प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का वर्गीकरण। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की रोकथाम

प्रारंभिक पोस्टपर्टम अवधि (प्लेसेंटा के जन्म के बाद पहले 2 घंटों में) में जननांग पथ से रक्तस्राव निम्न के कारण हो सकता है:

गर्भाशय गुहा में नाल के हिस्से की देरी;

हाइपोटेंशन और गर्भाशय की प्रायश्चित;

हेमोस्टेसिस में वंशानुगत या अधिग्रहित दोष (गर्भवती महिलाओं में हेमोस्टेसिस सिस्टम के विकार देखें);

जन्म नहर के गर्भाशय और कोमल ऊतकों का टूटना (मां की जन्म चोट देखें)।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव सभी जन्मों के 2.5% में होता है।

गर्भाशय गुहा में नाल के कुछ हिस्सों की देरी। प्लेसेंटा के जन्म के बाद शुरू होने वाला रक्तस्राव अक्सर इस तथ्य पर निर्भर करता है कि इसका हिस्सा (प्लेसेंटल लोब्यूल्स, मेम्ब्रेन) गर्भाशय में रहता है, जिससे इसके सामान्य संकुचन को रोका जा सकता है। गर्भाशय में जन्म के कुछ हिस्सों के अवधारण का कारण अक्सर प्लेसेंटा का आंशिक अभिवृद्धि होता है, साथ ही प्रसव के बाद की अवधि (अत्यधिक गतिविधि) का अयोग्य प्रबंधन भी होता है। गर्भाशय में नाल के कुछ हिस्सों की अवधारण का निदान मुश्किल नहीं है। इस विकृति का पता प्लेसेंटा के जन्म के तुरंत बाद लगाया जाता है, इसकी सावधानीपूर्वक जांच के साथ, जब एक ऊतक दोष निर्धारित किया जाता है।

यदि प्लेसेंटा, झिल्लियों, फटे हुए प्लेसेंटा के ऊतकों में दोष है, साथ ही प्लेसेंटा के किनारे पर स्थित वाहिकाएँ और झिल्ली में उनके संक्रमण के बिंदु पर फटी हुई हैं (एक अलग अतिरिक्त लोब्यूल होने की संभावना जो गर्भाशय गुहा में रहता है), या यहां तक ​​​​कि अगर प्लेसेंटा की अखंडता के बारे में संदेह है, तो गर्भाशय की मैन्युअल जांच करना और इसकी सामग्री को निकालना अत्यावश्यक है। प्लेसेंटा में दोषों के लिए यह ऑपरेशन रक्तस्राव की अनुपस्थिति में भी किया जाता है, क्योंकि गर्भाशय में प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों की उपस्थिति से अंत में जल्दी या बाद में रक्तस्राव होता है, साथ ही संक्रमण भी होता है।

गर्भाशय का हाइपोटेंशन और प्रायश्चित। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के सबसे सामान्य कारण गर्भाशय के हाइपोटेंशन और प्रायश्चित हैं, जिसमें प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस परेशान होता है और अपरा स्थल के क्षेत्र में फटी हुई वाहिकाओं का कोई कसना नहीं होता है। गर्भाशय के हाइपोटेंशन को एक ऐसी स्थिति के रूप में समझा जाता है जिसमें इसके स्वर में उल्लेखनीय कमी और सिकुड़न में कमी होती है; एक ही समय में गर्भाशय की मांसपेशियां विभिन्न उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करती हैं, लेकिन इन प्रतिक्रियाओं की डिग्री जलन की ताकत के लिए अपर्याप्त है। हाइपोटेंशन एक उत्क्रमणीय स्थिति है (चित्र 22.7)।

चावल। 22.7।

गर्भाशय गुहा रक्त से भर जाता है।

प्रायश्चित के साथ, मायोमेट्रियम पूरी तरह से अपना स्वर और सिकुड़न खो देता है। गर्भाशय की मांसपेशियां उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देती हैं। गर्भाशय का एक प्रकार का "पक्षाघात" होता है। गर्भाशय का प्रायश्चित अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन यह बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का स्रोत हो सकता है।

हाइपोटेंशन और गर्भाशय के प्रायश्चित के लिए श्रम में महिलाओं की युवा या वृद्धावस्था, न्यूरोएंडोक्राइन अपर्याप्तता, गर्भाशय की विकृतियों, फाइब्रॉएड, डिस्ट्रोफिक मांसपेशियों में परिवर्तन (पहले भड़काऊ प्रक्रियाएं, निशान ऊतक की उपस्थिति, बड़ी संख्या में पिछले जन्म और गर्भपात) का अनुमान है। ); गर्भावस्था और प्रसव के दौरान गर्भाशय का अधिक खिंचाव (कई गर्भधारण, पॉलीहाइड्रमनिओस, बड़े भ्रूण); श्रम गतिविधि की कमजोरी और ऑक्सीटोसिन द्वारा लंबे समय तक सक्रियता के साथ तीव्र या लंबे समय तक श्रम; एक विस्तृत अपरा क्षेत्र की उपस्थिति, विशेष रूप से निचले खंड में। जब उपरोक्त कारणों में से कई संयुक्त होते हैं, तो गंभीर गर्भाशय हाइपोटेंशन और रक्तस्राव देखा जाता है।

गर्भाशय हाइपोटेंशन के गंभीर रूप और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) के रूप में होने वाले हेमोस्टेसिस विकारों के साथ संयुक्त होते हैं। इस संबंध में, रक्तस्राव एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लेता है जो विभिन्न एटियलजि (जहरीले, दर्दनाक, एनाफिलेक्टिक) के झटके के बाद होता है, अवर पुडेंडल नस संपीड़न सिंड्रोम से जुड़े पतन, या एसिड एस्पिरेशन सिंड्रोम (मेंडेलसोहन सिंड्रोम) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एमनियोटिक के साथ द्रव एम्बोलिज्म। इन रोग स्थितियों में गर्भाशय हाइपोटेंशन का कारण फाइब्रिन (फाइब्रिनोजेन) क्षरण उत्पादों या एमनियोटिक द्रव द्वारा गर्भाशय सिकुड़ा प्रोटीन की नाकाबंदी है (अधिक बार, एम्बोलिज्म एमनियोटिक द्रव की एक छोटी मात्रा के प्रवेश से जुड़ा होता है, थ्रोम्बोप्लास्टिन जो ट्रिगर करता है) डीआईसी तंत्र)।

बच्चे के जन्म के बाद बड़े पैमाने पर रक्तस्राव प्रीक्लेम्पसिया, एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी में देखे गए कई अंग विफलता सिंड्रोम का प्रकटन हो सकता है। इसी समय, गर्भाशय की मांसपेशियों में microcirculatory अपर्याप्तता, इस्केमिक और डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव विकसित होता है, जो सदमे गर्भाशय सिंड्रोम के विकास की विशेषता है। एक महिला की सामान्य स्थिति की गंभीरता और गर्भाशय के घाव की गहराई के बीच संबंध होता है।

गर्भाशय की सिकुड़न के उल्लंघन में रक्तस्राव को रोकने के उपाय

इस क्रम में जलसेक-आधान चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव को रोकने के सभी उपाय किए जाते हैं।

1. मूत्राशय को कैथेटर से खाली करना।

2. 350 मिलीलीटर से अधिक रक्त हानि के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की बाहरी मालिश की जाती है। अपने हाथ को गर्भाशय के तल पर रखकर हल्की मालिश करना शुरू करें। जैसे ही गर्भाशय घना हो जाता है, क्रेडे-लाज़रेविच तकनीक का उपयोग करके, जमा हुए थक्कों को उसमें से निचोड़ा जाता है। उसी समय, यूटरोटोनिक दवाएं (ऑक्सीटोसिन, मिथाइलर्जोमेट्रिन) प्रशासित की जाती हैं। घरेलू दवा ओराक्सोप्रोस्टोल ने खुद को अच्छी तरह साबित किया है। निचले पेट पर एक आइस पैक रखा जाता है।

3. निरंतर रक्तस्राव और 400 मिलीलीटर से अधिक या उच्च रक्तस्राव दर के साथ, एनेस्थीसिया के तहत गर्भाशय की मैन्युअल जांच करना आवश्यक है, जिसके दौरान इसकी सामग्री (गोले, रक्त के थक्के) हटा दिए जाते हैं, जिसके बाद ए मुट्ठी पर गर्भाशय की बाहरी-आंतरिक मालिश की जाती है (चित्र। 22.8)। गर्भाशय में हाथ मुट्ठी में जकड़ा हुआ है; एक मुट्ठी पर, एक स्टैंड के रूप में, पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से बाहरी हाथ से, गर्भाशय की दीवार के विभिन्न हिस्सों की क्रमिक मालिश करें, जबकि गर्भाशय को जघन सिम्फिसिस के खिलाफ दबाएं। इसके साथ ही गर्भाशय की एक मैनुअल परीक्षा के साथ, ऑक्सीटोसिन को प्रोस्टाग्लैंडिंस के साथ अंतःशिरा (5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में 5 आईयू) प्रशासित किया जाता है। गर्भाशय के सिकुड़ने के बाद, हाथ को गर्भाशय से हटा दिया जाता है। इसके बाद, गर्भाशय के स्वर की जाँच की जाती है और दवाओं को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है जो गर्भाशय को कम करती हैं।

4. निरंतर रक्तस्राव के साथ, जिसकी मात्रा 1000-1200 मिली थी, सर्जिकल उपचार और गर्भाशय को हटाने की समस्या का समाधान किया जाना चाहिए। यदि वे पहली बार अप्रभावी थे तो ऑक्सीटोसिन, मैनुअल परीक्षा और गर्भाशय की मालिश के बार-बार प्रशासन पर भरोसा न करें। इन विधियों को दोहराते समय समय की हानि से रक्त की हानि में वृद्धि होती है और प्रसूति की स्थिति बिगड़ जाती है: रक्तस्राव बड़े पैमाने पर हो जाता है, हेमोस्टेसिस बिगड़ा हुआ है, रक्तस्रावी झटका विकसित होता है और रोगी के लिए रोग का निदान प्रतिकूल हो जाता है।

ऑपरेशन की तैयारी में, कई उपायों का उपयोग किया जाता है जो गर्भाशय में रक्त के प्रवाह को रोकते हैं और इसके इस्किमिया का कारण बनते हैं, जिससे गर्भाशय के संकुचन में वृद्धि होती है। यह पूर्वकाल पेट की दीवार (चित्र। 22.9) के माध्यम से रीढ़ के खिलाफ उदर महाधमनी को दबाकर प्राप्त किया जाता है। गर्भाशय के संकुचन को बढ़ाने के लिए, आप बक्शीव के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा पर क्लैंप लगा सकते हैं। इस प्रयोजन के लिए, गर्भाशय ग्रीवा को दर्पणों के साथ उजागर किया जाता है। इसके किनारों पर 3-4 गर्भपात कॉललेट लगाए जाते हैं। इस मामले में, क्लैंप की एक शाखा गर्दन की भीतरी सतह पर रखी जाती है, दूसरी - बाहरी पर। क्लैम्प्स के हैंडल को सिकोड़ते हुए, गर्भाशय को नीचे स्थानांतरित कर दिया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा पर एक पलटा प्रभाव और गर्भाशय की धमनियों की अवरोही शाखाओं के संभावित संपीड़न से रक्त की कमी को कम करने में मदद मिलती है। यदि रक्तस्राव बंद हो जाता है, तो गर्भपात कोलेट धीरे-धीरे हटा दिए जाते हैं। आधुनिक एनेस्थीसिया, यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करते हुए गहन जटिल चिकित्सा, आसव-आधान चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय हाइपोटेंशन के लिए सर्जिकल उपचार किया जाना चाहिए। यदि रक्त की हानि के साथ ऑपरेशन जल्दी से किया गया था जो 1300-1500 मिलीलीटर से अधिक नहीं था, और जटिल चिकित्सा ने महत्वपूर्ण प्रणालियों के कार्यों को स्थिर करना संभव बना दिया, तो आप अपने आप को गर्भाशय के सुप्रावजाइनल विच्छेदन तक सीमित कर सकते हैं। हेमोस्टेसिस के स्पष्ट उल्लंघन के साथ निरंतर रक्तस्राव के साथ, डीआईसी और रक्तस्रावी सदमे के विकास, हिस्टेरेक्टॉमी का संकेत दिया गया है। ऑपरेशन (विलोपन या विच्छेदन) के दौरान, उदर गुहा को सूखा जाना चाहिए; विलोपन के बाद, योनि को अतिरिक्त रूप से छोड़ दिया जाता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए एक स्वतंत्र शल्य चिकित्सा पद्धति के रूप में गर्भाशय के जहाजों के बंधाव को लोकप्रियता नहीं मिली है। गर्भाशय के विलोपन के बाद, डीआईसी की एक विस्तृत तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, योनि स्टंप से खून बहना संभव है। इस स्थिति में, आंतरिक इलियाक धमनियों को बांधना आवश्यक है। गर्भाशय के जहाजों को एम्बोलिज़ करके रक्तस्राव को रोकना एक आशाजनक तरीका है।

नैदानिक ​​तस्वीर। गर्भाशय हाइपोटेंशन का मुख्य लक्षण खून बह रहा है। रक्त विभिन्न आकारों के थक्कों में स्रावित होता है या एक धारा में बह जाता है। रक्तस्राव में एक तरंग जैसा चरित्र हो सकता है: यह रुक जाता है, फिर से शुरू हो जाता है। बाद के संकुचन दुर्लभ और कम होते हैं। जांच करने पर, गर्भाशय चपटा होता है, आकार में बड़ा होता है, इसकी ऊपरी सीमा नाभि और ऊपर तक पहुँचती है। गर्भाशय की बाहरी मालिश के दौरान, इसमें से रक्त के थक्के निकलते हैं, जिसके बाद गर्भाशय के स्वर को बहाल किया जा सकता है, लेकिन फिर हाइपोटेंशन फिर से संभव है।

प्रायश्चित के साथ, गर्भाशय नरम, खुरदरा होता है, इसकी आकृति परिभाषित नहीं होती है। गर्भाशय, जैसा कि था, उदर गुहा में फैला हुआ है। इसका तल xiphoid प्रक्रिया तक पहुँचता है। लगातार और विपुल रक्तस्राव होता है। यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो रक्तस्रावी सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर तेजी से विकसित होती है। त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, ठंडे अंग दिखाई देते हैं। प्रसूति द्वारा खोए गए रक्त की मात्रा हमेशा रोग की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है। क्लिनिकल तस्वीर काफी हद तक प्यूपररल की प्रारंभिक अवस्था और रक्तस्राव की दर पर निर्भर करती है। तेजी से खून की कमी के साथ, रक्तस्रावी झटका कुछ ही मिनटों में विकसित हो सकता है।

निदान। रक्तस्राव की प्रकृति और गर्भाशय की स्थिति को देखते हुए, गर्भाशय हाइपोटेंशन का निदान मुश्किल नहीं है। प्रारंभ में, रक्त के थक्कों के साथ स्रावित होता है, बाद में यह थक्का बनने की अपनी क्षमता खो देता है। एक मैनुअल परीक्षा के दौरान अपने गुहा में हाथ डालकर गर्भाशय की सिकुड़न के उल्लंघन की डिग्री को स्पष्ट किया जा सकता है। गर्भाशय के सामान्य मोटर फ़ंक्शन के साथ, गर्भाशय के संकुचन के बल को स्पष्ट रूप से उसके गुहा में डाले गए हाथ से महसूस किया जाता है। प्रायश्चित के साथ, कोई संकुचन नहीं होता है, गर्भाशय यांत्रिक उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देता है, जबकि हाइपोटेंशन के साथ, यांत्रिक उत्तेजनाओं के जवाब में कमजोर संकुचन नोट किए जाते हैं।

विभेदक निदान आमतौर पर गर्भाशय के हाइपोटेंशन और जन्म नहर की दर्दनाक चोटों के बीच किया जाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से आराम से बड़े और खराब रूप से गर्भाशय के साथ गंभीर रक्तस्राव हाइपोटोनिक रक्तस्राव का संकेत देता है; एक तंग, अच्छी तरह से अनुबंधित गर्भाशय के साथ खून बहना नरम ऊतकों, गर्भाशय ग्रीवा, या योनि को नुकसान का संकेत देता है, जो निश्चित रूप से एक योनि स्पेकुलम के साथ परीक्षा द्वारा निदान किया जाता है। रक्तस्राव रोकने के उपाय।

निवारण। प्रसवोत्तर अवधि में, रक्तस्राव की रोकथाम में निम्नलिखित शामिल हैं।

1. सूजन संबंधी बीमारियों का समय पर उपचार, प्रेरित गर्भपात और गर्भपात के खिलाफ लड़ाई।

2. गर्भावस्था का तर्कसंगत प्रबंधन, प्रीक्लेम्पसिया की रोकथाम और गर्भावस्था की जटिलताओं, बच्चे के जन्म के लिए पूर्ण मनो-शारीरिक रोगनिरोधी तैयारी।

3. बच्चे के जन्म का तर्कसंगत प्रबंधन: प्रसूति की स्थिति का सही मूल्यांकन, श्रम का इष्टतम विनियमन, श्रम दर्द से राहत और ऑपरेटिव डिलीवरी के मुद्दे का समय पर समाधान।

4. प्रसवोत्तर अवधि का तर्कसंगत प्रबंधन, दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन जो गर्भाशय के संकुचन का कारण बनता है, निर्वासन अवधि के अंत से शुरू होता है, जिसमें बाद की अवधि और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के पहले 2 घंटे शामिल हैं।

5. प्रसवोत्तर गर्भाशय की सिकुड़न में वृद्धि।

बच्चे के जन्म के बाद मूत्राशय का अनिवार्य रूप से खाली होना, नाल के जन्म के बाद पेट के निचले हिस्से पर बर्फ, गर्भाशय की समय-समय पर बाहरी मालिश, खोए हुए रक्त की मात्रा का सावधानीपूर्वक लेखा-जोखा और प्रसवोत्तर की सामान्य स्थिति का आकलन .

प्रसवोत्तर रक्तस्राव। वर्गीकरण

परिभाषा 1

प्रसवोत्तर रक्तस्राव बच्चे के जन्म के बाद जन्म नहर के माध्यम से 0.5 लीटर से अधिक रक्त का नुकसान होता है और सीजेरियन सेक्शन के बाद एक लीटर से अधिक होता है।

ज्यादातर मामलों में 500 मिलीलीटर रक्त की हानि लगभग निर्धारित की जाती है, जो रक्त की हानि की सही तस्वीर को कम करके आंकती है। शारीरिक रूप से सशर्त रूप से एक महिला के शरीर के वजन का 0.5% तक खून की कमी माना जाता है।

सामान्य और पैथोलॉजिकल जन्मों के बाद रक्तस्राव विकसित हो सकता है।

गंभीर रक्त हानि की ओर जाता है

• श्रम में एक महिला में तीव्र रक्ताल्पता का विकास;
• महत्वपूर्ण अंगों (फेफड़े, मस्तिष्क, गुर्दे) की शिथिलता;
• पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के वैसोस्पास्म और शीहान के सिंड्रोम का विकास।

घटना के समय से प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का वर्गीकरण:

• प्रारंभिक रक्तस्राव बच्चे के जन्म के एक दिन बाद ही प्रकट होता है;
• प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में - बच्चे के जन्म के दो घंटे बाद;
• जन्म के 24 घंटे बाद देर से रक्तस्राव दिखाई देता है;
• देर से प्रसवोत्तर अवधि में - जन्म के 42 दिन बाद तक।

विश्व स्वास्थ्य संगठन का वर्गीकरण निम्न प्रकार के रक्तस्राव को अलग करता है:

• प्राथमिक प्रसवोत्तर;
• माध्यमिक प्रसवोत्तर;
• विलंबित पृथक्करण और नाल का उत्सर्जन।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव

परिभाषा 2

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में होने वाले रक्तस्राव को प्रसव के बाद पहले दो घंटों के दौरान महिला के जननांगों से पैथोलॉजिकल रक्त स्राव कहा जाता है। यह 2-5% जन्मों में होता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के मुख्य कारण:

• हाइपोटेंशन और गर्भाशय की प्रायश्चित;
• रक्त जमावट प्रणाली की विकृति, बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस, कोगुलोपैथी;
• जन्म नहर के नरम ऊतक की चोटें;
• दवाओं का तर्कहीन दवा प्रशासन (एंटीस्पास्मोडिक और टोलिटिक दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग, थक्कारोधी, एंटीप्लेटलेट एजेंट, समाधानों का बड़े पैमाने पर आसव)।

देर से प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव

देर से प्रसवोत्तर अवधि में, रक्तस्राव दो घंटे बाद और प्रसव के 42 दिनों के भीतर होता है। अक्सर, बच्चे के जन्म के बाद देर से खून बहना बच्चे के जन्म के 7-12 दिन बाद होता है।

सामान्य आक्रमण और प्रसवोत्तर की सामान्य स्थिति के साथ, प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय रक्तस्राव 3-4 दिनों तक रहता है, वे गहरे रंग के और मध्यम मात्रा में होते हैं। एक सप्ताह तक खूनी निर्वहन मनाया जाता है।

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव के कारण विविध हैं:

• एंडोमेट्रियम के उपकलाकरण और गर्भाशय के शामिल होने की प्रक्रियाओं का उल्लंघन;
• गर्भाशय के सौम्य या घातक रोग (सरवाइकल कैंसर, सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड);
• गर्भाशय में नाल के कुछ हिस्सों की अवधारण;
• कम गर्भाशय सिकुड़न;
• अधूरा गर्भाशय टूटना;
• प्रसवोत्तर संक्रमण;
• सिजेरियन सेक्शन के बाद निशान की विफलता;
• जरायुपिथेलियोमा;
• अपरा पॉलीप;
• जन्मजात कोगुलोपैथी;
• नाल के कुछ हिस्सों के गर्भाशय में प्रतिधारण;
• मृत ऊतक के प्रसव के बाद अस्वीकृति;
• सिजेरियन सेक्शन के बाद घाव का फटना।

देर से रक्तस्राव के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

• गर्भाशय से खोलना, विपुल या अल्प, धीरे-धीरे विकसित होता है, रुक-रुक कर या स्थिर हो सकता है;
• पूरे पेट या निचले पेट में दर्द - दर्द, ऐंठन, लगातार या समय-समय पर दिखाई देना;
• संक्रमित होने पर पसीना बढ़ जाता है, सिरदर्द, ठंड लगना, शरीर का तापमान बढ़ जाता है।

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, डीआईसी या रक्तस्रावी झटका विकसित होता है। एक संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति में, टैचीकार्डिया प्रकट होता है, रक्त स्राव एक अप्रिय गंध प्राप्त करता है, निचले पेट में दर्द होता है, और प्रसवोत्तर बुखार होता है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव को रोकने के लिए, समय पर रक्तस्राव के जोखिम वाली महिलाओं की पहचान करना आवश्यक है:

• गर्भाशय के अत्यधिक खिंचाव के साथ;
• बहुप्रसू;
• गर्भपात का इतिहास होना;
• जन्मजात कोगुलोपैथी और जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां;
• प्रीक्लेम्पसिया के साथ।

प्रसव के बाद (श्रम के तीसरे चरण में) और शुरुआती प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्रावनाल के अलग होने और नाल के आवंटन की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के परिणामस्वरूप हो सकता है, मायोमेट्रियम (हाइपो- और गर्भाशय के प्रायश्चित) की सिकुड़ा गतिविधि में कमी, जन्म नहर की दर्दनाक चोटें, विकार हेमो-जमावट प्रणाली में।

बच्चे के जन्म के दौरान शरीर के वजन के 0.5% तक रक्त की कमी को शारीरिक रूप से स्वीकार्य माना जाता है। इस सूचक से अधिक रक्त की हानि को पैथोलॉजिकल माना जाना चाहिए, और 1% या उससे अधिक की रक्त की हानि बड़े पैमाने पर होती है। गंभीर रक्त हानि - शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 30 मिली।

हाइपोटोनिक रक्तस्रावगर्भाशय की ऐसी स्थिति के कारण, जिसमें इसके स्वर में उल्लेखनीय कमी आती है और सिकुड़न और उत्तेजना में उल्लेखनीय कमी आती है। गर्भाशय के हाइपोटेंशन के साथ, यांत्रिक, शारीरिक और दवा प्रभावों के लिए उत्तेजना की ताकत के लिए मायोमेट्रियम अपर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करता है। इस मामले में, बारी-बारी से कमी और गर्भाशय के स्वर की बहाली की अवधि हो सकती है।

एटोनिक रक्तस्रावमायोमेट्रियम के न्यूरोमस्कुलर संरचनाओं की टोन, सिकुड़ा कार्य और उत्तेजना के पूर्ण नुकसान का परिणाम है, जो पक्षाघात की स्थिति में हैं। इसी समय, मायोमेट्रियम पर्याप्त प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस प्रदान करने में असमर्थ है।

हालांकि, नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, हाइपोटोनिक और एटोनिक में प्रसवोत्तर रक्तस्राव के विभाजन को सशर्त माना जाना चाहिए, क्योंकि चिकित्सा रणनीति मुख्य रूप से इस बात पर निर्भर नहीं करती है कि यह किस तरह का रक्तस्राव है, लेकिन रक्त की हानि की व्यापकता पर, रक्तस्राव की दर, रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता, डीआईसी का विकास।

क्या बाद में और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव को भड़काता है

यद्यपि हाइपोटोनिक रक्तस्राव हमेशा अचानक विकसित होता है, इसे अप्रत्याशित नहीं माना जा सकता है, क्योंकि इस जटिलता के विकास के कुछ जोखिम कारकों को प्रत्येक विशिष्ट नैदानिक ​​​​अवलोकन में पहचाना जाता है।

• प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस की फिजियोलॉजी

हेमोकोरियल प्रकार का प्लेसेंटेशन श्रम के तीसरे चरण में प्लेसेंटा के अलग होने के बाद रक्त के नुकसान की शारीरिक मात्रा को पूर्व निर्धारित करता है। रक्त की यह मात्रा अंतराल स्थान की मात्रा से मेल खाती है, महिला के शरीर के वजन (300-400 मिलीलीटर रक्त) के 0.5% से अधिक नहीं होती है और प्यूपररल की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित नहीं करती है।

प्लेसेंटा के अलग होने के बाद, एक विशाल, प्रचुर मात्रा में संवहनी (150-200 सर्पिल धमनियां) सबप्लेसेंटल साइट खुलती है, जो बड़ी मात्रा में रक्त के तेजी से नुकसान का वास्तविक जोखिम पैदा करती है। गर्भाशय में प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस मायोमेट्रियम के चिकनी मांसपेशियों के तत्वों के संकुचन और प्लेसेंटल साइट के जहाजों में थ्रोम्बस गठन दोनों द्वारा प्रदान किया जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में प्लेसेंटा के अलग होने के बाद गर्भाशय के मांसपेशियों के तंतुओं की तीव्र वापसी मांसपेशियों में सर्पिल धमनियों के संपीड़न, घुमा और पीछे हटने में योगदान करती है। उसी समय, घनास्त्रता की प्रक्रिया शुरू होती है, जिसका विकास प्लेटलेट और प्लाज्मा जमावट कारकों की सक्रियता और हेमोकोएग्यूलेशन की प्रक्रिया पर भ्रूण के अंडे के तत्वों के प्रभाव से होता है।

थ्रोम्बस के गठन की शुरुआत में, ढीले थक्के पोत से शिथिल रूप से बंधे होते हैं। गर्भाशय हाइपोटेंशन के विकास के साथ रक्त प्रवाह द्वारा उन्हें आसानी से फाड़ा और धोया जाता है। घने, लोचदार फाइब्रिन थ्रोम्बी बनने के 2-3 घंटे बाद विश्वसनीय हेमोस्टेसिस हासिल किया जाता है, जो पोत की दीवार से मजबूती से जुड़ा होता है और उनके दोषों को बंद करता है, जो गर्भाशय के स्वर में कमी के मामले में रक्तस्राव के जोखिम को काफी कम करता है। इस तरह के थ्रोम्बी के गठन के बाद, मायोमेट्रियम के स्वर में कमी के साथ रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है।

इसलिए, हेमोस्टेसिस के प्रस्तुत घटकों के एक पृथक या संयुक्त उल्लंघन के कारण प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का विकास हो सकता है।

• प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस विकार

हेमोकोएग्यूलेशन सिस्टम में उल्लंघन के कारण हो सकता है:

• हेमोस्टेसिस में गर्भावस्था से पहले परिवर्तन;
• गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के कारण हेमोस्टेसिस के विकार (भ्रूण की प्रसवपूर्व मृत्यु और गर्भाशय में लंबे समय तक अवधारण, प्रीक्लेम्पसिया, नाल का समय से पहले टूटना)।

मायोमेट्रियम की सिकुड़न का उल्लंघन, जिसके कारण हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव होता है, विभिन्न कारणों से जुड़ा होता है और श्रम की शुरुआत से पहले और प्रसव के दौरान हो सकता है।

इसके अलावा, गर्भाशय हाइपोटेंशन के विकास के लिए सभी जोखिम कारकों को सशर्त रूप से चार समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

• रोगी की सामाजिक-जैविक स्थिति (उम्र, सामाजिक-आर्थिक स्थिति, पेशे, व्यसनों और आदतों) की विशेषताओं के कारण कारक।
• गर्भवती महिला की प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि के कारण कारक।
• पाठ्यक्रम की ख़ासियत और इस गर्भावस्था की जटिलताओं के कारण कारक।
• इन जन्मों के पाठ्यक्रम और जटिलताओं से जुड़े कारक।

इसलिए, बच्चे के जन्म की शुरुआत से पहले ही गर्भाशय के स्वर को कम करने के लिए निम्नलिखित पूर्वापेक्षाएँ मानी जा सकती हैं:

• 30 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाओं को गर्भाशय हाइपोटेंशन का सबसे अधिक खतरा होता है, खासकर अशक्त महिलाओं के लिए।
• महिला छात्रों में प्रसवोत्तर रक्तस्राव के विकास को महान मानसिक तनाव, भावनात्मक तनाव और ओवरस्ट्रेन द्वारा सुगम किया जाता है।
• बच्चे के जन्म की समता का हाइपोटोनिक रक्तस्राव की आवृत्ति पर निर्णायक प्रभाव नहीं पड़ता है, क्योंकि आदिम आदिम महिलाओं में पैथोलॉजिकल रक्त की कमी अक्सर बहुपत्नी महिलाओं में देखी जाती है।
• तंत्रिका तंत्र के कार्य का उल्लंघन, संवहनी स्वर, अंतःस्रावी संतुलन, जल-नमक होमियोस्टेसिस (मायोमेट्रियल एडिमा) विभिन्न एक्सट्रेजेनिटल रोगों के कारण (भड़काऊ रोगों की उपस्थिति या उत्तेजना; हृदय, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की विकृति; गुर्दे, यकृत के रोग , थायराइड रोग, शुगर मधुमेह), स्त्री रोग संबंधी रोग, एंडोक्रिनोपैथिस, वसा चयापचय के विकार आदि।
• मायोमेट्रियम में डिस्ट्रोफिक, सिकाट्रिकियल, भड़काऊ परिवर्तन, जो संयोजी ऊतक के साथ गर्भाशय के मांसपेशियों के ऊतकों के एक महत्वपूर्ण हिस्से के प्रतिस्थापन का कारण बना, पिछले जन्मों और गर्भपात के बाद जटिलताओं के कारण, गर्भाशय पर ऑपरेशन (गर्भाशय पर एक निशान की उपस्थिति) ), पुरानी और तीव्र सूजन प्रक्रिया, गर्भाशय के ट्यूमर (गर्भाशय फाइब्रॉएड)।
• शिशुवाद की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की अपर्याप्तता, गर्भाशय के विकास में विसंगतियां, अंडाशय का हाइपोफंक्शन।
• इस गर्भावस्था की जटिलताओं: भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, एफपीआई, धमकी भरा गर्भपात, प्रस्तुति या नाल का कम स्थान। देर से प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूप हमेशा हाइपोप्रोटीनेमिया के साथ होते हैं, संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि, ऊतकों और आंतरिक अंगों में व्यापक रक्तस्राव। इस प्रकार, प्रीक्लेम्पसिया के संयोजन में गंभीर हाइपोटोनिक रक्तस्राव 36% महिलाओं में श्रम में मृत्यु का कारण है।
• एक बड़े भ्रूण, एकाधिक गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस के कारण गर्भाशय का अधिक खिंचाव।

मायोमेट्रियम की शिथिलता के सबसे सामान्य कारण, बच्चे के जन्म के दौरान उत्पन्न होना या बढ़ना, निम्नलिखित हैं।

मायोमेट्रियम के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की कमी के कारण:

• अत्यधिक तीव्र श्रम गतिविधि (तेजी से और तेजी से प्रसव);
• श्रम गतिविधि का असंतोष;
• प्रसव का लंबा कोर्स (श्रम गतिविधि की कमजोरी);
• यूटरोटोनिक दवाओं (ऑक्सीटोसिन) का तर्कहीन प्रशासन।

यह ज्ञात है कि चिकित्सीय खुराक में, ऑक्सीटोसिन शरीर के अल्पकालिक, लयबद्ध संकुचन और गर्भाशय के फंडस का कारण बनता है, निचले गर्भाशय खंड के स्वर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है, और ऑक्सीटोसिनेस द्वारा तेजी से नष्ट हो जाता है। इस संबंध में, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बनाए रखने के लिए, इसके लंबे समय तक अंतःशिरा ड्रिप की आवश्यकता होती है।

लेबर इंडक्शन और लेबर स्टिमुलेशन के लिए ऑक्सीटोसिन के लंबे समय तक उपयोग से गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की नाकाबंदी हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप मायोमेट्रियल संकुचन को उत्तेजित करने वाले एजेंटों के लिए इसकी प्रायश्चित और आगे प्रतिरोध होता है। एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म का खतरा बढ़ जाता है। 30 वर्ष से अधिक उम्र की बहुप्रसू महिलाओं और प्रसव में महिलाओं में ऑक्सीटोसिन का उत्तेजक प्रभाव कम स्पष्ट होता है। साथ ही, मधुमेह मेलिटस और डाइसेफेलिक क्षेत्र की पैथोलॉजी वाले मरीजों में ऑक्सीटॉसिन की अतिसंवेदनशीलता का उल्लेख किया गया था।

ऑपरेटिव डिलीवरी। ऑपरेटिव डिलीवरी के बाद हाइपोटोनिक रक्तस्राव की आवृत्ति योनि डिलीवरी के बाद 3-5 गुना अधिक होती है। इस मामले में, ऑपरेटिव डिलीवरी के बाद हाइपोटोनिक रक्तस्राव विभिन्न कारणों से हो सकता है:

• जटिलताओं और बीमारियां जो ऑपरेटिव डिलीवरी (कमजोर श्रम, प्लेसेंटा प्रेविया, प्रीक्लेम्पसिया, दैहिक रोग, नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि, श्रम की विसंगतियाँ) का कारण बनती हैं;
• ऑपरेशन के संबंध में तनाव कारक;
• दर्द निवारक दवाओं का प्रभाव जो मायोमेट्रियम के स्वर को कम करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑपरेटिव डिलीवरी न केवल हाइपोटोनिक रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाती है, बल्कि रक्तस्रावी सदमे की घटना के लिए पूर्वापेक्षाएँ भी बनाती है।

भ्रूण के अंडे (प्लेसेंटा, झिल्ली, एमनियोटिक द्रव) या संक्रामक प्रक्रिया के उत्पादों (कोरियोएम्नियोनाइटिस) के तत्वों के साथ थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के गर्भाशय के संवहनी तंत्र में प्रवेश के कारण मायोमेट्रियम के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की हार। कुछ मामलों में, एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, कोरियोएम्नियोनाइटिस, हाइपोक्सिया और अन्य विकृति के कारण होने वाली नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक मिटाया हुआ, गर्भपात चरित्र हो सकता है और मुख्य रूप से हाइपोटोनिक रक्तस्राव से प्रकट होता है।

प्रसव के दौरान दवाओं का उपयोग जो मायोमेट्रियम (दर्द निवारक, शामक और एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स, टोकोलिटिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र) के स्वर को कम करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रसव के दौरान इन और अन्य दवाओं को निर्धारित करते समय, एक नियम के रूप में, मायोमेट्रियल टोन पर उनके आराम प्रभाव को हमेशा ध्यान में नहीं रखा जाता है।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, ऊपर सूचीबद्ध अन्य परिस्थितियों में मायोमेट्रियल फ़ंक्शन में कमी के कारण हो सकते हैं:

• बाद के जन्म और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि का मोटा, मजबूर प्रबंधन;
• नाल का घना लगाव या वृद्धि;
• नाल के कुछ हिस्सों के गर्भाशय गुहा में देरी।

उपरोक्त कारणों में से कई के संयोजन के कारण हाइपोटोनिक और एटॉनिक रक्तस्राव हो सकता है। तब रक्तस्राव सबसे दुर्जेय चरित्र पर ले जाता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के विकास के लिए सूचीबद्ध जोखिम कारकों के अलावा, उनकी घटना भी गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन में कई कमियों से पहले होती है, दोनों प्रसवपूर्व क्लिनिक और प्रसूति अस्पताल में।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के विकास के लिए बच्चे के जन्म में जटिल पूर्वापेक्षाओं पर विचार किया जाना चाहिए:

• श्रम गतिविधि का असंतोष (अवलोकन के 1/4 से अधिक);
• श्रम गतिविधि की कमजोरी (अवलोकन के 1/5 तक);
• गर्भाशय (बड़े भ्रूण, पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भधारण) के अतिरंजना के लिए अग्रणी कारक - टिप्पणियों के 1/3 तक;
• जन्म नहर का उच्च आघात (90% मामलों तक)।

प्रसूति रक्तस्राव में मृत्यु की अनिवार्यता के बारे में राय गहरा गलत है। प्रत्येक मामले में, अपर्याप्त अवलोकन और असामयिक और अपर्याप्त चिकित्सा से जुड़ी कई रोके जाने योग्य सामरिक त्रुटियां हैं। हाइपोटोनिक रक्तस्राव से रोगियों की मृत्यु के लिए मुख्य त्रुटियां निम्नलिखित हैं:

• अधूरी परीक्षा;
• रोगी की स्थिति का कम आकलन;
• अपर्याप्त गहन देखभाल;
• खून की कमी की देर से और अपर्याप्त पुनःपूर्ति;
• रक्तस्राव को रोकने के लिए अप्रभावी रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करते समय समय की हानि (अक्सर बार-बार), और परिणामस्वरूप - एक विलंबित ऑपरेशन - गर्भाशय को हटाना;
• ऑपरेशन की तकनीक का उल्लंघन (दीर्घकालिक ऑपरेशन, पड़ोसी अंगों को चोट)।

रोगजनन (क्या होता है?) प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के दौरान

हाइपोटोनिक या एटोनिक रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, इस जटिलता से पहले गर्भाशय में कुछ रूपात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति में विकसित होता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के कारण हटाए गए गर्भाशय की तैयारी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, लगभग सभी मामलों में, बड़े पैमाने पर रक्त की कमी के बाद तीव्र एनीमिया के लक्षण हैं, जो मायोमेट्रियम के पीलापन और सुस्तता की विशेषता है, तेजी से फैली हुई रक्त वाहिकाओं की उपस्थिति, अनुपस्थिति उनमें रक्त कोशिकाएं, या रक्त पुनर्वितरण के कारण ल्यूकोसाइट संचय की उपस्थिति।

तैयारी की एक महत्वपूर्ण संख्या (47.7%) में, कोरियोनिक विली के पैथोलॉजिकल इनग्रोथ का पता चला था। इसी समय, मांसपेशियों के तंतुओं के बीच कोरियोनिक विली को सिंकिटियल एपिथेलियम और कोरियोनिक एपिथेलियम की एकल कोशिकाओं के साथ कवर किया गया था। मांसपेशियों के ऊतकों के लिए बाहरी कोरियोन तत्वों की शुरूआत के जवाब में, संयोजी ऊतक परत में लिम्फोसाइटिक घुसपैठ होती है।

रूपात्मक अध्ययनों के परिणाम बताते हैं कि बड़ी संख्या में मामलों में, गर्भाशय हाइपोटेंशन क्रियाशील होता है, और रक्तस्राव को रोका जा सकता था। हालांकि, दर्दनाक श्रम प्रबंधन के परिणामस्वरूप, लंबे समय तक श्रम उत्तेजना, दोहराया गया

प्रसवोत्तर गर्भाशय में मैनुअल प्रवेश, मांसपेशियों के तंतुओं के बीच "मुट्ठी पर गर्भाशय" की गहन मालिश, रक्तस्रावी संसेचन के तत्वों के साथ बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स होते हैं, गर्भाशय की दीवार के कई सूक्ष्मदर्शी होते हैं, जो मायोमेट्रियम की सिकुड़न को कम करता है।

बच्चे के जन्म के दौरान कोरियोएम्नियोनाइटिस या एंडोमायोमेट्राइटिस, जो 1/3 टिप्पणियों में पाया जाता है, गर्भाशय की सिकुड़न पर बेहद प्रतिकूल प्रभाव डालता है। एडेमेटस संयोजी ऊतक में मांसपेशियों के तंतुओं की गलत तरीके से स्थित परतों के बीच, प्रचुर मात्रा में लिम्फोसाइटिक घुसपैठ का उल्लेख किया गया है।

विशेषता परिवर्तन भी मांसपेशियों के तंतुओं की सूजन वाली सूजन और अंतरालीय ऊतक के सूजन वाले ढीलेपन हैं। इन परिवर्तनों की निरंतरता गर्भाशय की सिकुड़न के बिगड़ने में उनकी भूमिका को इंगित करती है। ये परिवर्तन अक्सर प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी रोगों, दैहिक रोगों, प्रीक्लेम्पसिया के इतिहास का परिणाम होते हैं, जिससे हाइपोटोनिक रक्तस्राव का विकास होता है।

नतीजतन, अक्सर गर्भाशय का एक अवर सिकुड़ा हुआ कार्य मायोमेट्रियम के रूपात्मक विकारों के कारण होता है, जो स्थानांतरित भड़काऊ प्रक्रियाओं और इस गर्भावस्था के रोग संबंधी पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ।

और केवल कुछ मामलों में, गर्भाशय के जैविक रोगों के कारण हाइपोटोनिक रक्तस्राव विकसित होता है - कई फाइब्रॉएड, व्यापक एंडोमेट्रियोसिस।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के लक्षण

बाद में खून बह रहा है

गर्भाशय का हाइपोटेंशन अक्सर बाद की अवधि में पहले से ही शुरू हो जाता है, जिसमें एक ही समय में एक लंबा कोर्स होता है। अक्सर, भ्रूण के जन्म के पहले 10-15 मिनट में, गर्भाशय के तीव्र संकुचन नहीं होते हैं। बाहरी परीक्षा में, गर्भाशय चपटा होता है। इसकी ऊपरी सीमा नाभि के स्तर पर या बहुत अधिक होती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इसके हाइपोटेंशन के साथ गर्भाशय के सुस्त और कमजोर संकुचन मांसपेशियों के तंतुओं के पीछे हटने और नाल के तेजी से अलग होने के लिए उचित स्थिति नहीं बनाते हैं।

इस अवधि में रक्तस्राव तब होता है जब नाल का आंशिक या पूर्ण पृथक्करण होता है। हालांकि, यह आमतौर पर स्थायी नहीं होता है। रक्त छोटे भागों में स्रावित होता है, अक्सर थक्के के साथ। जब नाल अलग हो जाती है, तो रक्त का पहला भाग गर्भाशय गुहा और योनि में जमा हो जाता है, जिससे थक्के बनते हैं जो गर्भाशय की कमजोर सिकुड़न गतिविधि के कारण नहीं निकलते हैं। गर्भाशय और योनि में रक्त का ऐसा संचय अक्सर एक गलत धारणा बना सकता है कि रक्तस्राव नहीं हो रहा है, जिसके परिणामस्वरूप उचित चिकित्सीय उपाय देर से शुरू किए जा सकते हैं।

कुछ मामलों में, प्रसव के बाद की अवधि में रक्तस्राव गर्भाशय के सींग या गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन में इसके हिस्से के उल्लंघन के कारण पृथक प्लेसेंटा के प्रतिधारण के कारण हो सकता है।

जन्म नहर के आघात के जवाब में श्रोणि तंत्रिका जाल के सहानुभूति विभाजन की पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया के कारण गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन होती है। अपने न्यूरोमस्कुलर तंत्र की सामान्य उत्तेजना के साथ गर्भाशय गुहा में नाल की उपस्थिति से संकुचन में वृद्धि होती है, और यदि गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन के कारण प्रसव के बाद की रिहाई में बाधा होती है, तो रक्तस्राव होता है। एंटीस्पास्मोडिक दवाओं के उपयोग से गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन को दूर करना संभव है, इसके बाद नाल की रिहाई होती है। अन्यथा, प्रसवोत्तर गर्भाशय के संशोधन के साथ नाल के मैनुअल निष्कर्षण को संज्ञाहरण के तहत किया जाना चाहिए।

प्लेसेंटा के निर्वहन में गड़बड़ी अक्सर गर्भाशय के साथ अनुचित और सकल जोड़-तोड़ के कारण होती है, जब प्लेसेंटा को समय से पहले छोड़ने का प्रयास किया जाता है या यूटरोटोनिक दवाओं की बड़ी खुराक के प्रशासन के बाद।

प्लेसेंटा के असामान्य लगाव के कारण रक्तस्राव

डिकिडुआ गर्भावस्था के दौरान बदले गए एंडोमेट्रियम की एक कार्यात्मक परत है और बदले में, बेसल (प्रत्यारोपित भ्रूण के अंडे के नीचे स्थित), कैप्सुलर (भ्रूण के अंडे को कवर करता है) और पार्श्विका (शेष डेसीडुआ गर्भाशय गुहा को अस्तर) से युक्त होता है। खंड।

डेसीडुआ बेसालिस को कॉम्पैक्ट और स्पंजी परतों में विभाजित किया गया है। प्लेसेंटा की बेसल प्लेट कोरियोन के करीब स्थित कॉम्पैक्ट परत और विली के साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट से बनती है। कोरियोन (एंकर विली) के अलग-अलग विली स्पंजी परत में घुस जाते हैं, जहां वे तय हो जाते हैं। प्लेसेंटा के शारीरिक अलगाव के साथ, यह स्पंजी परत के स्तर पर गर्भाशय की दीवार से अलग हो जाता है।

नाल के पृथक्करण का उल्लंघन अक्सर इसके घने लगाव या वृद्धि के कारण होता है, और अधिक दुर्लभ मामलों में, अंतर्वृद्धि और अंकुरण। ये पैथोलॉजिकल स्थितियां बेसल डेसिडुआ की स्पंजी परत की संरचना में एक स्पष्ट परिवर्तन या इसकी आंशिक या पूर्ण अनुपस्थिति पर आधारित हैं।

स्पंजी परत में पैथोलॉजिकल परिवर्तन निम्न के कारण हो सकते हैं:

• बच्चे के जन्म और गर्भपात के बाद गर्भाशय में पिछली सूजन प्रक्रियाएं, एंडोमेट्रियम के विशिष्ट घाव (तपेदिक, गोनोरिया, आदि);
• सर्जिकल हस्तक्षेप (सीजेरियन सेक्शन, रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी, गर्भाशय का इलाज, पिछले जन्मों में प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण) के बाद हाइपोट्रॉफी या एंडोमेट्रियम का शोष।

एंडोमेट्रियम (इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा में) के शारीरिक हाइपोट्रॉफी वाले क्षेत्रों में भ्रूण के अंडे को प्रत्यारोपित करना भी संभव है। प्लेसेंटा के पैथोलॉजिकल अटैचमेंट की संभावना गर्भाशय (गर्भाशय सेप्टम) की विकृतियों के साथ-साथ सबम्यूकोसल मायोमैटस नोड्स की उपस्थिति में बढ़ जाती है।

सबसे अधिक बार, प्लेसेंटा (प्लेसेंटा एडहेरेन्स) का घना लगाव होता है, जब कोरियोनिक विली को बेसल डेसीडुआ की पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित अविकसित स्पंजी परत के साथ मजबूती से जोड़ा जाता है, जिससे प्लेसेंटा के पृथक्करण का उल्लंघन होता है।

प्लेसेंटा के आंशिक घने लगाव (प्लेसेंटा एडहेरेंस पार्शियलिस) को अलग करें, जब केवल अलग-अलग लोबों में अटैचमेंट की पैथोलॉजिकल प्रकृति होती है। प्लेसेंटा (प्लेसेंटा एडहेरेंस टोटलिस) का पूरा घना लगाव कम आम है - प्लेसेंटा साइट के पूरे क्षेत्र में।

प्लेसेंटा एक्रीटा (प्लेसेंटा एक्रीटा) एंडोमेट्रियम में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के कारण पर्णपाती की स्पंजी परत की आंशिक या पूर्ण अनुपस्थिति के कारण होता है। इस मामले में, कोरियोनिक विली सीधे पेशी झिल्ली से सटे होते हैं या कभी-कभी इसकी मोटाई में घुस जाते हैं। आंशिक अपरा अभिवृद्धि (प्लेसेंटा एक्रीटा पार्शियलिस) और पूर्ण वृद्धि (प्लेसेंटा एक्रीटा टोटलिस) हैं।

विली (प्लेसेंटा इन्क्रेटा) की अंतर्वृद्धि जैसी दुर्जेय जटिलताएं बहुत कम आम हैं, जब कोरियोनिक विल्ली मायोमेट्रियम में प्रवेश करती है और इसकी संरचना को बाधित करती है, और विल्ली का अंकुरण (प्लेसेंटा परक्रेटा) मायोमेट्रियम में आंत के पेरिटोनियम तक काफी गहराई तक होता है।

इन जटिलताओं के साथ, श्रम के तीसरे चरण में प्लेसेंटा को अलग करने की प्रक्रिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर प्लेसेंटा के उल्लंघन की डिग्री और प्रकृति (पूर्ण या आंशिक) पर निर्भर करती है।

प्लेसेंटा के आंशिक घने लगाव के साथ और इसके खंडित और असमान पृथक्करण के कारण प्लेसेंटा के आंशिक अभिवृद्धि के साथ, रक्तस्राव हमेशा होता है, जो कि प्लेसेंटा के सामान्य रूप से जुड़े क्षेत्रों के अलग होने के क्षण से शुरू होता है। रक्तस्राव की डिग्री प्लेसेंटा के लगाव के स्थान पर गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन पर निर्भर करती है, क्योंकि प्लेसेंटा के अविभाजित भागों के प्रक्षेपण में मायोमेट्रियम का हिस्सा और गर्भाशय के आसपास के क्षेत्रों में अनुबंध नहीं होता है उचित सीमा तक, जैसा कि रक्तस्राव को रोकने के लिए आवश्यक है। संकुचन के कमजोर होने की डिग्री व्यापक रूप से भिन्न होती है, जो रक्तस्राव क्लिनिक को निर्धारित करती है।

नाल के लगाव के स्थल के बाहर गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि आमतौर पर पर्याप्त स्तर पर बनी रहती है, जिसके परिणामस्वरूप अपेक्षाकृत लंबे समय तक रक्तस्राव नगण्य हो सकता है। कुछ भाग लेने वाली महिलाओं में, मायोमेट्रियल संकुचन का उल्लंघन पूरे गर्भाशय में फैल सकता है, जिससे यह हाइपो- या प्रायश्चित हो जाता है।

नाल के पूर्ण घने लगाव और नाल के पूर्ण वृद्धि और गर्भाशय की दीवार से इसके हिंसक अलगाव की अनुपस्थिति के साथ, रक्तस्राव नहीं होता है, क्योंकि अंतरालीय स्थान की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है।

प्लेसेंटल अटैचमेंट के विभिन्न पैथोलॉजिकल रूपों का विभेदक निदान इसके मैनुअल पृथक्करण के दौरान ही संभव है। इसके अलावा, इन पैथोलॉजिकल स्थितियों को बाइकोर्नुएट और डबल गर्भाशय के ट्यूबल कोण में प्लेसेंटा के सामान्य लगाव से अलग किया जाना चाहिए।

प्लेसेंटा के घने लगाव के साथ, एक नियम के रूप में, प्लेसेंटा के सभी लोबों को हाथ से अलग करना और रक्तस्राव को रोकना हमेशा संभव होता है।

प्लेसेंटा एक्रीटा के मामले में, जब इसे मैन्युअल रूप से अलग करने की कोशिश की जाती है, तो विपुल रक्तस्राव होता है। प्लेसेंटा टुकड़ों में टूट गया है, यह पूरी तरह से गर्भाशय की दीवार से अलग नहीं हुआ है, गर्भाशय की दीवार पर प्लेसेंटल लोब का हिस्सा रहता है। तेजी से विकसित होने वाला एटोनिक रक्तस्राव, रक्तस्रावी झटका, डीआईसी। इस मामले में, रक्तस्राव को रोकने के लिए केवल गर्भाशय को हटाना संभव है। मायोमेट्रियम की मोटाई में विली के अंतर्वृद्धि और अंकुरण के साथ इस स्थिति से बाहर निकलने का एक समान तरीका भी संभव है।

गर्भाशय गुहा में नाल के कुछ हिस्सों के प्रतिधारण के कारण रक्तस्राव

एक मामले में, प्रसवोत्तर रक्तस्राव, जो एक नियम के रूप में, नाल की रिहाई के तुरंत बाद शुरू होता है, गर्भाशय गुहा में इसके हिस्सों की देरी के कारण हो सकता है। ये प्लेसेंटल लोब्यूल हो सकते हैं, झिल्ली के हिस्से जो गर्भाशय के सामान्य संकुचन को रोकते हैं। आफ्टरबर्थ के कुछ हिस्सों में देरी का कारण अक्सर प्लेसेंटा का आंशिक अभिवृद्धि होता है, साथ ही श्रम के तीसरे चरण का अनुचित प्रबंधन भी होता है। जन्म के बाद प्लेसेंटा की पूरी तरह से जांच के साथ, अक्सर, बिना किसी कठिनाई के, प्लेसेंटा, झिल्ली के ऊतकों में दोष, प्लेसेंटा के किनारे स्थित टूटे हुए जहाजों की उपस्थिति का पता चला है। इस तरह के दोषों की पहचान या नाल की अखंडता के बारे में संदेह भी इसकी सामग्री को हटाने के साथ प्रसवोत्तर गर्भाशय की तत्काल मैनुअल परीक्षा के लिए एक संकेत है। यह ऑपरेशन तब भी किया जाता है जब नाल में दोष के साथ रक्तस्राव न हो, क्योंकि यह निश्चित रूप से बाद में दिखाई देगा।

गर्भाशय गुहा का इलाज करने के लिए यह अस्वीकार्य है, यह ऑपरेशन बहुत दर्दनाक है और प्लेसेंटल साइट के जहाजों में थ्रोम्बस गठन की प्रक्रिया को बाधित करता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपो- और एटॉनिक रक्तस्राव

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में अधिकांश अवलोकनों में, रक्तस्राव हाइपोटोनिक के रूप में शुरू होता है, और केवल बाद में गर्भाशय प्रायश्चित विकसित होता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव से एटोनिक रक्तस्राव को अलग करने के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों में से एक मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाने या उनके उपयोग से प्रभाव की कमी के उद्देश्य से उपायों की प्रभावशीलता है। हालांकि, ऐसा मानदंड हमेशा गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के उल्लंघन की डिग्री को स्पष्ट करना संभव नहीं बनाता है, क्योंकि रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता हेमोकोएग्यूलेशन के गंभीर उल्लंघन के कारण हो सकती है, जो कई में प्रमुख कारक बन जाती है मामलों।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव अक्सर तीसरे चरण के श्रम में देखे गए गर्भाशय हाइपोटेंशन का परिणाम होता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय हाइपोटेंशन के दो नैदानिक ​​रूपों में अंतर करना संभव है।

विकल्प 1:

• बहुत शुरुआत से रक्तस्राव विपुल है, बड़े पैमाने पर खून की कमी के साथ;
• गर्भाशय पिलपिला है, धीरे-धीरे गर्भाशय की सिकुड़न को बढ़ाने के उद्देश्य से यूटरोटोनिक दवाओं और जोड़तोड़ की शुरूआत का जवाब देता है;
• तेजी से प्रगति करने वाला हाइपोवोल्मिया;
• रक्तस्रावी आघात और डीआईसी विकसित;
• पूर्वपरल के महत्वपूर्ण अंगों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं।

विकल्प 2:

• प्रारंभिक रक्त हानि छोटी है;
• आवर्तक रक्तस्राव होता है (रक्त 150-250 मिलीलीटर के हिस्से में जारी किया जाता है), जो रूढ़िवादी उपचार के जवाब में रक्तस्राव की समाप्ति या कमजोर होने के साथ गर्भाशय टोन की अस्थायी बहाली के एपिसोड के साथ वैकल्पिक होता है;
• हाइपोवोल्मिया के विकास के लिए प्रसवपूर्व का एक अस्थायी अनुकूलन है: रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर रहता है, त्वचा का कुछ पीलापन और मामूली क्षिप्रहृदयता होती है। तो, लंबे समय तक एक बड़े रक्त हानि (1000 मिलीलीटर या अधिक) के साथ, तीव्र एनीमिया के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, और एक महिला इस स्थिति के साथ समान या उससे भी कम मात्रा में तेजी से खून की कमी के साथ मुकाबला करती है, जब पतन तेजी से विकसित हो सकता है और मृत्यु हो जाती है।

यह जोर दिया जाना चाहिए कि रोगी की स्थिति न केवल रक्तस्राव की तीव्रता और अवधि पर निर्भर करती है, बल्कि सामान्य प्रारंभिक स्थिति पर भी निर्भर करती है। यदि प्रसूति के शरीर की शक्ति समाप्त हो जाती है, और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है, तो रक्त के नुकसान के शारीरिक मानदंड की थोड़ी सी भी अधिकता एक गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर पैदा कर सकती है यदि पहले से ही बीसीसी में प्रारंभिक कमी हो गई है ( एनीमिया, प्रीक्लेम्पसिया, हृदय प्रणाली के रोग, बिगड़ा हुआ वसा चयापचय)।

गर्भाशय हाइपोटेंशन की प्रारंभिक अवधि में अपर्याप्त उपचार के साथ, इसकी सिकुड़ा गतिविधि की प्रगति का उल्लंघन होता है, और चिकित्सीय उपायों की प्रतिक्रिया कमजोर होती है। इसी समय, रक्त हानि की मात्रा और तीव्रता बढ़ जाती है। एक निश्चित अवस्था में, रक्तस्राव काफी बढ़ जाता है, प्रसव में महिला की स्थिति बिगड़ जाती है, रक्तस्रावी सदमे के लक्षण जल्दी से बढ़ जाते हैं और डीआईसी सिंड्रोम जुड़ जाता है, जल्द ही हाइपोकोएग्यूलेशन चरण तक पहुंच जाता है।

रक्त जमावट प्रणाली के संकेतक तदनुसार बदलते हैं, जमावट कारकों की स्पष्ट खपत का संकेत देते हैं:

• प्लेटलेट्स की संख्या कम हो जाती है, फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता, कारक VIII की गतिविधि;
• प्रोथ्रोम्बिन और थ्रोम्बिन समय की खपत में वृद्धि;
• फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है;
• फाइब्रिन और फाइब्रिनोजेन क्षरण उत्पाद दिखाई देते हैं।

मामूली प्रारंभिक हाइपोटेंशन और तर्कसंगत उपचार के साथ, हाइपोटोनिक रक्तस्राव को 20-30 मिनट के भीतर रोका जा सकता है।

डीआईसी के संयोजन में हेमोकोएग्यूलेशन सिस्टम में गर्भाशय और प्राथमिक विकारों के गंभीर हाइपोटेंशन के मामले में, रक्तस्राव की अवधि तदनुसार बढ़ जाती है और उपचार की महत्वपूर्ण जटिलता के कारण रोग का निदान बिगड़ जाता है।

प्रायश्चित के साथ, गर्भाशय नरम, पिलपिला होता है, जिसमें खराब परिभाषित आकृति होती है। गर्भाशय के नीचे xiphoid प्रक्रिया तक पहुँचता है। मुख्य नैदानिक ​​लक्षण निरंतर और विपुल रक्तस्राव है। अपरा स्थल का क्षेत्र जितना बड़ा होता है, प्रायश्चित के दौरान रक्त की हानि उतनी ही अधिक होती है। रक्तस्रावी झटका बहुत जल्दी विकसित होता है, जिसकी जटिलताएं (एकाधिक अंग विफलता) मृत्यु का कारण होती हैं।

पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल परीक्षा से तीव्र रक्ताल्पता, एंडोकार्डियम के तहत रक्तस्राव, कभी-कभी श्रोणि क्षेत्र में महत्वपूर्ण रक्तस्राव, फेफड़ों के एडिमा, फुफ्फुस और एटेलेक्टेसिस, यकृत और गुर्दे में डिस्ट्रोफिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तन का पता चलता है।

जन्म नहर के ऊतकों को दर्दनाक चोटों के साथ गर्भाशय हाइपोटेंशन में रक्तस्राव का विभेदक निदान किया जाना चाहिए। बाद के मामले में, घने, अच्छी तरह से अनुबंधित गर्भाशय के साथ रक्तस्राव (अलग-अलग तीव्रता का) देखा जाएगा। जन्म नहर के ऊतकों को मौजूदा नुकसान दर्पण की मदद से परीक्षा से पता चला है और पर्याप्त संज्ञाहरण के साथ उचित रूप से समाप्त हो गया है।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का उपचार

रक्तस्राव के लिए अनुवर्ती प्रबंधन

• प्रसवोत्तर अवधि को बनाए रखने की अपेक्षित-सक्रिय रणनीति का पालन करना आवश्यक है।
• बाद की अवधि की शारीरिक अवधि 20-30 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए। इस समय के बाद, नाल के सहज पृथक्करण की संभावना 2-3% तक कम हो जाती है, और रक्तस्राव की संभावना नाटकीय रूप से बढ़ जाती है।
• सिर के फटने के समय, श्रम में महिला को 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर प्रति मेथिलरगोमेट्रिन के 1 मिलीलीटर के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।
• मिथाइलर्जोमेट्रिन का अंतःशिरा प्रशासन गर्भाशय के दीर्घकालिक (2-3 घंटे के भीतर) नॉर्मोटोनिक संकुचन का कारण बनता है। आधुनिक प्रसूति में, मिथाइलर्जोमेट्रिन बच्चे के जन्म के दौरान दवा प्रोफिलैक्सिस के लिए पसंद की दवा है। इसकी शुरूआत का समय गर्भाशय को खाली करने के क्षण के साथ मेल खाना चाहिए। रक्तस्राव को रोकने और रोकने के लिए मिथाइलर्जोमेट्रिन का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन समय कारक के नुकसान के कारण समझ में नहीं आता है, क्योंकि दवा केवल 10-20 मिनट के बाद ही अवशोषित होने लगती है।
• मूत्राशय कैथीटेराइजेशन करें। इस मामले में, अक्सर गर्भाशय के संकुचन में वृद्धि होती है, साथ में नाल को अलग करना और नाल को छोड़ना।
• अंतःशिरा ड्रिप 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में ऑक्सीटोसिन के 2.5 आईयू के साथ 0.5 मिलीलीटर मेथिलरगोमेट्रिन को इंजेक्ट करना शुरू करते हैं।
• उसी समय, रोग संबंधी रक्त हानि के लिए पर्याप्त रूप से क्षतिपूर्ति करने के लिए आसव चिकित्सा शुरू की जाती है।
• प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों का निर्धारण करें।
• जब प्लेसेंटा के अलग होने के संकेत दिखाई देते हैं, तो प्लेसेंटा को ज्ञात तरीकों में से एक का उपयोग करके अलग किया जाता है (अबुलदेज़, क्रेडे-लाज़रेविच)।

नाल के उत्सर्जन के बाहरी तरीकों को दोहराना और बार-बार उपयोग करना अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य का स्पष्ट उल्लंघन होता है और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव का विकास होता है। इसके अलावा, गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र की कमजोरी और इसके अन्य शारीरिक परिवर्तनों के साथ, इस तरह की तकनीकों के किसी न किसी उपयोग से गंभीर आघात के साथ, गर्भाशय का फैलाव हो सकता है।

• 15-20 मिनट के बाद नाल के अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति में, यूटरोटोनिक दवाओं की शुरूआत के साथ या नाल को निकालने के लिए बाहरी तरीकों के उपयोग के प्रभाव की अनुपस्थिति में, नाल को मैन्युअल रूप से अलग करना और निकालना आवश्यक है। अपरा। नाल के अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति में रक्तस्राव की उपस्थिति इस प्रक्रिया के लिए एक संकेत है, भले ही भ्रूण के जन्म के बाद का समय बीत गया हो।
• प्लेसेंटा को अलग करने और प्लेसेंटा को हटाने के बाद, अतिरिक्त लोबूल, प्लेसेंटल ऊतक और झिल्ली के अवशेषों को बाहर करने के लिए गर्भाशय की आंतरिक दीवारों की जांच की जाती है। उसी समय, पार्श्विका रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं। बड़े पैमाने पर खून की कमी (औसत खून की कमी 400-500 मिली) के बिना भी प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण और प्लेसेंटा का अलग होना, बीसीसी में औसतन 15-20% की कमी लाता है।
• यदि प्लेसेंटा एक्रीटा के लक्षण पाए जाते हैं, तो इसे मैन्युअल रूप से अलग करने के प्रयासों को तुरंत रोक दिया जाना चाहिए। इस विकृति का एकमात्र उपचार हिस्टेरेक्टॉमी है।
• यदि हेरफेर के बाद गर्भाशय के स्वर को बहाल नहीं किया जाता है, तो यूटरोटोनिक एजेंटों को अतिरिक्त रूप से प्रशासित किया जाता है। गर्भाशय के सिकुड़ने के बाद, हाथ को गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है।
• पश्चात की अवधि में, गर्भाशय स्वर की स्थिति की निगरानी की जाती है और गर्भाशय संबंधी दवाओं का प्रशासन जारी रहता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव का उपचार

प्रसवोत्तर हाइपोटोनिक रक्तस्राव के साथ बच्चे के जन्म के परिणाम को निर्धारित करने वाला मुख्य संकेत खोए हुए रक्त की मात्रा है। हाइपोटोनिक रक्तस्राव वाले सभी रोगियों में, रक्त की हानि की मात्रा मुख्य रूप से निम्नानुसार वितरित की जाती है। सबसे अधिक बार, यह 400 से 600 मिलीलीटर (अवलोकन के 50% तक) तक होता है, कम अक्सर - टिप्पणियों के UZ तक, रक्त की हानि 600 से 1500 मिलीलीटर तक होती है, 16-17% मामलों में, रक्त की हानि 1500 से होती है से 5000 मिली या अधिक।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव का उपचार मुख्य रूप से पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोमेट्रियम की पर्याप्त सिकुड़ा गतिविधि को बहाल करने के उद्देश्य से है। यदि संभव हो तो, हाइपोटोनिक रक्तस्राव का कारण स्थापित किया जाना चाहिए।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई में मुख्य कार्य हैं:

• रक्तस्राव का सबसे तेज़ संभव रोक;
• बड़े पैमाने पर खून की कमी की रोकथाम;
• बीसीसी घाटे की बहाली;
• एक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे रक्तचाप में कमी को रोकना।

यदि प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव होता है, तो सख्त अनुक्रम का पालन करना और रक्तस्राव को रोकने के लिए किए गए उपायों का मंचन करना आवश्यक है।

गर्भाशय हाइपोटेंशन का मुकाबला करने की योजना में तीन चरण होते हैं। यह चल रहे रक्तस्राव के लिए डिज़ाइन किया गया है, और यदि रक्तस्राव एक निश्चित चरण में बंद हो गया है, तो योजना इस चरण तक सीमित है।

प्रथम चरण।यदि शरीर के वजन का 0.5% (औसतन 400-600 मिली) से अधिक रक्त की हानि हुई है, तो रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के पहले चरण पर आगे बढ़ें।

पहले चरण के मुख्य कार्य:

• खून बहना बंद करो, अधिक खून की कमी को रोकना;
• समय और मात्रा के संदर्भ में पर्याप्त आसव चिकित्सा प्रदान करें;
• खून की कमी को सही ढंग से रिकॉर्ड करने के लिए;
• 500 मिलीलीटर से अधिक रक्त हानि के लिए मुआवजे की कमी की अनुमति न दें।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के पहले चरण के उपाय

• कैथेटर से मूत्राशय को खाली करना।
• 1 मिनट के बाद 20-30 सेकंड के लिए गर्भाशय की कोमल बाहरी मालिश (मालिश के दौरान, माँ के रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के बड़े पैमाने पर सेवन के लिए किसी न किसी हेरफेर से बचना चाहिए)। गर्भाशय की बाहरी मालिश निम्नानुसार की जाती है: पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से, गर्भाशय के निचले हिस्से को दाहिने हाथ की हथेली से ढक दिया जाता है और बल के उपयोग के बिना परिपत्र मालिश आंदोलनों का प्रदर्शन किया जाता है। गर्भाशय घना हो जाता है, रक्त के थक्के जो गर्भाशय में जमा हो जाते हैं और इसके संकुचन को रोकते हैं, गर्भाशय के तल पर कोमल दबाव द्वारा हटा दिए जाते हैं और मालिश तब तक जारी रहती है जब तक कि गर्भाशय पूरी तरह से कम न हो जाए और रक्तस्राव बंद न हो जाए। यदि, मालिश के बाद, गर्भाशय सिकुड़ता या सिकुड़ता नहीं है, और फिर से आराम करता है, तो आगे के उपायों पर आगे बढ़ें।
• स्थानीय हाइपोथर्मिया (20 मिनट के अंतराल के साथ 30-40 मिनट के लिए आइस पैक लगाना)।
• आसव-आधान चिकित्सा के लिए मुख्य वाहिकाओं का पंचर/कैथीटेराइजेशन।
• 35-40 बूंदों / मिनट की दर से 5-10% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में ऑक्सीटोसिन की 2.5 इकाइयों के साथ 0.5 मिलीलीटर मिथाइल एर्गोमेट्रिन का अंतःशिरा ड्रिप इंजेक्शन।
• इसकी मात्रा और शरीर की प्रतिक्रिया के अनुसार खून की कमी की भरपाई।
• उसी समय, प्रसवोत्तर गर्भाशय की एक मैनुअल परीक्षा की जाती है। प्रसूति महिला के बाहरी जननांग और सर्जन के हाथों को संसाधित करने के बाद, सामान्य संज्ञाहरण के तहत, गर्भाशय गुहा में डाले गए हाथ से, इसकी दीवारों की आघात और नाल के अवशेषों में देरी को बाहर करने के लिए जांच की जाती है; रक्त के थक्कों को हटा दें, विशेष रूप से पार्श्विका, गर्भाशय के संकुचन को रोकना; गर्भाशय की दीवारों की अखंडता का लेखा-जोखा करें; एक गर्भाशय विकृति या गर्भाशय के ट्यूमर से इंकार किया जाना चाहिए (एक मायोमैटस नोड अक्सर रक्तस्राव का कारण होता है)।

गर्भाशय पर सभी जोड़तोड़ सावधानी से किए जाने चाहिए। गर्भाशय पर कठोर हस्तक्षेप (मुट्ठी पर मालिश) इसके सिकुड़ा कार्य को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है, मायोमेट्रियम की मोटाई में व्यापक रक्तस्राव की उपस्थिति का कारण बनता है और थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के रक्तप्रवाह में प्रवेश में योगदान देता है, जो हेमोस्टेसिस सिस्टम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। गर्भाशय की संकुचन क्षमता का आकलन करना महत्वपूर्ण है।

एक मैनुअल अध्ययन में, सिकुड़न के लिए एक जैविक परीक्षण किया जाता है, जिसमें मेथिलरगोमेट्रिन के 0.02% समाधान के 1 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि एक प्रभावी संकुचन होता है जिसे डॉक्टर अपने हाथ से महसूस करता है, तो उपचार का परिणाम सकारात्मक माना जाता है।

प्रसवोत्तर गर्भाशय की मैन्युअल परीक्षा की प्रभावशीलता गर्भाशय हाइपोटेंशन की अवधि में वृद्धि और रक्त की हानि की मात्रा के आधार पर काफी कम हो जाती है। इसलिए, इस ऑपरेशन को हाइपोटोनिक रक्तस्राव के प्रारंभिक चरण में प्रदर्शन करने की सलाह दी जाती है, यूटरोटोनिक एजेंटों के उपयोग के प्रभाव की अनुपस्थिति के तुरंत बाद स्थापित किया गया है।

प्रसवोत्तर गर्भाशय की मैन्युअल परीक्षा का एक और महत्वपूर्ण लाभ है, क्योंकि यह गर्भाशय के टूटने का समय पर पता लगाने की अनुमति देता है, जो कुछ मामलों में हाइपोटोनिक रक्तस्राव की तस्वीर से छिपा हो सकता है।

• जन्म नहर का निरीक्षण और गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारों और पेरिनेम, यदि कोई हो, के सभी टूटने की सिलाई। एक कैटगट अनुप्रस्थ सिवनी को गर्भाशय ग्रीवा की पिछली दीवार पर आंतरिक ओएस के करीब रखा जाता है।
• गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाने के लिए एक विटामिन-ऊर्जा कॉम्प्लेक्स का अंतःशिरा प्रशासन: 10% ग्लूकोज समाधान के 100-150 मिलीलीटर, एस्कॉर्बिक एसिड 5% - 15.0 मिली, कैल्शियम ग्लूकोनेट 10% - 10.0 मिली, एटीपी 1% - 2.0 मिली। कोकारबॉक्साइलेज़ 200 मिलीग्राम।

यदि आपके पहले आवेदन के दौरान वांछित प्रभाव प्राप्त नहीं किया गया था, तो आपको बार-बार मैनुअल परीक्षा और गर्भाशय की मालिश की प्रभावशीलता पर भरोसा नहीं करना चाहिए।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव का मुकाबला करने के लिए, उपचार के ऐसे तरीके जैसे कि गर्भाशय के जहाजों को संपीड़ित करने के लिए मापदंडों पर क्लैम्प लगाना, गर्भाशय के पार्श्व खंडों को दबाना, गर्भाशय के टैम्पोनैड, आदि अनुपयुक्त और अपर्याप्त रूप से प्रमाणित हैं। इसके अलावा, वे नहीं करते हैं उपचार के रोगजनक रूप से उचित तरीकों से संबंधित हैं और विश्वसनीय हेमोस्टेसिस प्रदान नहीं करते हैं, उनके उपयोग से समय की हानि होती है और रक्तस्राव को रोकने के लिए वास्तव में आवश्यक तरीकों का उपयोग होता है, जो रक्त की हानि और रक्तस्रावी सदमे की गंभीरता में योगदान देता है।

दूसरा चरण।यदि रक्तस्राव बंद नहीं हुआ है या फिर से शुरू नहीं हुआ है और शरीर के वजन का 1-1.8% (601-1000 मिली) है, तो आपको हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के दूसरे चरण में आगे बढ़ना चाहिए।

दूसरे चरण के मुख्य कार्य:

• रक्तस्राव बंद करो;
• अधिक खून की कमी को रोकें;
• खून की कमी के मुआवजे की कमी से बचने के लिए;
• इंजेक्ट किए गए रक्त और रक्त के विकल्प का आयतन अनुपात बनाए रखें;
• क्षतिपूरित रक्त हानि के अपघटन से संक्रमण को रोकना;
• रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को सामान्य करें।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के दूसरे चरण के उपाय।

• गर्भाशय की मोटाई में पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय के ओएस से 5-6 सेमी ऊपर, 5 मिलीग्राम प्रोस्टिन ई 2 या प्रोस्टेनॉन इंजेक्ट किया जाता है, जो गर्भाशय के दीर्घकालिक प्रभावी संकुचन को बढ़ावा देता है।
• 5 मिलीग्राम प्रोस्टिन F2a, 400 मिलीलीटर क्रिस्टलोइड समाधान में पतला, अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि लंबे समय तक और बड़े पैमाने पर यूटेरोटोनिक एजेंटों का उपयोग बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ अप्रभावी हो सकता है, क्योंकि हाइपोक्सिक गर्भाशय ("शॉक गर्भाशय") अपने रिसेप्टर्स की कमी के कारण प्रशासित यूटरोटोनिक पदार्थों का जवाब नहीं देता है। इस संबंध में, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के प्राथमिक उपाय रक्त की कमी की भरपाई, हाइपोवोल्मिया को खत्म करना और हेमोस्टेसिस में सुधार करना है।
• आसव-आधान चिकित्सा रक्तस्राव की दर से और प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं की स्थिति के अनुसार की जाती है। रक्त घटक, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन ऑन्कोटिक सक्रिय दवाएं (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन), रक्त प्लाज्मा के आइसोटोनिक कोलाइडल और क्रिस्टलॉयड समाधान प्रशासित होते हैं।

1000 मिलीलीटर तक रक्त की कमी के साथ रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के इस चरण में, आपको ऑपरेटिंग रूम तैनात करना चाहिए, दाताओं को तैयार करना चाहिए और आपातकालीन एब्डोमिनोप्लास्टी के लिए तैयार रहना चाहिए। सभी जोड़तोड़ पर्याप्त संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं।

पुनर्स्थापित बीसीसी के साथ, 40% ग्लूकोज समाधान, कॉर्ग्लिकॉन, पैनांगिन, विटामिन सी, बी 1 बी 6, कोकारबॉक्साइलेस हाइड्रोक्लोराइड, एटीपी, और एंटीहिस्टामाइन (डिफेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन) के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया गया है।

तीसरा चरण।यदि रक्तस्राव बंद नहीं हुआ है, तो रक्त की हानि 1000-1500 मिलीलीटर तक पहुंच गई है और जारी है, प्रसवोत्तर की सामान्य स्थिति खराब हो गई है, जो लगातार क्षिप्रहृदयता, धमनी हाइपोटेंशन के रूप में प्रकट होती है, फिर तीसरे के लिए आगे बढ़ना आवश्यक है चरण, प्रसवोत्तर हाइपोटोनिक रक्तस्राव को रोकना।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव को रोकने के लिए इस चरण की एक विशेषता सर्जरी है।

तीसरे चरण के मुख्य कार्य:

• हाइपोकोएग्यूलेशन विकसित होने तक गर्भाशय को हटाकर रक्तस्राव को रोकना;
• इंजेक्ट किए गए रक्त और रक्त के विकल्प के मात्रा अनुपात को बनाए रखते हुए 500 मिलीलीटर से अधिक रक्त के नुकसान के लिए मुआवजे की कमी की रोकथाम;
• श्वसन समारोह (आईवीएल) और गुर्दे का समय पर मुआवजा, जो हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने की अनुमति देता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के तीसरे चरण की गतिविधियाँ:

बिना रुके रक्तस्राव के साथ, श्वासनली को इंटुबैट किया जाता है, यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू किया जाता है, और एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत पेट की सर्जरी शुरू की जाती है।

• पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा का उपयोग करके गहन जटिल उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय को हटाना (फैलोपियन ट्यूब के साथ गर्भाशय का विलोपन) किया जाता है। सर्जरी की यह मात्रा इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय ग्रीवा की घाव की सतह इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग का स्रोत हो सकती है।
• सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में सर्जिकल हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के लिए, विशेष रूप से डीआईसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधाव किया जाता है। फिर पैल्विक वाहिकाओं में नाड़ी का दबाव 70% तक गिर जाता है, जो रक्त प्रवाह में तेज कमी में योगदान देता है, क्षतिग्रस्त जहाजों से रक्तस्राव कम करता है और रक्त के थक्कों को ठीक करने की स्थिति पैदा करता है। इन शर्तों के तहत, हिस्टेरेक्टॉमी "शुष्क" स्थितियों के तहत किया जाता है, जो रक्त की कुल मात्रा को कम करता है और प्रणालीगत परिसंचरण में थ्रोम्बोप्लास्टिन पदार्थों के प्रवेश को कम करता है।
• ऑपरेशन के दौरान, पेट की गुहा को सूखा जाना चाहिए।

विघटित रक्त हानि वाले रक्त रोगियों में, ऑपरेशन 3 चरणों में किया जाता है।

प्रथम चरण। मुख्य गर्भाशय वाहिकाओं (गर्भाशय धमनी, डिम्बग्रंथि धमनी, गोल स्नायुबंधन धमनी के आरोही भाग) में क्लैम्प लगाकर अस्थायी हेमोस्टेसिस के साथ लैपरोटॉमी।

दूसरा चरण। परिचालन ठहराव, जब हेमोडायनामिक मापदंडों (रक्तचाप में सुरक्षित स्तर तक वृद्धि) को बहाल करने के लिए पेट की गुहा में सभी जोड़तोड़ 10-15 मिनट के लिए बंद कर दिए जाते हैं।

तीसरा चरण। रक्तस्राव का पूर्ण विराम - फैलोपियन ट्यूब के साथ गर्भाशय का विलोपन।

खून की कमी के खिलाफ लड़ाई के इस चरण में, सक्रिय बहुघटक आसव-आधान चिकित्सा आवश्यक है।

इस प्रकार, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव का मुकाबला करने के मुख्य सिद्धांत इस प्रकार हैं:

• जितनी जल्दी हो सके सभी गतिविधियों को शुरू करने के लिए;
• रोगी के स्वास्थ्य की प्रारंभिक स्थिति को ध्यान में रखें;
• रक्तस्राव को रोकने के उपायों के क्रम का कड़ाई से निरीक्षण करें;
• चल रहे सभी चिकित्सीय उपाय व्यापक होने चाहिए;
• रक्तस्राव का मुकाबला करने के समान तरीकों के पुन: उपयोग को बाहर करें (गर्भाशय में बार-बार मैनुअल प्रवेश, शिफ्टिंग क्लैम्प्स, आदि);
• आधुनिक पर्याप्त आसव-आधान चिकित्सा लागू करें;
• दवाओं को प्रशासित करने की केवल अंतःशिरा पद्धति का उपयोग करें, क्योंकि परिस्थितियों में, शरीर में अवशोषण तेजी से कम हो जाता है;
• सर्जिकल हस्तक्षेप के मुद्दे को समय पर हल करें: ऑपरेशन को थ्रोम्बोहेमरेजिक सिंड्रोम के विकास से पहले किया जाना चाहिए, अन्यथा यह अक्सर प्रसूता को मृत्यु से नहीं बचाता है;
• लंबे समय तक एक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे रक्तचाप में कमी को रोकें, जिससे महत्वपूर्ण अंगों (सेरेब्रल कॉर्टेक्स, गुर्दे, यकृत, हृदय की मांसपेशियों) में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं।

आंतरिक इलियाक धमनी का बंधाव

कुछ मामलों में, चीरा या रोग प्रक्रिया के स्थल पर रक्तस्राव को रोकना संभव नहीं होता है, और फिर घाव से कुछ दूरी पर इस क्षेत्र को खिलाने वाली मुख्य वाहिकाओं को बांधना आवश्यक हो जाता है। इस हेरफेर को कैसे करना है, यह समझने के लिए, उन क्षेत्रों की संरचना की संरचनात्मक विशेषताओं को याद करना आवश्यक है जहां जहाजों का बंधाव किया जाएगा। सबसे पहले, एक महिला के जननांगों, आंतरिक इलियाक धमनी को रक्त की आपूर्ति करने वाले मुख्य पोत के बंधाव पर ध्यान देना चाहिए। LIV कशेरुकाओं के स्तर पर उदर महाधमनी दो (दाएं और बाएं) सामान्य इलियाक धमनियों में विभाजित होती है। दोनों सामान्य इलियाक धमनियां मध्य से बाहर की ओर और नीचे की ओर पेसो प्रमुख पेशी के अंदरूनी किनारे से चलती हैं। Sacroiliac जोड़ के पूर्वकाल में, सामान्य iliac धमनी दो वाहिकाओं में विभाजित होती है: मोटी, बाहरी iliac धमनी और पतली, आंतरिक iliac धमनी। फिर आंतरिक इलियाक धमनी श्रोणि गुहा की पश्च-पार्श्व दीवार के साथ-साथ मध्य में नीचे की ओर जाती है और बड़े कटिस्नायुशूल तक पहुंचकर पूर्वकाल और पश्च शाखाओं में विभाजित हो जाती है। आंतरिक इलियाक धमनी की पूर्वकाल शाखा से प्रस्थान: आंतरिक पुडेंडल धमनी, गर्भाशय धमनी, गर्भनाल धमनी, अवर पुटिका धमनी, मध्य मलाशय धमनी, अवर लसदार धमनी, श्रोणि अंगों को रक्त की आपूर्ति। निम्नलिखित धमनियां आंतरिक इलियाक धमनी की पिछली शाखा से निकलती हैं: इलियाक-काठ, पार्श्व त्रिक, प्रसूति, बेहतर ग्लूटल, जो छोटे श्रोणि की दीवारों और मांसपेशियों की आपूर्ति करती हैं।

आंतरिक इलियाक धमनी का बंधन सबसे अधिक बार किया जाता है जब हाइपोटोनिक रक्तस्राव, गर्भाशय टूटना, या उपांगों के साथ गर्भाशय के विस्तारित विलोपन के दौरान गर्भाशय धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है। आंतरिक इलियाक धमनी के मार्ग का स्थान निर्धारित करने के लिए, एक केप का उपयोग किया जाता है। इससे लगभग 30 मिमी की दूरी पर, सीमा रेखा को आंतरिक इलियाक धमनी द्वारा पार किया जाता है, जो छोटे श्रोणि की गुहा में मूत्रवाहिनी के साथ स्रावीइलियक जोड़ के साथ उतरता है। आंतरिक इलियाक धमनी को लिगेट करने के लिए, पश्च पार्श्विका पेरिटोनियम को प्रोमोंट्री से नीचे और बाहर विच्छेदित किया जाता है, फिर आम इलियाक धमनी को चिमटी और एक अंडाकार जांच का उपयोग करके कुंद रूप से अलग किया जाता है और, इसके साथ नीचे जाकर, बाहरी में इसके विभाजन का स्थान और आंतरिक इलियाक धमनियां पाई जाती हैं। इस स्थान के ऊपर ऊपर से नीचे तक और बाहर से अंदर तक मूत्रवाहिनी की एक हल्की रस्सी फैली हुई है, जिसे उसके गुलाबी रंग से आसानी से पहचाना जा सकता है, छूने पर सिकुड़ने (पेरिस्टाल्टिक) की क्षमता और उंगलियों से फिसलने पर एक विशिष्ट पॉपिंग ध्वनि बनाते हैं। . मूत्रवाहिनी को औसत दर्जे में वापस ले लिया जाता है, और आंतरिक इलियाक धमनी को संयोजी ऊतक झिल्ली से स्थिर किया जाता है, जिसे कैटगट या लैवसन लिगचर से बांधा जाता है, जिसे ब्लंट डेसचैम्प सुई का उपयोग करके पोत के नीचे लाया जाता है।

Deschamps सुई को बहुत सावधानी से डाला जाना चाहिए ताकि इसके सिरे के साथ आंतरिक इलियाक नस को नुकसान न पहुंचे, जो इस जगह पर और उसी नाम की धमनी के नीचे से गुजरती है। सामान्य इलियाक धमनी के दो शाखाओं में विभाजन के स्थान से 15-20 मिमी की दूरी पर संयुक्ताक्षर लगाने की सलाह दी जाती है। यह सुरक्षित है अगर पूरी आंतरिक इलियाक धमनी को नहीं जोड़ा गया है, लेकिन केवल इसकी पूर्वकाल शाखा, लेकिन इसके अलगाव और इसके तहत थ्रेडिंग मुख्य ट्रंक को लिगेट करने की तुलना में तकनीकी रूप से अधिक कठिन है। संयुक्ताक्षर को आंतरिक इलियाक धमनी के नीचे लाने के बाद, डेसचैम्प्स सुई को वापस खींच लिया जाता है, और धागे को बांध दिया जाता है।

उसके बाद, ऑपरेशन में मौजूद डॉक्टर निचले छोरों में धमनियों के स्पंदन की जाँच करता है। यदि कोई स्पंदन होता है, तो आंतरिक इलियाक धमनी दब जाती है और एक दूसरी गाँठ बंधी जा सकती है; यदि कोई स्पंदन नहीं है, तो बाहरी इलियाक धमनी बंधी हुई है, इसलिए पहली गाँठ को खोलना चाहिए और फिर से आंतरिक इलियाक धमनी की तलाश करनी चाहिए।

इलियाक धमनी के बंधाव के बाद लगातार रक्तस्राव तीन जोड़े एनास्टोमोसेस के कामकाज के कारण होता है:

• आंतरिक इलियाक धमनी के पीछे के ट्रंक से फैली इलियाक-काठ की धमनियों और उदर महाधमनी से निकलने वाली काठ की धमनियों के बीच;
• पार्श्व और माध्यिका त्रिक धमनियों के बीच (पहला आंतरिक इलियाक धमनी के पीछे के ट्रंक से प्रस्थान करता है, और दूसरा उदर महाधमनी की एक अप्रकाशित शाखा है);
• मध्य मलाशय धमनी के बीच, जो आंतरिक इलियाक धमनी की एक शाखा है, और बेहतर मलाशय धमनी, जो अवर मेसेंटेरिक धमनी से निकलती है।

आंतरिक इलियाक धमनी के उचित बंधाव के साथ, एनास्टोमोस के पहले दो जोड़े कार्य करते हैं, जिससे गर्भाशय को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति होती है। तीसरी जोड़ी केवल आंतरिक इलियाक धमनी के अपर्याप्त रूप से कम बंधाव के मामले में जुड़ी हुई है। एनास्टोमोसेस की सख्त द्विपक्षीयता गर्भाशय के टूटने और एक तरफ इसके जहाजों को नुकसान के मामले में आंतरिक इलियाक धमनी के एकतरफा बंधाव की अनुमति देती है। ए. टी. बुनिन और ए. एल. गोरबुनोव (1990) का मानना ​​है कि जब आंतरिक इलियाक धमनी बंधी होती है, तो रक्त इलियाक-काठ और पार्श्व त्रिक धमनियों के एनास्टोमोसेस के माध्यम से अपने लुमेन में प्रवेश करता है, जिसमें रक्त प्रवाह उल्टा हो जाता है। आंतरिक इलियाक धमनी के बंधाव के बाद, एनास्टोमोसेस तुरंत कार्य करना शुरू कर देते हैं, लेकिन छोटे जहाजों से गुजरने वाला रक्त अपनी धमनी संबंधी गुणों को खो देता है और अपनी विशेषताओं में शिरापरक पहुंच जाता है। पश्चात की अवधि में, एनास्टोमोसेस की प्रणाली गर्भाशय को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति प्रदान करती है, जो बाद की गर्भावस्था के सामान्य विकास के लिए पर्याप्त है।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की रोकथाम

सर्जिकल स्त्रीरोग संबंधी हस्तक्षेप के बाद सूजन संबंधी बीमारियों और जटिलताओं का समय पर और पर्याप्त उपचार।

गर्भावस्था का तर्कसंगत प्रबंधन, जटिलताओं की रोकथाम और उपचार। एक गर्भवती महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत करते समय, रक्तस्राव की संभावना के लिए एक उच्च जोखिम वाले समूह की पहचान करना आवश्यक है।

आधुनिक उपकरण (अल्ट्रासाउंड, डॉपलर, भ्रूण-अपरा प्रणाली की स्थिति का सोनोग्राफिक कार्यात्मक मूल्यांकन, सीटीजी) और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों का उपयोग करके एक पूर्ण परीक्षा की जानी चाहिए, साथ ही संबंधित विशेषज्ञों के साथ गर्भवती महिलाओं से परामर्श किया जाना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान, गर्भकालीन प्रक्रिया के शारीरिक पाठ्यक्रम को संरक्षित करने का प्रयास करना आवश्यक है।

रक्तस्राव के विकास के जोखिम वाली महिलाओं में, एक आउट पेशेंट के आधार पर निवारक उपायों में आराम और पोषण के एक तर्कसंगत शासन को व्यवस्थित करना, शरीर के न्यूरोसाइकिक और शारीरिक स्थिरता को बढ़ाने के उद्देश्य से कल्याण प्रक्रियाओं का संचालन करना शामिल है। यह सब गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के अनुकूल पाठ्यक्रम में योगदान देता है। बच्चे के जन्म के लिए एक महिला की फिजियोसाइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी की विधि की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान, इसके पाठ्यक्रम की प्रकृति की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है, संभावित उल्लंघनों की पहचान की जाती है और समय पर समाप्त कर दिया जाता है।

प्रसव से 2-3 सप्ताह पहले व्यापक प्रसव पूर्व तैयारी के अंतिम चरण के कार्यान्वयन के लिए प्रसवोत्तर रक्तस्राव के विकास के लिए सभी गर्भवती जोखिम समूहों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए जहां प्रसव के प्रबंधन के लिए एक स्पष्ट योजना विकसित की जाती है और एक उपयुक्त अतिरिक्त परीक्षा होती है। गर्भवती महिला को किया जाता है।

परीक्षा के दौरान, भ्रूण के परिसर की स्थिति का आकलन किया जाता है। अल्ट्रासाउंड की मदद से, भ्रूण की कार्यात्मक अवस्था का अध्ययन किया जाता है, प्लेसेंटा का स्थान, इसकी संरचना और आकार निर्धारित किया जाता है। प्रसव की पूर्व संध्या पर गंभीर ध्यान रोगी की हेमोस्टेसिस प्रणाली की स्थिति का आकलन करने योग्य है। ऑटोडोनेशन विधियों का उपयोग करते हुए संभावित आधान के लिए रक्त घटकों को भी पहले से तैयार किया जाना चाहिए। एक अस्पताल में, नियोजित तरीके से सिजेरियन सेक्शन करने के लिए गर्भवती महिलाओं के एक समूह का चयन करना आवश्यक है।

बच्चे के जन्म के लिए शरीर को तैयार करने के लिए, श्रम की असामान्यताओं को रोकने और जन्म की अपेक्षित तिथि के करीब खून की कमी को रोकने के लिए, शरीर को प्रसव के लिए तैयार करना आवश्यक है, जिसमें प्रोस्टाग्लैंडीन ई2 की तैयारी भी शामिल है।

योग्य श्रम प्रबंधन प्रसूति की स्थिति के विश्वसनीय मूल्यांकन के साथ, श्रम का इष्टतम विनियमन, पर्याप्त संज्ञाहरण (लंबे समय तक दर्द शरीर की आरक्षित शक्तियों को कम करता है और गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य को बाधित करता है)।

सभी जन्म कार्डियक मॉनिटरिंग के तहत किए जाने चाहिए।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव कराने की प्रक्रिया में, निगरानी करना आवश्यक है:

• गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की प्रकृति;
• भ्रूण और मां के श्रोणि के प्रस्तुत भाग के आकार का मिलान;
• बच्चे के जन्म के विभिन्न चरणों में श्रोणि के विमानों के अनुसार भ्रूण के पेश वाले हिस्से की उन्नति;
• भ्रूण की स्थिति।

यदि श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ होती हैं, तो उन्हें समयबद्ध तरीके से समाप्त किया जाना चाहिए, और यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो समस्या को आपातकालीन आधार पर प्रासंगिक संकेतों के अनुसार ऑपरेटिव डिलीवरी के पक्ष में हल किया जाना चाहिए।

सभी यूटरोटोनिक दवाओं को सख्ती से विभेदित और संकेतों के अनुसार निर्धारित किया जाना चाहिए। इस मामले में, रोगी को डॉक्टरों और चिकित्सा कर्मियों की कड़ी निगरानी में होना चाहिए।

मिथाइलर्जोमेट्रिन और ऑक्सीटोसिन सहित यूटरोटोनिक दवाओं के समय पर उपयोग के साथ प्रसवोत्तर और प्रसवोत्तर अवधि का उचित प्रबंधन।

श्रम के दूसरे चरण के अंत में, मेथिलरगोमेट्रिन के 1.0 मिलीलीटर को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

बच्चे के जन्म के बाद, मूत्राशय को कैथेटर से खाली कर दिया जाता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी।

जब रक्तस्राव के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो रक्तस्राव से निपटने के उपायों के मंचन का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के लिए प्रभावी देखभाल प्रदान करने में एक महत्वपूर्ण कारक प्रसूति विभाग में सभी चिकित्सा कर्मचारियों के बीच कार्यात्मक जिम्मेदारियों का स्पष्ट और विशिष्ट वितरण है। सभी प्रसूति संस्थानों में पर्याप्त इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी के लिए रक्त घटकों और रक्त के विकल्प का पर्याप्त भंडार होना चाहिए।

12, 13 और 14 अक्टूबर को, रूस एक मुफ्त रक्त जमावट परीक्षण - "INR दिवस" ​​​​के लिए बड़े पैमाने पर सामाजिक अभियान की मेजबानी कर रहा है। कार्रवाई विश्व घनास्त्रता दिवस के साथ मेल खाने के लिए समयबद्ध है।

07.05.2019

2018 में (2017 की तुलना में) रूसी संघ में मेनिंगोकोकल संक्रमण की घटनाओं में 10% (1) की वृद्धि हुई। संक्रामक रोगों को रोकने के सबसे आम तरीकों में से एक टीकाकरण है। आधुनिक संयुग्म टीके का उद्देश्य बच्चों (यहां तक ​​कि बहुत छोटे बच्चों), किशोरों और वयस्कों में मेनिंगोकोकल रोग और मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस की घटना को रोकना है।

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प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव क्या होता है -

प्रसव के बाद (श्रम के तीसरे चरण में) और शुरुआती प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्रावनाल के अलग होने और नाल के आवंटन की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के परिणामस्वरूप हो सकता है, मायोमेट्रियम (हाइपो- और गर्भाशय के प्रायश्चित) की सिकुड़ा गतिविधि में कमी, जन्म नहर की दर्दनाक चोटें, विकार हेमो-जमावट प्रणाली में।

बच्चे के जन्म के दौरान शरीर के वजन के 0.5% तक रक्त की कमी को शारीरिक रूप से स्वीकार्य माना जाता है। इस सूचक से अधिक रक्त की हानि को पैथोलॉजिकल माना जाना चाहिए, और 1% या उससे अधिक की रक्त की हानि बड़े पैमाने पर होती है। गंभीर रक्त हानि - शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 30 मिली।

हाइपोटोनिक रक्तस्रावगर्भाशय की ऐसी स्थिति के कारण, जिसमें इसके स्वर में उल्लेखनीय कमी आती है और सिकुड़न और उत्तेजना में उल्लेखनीय कमी आती है। गर्भाशय के हाइपोटेंशन के साथ, यांत्रिक, शारीरिक और दवा प्रभावों के लिए उत्तेजना की ताकत के लिए मायोमेट्रियम अपर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करता है। इस मामले में, बारी-बारी से कमी और गर्भाशय के स्वर की बहाली की अवधि हो सकती है।

एटोनिक रक्तस्रावमायोमेट्रियम के न्यूरोमस्कुलर संरचनाओं की टोन, सिकुड़ा कार्य और उत्तेजना के पूर्ण नुकसान का परिणाम है, जो पक्षाघात की स्थिति में हैं। इसी समय, मायोमेट्रियम पर्याप्त प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस प्रदान करने में असमर्थ है।

हालांकि, नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, हाइपोटोनिक और एटोनिक में प्रसवोत्तर रक्तस्राव के विभाजन को सशर्त माना जाना चाहिए, क्योंकि चिकित्सा रणनीति मुख्य रूप से इस बात पर निर्भर नहीं करती है कि यह किस तरह का रक्तस्राव है, लेकिन रक्त की हानि की व्यापकता पर, रक्तस्राव की दर, रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता, डीआईसी का विकास।

प्रसव के बाद और शुरुआती प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के क्या कारण / कारण होते हैं:

यद्यपि हाइपोटोनिक रक्तस्राव हमेशा अचानक विकसित होता है, इसे अप्रत्याशित नहीं माना जा सकता है, क्योंकि इस जटिलता के विकास के कुछ जोखिम कारकों को प्रत्येक विशिष्ट नैदानिक ​​​​अवलोकन में पहचाना जाता है।

• प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस की फिजियोलॉजी

हेमोकोरियल प्रकार का प्लेसेंटेशन श्रम के तीसरे चरण में प्लेसेंटा के अलग होने के बाद रक्त के नुकसान की शारीरिक मात्रा को पूर्व निर्धारित करता है। रक्त की यह मात्रा अंतराल स्थान की मात्रा से मेल खाती है, महिला के शरीर के वजन (300-400 मिलीलीटर रक्त) के 0.5% से अधिक नहीं होती है और प्यूपररल की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित नहीं करती है।

प्लेसेंटा के अलग होने के बाद, एक विशाल, प्रचुर मात्रा में संवहनी (150-200 सर्पिल धमनियां) सबप्लेसेंटल साइट खुलती है, जो बड़ी मात्रा में रक्त के तेजी से नुकसान का वास्तविक जोखिम पैदा करती है। गर्भाशय में प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस मायोमेट्रियम के चिकनी मांसपेशियों के तत्वों के संकुचन और प्लेसेंटल साइट के जहाजों में थ्रोम्बस गठन दोनों द्वारा प्रदान किया जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में प्लेसेंटा के अलग होने के बाद गर्भाशय के मांसपेशियों के तंतुओं की तीव्र वापसी मांसपेशियों में सर्पिल धमनियों के संपीड़न, घुमा और पीछे हटने में योगदान करती है। उसी समय, घनास्त्रता की प्रक्रिया शुरू होती है, जिसका विकास प्लेटलेट और प्लाज्मा जमावट कारकों की सक्रियता और हेमोकोएग्यूलेशन की प्रक्रिया पर भ्रूण के अंडे के तत्वों के प्रभाव से होता है।

थ्रोम्बस के गठन की शुरुआत में, ढीले थक्के पोत से शिथिल रूप से बंधे होते हैं। गर्भाशय हाइपोटेंशन के विकास के साथ रक्त प्रवाह द्वारा उन्हें आसानी से फाड़ा और धोया जाता है। घने, लोचदार फाइब्रिन थ्रोम्बी बनने के 2-3 घंटे बाद विश्वसनीय हेमोस्टेसिस हासिल किया जाता है, जो पोत की दीवार से मजबूती से जुड़ा होता है और उनके दोषों को बंद करता है, जो गर्भाशय के स्वर में कमी के मामले में रक्तस्राव के जोखिम को काफी कम करता है। इस तरह के थ्रोम्बी के गठन के बाद, मायोमेट्रियम के स्वर में कमी के साथ रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है।

इसलिए, हेमोस्टेसिस के प्रस्तुत घटकों के एक पृथक या संयुक्त उल्लंघन के कारण प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का विकास हो सकता है।

• प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस विकार

हेमोकोएग्यूलेशन सिस्टम में उल्लंघन के कारण हो सकता है:

• हेमोस्टेसिस में गर्भावस्था से पहले परिवर्तन;
• गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के कारण हेमोस्टेसिस के विकार (भ्रूण की प्रसवपूर्व मृत्यु और गर्भाशय में लंबे समय तक अवधारण, प्रीक्लेम्पसिया, नाल का समय से पहले टूटना)।

मायोमेट्रियम की सिकुड़न का उल्लंघन, जिसके कारण हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव होता है, विभिन्न कारणों से जुड़ा होता है और श्रम की शुरुआत से पहले और प्रसव के दौरान हो सकता है।

इसके अलावा, गर्भाशय हाइपोटेंशन के विकास के लिए सभी जोखिम कारकों को सशर्त रूप से चार समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

• रोगी की सामाजिक-जैविक स्थिति (उम्र, सामाजिक-आर्थिक स्थिति, पेशे, व्यसनों और आदतों) की विशेषताओं के कारण कारक।
• गर्भवती महिला की प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि के कारण कारक।
• पाठ्यक्रम की ख़ासियत और इस गर्भावस्था की जटिलताओं के कारण कारक।
• इन जन्मों के पाठ्यक्रम और जटिलताओं से जुड़े कारक।

इसलिए, बच्चे के जन्म की शुरुआत से पहले ही गर्भाशय के स्वर को कम करने के लिए निम्नलिखित पूर्वापेक्षाएँ मानी जा सकती हैं:

• 30 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाओं को गर्भाशय हाइपोटेंशन का सबसे अधिक खतरा होता है, खासकर अशक्त महिलाओं के लिए।
• महिला छात्रों में प्रसवोत्तर रक्तस्राव के विकास को महान मानसिक तनाव, भावनात्मक तनाव और ओवरस्ट्रेन द्वारा सुगम किया जाता है।
• बच्चे के जन्म की समता का हाइपोटोनिक रक्तस्राव की आवृत्ति पर निर्णायक प्रभाव नहीं पड़ता है, क्योंकि आदिम आदिम महिलाओं में पैथोलॉजिकल रक्त की कमी अक्सर बहुपत्नी महिलाओं में देखी जाती है।
• तंत्रिका तंत्र के कार्य का उल्लंघन, संवहनी स्वर, अंतःस्रावी संतुलन, जल-नमक होमियोस्टेसिस (मायोमेट्रियल एडिमा) विभिन्न एक्सट्रेजेनिटल रोगों के कारण (भड़काऊ रोगों की उपस्थिति या उत्तेजना; हृदय, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की विकृति; गुर्दे, यकृत के रोग , थायराइड रोग, शुगर मधुमेह), स्त्री रोग संबंधी रोग, एंडोक्रिनोपैथिस, वसा चयापचय के विकार आदि।
• मायोमेट्रियम में डिस्ट्रोफिक, सिकाट्रिकियल, भड़काऊ परिवर्तन, जो संयोजी ऊतक के साथ गर्भाशय के मांसपेशियों के ऊतकों के एक महत्वपूर्ण हिस्से के प्रतिस्थापन का कारण बना, पिछले जन्मों और गर्भपात के बाद जटिलताओं के कारण, गर्भाशय पर ऑपरेशन (गर्भाशय पर एक निशान की उपस्थिति) ), पुरानी और तीव्र सूजन प्रक्रिया, गर्भाशय के ट्यूमर (गर्भाशय फाइब्रॉएड)।
• शिशुवाद की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की अपर्याप्तता, गर्भाशय के विकास में विसंगतियां, अंडाशय का हाइपोफंक्शन।
• इस गर्भावस्था की जटिलताओं: भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, एफपीआई, धमकी भरा गर्भपात, प्रस्तुति या नाल का कम स्थान। देर से प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूप हमेशा हाइपोप्रोटीनेमिया के साथ होते हैं, संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि, ऊतकों और आंतरिक अंगों में व्यापक रक्तस्राव। इस प्रकार, प्रीक्लेम्पसिया के संयोजन में गंभीर हाइपोटोनिक रक्तस्राव 36% महिलाओं में श्रम में मृत्यु का कारण है।
• एक बड़े भ्रूण, एकाधिक गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस के कारण गर्भाशय का अधिक खिंचाव।

मायोमेट्रियम की शिथिलता के सबसे सामान्य कारण, बच्चे के जन्म के दौरान उत्पन्न होना या बढ़ना, निम्नलिखित हैं।

मायोमेट्रियम के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की कमी के कारण:

• अत्यधिक तीव्र श्रम गतिविधि (तेजी से और तेजी से प्रसव);
• श्रम गतिविधि का असंतोष;
• प्रसव का लंबा कोर्स (श्रम गतिविधि की कमजोरी);
• यूटरोटोनिक दवाओं (ऑक्सीटोसिन) का तर्कहीन प्रशासन।

यह ज्ञात है कि चिकित्सीय खुराक में, ऑक्सीटोसिन शरीर के अल्पकालिक, लयबद्ध संकुचन और गर्भाशय के फंडस का कारण बनता है, निचले गर्भाशय खंड के स्वर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है, और ऑक्सीटोसिनेस द्वारा तेजी से नष्ट हो जाता है। इस संबंध में, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बनाए रखने के लिए, इसके लंबे समय तक अंतःशिरा ड्रिप की आवश्यकता होती है।

लेबर इंडक्शन और लेबर स्टिमुलेशन के लिए ऑक्सीटोसिन के लंबे समय तक उपयोग से गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की नाकाबंदी हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप मायोमेट्रियल संकुचन को उत्तेजित करने वाले एजेंटों के लिए इसकी प्रायश्चित और आगे प्रतिरोध होता है। एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म का खतरा बढ़ जाता है। 30 वर्ष से अधिक उम्र की बहुप्रसू महिलाओं और प्रसव में महिलाओं में ऑक्सीटोसिन का उत्तेजक प्रभाव कम स्पष्ट होता है। साथ ही, मधुमेह मेलिटस और डाइसेफेलिक क्षेत्र की पैथोलॉजी वाले मरीजों में ऑक्सीटॉसिन की अतिसंवेदनशीलता का उल्लेख किया गया था।

ऑपरेटिव डिलीवरी। ऑपरेटिव डिलीवरी के बाद हाइपोटोनिक रक्तस्राव की आवृत्ति योनि डिलीवरी के बाद 3-5 गुना अधिक होती है। इस मामले में, ऑपरेटिव डिलीवरी के बाद हाइपोटोनिक रक्तस्राव विभिन्न कारणों से हो सकता है:

• जटिलताओं और बीमारियां जो ऑपरेटिव डिलीवरी (कमजोर श्रम, प्लेसेंटा प्रेविया, प्रीक्लेम्पसिया, दैहिक रोग, नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि, श्रम की विसंगतियाँ) का कारण बनती हैं;
• ऑपरेशन के संबंध में तनाव कारक;
• दर्द निवारक दवाओं का प्रभाव जो मायोमेट्रियम के स्वर को कम करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑपरेटिव डिलीवरी न केवल हाइपोटोनिक रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाती है, बल्कि रक्तस्रावी सदमे की घटना के लिए पूर्वापेक्षाएँ भी बनाती है।

भ्रूण के अंडे (प्लेसेंटा, झिल्ली, एमनियोटिक द्रव) या संक्रामक प्रक्रिया के उत्पादों (कोरियोएम्नियोनाइटिस) के तत्वों के साथ थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के गर्भाशय के संवहनी तंत्र में प्रवेश के कारण मायोमेट्रियम के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की हार। कुछ मामलों में, एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, कोरियोएम्नियोनाइटिस, हाइपोक्सिया और अन्य विकृति के कारण होने वाली नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक मिटाया हुआ, गर्भपात चरित्र हो सकता है और मुख्य रूप से हाइपोटोनिक रक्तस्राव से प्रकट होता है।

प्रसव के दौरान दवाओं का उपयोग जो मायोमेट्रियम (दर्द निवारक, शामक और एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स, टोकोलिटिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र) के स्वर को कम करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रसव के दौरान इन और अन्य दवाओं को निर्धारित करते समय, एक नियम के रूप में, मायोमेट्रियल टोन पर उनके आराम प्रभाव को हमेशा ध्यान में नहीं रखा जाता है।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, ऊपर सूचीबद्ध अन्य परिस्थितियों में मायोमेट्रियल फ़ंक्शन में कमी के कारण हो सकते हैं:

• बाद के जन्म और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि का मोटा, मजबूर प्रबंधन;
• नाल का घना लगाव या वृद्धि;
• नाल के कुछ हिस्सों के गर्भाशय गुहा में देरी।

उपरोक्त कारणों में से कई के संयोजन के कारण हाइपोटोनिक और एटॉनिक रक्तस्राव हो सकता है। तब रक्तस्राव सबसे दुर्जेय चरित्र पर ले जाता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के विकास के लिए सूचीबद्ध जोखिम कारकों के अलावा, उनकी घटना भी गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन में कई कमियों से पहले होती है, दोनों प्रसवपूर्व क्लिनिक और प्रसूति अस्पताल में।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के विकास के लिए बच्चे के जन्म में जटिल पूर्वापेक्षाओं पर विचार किया जाना चाहिए:

• श्रम गतिविधि का असंतोष (अवलोकन के 1/4 से अधिक);
• श्रम गतिविधि की कमजोरी (अवलोकन के 1/5 तक);
• गर्भाशय (बड़े भ्रूण, पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भधारण) के अतिरंजना के लिए अग्रणी कारक - टिप्पणियों के 1/3 तक;
• जन्म नहर का उच्च आघात (90% मामलों तक)।

प्रसूति रक्तस्राव में मृत्यु की अनिवार्यता के बारे में राय गहरा गलत है। प्रत्येक मामले में, अपर्याप्त अवलोकन और असामयिक और अपर्याप्त चिकित्सा से जुड़ी कई रोके जाने योग्य सामरिक त्रुटियां हैं। हाइपोटोनिक रक्तस्राव से रोगियों की मृत्यु के लिए मुख्य त्रुटियां निम्नलिखित हैं:

• अधूरी परीक्षा;
• रोगी की स्थिति का कम आकलन;
• अपर्याप्त गहन देखभाल;
• खून की कमी की देर से और अपर्याप्त पुनःपूर्ति;
• रक्तस्राव को रोकने के लिए अप्रभावी रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करते समय समय की हानि (अक्सर बार-बार), और परिणामस्वरूप - एक विलंबित ऑपरेशन - गर्भाशय को हटाना;
• ऑपरेशन की तकनीक का उल्लंघन (दीर्घकालिक ऑपरेशन, पड़ोसी अंगों को चोट)।

रोगजनन (क्या होता है?) प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के दौरान:

हाइपोटोनिक या एटोनिक रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, इस जटिलता से पहले गर्भाशय में कुछ रूपात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति में विकसित होता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के कारण हटाए गए गर्भाशय की तैयारी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, लगभग सभी मामलों में, बड़े पैमाने पर रक्त की कमी के बाद तीव्र एनीमिया के लक्षण हैं, जो मायोमेट्रियम के पीलापन और सुस्तता की विशेषता है, तेजी से फैली हुई रक्त वाहिकाओं की उपस्थिति, अनुपस्थिति उनमें रक्त कोशिकाएं, या रक्त पुनर्वितरण के कारण ल्यूकोसाइट संचय की उपस्थिति।

तैयारी की एक महत्वपूर्ण संख्या (47.7%) में, कोरियोनिक विली के पैथोलॉजिकल इनग्रोथ का पता चला था। इसी समय, मांसपेशियों के तंतुओं के बीच कोरियोनिक विली को सिंकिटियल एपिथेलियम और कोरियोनिक एपिथेलियम की एकल कोशिकाओं के साथ कवर किया गया था। मांसपेशियों के ऊतकों के लिए बाहरी कोरियोन तत्वों की शुरूआत के जवाब में, संयोजी ऊतक परत में लिम्फोसाइटिक घुसपैठ होती है।

रूपात्मक अध्ययनों के परिणाम बताते हैं कि बड़ी संख्या में मामलों में, गर्भाशय हाइपोटेंशन क्रियाशील होता है, और रक्तस्राव को रोका जा सकता था। हालांकि, दर्दनाक श्रम प्रबंधन के परिणामस्वरूप, लंबे समय तक श्रम उत्तेजना, दोहराया गया

प्रसवोत्तर गर्भाशय में मैनुअल प्रवेश, मांसपेशियों के तंतुओं के बीच "मुट्ठी पर गर्भाशय" की गहन मालिश, रक्तस्रावी संसेचन के तत्वों के साथ बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स होते हैं, गर्भाशय की दीवार के कई सूक्ष्मदर्शी होते हैं, जो मायोमेट्रियम की सिकुड़न को कम करता है।

बच्चे के जन्म के दौरान कोरियोएम्नियोनाइटिस या एंडोमायोमेट्राइटिस, जो 1/3 टिप्पणियों में पाया जाता है, गर्भाशय की सिकुड़न पर बेहद प्रतिकूल प्रभाव डालता है। एडेमेटस संयोजी ऊतक में मांसपेशियों के तंतुओं की गलत तरीके से स्थित परतों के बीच, प्रचुर मात्रा में लिम्फोसाइटिक घुसपैठ का उल्लेख किया गया है।

विशेषता परिवर्तन भी मांसपेशियों के तंतुओं की सूजन वाली सूजन और अंतरालीय ऊतक के सूजन वाले ढीलेपन हैं। इन परिवर्तनों की निरंतरता गर्भाशय की सिकुड़न के बिगड़ने में उनकी भूमिका को इंगित करती है। ये परिवर्तन अक्सर प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी रोगों, दैहिक रोगों, प्रीक्लेम्पसिया के इतिहास का परिणाम होते हैं, जिससे हाइपोटोनिक रक्तस्राव का विकास होता है।

नतीजतन, अक्सर गर्भाशय का एक अवर सिकुड़ा हुआ कार्य मायोमेट्रियम के रूपात्मक विकारों के कारण होता है, जो स्थानांतरित भड़काऊ प्रक्रियाओं और इस गर्भावस्था के रोग संबंधी पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ।

और केवल कुछ मामलों में, गर्भाशय के जैविक रोगों के कारण हाइपोटोनिक रक्तस्राव विकसित होता है - कई फाइब्रॉएड, व्यापक एंडोमेट्रियोसिस।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के लक्षण:

बाद में खून बह रहा है

गर्भाशय का हाइपोटेंशन अक्सर बाद की अवधि में पहले से ही शुरू हो जाता है, जिसमें एक ही समय में एक लंबा कोर्स होता है। अक्सर, भ्रूण के जन्म के पहले 10-15 मिनट में, गर्भाशय के तीव्र संकुचन नहीं होते हैं। बाहरी परीक्षा में, गर्भाशय चपटा होता है। इसकी ऊपरी सीमा नाभि के स्तर पर या बहुत अधिक होती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इसके हाइपोटेंशन के साथ गर्भाशय के सुस्त और कमजोर संकुचन मांसपेशियों के तंतुओं के पीछे हटने और नाल के तेजी से अलग होने के लिए उचित स्थिति नहीं बनाते हैं।

इस अवधि में रक्तस्राव तब होता है जब नाल का आंशिक या पूर्ण पृथक्करण होता है। हालांकि, यह आमतौर पर स्थायी नहीं होता है। रक्त छोटे भागों में स्रावित होता है, अक्सर थक्के के साथ। जब नाल अलग हो जाती है, तो रक्त का पहला भाग गर्भाशय गुहा और योनि में जमा हो जाता है, जिससे थक्के बनते हैं जो गर्भाशय की कमजोर सिकुड़न गतिविधि के कारण नहीं निकलते हैं। गर्भाशय और योनि में रक्त का ऐसा संचय अक्सर एक गलत धारणा बना सकता है कि रक्तस्राव नहीं हो रहा है, जिसके परिणामस्वरूप उचित चिकित्सीय उपाय देर से शुरू किए जा सकते हैं।

कुछ मामलों में, प्रसव के बाद की अवधि में रक्तस्राव गर्भाशय के सींग या गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन में इसके हिस्से के उल्लंघन के कारण पृथक प्लेसेंटा के प्रतिधारण के कारण हो सकता है।

जन्म नहर के आघात के जवाब में श्रोणि तंत्रिका जाल के सहानुभूति विभाजन की पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया के कारण गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन होती है। अपने न्यूरोमस्कुलर तंत्र की सामान्य उत्तेजना के साथ गर्भाशय गुहा में नाल की उपस्थिति से संकुचन में वृद्धि होती है, और यदि गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन के कारण प्रसव के बाद की रिहाई में बाधा होती है, तो रक्तस्राव होता है। एंटीस्पास्मोडिक दवाओं के उपयोग से गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन को दूर करना संभव है, इसके बाद नाल की रिहाई होती है। अन्यथा, प्रसवोत्तर गर्भाशय के संशोधन के साथ नाल के मैनुअल निष्कर्षण को संज्ञाहरण के तहत किया जाना चाहिए।

प्लेसेंटा के निर्वहन में गड़बड़ी अक्सर गर्भाशय के साथ अनुचित और सकल जोड़-तोड़ के कारण होती है, जब प्लेसेंटा को समय से पहले छोड़ने का प्रयास किया जाता है या यूटरोटोनिक दवाओं की बड़ी खुराक के प्रशासन के बाद।

प्लेसेंटा के असामान्य लगाव के कारण रक्तस्राव

डिकिडुआ गर्भावस्था के दौरान बदले गए एंडोमेट्रियम की एक कार्यात्मक परत है और बदले में, बेसल (प्रत्यारोपित भ्रूण के अंडे के नीचे स्थित), कैप्सुलर (भ्रूण के अंडे को कवर करता है) और पार्श्विका (शेष डेसीडुआ गर्भाशय गुहा को अस्तर) से युक्त होता है। खंड।

डेसीडुआ बेसालिस को कॉम्पैक्ट और स्पंजी परतों में विभाजित किया गया है। प्लेसेंटा की बेसल प्लेट कोरियोन के करीब स्थित कॉम्पैक्ट परत और विली के साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट से बनती है। कोरियोन (एंकर विली) के अलग-अलग विली स्पंजी परत में घुस जाते हैं, जहां वे तय हो जाते हैं। प्लेसेंटा के शारीरिक अलगाव के साथ, यह स्पंजी परत के स्तर पर गर्भाशय की दीवार से अलग हो जाता है।

नाल के पृथक्करण का उल्लंघन अक्सर इसके घने लगाव या वृद्धि के कारण होता है, और अधिक दुर्लभ मामलों में, अंतर्वृद्धि और अंकुरण। ये पैथोलॉजिकल स्थितियां बेसल डेसिडुआ की स्पंजी परत की संरचना में एक स्पष्ट परिवर्तन या इसकी आंशिक या पूर्ण अनुपस्थिति पर आधारित हैं।

स्पंजी परत में पैथोलॉजिकल परिवर्तन निम्न के कारण हो सकते हैं:

• बच्चे के जन्म और गर्भपात के बाद गर्भाशय में पिछली सूजन प्रक्रियाएं, एंडोमेट्रियम के विशिष्ट घाव (तपेदिक, गोनोरिया, आदि);
• सर्जिकल हस्तक्षेप (सीजेरियन सेक्शन, रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी, गर्भाशय का इलाज, पिछले जन्मों में प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण) के बाद हाइपोट्रॉफी या एंडोमेट्रियम का शोष।

एंडोमेट्रियम (इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा में) के शारीरिक हाइपोट्रॉफी वाले क्षेत्रों में भ्रूण के अंडे को प्रत्यारोपित करना भी संभव है। प्लेसेंटा के पैथोलॉजिकल अटैचमेंट की संभावना गर्भाशय (गर्भाशय सेप्टम) की विकृतियों के साथ-साथ सबम्यूकोसल मायोमैटस नोड्स की उपस्थिति में बढ़ जाती है।

सबसे अधिक बार, प्लेसेंटा (प्लेसेंटा एडहेरेन्स) का घना लगाव होता है, जब कोरियोनिक विली को बेसल डेसीडुआ की पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित अविकसित स्पंजी परत के साथ मजबूती से जोड़ा जाता है, जिससे प्लेसेंटा के पृथक्करण का उल्लंघन होता है।

प्लेसेंटा के आंशिक घने लगाव (प्लेसेंटा एडहेरेंस पार्शियलिस) को अलग करें, जब केवल अलग-अलग लोबों में अटैचमेंट की पैथोलॉजिकल प्रकृति होती है। प्लेसेंटा (प्लेसेंटा एडहेरेंस टोटलिस) का पूरा घना लगाव कम आम है - प्लेसेंटा साइट के पूरे क्षेत्र में।

प्लेसेंटा एक्रीटा (प्लेसेंटा एक्रीटा) एंडोमेट्रियम में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के कारण पर्णपाती की स्पंजी परत की आंशिक या पूर्ण अनुपस्थिति के कारण होता है। इस मामले में, कोरियोनिक विली सीधे पेशी झिल्ली से सटे होते हैं या कभी-कभी इसकी मोटाई में घुस जाते हैं। आंशिक अपरा अभिवृद्धि (प्लेसेंटा एक्रीटा पार्शियलिस) और पूर्ण वृद्धि (प्लेसेंटा एक्रीटा टोटलिस) हैं।

विली (प्लेसेंटा इन्क्रेटा) की अंतर्वृद्धि जैसी दुर्जेय जटिलताएं बहुत कम आम हैं, जब कोरियोनिक विल्ली मायोमेट्रियम में प्रवेश करती है और इसकी संरचना को बाधित करती है, और विल्ली का अंकुरण (प्लेसेंटा परक्रेटा) मायोमेट्रियम में आंत के पेरिटोनियम तक काफी गहराई तक होता है।

इन जटिलताओं के साथ, श्रम के तीसरे चरण में प्लेसेंटा को अलग करने की प्रक्रिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर प्लेसेंटा के उल्लंघन की डिग्री और प्रकृति (पूर्ण या आंशिक) पर निर्भर करती है।

प्लेसेंटा के आंशिक घने लगाव के साथ और इसके खंडित और असमान पृथक्करण के कारण प्लेसेंटा के आंशिक अभिवृद्धि के साथ, रक्तस्राव हमेशा होता है, जो कि प्लेसेंटा के सामान्य रूप से जुड़े क्षेत्रों के अलग होने के क्षण से शुरू होता है। रक्तस्राव की डिग्री प्लेसेंटा के लगाव के स्थान पर गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन पर निर्भर करती है, क्योंकि प्लेसेंटा के अविभाजित भागों के प्रक्षेपण में मायोमेट्रियम का हिस्सा और गर्भाशय के आसपास के क्षेत्रों में अनुबंध नहीं होता है उचित सीमा तक, जैसा कि रक्तस्राव को रोकने के लिए आवश्यक है। संकुचन के कमजोर होने की डिग्री व्यापक रूप से भिन्न होती है, जो रक्तस्राव क्लिनिक को निर्धारित करती है।

नाल के लगाव के स्थल के बाहर गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि आमतौर पर पर्याप्त स्तर पर बनी रहती है, जिसके परिणामस्वरूप अपेक्षाकृत लंबे समय तक रक्तस्राव नगण्य हो सकता है। कुछ भाग लेने वाली महिलाओं में, मायोमेट्रियल संकुचन का उल्लंघन पूरे गर्भाशय में फैल सकता है, जिससे यह हाइपो- या प्रायश्चित हो जाता है।

नाल के पूर्ण घने लगाव और नाल के पूर्ण वृद्धि और गर्भाशय की दीवार से इसके हिंसक अलगाव की अनुपस्थिति के साथ, रक्तस्राव नहीं होता है, क्योंकि अंतरालीय स्थान की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है।

प्लेसेंटल अटैचमेंट के विभिन्न पैथोलॉजिकल रूपों का विभेदक निदान इसके मैनुअल पृथक्करण के दौरान ही संभव है। इसके अलावा, इन पैथोलॉजिकल स्थितियों को बाइकोर्नुएट और डबल गर्भाशय के ट्यूबल कोण में प्लेसेंटा के सामान्य लगाव से अलग किया जाना चाहिए।

प्लेसेंटा के घने लगाव के साथ, एक नियम के रूप में, प्लेसेंटा के सभी लोबों को हाथ से अलग करना और रक्तस्राव को रोकना हमेशा संभव होता है।

प्लेसेंटा एक्रीटा के मामले में, जब इसे मैन्युअल रूप से अलग करने की कोशिश की जाती है, तो विपुल रक्तस्राव होता है। प्लेसेंटा टुकड़ों में टूट गया है, यह पूरी तरह से गर्भाशय की दीवार से अलग नहीं हुआ है, गर्भाशय की दीवार पर प्लेसेंटल लोब का हिस्सा रहता है। तेजी से विकसित होने वाला एटोनिक रक्तस्राव, रक्तस्रावी झटका, डीआईसी। इस मामले में, रक्तस्राव को रोकने के लिए केवल गर्भाशय को हटाना संभव है। मायोमेट्रियम की मोटाई में विली के अंतर्वृद्धि और अंकुरण के साथ इस स्थिति से बाहर निकलने का एक समान तरीका भी संभव है।

गर्भाशय गुहा में नाल के कुछ हिस्सों के प्रतिधारण के कारण रक्तस्राव

एक मामले में, प्रसवोत्तर रक्तस्राव, जो एक नियम के रूप में, नाल की रिहाई के तुरंत बाद शुरू होता है, गर्भाशय गुहा में इसके हिस्सों की देरी के कारण हो सकता है। ये प्लेसेंटल लोब्यूल हो सकते हैं, झिल्ली के हिस्से जो गर्भाशय के सामान्य संकुचन को रोकते हैं। आफ्टरबर्थ के कुछ हिस्सों में देरी का कारण अक्सर प्लेसेंटा का आंशिक अभिवृद्धि होता है, साथ ही श्रम के तीसरे चरण का अनुचित प्रबंधन भी होता है। जन्म के बाद प्लेसेंटा की पूरी तरह से जांच के साथ, अक्सर, बिना किसी कठिनाई के, प्लेसेंटा, झिल्ली के ऊतकों में दोष, प्लेसेंटा के किनारे स्थित टूटे हुए जहाजों की उपस्थिति का पता चला है। इस तरह के दोषों की पहचान या नाल की अखंडता के बारे में संदेह भी इसकी सामग्री को हटाने के साथ प्रसवोत्तर गर्भाशय की तत्काल मैनुअल परीक्षा के लिए एक संकेत है। यह ऑपरेशन तब भी किया जाता है जब नाल में दोष के साथ रक्तस्राव न हो, क्योंकि यह निश्चित रूप से बाद में दिखाई देगा।

गर्भाशय गुहा का इलाज करने के लिए यह अस्वीकार्य है, यह ऑपरेशन बहुत दर्दनाक है और प्लेसेंटल साइट के जहाजों में थ्रोम्बस गठन की प्रक्रिया को बाधित करता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपो- और एटॉनिक रक्तस्राव

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में अधिकांश अवलोकनों में, रक्तस्राव हाइपोटोनिक के रूप में शुरू होता है, और केवल बाद में गर्भाशय प्रायश्चित विकसित होता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव से एटोनिक रक्तस्राव को अलग करने के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों में से एक मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाने या उनके उपयोग से प्रभाव की कमी के उद्देश्य से उपायों की प्रभावशीलता है। हालांकि, ऐसा मानदंड हमेशा गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के उल्लंघन की डिग्री को स्पष्ट करना संभव नहीं बनाता है, क्योंकि रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता हेमोकोएग्यूलेशन के गंभीर उल्लंघन के कारण हो सकती है, जो कई में प्रमुख कारक बन जाती है मामलों।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव अक्सर तीसरे चरण के श्रम में देखे गए गर्भाशय हाइपोटेंशन का परिणाम होता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय हाइपोटेंशन के दो नैदानिक ​​रूपों में अंतर करना संभव है।

विकल्प 1:

• बहुत शुरुआत से रक्तस्राव विपुल है, बड़े पैमाने पर खून की कमी के साथ;
• गर्भाशय पिलपिला है, धीरे-धीरे गर्भाशय की सिकुड़न को बढ़ाने के उद्देश्य से यूटरोटोनिक दवाओं और जोड़तोड़ की शुरूआत का जवाब देता है;
• तेजी से प्रगति करने वाला हाइपोवोल्मिया;
• रक्तस्रावी आघात और डीआईसी विकसित;
• पूर्वपरल के महत्वपूर्ण अंगों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं।

विकल्प 2:

• प्रारंभिक रक्त हानि छोटी है;
• आवर्तक रक्तस्राव होता है (रक्त 150-250 मिलीलीटर के हिस्से में जारी किया जाता है), जो रूढ़िवादी उपचार के जवाब में रक्तस्राव की समाप्ति या कमजोर होने के साथ गर्भाशय टोन की अस्थायी बहाली के एपिसोड के साथ वैकल्पिक होता है;
• हाइपोवोल्मिया के विकास के लिए प्रसवपूर्व का एक अस्थायी अनुकूलन है: रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर रहता है, त्वचा का कुछ पीलापन और मामूली क्षिप्रहृदयता होती है। तो, लंबे समय तक एक बड़े रक्त हानि (1000 मिलीलीटर या अधिक) के साथ, तीव्र एनीमिया के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, और एक महिला इस स्थिति के साथ समान या उससे भी कम मात्रा में तेजी से खून की कमी के साथ मुकाबला करती है, जब पतन तेजी से विकसित हो सकता है और मृत्यु हो जाती है।

यह जोर दिया जाना चाहिए कि रोगी की स्थिति न केवल रक्तस्राव की तीव्रता और अवधि पर निर्भर करती है, बल्कि सामान्य प्रारंभिक स्थिति पर भी निर्भर करती है। यदि प्रसूति के शरीर की शक्ति समाप्त हो जाती है, और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है, तो रक्त के नुकसान के शारीरिक मानदंड की थोड़ी सी भी अधिकता एक गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर पैदा कर सकती है यदि पहले से ही बीसीसी में प्रारंभिक कमी हो गई है ( एनीमिया, प्रीक्लेम्पसिया, हृदय प्रणाली के रोग, बिगड़ा हुआ वसा चयापचय)।

गर्भाशय हाइपोटेंशन की प्रारंभिक अवधि में अपर्याप्त उपचार के साथ, इसकी सिकुड़ा गतिविधि की प्रगति का उल्लंघन होता है, और चिकित्सीय उपायों की प्रतिक्रिया कमजोर होती है। इसी समय, रक्त हानि की मात्रा और तीव्रता बढ़ जाती है। एक निश्चित अवस्था में, रक्तस्राव काफी बढ़ जाता है, प्रसव में महिला की स्थिति बिगड़ जाती है, रक्तस्रावी सदमे के लक्षण जल्दी से बढ़ जाते हैं और डीआईसी सिंड्रोम जुड़ जाता है, जल्द ही हाइपोकोएग्यूलेशन चरण तक पहुंच जाता है।

रक्त जमावट प्रणाली के संकेतक तदनुसार बदलते हैं, जमावट कारकों की स्पष्ट खपत का संकेत देते हैं:

• प्लेटलेट्स की संख्या कम हो जाती है, फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता, कारक VIII की गतिविधि;
• प्रोथ्रोम्बिन और थ्रोम्बिन समय की खपत में वृद्धि;
• फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है;
• फाइब्रिन और फाइब्रिनोजेन क्षरण उत्पाद दिखाई देते हैं।

मामूली प्रारंभिक हाइपोटेंशन और तर्कसंगत उपचार के साथ, हाइपोटोनिक रक्तस्राव को 20-30 मिनट के भीतर रोका जा सकता है।

डीआईसी के संयोजन में हेमोकोएग्यूलेशन सिस्टम में गर्भाशय और प्राथमिक विकारों के गंभीर हाइपोटेंशन के मामले में, रक्तस्राव की अवधि तदनुसार बढ़ जाती है और उपचार की महत्वपूर्ण जटिलता के कारण रोग का निदान बिगड़ जाता है।

प्रायश्चित के साथ, गर्भाशय नरम, पिलपिला होता है, जिसमें खराब परिभाषित आकृति होती है। गर्भाशय के नीचे xiphoid प्रक्रिया तक पहुँचता है। मुख्य नैदानिक ​​लक्षण निरंतर और विपुल रक्तस्राव है। अपरा स्थल का क्षेत्र जितना बड़ा होता है, प्रायश्चित के दौरान रक्त की हानि उतनी ही अधिक होती है। रक्तस्रावी झटका बहुत जल्दी विकसित होता है, जिसकी जटिलताएं (एकाधिक अंग विफलता) मृत्यु का कारण होती हैं।

पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल परीक्षा से तीव्र रक्ताल्पता, एंडोकार्डियम के तहत रक्तस्राव, कभी-कभी श्रोणि क्षेत्र में महत्वपूर्ण रक्तस्राव, फेफड़ों के एडिमा, फुफ्फुस और एटेलेक्टेसिस, यकृत और गुर्दे में डिस्ट्रोफिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तन का पता चलता है।

जन्म नहर के ऊतकों को दर्दनाक चोटों के साथ गर्भाशय हाइपोटेंशन में रक्तस्राव का विभेदक निदान किया जाना चाहिए। बाद के मामले में, घने, अच्छी तरह से अनुबंधित गर्भाशय के साथ रक्तस्राव (अलग-अलग तीव्रता का) देखा जाएगा। जन्म नहर के ऊतकों को मौजूदा नुकसान दर्पण की मदद से परीक्षा से पता चला है और पर्याप्त संज्ञाहरण के साथ उचित रूप से समाप्त हो गया है।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का उपचार:

रक्तस्राव के लिए अनुवर्ती प्रबंधन

• प्रसवोत्तर अवधि को बनाए रखने की अपेक्षित-सक्रिय रणनीति का पालन करना आवश्यक है।
• बाद की अवधि की शारीरिक अवधि 20-30 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए। इस समय के बाद, नाल के सहज पृथक्करण की संभावना 2-3% तक कम हो जाती है, और रक्तस्राव की संभावना नाटकीय रूप से बढ़ जाती है।
• सिर के फटने के समय, श्रम में महिला को 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर प्रति मेथिलरगोमेट्रिन के 1 मिलीलीटर के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।
• मिथाइलर्जोमेट्रिन का अंतःशिरा प्रशासन गर्भाशय के दीर्घकालिक (2-3 घंटे के भीतर) नॉर्मोटोनिक संकुचन का कारण बनता है। आधुनिक प्रसूति में, मिथाइलर्जोमेट्रिन बच्चे के जन्म के दौरान दवा प्रोफिलैक्सिस के लिए पसंद की दवा है। इसकी शुरूआत का समय गर्भाशय को खाली करने के क्षण के साथ मेल खाना चाहिए। रक्तस्राव को रोकने और रोकने के लिए मिथाइलर्जोमेट्रिन का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन समय कारक के नुकसान के कारण समझ में नहीं आता है, क्योंकि दवा केवल 10-20 मिनट के बाद ही अवशोषित होने लगती है।
• मूत्राशय कैथीटेराइजेशन करें। इस मामले में, अक्सर गर्भाशय के संकुचन में वृद्धि होती है, साथ में नाल को अलग करना और नाल को छोड़ना।
• अंतःशिरा ड्रिप 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में ऑक्सीटोसिन के 2.5 आईयू के साथ 0.5 मिलीलीटर मेथिलरगोमेट्रिन को इंजेक्ट करना शुरू करते हैं।
• उसी समय, रोग संबंधी रक्त हानि के लिए पर्याप्त रूप से क्षतिपूर्ति करने के लिए आसव चिकित्सा शुरू की जाती है।
• प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों का निर्धारण करें।
• जब प्लेसेंटा के अलग होने के संकेत दिखाई देते हैं, तो प्लेसेंटा को ज्ञात तरीकों में से एक का उपयोग करके अलग किया जाता है (अबुलदेज़, क्रेडे-लाज़रेविच)।

नाल के उत्सर्जन के बाहरी तरीकों को दोहराना और बार-बार उपयोग करना अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य का स्पष्ट उल्लंघन होता है और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव का विकास होता है। इसके अलावा, गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र की कमजोरी और इसके अन्य शारीरिक परिवर्तनों के साथ, इस तरह की तकनीकों के किसी न किसी उपयोग से गंभीर आघात के साथ, गर्भाशय का फैलाव हो सकता है।

• 15-20 मिनट के बाद नाल के अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति में, यूटरोटोनिक दवाओं की शुरूआत के साथ या नाल को निकालने के लिए बाहरी तरीकों के उपयोग के प्रभाव की अनुपस्थिति में, नाल को मैन्युअल रूप से अलग करना और निकालना आवश्यक है। अपरा। नाल के अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति में रक्तस्राव की उपस्थिति इस प्रक्रिया के लिए एक संकेत है, भले ही भ्रूण के जन्म के बाद का समय बीत गया हो।
• प्लेसेंटा को अलग करने और प्लेसेंटा को हटाने के बाद, अतिरिक्त लोबूल, प्लेसेंटल ऊतक और झिल्ली के अवशेषों को बाहर करने के लिए गर्भाशय की आंतरिक दीवारों की जांच की जाती है। उसी समय, पार्श्विका रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं। बड़े पैमाने पर खून की कमी (औसत खून की कमी 400-500 मिली) के बिना भी प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण और प्लेसेंटा का अलग होना, बीसीसी में औसतन 15-20% की कमी लाता है।
• यदि प्लेसेंटा एक्रीटा के लक्षण पाए जाते हैं, तो इसे मैन्युअल रूप से अलग करने के प्रयासों को तुरंत रोक दिया जाना चाहिए। इस विकृति का एकमात्र उपचार हिस्टेरेक्टॉमी है।
• यदि हेरफेर के बाद गर्भाशय के स्वर को बहाल नहीं किया जाता है, तो यूटरोटोनिक एजेंटों को अतिरिक्त रूप से प्रशासित किया जाता है। गर्भाशय के सिकुड़ने के बाद, हाथ को गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है।
• पश्चात की अवधि में, गर्भाशय स्वर की स्थिति की निगरानी की जाती है और गर्भाशय संबंधी दवाओं का प्रशासन जारी रहता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव का उपचार

प्रसवोत्तर हाइपोटोनिक रक्तस्राव के साथ बच्चे के जन्म के परिणाम को निर्धारित करने वाला मुख्य संकेत खोए हुए रक्त की मात्रा है। हाइपोटोनिक रक्तस्राव वाले सभी रोगियों में, रक्त की हानि की मात्रा मुख्य रूप से निम्नानुसार वितरित की जाती है। सबसे अधिक बार, यह 400 से 600 मिलीलीटर (अवलोकन के 50% तक) तक होता है, कम अक्सर - टिप्पणियों के UZ तक, रक्त की हानि 600 से 1500 मिलीलीटर तक होती है, 16-17% मामलों में, रक्त की हानि 1500 से होती है से 5000 मिली या अधिक।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव का उपचार मुख्य रूप से पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोमेट्रियम की पर्याप्त सिकुड़ा गतिविधि को बहाल करने के उद्देश्य से है। यदि संभव हो तो, हाइपोटोनिक रक्तस्राव का कारण स्थापित किया जाना चाहिए।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई में मुख्य कार्य हैं:

• रक्तस्राव का सबसे तेज़ संभव रोक;
• बड़े पैमाने पर खून की कमी की रोकथाम;
• बीसीसी घाटे की बहाली;
• एक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे रक्तचाप में कमी को रोकना।

यदि प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव होता है, तो सख्त अनुक्रम का पालन करना और रक्तस्राव को रोकने के लिए किए गए उपायों का मंचन करना आवश्यक है।

गर्भाशय हाइपोटेंशन का मुकाबला करने की योजना में तीन चरण होते हैं। यह चल रहे रक्तस्राव के लिए डिज़ाइन किया गया है, और यदि रक्तस्राव एक निश्चित चरण में बंद हो गया है, तो योजना इस चरण तक सीमित है।

प्रथम चरण।यदि शरीर के वजन का 0.5% (औसतन 400-600 मिली) से अधिक रक्त की हानि हुई है, तो रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के पहले चरण पर आगे बढ़ें।

पहले चरण के मुख्य कार्य:

• खून बहना बंद करो, अधिक खून की कमी को रोकना;
• समय और मात्रा के संदर्भ में पर्याप्त आसव चिकित्सा प्रदान करें;
• खून की कमी को सही ढंग से रिकॉर्ड करने के लिए;
• 500 मिलीलीटर से अधिक रक्त हानि के लिए मुआवजे की कमी की अनुमति न दें।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के पहले चरण के उपाय

• कैथेटर से मूत्राशय को खाली करना।
• 1 मिनट के बाद 20-30 सेकंड के लिए गर्भाशय की कोमल बाहरी मालिश (मालिश के दौरान, माँ के रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के बड़े पैमाने पर सेवन के लिए किसी न किसी हेरफेर से बचना चाहिए)। गर्भाशय की बाहरी मालिश निम्नानुसार की जाती है: पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से, गर्भाशय के निचले हिस्से को दाहिने हाथ की हथेली से ढक दिया जाता है और बल के उपयोग के बिना परिपत्र मालिश आंदोलनों का प्रदर्शन किया जाता है। गर्भाशय घना हो जाता है, रक्त के थक्के जो गर्भाशय में जमा हो जाते हैं और इसके संकुचन को रोकते हैं, गर्भाशय के तल पर कोमल दबाव द्वारा हटा दिए जाते हैं और मालिश तब तक जारी रहती है जब तक कि गर्भाशय पूरी तरह से कम न हो जाए और रक्तस्राव बंद न हो जाए। यदि, मालिश के बाद, गर्भाशय सिकुड़ता या सिकुड़ता नहीं है, और फिर से आराम करता है, तो आगे के उपायों पर आगे बढ़ें।
• स्थानीय हाइपोथर्मिया (20 मिनट के अंतराल के साथ 30-40 मिनट के लिए आइस पैक लगाना)।
• आसव-आधान चिकित्सा के लिए मुख्य वाहिकाओं का पंचर/कैथीटेराइजेशन।
• 35-40 बूंदों / मिनट की दर से 5-10% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में ऑक्सीटोसिन की 2.5 इकाइयों के साथ 0.5 मिलीलीटर मिथाइल एर्गोमेट्रिन का अंतःशिरा ड्रिप इंजेक्शन।
• इसकी मात्रा और शरीर की प्रतिक्रिया के अनुसार खून की कमी की भरपाई।
• उसी समय, प्रसवोत्तर गर्भाशय की एक मैनुअल परीक्षा की जाती है। प्रसूति महिला के बाहरी जननांग और सर्जन के हाथों को संसाधित करने के बाद, सामान्य संज्ञाहरण के तहत, गर्भाशय गुहा में डाले गए हाथ से, इसकी दीवारों की आघात और नाल के अवशेषों में देरी को बाहर करने के लिए जांच की जाती है; रक्त के थक्कों को हटा दें, विशेष रूप से पार्श्विका, गर्भाशय के संकुचन को रोकना; गर्भाशय की दीवारों की अखंडता का लेखा-जोखा करें; एक गर्भाशय विकृति या गर्भाशय के ट्यूमर से इंकार किया जाना चाहिए (एक मायोमैटस नोड अक्सर रक्तस्राव का कारण होता है)।

गर्भाशय पर सभी जोड़तोड़ सावधानी से किए जाने चाहिए। गर्भाशय पर कठोर हस्तक्षेप (मुट्ठी पर मालिश) इसके सिकुड़ा कार्य को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है, मायोमेट्रियम की मोटाई में व्यापक रक्तस्राव की उपस्थिति का कारण बनता है और थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के रक्तप्रवाह में प्रवेश में योगदान देता है, जो हेमोस्टेसिस सिस्टम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। गर्भाशय की संकुचन क्षमता का आकलन करना महत्वपूर्ण है।

एक मैनुअल अध्ययन में, सिकुड़न के लिए एक जैविक परीक्षण किया जाता है, जिसमें मेथिलरगोमेट्रिन के 0.02% समाधान के 1 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि एक प्रभावी संकुचन होता है जिसे डॉक्टर अपने हाथ से महसूस करता है, तो उपचार का परिणाम सकारात्मक माना जाता है।

प्रसवोत्तर गर्भाशय की मैन्युअल परीक्षा की प्रभावशीलता गर्भाशय हाइपोटेंशन की अवधि में वृद्धि और रक्त की हानि की मात्रा के आधार पर काफी कम हो जाती है। इसलिए, इस ऑपरेशन को हाइपोटोनिक रक्तस्राव के प्रारंभिक चरण में प्रदर्शन करने की सलाह दी जाती है, यूटरोटोनिक एजेंटों के उपयोग के प्रभाव की अनुपस्थिति के तुरंत बाद स्थापित किया गया है।

प्रसवोत्तर गर्भाशय की मैन्युअल परीक्षा का एक और महत्वपूर्ण लाभ है, क्योंकि यह गर्भाशय के टूटने का समय पर पता लगाने की अनुमति देता है, जो कुछ मामलों में हाइपोटोनिक रक्तस्राव की तस्वीर से छिपा हो सकता है।

• जन्म नहर का निरीक्षण और गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारों और पेरिनेम, यदि कोई हो, के सभी टूटने की सिलाई। एक कैटगट अनुप्रस्थ सिवनी को गर्भाशय ग्रीवा की पिछली दीवार पर आंतरिक ओएस के करीब रखा जाता है।
• गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाने के लिए एक विटामिन-ऊर्जा कॉम्प्लेक्स का अंतःशिरा प्रशासन: 10% ग्लूकोज समाधान के 100-150 मिलीलीटर, एस्कॉर्बिक एसिड 5% - 15.0 मिली, कैल्शियम ग्लूकोनेट 10% - 10.0 मिली, एटीपी 1% - 2.0 मिली। कोकारबॉक्साइलेज़ 200 मिलीग्राम।

यदि आपके पहले आवेदन के दौरान वांछित प्रभाव प्राप्त नहीं किया गया था, तो आपको बार-बार मैनुअल परीक्षा और गर्भाशय की मालिश की प्रभावशीलता पर भरोसा नहीं करना चाहिए।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव का मुकाबला करने के लिए, उपचार के ऐसे तरीके जैसे कि गर्भाशय के जहाजों को संपीड़ित करने के लिए मापदंडों पर क्लैम्प लगाना, गर्भाशय के पार्श्व खंडों को दबाना, गर्भाशय के टैम्पोनैड, आदि अनुपयुक्त और अपर्याप्त रूप से प्रमाणित हैं। इसके अलावा, वे नहीं करते हैं उपचार के रोगजनक रूप से उचित तरीकों से संबंधित हैं और विश्वसनीय हेमोस्टेसिस प्रदान नहीं करते हैं, उनके उपयोग से समय की हानि होती है और रक्तस्राव को रोकने के लिए वास्तव में आवश्यक तरीकों का उपयोग होता है, जो रक्त की हानि और रक्तस्रावी सदमे की गंभीरता में योगदान देता है।

दूसरा चरण।यदि रक्तस्राव बंद नहीं हुआ है या फिर से शुरू नहीं हुआ है और शरीर के वजन का 1-1.8% (601-1000 मिली) है, तो आपको हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के दूसरे चरण में आगे बढ़ना चाहिए।

दूसरे चरण के मुख्य कार्य:

• रक्तस्राव बंद करो;
• अधिक खून की कमी को रोकें;
• खून की कमी के मुआवजे की कमी से बचने के लिए;
• इंजेक्ट किए गए रक्त और रक्त के विकल्प का आयतन अनुपात बनाए रखें;
• क्षतिपूरित रक्त हानि के अपघटन से संक्रमण को रोकना;
• रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को सामान्य करें।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के दूसरे चरण के उपाय।

• गर्भाशय की मोटाई में पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय के ओएस से 5-6 सेमी ऊपर, 5 मिलीग्राम प्रोस्टिन ई 2 या प्रोस्टेनॉन इंजेक्ट किया जाता है, जो गर्भाशय के दीर्घकालिक प्रभावी संकुचन को बढ़ावा देता है।
• 5 मिलीग्राम प्रोस्टिन F2a, 400 मिलीलीटर क्रिस्टलोइड समाधान में पतला, अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि लंबे समय तक और बड़े पैमाने पर यूटेरोटोनिक एजेंटों का उपयोग बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ अप्रभावी हो सकता है, क्योंकि हाइपोक्सिक गर्भाशय ("शॉक गर्भाशय") अपने रिसेप्टर्स की कमी के कारण प्रशासित यूटरोटोनिक पदार्थों का जवाब नहीं देता है। इस संबंध में, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के प्राथमिक उपाय रक्त की कमी की भरपाई, हाइपोवोल्मिया को खत्म करना और हेमोस्टेसिस में सुधार करना है।
• आसव-आधान चिकित्सा रक्तस्राव की दर से और प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं की स्थिति के अनुसार की जाती है। रक्त घटक, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन ऑन्कोटिक सक्रिय दवाएं (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन), रक्त प्लाज्मा के आइसोटोनिक कोलाइडल और क्रिस्टलॉयड समाधान प्रशासित होते हैं।

1000 मिलीलीटर तक रक्त की कमी के साथ रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के इस चरण में, आपको ऑपरेटिंग रूम तैनात करना चाहिए, दाताओं को तैयार करना चाहिए और आपातकालीन एब्डोमिनोप्लास्टी के लिए तैयार रहना चाहिए। सभी जोड़तोड़ पर्याप्त संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं।

पुनर्स्थापित बीसीसी के साथ, 40% ग्लूकोज समाधान, कॉर्ग्लिकॉन, पैनांगिन, विटामिन सी, बी 1 बी 6, कोकारबॉक्साइलेस हाइड्रोक्लोराइड, एटीपी, और एंटीहिस्टामाइन (डिफेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन) के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया गया है।

तीसरा चरण।यदि रक्तस्राव बंद नहीं हुआ है, तो रक्त की हानि 1000-1500 मिलीलीटर तक पहुंच गई है और जारी है, प्रसवोत्तर की सामान्य स्थिति खराब हो गई है, जो लगातार क्षिप्रहृदयता, धमनी हाइपोटेंशन के रूप में प्रकट होती है, फिर तीसरे के लिए आगे बढ़ना आवश्यक है चरण, प्रसवोत्तर हाइपोटोनिक रक्तस्राव को रोकना।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव को रोकने के लिए इस चरण की एक विशेषता सर्जरी है।

तीसरे चरण के मुख्य कार्य:

• हाइपोकोएग्यूलेशन विकसित होने तक गर्भाशय को हटाकर रक्तस्राव को रोकना;
• इंजेक्ट किए गए रक्त और रक्त के विकल्प के मात्रा अनुपात को बनाए रखते हुए 500 मिलीलीटर से अधिक रक्त के नुकसान के लिए मुआवजे की कमी की रोकथाम;
• श्वसन समारोह (आईवीएल) और गुर्दे का समय पर मुआवजा, जो हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने की अनुमति देता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के तीसरे चरण की गतिविधियाँ:

बिना रुके रक्तस्राव के साथ, श्वासनली को इंटुबैट किया जाता है, यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू किया जाता है, और एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत पेट की सर्जरी शुरू की जाती है।

• पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा का उपयोग करके गहन जटिल उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय को हटाना (फैलोपियन ट्यूब के साथ गर्भाशय का विलोपन) किया जाता है। सर्जरी की यह मात्रा इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय ग्रीवा की घाव की सतह इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग का स्रोत हो सकती है।
• सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में सर्जिकल हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के लिए, विशेष रूप से डीआईसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधाव किया जाता है। फिर पैल्विक वाहिकाओं में नाड़ी का दबाव 70% तक गिर जाता है, जो रक्त प्रवाह में तेज कमी में योगदान देता है, क्षतिग्रस्त जहाजों से रक्तस्राव कम करता है और रक्त के थक्कों को ठीक करने की स्थिति पैदा करता है। इन शर्तों के तहत, हिस्टेरेक्टॉमी "शुष्क" स्थितियों के तहत किया जाता है, जो रक्त की कुल मात्रा को कम करता है और प्रणालीगत परिसंचरण में थ्रोम्बोप्लास्टिन पदार्थों के प्रवेश को कम करता है।
• ऑपरेशन के दौरान, पेट की गुहा को सूखा जाना चाहिए।

विघटित रक्त हानि वाले रक्त रोगियों में, ऑपरेशन 3 चरणों में किया जाता है।

प्रथम चरण। मुख्य गर्भाशय वाहिकाओं (गर्भाशय धमनी, डिम्बग्रंथि धमनी, गोल स्नायुबंधन धमनी के आरोही भाग) में क्लैम्प लगाकर अस्थायी हेमोस्टेसिस के साथ लैपरोटॉमी।

दूसरा चरण। परिचालन ठहराव, जब हेमोडायनामिक मापदंडों (रक्तचाप में सुरक्षित स्तर तक वृद्धि) को बहाल करने के लिए पेट की गुहा में सभी जोड़तोड़ 10-15 मिनट के लिए बंद कर दिए जाते हैं।

तीसरा चरण। रक्तस्राव का पूर्ण विराम - फैलोपियन ट्यूब के साथ गर्भाशय का विलोपन।

खून की कमी के खिलाफ लड़ाई के इस चरण में, सक्रिय बहुघटक आसव-आधान चिकित्सा आवश्यक है।

इस प्रकार, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव का मुकाबला करने के मुख्य सिद्धांत इस प्रकार हैं:

• जितनी जल्दी हो सके सभी गतिविधियों को शुरू करने के लिए;
• रोगी के स्वास्थ्य की प्रारंभिक स्थिति को ध्यान में रखें;
• रक्तस्राव को रोकने के उपायों के क्रम का कड़ाई से निरीक्षण करें;
• चल रहे सभी चिकित्सीय उपाय व्यापक होने चाहिए;
• रक्तस्राव का मुकाबला करने के समान तरीकों के पुन: उपयोग को बाहर करें (गर्भाशय में बार-बार मैनुअल प्रवेश, शिफ्टिंग क्लैम्प्स, आदि);
• आधुनिक पर्याप्त आसव-आधान चिकित्सा लागू करें;
• दवाओं को प्रशासित करने की केवल अंतःशिरा पद्धति का उपयोग करें, क्योंकि परिस्थितियों में, शरीर में अवशोषण तेजी से कम हो जाता है;
• सर्जिकल हस्तक्षेप के मुद्दे को समय पर हल करें: ऑपरेशन को थ्रोम्बोहेमरेजिक सिंड्रोम के विकास से पहले किया जाना चाहिए, अन्यथा यह अक्सर प्रसूता को मृत्यु से नहीं बचाता है;
• लंबे समय तक एक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे रक्तचाप में कमी को रोकें, जिससे महत्वपूर्ण अंगों (सेरेब्रल कॉर्टेक्स, गुर्दे, यकृत, हृदय की मांसपेशियों) में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं।

आंतरिक इलियाक धमनी का बंधाव

कुछ मामलों में, चीरा या रोग प्रक्रिया के स्थल पर रक्तस्राव को रोकना संभव नहीं होता है, और फिर घाव से कुछ दूरी पर इस क्षेत्र को खिलाने वाली मुख्य वाहिकाओं को बांधना आवश्यक हो जाता है। इस हेरफेर को कैसे करना है, यह समझने के लिए, उन क्षेत्रों की संरचना की संरचनात्मक विशेषताओं को याद करना आवश्यक है जहां जहाजों का बंधाव किया जाएगा। सबसे पहले, एक महिला के जननांगों, आंतरिक इलियाक धमनी को रक्त की आपूर्ति करने वाले मुख्य पोत के बंधाव पर ध्यान देना चाहिए। LIV कशेरुकाओं के स्तर पर उदर महाधमनी दो (दाएं और बाएं) सामान्य इलियाक धमनियों में विभाजित होती है। दोनों सामान्य इलियाक धमनियां मध्य से बाहर की ओर और नीचे की ओर पेसो प्रमुख पेशी के अंदरूनी किनारे से चलती हैं। Sacroiliac जोड़ के पूर्वकाल में, सामान्य iliac धमनी दो वाहिकाओं में विभाजित होती है: मोटी, बाहरी iliac धमनी और पतली, आंतरिक iliac धमनी। फिर आंतरिक इलियाक धमनी श्रोणि गुहा की पश्च-पार्श्व दीवार के साथ-साथ मध्य में नीचे की ओर जाती है और बड़े कटिस्नायुशूल तक पहुंचकर पूर्वकाल और पश्च शाखाओं में विभाजित हो जाती है। आंतरिक इलियाक धमनी की पूर्वकाल शाखा से प्रस्थान: आंतरिक पुडेंडल धमनी, गर्भाशय धमनी, गर्भनाल धमनी, अवर पुटिका धमनी, मध्य मलाशय धमनी, अवर लसदार धमनी, श्रोणि अंगों को रक्त की आपूर्ति। निम्नलिखित धमनियां आंतरिक इलियाक धमनी की पिछली शाखा से निकलती हैं: इलियाक-काठ, पार्श्व त्रिक, प्रसूति, बेहतर ग्लूटल, जो छोटे श्रोणि की दीवारों और मांसपेशियों की आपूर्ति करती हैं।

आंतरिक इलियाक धमनी का बंधन सबसे अधिक बार किया जाता है जब हाइपोटोनिक रक्तस्राव, गर्भाशय टूटना, या उपांगों के साथ गर्भाशय के विस्तारित विलोपन के दौरान गर्भाशय धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है। आंतरिक इलियाक धमनी के मार्ग का स्थान निर्धारित करने के लिए, एक केप का उपयोग किया जाता है। इससे लगभग 30 मिमी की दूरी पर, सीमा रेखा को आंतरिक इलियाक धमनी द्वारा पार किया जाता है, जो छोटे श्रोणि की गुहा में मूत्रवाहिनी के साथ स्रावीइलियक जोड़ के साथ उतरता है। आंतरिक इलियाक धमनी को लिगेट करने के लिए, पश्च पार्श्विका पेरिटोनियम को प्रोमोंट्री से नीचे और बाहर विच्छेदित किया जाता है, फिर आम इलियाक धमनी को चिमटी और एक अंडाकार जांच का उपयोग करके कुंद रूप से अलग किया जाता है और, इसके साथ नीचे जाकर, बाहरी में इसके विभाजन का स्थान और आंतरिक इलियाक धमनियां पाई जाती हैं। इस स्थान के ऊपर ऊपर से नीचे तक और बाहर से अंदर तक मूत्रवाहिनी की एक हल्की रस्सी फैली हुई है, जिसे उसके गुलाबी रंग से आसानी से पहचाना जा सकता है, छूने पर सिकुड़ने (पेरिस्टाल्टिक) की क्षमता और उंगलियों से फिसलने पर एक विशिष्ट पॉपिंग ध्वनि बनाते हैं। . मूत्रवाहिनी को औसत दर्जे में वापस ले लिया जाता है, और आंतरिक इलियाक धमनी को संयोजी ऊतक झिल्ली से स्थिर किया जाता है, जिसे कैटगट या लैवसन लिगचर से बांधा जाता है, जिसे ब्लंट डेसचैम्प सुई का उपयोग करके पोत के नीचे लाया जाता है।

Deschamps सुई को बहुत सावधानी से डाला जाना चाहिए ताकि इसके सिरे के साथ आंतरिक इलियाक नस को नुकसान न पहुंचे, जो इस जगह पर और उसी नाम की धमनी के नीचे से गुजरती है। सामान्य इलियाक धमनी के दो शाखाओं में विभाजन के स्थान से 15-20 मिमी की दूरी पर संयुक्ताक्षर लगाने की सलाह दी जाती है। यह सुरक्षित है अगर पूरी आंतरिक इलियाक धमनी को नहीं जोड़ा गया है, लेकिन केवल इसकी पूर्वकाल शाखा, लेकिन इसके अलगाव और इसके तहत थ्रेडिंग मुख्य ट्रंक को लिगेट करने की तुलना में तकनीकी रूप से अधिक कठिन है। संयुक्ताक्षर को आंतरिक इलियाक धमनी के नीचे लाने के बाद, डेसचैम्प्स सुई को वापस खींच लिया जाता है, और धागे को बांध दिया जाता है।

उसके बाद, ऑपरेशन में मौजूद डॉक्टर निचले छोरों में धमनियों के स्पंदन की जाँच करता है। यदि कोई स्पंदन होता है, तो आंतरिक इलियाक धमनी दब जाती है और एक दूसरी गाँठ बंधी जा सकती है; यदि कोई स्पंदन नहीं है, तो बाहरी इलियाक धमनी बंधी हुई है, इसलिए पहली गाँठ को खोलना चाहिए और फिर से आंतरिक इलियाक धमनी की तलाश करनी चाहिए।

इलियाक धमनी के बंधाव के बाद लगातार रक्तस्राव तीन जोड़े एनास्टोमोसेस के कामकाज के कारण होता है:

• आंतरिक इलियाक धमनी के पीछे के ट्रंक से फैली इलियाक-काठ की धमनियों और उदर महाधमनी से निकलने वाली काठ की धमनियों के बीच;
• पार्श्व और माध्यिका त्रिक धमनियों के बीच (पहला आंतरिक इलियाक धमनी के पीछे के ट्रंक से प्रस्थान करता है, और दूसरा उदर महाधमनी की एक अप्रकाशित शाखा है);
• मध्य मलाशय धमनी के बीच, जो आंतरिक इलियाक धमनी की एक शाखा है, और बेहतर मलाशय धमनी, जो अवर मेसेंटेरिक धमनी से निकलती है।

आंतरिक इलियाक धमनी के उचित बंधाव के साथ, एनास्टोमोस के पहले दो जोड़े कार्य करते हैं, जिससे गर्भाशय को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति होती है। तीसरी जोड़ी केवल आंतरिक इलियाक धमनी के अपर्याप्त रूप से कम बंधाव के मामले में जुड़ी हुई है। एनास्टोमोसेस की सख्त द्विपक्षीयता गर्भाशय के टूटने और एक तरफ इसके जहाजों को नुकसान के मामले में आंतरिक इलियाक धमनी के एकतरफा बंधाव की अनुमति देती है। ए. टी. बुनिन और ए. एल. गोरबुनोव (1990) का मानना ​​है कि जब आंतरिक इलियाक धमनी बंधी होती है, तो रक्त इलियाक-काठ और पार्श्व त्रिक धमनियों के एनास्टोमोसेस के माध्यम से अपने लुमेन में प्रवेश करता है, जिसमें रक्त प्रवाह उल्टा हो जाता है। आंतरिक इलियाक धमनी के बंधाव के बाद, एनास्टोमोसेस तुरंत कार्य करना शुरू कर देते हैं, लेकिन छोटे जहाजों से गुजरने वाला रक्त अपनी धमनी संबंधी गुणों को खो देता है और अपनी विशेषताओं में शिरापरक पहुंच जाता है। पश्चात की अवधि में, एनास्टोमोसेस की प्रणाली गर्भाशय को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति प्रदान करती है, जो बाद की गर्भावस्था के सामान्य विकास के लिए पर्याप्त है।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की रोकथाम:

सर्जिकल स्त्रीरोग संबंधी हस्तक्षेप के बाद सूजन संबंधी बीमारियों और जटिलताओं का समय पर और पर्याप्त उपचार।

गर्भावस्था का तर्कसंगत प्रबंधन, जटिलताओं की रोकथाम और उपचार। एक गर्भवती महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत करते समय, रक्तस्राव की संभावना के लिए एक उच्च जोखिम वाले समूह की पहचान करना आवश्यक है।

आधुनिक उपकरण (अल्ट्रासाउंड, डॉपलर, भ्रूण-अपरा प्रणाली की स्थिति का सोनोग्राफिक कार्यात्मक मूल्यांकन, सीटीजी) और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों का उपयोग करके एक पूर्ण परीक्षा की जानी चाहिए, साथ ही संबंधित विशेषज्ञों के साथ गर्भवती महिलाओं से परामर्श किया जाना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान, गर्भकालीन प्रक्रिया के शारीरिक पाठ्यक्रम को संरक्षित करने का प्रयास करना आवश्यक है।

रक्तस्राव के विकास के जोखिम वाली महिलाओं में, एक आउट पेशेंट के आधार पर निवारक उपायों में आराम और पोषण के एक तर्कसंगत शासन को व्यवस्थित करना, शरीर के न्यूरोसाइकिक और शारीरिक स्थिरता को बढ़ाने के उद्देश्य से कल्याण प्रक्रियाओं का संचालन करना शामिल है। यह सब गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के अनुकूल पाठ्यक्रम में योगदान देता है। बच्चे के जन्म के लिए एक महिला की फिजियोसाइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी की विधि की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान, इसके पाठ्यक्रम की प्रकृति की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है, संभावित उल्लंघनों की पहचान की जाती है और समय पर समाप्त कर दिया जाता है।

प्रसव से 2-3 सप्ताह पहले व्यापक प्रसव पूर्व तैयारी के अंतिम चरण के कार्यान्वयन के लिए प्रसवोत्तर रक्तस्राव के विकास के लिए सभी गर्भवती जोखिम समूहों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए जहां प्रसव के प्रबंधन के लिए एक स्पष्ट योजना विकसित की जाती है और एक उपयुक्त अतिरिक्त परीक्षा होती है। गर्भवती महिला को किया जाता है।

परीक्षा के दौरान, भ्रूण के परिसर की स्थिति का आकलन किया जाता है। अल्ट्रासाउंड की मदद से, भ्रूण की कार्यात्मक अवस्था का अध्ययन किया जाता है, प्लेसेंटा का स्थान, इसकी संरचना और आकार निर्धारित किया जाता है। प्रसव की पूर्व संध्या पर गंभीर ध्यान रोगी की हेमोस्टेसिस प्रणाली की स्थिति का आकलन करने योग्य है। ऑटोडोनेशन विधियों का उपयोग करते हुए संभावित आधान के लिए रक्त घटकों को भी पहले से तैयार किया जाना चाहिए। एक अस्पताल में, नियोजित तरीके से सिजेरियन सेक्शन करने के लिए गर्भवती महिलाओं के एक समूह का चयन करना आवश्यक है।

बच्चे के जन्म के लिए शरीर को तैयार करने के लिए, श्रम की असामान्यताओं को रोकने और जन्म की अपेक्षित तिथि के करीब खून की कमी को रोकने के लिए, शरीर को प्रसव के लिए तैयार करना आवश्यक है, जिसमें प्रोस्टाग्लैंडीन ई2 की तैयारी भी शामिल है।

योग्य श्रम प्रबंधन प्रसूति की स्थिति के विश्वसनीय मूल्यांकन के साथ, श्रम का इष्टतम विनियमन, पर्याप्त संज्ञाहरण (लंबे समय तक दर्द शरीर की आरक्षित शक्तियों को कम करता है और गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य को बाधित करता है)।

सभी जन्म कार्डियक मॉनिटरिंग के तहत किए जाने चाहिए।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव कराने की प्रक्रिया में, निगरानी करना आवश्यक है:

• गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की प्रकृति;
• भ्रूण और मां के श्रोणि के प्रस्तुत भाग के आकार का मिलान;
• बच्चे के जन्म के विभिन्न चरणों में श्रोणि के विमानों के अनुसार भ्रूण के पेश वाले हिस्से की उन्नति;
• भ्रूण की स्थिति।

यदि श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ होती हैं, तो उन्हें समयबद्ध तरीके से समाप्त किया जाना चाहिए, और यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो समस्या को आपातकालीन आधार पर प्रासंगिक संकेतों के अनुसार ऑपरेटिव डिलीवरी के पक्ष में हल किया जाना चाहिए।

सभी यूटरोटोनिक दवाओं को सख्ती से विभेदित और संकेतों के अनुसार निर्धारित किया जाना चाहिए। इस मामले में, रोगी को डॉक्टरों और चिकित्सा कर्मियों की कड़ी निगरानी में होना चाहिए।

मिथाइलर्जोमेट्रिन और ऑक्सीटोसिन सहित यूटरोटोनिक दवाओं के समय पर उपयोग के साथ प्रसवोत्तर और प्रसवोत्तर अवधि का उचित प्रबंधन।

श्रम के दूसरे चरण के अंत में, मेथिलरगोमेट्रिन के 1.0 मिलीलीटर को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

बच्चे के जन्म के बाद, मूत्राशय को कैथेटर से खाली कर दिया जाता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी।

जब रक्तस्राव के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो रक्तस्राव से निपटने के उपायों के मंचन का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के लिए प्रभावी देखभाल प्रदान करने में एक महत्वपूर्ण कारक प्रसूति विभाग में सभी चिकित्सा कर्मचारियों के बीच कार्यात्मक जिम्मेदारियों का स्पष्ट और विशिष्ट वितरण है। सभी प्रसूति संस्थानों में पर्याप्त इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी के लिए रक्त घटकों और रक्त के विकल्प का पर्याप्त भंडार होना चाहिए।

प्रसव के बाद और शुरुआती प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव होने पर किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

क्या आप किसी बात को लेकर चिंतित हैं? क्या आप प्रसव के बाद और शुरुआती प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव, इसके कारणों, लक्षणों, उपचार और रोकथाम के तरीकों, बीमारी के दौरान और इसके बाद के आहार के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी जानना चाहते हैं? या आपको जांच की जरूरत है? तुम कर सकते हो डॉक्टर के साथ अपॉइंटमेंट बुक करें- क्लिनिक यूरोप्रयोगशालासदैव आपकी सेवा में! सबसे अच्छे डॉक्टर आपकी जांच करेंगे, बाहरी संकेतों का अध्ययन करेंगे और लक्षणों से बीमारी की पहचान करने में मदद करेंगे, आपको सलाह देंगे और आवश्यक सहायता प्रदान करेंगे और निदान करेंगे। आप भी कर सकते हैं घर पर डॉक्टर को बुलाओ. क्लिनिक यूरोप्रयोगशालाआपके लिए चौबीसों घंटे खुला रहता है।

क्लिनिक से कैसे संपर्क करें:
कीव में हमारे क्लिनिक का फोन: (+38 044) 206-20-00 (मल्टीचैनल)। क्लिनिक के सचिव आपके लिए डॉक्टर से मिलने के लिए सुविधाजनक दिन और घंटे का चयन करेंगे। हमारे निर्देशांक और दिशाएं इंगित की गई हैं

केवल 14% जन्म जटिलताओं के बिना आगे बढ़ते हैं। प्रसवोत्तर अवधि की विकृति में से एक प्रसवोत्तर रक्तस्राव है। इस जटिलता के कई कारण हैं। यह माँ के रोग और गर्भावस्था की जटिलताएँ दोनों हो सकते हैं। प्रसवोत्तर रक्तस्राव भी हैं।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव

प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव रक्तस्राव है जो नाल के जन्म के बाद पहले 2 घंटों के भीतर होता है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्त हानि की दर 400 मिलीलीटर या महिला के शरीर के वजन का 0.5% से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि रक्त की हानि संकेतित आंकड़ों से अधिक है, तो वे पैथोलॉजिकल रक्तस्राव की बात करते हैं, लेकिन यदि यह 1 प्रतिशत या अधिक है, तो यह बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का संकेत देता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव के कारण

प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव के कारण मातृ बीमारी, गर्भावस्था की जटिलताओं और/या प्रसव से संबंधित हो सकते हैं। इसमे शामिल है:

• लंबा और कठिन प्रसव;
• ऑक्सीटोसिन के साथ संकुचन की उत्तेजना;
• गर्भाशय की अधिकता (बड़ा भ्रूण, पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भावस्था);
• महिला की उम्र (30 वर्ष से अधिक);
• रक्त रोग;
• तेजी से प्रसव;
• प्रसव के दौरान दर्द निवारक दवाओं का उपयोग;
• (उदाहरण के लिए, सर्जरी का डर);
• नाल का घना लगाव या वृद्धि;
• गर्भाशय में नाल के हिस्से की अवधारण;
• और / या जन्म नहर के कोमल ऊतकों का टूटना;
• गर्भाशय की विकृतियां, गर्भाशय पर एक निशान, मायोमैटस नोड्स।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव क्लिनिक

एक नियम के रूप में, प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव हाइपोटोनिक या एटोनिक (जन्म नहर की चोटों के अपवाद के साथ) के रूप में होता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव

यह रक्तस्राव तेजी से और बड़े पैमाने पर रक्त के नुकसान की विशेषता है, जब कुछ ही मिनटों में प्रसूति 1 लीटर या अधिक रक्त खो देती है। कुछ मामलों में, रक्त की हानि लहरों में होती है, अच्छे गर्भाशय संकुचन और रक्तस्राव के बीच बारी-बारी से, और रक्तस्राव में वृद्धि के साथ अचानक शिथिलता और गर्भाशय की शिथिलता।

एटोनिक रक्तस्राव

रक्तस्राव जो अनुपचारित हाइपोटोनिक रक्तस्राव या बाद के अपर्याप्त उपचार के परिणामस्वरूप विकसित होता है। गर्भाशय पूरी तरह से अपनी सिकुड़न खो देता है और जलन (चिमटी, गर्भाशय की बाहरी मालिश) और चिकित्सीय उपायों (कुवेलर के गर्भाशय) का जवाब नहीं देता है। एटोनिक रक्तस्राव प्रकृति में विपुल है और प्रसूति की मृत्यु का कारण बन सकता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव के लिए चिकित्सीय उपाय

सबसे पहले, महिला की स्थिति और खून की कमी की मात्रा का आकलन करना आवश्यक है। बर्फ को पेट पर रखना चाहिए। फिर गर्भाशय ग्रीवा और योनि का निरीक्षण करें और यदि आँसू हैं, तो उन्हें सीवन करें। यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो गर्भाशय की एक मैनुअल परीक्षा (संज्ञाहरण के तहत अनिवार्य) शुरू की जानी चाहिए और मूत्राशय को कैथेटर से खाली करने के बाद। गर्भाशय गुहा के मैनुअल निरीक्षण के दौरान, गर्भाशय की सभी दीवारों की सावधानीपूर्वक हाथ से जांच की जाती है और गर्भाशय के टूटने या विदर या अवशिष्ट प्लेसेंटा / रक्त के थक्कों की उपस्थिति का पता लगाया जाता है। प्लेसेंटा के अवशेषों और रक्त के थक्कों को सावधानी से हटा दिया जाता है, फिर गर्भाशय की मैन्युअल मालिश की जाती है। उसी समय, एक अनुबंध एजेंट (ऑक्सीटोसिन, मिथाइलर्जोमेट्रिन, एर्गोटल और अन्य) के 1 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। प्रभाव को मजबूत करने के लिए, आप गर्भाशय ग्रीवा के पूर्वकाल होंठ में 1 मिलीलीटर यूटरोटोनिक दर्ज कर सकते हैं। यदि गर्भाशय के मैनुअल नियंत्रण से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो योनि के पीछे के भाग में ईथर के साथ टैम्पोन डालना संभव है या गर्भाशय ग्रीवा के पीछे के होंठ पर अनुप्रस्थ कैटगट सिवनी लगाना संभव है। सभी प्रक्रियाओं के बाद, रक्त हानि की मात्रा को जलसेक चिकित्सा और रक्त आधान के साथ भर दिया जाता है।

एटोनिक रक्तस्राव के लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है (गर्भाशय का विलोपन या आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधाव)।

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव रक्तस्राव है जो प्रसव के 2 घंटे बाद और बाद में (लेकिन 6 सप्ताह से अधिक नहीं) होता है। बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय एक व्यापक घाव की सतह है जो पहले 2 से 3 दिनों के लिए खून बहता है, फिर निर्वहन स्वच्छ हो जाता है, और फिर सीरस (लोचिया)। लोहिया 6 से 8 सप्ताह तक रहता है। प्रसवोत्तर अवधि के पहले 2 हफ्तों में, गर्भाशय सक्रिय रूप से सिकुड़ता है, इसलिए 10-12 दिनों तक यह गर्भ के पीछे गायब हो जाता है (अर्थात, इसे पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से महसूस नहीं किया जा सकता है) और, एक द्वैमासिक परीक्षा के साथ, आकार तक पहुँच जाता है गर्भावस्था के 9-10 सप्ताह के अनुरूप। इस प्रक्रिया को गर्भाशय का समावेश कहा जाता है। इसके साथ ही गर्भाशय के संकुचन के साथ, ग्रीवा नहर भी बनती है।

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव के कारण

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव के मुख्य कारणों में शामिल हैं:

• नाल के कुछ हिस्सों और / या भ्रूण की झिल्लियों का प्रतिधारण;
• रक्त के थक्के विकार;
• गर्भाशय का उपविभाजन;
• एक बंद ग्रीवा नहर (सीजेरियन सेक्शन) के साथ गर्भाशय गुहा में रक्त के थक्के;
• एंडोमेट्रैटिस।

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव का क्लिनिक

देर से प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव अचानक शुरू हो जाता है। अक्सर यह बहुत बड़े पैमाने पर होता है और प्रसूति के तीव्र रक्ताल्पता और यहां तक ​​​​कि रक्तस्रावी सदमे की ओर जाता है। देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव को स्तनपान के दौरान बढ़े हुए रक्तस्राव से अलग किया जाना चाहिए (ऑक्सीटोसिन के बढ़ते उत्पादन के कारण गर्भाशय सिकुड़ने लगता है)। देर से रक्तस्राव का एक विशिष्ट संकेत चमकीले लाल रंग का बढ़ना या हर 2 घंटे की तुलना में अधिक बार पैड बदलना है।

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव का उपचार

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव की स्थिति में, यदि संभव हो तो श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए। अल्ट्रासाउंड पर, गर्भाशय निर्धारित होता है, यह निर्धारित आकार से बड़ा होता है, रक्त के थक्कों की उपस्थिति और / या झिल्ली और प्लेसेंटा के अवशेष, गुहा का विस्तार।

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव के साथ, गर्भाशय गुहा को ठीक करना आवश्यक है, हालांकि कई लेखक इस रणनीति का पालन नहीं करते हैं (गर्भाशय गुहा में ल्यूकोसाइट शाफ्ट परेशान है और इसकी दीवारें क्षतिग्रस्त हैं, जो बाद में संक्रमण के प्रसार का कारण बन सकती हैं) गर्भाशय के बाहर या)। रक्तस्राव की सर्जिकल गिरफ्तारी के बाद, कम करने और हेमोस्टैटिक एजेंटों की शुरूआत के साथ जटिल हेमोस्टैटिक थेरेपी जारी है, रक्त की मात्रा, रक्त और प्लाज्मा आधान और एंटीबायोटिक दवाओं के परिसंचारी की पुनःपूर्ति।