श्रम गतिविधि का निदान - प्रत्येक चरण का अपना विश्लेषण और अध्ययन होता है। अलग किए गए प्लेसेंटा को अलग करने की तकनीक

प्रसव अपने विकास चक्र के अंत के बाद भ्रूण के गर्भाशय, झिल्ली के साथ प्लेसेंटा और एमनियोटिक द्रव से निष्कासन की प्रक्रिया है। शारीरिक प्रसव औसतन 10 प्रसूति महीनों (280 दिन या 40 सप्ताह) के बाद होता है।
प्रसव के तंत्र।इस मुद्दे पर बड़ी संख्या में अध्ययनों के बावजूद, श्रम को ट्रिगर करने का तंत्र अस्पष्ट है। विभिन्न प्रकार के जीवों में, ये तंत्र भिन्न होते हैं। उदाहरण के लिए, खरगोशों में, श्रम की शुरुआत प्रोजेस्टेरोन की समाप्ति से जुड़ी होती है। लेकिन इस तंत्र का मनुष्यों के संबंध में कोई निर्णायक प्रमाण नहीं है। श्रम की शुरुआत में ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडीन की भूमिका की वर्तमान में जांच की जा रही है। यह ज्ञात है कि डिकिडुआ और मायोमेट्रियल कोशिकाओं में गर्भावस्था के अंत तक, ऑक्सीटोसिन के प्रति संवेदनशील रिसेप्टर्स की संख्या बढ़ जाती है। ऑक्सीटोसिन, इन रिसेप्टर्स से जुड़कर, प्रोस्टाग्लैंडीन, विशेष रूप से PGE 2 की रिहाई को उत्तेजित करता है। इसके अलावा, ऑक्सीटोसिन कैल्शियम आयनों की पारगम्यता को बढ़ा सकता है, जो एक्टिन और मायोसिन को सक्रिय करते हैं। यह भी सुझाव दिया गया है कि पर्णपाती प्रोलैक्टिन ऑक्सीटोसिन की क्रिया के मॉड्यूलेशन में शामिल है।
लिगिन्स द्वारा सामने रखी गई सबसे दिलचस्प परिकल्पना यह है कि श्रम की शुरुआत का संकेत भ्रूण द्वारा कोर्टिसोल की रिहाई है। भेड़ और पिट्यूटरी ग्रंथि पर अध्ययन किए गए "या एड्रेनालेक्टॉमी ने गर्भधारण की अवधि को लंबा कर दिया, और भ्रूण को कोर्टिसोल और एसीटीएच की शुरूआत के कारण समय से पहले जन्म हुआ। 1933 में, मालपास ने गर्भवती महिलाओं में प्रसव में देरी का वर्णन किया। और सुझाव दिया कि इसका कारण हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टम में एक दोष है।

बच्चे के जन्म के लिए प्रारंभिक अवधि की शुरुआत भ्रूण के एपिफेसियल-हाइपोथैलेमिक ° पिट्यूटरी सिस्टम की परिपक्वता की शुरुआत के साथ होती है। भ्रूण के अधिवृक्क हार्मोन को भ्रूण और मातृ परिसंचरण में जारी करना स्टेरॉयड चयापचय को बदल देता है: एस्ट्रोजेन उत्पादन में वृद्धि के पक्ष में 17-ए हाइड्रॉक्सिलेज़ और प्लेसेंटा के 17-20-लाइस पर भ्रूण कोर्टिसोल की कार्रवाई के कारण प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी . कोर्टिसोल की रिहाई से गर्मी प्रतिरोधी प्रोटीन का मूत्र उत्सर्जन होता है - एक पदार्थ जो फॉस्फोलिपेज़ को सक्रिय करता है, जिससे एराकिडोनिक एसिड निकलता है और प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन में तेज वृद्धि होती है। यह संभव है कि कोर्टिसोल झिल्ली के हेमोकॉन्स्ट्रिक्टिव इस्किमिया के कारण डिकिडुआ और एमनियन के उपकला के अध: पतन की प्रक्रिया में एक भूमिका निभाता है, जो लाइसोसोम एंजाइमों की रिहाई की ओर जाता है जो पीजी के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं और गर्भधारण की अवधि को सीमित करते हैं। .

मां के शरीर पर बच्चे के जन्म का प्रभाव।
ऊर्जा की खपत। प्रसव महत्वपूर्ण ऊर्जा व्यय की अवधि है, मुख्य रूप से गर्भाशय के संकुचन के कारण। ऊर्जा मुख्य रूप से ग्लाइकोजन के चयापचय द्वारा प्रदान की जाती है। वर्तमान में, प्रसूति अभ्यास में, एक महिला को बच्चे के जन्म की शुरुआत में पोषण नहीं मिलता है और इस प्रकार ग्लाइकोजन भंडार जल्दी से समाप्त हो जाते हैं, और वसा ऑक्सीकरण के कारण ऊर्जा उत्पन्न होती है। इससे रक्त में कीटोन्स का संचय हो सकता है, डी-3 हाइड्रोक्सीब्यूटेरिक एसिड का निर्माण हो सकता है और कुछ हद तक लैक्टिक एसिड हो सकता है। इसके बाद, मध्यम चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है। यह मुख्य रूप से श्रम के दूसरे चरण में होता है, हालांकि हाइपरवेंटिलेशन के कारण हल्के श्वसन क्षारीयता द्वारा क्षतिपूर्ति के कारण रक्त पीएच 7.3 से 7.4 की सामान्य सीमा में रहता है, जो इस समय सामान्य है। अतिरिक्त ऊर्जा व्यय से शरीर के तापमान में मध्यम वृद्धि होती है, साथ में पसीना और शरीर से तरल पदार्थ की हानि होती है। बच्चे के जन्म के दौरान शरीर का तापमान, कीटोएसिडोसिस की अनुपस्थिति में, 37.8 सी से अधिक नहीं बढ़ता है। हृदय प्रणाली में परिवर्तन। हृदय का कार्यात्मक कार्य खुलने की अवधि में 12% और निर्वासन की अवधि में 30% बढ़ जाता है। हृदय के कार्यात्मक कार्य में वृद्धि स्ट्रोक की मात्रा और हृदय गति में वृद्धि से व्यक्त होती है। औसतन, रक्तचाप लगभग 10% बढ़ जाता है, और संकुचन के समय यह बहुत अधिक हो सकता है। हृदय के कार्य में ये परिवर्तन गर्भाशय के संकुचन की शक्ति के अनुसार उत्तरोत्तर बढ़ते जाते हैं। बच्चे के जन्म के अंत में, दबाव में 40-50 मिमी एचजी की वृद्धि होती है। कला। और एक बड़े घेरे में रक्त का प्रवाह बढ़ा। बच्चे के जन्म के बाद हृदय के कार्य में और परिवर्तन होता है। आमतौर पर, मध्यम मंदनाड़ी और स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि 3 से 4 दिनों के भीतर देखी जाती है। ये परिवर्तन विघटित हृदय विकृति या गंभीर एनीमिया वाली महिलाओं में खतरनाक हो सकते हैं।

प्रारंभिक अवधि (38 सप्ताह से बच्चे के जन्म की शुरुआत तक), इसकी विशेषता है:
- प्लेसेंटा की तरफ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में एक सामान्य प्रमुख का गठन (क्लिनिक: उनींदापन, 1-2 किलो वजन कम होना।),
- एड्रीनर्जिक तंत्रिका तंत्र की गतिविधि की प्रबलता, एसिटाइलकोलाइन की गतिविधि में वृद्धि,
- एस्ट्रोजेन / प्रोजेस्टेरोन के अनुपात में बदलाव के साथ एस्ट्रिऑल के स्राव में वृद्धि,
- रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में परिवर्तन: पोटेशियम और कैल्शियम के स्तर में वृद्धि, मैग्नीशियम के स्तर में कमी,
- गर्भाशय के निचले हिस्से का निर्माण,
- भ्रूण के वर्तमान भाग का निर्धारण,
- गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन ("परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा),
- भ्रूण द्वारा कोर्टिसोल का बढ़ा हुआ स्राव,
- भ्रूण के मूत्राशय के निचले ध्रुव की टुकड़ी,
- बच्चे के जन्म के "परेशान करने वाले" की उपस्थिति।

पैतृक निर्वासन बल:
1. संकुचन - गर्भाशय के आवधिक, दोहरावदार संकुचन।
2. प्रयास - संकुचन के साथ पेट की दीवार का एक साथ संकुचन, श्रोणि तल की मांसपेशियों पर सिर से दबाव के साथ प्रतिवर्त रूप से उत्पन्न होना।

डिलीवरी की I-TH अवधि का कोर्स (प्रकटीकरण अवधि)
मायोमेट्रियल परिवर्तन:
संकुचन - मांसपेशी फाइबर का संकुचन,
प्रत्यावर्तन - गर्भाशय के शरीर के बढ़ते हुए मोटे होने के साथ मांसपेशियों के तंतुओं का विस्थापन, निचले खंड का खिंचाव और गर्भाशय ग्रीवा का चौरसाई।
व्याकुलता - गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों में खिंचाव, मांसपेशियों के तंतुओं के पीछे हटने के पुनर्व्यवस्था के साथ जुड़ा हुआ है। व्याकुलता गर्भाशय ओएस के पूर्ण उद्घाटन की ओर जाता है।
° फर्ग्यूसन प्रभाव - गर्भाशय ग्रीवा और योनि के ऊपरी तीसरे भाग में खिंचाव के जवाब में पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा ऑक्सीटोसिन का उत्पादन बढ़ा।
श्रम के पहले चरण की प्रक्रियाएं:
- गर्भाशय ग्रीवा को चिकना करना और खोलना, निचले खंड की तैनाती,
- आंतरिक संपर्क बेल्ट का गठन - वे स्थान जहां सिर को निचले खंड की दीवारों से ढंका जाता है, जिसमें एमनियोटिक द्रव का विभाजन पूर्वकाल और पीछे होता है। भ्रूण मूत्राशय की हाइड्रोलिक क्रिया केवल पर्याप्त मात्रा में एमनियोटिक द्रव के साथ होती है,
- फेटल ब्लैडर का निर्माण - भ्रूण के अंडे के निचले ध्रुव की झिल्लियों के हिस्से, जो एमनियोटिक द्रव के साथ गर्भाशय ग्रीवा की नहर में प्रवेश करते हैं और गर्भाशय ग्रीवा के चौरसाई और ग्रसनी के उद्घाटन में योगदान करते हैं,
- एक नियंत्रण रिंग का निर्माण - ऊपरी खंड के गाढ़े मायोमेट्रियम और गर्भाशय के निचले हिस्से में खिंचाव के बीच की सीमा। यह तभी निर्धारित होता है जब पानी डाला जाता है। प्रत्यावर्तन की प्रक्रिया से वलय का निर्माण होता है। संकुचन वलय की सामान्य ऊँचाई 8 सेमी होती है। संकुचन वलय केवल तभी दिखाई देता है जब एमनियोटिक द्रव का निर्वहन होता है। खड़े संकुचन की ऊंचाई। वलय अप्रत्यक्ष रूप से गर्भाशय ग्रसनी के खुलने की डिग्री का संकेत देते हैं: गर्भ के ऊपर 1 उंगली = 4 सेमी, 2 उंगलियां = 6 सेमी, 3 उंगलियां = 8 सेमी, और गर्भ के ऊपर 4 उंगलियां = 10 सेमी (प्रसूति ग्रसनी का पूर्ण उद्घाटन) , - एमनियोटिक द्रव का समय पर निर्वहन

पानी के रिसाव के निदान के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: स्राव का एक धब्बा (एक लंगोट का लक्षण), एक नैदानिक ​​"एमनियोटेस्ट", इंडिगो कारमाइन का इंट्रा-एमनियोटिक प्रशासन (योनि में एक नियंत्रण बाँझ झाड़ू डाला जाता है), अवलोकन ( एक नियंत्रण डायपर के साथ) शरीर के t ° C के नियंत्रण में।
श्रम के पहले चरण के चरण (फ्रीडमैन)।
1. अव्यक्त चरण - प्रसूति के खुलने से पहले 4 सेमी = 5-8 घंटे।
2. सक्रिय चरण - 4 सेमी से प्रसूति ग्रसनी के पूर्ण उद्घाटन तक = 2 ​​- 4 घंटे, प्राइमिपारस में प्रसूति ग्रसनी के खुलने की औसत गति = 1.0 ° 1.2 सेमी / घंटा, बहुपक्षीय में = 1.5 - 2.0 सेमी / घंटा .
ए) त्वरण चरण
बी) अधिकतम वृद्धि का चरण
ग) मंदी चरण 2 - 8 सेमी से पूर्ण उद्घाटन तक, पहले जन्म में अवधि = 1 घंटा (3 घंटे से अधिक नहीं), बहुपत्नी महिलाओं में = 15 मिनट। (1 घंटे से अधिक नहीं)।
PARTOGRAM (फ्रीडमैन कर्व): गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की डिग्री के आकलन के साथ श्रम का चित्रमय पंजीकरण, जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के वर्तमान भाग की उन्नति, माँ का रक्तचाप और शरीर का तापमान, भ्रूण की हृदय गति।

श्रम गतिविधि का आकलन करने के लिए मानदंड।
1. बेसल टोन का आकलन - लड़ाई के बाहर मायोमेट्रियम का सबसे निचला स्वर। श्रम के पहले चरण में गर्भाशय के सामान्य स्वर की तुलना क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी के स्वर से की जाती है जो 10 ± 2 मिमी एचजी के बराबर होती है
2. अनुबंधों की आवृत्ति (लापरवाह स्थिति में वृद्धि): सामान्य - 2-5 / 10 मिनट, टैचीसिस्टोल - 5/10 मिनट से अधिक, ब्रैडीसिस्टोल - 2/10 मिनट से कम।
3. नियमितता।
4. अनुबंधों की तीव्रता (ताकत)3 (पहले जन्म में बाद के लोगों की तुलना में अधिक) संकुचन के दौरान अंतर्गर्भाशयी दबाव द्वारा निर्धारित किया जाता है। अवधि 1 में, संकुचन की सामान्य शक्ति 30-60 मिमी एचजी है, और द्वितीय अवधि में - 80-100 मिमी एचजी।
5. ब्राइट की अवधि - संकुचन की शुरुआत से लेकर मायोमेट्रियम के पूर्ण विश्राम तक: पहली अवधि में यह (टोकोग्राफी के अनुसार) ° 80--90 सेकंड है। दूसरी अवधि में - 90-120 सेकंड।
6. दक्षता। यह गर्भाशय ग्रसनी के प्रकटीकरण की डिग्री से निर्धारित होता है।
7. दर्द की डिग्री।
दर्द के शारीरिक स्रोत: ग्रीवा नहर के तंत्रिका जाल, पैरामीटर, त्रिक और गोल स्नायुबंधन, गर्भाशय वाहिकाओं। गंभीर दर्द के नैदानिक ​​कारण: गर्भाशय ग्रीवा की अत्यधिक कठोरता, घने भ्रूण झिल्ली, गर्भाशय ग्रीवा के पूर्वकाल होंठ का उल्लंघन, निचले खंड का अतिवृद्धि।
8. 10 मिनट में संकुचन तीव्रता और आवृत्ति का गर्भाशय गतिविधि ° उत्पाद। ए \u003d 1 x V, मानदंड \u003d 150-240 मोंटेवीडियो इकाइयां।
प्रसव की दूसरी अवधि का पाठ्यक्रम (निर्वासन की अवधि)
बच्चे के जन्म की दूसरी-दूसरी अवधि की प्रक्रियाएं:
- प्रसूति ग्रसनी का पूर्ण उद्घाटन,
- जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की उन्नति,
- भ्रूण का जन्म।

डिलीवरी की तीसरी अवधि का कोर्स (प्रसवोत्तर अवधि)
भ्रूण के जन्म के बाद, अंतर्गर्भाशयी दबाव 300 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है, जो मायोमेट्रियम के जहाजों में रक्तचाप से कई गुना अधिक होता है और सामान्य हेमोस्टेसिस में योगदान देता है। भ्रूण के जन्म के बाद, नाल सिकुड़ जाती है, गर्भनाल के जहाजों में दबाव 50 ° 80 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। और अगर गर्भनाल को जकड़ा नहीं जाता है, तो 60 ° 80 मिली का आधान होता है। भ्रूण को रक्त। इसलिए, नाड़ी के बंद होने के बाद गर्भनाल की अकड़न का संकेत दिया जाता है। अगले 2°3 संकुचन के दौरान, अपरा अलग हो जाती है और अपरा मुक्त हो जाती है।

प्लेसेंटा को अलग करने के विकल्प:
1. सेंट्रल (शुल्त्स)।
2. क्षेत्रीय (डंकन)।

प्लेसेंटा के अलग होने के संकेत:
1. श्रोएडर - आकार में परिवर्तन, गर्भाशय के नीचे की ऊंचाई और दाईं ओर इसका विस्थापन (क्योंकि दायां गोल लिगामेंट बाएं से छोटा होता है)।
2. अल्फ्रेडा - जननांग भट्ठा से संयुक्ताक्षर 10 सेमी कम हो जाता है।
3. मिकुलिच - कोशिश करने का आग्रह।
4. क्लेन - बढ़ाव और तनाव के दौरान गर्भनाल के रिवर्स रिट्रेक्शन की अनुपस्थिति।
5. कोस्टनर - चुकलोव - सुप्राप्यूबिक क्षेत्र पर हथेली के किनारे से दबाव के साथ गर्भनाल के पीछे हटने की अनुपस्थिति।
6. स्ट्रैसमैन - तनाव के दौरान गर्भनाल के दबे हुए सिरे तक रक्त की आपूर्ति में कमी।

जन्म प्रबंधन।
योनि परीक्षा के लिए संकेत:
1. श्रम की शुरुआत के साथ।
2. प्रसूति स्थिति का आकलन करने के लिए हर 6 घंटे में।
3. एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह।
4. भ्रूण संकट।
5. एमनियोटॉमी के लिए।
6. मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत से पहले।
7. आगामी ऑपरेशन से पहले।
8. पहले भ्रूण के जन्म के बाद कई गर्भधारण के साथ।
9. प्रसव के दौरान रक्तस्राव (एक विस्तारित ऑपरेटिंग कमरे के साथ)।
10. श्रम गतिविधि की कमजोरी और असंगति का संदेह।
11. प्रेजेंटिंग पार्ट के गलत इंसर्शन का संदेह।

योनि परीक्षा के दौरान निर्धारित पैरामीटर।
1. बाहरी जननांग अंगों और नरम जन्म नहरों (विभाजन, निशान, स्टेनोसिस, वैरिकाज़ नसों) की स्थिति।
2. गर्भाशय ग्रीवा के छोटा होने या गर्भाशय के खुलने की डिग्री।
3. गर्भाशय ग्रीवा या गर्भाशय के किनारों की संगति (नरमता, कठोरता की डिग्री)।
4. भ्रूण मूत्राशय की स्थितियां।
5. प्रस्तुत भाग और छोटे श्रोणि के विमानों से इसका संबंध।
6. भ्रूण के वर्तमान भाग के पहचान बिंदु।
7. विकर्ण संयुग्म आकार।
8. श्रोणि की विशेषताएं (एक्सोस्टोस, ट्यूमर, विकृति)।
9. जननांग पथ से स्राव की प्रकृति और मात्रा।

डिलीवरी की I-वें अवधि का प्रबंधन।
श्रम के पहले चरण के नैदानिक ​​​​संकेत:
- कम से कम 2 प्रति 10 मिनट की आवृत्ति के साथ नियमित संकुचन, गर्भाशय ग्रीवा के चौरसाई (अशक्त में) या बाहरी (बहुविकल्पी में) के उद्घाटन के साथ,
- प्रसूति ग्रसनी का उद्घाटन,
- एमनियोटिक द्रव का समय पर निर्वहन (प्रसूति के उद्घाटन के समय कम से कम 6 सेमी),
- 8 सेमी से अधिक गर्भाशय ओएस के उद्घाटन के साथ प्राइमिपारस में छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे से खंड के साथ सिर का सम्मिलन।
प्रसवोत्तर स्थिति: ऊपरी धड़ के साथ अर्ध-फाउलर लापरवाह स्थिति (अर्ध-फाउलर) की सिफारिश की जाती है। इस मामले में, भ्रूण और गर्भाशय की धुरी मेल खाती है और श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल पर लंबवत होती है, जो सिर के सही सम्मिलन में योगदान करती है।
श्रम के पहले चरण के प्रबंधन के सिद्धांत:
- श्रम गतिविधि की गतिशीलता पर नियंत्रण,
- जनजातीय बलों की विसंगतियों की रोकथाम,
- भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम: अंतःशिरा ड्रिप इंजेक्शन 500 ° 1000 मिली। 5% ग्लूकोज समाधान, कार्डियोमोनिटरिंग, एट्रोपिनाइजेशन।
- श्रोणि का कार्यात्मक मूल्यांकन: वास्टेन, ज़ंगेमिस्टर, गाइल्स-मुलर के लक्षण।

प्रेरित क्षिप्रहृदयता (एट्रोपिनाइजेशन) के लाभ:
1. मिनट की मात्रा में वृद्धि।
2. मां और भ्रूण के बीच गैस विनिमय में सुधार।
3. अम्लीय उत्पादों की रिहाई को मजबूत करना।
4. घटी हुई pCO2। एट्रोपिनाइजेशन के नुकसान: भ्रूण के मायोकार्डियम की ऊर्जा क्षमता में कमी और टैचीकार्डिया के महत्वपूर्ण स्तर से अधिक होने पर हृदय में रक्त भरने में कमी।

एमनियोटॉमी के लिए संकेत:
1. पहली अवधि के अंत में, जब प्रसूति उद्घाटन 6-7 सेमी है।
2. फ्लैट भ्रूण मूत्राशय (ऑलिगोहाइड्रामनिओस, अधूरा प्लेसेंटा प्रीविया)।
3. पॉलीहाइड्रमनिओस।
4. पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया नहीं (केवल नियमित श्रम के विकास के साथ)।
5. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम, नेफ्रोपैथी या हृदय प्रणाली की विकृति।
6. "क्रमादेशित" बच्चे के जन्म के लिए दबंग और अन्य संकेतों की प्रवृत्ति के साथ नियोजित एमनियोटॉमी।

प्रसव में दर्द से राहत।
1. बच्चे के जन्म में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (L II -LIV) (S. Marcaim 30mg या S. Lidocaini 60mg) - कार्रवाई की अवधि 1.5-2 घंटे।
2. नारकोटिक एनाल्जेसिक (मेपरिडीन (डेमेरोल) 1, प्रोमेडोली 2, फेंटानली 3)।
3. पुडेंडल एनाल्जेसिया (1% लिडोकेन घोल का 10 मिली (या 0.5% नोवोकेन घोल) दोनों इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के प्रक्षेपण में इंजेक्ट किया जाता है।

डिलीवरी की दूसरी अवधि का प्रबंधन।
श्रम के द्वितीय चरण के नैदानिक ​​​​संकेत:
- गर्भाशय ओएस का पूर्ण उद्घाटन,
- प्रयासों की उपस्थिति,
- जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की उन्नति (श्रोणि गुहा में सिर),
- भ्रूण के सिर का काटना और फटना, भ्रूण का जन्म

श्रोणि गुहा में सिर के स्थान का निर्धारण करने के लिए बाहरी तरीके:
1. पिस्कसेक पैंतरेबाज़ी - योनि की दीवारों के समानांतर लेबिया मेजा के किनारे दूसरी और तीसरी उंगलियों के साथ दबाव।
2. जेंटर पैंतरेबाज़ी - गुदा के चारों ओर स्थित उंगलियों के साथ संकुचन से दबाव।
व्याख्या: उंगलियाँ सिर तक पहुँचती हैं यदि वह छोटी श्रोणि के संकरे भाग में हो या पेल्विक फ्लोर पर हो।

श्रम के द्वितीय चरण के संचालन के सिद्धांत:
- छोटे श्रोणि की गुहा में सिर की प्रगति की गतिशीलता का नियंत्रण,
- भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम,
- III और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की रोकथाम,
- मातृ और भ्रूण की चोटों की रोकथाम (एपिसीओटॉमी या पेरिनेटोमी, प्रसव में महिला की स्थिति, श्रोणि के कोण में परिवर्तन)।

श्रोणि के झुकाव का कोण शरीर की विभिन्न स्थितियों के साथ बदल सकता है। लटकते कूल्हों (वाल्चर स्थिति) के साथ लापरवाह स्थिति में, छोटे श्रोणि (सच्चे संयुग्म) के प्रवेश द्वार का सीधा आकार 0.75 सेमी बढ़ जाता है। ), और पूर्वकाल पार्श्विका (गैर-जेल) की उपस्थिति में वृद्धि (जैसे: डाल पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक पोलस्टर)।
पेरिनेम और पेल्विक फ्लोर की अखंडता को बनाए रखने के लिए, एक बड़ा पैल्विक झुकाव बनाना महत्वपूर्ण है। जब कंधों को छोड़ा जाता है, तो पोलस्टर को त्रिकास्थि के नीचे रखना आवश्यक होता है, जो हंसली के फ्रैक्चर की घटना को रोकता है।

मस्तक प्रस्तुति के साथ प्रसूति सहायता के क्षण।
1. सिर के समय से पहले विस्तार की रोकथाम। मुड़ा हुआ सिर पेरिनेम को कम करते हुए सबसे छोटे आकार में फूटता है। सिर को चार मुड़ी हुई अंगुलियों की ताड़ की सतह से पकड़ कर रखा जाता है (लेकिन उंगलियों के सिरे नहीं!) सिर के हिंसक अत्यधिक लचीलेपन से ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में चोट लग सकती है।
2. प्रयासों के बाहर जननांग भट्ठा से सिर को हटाना। फटे हुए सिर के ऊपर, वल्वर रिंग को दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी से सावधानीपूर्वक खींचा जाता है।
3. पेरिनेम में तनाव कम करना। यह पेरिनेम पर स्थित अंगूठे और तर्जनी के साथ पड़ोसी क्षेत्रों (लेबिया मेजा का क्षेत्र) से ऊतकों को उधार लेकर प्राप्त किया जाता है।
4. प्रयासों का विनियमन। छाती के नीचे सबोकिपिटल फोसा की स्थापना करते समय, श्रम में महिला को अपने मुंह से अक्सर और गहरी सांस लेने की पेशकश की जाती है। दाहिने हाथ से क्रॉच को माथे से हटा दिया जाता है, और सिर को बाएं ° से मोड़ दिया जाता है, जिससे महिला को श्रम में धक्का देने के लिए आमंत्रित किया जाता है।
5. कंधे की कमर का छूटना और धड़ का जन्म। टेम्पोरो-बुक्कल क्षेत्रों की हथेलियों से पकड़ा गया सिर, भ्रूण की स्थिति के आधार पर बगल की ओर मुड़ जाता है (पहली स्थिति के साथ, "दाहिनी जांघ का सामना करना, 2 के साथ - बाईं ओर)। निर्धारित करने के लिए स्थिति, आप जन्म के ट्यूमर पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं। पूर्वकाल के दृश्य के 1-वें स्थान पर, जन्म का ट्यूमर बाईं पार्श्विका की हड्डी पर स्थित होता है, दूसरी स्थिति में - दाईं ओर, पीछे के दृश्य में ° इसके विपरीत। याद रखें कि स्पाइनल रेस्पिरेटरी सेंटर की कोशिकाएं CIV सेगमेंट के स्तर पर स्थित होती हैं। सिर के सक्रिय घूमने के कारण इस स्तर पर रीढ़ की चोट से न्यूरोजेनिक एस्फिक्सिया हो सकता है।

डिलीवरी की तीसरी अवधि का प्रबंधन।
प्रसवोत्तर अवधि के संचालन के सिद्धांत:
- भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद मूत्राशय खाली करना।
- मां के रक्तसंचारप्रकरण मापदंडों का नियंत्रण।
- खून की कमी पर नियंत्रण।
- भ्रूण के जन्म के बाद श्रम के सामान्य पाठ्यक्रम में, गर्भाशय पर कोई यांत्रिक प्रभाव (तापमान, दबाव) जब तक कि अपरा पृथक्करण के लक्षण दिखाई न दें, निषिद्ध है।

प्लेसेंटा को अलग करने की तकनीक:
1. अबुलदेज़ - पूर्वकाल पेट की दीवार से ऊतक लेते समय तनाव।
2. Gentera - प्रयास के बाहर गर्भाशय की पसलियों के साथ नीचे से नीचे और अंदर की ओर दबाव (वर्तमान में उपयोग नहीं किया गया)।
3. क्रेडो-लाज़रेविच - हाथ की हथेली की सतह (वर्तमान में उपयोग नहीं किया गया) के साथ नीचे को पकड़कर प्लेसेंटा को निचोड़ना।

प्रसव में खून की कमी।
प्रसव के दौरान, एक महिला औसतन 300 ° 500 मिली खो देती है। यह आंकड़ा भिन्न हो सकता है। एक स्वस्थ महिला में, इसका कोई नैदानिक ​​प्रभाव नहीं होता है क्योंकि यह गर्भावस्था के दौरान बढ़े हुए रक्त की मात्रा से अधिक नहीं होता है।
शारीरिक रक्त हानि शरीर के वजन का 0.5% (200-250 मिली) है।

पार्टोग्राम (फ्रीडमैन के अनुसार)

बच्चे के जन्म का गुप्त चरण : जिस क्षण से गर्भाशय के खुलने तक 3-4 सेमी तक नियमित संकुचन स्थापित हो जाते हैं, यह 10 मिनट में 2-3 दर्द रहित संकुचन की आवृत्ति की विशेषता है, गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की दर 0.35 सेमी / घंटा है।

श्रम का सक्रिय चरण : 3-4 सेमी से 8-9 सेमी तक संकुचन तीव्र होते हैं, 10 मिनट में कम से कम 3। संकुचन की ऊंचाई पर दर्द संवेदना के साथ, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की औसत गति से कम नहीं है
अशक्त महिलाओं में 1.5-2 सेमी / घंटा और बहुपत्नी महिलाओं में 2-2.5 सेमी / घंटा।

मंदी का चरण: 8-9 सेमी से भ्रूण के निष्कासन तक। यह संकुचन के दर्द में कमी की विशेषता है, उनकी आवृत्ति और लय समान रहती है, जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की गहन उन्नति।

श्रम गतिविधि की प्रभावशीलता के मूल्यांकन के लिए मानदंड

मैं श्रम का चरण

आवृत्ति, अवधि, तीव्रता, संकुचन की लय, सक्रिय चरण में उनकी वृद्धि। आम तौर पर, प्रसव के पहले चरण में गर्भाशय का स्वर 30 से 50 मिमी एचजी तक होता है। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि मोंटेवीडियो इकाइयों (ईएम) में व्यक्त की जाती है - संकुचन की औसत अवधि 10 मिनट में संकुचन की संख्या से गुणा होती है - 150-300 ई.एम.

Rogovin, Schatz-Unterbreganz-Zinchenko के अनुसार योनि परीक्षा और बाहरी तरीकों के दौरान गर्भाशय ओएस के उद्घाटन की प्रगति।

श्रम का द्वितीय चरण

आवृत्ति, अवधि, संकुचन और प्रयासों की तीव्रता, गर्भाशय स्वर (90-100 मिमी एचजी)।

बाह्य और आंतरिक अध्ययनों और पिस्काचेक की तकनीकों का उपयोग करके जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के वर्तमान भाग को बढ़ावा देना।

प्रस्तुतकर्ता प्रमुख के स्थान के लिए मानदंड

प्रमुख स्थान	बाहरी अध्ययन डेटा	आंतरिक अध्ययन डेटा
छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर चल रहा है	सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर मतदान कर रहा है	त्रिक गुहा मुक्त है, गर्भ की आंतरिक सतह मुक्त है
एक छोटे से खंड के साथ श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर	सिर गतिहीन है, सिर का छोटा खंड छोटे श्रोणि में प्रवेश के तल के नीचे है	केप एक मुड़ी हुई उंगली से पहुंचा जा सकता है, त्रिकास्थि मुक्त है, गर्भ की आंतरिक सतह मुक्त है
एक बड़े खंड के साथ श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर	स्कार्लेट पेल्विस के विमान के प्रवेश द्वार के नीचे अधिकांश सिर, कोई भी ऋण स्पष्ट है	सिर गर्भ और त्रिकास्थि के ऊपरी तिहाई को कवर करता है, केप अप्राप्य है, इस्चियाल रीढ़ मुक्त हैं
श्रोणि गुहा के सबसे चौड़े हिस्से में सिर	भ्रूण के सिर, गर्दन के किसी भी हिस्से का निर्धारण किया जाता है	सिर त्रिकास्थि और गर्भ के ऊपरी आधे हिस्से को ढकता है (2), मुक्तचतुर्थ और वी त्रिक कशेरुक और इस्चियाल रीढ़
श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में सिर	सिर परिभाषित नहीं है	सिर त्रिकास्थि के दो ऊपरी तिहाई और गर्भ की आंतरिक सतह को पूरा करता है, इस्चियाल रीढ़ तक पहुंचना मुश्किल है
श्रोणि तल पर सिर	सिर परिभाषित नहीं है	त्रिक गुहा पूरी तरह से सिर से भरी हुई है, इस्चियाल रीढ़ परिभाषित नहीं है

गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की डिग्री का पैमाना (के अनुसारबर्नहिल, 1962)

संकेत	0 अंक	1 अंक	2 अंक
गर्भाशय ग्रीवा की संगति	सघन	आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में नरम, संकुचित	कोमल
सरवाइकल लंबाई, चिकनाई	2 सेमी . से अधिक	1-2 सेमी	1 सेमी से कम और चपटा
थ्रोट कैनाल पेटेंसी	बाहरी ओएस बंद	चैनल 1 उंगली के लिए निष्क्रिय है, आंतरिक ग्रसनी घनी है, यह उंगली की नोक से गुजरती है	1 उंगली से अधिक, 2 सेमी . से अधिक चपटी गर्दन के साथ
गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति	पीछे	पूर्वकाल का	मंझला

प्रसव के दौरान मां और भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए नैदानिक ​​​​मापदंड

हृदय गति, रक्तचाप, श्वसन, शरीर की थर्मोमेट्री दिन में 3-4 बार।

वनस्पति संतुलन का आकलन (विषय 2 देखें)

गर्भाशय का आकार, उसका स्वर, गर्भाशय कोष की ऊंचाई, निचले गर्भाशय खंड की स्थिति, संकुचन वलय और गोल गर्भाशय स्नायुबंधन।

शारीरिक प्रस्थान।

श्रम गतिविधि की प्रकृति और तीव्रता का मूल्यांकन, गर्भाशय के संकुचन से जुड़े श्रम में महिला की दर्द संवेदनाएं।

प्रस्तुत भाग का स्थान।

गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अवधि में हर 15-20 मिनट में पूरे भ्रूण के मूत्राशय के साथ भ्रूण की हृदय गति को सुनना और गिनना, 10-15 मिनट के बाद एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ। लय पर ध्यान दें, दिल की टोन की सोनोरिटी। द्वितीय में बच्चे के जन्म की अवधि, प्रत्येक प्रयास के बाद भ्रूण की हृदय गतिविधि का आकलन किया जाता है।

एक निश्चित अवधि के लिए भ्रूण की औसत हृदय गति 120-160 प्रति 1 मिनट के बीच होती है - बेसल हृदय गति। भ्रूण की हृदय गति के दोलनों का इंट्रामिनट आयाम 6-25 बीट्स के भीतर है।

15 प्रति मिनट से अधिक के आयाम और 15 सेकंड से अधिक की अवधि के साथ भ्रूण की हृदय गति में वृद्धि को त्वरण कहा जाता है। आवधिक नीरस त्वरण मध्यम भ्रूण हाइपोक्सिया को इंगित करता है। 15 प्रति 1 मिनट से अधिक के आयाम और 15 सेकंड से अधिक की अवधि के साथ भ्रूण की हृदय गति में कमी को मंदी कहा जाता है। संकुचन के संबंध में प्रारंभिक, देर से, परिवर्तनशील मंदी हैं। देर से, लंबे समय तक और परिवर्तनशील गिरावट भ्रूण के संकट का संकेत देती है।

प्रसव के नैदानिक ​​प्रबंधन के सिद्धांत

तरल को छोटे हिस्से में लेने से पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार होता है।

बच्चे के जन्म के सक्रिय चरण में एंटीस्पास्मोडिक और एनाल्जेसिक दवाएं, उनके सरल पाठ्यक्रम के साथ, बेसल स्वायत्त संतुलन पर दवाओं के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए।

एक महिला को केवल तभी धक्का देना संभव है जब भ्रूण के सिर को श्रोणि तल पर उतारा जाता है (उच्च स्थित सिर के साथ शुरुआती प्रयास भ्रूण को इंट्राक्रैनील और रीढ़ की हड्डी की चोट के लिए खतरनाक होते हैं)।

सिर डालने के क्षण से, प्रसूति सहायता प्रदान करें:

सिर के समय से पहले विस्तार को रोकना

पेरिनेल तनाव में कमी

प्रयासों का विनियमन

संकुचन के बाहर जननांग अंतराल से सिर को हटाना

कंधे की कमर का छूटना और भ्रूण के शरीर का जन्म

यदि पेरिनेम नवजात सिर के लिए एक महत्वपूर्ण बाधा है, तो एक एपिसियो- या पेरिनेटोमी किया जाना चाहिए। एपिसीओटॉमी को "कम" पेरिनेम के टूटने के खतरे के लिए संकेत दिया गया है, संकीर्ण जघन मेहराब, शिशुवाद, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, पेरिनेम में सिकाट्रिकियल परिवर्तन, प्रसूति योनि संचालन, पेरिनेम के केंद्रीय टूटने का खतरा; पेरिनेओटॉमी - "उच्च" पेरिनेम के टूटने के खतरे के साथ। विच्छेदन भ्रूण के पेश करने वाले हिस्से को श्रोणि तल तक उतारा जाता है और पेरिनेम में तनाव की उपस्थिति के साथ किया जाता है। डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुशंसित प्रसव की प्रसवकालीन तकनीक के अनुसार, एपिसीओटॉमी का व्यवस्थित उपयोग उचित नहीं है।

सिर के जन्म के बाद, इसे केवल सिर के सक्रिय घुमाव के बिना या एक निश्चित कंधे की कमर के साथ खींचे बिना ही सहारा दिया जाना चाहिए: सी 4 के स्तर पर रीढ़ की हड्डी में चोट का जोखिम जहां श्वसन केंद्र स्थित है (नवजात शिशु का न्यूरोजेनिक एस्फिक्सिया), ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं में धमनियों की दीवार को नुकसान, मज्जा ओबोंगाटा और ग्रीवा रीढ़ को रक्त की आपूर्ति (यहां तक ​​​​कि कशेरुका धमनी की दीवार को मामूली क्षति भी हो सकती है) इसकी ऐंठन का कारण बनता है, बिगड़ा हुआ वर्टेब्रोबैसिलर रक्त प्रवाह - भ्रूण की तत्काल मृत्यु या नवजात शिशु में पक्षाघात का विकास (A.Yu.Datner, 1978)।

यदि कंधे की कमर को हटाना आवश्यक हो, तो सावधानी से आगे बढ़ें। भ्रूण को आवश्यक दिशा में मोड़ने के बाद, भ्रूण को पीछे की ओर तब तक झुकाया जाता है जब तक कि सामने का कंधा ऊपरी और मध्य तिहाई की सीमा पर छाती के नीचे फिट न हो जाए। फिर सिर को आगे की ओर उठाया जाता है, पेरिनेम को पीछे के कंधे से हटा दिया जाता है। जब कंधे की कमर छूटती है, तर्जनी को बगल में डाला जाता है और माँ के पेट तक खींचकर भ्रूण के धड़ का जन्म होता है। कंधे की कमर के मुश्किल जन्म के मामले में, भ्रूण के "बैक" हैंडल को पहले हटा दिया जाता है, और फिर भ्रूण के शरीर को डाला जाता है।

भ्रूण के जन्म के बाद, प्रसव की तीसरी, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है, सबसे छोटी, लेकिन रक्तस्राव की संभावना के साथ खतरनाक। यह सक्रिय रूप से और अपेक्षित रूप से किया जाता है, और रक्तस्राव के जोखिम पर, प्रोफिलैक्सिस किया जाता है: मिथाइलर्जोमेट्रिन के 0.002% समाधान के 1 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन या अंतिम निष्कासन प्रयास के साथ ऑक्सीटोसिन के 5 आईयू या भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद। .

अपरा पृथक्करण के संकेतों को स्थापित करने के लिए, श्रोएडर, अल्फ्रेड, कुस्टनर-चुकालोव-डोवज़ेन्को, क्लेन के सिद्धांतों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए। अलग किए गए प्लेसेंटा के साथ, यदि इसे अलग नहीं किया जाता है, तो अबुलदेज़, क्रेडे-लाज़रेविच, आदि के अनुसार प्लेसेंटा के पृथक्करण को लागू करें।

प्लेसेंटा के जन्म के बाद, इसकी जांच की जानी चाहिए, कुल रक्त की हानि निर्धारित की जाती है, जो प्रसव में महिला के शरीर के वजन के 0.5% से अधिक नहीं होनी चाहिए। दर्पण, योनि और बाहरी जननांग अंगों में गर्भाशय ग्रीवा का निरीक्षण आदिम और बहुपत्नी दोनों में किया जाता है। यदि जन्म नहर और पेरिनेम के कोमल ऊतकों के टूटने का पता लगाया जाता है, तो उन्हें संज्ञाहरण के तहत सुखाया जाता है।

प्रसवकालीन प्रौद्योगिकी पर डब्ल्यूएचओ की अंतर्राष्ट्रीय बैठक की सिफारिश के अनुसार, किसी भी क्षेत्र में सिजेरियन डिलीवरी दर 10-15% से अधिक होने का कोई औचित्य नहीं है। इस बात का कोई संकेत नहीं है कि महिलाओं को बच्चे के जन्म से पहले अपने प्यूबिक हेयर को शेव कर लेना चाहिए, बच्चे के जन्म से पहले एनीमा देने का कोई फायदा नहीं है। प्रसव या प्रसव के दौरान, गर्भवती महिलाओं को उनके लिए आरामदायक स्थिति में रखा जाना चाहिए। किसी भी भौगोलिक क्षेत्र में श्रम प्रेरण का अनुपात 10% से अधिक नहीं होना चाहिए। दर्द निवारक और संवेदनाहारी दवाओं का उपयोग केवल संकेत दिए जाने पर ही किया जाना चाहिए।

प्रारंभिक अवस्था में झिल्लियों का कृत्रिम टूटना उचित नहीं है। प्रसव के दौरान परिचारकों के भावनात्मक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक पहलुओं पर ध्यान देना चाहिए (चिकित्सा समाचार पत्र, 20/24/90)।

प्रागैतिहासिक अर्थों में, श्रम की शुरुआत के बायोरिदमोलॉजी को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। 68% टिप्पणियों में, श्रम की शुरुआत दिन के पहले भाग (0-12 घंटे) में होती है। दिन के दूसरे भाग में श्रम गतिविधि की शुरुआत में, श्रम की औसत अवधि 2-4 घंटे बढ़ जाती है, श्रम बलों की विसंगतियों की आवृत्ति, प्रसव के बाद और प्रसवोत्तर रक्तस्राव दोगुना हो जाता है। अशक्त महिलाओं में सीधी श्रम की औसत अवधि 7-12 घंटों के भीतर होती है। (10 घंटे, 0.5 घंटे, 0.25 घंटे), बहुपक्षीय में - 6-8 घंटे के भीतर। (7 घंटे, 0.25 घंटे, 0.2 घंटे)।

विषय 1.2. गर्भावस्था, प्रसव, प्रसवोत्तर अवधि का निदान।

अध्ययन का रूप: व्याख्यान संख्या 2 (2 घंटे)

अनुसंधान

2. श्रम गतिविधि की प्रकृति का आकलन

3. अपरा के अलग होने के संकेत

4. प्रसव में खून की कमी का आकलन

5. स्तन ग्रंथियों की स्थिति का आकलन

6. परीक्षा के प्रयोगशाला और सहायक तरीके

गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में गर्भवती महिलाएं, प्रसव में महिलाएं

और प्रयोगशाला परिणामों की व्याख्या के साथ प्यूपरस

और वाद्य अध्ययन

प्रसूति परीक्षा के दौरान भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी स्थिति का आकलन।

डॉपलर प्रभाव के सिद्धांत पर चलने वाली एक विस्तृत घंटी, एक स्टेथोफोन्डोस्कोप या एक अल्ट्रासाउंड मशीन के साथ एक प्रसूति स्टेथोस्कोप के साथ भ्रूण के दिल की आवाज़ का ऑस्केल्टेशन किया जाता है।

भ्रूण के दिल की धड़कन में तीन मुख्य गुदा विशेषताएं होती हैं: आवृत्ति, लय, स्पष्टता। भ्रूण की हृदय गति सामान्य 120-140 बीट प्रति मिनट, स्पष्ट, लयबद्ध है।

भ्रूण के दिल की धड़कन सुनना।

अध्ययन दस्ताने के बिना किया जाता है। अध्ययन से पहले, सोफे को एक अलग ऑयलक्लोथ और एक बाँझ डायपर के साथ कवर किया गया है।

1) गर्भवती महिला पीठ के बल लेट जाती है, उसके पैर सीधे हो जाते हैं।

2) हम गर्भवती महिला (प्रसव में महिला) के दाहिनी ओर बैठते हैं।

3) भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना एक प्रसूति स्टेथोस्कोप के साथ किया जाता है, इसे पेट की दीवार के खिलाफ कसकर दबाया जाता है, इसे एक निश्चित क्रम में व्यवस्थित रूप से आगे बढ़ाया जाता है, साथ ही साथ एक गर्भवती महिला (मातृत्व महिला) की नब्ज की गणना की जाती है।

टिप्पणी:

मस्तक प्रस्तुति के साथ, हृदय की धड़कन नाभि के नीचे बाईं ओर I स्थिति में, दाईं ओर II स्थिति में सुनाई देती है।

ब्रीच प्रस्तुति में, दिल की धड़कन नाभि के ऊपर I स्थिति में बाईं ओर, II स्थिति में दाईं ओर सुनाई देती है।

अनुप्रस्थ स्थितियों में, दिल की धड़कन को नाभि के स्तर पर सिर के करीब सुना जाता है।

सिर और पैल्विक प्रस्तुतियों के पूर्वकाल के दृश्य में, दिल की धड़कन पेट की मध्य रेखा के करीब, पीछे के दृश्य में - मध्य रेखा से आगे, पेट की तरफ बेहतर सुनाई देती है।

कई गर्भधारण में, भ्रूण के दिल की धड़कन आमतौर पर गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों में स्पष्ट रूप से सुनाई देती है।

वर्तमान में, सीटीजी (कार्डियोटोग्राफी) हृदय गतिविधि की प्रकृति की निगरानी के लिए अग्रणी तरीका है, जिसके उपयोग में आसानी, सूचना सामग्री और प्राप्त जानकारी की स्थिरता के कारण, नैदानिक ​​​​अभ्यास से भ्रूण फोनो- और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी को लगभग पूरी तरह से बदल दिया गया है।

सीटीसी न केवल भ्रूण की हृदय गति को रिकॉर्ड करना संभव बनाता है, बल्कि इसके ईसीजी को भी रिकॉर्ड करना संभव बनाता है, जिसे विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके डिकोड किया जा सकता है।

सभी गर्भवती महिलाएं, पंजीकरण करते समय, दर्पण में गर्भाशय ग्रीवा की जांच करती हैं, योनि परीक्षा आयोजित करती हैं, मूत्रजननांगी पथ से निर्वहन की बैक्टीरियोस्कोपिक, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, ऑन्कोसाइटोलॉजी के लिए स्मीयर लेती हैं।

श्रम गतिविधि की प्रकृति का मूल्यांकन

पैतृक निर्वासन बलों में संकुचन और प्रयास शामिल हैं।

संकुचन- गर्भाशय की मांसपेशियों का समय-समय पर बार-बार संकुचन होना।

प्रयास- पेट की मांसपेशियों और श्रोणि और श्रोणि तल की पार्श्विका मांसपेशियों के लयबद्ध संकुचन जो संकुचन में शामिल होते हैं।

संकुचन के कारण, गर्भाशय ग्रीवा खुलता है, जो भ्रूण के पारित होने के लिए आवश्यक है और गर्भाशय गुहा से जन्म के बाद, संकुचन भ्रूण के निष्कासन में योगदान देता है, इसे गर्भाशय से बाहर धकेलता है।

प्रत्येक लड़ाई एक निश्चित क्रम में विकसित होती है, जिसके अनुसार ट्रिपल डाउनवर्ड ग्रेडिएंट नियम. सबसे पहले, कोशिकाओं का एक समूह गर्भाशय के शरीर के ऊपरी हिस्सों में से एक में अनुबंध करना शुरू कर देता है, संकुचन गर्भाशय के नीचे तक फैल जाता है, फिर गर्भाशय के पूरे शरीर में और अंत में निचले खंड और गर्भाशय ग्रीवा के क्षेत्र में फैल जाता है।

गर्भाशय के संकुचन धीरे-धीरे बढ़ते हैं, उच्चतम डिग्री तक पहुंचते हैं, फिर मांसपेशियां आराम करती हैं, एक ठहराव में बदल जाती हैं।

संकुचन के लक्षण: अवधि, आवृत्ति, शक्ति, वृद्धि और गिरावट की दर, व्यथा। संकुचन की आवृत्ति, अवधि और शक्ति का निर्धारण, केवल श्रम में महिला से प्राप्त जानकारी को ध्यान में नहीं रखा जा सकता है। एक महिला दर्द पर ध्यान केंद्रित करते हुए संकुचन की अवधि की गणना करती है। यह व्यक्तिपरक जानकारी सटीक नहीं हो सकती है। एक महिला पूर्ववर्ती संकुचन को कम करने के लिए बहुत दर्दनाक प्रतिक्रिया कर सकती है, कभी-कभी उसे संकुचन की शुरुआत महसूस नहीं होती है या संकुचन बंद होने के बाद दर्द महसूस हो सकता है और यह आराम करता है। दाई, सिकुड़न गतिविधि की जांच करते हुए, अपने हाथों की हथेलियों को फैलाकर उंगलियों से गर्भाशय की सामने की दीवार पर रखती है, अर्थात। गर्भाशय के सभी भागों में संकुचन को नियंत्रित करना। गर्भाशय के इस तरह के संकुचन और विश्राम को कम से कम तीन संकुचन के लिए नियंत्रित किया जाना चाहिए, मायोमेट्रियल संकुचन के प्रसार की ताकत, नियमितता और दिशा पर ध्यान दिया जाना चाहिए। अधिक उद्देश्य डेटा टोकोमेट्री. संकुचन की ताकत अल्ट्रासोनिकटोकोमेट्री मिमी एचजी में अनुमानित है। कला।

तालमेल के साथ, संकुचन की ताकत गुणात्मक संकेत द्वारा निर्धारित की जाती है, यह कौशल क्लिनिक में व्यावहारिक अभ्यास के दौरान शिक्षक से छात्र तक प्रेषित होता है। संकुचन का दर्द स्वयं महिला द्वारा विशेषता है। व्यथा बहुत ही व्यक्तिपरक रूप से कमजोर, मध्यम और मजबूत में विभाजित है।

बच्चे के जन्म के बाद, गर्भाशय सिकुड़ता है, एक गोल आकार प्राप्त करता है, इसका तल नाभि के स्तर पर स्थित होता है; कुछ मिनटों के बाद, गर्भाशय के लयबद्ध संकुचन शुरू होते हैं - बाद के संकुचन। बाद के संकुचन के साथ, पूरे गर्भाशय की मांसलता कम हो जाती है। प्लेसेंटा में सिकुड़ने की क्षमता नहीं होती है, इसलिए इसे लगाव की टेपरिंग साइट से विस्थापित किया जाता है। प्रत्येक संकुचन के साथ, अपरा क्षेत्र कम हो जाता है, नाल सिलवटों का निर्माण करती है जो गर्भाशय गुहा में फैलती है, और अंत में, इसकी दीवार से छूट जाती है।

प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच कनेक्शन का उल्लंघन अलग प्लेसेंटा के क्षेत्र में गर्भाशय-अपरा वाहिकाओं के टूटने के साथ होता है। वाहिकाओं से निकला हुआ रक्त प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच जमा हो जाता है और लगाव के स्थान से प्लेसेंटा को और अलग करने में योगदान देता है।

नाल का गर्भाशय की दीवार से अलग होना या तो इसके केंद्र से या इसके किनारे से होता है।

संकुचन के अलावा, गर्भाशय की दीवारों से अलग किए गए प्रसव के बाद के आवंटन को प्रयासों द्वारा सुगम बनाया जाता है। पेट की मांसपेशियों का प्रतिवर्त संकुचन गर्भाशय के निचले हिस्से में और योनि में अलग प्लेसेंटा के विस्थापन और जन्म नहर के इन वर्गों के रिसेप्टर्स की जलन के परिणामस्वरूप होता है। प्लेसेंटल उत्सर्जन की प्रक्रिया में, प्लेसेंटा की गंभीरता और परिणामी रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा सहायक महत्व के होते हैं।

सामान्य प्रसव में, गर्भाशय की दीवार से अपरा का अलग होना श्रम के तीसरे चरण में ही देखा जाता है। श्रम के पहले और दूसरे चरण में, निर्वासन की अवधि के दौरान मजबूत संकुचन और प्रयासों के अतिरिक्त होने के बावजूद, अपरा विघटन नहीं होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि उद्घाटन और निष्कासन की अवधि के दौरान नाल के लगाव की जगह गर्भाशय के अन्य हिस्सों की तुलना में कम हो जाती है; प्लेसेंटा का अलग होना भी अंतर्गर्भाशयी दबाव से रोका जाता है।

करते हुएतृतीयबच्चे के जन्म की अवधि।

अनुवर्ती अवधि श्रम में महिला की सावधानीपूर्वक और निरंतर निगरानी के साथ अपेक्षित रूप से की जाती है। महिला की सामान्य स्थिति, त्वचा के रंग, दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली की लगातार निगरानी करना, नाड़ी की गणना करना, रक्तचाप को मापना, भलाई के बारे में पूछताछ करना आवश्यक है।

श्रम में महिला द्वारा खोए गए रक्त की मात्रा को ध्यान में रखना आवश्यक है; इसके लिए उसके श्रोणि के नीचे एक विशेष गुर्दे के आकार की ट्रे या उबला हुआ बर्तन रखा जाता है; गर्भाशय के आकार, उसके तल की ऊंचाई का निरीक्षण करें; मूत्राशय की स्थिति की निगरानी करें और इसके अतिप्रवाह को रोकें।

प्रसव में महिला की अच्छी स्थिति में, यदि रक्तस्राव नहीं होता है, तो 30 मिनट के भीतर एक स्वतंत्र टुकड़ी और नाल के जन्म की प्रतीक्षा करना आवश्यक है। इसे हटाने के लिए सक्रिय उपाय रोग संबंधी रक्त हानि और महिला की स्थिति में गिरावट के साथ-साथ गर्भाशय में 30 मिनट से अधिक समय तक प्लेसेंटा के लंबे समय तक प्रतिधारण के लिए आवश्यक हैं।

ऐसे मामलों में चिकित्सा कर्मियों की कार्रवाई प्लेसेंटल अलगाव के संकेतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति से निर्धारित होती है: प्लेसेंटल अलगाव के सकारात्मक संकेतों के साथ, महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है। यदि प्रसव में महिला जोर दे रही है, और नाल का जन्म नहीं हुआ है, तो अलग किए गए प्लेसेंटा को अलग करने के तरीकों पर आगे बढ़ें

प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति में, बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव के संकेतों की उपस्थिति में, प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने और प्लेसेंटा को अलग करने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है।

यदि अलग किया गया प्लेसेंटा योनि में रहता है, तो इसे बाहरी तरीकों से हटा दिया जाता है, बिना ऊपर बताई गई अवधि की प्रतीक्षा किए। प्रसवोत्तर अवधि को प्रबंधित करने के लिए, अपरा पृथक्करण के संकेतों को जानना महत्वपूर्ण है।

अपरा के अलग होने के लक्षण

1. श्रोएडर चिन्ह।गर्भाशय चपटा हो जाता है, संकरा हो जाता है, इसका तल नाभि से ऊपर उठता है, अक्सर दाईं ओर भटक जाता है।

2. अल्फेल्ड संकेत।अलग किया हुआ प्लेसेंटा गर्भाशय या योनि के निचले हिस्से में उतरता है। इस संबंध में, बंधाव के दौरान गर्भनाल पर लगाया जाने वाला कोचर क्लैंप 8-10 सेमी या उससे अधिक गिर जाता है।

3. डोवजेन्को का चिन्ह।मां को गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है। यदि अंतःश्वसन के दौरान गर्भनाल योनि में वापस नहीं आती है, तो प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार से अलग हो गया है; यदि गर्भनाल योनि में पीछे हटती है, तो प्लेसेंटा अलग नहीं हुआ है।

4. क्लेन साइन।श्रम में महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है। यदि प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार से अलग हो गया है, तो प्रयास की समाप्ति के बाद, गर्भनाल यथावत रहती है। यदि प्लेसेंटा अलग नहीं हुआ है, तो गर्भनाल को योनि में खींच लिया जाता है।

5. क्यूस्टनर का चिन्ह - चुकलोव। यदि, जघन जोड़ के ऊपर गर्भाशय पर हथेली के किनारे को दबाते हुए, गर्भनाल जन्म नहर में वापस नहीं आती है, तो नाल अलग हो गई है; अगर यह पीछे हटता है, तो इसका मतलब है कि यह अलग नहीं हुआ है।

6. मिकुलिच का चिन्ह - रेडुट्स्की। अलग हुआ प्लेसेंटा योनि में उतरता है, धक्का देने की इच्छा होती है।

7. स्ट्रैसमैन संकेत।एक अविभाजित प्लेसेंटा के साथ, गर्भाशय के निचले भाग के साथ टैपिंग रक्त से भरी गर्भनाल नस में स्थानांतरित हो जाती है। क्लैंप के ऊपर गर्भनाल पर स्थित उंगलियों से इस तरंग को महसूस किया जा सकता है। यदि नाल गर्भाशय की दीवार से अलग हो गई है, तो यह लक्षण अनुपस्थित है।

8. संकेत होहेनबिचलर।गर्भाशय के संकुचन के दौरान एक अलग नाल के साथ, रक्त के साथ गर्भनाल के अतिप्रवाह के कारण जननांग भट्ठा से लटकी हुई गर्भनाल अपनी धुरी के चारों ओर घूम सकती है।

टिप्पणी:प्लेसेंटा का अलग होना एक संकेत से नहीं, बल्कि 2-3 संकेतों के संयोजन से आंका जाता है। श्रोएडर, अल्फ्रेड, कुस्टनर - चुकलोव के संकेतों को सबसे विश्वसनीय माना जाता है।

उत्तराधिकार अवधि गर्भाशय से रक्त की रिहाई की विशेषता है - अपरा वाहिकाओं, जिसकी अखंडता का उल्लंघन अपरा रुकावट के दौरान होता है। उत्तराधिकार अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम में, खून की कमी शरीर के वजन का 0.5% है। यह खून की कमी शारीरिक है, इससे महिला के शरीर पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। नाल के निष्कासन के बाद, गर्भाशय लंबे समय तक संकुचन की स्थिति में प्रवेश करता है।

सिकुड़े हुए गर्भाशय के तंतु गैपिंग वाहिकाओं के लुमेन को संकुचित करते हैं जिसके संबंध में रक्तस्राव बंद हो जाता है।

स्तन ग्रंथियों की स्थिति का आकलन

स्तन ग्रंथियां गर्भावस्था के दौरान पहले से ही स्तनपान के लिए तैयार की जाती हैं।

सक्रिय स्रावी गतिविधि बच्चे के जन्म के बाद ही शुरू होती है। शुरुआती दिनों में कोलोस्ट्रम का उत्पादन बहुत कम मात्रा में होता है। प्रसवोत्तर अवधि के तीसरे-चौथे दिन से स्तन वृद्धि और दूध उत्पादन मनाया जाता है।

दुग्ध उत्पादन अधिक उत्पादन के कारण होता है प्रोलैक्टिन, या ल्यूटोट्रोपिक हार्मोनजो पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि में निर्मित होता है। दूध की मात्रा स्तन ग्रंथियों के आकार और यहां तक ​​कि ग्रंथियों के ऊतकों की मात्रा पर भी निर्भर नहीं करती है। स्तन ग्रंथियों की स्रावी कोशिकाएं दूध नलिकाओं में दूध का स्राव करती हैं, जो बड़ी दूध नलिकाओं में विलीन हो जाती हैं। प्रत्येक बड़े लोब्यूल में निप्पल क्षेत्र में एक आउटलेट के साथ एक डक्ट होता है। पेशीय-संयोजी ऊतक दबानेवाला यंत्र दूध के निरंतर रिसाव को रोकता है। कुछ माताएँ दूध पिलाने के बीच दूध का रिसाव करती हैं।

कोलोस्ट्रम -स्तन उत्सर्जन, दूध की संरचना के समान, लेकिन अधिक उच्च कैलोरी पदार्थ, एक उच्च प्रोटीन सामग्री के साथ, गाढ़ा, पीला रंग, क्षारीय प्रतिक्रिया, उबालने पर जमा हो जाता है। इसमें बड़ी मात्रा में अमीनो एसिड, इम्युनोग्लोबुलिन, हार्मोन, एंजाइम, प्रोस्टाग्लैंडीन, फॉस्फोलिपिड और नवजात शिशु के लिए उपयोगी अन्य पदार्थ होते हैं, जो बच्चे के बेहतर अनुकूलन में योगदान करते हैं।

4-5 दिनों से 2 सप्ताह के भीतर इसका उत्पादन होता है संक्रमणकालीन दूध, और उसके बाद प्रौढ़, या सच, दूध।

दूध के स्राव के अलावा, स्तन ग्रंथियां एक गुप्त (या हार्मोन) - मां का स्राव करती हैं, जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को उत्तेजित करती है। बच्चे को दूध पिलाते समय निपल्स में जलन भी गर्भाशय के सबसे अच्छे संकुचन में योगदान करती है। यह ध्यान दिया जाता है कि प्रत्येक भोजन के दौरान या बाद में, प्रसवोत्तर गर्भाशय के संकुचन और अधिक सक्रिय निर्वहन महसूस करता है।

प्रसूति में आधुनिक अनुसंधान के तरीके

आधुनिक चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के विकास ने अंडे के निषेचन से लेकर जन्म के क्षण तक, गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की स्थिति का आकलन करना संभव बना दिया है।

एनामेनेस्टिक डेटा के आधार पर, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की प्रकृति और इसकी अवधि, गर्भवती महिला की परीक्षा के परिणाम, उपयुक्तता का निर्धारण करने के बाद, भ्रूण की स्थिति का अध्ययन करने के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग करने की योजना है। गैर-आक्रामक तकनीकों को प्राथमिकता दी जाती है।

गैर-आक्रामक तरीके।

1. अल्फा-भ्रूणप्रोटीन के स्तर का निर्धारण।यह जन्मजात और विरासत में मिली भ्रूण की बीमारियों और जटिल गर्भावस्था के जोखिम में गर्भवती महिलाओं की पहचान करने के लिए स्क्रीनिंग कार्यक्रमों के हिस्से के रूप में किया जाता है। अध्ययन गर्भावस्था के 15वें से 18वें सप्ताह की अवधि में किया जाता है। गर्भवती महिलाओं के रक्त सीरम में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन के स्तर के औसत आंकड़े 15 सप्ताह की अवधि के लिए -26ng / ml हैं; 16 सप्ताह - 31 एनजी / एमएल; 17 सप्ताह - 40 एनजी / एमएल; 18 सप्ताह - 44 एनजी / एमएल। भ्रूण में कुछ विकृतियों और गर्भावस्था के रोग संबंधी पाठ्यक्रम के साथ मां के रक्त में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन का स्तर बढ़ जाता है। कई गर्भधारण में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन का स्तर भी बढ़ जाता है। भ्रूण में डाउन रोग में इस प्रोटीन के स्तर में कमी देखी जा सकती है।

2. अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स। वर्तमान में, गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स सबसे सुलभ, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और साथ ही भ्रूण की स्थिति की जांच के लिए सबसे सुरक्षित तरीका है। अल्ट्रासाउंड डिवाइस जो आपको उच्च रिज़ॉल्यूशन के साथ दो-आयामी छवि प्राप्त करने की अनुमति देते हैं, विशेष अनुलग्नकों से लैस हो सकते हैं जो आपको हृदय और भ्रूण के जहाजों में रक्त प्रवाह वेग का डॉपलर अध्ययन करने की अनुमति देते हैं। उनमें से सबसे उन्नत दो-आयामी छवि की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त प्रवाह की एक रंगीन छवि प्राप्त करना संभव बनाते हैं।

प्रसूति अभ्यास में अल्ट्रासाउंड करते समय, पेट और ट्रांसवेजिनल स्कैनिंग दोनों का उपयोग किया जा सकता है।

सेंसर के प्रकार का चुनाव गर्भावधि उम्र और अध्ययन के उद्देश्यों पर निर्भर करता है।

गर्भावस्था के दौरान, तीन बार स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड करने की सलाह दी जाती है:

1) गर्भावस्था का निदान करने के लिए मासिक धर्म में देरी के बारे में एक महिला की पहली यात्रा में, भ्रूण के अंडे को स्थानीय बनाना, इसके विकास में संभावित विचलन की पहचान करना, गर्भाशय की शारीरिक संरचना;

2) 16-18 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में, भ्रूण के विकास की दर निर्धारित करने के लिए, गर्भकालीन आयु के साथ उनका अनुपालन, साथ ही साथ भ्रूण के विकास में संभावित विसंगतियों की पहचान करने के लिए, अतिरिक्त तरीकों के समय पर उपयोग के लिए प्रसव पूर्व निदान या गर्भावस्था की समाप्ति के मुद्दे को उठाना;

7. ट्यूमर जैसी संरचनाओं के ऊतकों की बायोप्सी - आयोजित

गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति के निदान और पसंद के लिए, एक ठोस संरचना या सिस्टिक संरचनाओं की सामग्री के ऊतक के नमूने प्राप्त करने के लिए आकांक्षा विधि द्वारा।

8. मूत्र आकांक्षामूत्र प्रणाली की अवरोधक स्थितियों में - मूत्र और उसके जैव रासायनिक अध्ययन को प्राप्त करने के लिए अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत मूत्राशय गुहा या भ्रूण के गुर्दे की श्रोणि का पंचर गुर्दे के पैरेन्काइमा की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने और प्रसवपूर्व शल्य सुधार की आवश्यकता को स्पष्ट करने के लिए।

प्रसव- यह भ्रूण के गर्भाशय और प्लेसेंटा से झिल्ली और एमनियोटिक द्रव के साथ निष्कासन की एक जटिल, क्रमिक रूप से तैयार जैविक प्रक्रिया है।

शारीरिक प्रसव भ्रूण के विकास चक्र के अंत के बाद होता है, औसतन, 10 प्रसूति महीनों (280 दिन या 40 सप्ताह) के बाद।

गर्भधारण के 38 से 42 सप्ताह के बीच होने वाला प्रसव कहलाता है समयोचित(या अत्यावश्यक), 22-37 सप्ताह में - असामयिकऔर 42 सप्ताह या उससे अधिक पर - विलंबित। 22 सप्ताह से पहले गर्भावस्था की समाप्ति को कहा जाता है सहज गर्भपात।

कारण

सामान्य गतिविधियां

एक गर्भवती महिला के शरीर को बच्चे के जन्म के लिए तैयार करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका तथाकथित सामान्य प्रभुत्व के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में बनने की प्रक्रिया द्वारा निभाई जाती है। सामान्य प्रभुत्व एक गतिशील प्रतिवर्त प्रणाली है जो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान उच्च तंत्रिका केंद्रों और कार्यकारी अंगों के काम को एकजुट और निर्देशित करती है। प्रमुख का गठन अंतर्गर्भाशयी उत्तेजनाओं के लिए बढ़ी हुई प्रतिक्रियाओं के साथ जुड़ा हुआ है, भ्रूण के अंडे से निरंतर अभिवाही आवेग। बच्चे के जन्म के लिए शरीर की न्यूरोजेनिक तत्परता की अभिव्यक्ति सेरेब्रल कॉर्टेक्स में निषेध प्रक्रियाओं की प्रबलता और सबकोर्टिकल संरचनाओं की उत्तेजना में वृद्धि है।

रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाएं हास्य कारकों के तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव और तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति (एड्रीनर्जिक) और पैरासिम्पेथेटिक (कोलीनर्जिक) भागों के स्वर से जुड़ी होती हैं। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली गर्भाशय के होमियोस्टेसिस और मोटर फ़ंक्शन के नियमन में शामिल है। श्रम की शुरुआत एड्रीनर्जिक तंत्रिका तंत्र और कल्लिकेरिन-किनिन की गतिविधि में वृद्धि से पहले होती है।

प्रणाली, रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में परिवर्तन (पोटेशियम और कैल्शियम के स्तर में वृद्धि, मैग्नीशियम के स्तर में कमी) और महत्वपूर्ण अंतःस्रावी परिवर्तन। श्रम गतिविधि के विकास में एक बड़ी भूमिका मातृ (ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडीन), प्लेसेंटल (एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन) और अधिवृक्क प्रांतस्था के भ्रूण हार्मोन द्वारा निभाई जाती है।

श्रम की शुरुआत को रूपात्मक, हार्मोनल और बायोफिजिकल स्थितियों के परस्पर विकास की प्रक्रिया के परिणाम के रूप में माना जाना चाहिए। हालांकि, श्रम को ट्रिगर करने के तंत्र अभी भी स्पष्ट नहीं हैं। एक विदेशी शरीर के निष्कासन की प्रक्रिया के रूप में बच्चे के जन्म के बारे में प्रारंभिक विचार पर्याप्त रूप से प्रमाणित नहीं हैं। श्रम गतिविधि के विकास में एस्ट्रोजेन की क्रिया के तंत्र के अध्ययन ने बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की तैयारी में उनकी सक्रिय भागीदारी, एक्टोमीसिन के संश्लेषण पर प्रभाव, एटीपीस और एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ की गतिविधि, साथ ही साथ उनकी सक्रिय भागीदारी को दिखाया। कुछ बायोएनेरगेटिक (मैक्रोर्जिक घटकों और इलेक्ट्रोलाइट संरचना) और मायोमेट्रियम के हिस्टोकेमिकल मापदंडों पर। एस्ट्रोजेन ऑक्सीटोसिन के लिए मायोमेट्रियल रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं, फॉस्फोलिपेज़ ए 2 की गतिविधि को उत्तेजित करते हैं, जिससे एराकिडोनिक एसिड निकलता है, जो प्रोस्टाग्लैंडीन का अग्रदूत है। हालांकि, बच्चे के जन्म की शुरुआत में एस्ट्रोजन हार्मोन की भूमिका का सवाल अभी भी बहस का विषय है।

सामान्य गतिविधियों की शुरूआत के तंत्र के बारे में आधुनिक अवधारणाएं

चिकित्सा के कई क्षेत्रों में तेजी से प्रगति, कई सूक्ष्म प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​अध्ययनों ने बच्चे के जन्म के कारणों के बारे में अनगिनत सिद्धांतों और मान्यताओं से निम्नलिखित को बाहर करना संभव बना दिया है: "प्रोजेस्टेरोन ब्लॉक" सिद्धांत, ऑक्सीटोसिन सिद्धांत, प्रोस्टाग्लैंडीन सिद्धांत और माँ और भ्रूण के बीच संचार का सिद्धांत।

"प्रोजेस्टेरोन ब्लॉक" सिद्धांत। 1956 में, अमेरिकन जर्नल ऑफ एनाटॉमी में, "प्रोजेस्टेरोन ब्लॉक" लेख में, Csapo ने अपनी टिप्पणियों के परिणाम प्रकाशित किए। 30 से अधिक वर्षों के लिए, इस सिद्धांत ने सहज श्रम के तंत्र के बारे में प्रसूतिविदों के विचारों में एक अग्रणी स्थान पर कब्जा कर लिया है और इसके प्रभाव में मायोमेट्रियल सेल झिल्ली के हाइपरपोलराइजेशन द्वारा गर्भाशय सिकुड़ा गतिविधि में कमी की व्याख्या की है।

प्रोजेस्टेरोन। डेटा है कि प्लेसेंटा के ऊपर स्थित मायोमेट्रियल कोशिकाओं में प्लेसेंटल क्षेत्रों के बाहर की कोशिकाओं की तुलना में अधिक झिल्ली क्षमता होती है, जिससे यह निष्कर्ष निकलता है कि प्लेसेंटा का मायोमेट्रियम पर स्थानीय प्रभाव पड़ता है, जिसे "प्रोजेस्टेरोन ब्लॉक" कहा जाता है। हालांकि, दुनिया भर के विभिन्न क्लीनिकों में आगे के अध्ययनों से पता चला है कि प्लेसेंटा की "उम्र बढ़ने" के परिणामस्वरूप गर्भावस्था के अंत में प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी नहीं होती है, और न ही प्रोजेस्टेरोन की बड़ी खुराक का प्रशासन संकुचन गतिविधि को प्रभावित करता है। गर्भाशय की। वर्तमान में यह माना जाता है कि डेसीडुआ द्वारा प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को रोकने के लिए प्रोजेस्टेरोन की भूमिका कम हो जाती है।

श्रम को शामिल करने के लिए ऑक्सीटोसिन के सफल नैदानिक ​​​​उपयोग ने सुझाव दिया कि श्रम की शुरुआत में ट्रिगरिंग भूमिका ऑक्सीटोसिन की है, जो पश्च पिट्यूटरी ग्रंथि से एक हार्मोन है। ऑक्सीटोसिन सिद्धांत 1957 में काल्डेरो-बार्सिया के नेतृत्व में उरुग्वे के विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा विकसित किया गया था। हालांकि, यह न केवल मातृ, बल्कि बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण ऑक्सीटोसिन की सामग्री में समकालिक वृद्धि के बावजूद भी अस्थिर निकला। रक्त में ऑक्सीटोसिन के निर्धारण के लिए सटीक तरीकों के विकास के बाद, यह पता चला कि मनुष्यों और कई जानवरों में, मां के रक्त में ऑक्सीटोसिन का स्तर बच्चे के जन्म से पहले नहीं बढ़ता है और बच्चे के जन्म की शुरुआत में भी नहीं, बल्कि केवल अवधि के दौरान होता है। निर्वासन का। हालांकि, ऑक्सीटोसिन जन्म प्रक्रिया में एक भूमिका निभाता है, क्योंकि गर्भावस्था के अंत में मायोमेट्रियम के ऊतकों में ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। उन्हें बांधकर, ऑक्सीटोसिन पर्णपाती ऊतक द्वारा प्रोस्टाग्लैंडीन की रिहाई को उत्तेजित करता है और कैल्शियम आयनों की पारगम्यता को बढ़ाता है, जो बदले में एक्टिन और मायोसिन को सक्रिय करता है। प्लेसेंटा द्वारा निर्मित एंजाइम ऑक्सीटोसिनेज (ऑक्सीटोसिन को नष्ट करने वाला), रक्त प्लाज्मा में ऑक्सीटोसिन के गतिशील संतुलन को बनाए रखता है।

प्रोस्टाग्लैंडीन सिद्धांत।सर्वाइकल तैयारी के लिए प्रोस्टाग्लैंडीन ई के सफल उपयोग के बाद सबसे पहले प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञों का ध्यान प्रोस्टाग्लैंडिंस की ओर आकर्षित हुआ। आगे के अध्ययनों से पता चला कि बच्चे के जन्म से ठीक पहले और साथ ही बच्चे के जन्म के दौरान प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण में उल्लेखनीय वृद्धि हुई, जिसने श्रम गतिविधि की शुरुआत और विकास में उनकी महत्वपूर्ण भूमिका का संकेत दिया। पीजी संश्लेषण में वृद्धि के मुख्य कारण हार्मोनल कारक (एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन, ऑक्सीटोसिन, भ्रूण अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन के अनुपात में परिवर्तन) हैं, जो गर्भाशय के रक्त प्रवाह और डिकिडुआ और भ्रूण के इस्किमिया के पुनर्वितरण का कारण बनते हैं।

गोले 1। उपकला अध: पतन के क्षेत्रों में पत्याऔर लाइसोसोम से एमनियन, फॉस्फोलिपेज़ जारी होते हैं, एराकिडोनिक एसिड का स्तर और प्रोस्टाग्लैंडीन का उत्सर्जन बढ़ जाता है, जो मायोमेट्रियम की उत्तेजना, कैल्शियम चैनलों के उद्घाटन और श्रम की शुरुआत सुनिश्चित करता है। बदले में, भ्रूण के गुर्दे के कामकाज में वृद्धि, एमनियोटिक द्रव में उनके मूत्र के उत्पादन से उत्तरार्द्ध की संरचना में बदलाव होता है, और फिर एमनियन का विनाश होता है।

कई शोधकर्ता हिप्पोक्रेट्स के विचार पर लौटते हैं कि सामान्य रूप से जन्म अधिनियम की शुरुआत भ्रूण द्वारा जन्म के लिए संकेत देकर मां के साथ संचार लिंक के माध्यम से निर्धारित की जाती है। लिगिन्स परिकल्पना सबसे दिलचस्प है: इसके अनुसार, श्रम की शुरुआत का संकेत भ्रूण द्वारा कोर्टिसोल की रिहाई है। अध्ययन भेड़ पर किए गए थे। पिट्यूटरी या एड्रेनालेक्टॉमी ने गर्भावस्था की अवधि को लंबा कर दिया, और भ्रूण को कोर्टिसोल और एसीटीएच की शुरूआत के कारण समय से पहले प्रसव हुआ। 1933 में, मालपास ने गर्भवती महिलाओं में प्रसव में देरी का वर्णन किया और सुझाव दिया कि इसका कारण हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली में एक दोष था। बच्चे के जन्म के लिए प्रारंभिक अवधि की शुरुआत भ्रूण के एपिफेसील-हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम की परिपक्वता की शुरुआत के साथ मेल खाती है। भ्रूण के अधिवृक्क हार्मोन को भ्रूण और मातृ परिसंचरण में छोड़ना स्टेरॉयड चयापचय को बदल देता है (भ्रूण कोर्टिसोल की क्रिया के कारण प्रोजेस्टेरोन के स्तर में 17 की कमी होती है) -α हाइड्रॉक्सिलेज़ और प्लेसेंटल 17-20-लाइज़) एस्ट्रोजन उत्पादन बढ़ाने के पक्ष में। कोर्टिसोल की रिहाई से गर्मी प्रतिरोधी प्रोटीन का मूत्र उत्सर्जन होता है - एक पदार्थ जो फॉस्फोलिपेज़ को सक्रिय करता है, जिससे एराकिडोनिक एसिड निकलता है और प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन में तेज वृद्धि होती है। यह संभव है कि कोर्टिसोल झिल्ली के हेमोकॉन्स्ट्रिक्टिव इस्किमिया के कारण डिकिडुआ और एमनियन के उपकला के अध: पतन की प्रक्रिया में एक भूमिका निभाता है, जो लाइसोसोम एंजाइमों की रिहाई की ओर जाता है जो प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं और गर्भधारण की अवधि को सीमित करते हैं।

1 गर्भाशय के रक्त प्रवाह का अध्ययन करने के लिए रेडियोआइसोटोप विधियों से पता चला है कि गर्भावस्था के अंत में, गर्भाशय में प्रवेश करने वाला 85% रक्त अंतःस्रावी स्थान में चला जाता है और केवल 15% एंडोमेट्रियम में जाता है। रक्त प्रवाह के क्षेत्रीय पुनर्वितरण के कारण, जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, एंडो- और मायोमेट्रियम को रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण इन ऊतकों में हाइपोक्सिया बढ़ जाता है।

मां के जीव पर जन्म का प्रभाव

प्रसव महत्वपूर्ण ऊर्जा व्यय की अवधि है, मुख्य रूप से गर्भाशय के संकुचन के कारण। ऊर्जा मुख्य रूप से ग्लाइकोजन चयापचय द्वारा प्रदान की जाती है। वर्तमान में, निम्नलिखित को प्रसूति अभ्यास में स्वीकार किया जाता है: एक महिला को बच्चे के जन्म की शुरुआत में पोषण नहीं मिलता है और उसके शरीर में ग्लाइकोजन भंडार जल्दी समाप्त हो जाते हैं, और वसा ऑक्सीकरण के कारण ऊर्जा उत्पन्न होती है। इससे रक्त में कीटोन्स का संचय हो सकता है, डी-3 हाइड्रोक्सीब्यूटेरिक एसिड और (कुछ हद तक) लैक्टिक एसिड का निर्माण हो सकता है। इसके बाद, हल्के चयापचय अम्लरक्तता विकसित होती है, मुख्य रूप से श्रम के दूसरे चरण में, हालांकि रक्त पीएच 7.3 से 7.4 की सामान्य सीमा में रहता है, जो हाइपरवेंटिलेशन के कारण हल्के श्वसन क्षारीयता के मुआवजे के कारण होता है, जो इस मामले में एक सामान्य घटना है। अतिरिक्त ऊर्जा व्यय से शरीर के तापमान में मध्यम वृद्धि होती है, साथ में पसीना और शरीर से तरल पदार्थ की हानि होती है। निर्जलीकरण के साथ, रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता में वृद्धि होती है, जो हाइपरिन्सुलिनमिया के साथ होती है। भ्रूण के रक्त में ग्लूकोज का स्तर बढ़ जाता है, और परिणामस्वरूप, गर्भनाल के धमनी रक्त में पीएच कम हो जाता है। भ्रूण हाइपरिन्सुलिज़्म, एक नियम के रूप में, गर्भवती महिला को कम से कम 25 ग्राम ग्लूकोज के अंतःशिरा प्रशासन के साथ होता है। इससे नवजात हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है। कीटोएसिडोसिस की अनुपस्थिति में बच्चे के जन्म के दौरान शरीर का तापमान 37.8 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होना चाहिए। ल्यूकोसाइटोसिस 20x10 9 / एल से अधिक हो सकता है।

बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में सबसे बड़ा भार हृदय प्रणाली द्वारा अनुभव किया जाता है। हृदय के क्रियात्मक कार्य (स्ट्रोक वॉल्यूम और हृदय गति) खुलने की अवधि में 12% और निर्वासन की अवधि में 30% बढ़ जाते हैं। औसतन, रक्तचाप लगभग 10% बढ़ जाता है, और संकुचन के समय यह बहुत अधिक हो सकता है। हृदय के कार्य में ये परिवर्तन गर्भाशय के संकुचन की शक्ति के अनुसार उत्तरोत्तर बढ़ते जाते हैं। श्रम के अंत में, दबाव में 20-30 मिमी एचजी की वृद्धि होती है। और एक बड़े घेरे में रक्त का प्रवाह बढ़ा। बच्चे के जन्म के बाद हृदय के कार्य में और परिवर्तन होता है। आमतौर पर 3-4 दिनों के भीतर मध्यम मंदनाड़ी होती है और स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि होती है। ये परिवर्तन विघटित हृदय रोग या गंभीर रक्ताल्पता वाली महिलाओं में खतरनाक हो सकते हैं।

डिलीवरी का क्लिनिकल कोर्स

बच्चे के जन्म की शुरुआत एक प्रारंभिक, या प्रारंभिक, अवधि (38 सप्ताह से बच्चे के जन्म की शुरुआत तक) से होती है, जो कि मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में जटिल न्यूरोहुमोरल परिवर्तन और गर्भाशय में शारीरिक परिवर्तन (के गठन) की विशेषता है। निचला खंड, गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन - "पकना")।

प्रारंभिक अवधि (38 सप्ताह से बच्चे के जन्म की शुरुआत तक) की विशेषता है:

प्लेसेंटा की तरफ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सामान्य प्रमुख का गठन (क्लिनिक: उनींदापन, 1-2 किलो वजन कम करना);

एड्रीनर्जिक तंत्रिका तंत्र की गतिविधि की प्रबलता और एसिटाइलकोलाइन की गतिविधि में वृद्धि;

एस्ट्रोजेन / प्रोजेस्टेरोन अनुपात में बदलाव के साथ एस्ट्रिऑल स्राव में वृद्धि, भ्रूण द्वारा कोर्टिसोल के स्राव में वृद्धि;

रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में परिवर्तन (पोटेशियम और कैल्शियम के स्तर में वृद्धि, मैग्नीशियम के स्तर में कमी);

गर्भाशय के निचले खंड का गठन;

भ्रूण के वर्तमान भाग का निर्धारण;

गर्भाशय ग्रीवा ("परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा) में संरचनात्मक परिवर्तन;

बच्चे के जन्म के "परेशान करने वाले" की उपस्थिति।

प्रसव की शुरुआत से 1-2 सप्ताह पहले होने वाले कई नैदानिक ​​​​लक्षण बच्चे के जन्म के "परेशान करने वाले" की अवधारणा से एकजुट होते हैं। इनमें शामिल हैं: गर्भवती महिला के शरीर के गुरुत्वाकर्षण के केंद्र को आगे ("गर्व से चलना"), निचले खंड के गठन के कारण गर्भाशय के निचले हिस्से को कम करना और भ्रूण के वर्तमान भाग को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाना। , गर्भाशय ग्रीवा नहर से एक "बलगम प्लग" की रिहाई, गर्भाशय के स्वर में वृद्धि और अल्पकालिक, पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में अनियमित ऐंठन दर्द, 6 घंटे से अधिक समय तक नहीं रहना ("झूठा" "या प्रारंभिक संकुचन)।

बच्चे के जन्म के लिए शरीर की जैविक तत्परता की डिग्री का आकलन करने के लिए सबसे विश्वसनीय नैदानिक ​​परीक्षण गर्भाशय ग्रीवा की "परिपक्वता" की डिग्री निर्धारित करना है। योनि परीक्षा से पता चलता है

1 "परिपक्वता" की प्रक्रिया गर्भाशय ग्रीवा के संयोजी ऊतक में परिवर्तन के कारण होती है, अर्थात् हाइड्रोफिलिक "युवा" कोलेजन फाइबर का निर्माण, उनका आंशिक पुनर्जीवन और मुख्य पदार्थ के साथ प्रतिस्थापन, जिसका मुख्य घटक एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड चोंड्रोइटिन है सल्फेट। चोंड्रोइटिन सल्फेट के पोलीमराइजेशन के कारण, ऊतकों की हाइड्रोफिलिसिटी बढ़ जाती है, और कोलेजन पतले तंतुओं में विभाजित हो जाता है, जो चिकित्सकीय रूप से गर्भाशय ग्रीवा के ढीलेपन और ग्रीवा नहर के विस्तार से प्रकट होता है।

एक विशेष पैमाने पर बिंदुओं में ग्रीवा परिपक्वता के मुख्य लक्षण (तालिका 8)। परिपक्वता की डिग्री का मूल्यांकन अंकों के योग से किया जाता है: 0-2 अंक - "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा, 3-4 अंक - "पर्याप्त परिपक्व नहीं", 5-8 अंक - "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा।

तालिका 8

श्रम की शुरुआत के मानदंड हैं: गर्भाशय ग्रीवा के संरचनात्मक परिवर्तन (छोटा और खोलना) के साथ नियमित संकुचन। प्रसव की शुरुआत से लेकर उनके अंत तक गर्भवती महिला को प्रसव पीड़ा वाली महिला कहा जाता है। प्लेसेंटा के जन्म के बाद, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है, और प्रसव में महिला को प्रसवोत्तर कहा जाता है। जन्म के बाद पहले 2 घंटों को प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के रूप में परिभाषित किया गया है।

प्रसव को तीन अवधियों में विभाजित किया गया है: I - प्रकटीकरण की अवधि, II - निर्वासन की अवधि, III - उत्तराधिकार (तालिका 9)।

प्रकटीकरण की अवधि नियमित संकुचन की शुरुआत से गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण उद्घाटन तक का समय है।

निर्वासन की अवधि उस समय से होती है जब गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से भ्रूण के जन्म के लिए खुल जाती है।

प्रसवोत्तर अवधि भ्रूण के जन्म से प्लेसेंटा (प्लेसेंटा, झिल्ली, गर्भनाल) के जन्म तक का समय है।

तालिका 9

बच्चे के जन्म की अवधि के लक्षण

पैतृक निर्वासन बल

1. संकुचन - गर्भाशय के आवधिक, दोहराव वाले अनैच्छिक संकुचन।

2. प्रयास - पूर्वकाल पेट की दीवार और श्रोणि तल की मांसपेशियों के संकुचन के साथ-साथ संकुचन, श्रोणि तल की मांसपेशियों पर सिर से दबाव के साथ प्रतिवर्त रूप से उत्पन्न होता है।

डिलीवरी की पहली अवधि का कोर्स (प्रकटीकरण अवधि)

आदिम और बहुपत्नी महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा का खुलना और चौरसाई अलग-अलग तरीकों से होती है। प्राइमिपारस में बच्चे के जन्म से पहले, बाहरी और आंतरिक ओएस बंद हो जाते हैं। प्रकटीकरण आंतरिक ग्रसनी से शुरू होता है। ग्रीवा नहर और गर्भाशय ग्रीवा छोटा हो जाता है और धीरे-धीरे चिकना हो जाता है। फिर बाहरी ("प्रसूति" या "गर्भाशय") ग्रसनी खुलने लगती है।

गर्भावस्था के अंत में बहुपत्नी में, ग्रीवा नहर एक या दो अंगुलियों के लिए निष्क्रिय है। गर्भाशय ग्रीवा को चिकना करना और बाहरी ओएस का खुलना एक साथ होता है।

प्रसव के दौरान मायोमेट्रियम में परिवर्तन प्रक्रियाओं की विशेषता है संकुचन(मांसपेशियों के तंतुओं का संकुचन), दावा-वापसी(गर्भाशय के शरीर का मोटा होना और निचले हिस्से में खिंचाव के साथ मांसपेशी फाइबर का विस्थापन) और distractions(मांसपेशियों के तंतुओं के प्रत्यावर्तन पुनर्व्यवस्था के साथ जुड़े गर्भाशय ग्रीवा को चौरसाई करना।

श्रम के पहले चरण के दौराननियमित संकुचन के प्रभाव में, गर्भाशय ग्रीवा को चिकना और खोला जाता है। भ्रूण के सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के खिलाफ दबाया जाता है, और बनता है संपर्क की आंतरिक बेल्ट- श्रोणि की दीवारों द्वारा सिर के कवरेज का स्थान, जिसमें एमनियोटिक द्रव का पूर्वकाल और पीछे में विभाजन होता है। बनाया एमनियोटिक थैली- भ्रूण के अंडे का निचला ध्रुव, जो एमनियोटिक द्रव के साथ गर्भाशय ग्रीवा की नहर में प्रवेश करता है और गर्भाशय ग्रीवा को चिकना करने और ग्रसनी को खोलने में मदद करता है। इस मामले में, भ्रूण मूत्राशय की हाइड्रोलिक क्रिया केवल पर्याप्त मात्रा में एमनियोटिक द्रव और अच्छी श्रम गतिविधि के साथ होती है। शारीरिक प्रसव के दौरान भ्रूण का मूत्राशय गर्भाशय के पूर्ण या लगभग पूर्ण उद्घाटन के साथ फट जाता है (एमनियोटिक द्रव का समय पर निर्वहन) 1.श्रम के पहले चरण में गर्भाशय ग्रीवा के 6 सेमी तक खुलने के साथ भ्रूण के मूत्राशय का टूटना कहलाता है पानी का जल्दी निकलना,और श्रम की शुरुआत से पहले प्रसवपूर्व।कभी-कभी, झिल्लियों के घनत्व के कारण, प्रसव के दूसरे चरण में गर्भाशय ग्रीवा के पूरी तरह से फैलने पर भ्रूण का मूत्राशय खुल जाता है। (पानी का देर से बहना)।

श्रम के पहले चरण के पाठ्यक्रम की एक विशेषता मायोमेट्रियम के पीछे हटने के कारण गठन है संकुचन वलय- गर्भाशय के गाढ़े शरीर और खिंचाव वाले निचले खंड के बीच की सीमाएँ। संकुचन वलय एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद ही स्पष्ट होता है। गर्भ के ऊपर संकुचन वलय की ऊंचाई अप्रत्यक्ष रूप से गर्भाशय के खुलने की डिग्री को इंगित करती है: गर्भ के ऊपर 1 उंगली - 4 सेमी, 2 उंगलियां - 6 सेमी, 3 उंगलियां - 8 सेमी, गर्भ के ऊपर 4 उंगलियां - 10-12 सेमी (गर्भाशय ओएस का पूर्ण उद्घाटन)।

प्राइमिपारस में छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे खंड 2 द्वारा सिर का सम्मिलन तब होता है जब गर्भाशय ओएस 8 सेमी से अधिक खुल जाता है। भ्रूण के सिर को तब डाला जाता है जब एमनियोटिक द्रव डाला जाता है और प्रसूति संबंधी ओएस कम से कम 4 सेमी द्वारा खोला जाता है।

श्रम के पहले चरण के दौरान, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. अव्यक्त चरण- श्रम की शुरुआत से प्रसूति ग्रसनी के उद्घाटन तक 4 सेमी। औसत अवधि 5-6 घंटे है। अधिकतम अवधि 8 घंटे है।

1 पानी के रिसाव के निदान के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: स्राव का एक धब्बा (फर्न लक्षण), एक नैदानिक ​​"एमनियोटेस्ट", इंडिगो कारमाइन का इंट्रा-एमनियोटिक प्रशासन (योनि में एक नियंत्रण बाँझ झाड़ू डाला जाता है), एक बाँझ के साथ अवलोकन शरीर के तापमान के नियंत्रण में डायपर।

2 छोटा खंड - इस प्रकार के सम्मिलन के अनुरूप सबसे बड़े वृत्त के नीचे भ्रूण के सिर का हिस्सा।

2. सक्रिय चरण- प्रसूति ग्रसनी के खुलने से लेकर उसके पूर्ण उद्घाटन तक 4 सेमी. औसत अवधि 2-4 घंटे है प्राइमिपारस में प्रसूति ग्रसनी खोलने की औसत गति 1.0-1.2 सेमी / घंटा है, बहुपत्नी में - 1.5-2.0 सेमी / घंटा।

सक्रिय चरण, बदले में, में विभाजित है:

ए) त्वरण चरण;

बी) अधिकतम वृद्धि का चरण;

ग) मंदी का चरण 1 - 8 सेमी से खुलने से पूर्ण उद्घाटन तक; प्राइमिपेरस में अवधि - 3 घंटे से अधिक नहीं, मल्टीपरस में 1 घंटे से अधिक नहीं।

गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की डिग्री के आकलन के साथ बच्चे के जन्म का ग्राफिक पंजीकरण, जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के वर्तमान भाग की उन्नति, रक्तचाप और माँ के शरीर का तापमान, भ्रूण की हृदय गति को पार्टोग्राम या फ्रीडमैन वक्र (चित्र। 29)।

चावल। 29.पार्टोग्राम

श्रम गतिविधि (संकुचन) का आकलन करने के लिए मानदंड

1. बेसल टोन - लड़ाई के बाहर मायोमेट्रियम का सबसे निचला स्वर। श्रम के पहले चरण में गर्भाशय के सामान्य स्वर की तुलना क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी के स्वर से की जाती है, जो 10-12 मिमी एचजी के बराबर होती है।

मंदी के चरण को वर्तमान में हमेशा आदर्श के एक प्रकार के रूप में नहीं माना जाता है।

2. अनुबंधों की आवृत्ति (लापरवाह स्थिति में वृद्धि): आम तौर पर 10 मिनट में 2 से 5 तक होती है। टैचीसिस्टोल - 10 मिनट में 5 से अधिक संकुचन, ब्रैडीसिस्टोल - 10 मिनट में 2 से कम।

3. नियमितता।

4. अनुबंधों की तीव्रता (ताकत) संकुचन के दौरान अंतर्गर्भाशयी दबाव द्वारा निर्धारित किया जाता है (पहले जन्म में बाद के लोगों की तुलना में अधिक)। पहली अवधि में, संकुचन की सामान्य ताकत 40-60 मिमी एचजी है, और दूसरी अवधि में - 80-100 मिमी एचजी।

5. ब्राइट की अवधि - संकुचन की शुरुआत से लेकर मायोमेट्रियम के पूर्ण विश्राम तक: I अवधि में यह (टोकोग्राफी के अनुसार) - 80-90 s, II अवधि में - 90-120 s है।

6. दक्षता। यह गर्भाशय ग्रसनी के प्रकटीकरण की डिग्री से निर्धारित होता है।

7. दर्द की डिग्री। दर्द के शारीरिक स्रोत: ग्रीवा नहर के तंत्रिका जाल, पैरामीटर, त्रिक और गोल स्नायुबंधन, गर्भाशय वाहिकाओं। गंभीर दर्द के नैदानिक ​​कारण: गर्भाशय ग्रीवा की अत्यधिक कठोरता, घने भ्रूण झिल्ली, गर्भाशय ग्रीवा के पूर्वकाल होंठ का उल्लंघन, निचले खंड का अतिवृद्धि।

8. गर्भाशय गतिविधि (ए) - तीव्रता उत्पाद

संकुचन (i) और आवृत्ति 10 मिनट (u) में। ए \u003d आई एक्स यू। श्रम के पहले चरण में गर्भाशय की सामान्य गतिविधि - 150-240 आईयू मोंटेवीडियो।

माता की स्थिति :बाईं ओर अनुशंसित स्थिति या पीठ पर अर्ध-फाउलर की स्थिति एक उठाए हुए ऊपरी शरीर (अर्ध-फाउलर) के साथ। इस मामले में, भ्रूण और गर्भाशय की कुल्हाड़ियों का मेल होता है और श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल पर लंबवत खड़ा होता है, जो सिर के सही सम्मिलन में योगदान देता है।

प्रसव की द्वितीय अवधि का पाठ्यक्रम (निर्वासन की अवधि)

श्रम के दूसरे चरण की प्रक्रिया में, गर्भाशय का ओएस पूरी तरह से खुल जाता है, भ्रूण जन्म नहर और उसके जन्म के माध्यम से आगे बढ़ता है। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में सिर का प्रवेश इस तरह से किया जाता है कि धनु सीवन मध्य रेखा (श्रोणि की धुरी के साथ) के साथ स्थित होता है - जघन जोड़ और प्रांतस्था से समान दूरी पर . ऐसा

संकुचन की पैल्पेशन परिभाषा कम से कम 15 मिमी एचजी के दबाव में संभव है।

हेड इंसर्शन कहलाता है समकालिक(या अक्षीय)। वे भी हैं अतुल्यकालिककुछ प्रकार के संकीर्ण श्रोणि में सम्मिलन, पूर्वकाल पार्श्विका में विभाजित (नेगेले)अतुल्यकालिकता - धनु सिवनी प्रांत के करीब स्थित है, पूर्वकाल पार्श्विका हड्डी डाली जाती है; पश्च पार्श्विका (लिट्समैनोव्स्की) asynclitism - धनु सिवनी सिम्फिसिस के करीब स्थित है, पश्च पार्श्विका हड्डी डाली गई है (चित्र 30)। भविष्य में, बच्चे के जन्म के शारीरिक पाठ्यक्रम और संकुचन की तीव्रता के साथ, भ्रूण पर दबाव की दिशा बदल जाती है और अतुल्यकालिकता समाप्त हो जाती है।

चावल। तीस।पाठ में स्पष्टीकरण

श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में उतरने के बाद, भ्रूण का सिर अधिकतम बाधा का सामना करता है, जिससे भ्रूण की श्रम गतिविधि और अनुवाद संबंधी आंदोलनों में वृद्धि होती है। मां के जन्म नहर के पारित होने के दौरान भ्रूण द्वारा किए गए आंदोलनों के सेट को बच्चे के जन्म के जैव तंत्र कहा जाता है।

शारीरिक जन्म पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति (सभी जन्मों का लगभग 96%) में होते हैं।

पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का बायोमैकेनिज्म

पहला पल- सिर का फड़कना- छोटे श्रोणि के चौड़े और संकरे हिस्सों की सीमा पर होता है (चित्र 31)। जैसे ही पश्चकपाल मुड़ा और उतारा जाता है, छोटा फॉन्टानेल बड़े के नीचे सेट होता है और एक तार (अग्रणी) बिंदु (सिर पर सबसे निचला बिंदु, श्रोणि के तल से पहला गुजरने वाला) होता है। सिर विमान से गुजरता है

श्रोणि छोटे तिरछे आकार, 9.5 सेमी का व्यास होना - बड़े फॉन्टानेल के पूर्वकाल कोने से सबोकिपिटल फोसा तक, और 32 सेमी की परिधि।

धनु सिवनी अनुप्रस्थ में या छोटे श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में स्पष्ट है।

चावल। 31.पाठ में स्पष्टीकरण

चावल। 32.पाठ में स्पष्टीकरण

दूसरा क्षण- सिर का आंतरिक घुमाव-

श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर होता है और जन्म नहर (चित्र। 32) के आकार के कारण होता है। इस मामले में, सिर का पिछला भाग जघन जोड़ के पास जाता है। अनुप्रस्थ या तिरछे आयामों में से एक धनु सीवन छोटे श्रोणि के निकास विमान के प्रत्यक्ष आयाम में गुजरता है। उप-पश्चकपाल फोसाजघन जोड़ के नीचे स्थापित है और पहला निर्धारण बिंदु बनाता है।

पूर्ण आंतरिक घुमाव की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति वुल्वर रिंग में सिर का चीरा है।

तीसरा क्षण- सिर का विस्तार- श्रोणि के बाहर निकलने के तल में होता है (चित्र। 33)। पेल्विक फ्लोर का पेशीय-चेहरा भाग भ्रूण के सिर के गर्भ की ओर विचलन में योगदान देता है। सिर निर्धारण के बिंदु के आसपास असंतुलित है। चिकित्सकीय रूप से, यह क्षण सिर के फटने और जन्म से मेल खाता है।

चावल। 33.पाठ में स्पष्टीकरण

चावल। 34.पाठ में स्पष्टीकरण

चौथा क्षण- कंधों का आंतरिक घूमना और भ्रूण के सिर का बाहरी घूमना(चित्र। 34)। सिर के विस्तार के दौरान, भ्रूण के कंधों को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ या तिरछे आयामों में से एक में डाला जाता है और जन्म नहर के साथ एक पेचदार फैशन में चलता है। जिसमें डिस्टेंशिया बायक्रोमियलिसछोटे श्रोणि के संकीर्ण भाग में सीधे आकार में गुजरता है और जन्म लेने वाले सिर में स्थानांतरित हो जाता है। भ्रूण का सिरा बाईं ओर (पहली स्थिति में) या दाएं (दूसरी स्थिति में) मां की जांघ की ओर मुड़ जाता है। पूर्वकाल का कंधा जघन चाप के नीचे प्रवेश करता है। डेल्टोइड मांसपेशी के लगाव के बिंदु पर कंधे के मध्य और ऊपरी तीसरे की सीमा पर पूर्वकाल कंधे के बीच और सिम्फिसिस का निचला किनारा बनता है दूसरा निर्धारण बिंदु।

पाँचवाँ क्षण- जन्म शक्तियों के प्रभाव में, भ्रूण का शरीर सर्विकोथोरेसिक रीढ़ में झुक जाता है और भ्रूण के पूरे कंधे की कमर का जन्म होता है। पूर्वकाल कंधे का जन्म पहले होता है, पीछे का कंधा कोक्सीक्स द्वारा कुछ विलंबित होता है और शरीर के पार्श्व लचीलेपन के दौरान पश्चवर्ती भाग के ऊपर पैदा होता है।

पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में पैदा हुए भ्रूण के सिर में विन्यास और जन्म के ट्यूमर के कारण एक डोलिचोसेफेलिक (ककड़ी के आकार का) आकार होता है।

पश्चवर्ती पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का बायोमैकेनिज्म

0.5-1% पश्चकपाल प्रस्तुतियों में, बच्चे का जन्म पश्च दृश्य में होता है।

ओसीसीपिटल पोस्टीरियर बर्थ बायोमैकेनिज्म का एक प्रकार है जिसमें भ्रूण के सिर का जन्म तब होता है जब सिर का पिछला भाग त्रिकास्थि का सामना कर रहा होता है। भ्रूण के पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य के कारण छोटे श्रोणि के आकार और क्षमता में परिवर्तन, गर्भाशय की मांसपेशियों की कार्यात्मक हीनता, भ्रूण के सिर के आकार की विशेषताएं, समय से पहले या मृत भ्रूण हो सकते हैं।

योनि जांच परत्रिकास्थि में एक छोटा फॉन्टानेल और छाती पर एक बड़ा फॉन्टानेल निर्धारित करें। हालांकि, बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में, आंतरिक मोड़ करते समय, सिर पीछे के दृश्य से सामने की ओर जा सकता है।

पीछे के दृश्य में बच्चे के जन्म के जैव तंत्र में छह बिंदु शामिल हैं।

पहला पल- भ्रूण के सिर का झुकना।पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में, धनु सिवनी को श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में, बाईं (पहली स्थिति) या दाईं (दूसरी स्थिति) में समकालिक रूप से सेट किया जाता है, और छोटे फॉन्टानेल को बाईं ओर घुमाया जाता है और बाद में, त्रिकास्थि (पहली स्थिति) या दाईं ओर और बाद में, त्रिकास्थि (दूसरी स्थिति) तक। सिर का झुकना इस तरह से होता है कि यह प्रवेश के विमान, श्रोणि गुहा के चौड़े और संकरे हिस्से से अपने औसत तिरछे आकार के साथ गुजरता है। औसत तिरछा आकार का व्यास 10.5 सेमी (उप-पश्चकपाल फोसा से खोपड़ी की सीमा तक) और 33 सेमी की परिधि है। तार बिंदु बड़े और छोटे फॉन्टानेल के बीच में स्थित स्वेप्ट सीम पर एक बिंदु है। .

दूसरा क्षण- सिर का आंतरिक घूमना।तिरछे या अनुप्रस्थ आयामों का एक तीर के आकार का सीम 45 ° या 90 ° का मोड़ बनाता है ताकि छोटा फॉन्टानेल त्रिकास्थि के पीछे हो, और बड़ा फॉन्टानेल छाती के सामने हो। आंतरिक घुमाव तब होता है जब छोटे श्रोणि के संकीर्ण हिस्से के विमान से गुजरते हैं और गठन के साथ छोटे श्रोणि के बाहर निकलने के विमान में समाप्त होते हैं पहला निर्धारण बिंदु (खोपड़ी की सीमा)।तीर के आकार का सीम सीधे आकार में सेट किया गया है।

चिकित्सकीय रूप से, यह क्षण सिर के गिरने से मेल खाता है।

तीसरा क्षण- सिर का अतिरिक्त लचीलापन।जब सिर जघन जोड़ के निचले किनारे के नीचे माथे की खोपड़ी की सीमा तक पहुंचता है, तो यह तय हो जाता है और अतिरिक्त (अधिकतम) फ्लेक्सन होता है। बच्चे के जन्म के जैव तंत्र का तीसरा क्षण गठन के साथ समाप्त होता है दूसरा निर्धारण बिंदु (सबकोकिपिटल फोसा)।

अतिरिक्त लचीलेपन के दौरान बच्चे के जन्म का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम सिर के चीरे और पार्श्विका ट्यूबरकल के फटने से मेल खाता है।

चौथा क्षण- सिर का विस्तार।एक निर्धारण बिंदु (सबकोकिपिटल फोसा) के गठन के बाद, सामान्य बलों के प्रभाव में, भ्रूण का सिर विस्तार करता है, और पहले माथा गर्भ के नीचे से दिखाई देता है, और फिर चेहरा छाती की ओर।

भविष्य में, बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म उसी तरह से होता है जैसे कि पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल रूप में।

पाँचवाँ क्षण- सिर का बाहरी घुमाव, कंधों का आंतरिक घुमाव।इस तथ्य के कारण कि पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम के बायोमैकेनिज्म में एक अतिरिक्त और बहुत कठिन तीसरा क्षण शामिल है - सिर का अतिरिक्त (अधिकतम) फ्लेक्सन, निर्वासन की अवधि में देरी हो रही है। इसके लिए गर्भाशय और पेट की मांसपेशियों के अतिरिक्त काम की आवश्यकता होती है। पैल्विक फ्लोर और पेरिनेम के कोमल ऊतक गंभीर खिंचाव के अधीन होते हैं और अक्सर घायल हो जाते हैं। लंबे समय तक श्रम और जन्म नहर से बढ़ा हुआ दबाव, जो सिर द्वारा अनुभव किया जाता है, अक्सर भ्रूण के श्वासावरोध का कारण बनता है, मुख्य रूप से सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के कारण।

छठा क्षण- गर्भाशय ग्रीवा थोरैसिक रीढ़ में ट्रंक का लचीलापन।जन्म शक्तियों के प्रभाव में, भ्रूण का शरीर सर्विकोथोरेसिक रीढ़ में झुक जाता है और भ्रूण के पूरे कंधे की कमर का जन्म होता है।

निर्वासन की अवधि के दौरान भ्रूण के सिर की उन्नति क्रमिक होनी चाहिए। द्वितीय अवधि की औसत अवधि 1-2 घंटे है; 3 घंटे से अधिक - प्रसव में 10-15% महिलाओं में, और 5 घंटे से अधिक - 2-3% में मनाया जाता है। श्रम के दौरान अपरिहार्य शारीरिक हाइपोक्सिया, विशेष रूप से श्रम के दूसरे चरण में, आम तौर पर उस स्तर तक नहीं पहुंचता है जो भ्रूण के मुख्य जीवन समर्थन प्रणालियों को नुकसान पहुंचाता है और, एक नियम के रूप में, न केवल भ्रूण को नुकसान पहुंचाता है, बल्कि इसके बाद में योगदान देता है बाह्य जीवन के लिए अनुकूलन।

श्रम की I और II अवधि के दौरान, भ्रूण के सिर का आकार बदल जाता है, जन्म नहर के आकार के अनुकूल हो जाता है, खोपड़ी की हड्डियां एक दूसरे को ओवरलैप करती हैं। (भ्रूण सिर विन्यास)।इसके अलावा, तार बिंदु के क्षेत्र में सिर पर, a जन्म ट्यूमर(संपर्क क्षेत्र के नीचे स्थित चमड़े के नीचे के ऊतक की त्वचा की सूजन), जो केवल पानी के बहिर्वाह के बाद और केवल एक जीवित भ्रूण में होती है। यह एक नरम स्थिरता का है, स्पष्ट आकृति के बिना, तेजी से गुजर सकता है और

त्वचा और पेरीओस्टेम के बीच स्थित निब बच्चे के जन्म के कुछ दिनों बाद अपने आप ठीक हो जाते हैं।

जब सिर पेल्विक फ्लोर पर पहुंचता है, तो प्रयास दिखाई देते हैं, गुदा गैप हो जाता है, जननांग भट्ठा खुल जाता है और भ्रूण के सिर का निचला ध्रुव दिखाई देता है। प्रयास के अंत में, सिर जननांग भट्ठा के पीछे छिपा होता है (सिर भेदी)।कुछ ही कोशिशों में सिर जननांग गैप में तय हो जाता है (सिर काटना)।विस्फोट के दौरान, सिर मैनुअल सहायता प्रदान करना शुरू करते हैं। जब बढ़ाया जाता है, तो भ्रूण का सिर श्रोणि तल पर मजबूत दबाव डालता है और पेरिनियल टूटना हो सकता है। दूसरी ओर, भ्रूण के सिर को जन्म नहर की दीवारों से मजबूत संपीड़न के अधीन किया जाता है, भ्रूण को चोट के खतरे से अवगत कराया जाता है, जिससे मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है। मस्तक प्रस्तुति में हस्तचालित सहायता का प्रावधान इन जटिलताओं की संभावना को कम करता है।

डिलीवरी की तीसरी अवधि का कोर्स (निम्नलिखित अवधि)

भ्रूण के जन्म के बाद, अंतर्गर्भाशयी दबाव 300 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है, जो मायोमेट्रियम के जहाजों में रक्तचाप से कई गुना अधिक होता है और सामान्य हेमोस्टेसिस में योगदान देता है। प्लेसेंटा सिकुड़ता है, गर्भनाल के जहाजों में दबाव 50-80 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है, और अगर गर्भनाल को जकड़ा नहीं जाता है, तो 60-80 मिलीलीटर रक्त भ्रूण को दिया जाता है। इसलिए, नाभि के बंद होने के बाद गर्भनाल की अकड़न दिखाई जाती है। अगले 2-3 संकुचन के दौरान, प्लेसेंटा अलग हो जाता है और प्लेसेंटा निकल जाता है। नाल के जन्म के बाद गर्भाशय घना, गोल हो जाता है, बीच में स्थित होता है, इसका तल नाभि और गर्भ के बीच स्थित होता है।

प्लेसेंटा को अलग करने के विकल्प

सेंट्रल (शुल्त्स के अनुसार)।

क्षेत्रीय (डंकन के अनुसार)।

पूरे लगाव की सतह पर एक साथ विस्थापन (फ्रांज के अनुसार)।

1 जन्म के ट्यूमर को से अलग किया जाना चाहिए सेफलोहेमेटोमा,पैथोलॉजिकल प्रसव से उत्पन्न होना और एक खोपड़ी की हड्डी (पार्श्विका या पश्चकपाल) की सीमाओं के भीतर पेरीओस्टेम के तहत एक रक्तस्राव का प्रतिनिधित्व करना।

अपरा के अलग होने के लक्षण

1. श्रोएडर- एक घंटे के चश्मे के रूप में गर्भाशय के आकार में परिवर्तन, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई में वृद्धि और दाईं ओर एक बदलाव (छोटी और बड़ी आंतों के मेसेंटरी के कारण)।

2. अल्फेल्ड- जननांग भट्ठा से संयुक्ताक्षर 10 सेमी कम हो जाता है।

3. मिकुलिच-कलमानो- एक प्रयास के लिए एक कॉल।

4. क्लीन- बढ़ाव और तनाव के बाद गर्भनाल के पीछे हटने की अनुपस्थिति।

5. कुस्टनर-चुकालोव (विंकेल)- सुप्राप्यूबिक क्षेत्र (चित्र। 35) पर उंगलियों (या हथेली के किनारे) से दबाव के साथ गर्भनाल के पीछे हटने की कमी।

6. स्ट्रैसमैन- तनाव होने पर गर्भनाल के दबे हुए सिरे तक रक्त की आपूर्ति में कमी।

7. डोवज़ेन्को- गर्भनाल गहरी सांस के साथ योनि में वापस नहीं जाती है।

चावल। 35.पाठ में स्पष्टीकरण

श्रम प्रबंधन

श्रम की पहली अवधि का प्रबंधन

श्रम के पहले चरण के संचालन के सिद्धांत:

श्रम गतिविधि की गतिशीलता की निगरानी,

जनजातीय बलों की विसंगतियों की रोकथाम,

श्रोणि का कार्यात्मक मूल्यांकन: वास्टेन, ज़ंगेमिस्टर, गाइल्स-मुलर के संकेत।

भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम: 5% ग्लूकोज समाधान के 500-1000 मिलीलीटर का अंतःशिरा ड्रिप इंजेक्शन, ऑक्सीजन साँस लेना, हृदय की निगरानी।

योनि परीक्षा के लिए संकेत

श्रम गतिविधि की शुरुआत।

प्रसूति स्थिति का आकलन करने के लिए हर 6 घंटे में।

एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह।

भ्रूण संकट।

एमनियोटॉमी के लिए।

मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत से पहले।

आगामी ऑपरेशन से पहले।

पहले भ्रूण के जन्म के बाद कई गर्भधारण के साथ।

प्रसव के दौरान रक्तस्राव (एक विस्तारित ऑपरेटिंग कमरे के साथ)।

कमजोरी और श्रम गतिविधि में गड़बड़ी का संदेह।

प्रेजेंटिंग पार्ट के गलत इंसर्शन का संदेह।

योनि परीक्षा के दौरान निर्धारित पैरामीटर 1

1. बाहरी जननांग और योनि (विभाजन, निशान, स्टेनोसिस, वैरिकाज़ नसों) की स्थिति।

2. गर्भाशय ग्रीवा के छोटा होने या गर्भाशय के खुलने की डिग्री।

3. गर्भाशय ग्रीवा या गर्भाशय के किनारों की संगति (नरमता, कठोरता की डिग्री)।

4. भ्रूण मूत्राशय की स्थिति।

5. प्रस्तुत भाग और छोटे श्रोणि के विमानों से इसका संबंध।

6. भ्रूण के वर्तमान भाग के पहचान बिंदु।

7. विकर्ण संयुग्म आकार।

8. श्रोणि की विशेषताएं (एक्सोस्टोस, ट्यूमर, विकृति)।

9. जननांग पथ से स्राव की प्रकृति और मात्रा।

एमनियोटॉमी के लिए संकेत

पहली अवधि के अंत में, प्रसूति ग्रसनी के उद्घाटन के साथ 7 सेमी या उससे अधिक।

फ्लैट भ्रूण मूत्राशय (ऑलिगोहाइड्रामनिओस के कारण, अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया)।

पॉलीहाइड्रमनिओस।

अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया (केवल नियमित श्रम के विकास के साथ!)

उच्च रक्तचाप सिंड्रोम, नेफ्रोपैथी या हृदय प्रणाली की विकृति।

"क्रमादेशित" बच्चे के जन्म के लिए अतिशयोक्ति और अन्य संकेतों की प्रवृत्ति के साथ नियोजित एमनियोटॉमी।

1 योनि परीक्षा फर्ग्यूसन प्रभाव के कारण गर्भाशय हाइपरटोनिटी का कारण बन सकती है - गर्भाशय ग्रीवा और योनि के ऊपरी तीसरे हिस्से में खिंचाव के जवाब में पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा ऑक्सीटोसिन के उत्पादन में वृद्धि।

प्रसव के दौरान दर्द से राहत

1. एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (चित्र। 36) बच्चे के जन्म में (LII-LIV)। स्थानीय एनेस्थेटिक्स एस। मार्कैनी 30 मिलीग्राम या एस। लिडोकैनी 60 मिलीग्राम को एपिड्यूरल स्पेस में एक बोल्ट या स्थायी मोड में तब तक इंजेक्ट किया जाता है जब तक कि एनेस्थीसिया का प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता। बोल्ट इंजेक्शन के साथ एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई की अवधि 1.5-2 घंटे है।

2. नारकोटिक एनाल्जेसिक: मेपरिडीन (डेमेरोल) - कुछ मामलों में श्रम गतिविधि को बढ़ाता है; प्रोमेडोलम - एक अधिक स्पष्ट एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव देता है; Phentanylum - सबसे स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव देता है।

3. साँस लेना एनाल्जेसिया (नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन 1:1 के अनुपात में)।

4. पुडेंडल एनेस्थीसिया (चित्र 36 देखें)। 1% लिडोकेन समाधान (या 0.5% नोवोकेन समाधान) के 10 मिलीलीटर को दोनों इस्चियल ट्यूबरोसिटी के प्रक्षेपण में अंतःक्षिप्त किया जाता है।

चावल। 36.पाठ में स्पष्टीकरण

श्रम की द्वितीय अवधि का प्रबंधन

निर्वासन की अवधि के दौरान, श्रम में महिला की सामान्य स्थिति, भ्रूण और जन्म नहर की निरंतर निगरानी की जाती है। प्रत्येक प्रयास के बाद, भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना सुनिश्चित करें, क्योंकि इस अवधि के दौरान तीव्र हाइपोक्सिया अधिक बार होता है और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

श्रोणि गुहा में सिर के स्थान का निर्धारण करने के लिए बाहरी तरीके।

1. रिसेप्शन पिस्काचेक- योनि की दीवारों के समानांतर लेबिया मेजा के किनारे पर द्वितीय और तृतीय अंगुलियों का दबाव।

2. रिसेप्शन Gentera- गुदा के आसपास स्थित अंगुलियों से संकुचन के कारण दबाव।

व्याख्या:उंगलियां सिर तक पहुंचती हैं यदि यह छोटी श्रोणि के संकीर्ण हिस्से में या श्रोणि तल पर हो। श्रम के द्वितीय चरण के संचालन के सिद्धांत:

छोटे श्रोणि की गुहा में सिर की प्रगति की गतिशीलता का नियंत्रण;

भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम;

रक्तस्राव की रोकथाम, III और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि 1 में संभव है;

मातृ और भ्रूण की चोटों की रोकथाम (एपिसीओटॉमी या पेरिनेटोमी 2, श्रम में महिला की स्थिति और श्रोणि के कोण को बदलना।

श्रोणि झुकाव कोणशरीर की विभिन्न स्थितियों के साथ बदल सकता है। लटकते कूल्हों (वाल्चर स्थिति) के साथ पीठ पर स्थिति में, छोटे श्रोणि (सच्चे संयुग्म) के प्रवेश द्वार का सीधा आकार 0.75 सेमी बढ़ जाता है। पूर्वकाल पार्श्विका (गैर-जेल) की उपस्थिति - वृद्धि (उदाहरण के लिए, डाल पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक पोलस्टर)।

पेरिनेम और पेल्विक फ्लोर की अखंडता को बनाए रखने के लिए, एक बड़ा पैल्विक झुकाव बनाना महत्वपूर्ण है। जब कंधों को छोड़ा जाता है, तो पोलस्टर को त्रिकास्थि के नीचे रखना आवश्यक होता है, जो हंसली के फ्रैक्चर की घटना को रोकता है।

एपिसीओटॉमी और पेरिनेटोमी के लिए संकेत

भ्रूण की ओर से:

तीव्र हाइपोक्सिया या पुरानी हाइपोक्सिया का तेज;

प्रसव के समय शिशु का कंधा फंसना;

पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण;

समयपूर्वता।

1 एस। मिथाइलर्जोमेट्रिनी (एस। मिथाइलर्जोब्रेविनी) का अंतःशिरा प्रशासन 0.02% - पार्श्विका ट्यूबरकल के विस्फोट के समय या प्लेसेंटा के जन्म के बाद 1 मिली।

2 पेरिनेओटॉमी (औसत दर्जे का एपिसीओटॉमी) - पेरिनेम का विच्छेदन पीछे की ओर से गुदा तक की दिशा में होता है; एपिसीओटॉमी (औसत दर्जे का एपीसीओटॉमी) - पेरिनेम का विच्छेदन, पीछे के हिस्से से इस्चियाल ट्यूबरोसिटी की ओर।

माता की ओर से :

पेरिनियल टूटने का खतरा (उच्च पेरिनेम, बड़े भ्रूण, आदि);

उच्च रक्तचाप सिंड्रोम;

उच्च डिग्री का मायोपिया;

हृदय प्रणाली के रोग;

प्रसूति संदंश का अधिरोपण।

भ्रूण के सिर को सम्मिलित करके और वुल्वर रिंग को 4 सेमी तक खोलकर एक एपिसीओटॉमी या पेरिनेटोमी किया जाता है।एपीसीओटॉमी के प्रकार अंजीर में परिलक्षित होते हैं। 37.

चावल। 37.एपीसीओटॉमी विकल्प

हेड प्रेजेंटेशन के साथ प्रसूति सहायता के क्षण

1. सिर के समय से पहले विस्तार की रोकथाम(चित्र। 38)। मुड़ा हुआ सिर सबसे छोटे आकार में फूटता है, जिससे पेरिनेम कम खिंचता है। सिर को चार मुड़ी हुई अंगुलियों की ताड़ की सतह से पकड़ कर रखा जाता है (लेकिन उंगलियों के सिरे नहीं!) सिर के हिंसक अत्यधिक लचीलेपन से ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में चोट लग सकती है।

2. प्रयासों के बाहर जननांग भट्ठा से सिर को हटाना।फटे हुए सिर के ऊपर, वल्वर रिंग को दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी से सावधानीपूर्वक खींचा जाता है।

चावल। 38.पाठ में स्पष्टीकरण

3. पेरिनेम में तनाव कम करना(अंजीर देखें। 38)। यह पेरिनेम पर स्थित अंगूठे और तर्जनी के साथ पड़ोसी क्षेत्रों (लेबिया मेजा का क्षेत्र) से ऊतकों को उधार लेकर प्राप्त किया जाता है।

4. बल विनियमन।छाती के नीचे सबोकिपिटल फोसा की स्थापना करते समय, श्रम में महिला को अपने मुंह से अक्सर और गहरी सांस लेने की पेशकश की जाती है। दाहिने हाथ से, पेरिनेम को माथे से स्थानांतरित किया जाता है, और बाएं हाथ से, सिर असंतुलित होता है, जिससे महिला को श्रम में धक्का देने के लिए आमंत्रित किया जाता है।

5. कंधे की कमर का छूटना और धड़ का जन्म।सिर के जन्म के बाद प्रसव पीड़ा वाली महिला को धक्का देना चाहिए। जब ऐसा होता है, सिर का बाहरी घुमाव, कंधों का आंतरिक घुमाव। आमतौर पर कंधों का जन्म अनायास होता है। अगर ऐसा नहीं होता, तो सिर, टेम्पोरो-गाल क्षेत्रों की हथेलियों से पकड़ा जाता है

चावल। 39.पाठ में स्पष्टीकरण

(चित्र। 39), ध्यान से भ्रूण की स्थिति के विपरीत दिशा में मुड़ें (पहली स्थिति के साथ - दाहिनी जांघ का सामना करना, दूसरी स्थिति के साथ - बाईं ओर)। स्थिति निर्धारित करने के लिए, आप जन्म ट्यूमर पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं। यह याद रखना चाहिए कि रीढ़ की हड्डी के श्वसन केंद्र की कोशिकाएं ओवी खंड के स्तर पर स्थित होती हैं। सिर के सक्रिय घुमाव के कारण इस स्तर पर रीढ़ की हड्डी में आघात से न्यूरोजेनिक श्वासावरोध हो सकता है।

यदि भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद, गर्भनाल को जकड़ा नहीं जाता है और बच्चे को गर्भाशय के स्तर से नीचे रखा जाता है, तो लगभग 10 मिली रक्त प्लेसेंटा से भ्रूण में जा सकता है। इस स्थिति में गर्भनाल को जकड़ने का इष्टतम समय 30 एस है।

श्रम की तीसरी अवधि का प्रबंधन

श्रम का III चरण डॉक्टर द्वारा संचालित किया जाता है। प्रसव के बाद की अवधि में, गर्भाशय को तालु नहीं किया जा सकता है, ताकि प्रसव के बाद के संकुचन के प्राकृतिक पाठ्यक्रम को बाधित न किया जा सके और नाल का सही पृथक्करण ("जन्म के बाद के गर्भाशय से हाथ हटाने" का सिद्धांत) हो। इस अवधि के दौरान, नवजात शिशु, प्रसव में महिला की सामान्य स्थिति और अपरा के अलग होने के संकेतों पर ध्यान दिया जाता है।

अनुवर्ती सिद्धांत:

भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद मूत्राशय को खाली करना;

मां के रक्तसंचारप्रकरण मापदंडों का नियंत्रण;

खून की कमी का नियंत्रण;

भ्रूण के जन्म के बाद श्रम के सामान्य पाठ्यक्रम में, गर्भाशय पर कोई यांत्रिक प्रभाव (तालु, दबाव) जब तक कि अपरा पृथक्करण के लक्षण दिखाई न दें, निषिद्ध है।

यदि, प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों की उपस्थिति के बाद, इसका स्वतंत्र जन्म नहीं होता है, तो रक्त की कमी को कम करने के लिए प्लेसेंटा को अलग करने की तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है।

अलग किए गए प्लेसेंटा को अलग करने की तकनीक।

1. प्रवेश अबुलदेज़ (चित्र। 40) - पूर्वकाल पेट की दीवार को पकड़ते समय तनाव।

2. जेंटर पैंतरेबाज़ी (चित्र। 41) - गर्भाशय की पसलियों के साथ नीचे से नीचे और अंदर की ओर दबाव (वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है)।

3. क्रेडे-लाज़रेविच (चित्र। 42) प्राप्त करना - हाथ की हथेली की सतह के साथ तल को पकड़कर नाल को बाहर निकालना।

चावल। 40.अबुलदेज़ का स्वागत

चावल। 41.जेंटर्स रिसेप्शन

चावल। 42.रिसेप्शन क्रेडे-लाज़रेविच

प्रसव के दौरान खून की कमी

प्रसव के दौरान, एक महिला औसतन 300-500 मिली रक्त खो देती है। यह सूचक भिन्न हो सकता है। एक स्वस्थ महिला में, इस तरह के रक्त की हानि का कोई नैदानिक ​​​​परिणाम नहीं होता है, क्योंकि यह गर्भावस्था के दौरान रक्त की मात्रा में वृद्धि से अधिक नहीं होता है।

शारीरिक रक्त हानि शरीर के वजन का 0.5% है (अधिकतम रक्त हानि - 400 मिलीलीटर से अधिक नहीं) 1।

प्लेसेंटा और सॉफ्ट बर्थ कैनाल का निरीक्षण

प्लेसेंटा को एक चिकनी सतह पर रखा जाता है जिसमें मातृ पक्ष ऊपर होता है और प्लेसेंटा की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। बीजपत्रों की सतह चिकनी और चमकदार होती है। यदि प्लेसेंटा की अखंडता या प्लेसेंटा में दोष के बारे में संदेह है, तो गर्भाशय गुहा की दीवारों की मैन्युअल जांच और प्लेसेंटा के अवशेषों को हटाने के तुरंत बाद किया जाता है।

गोले की जांच करते समय, उनकी अखंडता, स्थान निर्धारित किया जाता है।

1 बच्चे के जन्म के दौरान रक्त की कमी का निर्धारण स्नातक की गई वाहिकाओं में रक्त के द्रव्यमान को मापकर और गीले पोंछे को तौलकर किया जाता है।

रक्त वाहिकाएं। यदि झिल्लियों पर वाहिकाएं टूट जाती हैं, तो इसका मतलब है कि गर्भाशय में एक अतिरिक्त लोब्यूल रह गया है। फिर एक मैनुअल पृथक्करण और विलंबित स्लाइस को हटाने का उत्पादन करें। फटी हुई झिल्लियों का पता लगाना गर्भाशय में उनकी अवधारण का सुझाव देता है, हालांकि, रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, झिल्ली को हटाया नहीं जाता है और 5-7 दिनों के भीतर वे अपने आप बाहर खड़े हो जाते हैं।

झिल्लियों के टूटने के स्थान पर, आंतरिक ग्रसनी के संबंध में अपरा स्थल का स्थान निर्धारित करना संभव है। प्लेसेंटा के जितना करीब झिल्लियों का टूटना होता है, प्लेसेंटा जितना कम जुड़ा होता है, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का खतरा उतना ही अधिक होता है।

इसके अतिरिक्त, गर्भनाल के लगाव के स्थान की जांच की जाती है (चित्र 43)।

चावल। 43.अम्बिलिकल कॉर्ड अटैचमेंट विकल्प:

1 - केंद्रीय; 2 - पक्ष; 3 - किनारा; 4 - खोल।

प्लेसेंटा के जन्म के बाद, डॉक्टर आँसू और हेमटॉमस का पता लगाने के लिए दर्पण की मदद से गर्भाशय ग्रीवा और जन्म नहर के कोमल ऊतकों की जांच करते हैं। जन्म नहर के नरम ऊतक टूटने की समय पर और सही बहाली प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की रोकथाम और स्त्री रोग संबंधी विकृति (श्रोणि तल की मांसपेशियों की अक्षमता, गर्भाशय ग्रीवा की बीमारी, आदि) की रोकथाम है।

एक प्रसूति निदान की संरचना

गर्भावस्था का तथ्य, गर्भावस्था की अवधि।

भ्रूण की स्थिति, प्रस्तुति, स्थिति और प्रकार के बारे में जानकारी।

प्रसव काल।

भ्रूण मूत्राशय की अखंडता या अनुपस्थिति (समय से पहले - श्रम की शुरुआत से पहले या पहले - पानी के बहिर्वाह के सक्रिय चरण की शुरुआत से पहले)।

गर्भावस्था की जटिलताओं की पहचान की।

दैहिक विकृति, जननांग विकृति, इसकी गंभीरता की डिग्री का संकेत। बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास की उपस्थिति का उल्लेख किया गया है।

भ्रूण की स्थिति (SZRP, बड़ा भ्रूण, भ्रूण हाइपोक्सिया, भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण)।

नवजात शिशु का प्राथमिक शौचालय

ऊपरी श्वसन पथ से बलगम नवजात बच्चे को चूसा जाता है। डॉक्टर उसकी स्थिति का मूल्यांकन पहले मिनट में और जन्म के बाद पांचवें मिनट में अपगार पैमाने के अनुसार करते हैं। उत्पाद नवजात शौचालयतथा गर्भनाल का प्राथमिक उपचार:इसे 96% अल्कोहल में डूबा हुआ एक बाँझ झाड़ू से मिटा दिया जाता है, और गर्भनाल से 10-15 सेमी की दूरी पर, इसे दो क्लैंप के बीच पार किया जाता है। नवजात शिशु की गर्भनाल का अंत, क्लैंप के साथ, एक बाँझ नैपकिन में लपेटा जाता है। पलकों को बाँझ स्वैब से मिटा दिया जाता है। ब्लेनोरिया को रोका जाता है: प्रत्येक आंख की निचली पलक को पीछे की ओर खींचा जाता है और 20% एल्ब्यूसिड घोल या सिल्वर नाइट्रेट के 2% घोल की 1-2 बूंदों को एक बाँझ पिपेट के साथ उलटी पलकों पर डाला जाता है। बच्चे के दोनों हाथों पर कंगन लगाए जाते हैं, जिस पर बच्चे का लिंग, माता का नाम और आद्याक्षर, बच्चे के जन्म के इतिहास की संख्या, जन्म की तारीख और समय अमिट रंग से लिखा होता है।

फिर एक बाँझ डायपर में लिपटे बच्चे को बदलती मेज पर स्थानांतरित कर दिया जाता है। इसी मेज पर दाई नवजात का पहला शौचालय बनाती है और गर्भनाल के शेष भाग का द्वितीयक प्रसंस्करण।क्लैम्प और गर्भनाल के बीच के गर्भनाल के स्टंप को 96% अल्कोहल से मिटा दिया जाता है और गर्भनाल से 1.5-2 सेमी की दूरी पर एक मोटे रेशम के लिगचर के साथ बांध दिया जाता है, अगर यह बहुत मोटा या आगे के उपचार के लिए आवश्यक है नवजात। गर्भनाल को कैंची से बंधाव स्थल से 2 सेमी ऊपर काटा जाता है। चीरा की सतह को एक बाँझ धुंध झाड़ू से मिटा दिया जाता है और 10% आयोडीन समाधान या 5% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान के साथ इलाज किया जाता है। स्वस्थ बच्चों के लिए, गर्भनाल पर संयुक्ताक्षर के बजाय रोगोविन ब्रैकेट या प्लास्टिक क्लिप लगाई जाती है। ब्रैकेट या क्लैंप लगाने से पहले, गर्भनाल के कट की जगह को भी 96% अल्कोहल से मिटा दिया जाता है, जेली को दो उंगलियों से निचोड़ा जाता है और गर्भनाल से 0.5 सेंटीमीटर पीछे हटते हुए ब्रैकेट लगाया जाता है। के ऊपर

गर्भनाल को एक ब्रैकेट से काट दिया जाता है, एक सूखे धुंध झाड़ू से मिटा दिया जाता है और पोटेशियम परमैंगनेट के 5% समाधान के साथ इलाज किया जाता है। भविष्य में, गर्भनाल की देखभाल खुले तौर पर की जाती है।

एक पनीर जैसे स्नेहक के साथ घनी रूप से ढके हुए त्वचा के क्षेत्रों को बाँझ वैसलीन या सूरजमुखी के तेल में भिगोकर एक कपास झाड़ू के साथ इलाज किया जाता है।

प्राथमिक शौचालय के बाद नवजात शिशु के सिर, छाती और पेट की ऊंचाई, परिधि को एक सेंटीमीटर टेप से मापा जाता है; बच्चे का वजन किया जाता है, उसका वजन निर्धारित किया जाता है, फिर उसे गर्म बाँझ लिनन में लपेटा जाता है और 2 घंटे के लिए गर्म बदलती मेज पर छोड़ दिया जाता है। 2 घंटे के बाद, इसे नवजात इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है। संदिग्ध आघात वाले समय से पहले नवजात शिशुओं को विशेष चिकित्सीय उपायों के लिए प्राथमिक शौचालय के तुरंत बाद नवजात इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

बच्चे के सामंजस्यपूर्ण विकास और कई बीमारियों की रोकथाम के लिए शर्तों में से एक प्रारंभिक स्तनपान (प्रसव कक्ष में) और बाद में स्तनपान है।

संकुचन और विराम की अवधि निर्धारित करने के लिए एल्गोरिदम।

लक्ष्य:श्रम गतिविधि के उल्लंघन और उनके उपचार का समय पर निदान।

उपकरण:स्टॉपवॉच, पार्टोग्राम।

1. प्रसव पीड़ा वाली महिला को इस अध्ययन की आवश्यकता के बारे में समझाएं।

2. प्रसव पीड़ा में महिला को दाईं ओर मुख करके कुर्सी पर बैठना आवश्यक है।

3. अपना हाथ महिला के पेट पर रखें।

4. दूसरे हाथ से गर्भाशय का समय निर्धारित करें
अच्छे आकार में - यह लड़ाई की अवधि होगी, मूल्यांकन करें
गर्भाशय की मांसपेशियों के तनाव का बल और श्रम में महिला की प्रतिक्रिया।

5. अपने हाथों को अपने पेट से हटाए बिना, आपको अगले संकुचन की प्रतीक्षा करनी चाहिए। संकुचन के बीच के समय को विराम कहते हैं।

6. अवधि, आवृत्ति, शक्ति, दर्द के संदर्भ में संकुचन को चिह्नित करने के लिए, एक के बाद एक 3-4 संकुचन का मूल्यांकन करना आवश्यक है। 10 मिनट में गर्भाशय के संकुचन की आवृत्ति रिकॉर्ड करें।

6 - 7 मिनट के बाद 20 - 25 सेकंड तक चलने वाले संकुचन, लयबद्ध, अच्छी ताकत, दर्द रहित।

पार्टोग्राम पर गर्भाशय के संकुचन का ग्राफिक प्रतिनिधित्व रिकॉर्ड करें।

निम्नलिखित तीन प्रकार के छायांकन आमतौर पर एक पार्टोग्राम पर उपयोग किए जाते हैं:

5.7. प्रसव के लिए दाई को तैयार करना.

लक्ष्य:जटिलताओं की रोकथाम, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस का पालन।

उपकरण: 2 - 3गर्म डायपर , टोपी, मोजे, बच्चे के जन्म के लिए डिस्पोजेबल बाँझ पैकेज, बाँझ दस्ताने, एक डिस्पेंसर के साथ तरल साबुन, एक डिस्पोजेबल तौलिया, 1% एरिथ्रोमाइसिन आंख मरहम, एक सिरिंज में ऑक्सीटोसिन की 10 इकाइयां।

नवजात शिशु के लिए प्राथमिक सेट: 2 क्लिप, 1 कैंची, 10 धुंध गेंदें।

नवजात शिशु के लिए माध्यमिक सेट: कैंची, सेंटीमीटर टेप, गर्भनाल अवशेष (ब्रैकेट) के लिए क्लिप।

सरवाइकल जांच किट(संकेतों के अनुसार उपयोग करें): योनि सिंगल-लीफ मिरर, सुई धारक, 2 संदंश, चिमटी, धुंध गेंदें।

1. दाई एक उपचारित एप्रन पर रखती है - क्लोरैमाइन के 1% घोल से सिक्त चीर से दो बार पोंछती है।

2. हाथों को यंत्रवत् रूप से संसाधित करता है।

3. एक बाँझ तौलिये से हाथों को सुखाएं।

4. एक बाँझ डिस्पोजेबल गाउन और दस्ताने पर डालता है।

5. प्रसव में महिला को एक डिस्पोजेबल बाँझ शर्ट, उसके पैरों पर जूते के कवर पर रखा जाता है

6. बच्चे के जन्म के लिए खुले बाँझ पैकेज से आवश्यक डायपर और नैपकिन हटा दिए जाते हैं।

7. इसे काटने के लिए स्टेराइल कॉर्ड क्लैम्प और कैंची बिछाई जाती है।

8. सब कुछ डिलीवरी के लिए तैयार है।

5.8. पेरिनेम के "संरक्षण" के लिए प्रसूति लाभ के लिए एल्गोरिदम।

लक्ष्य:प्रसूति संबंधी आघात की रोकथाम।

उपकरण:बाँझ नैपकिन, बाँझ दस्ताने।

1. दाई प्रसव पीड़ा में महिला के पैरों के पास दायीं ओर खड़ी होती है।

2. सिर फटते ही ये प्रसूति लाभ देने लगते हैं।

3. पहला पल- सिर के समय से पहले विस्तार को रोकना।

दाई अपने बाएं हाथ की हथेली को जघन जोड़ पर रखती है, और इस हाथ की 4 उंगलियां (एक दूसरे से कसकर दबाई जाती हैं) भ्रूण के सिर पर सपाट होती हैं, इस प्रकार धीरे-धीरे प्रयासों के दौरान सिर के विस्तार में देरी होती है और तेजी से प्रगति होती है। जन्म देने वाली नलिका।

4. दूसरा क्षण- प्रयासों के बाहर जननांग अंतराल से सिर को हटाना।

दाई, जब प्रयास समाप्त हो जाता है, दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी के साथ, काटने वाले सिर के ऊपर और नीचे की ओर वुल्वर रिंग के ऊतकों को सावधानी से फैलाता है।

पहले और दूसरे क्षण वैकल्पिक होते हैं जब तक कि सिर अपने पार्श्विका ट्यूबरकल के साथ जननांग भट्ठा तक नहीं पहुंच जाता।

तीसरा क्षण- पेरिनेम में तनाव में कमी।
दाई दाहिने हाथ को हथेली की सतह के साथ पेरिनेम पर रखती है ताकि 4 उंगलियां बाएं क्षेत्र के खिलाफ अच्छी तरह से फिट हो जाएं, और दाहिने लेबिया के लिए एक जोरदार अपहरण किया हुआ अंगूठा। लेबिया मेजा के साथ स्थित नरम ऊतकों पर सभी 5 अंगुलियों की युक्तियों के साथ धीरे से दबाकर, हम पेरिनेम की ओर नीचे लाते हैं, पेरिनेम के तनाव को कम करते हैं और इसमें रक्त परिसंचरण को बहाल करते हैं, और, परिणामस्वरूप, ऊतकों के टूटने के प्रतिरोध को बढ़ाते हैं। .

6. चौथा क्षणटी - प्रयासों का विनियमन।

दाई प्रसव में महिला को गहरी सांस लेने की पेशकश करती है और अक्सर उसका मुंह खुला रहता है, इस अवस्था में धक्का देना असंभव है। दाई का दाहिना हाथ, बिना किसी प्रयास के, पेरिनेम पर दबाता है, इसे भ्रूण के कंधे से हटाता है। इस समय बायां हाथ धीरे-धीरे सिर को ऊपर उठाता है और उसे खुला छोड़ देता है। यदि इस समय एक प्रयास की आवश्यकता होती है, तो प्रसव में महिला को संकुचन की अपेक्षा न करते हुए, धक्का देने की पेशकश की जाती है।

7. पाँचवाँ क्षण - कंधे की कमर का छूटना और जन्म

भ्रूण का शरीर।

सिर के जन्म के बाद प्रसव पीड़ा वाली महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है। दाई अपने हाथों की हथेलियों को भ्रूण के सिर के दाएं और बाएं टेम्पोरो-बुक्कल क्षेत्रों पर रखती है (वे प्रसव में महिला को धक्का देना जारी रखने के लिए कहती हैं), सिर के घूमने में योगदान करती हैं। सिर के घूमने के दौरान, इसे तब तक थोड़ा नीचे की ओर झुकाया जाता है जब तक कि पूर्वकाल का कंधा जघन जोड़ के नीचे फिट न हो जाए।

सिर को बाएं हाथ से पकड़ा जाता है, और उसकी हथेली भ्रूण के निचले (पीठ) गाल पर होती है। सिर को ऊपर उठाते हुए, हम शरीर को भ्रूण के सर्विकोथोरेसिक क्षेत्र में मोड़ते हैं।

दाहिने हाथ से हम ऊतकों का "ऋण" बनाते हैं (तीसरे क्षण की तरह), पीछे के कंधे से क्रॉच को हटाते हुए, इसे ध्यान से हटाते हुए।

जब कंधे की कमर को छोड़ा जाता है, तो दोनों हाथों की तर्जनी को पीछे की ओर से भ्रूण की कांख में डाला जाता है और शरीर को आगे और ऊपर की ओर उठाया जाता है, जो उसके तेजी से और सावधानीपूर्वक जन्म में योगदान देता है।