बच्चे के जन्म के बाद पश्च आसंजन। बच्चे के जन्म के बाद टांके

बच्चे के जन्म के बाद सीम एक लगातार और बहुत ही अप्रिय घटना है। हर तीसरी महिला को इस समस्या का सामना करना पड़ता है और अनुभवी दोस्तों से सीम डायवर्जन के खतरे के बारे में सुनकर, घबराहट में वह इस स्थिति से खुद को बचाने के तरीके के बारे में जानकारी ढूंढ रही है।

कुछ और है बाध्यकारी नियमप्रसवोत्तर निशान की देखभाल में, लेकिन पहले आपको यह पता लगाने की जरूरत है कि टांके क्या हैं और किन मामलों में उन्हें प्रसव में महिला पर लगाया जाता है।

• सिजेरियन सेक्शन के बाद टांके। यहाँ सब कुछ स्वतः स्पष्ट है। सीम एक जरूरी है। सर्जिकल चीरे का आकार लगभग 12 सेमी है, और यह गर्भाशय के निचले खंड के क्षेत्र में बना है।
• गर्भाशय ग्रीवा पर टांके। में गर्भाशय के ऊतकों के टूटने के साथ आरोपित प्राकृतिक प्रसवगर्भाशय ग्रीवा और भ्रूण का समय से पहले निष्कासन, जिसमें सिर गर्भाशय ग्रीवा पर दबाव डालता है, जिससे यह फट जाता है।
• योनि में चिलकन। गर्भाशय ग्रीवा के समान मामलों में योनि की दीवारें फट जाती हैं।
• क्रॉच पर सीम। पेरिनियल आँसू सबसे आम हैं, कई प्रकार के होते हैं और अंदर होते हैं विभिन्न परिस्थितियाँ: जल्द पहुँच, और इसी तरह। योनि (ग्रेड 1 का टूटना), त्वचा और मांसपेशियों का पिछला संयोजिका फट सकता है पेड़ू का तल(2 डिग्री) और मलाशय की त्वचा, मांसपेशियां और दीवारें (3 डिग्री)। पेरिनियल टूटना भी कृत्रिम है: पेरिनेम को योनि के पीछे के संयोजिका से गुदा तक मिडलाइन के साथ एक विशेष उपकरण से काटा जाता है।

कई सिवनी तकनीकें हैं। पर हाल के समय मेंकॉस्मेटोलॉजी से उधार लिए गए टांके का तेजी से उपयोग कर रहे हैं। उपचार के बाद, वे पूरी तरह से अदृश्य हैं। हालांकि, टांके लगाने की विधि की परवाह किए बिना, टांके को समान गुणवत्ता देखभाल की आवश्यकता होती है। केवल वह सामग्री जिसके साथ उन्हें बनाया जाता है, सीम को अलग करता है। यदि टांके गैर-अवशोषित धागे के साथ लगाए जाते हैं, तो उन्हें 2-5 दिनों के बाद हटा दिया जाना चाहिए। लेकिन स्व-अवशोषित सामग्री को ऐसी प्रक्रिया की आवश्यकता नहीं होती है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला केडगट, विक्रिल और मैक्सॉन हैं। ये धागे बार-बार चिकित्सकीय हस्तक्षेप के बिना पूरी तरह से अवशोषित हो जाते हैं, यानी ऐसे टांके नहीं हटाए जाते हैं।

बच्चे के जन्म के बाद टांकों को कैसे संभालें?

योनि और गर्भाशय ग्रीवा में टाँके, एक नियम के रूप में, व्यावहारिक रूप से एक महिला को परेशान नहीं करते हैं और इसकी आवश्यकता नहीं होती है विशेष देखभाल. आपको केवल व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करने और वजन उठाने की आवश्यकता नहीं है। ऐसे टांके धागों से लगाए जाते हैं, जो कुछ ही हफ्तों में अपने आप घुल जाते हैं। निशान दर्द रहित और काफी जल्दी ठीक हो जाते हैं।

सिजेरियन सेक्शन के बाद सीम को विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में, एक नर्स द्वारा उनकी देखभाल की जाती है। पोस्टऑपरेटिव सिवनीदैनिक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया और लागू किया चोट से बचाने वाली जीवाणुहीन पट्टी. एक सप्ताह के बाद, गैर-अवशोषित धागे हटा दिए जाते हैं, लेकिन प्रसंस्करण प्रक्रिया जारी रहती है।

महिलाएं अक्सर शिकायत करती हैं कि पेरिनेम में टांकों से होने वाला दर्द लंबे समय तक दूर नहीं होता है, और टांके अच्छी तरह से ठीक नहीं होते हैं। यहां आपको थोड़ा सहने की जरूरत है, लेकिन प्रोसेसिंग बेहद जरूरी है। अलग-अलग महिलाओं कोइसके लिए उपयुक्त विभिन्न दवाएं. प्रसूति अस्पतालों में प्रसूति विशेषज्ञ पेरिनेम पर सीम की प्रक्रिया करते हैं, आमतौर पर शानदार हरे रंग के साथ। घर पर, लेवोमेकोल मरहम, बेपेंटेन, मालविट जेल, सोलकोसेरिल, क्लोरहेक्सिडिन, समुद्री हिरन का सींग का तेल, क्लोरोफिलिप्ट की कोशिश करने की सिफारिश की जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी उपाय समान रूप से अच्छे नहीं हैं: कई महिलाएं, उदाहरण के लिए, लेवोमेकोल का उपयोग करते समय दर्द में वृद्धि पर ध्यान दें, और इसलिए आपको कोशिश करने, चयन करने और सहन करने की आवश्यकता है - इस मामले में समय भी ठीक हो जाता है। इस बीच, स्वच्छता के बारे में मत भूलना।

के साथ पहला स्नान पश्चात का निशानऑपरेशन के एक सप्ताह से पहले नहीं लिया जा सकता है, जबकि सिवनी को अत्यधिक सावधानी से धोया जाता है (इसे वॉशक्लॉथ से रगड़ा नहीं जा सकता)।

बच्चे के जन्म के बाद टाँके कब तक ठीक होते हैं?

ऑपरेटिव इंटरवेंशन के क्षेत्र में, प्रसव में महिला को लंबे समय तक दर्द से सताया जाएगा, जो पहले दर्द निवारक दवाओं से निपटने में मदद करेगी, और फिर विशेष दर्द को कम करने में मदद करेगी, पेट को भी बांधा जा सकता है एक डायपर के साथ। बचने के लिए 2 महीने तक महिला को वजन नहीं उठाना चाहिए संभावित टूटनासीना।

पेरिनेम के बाहरी सीम के लिए, जैसा कि हमने पहले ही कहा है, सावधानीपूर्वक देखभाल आवश्यक है। साथ ही, इन घावों की देखभाल करना सबसे कठिन है। कृत्रिम चीरे तेजी से और आसानी से ठीक हो जाते हैं, क्योंकि इस तरह के चीरे में चिकने किनारे होते हैं, जो तेजी से संलयन और सौंदर्य संबंधी निशान के निर्माण में योगदान देता है।

किसी भी घाव के जल्दी ठीक होने की मुख्य शर्त है अधिकतम सुरक्षासभी प्रकार के बैक्टीरिया और शांति से। पेरिनेल क्षेत्र में सड़न रोकने वाली स्थिति प्रदान करना सबसे कठिन है। यहां पट्टी न लगाएं, न ही से प्रसवोत्तर निर्वहनछुटकारा मत पाओ। यह विशेष देखभाल के साथ व्यक्तिगत स्वच्छता का पालन करने के लिए बनी हुई है:

• हर 2 घंटे में पैड बदलें;
• ढीले सूती अंडरवियर पहनें;
• तंग अंडरवियर छोड़ दो;
• प्रत्येक बार शौचालय जाने के बाद, साफ पानी से धोएं;
• सीम को रोज सुबह और शाम साबुन से धोएं;
• धोने के बाद, एक तौलिया के साथ पेरिनेम को सुखाएं;
• रोजाना एंटीसेप्टिक एजेंटों के साथ सीम का इलाज करें।

मूलाधार के सीम एक महिला को जन्म देने के बाद कम से कम कुछ हफ्तों तक और कभी-कभी महीनों तक परेशान करते हैं। कभी-कभी वे दर्द और विशेष असुविधा के साथ होते हैं। "सिलवाया" महिला की मुख्य कठिनाई बैठने की स्थिति पर प्रतिबंध है। टांके फटने के जोखिम के कारण प्रसव में महिला को कम से कम एक सप्ताह तक सब कुछ आधा बैठकर करना होगा। कुछ दिनों के बाद, आप एक कठोर स्टूल पर केवल एक नितंब और फिर पूरे नितंब के साथ बैठ सकते हैं। कब्ज से बचना चाहिए ताकि मूलाधार पर अनावश्यक दबाव उत्पन्न न हो।

पेरिनेम पर निशान पूरी तरह से ठीक होने के बाद कई महीनों तक सेक्स के दौरान दर्द और परेशानी का कारण बनते हैं, क्योंकि परिणामी निशान योनि के प्रवेश द्वार को संकरा कर देता है। इस मामले में, एक आरामदायक स्थिति और निशान के लिए विशेष मलहम मदद कर सकते हैं।

जटिलताओं

सबसे कष्टप्रद और खतरनाक जटिलताप्रसवोत्तर टांके का विचलन है। कारण इस प्रकार हो सकते हैं: सीम का दबना, अचानक हिलना, जल्दी बैठना।

संभावित जटिलताओं के लक्षण:

• खून बह रहा तेजी;
• टांके के क्षेत्र में लगातार दर्द;
• पेरिनेम में भारीपन की भावना (अक्सर क्षति के क्षेत्र में रक्त के संचय को इंगित करता है);
• घावों की दर्दनाक सूजन;
• उच्च शरीर का तापमान।

इन सभी मामलों में, आपको एक डॉक्टर से मिलने की जरूरत है जो आपके टांके की जांच करेगा और उचित उपचार बताएगा। प्यूरुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं के साथ, विस्नेव्स्की मरहम या सिंथोमाइसिन पायस आमतौर पर निर्धारित किया जाता है, जो कई दिनों तक उपयोग किया जाता है।

आप सिंपल की मदद से टांके की हीलिंग प्रक्रिया को तेज कर सकते हैं विशेष अभ्यास. रक्त के प्रवाह को बढ़ाने के लिए, अपनी पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को तनाव और आराम दें। सबसे प्रभावी व्यायाम "मूत्र की धारा को रोकना" है, जिसमें योनि की मांसपेशियां सिकुड़ती हैं। 6 सेकंड के लिए तनाव को रोकना चाहिए, फिर आराम करें। आप व्यायाम को दिन में कई बार दोहरा सकते हैं, बारी-बारी से तनाव और विश्राम को 5-8 बार कर सकते हैं

विशेष रूप से- तान्या किवेझ्डी

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और पुडेंडल तंत्रिका शाखाओं के अत्यधिक खिंचाव और फटने से विलंबित गर्भाशय-योनि आगे को बढ़ सकता है और संबंधित मूत्र और मल असंयम हो सकता है। इस प्रकार, निचले जननांग पथ के आघात की आवृत्ति को कम करने के उपाय, श्रोणि तल और पेरिनेम की शारीरिक रचना का ज्ञान और आघात के इलाज की तकनीकें प्रसूति देखभाल के अभिन्न अंग हैं।

शरीर रचना

पेरिनेम का कोमल केंद्र घने संयोजी ऊतक द्वारा बनता है, जिसके सामने बल्बोकेवर्नोसस पेशी जुड़ी होती है, बाद में - पेरिनेम की सतही अनुप्रस्थ मांसपेशियां, और पीछे - गुदा दबानेवाला यंत्र मांसपेशी परिसर। रेक्टोवागिनल सेप्टम और प्रावरणी भी कण्डरा केंद्र से जुड़ी होती हैं। लेवेटर एनी मांसपेशी का प्यूबोरेक्टल घटक पूरे गुदा दबानेवाला यंत्र की मांसपेशी परिसर के चारों ओर एक लूप बनाता है। गुदा का आंतरिक दबानेवाला यंत्र मलाशय की पेशी परत की सीधी निरंतरता है।

सर्जिकल रिकवरी के सिद्धांत

1. निचले जननांग पथ के ऊतक अच्छी तरह से संवहनी होते हैं और जल्दी से ठीक हो जाते हैं। पुनर्प्राप्ति के सिद्धांत हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करना है और ऊतकों को कसकर और बिना तनाव के जोड़ना है, अन्यथा बाद में एडिमा गंभीर हो सकती है
   उन पर विकास का दबाव है दर्द सिंड्रोमऔर नेक्रोसिस।
2. ऊतक प्रतिक्रिया मोटाई और सिवनी के प्रकार, साथ ही साथ नोड्स के आकार पर निर्भर करती है। तीन गांठें काफी हैं। जहां संभव हो, निरंतर सिवनी तकनीक का उपयोग किया जाना चाहिए और विदेशी शरीर को ऊतक प्रतिक्रिया को कम करने के लिए गांठों की संख्या को कम करने के लिए टांके की संख्या सीमित होनी चाहिए।
3. शोषक सिंथेटिक सिवनी सामग्री का उपयोग - पॉलीग्लाइकोलिक एसिड (डेक्सॉन) और पॉलीग्लैक्टिन 910 (विक्रिल) - कैटगट की तुलना में पेरिनेम में कम दर्द और सिवनी विचलन का कम प्रतिशत प्रदान करता है। इन सामग्रियों का एकमात्र नुकसान उनका धीमा अवशोषण और शेष टांके को हटाने की आवश्यकता है। तेजी से अवशोषित होने वाले पॉलीग्लैक्टिन 910 (विक्रिलैपिड) के उपयोग की शुरुआत के साथ इस कमी को पूरी तरह से समाप्त कर दिया गया। 2002 के बाद से कैटगट के रूप में सिवनी सामग्रीयूरोप और यूके में उपयोग नहीं किया जाता है।
4. सामान्य तौर पर, कपड़े के बड़े हिस्से को एक तंग लेकिन साफ ​​जुगलबंदी के साथ जोड़ना ओवरलैपिंग सिंगल टांके की तुलना में अधिक स्वीकार्य है।
5. यदि रक्तस्राव के स्थानीय क्षेत्र हैं, तो उन्हें अलग से जकड़ना और बांधना चाहिए। सामान्य ऊतक रक्तस्राव को निरंतर सिवनी के साथ सफलतापूर्वक प्रबंधित किया जा सकता है। टांके लगाने से पहले 1-2 मिनट के लिए इस क्षेत्र को कसकर दबाने से अक्सर रक्तस्राव कम हो जाता है और आपको अधिक देखभाल और सटीकता के साथ सीवन करने की अनुमति मिलती है।
6. काम के लिए एक साफ क्षेत्र सुनिश्चित करने के लिए, आप झाड़ू लगा सकते हैं ऊपरी हिस्सायोनि (यह प्रोटोकॉल में ध्यान दिया जाना चाहिए)। भगछेदन के बंद होने या निचले जननांग पथ में अन्य चोट लगने के बाद, सभी पोंछे और सुइयों को संभावित से बाहर करने के लिए गिना जाना चाहिए नैदानिक ​​जटिलताओंऔर मुकदमे।

पेरिनोटॉमी और एपीसीओटॉमी

पारंपरिक धारणा है कि पेरिनेओ/भगछेदन अधिक गंभीर पेरिनियल आँसू को रोकता है, इसकी पुष्टि नहीं की गई है। इस तरह, मुक्त धारण"रोगनिरोधी" पेरिनियो/भगछेदन की अब अनुशंसा नहीं की जाती है। हालाँकि, इस लाभ के स्पष्ट संकेत हैं:

• भ्रूण संकट के मामले में श्रम के दूसरे चरण में कमी;
• प्रसूति संदंश या, कम अक्सर, एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर (कुछ मामलों में);
• शोल्डर डिस्टोसिया, ब्रीच प्रेजेंटेशन, या जुड़वा बच्चों का दूसरा जन्म (प्रसूति संबंधी हेरफेर के लिए अधिक स्थान प्रदान करने के लिए)।

"कभी-कभी ऐसा होता है... कि बच्चे का सिर... योनि खोलने के अत्यधिक संकुचन के कारण प्रसव नहीं हो सकता है... इसलिए इसे उंगलियों से फैलाया जाना चाहिए, यदि संभव हो तो... यदि नहीं, तो एक चीरा लगाया जाना चाहिए।" घुमावदार कैंची से गुदा की ओर बनाया गया। इस मामले में जहां तक ​​आवश्यक हो, सिर और योनि की दीवार के बीच एक ब्लेड से गुजरें और इस चीरे को एक गति में बनाएं, जिससे बच्चे का पूरा शरीर आसानी से निकल जाएगा।

पेरिनेल चीरा दो प्रकार का होता है।

पेरिनोटॉमी (मीडियन एपीसीओटॉमी). भ्रूण के सिर और पेरिनेम के ऊतकों के बीच दो अंगुलियों को योनि में डाला जाता है, और सीधी कैंची की मदद से, पेरिनेम के ऊतकों के माध्यम से लेबिया के संयोजिका से गुदा के बाहरी स्फिंक्टर की ओर एक चीरा लगाया जाता है, लेकिन इसे प्रभावित किए बिना। पेरिनेओटॉमी के फायदे यह हैं कि मांसपेशियों का पेट नहीं काटा जाता है, चीरे हुए क्षेत्र के किनारे शारीरिक रूप से एक-दूसरे के अनुरूप होते हैं, जो चीरा लगाने की सुविधा प्रदान करता है, और रक्त की हानि एपीसीओटॉमी की तुलना में कम होती है। मुख्य नकारात्मक विशेषता बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र और मलाशय के क्षेत्र में चीरा जारी रखने की प्रवृत्ति है। इन कारणों से, कई चिकित्सक पेरिनेओटॉमी के उपयोग से बचते हैं।

मध्य-पार्श्व एपीसीओटॉमी. चीरा लेबिया के पीछे के संयोजिका के बीच से शुरू होता है और गुदा दबानेवाला यंत्र को नुकसान से बचाने के लिए इस्चियाल ट्यूबरोसिटी की ओर जाता है। चीरे की लंबाई आमतौर पर लगभग 4 सेमी होती है।त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा के अलावा, चीरा बल्बनुमा स्पंजी मांसपेशी, पेरिनेम की अनुप्रस्थ मांसपेशियों और प्यूबोरेक्टेलिस मांसपेशी को पकड़ती है। चीरे को दाएं या बाएं करने की दिशा सर्जन की पसंद पर निर्भर करती है।

पेरिनोर्राफी और एपिसीओराफी

माध्यिका और मध्य-पार्श्व चीरे का उपयोग करते समय पेरिनियल मरम्मत के सिद्धांत समान होते हैं। नुकसान की सीमा का आकलन करने के लिए पहला कदम है। यदि इस तरह का मूल्यांकन सावधानीपूर्वक नहीं किया जाता है, तो गुदा दबानेवाला यंत्र के आंशिक या पूर्ण आंसू छूट सकते हैं। परीक्षा में एक गुदा परीक्षा शामिल होनी चाहिए।

उचित हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के लिए योनि के ऊतकों और अंतर्निहित प्रावरणी को तेजी से अवशोषित करने योग्य पॉलीग्लैक्टिन 910 (विक्रिलैपिड) 2/0 या 3/0, चीरे के शीर्ष किनारे से 1 सेमी का उपयोग करके एक निरंतर सिवनी के साथ सुखाया जाता है। यदि ऊतकों से भारी रक्तस्राव होता है, तो एक डबल क्रोकेट सीवन लगाया जाता है। लेबिया मेजा के पश्च संयोजिका तक सिवनी जारी रहती है। इस सिवनी के निचले सिरे के नीचे, एक अलग "क्राउन सिवनी" को बल्बस्पोंजियोसस मांसपेशी को संरेखित करने के लिए लगाया जा सकता है। पेरिनेम की गहरी मांसपेशियां और प्यूबिक-रेक्टल मांसपेशियां स्वतंत्र टांके से जुड़ी होती हैं। स्पर्श द्वारा क्षति की गहराई को महसूस करने के लिए चीरे में एक उंगली डालना आवश्यक है, विशेष रूप से मध्य-पार्श्व एपिसीओटॉमी के साथ। यह सुनिश्चित करना भी महत्वपूर्ण है कि गहरी मांसपेशियों की परतें सावधानी से संरेखित हों। कभी-कभी इन मांसपेशियों को जोड़ने के लिए अलग-अलग टांके की दो परतें लगाना आवश्यक हो सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में एक निरंतर सीवन पर्याप्त होता है।

फिर निरंतर योनि सिवनी के अंत को योनि की दीवार के माध्यम से गहरे ऊतकों तक निर्देशित किया जाता है और पेरिनियल त्वचा के किनारों से चीरे के शीर्ष तक लगभग 1 सेमी की दूरी पर भी लगातार जारी रहता है। एक ही सुई का उपयोग लेबिया मेजा के पीछे के संयोजिका में एक निरंतर चमड़े के नीचे के सिवनी में सिवनी को जारी रखने के लिए किया जाता है, जहां यह बंधा हुआ है। कुछ मामलों में, ऊतक चीरा की गहराई छोटी होती है (अधिक बार पेरीनोटॉमी के साथ), और यह लेबिया के संयोजिका से चीरे के शीर्ष तक एक एकल उपचर्म सिवनी लगाने के लिए पर्याप्त है। चमड़े के नीचे के टांके लगाने की तकनीक का उपयोग करना आवश्यक है, क्योंकि। के माध्यम से त्वचा की टांकेअधिक दर्दनाक और हटाने की जरूरत है।

एपीसीओराफी के बाद चीरे के किनारों के विचलन को ठीक करना

एपीसीओराफी के बाद चीरे के किनारों का विचलन सिवनी तकनीक या संक्रमण के अनुचित अनुप्रयोग के परिणामस्वरूप होता है। स्फुटन के छोटे क्षेत्र, बशर्ते कि पर्याप्त जल निकासी सुनिश्चित की जाए, एंटीबायोटिक दवाओं और सिट्ज़ स्नान के साथ इलाज किया जा सकता है। इन छोटी विसंगतियों को फिर दानेदार ऊतक से भर दिया जाता है और दिनों या हफ्तों में अच्छी तरह से ठीक हो जाता है। लंबे समय तक फटने का इलाज शुरू में एंटीबायोटिक दवाओं और सिट्ज़ बाथ से किया जा सकता है, और सक्रिय संक्रमण के लक्षण कम होने पर इसे फिर से शुरू किया जा सकता है। इसके लिए क्षेत्रीय संज्ञाहरण और चीरा क्षेत्र के सावधानीपूर्वक सर्जिकल डेब्रिडमेंट की आवश्यकता होगी। यदि गुदा दबानेवाला यंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो आंतों को फिर से टांके लगाने से पहले साफ किया जाना चाहिए। सीम और गांठों की कम से कम संख्या के सिद्धांत का पालन किया जाना चाहिए। चमड़े के नीचे या बाहरी त्वचा टांके की सिफारिश नहीं की जाती है। जब अंतर्निहित ऊतकों को मिलाते हैं, तो उचित जल निकासी की अनुमति देने के लिए चीरे के मार्जिन को थोड़ा खोला जाना चाहिए।

पेरिनियल आँसू

शारीरिक रूप से, पेरिनेम कोक्सीक्स की नोक और जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे के बीच का स्थान है। पूर्वकाल पेरिनियल क्षेत्र में भगशेफ, मूत्रमार्ग, लेबिया और योनि की पूर्वकाल की दीवार शामिल है। पीछे के पेरिनेल क्षेत्र में योनि की पिछली दीवार, अनुप्रस्थ पेरिनियल मांसपेशियां, लेवेटर एनी मांसपेशी और गुदा दबानेवाला यंत्र परिसर शामिल हैं। विकास के लिए मानक परिभाषाएँपेरिनियल लैकरेशन जो बाद में पेल्विक फ्लोर रोग से जुड़ा हो सकता है, निम्नलिखित वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया है:

• पहली डिग्री - योनि और पेरिनियल त्वचा;
• दूसरी डिग्री - पेरिनेम की त्वचा और मांसपेशियां;
• तीसरी डिग्री - गुदा दबानेवाला यंत्र जटिल:
• प्रति -< 50% наружного сфинктера заднего прохода;
• 3बी -> बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र का 50%;
• 3 सी - बाहरी और आंतरिक गुदा दबानेवाला यंत्र;
• चौथी डिग्री - गुदा के बाहरी और आंतरिक दबानेवाला यंत्र और मलाशय की श्लेष्म झिल्ली।

पेरिनियल आँसू

"लेकिन कभी-कभी, घटनाओं के असफल और दु: खद विकास के साथ, पेरिनेम का टूटना होता है, और दोनों बाहरी जननांग अंग और गुदा ... उन्हें पूरी लंबाई के साथ तीन, चार टांके या अधिक के साथ मजबूती से सिलना चाहिए गैप, प्रत्येक तरफ ऊतक के पर्याप्त टुकड़े को कैप्चर करना ताकि सीम टूट न जाए ..."

तीसरी और चौथी डिग्री के फटने की आवृत्ति आमतौर पर 0.5-5.0% तक होती है। गुदा जांच के साथ अनुवर्ती अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि 30% से अधिक महिलाएं अपने पहले योनि जन्म के बाद अनुभव कर सकती हैं छिपी हुई क्षतिदबानेवाला यंत्र। इस प्रकार, श्रम के दौरान गुदा दबानेवाला यंत्र को नुकसान तब तक पहचाना नहीं जा सकता जब तक कि एक अनुभवी चिकित्सक स्पष्ट दूसरी डिग्री के आँसू के लिए पूरी तरह से अल्ट्रासाउंड परीक्षा नहीं करता।

प्रथम और द्वितीय श्रेणी के आंसू को टांके लगाने और ठीक करने के सिद्धांत एपिसियोराफी के समान हैं। थर्ड और फोर्थ डिग्री टीयर्स का उचित प्राइमरी रिपेयर मरीज को देता है सबसे अच्छा मौकाअच्छे दीर्घकालिक परिणामों और गुदा दबानेवाला यंत्र के कार्य की बहाली के लिए। निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करना चाहिए।

1. रिकवरी को डिलीवरी रूम या ऑपरेटिंग रूम में उचित सहायता, प्रकाश व्यवस्था, उपकरण और के साथ किया जाना चाहिए सही स्थानमहिला रोगी।
2. क्षेत्रीय संज्ञाहरण, स्पाइनल या एपिड्यूरल, इष्टतम है क्योंकि दबानेवाला यंत्र छूट और बेहतर पहचान प्रदान करता है और मांसपेशियों के विभाजित सिरों का मिलान करता है।
3. एनोरेक्टल एपिथेलियल परत का टूटना निरंतर डेक्सॉन/विक्रिल 3/0 सिवनी के साथ ठीक किया जाता है।
4. आंतरिक स्फिंक्टर इस हद तक पीछे हट जाता है कि पार्श्व पक्ष से सिवनी की उपकला परत के किनारे को खोजना आवश्यक है। इसे अलग 3/0 पॉलीडाईऑक्सानोन (PDS/Maxon) टांके के साथ बंद किया जाना चाहिए। इस सिवनी में डेक्सॉन और विक्रिल की तुलना में 50% अधिक लंबी ताकत और अधिक तन्य शक्ति है।
5. एलीस क्लैम्प्स बाहरी दबानेवाला यंत्र के सिरों को ठीक करते हैं। स्फिंक्टर के बीच की तुलना में बाद में फटने की संभावना अधिक होती है, इसलिए स्फिंक्टर की मांसपेशियों का एक सिरा एक तरफ अवसाद में खींचा जा सकता है। एलीस क्लैम्प के साथ फटी हुई मांसपेशी के प्रत्येक सिरे को पकड़कर, संयोजी ऊतक को मेटज़ेम्बौम कैंची से सावधानीपूर्वक अलग करके मांसपेशियों के सिरों को जुटाना आवश्यक है।
6. फटी हुई बाहरी स्फिंक्टर मांसपेशी की मरम्मत के लिए दो मान्यता प्राप्त तकनीकें हैं:

• एंड-टू-एंड सिलाई तकनीक - मांसपेशियों के सिरों को दो या तीन 8-आकार के सीम से जोड़ना;
• ओवरलैपिंग तकनीक - मांसपेशियों के सिरों को गतिशील किया जाता है ताकि वे एक-दूसरे को 1-1.5 सेमी तक ओवरलैप कर सकें। दो या, यदि संभव हो तो, पीडीएस/मैक्सॉन 3/0 तकनीक का उपयोग करके तीन टांके लगाए जाते हैं। फिर मांसपेशियों के ऊपरी किनारे के बाहर का अंत दो टांके के साथ निचले, विषय पर लगाया जाता है। ओवरलैपिंग तकनीक का उपयोग करते समय, आवेदन के बाद प्रत्येक सिवनी को संवहनी संदंश के साथ तब तक रखा जाता है जब तक कि शेष टांके नहीं लगाए जाते हैं, फिर सभी टांके एक साथ खींचे जाते हैं और एक ही समय में बंधे होते हैं। यह सुनिश्चित करता है कि सभी टांके ठीक से लगाए गए हैं।

बाहरी स्फिंक्टर की मरम्मत के लिए वर्णित तकनीकों में से किसी का उपयोग करने के बाद, शेष आंसू को उल्लिखित सिवनी सामग्री का उपयोग करके एपीसीओराफी के सिद्धांतों के अनुसार सिल दिया जाता है।

5-7 दिनों के लिए ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, साथ ही 2 सप्ताह के लिए जुलाब निर्धारित करना आवश्यक है। प्रसवोत्तर अवधि। इस बात का कोई सबूत नहीं है कि इनमें से एक तकनीक दूसरे के लिए बेहतर है। ग्रेड 3 और 4 के आँसू की सावधानीपूर्वक पहचान और किसी भी चुनी हुई टांके लगाने की तकनीक के सिद्धांतों का सावधानीपूर्वक पालन अच्छे परिणामों की कुंजी है।

अन्य प्रकार के विराम

पेरिनियल आंसू के अलावा, योनी और योनि में चोट लगना आम है।

मूत्रमार्ग और भगशेफ को चोट

मूत्रमार्ग और भगशेफ को मामूली क्षति काफी आम है, आमतौर पर पहले जन्म में, जब एपीसीओटॉमी नहीं की जाती है और नवजात सिर का दबाव अक्षुण्ण पोस्टीरियर पेरिनेम से पूर्वकाल तक प्रेषित होता है। हालांकि, ऐसे घाव आमतौर पर छोटे होते हैं, और किनारों की तुलना तब की जाती है, जब भ्रूण के जन्म के बाद, महिला के पैर अपनी सामान्य स्थिति में वापस आ जाते हैं। यदि फटने से खून बहता है, तो 1-2 मिनट के लिए स्वैब से दबाने पर आमतौर पर हेमोस्टेसिस होता है। महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ, इन आंसुओं को एक पतली निरंतर सिवनी के साथ सुखाया जाना चाहिए। स्थापित करना भी आवश्यक हो सकता है मूत्र कैथेटरसिवनी नियंत्रण के लिए।

योनि की दीवारों में आंसू

योनि की चोटें आम हैं, आमतौर पर पश्च-पार्श्व खंड के निचले 2/3 को प्रभावित करती हैं, और यह भगछेदन चीरे की निरंतरता हो सकती है। योनि की पूर्वकाल की दीवार पर चोट लगना कम आम है, लेकिन एक संकीर्ण सबप्यूबिक आर्क के साथ जुड़ा हो सकता है और प्रसूति संदंश को सिर के पूरी तरह से जघन सिम्फिसिस के पीछे आने से पहले लाया जा सकता है। हानि ऊपरी तीसरावैजाइना दुर्लभ हैं और आमतौर पर श्रम के दौरान प्रसूति संबंधी संदंश के मुड़ने के कारण होती हैं, जिससे क्षति हो सकती है जो फोर्निक्स तक जाती है और फिर इसका पता लगाना मुश्किल होता है।

योनि के फटने की मरम्मत के सिद्धांत पेरिनेल के फटने के समान हैं। मुख्य कठिनाई इन घावों की पहचान करने और सिलाई के लिए उनकी उपलब्धता में निहित है। क्षेत्रीय या सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता हो सकती है। सहायकों की सहायता, प्रतिकर्षकों की उपस्थिति और अच्छी रोशनी की आवश्यकता होती है। यदि आंसू के ऊपरी किनारे को नहीं देखा जा सकता है, तो सिवनी को जितना संभव हो उतना ऊंचा रखा जाता है और आंसू के ऊपरी किनारे को देखने के लिए ऊतक को नीचे खींचने के लिए उपयोग किया जाता है। एक निरंतर या (रक्तस्राव के मामले में) एक सतत डबल क्रोकेट सीवन लगाया जाता है। व्यापक और उच्च झूठ बोलने वाले टूटने के साथ, हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने और हेमेटोमा गठन से बचने के लिए योनि को सिवनी के साथ कसकर पैक करना आवश्यक हो सकता है। इस मामले में, मूत्राशय में एक फोली कैथेटर रखा जाता है, जिसे टैम्पन के साथ 12-24 घंटों के बाद हटाया जा सकता है। ऐसी स्थितियों में, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश की जाती है।

सरवाइकल टूटना

सरवाइकल टूटना काफी दुर्लभ है, ज्यादातर मामलों में वे रक्तस्राव नहीं करते हैं और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। गर्भाशय ग्रीवा की जांच आमतौर पर फेनेस्टेड क्लैम्प्स से की जाती है, जो क्रमिक रूप से पूर्वकाल और पीछे के होंठ पर लगाए जाते हैं। यदि गर्भाशय ग्रीवा का पिछला होंठ निरीक्षण के लिए उपलब्ध नहीं है, तो एक क्लैंप को पूर्वकाल के होंठ पर और दूसरी तरफ, सशर्त डायल के 2 बजे के क्षेत्र में लगाया जाना चाहिए। पूर्वकाल क्लैंप को तब हटा दिया जाता है और 4 बजे के क्षेत्र में दूसरे क्लैंप पर "कूद" कर दिया जाता है। इस तरह आप पूरी गर्दन की सावधानीपूर्वक जांच कर सकते हैं। टूटना आमतौर पर साइड की दीवार के साथ होता है। यदि इसका आकार 2 सेमी से कम है और घाव से खून नहीं निकलता है, तो टांके लगाने की कोई आवश्यकता नहीं है। यदि गैप से खून बहता है या क्षति व्यापक है, तो गैप के दोनों किनारों पर फेनेस्टेड क्लैम्प्स लगाए जाते हैं और एक निरंतर डबल क्रोकेट सिवनी के साथ टांके लगाए जाते हैं। गर्भाशय ग्रीवा अच्छी तरह से संवहनी है, और इस तरह के सिवनी के बाद भी, रक्तस्राव जारी रह सकता है, अतिरिक्त टांके के साथ केवल रक्तस्राव क्षेत्रों की संख्या बढ़ जाती है। ऐसे मामलों में, इस क्षेत्र में फेनेस्टेड क्लैम्प लगाए जाते हैं और 4 घंटे के लिए छोड़ दिए जाते हैं, जिसके बाद उन्हें हटाया जा सकता है। हैरानी की बात है कि शुरुआती पोस्टपर्टम अवधि में एक महिला के लिए न्यूनतम असुविधा के साथ इस तरह की सिलाई की जा सकती है।

गर्भाशय ग्रीवा के एक गोलाकार टुकड़े का अवक्षेपण

गर्भाशय ग्रीवा के एक गोलाकार टुकड़े का उखड़ना एक अत्यंत दुर्लभ स्थिति है जो गर्भाशय ग्रीवा के डिस्टोसिया से इसकी कठोरता या cicatricial परिवर्तनों से जुड़ी होती है, जो गर्भाशय ग्रीवा के कुंडलाकार टुकड़े को अलग करती है और भ्रूण के सिर के साथ इसका जन्म होता है। इस गाइड के शुरुआती संस्करण में, चेज़र मोइर ने एक समान मामले का स्पष्ट रूप से वर्णन किया:

“मुझे वह फैमिली डॉक्टर याद है जो दाई से मिलने के लिए सामने के दरवाजे से भागा था। बढ़े हुए हाथों में, उन्होंने गर्भाशय ग्रीवा के एक अलग टुकड़े को पकड़ लिया और भयभीत स्वर में समझाया: "केवल मैं संदंश लगाना चाहता था, क्योंकि यह मेरे हाथों में निकला।" दिलचस्प बात यह है कि यह मरीज बाद में मेरे पास ऑब्जर्वेशन के लिए पहले आया था निम्नलिखित जन्मों. मैंने ध्यान से उसकी गर्दन की जांच की, लेकिन कुछ नहीं मिला दृश्यमान क्षति ».

आधुनिक प्रसूति में, गर्भाशय ग्रीवा के वृत्ताकार टुकड़े का उच्छेदन व्यावहारिक रूप से नहीं पाया जाता है, लेकिन "डंठल-जैसे" आँसू और पूर्वकाल होंठ के उच्छेदन के छोटे क्षेत्र श्रम के पहले या दूसरे चरण के लंबे समय के साथ हो सकते हैं। यदि कोई रक्तस्राव नहीं होता है, तो ऐसे घावों को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और जैसा कि चेसर मोइर द्वारा वर्णित है, प्रसव के बाद गर्भाशय ग्रीवा सामान्य रहती है।

रक्तगुल्म

प्रसवोत्तर हेमटॉमस को योनी, योनि, गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन और रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमास के हेमटॉमस में विभाजित किया गया है। पूर्वगामी कारकों में श्रम का एक लंबा दूसरा चरण, वाद्य प्रसूति देखभाल, पुडेंडल नाकाबंदी, और वुल्वर वैरिकाज़ नसें शामिल हैं। हेमटॉमस योनि के आंसू या एपीसीओटॉमी के अधूरे बंद होने के कारण हो सकता है। अक्सर कोई स्पष्ट आघात नहीं होता है, प्रसव अनायास होता है, और क्षतिग्रस्त पोत को कवर करने वाली योनि उपकला बरकरार रहती है।

लक्षण और संकेत

1. वल्वर क्षेत्र के हेमटॉमस नैदानिक ​​रूप से तीव्र दर्द से स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, अतिसंवेदनशीलता, लेबिया मेजा के क्षेत्र में बैंगनी एडिमा का गठन और तक बढ़ सकता है निचला खंडयोनि और इस्चियोरेक्टल फोसा।
2. परवागिनल हेमेटोमा बाहरी परीक्षा में दिखाई नहीं देते हैं और आमतौर पर निम्नलिखित कारकों में से कुछ या सभी के संयोजन में दिखाई देते हैं: दर्द, रोगी की चिंता, पेशाब करने में असमर्थता, टेनेसमस। सावधानी से योनि परीक्षाएक उंगली योनि में एक दर्दनाक फलाव प्रकट करती है।
3. गर्भाशय और रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमास के व्यापक अस्थिबंधन के हेमेटोमास तब बनते हैं जब मूत्रजननांगी डायाफ्राम फटने के ऊपर स्थित एक पोत होता है। रक्त गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन की चादरों के बीच सुप्रावागिनल अंतरिक्ष में प्रवेश करता है और गुर्दे के स्तर तक भी रेट्रोपरिटोनियल रूप से जमा हो सकता है। इस तरह के हेमटॉमस अक्सर निचले गर्भाशय खंड तक पहुंचने वाली गहरी क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, या निचले गर्भाशय खंड के अपरिचित पार्श्व टूटना। गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन के हेमटॉमस का पता एक द्वैमासिक परीक्षा के दौरान लगाया जा सकता है जब गर्भाशय को एक तरफ विस्थापित किया जाता है। ज्यादातर मामलों में गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन और रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा के व्यापक हेमटॉमस के गठन से गहरे हाइपोवोलेमिक शॉक का विकास होता है और उदर गुहा में उनकी सफलता होती है। एक अल्ट्रासाउंड या एमआरआई निदान करने में मदद करेगा।

इलाज

योनी के छोटे रक्तगुल्म (< 5 см) можно лечить консервативно, используя обезболивание, тщательное наблюдение и прикладывание льда на эту область. Однако при сохранении болевого синдрома или продолжающемся увеличении гематомы ее необходимо вскрыть и опорожнить. Гематомы области влагалища также требуют иссечения и опорожнения. Для этого необходима регионарная или जेनरल अनेस्थेसिया. सर्वाधिक तनाव वाले क्षेत्र पर चीरा लगाया जाता है, खून का थक्काहटा दिए गए हैं। रक्तस्रावी वाहिकाओं को ढूंढना और बांधना आवश्यक है, लेकिन यह अक्सर विफल हो जाता है। रक्तस्राव वाले क्षेत्रों को 8-आकार के टांके के साथ किनारे पर लगाया जा सकता है। 2-3 मिनट के लिए स्वैब से दबाने से रक्तस्राव के क्षेत्रों या चल रहे रक्तस्राव के क्षेत्रों को खोजने में मदद मिलती है, जिसमें टांके लगाने की आवश्यकता होती है। फिर योनि का घना टैम्पोनैड करें धुंध झाड़ूएक स्नेहक या एंटीसेप्टिक क्रीम के साथ सिक्त। एक फोली कैथेटर को मूत्राशय में रखा जाता है और 12-24 घंटों के बाद स्वैब के साथ हटा दिया जाता है।

गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन और रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमास के हेमटॉमस स्वयं-सीमित हो सकते हैं और कुछ हफ्तों के भीतर अवशोषित हो सकते हैं। जब रोगी स्थिर होता है, प्रारंभिक प्रबंधन अंतःशिरा क्रिस्टलोइड्स, रक्त उत्पादों के आधान, एनाल्जेसिया और अवलोकन के साथ रूढ़िवादी हो सकता है। यदि संभव हो तो, आंतरिक इलियाक धमनी की शाखाओं के एम्बोलिज़ेशन के लिए उपकरण और कर्मियों को तैयार करने की सलाह दी जाती है। यदि रक्तस्राव के संकेत हैं तो एम्बोलिज़ेशन किया जाना चाहिए। इस मामले में, प्रक्रिया बहुत प्रभावी हो सकती है। अनुपस्थिति के साथ आवश्यक उपकरणएम्बोलिज़ेशन के लिए लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है: हेमेटोमा को हटा दिया जाता है और रक्तस्रावी वाहिकाओं को बांध दिया जाता है। यह सुनिश्चित करने के लिए सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए कि रक्तस्राव के स्रोत के रूप में गर्भाशय टूटना तो नहीं है या नहीं है। इस तरह की क्षति की उपस्थिति के लिए अंतराल या आगे हिस्टेरेक्टॉमी को ठीक करने की आवश्यकता होती है।

मातृ आघात के प्रकट होने में चोटें शामिल हैं जन्म देने वाली नलिकाऔर गर्भाशय। प्रसव के बाद टूटना 5-20% महिलाओं में होता है। गर्भाशय की चोटें बहुत कम बार विकसित होती हैं - 3000 में से एक मामले में। श्रोणि की हड्डियों के स्नायुबंधन और जोड़ों को चोट लगने की आवृत्ति और भी कम होती है।

अंतराल क्या हैं?

मुख्य रूप से नरम ऊतक (पेरिनेम, योनि, गर्दन) पीड़ित होते हैं। उनकी चोटें आमतौर पर अशक्त रोगियों में देखी जाती हैं। जन्म प्रक्रिया के असामान्य पाठ्यक्रम और गलत या असामयिक प्रसूति लाभ के साथ, पहले और बार-बार जन्म दोनों में, एक गंभीर जटिलता हो सकती है - गर्भाशय का टूटना। जघन और इलियाक-त्रिक जोड़ों में खिंचाव या क्षति तब होती है जब जन्मजात विशेषता- कमजोरियों संयोजी ऊतक.

पेरिनेल और योनि की चोटें

ये तथाकथित बाहरी अंतराल हैं, जिसके कारण हैं:

• बड़ा फल;
• जन्म प्रक्रिया का तीव्र कोर्स;
• कमजोर श्रम गतिविधि, दूसरी बार विकसित;
• लंबे समय तक प्रसव;
• बच्चे के सिर में विस्तारक सम्मिलन श्रोणि की अंगूठी, उदाहरण के लिए, चेहरे, जब बच्चे का सिर जन्म नहर में प्रवेश करता है तो इसका सबसे छोटा आकार नहीं होता है;
• श्रोणि और भ्रूण के बेमेल आकार;
• पिछले जन्मों के बाद निशान के साथ कोमल ऊतकों की विकृति;
• , गर्भावस्था के अंत में;
• गर्भावस्था के बाद (42 सप्ताह से अधिक);
• दूसरी अवधि या समय से पहले प्रयास के दौरान अनुचित श्वास;
• प्रसूति संदंश का उपयोग।

योनि और योनी में चोट लगना

योनी की चोट के साथ भगशेफ और लेबिया माइनोरा का सतही आंसू होता है। निचले योनि क्षेत्र में चोट लगने को अक्सर पेरिनेल की भागीदारी के साथ जोड़ा जाता है। यदि योनि का टूटना ऊपरी तीसरे भाग में हुआ है, तो यह गर्भाशय ग्रीवा में जा सकता है। ऐसी परिस्थितियां होती हैं जब म्यूकोसा क्षतिग्रस्त नहीं होता है, और इसके नीचे के कोमल ऊतकों को जन्म नहर से गुजरने वाले सिर से कुचल दिया जाता है। नतीजतन, योनि की दीवार की गहरी परत में एक हेमेटोमा या रक्तस्राव होता है।

बाहरी जननांग अंगों को अच्छी तरह से रक्त की आपूर्ति होती है, इसलिए मामूली क्षति के साथ भी इसकी संभावना है भारी रक्तस्राव. परिणामी दोषों को ठीक किया जाता है, भगशेफ के गुफाओं के शरीर को नुकसान नहीं पहुंचाने की कोशिश की जाती है। इस तरह के हस्तक्षेप के लिए, अंतःशिरा संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है यदि महिला पहले एपिड्यूरल एनेस्थेसिया से नहीं गुजरी हो।

एक सबम्यूकोसल हेमेटोमा खोला जाता है यदि इसका आकार 3 सेमी से अधिक है। इसे साफ किया जाता है, और क्षतिग्रस्त वाहिकाओं को सिला जाता है। यदि रक्तस्राव बहुत बड़ा है, तो इसकी गुहा में जल निकासी स्ट्रिप्स को कई दिनों तक छोड़ दिया जाता है, और ऊतकों पर टांके लगाए जाते हैं। शोषक सिवनी सामग्री का उपयोग किया जाता है, जिसे बाद में हटाने की आवश्यकता नहीं होती है।

योनि के ऊपरी हिस्से में चोट लगने की स्थिति में, डॉक्टर को गर्भाशय ग्रीवा की सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए और इन अंगों को नुकसान के हस्तांतरण को बाहर करने के लिए गर्भाशय की जांच करनी चाहिए।

पेरिनेल आंसू

आमतौर पर श्रम के दूसरे चरण के दौरान विकसित होता है। यह प्राकृतिक हो सकता है या पेरिनेओटॉमी (प्रसव की सुविधा के लिए पेरिनेम का कृत्रिम चीरा) के कारण होता है।

पैथोलॉजी की गंभीरता के 3 डिग्री हैं:

• मैं - केवल मूलाधार की त्वचा और उसके निचले भाग में योनि की दीवार क्षतिग्रस्त होती है;
• II - पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की संरचनाओं को नुकसान और पश्च संयोजिका का टूटना;
• III - गहरे ऊतक प्रभावित होते हैं, विशेष रूप से, दबानेवाला यंत्र या मलाशय की दीवार।

थर्ड-डिग्री आंसू एक गंभीर चोट है। पर अनुचित उपचारभविष्य में, यह मल असंयम का कारण बन जाता है।

केंद्रीय आंसू एक दुर्लभ लेकिन गंभीर स्थिति है। बच्चा योनि से पैदा नहीं होता, बल्कि पेरिनेम के बीच में बने छेद से पैदा होता है। मलाशय दबानेवाला यंत्र और पश्च संयोजिका घायल नहीं होते हैं, लेकिन व्यापक मांसपेशियों की क्षति होती है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के तीन चरण हैं:

1. नरम ऊतकों का अत्यधिक खिंचाव, उनके सिर या बच्चे के श्रोणि का संपीड़न और नसों के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई (बाहरी रूप से, यह त्वचा के सियानोसिस के साथ है)।
2. ऊतकों की सूजन, एक प्रकार की त्वचा चमक की उपस्थिति से विशेषता।
3. धमनियों का संपीड़न, पीली त्वचा, कोमल ऊतकों का कुपोषण और उनका टूटना।

ऐसी चोटों का निदान करने के लिए, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद जन्म नहर की जांच की जाती है। पहले आधे घंटे में चोटों का उपचार किया जाता है। यदि बच्चे के जन्म के दौरान क्षेत्रीय संज्ञाहरण का उपयोग नहीं किया गया था, तो रोगी को अंतःशिरा में एक संवेदनाहारी दवा दी जाती है। ऑपरेशन एक अनुभवी स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए, क्योंकि अगर सिलाई सही ढंग से नहीं की जाती है, तो भविष्य में पेरिनेम, योनि, गर्भाशय की मांसपेशियां आगे बढ़ जाएंगी, यह संभव है सिकाट्रिकियल विकृतियह शारीरिक क्षेत्र और यहां तक ​​कि मल असंयम। मांसपेशियों की चोट के मामले में, उन्हें शोषक धागों से सुखाया जाता है, और त्वचा पर गैर-अवशोषित टांके लगाए जाते हैं। कुछ दिनों के बाद उन्हें हटा दिया जाता है।

पेरिनियल फटने के बिना प्रसव निम्नलिखित स्थितियों में होता है:

• दाई और डॉक्टर द्वारा प्रक्रिया का उचित प्रबंधन;
• एक महिला को सिखाना कि गर्भावस्था के दौरान बच्चे के जन्म के समय कैसा व्यवहार करना चाहिए;
• ऊतक क्षति के खतरे के साथ समय पर एपीसीओटॉमी (चीरा)।

सरवाइकल चोट

इसका टूटना प्रयासों के दौरान होता है, मुख्यतः अशक्त रोगियों में। उसके कारण:

• गर्भावस्था से पहले इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, कनाइजेशन, लेजर एक्सपोजर या सर्वाइकल क्रायोसर्जरी के बाद निशान;
• पिछले जन्मों के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के परिणाम;
• बड़ा वजनबच्चा;
• विस्तारक या पश्चकपाल प्रस्तुति(उसका पिछला दृश्य);
• तेजी से पाठ्यक्रम या श्रम गतिविधि का असंतोष;
• भ्रूण को हटाने के लिए वैक्यूम निष्कर्षण, प्रसूति संदंश का उपयोग।

चोट की गंभीरता के तीन स्तर हैं:

• I डिग्री - 2 सेमी तक एक या दो तरफा क्षति के साथ। लक्षण अक्सर अनुपस्थित होते हैं।
• II डिग्री - ऊतक विचलन गर्दन के किनारों तक नहीं पहुंचता है, लेकिन लंबाई में 2 सेमी से अधिक है। वाहिकाओं को नुकसान मध्यम रक्तस्राव का कारण बनता है, जो नाल के निकलने के बाद बंद नहीं होता है और मायोमेट्रियम सिकुड़ता है।
• तृतीय डिग्री - गंभीर क्षति, रोमांचक ऊपरी खंडयोनि, अक्सर आसन्न गर्भाशय खंड।

यदि गर्भाशय ग्रीवा की चोट के साथ रक्तस्राव नहीं होता है, तो इसे दर्पणों का उपयोग करके सावधानीपूर्वक परीक्षा द्वारा पहचाना जा सकता है। प्रसव के अंत के बाद पहले 2 घंटों में श्रम में सभी महिलाओं के लिए यह हेरफेर किया जाता है। यदि रक्तस्राव होता है, तो परीक्षा और उपचार तत्काल शुरू हो जाता है जब बाद में बाहर निकलता है और इसकी अखंडता की पुष्टि हो जाती है।

यदि ग्रेड 3 टूटने का संदेह है, तो गर्भाशय गुहा की मैन्युअल रूप से जांच की जाती है।

गर्दन की चोटों को कैटगट से सिल दिया जाता है।

जघन संयुक्त को नुकसान

पहले, यह जटिलता एक बड़े भ्रूण के जन्म के लिए उच्च संदंश या क्रिस्टेलर विधि के उपयोग के साथ विकसित हुई थी। अब जघन संधि का टूटना बहुत ही कम मनाया जाता है, मुख्य रूप से सिम्फिसिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ - संयोजी ऊतक को नरम करना जो इस क्षेत्र में स्नायुबंधन बनाता है। एक बच्चे के जन्म के दौरान, जघन की हड्डियां अपनी मूल स्थिति में वापस आए बिना, 5 मिमी या उससे अधिक की दूरी पर होती हैं। त्रिकास्थि और श्रोणि की हड्डियों के जोड़ को संभावित नुकसान।

यह जटिलता जघन्य क्षेत्र में दर्द की विशेषता है जो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद होती है। कूल्हों को फैलाने और चलने पर यह और मजबूत हो जाता है। प्रभावित क्षेत्र में चाल बदल जाती है, लालिमा और सूजन दिखाई देती है।

एक रूढ़िवादी उपचार का उपयोग किया जाता है, जिसमें रोगी के श्रोणि के चारों ओर एक विस्तृत पट्टी लगाई जाती है, जो सामने से पार हो जाती है, और इसके सिरों से एक भार निलंबित कर दिया जाता है। तो जघन हड्डियों को यांत्रिक रूप से एक दूसरे के खिलाफ दबाया जाता है। इस पद्धति का नुकसान है पूर्ण आरामकुछ ही हफ्तों में। इसलिए, एक सर्जिकल ऑपरेशन भी संभव है, जिसके दौरान गर्भ के दोनों किनारों की हड्डियाँ एक-दूसरे की ओर आकर्षित होती हैं, उदाहरण के लिए, एक तार की मदद से।

गर्भाशय का जन्म आघात

बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के ओएस के कब्जे के साथ आंतरिक टूटना और आधे मामलों में मांसपेशियों की दीवार बच्चे की मौत के साथ होती है और इसका कारण बन सकती है घातक परिणामखुद महिला के लिए। आधुनिक प्रसूति में, ऐसी विकृति शायद ही कभी होती है, क्योंकि क्षति के पूर्वगामी कारकों को समय पर पहचाना जाता है, और रोगी को भेजा जाता है।

इस गंभीर स्थिति के कारण प्राकृतिक जन्म नहर में बच्चे के लिए एक बाधा और गर्भाशय की दीवार की विकृति है जो गर्भावस्था से पहले ही उत्पन्न हुई थी। गर्भाशय का टूटना अधूरा और पूर्ण है। अधूरा अंग के निचले हिस्से में होता है, पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किया जाता है, और पेट की गुहा में प्रवेश नहीं करता है, पूर्ण के विपरीत। पैथोलॉजी किसी भी विभाग में देखी जा सकती है, और अक्सर सिजेरियन सेक्शन या मायोमेक्टोमी के बाद निशान की साइट पर होती है।

बच्चे के जन्म में रुकावट के कारण होने वाली यांत्रिक क्षति का अब शायद ही कभी निदान किया जाता है। जोखिम:

• संकीर्ण श्रोणि;
• पैल्विक अंगों के रसौली;
• भ्रूण का बड़ा आकार;
• गर्दन या योनि की दीवार पर निशान;
• गलत प्रस्तुति या बच्चे की स्थिति।

बहुत अधिक बार, चोट विकृत रूप से परिवर्तित ऊतकों के क्षेत्र में विकसित होती है। मायोमेट्रियम की सामान्य संरचना का उल्लंघन होता है:

• शल्यचिकित्सा के बाद;
• पर बड़ी संख्या मेंप्रसव (4 या अधिक);
• कई गर्भपात या इलाज के साथ;
• बाद में ।

प्रसूति विशेषज्ञ तेजी से सिजेरियन सेक्शन का उपयोग कर रहे हैं, जो ठीक होने के बाद एक निशान छोड़ जाता है। पर बार-बार गर्भावस्थाऊतक धीरे-धीरे कमजोर और "फैल" जाते हैं, जो बच्चे के जन्म के दौरान तेज हो जाते हैं। मायोमेट्रियम के जहाजों को नुकसान से गर्भाशय की दीवार में रक्तस्राव होता है, और उसके बाद ही अंग फट जाता है।

प्रसूति विशेषज्ञ को गर्भाशय को हिंसक क्षति के खतरे के बारे में पता होना चाहिए। इसका खतरा उस स्थिति में वास्तविक है जहां एक बड़े भ्रूण की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक बहुपत्नी महिला और एक विकृत रूप से परिवर्तित गर्भाशय की दीवार ऑक्सीटोसिन का उपयोग करके श्रम गतिविधि से प्रेरित होती है। उसी समय, मायोमेट्रियम तीव्रता से अनुबंध करना शुरू कर देता है, और यहां तक ​​​​कि श्रोणि और भ्रूण के आकार में मामूली अंतर से मांसपेशियों की दीवार का तेजी से टूटना होता है।

लक्षण धमकी भरा टूटना:

• एमनियोटिक द्रव की रिहाई के बाद, लगातार, धीरे-धीरे बढ़ते हुए, बहुत दर्दनाक संकुचन होते हैं;
• एक महिला न केवल संकुचन के दौरान, बल्कि उनके बीच आराम के अंतराल में भी चिंता करती है;
• दिल की धड़कन तेज हो जाती है, सांस की तकलीफ दिखाई देती है;
• मूत्राशय प्यूबिस के ऊपर स्थित है, पेशाब परेशान है, मूत्र में रक्त का पता लगाया जा सकता है;
• पेट आकार लेता है hourglass» गर्भाशय के संकुचन वलय के ऊपर की ओर विस्थापन के कारण;
• जननांग सूज जाते हैं।

गर्भाशय को नुकसान की शुरुआत के लक्षण:

• दर्द के झटके के संकेत - रोना, उत्तेजना, चेहरे की लाली;
• संकुचन की ऐंठन प्रकृति, प्रयास सिर के एक उच्च स्थान के साथ दिखाई देते हैं;
• जन्म नहर से खूनी निर्वहन;
• और एक बच्चे की मौत।

पर पूर्ण विरामलड़ाई के दौरान अचानक तेज दर्द होता है। सामान्य गतिविधि पूरी तरह से बंद हो जाती है। आंतरिक रक्तस्रावपीलापन, पसीना आना, नाड़ी कमजोर होना, चक्कर आना और बेहोशी के साथ। भ्रूण मर जाता है और उदर गुहा में जा सकता है। जन्म नहर से रक्त बहना जारी है।

ब्रेक के शुरू होने से लेकर पूरा होने तक की पूरी प्रक्रिया में कुछ ही मिनट लगते हैं।

कभी-कभी अंतिम प्रयास में क्षति विकसित हो जाती है। जन्मा स्वस्थ बच्चा, फिर आखिरी निकलता है। धीरे-धीरे खून की कमी के लक्षण दिखाई देने लगते हैं। निदान गर्भाशय गुहा की मैन्युअल परीक्षा या आपातकालीन लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान स्थापित किया गया है।

एक अधूरा अंतर निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:

• पीलापन, धड़कन, रक्तचाप कम करना;
• निचले पेट में दर्द, जो अक्सर पैर को ("देता") विकीर्ण करता है;
• सूजन, इसकी व्यथा, जो धीरे-धीरे फैलती है।

आसन्न या प्रारंभिक क्षति के मामले में, तत्काल सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है, गहन आसव चिकित्सा(समाधानों का अंतःशिरा जलसेक, यदि आवश्यक हो - रक्त उत्पाद)। यदि संभव हो तो दोष को ठीक करके गर्भाशय को संरक्षित किया जाता है। एक महत्वपूर्ण चोट के साथ, यह विच्छिन्न है।

गर्भाशय के टूटने की रोकथाम में जोखिम वाले रोगियों में गर्भावस्था और प्रसव के सावधानीपूर्वक प्रबंधन शामिल हैं।

संभावित जटिलताओं

बच्चे के जन्म के दौरान ऊतक आघात हो सकता है गंभीर परिणाम:

• हेमेटोमा गठन के साथ रक्तस्राव;
• एक फोड़ा के गठन के साथ रक्त के परिणामी संचय का दमन;
• सिवनी संक्रमण;
• सूजन जिससे पेशाब करना मुश्किल हो जाता है।

भविष्य में, एक निशान बनता है, जो गर्भाशय ग्रीवा के विरूपण का कारण बनता है। कुछ मामलों में, यह बाद के गर्भधारण के गर्भपात की ओर जाता है और अक्सर सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। गंभीर मामलों में, लेजर तकनीक का उपयोग करके सर्वाइकल प्लास्टर या स्कार टिश्यू को हटाना आवश्यक होता है। एक और जटिलता है, या ग्रीवा नहर का "उलटना"।

योनि और भगोष्ठ को होने वाले नुकसान के आमतौर पर गंभीर परिणाम नहीं होते हैं। भगशेफ की चोट के साथ, इसकी संवेदनशीलता में अस्थायी कमी संभव है। यदि त्वचा क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो उस पर एक छोटा निशान बन जाता है।

वसूली की अवधि

मुलायम ऊतक के आँसू को रोकने के बजाय उनका इलाज करना बहुत आसान है। यदि कोई चोट लगती है, तो आपको डॉक्टरों के निर्देशों का पालन करना चाहिए जल्द स्वस्थस्वास्थ्य।

बच्चे के जन्म के बाद आंसू कितने समय में ठीक हो जाते हैं?

उनमें से सबसे आम (पेरिनेल चोटें) 4-5 सप्ताह के बाद गायब हो जाती हैं। पहले दिनों में अनुकूल उपचार के लिए, टांके को एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है, उदाहरण के लिए, शानदार हरे रंग का समाधान या हाइड्रोजन पेरोक्साइड। फिर रोगी को निम्नलिखित सिफारिशें दी जाती हैं:

• प्रत्येक पेशाब या मल त्याग के बाद आगे से पीछे की ओर पानी से धोएं;
• सीम क्षेत्र को एक तौलिया या कागज तौलिया के साथ अच्छी तरह से सुखाएं;
• जितनी बार संभव हो सैनिटरी पैड बदलें, आदर्श रूप से हर 2 घंटे में;
• पेरिनेम तक हवाई पहुंच प्रदान करें;
• अधिक चलें, लेकिन बिना किसी परेशानी या दर्द के;
• कब्ज से बचें, यदि आवश्यक हो, जुलाब का उपयोग करें, ग्लिसरीन सपोसिटरी सबसे अच्छे हैं;
• बढ़े हुए दर्द के साथ, निर्वहन की उपस्थिति असामान्य रंगया गंध, बुखार, आपको तुरंत स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।

एपीसीओटॉमी के बाद और पेरिनियल आँसू के बाद, कम से कम एक सप्ताह तक बैठने की सिफारिश नहीं की जाती है। फिर फैब्रिक टेंशन और सीम डायवर्जेंस से बचने के लिए एक इन्फ्लेटेबल रबर सर्कल पर बैठना बेहतर होता है।

टूटने से जटिल प्रसव के बाद वसूली उनके स्थान और गंभीरता पर निर्भर करती है। हालांकि, जल्दी पता लगाने और suturing के साथ गंभीर जटिलताओंअनैच्छिक, और भविष्य में एक महिला स्वाभाविक रूप से जन्म दे सकती है।

निवारण

मां को चोटों से बचाने के लिए, बच्चे के जन्म के लिए ठीक से तैयारी करना आवश्यक है, और प्रक्रिया के दौरान ही, चिकित्सा कर्मचारियों के सभी निर्देशों का शांति से पालन करें।

गर्भावस्था के दौरान तैयारी

यह जानने के लिए कि बिना ब्रेक के कैसे जन्म देना है, आपको "गर्भवती महिलाओं के लिए स्कूल" जाना चाहिए, जो लगभग हर जगह काम करता है प्रसवपूर्व क्लिनिक. इस तरह के अवसर की अनुपस्थिति में, आप गर्भावस्था का नेतृत्व करने वाले डॉक्टर से रुचि के सभी प्रश्न पूछ सकते हैं।

• पेरिनेम, गुदा और योनि की मांसपेशियों का लयबद्ध संकुचन ();
• अर्ध-स्क्वाट स्थिति में एक बड़े बैग के हैंडल के क्रॉच द्वारा काल्पनिक कब्जा और पैरों को सीधा करके इसे उठाना;
• संबंधित मांसपेशियों के तनाव के साथ योनि को ऊपर और नीचे उठाने की काल्पनिक गति।

इस तरह के जिम्नास्टिक से पेल्विक फ्लोर के ऊतकों में रक्त परिसंचरण में सुधार होता है, उन्हें मजबूत करने और लोच बढ़ाने में मदद मिलती है।

बच्चे के जन्म की अवधि, संकुचन और प्रयासों के दौरान श्वास और व्यवहार की ख़ासियत से परिचित होना बहुत महत्वपूर्ण है।

एक बच्चे के अपेक्षित जन्म से लगभग एक महीने पहले, पेरिनेम, बादाम या अन्य वनस्पति तेल के ऊतकों को मॉइस्चराइज और पोषण करने के लिए नियमित रूप से इस क्षेत्र पर लागू किया जा सकता है, यदि वांछित हो, तो नीलगिरी, नींबू के आवश्यक तेल की कुछ बूंदें , शंकुधारी पेड़. योनि में किसी भी पदार्थ को पेश करना अवांछनीय है, क्योंकि इससे गर्भाशय के स्वर में वृद्धि हो सकती है और।

प्रसव के दौरान फटने से कैसे बचें?

सब कुछ न केवल महिला के प्रयासों पर निर्भर करता है, बल्कि जन्म नहर से बच्चे के पारित होने की गति, उसके वजन, स्थिति और कई अन्य कारकों पर भी निर्भर करता है। जब नरम ऊतक के फटने का खतरा होता है, तो डॉक्टर एक चीरा लगाते हैं जो बहुत तेजी से ठीक हो जाता है।

भगछेदन का ऑपरेशन श्रम के दूसरे चरण में नरम ऊतकों के टूटने की आशंका के साथ किया जाता है। डॉक्टर पेरिनेम की त्वचा में केंद्र से बगल की दिशा में एक छोटा सा चीरा लगाता है। संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं है। यदि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है, तो ऐसा हस्तक्षेप रोगी के लिए पूरी तरह से दर्द रहित होता है। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, चीरा सावधानी से लगाया जाता है।

कैसे ठीक से धक्का दें?

1. दाई के आदेश पर ही शुरू करें, जब सिर को बाहर आने की अनुमति देने के लिए गर्भाशय ग्रीवा पर्याप्त रूप से फैली हुई हो।
2. उस समय धक्का न दें जब सिर गर्भाशय ग्रीवा से गुजरता है, जिसे उपस्थित चिकित्सक द्वारा भी चेतावनी दी जाएगी।
3. प्रयास से पहले, सुचारू रूप से और जल्दी से श्वास लें, और फिर 15 सेकंड के लिए बल के साथ साँस छोड़ें, साथ ही साथ पेट की मांसपेशियों को भी तानें। एक प्रयास के दौरान इस उच्छ्वास को तीन बार दोहराएं।
4. कोशिशों के बीच के अंतराल में जितना हो सके आराम करें।
5. यदि आप धक्का नहीं दे सकते हैं, तो "कुत्ते की तरह" सांस लेना शुरू करें - तेज और सतही।

प्रसूति जेल का उपयोग

एक बच्चे के जन्म को सुविधाजनक बनाने और ऊतक क्षति को रोकने के लिए, डायनाटल ऑब्सटेट्रिक रप्चर जेल मदद करेगा। यह योनि की सतह पर एक लुब्रिकेटिंग फिल्म बनाती है, जो बच्चे के सिर के घर्षण को कम करती है। अध्ययनों से पता चला है कि इस तरह के जेल का उपयोग न केवल श्रम को गति देता है, बल्कि पेरिनेम के ऊतकों की भी रक्षा करता है।

दवा दो रूपों में उपलब्ध है, उनमें से पहला गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के दौरान जन्म नहर के उपचार के लिए है, और दूसरा - तनाव की अवधि के दौरान। एक ऐप्लिकेटर का उपयोग करके डॉक्टर द्वारा योनि में जेल डाला जाता है। यह बाँझ है, इसमें शामिल नहीं है हानिकारक पदार्थऔर वर्तमान में प्रसव की सुविधा और मातृ ऊतकों की रक्षा के लिए एकमात्र लाइसेंस प्राप्त उत्पाद है।

जर्मनी में उत्पादित डायनाटल प्रसूति जेल स्विट्जरलैंड में विकसित किया गया है, और इसकी एकमात्र कमी इसकी उच्च लागत है। यह उपाय उन दवाओं की सूची में शामिल नहीं है जो प्रसूति अस्पताल राज्य की गारंटी के तहत प्रदान करते हैं मुफ्त चिकित्सा देखभालदूसरे शब्दों में, नीति के अनुसार। यदि कोई महिला सशुल्क क्लिनिक में जन्म देने जा रही है, तो उसे स्पष्ट करना चाहिए कि क्या इस तरह के जेल का उपयोग किया जाएगा। आप इसे स्वयं भी खरीद सकते हैं, इसे जन्म देने से पहले डॉक्टर के पास भेज सकते हैं।

भ्रूण के निष्कासन के दौरान एक महिला की जन्म नहर गंभीर तनाव के अधीन होती है। सबसे आम मातृ चोटों में से एक पेरिनियल टूटना है, जिसकी विशेषताओं पर अब हम विचार करेंगे।

बच्चे के जन्म के दौरान पेरिनेल टूटना के विकास के लक्षण

पेरिनियल आँसू जन्म नहर की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति से जुड़े होते हैं और काफी हद तक बच्चे के जन्म के सही आचरण पर निर्भर करते हैं। सबसे पहले, प्राइमिपारस के उच्च, थोड़ा लचीला, खराब एक्स्टेंसिबल पेरिनेम फटने के अधीन है। बहुत महत्व के रूप में टूटने का कारण तेजी से और तेजी से प्रसव, सिर का विस्तारक सम्मिलन, ब्रीच प्रस्तुति, बड़ा भ्रूण है, गलत निष्पादनपेरिनियल सुरक्षा तकनीक, कंधे की कमर को हटाने में कठिनाई, सर्जिकल हस्तक्षेप(संदंश लगाना), आदि।

पैथोलॉजी के लक्षण भ्रूण के निष्कासन की अवधि के अंत में देखे जाते हैं, जबकि भ्रूण का आगे बढ़ना, जन्म नहर के नरम ऊतकों पर दबाव डालना, संकुचित करता है शिरापरक जाल, जिसके परिणामस्वरूप रक्त का बहिर्वाह बाधित होता है, शिरापरक जमाव होता है, जो त्वचा के नीले रंग के धुंधला होने से प्रकट होता है। शिरापरक जमाव से रक्त के तरल भाग का पसीना वाहिकाओं से ऊतकों में चला जाता है, जिससे उनकी सूजन हो जाती है, त्वचा एक प्रकार की चमक प्राप्त कर लेती है।

सिर द्वारा ऊतकों के और अधिक संपीड़न के साथ, लक्षणों में और अधिक लक्षण जुड़ जाते हैं। गंभीर उल्लंघनरक्त की आपूर्ति न केवल परेशान है शिरापरक वापसीलेकिन धमनी रक्त की आपूर्ति भी। यह सब चयापचय प्रक्रियाओं के विघटन की ओर जाता है और ऊतकों की ताकत को काफी कम कर देता है, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेरिनेम टूट जाता है। इस स्थिति में, रोगनिरोधी विच्छेदन द्वारा पेरिनियल टूटना को रोकना बेहतर होता है। यह भारी रक्तस्राव के आगे के विकास के जोखिम को कम करता है, इसके अलावा, कटे हुए घाव के चिकने किनारों को टांके लगाने के दौरान बेहतर तरीके से मिलाया जाता है, और भविष्य में घाव तेजी से और बिना जटिलताओं (दमन) के ठीक हो जाता है।

पेरिनेल फटने की डिग्री और उनके संकेत

क्षति की मात्रा के आधार पर, पैथोलॉजी की तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं।

I डिग्री का टूटना - पीछे का हिस्सा घायल हो गया है पीछे की दीवारयोनि और पेरिनियल त्वचा।

द्वितीय डिग्री - पेरिनेम की त्वचा, योनि की दीवार और पेरिनेम की मांसपेशियों का उल्लंघन होता है।

अंतर तृतीय डिग्री- निर्दिष्ट ऊतकों को छोड़कर, क्षतिग्रस्त बाहरी दबानेवाला यंत्रमलाशय, कभी-कभी मलाशय की पूर्वकाल की दीवार भी प्रभावित होती है। III डिग्री सबसे अधिक में से एक है प्रतिकूल जटिलताओंप्रसव और ज्यादातर मामलों में एक अस्पताल में असामयिक प्रसूति देखभाल का परिणाम है।

योनि की पिछली दीवार, श्रोणि तल की मांसपेशियों और पेरिनेम की त्वचा के आघात की स्थिति दुर्लभ है, जबकि पश्च संयोजिका और गुदा दबानेवाला यंत्र बरकरार है। इस मामले में, कृत्रिम रूप से गठित चैनल के माध्यम से प्रसव होता है।

पेरिनियल आँसू की जटिलताओं

यदि पेरिनेम का टूटना होता है, तो महिला को रक्तस्राव का खतरा होता है बदलती डिग्रियांगंभीरता, इसके अलावा, घाव है प्रवेश द्वारआरोही संक्रमण के लिए, जो भविष्य में एंडोमेट्रैटिस के विकास और अधिक गंभीर सूजन (पेल्वियोपरिटोनिटिस, पेरिटोनिटिस) का कारण बन सकता है। उपरोक्त सभी के लिए, एक फटा हुआ घाव ठीक हो जाता है माध्यमिक तनाव(कट गया शल्य चिकित्साघाव प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाता है), जो उपचार, उल्लंघन के बाद जननांग अंतर के अंतराल में योगदान देता है सामान्य माइक्रोफ्लोराऔर योनि का वातावरण और, परिणामस्वरूप, यौन क्रिया का विकार।

पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को नुकसान के साथ प्रसव में जन्म नहर की अधिक गंभीर चोटें बाद में गर्भाशय को सहारा देने के अपने मूल कार्य को करने में असमर्थता पैदा करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप आगे को बढ़ाव धीरे-धीरे विकसित होता है, और योनि से गर्भाशय का आगे बढ़ना संभव है . बच्चे के जन्म के दौरान पेरिनेम के और भी अधिक गंभीर टूटने के साथ, उदाहरण के लिए, III डिग्री का टूटना, गैस और मल असंयम होता है, महिला अक्षम हो जाती है।

पेरिनेल टूटना के उपचार की विशेषताएं

बच्चे के जन्म के बाद, डॉक्टर और दाई को आंसू का पता लगाने के लिए गर्भाशय ग्रीवा, योनि वाल्ट और बाहरी जननांग की जांच करनी चाहिए। विशेष योनि दर्पणों का उपयोग करके निरीक्षण किया जाता है। यदि III डिग्री के पेरिनेम के टूटने का संदेह है, तो एक उंगली को मलाशय में डाला जाता है और इसकी सामने की दीवार पर दबाकर यह निर्धारित किया जाता है कि आंत और गुदा दबानेवाला यंत्र को नुकसान हुआ है या नहीं।

पूरी तरह से परीक्षा के बाद, पेरिनेम की अखंडता बहाल हो जाती है। अखंडता की बहाली स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है।

घाव के किनारों की सावधानीपूर्वक तुलना करके कैटगट टांके लगाए जाते हैं। सीम का प्रकार टूटने की डिग्री पर निर्भर करता है। I डिग्री के टूटने के साथ, टाँके एक मंजिल पर, II डिग्री के साथ - दो मंजिलों पर स्थित होंगे।

बदले में, III डिग्री के टूटने के उपचार में, मलाशय की अशांत दीवार को पहले बहाल किया जाता है, फिर, मलाशय के टूटे हुए स्फिंक्टर के सिरों को ढूंढकर, किनारों की तुलना की जाती है, जिसके बाद टांके लगाए जाते हैं II डिग्री के पैथोलॉजी के समान क्रम। रेशम के टांके (लवसन) को त्वचा पर लगाया जा सकता है, जिसे पांचवें दिन हटा दिया जाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान पेरिनेल फटने की निवारक राहत

पैथोलॉजी को रोकने का मुख्य तरीका पेरिनेम का विच्छेदन है - पेरिनोटॉमी या एपिसीओटॉमी। हमारे देश में, इन ऑपरेशनों को पिछली शताब्दी के अंत में व्यापक प्रसूति अभ्यास में पेश किया गया था। उनके कार्यान्वयन की मदद से, निकास के आकार को कई सेंटीमीटर तक बढ़ाना संभव है, विशेष रूप से, पेरिनेओटॉमी वल्वर रिंग में ध्यान देने योग्य वृद्धि देता है - 5-6 सेमी तक।

सर्जिकल विच्छेदन वर्तमान में निर्विवाद लाभ प्रदान करता है, अर्थात्:

इसका परिणाम चिकने किनारों के साथ एक रेखीय घाव में होता है,

ऊतकों का कोई कुचलना नहीं,

घाव को टांके लगाने से पेरिनेम के ऊतकों की शारीरिक रूप से परतों में तुलना करना संभव हो जाता है,

चीरा लगाने के बाद उपचार, एक नियम के रूप में, प्राथमिक इरादे से होता है।

पेरिनियल टूटना की रोकथाम में एक विशेष और मुख्य भूमिका सिर और कंधे की कमर की सही डिलीवरी, पूर्वकाल और पीछे के हैंडल के जन्म द्वारा निभाई जाती है।

एपीसीओटॉमी और पेरिनेओटॉमी में प्रसूति आघात को रोकने के लिए पेरिनेम को काटना, श्रम के दूसरे चरण को छोटा करना या भ्रूण को चोट से बचाने के लिए शामिल है। पेरिनेम का समय पर विच्छेदन इसके टूटने की घटना को रोकता है।

पेरिनेम के सर्जिकल विच्छेदन के लिए संकेत

आप इस प्रकार के ऑपरेशन के लिए प्रसव के संकेत निर्धारित कर सकते हैं:

एक बड़े भ्रूण के कारण टूटने का खतरा, भ्रूण के सिर का अनुचित सम्मिलन, संकीर्ण श्रोणि, उच्च पेरिनेम, पेरिनेल ऊतक कठोरता, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, आदि;

एक टूटना के लक्षण जो शुरू हो गए हैं, उन्हें भी इसके विच्छेदन की आवश्यकता होती है, हालांकि, इसके लिए इष्टतम स्थितियां पेरिनियल टूटने की धमकी के चरण में थीं;

प्रसूति या एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी (रक्तस्राव, कमजोरी) के कारण श्रम के दूसरे चरण को छोटा करने की आवश्यकता श्रम गतिविधि, देर से प्रीक्लेम्पसिया, उच्च रक्तचाप, रोग कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की, श्वसन रोग, मायोपिया, आदि)।

विच्छेदन अक्सर भ्रूण से संकेतों के अनुसार किया जाता है। इन स्थितियों में भ्रूण हाइपोक्सिया शामिल है, जिसके लिए श्रम के दूसरे चरण की कमी की आवश्यकता होती है; समय से पहले जन्म, जिसमें मूलाधार का विच्छेदन पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों द्वारा समय से पहले भ्रूण के सिर के संपीड़न को रोकता है। कई मामलों में, माता और भ्रूण दोनों के हित में, पेरिनियल टूटना के निवारक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संयुक्त संकेत हैं। उदाहरण के लिए, एक बड़े भ्रूण के साथ, पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणभ्रूण, सिर का गलत सम्मिलन, श्रम की कमजोरी, पेरिनेम का विच्छेदन संयुक्त संकेतों के अनुसार किया जाता है।

विच्छेदन करने से पहले, बाहरी जननांग अंगों को आयोडीन के अल्कोहल समाधान के साथ इलाज किया जाता है। पेरिनेम का विच्छेदन विशेष कैंची से किया जाता है। पेरिनेम का विच्छेदन तब किया जाता है जब प्रयास अपनी अधिकतम गंभीरता तक पहुँच जाता है और पेरिनेम सबसे अधिक खिंच जाता है। इस समय, महिला जितना संभव हो उतना तनावग्रस्त है, और दर्द व्यावहारिक रूप से महसूस नहीं किया जाता है, लेकिन इसके विपरीत, सिर के आगे बढ़ने के कारण राहत का उल्लेख किया जाता है। चीरे की लंबाई और गहराई कम से कम 2 सेमी होनी चाहिए प्रारंभिक पोस्टपर्टम अवधि में प्लेसेंटा के जन्म के बाद, पेरिनेल टूटना सूख जाता है।

पेरिनेल टूटना के सर्जिकल उपचार के प्रकार

भगछेदन।इस्चियाल ट्यूबरोसिटी की ओर योनि के पीछे के संयोजिका से 2-3 सेंटीमीटर ऊपर चीरा लगाया जाता है। इस तरह के चीरे के साथ, त्वचा, चमड़े के नीचे की चर्बी, योनि की दीवार, प्रावरणी, कई मांसपेशियों की परतेंमूलाधार। न्यूरोवास्कुलर बंडल के विच्छेदन का खतरा है, जिससे पेरिनेम के संरक्षण और संचलन में व्यवधान हो सकता है, हेमेटोमा का गठन हो सकता है। यह चीरा अक्सर रक्तस्राव के साथ होता है, इसलिए ऊतक अखंडता की बहाली की गति महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, भगछेदन के दौरान, योनि और उसके नलिकाओं के प्रकोष्ठ की बड़ी ग्रंथि को घायल करने का जोखिम होता है, जिसके लिए कलाकार की ओर से सावधानी और कौशल की आवश्यकता होती है। चिकित्सा कर्मि. हालांकि, वर्तमान में प्रसूति अस्पतालों में चिकित्सा कर्मियों की योग्यता काफी अधिक है, और ऐसी जटिलताएं इतनी आम नहीं हैं।

पेरिनोटॉमी।पश्च संयोजिका से गुदा तक की दिशा में विच्छेदन। पेरिनेम के इस तरह के विच्छेदन के साथ, त्वचा का एक विच्छेदन, चमड़े के नीचे की वसा, योनि के पीछे का संयोजिका, प्रावरणी और पेरिनेम की मांसपेशियां होती हैं। चीरे की लंबाई पीछे के संयोजिका से 3-3.5 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए, क्योंकि लंबे चीरे के साथ, पेरिनेम के केंद्रीय फेसिअल नोड की अखंडता का उल्लंघन होता है, इसके अलावा, चीरा मलाशय तक जा सकता है और आगे बढ़ सकता है। III डिग्री का टूटना। इसलिए, वर्तमान में निवारक उपचार के लिए एपीसीओटॉमी को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि चीरे की सामान्य लंबाई के साथ भी, यह मलाशय में भ्रूण के जन्म के दौरान अनायास जारी रह सकता है। इस संबंध में, आधुनिक प्रसूति में, पेरिनेओटॉमी के एक संशोधन का उपयोग किया जाता है, जिसमें चीरा 30-40 ° के कोण पर पीछे के कमिशन से इस्चियाल ट्यूबरोसिटी की ओर या उससे थोड़ा नीचे बनाया जाता है।

अंततः, विच्छेदन के निवारक उपचार के विकल्प का विकल्प स्थलाकृतिक विशेषताओं, पेरिनेम की स्थिति और प्रसूति की स्थिति से निर्धारित होता है। उदाहरण के लिए, उच्च पेरिनेम वाली महिलाओं के लिए पेरिनोटॉमी बेहतर है। भगछेदन शायद ही कभी किया जाता है और बड़े होने के कारण संभावित जटिलताओं. ज्यादातर मामलों में, एक संशोधित पेरिनोटॉमी अभी भी किया जाता है, जिसमें तंत्रिका संरचनाएंऔर चेहरे के नोड्स।

बच्चे के जन्म से पहले पेरिनेल आँसू की रोकथाम

एक महिला के जीवन में प्रसव एक बहुत ही महत्वपूर्ण और जिम्मेदार घटना है। और हर महिला न केवल बच्चे के लिए, बल्कि खुद के लिए भी पैथोलॉजी और जटिलताओं के जोखिम को कम करना चाहती है। और अक्सर तैयारी में आगामी जन्ममहिलाएं अपने बारे में भूल जाती हैं और केवल गर्भावस्था के बारे में सोचती हैं।

पेरिनेम के टूटने के बाद बच्चे के जन्म के परिणामों में से एक निशान हो सकता है। इन दुर्घटनाओं से बचने के लिए गर्भावस्था के दौरान पेरिनेम की मालिश करना आवश्यक है। मालिश हर चीज के लिए अच्छी होती है आंतरिक अंगरक्त परिसंचरण में सुधार करता है और स्थिति को सामान्य करता है तंत्रिका प्रणाली. बच्चे के जन्म की तैयारी में एक पेरिनियल मालिश मुख्य घटक है।

पेरिनेम पेल्विक फ्लोर की गोलाकार मांसपेशियां हैं। इसका क्षेत्र योनि और के बीच स्थित है गुदा. बच्चे के जन्म के दौरान, प्रयासों के दौरान, बच्चे का सिर श्रोणि के नीचे तक डूब जाता है और पेरिनेम की मांसपेशियों को फैलाता है। महिला धक्का देना शुरू कर देती है और इन मांसपेशियों से बच्चे को बाहर धकेलने में मदद करती है। इसलिए, बच्चे के जन्म के दौरान पेरिनेम को एक बड़ा भार मिलता है, और जन्म देने वाली महिला की ओर से लापरवाह हरकतें, या गलत तरीके से प्रसूति देखभाल प्रदान करने से गंभीर रूप से टूटना हो सकता है। टूटने की मात्रा, आवृत्ति प्रभावित होती है वंशानुगत कारक, शरीर के संविधान की विशेषताएं, गर्भवती मां का वजन, भ्रूण की प्रस्तुति, ऊतक लोच। गर्भावस्था के दौरान पेरिनेम की मालिश करने से महिला के फटने की संभावना काफी कम हो जाती है।

Perineal आँसू की रोकथाम में मालिश नियम

पेरिनेम की उत्कृष्ट लोच प्राप्त करने के लिए, आपको कुछ नियमों का पालन करने की आवश्यकता है:

मालिश नियमित रूप से करनी चाहिए।

मालिश सत्र से पहले आंतों और मूत्राशय को खाली करना आवश्यक है।

मालिश से पहले गुनगुने पानी से स्नान करना भी उपयोगी होता है, जो ऊतकों को नरम और शिथिल करता है।

मालिश चिकित्सक के हाथों को अच्छी तरह से धोना चाहिए, और नाखूनों को छोटा करना चाहिए;

पेरिनियल मालिश गर्भावस्था के साथ स्पष्ट रूप से असंगत होने पर कई प्रतिबंध हैं।

सबसे पहले, ये सभी योनि के संक्रामक और सूजन संबंधी रोग हैं, जैसे कि बैक्टीरियल वेजिनोसिसया दूधवाली। सबसे पहले आपको सूजन का इलाज करने की ज़रूरत है, और उसके बाद ही मालिश करें। नहीं तो ऐसी स्थिति में मालिश से नुकसान ही होगा, संक्रमण योनि में गहराई तक फैलता है, और फिर गर्भाशय ग्रीवा और सीधे योनि में उल्बीय तरल पदार्थ.

दूसरे, गर्भावस्था को समाप्त करने के खतरे की संभावना।

और तीसरा, यदि कोई हो चर्म रोग, प्रक्रिया में पेरिनियल क्षेत्र को शामिल करना, और तापमान में वृद्धि के साथ।

पेरिनेम की मांसपेशियों के लिए व्यायाम करें

व्यायाम धीमी गति से किया जाता है। पेरिनेम की मांसपेशियों के लिए व्यायाम:

प्रारंभिक स्थिति: खड़े, पैर सीधे, पीठ सीधी। पैर थोड़ी दूरी पर, एक दूसरे के समानांतर। बेल्ट पर हाथ।

डाल दायां पैरएड़ी पर, और बाएं घुटने को मोड़कर पैर के अंगूठे (या पैर की उंगलियों पर, जैसा कि पेशेवर कहते हैं) पर रखें।

अपने पैरों को फर्श से उठाए बिना, धीरे-धीरे साँस छोड़ें और अपने पेट में खींचे। पीठ सीधी है।

फिर स्थिति बदलें: दाहिना पैर आसानी से एड़ी से पैर की अंगुली तक लुढ़कता है, घुटना झुकता है, और बायां पैर एक साथ पैर की अंगुली से एड़ी तक लुढ़कता है, थोड़ा पीछे झुकता है, जबकि घुटना पीछे हटता हुआ प्रतीत होता है। उसी समय, पहले अभ्यास की तरह, पेट की गतिविधियों को दोहराते हुए श्वास लें।

सबसे पहले, आपके लिए एक ही समय में और धीरे-धीरे सब कुछ करना मुश्किल होगा। यदि यह तुरंत काम नहीं करता है, तो आंदोलन के प्रत्येक तत्व को अलग-अलग करने का प्रयास करें। पहले अपनी एड़ी पर खड़े हो जाएं, और फिर वजन को अपने पैर की उंगलियों पर शिफ्ट करें। अपना संतुलन बनाए रखें ताकि चलते समय अगल-बगल न झुकें, पीछे न बैठें और आगे की ओर झुकें नहीं। बचना अत्यधिक भारअधिक काम न करें। भले ही तुरंत नहीं, लेकिन आप इन मूवमेंट्स को खूबसूरती और सही तरीके से कर सकते हैं।

अपनी कल्पना को चालू करें, अपने आप को एक प्राच्य सौंदर्य के रूप में नृत्य करने की कल्पना करें लयबद्ध संगीतया पके रसीले अंगूरों को पैरों से दबा कर।

गर्भावस्था के दौरान पेरिनेल देखभाल की विशेषताएं

अक्सर गर्भवती महिलाओं को पेरिनेम में दर्द की शिकायत होती है। 35 से 37 सप्ताह की गर्भावस्था के दौरान पेरिनेम अक्सर दर्द के अधीन होता है और यह बच्चे के जन्म का अग्रदूत है। यह एक संकेतक है कि बच्चा पहले से ही आगे बढ़ रहा है और साथ ही मांसपेशियों, साथ ही तंत्रिकाओं और स्नायुबंधन पर दबाव डालता है। खुद कूल्हे के जोड़और भी अधिक विचलन करें, लेकिन स्नायुबंधन उनके साथ नहीं रहते हैं और साथ ही तेज दर्द संवेदनाएं होती हैं, और पेरिनेम और पैरों में सिपिंग शुरू हो जाती है।

लेकिन साथ ही ये दर्द इस वजह से कम समय में भी हो सकता है, तो डॉक्टर को इसकी जानकारी देना जरूरी होगा, ताकि समय से पहले जन्म न शुरू हो जाए। और अगर वे बहुत बार दिखाई देते हैं, तो यह गर्भपात के खतरे का संकेत हो सकता है। लेकिन गर्भावस्था के दौरान पेरिनेम में ऐसा दर्द अन्य कारणों का संकेत दे सकता है। लेकिन अक्सर ऐसा होता है कि भ्रूण हिलने-डुलने पर नस को दबाता है, जिससे दर्द होता है। यदि ऐसा होता है, तो न केवल उठना बल्कि लेटना भी बहुत मुश्किल होगा। केवल एक ही रास्ता है - आपको सब सहने की जरूरत है। जब भ्रूण एक अलग स्थिति लेता है और छोड़ता है, तो प्रभावित तंत्रिका दर्द को रोक देगी।

इसके अलावा, पेरिनेम में दर्द का एक अन्य कारण स्नायुबंधन का ढीला होना हो सकता है, इसमें योगदान होगा वैरिकाज - वेंसपेरिनेल नसों। दर्द का यह कारण डॉक्टर द्वारा स्थापित किया गया है, और यदि यह पहले ही खत्म हो चुका है, तो उचित उपचार की आवश्यकता है।

ज्यादातर मामलों में, बच्चे के जन्म के बाद पेरिनेम में दर्द अपने आप दूर हो जाता है। आखिरकार, गर्भावस्था के दौरान पेरिनेम हमेशा दबाव में रहता है। क्योंकि हर महीने बच्चे के जन्म का दृष्टिकोण, भ्रूण उस पर अधिक से अधिक दबाव डालता है। और इसीलिए दर्द होता है। कभी-कभी गर्भाशय के अच्छे आकार में होने पर वे झूठे हो सकते हैं और यह सूचित करता है कि गर्भपात का खतरा हो सकता है। इसलिए, गर्भावस्था के दौरान, आपको पेरिनेम के लिए जिम्नास्टिक करने की आवश्यकता होती है। और फिर जन्म के समय यह होगा न्यूनतम जोखिमपेरिनेल टूटना।

बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा और पेरिनेम का टूटना सबसे आम जटिलताओं में से एक है।

यह सहज और चिकित्सा हस्तक्षेप दोनों के कारण हो सकता है।

पहली बार जन्म देने वालों में, बहुपत्नी की तुलना में 3 गुना अधिक बार टूटना होता है।

सबसे पहले, यह श्रम में महिला की अनुभवहीनता के कारण है।

गैप क्यों होते हैं, क्या इनसे बचा जा सकता है और इसे कैसे किया जाए?

प्रसव के दौरान आँसू - कारण और प्रकार

कोई डॉक्टर निश्चित रूप से नहीं कह सकता कि अंतराल होगा या नहीं। ज्यादातर मामलों में दोष महिला की अनुभवहीनता और तैयारी की कमी है। चरम क्षणों में, वह अपना आपा खो देती है, घबरा जाती है और डॉक्टर की बात मानना ​​बंद कर देती है। हालांकि, ऐसे मामले भी होते हैं जब प्रसव के लिए अनुभवी और अच्छी तरह से तैयार महिलाएं भी फट जाती हैं। इसमें कई कारण योगदान दे सकते हैं। इससे पहले कि हम उनके बारे में बात करें, आइए जानें कि आम तौर पर किस तरह के अंतराल होते हैं।

परंपरागत रूप से, उन्हें तीन प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

● गर्भाशय टूटना;

● ग्रीवा टूटना;

● पेरिनेम का टूटना (जन्म नलिका के मजबूत खिंचाव के कारण होने वाली चोटें)।

ऐसे कई कारक हैं जो बच्चे के जन्म के दौरान टूटने का अनुमान लगाते हैं। आम लोगों में:

● भड़काऊ प्रक्रियाएं (पुरानी या तीव्र अवस्था में);

● जननांग संक्रमण (जैसे थ्रश);

● प्रसव के दौरान महिला की अनुभवहीनता (ज्यादातर मामलों में, महिला डॉक्टर की बात नहीं मानती है और घबरा जाती है);

● बहुत तेजी से प्रसव (जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की तेजी से प्रगति के साथ);

● सुस्त श्रम गतिविधि (पेरिनेम सूज जाता है, और हार्मोन के संपर्क में आने पर गर्भाशय ग्रीवा फट जाती है);

● परिपक्व उम्रश्रम में महिलाएं;

● बार-बार जन्मसीजेरियन सेक्शन के बाद;

● चिकित्साकर्मियों की लापरवाही (उदाहरण के लिए, बच्चे को बाहर निकालते समय);

● गर्भाशय और श्रोणि की मांसपेशियों की टोन;

● शारीरिक विशेषता(जब योनि से गुदा की दूरी 7 सेमी से अधिक हो)।

बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय का टूटना: उपचार, परिणाम

प्रसव के दौरान गर्भाशय का टूटना अक्सर नहीं होता है। इस प्रकार का ब्रेक सबसे गंभीर होता है। यह निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

● कार्यात्मक बाधाएं जो उल्लंघन करती हैं सामान्य आंदोलनजन्म नहर के माध्यम से भ्रूण (संकीर्ण श्रोणि, ग्रीवा डिस्टोसिया);

● यांत्रिक बाधाएं (बड़ा भ्रूण, गर्भाशय की विसंगतियाँ);

● सिजेरियन सेक्शन के बाद बार-बार जन्म, गर्भपात या पिछले कई जन्मों का इतिहास;

● प्रसूति कारक (भ्रूण को खींचना, संदंश लगाना);

● उदर आघात;

● सुस्त डिलीवरी;

● आवश्यकता न होने पर श्रम को शामिल करना।

क्षति के स्थान, पाठ्यक्रम और प्रकृति के आधार पर, गर्भाशय के फटने को कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है।

अंतर का स्थानीयकरण इसमें हो सकता है:

● मातृ दिवस;

● गर्भाशय का शरीर;

● निचला खंड;

● भी दुर्लभ है, लेकिन वाल्टों से गर्भाशय का पूरी तरह से अलग होना है।

गर्भाशय टूटना हो सकता है:

● दरार के रूप में;

● अधूरा, यानी उदर गुहा में प्रवेश नहीं करना;

● पूर्ण।

नैदानिक ​​तस्वीरगर्भाशय के फटने के खतरे से शुरू होता है, फिर उस प्रक्रिया में जाता है जो शुरू हो गई है, जिसके बाद (यदि उपाय नहीं किए गए या असफल रहे), तो टूटना सही माना जाता है।

कैसे प्रबंधित करें

यदि प्रसव के दौरान गर्भाशय फट जाता है, तो डॉक्टरों को बच्चे को बचाने और माँ के रक्तस्राव को रोकने के लिए, जन्म के शीघ्र परिणाम के लिए हर संभव प्रयास करने का कार्य करना पड़ता है।

गर्भाशय के पूर्ण रूप से फटने के साथ, प्रसव पीड़ा वाली महिला को एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन दिया जाता है। बच्चे को निकालने के बाद, गर्भाशय को सुखाया जाता है और खून बहना बंद हो जाता है।

क्या खतरा है

गर्भाशय का टूटना भ्रूण और मां दोनों को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है। यदि समय रहते इसका पता नहीं लगाया गया तो गर्भ में पल रहे शिशु की तीव्र गति से मृत्यु हो सकती है ऑक्सीजन भुखमरी(हाइपोक्सिया)। माँ, बदले में, के कारण रक्तस्रावी आघात शुरू कर सकती है महान खून की कमी. तंत्रिका तंत्र का काम, रक्त परिसंचरण बाधित हो सकता है।

कैसे बचें

प्रसव के दौरान गर्भाशय फटने से बचने के लिए निवारक उपाय:

● प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास नियमित दौरे;

● अंतराल को प्रभावित करने वाले कारकों का शीघ्र पता लगाने के लिए सभी नियोजित अल्ट्रासाउंड का मार्ग;

● वितरण का सही और समय पर चुनाव;

● भ्रूण की स्थिति की निगरानी करना, खासकर यदि उसका वजन बहुत अधिक हो;

● आसन्न या प्रारंभिक गर्भाशय टूटना का निदान और निगरानी।

बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा का टूटना: उपचार, परिणाम

गर्भाशय ग्रीवा का टूटना एक ऐसी घटना है जो अक्सर बच्चे के जन्म के साथ होती है। टूटना सहज हो सकता है (उदाहरण के लिए, यदि भ्रूण बड़ा है, तो माँ की एक संकीर्ण श्रोणि, या एक त्वरित प्रसव है) और हिंसक (श्रम में तेजी लाने के उद्देश्य से संचालन)।

डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा के टूटने को कई डिग्री में विभाजित करते हैं:

1. एक अंतर, जिसका आकार 2 सेमी से अधिक नहीं है, एक या दोनों तरफ स्थित है;

2. अंतराल का आकार 2 सेमी से अधिक है, लेकिन योनि के वाल्टों तक नहीं पहुंचता है;

3. एक गैप जो योनि के वाल्टों तक पहुंचता है और गुजरता है।

पहले दो डिग्री को सरल ग्रीवा टूटना माना जाता है। बाद के मामले में, क्षति को जटिल माना जाएगा। यह आंतरिक गर्भाशय ग्रसनी, उदर और श्रोणि गुहा को स्पर्श करेगा। साथ ही, थर्ड डिग्री का टूटना गर्भाशय के चारों ओर फैटी परत को छू सकता है।

कैसे प्रबंधित करें

गर्भाशय ग्रीवा के टूटने का इलाज सर्जरी से किया जाता है:

● दोषों को सुखाया जाता है (दुर्लभ मामलों में, यह आवश्यक नहीं हो सकता है - गैर-रक्तस्राव के साथ और सतही घाव);

● पेट की गुहा खोलने के साथ ऑपरेशन (तीसरे डिग्री के टूटने के लिए प्रयोग किया जाता है, दोष सीधे गर्भाशय में लगाया जाता है)।

क्या खतरा है

प्रसव के दौरान इस तरह के टूटने के गंभीर परिणाम हो सकते हैं:

● ग्रीवा सूजन;

● गर्भाशय की परत की सूजन (प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस);

● गर्भाशय की वसायुक्त परत में रक्तगुल्म;

● रक्तस्रावी झटका (तंत्रिका तंत्र, रक्त परिसंचरण में व्यवधान)।

कैसे बचें

गर्भाशय ग्रीवा के टूटने से बचने के लिए, आपको कुछ नियमों का पालन करना चाहिए:

● अत्यधिक शारीरिक और समाप्त करें भावनात्मक तनाव;

● समय पर पंजीकरण करें और नियमित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाएँ;

● सभी उत्तीर्ण आवश्यक परीक्षणऔर समय पर संभावित उल्लंघनों का पता लगाने के लिए परीक्षाएं;

● गर्भाशय की सर्जरी (यदि कोई हो) के बाद गर्भावस्था की योजना दो साल से पहले नहीं;

● विटामिन और शामक लेना (केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा बताए अनुसार);

● प्राकृतिक या के लिए संकेतों का समय पर मूल्यांकन कृत्रिम प्रसव;

● प्रसव के दौरान मध्यम दर्द से राहत।

प्रसव के दौरान पेरिनेल टूटना: उपचार, परिणाम

विरले ही, प्रसव आसानी से और बिना रुके चलता है। पेरिनेम सबसे अधिक बार क्षतिग्रस्त होता है। यह आंसू जन्म नहर के खिंचाव के कारण होता है मजबूत दबावश्रोणि की मांसपेशियों के लिए। अक्सर बच्चे के जन्म में इस प्रकार का आघात इस प्रक्रिया के लिए श्रम में महिला की तैयारियों पर निर्भर करता है।

बच्चे के जन्म के दौरान पेरिनेम का टूटना क्षति की प्रकृति के आधार पर 3 डिग्री में बांटा गया है:

1. केवल मूलाधार की त्वचा को नुकसान।

2. त्वचा, पेरिनियल मांसपेशियों और योनि की दीवारों को नुकसान।

3. थर्ड डिग्री का नुकसान अधूरा, पूर्ण और केंद्रीय हो सकता है। पहले मामले में योनि की त्वचा, मांसपेशियों और दीवारों के अलावा मलाशय को बंद करने वाली मांसपेशियों को भी नुकसान पहुंचता है। पूरी तरह से फटने के साथ मलाशय की दीवारें फट जाती हैं। बच्चे के जन्म के दौरान केंद्रीय पेरिनियल टूटना बहुत दुर्लभ है और पीछे की योनि की दीवार को नुकसान की विशेषता है, श्रोणि की मांसपेशियांऔर पेरिनेम की त्वचा। इसी समय, पश्च संयोजिका और मलाशय की वृत्ताकार पेशी दोनों बरकरार रहती हैं।

कैसे प्रबंधित करें

चोट लगने के तुरंत बाद पेरिनियल आँसू को सुखाया जाना चाहिए (आधे घंटे से अधिक नहीं गुजरना चाहिए)। यह स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। टांके अस्थायी हो सकते हैं (जिन्हें तब हटाया जाना चाहिए) या आत्म-शोषक।

एक सप्ताह के भीतर, दिन में दो बार, सीम को एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाना चाहिए। यदि अस्थायी लगाए गए थे, तो उन्हें 4-5 दिनों के लिए हटा दिया जाता है।

क्या खतरा है

पेरिनियल आंसू बहुत परेशानी का कारण बनते हैं और दर्दयुवा माँ। यह हो सकता है:

● सीम के क्षेत्र में हेमटॉमस और एडिमा;

● पेशाब में विफलता;

● पीप के साथ जोड़ों की सूजन;

● पेरिनेम पर एक निशान का गठन;

● क्षति के क्षेत्र में संवेदनशीलता का नुकसान;

● तेजी का विचलन;

● मलाशय का व्यवधान।

कैसे बचें

प्रसव के सुचारू रूप से और बिना पेरिनेल के टूटने के लिए, बच्चे के जन्म के लिए शारीरिक और मानसिक रूप से ठीक से तैयार होना आवश्यक है। ज्यादातर मामलों में, आंसू तब निकलते हैं जब एक महिला प्रसूति विशेषज्ञ की बात नहीं सुनती है। कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह कितना डरावना है, आपको अपना आपा नहीं खोने और डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करने में सक्षम होने की आवश्यकता है - वह प्रसव के सफल परिणाम में भी रुचि रखता है।

गर्भावस्था के लगभग 7वें महीने से, आपको मूलाधार की मालिश करने की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, मांसपेशियों का प्रशिक्षण (केगेल व्यायाम) अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा: बारी-बारी से संकुचन और विश्राम।

सांस लेने के व्यायाम और बच्चे के जन्म में विश्राम कौशल में कई कक्षाओं में भाग लेने वाली माँ के लिए यह अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा।

निष्कर्ष

बच्चे के जन्म के दौरान टूटना काफी आम है। क्या इनसे बचा जा सकता है? इस प्रश्न का स्पष्ट रूप से उत्तर देना असंभव है, लेकिन यह याद रखने योग्य है कि महिला पर बहुत कुछ निर्भर करता है और वह डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करने के लिए कितनी तैयार है।

ब्रेक से बचने के लिए, भावी माँअपना सर्वश्रेष्ठ करना चाहिए। सबसे पहले, सचेत रूप से तैयारी करें सामान्य प्रक्रिया. यह पता लगाना सुनिश्चित करें कि जन्म देने की प्रक्रिया कैसे होती है, यह कैसे शुरू होती है, कैसे ठीक से सांस लें और आराम करें। कैसे अधिक महिलाश्रम के सामान्य पाठ्यक्रम के बारे में जानता है, जितना अधिक वह तैयार होगा।

यदि टूटने से बचना संभव नहीं था, तो आपको पता होना चाहिए कि जटिलताओं या संक्रमण का खतरा अधिक होगा। व्यक्तिगत स्वच्छता और सीम की देखभाल के नियमों का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है। सीम के क्षेत्र में थोड़े से बदलाव पर - सूजन, दमन, दर्द, मरोड़ - आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।