आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा। उपरोक्त उपायों के अप्रभावी होने की स्थिति में

आपातकालीन स्थितियां(दुर्घटनाएं) - घटनाएं, जिसके परिणामस्वरूप मानव स्वास्थ्य को नुकसान होता है या उसके जीवन को खतरा होता है। एक आपात स्थिति की विशेषता अचानक होती है: यह किसी को भी, किसी भी समय और किसी भी स्थान पर हो सकती है।

दुर्घटना में घायल हुए लोगों को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। अगर कोई डॉक्टर है, पैरामेडिक, या देखभाल करनाप्राथमिक उपचार के लिए उनकी ओर मुड़ें। अन्यथा, पीड़ित के करीबी लोगों द्वारा सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

किसी आपात स्थिति के परिणामों की गंभीरता, और कभी-कभी पीड़ित का जीवन, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए कार्यों की समयबद्धता और शुद्धता पर निर्भर करता है, इसलिए प्रत्येक व्यक्ति के पास आपातकालीन स्थितियों में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने का कौशल होना चाहिए।

निम्नलिखित प्रकार की आपातकालीन स्थितियां हैं:

थर्मल चोट;

विषाक्तता;

जहरीले जानवरों के काटने;

रोगों के हमले;

प्राकृतिक आपदाओं के परिणाम;

विकिरण क्षति, आदि।

प्रत्येक प्रकार की आपात स्थिति में पीड़ितों के लिए आवश्यक उपायों के सेट में कई विशेषताएं हैं जिन्हें सहायता प्रदान करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

4.2. धूप, हीट स्ट्रोक और धुएं के लिए प्राथमिक उपचार

लूएक असुरक्षित सिर पर सूरज की रोशनी के लंबे समय तक संपर्क के परिणामस्वरूप होने वाला घाव कहा जाता है। लूबिना टोपी के एक स्पष्ट दिन पर सड़क पर लंबे समय तक रहने के साथ भी प्राप्त किया जा सकता है।

लू लगना- यह समग्र रूप से पूरे जीव का अत्यधिक गर्म होना है। हीट स्ट्रोक बादल, गर्म, हवा रहित मौसम में भी हो सकता है - लंबे और कठिन शारीरिक परिश्रम, लंबे और कठिन संक्रमण आदि के साथ। हीट स्ट्रोक की संभावना तब अधिक होती है जब कोई व्यक्ति शारीरिक रूप से पर्याप्त रूप से तैयार नहीं होता है और बहुत थका हुआ और प्यासा होता है।

सन और हीट स्ट्रोक के लक्षण हैं:

कार्डियोपालमस;

लाली, और फिर त्वचा की ब्लैंचिंग;

समन्वय का उल्लंघन;

सिरदर्द;

कानों में शोर;

चक्कर आना;

बड़ी कमजोरी और सुस्ती;

नाड़ी और श्वास की तीव्रता में कमी;

मतली उल्टी;

नाक से खून आना;

कभी-कभी ऐंठन और बेहोशी।

धूप और के मामले में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना ऊष्मीय आघातपीड़ित को गर्मी के जोखिम से सुरक्षित स्थान पर ले जाने के साथ शुरू करना चाहिए। इस मामले में, पीड़ित को इस तरह से रखना आवश्यक है कि उसका सिर शरीर से ऊंचा हो। उसके बाद, पीड़ित को ऑक्सीजन की मुफ्त पहुंच प्रदान करने की जरूरत है, अपने कपड़े ढीले करें। त्वचा को ठंडा करने के लिए, आप पीड़ित को पानी से पोंछ सकते हैं, सिर को ठंडे सेक से ठंडा कर सकते हैं। पीड़ित को कोल्ड ड्रिंक पिलानी चाहिए। गंभीर मामलों में, कृत्रिम श्वसन आवश्यक है।

बेहोशी- मस्तिष्क में अपर्याप्त रक्त प्रवाह के कारण यह चेतना का अल्पकालिक नुकसान है। बेहोशी गंभीर भय, उत्तेजना, अत्यधिक थकान, साथ ही महत्वपूर्ण रक्त हानि और कई अन्य कारणों से हो सकती है।

जब बेहोशी आती है, तो व्यक्ति होश खो देता है, उसका चेहरा पीला पड़ जाता है और ठंडे पसीने से ढक जाता है, नाड़ी मुश्किल से दिखाई देती है, श्वास धीमी हो जाती है और अक्सर इसका पता लगाना मुश्किल हो जाता है।

मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने के लिए बेहोशी के लिए प्राथमिक उपचार कम हो जाता है। इसके लिए पीड़ित को लिटा दिया जाता है ताकि उसका सिर शरीर से नीचे हो, और उसके पैर और हाथ कुछ ऊपर उठे हों। पीड़ित के कपड़े ढीले होने चाहिए, उसके चेहरे पर पानी का छिड़काव किया जाता है।

ताजी हवा के प्रवाह को सुनिश्चित करना आवश्यक है (खिड़की खोलें, पीड़ित को पंखा करें)। सांस को उत्तेजित करने के लिए, आप अमोनिया की एक सूंघ सकते हैं, और हृदय की गतिविधि को बढ़ाने के लिए, जब रोगी होश में आता है, तो गर्म मजबूत चाय या कॉफी दें।

उन्माद- कार्बन मोनोऑक्साइड (CO) विषाक्तता। कार्बन मोनोऑक्साइड तब बनता है जब ईंधन पर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के बिना जलता है। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता ध्यान देने योग्य नहीं है क्योंकि गैस गंधहीन होती है। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के लक्षणों में शामिल हैं:

सामान्य कमज़ोरी;

सिरदर्द;

चक्कर आना;

तंद्रा;

मतली, फिर उल्टी।

गंभीर विषाक्तता में, हृदय गतिविधि और श्वसन का उल्लंघन होता है। यदि घायल व्यक्ति की सहायता नहीं की गई तो उसकी मृत्यु भी हो सकती है।

धुएं के लिए प्राथमिक उपचार निम्न पर आता है। सबसे पहले, पीड़ित को कार्बन मोनोऑक्साइड के क्षेत्र से हटा दिया जाना चाहिए या कमरे को हवादार करना चाहिए। फिर आपको पीड़ित के सिर पर एक ठंडा सेक लगाने की जरूरत है और उसे अमोनिया से सिक्त रूई को सूंघने दें। हृदय गतिविधि में सुधार के लिए, पीड़ित को गर्म पेय (मजबूत चाय या कॉफी) दिया जाता है। पैरों पर हीटिंग पैड लगाए जाते हैं और हाथ या सरसों के मलहम लगाए जाते हैं। बेहोशी आने पर कृत्रिम सांस दें। उसके बाद, आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

4.3. जलने, शीतदंश और ठंड के लिए प्राथमिक उपचार

जलाना- यह गर्म वस्तुओं या अभिकर्मकों के संपर्क के कारण शरीर के पूर्णांक को थर्मल क्षति है। जलना खतरनाक है, क्योंकि उच्च तापमान के प्रभाव में, शरीर का जीवित प्रोटीन जम जाता है, यानी जीवित मानव ऊतक मर जाता है। त्वचा को ऊतकों को अति ताप से बचाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, हालांकि, हानिकारक कारक की लंबी कार्रवाई के साथ, न केवल त्वचा जलने से पीड़ित होती है,

लेकिन ऊतक, आंतरिक अंग, हड्डियां भी।

बर्न्स को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है:

स्रोत के अनुसार: आग से जलना, गर्म वस्तुएं, गर्म तरल पदार्थ, क्षार, अम्ल;

क्षति की डिग्री के अनुसार: पहली, दूसरी और तीसरी डिग्री की जलन;

प्रभावित सतह के आकार के अनुसार (शरीर की सतह के प्रतिशत के रूप में)।

फर्स्ट-डिग्री बर्न के साथ, जला हुआ क्षेत्र थोड़ा लाल हो जाता है, सूज जाता है और हल्की जलन महसूस होती है। ऐसी जलन 2-3 दिनों में ठीक हो जाती है। सेकेंड-डिग्री बर्न से त्वचा में लालिमा और सूजन आ जाती है, जले हुए हिस्से पर पीले रंग के तरल से भरे फफोले दिखाई देते हैं। जलन 1 या 2 सप्ताह में ठीक हो जाती है। थर्ड-डिग्री बर्न त्वचा के परिगलन, अंतर्निहित मांसपेशियों और कभी-कभी हड्डी के साथ होता है।

जलने का खतरा न केवल इसकी डिग्री पर निर्भर करता है, बल्कि क्षतिग्रस्त सतह के आकार पर भी निर्भर करता है। यहां तक ​​कि फर्स्ट-डिग्री बर्न भी, अगर यह पूरे शरीर की आधी सतह को कवर करता है, तो इसे एक गंभीर बीमारी माना जाता है। इस मामले में, पीड़ित को सिरदर्द, उल्टी, दस्त का अनुभव होता है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है। ये लक्षण मृत त्वचा और ऊतकों के क्षय और अपघटन के कारण शरीर के सामान्य विषाक्तता के कारण होते हैं। बड़ी जली हुई सतहों के साथ, जब शरीर सभी क्षय उत्पादों को हटाने में सक्षम नहीं होता है, तो गुर्दे की विफलता हो सकती है।

दूसरी और तीसरी डिग्री की जलन, यदि वे शरीर के एक महत्वपूर्ण हिस्से को प्रभावित करती हैं, तो घातक हो सकती हैं।

प्रथम स्वास्थ्य देखभालपहली और दूसरी डिग्री के जलने के साथ, यह जली हुई जगह पर अल्कोहल, वोदका या पोटेशियम परमैंगनेट के 1-2% घोल (एक गिलास पानी में आधा चम्मच) का लोशन लगाने तक सीमित है। किसी भी स्थिति में आपको जलने के परिणामस्वरूप बनने वाले फफोले में छेद नहीं करना चाहिए।

यदि थर्ड-डिग्री बर्न होता है, तो जले हुए क्षेत्र पर एक सूखी बाँझ पट्टी लगाई जानी चाहिए। इस मामले में, जले हुए स्थान से कपड़ों के अवशेषों को निकालना आवश्यक है। इन क्रियाओं को बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए: पहले, प्रभावित क्षेत्र के आसपास के कपड़े काट दिए जाते हैं, फिर प्रभावित क्षेत्र को अल्कोहल या पोटेशियम परमैंगनेट के घोल से भिगोया जाता है और उसके बाद ही हटाया जाता है।

जलने के साथ अम्लप्रभावित सतह को तुरंत बहते पानी या 1-2% सोडा घोल (आधा चम्मच प्रति गिलास पानी) से धोना चाहिए। उसके बाद, जला को कुचल चाक, मैग्नीशिया या टूथ पाउडर के साथ छिड़का जाता है।

विशेष रूप से मजबूत एसिड (उदाहरण के लिए, सल्फ्यूरिक) के संपर्क में आने पर, पानी या जलीय घोल से धोने से द्वितीयक जलन हो सकती है। इस मामले में, घाव का इलाज वनस्पति तेल से किया जाना चाहिए।

जलने के लिए कास्टिक क्षारप्रभावित क्षेत्र को बहते पानी या एसिड (एसिटिक, साइट्रिक) के कमजोर घोल से धोया जाता है।

शीतदंश- यह त्वचा के लिए एक थर्मल क्षति है, जो उनके मजबूत शीतलन के कारण होती है। शरीर के असुरक्षित क्षेत्र इस प्रकार के थर्मल क्षति के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं: कान, नाक, गाल, उंगलियां और पैर की उंगलियां। शरीर की सामान्य थकावट, एनीमिया के साथ तंग जूते, गंदे या गीले कपड़े पहनने पर शीतदंश की संभावना बढ़ जाती है।

शीतदंश के चार डिग्री होते हैं:

- मैं डिग्री, जिसमें प्रभावित क्षेत्र पीला हो जाता है और संवेदनशीलता खो देता है। जब सर्दी का असर बंद हो जाता है, शीतदंश नीले-लाल रंग का हो जाता है, दर्दनाक और सूज जाता है, और अक्सर खुजली दिखाई देती है;

- II डिग्री, जिसमें गर्म करने के बाद ठंढे क्षेत्र पर फफोले दिखाई देते हैं, फफोले के आसपास की त्वचा का रंग नीला-लाल हो जाता है;

- III डिग्री, जिस पर त्वचा का परिगलन होता है। समय के साथ, त्वचा सूख जाती है, इसके नीचे एक घाव बन जाता है;

- IV डिग्री, जिसमें नेक्रोसिस त्वचा के नीचे पड़े ऊतकों में फैल सकता है।

शीतदंश के लिए प्राथमिक उपचार प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को बहाल करना है। प्रभावित क्षेत्र को अल्कोहल या वोदका से मिटा दिया जाता है, पेट्रोलियम जेली या अनसाल्टेड वसा के साथ हल्के से चिकनाई की जाती है और ध्यान से कपास या धुंध से रगड़ा जाता है ताकि त्वचा को नुकसान न पहुंचे। आपको हिमपात वाले क्षेत्र को बर्फ से नहीं रगड़ना चाहिए, क्योंकि बर्फ के कण बर्फ में आ जाते हैं, जो त्वचा को नुकसान पहुंचा सकते हैं और रोगाणुओं के प्रवेश की सुविधा प्रदान कर सकते हैं।

शीतदंश से उत्पन्न जलन और फफोले एक्सपोजर से जलने के समान होते हैं उच्च तापमान. तदनुसार, ऊपर वर्णित चरणों को दोहराया जाता है।

ठंड के मौसम में, भीषण ठंढ और बर्फानी तूफान में, यह संभव है शरीर का सामान्य जमना. इसका पहला लक्षण है ठंड लगना। तब एक व्यक्ति थकान, उनींदापन विकसित करता है, त्वचा पीली हो जाती है, नाक और होंठ सियानोटिक होते हैं, श्वास मुश्किल से ध्यान देने योग्य होता है, हृदय की गतिविधि धीरे-धीरे कमजोर होती है, और बेहोशी की स्थिति भी संभव है।

इस मामले में प्राथमिक उपचार व्यक्ति को गर्म करने और उसके रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए आता है। ऐसा करने के लिए, आपको इसे एक गर्म कमरे में लाने की जरूरत है, यदि संभव हो तो, एक गर्म स्नान करें और आसानी से ठंढे हुए अंगों को परिधि से केंद्र तक अपने हाथों से रगड़ें जब तक कि शरीर नरम और लचीला न हो जाए। फिर पीड़ित को बिस्तर पर लिटाया जाना चाहिए, गर्मागर्म ढँक दिया जाना चाहिए, पीने के लिए गर्म चाय या कॉफी दी जानी चाहिए और डॉक्टर को बुलाया जाना चाहिए।

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ठंडी हवा या ठंडे पानी में लंबे समय तक रहने से सभी मानव वाहिकाएं संकरी हो जाती हैं। और फिर, शरीर के तेज ताप के कारण, रक्त मस्तिष्क के जहाजों में प्रवेश कर सकता है, जो एक स्ट्रोक से भरा होता है। इसलिए व्यक्ति को धीरे-धीरे हीलिंग करनी चाहिए।

4.4. खाद्य विषाक्तता के लिए प्राथमिक उपचार

विभिन्न खराब गुणवत्ता वाले उत्पादों को खाने से शरीर में जहर हो सकता है: बासी मांस, जेली, सॉसेज, मछली, लैक्टिक एसिड उत्पाद, डिब्बा बंद भोजन। अखाद्य साग, जंगली जामुन, मशरूम के सेवन से भी जहर संभव है।

विषाक्तता के मुख्य लक्षण हैं:

सामान्य कमज़ोरी;

सिरदर्द;

चक्कर आना;

पेट में दर्द;

मतली, कभी-कभी उल्टी।

विषाक्तता के गंभीर मामलों में, चेतना की हानि, हृदय गतिविधि का कमजोर होना और श्वसन संभव है, सबसे गंभीर मामलों में - घातक परिणाम.

विषाक्तता के लिए प्राथमिक उपचार पीड़ित के पेट से जहरीला भोजन निकालने से शुरू होता है। ऐसा करने के लिए, वे उसे उल्टी प्रेरित करते हैं: उसे 5-6 गिलास गर्म नमकीन या सोडा पानी पीने के लिए दें, या दो अंगुलियों को गले में डालें और जीभ की जड़ पर दबाएं। पेट की इस सफाई को कई बार दोहराना चाहिए। यदि पीड़ित बेहोश है, तो उसका सिर बगल की तरफ कर देना चाहिए ताकि उल्टी अंदर न गिरे एयरवेज.

मजबूत अम्ल या क्षार के साथ विषाक्तता के मामले में, उल्टी को प्रेरित करना असंभव है। ऐसे में पीड़ित को दलिया या सन का काढ़ा, स्टार्च, कच्चे अंडे, सूरजमुखी या मक्खन।

जहर वाले व्यक्ति को सोने नहीं देना चाहिए। उनींदापन को खत्म करने के लिए, आपको पीड़ित को स्प्रे करने की आवश्यकता है ठंडा पानीया मजबूत चाय पिएं। ऐंठन के मामले में, शरीर को हीटिंग पैड से गर्म किया जाता है। प्राथमिक उपचार प्रदान करने के बाद, जहरीले व्यक्ति को डॉक्टर के पास ले जाना चाहिए।

4.5. विषाक्तता के लिए प्राथमिक उपचार

प्रति जहरीला पदार्थ(ओएस) असुरक्षित लोगों और जानवरों को संक्रमित करने में सक्षम रासायनिक यौगिकों को संदर्भित करता है, जिससे उनकी मृत्यु हो जाती है या वे अक्षम हो जाते हैं। एजेंटों की कार्रवाई श्वसन अंगों (साँस लेना जोखिम), त्वचा और श्लेष्म झिल्ली (रिसोर्प्शन) के माध्यम से प्रवेश, या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से दूषित भोजन और पानी का सेवन करने पर अंतर्ग्रहण पर आधारित हो सकती है। जहरीले पदार्थ ड्रॉप-तरल रूप में एरोसोल, वाष्प या गैस के रूप में कार्य करते हैं।

एक नियम के रूप में, एजेंट रासायनिक हथियारों का एक अभिन्न अंग हैं। रासायनिक हथियारों को सैन्य साधन के रूप में समझा जाता है, जिसका हानिकारक प्रभाव ओएम के विषाक्त प्रभाव पर आधारित होता है।

जहरीले पदार्थ जो रासायनिक हथियारों का हिस्सा हैं, उनमें कई विशेषताएं हैं। वे थोड़े समय में लोगों और जानवरों को बड़े पैमाने पर नुकसान पहुंचा सकते हैं, पौधों को नष्ट कर सकते हैं, बड़ी मात्रा में सतही हवा को संक्रमित कर सकते हैं, जिससे जमीन पर लोगों और खुले लोगों की हार होती है। लंबे समय तक, वे अपने हानिकारक प्रभाव को बरकरार रख सकते हैं। ऐसे एजेंटों को उनके गंतव्य तक पहुंचाना कई तरीकों से किया जाता है: रासायनिक बमों, विमान डालने वाले उपकरणों, एयरोसोल जनरेटर, रॉकेट, रॉकेट और तोपखाने के गोले और खानों की मदद से।

ओएस क्षति के मामले में प्राथमिक चिकित्सा सहायता स्वयं सहायता और पारस्परिक सहायता या विशेष सेवाओं के क्रम में की जानी चाहिए। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, आपको चाहिए:

1) श्वसन प्रणाली पर हानिकारक कारक के प्रभाव को रोकने के लिए तुरंत पीड़ित पर गैस मास्क लगाएं (या क्षतिग्रस्त गैस मास्क को सेवा योग्य से बदलें);

2) एक सिरिंज ट्यूब का उपयोग करके पीड़ित को जल्दी से एक मारक (विशिष्ट दवा) पेश करें;

3) एक व्यक्तिगत एंटी-केमिकल पैकेज से एक विशेष तरल के साथ पीड़ित के सभी उजागर त्वचा क्षेत्रों को साफ करें।

सिरिंज ट्यूब में एक पॉलीइथाइलीन बॉडी होती है, जिस पर एक इंजेक्शन सुई के साथ एक प्रवेशनी खराब होती है। सुई बाँझ है, इसे प्रवेशनी पर कसकर लगाए गए टोपी द्वारा संदूषण से बचाया जाता है। सिरिंज ट्यूब का शरीर एक मारक या अन्य दवा से भर जाता है और भली भांति बंद करके सील कर दिया जाता है।

एक सिरिंज ट्यूब का उपयोग करके दवा को प्रशासित करने के लिए, आपको निम्नलिखित चरणों का पालन करना होगा।

1. बाएं हाथ के अंगूठे और तर्जनी का उपयोग करते हुए, प्रवेशनी को पकड़ें, और दाहिने हाथ से शरीर को सहारा दें, फिर शरीर को तब तक दक्षिणावर्त घुमाएं जब तक कि वह रुक न जाए।

2. सुनिश्चित करें कि ट्यूब में दवा है (ऐसा करने के लिए, टोपी को हटाए बिना ट्यूब को दबाएं)।

3. सिरिंज से टोपी हटा दें, इसे थोड़ा मोड़ते हुए; सुई की नोक पर तरल की एक बूंद दिखाई देने तक इसे दबाकर ट्यूब से हवा को निचोड़ें।

4. तेजी से (छुरा मारने की गति के साथ) सुई को त्वचा के नीचे या मांसपेशियों में डालें, जिसके बाद उसमें निहित सभी तरल को ट्यूब से बाहर निकाल दिया जाता है।

5. ट्यूब पर अपनी उंगलियों को खोले बिना सुई को हटा दें।

एंटीडोट का प्रबंध करते समय, नितंब (ऊपरी बाहरी चतुर्थांश), एंटेरोलेटरल जांघ और बाहरी कंधे में इंजेक्ट करना सबसे अच्छा होता है। एक आपात स्थिति में, घाव के स्थान पर, एक सिरिंज ट्यूब का उपयोग करके और कपड़ों के माध्यम से मारक का प्रबंध किया जाता है। इंजेक्शन के बाद, आपको पीड़ित के कपड़ों में एक खाली सिरिंज ट्यूब संलग्न करने या उसे दाहिनी जेब में रखने की आवश्यकता होती है, जो इंगित करेगा कि मारक दर्ज किया गया है।

पीड़ित की त्वचा का स्वच्छता उपचार एक व्यक्तिगत एंटी-केमिकल पैकेज (आईपीपी) से तरल के साथ सीधे घाव की जगह पर किया जाता है, क्योंकि इससे आप असुरक्षित त्वचा के माध्यम से विषाक्त पदार्थों के संपर्क को जल्दी से रोक सकते हैं। पीपीआई में एक फ्लैट बोतल जिसमें डिगैसर, गॉज स्वैब और एक केस (पॉलीइथाइलीन बैग) शामिल है।

पीपीआई के साथ उजागर त्वचा का इलाज करते समय, इन चरणों का पालन करें:

1. पैकेज खोलें, उसमें से एक स्वैब लें और इसे पैकेज से तरल से सिक्त करें।

2. त्वचा के खुले क्षेत्रों और गैस मास्क की बाहरी सतह को एक स्वाब से पोंछ लें।

3. स्वैब को फिर से गीला करें और कॉलर के किनारों और कपड़ों के कफ के किनारों को पोंछ लें जो त्वचा के संपर्क में आते हैं।

कृपया ध्यान दें कि पीपीआई तरल जहरीला होता है और अगर यह आंखों में चला जाता है, तो यह स्वास्थ्य के लिए हानिकारक हो सकता है।

यदि एजेंटों का एरोसोल तरीके से छिड़काव किया जाता है, तो कपड़ों की पूरी सतह दूषित हो जाएगी। इसलिए, प्रभावित क्षेत्र को छोड़ने के बाद, आपको तुरंत अपने कपड़े उतारने चाहिए, क्योंकि इसमें निहित ओएम श्वास क्षेत्र में वाष्पीकरण, सूट के नीचे अंतरिक्ष में वाष्प के प्रवेश के कारण नुकसान पहुंचा सकता है।

तंत्रिका एजेंट के तंत्रिका एजेंटों को नुकसान के मामले में, पीड़ित को तुरंत संक्रमण के स्रोत से सुरक्षित क्षेत्र में ले जाना चाहिए। प्रभावितों की निकासी के दौरान, उनकी स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। दौरे को रोकने के लिए, एंटीडोट के बार-बार प्रशासन की अनुमति है।

यदि प्रभावित व्यक्ति उल्टी करता है, तो उसके सिर को बगल की ओर कर दें और गैस मास्क के निचले हिस्से को खींच लें, फिर गैस मास्क को वापस लगा दें। यदि आवश्यक हो, तो दूषित गैस मास्क को एक नए से बदल दिया जाता है।

नकारात्मक परिवेश के तापमान पर, गैस मास्क के वाल्व बॉक्स को ठंड से बचाना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, इसे एक कपड़े से ढक दिया जाता है और व्यवस्थित रूप से गर्म किया जाता है।

श्वासावरोध एजेंटों (सरीन, कार्बन मोनोऑक्साइड, आदि) के नुकसान के मामले में, पीड़ितों को कृत्रिम श्वसन दिया जाता है।

4.6. डूबने वाले व्यक्ति के लिए प्राथमिक उपचार

एक व्यक्ति बिना ऑक्सीजन के 5 मिनट से अधिक नहीं रह सकता है, इसलिए पानी के नीचे गिरने और लंबे समय तक वहां रहने से व्यक्ति डूब सकता है। इस स्थिति के कारण अलग-अलग हो सकते हैं: जलाशयों में तैरते समय अंगों में ऐंठन, लंबे समय तक तैरने के दौरान ताकत का थकावट आदि। पानी, पीड़ित के मुंह और नाक में जाने से वायुमार्ग भर जाता है और दम घुटने लगता है। इसलिए, डूबने वाले व्यक्ति को बहुत जल्दी सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

डूबने वाले व्यक्ति को प्राथमिक उपचार एक कठिन सतह पर निकालने के साथ शुरू होता है। हम विशेष रूप से ध्यान दें कि बचावकर्ता एक अच्छा तैराक होना चाहिए, अन्यथा डूबने वाला व्यक्ति और बचावकर्ता दोनों डूब सकते हैं।

अगर डूबता हुआ आदमी खुद पानी की सतह पर रहने की कोशिश करता है, तो उसे प्रोत्साहित किया जाना चाहिए, एक लाइफबॉय, एक डंडा, एक ऊर, एक रस्सी का सिरा उसे फेंक दिया जाना चाहिए ताकि वह तब तक पानी पर रह सके जब तक कि वह न हो जाए। बचाया।

बचावकर्ता जूते और कपड़ों के बिना होना चाहिए, चरम मामलों में बाहरी कपड़ों के बिना। आपको डूबते हुए व्यक्ति के पास तैरने की जरूरत है, अधिमानतः पीछे से, ताकि वह बचावकर्ता को गर्दन या बाहों से पकड़कर नीचे तक न खींचे।

डूबते हुए व्यक्ति को पीछे से कांख के नीचे या सिर के पिछले हिस्से से कानों के पास ले जाया जाता है और चेहरे को पानी के ऊपर पकड़कर अपनी पीठ के बल किनारे पर तैरते हैं। आप डूबते हुए व्यक्ति को कमर के चारों ओर एक हाथ से पकड़ सकते हैं, केवल पीछे से।

समुद्र तट की जरूरत श्वास को बहाल करेंपीड़ित: जल्दी से अपने कपड़े उतारो; अपने मुंह और नाक को रेत, गंदगी, गाद से मुक्त करें; फेफड़ों और पेट से पानी निकाल दें। फिर निम्नलिखित कदम उठाए जाते हैं।

1. प्राथमिक चिकित्सा प्रदाता एक घुटने पर बैठ जाता है, पीड़ित को दूसरे घुटने पर पेट नीचे कर देता है।

2. हाथ पीड़ित के कंधे के ब्लेड के बीच पीठ पर तब तक दबाता है जब तक कि उसके मुंह से झागदार तरल निकलना बंद न हो जाए।

4. जब पीड़ित को होश आता है, तो उसे शरीर को तौलिये से रगड़ कर या हीटिंग पैड से ढककर गर्म करना चाहिए।

5. हृदय की गतिविधि को बढ़ाने के लिए, पीड़ित को एक मजबूत पेय दिया जाता है। गर्म चायया कॉफी।

6. फिर पीड़ित को चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाता है।

यदि कोई डूबता हुआ व्यक्ति बर्फ से गिर गया है, तो बर्फ पर उसकी मदद करने के लिए दौड़ना असंभव है, जब वह पर्याप्त मजबूत नहीं है, क्योंकि बचावकर्ता भी डूब सकता है। आपको बर्फ पर एक बोर्ड या सीढ़ी लगाने की जरूरत है और, ध्यान से आ रहा है, रस्सी के अंत को डूबने वाले व्यक्ति को फेंक दें या एक पोल, ऊर, छड़ी को फैलाएं। फिर, उतनी ही सावधानी से, आपको किनारे तक पहुँचने में उसकी मदद करने की ज़रूरत है।

4.7. जहरीले कीड़ों, सांपों और पागल जानवरों के काटने पर प्राथमिक उपचार

गर्मियों में, एक व्यक्ति को मधुमक्खी, ततैया, भौंरा, सांप और कुछ क्षेत्रों में - बिच्छू, टारेंटयुला या अन्य जहरीले कीड़ों द्वारा काटा जा सकता है। इस तरह के काटने से घाव छोटा होता है और सुई की चुभन जैसा दिखता है, लेकिन जब काटा जाता है, तो जहर इसके माध्यम से प्रवेश करता है, जो इसकी ताकत और मात्रा के आधार पर या तो काटने के आसपास के शरीर के क्षेत्र पर पहले कार्य करता है, या तुरंत कारण सामान्य विषाक्तता.

एकल काटने मधुमक्खियों, ततैयातथा बम्बलकोई विशेष खतरा नहीं है। यदि घाव में एक डंक रहता है, तो इसे सावधानी से हटा दिया जाना चाहिए, और पानी के साथ अमोनिया का लोशन या पोटेशियम परमैंगनेट के घोल से ठंडा सेक या बस ठंडे पानी को घाव पर लगाया जाना चाहिए।

के काटने जहरीलें साँपजीवन के लिए खतरा। आमतौर पर सांप किसी व्यक्ति के पैर में कदम रखते ही उसे काट लेता है। इसलिए जिन जगहों पर सांप पाए जाते हैं वहां आप नंगे पैर नहीं चल सकते।

जब सांप ने काट लिया, तो निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं: काटने के स्थान पर जलन दर्द, लालिमा, सूजन। आधे घंटे के बाद, पैर मात्रा में लगभग दोगुना हो सकता है। उसी समय, सामान्य विषाक्तता के लक्षण दिखाई देते हैं: ताकत का नुकसान, मांसपेशी में कमज़ोरीचक्कर आना, मतली, उल्टी, कमजोर नाड़ी, कभी-कभी चेतना का नुकसान।

के काटने जहरीले कीड़ेबहुत खतरनाक। उनके जहर से न केवल काटने की जगह पर तेज दर्द और जलन होती है, बल्कि कभी-कभी सामान्य जहर भी होता है। लक्षण सांप के जहर से जहर की याद दिलाते हैं। करकट मकड़ी के जहर के साथ गंभीर जहर के मामले में, 1-2 दिनों में मृत्यु हो सकती है।

जहरीले सांपों और कीड़ों के काटने पर प्राथमिक उपचार इस प्रकार है।

1. काटे गए स्थान के ऊपर, जहर को शरीर के बाकी हिस्सों में प्रवेश करने से रोकने के लिए टूर्निकेट या ट्विस्ट लगाना आवश्यक है।

2. काटे गए अंग को नीचे किया जाना चाहिए और घाव से खून को निचोड़ने की कोशिश करनी चाहिए, जिसमें जहर स्थित है।

आप अपने मुंह से घाव से खून नहीं चूस सकते, क्योंकि मुंह में खरोंच या टूटे हुए दांत हो सकते हैं, जिससे जहर मदद करने वाले के खून में घुस जाएगा।

आप घाव से जहर के साथ खून भी खींच सकते हैं चिकित्सा जारमोटे किनारों वाला चश्मा या चश्मा। ऐसा करने के लिए, एक जार (कांच या कांच) में, आपको कई सेकंड के लिए एक छड़ी पर एक जला हुआ किरच या रूई रखने की जरूरत है और फिर जल्दी से घाव को इससे ढक दें।

सांप के काटने और जहरीले कीड़ों के प्रत्येक शिकार को चिकित्सा सुविधा में ले जाना चाहिए।

काटने से पागल कुत्ता, बिल्ली, लोमड़ी, भेड़िया या अन्य जानवर एक व्यक्ति बीमार पड़ता है रेबीज. काटने वाली जगह पर आमतौर पर थोड़ा सा खून आता है। यदि हाथ या पैर काट लिया जाता है, तो इसे जल्दी से नीचे किया जाना चाहिए और घाव से खून को निचोड़ने का प्रयास करना चाहिए। रक्तस्राव होने पर कुछ समय के लिए रक्त को बंद नहीं करना चाहिए। उसके बाद, काटने की जगह को उबले हुए पानी से धोया जाता है, घाव पर एक साफ पट्टी लगाई जाती है और रोगी को तुरंत एक चिकित्सा सुविधा में भेजा जाता है, जहां पीड़ित को विशेष टीकाकरण दिया जाता है जो उसे एक घातक बीमारी - रेबीज से बचाएगा।

यह भी याद रखना चाहिए कि रेबीज न केवल एक पागल जानवर के काटने से हो सकता है, बल्कि उन मामलों में भी हो सकता है जहां इसकी लार खरोंच वाली त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली पर हो जाती है।

4.8. बिजली के झटके के लिए प्राथमिक उपचार

बिजली के झटके मानव जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरनाक हैं। उच्च वोल्टेज करंट से चेतना का तुरंत नुकसान हो सकता है और मृत्यु हो सकती है।

आवासीय परिसर के तारों में वोल्टेज इतना अधिक नहीं है, और अगर घर पर आप लापरवाही से एक नंगे या खराब अछूता बिजली के तार को पकड़ते हैं, तो उंगलियों की मांसपेशियों में दर्द और ऐंठन का संकुचन हाथ में महसूस होता है, और एक छोटा सतही जलता है ऊपरी त्वचा बन सकती है। ऐसी हार नहीं लाती बड़ा नुकसानस्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरनाक नहीं अगर घर की ग्राउंडिंग है। यदि कोई ग्राउंडिंग नहीं है, तो एक छोटा सा करंट भी अवांछनीय परिणाम दे सकता है।

एक मजबूत वोल्टेज की धारा हृदय, रक्त वाहिकाओं और श्वसन अंगों की मांसपेशियों के ऐंठन संकुचन का कारण बनती है। ऐसे मामलों में, रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है, एक व्यक्ति चेतना खो सकता है, जबकि वह तेजी से पीला हो जाता है, उसके होंठ नीले हो जाते हैं, श्वास मुश्किल से ध्यान देने योग्य हो जाता है, नाड़ी कठिनाई से स्पष्ट होती है। गंभीर मामलों में, जीवन के बिल्कुल भी संकेत नहीं हो सकते हैं (श्वास, दिल की धड़कन, नाड़ी)। तथाकथित "काल्पनिक मौत" आती है। इस मामले में, किसी व्यक्ति को तुरंत प्राथमिक उपचार दिया जाए तो उसे जीवन में वापस लाया जा सकता है।

बिजली के झटके के मामले में प्राथमिक उपचार पीड़ित पर करंट की समाप्ति के साथ शुरू होना चाहिए। यदि कोई टूटा हुआ नंगे तार किसी व्यक्ति पर गिरता है, तो उसे तुरंत फेंक देना चाहिए। यह किसी भी वस्तु के साथ किया जा सकता है जो बिजली का खराब संचालन करती है (एक लकड़ी की छड़ी, एक कांच या प्लास्टिक की बोतल, आदि)। यदि कोई दुर्घटना घर के अंदर होती है, तो आपको तुरंत स्विच बंद कर देना चाहिए, प्लग को खोलना चाहिए या बस तारों को काट देना चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि बचावकर्ता को आवश्यक उपाय करने चाहिए ताकि वह स्वयं विद्युत प्रवाह के प्रभाव से पीड़ित न हो। ऐसा करने के लिए, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, आपको अपने हाथों को एक गैर-प्रवाहकीय कपड़े (रबर, रेशम, ऊनी) से लपेटने की जरूरत है, अपने पैरों पर सूखे रबर के जूते पहनें या अखबारों, किताबों, एक सूखे बोर्ड के एक पैकेट पर खड़े हों। .

आप पीड़ित को शरीर के नग्न हिस्सों से नहीं ले जा सकते, जबकि उस पर करंट चलता रहता है। पीड़ित को तार से निकालते समय, आपको अपने हाथों को एक इन्सुलेट कपड़े से लपेटकर अपनी रक्षा करनी चाहिए।

यदि पीड़ित बेहोश है तो पहले उसे होश में लाया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको उसके कपड़े खोलने, उस पर पानी छिड़कने, खिड़कियां या दरवाजे खोलने और उसे कृत्रिम श्वसन देने की जरूरत है - जब तक कि सहज श्वास प्रकट न हो जाए और चेतना वापस न आ जाए। कभी-कभी कृत्रिम श्वसन 2-3 घंटे तक लगातार करना पड़ता है।

इसके साथ ही कृत्रिम श्वसन के साथ पीड़ित के शरीर को गर्म करने वाले पैड से रगड़ कर गर्म करना चाहिए। जब पीड़ित को होश आता है, तो उसे बिस्तर पर लिटा दिया जाता है, उसे गर्मागर्म ढँक दिया जाता है और गर्म पेय दिया जाता है।

एक मरीज जिसे बिजली का झटका लगा है, हो सकता है विभिन्न जटिलताएंइसलिए उसे अस्पताल भेजा जाना चाहिए।

किसी व्यक्ति पर विद्युत धारा के प्रभाव के लिए एक अन्य संभावित विकल्प है बिजली गिरनाजिसकी क्रिया अति उच्च वोल्टता वाले विद्युत धारा की क्रिया के समान होती है। कुछ मामलों में, रोगी तुरंत श्वसन पक्षाघात और हृदय गति रुकने से मर जाता है। त्वचा पर लाल धारियाँ दिखाई देने लगती हैं। हालाँकि, बिजली गिरने से अक्सर एक गंभीर अचेत से ज्यादा कुछ नहीं होता है। ऐसे मामलों में, पीड़ित चेतना खो देता है, उसकी त्वचा पीली और ठंडी हो जाती है, नाड़ी मुश्किल से दिखाई देती है, श्वास उथली होती है, मुश्किल से ध्यान देने योग्य होती है।

बिजली गिरने से किसी व्यक्ति की जान बचाना प्राथमिक चिकित्सा की गति पर निर्भर करता है। पीड़ित को तुरंत कृत्रिम श्वसन शुरू करना चाहिए और इसे तब तक जारी रखना चाहिए जब तक कि वह अपने आप सांस लेना शुरू न कर दे।

बिजली गिरने के प्रभाव को रोकने के लिए, बारिश और गरज के दौरान कई उपाय किए जाने चाहिए:

एक गरज के दौरान एक पेड़ के नीचे बारिश से छिपना असंभव है, क्योंकि पेड़ बिजली के बोल्ट को अपनी ओर "आकर्षित" करते हैं;

गरज के साथ ऊंचे क्षेत्रों से बचना चाहिए, क्योंकि इन स्थानों पर बिजली गिरने की संभावना अधिक होती है;

सभी आवासीय और प्रशासनिक परिसरों को बिजली की छड़ों से सुसज्जित किया जाना चाहिए, जिसका उद्देश्य बिजली को भवन में प्रवेश करने से रोकना है।

4.9. कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का परिसर। इसका आवेदन और प्रदर्शन मानदंड

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन उपायों का एक सेट है जिसका उद्देश्य हृदय की गतिविधि को बहाल करना और पीड़ित की श्वसन को रोकना (नैदानिक ​​​​मृत्यु) है। यह तब हो सकता है जब आप हिट करते हैं विद्युत का झटका, डूबना, कुछ अन्य मामलों में जब वायुमार्ग को निचोड़ना या अवरुद्ध करना। रोगी के जीवित रहने की संभावना सीधे पुनर्जीवन की गति पर निर्भर करती है।

के लिए सबसे प्रभावी कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े विशेष उपकरण होते हैं जिनकी सहायता से फेफड़ों में वायु प्रवाहित की जाती है। ऐसे उपकरणों की अनुपस्थिति में, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन विभिन्न तरीकों से किया जाता है, जिनमें से सबसे आम है माउथ-टू-माउथ विधि।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की विधि "मुंह से मुंह"।पीड़ित की सहायता करने के लिए, उसे अपनी पीठ के बल लेटना आवश्यक है ताकि वायुमार्ग हवा के मार्ग के लिए मुक्त हो। ऐसा करने के लिए, उसके सिर को जितना संभव हो उतना पीछे फेंकना चाहिए। यदि पीड़ित के जबड़े दृढ़ता से संकुचित होते हैं, तो निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलना आवश्यक होता है और ठोड़ी को दबाते हुए, मुंह खोलें, फिर लार या उल्टी से मौखिक गुहा को नैपकिन से साफ करें और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए आगे बढ़ें। :

1) पीड़ित के खुले मुंह पर एक परत में रुमाल (रुमाल) लगाएं;

2) उसकी नाक चुटकी;

3) गहरी सांस लें;

4) अपने होठों को पीड़ित के होठों से कसकर दबाएं, जिससे जकड़न पैदा हो;

5) उसके मुंह में जोर से हवा फूंकना।

प्राकृतिक श्वास बहाल होने तक हवा को प्रति मिनट 16-18 बार लयबद्ध रूप से उड़ाया जाता है।

निचले जबड़े की चोटों के मामले में, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन एक अलग तरीके से किया जा सकता है, जब पीड़ित की नाक के माध्यम से हवा उड़ाई जाती है। उसका मुंह बंद होना चाहिए।

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन बंद हो जाता है जब विश्वसनीय संकेतकी मृत्यु।

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के अन्य तरीके।मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की व्यापक चोटों के साथ, मुंह से मुंह या मुंह से नाक के तरीकों का उपयोग करके फेफड़ों को कृत्रिम रूप से हवादार करना असंभव है, इसलिए सिल्वेस्टर और कैलिस्टोव के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के दौरान सिल्वेस्टर का रास्तापीड़ित अपनी पीठ के बल लेट जाता है, उसके सिर पर घुटनों के बल उसकी सहायता करता है, उसके दोनों हाथों को आगे की ओर ले जाता है और तेजी से उठाता है, फिर उन्हें अपने पीछे ले जाता है और उन्हें फैला देता है - इस तरह एक सांस बनाई जाती है। फिर, एक रिवर्स मूवमेंट के साथ, पीड़ित के अग्रभाग को छाती के निचले हिस्से पर रखा जाता है और इसे संपीड़ित किया जाता है - इस तरह साँस छोड़ना होता है।

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के साथ कलिस्टोव का रास्तापीड़ित को उसके पेट के बल लिटाया जाता है, उसके हाथ आगे की ओर होते हैं, उसके सिर को एक तरफ कर दिया जाता है, उसके नीचे कपड़े (कंबल) डाल दिए जाते हैं। स्ट्रेचर पट्टियों के साथ या दो या तीन ट्राउजर बेल्ट से बंधे, पीड़ित को समय-समय पर (सांस लेने की लय में) 10 सेमी तक की ऊंचाई तक उठाया जाता है और नीचे किया जाता है। अपनी छाती को सीधा करने के परिणामस्वरूप प्रभावित को उठाते समय, साँस लेना होता है, जब इसके संपीड़न के कारण कम होता है, तो साँस छोड़ना होता है।

कार्डिएक अरेस्ट के लक्षण और अप्रत्यक्ष मालिशदिल।कार्डियक अरेस्ट के संकेत हैं:

नाड़ी की अनुपस्थिति, धड़कन;

प्रकाश (फैला हुआ विद्यार्थियों) के लिए पुतली की प्रतिक्रिया का अभाव।

इन लक्षणों की पहचान होने के बाद तत्काल कार्रवाई की जानी चाहिए। अप्रत्यक्ष हृदय मालिश. इसके लिए:

1) पीड़ित को उसकी पीठ पर, सख्त, सख्त सतह पर लिटाया जाता है;

2) उसके बायीं ओर खड़े होकर अपनी हथेलियों को एक के ऊपर एक करके उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर रखें;

3) ऊर्जावान लयबद्ध धक्का के साथ प्रति मिनट 50-60 बार, वे उरोस्थि पर दबाते हैं, प्रत्येक धक्का के बाद, छाती को विस्तार करने की अनुमति देने के लिए अपने हाथों को छोड़ते हैं। पूर्वकाल छाती की दीवार को कम से कम 3-4 सेमी की गहराई तक विस्थापित किया जाना चाहिए।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के संयोजन में एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की जाती है: छाती पर 4-5 दबाव (साँस छोड़ते हुए) वैकल्पिक रूप से फेफड़ों में हवा के एक झोंके (साँस लेना) के साथ। ऐसे में पीड़ित को दो या तीन लोगों की मदद करनी चाहिए।

छाती के संकुचन के साथ फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन - सबसे सरल तरीका पुनर्जीवन(पुनरुद्धार) एक ऐसे व्यक्ति का जो नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में है।

किए गए उपायों की प्रभावशीलता के संकेत एक व्यक्ति की सहज श्वास, बहाल रंग, एक नाड़ी और दिल की धड़कन की उपस्थिति, साथ ही बीमार चेतना की वापसी है।

इन गतिविधियों को करने के बाद, रोगी को शांति प्रदान की जानी चाहिए, उसे गर्म किया जाना चाहिए, गर्म और मीठा पेय दिया जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो टॉनिक लागू करें।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन और अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश करते समय, बुजुर्गों को याद रखना चाहिए कि इस उम्र में हड्डियां अधिक नाजुक होती हैं, इसलिए आंदोलनों को कोमल होना चाहिए। छोटे बच्चों के लिए, उरोस्थि क्षेत्र में हथेलियों से नहीं, बल्कि उंगली से दबाकर अप्रत्यक्ष मालिश की जाती है।

4.10. प्राकृतिक आपदाओं के मामले में चिकित्सा सहायता का प्रावधान

दैवीय आपदाएक आपातकालीन स्थिति कहा जाता है जिसमें मानव हताहत और भौतिक नुकसान संभव है। अंतर करना आपात स्थितिप्राकृतिक (तूफान, भूकंप, बाढ़, आदि) और मानवजनित (बम विस्फोट, उद्यमों में दुर्घटनाएं) मूल।

अचानक प्राकृतिक आपदाओं और दुर्घटनाओं के लिए प्रभावित आबादी को तत्काल चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है। बहुत महत्व के हैं समय पर प्रावधानचोट के स्थल पर सीधे प्राथमिक चिकित्सा (स्व-सहायता और पारस्परिक सहायता) और पीड़ितों को प्रकोप से चिकित्सा सुविधाओं तक निकालना।

प्राकृतिक आपदाओं में मुख्य प्रकार की चोट आघात है, साथ में जानलेवा रक्तस्राव भी होता है। इसलिए, पहले रक्तस्राव को रोकने के उपाय करना और फिर पीड़ितों को रोगसूचक चिकित्सा देखभाल प्रदान करना आवश्यक है।

आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के उपायों की सामग्री प्राकृतिक आपदा, दुर्घटना के प्रकार पर निर्भर करती है। हाँ, अत भूकंपयह पीड़ितों को मलबे से निकालना है, चोट की प्रकृति के आधार पर उन्हें चिकित्सा सहायता का प्रावधान है। पर पानी की बाढ़पहली प्राथमिकता पीड़ितों को पानी से निकालना, उन्हें गर्म करना, हृदय और श्वसन गतिविधि को प्रोत्साहित करना है।

प्रभावित क्षेत्र में बवंडरया चक्रवात, निभाना ज़रूरी है ट्राइएजप्रभावित, सबसे अधिक जरूरतमंद लोगों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना।

परिणामस्वरूप प्रभावित बर्फ का बहावतथा गिरबर्फ के नीचे से निकाले जाने के बाद, वे उन्हें गर्म करते हैं, फिर उन्हें आवश्यक सहायता प्रदान करते हैं।

प्रकोपों ​​​​में आगसबसे पहले, पीड़ितों पर जलते हुए कपड़ों को बुझाना आवश्यक है, जली हुई सतह पर बाँझ ड्रेसिंग लागू करें। यदि लोग कार्बन मोनोऑक्साइड से प्रभावित होते हैं, तो उन्हें तीव्र धुएं वाले क्षेत्रों से तुरंत हटा दें।

कब परमाणु ऊर्जा संयंत्रों में दुर्घटनाएंविकिरण टोही को व्यवस्थित करना आवश्यक है, जिससे क्षेत्र के रेडियोधर्मी संदूषण के स्तर को निर्धारित करना संभव हो जाएगा। विकिरण नियंत्रणभोजन, खाद्य कच्चे माल, पानी के अधीन होना चाहिए।

पीड़ितों को सहायता प्रदान करना।घायल होने की स्थिति में, पीड़ितों को निम्नलिखित प्रकार की सहायता प्रदान की जाती है:

प्राथमिक चिकित्सा;

प्राथमिक चिकित्सा सहायता;

योग्य और विशिष्ट चिकित्सा देखभाल।

सेनेटरी टीमों और सैनिटरी पोस्टों, प्रकोप में काम कर रहे रूसी आपात मंत्रालय की अन्य इकाइयों के साथ-साथ स्वयं और पारस्परिक सहायता के क्रम में प्रभावित व्यक्ति को सीधे चोट के स्थान पर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है। इसका मुख्य कार्य प्रभावित व्यक्ति के जीवन को बचाना और संभावित जटिलताओं को रोकना है। बचाव इकाइयों के कुलियों द्वारा घायलों को परिवहन पर लदान के स्थानों पर ले जाया जाता है।

घायलों को प्राथमिक चिकित्सा सहायता चिकित्सा इकाइयों, सैन्य इकाइयों की चिकित्सा इकाइयों और स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं द्वारा प्रदान की जाती है जिन्हें प्रकोप में संरक्षित किया गया है। ये सभी संरचनाएं प्रभावित आबादी के लिए चिकित्सा और निकासी सहायता के पहले चरण का गठन करती हैं। प्राथमिक चिकित्सा सहायता का कार्य प्रभावित जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखना, जटिलताओं को रोकना और इसे निकासी के लिए तैयार करना है।

चिकित्सा संस्थानों में घायलों के लिए योग्य और विशिष्ट चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।

4.11. विकिरण संदूषण के लिए चिकित्सा देखभाल

विकिरण संदूषण के पीड़ितों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दूषित क्षेत्र में भोजन, दूषित स्रोतों से पानी, या रेडियोधर्मी पदार्थों से दूषित वस्तुओं को छूना असंभव है। इसलिए, सबसे पहले, क्षेत्र के संदूषण के स्तर और वर्तमान स्थिति को ध्यान में रखते हुए, दूषित क्षेत्रों में भोजन तैयार करने और पानी को शुद्ध करने (या अदूषित स्रोतों से वितरण का आयोजन) की प्रक्रिया निर्धारित करना आवश्यक है।

विकिरण संदूषण के पीड़ितों को प्राथमिक चिकित्सा सहायता अधिकतम कमी की स्थिति में प्रदान की जानी चाहिए हानिकारक प्रभाव. ऐसा करने के लिए, पीड़ितों को एक असंक्रमित क्षेत्र या विशेष आश्रयों में ले जाया जाता है।

प्रारंभ में, पीड़ित के जीवन को बचाने के लिए कुछ कार्रवाई करना आवश्यक है। सबसे पहले, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर हानिकारक प्रभावों को रोकने के लिए उसके कपड़ों और जूतों के स्वच्छता और आंशिक परिशोधन को व्यवस्थित करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, वे पानी से धोते हैं और पीड़ित की उजागर त्वचा को गीले स्वाब से पोंछते हैं, अपनी आँखें धोते हैं और अपना मुँह कुल्ला करते हैं। कपड़े और जूतों को कीटाणुरहित करते समय, आपको अवश्य उपयोग करना चाहिए व्यक्तिगत सुरक्षापीड़ित पर रेडियोधर्मी पदार्थों के हानिकारक प्रभावों को रोकने के लिए। अन्य लोगों के साथ दूषित धूल के संपर्क को रोकने के लिए भी यह आवश्यक है।

यदि आवश्यक हो, पीड़ित का गैस्ट्रिक पानी से धोना, शोषक एजेंटों का उपयोग किया जाता है ( सक्रिय कार्बनऔर आदि।)।

एक व्यक्तिगत प्राथमिक चिकित्सा किट में उपलब्ध रेडियोप्रोटेक्टिव एजेंटों के साथ विकिरण चोटों का चिकित्सा प्रोफिलैक्सिस किया जाता है।

व्यक्तिगत प्राथमिक चिकित्सा किट (AI-2) में का एक सेट होता है चिकित्सा की आपूर्तिरेडियोधर्मी, विषाक्त पदार्थों द्वारा चोटों की व्यक्तिगत रोकथाम के लिए अभिप्रेत है और जीवाणु साधन. विकिरण संदूषण के मामले में, AI-2 में निहित निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

- मैं घोंसला - एक एनाल्जेसिक के साथ एक सिरिंज ट्यूब;

- III घोंसला - जीवाणुरोधी एजेंट नंबर 2 (एक आयताकार पेंसिल केस में), कुल 15 गोलियां, जो विकिरण जोखिम के बाद ली जाती हैं जब जठरांत्रिय विकार: पहले दिन 7 टैबलेट प्रति रिसेप्शन और अगले दो दिनों के लिए प्रति रिसेप्शन प्रति दिन 4 टैबलेट। विकिरणित जीव के सुरक्षात्मक गुणों के कमजोर होने के कारण होने वाली संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए दवा ली जाती है;

- IV घोंसला - रेडियोप्रोटेक्टिव एजेंट नंबर 1 (सफेद ढक्कन के साथ गुलाबी मामले), कुल 12 गोलियां। विकिरण क्षति को रोकने के लिए नागरिक सुरक्षा चेतावनी संकेत के अनुसार विकिरण शुरू होने से 30-60 मिनट पहले एक ही समय में 6 गोलियां लें; फिर 4-5 घंटे के बाद 6 गोलियां रेडियोधर्मी पदार्थों से दूषित क्षेत्र में;

- VI स्लॉट - रेडियोप्रोटेक्टिव एजेंट नंबर 2 (सफेद पेंसिल केस), कुल 10 टैबलेट। दूषित खाद्य पदार्थ खाने पर 10 दिनों तक प्रतिदिन 1 गोली लें;

- VII घोंसला - एंटीमैटिक (नीली पेंसिल केस), कुल 5 गोलियां। उल्टी को रोकने के लिए अंतर्विरोध और प्राथमिक विकिरण प्रतिक्रिया के लिए 1 गोली का प्रयोग करें। 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, संकेतित खुराक का एक चौथाई, 8 से 15 वर्ष के बच्चों के लिए - आधी खुराक लें।

वितरण चिकित्सा तैयारीऔर उनके उपयोग के निर्देश एक व्यक्तिगत प्राथमिक चिकित्सा किट से जुड़े होते हैं।

अचानक मौत

निदान।कैरोटिड धमनियों पर चेतना और नाड़ी की कमी, थोड़ी देर बाद - श्वास की समाप्ति।

मे बया प्रदर्शन सीपीआर- ईसीपी के अनुसार, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (80% मामलों में), एसिस्टोल या इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण (10-20% मामलों में)। यदि आपातकालीन ईसीजी पंजीकरण संभव नहीं है, तो वे नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत और सीपीआर की प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियों द्वारा निर्देशित होते हैं।

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन अचानक विकसित होता है, लक्षण क्रमिक रूप से प्रकट होते हैं: कैरोटिड धमनियों में नाड़ी का गायब होना और चेतना का नुकसान; कंकाल की मांसपेशियों का एक एकल टॉनिक संकुचन; उल्लंघन और श्वसन गिरफ्तारी। सीपीआर की समाप्ति के लिए समय पर सीपीआर की प्रतिक्रिया सकारात्मक है - तेजी से नकारात्मक।

उन्नत एसए- या एवी-नाकाबंदी के साथ, लक्षण अपेक्षाकृत धीरे-धीरे विकसित होते हैं: चेतना का बादल => मोटर उत्तेजना => कराह => टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप => श्वसन विकार (एमएएस सिंड्रोम)। बंद दिल की मालिश करते समय - एक त्वरित सकारात्मक प्रभाव जो सीपीआर की समाप्ति के बाद कुछ समय तक बना रहता है।

बड़े पैमाने पर पीई में इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण अचानक (अक्सर शारीरिक परिश्रम के समय) होता है और यह सांस लेने की समाप्ति, कैरोटिड धमनियों पर चेतना और नाड़ी की अनुपस्थिति और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा का एक तेज सायनोसिस द्वारा प्रकट होता है। . गर्दन की नसों की सूजन। सीपीआर की समय पर शुरुआत के साथ, इसकी प्रभावशीलता के संकेत निर्धारित होते हैं।

मायोकार्डियल टूटना में इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण, कार्डियक टैम्पोनैड अचानक (अक्सर गंभीर एंजाइनल सिंड्रोम के बाद) विकसित होता है, बिना ऐंठन सिंड्रोम के, सीपीआर प्रभावशीलता के कोई संकेत नहीं हैं। पीठ पर हाइपोस्टेटिक धब्बे जल्दी दिखाई देते हैं।

अन्य कारणों (हाइपोवोल्मिया, हाइपोक्सिया, तनाव न्यूमोथोरैक्स, ड्रग ओवरडोज, प्रगतिशील कार्डियक टैम्पोनैड) के कारण इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण अचानक नहीं होता है, लेकिन संबंधित लक्षणों की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

तत्काल देखभाल :

1. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और तत्काल डिफिब्रिलेशन की असंभवता के साथ:

प्रीकॉर्डियल स्ट्राइक लागू करें: xiphoid प्रक्रिया को क्षति से बचाने के लिए दो अंगुलियों से ढक दें। यह उरोस्थि के नीचे स्थित होता है, जहां निचली पसलियां मिलती हैं, और एक तेज प्रहार से टूट सकती हैं और यकृत को घायल कर सकती हैं। हथेली के किनारे को उंगलियों से ढके हुए xiphoid प्रक्रिया से थोड़ा ऊपर मुट्ठी में बांधकर एक पेरिकार्डियल झटका दें। यह इस तरह दिखता है: एक हाथ की दो अंगुलियों से आप xiphoid प्रक्रिया को कवर करते हैं, और दूसरे हाथ की मुट्ठी से प्रहार करते हैं (जबकि हाथ की कोहनी पीड़ित के शरीर के साथ निर्देशित होती है)।

उसके बाद कैरोटिड धमनी पर नाड़ी की जांच करें। यदि नाड़ी नहीं दिखाई देती है, तो आपके कार्य प्रभावी नहीं हैं।

कोई प्रभाव नहीं - सीपीआर तुरंत शुरू करें, सुनिश्चित करें कि जितनी जल्दी हो सके डीफिब्रिलेशन संभव है।

2. बंद दिल की मालिश 90 प्रति 1 मिनट की आवृत्ति पर 1: 1 के संपीड़न-विघटन अनुपात के साथ की जानी चाहिए: सक्रिय संपीड़न-विघटन (कार्डियोपैम्प का उपयोग करके) की विधि अधिक प्रभावी है।

3. एक सुलभ तरीके से जाना (मालिश आंदोलनों और सांस लेने का अनुपात 5:1 है, और एक डॉक्टर के काम के साथ - 15:2), वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करें (सिर को पीछे झुकाएं, निचले जबड़े को धक्का दें, वायु वाहिनी डालें, संकेतों के अनुसार वायुमार्ग को साफ करें);

100% ऑक्सीजन का प्रयोग करें:

श्वासनली को इंटुबेट करें (30 एस से अधिक नहीं);

30 सेकंड से अधिक समय तक हृदय की मालिश और वेंटिलेशन को बाधित न करें।

4. एक केंद्रीय या परिधीय शिरा को कैथीटेराइज करें।

5. सीपीआर के हर 3 मिनट में एड्रेनालाईन 1 मिलीग्राम (यहां और नीचे कैसे प्रशासित करें - नोट देखें)।

6. जितनी जल्दी हो सके - डिफिब्रिलेशन 200 जे;

कोई प्रभाव नहीं - डिफिब्रिलेशन 300 जे:

कोई प्रभाव नहीं - डीफिब्रिलेशन 360 जे:

कोई प्रभाव नहीं - बिंदु 7 देखें।

7. योजना के अनुसार कार्य करें: दवा - हृदय की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन, 30-60 एस के बाद - डीफिब्रिलेशन 360 जे:

लिडोकेन 1.5 मिलीग्राम/किलोग्राम - डीफिब्रिलेशन 360 जे:

कोई प्रभाव नहीं - 3 मिनट के बाद, लिडोकेन के इंजेक्शन को उसी खुराक पर दोहराएं और 360 जे की डिफिब्रिलेशन करें:

कोई प्रभाव नहीं - ऑर्निड 5 मिलीग्राम/किलोग्राम - डीफिब्रिलेशन 360 जे;

कोई प्रभाव नहीं - 5 मिनट के बाद, 10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर ओर्निड का इंजेक्शन दोहराएं - डीफिब्रिलेशन 360 जे;

कोई प्रभाव नहीं - नोवोकेनामाइड 1 ग्राम (17 मिलीग्राम / किग्रा तक) - डीफिब्रिलेशन 360 जे;

कोई प्रभाव नहीं - मैग्नीशियम सल्फेट 2 जी - डीफिब्रिलेशन 360 जे;

डिस्चार्ज के बीच के ठहराव में, एक बंद हृदय की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन का संचालन करें।

8. ऐसिस्टोल के साथ:

यदि हृदय की विद्युत गतिविधि का सही आकलन करना असंभव है (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के एटोनिक चरण को बाहर न करें) - कार्य करें। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के रूप में (आइटम 1-7);

यदि दो ईसीजी लीड में ऐसिस्टोल की पुष्टि हो जाती है, तो चरणों का पालन करें। 2-5;

कोई प्रभाव नहीं - 3-5 मिनट के बाद एट्रोपिन, एक प्रभाव प्राप्त होने तक 1 मिलीग्राम या 0.04 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक तक पहुंच जाता है;

जितनी जल्दी हो सके ईकेएस;

ऐसिस्टोल (हाइपोक्सिया, हाइपो- या हाइपरकेलेमिया, एसिडोसिस, ड्रग ओवरडोज़, आदि) के संभावित कारण को ठीक करें;

240-480 मिलीग्राम एमिनोफिललाइन की शुरूआत प्रभावी हो सकती है।

9. इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के साथ:

पीपी निष्पादित करें। 2-5;

इसके संभावित कारण को पहचानें और ठीक करें (बड़े पैमाने पर पीई - प्रासंगिक सिफारिशें देखें: कार्डियक टैम्पोनैड - पेरीकार्डियोसेंटेसिस)।

10. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)।

11. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती होना।

12. सीपीआर को समाप्त किया जा सकता है यदि:

प्रक्रिया के दौरान, यह पता चला कि सीपीआर इंगित नहीं किया गया है:

एक लगातार एसिस्टोल है जो ड्रग एक्सपोजर के लिए उत्तरदायी नहीं है, या एसिस्टोल के कई एपिसोड हैं:

सभी का उपयोग करते समय उपलब्ध तरीके 30 मिनट के भीतर प्रभावी सीपीआर का कोई सबूत नहीं।

13. सीपीआर शुरू नहीं किया जा सकता है:

एक लाइलाज बीमारी के अंतिम चरण में (यदि सीपीआर की निरर्थकता को पहले से प्रलेखित किया गया है);

यदि रक्त परिसंचरण की समाप्ति के बाद से 30 मिनट से अधिक समय बीत चुका है;

सीपीआर से रोगी के पहले प्रलेखित इनकार के साथ।

डिफिब्रिलेशन के बाद: एसिस्टोल, चल रहे या आवर्तक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, त्वचा की जलन;

यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ: हवा के साथ पेट का अतिप्रवाह, regurgitation, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा;

श्वासनली इंटुबैषेण के साथ: स्वरयंत्र- और ब्रोन्कोस्पास्म, पुनरुत्थान, श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, दांत, अन्नप्रणाली;

बंद दिल की मालिश के साथ: उरोस्थि, पसलियों, फेफड़ों की क्षति, तनाव न्यूमोथोरैक्स का फ्रैक्चर;

सबक्लेवियन नस को पंचर करते समय: रक्तस्राव, पंचर सबक्लेवियन धमनी, लसीका वाहिनी, वायु अन्त: शल्यता, तनाव न्यूमोथोरैक्स:

इंट्राकार्डियक इंजेक्शन के साथ: मायोकार्डियम में दवाओं की शुरूआत, कोरोनरी धमनियों को नुकसान, हेमोटेम्पोनैड, फेफड़े की चोट, न्यूमोथोरैक्स;

श्वसन और चयापचय एसिडोसिस;

हाइपोक्सिक कोमा।

टिप्पणी। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और तत्काल (30 एस के भीतर) डिफिब्रिलेशन की संभावना के मामले में - 200 जे का डिफिब्रिलेशन, फिर पैराग्राफ के अनुसार आगे बढ़ें। 6 और 7.

सीपीआर के दौरान सभी दवाओं को तेजी से अंतःशिरा में दिया जाना चाहिए।

परिधीय शिरा का उपयोग करते समय, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर के साथ तैयारी मिलाएं।

शिरापरक पहुंच की अनुपस्थिति में, एड्रेनालाईन, एट्रोपिन, लिडोकेन (अनुशंसित खुराक में 2 गुना वृद्धि) को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में श्वासनली में इंजेक्ट किया जाना चाहिए।

इंट्राकार्डियक इंजेक्शन (एक पतली सुई के साथ, प्रशासन और नियंत्रण की तकनीक के सख्त पालन के साथ) असाधारण मामलों में अनुमेय हैं, दवा प्रशासन के अन्य मार्गों का उपयोग करने की पूर्ण असंभवता के साथ।

सोडियम बाइकार्बोनेट 1 मिमीोल / किग्रा (4% घोल - 2 मिली / किग्रा) पर, फिर 0.5 मिमीोल / किग्रा हर 5-10 मिनट में, बहुत लंबे सीपीआर के साथ या हाइपरकेलेमिया, एसिडोसिस, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की अधिक मात्रा, हाइपोक्सिक लैक्टिक एसिडोसिस के साथ लागू करें। जो रक्त परिसंचरण की समाप्ति से पहले (विशेष रूप से पर्याप्त वेंटिलेशन की शर्तों के तहत 1)।

कैल्शियम की तैयारी केवल गंभीर प्रारंभिक हाइपरकेलेमिया या कैल्शियम प्रतिपक्षी की अधिकता के लिए इंगित की जाती है।

उपचार-प्रतिरोधी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में, आरक्षित दवाएं एमीओडारोन और प्रोप्रानोलोल हैं।

श्वासनली इंटुबैषेण और दवाओं के प्रशासन के बाद ऐसिस्टोल या इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के मामले में, यदि कारण को समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो पुनर्जीवन उपायों की समाप्ति पर निर्णय लें, जो कि संचार गिरफ्तारी की शुरुआत से बीता हुआ समय है।

कार्डिएक आपात स्थिति क्षिप्रहृदयता

निदान।गंभीर क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता।

क्रमानुसार रोग का निदान- ईसीजी। गैर-पैरॉक्सिस्मल और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के बीच अंतर करना आवश्यक है: ओके 8 कॉम्प्लेक्स (सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन) की सामान्य अवधि के साथ टैचीकार्डिया और ईसीजी पर 9K8 के विस्तृत परिसर के साथ टैचीकार्डिया (सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन, अलिंद बंडल लेग P1ca के क्षणिक या स्थायी नाकाबंदी के साथ स्पंदन: एंटीड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया; IgP\V के सिंड्रोम में अलिंद फिब्रिलेशन; वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया)।

तत्काल देखभाल

साइनस लय की आपातकालीन बहाली या हृदय गति में सुधार, रक्त परिसंचरण की समाप्ति के खतरे के साथ, या दमन की एक ज्ञात विधि के साथ tachyarrhythmias के बार-बार पैरॉक्सिस्म के साथ, तीव्र संचार विकारों से जटिल क्षिप्रहृदयता के लिए संकेत दिया जाता है। अन्य मामलों में, गहन निगरानी और नियोजित उपचार (आपातकालीन अस्पताल में भर्ती) प्रदान करना आवश्यक है।

1. रक्त परिसंचरण की समाप्ति के मामले में - "अचानक मौत" की सिफारिशों के अनुसार सीपीआर।

2. शॉक या पल्मोनरी एडिमा (tachyarrhythmia के कारण) EIT के लिए पूर्ण महत्वपूर्ण संकेत हैं:

ऑक्सीजन थेरेपी करें;

यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो प्रीमेडिकेट (फेंटेनल 0.05 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10 मिलीग्राम अंतःशिरा);

नशीली दवाओं की नींद में प्रवेश करें (सोने से पहले डायजेपाम 5 मिलीग्राम अंतःशिरा और 2 मिलीग्राम हर 1-2 मिनट में);

अपनी हृदय गति को नियंत्रित करें:

ईआईटी (अलिंद स्पंदन, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, 50 जे से शुरू करें; अलिंद फिब्रिलेशन के साथ, मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया - 100 जे से; पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ - 200 जे से):

यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो EIT के दौरान विद्युत आवेग को ECL पर K तरंग के साथ सिंक्रनाइज़ करें

अच्छी तरह से सिक्त पैड या जेल का प्रयोग करें;

डिस्चार्ज लगाने के समय, इलेक्ट्रोड को छाती की दीवार पर जोर से दबाएं:

रोगी के साँस छोड़ने के क्षण में एक निर्वहन लागू करें;

सुरक्षा नियमों का पालन करें;

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी दोहराएं, निर्वहन ऊर्जा को दोगुना करें:

कोई प्रभाव नहीं - अधिकतम ऊर्जा निर्वहन के साथ ईआईटी दोहराएं;

कोई प्रभाव नहीं - इस अतालता के लिए संकेतित एक एंटीरियथमिक दवा इंजेक्ट करें (नीचे देखें) और अधिकतम ऊर्जा निर्वहन के साथ ईआईटी दोहराएं।

3. एक चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संचार विकार के साथ ( धमनी हाइपोटेंशन. एनजाइनल दर्द, दिल की विफलता या न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि) या अतालता के बार-बार पैरॉक्सिज्म के साथ दमन की एक ज्ञात विधि के साथ - आपातकालीन दवा चिकित्सा करने के लिए। प्रभाव की अनुपस्थिति में, स्थिति में गिरावट (और नीचे बताए गए मामलों में - और दवा उपचार के विकल्प के रूप में) - ईआईटी (पृष्ठ 2)।

3.1. पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के साथ:

कैरोटिड साइनस (या अन्य योनि तकनीक) की मालिश;

कोई प्रभाव नहीं - एक धक्का के साथ एटीपी 10 मिलीग्राम अंतःशिरा में इंजेक्ट करें:

कोई प्रभाव नहीं - 2 मिनट के बाद एटीपी 20 मिलीग्राम एक धक्का के साथ अंतःशिरा में:

कोई प्रभाव नहीं - 2 मिनट के बाद वेरापामिल 2.5-5 मिलीग्राम अंतःशिरा में:

कोई प्रभाव नहीं - 15 मिनट के बाद वेरापामिल 5-10 मिलीग्राम अंतःशिरा में;

योनि तकनीकों के साथ एटीपी या वेरापामिल प्रशासन का संयोजन प्रभावी हो सकता है:

कोई प्रभाव नहीं - 20 मिनट के बाद नोवोकेनामाइड 1000 मिलीग्राम (17 मिलीग्राम / किग्रा तक) 50-100 मिलीग्राम / मिनट की दर से अंतःशिरा (धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति के साथ - एक सिरिंज में 0.25-0.5 मिलीलीटर 1% मेज़टोन समाधान के साथ या 0.2% नॉरपेनेफ्रिन घोल का 0.1-0.2 मिली)।

3.2. साइनस लय को बहाल करने के लिए पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन के साथ:

नोवोकेनामाइड (खंड 3.1);

उच्च प्रारंभिक हृदय गति के साथ: पहले अंतःशिरा 0.25-0.5 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) और 30 मिनट के बाद - 1000 मिलीग्राम नोवोकेनामाइड। हृदय गति कम करने के लिए:

डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) 0.25-0.5 मिलीग्राम, या वेरापामिल 10 मिलीग्राम धीरे-धीरे या 80 मिलीग्राम मौखिक रूप से, या डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) अंतःशिरा और मौखिक रूप से, या एनाप्रिलिन 20-40 मिलीग्राम जीभ के नीचे या अंदर।

3.3. पैरॉक्सिस्मल अलिंद स्पंदन के साथ:

यदि ईआईटी संभव नहीं है, तो डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) और (या) वेरापामिल (धारा 3.2) की मदद से हृदय गति में कमी;

साइनस लय को बहाल करने के लिए, 0.5 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) के प्रारंभिक इंजेक्शन के बाद नोवो-कैनामाइड प्रभावी हो सकता है।

3.4. आईपीयू सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिज्म के साथ:

अंतःशिरा धीमी नोवोकेनामाइड 1000 मिलीग्राम (17 मिलीग्राम / किग्रा तक), या एमियोडेरोन 300 मिलीग्राम (5 मिलीग्राम / किग्रा तक)। या लयबद्ध 150 मिलीग्राम। या एमिलिन 50 मिलीग्राम: या तो ईआईटी;

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स। पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी (वेरापामिल, डिल्टज़ेम) contraindicated हैं!

3.5. एंटीड्रोमिक पारस्परिक एवी टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के साथ:

अंतःशिरा रूप से धीरे-धीरे नोवोकेनामाइड, या एमीओडारोन, या आयमालिन, या रिदमलीन (धारा 3.4)।

3.6. हृदय गति को कम करने के लिए SSSU की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामरिक अतालता के मामले में:

अंतःशिरा रूप से धीरे-धीरे 0.25 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफन टिन)।

3.7. पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ:

लिडोकेन 80-120 मिलीग्राम (1-1.5 मिलीग्राम / किग्रा) और हर 5 मिनट में 40-60 मिलीग्राम (0.5-0.75 मिलीग्राम / किग्रा) धीरे-धीरे अंतःशिरा में जब तक प्रभाव या 3 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक तक नहीं पहुंच जाता है:

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी (पृष्ठ 2)। या नोवोकेनामाइड। या अमियोडेरोन (धारा 3.4);

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी या मैग्नीशियम सल्फेट 2 ग्राम बहुत धीरे-धीरे:

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी या ऑर्निड 5 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा (5 मिनट के लिए);

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी या 10 मिनट के बाद ऑर्निड 10 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा (10 मिनट के लिए)।

3.8. द्विदिश धुरी क्षिप्रहृदयता के साथ।

ईआईटी या अंतःशिरा धीरे-धीरे 2 ग्राम मैग्नीशियम सल्फेट पेश करें (यदि आवश्यक हो, तो मैग्नीशियम सल्फेट 10 मिनट के बाद फिर से प्रशासित किया जाता है)।

3.9. ईसीजी पर विस्तृत परिसरों 9K5 के साथ अज्ञात मूल के टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म के मामले में (यदि ईआईटी के लिए कोई संकेत नहीं हैं), अंतःशिरा लिडोकेन (धारा 3.7) का प्रशासन करें। कोई प्रभाव नहीं - एटीपी (पी। 3.1) या ईआईटी, कोई प्रभाव नहीं - नोवोकेनामाइड (पी। 3.4) या ईआईटी (पी। 2)।

4. तीव्र हृदय अतालता के सभी मामलों में (पुनर्स्थापित साइनस लय के साथ बार-बार पैरॉक्सिज्म को छोड़कर), आपातकालीन अस्पताल में भर्ती.

5. लगातार हृदय गति और चालन की निगरानी करें।

रक्त परिसंचरण की समाप्ति (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, एसिस्टोल);

मैक सिंड्रोम;

तीव्र हृदय विफलता (फुफ्फुसीय एडिमा, अतालता झटका);

धमनी हाइपोटेंशन;

मादक दर्दनाशक दवाओं या डायजेपाम की शुरूआत के साथ श्वसन विफलता;

EIT के दौरान त्वचा में जलन:

ईआईटी के बाद थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

टिप्पणी।अतालता का आपातकालीन उपचार ऊपर दिए गए संकेतों के अनुसार ही किया जाना चाहिए।

यदि संभव हो तो अतालता के कारण और इसके सहायक कारकों पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

1 मिनट में 150 से कम हृदय गति के साथ आपातकालीन ईआईटी आमतौर पर संकेत नहीं दिया जाता है।

गंभीर क्षिप्रहृदयता और साइनस लय की तत्काल बहाली के लिए कोई संकेत नहीं होने पर, हृदय गति को कम करने की सलाह दी जाती है।

यदि अतिरिक्त संकेत हैं, तो एंटीरैडमिक दवाओं की शुरूआत से पहले, पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी का उपयोग किया जाना चाहिए।

पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन के साथ, अंदर 200 मिलीग्राम फेनकारॉल की नियुक्ति प्रभावी हो सकती है।

एक त्वरित (60-100 बीट्स प्रति मिनट) इडियोवेंट्रिकुलर या एवी जंक्शन रिदम आमतौर पर प्रतिस्थापन होता है, और इन मामलों में एंटीरैडमिक दवाओं का संकेत नहीं दिया जाता है।

बार-बार होने वाले टैचीअरिथमिया के अभ्यस्त पैरॉक्सिस्म के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए, पिछले पैरॉक्सिस्म के उपचार की प्रभावशीलता और कारकों को ध्यान में रखना चाहिए जो रोगी की प्रतिक्रिया को एंटीरैडमिक दवाओं की शुरूआत में बदल सकते हैं जो उसे पहले मदद करते थे।

ब्रैडीअरिथमिया

निदान।गंभीर (हृदय गति 50 प्रति मिनट से कम) मंदनाड़ी।

क्रमानुसार रोग का निदान- ईसीजी। साइनस ब्रैडीकार्डिया, एसए नोड गिरफ्तारी, एसए और एवी ब्लॉक को विभेदित किया जाना चाहिए: एवी ब्लॉक को डिग्री और स्तर (डिस्टल, समीपस्थ) द्वारा प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए; एक प्रत्यारोपित पेसमेकर की उपस्थिति में, शरीर की स्थिति और भार में परिवर्तन के साथ, आराम से उत्तेजना की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना आवश्यक है।

तत्काल देखभाल . यदि ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 50 बीट प्रति मिनट से कम है) मैक सिंड्रोम या इसके समकक्ष, सदमे, फुफ्फुसीय एडिमा, धमनी हाइपोटेंशन, एनजाइनल दर्द, या हृदय गति में प्रगतिशील कमी या एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि में वृद्धि का कारण बनता है, तो गहन चिकित्सा आवश्यक है। .

2. एमएएस सिंड्रोम या ब्रैडीकार्डिया के साथ जो तीव्र हृदय विफलता, धमनी हाइपोटेंशन, न्यूरोलॉजिकल लक्षण, एंजाइनल दर्द, या हृदय गति में प्रगतिशील कमी या एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि में वृद्धि के कारण होता है:

रोगी को निचले अंगों के साथ 20 ° के कोण पर लेटाएं (यदि फेफड़ों में कोई स्पष्ट ठहराव नहीं है):

ऑक्सीजन थेरेपी करें;

यदि आवश्यक हो (रोगी की स्थिति के आधार पर) - बंद दिल की मालिश या उरोस्थि पर लयबद्ध दोहन ("मुट्ठी ताल");

एक प्रभाव प्राप्त होने तक या 0.04 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक तक पहुंचने तक हर 3-5 मिनट में एट्रोपिन 1 मिलीग्राम अंतःशिरा में प्रशासित करें;

कोई प्रभाव नहीं - तत्काल एंडोकार्डियल परक्यूटेनियस या ट्रांससोफेजियल पेसमेकर:

कोई प्रभाव नहीं है (या EX- आयोजित करने की कोई संभावना नहीं है) - 240-480 मिलीग्राम एमिनोफिललाइन का अंतःशिरा धीमा जेट इंजेक्शन;

कोई प्रभाव नहीं - 5% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में डोपामाइन 100 मिलीग्राम या एड्रेनालाईन 1 मिलीग्राम अंतःशिरा; न्यूनतम पर्याप्त हृदय गति तक पहुंचने तक जलसेक दर को धीरे-धीरे बढ़ाएं।

3. लगातार हृदय गति और चालन की निगरानी करें।

4. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती होना।

जटिलताओं में मुख्य खतरे:

ऐसिस्टोल;

एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि (फाइब्रिलेशन तक), जिसमें एड्रेनालाईन, डोपामाइन के उपयोग के बाद भी शामिल है। एट्रोपिन;

तीव्र हृदय विफलता (फुफ्फुसीय एडिमा, झटका);

धमनी हाइपोटेंशन:

एंजाइनल दर्द;

EX की असंभवता या अक्षमता-

एंडोकार्डियल पेसमेकर (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, दाएं वेंट्रिकल का वेध) की जटिलताएं;

ट्रान्ससोफेगल या परक्यूटेनियस पेसमेकर के दौरान दर्द।

गलशोथ

निदान।पहली बार बार-बार या गंभीर एनजाइनल अटैक (या उनके समकक्ष) की उपस्थिति, पहले से मौजूद एनजाइना पेक्टोरिस के पाठ्यक्रम में बदलाव, मायोकार्डियल रोधगलन के पहले 14 दिनों में एनजाइना पेक्टोरिस की बहाली या उपस्थिति, या की उपस्थिति आराम करने पर पहली बार एनजाइनल दर्द।

कोरोनरी धमनी रोग के विकास या नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के लिए जोखिम कारक हैं। ईसीजी पर परिवर्तन, हमले की ऊंचाई पर भी, अस्पष्ट या अनुपस्थित हो सकता है!

क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में - लंबे समय तक परिश्रम एनजाइना, तीव्र रोधगलन, कार्डियाल्गिया के साथ। अतिरिक्त हृदय दर्द।

तत्काल देखभाल

1. दिखाया गया है:

नाइट्रोग्लिसरीन (गोलियाँ या एरोसोल 0.4-0.5 मिलीग्राम बार-बार जीभ के नीचे);

ऑक्सीजन थेरेपी;

रक्तचाप और हृदय गति का सुधार:

प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, इंडरल) 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।

2. एंजाइनल दर्द के साथ (इसकी गंभीरता, उम्र और रोगी की स्थिति के आधार पर);

मॉर्फिन 10 मिलीग्राम तक या न्यूरोलेप्टानल्जेसिया: फेंटेनल 0.05-0.1 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10-20 मिलीग्राम 2.5-5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ अंतःशिरा में आंशिक रूप से:

अपर्याप्त एनाल्जेसिया के साथ - अंतःशिरा 2.5 ग्राम एनालगिन, और उच्च रक्तचाप के साथ - 0.1 मिलीग्राम क्लोनिडाइन।

हेपरिन के 5000 आईयू नसों में। और फिर 1000 आईयू / एच ड्रिप करें।

5. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती होना। मुख्य खतरे और जटिलताएं:

तीव्र रोधगलन;

दिल की लय या चालन का तीव्र उल्लंघन (अचानक मृत्यु तक);

अधूरे उन्मूलन या एनजाइनल दर्द की पुनरावृत्ति;

धमनी हाइपोटेंशन (दवा सहित);

तीव्र हृदय विफलता:

मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत के साथ श्वसन संबंधी विकार।

टिप्पणी।ब्लॉक (वार्ड) में ईसीजी परिवर्तनों की उपस्थिति की परवाह किए बिना, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है गहन देखभालतीव्र रोधगलन वाले रोगियों के उपचार के लिए विभाग।

हृदय गति और रक्तचाप की निरंतर निगरानी सुनिश्चित करना आवश्यक है।

आपातकालीन देखभाल के लिए (बीमारी के पहले घंटों में या जटिलताओं के मामले में), परिधीय शिरा के कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है।

फेफड़ों में बार-बार होने वाले एंजाइनल दर्द या नम रेज़ के मामले में, नाइट्रोग्लिसरीन को ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए।

अस्थिर एनजाइना के उपचार के लिए, अंतःशिरा हेपरिन प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, इसके सामान्य मूल्य की तुलना में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय में 2 गुना की स्थिर वृद्धि प्राप्त करना। कम आणविक भार हेपरिन एनोक्सापारिन (क्लेक्सेन) का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है। 30 मिलीग्राम Clexane को धारा द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद दवा को चमड़े के नीचे 1 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 2 बार 3-6 दिनों के लिए प्रशासित किया जाता है।

अगर पारंपरिक मादक दर्दनाशक दवाओंअनुपस्थित हैं, तो आप 1-2 मिलीग्राम ब्यूटोरफेनॉल या 50-100 मिलीग्राम ट्रामाडोल को 5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल और (या) 2.5 ग्राम एनालगिन के साथ 5 मिलीग्राम डायपैम के साथ धीरे-धीरे या आंशिक रूप से असाइन कर सकते हैं।

रोधगलन

निदान।सीने में दर्द (या इसके समकक्ष) बाईं ओर (कभी-कभी दाएं) कंधे, प्रकोष्ठ, कंधे के ब्लेड, गर्दन में विकिरण के साथ होता है। निचला जबड़ा, अधिजठर क्षेत्र; हृदय की लय और चालन में गड़बड़ी, रक्तचाप की अस्थिरता: नाइट्रोग्लिसरीन की प्रतिक्रिया अधूरी या अनुपस्थित है। रोग की शुरुआत के अन्य रूप आमतौर पर कम देखे जाते हैं: दमा (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा)। अतालता (बेहोशी, अचानक मृत्यु, मैक सिंड्रोम)। सेरेब्रोवास्कुलर (तीव्र न्यूरोलॉजिकल लक्षण), पेट (अधिजठर क्षेत्र में दर्द, मतली, उल्टी), स्पर्शोन्मुख (कमजोरी, छाती में अस्पष्ट संवेदना)। इतिहास के इतिहास में - कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारक या संकेत, पहली बार प्रकट होना या अभ्यस्त एनजाइनल दर्द में बदलाव। ईसीजी परिवर्तन (विशेषकर पहले घंटों में) अस्पष्ट या अनुपस्थित हो सकते हैं! रोग की शुरुआत से 3-10 घंटे के बाद - ट्रोपोनिन-टी या आई के साथ एक सकारात्मक परीक्षण।

क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में - लंबे समय तक एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, गलशोथ, कार्डियाल्जिया। अतिरिक्त हृदय दर्द। पीई, पेट के अंगों के तीव्र रोग (अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, आदि), महाधमनी धमनीविस्फार को विदारक।

तत्काल देखभाल

1. दिखाया गया है:

शारीरिक और भावनात्मक शांति:

नाइट्रोग्लिसरीन (गोलियाँ या एरोसोल 0.4-0.5 मिलीग्राम बार-बार जीभ के नीचे);

ऑक्सीजन थेरेपी;

रक्तचाप और हृदय गति का सुधार;

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 0.25 ग्राम (चबाना);

प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।

2. दर्द से राहत के लिए (दर्द की गंभीरता, रोगी की उम्र, उसकी स्थिति के आधार पर):

मॉर्फिन 10 मिलीग्राम तक या न्यूरोलेप्टानल्जेसिया: फेंटेनल 0.05-0.1 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10-20 मिलीग्राम 2.5-5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ अंतःशिरा में आंशिक रूप से;

अपर्याप्त एनाल्जेसिया के साथ - अंतःशिरा 2.5 ग्राम एनालगिन, और उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ - 0.1 मिलीग्राम क्लोनिडाइन।

3. कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए:

ईसीजी पर 8T सेगमेंट में वृद्धि के साथ ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन के मामले में (पहले 6 में, और आवर्तक दर्द के साथ - रोग की शुरुआत से 12 घंटे तक), स्ट्रेप्टोकिनेज 1,500,000 आईयू को जितनी जल्दी हो सके 30 से अधिक में इंजेक्ट करें मिनट:

ईसीजी (या थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की असंभवता) पर 8T खंड के अवसाद के साथ सबेंडोकार्डियल मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में, हेपरिन के 5000 आईयू को जल्द से जल्द अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए, और फिर ड्रिप करना चाहिए।

4. लगातार हृदय गति और चालन की निगरानी करें।

5. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती होना।

मुख्य खतरे और जटिलताएं:

अचानक मृत्यु (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) तक तीव्र हृदय अतालता और चालन विकार, विशेष रूप से रोधगलन के पहले घंटों में;

एनजाइनल दर्द की पुनरावृत्ति;

धमनी हाइपोटेंशन (दवा सहित);

तीव्र हृदय विफलता (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा, झटका);

धमनी हाइपोटेंशन; स्ट्रेप्टोकिनेज की शुरूआत के साथ एलर्जी, अतालता, रक्तस्रावी जटिलताओं;

मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत के साथ श्वसन संबंधी विकार;

मायोकार्डियल टूटना, कार्डियक टैम्पोनैड।

टिप्पणी।आपातकालीन देखभाल के लिए (बीमारी के पहले घंटों में या जटिलताओं के विकास के साथ), परिधीय शिरा के कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है।

फेफड़ों में बार-बार होने वाले एंजाइनल दर्द या नम रेज़ के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन को ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए।

एलर्जी संबंधी जटिलताओं के विकास के बढ़ते जोखिम के साथ, स्ट्रेप्टोकिनेज की नियुक्ति से पहले 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी करते समय, हृदय गति और बुनियादी हेमोडायनामिक मापदंडों पर नियंत्रण सुनिश्चित करें, संभावित जटिलताओं को ठीक करने की तैयारी (डिफाइब्रिलेटर, वेंटिलेटर की उपस्थिति)।

सबेंडोकार्डियल (8 टी सेगमेंट डिप्रेशन और बिना पैथोलॉजिकल ओ वेव के) मायोकार्डियल रोधगलन के उपचार के लिए, जिग्यूरिन के अंतःशिरा प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, इसके सामान्य मूल्य की तुलना में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय में 2 गुना की स्थिर वृद्धि प्राप्त करना। कम आणविक भार हेपरिन एनोक्सापारिन (क्लेक्सेन) का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है। 30 मिलीग्राम Clexane को धारा द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद दवा को चमड़े के नीचे 1 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 2 बार 3-6 दिनों के लिए प्रशासित किया जाता है।

यदि पारंपरिक नारकोटिक एनाल्जेसिक उपलब्ध नहीं हैं, तो 1-2 मिलीग्राम ब्यूटोरफेनॉल या 50-100 मिलीग्राम ट्रामाडोल 5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ और (या) 2.5 ग्राम एनालगिन 5 मिलीग्राम डायपैम के साथ धीरे-धीरे या आंशिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा

निदान।विशेषता: घुटन, सांस की तकलीफ, प्रवण स्थिति में वृद्धि, जो रोगियों को बैठने के लिए मजबूर करती है: टैचीकार्डिया, एक्रोसायनोसिस। ऊतक हाइपरहाइड्रेशन, इंस्पिरेटरी डिस्पेनिया, सूखी घरघराहट, फिर फेफड़ों में नम गांठें, प्रचुर मात्रा में झागदार थूक, ईसीजी परिवर्तन (बाएं आलिंद और वेंट्रिकल का अतिवृद्धि या अधिभार, पुआ बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी, आदि)।

रोधगलन, विकृति या अन्य हृदय रोग का इतिहास। उच्च रक्तचाप, पुरानी दिल की विफलता।

क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में, कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा को गैर-कार्डियोजेनिक (निमोनिया, अग्नाशयशोथ के साथ) से अलग किया जाता है। मस्तिष्क परिसंचरण, फेफड़ों को रासायनिक क्षति, आदि), फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, ब्रोन्कियल अस्थमा।

तत्काल देखभाल

1. सामान्य गतिविधियाँ:

ऑक्सीजन थेरेपी;

हेपरिन 5000 आईयू अंतःशिरा बोलस:

हृदय गति में सुधार (1 मिनट में 150 से अधिक की हृदय गति के साथ - EIT। 1 मिनट में 50 से कम की हृदय गति के साथ - EX);

प्रचुर मात्रा में फोम गठन के साथ - डिफोमिंग (33% समाधान की साँस लेना) एथिल अल्कोहोलया अंतःशिरा में 96% इथेनॉल समाधान के 5 मिलीलीटर और 40% ग्लूकोज समाधान के 15 मिलीलीटर), अत्यंत गंभीर (1) मामलों में, 96% इथेनॉल समाधान के 2 मिलीलीटर को श्वासनली में इंजेक्ट किया जाता है।

2. सामान्य रक्तचाप के साथ:

चरण 1 चलाएँ;

निचले अंगों के साथ रोगी को बैठाने के लिए;

नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियां (अधिमानतः एरोसोल) 0.4-0.5 मिलीग्राम सबलिंगुअल रूप से 3 मिनट के बाद या 10 मिलीग्राम तक अंतःशिरा रूप से धीरे-धीरे आंशिक रूप से या अंतःशिरा रूप से 100 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में ड्रिप, प्रशासन की दर को 25 माइक्रोग्राम / मिनट से बढ़ाकर रक्त को नियंत्रित करके प्रभाव तक दबाव:

डायजेपाम 10 मिलीग्राम तक या मॉर्फिन 3 मिलीग्राम अंतःशिरा रूप से विभाजित खुराक में जब तक प्रभाव या 10 मिलीग्राम की कुल खुराक तक नहीं पहुंच जाता है।

3. धमनी उच्च रक्तचाप के साथ:

चरण 1 चलाएँ;

निचले अंगों वाले रोगी को बैठाना:

नाइट्रोग्लिसरीन, गोलियां (एरोसोल बेहतर है) एक बार जीभ के नीचे 0.4-0.5 मिलीग्राम;

फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40-80 मिलीग्राम IV;

नाइट्रोग्लिसरीन अंतःशिरा (आइटम 2) या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 30 मिलीग्राम 5% ग्लूकोज समाधान के 300 मिलीलीटर में अंतःशिरा ड्रिप, धीरे-धीरे दवा की जलसेक दर को 0.3 μg / (किलो x मिनट) से बढ़ाकर प्रभाव प्राप्त होने तक, रक्तचाप को नियंत्रित करना, या पेंटामाइन से 50 मिलीग्राम तक अंतःशिरा रूप से आंशिक रूप से या ड्रिप:

अंतःशिरा में 10 मिलीग्राम डायजेपाम या 10 मिलीग्राम मॉर्फिन (आइटम 2) तक।

4. गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के साथ:

चरण 1 चलाएँ:

रोगी को लेटाओ, सिर उठाओ;

5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में डोपामाइन 200 मिलीग्राम, जलसेक दर को 5 μg / (किलो x मिनट) से बढ़ाकर जब तक कि रक्तचाप न्यूनतम पर्याप्त स्तर पर स्थिर न हो जाए;

यदि रक्तचाप को स्थिर करना असंभव है, तो अतिरिक्त रूप से 5-10% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट 4 मिलीग्राम निर्धारित करें, जब तक कि रक्तचाप न्यूनतम पर्याप्त स्तर पर स्थिर न हो जाए, तब तक जलसेक दर 0.5 माइक्रोग्राम / मिनट से बढ़ जाती है;

रक्तचाप में वृद्धि के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि के साथ, अतिरिक्त रूप से नाइट्रोग्लिसरीन अंतःशिरा ड्रिप (पृष्ठ 2);

रक्तचाप के स्थिरीकरण के बाद फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40 मिलीग्राम IV।

5. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)।

6. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती होना। मुख्य खतरे और जटिलताएं:

फुफ्फुसीय एडिमा का बिजली का रूप;

फोम के साथ वायुमार्ग की रुकावट;

श्वसन अवसाद;

क्षिप्रहृदयता;

ऐसिस्टोल;

एनजाइनल दर्द:

रक्तचाप में वृद्धि के साथ फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि।

टिप्पणी।न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप के तहत लगभग 90 मिमी एचजी के सिस्टोलिक दबाव के रूप में समझा जाना चाहिए। कला। बशर्ते कि रक्तचाप में वृद्धि अंगों और ऊतकों के बेहतर छिड़काव के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ हो।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा में यूफिलिन एक सहायक है और ब्रोंकोस्पज़म या गंभीर ब्रैडीकार्डिया के लिए संकेत दिया जा सकता है।

ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन का उपयोग केवल श्वसन संकट सिंड्रोम (आकांक्षा, संक्रमण, अग्नाशयशोथ, जलन की साँस लेना, आदि) के लिए किया जाता है।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन, डिगॉक्सिन) केवल टैचीसिस्टोलिक एट्रियल फाइब्रिलेशन (स्पंदन) वाले रोगियों में मध्यम कंजेस्टिव दिल की विफलता के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

पर महाधमनी का संकुचन, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, कार्डियक टैम्पोनैड, नाइट्रोग्लिसरीन और अन्य परिधीय वेडिलेटर अपेक्षाकृत contraindicated हैं।

यह सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव बनाने के लिए प्रभावी है।

पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा की पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए उपयोगी है एसीई अवरोधक(कैप्टोप्रिल)। कैप्टोप्रिल की पहली नियुक्ति पर, उपचार 6.25 मिलीग्राम की परीक्षण खुराक के साथ शुरू होना चाहिए।

हृदयजनित सदमे

निदान।अंगों और ऊतकों को खराब रक्त आपूर्ति के संकेतों के साथ संयोजन में रक्तचाप में स्पष्ट कमी। सिस्टोलिक रक्तचाप आमतौर पर 90 मिमी एचजी से नीचे होता है। कला।, नाड़ी - 20 मिमी एचजी से नीचे। कला। परिधीय परिसंचरण के बिगड़ने के लक्षण हैं (पीली सियानोटिक नम त्वचा, ढह गई परिधीय नसें, हाथों और पैरों की त्वचा के तापमान में कमी); रक्त प्रवाह वेग में कमी (नाखून के बिस्तर या हथेली पर दबाने के बाद एक सफेद धब्बे के गायब होने का समय 2 एस से अधिक है), डायरिया में कमी (20 मिली / घंटा से कम), बिगड़ा हुआ चेतना (हल्के अवरोध से) फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और कोमा का विकास)।

क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में, इसकी अन्य किस्मों (रिफ्लेक्स, अतालता, दवा-प्रेरित, धीमी मायोकार्डियल टूटना, सेप्टम या पैपिलरी मांसपेशियों का टूटना, दाएं वेंट्रिकुलर क्षति) के साथ-साथ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से सच्चे कार्डियोजेनिक सदमे को अलग करना आवश्यक है। हाइपोवोल्मिया, आंतरिक रक्तस्राव और बिना झटके के धमनी हाइपोटेंशन।

तत्काल देखभाल

आपातकालीन देखभाल चरणों में की जानी चाहिए, यदि पिछला अप्रभावी है तो जल्दी से अगले चरण में आगे बढ़ना चाहिए।

1. फेफड़ों में स्पष्ट ठहराव की अनुपस्थिति में:

रोगी को नीचे के अंगों को 20° के कोण पर उठाकर लेटाएं (फेफड़ों में गंभीर जमाव के साथ - "पल्मोनरी एडिमा" देखें):

ऑक्सीजन थेरेपी करें;

एनजाइनल दर्द के साथ, पूर्ण संज्ञाहरण करें:

हृदय गति में सुधार करें (प्रति मिनट 150 बीट्स से अधिक की हृदय गति के साथ पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथमिया - पूर्ण पढ़नाईआईटी के लिए, तीव्र मंदनाड़ी हृदय गति 50 बीट प्रति 1 मिनट से कम - ईकेएस के लिए);

बोलस द्वारा हेपरिन 5000 आईयू अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित करें।

2. फेफड़ों में स्पष्ट ठहराव और सीवीपी में तेज वृद्धि के संकेत की अनुपस्थिति में:

रक्तचाप और श्वसन दर के नियंत्रण में 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 200 मिलीलीटर को 10 मिनट में अंतःशिर्ण रूप से डालें। हृदय गति, फेफड़ों और हृदय की ऑस्केल्टरी तस्वीर (यदि संभव हो तो सीवीपी या वेज प्रेशर को नियंत्रित करें फेफड़े के धमनी);

यदि धमनी हाइपोटेंशन बनी रहती है और आधान हाइपरवोल्मिया के कोई संकेत नहीं हैं, तो उसी मानदंड के अनुसार द्रव की शुरूआत दोहराएं;

आधान हाइपोवोल्मिया (पानी के स्तंभ के 15 सेमी से नीचे सीवीडी) के संकेतों की अनुपस्थिति में, हर 15 मिनट में इन संकेतकों की निगरानी करते हुए, 500 मिलीलीटर / घंटा तक की दर से जलसेक चिकित्सा जारी रखें।

यदि रक्तचाप को जल्दी से स्थिर नहीं किया जा सकता है, तो अगले चरण पर आगे बढ़ें।

3. डोपामाइन 200 मिलीग्राम को 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में अंतःशिरा में इंजेक्ट करें, न्यूनतम पर्याप्त धमनी दबाव तक पहुंचने तक 5 माइक्रोग्राम / (किलो x मिनट) से शुरू होने वाली जलसेक दर में वृद्धि;

कोई प्रभाव नहीं - अतिरिक्त रूप से 5% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट 4 मिलीग्राम को अंतःशिरा में निर्धारित करें, जलसेक दर को 0.5 माइक्रोग्राम / मिनट से बढ़ाकर न्यूनतम पर्याप्त धमनी दबाव तक पहुंचने तक।

4. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें: हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर।

5. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती होना।

मुख्य खतरे और जटिलताएं:

देर से निदान और उपचार की शुरुआत:

रक्तचाप को स्थिर करने में विफलता:

बढ़े हुए रक्तचाप या अंतःशिरा तरल पदार्थ के साथ फुफ्फुसीय एडिमा;

तचीकार्डिया, क्षिप्रहृदयता, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन;

ऐसिस्टोल:

एनजाइनल दर्द की पुनरावृत्ति:

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।

टिप्पणी।न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप के तहत लगभग 90 मिमी एचजी के सिस्टोलिक दबाव के रूप में समझा जाना चाहिए। कला। जब अंगों और ऊतकों के छिड़काव में सुधार के लक्षण दिखाई देते हैं।

ग्लूकोकॉर्पॉइड हार्मोन सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक में इंगित नहीं किए जाते हैं।

आपातकालीन एनजाइना दिल का दौरा विषाक्तता

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

निदान।न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ बढ़ा हुआ रक्तचाप (आमतौर पर तीव्र और महत्वपूर्ण): सरदर्द, "मक्खियों" या आंखों के सामने एक घूंघट, पेरेस्टेसिया, "रेंगने" की भावना, मतली, उल्टी, अंगों में कमजोरी, क्षणिक हेमिपेरेसिस, वाचाघात, डिप्लोपिया।

एक neurovegetative संकट के साथ (प्रकार I संकट, अधिवृक्क): अचानक शुरुआत। उत्तेजना, हाइपरमिया और त्वचा की नमी। क्षिप्रहृदयता, बार-बार और प्रचुर मात्रा में पेशाब, नाड़ी में वृद्धि के साथ सिस्टोलिक दबाव में एक प्रमुख वृद्धि।

एक संकट के पानी-नमक रूप के साथ (संकट प्रकार II, नॉरएड्रेनल): धीरे-धीरे शुरुआत, उनींदापन, एडिनमिया, भटकाव, चेहरे का पीलापन और सूजन, सूजन, डायस्टोलिक दबाव में एक प्रमुख वृद्धि के साथ नाड़ी के दबाव में कमी।

संकट के एक ऐंठन रूप के साथ: एक धड़कते हुए, तेज सिरदर्द, साइकोमोटर आंदोलन, राहत के बिना बार-बार उल्टी, दृश्य गड़बड़ी, चेतना की हानि, टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप।

क्रमानुसार रोग का निदान।सबसे पहले, संकट की गंभीरता, रूप और जटिलताओं को ध्यान में रखना चाहिए, अचानक रद्द होने से जुड़े संकटों को उजागर करना चाहिए। उच्चरक्तचापरोधी दवाएं(क्लोनिडाइन, पी-ब्लॉकर्स, आदि), सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना से उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों को अलग करने के लिए, फीयोक्रोमोसाइटोमा के साथ डाइएन्सेफेलिक संकट और संकट।

तत्काल देखभाल

1. संकट का तंत्रिका-वनस्पति रूप।

1.1. हल्के प्रवाह के लिए:

निफ्फेडिपिन 10 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से या बूंदों में हर 30 मिनट में, या क्लोनिडाइन 0.15 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से। फिर 0.075 मिलीग्राम हर 30 मिनट में प्रभाव, या इन दवाओं के संयोजन तक।

1.2. तीव्र प्रवाह के साथ।

क्लोनिडाइन 0.1 मिलीग्राम धीरे-धीरे (जीभ के नीचे 10 मिलीग्राम निफ़ेडिपिन के साथ जोड़ा जा सकता है), या 5% ग्लूकोज समाधान के 300 मिलीलीटर में सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 30 मिलीग्राम अंतःशिरा, धीरे-धीरे प्रशासन की दर में वृद्धि जब तक आवश्यक रक्तचाप तक नहीं पहुंच जाता है, या पेंटामाइन 50 मिलीग्राम तक अंतःशिरा ड्रिप या जेट आंशिक रूप से;

अपर्याप्त प्रभाव के साथ - फ़्यूरोसेमाइड 40 मिलीग्राम अंतःशिरा।

1.3. निरंतर भावनात्मक तनाव के साथ, अतिरिक्त डायजेपाम 5-10 मिलीग्राम मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, या ड्रॉपरिडोल 2.5-5 मिलीग्राम धीरे-धीरे।

1.4. लगातार क्षिप्रहृदयता के साथ, प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।

2. जल-नमक संकट का रूप।

2.1. हल्के प्रवाह के लिए:

फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम मौखिक रूप से एक बार और निफ़ेडिपिन 10 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से या बूंदों में मौखिक रूप से हर 30 मिनट में प्रभाव तक, या फ़्यूरोसेमाइड 20 मिलीग्राम मौखिक रूप से एक बार और कैप्टोप्रिल 25 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से या मौखिक रूप से हर 30-60 मिनट में प्रभाव तक।

2.2. तीव्र प्रवाह के साथ।

फ़्यूरोसेमाइड 20-40 मिलीग्राम अंतःशिरा;

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड या पेंटामाइन अंतःशिरा (खंड 1.2)।

2.3. लगातार न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ, यह प्रभावी हो सकता है अंतःशिरा प्रशासन 240 मिलीग्राम एमिनोफिललाइन।

3. संकट का आक्षेपिक रूप:

डायजेपाम 10-20 मिलीग्राम धीरे-धीरे जब तक बरामदगी समाप्त नहीं हो जाती है, मैग्नीशियम सल्फेट 2.5 ग्राम अंतःशिरा रूप से बहुत धीरे-धीरे अतिरिक्त रूप से प्रशासित किया जा सकता है:

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (खंड 1.2) या पेंटामाइन (खंड 1.2);

फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम धीरे-धीरे अंतःशिरा।

4. उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की अचानक वापसी से जुड़े संकट:

उपयुक्त उच्चरक्तचापरोधी दवा अंतःशिरा। जीभ के नीचे या अंदर, उच्च रक्तचाप के साथ - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (खंड 1.2)।

5. फुफ्फुसीय एडिमा द्वारा जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट:

नाइट्रोग्लिसरीन (अधिमानतः एक एरोसोल) जीभ के नीचे 0.4-0.5 मिलीग्राम और तुरंत 10 मिलीग्राम आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर में अंतःशिरा में। प्रभाव प्राप्त होने तक 25 माइक्रोग्राम / मिनट से जलसेक की दर में वृद्धि करके, या तो सोडियम नाइट्रोप्रसाइड (खंड 1.2) या पेंटामाइन (खंड 1.2);

फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम धीरे-धीरे अंतःशिरा;

ऑक्सीजन थेरेपी।

6. रक्तस्रावी स्ट्रोक या सबराचनोइड रक्तस्राव से जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट:

स्पष्ट धमनी उच्च रक्तचाप के साथ - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (खंड 1.2)। इस रोगी के लिए रक्तचाप को सामान्य मूल्यों से अधिक मूल्यों तक कम करें, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि के साथ, प्रशासन की दर को कम करें।

7. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट एनजाइनल दर्द से जटिल:

नाइट्रोग्लिसरीन (अधिमानतः एक एरोसोल) जीभ के नीचे 0.4-0.5 मिलीग्राम और तुरंत 10 मिलीग्राम अंतःशिरा ड्रिप (आइटम 5);

आवश्यक संज्ञाहरण - "एनजाइना" देखें:

अपर्याप्त प्रभाव के साथ - प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।

8. एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ- महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)।

9. हालत के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती .

मुख्य खतरे और जटिलताएं:

धमनी हाइपोटेंशन;

मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन (रक्तस्रावी या इस्केमिक स्ट्रोक);

फुफ्फुसीय शोथ;

एंजाइनल दर्द, मायोकार्डियल इंफार्क्शन;

तचीकार्डिया।

टिप्पणी।तीव्र धमनी उच्च रक्तचाप में, जीवन को तुरंत छोटा करते हुए, रक्तचाप को 20-30 मिनट के भीतर सामान्य, "काम" या थोड़ा अधिक मूल्यों तक कम करें, अंतःशिरा का उपयोग करें। दवाओं के प्रशासन का मार्ग, जिसके काल्पनिक प्रभाव को नियंत्रित किया जा सकता है (सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन।)।

जीवन के लिए तत्काल खतरे के बिना उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, रक्तचाप को धीरे-धीरे (1-2 घंटे के लिए) कम करें।

जब उच्च रक्तचाप का कोर्स बिगड़ता है, संकट तक नहीं पहुंचता है, तो कुछ घंटों के भीतर रक्तचाप को कम किया जाना चाहिए, मुख्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए।

सभी मामलों में, रक्तचाप को सामान्य, "कामकाजी" मूल्यों तक कम किया जाना चाहिए।

पिछले वाले के उपचार में मौजूदा अनुभव को ध्यान में रखते हुए, एसएलएस आहार के बार-बार उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करना।

पहली बार कैप्टोप्रिल का उपयोग करते समय, उपचार 6.25 मिलीग्राम की परीक्षण खुराक के साथ शुरू होना चाहिए।

पेंटामाइन के काल्पनिक प्रभाव को नियंत्रित करना मुश्किल है, इसलिए दवा का उपयोग केवल उन मामलों में किया जा सकता है जहां रक्तचाप में आपातकालीन कमी का संकेत दिया जाता है और इसके लिए कोई अन्य विकल्प नहीं हैं। पेंटामाइन को 12.5 मिलीग्राम की खुराक में अंशों में या 50 मिलीग्राम तक की बूंदों में प्रशासित किया जाता है।

फियोक्रोमोसाइटोमा के रोगियों में संकट में, बिस्तर के सिर को ऊपर उठाएं। 45°; प्रिस्क्राइब (रेंटोलेशन (प्रभाव से 5 मिनट पहले 5 मिलीग्राम)। !) ए-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स की शुरूआत के बाद।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता

निदानबड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता अचानक संचार गिरफ्तारी (इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण), या सांस की गंभीर कमी, क्षिप्रहृदयता, पीलापन या शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा के तेज सायनोसिस, गले की नसों की सूजन, एंटीनोज जैसे दर्द से प्रकट होती है। तीव्र कोर पल्मोनेल की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ।

गैर-गॉसिव पीई सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, धमनी हाइपोटेंशन से प्रकट होता है। फुफ्फुसीय रोधगलन के लक्षण (फुफ्फुसीय-फुफ्फुस दर्द, खांसी, कुछ रोगियों में - रक्त के साथ थूक के साथ, बुखार, फेफड़ों में रेंगने वाली घरघराहट)।

पीई के निदान के लिए, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, जैसे कि थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का इतिहास, उन्नत आयु, लंबे समय तक स्थिरीकरण, हाल की सर्जरी, हृदय रोग, दिल की विफलता, अलिंद फिब्रिलेशन, ऑन्कोलॉजिकल रोग, डीवीटी।

क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में - रोधगलन, तीव्र हृदय विफलता (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा, कार्डियोजेनिक शॉक), ब्रोन्कियल अस्थमा, निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ।

तत्काल देखभाल

1. रक्त परिसंचरण की समाप्ति के साथ - सीपीआर।

2. धमनी हाइपोटेंशन के साथ बड़े पैमाने पर पीई के साथ:

ऑक्सीजन थेरेपी:

केंद्रीय या परिधीय शिरा का कैथीटेराइजेशन:

हेपरिन 10,000 IU धारा द्वारा अंतःशिरा, फिर 1000 IU / h की प्रारंभिक दर से टपकता है:

आसव चिकित्सा (reopoliglyukin, 5% ग्लूकोज समाधान, हेमोडेज़, आदि)।

3. गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के मामले में, जलसेक चिकित्सा द्वारा ठीक नहीं किया गया:

डोपामाइन, या एड्रेनालाईन अंतःशिरा ड्रिप। रक्तचाप स्थिर होने तक प्रशासन की दर में वृद्धि;

स्ट्रेप्टोकिनेस (30 मिनट के लिए 250,000 IU अंतःशिर्ण रूप से टपकता है, फिर 100,000 IU/h की दर से 1,500,000 IU की कुल खुराक तक अंतःशिरा में टपकता है)।

4. स्थिर रक्तचाप के साथ:

ऑक्सीजन थेरेपी;

एक परिधीय नस का कैथीटेराइजेशन;

हेपरिन 10,000 IU धारा द्वारा अंतःशिरा, फिर 1000 IU / h की दर से या 8 घंटे के बाद 5000 IU पर सूक्ष्म रूप से टपकता है:

यूफिलिन 240 मिलीग्राम अंतःशिरा।

5. आवर्तक पीई के मामले में, अतिरिक्त रूप से 0.25 ग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड मौखिक रूप से निर्धारित करें।

6. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)।

7. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती होना।

मुख्य खतरे और जटिलताएं:

इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण:

रक्तचाप को स्थिर करने में असमर्थता;

श्वसन विफलता में वृद्धि:

पीई पुनरावृत्ति।

टिप्पणी।एक बढ़े हुए एलर्जी के इतिहास के साथ, 30 मिलीग्राम प्रेडनिओलोन को स्ट्रेपयुकिनोज़ की नियुक्ति से पहले धारा द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

पीई के उपचार के लिए, अंतःशिरा हेपरिन प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, इसके सामान्य मूल्य की तुलना में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय में 2 गुना की स्थिर वृद्धि प्राप्त करना।

आघात (एक्यूट सेरेब्रल सर्कुलेशन डिस्टर्बेंस)

स्ट्रोक (स्ट्रोक) मस्तिष्क के कार्य का तेजी से विकसित होने वाला फोकल या वैश्विक हानि है, जो 24 घंटे से अधिक समय तक रहता है या यदि रोग की एक और उत्पत्ति को बाहर रखा जाता है तो मृत्यु हो जाती है। यह मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, उनके संयोजन या मस्तिष्क धमनीविस्फार के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

निदाननैदानिक ​​तस्वीर प्रक्रिया की प्रकृति (इस्किमिया या रक्तस्राव), स्थानीयकरण (गोलार्ध, ट्रंक, सेरिबैलम), प्रक्रिया के विकास की दर (अचानक, क्रमिक) पर निर्भर करती है। किसी भी उत्पत्ति का एक स्ट्रोक मस्तिष्क क्षति (हेमिपेरेसिस या हेमिप्लेगिया, कम अक्सर मोनोपेरेसिस और कपाल नसों को नुकसान - चेहरे, हाइपोग्लोसल, ओकुलोमोटर) के फोकल लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है और मस्तिष्क संबंधी लक्षणगंभीरता की बदलती डिग्री (सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, बिगड़ा हुआ चेतना)।

सीवीए चिकित्सकीय रूप से सबराचनोइड या इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज (रक्तस्रावी स्ट्रोक), या इस्किमिक स्ट्रोक द्वारा प्रकट होता है।

क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना (TIMC) एक ऐसी स्थिति है जिसमें फोकल लक्षण 24 घंटे से कम की अवधि में पूर्ण प्रतिगमन से गुजरते हैं। निदान पूर्वव्यापी रूप से किया जाता है।

Suborocnoid रक्तस्राव धमनीविस्फार के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित होता है और कम अक्सर उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। तेज सिरदर्द की अचानक शुरुआत, इसके बाद मतली, उल्टी, मोटर उत्तेजना, क्षिप्रहृदयता, पसीना आना। बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, एक नियम के रूप में, चेतना का अवसाद मनाया जाता है। फोकल लक्षण अक्सर अनुपस्थित होते हैं।

रक्तस्रावी स्ट्रोक - मस्तिष्क के पदार्थ में खून बह रहा है; एक तेज सिरदर्द, उल्टी, चेतना के तेजी से (या अचानक) अवसाद की विशेषता, अंगों या बल्ब विकारों (जीभ, होंठ, नरम तालू, ग्रसनी, मुखर की मांसपेशियों के परिधीय पक्षाघात) के स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति के साथ। सिलवटों और एपिग्लॉटिस कपाल नसों के IX, X और XII जोड़े या मेडुला ऑबोंगटा में स्थित उनके नाभिक को नुकसान के कारण)। यह आमतौर पर दिन के दौरान, जागने के दौरान विकसित होता है।

इस्केमिक स्ट्रोक एक ऐसी बीमारी है जो मस्तिष्क के एक निश्चित हिस्से में रक्त की आपूर्ति में कमी या समाप्ति की ओर ले जाती है। यह प्रभावित संवहनी पूल के अनुरूप फोकल लक्षणों में क्रमिक (घंटों या मिनटों से अधिक) वृद्धि की विशेषता है। सेरेब्रल लक्षणआमतौर पर कम स्पष्ट होते हैं। सामान्य या निम्न रक्तचाप के साथ अधिक बार विकसित होता है, अक्सर नींद के दौरान

प्रीहॉस्पिटल चरण में, स्ट्रोक की प्रकृति (इस्केमिक या रक्तस्रावी, सबराचोनोइड रक्तस्राव और इसके स्थानीयकरण में अंतर करने की आवश्यकता नहीं होती है।

विभेदक निदान एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (इतिहास, सिर पर आघात के निशान की उपस्थिति) और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस (इतिहास, एक सामान्य संक्रामक प्रक्रिया के संकेत, दाने) के साथ बहुत कम बार किया जाना चाहिए।

तत्काल देखभाल

बुनियादी (अविभेदित) चिकित्सा में जीवन शक्ति का आपातकालीन सुधार शामिल है महत्वपूर्ण कार्य- ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य की बहाली, यदि आवश्यक हो - श्वासनली इंटुबैषेण, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, साथ ही हेमोडायनामिक्स और हृदय गतिविधि का सामान्यीकरण:

धमनी दबाव के साथ सामान्य मूल्यों की तुलना में काफी अधिक है - संकेतक में इसकी कमी "काम करने वाले" की तुलना में थोड़ी अधिक है, जो इस रोगी से परिचित है, यदि कोई जानकारी नहीं है, तो 180/90 मिमी एचजी के स्तर तक। कला।; इस उपयोग के लिए - सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल के 10 मिली में क्लोनिडीन (क्लोफेलिन) के 0.01% घोल का 0.5-1 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से या 1-2 गोलियां सबलिंगुअल रूप से (यदि आवश्यक हो, तो दवा का प्रशासन दोहराया जा सकता है) ), या पेंटामाइन - 5% घोल के 0, 5 मिली से अधिक नहीं, एक ही कमजोर पड़ने पर या 0.5-1 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से:

जैसा अतिरिक्त धनआप डिबाज़ोल 5-8 मिलीलीटर 1% घोल का अंतःशिरा या निफ़ेडिपिन (कोरिनफ़र, फ़ेनिगिडिन) - 1 टैबलेट (10 मिलीग्राम) सबलिंगुअल रूप से उपयोग कर सकते हैं;

ऐंठन के दौरे से राहत के लिए, साइकोमोटर आंदोलन - डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सन, सिबज़ोन) 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा में 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर के साथ धीरे-धीरे या इंट्रामस्क्युलर या रोहिपनोल 1-2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से;

अक्षमता के साथ - 5-10% ग्लूकोज घोल में शरीर के वजन के 70 मिलीग्राम / किग्रा की दर से सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट का 20% घोल धीरे-धीरे अंतःशिरा में;

बार-बार उल्टी के मामले में - सेरुकल (रागलन) 2 मिली अंतःशिरा में 0.9% घोल में अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से:

5% समाधान के विटामिन डब्ल्यूबी 2 मिलीलीटर अंतःशिरा में;

ड्रोपेरिडोल 0.025% घोल का 1-3 मिली, रोगी के शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए;

सिरदर्द के साथ - एनालगिन के 50% घोल का 2 मिली या बरालगिन के 5 मिली को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से;

ट्रामल - 2 मिली।

युक्ति

रोग के पहले घंटों में कामकाजी उम्र के रोगियों के लिए, एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोरेसुसिटेशन) टीम को कॉल करना अनिवार्य है। न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोवास्कुलर) विभाग में स्ट्रेचर पर अस्पताल में भर्ती दिखाया गया।

अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने की स्थिति में - पॉलीक्लिनिक के न्यूरोलॉजिस्ट को कॉल करें और यदि आवश्यक हो, तो 3-4 घंटे के बाद आपातकालीन चिकित्सक से सक्रिय मुलाकात करें।

असाध्य गंभीर श्वसन विकारों के साथ डीप एटोनिक कोमा (ग्लासगो स्केल पर 5-4 अंक) में गैर-परिवहन योग्य रोगी: अस्थिर हेमोडायनामिक्स, तेजी से, स्थिर गिरावट के साथ।

खतरे और जटिलताएं

उल्टी द्वारा ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट;

उल्टी की आकांक्षा;

रक्तचाप को सामान्य करने में असमर्थता:

मस्तिष्क की सूजन;

मस्तिष्क के निलय में रक्त का टूटना।

टिप्पणी

1. सेलुलर चयापचय के एंटीहाइपोक्सेंट्स और सक्रियकर्ताओं का प्रारंभिक उपयोग संभव है (नोट्रोपिल 60 मिलीलीटर (12 ग्राम) पहले दिन 12 घंटे के बाद दिन में 2 बार अंतःशिरा बोल्ट; सेरेब्रोलिसिन 15-50 मिलीलीटर ड्रिप द्वारा प्रति 100-300 मिलीलीटर आइसोटोनिक 2 खुराक में घोल; ग्लाइसीन 1 टैबलेट जीभ के नीचे राइबोयूसिन 10 मिली अंतःशिरा बोल्टस, सोलकोसेरिल 4 मिली अंतःशिरा बोलस, गंभीर मामलों में 250 मिली 10% सॉलकोसेरिल अंतःशिरा ड्रिप का घोल इस्केमिक क्षेत्र में अपरिवर्तनीय रूप से क्षतिग्रस्त कोशिकाओं की संख्या को काफी कम कर सकता है, कम कर सकता है पेरिफोकल एडिमा का क्षेत्र।

2. किसी भी प्रकार के स्ट्रोक के लिए निर्धारित धनराशि से अमीनाज़िन और प्रोपेज़ाइन को बाहर रखा जाना चाहिए। ये दवाएं ब्रेन स्टेम संरचनाओं के कार्यों को तेजी से बाधित करती हैं और रोगियों, विशेष रूप से बुजुर्गों और बुजुर्गों की स्थिति को स्पष्ट रूप से खराब करती हैं।

3. मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग नहीं किया जाता है जब ऐंठन सिंड्रोमऔर रक्तचाप को कम करने के लिए।

4. यूफिलिन एक आसान स्ट्रोक के पहले घंटों में ही दिखाया जाता है।

5. फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) और अन्य डीहाइड्रेटिंग एजेंट (मैननिटोल, रियोग्लुमैन, ग्लिसरॉल) को प्रीहॉस्पिटल सेटिंग में प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए। निर्जलीकरण एजेंटों को निर्धारित करने की आवश्यकता केवल रक्त सीरम में प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी और सोडियम सामग्री के निर्धारण के परिणामों के आधार पर अस्पताल में निर्धारित की जा सकती है।

6. एक विशेष न्यूरोलॉजिकल टीम की अनुपस्थिति में, न्यूरोलॉजिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

7. पिछले एपिसोड के बाद मामूली दोषों के साथ पहले या बार-बार स्ट्रोक वाले किसी भी उम्र के रोगियों के लिए, रोग के पहले दिन एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोरेसुसिटेशन) टीम को भी बुलाया जा सकता है।

ब्रोन्कोएस्टमैटिक स्थिति

ब्रोंकोअस्थमैटिक स्थिति ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम के सबसे गंभीर रूपों में से एक है, जो तीव्र रुकावट से प्रकट होता है। ब्रोन्कियल पेड़ब्रोंकियोलोस्पज़म, हाइपरर्जिक सूजन और श्लेष्म झिल्ली की सूजन, ग्रंथियों के तंत्र के हाइपरसेरेटेशन के परिणामस्वरूप। स्थिति का गठन ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों के पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की गहरी नाकाबंदी पर आधारित है।

निदान

साँस छोड़ने में कठिनाई के साथ घुटन का हमला, आराम से सांस की तकलीफ, एक्रोसायनोसिस, पसीना बढ़ जाना, सूखी बिखरी हुई घरघराहट के साथ कठिन साँस लेना और बाद में "मौन" फेफड़े, क्षिप्रहृदयता, उच्च रक्तचाप, सहायक मांसपेशियों की सांस लेने में भागीदारी के क्षेत्रों का गठन। हाइपोक्सिक और हाइपरकेपनिक कोमा। ड्रग थेरेपी का संचालन करते समय, सहानुभूति और अन्य ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रतिरोध का पता चलता है।

तत्काल देखभाल

दमा की स्थिति संवेदनशीलता के नुकसान (इन दवाओं के लिए फेफड़े के रिसेप्टर्स) के कारण β-agonists (एगोनिस्ट) के उपयोग के लिए एक contraindication है। हालांकि, संवेदनशीलता के इस नुकसान को नेबुलाइज़र तकनीक की मदद से दूर किया जा सकता है।

ड्रग थेरेपी चयनात्मक पी 2-एगोनिस्ट फेनोटेरोल (बेरोटेक) के उपयोग पर 0.5-1.5 मिलीग्राम या सल्बुटामोल 2.5-5.0 मिलीग्राम की खुराक पर या नेबुलाइज़र तकनीक का उपयोग करके फेनोटेरोल और एंटीकोलिनर्जिक ड्रग यप्रा युक्त बेरोडुअल की एक जटिल तैयारी पर आधारित है। -ट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट)। Berodual की खुराक प्रति साँस लेना 1-4 मिलीलीटर है।

नेब्युलाइज़र की अनुपस्थिति में, इन दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है।

यूफिलिन का उपयोग नेबुलाइज़र की अनुपस्थिति में या विशेष रूप से गंभीर मामलों में नेबुलाइज़र थेरेपी की अप्रभावीता के साथ किया जाता है।

प्रारंभिक खुराक शरीर के वजन का 5.6 मिलीग्राम / किग्रा है (एक 2.4% समाधान के 10-15 मिलीलीटर धीरे-धीरे, 5-7 मिनट से अधिक);

रखरखाव की खुराक - 2.4% घोल का 2-3.5 मिली आंशिक रूप से या रोगी की नैदानिक ​​स्थिति में सुधार होने तक टपकता है।

ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन - मिथाइलप्रेडिसिसोलोन के संदर्भ में 120-180 मिलीग्राम अंतःशिरा में धारा द्वारा।

ऑक्सीजन थेरेपी। 40-50% ऑक्सीजन सामग्री के साथ ऑक्सीजन-वायु मिश्रण की निरंतर अपर्याप्तता (मुखौटा, नाक कैथेटर)।

हेपरिन - प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों में से एक के साथ 5,000-10,000 आईयू नसों में; कम आणविक भार हेपरिन (फ्रैक्सीपिरिन, क्लेक्सेन, आदि) का उपयोग करना संभव है।

विपरीत

सेडेटिव और एंटीहिस्टामाइन (खांसी पलटा को रोकते हैं, ब्रोन्कोपल्मोनरी रुकावट को बढ़ाते हैं);

म्यूकोलाईटिक म्यूकस थिनर:

एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, नोवोकेन (एक उच्च संवेदनशील गतिविधि है);

कैल्शियम की तैयारी (प्रारंभिक हाइपोकैलिमिया को गहरा करना);

मूत्रवर्धक (प्रारंभिक निर्जलीकरण और हेमोकॉन्सेंट्रेशन में वृद्धि)।

मैं कोमा में हूं

सहज श्वास के लिए तत्काल श्वासनली इंटुबैषेण:

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन;

यदि आवश्यक हो - कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन;

चिकित्सा चिकित्सा (ऊपर देखें)

श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत:

हाइपोक्सिक और हाइपरकेलेमिक कोमा:

कार्डियोवास्कुलर पतन:

1 मिनट में श्वसन आंदोलनों की संख्या 50 से अधिक होती है। चल रहे उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ अस्पताल में परिवहन।

कई सिंड्रोम

निदान

एक सामान्यीकृत सामान्यीकृत ऐंठन जब्ती अंगों में टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन की उपस्थिति की विशेषता है, चेतना के नुकसान के साथ, मुंह पर झाग, अक्सर - जीभ का काटना, अनैच्छिक पेशाब, कभी-कभी शौच। दौरे के अंत में, एक स्पष्ट श्वसन अतालता है। संभव लंबा अरसाएपनिया दौरे के अंत में, रोगी एक गहरी कोमा में होता है, विद्यार्थियों को अधिकतम रूप से फैलाया जाता है, प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना, त्वचा सियानोटिक होती है, अक्सर नम होती है।

चेतना के नुकसान के बिना साधारण आंशिक दौरे कुछ मांसपेशी समूहों में क्लोनिक या टॉनिक आक्षेप द्वारा प्रकट होते हैं।

जटिल आंशिक दौरे ( टेम्पोरल लोब मिर्गीया साइकोमोटर सीज़र्स) - जब रोगी बाहरी दुनिया से संपर्क खो देता है तो व्यवहार में एपिसोडिक परिवर्तन होता है। इस तरह के दौरे की शुरुआत आभा (घ्राण, स्वाद, दृश्य, "पहले से देखी गई", सूक्ष्म या मैक्रोप्सिया की अनुभूति) हो सकती है। जटिल हमलों के दौरान, मोटर गतिविधि का निषेध देखा जा सकता है; या ट्यूबों को सूंघना, निगलना, लक्ष्यहीन रूप से चलना, अपने कपड़े उतारना (ऑटोमैटिज्म)। हमले के अंत में, हमले के दौरान हुई घटनाओं के लिए भूलने की बीमारी का उल्लेख किया जाता है।

ऐंठन बरामदगी के समकक्ष घोर भटकाव, सोनामबुलिज़्म और एक लंबे समय तक गोधूलि अवस्था के रूप में प्रकट होते हैं, जिसके दौरान बेहोश, गंभीर असामाजिक कार्य किए जा सकते हैं।

स्टेटस एपिलेप्टिकस - लंबे समय तक मिर्गी के दौरे या छोटे अंतराल पर पुनरावृत्ति होने वाले दौरे की एक श्रृंखला के कारण एक निश्चित मिरगी की स्थिति। स्थिति मिरगी और आवर्तक दौरे जीवन के लिए खतरा स्थितियां हैं।

दौरे वास्तविक ("जन्मजात") और रोगसूचक मिर्गी की अभिव्यक्ति हो सकते हैं - पिछले रोगों (मस्तिष्क की चोट, मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, न्यूरो-संक्रमण, ट्यूमर, तपेदिक, उपदंश, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, सिस्टीसर्कोसिस, मोर्गग्नी-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम, वेंट्रिकुलर) का परिणाम फाइब्रिलेशन, एक्लम्पसिया) और नशा।

क्रमानुसार रोग का निदान

पूर्व-अस्पताल चरण में, दौरे का कारण निर्धारित करना अक्सर बेहद मुश्किल होता है। इतिहास और नैदानिक ​​डेटा का बहुत महत्व है। के संबंध में विशेष देखभाल की जानी चाहिए सबसे पहले, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएं, हृदय संबंधी अतालता, एक्लम्पसिया, टेटनस और बहिर्जात नशा।

तत्काल देखभाल

1. एक एकल ऐंठन जब्ती के बाद - डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सन, सिबज़ोन) - 2 मिली इंट्रामस्क्युलर (आवर्तक बरामदगी की रोकथाम के रूप में)।

2. ऐंठन बरामदगी की एक श्रृंखला के साथ:

सिर और धड़ की चोट की रोकथाम:

ऐंठन सिंड्रोम से राहत: डायजेपाम (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर प्रति 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, रोहिपनोल 1-2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से;

प्रभाव की अनुपस्थिति में - 5-10% ग्लूकोज समाधान में शरीर के वजन के 70 मिलीग्राम / किग्रा की दर से 20% घोल सोडियम हाइड्रोक्सीब्यूटाइरेट;

डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी: फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40 मिलीग्राम प्रति 10-20 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में)

अंतःशिर्ण रूप से;

सिरदर्द से राहत: एनलगिन 2 मिली 50% घोल: बरालगिन 5 मिली; ट्रामल 2 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से।

3. स्थिति मिरगी

सिर और धड़ को आघात की रोकथाम;

वायुमार्ग की धैर्य की बहाली;

ऐंठन सिंड्रोम से राहत: डायजेपाम (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 मिलीलीटर प्रति 10 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, रोहिपनोल 1-2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से;

प्रभाव की अनुपस्थिति में - 5-10% ग्लूकोज समाधान में शरीर के वजन के 70 मिलीग्राम / किग्रा की दर से 20% घोल सोडियम हाइड्रोक्सीब्यूटाइरेट;

प्रभाव के अभाव में - साँस लेना संज्ञाहरणऑक्सीजन के साथ मिश्रित नाइट्रस ऑक्साइड (2:1)।

डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी: फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40 मिलीग्राम प्रति 10-20 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (मधुमेह रोगियों में) अंतःशिरा में:

सिरदर्द से राहत :

एनालगिन - 50% घोल का 2 मिली;

- बरलगिन - 5 एमएल;

ट्रामल - 2 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से।

संकेतों के अनुसार:

रक्तचाप में वृद्धि के साथ रोगी के सामान्य संकेतकों की तुलना में काफी अधिक - एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (क्लोफेलिन अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर या सबलिंगुअल टैबलेट, डिबाज़ोल अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से);

तचीकार्डिया के साथ 100 बीट्स / मिनट से अधिक - "तचीअरिथमिया" देखें:

60 बीट्स / मिनट से कम ब्रैडीकार्डिया के साथ - एट्रोपिन;

38 डिग्री सेल्सियस से अधिक हाइपरथर्मिया के साथ - एनलगिन।

युक्ति

पहली बार दौरे वाले मरीजों को इसका कारण निर्धारित करने के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। चेतना की तेजी से वसूली और मस्तिष्क और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति के साथ अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने के मामले में, निवास स्थान पर एक पॉलीक्लिनिक में एक न्यूरोलॉजिस्ट से तत्काल अपील की सिफारिश की जाती है। यदि चेतना धीरे-धीरे बहाल हो जाती है, मस्तिष्क और (या) फोकल लक्षण होते हैं, तो एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरो-रिससिटेशन) टीम के लिए एक कॉल का संकेत दिया जाता है, और इसकी अनुपस्थिति में, 2-5 घंटों के बाद एक सक्रिय यात्रा।

अट्रैक्टिव स्टेटस एपिलेप्टिकस या ऐंठन वाले दौरे की एक श्रृंखला एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोरेसुसिटेशन) टीम को बुलाने के लिए एक संकेत है। ऐसे के अभाव में - अस्पताल में भर्ती।

दिल की गतिविधि के उल्लंघन के मामले में, जिसके कारण एक ऐंठन सिंड्रोम, उपयुक्त चिकित्सा या एक विशेष कार्डियोलॉजिकल टीम को कॉल करना पड़ा। एक्लम्पसिया के साथ, बहिर्जात नशा - प्रासंगिक सिफारिशों के अनुसार कार्रवाई।

मुख्य खतरे और जटिलताएं

दौरे के दौरान श्वासावरोध:

तीव्र हृदय विफलता का विकास।

टिप्पणी

1. अमीनाज़िन एक निरोधी नहीं है।

2. मैग्नीशियम सल्फेट और क्लोरल हाइड्रेट वर्तमान में उपलब्ध नहीं हैं।

3. स्थिति मिर्गी की राहत के लिए हेक्सेनल या सोडियम थियोपेंटल का उपयोग केवल एक विशेष टीम की स्थितियों में संभव है, यदि आवश्यक हो तो रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने की स्थिति और क्षमता है। (लैरींगोस्कोप, एंडोट्रैचियल ट्यूब का सेट, वेंटिलेटर)।

4. ग्लूकोलसेमिक ऐंठन के साथ, कैल्शियम ग्लूकोनेट प्रशासित किया जाता है (एक 10% समाधान के 10-20 मिलीलीटर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से), कैल्शियम क्लोराइड (एक 10% समाधान के 20-20 मिलीलीटर सख्ती से अंतःशिरा)।

5. हाइपोकैलेमिक ऐंठन के साथ, पैनांगिन को प्रशासित किया जाता है (अंतःशिरा में 10 मिलीलीटर)।

बेहोशी (चेतना की अल्पकालिक हानि, सिंकोप)

निदान

बेहोशी। - अल्पकालिक (आमतौर पर 10-30 सेकंड के भीतर) चेतना का नुकसान। ज्यादातर मामलों में पोस्टुरल वैस्कुलर टोन में कमी के साथ। सिंकोप मस्तिष्क के क्षणिक हाइपोक्सिया पर आधारित है, जो विभिन्न कारणों से होता है - कार्डियक आउटपुट में कमी। हृदय ताल की गड़बड़ी, संवहनी स्वर में प्रतिवर्त कमी, आदि।

बेहोशी (सिंकोप) की स्थिति को सशर्त रूप से दो सबसे सामान्य रूपों में विभाजित किया जा सकता है - वैसोडेप्रेसर (समानार्थक शब्द - वासोवागल, न्यूरोजेनिक) सिंकोप, जो पोस्टुरल वैस्कुलर टोन में एक पलटा कमी पर आधारित होते हैं, और दिल और महान जहाजों के रोगों से जुड़े सिंकोप।

सिंकोपल राज्यों की उत्पत्ति के आधार पर अलग-अलग रोग-संबंधी महत्व हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की विकृति से जुड़ी बेहोशी अचानक मौत का कारण हो सकती है और उनके कारणों की अनिवार्य पहचान और पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है। यह याद रखना चाहिए कि बेहोशी एक गंभीर विकृति (मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आदि) की शुरुआत हो सकती है।

सबसे आम नैदानिक ​​रूप वैसोडेप्रेसर सिंकोप है, जिसमें बाहरी या मनोवैज्ञानिक कारकों (भय, उत्तेजना, रक्त का प्रकार, चिकित्सा उपकरण, शिरा पंचर। उच्च तापमान) के जवाब में परिधीय संवहनी स्वर में एक पलटा कमी होती है। वातावरण, एक भरे हुए कमरे में रहना, आदि)। बेहोशी का विकास एक छोटी prodromal अवधि से पहले होता है, जिसके दौरान कमजोरी, मतली, कानों में बजना, जम्हाई लेना, आंखों का काला पड़ना, पीलापन, ठंडा पसीना नोट किया जाता है।

यदि चेतना का नुकसान अल्पकालिक है, तो आक्षेप का उल्लेख नहीं किया जाता है। यदि बेहोशी 15-20 सेकेंड से अधिक समय तक रहती है। क्लोनिक और टॉनिक आक्षेप नोट किए जाते हैं। बेहोशी के दौरान, ब्रैडीकार्डिया के साथ रक्तचाप में कमी होती है; या इसके बिना। इस समूह में सिंकोप भी शामिल है जो तब होता है जब अतिसंवेदनशीलताकैरोटिड साइनस, साथ ही तथाकथित "स्थितिजन्य" सिंकोप - साथ लंबी खांसी, शौच, पेशाब। पैथोलॉजी से जुड़ा सिंकोप कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केआमतौर पर अचानक होता है, बिना प्रोड्रोमल अवधि के। वे दो मुख्य समूहों में विभाजित हैं - जो कार्डियक अतालता और चालन विकारों से जुड़े हैं और जो कार्डियक आउटपुट में कमी (महाधमनी छिद्र का स्टेनोसिस) के कारण होते हैं। हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, अटरिया में मायक्सोमा और गोलाकार रक्त के थक्के, मायोकार्डियल रोधगलन, पीई, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार)।

क्रमानुसार रोग का निदानमिर्गी, हाइपोग्लाइसीमिया, नार्कोलेप्सी, कोमा के साथ सिंकोप किया जाना चाहिए विभिन्न उत्पत्ति, वेस्टिबुलर तंत्र के रोग, मस्तिष्क की जैविक विकृति, हिस्टीरिया।

ज्यादातर मामलों में, निदान एक विस्तृत इतिहास, शारीरिक परीक्षा और ईसीजी रिकॉर्डिंग के आधार पर किया जा सकता है। बेहोशी की वैसोडेप्रेसर प्रकृति की पुष्टि करने के लिए, संवेदनशीलता बढ़ाने के लिए, स्थितीय परीक्षण किए जाते हैं (सरल ऑर्थोस्टेटिक परीक्षणों से लेकर एक विशेष इच्छुक तालिका के उपयोग तक), परीक्षण ड्रग थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए जाते हैं। यदि ये क्रियाएं बेहोशी के कारण को स्पष्ट नहीं करती हैं, तो पहचान की गई विकृति के आधार पर अस्पताल में एक बाद की परीक्षा की जाती है।

हृदय रोग की उपस्थिति में: ईसीजी होल्टर मॉनिटरिंग, इकोकार्डियोग्राफी, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा, स्थिति परीक्षण: यदि आवश्यक हो, कार्डियक कैथीटेराइजेशन।

हृदय रोग की अनुपस्थिति में: स्थिति परीक्षण, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, ईसीजी होल्टर मॉनिटरिंग, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम के साथ परामर्श, यदि आवश्यक हो - मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी, एंजियोग्राफी।

तत्काल देखभाल

जब बेहोशी की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है।

रोगी को उसकी पीठ पर एक क्षैतिज स्थिति में रखा जाना चाहिए:

निचले अंगों को एक ऊंचा स्थान देने के लिए, गर्दन और छाती को प्रतिबंधात्मक कपड़ों से मुक्त करने के लिए:

मरीजों को तुरंत नहीं बैठना चाहिए, क्योंकि इससे बेहोशी की पुनरावृत्ति हो सकती है;

यदि रोगी को होश नहीं आता है, तो एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (यदि कोई गिरावट थी) या ऊपर बताए गए चेतना के लंबे समय तक नुकसान के अन्य कारणों को बाहर करना आवश्यक है।

यदि बेहोशी हृदय रोग के कारण होती है, तो बेहोशी के तत्काल कारण को दूर करने के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता हो सकती है - टैचीअरिथमिया, ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन, आदि। (प्रासंगिक अनुभाग देखें)।

तीव्र विषाक्तता

जहर - कार्रवाई के कारण रोग की स्थिति जहरीला पदार्थबहिर्जात उत्पत्ति किसी भी तरह से वे शरीर में प्रवेश करते हैं।

विषाक्तता के मामले में स्थिति की गंभीरता जहर की खुराक, इसके सेवन का मार्ग, जोखिम का समय, रोगी की प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, जटिलताओं (हाइपोक्सिया, रक्तस्राव, ऐंठन सिंड्रोम, तीव्र हृदय विफलता, आदि) द्वारा निर्धारित की जाती है। .

प्रीहॉस्पिटल डॉक्टर को चाहिए:

"विषाक्त सतर्कता" का निरीक्षण करें (पर्यावरण की स्थिति जिसमें विषाक्तता हुई है, विदेशी गंध की उपस्थिति एम्बुलेंस टीम के लिए खतरा पैदा कर सकती है):

उन परिस्थितियों का पता लगाएं जो विषाक्तता के साथ (कब, क्या, कैसे, कितना, किस उद्देश्य से) रोगी में स्वयं, यदि वह सचेत है या उसके आसपास के लोगों में है;

रासायनिक-विषाक्तता या फोरेंसिक रासायनिक अनुसंधान के लिए भौतिक साक्ष्य (दवा पैकेज, पाउडर, सीरिंज), जैविक मीडिया (उल्टी, मूत्र, रक्त, धोने का पानी) एकत्र करें;

मुख्य लक्षण (सिंड्रोम) दर्ज करें जो रोगी को चिकित्सा देखभाल से पहले थे, जिसमें मध्यस्थ सिंड्रोम भी शामिल है, जो बढ़ी हुई या दबी हुई सहानुभूति का परिणाम है और पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम(संलग्नक देखें)।

आपातकालीन सहायता प्रदान करने के लिए सामान्य एल्गोरिथम

1. श्वसन और हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण सुनिश्चित करें (बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करें)।

2. एंटीडोट थेरेपी करें।

3. शरीर में जहर का अधिक सेवन बंद कर दें। 3.1. इनहेलेशन पॉइज़निंग के मामले में - पीड़ित को दूषित वातावरण से हटा दें।

3.2. मौखिक विषाक्तता के मामले में - पेट को कुल्ला, एंटरोसॉर्बेंट्स का परिचय दें, एक सफाई एनीमा डालें। पेट धोते समय या त्वचा से जहर धोते समय, 18 ° C से अधिक तापमान वाले पानी का उपयोग करें, पेट में जहर को बेअसर करने की प्रतिक्रिया न करें! गैस्ट्रिक लैवेज के दौरान रक्त की उपस्थिति गैस्ट्रिक लैवेज के लिए एक contraindication नहीं है।

3.3. त्वचा पर लगाने के लिए - त्वचा के प्रभावित हिस्से को एंटीडोट घोल या पानी से धो लें।

4. जलसेक और रोगसूचक चिकित्सा शुरू करें।

5. मरीज को अस्पताल पहुंचाएं। पूर्व-अस्पताल चरण में सहायता प्रदान करने के लिए यह एल्गोरिथम सभी प्रकार के तीव्र विषाक्तता पर लागू होता है।

निदान

हल्के और मध्यम गंभीरता के साथ, एक एंटीकोलिनर्जिक सिंड्रोम होता है (नशा मनोविकृति, क्षिप्रहृदयता, नॉर्मोहाइपोटेंशन, मायड्रायसिस)। गंभीर कोमा में, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, मायड्रायसिस।

एंटीसाइकोटिक्स ऑर्थोस्टेटिक पतन के विकास का कारण बनते हैं, वैसोप्रेसर्स के लिए टर्मिनल संवहनी बिस्तर की असंवेदनशीलता के कारण लंबे समय तक लगातार हाइपोटेंशन, एक्स्ट्रामाइराइडल सिंड्रोम (छाती, गर्दन, ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशियों में ऐंठन, जीभ का फलाव, उभरी हुई आंखें), न्यूरोलेप्टिक सिंड्रोम (हाइपरथर्मिया) , मांसपेशियों की कठोरता)।

क्षैतिज स्थिति में रोगी का अस्पताल में भर्ती होना। चोलिनोलिटिक्स प्रतिगामी भूलने की बीमारी के विकास का कारण बनता है।

अफीम विषाक्तता

निदान

विशेषता: चेतना का दमन, एक गहरे कोमा में। एपनिया का विकास, मंदनाड़ी की प्रवृत्ति, कोहनी पर इंजेक्शन के निशान।

आपातकालीन चिकित्सा

फार्माकोलॉजिकल एंटीडोट्स: नालोक्सोन (नारकांति) 0.5% घोल के 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा में जब तक कि सहज श्वसन बहाल नहीं हो जाता है: यदि आवश्यक हो, तब तक प्रशासन को दोहराएं जब तक कि मायड्रायसिस प्रकट न हो जाए।

जलसेक चिकित्सा शुरू करें:

5-10% ग्लूकोज समाधान के 400.0 मिलीलीटर अंतःशिरा में;

रियोपोलिग्लुकिन 400.0 मिली अंतःशिरा ड्रिप।

सोडियम बाइकार्बोनेट 300.0 मिली 4% अंतःशिरा;

ऑक्सीजन साँस लेना;

नालोक्सोन की शुरूआत के प्रभाव की अनुपस्थिति में, हाइपरवेंटिलेशन मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन करें।

ट्रैंक्विलाइज़र विषाक्तता (बेंजोडायजेपाइन समूह)

निदान

विशेषता: उनींदापन, गतिभंग, कोमा 1, मिओसिस (नॉक्सिरोन - मायड्रायसिस के साथ विषाक्तता के मामले में) और मध्यम हाइपोटेंशन के लिए चेतना का अवसाद।

बेंजोडायजेपाइन श्रृंखला के ट्रैंक्विलाइज़र केवल "मिश्रित" विषाक्तता में चेतना के गहरे अवसाद का कारण बनते हैं, अर्थात। बार्बिटुरेट्स के साथ संयोजन में। न्यूरोलेप्टिक्स और अन्य शामक-कृत्रिम निद्रावस्था वाली दवाएं।

आपातकालीन चिकित्सा

सामान्य एल्गोरिथम के चरण 1-4 का पालन करें।

हाइपोटेंशन के लिए: रियोपोलिग्लुकिन 400.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप:

बार्बिट्यूरेट विषाक्तता

निदान

मिओसिस, हाइपरसैलिवेशन, त्वचा की "चिकनाई", हाइपोटेंशन, कोमा के विकास तक चेतना का गहरा अवसाद निर्धारित होता है। Barbiturates ऊतक ट्राफिज्म के तेजी से टूटने का कारण बनता है, बेडोरस का गठन, सिंड्रोम का विकास स्थितीय दबाव, निमोनिया।

तत्काल देखभाल

औषधीय मारक (नोट देखें)।

सामान्य एल्गोरिथम का रन पॉइंट 3;

जलसेक चिकित्सा शुरू करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300.0, अंतःशिरा ड्रिप:

ग्लूकोज 5-10% 400.0 मिलीलीटर अंतःशिरा में;

सल्फोकैम्फोकेन 2.0 मिली अंतःशिरा।

ऑक्सीजन साँस लेना।

उत्तेजक कार्रवाई की दवाओं के साथ विषाक्तता

इनमें एंटीड्रिप्रेसेंट्स, साइकोस्टिमुलेंट्स, सामान्य टॉनिक (अल्कोहल जीन्सेंग, एलुथेरोकोकस समेत टिंचर) शामिल हैं।

प्रलाप, उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, मायड्रायसिस, आक्षेप, हृदय अतालता, इस्किमिया और रोधगलन निर्धारित किए जाते हैं। उत्तेजना और उच्च रक्तचाप के चरण के बाद उनके पास चेतना, हेमोडायनामिक्स और श्वसन का दमन है।

एड्रीनर्जिक (परिशिष्ट देखें) सिंड्रोम के साथ ज़हर होता है।

एंटीडिपेंटेंट्स के साथ जहर

निदान

कार्रवाई की एक छोटी अवधि (4-6 घंटे तक) के साथ, उच्च रक्तचाप निर्धारित किया जाता है। प्रलाप त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन, ईसीजी पर 9K8 कॉम्प्लेक्स का विस्तार (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का क्विनिडाइन जैसा प्रभाव), ऐंठन सिंड्रोम।

लंबी कार्रवाई के साथ (24 घंटे से अधिक) - हाइपोटेंशन। मूत्र प्रतिधारण, कोमा। हमेशा मायड्रायसिस। त्वचा का सूखापन, ईसीजी पर ओके8 कॉम्प्लेक्स का विस्तार: एंटीडिप्रेसेंट। सेरोटोनिन ब्लॉकर्स: फ्लुओक्सेंटाइन (प्रोज़ैक), फ्लुवोक्सामाइन (पैरॉक्सिटाइन), अकेले या एनाल्जेसिक के संयोजन में, "घातक" अतिताप का कारण बन सकता है।

तत्काल देखभाल

सामान्य एल्गोरिथम के बिंदु 1 का पालन करें। उच्च रक्तचाप और आंदोलन के लिए:

तेजी से शुरू होने वाले प्रभाव के साथ लघु-अभिनय दवाएं: गैलेंटामाइन हाइड्रोब्रोमाइड (या निवालिन) 0.5% - 4.0-8.0 मिलीलीटर, अंतःशिरा में;

तैयारी लंबे समय से अभिनय: एमिनोस्टिग्माइन 0.1% - 1.0-2.0 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से;

प्रतिपक्षी की अनुपस्थिति में - आक्षेपरोधी: रिलेनियम (सेडुक्सन), 20 मिलीग्राम प्रति - 20.0 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा में; या सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट 2.0 ग्राम प्रति - 20.0 मिली 40.0% ग्लूकोज घोल अंतःशिरा में, धीरे-धीरे);

सामान्य एल्गोरिथम के बिंदु 3 का पालन करें। जलसेक चिकित्सा शुरू करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट की अनुपस्थिति में - ट्राइसोल (डिसोल। क्लोसोल) 500.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप।

गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के साथ:

रियोपोलिग्लुकिन 400.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप;

5-10% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में नॉरपेनेफ्रिन 0.2% 1.0 मिली (2.0) अंतःशिरा, ड्रिप, रक्तचाप के स्थिर होने तक प्रशासन की दर में वृद्धि।

तपेदिक रोधी दवाओं के साथ विषाक्तता (आइसोनियाज़ाइड, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

निदान

विशेषता: सामान्यीकृत ऐंठन सिंड्रोम, तेजस्वी का विकास। कोमा तक, चयापचय एसिडोसिस। बेंज़ोडायजेपाइन उपचार के लिए प्रतिरोधी किसी भी ऐंठन सिंड्रोम को आइसोनियाज़िड विषाक्तता के लिए सचेत करना चाहिए।

तत्काल देखभाल

सामान्य एल्गोरिथम का रन पॉइंट 1;

ऐंठन सिंड्रोम के साथ: 10 ampoules (5 ग्राम) तक पाइरिडोक्सिन। 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर के लिए अंतःशिरा ड्रिप; रिलेनियम 2.0 मिली, अंतःशिरा। ऐंठन सिंड्रोम से राहत से पहले।

यदि कोई परिणाम नहीं होता है, तो एंटीडिपोलराइजिंग एक्शन (आर्डुआन 4 मिलीग्राम), श्वासनली इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटिलेशन के मांसपेशियों को आराम मिलता है।

सामान्य एल्गोरिथम के बिंदु 3 का पालन करें।

जलसेक चिकित्सा शुरू करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप;

ग्लूकोज 5-10% 400.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप। धमनी हाइपोटेंशन के साथ: reopoliglyukin 400.0 मिली अंतःशिरा। टपकना।

प्रारंभिक विषहरण हेमोसर्प्शन प्रभावी है।

जहरीली शराब के साथ जहर (मेथनॉल, इथाइलीन ग्लाइकॉल, सेलोसोल्व्स)

निदान

विशेषता: नशा का प्रभाव, दृश्य तीक्ष्णता में कमी (मेथनॉल), पेट में दर्द (प्रोपाइल अल्कोहल; एथिलीन ग्लाइकॉल, लंबे समय तक एक्सपोजर के साथ सेलोसोल्वा), गहरी कोमा में चेतना का अवसाद, विघटित चयापचय एसिडोसिस।

तत्काल देखभाल

सामान्य एल्गोरिथम का रन पॉइंट 1:

सामान्य एल्गोरिथम का रन पॉइंट 3:

इथेनॉल मेथनॉल, एथिलीन ग्लाइकॉल और सेलोसोल्व्स के लिए औषधीय मारक है।

इथेनॉल के साथ प्रारंभिक चिकित्सा (रोगी के शरीर के वजन के प्रति 80 किलोग्राम संतृप्ति खुराक, शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 96% अल्कोहल समाधान के 1 मिलीलीटर की दर से)। ऐसा करने के लिए, पानी के साथ 96% शराब के 80 मिलीलीटर को आधा में पतला करें, एक पेय दें (या एक जांच के माध्यम से दर्ज करें)। यदि अल्कोहल को निर्धारित करना असंभव है, तो 96% अल्कोहल समाधान के 20 मिलीलीटर को 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है और परिणामी शराब समाधानग्लूकोज को 100 बूंदों / मिनट (या प्रति मिनट समाधान के 5 मिलीलीटर) की दर से शिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

जलसेक चिकित्सा शुरू करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300 (400) अंतःशिरा, ड्रिप;

ऐससोल 400 मिली अंतःशिरा, ड्रिप:

हेमोडेज़ 400 मिली अंतःशिरा, ड्रिप।

एक मरीज को अस्पताल में स्थानांतरित करते समय, इथेनॉल की रखरखाव खुराक (100 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा) प्रदान करने के लिए प्रीहॉस्पिटल चरण में इथेनॉल समाधान के प्रशासन की खुराक, समय और मार्ग का संकेत दें।

इथेनॉल विषाक्तता

निदान

निर्धारित: गहरी कोमा, हाइपोटेंशन, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोथर्मिया, कार्डियक अतालता, श्वसन अवसाद के लिए चेतना का अवसाद। हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोथर्मिया कार्डियक अतालता के विकास की ओर ले जाता है। शराबी कोमा में, नालोक्सोन की प्रतिक्रिया की कमी सहवर्ती दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (सबड्यूरल हेमेटोमा) के कारण हो सकती है।

तत्काल देखभाल

सामान्य एल्गोरिथम के चरण 1-3 का पालन करें:

चेतना के अवसाद के साथ: नालोक्सोन 2 मिली + ग्लूकोज 40% 20-40 मिली + थायमिन 2.0 मिली धीरे-धीरे अंतःशिरा। जलसेक चिकित्सा शुरू करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300-400 मिलीलीटर अंतःशिरा में;

हेमोडेज़ 400 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप;

सोडियम थायोसल्फेट 20% 10-20 मिली धीरे-धीरे अंतःशिरा में;

यूनीथिओल 5% 10 मिलीलीटर धीरे-धीरे अंतःशिर्ण रूप से;

एस्कॉर्बिक एसिड 5 मिलीलीटर अंतःशिरा में;

ग्लूकोज 40% 20.0 मिली अंतःशिरा।

उत्तेजित होने पर: 40% ग्लूकोज घोल के 20 मिली में धीरे-धीरे रिलेनियम 2.0 मिली।

शराब के सेवन के कारण वापसी की स्थिति

पूर्व-अस्पताल चरण में एक रोगी की जांच करते समय, तीव्र शराब विषाक्तता के लिए आपातकालीन देखभाल के कुछ अनुक्रमों और सिद्धांतों का पालन करने की सलाह दी जाती है।

हाल ही में शराब के सेवन के तथ्य को स्थापित करें और इसकी विशेषताओं का निर्धारण करें (अंतिम सेवन की तारीख, द्वि घातुमान या एकल सेवन, शराब की मात्रा और गुणवत्ता, नियमित शराब सेवन की कुल अवधि)। के लिए ठीक किया जा सकता है सामाजिक स्थितिबीमार।

· पुरानी शराब के नशे के तथ्य को स्थापित करें, पोषण का स्तर।

एक वापसी सिंड्रोम विकसित करने के जोखिम का निर्धारण करें।

विषाक्त विसेरोपैथी के भाग के रूप में, निर्धारित करने के लिए: चेतना और मानसिक कार्यों की स्थिति, सकल तंत्रिका संबंधी विकारों की पहचान करने के लिए; शराबी जिगर की बीमारी का चरण, जिगर की विफलता की डिग्री; अन्य लक्षित अंगों को नुकसान और उनकी कार्यात्मक उपयोगिता की डिग्री की पहचान करें।

स्थिति का पूर्वानुमान निर्धारित करें और निगरानी और फार्माकोथेरेपी के लिए एक योजना विकसित करें।

यह स्पष्ट है कि रोगी के "शराब" इतिहास का स्पष्टीकरण वर्तमान तीव्र शराब विषाक्तता की गंभीरता को निर्धारित करने के साथ-साथ शराब वापसी सिंड्रोम (अंतिम शराब सेवन के 3-5 दिन बाद) के विकास के जोखिम को निर्धारित करने के उद्देश्य से है।

तीव्र शराब के नशे के उपचार में, एक ओर, शराब के आगे अवशोषण को रोकने और शरीर से इसके त्वरित निष्कासन को रोकने के उद्देश्य से उपायों के एक सेट की आवश्यकता होती है, और दूसरी ओर, सिस्टम या कार्यों की सुरक्षा और रखरखाव के लिए जो कि शराब के प्रभाव से पीड़ित हैं।

चिकित्सा की तीव्रता तीव्र शराब के नशे की गंभीरता और नशे में व्यक्ति की सामान्य स्थिति दोनों से निर्धारित होती है। इस मामले में, शराब को हटाने के लिए गैस्ट्रिक लैवेज किया जाता है जिसे अभी तक अवशोषित नहीं किया गया है, और दवाई से उपचारविषहरण एजेंट और शराब विरोधी।

शराब वापसी के उपचार मेंडॉक्टर निकासी सिंड्रोम के मुख्य घटकों की गंभीरता को ध्यान में रखता है (सोमाटो-वनस्पतिक, तंत्रिका संबंधी और मानसिक विकार). अनिवार्य घटकविटामिन और डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी हैं।

विटामिन थेरेपी में थायमिन (विट बी 1) या पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड (विट बी 6) - 5-10 मिलीलीटर के समाधान के पैरेन्टेरल प्रशासन शामिल हैं। गंभीर झटके के साथ, सायनोकोबालामिन (विट बी 12) का एक घोल निर्धारित किया जाता है - 2-4 मिली। एलर्जी प्रतिक्रियाओं को बढ़ाने और एक सिरिंज में उनकी असंगति की संभावना के कारण विभिन्न बी विटामिनों के एक साथ प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है। एस्कॉर्बिक एसिड (विट सी) - 5 मिलीलीटर तक प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी में थियोल की तैयारी की शुरूआत शामिल है - यूनिथिओल का 5% समाधान (शरीर के वजन के प्रति 10 किलोग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से) या सोडियम थायोसल्फेट का 30% समाधान (20 मिलीलीटर तक); हाइपरटोनिक - 40% ग्लूकोज - 20 मिली तक, 25% मैग्नीशियम सल्फेट(20 मिली तक), 10% कैल्शियम क्लोराइड (10 मिली तक), आइसोटोनिक - 5% ग्लूकोज (400-800 मिली), 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल (400-800 मिली) और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन - जेमोडेज़ (200- 400 मिली) घोल। यह भी सलाह दी जाती है, पिरासेटम के 20% समाधान (40 मिलीलीटर तक) के अंतःशिरा प्रशासन की सलाह दी जाती है।

संकेतों के अनुसार, ये उपाय सोमाटो-वनस्पतिक, स्नायविक और मानसिक विकारों की राहत के पूरक हैं।

रक्तचाप में वृद्धि के साथ, पैपावेरिन हाइड्रोक्लोराइड या डिबाज़ोल के समाधान के 2-4 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है;

हृदय ताल की गड़बड़ी के मामले में, एनालेप्टिक्स निर्धारित हैं - कॉर्डियमिन (2-4 मिलीलीटर), कपूर (2 मिलीलीटर तक), पोटेशियम की तैयारी पैनांगिन (10 मिलीलीटर तक) का एक समाधान;

सांस की तकलीफ के साथ, सांस लेने में कठिनाई - एमिनोफिललाइन के 2.5% घोल के 10 मिलीलीटर तक अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

अपच संबंधी घटना में कमी रागलन (सेरुकल - 4 मिली तक) के घोल के साथ-साथ स्पास्मलजेसिक्स - बैरालगिन (10 मिली तक), NO-ShPy (5 मिली तक) के घोल को पेश करके हासिल की जाती है। सिरदर्द की गंभीरता को कम करने के लिए एनालगिन के 50% घोल के साथ बरालगिन के घोल का भी संकेत दिया गया है।

ठंड लगना, पसीना आना, निकोटिनिक एसिड का घोल (विट पीपी - 2 मिली तक) या कैल्शियम क्लोराइड का 10% घोल - 10 मिली तक इंजेक्ट किया जाता है।

साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग भावात्मक, मनोरोगी और न्यूरोसिस जैसे विकारों को रोकने के लिए किया जाता है। Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, या समाधान के अंतःशिरा जलसेक के अंत में 4 मिलीलीटर तक की खुराक पर चिंता, चिड़चिड़ापन, नींद संबंधी विकार, स्वायत्त विकारों के साथ वापसी के लक्षणों के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। नाइट्राज़ेपम (यूनोक्टिन, रैडॉर्म - 20 मिलीग्राम तक), फेनाज़ेपम (2 मिलीग्राम तक), ग्रैंडैक्सिन (600 मिलीग्राम तक) मौखिक रूप से दिए जाते हैं, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नींद को सामान्य करने के लिए नाइट्राज़ेपम और फेनाज़ेपम का सबसे अच्छा उपयोग किया जाता है, और ग्रैंडैक्सिन स्वायत्त विकारों को रोकने के लिए।

जब व्यक्त भावात्मक विकार(चिड़चिड़ापन, डिस्फोरिया की प्रवृत्ति, क्रोध का प्रकोप), एक कृत्रिम निद्रावस्था-शामक प्रभाव वाले एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग किया जाता है (ड्रॉपरिडोल 0.25% - 2-4 मिलीलीटर)।

अल्पविकसित दृश्य या श्रवण मतिभ्रम के साथ, संयम की संरचना में पागल मूड, हेलोपरिडोल के 0.5% समाधान के 2-3 मिलीलीटर को न्यूरोलॉजिकल साइड इफेक्ट को कम करने के लिए रेलेनियम के साथ संयोजन में इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

उच्चारण के साथ बेचैनीड्रोपेरिडोल 0.25% घोल का 2-4 मिली इंट्रामस्क्युलर या सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट 5-10 मिली 20% घोल को अंतःशिरा में लगाया जाता है। फेनोथियाज़िन (क्लोरप्रोमेज़िन, टिज़रसीन) और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन) के समूह से एंटीसाइकोटिक्स contraindicated हैं।

चिकित्सीय उपायों को तब तक किया जाता है जब तक कि हृदय या श्वसन प्रणाली के कार्य की निरंतर निगरानी के तहत रोगी की स्थिति में स्पष्ट सुधार (सोमैटो-वनस्पति, न्यूरोलॉजिकल, मानसिक विकार, नींद का सामान्यीकरण) में स्पष्ट सुधार के संकेत न हों।

पेसिंग

कार्डिएक पेसिंग (ईसीएस) एक ऐसी विधि है जिसके द्वारा कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) द्वारा उत्पन्न बाहरी विद्युत आवेगों को हृदय की मांसपेशी के किसी भी भाग पर लगाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय सिकुड़ जाता है।

पेसिंग के लिए संकेत

· एसिस्टोल।

अंतर्निहित कारण की परवाह किए बिना गंभीर मंदनाड़ी।

· एडम्स-स्टोक्स-मोर्गग्नि के हमलों के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर या सिनोट्रियल नाकाबंदी।

पेसिंग के 2 प्रकार हैं: स्थायी पेसिंग और अस्थायी पेसिंग।

1. स्थायी पेसिंग

स्थायी पेसिंग एक कृत्रिम पेसमेकर या कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का आरोपण है।

2. साइनस नोड डिसफंक्शन या एवी ब्लॉक के कारण गंभीर मंदनाड़ी के लिए अस्थायी पेसिंग आवश्यक है।

अस्थायी पेसिंग विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है। वर्तमान में प्रासंगिक हैं ट्रांसवेनस एंडोकार्डियल और ट्रांससोफेजियल पेसिंग, और कुछ मामलों में, बाहरी ट्रांसक्यूटेनियस पेसिंग।

ट्रांसवेनस (एंडोकार्डियल) पेसिंग ने विशेष रूप से गहन विकास प्राप्त किया है, क्योंकि यह एकमात्र है प्रभावी तरीकाऐसा होने पर दिल पर एक कृत्रिम लय "लगाएं" गंभीर उल्लंघनब्रैडीकार्डिया के कारण प्रणालीगत या क्षेत्रीय परिसंचरण। जब यह किया जाता है, तो ईसीजी के तहत इलेक्ट्रोड सबक्लेवियन, आंतरिक जुगुलर, उलनार या . के माध्यम से नियंत्रित होता है ऊरु शिरादाएँ अलिंद या दाएँ निलय में इंजेक्ट किया जाता है।

अस्थायी आलिंद ट्रान्ससोफेगल पेसिंग और ट्रान्ससोफेगल वेंट्रिकुलर पेसिंग (टीईपीएस) भी व्यापक हो गए हैं। TSES का उपयोग ब्रैडीकार्डिया, ब्रैडीयररिथमिया, ऐसिस्टोल और कभी-कभी पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के लिए एक प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में किया जाता है। इसके साथ अक्सर प्रयोग किया जाता है नैदानिक ​​उद्देश्य. अस्थायी ट्रान्सथोरासिक पेसिंग का उपयोग कभी-कभी आपातकालीन चिकित्सकों द्वारा समय खरीदने के लिए किया जाता है। एक इलेक्ट्रोड को पर्क्यूटेनियस पंचर के माध्यम से हृदय की मांसपेशी में डाला जाता है, और दूसरा एक सुई है जिसे चमड़े के नीचे रखा जाता है।

अस्थायी पेसिंग के लिए संकेत

स्थायी पेसिंग के संकेत के सभी मामलों में अस्थायी पेसिंग को "पुल" के रूप में किया जाता है।

अस्थायी पेसिंग तब की जाती है जब तत्काल पेसमेकर लगाना संभव नहीं होता है।

अस्थायी पेसिंग को हेमोडायनामिक अस्थिरता के साथ किया जाता है, मुख्य रूप से मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों के संबंध में।

अस्थायी पेसिंग तब किया जाता है जब यह मानने का कारण होता है कि ब्रैडीकार्डिया क्षणिक है (मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ, दवाओं का उपयोग जो कार्डियक सर्जरी के बाद आवेगों के गठन या चालन को रोक सकता है)।

बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल सेप्टल क्षेत्र के तीव्र रोधगलन वाले रोगियों की रोकथाम के लिए अस्थायी पेसिंग की सिफारिश की जाती है, उनके बंडल की बाईं शाखा की दाईं और पूर्वकाल बेहतर शाखा की नाकाबंदी के साथ, एक पूर्ण विकसित होने के बढ़ते जोखिम के कारण। इस मामले में वेंट्रिकुलर पेसमेकर की अविश्वसनीयता के कारण एसिस्टोल के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक।

अस्थायी पेसिंग की जटिलताओं

इलेक्ट्रोड का विस्थापन और हृदय की विद्युत उत्तेजना की असंभवता (समाप्ति)।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

· पूति.

एयर एम्बालिज़्म।

न्यूमोथोरैक्स।

हृदय की दीवार का छिद्र।

कार्डियोवर्जन-डीफिब्रिलेशन

कार्डियोवर्जन-डिफिब्रिलेशन (इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी - ईआईटी) - पूरे मायोकार्डियम के विध्रुवण का कारण बनने के लिए पर्याप्त शक्ति के प्रत्यक्ष प्रवाह का एक ट्रांसस्टर्नल प्रभाव है, जिसके बाद सिनोट्रियल नोड (प्रथम-क्रम पेसमेकर) हृदय ताल का नियंत्रण फिर से शुरू करता है।

कार्डियोवर्जन और डिफिब्रिलेशन के बीच अंतर:

1. कार्डियोवर्जन - प्रत्यक्ष धारा के संपर्क में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़। विभिन्न क्षिप्रहृदयता (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को छोड़कर) के साथ, प्रत्यक्ष वर्तमान के प्रभाव को क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़ किया जाना चाहिए, क्योंकि। टी तरंग की चोटी से पहले वर्तमान जोखिम के मामले में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन हो सकता है।

2. डीफिब्रिलेशन। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रोनाइज़ेशन के बिना डायरेक्ट करंट के प्रभाव को डिफिब्रिलेशन कहा जाता है। डिफिब्रिलेशन वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में किया जाता है, जब डायरेक्ट करंट के संपर्क को सिंक्रनाइज़ करने की कोई आवश्यकता (और कोई अवसर नहीं) होती है।

कार्डियोवर्जन-डिफिब्रिलेशन के लिए संकेत

स्पंदन और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन। इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी पसंद की विधि है। और पढ़ें: वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के उपचार में एक विशेष चरण में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन।

लगातार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स (मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स अटैक, धमनी हाइपोटेंशन और / या तीव्र हृदय विफलता) की उपस्थिति में, डिफिब्रिलेशन तुरंत किया जाता है, और यदि यह स्थिर है, तो इसे अप्रभावी होने पर दवाओं के साथ रोकने के प्रयास के बाद।

सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया। हेमोडायनामिक्स के प्रगतिशील बिगड़ने के साथ या ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के साथ नियोजित तरीके से इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार की जाती है।

· आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन। हेमोडायनामिक्स के प्रगतिशील बिगड़ने के साथ या ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के साथ नियोजित तरीके से इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार की जाती है।

· इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी रीएंट्री टैचीअरिथमिया में अधिक प्रभावी है, ऑटोमैटिज्म में वृद्धि के कारण टैचीयरिथमिया में कम प्रभावी है।

· इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी पूरी तरह से क्षिप्रहृदयता या क्षिप्रहृदयता के कारण होने वाले फुफ्फुसीय एडिमा के लिए संकेतित है।

आपातकालीन इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी आमतौर पर गंभीर (150 प्रति मिनट से अधिक) क्षिप्रहृदयता के मामलों में की जाती है, विशेष रूप से तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में, अस्थिर हेमोडायनामिक्स, लगातार एंजाइनल दर्द, या एंटीरैडमिक दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद के साथ।

सभी एम्बुलेंस टीमों और चिकित्सा संस्थानों की सभी इकाइयों को एक डिफाइब्रिलेटर से लैस किया जाना चाहिए, और सभी चिकित्सा कर्मचारियों को पुनर्जीवन की इस पद्धति में कुशल होना चाहिए।

कार्डियोवर्जन-डीफिब्रिलेशन तकनीक

नियोजित कार्डियोवर्जन के मामले में, संभावित आकांक्षा से बचने के लिए रोगी को 6-8 घंटे तक नहीं खाना चाहिए।

प्रक्रिया के दर्द और रोगी के डर के कारण, सामान्य संज्ञाहरण या अंतःशिरा एनाल्जेसिया और बेहोश करने की क्रिया का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, 1 एमसीजी / किग्रा की खुराक पर फेंटेनाइल, फिर मिडाज़ोलम 1-2 मिलीग्राम या डायजेपाम 5-10 मिलीग्राम; बुजुर्ग या दुर्बल रोगी - 10 मिलीग्राम प्रोमेडोल)। प्रारंभिक श्वसन अवसाद के साथ, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

कार्डियोवर्जन-डीफिब्रिलेशन करते समय, आपके पास निम्नलिखित किट होनी चाहिए:

वायुमार्ग की सहनशीलता बनाए रखने के लिए उपकरण।

· इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़।

· कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरण।

प्रक्रिया के लिए आवश्यक दवाएं और समाधान।

· ऑक्सीजन।

विद्युत डीफिब्रिलेशन के दौरान क्रियाओं का क्रम:

रोगी को ऐसी स्थिति में होना चाहिए जो, यदि आवश्यक हो, श्वासनली इंटुबैषेण और बंद हृदय की मालिश करने की अनुमति देता है।

रोगी की नस तक विश्वसनीय पहुंच की आवश्यकता होती है।

· बिजली चालू करें, डीफिब्रिलेटर टाइमिंग स्विच बंद करें।

· पैमाने पर आवश्यक शुल्क निर्धारित करें (वयस्कों के लिए लगभग 3 J/kg, बच्चों के लिए 2 J/kg); इलेक्ट्रोड चार्ज; प्लेटों को जेल से चिकना करें।

· दो मैनुअल इलेक्ट्रोड के साथ काम करना अधिक सुविधाजनक है। छाती की सामने की सतह पर इलेक्ट्रोड स्थापित करें:

एक इलेक्ट्रोड को कार्डियक डलनेस के क्षेत्र के ऊपर रखा जाता है (महिलाओं में - हृदय के शीर्ष से बाहर, स्तन ग्रंथि के बाहर), दूसरा - दाएं हंसली के नीचे, और यदि इलेक्ट्रोड पृष्ठीय है, तो बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे।

इलेक्ट्रोड को एथेरोपोस्टीरियर स्थिति में रखा जा सकता है (तीसरे और चौथे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के क्षेत्र में और बाएं सबस्कैपुलर क्षेत्र में उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ)।

इलेक्ट्रोड को एंटेरोलेटरल स्थिति में रखा जा सकता है (हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ हंसली और 2 इंटरकोस्टल स्पेस के बीच और 5 वें और 6 वें इंटरकोस्टल स्पेस के ऊपर)।

इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी के दौरान विद्युत प्रतिरोध में अधिकतम कमी के लिए, इलेक्ट्रोड के नीचे की त्वचा को अल्कोहल या ईथर से घटाया जाता है। इस मामले में, धुंध पैड का उपयोग किया जाता है, अच्छी तरह से आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या विशेष पेस्ट के साथ सिक्त किया जाता है।

इलेक्ट्रोड को छाती की दीवार के खिलाफ कसकर और बल से दबाया जाता है।

कार्डियोवर्जन-डीफिब्रिलेशन करें।

रोगी के पूर्ण साँस छोड़ने के क्षण में निर्वहन लागू किया जाता है।

यदि अतालता का प्रकार और डिफाइब्रिलेटर का प्रकार अनुमति देता है, तो मॉनिटर पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़ेशन के बाद झटका दिया जाता है।

डिस्चार्ज को लागू करने से तुरंत पहले, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि टैचीअरिथिमिया बनी रहती है, जिसके लिए विद्युत आवेग चिकित्सा की जाती है!

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और एट्रियल स्पंदन के साथ, पहले एक्सपोजर के लिए 50 जे का डिस्चार्ज पर्याप्त है। एट्रियल फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया के साथ, पहले एक्सपोजर के लिए 100 जे का निर्वहन आवश्यक है।

पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में, पहले एक्सपोजर के लिए 200 जे के डिस्चार्ज का उपयोग किया जाता है।

अतालता को बनाए रखते हुए, प्रत्येक बाद के निर्वहन के साथ, ऊर्जा को अधिकतम 360 J तक दोगुना कर दिया जाता है।

प्रयासों के बीच का समय अंतराल न्यूनतम होना चाहिए और केवल डिफिब्रिलेशन के प्रभाव का आकलन करने और यदि आवश्यक हो, तो अगला डिस्चार्ज सेट करने के लिए आवश्यक है।

यदि बढ़ती ऊर्जा के साथ 3 डिस्चार्ज हृदय की लय को बहाल नहीं करते हैं, तो चौथा - अधिकतम ऊर्जा - इस प्रकार के अतालता के लिए संकेतित एक एंटीरैडमिक दवा के अंतःशिरा प्रशासन के बाद लागू किया जाता है।

· इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी के तुरंत बाद, ताल का आकलन किया जाना चाहिए और अगर इसे बहाल किया जाता है, तो ईसीजी को 12 लीड में दर्ज किया जाना चाहिए।

यदि वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन जारी रहता है, तो डिफिब्रिलेशन थ्रेशोल्ड को कम करने के लिए एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

लिडोकेन - 1.5 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा, धारा द्वारा, 3-5 मिनट के बाद दोहराएं। रक्त परिसंचरण की बहाली के मामले में, लिडोकेन का निरंतर जलसेक 2-4 मिलीग्राम / मिनट की दर से किया जाता है।

अमियोडेरोन - 300 मिलीग्राम 2-3 मिनट में अंतःशिरा में। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आप एक और 150 मिलीग्राम के अंतःशिरा प्रशासन को दोहरा सकते हैं। रक्त परिसंचरण की बहाली के मामले में, पहले 6 घंटे 1 मिलीग्राम / मिनट (360 मिलीग्राम), अगले 18 घंटों में 0.5 मिलीग्राम / मिनट (540 मिलीग्राम) में निरंतर जलसेक किया जाता है।

प्रोकेनामाइड - 100 मिलीग्राम अंतःशिरा। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 5 मिनट (17 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक तक) के बाद दोहराया जा सकता है।

मैग्नीशियम सल्फेट (Kormagnesin) - 1-2 ग्राम अंतःशिरा में 5 मिनट से अधिक। यदि आवश्यक हो, परिचय 5-10 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है। ("पाइरॉएट" प्रकार के टैचीकार्डिया के साथ)।

30-60 सेकंड के लिए दवा की शुरूआत के बाद, सामान्य पुनर्जीवन किया जाता है, और फिर विद्युत आवेग चिकित्सा दोहराई जाती है।

असाध्य अतालता या अचानक हृदय की मृत्यु के मामले में, योजना के अनुसार दवाओं के प्रशासन को इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी के साथ वैकल्पिक करने की सिफारिश की जाती है:

एंटीरैडमिक दवा - शॉक 360 जे - एड्रेनालाईन - शॉक 360 जे - एंटीरियथमिक दवा - शॉक 360 जे - एड्रेनालाईन, आदि।

· आप अधिकतम शक्ति के 1 नहीं, बल्कि 3 निर्वहन लागू कर सकते हैं।

· अंकों की संख्या सीमित नहीं है।

अप्रभावीता के मामले में, पुनर्जीवन के सामान्य उपाय फिर से शुरू किए जाते हैं:

श्वासनली इंटुबैषेण करें।

शिरापरक पहुंच प्रदान करें।

हर 3-5 मिनट में एड्रेनालाईन 1 मिलीग्राम इंजेक्ट करें।

आप हर 3-5 मिनट में एड्रेनालाईन 1-5 मिलीग्राम की बढ़ती खुराक या हर 3-5 मिनट में 2-5 मिलीग्राम की मध्यवर्ती खुराक दर्ज कर सकते हैं।

एड्रेनालाईन के बजाय, आप एक बार अंतःशिरा वैसोप्रेसिन 40 मिलीग्राम दर्ज कर सकते हैं।

डिफाइब्रिलेटर सुरक्षा नियम

कर्मियों को ग्राउंड करने की संभावना को खत्म करें (पाइप को न छुएं!)

डिस्चार्ज के आवेदन के दौरान रोगी को दूसरों को छूने की संभावना को बाहर करें।

सुनिश्चित करें कि इलेक्ट्रोड और हाथों का इंसुलेटिंग हिस्सा सूखा है।

कार्डियोवर्जन-डिफिब्रिलेशन की जटिलताएं

· रूपांतरण के बाद अतालता, और सबसे बढ़कर - वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन।

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन आमतौर पर तब विकसित होता है जब हृदय चक्र के कमजोर चरण के दौरान एक झटका लगाया जाता है। इसकी संभावना कम है (लगभग 0.4%), हालांकि, यदि रोगी की स्थिति, अतालता के प्रकार और तकनीकी क्षमताओं की अनुमति है, तो ईसीजी पर आर तरंग के साथ निर्वहन के सिंक्रनाइज़ेशन का उपयोग किया जाना चाहिए।

यदि वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन होता है, तो 200 J की ऊर्जा के साथ दूसरा डिस्चार्ज तुरंत लागू किया जाता है।

अन्य पोस्ट-रूपांतरण अतालता (जैसे, अलिंद और निलय एक्सट्रैसिस्टोल) आमतौर पर क्षणिक होते हैं और विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

फुफ्फुसीय धमनी और प्रणालीगत परिसंचरण का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

थ्रोम्बोइम्बोलिज्म अक्सर थ्रोम्बोएंडोकार्डिटिस वाले रोगियों में विकसित होता है और एंटीकोआगुलंट्स के साथ पर्याप्त तैयारी के अभाव में लंबे समय तक आलिंद फिब्रिलेशन के साथ होता है।

श्वसन संबंधी विकार।

श्वसन संबंधी विकार अपर्याप्त पूर्व-दवा और एनाल्जेसिया का परिणाम हैं।

श्वसन संबंधी विकारों के विकास को रोकने के लिए, पूर्ण ऑक्सीजन थेरेपी की जानी चाहिए। अक्सर, मौखिक आदेशों की मदद से विकासशील श्वसन अवसाद से निपटा जा सकता है। श्वसन संबंधी एनालेप्टिक्स के साथ श्वास को उत्तेजित करने का प्रयास न करें। गंभीर श्वसन विफलता में, इंटुबैषेण का संकेत दिया जाता है।

त्वचा जलती है।

त्वचा के साथ इलेक्ट्रोड के खराब संपर्क, उच्च ऊर्जा के साथ बार-बार डिस्चार्ज के उपयोग के कारण त्वचा में जलन होती है।

धमनी हाइपोटेंशन।

कार्डियोवर्जन-डिफिब्रिलेशन के बाद धमनी हाइपोटेंशन शायद ही कभी विकसित होता है। हाइपोटेंशन आमतौर पर हल्का होता है और लंबे समय तक नहीं रहता है।

· फुफ्फुसीय शोथ।

फुफ्फुसीय एडिमा कभी-कभी साइनस लय की बहाली के 1-3 घंटे बाद होती है, खासकर लंबे समय तक अलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में।

ईसीजी पर रिपोलराइजेशन में बदलाव।

कार्डियोवर्जन-डिफिब्रिलेशन के बाद ईसीजी पर रिपोलराइजेशन में परिवर्तन बहुआयामी, गैर-विशिष्ट हैं, और कई घंटों तक बने रह सकते हैं।

· में परिवर्तन जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त।

एंजाइम (एएसटी, एलडीएच, सीपीके) की गतिविधि में वृद्धि मुख्य रूप से कंकाल की मांसपेशियों पर कार्डियोवर्जन-डीफिब्रिलेशन के प्रभाव से जुड़ी होती है। सीपीके एमवी गतिविधि केवल कई उच्च-ऊर्जा निर्वहन के साथ बढ़ती है।

ईआईटी के लिए मतभेद:

1. वायुसेना के बार-बार, अल्पकालिक पैरॉक्सिस्म्स, जो अपने आप या दवा के साथ बंद हो जाते हैं।

2. आलिंद फिब्रिलेशन का स्थायी रूप:

तीन साल से अधिक पुराना

उम्र ज्ञात नहीं है।

कार्डियोमेगाली,

फ्रेडरिक सिंड्रोम,

ग्लाइकोसिडिक विषाक्तता,

TELA तीन महीने तक,

प्रयुक्त साहित्य की सूची

1. ए.जी. मिरोशनिचेंको, वी.वी. रुक्सिन सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन, सेंट पीटर्सबर्ग, रूस "पूर्व-अस्पताल चरण में उपचार और नैदानिक ​​प्रक्रिया के प्रोटोकॉल"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

कभी-कभी बच्चों में आपात स्थिति होती है जिसमें आपातकालीन चिकित्सा देखभाल न केवल वांछनीय होती है, बल्कि महत्वपूर्ण भी होती है। इन मामलों में आपके बच्चे के लिए दहशत और भय बुरे सहायक हैं: आँसू, ऊह, आह और अन्य विलाप कारण में मदद नहीं करेंगे। कड़ाई से निर्धारित एल्गोरिथम का पालन करते हुए, व्यक्तिगत अनुभवों से स्पष्ट, समन्वित, कार्य करना आवश्यक है।

बच्चे के स्वास्थ्य से संबंधित अप्रत्याशित परिस्थितियों की स्थिति में, उसे हमेशा डॉक्टर से जांच करानी चाहिए। लेकिन डॉक्टर के पंख नहीं हैं, वह तुरंत प्रकट नहीं हो सकता। और पहले 10 मिनट अक्सर यह निर्धारित करते हैं कि क्या दी गई स्थिति उलटी हो जाती है या आप जल्दी से एपिसोड के बारे में भूल जाते हैं। इसलिए, यह अध्याय सलाह देता है कि बच्चे को प्राथमिक उपचार कैसे प्रदान किया जाए: डॉक्टर के आने से पहले क्या और किस क्रम में किया जाना चाहिए।

अतिताप वाले बच्चों के लिए आपातकालीन देखभाल की सुविधाएँ

ऊंचा तापमान (हाइपरथर्मिया) कई बीमारियों में होता है। "लाल" और "सफेद" अतिताप के बीच अंतर करना आवश्यक है।

"लाल" बच्चे को कुछ हद तक परेशान करता है, त्वचा लाल हो जाती है, हाथ और पैर स्पर्श करने के लिए गर्म होते हैं। "सफेद" बच्चे बदतर सहन करते हैं; वे सुस्त हो जाते हैं, त्वचा पीली हो जाती है, और हाथ और पैर ठंडे हो जाते हैं।

"लाल" अतिताप से लड़ना बहुत आसान है। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते हुए, बच्चों को समान प्रभाव वाले पेरासिटामोल की तैयारी जैसे एफ़रलगन, पैनाडोल, कलपोल, पेरासिटामोल, सेफेकॉन सपोसिटरी और अन्य दिए जाते हैं। सिरप "Nise", "Nurofen" में अधिक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है।

इसके अलावा, अतिताप से पीड़ित बच्चों की आपातकालीन देखभाल में शारीरिक शीतलन शामिल है:बच्चे को नंगा किया जाना चाहिए, माथे पर एक ठंडा सेक लगाया जाना चाहिए, शरीर को एक स्पंज के साथ पोंछना चाहिए, सिरका के साथ ठंडे (20 डिग्री) पानी (1 लीटर पानी में 1 बड़ा चम्मच सिरका) से सिक्त होना चाहिए, और भरपूर गर्म पेय देना चाहिए। . तापमान 38 डिग्री सेल्सियस तक गिरने तक प्रक्रिया को लगातार कई बार दोहराया जा सकता है। बच्चे को 5-6 घंटे बाद दोबारा पैरासिटामोल दिया जाता है।

"सफेद" अतिताप के साथ, आपको माथे पर एक ठंडा संपीड़ित करने की भी आवश्यकता होती है, आप बच्चे को "नो-शपू" या "पापावरिन" दे सकते हैं और साथ ही एक एंटीहिस्टामाइन दवा ("तवेगिल", "सुप्रास्टिन", " फेनिस्टिल", "फेनकारोल", "क्लेरिटिन", "ज़िरटेक"), साथ ही एंटीपीयरेटिक्स (पैरासिटामोल, आदि)।

ऐसी आपात स्थिति में सहायता प्रदान करते समय, बच्चों को पोंछना असंभव है, इसके विपरीत, आपको बच्चे को गर्म करने की आवश्यकता है (हाथों और पैरों को गर्म करना, बच्चे पर ऊनी मोज़े डालना, भरपूर गर्म पेय देना) और तब तक प्रतीक्षा करें जब तक कि पैर गर्म हो जाते हैं और त्वचा गुलाबी हो जाती है। उसके बाद ही आप वोदका रगड़ सकते हैं।

यदि बच्चा पीला रहता है, और तापमान कम नहीं होता है, तो आपातकालीन देखभाल को कॉल करना अनिवार्य है।

झूठे समूह वाले बच्चे को प्राथमिक चिकित्सा कैसे प्रदान करें

एक्यूट स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस () रात में सबसे अधिक बार अचानक विकसित होता है। बच्चा बाहरी रूप से काफी स्वस्थ होकर बिस्तर पर जाता है, और रात में पूरी तरह से अप्रत्याशित रूप से उत्तेजित होकर उठता है। उसे जोर से "भौंकने" वाली खांसी, आवाज की कर्कशता, सांस की तकलीफ (साँस लेना अधिक कठिन है)।

झूठे क्रुप का कारण वायरल संक्रमण (पैरैनफ्लुएंजा वायरस, एडेनोवायरस, और अन्य) या स्वरयंत्र का एक एलर्जी घाव हो सकता है। कारण की परवाह किए बिना, उसी तरह से तत्काल उपाय किए जाते हैं।

बच्चों के लिए आपातकालीन देखभाल एल्गोरिथ्म बच्चे को शांत करने के साथ शुरू होता है। फिर उसे गर्म बोरजोमी मिनरल वाटर या अन्य क्षारीय गर्म पानी दें, इस समय बच्चे को गर्म दूध (2/3) और बोरजोमी (1/3) का मिश्रण देना बहुत अच्छा है।

यदि घर में इनहेलर (नेबुलाइज़र) है, तो नेफ्थिज़िनम 0.05%: 1 मिली दवा प्रति 1 मिली खारा या गर्म पानी में डालें। यदि आपके पास "नेफ्थिज़िन" 0.1% है, तो यह दवा के 1 मिलीलीटर के अनुपात में 2 मिलीलीटर पानी में पतला होता है। बार-बार साँस लेना 4-5 घंटे के बाद किया जा सकता है। घर पर इनहेलर की अनुपस्थिति में, नेफ्थिज़िन को नाक में डालें (प्रत्येक नथुने में 2-3 बूँदें)।

बच्चों को आपातकालीन आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय, कमरे को अच्छी तरह हवादार करें, क्योंकि ठंडी हवा श्लेष्मा झिल्ली की सूजन को कम करती है। एक बच्चे के लिए गर्म, भरे हुए कमरे में सांस लेना अधिक कठिन होता है।

ज़ीरटेक और क्लेरिटिन जैसे न्यूनतम सुखाने वाले प्रभाव वाले एंटीहिस्टामाइन दिखाए जाते हैं।

यदि एम्बुलेंस को जल्दी से कॉल करना संभव नहीं है, तो पूर्व-अस्पताल चरण में बच्चों के लिए ये सभी आपातकालीन देखभाल गतिविधियाँ माता-पिता द्वारा की जाती हैं। ऐसी स्थिति में डॉक्टर की जांच जरूरी है।

पेट दर्द और विषाक्तता वाले बच्चों को प्राथमिक उपचार प्रदान करना

पेटदर्द

पेट में जो दर्द पहली बार हुआ हो उसके लिए बच्चे को कोई दवा देना बिल्कुल नामुमकिन है, किसी भी हालत में पेट पर हीटिंग पैड नहीं रखना चाहिए। पर तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपऔर पेट की गुहा के अन्य तीव्र रोग, दवा लेने से बाहरी लक्षण डूब सकते हैं, लेकिन रोग स्वयं प्रगति करेगा। बच्चों को आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में दवाएं केवल तभी दी जा सकती हैं जब पुरानी बीमारियों का विस्तार हो गया हो और केवल वे जो पहले से ही उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किए गए हों। यदि बच्चे को पहली बार पेट में दर्द होता है, तो उसे जल्द से जल्द डॉक्टर से जांच करानी चाहिए।

नशीली दवाओं की विषाक्तता

बड़ी खुराक में लगभग हर दवा एक जहर है!इसलिए, सभी दवाओं और घरेलू रसायनों को बच्चों की पहुंच से दूर रखा जाना चाहिए, अधिमानतः ताला और चाबी के नीचे भी। यदि बच्चा अभी भी कुछ ऐसा खाता है जो नहीं खाना चाहिए, तो उसे उल्टी कराने की कोशिश करें और ठंडे पानी से पेट को धो लें ( भरपूर पेय) उसके बाद, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए, बच्चों को किसी प्रकार का एंटरोसॉर्बेंट (पॉलीफेपन, एंटरोसगेल, सक्रिय चारकोल, आदि) देने की सलाह दी जाती है।

एम्बुलेंस को कॉल करना बेहतर है। इसके अलावा, एक प्रतीत होता है हानिरहित दवा गंभीर विषाक्तता पैदा कर सकती है।

चोट और खरोंच वाले बच्चों के लिए आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा

छोटे बच्चों में, चोटें बहुत आम हैं। बच्चे में जिज्ञासा निहित है, वह लगातार कुछ नया सीखने का प्रयास करता है, और रास्ते में उसके लिए खतरे प्रतीक्षा में हैं। एक बच्चा दौड़ के साथ फर्नीचर में भाग सकता है, बिस्तर, कुर्सी, मेज से गिर सकता है। ऐसा होने से रोकने के लिए, कोशिश करें कि छोटे बच्चों को लावारिस न छोड़ें। यह भविष्यवाणी करना असंभव है कि एक छोटा बच्चा पहली बार कब लुढ़केगा, बैठ जाएगा या रेंगना शुरू कर देगा। अक्सर, बच्चों के माता-पिता जो बिस्तर से गिर गए हैं या एक बदलती हुई मेज को सुना जा सकता है: "वह पहले नहीं लुढ़क गया!" बच्चे बढ़ते और विकसित होते हैं, और अगर बच्चा कल या आज नहीं करता है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि वह कल नहीं कर पाएगा। बच्चे को केवल पालना या प्लेपेन में अकेला छोड़ा जा सकता है। जब वह अपने आप बैठने की कोशिश करना शुरू कर देता है, तो आपको तुरंत पालना के नीचे नीचे करना चाहिए। और निश्चित रूप से, जब बच्चा चलना शुरू करता है तो आपको सतर्क रहने की आवश्यकता होती है। चोट लगने की स्थिति में बच्चों को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए किस एल्गोरिथम का पालन किया जाना चाहिए?

एक लंबी सर्दी के बाद, हम सभी शहर से बाहर प्रकृति में घूमना पसंद करते हैं। लेकिन वहां हम मच्छरों और मिडज का इंतजार कर रहे हैं। उनके काटने विशेष रूप से छोटे बच्चों के लिए खतरनाक होते हैं, जिनकी त्वचा संवेदनशील होती है, और इसके अलावा, वे इन कीड़ों से अपनी रक्षा नहीं कर सकते। इसलिए बच्चों को मदद की जरूरत है।

सबसे पहले, जिस कमरे में बच्चा रात बिताता है, उसकी खिड़कियों और दरवाजों पर मच्छरदानी होनी चाहिए। दूसरे, विशेष गोलियों वाले फ्यूमिगेटर्स का उपयोग घर के अंदर किया जा सकता है। तीसरा, याद रखें कि कीट प्रकाश की ओर उड़ते हैं। इसलिए, यदि आप शाम को बिजली चालू करते हैं, तो सुनिश्चित करें कि कीड़े उस कमरे तक नहीं पहुंचें जहां बच्चा सोएगा।

यह सड़क पर कठिन है। छोटे बच्चों के लिए विकर्षक (पदार्थ जो कीड़ों को दूर भगाते हैं) का उपयोग अवांछनीय है। चरम मामलों में, उनमें से कुछ (जो बच्चों में contraindicated नहीं हैं) को कपड़ों पर लागू किया जा सकता है। लेकिन अगर बच्चे को अभी भी मच्छरों ने काट लिया है और त्वचा पर खुजली वाले धब्बे दिखाई दे रहे हैं, तो उन्हें फेनिस्टिल जेल से उपचारित करें, जिससे सूजन और खुजली कम हो जाती है। एक अच्छा परिणाम जब बच्चों की मदद करना एक साधारण सोडा घोल (1 चम्मच प्रति 1 गिलास पानी) का उपयोग होता है, तो यह खुजली को भी कम करता है।

टिक काटने

एन्सेफलाइटिक टिक दो बीमारियों का वाहक है: टिक - जनित इन्सेफेलाइटिसऔर टिक-जनित बोरेलिओसिस (लाइम रोग)। लगभग हर सौवें टिक में एक वायरस होता है, और हर दसवां - बोरेलिया। ताकि टिक्स आपकी छुट्टी को खराब न करें, यह सलाह दी जाती है कि प्रकृति में बाहर जाते समय, इस तरह से कपड़े पहने कि टिक त्वचा तक न पहुंच सके। अप्रैल के अंत में टिक्स जागते हैं, और यह इस समय से है कि सुरक्षा उपाय किए जाने चाहिए। यदि टिक अभी भी बच्चे को काटता है, तो पहली आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के दौरान, काटने के बाद पहले 48 घंटों में पीड़ित को एंटी-टिक गामा ग्लोब्युलिन देना आवश्यक है। बोरेलिया की उपस्थिति के लिए टिक की जांच करना भी उचित है, इसलिए इसे तुरंत फेंकने की कोशिश न करें, भले ही आपने इसे स्वयं हटा दिया हो, इसे अनुसंधान के लिए प्रयोगशाला में ले जाएं। तथ्य यह है कि एंटी-टिक गामा ग्लोब्युलिन केवल टिक-जनित एन्सेफलाइटिस वायरस से बचाता है। यदि टिक में बोरेलिया भी है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा, चूंकि लाइम रोग बहुत लंबा और काफी कठिन है। उन पर चढ़ सकते हैं
काटने के स्थान पर तापमान, जोड़ों और त्वचा में सूजन आ जाती है।

टहलने से लौटते हुए, बच्चे के कपड़े और त्वचा का निरीक्षण करना न भूलें, क्योंकि टिक उस पर लग सकता है, लेकिन अभी तक चिपक नहीं सकता है।

बच्चों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने का सहारा न लेने के लिए, टीकाकरण के बारे में मत भूलना। टिक-जनित एन्सेफलाइटिस के खिलाफ टीकाकरण, जिसे सभी गर्मियों में याद करते हैं, नवंबर से मार्च तक ही किया जा सकता है, जब सभी टिक सो रहे हों। पहली बार बच्चे को 1 महीने के अंतराल पर 2 टीके लगाए जाते हैं और एक साल बाद बच्चे को एक बार टीका लगाया जाता है। यह टीका 4 साल की उम्र से बच्चों को दिया जाता है।

मत भूलो:बच्चों में आपातकालीन स्थितियों के लिए उचित प्राथमिक उपचार, हो सकता है महत्वपूर्णआपका बच्चा कितनी जल्दी ठीक हो जाएगा।

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अनुच्छेद 11 संघीय कानून संख्या 323-FZ दिनांक 21 नवंबर, 2011"रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के मूल सिद्धांतों पर" (बाद में संघीय कानून संख्या 323 के रूप में संदर्भित) का कहना है कि एक आपातकालीन रूप में यह एक चिकित्सा संगठन और एक चिकित्सा कार्यकर्ता द्वारा एक नागरिक को तुरंत और मुफ्त में प्रदान किया जाता है। शुल्क। इसे प्रदान करने से इनकार करने की अनुमति नहीं है। इसी तरह का शब्द रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य के संरक्षण पर विधान के पुराने मूल सिद्धांतों में था (07/22/1993 एन 5487-1 पर रूसी संघ के सर्वोच्च न्यायालय द्वारा अनुमोदित, 01/01/ से अमान्य हो गया। 2012), हालांकि इसमें "" अवधारणा दिखाई दी। आपातकालीन चिकित्सा देखभाल क्या है और आपातकालीन रूप से इसका क्या अंतर है?

हम में से प्रत्येक के लिए परिचित आपातकालीन या आपातकालीन चिकित्सा देखभाल से आपातकालीन चिकित्सा देखभाल को अलग करने का प्रयास पहले रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय (मई 2012 से -) के अधिकारियों द्वारा किया गया था। इसलिए, लगभग 2007 के बाद से, हम विधायी स्तर पर "आपातकालीन" और "तत्काल" देखभाल की अवधारणाओं के कुछ अलगाव या भेदभाव की शुरुआत के बारे में बात कर सकते हैं।

हालाँकि, रूसी भाषा के व्याख्यात्मक शब्दकोशों में इन श्रेणियों के बीच कोई स्पष्ट अंतर नहीं है। अत्यावश्यक - जिसे स्थगित नहीं किया जा सकता; अति आवश्यक। अत्यावश्यक - अत्यावश्यक, अत्यावश्यक, तत्काल। संघीय कानून संख्या 323 ने चिकित्सा देखभाल के तीन अलग-अलग रूपों को मंजूरी देकर इस मुद्दे को समाप्त कर दिया: आपातकालीन, तत्काल और नियोजित।

आपातकालीन

अचानक तीव्र बीमारियों, स्थितियों, पुरानी बीमारियों के तेज होने की स्थिति में चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है जिससे रोगी के जीवन को खतरा होता है।

अति आवश्यक

रोगी के जीवन के लिए खतरे के स्पष्ट संकेतों के बिना अचानक तीव्र बीमारियों, स्थितियों, पुरानी बीमारियों के तेज होने की स्थिति में चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।

की योजना बनाई

चिकित्सा सहायता जो निवारक उपायों के दौरान प्रदान की जाती है, उन बीमारियों और स्थितियों के मामले में जो रोगी के जीवन के लिए खतरा नहीं हैं, जिन्हें आपातकालीन और तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता नहीं है, और जिसके प्रावधान में एक निश्चित के लिए देरी समय रोगी की स्थिति में गिरावट, उसके जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा नहीं होगा।

जैसा कि आप देख सकते हैं, आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल एक दूसरे के विरोधी हैं। फिलहाल, बिल्कुल कोई भी चिकित्सा संगठन बिना किसी देरी के केवल आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए बाध्य है। तो क्या चर्चा के तहत दो अवधारणाओं के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर है?

मुख्य अंतर यह है कि ईएमएफ गठित मामलों में प्रकट होता है जीवन के लिए खतराव्यक्ति, और जरूरी - जीवन के लिए खतरे के स्पष्ट संकेतों के बिना. हालाँकि, समस्या इस तथ्य में निहित है कि कानून स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं करता है कि किन मामलों और शर्तों को खतरा माना जाता है और कौन से नहीं। इसके अलावा, यह स्पष्ट नहीं है कि स्पष्ट खतरा क्या माना जाता है? रोग, रोग की स्थिति, जीवन के लिए खतरे का संकेत देने वाले संकेतों का वर्णन नहीं किया गया है। खतरे को निर्धारित करने के लिए तंत्र का संकेत नहीं दिया गया है। अन्य बातों के अलावा, स्थिति किसी विशेष क्षण में जीवन-धमकी देने वाली स्थिति नहीं हो सकती है, लेकिन सहायता प्रदान करने में विफलता भविष्य में एक जीवन-धमकी वाली स्थिति को जन्म देगी।

इसे देखते हुए, एक पूरी तरह से उचित प्रश्न उठता है: आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होने पर स्थिति में अंतर कैसे किया जाए, आपातकालीन और आपातकालीन देखभाल के बीच एक रेखा कैसे खींची जाए। प्रोफेसर ए.ए. द्वारा लेख में आपातकालीन और आपातकालीन देखभाल के बीच अंतर का एक उत्कृष्ट उदाहरण इंगित किया गया है। मोखोवा "रूस में आपातकालीन और तत्काल देखभाल के प्रावधान के विधायी विनियमन की विशेषताएं":

संकेत	चिकित्सा सहायता प्रपत्र
	आपातकालीन	अति आवश्यक
चिकित्सा मानदंड	जान को खतरा	जीवन के लिए कोई स्पष्ट खतरा नहीं है
सहायता के लिए आधार	मदद के लिए रोगी का अनुरोध (इच्छा की अभिव्यक्ति; संविदात्मक शासन); अन्य व्यक्तियों का रूपांतरण (इच्छा की कमी; कानूनी व्यवस्था)	मदद के लिए रोगी (उसके कानूनी प्रतिनिधि) की अपील (संविदात्मक मोड)
प्रतिपादन की शर्तें	चिकित्सा संगठन के बाहर ( पूर्व अस्पताल चरण); एक चिकित्सा संगठन (अस्पताल चरण) में	आउट पेशेंट (घर सहित), एक दिन के अस्पताल के हिस्से के रूप में
चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए जिम्मेदार व्यक्ति	चिकित्सक या सहायक चिकित्सक, कोई भी स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर	चिकित्सा विशेषज्ञ (चिकित्सक, सर्जन, नेत्र रोग विशेषज्ञ, आदि)
समय अंतराल	जितनी जल्दी हो सके सहायता प्रदान की जानी चाहिए।	उचित समय के भीतर सहायता प्रदान की जानी चाहिए

लेकिन दुर्भाग्य से यह भी काफी नहीं है। इस मामले में, हमारे "विधायकों" की भागीदारी के बिना करना स्पष्ट रूप से असंभव है। समस्या का समाधान न केवल सिद्धांत के लिए, बल्कि "अभ्यास" के लिए भी आवश्यक है। कारणों में से एक, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, प्रत्येक चिकित्सा संगठन का दायित्व है कि वह आपातकालीन रूप में मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करे, जबकि आपातकालीन देखभाल भुगतान के आधार पर प्रदान की जा सकती है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की "छवि" अभी भी "सामूहिक" है। कारणों में से एक है प्रादेशिकनागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान की राज्य गारंटी के कार्यक्रम (बाद में टीपीएसजी के रूप में संदर्भित), जिसमें ईएमटी के प्रावधान के लिए प्रक्रिया और शर्तों के संबंध में विभिन्न प्रावधान शामिल हैं (या शामिल नहीं हैं), तात्कालिक मानदंड, खर्चों की प्रतिपूर्ति की प्रक्रिया ईएमटी के प्रावधान के लिए, और इसी तरह।

उदाहरण के लिए, टीपीपीजी 2018 स्वेर्दलोवस्क क्षेत्रइंगित करता है कि एक आपातकालीन मामले को आपात स्थिति के मानदंडों को पूरा करना चाहिए: अचानक, गंभीर स्थिति, जीवन के लिए खतरा. कुछ टीपीजीजी ने 24 अप्रैल, 2008 संख्या 194n के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश का हवाला देते हुए तात्कालिकता के मानदंड का उल्लेख किया, "मानव स्वास्थ्य को होने वाले नुकसान की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए चिकित्सा मानदंडों के अनुमोदन पर" (इसके बाद - आदेश संख्या 194एन)। उदाहरण के लिए, पर्म टेरिटरी का टीपीएसजी 2018 इंगित करता है कि चिकित्सा देखभाल की तात्कालिकता के लिए मानदंड में परिभाषित जीवन-धमकाने वाली स्थितियों की उपस्थिति है:

• आदेश संख्या 194n का खंड 6.1 (स्वास्थ्य को नुकसान, मानव जीवन के लिए खतरनाक, जो अपनी प्रकृति से सीधे जीवन के लिए खतरा पैदा करता है, साथ ही स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाता है जिससे जीवन-धमकी की स्थिति का विकास होता है, अर्थात्: एक सिर का घाव ; ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के अपने कार्यों के उल्लंघन के साथ, आदि *);
• आदेश संख्या 194n का खंड 6.2 (स्वास्थ्य को नुकसान, मानव जीवन के लिए खतरनाक, मानव शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों में एक विकार पैदा करना, जिसकी भरपाई शरीर द्वारा अपने आप नहीं की जा सकती है और आमतौर पर मृत्यु में समाप्त होती है, अर्थात्: गंभीर III- IV डिग्री का झटका; तीव्र, विपुल या बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, आदि। *)।

* पूरी सूची को आदेश संख्या 194एन में परिभाषित किया गया है।

मंत्रालय के अधिकारियों के अनुसार, उपलब्ध होने पर आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है रोग संबंधी परिवर्तनरोगी जीवन के लिए खतरा नहीं है। लेकिन रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के विभिन्न नियामक कानूनी कृत्यों से, यह इस प्रकार है कि आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं हैं।

कुछ टीपीएसजी इंगित करते हैं कि आपातकालीन रूप में चिकित्सा देखभाल का प्रावधान इसके अनुसार किया जाता है आपातकालीन चिकित्सा देखभाल मानक, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश, शर्तों, सिंड्रोम, बीमारियों के अनुसार अनुमोदित। और, उदाहरण के लिए, Sverdlovsk क्षेत्र के TPSG 2018 का अर्थ है कि निम्नलिखित मामलों में एक आउट पेशेंट, इनपेशेंट और दिन के अस्पताल के आधार पर आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है:

• एक चिकित्सा संगठन के क्षेत्र में एक रोगी में एक आपातकालीन स्थिति की स्थिति में (जब एक रोगी एक नियोजित रूप में चिकित्सा देखभाल चाहता है, के लिए नैदानिक ​​परीक्षण, परामर्श);
• जब कोई मरीज आपात स्थिति में रिश्तेदारों या अन्य व्यक्तियों द्वारा स्वतंत्र रूप से आवेदन करता है या चिकित्सा संगठन (निकटतम के रूप में) को दिया जाता है;
• एक चिकित्सा संगठन में उपचार के समय एक रोगी में आपातकालीन स्थिति की स्थिति में, नियोजित जोड़तोड़, संचालन, अध्ययन करना।

अन्य बातों के अलावा, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि किसी नागरिक की स्वास्थ्य स्थिति के मामले में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, नागरिक की परीक्षा और चिकित्सीय उपाय उसकी अपील के स्थान पर तुरंत उस चिकित्सा कर्मचारी द्वारा किए जाते हैं जिसके लिए उसने आवेदन किया था।

दुर्भाग्य से, संघीय कानून संख्या 323 में इन अवधारणाओं को "अलग" करने के मानदंड के बिना केवल विश्लेषण की गई अवधारणाएं शामिल हैं। इसे देखते हुए, कई समस्याएं उत्पन्न होती हैं, जिनमें से मुख्य जीवन के लिए खतरे की उपस्थिति को व्यवहार में निर्धारित करने में कठिनाई है। नतीजतन, रोगों और रोग स्थितियों के स्पष्ट विवरण की तत्काल आवश्यकता है, सबसे स्पष्ट अपवाद के साथ, रोगी के जीवन के लिए खतरे का संकेत देने वाले संकेत (उदाहरण के लिए, छाती के घाव, पेट की गुहा) . यह स्पष्ट नहीं है कि खतरे को निर्धारित करने के लिए तंत्र क्या होना चाहिए।

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश 20 जून, 2013 नंबर 388n "आपातकालीन विशेष, चिकित्सा देखभाल सहित आपात स्थिति के प्रावधान के लिए प्रक्रिया के अनुमोदन पर" कुछ शर्तों को कम करना संभव बनाता है जो जीवन के लिए खतरे का संकेत देते हैं। आदेश में कहा गया है कि एंबुलेंस बुलाने की वजह आपातकालीन प्रपत्रअचानक तीव्र बीमारियां, स्थितियां, पुरानी बीमारियों का गहरा होना जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करती हैं, जिनमें शामिल हैं:

• चेतना की गड़बड़ी;
• श्वसन संबंधी विकार;
• संचार प्रणाली के विकार;
• रोगी के कार्यों के साथ मानसिक विकार जो उसे या अन्य व्यक्तियों के लिए तत्काल खतरा पैदा करते हैं;
• दर्द सिंड्रोम;
• किसी भी एटियलजि की चोटें, विषाक्तता, घाव (जीवन के लिए खतरा रक्तस्राव या आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ);
• थर्मल और रासायनिक जलन;
• किसी भी एटियलजि का रक्तस्राव;
• प्रसव, गर्भपात की धमकी।

जैसा कि आप देख सकते हैं, यह केवल एक अनुमानित सूची है, लेकिन हम मानते हैं कि इसका उपयोग अन्य चिकित्सा देखभाल (आपातकालीन नहीं) के प्रावधान में सादृश्य द्वारा किया जा सकता है।

हालांकि, विश्लेषण किए गए कृत्यों से यह निष्कर्ष निकलता है कि अक्सर जीवन के लिए खतरे की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष या तो पीड़ित द्वारा या एम्बुलेंस डिस्पैचर द्वारा व्यक्तिपरक राय और उस व्यक्ति द्वारा क्या हो रहा है, के आकलन के आधार पर किया जाता है। मदद करना। ऐसी स्थिति में, जीवन के लिए खतरे को कम करके आंकना और रोगी की स्थिति की गंभीरता को स्पष्ट रूप से कम करके आंकना दोनों संभव हैं।

उम्मीद की जानी चाहिए कि सबसे महत्वपूर्ण विवरणजल्द ही अधिनियमों में अधिक "पूर्ण" मात्रा में लिखा जाएगा। फिलहाल, चिकित्सा संगठनों को शायद अभी भी स्थिति की तात्कालिकता, रोगी के जीवन के लिए खतरे की उपस्थिति और कार्रवाई की तात्कालिकता की चिकित्सा समझ को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए। एक चिकित्सा संगठन में, संगठन के क्षेत्र में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए स्थानीय निर्देश विकसित करना अनिवार्य (या बल्कि, दृढ़ता से अनुशंसित) है, जिससे सभी चिकित्सा कर्मचारियों को परिचित होना चाहिए।

कानून संख्या 323-एफजेड के अनुच्छेद 20 में कहा गया है कि चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए एक आवश्यक पूर्व शर्त एक नागरिक या उसके कानूनी प्रतिनिधि की सूचित स्वैच्छिक सहमति (इसके बाद - आईडीएस) देना है। चिकित्सा हस्तक्षेपएक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर द्वारा सुलभ रूप में प्रदान की गई जानकारी के आधार पर पूरी जानकारीलक्ष्यों के बारे में, चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के तरीके, उनसे जुड़े जोखिम, चिकित्सा हस्तक्षेप के संभावित विकल्प, इसके परिणाम, साथ ही चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के अपेक्षित परिणाम।

हालांकि, चिकित्सा देखभाल की स्थिति आपातकालीन प्रपत्र(जिसे चिकित्सा हस्तक्षेप भी माना जाता है) छूट प्राप्त है। अर्थात्, मानव जीवन के लिए खतरे को खत्म करने के लिए आपातकालीन कारणों से व्यक्ति की सहमति के बिना चिकित्सा हस्तक्षेप की अनुमति है, यदि स्थिति किसी की इच्छा व्यक्त करने की अनुमति नहीं देती है, या कोई कानूनी प्रतिनिधि नहीं हैं (अनुच्छेद 20 के भाग 9 का पैराग्राफ 1) संघीय कानून संख्या 323)। इसी तरह, रोगी की सहमति के बिना चिकित्सा गोपनीयता के प्रकटीकरण का आधार (संघीय कानून संख्या 323 के अनुच्छेद 13 के भाग 4 के पैराग्राफ 1)।

संघीय कानून संख्या 323 के अनुच्छेद 83 के अनुच्छेद 10 के अनुसार, एक निजी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के एक चिकित्सा संगठन सहित एक चिकित्सा संगठन द्वारा आपातकालीन रूप में नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से जुड़ी लागतों के अधीन हैं अदायगी। ईएमपी के प्रावधान के लिए खर्चों की प्रतिपूर्ति के लिए, हमारा लेख पढ़ें: आपातकालीन रूप में मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए खर्चों की प्रतिपूर्ति।

बल में प्रवेश के बाद रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 11 मार्च, 2013 संख्या 121n"प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान में संगठन और कार्य (सेवाओं) के प्रदर्शन के लिए आवश्यकताओं के अनुमोदन पर, विशेष (उच्च तकनीक सहित) ..." (बाद में - स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 121n का आदेश), कई नागरिकों को एक अच्छी तरह से स्थापित गलत धारणा है कि आपातकालीन चिकित्सा देखभाल को चिकित्सा लाइसेंस में शामिल किया जाना चाहिए। चिकित्सा सेवा का प्रकार "आपातकालीन चिकित्सा देखभाल", विषय, में भी इंगित किया गया है रूसी संघ की सरकार की डिक्री दिनांक 16 अप्रैल, 2012 संख्या 291"चिकित्सा गतिविधियों को लाइसेंस देने पर"।

हालाँकि, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय ने अपने पत्र संख्या 12-3/10/2-5338 दिनांक 07/23/2013 में निम्नलिखित स्पष्टीकरण दिया इस विषय: "आपातकालीन चिकित्सा देखभाल में काम (सेवा) के लिए, यह कार्य (सेवा) चिकित्सा संगठनों की गतिविधियों को लाइसेंस देने के लिए पेश किया गया था, जो कि संघीय कानून एन 323-एफजेड के अनुच्छेद 33 के भाग 7 के अनुसार, उनके विभाजन में बनाया गया था प्राथमिक चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए संरचना। आपातकालीन चिकित्सा देखभाल। आपातकालीन रूप में चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के अन्य मामलों में, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल में कार्यों (सेवाओं) के प्रदर्शन के लिए लाइसेंस प्राप्त करने की आवश्यकता नहीं है।

इस प्रकार, चिकित्सा सेवा का प्रकार "आपातकालीन चिकित्सा देखभाल" केवल उनके द्वारा लाइसेंस के अधीन है चिकित्सा संगठन, जिसकी संरचना में, संघीय कानून संख्या 323 के अनुच्छेद 33 के अनुसार, चिकित्सा देखभाल इकाइयाँ बनाई जाती हैं जो आपातकालीन रूप में निर्दिष्ट सहायता प्रदान करती हैं।

लेख मोखोव ए.ए. लेख से सामग्री का उपयोग करता है। रूस में आपातकालीन और आपातकालीन देखभाल की ख़ासियतें // स्वास्थ्य देखभाल में कानूनी मुद्दे। 2011. नंबर 9।

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बेहोशी मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के कारण अचानक, अल्पकालिक चेतना का नुकसान है।

बेहोशी कुछ सेकंड से लेकर कई मिनट तक रह सकती है। आमतौर पर इंसान को कुछ देर बाद होश आता है। बेहोशी अपने आप में कोई बीमारी नहीं है, बल्कि एक बीमारी का लक्षण है।

बेहोशी कई कारणों से हो सकती है:

1. अचानक तेज दर्द, डर, घबराहट के झटके।

वे रक्तचाप में तत्काल कमी का कारण बन सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्त प्रवाह में कमी आती है, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है, जिससे बेहोशी होती है।

2. शरीर की सामान्य कमजोरी, कभी-कभी तंत्रिका थकावट से बढ़ जाती है।

शरीर की सामान्य कमजोरी, जिसके परिणामस्वरूप सबसे अधिक विभिन्न कारणों सेभूख, खराब पोषण, लगातार चिंता से लेकर निम्न रक्तचाप और बेहोशी भी हो सकती है।

3. के साथ घर के अंदर रहें पर्याप्त नहींऑक्सीजन।

कमरे में बड़ी संख्या में लोगों की उपस्थिति, खराब वेंटिलेशन और तंबाकू के धुएं से वायु प्रदूषण के कारण ऑक्सीजन का स्तर कम हो सकता है। नतीजतन, मस्तिष्क को जरूरत से कम ऑक्सीजन मिलती है, और पीड़ित बेहोश हो जाता है।

4. लंबे समय तक बिना हिले-डुले खड़े रहने की स्थिति में रहें।

इससे पैरों में रक्त का ठहराव होता है, मस्तिष्क में इसके प्रवाह में कमी आती है और परिणामस्वरूप बेहोशी होती है।

बेहोशी के लक्षण और संकेत:

प्रतिक्रिया चेतना का अल्पकालिक नुकसान है, पीड़ित गिर जाता है। क्षैतिज स्थिति में, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है और थोड़ी देर बाद पीड़ित को होश आ जाता है।

श्वास दुर्लभ, सतही है। रक्त परिसंचरण - नाड़ी कमजोर और दुर्लभ है।

अन्य लक्षण हैं चक्कर आना, टिनिटस, गंभीर कमजोरी, आंखों के सामने घूंघट, ठंडा पसीना, मितली, हाथ-पैरों का सुन्न होना।

बेहोशी के लिए प्राथमिक उपचार

1. यदि वायुमार्ग मुक्त हैं, पीड़ित सांस ले रहा है और उसकी नाड़ी महसूस की जा रही है (कमजोर और दुर्लभ), उसे अपनी पीठ पर लिटाना चाहिए और उसके पैरों को ऊपर उठाना चाहिए।

2. ढीले तंग कपड़े, जैसे कॉलर और कमरबंद।

3. पीड़ित व्यक्ति के माथे पर गीला तौलिया रखें या ठंडे पानी से उसका चेहरा गीला करें। इससे वाहिकासंकीर्णन होगा और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार होगा।

4. उल्टी होने पर, पीड़ित को सुरक्षित स्थान पर ले जाना चाहिए, या कम से कम उसके सिर को एक तरफ कर देना चाहिए ताकि वह उल्टी पर घुट न जाए।

5 यह याद रखना चाहिए कि बेहोशी गंभीर की अभिव्यक्ति हो सकती है, जिसमें शामिल हैं गंभीर बीमारीआपातकालीन सहायता की आवश्यकता। इसलिए, पीड़ित को हमेशा अपने डॉक्टर से जांच करानी चाहिए।

6. होश में आने के बाद पीड़ित को उठाने में जल्दबाजी न करें। यदि परिस्थितियाँ अनुमति देती हैं, तो पीड़ित को गर्म चाय पीने के लिए दी जा सकती है, और फिर उठने और बैठने में मदद की जा सकती है। यदि पीड़ित फिर से बेहोश हो जाता है, तो उसे अपनी पीठ पर लिटाना चाहिए और अपने पैरों को ऊपर उठाना चाहिए।

7. यदि पीड़ित कई मिनटों के लिए बेहोश है, तो सबसे अधिक संभावना है कि यह बेहोशी नहीं है और योग्य चिकित्सा सहायता की आवश्यकता है।

शॉक एक अवस्था है जीवन के लिए खतरापीड़ित और ऊतकों और आंतरिक अंगों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की विशेषता है।

ऊतकों और आंतरिक अंगों को रक्त की आपूर्ति दो कारणों से बाधित हो सकती है:

हृदय की समस्याएं;

शरीर में परिसंचारी द्रव की मात्रा में कमी (भारी रक्तस्राव, उल्टी, दस्त, आदि)।

सदमे के लक्षण और संकेत:

प्रतिक्रिया - पीड़ित आमतौर पर सचेत रहता है। हालांकि, चेतना के नुकसान तक स्थिति बहुत जल्दी खराब हो सकती है। यह मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण होता है।

वायुमार्ग आमतौर पर मुक्त होते हैं। अगर इंटरनल ब्लीडिंग होती है तो दिक्कत हो सकती है।

श्वास - लगातार, सतही। इस तरह की श्वास को इस तथ्य से समझाया जाता है कि शरीर सीमित मात्रा में रक्त के साथ अधिक से अधिक ऑक्सीजन प्राप्त करने का प्रयास कर रहा है।

रक्त परिसंचरण - नाड़ी कमजोर और बार-बार होती है। हृदय परिसंचरण को तेज करके रक्त की मात्रा में कमी की भरपाई करने की कोशिश करता है। रक्त की मात्रा में कमी से रक्तचाप में गिरावट आती है।

अन्य संकेत हैं कि त्वचा पीली है, विशेष रूप से होंठों और कानों के आसपास, ठंडी और चिपचिपी। इसका कारण यह है कि त्वचा में रक्त वाहिकाएं रक्त को मस्तिष्क, गुर्दे आदि जैसे महत्वपूर्ण अंगों तक ले जाती हैं। पसीने की ग्रंथियां भी गतिविधि को बढ़ाती हैं। पीड़ित को प्यास लग सकती है, इस तथ्य के कारण कि मस्तिष्क में तरल पदार्थ की कमी महसूस होती है। मांसपेशियों में कमजोरी इस तथ्य के कारण होती है कि मांसपेशियों से रक्त आंतरिक अंगों में जाता है। मतली, उल्टी, ठंड लगना हो सकता है। ठंड का मतलब ऑक्सीजन की कमी है।

सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा

1. यदि झटका बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के कारण होता है, तो सबसे पहले आपको मस्तिष्क की देखभाल करने की आवश्यकता है - इसे ऑक्सीजन की आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए। ऐसा करने के लिए, यदि क्षति की अनुमति है, तो पीड़ित को उसकी पीठ पर लिटाना चाहिए, उसके पैरों को ऊपर उठाना चाहिए और रक्तस्राव को जल्द से जल्द बंद कर देना चाहिए।

यदि पीड़ित के सिर में चोट है, तो पैर नहीं उठाए जा सकते।

पीड़ित को उसकी पीठ के बल लिटा देना चाहिए, उसके सिर के नीचे कुछ रखना चाहिए।

2. यदि झटका जलने के कारण होता है, तो सबसे पहले हानिकारक कारक के प्रभाव को समाप्त करना सुनिश्चित करना आवश्यक है।

फिर शरीर के प्रभावित क्षेत्र को ठंडा करें, यदि आवश्यक हो, पीड़ित को पैरों को उठाकर लेटा दें और गर्म रखने के लिए किसी चीज से ढक दें।

3. यदि झटका हृदय की गतिविधि के उल्लंघन के कारण होता है, तो पीड़ित को एक अर्ध-बैठने की स्थिति दी जानी चाहिए, उसके सिर और कंधों के साथ-साथ उसके घुटनों के नीचे तकिए या मुड़े हुए कपड़े रखने चाहिए।

पीड़ित को उसकी पीठ पर लिटाना अव्यावहारिक है, क्योंकि इस मामले में उसके लिए सांस लेना ज्यादा मुश्किल होगा। पीड़ित को एस्पिरिन की गोली चबाएं।

उपरोक्त सभी मामलों में, कॉल करना आवश्यक है रोगी वाहनऔर उसके आने से पहले, पीड़ित की स्थिति की निगरानी करें, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू करने के लिए तैयार रहें।

सदमे में पीड़ित की सहायता करते समय, यह अस्वीकार्य है:

जब आवश्यक हो, को छोड़कर पीड़ित को हिलाएं;

पीड़ित को खाना, पीना, धूम्रपान देना;

पीड़ित को अकेला छोड़ दें, उन मामलों को छोड़कर जहां एम्बुलेंस को कॉल करने के लिए छोड़ना आवश्यक है;

पीड़ित को हीटिंग पैड या गर्मी के किसी अन्य स्रोत से गर्म करें।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

एनाफिलेक्टिक शॉक एक विशाल एलर्जी प्रतिक्रिया है तत्काल प्रकारयह तब होता है जब एक एलर्जेन शरीर में प्रवेश करता है (कीड़े के काटने, दवा या खाद्य एलर्जी)।

एनाफिलेक्टिक झटका आमतौर पर सेकंड के भीतर विकसित होता है और यह एक आपात स्थिति है जिस पर तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

यदि एनाफिलेक्टिक शॉक चेतना के नुकसान के साथ है, तो तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है, क्योंकि इस मामले में पीड़ित की 5-30 मिनट के भीतर श्वासावरोध के साथ मृत्यु हो सकती है या 24-48 घंटे या उससे अधिक के बाद गंभीर रूप से मृत्यु हो सकती है। अपरिवर्तनीय परिवर्तनमहत्वपूर्ण अंग।

कभी-कभी गुर्दे में परिवर्तन के कारण मृत्यु बाद में हो सकती है, जठरांत्र पथ, हृदय, मस्तिष्क और अन्य अंग।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण और संकेत:

प्रतिक्रिया - पीड़ित को चिंता, भय की भावना महसूस होती है, जैसे ही झटका लगता है, चेतना का नुकसान संभव है।

वायुमार्ग - वायुमार्ग में सूजन आ जाती है।

श्वसन - दमा के समान। सांस की तकलीफ, सीने में जकड़न, खांसी, रुक-रुक कर, मुश्किल, पूरी तरह से बंद हो सकता है।

रक्त परिसंचरण - नाड़ी कमजोर है, तेज है, रेडियल धमनी पर स्पष्ट नहीं हो सकता है।

अन्य लक्षण - छाती में तनाव, चेहरे और गर्दन में सूजन, आंखों के आसपास सूजन, त्वचा का लाल होना, दाने, चेहरे पर लाल धब्बे।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए प्राथमिक चिकित्सा

1. यदि पीड़ित होश में है, तो उसे सांस लेने में सुविधा के लिए अर्ध-बैठने की स्थिति दें। उसे फर्श पर रखना, कॉलर को खोलना और कपड़ों के अन्य दबाने वाले हिस्सों को ढीला करना बेहतर है।

2. एंबुलेंस बुलाओ।

3. यदि पीड़ित बेहोश है, तो उसे एक सुरक्षित स्थिति में ले जाएं, श्वास और रक्त परिसंचरण को नियंत्रित करें और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए आगे बढ़ने के लिए तैयार रहें।

ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला

ब्रोन्कियल अस्थमा एक एलर्जी की बीमारी है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन के कारण अस्थमा का दौरा है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला विभिन्न एलर्जी (पराग और पौधे और पशु मूल के अन्य पदार्थ, औद्योगिक उत्पाद, आदि) के कारण होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा घुटन के हमलों में व्यक्त किया जाता है, जिसे हवा की दर्दनाक कमी के रूप में अनुभव किया जाता है, हालांकि वास्तव में यह साँस छोड़ने में कठिनाई पर आधारित है। इसका कारण एलर्जी के कारण होने वाले वायुमार्ग का सूजन संबंधी संकुचन है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण और संकेत:

प्रतिक्रिया - पीड़ित चिंतित हो सकता है, गंभीर हमलों में वह लगातार कुछ शब्द नहीं बोल सकता है, वह होश खो सकता है।

वायुमार्ग - संकुचित हो सकता है।

श्वास - कई घरघराहट के साथ बाधित लम्बी साँस छोड़ने की विशेषता, अक्सर दूर से सुनाई देती है। सांस की तकलीफ, खांसी, शुरू में सूखी, और अंत में - चिपचिपा थूक के अलग होने के साथ।

रक्त संचार - पहले नाड़ी सामान्य होती है, फिर तेज हो जाती है। लंबे समय तक हमले के अंत में, जब तक हृदय रुक नहीं जाता तब तक नाड़ी थकी हुई हो सकती है।

अन्य लक्षण चिंता, अत्यधिक थकान, पसीना, छाती में तनाव, कानाफूसी में बात करना, नीली त्वचा, नासोलैबियल त्रिकोण हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के लिए प्राथमिक उपचार

1. पीड़ित को ताजी हवा में ले जाएं, कॉलर को खोल दें और बेल्ट को ढीला कर दें। आगे की ओर झुककर और छाती पर जोर देकर बैठें। इस स्थिति में, वायुमार्ग खुलते हैं।

2. यदि पीड़ित के पास कोई दवा है, तो उसका उपयोग करने में उनकी सहायता करें।

3. तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें यदि:

यह पहला हमला है;

दवा लेने के बाद भी हमला बंद नहीं हुआ;

पीड़ित को सांस लेने में बहुत मुश्किल होती है और उसके लिए बोलना मुश्किल होता है;

पीड़ित अत्यधिक थकावट के लक्षण दिखा रहा है।

अतिवातायनता

हाइपरवेंटिलेशन - फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के आदान-प्रदान के स्तर के संबंध में अत्यधिक, गहरे और (या) के कारण तेजी से साँस लेनेऔर कार्बन डाइऑक्साइड में कमी और रक्त में ऑक्सीजन में वृद्धि की ओर जाता है।

हाइपरवेंटिलेशन का कारण अक्सर डर या किसी अन्य कारण से होने वाली घबराहट या गंभीर उत्तेजना होती है।

भावना बहुत उत्साहया घबराहट, व्यक्ति तेजी से सांस लेना शुरू कर देता है, जिससे रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा में तेज कमी आती है। हाइपरवेंटिलेशन शुरू होता है। पीड़ित इस संबंध में और भी अधिक चिंता महसूस करने लगता है, जिससे हाइपरवेंटिलेशन बढ़ जाता है।

हाइपरवेंटिलेशन के लक्षण और संकेत:

प्रतिक्रिया - पीड़ित आमतौर पर चिंतित होता है, भ्रमित महसूस करता है। वायुमार्ग - खुला, मुक्त।

श्वास स्वाभाविक रूप से गहरी और लगातार होती है। जैसे ही हाइपरवेंटिलेशन विकसित होता है, पीड़ित अधिक से अधिक बार सांस लेता है, लेकिन व्यक्तिपरक रूप से घुटन महसूस करता है।

रक्त परिसंचरण - कारण को पहचानने में मदद नहीं करता है।

अन्य लक्षण - पीड़ित को चक्कर आना, गले में खराश, हाथ, पैर या मुंह में झुनझुनी, दिल की धड़कन बढ़ सकती है। ध्यान, मदद की तलाश में, हिस्टीरिकल, बेहोश हो सकता है।

हाइपरवेंटिलेशन के लिए प्राथमिक चिकित्सा।

1. पीड़ित व्यक्ति के नाक और मुंह पर एक पेपर बैग लेकर आएं और उसे इस बैग में सांस लेने के लिए कहें। इस मामले में, पीड़ित बैग में कार्बन डाइऑक्साइड से संतृप्त हवा को बाहर निकालता है, और इसे फिर से अंदर लेता है।

आमतौर पर 3-5 मिनट के बाद, कार्बन डाइऑक्साइड के साथ रक्त की संतृप्ति का स्तर सामान्य हो जाता है। मस्तिष्क में श्वसन केंद्र इस बारे में प्रासंगिक जानकारी प्राप्त करता है और एक संकेत देता है: अधिक धीमी और गहरी सांस लेने के लिए। जल्द ही श्वसन अंगों की मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं, और पूरी श्वसन प्रक्रिया सामान्य हो जाती है।

2. यदि हाइपरवेंटिलेशन का कारण भावनात्मक उत्तेजना थी, तो पीड़ित को शांत करना, आत्मविश्वास की भावना को बहाल करना, पीड़ित को शांत बैठने और आराम करने के लिए राजी करना आवश्यक है।

एनजाइना

एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस) - कोरोनरी परिसंचरण की क्षणिक अपर्याप्तता के कारण उरोस्थि के पीछे तीव्र दर्द का हमला, तीव्र इस्किमियामायोकार्डियम

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले का कारण हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस, संवहनी ऐंठन या इन कारकों के संयोजन के साथ हृदय की कोरोनरी (कोरोनरी) धमनी के लुमेन के संकुचन के कारण कोरोनरी अपर्याप्तता के कारण होता है।

एनजाइना पेक्टोरिस मनो-भावनात्मक तनाव के कारण हो सकता है, जिससे हृदय की पैथोलॉजिकल रूप से अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों में ऐंठन हो सकती है।

हालांकि, सबसे अधिक बार, एनजाइना पेक्टोरिस तब भी होता है जब कोरोनरी धमनियां संकीर्ण हो जाती हैं, जो पोत के लुमेन का 50-70% हो सकता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण और संकेत:

प्रतिक्रिया - पीड़ित होश में है।

वायुमार्ग मुक्त हैं।

श्वास - सतही, पीड़ित के पास पर्याप्त हवा नहीं होती है।

रक्त परिसंचरण - नाड़ी कमजोर और बार-बार होती है।

अन्य लक्षण - दर्द सिंड्रोम का मुख्य लक्षण - इसका पैरॉक्सिस्मल। दर्द की शुरुआत और अंत काफी स्पष्ट है। स्वभाव से, दर्द संकुचित, दबाने वाला, कभी-कभी जलन के रूप में होता है। एक नियम के रूप में, यह उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत है। छाती के बाईं ओर दर्द के विकिरण द्वारा विशेषता, में बायां हाथउंगलियों के लिए बाएं कंधे का ब्लेडऔर कंधे, गर्दन, निचला जबड़ा।

एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द की अवधि, एक नियम के रूप में, 10-15 मिनट से अधिक नहीं होती है। आमतौर पर वे शारीरिक परिश्रम के समय होते हैं, अधिकतर चलते समय, और तनाव के दौरान भी।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए प्राथमिक उपचार।

1. यदि कोई हमला विकसित होता है शारीरिक गतिविधि, आपको लोड को रोकने की जरूरत है, उदाहरण के लिए, रुकें।

2. पीड़ित को एक अर्ध-बैठने की स्थिति दें, उसके सिर और कंधों के साथ-साथ उसके घुटनों के नीचे तकिए या मुड़े हुए कपड़े रखें।

3. यदि पीड़ित को पहले एनजाइना का दौरा पड़ा हो, जिससे राहत के लिए उसने नाइट्रोग्लिसरीन का इस्तेमाल किया हो, तो वह इसे ले सकता है। तेजी से अवशोषण के लिए, जीभ के नीचे एक नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट रखा जाना चाहिए।

पीड़ित को चेतावनी दी जानी चाहिए कि नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद, सिर में परिपूर्णता और सिरदर्द, कभी-कभी चक्कर आना और खड़े होने पर बेहोशी की भावना हो सकती है। इसलिए पीड़ित को दर्द बीत जाने के बाद भी कुछ देर तक अर्ध-बैठने की स्थिति में रहना चाहिए।

नाइट्रोग्लिसरीन की प्रभावशीलता के मामले में, एनजाइना का दौरा 2-3 मिनट के बाद गायब हो जाता है।

यदि दवा लेने के कुछ मिनट बाद भी दर्द गायब नहीं हुआ है, तो आप इसे फिर से ले सकते हैं।

यदि, तीसरी गोली लेने के बाद, पीड़ित का दर्द दूर नहीं होता है और 10-20 मिनट से अधिक समय तक चलता है, तो एम्बुलेंस को कॉल करना जरूरी है, क्योंकि दिल का दौरा पड़ने की संभावना है।

दिल का दौरा (मायोकार्डियल इंफार्क्शन)

दिल का दौरा (मायोकार्डिअल रोधगलन) - हृदय की मांसपेशियों के एक खंड का परिगलन (परिगलन) इसकी रक्त आपूर्ति के उल्लंघन के कारण, हृदय गतिविधि के उल्लंघन में प्रकट होता है।

दिल का दौरा एक थ्रोम्बस द्वारा कोरोनरी धमनी के रुकावट के कारण होता है - एक रक्त का थक्का जो एथेरोस्क्लेरोसिस के दौरान पोत के संकुचन के स्थल पर बनता है। नतीजतन, हृदय का अधिक या कम चौड़ा क्षेत्र "बंद" हो जाता है, जिसके आधार पर मायोकार्डियम के किस हिस्से को रक्त के साथ बंद पोत द्वारा आपूर्ति की गई थी। एक थ्रोम्बस हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कटौती करता है, जिसके परिणामस्वरूप परिगलन होता है।

दिल के दौरे के कारण हो सकते हैं:

एथेरोस्क्लेरोसिस;

हाइपरटोनिक रोग;

भावनात्मक तनाव के साथ शारीरिक गतिविधि - तनाव के दौरान वाहिका-आकर्ष;

मधुमेहऔर अन्य चयापचय रोग;

आनुवंशिक प्रवृतियां;

पर्यावरणीय प्रभाव, आदि।

दिल का दौरा (दिल का दौरा) के लक्षण और संकेत:

प्रतिक्रिया - एक दर्दनाक हमले की प्रारंभिक अवधि में, बेचैन व्यवहार, अक्सर मृत्यु के भय के साथ, भविष्य में चेतना का नुकसान संभव है।

वायुमार्ग आमतौर पर मुक्त होते हैं।

श्वास - बार-बार, उथला, रुक सकता है। कुछ मामलों में, अस्थमा के दौरे देखे जाते हैं।

रक्त संचार - नाड़ी कमजोर, तेज, रुक-रुक कर हो सकती है। संभव कार्डियक अरेस्ट।

अन्य लक्षण दिल के क्षेत्र में गंभीर दर्द हैं, जो आमतौर पर अचानक होता है, अधिक बार उरोस्थि के पीछे या इसके बाईं ओर होता है। दर्द की प्रकृति संकुचित, दबाने वाली, जलन होती है। आमतौर पर यह बाएं कंधे, हाथ, कंधे के ब्लेड तक जाता है। अक्सर दिल के दौरे के साथ, एनजाइना पेक्टोरिस के विपरीत, दर्द उरोस्थि के दाईं ओर फैलता है, कभी-कभी अधिजठर क्षेत्र को पकड़ लेता है और दोनों कंधे के ब्लेड को "देता है"। दर्द बढ़ रहा है। दिल के दौरे के दौरान एक दर्दनाक हमले की अवधि की गणना दसियों मिनट, घंटों और कभी-कभी दिनों में की जाती है। मतली और उल्टी हो सकती है, चेहरा और होंठ नीले हो सकते हैं, गंभीर पसीना आ सकता है। पीड़ित व्यक्ति बोलने की क्षमता खो सकता है।

दिल का दौरा पड़ने पर प्राथमिक उपचार।

1. यदि पीड़ित होश में है, तो उसके सिर और कंधों के साथ-साथ उसके घुटनों के नीचे तकिए या मुड़े हुए कपड़े रखकर उसे अर्ध-बैठने की स्थिति दें।

2. पीड़ित को एस्पिरिन की गोली दें और उसे चबाने के लिए कहें।

3. कपड़ों के निचोड़ने वाले हिस्सों को ढीला करें, खासकर गर्दन पर।

4. तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करें।

5. यदि पीड़ित बेहोश है लेकिन सांस ले रहा है, तो उसे सुरक्षित स्थिति में रखें।

6. श्वास और रक्त परिसंचरण को नियंत्रित करें, हृदय गति रुकने की स्थिति में तुरंत कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू करें।

आघात - कारण रोग प्रक्रिया तीव्र विकारकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लगातार लक्षणों के विकास के साथ मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी में रक्त परिसंचरण।

स्ट्रोक का कारण मस्तिष्क में रक्तस्राव हो सकता है, मस्तिष्क के किसी भी हिस्से में रक्त की आपूर्ति में कमी या कमजोर होना, थ्रोम्बस या एम्बोलस द्वारा पोत का रुकावट (एक थ्रोम्बस रक्त के लुमेन में एक घना रक्त का थक्का होता है) पोत या हृदय गुहा, विवो में गठित; एक एम्बोलस रक्त में परिसंचारी एक सब्सट्रेट है, जो नहीं पाया जाता है सामान्य स्थितिऔर रक्त वाहिकाओं के रुकावट का कारण बन सकता है)।

बुजुर्गों में स्ट्रोक अधिक आम हैं, हालांकि वे किसी भी उम्र में हो सकते हैं। महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक देखा जाता है। स्ट्रोक से प्रभावित लोगों में से लगभग 50% की मृत्यु हो जाती है। जो जीवित रहते हैं, उनमें से लगभग 50% अपंग हो जाते हैं और एक और स्ट्रोक सप्ताह, महीनों या वर्षों बाद होता है। हालांकि, कई स्ट्रोक से बचे लोग पुनर्वास उपायों के माध्यम से अपना स्वास्थ्य पुनः प्राप्त कर लेते हैं।

स्ट्रोक के लक्षण और संकेत:

प्रतिक्रिया भ्रमित चेतना है, चेतना का नुकसान हो सकता है।

वायुमार्ग मुक्त हैं।

श्वास - धीमी, गहरी, शोरगुल, घरघराहट।

रक्त परिसंचरण - अच्छी फिलिंग के साथ नाड़ी दुर्लभ, मजबूत होती है।

अन्य लक्षण एक गंभीर सिरदर्द हैं, चेहरा लाल हो सकता है, शुष्क हो सकता है, गर्म हो सकता है, भाषण में गड़बड़ी या धीमापन देखा जा सकता है, होठों का कोना पीड़ित के सचेत होने पर भी शिथिल हो सकता है। प्रभावित पक्ष की पुतली फैली हुई हो सकती है।

एक मामूली घाव के साथ, कमजोरी, एक महत्वपूर्ण के साथ, पूर्ण पक्षाघात।

स्ट्रोक के लिए प्राथमिक उपचार

1. योग्य चिकित्सा सहायता के लिए तुरंत कॉल करें।

2. यदि पीड़ित बेहोश है, तो जांचें कि क्या वायुमार्ग खुला है, अगर यह टूटा हुआ है तो वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करें। यदि पीड़ित बेहोश है, लेकिन सांस ले रहा है, तो उसे चोट की तरफ (उस तरफ जहां पुतली फैली हुई है) एक सुरक्षित स्थिति में ले जाएं। ऐसे में शरीर का कमजोर या लकवाग्रस्त हिस्सा सबसे ऊपर रहेगा।

3. तेजी से बिगड़ने और सीपीआर के लिए तैयार रहें।

4. यदि पीड़ित होश में है, तो उसे उसके सिर के नीचे कुछ रखकर उसकी पीठ पर लिटा दें।

5. पीड़ित को माइक्रो स्ट्रोक हो सकता है, जिसमें हल्का भाषण विकार, चेतना का हल्का बादल, हल्का चक्कर आना, मांसपेशियों में कमजोरी हो सकती है।

इस मामले में, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, आपको पीड़ित को गिरने से बचाने की कोशिश करनी चाहिए, शांत होना चाहिए और उसका समर्थन करना चाहिए और तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। नियंत्रण करने के लिए डीपी - डी - केऔर प्रदान करने के लिए तैयार रहें आपातकालीन सहायता.

मिरगी जब्ती

मिर्गी एक पुरानी बीमारी है जो मस्तिष्क को नुकसान के कारण होती है, जो बार-बार ऐंठन या अन्य दौरे से प्रकट होती है और विभिन्न प्रकार के व्यक्तित्व परिवर्तनों के साथ होती है।

मिर्गी का दौरा मस्तिष्क के अत्यधिक तीव्र उत्तेजना के कारण होता है, जो मानव बायोइलेक्ट्रिकल सिस्टम में असंतुलन के कारण होता है। आमतौर पर, मस्तिष्क के एक हिस्से में कोशिकाओं का एक समूह विद्युत स्थिरता खो देता है। यह एक मजबूत विद्युत निर्वहन बनाता है जो तेजी से आसपास की कोशिकाओं में फैलता है, जिससे उनके सामान्य कामकाज में बाधा आती है।

विद्युत घटनाएँ पूरे मस्तिष्क या उसके केवल भाग को प्रभावित कर सकती हैं। तदनुसार, बड़े और छोटे मिरगी के दौरे पड़ते हैं।

एक मामूली मिर्गी का दौरा मस्तिष्क की गतिविधि की एक अल्पकालिक गड़बड़ी है, जिससे चेतना का अस्थायी नुकसान होता है।

एक छोटे से मिरगी के दौरे के लक्षण और संकेत:

प्रतिक्रिया चेतना का एक अस्थायी नुकसान है (कुछ सेकंड से एक मिनट तक)। वायुमार्ग खुले हैं।

श्वास सामान्य है।

रक्त संचार - नाड़ी सामान्य।

अन्य लक्षण व्यक्तिगत मांसपेशियों (सिर, होंठ, हाथ, आदि) की एक अनदेखी टकटकी, दोहराव या हिलने-डुलने वाले आंदोलन हैं।

एक व्यक्ति इस तरह के दौरे से अचानक बाहर आता है जैसे ही वह इसमें प्रवेश करता है, और वह बाधित कार्यों को जारी रखता है, यह महसूस किए बिना कि उसे जब्त हो गया है।

छोटे के लिए प्राथमिक उपचार मिरगी का दौरा

1. खतरे को दूर करें, पीड़ित को बैठाएं और उसे शांत करें।

2. जब पीड़ित जागता है, तो उसे दौरे के बारे में बताएं, क्योंकि यह उसका पहला दौरा हो सकता है और पीड़ित को बीमारी के बारे में पता नहीं है।

3. यदि यह आपका पहला दौरा है, तो अपने डॉक्टर को देखें।

ग्रैंड माल जब्ती है अचानक नुकसानचेतना, शरीर और अंगों के गंभीर आक्षेप (ऐंठन) के साथ।

एक भव्य मल जब्ती के लक्षण और संकेत:

प्रतिक्रिया - उत्साह (असामान्य स्वाद, गंध, ध्वनि) के करीब संवेदनाओं से शुरू होती है, फिर चेतना का नुकसान होता है।

वायुमार्ग मुक्त हैं।

श्वास - रुक सकती है, लेकिन जल्दी ठीक हो जाती है। रक्त संचार - नाड़ी सामान्य।

अन्य लक्षण - आमतौर पर पीड़ित बिना होश के फर्श पर गिर जाता है, उसे सिर, हाथ और पैर में तेज ऐंठन होने लगती है। शारीरिक कार्यों पर नियंत्रण का नुकसान हो सकता है। जीभ काट ली जाती है, चेहरा पीला पड़ जाता है, फिर नीला पड़ जाता है। पुतलियाँ प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। मुंह से झाग निकल सकता है। जब्ती की कुल अवधि 20 सेकंड से 2 मिनट तक होती है।

मिरगी के बड़े दौरे के लिए प्राथमिक उपचार

1. यह देखते हुए कि कोई व्यक्ति दौरे के कगार पर है, आपको यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना चाहिए कि गिरने पर पीड़ित खुद को नुकसान न पहुंचाए।

2. पीड़ित के चारों ओर जगह बनाओ और उसके सिर के नीचे कुछ नरम रखो।

3. पीड़ित के गले और छाती के चारों ओर ढीले कपड़े।

4. पीड़ित को रोकने की कोशिश न करें। अगर उसके दांत भींचे हुए हैं, तो उसके जबड़े खोलने की कोशिश न करें। पीड़ित के मुंह में कुछ डालने की कोशिश न करें, क्योंकि इससे दांतों में चोट लग सकती है और उनके टुकड़ों से वायुमार्ग अवरुद्ध हो सकता है।

5. आक्षेप की समाप्ति के बाद, पीड़ित को सुरक्षित स्थान पर स्थानांतरित करें।

6. जब्ती के दौरान पीड़ित को लगी सभी चोटों का इलाज करें।

7. जब्ती बंद होने के बाद, पीड़ित को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए यदि:

पहली बार हुआ हमला;

दौरे की एक श्रृंखला थी;

नुकसान हैं;

पीड़िता 10 मिनट से अधिक समय तक बेहोश रही।

हाइपोग्लाइसीमिया

हाइपोग्लाइसीमिया - निम्न रक्त शर्करा मधुमेह रोगी में हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है।

मधुमेह एक ऐसी बीमारी है जिसमें शरीर पर्याप्त हार्मोन इंसुलिन का उत्पादन नहीं करता है, जो रक्त में शर्करा की मात्रा को नियंत्रित करता है।

यदि मस्तिष्क को पर्याप्त शर्करा नहीं मिलती है, तो जैसे ऑक्सीजन की कमी से मस्तिष्क के कार्य बाधित होते हैं।

मधुमेह रोगी में हाइपोग्लाइसीमिया तीन कारणों से हो सकता है:

1) पीड़ित ने इंसुलिन का इंजेक्शन लगाया, लेकिन समय पर खाना नहीं खाया;

2) अत्यधिक या लंबे समय तक शारीरिक गतिविधि के साथ;

3) इंसुलिन की अधिक मात्रा के साथ।

हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण और संकेत:

प्रतिक्रिया भ्रमित चेतना है, चेतना का नुकसान संभव है।

श्वसन पथ - स्वच्छ, मुक्त। श्वास - तेज, सतही। रक्त परिसंचरण - एक दुर्लभ नाड़ी।

अन्य लक्षण कमजोरी, उनींदापन, चक्कर आना हैं। भूख लगना, डर लगना, त्वचा का पीलापन, अत्यधिक पसीना आना। दृश्य और श्रवण मतिभ्रम, मांसपेशियों में तनाव, कांपना, आक्षेप।

हाइपोग्लाइसीमिया के लिए प्राथमिक उपचार

1. यदि पीड़ित होश में है, तो उसे आराम की स्थिति (लेटने या बैठने) दें।

2. पीड़ित को एक चीनी पेय (एक गिलास पानी में दो बड़े चम्मच चीनी), एक चीनी क्यूब, चॉकलेट या मिठाई, आप कारमेल या कुकीज़ दे सकते हैं। स्वीटनर मदद नहीं करता है।

3. स्थिति पूरी तरह सामान्य होने तक आराम करें।

4. यदि पीड़ित ने होश खो दिया है, तो उसे सुरक्षित स्थान पर स्थानांतरित करें, एम्बुलेंस को कॉल करें और स्थिति की निगरानी करें, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के साथ आगे बढ़ने के लिए तैयार रहें।

जहर

जहर - शरीर में बाहर से प्रवेश करने वाले पदार्थों की क्रिया के कारण होने वाला नशा।

शरीर में प्रवेश कर सकते हैं जहरीले पदार्थ भिन्न प्रकार से. विषाक्तता के विभिन्न वर्गीकरण हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, विषाक्तता को शरीर में विषाक्त पदार्थों के प्रवेश के लिए शर्तों के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है:

भोजन के दौरान;

श्वसन पथ के माध्यम से;

त्वचा के माध्यम से;

जब किसी जानवर, कीट, सांप, आदि ने काट लिया हो;

श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से।

विषाक्तता को विषाक्तता के प्रकार के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है:

विषाक्त भोजन;

औषधीय विषाक्तता;

जहरीली शराब;

जहर रसायन;

गैस विषाक्तता;

कीड़े, सांप, जानवरों के काटने से होने वाला जहर।

प्राथमिक चिकित्सा का कार्य जहर के आगे जोखिम को रोकना, शरीर से इसके निष्कासन में तेजी लाना, जहर के अवशेषों को बेअसर करना और प्रभावित अंगों और शरीर प्रणालियों की गतिविधि का समर्थन करना है।

इस समस्या को हल करने के लिए, आपको चाहिए:

1. अपना ख्याल रखें ताकि जहर न हो, अन्यथा आपको स्वयं मदद की आवश्यकता होगी, और पीड़ित के पास मदद करने वाला कोई नहीं होगा।

2. पीड़ित की प्रतिक्रिया, श्वसन पथ, श्वास और रक्त परिसंचरण की जाँच करें, यदि आवश्यक हो, तो उचित उपाय करें।

5. एंबुलेंस बुलाओ।

4. हो सके तो जहर का प्रकार निर्धारित करें। यदि पीड़ित होश में है, तो उससे पूछें कि क्या हुआ। यदि बेहोश हो - घटना के गवाहों को खोजने की कोशिश करें, या जहरीले पदार्थों या कुछ अन्य संकेतों से पैकेजिंग करें।