नवजात शिशुओं की त्वचा के संक्रामक और गैर-संक्रामक रोग। नवजात शिशुओं के पुरुलेंट-सेप्टिक रोग: एटियलजि, क्लिनिक, उपचार, रोकथाम

नवजात शिशु के संक्रामक रोग

पायोइन्फ्लेमेटरी रोगों में स्थानीयकृत प्यूरुलेंट संक्रमण और सेप्सिस शामिल हैं। नवजात शिशुओं में, पुरुलेंट संक्रमण के स्थानीय और सामान्यीकृत रूपों के बीच की रेखा मनमानी है, क्योंकि अक्सर स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया का एक सामान्यीकृत संक्रमण में तेजी से संक्रमण होता है। एक प्युलुलेंट-भड़काऊ बीमारी के विकास के लिए, कुछ शर्तों की आवश्यकता होती है: बच्चे की कम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, एक प्रवेश द्वार की उपस्थिति और संक्रमण की व्यापकता, रोगाणुओं के विषाक्त गुण। रोगों के प्रेरक एजेंट विभिन्न सूक्ष्मजीव हो सकते हैं। सबसे अधिक बार, प्युलुलेंट-भड़काऊ रोग ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों, स्टेफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होते हैं, अक्सर एक माइक्रोबियल एसोसिएशन द्वारा। गर्भाशय में, बच्चे के जन्म के दौरान या बच्चे के जन्म के बाद संक्रमण हो सकता है।

संक्रमण के स्रोत रोगी (चिकित्सा कर्मचारी, माता, बच्चे), स्वस्थ जीवाणु वाहक, साथ ही देखभाल की वस्तुएं, चिकित्सा उपकरण और उपकरण हैं। संक्रमण हवाई, संपर्क, आहार मार्गों, गर्भाशय में फैलता है। सैनिटरी और हाइजीनिक शासन के उल्लंघन से संक्रमण के प्रसार की सुविधा होती है।

स्थानीयकृत पुरुलेंट-इन्फ्लैमेटरी रोग

स्थानीयकृत शुद्ध संक्रमण। यह एक प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया है, जो एक अंग की सीमा तक सीमित है। स्थानीयकृत प्युलुलेंट संक्रमणों में शामिल हैं: नाभि के रोग (ओम्फलाइटिस), प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी रोगों के त्वचा के रूप (प्योडर्मा), ग्रंथियों के घाव (मास्टिटिस), श्लेष्म झिल्ली की सूजन संबंधी बीमारियां (नेत्रश्लेष्मलाशोथ, आदि)।

ओम्फलाइटिस -नाभि में त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन। प्राथमिक और माध्यमिक ओम्फलाइटिस आवंटित करें। नाभि घाव के प्रारंभिक संक्रमण के परिणामस्वरूप प्राथमिक ओम्फलाइटिस विकसित होता है; माध्यमिक - जन्मजात विसंगतियों (अपूर्ण गर्भनाल, जर्दी या मूत्र नालव्रण) की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण के अतिरिक्त के साथ जुड़ा हुआ है। माध्यमिक ओम्फलाइटिस बाद की तारीख में खुद को प्रकट करता है और लंबे समय तक आगे बढ़ता है। भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति से, प्रतिश्यायी, कफ और नेक्रोटिक ओम्फलाइटिस प्रतिष्ठित हैं।

कटारहल ओम्फलाइटिसएक संक्रमित नाभि घाव के विलंबित उपकलाकरण के साथ विकसित होता है। यह चिकित्सकीय रूप से सीमित हाइपरमिया और नाभि वलय की सूजन, सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ गर्भनाल घाव के तल पर दानेदार ऊतक के प्रसार की विशेषता है। बच्चे की सामान्य स्थिति संतोषजनक रहती है, रक्त परीक्षण अपरिवर्तित रहता है।

कफयुक्त ओम्फलाइटिसतब विकसित होता है जब भड़काऊ प्रक्रिया गर्भनाल के आस-पास के ऊतकों में फैल जाती है। रोग अक्सर प्रतिश्यायी ओम्फलाइटिस के लक्षणों से शुरू होता है। कुछ दिनों के बाद, नाभि घाव से एक शुद्ध निर्वहन दिखाई देता है। नाभि के आसपास की त्वचा हाइपरमिक, एडेमेटस हो जाती है, नाभि क्षेत्र पेट की सतह से कुछ ऊपर निकल जाता है। विशेषता पूर्वकाल पेट की दीवार (शिरापरक नेटवर्क को मजबूत करना) के जहाजों का विस्तार और लिम्फैंगाइटिस के अतिरिक्त होने के कारण लाल धारियों की उपस्थिति है। कभी-कभी प्रक्रिया गर्भनाल वाहिकाओं (नस और धमनियों) तक जाती है, जो मोटी हो जाती हैं और गर्भनाल के ऊपर और नीचे टूर्निकेट्स के रूप में उभरी हुई होती हैं। मरीज की हालत खराब है। बच्चा सुस्त हो जाता है, छाती को बुरी तरह चूसता है, डकार लेता है, शरीर के वजन में परिवर्तन होता है (रुकना या गिरना)। शरीर का तापमान बढ़ जाता है। परिधीय रक्त में - एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के संकेत।

गर्भनाल वाहिकाओं के साथ सूजन के प्रसार के साथ, गर्भनाल नसों के घनास्त्रता का विकास और सेप्सिस में संक्रमण के साथ प्रक्रिया का सामान्यीकरण संभव है। ओम्फलाइटिस पेट की दीवार और पेरिटोनिटिस के कफ को जन्म दे सकता है।

नेक्रोटिक ओम्फलाइटिसदुर्लभ है, कम प्रतिरक्षा वाले बच्चों में नाभि क्षेत्र के कफ की जटिलता है। त्वचा बैंगनी-सियानोटिक हो जाती है। एक गहरे घाव के निर्माण के साथ ऊतक परिगलन जल्दी से सभी परतों में फैल जाता है। ओम्फलाइटिस का यह रूप सबसे गंभीर है, गंभीर नशा के साथ और ज्यादातर मामलों में सेप्सिस के साथ समाप्त होता है।

पायोडर्मा- त्वचा की तीव्र और पुरानी, ​​सतही और गहरी प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों का एक समूह।

वेसिकुलोपस्टुलोसिस- पायोडर्मा के सबसे आम रूपों में से एक। इस रोग की विशेषता सतही रूप से स्थित 1-3 मिमी आकार के छोटे पुटिकाओं की त्वचा पर दिखाई देने से होती है, जो पारदर्शी एक्सयूडेट से भरे होते हैं। बुलबुले की सामग्री जल्दी से शुद्ध हो जाती है - एक फुंसी बन जाती है। 2-3 दिनों के बाद, तत्व खुल जाते हैं, सतह के कटाव दिखाई देते हैं, जो सूख जाते हैं और उपकला बन जाते हैं। तत्व मुख्य रूप से सिर के पीछे, गर्दन, त्वचा की सिलवटों, पीठ, नितंबों पर स्थित होते हैं।

Pustules की संख्या भिन्न हो सकती है। छोटे चकत्ते के साथ, बच्चे की सामान्य स्थिति परेशान नहीं होती है। असामयिक उपचार और प्रतिरक्षा में कमी से संक्रमण का सामान्यीकरण हो सकता है।

नवजात शिशुओं का पेम्फिगसत्वचा के घावों का एक विशेष रूप है और अत्यधिक संक्रामक रोगों को संदर्भित करता है। यह आधार पर एक लाल रिम के साथ विभिन्न आकारों (आमतौर पर 0.5 - 2 सेमी व्यास) के सतही, फ्लेसीड फफोले की त्वचा पर उपस्थिति की विशेषता है। पैरों की हथेलियों को छोड़कर, बुलबुले शरीर के किसी भी हिस्से पर स्थित हो सकते हैं। चकत्ते की संख्या एकल से एकाधिक तक होती है। तत्व तेजी से फैलने या विलीन होने की प्रवृत्ति रखते हैं। 1-2 दिनों के बाद फफोले की सीरस सामग्री एक सीरस-प्यूरुलेंट चरित्र पर ले जाती है। झटके में चकत्ते होते हैं, इसलिए दाने बहुरूपी होते हैं: कुछ फफोले जल्द ही सूख जाते हैं, अन्य, एपिडर्मिस को बाहर निकालते हैं, आकार में वृद्धि करते हैं, और अन्य खुलते हैं, मिटती सतह को उजागर करते हैं। क्षीण क्षेत्रों का उपकलाकरण तेजी से आगे बढ़ता है, स्कैलप्ड या गोल रूपरेखा के साथ हल्के गुलाबी धब्बे लंबे समय तक अपने स्थान पर बने रहते हैं। बच्चे की सामान्य स्थिति परेशान नहीं होती है, और रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, 2-3 सप्ताह में वसूली होती है। प्रचुर मात्रा में चकत्ते के साथ, स्थिति खराब हो सकती है: तापमान बढ़ जाता है, चिंता प्रकट होती है, बच्चा सुस्त चूसता है, शरीर के वजन में वृद्धि या कमी रुक जाती है। रोग एक सेप्टिक कोर्स ले सकता है।

नवजात शिशु का एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस (रिटर रोग)) नवजात पेम्फिगस का सबसे गंभीर रूप है। रोग की शुरुआत मुंह के आसपास, नाभि, वंक्षण सिलवटों में त्वचा की लालिमा और धब्बे से होती है। 1-2 दिनों के भीतर, एरिथेमा पूरे शरीर में फैल जाता है, फिर एपिडर्मिस की पैची टुकड़ी व्यापक क्षरित सतहों के निर्माण के साथ होती है। प्रक्रिया तेजी से विकसित होती है, चेहरे, धड़ और छोरों की त्वचा परतों में उतर जाती है। रोग के सेप्टिक पाठ्यक्रम के कारण सामान्य स्थिति गंभीर है। कभी-कभी कोई एरिथेमा नहीं होता है, त्वचा की एक सामान्य उपस्थिति होती है, लेकिन थोड़ी सी भी घर्षण के साथ, एपिडर्मिस आसानी से छूट जाता है (निकोलस्की का सकारात्मक लक्षण)।

कई त्वचा के फोड़े (स्यूडोफुरुनकुलोसिस) के साथ) पसीने की ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं में भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है। घर्षण और प्रदूषण (खोपड़ी की त्वचा, गर्दन के पीछे, पीठ, नितंब, अंग) के अधीन स्थानों में फोड़े स्थानीयकृत होते हैं। शुरुआत में, pustules दिखाई देते हैं, जो विपरीत विकास के लिए प्रवण होते हैं। फिर, उनके स्थान पर या आस-पास, नीले-बैंगनी रंग की गांठें दिखाई देती हैं, जिनका आकार मटर से लेकर हेज़लनट तक होता है। भड़काऊ फोकस के केंद्र में उतार-चढ़ाव की योजना बनाई गई है। फोड़ा खुलने पर गाढ़ा हरा-पीला मवाद निकलता है, ठीक होने के बाद निशान रह जाता है। कई फोड़े गंभीर नशा के साथ होते हैं। रोग लंबे समय तक और लहरों में आगे बढ़ता है।

नवजात शिशुओं का कफ- त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की गंभीर प्युलुलेंट-भड़काऊ बीमारी। छाती, लुंबोसैक्रल और ग्लूटियल क्षेत्र सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। रोग के पहले घंटों में, त्वचा पर हाइपरमिया का एक सीमित क्षेत्र बनता है, यह आकार में बढ़ जाता है, एडिमा और संकेत दिखाई देते हैं। 2-3 वें दिन, घुसपैठ के केंद्र में एक नरम क्षेत्र दिखाई देता है, इसके ऊपर की त्वचा सियानोटिक हो जाती है। नरम होने की जगह पर, फिस्टुला बनते हैं, जिसके माध्यम से शॉय निकलता है। व्यापक ऊतक परिगलन तेजी से विकसित होता है। 5 वें - 6 वें दिन से, नेक्रोटिक क्षेत्रों को फाड़ दिया जाता है, और कम किनारों के साथ एक व्यापक घाव बन जाता है। गंभीर मामलों में, मांसपेशियां प्रक्रिया में शामिल होती हैं। शल्य चिकित्सा।

पुरुलेंट मास्टिटिस- आमतौर पर स्तन ग्रंथियों के शारीरिक उत्थान की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। रोग के विकास में योगदान पायोडर्मा, यांत्रिक जलन (गुप्त को निचोड़ना)। ज्यादातर मामलों में, ग्रंथि का एकतरफा इज़ाफ़ा होता है। भड़काऊ प्रक्रिया एडिमा, हाइपरमिया के साथ होती है, जो अक्सर केंद्र में नरम होती है। मवाद स्तन के उत्सर्जन नलिकाओं से स्रावित होता है। कफ द्वारा प्रक्रिया जटिल हो सकती है।

जी.वी. यात्सिक, ई.पी. बॉम्बार्डिरोवा, यू.एस. अकोएव

इस समूह के रोग नवजात काल के बच्चों में सबसे अधिक बार होते हैं। नवजात पैथोलॉजी विभागों में निदान की संरचना में उनकी हिस्सेदारी 70-80% तक पहुंच जाती है, जो कि नवजात शिशु की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के अवरोध कार्यों की अपरिपक्वता के कारण होती है, जीवाणु संक्रमण के प्रतिरोध में कमी आई है।

स्थानीय प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी फ़ॉसी का समूह सशर्त रूप से तथाकथित छोटे संक्रमणों को जोड़ता है - ओम्फलाइटिस, नाभि नालव्रण, डैक्रिओसिस्टिटिस, पुष्ठीय चकत्ते, साथ ही साथ गंभीर बीमारियां - नवजात शिशुओं के कफ और पेम्फिगस, ऑस्टियोमाइलाइटिस। इन रोगों में से अधिकांश का एटियलजि ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव (स्टैफिलो- और स्ट्रेप्टोकोकी) है, 1 / 4-1 / 3 मामलों में - ग्राम-नकारात्मक रोगाणुओं (क्लेबसिएला, एस्चेरिचिया कोलाई, स्यूडोमोनास, आदि)।

ओम्फलाइटिस ("रोने वाली नाभि") गर्भनाल घाव की एक शुद्ध या सीरस सूजन है, साथ में एक सीरस या प्यूरुलेंट डिस्चार्ज, नाभि वलय की घुसपैठ और हाइपरमिया की उपस्थिति, घाव के उपकलाकरण में देरी होती है। शायद एक अधूरा नालव्रण और नाभि के कवक के साथ एक संयोजन।

स्थानीय उपचार: एंटीसेप्टिक्स के जलीय और मादक समाधानों के साथ उपचार (फराटसिलिन, क्लोरोफिलिप्ट, शानदार हरा, पोटेशियम परमैंगनेट), लाइसोजाइम; महत्वपूर्ण घुसपैठ के साथ हीलियम-नियॉन लेजर का उपयोग - विस्नेव्स्की का मरहम, परिगलित परिवर्तनों के साथ - समुद्री हिरन का सींग और गुलाब का तेल। नाभि के फंगस को दिन में एक बार लैपिस स्टिक से दागा जाता है। एंटीबायोटिक्स का उपयोग स्थानीय रूप से (सिंचाई, मलहम) और पैरेंट्रल दोनों में किया जा सकता है, गर्भनाल घाव से बोए गए वनस्पतियों की संवेदनशीलता और भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए।

नाभि का फिस्टुला

नाभि का फिस्टुला विकास की एक जन्मजात विसंगति है, जो प्रारंभिक भ्रूण काल ​​में विद्यमान और जन्म के समय तक मिटने वाली विटलाइन डक्ट या मूत्र पथ के बंद न होने का परिणाम है। नालव्रण पूर्ण और अपूर्ण है।

नैदानिक ​​तस्वीर। गर्भनाल के गिरने के बाद, एक फिस्टुलस उद्घाटन पाया जाता है, जिसमें से एक चमकीले लाल रंग की श्लेष्मा झिल्ली बाहर निकल जाती है और आंतों की सामग्री (विटेललाइन डक्ट का पूरा फिस्टुला) निकल जाती है। मूत्र पथ के एक पूर्ण फिस्टुला के साथ, गर्भनाल के तल पर श्लेष्म झिल्ली का कोई गोलाकार फलाव नहीं होता है, लेकिन केंद्र में एक फिस्टुलस उद्घाटन के साथ रोने की सतह का एक क्षेत्र होता है। जोर लगाने पर इस छिद्र से मूत्र बाहर निकल जाता है। अधूरा फिस्टुला नाभि के हल्के रोने की घटना के साथ आगे बढ़ता है, जिसके चारों ओर की त्वचा मैक्रेटेड हो सकती है।

निदान। नाभि के जन्मजात नालव्रण का संदेह गर्भनाल घाव के लंबे समय तक ठीक न होने के सभी मामलों में होता है, इससे निर्वहन की उपस्थिति होती है। अक्सर, एक अधूरा फिस्टुला नेत्रहीन निर्धारित करना मुश्किल होता है। पूर्ण और अपूर्ण फिस्टुला के निदान और विभेदन के लिए एक्स-रे फिस्टुलोग्राफी दिखाया जा सकता है।

इलाज। एक पूर्ण फिस्टुला निदान पर सर्जिकल उपचार के अधीन है, एक अधूरा फिस्टुला - 1 वर्ष से अधिक की आयु में।

वेसिकुलोपस्टुलोसिस

Vesiculopustulosis - नवजात शिशुओं के सतही स्टेफिलोडर्मा। प्रक्रिया एक्क्राइन पसीने की ग्रंथियों के मुंह में स्थानीयकृत होती है। फार्मूला खाने वाले बच्चों में अस्थिकरण और प्रतिरक्षा की कमी महत्वपूर्ण है। योगदान करने वाले कारक सबसे अधिक बार अति ताप, अत्यधिक पसीना, धब्बेदार होते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर। बाजरे के दाने या मटर के आकार के कूपिक फुंसी पूरे त्वचा पर स्थित होते हैं, लेकिन अधिक बार पीठ पर, त्वचा की सिलवटों में, गर्दन, छाती पर, नितंबों में और खोपड़ी पर, सबफ़ेब्राइल शरीर के साथ स्थानीयकृत होते हैं। तापमान। ओटिटिस, ब्रोन्कोपमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस जैसी संभावित जटिलताएं।

इलाज। बीमारी की अवधि के दौरान, बच्चे को धोने और स्नान करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। घावों और दृश्यमान स्वस्थ त्वचा का उपचार एंटीसेप्टिक एजेंटों के साथ किया जाता है: फुरसिलिन 1: 5000 का घोल, रिवानॉल का 0.1% घोल (एथैक्रिडीन लैक्टेट), पोटेशियम परमैंगनेट का 0.1-0.2% घोल, एनिलिन डाई। 1% एरिथ्रोमाइसिन, 1% लिनकोमाइसिन, मलहम (एरिथ्रोमाइसिन, हेलियोमाइसिन, लिनकोमाइसिन, रिवानोल, स्ट्रेप्टोसिड) के साथ पेस्ट सीधे पुष्ठीय तत्वों के फॉसी पर लागू होते हैं।

नवजात शिशु की महामारी पेम्फिगस (नवजात शिशु का पेम्फिगॉइड)

नवजात शिशुओं में महामारी पेम्फिगस रोगजनक स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होता है, कभी-कभी (1.6% मामलों में) स्टैफिलोकोकस ऑरियस द्वारा अन्य सूक्ष्मजीवों (स्ट्रेप्टो-, डिप्लोकॉसी) के साथ मिलकर। यह रोग जीवन के पहले दिनों के बच्चों में अपर्याप्त प्रतिरक्षा भंडार, प्रतिकूल जन्मपूर्व इतिहास और माता-पिता में पुराने संक्रमण के फॉसी की संभावित उपस्थिति के साथ एक सामान्यीकृत प्युलुलेंट घाव है।

नैदानिक ​​तस्वीर। बहु-प्रसारित बहुरूपी दाने पाए जाते हैं। तत्वों का विकासवादी बहुरूपता विशेषता है: फफोले, पस्ट्यूल-संघर्ष, खुले फफोले की साइट पर क्षरण, सीरस-प्यूरुलेंट क्रस्ट्स की परत। स्थानीयकरण - ट्रंक, अंग, बड़ी सिलवटों की त्वचा। प्रक्रिया मुंह, नाक, आंखों और जननांगों के श्लेष्म झिल्ली तक फैली हुई है, साथ में अतिताप, अस्थि, दस्त, रक्त और मूत्र में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन होते हैं। गंभीर सेप्टिक जटिलताएं संभव हैं।

नवजात शिशु का एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस (रिटर रोग)

नवजात शिशु का एक्सफ़ोलीएटिव जिल्द की सूजन नवजात शिशु के महामारी पेम्फिगस का एक गंभीर रूप है। यह कई फफोले, व्यापक कटाव वाली सतहों के साथ एरिथ्रोडर्मा की स्थिति की विशेषता है। निकोल्स्की का लक्षण सकारात्मक है। एपिडर्मिस से वंचित, त्वचा के क्षेत्र दूसरी डिग्री के जलने के समान होते हैं। रोग के तीन चरण हैं: एरिथेमेटस, एक्सफ़ोलीएटिव और पुनर्योजी। गंभीर मामलों में, प्रक्रिया वजन घटाने, विषाक्तता, जठरांत्र संबंधी विकार, एनीमिया और डिस्प्रोटीनेमिया के साथ आगे बढ़ती है।

नवजात शिशुओं में स्टेफिलोडर्मा की संक्रामकता अधिक होती है। एक नोसोकोमियल संक्रमण की उपस्थिति में, साथ ही गर्भाशय में प्लेसेंटल परिसंचरण के माध्यम से संक्रमण संभव है।

इलाज। शायद अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (मेथिसिलिन, ऑक्सासिलिन, आदि) का पैरेन्टेरल प्रशासन, जिसमें एपिडर्मोलिटिक विष और पेनिसिलस के लिए प्रतिरोधी माइक्रोबियल वनस्पतियों के उत्पादन को बाधित करने की क्षमता होती है। फ़्यूसिडिन सोडियम, लिनकोमाइसिन हाइड्रोक्लोराइड और सेफलोस्पोरिन डेरिवेटिव - सेफलोरिडीन (सेपोरिन), सेफैलेक्सिन और सेफ़ाज़ोलिन (केफ़ज़ोल) का उपयोग एंटीबायोटिक दवाओं के रूप में एक विशिष्ट एंटीस्टाफिलोकोकल क्रिया के साथ किया जाता है। सल्फ़ानिलमाइड दवाओं को उनकी प्रभावशीलता की कमी और संभावित विषाक्त-एलर्जी जटिलताओं के कारण शायद ही कभी निर्धारित किया जाता है। एक साथ एंटीबायोटिक दवाओं के साथ, अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन (नाइट्राग्लोबिन, ऑक्टागम, सैंडोग्लोबिन) का उपयोग किया जाता है। विषहरण के उद्देश्य से, अंतःशिरा एल्ब्यूमिन, देशी प्लाज्मा, 10% ग्लूकोज समाधान ड्रॉपवाइज प्रशासित किया जाता है, हेमोसर्शन या प्लास्मफेरेसिस किया जाता है। आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस के साथ, यूबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं (बिफिडुम्बैक्टीरिन, बिफिकोल, बैक्टिसुबटिल, लैक्टोबैक्टीरिन, आदि)। विटामिन थेरेपी का संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से एस्कॉर्बिक एसिड, पाइरिडोक्सल फॉस्फेट, कैल्शियम पैंटोथेनेट या पैंगामेट, विटामिन ए और ई।

बुलबुले अपनी सामग्री को एक सिरिंज से खोलते या चूसते हैं। फफोले के आसपास की त्वचा का इलाज एनिलिन डाई, सेंगुइरिथ्रिन के 0.1-0.2% अल्कोहल घोल, 1-2% सैलिसिलिक अल्कोहल से किया जाता है। परिणामी क्षरणों को यूवी विकिरण के अधीन किया जाता है जिसके बाद एंटीबायोटिक्स युक्त मलहम और पेस्ट के साथ उपचार किया जाता है: डाइऑक्साइकोल, डाइऑक्साइफेन, लेवोसिन, हेलियोमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन, लिनकोमाइसिन।

प्रक्रिया की संक्रामकता के कारण विशेष महत्व बच्चों की देखभाल है, जिसमें लिनन के दैनिक परिवर्तन, पोटेशियम परमैंगनेट के समाधान के साथ दैनिक स्नान (1:10,000) शामिल हैं। स्वच्छ शासन का सावधानीपूर्वक पालन आवश्यक है, वार्डों का पराबैंगनी विकिरण अनिवार्य है। यदि संभव हो तो स्टेफिलोडर्मा से पीड़ित बच्चों को बक्सों में रखा जाता है। स्तनपान को बनाए रखा जाता है या, मां में हाइपोगैलेक्टिया के मामले में, बच्चे को दाता स्तन के दूध में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

स्टेफिलोकोकल पायोडर्मा

सतही और गहरे रूपों में अंतर करें। सतही में ऑस्टियोफोलिकुलिटिस, फॉलिकुलिटिस शामिल हैं; गहरे वाले - हाइड्रैडेनाइटिस, फुरुनकल, कार्बुनकल।

ऑस्टियोफोलिकुलिटिस बाल कूप के मुंह की एक शुद्ध सूजन है, जिसमें एक सतही शंक्वाकार फुंसी का निर्माण होता है, जो केंद्र में एक बाल द्वारा छेदा जाता है। जब दमन कूप में गहराई से फैलता है, तो फॉलिकुलिटिस होता है। नेक्रोटिक रॉड के निर्माण के साथ बाल कूप और आसपास के ऊतकों की गहरी प्युलुलेंट-नेक्रोटिक सूजन को फुरुनकल कहा जाता है। एक सेप्टिक स्थिति और मेनिन्जाइटिस के विकास के साथ संक्रमण के संभावित मेटास्टेसिस के कारण चेहरे का फोड़ा खतरनाक है।

Hidradenitis एपोक्राइन पसीने की ग्रंथियों की एक शुद्ध सूजन है, अधिक बार एक्सिलरी फोसा में, साथ ही गुदा, जननांगों में। रोगजनक कारक सभी स्टेफिलोकोकल प्रक्रियाओं के समान होते हैं, लेकिन पसीने में वृद्धि और पसीने की क्षारीय प्रतिक्रिया का एक अतिरिक्त प्रभाव पड़ता है।

स्ट्रेप्टोकोकल पायोडर्मा

स्ट्रेप्टोकोकल पायोडर्मा मुख्य प्राथमिक पुष्ठीय तत्व - संघर्ष द्वारा प्रकट होता है। बच्चों में सबसे आम प्रकार के पायोडर्मा सतही स्ट्रेप्टोकोकल घाव हैं - इम्पेटिगो और डीप - एक्टिमा। स्ट्रेप्टोकोकल इम्पेटिगो एक सतही बुलबुले - संघर्ष द्वारा प्रकट होता है। स्थानीयकरण: चेहरा, धड़ की त्वचा, अंग। मुंह के कोनों में, संघर्ष जल्दी से खुल जाते हैं, और कटाव वाली सतह एक अनुदैर्ध्य दरार (जाम) में बदल जाती है। हाथों के नाखून के फालेंज पर, संघर्ष एक घोड़े की नाल की तरह नाखून को घेर लेते हैं, जिससे पेरियुंगुअल इम्पेटिगो (टूर्निओल) बन जाता है। संयुक्त सतही स्ट्रेप्टोस्टाफिलोकोकल संक्रमण के साथ, इम्पेटिगो वल्गरिस होता है, जो महत्वपूर्ण संक्रामकता, त्वचा के विभिन्न हिस्सों में प्रसार की प्रवृत्ति की विशेषता है।

इलाज। व्यापक सतही और गहरे स्ट्रेप्टोस्टैफिलोडर्मा के साथ, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं (एंटीबायोग्राम और व्यक्तिगत सहिष्णुता के डेटा को ध्यान में रखते हुए) अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन की तैयारी के साथ-साथ इम्युनोमोड्यूलेटर, विटामिन ए, ई, सी। बाहरी रूप से - एनिलिन डाई, 2% सैलिसिलिक कपूर अल्कोहल, 2-5% लेवोमाइसेटिन अल्कोहल, इसके बाद एंटीबायोटिक और जीवाणुरोधी दवाओं के साथ पेस्ट और मलहम का उपयोग। फिजियोथेरेपी का संकेत दिया गया है: यूवी विकिरण, मैग्नेटो-लेजर थेरेपी, एक ध्रुवीकृत प्रकाश दीपक "बायोपट्रॉन" के साथ प्रकाश चिकित्सा।

बच्चों में पायोडर्मा की रोकथाम में, एक तर्कसंगत आहार, पूर्व, अंतर- और प्रसवोत्तर अवधि में स्वच्छता और स्वास्थ्यकर उपाय सबसे प्रभावी हैं।

मध्य एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया

ओटिटिस मीडिया मध्य कान गुहा में सीरस एक्सयूडेट की उपस्थिति की विशेषता है। इसका कारण नासॉफिरिन्क्स में एलर्जी की प्रक्रिया हो सकती है, एंटीबायोटिक दवाओं का अनुचित उपयोग। सीरस एक्सयूडेट का संचय श्रवण अस्थियों और टाइम्पेनिक झिल्ली की गतिशीलता को सीमित करता है, जिससे प्रवाहकीय श्रवण हानि का विकास होता है। ओटोस्कोपी पर, ईयरड्रम में एक्सयूडेट के रंग के आधार पर एक धुंधला ग्रे-पीला से बैंगनी रंग होता है।

उपचार: नासॉफिरिन्क्स की स्वच्छता, श्रवण ट्यूब की धैर्य की बहाली। प्रभाव की अनुपस्थिति में, टाम्पैनिक झिल्ली का पंचर, एक्सयूडेट की निकासी और हार्मोनल दवाओं की शुरूआत का संकेत दिया जाता है।

तीव्र अस्थिमज्जा का प्रदाह

तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस हड्डी के ऊतकों की एक शुद्ध सूजन है, जिसका प्रेरक एजेंट कोई भी पाइोजेनिक सूक्ष्मजीव हो सकता है।

रोग तीव्र रूप से शुरू होता है। पहला लक्षण अंग में तेज दर्द है, जिससे बच्चा चिल्लाता है और किसी भी हरकत से बचता है। बड़े बच्चे दर्द को सख्ती से पहचानते हैं, छोटे बच्चों में यह विशेष चिंता के साथ प्रकट होता है जब उन्हें उठाया या स्थानांतरित किया जाता है। शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। उल्टी, दस्त मनाया जाता है। ऑस्टियोमाइलाइटिस के बाहरी लक्षण शुरू में अनुपस्थित हो सकते हैं। पैल्पेशन पर, सबसे बड़े दर्द का स्थान केवल बड़े बच्चों में स्थापित किया जा सकता है। जैसे-जैसे प्रक्रिया विकसित होती है, जब यह कोमल ऊतकों में जाती है, तो स्थानीय सूजन दिखाई देती है, अंग का विन्यास बदल जाता है। त्वचा edematous और hyperemic हो जाती है। आसन्न जोड़ विकृत है।

तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम सूक्ष्मजीव के विषाणु और बच्चे के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, रोगी की उम्र आदि पर निर्भर करता है। रोग के तीन रूप हैं: विषाक्त, सेप्टिक-पाइमिक, स्थानीय। सबसे पहले एक तूफानी शुरुआत की विशेषता है, सेप्सिस की घटना प्रबल होती है, और स्थानीय परिवर्तनों को खुद को प्रकट करने का समय मिलने से पहले रोगी अक्सर मर जाता है। दूसरा रूप दूसरों की तुलना में अधिक बार देखा जाता है। एक सामान्य सेप्टिक प्रतिक्रिया के साथ संयुक्त स्थानीय घटनाएं स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती हैं; कभी-कभी कई हड्डियां एक साथ प्रभावित होती हैं, अन्य अंगों में प्युलुलेंट मेटास्टेस देखे जाते हैं।

छोटे बच्चों, खासकर नवजात शिशुओं में पहचानना मुश्किल होता है। यदि ऑस्टियोमाइलाइटिस का संदेह है, तो लंबी ट्यूबलर हड्डियों और जोड़ों के सिरों की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है। शुरुआती रेडियोलॉजिकल लक्षण छोटे बच्चों में 7-10 वें दिन, बड़े बच्चों में - बीमारी के 10-12 वें दिन दिखाई देते हैं। रक्त में रोग की शुरुआत में - ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र को बाईं ओर स्थानांतरित करना; गंभीर मामलों में, ल्यूकोपेनिया अक्सर मनाया जाता है। शल्य चिकित्सा।

नवजात शिशु का Dacryocystitis

नवजात शिशुओं में Dacryocystitis लैक्रिमल थैली की सूजन है जो जन्म के समय तक नासोलैक्रिमल वाहिनी के अधूरे खुलने के कारण होती है। यह आंख के भीतरी कोने में लैक्रिमेशन, म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज द्वारा प्रकट होता है। लैक्रिमल थैली के क्षेत्र पर दबाव डालने पर, लैक्रिमल ओपनिंग से प्युलुलेंट सामग्री निकलती है।

उपचार: फिल्म को तोड़ने और नासोलैक्रिमल वाहिनी की धैर्य को बहाल करने के लिए ऊपर से नीचे तक अश्रु थैली के क्षेत्र की मालिश करें। ऐसे मामलों में जहां एक सप्ताह के भीतर नासोलैक्रिमल डक्ट की पेटेंसी बहाल नहीं होती है, नेत्र रोग विशेषज्ञ लैक्रिमल डक्ट्स की जांच और धुलाई करते हैं।

नवजात और शिशु बच्चों में पुरुलेंट-सूजन संबंधी रोग और पूति।

RUDN विश्वविद्यालय के चिकित्सा संकाय के 5वें वर्ष के छात्रों के लिए व्याख्यान

उपयोग की जाने वाली जीवाणुरोधी दवाओं की सीमा के विस्तार के बावजूद, नर्सिंग में सुधार और कई अन्य संगठनात्मक और चिकित्सीय और निवारक उपायों के बावजूद, पिछले कुछ दशकों में नवजात शिशुओं में प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी बीमारियों (पीआईडी) की घटनाओं में व्यावहारिक रूप से कमी नहीं आई है। साहित्य के अनुसार, 1995 में, जीवित जन्म लेने वाले 126 मिलियन बच्चों में से, 8 मिलियन (6%) की मृत्यु जीवन के पहले वर्ष में हुई, जिसमें 5 मिलियन नवजात काल में और जीवन के दूसरे और तीसरे महीने में एक महत्वपूर्ण हिस्सा था। बी जे स्टोल, 1997)। नवजात मृत्यु दर की संरचना में एक बड़ा हिस्सा गंभीर एचएल द्वारा कब्जा कर लिया गया है, और दुनिया के लगभग सभी देशों में मृत्यु के मुख्य कारण गंभीर निमोनिया, मेनिन्जाइटिस और सेप्सिस हैं।

गंभीर एचएल में मृत्यु के कारणों में से एक नवजात शिशुओं और जीवन के पहले महीनों में बच्चों की प्रतिरक्षा प्रणाली की अपूर्णता है, जिसे क्षणिक इम्युनोडेफिशिएंसी के रूप में जाना जाता है। एक अन्य वस्तुनिष्ठ कारण नवजात शिशुओं में एचएल रोगजनकों की एक निश्चित श्रेणी और इसका परिवर्तन है। उत्तरार्द्ध दोनों चिकित्सा हस्तक्षेपों (टीकाकरण, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, इम्युनोमोड्यूलेटर, नर्सिंग नवजात शिशुओं के नए तरीकों के साथ-साथ समय से पहले की संख्या में वृद्धि, विशेष रूप से बहुत समय से पहले नवजात शिशुओं, आदि) और जैविक विकासवादी परिवर्तनों के कारण है। माइक्रोफ्लोरा।

नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में पुरुलेंट-भड़काऊ रोग बच्चों में 2 रूपों में होते हैं - स्थानीयकृत और सामान्यीकृत। स्थानीयकृत प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों में विभिन्न अंगों के घाव शामिल हैं और सबसे आम रोग संबंधी अभिव्यक्तियाँ हैं। सामान्यीकृत रूप में सेप्सिस शामिल है, जो संक्रामक विषाक्तता के क्लिनिक के साथ सेप्टीसीमिया के रूप में हो सकता है और स्थानीय प्युलुलेंट फ़ॉसी के साथ संयोजन में संक्रामक विषाक्तता की अभिव्यक्तियों के साथ सेप्टिकोपाइमिया हो सकता है, अक्सर कई।

अक्सर नवजात शिशुओं और शिशुओं में, प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी रोग उन अंगों को प्रभावित करते हैं जो पर्यावरण (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, जठरांत्र संबंधी मार्ग, श्वसन पथ) के संपर्क में होते हैं, जो अवरोध कार्यों की अपरिपक्वता और इनमें से बच्चों के कम प्रतिरोध से जुड़ा होता है। जीवाणु संक्रमण के लिए आयु समूह। इन रोगों में से अधिकांश का एटियलजि ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव (स्टैफिलोकोकी और स्ट्रेप्टोकोकी) है, 1 / 4-1 / 3 मामलों में - ग्राम-नकारात्मक रोगाणुओं (क्लेबसिएला, एस्चेरिचिया कोलाई, स्यूडोमोनास)।

यह नोट किया गया था कि नवजात शिशुओं में गंभीर एचएल के प्रेरक एजेंटों का स्पेक्ट्रम विकासशील और औद्योगिक देशों में काफी भिन्न होता है। विशेष रूप से, विकासशील देशों में, नवजात सेप्सिस के एटियलजि को रोगजनकों की एक बड़ी भूमिका की विशेषता है जैसे कि स्टेफिलोकोकस ऑरियस,स्ट्रैपटोकोकसप्योगेनेसतथा इशरीकिया कोली. अक्सर, सेप्सिस के प्रेरक एजेंट होते हैं स्यूडोमोनास एसपीपी।. तथा साल्मोनेला एसपीपी।. एक ही समय में एस. एग्लैक्टिया,क्लेबसिएला एसपीपी।(औद्योगिक देशों में नवजात शिशुओं में सेप्सिस के विकास में जिनकी भूमिका अधिक है) शायद ही कभी पाए जाते हैं।

नवजात शिशुओं में, स्थानीयकृत प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों को प्रस्तुत तालिका में वर्गीकृत किया गया था ...

त्वचा या पायोडर्मा के पुरुलेंट-भड़काऊ घावों को स्टेफिलोडर्मा और स्ट्रेप्टोडर्मा में विभाजित किया जाता है, हालांकि इनमें से कुछ रूप दोनों सूक्ष्मजीवों के कारण हो सकते हैं।

वेसिकुलोपस्टुलोसिस- नवजात शिशुओं के सतही स्टेफिलोडर्मा। यह प्रक्रिया एक्राइन पसीने की ग्रंथियों (स्टैफिलोकोकल पेरिपोराइटिस) के मुंह में स्थानीयकृत होती है।

स्यूडोफुरुनकुलोसिस(एकाधिक फोड़े) - पूरे एक्राइन पसीने की ग्रंथि का स्टेफिलोकोकल घाव। यह घने घुसपैठ और एक विशेषता परिगलित "छड़ी" की अनुपस्थिति में एक फोड़े से भिन्न होता है

चमड़े पर का फफोला- नवजात शिशुओं की महामारी पेम्फिगस - स्टेफिलोकोकल त्वचा के घावों के प्रकारों में से एक, जो सौम्य और घातक रूपों में होता है।

सौम्य रूप को जीवन के पहले सप्ताह के अंत में या बाद में, लालिमा, पुटिकाओं और फ्लेसीड फफोले की पृष्ठभूमि के खिलाफ 0.2-0.5 सेमी आकार में, मवाद युक्त पारभासी तरल पदार्थ से भरा हुआ दिखाई देता है। स्थानीयकरण - पेट के निचले हिस्से, हाथ, पैर, वंक्षण, ग्रीवा और त्वचा के अन्य सिलवटों, कम अक्सर - शरीर के अन्य भाग। त्वचा की सभी परतें दानेदार से प्रभावित होती हैं। अधिक बार, फुफ्फुस कई होते हैं, समूहों में दाने होते हैं, लेकिन एकल भी हो सकते हैं। निकोल्स्की का लक्षण नकारात्मक है।

घातक रूप भी जीवन के पहले सप्ताह के अंत में विकसित होता है, लेकिन इसके साथ कई फ्लेसीड फफोले (संघर्ष) होते हैं जिनका आकार 0.5 से 2-3 सेमी या उससे अधिक व्यास का होता है, उनके बीच की त्वचा छूट जाती है। निकोल्स्की का लक्षण सकारात्मक है। तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर है, स्थिति गंभीर है - सुस्ती के अलावा, भूख की कमी, नशा की घटनाएं व्यक्त की जाती हैं - पीलापन, श्वसन में वृद्धि, धड़कन, उल्टी। रोग अत्यधिक संक्रामक है और आमतौर पर सेप्सिस में समाप्त होता है।

पेम्फिगस को बुलस एपिडर्मोलिसिस और नवजात शिशुओं के सिफिलिटिक पेम्फिगस से अलग करना आवश्यक है। एपिडर्मोलिसिस बुलोसा एक वंशानुगत बीमारी है, फफोले जन्म से स्पष्ट रूप से स्वस्थ त्वचा पर दिखाई देते हैं, मुख्य रूप से घर्षण के अधीन उभरे हुए क्षेत्रों पर, सीरस, सीरस-प्यूरुलेंट या रक्तस्रावी सामग्री से भरे होते हैं। डिस्ट्रोफिक रूपों में, फफोले की जगह पर सिकाट्रिकियल शोष रहता है।

सिफिलिटिक पेम्फिगस का जन्म के समय से ही पता लगाया जा सकता है या जीवन के पहले दिनों में प्रकट हो सकता है। फफोले हथेलियों और तलवों पर, कभी-कभी - त्वचा के अन्य भागों पर स्थानीयकृत होते हैं। फफोले के आधार पर एक विशिष्ट घुसपैठ होती है, इसलिए फफोले लाल-बैंगनी रिम से घिरे होते हैं। जब बुलबुले खुलते हैं, तो मिट गई सतह उजागर हो जाती है।

रिटर का एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस- नवजात शिशु की महामारी पेम्फिगस का एक गंभीर रूप। यह स्टैफिलोकोकस ऑरियस के अस्पताल के उपभेदों के कारण होता है, जो एक्सोटॉक्सिन - एक्सफ़ोलीएटिन का उत्पादन करते हैं। यह जीवन के दूसरे सप्ताह की पहली शुरुआत के अंत में लालिमा, त्वचा के रोने और दरारों के गठन के साथ शुरू होता है, फिर फफोले। सेंट निकोल्स्की सकारात्मक है। बच्चे को उबलते पानी से जलने का आभास होता है। वजन घटाने, विषाक्तता, जठरांत्र संबंधी विकार, एनीमिया, डिस्प्रोटीनेमिया के साथ प्रक्रिया सेप्टिक रूप से आगे बढ़ती है। इस बीमारी के समान, लेकिन अधिक आयु वर्ग के बच्चों में, स्टेफिलोकोकल स्केल्ड स्किन सिंड्रोम (एसएसएसएस) होता है।

नवजात शिशुओं में स्टेफिलोडर्मा की संक्रामकता अधिक होती है। एक नोसोकोमियल संक्रमण की उपस्थिति में, साथ ही गर्भाशय में प्लेसेंटल परिसंचरण के माध्यम से संक्रमण संभव है।

एपिडेमिक पेम्फिगस, ईपीडीआर, एसएसएस को जन्मजात वंशानुगत त्वचा रोगों से अलग किया जाना चाहिए जो एपिडर्मल डिटेचमेंट (एपिडर्मोलिसिस बुलोसा, जन्मजात इचिथोसिस) के साथ होते हैं, जहां प्रक्रिया त्वचा की सभी परतों को प्रभावित करती है, जिसमें बेसल और गैर-प्युलुलेंट प्रकृति के त्वचा के घाव शामिल हैं। (स्टीवंस जॉनसन और -एम लिएल - विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस), एक एलर्जी, या विषाक्त-एलर्जी एटियलजि। ये रोग किसी भी उम्र में हो सकते हैं।

रोड़ा- पायोडर्मा के रूपों में से एक, एक अत्यधिक संक्रामक रोग, यह स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोसी दोनों के कारण होता है। एक्जिमा, पेडीकुलोसिस, खुजली और फंगल संक्रमण से इम्पेटिगो का विकास होता है। प्युलुलेंट फफोले सबसे पहले चेहरे पर दिखाई देते हैं - मुंह और नाक के आसपास - और बहुत जल्दी शरीर के अन्य भागों में फैल जाते हैं। फफोले सूख जाते हैं और क्रस्ट बन जाते हैं। स्ट्रेप्टोकोकल इम्पेटिगो क्रस्ट के सुनहरे रंग में स्टेफिलोकोकल इम्पेटिगो से भिन्न होता है। साधारण (गैर-बुलस) इम्पेटिगो का प्रेरक एजेंट, एक नियम के रूप में, स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स है, लेकिन इस मामले में, स्टेफिलोकोसी सुपरिनफेक्शन का कारण बन सकता है।

इम्पीटिगो प्राथमिक (स्वच्छ त्वचा पर) और द्वितीयक संक्रमण (एक अन्य त्वचा रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ) के रूप में हो सकता है। सतही pustules विशेषता हैं, जो खुलने के बाद, पीले-भूरे (शहद) क्रस्ट से ढक जाते हैं। स्टैफिलोकोसी कभी-कभी बुलस इम्पेटिगो का कारण बनता है। बुलस इम्पेटिगो- स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण सतही त्वचा संक्रमण (स्पष्ट सामग्री के साथ तनावपूर्ण छाले)। स्टैफिलोकोकस ऑरियस एक्सफ़ोलीएटिन्स की कार्रवाई के तहत, एपिडर्मल टुकड़ी और 1-2 सेंटीमीटर व्यास के फफोले बनते हैं, जिनमें न्यूट्रोफिल और स्टेफिलोकोसी पाए जाते हैं। सबसे पहले, नाक और मुंह के आसपास दाने दिखाई देते हैं, फिर जल्दी से शरीर के अन्य हिस्सों में फैल जाते हैं, प्युलुलेंट सामग्री वाले फफोले दिखाई देते हैं। बुलबुले खुलने के बाद क्रस्ट बनते हैं। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे विशेष रूप से इस बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं; संक्रमण के प्रसार से मृत्यु हो सकती है।

इम्पेटिगो की अभिव्यक्तियों में से एक भट्ठा की तरह इम्पेटिगो (कोणीय स्टामाटाइटिस, जब्ती) है।

इंटरट्रिजिनस स्ट्रेप्टोडर्मा -त्वचा की बड़ी सिलवटों की संपर्क सतहों पर होता है। हल्के मामलों में, नियमित जांच के दौरान एक काफी सामान्य खोज, अच्छी शिकन स्वच्छता और साधारण जस्ता पेस्ट की तैयारी के अलावा और कुछ नहीं चाहिए। गंभीर मामलों में, आकार में 1 सेमी तक के संघर्ष बनते हैं, एक दूसरे के साथ विलय करते हैं। खोलने के बाद, स्कैलप्ड किनारों के साथ लाल या गुलाबी रंग की इरोसिव रोने वाली सतहें, संक्रमण होता है, जिसमें सामयिक एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है, कभी-कभी सूजन को दूर करने के लिए हल्के कॉर्टिकोस्टेरॉइड मलहम के बहुत ही अल्पकालिक उपयोग के साथ।

बच्चों में खराब देखभाल के साथ, मिश्रित स्टेफिलोकोकल स्ट्रेप्टोकोकल इंटरट्रिगो अक्सर होता है, जिसमें अधिक मात्रा में हाइपरमिया और प्रभावित त्वचा की सूजन होती है। इसलिए सिलवटों की सावधानीपूर्वक जांच करना बहुत महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से पैराट्रॉफी वाले बच्चों में, अत्यधिक पसीना, मधुमेह के साथ।

एक्टिमा- स्ट्रेप्टोडर्मा का अल्सरेटिव रूप, कभी-कभी मिश्रित एटियलजि का। पिछले संक्रमणों और गंभीर सामान्य बीमारियों के कारण शरीर की समग्र प्रतिक्रियाशीलता में कमी से रोग की सुविधा होती है।

एपिडर्मिस के नीचे, त्वचा की गहराई में स्ट्रेप्टोकोकी होने के परिणामस्वरूप एक्टिमा विकसित होता है। इस संबंध में, एक भड़काऊ घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक संघर्ष नहीं, बल्कि एक गहरा, एक बड़ा मटर या अधिक के आकार का एक बुलबुला या एक एपिडर्मल-त्वचीय pustule बनता है। एक बुलबुला या फुंसी जल्दी से एक सीरस-रक्तस्रावी या प्युलुलेंट-रक्तस्रावी पपड़ी में सिकुड़ जाती है, जो त्वचा की मोटाई में डूबी होती है और नरम हाइपरमिया के क्षेत्र से घिरी होती है। क्रस्ट को हटाने के बाद, किनारों के साथ एक अल्सर पाया जाता है, जो समय के साथ दाने से भर जाता है। एक्टिमा के प्राकृतिक पाठ्यक्रम में, दाने क्रस्ट के नीचे विकसित होते हैं, जो धीरे-धीरे अल्सर से बाहर निकल जाते हैं, फिर गायब हो जाते हैं, जिससे हाइपरपिग्मेंटेशन की सीमा से घिरा एक निशान रह जाता है।

त्वचा की गहराई में स्ट्रेप्टोकोकी का प्रवेश माइक्रोट्रामा, खुजली वाले डर्माटोज़ के कारण होता है। Ecthymas आमतौर पर कई, अक्सर रैखिक (खरोंच के दौरान) होते हैं।

विसर्प- स्ट्रेप्टोकोकस के कारण त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का तीव्र आवर्तक संक्रामक रोग। बच्चों में एरीसिपेलस वयस्कों के समान ही आगे बढ़ता है।

नवजात शिशुओं में, एरिज़िपेलससबसे अधिक बार नाभि या उंगलियों से शुरू होता है। बहुत जल्दी, एरिज़िपेलस माइग्रेट करता है ("ट्रैवलिंग एरिज़िपेलस", "स्ट्रे एरिज़िपेलस")। नवजात शिशुओं में एरिसिपेलस में एरिथेमा बड़े बच्चों या वयस्कों की तरह तीव्र नहीं हो सकता है, लेकिन सूजन, त्वचा की घुसपैठ, चमड़े के नीचे के ऊतक हमेशा मौजूद होते हैं। घाव के किनारों में एक ज़िगज़ैग समोच्च होता है, लेकिन प्रतिबंधात्मक रोलर व्यक्त नहीं किया जाता है। नवजात शिशुओं में तथाकथित "सफेद" एरिज़िपेलस भी हो सकते हैं, जब कोई लालिमा नहीं होती है, और छाले, चमड़े के नीचे के फोड़े और परिगलन कभी-कभी प्रभावित क्षेत्र में दिखाई देते हैं।

इस रोग की शुरुआत तेज बुखार और ठंड लगने से होती है। इसी समय, त्वचा के लाल होने के घने क्षेत्र दिखाई देते हैं, स्पर्श करने के लिए गर्म और दांतेदार किनारों के साथ।

कभी-कभी रोग की शुरुआत घातक हो सकती है - तापमान में मामूली वृद्धि के बिना या उसके साथ। फिर सामान्य स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती जाती है, शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस पर रहता है, बच्चा सुस्त हो जाता है, स्तनपान करने से इनकार कर देता है, पाचन विकार दिखाई देते हैं, मायोकार्डिटिस, नेफ्रैटिस, मेनिन्जाइटिस, सेप्सिस विकसित होता है। एरिज़िपेलस से नवजात शिशुओं की मृत्यु दर बहुत अधिक है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के लिए एरीसिपेलस उतना ही खतरनाक है।

नाभि घाव के संक्रामक रोग प्रतिश्यायी के रूप में होते हैं ओम्फलाइटिस(रोती हुई नाभि), प्युलुलेंट ओम्फलाइटिस - गर्भनाल घाव के नीचे की जीवाणु सूजन, गर्भनाल की अंगूठी, नाभि वाहिकाओं के आसपास के चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक। क्रास्नोबेव का सकारात्मक लक्षण।

नवजात शिशुओं का कफ- त्वचा के सबसे गंभीर प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों में से एक और नवजात शिशुओं के चमड़े के नीचे के वसा ऊतक, त्वचा के एक छोटे से क्षेत्र पर लाल धब्बे की उपस्थिति से शुरू होते हैं, आमतौर पर स्पर्श करने के लिए घने, भविष्य में, 4 चरणों इसके विकास में भेद किया जा सकता है। आरंभिक चरणयह चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में गहरी प्रक्रिया के तेजी से प्रसार की विशेषता है, जिसका शुद्ध विस्तार त्वचा परिवर्तन की दर से आगे है। वैकल्पिक परिगलित अवस्था 1-1.5 दिनों के बाद होता है - त्वचा के प्रभावित क्षेत्र का रंग बैंगनी-नीला रंग प्राप्त कर लेता है, केंद्र में नरमी आती है। अस्वीकृति चरण को एक्सफ़ोलीएटेड त्वचा के परिगलन की विशेषता है। मरम्मत के चरण में, दाने का विकास, घाव की सतह का उपकलाकरण, उसके बाद निशान का निर्माण होता है।

नवजात शिशुओं में मास्टिटिस- एक गंभीर बीमारी जो स्तन ग्रंथियों के शारीरिक उत्थान की पृष्ठभूमि के खिलाफ शुरू होती है। यह चिकित्सकीय रूप से एक ग्रंथि में वृद्धि से प्रकट होता है, इसकी घुसपैठ, लाली, फिर उतार-चढ़ाव प्रकट होता है। उत्सर्जन नलिकाओं से एक शुद्ध निर्वहन दिखाई देता है।

अस्थिमज्जा का प्रदाह- अस्थि मज्जा की सूजन, हड्डी के कॉम्पैक्ट और स्पंजी पदार्थ तक फैलना। स्टैफिलोकोकी त्वचा या नासोफरीनक्स में फॉसी से हेमटोजेनस रूप से हड्डी में प्रवेश करता है, अक्सर संक्रमण के द्वार की पहचान नहीं की जा सकती है। बच्चे ऑस्टियोमाइलाइटिस से पीड़ित होने की अधिक संभावना रखते हैं, सामान्य स्थानीयकरण लंबी ट्यूबलर हड्डियों का मेटाफिज है, नवजात शिशुओं में फीमर और ह्यूमरस के एपिफेसिस अधिक बार प्रभावित होते हैं। एक पूर्ववर्ती कारक हाल ही में अंग की चोट है। प्रारंभ में, नशा के लक्षण प्रबल होते हैं, तेज बुखार और भ्रम के साथ; बाद में प्रभावित अंग में तेज दर्द होता है, जो हिलने-डुलने से बढ़ जाता है। प्रारंभिक अवस्था में, रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या सामान्य सीमा के भीतर या उससे कम होती है, बाद में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस विकसित होता है। एक्स-रे परिवर्तन आमतौर पर बीमारी की शुरुआत से 2-3 सप्ताह के बाद दिखाई देते हैं, हड्डी की स्किंटिग्राफी आपको तेजी से निदान करने की अनुमति देती है। नरम ऊतकों में पेरीओस्टेम के नीचे से मवाद की एक सफलता के साथ, त्वचा की हाइपरमिया और उतार-चढ़ाव दिखाई देते हैं।

पूति

एक चक्रीय पाठ्यक्रम के साथ प्युलुलेंट-भड़काऊ संक्रमण का एक सामान्यीकृत रूप, अवसरवादी बैक्टीरियल माइक्रोफ्लोरा के कारण होता है, जिसके रोगजनन का आधार प्राथमिक सेप्टिक के जवाब में शरीर की एक प्रणालीगत (सामान्यीकृत) भड़काऊ प्रतिक्रिया (एसवीआर) का तेजी से विकास होता है। केंद्र।

एसवीआर एक हानिकारक अंतर्जात या बहिर्जात कारक की कार्रवाई के जवाब में मानव शरीर की एक सामान्य जैविक गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया है।

प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया को प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के उत्पादन में वृद्धि की विशेषता है और, कुछ हद तक, मानव शरीर की लगभग सभी कोशिकाओं द्वारा उत्पादित एंटी-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स, जिनमें इम्युनोकोम्पेटेंट भी शामिल हैं। उत्तेजना के लिए एसवीआर मध्यस्थ प्रतिक्रिया की इस दिशा को मुख्य रूप से प्रो-भड़काऊ अभिविन्यास के साथ एसवीआर के रूप में जाना जाता है।

पर्याप्त एसवीआर की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में शामिल हैं: शरीर के तापमान में वृद्धि (हाइपरथर्मिया), हृदय संकुचन (टैचीकार्डिया) की संख्या में वृद्धि, सांसों की संख्या में वृद्धि (टैचीपनिया), फेफड़ों का हाइपरवेंटिलेशन, में वृद्धि परिधीय रक्त (ल्यूकोसाइटोसिस) में ल्यूकोसाइट्स की संख्या, परिधीय रक्त में अपरिपक्व ल्यूकोसाइट्स (मेटामाइलोसाइट्स, मायलोसाइट्स, स्टैब) की संख्या में वृद्धि

इसके साथ, मध्यस्थ प्रतिक्रिया के मुख्य रूप से विरोधी भड़काऊ अभिविन्यास के साथ एसवीआर देखा जा सकता है। सबसे गंभीर और कम से कम प्रबंधित में से एक मिश्रित विरोधी प्रतिक्रिया या एसवीआर विनियमन, तथाकथित "मध्यस्थ तूफान", "मध्यस्थ अराजकता" है। हानिकारक कारक की तीव्र, अपर्याप्त कार्रवाई, एसवीआर का विकास अंततः प्रेरित एपोप्टोसिस में योगदान देता है और, कुछ मामलों में, सेल नेक्रोसिस, जो शरीर पर एसवीआर के हानिकारक प्रभाव को निर्धारित करता है।

एसवीआर का विनियमन हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टम के सक्रियण के माध्यम से किया जाता है, जो सामान्य रूप से तनाव के लिए शरीर की प्रतिक्रिया प्रदान करता है। इस संबंध में, एसआईआरएस की स्पष्ट अभिव्यक्तियां एडिनोहाइपोफिसिस में एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच) के स्राव में वृद्धि के साथ एड्रेनल कॉर्टेक्स की हार्मोनल गतिविधि की इसी उत्तेजना और रक्त में कोर्टिसोल के स्तर में वृद्धि के साथ होती हैं।

इस प्रकार, सेप्सिस संक्रमण के लिए शरीर की एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया है। वरिष्ठ स्कूली उम्र और वयस्कों के बच्चों में, सेप्सिस सिंड्रोम (पीओएन के बिना सेप्सिस), कई अंग विफलता के साथ सेप्सिस की अभिव्यक्ति के रूप में गंभीर सेप्सिस, सेप्टिक शॉक (हाइपोटेंशन के साथ सेप्सिस) प्रतिष्ठित हैं। नवजात और छोटे बच्चे, प्रतिरक्षा प्रणाली की शारीरिक विशेषताओं के कारण, हानिकारक कारकों (संक्रमण) के अत्यधिक संपर्क में शरीर की प्रतिक्रियाओं को सामान्यीकृत करते हैं, सेप्सिस हमेशा कई अंग विफलता के साथ होता है। नवजात शिशुओं में, जन्मजात सेप्सिस भी अलग-थलग होता है, जिसे शुरुआती में विभाजित किया जाता है, जो जन्म से पहले 72 घंटों में और देर से होता है, जिसके लक्षण 4-6 दिनों में दिखाई देते हैं, और 7 दिनों के बाद शुरू होने के साथ भी अधिग्रहित होते हैं। डाउनस्ट्रीम, बिजली प्रतिष्ठित है - 1 - 7 दिन, तीव्र 4-8 सप्ताह और 8 सप्ताह से अधिक लंबा।

सेप्सिस की आवृत्ति।

1978-1982 में टी। ई। इवानोव्सना के अनुसार। सेप्सिस मृत बच्चों में से 4.5% में पाया गया, उनमें से नवजात शिशु (92.3%) और, विशेष रूप से, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे थे।

लेनिनग्राद रीजनल चिल्ड्रन पैथोलॉजिकल एंड एनाटोमिकल ब्यूरो (LODPAB) में आयोजित शव परीक्षा के परिणामों के अनुसार, कुल बाल मृत्यु दर की संरचना में सेप्सिस की आवृत्ति 2000 में 1%, 2001 में 1.4% और 2002 में 1%, 9% थी। जबकि सेप्सिस से मरने वाले बच्चों में नवजात शिशुओं का अनुपात 50% से अधिक नहीं था।

विदेशी लेखकों के अनुसार, नवजात शिशुओं में सेप्सिस की आवृत्ति 0.1 से 0.8% तक होती है। विशेष रूप से चिंता गहन देखभाल इकाइयों और समय से पहले नवजात शिशुओं में होती है, जिनमें सेप्सिस की घटनाएं औसतन 14% (समय से पहले शिशुओं में 8.6% से 31 से 38 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के साथ समय से पहले शिशुओं में 25%) होती हैं। 28 से 31 सप्ताह की गर्भकालीन आयु)।

रूसी संघ में, नवजात मृत्यु दर की संरचना में, सेप्सिस ने पिछले दशकों में 4-5 वें स्थान पर कब्जा कर लिया है, प्रति 1000 जीवित जन्मों में औसतन 4-5 मामले। सेप्सिस से मृत्यु दर भी 30-40% पर काफी स्थिर है।

बड़े बच्चों में सेप्सिस मृत्यु दर की संरचना में 7-10 स्थान रखता है।

नवजात शिशुओं की स्थिति की विशेषताएं, जिससे संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है:

1. कम कीमोटैक्सिस, फागोसाइट्स की कम जीवाणुनाशक गतिविधि, उचित स्तर का निम्न स्तर, C3, IgM, IgA

2. HLA-2 वर्ग के अणुओं की कम अभिव्यक्ति → डेंड्राइटिक कोशिकाओं सहित प्रस्तुति तंत्र की अपरिपक्वता।

4. T-x 2 → IL4, IL13 → संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि की दिशा में अंतर करने की प्रवृत्ति

5. उत्तेजना के जवाब में IL12, IL15 का कम उत्पादन → IL2, γIFT कोशिकाओं का कम उत्पादन → कम सेलुलर साइटोटोक्सिसिटी

6. TNFα, GM-CSF, M-CSF . का कम उत्पादन

7. एनके फ़ंक्शन दबा हुआ है।

8. नवजात बी-लिम्फोसाइटों पर सीडी21 की कम अभिव्यक्ति

नवजात सेप्सिस के लिए उच्च जोखिम वाले कारक:

3 महीने से कम उम्र के प्रणालीगत जीवाणु संक्रमण से परिवार में पिछले बच्चों की मृत्यु (वंशानुगत इम्युनोडेफिशिएंसी का संदेह)।

इतिहास में कई गर्भपात, मां में प्रीक्लेम्पसिया, जो 4 सप्ताह से अधिक समय तक चला।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान मां में चिकित्सकीय रूप से निदान बैक्टीरियल वेजिनोसिस।

प्रसव के तुरंत पहले और दौरान मां में चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट जीवाणु संक्रामक प्रक्रियाएं, जिनमें पायलोनेफ्राइटिस, कोरियोमायोनीइटिस शामिल हैं।

जन्म नहर में मां में स्ट्रेप्टोकोकस बी या इसके एंटीजन का पता लगाना।

निर्जल अंतराल 12 घंटे से अधिक।

बहुत कम और विशेष रूप से बेहद कम शरीर के वजन वाले बच्चे का जन्म।

मातृ बुखार, हाइपोटेंशन, रक्त की हानि, या दवा के बिना भ्रूण क्षिप्रहृदयता जो क्षिप्रहृदयता का कारण बनती है।

जन्म श्वासावरोध या अन्य विकृति जिसमें पुनर्जीवन लाभ और आंत्र पोषण से लंबे समय तक परहेज की आवश्यकता होती है।

सर्जिकल ऑपरेशन, विशेष रूप से व्यापक ऊतक आघात के साथ।

क्षतिग्रस्त त्वचा के साथ जन्मजात विकृतियां, जलन।

टाइप 1 एसडीआर और पल्मोनरी एडिमा।

गर्भनाल और केंद्रीय नसों का बहु-दिवसीय कैथीटेराइजेशन।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।

डिसेम्ब्रायोजेनेसिस के कई विकृतियां या कलंक।

सेप्सिस का वर्गीकरण।

विकास का समय और शर्तें	प्रवेश द्वार (प्राथमिक सेप्टिक फोकस का स्थानीयकरण)	नैदानिक ​​रूप	एकाधिक अंग विफलता की अभिव्यक्तियां
नवजात सेप्सिस: स्वर्गीय बाहर के अस्पताल अस्पताल इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों की पृष्ठभूमि के खिलाफ	नाल फेफड़े आंतों राइनोफेरीन्जियल Rhinoconjunctival ओटोजेनिक यूरोजेनिक पेट पोस्ट-कैथीटेराइजेशन	पूति सेप्टिकॉपीमिया	सेप्टिक सदमे तीव्र फुफ्फुसीय विफलता तीव्र हृदय विफलता एक्यूट रीनल फ़ेल्योर तीव्र आंत्र रुकावट तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता प्रमस्तिष्क एडिमा माध्यमिक प्रतिरक्षा रोग, आदि।

सेप्सिस की एटियलजि

प्रारंभिक नवजात पूति की एटियलजि

स्ट्रेप्टोकोकस एग्लैक्टिया (समूह बी बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस)

लिस्टेरिया monocytogenes

देर से नवजात सेप्सिस की एटियलजि

एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के प्रतिनिधि (ई। कोली, क्लेबसिएलास्प।, सेराटिया मार्सेसेन्स, प्रोटीस एसपीपी।, सिट्रोबैक्टर डायवर्सस और अन्य)

दुर्लभ रूप से पाया गया: स्यूडोमोनसेरुगिनोसा, फ्लेवोबैक्टीरियम मेनिंगोसेप्टिकम, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, एंटरोकोकस एसपीपी। और जीनस कैंडिडा की कवक

अत्यंत दुर्लभ: सीरोलॉजिकल समूह ए, डी और ई से संबंधित स्ट्रेप्टोकोकी; और स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, जो प्राकृतिक पेनिसिलिन और अन्य सभी बीटा-लैक्टम के प्रति अत्यधिक संवेदनशील हैं

सेप्सिस का रोगजनन

सेप्सिस में ऑर्गोसिस्टमिक क्षति का विकास मुख्य रूप से संक्रामक सूजन के प्राथमिक फोकस से अंतर्जात मूल के प्रो-भड़काऊ मध्यस्थों के अनियंत्रित प्रसार से जुड़ा हुआ है, इसके बाद मैक्रोफेज, न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइट्स और कई अन्य कोशिकाओं के प्रभाव में सक्रियण होता है। अंगों और ऊतकों, समान अंतर्जात पदार्थों के माध्यमिक रिलीज के साथ, एंडोथेलियम को नुकसान। और अंग छिड़काव और ऑक्सीजन वितरण में कमी आई है।

सूक्ष्मजीवों का प्रसार पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है या अल्पकालिक और सूक्ष्म हो सकता है। हालांकि, यहां तक ​​​​कि यह सफलता फोकस से कुछ दूरी पर प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स की रिहाई को ट्रिगर कर सकती है। बैक्टीरिया के एक्सो और एंडोटॉक्सिन भी मैक्रोफेज, लिम्फोसाइट्स, एंडोथेलियम से अपने हाइपरप्रोडक्शन को सक्रिय कर सकते हैं।

मध्यस्थों द्वारा किए गए कुल प्रभाव एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम बनाते हैं।

इसके विकास के तीन मुख्य चरण हैं।

स्टेज 1 - सूक्ष्मजीवों की कार्रवाई के जवाब में साइटोकिन्स का स्थानीय उत्पादन।साइटोकिन्स सूजन के फोकस में और लिम्फोइड अंगों की प्रतिक्रिया के क्षेत्र में कार्य करते हैं, अंततः कई सुरक्षात्मक कार्य करते हैं, घाव भरने की प्रक्रियाओं में भाग लेते हैं और शरीर की कोशिकाओं को रोगजनक सूक्ष्मजीवों से बचाते हैं।

स्टेज 2 - प्रणालीगत परिसंचरण में साइटोकिन्स की एक छोटी मात्रा की रिहाई।मध्यस्थों की एक छोटी मात्रा मैक्रोफेज, प्लेटलेट्स, एंडोथेलियम से आसंजन अणुओं की रिहाई और वृद्धि हार्मोन के उत्पादन को सक्रिय कर सकती है। विकासशील तीव्र चरण प्रतिक्रिया प्रो-भड़काऊ मध्यस्थों (IL1,6, 8, TNF (ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर) और एंटी-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (IL4, 10.13, TGF (ट्रांसफॉर्मिंग ग्रोथ फैक्टर)) द्वारा नियंत्रित होती है। उनके संतुलन के परिणामस्वरूप, घाव भरने, रोगजनक सूक्ष्मजीवों के विनाश के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाई जाती हैं तीव्र सूजन में प्रणालीगत अनुकूली परिवर्तनों में न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम की तनाव प्रतिक्रियाशीलता, बुखार, संवहनी और अस्थि मज्जा डिपो से संचलन में न्यूट्रोफिल की रिहाई, अस्थि मज्जा में ल्यूकोसाइटोपोइज़िस में वृद्धि, का अतिउत्पादन शामिल है। जिगर में तीव्र चरण प्रोटीन, और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के सामान्यीकृत रूपों का विकास।

स्टेज 3 - भड़काऊ प्रतिक्रिया का सामान्यीकरण।

गंभीर सूजन के साथ, कुछ साइटोकिन्स (TNF, TGF, Il 1, 6, 10) प्रणालीगत परिसंचरण में जमा हो जाते हैं, जिससे microcirculatory बिस्तर में विनाशकारी परिवर्तन, बिगड़ा हुआ केशिका पारगम्यता, हाइपोक्सिया, ट्रिगर DIC, कई अंग विफलता और दूर के मेटास्टेटिक का निर्माण होता है। केंद्र

सेप्सिस के पाठ्यक्रम के लिए विकल्प:

सेप्सिस का हाइपरर्जिक प्रकार

प्रसव के दौरान मध्यम गंभीरता का तीव्र अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध

आईयूआई के लिए नैदानिक ​​डेटा, एंटीबायोटिक दवाओं के लंबे और बड़े पाठ्यक्रम, सर्जरी, एचडीएन, बीपीडी, दीर्घकालिक पैरेंट्रल पोषण, कैथेटर देखभाल दोष

प्रारंभिक, हिंसक शुरुआत, तीव्र पाठ्यक्रम, कोमा तक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का गहरा अवसाद, उत्तेजना के अल्पकालिक संकेतों के साथ, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस संभव है।

प्रारंभिक धमनी हाइपोटेंशन, मध्यम खुराक में अल्पकालिक इनोट्रोपिक समर्थन।

लगातार अतिताप विशिष्ट है।

"मार्बलिंग", धब्बेदार-पेटीचियल चकत्ते

अक्सर - वयस्क प्रकार के श्वसन संकट सिंड्रोम, निमोनिया लोबार, कभी-कभी विनाशकारी।

उल्टी और उल्टी की विशेषता, शरीर के वजन में तेजी से गिरावट।

संक्रमण के फॉसी अक्सर एक या कई की लगभग एक साथ उपस्थिति होते हैं।

मूत्र पथ के संक्रमण आम नहीं हैं।

डीआईसी जल्दी, "अति-क्षतिपूर्ति", लहरदार पाठ्यक्रम

प्रयोगशाला परीक्षणों में:

एनीमिया नॉर्मोक्रोमिक, पुनर्योजी एरिथ्रोसाइट्स> 3.0x1012/ली, एचबी-110 ग्राम/ली।

ल्यूकोसाइटोसिस (90% में) न्यूट्रोफिलिया (85% में) एक पुनर्योजी बदलाव के साथ, 18% में - ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रिया (65 हजार प्रति 1 μl तक) विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी।

पहले दिनों से पूर्ण मोनोसाइटोसिस

80% में ईोसिनोफिलिया है।

जीवन के पहले दिन के दौरान हाइपरबिलीरुबिनमिया (97 μmol/l), अपराजित बिलीरुबिन गतिशीलता में उल्लेखनीय रूप से वृद्धि हुई।

हाइपरकोएग्युलेबिलिटी (एपीटीटी, पीटी, पीटीटी को छोटा करना), मुख्य एंटीकोआगुलंट्स (एटी III और α1 एटी), प्लास्मिनोजेन, फाइब्रिनोजेन, एड्रेनालाईन के साथ उच्च प्लेटलेट एकत्रीकरण की एक स्पष्ट प्रवृत्ति के साथ हेमोस्टैटिक मापदंडों में उतार-चढ़ाव।

7. विटामिन थेरेपी।

2. संक्रमण के foci की स्वच्छता।

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शिशुओं में पुरुलेंट-सेप्टिक रोग

पुरुलेंट-सेप्टिक रोग

प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों के विकास के लिए, कई कारकों का बहुत महत्व है।

पहला कारक: फागोसाइटिक गतिविधि काफी कम हो जाती है, फागोसाइटोसिस अधूरा है, बच्चों में निष्क्रिय प्रतिरक्षा मुख्य रूप से आईजीजी से जुड़ी होती है, जो बच्चे को प्लेसेंटल बाधा के माध्यम से मां से स्थानांतरित कर दी जाती है (अन्य इम्युनोग्लोबुलिन के लिए यह अगम्य है), सक्रिय प्रतिक्रिया है जल्दी समाप्त हो गया।

दूसरा कारक: उत्सर्जन के सभी आंतरिक अंग शरीर से बैक्टीरिया और विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन में भाग लेते हैं (प्युलुलेंट फॉसी आसानी से दिखाई देते हैं)।

तीसरा कारक: त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के सुरक्षात्मक अवरोध अपूर्ण हैं: एपिडर्मिस की मोटाई वयस्कों की तुलना में लगभग 30% कम हो जाती है; एपिडर्मिस और डर्मिस के बीच तहखाने की झिल्ली खराब विकसित होती है, इसलिए एपिडर्मिस आसानी से डर्मिस से अलग हो जाता है (बुलबुले संक्रमण के दौरान जल्दी दिखाई देते हैं); स्ट्रेचिंग, आघात, संपीड़न के दौरान सुरक्षात्मक कार्य खराब रूप से विकसित होते हैं; विषाक्त पदार्थों और चयापचय उत्पादों की एक महत्वपूर्ण मात्रा जारी की जाती है।

बच्चों में जीवाणु संक्रमण मुख्य रूप से स्थानीय घावों के साथ होता है, मुख्य रूप से त्वचा, कंजाक्तिवा और गर्भनाल घाव, और फिर अन्य अंग। प्रक्रिया का सामान्यीकरण केवल एक प्रतिकूल पृष्ठभूमि की उपस्थिति में होता है, वर्तमान में यह मुख्य रूप से सहवर्ती अंतर्गर्भाशयी संक्रमण या विशेष रूप से विषाणुजनित रोगजनकों या उनकी महत्वपूर्ण संख्या के साथ प्रसवोत्तर संक्रमण के साथ होता है।

विशिष्ट रोगजनक सूक्ष्मजीव जो प्रसवकालीन अवधि में बीमारियों को संक्रमित करते हैं और उनका कारण बनते हैं:

ग्रुप बी बीटा हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी

इशरीकिया कोली

स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया

स्टेफिलोकोकस ऑरियस

क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस और अन्य

विशिष्ट रोगजनक जो प्रसवोत्तर अवधि में बीमारियों का कारण बनते हैं:

स्टेफिलोकोकस ऑरियस

स्तवकगोलाणु अधिचर्मशोथ

स्यूडोमोनास एरुजेनोसा

कैनडीडा अल्बिकन्स

एस्फेरिसिया कोली

क्लेबसिएला निमोनिया

2. एंटरोकोकस, आदि।

स्थानीय पुरुलेंट-सेप्टिक रोग

यह नवजात शिशुओं में, जीवन के पहले महीने के बच्चों में और कम उम्र में मनाया जाता है। फुफ्फुस एक पिनहेड का आकार है, कभी-कभी बड़ा, ट्रंक, खोपड़ी, अंगों पर त्वचा की प्राकृतिक परतों में स्थानीयकृत होता है। तापमान सामान्य है, सामान्य स्थिति शायद ही कभी परेशान होती है। रोग की अवधि कई दिनों से लेकर कई महीनों तक होती है। Vesiculopustulosis कई त्वचा के फोड़े और सेल्युलाइटिस का कारण बन सकता है।

उपचार: vesiculopustulosis के तत्वों को हटा दिया जाता है, इरोसिव सतह को एनिलिन रंजक (शानदार हरा, मिथाइल वायलेट) के 1% समाधान या पोटेशियम परमैंगनेट के 2% समाधान के साथ इलाज किया जाता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा, एक नियम के रूप में, नहीं की जाती है।

नवजात का वंबुलोसिस

यह जीवन के 1-2 सप्ताह में अधिक बार विकसित होता है। बुलबुले 0.5 से 2 सेमी व्यास में, एकल से कई दसियों तक दिखाई देते हैं। बुलबुले के चारों ओर एक लाल रिम है। सामग्री शुरू में पारदर्शी होती है, लेकिन जल्द ही बादल छा जाती है। फफोले की अखंडता जल्दी टूट जाती है और एक कटाव वाली सतह उजागर हो जाती है, अक्सर खून बह रहा है। बार-बार स्थानीयकरण - गर्दन, पेट, अंग। झटके में चकत्ते, दाने बहुरूपी होते हैं। बच्चे की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, संक्रामक विषाक्तता के लक्षण दिखाई देते हैं। गंभीरता त्वचा की क्षति की डिग्री से मेल खाती है: तापमान 38-40 तक। बच्चा सुस्त हो जाता है, स्तन को खराब तरीके से लेता है, ढीले मल दिखाई देते हैं, वजन कम होता है। रोग की अवधि 2-3 सप्ताह तक है। पेम्फिगस स्टेफिलोडर्मा का सबसे संक्रामक रूप है।

उपचार: स्थानीय - फफोले खोले जाते हैं, इरोसिव सतह का इलाज एनिलिन रंगों से किया जाता है (जैसा कि वेसिकुलोपस्टुलोसिस के साथ); सामान्य - एंटीबायोटिक चिकित्सा, सामान्य चिकित्सीय खुराक में सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, आमतौर पर 7-10 दिनों के एक कोर्स में।

रिटर का एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस

नवजात शिशुओं में पेम्फिगस का सबसे गंभीर रूप। यह 4-6वें दिन से शुरू होता है, कभी-कभी जीवन के 2-3वें दिन। हाइपरमिया और मुंह और नाभि के आसपास की त्वचा का धब्बे दिखाई देते हैं, प्रक्रिया बहुत जल्दी ट्रंक और अंगों तक फैल जाती है, एपिडर्मिस छूट जाती है, फफोले बनते हैं, वे जल्दी से फट जाते हैं, व्यापक क्षरण को उजागर करते हैं। छोरों पर, त्वचा मोज़ा या दस्ताने के रूप में परतों में उतर जाती है। इस बीमारी के लिए रोग का निदान बेहद खराब है। वर्तमान में कम ही देखने को मिलता है।

उपचार: स्थानीय - एंटीसेप्टिक दवाओं, जीवाणुरोधी निलंबन, मलहम के साथ उपचार। सामान्य - सक्रिय जीवाणुरोधी संयोजन चिकित्सा (सबसे अच्छा संयोजन 3-4 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स है); सेप्टिक खुराक (चिकित्सीय से 2 गुना अधिक); प्रभाव प्राप्त होने तक दोहराया पाठ्यक्रम। हाइपोवोल्मिया के विषहरण और सुधार के उद्देश्य से आसव चिकित्सा (इरोसिव सतह से बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ खो जाता है) - प्लाज्मा, प्लाज्मा विकल्प, क्लिस्टलॉइड।

नवजात शिशुओं का कफ

न केवल त्वचा, बल्कि चमड़े के नीचे के ऊतकों को भी नुकसान के साथ एक बहुत ही गंभीर बीमारी। यह एक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक घाव है। संक्रमण या तो त्वचा के माध्यम से या हेमटोजेनस रूप से होता है। प्रारंभ में, एक स्पॉट दिखाई देता है - हाइपरमिया का एक क्षेत्र, जो एक बैंगनी रंग की अंगूठी से घिरा होता है। मुझे एरिज़िपेलस की याद दिलाता है। स्पॉट बढ़ जाता है, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक फट जाते हैं, और परिगलन की एक साइट बन जाती है। कफ का सबसे आम स्थानीयकरण शरीर की पिछली सतह है, कम अक्सर अंग, गर्दन और छाती प्रभावित होते हैं। इस रोग की मुख्य विशेषता परिगलन (कई घंटे, दिन) का अत्यधिक तेजी से प्रसार और घाव के आकार में वृद्धि है। सामान्य स्थिति बहुत कठिन है। संक्रामक विषाक्तता के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं। कफ के साथ, शीघ्र निदान और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। गंभीर मामलों में, मांसपेशियों को इस प्रक्रिया में शामिल किया जा सकता है, ऊतक मृत हो जाते हैं, हड्डियों तक टूट जाते हैं। ऐसे मामलों में पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

उपचार: स्थानीय - प्रभावित क्षेत्र को खोल दिया जाता है (स्वस्थ ऊतकों, जल निकासी के भीतर 1.5-2 सेमी के बिसात पैटर्न में कटौती की जाती है); फिर एक हाइपरटोनिक घोल (मैग्नीशियम सल्फेट का 25% घोल, हर 8-12 घंटे में बदला जाता है) के साथ एक पट्टी लगाई जाती है। सामान्य - संयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा, सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, यदि यह संभव नहीं है - 3-4 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स (सेप्टिक खुराक, प्रशासन की अधिकतम संभव आवृत्ति के साथ चिकित्सीय खुराक से 2 गुना अधिक, अधिमानतः अंतःशिरा के साथ चिकित्सा शुरू करना) ) चयापचय संबंधी विकारों के विषहरण और सुधार के उद्देश्य से आसव चिकित्सा। यह रोग अक्सर त्वचा के प्रवेश द्वार के साथ एक सामान्यीकृत प्रक्रिया (सेप्सिस) के विकास की ओर ले जाता है।

स्यूडोफुरुनकुलोसिस

यह अक्सर नवजात अवधि के बाद बच्चों में विकसित होता है। भड़काऊ प्रक्रिया पसीने की ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं में स्थानीयकृत होती है, जो छोटे बच्चों में अपेक्षाकृत चौड़ी होती है, अक्सर यह खोपड़ी होती है। त्वचा के एक से अधिक फोड़े की बात करना अधिक सही है।

नीले-बैंगनी रंग के पिंड बनते हैं, जिनका आकार मटर से लेकर हेज़लनट तक होता है। भड़काऊ फोकस के केंद्र में, उतार-चढ़ाव को जल्दी से रेखांकित किया जाता है। फोड़ा खुलने पर गाढ़ा हरा-पीला मवाद निकलता है। उपचार के बाद, एक निशान बनता है। बच्चों में कई फोड़े कभी-कभी संक्रामक विषाक्तता के लक्षणों के साथ होते हैं।

उपचार: स्थानीय - बालों को मुंडाया जाता है, सिर को साबुन से अच्छी तरह से धोया जाता है और एंटीसेप्टिक एनिलिन रंगों से उपचारित किया जाता है, फोड़े खोले जाते हैं और हाइपरटोनिक घोल से पट्टियाँ लगाई जाती हैं। सामान्य - जीवाणुरोधी पैरेंटेरल थेरेपी व्यापक क्षति के साथ और हमेशा संक्रामक विषाक्तता के लक्षणों की उपस्थिति में की जाती है। कोर्स 7-10 दिन। खुराक सामान्य हैं।

नवजात शिशु के पुरुलेंट मास्टिटिस

एक नियम के रूप में, स्तन ग्रंथियों के शारीरिक उत्थान की अवधि के दौरान अनुचित जोड़तोड़ का परिणाम (जिसमें बाहरी प्रभावों की आवश्यकता नहीं होती है)। स्तन ग्रंथि संक्रमित हो जाती है, उभार, एडिमा, संकेत, हाइपरमिया दिखाई देते हैं। फिर उतार-चढ़ाव निर्धारित किया जाता है, कभी-कभी क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं। सामान्य स्थिति या सामान्य, लेकिन अधिक बार बिगड़ती है; संक्रामक विषाक्तता के लक्षण हैं।

उपचार: स्थानीय - नरम ऊतकों को पकड़ने के साथ एक बिसात पैटर्न में चीरों की मदद से खोलना, फिर हाइपरटोनिक समाधान, जल निकासी के साथ एक पट्टी। सामान्य - एंटीबायोटिक एंटीबायोटिक चिकित्सा, सामान्य खुराक में, संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, 7-10 दिन।

नाभि घाव के रोग

शरीर क्रिया विज्ञान। गर्भनाल अवशेष (एक धातु ब्रैकेट लगाने) को संसाधित करने की आधुनिक विधि के साथ, गर्भनाल अवशेष 3-5 दिनों में गिर जाता है, कम अक्सर बाद में। एक स्वस्थ बच्चे में, घाव कुछ दिनों के भीतर उपकला से ढक जाता है। पूरी तरह से उपकलाकरण 12-14 दिनों तक होता है। संक्रमण गर्भनाल के प्रारंभिक उपचार के दौरान, और गर्भनाल और गर्भनाल घाव की आगे की देखभाल के दौरान हो सकता है। यह भी याद किया जाना चाहिए कि गर्भनाल के प्रारंभिक उपचार के बाद, गर्भनाल धमनियों में 2 थ्रोम्बी बनते हैं, जो संक्रमण का सबसे आम स्थानीयकरण है।

रोती हुई नाभि

नाभि घाव गीला हो जाता है, एक सीरस या सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज बनता है, जो क्रस्ट में सूख जाता है।

नाभि का पायरिया।

गर्भनाल घाव से निर्वहन एक विशुद्ध रूप से शुद्ध चरित्र प्राप्त करता है और बड़ी मात्रा में गर्भनाल में जमा होता है।

पुरुलेंट ओम्फलाइटिस।

नाभि घाव की बीमारी का सबसे गंभीर रूप। भड़काऊ प्रक्रिया नाभि के आसपास की त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों तक फैली हुई है। नाभि के आसपास की त्वचा लाल हो जाती है, घुसपैठ हो जाती है, नाभि क्षेत्र काफ़ी बाहर निकल जाता है, मवाद निकलता है, और कभी-कभी अल्सर देखा जाता है। संक्रामक विषाक्तता, बुखार के लक्षण हैं।

उपचार के सामान्य सिद्धांत: नाभि घाव का उचित उपचार; नाभि की अंगूठी का विस्तार करना और हाइड्रोजन पेरोक्साइड के समाधान के साथ इलाज करना अच्छा है, फिर एक कपास फ्लैगेलम के साथ, एंटीसेप्टिक तरल पदार्थ के समाधान के साथ बहुतायत से सिक्त (शानदार हरे रंग के 1% समाधान, या पोटेशियम के 3-5% समाधान का उपयोग करें) परमैंगनेट), नाभि घाव की दीवारों और तल का उपचार करें)। प्युलुलेंट ओम्फलाइटिस के साथ, हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ उपचार के बाद, 25% मैग्नीशियम सल्फेट के साथ एक पट्टी लगाई जाती है, और 2-3 घंटों के बाद - एक एंटीबायोटिक पायस के साथ एक पट्टी। नाभि क्षेत्र पर फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है: यूएचएफ, यूवीआई। यदि घुसपैठ महत्वपूर्ण है और गर्भनाल क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है, तो उतार-चढ़ाव निर्धारित किया जाता है, एक बिसात पैटर्न में चीरे लगाए जाते हैं, फिर हाइपरटोनिक खारा, जल निकासी। सामान्य चिकित्सा - एंटीबायोटिक्स, 7-10 दिनों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए। सामान्य खुराक पर, हालांकि, यह देखते हुए कि गर्भनाल घाव अक्सर सेप्सिस के लिए प्रवेश द्वार होता है, चिकित्सा की प्रभावशीलता को बहुत सटीक रूप से निर्धारित करना आवश्यक है, संभवतः कम उपचार उत्पादकता के साथ दवा के प्रतिस्थापन के साथ।

पुरुलेंट नेत्रश्लेष्मलाशोथ

नवजात शिशु और जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, यह काफी सामान्य बीमारी है। एक नियम के रूप में, यह प्रसव के दौरान या प्रसूति अस्पताल में प्रसव के बाद संक्रमण से जुड़ा होता है। शारीरिक आधार नासोलैक्रिमल नहर के उल्लंघन के नवजात शिशुओं के एक महत्वपूर्ण हिस्से में उपस्थिति है।

लक्षण: एक या दोनों तरफ लैक्रिमेशन और मामूली से प्रचुर मात्रा में पीप स्राव।

उपचार: dacryocystitis की अनुपस्थिति में - कंजाक्तिवा में टपकाना या सोडियम सल्फासिल का 20% घोल, और अधिमानतः क्लोरैमफेनिकॉल का 0.25% घोल। जन्मजात dacryocystitis के साथ - नासोलैक्रिमल नहर की जांच, धैर्य को बहाल करने के लिए, इसके बाद उपरोक्त समाधानों को टपकाना।

अश्रु थैली का कफ

जन्मजात dacryocystitis की जटिलता। घाव के किनारे या दोनों तरफ लैक्रिमल थैली के क्षेत्र में हाइपरमिया और एडिमा होती है, ऊतकों में घुसपैठ होती है। आंख के कोने में एक ट्यूब से पेस्ट की तरह गाढ़ा, गाढ़ा पीप स्राव दिखाई देता है। बच्चा सुबह अपनी आँखें नहीं खोल सकता। सामान्य स्थिति परेशान है: संक्रामक विषाक्तता के लक्षण दिखाई देते हैं।

उपचार: स्थानीय: dacryocystitis के साथ, कभी-कभी एक अतिरिक्त एंटीबायोटिक को घुसपैठ क्षेत्र (अधिमानतः एम्पीसिलीन) में पेश किया जाता है। नासोलैक्रिमल नहर की जांच की जाती है। सामान्य: एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन को 7-10 दिनों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, स्थिति के नियंत्रण में किया जाता है, क्योंकि यदि उपचार अप्रभावी है, तो रोग जल्दी से गुजरता है:

कक्षा का फेगमन

रेट्रोबुलबार ऊतक के क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रिया। एक्सोफथाल्मोस प्रकट होता है, स्थिति बहुत गंभीर है, उच्च बुखार के साथ संक्रामक विषाक्तता के गंभीर लक्षण हैं। उपचार: वही, लेकिन एंटीबायोटिक्स को रेट्रोबुलबार ऊतक के क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है, और पैरेन्टेरली, सबसे इष्टतम जीवाणुरोधी दवाओं के साथ संयुक्त चिकित्सा शुरू की जाती है। गंभीर नशा के साथ, विषहरण के उद्देश्य से जलसेक चिकित्सा भी की जाती है।

ETMOIDITIS

एथमॉइड साइनस की सूजन। एक नियम के रूप में, कक्षीय कफ या कक्षीय कफ की जटिलता। एक्सोफथाल्मोस, एक बहुत ही गंभीर स्थिति, हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ गंभीर विषाक्तता। एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट के साथ संयोजन में उपचार, जो प्यूरुलेंट सामग्री के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए एथमॉइड साइनस को खोलता है। एंटीबायोटिक्स को हड्डी के ऊतकों (फोर्टम, क्लाफोरन, लॉन्गोसेफ, डार्डम, आदि) में उनके संचय को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। चयापचय संबंधी विकारों के विषहरण और सुधार के लिए आसव चिकित्सा की जाती है।

सेप्सिस के विकास के लिए कुछ शर्तें आवश्यक हैं:

प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि (अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, वायरस और बैक्टीरिया दोनों;

विशेष रूप से विषाणुजनित सूक्ष्मजीवों या उनकी बड़ी संख्या के साथ प्रसवोत्तर संक्रमण;

रूपात्मक-कार्यात्मक अपरिपक्वता; समयपूर्वता;

संक्रमण के स्थानीय फॉसी की लंबे समय तक उपस्थिति, आदि),

प्रतिरक्षा प्रणाली की विफलता (माध्यमिक या प्राथमिक इम्युनोडेफिशिएंसी),

प्रारंभिक नवजात अवधि में तर्कहीन एंटीबायोटिक चिकित्सा (प्रमुख वनस्पतियों का दमन और उप-प्रमुख की वृद्धि), आदि।

सेप्टिक प्रक्रिया के विकास में समय लगता है: प्रसवोत्तर और प्रसवोत्तर संक्रमण के साथ, प्रक्रिया लगभग 2 सप्ताह के बाद मैक्रो और सूक्ष्मजीव की बातचीत के बाद विकसित होती है। हालांकि, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ - यह तेज बिजली हो सकता है।

पूति वर्गीकरण

1. प्रवेश द्वार के आधार पर: - त्वचा, फुफ्फुसीय, गर्भनाल, ओटोजेनिक, आंतों, वृक्क, क्रिप्टोजेनिक (अज्ञात प्रवेश द्वार के साथ)

2. एटियलजि द्वारा:- स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, न्यूमोकोकल, अवसरवादी वनस्पतियों, मेनिंगोकोकल आदि के कारण होता है।

3. नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार:

सेप्टिकॉपीमिया (प्यूरुलेंट फ़ॉसी की उपस्थिति),

सेप्टिसीमिया (विषाक्तता),

4. डाउनस्ट्रीम:

सुस्त (सबएक्यूट, दीर्घ)।

सामान्यीकृत प्रक्रिया के लिए मानदंड।

जीवाणु संक्रमण के लक्षण और लक्षण:

1. पूति के नैदानिक ​​लक्षण:

अज्ञात एटियलजि के श्वसन संकट सिंड्रोम,

अस्पष्ट एटियलजि की खिला असहिष्णुता (बार-बार पुनरुत्थान, उल्टी, एनोरेक्सिया, वजन वक्र का चपटा होना, कुपोषण),

तापमान अस्थिरता,

उनींदापन, चिड़चिड़ापन,

त्वचा का मलिनकिरण (पीलापन, सबिक्टेरिक, ग्रे रंग),

सूजन, अपच संबंधी विकार,

हेपेटोसप्लेनोमेगाली,

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों का अवसाद।

नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए, इन अभिव्यक्तियों की समग्रता महत्वपूर्ण है, प्रत्येक व्यक्ति संक्रमण की उपस्थिति का दावा करने का आधार नहीं हो सकता है।

2. सेप्सिस के प्रयोगशाला संकेत।

1. परिधीय रक्त:

ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया,

न्यूट्रोफिलिया, बाईं ओर शिफ्ट,

प्रारंभिक एनीमिया,

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया,

त्वरित ईएसआर।

2. रक्तस्रावी सिंड्रोम (विटामिन के की कमी, डीआईसी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया):

इंजेक्शन स्थल पर रक्तस्राव में वृद्धि,

• रक्तमेह, आदि

3. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण:

हाइपोप्रोटीनेमिया,

हाइपोएल्ब्यूमिनमिया,

डिस्प्रोटीनेमिया,

हेपेटाइटिस में एएलटी, एएसटी में वृद्धि,

सी-रिएक्टिव प्रोटीन, डीपीए में वृद्धि।

4. बुखार के चरम पर ब्लड कल्चर के अध्ययन के सकारात्मक परिणाम।

5. सूजन के कई foci की उपस्थिति।

6. एडिमा सिंड्रोम: एडिमा मुख्य रूप से पूर्वकाल पेट की दीवार, प्यूबिस और निचले छोरों के क्षेत्र में होती है।

7. पैरेन्काइमल अंगों में परिवर्तन:

हेपेटोमेगाली (जहरीले जिगर की क्षति, या प्रत्यक्ष हाइपरबिलीरुबिनमिया के साथ हेपेटाइटिस),

स्प्लेनोमेगाली - कम बार।

8. तापमान प्रतिक्रिया विशिष्ट नहीं है।

अम्बिलिकल सेप्सिस

प्रवेश द्वार: गर्भनाल घाव। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, एक बच्चे में, गर्भनाल के अलग होने के बाद गर्भनाल धमनियों (2) में रक्त के थक्के बनते हैं। आपको याद दिला दूं कि नाभि धमनियां शिरापरक रक्त ले जाती हैं। प्रतिकूल परिस्थितियों में, संक्रमण होता है, गर्भनाल वाहिकाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म विकसित होता है, एक स्थानीय प्रक्रिया होती है, और फिर सामान्यीकरण होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर:

1. पहले सूचीबद्ध संक्रामक विषाक्तता के लक्षण।

2. स्थानीय लक्षण:

नाभि और रक्त वाहिकाओं को नुकसान,

एक "द्वितीयक" खुली नाभि का एक लक्षण,

सूजन (शिरापरक नेटवर्क, पूर्वकाल पेट की दीवार की चमकदार सतह),

क्रास्नोबेव का लक्षण (प्रभावित पोत के किनारे रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी का तनाव),

गर्भनाल वाहिकाओं का तालमेल,

नाभि घाव (ट्यूब लक्षण) में मवाद की उपस्थिति।

निदान स्थानीय लक्षणों, सेप्टिक प्रक्रिया और प्रयोगशाला मापदंडों के लिए पहले सूचीबद्ध मानदंडों के आधार पर स्थापित किया गया है।

सिप्टिक प्रक्रिया के उपचार के सिद्धांत

सेप्सिस का निदान स्थापित होने के बाद, एक उपचार कार्यक्रम विकसित किया जाता है। सबसे पहले, यह अपच संबंधी विकारों की उपस्थिति को देखते हुए, बच्चे के पोषण की चिंता करता है।

1. यदि मां का दूध निष्फल हो तो स्तनपान कराना। अन्य सभी मामलों में, अनुकूलित, बेहतर खट्टा-दूध मिश्रण के साथ खिलाना।

ए) हर 2-2.5 घंटे में दिन में 8-10 बार (50 मिली प्रत्येक) फीडिंग की संख्या। पानी का भार - उबले हुए पानी के साथ खिलाने के बीच आंशिक रूप से 150-200 मिलीलीटर तक।

बी) अपच संबंधी सिंड्रोम को रोकने के बाद, पोषण की शारीरिक लय में तेजी से संक्रमण।

2. संक्रमण नियंत्रण:

ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, यदि इसे परिभाषित किया गया है, या 2 एंटीबायोटिक दवाओं (अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स या 3-4 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन + एमिग्लाइकोसाइड्स) के साथ संयोजन चिकित्सा; खुराक चिकित्सीय (सेप्टिक) से 2 गुना अधिक है; प्रशासन की अधिकतम आवृत्ति, इस दवा के लिए फार्माकोकाइनेटिक्स को ध्यान में रखते हुए (आधे जीवन स्तर पर, एंटीबायोटिक की एकाग्रता जीवाणुनाशक होनी चाहिए); प्रशासन का मार्ग अंतःशिरा है (एंटीबायोटिक्स की बड़ी खुराक मांसपेशियों से अवशोषित नहीं होती है और जीवाणुनाशक एकाग्रता नहीं बनाई जाती है)। आवश्यकतानुसार अवधि (2-3 पाठ्यक्रम)।

3. रोगजनक चिकित्सा:

ए) डिटॉक्सीफिकेशन (संक्रामक-विषाक्त सदमे का मुकाबला), चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने (चयापचय ऊतक एसिडोसिस, इलेक्ट्रोलाइट विकारों का मुकाबला करने), हेमोडायनामिक मापदंडों में सुधार (रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के लक्षणों को खत्म करने), डीआईसी को रोकने के उद्देश्य से जलसेक चिकित्सा:

ताजा जमे हुए प्लाज्मा

प्लाज्मा विकल्प,

ध्रुवीकरण मिश्रण,

क्रिस्टलोइड्स,

केकेबी, विटामिन, संवहनी और झिल्ली पारगम्यता को स्थिर करने वाली दवाएं।

4. निष्क्रिय टीकाकरण:

हाइपरइम्यून प्लाज्मा इंट्रावेनस ड्रिप हर 3-4 दिनों में।

विषाक्त पदार्थ,

एंटीटॉक्सिक सीरम।

इम्युनोग्लोबुलिन अंतःशिरा, ड्रिप।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस स्थिति में टीकों के साथ टीकाकरण करना असंभव है, क्योंकि इस स्थिति में बच्चा एंटीबॉडी को संश्लेषित नहीं कर सकता है।

5. संक्रमण के केंद्र की स्वच्छता (यह पहले उल्लेख किया गया था)।

पुरुलेंट-सेप्टिक रोगों की रोकथाम

गर्भावस्था से पहले - संक्रमण के foci की स्वच्छता।

पहचाने गए विकारों (विषाक्तता, वायरल और जीवाणु रोगों, आदि) के सुधार के साथ एक गर्भवती महिला की निरंतर निगरानी।

अस्पताल में संक्रमण की रोकथाम।

एंटीबायोटिक दवाओं के अनियंत्रित नुस्खे से इनकार।

नवजात अवधि में बच्चे की सावधानीपूर्वक देखभाल।

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17. नवजात शिशुओं के पुरुलेंट-सेप्टिक रोग।

एटियलजि: एस्चेरिचिया कोलाई, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टीरिया, प्रोटीन, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा। प्रसवोत्तर अवधि में एक बच्चे का संक्रमण कर्मियों, मां के हाथों और पर्यावरण में संक्रमण के स्रोत (डायपर, उपकरण, जलसेक समाधान) के सीधे संपर्क के माध्यम से होता है। , पोषक तत्व मिश्रण, आदि)।

आंतों के संक्रमण का स्रोत बीमार बच्चा हो सकता है, मां से संक्रमित हो सकता है या चिकित्सा कर्मचारियों में से एक बेसिलस वाहक से हो सकता है।

1. Vesiculopustulosis नवजात शिशुओं की प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों का एक त्वचा रूप है। प्राकृतिक सिलवटों, सिर, नितंबों की त्वचा पर, आकार में कई मिलीमीटर तक के छोटे सतही रूप से स्थित पुटिकाएं दिखाई देती हैं, जो पारदर्शी से भरी होती हैं, और फिर मेरोक्राइन पसीने की ग्रंथियों के मुंह में सूजन के कारण बादल छा जाते हैं। वेसिकल्स दिखने के 2-3 दिन बाद फट जाते हैं, और कटाव सूखी पपड़ी से ढक जाते हैं जो गिरने के बाद निशान या रंजकता नहीं छोड़ते हैं। रोग का कोर्स आमतौर पर सौम्य होता है। बच्चों की सामान्य स्थिति परेशान नहीं होती है, लेकिन संक्रमण का सामान्यीकरण संभव है।

2. नवजात शिशुओं के पेम्फिगस (पेम्फिगस) को सीरस-प्यूरुलेंट सामग्री से भरे एरिथेमेटस स्पॉट की पृष्ठभूमि के खिलाफ 0.5-1 सेंटीमीटर व्यास तक के पुटिकाओं की उपस्थिति की विशेषता है। बुलबुले विकास के विभिन्न चरणों में हो सकते हैं, बुलबुले के चारों ओर हाइपरमिया के प्रभामंडल के साथ थोड़ा घुसपैठ का आधार होता है। वे आमतौर पर पेट के निचले आधे हिस्से में, नाभि के पास, छोरों पर, प्राकृतिक सिलवटों के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं। बुलबुले खोलने के बाद, कटाव बनते हैं। नवजात शिशुओं की स्थिति में गड़बड़ी नहीं हो सकती है। शरीर का तापमान सबफ़ेब्राइल। रिकवरी 2-3 सप्ताह में होती है। पेम्फिगस के एक घातक रूप के साथ, त्वचा पर मुख्य रूप से बड़े आकार के बहुत सारे फ्लेसीड वेसिकल्स दिखाई देते हैं - व्यास में 2-3 सेमी तक। बच्चों की हालत गंभीर है, नशे के लक्षण दिख रहे हैं. रोग अक्सर सेप्सिस में समाप्त होता है। उपचार में फफोले को छेदना और एनिलिन रंगों के अल्कोहल समाधान के साथ उनका इलाज करना शामिल है। त्वचा की पराबैंगनी विकिरण सलाह दी जाती है। यदि आवश्यक हो, जीवाणुरोधी और जलसेक चिकित्सा की जाती है।

3. स्यूडोफुरुनकुलोसिस - पूरे पसीने की ग्रंथि में प्रक्रिया के आगे प्रसार के साथ बालों के रोम के मुंह की सूजन - एक फोड़ा होता है। सबसे आम स्थानीयकरण: खोपड़ी, गर्दन के पीछे, पीठ, नितंब, अंग। जैसे-जैसे फोड़े का आकार बढ़ता है (1-1.5 सेमी तक), उतार-चढ़ाव दिखाई देता है, और मवाद खुलने पर प्रकट होता है। शरीर के तापमान में वृद्धि, नशा के लक्षण, संभव लिम्फैडेनाइटिस, सेप्सिस के विकास की विशेषता है।

4. स्तन ग्रंथियों के शारीरिक उत्थान की पृष्ठभूमि के खिलाफ नवजात शिशुओं का मास्टिटिस विकसित होता है। यह स्तन ग्रंथि के विस्तार और घुसपैठ द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। प्रारंभिक दिनों में हाइपरमिया अनुपस्थित या हल्के ढंग से स्पष्ट हो सकता है। जल्द ही, ग्रंथि के ऊपर की त्वचा का हाइपरमिया बढ़ जाता है, उतार-चढ़ाव दिखाई देता है। स्तन ग्रंथि के उत्सर्जन नलिकाओं से, जब दबाया जाता है या अनायास, शुद्ध सामग्री निकलती है। पैल्पेशन दर्द के साथ होता है। बच्चे की हालत बिगड़ती है: शरीर का तापमान बढ़ जाता है, नशा के लक्षण दिखाई देते हैं। बच्चा रोता है, बुरी तरह चूसता है, बेचैन हो जाता है। रोग खतरनाक प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं है।

5. नवजात शिशुओं के एरीसिपेलस - स्ट्रेप्टोडर्मा, नाभि में, पेट के निचले तीसरे हिस्से में, वंक्षण क्षेत्र में, आंतरिक जांघों पर, चेहरे की त्वचा पर शुरू होता है। रोग लसीका पथ के माध्यम से त्वचा के अन्य क्षेत्रों में तेजी से फैलता है। यह स्थानीय हाइपरमिया, त्वचा की घुसपैठ और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक की उपस्थिति के साथ शुरू होता है। घाव के किनारे ज़िगज़ैग हैं, कोई प्रतिबंधात्मक रिज नहीं है। परिवर्तित त्वचा स्पर्श से गर्म होती है। नवजात शिशुओं में एक "सफेद एरिज़िपेलस" हो सकता है, जिसमें कोई हाइपरमिया नहीं होता है, और रक्तस्रावी सामग्री के साथ फफोले, चमड़े के नीचे के फोड़े और परिगलन प्रभावित क्षेत्र में दिखाई देते हैं। रोग का कोर्स आमतौर पर गंभीर होता है, शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है, बच्चों की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, बच्चा सुस्त हो जाता है, खाने से इनकार कर देता है, दस्त, मायोकार्डिटिस और मेनिन्जाइटिस दिखाई देता है। संक्रामक-विषाक्त आघात विकसित हो सकता है।

6. नवजात शिशुओं का कफ - चमड़े के नीचे के ऊतक की तीव्र शुद्ध सूजन। यह एक साधारण या परिगलित कफ के रूप में और लिम्फैडेनाइटिस के रूप में हो सकता है। नवजात अवधि में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया का सबसे गंभीर रूप नवजात शिशुओं का परिगलित कफ है। अधिक बार छाती, काठ और त्रिक क्षेत्र, नितंबों के पीछे और किनारे पर स्थानीयकृत। रोग की शुरुआत त्वचा की लालिमा और सूजन के एक छोटे से क्षेत्र में दिखाई देने के साथ होती है, बिना किसी स्पष्ट आकृति के, स्पर्श करने के लिए घने और दर्दनाक। घाव तेजी से फैल रहा है। त्वचा एक बैंगनी-सियानोटिक रंग प्राप्त करती है, केंद्र में नरमी का उल्लेख किया जाता है। दूसरे दिन के अंत तक, उतार-चढ़ाव अधिक स्पष्ट हो जाता है, एक्सफ़ोलीएटेड त्वचा क्षेत्र का पोषण परेशान होता है, इसके परिगलन के लक्षण दिखाई देते हैं - ग्रे-सियानोटिक क्षेत्र पीले वाले के साथ वैकल्पिक होते हैं। नेक्रोटिक त्वचा क्षेत्रों की अस्वीकृति के बाद, कम किनारों और शुद्ध जेब के साथ घाव दोष बनते हैं। एक नियम के रूप में, कफ के इस तरह के पाठ्यक्रम के साथ, सेप्सिस विकसित होता है। दाने का विकास और घाव के उपकलाकरण धीरे-धीरे आगे बढ़ते हैं, इसके बाद निशान बनते हैं।

रोग तीव्र रूप से शुरू होता है। नशा के संकेत हैं: उल्टी, अपच, संक्रमण के मेटास्टेटिक फॉसी की घटना।

7. नवजात शिशु की ओम्फलाइटिस - नाभि में त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन। भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति से, यह प्रतिश्यायी, प्युलुलेंट और गैंगरेनस हो सकता है।

क) कटारहल ओम्फलाइटिस को नाभि घाव से सीरस निर्वहन की उपस्थिति और इसके उपकलाकरण के समय में मंदी की विशेषता है। थोड़ा हाइपरमिया और गर्भनाल के ऊतकों की हल्की घुसपैठ संभव है। नवजात शिशु की स्थिति आमतौर पर परेशान नहीं होती है। स्थानीय उपचार: 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ दिन में 3-4 बार नाभि घाव का उपचार, फिर 70% एथिल अल्कोहल समाधान और पोटेशियम परमैंगनेट समाधान, साथ ही साथ नाभि घाव क्षेत्र पर यूवीआई।

बी) पुरुलेंट ओम्फलाइटिस आमतौर पर एक बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह के अंत में शुरू होता है, अक्सर प्रतिश्यायी ओम्फलाइटिस के लक्षणों के साथ। कुछ दिनों के बाद, गर्भनाल घाव से एक शुद्ध निर्वहन दिखाई देता है, गर्भनाल के ऊतकों की सूजन और हाइपरमिया, नाभि के आसपास के चमड़े के नीचे के ऊतकों की घुसपैठ, साथ ही साथ गर्भनाल के एक संक्रामक घाव के लक्षण। पेट की दीवार पर, लाल धारियां दिखाई देती हैं, जो संलग्न लिम्फैंगाइटिस की विशेषता है। सतही नसें फैली हुई हैं। नाभि शिरा के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, नाभि के ऊपर पेट की मध्य रेखा के साथ एक गोल कॉर्ड को थंबोआर्थराइटिस के साथ - नाभि के नीचे और किनारे पर दोनों तरफ लगाया जाता है। पेरिफ्लेबिटिस और पेरीआर्थराइटिस के मामले में, प्रभावित वाहिकाओं के ऊपर की त्वचा एडिमाटस, हाइपरमिक है। रोग अलग-अलग गंभीरता के नशा के लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। ओम्फलाइटिस प्युलुलेंट मेटास्टेटिक फ़ॉसी (ऑस्टियोमाइलाइटिस, अल्सरेटिव नेक्रोटिक एंटरोकोलाइटिस) के गठन से जटिल हो सकता है, सेप्सिस का विकास। स्थानीय उपचार के अलावा, एंटीबायोटिक चिकित्सा अनिवार्य है।

ग) गैंग्रीनस ओम्फलाइटिस - व्यावहारिक रूप से प्रसूति संस्थानों में नहीं होता है।

8. नवजात शिशुओं के नेत्रश्लेष्मलाशोथ और dacryocystitis - नेत्रश्लेष्मला और लैक्रिमल थैली की तीव्र सूजन, एडिमा, कंजाक्तिवा के हाइपरमिया और आंखों से शुद्ध या सीरस निर्वहन के साथ लैक्रिमल थैली की विशेषता। बीमारी का इलाज करते समय, दाएं और बाएं आंखों के लिए एक अलग कपास झाड़ू के साथ प्युलुलेंट डिस्चार्ज को ध्यान से हटाना आवश्यक है, आंख के पार्श्व कोने से औसत दर्जे तक थोड़ी सी गति के साथ। कंजंक्टिवल थैली को दिन में कई बार एंटीबायोटिक घोल या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल से धोया जाता है। धोने के बाद, एक आँख मरहम (पेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन, आदि) डालना आवश्यक है। रोग की सामान्य अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है।

9. नवजात शिशुओं की तीव्र राइनाइटिस - नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की सूजन। यह नाक से प्रचुर मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज की विशेषता है। म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव के जमा होने से बच्चे के लिए नाक से सांस लेना मुश्किल हो जाता है, जिससे माँ के स्तन को चूसने में कठिनाई होती है। बच्चा बेचैन हो जाता है, नींद में खलल पड़ता है, वजन कम होता है। नाक गुहा से भड़काऊ प्रक्रिया आसानी से पश्च ग्रसनी, यूस्टेशियन ट्यूब और मध्य कान तक फैल जाती है। जब कोई रहस्य नाक में जमा हो जाता है, तो उसे रबर के गुब्बारे या इलेक्ट्रिक सक्शन से चूसा जाता है। बाँझ वैसलीन तेल के स्वैब से नाक के मार्ग को भी स्राव से साफ किया जा सकता है। जीवाणुरोधी दवाओं के घोल को नाक में डाला जाता है या उनके साथ सिक्त धुंध की बत्ती को 5-10 मिनट के लिए प्रत्येक नासिका मार्ग में डाला जाता है।

10. नवजात शिशुओं का तीव्र ओटिटिस मीडिया - नवजात शिशुओं में मध्य कान गुहाओं के श्लेष्म झिल्ली की सूजन। सीरस ओटिटिस मीडिया को नाक गुहा या नासोफरीनक्स से भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार के परिणामस्वरूप टाइम्पेनिक गुहा में एक ट्रांसयूडेट की उपस्थिति की विशेषता है। पुरुलेंट ओटिटिस एक तेज एडिमा के साथ है, टाम्पैनिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की घुसपैठ और इसमें प्युलुलेंट एक्सयूडेट का गठन होता है। चिकित्सकीय रूप से, नवजात शिशुओं में ओटिटिस मीडिया पहली बार में अगोचर रूप से आगे बढ़ता है। टाम्पैनिक झिल्ली का निरीक्षण मुश्किल है। यह भले ही न बदले, लेकिन मध्य कान की गुहा में बढ़ते दबाव के साथ, यह थोड़ा सूज जाता है। टखने के ट्रैगस पर दबाने पर दर्द होता है, मास्टॉयड प्रक्रिया पर लसीका ग्रंथि बढ़ जाती है। निगलते समय दर्द के कारण बच्चे चूसने में असमर्थ होते हैं। प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया में शरीर का तापमान लगभग हमेशा ऊंचा होता है, सीरस ओटिटिस मीडिया के साथ यह सामान्य हो सकता है। उपचार एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट के साथ संयोजन में किया जाता है। मास्टॉयड प्रक्रिया (2-3 सत्र) के क्षेत्र में सूखी गर्मी और यूएचएफ लागू करें। यदि आवश्यक हो, पैरेंट्रल एंटीबायोटिक्स प्रशासित हैं।

11. नवजात शिशुओं का निमोनिया - फेफड़े के ऊतकों की एक भड़काऊ प्रक्रिया।

नवजात निमोनिया जीवन के पहले दिनों में शुरू होता है। खराब चूसने, सुस्ती, त्वचा का पीलापन, बुखार द्वारा विशेषता। फिर श्वसन विफलता के लक्षण जुड़ते हैं। टक्कर फेफड़ों के अलग-अलग हिस्सों पर ध्वनि के छोटा होने से निर्धारित होती है। ऑस्केल्टेशन से साँस छोड़ने पर छोटे-छोटे बुदबुदाहट, इंस्पिरेटरी क्रेपिटस और सूखे रेशे का पता चलता है। तचीकार्डिया, दबी हुई दिल की आवाजें देखी जाती हैं।

समय से पहले बच्चों में निमोनिया नशा, श्वसन विफलता के लक्षणों की विशेषता है। उच्चारण श्वसन-मेटाबसिप्टेस्की एसिडोसिस, हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया। शरीर के वजन में गिरावट, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवसाद, मांसपेशियों की टोन और सजगता में कमी, regurgitation और उल्टी होती है। अतालता और सांस रोकना विशेषता है। ऑस्केल्टेशन से हमेशा फेफड़ों में छोटे नम रेशों, क्रेपिटस, भीड़भाड़ की प्रचुरता का पता चलता है।

उपचार में एक चिकित्सा-सुरक्षात्मक आहार का निर्माण शामिल है।

1. आसव चिकित्सा। कोलाइडल समाधान (एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा) प्रति दिन 10-15 मिलीलीटर / किग्रा की दर से प्रशासित होते हैं। एसिडोसिस के साथ, सोडियम बाइकार्बोनेट का 4% घोल दिया जाता है।

2. एंटीबायोटिक चिकित्सा। एंटीबायोटिक्स संदिग्ध या पहचाने गए माइक्रोफ्लोरा के अनुसार निर्धारित किए जाते हैं।

3. निष्क्रिय टीकाकरण - 3-4 दिनों के अंतराल और अन्य इम्युनोमोड्यूलेटर के साथ इम्युनोग्लोबुलिन 0.2 मिली / किग्रा 3-4 बार की नियुक्ति। इंटरफेरॉन को हर 2 घंटे में नासिका मार्ग में डाला जाता है।

4. ऑक्सीजन थेरेपी सोडियम बाइकार्बोनेट या सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक समाधानों के माध्यम से की जाती है।

5. रोग की तीव्र अवधि में फिजियोथेरेपी एमिनोफिललाइन, नोवोकेन, कैल्शियम की तैयारी के साथ वैद्युतकणसंचलन के उपयोग के लिए कम हो जाती है।

6. यदि अधिक मात्रा में थूक जमा हो जाता है, तो श्वसन पथ को साफ कर दिया जाता है।

7. विटामिन थेरेपी।

12. नवजात आंत्रशोथ - छोटी और बड़ी आंत की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन। एटियलजि: एस्चेरिचिया कोलाई, साल्मोनेला, क्लेबसिएला, प्रोटीस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस। बच्चों की देखभाल करने वाले वयस्कों के हाथों से संक्रमण होता है। संक्रमण का स्रोत मां, विभाग के कर्मचारी, साथ ही साथ अन्य बच्चे भी हो सकते हैं जो संबंधित रोगज़नक़ का उत्सर्जन करते हैं। क्लिनिक: बढ़ी हुई क्रमाकुंचन, बलगम के साथ ढीले हरे रंग का मल। बच्चा चूसने से इंकार कर देता है, सुस्त हो जाता है। बाद में, पित्त के मिश्रण के साथ उल्टी, पेट के निचले हिस्से और जननांगों की सूजन, लगातार पेट फूलना, पेट के तालु के दौरान बच्चे की दर्द प्रतिक्रिया, मल प्रतिधारण या एक दुर्लभ मल जो कम पानीदार हो जाता है, लेकिन इसमें बहुत अधिक बलगम होता है, अक्सर रक्त, प्रकट। बार-बार मल त्याग, उल्टी और उल्टी के साथ निर्जलीकरण के लक्षण विकसित होते हैं। प्रारंभिक शरीर के वजन का एक महत्वपूर्ण नुकसान है।

उपचार: तर्कसंगत पोषण, पर्याप्त जलयोजन चिकित्सा, एंटीबायोटिक चिकित्सा, बिफिडुम्बैक्टीरिन और बैक्टिसुबटिल,

13. नवजात शिशुओं की पूति। शरीर की कम या विकृत प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्राकृतिक बाधाओं में दोष के साथ बड़ी संख्या में बैक्टीरिया के रक्त में निरंतर या आवधिक प्रवेश के कारण रोग होता है।

नवजात शिशु का संक्रमण गर्भावस्था के दौरान, जन्म के समय या प्रारंभिक नवजात अवधि में हो सकता है। संक्रमण की अवधि के आधार पर, जन्मजात सेप्टीसीमिया और प्रसवोत्तर सेप्सिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पूर्वगामी कारक: बच्चे के जन्म के समय पुनर्जीवन करना; प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया का निषेध; बड़े पैमाने पर जीवाणु संदूषण का खतरा बढ़ गया; जीवन के पहले सप्ताह में एक बच्चे में एक प्युलुलेंट-भड़काऊ बीमारी की उपस्थिति।

एटियलजि: अवसरवादी अस्पताल उपभेद - एस्चेरिचिया और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीस, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर, स्टैफिलोकोकस ऑरियस और एपिडर्मल, ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी, लिस्टेरिया, एनारोबेस।

प्रवेश द्वार: नाभि घाव, घायल त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, आंत, फेफड़े, कम अक्सर मूत्र पथ, मध्य कान, आंखें।

क्लिनिक। सेप्टिसीमिया के साथ, नशा के लक्षण देखे जाते हैं - बच्चे के व्यवहार में बदलाव, सुस्ती, वजन कम होना, शारीरिक सजगता का नुकसान, बुखार, स्तन का इनकार, regurgitation, उल्टी। सामान्य थकावट विकसित होती है। त्वचा एक धूसर, भूरे रंग की हो जाती है, त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली दिखाई देती है। एडेमेटस सिंड्रोम (पूर्वकाल पेट की दीवार, अंगों की सूजन), त्वचा पर रक्तस्राव, श्लेष्मा झिल्ली और सीरस झिल्ली द्वारा विशेषता। सबफ़ेब्राइल से ज्वर तक का तापमान। यकृत बड़ा हो जाता है, प्लीहा कम बार बढ़ता है। बहुत बार सेप्सिस के साथ, ओम्फलाइटिस की घटनाएं नोट की जाती हैं। गर्भनाल के गिरने के बाद एक संक्रमित घाव ठीक नहीं होता है, गीला हो जाता है, पपड़ी बन जाती है, जो समय-समय पर गिर जाती है। सेप्टिकोपाइमिक रूप को विभिन्न ऊतकों और अंगों में एक समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के साथ प्युलुलेंट फ़ॉसी की उपस्थिति की विशेषता है।

सेप्सिस का कोर्स फुलमिनेंट (1-3 दिन), तीव्र (6 सप्ताह तक), लंबा (6 सप्ताह से अधिक) होता है। निदान: नैदानिक ​​​​परीक्षा, रक्त संस्कृतियों और शरीर के अन्य तरल पदार्थों, प्रयोगशाला मापदंडों में बैक्टीरिया की वृद्धि प्राप्त करना।

1. इष्टतम देखभाल और भोजन का संगठन।

2. संक्रमण के foci की स्वच्छता।

3. व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग या एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ सेफलोस्पोरिन का संयुक्त उपयोग। भविष्य में, जीवाणुरोधी दवाओं की पसंद बुवाई के परिणामों पर आधारित होती है और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए पृथक वनस्पतियों की संवेदनशीलता का निर्धारण करती है। सेप्सिस के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, मेट्रोनिडाजोल को जटिल एंटीबायोटिक उपचार में शामिल किया गया है। इसके साथ ही जीवाणुरोधी दवाओं के साथ, दिन में 3 बार बिफिडम या लैक्टोबैक्टीरिन 2-3 खुराक के साथ-साथ पॉलीवलेंट पायोबैक्टीरियोफेज या मोनोवैलेंट बैक्टीरियोफेज, एंटीमायोटिक एजेंट (निस्टैटिन, लेवोरिन, एम्फोटेरिसिन बी) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। 4. विटामिन थेरेपी।

5. प्रतिरक्षण - हाइपरइम्यून (विशिष्ट और गैर-विशिष्ट) प्लाज्मा, शरीर के वजन का 10-20 मिली / किग्रा; हाइपरइम्यून या पारंपरिक इम्युनोग्लोबुलिन; अन्य इम्युनोमोड्यूलेटर (पेंटोक्सिल, लाइकोपिड, सोडियम न्यूक्लिनेट)।

6. विषाक्त पदार्थों का तटस्थकरण, पानी और इलेक्ट्रोलाइट होमियोस्टेसिस को बनाए रखना, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार, हेमोडायनामिक्स, ड्यूरिसिस बढ़ाना, एसिड-बेस स्थिति को बहाल करना, ऊर्जा और प्लास्टिक की जरूरतों को फिर से भरना, परेशान गैस विनिमय और हाइपोक्सिया को समाप्त करना।

रोकथाम: महिलाओं के बीच मनोरंजक गतिविधियों को अंजाम देना, गर्भपात को रोकना, प्रसूति अस्पतालों और बाल देखभाल सुविधाओं में स्वच्छता और महामारी विज्ञान व्यवस्था की निगरानी करना, जोखिम में नवजात शिशुओं की समय पर पहचान और संक्रमण के प्रति उनके प्रतिरोध को बढ़ाना, संक्रमण के पहचाने गए केंद्रों की स्वच्छता।

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छोटे बच्चों में पुरुलेंट-सेप्टिक रोग

हाल ही में, नवजात शिशुओं में रुग्णता और मृत्यु दर के संरचनात्मक वितरण में प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमण अग्रणी रहा है। सबसे अधिक बार, शिशुओं में प्युलुलेंट-सेप्टिक रोग विभिन्न रोगजनकों के कारण होते हैं, लेकिन अधिक बार स्टैफिलोकोकस ऑरियस द्वारा, जिसमें पर्यावरणीय प्रभावों और दवाओं के लिए तेजी से अनुकूलन के लिए उच्च प्रतिरोध होता है।

संक्रमण नवजात शिशु के शरीर में त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, कंजाक्तिवा और जठरांत्र संबंधी मार्ग, नाभि वाहिकाओं, नाभि घाव की घाव की सतह के माध्यम से प्रवेश करता है। प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों के प्रेरक एजेंट, शरीर में प्रवेश करके, प्राथमिक सेप्टिक फोकस के गठन को भड़काते हैं। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के दौरान प्राथमिक सेप्टिक फोकस अक्सर गर्भवती महिला के अंगों में प्लेसेंटा में स्थानीयकृत होता है।

नवजात शिशुओं की त्वचा सबसे अधिक बार संक्रमित होती है। ऐसे घावों के नैदानिक ​​रूप सामान्य नाम पायोडर्मा के तहत एकजुट होते हैं, जो गोनोकोकी, स्टेफिलोकोसी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, स्ट्रेप्टोकोकी और अन्य जैसे पाइोजेनिक सूक्ष्मजीवों के प्रभाव में विकसित होते हैं।

नवजात शिशुओं के पुरुलेंट-सेप्टिक रोगों को निम्नलिखित रूपों में विभाजित किया गया है: सामान्यीकृत (सेप्सिस और इसकी जटिलताएं) और स्थानीय।

सबसे आम प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों में वेसिकुलोपस्टुलोसिस शामिल है, जिसे नवजात शिशुओं का सतही स्टेफिलोडर्मा भी कहा जाता है। रोग के कारणों में मैक्रेशन, अत्यधिक पसीना, अधिक गर्मी शामिल है। प्रक्रिया का स्थानीयकरण एक्सोक्राइन पसीने की ग्रंथियों के मुंह पर होता है, बच्चे की त्वचा में कूपिक pustules फैल जाते हैं।

स्यूडोफुरुनकुलोसिस के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया मेरोक्राइन पसीने की ग्रंथियों (फिंगर के स्यूडोफुरुनकुलोसिस, पसीने की ग्रंथियों के कई फोड़े) को कवर करती है। इस बीमारी के विकास में इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों, समयपूर्वता और अपर्याप्त देखभाल की सुविधा है। रोग बुखार के साथ है, सामान्य स्थिति का उल्लंघन है, शरीर पर चकत्ते हैं।

नवजात शिशुओं का कफ त्वचा के प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों के गंभीर रूपों से संबंधित है, जो अक्सर सेप्सिस के विकास की ओर जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन प्रक्रिया संक्रमण के कारण होती है जो त्वचा या नाभि घाव के माध्यम से बच्चे के शरीर में प्रवेश करती है। Phlegmon तापमान में वृद्धि के साथ शुरू होता है, फिस्टुला क्षेत्र के केंद्र में आगे के गठन के साथ संघनन के एक सीमित दर्दनाक क्षेत्र (आमतौर पर छाती, गर्दन पर, sacrococcygeal क्षेत्र में) के गठन के साथ शुरू होता है। कफ के साथ, आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

महामारी पेम्फिगस, या नवजात पेम्फिगॉइड, स्टेफिलोडर्मा का सबसे संक्रामक रूप है। यह सामान्यीकृत त्वचा घाव शरीर, अंगों, बड़े सिलवटों पर कई बहुरूपी फैलने वाले दाने द्वारा प्रकट होता है, जो आगे म्यूकोसा में फैल जाता है। प्रक्रिया गंभीर सेप्टिक जटिलताओं का कारण बन सकती है।

इस तरह की बीमारियों में प्युलुलेंट मास्टिटिस भी शामिल है, जो स्तन ग्रंथियों के शारीरिक उत्थान (विशेषकर पायोडर्मा के साथ) के साथ होता है; ओम्फलाइटिस, नाभि फोसा में एक सूजन प्रक्रिया; नेत्रश्लेष्मलाशोथ (आंखों के श्लेष्म झिल्ली की सूजन); सूजाक नेत्रश्लेष्मलाशोथ।

सेप्सिस स्वतंत्र संक्रामक रोगों को संदर्भित करता है। यह बैक्टीरिया, विभिन्न प्रकार के रोगजनकों, सहवर्ती इम्यूनोसप्रेशन के कारण एक घातक पाठ्यक्रम की विशेषता है। जोखिम कारक एक लंबा निर्जल अंतराल, समय से पहले जन्म, नवजात शिशु का जन्म का कम वजन, जन्म के समय श्वासावरोध और अन्य जटिलताएं हैं।

भ्रूण की प्रसवपूर्व सुरक्षा, भविष्य की मां की तीव्र और पुरानी बीमारियों का समय पर पता लगाने और उपचार, गर्भवती महिला की व्यवस्थित निगरानी और गर्भावस्था के दौरान रोगों की रोकथाम सबसे अच्छी है। प्रसूति अस्पताल, एंटीसेप्टिक्स, पूर्ण स्तनपान में मां और चिकित्सा कर्मचारियों की व्यक्तिगत स्वच्छता के लिए एक महत्वपूर्ण भूमिका दी जाती है।

नवजात की नाक में सांस नहीं होती क्या करें?

जी.वी. यात्सिक, ई.पी. बॉम्बार्डिरोवा, यू.एस. अकोएव
नवजात शिशुओं के स्थानीय प्युलुलेंट-सूजन संबंधी रोग
इस समूह के रोग नवजात काल के बच्चों में सबसे अधिक बार होते हैं। नवजात पैथोलॉजी विभागों में निदान की संरचना में उनकी हिस्सेदारी 70-80% तक पहुंच जाती है, जो कि नवजात शिशु की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के अवरोध कार्यों की अपरिपक्वता के कारण होती है, जीवाणु संक्रमण के प्रतिरोध में कमी आई है।
स्थानीय प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी फ़ॉसी का समूह सशर्त रूप से तथाकथित छोटे संक्रमणों को जोड़ता है - ओम्फलाइटिस, नाभि नालव्रण, डैक्रिओसिस्टिटिस, पुष्ठीय चकत्ते, साथ ही साथ गंभीर बीमारियां - नवजात शिशुओं के कफ और पेम्फिगस, ऑस्टियोमाइलाइटिस। इनमें से अधिकांश रोगों का एटियलजि ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव (स्टैफिलो- और स्ट्रेप्टोकोकी) है, 74-1 / 3 मामलों में - ग्राम-नकारात्मक रोगाणुओं (क्लेबसिएला, एस्चेरिचिया कोलाई, स्यूडोमोनास, आदि)।
ओम्फलाइटिस
ओम्फलाइटिस ("रोने वाली नाभि") गर्भनाल घाव की एक शुद्ध या सीरस सूजन है, साथ में एक सीरस या प्यूरुलेंट डिस्चार्ज, नाभि वलय की घुसपैठ और हाइपरमिया की उपस्थिति, घाव के उपकलाकरण में देरी होती है। शायद एक अधूरा नालव्रण और नाभि के कवक के साथ एक संयोजन।
स्थानीय उपचार: एंटीसेप्टिक्स के जलीय और मादक समाधानों के साथ उपचार (फराटसिलिन, क्लोरोफिलिप्ट, शानदार हरा, पोटेशियम परमैंगनेट), लाइसोजाइम; महत्वपूर्ण घुसपैठ के साथ हीलियम-नियॉन लेजर का उपयोग - विस्नेव्स्की का मरहम, परिगलित परिवर्तनों के साथ - समुद्री हिरन का सींग और गुलाब का तेल। नाभि के फंगस को दिन में एक बार लैपिस स्टिक से दागा जाता है। एंटीबायोटिक्स का उपयोग स्थानीय रूप से (सिंचाई, मलहम) और पैरेंट्रल दोनों में किया जा सकता है, गर्भनाल घाव से बोए गए वनस्पतियों की संवेदनशीलता और भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए।
नाभि का फिस्टुला
नाभि का फिस्टुला विकास की एक जन्मजात विसंगति है, जो प्रारंभिक भ्रूण काल ​​में विद्यमान और जन्म के समय तक मिटने वाली विटलाइन डक्ट या मूत्र पथ के बंद न होने का परिणाम है। नालव्रण पूर्ण और अपूर्ण है।
नैदानिक ​​तस्वीर। गर्भनाल के गिरने के बाद, एक फिस्टुलस उद्घाटन पाया जाता है, जिसमें से एक चमकीले लाल रंग की श्लेष्मा झिल्ली बाहर निकल जाती है और आंतों की सामग्री (विटेललाइन डक्ट का पूरा फिस्टुला) निकल जाती है। मूत्र पथ के एक पूर्ण फिस्टुला के साथ, गर्भनाल के तल पर श्लेष्म झिल्ली का कोई गोलाकार फलाव नहीं होता है, लेकिन केंद्र में एक फिस्टुलस उद्घाटन के साथ रोने की सतह का एक क्षेत्र होता है। जोर लगाने पर इस छिद्र से मूत्र बाहर निकल जाता है। अधूरा फिस्टुला नाभि के हल्के रोने की घटना के साथ होता है, जिसके चारों ओर की त्वचा मैक्रेटेड हो सकती है।
निदान। नाभि के जन्मजात नालव्रण का संदेह गर्भनाल घाव के लंबे समय तक ठीक न होने के सभी मामलों में होता है, इससे निर्वहन की उपस्थिति होती है। अक्सर, एक अधूरा फिस्टुला नेत्रहीन निर्धारित करना मुश्किल होता है। पूर्ण और अपूर्ण फिस्टुला के निदान और विभेदन के लिए एक्स-रे फिस्टुलोग्राफी दिखाया जा सकता है।
इलाज। एक पूर्ण फिस्टुला निदान पर सर्जिकल उपचार के अधीन है, एक अधूरा फिस्टुला - 1 वर्ष से अधिक की आयु में।
वेसिकुलोपस्टुलोसिस
Vezi kul o pustules ez - नवजात शिशुओं का सतही स्टेफिलोडर्मा। प्रक्रिया एक्क्राइन पसीने की ग्रंथियों के मुंह में स्थानीयकृत होती है। फार्मूला खाने वाले बच्चों में अस्थिकरण और प्रतिरक्षा की कमी महत्वपूर्ण है। योगदान करने वाले कारक सबसे अधिक बार अति ताप, अत्यधिक पसीना, धब्बेदार होते हैं।
नैदानिक ​​तस्वीर। बाजरे के दाने या मटर के आकार के कूपिक फुंसी पूरे त्वचा पर स्थित होते हैं, लेकिन अधिक बार पीठ पर, त्वचा की सिलवटों में, गर्दन, छाती पर, नितंबों में और खोपड़ी पर, सबफ़ेब्राइल शरीर के साथ स्थानीयकृत होते हैं। तापमान। ओटिटिस, ब्रोन्कोपमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस जैसी संभावित जटिलताएं।
इलाज। बीमारी की अवधि के दौरान, बच्चे को धोने और स्नान करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। घावों और दृश्यमान स्वस्थ त्वचा का उपचार एंटीसेप्टिक एजेंटों के साथ किया जाता है: फुरसिलिन 1: 5000 का घोल, रिवानॉल का 0.1% घोल (एथैक्रिडीन लैक्टेट), पोटेशियम परमैंगनेट का 0.1-0.2% घोल, एनिलिन डाई। 1% एरिथ्रोमाइसिन, 1% लिनकोमाइसिन, मलहम (एरिथ्रोमाइसिन, हेलियोमाइसिन, लिनकोमाइसिन, रिवानोल, स्ट्रेप्टोसिड) के साथ पेस्ट सीधे पुष्ठीय तत्वों के फॉसी पर लागू होते हैं।
नवजात शिशु की महामारी पेम्फिगस (नवजात शिशु का पेम्फिगॉइड)
नवजात शिशुओं में महामारी पेम्फिगस रोगजनक स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होता है, कभी-कभी (1.6% मामलों में) स्टैफिलोकोकस ऑरियस द्वारा अन्य सूक्ष्मजीवों (स्ट्रेप्टो-, डिप्लोकॉसी) के साथ मिलकर। यह रोग जीवन के पहले दिनों के बच्चों में अपर्याप्त प्रतिरक्षा भंडार, प्रतिकूल जन्मपूर्व इतिहास और माता-पिता में पुराने संक्रमण के फॉसी की संभावित उपस्थिति के साथ एक सामान्यीकृत प्युलुलेंट घाव है।
नैदानिक ​​तस्वीर। बहु-प्रसारित बहुरूपी दाने पाए जाते हैं। तत्वों का विकासवादी बहुरूपता विशेषता है: फफोले, pustules - संघर्ष, खुले फफोले की साइट पर क्षरण, सीरस-प्यूरुलेंट क्रस्ट्स की परत। स्थानीयकरण - ट्रंक, अंग, बड़ी सिलवटों की त्वचा। प्रक्रिया मुंह, नाक, आंखों और जननांगों के श्लेष्म झिल्ली तक फैली हुई है, साथ में अतिताप, अस्थि, दस्त, रक्त और मूत्र में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन होते हैं। गंभीर सेप्टिक जटिलताएं संभव हैं।
नवजात शिशु का एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस (रिटर रोग)
नवजात शिशु का एक्सफ़ोलीएटिव जिल्द की सूजन नवजात शिशु के महामारी पेम्फिगस का एक गंभीर रूप है। यह कई फफोले, व्यापक कटाव वाली सतहों के साथ एरिथ्रोडर्मा की स्थिति की विशेषता है। निकोल्स्की का लक्षण सकारात्मक है। एपिडर्मिस से वंचित, त्वचा के क्षेत्र दूसरी डिग्री के जलने के समान होते हैं। रोग के तीन चरण हैं: एरिथेमेटस, एक्सफ़ोलीएटिव और पुनर्योजी। गंभीर मामलों में, प्रक्रिया वजन घटाने, विषाक्तता, जठरांत्र संबंधी विकार, एनीमिया और डिस्प्रोटीनेमिया के साथ आगे बढ़ती है।
नवजात शिशुओं में स्टेफिलोडर्मा की संक्रामकता अधिक होती है। एक नोसोकोमियल संक्रमण की उपस्थिति में, साथ ही गर्भाशय में प्लेसेंटल परिसंचरण के माध्यम से संक्रमण संभव है।
इलाज। शायद अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (मेथिसिलिन, ऑक्सासिलिन, आदि) का पैरेन्टेरल प्रशासन, जिसमें एपिडर्मोलिटिक विष और पेनिसिलस के लिए प्रतिरोधी माइक्रोबियल वनस्पतियों के उत्पादन को बाधित करने की क्षमता होती है। फ़्यूसिडिन सोडियम, लिनकोमाइसिन हाइड्रोक्लोराइड और सेफलोस्पोरिन डेरिवेटिव - सेफलोरिडीन (सेपोरिन), सेफैलेक्सिन और सेफ़ाज़ोलिन (केफ़ज़ोल) का उपयोग एंटीबायोटिक दवाओं के रूप में एक विशिष्ट एंटीस्टाफिलोकोकल क्रिया के साथ किया जाता है। सल्फ़ानिलमाइड दवाओं को उनकी प्रभावशीलता की कमी और संभावित विषाक्त-एलर्जी जटिलताओं के कारण शायद ही कभी निर्धारित किया जाता है। एक साथ एंटीबायोटिक दवाओं के साथ, अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन (नाइट्राग्लोबिन, ऑक्टागम, सैंडोग्लोबिन) का उपयोग किया जाता है। विषहरण के उद्देश्य से, अंतःशिरा एल्ब्यूमिन, देशी प्लाज्मा, 10% ग्लूकोज समाधान ड्रॉपवाइज प्रशासित किया जाता है, हेमोसर्शन या प्लास्मफेरेसिस किया जाता है। आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस में, यूबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं (बिफिडुम्बैक्टीरिन, बिफिकोल, बैक्टिसुबटिल, लैक्टोबैक्टीरिन, आदि)। विटामिन थेरेपी का संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से एस्कॉर्बिक एसिड, पाइरिडोक्सल फॉस्फेट, कैल्शियम पैंटोथेनेट या पैंगामेट, विटामिन ए और ई।
बुलबुले अपनी सामग्री को एक सिरिंज से खोलते या चूसते हैं। फफोले के आसपास की त्वचा का इलाज एनिलिन डाई, सेंगुइरिथ्रिन के 0.1-0.2% अल्कोहल घोल, 1-2% सैलिसिलिक अल्कोहल से किया जाता है। परिणामी क्षरणों को यूवी विकिरण के अधीन किया जाता है जिसके बाद एंटीबायोटिक्स युक्त मलहम और पेस्ट के साथ उपचार किया जाता है: डाइऑक्साइकोल, डाइऑक्साइफेन, लेवोसिन, हेलियोमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन, लिनकोमाइसिन।
प्रक्रिया की संक्रामकता के कारण विशेष महत्व बाल देखभाल है, जिसमें लिनन के दैनिक परिवर्तन, पोटेशियम परमैंगनेट (1:10 एलएलसी) के समाधान के साथ दैनिक स्नान शामिल हैं। स्वच्छ शासन का सावधानीपूर्वक पालन आवश्यक है, वार्डों का पराबैंगनी विकिरण अनिवार्य है। यदि संभव हो तो स्टेफिलोडर्मा से पीड़ित बच्चों को बक्सों में रखा जाता है। स्तनपान को बनाए रखा जाता है या, मां में हाइपोगैलेक्टिया के मामले में, बच्चे को दाता स्तन के दूध में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
स्टेफिलोकोकल पायोडर्मा
सतही और गहरे रूपों में अंतर करें। सतही लोगों में ऑस्टियोफोलिकुलिटिस, फॉलिकुलिटिस शामिल हैं; गहरे वाले - हाइड्रैडेनाइटिस, फुरुनकल, कार्बुनकल।
ऑस्टियोफोलिकुलिटिस बाल कूप के मुंह की एक शुद्ध सूजन है, जिसमें एक सतही शंक्वाकार फुंसी का निर्माण होता है, जो केंद्र में एक बाल द्वारा छेदा जाता है। जब दमन कूप में गहराई से फैलता है, तो फॉलिकुलिटिस होता है। नेक्रोटिक रॉड के निर्माण के साथ बाल कूप और आसपास के ऊतकों की गहरी प्युलुलेंट-नेक्रोटिक सूजन को फुरुनकल कहा जाता है। एक सेप्टिक स्थिति और मेनिन्जाइटिस के विकास के साथ संक्रमण के संभावित मेटास्टेसिस के कारण चेहरे का फोड़ा खतरनाक है।
Hidradenitis एपोक्राइन पसीने की ग्रंथियों की एक शुद्ध सूजन है, अधिक बार एक्सिलरी फोसा में, साथ ही गुदा, जननांगों में। रोगजनक कारक सभी स्टेफिलोकोकल प्रक्रियाओं के समान होते हैं, लेकिन पसीने में वृद्धि और पसीने की क्षारीय प्रतिक्रिया का एक अतिरिक्त प्रभाव पड़ता है।
स्ट्रेप्टोकोकल पायोडर्मा
स्ट्रेप्टोकोकल पायोडर्मा मुख्य प्राथमिक पुष्ठीय तत्व - संघर्ष द्वारा प्रकट होता है। बच्चों में सबसे आम प्रकार के पायोडर्मा सतही स्ट्रेप्टोकोकल घाव हैं - इम्पेटिगो और डीप - एक्टिमा। स्ट्रेप्टोकोकल इम्पेटिगो एक सतही बुलबुले - संघर्ष द्वारा प्रकट होता है। स्थानीयकरण: चेहरा, धड़ की त्वचा, अंग। मुंह के कोनों में, संघर्ष जल्दी से खुल जाते हैं, और कटाव वाली सतह एक अनुदैर्ध्य दरार (जाम) में बदल जाती है। हाथों के नाखून के फालेंज पर, संघर्ष एक घोड़े की नाल की तरह नाखून को घेर लेते हैं, जिससे पेरियुंगुअल इम्पेटिगो (टूर्निओल) बन जाता है। संयुक्त सतही स्ट्रेप्टोस्टाफिलोकोकल संक्रमण के साथ, वल्गर इम्पेटिगो होता है, जो महत्वपूर्ण संक्रामकता, त्वचा के विभिन्न हिस्सों में प्रसार की प्रवृत्ति की विशेषता है।
इलाज। व्यापक सतही और गहरी स्ट्रेप्टोस्टैफिलोडर्मा के साथ, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं (एंटीबायोग्राम और व्यक्तिगत सहिष्णुता के डेटा को ध्यान में रखते हुए) अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन की तैयारी के साथ-साथ इम्युनोमोड्यूलेटर, विटामिन ए, ई, सी। बाहरी रूप से - एनिलिन डाई, 2% सैलिसिलिक -कैम्फोरिक अल्कोहल, 2-5% लेवोमाइसेटिन अल्कोहल, इसके बाद एंटीबायोटिक दवाओं और जीवाणुरोधी दवाओं के साथ पेस्ट और मलहम का उपयोग। फिजियोथेरेपी का संकेत दिया गया है: यूवी विकिरण, मैग्नेटो-लेजर थेरेपी, एक ध्रुवीकृत प्रकाश दीपक "बायोपट्रॉन" के साथ प्रकाश चिकित्सा।
बच्चों में पायोडर्मा की रोकथाम में, एक तर्कसंगत आहार, पूर्व, अंतर- और प्रसवोत्तर अवधि में स्वच्छता और स्वास्थ्यकर उपाय सबसे प्रभावी हैं।
मध्य एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया
ओटिटिस मीडिया मध्य कान गुहा में सीरस एक्सयूडेट की उपस्थिति की विशेषता है। इसका कारण नासॉफिरिन्क्स में एलर्जी की प्रक्रिया हो सकती है, एंटीबायोटिक दवाओं का अनुचित उपयोग। सीरस एक्सयूडेट का संचय श्रवण अस्थियों और टाइम्पेनिक झिल्ली की गतिशीलता को सीमित करता है, जिससे प्रवाहकीय श्रवण हानि का विकास होता है। ओटोस्कोपी पर, ईयरड्रम में एक्सयूडेट के रंग के आधार पर एक धुंधला ग्रे-पीला से बैंगनी रंग होता है।
उपचार: नासॉफिरिन्क्स की स्वच्छता, श्रवण ट्यूब की धैर्य की बहाली। प्रभाव की अनुपस्थिति में, टाम्पैनिक झिल्ली का पंचर, एक्सयूडेट की निकासी और हार्मोनल दवाओं की शुरूआत का संकेत दिया जाता है।
तीव्र अस्थिमज्जा का प्रदाह
तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस हड्डी के ऊतकों की एक शुद्ध सूजन है, जिसका प्रेरक एजेंट कोई भी पाइोजेनिक सूक्ष्मजीव हो सकता है।
रोग तीव्र रूप से शुरू होता है। पहला लक्षण चरम में तेज दर्द है, जिससे बच्चा चिल्लाता है और किसी भी आंदोलन से बचता है। बड़े बच्चे दर्द को सख्ती से पहचानते हैं, छोटे बच्चों में यह विशेष चिंता के साथ खुद को प्रकट करता है जब उन्हें उठाया या स्थानांतरित किया जाता है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है 39- 40 डिग्री सेल्सियस उल्टी, दस्त मनाया जाता है। ऑस्टियोमाइलाइटिस के बाहरी लक्षण पहले अनुपस्थित हो सकते हैं। पैल्पेशन पर, सबसे बड़े दर्द का स्थान केवल बड़े बच्चों में स्थापित किया जा सकता है। जैसे-जैसे प्रक्रिया विकसित होती है, जब यह नरम ऊतकों में जाती है, स्थानीय सूजन दिखाई देती है, अंग का विन्यास बदल जाता है। त्वचा शोफ और हाइपरमिक हो जाती है, आसन्न जोड़ विकृत हो जाता है।
तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम सूक्ष्मजीव के विषाणु और बच्चे के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, रोगी की उम्र आदि पर निर्भर करता है। रोग के तीन रूप हैं: विषाक्त, सेप्टिक-पाइमिक, स्थानीय। सबसे पहले एक तूफानी शुरुआत की विशेषता है, सेप्सिस की घटना प्रबल होती है, और स्थानीय परिवर्तनों को खुद को प्रकट करने का समय मिलने से पहले रोगी अक्सर मर जाता है। दूसरा रूप दूसरों की तुलना में अधिक बार देखा जाता है। एक सामान्य सेप्टिक प्रतिक्रिया के साथ संयुक्त स्थानीय घटनाएं स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती हैं; कभी-कभी कई हड्डियां एक साथ प्रभावित होती हैं, अन्य अंगों में प्युलुलेंट मेटास्टेस देखे जाते हैं।
छोटे बच्चों, खासकर नवजात शिशुओं में पहचानना मुश्किल होता है। यदि ऑस्टियोमाइलाइटिस का संदेह है, तो लंबी ट्यूबलर हड्डियों और जोड़ों के सिरों की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है। शुरुआती रेडियोलॉजिकल लक्षण छोटे बच्चों में 7-10 वें दिन, बड़े बच्चों में - बीमारी के 10-12 वें दिन दिखाई देते हैं। रक्त में रोग की शुरुआत में - ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र को बाईं ओर स्थानांतरित करना; गंभीर मामलों में, ल्यूकोपेनिया अक्सर मनाया जाता है। शल्य चिकित्सा।
नवजात शिशु का Dacryocystitis
नवजात शिशुओं में Dacryocystitis लैक्रिमल थैली की सूजन है जो जन्म के समय तक नासोलैक्रिमल वाहिनी के अधूरे खुलने के कारण होती है। आंख के भीतरी कोने पर लैक्रिमेशन, म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज द्वारा प्रकट। लैक्रिमल थैली के क्षेत्र पर दबाव डालने पर, लैक्रिमल ओपनिंग से प्युलुलेंट सामग्री निकलती है।
उपचार: फिल्म को तोड़ने और नासोलैक्रिमल वाहिनी की धैर्य को बहाल करने के लिए ऊपर से नीचे तक अश्रु थैली के क्षेत्र की मालिश करें। ऐसे मामलों में जहां एक सप्ताह के भीतर नासोलैक्रिमल डक्ट की पेटेंसी बहाल नहीं होती है, नेत्र रोग विशेषज्ञ लैक्रिमल डक्ट्स की जांच और धुलाई करते हैं।
पैराप्रोक्टाइटिस
पैराप्रोक्टाइटिस पैरारेक्टल ऊतक की सूजन है। बच्चों में, यह वयस्कों की तुलना में कम आम है, और आमतौर पर एक चमड़े के नीचे के फोड़े का चरित्र होता है। संक्रमण की शुरूआत त्वचा के धब्बे और डायपर रैश द्वारा सुगम होती है।
गुदा के पास की त्वचा के एक सीमित क्षेत्र में, शौच के दौरान दर्द के साथ, दर्द और हाइपरमिया दिखाई देता है। बच्चा बेचैन हो जाता है, कभी-कभी उसकी सामान्य स्थिति गड़बड़ा जाती है, शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। रोगी बैठने से परहेज करता है या नितंबों के केवल एक आधे हिस्से पर झुक जाता है। दर्द धीरे-धीरे बढ़ता है। पेरिनेम की जांच के दौरान पैराप्रोक्टाइटिस आसानी से पहचाना जाता है। दबाव के साथ दर्द में तेज वृद्धि विशेषता है, कभी-कभी गुदा से मवाद निकलता है।
उपचार में फोड़े को जल्द से जल्द खोलना शामिल है। कुछ मामलों में, फोड़ा का सहज उद्घाटन होता है, और भड़काऊ घटना कम होने के बाद, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ एक फिस्टुला बनता है - क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस। कभी-कभी, फिस्टुला बंद हो जाता है, लेकिन एक और तेज होने के बाद यह फिर से खुल जाता है। फिस्टुला की उपस्थिति में, ठंड की अवधि में सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।
नवजात शिशुओं का कफ
नवजात शिशुओं का कफ चमड़े के नीचे के ऊतकों की एक प्रकार की सूजन है, जो जीवन के पहले महीने में मनाया जाता है। प्रेरक एजेंट कोई भी पाइोजेनिक सूक्ष्मजीव हो सकता है, अधिक बार स्टेफिलोकोकस ऑरियस।
रोग तीव्र रूप से शुरू होता है। बच्चा बेचैन होता है, भूख कम लगती है, शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। त्वचा पर लालिमा और निशान का एक सीमित क्षेत्र दिखाई देता है, स्पर्श करने के लिए दर्दनाक। सबसे आम स्थानीयकरण sacrococcygeal क्षेत्र, छाती, गर्दन है। भड़काऊ फोकस का क्षेत्र तेजी से बढ़ता है, इसके ऊपर की त्वचा बैंगनी हो जाती है, और फिर सियानोटिक। 2-3 वें दिन, घाव के केंद्र में एक नरम क्षेत्र दिखाई देता है: त्वचा जल्दी से पिघल जाती है और एक फिस्टुला बनता है, जिसके माध्यम से नेक्रोटिक ऊतक फट जाते हैं। किनारों के साथ, त्वचा की टुकड़ी होती है, जो पिघलने से गुजरती है, और असमान किनारों के साथ एक व्यापक घाव बनता है। अक्सर, परिगलन गहरा और चौड़ा फैलता है, हड्डियां उजागर होती हैं। नवजात शिशु को सर्जिकल अस्पताल में आपातकालीन देखभाल और उपचार की आवश्यकता होती है।
नवजात पूति
सेप्सिस एक सामान्यीकृत पॉलीटियोलॉजिकल संक्रामक रोग है जिसमें एक चक्रीय पाठ्यक्रम होता है, एक प्राथमिक प्युलुलेंट-भड़काऊ फोकस की उपस्थिति, जिसकी घटना और पाठ्यक्रम मैक्रोऑर्गेनिज्म की स्थिति और रोगज़नक़ के गुणों द्वारा निर्धारित किया जाता है।
हाल के वर्षों में, प्रतिरक्षा विज्ञान में नवीनतम उपलब्धियों को ध्यान में रखते हुए, "सेप्सिस" की अवधारणा की एक नई, परिष्कृत परिभाषा प्रस्तावित की गई है - यह एक चक्रीय पाठ्यक्रम के साथ एक जीवाणु संक्रामक पॉलीटियोलॉजिकल रोग है, जिसमें प्युलुलेंट सूजन के फोकस की उपस्थिति है और / या बैक्टेरिमिया, एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया (एसआईआर या एसआईआरएस - प्रणालीगत भड़काऊ सिंड्रोम)। प्रतिक्रिया, एसआईआरएस) और कई अंग विफलता (एमओएफ)।
पीओएन की उपस्थिति का तात्पर्य कम से कम एक लक्षण है जो शरीर के प्रत्येक सिस्टम की शिथिलता की विशेषता है। एसवीआर के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन, हेमोग्राम में गड़बड़ी, डीआईसी, हाइपरकैटाबोलिज्म के लक्षण हैं।
नवजात शिशुओं में सेप्सिस के रोगजनन में, मैक्रोऑर्गेनिज्म की ओर से उच्च जोखिम वाले कारक अपनी प्रमुख भूमिका बनाए रखते हैं - मां के मूत्रजननांगी संक्रमण, एक लंबी निर्जल अवधि और उसमें प्रसवोत्तर एंडोमेट्रियम; समय से पहले जन्म, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर प्रसवकालीन क्षति, यांत्रिक वेंटिलेशन और एक बच्चे में लंबे समय तक संवहनी कैथीटेराइजेशन। हाल के वर्षों में, माइक्रोबियल रोगजनकता कारकों - एंडोटॉक्सिन, प्रोटीज़, एक्सोटॉक्सिन, न्यूरोमिनिडेज़, आदि के महत्व को स्पष्ट किया गया है। ये कारक एक अपरिपक्व जीव की बाधा प्रणालियों में एक सफलता प्रदान करते हैं और भड़काऊ मध्यस्थों की सक्रियता प्रदान करते हैं जो संवहनी एंडोथेलियम (TNF, IL-1, -4, -6, -8; RAF, प्रोस्टाग्लैंडिंस और प्रोस्टेसाइक्लिन) को नुकसान पहुंचाते हैं - जिसके माध्यम से प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया का एहसास होता है। सेप्सिस की मरम्मत की अवधि में बच्चे के लिए पर्याप्त उपचार और पर्याप्त अवसरों के साथ, मैक्रोफेज के विरोधी भड़काऊ सक्रियण और विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स के संश्लेषण - आईएल -10 नोट किए जाते हैं; TNF और IL-1 रिसेप्टर्स।
घटना के समय के अनुसार, अंतर्गर्भाशयी और प्रसवोत्तर सेप्सिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। अंतर्गर्भाशयी सेप्सिस को एक ऐसी बीमारी के रूप में समझा जाता है जो पहले से ही अंतर्गर्भाशयी संक्रमित भ्रूण में गर्भाशय (प्रसव पूर्व) में विकसित हो चुकी है। इसके अलावा, इस मामले में, प्राथमिक प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी फोकस (कोरियोनाइटिस, कोरियोमायोनीइटिस, प्लेसेंटाइटिस, आदि) बच्चे के शरीर के बाहर होता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण एक ऐसी स्थिति है जो भ्रूण के माइक्रोबियल संदूषण (संदूषण) की विशेषता है। सूक्ष्मजीवों के साथ भ्रूण का संदूषण प्रसवपूर्व (शायद ही कभी उल्लेख किया गया) या अंतर्गर्भाशयी (प्रसव के दौरान) हो सकता है, जो बहुत अधिक सामान्य है।
प्रोफेसर एन.पी.शबालोव ने तथाकथित पर प्रकाश डालते हुए सेप्सिस के वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा। प्रारंभिक और देर से नवजात सेप्सिस - यह काफी हद तक अंतर्गर्भाशयी और प्रसवोत्तर सेप्सिस से मेल खाती है।
बच्चे के जीवन के प्रसवोत्तर अवधि में अंतर्गर्भाशयी अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के दौरान, मैक्रोऑर्गेनिज्म, पौरुष और उपनिवेश की डिग्री (माइक्रोबियल उपनिवेशण) की प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति के आधार पर, सैप्रोफाइट्स द्वारा इस माइक्रोफ्लोरा के क्रमिक विस्थापन की प्रक्रियाएं होती हैं या इस माइक्रोफ्लोरा की गाड़ी होती है। बनता है, या जब मैक्रोऑर्गेनिज्म के प्रतिपूरक सुरक्षात्मक तंत्र बाधित होते हैं, स्थानीयकृत प्युलुलेंट इंफ्लेमेटरी डिजीज या सेप्सिस। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रोग, जैसे, प्रसवोत्तर अवधि में विकसित होता है और, यदि यह सेप्सिस है, तो इसे प्रसवोत्तर माना जाता है।
प्रसवोत्तर पूति में, हमेशा एक प्राथमिक प्युलुलेंट-भड़काऊ फोकस होता है। इसके स्थानीयकरण के आधार पर, नाभि, ओटोजेनिक, त्वचा, फुफ्फुसीय, आंतों, यूरोसेप्सिस आदि को प्रतिष्ठित किया जाता है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में, नाभि घाव और / या नाभि वाहिकाओं में प्राथमिक फोकस के साथ नाभि सेप्सिस अधिक आम है। हाल के वर्षों में, प्राथमिक सेप्टिक फोकस अक्सर संक्रमित थ्रोम्बी, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस होता है जो जलसेक चिकित्सा के लिए शिरा कैथीटेराइजेशन के साथ-साथ अन्नप्रणाली और आंतों के श्लेष्म झिल्ली के संबंध में उत्पन्न होता है।
लगभग सभी प्रकार के अवसरवादी और कुछ रोगजनक सूक्ष्मजीव सेप्सिस का कारण हो सकते हैं: स्टेफिलो- और स्ट्रेप्टोकोकी, आंतों के समूह के बैक्टीरिया, स्यूडोमोनैड समूह, एनारोबेस, आदि। अग्रणी स्थान (50% तक) स्टेफिलोकोसी द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, दूसरे में जगह (36%) माइक्रोफ्लोरा है, मुख्य रूप से एंटरोबैक्टीरिया। एक निश्चित मूल्य (10% तक) में रोग का मिश्रित एटियलजि होता है। रोग का एटियलजि रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर पर एक निश्चित छाप छोड़ता है, इसका परिणाम एंटीबायोटिक चिकित्सा की पसंद को निर्धारित करता है। इसलिए, सेप्सिस के एटियलॉजिकल निदान की स्थापना अनिवार्य है।
अधिकांश लेखक सेप्सिस के दो नैदानिक ​​रूपों में अंतर करते हैं - सेप्टिसीमिया (मेटास्टेस के बिना सेप्सिस) और सेप्टिकोपाइमिया (प्यूरुलेंट मेटास्टेस के साथ सेप्सिस)।
सेप्टीसीमिया। सेप्टीसीमिया के साथ, नैदानिक ​​लक्षणों में सख्त विशिष्टता नहीं हो सकती है, क्योंकि। सूक्ष्मजीव के गुणों के साथ-साथ होमोस्टैसिस मापदंडों के उल्लंघन की डिग्री पर निर्भर करता है।
माइक्रोबियल वनस्पतियों के साथ एक नवजात शिशु के शरीर को बसाने की प्रक्रिया में बैक्टीरिया लगभग हर बच्चे में एक अल्पकालिक प्रकरण के रूप में हो सकता है, जिसमें व्यावहारिक रूप से स्वस्थ एक (तथाकथित स्पर्शोन्मुख जीवाणु, औसतन 15% नवजात शिशुओं में पाया जाता है) जीवन का पहला सप्ताह)। सेप्टिसीमिया का विकास बैक्टीरिया के संचलन के बहुत तथ्य पर निर्भर नहीं करता है, बल्कि शरीर के उन्मूलन प्रणाली और इस प्रक्रिया की गति द्वारा रोगाणुओं से रक्त और लसीका को शुद्ध करने की क्षमता पर निर्भर करता है।
सेप्टिसीमिया, जो अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है, पहले से ही जीवन के पहले 1-3 दिनों में एक गंभीर सामान्य स्थिति के साथ है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का प्रगतिशील अवसाद, हाइपोथर्मिया, कम अक्सर - अतिताप, पीला या गंदी ग्रे त्वचा रंगाई, जल्दी शुरुआत और तेजी से बढ़ने वाला पीलिया, प्रगतिशील एडेमेटस सिंड्रोम, यकृत और प्लीहा का बढ़ना, स्पष्ट रेडियोग्राफिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में श्वसन विफलता। regurgitation, उल्टी, रक्तस्रावी सिंड्रोम नोट किया जा सकता है।
जन्म के बाद विकसित होने वाले सेप्सिस को अक्सर अधिक क्रमिक शुरुआत की विशेषता होती है। एक संक्रामक एजेंट की शुरूआत के बाद, अव्यक्त अवधि 2-5 दिन है, समय से पहले बच्चों में, इसकी अवधि 3 सप्ताह तक बढ़ जाती है।
रोग के अग्रदूतों में बच्चे की गतिविधि में कमी, भूख, पुनरुत्थान, स्थानीय लक्षण शामिल हैं। नाभि घाव की स्थिति का आकलन, संक्रामक एजेंटों के प्राथमिक परिचय की साइट के रूप में, सबसे बड़ी कठिनाई प्रस्तुत करता है, क्योंकि। अब प्रचलित ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियां व्यक्त स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रिया नहीं देती हैं। गर्भनाल के बाद में गिरने को ध्यान में रखा जाता है (पूर्ण अवधि में 6 वें दिन और समय से पहले 10 वें दिन के बाद), घाव के नीचे की स्थिति (संकुचन, फलाव या तेज वापसी), प्रकृति और अवधि निर्वहन, जीवन के 16-18 दिनों के बाद घने क्रस्ट का संरक्षण। एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति गर्भनाल के निचले खंड में ऊतक के पेस्टोसिटी द्वारा प्रकट होती है, पूर्वकाल पेट की दीवार पर शिरापरक नेटवर्क की उपस्थिति या मजबूती, विशेष रूप से दाईं ओर, रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों के ऊपर या नीचे तनाव गर्भनाल की अंगूठी। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, संकुचित गर्भनाल शिरा को टटोलना संभव है। परिधि से केंद्र तक वाहिकाओं (नसों, धमनियों) के तालमेल पर, नाभि घाव के नीचे एक शुद्ध निर्वहन दिखाई दे सकता है। नाभि घाव और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के लक्षण, नाभि सेप्सिस की लगभग निरंतर अभिव्यक्ति होने के कारण, संक्रमण के सामान्यीकरण के लिए मानदंड के रूप में कार्य नहीं करते हैं।
सेप्सिस का विकास संक्रामक विषाक्तता की उपस्थिति की विशेषता है - सुस्ती या चिंता, तापमान प्रतिक्रिया (हाइपर- या हाइपोथर्मिया), regurgitation, अपच, एडेमेटस सिंड्रोम या, इसके विपरीत, एक्सिसोसिस, डिस्लेक्सिया, डिस्टोनिया। रोग की ऊंचाई के दौरान, विषाक्तता तेज हो जाती है। व्यक्तिगत अंगों को विषाक्त क्षति का पता चला है, उदाहरण के लिए, यकृत समारोह विकार (हेपेटोमेगाली, पीलिया, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन और ट्रांसएमिनेस के स्तर में वृद्धि), गुर्दे से प्रतिक्रिया (ऑलिगुरिया, प्रोटीनुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, एरिथ्रोसाइटुरिया), यानी। शरीर के कई अंग खराब हो जाना।
सेप्टिसीमिया निमोनिया के अलावा जटिल हो सकता है, एरोब्रोन्कोजेनिक संक्रमण के साथ एक स्वतंत्र अंतःक्रियात्मक बीमारी। सेप्टिसीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फेफड़ों में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, मायोकार्डियम में चयापचय परिवर्तन के कारण श्वसन संबंधी विकार भी संभव हैं।
सेप्टिकॉपीमिया मेनिन्जेस, फेफड़े, हड्डियों, यकृत, और अन्य अंगों में कम बार पुरुलेंट मेटास्टेस (केंद्रों की जांच) की उपस्थिति की विशेषता है। ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों में रोगज़नक़ के वर्तमान परिवर्तन ने मेटास्टेसिस की विशेषताओं को प्रभावित किया है: रोग की शुरुआत में खराब नैदानिक ​​​​और शराब के लक्षणों के साथ प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के मामले अधिक बार हो गए हैं, जिसके लिए बार-बार रीढ़ की हड्डी में पंचर की आवश्यकता होती है। एपिफिसियल ओस्टियोमाइलाइटिस जैसे मेटास्टेटिक फॉसी की आवृत्ति में कमी के साथ, जो स्टैफिलोकोकस, मेटाफिसियल और एपिमेटाफिसियल घावों के लिए अधिक विशिष्ट है, अधिक बार हो गया: सुस्त, निदान करना मुश्किल, अक्सर अलग गठिया के बिना होता है, दुर्लभ और अस्पष्ट रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ। ऐसे मामलों में, प्रमुख लक्षण जोड़ों में अंग का हाइपरेक्स्टेंशन और निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान दर्द होता है। केवल तीसरे सप्ताह में, एक पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया दिखाई दे सकती है, जो स्पर्श और रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित होती है।
सेप्सिस का एक फुलमिनेंट कोर्स आवंटित करें, जिससे 3-7 दिनों के भीतर घातक परिणाम हो, तीव्र 4-8 सप्ताह तक चले और लंबे समय तक चले। सेप्सिस के फुलमिनेंट कोर्स को सेप्टिक शॉक के विकास की विशेषता है, जो आमतौर पर रोगी की मृत्यु के प्रत्यक्ष कारण के रूप में कार्य करता है।
सेप्टिक सदमे
सेप्टिक शॉक सेप्टिसोपीमिया और सेप्टीसीमिया दोनों में हो सकता है। यह सेलुलर प्रतिरक्षा के गहन दमन की विशेषता है। सेप्सिस के इस प्रकार के रोगजनन के केंद्र में संक्रामक प्रक्रिया के लिए शरीर की अपर्याप्त प्रतिक्रिया है, रक्षा तंत्र का टूटना। सेप्टिक शॉक की उत्पत्ति में हार्मोनल असंतुलन (पिट्यूटरी ग्रंथि - थायरॉयड ग्रंथि - अधिवृक्क ग्रंथियां) की भूमिका स्थापित की गई है। सेप्टिक शॉक का विकास ग्राम-नकारात्मक संक्रमण (क्लेबसिएला, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) के मामले में सबसे अधिक संभावना है, नवजात जीव के बड़े पैमाने पर बीजारोपण (उपनिवेशीकरण) के मामलों में अत्यधिक विषाणुजनित उपभेदों के साथ, उदाहरण के लिए, नोसोकोमियल प्रकोप के दौरान।
सेप्टिक शॉक के रोगजनन में, एक महत्वपूर्ण भूमिका ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के माइक्रोबियल एंडोटॉक्सिन के साथ बच्चे के शरीर की रक्षा प्रणालियों के अतिसक्रियण और बड़े पैमाने पर केशिका क्षति, न्यूरोएंडोक्राइन और के साथ रक्षा प्रणालियों के विघटन से संबंधित है।
चयापचयी विकार।
नैदानिक ​​​​रूप से, सेप्टिक शॉक स्थिति की गंभीरता में एक भयावह वृद्धि से प्रकट होता है, त्वचा का एक तेज पीलापन, बाहर के वर्गों में वृद्धि, शरीर के तापमान में असामान्य संख्या में कमी, टैचीकार्डिया से ब्रैडीकार्डिया में तेजी से परिवर्तन, में वृद्धि दिल की आवाज़ का बहरापन, स्क्लेरेमा की घटना और तेजी से सामान्यीकरण, ओलिगुरिया की उपस्थिति, रक्तस्राव, प्रगतिशील श्वसन अपर्याप्तता, फुफ्फुसीय एडिमा ("शॉक लंग") की एक तस्वीर का विकास, जो कि सूक्ष्म माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के कारण होता है, गुर्दे की माइक्रोकिरुलेटरी नाकाबंदी , जो तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ है।
सेप्सिस का कोर्स
सेप्सिस (4-8 सप्ताह) के तीव्र पाठ्यक्रम में, प्रारंभिक अवधि, चोटी की अवधि, वसूली और वसूली को प्रतिष्ठित किया जाता है। सेप्सिस के तीव्र पाठ्यक्रम में प्रारंभिक अवधि की नैदानिक ​​​​तस्वीर एक प्राथमिक फोकस की उपस्थिति और धीरे-धीरे बढ़ते सामान्य परिवर्तनों (विषाक्तता) की विशेषता है। चरम अवधि में, विषाक्तता की अभिव्यक्तियाँ सबसे अधिक स्पष्ट होती हैं, इसकी विशिष्ट विशेषताएं थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य, श्वसन, हेमोडायनामिक्स और जठरांत्र संबंधी मार्ग हैं। जीवन के पहले 10 दिनों के बच्चों में, हाइपोथर्मिया अक्सर नोट किया जाता है; जीवन के पहले महीने में icteric सिंड्रोम विशेषता है। जीए सैम्सीगिना ने 46% बीमार नवजात शिशुओं में एडेमेटस सिंड्रोम का उल्लेख किया, जिसकी उत्पत्ति पिट्यूटरी में कार्यात्मक विकारों से जुड़ी है - थायरॉयड ग्रंथि प्रणाली (क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म)। पीक अवधि में सेप्सिस के सेप्टिकोपाइमिक रूप के लिए, पाइमिक फ़ॉसी का गठन विशेषता है।
पुनर्प्राप्ति अवधि को मेटास्टेटिक फ़ॉसी की स्वच्छता, विषाक्तता की क्रमिक कमी की विशेषता है। इसी समय, यकृत और प्लीहा में वृद्धि, एक सपाट वजन वक्र बना रहता है। स्वास्थ्य लाभ की अवधि में, सभी अंगों और प्रणालियों के कार्यों की बहाली होती है, त्वचा के रंग और ऊतक ट्यूरर का सामान्यीकरण होता है, और शरीर के वजन में वृद्धि होती है।
सेप्सिस का एक लंबा कोर्स (2 महीने से अधिक) न केवल नैदानिक ​​​​लक्षणों की अधिक सुस्त गतिशीलता की विशेषता है, बल्कि अनुकूली हार्मोन के निम्न स्तर के साथ-साथ प्रतिरक्षात्मक कमी (सेलुलर, ह्यूमर इम्युनिटी और फागोसाइटोसिस की संयुक्त हानि) की अभिव्यक्तियाँ भी हैं। )
ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण सेप्सिस की विशेषताएं
हाल के वर्षों में, अवसरवादी ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों (क्लेबसिएला, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, आदि) के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमणों के प्रकोप का वर्णन किया गया है। इन रोगों की नैदानिक ​​​​तस्वीर अलग है, स्थानीय आंतों के घावों का मुख्य रूप से वर्णन किया गया है - गैस्ट्रोएंटेराइटिस और एंटरोकोलाइटिस (पानी, दूध से संक्रमित होने पर)। बड़े पैमाने पर बोने और एक जटिल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि की उपस्थिति के साथ, गंभीर आंतों सेप्सिस का विकास संभव है। इसके अलावा, ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण होने वाला सेप्सिस अक्सर अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कारण विकसित होता है (मां में पुरानी मूत्रजननांगी विकृति एक जोखिम कारक है)। ?
इस एटियलजि के सेप्सिस की नैदानिक ​​​​विशेषता रोगजनकों की विषाक्तता और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध के कारण है। रोग अक्सर सेप्टिक शॉक (फुलमिनेंट कोर्स) के रूप में होता है; तीव्र पाठ्यक्रम में, यहां तक ​​कि समय से पहले के शिशुओं में, सेप्टिसोपीमिया अक्सर हड्डियों और जोड़ों (ऑस्टियोआर्थराइटिस) के प्रमुख मेटास्टेटिक घाव के साथ-साथ मेनिन्जाइटिस (मेनिन्जाइटिस और मेलाजिमसीजीडीएनडी) के साथ मनाया जाता है।
निंगोएन्सेफलाइटिस)। अक्सर, विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों में, इस तरह की विकट जटिलताएं नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस, डीआईसी के रूप में विकसित होती हैं। पुरुलेंट फ़ॉसी को आमतौर पर स्टेफिलोकोकल संक्रमण, ऊतक परिगलन की प्रवृत्ति के कारण अधिक लगातार और लंबे समय तक चलने की विशेषता होती है। क्लेबसिएला सेप्सिस में ऑस्टियोमाइलाइटिस एक "रेंगने" पाठ्यक्रम, बड़े जोड़ों के क्रमिक घावों, प्रक्रिया के परिणाम में लगातार विकलांगता की विशेषता है। ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण सेप्सिस में मृत्यु दर उच्चतम (60% तक) है।
"फंगल सेप्सिस" (सामान्यीकृत कैंडिडिआसिस)
हाल के वर्षों में सेप्सिस की एटियलॉजिकल संरचना में परिवर्तन ने कवक, सामान्यीकृत प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों के कारण होने वाले मामलों की आवृत्ति में वृद्धि की है, जिसे सशर्त रूप से सेप्सिस कहा जा सकता है। जीनस कैंडिडा के कवक के कारण होने वाले घाव को सबसे अधिक बार नोट किया जाता है। कैंडिडिआसिस की रूपात्मक विशेषता आंतरिक अंगों में ग्रैनुलोमा का गठन है, साथ ही जठरांत्र संबंधी मार्ग, मेनिन्जेस और जोड़ों को लगातार नुकसान होता है। संक्रमण, एक नियम के रूप में, जननांग कैंडिडिआसिस से पीड़ित मां या कवक के वाहक होने के कारण गर्भाशय में होता है। प्रवेश द्वार कैथीटेराइजेशन के बाद जठरांत्र संबंधी मार्ग, त्वचा, नसों के श्लेष्म झिल्ली हैं।
गुदा के आसपास फंगल जिल्द की सूजन, मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के कैंडिडिआसिस, जननांग अंगों, अक्षीय क्षेत्रों में फंगल डायपर दाने हैं। उसी समय या 3-5 दिनों के बाद, प्रक्रिया के सामान्यीकरण के लक्षण दिखाई देते हैं, जैसा कि विषाक्तता के विकास और सेप्टिकोपाइमिक फ़ॉसी (अधिक बार मेनिन्जाइटिस, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, गुर्दे की क्षति, थ्रोम्बोएंडोकार्टिटिस) के गठन से प्रकट होता है।
नैदानिक ​​​​तस्वीर विषाक्तता के मामूली गंभीर लक्षणों की विशेषता है। बैक्टीरियल सेप्सिस के विपरीत, रोग के दौरान त्वचा गुलाबी या पीली गुलाबी रहती है; माइक्रोकिरकुलेशन विकार और श्वसन संबंधी विकार आमतौर पर नोट किए जाते हैं। केवल कुछ रोगियों में, विषाक्तता की स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ देखी जा सकती हैं: त्वचा के पीलेपन में कुछ वृद्धि या एक सियानोटिक (लेकिन धूसर नहीं) छाया की उपस्थिति, मार्बलिंग, डिस्टल सायनोसिस, साथ ही सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, regurgitation। और सूजन। एक नियम के रूप में, इन रोगियों को ज्वर का बुखार होता है, बाकी रोगियों में सबफ़ेब्राइल स्थिति होती है। एनोरेक्सिया द्वारा विशेषता, वजन में कमी, बढ़े हुए प्लीहा। रोग के 2-3वें सप्ताह में यकृत के आकार में कुछ वृद्धि होने की प्रवृत्ति होती है।
ज्यादातर मामलों में बीमारी का कोर्स लंबा होता है। सामान्यीकृत कैंडिडिआसिस में हेमोग्राम को मध्यम नॉरमोक्रोमिक एनीमिया के विकास की विशेषता है, जिसे रोग के पहले सप्ताह में ही पता चल जाता है और ठीक होने तक पूरे रोग में बना रहता है। विटामिन (समूह बी, फोलिक एसिड) और रक्त आधान की नियुक्ति लाल रक्त गणना पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालती है। अधिकांश रोगियों में ल्यूकोसाइट्स की सामग्री में मामूली वृद्धि हुई है (12-18 x 107 l, औसतन 13.2 ± 1.4 x 107 l), बाईं ओर सूत्र की शिफ्ट विशिष्ट नहीं है। ईोसिनोफिलिया लगभग हमेशा मनाया जाता है।
सेप्सिस में रक्तस्रावी सिंड्रोम
सेप्सिस में रक्तस्रावी सिंड्रोम पॉलीएटियोलॉजिकल है। यह, सबसे पहले, छोटी आंत, यकृत (द्वितीयक रक्तस्रावी रोग) के ऊपरी हिस्सों के गंभीर घावों में रक्त प्लाज्मा में विटामिन के-निर्भर कारकों के संश्लेषण के उल्लंघन के कारण हो सकता है; दूसरे, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया प्लेटलेट्स वाहिकाओं के उजागर सबेंडोथेलियल संरचनाओं पर बढ़ते आसंजन और ग्राम-नकारात्मक सेप्सिस की ऊंचाई के दौरान उनके अस्थि मज्जा उत्पादन में कमी के कारण।
बच्चों में सेप्सिस की सबसे गंभीर अभिव्यक्तियों में से एक प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) का सिंड्रोम है, जो कि माइक्रोकिरकुलेशन वाहिकाओं में कई थ्रोम्बस गठन की विशेषता है। चिकित्सकीय रूप से, यह त्वचा के बिगड़ने, बढ़े हुए पीलेपन, इसके मार्बलिंग, ग्रे रंग, ठंडे छोरों से प्रकट होता है। एक दाने और एडिमा बिगड़ा हुआ परिधीय रक्त प्रवाह के परिणाम हैं। गुर्दे के जहाजों में माइक्रोकिरकुलेशन के बिगड़ने से तीव्र गुर्दे की विफलता (ऑलिगुरिया, रक्त यूरिया में वृद्धि) का विकास हो सकता है। एकाधिक माइक्रोथ्रोमोसिस के परिणामस्वरूप, सेरेब्रल एडिमा विकसित होती है (बिगड़ा हुआ चेतना, आक्षेप, उल्टी)।
कुछ मामलों में, माइक्रोएंजियोपैथिक एनीमिया होता है, जो पीलिया, हीमोग्लोबिन के स्तर में गिरावट, रेटिकुलोसाइटोसिस (1% से अधिक), और रक्त में क्षतिग्रस्त लाल रक्त कोशिकाओं (लाइसोसाइट्स) की उपस्थिति से प्रकट होता है।
एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स के टूटने के दौरान जारी जमावट कारकों के रक्त में परिसंचरण, बदले में, जमावट प्रक्रियाओं को बढ़ाता है, जिसके दौरान फाइब्रिनोजेन, प्रोसेलेरिन और अन्य कारकों की सक्रिय खपत होती है। माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली की गतिविधि में प्रतिपूरक वृद्धि का कारण बनता है, जिसकी अत्यधिक गंभीरता थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम (हाइपोकोएग्यूलेशन चरण) के विकास की ओर ले जाती है। यह स्थिति जमावट कारकों, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की खपत के कारण होती है, जो प्लेटलेट्स के जीवन को छोटा करने, उनके उत्पादन में कमी, जमावट की प्रक्रिया में खपत के संबंध में विकसित हुई है। प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट अक्सर सदमे में और सेप्सिस की पूर्व अवधि में विकसित होता है।
हेमोरेजिक सिंड्रोम खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट करता है: पेटीचियल रैश, हेमोरेज, कभी-कभी कॉफी ग्राउंड उल्टी, टैरी मल। यह स्थिति अधिक बार विकसित होती है और बोझिल प्रसूति इतिहास और समय से पहले के शिशुओं वाले बच्चों में अधिक गंभीर होती है। सेप्सिस में, हाइपोकोएग्यूलेशन चरण अक्सर प्रक्रिया की अपरिवर्तनीयता को इंगित करता है और मृत्यु से पहले होता है।
सेप्सिस की नैदानिक ​​तस्वीर में आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस (डिस्बिओसिस)
शिशुओं में आंतों के बायोकेनोसिस का उल्लंघन और, विशेष रूप से, नवजात शिशुओं और समय से पहले के बच्चों में, सेप्सिस के विकास के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण कड़ी है (क्योंकि यह आंतों की शिथिलता में योगदान देता है, आंतों के माध्यम से रोगज़नक़ की शुरूआत। स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी के कारण उपकला), दूसरी ओर, डिस्बैक्टीरियोसिस विकसित होता है और पहले से चल रही सेप्टिक प्रक्रिया के परिणामस्वरूप इसकी जटिलता के रूप में बढ़ जाता है। सेप्सिस के अलावा, बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास में योगदान करती है।
सेप्सिस में जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता की कोई भी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ - मल की प्रकृति में वृद्धि और परिवर्तन, इसमें रोग संबंधी अशुद्धियों की उपस्थिति, पुनरुत्थान, पेट फूलना, आंत का आंशिक पैरेसिस - न केवल इसके परिणामस्वरूप माना जाना चाहिए नशा, लेकिन डिस्बैक्टीरियोसिस (जैसा कि माइक्रोफ्लोरा अध्ययन के आंकड़ों से पता चलता है)। मल में बलगम और रक्त की उपस्थिति नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस के विकास के संदर्भ में डॉक्टर को सचेत करना चाहिए, विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों में।
समय से पहले नवजात शिशुओं में सेप्सिस की नैदानिक ​​तस्वीर की विशेषताएं
समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में 10 गुना अधिक बार सेप्सिस विकसित होता है। यह प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया की ख़ासियत और सुरक्षात्मक बाधाओं की अपरिपक्वता के कारण है। समय से पहले के बच्चों में, सेप्सिस, एक नियम के रूप में, सेप्टीसीमिया के रूप में होता है।
रोग की शुरुआत आमतौर पर धीरे-धीरे होती है; पाठ्यक्रम अधिक सुस्त है, लंबा है (ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के नोसोकोमियल उपभेदों के साथ बड़े पैमाने पर बोने के कारण सेप्सिस के अपवाद के साथ)। पुनर्प्राप्ति अवधि में, गंभीर एनीमिया और कुपोषण अक्सर विकसित होते हैं; अधिक स्पष्ट डिस्बैक्टीरियोसिस। सेप्सिस की एक जटिलता अल्सर और पेरिटोनिटिस के छिद्र के साथ अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस को नेक्रोटाइज़ कर रही है, जो समय से पहले के शिशुओं के लिए विशिष्ट है।
सेप्सिस का प्रयोगशाला निदान
पेराक्लिनिकल अध्ययन के परिणाम मुख्य नहीं हैं, क्योंकि किसी भी स्थानीय प्युलुलेंट बीमारी में वे सेप्सिस के साथ बहुत आम हैं। परिधीय रक्त में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परिवर्तन। सेप्सिस की प्रारंभिक अवधि में, एक नियम के रूप में, एक मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस (15 x 107 एल तक) होता है, एनीमिया सबसे अधिक बार नगण्य या अनुपस्थित होता है। रोग की ऊंचाई पर, ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक बदलाव नोट किया जाता है, मायलोसाइट्स दिखाई देते हैं, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी। इस अवधि के दौरान, एनीमिया स्थिर रहता है।
समय से पहले नवजात शिशुओं में, विशेष रूप से रोग के ग्राम-नकारात्मक एटियलजि के साथ, ल्यूकोपेनिया (4 x 107l तक) देखा जा सकता है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया भी सेप्सिस के लिए एक पूर्ण मानदंड नहीं है। कुछ व्यावहारिक मूल्यों में ल्यूकोसाइट्स की एंजाइमी स्थिति का अध्ययन होता है, विशेष रूप से न्यूट्रोफिल क्षारीय फॉस्फेट, जिसके संकेतक सेप्सिस के साथ बढ़ते हैं। हालांकि, यह परीक्षण पूर्ण नहीं है, क्योंकि यह स्थानीयकृत पुरुलेंट रोगों में भी सकारात्मक हो सकता है।
हाल के वर्षों में, सीपी प्रोटीन के स्तर को निर्धारित करने के अलावा, सेप्सिस के लिए अतिरिक्त प्रतिरक्षाविज्ञानी मानदंडों का उपयोग किया जा सकता है - साइटोकिन्स की एकाग्रता में वृद्धि: सीरम में आईएल -1, आईएल -6, आईएल -8 और टीएनएफ।
नैदानिक ​​​​अभ्यास में इम्यूनोसाइटोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियों की शुरूआत ने सेप्सिस के शुरुआती निदान के तरीकों को विकसित करना संभव बना दिया है। इसमे शामिल है:
परिधीय रक्त के न्यूट्रोफिल और मोनोसाइट्स में पाचन के 2 गुना से अधिक की कमी (फागोसाइटिक गतिविधि के अध्ययन में);
नाइट्रो-ब्लू टेट्राजोलियम (एनएसटी-टेस्ट) को सकारात्मक प्रतिक्रिया देने वाले न्यूट्रोफिल और मोनोसाइट्स की संख्या में 70% से अधिक की वृद्धि;
टी-लिम्फोसाइटों के मात्रात्मक और कार्यात्मक मापदंडों में 2 गुना से अधिक की कमी।
सेप्सिस के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका रक्त संस्कृतियों द्वारा निभाई जाती है, जिसके परिणामों के कारण रोग का एटियलजि स्थापित होता है। इस पद्धति की सूचनात्मकता परीक्षा तकनीक के सख्त पालन और प्राप्त परिणामों की सही व्याख्या पर निर्भर करती है।
रक्त संस्कृति के अध्ययन के लिए नियम:
एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति से पहले और फिर से गंभीर ज्वर की स्थिति के दौरान बुवाई की जानी चाहिए;
बर्नर के पास एक विशेष (प्रक्रिया) कमरे में हेरफेर किया जाना चाहिए;
उपकरण, कर्मचारियों के हाथ, बच्चे की त्वचा को सावधानीपूर्वक कीटाणुरहित करें; एंटीसेप्टिक उपचार के बाद, त्वचा को तालु न लगाएं;
वेनिपंक्चर द्वारा रक्त लें (भले ही मुख्य वाहिकाओं में कैथेटर हो);
थक्का लेने से बचें;
रक्त की मात्रा 2 मिलीलीटर से कम नहीं है;
पोषक माध्यम से रक्त का अनुपात 25:1।
सेप्सिस के निदान के लिए अकेले ब्लड कल्चर डेटा एक निर्णायक मानदंड नहीं है। एक एकल जीवाणु जो विषाक्तता से जुड़ा नहीं है वह क्षणिक हो सकता है। विषाक्त अवस्था के साथ होने वाले बैक्टीरिया एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए एक संकेत है, लेकिन सेप्सिस के निदान का सवाल रोग की गतिशीलता के आधार पर तय किया जाता है। विषाक्तता के तुल्यकालिक उन्मूलन के साथ एक शुद्ध फोकस की मरम्मत करते समय, बैक्टीरिया को रोगसूचक के रूप में व्याख्या की जा सकती है, लगातार विषाक्तता के साथ - सेप्सिस की अभिव्यक्ति के रूप में।
एक नकारात्मक रक्त संस्कृति परिणाम की संभावना को देखते हुए, सामान्य व्यवहार में सेप्सिस का निदान करने के लिए निम्नलिखित मानदंडों को पर्याप्त माना जा सकता है:
वर्तमान और पिछले प्युलुलेंट प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ बैक्टीरियल फोकस या थ्रोम्बोएन्जाइटिस;
विषाक्तता, बैक्टरेरिया की अवधि के दौरान बढ़ जाती है, जिसकी गंभीरता केवल मौजूदा प्युलुलेंट फोकस द्वारा अकल्पनीय है;
पायरोजेनिक ज्वर की स्थिति;
नवजात शिशुओं में हाइपोथर्मिया;
सफेद और लाल रक्त की एक स्पष्ट प्रतिक्रिया (ल्यूकोसाइटोसिस> 15-30 x 109 / एल या ल्यूकोपेनिया; ज्वर की स्थिति के उन्मूलन में अतुल्यकालिक, 1-2 सप्ताह के नॉर्मोथर्मिया के लिए शरीर के वजन की दैनिक वसूली में देरी के साथ एक स्थानीय प्रक्रिया।
एक पूर्ण सिंड्रोम कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति में, सेप्सिस की एक विश्वसनीय पुष्टि एक रक्त संस्कृति की प्राप्ति हो सकती है जो एक शुद्ध फोकस से पृथक सूक्ष्मजीव के समान होती है, साथ ही साथ हेमटोजेनस मूल के संक्रमण के माध्यमिक फॉसी का विकास होता है, जिसमें एक सामान्य होता है प्राथमिक फोकस और पृथक रक्त संस्कृति (सेप्टिकोपाइमिया का संकेत) के साथ एटियलजि।
एक स्थानीय संक्रामक बीमारी के साथ, जैसे ही स्थानीय प्रक्रिया कम हो जाती है, रोगी की स्थिति में समकालिक रूप से सुधार होता है: ज्वर की स्थिति गायब हो जाती है, गतिविधि बढ़ जाती है, भूख में सुधार होता है, उल्टी दुर्लभ या अनुपस्थित हो जाती है, सामान्य त्वचा का रंग बहाल हो जाता है, और शरीर के वजन में वृद्धि देखी जाती है। हेमटोलॉजिकल मापदंडों की गतिशीलता भी समकालिक है: ल्यूकोसाइटोसिस कम हो जाता है, न्यूरोफिलिया गायब हो जाता है और सूत्र बाईं ओर शिफ्ट हो जाता है, पूर्ण लिम्फोसाइटोसिस और मोनोसाइटोसिस दिखाई देते हैं, एनीमिया अनुपस्थित है या जल्दी से समाप्त हो गया है।
सेप्सिस के मामले में, नशा का स्तर स्थानीय प्रक्रिया की गंभीरता और इसके साथ संभावित हेमटोलॉजिकल परिवर्तनों से अधिक हो जाता है, क्योंकि विषाक्त सिंड्रोम न केवल प्यूरुलेंट फोकस से निकलने वाले विषाक्तता के कारण होता है, बल्कि आवधिक या निरंतर जीवाणु, बिगड़ा हुआ होमियोस्टेसिस भी होता है। , आदि। इन रोगियों में, स्थानीय प्रक्रिया के उन्मूलन और ज्वर की स्थिति के गायब होने के साथ, हाइपोरेजेनरेटिव एनीमिया एक और 1-3 महीने तक रहता है, और वजन वक्र पोषण भार के अनुरूप नहीं होता है, अर्थात। एक सपाट वजन वक्र के साथ सामान्य और स्थानीय लक्षणों की गतिशीलता के बीच विसंगति सेप्सिस के पक्ष में गवाही देती है। इसीलिए, पर्याप्त चिकित्सा की शुरुआत से 1-2 सप्ताह के बाद, नैदानिक ​​​​निदान की समीक्षा करना और पूर्वव्यापी रूप से सेप्सिस की पुष्टि या अस्वीकार करना आवश्यक है।
सेप्सिस का विभेदक निदान
विभेदक निदान मुश्किल है, क्योंकि यह कम उम्र में है कि विभिन्न संक्रामक और दैहिक रोग प्रकट होते हैं, जिनमें से लक्षण सेप्सिस के समान होते हैं। एक शुद्ध प्रक्रिया की अनुपस्थिति में लंबे समय तक विषाक्तता के लिए गैर-संक्रामक मूल (प्रणालीगत, आनुवंशिक, हेमटोलॉजिकल, संक्रामक-एलर्जी, आदि) के गंभीर रोगों को बाहर करने की आवश्यकता होती है।
चूंकि सेप्सिस के सामान्य लक्षण किसी भी संक्रामक रोगों में देखे जा सकते हैं जो विषाक्तता (फोड़ा निमोनिया, प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस, एंटरोकोलाइटिस, कफ, आदि) के साथ होते हैं, उन्हें बाहर रखा जाना चाहिए।
चिकित्सा के सिद्धांत
सेप्सिस के रोगियों का इलाज करते समय, इतिहास, जन्म के समय बच्चे की परिपक्वता की डिग्री, उसकी उम्र, बीमारी की अवधि, पाइमिक फोकस का स्थानीयकरण, गंभीरता और पाठ्यक्रम की प्रकृति को ध्यान में रखना आवश्यक है। रोग, और comorbidities। घटनाओं की सामान्य योजना:
सक्रिय एंटीबायोटिक चिकित्सा;
विषहरण, सुधारात्मक और उत्तेजक उपचार;
जोरदार सामयिक चिकित्सा।
एंटीबायोटिक्स। सेप्सिस के उपचार में, पृथक या संदिग्ध माइक्रोबियल वनस्पतियों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए लक्षित एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राथमिक महत्व की है। एंटीबायोग्राम प्राप्त करने से पहले, पेनिसिलिन प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी और ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के उद्देश्य से एजेंटों के संयोजन की सलाह दी जाती है। रक्त संस्कृति और आईई फोकस की सामग्री के अध्ययन के परिणाम प्राप्त होने पर, दवाओं में से एक के साथ उपचार स्वीकार्य है या एंटीबायोटिक दवाओं को बदलने का मुद्दा तय किया जा रहा है।
दवाओं की शुरूआत में / में सबसे प्रभावी। उपचार के पहले कोर्स की अवधि 1-2 सप्ताह है। प्रभावशीलता का एक प्रारंभिक मानदंड, रोग की अवधि की परवाह किए बिना, उपचार के कुछ घंटों (कम से कम पहले दिन) के भीतर विषाक्तता में कमी या ज्वर की स्थिति में 1-1.5 डिग्री सेल्सियस की कमी हो सकती है। चिकित्सा की पर्याप्तता पर अंतिम निर्णय के लिए, 2-3 दिन पर्याप्त होते हैं, जिसके दौरान रोग की सकारात्मक गतिशीलता का उल्लेख किया जाता है।
नवजात सेप्सिस में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के लिए संभावित एल्गोरिदम में शामिल हैं:
2 एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन के साथ चिकित्सा शुरू करना - तीसरी पीढ़ी के ज़ेपोरिन + एमिनोग्लाइकोसाइड - या कार्बोप्रेपरेशन के साथ मोनोथेरेपी;
रिजर्व थेरेपी - चौथी पीढ़ी के ज़ेपोरिन + नए एमिनोग्लाइकोसाइड्स या ग्लाइकोपेप्टाइड मोनोथेरेपी (वैनकोमाइसिन) में से एक;
डीप रिजर्व थेरेपी - थियानम, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार - फ्लोरोक्विनोलोन।
शरीर के वजन की वसूली वसूली की शुरुआत और एंटीबायोटिक दवाओं के बंद होने की संभावना को इंगित करती है, उपचार की कुल अवधि 3-4 सप्ताह है।
डिस्बैक्टीरियोसिस विकसित होने की संभावना को देखते हुए, नवजात शिशुओं और समय से पहले शिशुओं के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा करते समय, ऐंटिफंगल एजेंटों (मायकोसिस्ट, डिफ्लुकन), जैविक उत्पादों, फेज, विटामिन ए, सी, पीपी, समूह बी, बिफिडुम्बैक्टीरिन को जल्दी से निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। कवक की उपस्थिति, माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति के लिए रक्त परीक्षण, मूत्र और मल के नियंत्रण में उपचार किया जाता है।
विषहरण, प्रतिरक्षा, सुधारात्मक चिकित्सा। विषाक्तता की अवधि में, विषहरण एजेंटों का शीघ्र उपयोग आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, एक 10% ग्लूकोज समाधान निर्धारित किया जाता है, प्लाज्मा (5-10 मिली / किग्रा), और विशिष्ट निष्क्रिय इम्यूनोथेरेपी भी की जाती है - इम्युनोग्लोबुलिन तैयारी (सैंडोग्लोबिन, इंट्राग्लोबिन, पेंटाग्लोबुलिन, आदि) के अंतःशिरा संक्रमण - एक कोर्स के लिए 5-7 infusions।
विषहरण प्रभाव प्रत्यक्ष रक्त आधान द्वारा होता है, जिसमें स्टेफिलोकोकल टॉक्सोइड से प्रतिरक्षित दाताओं से भी शामिल है। हेपरिनिज्ड रक्त की एक खुराक 5-10 मिली/किलोग्राम है। यह थेरेपी, निष्क्रिय विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी की एक विधि होने के साथ-साथ गैर-विशिष्ट सुरक्षात्मक कारकों और सेलुलर प्रतिरक्षा में सुधार करती है। गामा ग्लोब्युलिन, प्लाज्मा, संरक्षित रक्त का गैर-विशिष्ट प्रतिरोध और सेलुलर प्रतिरक्षा पर स्पष्ट प्रभाव नहीं पड़ता है और इस उद्देश्य के लिए इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। ल्यूकोपेनिया के साथ, ल्यूकोसाइट द्रव्यमान के 1-2 गुना आधान का संकेत दिया जाता है।
हाल के वर्षों में, नवजात शिशुओं में गंभीर संक्रमण के लिए नई इम्युनोट्रोपिक दवाओं पर शोध शुरू हो गया है (इम्युनोमोड्यूलेटर जैसे कि बैक्टीरियल लाइसेट्स और उनके आनुवंशिक रूप से इंजीनियर एनालॉग्स, इंटरफेरोनोजेनेसिस के उत्तेजक और कॉलोनी-उत्तेजक कारक)। भविष्य में, चिकित्सा में इन मध्यस्थों के रिसेप्टर्स के भड़काऊ मध्यस्थों और विरोधी के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करना संभव है।
ग्लूकोकार्टिकोइड्स की नियुक्ति को केवल सेप्टिक शॉक में ही उचित माना जाता है। मौखिक प्रशासन के लिए प्रेडनिसोलोन की खुराक 1-2 मिलीग्राम / किग्रा, हाइड्रोकार्टिसोन - 5-10 मिलीग्राम / किग्रा / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए। खुराक में कमी के दिनों सहित चिकित्सा की अवधि 5-7 दिन है। इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के नियंत्रण में एंटीबायोटिक दवाओं, विटामिन, पोटेशियम की तैयारी की नियुक्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ हार्मोन थेरेपी की जाती है।
सेप्सिस में होमोस्टैसिस विकारों का सुधार कोकार्बोक्सिलेज, विटामिन सी, 5-10% एल्ब्यूमिन घोल, प्लाज्मा (हाइपोप्रोटीनेमिया के साथ), ग्लूकोज-नमक के घोल को विभिन्न अनुपातों में (एक्सिकोसिस के साथ) निर्धारित करके किया जाता है। कुल पैरेंट्रल पोषण के दौरान हाइपोकैलिमिया को रोकने के लिए, पोटेशियम की दैनिक खुराक 2-3 मिमीोल / किग्रा होनी चाहिए। आंशिक पैरेंट्रल पोषण के साथ, 3% पोटेशियम क्लोराइड समाधान की मात्रा आनुपातिक रूप से घट जाती है। हाइपोकैलिमिया की उपस्थिति में, एक अतिरिक्त सुधार किया जाता है।
इन्फ्यूजन थेरेपी बच्चे की उम्र और शरीर के वजन, विषाक्तता की प्रकृति, एक्सिकोसिस की डिग्री और प्रकार आदि पर निर्भर करती है। पोषण, आंशिक पीने, विषहरण, सुधारात्मक और रोगसूचक एजेंटों को ध्यान में रखा जाता है, बाकी को एक जलसेक पंप का उपयोग करके ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। इन्फ्यूजन थेरेपी रक्तचाप, एसिड-बेस स्थिति, ईसीजी, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, हेमटोक्रिट, रक्त शर्करा के नियंत्रण में की जाती है।
चिकित्सा में, कार्डियक ग्लूकोसाइड, इंसुलिन (शुष्क ग्लूकोज के 4-5 ग्राम प्रति यूनिट), निर्जलीकरण एजेंट (लेसिक्स - 1-3 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 2-3 खुराक के लिए) की नियुक्ति के लिए संकेतों को ध्यान में रखना आवश्यक है। , मैनिटोल 15% - 1 ग्राम शुष्क पदार्थ प्रति 1 किग्रा/दिन, आदि)। मूत्रवर्धक गुर्दे की विफलता, औरिया में contraindicated हैं।
आक्षेप, हाइपरपीरेक्सिया, हृदय और श्वसन विफलता का इलाज सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है।
यदि हाइपरकोएगुलेबिलिटी के पक्ष में सबूत हैं, तो परिधीय परिसंचरण को बहाल करने के उद्देश्य से उपायों की सिफारिश की जाती है। इस प्रयोजन के लिए, अंगों को गर्म किया जाता है (गर्म पैड, आधा-अल्कोहल रगड़ना), रेपोलिग्लुकिन, एंटीग्रेगेंट्स (क्यूरेंटिल) निर्धारित हैं। 150-300 यू/किलोग्राम की खुराक पर मुख्य रोगजनक एजेंट हेपरिन है। दैनिक खुराक को वसायुक्त ऊतक में 4-6 बार in/in या s/c प्रशासित किया जाता है। हेपरिन थेरेपी प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के नियंत्रण में की जाती है और तब तक जारी रहती है जब तक कि हाइपरकोएगुलेबिलिटी के लक्षण गायब नहीं हो जाते। प्रशासन की आवृत्ति को बनाए रखते हुए, खुराक को 2-3 दिनों के भीतर धीरे-धीरे कम किया जाता है।
रक्तस्रावी सिंड्रोम (हाइपोकोएग्यूलेशन चरण) के पहले लक्षणों की उपस्थिति हेपरिन खुराक को कम करने का संकेत नहीं है; रक्तस्राव में वृद्धि के साथ, दैनिक खुराक को 50-100 यू / किग्रा तक कम किया जाना चाहिए। इसके साथ ही प्रतिस्थापन उद्देश्य के साथ, हेपरिनाइज्ड रक्त (5-10 मिली/किलोग्राम) या ताजा जमे हुए देशी प्लाज्मा (5 मिली/किलोग्राम) प्रशासित किया जाता है।
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डीआईसी की उपस्थिति में, प्रेडनिसोलोन का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि यह रक्त के जमावट गुणों को बढ़ाता है।
सेप्सिस की जटिल चिकित्सा में, स्थानीय, शल्य चिकित्सा और फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार महत्वपूर्ण है।
विषाक्तता के उन्मूलन के बाद, सहवर्ती रोगों का उपचार और उत्तेजक चिकित्सा की जाती है। पुनर्प्राप्ति अवधि में, मालिश, जिमनास्टिक, चिकित्सीय स्नान जुड़े हुए हैं।
भविष्यवाणी। विभिन्न लेखकों के अनुसार, सेप्सिस से मृत्यु दर 10 डीएस से 80% तक भिन्न होती है। इस तरह की एक विस्तृत श्रृंखला, जाहिरा तौर पर, सेप्सिस के निदान की व्याख्या की मनमानी के कारण है। देश के अधिकांश प्रमुख क्लीनिकों में और विदेशी> शोधकर्ताओं के अनुसार, नवजात सेप्सिस से मृत्यु दर 30-40% है।
सेप्टिक प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, बरामद बच्चों को विभिन्न स्थितियों (शारीरिक विकास में देरी, बार-बार होने वाली बीमारियों, एनीमिया, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, सीएनएस क्षति, आदि) का अनुभव हो सकता है, जिसे एक पुराने पाठ्यक्रम के रूप में नहीं माना जाना चाहिए, बल्कि इसके परिणामस्वरूप होना चाहिए। सेप्सिस या स्वतंत्र रोगों के उपचार की अभिव्यक्ति। अभ्यास से पता चलता है कि अव्यक्त, लंबी और पुरानी सेप्सिस का आवंटन उचित नहीं है, क्योंकि ये निदान अक्सर विभिन्न अस्पष्ट स्थितियों को छिपाते हैं।
औषधालय पर्यवेक्षण। सेप्सिस से गुजरने वाले सभी रोगियों को 12 महीने तक देखा जाता है। 1 वर्ष तक की आयु में, मासिक परीक्षाएं आयोजित की जाती हैं, 1 वर्ष से अधिक पुरानी - त्रैमासिक। साथ ही, बच्चे की सामान्य स्थिति, मांसपेशियों और भावनात्मक स्वर, भूख, शरीर के वजन की गतिशीलता, दैनिक दिनचर्या और भोजन पर ध्यान दिया जाता है। डिस्चार्ज के 1 महीने बाद परिधीय रक्त मापदंडों की निगरानी की जाती है, फिर 3 महीने में 1 बार। दवा के नुस्खे बच्चे की स्थिति पर निर्भर करते हैं। रिकेट्स, एनीमिया और अन्य बीमारियों की रोकथाम और उपचार सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है। बच्चों की दैहिक स्थिति के पूर्ण कल्याण के साथ, उन्हें 12 महीने के बाद रजिस्टर से हटा दिया जाता है। जीवन के पहले दिनों से विकसित सेप्सिस के बाद, बीसीजी टीकाकरण और अन्य टीकाकरण सख्ती से व्यक्तिगत रूप से किए जाते हैं।
नवजात शिशुओं और शिशुओं में सेप्सिस की रोकथाम के मूल सिद्धांत
सेप्सिस की रोकथाम बच्चे के जन्म से बहुत पहले शुरू हो जाती है और इसमें किशोर लड़कियों के स्वास्थ्य में सुधार, आबादी की स्वच्छता और स्वच्छ शिक्षा (धूम्रपान, शराब का सेवन, यौन जीवन की स्वच्छता का मुकाबला करना) के उपायों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है। महिलाओं के स्वास्थ्य में सुधार, गर्भपात को रोकने और गर्भवती महिलाओं को सेनेटाइज करने के लिए प्रसवपूर्व क्लीनिक का काम बहुत महत्वपूर्ण है।
फंगल संक्रमण को रोकने के मामले में, अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों और हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग करने वाली महिलाओं पर ध्यान देने की आवश्यकता है। प्रसूति अस्पताल में स्वच्छता और स्वास्थ्यकर व्यवस्था का कड़ाई से पालन, गर्भनाल के प्रसंस्करण के नियम (जीवन के दूसरे-तीसरे दिन माध्यमिक प्रसंस्करण), स्तन से जल्दी लगाव, और माँ और नवजात शिशु का संयुक्त रहना महत्वपूर्ण है। सेप्सिस की रोकथाम में।
चूंकि हाल के वर्षों में ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के नोसोकोमियल उपभेदों ने सेप्सिस के एटियलजि में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई है, इसलिए उनके प्रसार को रोकने में एक महत्वपूर्ण भूमिका प्रसूति अस्पताल में एंटीबायोटिक दवाओं (विशेष रूप से पेनिसिलिन) के उपयोग को सीमित करने और डिस्बैक्टीरियोसिस को रोकने के लिए दी जाती है।
नवजात शिशुओं और शिशुओं में प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों की रोकथाम में महत्वपूर्ण हैं प्राकृतिक भोजन, मास्टिटिस की रोकथाम।