नवजात सेप्सिस में प्रवेश का सबसे आम पोर्टल। नवजात शिशुओं में सेप्सिस के कारण

हालांकि, बाल रोग विशेषज्ञ आशावादी नहीं होते हैं। आंकड़ों के अनुसार, एक हजार पूर्ण-अवधि वाले शिशुओं में से 1-2 शिशु गर्भनाल सेप्सिस से बीमार पड़ जाते हैं (और समय से पहले बच्चों में, प्रतिशत अधिक परिमाण का एक क्रम है), जो डॉक्टरों के अनुसार, स्थिति को काफी गंभीर बनाता है।

नवजात सेप्सिस एक आक्रामक संक्रमण है, आमतौर पर जीवाणु, जो नवजात अवधि के दौरान विकसित होता है। सेप्सिस के लक्षण विविध हैं और इसमें सहज गतिविधि में कमी, भोजन के दौरान खराब चूसने, एपनिया, ब्रैडीकार्डिया, शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव, श्वसन संकट, उल्टी, दस्त, सूजन, चिड़चिड़ापन, आक्षेप और पीलिया शामिल हैं। उपचार एम्पीसिलीन के साथ जेंटामाइसिन या सेफ़ोटैक्सिम के संयोजन से शुरू होता है, बाद में पहचाने गए रोगज़नक़ के प्रति अधिक संवेदनशील दवाओं पर स्विच करना।

नवजात सेप्सिस का पता प्रति 1000 नवजात शिशुओं में 0.5-8.0 की आवृत्ति के साथ लगाया जाता है। सेप्सिस की उच्चतम आवृत्ति कम जन्म के वजन वाले शिशुओं के लिए विशिष्ट है, बिगड़ा हुआ है श्वसन क्रियाजन्म पर।

कई मातृ-संबंधी प्रसवकालीन और प्रसूति संबंधी कारक जोखिम को बढ़ाते हैं, विशेष रूप से शुरुआती-शुरुआत सेप्सिस के।

इन कारकों में शामिल हैं:

• जन्म से 18 घंटे पहले होने वाली झिल्लियों का समय से पहले टूटना;
• मातृ रक्तस्राव (जैसे, प्लेसेंटा प्रीविया, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल);
• प्रीक्लेम्पसिया;
• तेजी से प्रसव;
• समय से पहले जन्म;
• मां में संक्रमण (विशेष रूप से, मूत्र पथ या एंडोमेट्रियल, अक्सर बच्चे के जन्म से पहले या बच्चे के जन्म के दौरान मां में बुखार के रूप में प्रकट होता है);
• समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी द्वारा उच्च उपनिवेशण।

कुछ जीवाणु रोगजनक (जैसे एल मोनोसाइटोजेन्स, माइकोबैक्टेरियम ट्यूबरक्यूलोसिस) भ्रूण में प्रत्यारोपित रूप से प्रवेश कर सकते हैं, लेकिन उनमें से अधिकांश को के माध्यम से प्रेषित किया जाता है आरोही पथगर्भाशय में या उपनिवेशित जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के पारित होने के दौरान।

मेकोनियम या प्राइमर्डियल केसियस मास से दूषित एमनियोटिक द्रव: समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी और ई। कोलाई के विकास को बढ़ावा देता है। जीव आमतौर पर दूषित एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा या अंतर्ग्रहण द्वारा भ्रूण के संचलन तक पहुंचते हैं।

विलंबित प्रारंभ. अधिकांश महत्वपूर्ण कारकसेप्सिस का खतरा विलंबित प्रारंभ- समय से पहले जन्म।

अन्य कारकों में शामिल हैं:

• इंट्रावास्कुलर कैथेटर्स का लंबे समय तक उपयोग;
• संबंधित रोग (केवल आक्रामक प्रक्रियाओं का उपयोग करते समय मार्कर हो सकते हैं);
• एंटीबायोटिक दवाओं के संपर्क में (जो बैक्टीरिया के प्रतिरोधी उपभेदों का चयन करता है);
• लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती;
• दूषित उपकरण या अंतःशिरा या आंत्र समाधान।

ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव पर्यावरण से या रोगी की त्वचा से आ सकते हैं। ग्राम-नकारात्मक आंतों के बैक्टीरिया आमतौर पर रोगी के अंतर्जात वनस्पतियों से आते हैं, जो कि पिछली एंटीबायोटिक चिकित्सा द्वारा बदल दिया गया हो सकता है या कर्मियों के हाथों (प्रसार का मुख्य तरीका) या दूषित उपकरण से प्रतिरोधी जीवों द्वारा उपनिवेशित हो सकता है। इस प्रकार, ऐसी स्थितियाँ जो इन जीवाणुओं के संपर्क में वृद्धि करती हैं, नोसोकोमियल संक्रमणों की व्यापकता को बढ़ाती हैं। कैंडिडा एसपी सेप्सिस के जोखिम कारकों में केंद्रीय IV कैथेटर का लंबे समय तक (>10 दिन) उपयोग, स्तनपान, पिछली पीढ़ी के एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस या पेट की अन्य विकृति, और पूर्व सर्जरी शामिल हैं।

संक्रमण का प्रारंभिक फोकस मूत्र पथ या पाचन तंत्र में हो सकता है और बाद में मेनिन्जियल झिल्ली, गुर्दे, पेरिटोनियम आदि में फैल सकता है।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस के कारण क्या हैं?

प्रारंभिक शुरुआत के साथ सेप्सिस के विकास में, ज्यादातर मामलों में, समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी और ग्राम-नकारात्मक आंतों के सूक्ष्मजीव (मुख्य रूप से) इशरीकिया कोली) देर से गर्भावस्था में महिलाओं से योनि या रेक्टल स्वैब के कल्चर परीक्षण से समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी में 30% तक का पता चलता है। ऐसी माताओं से पैदा होने वाले लगभग 55% बच्चे दूषित होते हैं। संदूषण का घनत्व जितना अधिक होता है, रोग की शुरुआत का जोखिम उतना ही अधिक होता है, हालांकि, समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाला सेप्सिस 100 नवजात शिशुओं में से केवल 1 में विकसित होता है, और जीवन के पहले 6 घंटों के दौरान - 50% से अधिक में विकसित होता है। मामले हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा समय से पहले नवजात शिशुओं में सेप्सिस का एक सामान्य कारण है।

अन्य मामलों में, ग्राम-नकारात्मक आंतों के बैक्टीरिया (जैसे, क्लेबसिएला एसपी।), ग्राम-पॉजिटिव जीव, एंटरोकोकी, ग्रुप डी स्ट्रेप्टोकोकी (जैसे, स्ट्रेप्टोकोकस बोविस), α-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोसी भी सेप्सिस का कारण बन सकते हैं।

देर से शुरू होने वाले सेप्सिस में, रोगज़नक़ आमतौर पर पर्यावरण से आता है। स्टेफिलोकोसी देर से शुरू होने वाले सेप्सिस के 30-60% मामलों का कारण बनता है और अक्सर इंट्रावास्कुलर उपकरणों (विशेष रूप से एक नाभि धमनी कैथेटर या शिरापरक कैथेटर) के उपयोग से जुड़ा होता है। ई. कोलाई भी तेजी से देर से शुरू होने वाले सेप्सिस के एक प्रमुख कारण के रूप में पहचाना जाता है, विशेष रूप से बहुत कम जन्म के शिशुओं में। रक्त या मस्तिष्कमेरु द्रव से एंटरोबैक्टर क्लोकाई या ई। साकाज़ाकी का अलगाव खिला संदूषण का सुझाव देता है। हालांकि समूह बी स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणों के लिए सार्वभौमिक स्क्रीनिंग और इंट्रापार्टम एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस ने इस जीव के कारण होने वाली शुरुआती बीमारी की घटनाओं को काफी कम कर दिया, लेकिन देर से शुरू होने वाले सेप्सिस की घटनाएं अपरिवर्तित रहीं।

देर से शुरू होने वाले सेप्सिस के विकास में अवायवीय (विशेषकर बैक्टेरॉइड्स फ्रैगिलिस) की भूमिका स्पष्ट नहीं है। एनारोबेस कुछ संस्कृति-नकारात्मक मामलों का कारण बन सकता है जिसमें शव परीक्षा में सेप्सिस की पहचान की गई है।

जल्दी और देर से शुरू।कुछ वायरल संक्रमण (उदाहरण के लिए, प्रसारित एचएसवी संक्रमण, एंटरोवायरस, एडेनोवायरस, और श्वसन सिंकिटियल वायरस संक्रमण) प्रारंभिक या देर से शुरू होने वाले सेप्सिस के साथ उपस्थित हो सकते हैं।

सबसे पहले, संक्रमण विकसित होता है क्योंकि छोटे बच्चों ने रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के प्रतिरोध को कम कर दिया है। शारीरिक रूप से, शरीर अभी तक परिपक्व नहीं हुआ है: सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं बहुत कमजोर हैं, बाधा कार्य पूरी तरह से विकसित नहीं हैं। इसलिए, नवजात शिशु की आंतरिक प्रणाली समाप्त नहीं होती है, लेकिन भड़काऊ प्रक्रियाओं का समर्थन करती है।

यह भी महत्वपूर्ण है कि बच्चे के शरीर को सेप्टिक संक्रमण के खिलाफ मां से प्रतिरक्षा शरीर प्राप्त न हो। यह सेप्टिक प्रतिरक्षा की कमी है जो गर्भनाल सेप्सिस को काफी सामान्य घटना बनाती है।

नवजात सेप्सिस के प्रेरक एजेंट स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, न्यूमोकोकी हैं, जिसके साथ संक्रमण गर्भाशय में, बच्चे के जन्म के दौरान और जीवन के पहले दिनों में हो सकता है।

कोई संक्रामक रोग गर्भवती माँ, बुखार के साथ, उसके बच्चे के लिए खतरनाक है। बैक्टीरिया स्वयं प्लेसेंटल बाधा को दूर नहीं करते हैं, लेकिन उनके विषाक्त पदार्थ भ्रूण में प्रवेश करते हैं और अजन्मे बच्चे के शरीर को जहर देते हैं। बच्चे के जन्म के दौरान, एमनियोटिक द्रव के अंतर्ग्रहण के माध्यम से, बच्चे के जन्म के बाद - हवा, अशुद्ध लिनन या यहां तक ​​​​कि बीमार मां के दूध के माध्यम से संक्रमण बच्चे में प्रवेश करता है।

रोगजनक रोगजनक त्वचा पर खरोंच के माध्यम से बच्चे में प्रवेश कर सकते हैं, पाचन नाल, श्वसन पथ, लड़कियों में - जननांग अंगों के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से, हालांकि, संक्रमण का सबसे आम मार्ग गर्भनाल घाव है, जहां बहुत बड़ी रक्त वाहिकाएं बाहर निकलती हैं।

ज्यादातर मामलों में, नवजात सेप्सिस जन्म के 8-10 दिन बाद शुरू होता है, लेकिन किसी भी लक्षण की पहचान करना आसान नहीं होता है। बच्चा सुस्त हो सकता है, खराब वजन बढ़ा सकता है, उसकी त्वचा का रंग भूरा हो सकता है, यकृत बड़ा हो सकता है, हालांकि, ऐसे लक्षण अक्सर ध्यान नहीं देते क्योंकि शरीर का तापमान सामान्य रहता है। स्टेफिलोकोकस की उपस्थिति का पता केवल प्रयोगशाला अध्ययनों में लगाया जाता है, जब त्वचा की रंगत हो जाती है पीला रंग. यह तथाकथित हेमोलिटिक पीलिया है, जो एक सेप्टिक संक्रमण के कारण होता है।

समय से पहले के बच्चों में, सेप्सिस अक्सर बिना किसी पता लगाने योग्य लक्षणों के होता है: बच्चा बस अपना वजन कम करता है और बस। संकेतों की अस्पष्टता अक्सर उपचार की शुरुआत में देरी करती है, और ऐसे मामलों में यह तत्काल होना चाहिए।

यदि संक्रमण आंत्र पथ के माध्यम से पेश किया जाता है, तो सेप्सिस कोलीबैसिली (ई। कोलाई, आदि) के कारण होता है। इस मामले में, सामान्य लक्षण आमतौर पर इतने धुंधले होते हैं कि पहले स्पष्ट संकेतपहले से ही विकसित मेनिनजाइटिस कार्य करता है। नवजात शिशुओं में कोलाई-मेनिन्जाइटिस फॉन्टानेल के उभार और आक्षेप से प्रकट होता है।

दवाओं के लिए रोगज़नक़ के प्रतिरोध को ध्यान में रखते हुए, एक गहन योजना के अनुसार नवजात सेप्सिस का एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है।

क्या नवजात शिशुओं में सेप्टिक संक्रमण से बचा जा सकता है? हाँ आप कर सकते हैं।

गर्भवती माताओं, विशेष रूप से गर्भावस्था की अंतिम अवधि में, हर संभव तरीके से संक्रामक रोगों से बचना चाहिए, और यदि वे प्रकट होते हैं, तो उन्हें सक्रिय रूप से इलाज किया जाना चाहिए, निश्चित रूप से, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों के अधीन।

आज, प्रसूति अस्पतालों में, सड़न रोकनेवाला के सभी नियमों का पालन किया जाता है, और नाभि को ठीक से संसाधित किया जाता है। लेकिन होम डिलीवरी का नया चलन सैनिटरी मानकों का पालन करने से बहुत दूर है, इसलिए बच्चे के जन्म के दौरान शिशुओं का संक्रमित होना संभव है।

जीवन के पहले दिनों के बच्चों को बाँझ डायपर में लपेटा जाना चाहिए, त्वचा उपचार तेल भी बाँझ होना चाहिए। माताओं को बच्चे के श्लेष्म झिल्ली को ठीक से संभालने में सक्षम होना चाहिए ताकि गलती से नुकसान न हो, क्योंकि किसी भी खरोंच या घर्षण से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा शुरू होने का संभावित खतरा हो सकता है।

नर्सिंग माताओं को आमतौर पर निपल्स को संभालना सिखाया जाता है ताकि बच्चे को संक्रमित न करें, लेकिन दुर्भाग्य से, इन सभी सिफारिशों का पालन नहीं किया जाता है।

नवजात शिशुओं की अम्बिलिकल सेप्सिस

विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा के कम संकेतकों के कारण, जब जीवाणु वनस्पति गर्भनाल घाव में प्रवेश करती है, तो तथाकथित गर्भनाल सेप्सिस विकसित हो सकता है। सभी नवजात सेप्सिस के आधे से अधिक ओम्फलाइटिस के कारण होते हैं, जो तब पूर्वकाल की सूजन से जटिल होता है उदर भित्ति, जो आंतों के साथ पेरिटोनियम के चिपकने वाले संलयन से भरा होता है, और फिर पेरिटोनिटिस।

संक्रमण का फैलाव है हेमटोजेनस मार्ग द्वारायानी संचार प्रणाली के माध्यम से।

प्रेरक एजेंट सबसे अधिक बार स्टैफिलोकोकस ऑरियस और कवक होते हैं, विशेष रूप से थ्रश में, जो एक बार अपर्याप्त रूप से अच्छी तरह से इलाज की गई गर्भनाल में, 3 से 12 दिनों की अवधि में रक्त विषाक्तता का कारण बनते हैं। भड़काऊ प्रक्रियागर्भनाल और गर्भनाल धमनी दोनों में विकसित हो सकता है। सूजन का परिणाम घनास्त्रता है, जहां रोगाणु घोंसला बनाते हैं, जिससे दमन होता है। सेप्सिस में पुरुलेंट फॉसी कई आंतरिक अंगों में विकसित हो सकता है।

पाइोजेनिक रोगाणुओं में प्रवेश कर सकते हैं नाड़ी तंत्रन केवल गर्भनाल फोसा के अपर्याप्त प्रसंस्करण के साथ, बल्कि विभिन्न के साथ भी चिकित्सा जोड़तोड़, जिनका उपयोग समय से पहले बच्चों की देखभाल करते समय किया जाता है, क्योंकि यह गर्भनाल है जिसका उपयोग शिशुओं को औषधीय समाधान देने के लिए किया जाता है।

गर्भनाल सेप्सिस के साथ, बच्चा उल्टी कर सकता है, वह खाने से इनकार करता है, पहले गर्भनाल में सीरस निर्वहन दिखाई देता है, और फिर (2-3 दिनों के बाद) शुद्ध निर्वहन। नाभि के आसपास का क्षेत्र सूज जाता है, इस जगह की त्वचा लाल हो जाती है, नाभि बाहर निकल जाती है। कब समान संकेतनवजात बच्चों के अस्पतालों या प्रसूति अस्पतालों के विकृति विज्ञान के विशेष विभागों में तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

गर्भनाल सेवा का एक जटिल तरीके से इलाज किया जाता है: एंटीबायोटिक्स रोगज़नक़ पर कार्य करते हैं, समानांतर में, शरीर की सुरक्षा को बनाए रखने के लिए धन निर्धारित किया जाता है, बच्चे के चयापचय को ठीक किया जाता है, कभी-कभी रक्त आधान निर्धारित किया जाता है, निर्जलीकरण से सुरक्षा प्रदान की जाती है, आदि।

सभी एंटीबायोटिक्स उनके कारण नहीं होते हैं विषाक्त क्रियानवजात शिशुओं के लिए उपयुक्त है, इसके अलावा, कुछ दिनों के बाद माइक्रोबियल वनस्पतियों द्वारा उनकी आदत से बचने के लिए तैयारी को बदलना आवश्यक है। केवल सक्षम रूप से निर्धारित उपचार ही बच्चे को ठीक होने में मदद कर सकता है।

नवजात शिशुओं में गर्भनाल घाव की सड़न और विषरोधक

अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद नवजात की देखभाल की पूरी जिम्मेदारी बच्चे के माता-पिता की होती है। सभी घरों में स्वच्छता के नियमों को जानना बहुत महत्वपूर्ण है, जिनका पालन तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि गर्भनाल का घाव पूरी तरह से ऊंचा न हो जाए।

पहले दिनों में, यह एक खूनी पपड़ी के साथ कवर किया जाता है, लेकिन फिर भी, इससे पवित्र निर्वहन निकलता है। ऊतकों में रोगजनक रोगजनकों की शुरूआत के संबंध में यह अवधि काफी खतरनाक है, जिससे, विशेष रूप से, गर्भनाल सेप्सिस। इसलिए, गर्भनाल घाव को करीब से ध्यान और सावधानीपूर्वक देखभाल की आवश्यकता होती है।

आमतौर पर स्वस्थ पूर्ण-अवधि वाले बच्चों में घाव 8-10वें दिन तक ठीक हो जाता है, लेकिन कमजोर शिशुओं में यह अवधि अधिक लंबी हो सकती है, और इस समय सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस के लक्षण और लक्षण

प्रारंभिक संकेत अक्सर गैर-विशिष्ट होते हैं और सूक्ष्मजीवों (वायरस सहित) के बीच भिन्न नहीं होते हैं।

विशेष रूप से आम प्रारंभिक संकेतों में शामिल हैं:

• सहज गतिविधि में कमी;
• गरीब चूसने;
• एपनिया;
• मंदनाड़ी;
• शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव (हाइपोथर्मिया या हाइपरथर्मिया)।

बुखार केवल 10-15% मामलों में होता है, लेकिन लगातार बुखार (जैसे, > 1 घंटा) आमतौर पर संक्रमण का संकेत देता है। अन्य लक्षण और संकेत: न्यूरोलॉजिकल लक्षण (जैसे, आक्षेप, चिड़चिड़ापन), पीलिया (विशेष रूप से आरएच या एबीओ रक्त प्रकार की असंगति की अनुपस्थिति में पहले 24 घंटों के भीतर और अपेक्षित प्रत्यक्ष बिलीरुबिन एकाग्रता से अधिक के साथ), उल्टी, दस्त और सूजन .

प्रभावित अंग के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति में, संक्रमण के प्रेरक एजेंट या उनकी घटना के कारण (ईटियोलॉजी) पर संदेह किया जा सकता है।

• समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी (और एल मोनोसाइटोजेन्स वाले कई) से संक्रमित अधिकांश शुरुआती नवजात शिशुओं में श्वसन विफलता होती है जिसे श्वसन संकट सिंड्रोम से अलग करना मुश्किल होता है।
• पेरिम्बिलिकल एरिथेमा, रक्तस्रावी डायथेसिस के बिना निर्वहन या रक्तस्राव ओम्फलाइटिस का सुझाव देता है। कोमा, दौरे, opisthotonus, या एक उभड़ा हुआ फॉन्टानेल मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस या मस्तिष्क के फोड़े की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।
• अंगों की सहज गति में कमी और सूजन, बुखार, लालिमा या जोड़ों की कोमलता ऑस्टियोमाइलाइटिस या पुरुलेंट गठिया का संकेत देती है।
• त्वचा के पुटिकाएं, मुंह के छाले, और हेपेटोसप्लेनोमेगाली (विशेष रूप से प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के साथ) प्रसारित एचएसवी संक्रमण का संकेत कर सकते हैं।

प्रारंभिक शुरुआत समूह बी स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण फुलमिनेंट निमोनिया के रूप में उपस्थित हो सकता है। अक्सर प्रसूति संबंधी जटिलताओं की पहचान की जाती है। मेनिन्जाइटिस के लक्षण मौजूद हो सकते हैं, लेकिन कम बार। देर से शुरू होने वाले समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी से संक्रमित होने पर, मेनिन्जाइटिस अक्सर विकसित होता है।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस का निदान

सेप्सिस विकसित होने के उच्च जोखिम पर, रक्त, मूत्र और मस्तिष्कमेरु द्रव का सांस्कृतिक अध्ययन करना आवश्यक है।

प्रारंभिक निदान आवश्यक है और जोखिम कारकों के ज्ञान की आवश्यकता है। संदिग्ध सेप्सिस वाले नवजात शिशुओं में, साथ ही उन बच्चों में जिनकी माताओं को कोरियोमायोनीइटिस था, यह निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण करना आवश्यक है ल्यूकोसाइट सूत्र, रक्त और मूत्र संस्कृतियों का प्रदर्शन करें, और प्रदर्शन करें लकड़ी का पंचर. सांस संबंधी लक्षणों वाले मरीजों को छाती का एक्स-रे करवाना चाहिए।

जटिलताओं के बिना पैदा हुए अपरिपक्व शिशुओं के लिए, लेकिन जिनकी मां को समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के खिलाफ इंट्रानेटल एंटीबायोटिक्स की अपर्याप्त मात्रा मिली है, बाल रोग अकादमी एक सीमित अध्ययन की सिफारिश करती है।

पूर्ण रक्त गणना, विभेदक निदान और धब्बा।नवजात शिशुओं में ल्यूकोसाइट्स की संख्या सामान्य रूप से भिन्न होती है, लेकिन मान<4000/мкл или >25,000/μl असामान्य हैं। उप-जनसंख्या गणना सेप्सिस की उपस्थिति को इंगित करने के लिए पर्याप्त संवेदनशील नहीं हैं, लेकिन अपरिपक्व रूपों का अनुपात कुल पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स में है<0,2 имеет высокую отрицательную прогностическую ценность. Стремительное падение абсолютного числа эозинофилов и морфологические изменения в нейтрофилах (например, токсичная грануляция, тельца Князькова - Деле, интрацитоплазматическая вакуолизация в крови без цитрата или этилендиаминтетрауксусной кислоты [ЭДТА]) предполагают наличие сепсиса.

सेप्सिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत से कई घंटे या दिन पहले प्लेटलेट की गिनती कम हो सकती है, लेकिन अक्सर शुरुआत तक ऊंचा रहता है नैदानिक ​​लक्षणया उनके प्रकट होने के कुछ दिनों के भीतर। यह कभी-कभी प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के अन्य लक्षणों के साथ होता है (उदाहरण के लिए, फाइब्रिन उत्पादों की गिरावट में वृद्धि, फाइब्रिनोजेन के स्तर में कमी, अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात में वृद्धि)।

बड़ी संख्या में परिसंचारी जीवाणुओं के कारण, सूक्ष्मजीवों को कभी-कभी प्रत्यक्ष या परोक्ष रूप से पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स से जुड़ा हुआ पाया जा सकता है, जिसमें ग्राम स्टेन, मेथिलीन ब्लू या एसिडिन ऑरेंज से पीले रंग का उपयोग किया जाता है।

रक्त परीक्षण या स्पाइनल टैप के परिणामों के बावजूद, संदिग्ध सेप्सिस वाले सभी नवजात शिशुओं (जैसे, जो बीमार दिखाई देते हैं या जो ज्वर या हाइपोथर्मिक हैं) को एंटीबायोटिक चिकित्सा दी जानी चाहिए।

लकड़ी का पंचर. नवजात शिशुओं में काठ का पंचर के दौरान हाइपोक्सिया बढ़ने का खतरा होता है। हालांकि, संदिग्ध सेप्सिस वाले नवजात शिशुओं में काठ का पंचर किया जाना चाहिए, जैसे ही वे इस प्रक्रिया को सहन करने में सक्षम होते हैं (बैक्टीरिया नवजात मेनिन्जाइटिस के लिए)। पंचर से पहले और दौरान, हाइपोक्सिया को रोकने के लिए 02 इनहेलेशन करना आवश्यक है।

बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण. गर्भनाल की वाहिकाएं अक्सर गर्भनाल के स्थान पर सूक्ष्मजीवों से दूषित होती हैं, विशेष रूप से कुछ घंटों के बाद, इसलिए गर्भनाल से रक्त संवर्धन बहुत जानकारीपूर्ण नहीं होता है। इस प्रकार, दो परिधीय नसों से संस्कृति के लिए रक्त प्राप्त करना बेहतर होता है, रक्त के नमूने के सभी नियमों के अनुपालन में, इंजेक्शन साइट को आयोडीन युक्त तरल के साथ इलाज करने के बाद, फिर इसे 95% इथेनॉल समाधान के साथ इलाज करना और इसे सूखने देना . रक्त संस्कृतियों को एरोबिक और एनारोबिक मीडिया दोनों पर किया जाना चाहिए। यदि कैथेटर से जुड़े सेप्सिस का संदेह है, तो कैथेटर और परिधीय शिरा दोनों से संस्कृति के लिए एक नमूना प्राप्त किया जाना चाहिए। 90% से अधिक संस्कृति-सकारात्मक मामलों में, 48 घंटों के भीतर वृद्धि का पता लगाया जाता है। चूंकि नवजात शिशुओं में जीवाणु जीवों के उच्च घनत्व और विलंबित उन्मूलन से जुड़ा होता है, इसलिए रक्त की एक छोटी मात्रा (उदाहरण के लिए,> 1 मिली) अक्सर पर्याप्त होती है सूक्ष्मजीवों का पता लगाने के लिए। केशिका रक्त संस्कृतियों से प्राप्त आंकड़े इसके कार्यान्वयन की सिफारिश करने के लिए अपर्याप्त हैं।

कैंडिडा सपा। रक्त संस्कृतियों में और रक्त अगर प्लेटों पर उगाए जाते हैं, लेकिन यदि अन्य कवक पर संदेह है, तो एक कवक संस्कृति माध्यम का उपयोग किया जाना चाहिए। कैंडिडा के अलावा अन्य कवक पैदा कर सकता है सकारात्मक परिणामकल्चर विधि केवल 4-5 दिनों के बाद, और स्पष्ट रूप से फैलने वाली बीमारी के साथ भी परीक्षा परिणाम नकारात्मक हो सकता है। उपनिवेशीकरण की पुष्टि (मुंह में, मल में, या त्वचा पर) तब तक मददगार हो सकती है जब तक कि संस्कृति के परिणाम उपलब्ध न हों।

मूत्र-विश्लेषण. हालांकि अकेले संस्कृति निदान है, प्रति दृश्य क्षेत्र में> 5 ल्यूकोसाइट्स या ताजे ग्राम-सना हुआ मूत्र में कोई भी जीव मूत्र पथ के संक्रमण का संकेत है।

संक्रमण और सूजन के लिए अन्य परीक्षण. कई परीक्षण, जो अक्सर सेप्सिस में अनुपयुक्त होते हैं, का मूल्यांकन संभव प्रारंभिक मार्कर के रूप में किया गया है। सामान्य तौर पर, हालांकि, रोग के बाद के चरणों में उनकी संवेदनशीलता कम हो जाती है, और उनकी विशिष्टता उप-इष्टतम है।

IL-1 द्वारा लीवर में उत्पादित सबसे महत्वपूर्ण तीव्र चरण प्रोटीन सी-रिएक्टिव प्रोटीन है। 1 मिलीग्राम / डीएल की इसकी एकाग्रता लगभग 10% की आवृत्ति के साथ झूठी सकारात्मक प्रतिक्रिया और झूठी नकारात्मक दोनों हो सकती है। एक दिन के भीतर स्तर बढ़ जाता है, 2-3 दिनों में चरम पर होता है, और ठीक होने वाले नवजात शिशुओं में 5-10 दिनों के भीतर सामान्य हो जाता है।

ईएसआर अक्सर सेप्सिस के साथ बढ़ता है, लेकिन इसकी उच्च झूठी-नकारात्मक दर (विशेषकर प्रारंभिक अवस्था में और डीआईसी के साथ) होती है और नैदानिक ​​​​वसूली के बाद अधिक धीरे-धीरे सामान्य हो जाती है।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस का पूर्वानुमान

छोटे शरीर के साथ जन्म लेने वाले समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की मृत्यु दर पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में 2-4 गुना अधिक होती है। प्रारंभिक शुरुआत सेप्सिस के लिए समग्र मृत्यु दर 3-40% है और देर से शुरू होने वाले सेप्सिस के लिए 2-20% है। हाल के अध्ययनों में मृत्यु दर में कमी देखी गई है।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस का उपचार

जीवाणुरोधी चिकित्सा. अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की शीघ्र शुरुआत की सिफारिश की जाती है, जिसमें दवाओं को बाद में संक्रमण की संवेदनशीलता के अनुसार समायोजित किया जाता है। यदि 48 घंटों के बाद जीवाणु संवर्धन में वृद्धि नहीं दिखाई देती है (हालांकि 72 घंटों के बाद कुछ रोगजनकों का पता लगाया जाता है) और नवजात में सुधार होता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं को बंद कर दिया जाता है।

सहायक देखभाल. श्वसन और हेमोडायनामिक प्रबंधन सहित बुनियादी सहायक उपायों को एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ जोड़ा जाता है।

रोगाणुरोधी चिकित्सा. देर से शुरू होने वाले सेप्सिस के उच्च प्रसार वाले समुदाय में स्वस्थ नवजात शिशुओं का भी एम्पीसिलीन + जेंटामाइसिन या एम्पीसिलीन + सेफोटैक्सिम के साथ इलाज किया जाना चाहिए। यदि ग्राम-नकारात्मक मैनिंजाइटिस का संदेह है, तो एम्पीसिलीन, सेफोटैक्सिम और एमिनोग्लाइकोसाइड्स का उपयोग किया जा सकता है। नोसोकोमियल सेप्सिस के उन्नत चरणों में, प्रारंभिक चिकित्सा में वैनकोमाइसिन (मेथिसिलिन प्रतिरोधी एस। ऑरियस के खिलाफ सक्रिय) + एमिनोग्लाइकोसाइड शामिल होना चाहिए। यदि वार्ड में पी. एरुगिनोसा प्रचलित है, तो एमिनोग्लाइकोसाइड्स के स्थान पर सेफ्टाजिडाइम का उपयोग किया जा सकता है।

यदि कोगुलेज़-नेगेटिव स्टेफिलोकोसी का संदेह है (उदाहरण के लिए, एक निवास कैथेटर का उपयोग करते समय> 72 घंटे) या यदि वे रक्त या अन्य सामान्य से अलग हैं बाँझ तरल पदार्थऔर यदि इन जीवों को प्रेरक एजेंट माना जाता है, तो देर से शुरू होने वाले सेप्सिस के लिए प्रारंभिक चिकित्सा में वैनकोमाइसिन शामिल होना चाहिए। हालांकि, यदि रोगज़नक़ नाफ़सिलिन के प्रति संवेदनशील है, तो वैनकोमाइसिन को सेफ़ाज़ोलिन या नेफ़सिलिन में बदल दिया जाना चाहिए। संक्रमण के इलाज के लिए संक्रमण के संदिग्ध स्रोत (आमतौर पर एक इंट्रावास्कुलर कैथेटर) को हटाना आवश्यक है।

अन्य उपचार. एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन का इस्तेमाल पहले गंभीर रूप से बीमार (विशेषकर हाइपोटेंशन और मेटाबॉलिक एसिडोसिस) नवजात शिशुओं के लिए किया जाता रहा है। उनका इच्छित प्रभाव परिसंचारी इम्युनोग्लोबुलिन को बढ़ाना, परिसंचारी एंडोटॉक्सिन को कम करना, हीमोग्लोबिन को बढ़ाना (2,3-बीआईएस-फॉस्फोग्लिसरॉल के उच्च स्तर के साथ) और छिड़काव में सुधार करना है। हालांकि, कोई नियंत्रित संभावित अध्ययन आयोजित नहीं किया गया है।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा थर्मोस्टेबल और थर्मोलैबाइल ऑप्सोनिन की कमी को ठीक करने में मदद कर सकते हैं जो कम वजन वाले शिशुओं में विकसित होता है। हालांकि, ऐसी चिकित्सीय तकनीक के नियंत्रित परीक्षणों के आंकड़े उपलब्ध नहीं हैं और आधान से जुड़ी जटिलताओं के जोखिमों पर विचार किया जाना चाहिए।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस और ग्रैनुलोसाइटोपेनिया के साथ ग्रैनुलोसाइट ट्रांसफ़्यूज़न का उपयोग किया गया है, लेकिन इससे परिणाम में उल्लेखनीय सुधार नहीं हुआ।

निवारण

जन्म के समय दिया जाने वाला अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन कुछ उच्च जोखिम वाले और कम वजन वाले शिशुओं में सेप्सिस को रोक सकता है, लेकिन स्थापित संक्रमण में मदद नहीं करता है।

समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाली आक्रामक बीमारियां अक्सर जीवन के पहले 6 घंटों के भीतर मौजूद होती हैं। जिन महिलाओं ने पहले इन रोगजनकों के कारण होने वाली बीमारी वाले बच्चे को जन्म दिया है, उन्हें बच्चे के जन्म के दौरान एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त करनी चाहिए। गर्भावस्था के दौरान, गंभीर या स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया (ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकल) वाली महिलाओं को निदान के लिए इंट्रानेटल एंटीबायोटिक्स प्राप्त करनी चाहिए।

सेप्सिस एक चक्रीय रोग है (अर्थात, उपचार के बिना मृत्यु की ओर ले जाता है), जो एक जीवाणु, आमतौर पर सशर्त रूप से रोगजनक (अक्सर अस्पताल-अधिग्रहित) संक्रमण के लिए एक प्रतिरक्षाविज्ञानी जीव की प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया पर आधारित होता है, जिससे एंडोथेलियम को सामान्यीकृत क्षति होती है। संवहनी बिस्तर, लगातार माइक्रोकिरकुलेशन विकार, अनिवार्य डीआईसी के साथ हेमोस्टेसिस के विकार और आगे कई अंग विफलता।

एटियलजि।सेप्सिस के प्रेरक एजेंट, जो जीवन के पहले 4-5 दिनों में शुरू होते हैं, अक्सर समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी, और कम अक्सर लिस्टेरिया, यानी मां के जन्म नहर के जीवाणु वनस्पति होते हैं। नवजात सेप्सिस में, जो बाद में शुरू हुआ, कर्मियों, उपकरणों, देखभाल वस्तुओं (ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया - क्लेबसिएला, एस्चेरिचिया, ब्लू-ग्रीन मवाद बेसिलस, अकिनेटोबैक्टर, प्रोटीस) के माध्यम से क्रॉस-संक्रमण के परिणामस्वरूप बच्चे को मिला। ) हावी होना। इस बीच, हाल के वर्षों में, सेप्सिस में स्टेफिलोकोसी ऑरियस और कोगुलेज़-नेगेटिव एपिडर्मल का तेजी से पता चला है।

नवजात सेप्सिस के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं:

3 महीने से कम उम्र के प्रणालीगत जीवाणु संक्रमण के कारण परिवार में पिछले बच्चों की मृत्यु (संदिग्ध वंशानुगत प्रतिरक्षाविहीनता)।

इतिहास में कई गर्भपात। मां में प्रीक्लेम्पसिया, जो 4 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है।

चिकित्सकीय रूप से पहचाना गया बैक्टीरियल वेजिनोसिसगर्भावस्था और प्रसव के दौरान माँ।

प्रसव के तुरंत पहले और दौरान मां में चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट जीवाणु संक्रामक प्रक्रियाएं, जिनमें पायलोनेफ्राइटिस, कोरियोमायोनीटिस शामिल हैं।

जन्म नहर में मां में स्ट्रेप्टोकोकस बी या इसके एंटीजन का पता लगाना।

निर्जल अंतराल 12 घंटे से अधिक।

बहुत कम और विशेष रूप से बेहद कम शरीर के वजन वाले बच्चे का जन्म।

मातृ बुखार, हाइपोटेंशन, रक्त की हानि, या दवा के बिना भ्रूण क्षिप्रहृदयता जो क्षिप्रहृदयता का कारण बनती है।

जन्म के श्वासावरोध या अन्य विकृति जिसमें पुनर्जीवन लाभ और आंत्र पोषण से लंबे समय तक संयम की आवश्यकता होती है।

सर्जिकल ऑपरेशन, विशेष रूप से व्यापक ऊतक आघात के साथ।

क्षतिग्रस्त त्वचा के साथ जन्मजात विकृतियां, जलन।

टाइप I एसडीआर सिंड्रोम और पल्मोनरी एडिमा।

गर्भनाल और केंद्रीय नसों का बहु-दिवसीय कैथीटेराइजेशन।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।

डिसेम्ब्रायोजेनेसिस के कई विकृतियां या कलंक।

नैदानिक ​​तस्वीर।सेप्सिस के कोई विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं। सेप्सिस के सबसे आम लक्षणों में शामिल हैं: संचार कौशल का नुकसान, सुस्ती या हाइपरेन्क्विटिबिलिटी, हाइपो- या हाइपरथर्मिया, एनोरेक्सिया, वजन में कमी, सूजन, पुनरुत्थान, दस्त, श्वसन गड़बड़ी और एपनिया, टैचीकार्डिया, परिधीय संचार संबंधी विकार, हाइपोटेंशन, पीलिया। त्वचा पर चकत्ते, लैक्टिक एसिडोसिस, अस्थिर रक्त शर्करा का स्तर (हाइपरग्लाइसेमिया या हाइपोग्लाइसीमिया)।

शरीर की प्रतिक्रियाओं (अंगों, रक्त और संयोजी ऊतक प्रणालियों, प्रतिरक्षा, चयापचय प्रक्रियाओं के कार्यों) के एकीकृत मूल्यांकन के आधार पर, हमारे अनुभव ने हमें नवजात शिशुओं में सेप्सिस के दो प्रकारों की पहचान करने की अनुमति दी: हाइपोर्जिक और हाइपरर्जिक।

हाइपोएर्जिक और हाइपरर्जिक सेप्सिस की अवधारणाओं से हमारा क्या तात्पर्य है?हाइपोएर्जिक के मामले में, हेमटोपोइजिस और इम्युनोजेनेसिस के अंगों की संक्रामक प्रक्रिया के लिए पर्याप्त हाइपरप्लास्टिक प्रतिक्रिया नहीं होती है, सूजन का कोई या न्यूनतम रूप से व्यक्त स्थानीय संवहनी-प्रसार घटक नहीं होता है, न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम की पर्याप्त प्रतिक्रिया होती है, और वहां भी हैं गंभीर उल्लंघनचयापचय, और विशेष रूप से ऊर्जा। विशेषता प्रबलता है विनाशकारी परिवर्तनहेमटोपोइएटिक अंगों और परिधीय रक्त कोशिकाओं में सूजन, अवसाद और अपक्षयी परिवर्तन के फोकस में। बहुत कम जन्म के वजन वाले बच्चों में विशिष्ट हाइपोर्जिक सेप्सिस विकसित होता है (यह दिखाया गया है कि 1.5 किलोग्राम से कम शरीर के वजन के साथ, सेप्सिस 10 गुना अधिक बार होता है), हाइपोप्लास्टिक और डिसप्लास्टिक प्रकार के आईयूजीआर, या प्राथमिक वंशानुगत इम्युनोडेफिशिएंसी, डीप न्यूट्रोपेनिया विभिन्न मूल। पूर्ण अवधि के बच्चों में, सेप्सिस के हाइपोएर्जिक संस्करण के उदाहरण कैंडिडा सेप्सिस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा सेप्सिस हो सकते हैं।

हाइपरर्जिक सेप्सिस में, संयोजी ऊतक और रक्त की प्रोलिफ़ेरेटिव प्रतिक्रिया सबसे अधिक स्पष्ट होती है, प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के उत्पादन की अत्यधिक सक्रियता की प्रतिक्रियाएं और प्लाज्मा प्रोटीज ("प्रोटियोलिटिक विस्फोट"), ग्रैन्यूलोसाइट्स, प्लेटलेट्स और एंडोथेलियम का कैस्केड हावी होता है। सेप्सिस का यह प्रकार अक्सर पूर्ण अवधि के बच्चों और 1.5 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों में विकसित होता है। हाइपरर्जिक सेप्सिस अक्सर स्ट्रेप्टोकोकस बी, लिस्टेरिया, एस्चेरिचिया के कारण होता है। हाइपरर्जिक सेप्सिस आमतौर पर रोगाणुओं के सुपरविरुलेंट, विशेष उपभेदों के प्रभाव में होता है।

सेप्सिस के एक रूप से दूसरे रूप में संक्रमण संभव है,विशेष रूप से, अपर्याप्त जीवाणुरोधी, हार्मोनल और प्रतिरक्षा चिकित्सा के साथ। कम वजन वाले शिशुओं में संभावित हाइपरर्जिक प्रकारकभी-कभार।

निदान।नवजात शिशुओं में, प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया (एसआईआर) के लिए नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मानदंडों के बीच अंतर किया जाना चाहिए।

एसवीआर के लिए नैदानिक ​​मानदंड:

1. तापमान होमियोस्टैट (हाइपरथर्मिया या हाइपोथर्मिया) का विकार।

1 मिनट में 60 से अधिक सांस या क्षिप्रहृदयता की कमी।

1 मिनट में 160 से अधिक टैचीकार्डिया या 1 मिनट में 100 से कम ब्रैडीकार्डिया।

संचार कौशल का नुकसान, एनोरेक्सिया, अवसाद और / या दौरे।

5. पर्याप्त जलसेक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ 6 घंटे या उससे अधिक के लिए ओलिगुरिया (1 मिली / किग्रा / घंटा से कम डायरिया)।

नवजात शिशुओं में एसवीआर के प्रयोगशाला संकेत:

हाइपोकेनिया के साथ गंभीर चयापचय लैक्टिक एसिडोसिस की अचानक शुरुआत (फेफड़ों की भागीदारी की अनुपस्थिति में उत्तरार्द्ध)।

ल्यूकोसाइटोसिस (जीवन के पहले दिन बच्चों में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 30,000 से अधिक है, जीवन के 2-7 दिनों के बच्चों में - 15,000 से अधिक, बड़े बच्चों में - केशिका रक्त के 1 μl में 15,000 से अधिक) या ल्यूकोपेनिया ( न्यूट्रोफिलिया के साथ 1 μl रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 5,000 से कम है (जीवन के पहले दिन बच्चों में केशिका रक्त के 1 μl में न्यूट्रोफिल की संख्या 20,000 से अधिक है, जीवन के 2 से 7 दिनों तक - 7,000 से अधिक) , जीवन के 8 दिनों और पुराने से - 6,000 से अधिक) या न्यूट्रोपेनिया (क्रमशः, उपरोक्त दिनों में, न्युट्रोफिल की संख्या - केशिका रक्त के 1 μl में 5000, 2000 और 1750 से कम)। हीमोग्राम में मुख्य बदलाव का आकलन करने के मानदंड तालिका 3.18 में प्रस्तुत किए गए हैं।

2000 से अधिक प्रति μl (जीवन के पहले दिन - 5000 प्रति μl से अधिक) के छुरा और छोटे रूपों की संख्या के साथ ल्यूकोसाइट सूत्र के पुनर्योजी या पुनर्योजी-अपक्षयी बदलाव।

न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

7. सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एपीटीटी) या प्रोथ्रोम्बिन समय (पीटीटी) का अचानक छोटा या लंबा होना।

सीआर प्रोटीन या अन्य तीव्र चरण प्रोटीन का बढ़ा हुआ स्तर।

ईएसआर में 10 मिमी / घंटा से अधिक की वृद्धि।

जीवाणु

हाइपरग्लेसेमिया 6.5 mmol / l से अधिक।

निदान के लिए मानदंड। उच्च जोखिम वाले कारकों वाले बच्चों में सेप्सिस का निदान किया जाना चाहिए जिनके पास एसवीआर के 4 नैदानिक ​​​​और 4 प्रयोगशाला लक्षण हैं। यदि किसी बच्चे में संक्रमण या बैक्टरेरिया का नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट ध्यान है, तो सेप्सिस के निदान के लिए एसवीआर के चार नैदानिक ​​और तीन प्रयोगशाला संकेत पर्याप्त हैं।

सेप्सिस के निदान में सबसे महत्वपूर्ण एक तर्कसंगत और संपूर्ण बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा है।बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की मात्रा बहुत महत्वपूर्ण है, जिसमें तीन रक्त संस्कृतियों (संस्कृति के लिए रक्त की मात्रा कम से कम 1 मिली), मूत्र संस्कृतियों और रोगी से प्राप्त होने वाले सभी सब्सट्रेट शामिल हैं - सामग्री श्वसन तंत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव, मवाद, आदि। नवजात शिशुओं के विभिन्न प्रसूति अस्पतालों और पैथोलॉजी विभागों में, सेप्सिस के विभिन्न प्रेरक एजेंट हावी हो सकते हैं, लेकिन यह सबसे विशिष्ट है कि जीवन के पहले दिनों में सेप्सिस अधिक बार समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होता है, बाद में अवधि - ग्राम-नकारात्मक रोगाणु - एस्चेरिचिया, क्लेबसिएला , नीले-हरे मवाद की छड़ी। हाल के वर्षों में, नवजात सेप्सिस के प्रेरक एजेंटों के रूप में, स्टेफिलोकोसी, विशेष रूप से कोगुलेज़-नकारात्मक लोगों के अलगाव की आवृत्ति फिर से बढ़ गई है।

संदिग्ध सेप्सिस वाले समय से पहले के शिशुओं को अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (कम से कम साइटोमेगालोवायरस, हर्पेटिक, मायकोप्लाज़्मल, क्लैमाइडियल और टोक्सोप्लाज़मिक संक्रमण) के लिए जांच की जानी चाहिए।

इलाज- एंटीबायोटिक दवाओं, सड़न रोकनेवाला और प्राकृतिक भोजन, विशिष्ट निष्क्रिय इम्यूनोथेरेपी का तर्कसंगत विकल्प। पर प्रारंभिक उपस्थितिएक गंभीर जीवाणु संक्रमण के संकेत (जीवन के पहले तीन दिनों में) एम्पीसिलीन (बी स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी - डी स्ट्रेप्टोकोकी के खिलाफ सक्रिय) की नियुक्ति के साथ शुरू होते हैं। इसके अलावा, एंटीबायोटिक को पहचाने गए रोगज़नक़ के आधार पर चुना जाता है, लेकिन अधिक बार "संरक्षित पेनिसिलिन" (एमिनोपेनिसिलिन + बीटा-लैक्टामेज़ इनहिबिटर) को III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या एमिनोग्लाइकोसाइड के संयोजन में निर्धारित किया जाता है। बहुत कम ही (महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार) कार्बोपेनेम्स, सिप्रोफ्लोक्सासिन का उपयोग किया जाता है।

ग्रैनुलोसाइटोपेनिया के साथ हाइपोएर्जिक संस्करण में, ग्रैनुलोसाइटिक द्रव्यमान का आधान, ग्रैनुलोसाइटिक हेमटोपोइटिन का उपयोग, और कभी-कभी ताजा रक्त का आधान विशेष रूप से संकेत दिया जाता है, जो न केवल फागोसाइटिक लिंक में एक दोष को ठीक करने के संदर्भ में महत्वपूर्ण है (नवजात शिशुओं में 4 गुना कम ग्रैनुलोसाइटिक होता है) बच्चों की तुलना में आरक्षित प्रारंभिक अवस्था), लेकिन रक्त जमावट कारकों और एंटीथ्रॉम्बिन III, यानी डीआईसी के उपचार की भी पुनःपूर्ति।

हाइपरर्जिक सेप्सिस के साथ, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन विधियां अत्यधिक प्रभावी होती हैं, विशेष रूप से प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्प्शन में, जो स्पष्ट रूप से साइटोकिन्स के स्तर को कम करती हैं, प्रतिरक्षा परिसरों और प्रोटियोलिसिस उत्पादों को प्रसारित करती हैं।

अधिवृक्क अपर्याप्तता द्वारा सेप्सिस की जटिलता में ग्लूकोकार्टिकोइड्स की प्रभावशीलता बिना शर्त है, अर्थात, एक प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में। उपयोग के संबंध में बड़ी खुराकहार्मोन जो कई चयापचय प्रक्रियाओं, झिल्ली, लिम्फोइड ऊतक को प्रभावित करते हैं, तो वर्तमान में इस मुद्दे को वैज्ञानिक रूप से विकसित नहीं माना जा सकता है, बल्कि यह एक अनुभवजन्य प्रकृति का है।

नवजात शिशुओं में प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों की रोकथामसे शुरू होता है समय पर पता लगानाऔर एक गर्भवती महिला में पुरानी सूजन (विशेष रूप से जननांग क्षेत्र में) के फॉसी का पुनर्वास, उसे तीव्र संक्रमण से रोकना, प्रसवपूर्व क्लिनिक में उसके गतिशील अवलोकन से, गर्भावस्था के अनुकूल पाठ्यक्रम के लिए स्थितियां बनाना और विकारों के शीघ्र सुधार, रोकथाम गर्भपात।

महामारी रोधी उपायों के लिए विकसित मानकों के साथ प्रसूति अस्पतालों और नवजात बच्चों के अस्पतालों के विकृति विज्ञान विभागों में कर्मचारियों द्वारा अनुपालन - के साथ उनमें से सबसे महत्वपूर्ण है हाथ धोना (!!!)नवजात शिशु के संपर्क में आने से पहले और बाद में हर बार एंटीसेप्टिक साबुन के साथ नर्स और डॉक्टर। आप क्लोरहेक्सिडिन या बीटाडीन के साथ साबुन का उपयोग कर सकते हैं। डिस्पोजेबल सुई, सीरिंज, निपल्स, देखभाल के सामान, दस्ताने का उपयोग करना आवश्यक है। नवजात शिशु की सहायता के लिए नैदानिक ​​उपकरण, उपकरण और उसकी स्थिति की निगरानी के लिए स्थापित नियमों के अनुसार सावधानीपूर्वक संसाधित किया जाना चाहिए। जलसेक चिकित्सा के लिए सभी समाधान, पोषण के साथ बोतलें तैयार की जानी चाहिए और उन्हें केंद्र में निष्फल किया जाना चाहिए और एक विशेष बच्चे में सीधे उपयोग के लिए डिस्पोजेबल पैकेज में वार्ड में पहुंचा दिया जाना चाहिए। जन्म के आधे घंटे के भीतर बच्चे को मां के स्तन से जोड़ना- नवजात और प्रसवोत्तर दोनों में प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों की आवृत्ति को कम करने के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण उपाय। सार्स, अन्य तीव्र संक्रामक रोगों (विशेष रूप से, होठों पर दाद सिंप्लेक्स) वाले कर्मियों को काम करने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, और बीमारी के न्यूनतम लक्षणों के साथ, उन्हें मास्क पहनना चाहिए और अपने हाथों को अच्छी तरह से धोना चाहिए। सावधान, स्थानीय लेखांकन और सभी पायोइन्फ्लेमेटरी रुग्णता का विश्लेषणनवजात।

नवजात शिशुओं का सेप्सिस, जिसके कारण बच्चे के शरीर पर रोगाणुओं का प्रभाव होता है, अक्सर जीवन के पहले महीनों के दौरान ही प्रकट होता है। यह प्रतिरक्षा प्रणाली के पूर्ण कार्य की कमी के कारण है। सबसे अधिक बार, समय से पहले या इम्युनोडेफिशिएंसी पैथोलॉजी के साथ पैदा हुए शिशु प्रभावित होते हैं। श्लेष्म झिल्ली की अपरिपक्वता के कारण, संक्रमण बिना किसी बाधा के बच्चे के शरीर में प्रवेश करता है।

नवजात शिशु का जीवाणु पूति अवसरवादी रोगाणुओं के रोगजनकों के कारण होता है। इनमें स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और एस्चेरिचिया कोलाई शामिल हैं। टुकड़ों की हार तब होती है जब गलत श्रम गतिविधि(स्वच्छता मानकों का पालन न करने की स्थिति में), असर की प्रक्रिया में, यदि मां को यह संक्रमण हुआ हो, घर पर या सड़क पर, यदि बच्चे का सेप्सिस के रोगियों के साथ संपर्क था।

माँ, ध्यान रखना! अगर मां कई पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों से पीड़ित है, तो भ्रूण को खतरा होता है। साथ ही, जन्म के समय लंबी निर्जल अवधि के साथ-साथ ऑक्सीजन की कमी के कारण भी बच्चा संक्रमित हो सकता है। ये कारक जीवाणु रोगों और संक्रामक रोगों की संभावना को बढ़ाते हैं।

इसके अलावा, नवजात शिशुओं में सेप्सिस का सबसे आम कारण, जो शरीर को नुकसान पहुंचाता है, निम्नलिखित घटनाएं हैं:

• (विशेषकर इंट्राक्रैनील);
• प्रसूति गतिविधियों के कारण त्वचा की अखंडता का उल्लंघन;
• शिरापरक कैथीटेराइजेशन (दवाओं के प्रशासन के लिए कैथेटर की गलत नियुक्ति);
• श्वासनली ऊष्मायन (एक ऑक्सीजन मशीन से कनेक्शन);
• गर्भवती महिला के प्लेसेंटा या अन्य अंग में संक्रमण (इस तरह एक बच्चे में जन्मजात सेप्सिस स्वयं प्रकट होता है)।

प्रभावित करने वाले कारकों और नवजात शिशुओं के सेप्सिस के कारणों के बावजूद, यह निर्धारित करना लगभग असंभव है कि संक्रमण किस बिंदु पर और कैसे हुआ।

नवजात शिशुओं और लक्षणों में प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी सेप्सिस का निदान

नवजात शिशुओं में सेप्सिस का निदान विशेष रूप से एक आउट पेशेंट के आधार पर उपयुक्त परीक्षणों के साथ-साथ रोगों के बाहरी लक्षणों और बच्चे की सामान्य स्थिति के आधार पर होता है। एक वर्ष तक के बच्चे के शरीर में एक संक्रामक रोग की प्रगति के साथ, निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• स्तन से इनकार और, तदनुसार, भूख की कमी;
• त्वचा के रंग में परिवर्तन (पीलापन या नीलापन);
• गर्भनाल घाव की देर से चिकित्सा;
• सुस्त स्तन चूसने, नियमित, कम वजन (बहुत दुर्लभ) के साथ हो सकता है।

ऐसे संकेतों के अनुसार, नवजात सेप्सिस और अधिग्रहित निर्धारित होते हैं। फोटो में आप सूजन के लक्षण देख सकते हैं।

महत्वपूर्ण! संक्रमित होने पर, अकथनीय चिड़चिड़ापन अक्सर प्रकट होता है। रोग एक तीव्र रूप में आगे बढ़ता है और लंबा होता है (6 महीने से अधिक समय तक इलाज किया जाता है)। पर बचपनबच्चों में त्वचा सेप्सिस, कान, गर्भनाल सेप्सिस, रक्त और आंतों की पूति है। इनमें से प्रत्येक प्रकार के लिए, व्यक्तिगत उपचार का चयन किया जाता है।

डॉक्टर इस तरह के निदान के पूर्वानुमान को खराब मानते हैं, लेकिन उचित चिकित्सा के साथ यह निराशाजनक नहीं है। यदि शिशुओं में सेप्सिस का उपचार देर से शुरू किया जाता है, तो बच्चे के ठीक होने और पर्यावरण के लिए पूर्ण अनुकूलन की संभावना काफी कम हो जाती है।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस की एटियलजि

जब रोगजनक बच्चे के शरीर को प्रभावित करते हैं, तो एक भड़काऊ प्रतिक्रिया (नवजात शिशुओं की सेप्सिस) होती है, जिसके दौरान साइटोकिन्स को छोड़ दिया जाता है बड़ी संख्या में. भड़काऊ प्रक्रिया उन तत्वों को प्रभावित करती है जो रक्त बनाते हैं (ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन)। पर नकारात्मक प्रभावशरीर पर परिगलन और ल्यूकेमिया हो सकता है। रक्त का थक्का जमना बिगड़ा हुआ है।

साइटोकिन्स की अतिरिक्त संरचना बच्चे के शरीर में रोगज़नक़ कोशिकाओं के विकास में योगदान करती है, जिसके परिणामस्वरूप सेप्सिस बनता है। इस बिंदु पर, कोर्टिसोल काफी बढ़ जाता है, जिससे थायरॉयड ग्रंथि की गतिविधि में कमी आती है।

बच्चे बात कर रहे हैं! हम अपनी बेटी (4 वर्ष) के साथ बस से यात्रा कर रहे हैं। ड्राइवर ने स्टॉप की घोषणा की:
- अगला स्टॉप गोर्की।
अल्ला मुस्कुराई और अपनी आँखें बंद कर लीं। मैंने उससे पूछा:
- क्या बात है, क्या हुआ?
- चाचा कड़वा बंद करो।

पर अंतिम चरणसंक्रमण का विकास, कई अंग विफलता का गठन होता है, थ्रोम्बोसाइटोसिस का गठन होता है, जो होमोस्टेसिस के एक विकार को भड़काता है, जो अक्सर मृत्यु की ओर जाता है।

यदि गर्भवती महिला में पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ गर्भाशय के विकास में स्पष्ट असामान्यताएं हैं, तो एक जोखिम है कि बच्चा नवजात सेप्सिस विकसित करेगा।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस के विकास के बारे में एक वीडियो देखें।

माता-पिता ध्यान दें! उच्च नवजात मृत्यु दर अक्सर नकारात्मक कारकों के प्रभाव से जुड़ी होती है जो नवजात शिशुओं में सेप्सिस का कारण बनती हैं, इसलिए समय पर रोग का निदान किया जाना चाहिए।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस का उपचार: प्रभावी क्रियाएं

बीमार बच्चे की देखभाल करना अनिवार्य है, वह शिशुओं के लिए पैथोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती है। डॉक्टर सलाह देते हैं कि इस अवधि के दौरान मां बच्चे के बगल में हो और स्तनपान का अभ्यास करें।

नवजात सेप्सिस के उपचार में, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की सिफारिश की जाती है, जिसका वर्गीकरण नवजात सेप्सिस के रूप के आधार पर दवाओं को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित करने की अनुमति देता है। टेट्रासाइक्लिन, एरिथ्रोमाइसिन, टेट्राओलेन का उपयोग उम्र की खुराक में किया जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि उनका सही ढंग से चयन किया जाए, क्योंकि कई बच्चों में कुछ के प्रति असहिष्णुता होती है चिकित्सा तैयारी. माइक्रोफ्लोरा की स्थिति की निगरानी शिशुइसके लिए, बिफिडस और लैक्टोबैसिली के रूप में संगत निर्धारित की जाती है।

समय से पहले के बच्चों के लिए, कभी-कभी कुछ एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग अप्रभावी माना जाता है, इसलिए अधिक का चयन किया जाता है। पर्याप्त चिकित्सा. एक समान निदान वाले शिशुओं को इंट्रामस्क्युलर रूप से दवाओं के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है, कमजोर प्रभाव के साथ - अंतःशिरा में। यदि टेट्रासाइक्लिन मदद नहीं करता है, तो दो दिनों के भीतर इसे इमेक्स से बदल दिया जाता है।

ध्यान! जीवाणुरोधी दवाओं के साथ उपचार के दौरान, यह निर्धारित करना आवश्यक है निवारक उपायजटिलताओं से बचने के लिए चिकित्सा चिकित्सा(आंत और पेट के माइक्रोफ्लोरा का उल्लंघन)।इसके लिए बच्चे को बिफिफॉर्म या लाइनेक्स निर्धारित किया जाता है।

यदि शरीर में नवजात सेप्सिस के गंभीर रूप हैं, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन निर्धारित हैं। दवाओं के रूप में, बच्चों को निर्धारित किया जाता है: रेपोलिग्लुकिन, प्लाज्मा, हेमोडेज़, ग्लूकोज समाधान 10%। फाइटोथेरेपी, फिजियोथेरेपी व्यायाम, मालिश और होम्योपैथिक दवाएं. नवजात शिशुओं द्वारा स्थानांतरित संक्रामक प्रक्रिया 1 वर्ष के लिए टीकाकरण पर प्रतिबंध लगाने का संकेत है।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस के बाद जटिलताएं

एक नियम के रूप में, सेप्सिस सहित शिशुओं में किसी भी बीमारी के परिणाम अपर्याप्त उपचार के मामले में ही प्रकट होते हैं।

1. नवजात सेप्सिस में, जिगर विषाक्त पदार्थों से क्षतिग्रस्त हो जाता है, जो पीलिया के एक गंभीर रूप के साथ होता है। इसके आधार पर, वहाँ लगातार उल्टीऔर भूख की कमी।
2. रक्तस्राव होता है आंतरिक अंगएक बच्चा, जिसे एक प्रतिकूल संकेत माना जाता है और शायद ही कभी इलाज योग्य होता है, खासकर अगर नवजात सेप्सिस के गंभीर रूपों का निदान किया जाता है।
3. उंगलियों और नासोलैबियल त्रिकोण पर त्वचा नीली हो जाती है।
4. नवजात उम्र में बच्चे का ऐसा संक्रमण प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस में बदल जाता है, जिसका समय पर इलाज भी आवश्यक होता है।
5. घातक परिणाम शिशु के शरीर के बड़े पैमाने पर नशा के कारण होता है, साथ में त्वचा के नीचे रक्त की रिहाई और प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्यों का उल्लंघन होता है।

बच्चों का हास्य! पोती की हरकतों के दिल में उतरी दादी:

धिक्कार है मेरा!
वीका (4 वर्ष):
- आपका दुःख, और माँ की खुशी!

इन जटिलताओं से बचने और बच्चे के जीवन की रक्षा करने के लिए, डॉक्टर स्वयं रोग के लिए निवारक उपायों का पालन करने और बच्चे की देखभाल करने की सलाह देते हैं। नवजात शिशुओं में सेप्सिस का सबसे आम कारण गर्भावस्था के प्रतिकूल पाठ्यक्रम से जुड़ा है।

नवजात सेप्सिस की रोकथाम

सबसे पहले, निवारक उपायों का उद्देश्य गर्भावस्था की योजना बनाने वाली महिलाओं में तीव्र संक्रामक रोगों को समाप्त करना है। यदि गर्भ धारण करने की प्रक्रिया में कोई संक्रमण पाया जाता है, तो दूसरी तिमाही से उपचार शुरू होता है, 15 सप्ताह तक के प्राथमिक संक्रमण के साथ, महिलाओं को गर्भावस्था को समाप्त करने की सलाह दी जाती है।

चिकित्सकों को पालन करना चाहिए स्वच्छता मानदंडऔर बच्चे के जन्म के दौरान एक विशेष स्वच्छ आहार। सेप्सिस को आपको घर पर ढूंढने से रोकने के लिए, आपको यह करना होगा:

• अपने हाथ नियमित रूप से साबुन से धोएं;
• नवजात शिशु के बिस्तर और अंडरवियर की सफाई की निगरानी करें;
• वयस्कों के साथ बच्चे की चीजें न धोएं;
• बीमार बच्चों और रिश्तेदारों (एआरआई, इन्फ्लूएंजा, संक्रामक अभिव्यक्तियों) के साथ नवजात बच्चे के संपर्क की अनुमति न दें;
• सभी बच्चे के खिलौनों को अलग से स्टोर करें;
• बच्चे की आपूर्ति के भंडारण के लिए नियमित रूप से अलमारी और दराज कीटाणुरहित करें;
• घर में दिन में कम से कम 2 बार गीली सफाई जरूर करें।

घर और चिकित्सा संस्थानों में प्रोफिलैक्सिस करने से नवजात शिशुओं के विभिन्न संक्रमणों से प्रभावित होने का खतरा कम हो जाता है। यदि आपके कोई प्रश्न हैं, तो आप चिकित्सा मंच से संपर्क कर सकते हैं और अनुभवी माता-पिता के साथ विषय पर चर्चा कर सकते हैं।

अंत में, हम शिशुओं में सेप्सिस के कारणों पर वीडियो सामग्री का अध्ययन करने का प्रस्ताव करते हैं।

ऑनलाइन टेस्ट

• शरीर के संदूषण की डिग्री के लिए परीक्षण (प्रश्न: 14)

  यह पता लगाने के कई तरीके हैं कि आपका शरीर कितना प्रदूषित है। विशेष विश्लेषण, अध्ययन और परीक्षण आपके शरीर के एंडोइकोलॉजी के उल्लंघनों की सावधानीपूर्वक और उद्देश्यपूर्ण पहचान करने में मदद करेंगे...

नवजात शिशु में सेप्सिस क्या है -

प्युलुलेंट-भड़काऊ संक्रमण का एक सामान्यीकृत रूप, जो एक अवसरवादी के कारण होता है जीवाणु माइक्रोफ्लोराप्रतिरक्षा प्रणाली के उल्लंघन और अपर्याप्त प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया की घटना में।

निदान के मानदंड अस्पष्ट हैं, क्योंकि शिशुओं में सेप्सिस की आवृत्ति के बारे में कोई सटीक जानकारी नहीं है। विदेशी आंकड़ों के अनुसार, आवृत्ति 0.1 से 0.8% है। रोगियों में, अधिकांश बच्चे समय से पहले हैं और गहन देखभाल इकाइयों में हैं। रक्त संक्रमण से मृत्यु दर 30 से 40% तक होती है।

नवजात पूति का वर्गीकरण

नवजात सेप्सिस के प्रकारों में आम तौर पर स्वीकृत विभाजन नहीं है। ICD-10 में, रोग को P36 कोड के तहत नामित किया गया है। रक्त में संक्रमण होने के समय के अनुसार, लक्षणों के अनुसार, संक्रमण के प्रवेश द्वार के स्थान आदि के अनुसार रोग को प्रकारों में विभाजित करना संभव है।

हाल ही में, गर्भनाल के उपचार के लिए धूमन का उपयोग किया गया है, पराबैंगनी विकिरण, एंटीसेप्टिक्स। रोगोविन के कोष्ठक और कोचर के क्लैंप का सही स्थान महत्वपूर्ण है।

नवजात बच्चों में सेप्सिस की रोकथाम के लिए, विभिन्न कीटाणुनाशकों के साथ स्वच्छ स्नान का उपयोग किया जाता है।

कुछ शोधकर्ता बच्चे के जीवन के पहले घंटों में उसे पोटेशियम परमैंगनेट के घोल से नहलाने की सलाह देते हैं। 3% हेक्साक्लोरोफीन स्नान भी उपलब्ध है।

लड़ाई करना पुष्ठीय रोगनवजात शिशुओं में, इसमें एक सुरक्षात्मक मरहम शामिल होता है जिसे त्वचा की परतों में डाला जाता है। इसमें शामिल हैं: एमिली ट्रिटिक एए 25.0, जिंकी ऑक्सीडैटी, वोर्सल्फा-सोली 0.5, आदि।

प्रसव में महिलाओं को बाँझ टोपी और स्कार्फ प्रदान किए जाने चाहिए जो बालों को पूरी तरह से ढकते हैं। कर्मियों को बाँझ "टोपी" पहनना चाहिए।

स्टेफिलोकोसी के फैलाव को रोकने के लिए, मास्क पहना जाना चाहिए और हर तीन घंटे में बदलना चाहिए। मास्क को मुंह और नाक के सामने को ढंकना चाहिए, जिसके माध्यम से रोगजनक स्टेफिलोकोसी नवजात शिशु के शरीर में प्रवेश कर सकता है।

विभिन्न आकृतियों वाले बच्चे स्टाफीलोकोकस संक्रमणदस्ताने के साथ संभाला जाना चाहिए जो कि परिशोधित या बार-बार बदले जाते हैं।

गर्भवती महिलाओं के टीकाकरण के रूप में विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस का भी प्रस्ताव है, जिसे 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में वी। यांकेलविच द्वारा प्रस्तावित किया गया था। उन्होंने टीकाकरण के लिए मारे गए स्ट्रेप्टोस्टाफिलोकोकल वैक्सीन का इस्तेमाल किया। आगे के अध्ययनों से पता चला है कि स्टेफिलोकोकल एंटीटॉक्सिन प्रभावी है।

नवजात शिशुओं की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने के लिए शोधकर्ताओं ने सोडियम न्यूक्लिक एसिड के इस्तेमाल की सलाह दी है।

प्रसूति अस्पतालों में नोसोकोमियल महामारी के मामलों में, एक आयोग बनाया जाना चाहिए, जिसमें एक बैक्टीरियोलॉजिस्ट, एक महामारी विज्ञानी, चिकित्सक और एक सैनिटरी डॉक्टर शामिल होंगे। उनका लक्ष्य संक्रमण के स्रोत और संचरण के वास्तविक तंत्र को स्थापित करना, निवारक और महामारी विरोधी कार्यों के लिए प्रणालियों का विकास और मूल्यांकन करना है।

नवजात शिशु में सेप्सिस होने पर आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

संक्रमणवादी

प्रतिरक्षाविज्ञानी

रुधिर विशेषज्ञ

क्या आप किसी बात को लेकर चिंतित हैं? क्या आप नवजात शिशु में सेप्सिस के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी जानना चाहते हैं, इसके कारण, लक्षण, उपचार और रोकथाम के तरीके, रोग का कोर्स और इसके बाद के आहार? या आपको निरीक्षण की आवश्यकता है? तुम कर सकते हो डॉक्टर के साथ अपॉइंटमेंट बुक करें- क्लिनिक यूरोप्रयोगशालासदैव आपकी सेवा में! सबसे अच्छे डॉक्टरवे आपकी जांच करेंगे, बाहरी संकेतों का अध्ययन करेंगे और लक्षणों द्वारा रोग की पहचान करने में मदद करेंगे, आपको सलाह देंगे और आवश्यक सहायता प्रदान करेंगे और निदान करेंगे। आप भी कर सकते हैं घर पर डॉक्टर को बुलाओ. क्लिनिक यूरोप्रयोगशालाआपके लिए चौबीसों घंटे खुला।

क्लिनिक से कैसे संपर्क करें:
कीव में हमारे क्लिनिक का फोन: (+38 044) 206-20-00 (मल्टीचैनल)। क्लिनिक के सचिव डॉक्टर से मिलने के लिए आपके लिए सुविधाजनक दिन और घंटे का चयन करेंगे। हमारे निर्देशांक और दिशाएं इंगित की गई हैं। उस पर क्लिनिक की सभी सेवाओं के बारे में अधिक विस्तार से देखें।

(+38 044) 206-20-00

यदि आपने पहले कोई शोध किया है, डॉक्टर के परामर्श से उनके परिणाम लेना सुनिश्चित करें।यदि अध्ययन पूरा नहीं हुआ है, तो हम अपने क्लिनिक में या अन्य क्लीनिकों में अपने सहयोगियों के साथ आवश्यक सब कुछ करेंगे।

आप? आपको अपने संपूर्ण स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते रोग के लक्षणऔर यह न समझें कि ये रोग जानलेवा हो सकते हैं। ऐसे कई रोग हैं जो शुरू में हमारे शरीर में प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि दुर्भाग्य से उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी होती है। प्रत्येक रोग के अपने विशिष्ट लक्षण होते हैं, विशेषता बाहरी अभिव्यक्तियाँ- तथाकथित रोग के लक्षण. सामान्य रूप से रोगों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस साल में कई बार करना होगा डॉक्टर से जांच कराएंन केवल रोकने के लिए भयानक रोगबल्कि पूरे शरीर और पूरे शरीर में एक स्वस्थ मन बनाए रखने के लिए भी।

यदि आप किसी डॉक्टर से कोई प्रश्न पूछना चाहते हैं, तो ऑनलाइन परामर्श अनुभाग का उपयोग करें, शायद आपको अपने प्रश्नों के उत्तर वहाँ मिल जाएँ और पढ़ें सेल्फ केयर टिप्स. यदि आप क्लीनिक और डॉक्टरों के बारे में समीक्षाओं में रुचि रखते हैं, तो अनुभाग में आवश्यक जानकारी खोजने का प्रयास करें। मेडिकल पोर्टल पर भी रजिस्टर करें यूरोप्रयोगशालासाइट पर नवीनतम समाचार और सूचना अपडेट के साथ लगातार अप टू डेट रहना, जो आपको मेल द्वारा स्वचालित रूप से भेजा जाएगा।

समूह के अन्य रोग बच्चे के रोग (बाल रोग):

बच्चों में बेसिलस सेरेस

बच्चों में एडेनोवायरस संक्रमण

आहार अपच

बच्चों में एलर्जी संबंधी डायथेसिस

बच्चों में एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ

बच्चों में एलर्जिक राइनाइटिस

बच्चों में एनजाइना

एट्रियल सेप्टल एन्यूरिज्म

बच्चों में एन्यूरिज्म

बच्चों में एनीमिया

बच्चों में अतालता

बच्चों में धमनी उच्च रक्तचाप

बच्चों में एस्कारियासिस

नवजात शिशुओं की श्वासावरोध

बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन

बच्चों में ऑटिज्म

बच्चों में रेबीज

बच्चों में ब्लेफेराइटिस

बच्चों में हार्ट ब्लॉक

बच्चों में गर्दन की पार्श्व पुटी

मार्फन रोग (सिंड्रोम)

बच्चों में हिर्शस्प्रुंग रोग

बच्चों में लाइम रोग (टिक-जनित बोरेलिओसिस)

बच्चों में लीजियोनेयर्स रोग

बच्चों में मेनियार्स रोग

बच्चों में बोटुलिज़्म

बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा

ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया

बच्चों में ब्रुसेलोसिस

बच्चों में टाइफाइड बुखार

बच्चों में वसंत ऋतु में सर्दी

बच्चों में चिकनपॉक्स

बच्चों में वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ

बच्चों में टेम्पोरल लोब मिर्गी

बच्चों में विसरल लीशमैनियासिस

बच्चों में एचआईवी संक्रमण

इंट्राक्रैनील जन्म की चोट

एक बच्चे में आंतों की सूजन

बच्चों में जन्मजात हृदय दोष (सीएचडी)

नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग

बच्चों में वृक्क सिंड्रोम (HFRS) के साथ रक्तस्रावी बुखार

बच्चों में रक्तस्रावी वाहिकाशोथ

बच्चों में हीमोफीलिया

बच्चों में हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा

बच्चों में सामान्यीकृत सीखने की अक्षमता

बच्चों में सामान्यीकृत चिंता विकार

एक बच्चे में भौगोलिक भाषा

बच्चों में हेपेटाइटिस जी

बच्चों में हेपेटाइटिस ए

बच्चों में हेपेटाइटिस बी

बच्चों में हेपेटाइटिस डी

बच्चों में हेपेटाइटिस ई

बच्चों में हेपेटाइटिस सी

बच्चों में हरपीज

नवजात शिशुओं में हरपीज

बच्चों में हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम

बच्चों में अति सक्रियता

बच्चों में हाइपरविटामिनोसिस

बच्चों में अतिसंवेदनशीलता

बच्चों में हाइपोविटामिनोसिस

भ्रूण हाइपोक्सिया

बच्चों में हाइपोटेंशन

एक बच्चे में हाइपोट्रॉफी

बच्चों में हिस्टियोसाइटोसिस

बच्चों में ग्लूकोमा

बहरापन (बहरापन)

बच्चों में गोनोब्लेनोरिया

बच्चों में इन्फ्लुएंजा

बच्चों में Dacryoadenitis

बच्चों में Dacryocystitis

बच्चों में डिप्रेशन

बच्चों में पेचिश (शिगेलोसिस)

बच्चों में डिस्बैक्टीरियोसिस

बच्चों में डिस्मेटाबोलिक नेफ्रोपैथी

बच्चों में डिप्थीरिया

बच्चों में सौम्य लिम्फोरिटिक्युलोसिस

एक बच्चे में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया

बच्चों में पीला बुखार

बच्चों में ओसीसीपिटल मिर्गी

बच्चों में नाराज़गी (जीईआरडी)

बच्चों में इम्युनोडेफिशिएंसी

बच्चों में इम्पेटिगो

आंतों में घुसपैठ

बच्चों में संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस

बच्चों में विचलन पट

बच्चों में इस्केमिक न्यूरोपैथी

बच्चों में कैम्पिलोबैक्टीरियोसिस

बच्चों में कैनालिकुलिटिस

बच्चों में कैंडिडिआसिस (थ्रश)

बच्चों में कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला

बच्चों में केराटाइटिस

बच्चों में क्लेबसिएला

बच्चों में टिक-जनित टाइफस

बच्चों में टिक-जनित एन्सेफलाइटिस

बच्चों में क्लोस्ट्रीडियम

बच्चों में महाधमनी का समन्वय

बच्चों में त्वचीय लीशमैनियासिस

बच्चों में काली खांसी

Coxsackie- और बच्चों में ECHO संक्रमण

बच्चों में कंजक्टिवाइटिस

बच्चों में कोरोनावायरस संक्रमण

बच्चों में खसरा

क्लब हाथ

क्रानियोसिनेस्टोसिस

बच्चों में पित्ती

बच्चों में रूबेला

बच्चों में क्रिप्टोर्चिडिज्म

एक बच्चे में क्रुप

बच्चों में सामूहिक निमोनिया

बच्चों में क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार (CHF)

बच्चों में क्यू बुखार

बच्चों में भूलभुलैया

बच्चों में लैक्टेज की कमी

स्वरयंत्रशोथ (तीव्र)

नवजात शिशु का फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप

बच्चों में ल्यूकेमिया

बच्चों में ड्रग एलर्जी

बच्चों में लेप्टोस्पायरोसिस

बच्चों में सुस्ती एन्सेफलाइटिस

बच्चों में लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस

बच्चों में लिम्फोमा

बच्चों में लिस्टेरियोसिस

बच्चों में इबोला

बच्चों में ललाट मिर्गी

बच्चों में कुअवशोषण

बच्चों में मलेरिया

बच्चों में मंगल

बच्चों में मास्टोइडाइटिस

बच्चों में मेनिनजाइटिस

बच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण

बच्चों में मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस

बच्चों और किशोरों में मेटाबोलिक सिंड्रोम

बच्चों में मायस्थेनिया ग्रेविस

बच्चों में माइग्रेन

बच्चों में माइकोप्लाज्मोसिस

बच्चों में मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी

बच्चों में मायोकार्डिटिस

बचपन में मायोक्लोनिक मिर्गी

मित्राल प्रकार का रोग

बच्चों में यूरोलिथियासिस (ICD)

बच्चों में सिस्टिक फाइब्रोसिस

बच्चों में ओटिटिस एक्सटर्ना

बच्चों में भाषण विकार

बच्चों में न्यूरोसिस

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता

अधूरा आंत्र रोटेशन

बच्चों में सेंसोरिनुरल हियरिंग लॉस

बच्चों में न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस

बच्चों में मधुमेह इन्सिपिडस

बच्चों में नेफ्रोटिक सिंड्रोम

बच्चों में नाक से खून आना

बच्चों में जुनूनी बाध्यकारी विकार

बच्चों में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस

बच्चों में मोटापा

बच्चों में ओम्स्क रक्तस्रावी बुखार (OHF)

बच्चों में Opisthorchiasis

बच्चों में दाद

बच्चों में ब्रेन ट्यूमर

बच्चों में रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर

कान का ट्यूमर

बच्चों में ऑर्निथोसिस

बच्चों में चेचक रिकेट्सियोसिस

बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता

बच्चों में पिनवॉर्म

तीव्र साइनस

बच्चों में तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस

बच्चों में तीव्र अग्नाशयशोथ

बच्चों में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस

बच्चों में क्विन्के की सूजन

बच्चों में ओटिटिस मीडिया (पुरानी)

बच्चों में ओटोमाइकोसिस

बच्चों में ओटोस्क्लेरोसिस

बच्चों में फोकल निमोनिया

समानार्थी शब्द

नवजात सेप्सिस, नवजात शिशु के बैक्टीरियल सेप्सिस, जन्मजात सेप्टीसीमिया, बैक्टीरियल एटियलजि का सामान्यीकृत संक्रमण।

परिभाषा

सेप्सिस एक सामान्यीकृत एसाइक्लिक प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी संक्रमण है जो अवसरवादी बैक्टीरियल माइक्रोफ्लोरा के कारण होता है, जिसका विकास एक अपर्याप्त प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास के साथ प्रतिरक्षा, मुख्य रूप से फागोसाइटिक, शरीर की प्रणाली की शिथिलता पर आधारित होता है।

हाल के वर्षों में, वृद्धि हुई है क्रोनिक पैथोलॉजीऔर महिलाओं के स्वास्थ्य में गिरावट प्रसव उम्र. प्रसवपूर्व हार्मोनल और इम्यूनोरिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के नए तरीके विकसित और पेश किए गए हैं। बेहद कम वजन वाले बच्चों की जन्म दर बढ़ रही है। साथ ही, नए शक्तिशाली व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के साथ निदान और उपचार के तरीकों में सुधार किया जा रहा है। यह सब सेप्सिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में बदलाव की ओर जाता है, विशेष रूप से बहुत पहले नवजात शिशुओं में, और व्यावहारिक नवजात विज्ञान के दृष्टिकोण से "नवजात सेप्सिस" की अवधारणा पर पुनर्विचार करने के लिए। नैदानिक ​​​​अभ्यास में इस निदान के निर्माण को कारगर बनाने के लिए, 2000-2003 के नवजात मामलों के इतिहास के बहुकेंद्रीय विश्लेषण के परिणामस्वरूप रूसी एसोसिएशन ऑफ पेरिनाटल मेडिसिन स्पेशलिस्ट्स के विशेषज्ञों का कार्य समूह। नवजात सेप्सिस की निम्नलिखित परिभाषा प्रस्तावित की गई है: नवजात सेप्सिस एक सामान्यीकृत संक्रामक रोग है जिसमें अवसरवादी जीवाणु माइक्रोफ्लोरा के कारण एक चक्रीय पाठ्यक्रम होता है, जो शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली की शिथिलता पर आधारित होता है, जिसमें प्युलुलेंट सूजन या जीवाणु के फोकस (फोकस) का विकास होता है। जीवन के पहले महीने के बच्चों में एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया और कई अंग विफलता।

ICD-R36 CODE नवजात शिशु के बैक्टीरियल सेप्सिस, जन्मजात सेप्टीसीमिया।

P36.0 समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस के कारण नवजात सेप्सिस।

P36.1 अन्य और अनिर्दिष्ट स्ट्रेप्टोकोकी के कारण नवजात सेप्सिस।

P36.2 स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण नवजात सेप्सिस।

P36.3 अन्य और अनिर्दिष्ट स्टेफिलोकोसी के कारण नवजात सेप्सिस।

P36.4 एस्चेरिचिया कोलाई के कारण नवजात सेप्सिस।

P36.5 अवायवीय सूक्ष्मजीवों के कारण नवजात सेप्सिस।

P36.8 अन्य जीवाणु एजेंटों के कारण नवजात सेप्सिस।

P36.9 नवजात शिशु के जीवाणु पूति, अनिर्दिष्ट

निदान के निर्माण के उदाहरण: समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी, सेप्टीसीमिया, सेप्टिक शॉक, या स्टेफिलोकोसी, सेप्टिकोपाइमिया के कारण गर्भनाल सेप्सिस के कारण नवजात शिशु का प्रारंभिक सेप्सिस, पुरुलेंट मैनिंजाइटिस.

निदान के निर्माण के उदाहरण: "समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी, सेप्टिसीमिया, सेप्टिक शॉक के कारण प्रारंभिक नवजात सेप्सिस" या "स्टेफिलोकोकल एटियलजि के गर्भनाल सेप्सिस, सेप्टिकोपाइमिया (प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस, द्विपक्षीय छोटे-फोकल निमोनिया, एनईसी ग्रेड 2), तीव्र श्वसन विफलता ग्रेड 3, संचार विफलता 2 बी, ओलिगुरिक तीव्र गुर्दे की विफलता, डीआईसी।

महामारी विज्ञान

घरेलू साहित्य में, नवजात शिशुओं में सेप्सिस की घटनाओं पर कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है, जो निदान के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानदंडों की कमी के कारण है। विदेशी लेखकों के अनुसार, नवजात शिशुओं में सेप्सिस 0.1-0.8% मामलों में होता है। एनआईसीयू और प्रीटरम शिशुओं में बच्चों द्वारा एक विशेष समस्या उत्पन्न होती है, जिनमें से सेप्सिस औसतन 14% मामलों में होता है (एनआईसीयू में टर्म शिशुओं के बीच 8.6% से 28-31 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के साथ समय से पहले शिशुओं में 25% तक) )

रूसी संघ में नवजात मृत्यु दर की संरचना में, मृत्यु के कारण के रूप में सेप्सिस को कई दशकों से IV-V स्थान दिया गया है। सेप्सिस से मृत्यु दर भी 30-40% पर काफी स्थिर है।

वर्गीकरण

वर्तमान में हमारे देश में नवजात शिशुओं में सेप्सिस का कोई एकीकृत वर्गीकरण नहीं है।

प्रारंभिक सेप्सिस होते हैं, जिसमें बच्चे के जीवन के पहले तीन दिनों में नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देते हैं, और देर से नवजात सेप्सिस - सेप्सिस, जो जीवन के चौथे दिन के बाद चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है।

प्रारंभिक सेप्सिस के लिए, अंतर्गर्भाशयी, मुख्य रूप से प्रसवपूर्व, संक्रमण विशिष्ट, आरोही या हेमटोजेनस है। कम सामान्यतः, संक्रमण बच्चे के जन्म के दौरान या प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में होता है। आमतौर पर बच्चे में संक्रमण का कोई स्पष्ट प्राथमिक स्थल नहीं होता है। संक्रमण का स्रोत अक्सर मां की जन्म नहर का माइक्रोफ्लोरा होता है। प्रारंभिक नवजात सेप्सिस के विकास के जोखिम कारकों में समय से पहले जन्म, अंतर्गर्भाशयी कुपोषण और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, झिल्लियों का समय से पहले टूटना, 12 घंटे से अधिक की निर्जल अवधि की अवधि, बुखार और बच्चे के जन्म के दौरान मां में संक्रमण की उपस्थिति शामिल हैं। और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, chorionamnionitis, जटिल पाठ्यक्रम प्रसवकालीन अवधि (प्रसवकालीन हाइपोक्सिया, जन्म आघात)। रोग आमतौर पर सेप्टीसीमिया के रूप में आगे बढ़ता है, जिसे रक्तप्रवाह में रोगाणुओं या उनके विषाक्त पदार्थों की उपस्थिति के रूप में समझा जाता है। मेटास्टेटिक प्युलुलेंट फ़ॉसी की अनुपस्थिति में नैदानिक ​​​​लक्षणों, प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया और कई अंग विफलता का पूर्ण विकास विशेषता है।

देर से सेप्सिस के साथ, नवजात शिशु का संक्रमण, एक नियम के रूप में, प्रसवोत्तर होता है। संक्रमण की प्राथमिक साइट आमतौर पर मौजूद होती है। अधिक बार सेप्टिसोपीमिया पंजीकृत होता है, अर्थात। सेप्सिस एक या एक से अधिक सेप्टिकोपाइमिक, मेटास्टेटिक पायोइन्फ्लेमेटरी फॉसी के गठन के साथ होता है। सेप्टिसोपीमिया और इसकी कसौटी की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति सूजन के फॉसी और रोगी के रक्त से पृथक रोगज़नक़ की एकरूपता है। संक्रमण का स्रोत मां का माइक्रोफ्लोरा और पर्यावरण का माइक्रोफ्लोरा दोनों हो सकता है। देर से नवजात सेप्सिस के विकास के लिए जोखिम कारक: समयपूर्वता, कुपोषण, पुनर्जीवन के दौरान त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की प्राकृतिक सुरक्षात्मक बाधाओं का उल्लंघन, श्वासनली इंटुबैषेण, शिरापरक कैथीटेराइजेशन, प्रतिकूल महामारी विज्ञान की स्थिति। रोग को हाइपरर्जिक, फुलमिनेंट कोर्स और नैदानिक ​​लक्षणों के धीरे-धीरे प्रगतिशील विकास, एक हाइपोरिएक्टिव चरित्र दोनों की विशेषता हो सकती है।

सेप्सिस को एटिऑलॉजिकल सिद्धांत और संक्रमण के प्रवेश द्वार के अनुसार भी वर्गीकृत किया जाता है। रोग का एटियलजि रक्त, सीएसएफ, श्वासनली से एस्पिरेट, मूत्र, एक बीमार बच्चे में पायोइन्फ्लेमेटरी फॉसी की सामग्री के एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणामों से निर्धारित होता है। रक्त संस्कृतियों के नकारात्मक परिणामों के मामले में, इतिहास के आधार पर सबसे संभावित रोगजनकों के स्पेक्ट्रम की भविष्यवाणी की जानी चाहिए, एंटीबायोटिक दवाओं के पिछले पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी की नैदानिक ​​​​स्थिति की गतिशीलता, विभाग में महामारी विज्ञान की स्थिति, के ज्ञान जो एंटीबायोटिक चिकित्सा के तर्कसंगत विकल्प के लिए महत्वपूर्ण है।

सेप्सिस में, नैदानिक ​​​​निदान में संक्रमण के प्रवेश द्वार के एटियलजि और स्थानीयकरण को इंगित करना उचित है, क्योंकि रोग की इस विशेषता का एक निश्चित महामारी विज्ञान महत्व है और यह महामारी विरोधी और निवारक उपायों के विकास के लिए महत्वपूर्ण है। गर्भनाल, त्वचीय, ओटोजेनिक, मूत्रजन्य, कैथीटेराइजेशन, फुफ्फुसीय, पेट और अन्य कम सामान्य प्रकार के देर से नवजात सेप्सिस हैं।

अंग विफलता के सिंड्रोम गंभीरता को निर्धारित करते हैं और अक्सर बीमारी के परिणाम के लिए एक विशिष्ट चिकित्सा कार्यक्रम की आवश्यकता होती है, और इसलिए नैदानिक ​​निदान में उन्हें बाहर करने की भी सलाह दी जाती है। उनमें से, पूर्वानुमान की गंभीरता के कारण विशेष ध्यानसेप्टिक शॉक (संक्रामक-विषाक्त सदमे) के लक्षण परिसर का हकदार है।

सेप्टिक शॉक को एक प्रगतिशील के सेप्सिस की स्थितियों में विकास के रूप में समझा जाता है धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोवोल्मिया से जुड़ा नहीं है, सहानुभूति की शुरूआत से समाप्त नहीं हुआ है।

एटियलजि

सबसे संभावित रोगजनकों का स्पेक्ट्रम भ्रूण या बच्चे के संक्रमण के समय (प्रसव पूर्व, प्रसवोत्तर या प्रसवोत्तर) और प्रवेश द्वार के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जाता है। ई। कोलाई और कम अक्सर आंतों के ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा के अन्य प्रतिनिधि भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का कारण बन सकते हैं। इन सभी मामलों में, रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति बच्चे के जीवन के पहले 48-72 घंटों में नोट की जाती है।

ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी देर से नवजात सेप्सिस में भूमिका निभाते हैं, लेकिन महत्वपूर्ण रूप से अधिकई कोलाई, सेंट के लिए रोग खाते के मामले। औरियस, क्लेबसिएला निमोनिया, स्यूडोमोनास एसपीपी। और एंटरोबैक्टर एसपीपी।

पिछले एक दशक में, ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव अवसरवादी की घटनाएं रोगजनक सूक्ष्मजीवनवजात सेप्सिस की सामान्य एटियलॉजिकल संरचना में लगभग समान हो गया है। स्यूडोमोनास एसपीपी, क्लेबसिएला एसपीपी जैसे सूक्ष्मजीवों की भूमिका सेप्सिस के ग्राम-नकारात्मक प्रेरक एजेंटों की संरचना में बढ़ गई है। और एंटरोबैक्टर एसपीपी। एक नियम के रूप में, ये बैक्टीरिया सर्जिकल रोगियों में यांत्रिक वेंटिलेशन और पीआर पर एनआईसीयू रोगियों में सेप्सिस के प्रेरक एजेंट के रूप में कार्य करते हैं।

प्रसवोत्तर विकसित बीमारी की एटियलॉजिकल संरचना प्राथमिक सेप्टिक फोकस के स्थानीयकरण से काफी प्रभावित होती है: गर्भनाल सेप्सिस, स्टेफिलोकोसी के एटियलजि में और, कुछ हद तक, एस्चेरिचिया कोलाई एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं, और त्वचा सेप्सिस के एटियलजि में, समूह ए के स्टेफिलोकोसी और एफ-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी। कोई भी संक्रमण के प्रवेश द्वार के आधार पर रोगजनकों और नोसोकोमियल सेप्सिस के स्पेक्ट्रम की एक निश्चित चयनात्मकता का निरीक्षण कर सकता है: कैथीटेराइजेशन सेप्सिस में, मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी या मिश्रित माइक्रोफ्लोरा एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं, जिसके कारण जीनस कैंडिडा के कवक के साथ स्टेफिलोकोसी या ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा का जुड़ाव; पेट के अस्पताल सेप्सिस के साथ, एंटरोबैक्टर, एनारोबेस जैसे रोगजनक प्रासंगिक हैं।

रोगजनन

सेप्सिस के रोगजनन में प्रारंभिक बिंदु प्राथमिक प्यूरुलेंट फोकस है, जो संक्रमण-रोधी सुरक्षा की प्रारंभिक विफलता और माइक्रोबियल संदूषण की व्यापकता के कारण सूक्ष्मजीवों के प्रवेश की ओर जाता है। प्रणालीगत संचलनरोगी और बैक्टरेरिया का विकास।

बैक्टेरिमिया और संबंधित एंटीजेनमिया और टॉक्सिमिया ऐसे कारक हैं जो कैस्केड की एक श्रृंखला को ट्रिगर करते हैं रक्षात्मक प्रतिक्रियाएंजीव। मोनोसाइट-मैक्रोफेज प्रकृति की सक्रिय कोशिकाओं द्वारा बैक्टीरिया और उनके क्षय उत्पादों का अवशोषण (फागोसाइटोसिस), लिम्फोसाइटों के लिए मैक्रोफेज द्वारा एंटीजन की मान्यता और प्रस्तुति की प्रक्रियाएं प्रणालीगत परिसंचरण में प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स की अत्यधिक रिहाई के साथ होती हैं, जिनमें से आईएल-1, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-ए, आईएल-8, इंटरफेरॉन-वाई, ग्रैनुलोसाइट-मैक्रोफेज कॉलोनी-उत्तेजक कारक। विभिन्न शरीर कोशिकाओं के झिल्ली पर साइटोकिन्स के लिए विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ बातचीत, प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स की उच्च सांद्रता एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया के लक्षण परिसर के विकास की ओर ले जाती है। विशेष रूप से, वे थर्मोरेगुलेटरी सेंटर की सक्रियता और बुखार की शुरुआत में योगदान करते हैं, यकृत के प्रोटीन-संश्लेषण कार्य को बदलते हैं, एल्ब्यूमिन के संश्लेषण को रोकते हैं और तीव्र-चरण सूजन प्रोटीन (सी-रिएक्टिव प्रोटीन, हैप्टोग्लोबिन) के उत्पादन को प्रेरित करते हैं। , ओरोसोमुकोइड) हेपेटोसाइट्स द्वारा, चयापचय के कैटोबोलिक अभिविन्यास और कैशेक्सिया के विकास को बढ़ाते हैं। केमोकाइन्स की उच्च सांद्रता, जिनमें से मुख्य आईएल -8 है, अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस, ग्रैनुलोसाइटोपोइज़िस में वृद्धि, अस्थि मज्जा से रक्त में न्यूट्रोफिल के युवा रूपों की रिहाई और न्यूट्रोफिल के निर्देशित आंदोलन में वृद्धि में योगदान देता है। संक्रमण (केमोटैक्सिस) के फोकस के लिए। न्यूट्रोफिल किसी भी उत्तेजक प्रभाव के जवाब में अपने चयापचय को जल्दी से बदलने में सक्षम हैं, फागोसाइटोसिस की प्रक्रिया में "श्वसन विस्फोट" के विकास और विषाक्त ऑक्सीजन रेडिकल्स की पीढ़ी के साथ-साथ स्रावी गिरावट, जिसके दौरान जीवाणुनाशक गतिविधि वाले एंजाइम जारी रहे। संक्रमण के केंद्र में जाने पर, न्यूट्रोफिल संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं, फाइब्रोब्लास्ट, अन्य ऊतकों और अंगों की कोशिकाओं की सतह पर आसंजन अणुओं के संपर्क में आते हैं। आसंजन के परिणामस्वरूप, साइटोकिन्स और अन्य मध्यस्थों के लिए न्यूट्रोफिल रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता बदल जाती है, जो ग्रैन्यूलोसाइट्स को ऊतकों में परिवर्तन के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने की अनुमति देता है।

न्युट्रोफिलिक कणिकाओं की सामग्री प्लेटलेट एकत्रीकरण, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, प्रोटीज, डेरिवेटिव की रिहाई को प्रेरित करती है एराकिडोनिक एसिड, कारक जो रक्त जमावट को सक्रिय करते हैं, पूरक प्रणाली, kinin-kallecrein प्रणाली, आदि।

इस प्रकार, एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया एक हानिकारक अंतर्जात या बहिर्जात कारक की कार्रवाई के जवाब में मानव शरीर की एक सामान्य जैविक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया है। सेप्सिस में, प्राथमिक प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी फोकस की उपस्थिति में एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया विकसित होती है। एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया का विकास प्रेरित एपोप्टोसिस में योगदान देता है और कुछ मामलों में, सेल नेक्रोसिस, जो शरीर पर इसके हानिकारक प्रभाव को निर्धारित करता है। लिथोकाइन और अन्य भड़काऊ मध्यस्थों के विनाशकारी प्रभावों के प्रभुत्व से केशिका एंडोथेलियम की पारगम्यता और कार्य का उल्लंघन होता है, माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन और डीआईसी का शुभारंभ होता है।

अत्यधिक स्पष्ट प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली की अत्यधिक सक्रियता को रेखांकित करती है, जो सामान्य रूप से तनाव के लिए शरीर की पर्याप्त प्रतिक्रिया प्रदान करती है। सेप्टिक शॉक और फुलमिनेंट सेप्सिस में हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टम की अत्यधिक सक्रियता ACTH (एक प्रकार की गुप्त अधिवृक्क अपर्याप्तता) की रिहाई के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया की उपस्थिति में योगदान करती है। इसके साथ ही थायरॉइड ग्रंथि की कार्यात्मक गतिविधि में कमी नोट की जाती है। फुलमिनेंट कोर्स, सेप्टिक शॉक के साथ, कई रोगियों में वृद्धि हार्मोन के स्तर में कमी देखी गई है।

अपर्याप्त प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया की एक और अभिव्यक्ति रक्त जमावट प्रणाली की अनियंत्रित सक्रियता हो सकती है, जो फाइब्रिनोलिसिस के बढ़ते अवसाद की स्थितियों में, अनिवार्य रूप से थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और खपत कोगुलोपैथी (डीआईसी) के विकास की ओर ले जाती है।

प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सभी अंगों और प्रणालियों की शिथिलता का आधार है। यह कई अंग विफलता के गठन की ओर जाता है, जो गंभीर होमियोस्टेसिस विकारों से प्रकट होता है जो मृत्यु के जोखिम को बढ़ाते हैं।

वर्तमान में, इस अवधारणा पर अधिक ध्यान दिया जाता है कि ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के एंडोटॉक्सिन या एंडोटॉक्सिन लिपोपॉलेसेकेराइड कॉम्प्लेक्स के रक्तप्रवाह में वृद्धि हुई है जो बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण की स्थिति में छोटी आंत के ऊपरी वर्गों को उपनिवेशित करते हैं। एंडोटॉक्सिन प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया की तीव्रता को बढ़ाता है, जिससे उपचार-असंवेदनशील धमनी हाइपोटेंशन का विकास होता है।

बैक्टीरिया और उनके प्रतिजन के रक्तप्रवाह में निरंतर प्रवेश से प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया का विघटन होता है। एंटीजेनिक अधिभार गंभीर बर्बादी का कारण बनता है सुरक्षा तंत्र, इम्युनोसुप्रेशन, जो बैक्टरेमिया और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों की स्थितियों में द्वितीयक, मेटास्टेटिक प्युलुलेंट फ़ॉसी के निर्माण में योगदान देता है जो एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया, बैक्टेरिमिया, टॉक्सिमिया और एंटीजेनमिया का समर्थन करता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

सेप्सिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर, इसके रूप (सेप्टिसिमीया या सेप्टिसोपीमिया) की परवाह किए बिना, नवजात शिशु की सामान्य स्थिति की गंभीरता की विशेषता है। यह थर्मोरेग्यूलेशन के गंभीर उल्लंघन से प्रकट होता है (पूर्ण अवधि में, रूपात्मक रूप से परिपक्व नवजात शिशुओं में, बुखार अधिक बार मनाया जाता है; समय से पहले, कम वजन वाले बच्चों और एक उत्तेजित प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि वाले बच्चों में, प्रगतिशील हाइपोथर्मिया अधिक होने की संभावना है), कार्यात्मक स्थिति का उल्लंघन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (प्रगतिशील अवसाद या तेजी से समाप्त चिंता, तोड़फोड़)। त्वचा की एक गंदी-पीली या गंदी-भूरी छाया की विशेषता होती है, अक्सर रक्तस्राव के साथ, श्वेतपटल के क्षेत्र, त्वचा की स्पष्ट मार्बलिंग, कभी-कभी एक्रोसायनोसिस देखा जा सकता है। प्रारंभिक नवजात काल में पीलिया तेजी से बढ़ सकता है। अक्सर एक सामान्य edematous सिंड्रोम के विकास पर ध्यान दें। सहज रक्तस्राव की प्रवृत्ति विशेषता है।

चेहरे की विशेषताएं अक्सर इंगित की जाती हैं। रेडियोग्राफ़ पर भड़काऊ परिवर्तनों की अनुपस्थिति में श्वसन विफलता का विशिष्ट विकास, विषाक्त कार्डियोपैथी के प्रकार से हृदय की शिथिलता, जो हृदय की विफलता के विकास के साथ हो सकती है। प्लीहा और यकृत के आकार में वृद्धि, सूजन, पेट पर एक स्पष्ट शिरापरक नेटवर्क, regurgitation, उल्टी और एनोरेक्सिया की प्रवृत्ति, जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता, आंतों के पैरेसिस के विकास तक, वजन में कमी की विशेषता है। .

ये सभी सिंड्रोम और लक्षण दर्शाते हैं विभिन्न डिग्रीनवजात शिशु में कई अंग विफलता की गंभीरता (तालिका 39-1)।

तालिका 39-1। नवजात सेप्सिस में अंग विफलता के लिए नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मानदंड

अंग प्रणालियों के कार्यों का उल्लंघन	क्लीनिकल	प्रयोगशाला
सांस की विफलता	तचीपनिया या ब्रैडीपनिया	Pa02
	पेरियोरल सायनोसिस, सामान्य ऑस्कुलेटरी कमजोर श्वास, संभव क्रेपिटस	Sp02
	वेंटिलेटर या PEEP की जरूरत	श्वसन या मिश्रित अम्लरक्तता
कार्डियोवास्कुलर अपर्याप्तता	तचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया दिल का विस्तार	केंद्रीय शिरापरक दबाव में परिवर्तन, पच्चर का दबाव फेफड़े के धमनी
	लय गड़बड़ी	इजेक्शन अंश में कमी
	धमनी हाइपोटेंशन	कार्डियक आउटपुट में कमी
	जिगर का इज़ाफ़ा, एडिमा हेमोडायनामिक समर्थन की आवश्यकता है	मेटाबोलिक ईसीजी परिवर्तन
किडनी खराब	ओलिगुरिया अनुरिया एडिमा	क्रिएटिनिन और / या यूरिया के रक्त स्तर में वृद्धि हुई है डायरेसिस में कमी जीएफआर और पानी और सोडियम के ट्यूबलर पुन: अवशोषण में कमी, हाइपरकेलेमियाप्रोटीनुरिया

लीवर फेलियर	जिगर का बढ़ना पीलिया	एसीटी, एएलटी के बढ़े हुए स्तर यकृत के सिंथेटिक कार्य का उल्लंघन बिलीरुबिन संयुग्मन या कोलेस्टेसिस सिंड्रोम का उल्लंघन पीटी का लम्बा होना एपीटीटी का लम्बा होना
हेमोस्टेसिस प्रणाली की अपर्याप्तता	सहज रक्तस्राव की प्रवृत्ति, इंजेक्शन स्थलों से रक्तस्राव, घनास्त्रता	बढ़ा हुआ पीटी या एपीटीटी लंबे समय तक थ्रोम्बिन समय, फाइब्रिन-फाइब्रिनोजेन मोनोमर्स के घुलनशील परिसरों की सामग्री में वृद्धि, फाइब्रिन क्षरण उत्पाद, एसीटी का लम्बा होना, सकारात्मक इथेनॉल परीक्षण फाइब्रिनोलिसिस का अवसाद प्रोटीन स्तर में कमी स्ट्रोम्बोसाइटोपेनिया एनीमिया
पाचन तंत्र की विफलता	पुनरुत्थान, उल्टी पेट में ठहराव, ईपी को आत्मसात करने में विफलता	आंतों के पैरेसिस या एनईसी के रेडियोग्राफिक सबूत। डिस्बैक्टीरियोसिस

तंत्रिका तंत्र के कार्यों का उल्लंघन	बिना शर्त प्रतिवर्त गतिविधि के निषेध का सिंड्रोम न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना में वृद्धि का सिंड्रोम नवजात आक्षेप कोमा	इस्केमिक सीएनएस क्षति के अल्ट्रासाउंड संकेत एनएसएचएस पर सेरेब्रल एडिमा के संकेत एनएसएचएस पर उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम के संकेत-आईवीएच के संकेत सेरेब्रल कॉर्टेक्स की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि के उल्लंघन सामान्य या बढ़े हुए सीएसएफ साइटोसिस के साथ प्रोटीन के स्तर में मामूली वृद्धि
अंतःस्रावी ग्रंथियों की अपर्याप्तता	वजन घटना अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षण एडेमेटस सिंड्रोम क्षणिक थायराइड हार्मोन की कमी सिंड्रोम	हाइपोग्लाइसीमिया (शुरुआत में हाइपरग्लेसेमिया) कोर्टिसोल के स्तर में क्षणिक कमी (सदमे के प्रारंभिक चरण में, हाइपरकोर्टिसोलमिया हो सकता है) टी 3, टी 4 के स्तर में कमी, विशेष रूप से सदमे के दौरान सामान्य या ऊंचा टीएसएच स्तर, सदमे में - टीएसएच के स्तर में कमी; वृद्धि हार्मोन के स्तर में कमी, विशेष रूप से सदमे में

प्राथमिक सेप्टिक फोकस

में लागू होने के बाद क्लिनिकल अभ्यासगर्भनाल के प्राथमिक उपचार और देखभाल के आधुनिक तरीके नाभि घावओम्फलाइटिस और गर्भनाल सेप्सिस की घटनाओं में कमी आई थी, जो अब एक चौथाई से भी कम मामलों में होती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, फुफ्फुसीय (20-25% तक) और आंतों सेप्सिस (कम से कम 20%) की आवृत्ति में काफी वृद्धि हुई है। प्राथमिक फोकस के अन्य स्थानीयकरण बहुत कम आम हैं और 2-6% से अधिक नहीं हैं। कुछ मामलों में संक्रमण का प्रवेश द्वार स्थापित नहीं किया जा सकता है। यह कम गर्भावधि उम्र वाले बच्चों के लिए विशेष रूप से सच है।

पूति

सेप्टिसीमिया चिकित्सकीय रूप से विषाक्तता, प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया और कई अंग विफलता के ऊपर वर्णित लक्षण परिसरों की उपस्थिति से प्रकट होता है, प्राथमिक पायोइन्फ्लेमेटरी फोकस के विकास के साथ।

सेप्टिकॉपीमिया

सेप्टिकॉपीमिया को एक या एक से अधिक सेप्टिक-पाइमिक फ़ॉसी के विकास की विशेषता है, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं और रोग के पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है। नवजात शिशुओं में सेप्सिस के मेटास्टेटिक फॉसी में, प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस आवृत्ति में पहले स्थान पर है, निमोनिया, एंटरोकोलाइटिस और ऑस्टियोमाइलाइटिस अक्सर विकसित होते हैं। पाइमिक फ़ॉसी के अन्य स्थानीयकरण: यकृत और गुर्दे के फोड़े, सेप्टिक गठिया, मीडियास्टिनिटिस, कार्डिटिस, पैनोफथालमिटिस, त्वचा की शुद्ध सूजन, कोमल ऊतकों, पेट की दीवारों, आंतों, पायलोनेफ्राइटिस, पेरिटोनिटिस और अन्य।

सेप्टिक सदमे

सेप्टिक शॉक मनाया जाता है, के अनुसार विभिन्न लेखकनवजात सेप्सिस के 10-15% मामलों में, और सेप्टीसीमिया और सेप्टिसोपीमिया में समान आवृत्ति के साथ। ज्यादातर मामलों में, ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के कारण सेप्सिस में सेप्टिक शॉक विकसित होता है। कोकल ग्राम-पॉजिटिव माइक्रोफ्लोरा शायद ही कभी सदमे का कारण होता है। अपवाद समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी और एंटरोकोकी हैं: सेप्सिस के इस एटियलजि के साथ, रोग के ग्राम-नकारात्मक एटियलजि के साथ लगभग उसी आवृत्ति के साथ झटका विकसित होता है। सेप्टिक शॉक के विकास में मृत्यु दर 40% से अधिक है।

नवजात शिशुओं में सेप्टिक शॉक की नैदानिक ​​तस्वीर को स्थिति की गंभीरता में तेजी से, कभी-कभी विनाशकारी वृद्धि, हाइपोथर्मिया के लिए एक प्रगतिशील प्रवृत्ति, त्वचा का पीलापन, बिना शर्त सजगता के प्रगतिशील निषेध और उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रियाओं की विशेषता है, टैचीकार्डिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है ब्रैडीकार्डिया, सांस की तकलीफ में वृद्धि की विशेषता है (अक्सर छाती रेडियोग्राफ़ पर घुसपैठ परिवर्तन की अनुपस्थिति में)। )। इंजेक्शन साइटों से खून बह रहा है, कभी-कभी एक पेटीचियल दाने या श्लेष्म झिल्ली से खून बह रहा है, पेस्टोसिटी, और फिर सभी ऊतकों की सूजन होती है। ऊतकों और अंगों, विशेष रूप से पैरेन्काइमल वाले एडिमा के साथ संयोजन में एक्सिसोसिस का निरीक्षण करना संभव है।

सबसे विशिष्ट संकेत: धीरे-धीरे बढ़ते धमनी हाइपोटेंशन, एड्रेनोमेटिक्स की शुरूआत के प्रति असंवेदनशील, तीव्र उल्लंघन microcirculation ("पीला स्थान" लक्षण 3 सेकंड से अधिक के लिए), डीआईसी खपत थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, खपत कोगुलोपैथी और फाइब्रिनोलिसिस के अवसाद के विकास के साथ। ऐसे मामलों में, रक्तस्राव के साथ, एकाधिक परिगलन तेजी से विकसित हो सकते हैं, जिनमें शामिल हैं छोटी आंत, गुर्दे के कॉर्टिकल भाग, मायोकार्डियम, मस्तिष्क और अन्य अंग।

शॉक गंभीर हार्मोनल शिथिलता के साथ है, शरीर के प्रणालीगत मध्यस्थ प्रतिक्रिया सहित होमियोस्टेसिस विनियमन के लगभग सभी तंत्रों का गंभीर उल्लंघन।

75-85% मामलों में रोग का तीव्र कोर्स देखा जाता है।

प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, रोग की अवधि औसतन 8-10 सप्ताह होती है। अवधि तीव्र अभिव्यक्तियाँ, जिसकी नैदानिक ​​तस्वीर ऊपर वर्णित के समान है, उपचार के आधुनिक तरीकों के साथ 3-14 दिनों तक रहती है। फिर मरम्मत की अवधि आती है, जो विषाक्तता के लक्षणों के विलुप्त होने की विशेषता है, कार्यों की क्रमिक बहाली व्यक्तिगत निकायऔर सिस्टम, मेटास्टेटिक फ़ॉसी की स्वच्छता। इसके साथ ही इन नैदानिक ​​तस्वीरजिगर और / या प्लीहा के आकार में वृद्धि, त्वचा का पीलापन, केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्यों की अक्षमता, शरीर के लगभग सभी लोकी के डिस्बैक्टीरियोसिस के संपर्क में बाहरी वातावरण, कमी या अपर्याप्त वजन बढ़ना, जिससे प्रसवोत्तर कुपोषण का निर्माण होता है।

इस अवधि के दौरान, क्रॉस-संक्रमण (बैक्टीरिया, कवक या वायरल) आसानी से जुड़ जाता है। बच्चे के ऑटोफ्लोरा और अस्पताल के माइक्रोफ्लोरा जैसे सुपरिनफेक्शन के ऐसे स्रोत असामान्य नहीं हैं।

सेप्सिस की तीव्र अवधि में हेमटोलॉजिकल तस्वीर को स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस (कम अक्सर, सामान्य मूल्य या ल्यूकोपेनिया) की विशेषता होती है, सूत्र का एक न्यूट्रोफिलिक बदलाव बाईं ओर युवा रूपों में होता है। आप थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (या इसकी प्रवृत्ति), ईोसिनोफिलोपेनिया, लिम्फोपेनिया, मोनोसाइटोसिस की प्रवृत्ति, एनीमिया का निरीक्षण कर सकते हैं। मरम्मत की अवधि के दौरान, मध्यम मोनोसाइटोसिस हो सकता है। 1/3 मामलों में न्यूट्रोफिलिया को न्यूट्रोपेनिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, 2/3 मामलों में - सामान्य संकेतकों द्वारा। ईोसिनोफिलिया की प्रवृत्ति विशेषता है। परिधीय रक्त में बेसोफिल और प्लाज्मा कोशिकाएं दिखाई देती हैं।

निदान

सेप्सिस के निदान में कई चरण होते हैं।

पहला चरण संक्रमण के foci की पहचान है। प्रारंभिक नवजात पूति की ऐसी विशेषता को ध्यान में रखना आवश्यक है जैसे संभावित अनुपस्थितिप्राथमिक सेप्टिक फोकस मां के शरीर में या प्लेसेंटा में स्थित होता है। इतिहास के आधार पर, शारीरिक परीक्षण, प्रासंगिक प्रयोगशाला और वाद्य निदान, वक्ता रोग संबंधी लक्षणएक बच्चे में मेनिन्जाइटिस, निमोनिया, एंटरोकोलाइटिस, पाइलोनफ्राइटिस, गठिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, पेरिटोनिटिस, कार्डिटिस, फोड़े और नरम ऊतकों के कफ आदि के विकास को बाहर करना या पुष्टि करना आवश्यक है।

निदान का दूसरा चरण कार्यात्मक गतिविधि का मूल्यांकन है महत्वपूर्ण प्रणालीहोमोस्टैसिस को बनाए रखना और अंग विफलता का निदान करना। तालिका में। 39-1 नवजात सेप्सिस के साथ कई अंग विफलता की मुख्य नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य विशेषताओं को दर्शाता है और इसके परिणाम को निर्धारित करता है। पर्याप्त एटियोट्रोपिक और पोस्ट-सिंड्रोमिक थेरेपी के लिए इन संकेतकों की निगरानी आवश्यक है।

निदान का तीसरा चरण नवजात जीव की प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया का आकलन है। नवजात शिशुओं में एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के मानदंड में शामिल हैं:

अक्षीय तापमान > 37.5 डिग्री सेल्सियस या
सामान्य रक्त परीक्षण में परिवर्तन (तालिका 39-2):

रक्त सीरम में सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर में 6 मिलीग्राम / एल से अधिक की वृद्धि;

2 एनजी / एमएल से अधिक के रक्त सीरम में प्रोकैल्सीटोनिन के स्तर में वृद्धि;

100 पीजी / एमएल से अधिक के रक्त सीरम में आईएल -8 के स्तर में वृद्धि;

अनुक्रमणिका	बच्चे की उम्र	वह मान जिस पर संबंधित संकेतक का उपयोग करना कानूनी है (х10\l)
leukocytosis	1-2 दिन	> 30 एलएलसी
	3-7 दिन	> 20 000
	>7 दिन	> 15 000
क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता
	1-2 दिन	> 20 000
न्यूट्रोफिलिया	3-7 दिन	> 7000
	> 7 दिन	> 6000
	1-2 दिन
न्यूट्रोपिनिय	3-7 दिन
	> 7 दिन
न्यूट्रोफिल के युवा रूपों की संख्या में वृद्धि	1-2 दिन	>5000
	तीसरे दिन से	>1500
न्यूट्रोफिल सूचकांक (न्युट्रोफिल की कुल संख्या में युवा रूपों की संख्या का अनुपात)		>0,2

अतिरिक्त प्रयोगशाला निदान की संभावना के साथ, ऐसे संकेतक सूचनात्मक हैं प्रणालीगत सूजनअन्य प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (IL-1 से ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-ए, इंटरफेरॉन-वाई, आईएल -6) के सीरम स्तर में वृद्धि के रूप में, सकारात्मक प्रतिक्रियाशील के रूप में सूजन के तीव्र चरण प्रोटीन के स्तर में परिवर्तन (उपस्थिति में वृद्धि) प्रणालीगत सूजन, उदाहरण के लिए, हैप्टोग्लोबिन, ऑरोसोम्यूकॉइड, सी3-घटक पूरक और अन्य) और नकारात्मक अभिकारक (सूजन के साथ कम करें, उदाहरण के लिए, पूरक के सी 4-घटक, प्रीलब्यूमिन)।

जीवन के पहले तीन दिनों में, उपरोक्त लक्षणों में से कम से कम तीन की उपस्थिति सेप्सिस के निदान और अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की तत्काल नियुक्ति के साथ-साथ चिकित्सीय की संपूर्ण आवश्यक मात्रा को पूरा करने के लिए एक अच्छे कारण के रूप में काम कर सकती है। पैमाने।

4 दिनों से अधिक उम्र के नवजात शिशुओं में, "सेप्सिस" का निदान प्राथमिक संक्रामक और भड़काऊ फोकस, दो या दो से अधिक शरीर प्रणालियों की शिथिलता, और एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के सूचीबद्ध लक्षणों में से कम से कम तीन की उपस्थिति में माना जाना चाहिए। . यह एंटीबायोटिक चिकित्सा की तत्काल शुरुआत और चिकित्सीय उपायों के एक जटिल के लिए भी एक संकेत है।

हालाँकि, यह महसूस करना कि सेप्सिस अभी भी बना हुआ है नैदानिक ​​निदान, 5-7 दिनों के भीतर इसकी पुष्टि या अस्वीकार करने की सलाह दी जाती है। संक्रमण के फोकस की स्वच्छता के समानांतर एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के संकेतों का गायब होना, और इससे भी अधिक एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया और संक्रमण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बीच संबंध की अनुपस्थिति, सेप्सिस के निदान के खिलाफ गवाही देती है और आगे की आवश्यकता होती है नैदानिक ​​खोज।

"सेप्सिस" का निदान तुरंत प्राथमिक सेप्टिक फ़ोकस और एकल रोगज़नक़ के साथ मेटास्टेटिक पाइमिक फ़ॉसी की उपस्थिति में स्थापित किया जा सकता है। सेप्सिस के निदान में एक अनिवार्य कदम एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन है, अर्थात। रक्त संस्कृति, सीएसएफ (नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार), श्वासनली से महाप्राण, मूत्र को प्यूरुलेंट फॉसी से अलग किया जाता है।

बाँझपन संस्कृति के लिए रक्त के नमूने के नियमों का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए। एक अक्षुण्ण परिधीय शिरा या पहले पंचर को पंचर करते समय सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में इकट्ठा करना आवश्यक है केंद्रीय शिराकैथेटर लगाने के लिए। लंबे समय तक काम करने वाले कैथेटर से संस्कृति के लिए रक्त लेना अस्वीकार्य है (यह केवल विभाग में महामारी की स्थिति का अध्ययन करते समय उचित है)। संस्कृति के लिए इष्टतम रक्त मात्रा 1 मिली या अधिक है। तकनीकी कठिनाइयों और रक्त की एक छोटी मात्रा प्राप्त करने के साथ, रक्तप्रवाह में बैक्टीरिया की कम सांद्रता की उपस्थिति में रक्त संस्कृतियों के नकारात्मक परिणाम प्राप्त करने का जोखिम बढ़ जाता है, विशेष रूप से प्रभावी एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

बैक्टीरिया सेप्सिस का पूर्ण नैदानिक ​​​​संकेत नहीं है। असत्य नकारात्मक परिणामएंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत के बाद सामग्री लेकर रक्त संस्कृतियों को प्राप्त किया जा सकता है। इसके अलावा, रक्त संस्कृतियों के झूठे-नकारात्मक परिणाम रक्त की एक छोटी मात्रा के कारण हो सकते हैं जिसमें बैक्टीरिया की एक छोटी मात्रा और प्रयोगशाला निदान की अपूर्णता होती है। वर्तमान चरण, इसलिये पूरी लाइनरोगजनकों को विशेष, विशिष्ट की आवश्यकता होती है संस्कृति मीडियाऔर मानक परीक्षण द्वारा निर्धारित नहीं किया जा सकता है। झूठी-सकारात्मक रक्त संस्कृतियां भी संभव हैं, क्योंकि बैक्टीरिया को किसी के साथ देखा जा सकता है स्पर्शसंचारी बिमारियोंजीवाणु प्रकृति।

रक्त संस्कृति के अध्ययन के साथ-साथ, एटियलॉजिकल निदानसेप्सिस में प्राथमिक और मेटास्टेटिक पाइमिक फ़ॉसी से निर्वहन का एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन शामिल है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शरीर के स्थान का सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन जो पर्यावरण के संपर्क में हैं (श्लेष्म कंजाक्तिवा, नाक, मौखिक गुहा, त्वचा, मूत्र, मल), यदि यह प्राथमिक प्युलुलेंट-भड़काऊ फोकस नहीं है, तो इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है एटियलॉजिकल निदानपूति साथ ही, इन मीडिया के एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन को डिस्बैक्टीरियोसिस (सेप्सिस की निरंतर अभिव्यक्तियों में से एक) की डिग्री और प्रकृति का आकलन करने के लिए संकेत दिया गया है, यह एक बीमार बच्चे की प्रतिरक्षा में सामान्य कमी को दर्शाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

सेप्सिस का विभेदक निदान गंभीर प्युलुलेंट-भड़काऊ स्थानीयकृत रोगों में किया जाना चाहिए ( प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस, प्युलुलेंट-डिस्ट्रक्टिव निमोनिया, प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस, प्युलुलेंट हेमटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस, नवजात शिशु के नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस)। सेप्सिस के विपरीत, उनकी निम्नलिखित निर्भरता है:

एक शुद्ध फोकस की उपस्थिति -> एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के संकेतों की उपस्थिति,

प्युलुलेंट फोकस की स्वच्छता -> प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया से राहत। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सेप्सिस के लिए, गंभीर स्थानीयकृत प्युलुलेंट-संक्रामक विकृति के विपरीत, जैसे कि नवजात मेनिन्जाइटिस, विनाशकारी निमोनिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, अल्सरेटिव नेक्रोटिक एंटरोकोलाइटिस, कफ, और अन्य, अंग विफलता के कम से कम तीन लक्षण परिसरों की उपस्थिति विशेषता है। रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में।

सेप्सिस को जन्मजात सामान्यीकृत रूपों से भी अलग किया जाना चाहिए। विषाणु संक्रमण. विभेदक निदान आणविक जैविक पर आधारित है या विषाणु विज्ञान अनुसंधानरक्त, सीएसएफ, मूत्र, पीसीआर या संस्कृति द्वारा श्वासनली या लार से एस्पिरेट, रक्त सीरम में विशिष्ट एंटीवायरल आईजीएम और आईजीजी के स्तर के सीरोलॉजिकल अध्ययन, साथ ही साथ उनकी अम्लता।

सेप्सिस को सामान्यीकृत मायकोसेस से अलग किया जाना चाहिए, मुख्य रूप से कैंडिडिआसिस और, बहुत कम बार, एस्परगिलोसिस। विभेदक निदान रक्त, सीएसएफ, और पाइमिक फॉसी से निर्वहन की सूक्ष्म और माइकोलॉजिकल (सबौराउड के माध्यम पर टीकाकरण) परीक्षा के परिणामों पर आधारित है।

अंत में, नवजात शिशुओं में, सेप्सिस को वंशानुगत चयापचय विकृति से अलग किया जाना चाहिए। तो, अमीनो एसिड चयापचय में वंशानुगत दोषों के साथ, जन्म के बाद नवजात की स्थिति में तेजी से गिरावट, प्रगतिशील डिस्पेनिया, फुफ्फुसीय हृदय विफलता, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवसाद, हाइपोथर्मिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एनीमिया विशेषता है। एक विशिष्ट विशेषता एक लगातार और स्पष्ट चयापचय एसिडोसिस है, कुछ मामलों में लगातार गंध की उपस्थिति। बच्चे की स्थिति की गंभीरता के कारण, बैक्टीरिया का पता लगाया जा सकता है, जो एक स्पष्ट डिस्बिओसिस और शरीर के प्रतिरोध में कमी को दर्शाता है। विभेदक निदान में मुख्य बात - जैव रासायनिक अनुसंधानरक्त, मूत्र, आनुवंशिक निदान। गैलेक्टोसिमिया गर्भनाल या देर से नवजात सेप्सिस की आड़ में भी हो सकता है। इस बीमारी की अभिव्यक्ति नवजात शिशु की स्थिति में गिरावट, पुनरुत्थान और उल्टी में वृद्धि, शरीर के तापमान में वृद्धि, हेमोलिटिक पीलिया और हेमोलिटिक एनीमिया के विकास, रोग संबंधी न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह की विशेषता है। ट्रांसएमिनेस के स्तर में वृद्धि, कोलेस्टेसिस का विकास, हाइपोग्लाइसीमिया, चयापचय एसिडोसिस। सेप्सिस के विपरीत, गैलेक्टोसिमिया के जटिल रूपों में सामान्य रक्त परीक्षण में भड़काऊ परिवर्तन स्पष्ट नहीं होते हैं, सूक्ष्मजीवविज्ञानी और आणविक जैविक अध्ययन के परिणाम नकारात्मक होते हैं। "गैलेक्टोसिमिया" के निदान की पुष्टि रक्त सीरम (गुथरी टेस्ट) में गैलेक्टोज के उच्च स्तर (0.2 ग्राम / एल से अधिक) का पता लगाकर की जा सकती है, साथ ही गैलेक्टोकिनेज के स्तर में परिवर्तन और गैलेक्टोज के चयापचय में शामिल अन्य एंजाइमों का भी पता लगाया जा सकता है। , आनुवंशिक अध्ययन।

संदिग्ध सेप्सिस वाले या नवजात सेप्सिस से पीड़ित बच्चे को स्थिति की गंभीरता के आधार पर एनआईसीयू या नियोनेटल पैथोलॉजी यूनिट में भर्ती कराया जाना चाहिए। अत्यधिक चरणरोग उपचार एनआईसीयू में किया जाना चाहिए)।

सेप्सिस की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण भूमिका स्वच्छता उपायों (त्वचा के स्वच्छ उपचार और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली, स्नान) द्वारा निभाई जाती है और उचित खिलानवजात। नवजात शिशुओं के विकृति विज्ञान विभाग में पूर्णकालिक शिशुओं में, देशी मां के दूध (स्तनपान, बोतल से दूध पिलाना, इसे एक ट्यूब के माध्यम से पेश करना, नवजात शिशु की स्थिति के आधार पर) के साथ खिलाने को प्राथमिकता दी जाती है। मां के दूध की अनुपस्थिति में, नवजात शिशुओं को खिलाने के लिए अनुकूलित फ़ार्मुलों का उपयोग किया जाता है, जिनमें बिफीडोबैक्टीरिया (HAH 1, फ्रिसोलक, न्यूट्रिलॉन, हुमाना 1, किण्वित दूध NAS, लैक्टोफिडस और अन्य) से समृद्ध शामिल हैं।

बिफीडोबैक्टीरिया के साथ नैन किण्वित दूध के मिश्रण का उपयोग रोगजनक आंतों के माइक्रोफ्लोरा के विकास को रोकने और स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बढ़ाने में मदद करता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि क्षणिक लैक्टेज की कमी और गंभीर एसिडोसिस वाले बच्चों में, किण्वित दूध मिश्रण के उपयोग से अक्सर उल्टी और दस्त होता है। इस मामले में, कम-लैक्टोज और लैक्टोज-मुक्त अनुकूलित मिश्रण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिसमें प्रीबायोटिक्स (नैन लैक्टोज-फ्री, न्यूट्रिलॉन लो-लैक्टोज, न्यूट्रिलॉन-ओम्नियो, आदि) से समृद्ध शामिल हैं। समय से पहले के बच्चों में स्तन के दूध की अनुपस्थिति में, विशेष अनुकूलित मिश्रण (प्री-नैन, फ्रिसो-प्री, आदि) का उपयोग किया जाता है। एंटरोकोलाइटिस और पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, EN को 7-14 दिनों के लिए रद्द कर दिया जाता है, और आंतों की विकृति और कुअवशोषण वाले बच्चों में पोषण की बहाली के साथ, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट और मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स (Alfare, Nutrilon-) युक्त मिश्रण का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। पेप्टी, न्यूट्रामिजेन, प्रीगिस्टिमिल, आदि)।

Alfare मिश्रण को विशेष LCPUFAs - गामा-लिनोलेनिक और डोकोसाहेक्सैनोइक की संरचना में उपस्थिति से अलग किया जाता है, जिन्होंने विरोधी भड़काऊ गुणों का उच्चारण किया है। अत्यधिक हाइड्रोलाइज्ड व्हे प्रोटीन अल्फा-लैक्टलबुमिन से समृद्ध होता है वसा घटकमध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स के अल्फेयर मिश्रण, साथ ही एक कार्बोहाइड्रेट घटक के रूप में माल्टोडेक्सट्रिन, आसान पाचनशक्ति के साथ मिश्रण प्रदान करते हैं और इसे गंभीर कुपोषण वाले बच्चों के लिए एक आंत्र पोषण के रूप में निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।

तीव्र अभिव्यक्तियों की अवधि के दौरान, एक बीमार बच्चे को इनक्यूबेटर में 30 डिग्री सेल्सियस से कम तापमान और आर्द्रता 60% से कम नहीं रहने की सलाह दी जाती है।

निम्नलिखित मापदंडों सहित महत्वपूर्ण कार्यों का सुधार नियंत्रण में किया जाता है:

सीबीएस, पी02, हीमोग्लोबिन की ऑक्सीजन संतृप्ति का आकलन;

स्तर एचबी, एचटी;

संकेत के अनुसार ग्लूकोज, क्रिएटिनिन (यूरिया), के, ना, सीए, एमजी का स्तर - बिलीरुबिन, ट्रांसएमिनेस, पूर्ण प्रोटीन, एल्ब्यूमिन और अन्य संकेतक;

रक्तचाप का मूल्यांकन, ईसीजी।

सेप्सिस के उपचार में शामिल होना चाहिए चिकित्सा उपाय, एक साथ दो दिशाओं में किया जाता है:

एटियोट्रोपिक थेरेपी - संक्रामक एजेंट (बीमारी का प्रेरक एजेंट) पर प्रभाव, जिसमें प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ शामिल है स्थानीय चिकित्साप्राथमिक या मेटास्टेटिक फॉसी के पुनर्वास के उद्देश्य से, पर्यावरण के संपर्क में बच्चे के शरीर की सतहों के बायोकेनोसिस के उल्लंघन में सुधार।

रोगजनक चिकित्सा का उद्देश्य होमोस्टैसिस में परिवर्तन को बहाल करना है, जिसमें प्रतिरक्षा प्रणाली विकार और अंग विकार शामिल हैं।

एटियोट्रोपिक थेरेपी

जीवाणुरोधी चिकित्सा एक कार्डिनल और तत्काल दिशा है जो सेप्सिस के उपचार के एटियलॉजिकल घटक को निर्धारित करती है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के चुनाव के लिए सामान्य प्रावधान इस प्रकार हैं:

चिकित्सा की शुरुआत में दवाओं का चुनाव (जब तक रोग के एटियलजि को स्पष्ट नहीं किया जाता है) घटना के समय (प्रारंभिक, देर से सेप्सिस), घटना की स्थिति (चिकित्सीय या शल्य चिकित्सा विभाग की स्थितियों में) के आधार पर किया जाता है। या एनआईसीयू), और प्राथमिक सेप्टिक फोकस का स्थानीयकरण, यदि कोई हो।

अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए पसंद की दवाएं एंटीबायोटिक्स या जीवाणुनाशक प्रकार की कार्रवाई के साथ जीवाणुरोधी दवाओं का संयोजन होना चाहिए जिसमें सेप्सिस के संभावित प्रेरक एजेंटों के खिलाफ गतिविधि हो, जिसमें संबंधित रोगजनकों (एंटीबायोटिक थेरेपी चुनने का डी-एस्केलेशन सिद्धांत) शामिल हैं। माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति और इसकी संवेदनशीलता को स्पष्ट करते समय, जीवाणुरोधी उपचार को दवा को बदलकर और एक संकीर्ण, लक्षित स्पेक्ट्रम के साथ दवाओं पर स्विच करके ठीक किया जाता है।

एंटीबायोटिक्स चुनते समय, उन दवाओं को वरीयता दी जाती है जो रक्त-मस्तिष्क की बाधा और शरीर के अन्य जैविक अवरोधों में प्रवेश करती हैं और मस्तिष्क के पदार्थ और शरीर के अन्य ऊतकों (हड्डी, फेफड़े) में सीएसएफ में पर्याप्त चिकित्सीय एकाग्रता पैदा करती हैं। आदि।)।

दवाओं का चयन करते समय, सभी मामलों में, कम से कम विषाक्तता वाले एंटीबायोटिक दवाओं को वरीयता दी जाती है, जबकि अंग विकारों की प्रकृति को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

अधिमानतः प्रशासन के अंतःशिरा मार्ग की संभावना वाली दवाएं।

सेप्सिस के प्रकार के आधार पर एंटीबायोटिक्स का विकल्प

प्रारंभिक नवजात सेप्सिस में, एम्पीसिलीन को एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन या एमिकासिन) के साथ संयोजन में पसंद की दवा माना जाता है।

समुदाय-अधिग्रहित गर्भनाल सेप्सिस के लिए, पहली पसंद की एंटीबायोटिक्स ऑक्सासिलिन या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ्यूरोक्साइम) का एक एमिनोग्लाइकोसाइड (एमिकासिन) के साथ संयोजन होना चाहिए। यदि स्टेफिलोकोसी या एंटरोकॉसी के मेथिसिलिन प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होने वाली बीमारी का संदेह है, तो वैनकोमाइसिन को या तो मोनोथेरेपी के रूप में या एमिनोग्लाइकोसाइड्स (एमिकासिन) के संयोजन में निर्धारित किया जाता है।

त्वचीय सेप्सिस के लिए, पसंद के एंटीबायोटिक्स पेनिसिलिन (ऑक्सासिलिन और एम्पीसिलीन) और पहली और दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ़ाज़ोलिन या सेफ़ोरक्साइम) हैं जिनका उपयोग एमिनोग्लाइकोसाइड्स (एमिकासिन) के संयोजन में किया जाता है।

नवजात शिशुओं में वेंटिलेटर से जुड़े पल्मोनरी सेप्सिस अक्सर पीएस के कारण होता है। एरुगिनोज, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी।, क्लेबसिएला एसपीपी। इसलिए, पसंद के एंटीबायोटिक्स "संरक्षित" पेनिसिलिन (टिकारसिलिन / क्लेवलेनिक एसिड), यूरिडोपेनिसिलिन (पाइपेरासिलिन) या तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन हैं जो पीएस के खिलाफ गतिविधि के साथ हैं। aeruginosae (ceftazidime) एमिनोग्लाइकोसाइड्स (एमिकासिन) के साथ संयोजन में।

वैकल्पिक एंटीबायोटिक्स अकेले या एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन में कार्बापेनम (इमिपेनेम/सिलास्टैटिन) हैं। पर उच्च संभावनास्टेफिलोकोसी के मेथिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों की एटिऑलॉजिकल भूमिका, वैनकोमाइसिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है या, यदि यह अप्रभावी होने का संदेह है, लाइनज़ोलिड।

आंतों के सेप्सिस में, पसंद के एंटीबायोटिक्स तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, कार्बोक्सीपेनिसिलिन मोनोथेरेपी के रूप में या एमिनोग्लाइकोसाइड्स (एमिकासिन) के संयोजन में होते हैं।

आंतों और मूत्रजन्य सेप्सिस के लिए वैकल्पिक एंटीबायोटिक्स - इमिपेनम (थियानम), और पेट सेप्सिस के लिए - टिकारसिलिन / क्लैवुलैनिक एसिड, यूरिडोपेनिसिलिन (पाइपेरासिलिन), मेट्रोनिडाज़ोल, लिनकोसामाइड्स, लाइनज़ोलिन मोनोथेरेपी के रूप में या एमिनोग्लाइकोसाइड्स (एमिकासिन) के संयोजन में।

कैथेटर से जुड़े सेप्सिस नोसोकोमियल सेप्सिस का एक रूप है। एस। ऑरियस को इसका मुख्य प्रेरक एजेंट माना जाता है, और सूक्ष्मजीव के मेथिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों को अक्सर बोया जाता है। इसलिए, इस मामले में पसंद के एंटीबायोटिक्स वैनकोमाइसिन और लाइनज़ोलिड हैं।

जीवाणुरोधी चिकित्सा को प्रभावी माना जाता है, जिसके दौरान 48 घंटों के भीतर रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है या कुछ सुधार भी हो जाता है।

थेरेपी को अप्रभावी माना जाता है, जिसके दौरान, 48 घंटों के भीतर, स्थिति की गंभीरता और अंग विफलता में वृद्धि नोट की जाती है। यह वैकल्पिक एंटीबायोटिक चिकित्सा पर स्विच करने और विषहरण जलसेक चिकित्सा को मजबूत करने के लिए एक संकेत है।

सफल एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, इसकी अवधि औसतन चार सप्ताह होती है, और एमिनोग्लाइकोसाइड्स के अपवाद के साथ, जिसका कोर्स दस दिनों से अधिक नहीं हो सकता है, उसी दवा का कोर्स, इसकी स्पष्ट प्रभावशीलता के साथ, तीन सप्ताह तक पहुंच सकता है।

जीवाणुरोधी दवाओं के उन्मूलन का आधार प्राथमिक और पाइमिक फ़ॉसी की स्वच्छता माना जा सकता है, नए मेटास्टेटिक फ़ॉसी की अनुपस्थिति, एक तीव्र प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के संकेतों की राहत और कई अंग विफलता, लगातार वजन बढ़ना, परिधीय रक्त गणना का सामान्यीकरण और प्लेटलेट काउंट, रक्त के सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण के नकारात्मक परिणाम, सीएसएफ, श्वासनली से महाप्राण, मूत्र।

रोगजनक चिकित्सा

सेप्सिस की रोगजनक चिकित्सा में निम्नलिखित मुख्य क्षेत्र शामिल हैं:

प्रतिरक्षा सुधार चिकित्सा;

जलसेक चिकित्सा;

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली, रक्त एसिड-बेस बैलेंस में सुधार;

एंटीशॉक थेरेपी;

शरीर के मुख्य अंगों और प्रणालियों के कार्यों की बहाली।

अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन की तैयारी के साथ इम्यूनोरिप्लेसमेंट थेरेपी का संचालन सेप्सिस में मृत्यु दर को कम कर सकता है, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के सामान्यीकरण में तेजी ला सकता है, होमियोस्टेसिस को बहाल कर सकता है, और प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया और कई अंग विफलता को रोकने में मदद कर सकता है। नवजात सेप्सिस में विशेष रूप से प्रभावी अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन तैयारी आईजीएम (पेंटाग्लोबिन) से समृद्ध है। नवजात सेप्सिस के उपचार में उनके उपयोग से इस बीमारी से होने वाली मृत्यु दर में काफी कमी आती है।

जलसेक चिकित्सा बीसीसी की कमी की भरपाई करना, इलेक्ट्रोलाइट विकारों को ठीक करना और परिसंचारी रक्त की रक्तस्रावी विशेषताओं में सुधार करना संभव बनाती है। कुछ मामलों में (यदि खिलाना असंभव है) आसव चिकित्सानवजात शिशु के पीपी का एक घटक बन जाता है।

इम्युनोग्लोबुलिन का अंतःशिरा प्रशासन (अधिमानतः आईजीएम से समृद्ध) रक्त में प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स की एकाग्रता और संश्लेषण में थोड़ी कमी की अनुमति देता है, फागोसाइटोसिस की सुविधा देता है और रोगज़नक़ के उन्मूलन में सुधार करता है।

एंटीशॉक थेरेपी में दो मुख्य क्षेत्र शामिल हैं:

ग्लूकोकार्टिकोइड्स की कम खुराक के संयोजन में वैसोप्रेसर और इनोट्रोपिक दवाओं (डोबुटामाइन के साथ डोपामाइन) के साथ थेरेपी, जो अव्यक्त अधिवृक्क अपर्याप्तता को रोकने और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली की आरक्षित क्षमता प्रदान करने की अनुमति देता है। जब डोपामाइन डोबुटामाइन के साथ अप्रभावी होता है, तो एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन) का उपयोग किया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी (शरीर के वजन के 5-10 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम की खुराक पर हाइड्रोकार्टिसोन) के उपयोग से सेप्टिक शॉक वाले रोगियों की जीवित रहने की दर में काफी वृद्धि होती है।

हेमोस्टेसिस का सुधार, जिसमें प्रति दिन शरीर के वजन के 50-100 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम की खुराक पर हेपरिन की नियुक्ति के साथ ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान शामिल है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा में, जैसा कि ज्ञात है, एटी, प्रोटीन होता है, इसके अलावा, इसमें एंटीथ्रोम्बिन III होता है, जिसका स्तर सेप्सिस के विकास के साथ काफी कम हो जाता है, जो बदले में फाइब्रिनोलिसिस अवसाद और डीआईसी के विकास का कारण बनता है।

नवजात पूति के लिए पुनर्वास चिकित्सा

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, स्वच्छ आहार का सख्त पालन, आंतों के बायोकेनोसिस में सुधार, एंटीमाइकोटिक थेरेपी (यदि आवश्यक हो), और स्तनपान आवश्यक है। इसी अवधि में, ऑक्सीडेटिव इंट्रासेल्युलर प्रक्रियाओं को बहाल करने के उद्देश्य से न्यूरोट्रॉफिक और चयापचय चिकित्सा का संचालन करने की सलाह दी जाती है, जिससे चयापचय के उपचय अभिविन्यास में वृद्धि होती है। इस प्रयोजन के लिए, विटामिन और ट्रेस तत्वों, आवश्यक अमीनो एसिड, एंजाइम, कार्निटाइन के परिसरों की नियुक्ति को दिखाया गया है।

प्रतिरक्षा होमियोस्टेसिस के गंभीर विकारों में, प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा पुष्टि की जाती है, इम्यूनोथेरेपी का संकेत दिया जाता है। इस अवधि के दौरान, प्रतिरक्षा विकारों की प्रकृति के आधार पर, ग्लूकोसामिनिल मुरामाइल डाइपेप्टाइड (लिकोपिड), इंटरफेरॉन-अल्फा 2 (वीफरॉन) जैसी दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

नवजात सेप्सिस के लिए रोग का निदान गंभीर है, मृत्यु दर के साथ विभिन्न प्रकार केसेप्सिस अब 25 से 55% तक है।