प्रसूति संदंश के आगे उपयोग को छोड़ देना चाहिए। कर्षण के दौरान, प्रसूति विशेषज्ञ श्रम तंत्र के उन चरणों को पूरा करना चाहता है जो अभी तक पूरे नहीं हुए हैं। प्रसूति संदंश के साथ भ्रूण का निष्कर्षण लगातार नहीं होना चाहिए, लेकिन 30-60 सेकंड के रुकावट के साथ। एक अलग कर्षण की अवधि प्रयास की अवधि से मेल खाती है; यह शुरू होना चाहिए, एक प्रयास की तरह, धीरे-धीरे, धीरे-धीरे ताकत में वृद्धि और, अधिकतम तक पहुंचने के बाद, धीरे-धीरे लुप्त होती, एक विराम में। 4-5 कर्षण के बाद, संदंश खुलते हैं और 1-2 मिनट के लिए ब्रेक लेते हैं। कर्षण के दौरान कोई रॉकिंग, घूर्णी, पेंडुलम जैसी और अन्य हरकतें नहीं की जानी चाहिए। संदंश के साथ सिर को मोड़ना अस्वीकार्य है; इसके घूमने के कारण चिमटे को सिर के साथ घुमाना चाहिए; भ्रूण के जन्म के प्राकृतिक तंत्र की नकल के साथ कर्षण के दौरान, सिर को संदंश में घुमाया जाता है।

ऑपरेशन का पांचवां क्षण।प्रसूति संदंश को या तो सिर को हटाने के बाद, या जब यह अभी भी फूट रहा हो, तब निकाला जाता है। बाद के मामले में, संदंश को सावधानी से खोला जाता है, दोनों चम्मचों को अलग-अलग धकेलते हुए, प्रत्येक चम्मच को उसी नाम के संबंधित हाथ में लेकर उसी तरह से हटा दिया जाता है जैसे उन्हें लगाया गया था, लेकिन उल्टे क्रम में, यानी सही चाप, चाप का वर्णन करते हुए, बाएं वंक्षण तह में ले जाया जाता है, बाएं से दाएं (चित्र 9)। चम्मचों को बिना झटके के आसानी से खिसकना चाहिए। श्रोणि और सिर की वक्रता दोनों पर लगातार ध्यान देना आवश्यक है। सिर के जन्म के बाद, भ्रूण के शरीर को हटाने का कार्य सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है।

प्रत्यक्ष प्रसूति संदंश तकनीक

ऑपरेशन का पहला क्षण।सीधे समानांतर लाज़रेविच संदंश को लागू करते समय, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि पहले कौन सा चम्मच डालना है, क्योंकि यह लॉक डिवाइस द्वारा रोका नहीं जाता है। सीधे लेकिन प्रतिच्छेदन संदंश लगाते समय, बाईं (लॉक के साथ) शाखा को पहले पेश किया जाता है। एक सीधा संदंश चम्मच डालते समय, प्रत्येक शाखा को क्षैतिज रूप से रखा जाता है और चम्मच को आंतरिक हाथ के नियंत्रण में डाला जाता है, जो भ्रूण के सिर की परिधि के अनुरूप एक चाप का वर्णन करता है। सीधे प्रसूति संदंश का डिज़ाइन उन्हें न केवल अनुप्रस्थ और तिरछे में, बल्कि छोटे श्रोणि के प्रत्यक्ष आकार में भी भ्रूण के वर्तमान भाग पर लागू करने की अनुमति देता है। हालांकि, बाद वाला विकल्प असुरक्षित है (मूत्रमार्ग, मूत्राशय, मलाशय में चोट की संभावना)।

ऑपरेशन का दूसरा और तीसरा पल- संदंश बंद करना और परीक्षण कर्षण - पैल्विक वक्रता के साथ प्रसूति संदंश लगाने के संचालन की तुलना में कोई विशेषता नहीं है।

ऑपरेशन का चौथा क्षण- वास्तविक कर्षण। सीधे संदंश का उपयोग करते समय, सिर की गति को अधिक सटीक रूप से नियंत्रित करना और निर्देशित करना संभव है, क्योंकि सीधे संदंश के हैंडल की गति की दिशा भ्रूण के सिर की गति की दिशा के साथ मेल खाती है। सीधे प्रसूति संदंश में सिर को हटाते समय, संदंश के हैंडल को कभी भी ऊंचा नहीं उठाया जाना चाहिए (जैसे कि श्रोणि वक्रता के साथ संदंश का उपयोग करते समय), क्योंकि इससे पेरिनेम और योनि को महत्वपूर्ण आघात होगा।

ऑपरेशन का पांचवां क्षण- ताला खोलना और सीधे संदंश को हटाना - सिर के जन्म के बाद या उसके फटने के दौरान भी उत्पन्न होता है। यदि सिर के फटने के दौरान संदंश को हटा दिया जाता है, तो (श्रोणि वक्रता के साथ प्रसूति संदंश के विपरीत) इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि पहले कौन सी शाखा को हटाना है - संदंश को किनारे पर ले जाने पर संदंश को हटा दिया जाता है, और संदंश की प्रत्येक शाखा सिर की परिधि के अनुरूप एक चाप का वर्णन करता है। आजकल, सीधे संदंश (उच्च खड़े सिर पर लागू होने पर अधिक सुविधाजनक) उच्च प्रसूति संदंश का उपयोग करने से इनकार करने के कारण श्रोणि वक्रता वाले संदंश की तुलना में बहुत कम बार उपयोग किया जाता है।

विशिष्ट (सप्ताहांत) प्रसूति संदंशएक पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, इसका सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से तालमेल पर, सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर परिभाषित नहीं होता है। योनि परीक्षा के दौरान, सिर का धनु सिवनी श्रोणि आउटलेट के सीधे आकार में होता है, प्रमुख बिंदु छोटा (पीछे का) फॉन्टानेल होता है, बड़े (पूर्वकाल) फॉन्टानेल के संबंध में, यह नीचे और पूर्वकाल में स्थित होता है। पबिस; त्रिक गुहा बना है, इस्चियाल रीढ़ तक नहीं पहुंचा है। संदंश को पेल्विक आउटलेट के अनुप्रस्थ आयाम में लगाया जाना चाहिए, यानी सिर तक द्विदलीय। यदि सिर पश्चकपाल के साथ जघन संलयन के निचले किनारे के नीचे आ गया है, तो कर्षण एक क्षैतिज रेखा के साथ किया जाता है जब तक कि पश्चकपाल पबिस के नीचे से बाहर नहीं आ जाता। फिर सिर को हटा दिया जाता है, धीरे-धीरे और सावधानी से संदंश के हैंडल को पूर्वकाल में उठाते हुए, जबकि बच्चे के जन्म के इस क्षण की गति विशेषता होनी चाहिए - निर्धारण बिंदु के आसपास सिर का विस्तार, यानी ओसीसीपटल हड्डी का क्षेत्र। पेरिनेम को हाथ से सहारा दिया जाता है, जिससे ललाट ट्यूबरकल के तेजी से विस्फोट को रोका जा सकता है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में, श्रोणि के बाहर निकलने में सिर की स्थिति इस तथ्य की विशेषता है कि सिर के पीछे का मोड़ पूरा हो गया है, धनु सिवनी निकास के प्रत्यक्ष आकार में स्थित है, प्रमुख बिंदु पश्च (छोटा) फॉन्टानेल है, पूर्वकाल (बड़े) फॉन्टानेल के संबंध में यह नीचे और पीछे की ओर स्थित है। पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति भ्रूण के जन्म के सामान्य तंत्र का एक प्रकार है, इसलिए पीछे के दृश्य में सिर को भी हटा दिया जाना चाहिए। पीछे के दृश्य में संदंश लगाते समय, सिर के फटने के तंत्र के सभी विवरणों को याद रखना चाहिए, प्रसूति संदंश के साथ इसे हटाते समय इसकी नकल करने की कोशिश करना। संदंश लगाया जाता है और कर्षण उसी तरह किया जाता है जैसे पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में। सिर काटते समय, सिर के दो निर्धारण बिंदुओं को याद रखना आवश्यक है: एक फ्लेक्सन को मजबूत करने के लिए और दूसरा विस्तार के लिए। जैसे ही सिम्फिसिस के तहत क्षैतिज कर्षण के साथ माथे की खोपड़ी की सीमा का क्षेत्र (पूर्वकाल निर्धारण बिंदु) दिखाई देता है, किसी को चाप के साथ दिशा में सिर के निष्कर्षण के लिए आगे बढ़ना चाहिए (चित्र। 10) ) उसी समय, सिर को और भी अधिक झुकाया जाता है ताकि पश्चकपाल और दोनों पार्श्विका ट्यूबरकल को काटने दिया जा सके (पेरिनम की सुरक्षा पर विशेष ध्यान!) पश्चकपाल के जन्म के बाद, वे एक और निर्धारण बिंदु (ओसीसीपिटल हड्डी) के चारों ओर सिर को खोलना शुरू करते हैं, जो कोक्सीक्स के सामने तय होता है। ऐसा करने के लिए, संदंश के हैंडल को पेरिनेम की ओर पीछे की ओर उतारा जाता है।

पूर्वकाल प्रस्तुति के साथ, विशिष्ट प्रसूति संदंश सिर पर लागू होते हैं जब इसका धनु सिवनी श्रोणि आउटलेट के सीधे आकार में होता है, पूर्वकाल (बड़ा) फॉन्टानेल पूर्वकाल में स्थित होता है, पश्च (छोटा) फॉन्टानेल पूर्वकाल में स्थित होता है और इसके साथ पहुंचा जाता है कठिनाई। पूर्वकाल (बड़ा) फॉन्टानेल नीचे है, छोटा फॉन्टानेल ऊपर है। श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में, हमेशा की तरह उत्पादित चम्मचों की शुरूआत। समापन अपेक्षाकृत उठाए गए हैंडल के साथ किया जाता है। और भी अधिक विस्तार से बचने के लिए, पहले चम्मच को एक सहायक द्वारा पूर्व की ओर उठाए गए हैंडल के साथ रखा जाता है। पार्श्विका क्षेत्र के माध्यम से सही कब्जा संभव नहीं है, सिर के ऊर्ध्वाधर आकार के अनुसार चम्मच लगाए जाते हैं। पहले कर्षण अपेक्षाकृत उभरे हुए हैंडल के साथ किए जाते हैं, और बाद में - एक क्षैतिज दिशा में जब तक कि सिम्फिसिस के नीचे नाक का पुल (पूर्वकाल निर्धारण बिंदु) दिखाई नहीं देता। फिर सिर को आगे की ओर कर्षण द्वारा फ्लेक्स किया जाता है (चित्र 11) जब तक कि पश्चकपाल क्षेत्र पेरिनेम के ऊपर पैदा नहीं हो जाता है (पेरिनियल टूटने की संभावना से अवगत रहें!)। उसके बाद, संदंश के हैंडल को पीछे की ओर उतारा जाता है, सिर को पश्चकपाल (पीछे के निर्धारण बिंदु) के चारों ओर बढ़ाया जाता है, और चेहरे को प्यूबिस के नीचे से छोड़ा जाता है। ताला खोला जाता है और सिर को हटाने के बाद ही चम्मच निकाले जाते हैं। पूर्वकाल सिर प्रस्तुति के प्रसूति संदंश के साथ सुधार (अधिक शारीरिक एक में अनुवाद - पश्चकपाल या चेहरे) वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है।

चेहरे की प्रस्तुति के साथ, ठेठ प्रसूति संदंश का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। चेहरे की प्रस्तुतियों के साथ संदंश लगाने की तकनीक पश्चकपाल प्रस्तुतियों की तुलना में बहुत अधिक जटिल है। संकेतों के सख्त मूल्यांकन के साथ केवल एक अनुभवी प्रसूति विशेषज्ञ ही ऑपरेशन कर सकता है। संदंश लगाने की अनुमति केवल उन मामलों में है जहां सिर श्रोणि तल पर है, और ठोड़ी आगे की ओर है। यदि ठोड़ी को पीछे की ओर कर दिया जाता है, तो प्रसव असंभव है (सीजेरियन सेक्शन के लिए शर्तों की अनुपस्थिति में, एक क्रैनियोटॉमी किया जाता है)। संदंश को श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में पूर्वकाल में उठाए गए हैंडल के साथ लगाया जाता है, क्योंकि इन प्रस्तुतियों के साथ तार बिंदु (ठोड़ी) हमेशा जघन संलयन पर स्थित होता है, और सिर का बड़ा हिस्सा त्रिक हड्डी को गहरा करने में होता है। चम्मच ऊर्ध्वाधर आयाम के लंबवत रखे गए हैं (चित्र 12)। चम्मच और ट्रायल ट्रैक्शन को बंद करने के बाद, ठुड्डी को प्यूबिस के नीचे से बाहर लाने के लिए कुछ पीछे की ओर कर्षण किया जाता है; फिर संदंश के हैंडल को आगे की ओर उठाया जाता है, सिर को हाइपोइड हड्डी (फिक्सेशन पॉइंट) के चारों ओर मोड़ा जाता है और माथे, पार्श्विका ट्यूबरकल और ओसीसीपुट को पेरिनेम के ऊपर लाया जाता है।

एटिपिकल (गुहा) प्रसूति संदंश

यदि ठेठ निकास संदंश के साथ, सिर को हटाकर, सिर के काटने, विस्फोट और जन्म की प्रक्रिया को पुन: उत्पन्न करता है, तो गुहा संदंश के साथ, संदंश में सिर का आंतरिक घुमाव भी कर्षण के दौरान प्रारंभिक रूप से किया जाता है। इसका कारण है; श्रोणि गुहा में खड़े भ्रूण के सिर ने आंतरिक घुमाव पूरा नहीं किया है, और इसका धनु सीवन श्रोणि गुहा के तिरछे या अनुप्रस्थ आयामों में से एक में हो सकता है। तकनीक की विशेषताएं केवल पहले क्षण (चम्मच डालने) और चौथे (कर्षण) की चिंता करती हैं।

भ्रूण की पहली स्थिति में, ओसीसीपिटल प्रस्तुति, पूर्वकाल दृश्य, एटिपिकल प्रसूति संदंश सिर के द्विपक्षीय आकार में लागू होते हैं, यानी श्रोणि गुहा के बाएं तिरछे आकार में (चित्र 13)। बाएं चम्मच को पहले (सामान्य संदंश के साथ) पेश किया जाता है, लेकिन कुछ हद तक पीछे की ओर - ताकि चम्मच बाएं पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में सिर पर पड़े। संदंश का दाहिना चम्मच भी पहले पीछे से डाला जाता है, फिर, नियंत्रण हाथ की उंगलियों के साथ, इसे ध्यान से उठाया जाता है (इस समय संदंश का हैंडल नीचे किया जाता है) दाहिने पार्श्विका ट्यूबरकल (चम्मच "भटकता है) ”), फिर संदंश बंद कर दिया जाता है और एक परीक्षण कर्षण किया जाता है। कर्षण की दिशा पहले नीचे की ओर और कुछ हद तक पीछे की ओर की जाती है। उसी समय, सिर के घुमाव को महसूस करना (वापस फॉन्टानेल वामावर्त - दाईं ओर और पूर्वकाल), इस आंदोलन में योगदान करते हैं। जब सिर घुमाया जाता है (प्यूबिस के पीछे का फॉन्टानेल, पेल्विक आउटलेट के सीधे आकार में सिवनी बहता है), कर्षण क्षैतिज रूप से तब तक किया जाता है जब तक कि पबिस के नीचे से ओसीसीपिटल प्रोट्यूबेरेंस का जन्म नहीं हो जाता है, और फिर पूर्वकाल - सिर का विस्तार और जन्म .

भ्रूण की दूसरी स्थिति में असामान्य प्रसूति संदंश, पश्चकपाल प्रस्तुति, पूर्वकाल दृश्य भी सिर के द्विपक्षीय आकार में लागू होते हैं, लेकिन श्रोणि गुहा के सही तिरछे आकार में (चित्र 14)। ऐसा करने के लिए, बाएं चम्मच को श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में डालें, और फिर इसे पूर्वकाल और दाईं ओर तब तक घुमाएं जब तक कि यह बाएं पार्श्विका ट्यूबरकल पर न हो जाए। दाहिना चम्मच डाला जाता है ताकि वह दाहिने पार्श्विका ट्यूबरकल पर पड़े। कर्षण कुछ पीछे और नीचे की ओर किया जाता है, जब सिर नीचे उतरना शुरू होता है, तो यह संदंश में पीछे (छोटे) फॉन्टानेल के साथ पूर्वकाल और बाईं ओर, यानी दक्षिणावर्त 45 ° से मुड़ता है। इसके अलावा, कर्षण किया जाता है, जैसा कि विशिष्ट प्रसूति संदंश के साथ होता है: क्षैतिज और पूर्वकाल।

भ्रूण की पहली स्थिति में एटिपिकल प्रसूति संदंश, पश्चकपाल प्रस्तुति, पश्च दृश्य श्रोणि गुहा के दाहिने तिरछे आकार में लागू होते हैं ताकि वे सिर को द्विपक्षीय रूप से ढक सकें। चम्मचों का परिचय उसी तरह किया जाता है जैसे दूसरी स्थिति में, सामने का दृश्य। नीचे कर्षण के साथ (अपनी ओर) और कुछ पीछे की ओर, सिर पीछे की ओर (छोटे) फॉन्टानेल के साथ पीछे की ओर मुड़ जाता है (बहुत कम ही पूर्वकाल में, इन मामलों में संदंश के चम्मच तदनुसार स्थानांतरित किए जाते हैं)। फिर कर्षण की दिशा, शक्ति और प्रकृति उन्हीं नियमों द्वारा निर्धारित की जाती है जैसे कि विशिष्ट प्रसूति संदंश के साथ।

भ्रूण की दूसरी स्थिति में असामान्य प्रसूति संदंश, पश्चकपाल प्रस्तुति, पीछे का दृश्य श्रोणि गुहा के बाएं तिरछे आकार में सिर के द्विअर्थी आकार में लगाया जाता है। संदंश डालने की तकनीक पहली स्थिति के पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य के समान है। कर्षण की प्रक्रिया में सिर को नीचे करने पर ही इसका पिछला फॉन्टानेल संदंश में पीछे की ओर मुड़ जाता है। इसके बाद सिर का अतिरिक्त लचीलापन और विस्तार होता है।

चावल। 15. सिर की कम अनुप्रस्थ स्थिति (नीचे का दृश्य) के साथ एटिपिकल संदंश का अनुप्रयोग। तीर दाएं और बाएं चम्मच की गति (भटकते) दिखाते हैं (दाएं और बाएं चम्मच चम्मच की प्रारंभिक स्थिति छायांकित होती है): 1 - पहली स्थिति में (चिमटे के चम्मच बाएं तिरछे आकार में होते हैं); 2 - दूसरी स्थिति में (दाहिने तिरछे आकार में चम्मच चिमटे)

सिर के कम अनुप्रस्थ खड़े होने के साथ असामान्य प्रसूति संदंश एक बहुत ही कठिन ऑपरेशन है। सामान्य प्रकार (श्रोणि वक्रता के साथ) के प्रसूति संदंश, असामान्य की तरह, श्रोणि गुहा के तिरछे आकार में, तार बिंदु (पीछे के फॉन्टानेल) के अनुसार लगाए जाते हैं: भ्रूण की पहली स्थिति में - बाएं तिरछे में श्रोणि गुहा का आकार (चित्र। 15, 1), और दूसरी स्थिति में - श्रोणि गुहा के दाहिने तिरछे आकार में (चित्र। 15, 2)। तकनीक की विशेषताओं में से, चिमटे के चम्मच के स्थानांतरण का उल्लेख करना उचित है। जब कई कर्षणों के बाद धनु सिवनी तिरछी हो जाती है, तो संदंश को हटा दिया जाता है और फिर श्रोणि के तिरछे आयाम में सिर के अनुप्रस्थ आयामों पर फिर से लगाया जाता है। सिर की इस स्थिति में, प्रत्यक्ष प्रसूति संदंश का भी उपयोग किया जाता है, जिन्हें स्थानांतरित करने की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि उन्हें सिर के द्विपक्षीय आकार और श्रोणि गुहा के सीधे आकार में रखा जाता है। सबसे पहले, एक चम्मच डाला जाता है, किनारों को सिर के सामने की तरफ झूठ बोलना चाहिए। किसी भी चम्मच को लिया जाता है और योनि में चेहरे के सबसे नज़दीकी गुहा की ओर डाला जाता है, फिर चम्मच को माथे और चेहरे से सिर के सामने की तरफ वास्तविक संयुग्म के पूर्वकाल के अंत तक अनुवाद द्वारा पारित किया जाता है ("भटकना") . पश्च ट्रे को पहले वाले के समान गुहा के माध्यम से डाला जाता है और संयुग्म के पीछे के छोर की ओर बढ़ाया जाता है।

ब्रीच प्रस्तुति के साथ, प्रसूति संदंश का उपयोग बहुत कम ही किया जाता है और केवल अगर नितंब गुहा में तय होते हैं या श्रोणि के नीचे होते हैं। संदंश भ्रूण के पेल्विक सिरे पर लगाया जाता है, यदि संभव हो तो, केवल अनुप्रस्थ आकार में। जब नितंब श्रोणि के सीधे आकार में खड़े होते हैं, तो एक चम्मच संदंश त्रिकास्थि पर और दूसरा जांघों के पीछे लगाया जाता है। नितंबों की इस स्थिति में, प्रत्यक्ष प्रसूति संदंश का भी उपयोग किया जाता है, उन्हें श्रोणि के सीधे आकार में लगाया जाता है।

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के परिणाम

समय पर ढंग से, तकनीकी रूप से सही ढंग से, स्थापित संकेतों के अनुसार, उपयुक्त परिस्थितियों के अनुपालन में, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस नियमों के अनुपालन में और contraindications की अनुपस्थिति में, पेट और आउटपुट प्रसूति संदंश लगाने का संचालन आमतौर पर एक जीवित भ्रूण को वितरित करना संभव बनाता है। प्रसव में महिला के स्वास्थ्य से समझौता किए बिना। कुछ मामलों में, यह ऑपरेशन कई जटिलताओं का कारण बन सकता है: जन्म नहर को नुकसान (गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारों और पेरिनेम का टूटना), भ्रूण की चोटें (त्वचा को नुकसान, खोपड़ी की हड्डियों का अवसाद, चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव), संक्रामक मूल के प्रसवोत्तर रोग। ये जटिलताएं ऑपरेशन के दौरान शर्तों और तकनीकी त्रुटियों का पालन न करने के कारण हो सकती हैं, लेकिन अक्सर वे श्रम या भ्रूण में महिला की रोग संबंधी स्थिति का परिणाम होती हैं, जो प्रसूति संदंश लगाने के संकेत के रूप में कार्य करती है। प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन के बाद मूत्रजननांगी नालव्रण (देखें) के दुर्लभ मामलों को अत्यधिक अवधि के जन्म अधिनियम और उन्हें देर से लगाने से समझाया जाना चाहिए।

पश्चात की अवधि

सख्त सेनेटरी और हाइजीनिक शासन का अनुपालन। पेरिनेम पर टांके (कोष्ठक) की उपस्थिति में, बाहरी जननांग अंगों की सामान्य पूरी तरह से धोने के अलावा, प्रत्येक पेशाब और शौच के बाद शराब के साथ टांके के क्षेत्र में ऊतकों को पोंछते हुए दिखाया गया है। जब कोई संक्रमण होता है, तो उचित उपचार किया जाता है। बिस्तर पर आराम की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। डिस्चार्ज से पहले, स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर एक महिला की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। प्रसूति संदंश लगाने के बाद, प्रसवोत्तर छुट्टी को 70 दिनों तक बढ़ा दिया जाता है।

ग्रंथ सूची:लैंकोविट्स ए। वी। प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन, एम।, 1956, ग्रंथ सूची; मालिनोव्स्की एम। एस। ऑपरेटिव प्रसूति, एम।, 1967; प्रैक्टिकल ऑब्सटेट्रिक्स, एड। एपी निकोलेवा, पी। 321, कीव, 1968; Tsovyanov N. A. प्रसूति संदंश लगाने की तकनीक के लिए, एम।, 1944, ग्रंथ सूची।

प्रसव के दूसरे चरण को पूरा करने की तत्काल आवश्यकता के मामले में प्रसूति संदंश (एप्लीकेटियो फोर्सिप्स ऑब्स्टेट्रिकिया) लगाने का उद्देश्य भ्रूण को सिर (शायद ही कभी नितंबों द्वारा) से कृत्रिम रूप से निकालना है। इसके लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों को प्रसूति संदंश (संदंश प्रसूति) कहा जाता है। उनका आविष्कार 17 वीं शताब्दी की शुरुआत में चेम्बरलेन (चित्र 250) द्वारा किया गया था। चावल। 250. चेम्बरलेन प्रसूति संदंश (ए)। पाल्फिन के प्रसूति संदंश ("लोहे के हाथ") - मानुस फेरे पाल्फिनियाने (बी)। हालांकि, उन्होंने अपने आविष्कार को सार्वजनिक नहीं किया और संदंश (1723) खोलने का सम्मान सही में आई। पाल्फिन का है। इसके बाद, प्रसूति संदंश के कई सौ मॉडल प्रस्तावित किए गए।

संदंश उपकरण

संदंश के लगभग सभी प्रस्तावित मॉडलों को चार प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है, और उनका डिजाइन इस ऑपरेशन के लिए कुछ प्रसूतिविदों के मौलिक रवैये को दर्शाता है। मुख्य प्रकार के संदंश: 1) रूसी, 2) अंग्रेजी, 3) फ्रेंच, 4) जर्मन। रूसी Lazarevich संदंश ( अंजीर। 251), गुमीलेव्स्की (चित्र। 252) में श्रोणि वक्रता नहीं होती है, वे सीधे होते हैं। इसके विपरीत, अन्य तीन प्रकार के संदंश में दो वक्रताएं होती हैं: मस्तक और श्रोणि; शाखाएं प्रतिच्छेद करती हैं। संदंश का मुख्य मॉडल जिसे हमने आज तक इस्तेमाल किया है, वह है सिम्पसन का संदंश (चित्र 253) फेनोमेनोव के एक संशोधन में।

संदंश में दो शाखाएँ होती हैं - दाएँ और बाएँ। प्रत्येक शाखा (रैमस) में तीन भाग होते हैं: एक चम्मच (कर्णावत), एक ताला (पार्स जंक्शन), एक हैंडल (मैनुब्रियम)। साधन की कुल लंबाई 35 सेमी है; लॉक के साथ हैंडल की लंबाई 15 सेमी, चम्मच - 20 सेमी है। इसकी लंबाई 11 सेमी है, चौड़ाई 5 सेमी है, यह एक पसली से घिरा है (जब यंत्र को मेज पर रखा जाता है तो ऊपरी और निचला)। चम्मच में सिर के लिए एक तथाकथित वक्रता और एक श्रोणि वक्रता (विमान के साथ वक्रता) होती है। चिमटे को बंद करते समय चम्मच के शीर्ष 2.5 सेमी की दूरी पर होते हैं; संदंश को बंद करते समय चम्मच के सिर की वक्रता के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 8 सेमी है (सिर का बड़ा अनुप्रस्थ आकार इसके विन्यास में 9 सेमी है)।

चावल। 251. Lazarevich के प्रत्यक्ष प्रसूति संदंश। यदि आप मुड़े हुए संदंश को मेज पर रखते हैं, तो चम्मच के शीर्ष तालिका के तल से 7.5 सेमी ऊपर होते हैं। शाखाएं ताला में परिवर्तित होती हैं; महल के निकटतम भाग में उनके बीच की दूरी इतनी है कि एक उंगली रखी जा सकती है।

सिम्पसन के चिमटे में महल - फेनोमेनोव काफी सरल है; बाईं शाखा पर एक पायदान होता है जिसमें दाहिनी शाखा डाली जाती है। संदंश के हैंडल सीधे होते हैं, उनकी आंतरिक सतह सम, समतल होती है, और बाहरी सतह रिब्ड, लहरदार होती है, जो सर्जन के हाथों को फिसलने से रोकती है। लॉक के पास हैंडल की बाहरी सतह पर तथाकथित बुश हुक हैं। उपकरण का द्रव्यमान लगभग 500 ग्राम है। चिमटे की शाखाएं निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा प्रतिष्ठित हैं: 1) बाईं शाखा पर ऊपर से एक ताला और एक ताला प्लेट है, दाईं ओर - नीचे से; 2) बुश के हुक और हैंडल की रिब्ड सतह (यदि आप टेबल पर चिमटे रखते हैं) बाईं शाखा पर बाईं ओर, दाईं ओर - दाईं ओर मुड़ी हुई हैं; 3) बाईं शाखा को बाएं हाथ में लिया जाता है और श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में डाला जाता है; दाहिनी शाखा को दाहिने हाथ में लिया जाता है और श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में इंजेक्ट किया जाता है। संदंश क्रिया। संदंश लगाने के संचालन की परिभाषा से, यह इस प्रकार है कि उनकी मुख्य क्रिया मोहक है।

चावल। 252.गुमीलेव्स्की के प्रसूति संदंश। ए - सामान्य स्थिति में; बी - मिश्रित शाखाओं के साथ। संदंश, जब भ्रूण के सिर को पकड़ते हैं और हैंडल पर खींचते हैं, तो एक टेरगो (पीछे से अभिनय करने वाले दबाव बल) को बदलें। इस मामले में, सिर एक निश्चित संपीड़न के अधीन है; हालांकि, संपीड़न एक अवांछनीय जटिल कारक है और नगण्य होना चाहिए। सिर का अधिक या कम संपीड़न इस बात पर निर्भर करता है कि क्या संदंश सही ढंग से लगाया गया है (पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ द्विपक्षीय) और क्या आकर्षण की दिशा बच्चे के जन्म के तंत्र से मेल खाती है। संदंश के साथ भ्रूण के सिर को निकालते समय, बच्चे के जन्म के तंत्र की नकल करने का प्रयास करना चाहिए, लेकिन बलपूर्वक सिर को संदंश से नहीं घुमाना चाहिए। भ्रूण के जीवन के लिए एक गलत और खतरनाक (खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर, मस्तिष्क में रक्तस्राव) संदंश में सिर का अत्यधिक संपीड़न है।

संदंश संचालन के लिए आवश्यक बल का सटीक निर्धारण नहीं किया जा सकता है, लेकिन यह माना जाना चाहिए कि यह वह बल है जिसे एक व्यक्ति द्वारा लागू किया जा सकता है; अत्यधिक बल का प्रयोग, विशेष रूप से दो लोगों द्वारा, बहुत खतरनाक है और इसे स्पष्ट रूप से अस्वीकार कर दिया जाना चाहिए। संदंश मॉडल की पसंद। संदंश मॉडल की बड़ी संख्या में, दो के लिए पर्याप्त है: 1) लाज़रेविच के घरेलू सीधे संदंश (नमूना 1887) या गुमीलेव्स्की, 2) अंग्रेजी सिम्पसन संदंश, एन। एन। फेनोमेनोव द्वारा संशोधित। संदंश के आवेदन के लिए संकेत निम्नलिखित मुख्य समूहों में जोड़ा जा सकता है: 1) भ्रूण से संकेत (एस्फिक्सिया, जन्म की चोट का खतरा); 2) श्रम में महिला की ओर से संकेत: ए) श्रम गतिविधि की कमी, बी) हृदय प्रणाली के रोग, सी) श्वसन पथ के रोग, गुर्दे, डी) गंभीर नेफ्रोपैथी, एक्लम्पसिया।

चावल। 253. सिम्पसन-फेनोमेनोव प्रसूति संदंश (ए) और नेगेले (बी) सबसे अधिक बार, संदंश लगाने का उपयोग श्रम गतिविधि की अपर्याप्तता के लिए किया जाता है, जो श्रम की अत्यधिक अवधि से जुड़ा होता है, आघात का खतरा और प्रसव महिला के संक्रमण, आघात और श्वासावरोध यदि भ्रूण की हृदय गति एक मिनट या उससे कम में 100 तक धीमी हो जाती है और प्रयासों के बीच भी बाहर नहीं होती है या, इसके विपरीत, लगातार 160 प्रति मिनट या उससे अधिक तक बढ़ जाती है, तो यह भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध के खतरे को इंगित करता है। प्रसूति रोग विशेषज्ञ को प्रसव में महिला की पूरी तरह से सामान्य परीक्षा और योनि परीक्षा द्वारा तुरंत इसका कारण जानने का प्रयास करना चाहिए। यदि भ्रूण के गर्भनाल के आगे को बढ़ाव का पता चला है और संदंश लगाने की शर्तें हैं, तो उन्हें तत्काल लागू किया जाना चाहिए, क्योंकि भ्रूण के जीवन के लिए बहुत बड़ा खतरा है। भ्रूण के श्वासावरोध का कारण नाल का समय से पहले अलग होना भी हो सकता है। , गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का उलझाव, गर्भनाल का सिकुड़ना, बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और भ्रूण में गैस विनिमय, माँ का नशा, आदि। इन सभी स्थितियों में, तत्काल प्रसव का संकेत दिया जाता है, उपयुक्त परिस्थितियों में, लगाया जाना संदंश दुर्लभ मामलों में, पानी डालने के बाद योनि से रक्तस्राव को गर्भनाल के तथाकथित म्यान लगाव के साथ गर्भनाल वाहिकाओं के टूटने से समझाया जाता है। भ्रूण के दिल की धड़कन तेज हो जाती है, खून की कमी से बहुत जल्द उसकी मौत हो सकती है। भ्रूण के जीवन को बचाने के लिए, तत्काल प्रसव का संकेत दिया जाता है, और, यदि उपयुक्त हो, प्रसूति संदंश लगाने के लिए एक ऑपरेशन। बिगड़ा हुआ मुआवजा वाली मां में हृदय प्रणाली के एक या किसी अन्य रोग की उपस्थिति संदंश के उपयोग के लिए एक संकेत है। इसलिए, यदि एक महिला में गर्भावस्था के दौरान विघटन की प्रवृत्ति होती है, और प्रसव के दौरान सांस की तकलीफ, नाड़ी की शिथिलता, होंठों, नाखूनों का कुछ सायनोसिस और विशेष रूप से फेफड़ों में जमाव देखा जाता है, तो संदंश द्वारा प्रसव का संकेत दिया जाता है। गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के लिए पेट या आउटपुट संदंश लगाने का भी संकेत दिया गया है। इसके साथ ही, प्रसूति विशेषज्ञ को हमेशा यह याद रखना चाहिए कि प्रसव के तीसरे चरण में या उसके तुरंत बाद प्रसव में ऐसी महिलाएं गंभीर पतन का विकास कर सकती हैं, और प्रसवोत्तर अवधि में - विघटन। श्वसन पथ, गुर्दे, स्वरयंत्र के गंभीर रूपों के रोगों में तपेदिक, निमोनिया, श्रम का दूसरा चरण जितना संभव हो उतना छोटा होना चाहिए; इन मामलों में संदंश लगाने के लिए लगातार संकेत हैं। यह ऑपरेशन सामान्य स्थिति के उल्लंघन के साथ नेफ्रैटिस के लिए भी संकेत दिया गया है। एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया के उपचार में, वर्तमान में, किसी को मुख्य रूप से रूढ़िवादी दिशा का पालन करना चाहिए। हालांकि, प्रसव के कोमल तरीकों का उपयोग, जैसे निकास संदंश, काफी तर्कसंगत है; बेशक, बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के श्वासावरोध का खतरा होने पर पेट के संदंश लगाने का एक अधिक जटिल ऑपरेशन भी इस्तेमाल किया जा सकता है। संदंश लगाने की शर्तें: 1) प्रसव में महिला की सामान्य स्थिति और प्रसव के दौरान का गहन मूल्यांकन ; 2) गर्भाशय ओएस का पूर्ण प्रकटीकरण; 3) छोटे श्रोणि के निकास या गुहा में भ्रूण के सिर का खड़ा होना; 4) छोटे श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के बीच सही अनुपात; 5) भ्रूण के सिर के आकार का पूर्ण-अवधि के सिर के औसत आकार या पूर्ण-अवधि के भ्रूण के करीब का पत्राचार; 6) जीवित भ्रूण; 7) भ्रूण का मूत्राशय खोला जाना चाहिए।

प्रसूति संदंश लगाना एक डिलीवरी ऑपरेशन है, जिसके दौरान विशेष उपकरणों का उपयोग करके भ्रूण को मां के जन्म नहर से हटा दिया जाता है।

प्रसूति संदंश केवल सिर से भ्रूण को हटाने के लिए है, लेकिन भ्रूण के सिर की स्थिति को बदलने के लिए नहीं। प्रसूति संदंश लगाने के संचालन का उद्देश्य सामान्य निष्कासन बलों को प्रसूति विशेषज्ञ के प्रवेश बल के साथ बदलना है।

प्रसूति संदंश की दो शाखाएँ होती हैं, जो एक ताले से जुड़ी होती हैं, प्रत्येक शाखा में एक चम्मच, एक ताला और एक हैंडल होता है। संदंश चम्मच में एक श्रोणि और सिर वक्रता होती है और वास्तव में सिर को पकड़ने के लिए डिज़ाइन की जाती है, हैंडल का उपयोग कर्षण के लिए किया जाता है। लॉक के उपकरण के आधार पर, प्रसूति संदंश के कई संशोधनों को प्रतिष्ठित किया जाता है, रूस में, सिम्पसन-फेनोमेनोव के प्रसूति संदंश का उपयोग किया जाता है, जिनमें से लॉक डिवाइस की सादगी और काफी गतिशीलता की विशेषता है।

वर्गीकरण

छोटे श्रोणि में भ्रूण के सिर की स्थिति के आधार पर, ऑपरेशन की तकनीक भिन्न होती है। जब भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि के विस्तृत तल में स्थित होता है, तो गुहा या असामान्य संदंश लगाया जाता है। श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में स्थित सिर पर लगाए गए संदंश (धनु सिवनी लगभग सीधे आकार में होते हैं), कम उदर (विशिष्ट) कहलाते हैं।

ऑपरेशन का सबसे अनुकूल प्रकार, मां और भ्रूण दोनों के लिए कम से कम जटिलताओं से जुड़ा है, ठेठ प्रसूति संदंश का अधिरोपण है। आधुनिक प्रसूति में सीएस सर्जरी के लिए संकेतों के विस्तार के संबंध में, संदंश का उपयोग केवल आपातकालीन प्रसव की एक विधि के रूप में किया जाता है, अगर सीएस करने का अवसर छूट जाता है।

संकेत

गंभीर गर्भपात, रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं है और प्रयासों के बहिष्कार की आवश्यकता है।
श्रम गतिविधि की लगातार माध्यमिक कमजोरी या प्रयासों की कमजोरी, चिकित्सा सुधार के लिए उत्तरदायी नहीं, एक विमान में सिर के लंबे समय तक खड़े रहने के साथ।
श्रम के दूसरे चरण में पीओएनआरपी।
श्रम में एक महिला में एक्सट्रैजेनिटल रोगों की उपस्थिति, प्रयासों के बहिष्कार की आवश्यकता होती है (हृदय प्रणाली के रोग, उच्च मायोपिया, आदि)।
तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया।

मतभेद

सापेक्ष मतभेद - समय से पहले जन्म और बड़े भ्रूण।

ऑपरेशन के लिए शर्तें

जीवित फल।
गर्भाशय ओएस का पूर्ण उद्घाटन।
भ्रूण मूत्राशय की अनुपस्थिति।
श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में भ्रूण के सिर का स्थान।
भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार का पत्राचार।

ऑपरेशन की तैयारी

एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से परामर्श करना और संज्ञाहरण की विधि चुनना आवश्यक है। प्रसव में महिला घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े हुए पैरों के साथ लापरवाह स्थिति में होती है। मूत्राशय को खाली कर दिया जाता है, बाहरी जननांग अंगों और प्रसव में महिला की जांघों की आंतरिक सतह को कीटाणुनाशक घोल से उपचारित किया जाता है। श्रोणि में भ्रूण के सिर की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए योनि परीक्षा आयोजित करें। संदंश की जाँच की जाती है, प्रसूति रोग विशेषज्ञ के हाथों का इलाज शल्य चिकित्सा के लिए किया जाता है।

दर्द से राहत के तरीके

एनेस्थीसिया की विधि को महिला और भ्रूण की स्थिति और सर्जरी के लिए संकेतों की प्रकृति के आधार पर चुना जाता है। एक स्वस्थ महिला में (यदि प्रसव की प्रक्रिया में भाग लेने की सलाह दी जाती है) श्रम गतिविधि की कमजोरी या तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया या ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के मिश्रण का उपयोग किया जा सकता है। यदि प्रयासों को बंद करना आवश्यक है, तो ऑपरेशन संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

परिचालन तकनीक

सामान्य शल्य चिकित्सा तकनीक

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन की सामान्य तकनीक में प्रसूति संदंश लगाने के नियम शामिल हैं, जो कि श्रोणि के विमान की परवाह किए बिना मनाया जाता है जिसमें भ्रूण का सिर स्थित है। प्रसूति संदंश लगाने के संचालन में आवश्यक रूप से पांच चरण शामिल हैं: चम्मच की शुरूआत और भ्रूण के सिर पर उनका स्थान, संदंश शाखाओं को बंद करना, परीक्षण कर्षण, सिर को हटाना और संदंश को हटाना।

चम्मच की शुरूआत के नियम

बाएं चम्मच को बाएं हाथ से पकड़कर दाएं हाथ के नियंत्रण में मां के श्रोणि के बाईं ओर डाला जाता है, बाएं चम्मच को पहले डाला जाता है, क्योंकि इसमें ताला लगा होता है।

· दाहिना चम्मच दाहिने हाथ से पकड़ा जाता है और बाएं चम्मच के ऊपर मां के श्रोणि के दाहिने हिस्से में डाला जाता है।
चम्मच की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ की सभी अंगुलियों को योनि में डाला जाता है, केवल अंगूठे को छोड़कर जो बाहर रहता है और एक तरफ रख दिया जाता है। फिर, लेखन कलम या धनुष की तरह, वे चिमटे का हैंडल लेते हैं, जबकि चम्मच का शीर्ष आगे की ओर होना चाहिए, और चिमटे का हैंडल विपरीत वंक्षण तह के समानांतर होना चाहिए। चम्मच को धीरे-धीरे और सावधानी से अंगूठे की धक्का-मुक्की की मदद से डाला जाता है। जैसे ही चम्मच चलता है, चिमटे के हैंडल को क्षैतिज स्थिति में ले जाया जाता है और नीचे उतारा जाता है। बायां चम्मच डालने के बाद, प्रसूति विशेषज्ञ हाथ को योनि से हटाता है और डाले गए चम्मच का हैंडल सहायक को देता है, जो चम्मच को हिलने से रोकता है। फिर एक दूसरा चम्मच पेश किया जाता है। संदंश के चम्मच अपने अनुप्रस्थ आकार में भ्रूण के सिर पर झूठ बोलते हैं। चम्मचों के आने के बाद चिमटे के हैंडल को एक साथ लाया जाता है और वे ताला बंद करने का प्रयास करते हैं। इस मामले में, कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं:

ताला बंद नहीं होता है क्योंकि चिमटे के चम्मच सिर पर एक ही विमान में नहीं रखे जाते हैं - दाहिने चम्मच की स्थिति को सिर के साथ फिसलने वाले आंदोलनों के साथ चिमटे की शाखा को स्थानांतरित करके सही किया जाता है;

एक चम्मच दूसरे के ऊपर स्थित होता है और ताला बंद नहीं होता है - योनि में डाली गई उंगलियों के नियंत्रण में, ऊपर की ओर चम्मच को नीचे की ओर स्थानांतरित किया जाता है;

शाखाएं बंद हैं, लेकिन संदंश के हैंडल दृढ़ता से अलग हो जाते हैं, जो इंगित करता है कि संदंश के चम्मच सिर के अनुप्रस्थ आकार को ओवरलैप नहीं करते हैं, लेकिन विशिष्ट रूप से, सिर का बड़ा आकार या सिर पर चम्मच का स्थान भ्रूण बहुत अधिक है, जब चम्मच के शीर्ष सिर के खिलाफ आराम करते हैं और संदंश का सिर वक्रता उसे फिट नहीं करता है - चम्मच को हटाने, दूसरी योनि परीक्षा आयोजित करने और संदंश लगाने के प्रयास को दोहराने की सलाह दी जाती है;

संदंश के हैंडल की आंतरिक सतहें एक-दूसरे से कसकर फिट नहीं होती हैं, जो एक नियम के रूप में, तब होता है जब भ्रूण के सिर का अनुप्रस्थ आकार 8 सेमी से अधिक होता है - चार में मुड़ा हुआ डायपर के हैंडल के बीच डाला जाता है संदंश, जो भ्रूण के सिर पर अत्यधिक दबाव को रोकता है।

संदंश की शाखाओं को बंद करने के बाद, यह जांचना चाहिए कि क्या जन्म नहर के कोमल ऊतकों को संदंश द्वारा कब्जा कर लिया गया है। फिर एक परीक्षण कर्षण किया जाता है: संदंश के हैंडल को दाहिने हाथ से पकड़ लिया जाता है, उन्हें बाएं हाथ से तय किया जाता है, बाएं हाथ की तर्जनी भ्रूण के सिर के संपर्क में होती है (यदि कर्षण के दौरान यह नहीं होता है) सिर से दूर हटो, फिर संदंश सही ढंग से लगाया जाता है)।

अगला, वास्तविक कर्षण किया जाता है, जिसका उद्देश्य भ्रूण के सिर को हटाना है। कर्षण की दिशा श्रोणि गुहा में भ्रूण के सिर की स्थिति से निर्धारित होती है। जब सिर छोटी श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से में होता है, तो कर्षण नीचे और पीछे की ओर निर्देशित होता है, छोटे श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से से कर्षण के साथ, आकर्षण नीचे की ओर किया जाता है, और जब सिर बाहर निकलने पर खड़ा होता है छोटी श्रोणि की, नीचे की ओर, स्वयं की ओर और आगे की ओर।

कर्षण को तीव्रता में संकुचन की नकल करनी चाहिए: धीरे-धीरे शुरू करें, तेज करें और कमजोर करें, कर्षण के बीच 1-2 मिनट का विराम आवश्यक है। आमतौर पर 3-5 ट्रैक्शन भ्रूण को निकालने के लिए पर्याप्त होते हैं।

भ्रूण के सिर को संदंश में बाहर लाया जा सकता है या छोटे श्रोणि और वल्वर रिंग के बाहर सिर को नीचे लाने के बाद उन्हें हटा दिया जाता है। वुल्वर रिंग से गुजरते समय, पेरिनेम को आमतौर पर (तिरछे या अनुदैर्ध्य रूप से) काट दिया जाता है।

सिर को हटाते समय, गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, जैसे कि सिर की प्रगति में कमी और भ्रूण के सिर से चम्मच का फिसलना, जिसकी रोकथाम में छोटे श्रोणि में सिर की स्थिति को स्पष्ट करना और उसकी स्थिति को ठीक करना शामिल है। चम्मच।

यदि सिर के फटने से पहले संदंश हटा दिया जाता है, तो पहले संदंश के हैंडल फैलाए जाते हैं और ताला खोला जाता है, फिर संदंश के चम्मच सम्मिलन के विपरीत क्रम में हटा दिए जाते हैं - पहले दाएं, फिर बाएं, प्रसव के दौरान महिला की विपरीत जांघ की ओर हैंडल को मोड़ना। संदंश में भ्रूण के सिर को हटाते समय, दाहिने हाथ से पूर्वकाल दिशा में कर्षण किया जाता है, और पेरिनेम को बाएं हाथ से सहारा दिया जाता है। सिर के जन्म के बाद संदंश का ताला खोला जाता है और संदंश को हटा दिया जाता है।

विशिष्ट प्रसूति संदंश

ऑपरेशन का सबसे अनुकूल संस्करण। सिर छोटे श्रोणि के संकीर्ण हिस्से में स्थित है: त्रिक गुहा के दो-तिहाई और जघन जोड़ की पूरी आंतरिक सतह पर कब्जा है। योनि परीक्षा के साथ, इस्चियल रीढ़ तक पहुंचना मुश्किल होता है। धनु सिवनी श्रोणि के सीधे या लगभग सीधे आकार में स्थित है। प्रकार (पूर्वकाल या पश्च) के आधार पर छोटा फॉन्टानेल बड़े के नीचे स्थित होता है और इसके आगे या पीछे होता है।

संदंश को श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में लगाया जाता है, संदंश के चम्मच सिर की पार्श्व सतहों पर रखे जाते हैं, साधन की श्रोणि वक्रता की तुलना श्रोणि अक्ष से की जाती है। पूर्वकाल के दृश्य में, सिम्फिसिस के निचले किनारे पर सबोकिपिटल फोसा के निर्धारण के क्षण तक कर्षण नीचे और पूर्वकाल में किया जाता है, फिर पूर्वकाल में सिर के विस्फोट तक।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में, कर्षण को पहले क्षैतिज रूप से तब तक किया जाता है जब तक कि पहला निर्धारण बिंदु नहीं बन जाता (बड़े फॉन्टानेल का अगला किनारा जघन सिम्फिसिस का निचला किनारा होता है), और फिर पूर्वकाल में जब तक कि सबोकिपिटल फोसा तय नहीं हो जाता। कोक्सीक्स के शीर्ष (दूसरा निर्धारण बिंदु) और संदंश के हैंडल पीछे की ओर नीचे होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप सिर का विस्तार होता है और भ्रूण के माथे, चेहरे और ठुड्डी का जन्म होता है।

गुहा प्रसूति संदंश

भ्रूण का सिर श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग में स्थित होता है, ऊपरी भाग में त्रिक गुहा को पूरा करता है, पश्चकपाल अभी तक सामने नहीं आया है, धनु सिवनी तिरछे आयामों में से एक में स्थित है। भ्रूण की पहली स्थिति में, बाएं तिरछे आकार में संदंश लगाया जाता है - बायां चम्मच पीछे है, और दायां चम्मच "भटकता है"; दूसरी स्थिति में, इसके विपरीत - बायाँ चम्मच "भटकता है", और दायाँ चम्मच पीछे रहता है। कर्षण को नीचे और पीछे की दिशा में तब तक किया जाता है जब तक कि सिर श्रोणि के बाहर निकलने के तल में न चला जाए, फिर सिर को मैनुअल तकनीकों द्वारा छोड़ा जाता है।

जटिलताओं

नरम जन्म नहर को नुकसान (योनि का टूटना, पेरिनेम, शायद ही कभी गर्भाशय ग्रीवा)।
गर्भाशय के निचले हिस्से का टूटना (पेट के प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के दौरान)।
पैल्विक अंगों को नुकसान: मूत्राशय और मलाशय।
जघन जोड़ को नुकसान: सिम्फिसाइटिस से टूटना तक।
· sacrococcygeal जोड़ को नुकसान।
प्रसवोत्तर प्युलुलेंट-सेप्टिक रोग।
· भ्रूण की दर्दनाक चोटें: सेफलोहेमेटोमास, चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस, चेहरे के कोमल ऊतकों की चोटें, खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव।

पश्चात की अवधि की विशेषताएं

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, उदर प्रसूति संदंश के आवेदन के बाद, प्रसवोत्तर गर्भाशय की एक नियंत्रण मैनुअल परीक्षा इसकी अखंडता को स्थापित करने के लिए की जाती है।
श्रोणि अंगों के कार्य को नियंत्रित करना आवश्यक है।
प्रसवोत्तर अवधि में, भड़काऊ जटिलताओं को रोकने के लिए आवश्यक है।

प्रसूति संदंश (संदंश प्रसूति) एक ऐसा उपकरण है जिसे सिर से एक जीवित पूर्ण-अवधि या लगभग पूर्ण-अवधि के भ्रूण को हटाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, यदि आवश्यक हो, तो श्रम के दूसरे चरण को तत्काल पूरा करें।

16वीं शताब्दी के अंत में पी. चेम्बरलेन (इंग्लैंड) द्वारा प्रसूति संदंश का आविष्कार किया गया था (चित्र 1)। आविष्कार को लंबे समय तक गुप्त रूप से गुप्त रखा गया था।

125 वर्षों (1723) के बाद, संदंश का फिर से जे। पाल्फिन (फ्रांस) द्वारा आविष्कार किया गया और तुरंत पेरिस मेडिकल अकादमी में प्रकाशित किया गया, इसलिए पल्फिन को संदंश का आविष्कारक माना जाता है। उपकरण और उसका अनुप्रयोग शीघ्र ही सर्वव्यापी हो गया (चित्र 2)।

चावल। एक।

चावल। 2.

रूस में, संदंश को पहली बार मास्को में I.V द्वारा लागू किया गया था। 1765 में इरास्मस। रूसी वैज्ञानिक प्रसूति विज्ञान के संस्थापक नेस्टर मक्सिमोविच-अम्बो-डिक ने प्रसूति संदंश को रोजमर्रा के प्रसूति अभ्यास में लगाने के संचालन की शुरुआत की। आई.पी. लाज़रेविच ने एक मूल प्रकार का रूसी संदंश बनाया, जिनमें से मुख्य विशेषताएं डिवाइस की सादगी, श्रोणि वक्रता की अनुपस्थिति, महल की शाखाओं की गतिशीलता, हाँ)।

एन.एन. फेनोमेनोव ने चिमटे के सबसे आम मॉडलों में से एक में मूलभूत परिवर्तन किए - अंग्रेजी सिम्पसन चिमटे के लिए: लॉक में परिवर्तन के लिए धन्यवाद, शाखाओं को अधिक गतिशीलता दी गई (सिम्पसन चिमटे - फेनोमेनोव)।

संयुक्त राज्य अमेरिका, इंग्लैंड, फ्रांस और रूस में प्रसव के संचालन में, सिजेरियन सेक्शन के बाद दूसरा स्थान प्रसूति संदंश लगाने का है।

हमारे देश में प्रयुक्त संदंश का मुख्य मॉडल सिम्पसन-फेनोमेनोव संदंश है।

संदंश दो हिस्सों से बने होते हैं जिन्हें शाखाएँ कहा जाता है। शाखाओं में से एक, जिसे बाएं हाथ से पकड़ लिया जाता है, को श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में पेश करने का इरादा है - इसे बाएं शाखा कहा जाता है; दूसरी शाखा को सही कहा जाता है। प्रत्येक शाखा में तीन भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है: एक चम्मच (कर्णावत), एक ताला (पार्स जंक्शन) और एक हैंडल (मैनुब्रियम)। संदंश 35 सेमी लंबे होते हैं और लगभग 500 ग्राम वजन के होते हैं। दवा पूर्णकालिक भ्रूण संदंश

चम्मच एक प्लेट है जिसके बीच में एक चौड़ा कटआउट है - एक खिड़की - और गोल पसलियाँ - ऊपर और नीचे। चम्मच सिर की वक्रता के अनुसार घुमावदार होते हैं। बंद संदंश में चम्मचों की आंतरिक सतहें सिर और चम्मचों की वक्रता के संयोग के कारण भ्रूण के सिर के खिलाफ अच्छी तरह से फिट होती हैं। चम्मचों की वक्रता जो अंदर की तरफ अवतल होती है (और बाहर की तरफ घुमावदार होती है) सिर की वक्रता कहलाती है। मुड़े हुए चम्मचों की भीतरी सतहों के बीच सबसे बड़ी दूरी 8 सेमी है, और मुड़े हुए चम्मचों के शीर्ष के बीच 2.5 सेमी है। चम्मच के किनारों को भी चाप के रूप में घुमावदार किया जाता है, शीर्ष किनारे अवतल और नीचे के साथ घुमावदार। चम्मच की इस दूसरी वक्रता को पेल्विक वक्रता कहा जाता है, क्योंकि यह पेल्विक अक्ष की वक्रता से मेल खाती है।

ताला शाखाओं को जोड़ने का कार्य करता है। चिमटे के विभिन्न मॉडलों में लॉक डिवाइस समान नहीं होता है। सिम्पसन-फेनोमेनोव चिमटे में ताला बहुत सरल है: बाईं शाखा पर एक पायदान होता है जिसमें दाहिनी शाखा डाली जाती है, और शाखाएँ पार हो जाती हैं। एक आवश्यक विशेषता इससे जुड़ी शाखाओं की गतिशीलता की डिग्री है: महल स्वतंत्र रूप से चल (रूसी चिमटे), मध्यम चल (अंग्रेजी चिमटे), लगभग अचल (जर्मन चिमटे) और पूरी तरह से अचल (फ्रेंच चिमटे) हो सकते हैं।

जंगम ताला आपको श्रोणि के किसी भी तल में सिर पर चम्मच रखने और सिर के अत्यधिक संपीड़न को रोकने की अनुमति देता है।

संदंश के हैंडल सीधे होते हैं, उनकी आंतरिक सतह सम, समतल होती है, और बाहरी सतह रिब्ड, लहरदार होती है, जो सर्जन के हाथों को फिसलने से रोकती है। लॉक के पास हैंडल की बाहरी सतह पर, आकर्षण के दौरान उंगलियों का समर्थन करने के लिए डिज़ाइन किए गए बुश साइड हुक हैं। बाएं शाखा (चम्मच) को दाएं से अलग करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसे पहले डाला जाना चाहिए और जब संदंश बंद हो जाता है, तो इसे दाएं के नीचे झूठ बोलना चाहिए, अन्यथा संदंश बंद नहीं किया जा सकता है।

संदंश का उद्देश्य सिर को कसकर पकड़ना और गर्भाशय और पेट के निष्कासन बल को डॉक्टर के खींचने वाले बल से बदलना है। इसलिए, संदंश केवल एक खींचने वाला उपकरण है, न कि घूर्णी या संपीड़न उपकरण। निष्कर्षण के दौरान, सिर के ज्ञात संपीड़न से बचना मुश्किल है, लेकिन यह संदंश का नुकसान है, उनका उद्देश्य नहीं।

संदंश लगाने के संकेत मां और भ्रूण दोनों की ओर से हो सकते हैं (हालांकि यह विभाजन सशर्त है)।

माँ की गवाही:

• हृदय और श्वसन प्रणाली, गुर्दे, दृष्टि के अंगों आदि के गंभीर रोग;
• Ø गंभीर नेफ्रोपैथी, एक्लम्पसिया;
• श्रम गतिविधि की कमजोरी, दवा चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं, थकान;
• तीसरे बच्चे के जन्म में chorioamnionitis, अगर अगले 1-2 घंटों के भीतर श्रम की समाप्ति की उम्मीद नहीं है।

भ्रूण संकेत:

• Ø तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया;
• गर्भनाल के छोरों का आगे बढ़ना;
• अपरा का समय से पहले अलग होना।

संदंश लगाने की शर्तें। संदंश लगाने के लिए निम्नलिखित शर्तें हैं:

• एक जीवित भ्रूण की उपस्थिति;
• Ø गर्भाशय ग्रसनी का पूर्ण प्रकटीकरण। ग्रसनी के अधूरे उद्घाटन के मामले में, गर्भाशय ग्रीवा को संदंश से पकड़ना संभव है, जबकि गर्भाशय ग्रीवा अक्सर टूट जाती है और गर्भाशय के निचले हिस्से में इसका संक्रमण संभव है;
• भ्रूण मूत्राशय की अनुपस्थिति। झिल्लियों के प्रति आकर्षण से अपरा का समय से पहले अलग होना हो सकता है;
• सिर बहुत छोटा (उच्चारण समयपूर्वता) या बहुत बड़ा नहीं होना चाहिए, इसमें सामान्य घनत्व होना चाहिए (अन्यथा संदंश आकर्षण के दौरान सिर से फिसल सकता है);
• सिर श्रोणि गुहा के एक संकीर्ण (कभी-कभी चौड़े) हिस्से में एक तीर के आकार के सीम के साथ सीधे और श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में होना चाहिए;
• श्रोणि और सिर के अनुपात में कमी;
• खाली मूत्राशय।

प्रसूति संदंश लगाने के लिए मतभेद:

• 1) मृत भ्रूण;
• 2) गर्भाशय ओएस का अधूरा प्रकटीकरण;
• 3) हाइड्रोसिफ़लस, एनेस्थली;
• 4) शारीरिक रूप से (संकुचन की II-III डिग्री) और चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि;
• 5) एक बहुत ही समय से पहले भ्रूण;
• 6) भ्रूण के सिर का उच्च स्थान (श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर को एक छोटे या बड़े खंड द्वारा दबाया जाता है);
• 7) गर्भाशय के फटने की धमकी देना या शुरुआत करना।

ऑपरेशन की तैयारी। प्रसव में एक महिला को योनि ऑपरेशन की स्थिति में राखमनोव बिस्तर या ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है। उसी समय, पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े हुए होते हैं और क्रॉच क्षेत्र में मुफ्त पहुंच प्रदान करने के लिए अलग हो जाते हैं। ऑपरेशन से पहले, मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन और बाहरी जननांग का उपचार किया जाता है। उपचार के अनुक्रम का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए: पहले, जघन क्षेत्र का इलाज किया जाता है, फिर जांघों की आंतरिक सतह, बाहरी जननांग और गुदा क्षेत्र का इलाज किया जाता है। ऐसा करने के लिए, आयोडोनेट के 1% घोल या आयोडीन, ऑक्टेनसेप्ट, ऑक्टेनिडर्म आदि के 5% अल्कोहल घोल का उपयोग करें। माँ के पैरों पर बाँझ जूते के कवर लगाए जाते हैं, बाहरी जननांग को बाँझ लिनन से ढक दिया जाता है, जिससे प्रवेश करने के लिए एक उद्घाटन होता है। योनि।

संदंश लागू करते समय, अंतःशिरा, कम अक्सर साँस लेना संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। द्विपक्षीय पुडेंडल एनेस्थीसिया के प्रयोग से अच्छे परिणाम प्राप्त हुए हैं।

श्रोणि में सिर की ऊंचाई के आधार पर, आउटपुट संदंश, गुहा संदंश होते हैं।

आउटपुट संदंश कहा जाता है, सिर पर आरोपित, श्रोणि (स्टेशन +3) के बाहर एक बड़े खंड के रूप में खड़ा होता है, श्रोणि से बाहर निकलने के प्रत्यक्ष आकार में एक तीर के आकार का सिवनी के साथ; जबकि जननांग गैप से सिर दिखाई देता है।

ऐसे संदंश को ऐच्छिक, रोगनिरोधी कहा जाता है; वे काफी बार लागू होते हैं। हमारे देश में, उनका उपयोग बहुत ही कम किया जाता है, क्योंकि यदि सिर श्रोणि के नीचे है, तो यह भ्रूण के सिर के जन्म के लिए एक एपीसीओटॉमी करने के लिए पर्याप्त है।

गुहा (विशिष्ट) संदंश कहा जाता है, सिर पर लगाया जाता है, जो श्रोणि गुहा (स्टेशन +2) के संकीर्ण हिस्से में एक बड़ा खंड होता है, जब धनु सीवन सीधे या लगभग सीधे होता है, कम अक्सर अनुप्रस्थ में ( सिर का निचला अनुप्रस्थ खड़ा होना) श्रोणि का आकार।

संदंश लगाने के सिद्धांत। संदंश लगाने की तकनीक पर आगे बढ़ने से पहले, आइए कुछ सामान्य सिद्धांतों पर ध्यान दें जो विशिष्ट और असामान्य संदंश दोनों पर लागू होते हैं।

संदंश लगाते समय निम्नलिखित ट्रिपल नियमों का पालन किया जाना चाहिए।

पहला ट्रिपल नियम। बाएं चम्मच को पहले पेश किया जाता है, जिसे बाएं हाथ से दाहिने हाथ के नियंत्रण में श्रोणि (मां) ("बाएं से तीन") के बाएं आधे हिस्से में डाला जाता है; दाहिने हाथ से दाहिने चम्मच को बाएं हाथ के नियंत्रण में श्रोणि के दाहिने हिस्से ("दाईं ओर से तीन") में डाला जाता है।

दूसरा ट्रिपल नियम। चम्मच के शीर्ष को श्रोणि के तार अक्ष का सामना करना चाहिए; संदंश को बड़े तिरछे आयाम (mentooccipitalis) और द्विपक्षीय रूप से सिर पर कब्जा करना चाहिए, ताकि सिर का तार बिंदु संदंश के तल में हो।

तीसरा ट्रिपल नियम। श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से में स्थित सिर के साथ, कर्षण (खड़ी महिला के संबंध में) को पीछे की ओर निर्देशित किया जाता है, फिर नीचे और आगे, यदि सिर संकीर्ण भाग में, नीचे और आगे, और यदि में है श्रोणि का आउटलेट, आगे।

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन में 4 बिंदु होते हैं:

• 1. चम्मच का परिचय और स्थान।
• 2. संदंश बंद करना और परीक्षण कर्षण।
• 3. सिर का कर्षण या आकर्षण (निष्कर्षण)।
• 4. संदंश निकालना।

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के दौरान जटिलताएं

फिसलने संदंश।

प्रसूति संदंश लगाने की जटिलताओं में दो प्रकार की फिसलन होती है - क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर। संदंश फिसलने के कारण गलत सिर पकड़, सिर का आकार बेमेल (अत्यधिक छोटा या बड़ा सिर) है। सावधानीपूर्वक योनि परीक्षा से आमतौर पर पता चलेगा कि गलत कैप्चर (संदंश चम्मच की अपर्याप्त उन्नति या भ्रूण के सिर के अनुचित आकार) का क्या गठन होता है।

आसन्न संदंश फिसलन का निदान जननांग भट्ठा से चम्मच के फलाव पर आधारित है (हालांकि भ्रूण का सिर आगे नहीं बढ़ता है) और संदंश ताला और सिर के बीच की दूरी में वृद्धि। इस मामले में, हैंडल को कस कर फिसलने से रोकने के प्रयास को छोड़ देना चाहिए; इस तरह की तकनीक से भ्रूण को घातक चोट लगने का खतरा होता है और साथ ही यह फिसलने के खतरे को नहीं रोकता है। यदि संदंश की फिसलन का संदेह या खतरा है, तो कर्षण को रोक दिया जाना चाहिए और फिसलन के कारण को निर्धारित करने के लिए पूरी तरह से जांच की जानी चाहिए। फिर आपको संदंश को हटा देना चाहिए और उन्हें सही तरीके से फिर से लगाना चाहिए।

विफल संदंश आवेदन। प्रसूति संदंश के आवेदन में नकारात्मक बिंदुओं में से एक उन्हें लागू करने का एक असफल प्रयास है, जो 1.2--6.7% मामलों में देखा गया है। नकारात्मक परिणाम प्रसूति स्थिति पर अपर्याप्त विचार, शर्तों का पालन न करने और ऑपरेशन करने की गलत तकनीक के कारण होता है।

संदंश लगाने के असफल प्रयास के साथ, आगे की डिलीवरी का सवाल उठता है। यदि सिर काफी ऊंचा स्थित है, तो एक सीजेरियन सेक्शन किया जाता है; यदि प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन के दौरान भ्रूण की मृत्यु हो जाती है, तो फल नष्ट करने का ऑपरेशन किया जाता है।

जन्म नहर और भ्रूण की दर्दनाक चोटें। ऑपरेशन के दौरान, पेरिनेम, योनि, बड़े और छोटे लेबिया, भगशेफ, गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय के निचले खंड, मूत्राशय और मूत्रमार्ग का टूटना, सिम्फिसिस का टूटना और sacroiliac जोड़ की चोट देखी जा सकती है। एक सामान्य जटिलता है पेरिनियल टूटना या रेक्टल स्फिंक्टर को एपिसीओटॉमी जारी रखना।

अन्य जटिलताएं। संदंश लगाने के बाद, बच्चे के जन्म के दौरान रक्त की कमी बढ़ जाती है, और अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप की आवृत्ति 70% तक पहुंच जाती है। प्रसवोत्तर रोगों की आवृत्ति बहुत अधिक (13.5--96%) होती है और यह लंबे समय तक श्रम, जन्म नहर के व्यापक आघात से जुड़ी होती है। भ्रूण को भी गंभीर आघात का सामना करना पड़ता है। इन चोटों की सीमा अलग है - सिर के कोमल ऊतकों को छोटे नुकसान से लेकर गहरे घाव तक। भ्रूण के सिर की चोटों में, सेफलोहेमेटोमास, चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस, खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, सेरेब्रल हेमोरेज आदि को नोट किया जा सकता है।

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के दौरान जटिलताओं की एक महत्वपूर्ण संख्या और हमेशा अनुकूल दीर्घकालिक परिणामों ने आधुनिक प्रसूति में इस ऑपरेशन की आवृत्ति को कुछ हद तक कम कर दिया।

प्रसूति संदंश लगाने और भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के संचालन प्रतिस्पर्धा नहीं कर रहे हैं। इनमें से प्रत्येक ऑपरेशन के अपने संकेत और शर्तें हैं। कई प्रसूति विशेषज्ञों का मानना ​​है कि प्रसूति संदंश में वैक्यूम एक्सट्रैक्टर की तुलना में संकेतों की एक विस्तृत श्रृंखला होती है।