चयनात्मक सेल्डिंगर एंजियोग्राफी। सेल्डिंगर तकनीक के अनुसार केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए सेट करें

परक्यूटेनियस कैथीटेराइजेशनजांघिक धमनी सेल्डिंगरउपकरणों के एक विशेष सेट का उपयोग करके प्रदर्शन किया, जिसमें शामिल हैं पंचर सुई, फैलनेवाली पेशी, परिचयकर्ता, धातुई कंडक्टरनरम अंत और कैथिटर, आकार 4-5 एफ ( फ्रेंच में).

आधुनिक एंजियोग्राफिक उपकरणों को इस तरह से डिजाइन किया गया है कि छिद्रसही ऊरु धमनी का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है। रोगी को उसकी पीठ पर एंजियोग्राफी के लिए एक विशेष मेज पर रखा जाता है और दाहिने पैर को अधिकतम स्थिति में लाया जाता है औंधी स्थिति.

पूर्व-मुंडा दाहिना वंक्षण क्षेत्र को आयोडीन के साथ लिप्त किया जाता है, और फिर शराब के साथ मिटा दिया जाता है और एक बड़े बाँझ क्षेत्र को तैयार करने के लिए डिस्पोजेबल बाँझ चादरों से अलग किया जाता है। कंडक्टरतथा कैथिटर.

ऊरु धमनी की स्थलाकृतिक शरीर रचना को देखते हुए, वंक्षण लिगामेंट को खोजना और मानसिक रूप से इसे तीन भागों में विभाजित करना आवश्यक है। ऊरु धमनी के मार्ग का प्रक्षेपण अक्सर वंक्षण लिगामेंट के मध्य और औसत दर्जे के तीसरे की सीमा पर स्थित होता है। उसे ढूँढो टटोलने का कार्य, एक नियम के रूप में, इसकी धड़कन के लिए मुश्किल नहीं है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि मध्यवर्तीऊरु धमनी से ऊरु शिरा है, और पार्श्व- ऊरु तंत्रिका।

बाएं हाथ से, ऊरु धमनी को निचले अंग की आंतरिक सतह पर वंक्षण लिगामेंट से 2 सेमी नीचे और तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के बीच तय किया जाता है।

हेरफेर की पीड़ा के लिए रोगी की आवश्यकता होती है, जो जागरूक है, नोवोकेन या लिडोकेन के समाधान के साथ घुसपैठ संज्ञाहरण से गुजरना पड़ता है।

1% लिडोकेन समाधान या 2% नोवोकेन समाधान के साथ त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का स्थानीय संज्ञाहरण करने के बाद, छिद्रजांघिक धमनी। पंचर सुईदिशा में प्रवेश किया लहर, 45 डिग्री से अधिक के कोण पर, जो अत्यधिक किंक की बाद की संभावना को कम करता है कैथिटर.

बाहरी सिरे को झुकाना सुइयोंत्वचा के लिए, पोत की पूर्वकाल की दीवार को छेदें। लेकिन अधिक बार सुईएक ही बार में दोनों दीवारों से होकर गुजरता है, और फिर टिप सुइयोंबर्तन के लुमेन में तभी प्रवेश करता है जब उसे विपरीत दिशा में ले जाया जाता है।

इग्लूजाँघ तक और भी अधिक झुकाएँ, इससे हटाएँ मैंड्रिनऔर एक धातु डालें कंडक्टर, जिसका सिरा केंद्रीय दिशा में 10-15 सेमी तक धमनी के लुमेन में उन्नत होता है प्यूपार्ट लिगामेंट. उपकरण को सावधानीपूर्वक आगे बढ़ाते हुए, प्रतिरोध की उपस्थिति का आकलन करना आवश्यक है। सही स्थिति में सुइयोंबर्तन में कोई प्रतिरोध नहीं होना चाहिए।

आगे पदोन्नति कंडक्टर, विशेष रूप से 50 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में, केवल एक्स-रे नियंत्रण के तहत बारहवीं वक्षीय कशेरुका (Th-12) के स्तर तक ले जाना आवश्यक है।

बाएं हाथ की तर्जनी के साथ त्वचा के माध्यम से तय किया जाता है कंडक्टरधमनी के लुमेन में, और सुईनिकाले जाते हैं। उंगली का दबाव धमनी से हटाने को रोकता है कंडक्टरऔर धमनी रक्त की त्वचा के नीचे से रिसाव होता है।

बाहरी छोर तक कंडक्टरनाटक करना फैलनेवाली पेशी, इनपुट के व्यास में संगत कैथिटर. फैलनेवाली पेशीसाथ चलकर प्रवेश करें कंडक्टरऊरु धमनी के लुमेन में 2-3 सेमी।

हटाने के बाद फैलनेवाली पेशीकंडक्टर पर रखो परिचयकर्ता, जो द्वारा दर्ज किया गया है कंडक्टरऊरु धमनी में।

अगले चरण में कैथीटेराइजेशनबाहरी छोर पर आवश्यक कंडक्टरनाटक करना कैथिटरऔर इसे बढ़ावा देना दूर से, में प्रवेश परिचयकर्ताऔर फिर ऊरु धमनी में।

ऊरु धमनी से कैथिटर (ग्रीक से। कैथेट? आर - गुहा को खाली करने के लिए एक शल्य चिकित्सा उपकरण) - शरीर के प्राकृतिक चैनलों और गुहाओं, रक्त और लसीका वाहिकाओं में दवाओं और रेडियोपैक पदार्थों को पेश करने के साथ-साथ उनकी सामग्री निकालने के लिए डिज़ाइन किया गया एक ट्यूबलर उपकरण नैदानिक ​​​​या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए। एक्स-रे नियंत्रण के तहत संवहनी बिस्तर के साथ किया जाता है महाधमनी, फिर कंडक्टरकैथेटर को हटाया और आगे बढ़ाया गया लक्ष्य पोतइसके बिना किया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि प्रक्रिया की समाप्ति के बाद, स्थान छिद्रहेमेटोमा से बचने के लिए हड्डी के आधार के खिलाफ मजबूती से दबाया जाना चाहिए।

बाहरी इलियाक धमनी (धमनी इलियाक बाहरी, ऊरु धमनी (धमनी टेम्पोरेलिस) और उनकी शाखाएं। सामने का दृश्य।

1-आम इलियाक धमनी;

2-आंतरिक इलियाक धमनी;

3-बाहरी इलियाक धमनी;

4-निचली अधिजठर धमनी;

5-ऊरु शिरा;

6-बाहरी जननांग धमनियां;

7-औसत दर्जे की धमनी, फीमर का लिफाफा;

8-ऊरु धमनी;

9-उपचर्म तंत्रिका;

10-पार्श्व धमनी, फीमर का लिफाफा;

11-गहरी ऊरु धमनी;

12-सतही धमनी, इलियम का लिफाफा;

13-वंक्षण बंधन;

इलियम को ढंकने वाली 14-गहरी धमनी;

15-ऊरु तंत्रिका।

सबक्लेवियन नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन की सफलता काफी हद तक अनुपालन के कारण होती है सबइस ऑपरेशन के लिए आवश्यकताएँ। विशेष महत्व है रोगी की सही स्थिति.

रोगी की स्थितिकंधे की कमर ("कंधे के ब्लेड के नीचे") के नीचे रखे रोलर के साथ क्षैतिज, 10-15 सेमी ऊंचा। तालिका के सिर के अंत को 25-30 डिग्री (ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति) से कम किया जाता है। पंचर के किनारे के ऊपरी अंग को शरीर में लाया जाता है, कंधे की कमर को नीचे किया जाता है (सहायक द्वारा ऊपरी अंग को नीचे की ओर खींचा जाता है), सिर को विपरीत दिशा में 90 डिग्री घुमाया जाता है। रोगी की गंभीर स्थिति के मामले में, अर्ध-बैठने की स्थिति में और बिना रोलर लगाए पंचर करना संभव है।

चिकित्सक की स्थिति- पंचर की तरफ खड़ा होना।

पसंदीदा पक्ष: दाएं, चूंकि वक्ष या जुगुलर लसीका नलिकाएं बाएं सबक्लेवियन नस के अंतिम खंड में प्रवाहित हो सकती हैं। इसके अलावा, जब हृदय गुहाओं को पेसिंग, जांच और विपरीत किया जाता है, जब कैथेटर को बेहतर वेना कावा में आगे बढ़ाना आवश्यक हो जाता है, तो यह दाईं ओर करना आसान होता है, क्योंकि दाहिनी ब्राचियोसेफेलिक नस बाईं ओर से छोटी होती है और इसकी दिशा ऊर्ध्वाधर तक पहुंचती है, जबकि बाईं ब्राचियोसेफेलिक नस की दिशा क्षैतिज के करीब होती है।

एक एंटीसेप्टिक के साथ हाथों और पूर्वकाल गर्दन और उपक्लावियन क्षेत्र के संबंधित आधे हिस्से का इलाज करने के बाद और एक काटने वाले डायपर या नैपकिन के साथ सर्जिकल क्षेत्र को सीमित करना (अनुभाग "केंद्रीय नसों के पंचर कैथीटेराइजेशन के बुनियादी उपकरण और संगठन" देखें), संज्ञाहरण है प्रदर्शन किया (अनुभाग "दर्द नियंत्रण" देखें)।

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन का सिद्धांत आधारित है सेल्डिंगर (1953)। पंचर को केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन किट से एक विशेष सुई के साथ किया जाता है, जो 0.25% नोवोकेन समाधान के साथ एक सिरिंज से जुड़ा होता है। जागरूक रोगियों के लिए, सबक्लेवियन नस पंचर सुई दिखाएं अत्यधिक अवांछनीय , क्योंकि यह एक शक्तिशाली तनाव कारक है (सुई 15 सेमी लंबी या पर्याप्त मोटाई के साथ अधिक)। जब एक सुई को त्वचा में पंचर किया जाता है, तो महत्वपूर्ण प्रतिरोध होता है। यह पल सबसे दर्दनाक होता है। इसलिए इसे जल्द से जल्द पूरा किया जाना चाहिए। यह सुई सम्मिलन की गहराई को सीमित करके प्राप्त किया जाता है। हेरफेर करने वाला डॉक्टर सुई को उसकी नोक से 0.5-1 सेमी की दूरी पर उंगली से सीमित करता है। यह सुई को ऊतक में गहराई से और अनियंत्रित रूप से प्रवेश करने से रोकता है जब त्वचा के पंचर के दौरान एक महत्वपूर्ण मात्रा में बल लगाया जाता है। पंचर सुई का लुमेन अक्सर त्वचा के पंचर होने पर ऊतकों से भरा होता है। इसलिए, सुई के त्वचा से गुजरने के तुरंत बाद, थोड़ी मात्रा में नोवोकेन समाधान जारी करके इसकी सहनशीलता को बहाल करना आवश्यक है। सुई को उसके मध्य और मध्य तिहाई (औबन्याक बिंदु) की सीमा पर हंसली से 1 सेमी नीचे इंजेक्ट किया जाता है। सुई को स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के पीछे के ऊपरी किनारे पर निर्देशित किया जाना चाहिए या वी.एन. रोडियोनोव (1996), स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्लैविक्युलर पेडिकल की चौड़ाई के बीच में, यानी कुछ हद तक पार्श्व। हंसली की अलग स्थिति होने पर भी यह दिशा लाभकारी रहती है। नतीजतन, पोत पिरोगोव के शिरापरक कोण के क्षेत्र में पंचर हो जाता है। सुई का आगे बढ़ना नोवोकेन की एक धारा से पहले होना चाहिए। सबक्लेवियन मांसपेशी (विफलता की भावना) में सुई चुभने के बाद, पिस्टन को अपनी ओर खींचा जाना चाहिए, सुई को एक निश्चित दिशा में ले जाना (आप सिरिंज में एक वैक्यूम बना सकते हैं, केवल थोड़ी मात्रा में नोवोकेन समाधान जारी करने के बाद क्लॉगिंग को रोकने के लिए। ऊतकों के साथ सुई लुमेन)। शिरा में प्रवेश करने के बाद, सिरिंज में गहरे रंग का रक्त दिखाई देता है, और आगे सुई को पोत में आगे नहीं बढ़ाया जाना चाहिए क्योंकि वहां कंडक्टर के बाद के निकास के साथ पोत की विपरीत दीवार को नुकसान होने की संभावना है। यदि रोगी होश में है, तो उसे साँस लेते समय (वायु अन्त: शल्यता की रोकथाम) साँस रोककर रखने के लिए कहा जाना चाहिए और सिरिंज से निकाली गई सुई के लुमेन के माध्यम से, लाइन कंडक्टर को 10-12 सेमी की गहराई तक डालें, जिसके बाद सुई हटा दी जाती है, जबकि कंडक्टर शिरा में रहता है और रहता है। फिर कैथेटर को कंडक्टर के साथ घूर्णी आंदोलनों के साथ दक्षिणावर्त पहले से संकेतित गहराई तक उन्नत किया जाता है। प्रत्येक मामले में, सबसे बड़े संभव व्यास (वयस्कों के लिए, आंतरिक व्यास 1.4 मिमी) का कैथेटर चुनने का सिद्धांत देखा जाना चाहिए। उसके बाद, गाइडवायर हटा दिया जाता है, और कैथेटर में एक हेपरिन समाधान पेश किया जाता है ("कैथेटर की देखभाल" अनुभाग देखें) और एक प्रवेशनी-स्टब डाला जाता है। एयर एम्बोलिज्म से बचने के लिए, सभी जोड़तोड़ के दौरान कैथेटर के लुमेन को एक उंगली से ढंकना चाहिए। यदि पंचर सफल नहीं होता है, तो सुई को चमड़े के नीचे के ऊतक में वापस लेना और इसे दूसरी दिशा में आगे बढ़ाना आवश्यक है (पंचर के दौरान सुई की दिशा में परिवर्तन से अतिरिक्त ऊतक क्षति होती है)। कैथेटर को निम्नलिखित में से किसी एक तरीके से त्वचा पर लगाया जाता है:

दो अनुदैर्ध्य स्लॉट के साथ एक जीवाणुनाशक पैच की एक पट्टी कैथेटर के चारों ओर की त्वचा से चिपकी होती है, जिसके बाद कैथेटर को चिपकने वाली टेप की मध्य पट्टी के साथ सावधानी से तय किया जाता है;

कैथेटर के विश्वसनीय निर्धारण को सुनिश्चित करने के लिए, कुछ लेखक इसे त्वचा पर टांके लगाने की सलाह देते हैं। ऐसा करने के लिए, कैथेटर के निकास स्थल के तत्काल आसपास के क्षेत्र में, त्वचा को एक संयुक्ताक्षर के साथ सिला जाता है। पहला डबल संयुक्ताक्षर गाँठ त्वचा पर बंधा होता है, कैथेटर दूसरे के साथ त्वचा के सिवनी से जुड़ा होता है, तीसरा गाँठ प्रवेशनी के स्तर पर संयुक्ताक्षर के साथ बंधा होता है, और चौथा गाँठ प्रवेशनी के चारों ओर होता है, जो रोकता है धुरी के साथ आगे बढ़ने से कैथेटर।

निर्माता: "वोग्ट मेडिकल वर्ट्रिब जीएमबीएच", जर्मनी;

गहन जलसेक और / या आधान चिकित्सा, आक्रामक हेमोडायनामिक निगरानी, ​​​​विश्लेषण के लिए रक्त के नमूने के लिए दीर्घकालिक केंद्रीय शिरापरक पहुंच प्रदान करना।

उत्पाद गैर-विषाक्त, गैर-पायरोजेनिक है, एथिलीन ऑक्साइड द्वारा निर्जलित है।

शेल्फ जीवन 3 साल।

व्यक्तिगत पॉलीथीन पैकेजिंग।

घटक सामग्री:

कैथेटर एक थर्मोप्लास्टिक यूरेथेन है।

संवहनी फैलाव - पॉलीप्रोपाइलीन।

उत्पाद की गुणवत्ता मानकों का अनुपालन करती है: आईएसओ 10555-1, आईएसओ 10555-3 और आईएसओ 10993-7;

केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए सेट करें बाँझ अर्थव्यवस्था जी-22 x 100 मिमी (अनुच्छेद: 1318166), रचना:

• एकल-चैनल केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, डिस्पोजेबल, बाँझ 2.5 Fr (22G) x 100 मिमी, प्रवाह दर 7.3 मिली / मिनट, 1 पीसी। पॉलीयूरेथेन रेडियोपैक कैथेटर एक कटे हुए शंकु के रूप में एट्रूमैटिक टिप के साथ, जो संवहनी दीवार को नुकसान के जोखिम को कम करता है और कैथेटर की स्थापना की सुविधा प्रदान करता है। स्थापना तकनीक: सेल्डिंगर विधि (कंडक्टर के साथ) के अनुसार। सम्मिलन गहराई की आसान पहचान के लिए कैथेटर की सतह को लंबाई के साथ चिह्नित किया जाता है।
• फ्लो स्टॉप क्लैंप 1 पीसी,
• प्लग लुएर-लोक 1 पीसी।,

बाँझ केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन अर्थव्यवस्था 3.0 Fr (20G) x 100 मिमी (अनुच्छेद: 1318167) सेट, संरचना:

• सिंगल-चैनल केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, डिस्पोजेबल, बाँझ 3.0 Fr (20G) x 100 मिमी, प्रवाह दर 24.6 मिली / मिनट, 1 पीसी। पॉलीयूरेथेन रेडियोपैक कैथेटर एक कटे हुए शंकु के रूप में एट्रूमैटिक टिप के साथ, जो संवहनी दीवार को नुकसान के जोखिम को कम करता है और कैथेटर की स्थापना की सुविधा प्रदान करता है। स्थापना तकनीक: सेल्डिंगर विधि (कंडक्टर के साथ) के अनुसार। सम्मिलन गहराई की आसान पहचान के लिए कैथेटर की सतह को लंबाई के साथ चिह्नित किया जाता है।
• गाइड सुई 20G x 45 मिमी, 1 पीसी ।;
• तीन-घटक सिरिंज 5 मिली - 1 पीसी;
• इंजेक्शन सुई 22 जी (0.7 x 40) - 1 पीसी;
• रोगी की त्वचा के लिए कैथेटर फिक्सेटर 1 पीसी।,
• फ्लो स्टॉप क्लैंप 1 पीसी,
• प्लग लुएर-लोक 1 पीसी।,

स्टेरिल सेंट्रल वेन कैथीटेराइजेशन सेट इकोनॉमी 4.0 Fr (18G) x 160 मिमी (अनुच्छेद: 1318168), रचना:

• एकल-चैनल केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, डिस्पोजेबल, बाँझ 4.0 Fr (18G) x 160 मिमी, प्रवाह दर 25.8 मिली / मिनट, 1 पीसी। पॉलीयूरेथेन रेडियोपैक कैथेटर एक कटे हुए शंकु के रूप में एट्रूमैटिक टिप के साथ, जो संवहनी दीवार को नुकसान के जोखिम को कम करता है और कैथेटर की स्थापना की सुविधा प्रदान करता है। स्थापना तकनीक: सेल्डिंगर विधि (कंडक्टर के साथ) के अनुसार। सम्मिलन गहराई की आसान पहचान के लिए कैथेटर की सतह को लंबाई के साथ चिह्नित किया जाता है।
• तीन-घटक सिरिंज 5 मिली - 1 पीसी;
• इंजेक्शन सुई 22 जी (0.7 x 40) - 1 पीसी;
• रोगी की त्वचा के लिए कैथेटर फिक्सेटर 1 पीसी।,
• फ्लो स्टॉप क्लैंप 1 पीसी,
• प्लग लुएर-लोक 1 पीसी।,

स्टेरिल सेंट्रल वेन कैथीटेराइजेशन सेट इकोनॉमी 5.0 Fr (16G) x 200 मिमी (अनुच्छेद: 1318169), रचना:

• एकल-चैनल केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, डिस्पोजेबल, बाँझ 5.0 Fr (16G) x 200 मिमी, प्रवाह दर 57.4 मिली / मिनट, 1 पीसी। पॉलीयूरेथेन रेडियोपैक कैथेटर एक कटे हुए शंकु के रूप में एट्रूमैटिक टिप के साथ, जो संवहनी दीवार को नुकसान के जोखिम को कम करता है और कैथेटर की स्थापना की सुविधा प्रदान करता है। स्थापना तकनीक: सेल्डिंगर विधि (कंडक्टर के साथ) के अनुसार। सम्मिलन गहराई की आसान पहचान के लिए कैथेटर की सतह को लंबाई के साथ चिह्नित किया जाता है।
• तीन-घटक सिरिंज 5 मिली - 1 पीसी;
• इंजेक्शन सुई 22 जी (0.7 x 40) - 1 पीसी;
• रोगी की त्वचा के लिए कैथेटर फिक्सेटर 1 पीसी।,
• फ्लो स्टॉप क्लैंप 1 पीसी,
• प्लग लुएर-लोक 1 पीसी।,

बाँझ केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन अर्थव्यवस्था 7.0 Fr (14जी) x 200 मिमी (अनुच्छेद: 1318170) सेट, संरचना:

• एकल-चैनल केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, डिस्पोजेबल, बाँझ 7.0Fr (14G) x 200 मिमी, प्रवाह दर 102.8 मिली / मिनट, 1 पीसी। पॉलीयूरेथेन रेडियोपैक कैथेटर एक कटे हुए शंकु के रूप में एट्रूमैटिक टिप के साथ, जो संवहनी दीवार को नुकसान के जोखिम को कम करता है और कैथेटर की स्थापना की सुविधा प्रदान करता है। स्थापना तकनीक: सेल्डिंगर विधि (कंडक्टर के साथ) के अनुसार। सम्मिलन गहराई की आसान पहचान के लिए कैथेटर की सतह को लंबाई के साथ चिह्नित किया जाता है।
• एक हाथ वितरण प्रणाली के साथ जे-गाइड तार 0.035 "x 600 मिमी, 1 पीसी .;
• गाइड सुई 18G x 70 मिमी, 1 पीसी ।;
• तीन-घटक सिरिंज 5 मिली - 1 पीसी;
• इंजेक्शन सुई 22 जी (0.7 x 40) - 1 पीसी;
• रोगी की त्वचा के लिए कैथेटर फिक्सेटर 1 पीसी।,
• फ्लो स्टॉप क्लैंप 1 पीसी,
• प्लग लुएर-लोक 1 पीसी।,

निर्माता: "वोग्ट मेडिकल वर्ट्रिब जीएमबीएच",जर्मनी

केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए सेट बाँझ अर्थव्यवस्था, कीमत; रगड़ 425.00

सेल्डिंगर तकनीक के अनुसार केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए सेट

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एक क्लैंप से लैस एक्सटेंशन के साथ पॉलीयूरेथेन रेडियोपैक कैथेटर - एक नरम लोचदार टिप के साथ एक मुख्य चिकनी ट्यूब के रूप में रेडियोपैक पॉलीयूरेथेन से बना है और अंत में एक वाल्व असेंबली के साथ इनलेट ट्यूब के एक एडेप्टर के माध्यम से जुड़ा हुआ है। कैथेटर में एक रोगाणुरोधी कोटिंग होती है, जिसमें क्लोरहेक्सिडिन शामिल होता है, जो कैथेटर सामग्री से मुक्त होता है, जिससे संक्रमण के लिए एक विश्वसनीय बाधा उत्पन्न होती है।

कैथेटर के इंट्रावास्कुलर भाग की लंबाई: 10 सेमी (बच्चों के लिए) या 20 सेमी (वयस्कों के लिए)।

सेल्डिंगर सुई (परिचयकर्ता)- 45 डिग्री के कोण पर कट के साथ केंद्रीय नसों के पंचर के लिए सुई, कंडक्टर को सुरक्षित हटाने के लिए सुई के अंदरूनी किनारे को चम्फर्ड किया जाता है (आयाम: 1.0 x 50 मिमी या 1.6 x 100 मिमी।)

कंडक्टर सीधे केप्रोन- एंडोथेलियम और बाद में घनास्त्रता के लिए चोट के जोखिम को कम करता है, आपको नस में कैथेटर की स्थिति को ठीक करने के लिए कई जोड़तोड़ करने की अनुमति देता है।

डिलेटर (विस्तारक)- इसका उपयोग तब किया जाता है जब कैथेटर को पास करना मुश्किल हो।

रोगी की त्वचा को ठीक करने के लिए अतिरिक्त लगाव- एक लोचदार समायोज्य अनुचर और अनुचर के एक कठोर क्लैंप को कैथेटर को त्वचा पर सुरक्षित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

इंजेक्शन झिल्ली के साथ प्लग- Luer-Lok प्रकार के प्लग वाला एक कनेक्टर रोगी के रक्त के संपर्क को रोकता है।

मोबाइल क्लैंप- कैथेटर के बाहरी भाग के लुमेन के अल्पकालिक ओवरलैपिंग के लिए डिज़ाइन किया गया है, कैथेटर के साथ जोड़तोड़ के दौरान वायु एम्बोलिज्म या रक्तस्राव को रोकता है।

नाम, केपीआरवी	पॉलीयूरेथेन रेडियोपैक कैथेटर				नायलॉन कंडक्टर	सुई का आकार (जी)/मिमी और लंबाई मिमी . में
	लंबाई (सेमी)	व्यास: बाहरी एक्स आंतरिक (मिमी)	आकार में (जी)	आकार में (Fr)	मिमी . में आकार और लंबाई
1.2 x 0.6-0.4	10	1.2 x 0.6	18	3,5	0,4 - 400	(19) 1,0 - 50
1.4 x 0.8-0.6	20	1.4 x 0.8	17	4	0,6 - 600	(19) 1,0 - 50
1.6 x 1.0-0.8	20	1.6 x 1.0	16	5	0,8 - 600	(16) 1,65 - 100
1.8 x 1.2-1.0	20	1.8 x 1.2	15	5,5	1,0 - 600	(16) 1,65 - 100
2.1 x 1.4-1.2	20	2.1 x 1.4	14	6	1,2 - 600	(16) 1,65 - 100
2.3 x 1.6-1.4	20	2.3 x 1.6	13	7	1,4 - 600	(16) 1,65 - 100

पैकेट:
सेट में एक सीलबंद उपभोक्ता कंटेनर है, जो शेल्फ जीवन के दौरान इसके परिचालन और चिकित्सा गुणों के संरक्षण को सुनिश्चित करता है।

सबक्लेवियन और गले की नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए एक सेट खरीदें

निर्माता:
सीजेएससी "मेडसिल", रूस

सबक्लेवियन और गले की नसों की कीमत के कैथीटेराइजेशन के लिए सेट करें: 446.00 रूबल।

निर्माता: चीन (टीएम "सेफकैथ")

उत्पाद की विशेषताएँ:

सुपीरियर निर्माणएक गुत्थी प्रतिरोधी कैथेटर के साथ लचीलापन बढ़ाता है, जटिलताओं को कम करता है और कैथीटेराइजेशन के दौरान बेहतर प्लेसमेंट प्रदान करता है।

नरम टिपकैथेटर उत्कृष्ट सुरक्षा प्रदान करता है और संवहनी चोट से बचाता है।

अद्वितीय डिजाइन कनेक्टर को सुचारू और लचीला बनाता है, प्रभावी रूप से स्पिल रिसाव को रोकता है और समाधान को संक्रमण से बचाता है, प्रत्येक लुमेन के लिए एक तंग सील सुनिश्चित करता है।

नीला परिचयकर्ता सिरिंज, जो इसके माध्यम से कंडक्टर के आसान और सुरक्षित सम्मिलन की अनुमति देता है

उपकरण:

• कैथेटर केंद्रीय शिरापरक उच्च प्रवाह एकल लुमेन;
• 2-घटक पंखों को ठीक करना;
• फैलानेवाला;
• कंडक्टर;
• सेल्डिंगर सुई;
• खोपड़ी;
• प्लग;
• इंजेक्शन सुई के साथ सिरिंज 5ml;
• परिचय सिरिंज।

निर्माता: लेपू मेडिकल टेक्नोलॉजी (बीजिंग) कं, लिमिटेड,चीन (t.m. "Safecath")

खरीदना

विक्रेता कोड	MMCVCBJ1-14-20	MMCVCBJ1-16-20	MMCVCBJ1-18-20
अंतराल की संख्या	1	1	1
प्रवाह दर, मिमी / मिनट	105	60	41
कंडक्टर
व्यास, इंच	0,035	0,035	0,021
व्यास, मिमी	0,89	0,89	0,53
लंबाई, मिमी	600	600	600
फैलनेवाली पेशी
व्यास, शुक्र	8	7	5
व्यास, मिमी	2,7	2,3	1,65
लंबाई, मिमी	90	90	50
बाहरी व्यास, Ga	18	18	20
बाहरी व्यास, मिमी	1,25	1,25	1,05
लंबाई, मिमी	70	70	38
कैथेटर का आकार
बाहरी व्यास, मिमी	2,1	1,7	1,3
बाहरी व्यास, Fr	6	5	4
निकासी आकार, Ga	14	16	18
कैथेटर की लंबाई, मिमी	200	200	200
सिरिंज
वॉल्यूम, एमएल	5	5	5
परिचयकर्ता सिरिंज
वॉल्यूम, एमएल	5	5	5
कीमत, रगड़।	518,00

सेल्डिंगर विधि के अनुसार केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए सेट करें
निर्माता: "अल्बा हेल्थकेयर", यूएसए

सेल्डिंगर विधि के अनुसार केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए सेट करेंपिस्टन में घुड़सवार एक भली भांति बंद धातु की छड़ के साथ एक सिरिंज शामिल है। यह कंडक्टर को सुई से जुड़ी सिरिंज के माध्यम से सीधे डालने की अनुमति देता है। इस प्रकार के कैथीटेराइजेशन से रोगी के रक्त के साथ डॉक्टर के संपर्क को बाहर करना संभव हो जाता है, जिससे हवा के एंबोलिज्म की संभावना से बचा जा सके, रक्त की हानि और कंडक्टर को पेश करने के लिए सिरिंज से डिस्कनेक्ट होने पर पंचर सुई की जगह, कैथेटर संदूषण की संभावना को कम करने के लिए। .

एक सिरिंज युक्त केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए सेट करेंरॉड के माध्यम से कंडक्टर को पारित करने की संभावना के साथ, यह उन रोगियों में संवहनी कैथीटेराइजेशन के लिए अनुशंसित किया जा सकता है जिनकी जांच नहीं की गई है कि खतरनाक वेक्टर-जनित संक्रमणों की उपस्थिति, आपातकालीन स्थितियों में और आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में।

एकल लुमेन केंद्रीय शिरापरक कैथेटर 14 जी x 20 सेमी, सामग्री सेट करें:

1 टुकड़ा: संज्ञाहरण सुई।

1 टुकड़ा: 8F संवहनी फैलाव, 10 सेमी
1 टुकड़ा: स्केलपेल
1 पीसी। पट्टी
मूल्य: रगड़ 500.00 (खंडहर)

एकल लुमेन केंद्रीय शिरापरक कैथेटर 16 जी x 20 सेमी, सामग्री सेट करें:
1 टुकड़ा: केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, कनेक्टिंग लाइनों पर क्लैंप के साथ रेडियोपैक पॉलीयूरेथेन, छिद्रित कैप वाले प्लग। पोत की चोट से बचने के लिए नरम रेडियोपैक टिप।
1 पीसी: कंडक्टर 0.81 मिमी 60 सेमी (सीधे लचीली और जे-आकार की युक्तियाँ)
1 टुकड़ा: नरम कैथेटर अनुचर
1 टुकड़ा: संज्ञाहरण सुई।
1 टुकड़ा: 70mm . की प्रभावी लंबाई के साथ 18G पंचर सुई
1 पीसी .: 5 मिलीलीटर . स्टेम के माध्यम से कंडक्टर को पारित करने की संभावना के साथ सिरिंज
1 टुकड़ा: संवहनी डिलेटर 6F, 10cm
1 टुकड़ा: कैथेटर फिक्सेटर कठोर
1 टुकड़ा: स्केलपेल
1 पीसी। पट्टी
मूल्य: रगड़ 500.00 (खंडहर)

एकल लुमेन केंद्रीय शिरापरक कैथेटर 18 जी x 20 सेमी, सामग्री सेट करें:
1 टुकड़ा: केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, कनेक्टिंग लाइनों पर क्लैंप के साथ रेडियोपैक पॉलीयूरेथेन, छिद्रित कैप वाले प्लग। पोत की चोट से बचने के लिए नरम रेडियोपैक टिप।
1 पीसी: कंडक्टर 0.635 मिमी 50 सेमी (सीधे लचीली और जे-आकार की युक्तियाँ)
1 टुकड़ा: नरम कैथेटर अनुचर
1 टुकड़ा: संज्ञाहरण सुई।
1 टुकड़ा: 45 मिमी . की प्रभावी लंबाई के साथ 18G पंचर सुई
1 पीसी .: 5 मिलीलीटर . स्टेम के माध्यम से कंडक्टर को पारित करने की संभावना के साथ सिरिंज
1 टुकड़ा: संवहनी डिलेटर 5.5F, 6cm
1 टुकड़ा: कैथेटर फिक्सेटर कठोर
1 टुकड़ा: स्केलपेल
1 पीसी। पट्टी
मूल्य: रगड़ 500.00 (खंडहर)

शेल्फ जीवन कम से कम 5 वर्ष है।

बाँझ।

निर्माता: "अल्बा हेल्थकेयर एलएलसी",अमेरीका

सी / नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए सेट करें एकल-चैनल 7.0 फ्र (जी14) x 200 मिमी। (कला। संख्या: 1318110), सामग्री:

• एकल-चैनल केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, डिस्पोजेबल, बाँझ 7.0Fr (14G) x 200 मिमी, प्रवाह दर 110.0 मिली / मिनट, 1 पीसी। पॉलीयूरेथेन रेडियोपैक कैथेटर एक कटे हुए शंकु के रूप में एट्रूमैटिक टिप के साथ, जो संवहनी दीवार को नुकसान के जोखिम को कम करता है और कैथेटर की स्थापना की सुविधा प्रदान करता है। स्थापना तकनीक: सेल्डिंगर विधि (कंडक्टर के साथ) के अनुसार। सम्मिलन गहराई की आसान पहचान के लिए कैथेटर की सतह को लंबाई के साथ चिह्नित किया जाता है।
• एक हाथ वितरण प्रणाली के साथ जे-गाइड तार 0.035 "x 600 मिमी, 1 पीसी .;
• संवहनी फैलाव 7.5Fr x 100 मिमी, 1 पीसी ।;
• गाइड सुई 18G x 70 मिमी, 1 पीसी ।;
• वाई-आकार का कनेक्टर 1 पीसी ।;
• डिस्पोजेबल सिरिंज 1 पीसी ।;
• इंजेक्शन सुई 1 पीसी;
• रोगी की त्वचा के लिए कैथेटर फिक्सेटर 1 पीसी।,
• फ्लो स्टॉप क्लैंप 1 पीसी,
• प्लग लुएर-लोक 1 पीसी।,

सी / नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए सेट सिंगल-चैनल 5.0 फ्र (जी16) x 200 मिमी। (कला.: 1318107), सामग्री:

• एकल-चैनल केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, डिस्पोजेबल, बाँझ 5.0 Fr (16G) x 200 मिमी, प्रवाह दर 62.0 मिली / मिनट, 1 पीसी। पॉलीयूरेथेन रेडियोपैक कैथेटर एक कटे हुए शंकु के रूप में एट्रूमैटिक टिप के साथ, जो संवहनी दीवार को नुकसान के जोखिम को कम करता है और कैथेटर की स्थापना की सुविधा प्रदान करता है। स्थापना तकनीक: सेल्डिंगर विधि (कंडक्टर के साथ) के अनुसार। सम्मिलन गहराई की आसान पहचान के लिए कैथेटर की सतह को लंबाई के साथ चिह्नित किया जाता है।
• एक हाथ वितरण प्रणाली के साथ जे-गाइड तार 0.035 "x 600 मिमी, 1 पीसी .;
• संवहनी फैलाव 6.5Fr x 100 मिमी, 1 पीसी ।;
• गाइड सुई 18G x 70 मिमी, 1 पीसी ।;
• वाई-आकार का कनेक्टर 1 पीसी ।;
• पिस्टन 1 पीसी के माध्यम से कंडक्टर को पेश करने के लिए नीले कंडक्टर सिरिंज को संशोधित किया गया है;
• डिस्पोजेबल सिरिंज 1 पीसी ।;
• इंजेक्शन सुई 1 पीसी;
• रोगी की त्वचा के लिए कैथेटर फिक्सेटर 1 पीसी।,
• सर्जिकल स्केलपेल 1 पीसी।,
• फ्लो स्टॉप क्लैंप 1 पीसी,
• प्लग लुएर-लोक 1 पीसी।,
• निस्संक्रामक समाधान के लिए ट्रे 1 पीसी।,
• ट्रे बाँझ हटाने योग्य है, बाँझ क्षेत्र में ऑपरेटर को पूरे सेट की आपूर्ति प्रदान करता है, 1 पीसी।

सी/नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए एकल चैनल 4.0 फ्र (जी18) x 160 मिमी सेट। (कला.: 1318105), सामग्री:

• सिंगल-चैनल केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, डिस्पोजेबल, बाँझ 4.0Fr (18G) x 160 मिमी, प्रवाह दर 32.0 मिली / मिनट, 1 पीसी। पॉलीयूरेथेन रेडियोपैक कैथेटर एक कटे हुए शंकु के रूप में एट्रूमैटिक टिप के साथ, जो संवहनी दीवार को नुकसान के जोखिम को कम करता है और कैथेटर की स्थापना की सुविधा प्रदान करता है। स्थापना तकनीक: सेल्डिंगर विधि (कंडक्टर के साथ) के अनुसार। सम्मिलन गहराई की आसान पहचान के लिए कैथेटर की सतह को लंबाई के साथ चिह्नित किया जाता है।
• एक हाथ वितरण प्रणाली के साथ जे-गाइड तार 0.025 "x 500 मिमी, 1 पीसी .;
• संवहनी फैलाव 5.5Fr x 70 मिमी, 1 पीसी ।;
• गाइड सुई 19G x 45 मिमी, 1 पीसी ।;
• वाई-आकार का कनेक्टर 1 पीसी ।;
• पिस्टन 1 पीसी के माध्यम से कंडक्टर को पेश करने के लिए नीले कंडक्टर सिरिंज को संशोधित किया गया है;
• डिस्पोजेबल सिरिंज 1 पीसी ।;
• इंजेक्शन सुई 1 पीसी;
• रोगी की त्वचा के लिए कैथेटर फिक्सेटर 1 पीसी।,
• सर्जिकल स्केलपेल 1 पीसी।,
• फ्लो स्टॉप क्लैंप 1 पीसी,
• प्लग लुएर-लोक 1 पीसी।,
• निस्संक्रामक समाधान के लिए ट्रे 1 पीसी।,
• ट्रे बाँझ हटाने योग्य है, बाँझ क्षेत्र में ऑपरेटर को पूरे सेट की आपूर्ति प्रदान करता है, 1 पीसी।

सी / नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए सेट सिंगल-चैनल 3.0 फ्र (जी20) x 130 मिमी (कला.: 1318103), सामग्री:

• एकल-चैनल केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, डिस्पोजेबल, बाँझ 3.0Fr (20G) x 130 मिमी, प्रवाह दर 20.1 मिली / मिनट, 1 पीसी। पॉलीयूरेथेन रेडियोपैक कैथेटर एक कटे हुए शंकु के रूप में एट्रूमैटिक टिप के साथ, जो संवहनी दीवार को नुकसान के जोखिम को कम करता है और कैथेटर की स्थापना की सुविधा प्रदान करता है। स्थापना तकनीक: सेल्डिंगर विधि (कंडक्टर के साथ) के अनुसार। सम्मिलन गहराई की आसान पहचान के लिए कैथेटर की सतह को लंबाई के साथ चिह्नित किया जाता है।
• एक हाथ वितरण प्रणाली के साथ जे-गाइड तार 0.021 "x 500 मिमी, 1 पीसी .;
• गाइड सुई 20G x 45 मिमी, 1 पीसी ।;
• वाई-आकार का कनेक्टर 1 पीसी ।;
• पिस्टन 1 पीसी के माध्यम से कंडक्टर को पेश करने के लिए नीले कंडक्टर सिरिंज को संशोधित किया गया है;
• डिस्पोजेबल सिरिंज 1 पीसी ।;
• इंजेक्शन सुई 1 पीसी;
• रोगी की त्वचा के लिए कैथेटर फिक्सेटर 1 पीसी।,
• सर्जिकल स्केलपेल 1 पीसी।,
• फ्लो स्टॉप क्लैंप 1 पीसी,
• प्लग लुएर-लोक 1 पीसी।,
• निस्संक्रामक समाधान के लिए ट्रे 1 पीसी।,
• ट्रे बाँझ हटाने योग्य है, बाँझ क्षेत्र में ऑपरेटर को पूरे सेट की आपूर्ति प्रदान करता है, 1 पीसी।

सी / नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए सेट करें एकल चैनल 2.5 फ्र (जी22) x 100 मिमी (कला.: 1318101), सामग्री:

• एकल-चैनल केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, डिस्पोजेबल, बाँझ 2.5Fr (22G) x 100 मिमी, प्रवाह दर 9.3 मिली / मिनट, 1 पीसी। पॉलीयूरेथेन रेडियोपैक कैथेटर एक कटे हुए शंकु के रूप में एट्रूमैटिक टिप के साथ, जो संवहनी दीवार को नुकसान के जोखिम को कम करता है और कैथेटर की स्थापना की सुविधा प्रदान करता है। स्थापना तकनीक: सेल्डिंगर विधि (कंडक्टर के साथ) के अनुसार। सम्मिलन गहराई की आसान पहचान के लिए कैथेटर की सतह को लंबाई के साथ चिह्नित किया जाता है।
• एक हाथ वितरण प्रणाली के साथ जे-गाइड तार 0.018 "x 500 मिमी, 1 पीसी .;
• संवहनी फैलाव 4.0Fr x 50 मिमी, 1 पीसी ।;
• गाइड सुई 20G x 45 मिमी, 1 पीसी ।;
• वाई-आकार का कनेक्टर 1 पीसी ।;
• पिस्टन 1 पीसी के माध्यम से कंडक्टर की शुरूआत के लिए नीले कंडक्टर सिरिंज को संशोधित किया गया है;
• डिस्पोजेबल सिरिंज 1 पीसी ।;
• इंजेक्शन सुई 1 पीसी;
• रोगी की त्वचा के लिए कैथेटर फिक्सेटर 1 पीसी।,
• सर्जिकल स्केलपेल 1 पीसी।,
• फ्लो स्टॉप क्लैंप 1 पीसी,
• प्लग लुएर-लोक 1 पीसी।,
• निस्संक्रामक समाधान के लिए ट्रे 1 पीसी।,
• ट्रे बाँझ हटाने योग्य है, बाँझ क्षेत्र में ऑपरेटर को पूरे सेट की आपूर्ति प्रदान करता है, 1 पीसी।

रोगी की स्थिति:क्षैतिज, कंधे की कमर के नीचे ("कंधे के ब्लेड के नीचे"), रोलर को नहीं रखा जा सकता है। तालिका के सिर के अंत को 25-30 डिग्री (ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति) से कम किया जाता है। पंचर की तरफ के ऊपरी अंग को शरीर में लाया जाता है, कंधे की कमर को नीचे किया जाता है, सहायक के साथ ऊपरी अंग को नीचे की ओर खींचा जाता है, सिर को विपरीत दिशा में 90 डिग्री घुमाया जाता है। रोगी की गंभीर स्थिति के मामले में, अर्ध-बैठने की स्थिति में पंचर करना संभव है।

चिकित्सक की स्थिति- पंचर की तरफ खड़ा होना।

पसंदीदा पक्ष: सही (औचित्य - ऊपर देखें)।

सुई को बिंदु पर इंजेक्ट किया जाता है योफ़ी, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्लैविक्युलर पेडिकल के पार्श्व किनारे और हंसली के ऊपरी किनारे के बीच के कोने में स्थित होता है। सुई को कॉलरबोन के संबंध में 40-45 डिग्री और गर्दन की पूर्वकाल सतह के संबंध में 15-20 डिग्री के कोण पर निर्देशित किया जाता है। सिरिंज में सुई के पारित होने के दौरान, एक मामूली वैक्यूम बनाया जाता है। आमतौर पर त्वचा से 1-1.5 सेमी की दूरी पर नस में प्रवेश करना संभव है। सुई के लुमेन के माध्यम से 10-12 सेमी की गहराई तक एक लाइन कंडक्टर डाला जाता है, जिसके बाद सुई को हटा दिया जाता है, जबकि कंडक्टर पालन करता है और नस में रहता है। फिर कैथेटर को कंडक्टर के साथ पहले से संकेतित गहराई तक पेंच आंदोलनों के साथ उन्नत किया जाता है। यदि कैथेटर शिरा में स्वतंत्र रूप से नहीं जाता है, तो इसकी धुरी के चारों ओर घूमने से आगे बढ़ने में मदद मिल सकती है (सावधानी से)। उसके बाद, कंडक्टर को हटा दिया जाता है, और कैथेटर में एक प्लग कैनुला डाला जाता है।

"कैथेटर के माध्यम से कैथेटर" के सिद्धांत के अनुसार पर्क्यूटेनियस पंचर और सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन की तकनीक

सबक्लेवियन नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन न केवल सेल्डिंगर सिद्धांत ("कंडक्टर के साथ कैथेटर") के अनुसार किया जा सकता है, बल्कि सिद्धांत के अनुसार भी किया जा सकता है "कैथेटर के माध्यम से कैथेटर" . चिकित्सा में नई तकनीकों की बदौलत नवीनतम तकनीक संभव हो गई है। सबक्लेवियन नस का पंचर एक विशेष प्लास्टिक कैनुला (बाहरी कैथेटर) का उपयोग करके किया जाता है, जिसे केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए एक सुई पर रखा जाता है, जो एक पंचर स्टाइललेट के रूप में कार्य करता है। इस तकनीक में, सुई से प्रवेशनी में एट्रूमैटिक संक्रमण अत्यंत महत्वपूर्ण है, और, परिणामस्वरूप, ऊतकों के माध्यम से और विशेष रूप से, सबक्लेवियन नस की दीवार के माध्यम से कैथेटर को पारित करने के लिए बहुत कम प्रतिरोध होता है। स्टाइललेट सुई के साथ प्रवेशनी के नस में प्रवेश करने के बाद, सिरिंज को सुई मंडप से हटा दिया जाता है, प्रवेशनी (बाहरी कैथेटर) आयोजित किया जाता है, और सुई को हटा दिया जाता है। एक खराद का धुरा के साथ एक विशेष आंतरिक कैथेटर बाहरी कैथेटर के माध्यम से वांछित गहराई तक पारित किया जाता है। आंतरिक कैथेटर की मोटाई बाहरी कैथेटर के लुमेन के व्यास से मेल खाती है। बाहरी कैथेटर का मंडप एक विशेष क्लैंप की मदद से आंतरिक कैथेटर के मंडप से जुड़ा होता है। मंड्रिन को बाद वाले से निकाला जाता है। पवेलियन पर सीलबंद ढक्कन लगा दिया गया है। कैथेटर त्वचा के लिए तय किया गया है।

कैथेटर देखभाल के लिए आवश्यकताएँ

कैथेटर में एक औषधीय पदार्थ के प्रत्येक परिचय से पहले, एक सिरिंज के साथ इससे मुक्त रक्त प्रवाह प्राप्त करना आवश्यक है। यदि यह विफल हो जाता है, और द्रव को कैथेटर में स्वतंत्र रूप से पेश किया जाता है, तो इसका कारण हो सकता है:

नस से कैथेटर के बाहर निकलने के साथ;

एक लटकते हुए थ्रोम्बस की उपस्थिति के साथ, जो कैथेटर से रक्त प्राप्त करने की कोशिश करते समय, एक वाल्व के रूप में कार्य करता है (शायद ही कभी मनाया जाता है);

ताकि कैथेटर का कट शिरा की दीवार पर टिका रहे।

ऐसे कैथेटर में डालना असंभव है। यह आवश्यक है कि पहले इसे थोड़ा कस लें और फिर से इससे रक्त प्राप्त करने का प्रयास करें। यदि यह विफल हो जाता है, तो कैथेटर को बिना शर्त हटा दिया जाना चाहिए (पैरावेनस सम्मिलन या थ्रोम्बेम्बोलिज्म का खतरा)। नस से कैथेटर निकालें बहुत धीरे-धीरे, कैथेटर में नकारात्मक दबाव बनानाएक सिरिंज के साथ। इस तरह, कभी-कभी एक नस से लटके हुए थ्रोम्बस को निकालना संभव होता है। इस स्थिति में, शिरा से कैथेटर को त्वरित गति से निकालना सख्ती से अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे थ्रोम्बोइम्बोलिज्म हो सकता है।

डायग्नोस्टिक ब्लड सैंपलिंग के बाद और प्रत्येक जलसेक के बाद कैथेटर के घनास्त्रता से बचने के लिए, इसे तुरंत किसी भी घोल से कुल्ला करें और इसमें एक थक्कारोधी (0.2-0.4 मिली) डालना सुनिश्चित करें। कैथेटर में रक्त के रिफ्लक्स के कारण रोगी की तेज खांसी के साथ रक्त के थक्कों का निर्माण देखा जा सकता है। अधिक बार इसे धीमी जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोट किया जाता है। ऐसे मामलों में, हेपरिन को आधान समाधान में जोड़ा जाना चाहिए। यदि तरल को सीमित मात्रा में प्रशासित किया गया था और समाधान का कोई निरंतर जलसेक नहीं था, तो तथाकथित हेपरिन लॉक ("हेपरिन प्लग") का उपयोग किया जा सकता है: जलसेक के अंत के बाद, 2000 - 3000 आईयू (0.2 - 0.3 एमएल) 2 मिलीलीटर में हेपरिन को कैथेटर शारीरिक खारा में इंजेक्ट किया जाता है और इसे एक विशेष स्टॉपर या प्लग के साथ बंद कर दिया जाता है। इस प्रकार, संवहनी नालव्रण को लंबे समय तक रखना संभव है। केंद्रीय शिरा में कैथेटर का रहना पंचर स्थल पर सावधानीपूर्वक त्वचा की देखभाल प्रदान करता है (पंचर साइट का दैनिक एंटीसेप्टिक उपचार और सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग का दैनिक परिवर्तन)। कैथेटर की अवधि सबक्लेवियन नस में रहती है, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 5 से 60 दिनों तक होती है और इसे चिकित्सीय संकेतों द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए, न कि निवारक उपायों (वी.एन. रोडियोनोव, 1996) द्वारा।

रोगी की स्थिति क्षैतिज होती है जिसमें रोलर कंधे की कमर ("कंधे के ब्लेड के नीचे") के नीचे रखा जाता है, 10-15 सेमी ऊंचा होता है। तालिका के सिर के अंत को 25-30 डिग्री (ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति) से कम किया जाता है।

पसंदीदा पक्ष: दाएं, चूंकि वक्ष या जुगुलर लसीका नलिकाएं बाएं सबक्लेवियन नस के अंतिम खंड में प्रवाहित हो सकती हैं।

संज्ञाहरण किया जा रहा है

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन का सिद्धांत आधारित है सेल्डिंगर (1953).

पंचर को केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन किट से एक विशेष सुई के साथ किया जाता है, जो 0.25% नोवोकेन समाधान के साथ एक सिरिंज से जुड़ा होता है। (सुई की लंबाई 15 सेमी या अधिक पर्याप्त मोटाई के साथ)

हेरफेर करने वाला डॉक्टर सुई को उसकी नोक से 0.5-1 सेमी की दूरी पर उंगली से सीमित करता है। यह सुई को ऊतक में गहराई से और अनियंत्रित रूप से प्रवेश करने से रोकता है जब त्वचा के पंचर के दौरान एक महत्वपूर्ण मात्रा में बल लगाया जाता है।

सुई को उसके मध्य और मध्य तिहाई (औबन्याक बिंदु) की सीमा पर हंसली से 1 सेमी नीचे इंजेक्ट किया जाता है। सुई को स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के पीछे के ऊपरी किनारे पर निर्देशित किया जाना चाहिए या वी.एन. रोडियोनोव (1996), स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्लैविक्युलर पेडिकल की चौड़ाई के बीच में, यानी कुछ हद तक पार्श्व। नतीजतन, पोत पिरोगोव के शिरापरक कोण के क्षेत्र में पंचर हो जाता है। सुई का आगे बढ़ना नोवोकेन की एक धारा से पहले होना चाहिए।

सबक्लेवियन मांसपेशी (विफलता की भावना) में सुई चुभने के बाद, पिस्टन को अपनी ओर खींचा जाना चाहिए, सुई को एक निश्चित दिशा में ले जाना (आप सिरिंज में एक वैक्यूम बना सकते हैं, नोवोकेन के एक छोटे से समाधान को जारी करने के बाद ही क्लॉगिंग को रोकने के लिए। ऊतकों के साथ सुई लुमेन)। शिरा में प्रवेश करने के बाद, सिरिंज में गहरे रंग का रक्त दिखाई देता है, और आगे सुई को पोत में आगे नहीं बढ़ाया जाना चाहिए क्योंकि वहां कंडक्टर के बाद के निकास के साथ पोत की विपरीत दीवार को नुकसान होने की संभावना है। यदि रोगी होश में है, तो उसे साँस लेते समय (वायु अन्त: शल्यता की रोकथाम) साँस रोककर रखने के लिए कहा जाना चाहिए और सिरिंज से निकाली गई सुई के लुमेन के माध्यम से, लाइन कंडक्टर को 10-12 सेमी की गहराई तक डालें, जिसके बाद सुई हटा दी जाती है, जबकि कंडक्टर शिरा में रहता है और रहता है। फिर कैथेटर को कंडक्टर के साथ घूर्णी आंदोलनों के साथ दक्षिणावर्त पहले से संकेतित गहराई तक उन्नत किया जाता है।

उसके बाद, कंडक्टर को हटा दिया जाता है, और एक हेपरिन समाधान कैथेटर में इंजेक्ट किया जाता है और एक प्लग प्रवेशनी डाला जाता है। एयर एम्बोलिज्म से बचने के लिए, सभी जोड़तोड़ के दौरान कैथेटर के लुमेन को एक उंगली से ढंकना चाहिए। यदि पंचर सफल नहीं होता है, तो सुई को चमड़े के नीचे के ऊतक में वापस लेना और इसे दूसरी दिशा में आगे बढ़ाना आवश्यक है (पंचर के दौरान सुई की दिशा में परिवर्तन से अतिरिक्त ऊतक क्षति होती है)। कैथेटर त्वचा के लिए तय किया गया है

सुप्राक्लेविकुलर दृष्टिकोण से सेल्डिंगर विधि के अनुसार पर्क्यूटेनियस पंचर और सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन की तकनीक

रोगी की स्थिति: क्षैतिज, कंधे की कमर के नीचे ("कंधे के ब्लेड के नीचे"), रोलर नहीं रखा जा सकता है। तालिका के सिर के अंत को 25-30 डिग्री (ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति) से कम किया जाता है। पंचर की तरफ के ऊपरी अंग को शरीर में लाया जाता है, कंधे की कमर को नीचे किया जाता है, सहायक के साथ ऊपरी अंग को नीचे की ओर खींचा जाता है, सिर को विपरीत दिशा में 90 डिग्री घुमाया जाता है। रोगी की गंभीर स्थिति के मामले में, अर्ध-बैठने की स्थिति में पंचर करना संभव है।

पंचर की तरफ डॉक्टर की पोजीशन खड़ी होती है।

पसंदीदा पक्ष: दाएं

सुई को बिंदु पर इंजेक्ट किया जाता है योफ़ी, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्लैविक्युलर पेडिकल के पार्श्व किनारे और हंसली के ऊपरी किनारे के बीच के कोने में स्थित होता है। सुई को कॉलरबोन के संबंध में 40-45 डिग्री और गर्दन की पूर्वकाल सतह के संबंध में 15-20 डिग्री के कोण पर निर्देशित किया जाता है। सिरिंज में सुई के पारित होने के दौरान, एक मामूली वैक्यूम बनाया जाता है। आमतौर पर त्वचा से 1-1.5 सेमी की दूरी पर नस में प्रवेश करना संभव है। सुई के लुमेन के माध्यम से 10-12 सेमी की गहराई तक एक लाइन कंडक्टर डाला जाता है, जिसके बाद सुई को हटा दिया जाता है, जबकि कंडक्टर पालन करता है और नस में रहता है। फिर कैथेटर को कंडक्टर के साथ पहले से संकेतित गहराई तक पेंच आंदोलनों के साथ उन्नत किया जाता है। यदि कैथेटर शिरा में स्वतंत्र रूप से नहीं जाता है, तो इसकी धुरी के चारों ओर घूमने से आगे बढ़ने में मदद मिल सकती है (सावधानी से)। उसके बाद, कंडक्टर को हटा दिया जाता है, और कैथेटर में एक प्लग कैनुला डाला जाता है।

"कैथेटर के माध्यम से कैथेटर" के सिद्धांत के अनुसार पर्क्यूटेनियस पंचर और सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन की तकनीक

सबक्लेवियन नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन न केवल सेल्डिंगर सिद्धांत ("कंडक्टर के साथ कैथेटर") के अनुसार किया जा सकता है, बल्कि सिद्धांत के अनुसार भी किया जा सकता है। कैथेटर के माध्यम से कैथेटर. सबक्लेवियन नस का पंचर एक विशेष प्लास्टिक कैनुला (बाहरी कैथेटर) का उपयोग करके किया जाता है, जिसे केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए एक सुई पर रखा जाता है, जो एक पंचर स्टाइललेट के रूप में कार्य करता है। इस तकनीक में, सुई से प्रवेशनी में एट्रूमैटिक संक्रमण अत्यंत महत्वपूर्ण है, और, परिणामस्वरूप, ऊतकों के माध्यम से और विशेष रूप से, सबक्लेवियन नस की दीवार के माध्यम से कैथेटर को पारित करने के लिए बहुत कम प्रतिरोध होता है। स्टाइललेट सुई के साथ प्रवेशनी के नस में प्रवेश करने के बाद, सिरिंज को सुई मंडप से हटा दिया जाता है, प्रवेशनी (बाहरी कैथेटर) आयोजित किया जाता है, और सुई को हटा दिया जाता है। एक खराद का धुरा के साथ एक विशेष आंतरिक कैथेटर बाहरी कैथेटर के माध्यम से वांछित गहराई तक पारित किया जाता है। आंतरिक कैथेटर की मोटाई बाहरी कैथेटर के लुमेन के व्यास से मेल खाती है। बाहरी कैथेटर का मंडप एक विशेष क्लैंप की मदद से आंतरिक कैथेटर के मंडप से जुड़ा होता है। मंड्रिन को बाद वाले से निकाला जाता है। पवेलियन पर सीलबंद ढक्कन लगा दिया गया है। कैथेटर त्वचा के लिए तय किया गया है।