अकथिसिया क्या है? बेचैनी कैसे प्रकट होती है? अकथिसिया अकथिसिया क्यों होता है?

इस सिंड्रोम का नैदानिक ​​​​महत्व न केवल रोगी द्वारा अनुभव की जाने वाली असुविधा के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि डिस्फोरिया, अवसाद, आत्मघाती जोखिम, आक्रामकता और आंदोलन के साथ लगातार प्रतिकूल रोगनिरोधी संयोजन, मनोविकृति संबंधी लक्षणों का तेज होना और एंटीसाइकोटिक थेरेपी के अनुपालन में कमी के साथ भी जुड़ा हुआ है। अपने स्पष्ट महत्व के बावजूद, अकथिसिया को अक्सर कम करके आंका जाता है या रोजमर्रा के अभ्यास में अनदेखा कर दिया जाता है।

अकाथिसिया (ग्रीक कैथिसिस से - नीचे बैठना ["ए" - इनकार का एक कण = "नहीं"]) एक्स्ट्रामाइराइडल हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम के समूह में शामिल है और इसका शाब्दिक अर्थ है "बेचैनी", यानी। आंतरिक बेचैनी की असहनीय भावना को कम करने के लिए एक अप्रतिरोध्य आवश्यकता की विशेषता वाली स्थिति।

2006 में हेली (हीली) एट अल ने अकथिसिया को इस प्रकार वर्णित किया: आंतरिक तनाव, अनिद्रा, आंतरिक बेचैनी की भावना, बेचैनी या आंदोलन, चिह्नित चिंता या घबराहट। एक परिणाम के रूप में, प्रभाव की बढ़ी हुई क्षमता विकसित हो सकती है, उदाहरण के लिए, बढ़ी हुई अशांति, या चिड़चिड़ापन, चिड़चिड़ापन, बढ़ी हुई उत्तेजना, आवेग या आक्रामकता।

ड्रग अकथिसिया आमतौर पर विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स (न्यूरोलेप्टिक्स) के नुस्खे से जुड़ा होता है, लेकिन कभी-कभी एटिपिकल ड्रग्स (एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स) और कुछ एंटीडिप्रेसेंट (फ्लुओक्सेटीन, पैरॉक्सिटिन, कम अक्सर वेनालाफैक्सिन, ड्यूलोक्सेटीन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और ट्रैज़ोडोन) के उपयोग के साथ होता है। इस घटना की न्यूरोकेमिकल प्रकृति डोपामिनर्जिक प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि और / या गैबैर्जिक और कोलीनर्जिक सिस्टम की गतिविधि के उल्लंघन के कारण होती है।

1981 में जैक हेनरी एबॉट ने एंटीसाइकोटिक दवाओं के कारण होने वाली अकथिसिया का निम्नलिखित कलात्मक विवरण दिया: "... इस समूह में ये दवाएं, दवाएं, तंत्रिका तनाव को शांत या राहत नहीं देती हैं। वे दबाते हैं और हमला करते हैं। वे आप पर अंदर से हमला करते हैं, अंदर से इतने गहरे कि आप अपने मानसिक दर्द और बेचैनी का स्रोत नहीं ढूंढ पाते हैं ... आपके गाल, होंठ या जीभ के अंदर, आपके जबड़े क्लिक करते हैं, आपके दांत चटकते हैं, और दर्द आपके माध्यम से ठीक हो जाता है। और यह सिलसिला हर दिन घंटों चलता रहता है। आपकी पीठ सख्त, तनावपूर्ण और बहुत सीधी हो जाती है, जिससे आप मुश्किल से अपने सिर या गर्दन को बग़ल में हिला सकते हैं, झुक सकते हैं या सीधी कर सकते हैं, और कभी-कभी आपकी पीठ आपकी इच्छा के विरुद्ध झुक जाती है और आप सीधे खड़े नहीं हो सकते। आंतरिक दर्द आपको व्याप्त करता है और आपके तंत्रिका तंतुओं के साथ तैरता है। आप रुग्ण चिंता से पीड़ित हैं, और आपको लगता है कि आपको चलने, चलने, टहलने की ज़रूरत है, और इससे आपकी चिंता दूर हो जाएगी। लेकिन जैसे ही आप चलना या चलना शुरू करते हैं, आप थक जाते हैं और फिर से चिंतित महसूस करते हैं, आपको ऐसा लगता है कि आप कुछ गलत कर रहे हैं और आपको बैठकर आराम करने की आवश्यकता है। और इसलिए इसे बार-बार दोहराया जाता है, बार-बार, आप चलते हैं, बैठते हैं, कूदते हैं और फिर से चलते हैं, और फिर बैठ जाते हैं। दर्द को महसूस करते हुए, जिसका स्रोत आप नहीं पा सकते हैं, आप चिंता से पागल हो जाते हैं, यह आपको अंदर से खा जाता है, और आपको सांस लेने में भी राहत नहीं मिलती है। .

पोस्ट में अकथिसिया की नैदानिक ​​घटना के बारे में पढ़ें: मनोव्यथा(वेबसाइट पर)

यदि एक एंटीसाइकोटिक की खुराक में नियुक्ति या वृद्धि के बाद कुछ दिनों के भीतर अकथिसिया होता है, तो यह "तीव्र अकथिसिया" (ओए) है, और यदि - दीर्घकालिक उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ (इसके शुरू होने के कई महीने या साल बाद) , तो यह देर से अकथिसिया (पीए) है। निकासी अकथिसिया (वापसी अकाथिसिया) भी है, जो खुराक को कम करने या एंटीसाइकोटिक्स को रद्द करने की प्रक्रिया में होता है।

OA न्यूरोलेप्टिक्स लेने वाले 3-50% रोगियों में होता है, आमतौर पर दवा शुरू करने या इसकी खुराक बढ़ाने के एक सप्ताह के भीतर। लेकिन कुछ मामलों में, अकथिसिया के लक्षण दवा की पहली खुराक के कुछ घंटों के भीतर प्रकट होते हैं, और कभी-कभी एक एंटीसाइकोटिक के अंतःशिरा प्रशासन के कुछ मिनट बाद भी। कई हफ्तों के उपचार के बाद OA के विकास के मामलों का भी वर्णन किया गया है। न्यूरोलेप्टिक के उन्मूलन या इसकी खुराक में कमी के साथ, ओए धीरे-धीरे वापस आ जाता है। लेकिन अगर अकथिसिया की अभिव्यक्तियों को गलती से एक मानसिक बीमारी के लक्षणों में वृद्धि के रूप में माना जाता है जिसके लिए एक एंटीसाइकोटिक निर्धारित किया गया था, और दवा की खुराक बढ़ा दी जाती है, तो ओए के लक्षण बढ़ जाते हैं। यदि रोगी उसी खुराक पर न्यूरोलेप्टिक लेना जारी रखता है, तो समय के साथ अकथिसिया की गंभीरता कम हो सकती है, लेकिन अधिक बार यह बनी रहती है और अक्सर उपचार की अनधिकृत समाप्ति का एक कारण होता है।

OA आमतौर पर शक्तिशाली एंटीसाइकोटिक्स (जैसे, हेलोपरिडोल) के कारण होता है, लेकिन यह जटिलता किसी भी एंटीसाइकोटिक दवा के साथ हो सकती है, जिसमें ड्रॉपरिडोल, क्लोज़ापाइन और अन्य एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स शामिल हैं। ओए विकसित होने की संभावना और इसके लक्षणों की तीव्रता दवा की खुराक पर निर्भर करती है। इसके अलावा, लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं की शुरूआत के साथ OA का जोखिम अधिक होता है। मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं में OA कुछ अधिक सामान्य है।

देर से अकथिसिया (पीए) एंटीसाइकोटिक्स लेने वाले 25-30% रोगियों में विकसित होता है, आमतौर पर स्थिर खुराक पर दवा के साथ उपचार के 3 महीने से पहले नहीं (औसतन, उपचार शुरू होने के एक वर्ष बाद)। न्यूरोलेप्टिक्स की वापसी के बाद पीए लंबे समय तक बना रहता है। इसके अलावा, तीव्र अकथिसिया के विपरीत, पीए अक्सर एक एंटीसाइकोटिक की खुराक में कमी या इसकी वापसी (खुराक में वृद्धि के बजाय) की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है और एंटीसाइकोटिक थेरेपी की बहाली के तुरंत बाद घट जाता है (बजाय बढ़ जाता है)। दवा की खुराक में वृद्धि।

ड्रग-प्रेरित अकाथिसिया स्केल (जलन)

मरीजों को बैठने की स्थिति में जांच की जानी चाहिए, फिर एक मुक्त स्थिति में खड़े होना चाहिए (प्रत्येक स्थिति में कम से कम 2 मिनट)। अन्य स्थिति में पाए गए लक्षणों (उदाहरण के लिए, वार्ड में गतिविधि के दौरान) का भी मूल्यांकन किया जाना चाहिए। इसके बाद, एक नैदानिक ​​​​साक्षात्कार की मदद से, रोगी की व्यक्तिपरक भावनाओं को प्रकट किया जाना चाहिए।

वस्तुनिष्ठ रूप से:	0 - सामान्य संयुक्त आंदोलनों; 1 - मोटर चिंता यानी पैरों का हिलना, पैर से पैर तक कदम रखना, मौके पर रौंदना (बशर्ते कि परीक्षा के आधे से भी कम समय में ये हरकतें देखी गई हों); 2 - ऊपर वर्णित पहचाने गए संकेत (पैराग्राफ 1 में) परीक्षा के लगभग आधे समय में देखे गए थे; 3 - आंदोलनों की गंभीरता ऐसी है कि रोगी पूरी परीक्षा में एक स्थान पर नहीं रह सकता है।
मोटर बेचैनी की व्यक्तिपरक जागरूकता:	0 - कोई चिंता नहीं; 1 - अनिश्चित चिंता; 2 - पैरों को आराम करने की असंभवता और / या आराम से चिंता में वृद्धि के बारे में जागरूकता; 3 - परीक्षा के दौरान ज्यादातर समय हिलने-डुलने के लिए मजबूर होना और/या चलने की तीव्र इच्छा, पैर से पैर की ओर शिफ्ट होना।
बेचैनी का अनुभव करना:	0 - नहीं; 1 - कमजोर; 2 - औसत; 3 - व्यक्त।
अकथिसिया का वैश्विक मूल्यांकन:	1 - संदिग्ध (केवल व्यक्तिपरक शिकायतें, यानी छद्म-अकाथिसिया); 2 - हल्का (गैर-विशिष्ट शिकायतें + उधम मचाते हुए); 3 - मध्यम (गैर-विशिष्ट शिकायतें + अकथिसिया); 4 - विशिष्ट (आंतरिक बेचैनी + अकथिसिया की शिकायतें); 5 - गंभीर (चिंता की शिकायत + अनिद्रा + अकथिसिया)।

[सहेजें ] मेज़

अकाथिसिया को रेस्टलेस लेग सिंड्रोम (आरएलएस) से अलग किया जाना चाहिए। इन स्थितियों के बीच मूलभूत अंतर यह है कि अकथिसिया के रोगियों को आंतरिक तनाव की भावना को दूर करने के लिए स्थानांतरित करने के लिए मजबूर किया जाता है, जबकि आरएलएस के साथ, पैर की गति उनमें पारेषण को कम कर सकती है। इसके अलावा, अकथिसिया आमतौर पर पूरे दिन मौजूद रहता है, जबकि आरएलएस में लक्षण शाम और रात में बढ़ जाते हैं। इन रोगियों का कोई पारिवारिक इतिहास नहीं होता है, लेकिन अक्सर एंटीसाइकोटिक्स लेने की जानकारी होती है।

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यदि ओए होता है, तो इसके कारण होने वाली दवा को बंद कर दिया जाना चाहिए। इस स्थिति के तहत, लक्षण आमतौर पर कुछ दिनों या हफ्तों के भीतर वापस आ जाते हैं, लेकिन कभी-कभी कई महीनों तक बने रहते हैं। यदि रोगी को एंटीसाइकोटिक थेरेपी जारी रखने की आवश्यकता है, तो आपको दवा की खुराक को कम करने या इसे किसी अन्य एजेंट के साथ बदलने की आवश्यकता है, जैसे कि एक माइल्ड एंटीसाइकोटिक (जैसे, सल्पिराइड, टियाप्राइड, थियोरिडाज़िन) या एक एटिपिकल एंटीसाइकोटिक (क्लोज़ापाइन, क्वेटियापाइन, आदि)। ।) OA को कम करने के लिए बीटा-ब्लॉकर्स की छोटी खुराक का भी उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक बार प्रोप्रानोलोल 20 - 60 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, लेकिन कुछ रोगियों को प्रोप्रानोलोल (80 - 100 मिलीग्राम / दिन) की उच्च खुराक से मदद मिलती है। बेंज़ोडायजेपाइन भी अकथिसिया (क्लोनज़ेपम 0.5–4 मिलीग्राम / दिन, डायजेपाम 5–15 मिलीग्राम / दिन, लॉराज़ेपम 1–4 मिलीग्राम / दिन) को कम करने में योगदान करते हैं। वे मुख्य रूप से गंभीर चिंता की उपस्थिति में संकेत दिए जाते हैं। चोलिनोलिटिक्स (बाइपरिडेन 4-6 मिलीग्राम / दिन) विशेष रूप से उन मामलों में प्रभावी होते हैं जहां अकथिसिया को पार्किंसनिज़्म के साथ जोड़ा जाता है, लेकिन वे पृथक ओए में कम प्रभावी होते हैं। हालांकि, यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि क्या एक एंटीकोलिनर्जिक का रोगनिरोधी प्रशासन अकथिसिया को रोकता है। प्रतिरोधी मामलों में, अकाथिसिया को कम करने के लिए, वे अमांताडाइन (200-400 मिलीग्राम / दिन) का सहारा लेते हैं, जिसमें अक्सर एक अच्छा, लेकिन क्षणिक प्रभाव होता है, क्लोनिडाइन (क्लोनिडाइन, 0.15-0.6 मिलीग्राम / दिन), पिरासेटम (800-1600 मिलीग्राम / दिन), एमिट्रिप्टिलाइन (25-100 मिलीग्राम / दिन), साथ ही कोडीन और अन्य ओपिओइड। हाल के वर्षों में, सेरोटोनिन 5-HT2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (रिटानसेरिन, मियांसेरिन, साइप्रोहेप्टाडाइन) के साथ-साथ निकोटीन (त्वचा पैच के रूप में) के ओए में एक अनुकूल प्रभाव दिखाया गया है।

पीए में, यदि संभव हो तो, दवा को बंद कर दिया जाना चाहिए, इसे एक एटिपिकल एंटीसाइकोटिक (क्लोज़ापाइन, ओलानज़ापाइन) के साथ बदल दिया जाना चाहिए, या कम से कम इसकी खुराक कम की जानी चाहिए। दवा बंद करने के बाद, लक्षण कुछ महीनों या वर्षों के भीतर वापस आ जाते हैं। बीटा-ब्लॉकर्स और एंटीकोलिनर्जिक्स अप्रभावी हैं। पसंद की दवाएं सिम्पैथोलिटिक्स (रिसेरपाइन, टेट्राबैनाज़िन) हैं, जिनका 80% से अधिक रोगियों में सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। ओपियेटिक्स पीए में उतने ही प्रभावी हैं जितने वे ओए में हैं। आयरन की कमी होने पर इसकी क्षतिपूर्ति आवश्यक है। पीए के प्रतिरोधी मामलों में, इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी का कभी-कभी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

इसके अलावा, ओए और पीए को ठीक करते समय, किसी को उपचार से जुड़े मनोवैज्ञानिक और मनोचिकित्सकीय कारकों के महत्व को कम नहीं समझना चाहिए, डॉक्टर और रोगी के बीच गहन संपर्क, साथ ही पर्यावरण, और रोगी के व्यक्तित्व।

जॉर्ज अराना के अनुसार अकथिसिया का उपचार, जेरोल्ड रोसेनबौम ("हैंडबुक ऑफ साइकियाट्रिक ड्रग थेरेपी", चौथा संस्करण।, 2001):

ए. यदि रोगी को अत्यधिक शक्तिशाली ठेठ एंटीसाइकोटिक के साथ इलाज किया जाता है और उसके पास कोई अन्य एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण (ईपीएस) नहीं है। 1. दवा पहली पसंद: β-ब्लॉकर, जैसे प्रोप्रानोलोल 10-30 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 3 बार (नाडोलोल भी इस्तेमाल किया जा सकता है) (अध्याय 6 देखें)। 2. दूसरी पसंद की दवा: एंटीकोलिनर्जिक्स जैसे बेंज़ट्रोपिन 2 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार। 3. तीसरी पसंद दवा: बेंजोडायजेपाइन, उदाहरण के लिए लॉराज़ेपम 1 मिलीग्राम दिन में 3 बार या क्लोनज़ेपम 0.5 मिलीग्राम दिन में 2 बार।

बी. यदि रोगी ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट और कोई अन्य ईपीएस के संयोजन में कम-शक्ति वाले विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स (जैसे, थियोरिडाज़िन) या एक एंटीसाइकोटिक ले रहा है। 1. पहली पसंद की दवा: प्रोप्रानोलोल - 10 - 30 मिलीग्राम दिन में 3 बार। 2. दूसरी पसंद की दवा: लोराज़ेपम - 1 मिलीग्राम दिन में 3 बार या क्लोनज़ेपम - 0.5 मिलीग्राम दिन में 2 बार। 3. तीसरी पसंद की दवा: बेंज़ट्रोपिन - 1 मिलीग्राम दिन में 2 बार (संभवतः एंटीकोलिनर्जिक विषाक्तता में वृद्धि)।

सी. यदि एंटीसाइकोटिक्स लेने वाले रोगी में अन्य ईपीएस (डायस्टोनिया या पार्किंसनिज़्म) है। 1. पहली पसंद की दवा: बेंज़ट्रोपिन - 2 मिलीग्राम दिन में 2 बार। 2. दूसरी पसंद की दवा: बेंज़ट्रोपिन प्रोप्रानोलोल के साथ 10-30 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 3 बार। 3. तीसरी पसंद की दवा: लोराज़ेपम के साथ बेंज़ट्रोपिन 1 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 3 बार या क्लोनज़ेपम 0.5 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 2 बार।

डी. यदि रोगी के पास अन्य ईपीएस है; हालांकि, अकथिसिया एंटीकोलिनर्जिक मोनोथेरेपी का जवाब नहीं देता है। 1. पहली पसंद की तैयारी: बेंज़ट्रोपिन - 2 मिलीग्राम दिन में 2 बार प्रोप्रानोलोल के साथ - 10 - 30 मिलीग्राम दिन में 3 बार। 2. दूसरी पसंद की दवाएं: बेंज़ट्रोपिन - 2 मिलीग्राम दिन में 2 बार लॉराज़ेपम के साथ - 1 मिलीग्राम दिन में 3 बार या क्लोनज़ेपम - 0.5 मिलीग्राम दिन में 2 बार।

इ. यदि किसी रोगी के पास ईपीएस या अकथिसिया है, तो चिकित्सक को रोगी को एक एटिपिकल एंटीसाइकोटिक में बदलने पर विचार करना चाहिए, यह देखते हुए कि नई दवा हमेशा पिछली की तरह प्रभावी नहीं होती है।

अतिरिक्त जानकारी:

लेख "न्यूरोलेप्टिक एक्स्ट्रामाइराइडल सिंड्रोम का निदान और उपचार" फेडोरोवा एन.वी., वेतोखिना टी.एन., आरएमएपीई "बेलारूस में न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी" नंबर 1 (01), 2009) [पढ़ें];

लेख "अकेथिसिया के उपचार के लिए बाइपरिडीन का अंतःशिरा प्रशासन: एक खुला पायलट अध्ययन" श्री हिरोसे (फुकुई प्रान्त, जापान के मनोरोग अस्पताल), के.आर. एशबी (सेंट जॉन विश्वविद्यालय); पत्रिका "सामाजिक और नैदानिक ​​मनश्चिकित्सा" 2014, खंड 24, संख्या 1) [पढ़ें];

लेख "औषधीय डिस्केनेसिया" ओ.एस. लेविन, न्यूरोलॉजी विभाग, आरएमएपीओ सेंटर फॉर एक्स्ट्रामाइराइडल डिजीज (जर्नल "मनोचिकित्सा और न्यूरोलॉजी में आधुनिक चिकित्सा" संख्या 3, 2014) [पढ़ें];

लेख (समीक्षा) "अकाथिसिया: सिफारिशों और साहित्य समीक्षा के साथ पैथोलॉजी का नैदानिक ​​​​विश्लेषण" आर.ए. बेकर, यू.वी. बायकोव; विश्वविद्यालय। दाऊद बेन-गुरियन नेगेव, इज़राइल में, बीयर शेवा; उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्टावरोपोल राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय (

मनोव्यथा(अन्य ग्रीक ἀ- / a- / - "नहीं" और καθίζειν / kathízein / - "बैठो") - एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम जो आंतरिक मोटर बेचैनी की निरंतर या समय-समय पर होने वाली अप्रिय भावना की विशेषता है, मुद्रा को स्थानांतरित करने या बदलने की आंतरिक आवश्यकता है , और रोगी की एक स्थिति में लंबे समय तक स्थिर बैठने या लंबे समय तक गतिहीन रहने में असमर्थता में प्रकट होता है। आम बोलचाल में, "अकाथिसिया" शब्द के पर्याय के रूप में, रोगी "बेचैनी" शब्द का भी उपयोग करते हैं।

अकथिसिया का सबसे आम कारण दवाओं के दुष्प्रभाव हैं, मुख्य रूप से पारंपरिक एंटीसाइकोटिक्स ("विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स") और, कुछ हद तक, एटिपिकल वाले। कम सामान्यतः, अकथिसिया एंटीडिपेंटेंट्स (मुख्य रूप से एसएसआरआई और एसएनआरआई) और साइकोस्टिमुलेंट्स के उपयोग के साथ होता है। कभी-कभी यह पार्किंसंस रोग के कारण हो सकता है या पार्किंसनिज़्म और इसी तरह के अन्य सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर का हिस्सा हो सकता है। इसके अलावा, अकथिसिया अफीम में एक आम, लगभग निरंतर लक्षण है, कम सामान्यतः शराब, बेंजोडायजेपाइन, या बार्बिट्यूरेट निकासी सिंड्रोम; यह कोकीन के नशे में कोकीन के नशे की पृष्ठभूमि में और स्वस्थ व्यक्तियों में संवेदनाहारी के बाद जागरण के दौरान भी हो सकता है। अकथिसिया न्यूरोलेप्टिक्स या एंटीडिपेंटेंट्स (तथाकथित "वापसी अक्थिसिया" के अचानक बंद होने के साथ भी हो सकता है), निकासी मनोव्यथा).

यह शब्द चेक मनोचिकित्सक लादिस्लाव गास्कोवेक (चेक। लादिस्लाव हास्कोवेसी, 1866-1944) 1901 में, न्यूरोलेप्टिक्स के आगमन से बहुत पहले। नैदानिक ​​​​अभ्यास में न्यूरोलेप्टिक्स की शुरूआत के बाद, अकथिसिया की घटनाओं में काफी वृद्धि हुई है। 1992 तक, एंटीसाइकोटिक्स लेने के 30% मामलों में अकथिसिया हुआ। अक्सर इसे अवसाद के साथ जोड़ा जाता है।

यद्यपि अकथिसिया एंटीसाइकोटिक्स के अन्य एक्स्ट्रामाइराइडल साइड इफेक्ट्स से जुड़ा हो सकता है, कई मामलों में यह अलगाव में होता है।

कारण

अक्सर, अकथिसिया एंटीसाइकोटिक दवाओं का एक साइड इफेक्ट होता है (अकथिसिया का जोखिम लगभग किसी भी एंटीसाइकोटिक के उपयोग के साथ मौजूद होता है), लेकिन इसके अन्य कारण भी हो सकते हैं। अकाथिसिया के कारण हो सकते हैं:

• गैर-sedating ठेठ एंटीसाइकोटिक्स जैसे हेलोपरिडोल, ड्रॉपरिडोल, पिमोज़ाइड, ट्राइफ्लुओपरज़िन।
• तथाकथित "एटिपिकल" एंटीसाइकोटिक्स (बहुत कम अक्सर): एक्स्ट्रामाइराइडल साइड इफेक्ट पैदा करने की प्रवृत्ति, और विशेष रूप से अकथिसिया, विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स की तुलना में कम है, सेरोटोनिन 5-एचटी 2 रिसेप्टर्स की एक स्पष्ट नाकाबंदी के कारण (जैसा कि में है) रिसपेरीडोन, ओलानज़ापाइन, क्वेटियापाइन), जो निग्रोस्ट्रियटल सिस्टम में डोपामिनर्जिक संचरण को बढ़ाता है और डोपामाइन डी 2 रिसेप्टर्स की नाकाबंदी को संतुलित करता है, या दवा में एक अंतर्निहित डोपामिनर्जिक एगोनिस्ट गतिविधि की उपस्थिति के कारण (एरीपिप्राज़ोल में)।
• ठेठ एंटीसाइकोटिक्स (गैर-sedating वाले से भी कम आम), जैसे कि ज़ुक्लोपेन्थिक्सोल या क्लोरप्रोमाज़िन, जिसमें दवा के एंटीकोलिनर्जिक (एंटीकोलिनर्जिक) और एंटीहिस्टामाइन गतिविधि के कारण अकथिसिया पैदा करने की प्रवृत्ति कम हो जाती है।
• चुनिंदा सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई), विशेष रूप से फ्लूक्साइटीन, पेरॉक्सेटिन। अकथिसिया (चिंता, अनिद्रा की प्रारंभिक वृद्धि के साथ, और इस तथ्य के साथ कि एंटीडिप्रेसेंट प्राप्त करने वाले रोगियों में भलाई और ऊर्जा का स्तर आमतौर पर उदासी, उदास मनोदशा और आत्मघाती विचारों के गायब होने से पहले सामान्य हो जाता है) संभावित तंत्रों में से एक है। आत्मघाती जोखिम में वृद्धि, SSRIs प्राप्त करने वाले रोगियों में आक्रामकता या खतरनाक आवेगी कृत्यों की अभिव्यक्तियों का जोखिम।
• शायद ही कभी - अन्य एंटीडिपेंटेंट्स। अकाथिसिया लगभग किसी भी एंटीडिप्रेसेंट के नुस्खे से जुड़ा हो सकता है; विशेष रूप से, अकाथिसिया को TCAs, SSRIs, MAOIs, mirtazapine, mianserin, trazodone, agomelatine की नियुक्ति के साथ वर्णित किया गया है।
• एंटीमेटिक्स, विशेष रूप से डी 2-ब्लॉकर्स जैसे मेटोक्लोप्रमाइड, प्रोमेथाज़िन, थाइथाइलपेराज़िन, डोमपरिडोन।
• रेसरपाइन, टेट्राबेनज़ीन, मेथिल्डोपा।
• लेवोडोपा और डोपामाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट (ब्रोमोक्रिप्टिन, पेर्गोलाइड, प्रामिपेक्सोल), जिनमें "प्रोडोपामिनर्जिक" प्रभाव होता है, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, थायरॉयड हार्मोन, साइकोस्टिमुलेंट, ओपिओइड (विशेष रूप से, पेथिडीन)।
• लिथियम तैयारी।
• कभी-कभी - निरोधी (वैलप्रोएट, कार्बामाज़ेपिन)।
• बेंजोडायजेपाइन (अल्प्राजोलम, लॉराज़ेपम)।
• कैल्शियम विरोधी, विशेष रूप से सिनारिज़िन, फ्लुनारिज़िन, कम बार - डिल्टियाज़ेम, वेरापामिल, डायहाइड्रोपाइरीडीन।
• एंटीसेरोटोनिन एजेंट (मेथिसरगाइड, ऑनडेंसट्रॉन)।
• एंटीहिस्टामाइन, जैसे डिफेनहाइड्रामाइन, क्लेमास्टाइन, क्लोरोपाइरामाइन, डॉक्सिलमाइन, हाइड्रोक्साइज़िन, क्लोरफेनिरामाइन मैलेट और ठंडे मिश्रण युक्त।
• नॉन-साइकोट्रोपिक दवाएं: इंटरफेरॉन, मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स (जैसे, एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन), फ्लोरोक्विनोलोन एंटीबायोटिक्स, एंटी-टीबी ड्रग्स साइक्लोसेरिन और आइसोनियाज़िड, एंटीवायरल ड्रग फ़ॉस्करनेट, एंटीमाइरियल्स (जैसे, मेफ्लोक्वीन), प्रोटॉन पंप इनहिबिटर, सिबुट्रामाइन, कुछ एंटीरियथमिक्स (एमियोडेरोन, नोवोकेन इनोवोकेनामाइड, एप्रिंडिन, एटाफेनोन, पैपावेरिन, प्रोपाइवरिन, पेंटोक्सीवेरिन, ऑक्सोब्यूटिनिन), सुमाट्रिप्टन।

इसके अलावा, कारण हो सकते हैं:

• ड्रग्स लेना, विशेष रूप से जीएचबी, एम्फ़ैटेमिन, मेथामफेटामाइन, कोकीन, "बाथ सॉल्ट्स" (मिथाइलेंडायऑक्सीपायरोवालेरोन और इसके एनालॉग्स), "एक्स्टसी" (एमडीएमए), "स्पाइस" (सिंथेटिक कैनबिनोइड्स), आदि;
• अफीम, शराब, बेंजोडायजेपाइन, बार्बिट्यूरेट या निकोटीन निकासी;
• बेंजोडायजेपाइन का अचानक बंद होना।

अकाथिसिया बिंगा - सेकराअकाथिसिया कहा जाता है, जो पार्किंसनिज़्म और अन्य एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों (पार्किंसंस रोग, पोस्टएन्सेफैलिटिक, पोस्ट-ट्रॉमैटिक या पोस्ट-स्ट्रोक पार्किंसनिज़्म, आदि) द्वारा प्रकट न्यूरोलॉजिकल रोगों में किसी भी दवा के प्रभाव की अनुपस्थिति में अनायास होता है।

अकाथिसिया अनायास भी हो सकता है, किसी भी दवा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, अन्य न्यूरोलॉजिकल रोगों में जो पार्किंसंस सिंड्रोम या एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों से जुड़े नहीं हैं - उदाहरण के लिए, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों, स्ट्रोक में। ऐसी अकथिसिया को बिंग-सेकर अकथिसिया के रूप में वर्गीकृत नहीं किया गया है।

मानसिक और न्यूरोलॉजिकल रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में सामान्य संज्ञाहरण के बाद जागृति पर अकाथिसिया का भी वर्णन किया गया है, जिन्हें ईसीटी के बाद अकथिसिया सहित, इसे पैदा करने में सक्षम दवाएं नहीं मिलीं।

स्वतःस्फूर्त अकथिसियाअकथिसिया कहा जाता है, जो मानसिक (और न्यूरोलॉजिकल नहीं) रोगों में दवा के संपर्क के अभाव में होता है। उदाहरण के लिए, भावात्मक विकारों में सिज़ोफ्रेनिया में सहज अकथिसिया के विकास का वर्णन किया गया है, और लादिस्लाव गास्कोवेट्स, जिन्होंने मूल रूप से अक्थिसिया का वर्णन किया था, ने संकेत दिया कि यह चिंता, हिस्टेरिकल और रूपांतरण विकारों में गंभीर चिंता के एक घटक के रूप में हो सकता है।

कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के परिणामस्वरूप बेसल गैन्ग्लिया के हाइपोक्सिक घावों वाले रोगियों में गंभीर अकथिसिया का भी वर्णन किया गया है।

एंटीसाइकोटिक थेरेपी में जोखिम कारक

• अकथिसिया के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति
• एक एंटीसाइकोटिक या एंटीडिप्रेसेंट के साथ उपचार जिसमें इस जटिलता की उच्च संभावना है
• संयुक्त साइकोफार्माकोथेरेपी (उदाहरण के लिए, दो या दो से अधिक एंटीसाइकोटिक्स का संयोजन, एक एंटीसाइकोटिक जिसमें एक एंटीडिप्रेसेंट होता है जिसमें अकथिसिया, एक एंटीसाइकोटिक और लिथियम, आदि विकसित करने की उच्च क्षमता होती है)
• दवा की उच्च खुराक या इसकी तीव्र वृद्धि
• दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य कार्बनिक घावों का इतिहास, खासकर अगर प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स क्षतिग्रस्त हो
• कैंसर की उपस्थिति
• आयरन या मैग्नीशियम की कमी
• पागलपन
• गर्भावस्था (शायद लोहे की कमी के कारणों में से एक के रूप में)
• बुजुर्ग और बूढ़ा या, इसके विपरीत, बचपन और किशोरावस्था
• मनोदशा या चिंता विकार, और सिज़ोफ्रेनिया वाले लोगों में, जिन रोगियों में शुरू में नकारात्मक और / या भावात्मक, साथ ही साथ संज्ञानात्मक लक्षणों का उच्च अनुपात होता है, वे अधिक संवेदनशील होते हैं
• एंटीसाइकोटिक थेरेपी से पहले न्यूरोलॉजिकल और एक्स्ट्रामाइराइडल विकार

एक स्पष्ट शामक प्रभाव के साथ कम-शक्तिशाली विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स, मजबूत एंटीसेरोटोनिन, एम-एंटीकोलिनर्जिक, α-एड्रीनर्जिक अवरोधन, एच 1-हिस्टामाइन अवरोधक गुण, जैसे कि क्लोरप्रोथिक्सिन या थियोरिडाज़िन, उच्च शक्ति वाले विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स की तुलना में अक्थिसिया होने की संभावना कम है। -शामक या हल्के शामक प्रभाव के साथ, मुख्य रूप से डी 2 डोपामाइन रिसेप्टर्स जैसे हेलोपरिडोल को अवरुद्ध करना।

एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स में, अकथिसिया का सबसे आम कारण रिसपेरीडोन (7% से 50%) और एरीपिप्राज़ोल (23% से 42%) है। रिसपेरीडोन और एरीपिप्राजोल की तुलना में काफी कम है, इस तरह के एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स के उपचार में अकाथिसिया की घटना, जैसे कि ज़िप्रासिडोन, ओलानज़ापाइन (3% से 16% तक), एसेनपाइन, ल्यूरसिडोन, एमिसुलप्राइड, सल्पिराइड। सभी एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स के बीच अकथिसिया की सबसे कम घटना क्वेटियापाइन (2% से 13%) और इलोपेरिडोन की विशेषता प्रतीत होती है। क्लोज़ापाइन लेते समय अकथिसिया की घटनाओं पर डेटा विरोधाभासी हैं: कुछ स्रोत ध्यान देते हैं कि क्लोज़ापाइन में अकथिसिया विकसित होने का सबसे कम जोखिम होता है, अन्य यह कि अकथिसिया 15% से 31% की आवृत्ति के साथ लेने पर होता है, और तीसरे में - ऐसा होता है आवृत्ति के साथ, विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स (क्लोज़ापाइन थेरेपी के साथ 39%, विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स के साथ 45%) के साथ चिकित्सा के दौरान अकथिसिया की घटनाओं के बराबर।

रोगजनन

अकथिसिया का रोगजनन अज्ञात है, लेकिन संभवतः यह डोपामिनर्जिक मेसोकोर्टिकल पथों के बिगड़ा हुआ कामकाज से जुड़ा हुआ है जो ललाट और सिंगुलेट कॉर्टेक्स, मेसोलिम्बिक और / या निग्रोस्ट्रिएटल को संक्रमित करता है। शायद इस कारण से, अक्थिसिया, अन्य एक्स्ट्रामाइराइडल साइड इफेक्ट्स के विपरीत, अक्सर एटिपिकल एंटीसाइकोटिक क्लोज़ापाइन लेते समय होता है, जो मुख्य रूप से कोर्टेक्स और लिम्बिक सिस्टम में डी 4 रिसेप्टर्स पर कार्य करता है।

हालांकि, हाल के अध्ययनों से संकेत मिलता है कि अकथिसिया का रोगजनन अधिक जटिल लगता है और डोपामिनर्जिक प्रणाली में गड़बड़ी तक सीमित नहीं है, और अन्य मोनोएमिनर्जिक सिस्टम (सेरोटोनिन, नॉरएड्रेनाजिक), ओपिओइड, एनएमडीए- और जीएबीए सिस्टम में विकार, न्यूरोकिनिन सिस्टम में, साथ ही न्यूरॉन्स में ऑक्सीडेटिव तनाव।

अकथिसिया की घटना के तंत्र के लिए एक और स्पष्टीकरण प्रस्तावित किया गया है, जिसके अनुसार सीएनएस में डोपामिनर्जिक गतिविधि में एक सामान्यीकृत कमी, विशेष रूप से, एसएसआरआई समूह के एंटीसाइकोटिक्स या एंटीड्रिप्रेसेंट्स के उपयोग से या पार्किंसंस रोग में मनाया जा सकता है। प्रतिपूरक तंत्र की सक्रियता की ओर ले जाता है, जिनमें से एक नीले स्थान से निकलने वाले सीएनएस में नॉरएड्रेनाजिक गतिविधि में सामान्यीकृत वृद्धि भी है। चूंकि नीले रंग के स्थान से निकलने वाले नॉरएड्रेनाजिक अक्षतंतु उसके शरीर की तुलना में नाभिक के खोल को अधिक मात्रा में ग्रहण करते हैं, नाभिक में नॉरएड्रेनर्जिक संक्रमण का यह असंतुलन, वास्तव में, डिस्फोरिक संवेदनाओं, चिंता और मोटर बेचैनी की विशेषता के विकास का कारण बनता है। अकथिसिया, आंदोलन की जरूरत है। और फिर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से नॉरएड्रेनर्जिक आवेगों के उतरने से अधिवृक्क मज्जा द्वारा एड्रेनालाईन के स्राव में वृद्धि होती है और अकथिसिया, आंदोलन और चिंता का विकास होता है। यह सिद्धांत अकाथिसिया के उपचार में बीटा-ब्लॉकर्स, क्लोनिडाइन, बेंजोडायजेपाइन या ओपिओइड जैसी प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष एंटीड्रेनर्जिक दवाओं की प्रभावशीलता और इस तथ्य को अच्छी तरह से समझाता है कि विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स लेने वाले सभी रोगी अकथिसिया में नहीं होते हैं, भले ही उनमें से कई के पास हो निग्रोस्ट्रिएटल डी 2 नाकाबंदी (दवा से प्रेरित पार्किंसनिज़्म) के स्पष्ट लक्षण हैं: जाहिर है, ये मरीज़ डी 2 नाकाबंदी के जवाब में नॉरएड्रेनाजिक गतिविधि में प्रतिपूरक वृद्धि विकसित नहीं करते हैं।

इसके अलावा, यह पाया गया है कि अकथिसिया, साथ ही बेचैन पैर सिंड्रोम, एक परिधीय डी 2-ब्लॉकर डोमपरिडोन (मोटिलियम) के प्रशासन से बढ़ सकता है, जो रक्त-मस्तिष्क की बाधा में प्रवेश नहीं करता है। यह संभवतः केंद्रीय, परिधीय डोपामिनर्जिक तंत्र के अलावा, अकथिसिया के रोगजनन में भागीदारी को इंगित करता है।

एंटीसाइकोटिक दवाओं की प्रतिक्रिया में अंतर यह समझना संभव बनाता है कि बाहरी समानताओं के साथ तीव्र अकथिसिया और टारडिव अक्थिसिया का एक अलग पैथोफिजियोलॉजिकल आधार हो सकता है - टार्डिव अक्थिसिया आधारित हो सकता है, विशेष रूप से, डोपामाइन रिसेप्टर्स की अतिसंवेदनशीलता पर।

सामान्य विवरण

अकथिसिया की गंभीरता और गंभीरता आंतरिक तनाव, चिंता या बेचैनी की थोड़ी सी भावना से भिन्न हो सकती है (जिसे रोगी स्वयं भी नहीं पहचान सकता है और रोगी की सावधानीपूर्वक जांच और विस्तृत पूछताछ के बाद भी डॉक्टर द्वारा आसानी से ध्यान नहीं दिया जा सकता है) पूरी तरह से बैठने में असमर्थता, गंभीर दुर्बल चिंता के साथ, जैसे कि "खाना" या रोगी को अंदर से कुतरना, थकान, थकान और कमजोरी की निरंतर भावना, गंभीर अवसाद और डिस्फोरिया (चिड़चिड़ापन, घबराहट, आवेग और आक्रामकता द्वारा प्रकट) , और कभी-कभी - भय, डरावनी या घबराहट की भावना जिसका वर्णन करना मुश्किल है)।

अकाथिसिया अक्सर रोगी द्वारा वर्णन करना मुश्किल होता है और कई मामलों में निदान नहीं किया जाता है या गलत निदान किया जाता है (डॉक्टरों द्वारा मनोविकृति के तेज होने के रूप में व्याख्या की जाती है, आंदोलन या चिंता में वृद्धि, या स्थिति को उन्माद के लिए, उत्तेजित अवसाद या चिंता के लिए गलत माना जा सकता है)। अकथिसिया का निदान करने में कठिनाइयाँ इस तथ्य से और बढ़ जाती हैं कि अकथिसिया और संबंधित गंभीर चिंता, भय और डिस्फोरिया वास्तव में रोगियों की मानसिक स्थिति को बढ़ा देते हैं और उत्तेजना में वृद्धि, मनोविकृति की वृद्धि, मतिभ्रम और भ्रम में वृद्धि, अवसाद का बिगड़ना हो सकता है। , या न्यूरोलेप्टिक्स और/या एंटीडिपेंटेंट्स के लिए सही या स्पष्ट प्रतिरोध के विकास के लिए। ऐसे मामलों में जहां निदान में इस तरह की त्रुटि एंटीसाइकोटिक दवाओं (न्यूरोलेप्टिक्स) के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, अर्थात, एंटीसाइकोटिक्स के कारण होने वाली अकथिसिया के संदर्भ में, बहुत बार यह उपयोग की जाने वाली एंटीसाइकोटिक्स की खुराक में गलत वृद्धि की ओर जाता है, एक अधिक शक्तिशाली एंटीसाइकोटिक के लिए रोगी के एक अनुचित हस्तांतरण के लिए, या अतिरिक्त न्यूरोलेप्टिक्स के अनुचित जोड़ के लिए (उदाहरण के लिए, कम-शक्ति शामक एनएल)। यह, बदले में, अकथिसिया और एंटीसाइकोटिक्स के अन्य एक्स्ट्रामाइराइडल साइड इफेक्ट्स को बढ़ा सकता है। जिम्मेदार मरीज़ अक्सर आंतरिक तनाव और बेचैनी की बढ़ती भावना, या "रासायनिक यातना" के रूप में एक ही समय में उनके साथ क्या होता है, इसका वर्णन करते हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और विशिष्ट इतिहास

अकाथिसिया एक अकेला लक्षण नहीं है, बल्कि एक जटिल नैदानिक ​​​​सिंड्रोम या घटना है जिसमें व्यक्तिपरक और उद्देश्य घटक शामिल हैं। अकथिसिया के व्यक्तिपरक घटक में रोगी की व्यक्तिपरक आंतरिक बेचैनी, आंतरिक तनाव, बेचैनी, चिंता, चिड़चिड़ापन, अनिद्रा, हिलने-डुलने की आवश्यकता, मुद्रा बदलने और बैठने या लेटने में असमर्थता की शिकायतें शामिल हैं। उद्देश्य घटक ("मोटर घटक", मोटर अकाथिसिया) अकाथिसिया सिंड्रोम के उद्देश्यपूर्ण रूप से देखे गए बाहरी, मोटर अभिव्यक्तियाँ हैं।

गंभीर अकथिसिया की सबसे विशिष्ट मोटर अभिव्यक्तियाँ रूढ़िवादी संवेदनहीन पैर की गति हैं, जिसमें आमतौर पर दोनों निचले अंगों को पूरी तरह से शामिल किया जाता है, कूल्हों से टखनों तक (रोगी समय को चिह्नित करता है, फेरबदल करता है, अक्सर खड़े होने पर स्थिति बदलता है; बहुत चलता है, अक्सर एक ही मार्ग पर , उदाहरण के लिए, कमरे के एक कोने से दूसरे कोने तक; बैठते समय, अक्सर अपने पैरों को क्रॉस और अनक्रॉस करता है, उन्हें हिलाता है, एक कुर्सी पर फ़िडगेट करता है, घूमता है; बिस्तर पर लेटा हुआ है, अक्सर अपने पैरों को हिलाता है, मुड़ता है और अंदर लुढ़कता है बिस्तर, झुकता है और अपने पैरों को खोल देता है)। मुख्य रूप से निचले छोरों को शामिल करने की प्रवृत्ति अन्य एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों (जैसे, एक्यूट डिस्टोनिया, टार्डिव डिस्केनेसिया, टिक्स और हाइपरकिनेसिया) से अकथिसिया के विभेदक निदान में उपयोगी है। हल्की अकथिसिया के साथ, रूढ़िबद्ध, नीरस गति बाहरी रूप से सूक्ष्म या अनुपस्थित हो सकती है, गतियाँ सार्थक लग सकती हैं।

रूसी लेखकों के अनुसार, अकथिसिया के साथ होने वाली मोटर गतिविधि अलग हो सकती है, लेकिन अक्सर, विशेष रूप से इस सिंड्रोम की एक महत्वपूर्ण गंभीरता के साथ, यह एक रूढ़िवादी चरित्र (उंगलियों को टैप करना, उंगलियों को पार करना, "माला पर प्रहार करना", पैरों को लहराते हुए, लक्ष्यहीन रूप से प्राप्त करता है। कोने से कोने तक चलना और आदि)।

गंभीर अकथिसिया के साथ, मुख्य रूप से निचले छोरों को शामिल करने की प्रवृत्ति कम ध्यान देने योग्य हो जाती है, और गंभीर अकथिसिया लगभग पूरे शरीर को प्रभावित कर सकता है - एक नियम के रूप में, यह फैलता है क्योंकि गंभीरता नीचे से ऊपर तक बढ़ जाती है (पैरों से शुरू होकर श्रोणि तक, पीठ के निचले हिस्से और धड़ के निचले हिस्से, फिर ऊपरी धड़, ऊपरी अंगों, चेहरे और यहां तक ​​कि आंखों तक, जिसे अकाथिक रोगी अक्सर एक विषय से दूसरे विषय में बदल सकता है)। नतीजतन, गंभीर अकथिसिया वाला रोगी लगातार "मोड़" और "झुर्री", "राइट", "स्वे" कर सकता है, या पूरे धड़ और यहां तक ​​कि पूरे शरीर के साथ आगे-पीछे या एक तरफ से दूसरी तरफ, कभी-कभी अजीब लग सकता है। आसन, कभी-कभी हरकतों का सहारा लेना, कूदना, दौड़ना, या अचानक बिस्तर या कुर्सी से कूदना, राहत प्राप्त करने के प्रयास में संभोग से "बाहर निकलना" (इसे गलती से "मूर्खतापूर्ण हेबेफ्रेनिक या कैटेटोनिक उत्तेजना" के रूप में माना जा सकता है) .

कभी-कभी अकथिसिया की असामान्य, असामान्य अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जिसमें निचले अंग शामिल नहीं हो सकते हैं और आम तौर पर ट्रंक के निचले आधे हिस्से में। उदाहरण के लिए, ओसीसीपिटल मांसपेशियों और ओकुलोमोटर मांसपेशियों के अकथिसिया का एक मामला वर्णित है, जिसमें रोगी ने लगातार अपनी गर्दन को बढ़ाया और फ्लेक्स किया, एक वस्तु से दूसरी वस्तु को देखा (इस लक्षण को गलती से निस्टागमस भी माना जाता था) पैरों की मांसपेशियों को शामिल किए बिना . एंटीसाइकोटिक थेरेपी से प्रेरित एकतरफा (बाएं तरफा) अकथिसिया को स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर वाले रोगी में भी वर्णित किया गया है, और उसी रोगी में, इसके विपरीत, नींद के दौरान विपरीत, दाहिनी ओर के अंगों के आवधिक आंदोलनों को नोट किया गया था। यद्यपि इस रोगी में अकथिसिया का कोई जैविक कारण नहीं पाया जा सकता है, इस मामले का वर्णन करने वाले लेखकों ने ध्यान दिया है कि ऐसे सभी मामलों में, अकथिसिया की असामान्य नैदानिक ​​​​प्रस्तुति से मस्तिष्क ट्यूमर, मस्तिष्क फोड़ा जैसे कार्बनिक कारणों के बारे में डॉक्टर के संदेह को बढ़ाना चाहिए। , या मस्तिष्क रोधगलन। , स्ट्रोक, और उचित परीक्षाओं की नियुक्ति के लिए नेतृत्व। अन्य लेखकों ने चार और मामलों का वर्णन किया जिसमें रोगियों ने एकतरफा अकथिसिया और अन्य एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों (दवा-प्रेरित पार्किंसनिज़्म और / या डायस्टोनिया) के समवर्ती एकतरफा अभिव्यक्तियों को बिना किसी अवलोकन योग्य कार्बनिक कारण के विकसित किया।

अकथिसिया के व्यक्तिपरक घटक को वस्तुनिष्ठ मोटर अभिव्यक्तियों (उनकी अनुपस्थिति में) से अलग से भी देखा जा सकता है, विशेष रूप से हल्के अकथिसिया के साथ। कई मामलों में, विशेष रूप से हल्के अकथिसिया के साथ, रोगी इच्छाशक्ति के प्रयास से, अपनी बाहरी मोटर अभिव्यक्तियों को पूरी तरह से या आंशिक रूप से दबाने में सक्षम होता है, उन्हें छुपाता है या सक्रिय रूप से नष्ट कर देता है (उदाहरण के लिए, इस डर से कि मनोचिकित्सक द्वारा इस स्थिति की गलत व्याख्या की जाएगी। "उत्तेजना" या "मनोविकृति की वृद्धि" के रूप में और परिणामस्वरूप, रोगी को एंटीसाइकोटिक की खुराक बढ़ा दी जाएगी)।

अकथिसिया के व्यक्तिपरक घटक को एक संवेदी घटक, या संवेदी अकथिसिया में विभाजित किया जा सकता है (जिसे रोगियों द्वारा "पैरों में झुनझुनी", जोड़ों या मांसपेशियों के "घुमा" या "घुमा" के रूप में वर्णित किया जाता है, अस्पष्ट "जलन" या " खुजली" पैरों में, और गहराई में, मांसपेशियों या जोड़ों में, और त्वचा पर नहीं; हिलने-डुलने की अस्पष्ट आवश्यकता के रूप में, पैरों को हिलाना और आंदोलन के दौरान अनुभव की गई इन संवेदनाओं की अस्थायी राहत), और एक मानसिक घटक, या मानसिक अकथिसिया (व्यक्तिपरक रूप से "चिंता", "डर", "आंतरिक तनाव", "बेचैनी", "आराम करने में असमर्थता", "बैठने या लेटने में असमर्थता", "अनिद्रा, सोने में असमर्थता, बिस्तर पर पटकना" के रूप में वर्णित है। ; चलने की इच्छा के कारण रात्रि जागरण", "आपकी त्वचा से बाहर कूदना चाहते हैं")।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि अकथिसिया के व्यक्तिपरक घटक की संवेदनाएं अक्सर औपचारिक रूप से और पर्याप्त रूप से वर्णन करने के लिए बहुत मुश्किल होती हैं, शब्दों में व्यक्त करती हैं (उदाहरण के लिए, चिंता या अवसाद से कहीं अधिक कठिन), और इस कारण से, रोगी शिकायतें अक्सर होती हैं अस्पष्ट, गैर-विशिष्ट और समझ से बाहर। डॉक्टर। इस घटना के लिए एक संभावित स्पष्टीकरण (अकाथिसिया की व्यक्तिपरक असुविधा का वर्णन करने में अत्यधिक कठिनाई) यह है कि अक्थिसिया, उदाहरण के लिए, चिंता या अवसाद के विपरीत, हमारे "सामान्य" संवेदी अनुभव से बहुत दूर है। अकथिसिया और प्रतिरूपण और व्युत्पत्ति दोनों की घटना के एक प्रख्यात शोधकर्ता हरमन बेरियोस बताते हैं कि प्रतिरूपण और व्युत्पत्ति के दौरान रोगियों द्वारा अनुभव की जाने वाली संवेदनाएं अकथिसिया की तरह औपचारिक और अस्पष्ट हैं, और समान रूप से स्पष्ट असुविधा का कारण बनती हैं जो नहीं हो सकती हैं शब्दों में व्यक्त। ; नतीजतन, डॉक्टरों द्वारा उनकी अक्सर गलत व्याख्या की जाती है, जिसे "परे" और प्रतिरूपण-व्युत्पत्ति और अकथिसिया में असामान्य संवेदी अनुभव द्वारा समझाया जा सकता है।

अकथिसिया के परिणामस्वरूप, प्रभाव की बढ़ी हुई क्षमता विकसित हो सकती है, जैसे कि बढ़ी हुई अशांति या चिड़चिड़ापन, चिड़चिड़ापन, बढ़ी हुई उत्तेजना, आवेग या आक्रामकता। दिलचस्प बात यह है कि कुछ रोगियों में एसएसआरआई या एंटीसाइकोटिक्स के विपरीत नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया होती है - प्रभाव में उतार-चढ़ाव में कमी के रूप में, सहजता और आवेग में कमी, उदासीनता और गतिशीलता का विकास (स्वस्फूर्त मोटर गतिविधि में कमी) की घटना तक। भावनात्मक चपटापन, जिसे कहा जाता है SSRI उदासीनता सिंड्रोमऔर न्यूरोलेप्टिक-प्रेरित कमी सिंड्रोम (एनआईडीएस)क्रमशः SSRIs और एंटीसाइकोटिक्स के मामले में। एक ही दवा के लिए विभिन्न रोगियों की प्रतिक्रियाओं में इस अंतर के कारण अज्ञात हैं, क्योंकि इस क्षेत्र में अनुसंधान अभी भी पर्याप्त नहीं है। हालांकि, यह ज्ञात है कि SSRI उदासीनता सिंड्रोमतथा एनआईडीएसआमतौर पर SSRIs या एंटीसाइकोटिक्स के साथ दीर्घकालिक उपचार के विलंबित प्रभाव होते हैं। इसी समय, अकथिसिया उपचार के तीव्र चरण की अधिक विशेषता है। इसके अलावा, अकथिसिया और इन दो नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के बीच न तो विरोध है और न ही सीधा संबंध है: एक रोगी में अकथिसिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति का मतलब यह नहीं है कि वह बाद में विकसित नहीं होगा एनआईडीएसया SSRI उदासीनता, लेकिन इसका मतलब इसके विपरीत नहीं है।

जैक हेनरी एबॉट, एक सजायाफ्ता हत्यारे, ने 1981 में एंटीसाइकोटिक ड्रग्स लेने के लिए मजबूर होने के बाद अपनी भावनाओं का वर्णन किया:

ये दवाएं, इस समूह की दवाएं, तंत्रिका तनाव को शांत या राहत नहीं देती हैं। वे दबाते हैं और हमला करते हैं। वे आप पर अंदर से हमला करते हैं, अंदर से इतने गहरे कि आप अपने मानसिक दर्द और बेचैनी का स्रोत नहीं ढूंढ पाते हैं ... आपके गाल, होंठ या जीभ के अंदर, आपके जबड़े क्लिक करते हैं, आपके दांत चटकते हैं, और दर्द आपके माध्यम से ठीक हो जाता है। और यह सिलसिला हर दिन घंटों चलता रहता है। आपकी पीठ सख्त, तनावपूर्ण और बहुत सीधी हो जाती है, जिससे आप मुश्किल से अपने सिर या गर्दन को बग़ल में हिला सकते हैं, झुक सकते हैं या सीधी कर सकते हैं, और कभी-कभी आपकी पीठ आपकी इच्छा के विरुद्ध झुक जाती है और आप सीधे खड़े नहीं हो सकते। आंतरिक दर्द आपको व्याप्त करता है और आपके तंत्रिका तंतुओं के साथ तैरता है। आप रुग्ण चिंता से पीड़ित हैं और आपको लगता है कि आपको चलने, चलने, टहलने की आवश्यकता है और इससे आपकी चिंता कम हो जाएगी। लेकिन जैसे ही आप चलना या चलना शुरू करते हैं, आप थक जाते हैं और फिर से चिंतित महसूस करते हैं, आपको ऐसा लगता है कि आप कुछ गलत कर रहे हैं और आपको बैठकर आराम करने की आवश्यकता है। और इसलिए इसे बार-बार दोहराया जाता है, बार-बार, आप चलते हैं, बैठते हैं, कूदते हैं और फिर से चलते हैं और फिर बैठते हैं। दर्द को महसूस करते हुए, जिसका स्रोत आप नहीं पा सकते, आप चिंता से पागल हो जाते हैं, यह आपको अंदर से खा जाता है, और आप राहत की सांस भी नहीं ले सकते।

वर्गीकरण

अकथिसिया को इसके प्रमुख या मुख्य अभिव्यक्तियों के आधार पर उप-विभाजित किया गया है: वर्गीकरण

• मुख्य रूप से मोटर अकथिसिया(मुख्य रूप से मोटर बेचैनी, बेचैनी, बेचैनी), जो सीमा में (केवल मोटर अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में) तथाकथित में बदल जाती है स्यूडोकाथिसिया, या "छद्म-अकथिसिया टाइप I";
• मुख्य रूप से मानसिक अकथिसिया(चिंता, आंतरिक तनाव, बेचैनी, चिड़चिड़ापन, जरूरी नहीं कि मोटर क्षेत्र में प्रकट हो);
• मुख्य रूप से संवेदी अकथिसिया("घुमा", "घुमा", "खुजली", या "खुजली", या मांसपेशियों या जोड़ों में "खींचने" की अजीबोगरीब संवेदनाएं, जिन्हें हमेशा विशिष्ट मोटर कृत्यों में महसूस नहीं किया जाता है और अक्सर चिकित्सकों द्वारा सेनेस्टोपैथियों के रूप में व्याख्या की जाती है); सीमा में, साथ ही मुख्य रूप से मानसिक अकाथिसिया, अकथिसिया के अपेक्षाकृत हल्के रूपों के साथ, इसमें मोटर अभिव्यक्ति बिल्कुल भी नहीं हो सकती है, जिसे दोनों ही मामलों में "टाइप II छद्म-अकाथिसिया" कहा जाता था;
• शास्त्रीय अकथिसिया, जो व्यक्तिपरक (मानसिक और संवेदी) और अकथिसिया के उद्देश्य घटकों दोनों की नैदानिक ​​​​तस्वीर में कम या ज्यादा समान प्रतिनिधित्व की विशेषता है।

अक्सर शब्द " स्यूडोकाथिसिया» इसके प्रकार को निर्दिष्ट किए बिना - यह शब्द अकथिसिया के मानसिक लक्षणों की अनुपस्थिति में मोटर बेचैनी को संदर्भित करता है। इसी तरह के शब्द का भी प्रयोग किया जाता है तस्कीनेसिया"- ए। टिमकोव, के। किरोव (1976) के अनुसार, तसिकीनेसिया के साथ, अकथिसिया की कोई दर्दनाक संवेदनाएं नहीं हैं, आंदोलन की आवश्यकता प्राथमिक प्रवृत्ति है, जिसे एक अनूठा आंतरिक दबाव के रूप में परिभाषित किया गया है।

टाइप I छद्म-अकाथिसिया के अस्तित्व पर कई विशेषज्ञों द्वारा सवाल उठाया गया है: उदाहरण के लिए, यह तर्क दिया जाता है कि रोगी बस चुप रह सकता है या सक्रिय रूप से छिप सकता है, अकाथिसिक शिकायतों को दूर कर सकता है और व्यक्तिपरक असुविधा की उपस्थिति, या बस समझ में नहीं आता कि क्या हो रहा है उसके लिए, या संज्ञानात्मक हानि, बुद्धि और शिक्षा के निम्न स्तर, या एक सामान्य मानसिक स्थिति, मानसिक गतिविधि के अव्यवस्था, गंभीर मनोविकृति या एक भावात्मक सिंड्रोम की उपस्थिति के कारण इन शिकायतों के महत्व को कम करके आंका, चाहे वह अवसाद हो या उन्माद

उपचार के दौरान घटना के समय के आधार पर, अकथिसिया को इसमें विभाजित किया गया है:

• तीखाअकथिसिया ( तीव्र मनोव्यथा), पहले दिनों और हफ्तों में उत्पन्न होता है, और कभी-कभी एंटीसाइकोटिक्स या एंटीडिपेंटेंट्स के साथ उपचार की शुरुआत से पहले घंटों या दसियों मिनट में भी;
• अर्धजीर्णतथा दीर्घकालिकअकथिसिया ( दीर्घकालिक मनोव्यथा), जो चिकित्सा के पहले हफ्तों या महीनों में होता है, लेकिन, देर से अकथिसिया के विपरीत, दवा के बंद होने या इसकी खुराक में कमी के बाद धीरे-धीरे कम हो जाता है या गायब हो जाता है;
• अकथिसिया वापसी (निकासी मनोव्यथा), आमतौर पर खुराक में कमी या दवा वापसी के दो सप्ताह बाद तक होता है; धीरे-धीरे यह कम हो जाता है और आमतौर पर लगभग 6 सप्ताह की अवधि तक गायब हो जाता है; यदि "वापसी अकथिसिया" लंबे समय तक बनी रहती है, तो सभी संभावना में यह वास्तव में एक देर से होने वाली अकथिसिया है, जिसका वर्णन नीचे किया गया है);
• स्वर्गीय, या टार्डिवअकाज़िटिया ( टार्डिव मनोव्यथा), आमतौर पर कई महीनों और कभी-कभी एंटीसाइकोटिक्स या एंटीडिपेंटेंट्स के साथ उपचार के वर्षों के बाद होता है; टारडिव अकथिसिया खुराक में कमी या दवा वापसी के साथ अस्थायी रूप से बढ़ सकता है, अस्थायी रूप से मुखौटा हो सकता है या बढ़ती खुराक के साथ गायब हो सकता है और फिर एक उन्नत रूप में फिर से प्रकट हो सकता है, लंबे समय तक बना रहता है - महीनों या वर्षों, और कभी-कभी जीवन के लिए - यहां तक ​​​​कि दवा को बंद करने के बाद भी इसका कारण बनता है, और यदि और वापसी के बाद समय के साथ घटता है, तो आमतौर पर धीरे-धीरे।

कभी-कभी यह तर्क दिया जाता है कि तीव्र अकथिसिया के विपरीत, एंटीसाइकोटिक्स के उपयोग के परिणामस्वरूप टारडिव और क्रोनिक अकाथिसिया पूरी तरह से हो सकता है, जिसकी घटना न केवल एंटीसाइकोटिक्स के उपयोग से जुड़ी होती है, बल्कि कुछ अन्य दवाओं के उपयोग के साथ भी होती है। .

जटिलताओं

न्यूरोलेप्टिक्स या एंटीडिपेंटेंट्स के कारण होने वाली अकथिसिया का लगातार परिणाम उपचार से इनकार (उपचार के अनुपालन की कमी), डॉक्टरों और चिकित्सा कर्मचारियों के प्रति अविश्वास या शत्रुता, उपचार और दवाओं का डर है। अकथिसिया के कारण उपचार वापसी के सबसे चरम मामलों में, मानसिक विकारों या मतली के लिए एंटीसाइकोटिक्स के साथ इलाज करने वाले रोगी दवा-प्रेरित संकट के कारण अस्पताल से भागने का प्रयास कर सकते हैं। रोगियों की व्यक्तिपरक शिकायतों और अकथिसिया की बाहरी मोटर अभिव्यक्तियों को छिपाने और छिपाने की क्षमता को ध्यान में रखते हुए, यह कभी-कभी गलत तरीके से लगता है कि इसका एकमात्र अभिव्यक्ति उपचार के संबंध में रोगी की "अकथनीय" नकारात्मकता है या इसके अचानक इनकार।

अकाथिसिया मनोचिकित्सा में या श्रम और सामाजिक-पुनर्वास गतिविधियों में रोगी की पूर्ण भागीदारी की असंभवता का कारण बन सकता है, रोगी की मनोचिकित्सा को समझने और कार्यों को करने में असमर्थता के लिए।

अकाथिसिया, विशेष रूप से इसकी महत्वपूर्ण गंभीरता के मामले में, रोगी को आक्रामक या आवेगी व्यवहार, आत्म-नुकसान या अन्य लोगों, जानवरों, पर्यावरण की वस्तुओं को नुकसान पहुंचा सकता है, यहां तक ​​​​कि आत्मघाती विचारों और प्रवृत्तियों के उद्भव या वास्तविकता का कारण बन सकता है, आत्महत्या के प्रयासों और पूर्ण आत्महत्याओं के लिए नेतृत्व।

समय पर रोका नहीं गया या अपर्याप्त रूप से इलाज किया गया अकथिसिया कभी-कभी एंटीसाइकोटिक्स, एंटीडिपेंटेंट्स और अन्य साइकोफार्माकोलॉजिकल दवाओं के पूर्ण असहिष्णुता (असहिष्णुता, नकारात्मक प्रतिरोध) की घटना के विकास की ओर जाता है जो इसका कारण बन सकता है; एक समान वर्ग की इन या अन्य दवाओं को निर्धारित करने के लिए बार-बार प्रयासों के साथ, अकथिसिया कभी-कभी कम खुराक पर भी जल्दी से प्रकट होता है (शायद व्यक्तिगत असहिष्णुता की अज्ञात प्रतिक्रियाओं के विकास के लिए तंत्र के समान तंत्र के कारण, या इसके आधार पर उत्पन्न होता है मनोवैज्ञानिक कारक, उस तंत्र के अनुसार जिसके द्वारा कैंसर रोगियों में कीमोथेरेपी और विकिरण के बार-बार संपर्क में आने से "उल्टी का इंतजार" होता है)।

अकथिसिया की उपस्थिति किसी भी मानसिक बीमारी के पाठ्यक्रम को खराब कर सकती है, रोगी में मौजूद किसी भी मनोविकृति की अभिव्यक्तियों को बढ़ा सकती है, और यहां तक ​​​​कि साइकोफार्माकोथेरेपी (एंटीडिप्रेसेंट्स, न्यूरोलेप्टिक्स और अन्य साइकोफार्माकोलॉजिकल एजेंटों के लिए) के प्रतिरोध के विकास की ओर ले जाती है। विशेष रूप से, अकथिसिया मनोविकृति की अभिव्यक्तियों को बढ़ा सकता है, विशेष रूप से आंदोलन, चिंता, सोच और व्यवहार की अव्यवस्था, मतिभ्रम और भ्रम की घटना, भावात्मक लक्षण (अवसादग्रस्तता या उन्मत्त)। केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक्स और / या β-ब्लॉकर्स के साथ अकथिसिया का सफल उपचार (रोकना) तेजी से समग्र नैदानिक ​​​​सुधार की ओर जाता है, बीपीआरएस और पैनएसएस स्केल के कुल स्कोर में कमी, और ऐसे विशिष्ट संकेतक जैसे मतिभ्रम, भ्रम, अव्यवस्थित सोच। , व्यवहार संबंधी विकार, आक्रामकता, उन्माद और अवसाद।

अकाथिसिया और इसकी विशेषता अत्यधिक शारीरिक गतिविधि, सहवर्ती सामाजिक चिंता से पीड़ित रोगियों में, उनकी अपनी "अपर्याप्तता", "समाज में अनुपयुक्तता", शर्म, शर्म, सामाजिक संपर्कों से बचने की विशिष्ट भावना को बढ़ा सकती है। अकथिसिया के कारण होने वाली चिंता पैनिक अटैक की घटना में योगदान कर सकती है और एंटीडिपेंटेंट्स और एंटीसाइकोटिक्स की एंटी-पैनिक और एंटी-चिंता गतिविधि की अभिव्यक्ति में हस्तक्षेप कर सकती है, और उनके प्रतिरोध का कारण बन सकती है। इस बीच, अकथिसिया की राहत अन्य बीमारियों में चिंता विकारों और चिंता लक्षणों के उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाती है। अकाथिसिया जुनूनी-बाध्यकारी अभिव्यक्तियों (जुनूनी विचार, भय, अनुष्ठान) को भी तेज कर सकता है, जुनूनी-बाध्यकारी विकार के लिए मनोचिकित्सा में हस्तक्षेप कर सकता है।

अनुपचारित अकथिसिया की सबसे अवांछनीय जटिलताओं में से एक आईट्रोजेनिक प्रतिरूपण-व्युत्पत्ति सिंड्रोम (डीपी / डीआर) के रोगियों में अकाथिसिया के लिए मानस की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में विकास है और गंभीर, कभी-कभी असहनीय चिंता और डिस्फोरिया का कारण बनता है। डीपी/डीआर सिंड्रोम, जो अकथिसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ है, इलाज करना मुश्किल है (किसी भी अन्य डीपी/डीआर सिंड्रोम की तरह) और अक्सर विभिन्न उपचार विकल्पों के लिए उच्च स्तर का प्रतिरोध दिखाता है; यह आत्मघाती जोखिम में वृद्धि और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में गिरावट और माध्यमिक मनोविकृति संबंधी घटनाओं के संभावित विकास के साथ जुड़ा हुआ है (उदाहरण के लिए, प्रतिरूपण स्वयं माध्यमिक चिंता, अवसाद या सामाजिक चिंता का कारण बन सकता है, "किसी की स्थिति के साथ जुनून", आदि।)।

रोगी में मौजूद किसी भी मनोविकृति (उदाहरण के लिए, चिंता विकार, अवसाद, या मनोविकृति) पर अकथिसिया के मजबूत नकारात्मक प्रभाव के कारण, इस मौजूदा मनोविकृति की नैदानिक ​​​​तस्वीर में "सामने आने" की प्रवृत्ति, तैयार करने में कठिनाई और रोगी की भावनाओं को अकथिसिया के साथ मौखिक रूप देना, मानसिक विकारों वाले चेहरों की अपनी भावनाओं और अनुभवों को छिपाने और फैलाने की प्रसिद्ध प्रवृत्ति, अकथिसिया के बाहरी मोटर अभिव्यक्तियों के प्रयास से दबाने की उनकी क्षमता, और कभी-कभी मास्किंग प्रभाव के कारण अकथिसिया पर प्रतिरूपण के कारण, अकथिसिया को अक्सर मान्यता नहीं दी जाती है, गंभीरता में कम करके आंका जाता है या डॉक्टरों द्वारा गलत निदान किया जाता है और माना जाता है, उदाहरण के लिए, "बढ़ी हुई चिंता", "मनोविकृति का तेज", "साइकोमोटर आंदोलन", "चिकित्सा की अपर्याप्त प्रभावशीलता"। यह चिकित्सीय रणनीति के गलत विकल्प की ओर जाता है, अक्सर - एक एंटीसाइकोटिक या एंटीडिप्रेसेंट की खुराक में वृद्धि, या यहां तक ​​​​कि एक दूसरे एंटीसाइकोटिक या एंटीडिप्रेसेंट के अलावा, जिसके परिणामस्वरूप रोगी अक्सर और भी बदतर हो जाता है।

मनोविकृति, अकथिसिया और इससे जुड़ी संवेदनाओं के रोगियों में भ्रमपूर्ण रंग और व्याख्या प्राप्त हो सकती है; इसके अलावा, अकथिसिया में संवेदी संवेदनाओं की असामान्यता इस तथ्य की ओर ले जाती है कि उपस्थित चिकित्सक इन संवेदनाओं को सेनेस्टोपैथियों के लिए गलती कर सकता है, और यह स्थिति का सही निदान करने और सही उपचार रणनीति चुनने की समस्या को भी जटिल करता है।

लंबे समय से मौजूद अकथिसिया व्यक्तित्व में विशिष्ट रोग परिवर्तनों, चरित्र में परिवर्तन के विकास को जन्म दे सकता है। वी। एम। बंशीकोव और टी। ए। नेवज़ोरोवा के अनुसार, अक्थिसिया के रोगी "जुनूनी हो जाते हैं, यहां तक ​​\u200b\u200bकि आयातक, मीठा, फव्वारा, चिंतित और संदिग्ध, हाइपोकॉन्ड्रिआकल, लगातार सुधारक, नींद की गोलियां और ट्रैंक्विलाइज़र, चिड़चिड़े हो जाते हैं, खासकर जब उन्हें इससे इनकार किया जाता है"।

अकथिसिया के लक्षणों से राहत पाने की कोशिश करते हुए, कुछ रोगी भारी धूम्रपान करते हैं, शराब, ट्रैंक्विलाइज़र, सेंट्रल एंटीकोलिनर्जिक्स, प्रीगैबलिन, विभिन्न साइकोएक्टिव पदार्थ (जैसे, कैनबिनोइड्स, साइकोस्टिमुलेंट्स) का दुरुपयोग करते हैं। उस ने कहा, जबकि शराब और कैनबिनोइड्स यहाँ और अभी में अकथिसिया को कम कर सकते हैं, उनका दुरुपयोग स्वयं अकथिसिया का कारण बन सकता है या बढ़ा सकता है, विशेष रूप से शराब या कैनबिनोइड निकासी की स्थापना में। एंटीसाइकोटिक्स या एंटीडिपेंटेंट्स के साथ उपचार के दौरान अकथिसिया की गंभीरता मादक द्रव्यों के सेवन, विशेष रूप से शराब और कैनबिनोइड्स की आवृत्ति और गंभीरता से संबंधित है। यहां तक ​​​​कि कोकीन या किसी अन्य "स्ट्रीट" साइकोस्टिमुलेंट का एक भी हालिया उपयोग, जैसे एम्फ़ैटेमिन, एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों की गंभीरता में वृद्धि में योगदान देता है, और विशेष रूप से अकथिसिया में। तम्बाकू धूम्रपान की आवृत्ति और तीव्रता भी सिज़ोफ्रेनिया वाले व्यक्तियों में अकथिसिया की गंभीरता से संबंधित है; जबकि तंबाकू का सेवन स्वयं अकथिसिया, साइकोमोटर आंदोलन, घबराहट पैदा कर सकता है या बढ़ा सकता है।

निदान

अकाथिसिया का निदान देखे गए नैदानिक ​​लक्षणों (अक्थिसिया की मोटर अभिव्यक्तियाँ, साथ ही अन्य एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों की बाहरी अभिव्यक्तियों की लगातार उपस्थिति, जैसे कि दवा-प्रेरित पार्किंसनिज़्म, कंपकंपी, तीव्र डिस्टोनिया) पर आधारित है, रोगियों की उपस्थिति के बारे में पूछने पर अकथिसिया के मानसिक और / या संवेदी अभिव्यक्तियों के बारे में व्यक्तिपरक शिकायतें (चिंता, बेचैनी, आंतरिक तनाव, चिड़चिड़ापन, अनिद्रा, अवसाद, आत्महत्या के विचार, बेचैनी, हिलने-डुलने की जरूरत, शरीर की स्थिति बदलने, "पैरों पर रेंगने", "घुमा" जैसी संवेदनाएं मांसपेशियों या जोड़ों"; कठोरता, मोटर अवरोध, कॉमरेड एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों की उपस्थिति में असामान्य आंदोलनों की शिकायतें) और सावधानीपूर्वक इतिहास लेने पर (दवाओं की खुराक लेना, बढ़ाना या कम करना जो अकथिसिया का कारण बन सकता है; हाल ही में मादक द्रव्यों के सेवन, वापसी सिंड्रोम; दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, स्ट्रोक, न्यूरोइन्फेक्शन, पार्किंसंस रोग, पोस्टएन्सेफैलिटिक गंभीर पार्किंसनिज़्म और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य कार्बनिक घाव, जो अकथिसिया भी पैदा कर सकते हैं; हाल ही में खून की कमी, एंटीकैंसर कीमोथेरेपी, एनोरेक्सिया, जो लोहे की कमी का कारण बन सकता है, जो अकथिसिया की अभिव्यक्तियों को बढ़ाता है; मानसिक विकारों की उपस्थिति जो स्वतःस्फूर्त अकथिसिया का कारण हो सकती है या दवाओं को निर्धारित करने का कारण हो सकती है जो इसका कारण बन सकती हैं, भले ही रोगी उन्हें लेने से इनकार करता हो; हाल ही में उल्टी, कैंसर, सामान्य संज्ञाहरण, या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गड़बड़ी जो एंटीमेटिक्स या प्रोकेनेटिक्स इत्यादि की गारंटी दे सकती है)।

वर्तमान में, कोई उद्देश्य न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल, न्यूरोइमेजिंग या प्रयोगशाला विधियां नहीं हैं जो रोगी में अकथिसिया की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन कर सकती हैं या इसके निदान में मदद कर सकती हैं, इसलिए चिकित्सक को केवल अपने निर्णय और अनुभव पर भरोसा करना चाहिए।

अकथिसिया का समय पर और सही निदान और इसकी गंभीरता का अधिक उद्देश्यपूर्ण मूल्यांकन औपचारिक पैमाने के उपयोग से सुगम होता है, जैसे बर्न्स अक्थिसिया स्केल।

कुछ अन्य रोग स्थितियों के साथ समानता के कारण अकथिसिया का निदान और विभेदक निदान कभी-कभी मुश्किल होता है; लक्षणों को छिपाने और छिपाने के लिए रोगियों की प्रवृत्ति; किसी भी मौजूदा मनोविकृति की अभिव्यक्तियों को बढ़ाने के लिए अकथिसिया की क्षमता, यही वजह है कि यह मनोदैहिक रोगसूचकता सामने आती है, अकाथिसिया को अस्पष्ट या मुखौटा करना; रोगी को अकथिसिया से जुड़ी अपनी भावनाओं को व्यक्त करने के लिए वस्तुनिष्ठ कठिनाई; आदि। रोगियों की इच्छा के प्रयास से अकाथिसिक सिंड्रोम के बाहरी मोटर अभिव्यक्तियों को पूरी तरह या आंशिक रूप से दबाने की प्रवृत्ति के कारण, प्रसार करने की प्रवृत्ति, और कभी-कभी अकथिसिया की उपस्थिति के बारे में जागरूक होने में कठिनाइयों के कारण, यह व्यक्त करना बहुत उपयोगी है शब्दों में आपकी भावनाएँ। ऐसी परिस्थितियाँ जहाँ वह नहीं जानता कि उसे उपस्थित मनोचिकित्सक द्वारा देखा जा रहा है (उदाहरण के लिए, नियुक्ति की प्रतीक्षा करते समय, कार्यालय के दरवाजे के बाहर, न कि सीधे स्वागत कक्ष में, या विभाग में, कर्मचारियों के अनुसार और रिश्तेदार)।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में अकथिसिया की अपर्याप्त पहचान को ध्यान में रखते हुए, किसी भी मनोचिकित्सा को जटिल करने की इसकी क्षमता, इसके समय पर पता लगाने और उपचार का अत्यधिक महत्व (जो रोगी अनुपालन सुनिश्चित करने, आत्महत्या और आक्रामक व्यवहार को रोकने में मदद करता है, एंटीडिपेंटेंट्स और एंटीसाइकोटिक्स के प्रतिरोध के विकास को रोकता है या उनकी असहिष्णुता), यह बहुत बेहतर है कि अक्थिसिया के अति-निदान के पक्ष में और इसकी गंभीरता को कम करके आंका जाए और इसकी गंभीरता को कम करके या इसे छोड़ देने की तुलना में अकथिसिया के लिए अधिक सक्रिय, बहु-घटक उपचार निर्धारित किया जाए।

मुख्य विभेदक निदान मुद्दा अकथिसिया और साइकोमोटर आंदोलन की अवस्थाओं के बीच का अंतर है। यूके में डी. हीली, ए. हेर्क्सहाइमर और डी. मेनकेस द्वारा 2006 में प्रकाशित एक अध्ययन इंगित करता है कि अकथिसिया का अक्सर गलत निदान किया जाता है और नैदानिक ​​अध्ययनों में एंटीडिप्रेसेंट के साइड इफेक्ट की घटनाओं की रिपोर्ट में "उत्तेजना", "अनिद्रा" के रूप में वर्णित किया गया है। , "चिंता", "हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम" या "मोटर हाइपरएक्टिविटी"। इस प्रकार, एंटीडिप्रेसेंट उपचार में अकथिसिया की वास्तविक घटना को आरसीटी में व्यवस्थित रूप से कम करके आंका जाता है, जिससे फार्मूलरी और उत्पाद लेबल में गलत रिपोर्टिंग होती है और चिकित्सकों द्वारा अकथिसिया के जोखिम का गलत अनुमान लगाया जाता है।

इस अध्ययन से यह भी पता चलता है कि अकथिसिया को अक्सर गलत समझा जाता है और बहुत ही संकीर्ण रूप से परिभाषित किया जाता है मोटर अकथिसिया- साधारण मोटर बेचैनी, जिसे अधिक सटीक रूप से डिस्केनेसिया के रूप में वर्णित किया जा सकता है। यह उस संभावना को ध्यान में नहीं रखता है जो रोगी अनुभव कर सकता है मानसिक(गैर-मोटर) अकथिसिया, जो खुद को मोटर गतिविधि में स्पष्ट वृद्धि के रूप में प्रकट नहीं करता है, लेकिन आंतरिक रूप से चिंता, बेचैनी, बेचैनी या तनाव, या अनुभव के रूप में महसूस किया जाता है ग्रहणशीलअकथिसिया - मांसपेशियों और जोड़ों में "खुजली", "झुनझुनी" या "खींचने" की संवेदनाएं, जरूरी नहीं कि मुद्राओं में लगातार परिवर्तन दिखाई दें। इसके अलावा, हीली एट अल ने दिखाया कि एंटीडिप्रेसेंट या एंटीसाइकोटिक-प्रेरित अकथिसिया और खतरनाक व्यवहार, आक्रामकता और आवेग के बीच एक मजबूत संबंध है, जिसमें अचानक आत्महत्या करना और अस्पतालों से भागना शामिल है, और यह कि अकथिसिया रोगियों की मानसिक स्थिति को खराब कर सकता है और नेतृत्व कर सकता है रोगी की पहले से मौजूद मनोविकृति (विशेष रूप से मनोविकृति, अवसाद, उन्माद या चिंता की स्थिति) के तेज होने के लिए। अध्ययन में यह भी कहा गया है कि अकाथिसिया को एसएसआरआई से जोड़ने वाला एक बड़ा नैदानिक ​​​​साक्ष्य आधार है, और यह कि एसएसआरआई के रोगियों में प्लेसबो (5% बनाम 0.5%) के रोगियों की तुलना में गंभीर अकथिसिया के कारण उपचार से बाहर होने की संभावना लगभग 10 गुना अधिक है।

इलाज

सामान्य कार्यक्रम

अकथिसिया का उपचार इसके एटियलजि पर निर्भर करता है, इसलिए, सबसे पहले, अकथिसिया का कारण बनने वाले कारण को सटीक रूप से निर्धारित करना आवश्यक है। चूंकि नैदानिक ​​​​अभ्यास में अकाथिसिया के अधिकांश रोगी दवा-प्रेरित अकथिसिया के रोगी होते हैं, जिनमें से अधिकांश रोगी एंटीसाइकोटिक्स और / या एंटीडिपेंटेंट्स प्राप्त करते हैं, इस सिंड्रोम के इलाज के लिए एल्गोरिथ्म में पहला कदम विश्लेषण होना चाहिए। रोगी की वर्तमान दवा व्यवस्था और दवाओं की इसकी संरचना में निर्धारण जो अकथिसिया के विकास में संभावित अपराधी हो सकते हैं।

अगला कदम, यदि संभव हो तो, खुराक को कम करना या ऐसी दवाओं को बंद करना चाहिए जो अकथिसिया का कारण बन सकती हैं, या उन्हें कम एक्स्ट्रामाइराइडल क्षमता वाली अन्य दवाओं के साथ बदलना चाहिए (उदाहरण के लिए, एक विशिष्ट एंटीसाइकोटिक को एक एटिपिकल के साथ बदलना, और एटिपिकल लोगों के बीच, प्रतिस्थापित करना , उदाहरण के लिए, क्वेटियापाइन या ओलंज़ापाइन के साथ रिसपेरीडोन, ओलानज़ापाइन - क्वेटियापाइन), यदि रोगी की मानसिक स्थिति और उसके रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं अनुमति देती हैं। वस्तुनिष्ठ कारणों से यह कदम हमेशा संभव नहीं होता है, विशेष रूप से रोगी की मानसिक स्थिति और दवा के बंद होने पर इसके बिगड़ने के जोखिम के कारण, इसकी खुराक को कम कर दिया जाता है या किसी अन्य साइकोट्रोपिक दवा के साथ बदल दिया जाता है, और अक्सर वित्तीय और संगठनात्मक के लिए कारण (आवश्यक दवाओं की कमी, उनकी अस्वीकार्य उच्च लागत), कुछ मामलों में - अन्य दुष्प्रभावों के कारण वैकल्पिक दवाओं की खराब सहनशीलता के कारण।

खुराक को कम करने, दवा को रद्द करने या बदलने जैसी घटना की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करते समय, रोगी के पहले से मौजूद अकथिसिया पर तथाकथित "वापसी अकाथिसिया" को "ओवरलैपिंग" करने की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए और, परिणामस्वरूप, उसकी हालत में एक अस्थायी गिरावट। खुराक को कम करने, दवा को बंद करने या बदलने के बाद कई हफ्तों (2 से 6 सप्ताह तक) मानसिक स्थिति और अकथिसिया में कमी की डिग्री का मूल्यांकन करना आवश्यक है और रोकथाम के संदर्भ में इस उपाय की अप्रभावीता के बारे में निष्कर्ष पर नहीं जाना चाहिए। अकथिसिया या "मानसिक स्थिति का बिगड़ना", "मनोविकृति का तेज होना", "उत्तेजना में वृद्धि" खुराक में कमी या दवा परिवर्तन के साथ, क्योंकि यह स्पष्ट रूप से बिगड़ना वास्तव में वापसी अकथिसिया के कारण हो सकता है।

इसके अलावा, अकथिसिया के उपचार के एक महत्वपूर्ण घटक के रूप में, दवाओं को निर्धारित करने की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए जो एंटीसाइकोटिक्स या एंटीडिपेंटेंट्स के वांछित प्रभावों को उनके एक्स्ट्रामाइराइडल साइड इफेक्ट्स को प्रबल किए बिना बढ़ा सकते हैं: यह दवाओं की खुराक को कम करने की अनुमति दे सकता है। प्रेरित अकथिसिया। उदाहरण के लिए, लिथियम कार्बोनेट अक्थिसिया के खिलाफ अप्रभावी है, लेकिन यह एंटीसाइकोटिक्स के उन्मत्त-विरोधी प्रभाव को प्रबल करता है और मानसिक उत्तेजना, आक्रामकता और आवेग को जल्दी से कम करने में मदद कर सकता है। लिथियम एंटीडिपेंटेंट्स की कार्रवाई को भी प्रबल कर सकता है; यदि रोगी में प्रभावी है, तो यह उसकी मानसिक स्थिति को सामान्य करने के लिए आवश्यक एंटीसाइकोटिक्स और एंटीडिपेंटेंट्स की खुराक को कम कर देता है - जो बदले में, अकथिसिया को कम कर सकता है या इसके होने के जोखिम को कम कर सकता है। हालांकि, अतिरिक्त दवाओं को निर्धारित करते समय, उनकी स्वयं की विषाक्तता और दुष्प्रभावों को ध्यान में रखा जाना चाहिए और प्रत्येक मामले में रोगी के लिए लाभ / हानि अनुपात को व्यक्तिगत रूप से तौला जाना चाहिए।

यदि मौजूद हो तो आयरन और जिंक की कमी को ठीक करना भी महत्वपूर्ण है। मैग्नीशियम की कमी की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना मैग्नीशियम की तैयारी की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है, क्योंकि मैग्नीशियम का एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों के लक्षणों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, इसमें शामक, चिंता-विरोधी, अवसादरोधी और मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव होता है। गंभीर अकथिसिया के साथ, मैग्नीशियम सल्फेट का इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन पाठ्यक्रम द्वारा उचित है।

एंटीपार्किन्सोनियन दवाएं

सबसे अधिक बार, एंटीसाइकोटिक्स के कारण होने वाले अकथिसिया के उपचार के लिए, केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक्स के समूह से एंटीपार्किन्सोनियन दवाएं, जैसे कि ट्राइहेक्सिफेनिडाइल (साइक्लोडोल), बाइपरिडेन (एकिनेटन), बेंज़ट्रोपिन निर्धारित की जाती हैं। इन दवाओं को अक्सर उनके एक्स्ट्रामाइराइडल साइड इफेक्ट्स को रोकने या समाप्त करने के लिए एंटीसाइकोटिक्स के साथ सहवर्ती रूप से निर्धारित किया जाता है कि उन्हें अक्सर एंटीसाइकोटिक्स के दुष्प्रभावों के "सुधारक" भी कहा जाता है। हालांकि, ये दवाएं एंटीसाइकोटिक्स के वास्तविक एक्स्ट्रामाइराइडल साइड इफेक्ट्स की रोकथाम और उपचार में अधिक प्रभावी हैं, जैसे कि तीव्र डिस्केनेसिया (मांसपेशियों में ऐंठन), मांसपेशियों में तनाव और कठोरता, कंपकंपी, ड्रग पार्किंसनिज़्म (आंदोलनों में कठोरता, कमजोरी, ब्रैडी - या अकिनेसिया) / हाइपोकिनेसिया)। वे अकथिसिया में पर्याप्त रूप से प्रभावी या अप्रभावी (कम से कम मोनोथेरेपी के रूप में) नहीं हैं, क्योंकि अक्थिसिया एक सच्चा एक्स्ट्रामाइराइडल साइड इफेक्ट नहीं है, बल्कि एक जटिल मनोदैहिक घटना है, जिसके कारणों और तंत्रों का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है।

अन्य एंटीकोलिनर्जिक्स और एंटीथिस्टेमाइंस

एक मजबूत केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक और/या एंटीहिस्टामाइन प्रभाव वाली अन्य दवाएं जो औपचारिक रूप से एंटीपार्किन्सोनियन दवाओं के समूह से संबंधित नहीं हैं, का उपयोग अकथिसिया के उपचार में भी किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, डिपेनहाइड्रामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन), हाइड्रॉक्सीज़ाइन (एटारैक्स) या ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की छोटी खुराक में स्पष्ट एंटीकोलिनर्जिक और एंटीहिस्टामाइन गतिविधि (उदाहरण के लिए, एमिट्रिप्टिलाइन), सहवर्ती एंटीकोलिनर्जिक और एंटीहिस्टामाइन गतिविधि के साथ शामक न्यूरोलेप्टिक्स की छोटी खुराक (विशेष रूप से, क्लोरप्रोमेज़िन या लेवोमेप्रोमाज़िन) क्लोरप्रोथिक्सिन)। इन दवाओं का उपयोग करने का एक अतिरिक्त लाभ उनकी स्पष्ट शामक और कृत्रिम निद्रावस्था की गतिविधि हो सकती है, जो आपको चिंता, भय, आंतरिक तनाव, आंदोलन या अनिद्रा को दूर करने या कम करने की अनुमति देती है, दोनों जुड़े और अक्थिसिया से जुड़े नहीं हैं। अक्सर, ये दवाएं (विशेष रूप से शामक एंटीसाइकोटिक्स) उन मामलों में निर्धारित की जाती हैं जहां डॉक्टर को स्थिति के विभेदक निदान में कठिनाई होती है - चाहे वह अकथिसिया या मनोविकृति के कारण हो, उत्तेजना और चिंता में वृद्धि (सिद्धांत के अनुसार "यह दोनों से मदद मिलेगी")।

एन्ज़ोदिअज़ेपिनेस

बेंज़ोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र, जैसे क्लोनाज़ेपम, डायजेपाम, लॉराज़ेपम, फेनाज़ेपम, भी अकथिसिया को कम करने में योगदान करते हैं। ये दवाएं चिंता, आंदोलन और अनिद्रा को खत्म करने या कम करने में भी योगदान देती हैं, जो अकथिसिया से जुड़ी नहीं हैं, और न्यूरोलेप्टिक्स के शामक (लेकिन एंटीसाइकोटिक नहीं) प्रभाव को प्रबल करती हैं, जिससे आंदोलन, उन्मत्त अवस्था या मनोविकृति को जल्दी से रोकने में मदद मिलती है। इसलिए, उन्हें अक्सर उन मामलों में भी निर्धारित किया जाता है जहां स्थिति का सटीक विभेदक निदान करना मुश्किल होता है।

बेंजोडायजेपाइन अकाथिसिया के मोटर घटक को व्यक्तिपरक असुविधा, चिंता, आंदोलन और इसके कारण होने वाली अनिद्रा की तुलना में बहुत कम हद तक समाप्त करते हैं, इसलिए उन्हें बीटा-ब्लॉकर्स और / या केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक सुधारकों के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है। यह दिखाया गया है कि अक्थिसिया के रोगी जो उचित रूप से निर्धारित बेंजोडायजेपाइन हैं, उनका दुरुपयोग करने के लिए इच्छुक नहीं हैं और वर्षों तक स्थिर खुराक ले सकते हैं।

बीटा अवरोधक

इसके अलावा, लिपोफिलिक (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र मर्मज्ञ) बीटा-ब्लॉकर्स जैसे प्रोप्रानोलोल, बीटाक्सोलोल, नाडोलोल, या मेटोपोलोल अकथिसिया के लिए प्रभावी हैं। कुछ डॉक्टर उन्हें अकथिसिया के लिए सबसे प्रभावी उपचार मानते हैं। पार्किन्सोनियन लक्षणों के साथ प्रतिरोधी अकथिसिया या अकथिसिया के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के संयोजन में किया जा सकता है।

बीटा-ब्लॉकर्स भी टैचीकार्डिया को कम करने में मदद करते हैं, एंटीसाइकोटिक्स या एंटीडिपेंटेंट्स के उपयोग से जुड़े झटके, चिंता को कम करते हैं (मुख्य रूप से चिंता की बाहरी स्वायत्त अभिव्यक्तियों को कम करके और सकारात्मक प्रतिक्रिया चिंता को बाधित करके - स्वायत्त अभिव्यक्तियाँ - चिंता)। बीटा-ब्लॉकर्स न्यूरोलेप्टिक्स के एंटीसाइकोटिक और एंटीमैनिक प्रभावों को भी थोड़ा बढ़ा सकते हैं। एसएसआरआई और एसएनआरआई के साथ उपयोग किए जाने पर पिंडोलोल (व्हिस्कन) का एक फायदा है, क्योंकि यह सेरोटोनर्जिक एंटीडिपेंटेंट्स के प्रभाव को प्रबल करता है, और न केवल उनके कारण होने वाली अकथिसिया को कम करता है।

अल्फा ब्लॉकर्स

यह अवलोकन कि अकाथिसिया और अन्य एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों का कारण बनने के लिए इलोपेरिडोन की कम प्रवृत्ति इसकी मजबूत α 1-एड्रीनर्जिक अवरोधक गतिविधि के कारण है और प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स में α 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी से डोपामाइन की रिहाई में वृद्धि होती है। निग्रोस्ट्रिएटल पाथवे ने निष्कर्ष निकाला कि इसका उपयोग अन्य दवाओं (इलोपेरिडोन नहीं) के कारण होने वाली अकथिसिया के इलाज के लिए किया जा सकता है, ऐसे चयनात्मक α 1-ब्लॉकर्स जैसे कि प्राज़ोसिन, डॉक्साज़ोसिन। यह उपचार न केवल अकथिसिया को कम करने में, बल्कि बुरे सपने को कम करने में भी प्रभावी था, जिसके लिए ये दवाएं भी प्रभावी हैं।

अकथिसिया के नॉरएड्रेनर्जिक मूल के सिद्धांत ने केंद्रीय α2-एगोनिस्ट क्लोनिडाइन और गुआनफासिन, इमिडाज़ोलिन I1-एगोनिस्ट मोक्सोनिडाइन (फिज़ियोटेंस) और रिलमेनिडाइन, और यहां तक ​​​​कि सिम्पेथोलिटिक्स रिसर्पाइन के रूप में अकथिसिया में ऐसी एंटीड्रेनर्जिक दवाओं के सफल उपयोग के लिए एक सैद्धांतिक आधार के रूप में कार्य किया। और टेट्राबेनज़ीन, कभी-कभी स्वयं अकथिसिया पैदा करने में सक्षम होते हैं।

एंटीसेरोटोनिन गतिविधि वाली दवाएं

अकाथिसिया के साथ, 5-एचटी 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स भी प्रभावी होते हैं, विशेष रूप से एंटीहिस्टामाइन दवा साइप्रोहेप्टाडाइन (पेरिटोल), विशिष्ट सेरोटोनिन प्रतिपक्षी रिटानसेरिन, एंटीडिप्रेसेंट मियांसेरिन, ट्रैज़ोडोन, मिर्ताज़ापाइन।

इस उपचार विकल्प में कुछ एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स (क्वेटियापाइन, क्लोज़ापाइन) या कम-शक्ति वाले विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स (लेवोमप्रोमाज़िन, क्लोरप्रोथिक्सन, एलिमेमेज़िन, क्लोरप्रोमेज़िन, आदि) की कम खुराक के एकेथिसिया के उपचार में उपयोग भी शामिल है, जिसमें एक मजबूत 5-HT 2 - अवरुद्ध और कमजोर डी 2 - मुख्य उच्च-शक्ति एंटीसाइकोटिक के अलावा अवरुद्ध कार्रवाई। हालांकि, यह संभव है कि इस रणनीति की प्रभावशीलता इन दवाओं के एम-एंटीकोलिनर्जिक, α 1-एड्रीनर्जिक अवरोधन और / या एच 1-एंटीहिस्टामाइन कार्रवाई से भी जुड़ी हो। सामान्य तौर पर, इस रणनीति के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि डी 2 नाकाबंदी की डिग्री और एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों की गंभीरता एक सेकंड की कम खुराक के साथ भी बढ़ सकती है, शामक एंटीसाइकोटिक, उदाहरण के लिए, मुख्य एंटीसाइकोटिक के साथ अवांछनीय फार्माकोकाइनेटिक इंटरैक्शन के कारण , और इस रणनीति के साथ 5-HT 2 - और D 2 नाकाबंदी का सही अनुपात चुनें, जब एक "शुद्ध" 5-HT 2 अवरोधक को D 2 अवरुद्ध गतिविधि जैसे कि mirtazapine, mianserin या trazodone को एक एंटीसाइकोटिक में जोड़ने की तुलना में अधिक कठिन होता है।

आक्षेपरोधी

अक्सर अकथिसिया के साथ, गैबैर्जिक दवाएं अत्यधिक प्रभावी होती हैं: वैल्प्रोएट्स, गैबापेंटिन, प्रीगैबलिन, बैक्लोफेन, कार्बामाज़ेपिन, पिरासेटम। इन दवाओं में से कुछ, उनके साइड इफेक्ट प्रोफाइल और अन्य सकारात्मक मनोदैहिक प्रभावों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, विशेष रूप से, नॉर्मोथाइमिक, नॉट्रोपिक या एंटी-चिंता, को अकेले या तो अकेले अक्थिसिया के लिए प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के घटकों में से एक माना जा सकता है। या दूसरों के साथ संयोजन में। दवाएं।

वैल्प्रोएट न्यूरोलेप्टिक्स के उन्मत्त विरोधी प्रभाव को प्रबल करने में सक्षम है, उत्तेजना, आक्रामकता और आवेग को कम करता है, जो एंटीसाइकोटिक्स की खुराक को कम करने की अनुमति दे सकता है। साहित्य उन मामलों का वर्णन करता है जहां वैल्प्रोइक एसिड, गैबापेंटिन, या प्रीगैबलिन के प्रशासन ने कई दवाओं के उपयोग से बचना संभव बना दिया है और रोगी में दिखाई देने वाली अकथिसिया की पूर्ण अनुपस्थिति में मोनोथेरेपी तक सीमित है।

कमजोर ओपिओइड

कोडीन, हाइड्रोकोडोन, प्रोपोक्सीफीन जैसे कमजोर ओपिओइड भी अकथिसिया में प्रभावी होते हैं। साथ ही, अध्ययन विशेष रूप से ध्यान देते हैं कि अकथिसिया से पीड़ित रोगी, गंभीर पुराने दर्द वाले रोगियों की तरह, आमतौर पर ओपिओइड की अनधिकृत अतिरिक्त खुराक और वास्तविक दवा निर्भरता के विकास के लिए प्रवण नहीं होते हैं। यह भी दिखाया गया है कि एंटीसाइकोटिक्स के कारण अकथिसिया वाले रोगियों में, अंतर्जात ओपिओइड प्रणाली पर्याप्त रूप से सक्रिय नहीं है।

डोपामिनर्जिक दवाएं

विशेष रूप से अकाथिसिया, अमांताडाइन या डी 2-एगोनिस्ट (ब्रोमोक्रिप्टिन, प्रामिपेक्सोल, पिरिबेडिल) के उपचार-प्रतिरोधी मामलों में सावधानी से उपयोग किया जा सकता है, लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ये दवाएं मनोविकृति को बढ़ा सकती हैं और एंटीसाइकोटिक्स के एंटीसाइकोटिक प्रभाव को कम कर सकती हैं। फिर भी, इन दवाओं का उपयोग करते समय मानसिक लक्षणों के बढ़ने का जोखिम छोटा होता है, क्योंकि वे मुख्य रूप से निग्रोस्ट्रियटल सिस्टम के डी 2 रिसेप्टर्स को प्रभावित करते हैं, मेसोलेम्बिक सिस्टम के डी 2 रिसेप्टर्स पर अपेक्षाकृत कम प्रभाव पड़ता है, जिसकी नाकाबंदी के कारण होता है न्यूरोलेप्टिक्स का एंटीसाइकोटिक प्रभाव। इस दृष्टिकोण का एक अतिरिक्त लाभ सहवर्ती हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, नकारात्मक लक्षणों और अवसादग्रस्तता विकारों का संभावित सुधार है। ऐसे मामले भी हैं जब प्रतिरोधी मनोविकृति वाले रोगी डोपामिनर्जिक दवाओं को जोड़ने के ठीक बाद छूट में चले गए, इस डर के बावजूद कि ये दवाएं न्यूरोलेप्टिक्स के एंटीसाइकोटिक प्रभाव को कमजोर कर सकती हैं, और यह काफी हद तक अकाथिसिया के प्रतिकूल प्रभाव को खत्म करने के कारण है। और सहवर्ती मनोविज्ञान पर हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया।

अन्य दवाएं

प्रथम-पंक्ति दवाओं की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में (जिसमें केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक सुधारक, बीटा-ब्लॉकर्स, 5-एचटी 2 ब्लॉकर्स, बेंजोडायजेपाइन और अन्य गैबैर्जिक दवाएं, एंटीड्रेनर्जिक और डोपामिनर्जिक दवाएं शामिल हैं), अक्थिसिया के लिए आगे के उपचार का चयन काफी हद तक आधारित होना चाहिए अनुभवजन्य अवलोकन और व्यक्तिगत मामले की रिपोर्ट, क्योंकि "पहली पंक्ति से परे" अकथिसिया के उपचार पर बहुत कम आरसीटी हैं। इस प्रकार, विटामिन बी 6, एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ई और सी) और ओमेगा -3 फैटी एसिड, टिज़ैनिडाइन की प्रभावशीलता, जिसके उन्मूलन के साथ एक्स्ट्रामाइराइडल विकार फिर से प्रकट हुए, पुरुषों में एन-एसिटाइलसिस्टीन, मेमेंटाइन, टेस्टोस्टेरोन और एक कम खुराक वाले टेस्टोस्टेरोन पैच। महिलाओं, प्रेग्नेंसी, डिहाइड्रोएपिअंड्रोस्टेरोन (डीएचईए) दोनों लिंगों में, रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं में एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी, बस्पिरोन, मेलाटोनिन, जिसके वापस लेने पर अकथिसिया और विदड्रॉल डिस्केनेसिया देखे गए।

कुछ रिपोर्टों के अनुसार, नॉट्रोपिक दवाएं - पिरासेटम, पैंटोगम, पिकामिलन प्रभावी हो सकती हैं।

पॉलीथेरेपी

अकथिसिया (विशेषकर गंभीर, गंभीर) वाले अधिकांश रोगियों को मोनोथेरेपी द्वारा मदद नहीं मिलती है और उन्हें 2-3 या अधिक दवाओं के संयुक्त उपयोग की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, एक एंटीपार्किन्सोनियन एजेंट (साइक्लोडोल) + एक बेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र (डायजेपाम) + एक बीटा- अवरोधक (प्रोप्रानोलोल)।

टारडिव अकथिसिया का उपचार

देर से अकथिसिया में, यदि संभव हो तो दवा को बंद कर दिया जाना चाहिए, एक एटिपिकल एंटीसाइकोटिक (क्लोज़ापाइन, ओलानज़ापाइन), या कम से कम एक खुराक में कमी के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। दवा को बंद करने के बाद, कई महीनों या वर्षों के भीतर लक्षणों का प्रतिगमन देखा जाता है। टारडिव अकथिसिया में बीटा-ब्लॉकर्स और एंटीकोलिनर्जिक्स अप्रभावी हैं। पसंद की दवाएं सिम्पैथोलिटिक्स (रिसेरपाइन, टेट्राबैनाज़िन) हैं, जिनका 80% से अधिक रोगियों में सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। अफीम टारडिव अकथिसिया में उतने ही प्रभावी होते हैं जितने कि तीव्र अकथिसिया में। लोहे की कमी के साथ (कुछ रिपोर्टों के अनुसार, यह अकथिसिया के विकास के कारकों में से एक हो सकता है), इसका मुआवजा आवश्यक है। प्रतिरोधी मामलों में, इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी का कभी-कभी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

निवारण

उपचार की किसी भी अन्य जटिलता की तरह, अकथिसिया होने पर इलाज करने की तुलना में इसे रोकना बहुत आसान है। दवा अकथिसिया को रोकने के उपायों में शामिल हैं:

• विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स के बजाय एटिपिकल का तरजीही उपयोग, और, यदि संभव हो, तो एटिपिकल वाले, जिसमें एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों के विकास की कम से कम क्षमता होती है, और विशेष रूप से अक्थिसिया (उदाहरण के लिए, क्वेटियापाइन, इलोपेरिडोन, और रिसपेरीडोन, एरीपिप्राज़ोल नहीं), और विशिष्ट लोगों के बीच, ड्रग्स यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों की कम संभावना वाले विकारों को भी प्राथमिकता दी जाती है (उदाहरण के लिए, हेलोपरिडोल के बजाय ज़ुक्लोपेन्थिक्सोल या फ्लुपेन्थिक्सोल);
• एंटीसाइकोटिक्स और एंटीडिपेंटेंट्स की न्यूनतम आवश्यक खुराक का उपयोग, खुराक के अनुचित overestimation की अस्वीकृति, विशेष रूप से ऐसे रोगियों की श्रेणियों में जो एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों के प्रति संवेदनशील हैं, जैसे कि बच्चे और किशोर, बुजुर्ग और बुजुर्ग, गर्भवती महिलाएं, जैविक घावों वाले रोगी। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और आदि के इतिहास के साथ;
• यदि संभव हो तो, गैर-विशिष्ट बेहोश करने की क्रिया या साइकोमोटर आंदोलन की राहत प्राप्त करने के लिए एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग करने से इनकार करना या उनकी खुराक में वृद्धि करना (मनोविकृति में, यदि एक या किसी अन्य एंटीसाइकोटिक की मानक एंटीसाइकोटिक खुराक पर्याप्त रूप से बेहोश करने की क्रिया प्रदान नहीं करती है, तो इसे जोड़ना बेहतर है उच्च-शक्ति बेंजोडायजेपाइन, एंटीसाइकोटिक की खुराक बढ़ाने के बजाय)
• अनुचित पोलीन्यूरोलेप्सी (दो या दो से अधिक एंटीसाइकोटिक्स का एक संयोजन) से इनकार, जो अकथिसिया सहित एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों के विकास के जोखिम को काफी बढ़ाता है;
• संयोजन चिकित्सा निर्धारित करते समय संभावित दवाओं के अंतःक्रियाओं को ध्यान में रखते हुए (उदाहरण के लिए, कई एसएसआरआई एंटीसाइकोटिक्स की रक्त एकाग्रता में वृद्धि कर सकते हैं, और इस कारण से एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों का खतरा बढ़ जाता है, और विशेष रूप से अकथिसिया बढ़ जाता है; केटोकोनाज़ोल, स्पष्टीथ्रोमाइसिन, विशेष रूप से, समान गुण हैं);
• यदि अकथिसिया के विकास के लिए एक उच्च क्षमता वाली दवा को निर्धारित करना आवश्यक है (एक विशिष्ट एंटीसाइकोटिक और कई एटिपिकल वाले, जैसे कि रिसपेरीडोन, एंटीसाइकोटिक खुराक में एरीपिप्राज़ोल, एसएसआरआई, आदि), तो एक साथ रोगनिरोधी रूप से निर्धारित करना वांछनीय है। एंटीकोलिनर्जिक सुधारक और / या बेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र, बीटा-ब्लॉकर्स, कम से कम उपचार के प्रारंभिक चरण में, दवा के अनुकूलन से पहले;
• यदि संभव हो तो, उपचार की शुरुआत में एंटीसाइकोटिक्स और एंटीडिपेंटेंट्स की खुराक को सुचारू रूप से बढ़ाएं, साथ ही उपचार के अंत में उन्हें आसानी से कम करें (वापसी अक्थिसिया के विकास को रोकने के लिए), यदि रोगी की स्थिति इसकी अनुमति देती है;
• प्रीऑपरेटिव प्रीमेडिकेशन में एंटीमैटिक्स के रूप में, ऑन्कोलॉजी, आदि में, मेटोक्लोप्रमाइड या एंटीसाइकोटिक्स के बजाय सेट्रोन, डेक्सामेथासोन, डॉम्परिडोन का उपयोग करना वांछनीय है, एक्थिसिया सहित एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों के विकास के लिए एक उच्च क्षमता के कारण, जब उनका उपयोग किया जाता है।

अकाथिसिया रोगियों के लिए एक बहुत ही असहज नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है। इसे अक्सर बेचैनी कहा जाता है, जो उभरती हुई साइकोमोटर विकारों के सार को बहुत सटीक रूप से बताती है। अकथिसिया के साथ, एक व्यक्ति को शरीर की स्थिति बदलने और चलने के लिए लगभग एक अनूठा शारीरिक आवश्यकता होती है, जिसके कारण वह स्थिर भी नहीं बैठ सकता है। सो जाना मुश्किल हो जाता है, लेकिन एक सपने में अकथिसिया कम हो जाता है, जो इसे अलग करता है।

अकथिसिया का क्या कारण बनता है

अकाथिसिया आमतौर पर चल रहे ड्रग थेरेपी की जटिलताओं में से एक है। यह एक नई दवा की नियुक्ति या पहले से प्राप्त दवा की खुराक में वृद्धि के तुरंत बाद विकसित होता है। बेचैनी को सहायक दवाओं (उदाहरण के लिए, ट्रैंक्विलाइज़र) के उन्मूलन या किसी ऐसे पदार्थ को जोड़ने से भी उकसाया जा सकता है जो चिकित्सा के लिए मुख्य दवा की क्रिया को प्रबल करता है।

मुख्य दवाएं, जिनके सेवन से तीव्र अकथिसिया का विकास हो सकता है:

• न्यूरोलेप्टिक्स (ब्यूटिरोफेनोन्स, फेनोथियाज़िन, पिपेरेज़िन और थियोक्सैन्थेन के समूह) - सबसे आम कारण, इन दवाओं के उपयोग से सबसे स्पष्ट अकथिसिया होता है;
• , मुख्य रूप से SSRI और SNRI समूहों से संबंधित, कम अक्सर TCAs लेते समय अकथिसिया होता है;
• लिथियम तैयारी;
• एमएओ अवरोधक (अक्सर);
• मेटोक्लोप्रमाइड, प्रोमेथाज़िन और प्रोक्लोरपेरज़ाइन समूहों के एंटीमैटिक्स;
• कुछ पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन (शायद ही कभी और उच्च खुराक पर);
• reserpine, जिसका उपयोग मनोरोग में और धमनी उच्च रक्तचाप के सुधार के लिए किया जा सकता है;
• लेवोडोपा की तैयारी;
• कैल्शियम विरोधी।

अकथिसिया न केवल ड्रग्स लेने के दौरान विकसित हो सकता है, बल्कि तब भी जब उन्हें लंबे समय तक इलाज के बाद अचानक रद्द कर दिया जाता है, यहां तक ​​​​कि छोटी खुराक में भी। यह एंटीसाइकोटिक और एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी के पूरा होने पर होता है। कुछ मामलों में, अफीम, बार्बिटुरेट्स, बेंजोडायजेपाइन और अल्कोहल पर निर्भरता की उपस्थिति में वापसी के लक्षणों में बेचैनी शामिल होती है।

चिकित्सा साहित्य लोहे की कमी वाले राज्यों, कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ अकथिसिया के विकास के मामलों का भी वर्णन करता है। के साथ (या गैर-दवा एटियलजि के पार्किंसनिज़्म का एक स्पष्ट सिंड्रोम), यह सिंड्रोम किसी भी दवा के सेवन के साथ किसी भी स्पष्ट संबंध के बिना प्रकट हो सकता है।

अकथिसिया क्यों होता है?

अक्सर, मस्तिष्क में डोपामाइन संचरण पर ली गई दवाओं के प्रभाव के कारण अकथिसिया का विकास पार्किंसंस जैसी अभिव्यक्तियों से जुड़ा होता है। उनमें से कुछ सीधे निग्रोस्टियर सबकोर्टिकल कॉम्प्लेक्स और यहां से जाने वाले रास्तों में डोपामाइन रिसेप्टर्स को ब्लॉक कर देते हैं। अन्य (उदाहरण के लिए, एंटीडिप्रेसेंट) सेरोटोनर्जिक और डोपामिनर्जिक सिस्टम की प्रतिस्पर्धी कार्रवाई के कारण अप्रत्यक्ष रूप से कार्य करते हैं।

यह भी माना जाता है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में तंत्रिका आवेगों के ओपिओइड और नॉरएड्रेनर्जिक संचरण में गड़बड़ी अकथिसिया के रोगजनन में एक निश्चित भूमिका निभाती है। लेकिन इन परिवर्तनों के पूरक या गौण होने की संभावना है। लेकिन बेचैनी सिंड्रोम के विकास के लिए तंत्रिका तंत्र के परिधीय लिंक में गड़बड़ी का कोई महत्व नहीं है।

नैदानिक ​​तस्वीर

अकाथिसिया को आंतरिक तनाव और बेचैनी की भावना की विशेषता है, जिसे एक व्यक्ति चिंता की भावना के रूप में वर्णित कर सकता है। मानसिक और शारीरिक परेशानी अक्सर चिड़चिड़ापन, भावनाओं की अस्थिरता के साथ अवसादग्रस्त मनोदशा पृष्ठभूमि की प्रवृत्ति के साथ होती है। स्पष्ट मोटर अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, एक अपर्याप्त अनुभवी या बहुत चौकस चिकित्सक इस स्थिति को अन्य मानसिक विकारों के लिए गलती कर सकता है। उदाहरण के लिए, उत्तेजित अवसाद, द्विध्रुवी भावात्मक विकार (पुराने वर्गीकरण में उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति), या मनोविकृति के विकास के संकेतों का भी निदान किया जाता है। अकथिसिया के मानसिक घटक की इस तरह की गलत व्याख्या अपर्याप्त चिकित्सा की ओर ले जाती है, जो मौजूदा बेचैनी सिंड्रोम को बढ़ा सकती है।

आंतरिक असुविधा शरीर की स्थिति को लगातार बदलने, कुछ करने की आवश्यकता की ओर ले जाती है। इसके अलावा, किए गए कार्य सचेत हैं, एक व्यक्ति इच्छाशक्ति के प्रयास से थोड़े समय के लिए उन्हें दबा सकता है, जबकि गतिहीनता बनाए रखता है। लेकिन ध्यान हटाने, बातचीत में प्रवेश करने या आंतरिक नियंत्रण की संभावना को समाप्त करने से रूढ़िबद्ध आंदोलनों की तेजी से बहाली होती है।

अकथिसिया में मोटर बेचैनी की गंभीरता अलग-अलग हो सकती है। पैरों और घुटने के जोड़ों पर भार कुछ हद तक स्थिति को कम करता है। इसलिए, सबसे अधिक बार बेचैनी वाले लोग खड़े होने की स्थिति (रौंद) में शिफ्ट हो जाते हैं, कोने से कोने तक चलते हैं, मार्च करने की कोशिश करते हैं। बैठने की स्थिति में, वे अपने पैरों को फेरते हैं, अपने अंगों की स्थिति बदलते हैं, फिजूलखर्ची करते हैं, उठते हैं, अपने पैरों को फर्श पर थपथपाते हैं। बिस्तर में भी, अकथिसिया पीड़ित अपने पैरों को बार-बार हिला सकता है। गंभीर मोटर बेचैनी और मजबूत मनो-भावनात्मक तनाव के साथ सिंड्रोम की एक गंभीर डिग्री अनिद्रा की ओर ले जाती है।

अकथिसिया के रूप

बेचैनी सिंड्रोम तीव्र हो सकता है (चिकित्सा शुरू होने या दवा की खुराक बढ़ाने के बाद पहले सप्ताह के दौरान विकास के साथ), पुराना (6 महीने से अधिक समय तक चलने वाला)। लंबे समय तक एंटीसाइकोटिक थेरेपी के साथ, अकथिसिया देर से हो सकता है, इस मामले में यह एंटीसाइकोटिक की नियुक्ति के कई महीनों बाद विकसित होता है और इसके वापस लेने के बाद भी जारी रह सकता है। अलग-अलग, तथाकथित वापसी अकाथिसिया को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो विभिन्न मनोदैहिक दवाओं के उपयोग की तेज समाप्ति के बाद प्रकट होता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, मोटर, मानसिक और संवेदी अकथिसिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। बाद के मामले में, निचले छोरों में अप्रिय संवेदनाएं दिखाई देती हैं, जिन्हें अक्सर सेनेस्टोपैथियों के रूप में गलत तरीके से निदान किया जाता है।

निदान

अकथिसिया के निदान की पुष्टि करने के लिए, किसी वाद्य अध्ययन की आवश्यकता नहीं है। डॉक्टर इतिहास, मौजूदा मानसिक और मोटर विकारों का मूल्यांकन करता है, और अनिवार्य रूप से बेचैनी के रूप और गंभीरता को निर्धारित करता है। नैदानिक ​​​​परीक्षा को मानकीकृत करने के लिए, विशेष रूप से विकसित बार्न्स स्केल का उपयोग किया जाता है। और एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों को बाहर करने के लिए, अन्य पैमानों का उपयोग किया जाता है।

अकथिसिया को विभिन्न मानसिक गिरावटों, ड्रग थेरेपी की एक्स्ट्रामाइराइडल जटिलताओं और बेचैन पैर सिंड्रोम से अलग किया जाना चाहिए। बेचैनी के कारण की पहचान करना महत्वपूर्ण है, इससे डॉक्टर को आवश्यक चिकित्सा चुनने और प्राप्त दवाओं के संबंध में सही निर्णय लेने में मदद मिलेगी।

इलाज

अकथिसिया को खत्म करने के लिए, उस दवा का उपयोग बंद करना आवश्यक है जो इस सिंड्रोम के विकास का कारण बनी। यदि यह संभव नहीं है, तो डॉक्टर दवा के बाद के प्रतिस्थापन के साथ एंटीसाइकोटिक या एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी को अस्थायी रूप से बंद करने का निर्णय ले सकता है। उदाहरण के लिए, इस तरह की रणनीति का उपयोग एक तीव्र मानसिक स्थिति या अवसादग्रस्तता विकार के उपचार में किया जाता है, रखरखाव एंटीसाइकोटिक थेरेपी के दौरान। कभी-कभी उपचार के लिए सहायक दवाओं को शामिल करके मुख्य एजेंट की खुराक को कम करना प्रभावी होता है।

लक्षणों की गंभीरता को कम करने के लिए, विभिन्न समूहों के बेंजोडायजेपाइन, एंटीकोलिनर्जिक और एंटीपार्किन्सोनियन दवाओं, बीटा-ब्लॉकर्स, अमांटाडाइन्स और कुछ का उपयोग किया जाता है। समूह बी और नॉट्रोपिक्स के विटामिन चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाते हैं। दवा और इसकी खुराक का चयन केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है, अक्सर विभिन्न समूहों की दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है। अकथिसिया की एक गंभीर डिग्री के साथ, शरीर से मुख्य दवा के उन्मूलन में तेजी लाना आवश्यक है, जिसके लिए जलसेक चिकित्सा निर्धारित है।

रोग का निदान अकथिसिया के रूप, गंभीरता और कारण पर निर्भर करता है। यहां तक ​​​​कि पर्याप्त चिकित्सा की प्रारंभिक शुरुआत और मुख्य दवा की वापसी के साथ, लक्षण काफी लंबे समय तक बने रह सकते हैं। यह विभिन्न रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता पर निर्भर करता है, मस्तिष्क में विकसित चयापचय संबंधी विकारों की दृढ़ता और कॉमरेडिटी पर निर्भर करता है। अकथिसिया की उपस्थिति के पहले लक्षणों पर, उपस्थित चिकित्सक को इस बारे में सूचित करना आवश्यक है, जो आगे की चिकित्सा के लिए सही रणनीति विकसित करने की अनुमति देगा।

कल्पना कीजिए कि आप हिलने-डुलने की असहनीय इच्छा से अभिभूत हैं, आपके पैर कहीं ले जा रहे हैं, और इच्छाशक्ति के प्रयास से आप उन्हें रोक नहीं पा रहे हैं। यह स्थिति अकथिसिया की अभिव्यक्ति हो सकती है, जो अक्सर शक्तिशाली दवाओं के उपयोग से जुड़ी होती है।

अकाथिसिया केवल एक लक्षण नहीं है, बल्कि एक जटिल घटना है जिसमें एक ओर, बेचैनी की आंतरिक दर्दनाक संवेदनाएं, हिलने की इच्छा, चिंतित भावनाएं, अनिद्रा और दूसरी ओर, बाहरी मोटर अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं। ICD-10 में, यह सिंड्रोम पार्किंसनिज़्म के समूह से संबंधित है।

सिंड्रोम के लक्षण और विकास

आंतरिक चिंता, मध्यम चिंता और तनाव की हल्की भावना के साथ, अकथिसिया का कोर्स काफी हल्का हो सकता है। एक अनुभवी डॉक्टर के लिए भी ऐसे लक्षणों को पहचानना मुश्किल होता है। एक गंभीर पाठ्यक्रम में, एक व्यक्ति एक गहरे अवसाद का अनुभव करता है, घबराहट, घबराहट और आक्रामक हो जाता है, गंभीर थकान महसूस करता है, चिंता को उत्तेजित करता है। वह बस चुपचाप बैठने या स्थिर रहने में असमर्थ है। अकथिसिया के मोटर लक्षण अक्सर पैरों को प्रभावित करते हैं।ये सिर्फ पैरॉक्सिस्मल ट्विच नहीं हैं, बल्कि जटिल मोटर एक्ट्स हैं। रोगी अपने पैरों को हिलाता है, एक स्थान पर स्टंप करता है, आगे-पीछे चलता है, हिलता-डुलता है, अपने पैरों को पार करता है, और अन्य मूर्खतापूर्ण रूढ़िबद्ध हरकत करता है। वह ज्यादा देर तक एक ही पोजीशन में नहीं रह सकता। अधिक स्पष्ट अकथिसिया, अधिक मोटर उत्तेजना पैरों से पूरे शरीर में फैलती है।

ऐसे लोग क्या महसूस करते हैं? आंतरिक संवेदी संवेदनाएं पैरों में खुजली, झुनझुनी, मांसपेशियों और जोड़ों में मरोड़ और चलने की अकथनीय इच्छा जैसी हो सकती हैं। सिंड्रोम के मानसिक घटक में चिंता, भय, आराम करने में असमर्थता, तनाव और बेचैनी शामिल है। रोगी कभी-कभी अपनी भावनाओं का बिल्कुल भी वर्णन नहीं कर पाते हैं। इसलिए डॉक्टर हमेशा मरीज की शिकायतों को नहीं समझ पाते हैं। कभी-कभी अकथिसिया असामान्य लक्षणों के साथ होता है, उदाहरण के लिए, रोगी को ऐसा महसूस हो सकता है कि उसकी उंगलियां ठंडी हैं, उसकी छाती ठंडी होने लगती है। असामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में पूरे शरीर के एक पैर, हाथ या पक्ष में बेचैन आंखों की गति और अकथिसिया शामिल हैं।

अकथिसिया क्यों होता है?

आंतरिक मोटर बेचैनी का सबसे आम कारण साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग है, अधिक बार पारंपरिक एंटीसाइकोटिक्स। एंटीसाइकोटिक्स लेते समय अकथिसिया के विकास के जोखिम कारक चिंता, भावात्मक, इतिहास में तंत्रिका संबंधी विकार, युवा और वृद्धावस्था, गर्भावस्था, मनोभ्रंश, ऑन्कोलॉजी, मस्तिष्क की चोट, मैग्नीशियम और लोहे की कमी, आनुवंशिक प्रवृत्ति, साथ ही साथ कई साइकोस्टिमुलेंट्स का संयोजन हैं। और दवाओं की उच्च खुराक। अन्य कारण सिंड्रोम को भड़का सकते हैं:

• कुछ मानसिक बीमारियां, उदाहरण के लिए, सिज़ोफ्रेनिया, चिंता, रूपांतरण, भावात्मक, हिस्टीरिकल विकार;
• शायद ही कभी, लेकिन जब कोई व्यक्ति सामान्य संज्ञाहरण या इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी से दूर हो जाता है, तो अकथिसिया की अभिव्यक्तियाँ होती हैं;
• विभिन्न पार्किंसनिज़्म और अन्य एक्स्ट्रामाइराइडल विकार, स्ट्रोक, तंत्रिका संबंधी विकार, साथ ही क्रानियोसेरेब्रल चोटें;
• ड्रग्स, निकोटीन, ओपियेट्स, बार्बिटुरेट्स, बेंजोडायजेपाइन, शराब के साथ नशा के बाद वापसी सिंड्रोम;
• शामक और गैर-शामक एंटीसाइकोटिक्स, एसएसआरआई और अन्य एंटीडिपेंटेंट्स, लिथियम तैयारी, एंटीकॉन्वेलेंट्स, साइकोस्टिमुलेंट्स, बेंजोडायजेपाइन, एंटीहिस्टामाइन और एंटीमैटिक्स;
• कुछ गैर-साइकोट्रोपिक दवाएं, जैसे एंटीबायोटिक्स, एंटीवायरल और एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाएं, इंटरफेरॉन, एंटीरियथमिक दवाएं।

वर्गीकरण

अकथिसिया दवा लेने के पहले दिनों या घंटों में भी तीव्र रूप में विकसित हो सकता है, या यह कई हफ्तों या महीनों की चिकित्सा के बाद शुरू हो सकता है, जबकि दवा के अंत या कम खुराक की नियुक्ति के बाद लक्षण कम हो जाते हैं। वापसी की अकथिसिया भी होती है, जब एंटीसाइकोटिक्स की खुराक में कमी या बंद होने के बाद पहले हफ्तों में सिंड्रोम विकसित होता है। साइकोट्रोपिक दवाओं के उपचार में देर से अकथिसिया छह महीने के बाद विकसित हो सकता है और कई वर्षों की चिकित्सा के बाद भी, लंबे समय तक बना रहता है, कभी-कभी जीवन के लिए। यह मोटर सिंड्रोम कुछ लक्षणों के प्रभुत्व के साथ खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट कर सकता है। इसके आधार पर, अकथिसिया के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• क्लासिक, जिसमें मनो-संवेदी संवेदनाएं और बाहरी उद्देश्य लक्षण काफी समान रूप से प्रकट होते हैं;
• मुख्य रूप से संवेदीजब हाथ, पैर और अन्य मांसपेशियों में अप्रिय संवेदनाएं सामने आती हैं, और मोटर विकार स्पष्ट रूप से व्यक्त होते हैं;
• मुख्य रूप से मानसिक, उच्च स्तर की आंतरिक बेचैनी, तनाव, चिंता के साथ;
• मुख्य रूप से मोटरयह एक ऐसे व्यक्ति का उदाहरण है जो स्थिर नहीं बैठता है, मोटर बेचैनी और बेचैनी में खुद को अधिक हद तक प्रकट करता है।

अलग-अलग, इस तरह के रूप को तसिकीनेसिया के रूप में उजागर करना आवश्यक है। आंतरिक दर्द संवेदनाओं की अनुपस्थिति में तसिकीनेसिया अकथिसिया से भिन्न होता है। सबसे पहले, रोगी लगातार आगे बढ़ने की इच्छा दिखाता है, उसके पैर कहीं खींचे जाते हैं।

Tasikinesia अक्सर मोटर गतिविधि में एक क्षणिक वृद्धि के रूप में होता है, हालांकि, कभी-कभी tasikinesia पुराना हो सकता है।

अकथिसिया खतरनाक क्यों है?

दवा अकथिसिया में मोटर चिंता उपचार प्रक्रिया के उल्लंघन से भरा है। दर्दनाक भावनाओं का अनुभव करना, स्थिर नहीं बैठना और साथ ही साथ सहज महसूस करना असंभव है। इसलिए, रोगियों को अक्सर स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के प्रति शत्रुतापूर्ण भावनाओं का अनुभव होता है, दवाओं का डर होता है, और यहां तक ​​कि इलाज से पूरी तरह से मना कर दिया जाता है। अकाथिसिया न केवल पूर्ण कार्य और अध्ययन में हस्तक्षेप करता है, बल्कि मनोचिकित्सा सत्र और श्रम पुनर्वास गतिविधियों में भी भाग लेता है।

इस सिंड्रोम की उपस्थिति, विशेष रूप से गंभीर रूप में, पैरॉक्सिस्मल स्किज़ोफ्रेनिया, न्यूरोसिस, अवसाद और किसी भी अन्य मानसिक विकार का कारण बनती है। रोगी आक्रामकता, आवेग, खुद को और दूसरों को नुकसान पहुंचाने की इच्छा दिखा सकता है। आत्महत्या की प्रवृत्ति भी बढ़ सकती है। कुछ लोग शराब, ड्रग्स, एंटीडिप्रेसेंट, धूम्रपान के साथ दर्दनाक संवेदनाओं को दूर करने की कोशिश करते हैं, जो केवल घबराहट को बढ़ाता है। यदि अकथिसिया को समय पर पहचाना और इलाज नहीं किया जाता है, तो रोगी गहन मनोविकृति विकसित कर सकता है, जैसे कि व्युत्पत्ति, गंभीर चिंता, डिस्फोरिया, प्रतिरूपण और रोग संबंधी व्यक्तित्व परिवर्तन।

उपचार और रोकथाम

अकथिसिया के उपचार की विधि सीधे कारण पर निर्भर करती है। यह पहले तय करने की जरूरत है। यह ली गई दवाओं के विश्लेषण के साथ शुरू करने लायक है, क्योंकि यह ऐसी दवाएं हैं जो सिंड्रोम का सबसे आम कारण हैं। खुराक के नियम की समीक्षा की जानी चाहिए, संभवतः खुराक को कम करना, कुछ दवाओं को बदलना, या नए को जोड़ना जो एक्स्ट्रामाइराइडल साइड इफेक्ट के जोखिम के बिना एंटीसाइकोटिक्स और एंटीडिपेंटेंट्स के प्रभाव को बढ़ा सकते हैं। बच्चों में अकथिसिया का निदान और उपचार अधिक सावधानी से किया जाना चाहिए। यदि स्वस्थ अवस्था में बच्चा चरित्र लक्षणों के कारण एक स्थान पर लंबे समय तक नहीं बैठ सकता है, तो दवा उपचार के दौरान मोटर चिंता का इलाज हमेशा सावधानी से नहीं किया जाना चाहिए। हालांकि, यह बच्चे की अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी और अतिरिक्त परीक्षाओं का संचालन करने का अवसर है। ज्यादातर मामलों में, पॉलीथेरेपी अकथिसिया की अभिव्यक्ति को खत्म करने में मदद करती है, न केवल एक एंटीसाइकोटिक दवा को निर्धारित करना बेहतर है, बल्कि इसे कई अन्य दवाओं के साथ पूरक करना है, जैसे कि एक ट्रैंक्विलाइज़र और एक बीटा-ब्लॉकर।

अनाम , महिला, 39

हैलो, इगोर एवगेनिविच! आपके एक उत्तर में आपने अकथिसिया का उल्लेख किया है और इसलिए मैं आपकी ओर मुड़ना चाहता हूं। अक्टूबर 2015 तक, मैंने 3 साल के लिए वेनलाक्सर (85 मिलीग्राम) लिया और इसे लेते समय, मेरी स्थिति अचानक खराब हो गई: गंभीर चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, हाथ कांपना, मतली, भयानक चिंता। अपने डॉक्टर से परामर्श करने के बाद, मैंने 3 सप्ताह के लिए वेनलाक्सर को रद्द कर दिया। लेकिन कुछ हफ्तों के बाद, मतली बनी रही, मैं मुश्किल से खा सकता था और बहुत अधिक वजन कम कर सकता था, और सबसे महत्वपूर्ण बात - एक भयानक, सभी उपभोग करने वाली चिंता। मुझे गिडाज़ेपम निर्धारित किया गया था, और एक बार, जब मैं विशेष रूप से बीमार था, "एग्लोनिल", मैंने इसे नवंबर के अंत-शुरुआत में 17 दिनों के लिए प्रति दिन 50 मिलीग्राम लिया। दिसंबर 2015 इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, मेरी छाती में चोट लगी और चक्र बदल गया। लेकिन चिंता, मतली दूर नहीं हुई और दिसंबर के मध्य में, एक डॉक्टर की सलाह पर, मैं अस्पताल गया, जहाँ मुझे मिराज़ेप प्रति दिन 15 मिलीग्राम निर्धारित किया गया था। उन्होंने नींद और भूख में मदद की, चिंता कम की, लेकिन मुझे कमजोरी की एक बड़ी भावना थी - शारीरिक और मानसिक, जो छुट्टी के बाद बनी रही। पहले तो मैंने इसके लिए पिछले महीनों में हुई सामान्य थकान को जिम्मेदार ठहराया, लेकिन यह दूर नहीं हुआ, सिरदर्द बढ़ने लगा। फरवरी की शुरुआत से, मैंने मिराज़ेप (15 मिलीग्राम से) की खुराक को धीरे-धीरे कम करना शुरू कर दिया और फरवरी के अंत तक मैं खुराक को एक चौथाई (3.75 मिलीग्राम) तक ले आया। और 1 मार्च से मुझे एक अजीब घटना होने लगी: मुझे हिलने-डुलने की तीव्र आवश्यकता महसूस हुई और मैं कमरे के चारों ओर लक्ष्यहीन होकर चलने लगा। बाद के दिनों में, यह घटना बढ़ने लगी, और अब कई हफ्तों से मुझे अंदर से एक तरह के फटने, मांसपेशियों में जलन या गुदगुदी सनसनी, बहुत दर्दनाक, और इसे कम करने के लिए, मैं अधिकांश खर्च करता हूं। दिन अपार्टमेंट के चारों ओर घूम रहा है - मैं आगे-पीछे चलता हूं, झुकता हूं, मैं अलग-अलग स्थिति लेता हूं। जब मैं बैठता हूँ - मैं उठना चाहता हूँ, जब मैं खड़ा होता हूँ - चलना, जब मैं चलना - बैठना आदि। उसी समय, मुझे भयानक अनिद्रा है, मैं नींद की गोलियों के बिना बिल्कुल नहीं सो सकता। मेरे साथ क्या हो रहा था, यह जानने की कोशिश करते हुए, मैंने दवाओं के निर्देशों को पढ़ना शुरू किया और अकथिसिया पाया, जिसके लक्षण मेरी वर्तमान स्थिति के अनुरूप हैं। इसलिए, मेरे पास एक प्रश्न है: क्या 3 महीने पहले एक एंटीसाइकोटिक का 2 सप्ताह का सेवन, जिसका अभी प्रभाव था, इस अकथिसिया का कारण बन सकता है? या मिराज़ेप लेना (क्या इसका अकथिसिया के दुष्प्रभाव हैं?) क्या आपने इसका अनुभव किया है और क्या यह दूर हो रहा है? मुझे कहना होगा कि मैंने पहले कभी ऐसा कुछ नहीं किया है - मैं हमेशा एक धीमा व्यक्ति रहा हूं, कोई टिक्स या अन्य आंदोलन विकार भी नहीं थे। मनोचिकित्सक का कहना है कि यह चिंता की अभिव्यक्ति है, लेकिन यह मेरे अंदर कभी भी इस तरह प्रकट नहीं हुआ है, और यह पूरी तरह से अप्राकृतिक, भयानक आंतरिक उत्तेजना की स्थिति है, जो भयानक बेचैनी की ओर ले जाती है। मैं वास्तव में आपके उत्तर की प्रतीक्षा कर रहा हूं, ऐसी अवस्था अवर्णनीय यातना है!

वास्तव में, विवरण के अनुसार, यह अकाथिसिया के समान है। लेकिन न्यूरोलेप्टिक्स लेने का यह दुष्प्रभाव उनके प्रशासन के दौरान ही होता है, और यदि ऐसा होता भी है, तो केवल 50 मिलीग्राम एग्लोनिल व्यावहारिक रूप से इसका कारण नहीं बन पाता है। एंटीडिप्रेसेंट से अकाथिसिया एक अत्यंत दुर्लभ घटना है, जैसा कि डॉक्टर कहते हैं, कैसुइस्ट्री। इसके अलावा, 3.75 मिलीग्राम की खुराक को प्रतीकात्मक भी नहीं कहा जा सकता है, यह चिकित्सीय से 10 गुना कम है। इसलिए स्थिति स्पष्ट नहीं है। "भयानक चिंता" के आपके संदर्भ अभी भी हमें इस विचार को पूरी तरह से त्यागने की अनुमति नहीं देते हैं कि चिंता, और अकथिसिया नहीं, मोटर बेचैनी का कारण है। ऐसे मामलों में, यह औषधीय प्रभावशीलता की कसौटी पर ध्यान केंद्रित करने के लिए प्रथागत है: अकाथिसिया को एंटीपार्किन्सोनियन दवाओं (, एकिनटन, पीके-मर्ज़) और गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन) द्वारा समाप्त किया जाता है, और बेंज़ोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र (क्लोनाज़ेपम) द्वारा चिंता को समाप्त किया जाता है। , डायजेपाम, अल्प्राजोलम, फेनाजेपम)। वे। "जो कुछ भी मदद करता है, वही है।" जाहिर है, आपको वह सब कुछ रद्द करना होगा जो आप अभी ले रहे हैं और इन विकल्पों को अलग से आज़माएँ। बेशक - सभी आपके डॉक्टर के मार्गदर्शन में।

गुमनाम रूप से

इगोर एवगेनिविच, उत्तर के लिए धन्यवाद! आपके उत्तर के लिए धन्यवाद और आपने स्वीकार किया कि यह अकथिसिया जैसा दिखता है। मैं स्थिति की अस्पष्टता को लेकर बहुत चिंतित हूं। मैंने कई मामलों के बारे में पढ़ा है जब अकाथिसिया वाले लोगों को एंटीसाइकोटिक या एंटीड्रिप्रेसेंट के उन्मूलन में मदद मिली थी, लेकिन मैं एंटीसाइकोटिक नहीं लेता था, और मैंने 4 सप्ताह से अधिक समय पहले एंटीड्रिप्रेसेंट को रद्द कर दिया था, लेकिन कोई सुधार नहीं हुआ है, मेरा स्वास्थ्य बस है भयानक! मैं 80-90 मिलीग्राम की खुराक पर 3 सप्ताह के लिए एनाप्रिलिन ले रहा हूं, लेकिन यह मदद नहीं करता है। चिंता के लिए, यह "मानसिक" चिंता नहीं है, मैं इसे अच्छी तरह से जानता हूं, लेकिन शारीरिक चिंता - यह शरीर से ही आती है, जैसे कि हर कोशिका तनाव में है, जैसे कि कमजोर बिजली हर समय मांसपेशियों के माध्यम से चल रही है। जहां तक ​​​​एंटी-पार्किन्सोनियन दवाओं का संबंध है, जहां तक ​​​​मैं समझता हूं, वे पार्किंसंस रोग (और संबंधित विकार) और सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित लोगों के लिए निर्धारित हैं जो एंटीसाइकोटिक्स ले रहे हैं। और क्या होगा यदि कोई व्यक्ति जिसे ये विकार नहीं हैं, तो क्या इससे मुझे और भी बुरा नहीं लगेगा? क्या आपके पास व्यवहार में ऐसे मामले हैं?

Trihexyphenidyl (cyclodol) या biperiden (akineton) का व्यापक रूप से न्यूरोलेप्टिक दवाओं के दुष्प्रभावों के लिए सुधारक के रूप में उपयोग किया जाता है। एंटीसाइकोटिक्स लेने पर विकसित होने वाले एक्स्ट्रामाइराइडल विकार, वास्तव में, कृत्रिम रूप से प्रेरित पार्किंसनिज़्म हैं। "एंटीसाइकोटिक्स के दुष्प्रभावों का सुधार" साइक्लोडोल या एकिनटन के उपयोग के संकेतों में से एक है, जो उनके एनोटेशन में दर्शाया गया है। अकाथिसिया, एक नियम के रूप में, इन दवाओं की मदद से भी समाप्त हो जाता है। एक सकारात्मक प्रभाव संभव है, हालांकि अमांताडाइन (पीके-मर्ज़) का उपयोग करते समय कम स्पष्ट होता है। साइक्लोडॉल को प्रिस्क्रिप्शन फॉर्म के एक विशेष अकाउंटिंग फॉर्म की आवश्यकता होती है, एकिनटन - एक नियमित प्रिस्क्रिप्शन, पीके-मर्ज़ - बिना प्रिस्क्रिप्शन के बेचा जा सकता है। इसके अलावा, बेंज़ोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र (जैसे, फेनाज़ेपम), डिपेनहाइड्रामाइन, कैफीन द्वारा अकथिसिया को राहत दी जा सकती है। लेकिन मुख्य सवाल वही रहता है - अगर एंटीसाइकोटिक नहीं है तो अकथिसिया कहां से आता है? क्या आपको संयोग से लंबे समय तक काम करने वाले एंटीसाइकोटिक्स - फ्लुआनक्सोल-डिपो, क्लोपिक्सोल-डिपो, मॉडिटेन-डिपो, हेलोपरिडोल-डिकानोएट, रिसपोलेप्ट-कॉन्स्टा, ज़ेप्लियन का इंजेक्शन लगाया गया है?

गुमनाम रूप से

इगोर एवगेनिविच, मेरे पास निश्चित रूप से एंटीसाइकोटिक्स के इंजेक्शन नहीं थे, मेरे पास दिसंबर की शुरुआत में कैप्सूल में केवल 2 सप्ताह का एग्लोनिल था, प्रत्येक में 50 मिलीग्राम। शायद मुझे मर्टाज़ापाइन के प्रति अतिसंवेदनशीलता के कारण अकथिसिया है, क्योंकि उसके पास साइड इफेक्ट है? वैसे, मुझे पश्चिमी स्रोतों से जानकारी मिली कि वास्तव में, एंटीडिपेंटेंट्स से अकथिसिया आमतौर पर माना जाने वाला एक बहुत अधिक सामान्य घटना है। तथ्य यह है कि अध्ययन के परिणामों में निर्माताओं ने अक्सर इसे "आंदोलन, भावनात्मक अस्थिरता, चिंता" के रूप में दर्ज किया। और आदि, और डॉक्टर भी अक्सर इस तरह से इसकी व्याख्या करते हैं। इसके अलावा, इसका वर्णन करना मुश्किल है, और वार्ताकार के लिए - यह समझना कि यह स्थिति कितनी अप्राकृतिक है। यह इतना असहनीय है कि आप अक्सर अपने साथ कुछ करना चाहते हैं, अगर केवल यह गुजरता है - कम से कम अपना सिर दीवार से टकराएं ताकि अंदर सब कुछ गिर जाए! मैं मस्तिष्क का एमआरआई करने जा रहा हूं और मैं बस सपना देखता हूं कि उन्हें वहां एक ट्यूमर मिल जाए और मैं ऑपरेशन कर सकूं, अगर यह खत्म हो जाए! ट्रैंक्विलाइज़र के लिए - जहां तक ​​​​मैं समझता हूं, वे इस स्थिति को ठीक नहीं करते हैं, लेकिन केवल इसे थोड़ा सा मफल करते हैं (मैंने गिडाज़ेपम की कोशिश की, यह स्थिति की गंभीरता को थोड़ा नरम करता है, लेकिन कुछ मायनों में यह और भी अप्रिय हो जाता है - तनाव बैठता है अंदर और आंदोलनों में टूट नहीं सकता)। जहां तक ​​दवाओं के बारे में आप लिखते हैं, अगर मैं उन्हें लेता हूं, तो केवल एक अस्पताल में, हालांकि मैं अब वहां जाने से डरता हूं, पिछले उपचार के परिणाम को देखते हुए। कौन जानता है कि इस बार कौन से दुष्प्रभाव सामने आएंगे - किसी प्रकार का टार्डिव डिस्केनेसिया या डिस्टोनिया, और साइक्लोडोल आमतौर पर मतिभ्रम (!!!) के साथ एक भारी मादक दवा है, इसे लेने से मुझे क्या होगा ?? मुझे लगता है कि मैं एक कोने में चला गया हूं, इस तरह जीना असंभव है, और व्यावहारिक रूप से कोई रास्ता नहीं है ... जूलिया

एंटीडिप्रेसेंट लेते समय अकाथिसिया को बाहर नहीं किया जाता है, लेकिन यह एक अत्यंत दुर्लभ घटना है। व्यक्तिगत रूप से, मैं अपने 18 साल के अभ्यास में उनसे नहीं मिला हूं और मुझे एक सहयोगी से केवल एक पुष्ट मामले की जानकारी है। आपके पास इतनी कम मात्रा में मिर्ताज़ापीन भी है। जाहिर है, यह एक डायजेपाम परीक्षण करने के लायक है: यदि, एक ट्रैंक्विलाइज़र की पर्याप्त खुराक के साथ, "अकाथिसिया" पूरी तरह से गायब हो जाता है, तो यह अभी भी अकथिसिया नहीं है, बल्कि विक्षिप्त चिंता और आंदोलन है। साइक्लोडोल केवल 5-10 गुना अधिक मात्रा में या बहुत बुजुर्ग लोगों में मनोविकृति को भड़काता है। मतिभ्रम के साथ गंभीर विषाक्तता औषधीय एजेंटों की एक बड़ी मात्रा के कारण हो सकती है, उन्हें एक जहरीली खुराक में ले जाना।

गुमनाम रूप से

इगोर एवगेनिविच, जिस मामले में आप लिख रहे हैं, उस मामले में एक एंटीडिप्रेसेंट से अकथिसिया का इलाज क्या था? और क्या आपने इससे छुटकारा पाने का प्रबंधन किया?