प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण और प्लेसेंटा को अलग करना। प्लेसेंटा के मैनुअल पृथक्करण का संचालन

उपकरण:

शर्तें:

· अंतःशिरा संज्ञाहरण।

ऑपरेशन की तैयारी:

तकनीक:

जननांग भट्ठा बाएं हाथ से खोला जाता है, और प्रसूति विशेषज्ञ का दाहिना हाथ, एक शंकु से बना होता है, गर्भाशय गुहा में डाला जाता है। फिर बायां हाथगर्भाशय के नीचे स्थानांतरित कर दिया। गर्भनाल प्लेसेंटा को खोजने में मदद करने के लिए एक गाइड के रूप में कार्य करती है। गर्भनाल के लगाव के स्थान पर पहुंचने के बाद, नाल के किनारे का निर्धारण किया जाता है और नाल को गर्भाशय की दीवार से आरी आंदोलनों (अत्यधिक बल लागू किए बिना) से अलग किया जाता है। फिर, बाएं हाथ से गर्भनाल खींचकर, नाल को अलग किया जाता है; दाहिना हाथ अपनी दीवारों के नियंत्रण अध्ययन के लिए गर्भाशय गुहा में रहता है। जारी प्लेसेंटा की जांच करने और ऊतक, झिल्लियों या अतिरिक्त लोब्यूल की अनुपस्थिति में दोष का पता लगाने पर भागों की देरी स्थापित होती है। दोष अपरा ऊतकप्लेसेंटा की मातृ सतह की जांच करते समय पता चला, एक सपाट सतह पर सीधा। अतिरिक्त लोब की देरी को प्लेसेंटा के किनारे या झिल्ली के बीच एक फटे हुए पोत का पता लगाने से संकेत मिलता है। फलों की झिल्लियों को सीधा करने के बाद उनकी अखंडता का निर्धारण किया जाता है, जिसके लिए नाल को ऊपर उठाया जाना चाहिए।

बाएं के नियंत्रण में दाहिने हाथ से गर्भाशय की पूरी आंतरिक सतह की विस्तार से जांच की जाती है। साथ ही, वे आश्वस्त हैं कि प्लेसेंटा, रक्त के थक्के के अवशेष नहीं हैं। बाहरी हाथ इसे कम करने के लिए गर्भाशय की मालिश करता है। ऑपरेशन की समाप्ति के बाद, हाथ को गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है। सर्जरी के बाद प्रसवोत्तर की स्थिति का आकलन करें।

गर्भाशय गुहा की मैनुअल परीक्षा

उपकरण:

बाँझ परीक्षा किट जन्म देने वाली नलिका.

शर्तें:

· अंतःशिरा संज्ञाहरण।

ऑपरेशन की तैयारी:

श्रम में महिला के सर्जन और पेरिनेम के हाथों की तैयारी आम तौर पर स्वीकृत मानकों के अनुसार की जाती है।

तकनीक:

जननांग भट्ठा बाएं हाथ से खोला जाता है, और प्रसूति विशेषज्ञ का दाहिना हाथ, एक शंकु से बना होता है, गर्भाशय गुहा में डाला जाता है। उसके बाद, बाएं हाथ को गर्भाशय के नीचे स्थानांतरित कर दिया जाता है। बाएं के नियंत्रण में दाहिने हाथ से गर्भाशय की पूरी आंतरिक सतह की विस्तार से जांच की जाती है। वहीं, प्लेसेंटा के अवशेष, रक्त के थक्के निकल जाते हैं। बाहरी हाथ इसे कम करने के लिए गर्भाशय की मालिश करता है। ऑपरेशन की समाप्ति के बाद, हाथ को गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है। सर्जरी के बाद प्रसवोत्तर की स्थिति का आकलन करें।

सभी मामलों में प्रसवोत्तर संक्रमण को रोकने के लिए शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानएंटीबायोटिक्स लिखिए।

पैथोलॉजिकल रक्त हानि के मामले में, रक्त की हानि की भरपाई की जाती है, रोगसूचक उपचार किया जाता है।

बर्थ कैनाल में आंसुओं का बंद होना

उपकरण:

जन्म नहर की जांच के लिए बाँझ किट

शर्तें:

· स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया (यदि कैथेटर बच्चे के जन्म के दौरान रखा गया था)।

संकेतों के अनुसार अंतःशिरा संज्ञाहरण (उदाहरण के लिए, योनि के गहरे टूटने के साथ)।

प्रशिक्षण:

श्रम में महिला के सर्जन और पेरिनेम के हाथों की तैयारी आम तौर पर स्वीकृत मानकों के अनुसार की जाती है।

तकनीक:

गर्भाशय ग्रीवा का टूटना

संज्ञाहरण के तरीके

I और II डिग्री के टूटने के साथ गर्भाशय ग्रीवा की अखंडता की बहाली आमतौर पर संज्ञाहरण के बिना की जाती है। पर तृतीय डिग्रीटूटना संज्ञाहरण दिखाता है।

ऑपरेशन तकनीक

गर्भाशय ग्रीवा के फटने को सीवन करने के लिए शोषक टांके (कैटगट, विक्रिल) का उपयोग किया जाता है। घाव के किनारों को अच्छी तरह से मिलाना महत्वपूर्ण है, जो उपचार को बढ़ावा देता है।

गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग को चौड़े लंबे दर्पणों के साथ उजागर किया जाता है और पूर्वकाल और पीछे के गर्भाशय के होंठ को बुलेट संदंश से सावधानीपूर्वक पकड़ लिया जाता है, जिसके बाद वे गर्भाशय ग्रीवा को बहाल करना शुरू करते हैं। गैप के ऊपरी किनारे से बाहरी ग्रसनी की ओर, अलग कैटगट टांके लगाए जाते हैं, और पहला लिगचर (अनंतिम) गैप से थोड़ा अधिक होता है। यह डॉक्टर को पहले से ही क्षतिग्रस्त गर्भाशय ग्रीवा को घायल किए बिना, आवश्यकता पड़ने पर इसे कम करने की अनुमति देता है। कुछ मामलों में, एक अस्थायी संयुक्ताक्षर आपको बुलेट संदंश लगाने से बचने की अनुमति देता है। सिलाई करते समय फटी हुई गर्दन के किनारों को एक साथ ठीक से फिट करने के लिए, सुई को सीधे किनारे पर इंजेक्ट किया जाता है, और पंचर को इससे 0.5 सेमी की दूरी पर बनाया जाता है। अंतराल के विपरीत किनारे पर जाने पर, सुई 0.5 छेदी जाती है सेमी दूर, और किनारे पर दाहिनी ओर। इस तरह के ओवरले के साथ सीम नहीं फटती है, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा गैसकेट के रूप में कार्य करता है। संलयन के बाद, सिवनी रेखा एक पतली, सम, लगभग अगोचर निशान है।

III डिग्री के गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के मामले में, निचले गर्भाशय खंड की एक नियंत्रण मैनुअल परीक्षा अतिरिक्त रूप से इसकी अखंडता को स्पष्ट करने के लिए की जाती है।

द्वितीय-तृतीय डिग्री के गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के लिए एक डबल-पंक्ति सिवनी के साथ गर्भाशय ग्रीवा के टूटने की विधि।

गर्भाशय ग्रीवा को अंतराल के किनारे से 1.5-2 सेमी की दूरी पर दो फेनेस्टेड क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है, घाव के किनारों को विपरीत दिशाओं में काट दिया जाता है। यह प्रदान करता है अच्छी समीक्षाघाव की सतह। मान लें कि कट घावबेहतर चंगा, कुचल और परिगलित ऊतकों को कैंची से निकाला जाता है। घाव को ऊपरी किनारे से गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ग्रसनी की ओर सुखाया जाता है।

टांके की पहली पंक्ति (म्यूको-पेशी) शरीर रचना बनाती है ग्रीवा नहर. इस मामले में, श्लेष्म झिल्ली को पूरी मोटाई में छेदा जाता है, और पेशी परत- केवल आधी मोटाई। सुई का इंजेक्शन और पंचर घाव के किनारों से 0.3-0.5 सेमी की दूरी पर किया जाता है। पहला सीम अंतराल के शीर्ष के कोने पर रखा गया है। सीम के बीच की दूरी 0.7–1 सेमी है। संयुक्ताक्षर को म्यूकोसल की तरफ से किया जाता है, लिगचर को कस कर, घाव के किनारों को सही ढंग से और कसकर संरेखित किया जाता है, गांठों को ग्रीवा नहर में बदल दिया जाता है।

कैटगट टांके की दूसरी पंक्ति (एकल या निरंतर) गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग बनाती है। पहला संयुक्ताक्षर अंतराल के ऊपरी कोण से 0.5 सेमी ऊपर लगाया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा की योनि की सतह से लिगचर किए जाते हैं, बाकी मांसपेशियों की परत को पकड़कर पहली पंक्ति के टांके के बीच रखा जाता है। विशेष ध्यानभुगतान बाहरी ग्रसनी के क्षेत्र में ऊतकों की तुलना।

योनी का टूटना

योनी और योनि वेस्टिबुल में दरारें और मामूली आँसू के साथ, आमतौर पर कोई लक्षण नहीं देखा जाता है और चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।

ऑपरेशन तकनीक

भगशेफ क्षेत्र में टूटने के लिए, एक धातु कैथेटर को मूत्रमार्ग में डाला जाता है और ऑपरेशन की पूरी अवधि के लिए वहीं छोड़ दिया जाता है।

फिर ऊतकों को नोवोकेन या लिडोकेन के घोल से गहराई से चिपकाया जाता है, जिसके बाद ऊतकों की अखंडता को एक अलग और नोडल या निरंतर सतही (अंतर्निहित ऊतकों के बिना) कैटगट सिवनी के साथ बहाल किया जाता है।

योनि की दीवार का टूटना

प्रसव के दौरान योनि सभी भागों (निचले, मध्य और ऊपरी) में क्षतिग्रस्त हो सकती है। नीचे के भागयोनि एक साथ पेरिनेम के साथ फटी हुई है। योनि के मध्य भाग के आँसू, कम स्थिर और अधिक एक्स्टेंसिबल के रूप में, शायद ही कभी नोट किए जाते हैं। योनि के फटने आमतौर पर लंबे समय तक चलते हैं, कम बार - अनुप्रस्थ दिशा में, कभी-कभी पेरिवागिनल ऊतक में काफी गहराई तक प्रवेश करते हैं; में दुर्लभ मामलेवे आंतों की दीवार पर भी आक्रमण करते हैं।

ऑपरेशन तकनीक

योनि दर्पण का उपयोग करके घाव को उजागर करने के बाद ऑपरेशन में अलग-अलग बाधित कैटगट टांके लगाए जाते हैं। योनि के फटने को उजागर करने और सीवन करने के लिए एक सहायक की अनुपस्थिति में, आप इसे बाएं हाथ की दो अंगुलियों (सूचकांक और मध्य) से अलग करके खोल सकते हैं। जैसे ही घाव को योनि की गहराई में सिल दिया जाता है, इसे फैलाने वाली उंगलियां धीरे-धीरे बाहर खींची जाती हैं।

पेरिनियल आंसू

पेरिनेम का सहज और हिंसक टूटना होता है, और गंभीरता के संदर्भ में, इसकी तीन डिग्री प्रतिष्ठित होती हैं:

मैं डिग्री - त्वचा की अखंडता और चमड़े के नीचे की वसा परत का उल्लंघन किया जाता है पोस्टीरियर कमिसरयोनि;

II डिग्री - त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा परत के अलावा, मांसपेशियों को नुकसान होता है पेड़ू का तल(बल्ब स्पंजी मांसपेशी, पेरिनेम की सतही और गहरी अनुप्रस्थ मांसपेशियां), साथ ही योनि के पीछे या पार्श्व की दीवारें;

III डिग्री - उपरोक्त संरचनाओं के अलावा, बाहरी दबानेवाला यंत्र का टूटना होता है गुदा, और कभी-कभी मलाशय की सामने की दीवार।

संज्ञाहरण के तरीके

दर्द से राहत पेरिनियल आंसू की डिग्री पर निर्भर करती है। I और II डिग्री के पेरिनेम के टूटने के लिए, स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है, III डिग्री के पेरिनेम के टूटने के साथ ऊतकों को टांके लगाने के लिए, संज्ञाहरण का संकेत दिया जाता है।

स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण नोवोकेन के 0.5% समाधान के साथ किया जाता है, जिसे पेरिनेम और योनि के ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है। जन्म चोट; सुई को घाव की सतह के किनारे से अक्षुण्ण ऊतक की दिशा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि बच्चे के जन्म के दौरान क्षेत्रीय संज्ञाहरण का उपयोग किया गया था, तो इसे टांके लगाने की अवधि के लिए जारी रखा जाता है।

ऑपरेशन तकनीक

पेरिनियल ऊतकों की बहाली के अनुसार एक निश्चित क्रम में किया जाता है शारीरिक विशेषताएंश्रोणि तल की मांसपेशियां और पेरिनियल ऊतक। घाव की सतहदर्पण या बाएं हाथ की उंगलियों से उजागर। सबसे पहले, योनि की दीवार के टूटने के ऊपरी किनारे पर टांके लगाए जाते हैं, फिर क्रमिक रूप से ऊपर से नीचे तक, योनि की दीवार पर गांठदार कैटगट टांके लगाए जाते हैं, एक दूसरे से 1-1.5 सेंटीमीटर की दूरी पर जब तक कि पश्च भाग नहीं बनता है।

पेरिनेम की त्वचा पर गांठदार रेशम (लवसन, लेटिलन) टांके लगाने का कार्य I डिग्री के टूटने पर किया जाता है।

टांके लगाने से पहले (या के रूप में) टूटना की II डिग्री के साथ पीछे की दीवारयोनि को अलग-अलग नोडल जलमग्न टांके के साथ एक साथ सिल दिया जाता है, फटे हुए श्रोणि तल की मांसपेशियों के किनारों को कैटगट के साथ, फिर रेशम के टांके पेरिनेम की त्वचा पर लगाए जाते हैं (डोनाती के अनुसार अलग नोडल)। टांके लगाते समय, अंतर्निहित ऊतकों को उठाया जाता है ताकि सिवनी के नीचे जेब न छोड़ें, जिसमें बाद में रक्त का संचय संभव हो। भारी रक्तस्रावी जहाजों को कैटगट से बांधा जाता है। नेक्रोटिक ऊतक को कैंची से पहले से काटा जाता है।

ऑपरेशन के अंत में, सिवनी लाइन सूख जाती है धुंध झाड़ू.

III डिग्री के पेरिनेम के टूटने के साथ, एक धुंध झाड़ू के साथ फेकल अवशेषों को हटाने के बाद आंतों के श्लेष्म (इथेनॉल या क्लोरहेक्सिडिन समाधान) के उजागर क्षेत्र की कीटाणुशोधन के साथ ऑपरेशन शुरू होता है। फिर आंतों की दीवार पर टांके लगाए जाते हैं। पतली रेशमी लिगचर आंतों की दीवार की पूरी मोटाई (श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से) से गुजरती हैं और आंत के किनारे से बंधी होती हैं। संयुक्ताक्षरों को नहीं काटा जाता है और उनके सिरों को गुदा के माध्यम से बाहर निकाला जाता है पश्चात की अवधिवे अपने आप चले जाते हैं या ऑपरेशन के 9-10 वें दिन उन्हें खींच लिया जाता है और काट दिया जाता है)।

दस्तानों और औजारों को बदल दिया जाता है, जिसके बाद गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र के अलग हुए सिरों को एक गाँठ वाले सिवनी से जोड़ा जाता है। फिर ऑपरेशन किया जाता है, जैसा कि II डिग्री के टूटने के साथ होता है।

एमनियोटॉमी

एमनियोटॉमी - एक प्रसूति शव परीक्षा ऑपरेशन एमनियोटिक थैली.

उपकरण:

बुलेट चिमटे (एमनियोटोम)।

ऑपरेशन के लिए शर्तें:

गर्भावस्था के दौरान आवश्यक शर्तएक एमनियोटॉमी का उत्पादन करने के लिए - एक परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा की उपस्थिति (बिशप पैमाने के अनुसार, गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता 6 अंक है)। प्रसव के दौरान, contraindications की अनुपस्थिति में एमनियोटॉमी किया जाता है।

ऑपरेशन की तैयारी:

एमनियोटॉमी से 30 मिनट पहले, एंटीस्पास्मोडिक दवाओं को प्रशासित करने की सलाह दी जाती है।

ऑपरेशन तकनीक:

एक योनि परीक्षा के दौरान, बुलेट संदंश की एक शाखा जांच करने वाले हाथ की उंगलियों के माध्यम से पारित की जाती है, और भ्रूण झिल्ली को उपकरण के तेज अंत से छिद्रित किया जाता है। उंगलियों को पंचर साइट में डाला जाता है और भ्रूण की झिल्लियों में खुलने का विस्तार होता है। पंचर भ्रूण के मूत्राशय के न्यूनतम तनाव के साथ संकुचन से बना है, विलक्षण रूप से, जो निष्पादन और सुरक्षा में आसानी सुनिश्चित करता है। पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, भ्रूण के छोटे हिस्सों और गर्भनाल के नुकसान को रोकने के लिए ओवी को उंगलियों के नियंत्रण में धीरे-धीरे छोड़ा जाता है।

पृथक संबंध के अलगाव के तरीके

उद्देश्य: अलग-अलग जन्म के बाद को अलग करने के लिए

संकेत: अपरा के अलग होने और प्रयासों की अप्रभावीता के सकारात्मक संकेत

अबुलद्ज़े की विधि:

इसे कम करने के लिए गर्भाशय की हल्की मालिश करें।

दोनों हाथों से लें उदर भित्तिअनुदैर्ध्य तह में और श्रम में महिला को धक्का देने के लिए आमंत्रित करें। अलग किया हुआ प्लेसेंटा आमतौर पर आसानी से पैदा होता है।

KREDE-LAZAREVICH विधि: (जब अबुलदेज़ विधि अप्रभावी होती है तो इसका उपयोग किया जाता है)।

गर्भाशय के निचले हिस्से को बीच की स्थिति में लाएं, हल्की बाहरी मालिश से गर्भाशय में संकुचन होता है।

प्रसव पीड़ा में महिला के बाईं ओर खड़े हो जाएं (पैरों का सामना करते हुए), अपने दाहिने हाथ से गर्भाशय के निचले हिस्से को पकड़ें, ताकि अँगूठागर्भाशय की सामने की दीवार पर था, हथेली नीचे की तरफ थी, और चार अंगुलियां गर्भाशय के पिछले हिस्से पर थीं।

प्लेसेंटा को निचोड़ें: गर्भाशय को ऐन्टेरोपोस्टीरियर आकार में संकुचित करें और साथ ही श्रोणि की धुरी के साथ नीचे और आगे की दिशा में इसके नीचे दबाएं। इस विधि से अलग हुए प्रसवोत्तर आसानी से निकल जाते हैं। यदि क्रेडे-लाज़रेविच विधि अप्रभावी है, तो सामान्य नियमों के अनुसार नाल को मैन्युअल रूप से अलग किया जाता है।

संकेत:

भ्रूण के जन्म के 30 मिनट के भीतर प्लेसेंटा के अलग होने का कोई संकेत नहीं,

स्वीकार्य से अधिक खून की कमी

श्रम का तीसरा चरण

पिछले कठिन और के साथ गर्भाशय को तेजी से खाली करने की आवश्यकता परिचालन वितरणऔर गर्भाशय की हिस्टोपैथिक स्थिति।

2) क्रिस्टलोइड्स का अंतःशिरा जलसेक शुरू करें,

3) पर्याप्त दर्द से राहत प्रदान करें (अल्पकालिक अंतःशिरा संज्ञाहरण (एनेस्थेसियोलॉजिस्ट!

4) गर्भनाल को क्लैंप पर कस लें,

5) गर्भनाल के माध्यम से, एक बाँझ दस्ताने वाले हाथ को गर्भाशय में प्लेसेंटा में डालें,

6) नाल के किनारे का पता लगाएं,

7) आरी की हरकतों के साथ, नाल को गर्भाशय से अलग करें (अत्यधिक बल लगाए बिना),

8) गर्भाशय से हाथ हटाए बिना बाहरी हाथ से नाल को गर्भाशय से हटा दें,

9) प्लेसेंटा को हटाने के बाद, प्लेसेंटा की अखंडता की जांच करें,

10) गर्भाशय की दीवारों को गर्भाशय में हाथ से नियंत्रित करें, सुनिश्चित करें कि गर्भाशय की दीवारें बरकरार हैं और भ्रूण के अंडे के तत्व नहीं हैं,

11) करना हल्की मालिशगर्भाशय, अगर यह पर्याप्त घना नहीं है,

12) गर्भाशय से हाथ हटा दें।

सर्जरी के बाद प्रसवोत्तर की स्थिति का आकलन करें।

पैथोलॉजिकल रक्त हानि के मामले में, यह आवश्यक है:

खून की कमी को फिर से भरना।

उपचारात्मक कार्रवाई करें रक्तस्रावी झटकाऔर डीआईसी सिंड्रोम। (विषय: प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव। रक्तस्रावी झटका और डीआईसी सिंड्रोम)।

18. गर्भाशय गुहा की दीवारों की मैनुअल परीक्षा

गर्भाशय गुहा की मैनुअल परीक्षा

1. ऑपरेशन की तैयारी: एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ सर्जन के हाथों का उपचार, बाहरी जननांग और आंतरिक जांघों का उपचार। बाँझ लाइनर को पूर्वकाल पेट की दीवार पर और महिला के श्रोणि के अंत के नीचे लगाएं।

2. नारकोसिस (नाइट्रस-ऑक्सीजन मिश्रण या सोम्ब्रेविन या कैलीप्सोल का अंतःशिरा इंजेक्शन)।

3. जननांग भट्ठा बाएं हाथ से काट दिया जाता है, दाहिने हाथ को योनि में डाला जाता है, और फिर गर्भाशय में, गर्भाशय की दीवारों का निरीक्षण किया जाता है: यदि नाल के अवशेष हैं, तो उन्हें हटा दिया जाता है।

4. गर्भाशय गुहा में एक हाथ डालने से, नाल के अवशेष पाए जाते हैं और हटा दिए जाते हैं। बायां हाथ गर्भाशय के नीचे स्थित है।

गुहा का वाद्य संशोधन प्रसवोत्तर गर्भाशय

एक सिम्स स्पेकुलम और एक लिफ्ट योनि में डाली जाती है। योनि और गर्भाशय ग्रीवा को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा को सामने के होंठ द्वारा बुलेट संदंश के साथ तय किया जाता है। एक ब्लंट लार्ज (बौमोन) क्यूरेट गर्भाशय की दीवारों का ऑडिट करता है: गर्भाशय के नीचे से निचले खंड की ओर। हटाई गई सामग्री को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है (चित्र 1)।

चावल। 1. गर्भाशय गुहा का वाद्य संशोधन

गर्भाशय गुहा की मैनुअल परीक्षा की तकनीक

सामान्य जानकारी:नाल के कुछ हिस्सों के गर्भाशय में अवधारण बच्चे के जन्म की एक दुर्जेय जटिलता है। इसका परिणाम रक्तस्राव होता है, जो प्लेसेंटा या उससे अधिक के जन्म के तुरंत बाद होता है लेट डेट्स. रक्तस्राव भारी हो सकता है जीवन के लिए खतरापुएरपेरस प्लेसेंटा के बनाए हुए टुकड़े भी सेप्टिक प्रसवोत्तर रोगों के विकास में योगदान करते हैं। हाइपोटोनिक रक्तस्राव के साथ, इस ऑपरेशन का उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना है। एक नैदानिक ​​सेटिंग में, ऑपरेशन से पहले, रोगी को ऑपरेशन की आवश्यकता और सार के बारे में सूचित करें और ऑपरेशन के लिए सहमति प्राप्त करें।

संकेत:

1) अपरा या झिल्लियों का दोष;

2) सर्जिकल हस्तक्षेप, लंबे समय तक प्रसव के बाद गर्भाशय की अखंडता का नियंत्रण;

3) हाइपोटोनिक और एटोनिक रक्तस्राव;

4) गर्भाशय पर निशान वाली महिलाओं में प्रसव।

कार्यस्थल उपकरण:

1) आयोडीन (1% आयोडोनेट घोल);

2) कपास की गेंदें;

3) संदंश;

4) 2 बाँझ डायपर;

6) बाँझ दस्ताने;

7) कैथेटर;

9) चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सहमति प्रपत्र,

10) एनेस्थीसिया मशीन,

11) प्रोपाफोल 20 मिलीग्राम,

12) बाँझ सीरिंज।

हेरफेर की प्रारंभिक अवस्था।

निष्पादन अनुक्रम:

राखमनोव के बिस्तर के पैर के सिरे को हटा दें।

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन करें।

प्रसव में महिला के नीचे एक बाँझ डायपर डालें, दूसरा - उसके पेट पर।

बाहरी जननांग, भीतरी जांघों, पेरिनेम और गुदा क्षेत्र को आयोडीन (1% आयोडोनेट घोल) से उपचारित करें।

1: 1 के अनुपात में ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के साँस लेना की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन किए जाते हैं।

एक एप्रन रखो, अपने हाथ साफ करो, एक बाँझ मुखौटा, गाउन, दस्ताने रखो।

हेरफेर का मुख्य चरण।

बायां हाथ फैला हुआ लेबिया, और दाहिना हाथ, एक शंकु के रूप में मुड़ा हुआ, योनि में और फिर गर्भाशय गुहा में डाला जाता है।

बायां हाथ पूर्वकाल पेट की दीवार पर और बाहर से गर्भाशय की दीवार पर रखा गया है।

दाहिना हाथ, गर्भाशय में स्थित, दीवारों, अपरा स्थल, गर्भाशय के कोणों को नियंत्रित करता है। यदि लोब्यूल्स, प्लेसेंटा के टुकड़े, झिल्ली मिलते हैं, तो उन्हें हाथ से हटा दिया जाता है

यदि गर्भाशय की दीवारों में दोषों का पता लगाया जाता है, तो हाथ को गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है और एक सेरेब्रोटॉमी किया जाता है, टूटना टांका जाता है या गर्भाशय को हटा दिया जाता है (डॉक्टर)।

हेरफेर का अंतिम चरण।

11. दस्ताने निकालें, एक कीटाणुनाशक के साथ एक कंटेनर में विसर्जित करें

साधन।

12. पेट के निचले हिस्से पर आइस पैक लगाएं।

13. प्रसवोत्तर की स्थिति की गतिशील निगरानी का संचालन करें

(रक्तचाप, नाड़ी, त्वचा के रंग पर नियंत्रण)

पूर्णांक, गर्भाशय की स्थिति, जननांग पथ से स्राव)।

14. डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार एंटीबायोटिक थेरेपी शुरू करें और प्रशासित करें

गर्भाशय के एजेंट।

संकेत:

1. प्लेसेंटा के असामान्य रूप से अलग होने के कारण प्रसव के तीसरे चरण में रक्तस्राव।
2. भ्रूण के जन्म के 30 मिनट के भीतर प्लेसेंटा के अलग होने और रक्तस्राव के कोई संकेत नहीं हैं।
3. नाल के आवंटन के लिए बाहरी तरीकों की अप्रभावीता के साथ।
4. पर समयपूर्व टुकड़ीसामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा।

उपकरण:क्लिप, 2 बाँझ डायपर, संदंश, बाँझ गेंदें, त्वचा एंटीसेप्टिक।

हेरफेर की तैयारी:

1. अपने हाथ धोएं शल्य चिकित्साबाँझ दस्ताने पर रखो।
2. बाहरी जननांग अंगों के शौचालय को बाहर ले जाने के लिए।
3. प्रसव के दौरान और पेट पर महिला के श्रोणि के नीचे बाँझ डायपर लगाएं।
4. एक त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ बाहरी जननांग का इलाज करें।
5. ऑपरेशन अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

हेरफेर प्रदर्शन:

1. लेबिया बाएं हाथ से फैली हुई है, और दाहिना हाथ एक शंकु में मुड़ा हुआ है, पीछे की ओरत्रिकास्थि का सामना करना, योनि में डाला जाता है, और फिर गर्भाशय में, गर्भनाल द्वारा निर्देशित होता है।
2. प्लेसेंटा का किनारा पाया जाता है और हाथ की "आरी" गति धीरे-धीरे प्लेसेंटा को गर्भाशय की दीवार से अलग करती है। इस समय बाहरी हाथ गर्भाशय के कोष पर दबाव डालकर भीतरी हाथ की मदद करता है।
3. प्लेसेंटा के अलग होने के बाद, इसे गर्भाशय के निचले हिस्से तक कम कर दिया जाता है और बाएं हाथ से गर्भनाल को खींचकर हटा दिया जाता है।
4. दाहिने हाथ से, प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों को बनाए रखने की संभावना को बाहर करने के लिए गर्भाशय की आंतरिक सतह की एक बार फिर सावधानीपूर्वक जांच की जाती है।
5. फिर हाथ को गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है।

हेरफेर का अंत:

1. हेरफेर के पूरा होने के बारे में रोगी को सूचित करें।
2. पुन: प्रयोज्य उपकरणों की कीटाणुशोधन: दर्पण, 3 चरणों में ओएसटी के अनुसार संदंश उठाना (कीटाणुशोधन, पूर्व-नसबंदी सफाई, नसबंदी)। उपयोग किए गए दस्ताने की कीटाणुशोधन: (ओ चक्र - कुल्ला, मैं चक्र - 60 / पर विसर्जित) बाद के निपटान वर्ग "बी" के साथ - पीले बैग।
3. SanPiN 2.1.7 के अनुसार बाद में निपटान के साथ प्रयुक्त ड्रेसिंग की कीटाणुशोधन। - 2790-10..
4. सँभालना स्त्री रोग संबंधी कुर्सीकीटाणुनाशक में लथपथ लत्ता। 15 मिनट के अंतराल के साथ दो बार घोल।
5. हाथ धो लो सामान्य तरीके सेऔर सूखा। मॉइस्चराइजर से ट्रीट करें।
6. रोगी को कुर्सी से उठने में मदद करें।

तिथि जोड़ी गई: 2014-11-24 | दृश्य: 1961 | सर्वाधिकार उल्लंघन

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प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में सर्जिकल हस्तक्षेप में शामिल हैं:
- नाल का मैनुअल पृथक्करण और नाल का आवंटन;
- गर्भाशय गुहा की दीवारों की मैनुअल परीक्षा;
- जन्म नहर (गर्भाशय ग्रीवा, योनि, योनी), पेरिनेम (पेरिनेरोराफी) के कोमल ऊतकों में टूटने का टांके;
- प्रसवोत्तर गर्भाशय का इलाज।

बाद की अवधि में संचालन
मैनुअल अलगावप्लेसेंटा और प्लेसेंटा का उत्सर्जन
प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण एक प्रसूति ऑपरेशन है, जिसमें प्लेसेंटा को गर्भाशय की दीवारों से अलग करना होता है, जिसमें हाथ को गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, इसके बाद प्लेसेंटा को हटा दिया जाता है।

संकेत:
नाल का आंशिक या पूर्ण घना लगाव। सामान्य उत्तराधिकार अवधिबच्चे के जन्म के बाद पहले 10-15 मिनट में गर्भाशय की दीवारों से प्लेसेंटा के अलग होने और प्लेसेंटा के निष्कासन की विशेषता है। यदि बच्चे के जन्म के 30 मिनट के भीतर (प्लेसेंटा के आंशिक या पूर्ण घने लगाव के साथ) प्लेसेंटा के अलग होने के कोई संकेत नहीं हैं, तो प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने और प्लेसेंटा को अलग करने के लिए एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

नाल के घने लगाव की एक तस्वीर इसके अंतर्वृद्धि के साथ हो सकती है। हालांकि, प्रसवपूर्व अवस्था में अंतर्वृद्धि के लिए डेटा के अभाव में, यह निदान केवल प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाने के संचालन के दौरान स्थापित किया जा सकता है। कुछ अवलोकनों में, आमतौर पर गर्भाशय के संकुचन एजेंटों के उपयोग के बाद या प्लेसेंटा के जन्म से पहले गर्भाशय के खुरदुरे तालमेल के साथ, अलग किए गए प्लेसेंटा का गर्भाशय ग्रीवा में उल्लंघन होता है, जो एक अविवाहित प्लेसेंटा की तस्वीर का अनुकरण कर सकता है।

संज्ञाहरण के तरीके
अंतःशिरा या साँस लेना जेनरल अनेस्थेसिया, एपिड्यूरल स्पेस में प्रसव में दर्द से राहत के उद्देश्य से स्थापित कैथेटर की उपस्थिति में - एक विस्तारित क्षेत्रीय एक।

ऑपरेशन तकनीक
ऑपरेटिंग टेबल (जन्म शय्या) पर एक महिला की स्थिति योनि ऑपरेशन के दौरान उससे मेल खाती है - उसकी पीठ पर, उसके पैर कूल्हों पर मुड़े होते हैं और घुटने के जोड़और पैर धारकों में तय।

दाई पैदा करती है एंटीसेप्टिक उपचारमहिला बाहरी जननांग। महिला के मूत्राशय को कैथेटर से खाली किया जाना चाहिए। सर्जन हाथों के एंटीसेप्टिक उपचार को तैयारी के सिद्धांत के अनुसार करता है पेट की सर्जरीऔर बाँझ लंबे सर्जिकल दस्ताने पहनता है। अपने बाएं हाथ से, वह महिला के लेबिया को अलग करता है और शंकु के आकार का ("प्रसूति विशेषज्ञ का हाथ") दाहिने हाथ को गर्भाशय गुहा में डालता है। बायां हाथ एक बाँझ डायपर के माध्यम से अपने तल को बाहर से ठीक करता है। गर्भनाल प्लेसेंटा को खोजने में मदद करने के लिए एक गाइड के रूप में कार्य करती है। गर्भनाल के लगाव के स्थान पर पहुंचने के बाद, डॉक्टर नाल के किनारे को निर्धारित करता है और चूरा आंदोलनों के साथ इसे गर्भाशय की दीवार से अलग करता है। फिर, बाएं हाथ से गर्भनाल को खींचकर, नाल को छोड़ दिया जाता है। इसकी दीवारों के नियंत्रण अध्ययन के लिए दाहिना हाथ गर्भाशय गुहा में रहता है। प्लेसेंटल क्षेत्र पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जिसमें डिकिडुआ की स्पंजी परत के शेष टुकड़ों के कारण खुरदरी सतह होती है।

पर नियंत्रण अध्ययनदीवारों की अखंडता और प्लेसेंटा और झिल्ली के बरकरार हिस्सों की अनुपस्थिति को स्थापित करना आवश्यक है जिसे हटाया जाना चाहिए। ऑपरेशन पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय की एक कोमल बाहरी-आंतरिक मालिश के साथ पूरा किया गया है पुन: परिचयकम करने वाली दवा।

प्लेसेंटा अंतर्वर्धित होने की स्थिति में, इसे मैन्युअल रूप से अलग करने का प्रयास अप्रभावी होता है। अपरा ऊतक फटा हुआ है और गर्भाशय की दीवार से अलग नहीं होता है, विपुल रक्तस्राव, जो जल्दी से रक्तस्रावी सदमे के विकास को जन्म दे सकता है। इस संबंध में, यदि प्लेसेंटा अंतर्वृद्धि का संदेह है, तो लैपरोटॉमी के बाद हिस्टेरेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है।

व्यक्तिगत अवलोकनों में, यदि उपयुक्त अवसर हैं (उच्च योग्य अनुभवी कर्मियों, रक्त पुनर्निवेश की संभावना, आपातकालीन बंधन या आंतरिक इलियाक या एम्बोलिज़ेशन का अस्थायी गुब्बारा टैम्पोनैड गर्भाशय की धमनियां) एक छोटे से क्षेत्र में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और आंशिक प्लेसेंटा अंतर्ग्रहण की अनुपस्थिति में, उपचार के अंग-संरक्षण विधियों (मायोमेट्रियम के प्रभावित क्षेत्र का छांटना और गर्भाशय की दीवार की प्लास्टिक सर्जरी) का उपयोग करना संभव है।

गर्भाशय गुहा की दीवारों की मैनुअल परीक्षा
गर्भाशय की मैनुअल परीक्षा एक प्रसूति ऑपरेशन है, जिसमें गर्भाशय की दीवारों का पुनरीक्षण होता है, जिसमें हाथ को गुहा में डाला जाता है।

संकेत:
अपरा या भ्रूण की झिल्लियों का दोष (गर्भाशय में नाल के कुछ हिस्सों में देरी)।
गर्भाशय रक्तस्रावप्रसवोत्तर अवधि में (सबसे अधिक बार हाइपोटोनिक रक्तस्राव, शायद ही कभी - गर्भाशय का टूटना)।
सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद गर्भाशय की अखंडता की निगरानी करना, गर्भाशय पर एक निशान के साथ प्रसव, III डिग्री के गर्भाशय ग्रीवा का टूटना, गर्भाशय की विकृतियाँ (बाइकॉर्नुएट गर्भाशय, सैडल गर्भाशय, गर्भाशय में सेप्टम, आदि)।

जारी प्लेसेंटा की जांच करने और ऊतक, झिल्लियों या अतिरिक्त लोब्यूल की अनुपस्थिति में दोष का पता लगाने पर भागों की देरी स्थापित होती है। एक सपाट सतह पर फैले प्लेसेंटा की मातृ सतह की जांच करते समय अपरा ऊतक में एक दोष का पता लगाया जाता है। अतिरिक्त लोब की देरी को प्लेसेंटा के किनारे या झिल्ली के बीच एक फटे हुए पोत का पता लगाने से संकेत मिलता है। फलों की झिल्लियों को सीधा करने के बाद उनकी अखंडता का निर्धारण किया जाता है, जिसके लिए नाल को ऊपर उठाया जाना चाहिए। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय से रक्तस्राव अक्सर इसके हाइपोटेंशन के कारण होता है, जो इसके बड़े आकार, पिलपिलापन और मालिश के लिए पर्याप्त संकुचन की कमी से प्रकट होता है।

संज्ञाहरण के तरीके
अंतःशिरा, साँस लेना या लंबे समय तक क्षेत्रीय संज्ञाहरण।

ऑपरेशन तकनीक
गर्भाशय गुहा की दीवारों की मैन्युअल जांच के लिए ऑपरेशन तकनीक प्रारंभिक चरणप्लेसेंटा के अलग होने और प्लेसेंटा के आवंटन से मेल खाती है। प्लेसेंटल साइट का स्थानीयकरण हाथ से निर्धारित किया जाता है और, यदि प्लेसेंटल ऊतक, झिल्ली के अवशेष और रक्त के थक्के पाए जाते हैं, तो उन्हें हटा दिया जाता है। गर्भाशय के कोणों के क्षेत्र की सावधानीपूर्वक जाँच करें। अनुबंधित दवा के बार-बार प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय की कोमल बाहरी-आंतरिक मालिश के साथ ऑपरेशन पूरा किया जाता है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव के साथ प्रसवोत्तर गर्भाशय की दीवारों की मैन्युअल परीक्षा में दो कार्य होते हैं: नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय। नैदानिक ​​​​कार्य गर्भाशय की दीवारों को उनकी अखंडता के निर्धारण और एक बरकरार प्लेसेंटल लोब्यूल की पहचान के साथ संशोधित करना है। चिकित्सीय कार्य अनुबंधित दवाओं के बार-बार प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय की कोमल बाहरी-आंतरिक मालिश द्वारा गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र को उत्तेजित करना है। यदि गर्भाशय की दीवार के टूटने का पता चलता है, तो वे लैपरोटॉमी के लिए आगे बढ़ते हैं, इसके बाद दीवार या हिस्टेरेक्टॉमी की अखंडता की बहाली होती है। नैदानिक ​​स्थिति) यदि अपरा ऊतक के अवशेष पाए जाते हैं, तो उन्हें हटा दिया जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में सर्जरी
प्रसवोत्तर अवधि प्लेसेंटा के जन्म के क्षण से शुरू होती है और 6-8 सप्ताह तक चलती है। प्रसवोत्तर अवधि को प्रारंभिक (जन्म के 2 घंटे के भीतर) और देर से विभाजित किया गया है। पश्चिमी साहित्य में, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधिजन्म के बाद पहले 24 घंटे शामिल हैं।

संकेत:
प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हैं:
- पेरिनेम का टूटना या चीरा;
- योनि की दीवारों का टूटना;
- गर्भाशय ग्रीवा का टूटना;
- योनी का टूटना;
- योनी और योनि के हेमटॉमस का गठन;
- गर्भाशय का विचलन (संबंधित अध्याय में चर्चा की गई)।

गर्भाशय ग्रीवा का टूटना
गर्भाशय ग्रीवा के टूटने की गहराई के अनुसार, इस जटिलता की गंभीरता के तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं:
- मैं डिग्री - 2 सेमी से अधिक नहीं टूटता;
- II डिग्री - लंबाई में 2 सेमी से अधिक अंतराल, लेकिन योनि तिजोरी तक नहीं पहुंचना;
- III डिग्री - गर्भाशय ग्रीवा का गहरा टूटना, योनि की तिजोरी तक पहुंचना या उससे गुजरना।

संज्ञाहरण के तरीके
I और II डिग्री के टूटने के साथ गर्भाशय ग्रीवा की अखंडता की बहाली में आमतौर पर संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है। टूटना की III डिग्री पर, संज्ञाहरण का संकेत दिया जाता है (अल्पकालिक अंतःशिरा संज्ञाहरण या एपिड्यूरल एनाल्जेसिया)।

ऑपरेशन तकनीक
सिलाई तकनीक बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत नहीं करती है। गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग को चौड़े लंबे दर्पणों के साथ उजागर किया जाता है और पूर्वकाल और पीछे के गर्भाशय के होंठों को सावधानी से फेनेस्टेड क्लैम्प्स से पकड़ लिया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा के टूटने की गंभीरता का निर्धारण किया जाता है, और फिर वे इसे बहाल करना शुरू करते हैं। III डिग्री के गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के मामले में, टांके लगाने से पहले, इसकी अखंडता को स्पष्ट करने के लिए निचले गर्भाशय खंड की एक नियंत्रण मैनुअल परीक्षा की जाती है।

बाहरी ग्रसनी की ओर टूटने के कोण से, अलग-अलग टांके एक शोषक, अधिमानतः सिंथेटिक (विक्रिल रैपिड, सैफिल रैपिड) सामग्री के साथ लगाए जाते हैं। पहला संयुक्ताक्षर (अनंतिम) अंतराल से थोड़ा ऊपर लगाया जाता है। यह डॉक्टर को पहले से ही क्षतिग्रस्त गर्भाशय ग्रीवा को चोट पहुंचाए बिना, जरूरत पड़ने पर इसे नीचे लाने की अनुमति देता है और घाव के कोने में सीवन में नहीं पकड़े गए पोत से रक्तस्राव की संभावना को रोकता है। सिलाई करते समय फटी हुई गर्दन के किनारों को एक साथ ठीक से फिट करने के लिए, सुई को सीधे किनारे पर इंजेक्ट किया जाता है, और पंचर को इससे 0.5 सेमी की दूरी पर बनाया जाता है। अंतराल के विपरीत किनारे पर जाने पर, सुई 0.5 छेदी जाती है सेमी दूर, और किनारे पर दाहिनी ओर। गर्भाशय ग्रीवा के उपचार के बाद, सिवनी रेखा एक पतली, सम, लगभग अगोचर निशान है।

योनि की दीवार का टूटना
योनि को उसके किसी भी विभाग (निचला, मध्य, ऊपरी तीसरा) या सभी जगह क्षतिग्रस्त किया जा सकता है। योनि का निचला हिस्सा अक्सर पेरिनेम के साथ ही फट जाता है। योनि के मध्य भाग के आँसू, कम स्थिर और अधिक एक्स्टेंसिबल के रूप में, शायद ही कभी नोट किए जाते हैं। गैप इन ऊपरी तीसराआमतौर पर पूरे अंतराल में जारी रहता है। योनि का टूटना आमतौर पर लंबे समय तक चलता है, कम बार - अनुप्रस्थ दिशा में, उनके पास मेहराब से एक अनुदैर्ध्य शुरुआत का एक संयोजन भी हो सकता है, जिसमें पार्श्व की दीवार पर एक तिरछा संक्रमण होता है और आगे अनुप्रस्थ दिशा में गर्भ के निचले तीसरे भाग में होता है। योनि। कभी-कभी टूटना पेरिवागिनल ऊतक में काफी गहराई तक प्रवेश करता है; दुर्लभ मामलों में, वे मलाशय की दीवार से गुजरते हैं।

संज्ञाहरण के तरीके
एक छोटे से अंतराल के साथ योनि की अखंडता को बहाल करने के लिए कभी-कभी संज्ञाहरण या स्थानीय संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है, नोवोकेन 0.5% या लिडोकेन 1-2% के समाधान के साथ पर्याप्त है, आप लिडोकेन स्प्रे 10% का भी उपयोग कर सकते हैं। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया करने की सलाह दी जाती है यदि बच्चे के जन्म के दौरान डाला गया कैथेटर संरक्षित है। टूटना की III डिग्री पर, संज्ञाहरण आवश्यक है (अल्पकालिक अंतःशिरा संज्ञाहरण या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया)।

ऑपरेशन तकनीक
योनि दर्पण का उपयोग करके घाव को उजागर करने के बाद ऑपरेशन में अवशोषित सामग्री के साथ अलग-अलग बाधित टांके लगाने होते हैं। योनि के फटने को उजागर करने और सीवन करने के लिए एक सहायक की अनुपस्थिति में, आप इसे बाएं हाथ की दो अंगुलियों (सूचकांक और मध्य) से अलग करके खोल सकते हैं। जैसे ही घाव को योनि की गहराई में सिल दिया जाता है, इसे फैलाने वाली उंगलियां धीरे-धीरे बाहर खींची जाती हैं। टांके लगाना कभी-कभी महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, गहरे, ऊंचे-ऊंचे आंसुओं के साथ योनि के सुरक्षित टांके को सुनिश्चित करने के लिए सुई के उपयुक्त आकार और धागे की लंबाई का चयन करना आवश्यक है। योनि की पिछली दीवार को सिलाई करते समय, मलाशय को छेदने से बचना चाहिए। यदि आपको मलाशय के चमकने का संदेह है, तो प्रदर्शन करना आवश्यक है गुदा परीक्षा. यदि आंतों की दीवार पर एक सीवन पाया जाता है, तो दस्ताने बदल दिए जाते हैं और इस सिवनी को योनि के किनारे से हटा दिया जाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान योनी और योनि के वेस्टिब्यूल को नुकसान, विशेष रूप से प्राइमिपारस में, अक्सर नोट किया जाता है। इस क्षेत्र में दरारें और मामूली आँसू के साथ, आमतौर पर कोई लक्षण नहीं देखा जाता है और चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। यदि सिलाई की आवश्यकता होती है, तो स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है (नोवोकेन, लिडोकेन या एपिड्यूरल - यदि बच्चे के जन्म के दौरान डाला गया एपिड्यूरल कैथेटर संरक्षित है)।

ऑपरेशन तकनीक
भगशेफ में गहरे आँसू के मामले में, मूत्रमार्ग में एक धातु कैथेटर डालने की सिफारिश की जाती है और इसे पूरे ऑपरेशन के लिए छोड़ दिया जाता है ताकि मूत्रमार्ग की सिलाई और बाद में रोड़ा या विरूपण से बचा जा सके। फिर नोवोकेन या लिडोकेन के समाधान के साथ ऊतकों को काटकर स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग बच्चे के जन्म के दौरान डाले गए कैथेटर के माध्यम से किया जा सकता है। अलग नोडल या निरंतर सतही (संभवतः अंतर्निहित ऊतकों को कैप्चर किए बिना) के साथ एनेस्थीसिया के बाद अवशोषित सिवनी सामग्री के साथ सीवन, ऊतकों की अखंडता को बहाल किया जाता है।

योनी और योनि के हेमटॉमस
हेमेटोमा - पेल्विक फ्लोर की मुख्य मांसपेशी (गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी) और उसके प्रावरणी के नीचे और ऊपर के रेशे में रक्त वाहिकाओं के टूटने के कारण रक्तस्राव। अधिक बार, एक हेमेटोमा प्रावरणी के नीचे होता है और योनी और नितंबों तक फैलता है, कम बार - प्रावरणी के ऊपर और पेरिवागिनल ऊतक के साथ रेट्रोपरिटोनियल (गंभीर मामलों में, पेरिरेनल क्षेत्र तक) फैलता है।

काफी आकार के हेमटॉमस के लक्षण दर्द और स्थानीयकरण की जगह पर दबाव की भावना (मलाशय के संपीड़न के साथ टेनेसमस), साथ ही साथ सामान्य एनीमेशन (एक बड़े हेमेटोमा के साथ) हैं। प्यूपरस की जांच करते समय, नीले-बैंगनी रंग का एक ट्यूमर जैसा गठन पाया जाता है, जो योनी की ओर या योनि के प्रवेश द्वार के लुमेन में बाहर की ओर निकलता है। हेमेटोमा के तालमेल पर, इसका उतार-चढ़ाव नोट किया जाता है। योनि परीक्षानिर्धारित करें कि गर्भाशय एक तरफ धकेल दिया गया है और उसके और श्रोणि की दीवार के बीच एक गतिहीन और दर्दनाक ट्यूमर जैसा गठन है। इस स्थिति में, निचले हिस्से में गर्भाशय के अधूरे टूटने से हेमेटोमा को अलग करना मुश्किल है। अति आवश्यक शल्य चिकित्सायह एनीमिया के संकेतों के साथ आकार में हेमेटोमा में तेजी से वृद्धि के साथ-साथ भारी बाहरी रक्तस्राव के साथ हेमेटोमा के साथ आवश्यक है।

संज्ञाहरण के तरीके
ऑपरेशन एनेस्थीसिया या एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। ऑपरेशन तकनीक

ऑपरेशन में निम्नलिखित चरण होते हैं:
- हेमेटोमा पर ऊतक चीरा;
- रक्त के थक्कों को हटाना;
- सोखने योग्य सिवनी सामग्री के साथ 8-आकार के टांके के साथ रक्तस्राव वाहिकाओं का बंधन या चमकना;
- कभी-कभी हेमेटोमा गुहा के जल निकासी के साथ बंद होना।

गर्भाशय के व्यापक बंधन के हेमेटोमा के साथ, एक लैपरोटॉमी किया जाता है; पेरिटोनियम को गर्भाशय के गोल लिगामेंट और इन्फंडिबुलोपेल्विक लिगामेंट के बीच खोला जाता है, हेमेटोमा को हटा दिया जाता है, क्षतिग्रस्त जहाजों पर लिगचर लगाए जाते हैं। यदि गर्भाशय का टूटना नहीं है, तो ऑपरेशन पूरा हो गया है। छोटे आकार के हेमटॉमस और योनी या योनि की दीवार में उनके स्थानीयकरण के साथ, उनके वाद्य उद्घाटन का संकेत दिया जाता है (नीचे) स्थानीय संज्ञाहरण), एक्स-आकार या जेड-आकार के सीम के साथ खाली करना और सिलाई करना।

पेरिनियल आंसू
पेरिनेम का टूटना - प्राइमिपारस में अधिक आम है। पेरिनेम का सहज और हिंसक टूटना होता है, और गंभीरता के संदर्भ में, इसकी तीन डिग्री प्रतिष्ठित होती हैं:
- मैं डिग्री - योनि के पीछे के हिस्से की त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा परत की अखंडता का उल्लंघन किया जाता है;
- II डिग्री - त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा की परत के अलावा, श्रोणि तल की मांसपेशियां (बल्ब-स्पोंजी मांसपेशी, पेरिनेम की सतही और गहरी अनुप्रस्थ मांसपेशियां), साथ ही योनि के पीछे या पार्श्व की दीवारें पीड़ित होती हैं;
- III डिग्री - उपरोक्त संरचनाओं के अलावा, गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र का टूटना होता है, और कभी-कभी मलाशय की पूर्वकाल की दीवार। कुछ दिशानिर्देशों में, मलाशय की दीवार के शामिल होने को ग्रेड IV टूटना माना जाता है।

संज्ञाहरण के तरीके
दर्द से राहत पेरिनियल आंसू की डिग्री पर निर्भर करती है। I और II डिग्री के पेरिनेम के टूटने के लिए, स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है, III डिग्री के पेरिनेम के टूटने के साथ ऊतकों को टांके लगाने के लिए, संज्ञाहरण का संकेत दिया जाता है। स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण नोवोकेन के 0.25-0.5% समाधान या 1-2% लिडोकेन समाधान के साथ किया जाता है, जिसे जन्म की चोट के बाहर पेरिनेम और योनि के ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है; सुई को घाव की सतह के किनारे से अक्षुण्ण ऊतक की दिशा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि बच्चे के जन्म के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया गया था, तो इसे के बजाय टांके लगाने की अवधि के लिए जारी रखा जाता है स्थानीय संज्ञाहरणया संज्ञाहरण।

ऑपरेशन तकनीक
में उत्पादित पेरिनियल ऊतक की बहाली निश्चित क्रमपैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और पेरिनियल ऊतकों की शारीरिक विशेषताओं के अनुसार।

प्रसूति रोग विशेषज्ञ के बाहरी जननांग अंगों और हाथों का इलाज करें। घाव की सतह को दर्पण या बाएं हाथ की उंगलियों से उजागर किया जाता है। सबसे पहले, योनि की दीवार के टूटने के ऊपरी किनारे पर टांके लगाए जाते हैं, फिर क्रमिक रूप से योनि की दीवार पर अवशोषित सिवनी सामग्री के साथ ऊपर से नीचे तक बाधित टांके, एक-दूसरे से 1-1.5 सेंटीमीटर पीछे हटते हैं जब तक कि पश्च भाग नहीं बनता है। . पेरिनेम की त्वचा पर नोडल गैर-अवशोषित रेशम (लवसन, लेटिलन) टांके लगाने का प्रदर्शन I डिग्री के टूटने पर किया जाता है। ये टांके 5वें दिन हटा दिए जाएंगे। प्रसवोत्तर अवधि. कम अक्सर, एक चमड़े के नीचे के सिवनी का उपयोग शोषक सिवनी सामग्री के साथ किया जाता है।

टूटने की द्वितीय डिग्री पर, योनि की पिछली दीवार को सीवन करने के बाद (या जहां तक) फटी हुई श्रोणि मंजिल की मांसपेशियों के किनारों को अवशोषित सामग्री के साथ अलग-अलग बाधित सबमर्सिबल टांके के साथ सीवन किया जाता है, फिर त्वचा पर अलग-अलग टांके लगाए जाते हैं। पेरिनेम का (शायद घाव के किनारों की बेहतर तुलना के लिए, डोनाटी के अनुसार अलग नोडल)। टांके लगाते समय, अंतर्निहित ऊतकों को उठाया जाता है ताकि सिवनी के नीचे जेब न छोड़ें, जिसमें बाद में रक्त का संचय संभव हो। भारी रक्तस्राव वाले जहाजों को सीवन सामग्री से बांधा जाता है। नेक्रोटाइज़्ड ऊतकों को पहले कैंची से काट दिया जाता है। फटी हुई मांसपेशियां और साथ ही पेरिनेम की त्वचा को शूट विधि का उपयोग करके सीवन किया जा सकता है। शोषक का उपयोग करना बेहतर है सिवनी सामग्री. चमड़े के नीचे की परत में एक चुभन के साथ इसके किनारे से 0.5-1 सेमी की दूरी पर त्वचा को पंचर करके घाव के निचले किनारे से सिवनी शुरू की जाती है। उसके बाद, सुई की दिशा बदल दी जाती है और विपरीत दिशा की मांसपेशियों को सिवनी में पकड़ लिया जाता है, और फिर, घाव के नीचे से गुजरते हुए, मूल तरफ की मांसपेशी को सीवन में ले जाया जाता है। फिर सिवनी को फिर से विपरीत दिशा में चमड़े के नीचे की परत में निर्देशित किया जाता है और त्वचा में पंचर किया जाता है। डोनाटी के अनुसार त्वचा के ऊपरी किनारे पर कब्जा करते हुए, मूल तरफ लौटकर सीवन समाप्त करें। धागे की शुरुआत और अंत सावधानी से खींचे जाते हैं और बंधे होते हैं। इस प्रकार, जब शूट के अनुसार सिलाई की जाती है, तो पेरिनेम की सभी परतें पकड़ ली जाती हैं, लेकिन ऊतकों के अंदर कोई गांठ नहीं होती है। पेरिनेम को जब फाड़ा या काटा जाता है, तो आमतौर पर शूट के अनुसार 2 से 4 समुद्री मील की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन के अंत में, सिवनी लाइन को धुंध झाड़ू से सुखाया जाता है और उपचारित किया जाता है एंटीसेप्टिक समाधान. III डिग्री के पेरिनेम के टूटने के साथ, एक धुंध झाड़ू के साथ फेकल अवशेषों को हटाने के बाद आंतों के श्लेष्म (इथेनॉल या क्लोरहेक्सिडिन समाधान) के उजागर क्षेत्र की कीटाणुशोधन के साथ ऑपरेशन शुरू होता है। फिर आंतों की दीवार पर टांके लगाए जाते हैं। आंतों की दीवार (श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से) पर पतले संयुक्ताक्षर (विक्रिल रैपिड) लगाए जाते हैं। यदि संयुक्ताक्षरों को हटाया जाना है, तो उन्हें बाहर निकाला जाता है और आंत के किनारे से बांध दिया जाता है। फिर संयुक्ताक्षरों को नहीं काटा जाता है और उनके सिरों को गुदा के माध्यम से बाहर लाया जाता है (संचालन के बाद की अवधि में वे अपने आप चले जाते हैं या ऑपरेशन के बाद 9-10 वें दिन उन्हें खींच लिया जाता है और काट दिया जाता है)।

दस्तानों और उपकरणों को बदल दिया जाता है, जिसके बाद गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र के अलग-अलग सिरों को अवशोषित सामग्री के साथ बाधित टांके का उपयोग करके जोड़ा जाता है। इस मामले में, किनारों की पूरी तुलना सुनिश्चित करने के लिए इसके कम हिस्से को ढूंढना और प्रदर्शित करना आवश्यक है। फिर ऑपरेशन पूरा हो गया है, जैसे कि II डिग्री का टूटना। प्रसवोत्तर गर्भाशय का इलाज

संकेत:
प्रसवोत्तर गर्भाशय के इलाज के लिए मुख्य संकेत बाद में है प्रसवोत्तर रक्तस्रावप्लेसेंटल ऊतक के प्रतिधारण और गर्भाशय के सबइनवोल्यूशन के कारण।

संज्ञाहरण के तरीके
अंतःशिरा, शायद ही कभी साँस लेना संज्ञाहरणया लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया।

ऑपरेशन तकनीक
खाली करने के बाद सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में मूत्राशयप्रसवोत्तर महिलाएं गर्भाशय ग्रीवा को चम्मच के आकार के दर्पणों के साथ कैथेटर के साथ उजागर करती हैं, इसे बुलेट संदंश से ठीक करती हैं और इसे नीचे लाती हैं। यदि आवश्यक हो, तो गर्दन को हेगर डिलेटर्स से फैलाएं। गर्भाशय गुहा की लंबाई जांच द्वारा निर्धारित की जाती है। गर्भाशय गुहा में एक कुंद इलाज डाला जाता है और इसकी दीवारों को नीचे से गर्दन तक आंदोलनों के साथ स्क्रैप किया जाता है। प्रसवोत्तर गर्भाशय की गुहा की दीवारों के इलाज की प्रभावशीलता की अल्ट्रासाउंड निगरानी करना उचित है। यदि प्लेसेंटा अंतर्वृद्धि का संदेह है, तो हिस्टेरोस्कोपी की सिफारिश की जाती है और, यदि संकेत दिया जाता है और शर्तों के तहत, हिस्टेरोरेक्टोस्कोपी की जाती है।

इसके बीच अंतर करना आवश्यक है: ए) प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण (अलगाव प्लेसेंटा मैनुअलिस); बी) प्लेसेंटा का मैनुअल चयन (एक्स्ट्रैक्टियो प्लेसेंटा मैनुअलिस); ग) गर्भाशय की मैनुअल जांच (revisio uteri manualis) पहले मामले में हम बात कर रहे हेप्लेसेंटा के अलग होने के बारे में, जो अभी तक (आंशिक रूप से या सभी) गर्भाशय की दीवारों से अलग नहीं हुआ है; दूसरे मामले में - गर्भाशय के हाइपोटेंशन, पेट के पूर्णांक या गर्भाशय की दीवारों के स्पास्टिक संकुचन के कारण पहले से अलग, लेकिन जारी नहीं किए गए प्लेसेंटा को हटाने के बारे में। पहला ऑपरेशन अधिक कठिन है और इसके ज्ञात खतरे के साथ है गर्भाशय की मैन्युअल जांच की तुलना में प्रसव में महिला का संक्रमण। गर्भाशय की मैनुअल जांच के संचालन के तहत, प्लेसेंटा के बनाए गए हिस्से का पता लगाने, अलग करने और हटाने या गर्भाशय गुहा को नियंत्रित करने के लिए किए गए हस्तक्षेप को समझा जाता है, जो आमतौर पर एक कठिन घुमाव के बाद आवश्यक होता है। प्रसूति संदंशया भ्रूणविज्ञान।

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाने के लिए संकेत

1) प्रसव के तीसरे चरण में रक्तस्राव, जो प्रसव में महिला की सामान्य स्थिति को प्रभावित करता है, रक्त चापऔर नाड़ी; 2) प्लेसेंटा की रिहाई में 2 घंटे से अधिक की देरी और पिट्यूट्रिन के उपयोग की विफलता, बिना एनेस्थीसिया के क्रेड लेना और एनेस्थीसिया के तहत। प्लेसेंटा के मैनुअल पृथक्करण के साथ, इनहेलेशन एनेस्थेसिया या एपोंटोल के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है। माँ को बिठाया जाता है शाली चिकित्सा मेज़या एक अनुप्रस्थ बिस्तर पर और सावधानी से तैयार करें। प्रसूति विशेषज्ञ अपने हाथों को कोहनी तक डायोसाइड से या कोचेरगिन - स्पासोकुकोट्स्की के अनुसार धोता है। ऑपरेशन तकनीक। प्रसूति विशेषज्ञ एक हाथ को बाँझ वैसलीन तेल से चिकनाई देता है, एक हाथ के ब्रश को शंकु के आकार का मोड़ता है और दूसरे हाथ की उंगलियों I और II के साथ लेबिया को फैलाता है, अपना हाथ योनि में और गर्भाशय में डालता है। अभिविन्यास के लिए, प्रसूति अपने हाथ को गर्भनाल के साथ ले जाती है, और फिर, नाल के पास, इसके किनारे पर जाती है (आमतौर पर पहले से ही आंशिक रूप से अलग)।

नाल के किनारे को निर्धारित करने और उसके अलग होने के लिए आगे बढ़ने के बाद, प्रसूति विशेषज्ञ बाहरी हाथ से गर्भाशय को कम करने के लिए मालिश करता है, और आंतरिक हाथ, प्लेसेंटा के किनारे से निकलकर, आरी की हरकतों के साथ प्लेसेंटा को अलग करता है (चित्र। 289)। नाल को अलग करने के बाद, प्रसूति विशेषज्ञ, अपना हाथ हटाए बिना, दूसरे हाथ से, धीरे से गर्भनाल को खींचकर, नाल को हटा देता है। गर्भाशय में हाथ का दूसरा परिचय अत्यधिक अवांछनीय है, क्योंकि इससे संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। हाथ को गर्भाशय से तभी हटाया जाना चाहिए जब प्रसूति-विशेषज्ञ निकाले गए प्लेसेंटा की अखंडता के बारे में आश्वस्त हो। पहले से अलग किए गए प्लेसेंटा (बाहरी तकनीकों की विफलता के साथ) का मैन्युअल चयन भी गहरी संज्ञाहरण के तहत किया जाता है; यह ऑपरेशन बहुत आसान है और बेहतर परिणाम देता है।

चावल। 289. प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण।

गर्भाशय गुहा की मैनुअल परीक्षा

सर्जरी के लिए संकेत: I) प्लेसेंटा के लोब्यूल्स या लोब्यूल्स के कुछ हिस्सों की अवधारण, इसकी अखंडता के बारे में संदेह, रक्तस्राव की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना; 2) सभी झिल्लियों की देरी की उपस्थिति में रक्तस्राव; 3) ऐसे . के बाद प्रसूति संचालन, भ्रूण के रूप में, बाहरी-आंतरिक रोटेशन, गुहा संदंश के आवेदन, यदि पिछले दो ऑपरेशन तकनीकी रूप से कठिन थे। प्लेसेंटल लोब के प्रतिधारण या उनकी अखंडता के बारे में संदेह के साथ गर्भाशय गुहा की मैन्युअल परीक्षा निश्चित रूप से इंगित की जाती है, क्योंकि बरकरार प्लेसेंटल लोब्यूल रक्तस्राव के साथ धमकी देते हैं और संक्रमण। बच्चे के जन्म के बाद के हस्तक्षेप के बाद रोग का निदान बदतर है। गर्भाशय की मैन्युअल परीक्षा (साथ ही दर्पण की मदद से गर्भाशय ग्रीवा की जांच) गर्भाशय को समय पर स्थापित (या बहिष्कृत) करने के लिए सभी कठिन योनि संचालन के बाद इंगित किया जाता है। टूटना, योनि फोर्निक्स, गर्भाशय ग्रीवा। मैन्युअल रूप से गर्भाशय की जांच करते समय, इस तथ्य के कारण त्रुटि की संभावना को याद रखना आवश्यक है कि प्रसूति विशेषज्ञ गर्भाशय के उस तरफ की खराब जांच करता है, जो उसके हाथ की पिछली सतह से सटे हुए है (बाएं - परिचय के साथ) दांया हाथ, दाएँ - बाएँ हाथ की शुरूआत के साथ)। इतनी खतरनाक गलती को रोकने के लिए और संपूर्ण की विस्तृत जांच भीतरी सतहगर्भाशय, ऑपरेशन के दौरान हाथ का एक उपयुक्त गोलाकार घुमाव बनाना आवश्यक है। प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाना (कुछ हद तक, गर्भाशय की मैनुअल परीक्षा) अभी भी एक गंभीर हस्तक्षेप है, हालांकि इस ऑपरेशन के बाद जटिलताओं की आवृत्ति उल्लेखनीय रूप से कमी आई है। हालांकि, प्रसव के लिए बड़ा खतरा न केवल तब होता है जब वह इस ऑपरेशन को मना कर देती है, बल्कि जब वह प्रसव के बाद के मैनुअल पृथक्करण में देरी करती है, तो हर डॉक्टर और दाई द्वारा इसमें महारत हासिल करने की आवश्यकता होती है। प्रसूति रक्तस्राव उस विकृति को संदर्भित करता है जिसमें आपातकालीन स्थिति होती है देखभाल न केवल हर डॉक्टर की जिम्मेदारी है, चाहे उसकी सेवा और विशेषता की लंबाई कुछ भी हो, बल्कि दाइयों की भी।

गर्भाशय गुहा की वाद्य परीक्षा

गर्भाशय के इलाज के लिए एक संकेत लोब्यूल में देरी या प्लेसेंटा की अखंडता के बारे में संदेह है। इस ऑपरेशन के कुछ समर्थक हैं। हालाँकि, हमारा डेटा इसके निकटतम और दीर्घकालिक परिणामगर्भाशय गुहा की अधिक सावधानीपूर्वक मैनुअल परीक्षा की आवश्यकता का संकेत दें। यदि आपको प्रसवोत्तर अवधि के उन दिनों में गर्भाशय में लोब्यूल में देरी का संदेह है, जब गर्भाशय पहले से ही आकार में तेजी से कम हो गया है, तो इसे स्क्रैप किया गया दिखाया गया है।