एंजियोएडेमा के बाद, पित्ती दूर नहीं होती है। पाठ्यक्रम और अभिव्यक्तियों के आधार पर, पित्ती को विभाजित किया जाता है

पित्ती (पित्ती) - खुजली वाले फफोले की त्वचा पर तेजी से अधिक या कम व्यापक दाने की विशेषता वाली बीमारी। एक छाला एक सीमित क्षेत्र की सूजन है, मुख्य रूप से त्वचा की पैपिलरी परत। पित्ती का एक प्रकार है वाहिकाशोफ(विशाल पित्ती, एंजियोएडेमा), जिसमें एडिमा डर्मिस या चमड़े के नीचे की परत तक फैली हुई है। पित्ती के इस रूप का वर्णन सबसे पहले एन. क्विन्के ने 1882 में किया था।

पित्ती एक आम बीमारी है - तीन में से एक व्यक्ति अपने जीवन में कम से कम एक बार पीड़ित हुआ है। एलर्जी की उत्पत्ति के रोगों की संरचना में, पित्ती ब्रोन्कियल अस्थमा के बाद दूसरे स्थान पर है, और कुछ देशों (जापान) में भी पहले स्थान पर है।
पित्ती और वाहिकाशोफ किसी भी उम्र में हो सकता है। सबसे अधिक बार, यह रोग 21 से 60 वर्ष की आयु के बीच होता है। महिलाएं अधिक बार बीमार होती हैं, जो उनके न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम की ख़ासियत से जुड़ी होती हैं। विभिन्न लेखकों के अनुसार, भारित एलर्जी आनुवंशिकता, 25-56% मामलों में नोट की जाती है।

वर्गीकरण पित्ती।

पित्ती का इटियोपैथोजेनेटिक वर्गीकरण

I. एलर्जी

• भोजन
• औषधीय और रासायनिक पदार्थ
• परिवार
• एपिडर्मल
• पराग
• मट्ठा
• कीड़ा
• संक्रामक

द्वितीय. भौतिक

• यांत्रिक
• ठंडा
• थर्मल
• विकिरण
  प्रदीप्त करना
  बी) एक्स-रे एक्सपोजर
• कोलीनर्जिक

III. अंतर्जात

• एंजाइमोपैथिक:
  क) C1 अवरोधक की कमी या अपर्याप्त गतिविधि;
  बी) पाचन एंजाइमों की कमी
• असंवैधानिक
• अज्ञातहेतुक

चतुर्थ। स्यूडोएलर्जिक।

संभावित निदान के उदाहरण:
1) तीव्र (छद्म) एलर्जी दवा पित्ती;
2) पुरानी आवर्तक एलर्जी पित्ती (जीवाणु);
3) पुरानी आवर्तक अंतर्जात पित्ती (डिशर्मोनल)।

वर्गीकरण में इंगित पित्ती के प्रत्येक रूप का विकास का अपना तंत्र है। हालांकि, उनका सामान्य रोगजनक लिंक माइक्रोवैस्कुलचर की पारगम्यता में वृद्धि और आसपास के क्षेत्र में तीव्र एडिमा का विकास है। हिस्टोपैथोलॉजिकल रूप से, छाले के क्षेत्र में, कोलेजन फाइबर का ढीलापन होता है, एपिडर्मिस के इंटरसेलुलर एडिमा, विकास और गंभीरता की विभिन्न दरों के साथ पेरिवास्कुलर मोनोन्यूक्लियर घुसपैठ की उपस्थिति होती है।

एलर्जी पित्ती।

ऊतक क्षति के एलर्जी तंत्र पित्ती के इस रूप के विकास में भाग लेते हैं। सबसे आम एलर्जी दवाएं, खाद्य पदार्थ, कीट एलर्जी हैं।
पित्ती के विकास के लिए अग्रणी तंत्र क्षति की रीजिनिक तंत्र है, कुछ मामलों में - इम्युनोकोम्पलेक्स। उत्तरार्द्ध को तब सक्रिय किया जा सकता है जब शरीर में कई दवाएं (उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन), एंटीटॉक्सिक सीरम, गामा ग्लोब्युलिन पेश की जाती हैं।

शारीरिक पित्ती।

शारीरिक पित्ती विभिन्न शारीरिक कारकों के कारण होती है।
रोगजनन में विषम। एलर्जी, छद्म-एलर्जी और अन्य तंत्र इसके विकास में भाग ले सकते हैं।

यांत्रिक पित्ती त्वचा की यांत्रिक जलन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
निम्नलिखित प्रकार हैं:
ए) डर्मोग्राफिज्म - त्वचा पर किसी सख्त वस्तु को रखने के बाद एक रेखीय छाले का दिखना। विकास का तंत्र शायद एलर्जी है, क्योंकि इस प्रतिक्रिया को सीरम या आईजीई द्वारा स्वस्थ प्राप्तकर्ता की त्वचा में निष्क्रिय रूप से स्थानांतरित किया जा सकता है, और कुछ रोगियों में, गहन खरोंच के बाद, रक्त में हिस्टामाइन के स्तर में वृद्धि पाई जाती है;
बी) दबाव पित्ती बकल, रिबन, बेल्ट आदि की त्वचा पर। यांत्रिक कारक यहाँ एक भूमिका निभाता है। अक्सर डर्मोग्राफिज़्म या पुरानी पित्ती के साथ होता है;
ग) वाइब्रेशनल एंजियोएडेमा, जो वंशानुगत क्विन्के एडिमा का एक प्रकार है।

शीत पित्ती विकास तंत्र और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के मामले में भी एक विषम समूह है।
आवंटित करें:
a) वंशानुगत परिवार रूप, तत्काल और विलंबित, जिनमें से प्रत्येक को एक ऑटोसोमल प्रमुख विशेषता के रूप में विरासत में मिला है। तत्काल फॉर्म को सीरम के साथ स्थानांतरित नहीं किया जा सकता है। विलंबित रूप ठंड के संपर्क में आने के 9-18 घंटे बाद विकसित होता है। इसे निष्क्रिय रूप से भी प्रसारित नहीं किया जा सकता है। ठंड के संपर्क में आने से हिस्टामाइन का स्राव नहीं होता है और हिस्टोलॉजिकल रूप से मस्तूल त्वचा कोशिकाओं का क्षरण नहीं होता है। एडिमा के क्षेत्र में न तो इम्युनोग्लोबुलिन और न ही पूरक पाए गए। इस प्रकार, रोगजनन अस्पष्ट रहता है;
बी) प्राप्त प्रपत्र। उनके विकास में, क्षति का रीगिन तंत्र अक्सर एक भूमिका निभाता है, जो स्वस्थ प्राप्तकर्ताओं को निष्क्रिय संचरण की संभावना को साबित करता है।
रक्त में हिस्टामाइन के स्तर में वृद्धि पाई गई। ठंड के संपर्क में आने की प्रतिक्रिया काफी तेजी से विकसित होती है।

थर्मल पित्ती.
सक्रिय कारक गर्मी है। विकास के संभावित तंत्रों में से एक पूरक सक्रियण का एक वैकल्पिक तरीका है।

विकिरण पित्ती दृश्य प्रकाश और एक्स-रे की क्रिया के तहत होता है। दृश्यमान स्पेक्ट्रम में, एक निश्चित तरंग दैर्ध्य वाली किरणें सक्रिय होती हैं। यह प्रकाश पित्ती के उपसमूहों में विभाजन का आधार है। पित्ती के विकास के लिए तंत्र अलग हैं। 285-320 और 400-500 एनएम की तरंग दैर्ध्य वाली किरणों के कारण पित्ती के मामलों में निष्क्रिय स्थानांतरण की संभावना का वर्णन किया गया है। एक्स-रे मुक्त कण उत्पन्न करते हैं जो कोशिका झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं।

कोलीनर्जिक पित्ती।
अभिनय कारक, जाहिर है, शरीर का अधिक गरम होना है, जो गर्म स्नान, शॉवर, शारीरिक गतिविधि या अन्य प्रभावों के बाद होता है। तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन के मध्यस्थ की कार्रवाई के लिए प्रमुख भूमिका को जिम्मेदार ठहराया जाता है - एसिटाइलकोलाइन। इसी समय, रक्त में हिस्टामाइन की मात्रा में वृद्धि, साथ ही साथ निष्क्रिय स्थानांतरण की संभावना, कई मामलों में स्थापित की गई है।

अंतर्जात पित्ती।

इस समूह में पित्ती (और एंजियोएडेमा) शामिल है, जिसके विकास तंत्र में किसी भी कारक का आनुवंशिक रूप से निर्धारित दोष एक भूमिका निभाता है, या जिसके तंत्र का अभी तक पता नहीं चला है।

एंजाइमोपैथिक पित्ती पेश किया दो प्रकार।

एक दृश्य पहले पूरक घटक अवरोधक की कमी के साथ जुड़ा हुआ है। यह दोष एक प्रमुख ऑटोसोमल विशेषता के रूप में विरासत में मिला है। इस जीन की उत्परिवर्तन आवृत्ति 1:100,000 है। परिणाम जन्मजात एंजियोएडेमा (क्विन्के की एडिमा) का विकास है।

इस रोग के तीन प्रकार हैं, चिकित्सकीय रूप से अप्रभेद्य।
पहला प्रकार- अवरोधक की कमी - लगभग 85% मामलों में होती है।
दूसरे प्रकार के साथइसका स्तर सामान्य है, लेकिन अवरोधक निष्क्रिय है।
तीसरे प्रकार के साथअवरोधक स्तर 3-4 गुना बढ़ जाता है, लेकिन यह संरचनात्मक रूप से बदल जाता है और एल्ब्यूमिन के साथ एक जटिल बनाता है। अवरोधक की कमी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि हेजमैन कारक को सक्रिय करने वाले विभिन्न हानिकारक प्रभाव शास्त्रीय मार्ग के साथ पूरक के सक्रियण की ओर ले जाते हैं।

कोई दूसरा प्रकार एंजाइमोपैथिक पित्ती जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता से जुड़ी है। गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, पेप्टिक अल्सर की पृष्ठभूमि के खिलाफ पित्ती विकसित होती है। इन परिस्थितियों में शराब का सेवन आंतों की बाधा की पारगम्यता को बढ़ाता है और अधूरे पचने वाले खाद्य पदार्थों के अवशोषण को बढ़ाता है। उत्तरार्द्ध स्वतंत्र रूप से और छद्म-एलर्जी तंत्र की सक्रियता के माध्यम से पित्ती के विकास की ओर ले जाता है। इस तथ्य के कारण कि यह प्रक्रिया पुरानी है, पित्ती के विकास का भी एक पुराना कोर्स होता है।

डिसहोर्मोनल पित्ती।
इसका विकास अंतःस्रावी ग्रंथियों की शिथिलता से जुड़ा है। एक विशिष्ट उदाहरण प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम में पित्ती है। कोर्टिसोल और हिस्टामाइन के बीच का अनुपात माइक्रोकिर्युलेटरी वाहिकाओं के स्तर पर उनके प्रभाव में एक भूमिका निभाता है। हिस्टामाइन क्रिया की प्रबलता की ओर किसी भी बदलाव से संवहनी पारगम्यता में वृद्धि होगी।

इडियोपैथिक पित्ती।
यह निदान उन मामलों में किया जाता है जहां चिकित्सक या तो कारण या रोग के विकास के तंत्र को नहीं जानता है। इसलिए, रोगी की परीक्षा जितनी अधिक पूर्ण होती है, उतनी ही कम बार यह निदान प्रकट होता है। रोग जीर्ण है। अक्सर यह रूप एंजाइमोपैथिक होता है और जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता से जुड़ा होता है। कभी-कभी अज्ञातहेतुक पित्ती एक अन्य बीमारी का लक्षण है, जैसे कि प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, संक्रामक एंडोकार्टिटिस, क्रायोग्लोबुलिनमिया। इन मामलों में, पूरक सक्रियण का अक्सर परिणामी प्रतिरक्षा परिसरों द्वारा पता लगाया जाता है। बायोप्सी के दौरान, पेरिवास्कुलर लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के साथ वास्कुलिटिस पाया जाता है।

पित्ती के छद्म-एलर्जी रूप।

अक्सर, पित्ती एक छद्म-एलर्जी प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति है। विभिन्न अभिनय कारक हिस्टामाइन मुक्तिदाता, पूरक सक्रियकर्ता और कैलिकेरिन-किनिन प्रणाली हो सकते हैं। इन कारकों में दवाएं (एंटीबायोटिक्स, रेडियोपैक एजेंट, और कई अन्य), सीरम, गामा ग्लोब्युलिन, बैक्टीरियल पॉलीसेकेराइड, भौतिक, आदि हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर पित्ती।

तीव्र पित्ती की नैदानिक ​​​​तस्वीर एक मोनोमोर्फिक दाने की विशेषता है, जिसका प्राथमिक तत्व एक छाला है। यह रोग शरीर के विभिन्न भागों, कभी-कभी शरीर की पूरी सतह की त्वचा की तीव्र खुजली के साथ अचानक शुरू होता है। जल्द ही, खुजली के स्थानों में, दाने के हाइपरमिक क्षेत्र दिखाई देते हैं, सतह से ऊपर निकलते हैं। जैसे-जैसे एडिमा बढ़ती है, केशिकाएं सिकुड़ जाती हैं और छाले का रंग पीला हो जाता है। एडिमा के केंद्र में महत्वपूर्ण उत्सर्जन के साथ, एपिडर्मिस की टुकड़ी के साथ एक बुलबुला बन सकता है।

संवहनी बिस्तर से रक्त कोशिकाओं की रिहाई के कारण पित्ती प्रकृति में रक्तस्रावी हो सकती है। भविष्य में, एरिथ्रोसाइट्स, आसपास के ऊतकों में टूटकर, उम्र के धब्बे बनाते हैं, जिन्हें पित्ती पिगमेंटोसा (मास्टोसाइटोसिस) के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए।
दाने के तत्वों का आकार भिन्न होता है - एक पिनहेड से विशाल आकार तक। तत्वों को अलग-अलग स्थित किया जा सकता है या विलय कर सकते हैं, विचित्र रूपरेखा और स्कैलप्ड किनारों वाले तत्व बना सकते हैं।

तीव्र अवधि की अवधि - कई घंटों से लेकर कई दिनों तक। पित्ती की पुनरावृत्ति हो सकती है। यदि इसकी कुल अवधि 5-6 सप्ताह से अधिक हो जाती है, तो रोग जीर्ण हो जाता है।
तीव्र पित्ती के हमले के साथ अस्वस्थता, सिरदर्द और अक्सर तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि हो सकती है।

जीर्ण आवर्तक पित्ती यह एक लहरदार पाठ्यक्रम की विशेषता है, कभी-कभी बहुत लंबे समय (20-30 वर्ष तक) के लिए विभिन्न अवधियों के साथ। बहुत बार यह एंजियोएडेमा के साथ होता है। जीर्ण पित्ती में, पित्ती तत्वों का पपुलर तत्वों में परिवर्तन कभी-कभी देखा जाता है। पित्ती का यह रूप विशेष रूप से दर्दनाक खुजली की विशेषता है। रोगी त्वचा को रक्त में मिलाते हैं, संक्रमण को संक्रमित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप पस्ट्यूल और अन्य तत्व दिखाई देते हैं। इस मामले में दाने का मोनोमोर्फिज्म अनुपस्थित है।

क्विन्के की एडिमा।

यदि एडिमा गहराई से फैलती है और पूरे डर्मिस और चमड़े के नीचे के ऊतक (कभी-कभी मांसपेशियों में फैलती है) को पकड़ लेती है, तो एक बड़ा, पीला, घना, गैर-प्रुरिटिक घुसपैठ दिखाई देता है, जिसे दबाने पर कोई छेद नहीं होता है। इस विशाल सूजन को क्विन्के की एडिमा कहा जाता है। इस प्रकार के व्यापक चकत्ते के साथ, हम विशाल पित्ती के बारे में बात कर रहे हैं।
वे श्लेष्म झिल्ली पर भी हो सकते हैं। उनका सबसे लगातार स्थानीयकरण होंठ, पलकें, अंडकोश, मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली (जीभ, नरम तालू, टॉन्सिल) हैं।

क्विन्के की एडिमा विशेष रूप से खतरनाक है गला क्षेत्र, जो लगभग 25% मामलों में होता है। जब स्वरयंत्र शोफ होता है, आवाज की कर्कशता, एक "भौंकने" वाली खांसी पहले नोट की जाती है, फिर श्वास-प्रश्वास में सांस लेने में कठिनाई होती है, और फिर श्वसन-श्वसन प्रकृति बढ़ जाती है। श्वास शोर हो जाता है, तेज हो जाता है। रंग एक सियानोटिक रंग प्राप्त करता है, फिर तेजी से पीला हो जाता है।

मरीज बेचैन हैं, इधर-उधर भाग रहे हैं। जब एडिमा ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के श्लेष्म झिल्ली में फैलती है, तो तीव्र स्वरयंत्र शोफ की तस्वीर ब्रोन्कियल अस्थमा सिंड्रोम के साथ होती है, जिसमें विशेषता फैलाना श्वसन घरघराहट होती है। गंभीर मामलों में, तर्कसंगत सहायता के अभाव में, श्वासावरोध के लक्षणों के साथ रोगियों की मृत्यु हो सकती है। हल्के से मध्यम गंभीरता के साथ, स्वरयंत्र की सूजन एक घंटे से एक दिन तक रहती है। तीव्र अवधि कम होने के बाद, आवाज की कर्कशता, गले में खराश, सांस की तकलीफ कुछ समय के लिए रहती है, सूखे और गीले रेशों का मलत्याग होता है। स्वरयंत्र में क्विन्के की सूजन को ट्रेकियोस्टोमी तक तत्काल गहन देखभाल की आवश्यकता होती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली पर एडिमा के स्थानीयकरण के साथ, उदर सिंड्रोम। यह आमतौर पर मतली के साथ शुरू होता है, पहले भोजन की उल्टी होती है, फिर पित्त। एक तीव्र दर्द होता है, शुरू में स्थानीय, फिर पूरे पेट में फैल जाता है, पेट फूलने के साथ, आंतों की गतिशीलता में वृद्धि होती है। इस दौरान शेटकिन का सकारात्मक लक्षण देखा जा सकता है। अतिसार के साथ आक्रमण समाप्त होता है।
मल की सूक्ष्म जांच से महत्वपूर्ण संख्या में ईोसिनोफिल का पता चलता है, चारकोट-लेडेन क्रिस्टल मौजूद हो सकते हैं। पेट की सूजन 30% मामलों में त्वचा की अभिव्यक्तियों के साथ मिलती है।

जब रोग प्रक्रिया स्थानीयकृत होती है मूत्रजननांगी पथ तीव्र सिस्टिटिस की एक तस्वीर विकसित होती है, फिर मूत्र प्रतिधारण होता है। जननांग अंगों की एडिमा एक उपयुक्त नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ है।

प्रक्रियाओं का स्थानीयकरण करते समय मुख पर सीरस मेनिन्जेस मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति के साथ प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं, जैसे कि कठोर गर्दन, गंभीर सिरदर्द, उल्टी, और कभी-कभी आक्षेप। कभी-कभी, भूलभुलैया प्रणालियों के शोफ के कारण, मेनियर सिंड्रोम विकसित होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह चक्कर आना, मतली और उल्टी से प्रकट होता है।

दुर्लभ मामलों का वर्णन किया जाता है, जब क्विन्के की एडिमा के स्थानीयकरण के साथ छाती पर दिल पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल (एडो एडी, 1976) के हमलों के रूप में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ प्रक्रिया में शामिल था। इस प्रकार, एडिमा के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​तस्वीर और गंभीरता रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण और इसकी तीव्रता की डिग्री से निर्धारित होती है।

रोगजनन।

रोगजनन के अनुसार, वाहिकाशोफ है एलर्जी और वंशानुगत. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और उनका पाठ्यक्रम अलग है।
यद्यपि वंशानुगत वाहिकाशोफ एक ऑटोसोमल प्रमुख लक्षण के रूप में प्रेषित होता है, पारिवारिक इतिहास की अनुपस्थिति इस विकार के निदान को रोकती नहीं है। एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर और प्रयोगशाला परीक्षा डेटा का संयोजन निर्णायक महत्व का है। वंशानुगत एंजियोएडेमा की नैदानिक ​​तस्वीर बहुत घने एडिमा के दीर्घकालिक गठन की विशेषता है, जिसमें स्वरयंत्र शोफ और पेट सिंड्रोम अक्सर प्रुरिटस और पित्ती के संकेतों की अनुपस्थिति में होता है, और एंटीहिस्टामाइन का कोई प्रभाव नहीं होता है।

क्रमानुसार रोग का निदान।

रोग के विशिष्ट मामलों में पित्ती का निदान आम तौर पर मुश्किल नहीं होता है। हालांकि, कई अन्य बीमारियां हैं जो पित्ती के रूप में सामने आती हैं।

एक तेज एडिमा के कारण, रक्तस्राव एक नीले, लाल और गुलाबी छोटे पित्ती के दाने के साथ हो सकता है, जो मुख्य रूप से जोड़ों के आसपास, एक्स्टेंसर सतहों पर स्थानीयकृत होता है।

रक्तस्राव के साथ पित्ती को पित्ती पिगमेंटोसा से अलग किया जाना चाहिए - मास्टोसाइटोसिस,रूपात्मक अभिव्यक्ति जिनमें से डर्मिस में मस्तूल कोशिकाओं का संचय होता है।

क्रोनिक आवर्तक पित्ती, जिसमें एक पैपुलर दाने के तत्व होते हैं, को गलत माना जा सकता है जिसमें मुख्य तत्व पीले, त्वचा के रंग के, पपल्स होते हैं जो उम्र के धब्बे को पीछे छोड़ देते हैं।

यह गंभीर सामान्य लक्षणों के साथ है, एक गैर-प्रुरिटिक का एक सममित स्थान, अक्सर दर्दनाक दाने, हाथों और पैरों के पीछे इसका स्थानीयकरण (जो कि पित्ती के साथ शायद ही कभी मनाया जाता है), और श्लेष्म झिल्ली के घावों के रूप में एक वेसिकुलर दाने। गंभीर मामलों में, त्वचा पर लाल चकत्ते वैसीकुलोबुलस प्रकृति के हो सकते हैं, साथ में रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति भी हो सकती है।

विभिन्न कीट के काटने या डंक मारने,लार या जहरों में हिस्टामाइन जैसे विषाक्त पदार्थों के प्रभाव के कारण स्थानीय विषाक्त प्रतिक्रियाएं, तीव्र पित्ती का अनुकरण कर सकती हैं।

कभी-कभी गंभीर और लगातार आवर्तक पित्ती के साथ, एंटीहिस्टामाइन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ इलाज के लिए उत्तरदायी नहीं। डीवर्मिंग के बाद, एंटीएलर्जिक थेरेपी के अभाव में पित्ती पूरी तरह से बंद हो जाती है।

द्वितीयक अवधि में दाने का धब्बेदार रूप उपदंशकभी-कभी प्रकृति में पित्ती हो सकती है। पित्ती के साथ विभेदक निदान में, सिफिलिटिक दाने में खुजली की अनुपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है, अक्सर इसकी सममित स्थिति और सकारात्मक विशिष्ट सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं द्वारा सिफलिस की पुष्टि।

अक्सर, रक्त, यकृत, और पुरानी गुर्दे की विफलता के रोगों के साथ, गुप्त मधुमेह के साथ रोगसूचक पित्ती विकसित होती है। कभी-कभी पित्ती एक गैर-मान्यता प्राप्त नियोप्लाज्म, कोलेजनोसिस का पहला लक्षण है, जो संक्रामक हेपेटाइटिस के prodromal चरण में प्रकट हो सकता है।

एलर्जी के इतिहास को इकट्ठा करने के अलावा, पित्ती और क्विन्के एडिमा वाले रोगियों की विशिष्ट एलर्जी जांच में त्वचा परीक्षण शामिल हैं। खाद्य और दवा एलर्जी के लिए, किसी उत्पाद या दवा के मौखिक प्रशासन के साथ उत्तेजक परीक्षणों का उपयोग नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है यदि इस उत्पाद पर कोई गंभीर प्रतिक्रिया नहीं होती है।

पित्ती और वाहिकाशोफ का उपचार।

पर तीव्र पित्ती और एंजियोएडेमा प्रक्रिया के विभिन्न रोगजनक लिंक पर प्रभाव के साथ, अन्य तीव्र एलर्जी प्रतिक्रियाओं के समान उपचार करें।

• एंटिहिस्टामाइन्स 1-2 मिलीलीटर की खुराक पर जठरांत्र संबंधी मार्ग की प्रारंभिक सफाई के बाद या माता-पिता के रूप में मौखिक रूप से (भोजन और दवा एलर्जी के साथ) प्रशासित।
• विशाल पित्ती के साथ, संवहनी बिस्तर से प्लाज्मा की रिहाई के कारण हाइपोटेंशन हो सकता है; इस संबंध में, 0.1% के इंजेक्शन निर्धारित हैं एड्रेनालाईन समाधानस्थिति की गंभीरता के आधार पर, 0.1 से 0.5 मिलीलीटर की खुराक पर सूक्ष्म रूप से।
• स्वरयंत्र शोफ के साथ, एड्रेनालाईन और एंटीथिस्टेमाइंस के अलावा, 60 मिलीग्राम प्रशासित किया जाना चाहिए प्रेडनिसोलोनइंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से 20 मिलीलीटर में धारा द्वारा 40% ग्लूकोज घोल।
• इसके अलावा, गर्म पैर स्नान, साँस लेना निर्धारित है। यूस्पिराना,इज़ाद्रिना, 1% घोल के 2 मिली का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स)।
• स्वरयंत्र शोफ के साथ, रोगी को ईएनटी विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, जहां, यदि आवश्यक हो, तो उसे ट्रेकियोस्टोमी।

जीर्ण आवर्तक पित्तीएक लगातार और दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता है। जीर्ण पित्ती के उपचार में विभाजित है गैर विशिष्ट और विशिष्ट.

गैर-विशिष्ट चिकित्सा।

• नियुक्त करना एंटीहिस्टामाइन,जिसे हर 2 हफ्ते में बदलना होगा।
• सिफारिश कर सकते हैं सोडियम थायोसल्फेट, मैग्नीशियम थायोसल्फेट।
• बाहरी रूप से, खुजली को कम करने के लिए, टेबल विनेगर से रगड़ें या 2-5% मलहम लगाएं निश्चेतक
• हिस्टोग्लोबुलिन(विदेशी हिस्टोग्लोबिन) दवा की सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए, योजना के अनुसार निर्धारित किया जाता है। पुरानी आवर्तक पित्ती के लिए सामान्य योजना: 0.5-0.7-1 - 1.5-2-2-2-2-2-2 मिली। इंजेक्शन सप्ताह में 2 बार चमड़े के नीचे लगाए जाते हैं। उपचार की प्रभावशीलता के साथ, पाठ्यक्रम को 6 महीने - 1 वर्ष के बाद दोहराया जा सकता है।
• उपचार साफ हिस्टामिनएलर्जोमेट्रिक अनुमापन द्वारा निर्धारित थ्रेशोल्ड कमजोर पड़ने के साथ शुरू करें। एलर्जी संबंधी कमरे में हिस्टामाइन के साथ उपचार सबसे अच्छा किया जाता है।
• रोग के विशेष रूप से गंभीर मामलों में, अन्य चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, इसे लागू करना आवश्यक है कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएंव्यक्तिगत आधार पर।
• यदि पुरानी आवर्तक पित्ती की नैदानिक ​​तस्वीर में रक्तस्रावी घटक (वास्कुलिटिस) है, तो इसे निर्धारित किया जाना चाहिए इंडोमिथैसिनऔर दूसरे एनएसएआईडी।
• कुछ मामलों में प्रभावी स्प्लेनिन(1 ग्राम दैनिक, कुल 14-20 इंजेक्शन)।

विशिष्ट चिकित्सा।

• आयोजित एलर्जी उन्मूलनऔर/या विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजिंगचिकित्सा। उन्मूलन का तात्पर्य भोजन या दवा से एक संदिग्ध (या पहचाने गए) खाद्य उत्पाद को बाहर करना है।
• जीवाणु या कवक मूल के पित्ती के साथ फोकल संक्रमण के फॉसी को साफ करना आवश्यक है। टॉन्सिल्लेक्टोमी, मौखिक गुहा की कट्टरपंथी स्वच्छता, मैक्सिलरी साइनस, आदि के बाद पित्ती की पूर्ण छूट संभव है। एलर्जी रोगों के उपचार के लिए आम तौर पर स्वीकृत योजना के अनुसार पहचाने गए एलर्जेन द्वारा विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन किया जाता है।

उपचार के दौरान वंशानुगत वाहिकाशोफ एंटीहिस्टामाइन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड अप्रभावी हैं।

• तीव्र एडिमा को रोकने के लिए, C1 अवरोधक की कमी की भरपाई के लिए तत्काल प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होती है। रोगी को ताजा दिया जाता है या ताजा जमे हुए रक्त प्लाज्मा। Lyophilized C1-inactivator, जिसे मामले की गंभीरता और शरीर के वजन के आधार पर 3000 से 6000 IU (1-2 ampoules) की खुराक पर प्रशासित किया जाता है।
• कुछ प्रभाव परिचय के साथ नोट किया जाता है एड्रेनालाईन और एफेड्रिन।
  मरीजों को तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है: लेरिंजियल एडिमा के साथ - ईएनटी विभाग में, पेट के सिंड्रोम के साथ - सर्जिकल विभाग में।
• दोबारा होने से रोकने के लिए इस रोग की सलाह दी जाती है एप्सिलॉन एमिनोकैप्रोइक एसिड(प्लास्मिनोजेन इनहिबिटर): IV 5 ग्राम 20 मिली के साथ 40% तक ग्लूकोज घोलया मौखिक रूप से एक महीने के लिए प्रतिदिन 7-10 ग्राम
• कभी-कभी इसे पेश करने की सिफारिश की जाती है अवरोधक कल्लिकेरिन-ट्रासिलोलोआइसोटोनिक समाधान के 300 मिलीलीटर में 30,000 आईयू की खुराक पर सोडियम क्लोराइड 3 घंटे के लिए ड्रिप।
• उपचार भी मदद करते हैं। मिथेलटेस्टोस्टेरोन(ओ अवरोधक के संश्लेषण के जिगर में सक्रियण)।
• डर्मोग्राफिक पित्ती के उपचार में, एंटीहिस्टामाइन हमेशा प्रभावी नहीं होते हैं। अनुशंसित आवेदन सेडेटिव और रिस्टोरेटिव ड्रग्स।अल्ट्रासाउंड के उपयोग से अच्छे परिणाम नोट किए गए थे। उपचार बोगदानोविच की विधि के अनुसार किया जाता है: दोनों तरफ पूरे रीढ़ के साथ अल्ट्रासाउंड पैरावेर्टेब्रल के साथ कुल खंडीय उपचार। उपचार सप्ताह में 3 बार किया जाता है, कुल मिलाकर 12 सत्र तक। एक महीने के ब्रेक के बाद, उपचार का कोर्स दोहराया जाता है।
• प्रभावी रिफ्लेक्सोलॉजी।

उपचार के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है कोलीनर्जिक पित्ती। चूंकि एसिटाइलकोलाइन इस प्रकार के पित्ती के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका निभाता है, इसलिए एंटीहिस्टामाइन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड अप्रभावी होते हैं।

• प्रभाव 0.1% के इंजेक्शन द्वारा प्रदान किया जाता है एट्रोपिन समाधान, बेलाडोना अर्क 0.015 ग्राम दिन में 3 बार। खुराक की शारीरिक गतिविधि के साथ उपचार से अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं।

महान दृढ़ता के लिए उपचार की आवश्यकता होती है शीत पित्ती .

• कुछ मामलों में, पाठ्यक्रम का प्रभाव देखा जाता है हिस्टाग्लोबुलिन (या हिस्टामाइन)फोकल संक्रमण के foci की स्वच्छता।
• अधिक कुशल ऑटोसेरोथेरेपी, जो 0.1-0.2-0.3-0.4-0.5-0.6-0.7 - "), 8-0.9 मिलीलीटर की योजना के अनुसार 10 ~ 2 या 10-1 के कमजोर पड़ने पर सीरम (कड़ाई से बाँझ परिस्थितियों में) की शुरूआत के साथ शुरू होता है। ठंडे पानी की एक धारा के तहत हाथ की तेज ठंडक के तुरंत बाद रोगी से लिए गए रक्त से सीरम प्राप्त किया गया, जिससे पित्ती दिखाई दी।

उपचार के दौरान अंतर्जात एंजाइमोपैथिक पित्ती, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के खराब कार्य से जुड़े, संकेतों के अनुसार उपयोग किया जाता है

• गैस्ट्रिक जूस, प्लांटैन जूस, फेस्टल-टाइप एंजाइम,डिस्बैक्टीरियोसिस का इलाज करें। जठरांत्र संबंधी मार्ग के सहवर्ती रोगों के साथ पुरानी आवर्तक पित्ती वाले रोगियों के लिए, एस्सेन्टुकी, ग्रुस्कावेट्स, मार्शांस्क, आदि जैसे रिसॉर्ट्स में सेनेटोरियम उपचार की सिफारिश की जाती है।

पुरानी आवर्तक पित्ती का उपचार इस तथ्य से भी जटिल है कि पित्ती के एटियलॉजिकल रूप से विभिन्न रूपों के संयोजन हैं।

भविष्यवाणी।

ज्यादातर मामलों में एलर्जी पित्ती का पूर्वानुमान अनुकूल है। जीवन के लिए खतरा स्वरयंत्र में स्थानीयकरण के साथ क्विन्के की सूजन है। वंशानुगत के लिए खराब रोग का निदान वाहिकाशोफ।ऐसे परिवारों का वर्णन किया गया है जहां कई पीढ़ियां इस बीमारी से पीड़ित थीं और 40 वर्ष की आयु में स्वरयंत्र के एंजियोएडेमा के साथ श्वासावरोध से मृत्यु हो गई।
पुरानी आवर्तक पित्ती और क्विन्के की एडिमा की रोकथाम फोकल संक्रमण, कृमिनाशक, जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोगों के उपचार के लिए समय पर स्वच्छता है।

बच्चों में एक तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया एक चमकदार लाल चकत्ते की त्वचा पर लाल चकत्ते के रूप में या क्विन्के की एडिमा के रूप में प्रकट हो सकती है। दोनों राज्य आपस में जुड़ सकते हैं और एक दूसरे का अनुसरण कर सकते हैं। इसलिए, बच्चों में पित्ती और क्विन्के की एडिमा के लिए आपातकालीन देखभाल बिना किसी देरी के प्रदान की जानी चाहिए।

एक बच्चे में कोई भी एलर्जी प्रतिक्रिया धीरे-धीरे या तेजी से विकसित हो सकती है, इसलिए इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन के लिए गोलियों और ampoules के रूप में एंटीहिस्टामाइन हमेशा घरेलू दवा कैबिनेट में मौजूद होना चाहिए। सबसे अधिक बार, बच्चों में समय-परीक्षणित "सुप्रास्टिन" का उपयोग किया जाता है। सबसे आसान त्वचा परीक्षण आपको दवा एलर्जी की प्रतिक्रिया से बचा सकता है। अपने अग्रभाग के अंदरूनी हिस्से को खरोंचें और उस दवा की 2 बूँदें डालें जो आप बच्चे को खरोंचने पर देने वाली हैं। यदि 15 मिनट के बाद भी लालिमा नहीं दिखाई देती है, तो आप बिना किसी डर के दवा का उपयोग कर सकते हैं।

हालांकि, एलर्जी की प्रतिक्रिया भोजन, हवा, जानवरों, फूलों और कई अन्य एलर्जी से हो सकती है। इसलिए, हम इस बारे में बात करेंगे कि प्राथमिक चिकित्सा कैसे की जाती है।

एक बच्चे में गंभीर एलर्जी त्वचा प्रतिक्रिया

पित्ती एक बच्चे में एक गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया है, जो त्वचा पर पित्ती के तेजी से प्रकट होने और श्लेष्म झिल्ली पर कम बार होती है।

एक बच्चे में यह एलर्जी त्वचा की प्रतिक्रिया अक्सर दवाओं के लिए होती है; खाद्य उत्पाद; पोषक तत्वों की खुराक; संक्रमण फैलाने वाला; सहवर्ती दैहिक रोग (पाचन अंग, अंतःस्रावी ग्रंथियां, आदि); साँस के पदार्थ (पौधे पराग, घर की धूल, कवक बीजाणु, डिटर्जेंट और अन्य सर्फेक्टेंट, एसिड, क्षार); मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक तनाव; कीड़े के काटने और त्वचा पर विभिन्न शारीरिक प्रभाव (उच्च और निम्न तापमान, घर्षण, लंबे समय तक दबाव, कंपन, सूर्यातप), साथ ही साथ अन्य कारण। कुछ मामलों में, तत्काल कारण स्पष्ट नहीं हो सकता है। परंपरागत रूप से, रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार, तीव्र पित्ती (6 सप्ताह से कम की अवधि) और पुरानी (6 सप्ताह से अधिक की अवधि) को प्रतिष्ठित किया जाता है।

बच्चों में एलर्जी की प्रतिक्रिया के लक्षण

बच्चों में एलर्जी की प्रतिक्रिया के ऐसे लक्षण होते हैं जैसे कि गर्मी, खुजली, त्वचा में बदलाव, जैसे कि बिछुआ जलने के बाद। पित्ती के तत्व - फफोले और पपल्स - विभिन्न आकार और आकार के हो सकते हैं, अक्सर विलीन हो जाते हैं और विशाल हो जाते हैं। पित्ती तत्वों का रंग हल्के गुलाबी से लाल तक होता है। चकत्ते शरीर के किसी भी हिस्से पर स्थानीयकृत होते हैं, अधिक बार पेट, पीठ, छाती, जांघों पर। ग्रसनी, स्वरयंत्र, ब्रांकाई की दीवारों, अन्नप्रणाली, पेट और अन्य अंगों की सूजन के लक्षण श्लेष्म झिल्ली पर दिखाई दे सकते हैं। ऐसे मामलों में, विशिष्ट पित्ती के अलावा, सांस लेने में कठिनाई (लैरींगो- और ब्रोन्कोस्पास्म), उल्टी, पेट में दर्द और दस्त होते हैं। सामान्य लक्षण संभव हैं: बुखार, आंदोलन, जोड़ों का दर्द, पतन।

बच्चे को एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है: क्या करें

एक बच्चे में एलर्जी की प्रतिक्रिया के मामले में पहली बात यह है कि अगर एक एलर्जेन का पता चला है, तो शरीर में इसके प्रवेश को रोकना आवश्यक है। इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में एंटीहिस्टामाइन का परिचय दें: (जीवन के 0.1-0.15 मिली / वर्ष की दर से पिपोल्फेन का 2.5% घोल या सुप्रास्टिन का 2% घोल - 0.1-0.15 मिली / जीवन का वर्ष) या मौखिक रूप से (क्लैरिटिन, केस्टिन, ज़िरटेक, टेलफास्ट) ) बुखार के साथ व्यापक पित्ती के साथ, प्रेडनिसोलोन का 3% घोल - 1-2 मिलीग्राम / किग्रा इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में इंजेक्ट करें। सक्रिय चारकोल 1 ग्राम/(किलो-दिन) की खुराक पर दें। नशा के संकेतों के साथ, जलसेक चिकित्सा (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च डेरिवेटिव) निर्धारित करें।

उच्च एलर्जीनिक गतिविधि (तथाकथित बाध्य एलर्जी) वाले आहार खाद्य पदार्थों से बाहर करें।

इसमे शामिल है:

• गाय का दूध,
• मछली,
• अंडे,
• साइट्रस,
• पागल,
• शहद,
• मशरूम,
• मुर्गी का मांस,
• स्ट्रॉबेरी,
• रसभरी,
• स्ट्रॉबेरी,
• अनानास,
• खरबूज,
• ख़ुरमा,
• हथगोले,
• काले करंट,
• ब्लैकबेरी,
• चॉकलेट,
• कॉफ़ी,
• कोको,
• सरसों,
• टमाटर,
• गाजर,
• चुकंदर,
• अजवायन,
• अंगूर।

ये सभी उत्पाद आईजीई-मध्यस्थ एलर्जी प्रतिक्रियाओं और सीधे सहज मस्तूल सेल गिरावट दोनों का कारण बन सकते हैं। दैहिक विभाग (एसओ) में अस्पताल में भर्ती उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में इंगित किया जाता है, और इस शर्त पर भी कि स्थिति की गंभीरता के कारण पूर्व-अस्पताल रोगियों को प्रेडनिसोलोन प्रशासित किया गया था।

बच्चों में क्विन्के की एडिमा कैसे प्रकट होती है: आपातकालीन देखभाल

क्विन्के की एडिमा एक तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया है, जो एंजियोएडेमा द्वारा त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और श्लेष्म झिल्ली में फैलने के साथ प्रकट होती है।

क्विन्के की एडिमा के कारण पित्ती के समान ही हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर या बच्चों में क्विन्के की एडिमा कैसे प्रकट होती है:ढीले चमड़े के नीचे के ऊतकों वाले स्थानों में मात्रा में एक सीमित वृद्धि की अचानक उपस्थिति की विशेषता, अधिक बार होंठ, टखने, गर्दन, हाथ, पैर में। एडिमा एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच सकती है और घाव को विकृत कर सकती है। इस प्रतिक्रिया का तत्काल खतरा ऊपरी श्वसन पथ के शोफ के कारण यांत्रिक श्वासावरोध का लगातार विकास है। एक बच्चे में स्वरयंत्र की सूजन के साथ, एक भौंकने वाली खाँसी, आवाज की गड़बड़ी, साँस लेने में कठिनाई और, संभवतः, ब्रोन्कोस्पास्म में शामिल होने के कारण साँस छोड़ना नोट किया जाता है। जीभ की सूजन के मामले में, भाषण मुश्किल हो जाता है, चबाने और निगलने की प्रक्रिया परेशान होती है।

बच्चों में क्विन्के की एडिमा के लिए आपातकालीन देखभाल इस तथ्य से शुरू होती है कि आपको शरीर में एलर्जेन का सेवन तुरंत बंद कर देना चाहिए। इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में एंटीहिस्टामाइन का परिचय दें: सुप्रास्टिन का 2% घोल - जीवन का 0.1 मिली / वर्ष या पिपोल्फेन का 2.5% घोल - जीवन का 0.1 मिली / वर्ष, या क्लेमास्टाइन इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.025 मिलीग्राम / (किलो-दिन); प्रेडनिसोलोन का 3% घोल 1-2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में। एडिमा की आपातकालीन राहत के लिए, मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड + ट्रायमटेरिन, डायकार्ब फ़्यूरोसेमाइड) का उपयोग किया जा सकता है। बढ़ते स्वरयंत्र शोफ के साथ, (32-एड्रीनर्जिक मिमेटिक्स (सल्बुटामोल) के उपयोग के साथ इनहेलेशन थेरेपी, एक नेबुलाइज़र (बाइडसोनाइड) के माध्यम से साँस लेना प्रशासन के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। यदि श्वसन विफलता (डीएन) III डिग्री के लक्षण दिखाई देते हैं (फैलाना सायनोसिस, गंभीर क्षिप्रहृदयता, अतालता, उथली श्वास, रक्तचाप में गिरावट) बच्चे को तुरंत आरओ में स्थानांतरित कर दिया जाता है, श्वसन पथ (श्वासनली इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटिलेशन) की धैर्य को बहाल करने के लिए उपाय किए जाते हैं, गंभीर मामलों में, एक ट्रेकियोस्टोमी लागू किया जाता है। यदि नशा के लक्षण हैं, तो जलसेक चिकित्सा निर्धारित है (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च डेरिवेटिव) सीओ में अस्पताल में भर्ती हैं।

क्विन्के की एडिमा और पित्ती एक कारण से विकसित होती है - त्वचा और आस-पास के ऊतकों को नुकसान एक या दूसरे एलर्जेन को भड़काता है। पहले मामले में, रोग प्रक्रिया चमड़े के नीचे के ऊतकों को कवर करती है और ऊतकों की गंभीर सूजन का कारण बनती है। पित्ती के साथ, एक एलर्जी प्रतिक्रिया त्वचा की ऊपरी परतों में प्रकट होती है - फफोले, दर्दनाक, खुजलीदार और ठीक होने में लंबा समय लगता है। जीर्ण रूप में पित्ती, जो समय-समय पर बढ़ जाती है, महीनों और वर्षों तक असुविधा का स्रोत बन जाती है। क्विन्के की एडिमा के मामले में, गिनती मिनटों तक चलती है - गर्दन की सूजन के साथ, संभावित श्वासावरोध (घुटन) के कारण रोगी का जीवन एक धागे से लटक जाता है।

क्विन्के की एडिमा क्यों होती है?

क्विन्के की एडिमा के साथ पित्ती तब प्रकट होती है जब एलर्जी शरीर में प्रवेश करती है, जिससे मस्तूल कोशिकाओं का क्षरण होता है। भौतिक कारक (ठंड, गर्मी, सौर विकिरण, कीट के काटने), साथ ही साथ साधारण पानी में घुलने वाली छोटी खुराक में रासायनिक यौगिक भी पित्ती में एलर्जी की प्रतिक्रिया को भड़का सकते हैं। बहुत अधिक बार, पित्ती खाद्य एलर्जी और लोकप्रिय दवाओं के अवयवों से शुरू होती है।

क्विन्के की एडिमा स्वाभाविक रूप से पित्ती की एक जटिलता है, जब रोग प्रक्रिया न केवल त्वचा की ऊपरी परतों को कवर करती है, बल्कि श्लेष्म झिल्ली, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक और मांसपेशियों में गहराई से प्रवेश करती है और पकड़ लेती है। कम सामान्यतः, क्विन्के की एडिमा एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में विकसित होती है।

पित्ती के 25% से अधिक रोगियों में, वंशानुगत कारक इसके विकास में एक प्रमुख भूमिका निभाता है और क्विन्के की एडिमा, एक और तिहाई में ऐसी घटनाएं जीवन के दौरान हासिल की जाती हैं।

पित्ती के किसी भी नैदानिक ​​प्रकार के साथ, छोटी रक्त वाहिकाओं की पारगम्यता काफी बढ़ जाती है। आसपास के ऊतक जल्दी से सूज जाते हैं, और हिस्टामाइन की अधिक मात्रा के प्रभाव में, त्वचा की सतह पर बड़े फफोले बन जाते हैं। एलर्जी की प्रतिक्रिया धीरे-धीरे त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की गहरी परतों को पकड़ लेती है - इस तरह एंजियोएडेमा शुरू होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

जब एक एलर्जेन शरीर में प्रवेश करता है, तो त्वचा बहुत जल्दी प्रतिक्रिया करती है। चमकीले गुलाबी फफोले सचमुच एक घंटे के भीतर दिखाई देते हैं। यदि पित्ती तीव्र रूप में आगे बढ़ती है, तो तीन से पांच घंटे के बाद त्वचा पूरी तरह से चकत्ते से साफ हो जाती है।

पित्ती अक्सर निम्न की पृष्ठभूमि पर होती है:

• यकृत विकृति;
• पाचन तंत्र के रोग;
• संक्रामक रोग;
• हेल्मिंथिक आक्रमण।

एंजियोएडेमा के साथ पित्ती, त्वचाविज्ञान के अलावा, अन्य लक्षणों के साथ है। त्वचा पर दाने के साथ-साथ शरीर के तापमान में 38 डिग्री तक की वृद्धि होती है, सिरदर्द की चिंता होती है, नींद में खलल पड़ता है और नपुंसकता का अहसास होता है।

जीर्ण रूप में, पित्ती कई महीनों तक समय-समय पर तीव्रता के साथ खींच सकती है। पित्ती, मतली और उल्टी के दृश्य अभिव्यक्तियों के अलावा, घबराहट में वृद्धि समय-समय पर चिंता का विषय है।

अगर सूजन होती है:

• गले के क्षेत्र में - पीड़ित की आवाज कर्कश हो जाती है, श्वास घरघराहट होती है, भाषण परेशान होता है;
• फुस्फुस का आवरण में - छाती में तेज दर्द होता है, सांस की गंभीर तकलीफ होती है;
• मस्तिष्क में - सबसे खतरनाक बदलावों में से एक, संचार संबंधी विकारों की ओर जाता है, दौरे की घटना;
• पाचन तंत्र में - पेट में तेज दर्द, मतली और बाद में उल्टी की चिंता;
• मूत्राशय के क्षेत्र में - इसकी कार्यक्षमता परेशान है, पेशाब की प्रक्रिया बेहद दर्दनाक है।

निदान

चेहरे और गर्दन पर क्विन्के की एडिमा का निदान लक्षणों की स्पष्ट गंभीरता के कारण कोई विशेष समस्या नहीं पैदा करता है। एक व्यापक घाव के साथ, यह क्षेत्र बहुत दृढ़ता से सूज जाता है। स्वरयंत्र और पाचन तंत्र अक्सर अधिग्रहित नहीं, बल्कि वंशानुगत कारक के साथ क्विन्के की सूजन को प्रभावित करता है।

आंतरिक अंगों में प्रक्रिया होने पर एंजियोएडेमा का निदान करना अधिक कठिन होता है। क्विन्के की एडिमा का एक विभेदक निदान अन्य एडिमा के साथ किया जाता है जो निम्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है:

• थायरॉयड ग्रंथि की विकृति, विशेष रूप से, हाइपोथायरायडिज्म के साथ;
• जिगर और गुर्दे का उल्लंघन;
• संयोजी ऊतक सूजन (डर्माटोमायोजिटिस);
• रक्त रोग;
• ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी।

एलर्जी की उत्पत्ति के एंजियोएडेमा के एंजियोएडेमा के लिए एक इतिहास के संग्रह और इसकी घटना के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति की पहचान की आवश्यकता होती है।

अगर क्विन्के की एडिमा का पता चला है तो क्या करें

एंजियोएडेमा के साथ पित्ती घातक हो सकती है। यदि आप उसके लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।

डॉक्टरों के आने से पहले, पीड़ित को हवा का एक निरंतर प्रवाह प्रदान किया जाना चाहिए - खिड़की खोलें। अलमारी की वस्तुओं के शरीर पर दबाव को दूर करना आवश्यक है - शर्ट के कॉलर, पतलून पर बेल्ट को अनबटन करें। बैठने के दौरान आराम की मुद्रा लेना सबसे अच्छा है।

एलर्जेन के साथ संपर्क को तुरंत सीमित करना आवश्यक है, अगर यह ज्ञात है कि सूजन का कारण क्या है, और शरीर से इसे खत्म करने के लिए बड़ी मात्रा में तरल (अधिमानतः क्षारीय - बोरजोमी, नारज़न) पीएं। गले के क्षेत्र में क्विन्के की एडिमा के साथ, विशेष रूप से तेजी से विकास के साथ, तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

होम मेडिसिन कैबिनेट में एंटीहिस्टामाइन (उदाहरण के लिए, डायज़ोलिन, फेनकारोल) और सॉर्बेंट्स (सक्रिय कार्बन, एंटरोसगेल) होना वांछनीय है।

कई मामलों में क्विन्के की एडिमा कुछ ही मिनटों में विकसित हो जाती है। स्थिति को कम करने के लिए, वे एक एंटीहिस्टामाइन दवा पीते हैं, जो लक्षणों को कम करेगी और पीड़ित को एम्बुलेंस टीम के आने तक मदद करेगी।

अगर हम एक खाद्य एलर्जी के बारे में बात कर रहे हैं, तो वे शर्बत लेते हैं, लेकिन किसी भी मामले में वे उल्टी पर घुट के जोखिम के कारण पेट नहीं धोते हैं।

एडिमा और पित्ती का उपचार

पित्ती और वाहिकाशोफ के उपचार का मूल सिद्धांत उत्तेजक कारक का उन्मूलन है। एक गंभीर स्थिति से राहत के बाद, जब रोगी का जीवन पहले से ही खतरे से बाहर होता है, तो उसे एडिमा के प्रकार और वर्तमान स्थिति के आधार पर, एक या दूसरे विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यदि रोगी की स्थिति खतरनाक नहीं है, तो यह एक चिकित्सीय या एलर्जी विभाग हो सकता है।

तत्काल देखभाल

पित्ती के साथ क्विन्के की सूजन जीवन के लिए सीधा खतरा है। अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, ऊतकों की सूजन को दूर करने के लिए तुरंत उपाय किए जाते हैं। यदि एडिमा गले के क्षेत्र में स्थानीयकृत है, तो श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है - श्वसन क्रिया को सुनिश्चित करने के लिए एक एंडोट्रैचियल ट्यूब को अंग में डाला जाता है।

किसी भी स्थिति में रोगी के श्वासनली में स्वयं चीरा लगाने की कोशिश न करें! ये जोड़तोड़ केवल चिकित्सकों द्वारा किए जाते हैं।

एक जटिल स्थिति में, जब ट्रेकियोस्टोमी के लिए कोई समय और शर्तें नहीं होती हैं, तो श्वास को सुनिश्चित करने के लिए, स्वरयंत्र को विच्छेदित किया जाता है (अधिक सटीक रूप से, क्रिकॉइड और थायरॉयड उपास्थि के बीच शंक्वाकार बंधन) - शंकुवृक्ष। पाचन अंगों में क्विन्के की सूजन के साथ, रोगी को शल्य चिकित्सा विभाग में भेजा जाता है।

निकाल देना

एलर्जेन के आधार पर, खाद्य उत्तेजक को पूरी तरह से मेनू से बाहर रखा गया है। जोखिम भरे खाद्य पदार्थों में शामिल हैं:

• चॉकलेट;
• साइट्रस;
• समुद्री भोजन (क्रसटेशियन);
• टमाटर;
• स्ट्रॉबेरी;
• मूंगफली;
• सुअर का मांस;
• खट्टी गोभी;
• किण्वित पनीर;
• लाल शराब।

इसका मतलब यह नहीं है कि आपको इन सभी उत्पादों को स्थायी रूप से छोड़ देना चाहिए। एलर्जेन की पहचान करने के बाद ही उसे मेन्यू से बाहर रखा जाता है।

दवाई से उपचार

क्विन्के की एडिमा के साथ पित्ती का उपचार किया जाता है:

• एंटीहिस्टामाइन (क्लैरिटिन, सुप्रास्टिन);
• मूत्रवर्धक (लासिक्स);
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन, डेक्साज़ोन);
• प्रोटीज अवरोधक (कोंट्रीकल)।

व्यक्तिगत आधार पर, रोगी को एलर्जेन के शरीर को शुद्ध करने के लिए शर्बत चुना जाता है। इसके अतिरिक्त, तंत्रिका तंत्र को मजबूत करने के लिए कैल्शियम और विटामिन सी की तैयारी निर्धारित की जाती है, मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स जो रक्त वाहिकाओं के स्वर को बढ़ाते हैं।

एक प्रमुख वंशानुगत कारक के साथ क्विन्के की एडिमा में, लापता C1 अवरोधक की मात्रा को फिर से भरने के लिए एक दवा को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

छद्म-एलर्जी क्विन्के की एडिमा के मामले में, रोगी को एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (उदाहरण के लिए, कॉन्ट्रीकल) का अंतःशिरा ड्रिप निर्धारित किया जाता है।

निवारक उपाय और आहार

एंजियोएडेमा की रोकथाम के लिए मुख्य नियम किसी भी तरह से एलर्जी के संपर्क को बाहर करना है। अगर घर की धूल है - परिसर को साफ रखें, नियमित रूप से गीली सफाई करें। अगर पौधे पराग - उन जगहों से बचें जहां यह खिलता है।

जब खाद्य एलर्जी की बात आती है, तो आपको खाद्य योजकों की उपस्थिति के लिए अपने द्वारा खाए जाने वाले भोजन की जांच करनी चाहिए। हम किसी बारे में बात कर रहे हैं:

• स्वाद बढ़ाने वाले;
• रंग;
• परिरक्षक।

खराब आनुवंशिकता के कारण पित्ती और क्विन्के की एडिमा विकसित करने वाले रोगियों को कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप करते समय सावधान रहना चाहिए। दंत चिकित्सक के साथ नियुक्ति पर, समस्या की रिपोर्ट करना सुनिश्चित करें।

सर्जिकल हस्तक्षेप से जुड़ी किसी भी प्रक्रिया से पहले, उपस्थित चिकित्सक क्विन्के की एडिमा की संभावित घटना को रोकने के उद्देश्य से एक विशेष पाठ्यक्रम निर्धारित करेगा। इस प्रयोजन के लिए, पित्ती के रोगियों को ट्रैनेक्सैमिक एसिड या एण्ड्रोजन निर्धारित किया जाता है। ऑपरेशन से ठीक पहले अतिरिक्त दवाएं दी जाती हैं।

हीव्स- एक विषम रोग, जो त्वचा पर पित्ती की उपस्थिति की विशेषता है।

क्विन्के की एडिमा (विशाल पित्ती)- वंशानुगत या अधिग्रहित रोग, जो त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन की विशेषता है। पर वाहिकाशोफश्लेष्म झिल्ली के शोफ का संभावित विकास।

दोनों रोग किसी भी उम्र में होते हैं, लेकिन अधिक बार 20 से 40 वर्ष की अवधि में। लगभग आधे मामलों में, पित्ती को इसके साथ जोड़ा जाता है वाहिकाशोफ.

अक्सर, ब्लिस्टरिंग हिस्टामाइन की रिहाई से जुड़ा होता है। अक्सर, मस्तूल कोशिकाओं का अवक्रमण एटोपी के दौरान उनकी झिल्ली पर IgE के निर्धारण के कारण होता है।

हालांकि, हिस्टामाइन मुक्ति तब भी संभव है जब प्रतिरक्षा परिसरों और पूरक अंशों को मस्तूल कोशिका झिल्ली पर तय किया जाता है, जैसा कि इम्युनोकोम्पलेक्स पित्ती के मामले में होता है। मस्त सेल डिग्रेन्यूलेशन को विभिन्न साइटोकिन्स, इंटरल्यूकिन्स 1 और 8, न्यूरोपैप्टाइड्स (पदार्थ पी, सोमैटोस्टैटिन), सूजन के फोकस में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स द्वारा स्रावित हिस्टामाइन-विमोचन प्रोटीन और लिम्फोकिन्स के साथ जोड़ा जा सकता है।

कुछ दवाएं (कोडीन, कौमारिन एंटीकोआगुलंट्स, पेनिसिलिन, विभिन्न डेक्सट्रांस, मॉर्फिन, पॉलीमीक्सिन, इंडोमेथेसिन, सल्फोनामाइड्स, बी विटामिन, कंट्रास्ट एजेंट), सीधे मस्तूल कोशिका झिल्ली पर फिक्सिंग, प्रक्रिया में प्रतिरक्षा तंत्र को शामिल किए बिना हिस्टामाइन की रिहाई का कारण बन सकती हैं। आनुवंशिक रूप से निर्धारित मस्तूल कोशिका दोष भी संभव है।

ऐसे मामलों में, त्वचा पर विभिन्न शारीरिक प्रभाव (दबाव, उच्च और निम्न तापमान, आदि) उनके क्षरण की ओर ले जाते हैं।

हिस्टामाइन के अलावा, एसिटाइलकोलाइन, जो तंत्रिका उत्तेजना के दौरान जारी होता है, फफोले को भड़का सकता है। इसलिए, पित्ती की एक कोलीनर्जिक किस्म को प्रतिष्ठित किया जाता है।

इस प्रकार, एलर्जी, ऑटोइम्यून, गैर-एलर्जी और अज्ञातहेतुक पित्ती का आवंटन रोगजनक रूप से उचित है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।

के लिये हीव्सविभिन्न आकारों और आकारों के खुजली वाले फफोलेदार चकत्ते की उपस्थिति की विशेषता है। चकत्ते अधिक बार ट्रंक और छोरों (हथेलियों और तलवों सहित) की त्वचा पर स्थानीयकृत होते हैं, कम अक्सर चेहरे पर। छाले एकल या एकाधिक हो सकते हैं।

अक्सर सबसे अधिक घर्षण (कंधे, कूल्हे, नितंब, काठ का क्षेत्र) के स्थानों में दाने के तत्वों का संलयन होता है। पर एलर्जी पित्तीचकत्ते की उपस्थिति अक्सर तापमान में वृद्धि, रक्तचाप में कमी और सामान्य कमजोरी के साथ होती है। अलग-अलग फफोले 24 घंटे से अधिक नहीं रहते हैं। हालांकि, कुछ तत्वों के संकल्प की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नए लोगों की उपस्थिति अक्सर नोट की जाती है।

क्विन्के की एडिमातीव्र और धीरे-धीरे दोनों विकसित हो सकते हैं। चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के घने दर्द रहित शोफ के गठन द्वारा विशेषता। विशेषता स्थानीयकरण - वे स्थान जहाँ ढीले चमड़े के नीचे के ऊतक स्थित हैं: चेहरा (विशेषकर होंठ), मौखिक गुहा (नरम तालू, जीभ)। दाने का रंग अक्सर नहीं बदला जाता है, शायद ही कभी गुलाबी। पित्ती के विपरीत, खुजली विशेषता नहीं है। एक चौथाई मामलों में, श्वसन तंत्र (स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई) प्रभावित होता है। ऐसे मामलों में, आवाज की गड़बड़ी, खांसी दिखाई देती है, श्वासावरोध विकसित होने का उच्च जोखिम होता है। अन्नप्रणाली, पेट, आंतों की दीवारों की संभावित सूजन।

पित्ती और क्विन्के की एडिमा के रूपों पर विचार करें।

तीव्र पित्तीऔर क्विन्के की एडिमा 6 सप्ताह से अधिक नहीं रहती है। अधिक बार वे युवा लोगों में देखे जाते हैं और I (IgE- निर्भर) प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया के गठन से जुड़े होते हैं। दवाएं, भोजन, कीड़े के काटने का सबसे बड़ा ईटियोलॉजिकल महत्व है। ऐसे रोगियों में अक्सर अन्य एलर्जी रोगों (एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जिक राइनाइटिस, आदि) का इतिहास होता है।

जीर्ण पित्ती 6 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है। इस प्रकार के पित्ती का निदान आमतौर पर रोग के इतिहास और एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर स्थापित किया जाता है: खुजली, फफोले, उनकी अचानक उपस्थिति और किसी भी माध्यमिक विस्फोट तत्वों के विकास के बिना संकल्प का उल्लेख किया जाता है।

जीर्ण आवर्तक पित्ती व्यापक और स्थानीयकृत हो सकती है। उदाहरण के लिए, केवल हथेलियाँ और तलवे ही इस प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं। पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, पुरानी पित्ती को आवर्तक में विभाजित किया जाता है (उत्तेजना की अवधि को छूट की अवधि से बदल दिया जाता है) और लगातार (फफोले लगातार दिखाई देते हैं)।

क्विन्के की एडिमा और दबाव पित्ती के साथ पुरानी पित्ती के संयोजन अक्सर दर्ज किए जाते हैं। आधे से अधिक मामलों में, पुरानी पित्ती के विकास का कारण निर्धारित करना संभव नहीं है। एक नियम के रूप में, पुरानी पित्ती संक्रमण के पुराने foci की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग और हेलमनिथेसिस।

इस प्रकार का पित्ती ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, गैर-हॉजकिन के लिम्फोमा के साथ हो सकता है क्योंकि गैर-विशिष्ट हेमोडर्मा, एक पैरानियोप्लास्टिक स्थिति के रूप में कार्य करता है। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा के साथ पुरानी पित्ती के संयोजन के मामलों का वर्णन किया गया है।

के लिये शारीरिक पित्तीविभिन्न शारीरिक कारकों के संपर्क के परिणामस्वरूप त्वचा पर फफोले की उपस्थिति की विशेषता। का आवंटन यांत्रिक, ठंडा, थर्मल, जलीय, कोलीनर्जिक, सौरकंपन से पित्ती और पित्ती। जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोग, फोकल संक्रमण के केंद्र शारीरिक पित्ती में उत्तेजक कारक के रूप में कार्य कर सकते हैं।

यांत्रिक पित्तीत्वचा की थोड़ी यांत्रिक जलन के जवाब में होता है। ब्लिस्टरिंग का तंत्र न केवल मस्तूल कोशिकाओं के गैर-विशिष्ट क्षरण के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि एसिटाइलकोलाइन की रिहाई के साथ भी जुड़ा हुआ है। इसी समय, यांत्रिक पित्ती अक्सर पुरानी आवर्तक पित्ती वाले रोगियों में होती है। यांत्रिक पित्ती का निदान तीव्र और पुरानी संक्रामक बीमारियों (तपेदिक, हेपेटाइटिस, आदि), हेल्मिंथिक आक्रमण, हाइपोविटामिनोसिस वाले व्यक्तियों में किया जाता है। विशेषता खुजली की अनुपस्थिति है। एंटीहिस्टामाइन आमतौर पर अप्रभावी होते हैं।

शीत पित्तीठंड में फफोले की उपस्थिति के साथ (अक्सर, जब ठंडे पानी में तैरते हैं, कम बार - ठंढे, हवा के मौसम में, जब ठंडा पानी पीते हैं)। इस पित्ती का विकास क्रायोग्लोबुलिन और (या) ठंडे हेमोलिसिन के निर्माण से जुड़ा है, जो मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल के क्षरण का कारण बनता है।

रोग आनुवंशिक रूप से या अन्य बीमारियों (हेपेटाइटिस, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, तपेदिक, उपदंश, श्वसन वायरल संक्रमण, फैलाना संयोजी ऊतक रोग, आंतरिक अंगों के ट्यूमर, आदि) से जुड़ा हो सकता है। निदान एक विशिष्ट इतिहास के आधार पर स्थापित किया जाता है, साथ ही साथ कई परीक्षणों के परिणाम भी। सबसे सरल परीक्षण 30 सेकंड से 5 मिनट की अवधि के लिए रोगी के अग्रभाग पर आइस क्यूब लगाना है। यह त्वचा के गर्म होने पर फफोले की उपस्थिति की विशेषता है।

कोलीनर्जिक पित्तीपित्ती के सभी मामलों का 5% है। रोग के विकास के लिए उत्तेजक कारक हैं वार्मिंग (उच्च परिवेश का तापमान, गर्म स्नान करना, गर्म स्नान, शारीरिक गतिविधि), भावनात्मक उत्तेजना, मसालेदार और गर्म भोजन लेना।

साइकोजेनिक पित्तीतनावपूर्ण स्थितियों में चिंता के साथ मनाया गया। इसके विकास का तंत्र कोलीनर्जिक पित्ती के विकास के तंत्र के समान है, इसलिए कई लेखक उनकी पहचान करते हैं। हालांकि, जब एक मनोवैज्ञानिक कारक के संपर्क में आते हैं, तो एड्रेनालाईन और नॉरएड्रेनालाईन जारी होते हैं, जो बदले में, रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को एसिटाइलकोलाइन में बदल देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक संवहनी प्रतिक्रिया होती है।

विकास सौर पित्तीप्रकाश संवेदनशीलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तूल कोशिकाओं के क्षरण के साथ जुड़ा हुआ है। वसंत ऋतु में पहले सूर्यातप के दौरान त्वचा के खुले क्षेत्रों पर छाले पड़ जाते हैं। मध्य से देर से गर्मियों तक, रोग की अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर गायब हो जाती हैं। निदान की स्थापना एनामेनेस्टिक डेटा और पराबैंगनी किरणों के साथ एक परीक्षण के परिणामों के आधार पर की जाती है। एक नियम के रूप में, सौर पित्ती का विकास यकृत विकृति से जुड़ा हुआ है।

अत्यंत दुर्लभ कंपन पित्तीजिसमें कंपन यंत्रों के साथ काम करने, मोटरसाइकिल चलाने आदि के दौरान फफोले बन जाते हैं। रोग एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिला हो सकता है।

पर पित्ती से संपर्क करेंछाले सीधे त्वचा के संपर्क की साइट पर एक एलर्जेन (एटोपिक पृष्ठभूमि वाले रोगियों के लिए विशिष्ट) या एक अड़चन के साथ दिखाई देते हैं। स्वस्थ लोगों में, मच्छर के काटने, खटमल, मक्खियों, मच्छरों, मधुमक्खियों, ततैया, चींटियों, जेलीफ़िश को छूने, रेशमकीट के कैटरपिलर, तारपीन, प्रिमरोज़ आदि के संपर्क में आने के कारण संपर्क पित्ती हो सकती है। एक जलन के संपर्क के स्थान पर एक छाला दिखाई देता है . कुछ रोगियों में, एक स्थानीय प्रतिक्रिया के साथ व्यापक पित्ती, एंजियोएडेमा, एक दमा का दौरा और यहां तक ​​कि एक एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया भी हो सकती है।

वंशानुगत पित्ती, या वंशानुगत वाहिकाशोफ एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिला है। रोग अक्सर बचपन में शुरू होता है और रक्त में न्यूरोमिनोग्लाइकोप्रोटीन की कमी से जुड़ा होता है, जो सी 1 का अवरोधक है। नतीजतन, पूरक के C3a और C5a टुकड़ों का संश्लेषण, जो सीधे मस्तूल कोशिकाओं के क्षरण का कारण बनता है, बढ़ाया जाता है।

पित्ती के इस रूप में प्रणालीगत स्टेरॉयड और एंटीहिस्टामाइन अप्रभावी होते हैं। एस्ट्रोजेन की तैयारी (गर्भनिरोधक, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी) लेते समय, गर्भावस्था के दौरान वंशानुगत एंजियोएडेमा का एक एस्ट्रोजन-निर्भर रूप विकसित हो सकता है।

पित्ती उपचार

पित्ती के उपचार में उन्मूलन के उपाय और फार्माकोथेरेपी शामिल हैं।

पर तीव्र पित्तीरोगी के इतिहास के विस्तृत अध्ययन के साथ-साथ विट्रल नमूनों की स्थापना के परिणामस्वरूप ही एलर्जेन की पहचान करना संभव है। एलर्जेन के उन्मूलन में तेजी लाने के लिए, मूत्रवर्धक को भारी पीने या अंतःशिरा ड्रिप समाधानों की शुरूआत के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है, एंटरोसॉर्बेंट्स. अवरोधक निर्धारित हैं H1 रिसेप्टर्स. गंभीर मामलों में, प्रणालीगत ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है।

प्री-हॉस्पिटल चरण में क्विन्के की एडिमा के साथ, रोगी को 2 मिली 2.5 के अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है प्रेडनिसोलोन का% घोल और इंट्रामस्क्युलर रूप से 2 मिली तवेगिल. स्वरयंत्र शोफ के विकास के साथ, उपरोक्त दवाओं के साथ, 1% के 0.5-10 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है एड्रेनालाईन समाधान.

निम्नलिखित में संक्रमण को दर्शाता है मौखिक एंटीथिस्टेमाइंसलंबे समय तक प्रभाव के साथ (दूसरी पीढ़ी की दवाएं)। वंशानुगत वाहिकाशोफ में, ताजा जमे हुए प्लाज्मा युक्त जलसेक C1 अवरोधक. कम प्रभावी आसव ई-एमिनोकैप्रोइक एसिड. एण्ड्रोजन की तैयारी रोगनिरोधी एजेंटों के रूप में उपयोग की जाती है।

पर जीर्ण आवर्तक पित्तीअंतर्जात संवेदीकरण के स्रोत, पहचाने गए विकृति विज्ञान के उपचार और आहार को बाहर करने के लिए रोगी की एक विस्तृत परीक्षा की सिफारिश की जाती है। निर्धारित दवाओं से पिछले के एंटीहिस्टामाइन्स पीढ़ियोंलंबे पाठ्यक्रम (कम से कम कई महीने)। यदि कोई प्रभाव नहीं है, तो निर्धारित करना संभव है प्रणालीगत स्टेरॉयड, साइक्लोस्पोरिन ए, एंटील्यूकोट्रिएन दवाएं, प्लास्मफेरेसिस करना।

पर पित्ती से संपर्क करेंपित्ती प्रतिक्रिया का कारण बनने वाले कारकों के साथ त्वचा के संपर्क को बाहर करना आवश्यक है। बाहरी उपचार संकेत दिया:लागू सामयिक स्टेरॉयड और एंटीहिस्टामाइन (जैसे, डेमिटेंडेन जेल)।

पर कोलीनर्जिक पित्तीपता चला बेलाडोना की तैयारी, एक आपात स्थिति के रूप में एट्रोपिन का प्रशासन(उपचर्म - 0.1% घोल का 1 मिली)।

पर शीत पित्तीठंडे पानी में तैरने और धोने से बचें। आवेदन करना एंटीथिस्टेमाइंस, कुछ मामलों में - हेमोसर्प्शन, प्लास्मफेरेसिस। कभी-कभी कम तापमान के लिए "डिसेंसिटाइजेशन" के तरीके प्रभावी होते हैं: रोगी को सलाह दी जाती है कि वह पहले अपना हाथ पानी में डालें, जिसका तापमान 15 डिग्री सेल्सियस है, 5 मिनट के लिए, रोजाना एक्सपोज़र का समय बढ़ाएं। जैसे-जैसे प्रक्रिया कम होती जाती है और ठंड के अनुकूल होती जाती है, ठंडे पानी के संपर्क का क्षेत्र बढ़ता जाता है।

पर गर्मी पित्तीकभी-कभी, गर्मी के लिए "डिसेंसिटाइजेशन" की एक तकनीक, जो कि ठंडे पित्ती के लिए उपयोग की जाती है, प्रभावी होती है।

सौर पित्तीनियुक्ति की आवश्यकता है फोटोप्रोटेक्टर, जिगर की स्थिति की एक विस्तृत परीक्षा। शुरुआती वसंत में निकोटिनिक एसिड की तैयारी करने की सिफारिश की जाती है, मलेरिया-रोधी दवाएं, H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स।

रोगियों के साथ मनोवैज्ञानिक पित्तीउनकी भावनात्मक स्थिति के मनोचिकित्सात्मक और मनोदैहिक सुधार को निर्धारित करें। दिखाया और एंटीहिस्टामाइन, विशेष रूप से पहली पीढ़ी, एक शामक प्रभाव दे रही है।

जीवन में कम से कम एक बार दुनिया की 15-25% आबादी में और आमतौर पर 40 साल की उम्र से पहले होता है। ज्यादातर, 3 साल से कम उम्र के बच्चे पीड़ित होते हैं, थोड़ा कम अक्सर - पूर्वस्कूली और शुरुआती स्कूली उम्र के बच्चे। पित्ती के साथ चकत्ते एक बिछुआ जलने के समान होते हैं, इसलिए रोग का नाम। दाने का प्राथमिक तत्व एक छाला है, जो पैपिलरी डर्मिस का एक स्थानीय शोफ है। इस तरह के दाने को पित्ती कहा जाता है (अक्षांश से। पित्ती - बिछुआ) और महत्वपूर्ण खुजली के साथ होता है, जिससे भलाई में गिरावट आती है, नींद में खलल पड़ता है। आधे रोगियों में, पित्ती अलगाव में होती है, लगभग 40% रोग को एंजियोएडेमा (क्विन्के की एडिमा) के साथ जोड़ा जाता है, और पृथक एंजियोएडेमा केवल 10-15% रोगियों में होता है और यह त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की एक गहरी शोफ है। जिसके विकास से मौखिक गुहा और स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली पर श्वासावरोध हो सकता है, जिससे बच्चे के जीवन को खतरा होता है।

पित्ती तीव्र हो सकती है और कई दिनों और हफ्तों तक (पहले की उपस्थिति और दाने के अंतिम तत्वों के गायब होने के बीच 6 सप्ताह से अधिक नहीं) या पुरानी हो सकती है, जो महीनों और वर्षों तक चलती है। रोग के तीव्र रूप बच्चों में अधिक आम हैं, और 20 से 40 वर्ष की आयु के बीच रोग के पुराने रूप हैं।

तीव्र पित्ती और वाहिकाशोफ के कारणबच्चों में, ज्यादातर मामलों में, स्पष्ट रूप से स्थापित करना संभव है। ये निम्नलिखित कारक हो सकते हैं:
- खाद्य उत्पाद (दूध, अंडे, मछली, नट, फलियां, खट्टे फल, चॉकलेट, स्ट्रॉबेरी, रसभरी और अन्य), और बच्चा जितना छोटा होता है, उतनी ही बार खाद्य एलर्जी रोग का कारण होती है;
- दवाएं (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, सैलिसिलेट्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, रक्त उत्पादों, रेडियोपैक एजेंटों के समूहों से एंटीबायोटिक्स);
- कीड़े के काटने (ततैया, मधुमक्खियों, मकड़ियों, पिस्सू), जेलिफ़िश;
- संक्रमण (अक्सर हेपेटाइटिस वायरस, एपस्टीन-बार, स्ट्रेप्टोकोकी, कृमि);
- भौतिक कारक (गर्मी, ठंड, सूर्यातप, मोटर भार, दबाव);
- त्वचा के साथ एलर्जेन का सीधा संपर्क (जानवरों के बाल, रंग, इत्र, लेटेक्स, घरेलू रसायन)।

जीर्ण पित्ती के कारण 20-30% बच्चों में स्थापित किया जा सकता है, और अधिक बार वे शारीरिक कारक, संक्रमण, कृमि संक्रमण, खाद्य योजक, इनहेलेंट एलर्जी और दवाएं हैं।

पित्ती और वाहिकाशोफ के विकास के तंत्रदो मुख्य समूहों में विभाजित हैं - एलर्जी और गैर-एलर्जी। दोनों ही मामलों में, आधार मस्तूल कोशिकाओं के कणिकाओं से जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई है, जिनमें से सबसे अधिक अध्ययन हिस्टामाइन है, जो खुजली, सूजन और हाइपरमिया का कारण बनता है। बच्चों में, गिरावट अक्सर तत्काल-प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं (आईजीई-आश्रित) के कारण होती है, जिसमें एलर्जेंस मस्तूल कोशिका झिल्ली पर एंटीबॉडी के साथ बातचीत करते हैं। गैर-प्रतिरक्षा कारकों के संपर्क में आने पर, हिस्टामाइन की सांद्रता में वृद्धि कोशिकाओं से सीधे रिलीज होने के कारण होती है जब कुछ खाद्य पदार्थों और दवाओं का सेवन किया जाता है। इसके अलावा, गैर-प्रतिरक्षा तंत्र में शारीरिक कारकों के प्रभाव शामिल हैं जो ठंड, गर्मी, संपर्क, सौर, कंपन पित्ती के विकास का कारण बनते हैं।

के लिये नैदानिक ​​तस्वीरपित्ती कुछ मिलीमीटर से लेकर 10-20 सेंटीमीटर तक के आकार में गोल या अंडाकार फफोले की उपस्थिति की विशेषता है; वे एक दूसरे के साथ विलय कर सकते हैं, पॉलीसाइक्लिक आंकड़े बना सकते हैं। दाने के तत्व त्वचा की सतह से ऊपर उठते हैं, चमकीले गुलाबी रंग के होते हैं, कभी-कभी केंद्र में - अधिक पीला; खोपड़ी, हथेलियों और पैरों सहित शरीर के किसी भी हिस्से में दिखाई दे सकते हैं, और अलग-अलग गंभीरता की खुजली के साथ होते हैं। दबाव पड़ने पर दाने हल्के पड़ जाते हैं। बच्चों को विपुल दाने के साथ पित्ती के एक तीव्र पाठ्यक्रम की विशेषता होती है, साथ में महत्वपूर्ण शोफ और हाइपरमिया भी होता है।
अक्सर, बच्चों में सामान्य लक्षण भी होते हैं: शरीर के तापमान में 39 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, भूख में कमी, पेट में दर्द, जोड़ों और मल विकार। पित्ती की एक महत्वपूर्ण विशेषता माध्यमिक तत्वों के गठन के बिना फफोले का पूर्ण रिवर्स रिज़ॉल्यूशन है (कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक, लेकिन एक दिन से अधिक नहीं)।

विशेष प्रकार के पित्ती में शामिल हैं जलीय पित्ती, जो किसी भी तापमान के पानी के संपर्क के तुरंत बाद होता है, जिसमें एरिथेमेटस स्पॉट से घिरे छोटे फफोले के दाने और गंभीर खुजली होती है।
बड़े बच्चों में, अधिक बार किशोरावस्था में, एक तथाकथित होता है कोलीनर्जिक पित्ती- 1-5 मिमी के व्यास के साथ बड़ी संख्या में हल्के गुलाबी फफोले की उपस्थिति, जो हाइपरमिया से घिरा हुआ है। वे शारीरिक परिश्रम, तनाव, पसीना, गर्म वर्षा के बाद बनते हैं, जबकि प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ होते हैं: गर्म चमक, कमजोरी, धड़कन, सांस की तकलीफ, पेट में दर्द।

बच्चों में वाहिकाशोफकम बार होता है। यह त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन की अचानक शुरुआत की विशेषता है, जिससे प्रभावित क्षेत्र की विकृति होती है। क्विन्के की एडिमा त्वचा के क्षेत्रों में विरल संयोजी ऊतक के साथ ऊतक द्रव के संचय के लिए प्रवण होती है - पलकें, होंठ, टखने, हाथ, पैर, जननांग, जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली पर। क्विन्के की एडिमा के साथ खुजली कम स्पष्ट होती है, जलन और परिपूर्णता की भावना अधिक बार परेशान होती है। रिज़ॉल्यूशन धीमा है - 24-72 घंटों के भीतर।
एंजियोएडेमा के साथ, मौखिक गुहा, जीभ, ग्रसनी, स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली ऊपरी श्वसन पथ के बिगड़ा हुआ धैर्य के विकास के साथ प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं, जिससे बच्चे के जीवन को खतरा होता है। प्रारंभ में, आवाज की कर्कशता होती है, एक भौंकने वाली खांसी होती है, फिर सांस लेने में कठिनाई दिखाई देती है और बढ़ जाती है, श्वसन संबंधी डिस्पेनिया (साँस लेने में कठिनाई) बनती है, फिर साँस छोड़ना मुश्किल हो जाता है, चेहरे की त्वचा का सियानोसिस बढ़ जाता है, इसके बाद तेज पीलापन आ जाता है। गंभीर मामलों में, श्वासावरोध विकसित होने का जोखिम अधिक होता है। जब पेट और आंतों के श्लेष्म झिल्ली पर एडिमा बन जाती है, तो बच्चा पेट दर्द, उल्टी और मल विकारों के बारे में चिंतित होता है।

निदानपित्ती और क्विन्के की एडिमा रोग की विशेषता नैदानिक ​​​​तस्वीर पर आधारित है। कारक कारक की पहचान करने के लिए प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाएं निर्धारित की जाती हैं। खाद्य एलर्जी, विशिष्ट नैदानिक ​​उत्तेजक परीक्षणों के साथ त्वचा परीक्षण का प्रयोग करें। वे उन रोगों की भी खोज करते हैं जो पित्ती के विकास में योगदान करते हैं - हेल्मिंथिक आक्रमण, अंतःस्रावी और पाचन तंत्र के विकृति।

पित्ती और वाहिकाशोफ का उपचारयह तीन मुख्य दिशाओं में किया जाता है: एक उत्तेजक कारक के संपर्क का उन्मूलन, दवा चिकित्सा की नियुक्ति और रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए एक हाइपोएलर्जेनिक वातावरण का निर्माण।

दवाओं में से, रोग के विकास के तंत्र को देखते हुए, सबसे प्रभावी उम्र की खुराक में एंटीहिस्टामाइन हैं। पित्ती और एंजियोएडेमा के सामान्य रूपों के साथ, पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन बेहतर होता है, और फिर एक महीने या उससे अधिक के लिए टैबलेट फॉर्म पर स्विच करना बेहतर होता है। पुरानी पित्ती में, उपचार 3-6 महीने और कभी-कभी एक वर्ष तक निर्धारित किया जाता है। एंटीथिस्टेमाइंस (बढ़ती एडिमा, घाव का सामान्यीकरण) की अप्रभावीता के साथ, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन (अंतःशिरा) का उपयोग किया जाता है।
खाद्य एलर्जी के लिए, सॉर्बेंट्स को अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है, कोलीनर्जिक पित्ती के लिए - एंटीकोलिनर्जिक दवाएं, ठंड के लिए - झिल्ली स्टेबलाइजर्स के लिए, सौर - साइक्लोस्पोरिन ए के लिए। कुछ मामलों में, प्लास्मफेरेसिस सत्र प्रभावी होते हैं।

तीव्र पित्ती के एक गंभीर रूप के साथ, अप्रभावी आउट पेशेंट उपचार, श्वासावरोध के जोखिम के साथ स्वरयंत्र की एंजियोएडेमा, जीभ की सूजन, आंतों और जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के साथ, बच्चे को अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है।
यदि बच्चा स्वरयंत्र शोफ विकसित करता है, तो एम्बुलेंस आने से पहले कुछ उपाय किए जाने चाहिए। सबसे पहले, आपको खुद को घबराना नहीं चाहिए और बच्चे को शांत करना चाहिए, क्योंकि चिंता से सूजन बढ़ जाएगी और श्वासावरोध तेज हो जाएगा। इसके बाद, आपको एलर्जेन के साथ संपर्क बंद कर देना चाहिए (कीट के काटने के मामले में, डंक को हटा दें, खाद्य एलर्जी के मामले में, पेट को कुल्ला, दवा एलर्जी के मामले में, दवा का प्रशासन बंद करें), अधिकतम ऑक्सीजन की आपूर्ति सुनिश्चित करें, सभी को हटा दें गर्दन और कमर से वस्तुओं को निचोड़ते हुए, ड्रिप वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स नाक में। आप डॉक्टर के आने से पहले स्वतंत्र रूप से बच्चे को शर्बत और एंटीहिस्टामाइन उम्र की खुराक में दे सकते हैं।

पित्ती और वाहिकाशोफ की पुनरावृत्ति की रोकथाम
बच्चों में बीमारी के सबसे सामान्य रूप के साथ - एलर्जी - जब भी संभव हो उत्तेजक कारकों के संपर्क से बचना चाहिए। हालांकि, अक्सर सटीक कारण की पहचान नहीं की जा सकती है या संपर्क से बचा नहीं जा सकता है। इस मामले में, बच्चे पर उन सभी कारकों के प्रभाव को सीमित करना आवश्यक है जो एलर्जी की प्रतिक्रिया पैदा कर सकते हैं। सबसे पहले, आपको एक हाइपोएलर्जेनिक आहार का पालन करना चाहिए, उन सभी खाद्य पदार्थों को बाहर करना चाहिए जो हिस्टामाइन की रिहाई का कारण बन सकते हैं या इसे बड़ी मात्रा में शामिल कर सकते हैं। इनमें चॉकलेट, खट्टे फल, समुद्री भोजन, स्ट्रॉबेरी, अंडे, संरक्षक, चीज, स्मोक्ड मीट, नट्स, टमाटर और अन्य शामिल हैं।
इसके अलावा, बच्चे को संपर्क (जानवरों की रूसी, घरेलू रसायन, रंग, धूल, लेटेक्स) और इनहेलेशन (पौधे पराग, एरोसोल) एलर्जी से मिलने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, प्राकृतिक कोमल ऊतकों से बने ढीले-ढाले कपड़े पहनने चाहिए, कीड़े के काटने से बचना चाहिए, दवाएं लेना, जिसके कारण पहले पित्ती की उपस्थिति देखी गई थी।

एलर्जी के प्रभावी उन्मूलन के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त पुराने संक्रमण के foci का उपचार है, डिस्बैक्टीरियोसिस सहित जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, हेल्मिंथियासिस के खिलाफ लड़ाई, सर्दी और अन्य संक्रामक रोगों के लिए उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा। इसके अलावा, बच्चे की प्रतिरक्षा को मजबूत करने के लिए सामान्य उपाय करना आवश्यक है।
शारीरिक कारकों के संपर्क से जुड़े पित्ती के मामले में, बच्चे पर उनके प्रभाव को बाहर करें - तंग कपड़े न पहनें, स्नान न करें, बहुत ठंडा या गर्म पेय न पिएं, अत्यधिक शारीरिक परिश्रम न करें; सीधी धूप से बचें, उच्च स्तर की यूवी सुरक्षा वाले सनस्क्रीन का उपयोग करें।