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बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की एक चरम डिग्री, आंतरिक अंगों को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति की विशेषता है, इसके बाद उनके कार्यों का उल्लंघन होता है। कार्डियोजेनिक शॉक में अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में तेज गिरावट कई कारकों से जुड़ी होती है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:

• कार्डियक आउटपुट में कमी;
• परिधीय धमनियों का संकुचन;
• परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा में कमी;
• धमनीशिरापरक शंट का खुलना;
• इंट्रावास्कुलर जमावट के परिणामस्वरूप केशिका रक्त प्रवाह का उल्लंघन।

वर्तमान में, ई.आई. द्वारा प्रस्तावित कार्डियोजेनिक शॉक का वर्गीकरण। चेज़ोव (1969), जिसके अनुसार इसके चार रूप प्रतिष्ठित हैं: सत्य, प्रतिवर्त, अतालता, क्षेत्रात्मक।

सच कार्डियोजेनिक झटका

सही कार्डियोजेनिक सदमा बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम के एक महत्वपूर्ण द्रव्यमान की मृत्यु पर आधारित है। अधिकांश रोगियों में, पूर्वकाल अवरोही कोरोनरी धमनी सहित तीन मुख्य कोरोनरी धमनियों के लुमेन का महत्वपूर्ण स्टेनोसिस निर्धारित किया जाता है। लगभग सभी रोगियों में थ्रोम्बोटिक कोरोनरी रोड़ा होता है (एंटमैन, ब्रौनवाल्ड, 2001)।

सच्चे कार्डियोजेनिक सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर आंतरिक अंगों को रक्त की आपूर्ति के एक स्पष्ट विकार को दर्शाती है, मुख्य रूप से महत्वपूर्ण ( दिमाग , गुर्दे , यकृत, मायोकार्डियम), साथ ही परिधीय संचार संबंधी विकारों के लक्षण, जिसमें माइक्रोसर्कुलेशन सिस्टम भी शामिल है। रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर है, वह सुस्त है, चेतना का नुकसान हो सकता है; कम अक्सर अल्पकालिक उत्तेजना देखी जाती है।

इस प्रकार के कार्डियोजेनिक शॉक के उपचार में मुख्य कठिनाई इसके रोगजनन में निहित है - बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का 40% या अधिक मर गया। शेष 60% जीवित ऊतक दोहरे भार मोड में काम करें, बशर्ते कि हाइपोक्सियासदमे की किसी भी स्थिति का एक अपरिहार्य साथी, अपने आप में हृदय के एक शक्तिशाली उत्तेजक के रूप में कार्य करता है, कार्य आज तक पूरी तरह से हल नहीं हुआ है।

रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक

यह रिफ्लेक्स शॉक पेन सिंड्रोम पर आधारित है, जिसकी तीव्रता मायोकार्डियल डैमेज की मात्रा से संबंधित नहीं हो सकती है। इस प्रकार के सदमे को संवहनी स्वर के विकार से जटिल किया जा सकता है, जो परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के गठन के साथ होता है।

रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक के रोगजनन के घटकों में से एक केशिका पारगम्यता में वृद्धि और संवहनी बिस्तर से अंतरालीय ऊतक में प्लाज्मा रिसाव के साथ संवहनी स्वर का उल्लंघन है। यह कार्डियक आउटपुट (एमओवी) में इसी कमी के साथ बीसीसी में कमी और परिधि से हृदय तक रक्त प्रवाह का कारण बनता है। यानी वॉल्यूम डेफिसिट वाला झटका वास्तव में बनता है। यह केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी), बीसीसी, स्ट्रोक वॉल्यूम (एसवी) और एमओएस में एक संयुक्त कमी की विशेषता होगी। पैथोलॉजी के इस प्रकार को ब्रैडीकार्डिया द्वारा समाप्त किया जा सकता है, विशेष रूप से तीव्र रोधगलन (एएमआई) के पश्च स्थानीयकरण की विशेषता, जो एमओएस में और भी अधिक कमी और रक्तचाप (बीपी) में और कमी में योगदान देता है।

दर्दनिवारक, वैस्कुलर एजेंट और इन्फ्यूजन थेरेपी के उपयोग से रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक को आसानी से ठीक किया जा सकता है।

अतालता कार्डियोजेनिक झटका

कार्डियोजेनिक शॉक के एक अतालतापूर्ण रूप का विकास लय और चालन की गड़बड़ी से जुड़ा हुआ है, जो रक्तचाप में कमी और सदमे के लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनता है। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, पैरॉक्सिस्मल टैकीअरिथमियास, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, सिनोआट्रियल नाकाबंदी, बीमार साइनस सिंड्रोम से अतालता का झटका लग सकता है। कार्डियक अतालता का उपचार, एक नियम के रूप में, सदमे के संकेतों को रोकता है।

ऐक्टिव कार्डियोजेनिक शॉक

बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम को अपेक्षाकृत कम क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी सक्रिय झटका विकसित हो सकता है। यह मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन पर आधारित है, जो कि माइक्रोकिरकुलेशन, गैस एक्सचेंज, डीआईसी के जोड़ के उल्लंघन के कारण होता है।

ऐक्टिव शॉक की विशेषता प्रेसर एमाइन के प्रशासन की प्रतिक्रिया का अभाव है। यह केवल बाएं वेंट्रिकल के शेष 50-60% द्रव्यमान पर दवाओं के प्रभाव के कारण होता है, विरोधाभासी मायोकार्डियल पल्सेशन की घटना (मायोकार्डियम का प्रभावित हिस्सा सिस्टोल के दौरान अनुबंध नहीं करता है, लेकिन सूज जाता है), साथ ही साथ मायोकार्डियम के शेष भाग की ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि (शारीरिक स्तर पर MOS को बनाए रखने पर भार में वृद्धि के कारण), जो इस्केमिक क्षेत्र में वृद्धि में योगदान देता है। सक्रिय सदमे में, वासोएक्टिव दवाओं की शुरूआत के जवाब में, रक्तचाप में मामूली वृद्धि शुरुआत या फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि के साथ होती है।

स्रोत:
1. ओकोरोकोव ए.एन. / आंतरिक अंगों के रोगों का निदान: V.6। हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों का निदान // चिकित्सा साहित्य, 2002।
2. गोलूब आई.ई. / कार्डियोजेनिक झटका: पाठ्यपुस्तक // आईजीएमयू, 2011।

कार्डियोजेनिक झटका तीव्र चरण में बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता है। यह कुछ घंटों में विकसित होता है जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं, कम बार - बाद की अवधि में। संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि से रक्त के मिनट और स्ट्रोक मात्रा के स्तर में कमी की भरपाई भी नहीं की जा सकती है। नतीजतन, रक्तचाप कम हो जाता है और महत्वपूर्ण अंगों में रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है।

रोग की विशेषताएं

अंगों को ऑक्सीजन की आपूर्ति के उल्लंघन के परिणामस्वरूप कार्डियोजेनिक झटका होता है। कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ, सभी अंगों में छिड़काव में कमी आई है। शॉक से माइक्रोसर्कुलेशन डिसऑर्डर होता है, माइक्रोथ्रोम्बी बनते हैं। मस्तिष्क का काम बाधित होता है, गुर्दे और यकृत की तीव्र विफलता विकसित होती है, पाचन अंगों में ट्रॉफिक अल्सर बन सकते हैं, फेफड़ों को रक्त की आपूर्ति में गिरावट के कारण, चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है।

• वयस्कों में, शरीर प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को कम करके, हृदय गति को बढ़ाकर इस स्थिति की भरपाई करता है।
• बच्चों में, इस स्थिति की भरपाई हृदय गति में वृद्धि और रक्त वाहिकाओं के संपीड़न (वाहिका संकुचन) द्वारा की जाती है। उत्तरार्द्ध इस तथ्य को निर्धारित करता है कि यह सदमे का देर से संकेत है।

कार्डियोजेनिक शॉक के वर्गीकरण पर नीचे चर्चा की गई है।

निम्न वीडियो कार्डियोजेनिक शॉक के रोगजनन और विशेषताओं के बारे में बताता है:

फार्म

कार्डियोजेनिक शॉक के 3 प्रकार (रूप) हैं:

• अतालता;
• पलटा;
• सच।

पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के परिणामस्वरूप अतालतापूर्ण झटका या तीव्र ब्रैडीरिथेमिया के कारण होता है। हृदय के संकुचन की आवृत्ति में परिवर्तन के कारण कार्यों का उल्लंघन। हृदय की लय बहाल होने के बाद, झटके के प्रभाव गायब हो जाते हैं।

रिफ्लेक्स शॉक सबसे हल्का रूप है और यह हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के कारण नहीं होता है, बल्कि दिल का दौरा पड़ने के बाद दर्द के परिणामस्वरूप रक्तचाप में कमी के कारण होता है। समय पर उपचार के साथ, दबाव सामान्य हो जाता है। अन्यथा, सच्चे कार्डियोजेनिक में संक्रमण संभव है।

बाएं वेंट्रिकल के कार्यों में तेज कमी के परिणामस्वरूप सच्चा कार्डियोजेनिक विकसित होता है। 40% या उससे अधिक के परिगलन के साथ, आलिंद कार्डियोजेनिक झटका विकसित होता है। सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन मदद नहीं करते हैं। मारक क्षमता 100% है।

कार्डियोजेनिक शॉक के मानदंड और कारणों के बारे में नीचे पढ़ें।

कारण

उसके जैसे मायोकार्डियल रोधगलन के कारण कार्डियोजेनिक झटका विकसित होता है। कम सामान्यतः, यह कार्डियोटॉक्सिक पदार्थों के साथ विषाक्तता के बाद एक जटिलता के रूप में हो सकता है।

रोग के तत्काल कारण:

• अधिक वज़नदार;
• दिल के पंपिंग फ़ंक्शन का उल्लंघन;
• फेफड़े के धमनी।

मायोकार्डियम के कुछ हिस्से को बंद करने के परिणामस्वरूप हृदय शरीर और मस्तिष्क को भी पूरी तरह से रक्त की आपूर्ति नहीं कर पाता है। साथ ही, कोरोनरी धमनी में हृदय का प्रभावित क्षेत्र पास की धमनी वाहिकाओं के पलटा ऐंठन के कारण बढ़ जाता है।

नतीजतन, इस्किमिया और एसिडोसिस विकसित होता है, जो मायोकार्डियम में अधिक गंभीर प्रक्रियाओं की ओर जाता है। अक्सर यह प्रक्रिया एसिस्टोल, श्वसन गिरफ्तारी और रोगी की मृत्यु से बढ़ जाती है।

लक्षण

कार्डियोजेनिक शॉक की विशेषता है:

• छाती में तेज दर्द, ऊपरी अंगों, कंधे के ब्लेड और गर्दन तक विकीर्ण;
• भय की भावना;
• उलझन;
• बढ़ी हृदय की दर;
• 70 मिमी एचजी तक सिस्टोलिक दबाव में गिरावट;
• मिट्टी का रंग।

यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो रोगी की मृत्यु हो सकती है।

निदान

कार्डियोजेनिक सदमे के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

• त्वचा का पीलापन, सायनोसिस;
• कम शरीर का तापमान;
• चिपचिपा पसीना;
• कठिनाई से उथला श्वास;
• लगातार नाड़ी;
• दबी हुई दिल की आवाज़;
• घटी हुई मूत्राधिक्य या अनुरिया;
• दिल का दर्द।

परीक्षा के निम्नलिखित अतिरिक्त तरीके किए जाते हैं:

• मायोकार्डियम में फोकल परिवर्तनों का अध्ययन करने के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• सिकुड़ा सुविधाओं का आकलन करने के लिए इकोकार्डियोग्राम;
• रक्त वाहिकाओं की स्थिति का विश्लेषण करने के लिए एंजियोग्राफी।

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन में कार्डियोजेनिक शॉक के उपचार पर नीचे चर्चा की गई है।

इलाज

कार्डियोजेनिक शॉक एक ऐसी स्थिति है जिसमें एम्बुलेंस को जल्द से जल्द बुलाया जाना चाहिए।और इससे भी बेहतर - एक विशेष पुनर्जीवन कार्डियोलॉजी टीम।

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल के लिए क्रियाओं के एल्गोरिथम के बारे में नीचे पढ़ें।

तत्काल देखभाल

निम्नलिखित क्रम में कार्डियोजेनिक शॉक के लिए प्राथमिक उपचार तुरंत किया जाना चाहिए:

1. रोगी को नीचे रखो और उसके पैर उठाओ;
2. हवाई पहुंच प्रदान करें;
3. कृत्रिम श्वसन दें, यदि कोई न हो;
4. थ्रोम्बोलाइटिक्स, एंटीकोआगुलंट्स पेश करें;
5. दिल के संकुचन की अनुपस्थिति में, डीफिब्रिलेट;
6. छाती के संकुचन करें।

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए दवाओं के बारे में और पढ़ें।

निम्नलिखित वीडियो कार्डियोजेनिक शॉक के उपचार के बारे में है:

चिकित्सा पद्धति

उपचार का उद्देश्य: दर्द को खत्म करना, रक्तचाप में वृद्धि करना, हृदय गति को सामान्य करना, हृदय की मांसपेशियों को इस्केमिक क्षति के विस्तार को रोकना।

• मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है। एक ग्लूकोज समाधान को अंतःशिरा में टपकाना शुरू करना आवश्यक है, और दबाव बढ़ाने के लिए - वैसोप्रोसेसर एजेंट (नॉरपेनेफ्रिन या डोपामाइन), हार्मोनल ड्रग्स।
• जैसे ही दबाव सामान्य हो जाता है, रोगी को कोरोनरी वाहिकाओं का विस्तार करने और माइक्रोसर्कुलेशन में सुधार करने के लिए दवाएं दी जानी चाहिए। यह सोडियम नाइट्रोसॉर्बाइड या है। हाइड्रोकार्बोनेट भी दिखाया गया है।
• यदि हृदय रुक गया है, तो एक अप्रत्यक्ष मालिश की जाती है, मैकेनिकल वेंटिलेशन, नॉरपेनेफ्रिन, लिडोकाइन, जिब्रोकार्बोनेट को फिर से पेश किया जाता है। यदि आवश्यक हो, डिफाइब्रिलेशन करें।

मरीज को अस्पताल पहुंचाने की कोशिश करना बहुत जरूरी है। आधुनिक केंद्रों में, वे प्रतिस्पंदन के रूप में मुक्ति के ऐसे नए तरीकों का उपयोग करते हैं। अंत में एक गुब्बारे वाला कैथेटर महाधमनी में डाला जाता है। डायस्टोल के दौरान, गुब्बारा फैलता है और सिस्टोल के दौरान यह ढह जाता है। यह रक्त वाहिकाओं को भरना सुनिश्चित करता है।

संचालन

सर्जरी एक अंतिम उपाय है। यह पर्क्यूटेनियस ट्रांसलूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी है।

प्रक्रिया आपको धमनियों की धैर्य को बहाल करने, मायोकार्डियम को बचाने, कार्डियोजेनिक सदमे के दुष्चक्र को तोड़ने की अनुमति देती है। इस तरह के ऑपरेशन को दिल का दौरा पड़ने के 6-8 घंटे बाद नहीं किया जाना चाहिए।

निवारण

कार्डियोजेनिक सदमे के विकास से बचने के लिए निवारक उपायों में शामिल हैं:

• मॉडरेशन में खेल;
• पूर्ण और उचित पोषण;
• स्वस्थ जीवन शैली;
• तनाव से बचाव।

चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवाओं को लेने के साथ-साथ समय पर दर्द को रोकना और दिल के संकुचन के उल्लंघन को समाप्त करना बहुत महत्वपूर्ण है।

कार्डियोजेनिक शॉक में जटिलताएं

कार्डियोजेनिक शॉक के साथ, शरीर के सभी अंगों के रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है। पाचन तंत्र के ट्रॉफिक अल्सर, यकृत और गुर्दे की विफलता के लक्षण विकसित हो सकते हैं।

कम फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह, जो ऑक्सीजन हाइपोक्सिया की ओर जाता है और रक्त की अम्लता में वृद्धि करता है।

भविष्यवाणी

कार्डियोजेनिक सदमे में मृत्यु दर 85-90% है। कुछ ही इसे अस्पताल में बनाते हैं और सफलतापूर्वक ठीक हो जाते हैं।

कार्डियोजेनिक शॉक के बारे में अधिक उपयोगी जानकारी के लिए, निम्न वीडियो देखें: