प्रसूति संदंश लगाने के लिए आवश्यक शर्तें हैं। प्रसूति संदंश और संज्ञाहरण लगाने के संचालन की तैयारी

क्या बुलाया संचालन "प्रसूति" संदंश"?

"प्रसूति संदंश" एक ऐसा ऑपरेशन है जिसमें प्रसूति संदंश का उपयोग करके एक जीवित भ्रूण को जन्म नहर से हटा दिया जाता है।

क्या ऐसा दाई का संदंश तथा के लिये क्या वे अभीष्ट?

प्रसूति संदंश प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से सिर द्वारा एक जीवित पूर्ण अवधि के भ्रूण को हटाने के लिए उपयोग किया जाने वाला एक उपकरण है। वे डिजाइन किए गए हैं-

सिर को कसकर पकड़ना और निष्कासन बलों को डॉक्टर के खींचने वाले बल से बदलना। संदंश केवल खींचने वाला उपकरण है, रोटरी या संपीड़न उपकरण नहीं। छोटे श्रोणि में सिर के स्थान के आधार पर, सप्ताहांत संदंश (संदंश नाबालिग) और उदर संदंश (संदंश प्रमुख) होते हैं।

क्या है उपकरण संदंश?

चिमटे की दो शाखाएँ होती हैं जो एक ताले के माध्यम से एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। प्रत्येक शाखा में तीन भाग होते हैं: एक चम्मच, एक ताला और एक हैंडल। चम्मचएक कटआउट (खिड़की) है, गोल पसलियों - ऊपरी और निचले। भ्रूण के सिर के आकार के अनुसार चम्मच बाहर की ओर घुमावदार और अंदर से अवतल होते हैं। चम्मचों की इस वक्रता को सिर की वक्रता कहते हैं। श्रोणि के आकार से मेल खाने के लिए कूल्हों की पसलियां भी घुमावदार होती हैं, और इस वक्रता को श्रोणि वक्रता कहा जाता है। संदंश के कुछ मॉडलों में शाखाओं के बीच में एक मोड़ हो सकता है - पेरिनियल वक्रता (पाइपर संदंश) (चित्र। 23.10)।

रूसी संदंश सीधे हैं, एक श्रोणि वक्रता नहीं है (लाज़रेविच, प्रवोसुद, गुमीलेव्स्की)। विदेश में सीधे संदंश का एक एनालॉग किलैंड मॉडल (चित्र। 23.11) है।

तालासंदंश की शाखाओं को जोड़ता है। लॉक के उपकरण के अनुसार, चिमटे के कई मॉडल या प्रकार प्रतिष्ठित हैं: ए) रूसी चिमटे (लाज़रेविच) - ताला स्वतंत्र रूप से चल रहा है; बी) अंग्रेजी-

चावल। 23.10. मुरलीवाला प्रसूति संदंश

आकाश चिमटे (सिम्पसन) - महल मध्यम रूप से मोबाइल है; ग) जर्मन चिमटे (नेगेले) - महल लगभग गतिहीन है; घ) फ्रेंच चिमटे (लेव्रे) - ताला गतिहीन है (चित्र 23.1 2)।

उत्तोलकसंदंश को पकड़ने और कर्षण उत्पन्न करने का कार्य करता है। बेहतर के लिए हैंडल की आंतरिक सतह चिकनी होती है

चावल। 23.11 Kyland की प्रसूति संदंश

एक दूसरे के लिए फिट होने के कारण, हाथों से बेहतर पकड़ के लिए बाहरी हुक के साथ उभरा होता है।

चावल। 23.12. प्रसूति संदंश:

एक - लाज़रेविच;बी - सिम्पसन;

में - नेगेले;जी - लेवर;

क्या चिमटा अक्सर कुल का आनंद लें में रूस तथा क्या है

उन्हें उपकरण?

रूस में, सिम्पसन-फेनोमेनोव संदंश का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है (चित्र। 23.13)। एन. एन. फेनोमेनोव (एक रूसी प्रसूति रोग विशेषज्ञ) ने सिम्पसन के डिजाइन के संदंश में एक महत्वपूर्ण बदलाव किया, जिससे लॉक अधिक मोबाइल बन गया। ये संदंश 35 सेमी लंबे होते हैं, इनकी शाखाएं लगभग बीच में क्रॉस करती हैं; ताला सरल है और काफी गतिशीलता की अनुमति देता है। यह बाईं शाखा पर स्थित है, और दाहिनी शाखा में ताला में सम्मिलन के लिए डिज़ाइन किया गया पतला है। मुड़े हुए चम्मच (सिर की वक्रता) की आंतरिक सतहों के बीच की सबसे बड़ी दूरी 8 सेमी है, चम्मच के शीर्ष के बीच की दूरी 2.5 सेमी है। संदंश की श्रोणि वक्रता नगण्य है।

क्या हैं गवाही के लिये ओवरले दाई का संदंश?

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन का संकेत निर्वासन की अवधि के दौरान मां या भ्रूण के लिए खतरा है, जिसे तेजी से वितरण द्वारा पूरी तरह या आंशिक रूप से समाप्त किया जा सकता है। सर्जरी के लिए संकेतों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: मां से संकेत और भ्रूण से संकेत। माँ की ओर से संकेतों को विभाजित किया जा सकता है: गर्भावस्था और प्रसव (प्रसूति संबंधी संकेत) से जुड़े और एक महिला के एक्सट्रैजेनिटल रोगों से जुड़े जिन्हें "बंद" प्रयासों (दैहिक संकेत) की आवश्यकता होती है। अक्सर उनमें से एक संयोजन होता है।

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के लिए संकेत इस प्रकार हैं।

I. मां से संकेत:

1) प्रसूति संबंधी संकेत:

चावल। 23.13. सिम्पसन-फेनोमेनोव प्रसूति संदंश

प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों (प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया, गंभीर उच्च रक्तचाप, रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं) को "बंद करने" के प्रयासों की आवश्यकता होती है;

श्रम की लगातार कमजोरी और / या प्रयासों की कमजोरी, दवाओं के उपयोग के प्रभाव की अनुपस्थिति में, श्रोणि के एक विमान में 2 घंटे से अधिक समय तक भ्रूण के सिर के खड़े होने से प्रकट होती है। छोटे श्रोणि के एक ही तल में सिर के लंबे समय तक खड़े रहने से भ्रूण (यांत्रिक और हाइपोक्सिक कारकों का एक संयोजन) और मां (जननांग और एंटरोजेनिटल फिस्टुलस) दोनों को जन्म की चोट का खतरा बढ़ जाता है;

श्रम के दूसरे चरण में रक्तस्राव, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने के कारण, उनके झिल्ली लगाव के दौरान गर्भनाल वाहिकाओं का टूटना;

प्रसव में एंडोमेट्रैटिस;

2) दैहिक संकेत:

विघटन के चरण में हृदय प्रणाली के रोग;

फेफड़ों के रोगों के कारण श्वसन संबंधी विकार;

उच्च डिग्री का मायोपिया;

तीव्र संक्रामक रोग;

न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों के गंभीर रूप;

नशा या जहर।

प्रसव में महिलाओं के लिए प्रसूति संदंश लगाने की आवश्यकता हो सकती है, जो प्रसव की पूर्व संध्या पर पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरती हैं (पेट की मांसपेशियों को पूर्ण प्रयास प्रदान करने में असमर्थता)।

द्वितीय. भ्रूण संकेत:

भ्रूण हाइपोक्सिया, जो श्रम के दूसरे चरण में विभिन्न कारणों से विकसित होता है (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी, श्रम की कमजोरी, प्रीक्लेम्पसिया, छोटी गर्भनाल, गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का उलझाव, आदि)।

किस प्रकार शर्तें ज़रूरी के लिये ओवरले दाई का संदंश?

प्रसूति संदंश लगाने के लिए, निम्नलिखित शर्तें आवश्यक हैं:

1) एक जीवित भ्रूण की उपस्थिति;

2) गर्भाशय ओएस का पूर्ण प्रकटीकरण;

3) भ्रूण मूत्राशय की अनुपस्थिति; यदि यह बरकरार है, तो ऑपरेशन से पहले इसे खोलना होगा;

4) भ्रूण का सिर बाहर निकलने में या छोटे श्रोणि की गुहा में होना चाहिए, घुमावदार सीम - एक सीधी रेखा में या तिरछे आयामों में से एक में;

5) सिर बहुत छोटा नहीं होना चाहिए (समयपूर्वता, एनेस्थली) या बहुत बड़ा (हाइड्रोसिफ़लस, ओवरमैच्योरिटी);

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

6) मां और भ्रूण के सिर के श्रोणि के आकार का मिलान।

कैसे आयोजित तैयारी प्रति संचालन ओवरले दाई का संदंश?

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन की तैयारी में कई बिंदु शामिल हैं (संज्ञाहरण की विधि का चयन, श्रम में महिला की तैयारी, प्रसूति विशेषज्ञ की तैयारी, योनि परीक्षा, संदंश की जांच)।

किस प्रकार तरीकों बेहोशी कर सकते हैं लागू?

एनेस्थीसिया की विधि का चुनाव महिला की स्थिति और ऑपरेशन के संकेतों से निर्धारित होता है। ऐसे मामलों में जहां बच्चे के जन्म में एक महिला की सक्रिय भागीदारी उचित लगती है (कमजोर श्रम और / या एक स्वस्थ महिला में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया), ऑपरेशन लंबी अवधि के एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (डीपीए) या ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के साँस लेना का उपयोग करके किया जा सकता है। . हालांकि, दैहिक रूप से स्वस्थ महिलाओं में उदर प्रसूति संदंश लगाते समय, संज्ञाहरण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि श्रोणि गुहा में स्थित सिर पर चम्मच का आवेदन ऑपरेशन का एक कठिन क्षण होता है, जिसके लिए श्रोणि तल के प्रतिरोध को समाप्त करने की आवश्यकता होती है। मांसपेशियों। श्रम में महिलाओं में, जिनके लिए प्रयास contraindicated हैं, ऑपरेशन संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

बच्चे को हटाने के बाद संज्ञाहरण समाप्त नहीं होना चाहिए, क्योंकि पेट के प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन गर्भाशय गुहा की दीवारों की नियंत्रण मैनुअल परीक्षा के साथ होता है।

पर कैसे है तैयारी श्रम में महिलाएं तथा दाई

प्रति संचालन ओवरले दाई का संदंश?

प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन महिला की पीठ के बल प्रसव की स्थिति में किया जाता है और उसके पैर घुटनों पर मुड़े होते हैं।

और कूल्हे के जोड़। ऑपरेशन से पहले मूत्राशय को खाली कर देना चाहिए। बाहरी जननांग और आंतरिक जांघों को एक निस्संक्रामक समाधान के साथ इलाज किया जाता है। प्रसूति-चिकित्सक के हाथों को सर्जिकल ऑपरेशन के रूप में माना जाता है।

क्या ज़रूरी करना बाद में स्नातक स्तर की पढ़ाई प्रशिक्षण श्रम में महिलाएं प्रति संचालन?

संदंश लगाने से तुरंत पहले, ऑपरेशन के लिए शर्तों की उपस्थिति की पुष्टि करने और स्थिति निर्धारित करने के लिए पूरी तरह से योनि परीक्षा (आधे हाथ, यानी, चार अंगुलियों से परीक्षा करना बेहतर होता है) करना आवश्यक है। छोटे श्रोणि के विमानों के संबंध में सिर। सिर की स्थिति के आधार पर, यह निर्धारित किया जाता है कि ऑपरेशन का कौन सा प्रकार लागू किया जाएगा (गुहा या आउटपुट प्रसूति संदंश)। से क्या मेजर क्षणों बना होना संचालन?ऑपरेशन में पांच मुख्य बिंदु होते हैं:

पहला बिंदु चम्मचों का परिचय और स्थान है;

दूसरा बिंदु चिमटे का बंद होना है;

तीसरा बिंदु परीक्षण कर्षण है;

चौथा क्षण है सिर को हटाना;

पाँचवाँ क्षण चिमटे को हटाना है।

कौन सा मौजूद नियम पर प्रशासित चम्मच?

चम्मच पेश करते समय, पहला "ट्रिपल" नियम होता है:

1) बाएंचम्मच को बाएं हाथ में लिया जाता है और मां के श्रोणि के बाईं ओर डाला जाता है; बाएं चम्मच में ताला लगा होता है और इसलिए इसे पहले प्रसूति विशेषज्ञ के दाहिने हाथ के नियंत्रण में डाला जाता है;

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

2) सहीचम्मच दाहिने हाथ में लिया जाता है और माँ के श्रोणि के दाहिने हिस्से में डाला जाता है; दायां चम्मच प्रसूति विशेषज्ञ के बाएं हाथ के नियंत्रण में पेश किया जाता है।

कैसे शुरू की में सामान्य मार्ग सही हाथ प्रसूति विशेषज्ञ, अंडर नियंत्रण कौन सा आरोपित बाएं चम्मच?बाएं चम्मच की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ आधे हाथ को योनि में, यानी दाहिने हाथ की चार उंगलियां (पहले को छोड़कर) डालते हैं। आधे हाथ को तालु की सतह से सिर की ओर मोड़ा जाना चाहिए और सिर और श्रोणि की बाईं ओर की दीवार के बीच डाला जाना चाहिए। दाहिनी उंगली बाहर रहती है और बगल की ओर मुड़ी होती है। अर्ध-हाथ लगाने के बाद, वे चम्मच लगाना शुरू करते हैं।

कैसे लेना सँभालना संदंश पर प्रशासित चम्मच?

चिमटे के हैंडल को एक खास तरीके से पकड़ा जाता है: टाइप करके लिख रहे हैं कलम(हैंडल के अंत में, तर्जनी और मध्यमा उंगलियों को अंगूठे के विपरीत रखा जाता है) या धनुष के प्रकार से (अंगूठे के विपरीत, चार अन्य व्यापक रूप से हैंडल के साथ दूरी पर होते हैं)। संदंश चम्मच की विशेष प्रकार की पकड़ इसके परिचय के दौरान बल के आवेदन से बचाती है।

कैसे पास होना शाखा संदंश इससे पहले परिचय चम्मच में सामान्य मार्ग?

जन्म नहर में चम्मच डालने से पहले, संदंश के हैंडल को एक तरफ ले जाया जाता है और विपरीत वंक्षण तह के समानांतर रखा जाता है, अर्थात, जब बायां चम्मच डाला जाता है, तो दाहिने वंक्षण गुना के समानांतर, और इसके विपरीत। चम्मच के शीर्ष को योनि में स्थित अर्ध-हाथ की हथेली की सतह पर रखा जाता है। चम्मच का पिछला किनारा चौथी उंगली की पार्श्व सतह पर स्थित होता है और अपहृत अंगूठे पर टिका होता है।

कैसे परिचय देना चम्मच?

जन्म नहर की गहराई में चम्मच को बढ़ावा देना उपकरण के अपने गुरुत्वाकर्षण के आधार पर और दाहिने हाथ की उंगली से चम्मच के निचले किनारे को धक्का देकर किया जाना चाहिए। इस मामले में, हैंडल के अंत की गति का प्रक्षेपवक्र एक चाप होना चाहिए। चिमटे का हैंडल, जैसे ही चम्मच डाला जाता है, नीचे जाता है और एक क्षैतिज स्थिति लेता है (चित्र 23.14)।

क्या है नियुक्ति अर्ध-हाथ स्थित में सामान्य तरीके?

जन्म नहर में स्थित आधा हाथ, एक मार्गदर्शक हाथ है और चम्मच की सही दिशा और स्थान को नियंत्रित करता है। इसकी मदद से, प्रसूति विशेषज्ञ यह सुनिश्चित करता है कि चम्मच का शीर्ष योनि की साइड की दीवार पर तिजोरी में न जाए और गर्भाशय ग्रीवा के किनारे पर कब्जा न करे। बाएं चम्मच की शुरूआत के बाद, विस्थापन से बचने के लिए, इसे सहायक को पास कर दिया जाता है। इसके अलावा, बाएं हाथ के नियंत्रण में, प्रसूति विशेषज्ञ दाहिने हाथ से दाहिने हाथ को श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में उसी तरह पेश करता है जैसे कि बाएं।

कैसे परिचय देना दूसरा (दाएं) चम्मच?

दूसरा (दाएं) चम्मच उसी तरह से प्रशासित किया जाता है जैसे

पहला, "ट्रिपल" नियम का पालन करते हुए: दाहिने चम्मच को दाहिने हाथ में लिया जाता है और बाएं आधे जूते के नियंत्रण में मां के श्रोणि के दाहिने हिस्से में डाला जाता है।

चावल। 23.14. चम्मच डालने पर संदंश की शाखा की स्थिति

कैसे ज़रूरी बने रहें चम्मच पर सिर भ्रूण?दूसरे "ट्रिपल" नियम के अनुसार भ्रूण के सिर पर चम्मच रखे जाते हैं:

1) उनकी लंबाई एक बड़े तिरछे आकार (व्यास मेंटो-ओसीसीपिटलिस) के साथ सिर के पीछे से ठोड़ी तक कानों से होकर गुजरती है (चित्र 23.15);

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

2) उसी समय, चम्मच सिर को सबसे बड़े व्यास में पकड़ते हैं ताकि पार्श्विका ट्यूबरकल संदंश चम्मच की खिड़कियों में हों;

3) संदंश के हैंडल की रेखा को सिर के प्रमुख बिंदु पर घुमाया जाता है।

चावल। 23.15. पश्चकपाल प्रस्तुति में चम्मचों का स्थान

कैसे उत्पाद समापन संदंश?

संदंश को बंद करने के लिए, बाएं हाथ को बाएं हाथ में और दाहिने हाथ को दाहिने हाथ में लिया जाता है ताकि पहली उंगलियां बुश हुक पर स्थित हों, और हैंडल स्वयं शेष चार अंगुलियों से ढके हों। उसके बाद, हैंडल एक साथ लाते हैं और चिमटे को बंद कर देते हैं (चित्र 23.1 6)।

हमेशा से रहा है या हैंडल संदंश सटा हुआ दोस्त प्रति दोस्त बंद करना?

चिमटे के हैंडल की आंतरिक सतह हमेशा एक-दूसरे के करीब नहीं होती है, क्योंकि सिर की वक्रता में चम्मच के बीच की दूरी 8 सेमी होती है, और सिर का अनुप्रस्थ आकार बड़ा हो सकता है।

चावल। 23.16. संदंश बंद करना

कैसे नामांकन में ऐसा मामले?

ऐसे मामलों में, हैंडल के बीच 2-4 बार मुड़ा हुआ एक बाँझ नैपकिन डाला जाता है। यह सिर के अत्यधिक संपीड़न को रोकता है और संदंश चम्मच को सिर पर अच्छी तरह फिट करता है।

क्या गण पूर्ति तीसरा पल संचालन?

ऑपरेशन का तीसरा क्षण परीक्षण कर्षण है।

यह आवश्यक क्षण आपको यह सुनिश्चित करने की अनुमति देता है कि

संदंश के उचित आवेदन और उनके फिसलने के खतरे की अनुपस्थिति। इसके लिए प्रसूति रोग विशेषज्ञ के हाथों की एक विशेष स्थिति की आवश्यकता होती है। कैसे उत्पाद परीक्षण संकर्षण?

प्रसूति-चिकित्सक अपने दाहिने हाथ से संदंश के हैंडल को ऊपर से पकड़ता है ताकि तर्जनी और मध्यमा उँगलियाँ बुश हुक पर हों। वह बाएं हाथ को दाहिनी ओर की पिछली सतह पर रखता है, तर्जनी या मध्यमा को फैलाता है और इससे भ्रूण के सिर को प्रमुख बिंदु के क्षेत्र में छूता है (चित्र 23.1 7)। यदि संदंश सही ढंग से लगाया जाता है, तो परीक्षण कर्षण के दौरान, उंगली की नोक लगातार सिर के संपर्क में रहती है। अन्यथा, यह सिर से दूर चला जाता है, जो इंगित करता है कि संदंश गलत तरीके से लगाया गया है और अंततः वे फिसल जाएंगे। इस मामले में, संदंश repositioned किया जाना चाहिए।

कैसे स्थित हैं हथियारों प्रसूति विशेषज्ञ जब वह का उत्पादन निष्कर्षण सिर चिमटा?

एक परीक्षण कर्षण के बाद सिर को हटाने के लिए आगे बढ़ें। ऐसा करने के लिए, दाहिने हाथ की तर्जनी और अनामिका को बुश के हुक पर रखा जाता है, बीच वाला - अलग-अलग के बीच

संदंश की शाखाओं से गुजरते हुए, और अंगूठे और छोटी उंगली पक्षों पर हैंडल को कवर करती है। बायां हाथ नीचे से हैंडल के सिरे को पकड़ लेता है।

कौन सा चरित्र ज़रूरी पास होना संकर्षण?

संदंश के साथ सिर निकालते समय, कर्षण की प्रकृति, शक्ति और दिशा को ध्यान में रखना आवश्यक है। संदंश के साथ सिर के कर्षण को प्राकृतिक संकुचन की नकल करनी चाहिए। इसके लिए आपको चाहिए:

1) ताकत से लड़ाई की नकल करें: कर्षण अचानक शुरू करें, लेकिन कमजोर घूंट के साथ, धीरे-धीरे इसे मजबूत करें और इसे फिर से कमजोर करें;

2) कर्षण पैदा करते समय, अत्यधिक शक्ति विकसित न करें और शरीर को पीछे झुकाकर या अपने पैर को टेबल के किनारे पर टिकाकर इसे न बढ़ाएं;

3) व्यक्तिगत कर्षण के बीच 0.5-1 मिनट के लिए रुकना आवश्यक है;

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

4) 4-5 कर्षण के बाद, संदंश खोलें और 1-2 मिनट के लिए सिर को आराम दें;

5) संकुचन के साथ-साथ कर्षण उत्पन्न करने का प्रयास करें, इस प्रकार प्राकृतिक निष्कासन बलों को मजबूत करें। यदि ऑपरेशन बिना एनेस्थीसिया के किया जाता है, तो श्रम में महिला को कर्षण के दौरान धक्का देने के लिए मजबूर करना आवश्यक है।

रॉकिंग, घूर्णी पेंडुलम आंदोलन अस्वीकार्य हैं। यह याद रखना चाहिए कि चिमटे एक ड्राइंग उपकरण हैं; कर्षण एक दिशा में सुचारू रूप से किया जाना चाहिए।

पर क्या दिशा चाहिए उत्पाद संकर्षण?

कर्षण की दिशा तीसरे "ट्रिपल" नियम द्वारा निर्धारित की जाती है - यह पूर्ण रूप से मौजूद होती है जब संदंश को सिर पर लगाया जाता है, जो श्रोणि गुहा (गुहा संदंश) के एक विस्तृत हिस्से में स्थित होता है:

1) पहला दिशा कर्षण (से चौड़ा पार्ट्स गुहाओं छोटा श्रोणि प्रति संकीर्ण) -नीचे और पीछे, क्रमशः, श्रोणि के तार अक्ष (चित्र। 23.18) *;

2) दूसरा दिशा संकर्षण पार्ट्स गुहाओं छोटा श्रोणि इससे पहले विमान बाहर निकलना) -नीचे (चित्र। 23.1 9);

3) तीसरा दिशा कर्षण (हटाना सिर में चिमटे) -पूर्वकाल (चित्र। 23.20)।

क्या गण पूर्ति चौथी पल संचालन -

निकासी संदंश?

सिर फटने से पहले संदंश निकालने की प्रक्रिया इस प्रकार है:

1) दाहिने हाथ में दाहिना हैंडल, बाएं हाथ में बायां हैंडल लें और उन्हें अलग-अलग फैलाकर ताला खोलें;

* मां के शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति के संबंध में कर्षण की सभी दिशाओं का संकेत दिया जाता है।

चावल। 23.17. परीक्षण कर्षण

2) चम्मच को उसी क्रम में हटा दें जिसमें उन्हें पेश किया गया था, यानी, पहले दाएं चम्मच को हटा दें, और फिर बाएं को; चम्मच निकालते समय प्रसव के दौरान महिला के हैंडल को विपरीत जांघ की ओर मोड़ना चाहिए।

कर सकना या वापस लेना सिर, नहीं निकल रहा हूं संदंश, और कैसे ये है करना?

आप संदंश को हटाए बिना सिर को इस प्रकार हटा सकते हैं:

1) प्रसव पीड़ा में स्त्री के बाईं ओर खड़े हो जाओ और अपने दाहिने हाथ से संदंश ले लो, उन्हें महल के क्षेत्र में गले लगाओ; बाएं हाथ को पेरिनेम पर रखें जैसा कि इसकी रक्षा करते समय किया जाता है;

2) सीधे कर्षण अधिक से अधिक पूर्वकाल के रूप में सिर के अनबेंड और वुल्वर रिंग के माध्यम से कट जाता है (चित्र। 23.21);

3) एक दाहिने हाथ से आकर्षण पैदा करने के लिए, बाएं से पेरिनेम का समर्थन करने के लिए;

4) जब जन्म नहर से सिर पूरी तरह से हटा दिया जाए, तो ताला खोलें और संदंश को हटा दें।

चावल। 23.21. संदंश में सिर को हटाना

किस प्रकार कठिनाइयों मई मिलना पर प्रशासित चम्मच तथा

कैसे उन्हें हटाना?

चम्मच की शुरूआत के साथ, निम्नलिखित कठिनाइयाँ हो सकती हैं:

1) चम्मच की नोक किसी चीज से टिकी हुई है और गहराई तक नहीं जाती है, जो कि चम्मच की नोक के योनि की तह में जाने के कारण हो सकता है या, अधिक खतरनाक रूप से, इसके फोरनिक्स में। ऐसे मामलों में, हैंड-गाइड की उंगलियों के साथ, आपको यह पता लगाना होगा कि चम्मच का शीर्ष किस पर टिका है, और इस बाधा को दूर करें; किसी भी परिस्थिति में बल द्वारा बाधा को दूर नहीं किया जाना चाहिए। इस जटिलता से बचने के लिए, गाइड आर्म को पहले से पर्याप्त गहराई तक डाला जाना चाहिए;

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

2) गाइड आर्म को काफी गहराई से पार करना असंभव है, क्योंकि सिर और पेल्विस की साइड की दीवार के बीच की जगह बहुत संकरी है।

ऐसे मामलों में, गाइड हाथ को कुछ पीछे की ओर, त्रिक गुहा के करीब डालना और उसी दिशा में एक चम्मच संदंश डालना आवश्यक है। श्रोणि के अनुप्रस्थ आयाम में चम्मच रखने के लिए, इसे स्थानांतरित करना होगा। ऐसा करने के लिए, चम्मच के पिछले किनारे पर एक गाइड हाथ से अभिनय करते हुए, इसे आगे बढ़ाएं और इसे सही दिशा में और आवश्यक दूरी पर स्थानांतरित करें।

किस प्रकार कठिनाइयों मई मिलना पर सर्किट संदंश

तथा कैसे उन्हें हटाना?

चिमटे को बंद करते समय, निम्नलिखित कठिनाइयाँ हो सकती हैं:

1) ताला बंद नहीं होता है, क्योंकि चम्मच एक ही तल में सिर पर नहीं रखे जाते हैं। योनि में उंगलियां डालना और चम्मच की स्थिति को ठीक करना आवश्यक है;

2) ताला बंद नहीं होता है, क्योंकि एक चम्मच दूसरे के ऊपर डाला जाता है। चम्मच को गहराई से पेश करना जरूरी है जिसे पर्याप्त गहराई से पेश नहीं किया गया था; इस आंदोलन को अर्ध-हाथ के नियंत्रण में किया जाना चाहिए, जिसे इस उद्देश्य के लिए योनि में डाला जाता है;

3) ताला बंद है, लेकिन चिमटे के हैंडल बहुत अलग हो जाते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि चम्मच सिर के व्यास पर झूठ नहीं बोलते थे, लेकिन इसे पूरी तरह से पकड़ लेते थे। इसे खत्म करने के लिए जरूरी है कि सिर पर चम्मचों की स्थिति को ठीक किया जाए। चम्मच को हटा देना चाहिए, योनि परीक्षा को सही ढंग से दोहराया जाना चाहिए

लेकिन सिर की स्थिति निर्धारित करें, और फिर से संदंश लागू करें। हैंडल के सिरों का एक मजबूत विचलन भी इस तथ्य का परिणाम हो सकता है कि दोनों चम्मच पर्याप्त रूप से नहीं डाले गए हैं और सिर की वक्रता पूरी तरह से सिर का पालन नहीं करती है। किस प्रकार कठिनाइयों मई मिलना पर निष्कर्षण सिर तथा कैसे उन्हें हटाना?

सिर को हटाते समय, निम्नलिखित कठिनाइयाँ हो सकती हैं:

1) यह निर्धारित करना कठिन है कि किस दिशा में कर्षण उत्पन्न करना है। श्रम में महिला को धक्का देने के लिए मजबूर करना आवश्यक है: हैंडल की गति से यह स्पष्ट हो जाएगा कि इस समय आकर्षण को कहाँ निर्देशित किया जाना चाहिए;

2) सिर कई कर्षणों के बावजूद, जन्म नहर के साथ नहीं चलता है। सिर को हटाने में यह कठिनाई लगभग अनन्य रूप से कर्षण की गलत दिशा के परिणामस्वरूप हो सकती है। श्रोणि में सिर की स्थिति की फिर से जांच करना आवश्यक है और यदि आवश्यक हो, तो चम्मच के स्थान को ठीक करें। इस घटना में कि सिर की उन्नति अभी भी नहीं होती है, पाशविक बल का उपयोग नहीं किया जा सकता है;

3) चम्मच सिर से फिसलते हैं। यह एक बहुत ही गंभीर जटिलता है। यदि समय रहते इस पर ध्यान नहीं दिया गया तो चम्मच सिर को तोड़ सकते हैं और प्रसव के दौरान महिला को गंभीर नुकसान पहुंचा सकते हैं। परीक्षण के आकर्षण के अलावा, सिर से संदंश के फिसलने की समय पर सूचना के लिए, श्रोणि में सिर की स्थिति और सिर पर चम्मच की स्थिति को फिर से जांचना चाहिए। कभी-कभी संदंश का फिसलना इस तथ्य से संकेत मिलता है कि उनके हैंडल अलग होने लगते हैं।

सप्ताहांत संदंश

आउटपुट संदंश कहा जाता है, सिर पर आरोपित, बाद के प्रत्यक्ष आकार में एक तीर के आकार के सीम के साथ छोटे श्रोणि के बाहर निकलने में खड़ा होता है।

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

कैसे पर स्थित सिर पर जानकारी योनि अनुसंधान?

सिर का आंतरिक घुमाव पूरा हो गया है। सिर श्रोणि तल पर खड़ा होता है, कोक्सीक्स क्षेत्र सहित संपूर्ण त्रिक गुहा, सिर पर कब्जा कर लेता है, इस्चियाल रीढ़ तक नहीं पहुंचता है। निकास तल में सबसे बड़ा वृत्त है, किसके लिए-

न्याता सिर, घुमावदार सीवन - श्रोणि गुहा से बाहर निकलने के प्रत्यक्ष आकार में। छोटे फॉन्टानेल को बड़े के नीचे परिभाषित किया गया है (सिर मुड़ा हुआ है - पश्चकपाल सम्मिलन) और सामने (सामने का दृश्य) या पीछे (पीछे का दृश्य) स्थित है।

कैसे परिचय देना चम्मच?

पहले वर्णित नियमों के अनुसार चम्मच पेश किए जाते हैं: पहले, बाएं चम्मच - श्रम में महिला के श्रोणि के बाईं ओर, फिर दाहिना चम्मच - दाईं ओर। बायीं शाखा को बायें हाथ से, दायीं शाखा को दायें हाथ से पकड़ा जाता है। दायां आधा हाथ बाएं चम्मच का परिचय देते समय एक मार्गदर्शक हाथ के रूप में कार्य करता है और इसके विपरीत। श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में चम्मच पेश किए जाते हैं। संदंश के हैंडल क्षैतिज रूप से स्थित होते हैं (चित्र 23.22)।

कैसे चम्मच कब्जा सिर तथा कैसे वे पर उसकी स्थित है?

चम्मच सिर को पकड़ते हैं और सिर के पीछे से कान के माध्यम से ठोड़ी तक दिशा में स्थित होते हैं। संदंश के हैंडल की मानसिक निरंतरता बनाने वाली रेखा पश्चकपाल प्रस्तुति में अग्रणी बिंदु पर टिकी हुई है।

पर क्या दिशा उत्पाद आकर्षण पर सामने प्रपत्र

डब का प्रस्तुतीकरण?

आकर्षण की सभी विशेषताओं की कल्पना करने के लिए, यह आवश्यक है

चावल। 23.22 संदंश से बाहर निकलें। पश्चकपाल प्रस्तुति, सामने का दृश्य

ओसीसीपिटल प्रस्तुति (बच्चे के जन्म के जैव तंत्र) के पूर्वकाल दृश्य में श्रोणि के बाहर निकलने से गुजरने वाले आंदोलनों को याद रखें।

सिर कुछ नीचे की ओर बढ़ता है और पेल्विक फ्लोर तक पहुंच जाता है। सिर का पिछला भाग अधिक से अधिक जननांग अंतराल से दिखाई देता है। सबोकिपिटल फोसा सिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे फिट बैठता है। उसके बाद, सिर एक विस्तारक आंदोलन शुरू करता है और सिर का ताज पहले पैदा होता है, फिर माथे और चेहरे का। इससे यह निष्कर्ष निकलता है कि आकर्षण को पहले नीचे की ओर और पूर्वकाल में तब तक उत्पन्न किया जाना चाहिए जब तक कि उप-पश्चकपाल फोसा सिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे न आ जाए। फिर ड्राइव को अधिक से अधिक पूर्वकाल में निर्देशित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सिर अनबेंड होता है और एक छोटे से तिरछे आयाम से गुजरने वाले एक सर्कल द्वारा काट दिया जाता है।

पर क्या दिशा उत्पाद आकर्षण पर पिछला प्रपत्र

डब का प्रस्तुतीकरण?

ट्रैक्शन एक क्षैतिज दिशा में किया जाता है जब तक कि बड़े फॉन्टानेल के सामने का किनारा जघन सिम्फिसिस (पहला निर्धारण बिंदु) के निचले किनारे के संपर्क में न आ जाए। फिर कर्षण पूर्वकाल में किया जाता है जब तक कि कोक्सीक्स (निर्धारण का दूसरा बिंदु) के शीर्ष पर सबोकिपिटल फोसा का क्षेत्र तय नहीं हो जाता। उसके बाद, संदंश के हैंडल को पीछे की ओर उतारा जाता है - सिर को बढ़ाया जाता है और जन्म भ्रूण के माथे, चेहरे और ठुड्डी के जघन जोड़ के नीचे से होता है।

गुहा संदंश

संदंश को गुहा कहा जाता है, सिर पर लगाया जाता है, तिरछी आयामों में से एक में तीर के आकार के सिवनी के साथ श्रोणि गुहा (इसके चौड़े या संकीर्ण भाग में) में खड़ा होता है। सिर को संदंश में आंतरिक घुमाव को पूरा करना होगा और विस्तार करना होगा (पूर्वकाल ओसीसीपिटल प्रस्तुति के साथ) या अतिरिक्त बल और विस्तार (पीछे के पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ)। आंतरिक घुमाव की अपूर्णता के कारण, घुमावदार सीम तिरछे आयामों में से एक में है। प्रसूति संदंश को विपरीत तिरछे आकार में लगाया जाता है ताकि चम्मच पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में सिर पर कब्जा कर लें। तिरछे आकार में संदंश लगाने से कुछ कठिनाइयाँ आती हैं।

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

नेस। निकास प्रसूति संदंश की तुलना में अधिक जटिल कर्षण होते हैं, जिसमें सिर का आंतरिक घुमाव 45 ° या उससे अधिक तक पूरा होता है, और उसके बाद ही सिर का विस्तार होता है, इसलिए, गुहा संदंश असामान्य होते हैं, क्योंकि सिर के इस स्थान पर, कर्षण के अलावा, वे असामान्य कार्य भी करते हैं - सिर का घूमना।

डब का प्रस्तुति, पहले स्थिति, सामने दृश्य

कैसे परिभाषित करना स्थान सिर पर जानकारी योनि अनुसंधान?

भ्रूण का सिर, इसकी सबसे बड़ी परिधि के साथ, श्रोणि गुहा के चौड़े या संकरे हिस्से में स्थित होता है और त्रिक गुहा को मध्य या पूरी तरह से भर देता है। धनु सिवनी श्रोणि के दाहिने तिरछे आकार में स्थित है। छोटे फॉन्टानेल को बड़े फॉन्टानेल के संबंध में बाईं (पहली स्थिति), पूर्वकाल (पूर्वकाल का दृश्य) और नीचे (सिर मुड़ा हुआ - पश्चकपाल प्रस्तुति) के लिए निर्धारित किया जाता है; इस्चियाल रीढ़ आसानी से (श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से में भ्रूण का सिर) या कठिनाई (श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में भ्रूण का सिर) तक पहुंच जाती है।

कैसे थोपना संदंश?

सिर को दो-तरफा संदंश के चम्मच से ढकने के लिए, उन्हें श्रोणि के बाएं तिरछे आकार में लगाया जाना चाहिए, क्योंकि धनु सीवन सही तिरछा आकार में है।

कैसे शुरू की तथा रखा हे पहला (बाएं) चम्मच?

उदर प्रसूति संदंश लगाते समय, चम्मच डालने का क्रम संरक्षित रहता है। बाएं चम्मच को दाहिने गाइड हाथ के नियंत्रण में बाईं ओर और कुछ पीछे की ओर, यानी श्रोणि के पिछले हिस्से में पेश किया जाता है। चम्मच सिर के बाएं पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में स्थित है। इस चम्मच को स्थिर कहा जाता है, क्योंकि यह परिचय के तुरंत बाद सही जगह पर स्थित होता है।

कैसे शुरू की तथा रखा हे दूसरा (दाएं) चम्मच?

दाहिना चम्मच सिर के विपरीत दिशा में, श्रोणि के अग्रपार्श्व भाग में लेटना चाहिए, जहां इसे तुरंत नहीं डाला जा सकता है, क्योंकि यह जघन चाप द्वारा रोका जाता है। इस बाधा को चम्मच की गति ("भटक") से दूर किया जाता है। दाहिना चम्मच सामान्य तरीके से दाहिनी ओर डाला जाता है

आधा श्रोणि, फिर योनि में डाला गया बाएं हाथ के नियंत्रण में, चम्मच को दाएं पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में स्थापित होने तक पूर्वकाल में ले जाया जाता है। चम्मच को बाएं हाथ की उंगली से उसकी निचली पसली II पर हल्के दबाव से हिलाया जाता है। इस स्थिति में, दाहिने चम्मच को "भटकना" कहा जाता है।

इस प्रकार, चम्मच श्रोणि के बाएं तिरछे आकार में एक दूसरे के विपरीत स्थित होते हैं (चित्र 23.23)। पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य की पहली स्थिति में, बायां चम्मच हमेशा "स्थिर" होता है, दायां चम्मच "भटक" होता है।

पर क्या दिशा उत्पाद संकर्षण?

कर्षण नीचे और पीछे की ओर किया जाता है, सिर एक आंतरिक मोड़ बनाता है, धनु सीवन धीरे-धीरे श्रोणि आउटलेट के सीधे आकार में बदल जाता है। इसके बाद, कर्षण को पहले गर्भ के नीचे से ओसीसीपिटल प्रोट्यूबेरेंस के बाहर निकलने के लिए निर्देशित किया जाता है, फिर पूर्वकाल में जब तक सिर को बढ़ाया नहीं जाता है।

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

चावल। 23.23. खोखले संदंश। पश्चकपाल प्रस्तुति, प्रथम स्थान, पूर्वकाल दृश्य

डब का प्रस्तुति, दूसरा स्थिति, सामने दृश्य

कैसे पर स्थित सिर?

सिर उसी तरह स्थित है जैसे पहली स्थिति में, केवल घुमावदार सीम बाएं तिरछे आकार में है; छोटा फॉन्टानेल दाईं ओर (दूसरा स्थान) निर्धारित किया जाता है, kpe-

बड़े फॉन्टानेल के संबंध में रेडी (सामने का दृश्य) और नीचे (ओसीसीपिटल प्रस्तुति)।

कैसे थोपना संदंश?

संदंश को दाएं तिरछे आयाम में लगाया जाना चाहिए, क्योंकि धनु सिवनी बाएं तिरछे आयाम में स्थित है।

कैसे परिचय देना तथा स्थान चम्मच?

बाएं चम्मच को पहले श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में पेश किया जाता है, और फिर इसे पूर्वकाल-पार्श्व श्रोणि (भटकने वाला चम्मच) में ले जाया जाता है। दाहिना, स्थिर चम्मच तुरंत दाहिनी पश्चवर्ती श्रोणि में पेश किया जाता है। इस प्रकार, चम्मचों को श्रोणि के दाहिने तिरछे आकार में द्विदलीय रूप से रखा जाता है (चित्र 23.24)।

पर क्या दिशा उत्पाद आकर्षण?

ड्राइव ठीक उसी तरह से निर्मित होते हैं जैसे पहली स्थिति के सामने के दृश्य में, केवल सिर, संदंश के साथ, जैसे ही यह आगे बढ़ता है, एक मोड़ के खिलाफ नहीं, बल्कि दक्षिणावर्त बना देगा।

चावल। 23.24. खोखले संदंश। पश्चकपाल प्रस्तुति, दूसरा स्थान, पूर्वकाल का दृश्य

क्या हैं परिणामों संचालन ओवरले दाई का संदंश?

शर्तों और तकनीक के अनुपालन में प्रसूति संदंश का उपयोग आमतौर पर मां और भ्रूण के लिए कोई जटिलता नहीं पैदा करता है। कुछ मामलों में, यह ऑपरेशन कुछ जटिलताओं का कारण बन सकता है।

किस प्रकार मई होना जटिलताओं तथा पर कौन सा कारण?

प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन करते समय, निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं।

हानि सामान्य तरीके।इनमें योनि और पेरिनेम का टूटना शामिल है, कम बार - गर्भाशय ग्रीवा। गंभीर जटिलताएं गर्भाशय के निचले हिस्से का टूटना और श्रोणि अंगों को नुकसान है: मूत्राशय और मलाशय, आमतौर पर तब होता है जब ऑपरेशन की शर्तों और प्रौद्योगिकी के नियमों का उल्लंघन होता है। दुर्लभ जटिलताओं में हड्डी जन्म नहर को नुकसान शामिल है - जघन सिम्फिसिस का टूटना, sacrococcygeal जोड़ को नुकसान।

जटिलताओं के लिये भ्रूण.भ्रूण के सिर के कोमल ऊतकों पर बमुश्किल सर्जरी के बाद, आमतौर पर एक सियानोटिक रंग के साथ सूजन देखी जाती है। सिर के एक मजबूत संपीड़न के साथ, हेमटॉमस हो सकता है। चेहरे की नस पर चम्मच का तेज दबाव पैरेसिस का कारण बन सकता है। गंभीर जटिलताएं भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान पहुंचाती हैं, जो अलग-अलग डिग्री की हो सकती हैं - हड्डी के अवसाद से लेकर फ्रैक्चर तक। मस्तिष्क में रक्तस्राव भ्रूण के जीवन के लिए एक बड़ा खतरा है।

प्रसवोत्तर संक्रामक जटिलताएंप्रसूति संदंश लगाने के संचालन द्वारा प्रसव प्रसवोत्तर संक्रामक रोगों का कारण नहीं है, हालांकि, यह उनके विकास के जोखिम को बढ़ाता है, और इसलिए प्रसवोत्तर अवधि में संक्रामक जटिलताओं की पर्याप्त रोकथाम की आवश्यकता होती है। जटिलताएं जुड़ी हो सकती हैं और श्रम में महिला की रोग प्रक्रिया या स्थिति पर निर्भर करती हैं, जो प्रसूति संदंश लगाने के लिए एक संकेत था।

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

वैक्यूम निष्कर्षणभ्रूण

क्या बुलाया संचालन वैक्यूम निष्कर्षण भ्रूण?

भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण एक विशेष उपकरण का उपयोग करके सिर द्वारा भ्रूण को निकालने के लिए किया जाने वाला एक डिलीवरी ऑपरेशन है - तंत्र के कप की आंतरिक सतह और भ्रूण के सिर के बीच एक नकारात्मक दबाव बनाकर एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर (चित्र। 23.25)।

क्या हैं गवाही प्रति संचालन वैक्यूम निष्कर्षण भ्रूण?

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के विपरीत,

भ्रूण के कुम-निष्कर्षण के लिए सिर द्वारा भ्रूण के कर्षण के दौरान श्रम में महिला की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता होती है, इसलिए संकेतों की सूची बहुत सीमित है।

सामान्य तौर पर, सूत्र सत्य रहता है: "वैक्यूम निष्कर्षण - ऑपरेशन किया गया फिर कब समय के लिये सीजेरियन धारा पहले से ही पारित (एंडोमेट्रैटिस), और के लिये प्रसूति संदंश अधिक नहीं आ गया।"

भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के लिए संकेत:

श्रम गतिविधि की कमजोरी, रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं;

भ्रूण हाइपोक्सिया की शुरुआत।

क्या हैं मतभेद प्रति संचालन वैक्यूम निष्कर्षण

भ्रूण?

भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के उपयोग के लिए मतभेद इस प्रकार हैं:

1) श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के बीच विसंगति;

2) प्रीक्लेम्पसिया (नेफ्रोपैथी, प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया);

3) श्रम में एक महिला के रोग जिन्हें "बंद करने" के प्रयासों की आवश्यकता होती है (हृदय दोष, उच्च रक्तचाप, फेफड़ों के रोग, मायोपिया की एक उच्च डिग्री, आदि);

4) सिर की विस्तारक प्रस्तुति;

5) भ्रूण की गंभीर समयपूर्वता (36 सप्ताह तक)।

अंतिम दो contraindications वैक्यूम एक्सट्रैक्टर की शारीरिक क्रिया की ख़ासियत से जुड़े हैं, इसलिए, समय से पहले भ्रूण के सिर पर या एक बड़े फॉन्टानेल के क्षेत्र में एक कप रखना गंभीर जटिलताओं से भरा होता है।

क्या हैं शर्तें के लिये पूर्ति संचालन वैक्यूम निष्कर्षण?

वैक्यूम निष्कर्षण ऑपरेशन करने के लिए, निम्नलिखित शर्तें आवश्यक हैं:

1) एक जीवित भ्रूण की उपस्थिति;

2) छोटे श्रोणि में सिर का स्थान;

3) गर्भाशय ओएस का पूर्ण प्रकटीकरण;

4) भ्रूण मूत्राशय की अनुपस्थिति;

5) श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के बीच पत्राचार;

6) भ्रूण की पश्चकपाल प्रस्तुति।

क्या है तैयारी प्रति संचालन?

ऑपरेशन की तैयारी उस से मेल खाती है जब प्रसूति संदंश (देखें "प्रसूति संदंश")।

क्या हैं तरीकों संज्ञाहरण?;

वैक्यूम निष्कर्षण ऑपरेशन करते समय, श्रम में महिला की सक्रिय भागीदारी आवश्यक है, इसलिए संज्ञाहरण का संकेत नहीं दिया जाता है। एपिड्यूरल या पुडेंडल एनेस्थीसिया किया जा सकता है।

क्या जरुरत करना सीधे इससे पहले संचालन?

ऑपरेशन से तुरंत पहले, प्रसूति स्थिति को स्पष्ट करने के लिए फिर से योनि परीक्षा करना आवश्यक है: गर्भाशय के उद्घाटन की डिग्री, सिर की ऊंचाई, सिर के सम्मिलन की प्रकृति।

से क्या क्षणों विकसित तकनीक संचालन वैक्यूम निष्कर्षण?

सिर द्वारा भ्रूण के निर्वात निष्कर्षण की तकनीक में निम्नलिखित बिंदु होते हैं:

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

1) कप का परिचय और इसे सिर पर रखना;

2) नकारात्मक दबाव का निर्माण;

3) सिर से भ्रूण का आकर्षण;

4) कप को हटा दें।

कैसे शुरू की कप वैक्यूम निकालने वाला?

वैक्यूम एक्सट्रैक्टर कप आकार #5 से #7 दो तरह से डाला जा सकता है:

चावल। 23.25 वैक्यूम एक्सट्रैक्टर

1) हाथ के नियंत्रण में;

2) शीशे की मदद से सिर को उजागर करके (दृश्य नियंत्रण के तहत)।

अक्सर व्यवहार में, कप को हाथ के नियंत्रण में पेश किया जाता है। ऐसा करने के लिए, बाएं हाथ-गाइड के नियंत्रण में, कप को दाहिने हाथ से योनि में डाला जाता है, सिर पर लाया जाता है और इसके खिलाफ दबाया जाता है (चित्र 23.26)। हमें एक कप को छोटे फॉन्टानेल के करीब रखने की कोशिश करनी चाहिए। आप इसे एक बड़े फॉन्टानेल पर नहीं थोप सकते।

कैसे सृजन करना नकारात्मक दबाव?

एक नकारात्मक दबाव बनाने के लिए, कप और वैक्यूम उपकरण से होसेस को जोड़ना आवश्यक है, सिस्टम में एक हैंड पंप के साथ जकड़न पैदा करना, धीरे-धीरे नकारात्मक दबाव को 500 मिमी एचजी तक लाना। कला। सिस्टम से जुड़े प्रेशर गेज के अनुसार।

कैसे उत्पाद संकर्षण?

एक हाथ से, प्रसूति विशेषज्ञ नली को कैलीक्स के पास या होसेस के जंक्शन पर स्थित एक विशेष उपकरण द्वारा पकड़ लेता है, और साथ ही प्रयासों के साथ सिर के जन्म के लिए तंत्र के अनुरूप दिशा में कर्षण पैदा करता है, अर्थात, के आधार पर श्रोणि में सिर का स्थान (चित्र 23.27)। प्रयासों के बीच के विराम में आकर्षण उत्पन्न नहीं होता। पार्श्विका ट्यूबरकल के वुल्वर रिंग को काटते समय, तंत्र में सील को तोड़कर कैलेक्स को हटा दिया जाता है। भविष्य में, मैन्युअल सहायता प्रदान करके सिर को हटा दिया जाता है।

किस प्रकार मई होना जटिलताओं पर कार्यान्वयन यह संचालन?

सबसे आम जटिलता सिर से कप का फिसलना है, जो तब होता है जब तकनीक का उल्लंघन होता है, आकर्षण बल बढ़ जाता है, या डिवाइस में जकड़न टूट जाती है। यदि कैलेक्स फिसल जाता है, तो आप इसे फिर से लगाने का प्रयास कर सकते हैं, लेकिन यदि कप फिर से फिसल जाता है, तो आप ऑपरेशन जारी नहीं रख सकते हैं और दूसरी विधि से डिलीवरी आवश्यक है।

भ्रूण को कभी-कभी आघात होता है: भ्रूण के सिर पर सेफलोहेमेटोमा देखे जाते हैं, मस्तिष्क के लक्षण, आक्षेप आदि होते हैं।

चावल। 23.26. वैक्यूम एक्सट्रैक्टर कप का प्लेसमेंट

चावल। 23.27. एक वैक्यूम चिमटा के साथ कर्षण

श्रम में महिला की स्थिति, जो ऑपरेशन के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करती थी।

प्रसूति संदंश एक उपकरण है जो बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के संकुचन के लापता या लापता बल को बदल देता है। प्रसूति संदंश प्रसूति विशेषज्ञ के हाथों (प्रसूति विशेषज्ञ के "लोहे के हाथ") की निरंतरता के रूप में कार्य करता है।

प्रसूति संदंश लगाना एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ के अभ्यास में सबसे महत्वपूर्ण और जिम्मेदार संचालन में से एक है। तकनीकी कठिनाई के अनुसार, ऑपरेशन ऑपरेटिव प्रसूति में पहले स्थान पर है। प्रसूति संदंश लगाते समय, विभिन्न चोटें और जटिलताएं संभव हैं।

प्रसूति संदंश का उपकरण - प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी उपकरण देखें। यूएसएसआर में सबसे आम मॉडल एन एन फेनोमेनोव के संशोधन में अंग्रेजी प्रसूति सिम्पसन संदंश है। कुछ प्रसूति संस्थानों में, आईपी लाज़रेविच के रूसी प्रसूति संदंश का उपयोग किया जाता है - बिना श्रोणि वक्रता (सीधे संदंश) और गैर-क्रॉसिंग चम्मच (समानांतर चम्मच के साथ संदंश) के साथ; कायलैंड के प्रसूति संदंश (विदेशों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला एक मॉडल) I. P. Lazarevich के संदंश के प्रकार के अनुसार बनाया गया है।

प्रसूति संदंश की मुख्य क्रिया प्रकृति में विशुद्ध रूप से यांत्रिक है: सिर का संपीड़न, इसका सीधा और निष्कर्षण। जब संदंश लगाया जाता है तो सिर का संपीड़न कम से कम होना चाहिए, किसी भी मामले में सिर के प्राकृतिक विन्यास के साथ बच्चे के जन्म में देखे गए से अधिक नहीं होना चाहिए। अन्यथा, भ्रूण के सिर की हड्डियों, वाहिकाओं और नसों को अनिवार्य रूप से नुकसान होगा। प्रसूति संदंश केवल एक मनोरंजक और मोहक उपकरण है, लेकिन किसी भी तरह से गलत प्रस्तुतियों और सिर के सम्मिलन को ठीक नहीं करता है।

संकेत और मतभेद. पहले, प्रसूति विशेषज्ञ के व्यक्तिगत विवेक पर प्रसूति संदंश लागू किया गया था, अब उनके लगाने के लिए कुछ संकेत विकसित किए गए हैं। प्रसूति संदंश उन मामलों में लगाया जाता है जहां मां, भ्रूण, या दोनों के हितों में जन्म को जल्दी से समाप्त करना आवश्यक होता है: एक्लम्पसिया के साथ, प्लेसेंटा का समय से पहले टुकड़ी, गर्भनाल का आगे बढ़ना, भ्रूण का प्रारंभिक श्वासावरोध, मातृ रोग जो निर्वासन अवधि (हृदय दोष, नेफ्रैटिस), ज्वर की स्थिति आदि को जटिल करते हैं। श्रम की माध्यमिक कमजोरी के साथ, प्रसूति संदंश का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां प्राइमिपारस में निर्वासन की अवधि 2 घंटे से अधिक रहती है। (3-4 घंटे), और बहुपत्नी के लिए - एक घंटे से अधिक।

प्रसूति संदंश के उपयोग के लिए मतभेदों पर सख्ती से विचार करना आवश्यक है। वे निम्नलिखित स्थितियों से उत्पन्न होते हैं जिनके तहत यह ऑपरेशन लागू किया जा सकता है: श्रोणि के पर्याप्त आयाम सिर को पारित करने की अनुमति देने के लिए - सही संयुग्म कम से कम 8 सेमी होना चाहिए; भ्रूण का सिर न तो अत्यधिक बड़ा होना चाहिए (हाइड्रोसिफ़लस, गर्भावस्था के बाद स्पष्ट), और न ही बहुत छोटा (7 महीने से कम उम्र के भ्रूण के सिर पर संदंश नहीं लगाया जा सकता); सिर को श्रोणि में प्रसूति संदंश लगाने के लिए सुविधाजनक स्थिति में खड़ा होना चाहिए (चल सिर एक contraindication है); गर्भाशय ग्रीवा को चिकना किया जाना चाहिए, गर्भाशय का ओएस पूरी तरह से खुला है, इसके किनारों को सिर से परे जाना चाहिए; भ्रूण मूत्राशय को तोड़ा जाना चाहिए; भ्रूण जीवित होना चाहिए।

इन स्थितियों में, श्रोणि में सिर की ऊंचाई विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। व्यावहारिक कार्य के लिए, आप सिर के स्थान का निर्धारण करने के लिए निम्नलिखित योजना का उपयोग कर सकते हैं। 1. सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर खड़ा होता है (चित्र 1), आसानी से एक धक्का के साथ चलता है, वापस लौटता है (मतदान)। संदंश contraindicated हैं। 2. सिर एक छोटे से खंड के रूप में श्रोणि में प्रवेश किया (चित्र 2)। इसकी सबसे बड़ी परिधि (द्विपक्षीय व्यास) श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित है। सर्वाइकल-ओसीसीपिटल सल्कस सिम्फिसिस के ऊपर तीन अनुप्रस्थ उंगलियां खड़ी होती हैं; सिर सीमित रूप से मोबाइल है, थोड़ा स्थिर है। योनि परीक्षा के दौरान, केप जांच करने वाली उंगली के लिए सुलभ है; स्वेप्ट सीम - श्रोणि के अनुप्रस्थ या थोड़े तिरछे आकार में। संदंश भी लागू नहीं किया जा सकता है। 3. श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़े खंड के साथ सिर (चित्र 3); एक द्विपक्षीय व्यास के साथ, यह श्रोणि के प्रवेश द्वार को गतिहीन कर देता है; सरवाइकल-ओसीसीपिटल सल्कस सिम्फिसिस से दो अंगुल ऊपर खड़ा होता है। योनि परीक्षा के साथ, केप तक नहीं पहुंचा जा सकता है; सिर सामने है - ऊपरी किनारे और जघन जोड़ के पीछे की सतह का ऊपरी तीसरा, पीछे - पहले त्रिक कशेरुका की आंतरिक सतह और आंतरिक सतह। स्वेप्ट सीम - तिरछे आयामों में से एक में, कभी-कभी अनुप्रस्थ के करीब। तार बिंदु लगभग सिम्फिसिस के निचले किनारे से गुजरने वाले मुख्य विमान की रेखा तक पहुंच जाता है। संदंश लगाने की अनुशंसा नहीं की जाती है, विशेष रूप से एक नौसिखिए प्रसूति विशेषज्ञ (उच्च संदंश) के लिए। 4. श्रोणि गुहा के एक विस्तृत हिस्से में सिर (चित्र। 4); अपनी सबसे बड़ी परिधि के साथ, यह गुहा के विस्तृत भाग के तल को पार कर गया, ग्रीवा-पश्चकपाल नाली - सिम्फिसिस के ऊपर लगभग एक उंगली। योनि परीक्षा के साथ, इस्चियाल रीढ़ प्राप्त करने योग्य हैं, त्रिक गुहा लगभग पूरा हो गया है, प्रांतस्था तक नहीं पहुंचा जा सकता है। तार बिंदु लगभग रीढ़ की हड्डी तक पहुंच जाता है, धनु सीवन एक तिरछे आकार में होता है। III और IV त्रिक कशेरुक और कोक्सीक्स स्वतंत्र रूप से स्पर्श करने योग्य हैं। संदंश की अनुमति है (असामान्य संदंश, कठिन ऑपरेशन)। 5. श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में सिर (चित्र 5); श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, यह परिभाषित नहीं है (सिम्फिसिस की ऊंचाई के साथ ग्रीवा-पश्चकपाल नाली फ्लश)। योनि परीक्षा के दौरान, इस्चियाल रीढ़ निर्धारित नहीं की जाती है, sacrococcygeal जोड़ मुक्त है। सिर श्रोणि तल के करीब आता है, इसका द्विपक्षीय आकार श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से के तल पर होता है। छोटा फॉन्टानेल (तार बिंदु) - रीढ़ की हड्डी के नीचे; सिर ने अभी तक पूरी तरह से रोटेशन पूरा नहीं किया है, धनु सिवनी श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में है, एक सीधे के करीब। संदंश लागू किया जा सकता है। 6. छोटे श्रोणि के आउटलेट में सिर (चित्र। 6)। श्रोणि के प्रवेश द्वार पर वह और उसके ग्रीवा-पश्चकपाल खांचे परिभाषित नहीं हैं। सिर ने आंतरिक घुमाव (रोटेशन) पूरा कर लिया है, धनु सिवनी पैल्विक आउटलेट के सीधे आकार में है। संदंश (विशिष्ट संदंश) लगाने के लिए अनुकूल परिस्थितियां।

"प्रसूति संदंश" प्रस्तुत भाग में विशेष संदंश लगाकर भ्रूण को निकालने के संचालन के लिए कोड नाम है।

सोवियत संघ में, सिम्पसन-फेनोमेनोव संदंश मॉडल सबसे आम था (देखें)।

संकेत। प्रसूति संदंश लगाने का संकेत तब दिया जाता है जब माँ या भ्रूण के हितों में श्रम की त्वरित समाप्ति की आवश्यकता होती है, दोनों की तुलना में अधिक बार (धमकी देना, निर्वासन की अवधि के दौरान श्रम की कमजोरी, प्रयासों को बंद करना, आदि) के लिए शर्तें ऑपरेशन: पर्याप्त पैल्विक आयाम (कम से कम 8 सेमी का सही संयुग्म); गर्भाशय ओएस का पूर्ण उद्घाटन; गतिहीन, प्रसूति संदंश सिर लगाने के लिए सुविधाजनक में खड़ा होना; सिर का पर्याप्त आकार (बहुत बड़ा या बहुत छोटा नहीं होना चाहिए) ; फटा हुआ; जीवित (उत्तरार्द्ध सशर्त है)।

ऑपरेशन की तैयारी। प्रसूति संदंश एक महिला की स्थिति में उसकी पीठ पर या राखमनोव बिस्तर पर लगाया जाता है; पैरों को पेट में लाया जाना चाहिए, वे एक सहायक द्वारा आयोजित किए जाते हैं (या उन्हें एक पैर धारक की मदद से पकड़ लिया जाता है)। ऑपरेशन से पहले, एक महिला को अपने मूत्राशय, आंतों (सफाई एनीमा) को खाली करने की आवश्यकता होती है। बाह्य जननांग का शौचालय खर्च करें। संज्ञाहरण के तहत, एक नियम के रूप में, प्रसूति संदंश लागू करें।

प्रसूति संदंश के प्रकार। श्रोणि में (प्रवेश द्वार, गुहा या निकास पर) भ्रूण का सिर कहाँ स्थित है, इसके आधार पर, आउटपुट, या विशिष्ट, प्रसूति संदंश होते हैं [सिर, घुमाया हुआ (आंतरिक मोड़), श्रोणि के नीचे स्थित होता है, यह बेहतर है अगर यह अपने आप से बाहर निकल जाए]; गुहा, या असामान्य (अधूरे रोटेशन के साथ श्रोणि गुहा में सिर), और तथाकथित उच्च (असामान्यता के शीर्ष) प्रसूति संदंश (संदंश की मदद से सिर को बच्चे के जन्म के पूरे तंत्र को करना चाहिए)। सामान्य प्रसूति अभ्यास में उच्च संदंश नहीं लगाया जाता है।

आउटपुट (विशिष्ट) प्रसूति संदंश लगाने की तकनीक। सप्ताहांत प्रसूति संदंश एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ लगाता है। प्रसूति संदंश लगाने से पहले, पहले श्रम में महिला की पूरी तरह से योनि परीक्षा करना आवश्यक है (गर्भाशय ओएस के उद्घाटन की डिग्री, भ्रूण मूत्राशय की स्थिति, धनु सिवनी और फॉन्टानेल की स्थिति निर्धारित करें)। तकनीक के अपर्याप्त ज्ञान के साथ, आधे हाथ (जननांग भट्ठा के बाहर अंगूठे) के साथ योनि परीक्षा करना आवश्यक है।

निकास संदंश सिर पर रखा जाता है, जिसने सभी घूर्णी आंदोलनों को किया है: छोटा फॉन्टानेल सिम्फिसिस के नीचे खड़ा है, धनु सिवनी श्रोणि आउटलेट के सीधे आकार में है, सिर श्रोणि के नीचे है, भरता है संपूर्ण त्रिक गुहा। आउटपुट (विशिष्ट) संदंश श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार और सिर के अनुप्रस्थ (द्विपक्षीय) आकार पर लागू होते हैं।

चम्मच का परिचय। बायां चम्मच हमेशा पहले पेश किया जाता है। संदंश को बंद करते समय, इसे दाईं ओर रखना चाहिए (अन्यथा बंद करना मुश्किल होगा)। एक चम्मच चुनने में गलती न करने के लिए, आपको डालने से पहले चिमटे को मोड़ना चाहिए और दोनों हाथों से हैंडल पकड़कर, उन्हें अपने सामने रखना चाहिए ताकि दोनों चम्मच अगल-बगल हों: बाएँ - बाएँ, दाएँ - दाईं ओर (चित्र 1)। चम्मच को बाएं हाथ से लिया जाता है, लेखन कलम या धनुष की तरह रखा जाता है (आप चम्मच को पूरे ब्रश से नहीं पकड़ सकते हैं, इसलिए आप बड़ी ताकत विकसित कर सकते हैं और मां और भ्रूण को घायल कर सकते हैं)। बाएं चम्मच को डालने से पहले, नरम ऊतकों को नियंत्रित और संरक्षित करने के लिए दाहिने हाथ (नियंत्रण हाथ) की चार (दो नहीं) उंगलियां डाली जाती हैं। नियंत्रण हाथ की उंगलियों को डाला जाना चाहिए ताकि वे भ्रूण के सिर के पार्श्विका ट्यूबरकल से आगे निकल जाएं।

चावल। 1. चिमटा और मुड़ा हुआ।

बाएं चम्मच के हैंडल को अपने बाएं हाथ से पकड़कर, इसके निचले किनारे को मध्यमा और तर्जनी के बीच के खांचे में रखें। चम्मच के निचले किनारे का पिछला भाग फैले हुए अंगूठे पर टिका होता है। चम्मच के सिरे (इसकी नोक) को आगे की ओर, माँ की ओर निर्देशित करना चाहिए। श्रम में महिला के दाहिने वंक्षण तह के समानांतर, चम्मच के हैंडल को एक ऊंचा, ऊर्ध्वाधर स्थिति के करीब रखा जाना चाहिए।

चिमटे के चम्मच का अनुवादात्मक आंदोलन मुख्य रूप से इसके गुरुत्वाकर्षण के कारण किया जाना चाहिए; कुछ हद तक, बाहर स्थित नियंत्रण दाहिने हाथ के अंगूठे (चम्मच के निचले किनारे पर थोड़ा सा धक्का) और संभाल के समान प्रकाश और सटीक धक्का द्वारा अग्रिम में मदद की जा सकती है। दाहिने (नियंत्रण) हाथ की शेष उंगलियों के साथ, अंदर डाला गया, संदंश के चम्मच को आगे की ओर निर्देशित करें ताकि यह श्रोणि आउटलेट के अनुप्रस्थ आयाम के विमान में, किनारे से सिर पर हो। श्रोणि में डाले गए चम्मच की सही स्थिति का अंदाजा बुश के हुक से लगाया जा सकता है: उन्हें सख्ती से श्रोणि आउटलेट के अनुप्रस्थ आयाम में होना चाहिए।

चम्मच निश्चित रूप से नियंत्रण हाथ की उंगलियों के सिरों से आगे जाना चाहिए, यानी पार्श्विका ट्यूबरकल से परे। बिना किसी हिंसा के, आसानी से, बड़ी सावधानी से चम्मच डालना आवश्यक है।

डाले गए चम्मच का हैंडल सहायक को दिया जाता है, जिसे इसे इस स्थिति में रखना चाहिए। भविष्य में कोई भी नूह चम्मच जटिलताएं पैदा कर सकता है।

प्रसूति संदंश का दाहिना चम्मच बाएं की तरह ही डाला जाता है: दाहिने हाथ से - दाईं ओर, बाएं हाथ की उंगलियों के संरक्षण में उंगलियों में डाला जाता है। चिमटे का दाहिना चम्मच हमेशा बाईं ओर ऊपर होना चाहिए। दायां चम्मच डालना बाएं चम्मच की तुलना में अधिक कठिन है। अक्सर यह इस तथ्य के कारण होता है कि बाएं चम्मच के हैंडल को पेरिनेम की ओर पर्याप्त रूप से नीचे नहीं किया जाता है। [अभिव्यक्ति "पूर्वकाल", "पीछे", "दाएं", "बाएं" एक महिला की ऊर्ध्वाधर ("खड़ी") स्थिति पर लागू होती हैं: "पूर्वकाल" - सिम्फिसिस के लिए, "पीछे" - त्रिकास्थि के लिए, "दाएं" ", "बाएं" - श्रम में महिला की तरफ, डॉक्टर की स्थिति की परवाह किए बिना।]
प्रसूति संदंश का बंद (बंद)। प्रसूति संदंश को बंद करने से पहले, यह जांचना आवश्यक है कि क्या पेरिनेम की त्वचा या योनि की श्लेष्मा झिल्ली लॉक में मिल गई है। उचित रूप से बंद करने के लिए, सरौता के हैंडल एक ही समतल और समानांतर में होने चाहिए।

परीक्षण कर्षण। यह सुनिश्चित करने के लिए कि कर्षण का अधिरोपण सही है। ऐसा करने के लिए, बाएं हाथ को दाएं के ऊपर रखा जाना चाहिए; उसकी फैली हुई तर्जनी छोटे फॉन्टानेल के क्षेत्र में भ्रूण के सिर के संपर्क में होनी चाहिए (चित्र 2)। कर्षण के दौरान, सिर को संदंश और बाएं हाथ की तर्जनी का पालन करना चाहिए।

प्रसूति संदंश (वास्तविक कर्षण) के साथ सिर का निष्कर्षण खड़े होने पर किया जाता है। दाहिने हाथ से, हैंडल पर स्थित और बुश के हुक के क्षेत्र में, एक ऊर्जावान आकर्षण (कर्षण) बनाया जाता है। उसी समय, बायां हाथ शीर्ष पर स्थित होना चाहिए, तर्जनी के साथ ताला के पास अवकाश में। इस स्थिति में, यह कर्षण के दौरान दाईं ओर ऊर्जावान सहायता प्रदान करता है। सिर के साथ संदंश को श्रोणि की तार रेखा के साथ चलना चाहिए, अर्थात दिशा बदलना, धीरे-धीरे आगे और ऊपर की ओर (चाप के साथ)। चाप के साथ कर्षण तब तक किया जाता है जब तक कि सिर के पीछे और सबोकिपिटल फोसा दिखाई न दे। इसे चार हाथों में संयुक्त कर्षण करने की अनुमति नहीं है (दो एक साथ या पाली में, एक के बाद एक)। यदि 8-10 ट्रैक्शन सफल नहीं होते हैं, तो आगे के ट्रैक्शन को छोड़ देना चाहिए। संदंश के साथ सिर को हटाते समय, प्राकृतिक संकुचन की नकल करना आवश्यक है, बारी-बारी से ठहराव के साथ कर्षण। प्रत्येक कर्षण धीरे-धीरे शुरू होता है, धीरे-धीरे अपनी ताकत बढ़ाता है और अधिकतम तक पहुंचने के बाद, वे कर्षण की ताकत को कम करते हुए, एक विराम में गुजरते हैं। विराम काफी लंबा होना चाहिए।

चावल। 2. परीक्षण कर्षण।

संदंश में सिर को हटाते समय, न तो हिलना, न ही घूर्णी, न ही पेंडुलम जैसी हरकतें की जा सकती हैं - कर्षण किस दिशा में शुरू किया जाता है, इसमें इसे पूरा किया जाना चाहिए। सिर के अत्यधिक, कभी-कभी अत्यधिक निचोड़ने से रोकने के लिए, चिमटे के चम्मच के हैंडल के बीच कई परतों में मुड़ा हुआ एक तौलिया बिछाने की सिफारिश की जाती है।

सिम्फिसिस के नीचे सिर को पकड़कर हटा देना। सिर को प्यूबिक आर्च के नीचे किया जाता है ताकि यह सबोकिपिटल फोसा (धुरी बिंदु) के साथ लुढ़क जाए। इस मामले में, सिर मुड़ी हुई स्थिति से विस्तार की स्थिति में चला जाता है (चित्र 3)। कर्षण एक क्षैतिज दिशा में किया जाता है जब तक कि सिर का पिछला भाग प्रकट न हो जाए और सबोकिपिटल फोसा सिम्फिसिस के निचले किनारे तक न पहुंच जाए। इस बिंदु पर, सिर को हटाने के लिए आगे बढ़ें। ऐसा करने के लिए, वे श्रम में महिला के दाईं ओर खड़े होते हैं, अपने बाएं हाथ से संदंश को पकड़ते हैं, सिर के फटने के दौरान दाहिने हाथ से पेरिनेम की रक्षा करते हैं। सावधानी से, धीरे-धीरे, सेंटीमीटर गुणा सेंटीमीटर, चिमटे से सिर को थोड़ा खींचते हुए, चिमटे के हैंडल को ऊपर उठाएं।

चावल। 3. सिर हटाना।

चिमटे को हटाना (खोलना)। सिर के जननांग अंतराल (सिर के जन्म) से बाहर होने के बाद संदंश को हटा दिया जाता है। दोनों चम्मच अलग-अलग धकेलते हुए उन्हें सावधानी से खोला जाता है। प्रत्येक चम्मच को एक ही हाथ में लिया जाता है और उसी तरह हटा दिया जाता है जैसे वे आरोपित किए गए थे, लेकिन उल्टे क्रम में, यानी दायां चम्मच, चाप का वर्णन करते हुए, बाएं वंक्षण गुना में ले जाया जाता है, बाएं से दाएं। चम्मचों को बिना झटके के आसानी से खिसकना चाहिए। सिर को हटाने के बाद, भ्रूण के शरीर को सामान्य नियमों के अनुसार हटा दिया जाता है (देखें)।

गुहा संदंश, या असामान्य, केवल एक प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा लागू किया जा सकता है। इन मामलों में, संदंश को सिर पर लगाया जाता है, जो लगभग श्रोणि के नीचे स्थित होता है। संदंश में, सिर को आंतरिक मोड़ (रोटेशन), काटने और काटने को पूरा करना होगा। जब सिर श्रोणि के तिरछे आकार में खड़ा होता है, तो संदंश केवल तिरछे आकार में लगाया जाता है। उन्हें लागू करते समय, आउटपुट संदंश लागू करते समय समान नियम लागू होते हैं, केवल यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि श्रोणि (दाएं या बाएं) में से कौन सा तिरछा आयाम भ्रूण है। सिर पर, तिरछे आयामों में से एक में तीर के आकार के सीम के साथ खड़े होकर, विपरीत तिरछे आयाम में संदंश लगाया जाता है। श्रोणि के तिरछे आकार में खड़े होकर सिर पर संदंश लगाने की दूसरी विशेषता चम्मचों को पेश करने की तकनीक से संबंधित है। एक चम्मच सिर के पीछे डाला जाता है और यहाँ छोड़ दिया जाता है - यह पीठ, या स्थिर, चम्मच है। एक और चम्मच पहले पीछे से भी पेश किया जाता है, और फिर सामने झूठ बोलने वाले पार्श्विका ट्यूबरकल तक पहुंचने के लिए 90 डिग्री के चाप के साथ एक मोड़ बनाया जाता है। यह तथाकथित भटकने वाला चम्मच है। तीर के आकार की सीम की स्थिति के आधार पर, दाएं या बाएं चम्मच को (पीछे) तय किया जाएगा: पहली (बाएं) स्थिति में (दाएं तिरछे आकार में तीर के आकार का सीम), बाएं चम्मच को ठीक किया जाएगा , दूसरी (दाएं) स्थिति में (बाएं तिरछे आकार में तीर के आकार का सीम) - दाएं। चम्मचों को लगाना चाहिए ताकि उनके सिरे निश्चित रूप से तार बिंदु (आगे) की ओर मुड़ें।

संदंश के आवेदन के बाद प्रसवोत्तर और नवजात शिशु का रखरखाव। प्रसूति संदंश लगाने के बाद, गर्भाशय ग्रीवा, योनि, पेरिनेम, आदि की क्षति और टूटना अक्सर पाए जाते हैं, इसलिए, बच्चे के जन्म के बाद, नरम जन्म नहर की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। ब्रेक सिलना चाहिए।

वर्तमान में, प्रसूति अभ्यास में एक नया वितरण उपकरण पेश किया गया है - एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर (देखें), प्रसूति संदंश की तुलना में अधिक कोमल और कोमल।

प्रसव के बाद, एक महिला को शासन का पालन करना चाहिए, जैसा कि एक प्रसूति ऑपरेशन के बाद (देखें)। नर्सरी में रेफर किए गए बच्चे को वही देखभाल मिलनी चाहिए जो मुश्किल जन्म या ऑपरेशन के बाद पैदा हुए बच्चों की होती है (देखें)।

प्रसूति संदंश (संदंश प्रसूति) - 1) एक विशेष उपकरण की मदद से श्रम के दूसरे चरण को पूरा करने की तत्काल आवश्यकता के साथ सिर (शायद ही कभी नितंबों द्वारा) द्वारा एक जीवित पूर्ण-अवधि या लगभग पूर्ण-अवधि के भ्रूण के कृत्रिम निष्कर्षण का संचालन - प्रसूति संदंश; 2) प्रसूति उपकरण। प्रसूति संदंश का उपकरण और उनके विभिन्न मॉडल - प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी उपकरण देखें।

प्रसूति संदंश का पहला विवरण गीस्टर गाइड टू सर्जरी (एल। हेस्टर, 1683-1758) के दूसरे संस्करण में किया गया था, जो 1724 में होल्मस्टेड में प्रकाशित हुआ था। (प्रसूति देखें)। प्रसूति संदंश का उद्देश्य प्रसव के दौरान महिला के गर्भाशय और पेट की निष्कासन शक्ति को डॉक्टर के आकर्षक बल से बदलना है। प्रसूति संदंश केवल एक खींचने वाला उपकरण है, लेकिन एक घूर्णी या संपीड़न उपकरण नहीं है। सिर का ज्ञात संपीड़न, जो प्रसूति संदंश लगाने पर अपरिहार्य है, न्यूनतम होना चाहिए।

सिर का कम या ज्यादा संपीड़न इस बात पर निर्भर करता है कि प्रसूति संदंश सही ढंग से लगाया गया है या नहीं और आकर्षण की दिशा भ्रूण के जन्म के तंत्र से मेल खाती है या नहीं। प्रसूति संदंश में सिर का अत्यधिक संपीड़न भ्रूण के जीवन (कपाल फ्रैक्चर, मस्तिष्क रक्तस्राव) के लिए खतरनाक है।

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के लिए संकेत, शर्तें और मतभेद। प्रसूति संदंश लगाने का संकेत सभी मामलों में दिया जाता है जब मां, भ्रूण, या दोनों को निर्वासन की अवधि के दौरान एक खतरे से खतरा होता है जिसे भ्रूण को तत्काल हटाने से समाप्त किया जा सकता है। संकेतों के बीच हो सकता है: श्रम गतिविधि की कमी (श्रम बलों की माध्यमिक कमजोरी के साथ, प्रसूति संदंश लागू किया जाना चाहिए यदि प्राइमिपारस में निर्वासन की अवधि 2 घंटे से अधिक रहती है, और बहुपत्नी में - एक घंटे से अधिक); गंभीर नेफ्रोपैथी और एक्लम्पसिया, उचित रूढ़िवादी उपचार द्वारा समाप्त नहीं; नाल की समयपूर्व टुकड़ी; स्थिर मुआवजे या छूट के बिना मातृ रोग (एंडोकार्डिटिस, हृदय दोष, उच्च रक्तचाप, नेफ्रैटिस, निमोनिया, तपेदिक, आदि); उच्च तापमान, भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ प्रसव में महिला की बुखार की स्थिति। प्रसूति संदंश लगाने के लिए कुछ शर्तें आवश्यक हैं। श्रोणि के आयाम संदंश के साथ निकाले गए सिर को पार करने के लिए पर्याप्त होना चाहिए। संदंश केवल तभी लगाया जा सकता है जब बाहरी ग्रीवा ओएस पूरी तरह से खुला हो (चम्मच की शुरूआत और विशेष रूप से ग्रसनी के अधूरे उद्घाटन के साथ सिर को हटाने से गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के निचले हिस्से का टूटना अनिवार्य रूप से होता है)।

प्रसूति संदंश लगाने से पहले, प्रसूति विशेषज्ञ को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए कि श्रोणि के किस हिस्से (गुहा या निकास) में भ्रूण का सिर स्थित है और उसकी स्थिति क्या है। संदंश को भ्रूण के सिर पर लगाया जा सकता है, जो गुहा में एक बड़ा खंड (इसके चौड़े और संकीर्ण हिस्से) या छोटे श्रोणि के बाहर निकलने में होता है। यदि भ्रूण का सिर गुहा में या श्रोणि के निचले हिस्से में डूब गया है, तो यह इस बात का पुख्ता सबूत है कि श्रोणि और भ्रूण के आकार के बीच कोई विसंगति नहीं है, केवल एक कीप श्रोणि के बहुत दुर्लभ मामलों को छोड़कर (यह महत्वपूर्ण है श्रोणि के निकास विमानों को मापने के लिए!) संदंश, एक नियम के रूप में, केवल मस्तक प्रस्तुतियों के लिए लागू किया जाना चाहिए। सिर बहुत बड़ा (हाइड्रोसेफालस) या बहुत छोटा नहीं होना चाहिए (7 महीने से कम उम्र के भ्रूण के सिर पर संदंश नहीं लगाया जाना चाहिए), इसका सामान्य घनत्व होना चाहिए (अन्यथा संदंश आकर्षण के दौरान सिर से फिसल जाएगा) . भ्रूण के मूत्राशय को तोड़ा जाना चाहिए और झिल्ली को सिर की सबसे बड़ी परिधि के पीछे टक किया जाना चाहिए: संदंश झिल्लियों का अच्छी तरह से पालन नहीं करता है, और यदि वे ऐसा करते हैं, तो झिल्ली के प्रति आकर्षण नाल की समयपूर्व टुकड़ी का कारण होगा। भ्रूण जीवित होना चाहिए। यदि भ्रूण मर चुका है, तो संदंश के आवेदन की तुलना में मां के लिए क्रैनियोटॉमी ऑपरेशन कम दर्दनाक होता है। प्रसूति संदंश एक धमकी भरे और चल रहे गर्भाशय के टूटने के साथ-साथ एक पश्च चेहरे की प्रस्तुति (ठोड़ी पीछे की ओर) के साथ लागू नहीं किया जाना चाहिए।

प्रसूति संदंश और संज्ञाहरण लगाने के संचालन की तैयारी

प्रसूति संदंश लगाने से पहले, एक आंतरिक अध्ययन करना और सिर के स्थान, सिर के तार बिंदु को सटीक रूप से निर्धारित करना, धनु सिवनी की स्थिति में नेविगेट करना, बाहरी ग्रीवा ओएस के उद्घाटन की डिग्री, और जल्द ही। प्रसूति संदंश लागू करते समय, साँस लेना संज्ञाहरण (देखें) का उपयोग करना वांछनीय है। आउटपुट प्रसूति संदंश के साथ, कोई अपने आप को पुडेंडल नसों के द्विपक्षीय संज्ञाहरण या एपोंटोल के अंतःशिरा प्रशासन तक सीमित कर सकता है। प्रसूति संदंश को महिला की पीठ पर प्रसव पीड़ा की स्थिति में लगाया जाता है; इसे पेट पर लाए गए पैरों के साथ ऑपरेटिंग टेबल या राखमनोव के बिस्तर पर रखा जाना चाहिए, जो सहायकों द्वारा आयोजित किया जाता है; उत्तरार्द्ध की अनुपस्थिति में, पैर धारकों का उपयोग किया जाता है। मूत्राशय को एक लोचदार कैथेटर से खाली किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, एक कम प्रस्तुत भाग के साथ, दाहिने हाथ की 2-3 अंगुलियों को सिम्फिसिस और सिर के बीच योनि में डाला जाता है, पीछे की सतह से प्यूबिस तक, उंगलियों को कुछ हद तक अलग किया जाता है और वे ध्यान से डालने की कोशिश करते हैं मूत्रमार्ग में कैथेटर। धातु कैथेटर न डालें, क्योंकि इससे मूत्रमार्ग को नुकसान होने का खतरा होता है। बाह्य जननांग, जांघों की आंतरिक सतह के ऊपरी भाग और पेरिनेम में ऊतकों को पूरी तरह से कीटाणुरहित करें।

श्रोणि वक्रता के साथ प्रसूति संदंश लगाने के सामान्य सिद्धांत (सबसे आम मॉडल फेनोमेनोव-सिम्पसन मॉडल है)। संदंश लगाते समय, सबसे पहले, भ्रूण के जन्म के तंत्र को स्पष्ट और सटीक रूप से जानना आवश्यक है और तीन बुनियादी नियमों को याद रखना चाहिए: 1) संदंश को सिर की सबसे बड़ी सतह पर कब्जा करना चाहिए, संदंश चम्मच के शीर्ष पार्श्विका से परे जाना चाहिए। ट्यूबरकल्स; इस नियम का पालन न करने से चिमटे के चम्मच फिसल सकते हैं; 2) संदंश लगाया जाना चाहिए ताकि उनके चम्मचों के शीर्ष तार बिंदु की ओर निर्देशित हों, और उपकरण के श्रोणि वक्रता की अवतलता प्यूबिस का सामना कर रही हो; 3) चिमटे को इस तरह से बंद किया जाना चाहिए कि तार का बिंदु हमेशा उपकरण के सिर की वक्रता के तल में हो, अर्थात चिमटे के लॉकिंग भागों को एक ही तल में रखने से, उनके हैंडल जुड़े होने चाहिए कि चम्मच सिर की उचित सतह पर कब्जा कर लेते हैं।

सिर की ऊंचाई के आधार पर, संदंश को बंद किया जा सकता है: ए) सीधे प्रसूति विशेषज्ञ (क्षैतिज) पर; बी) पूर्वकाल (ऊपर की ओर) उठाए गए हैंडल के साथ; ग) पीछे की ओर नीचे की ओर हैंडल के साथ। प्रसूति संदंश आम तौर पर और असामान्य रूप से लागू किया जा सकता है। विशिष्ट ए. श. भ्रूण के सिर पर थोपना, जिसने अपने अनुप्रस्थ (द्विपक्षीय) आकार पर और श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में पूरी तरह से एक आंतरिक घुमाव (घूर्णन) किया है। इस तरह के प्रसूति संदंश को सप्ताहांत भी कहा जाता है, क्योंकि सिर छोटे श्रोणि से बाहर निकलने पर स्थित होता है। ठेठ प्रसूति संदंश के साथ सिर अस्थायी-पार्श्विका क्षेत्र में कब्जा कर लिया है। इस तरह की पकड़ के साथ, संदंश लगाने के उपरोक्त तीन नियमों का पालन किया जाता है। प्रसूति संदंश, जिसे सिर पर लगाया जाना है, जो अभी तक घुमाया नहीं गया है, श्रोणि गुहा (इसके संकीर्ण या चौड़े भाग में) में स्थित है, एटिपिकल, या गुहा कहा जाता है। एटिपिकल प्रसूति संदंश को लागू करना होगा: 1) सिर पर, जिसने पूरी तरह से एक आंतरिक मोड़ नहीं बनाया है (धनु सिवनी श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में स्थित है); 2) सिर के निचले अनुप्रस्थ खड़े होने के साथ। असामान्य प्रसूति संदंश लागू करते समय, एक सामान्य नियम का पालन किया जाना चाहिए: उन्हें श्रोणि के तिरछे आकार में, घुमावदार सिवनी या सामने की रेखा के विपरीत लागू किया जाना चाहिए। यदि स्वेप्ट सीम बाएं तिरछे आयाम में स्थित है, तो संदंश चम्मच दाएं तिरछे आयाम में स्थित हैं और इसके विपरीत। दोनों ही मामलों में, संदंश कानों पर ग्रंथियों को पकड़ लेता है (सही समझ)। सिर की कम अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, श्रोणि वक्रता के साथ प्रसूति संदंश सामान्य नियम के अनुसार लागू होते हैं: तिरछे आयामों में से एक में, जहां तार बिंदु विक्षेपित होता है - एक छोटा (पीछे) फॉन्टानेल। संदंश पार्श्विका ट्यूबरकल और अस्थायी क्षेत्र पर कब्जा कर लेते हैं। सिर पर इस तरह की पकड़ सही नहीं है, लेकिन यह इस आवश्यकता को पूरा करने का प्रबंधन करता है कि संदंश और जन्म नहर की श्रोणि वक्रता लगभग मेल खाती है। लंबे संदंश असामान्य होते हैं जब ऊपर या श्रोणि गुहा के प्रवेश द्वार पर स्थित भ्रूण के सिर को पकड़ने और हटाने की कोशिश करते हैं। वर्तमान में, उच्च प्रसूति संदंश लागू नहीं होते हैं, क्योंकि यह ऑपरेशन मां और भ्रूण के लिए बहुत कठिन और दर्दनाक है। सिर की इस व्यवस्था के साथ बच्चे के जन्म को जल्दी से पूरा करने की आवश्यकता के मामलों में, वे भ्रूण के सीज़ेरियन सेक्शन (देखें) या वैक्यूम निष्कर्षण (देखें) का सहारा लेते हैं।

श्रोणि वक्रता प्रसूति संदंश तकनीक(सामान्य नियम)। ठेठ और असामान्य प्रसूति संदंश दोनों लगाने की तकनीक में निम्नलिखित पांच बिंदु शामिल हैं: 1) चम्मच की शुरूआत; 2) संदंश बंद करना; 3) परीक्षण कर्षण; 4) वास्तविक कर्षण (संदंश के साथ सिर खींचना); 5) संदंश को हटाने। इनमें से प्रत्येक क्षण के उद्देश्य, उद्देश्य और तकनीक का सावधानीपूर्वक अध्ययन करके ही ऑपरेशन के सकारात्मक परिणाम की गारंटी दी जा सकती है।

ऑपरेशन का पहला क्षण।बाएं चम्मच को पहले पेश किया जाता है। चिमटे को बंद करते समय, इसे दाहिने एक के नीचे रखना चाहिए, अन्यथा चिमटे को बंद करना मुश्किल होगा, क्योंकि लॉक का एक महत्वपूर्ण हिस्सा (पिन, पिन, प्लेट) हमेशा बाएं चम्मच पर होता है। चम्मच चुनते समय गलती न करने के लिए, डालने से पहले चिमटे को मोड़ने का नियम होना चाहिए (चित्र 1) ताकि स्पष्ट रूप से देखा जा सके कि कौन सा चम्मच बचा है और कौन सा सही है। फिर प्रसूति रोग विशेषज्ञ अपने बाएं हाथ से जननांग भट्ठा फैलाते हैं और दाहिने हाथ की चार अंगुलियों को अपनी बाईं दीवार के साथ योनि में डालते हैं।

यदि बाहरी ग्रीवा ओएस के किनारों को अभी भी संरक्षित किया गया है, तो इसके किनारों और सिर के बीच की खाई को निर्धारित करना आवश्यक है। फिर, बाएं हाथ से, वे संदंश की बाईं शाखा को हैंडल से (लिखने की कलम की तरह या धनुष की तरह) लेते हैं और हैंडल को आगे की ओर उठाते हैं और प्रसव में महिला के दाहिने वंक्षण तह तक ले जाते हैं ताकि टिप की नोक संदंश चम्मच अपने अनुदैर्ध्य (एटरोपोस्टीरियर) व्यास के अनुरूप जननांग भट्ठा में प्रवेश करता है। चम्मच का निचला किनारा दाहिने हाथ के अंगूठे पर टिका होता है। चम्मच को जननांग भट्ठा में डाला जाता है, इसके निचले किनारे को दाहिने हाथ के अंगूठे से धकेल दिया जाता है और उंगलियों के नियंत्रण में योनि में डाला जाता है (चित्र 2)। चम्मच को तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के बीच खिसकना चाहिए। सही परिचय के साथ, चम्मच को लेटना चाहिए ताकि संदंश के सिर की वक्रता ग्रसनी के किनारे पर कब्जा न करे और सिर पर अच्छी तरह से फिट हो जाए; प्रसूति विशेषज्ञ के दाहिने हाथ को डालने का उद्देश्य चम्मच की प्रगति को नियंत्रित करना है। जैसे ही चम्मच जन्म नहर में चला जाता है, संदंश के हैंडल को मध्य रेखा तक पहुंचना चाहिए और पीछे की ओर उतरना चाहिए। बिना किसी हिंसा के, आसानी से, आसानी से, बड़ी सावधानी से एक चम्मच पेश करना आवश्यक है। श्रोणि में चम्मच की सही स्थिति का अंदाजा इस बात से लगाया जा सकता है कि बुश हुक सख्ती से श्रोणि आउटलेट (क्षैतिज तल में) के अनुप्रस्थ आयाम में है। पेश किया गया बायां चम्मच निश्चित रूप से उंगलियों के सिरों से आगे जाना चाहिए, इसलिए, पार्श्विका ट्यूबरकल से परे, सिर के अस्थायी-पार्श्विका क्षेत्र में स्थित है। यदि चम्मच को काफी गहराई में डाला गया है, तो ताला योनी के करीब है। जब बायां चम्मच सिर पर अच्छी तरह से रहता है, तो हैंडल सहायक को दिया जाता है। दाहिना (दूसरा) चम्मच उसी तरह से डाला जाता है जैसे कि बाईं ओर (चित्र 3), दाहिने हाथ से दाहिनी ओर, बाएं हाथ की उंगलियों की सुरक्षा के तहत योनि में डाला जाता है।

ऑपरेशन का दूसरा क्षण।संदंश को बंद करने के लिए, प्रत्येक हैंडल को एक ही हाथ से पकड़ लिया जाता है ताकि अंगूठे बुश हुक पर स्थित हों। उसके बाद, हैंडल को एक साथ लाया जाता है, और संदंश आसानी से बंद हो जाता है (चित्र 4)। उचित रूप से लागू प्रसूति संदंश अपने बड़े तिरछे आकार के साथ सिर के चारों ओर कसकर लपेटते हैं (सिर के पीछे से कान के माध्यम से ठोड़ी तक की दिशा में) - द्विपक्षीय। धनु सिवनी चम्मचों के बीच एक औसत दर्जे की स्थिति में होती है, जिसके घुमावदार शीर्ष सामने की ओर मुड़े होते हैं, सिर का प्रमुख बिंदु (पीछे का फॉन्टानेल) संदंश के तल में होता है (चित्र 5)। चिमटे के हैंडल की आंतरिक सतह एक दूसरे के करीब (या लगभग एक दूसरे के करीब) होनी चाहिए। 2-4 बार मुड़ा हुआ एक बाँझ नैपकिन हैंडल के बीच डाला जाता है; इससे चिमटे के चम्मच सिर पर अच्छी तरह फिट हो जाते हैं और चिमटे में अत्यधिक संपीड़न की संभावना से बचा जाता है। संदंश को बंद करने के बाद, यह देखने के लिए पूरी तरह से जांच की जानी चाहिए कि क्या जन्म नहर के कोमल ऊतकों को उनके द्वारा कब्जा कर लिया गया है।

ऑपरेशन का तीसरा क्षण।परीक्षण कर्षण आपको एक बार फिर संदंश के सही अनुप्रयोग को सत्यापित करने की अनुमति देता है (चाहे सिर संदंश का अनुसरण करता हो)। ऐसा करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ अपने दाहिने हाथ से ऊपर से संदंश के हैंडल को पकड़ते हैं ताकि तर्जनी और मध्य उंगलियां बुश के हुक पर हों। उसी समय, वह बाएं हाथ को दाहिने की पिछली सतह पर रखता है, और विस्तारित तर्जनी या मध्यमा का अंत सिर को छूता है (चित्र 6)। यदि संदंश को सही ढंग से लगाया जाए तो आकर्षण की प्रक्रिया में उंगली की नोक लगातार सिर के संपर्क में रहती है। अन्यथा, यह धीरे-धीरे सिर से दूर चला जाता है, चिमटे के ताले और सिर के बीच की दूरी बढ़ जाती है, और उनके हैंडल अलग हो जाते हैं: चिमटे खिसकने लगते हैं और उन्हें तुरंत स्थानांतरित कर देना चाहिए।

ऑपरेशन का चौथा क्षण। यह सुनिश्चित करने के बाद कि संदंश सही तरीके से लगाया गया है, वे भ्रूण को संदंश (वास्तविक कर्षण) से निकालना शुरू करते हैं। ऐसा करने के लिए, दाहिने हाथ की तर्जनी और अनामिका को बुश के हुक पर रखा जाता है, बीच वाला चिमटे की अलग-अलग शाखाओं के बीच होता है, और अंगूठे और छोटी उंगली पक्षों पर हैंडल को कवर करती है। बायां हाथ नीचे से हैंडल को पकड़ता है (चित्र 7)। कर्षण का मुख्य बल दाहिने हाथ से विकसित होता है। प्रसूति संदंश की मदद से भ्रूण को निकालते समय, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में उसके जन्म के तंत्र के अनुसार सभी जोड़तोड़ करना और तीन बिंदुओं को ध्यान में रखना आवश्यक है: कर्षण की दिशा, शक्ति और कर्षण की प्रकृति। दिशा में, कर्षण पीछे की ओर विभाजित होते हैं (श्रम में महिला की क्षैतिज स्थिति के साथ - ऊपर से नीचे तक), खुद की ओर (क्षितिज के समानांतर) और पूर्वकाल (नीचे से ऊपर तक)। ये निर्देश नकल करने की इच्छा के कारण हैं, जब प्रसूति संदंश, जन्म के प्राकृतिक तंत्र और जन्म नहर के तार अक्ष के साथ भ्रूण के सिर की उन्नति। कर्षण की दिशा जन्म नहर में सिर की स्थिति के अनुरूप होनी चाहिए: सिर जितना ऊंचा श्रोणि गुहा में होता है, उतना ही पीछे की ओर कर्षण की दिशा होनी चाहिए। श्रोणि के आउटलेट में सिर की स्थिति के साथ, इसके विस्फोट के दौरान कर्षण नीचे से ऊपर तक तीसरे स्थान पर किया जाता है। इस तथ्य के कारण कि श्रोणि वक्रता के साथ प्रसूति संदंश में हैंडल की गति की दिशा चम्मच की गति की दिशा के साथ मेल नहीं खाती है, एन। ए। त्सोव्यानोव ने कब्जा करने की निम्नलिखित विधि का प्रस्ताव दिया (चित्र। 8) और संदंश के साथ कर्षण: तुला II और प्रसूति विशेषज्ञ के दोनों हाथों की III उंगलियां बुश के हुक के स्तर पर प्रसूति संदंश के हैंडल के नीचे से पकड़ी जाती हैं, उनकी बाहरी और ऊपरी सतह, और इन उंगलियों के मुख्य फालेंज बुश के हुक के साथ उनके बीच से गुजरते हुए बाहरी सतह पर स्थित होते हैं। हैंडल, एक ही उंगलियों के मध्य phalanges ऊपरी सतह पर हैं; नाखून के फालेंज भी हैंडल की ऊपरी सतह पर स्थित होते हैं, लेकिन केवल दूसरे (विपरीत) चम्मच प्रसूति संदंश पर; IV और V उंगलियां भी थोड़ी मुड़ी हुई हैं, ऊपर से लॉक से फैली संदंश की समानांतर शाखाओं को पकड़ें और जितना संभव हो सिर के करीब ले जाएं। अंगूठे, हैंडल के नीचे होने के कारण, हैंडल की निचली सतह के मध्य तीसरे भाग के खिलाफ नाखून के फालंगेस के गूदे के साथ आराम करते हैं। सिर के निष्कर्षण के दौरान मुख्य कार्य दोनों हाथों की IV और V उंगलियों के नाखून के फलांगों पर पड़ता है। ताल से फैली हुई संदंश की समानांतर शाखाओं की ऊपरी सतह पर उंगलियों को दबाने से सिर को जघन जोड़ से हटा दिया जाता है। यह गर्भ की पिछली सतह के खिलाफ इसके अपरिहार्य घर्षण को रोकता है और श्रोणि की धुरी के साथ त्रिक गुहा की ओर उचित गति सुनिश्चित करता है। उसी गति को अंगूठे द्वारा सुगम बनाया जाता है, जो हैंडल की निचली सतह पर दबाव पैदा करता है, उन्हें ऊपर की ओर (पूर्वकाल) निर्देशित करता है। दोनों हाथों की दूसरी और तीसरी अंगुलियों के मुख्य फलांगों की क्रिया, बुश हुक के स्तर पर हैंडल की बाहरी सतह को संकुचित करते हुए, पूरे ऑपरेशन के दौरान एक निश्चित और अपरिवर्तनीय दबाव में सिर को पकड़ने और पकड़ने के लिए कम हो जाती है। इस प्रकार, संदंश के ऊपर और नीचे स्थित प्रसूति विशेषज्ञ की उंगलियां, विभिन्न दिशाओं में एक साथ कार्य करते हुए, जन्म नहर की धुरी के साथ सिर के कर्षण और उन्नति को सुनिश्चित करती हैं। कर्षण बल प्रसूति-विशेषज्ञ की शक्तियों और उपलब्ध प्रतिरोध के अनुरूप होना चाहिए। खींचने वाला बल अत्यधिक नहीं होना चाहिए।

इसे चार हाथों में कर्षण उत्पन्न करने की अनुमति नहीं है (एक बार में दो प्रसूति विशेषज्ञ या एक के बाद एक)। यदि 8-10 कर्षण असफल होता है, तो प्रसूति संदंश के आगे उपयोग को छोड़ देना चाहिए। कर्षण के दौरान, प्रसूति विशेषज्ञ श्रम तंत्र के उन चरणों को पूरा करना चाहता है जो अभी तक पूरे नहीं हुए हैं। प्रसूति संदंश के साथ भ्रूण का निष्कर्षण लगातार नहीं होना चाहिए, लेकिन 30-60 सेकंड के रुकावट के साथ। एक अलग कर्षण की अवधि प्रयास की अवधि से मेल खाती है; यह शुरू होना चाहिए, एक प्रयास की तरह, धीरे-धीरे, धीरे-धीरे ताकत में वृद्धि और, अधिकतम तक पहुंचने के बाद, धीरे-धीरे लुप्त होती, एक विराम में। 4-5 कर्षण के बाद, संदंश खुलते हैं और 1-2 मिनट के लिए ब्रेक लेते हैं। कर्षण के दौरान कोई रॉकिंग, घूर्णी, पेंडुलम जैसी और अन्य हरकतें नहीं की जानी चाहिए। संदंश के साथ सिर को मोड़ना अस्वीकार्य है; इसके घूमने के कारण चिमटे को सिर के साथ घुमाना चाहिए; भ्रूण के जन्म के प्राकृतिक तंत्र की नकल के साथ कर्षण के दौरान, सिर को संदंश में घुमाया जाता है।

ऑपरेशन का पांचवां क्षण।प्रसूति संदंश को या तो सिर को हटाने के बाद, या जब यह अभी भी फूट रहा हो, तब निकाला जाता है। बाद के मामले में, संदंश को सावधानी से खोला जाता है, दोनों चम्मचों को अलग-अलग धकेलते हुए, प्रत्येक चम्मच को उसी नाम के संबंधित हाथ में लेकर उसी तरह से हटा दिया जाता है जैसे उन्हें लगाया गया था, लेकिन उल्टे क्रम में, यानी सही चाप, चाप का वर्णन करते हुए, बाएं वंक्षण तह में ले जाया जाता है, बाएं से दाएं (चित्र 9)। चम्मचों को बिना झटके के आसानी से खिसकना चाहिए। श्रोणि और सिर की वक्रता दोनों पर लगातार ध्यान देना आवश्यक है। सिर के जन्म के बाद, भ्रूण के शरीर को हटाने का कार्य सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है।

प्रत्यक्ष प्रसूति संदंश तकनीक

ऑपरेशन का पहला क्षण।सीधे समानांतर लाज़रेविच संदंश को लागू करते समय, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि पहले कौन सा चम्मच डालना है, क्योंकि यह लॉक डिवाइस द्वारा रोका नहीं जाता है। सीधे लेकिन प्रतिच्छेदन संदंश लगाते समय, बाईं (लॉक के साथ) शाखा को पहले पेश किया जाता है। एक सीधा संदंश चम्मच डालते समय, प्रत्येक शाखा को क्षैतिज रूप से रखा जाता है और चम्मच को आंतरिक हाथ के नियंत्रण में डाला जाता है, जो भ्रूण के सिर की परिधि के अनुरूप एक चाप का वर्णन करता है। सीधे प्रसूति संदंश का डिज़ाइन उन्हें न केवल अनुप्रस्थ और तिरछे में, बल्कि छोटे श्रोणि के प्रत्यक्ष आकार में भी भ्रूण के वर्तमान भाग पर लागू करने की अनुमति देता है। हालांकि, बाद वाला विकल्प असुरक्षित है (मूत्रमार्ग, मूत्राशय, मलाशय में चोट की संभावना)।

ऑपरेशन का दूसरा और तीसरा पल- संदंश बंद करना और परीक्षण कर्षण - पैल्विक वक्रता के साथ प्रसूति संदंश लगाने के संचालन की तुलना में कोई विशेषता नहीं है।

ऑपरेशन का चौथा क्षण- वास्तविक कर्षण। सीधे संदंश का उपयोग करते समय, सिर की गति को अधिक सटीक रूप से नियंत्रित करना और निर्देशित करना संभव है, क्योंकि सीधे संदंश के हैंडल की गति की दिशा भ्रूण के सिर की गति की दिशा के साथ मेल खाती है। सीधे प्रसूति संदंश में सिर को हटाते समय, संदंश के हैंडल को कभी भी ऊंचा नहीं उठाया जाना चाहिए (जैसे कि श्रोणि वक्रता के साथ संदंश का उपयोग करते समय), क्योंकि इससे पेरिनेम और योनि को महत्वपूर्ण आघात होगा।

ऑपरेशन का पांचवां क्षण- ताला खोलना और सीधे संदंश को हटाना - सिर के जन्म के बाद या उसके फटने के दौरान भी उत्पन्न होता है। यदि सिर के फटने के दौरान संदंश को हटा दिया जाता है, तो (श्रोणि वक्रता के साथ प्रसूति संदंश के विपरीत) इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि पहले कौन सी शाखा को हटाना है - संदंश को किनारे पर ले जाने पर संदंश को हटा दिया जाता है, और संदंश की प्रत्येक शाखा सिर की परिधि के अनुरूप एक चाप का वर्णन करता है। आजकल, सीधे संदंश (उच्च खड़े सिर पर लागू होने पर अधिक सुविधाजनक) उच्च प्रसूति संदंश का उपयोग करने से इनकार करने के कारण श्रोणि वक्रता वाले संदंश की तुलना में बहुत कम बार उपयोग किया जाता है।

विशिष्ट (सप्ताहांत) प्रसूति संदंशएक पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, इसका सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से तालमेल पर, सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर परिभाषित नहीं होता है। योनि परीक्षा के दौरान, सिर का धनु सिवनी श्रोणि आउटलेट के सीधे आकार में होता है, प्रमुख बिंदु छोटा (पीछे का) फॉन्टानेल होता है, बड़े (पूर्वकाल) फॉन्टानेल के संबंध में, यह नीचे और पूर्वकाल में स्थित होता है। पबिस; त्रिक गुहा बना है, इस्चियाल रीढ़ तक नहीं पहुंचा है। संदंश को पेल्विक आउटलेट के अनुप्रस्थ आयाम में लगाया जाना चाहिए, यानी सिर तक द्विदलीय। यदि सिर पश्चकपाल के साथ जघन संलयन के निचले किनारे के नीचे आ गया है, तो कर्षण एक क्षैतिज रेखा के साथ किया जाता है जब तक कि पश्चकपाल पबिस के नीचे से बाहर नहीं आ जाता। फिर सिर को हटा दिया जाता है, धीरे-धीरे और सावधानी से संदंश के हैंडल को पूर्वकाल में उठाते हुए, जबकि बच्चे के जन्म के इस क्षण की गति विशेषता होनी चाहिए - निर्धारण बिंदु के आसपास सिर का विस्तार, यानी ओसीसीपटल हड्डी का क्षेत्र। पेरिनेम को हाथ द्वारा सहारा दिया जाता है, जिससे ललाट ट्यूबरकल के तेजी से विस्फोट को रोका जा सकता है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में, श्रोणि के बाहर निकलने में सिर की स्थिति इस तथ्य की विशेषता है कि सिर के पीछे का मोड़ पूरा हो गया है, धनु सिवनी निकास के प्रत्यक्ष आकार में स्थित है, प्रमुख बिंदु पश्च (छोटा) फॉन्टानेल है, पूर्वकाल (बड़े) फॉन्टानेल के संबंध में यह नीचे और पीछे की ओर स्थित है। पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति भ्रूण के जन्म के सामान्य तंत्र का एक प्रकार है, इसलिए पीछे के दृश्य में सिर को भी हटा दिया जाना चाहिए। पीछे के दृश्य में संदंश लगाते समय, सिर के फटने के तंत्र के सभी विवरणों को याद रखना चाहिए, प्रसूति संदंश के साथ इसे हटाते समय इसकी नकल करने की कोशिश करना। संदंश लगाया जाता है और कर्षण उसी तरह किया जाता है जैसे पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में। सिर काटते समय, सिर के दो निर्धारण बिंदुओं को याद रखना आवश्यक है: एक फ्लेक्सन को मजबूत करने के लिए और दूसरा विस्तार के लिए। जैसे ही सिम्फिसिस के तहत क्षैतिज कर्षण के साथ माथे की खोपड़ी की सीमा का क्षेत्र (पूर्वकाल निर्धारण बिंदु) दिखाई देता है, आपको चाप के साथ दिशा में सिर को हटाने के लिए आगे बढ़ना चाहिए (चित्र। 10)। उसी समय, सिर को और भी अधिक झुकाया जाता है ताकि पश्चकपाल और दोनों पार्श्विका ट्यूबरकल को काटने दिया जा सके (पेरिनम की सुरक्षा पर विशेष ध्यान!) पश्चकपाल के जन्म के बाद, वे एक और निर्धारण बिंदु (ओसीसीपिटल हड्डी) के चारों ओर सिर को खोलना शुरू करते हैं, जो कोक्सीक्स के सामने तय होता है। ऐसा करने के लिए, संदंश के हैंडल को पेरिनेम की ओर पीछे की ओर उतारा जाता है।

पूर्वकाल प्रस्तुति के साथ, विशिष्ट प्रसूति संदंश सिर पर लागू होते हैं जब इसका धनु सिवनी श्रोणि आउटलेट के सीधे आकार में होता है, पूर्वकाल (बड़ा) फॉन्टानेल पूर्वकाल में स्थित होता है, पश्च (छोटा) फॉन्टानेल पूर्वकाल में स्थित होता है और इसके साथ पहुंचा जाता है कठिनाई। पूर्वकाल (बड़ा) फॉन्टानेल नीचे है, छोटा फॉन्टानेल ऊपर है। श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में, हमेशा की तरह उत्पादित चम्मचों की शुरूआत। समापन अपेक्षाकृत उठाए गए हैंडल के साथ किया जाता है। और भी अधिक विस्तार से बचने के लिए, पहले चम्मच को एक सहायक द्वारा पूर्व की ओर उठाए गए हैंडल के साथ रखा जाता है। पार्श्विका क्षेत्र के माध्यम से सही कब्जा संभव नहीं है, सिर के ऊर्ध्वाधर आकार के अनुसार चम्मच लगाए जाते हैं। पहले कर्षण अपेक्षाकृत उभरे हुए हैंडल के साथ किए जाते हैं, और बाद में - एक क्षैतिज दिशा में जब तक कि सिम्फिसिस के नीचे नाक का पुल (पूर्वकाल निर्धारण बिंदु) दिखाई नहीं देता। फिर सिर को आगे की ओर कर्षण द्वारा फ्लेक्स किया जाता है (चित्र 11) जब तक कि पश्चकपाल क्षेत्र पेरिनेम के ऊपर पैदा नहीं हो जाता है (पेरिनियल टूटने की संभावना से अवगत रहें!)। उसके बाद, संदंश के हैंडल को पीछे की ओर उतारा जाता है, सिर को पश्चकपाल (पीछे के निर्धारण बिंदु) के चारों ओर बढ़ाया जाता है, और चेहरे को प्यूबिस के नीचे से छोड़ा जाता है। ताला खोला जाता है और सिर को हटाने के बाद ही चम्मच निकाले जाते हैं। पूर्वकाल सिर प्रस्तुति के प्रसूति संदंश के साथ सुधार (अधिक शारीरिक एक में अनुवाद - पश्चकपाल या चेहरे) वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है।

चेहरे की प्रस्तुति के साथ, ठेठ प्रसूति संदंश का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। चेहरे की प्रस्तुतियों के साथ संदंश लगाने की तकनीक पश्चकपाल प्रस्तुतियों की तुलना में बहुत अधिक जटिल है। संकेतों के सख्त मूल्यांकन के साथ केवल एक अनुभवी प्रसूति विशेषज्ञ ही ऑपरेशन कर सकता है। संदंश लगाने की अनुमति केवल उन मामलों में है जहां सिर श्रोणि तल पर है, और ठोड़ी आगे की ओर है। यदि ठोड़ी को पीछे की ओर कर दिया जाता है, तो प्रसव असंभव है (सीजेरियन सेक्शन के लिए शर्तों की अनुपस्थिति में, एक क्रैनियोटॉमी किया जाता है)। संदंश को श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में पूर्वकाल में उठाए गए हैंडल के साथ लगाया जाता है, क्योंकि इन प्रस्तुतियों के साथ तार बिंदु (ठोड़ी) हमेशा जघन संलयन पर स्थित होता है, और सिर का बड़ा हिस्सा त्रिक हड्डी को गहरा करने में होता है। चम्मच ऊर्ध्वाधर आयाम के लंबवत रखे गए हैं (चित्र 12)। चम्मच और ट्रायल ट्रैक्शन को बंद करने के बाद, ठुड्डी को प्यूबिस के नीचे से बाहर लाने के लिए कुछ पीछे की ओर कर्षण किया जाता है; फिर संदंश के हैंडल को आगे की ओर उठाया जाता है, सिर को हाइपोइड हड्डी (फिक्सेशन पॉइंट) के चारों ओर मोड़ा जाता है और माथे, पार्श्विका ट्यूबरकल और ओसीसीपुट को पेरिनेम के ऊपर लाया जाता है।

एटिपिकल (गुहा) प्रसूति संदंश

यदि ठेठ निकास संदंश के साथ, सिर को हटाकर, सिर के काटने, विस्फोट और जन्म की प्रक्रिया को पुन: उत्पन्न करता है, तो गुहा संदंश के साथ, संदंश में सिर का आंतरिक घुमाव भी कर्षण के दौरान प्रारंभिक रूप से किया जाता है। इसका कारण है; श्रोणि गुहा में खड़े भ्रूण के सिर ने आंतरिक घुमाव पूरा नहीं किया है, और इसका धनु सीवन श्रोणि गुहा के तिरछे या अनुप्रस्थ आयामों में से एक में हो सकता है। तकनीक की विशेषताएं केवल पहले क्षण (चम्मच डालने) और चौथे (कर्षण) की चिंता करती हैं।

भ्रूण की पहली स्थिति में, ओसीसीपिटल प्रस्तुति, पूर्वकाल दृश्य, एटिपिकल प्रसूति संदंश सिर के द्विपक्षीय आकार में लागू होते हैं, यानी श्रोणि गुहा के बाएं तिरछे आकार में (चित्र 13)। बाएं चम्मच को पहले (सामान्य संदंश के साथ) पेश किया जाता है, लेकिन कुछ हद तक पीछे की ओर - ताकि चम्मच बाएं पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में सिर पर पड़े। संदंश का दाहिना चम्मच भी पहले पीछे से डाला जाता है, फिर, नियंत्रण हाथ की उंगलियों के साथ, इसे ध्यान से उठाया जाता है (इस समय संदंश का हैंडल नीचे किया जाता है) दाहिने पार्श्विका ट्यूबरकल (चम्मच "भटकता है) ”), फिर संदंश बंद कर दिया जाता है और एक परीक्षण कर्षण किया जाता है। कर्षण की दिशा पहले नीचे की ओर और कुछ हद तक पीछे की ओर की जाती है। उसी समय, सिर के घुमाव को महसूस करना (वापस फॉन्टानेल वामावर्त - दाईं ओर और पूर्वकाल), इस आंदोलन में योगदान करते हैं। जब सिर घुमाया जाता है (प्यूबिस के पीछे का फॉन्टानेल, पेल्विक आउटलेट के सीधे आकार में सिवनी को घुमाता है), तब तक कर्षण क्षैतिज रूप से किया जाता है जब तक कि पबिस के नीचे से ओसीसीपिटल प्रोट्यूबेरेंस का जन्म नहीं हो जाता है, और फिर पूर्वकाल - सिर का विस्तार और जन्म .

भ्रूण की दूसरी स्थिति में असामान्य प्रसूति संदंश, पश्चकपाल प्रस्तुति, पूर्वकाल दृश्य भी सिर के द्विपक्षीय आकार में लागू होते हैं, लेकिन श्रोणि गुहा के सही तिरछे आकार में (चित्र 14)। ऐसा करने के लिए, बाएं चम्मच को श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में डालें, और फिर इसे पूर्वकाल और दाईं ओर तब तक घुमाएं जब तक कि यह बाएं पार्श्विका ट्यूबरकल पर न हो जाए। दाहिना चम्मच डाला जाता है ताकि वह दाहिने पार्श्विका ट्यूबरकल पर पड़े। कर्षण कुछ पीछे और नीचे की ओर किया जाता है, जब सिर नीचे उतरना शुरू होता है, तो यह संदंश में पीछे (छोटे) फॉन्टानेल के साथ आगे और बाईं ओर, यानी दक्षिणावर्त 45 ° से मुड़ जाता है। इसके अलावा, कर्षण किया जाता है, जैसा कि विशिष्ट प्रसूति संदंश के साथ होता है: क्षैतिज और पूर्वकाल।

भ्रूण की पहली स्थिति में एटिपिकल प्रसूति संदंश, पश्चकपाल प्रस्तुति, पश्च दृश्य श्रोणि गुहा के सही तिरछे आकार में लागू होते हैं ताकि वे सिर को द्विपक्षीय रूप से ढक सकें। चम्मचों का परिचय उसी तरह किया जाता है जैसे दूसरी स्थिति में, सामने का दृश्य। नीचे कर्षण के साथ (अपनी ओर) और कुछ पीछे की ओर, सिर पीछे की ओर (छोटे) फॉन्टानेल के साथ पीछे की ओर मुड़ जाता है (बहुत कम ही पूर्वकाल में, इन मामलों में संदंश के चम्मच तदनुसार स्थानांतरित किए जाते हैं)। फिर कर्षण की दिशा, शक्ति और प्रकृति उन्हीं नियमों द्वारा निर्धारित की जाती है जैसे कि विशिष्ट प्रसूति संदंश के साथ।

भ्रूण की दूसरी स्थिति में असामान्य प्रसूति संदंश, पश्चकपाल प्रस्तुति, पीछे का दृश्य श्रोणि गुहा के बाएं तिरछे आकार में सिर के द्विअर्थी आकार में लगाया जाता है। संदंश डालने की तकनीक पहली स्थिति के पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य के समान है। कर्षण की प्रक्रिया में सिर को नीचे करने पर ही इसका पिछला फॉन्टानेल संदंश में पीछे की ओर मुड़ जाता है। इसके बाद सिर का अतिरिक्त लचीलापन और विस्तार होता है।

चावल। 15. सिर की कम अनुप्रस्थ स्थिति (नीचे का दृश्य) के साथ एटिपिकल संदंश का अनुप्रयोग। तीर दाएं और बाएं चम्मच की गति (भटकते) दिखाते हैं (दाएं और बाएं चम्मच चम्मच की प्रारंभिक स्थिति छायांकित होती है): 1 - पहली स्थिति में (चिमटे के चम्मच बाएं तिरछे आकार में होते हैं); 2 - दूसरी स्थिति में (दाहिने तिरछे आकार में चम्मच चिमटे)

सिर के कम अनुप्रस्थ खड़े होने के साथ एटिपिकल प्रसूति संदंश एक बहुत ही कठिन ऑपरेशन है। सामान्य प्रकार (श्रोणि वक्रता के साथ) के प्रसूति संदंश, असामान्य की तरह, श्रोणि गुहा के तिरछे आकार में, तार बिंदु (पीछे के फॉन्टानेल) के अनुसार लगाए जाते हैं: भ्रूण की पहली स्थिति में - बाएं तिरछे में श्रोणि गुहा का आकार (चित्र। 15, 1), और दूसरी स्थिति में - श्रोणि गुहा के दाहिने तिरछे आकार में (चित्र। 15, 2)। तकनीक की विशेषताओं में से, चिमटे के चम्मच के स्थानांतरण का उल्लेख करना उचित है। जब कई कर्षणों के बाद धनु सिवनी तिरछी हो जाती है, तो संदंश को हटा दिया जाता है और फिर श्रोणि के तिरछे आयाम में सिर के अनुप्रस्थ आयामों पर फिर से लगाया जाता है। सिर की इस स्थिति में, प्रत्यक्ष प्रसूति संदंश का भी उपयोग किया जाता है, जिन्हें स्थानांतरित करने की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि उन्हें सिर के द्विपक्षीय आकार और श्रोणि गुहा के सीधे आकार में रखा जाता है। सबसे पहले, एक चम्मच डाला जाता है, किनारों को सिर के सामने की तरफ झूठ बोलना चाहिए। किसी भी चम्मच को लिया जाता है और योनि में चेहरे के सबसे नज़दीकी गुहा की ओर डाला जाता है, फिर चम्मच को माथे और चेहरे से सिर के सामने की तरफ वास्तविक संयुग्म के पूर्वकाल के अंत तक अनुवाद द्वारा पारित किया जाता है ("भटकना") . पश्च ट्रे को पहले वाले के समान गुहा के माध्यम से डाला जाता है और संयुग्म के पीछे के छोर की ओर बढ़ाया जाता है।

ब्रीच प्रस्तुति के साथ, प्रसूति संदंश का उपयोग बहुत कम ही किया जाता है और केवल अगर नितंब गुहा में तय होते हैं या श्रोणि के नीचे होते हैं। संदंश भ्रूण के पैल्विक छोर पर लगाया जाता है, यदि संभव हो तो, केवल अनुप्रस्थ आकार में। जब नितंब श्रोणि के सीधे आकार में खड़े होते हैं, तो एक चम्मच संदंश त्रिकास्थि पर और दूसरा जांघों के पीछे लगाया जाता है। नितंबों की इस स्थिति में, प्रत्यक्ष प्रसूति संदंश का भी उपयोग किया जाता है, उन्हें श्रोणि के सीधे आकार में लगाया जाता है।

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के परिणाम

समय पर ढंग से, तकनीकी रूप से सही ढंग से, स्थापित संकेतों के अनुसार, उपयुक्त परिस्थितियों के अनुपालन में, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस नियमों के अनुपालन में और contraindications की अनुपस्थिति में, पेट और आउटपुट प्रसूति संदंश लगाने का संचालन आमतौर पर एक जीवित भ्रूण को वितरित करना संभव बनाता है। प्रसव में महिला के स्वास्थ्य से समझौता किए बिना। कुछ मामलों में, यह ऑपरेशन कई जटिलताओं का कारण बन सकता है: जन्म नहर को नुकसान (गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारों और पेरिनेम का टूटना), भ्रूण की चोटें (त्वचा को नुकसान, खोपड़ी की हड्डियों का अवसाद, चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव), संक्रामक मूल के प्रसवोत्तर रोग। ये जटिलताएं ऑपरेशन के दौरान शर्तों और तकनीकी त्रुटियों का अनुपालन न करने के कारण हो सकती हैं, लेकिन अक्सर वे श्रम या भ्रूण में महिला की रोग संबंधी स्थिति का परिणाम होती हैं, जो प्रसूति संदंश लगाने के संकेत के रूप में कार्य करती है। प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन के बाद मूत्रजननांगी नालव्रण (देखें) के दुर्लभ मामलों को अत्यधिक अवधि के जन्म अधिनियम और उन्हें देर से लगाने से समझाया जाना चाहिए।

पश्चात की अवधि

सख्त सेनेटरी और हाइजीनिक शासन का अनुपालन। पेरिनेम पर टांके (कोष्ठक) की उपस्थिति में, बाहरी जननांग अंगों की सामान्य पूरी तरह से धोने के अलावा, प्रत्येक पेशाब और शौच के बाद शराब के साथ टांके के क्षेत्र में ऊतकों को पोंछते हुए दिखाया गया है। जब कोई संक्रमण होता है, तो उचित उपचार किया जाता है। बिस्तर पर आराम की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। डिस्चार्ज से पहले, स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर एक महिला की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। प्रसूति संदंश लगाने के बाद, प्रसवोत्तर अवकाश को 70 दिनों तक बढ़ा दिया जाता है।

ग्रंथ सूची:लैंकोविट्स ए। वी। प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन, एम।, 1956, ग्रंथ सूची।; मालिनोव्स्की एम। एस। ऑपरेटिव प्रसूति, एम।, 1967; प्रैक्टिकल ऑब्सटेट्रिक्स, एड। एपी निकोलेवा, पी। 321, कीव, 1968; Tsovyanov N. A. प्रसूति संदंश लगाने की तकनीक के लिए, M., 1944, bibliogr।

पिछली तीन शताब्दियों में, प्रसूति संदंश के उपयोग पर चिकित्सा और सार्वजनिक राय विपरीत रही है, लेकिन दिए गए दृष्टिकोण के रूप में स्पष्ट नहीं है। हालांकि, यदि प्रसूति संदंश के उपयोग को समाप्त कर दिया गया था, तो इस पद्धति से प्रसव में 5-25% महिलाओं के पास दो विकल्प होंगे: एक सिजेरियन सेक्शन या, संदंश के आविष्कार से पहले, श्रम का दूसरा चरण खत्म हो गया। लंबे घंटे या दिन भी।

पिछली तीन शताब्दियों में, 700 से अधिक प्रजातियों का प्रस्ताव दिया गया है, और नई का आविष्कार जारी है। आमतौर पर नैदानिक ​​अभ्यास में, सिम्पसन संदंश का उपयोग किया जाता है, साथ ही नेविल-बार्न्स, फर्ग्यूसन, टकर-मैकलेन संदंश एक प्लेट के रूप में चम्मच के साथ उनके समान होते हैं। चिमटे में दो शाखाएँ होती हैं, दाएँ और बाएँ, जिनमें से प्रत्येक में एक चम्मच, एक ताला और एक हैंडल शामिल होता है। चम्मच के सिर की वक्रता, अंदर की तरफ अवतल और बाहर की तरफ उत्तल, भ्रूण के सिर के आकार से मेल खाती है, और श्रोणि वक्रता एक चाप के रूप में चम्मच की वक्रता में व्यक्त की जाती है, जो वक्रता से मेल खाती है माँ की जन्म नहर से। चिमटे की शाखाएं ताला और हैंडल के क्षेत्र में बंद हैं। रोटेशन के लिए डिज़ाइन किए गए संदंश (अक्सर ये किलैंड के संदंश होते हैं) एक स्पष्ट सिर वक्रता और चम्मच के थोड़ा स्पष्ट श्रोणि वक्रता द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं। ऐसा उपकरण श्रोणि गुहा में घूमने की अनुमति देता है और मां के ऊतकों को चोट के जोखिम को कम करता है, क्योंकि। चम्मचों की युक्तियों के संकुचित होने के कारण घूर्णन चाप को कम कर देता है। घूर्णी संदंश को लागू करते समय, अतुल्यकालिक सम्मिलन का अक्सर सामना किया जाता है, इसलिए, ऐसे संदंश में एक स्लाइडिंग लॉक होता है। प्रत्येक प्रसूति विशेषज्ञ कौशल और जागरूकता के आधार पर संदंश की एक अलग शैली पसंद करते हैं। नैदानिक ​​अभ्यास में, प्रसूति-चिकित्सक को उनके दो प्रकारों से परिचित होना चाहिए - क्लासिक सिम्पसन संदंश और कीलैंड रोटरी संदंश। विभिन्न प्रकार के संदंश की संरचना के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी साहित्य में पाई जा सकती है, जिसकी एक सूची इस अध्याय के अंत में प्रस्तुत की गई है।

क्लासिक प्रसूति संदंश

प्रसूति संदंश के आवेदन के लिए संकेत निर्धारित किए जाने और प्रारंभिक तैयारी पूरी होने के बाद, रोगी को उचित पैर के समर्थन के साथ लिथोटॉमी स्थिति में रखा जाता है। संदंश चम्मच इस तरह से डिजाइन किए गए हैं कि जब उन्हें एक अनुप्रस्थ स्थिति में श्रोणि गुहा में रखा जाता है, तो वे प्रारंभिक दिशा से प्रत्येक दिशा में 45 के सुरक्षित आंदोलन का आयाम बनाए रखते हैं: सीमाएं इलियोप्यूबिक एमिनेंस और सैक्रोइलियक जोड़ हैं। . संदंश का अधिरोपण निम्नानुसार किया जाना चाहिए: एक चम्मच संदंश को बच्चे के सिर पर आंख के सॉकेट और कानों के बीच के क्षेत्र में लगाया जाता है। चम्मचों की यह व्यवस्था द्विदलीय और द्विमल है, अर्थात्। वे पार्श्विका और जाइगोमैटिक हड्डियों पर लागू होते हैं, और सिर पर दबाव वितरित किया जाता है ताकि खोपड़ी के सबसे कमजोर हिस्से इसका अनुभव न करें। यदि संदंश चम्मच का आरोपण विषम है, उदाहरण के लिए, भौं और मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र पर, कर्षण के दौरान बाद के दबाव को भी विषम रूप से वितरित किया जाता है - सेरिबैलम और अनुमस्तिष्क टेंटोरियम की फाल्सीफॉर्म प्रक्रियाओं पर दबाव बढ़ जाता है, जो इंट्राक्रैनील हेमेटोमा का खतरा बढ़ जाता है।

जब भ्रूण के सिर का दृश्य और स्थिति ठीक से स्थापित हो जाती है, उदाहरण के लिए, पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति, पहली या दूसरी स्थिति, संदंश की दोनों शाखाओं को उठाया जाता है और रोगी के पेरिनेम के सामने इस तरह से मोड़ा जाता है जैसे कि भ्रूण को ओवरले करना हो सिर। प्रसूति संदंश की बाईं शाखा को बाएं हाथ से लिया जाता है, बाईं ओर से डाला जाता है और भ्रूण के बाएं कान के सामने रखा जाता है। इस क्रिया के दौरान दाहिने हाथ की उंगलियों को योनि में डाला जाता है, और बाएं हाथ का अंगूठा संदंश की बाईं शाखा पर टिका होता है। चिमटे की बाईं शाखा का हैंडल बाएं हाथ में रखा जाता है, फिर इसे घुमावदार तरीके से घुमाया जाता है, दाहिने हाथ की उंगलियों के साथ चिमटे के चम्मच को वांछित स्थिति में निर्देशित किया जाता है। फिर हाथों को बदल दिया जाता है और सही चम्मच डालने की प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है। अधिकांश क्लासिक संदंश में "इंग्लिश लॉक" होता है जिसमें दाहिनी शाखा बाईं ओर प्रवेश करती है। इस प्रकार, चिमटे के हिस्सों को एक दूसरे से अलग करने की कोई आवश्यकता नहीं है, जैसे वे जुड़े हुए हैं। पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में पहली या दूसरी स्थिति के लिए, संदंश लगाने की विधि समान है, लेकिन सिर के स्थान को ध्यान में रखा जाना चाहिए। चिमटे के चम्मच सिर पर लगाकर और ताले को बिना मेहनत के बंद करना चाहिए। यदि, हालांकि, चम्मच डालते समय या संदंश की शाखाओं को ताला में बंद करते समय, कोई कठिनाई उत्पन्न होती है, तो आपको भ्रूण के सिर के स्थान को रोकना और दोबारा जांचना चाहिए।

यदि चिमटे की शाखाएं बिना किसी कठिनाई के एक ताले में बंद हो जाती हैं, तो आपको निम्नलिखित तरीकों से चिमटे के चम्मचों के सही उपयोग की जांच करनी चाहिए:

• छोटा फॉन्टानेल संदंश के चम्मच के बीच की दूरी के बीच में होना चाहिए, लैम्बडॉइड सीम की रेखाएं संदंश के चम्मच से समान दूरी पर होनी चाहिए;
• छोटा फॉन्टानेल लॉक क्षेत्र में संदंश की सतह से एक उंगली की चौड़ाई के बराबर दूरी पर होना चाहिए। यदि छोटा फॉन्टानेल संकेतित सतह से आगे स्थित है, तो कर्षण से सिर का विस्तार होगा, और यह अपने बड़े आकार के साथ जन्म नहर से होकर गुजरेगा;
• धनु सिवनी अपनी पूरी लंबाई में संदंश की लॉकिंग सतह के लंबवत होनी चाहिए। धनु सिवनी के संबंध में संदंश की लॉकिंग सतह के स्थान का अर्थ है कि संदंश के चम्मच भौं और मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्रों के करीब विषम रूप से लागू होते हैं;
• संदंश चम्मच के खुलने वाले हिस्से दोनों तरफ बराबर होने चाहिए। संदंश के सही आवेदन के साथ, चम्मच में छेद लगभग नहीं होना चाहिए, उनके और सिर के बीच एक से अधिक उंगली नहीं होनी चाहिए।

यदि इन सभी शर्तों को पूरा नहीं किया जाता है, तो ओवरले को ठीक किया जाना चाहिए या फिर से निष्पादित किया जाना चाहिए।

चिमटे के चम्मच की पर्याप्त पकड़ शक्ति अभी भी सबसे महत्वपूर्ण पहलुओं में से एक है। इस मामले में, चम्मच के संपीड़न के आवश्यक बल को उंगलियों को चिमटे के लॉक क्षेत्र के जितना संभव हो सके, हैंडल के अंत से आगे रखकर प्राप्त करना आसान होता है। तर्जनी और मध्यमा उंगलियों को एक साथ रखा जाता है, और दूसरा हाथ लॉक पर रखा जाता है, जो ट्रैक्शन डाउन (पाजो की पैंतरेबाज़ी) के कार्यान्वयन में मदद करता है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि इस तरह के कर्षण श्रोणि के तार अक्ष के अनुरूप हों और जघन की हड्डी पर दबाव न डालें।

लड़ाई के दौरान कर्षण किया जाना चाहिए, उन्हें प्रयासों के साथ जोड़कर, और उनकी मदद से श्रोणि के तार वाले अक्ष के अनुसार सिर को आगे बढ़ाने के लिए - कारस की वक्रता। कर्षण के दौरान, प्रसूति विशेषज्ञ खड़े या बैठ सकते हैं, उनकी बाहों को कोहनी पर झुकना चाहिए। यह वर्णन करना कठिन है कि कर्षण कितना मजबूत होना चाहिए, लेकिन कम प्रभावी कर्षण बेहतर है। एक हालिया अध्ययन में आइसोमेट्रिक ट्रैक्शन फोर्स निर्धारण का इस्तेमाल किया गया। यह दिखाया गया है कि युवा प्रसूतिविदों को 14-20 किलोग्राम के "आदर्श" बल के साथ कर्षण सिखाया जाना चाहिए। दोनों लिंगों के शारीरिक रूप से विकसित प्रसूति विशेषज्ञ प्रसूति संदंश लगाते समय महत्वपूर्ण और हमेशा आवश्यक बल लागू करने में सक्षम होते हैं। मूल सिद्धांत यह है कि कर्षण मध्यम शक्ति और नरम होना चाहिए, इसके अलावा, उनकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना आवश्यक है। प्रयासों के साथ-साथ कर्षण का परिणाम भ्रूण के सिर का कम होना और जन्म होता है। वास्तव में, पहले कर्षण के बाद, यह स्पष्ट हो जाता है कि क्या यह उतरता है। सिर के मार्ग में यांत्रिक रुकावट के मामलों में, पहले कर्षण के दौरान एक बहुत ही निश्चित सनसनी पैदा होती है, जिसकी उपस्थिति का अर्थ है कि प्रसूति संदंश की मदद से जन्म को पूरा करने के आगे के प्रयासों को छोड़ दिया जाना चाहिए।

जैसे ही सिर पेरिनेम की ओर उतरता है और पश्चकपाल जघन सिम्फिसिस के नीचे से गुजरता है, कर्षण की दिशा धीरे-धीरे लगभग 45 ° के कोण पर पूर्वकाल और ऊपर की ओर बदलनी चाहिए। जब भ्रूण के सिर को काट दिया जाता है, तो संदंश को 75 ° के कोण पर उठाया जाता है, एक हाथ पेरिनेम को पकड़ना शुरू कर देता है या, यदि आवश्यक हो, तो एक एपिसीओटॉमी किया जाता है। जब भ्रूण का सिर लगभग पैदा हो जाता है, तो संदंश के चम्मचों को लगाते समय किए गए चरणों को उलट कर हटाया जा सकता है। आमतौर पर, दाहिना चम्मच संदंश पहले हटा दिया जाता है। यदि ट्रे को हटाने के लिए बहुत अधिक बल की आवश्यकता होती है, तो उस पर रखे संदंश के साथ सिर को धीरे से सहायता प्रदान की जा सकती है।

यदि धनु सिवनी दाएं या बाएं तिरछे आकार में है, तो संदंश चम्मच के सही आवेदन के बाद, धीरे-धीरे और सटीक रूप से, बिना कर्षण के, सिर को मध्य रेखा की ओर 45 डिग्री मोड़ना आवश्यक है। यह संदंश के हैंडल को थोड़ा ऊपर उठाकर और धीरे-धीरे उन्हें एक चाप में घुमाकर किया जा सकता है, जिससे मातृ कोमल ऊतकों को भ्रूण के सिर की बदलती स्थिति के अनुकूल होने की अनुमति मिलती है। सिर को मोड़ने के बाद, संदंश चम्मच के सही आवेदन की फिर से जांच करना आवश्यक है, क्योंकि। वे फिसल सकते थे।