दिल की सुनना (ऑस्कल्टेशन)। दिल का गुदाभ्रंश: दिल की आवाज़, उनका विभाजन, द्विभाजन, अतिरिक्त स्वर फुफ्फुसीय धमनी पर एक्सेंट 2 टन

दिल का काम तनाव और उसके अलग-अलग हिस्सों के आवधिक आंदोलनों और हृदय गुहाओं में निहित रक्त के साथ होता है। इसके परिणामस्वरूप, कंपन उत्पन्न होते हैं जो आसपास के ऊतकों के माध्यम से छाती की दीवार की सतह तक होते हैं, जहां उन्हें अलग-अलग ध्वनियों के रूप में सुना जा सकता है। दिल का गुदाभ्रंश आपको हृदय गतिविधि की प्रक्रिया में होने वाली ध्वनियों के गुणों का मूल्यांकन करने, उनकी प्रकृति और घटना के कारणों का निर्धारण करने की अनुमति देता है।

सबसे पहले, एक निश्चित क्रम में, मानक ऑस्केल्टेशन बिंदुओं पर हृदय को सुना जाता है। यदि गुदाभ्रंश परिवर्तन का पता लगाया जाता है या हृदय की विकृति का संकेत देने वाले अन्य लक्षणों का पता लगाया जाता है, तो पूर्ण हृदय मंदता के पूरे क्षेत्र को अतिरिक्त रूप से, उरोस्थि के ऊपर, बाएं एक्सिलरी फोसा, इंटरस्कैपुलर स्पेस और गर्दन की धमनियों में सुना जाता है। (कैरोटीड और सबक्लेवियन)।

हृदय का गुदाभ्रंश पहले रोगी के खड़े होने (या बैठने) की स्थिति में किया जाता है, और फिर लापरवाह स्थिति में किया जाता है। दिल के गुदाभ्रंश के लिए श्वसन शोर में हस्तक्षेप नहीं करने के लिए, रोगी को समय-समय पर 3-5 सेकंड के लिए साँस छोड़ते हुए (प्रारंभिक गहरी सांस के बाद) अपनी सांस को रोकने के लिए कहा जाता है। यदि आवश्यक हो, तो कुछ विशेष गुदाभ्रंश तकनीकों का उपयोग किया जाता है: 10-15 स्क्वैट्स के बाद, रोगी को दाईं या बाईं ओर लेटे हुए, गहरी सांस के साथ, जिसमें तनाव (वलसाल्वा परीक्षण) शामिल है।

यदि छाती की सामने की सतह पर प्रचुर मात्रा में बाल हैं, तो इसे सिक्त किया जाना चाहिए, ग्रीस किया जाना चाहिए या चरम मामलों में, उन जगहों पर मुंडा होना चाहिए जहां गुदा से पहले दिल को सुना जाता है।

आमतौर पर निम्नलिखित मानक ऑस्केल्टेशन बिंदुओं का उपयोग किया जाता है, जिनकी संख्या उनके सुनने के क्रम से मेल खाती है (चित्र 32):

• पहला बिंदु हृदय का शीर्ष है, अर्थात। एपेक्स बीट का क्षेत्र या, यदि इसे परिभाषित नहीं किया गया है, तो वी इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर दिल की बाईं सीमा (माइट्रल वाल्व और बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को सुनने का बिंदु); एक महिला के शीर्ष पर गुदाभ्रंश करते समय, यदि आवश्यक हो, तो उसे पहले बाईं स्तन ग्रंथि को ऊपर उठाने के लिए कहा जाता है;
• दूसरा बिंदु उरोस्थि के दाहिने किनारे पर सीधे II इंटरकोस्टल स्पेस है (महाधमनी वाल्व और महाधमनी छिद्र के गुदाभ्रंश का बिंदु);
• तीसरा बिंदु उरोस्थि के बाएं किनारे पर सीधे II इंटरकोस्टल स्पेस है (फुफ्फुसीय धमनी और उसके मुंह के वाल्व को सुनने का बिंदु);

  "हृदय के आधार" की अवधारणा के साथ दूसरे और तीसरे बिंदुओं को संयोजित करने की प्रथा है;

• चौथा बिंदु xiphoid प्रक्रिया का आधार है (ट्राइकसपिड वाल्व और दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को सुनने का बिंदु)।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि संकेतित गुदाभ्रंश बिंदु संबंधित हृदय वाल्वों के प्रक्षेपण के साथ मेल नहीं खाते हैं, लेकिन हृदय में रक्त प्रवाह के साथ ध्वनि घटना के प्रसार को ध्यान में रखते हुए चुने जाते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि पूर्वकाल छाती की दीवार पर वाल्वों के सही प्रक्षेपण के अनुरूप बिंदु एक दूसरे के बहुत करीब स्थित हैं, जिससे उन्हें गुदा निदान के लिए उपयोग करना मुश्किल हो जाता है। हालांकि, इनमें से कुछ बिंदु अभी भी कभी-कभी पैथोलॉजिकल ऑस्केलेटरी घटनाओं की पहचान करने के लिए उपयोग किए जाते हैं।

• पाँचवाँ बिंदु उरोस्थि के बाएं किनारे पर IV पसली के लगाव का स्थान है (माइट्रल वाल्व के गुदाभ्रंश का एक अतिरिक्त बिंदु, इसके संरचनात्मक प्रक्षेपण के अनुरूप);
• छठा बिंदु बोटकिन-एर्ब बिंदु है - उरोस्थि के बाएं किनारे पर III इंटरकोस्टल स्पेस (महाधमनी वाल्व का अतिरिक्त गुदाभ्रंश बिंदु, इसके संरचनात्मक प्रक्षेपण के अनुरूप)।

आम तौर पर, गुदाभ्रंश के सभी बिंदुओं पर दिल के ऊपर एक राग सुना जाता है, जिसमें दो छोटी झटकेदार आवाजें एक के बाद एक तेजी से चलती हैं, तथाकथित मूल स्वर, उसके बाद एक लंबा विराम (डायस्टोल), फिर से दो स्वर, फिर से एक विराम , आदि।

इसके ध्वनिक गुणों के अनुसार, I टोन II से लंबा और टोन में कम है। आई टोन की उपस्थिति समय के साथ कैरोटिड धमनियों के शीर्ष बीट और स्पंदन के साथ मेल खाती है। I और II टन के बीच का अंतराल सिस्टोल से मेल खाता है और आमतौर पर डायस्टोल से दो गुना छोटा होता है।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि हृदय स्वर का गठन कार्डियोहेमिक प्रणाली के एक साथ उतार-चढ़ाव के परिणामस्वरूप होता है, जिसमें मायोकार्डियम, वाल्व, हृदय की गुहाओं में रक्त, साथ ही महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के प्रारंभिक खंड शामिल हैं। I टोन की उत्पत्ति में दो घटक मुख्य भूमिका निभाते हैं:

1. वाल्वुलर - माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के पत्रक में उतार-चढ़ाव, वेंट्रिकुलर सिस्टोल (तनाव चरण) की शुरुआत में बंद होने पर उनके तनाव के कारण होता है;
2. पेशी - उनमें से रक्त के निष्कासन की अवधि की शुरुआत में निलय के मायोकार्डियम का तनाव।

टोन II की घटना को मुख्य रूप से महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के सेमिलुनर वाल्व के क्यूप्स में उतार-चढ़ाव से समझाया जाता है, इन वाल्वों के तनाव के कारण जब वे वेंट्रिकुलर सिस्टोल के अंत में बंद हो जाते हैं। इसके अलावा, I और II दोनों स्वरों की उत्पत्ति में, तथाकथित संवहनी घटक - महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के प्रारंभिक भाग की दीवारों के कंपन - का एक निश्चित महत्व है।

विभिन्न मूल की ध्वनि घटनाओं की घटना के समकालिकता के कारण, जो हृदय स्वरों के निर्माण के अंतर्गत आती हैं, उन्हें सामान्य रूप से संपूर्ण ध्वनियों के रूप में माना जाता है, और स्वरों के बीच के अंतराल में कोई अतिरिक्त सहायक घटना नहीं सुनी जाती है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, मुख्य स्वरों का विभाजन कभी-कभी होता है। इसके अलावा, सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में, ध्वनि में मुख्य स्वर (अतिरिक्त स्वर) के समान लगता है और अधिक लंबे समय तक, जटिल लगने वाली ऑस्केलेटरी घटना (दिल बड़बड़ाहट) का पता लगाया जा सकता है।

दिल को सुनते समय, सबसे पहले प्रत्येक गुदा बिंदु में हृदय स्वर (मूल और अतिरिक्त) और हृदय राग (हृदय गति) निर्धारित करना आवश्यक होता है, जिसमें लयबद्ध रूप से दोहराए जाने वाले हृदय चक्र होते हैं। फिर, यदि स्वर सुनने की प्रक्रिया में, दिल की बड़बड़ाहट का पता लगाया जाता है, तो उनके स्थानीयकरण के बिंदुओं पर ऑस्केल्टेशन दोहराया जाता है और इन ध्वनि घटनाओं को विस्तार से चित्रित किया जाता है।

दिल लगता है

दिल की आवाज़ सुनकर, लय की शुद्धता, मूल स्वरों की संख्या, उनकी समय और ध्वनि अखंडता, साथ ही I और II स्वरों की मात्रा का अनुपात निर्धारित करें। जब अतिरिक्त स्वरों का पता लगाया जाता है, तो उनकी सहायक विशेषताएं नोट की जाती हैं: हृदय चक्र के चरणों के संबंध में, जोर और समय। दिल की माधुर्य को निर्धारित करने के लिए, किसी को मानसिक रूप से इसे सिलेबिक फोनेशन का उपयोग करके पुन: पेश करना चाहिए।

दिल के शीर्ष पर गुदाभ्रंश के दौरान, सबसे पहले, हृदय स्वर (ताल नियमितता) की लयबद्धता डायस्टोलिक ठहराव की एकरूपता से निर्धारित होती है। इस प्रकार, अलग-अलग डायस्टोलिक ठहराव का ध्यान देने योग्य लंबा होना एक्सट्रैसिस्टोल, विशेष रूप से वेंट्रिकुलर और कुछ प्रकार के हृदय नाकाबंदी की विशेषता है। अलग-अलग अवधि के डायस्टोलिक विरामों का यादृच्छिक प्रत्यावर्तन अलिंद फिब्रिलेशन के लिए विशिष्ट है।

लय की शुद्धता का निर्धारण करने के बाद, वे शीर्ष के ऊपर I और II टन की मात्रा के अनुपात पर ध्यान देते हैं, साथ ही I टोन की ध्वनि (अखंडता, समय) की प्रकृति पर भी ध्यान देते हैं। आम तौर पर, हृदय के शीर्ष पर, I स्वर II से अधिक तेज़ होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि पहले स्वर के निर्माण में, माइट्रल वाल्व और बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम के कारण होने वाली ध्वनि घटनाएं प्राथमिक महत्व की हैं, और उनके सबसे अच्छे सुनने का स्थान शीर्ष के क्षेत्र में स्थित है। दिल।

उसी समय, इस ऑस्केल्टरी पॉइंट में II टोन को हृदय के आधार से तार दिया जाता है, और इसलिए इसे एपेक्स के ऊपर अपेक्षाकृत शांत ध्वनि के रूप में सुना जाता है। इस प्रकार, शीर्ष के ऊपर एक सामान्य हृदय राग को एक सिलेबिक फोनेशन तम-ता तम-ता तम-ता के रूप में दर्शाया जा सकता है ... ऐसा राग विशेष रूप से टैचीकार्डिया के साथ स्थितियों में स्पष्ट रूप से सुना जाता है और संकुचन की दर में वृद्धि होती है। वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम, उदाहरण के लिए, शारीरिक और भावनात्मक तनाव के दौरान, बुखार, थायरोटॉक्सिकोसिस, एनीमिया, आदि। शरीर की एक ऊर्ध्वाधर स्थिति के साथ और साँस छोड़ने पर, मैं स्वर प्रवण स्थिति की तुलना में और गहरी सांस के साथ जोर से होता है।

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ, बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक भरने में कमी और माइट्रल वाल्व क्यूप्स के आंदोलन के आयाम में वृद्धि होती है। नतीजतन, इस हृदय रोग के रोगियों में, शीर्ष के ऊपर पहले स्वर की मात्रा तेजी से बढ़ जाती है और ताली बजाने के चरित्र को प्राप्त करते हुए, इसके समय को बदल देती है। पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक वाले रोगियों में, दिल के शीर्ष पर गुदाभ्रंश के दौरान, पहले स्वर ("तोप टोन" स्ट्रैज़ेस्को) में अचानक महत्वपूर्ण वृद्धि कभी-कभी स्पष्ट ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ सुनी जाती है। इस घटना को अलिंद और निलय संकुचन के एक यादृच्छिक संयोग द्वारा समझाया गया है।

पहले स्वर की प्रबलता को बनाए रखते हुए हृदय के शीर्ष के ऊपर दोनों स्वरों की ध्वनि मात्रा (म्यूटनेस) में एक समान कमी आमतौर पर गैर-हृदय कारणों से जुड़ी होती है: बाएं फुफ्फुस गुहा में हवा या तरल पदार्थ का संचय, वातस्फीति, बहाव पेरिकार्डियल गुहा, मोटापा, आदि में।

इस घटना में कि हृदय के शीर्ष के ऊपर I स्वर II के बराबर है या ध्वनि में भी शांत है, वे I स्वर के कमजोर होने की बात करते हैं। तदनुसार, हृदय की माधुर्य भी बदल जाती है: त-तम त-तम त-तम ... शीर्ष के ऊपर पहले स्वर के कमजोर होने के मुख्य कारण हैं:

1. माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता (वाल्व पत्रक की विकृति, उनके आंदोलन के आयाम में कमी, बंद वाल्व की अवधि की अनुपस्थिति);
2. बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न के कमजोर होने के साथ हृदय की मांसपेशियों को नुकसान;
3. बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक भरने में वृद्धि;
4. अपने स्पष्ट अतिवृद्धि के साथ बाएं वेंट्रिकल के संकुचन को धीमा करना।

जब हृदय गति में परिवर्तन (त्वरण या मंदी) होता है, तो डायस्टोलिक ठहराव की अवधि मुख्य रूप से बदल जाती है (क्रमशः, छोटा या लंबा हो जाता है), जबकि सिस्टोलिक ठहराव की अवधि में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है। गंभीर क्षिप्रहृदयता और सिस्टोलिक और डायस्टोलिक ठहराव की समान अवधि के साथ, एक हृदय राग होता है, एक पेंडुलम की लय के समान - एक पेंडुलम जैसी लय (I और II टन की समान मात्रा के साथ) या भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी हृदय ताल जैसा दिखता है - एम्ब्रियोकार्डिया (I टोन II से अधिक लाउड है)। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, तेज बुखार, आदि के हमले के दौरान इस तरह के रोग संबंधी हृदय ताल का पता लगाया जा सकता है।

दिल के शीर्ष (ट्रा-टा) के ऊपर आई टोन का विभाजन तब होता है जब बाएं और दाएं वेंट्रिकल का सिस्टोल एक साथ शुरू नहीं होता है, अक्सर उनके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी या गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के कारण होता है। कभी-कभी स्वस्थ लोगों में श्वसन के चरणों या शरीर की स्थिति में बदलाव के संबंध में आई टोन के अस्थिर विभाजन को भी नोट किया जा सकता है।

कुछ रोग स्थितियों में, मुख्य स्वरों के साथ, हृदय के शीर्ष के ऊपर अतिरिक्त या एक्सट्रैटोन का पता लगाया जा सकता है। इस तरह के एक्सट्रैटोन्स अक्सर डायस्टोलिक पॉज़ के दौरान और कम बार, सिस्टोल के दौरान (आई टोन के बाद) होते हैं। डायस्टोलिक एक्सट्रैटन में III और IV टन हैं, साथ ही माइट्रल वाल्व और पेरिकार्डियल टोन के उद्घाटन के स्वर भी हैं।

अतिरिक्त III और IV टोन मायोकार्डियल क्षति के साथ दिखाई देते हैं। उनका गठन निलय की दीवारों के कम प्रतिरोध के कारण होता है, जो डायस्टोल (III टोन) की शुरुआत में और आलिंद सिस्टोल (IV टोन) के दौरान निलय के तेजी से रक्त के साथ भरने के दौरान उनके असामान्य कंपन की ओर जाता है।

इस प्रकार, III स्वर II का अनुसरण करता है, और IV स्वर I से ठीक पहले डायस्टोल के अंत में पाया जाता है। ये एक्सट्रैटोन आमतौर पर शांत, छोटे, स्वर में कम होते हैं, कभी-कभी असंगत होते हैं और केवल पांचवें गुदा बिंदु पर निर्धारित किए जा सकते हैं। वे एक ठोस स्टेथोस्कोप के साथ या सीधे कान से, रोगी के बाईं ओर लेटे हुए, और साँस छोड़ने पर भी बेहतर तरीके से पहचाने जाते हैं। III और IV स्वर सुनते समय, स्टेथोस्कोप को शीर्ष ताल के क्षेत्र पर दबाव नहीं डालना चाहिए। जबकि IV टोन हमेशा पैथोलॉजिकल होता है।

III को रुक-रुक कर स्वस्थ लोगों में सुना जा सकता है, मुख्यतः बच्चों और युवा पुरुषों में। इस तरह के "फिजियोलॉजिकल III टोन" के उद्भव को डायस्टोल की शुरुआत में रक्त के साथ तेजी से भरने के साथ बाएं वेंट्रिकल के सक्रिय विस्तार द्वारा समझाया गया है।

हृदय की मांसपेशियों को नुकसान वाले रोगियों में, III और IV स्वरों को अक्सर शीर्ष और क्षिप्रहृदयता के ऊपर I स्वर के कमजोर होने के साथ जोड़ा जाता है, जो एक प्रकार का तीन-भाग वाला राग बनाता है जो एक सरपट दौड़ते घोड़े (सरपट ताल) के समान होता है। . इस तरह की लय को कान द्वारा लगभग समान अंतराल पर एक-दूसरे का अनुसरण करने वाले तीन अलग-अलग स्वरों के रूप में माना जाता है, और स्वरों की त्रय को सामान्य, लंबे समय तक विराम के बिना नियमित रूप से दोहराया जाता है।

टोन III की उपस्थिति में, तथाकथित प्रोटो-डायस्टोलिक सरपट ताल होता है, जिसे मध्य पर जोर देने के साथ तीन अक्षरों को तेजी से दोहराकर पुन: उत्पन्न किया जा सकता है: टा-टा-टाटा-टा-टा टा-टा-टा। ..

इस घटना में कि एक IV स्वर मनाया जाता है, एक प्रीसिस्टोलिक सरपट ताल होता है: ता-ता-ता ता-ता-ता ता-ता-ता ...

III और IV दोनों स्वरों की उपस्थिति को आमतौर पर एक स्पष्ट क्षिप्रहृदयता के साथ जोड़ा जाता है, इसलिए दोनों अतिरिक्त स्वर डायस्टोल के बीच में एक ही ध्वनि में विलीन हो जाते हैं और साथ ही एक तीन-अवधि की लय भी सुनाई देती है (संक्षेप सरपट ताल)।

माइट्रल वाल्व ("माइट्रल क्लिक") का उद्घाटन स्वर बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस का एक विशिष्ट संकेत है। यह एक्सट्राटोन टोन II के तुरंत बाद होता है, बाईं ओर और साथ ही साँस छोड़ने पर बेहतर सुना जाता है, और इसे एक छोटी, अचानक ध्वनि के रूप में माना जाता है, वॉल्यूम में टोन II के करीब पहुंचता है, और टाइमब्रे में एक क्लिक जैसा दिखता है। आम तौर पर "माइट्रल क्लिक" को एक ताली बजाने वाले स्वर के साथ जोड़ा जाता है, जो एक विशेषता तीन-भाग राग बनाता है, जिसकी तुलना एक बटेर ("बटेर ताल") के रोने से की जाती है। इस तरह की लय को पहले शब्दांश पर एक मजबूत उच्चारण के साथ सिलेबिक फोनेशन टा-टी-आरए टा-टी-आरए टा-टी-आरए का उपयोग करके या "सोने का समय" वाक्यांश को जोर देकर दोहराया जा सकता है। पहले शब्द पर। डायस्टोल की शुरुआत में वाल्व के खुलने के दौरान जब वे बाएं वेंट्रिकल की गुहा में फैलते हैं, तो "माइट्रल क्लिक" की घटना को कमिसर्स के साथ जुड़े माइट्रल वाल्व के क्यूप्स के तनाव से समझाया जाता है।

हृदय के शीर्ष के ऊपर एक अन्य प्रकार का प्रोटोडायस्टोलिक एक्सट्रैटोन कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस वाले रोगियों में सुना जा सकता है। यह तथाकथित पेरिकार्डियल टोन, "माइट्रल क्लिक" की तरह, काफी जोर से है और दूसरे स्वर के तुरंत बाद आता है। उसी समय, पेरिकार्डियल टोन को ताली I टोन के साथ नहीं जोड़ा जाता है, इसलिए हृदय की धुन, "बटेर ताल" की याद ताजा करती है, उत्पन्न नहीं होती है।

दिल के शीर्ष पर सिस्टोलिक एक्सट्रैटोन की घटना का मुख्य कारण सिस्टोल (माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स) के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में माइट्रल वाल्व क्यूप्स का प्रोलैप्स (प्रत्यावर्तन) है। इस एक्स्ट्राटोन को कभी-कभी सिस्टोलिक क्लिक या क्लिक कहा जाता है, क्योंकि यह अपेक्षाकृत तेज, तेज और छोटी आवाज होती है, कभी-कभी स्नैपिंग व्हिप की आवाज की तुलना में।

दिल के आधार पर ऑस्केल्टेशन करते समय, दूसरे और तीसरे ऑस्केल्टरी पॉइंट्स को क्रमिक रूप से सुना जाता है। स्वरों का आकलन करने की तकनीक वही है जो शीर्ष पर ऑस्केल्टेशन के लिए है। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों के गुदाभ्रंश के बिंदुओं पर, II स्वर सामान्य रूप से I से अधिक होता है, क्योंकि यह ये वाल्व हैं जो II स्वर के निर्माण में शामिल होते हैं, जबकि I स्वर आधार पर तारित होता है . इस प्रकार, दूसरे और तीसरे ऑस्कुलेटरी पॉइंट्स पर दिल के आधार पर दिल की सामान्य माधुर्य को इस प्रकार दर्शाया जा सकता है: ता-तम त-तम त-तम...

कई रोग स्थितियों में, महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर कमजोर, उच्चारण और विभाजित हो सकता है। दूसरे या तीसरे अंक में द्वितीय स्वर के कमजोर होने को उस स्थिति में कहा जाता है जब ऑस्केल्टेशन के दिए गए बिंदु पर II स्वर I के बराबर या उससे अधिक शांत होता है। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी पर II स्वर का कमजोर होना उनके मुंह के स्टेनोसिस या संबंधित वाल्व की अपर्याप्तता के साथ होता है। नियम का एक अपवाद एथेरोस्क्लोरोटिक मूल के महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस है: इस दोष के साथ, द्वितीय स्वर, इसके विपरीत, आमतौर पर जोर से होता है।

हृदय के आधार के ऊपर इन दो बिंदुओं में से प्रत्येक में I और II स्वरों के आयतन के अनुपात का मूल्यांकन करने के बाद, उनमें II स्वर के आयतन की तुलना की जाती है। ऐसा करने के लिए, दूसरे और तीसरे बिंदु पर बारी-बारी से सुनें, केवल दूसरे स्वर की मात्रा पर ध्यान दें। यदि इनमें से किसी एक पर्यवेक्षी बिंदु में द्वितीय स्वर दूसरे की तुलना में अधिक है, तो वे इस बिंदु पर द्वितीय स्वर के उच्चारण की बात करते हैं। महाधमनी पर एक्सेंट II टोन रक्तचाप में वृद्धि के साथ या महाधमनी की दीवार के एथेरोस्क्लोरोटिक मोटा होने के साथ होता है। फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का जोर आम तौर पर स्वस्थ युवा लोगों में देखा जा सकता है, हालांकि, अधिक उम्र में इसका पता लगाना, विशेष रूप से इस बिंदु पर द्वितीय स्वर (टा-ट्रा) के विभाजन के संयोजन में, आमतौर पर वृद्धि का संकेत देता है फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव, उदाहरण के लिए, माइट्रल हृदय रोग या पुरानी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के साथ।

कुछ मामलों में, दिल के आधार पर गुदाभ्रंश अतिरिक्त स्वर प्रकट कर सकता है। उदाहरण के लिए, जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में, एक सिस्टोलिक एक्सट्रैटोन, एक क्लिक जैसा दिखता है, कभी-कभी दूसरे ऑस्केलेटरी बिंदु पर सुना जाता है।

आदर्श में चौथे गुदाभ्रंश बिंदु में, साथ ही शीर्ष के ऊपर, I स्वर P की तुलना में अधिक जोर से होता है। यह I स्वर के निर्माण में त्रिकपर्दी वाल्व की भागीदारी और II स्वर की प्रवाहकीय प्रकृति के कारण होता है इस बिंदु। चौथे बिंदु पर आई टोन की मात्रा में संभावित परिवर्तन आम तौर पर शीर्ष के ऊपर के समान होते हैं। इस प्रकार, xiphoid प्रक्रिया के आधार के ऊपर पहले स्वर के कमजोर होने का पता ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता के साथ लगाया जाता है, और ट्राइकसपिड वाल्व ("ट्राइकसपिड क्लिक") के उद्घाटन स्वर के साथ संयोजन में पहले स्वर में वृद्धि - एक के साथ सही एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का अत्यंत दुर्लभ स्टेनोसिस।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, स्वरों के बीच के विराम में हृदय के गुदाभ्रंश के दौरान, ध्वनि घटनाएँ जो उनसे भिन्न होती हैं, कभी-कभी सुनी जा सकती हैं - हृदय बड़बड़ाहट, जो अधिक खींची हुई और जटिल ध्वनियाँ होती हैं जो ओवरटोन से संतृप्त होती हैं। उनके ध्वनिक गुणों के अनुसार, दिल की बड़बड़ाहट शांत या जोर से, छोटी या लंबी, घटती या बढ़ सकती है, और समय के संदर्भ में - उड़ना, काटना, खुरचना, गर्जना, सीटी बजाना आदि।

I और II टोन के बीच के अंतराल में पाए जाने वाले हार्ट बड़बड़ाहट को सिस्टोलिक कहा जाता है, और II टोन के बाद सुनाई देने वाली बड़बड़ाहट को डायस्टोलिक कहा जाता है। कम आम तौर पर, विशेष रूप से शुष्क (फाइब्रिनस) पेरीकार्डिटिस में, निरंतर हृदय बड़बड़ाहट हमेशा हृदय चक्र के किसी भी चरण से स्पष्ट रूप से जुड़ी नहीं होती है।

सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट हृदय चक्र के संबंधित चरण में लामिना के रक्त प्रवाह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होती है। रक्तप्रवाह में एडी की उपस्थिति और लामिना से अशांत में इसके परिवर्तन के कारण बहुत विविध हो सकते हैं। जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोषों के साथ-साथ मायोकार्डियल क्षति से उत्पन्न होने वाले बड़बड़ाहट के समूह को कार्बनिक कहा जाता है। अन्य कारणों से होने वाले शोर और स्वर में परिवर्तन के साथ नहीं, हृदय के कक्षों का विस्तार और हृदय की विफलता के संकेतों को कार्यात्मक या निर्दोष कहा जाता है। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, एक नियम के रूप में, जैविक हैं, और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट जैविक और कार्यात्मक दोनों हो सकती है।

मानक बिंदुओं पर दिल के गुदाभ्रंश के दौरान शोर पाए जाने पर, यह निर्धारित करना आवश्यक है:

• हृदय चक्र का चरण जिसमें बड़बड़ाहट सुनाई देती है (सिस्टोलिक, डायस्टोलिक, सिस्टोलिक-डायस्टोलिक);
• शोर की अवधि (छोटी या लंबी) और हृदय चक्र के चरण के किस भाग में यह व्याप्त है (प्रोटोडायस्टोलिक, मिडडायस्टोलिक, प्रीसिस्टोलिक या पैंडियास्टोलिक, प्रारंभिक सिस्टोलिक, लेट सिस्टोलिक या पैनसिस्टोलिक);
• सामान्य रूप से शोर की प्रबलता (शांत या जोर से) और हृदय चक्र के चरण में जोर में परिवर्तन (घटना, बढ़ना, घटाना-बढ़ना, बढ़ना-घटना या नीरस);
• शोर का समय (उड़ाना, खुरचना, काटने का कार्य, आदि);
• अधिकतम शोर ध्वनि मात्रा का बिंदु (पंचम अधिकतम) और इसके चालन की दिशा (बाएं एक्सिलरी फोसा, कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियां, इंटरस्कैपुलर स्पेस);
• शोर परिवर्तनशीलता, अर्थात्। शरीर की स्थिति, श्वास के चरणों और शारीरिक गतिविधि पर ध्वनि की मात्रा, समय और अवधि की निर्भरता।

इन नियमों का अनुपालन ज्यादातर मामलों में यह तय करने की अनुमति देता है कि शोर कार्यात्मक है या जैविक, और जैविक शोर का सबसे संभावित कारण निर्धारित करने के लिए भी।

अक्सर, वे बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र और महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के स्टेनोसिस जैसे हृदय दोषों के साथ होते हैं, बहुत कम अक्सर दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस, फुफ्फुसीय वाल्व की अपर्याप्तता आदि के साथ होते हैं।

दिल के शीर्ष पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ सुना जाता है और ज्यादातर मामलों में "बटेर ताल" के साथ जोड़ा जाता है। माइट्रल स्टेनोसिस के प्रारंभिक चरणों में, यह केवल डायस्टोल की शुरुआत में "माइट्रल क्लिक" (प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट में कमी) के तुरंत बाद या केवल ताली बजाने से पहले डायस्टोल के अंत में (प्रेसिस्टोलिक बड़बड़ाहट में वृद्धि) पाया जा सकता है। गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, बड़बड़ाहट पैन-डायस्टोलिक हो जाती है, एक अजीबोगरीब कम, गड़गड़ाहट का समय प्राप्त करती है, और कभी-कभी "बिल्ली की गड़गड़ाहट" घटना के रूप में हृदय के शीर्ष के ऊपर तालमेल द्वारा निर्धारित की जाती है। माइट्रल स्टेनोसिस का डायस्टोलिक बड़बड़ाहट आमतौर पर एक सीमित क्षेत्र में सुना जाता है और दूर तक नहीं फैलता है। आमतौर पर यह रोगी के बाईं ओर लेटे रहने की स्थिति में बेहतर ढंग से पता लगाया जाता है और शारीरिक परिश्रम के बाद बढ़ जाता है।

हृदय के शीर्ष पर एक नरम, कोमल डायस्टोलिक (प्रेसिस्टोलिक) बड़बड़ाहट भी कभी-कभी गंभीर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में सुनाई देती है। यह तथाकथित कार्यात्मक माइट्रल स्टेनोसिस (फ्लिंट का शोर) का शोर है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि डायस्टोल के दौरान, महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में रक्त का रिवर्स प्रवाह माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक को उठाता है, एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को संकुचित करता है।

दूसरे गुदाभ्रंश बिंदु पर सुनाई देने वाला डायस्टोलिक बड़बड़ाहट महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता को इंगित करता है। हालांकि, दोष के गठन के प्रारंभिक चरण में, महाधमनी अपर्याप्तता का डायस्टोलिक बड़बड़ाहट केवल III इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाईं ओर सुना जा सकता है, अर्थात। महाधमनी वाल्व के संरचनात्मक प्रक्षेपण के अनुरूप बोटकिन-एर्ब बिंदु पर। यह आमतौर पर "नरम" होता है, उड़ता है, घटता है, जैसे कि "डालना", धड़ को आगे की ओर झुकाकर खड़े या बैठने की स्थिति में, साथ ही दाईं ओर लेटने की स्थिति में बेहतर पता लगाया जाता है। वहीं, एक्सरसाइज के बाद शोर कमजोर हो जाता है।

गंभीर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट आमतौर पर कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों तक फैली हुई है। महाधमनी के ऊपर, ऐसे रोगियों में द्वितीय स्वर, एक नियम के रूप में, तेजी से कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित है। शीर्ष I के ऊपर, बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक अतिप्रवाह के कारण स्वर भी कमजोर हो जाता है।

तीसरे गुदाभ्रंश बिंदु पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का शायद ही कभी पता लगाया जाता है। इसका एक कारण फुफ्फुसीय वाल्व की अपर्याप्तता हो सकता है। इसके अलावा, उरोस्थि के बाएं किनारे पर II इंटरकोस्टल स्पेस में एक नरम, उड़ने वाला डायस्टोलिक बड़बड़ाहट कभी-कभी फुफ्फुसीय परिसंचरण के गंभीर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में निर्धारित किया जाता है। यह सापेक्ष फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता (ग्राहम-स्टिल बड़बड़ाहट) का एक बड़बड़ाहट है। इसकी घटना को दाएं वेंट्रिकल के इनफंडिबुलर भाग के विस्तार और फुफ्फुसीय धमनी के मुंह के वाल्व रिंग के खिंचाव के साथ समझाया गया है। महाधमनी को फुफ्फुसीय धमनी से जोड़ने वाले एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस की उपस्थिति में, तीसरे ऑस्केलेटरी बिंदु पर एक संयुक्त सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। इस तरह के शोर का डायस्टोलिक (प्रोटोडायस्टोलिक) घटक लापरवाह स्थिति में बेहतर ढंग से सुना जाता है, दूर तक नहीं फैलता है और गायब हो जाता है या काफी कमजोर हो जाता है जब रोगी एक गहरी सांस (वलसाल्वा परीक्षण) की ऊंचाई पर तनाव करता है।

चौथे गुदाभ्रंश बिंदु पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का भी शायद ही कभी पता लगाया जाता है और यह सही एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस की उपस्थिति को इंगित करता है। यह xiphoid प्रक्रिया के आधार के ऊपर एक सीमित क्षेत्र में और इसके बाईं ओर पैरास्टर्नल लाइन तक, दाईं ओर और गहरी सांस के साथ रोगी की स्थिति में वृद्धि होती है। इस दोष में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ, एक ताली I स्वर और एक "ट्राइकसपिड क्लिक" का भी पता लगाया जा सकता है, अर्थात। "बटेर ताल"।

वे एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व (वाल्वुलर या पेशी मूल) की अपर्याप्तता, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनियों के स्टेनोसिस, हृदय सेप्टम में एक दोष और कुछ अन्य कारणों से हो सकते हैं। कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की विशिष्ट विशेषताएं इसकी जोर, अवधि और खुरदरी लय हैं। कभी-कभी इसे हृदय की पूरी सतह पर सुना जाता है, हालांकि, इसकी ध्वनि की अधिकतम मात्रा और अवधि हमेशा वाल्व या छेद के गुदाभ्रंश के बिंदु पर निर्धारित की जाती है जहां यह शोर उत्पन्न हुआ था। इसके अलावा, कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में अक्सर विशिष्ट विकिरण क्षेत्र होते हैं।

इस तरह के शोर की एक और विशेषता उनकी सापेक्ष स्थिरता है, क्योंकि वे रोगी की विभिन्न स्थितियों में, सांस लेने के दोनों चरणों में अच्छी तरह से सुनी जाती हैं, और व्यायाम के बाद हमेशा बढ़ जाती हैं।

हृदय के शीर्ष पर कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ सुना जाता है। यह घटती प्रकृति का है और आमतौर पर पहले स्वर के कमजोर या पूरी तरह से गायब होने के साथ जोड़ा जाता है। अक्सर तृतीय स्वर भी उसी समय प्रकाश में आता है। शारीरिक परिश्रम के बाद श्वास छोड़ते समय रोगी के बायीं करवट लेटने की स्थिति में शोर बढ़ जाता है। विकिरण का इसका विशिष्ट क्षेत्र बायां एक्सिलरी फोसा है। कभी-कभी इसे पाँचवें अनुश्रवण बिंदु पर बेहतर ढंग से सुना जाता है। माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट स्वयं वाल्व में संरचनात्मक परिवर्तन (पत्रकों का सिकाट्रिकियल टूटना, जीवाओं का पृथक्करण) या वाल्व के रेशेदार रिंग के विस्तार के साथ बाएं वेंट्रिकुलर गुहा के फैलाव (सापेक्ष माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता) के कारण हो सकता है। . वाल्वुलर मूल का शोर आम तौर पर पेशी की तुलना में जोर से, मोटा और अधिक लंबा होता है, और इसमें विकिरण का एक बड़ा क्षेत्र होता है। हालांकि, कुछ मामलों में, वाल्वुलर और मांसपेशी बड़बड़ाहट में बहुत समान ध्वनिक विशेषताएं होती हैं।

दूसरे गुदाभ्रंश बिंदु में कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस द्वारा निर्धारित किया जाता है। अक्सर यह इतना जोर से और खुरदरा होता है कि यह हृदय के पूरे क्षेत्र में अच्छी तरह से सुना जाता है, और कभी-कभी इसे उरोस्थि के हैंडल पर या इसके दाईं ओर सिस्टोलिक कंपकंपी के रूप में महसूस किया जाता है। शोर, एक नियम के रूप में, कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों तक फैलता है, और अक्सर I-III वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर इंटरस्कैपुलर स्पेस में भी निर्धारित होता है। उसी समय, बाएं अक्षीय फोसा की दिशा में, इसकी तीव्रता कम हो जाती है। खड़े होने की स्थिति में, शोर बढ़ जाता है। महाधमनी के ऊपर, द्वितीय स्वर को कमजोर किया जा सकता है, लेकिन गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, इसके विपरीत, इसे मजबूत किया जाता है।

एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के कारण महाधमनी छिद्र या इसकी दीवारों की असमानता की एक छोटी सी डिग्री के साथ, रोगी को अपने सिर के पीछे हाथ उठाने के लिए कहकर महाधमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाया जा सकता है, जो संवहनी बंडल के दृष्टिकोण के लिए स्थितियां बनाता है। उरोस्थि के लिए (सिरोटिनिन-कुकोवरोव लक्षण)।

तीसरे गुदाभ्रंश बिंदु पर कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट शायद ही कभी सुनी जाती है। इसके कारणों में से एक फुफ्फुसीय धमनी के मुंह का स्टेनोसिस हो सकता है। अलिंद सेप्टल दोष वाले रोगियों में, फुफ्फुसीय धमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का भी पता लगाया जाता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह बहुत जोर से नहीं होता है, अल्पकालिक होता है, एक नरम समय होता है और दूर तक नहीं फैलता है, इसकी ध्वनिक विशेषताओं में कार्यात्मक बड़बड़ाहट जैसा दिखता है।

तीसरे ऑस्क्यूलेटरी बिंदु पर एक खुले डक्टस डक्ट के साथ, एक सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट निर्धारित की जाती है, जिसका सिस्टोलिक घटक आमतौर पर खुरदरा और जोर से होता है, पूरे प्रीकॉर्डियल क्षेत्र, गर्दन के जहाजों, बाएं एक्सिलरी फोसा और इंटरस्कैपुलर स्पेस तक फैला होता है। इसकी ख़ासियत वलसाल्वा युद्धाभ्यास के दौरान एक महत्वपूर्ण कमजोर पड़ने वाली है।

चौथे गुदाभ्रंश बिंदु पर कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता की विशेषता है, जो कि माइट्रल अपर्याप्तता की तरह, वाल्वुलर या पेशी मूल का हो सकता है। बड़बड़ाहट प्रकृति में कम हो रही है, जरूरी नहीं कि आई टोन और अतिरिक्त III और IV टन के कमजोर होने के साथ संयुक्त, उरोस्थि के दोनों किनारों पर और इसके बाएं किनारे के साथ ऊपर की ओर किया जाता है, और, अन्य दिल बड़बड़ाहट के विपरीत, यह बढ़ता है प्रेरणा (रिवेरो-कोर्वालो लक्षण)।

दिल के क्षेत्र में सबसे तेज और सबसे मोटे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में से एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (टोलोचिनोव-रोजर रोग) की विशेषता है। इसकी ध्वनि का केंद्र उरोस्थि के ऊपर या इसके बाएं किनारे पर III-IV इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर स्थित है। लापरवाह स्थिति में शोर बेहतर ढंग से सुना जाता है और बाएं एक्सिलरी फोसा, इंटरस्कैपुलर स्पेस, ब्रेकियल धमनियों और कभी-कभी गर्दन तक फैल जाता है। टिप के ऊपर आई टोन की मात्रा आमतौर पर संरक्षित होती है।

हृदय के क्षेत्र में एक मोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट भी महाधमनी के समन्वय (जन्मजात संकुचन) द्वारा निर्धारित किया जाता है। यह गर्दन तक फैल सकता है, लेकिन इसकी ध्वनि का केंद्र II-V वक्षीय कशेरुकाओं के बाईं ओर प्रतिच्छेदन स्थान में है।

बचपन और किशोरावस्था में सबसे आम है। उनकी उपस्थिति अक्सर निम्नलिखित कारणों से होती है:

• विभिन्न हृदय संरचनाओं के विकास की दरों के बीच अपूर्ण पत्राचार;
• पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता;
• जीवाओं का असामान्य विकास;
• रक्त प्रवाह की गति में वृद्धि;
• रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन।

कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सबसे अधिक बार फुफ्फुसीय धमनी, हृदय के शीर्ष और तृतीय-चतुर्थ इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाएं किनारे पर सुनाई देती है, कम अक्सर महाधमनी के ऊपर। उनके पास कई विशेषताएं हैं, जिनके ज्ञान से इन बड़बड़ाहट को कार्बनिक मूल के सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से अलग करना संभव हो जाता है। विशेष रूप से, निम्नलिखित विशेषताएं कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की विशेषता हैं:

• सीमित क्षेत्र में ही सुनी जाती हैं और कहीं नहीं फैलती हैं;
• शांत लग रहा है, छोटा, उड़ रहा है; अपवाद जीवाओं और पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता से जुड़े शोर हैं, क्योंकि उनके पास कभी-कभी एक अजीबोगरीब संगीतमय समय होता है, जिसकी तुलना बजने या टूटे हुए तार की आवाज से की जाती है;
• प्रयोगशाला, क्योंकि वे अपने समय, मात्रा और अवधि को बदल सकते हैं, प्रकट हो सकते हैं या, इसके विपरीत, मनो-भावनात्मक और शारीरिक तनाव के प्रभाव में गायब हो सकते हैं, शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ, श्वास के विभिन्न चरणों में, आदि;
• I और II स्वर में परिवर्तन, अतिरिक्त स्वरों की उपस्थिति, हृदय की सीमाओं का विस्तार और संचार विफलता के संकेत के साथ नहीं हैं; माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ, सिस्टोलिक एक्सट्रैटोन निर्धारित किया जा सकता है।

एनीमिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहटगंभीर रक्ताल्पता वाले रोगियों में पाया गया, इसके गठन के तंत्र और ध्वनिक विशेषताओं दोनों के संदर्भ में, केवल सशर्त रूप से कार्यात्मक शोर के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। इस शोर की उत्पत्ति में, रक्त की चिपचिपाहट में कमी और रक्त प्रवाह में तेजी के साथ, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, जिसे अक्सर एनीमिया में देखा जाता है, भी एक निश्चित भूमिका निभाता है।

एनीमिक बड़बड़ाहट उरोस्थि के बाएं किनारे पर या हृदय के पूरे क्षेत्र में सबसे अच्छी तरह से सुनाई देती है। यह जोर से, कभी-कभी काफी खुरदरा हो सकता है, एक संगीतमय रंग के साथ, अक्सर बड़े जहाजों में फैलता है, जब रोगी क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाता है, और शारीरिक परिश्रम के बाद भी बढ़ जाता है।

पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहट को संदर्भित करता है। आम तौर पर, पेरीकार्डियम की चिकनी, नम चादरें हृदय संकुचन के दौरान चुपचाप सरकती हैं। पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ सबसे अधिक बार शुष्क (फाइब्रिनस) पेरिकार्डिटिस के साथ होता है और इसका एकमात्र उद्देश्य संकेत है। हृदय शर्ट की सूजन वाली चादरें उनकी सतह पर फाइब्रिन जमा होने के कारण खुरदरी हो जाती हैं।

म्योकार्डिअल रोधगलन की तीव्र अवधि में और कुछ अन्य रोग स्थितियों में भी शोर हो सकता है जो पेरिकार्डियम की चादरों की चिकनाई को बाधित करता है, उदाहरण के लिए, यूरीमिया, गंभीर निर्जलीकरण, तपेदिक या ट्यूमर, मेटास्टेटिक सहित, हृदय शर्ट को नुकसान।

पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ में एक विशिष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है, लेकिन अक्सर यह उरोस्थि के बाएं किनारे पर या उरोस्थि के हैंडल पर हृदय के आधार के ऊपर पूर्ण हृदय मंदता के क्षेत्र में पाया जाता है। आमतौर पर यह एक सीमित क्षेत्र में सुना जाता है और कहीं भी नहीं फैलता है, यह शांत या जोर से हो सकता है, और समय में यह एक सरसराहट, खरोंच, खुरचनी या कर्कश ध्वनि जैसा दिखता है, और कभी-कभी यह इतना खुरदरा होता है कि इसे पल्पेशन द्वारा भी महसूस किया जाता है।

पेरिकार्डियल घर्षण शोर को सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में पाया जा सकता है, हमेशा उनके साथ बिल्कुल मेल नहीं खाता है और अक्सर एक चरण में प्रवर्धन के साथ निरंतर शोर के रूप में माना जाता है। यह एक ध्वनि के रूप में माना जाता है जो छाती की दीवार की सतह पर होती है, और स्टेथोस्कोप के दबाव से शोर की मात्रा में वृद्धि होती है। इसी समय, अन्य दिल बड़बड़ाहट को छाती के भीतर से आने के रूप में माना जाता है।

पेरिकार्डियल घर्षण शोर को खड़े या बैठने की स्थिति में बेहतर ढंग से सुना जाता है, जिसमें धड़ आगे की ओर झुका होता है, गहरी सांस के साथ, इसकी तीव्रता कमजोर हो जाती है। इसके अलावा, इसकी उत्पत्ति के कारण, यह बहुत अस्थिर है: थोड़े समय के भीतर यह अपने स्थानीयकरण, हृदय चक्र के चरणों के साथ संबंध और ध्वनिक विशेषताओं को बदल सकता है। जब पेरिकार्डियल गुहा एक्सयूडेट से भर जाता है, तो शोर गायब हो जाता है, और बहाव के पुनर्जीवन के बाद, यह फिर से प्रकट होता है।

कभी-कभी, हृदय के बाएं सर्किट में, सांस की आवाजें अपनी गतिविधि के साथ समकालिक रूप से सुनाई देती हैं, जिसे हृदय की उत्पत्ति के शोर के लिए गलत माना जा सकता है। इस तरह के बड़बड़ाहट का एक उदाहरण फुफ्फुस-पेरीकार्डियल बड़बड़ाहट है जो फुस्फुस के क्षेत्र में स्थानीय सूजन के साथ होता है जो तुरंत हृदय से सटे होते हैं, विशेष रूप से, फुफ्फुस बाएं कोस्टोफ्रेनिक साइनस को अस्तर करता है। अधिकांश हृदय बड़बड़ाहट के विपरीत, यह एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहट गहरी प्रेरणा के साथ बढ़ जाती है, जबकि साँस छोड़ने और सांस रोकने के दौरान, यह काफी कमजोर हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है।

गुदाभ्रंश बिंदुओं में से एक पर सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों बड़बड़ाहट का पता लगाना एक संयुक्त हृदय रोग का संकेत देता है, अर्थात। इस बिंदु पर सुनाई देने वाले वाल्व की अपर्याप्तता और इसके अनुरूप उद्घाटन के स्टेनोसिस की उपस्थिति के बारे में। एक बिंदु पर एक कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाना, और दूसरे बिंदु पर एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट एक संयुक्त हृदय रोग का संकेत देता है, अर्थात। एक ही समय में दो अलग-अलग वाल्वों को हराने के लिए।

हृदय चक्र के एक ही चरण में शोर के गुदाभ्रंश के विभिन्न बिंदुओं पर सुनते समय, यह स्थापित करना आवश्यक है कि यह किस वाल्व से संबंधित है, प्रत्येक बिंदु पर शोर की मात्रा, समय और अवधि की तुलना करने के साथ-साथ इसकी दिशा भी। चालन। यदि ये विशेषताएँ भिन्न हैं, तो रोगी को संयुक्त हृदय रोग है। यदि ध्वनिक विशेषताओं में शोर समान हैं और उनमें चालन क्षेत्र नहीं हैं, तो दिल का गुदाभ्रंश उन दो बिंदुओं को जोड़ने वाली रेखा के साथ किया जाना चाहिए, जिन पर उन्हें सुना जाता है। एक बिंदु से दूसरे बिंदु तक शोर की मात्रा और अवधि में एक क्रमिक वृद्धि (कमी) वाल्व (छेद) में इसके गठन को इंगित करती है जिसमें अधिकतम ध्वनि का बिंदु होता है, और दूसरे बिंदु पर शोर की वायर्ड प्रकृति होती है। इसके विपरीत, यदि शोर की मात्रा और अवधि पहले कम हो जाती है, और फिर फिर से बढ़ जाती है, तो एक संयुक्त हृदय रोग होने की संभावना है, उदाहरण के लिए, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र और महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता का स्टेनोसिस।

रोगी की वस्तुनिष्ठ स्थिति का अध्ययन करने की पद्धतिवस्तुनिष्ठ स्थिति का अध्ययन करने के तरीके सामान्य परीक्षा स्थानीय परीक्षा कार्डियोवास्कुलर सिस्टम

पी टोन उच्चारण। इसका अनुमान क्रमशः दाएं या बाएं उरोस्थि के किनारे पर II इंटरकोस्टल स्पेस में II टोन की मात्रा की तुलना करके लगाया जाता है। उच्चारण ध्यान दिया जाता है जहां स्वर जोर से होता है, और महाधमनी या फुफ्फुसीय ट्रंक पर हो सकता है। द्वितीय स्वर की स्वीकृति शारीरिक और रोग संबंधी हो सकती है। शारीरिक जोर उम्र से संबंधित है। फुफ्फुसीय ट्रंक पर, यह बच्चों और किशोरों में सुना जाता है। यह आमतौर पर फुफ्फुस ट्रंक के आस-पास के स्थान से गुदाभ्रंश के स्थान पर समझाया जाता है। महाधमनी पर, उच्चारण 25-30 वर्ष की आयु तक प्रकट होता है और महाधमनी की दीवार के धीरे-धीरे मोटा होने के कारण उम्र के साथ कुछ तेज होता है। आप दो स्थितियों में पैथोलॉजिकल उच्चारण के बारे में बात कर सकते हैं:

1) जब उच्चारण उम्र के अनुरूप उचित गुदाभ्रंश बिंदु के अनुरूप नहीं होता है (उदाहरण के लिए, एक युवा व्यक्ति में महाधमनी पर एक जोरदार मात्रा II) और

2) जब द्वितीय स्वर की मात्रा एक बिंदु पर अधिक होती है, हालांकि उम्र के अनुरूप, लेकिन यह इस उम्र और शरीर के स्वस्थ व्यक्ति की तुलना में बहुत बड़ी है, या द्वितीय स्वर में एक विशेष चरित्र है (रिंगिंग, धातु)

महाधमनी पर दूसरे स्वर की पैथोलॉजिकल स्वीकृति का कारण रक्तचाप में वृद्धि और (या) वाल्व पत्रक और महाधमनी की दीवार का मोटा होना है। फुफ्फुसीय ट्रंक पर दूसरे स्वर का जोर आमतौर पर फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के साथ मनाया जाता है (माइट्रल स्टेनोसिस, फुफ्फुसीय हृदय, बाएं निलय की विफलता)

दूसरे स्वर का शारीरिक द्विभाजन विशेष रूप से हृदय के आधार पर साँस लेने और छोड़ने के दौरान या शारीरिक परिश्रम के दौरान सुना जाता है। एक गहरी सांस के अंत में, दबाव में कमी के कारण छाती के विस्तार के साथ, छोटे सर्कल के फैले हुए जहाजों में रक्त कुछ हद तक देरी हो जाती है और इसलिए कम मात्रा में बाएं आलिंद में प्रवेश करती है, और वहां से बाएं वेंट्रिकल में। उत्तरार्द्ध, कम रक्त आपूर्ति के कारण, दाहिनी ओर से पहले सिस्टोल खत्म कर देता है, और महाधमनी वाल्व का पटकना फुफ्फुसीय धमनी वाल्व के बंद होने से पहले होता है। साँस छोड़ने के दौरान, विपरीत परिस्थितियाँ बनती हैं। छाती में दबाव में वृद्धि के मामले में, रक्त, जैसे कि छोटे सर्कल के जहाजों से निचोड़ा हुआ, बड़ी मात्रा में बाएं दिल में प्रवेश करता है, और बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोल, और इसलिए इसके डायस्टोल की शुरुआत, सही की तुलना में बाद में होता है।

हालांकि, दूसरे स्वर का द्विभाजन हृदय और उसके वाल्वों में गंभीर रोग परिवर्तनों का संकेत हो सकता है। तो, हृदय के आधार पर दूसरे स्वर का द्विभाजन (बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस) माइट्रल स्टेनोसिस के साथ सुना जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि हाइपरट्रॉफाइड और रक्त के साथ बहने वाला दायां वेंट्रिकल बाएं वेंट्रिकल की तुलना में बाद में सिस्टोल खत्म करता है। इसलिए, दूसरे स्वर का महाधमनी घटक फुफ्फुसीय से पहले होता है। बाइसपिड वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में दूसरे स्वर का द्विभाजन या विभाजन मानक की तुलना में बाएं वेंट्रिकल के बड़े रक्त भरने से जुड़ा होता है, जिससे इसके सिस्टोल का विस्तार होता है, और बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोल बाद में शुरू होता है। सही। नतीजतन, महाधमनी वाल्व फुफ्फुसीय वाल्व की तुलना में बाद में बंद हो जाता है।

पहले फोनेंडोस्कोप एक ट्यूब या खोखले बांस की छड़ियों में मुड़ी हुई कागज की चादरें थीं, और कई डॉक्टर केवल अपने स्वयं के श्रवण अंग का उपयोग करते थे। लेकिन वे सभी सुनना चाहते थे कि मानव शरीर के अंदर क्या हो रहा है, खासकर जब हृदय जैसे महत्वपूर्ण अंग की बात आती है।

हृदय की ध्वनियाँ वे ध्वनियाँ हैं जो मायोकार्डियम की दीवारों के संकुचन के दौरान बनती हैं। आम तौर पर, एक स्वस्थ व्यक्ति के पास दो स्वर होते हैं, जो अतिरिक्त ध्वनियों के साथ हो सकते हैं, जिसके आधार पर रोग प्रक्रिया विकसित होती है। किसी भी विशेषता के डॉक्टर को इन ध्वनियों को सुनने और उनकी व्याख्या करने में सक्षम होना चाहिए।

हृदय चक्र

हृदय साठ से अस्सी बीट प्रति मिनट की दर से धड़कता है। यह, निश्चित रूप से, एक औसत मूल्य है, लेकिन ग्रह पर नब्बे प्रतिशत लोग इसके अंतर्गत आते हैं, जिसका अर्थ है कि आप इसे आदर्श के रूप में ले सकते हैं। प्रत्येक बीट में दो वैकल्पिक घटक होते हैं: सिस्टोल और डायस्टोल। सिस्टोलिक हृदय ध्वनि, बदले में, आलिंद और निलय में विभाजित है। समय के साथ, इसमें 0.8 सेकंड लगते हैं, लेकिन दिल के पास सिकुड़ने और आराम करने का समय होता है।

धमनी का संकुचन

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, इसमें दो घटक शामिल हैं। सबसे पहले, एट्रियल सिस्टोल होता है: उनकी दीवारें सिकुड़ती हैं, रक्त दबाव में निलय में प्रवेश करता है, और वाल्व फ्लैप बंद हो जाता है। यह बंद वाल्व की आवाज है जिसे फोनेंडोस्कोप के माध्यम से सुना जाता है। इस पूरी प्रक्रिया में 0.1 सेकंड का समय लगता है।

इसके बाद वेंट्रिकल्स का सिस्टोल आता है, जो अटरिया की तुलना में कहीं अधिक जटिल काम है। सबसे पहले, ध्यान दें कि प्रक्रिया तीन गुना अधिक समय तक चलती है - 0.33 सेकंड।

पहली अवधि निलय का तनाव है। इसमें अतुल्यकालिक और आइसोमेट्रिक संकुचन के चरण शामिल हैं। यह सब इस तथ्य से शुरू होता है कि इक्लेक्टिक आवेग मायोकार्डियम के माध्यम से फैलता है, यह व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर को उत्तेजित करता है और उन्हें अनायास अनुबंध करने का कारण बनता है। इस वजह से हृदय का आकार बदल जाता है। इसके कारण, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व कसकर बंद हो जाते हैं, जिससे दबाव बढ़ जाता है। फिर निलय का एक शक्तिशाली संकुचन होता है, और रक्त महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है। इन दो चरणों में 0.08 सेकंड लगते हैं, और शेष 0.25 सेकंड में, रक्त बड़ी वाहिकाओं में प्रवेश करता है।

पाद लंबा करना

यहाँ भी, सब कुछ उतना सरल नहीं है जितना पहली नज़र में लग सकता है। निलय की छूट 0.37 सेकंड तक रहती है और तीन चरणों में होती है:

1. प्रोटो-डायस्टोलिक: रक्त के हृदय से निकलने के बाद, इसकी गुहाओं में दबाव कम हो जाता है, और बड़े जहाजों की ओर जाने वाले वाल्व बंद हो जाते हैं।
2. आइसोमेट्रिक रिलैक्सेशन: मांसपेशियों को आराम मिलता रहता है, दबाव और भी कम हो जाता है और आलिंद के बराबर हो जाता है। यह एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व खोलता है, और अटरिया से रक्त निलय में प्रवेश करता है।
3. निलय का भरना: द्रव दबाव प्रवणता के साथ निचले निलय को भरता है। जब दबाव बराबर हो जाता है, तो रक्त का प्रवाह धीरे-धीरे धीमा हो जाता है, और फिर रुक जाता है।

फिर चक्र फिर से दोहराता है, सिस्टोल से शुरू होता है। इसकी अवधि हमेशा समान होती है, लेकिन दिल की धड़कन की गति के आधार पर डायस्टोल को छोटा या लंबा किया जा सकता है।

आई टोन के गठन का तंत्र

सुनने में कितना भी अजीब लगे, लेकिन 1 दिल की आवाज में चार घटक होते हैं:

1. वाल्व - वह ध्वनि के निर्माण में अग्रणी है। वास्तव में, ये वेंट्रिकुलर सिस्टोल के अंत में एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के क्यूप्स के उतार-चढ़ाव हैं।
2. पेशी - संकुचन के दौरान निलय की दीवारों के दोलन।
3. संवहनी - उस समय दीवारों का खिंचाव जब रक्त दबाव में उनमें प्रवेश करता है।
4. आलिंद - आलिंद सिस्टोल। यह पहले स्वर की तत्काल शुरुआत है।

II टोन और अतिरिक्त टोन के गठन का तंत्र

तो, दूसरी हृदय ध्वनि में केवल दो घटक शामिल हैं: वाल्वुलर और संवहनी। पहली वह ध्वनि है जो आर्टिया के वाल्वों और फुफ्फुसीय ट्रंक पर रक्त के प्रवाह से उस समय उत्पन्न होती है जब वे अभी भी बंद हैं। दूसरा, यानी संवहनी घटक, बड़े जहाजों की दीवारों की गति है जब वाल्व अंत में खुलते हैं।

दो मुख्य के अलावा, 3 और 4 स्वर भी हैं।

तीसरा स्वर डायस्टोल के दौरान वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का उतार-चढ़ाव है, जब रक्त कम दबाव वाले क्षेत्र में निष्क्रिय रूप से बह जाता है।

चौथा स्वर सिस्टोल के अंत में प्रकट होता है और अटरिया से रक्त के निष्कासन के अंत से जुड़ा होता है।

पहले स्वर की विशेषताएं

दिल की आवाज़ कई कारणों पर निर्भर करती है, दोनों इंट्रा- और एक्स्ट्राकार्डियक। 1 टोन की सोनोरिटी मायोकार्डियम की उद्देश्य स्थिति पर निर्भर करती है। तो, सबसे पहले, वॉल्यूम दिल के वाल्वों के कसकर बंद होने और निलय के अनुबंध की गति से प्रदान किया जाता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के क्यूप्स के घनत्व के साथ-साथ हृदय की गुहा में उनकी स्थिति जैसी सुविधाओं को माध्यमिक माना जाता है।

पहली हृदय ध्वनि को उसके शीर्ष पर सुनना सबसे अच्छा है - उरोस्थि के बाईं ओर चौथे-पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में। अधिक सटीक निर्देशांक के लिए, इस क्षेत्र में छाती को टक्कर देना और हृदय की सुस्ती की सीमाओं को स्पष्ट रूप से परिभाषित करना आवश्यक है।

विशेषता II टोन

उसे सुनने के लिए, आपको फोनेंडोस्कोप की घंटी को हृदय के आधार पर लगाना होगा। यह बिंदु उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के थोड़ा दाईं ओर स्थित है।

दूसरे स्वर की मात्रा और स्पष्टता इस बात पर भी निर्भर करती है कि वाल्व कितने कसकर बंद होते हैं, केवल अब अर्धचंद्र। इसके अलावा, उनके काम की गति, यानी रिसर्स का बंद होना और दोलन, पुनरुत्पादित ध्वनि को प्रभावित करता है। और अतिरिक्त गुण स्वर के निर्माण में शामिल सभी संरचनाओं का घनत्व है, साथ ही हृदय से रक्त के निष्कासन के दौरान वाल्वों की स्थिति भी है।

दिल की आवाज सुनने के नियम

सफेद शोर के बाद शायद दिल की आवाज दुनिया में सबसे ज्यादा शांतिपूर्ण होती है। वैज्ञानिकों की एक परिकल्पना है कि यह वह है जो प्रसवपूर्व काल में बच्चे को सुनता है। लेकिन दिल को होने वाले नुकसान की पहचान करने के लिए, सिर्फ यह सुनना कि यह कैसे धड़कता है, काफी नहीं है।

सबसे पहले, आपको एक शांत और गर्म कमरे में गुदाभ्रंश करने की आवश्यकता है। परीक्षित व्यक्ति की मुद्रा इस बात पर निर्भर करती है कि किस वाल्व को अधिक ध्यान से सुनने की आवश्यकता है। यह बाईं ओर, लंबवत रूप से लेटने की स्थिति हो सकती है, लेकिन शरीर आगे की ओर, दाईं ओर, आदि झुका हुआ हो।

रोगी को शायद ही कभी और उथली सांस लेनी चाहिए, और डॉक्टर के अनुरोध पर, अपनी सांस रोककर रखें। यह स्पष्ट रूप से समझने के लिए कि सिस्टोल कहाँ है और डायस्टोल कहाँ है, डॉक्टर को सुनने के समानांतर, कैरोटिड धमनी को टटोलना चाहिए, जिस पर नाड़ी पूरी तरह से सिस्टोलिक चरण के साथ मेल खाती है।

दिल के गुदाभ्रंश का क्रम

पूर्ण और सापेक्ष हृदय मंदता के प्रारंभिक निर्धारण के बाद, डॉक्टर हृदय की आवाज़ सुनता है। यह, एक नियम के रूप में, अंग के ऊपर से शुरू होता है। माइट्रल वाल्व स्पष्ट रूप से श्रव्य है। फिर वे मुख्य धमनियों के वाल्व में चले जाते हैं। सबसे पहले, महाधमनी के लिए - दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाईं ओर, फिर फुफ्फुसीय धमनी में - समान स्तर पर, केवल बाईं ओर।

सुनने का चौथा बिंदु हृदय का आधार है। यह आधार पर स्थित है लेकिन पक्षों तक जा सकता है। तो डॉक्टर को यह जांचना चाहिए कि हृदय का आकार क्या है, और विद्युत अक्ष को सटीक रूप से सुनने के लिए

बोटकिन-एर्ब बिंदु पर ऑस्केल्टेशन पूरा होता है। यहां आप सुन सकते हैं कि वह उरोस्थि के बाईं ओर चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में है।

अतिरिक्त स्वर

दिल की आवाज हमेशा लयबद्ध क्लिकों जैसी नहीं होती है। कभी-कभी, जितना हम चाहेंगे, उससे कहीं अधिक बार यह विचित्र रूप धारण कर लेता है। डॉक्टरों ने उनमें से कुछ को सुनकर ही पहचानना सीखा है। इसमे शामिल है:

माइट्रल वाल्व क्लिक। इसे हृदय के शीर्ष के पास सुना जा सकता है, यह वाल्व पत्रक में कार्बनिक परिवर्तनों से जुड़ा है और केवल अधिग्रहित हृदय रोग के साथ प्रकट होता है।

सिस्टोलिक क्लिक। एक अन्य प्रकार का माइट्रल वाल्व रोग। इस मामले में, इसके वाल्व कसकर बंद नहीं होते हैं और, जैसा कि थे, सिस्टोल के दौरान बाहर की ओर मुड़ते हैं।

पेरेकार्ड्टन। चिपकने वाला पेरीकार्डिटिस में पाया गया। अंदर बने मूरिंग के कारण निलय के अत्यधिक खिंचाव से संबद्ध।

लय बटेर। माइट्रल स्टेनोसिस के साथ होता है, पहले स्वर में वृद्धि से प्रकट होता है, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण और माइट्रल वाल्व का एक क्लिक।

सरपट ताल। इसकी उपस्थिति का कारण मायोकार्डियल टोन में कमी है, टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है।

स्वर के प्रवर्धन और कमजोर होने के एक्स्ट्राकार्डियक कारण

दिल जीवन भर शरीर में बिना किसी रुकावट और आराम के धड़कता है। इसलिए, जब यह खराब हो जाता है, तो बाहरी लोग इसके काम की मापी गई ध्वनियों में दिखाई देते हैं। इसके कारण या तो सीधे तौर पर दिल की क्षति से संबंधित हो सकते हैं, या इस पर निर्भर नहीं हैं।

सुदृढ़ीकरण स्वर इसमें योगदान करते हैं:

कैशेक्सिया, एनोरेक्सिया, पतली छाती की दीवार;

फेफड़े या उसके हिस्से का एटेलेक्टैसिस;

पश्च मीडियास्टिनम में ट्यूमर, फेफड़े को हिलाना;

फेफड़ों के निचले लोब की घुसपैठ;

फेफड़ों में बुल्ले।

दिल की आवाज़ कम होना:

अत्यधिक वजन;

छाती की दीवार की मांसपेशियों का विकास;

उपचर्म वातस्फीति;

छाती गुहा में द्रव की उपस्थिति;

दिल की आवाज़ के प्रवर्धन और कमजोर होने के इंट्राकार्डियक कारण

जब व्यक्ति आराम कर रहा होता है या सो रहा होता है तो दिल की आवाजें स्पष्ट और लयबद्ध होती हैं। यदि वह चलना शुरू कर देता है, उदाहरण के लिए, डॉक्टर के कार्यालय में सीढ़ियाँ चढ़ना, तो इससे हृदय की आवाज़ में वृद्धि हो सकती है। साथ ही, नाड़ी का त्वरण एनीमिया, अंतःस्रावी तंत्र के रोग आदि के कारण हो सकता है।

मिट्रल या महाधमनी स्टेनोसिस, वाल्व अपर्याप्तता जैसे अधिग्रहित हृदय दोषों के साथ एक दबी हुई हृदय ध्वनि सुनाई देती है। महाधमनी स्टेनोसिस दिल के करीब विभाजन में योगदान देता है: आरोही भाग, मेहराब, अवरोही भाग। दबी हुई दिल की आवाज़ मायोकार्डियल मास में वृद्धि के साथ-साथ हृदय की मांसपेशियों की सूजन संबंधी बीमारियों से जुड़ी होती है, जिससे डिस्ट्रोफी या स्केलेरोसिस होता है।

हृदय में मर्मरध्वनि

स्वरों के अलावा, डॉक्टर अन्य ध्वनियों को सुन सकता है, तथाकथित शोर। वे रक्त के प्रवाह की अशांति से बनते हैं जो हृदय की गुहाओं से होकर गुजरता है। आम तौर पर, उन्हें नहीं होना चाहिए। सभी शोर को जैविक और कार्यात्मक में विभाजित किया जा सकता है।

1. कार्बनिक तब दिखाई देते हैं जब अंग में वाल्व प्रणाली में संरचनात्मक, अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।
2. कार्यात्मक शोर पैपिलरी मांसपेशियों के बिगड़ा हुआ संक्रमण या पोषण, हृदय गति और रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि और इसकी चिपचिपाहट में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

बड़बड़ाहट दिल की आवाज़ के साथ हो सकती है या उनसे स्वतंत्र हो सकती है। कभी-कभी, भड़काऊ रोगों में, यह दिल की धड़कन पर आरोपित होता है, और फिर आपको रोगी को अपनी सांस रोककर रखने या आगे की ओर झुककर फिर से गुदाभ्रंश करने के लिए कहने की आवश्यकता होती है। यह आसान ट्रिक आपको गलतियों से बचने में मदद करेगी। एक नियम के रूप में, जब पैथोलॉजिकल शोर सुनते हैं, तो वे यह निर्धारित करने का प्रयास करते हैं कि वे हृदय चक्र के किस चरण में होते हैं, सबसे अच्छा सुनने की जगह खोजने के लिए और शोर की विशेषताओं को इकट्ठा करने के लिए: शक्ति, अवधि और दिशा।

शोर गुण

समय के अनुसार, कई प्रकार के शोर प्रतिष्ठित हैं:

नरम या उड़ना (आमतौर पर पैथोलॉजी से जुड़ा नहीं, अक्सर बच्चों में);

खुरदरा, खुरदुरा या काटने वाला;

संगीतमय।

अवधि के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं:

छोटा;

मात्रा से:

अवरोही;

बढ़ना (विशेषकर बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकुचन के साथ);

घटती-बढ़ती।

मात्रा में परिवर्तन हृदय गतिविधि के चरणों में से एक के दौरान दर्ज किया गया है।

कद:

उच्च आवृत्ति (महाधमनी स्टेनोसिस के साथ);

कम आवृत्ति (माइट्रल स्टेनोसिस के साथ)।

शोर के परिष्कार में कुछ सामान्य पैटर्न होते हैं। सबसे पहले, उन्हें वाल्वों के स्थानों में अच्छी तरह से सुना जाता है, जिसके कारण उनका गठन किया गया था। दूसरे, शोर रक्त प्रवाह की दिशा में विकिरण करता है, न कि इसके विपरीत। और तीसरा, दिल की आवाज़ की तरह, पैथोलॉजिकल बड़बड़ाहट सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती है, जहां दिल फेफड़ों से ढका नहीं होता है और छाती से कसकर जुड़ा होता है।

लापरवाह स्थिति में सुनना बेहतर है, क्योंकि निलय से रक्त का प्रवाह आसान और तेज हो जाता है, और डायस्टोलिक - बैठना, क्योंकि गुरुत्वाकर्षण के तहत, अटरिया से द्रव जल्दी से निलय में प्रवेश करता है।

बड़बड़ाहट को उनके स्थानीयकरण और हृदय चक्र के चरण द्वारा विभेदित किया जा सकता है। यदि एक ही स्थान पर शोर सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में दिखाई देता है, तो यह एक वाल्व के संयुक्त घाव को इंगित करता है। यदि, सिस्टोल में, एक बिंदु पर शोर दिखाई देता है, और डायस्टोल में - दूसरे पर, तो यह पहले से ही दो वाल्वों का एक संयुक्त घाव है।

महाधमनी पर एक्सेंट II टोन

महाधमनी पर द्वितीय स्वर का कमजोर होना

दबी हुई दिल की आवाज़

कार्य 2.रोगी ए।, 56 वर्ष। एंट्रोलेटरल वॉल में बड़े-फोकल मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया गया था। इस रोगी में गुदाभ्रंश के दौरान हृदय की आवाज़ में कौन से परिवर्तन सुने जा सकते हैं?

लय "बटेर"

ताल "सरपट"

दिल की अनियमित धड़कन

महाधमनी पर एक्सेंट II टोन

महाधमनी पर द्वितीय स्वर का कमजोर होना

दबी हुई दिल की आवाज़

कार्य 3.रोगी जी।, 60 वर्ष, ट्रैक कार्यकर्ता। कई वर्षों से वह क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और पल्मोनरी एम्फिसीमा से पीड़ित हैं। इस रोगी में गुदाभ्रंश के दौरान हृदय की आवाज़ में कौन से परिवर्तन सुने जा सकते हैं?

लय "बटेर"

ताल "सरपट"

दिल की अनियमित धड़कन

महाधमनी पर एक्सेंट II टोन

महाधमनी पर द्वितीय स्वर का कमजोर होना

दबी हुई दिल की आवाज़

शीर्ष पर आई टोन का कमजोर होना

कार्य 4.रोगी डी।, 49 वर्ष। लंबे समय से उच्च रक्तचाप के आंकड़ों के साथ धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं। इस रोगी में गुदाभ्रंश के दौरान हृदय की आवाज़ में कौन से परिवर्तन सुने जा सकते हैं?

लय "बटेर"

ताल "सरपट"

दिल की अनियमित धड़कन

फुफ्फुसीय धमनी पर एक्सेंट II टोन

महाधमनी पर एक्सेंट II टोन

महाधमनी पर द्वितीय स्वर का कमजोर होना

दबी हुई दिल की आवाज़

शीर्ष पर आई टोन का कमजोर होना

कार्य 5.रोगी के।, 23 वर्ष। वह कार्डियोलॉजी विभाग में सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस, तीसरी डिग्री की महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के निदान के साथ है। इस रोगी में गुदाभ्रंश के दौरान हृदय की आवाज़ में कौन से परिवर्तन सुने जा सकते हैं?

लय "बटेर"

ताल "सरपट"

दिल की अनियमित धड़कन

फुफ्फुसीय धमनी पर एक्सेंट II टोन

महाधमनी पर एक्सेंट II टोन

महाधमनी पर द्वितीय स्वर का कमजोर होना

दबी हुई दिल की आवाज़

शीर्ष पर आई टोन का कमजोर होना

विषय 10. दिल की बड़बड़ाहट का गुदाभ्रंश

पाठ का उद्देश्य:हृदय बड़बड़ाहट के गठन के तंत्र का अध्ययन करने के लिए, सामान्य और रोग संबंधी शरीर रचना विज्ञान, संचार प्रणाली के सामान्य और रोग संबंधी शरीर विज्ञान, उनके वर्गीकरण, सुनने की विधि के ज्ञान का उपयोग करना।

1. शोर उत्पन्न करने का तंत्र

2. शोर वर्गीकरण

3. कार्बनिक शोर के लक्षण (हृदय गतिविधि के चरणों के संबंध में, समय के साथ सोनोरिटी में परिवर्तन के अनुसार, सुनने और चालन के बिंदु)

4. कार्यात्मक शोर

5. एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहट (पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट, फुफ्फुसावरणीय बड़बड़ाहट)।

1. सही बिंदुओं पर शोर सुनें

2. सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के बीच भेद; जैविक और कार्यात्मक

3. पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ और प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट की पहचान करें

4. हार्ट बड़बड़ाहट का सही लक्षण वर्णन और नैदानिक ​​मूल्यांकन दें।

प्रेरणा:हृदय की ध्वनियों का गुदाभ्रंश कार्डियोलॉजी में महत्वपूर्ण निदान विधियों में से एक है। शोर की सही व्याख्या के बिना हृदय दोषों का सही निदान असंभव है। सुनाई देने वाली ध्वनियों का गुणात्मक मूल्यांकन करने के लिए, पर्याप्त सैद्धांतिक ज्ञान और लगातार प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है ताकि ऑस्केल्टेशन कौशल हासिल किया जा सके।

प्रारंभिक आंकड़े:

सीखने के तत्व

दिल के गुदाभ्रंश के दौरान, स्वरों के अलावा, लंबी अवधि की अतिरिक्त ध्वनियाँ, कहलाती हैं हृदय में मर्मरध्वनि .

सभी शोरों को दो समूहों में बांटा गया है - इंट्राकार्डियल और एक्स्ट्राकार्डियक।

इंट्राकार्डियक हृदय वाल्व की संरचना में शारीरिक परिवर्तन से उत्पन्न होने वाले (जैविक शोर)या अपरिवर्तित वाल्व के कार्य के उल्लंघन में (कार्यात्मक शोर)।रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि या रक्त चिपचिपाहट में कमी के साथ कार्यात्मक शोर देखा जा सकता है।

जैविक शोरवर्गीकृत हैं:

1) गठन के तंत्र के अनुसार (जुकरमैन के अनुसार):

ए) इजेक्शन (निष्कासन) शोर - महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के मुंह के स्टेनोसिस के साथ।

बी) regurgitation (वापसी) का शोर - वाल्व अपर्याप्तता के साथ।

ग) भरना (सदमे) शोर - माइट्रल और ट्राइकसपिड स्टेनोसिस के साथ।

2) हृदय गतिविधि के चरणों के संबंध में:

ए) सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (पहले स्वर के साथ दिखाई देते हैं, शीर्ष बीट और कैरोटिड धमनी की नाड़ी के साथ मेल खाते हैं)।

बी) डायस्टोलिक शोर (दूसरे स्वर के बाद दिखाई देते हैं), जिन्हें इसमें विभाजित किया गया है:

प्रोटोडायस्टोलिक,

मेसोडायस्टोलिक,

प्रेसिस्टोलिक।

3) समय के साथ मात्रा को बदलकर, वे भेद करते हैं:

ए) शोर कम करना;

बी) बढ़ रहा है;

ग) घटती-बढ़ती।

4) समय के अनुसार, वे भेद करते हैं:

नरम, खुरदरा, उड़ने वाला, सीटी की आवाज।

शोर सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है जहां वे बनते हैं और रक्तप्रवाह के माध्यम से होते हैं।

सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के बीच भेद:

सिस्टोलिक

पर माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता शोर अधिकतम रूप से शीर्ष पर होता है, बाएं एक्सिलरी क्षेत्र में किया जाता है, या उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे, तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में, शोर कम हो रहा है।

पर महाधमनी का संकुचन - शोर बढ़ रहा है-घट रहा है (रॉमबॉइड), दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाईं ओर, बोटकिन-एर्ब बिंदु पर, कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों पर किया जाता है।

पर ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया में घटते शोर को सुना जाता है, उरोस्थि के दाईं ओर तीसरे, चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में किया जाता है, प्रेरणा की ऊंचाई पर सांस को रोककर रखने से शोर की तीव्रता बढ़ जाती है।

पर फुफ्फुसीय धमनी का स्टेनोसिस एक बढ़ती-घटती (हीरे के आकार की) बड़बड़ाहट को उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सुना जाता है, जो तीसरे, चौथे वक्षीय कशेरुका के क्षेत्र में इंटरस्कैपुलर स्पेस में ले जाया जाता है।

डायस्टोलिक

पर मित्राल प्रकार का रोग सुना:

शीर्ष पर मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट, घटते हुए, बाहर नहीं किया जाता है।

प्रेसिस्टोलिक बड़बड़ाहट बढ़ रही है, माइट्रल वाल्व के प्रक्षेपण के क्षेत्र में बेहतर सुनाई देती है, बाहर नहीं की जाती है।

पर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता प्रोटोडायस्टोलिक घटते शोर को सुना जाता है, सबसे अच्छा दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाईं ओर और बोटकिन-एर्ब बिंदु पर।

पर ट्राइकसपिड स्टेनोसिस सुना:

मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट में कमी, xiphoid प्रक्रिया के आधार पर गुदाभ्रंश, बाहर नहीं किया गया,

बढ़ते हुए प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट, xiphoid प्रक्रिया में गुदाभ्रंश, बाहर नहीं किया जाता है।

पर फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, घटती है, बाहर नहीं की जाती है।

कार्यात्मक शोरवाल्वुलर रोग के कारण नहीं।

कार्यात्मक शोर के कारण:

रक्त प्रवाह की गति में वृद्धि - एनीमिया (एक ही समय में, रक्त की चिपचिपाहट में कमी भी नोट की जाती है), संक्रामक रोग जो बुखार, तंत्रिका उत्तेजना, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ होते हैं।

सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता वेंट्रिकल्स के फैलाव और रेशेदार अंगूठी के खिंचाव के साथ होती है, जब अपरिवर्तित वाल्व बढ़े हुए छेद को कवर नहीं कर सकते हैं (मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रॉफी, हृदय दोष के साथ गुहाओं का फैलाव)।

जब पैपिलरी मांसपेशियों का स्वर बदलता है, तो वाल्व सही स्थिति में नहीं होते हैं।

कार्बनिक से कार्यात्मक शोर के अंतर:

कार्यात्मक	कार्बनिक
1. अक्सर सिस्टोलिक को छोड़कर: ऑस्टिन-फ्लिंट बड़बड़ाहट। डायस्टोल में माइट्रल वाल्व के सापेक्ष स्टेनोसिस के कारण हृदय के शीर्ष पर गंभीर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ यह शोर सुना जाता है - माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पुच्छ के विस्थापन का परिणाम रक्त की एक धारा द्वारा पीछे की ओर बहता है। ; ग्राहम-स्टिल बड़बड़ाहट - फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता के साथ, गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ रेशेदार अंगूठी के विस्तार के परिणामस्वरूप।	1. सिस्टोलिक और डायस्टोलिक हो सकता है।
2. अधिक बार फुफ्फुसीय धमनी और शीर्ष पर सुना जाता है।	2. सभी बिंदुओं पर समान आवृत्ति के साथ ऑस्केल्टेड
3. लेबिल।	3 स्थिर
4. लघु - ½ सिस्टोल से अधिक नहीं।	4. कोई भी अवधि।
5. आयोजित नहीं किया गया।	5. किया जा सकता है।
6. वाल्व दोष के अन्य लक्षणों के साथ नहीं।	6. वाल्वुलर क्षति के अन्य लक्षणों के साथ (दिल का बढ़ना, स्वर में परिवर्तन, बिल्ली की गड़गड़ाहट का एक लक्षण)।
7. वे संगीतमय नहीं हैं।	7. संगीतमय हो सकता है।

एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहट (एक्स्ट्राकार्डियक) हृदय की गतिविधि के साथ समकालिक रूप से प्रकट होता है, लेकिन इसके बाहर उत्पन्न होता है।

एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहट में पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट और प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट शामिल हैं।

पेरिकार्डियम का रगड़ने वाला शोरतब होता है जब पेरिकार्डियल शीट की सतह असमान, खुरदरी या सूखी हो जाती है (पेरिकार्डिटिस, निर्जलीकरण, यूरिया क्रिस्टल, ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल, कैंसरयुक्त पिंड)।

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट से पेरिकार्डियल घर्षण शोर को भेदना:

हमेशा सिस्टोल या डायस्टोल के साथ बिल्कुल मेल नहीं खाता;

चंचल;

गुदाभ्रंश बिंदुओं के साथ मेल नहीं खाता (यह हृदय की पूर्ण सुस्ती के क्षेत्र में अच्छी तरह से गुदाभ्रंश है);

इसके गठन के स्थान से कमजोर रूप से किया गया;

परीक्षक के कान के करीब महसूस किया;

स्टेथोस्कोप को छाती से दबाने और धड़ को आगे की ओर झुकाने से दर्द बढ़ जाता है।

प्लुरोपेरिकार्डियल घर्षण रगड़फुफ्फुस की चादरों के घर्षण के कारण सीधे हृदय से सटे फुस्फुस की सूजन के साथ होता है, हृदय की गतिविधि के साथ समकालिक होता है।

प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट और पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट के बीच का अंतर:

सापेक्ष हृदय मंदता के बाएं किनारे के साथ सुना जाता है;

को आमतौर पर फुफ्फुस घर्षण शोर के साथ जोड़ा जाता है और श्वास के विभिन्न चरणों में तीव्रता में परिवर्तन होता है: यह गहरी सांस के साथ बढ़ता है, साँस छोड़ने के साथ कमजोर होता है।

टेस्ट प्रश्न:

1. आप किस प्रकार के हृदय बड़बड़ाहट के बारे में जानते हैं?

2. कार्बनिक शोर को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?

3. घटना के तंत्र के अनुसार शोर को कैसे विभाजित किया जाता है?

4. हृदय गतिविधि के चरण के संबंध में बड़बड़ाहट को कैसे विभाजित किया जाता है?

5. सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट में क्या अंतर है?

6. माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता में बड़बड़ाहट का वर्णन करें।

7. माइट्रल स्टेनोसिस में बड़बड़ाहट का वर्णन करें।

8. महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में बड़बड़ाहट का वर्णन करें।

9. एओर्टिक स्टेनोसिस के दौरान बड़बड़ाहट का वर्णन करें।

10. कार्यात्मक शोर के मुख्य कारणों की सूची बनाएं।

11. कार्यात्मक शोर और जैविक शोर में क्या अंतर है?

12. पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट से कैसे भिन्न होता है?

स्थितिजन्य कार्य:

कार्य 1।उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में गुदाभ्रंश के दौरान, बढ़ते-घटते चरित्र का एक मोटे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जिसे गर्दन के जहाजों और बोटकिन बिंदु तक ले जाया जाता है। इस तरह के शोर को किस विकृति के तहत सुना जा सकता है?

कार्य 2.दिल के शीर्ष पर गुदाभ्रंश के दौरान, घटती प्रकृति का एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो सिस्टोल के 2/3 हिस्से पर कब्जा कर लेती है और बाएं एक्सिलरी क्षेत्र में ले जाती है। इस तरह के शोर को किस विकृति के तहत सुना जा सकता है?

कार्य 3.उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में गुदाभ्रंश के दौरान, घटती प्रकृति का एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो दूसरे स्वर के तुरंत बाद शुरू होती है और डायस्टोल के 2/3 पर कब्जा कर लेती है। शोर बोटकिन बिंदु पर आयोजित किया जाता है। इस तरह के शोर को किस विकृति के तहत सुना जा सकता है?

कार्य 4.उरोस्थि के निचले तीसरे के स्तर पर गुदाभ्रंश के दौरान, घटती प्रकृति का एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो दाईं और ऊपर की ओर होती है। प्रेरणा पर शोर बढ़ता है। इस तरह के शोर को किस विकृति के तहत सुना जा सकता है?

कार्य 5.दिल के शीर्ष पर गुदाभ्रंश पर, उड़ने वाली प्रकृति का एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो कहीं भी आयोजित नहीं की जाती है। स्वरों की मधुरता, हृदय की सीमाएँ नहीं बदली हैं। रक्त हीमोग्लोबिन का स्तर 70 ग्राम / लीटर। इस शोर के लिए संभावित तंत्र क्या है?

कार्य 6.दिल के शीर्ष पर गुदाभ्रंश के दौरान, एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, दूसरे स्वर के बाद एक छोटा अंतराल शुरू होता है, प्रकृति में कम होता है, और कहीं भी आयोजित नहीं किया जाता है। ऐसा शोर किस बीमारी में सुना जा सकता है?

टास्क 7.शीर्ष पर दिल के गुदाभ्रंश के दौरान, बढ़ते चरित्र का एक प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट, एक ताली पहली हृदय ध्वनि और एक अतिरिक्त हृदय ध्वनि सुनाई देती है।

1. आप किस बीमारी के बारे में सोच सकते हैं?

2. ऐसी तीन-अवधि की लय का नाम क्या है?

टास्क 8.दिल के शीर्ष पर गुदाभ्रंश के दौरान, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो एक्सिलरी क्षेत्र में, घटती प्रकृति के, बोटकिन बिंदु पर और दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाईं ओर आयोजित की जाती है - एक प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट घटती प्रकृति, कहीं नहीं ले जाती। पहले और दूसरे स्वर कमजोर होते हैं। रोगी के पास क्या है?

विषय 11. रक्त वाहिकाओं का अध्ययन। पल्स और उसके गुण। धमनी और शिरापरक दबाव

पाठ का उद्देश्यरक्त वाहिकाओं के अध्ययन की तकनीक का अध्ययन करने के लिए, धमनी और शिरापरक नाड़ी के गुणों का मूल्यांकन करना सीखें, धमनी और शिरापरक दबाव को मापें और प्राप्त आंकड़ों का मूल्यांकन करें।

1. तालु के लिए सुलभ धमनियों के क्षेत्र (रेडियल, सामान्य कैरोटिड, ब्राचियल, एक्सिलरी, उदर महाधमनी, ऊरु, पोपलीटल, टिबियल, टेम्पोरल, पृष्ठीय पैर की धमनियां)।

2. धमनी नाड़ी के गुणों के लक्षण।

3. सामान्य और रोग स्थितियों में नसों की धड़कन की घटना का तंत्र।

4. रक्तचाप को मापने की विधि एन.एस. कोरोटकोव।

5. रक्तदाबमापी, आस्टसीलस्कप, फ़्लेब्रेटोनोमीटर के संचालन का सिद्धांत।

6. रक्तचाप के लक्षण (सिस्टोलिक, डायस्टोलिक, पल्स, माध्य)।

1. दोनों हाथों पर नाड़ी की समानता, संवहनी दीवार की स्थिति, नाड़ी के निम्नलिखित गुणों का आकलन करें: लय, आवृत्ति, भरना, तनाव, आकार, आकार।

2. रक्तचाप को एन.एस. के अनुसार मापें। हाथ और पैर पर कोरोटकोव:

एक। कफ पर सही ढंग से रखो

बी। बाहु धमनी के स्पंदन का स्थान ज्ञात कीजिए (जब बाँहों में रक्तचाप को मापते समय या जाँघ पर दाब मापते समय पॉप्लिटियल धमनी)

सी। सिस्टोलिक, डायस्टोलिक, पल्स प्रेशर का मान निर्धारित करें।

3. नाड़ी के अध्ययन और रक्तचाप को मापने के परिणाम पर एक पूर्ण निष्कर्ष दें।

4. गर्दन और अंगों की नसों की स्थिति का आकलन करें।

5. धमनियों का गुदाभ्रंश करना।

प्रेरणा:कुछ मामलों में रक्त वाहिकाओं का अध्ययन विभिन्न विकृतियों के निदान में मदद करता है। नाड़ी के अध्ययन के लिए धन्यवाद, आलिंद फिब्रिलेशन, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल जैसे ताल गड़बड़ी का निदान करना संभव है; थायरोटॉक्सिकोसिस, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, महाधमनी छिद्र का स्टेनोसिस, चिपकने वाला पेरीकार्डिटिस, आदि जैसी बीमारियों पर संदेह करने के लिए, अलग-अलग डिग्री के अवरोधों की उपस्थिति को मानने के लिए। नाड़ी मोटे तौर पर स्ट्रोक मात्रा, रक्तचाप माप की परिमाण का न्याय कर सकती है। रक्तचाप का मापन उच्च रक्तचाप, विभिन्न मूल के धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपोटेंशन, विभिन्न एटियलजि के पतन का निदान करने की अनुमति देता है।

प्रारंभिक आंकड़े:

सीखने के तत्व

रक्त वाहिकाओं का अध्ययन धमनियों और नसों की जांच और तालमेल, बड़े जहाजों के गुदाभ्रंश और वाद्य विधियों का उपयोग करके संवहनी प्रणाली का अध्ययन करके किया जाता है।

हृदय प्रणाली की स्थिति का आकलन करने में रक्त वाहिकाओं की जांच का बहुत महत्व है।

धमनियों में दृश्यमान परिवर्तन:

उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में, कोई पता लगा सकता है महाधमनी स्पंदन , जो या तो अपने तेज विस्तार (आरोही भाग का एन्यूरिज्म और महाधमनी चाप; महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता) के साथ या इसे कवर करने वाले दाहिने फेफड़े के किनारे की झुर्रियों के साथ प्रकट होता है।

बाईं ओर दूसरे और तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में, आंखों को दिखाई देता है लहर बुलाया फैला हुआ फुफ्फुसीय ट्रंक . यह माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में होता है, उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, महाधमनी से फुफ्फुसीय ट्रंक में रक्त के एक बड़े निर्वहन के साथ खुले डक्टस आर्टेरियोसस, प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ, एक स्पष्ट कैरोटिड धमनियों का स्पंदन - "कैरोटीड का नृत्य"।

तीव्र रूप से उभरी हुई और टेढ़ी-मेढ़ी लौकिक धमनियाँउच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगियों में उनके लंबे और स्केलेरोटिक परिवर्तनों के कारण देखे जाते हैं।

नसों की जांच करते समय आप उनके अतिप्रवाह और विस्तार को देख सकते हैं।

सामान्य शिरापरक ठहरावदिल के दाहिने हिस्से को नुकसान के साथ-साथ ऐसी बीमारियां जो छाती में दबाव बढ़ाती हैं और वेना कावा के माध्यम से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह में बाधा डालती हैं। इस मामले में, गर्भाशय ग्रीवा की नसें फैलती हैं और सूज जाती हैं।

स्थानीय शिरापरक भीड़नस को बाहर से निचोड़ने (ट्यूमर, निशान) या थ्रोम्बस द्वारा अंदर से रुकावट के कारण होता है।

गर्दन के क्षेत्र में आप देख सकते हैं गले की नसों का स्पंदन - शिरापरक नाड़ी। स्वस्थ लोगों में, यह शायद ही आंखों को दिखाई देता है और अधिक स्पष्ट हो जाता है जब गर्दन की नसें उनमें रक्त के ठहराव के कारण सूज जाती हैं।

केशिकाओं का अनुसंधान।

Capillaroscopy उपकला पूर्णांक (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली) की अक्षुण्ण सतह की केशिकाओं का अध्ययन करने की एक विधि है। कैपिलारोस्कोपी के अलावा, केशिकालेखन की एक विधि है, जिसमें विशेष माइक्रोफोटो संलग्नक का उपयोग करके केशिका चित्र की तस्वीर लेना शामिल है।

एक केशिका नाड़ी का पता लगाने के लिए, नाखून के अंत पर हल्के से दबाएं ताकि उसके बीच में एक छोटा सफेद धब्बा बन जाए: प्रत्येक नाड़ी की धड़कन के साथ, यह विस्तार और फिर संकीर्ण हो जाएगा। उसी तरह, हाइपरमिया का एक स्थान स्पंदित होगा, जो त्वचा को रगड़ने के कारण होता है, उदाहरण के लिए, माथे पर। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में और कभी-कभी थायरोटॉक्सिक गोइटर के साथ केशिका नाड़ी देखी जाती है।

जहाजों का गुदाभ्रंश नैदानिक ​​​​अभ्यास में सीमित मूल्य का है।

आमतौर पर वे मध्यम कैलिबर के जहाजों को सुनते हैं - कैरोटिड, सबक्लेवियन, ऊरु। स्वस्थ व्यक्तियों में, कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों पर दो स्वर सुने जा सकते हैं। पहला स्वर नाड़ी तरंग के पारित होने के दौरान धमनी की दीवार के तनाव के कारण होता है, दूसरा स्वर महाधमनी अर्धचंद्र वाल्व से इन धमनियों तक ले जाया जाता है। ऊरु धमनी पर एक सिस्टोलिक स्वर सुनाई देता है।

ऊरु धमनी पर महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ, कभी-कभी दो स्वर सुनाई देते हैं ( ट्रुब डबल टोन ), जिसकी उत्पत्ति को सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान संवहनी दीवार के तेज उतार-चढ़ाव से समझाया गया है।

ऊरु धमनी के ऊपर महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में, जब इसे स्टेथोस्कोप से निचोड़ा जाता है, तो इसे सुना जा सकता है दोहरा शोर विनोग्रादोव - दुरोज़ियर . उनमें से पहला - स्टेनोटिक शोर - स्टेथोस्कोप द्वारा संकुचित पोत के माध्यम से रक्त प्रवाह के कारण होता है। दूसरे शोर की उत्पत्ति को डायस्टोल के दौरान हृदय की ओर उल्टे रक्त प्रवाह के त्वरण द्वारा समझाया गया है।

स्वस्थ लोगों में, नसों के ऊपर, एक नियम के रूप में, न तो स्वर और न ही शोर सुनाई देता है।

रक्ताल्पता के साथ गले की नसों के गुदाभ्रंश पर प्रकट होता है शीर्ष शोर (रक्त की चिपचिपाहट में कमी के साथ रक्त प्रवाह के त्वरण से जुड़ा हुआ है)। यह दाहिनी जुगुलर नस पर सबसे अच्छा सुना जाता है और जब सिर को विपरीत दिशा में घुमाया जाता है तो यह बढ़ जाता है।

धड़कनसंवहनी दीवार के विभिन्न उतार-चढ़ाव कहा जाता है। धमनी नाड़ी, शिरापरक नाड़ी और केशिका आवंटित करें।

धमनी नाड़ी हृदय के संकुचन, धमनी प्रणाली में रक्त की निकासी और सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान इसमें दबाव में परिवर्तन के कारण धमनियों की संवहनी दीवार का लयबद्ध उतार-चढ़ाव कहा जाता है।

नाड़ी के अध्ययन की मुख्य विधि पैल्पेशन है। नाड़ी के गुणों का मूल्यांकन रेडियल धमनी पर किया जाता है, लेकिन इसका अध्ययन अन्य जहाजों पर भी किया जाता है: लौकिक, कैरोटिड, ऊरु, पोपलीटल धमनियां, पृष्ठीय पैर की धमनियां और पश्च टिबियल धमनियां।

1) नाड़ी का अध्ययन दोनों धमनियों पर नाड़ी की तुलना करके शुरू होता है, सामान्य रूप से यह दोनों हाथों पर समान होता है। पैथोलॉजी में, नाड़ी हो सकती है अलग (पल्सस डिफरेंस) . विभिन्न दालों के कारण: धमनियों का असामान्य स्थान, धमनियों का संकुचित होना, निशान द्वारा धमनियों का संपीड़न, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, मीडियास्टिनल ट्यूमर, रेट्रोस्टर्नल गोइटर, तेजी से बढ़े हुए बाएं आलिंद। इस मामले में, एक छोटी नाड़ी तरंग की देरी भी देखी जा सकती है।

2) एक स्वस्थ व्यक्ति में, हृदय और नाड़ी तरंगों का संकुचन नियमित अंतराल पर एक दूसरे का अनुसरण करता है, अर्थात नाड़ी लयबद्ध (पल्सस रेगुलरिस) . हृदय ताल विकारों (आलिंद फिब्रिलेशन, नाकाबंदी, एक्सट्रैसिस्टोल) के साथ, नाड़ी तरंगें अनियमित अंतराल पर चलती हैं, और नाड़ी बन जाती है अनियमित (पल्सस अनियमितता) .

3) नाड़ी की दर सामान्य रूप से दिल की धड़कन की संख्या से मेल खाती है और 60 - 80 प्रति मिनट है। दिल की धड़कन (टैचीकार्डिया) की संख्या में वृद्धि के साथ, नाड़ी बार-बार (पल्सस फ़्रीक्वेंसी) , पर मंदनाड़ी - दुर्लभ (पल्सस रारस) .

4) आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, बाएं वेंट्रिकल के अलग-अलग सिस्टोल कमजोर हो सकते हैं, और नाड़ी की लहर परिधीय धमनियों तक नहीं पहुंचती है। एक मिनट में गिने जाने वाले दिल की धड़कन और नाड़ी तरंगों की संख्या के बीच के अंतर को पल्स डेफिसिट और पल्स कहा जाता है दुर्लभ (पल्सस की कमी) .

5) नाड़ी का तनाव उस बल द्वारा निर्धारित किया जाता है जिसे स्पंदनशील धमनी को पूरी तरह से संपीड़ित करने के लिए लागू किया जाना चाहिए। यह गुण सिस्टोलिक रक्तचाप के परिमाण पर निर्भर करता है। सामान्य दबाव में, नाड़ी मध्यम या संतोषजनक तनाव की होती है। उच्च दबाव पर, नाड़ी कठोर (पल्सस ड्यूरस) , थोड़े पर नरम (पल्सस मोलिस) .

6) संवहनी दीवार की स्थिति का आकलन करने के लिए, बाएं हाथ की दूसरी और तीसरी उंगलियां अपने अध्ययन के स्थान के ऊपर की धमनी को निचोड़ती हैं, पोत के स्पंदन की समाप्ति के बाद, वे पोत की दीवार की जांच करना शुरू करते हैं, जो है सामान्य रूप से बोधगम्य नहीं।

7) नाड़ी का भरना अध्ययनित धमनी के रक्त से भरने को दर्शाता है। यह स्ट्रोक की मात्रा के परिमाण, शरीर में रक्त की कुल मात्रा, उसके वितरण पर निर्भर करता है। सामान्य नाड़ी पूर्ण (पल्सस प्लेनस) , स्ट्रोक की मात्रा में कमी के साथ, नाड़ी खाली (पल्सस वैक्यूम) .

8) नाड़ी का मूल्य नाड़ी के तनाव और भरने के व्यापक मूल्यांकन के आधार पर निर्धारित किया जाता है। मान जितना अधिक होगा, पल्स तरंग का आयाम उतना ही अधिक होगा। रक्त के स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि के साथ, धमनी में दबाव में एक बड़ा उतार-चढ़ाव, साथ ही संवहनी दीवार के स्वर में कमी के साथ, नाड़ी तरंगों का परिमाण बढ़ जाता है। इस नाड़ी को कहा जाता है बड़ा (पल्सस मैग्नस) या उच्च (पल्सस अल्टस) , रिवर्स परिवर्तन के साथ, नाड़ी छोटा (पल्सस पार्वस) .

सदमे में, तीव्र हृदय विफलता, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, नाड़ी का मुश्किल से पता चलता है - फिलीफॉर्म (पल्सस फिलिफॉर्मिस) .

9) आम तौर पर, नाड़ी तरंगें समान या लगभग समान होती हैं - नाड़ी चिकना (पल्सस एक्वालिस) . हृदय ताल विकारों के साथ, नाड़ी तरंगों का परिमाण भिन्न हो जाता है - नाड़ी असमान (पल्सस इनएक्वालिस) .

अल्टरनेटिंग पल्स (पल्सस अल्टरनंस)- लयबद्ध नाड़ी, कमजोर और मजबूत धड़कन के सही विकल्प द्वारा विशेषता। बारी-बारी से नाड़ी का कारण हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना और सिकुड़न में तेजी से कमी है, जो हृदय की विफलता के गंभीर चरणों में देखी जाती है।

आंतरायिक नाड़ी (पल्सस इंटरमिटेंस)एवी नाकाबंदी के साथ मनाया संवहनी दीवार के उतार-चढ़ाव के बीच कुछ अंतराल की अवधि को दोगुना करने की विशेषता है।

विरोधाभासी नाड़ी (पल्सस पैराडॉक्सैलिस)प्रेरणा के दौरान भरने में कमी की विशेषता; मनाया जाता है जब हृदय की गतिशीलता उसके संपीड़न (संकुचनात्मक पेरिकार्डिटिस, कार्डियक टैम्पोनैड) के कारण सीमित होती है। विरोधाभासी नाड़ी को सिस्टोलिक रक्तचाप में 10 मिमी से अधिक की कमी की विशेषता है। आर टी. कला। गहरी सांस लेते समय।

10) नाड़ी के आकार की विशेषता धमनी के अंदर दबाव के बढ़ने और गिरने की दर से होती है, जो उस दर पर निर्भर करती है जिस पर बायां वेंट्रिकल रक्त को धमनी प्रणाली में बाहर निकालता है। का आवंटन रैपिड पल्स (पल्सस सेलेर) या कूदना (पल्सस सैलियंस) , पल्स वेव में तेजी से वृद्धि और इसकी तेजी से गिरावट की विशेषता है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ ऐसी नाड़ी देखी जाती है। नाड़ी के विपरीत रूप के लिए - धीमा (पल्सस टार्डस) - पल्स वेव में धीमी वृद्धि और इसकी क्रमिक कमी की विशेषता। महाधमनी छिद्र के स्टेनोसिस के साथ ऐसी नाड़ी देखी जाती है।

परिधीय धमनियों के स्वर में कमी के साथ, एक द्विबीजपत्री तरंग तालु पर पकड़ी जाती है - डाइक्रोटिक पल्स (पल्सस डाइक्रोटिकस) . डाइक्रोटिक तरंग की उपस्थिति को इस तथ्य से समझाया जाता है कि डायस्टोल की शुरुआत में, महाधमनी में रक्त का हिस्सा विपरीत दिशा में चलता है और बंद वाल्वों से टकराता है। यह प्रभाव मुख्य के बाद एक नई लहर पैदा करता है।

स्फिग्मोग्राफी- धमनी की दीवार के यांत्रिक कंपन को विद्युत संकेतों में परिवर्तित करके धमनी नाड़ी का अध्ययन करने की एक विधि।

प्रत्यक्ष स्फिग्मोग्राफी के साथ, किसी भी सतही रूप से स्थित धमनी की संवहनी दीवार के दोलनों को दर्ज किया जाता है, जिसके लिए अध्ययन के तहत पोत पर एक फ़नल या पेलोटा रखा जाता है।

वॉल्यूमेट्रिक स्फिग्मोग्राफी संवहनी दीवार के कुल उतार-चढ़ाव को रिकॉर्ड करती है, जो शरीर के एक हिस्से (आमतौर पर एक अंग) की मात्रा में उतार-चढ़ाव में परिवर्तित हो जाती है। वे अंगों पर लागू कफ का उपयोग करके पंजीकृत हैं।

एक सामान्य स्फिग्मोग्राम में एक खड़ी चढ़ाई वाला घुटना होता है - एनाक्रोटा , वक्र का शीर्ष, जेंटलर अवरोही घुटना - कैटक्रोट , जिस पर एक अतिरिक्त दांत है - डिक्रोटा , इसकी उत्पत्ति डायस्टोल की शुरुआत में महाधमनी वाल्व के बंद पत्रक से रक्त की अस्वीकृति द्वारा समझाया गया है। इंसीज़ुरा - महाधमनी वाल्व के बंद होने के क्षण से मेल खाती है।

शिरापरक नाड़ी - शिरापरक दीवार का उतार-चढ़ाव हृदय के करीब स्थित बड़ी नसों की रक्त आपूर्ति में बदलाव से जुड़ा होता है। हृदय के क्षेत्र में, गले की नसों का स्पंदन देखा जा सकता है - शिरापरक नाड़ी। जब हृदय आलिंद सिस्टोल के दौरान गले की नस में काम कर रहा होता है, तो रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, और वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान यह तेज हो जाता है। रक्त प्रवाह धीमा होने से गर्दन की नसों में कुछ सूजन हो जाती है, और त्वरण में गिरावट आती है। नतीजतन, धमनियों के सिस्टोलिक फैलाव के दौरान, नसें ढह जाती हैं। यह तथाकथित नकारात्मक शिरापरक नाड़ी है।

इसी तरह की जानकारी।

पर फ्लेबोग्रामकई लहरें हैं:

1) लहर "ए" दाहिने आलिंद के संकुचन के साथ प्रकट होता है। इस समय, परिधि से बहने वाले शिरापरक रक्त से वेना कावा के खाली होने में देरी होती है; नसें अतिप्रवाह और प्रफुल्लित होती हैं, तरंग (+)।

2) लहर "सी" वेंट्रिकुलर सिस्टोल से जुड़ा हुआ है और गले की नस, तरंग (+) के पास स्थित कैरोटिड धमनी के स्पंदन के संचरण के कारण होता है।

3) लहर "एक्स" - सिस्टोलिक पतन को इस तथ्य से समझाया जाता है कि निलय के सिस्टोल के दौरान, दायां आलिंद शिरापरक रक्त से भर जाता है, नसें खाली हो जाती हैं और ढह जाती हैं।

4) लहर "वी" - एक सकारात्मक तरंग, एक बंद ट्राइकसपिड वाल्व के साथ वेंट्रिकुलर सिस्टोल के अंत में प्रकट होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि अटरिया में जमा होने वाला रक्त वेना कावा से नए रक्त के प्रवाह में देरी करता है।

5) लहर "यू" डायस्टोलिक पतन तब शुरू होता है जब ट्राइकसपिड वाल्व खुलता है और रक्त दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है। यह खोखली नसों से दाहिने आलिंद में रक्त के प्रवाह और शिरा के पतन, तरंग (-) में योगदान देता है।

सामान्य शिरापरक नाड़ी कहलाती है आलिंद या नकारात्मक ; इसे ऋणात्मक कहा जाता है क्योंकि उस अवधि के दौरान जब धमनी नाड़ी का वक्र नीचे जाता है, शिरापरक नाड़ी के वक्र में सबसे अधिक वृद्धि होती है।

शिरापरक नाड़ी एक उच्च तरंग v से शुरू हो सकती है, जिस स्थिति में यह तथाकथित . में बदल जाती है वेंट्रिकुलर (या सकारात्मक) शिरापरक नाड़ी। इसे सकारात्मक कहा जाता है क्योंकि शिरापरक नाड़ी वक्र का उदय लगभग एक साथ स्फिग्मोग्राम पर मुख्य तरंग के साथ होता है। एक सकारात्मक शिरापरक नाड़ी को ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता, प्रणालीगत परिसंचरण में गंभीर शिरापरक भीड़, अलिंद फिब्रिलेशन और पूर्ण एवी ब्लॉक के साथ नोट किया जाता है।

धमनी दबाव (बीपी) रक्त द्वारा अपनी दीवार के खिलाफ धमनी में लगाया जाने वाला दबाव है।

रक्तचाप का मान कार्डियक आउटपुट के मूल्य और रक्त प्रवाह के लिए कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध पर निर्भर करता है।

बीपी पारा के मिलीमीटर में व्यक्त किया जाता है। निम्नलिखित प्रकार के एडी हैं:

Ø सिस्टोलिक (अधिकतम) दबाव बाएं वेंट्रिकल के स्ट्रोक वॉल्यूम पर निर्भर करता है।

Ø डायस्टोलिक (न्यूनतम) , परिधीय संवहनी प्रतिरोध पर निर्भर करता है - धमनी के स्वर के कारण। सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों दबाव परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान, रक्त की चिपचिपाहट पर निर्भर करते हैं।

Ø नाड़ी दबाव सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप के बीच का अंतर है।

Ø औसत (गतिशील) दबाव - यह निरंतर दबाव है जो समान गति से संवहनी प्रणाली में रक्त की गति को सुनिश्चित कर सकता है। इसका मूल्य केवल ऑसिलोग्राम द्वारा ही आंका जा सकता है; लगभग इसकी गणना सूत्र द्वारा की जा सकती है:

पी औसत \u003d पी डायस्टोलिक + 1/3 पी पल्स।

रक्तचाप को प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से मापा जा सकता है।

पर प्रत्यक्ष माप एक ट्यूब द्वारा दबाव नापने का यंत्र से जुड़ी एक सुई या प्रवेशनी सीधे धमनी में डाली जाती है।

के लिये अप्रत्यक्ष माप तीन विधियाँ हैं:

अनुश्रवण

टटोलना

आस्टसीलस्कप।

रोजमर्रा के अभ्यास में, सबसे आम परिश्रवण एन.एस. द्वारा प्रस्तावित विधि 1905 में कोरोटकोव और सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप को निर्धारित करने की अनुमति। माप एक पारा या स्प्रिंग स्फिग्मोमैनोमीटर का उपयोग करके किया जाता है। एन.एस. कोरोटकोव ने ध्वनि घटना के 4 चरणों का वर्णन किया है जो अध्ययन के तहत पोत पर रक्तचाप की माप के दौरान सुनी जाती हैं।

एक कफ प्रकोष्ठ पर रखा जाता है और उसमें हवा को पंप करते हुए, धीरे-धीरे दबाव बढ़ाता है जब तक कि यह ब्रेकियल धमनी में दबाव से अधिक न हो जाए। कफ के नीचे बाहु धमनी में धड़कन रुक जाती है। कफ से हवा निकलती है, धीरे-धीरे उसमें दबाव कम होता है, जिससे रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है। जब कफ में दबाव सिस्टोलिक से नीचे चला जाता है, तो स्वर दिखाई देते हैं

पहला चरण पोत की दीवार में उतार-चढ़ाव से जुड़ा होता है जो तब होता है जब रक्त सिस्टोल के दौरान एक खाली बर्तन में जाता है। दूसरा चरण शोर की उपस्थिति है जो तब होता है जब रक्त पोत के संकुचित हिस्से से विस्तारित हिस्से में जाता है। तीसरा चरण - स्वर फिर से प्रकट होते हैं, क्योंकि रक्त के हिस्से बड़े हो जाते हैं। चौथा चरण स्वरों का गायब होना (पोत में रक्त प्रवाह की बहाली) है, इस समय डायस्टोलिक दबाव दर्ज किया जाता है।

पैल्पेशन विधिकेवल सिस्टोलिक रक्तचाप निर्धारित किया जाता है।

ऑसिलोस्कोप विधिआपको वक्र के रूप में सिस्टोलिक, माध्य और डायस्टोलिक दबाव दर्ज करने की अनुमति देता है - एक ऑसिलोग्राम, साथ ही धमनियों के स्वर, संवहनी दीवार की लोच, जहाजों की धैर्य का न्याय करने के लिए।

स्वस्थ लोगों में रक्तचाप शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक तनाव, शरीर की स्थिति और अन्य कारकों के आधार पर महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के अधीन होता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के अध्ययन के लिए वैज्ञानिक सोसायटी के विशेषज्ञों की रिपोर्ट के अनुसार इष्टतम रक्तचाप सिस्टोलिक माना जाता है सामान्य रक्तचापसिस्टोलिक

रक्तचाप में निम्न प्रकार के परिवर्तन होते हैं:

रक्तचाप में वृद्धि को कहा जाता है उच्च रक्तचाप .

सिस्टोलिक-डायस्टोलिक उच्च रक्तचाप- उच्च रक्तचाप में सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव में आनुपातिक वृद्धि देखी जाती है।

मुख्य रूप से सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप, जबकि केवल सिस्टोलिक दबाव बढ़ता है, जबकि डायस्टोलिक दबाव सामान्य रहता है या घट जाता है, महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस, थायरोटॉक्सिकोसिस, या महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ होता है।

मुख्य रूप से डायस्टोलिक उच्च रक्तचाप, जबकि वृक्क उच्च रक्तचाप में डायस्टोलिक दबाव सिस्टोलिक की तुलना में अधिक बढ़ जाता है। तथाकथित "हेडलेस हाइपरटेंशन" को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न में कमी के कारण, सिस्टोलिक दबाव कम हो जाता है, और डायस्टोलिक दबाव कम रहता है।

100 और 60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में कमी। कला। बुलाया अल्प रक्त-चाप , जो कई तीव्र और पुरानी संक्रामक बीमारियों में देखा जाता है। रक्तचाप में तेज गिरावट रक्त की भारी हानि, सदमा, पतन, रोधगलन के साथ होती है। कभी-कभी केवल सिस्टोलिक रक्तचाप कम हो जाता है, जबकि डायस्टोलिक रक्तचाप सामान्य रहता है या बढ़ भी जाता है (मायोकार्डिटिस, एक्सयूडेटिव और चिपकने वाला पेरिकार्डिटिस, महाधमनी छिद्र का संकुचन)।

शिरापरक दबाव वह दबाव है जो रक्त शिरा की दीवार पर उसके लुमेन में होने के कारण डालता है। शिरापरक दबाव का मूल्य शिरा के कैलिबर, इसकी दीवारों के स्वर, रक्त प्रवाह वेग और इंट्राथोरेसिक दबाव के मूल्य पर निर्भर करता है।

शिरापरक दबाव पानी के मिलीमीटर (mm H2O) में मापा जाता है। शिरापरक दबाव का मापन - फ्लेबोटोनोमेट्री प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तरीकों से किया जाता है।

प्रत्यक्ष (रक्त विधि) अनुसंधान सबसे सटीक है। यह एक फेलोबोटोनोमीटर का उपयोग करके किया जाता है।

Phlebotonometer 0 से 350 तक मिलीमीटर डिवीजनों के साथ 1.5 मिमी के लुमेन व्यास के साथ एक ग्लास ट्यूब है। ग्लास और रबर ट्यूबों की प्रणाली एक बाँझ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से भरी होती है। स्वस्थ लोगों में, शिरापरक दबाव 60 से 100 मिमी पानी के बीच होता है।

शिरापरक दबाव की भयावहता का अंदाजा तब तक लगाया जा सकता है जब तक कि नसें खाली न हो जाएं और अंग सफेद न हो जाए। मिलीमीटर में व्यक्त दाहिने आलिंद के स्तर से हाथ को जिस ऊंचाई तक उठाया जाता है, वह लगभग शिरापरक दबाव के मूल्य से मेल खाती है।

शिरापरक दबाव में परिवर्तन रोगों के निदान और हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

स्वस्थ लोगों में व्यायाम, तंत्रिका उत्तेजना और गहरी साँस छोड़ने के दौरान शिरापरक दबाव बढ़ जाता है। पैथोलॉजी में, प्रणालीगत परिसंचरण में शिरापरक भीड़ के साथ शिरापरक दबाव बढ़ जाता है, विशेष रूप से दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ।

स्वस्थ लोगों में प्रेरणा के दौरान शिरापरक दबाव कम हो जाता है। पैथोलॉजी में - खून की कमी के साथ, जलन, उल्टी आदि के कारण तरल पदार्थ की कमी।

प्लेश टेस्ट- अव्यक्त दाएं निलय विफलता के साथ यकृत में रक्त के ठहराव को निर्धारित करने का कार्य करता है। शिरापरक दबाव मापा जाता है, फिर यकृत क्षेत्र को हाथ से दबाया जाता है, यदि रक्त ठहराव होता है, तो शिरापरक दबाव बढ़ जाता है, परीक्षण सकारात्मक माना जाता है। सकारात्मक परीक्षण के साथ अभिव्यक्तियों में से एक यकृत पर दबाव के साथ दाहिनी ओर गले की नस की सूजन है।

टेस्ट प्रश्न:

1. जांच के दौरान रक्त वाहिकाओं में क्या बदलाव पाए जा सकते हैं?

2. धमनी नाड़ी को परिभाषित करें।

3. तालमेल के लिए उपलब्ध धमनियों की सूची बनाएं।

4. नाड़ी के मुख्य गुणों की सूची बनाइए।

5. शिरापरक नाड़ी क्या है?

6. सामान्य और रोग स्थितियों में शिरापरक नाड़ी का वर्णन करें।

7. रक्तचाप को परिभाषित कीजिए।

8. रक्तचाप के प्रकारों का नाम बताइए, उनका मूल्य क्या निर्धारित करता है?

9. रक्तचाप मापने की विधियों के नाम लिखिए।

10. पैथोलॉजी में रक्तचाप कैसे बदल सकता है?

11. शिरापरक दाब का वर्णन कीजिए।

परिस्थितिजन्य कार्य

कार्य 1।बाएं और नीचे की ओर थोड़ा विस्थापित एपेक्स वाले रोगी में, उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में हृदय के गुदाभ्रंश के दौरान एक मोटे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता चला था, जिसे कैरोटिड धमनियों तक ले जाया जाता है। नाड़ी लयबद्ध है, 56 प्रति मिनट, तरंगों का आयाम छोटा है, वे धीरे-धीरे बढ़ते हैं और धीरे-धीरे घटते हैं। बीपी - 110/80 मिमी एचजी। कला। पल्स का वर्णन करें। हम किस बीमारी की बात कर रहे हैं?

कार्य 2.पीली त्वचा वाले रोगी में, गर्दन पर दोनों तरफ स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी से औसत दर्जे का स्पंदन होता है, एपेक्स बीट छठे इंटरकोस्टल स्पेस में निर्धारित किया जाता है, जिसमें 5 सेमी, गुंबददार क्षेत्र होता है। बीपी 150/30 एमएमएचजी कला। इस रोगी में किस नाड़ी की अपेक्षा की जानी चाहिए? रोग निदान।

कार्य 3.आपने अनियमितता और असमान नाड़ी तरंगों के साथ 120 प्रति मिनट के दिल की धड़कन की संख्या निर्धारित की, जिसे आपने 100 प्रति मिनट गिना। नाड़ी का विवरण दीजिए, ऐसा चित्र किस अवस्था में होता है?

कार्य 4.एक मरीज का बीपी 180/120 मिमी एचजी है। कला। इस राज्य का नाम बताइए। इस रोगी की नब्ज कैसे बदलती है?

कार्य 5.कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले रोगी में, शिरापरक दबाव 210 मिमी पानी के स्तंभ का होता है। सामान्य शिरापरक दबाव क्या है? इस रोगी के लक्षण क्या हैं?

विषय 12. हृदय प्रणाली के अध्ययन के लिए वाद्य तरीके

पाठ का उद्देश्य:कार्डियोवास्कुलर सिस्टम, उनकी क्षमताओं का अध्ययन करने के वाद्य तरीकों से खुद को परिचित करें। डेटा का मूल्यांकन करने का तरीका जानें.

1. पाठ के विषय में इंगित हृदय प्रणाली के अध्ययन के सभी तरीकों का विवरण। प्रत्येक तकनीक की क्षमता।

2. ईसीजी रिकॉर्डिंग तकनीक, एफसीजी, पीसीजी, आदि ईसीजी लीड, सामान्य ईसीजी।

1. हृदय की गतिविधि का अध्ययन करने के लिए वाद्य विधियों के परिणामों का मूल्यांकन करें।

2. एक ईसीजी रिकॉर्ड करें।

3. PCG द्वारा I, II, III, IV टन, सिस्टोल, डायस्टोल, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट निर्धारित करें।

4. पीसीजी और सीसीजी द्वारा हृदय चक्र के मुख्य चरणों का निर्धारण करें।

5. बर्स्टिन के नामांकन के अनुसार एसडीएलए का निर्धारण करना।

प्रेरणा:हृदय रोग का निदान अक्सर बहुत मुश्किल होता है। इसलिए, रोगी के उद्देश्य अध्ययन के डेटा के अलावा, अतिरिक्त वाद्य अनुसंधान विधियों का मूल्यांकन करना आवश्यक है।

प्रारंभिक आंकड़े:

सीखने के तत्व

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) - हृदय के कार्य के दौरान होने वाली विद्युतीय घटनाओं का अध्ययन करता है। रिकॉर्डिंग 50 मिमी/सेकेंड की पेपर गति से की जाती है। 12 लीड पंजीकृत करें: 3 मानक, 3 एकध्रुवीय वर्धित (aVR, aVL, aVF) और 6 छाती (V1, V2, V3, V4, V5, V6)।

इलेक्ट्रोड आवेदन विधि: दाहिने हाथ में लाल तार, बाएं हाथ को पीला तार, बाएं पैर को हरा तार, और दाहिने पैर में काला तार (जमीन); चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाहिने किनारे पर V1, चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाएं किनारे पर V3, चौथे और 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस के बीच बाईं पैरास्टर्नल लाइन के साथ V3, बाईं मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ V4 5वीं इंटरकोस्टल स्पेस में, 5वीं इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ V5, 5वीं इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं मिडएक्सिलरी लाइन पर V6।

आकाश के पार ले जाता है- स्काई लीड का हाल ही में व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, क्योंकि परिवर्तन पहले दिखाई दे सकते हैं और चेस्ट लीड की तुलना में अधिक भिन्न हो सकते हैं। स्काई लीड द्विध्रुवीय हैं। 3 लीड दर्ज की गई हैं: डी (डोरसालिस), ए (पूर्वकाल) और मैं (अवर)। इलेक्ट्रोड को दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि (लाल) के दाईं ओर बिंदु V 7 (पीला) और V 4 (हरा) पर रखा गया है। लीड डी में - बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार पर परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं, ए - पूर्वकाल की दीवार पर, I - शीर्ष और सेप्टम पर।

एसोफेजेल लीड: एक जांच की मदद से उन्हें अन्नप्रणाली में रिकॉर्ड करने के लिए, विभिन्न स्तरों पर एक इलेक्ट्रोड डाला जाता है। भेद: PS33 (बाएं अलिंद के ऊपर), PS38 (बाएं अलिंद के स्तर पर), PS45-52 (बाएं वेंट्रिकल की पीछे की दीवार)। इसोफेजियल लीड मुख्य रूप से हृदय की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा के लिए उपयोग किया जाता है।

रिमोट ईसीजी- एक ईसीजी एक मरीज से रिकॉर्ड किया जाता है और एक कार्डियोलॉजी सेंटर में एक प्राप्त डिवाइस के लिए टेलीफोन लाइनों या रेडियो चैनलों के माध्यम से संशोधित विद्युत दोलनों के रूप में रोगी से काफी दूरी पर प्रसारित किया जाता है।

होल्टर ईसीजी निगरानीलंबे समय तक निरंतर ईसीजी रिकॉर्डिंग है। यह एक पोर्टेबल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ या बैटरी द्वारा संचालित पॉकेट कैसेट रिकॉर्डर का उपयोग करके किया जाता है। चुंबकीय टेप पर रिकॉर्ड किए गए ईसीजी को फिर मॉनिटर स्क्रीन पर वापस चलाया जाता है। यदि पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, तो उन्हें पारंपरिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ पर दर्ज किया जा सकता है।

तनाव परीक्षण के साथ ईसीजी अध्ययन- छिपी हुई विकृति का पता लगाने के लिए किया जाता है। एक साइकिल एर्गोमीटर का उपयोग करके एक खुराक वाली शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण किया जा सकता है। मास्टर टेस्ट - 1½ मिनट के लिए चलना। 2 कदम सीढ़ी पर। व्यायाम के बाद ईसीजी की तुलना आराम करने वाले ईसीजी से की जाती है।

कई दवाएं लेते समय ईसीजी अध्ययन(नाइट्रोग्लिसरीन परीक्षण, पोटेशियम परीक्षण, एनाप्रिलिन परीक्षण, आदि)। छिपे हुए कोरोनरी और चयापचय परिवर्तनों को प्रकट करने की अनुमति दें।

द्वितीय मानक सीसा के अनुसार दांतों का आकार: पी तरंग की ऊंचाई 1-2 मिमी है, अवधि 0.08-0.1 सेकंड है; क्यू तरंग की गहराई ¼ आर तरंग से अधिक नहीं, अवधि 0.03 सेकंड से अधिक नहीं: आर तरंग ऊंचाई - 5-15 मिमी; एस तरंग 6 मिमी से अधिक नहीं, अवधि क्यूआरएस-0.06-0.1 सेकंड; टी लहर की ऊंचाई - 2.5 - 6 मिमी, अवधि 0.12-0.16 सेकंड।

पीक्यू अंतराल की अवधि 0.12-0.18 सेकंड, क्यूटी - 0.35-0.4 सेकंड है। महिलाओं में और पुरुषों में 0.31-0.37। आइसोलिन से एसटी ऑफसेट 1 मिमी से अधिक नहीं है।

एक सामान्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की विशेषताएं -दांत R W, R avf , R V 1 , P V 2 ऋणात्मक, द्विध्रुवीय और समविद्युत हो सकते हैं।

वी 1-वी 3 में क्यू तरंग अनुपस्थित है, यहां तक ​​​​कि इन लीडों में एक छोटी सी लहर भी एक विकृति का संकेत देती है।

चेस्ट लीड में, R का मान बढ़ता है, V 4 में अधिकतम तक पहुँचता है, फिर घटता है। T तरंग इसके साथ समकालिक रूप से बदलती है। S तरंग V 1-2 में सबसे बड़ी है, V 5-6 में यह अनुपस्थित हो सकती है। संक्रमण क्षेत्र (R =S) V 2 , V 3 या उनके बीच है।

ईसीजी विश्लेषण योजना।

1. हृदय ताल का निर्धारण।

2. आरआर अंतराल की अवधि का निर्धारण।

3. 1 मिनट में हृदय गति की गणना। (60/आरआर)

4. वोल्टेज का आकलन करें। यदि आर 1 + आर 3 >5 मिमी, तो वोल्टेज कम माना जाता है

5. विद्युत अक्ष की स्थिति निर्धारित करें

सात निष्कर्ष।

फोनोकार्डियोग्राफी (पीसीजी) - हृदय के यांत्रिक कार्य के दौरान होने वाली ध्वनि परिघटनाओं का अध्ययन करता है।

फोनोकार्डियोग्राफ डिवाइस। एक सेंसर है - एक माइक्रोफोन, जो दिल के गुदाभ्रंश बिंदुओं पर स्थापित होता है; आवृत्ति फिल्टर, एम्पलीफायर और रिकॉर्डिंग डिवाइस। ईसीजी को एफसीजी के साथ सिंक्रोनाइज़ किया जाता है।

सामान्य एफसीजी I और II हृदय ध्वनियों को पंजीकृत करता है, शायद ही कभी III स्वर (शारीरिक), बहुत कम ही IV स्वर।

मैं स्वर आर तरंग के अवरोही घुटने के साथ मेल खाता है, कई दोलनों में दर्ज किया गया है, इसमें 0.12 - 0.20 सेकंड, ऊंचाई 10-25 मिमी है।

द्वितीय स्वर 0.02 - 0.04 सेकंड के बाद होता है। टी तरंग की समाप्ति के बाद, इसकी अवधि 0.06 - 0.12 सेकंड, ऊंचाई 6-15 मिमी है।

III टोन - डायग्नोस्टिक, 0.12 - 0.18 सेकंड के बाद होता है। टोन II के बाद, इसे आमतौर पर 1-2 दोलनों के साथ रिकॉर्ड किया जाता है।

IV टोन को I टोन से पहले, बहुत ही कम मानक में दर्ज किया जाता है।

पैथोलॉजी में एफसीजी. I और II टन की ऊंचाई से उनके मजबूत होने या कमजोर होने का आकलन करना संभव है, आप टोन के विभाजन या द्विभाजन को देख सकते हैं, अतिरिक्त पैथोलॉजिकल टोन (III, IV टन) रिकॉर्ड कर सकते हैं या माइट्रल वाल्व के उद्घाटन का एक क्लिक कर सकते हैं। एफसीजी के अनुसार, माइट्रल वाल्व, टीके के उद्घाटन के क्लिक से III टोन को अलग करना आसान है। क्लिक 0.03-0.11 सेकेंड के बाद पहले होता है। पीसीजी पर शोर दर्ज किया जाता है: सिस्टोलिक (I और II टोन के बीच) और डायस्टोलिक (II और I टोन के बीच)। एफसीजी पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को स्पष्ट रूप से प्रोटोडायस्टोलिक, मेसोडायस्टोलिक, प्रीसिस्टोलिक के रूप में जाना जाता है। आप शोर के आकार (घटते, बढ़ते, हीरे के आकार, आदि), इसकी तीव्रता को देख सकते हैं। शोर के आचरण को रिकॉर्ड करें। एफसीजी के अनुसार, जैविक शोर को कार्यात्मक से अलग किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध छोटा, कम-आयाम होगा, बिना चालन के, आई टोन के साथ विलय नहीं होगा।

पॉलीकार्डियोग्राफी (पीसीजी) - यह एक सिंक्रोनस ईसीजी रिकॉर्डिंग (मानक लीड II), एफसीजी, कैरोटिड स्फिग्मोग्राम है। आप पीसीजी में जुगुलर नस का एक फेलोग्राम, बाएं और दाएं वेंट्रिकल्स का काइनेटोकार्डियोग्राम भी रिकॉर्ड कर सकते हैं। पीसीजी के आधार पर, हृदय चक्र का एक चरण विश्लेषण किया जाता है।

हृदय चक्र के चरण. सिस्टोल में, 2 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: तनाव और निष्कासन। वोल्टेज अवधि में - अतुल्यकालिक और आइसोमेट्रिक वोल्टेज के चरण। डायस्टोल में 2 पीरियड होते हैं: रिलैक्सेशन और फिलिंग। विश्राम अवधि में, 2 चरण होते हैं: प्रोटोडायस्टोल चरण (सेमिलुनर वाल्व का समापन समय) और आइसोमेट्रिक विश्राम चरण। भरने की अवधि में - 3 चरण (तेजी से भरना, धीमी गति से भरना और आलिंद संकुचन चरण)। पैथोलॉजी में, हृदय चक्र के चरणों की अवधि बदल जाती है ताकि दिल की विफलता के मामले में, मायोकार्डियल हाइपोडायनेमिया सिंड्रोम विकसित हो, जब निर्वासन की अवधि कम हो जाती है, और तनाव की अवधि लंबी हो जाती है।

काइनेटोकार्डियोग्राफी (केसीजी) हृदय के कार्य के दौरान होने वाले पूर्ववर्ती क्षेत्र में यांत्रिक गतियों को पंजीकृत करता है। बाएं वेंट्रिकल के काम को रिकॉर्ड करने के लिए, सेंसर को एपेक्स बीट के क्षेत्र में स्थापित किया गया है, और दाएं वेंट्रिकल - स्टर्नम के किनारे पर बाईं ओर IV इंटरकोस्टल स्पेस में पूर्ण सुस्ती के क्षेत्र में स्थापित किया गया है। CCG के अनुसार, हृदय चक्र के सभी चरणों की गणना दाएं और बाएं वेंट्रिकल के लिए अलग-अलग की जा सकती है।

इकोकार्डियोग्राफी - परावर्तित अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गुहाओं, हृदय वाल्वों, इंट्राकार्डिक संरचनाओं के दृश्य की एक विधि। परिणामी इको सिग्नल एक इलेक्ट्रॉनिक एम्पलीफायर, एक रिकॉर्डिंग डिवाइस और एक स्क्रीन को फीड किया जाता है। इकोकार्डियोग्राफी हृदय की शारीरिक रचना, हृदय के अंदर रक्त के प्रवाह का अध्ययन करती है। आपको एसएपी का अप्रत्यक्ष माप करने के लिए हृदय दोष, विभिन्न विभागों की अतिवृद्धि, मायोकार्डियम की स्थिति, हृदय की गुहाओं के फैलाव का निदान करने की अनुमति देता है।

इकोसीजी 2-10 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति के साथ अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके हृदय प्रणाली का अध्ययन करने के लिए एक रक्तहीन विधि है। नरम मानव ऊतकों में अल्ट्रासाउंड का प्रसार वेग 1540 मीटर/सेकेंड है, और घने हड्डी के ऊतकों में - 3370 मीटर/सेकेंड है। एक अल्ट्रासोनिक बीम वस्तुओं से परावर्तित होने में सक्षम है, बशर्ते कि उनका परिमाण कम से कम तरंग दैर्ध्य का हो। दिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए, एक इकोकार्डियोग्राफ़ का उपयोग किया जाता है, जिसका एक अभिन्न अंग एक सेंसर (पीज़ोइलेक्ट्रिक तत्व) होता है जो अल्ट्रासोनिक कंपन का उत्सर्जन और अनुभव करता है।

एक- और दो-आयामी इकोसीजी का उपयोग केंद्रीय हेमोडायनामिक मापदंडों (स्ट्रोक वॉल्यूम (एसवी), मिनट वॉल्यूम (एमओ), इजेक्शन अंश (ईएफ), कार्डियक इंडेक्स (सीआई), बाएं वेंट्रिकल के एथेरोपोस्टीरियर आकार को छोटा करने की डिग्री का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। सिस्टोल में (% एस), वजन मायोकार्डियम) और वाल्वुलर तंत्र और मायोकार्डियम की स्थिति का आकलन।

डॉप्लरोग्राफी - वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग, रिगर्जिटेशन की डिग्री और वाल्वों में दबाव ढाल का एक अध्ययन।

ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी - वाल्वुलर तंत्र और मायोकार्डियम की स्थिति का विवरण।

टेस्ट प्रश्न:

1. ईसीजी किन घटनाओं का अध्ययन करता है?

2. "रिमोट ईसीजी" क्या है?

3. होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग किसके लिए प्रयोग की जाती है?

4. ईसीजी के अध्ययन में तनाव परीक्षण क्या हैं? उनका उद्देश्य क्या है?

5. FCG में किसका अध्ययन किया जाता है?

6. पीसीजी को ईसीजी के साथ सिंक्रोनाइज़ क्यों किया जाता है?

7. एफसीजी पर रिकॉर्ड की गई हृदय ध्वनियों के मानदंड में कौन से पैरामीटर हैं?

8. एफसीजी पर माइट्रल वाल्व के खुलने के क्लिक से III टोन को कैसे अलग किया जाए?

9. एफसीजी पर जैविक और कार्यात्मक बड़बड़ाहट के बीच अंतर क्या हैं?

10. "पॉलीकार्डियोग्राफी" क्या है?

11. PCG में क्या पढ़ा जाता है?

12. हृदय चक्र के चरण क्या हैं?

13. मायोकार्डियल हाइपोडायनेमिया सिंड्रोम की विशेषता क्या है?

14. केसीजी क्या रजिस्टर करता है?

15. बर्स्टिन के अनुसार एसडीएलए के अप्रत्यक्ष निर्धारण की विधि क्या है?

16. इकोकार्डियोग्राफी क्या है?

17. इकोकार्डियोग्राफी द्वारा किसका अध्ययन किया जाता है?

18. रियोग्राफी क्या अध्ययन करती है?

परिस्थितिजन्य कार्य

कार्य 1। 25 वर्षीय रोगी एन. का इलाज गठिया, माइट्रल स्टेनोसिस के लिए एक अस्पताल में किया जा रहा है। एफसीजी रिकॉर्ड किया गया था।

पीसीजी पर कौन से पैथोलॉजिकल बदलाव सामने आएंगे? किस प्रकार का शोर दर्ज किया जाएगा? यह किन परासरणीय बिंदुओं पर पता लगाया जाएगा?

कार्य 2. 40 साल के मरीज एच. को कमजोरी, चक्कर आने की शिकायत है. फीका। हृदय की सीमाएँ सामान्य हैं। ऑस्केल्टेशन पर, दिल की आवाज़ लयबद्ध होती है, बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में, एक सौम्य शॉर्ट सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। रक्त परीक्षण में हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स का स्तर कम हो जाता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की प्रकृति क्या है? प्रस्तुत FCG पर इसकी विशिष्ट विशेषताओं पर ध्यान दें।

कार्य 3.दिल के गुदाभ्रंश के दौरान, रोगी तीन-सदस्यीय ताल सुनता है। FCG पर, एक बढ़ा हुआ I टोन रिकॉर्ड किया गया है, तीसरी ध्वनि II टोन से 0.08 सेकंड पीछे है।

रोगी में कौन सी लय सुनाई देती है? रोगी की अनुश्रवण लय में तीसरी ध्वनि का नाम बताइए।

कार्य 4.एसडीएलए के बर्स्टिन के नॉमोग्राम के अनुसार निर्धारित करें, यदि दाएं वेंट्रिकल के सीसीजी के अनुसार: 1) एफआईआर = 0.11 सेकंड।, दिल की धड़कन की संख्या 85 बीट प्रति मिनट है; 2) प्राथमिकी = 0.09 सेकंड, हृदय गति - 90 बीट प्रति मिनट।

विषय 13. हृदय अतालता। नैदानिक ​​​​और ईसीजी निदान।

पाठ का उद्देश्य:मुख्य प्रकार के कार्डियक अतालता के नैदानिक ​​और ईसीजी निदान सिखाने के लिए।

पाठ से पहले, छात्र को पता होना चाहिए:

1. अतालता का वर्गीकरण।

2. स्वचालितता की शिथिलता से जुड़े अतालता।

3. अतालता उत्तेजना की शिथिलता से जुड़ी है।

4. बिगड़ा हुआ चालन समारोह से जुड़े अतालता।

5. जटिल प्रकार के कार्डियक अतालता।

पाठ्यक्रम के अंत में, छात्र को सक्षम होना चाहिए:

1. नैदानिक ​​संकेतों द्वारा विभिन्न प्रकार के अतालता को सही ढंग से पहचानें।

2. ईसीजी द्वारा विभिन्न प्रकार के अतालता को सही ढंग से पहचानें।

प्रेरणा।अतालता हृदय रोग की एक सामान्य जटिलता है। वे रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं। इसलिए, रोगियों के उपचार के लिए अतालता का समय पर सटीक निदान महत्वपूर्ण है।

प्रारंभिक आंकड़े।

शैक्षिक तत्व।

दिल के बुनियादी कार्य . दिल का काम 4 मुख्य कार्यों के लिए किया जाता है: स्वचालितता, उत्तेजना, चालकता, सिकुड़न।

कार्डियक अतालता का वर्गीकरण . अतालता को हृदय के एक विशेष कार्य के उल्लंघन के आधार पर समूहों में विभाजित किया जाता है: स्वचालितता, उत्तेजना, चालन और सिकुड़न।

1) स्वचालितता के कार्य का उल्लंघन।साइनस टैचीकार्डिया, साइनस ब्रैडीकार्डिया और साइनस अतालता सबसे आम हैं। ईसीजी पर, साइनस लय का संकेत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामने एक सकारात्मक पी तरंग की उपस्थिति है।

Ø साइनस टैकीकार्डिया . यह शारीरिक या तंत्रिका तनाव, बुखार, उत्तेजक, थायरोटॉक्सिकोसिस, दिल की विफलता के परिणामस्वरूप साइनस नोड की बढ़ी हुई गतिविधि के कारण होता है। मरीजों को धड़कन की शिकायत होती है, नाड़ी लगातार और लयबद्ध होती है। ईसीजी पर, आरआर और टीपी अंतराल को छोटा कर दिया जाता है।

Ø शिरानाल . यह साइनस नोड से आवेगों के दुर्लभ उत्पादन के कारण होता है। यह हाइपोथायरायडिज्म के साथ मनाया जाता है, कई दवाओं की क्रिया, वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि के साथ, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर में कमी के साथ, यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों वाले रोगियों में, और में एथलीट। नाड़ी लयबद्ध और धीमी होती है। ईसीजी पर, आरआर और टीपी अंतराल लंबा हो जाता है।

Ø नासिका अतालता . यह साइनस नोड से आवेगों की गैर-लयबद्ध पीढ़ी के कारण होता है। 2 रूप हैं: श्वसन (युवा) और गैर-श्वसन (मायोकार्डियल रोगों के साथ)। ईसीजी पर - साइनस लय में आरआर अंतराल की अलग-अलग अवधि।

2) उत्तेजना के कार्य का उल्लंघन।एक्सट्रैसिस्टोल और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया द्वारा प्रकट। यह उत्तेजना के एक्टोपिक फॉसी के मायोकार्डियम के कुछ हिस्सों में उपस्थिति के कारण होता है, जो एक आवेग उत्पन्न कर सकता है जिससे हृदय का असाधारण संकुचन हो सकता है। इस तरह के हेटेरोटोपिक फ़ॉसी मायोकार्डियल रोगों के साथ होते हैं, कई दवाओं की अधिकता के साथ, तंत्रिका उत्तेजना में वृद्धि के साथ, आदि।

एक्सट्रैसिस्टोल के नैदानिक ​​लक्षण:

असाधारण कमी;

पूर्ण या अपूर्ण प्रतिपूरक विराम;

ईसीजी पर एक्सट्रैसिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स का आरेखण।

एकल के अलावा, समूह एक्सट्रैसिस्टोल होते हैं, और कभी-कभी एक्सट्रैसिस्टोल का एक पैटर्न होता है, जिसे एलोरिथिमिया कहा जाता है। एलोरिथम के प्रकार इस प्रकार हैं:

बिगेमिनिया (प्रत्येक सामान्य साइनस कॉम्प्लेक्स के बाद एक्सट्रैसिस्टोल दोहराया जाता है);

ट्राइजेमिनिया (प्रत्येक दो साइनस परिसरों के बाद एक एक्सट्रैसिस्टोल होता है);

क्वाड्रिजेमिनिया (प्रत्येक तीन सामान्य चक्रों के बाद एक एक्सट्रैसिस्टोल होता है)।

Ø आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल . उत्तेजना का एक्टोपिक फोकस आलिंद में स्थित है। इस मामले में, उत्तेजना सामान्य तरीके से वेंट्रिकल्स में फैलती है, इसलिए वेंट्रिकुलर क्यूआरएस-टी कॉम्प्लेक्स नहीं बदला जाएगा, पी तरंग में कुछ बदलाव देखे जा सकते हैं।सामान्य अवधि के बाद।

Ø एट्रियोवेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल . इस मामले में, एक असाधारण आवेग एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड को छोड़ देता है। उत्तेजना सामान्य तरीके से वेंट्रिकल्स को कवर करती है, इसलिए क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं बदला जाता है। उत्तेजना नीचे से ऊपर की ओर जाती है, एक सौ नकारात्मक पी तरंग की ओर जाता है। प्रभावित मायोकार्डियम में आवेग चालन की स्थितियों के आधार पर, उत्तेजना पहले अटरिया तक पहुंच सकती है और नकारात्मक पी को सामान्य क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले दर्ज किया जाएगा ( "ऊपरी नोडल" एक्सट्रैसिस्टोल)। या उत्तेजना पहले वेंट्रिकल्स तक पहुंच जाएगी, और एट्रिया बाद में उत्तेजित हो जाएगी, फिर नकारात्मक पी क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स ("निचला नोडल" एक्सट्रैसिस्टोल) के बाद आगे बढ़ेगा। अटरिया और निलय के एक साथ उत्तेजना के मामलों में, क्यूआरएस पर नकारात्मक पी स्तरित होता है, जो वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स ("मिड-नोडल" एक्सट्रैसिस्टोल) को विकृत करता है।

Ø वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल निलय में से एक में एक्टोपिक फोकस से उत्तेजना की रिहाई के कारण। इस मामले में, वेंट्रिकल जिसमें एक्टोपिक फोकस स्थित है, पहले उत्तेजित होता है, अन्य उत्तेजना बाद में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के माध्यम से पर्किनजे फाइबर के साथ पहुंचती है। आवेग विपरीत दिशा में अटरिया तक नहीं पहुंचता है, इसलिए एक्सट्रैसिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स में पी तरंग नहीं होती है, और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार और विकृत होता है।

इसी तरह की जानकारी।

तथाकथित अतिरिक्त हृदय ध्वनियों में वर्धित शारीरिक III या IV स्वर, माइट्रल स्टेनोसिस में माइट्रल वाल्व के खुलने का स्वर या क्लिक, साथ ही पेरिकार्डियल टोन शामिल हैं।

उन्नत शारीरिक III और IV स्वर बाएं वेंट्रिकल (सूजन, अपक्षयी परिवर्तन, विषाक्त घाव) के मायोकार्डियम के एक महत्वपूर्ण कमजोर होने का संकेत देते हैं और इसके परिणामस्वरूप एट्रियम से बहने वाले रक्त के दबाव में इसकी दीवारों के तेजी से खिंचाव का परिणाम होता है। आम तौर पर, डायस्टोल की शुरुआत में अटरिया से रक्त के पहले भाग के उनके गुहा में तेजी से प्रवेश के प्रभाव में वेंट्रिकुलर दीवार के खिंचाव के कारण III टोन होता है, यह एक फोनोकार्डियोग्राम पर ग्राफिक पंजीकरण के साथ बेहतर पता लगाया जाता है। .

दिल की आवाज़ सुनना

दिल की आवाज सुनना – स्वर कमजोर होना

तेजी से कमजोर, लगभग अश्रव्य हृदय ध्वनियों को बहरा कहा जाता है, स्वरों की सोनोरिटी में मामूली कमी के साथ, वे मफल स्वर की बात करते हैं। वाल्वुलर हृदय रोग के साथ आई टोन का कमजोर होना संभव है - इसके वाल्वुलर और मांसपेशियों के घटकों के कमजोर होने के कारण माइट्रल और महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता। हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के साथ I हृदय ध्वनि का कमजोर होना (उदाहरण के लिए, तीव्र मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ) हृदय की मांसपेशियों के संकुचन के बल में कमी और हृदय की अतिवृद्धि के साथ (उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप के साथ) समझाया गया है। ) - हृदय की मांसपेशियों के तनाव की गति में कमी।

महाधमनी पर II हृदय ध्वनि का कमजोर होना तब देखा जाता है जब महाधमनी वाल्व के पुच्छ नष्ट हो जाते हैं (महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता) और महाधमनी में रक्तचाप कम हो जाता है (उदाहरण के लिए, जब महाधमनी छिद्र संकरा हो जाता है)।

गुदाभ्रंश के दौरान फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरी हृदय ध्वनि का कमजोर होना तब होता है जब इसके वाल्व अपर्याप्त होते हैं और इसके मुंह का संकुचन होता है। इन दोषों के साथ II स्वर के कमजोर होने के कारण महाधमनी वाले के समान हैं।

सुनते ही दिल की आवाज़ बढ़ जाती है

दिल से सटे फेफड़े के किनारों की सूजन संघनन के साथ, फेफड़े के किनारों के झुर्रीदार (पीछे हटने) के साथ दोनों हृदय ध्वनियों को मजबूत करना देखा जा सकता है। यह क्षिप्रहृदयता, ज्वर प्रक्रिया, अतिगलग्रंथिता में भी पाया जाता है। बाद के सभी मामलों में, सुनने के दौरान दोनों हृदय ध्वनियों के प्रवर्धन का कारण हृदय गति में वृद्धि है, जिसमें हृदय गुहाओं का रक्त भरना कम हो जाता है और लीफलेट वाल्व के बंद होने का आयाम बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप आई टोन बढ़ता है। इन परिस्थितियों में द्वितीय स्वर सिस्टोलिक रक्त की मात्रा में कमी और अर्धचंद्र महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्वों के अधिक तेजी से बंद होने के परिणामस्वरूप बढ़ता है।

प्रत्येक स्वर के अलग-अलग प्रवर्धन की तुलना में दोनों हृदय ध्वनियों का प्रवर्धन बहुत कम महत्व का है। I दिल की आवाज को मजबूत करना विशेष रूप से शीर्ष पर बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र (माइट्रल स्टेनोसिस) के स्टेनोसिस के साथ पकड़ा जा सकता है, दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र (ट्राइकसपिड स्टेनोसिस), एट्रियल फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, टैचिर्डिया, पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी का संकुचन।

माइट्रल और ट्राइकसपिड स्टेनोसिस, आलिंद फिब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीकार्डिया में आई टोन का सुदृढ़ीकरण हृदय के डायस्टोल के दौरान वेंट्रिकल्स के कम रक्त भरने के कारण होता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ट्राइकसपिड स्टेनोसिस (दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचन) व्यवहार में बहुत दुर्लभ है। I स्वर विशेष रूप से हृदय के पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ जोर से होता है, जिसमें समय-समय पर अटरिया और निलय का एक साथ संकुचन होता है। इस स्वर को पहली बार एन डी स्ट्राज़ेस्को द्वारा वर्णित किया गया था और इसे "तोप टोन" कहा जाता था।

द्वितीय स्वर का सुदृढ़ीकरण महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी दोनों में देखा जा सकता है। स्वस्थ वयस्कों में, सुनते समय महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरी हृदय ध्वनि की ध्वनि शक्ति समान होती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि फुफ्फुसीय वाल्व महाधमनी वाल्व की तुलना में छाती के करीब स्थित है, जिसके कारण उनमें से ध्वनि घटना का संचरण बराबर होता है। लेकिन कुछ शर्तों के तहत, इन जहाजों पर दूसरे स्वर की आवाज़ की ताकत समान नहीं हो सकती है। ऐसे मामलों में, वे एक या दूसरे पोत पर द्वितीय स्वर के उच्चारण की बात करते हैं। द्वितीय स्वर की ताकत डायस्टोल के दौरान महाधमनी (या फुफ्फुसीय धमनी) के वाल्वों के खिलाफ रक्त के पीछे के प्रवाह के धक्का की ताकत पर निर्भर करती है और हमेशा रक्तचाप की ऊंचाई के समानांतर होती है।

महाधमनी पर द्वितीय स्वर का सुदृढ़ीकरण (जोर) अक्सर विभिन्न मूल (उच्च रक्तचाप, रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप, साथ ही व्यायाम और उत्तेजना के दौरान रक्तचाप में अस्थायी वृद्धि) के प्रणालीगत परिसंचरण में रक्तचाप में वृद्धि का संकेत है। . महाधमनी पर द्वितीय स्वर का जोर प्रणालीगत परिसंचरण में कम दबाव के साथ भी हो सकता है, विशेष रूप से महाधमनी वाल्व क्यूप्स (एथेरोस्क्लेरोसिस) और सिफिलिटिक महाधमनी के कैल्सीफिकेशन के साथ। बाद के मामले में, ध्वनि एक तेज धात्विक रंग प्राप्त करती है।

फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर के सुदृढ़ीकरण (जोर) को फुफ्फुसीय परिसंचरण तंत्र में दबाव में वृद्धि के साथ सुना जाता है। होती है:

• प्राथमिक हृदय घावों के साथ जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (माइट्रल हृदय रोग और विशेष रूप से बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस, बटल डक्ट का गैर-बंद, फुफ्फुसीय धमनी का काठिन्य) के लिए स्थितियां बनाते हैं;
• फेफड़ों की बीमारियों के साथ चैनल के संकुचन और फुफ्फुसीय परिसंचरण के पूल में कमी (फुफ्फुसीय वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, बड़े पैमाने पर फुफ्फुस रिसाव, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का काठिन्य, आदि);
• रीढ़ की हड्डी के घावों और काइफोसिस और स्कोलियोसिस के रूप में छाती की विकृति के साथ, जो फेफड़ों के भ्रमण को सीमित करता है, छाती के उत्तलता की तरफ से फेफड़ों की वातस्फीति की सूजन और संपीड़न या यहां तक ​​​​कि एटेकैटिस से भी होता है। इसकी समतलता के साथ-साथ ब्रोंची और फेफड़ों में सूजन प्रक्रियाओं के लिए।

फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप, जो अधिग्रहित या जन्मजात हृदय दोषों के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है, ब्रोंची और फेफड़ों के रोग, छाती की विकृति, अतिवृद्धि का गठन होता है, और फिर दाएं वेंट्रिकल का फैलाव होता है। इसलिए, फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का जोर दाएं निलय अतिवृद्धि का संकेत है। फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर के पहले से मौजूद प्रवर्धन (जोर) का गायब होना हृदय के दाएं वेंट्रिकल के फैलाव और द्वितीयक कमजोरी को इंगित करता है।

पैथोलॉजिकल द्विभाजन और हृदय ध्वनियों का विभाजन

पहले हृदय ध्वनि का पैथोलॉजिकल द्विभाजन और विभाजन, एक नियम के रूप में, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड या एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल (उसके बंडल) के पैरों में से एक की नाकाबंदी के साथ होता है, और दाएं और बाएं वेंट्रिकल के गैर-एक साथ संकुचन के कारण होता है। दिल। पहले स्वर का द्विभाजन महाधमनी के प्रारंभिक भाग के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ प्रकट हो सकता है। यह हृदय के आधार पर सुना जाता है और बाएं वेंट्रिकल के खाली होने के दौरान महाधमनी की स्क्लेरोटिक दीवारों में बढ़े हुए उतार-चढ़ाव से समझाया जाता है।

दूसरी हृदय ध्वनि का पैथोलॉजिकल द्विभाजन और विभाजन हृदय और उसके वाल्वों में गंभीर परिवर्तन का संकेत है। यह तब देखा जा सकता है जब एओर्टिक स्टेनोसिस के रोगियों में एओर्टिक वॉल्व को बंद करने में पिछड़ जाता है; उच्च रक्तचाप के साथ; फुफ्फुसीय परिसंचरण (माइट्रल स्टेनोसिस, वातस्फीति, आदि के साथ) में बढ़े हुए दबाव के कारण फुफ्फुसीय वाल्व के बंद होने में देरी, बंडल शाखा ब्लॉक वाले रोगियों में वेंट्रिकल्स में से एक के संकुचन में देरी।

दिल की आवाज़ सुनना - सरपट ताल

गंभीर मायोकार्डियल क्षति में, शारीरिक III हृदय ध्वनि इतनी बढ़ जाती है कि यह गुदाभ्रंश या सुनने के दौरान पता लगाया जाता है और एक तीन-भाग ताल राग (I, II और अतिरिक्त III टन) बनाता है, एक सरपट दौड़ते घोड़े के आवारा की याद दिलाता है - एक सरपट लय सुनाई देती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक सच्ची सरपट ताल के साथ अतिरिक्त III हृदय ध्वनि बहुत कमजोर है, यह हाथ से छाती के एक छोटे से झटके से बेहतर महसूस होता है। अक्सर, पहली हृदय ध्वनि के द्विभाजन को सरपट ताल के रूप में लिया जाता है, जब यह इतना तेज होता है कि हृदय के शीर्ष पर या बाईं ओर 3-4 वें इंटरकोस्टल स्पेस में तीन-सदस्यीय लय सुनाई देती है। साथ ही, असली सरपट ताल के विपरीत, दिल की आवाज़ अच्छी तरह से सुनी जाती है।

असली सरपट ताल को लाक्षणिक रूप से "मदद के लिए दिल का रोना" कहा जाता है, क्योंकि यह गंभीर हृदय क्षति का संकेत है। पहली हृदय ध्वनि के महत्वपूर्ण द्विभाजन के कारण तीन-अवधि की लय, सरपट ताल के समान, पैरों में से एक (उसके बंडल) की नाकाबंदी के कारण होती है जो रोगियों में बहुत आम है।

सरपट ताल को सीधे कान द्वारा सुना जाता है (ध्वनि के साथ, एक हल्का धक्का माना जाता है, हृदय से छाती तक डायस्टोल चरण में प्रेषित होता है) हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में या तीसरे और चौथे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में बाईं तरफ। विशेष रूप से स्पष्ट रूप से यह तब सुना जाता है जब रोगी बाईं ओर लेटा हो। चूंकि कान से दिल की आवाज को सीधे सुनना बेहद असुविधाजनक होता है, इसलिए स्टेथोफोनेंडोस्कोप का उपयोग किया जाता है।

सुनते समय दिल की आवाज के विशिष्ट लक्षण

हृदय रोग के निदान और सुनने के लिए हृदय की ध्वनियों की सही पहचान आवश्यक है। I और II हृदय ध्वनियों में अंतर करने के लिए, आप निम्न मानदंडों का उपयोग कर सकते हैं: I स्वर हृदय के डायस्टोलिक ठहराव (बड़े विराम) के बाद, और II - एक छोटे विराम के बाद सुना जाता है। दिल को सुनते समय, आप निम्नलिखित लय को पकड़ सकते हैं: मैं हृदय ध्वनि, एक छोटा विराम, द्वितीय स्वर, एक लंबा विराम, फिर से मैं स्वर, आदि।

दिल के अलग-अलग गुदाभ्रंश बिंदुओं पर I और II स्वरों की सोनोरिटी में अंतर होता है। तो, आम तौर पर, दिल के शीर्ष पर, मैं टोन बेहतर (जोरदार) होता है, और आधार पर (यानी, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के वाल्व के ऊपर) - II। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि माइट्रल वाल्व से हृदय के शीर्ष पर ध्वनि की घटनाएं सबसे अच्छी तरह से की जाती हैं, जिनमें से कंपन और तनाव I टोन के निर्माण में शामिल होते हैं, जबकि II टोन के शीर्ष से बहुत दूर होता है। दिल और कमजोर इस क्षेत्र के लिए संचालित है।

दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर (महाधमनी) और बाईं ओर उरोस्थि (फुफ्फुसीय धमनी) के किनारे पर, द्वितीय हृदय ध्वनि, इसके विपरीत, I की तुलना में अधिक दृढ़ता से सुनी जाती है, क्योंकि अर्धचंद्र वाल्व से ध्वनि घटना यहां बेहतर तरीके से संचालित होते हैं, जब वे ढह जाते हैं, तो II टोन बनता है। मैं स्वर मन्या धमनी पर शिखर आवेग या नाड़ी के साथ मेल खाता है, द्वितीय स्वर शीर्ष आवेग या नाड़ी की अनुपस्थिति के समय लगता है। रेडियल धमनी पर नाड़ी द्वारा 1 स्वर निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि यह सिस्टोल की शुरुआत की तुलना में देर से होता है, जो 1 स्वर देता है।

सुनते समय दोनों दिल की आवाज़ का कमजोर होना उन कारणों पर निर्भर हो सकता है जो सीधे दिल से संबंधित नहीं हैं। उदाहरण के लिए, एक दृढ़ता से विकसित मांसलता हृदय से ध्वनि की घटनाओं के अच्छे चालन को रोकती है, जो स्वस्थ, लेकिन अत्यधिक मोटे लोगों में देखी जाती है।

स्टेथोफोनेंडोस्कोप में दोनों दिल की आवाज़ों को मजबूत करना उनकी बेहतर चालकता से जुड़ा हो सकता है। यह पतली छाती, डायाफ्राम के ऊंचे खड़े होने, वजन में तेज कमी, शारीरिक तनाव और तंत्रिका उत्तेजना के साथ होता है।

अतिरिक्त दिल की आवाज़ सुनना

डायस्टोल के चरण के आधार पर, जिसके दौरान एक पैथोलॉजिकल III हृदय ध्वनि प्रकट होती है, प्रोटोडायस्टोलिक, मेसोडायस्टोलिक और प्रीसिस्टोलिक सरपट ताल हैं।

प्रोटोडायस्टोलिक ध्वनि डायस्टोल की शुरुआत में दूसरी हृदय ध्वनि के तुरंत बाद प्रकट होती है। यह एक बढ़ी हुई शारीरिक III हृदय ध्वनि है, द्वितीय स्वर के बाद 0.12 - 0.2 सेकंड होती है और मायोकार्डियल टोन में उल्लेखनीय कमी का संकेत देती है।

प्रीसिस्टोलिक हृदय ध्वनि डायस्टोल के अंत में आई टोन के करीब होती है, जैसे कि इसकी उपस्थिति (प्रीसिस्टोलिक सरपट ताल) की आशंका हो। यह वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल टोन में कमी और एक मजबूत अलिंद संकुचन के कारण एक बढ़ाया शारीरिक IV स्वर है।

डायस्टोल के बीच में होने वाला मेसोडायस्टोलिक हृदय स्वर संक्षेप में III और IV हृदय ध्वनियाँ हैं, जो हृदय की गंभीर क्षति (उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियोमायोपैथी, आदि) में एक साथ एक सरपट स्वर में विलीन हो जाती हैं। एक मेसोडायस्टोलिक सरपट स्वर में III और IV टन के संलयन के लिए एक आवश्यक शर्त टैचीकार्डिया की उपस्थिति है।

बटेर की ताल सुनकर

माइट्रल स्टेनोसिस में माइट्रल वाल्व के खुलने का स्वर (क्लिक) इसके वाल्वों के मजबूत उद्घाटन द्वारा समझाया गया है।

माइट्रल वाल्व के उद्घाटन के दिल का अतिरिक्त स्वर (क्लिक), एक साथ फड़फड़ाते हुए I टोन और II दिल की ध्वनि फुफ्फुसीय धमनी पर उच्चारण के साथ, एक बटेर रोने जैसा एक विशिष्ट ऑस्केलेटरी राग बनाता है। बटेर के रोने की ध्वनि संवेदना को इस प्रकार दर्शाया जा सकता है: "सोने का समय", "सोने का समय"। इसलिए इस ध्वनि घटना का नाम, हृदय के शीर्ष पर माइट्रल स्टेनोसिस से जुड़ा हुआ है - बटेर ताल। इसका वितरण क्षेत्र व्यापक है - हृदय के ऊपर से और अक्षीय क्षेत्र में।

बटेर की लय कुछ हद तक दूसरी दिल की ध्वनि के द्विभाजन की सहायक तस्वीर की याद दिलाती है, और इसलिए वे अक्सर भ्रमित होते हैं। दूसरी हृदय ध्वनि के द्विभाजन से बटेर की लय को अलग करने वाली मुख्य बात इसकी स्पष्ट त्रिपक्षीयता है; माइट्रल वाल्व के खुलने का एक अतिरिक्त स्वर (क्लिक) एक उच्च क्लिकिंग टाइमब्रे द्वारा प्रतिष्ठित है और इसे II टोन के बाद एक तेज प्रतिध्वनि के रूप में माना जाता है। पेरीकार्डियम के आसंजन के साथ, एक अतिरिक्त पेरिकार्डियल टोन हो सकता है। यह डायस्टोल के दौरान 0.08 - 0.14 सेकंड के दूसरे स्वर के बाद प्रकट होता है और डायस्टोल की शुरुआत में निलय के तेजी से विस्तार के दौरान पेरिकार्डियल उतार-चढ़ाव से जुड़ा होता है।

पेरिकार्डियल आसंजन के दौरान एक अतिरिक्त हृदय ध्वनि I और II हृदय ध्वनियों के बीच सिस्टोल की अवधि के दौरान भी हो सकती है। यह जोर से और छोटा लगता है। चूंकि यह अतिरिक्त स्वर सिस्टोल के दौरान होता है, इसलिए इसे सिस्टोलिक क्लिक भी कहा जाता है। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ एक सिस्टोलिक क्लिक भी दिखाई दे सकता है, अर्थात। बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में माइट्रल वाल्व के पत्रक का उभार या फलाव।

भ्रूणहृदयता, या पेंडुलम हृदय ताल, एक हृदय ताल है जो भ्रूण के दिल की आवाज़ या घड़ी की कल जैसा दिखता है। यह तीव्र हृदय विफलता, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले, तेज बुखार और अन्य रोग स्थितियों में मनाया जाता है, जब हृदय गति में तेज वृद्धि डायस्टोलिक ठहराव को छोटा कर देती है ताकि यह सिस्टोलिक के लगभग बराबर हो जाए। उसी समय, शीर्ष पर सुनाई देने वाली हृदय ध्वनियाँ लगभग ध्वनि में समान होती हैं।

दिल और फुफ्फुसीय ध्वनियों को सुनना

स्वरों को सुनते समय हृदय के सहायक बिंदु हृदय की ध्वनियों का सर्वोत्तम पता लगाने के स्थान होते हैं। हृदय की शारीरिक संरचना ऐसी होती है कि सभी वाल्व इसके आधार के करीब स्थित होते हैं और एक दूसरे से सटे होते हैं। हालांकि, वाल्व के क्षेत्र में होने वाली ध्वनि घटनाएं बेहतर रूप से उन जगहों पर नहीं सुनी जाती हैं जहां वाल्व छाती पर प्रक्षेपित होते हैं, लेकिन हृदय के तथाकथित गुदा बिंदुओं पर।

यह स्थापित किया गया है कि बाइसीपिड (माइट्रल) वाल्व से स्वर सुनते समय ध्वनि की घटनाएं हृदय के शीर्ष पर सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती हैं, जहां शीर्ष धड़कन आमतौर पर दिखाई देती है या दिखाई देती है, अर्थात। 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में, बाईं मध्य-क्लैविक्युलर लाइन (हृदय का पहला गुदा बिंदु) से औसत दर्जे का 1 सेमी। बाइसीपिड वाल्व में होने वाली ध्वनि घटनाएं हृदय के शीर्ष पर बाएं वेंट्रिकल की संकुचित पेशी के साथ इसके सिस्टोल के दौरान अच्छी तरह से संचालित होती हैं।

सिस्टोल के दौरान हृदय का शीर्ष छाती की पूर्वकाल की दीवार से सबसे अधिक निकटता से जुड़ा होता है और फेफड़े की सबसे पतली परत द्वारा इससे अलग होता है। महाधमनी से हृदय को सुनते समय ध्वनि की घटनाएं उरोस्थि के दाहिने किनारे (हृदय का दूसरा गुदा बिंदु) के दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती हैं। उरोस्थि के किनारे पर 2 इंटरकोस्टल स्पेस में महाधमनी वाल्व से ध्वनि घटना के स्वर को सबसे अच्छा सुनना इस तथ्य के कारण है कि वे रक्त प्रवाह और महाधमनी की दीवारों के साथ इस स्थान पर बेहतर ढंग से संचालित होते हैं। . इसके अलावा, इस जगह में, महाधमनी छाती की सामने की दीवार के सबसे करीब है।

फुफ्फुसीय धमनी उरोस्थि (हृदय का तीसरा गुदा) के बाएं किनारे पर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में गुदा होती है। ट्राइकसपिड वाल्व से, दाईं ओर xiphoid प्रक्रिया के आधार पर ध्वनि की घटनाएं बेहतर ढंग से सुनी जाती हैं, अर्थात। वी कोस्टल उपास्थि के उरोस्थि के लिए लगाव के स्थान पर या उरोस्थि के शरीर के अंत के जोड़ के स्थान पर xiphoid प्रक्रिया (हृदय का चौथा गुदा बिंदु) के साथ।

एसपी बोटकिन ने महाधमनी वाल्वों से दिल की आवाज़ और ध्वनि की घटनाओं को सुनने के लिए एक अतिरिक्त पाँचवाँ बिंदु प्रस्तावित किया, विशेष रूप से, उनकी अपर्याप्तता के मामले में। बोटकिन का बिंदु तृतीय और चतुर्थ कॉस्टल कार्टिलेज के लगाव के स्थान के बीच उरोस्थि के किनारे पर बाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित है।

दिल को किसी भी क्रम में सुना जा सकता है, लेकिन एक निश्चित नियम का पालन करना बेहतर है। निम्नलिखित अनुक्रम आमतौर पर अनुशंसित है:

• हृदय कपाट,
• महाधमनी वॉल्व,
• फुफ्फुसीय वाल्व,
• त्रिकपर्दी वाल्व।

फिर वे बोटकिन पॉइंट (दिल का पाँचवाँ बिंदु) पर भी सुनते हैं। यह क्रम हृदय वाल्व रोग की घटती आवृत्ति के कारण है।

दिल के माइट्रल स्टेनोसिस को सुनना

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ट्राइकसपिड स्टेनोसिस (दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचन) व्यावहारिक रूप से बहुत दुर्लभ है। एक स्वस्थ हृदय में, डायस्टोल के अंत तक, बायां आलिंद पूरी तरह से रक्त से मुक्त हो जाता है, बायां वेंट्रिकल भर जाता है, माइट्रल वाल्व "पॉप अप" हो जाता है और इसके वाल्व पूरी तरह से धीरे और सुचारू रूप से बंद हो जाते हैं। एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकीर्ण होने के कारण माइट्रल स्टेनोसिस सुनते समय, डायस्टोल के अंत तक एट्रियम में बहुत सारा रक्त रहता है, यह वेंट्रिकल में डालना जारी रखता है जो अभी तक पूरी तरह से भरा नहीं है, इसलिए माइट्रल वाल्व लीफलेट को अलग कर दिया जाता है बहते खून की एक धारा।

जब सिस्टोल शुरू होता है, तो ये वाल्व रक्त प्रवाह के प्रतिरोध को पार करते हुए, एक बड़े झूले के साथ बंद हो जाते हैं। इसके अलावा, डायस्टोल के दौरान बायां वेंट्रिकल थोड़ी मात्रा में रक्त से भर जाता है, जिससे इसका तेजी से संकुचन होता है। ये वाल्व और मांसपेशियों के घटक शीर्ष पर टोन I को काफी बढ़ाते हैं और छोटा करते हैं। माइट्रल स्टेनोसिस सुनते समय दिल की ऐसी आवाज को फड़फड़ाना कहते हैं। जैसा कि शिक्षाविद ए.एल. मायसनिकोव ने कहा, माइट्रल स्टेनोसिस के निदान में, "आई टोन टोन सेट करता है।" महाधमनी पर द्वितीय स्वर के सुदृढ़ीकरण (जोर) को अक्सर महाधमनी वाल्व क्यूप्स के एथेरोस्क्लोरोटिक कैल्सीफिकेशन (संघनन) के साथ देखा जाता है। इस मामले में, महाधमनी के ऊपर द्वितीय हृदय ध्वनि एक तेज धात्विक रंग प्राप्त करती है।

फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर द्वितीय हृदय ध्वनि का सुदृढ़ीकरण (जोर) तब होता है जब फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों के खिलाफ रक्त के पीछे के प्रवाह का धक्का डायस्टोल के दौरान फुफ्फुसीय परिसंचरण तंत्र में दबाव में वृद्धि के साथ बढ़ जाता है। यह माइट्रल हृदय रोग के साथ होता है, जिसमें फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की स्थिति पैदा होती है।

दिल की आवाज सुनने का निदान

गुदाभ्रंश द्वारा क्रोनिक कोर पल्मोनेल का निदान

वर्तमान में, हृदय ध्वनियों को सुनने के लिए नैदानिक ​​योजनाएं विकसित की गई हैं, जिसमें सबसे विश्वसनीय इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत शामिल हैं, जो चिकित्सक को एक निश्चित निश्चितता के साथ सही दिल की अतिवृद्धि को पहचानने की क्षमता प्रदान करते हैं। सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली योजना विडिम्स्की एट अल है, जिसमें बड़ी संख्या में सीएलएस के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों को प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष में विभाजित किया गया है।

विडिम्स्की के अनुसार, दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के दो या अधिक प्रत्यक्ष संकेतों की उपस्थिति में, सीएचएलएस के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निदान को विश्वसनीय माना जा सकता है, एक प्रत्यक्ष और एक या अधिक अप्रत्यक्ष संकेतों को संभावित माना जा सकता है, और कोई भी एक संकेत संदिग्ध है। हालांकि, जब विडिम्स्की पद्धति का उपयोग करके ईसीजी का आकलन किया जाता है, तो सीएचएल का एक महत्वपूर्ण अति निदान होता है, विशेष रूप से हृदय की ऊर्ध्वाधर और अर्ध-ऊर्ध्वाधर विद्युत स्थिति वाले व्यक्तियों में।

रोजमर्रा की चिकित्सा पद्धति में उपयोग की जाने वाली मुख्य विधियों में से एक हृदय का गुदाभ्रंश है। विधि आपको एक विशेष उपकरण - स्टेथोस्कोप या फोनेंडोस्कोप के साथ मायोकार्डियल संकुचन के दौरान बनने वाली ध्वनियों को सुनने की अनुमति देती है।

का उद्देश्य

इसकी मदद से मरीजों की हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों का पता लगाने के लिए जांच की जाती है। गुदा चित्र में परिवर्तन से निम्नलिखित रोगों का संदेह किया जा सकता है:

• विकृतियां (जन्मजात/अधिग्रहित);
• मायोकार्डिटिस;
• पेरिकार्डिटिस;
• रक्ताल्पता;
• निलय का फैलाव या अतिवृद्धि;
• इस्किमिया (एनजाइना पेक्टोरिस, दिल का दौरा)।

फोनेंडोस्कोप मायोकार्डियल संकुचन के दौरान ध्वनि आवेगों को दर्ज करता है, जिसे हृदय ध्वनि कहा जाता है। उनकी ताकत, गतिशीलता, अवधि, ध्वनि की डिग्री, गठन की जगह का विवरण एक महत्वपूर्ण पहलू है, क्योंकि प्रत्येक बीमारी की एक विशिष्ट तस्वीर होती है। यह डॉक्टर को बीमारी पर संदेह करने और रोगी को एक विशेष अस्पताल में रेफर करने में मदद करता है।

दिल के वाल्वों को सुनने के लिए अंक

हड़बड़ी में आप हृदय को वश में नहीं कर सकते। यह रोगी के साथ बातचीत, जांच, उसकी शिकायतों के अध्ययन और बीमारी के इतिहास के बाद शुरू होता है। मायोकार्डियल क्षति के लक्षणों की उपस्थिति में (उरोस्थि के पीछे दर्द, सांस की तकलीफ, छाती का संपीड़न, एक्रोसायनोसिस, "ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियां), हृदय क्षेत्र की गहन जांच की जाती है। दिल की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए छाती को टैप किया जाता है। पैल्पेशन परीक्षा आपको छाती या दिल के कूबड़ के कांपने की उपस्थिति या अनुपस्थिति को स्थापित करने की अनुमति देती है।

दिल के गुदाभ्रंश के दौरान गुदाभ्रंश बिंदु छाती पर वाल्वों के संरचनात्मक प्रक्षेपण के साथ मेल खाते हैं। दिल की बात कैसे सुनी जाए, इसका एक निश्चित एल्गोरिथम है। इसका निम्न क्रम है:

• बाएं आलिंद वेंट्रिकुलर वाल्व (1);
• महाधमनी वाल्व (2);
• फुफ्फुसीय वाल्व (3);
• दायां एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व (4);
• महाधमनी वाल्व (5) के लिए अतिरिक्त बिंदु।

5 अतिरिक्त गुदाभ्रंश बिंदु हैं। उनके अनुमानों में सुनना पैथोलॉजिकल हृदय ध्वनियों को निर्धारित करने में उपयुक्त माना जाता है।

माइट्रल वाल्व का ऑस्केल्टेशन एपेक्स बीट के क्षेत्र में किया जाता है, जो पहले से ही तालु में होता है। आम तौर पर, यह निप्पल लाइन से 1.5 सेंटीमीटर बाहर की ओर 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित होता है। बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच हृदय वाल्व की आवाज़ उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सुनी जाती है, और फुफ्फुसीय वाल्व एक ही प्रक्षेपण में होता है, लेकिन बाईं ओर। ट्राइकसपिड वाल्व का अध्ययन उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में किया जाता है। अतिरिक्त बोटकिन-एर्ब बिंदु आपको महाधमनी वाल्व की ध्वनि की पूरी तरह से सराहना करने की अनुमति देता है। इसे सुनने के लिए, एक फोनेंडोस्कोप को उरोस्थि के बाएं किनारे से तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में रखा जाता है।

चिकित्सा संस्थानों के छात्र चिकित्सा के चक्र के दौरान सामान्य और रोग स्थितियों में हृदय के गुदाभ्रंश की विधि का अध्ययन करते हैं। शुरू करने के लिए, एक पुतले पर प्रशिक्षण दिया जाता है, और फिर सीधे रोगियों पर।

सर्वेक्षण को सही ढंग से करने में आपकी सहायता करने के लिए तकनीक

दिल की आवाज़ सुनने के लिए कुछ नियमों के अनुपालन की आवश्यकता होती है। यदि किसी व्यक्ति का सामान्य स्वास्थ्य संतोषजनक है, तो परीक्षा के समय वह खड़ा होता है। पैथोलॉजी के लापता होने की संभावना को कम करने के लिए, रोगी को एक गहरी सांस (4-5 सेकंड के लिए) के बाद अपनी सांस रोककर रखने के लिए कहा जाता है। परीक्षा के दौरान मौन रहना चाहिए। रोग की गंभीरता के मामले में, बाईं ओर बैठकर या लेटकर गुदाभ्रंश किया जाता है।

दिल की आवाज़ सुनना हमेशा संभव नहीं होता है। इसलिए, डॉक्टर निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग करते हैं:

• प्रचुर मात्रा में हेयरलाइन की उपस्थिति में - क्रीम या पानी के साथ कवर करें, दुर्लभ मामलों में, शेव करें।

• बढ़ी हुई चमड़े के नीचे की वसा परत के साथ - हृदय वाल्वों को सुनने के स्थानों में फोनेंडोस्कोप के सिर की छाती पर मजबूत दबाव।
• यदि माइट्रल स्टेनोसिस का संदेह है, तो स्टेथोस्कोप (झिल्ली के बिना एक उपकरण) के साथ पार्श्व स्थिति में स्वरों को सुनें।
• यदि आपको महाधमनी वाल्व की विकृति की उपस्थिति पर संदेह है - धड़ को आगे की ओर झुकाकर खड़े होकर साँस छोड़ते हुए रोगी को सुनना।

एक संदिग्ध गुदा चित्र के साथ, शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण का उपयोग किया जाता है। ऐसे में मरीज को दो मिनट चलने या 5 बार बैठने के लिए कहा जाता है। फिर स्वर सुनने के लिए आगे बढ़ें। बढ़े हुए मायोकार्डियल लोड के कारण बढ़ा हुआ रक्त प्रवाह हृदय की ध्वनि में परिलक्षित होता है।

परिणामों की व्याख्या

ऑस्केल्टेशन से सामान्य या असामान्य दिल की आवाज़ और बड़बड़ाहट का पता चलता है। उनकी उपस्थिति के लिए मानक प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों (फोनोकार्डियोग्राम, ईसीजी, इको-केजी) का उपयोग करके आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

एक व्यक्ति के लिए, गुदाभ्रंश के दौरान दो मुख्य स्वर (1, 2) की उपस्थिति शारीरिक होती है। अतिरिक्त हृदय ध्वनियाँ (3, 4) भी हैं जिन्हें पैथोलॉजी में या कुछ शर्तों के तहत सुना जा सकता है।

पैथोलॉजिकल साउंड की उपस्थिति में, चिकित्सक रोगी को हृदय रोग विशेषज्ञ के पास भेजता है। वह उनके स्थानीयकरण, जोर, समय, शोर, गतिशीलता और अवधि का अध्ययन करता है।

पहला स्वर वेंट्रिकुलर संकुचन के दौरान होता है और इसमें चार घटक होते हैं:

• वाल्वुलर - एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व (माइट्रल, ट्राइकसपिड) के पत्रक की गति;
• पेशी - निलय की दीवारों का संकुचन;
• संवहनी - फुफ्फुसीय ट्रंक और महाधमनी की दीवारों के दोलन संबंधी आंदोलन;
• आलिंद - आलिंद संकुचन।

यह दिल के शीर्ष पर सबसे अच्छा सुना जाता है। इसकी अवधि दूसरी से कुछ अधिक लंबी होती है। यदि इसकी परिभाषा में कठिनाई होती है, तो मन्या धमनियों पर नाड़ी को महसूस करना आवश्यक है - 1 स्वर इसके साथ मेल खाता है।

दूसरे स्वर की विशेषता हृदय के आधार पर की जाती है। यह 2 घटकों द्वारा बनता है - हृदय की मांसपेशियों को आराम देने के क्षण में संवहनी (मुख्य वाहिकाओं की दीवारों का कंपन) और वाल्वुलर (महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्वों के पत्रक की गति)। इसमें पहले स्वर की तुलना में उच्च समय है।

निलय में तेजी से रक्त भरने से उनकी दीवारें हिल जाती हैं और एक ध्वनि प्रभाव पैदा होता है जिसे तीसरा स्वर कहा जाता है।

इसे अक्सर कम उम्र में सुना जा सकता है। चौथा स्वर हृदय के विश्राम चरण के अंत में और रक्त के साथ वेंट्रिकुलर गुहाओं के तेजी से भरने के कारण आलिंद संकुचन की शुरुआत में निर्धारित होता है।

कुछ शर्तों के तहत, लोग स्वर की विशेषताओं (प्रवर्धन, द्विभाजन, कमजोर, विभाजन) को बदलते हैं। स्वर के प्रवर्धन का कारण गैर-हृदय विकृति हो सकता है:

• फेफड़ों के आकार में परिवर्तन के साथ श्वसन प्रणाली के रोग;

• थायराइड रोग (हाइपरथायरायडिज्म);
• पेट में एक बड़ा गैस बुलबुला;
• मानव कंकाल (बच्चों और बुजुर्गों) का घनत्व।

हृदय के काम में वृद्धि, व्यायाम के दौरान या शरीर के तापमान में वृद्धि, प्रतिपूरक दिल की धड़कन के कारण ध्वनि में वृद्धि का कारण बनती है। स्वरों का कमजोर होना एक बड़ी वसा परत के साथ एक्स्ट्राकार्डियक पैथोलॉजी को इंगित करता है, फेफड़े के ऊतकों की वायुता में वृद्धि और एक्सयूडेटिव फुफ्फुस की उपस्थिति।

पैथोलॉजी में हृदय स्वर में परिवर्तन

निम्नलिखित रोगों के साथ पहले स्वर की ध्वनि में परिवर्तन हो सकता है:

• सुदृढ़ीकरण - एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व, टैचीकार्डिया दोनों का स्टेनोसिस।
• कमजोर होना - बाएं निलय अतिवृद्धि, अपर्याप्त हृदय, मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व अपर्याप्तता।
• द्विभाजन - चालन (नाकाबंदी) का उल्लंघन, महाधमनी की दीवारों में काठिन्य परिवर्तन।

निम्नलिखित विकृति दूसरे स्वर की ध्वनि में भिन्नता का कारण बनती है:

• दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर मजबूती - उच्च रक्तचाप, संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस।
• दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं ओर मजबूती - फेफड़े की क्षति (न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति, निमोनिया), बाएं आर्टियोवेंट्रिकुलर वाल्व के दोष।
• द्विभाजन - बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व का स्टेनोसिस।
• फुफ्फुसीय धमनी में कमजोरी - फुफ्फुसीय वाल्व दोष।
• महाधमनी पर कमजोरी - महाधमनी वाल्व की विसंगतियाँ।

अतिरिक्त दिलों की उपस्थिति के साथ मुख्य हृदय ध्वनियों के द्विभाजन / विभाजन के बीच अंतर करना काफी मुश्किल है। जब मायोकार्डियम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो "सरपट ताल" हो सकती है। यह मुख्य स्वर में तीसरे स्वर को जोड़ने की विशेषता है। इसकी उपस्थिति निलय की दीवारों के खिंचाव के कारण होती है, अटरिया से रक्त की आने वाली मात्रा, मायोकार्डियम के कमजोर होने के साथ। लय को सीधे रोगी के बाईं ओर लेटे हुए कान से सुना जा सकता है।

"एक बटेर की ताल" दिल की एक रोग संबंधी ध्वनि है, जिसमें ताली 1 स्वर, 2 और अतिरिक्त स्वर शामिल हैं। लय में सुनने का एक बड़ा क्षेत्र होता है; इसे हृदय के ऊपर से उसके आधार और बगल तक ले जाया जाता है।

बच्चों में दिल के गुदाभ्रंश के सिद्धांत

बच्चों में हृदय वाल्वों के गुदाभ्रंश के बिंदु और इसके संचालन की प्रक्रिया वयस्कों से भिन्न नहीं होती है। लेकिन मरीज की उम्र मायने रखती है। बच्चों को गुदा चित्र की निम्नलिखित विशेषताओं की उपस्थिति की विशेषता है:

• प्राथमिक विद्यालय की उम्र में फुफ्फुसीय धमनी पर उच्चारण 2 टन की उपस्थिति;
• 3, 4 टन की उपस्थिति।

• 12-15 साल की उम्र में "बिल्ली की गड़गड़ाहट" की परिभाषा।
• दिल की सीमाओं को बदलना (सेंटाइल टेबल में आप प्रत्येक उम्र और लिंग के मानदंडों का पता लगा सकते हैं)।

नवजात शिशुओं में, शोर और असामान्य हृदय ध्वनियों की परिभाषा जन्मजात विकृतियों को इंगित करती है। उनकी शीघ्र पहचान और देखभाल के प्रावधान से ऐसे रोगियों के जीवित रहने की संभावना बढ़ जाती है। अल्ट्रासाउंड के अनुसार भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि में भी हृदय की विकृति निर्धारित की जाती है।

विधि के फायदे और नुकसान

हिप्पोक्रेट्स के समय से, पर्क्यूशन, ऑस्केल्टेशन और पैल्पेशन को रोगियों की जांच करने की मुख्य विधि माना गया है। उनके लिए धन्यवाद, कोई हृदय की किसी भी विकृति की उपस्थिति का अनुमान लगा सकता है। ऑस्केल्टेशन का लाभ इसकी सादगी और उच्च विशिष्टता है।

लेकिन केवल सुनी गई तस्वीर के आधार पर निदान के बारे में सटीक निष्कर्ष देना असंभव है। विधि का मुख्य नुकसान स्वर ध्वनि का डॉक्टर का व्यक्तिपरक मूल्यांकन है। इस मामले में, आप वह नहीं सुन सकते जो डॉक्टर ने सुना। चिकित्सा में, डिजिटल फोनेंडोस्कोप दिखाई दिए हैं जो अच्छी गुणवत्ता वाले ऑडियो सिग्नल रिकॉर्ड कर सकते हैं। हालांकि, उनकी लागत बहुत अधिक है, जो उन्हें व्यवहार में लाने की अनुमति नहीं देती है।

रक्तचाप 130/80 मिमी एचजी। कला।

श्वसन प्रणाली

निरीक्षण

नाक से सांस लेना, मुक्त, लयबद्ध, उथला। श्वास का प्रकार उदर है। श्वसन दर 20 प्रति मिनट है। छाती का आकार सही, सममित होता है, छाती के दोनों भाग सांस लेने की क्रिया में समान रूप से शामिल होते हैं। हंसली और कंधे के ब्लेड सममित होते हैं। कंधे के ब्लेड छाती की पिछली दीवार के करीब होते हैं। पसलियों का कोर्स तिरछा होता है। सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा अच्छी तरह से व्यक्त किए जाते हैं। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान ट्रेस करने योग्य हैं।

टटोलने का कार्य

छाती कठोर, दर्द रहित होती है। आवाज कांपना सममित है, बदला नहीं।

टक्कर

स्थलाकृतिक टक्कर।

दाहिने फेफड़े की निचली सीमाएँ: एल। पैरास्टर्नलिस - एल के साथ 6 वीं पसली का ऊपरी किनारा। medioclavicularis - एल के साथ 6 वीं पसली का निचला किनारा। एक्सिलारिस पूर्वकाल - 7 वीं पसली एल के साथ। एक्सिलारिस मीडिया- एल के साथ 8 रिब। एक्सिलारिस पोस्टीरियर - 9वीं पसली एल के साथ। स्कैपुएरिस - एल के साथ 10 रिब। पैरावेर्टेब्रलिस - 11 वें वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर

बाएं फेफड़े की निचली सीमाएँ:
एल द्वारा पैरास्टर्नलिस----------
एल द्वारा मेडिओक्लेविक्युलरिस -------
एल द्वारा एक्सिलारिस पूर्वकाल - 7 वीं पसली
एल द्वारा एक्सिलारिस मीडिया-9 रिब
एल द्वारा एक्सिलारिस पोस्टीरियर - 9वीं पसली
एल द्वारा स्कैपुएरिस- 10 पसली
एल द्वारा पैरावेर्टेब्रलिस - 11 वें वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर

फेफड़ों की ऊपरी सीमाएँ: कॉलरबोन से 3 सेमी ऊपर। 7 वें ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर पीछे।

मध्य अक्षीय रेखा के साथ दाहिने फेफड़े के निचले फुफ्फुसीय किनारे की सक्रिय गतिशीलता: प्रेरणा पर 4 सेमी समाप्ति पर 4 सेमी

मध्य अक्षीय रेखा के साथ बाएं फेफड़े के निचले फुफ्फुसीय किनारे की सक्रिय गतिशीलता: प्रेरणा पर 4 सेमी समाप्ति पर 4 सेमी

तुलनात्मक टक्कर:

फेफड़े के ऊतक के सममित क्षेत्रों के ऊपर, एक स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि निर्धारित की जाती है।

श्रवण

सभी गुदाभ्रंश बिंदुओं पर कठिन श्वास सुनाई देती है। फेफड़ों की सामने की सतह पर सूखी लकीरें सुनाई देती हैं।

पाचन तंत्र

निरीक्षण

पेट मात्रा में बढ़ जाता है, प्रवण स्थिति में चपटा होता है, सममित होता है, श्वास के कार्य में भाग नहीं लेता है, नाभि पीछे हट जाती है।

टटोलने का कार्य

सतही: पेट कोमल, दर्द रहित होता है, उतार-चढ़ाव का लक्षण प्रकट होता है। तरल स्तर निर्धारित किया जाता है।

गहरा: सिग्मॉइड बृहदान्त्र बाएं इलियाक क्षेत्र में एक लोचदार सिलेंडर के रूप में, एक चिकनी सतह के साथ 1.5 सेमी चौड़ा, जंगम, गड़गड़ाहट नहीं, दर्द रहित होता है। मोबाइल, रंबल नहीं, दर्द रहित। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र पल्पेबल नहीं है। पेट फूलता नहीं है।

जिगर का निचला किनारा तेज, असमान, घना, दर्द रहित होता है, कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 3 सेमी निकलता है; जिगर की सतह उबड़-खाबड़ होती है। पित्ताशय की थैली पल्पेबल नहीं है। मर्फी, ऑर्टनर, फ्रेनिकस के लक्षण नकारात्मक हैं। तिल्ली सूज जाती है।

पर फ्लेबोग्रामकई लहरें हैं:

1) लहर "ए" दाहिने आलिंद के संकुचन के साथ प्रकट होता है। इस समय, परिधि से बहने वाले शिरापरक रक्त से वेना कावा के खाली होने में देरी होती है; नसें अतिप्रवाह और प्रफुल्लित होती हैं, तरंग (+)।

2) लहर "सी" वेंट्रिकुलर सिस्टोल से जुड़ा हुआ है और गले की नस, तरंग (+) के पास स्थित कैरोटिड धमनी के स्पंदन के संचरण के कारण होता है।

3) लहर "एक्स" - सिस्टोलिक पतन को इस तथ्य से समझाया जाता है कि निलय के सिस्टोल के दौरान, दायां आलिंद शिरापरक रक्त से भर जाता है, नसें खाली हो जाती हैं और ढह जाती हैं।

4) लहर "वी" - एक सकारात्मक तरंग, एक बंद ट्राइकसपिड वाल्व के साथ वेंट्रिकुलर सिस्टोल के अंत में प्रकट होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि अटरिया में जमा होने वाला रक्त वेना कावा से नए रक्त के प्रवाह में देरी करता है।

5) लहर "यू" डायस्टोलिक पतन तब शुरू होता है जब ट्राइकसपिड वाल्व खुलता है और रक्त दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है। यह खोखली नसों से दाहिने आलिंद में रक्त के प्रवाह और शिरा के पतन, तरंग (-) में योगदान देता है।

सामान्य शिरापरक नाड़ी कहलाती है आलिंद या नकारात्मक ; इसे ऋणात्मक कहा जाता है क्योंकि उस अवधि के दौरान जब धमनी नाड़ी का वक्र नीचे जाता है, शिरापरक नाड़ी के वक्र में सबसे अधिक वृद्धि होती है।

शिरापरक नाड़ी एक उच्च तरंग v से शुरू हो सकती है, जिस स्थिति में यह तथाकथित . में बदल जाती है वेंट्रिकुलर (या सकारात्मक) शिरापरक नाड़ी। इसे सकारात्मक कहा जाता है क्योंकि शिरापरक नाड़ी वक्र का उदय लगभग एक साथ स्फिग्मोग्राम पर मुख्य तरंग के साथ होता है। एक सकारात्मक शिरापरक नाड़ी को ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता, प्रणालीगत परिसंचरण में गंभीर शिरापरक भीड़, अलिंद फिब्रिलेशन और पूर्ण एवी ब्लॉक के साथ नोट किया जाता है।

धमनी दबाव (बीपी) रक्त द्वारा अपनी दीवार के खिलाफ धमनी में लगाया जाने वाला दबाव है।

रक्तचाप का मान कार्डियक आउटपुट के मूल्य और रक्त प्रवाह के लिए कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध पर निर्भर करता है।

बीपी पारा के मिलीमीटर में व्यक्त किया जाता है। निम्नलिखित प्रकार के एडी हैं:

Ø सिस्टोलिक (अधिकतम) दबाव बाएं वेंट्रिकल के स्ट्रोक वॉल्यूम पर निर्भर करता है।

Ø डायस्टोलिक (न्यूनतम) , परिधीय संवहनी प्रतिरोध पर निर्भर करता है - धमनी के स्वर के कारण। सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों दबाव परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान, रक्त की चिपचिपाहट पर निर्भर करते हैं।

Ø नाड़ी दबाव सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप के बीच का अंतर है।

Ø औसत (गतिशील) दबाव - यह निरंतर दबाव है जो समान गति से संवहनी प्रणाली में रक्त की गति को सुनिश्चित कर सकता है। इसका मूल्य केवल ऑसिलोग्राम द्वारा ही आंका जा सकता है; लगभग इसकी गणना सूत्र द्वारा की जा सकती है:

पी औसत \u003d पी डायस्टोलिक + 1/3 पी पल्स।

रक्तचाप को प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से मापा जा सकता है।

पर प्रत्यक्ष माप एक ट्यूब द्वारा दबाव नापने का यंत्र से जुड़ी एक सुई या प्रवेशनी सीधे धमनी में डाली जाती है।

के लिये अप्रत्यक्ष माप तीन विधियाँ हैं:

अनुश्रवण

टटोलना

आस्टसीलस्कप।

रोजमर्रा के अभ्यास में, सबसे आम परिश्रवण एन.एस. द्वारा प्रस्तावित विधि 1905 में कोरोटकोव और सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप को निर्धारित करने की अनुमति। माप एक पारा या स्प्रिंग स्फिग्मोमैनोमीटर का उपयोग करके किया जाता है। एन.एस. कोरोटकोव ने ध्वनि घटना के 4 चरणों का वर्णन किया है जो अध्ययन के तहत पोत पर रक्तचाप की माप के दौरान सुनी जाती हैं।

एक कफ प्रकोष्ठ पर रखा जाता है और उसमें हवा को पंप करते हुए, धीरे-धीरे दबाव बढ़ाता है जब तक कि यह ब्रेकियल धमनी में दबाव से अधिक न हो जाए। कफ के नीचे बाहु धमनी में धड़कन रुक जाती है। कफ से हवा निकलती है, धीरे-धीरे उसमें दबाव कम होता है, जिससे रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है। जब कफ में दबाव सिस्टोलिक से नीचे चला जाता है, तो स्वर दिखाई देते हैं

पहला चरण पोत की दीवार में उतार-चढ़ाव से जुड़ा होता है जो तब होता है जब रक्त सिस्टोल के दौरान एक खाली बर्तन में जाता है। दूसरा चरण शोर की उपस्थिति है जो तब होता है जब रक्त पोत के संकुचित हिस्से से विस्तारित हिस्से में जाता है। तीसरा चरण - स्वर फिर से प्रकट होते हैं, क्योंकि रक्त के हिस्से बड़े हो जाते हैं। चौथा चरण स्वरों का गायब होना (पोत में रक्त प्रवाह की बहाली) है, इस समय डायस्टोलिक दबाव दर्ज किया जाता है।

पैल्पेशन विधिकेवल सिस्टोलिक रक्तचाप निर्धारित किया जाता है।

ऑसिलोस्कोप विधिआपको वक्र के रूप में सिस्टोलिक, माध्य और डायस्टोलिक दबाव दर्ज करने की अनुमति देता है - एक ऑसिलोग्राम, साथ ही धमनियों के स्वर, संवहनी दीवार की लोच, जहाजों की धैर्य का न्याय करने के लिए।

स्वस्थ लोगों में रक्तचाप शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक तनाव, शरीर की स्थिति और अन्य कारकों के आधार पर महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के अधीन होता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के अध्ययन के लिए वैज्ञानिक सोसायटी के विशेषज्ञों की रिपोर्ट के अनुसार इष्टतम रक्तचाप सिस्टोलिक माना जाता है< 120 мм рт. ст., диастолическое < 80 мм рт. ст., सामान्य रक्तचाप सिस्टोलिक<130 мм рт. ст., диастолическое <85 мм рт. ст.

रक्तचाप में निम्न प्रकार के परिवर्तन होते हैं:

रक्तचाप में वृद्धि को कहा जाता है उच्च रक्तचाप .

सिस्टोलिक-डायस्टोलिक उच्च रक्तचाप- उच्च रक्तचाप में सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव में आनुपातिक वृद्धि देखी जाती है।

मुख्य रूप से सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप, जबकि केवल सिस्टोलिक दबाव बढ़ता है, जबकि डायस्टोलिक दबाव सामान्य रहता है या घट जाता है, महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस, थायरोटॉक्सिकोसिस, या महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ होता है।

मुख्य रूप से डायस्टोलिक उच्च रक्तचाप, जबकि वृक्क उच्च रक्तचाप में डायस्टोलिक दबाव सिस्टोलिक की तुलना में अधिक बढ़ जाता है। तथाकथित "हेडलेस हाइपरटेंशन" को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न में कमी के कारण, सिस्टोलिक दबाव कम हो जाता है, और डायस्टोलिक दबाव कम रहता है।

100 और 60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में कमी। कला। बुलाया अल्प रक्त-चाप , जो कई तीव्र और पुरानी संक्रामक बीमारियों में देखा जाता है। रक्तचाप में तेज गिरावट रक्त की भारी हानि, सदमा, पतन, रोधगलन के साथ होती है। कभी-कभी केवल सिस्टोलिक रक्तचाप कम हो जाता है, जबकि डायस्टोलिक रक्तचाप सामान्य रहता है या बढ़ भी जाता है (मायोकार्डिटिस, एक्सयूडेटिव और चिपकने वाला पेरिकार्डिटिस, महाधमनी छिद्र का संकुचन)।

शिरापरक दबाव वह दबाव है जो रक्त शिरा की दीवार पर उसके लुमेन में होने के कारण डालता है। शिरापरक दबाव का मूल्य शिरा के कैलिबर, इसकी दीवारों के स्वर, रक्त प्रवाह वेग और इंट्राथोरेसिक दबाव के मूल्य पर निर्भर करता है।

शिरापरक दबाव पानी के मिलीमीटर (mm H2O) में मापा जाता है। शिरापरक दबाव का मापन - फ्लेबोटोनोमेट्री प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तरीकों से किया जाता है।

प्रत्यक्ष (रक्त विधि) अनुसंधान सबसे सटीक है। यह एक फेलोबोटोनोमीटर का उपयोग करके किया जाता है।

Phlebotonometer 0 से 350 तक मिलीमीटर डिवीजनों के साथ 1.5 मिमी के लुमेन व्यास के साथ एक ग्लास ट्यूब है। ग्लास और रबर ट्यूबों की प्रणाली एक बाँझ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से भरी होती है। स्वस्थ लोगों में, शिरापरक दबाव 60 से 100 मिमी पानी के बीच होता है।

शिरापरक दबाव की भयावहता का अंदाजा तब तक लगाया जा सकता है जब तक कि नसें खाली न हो जाएं और अंग सफेद न हो जाए। मिलीमीटर में व्यक्त दाहिने आलिंद के स्तर से हाथ को जिस ऊंचाई तक उठाया जाता है, वह लगभग शिरापरक दबाव के मूल्य से मेल खाती है।

शिरापरक दबाव में परिवर्तन रोगों के निदान और हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

स्वस्थ लोगों में व्यायाम, तंत्रिका उत्तेजना और गहरी साँस छोड़ने के दौरान शिरापरक दबाव बढ़ जाता है। पैथोलॉजी में, प्रणालीगत परिसंचरण में शिरापरक भीड़ के साथ शिरापरक दबाव बढ़ जाता है, विशेष रूप से दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ।

स्वस्थ लोगों में प्रेरणा के दौरान शिरापरक दबाव कम हो जाता है। पैथोलॉजी में - खून की कमी के साथ, जलन, उल्टी आदि के कारण तरल पदार्थ की कमी।

प्लेश टेस्ट- अव्यक्त दाएं निलय विफलता के साथ यकृत में रक्त के ठहराव को निर्धारित करने का कार्य करता है। शिरापरक दबाव मापा जाता है, फिर यकृत क्षेत्र को हाथ से दबाया जाता है, यदि रक्त ठहराव होता है, तो शिरापरक दबाव बढ़ जाता है, परीक्षण सकारात्मक माना जाता है। सकारात्मक परीक्षण के साथ अभिव्यक्तियों में से एक यकृत पर दबाव के साथ दाहिनी ओर गले की नस की सूजन है।

टेस्ट प्रश्न:

1. जांच के दौरान रक्त वाहिकाओं में क्या बदलाव पाए जा सकते हैं?

2. धमनी नाड़ी को परिभाषित करें।

3. तालमेल के लिए उपलब्ध धमनियों की सूची बनाएं।

4. नाड़ी के मुख्य गुणों की सूची बनाइए।

5. शिरापरक नाड़ी क्या है?

6. सामान्य और रोग स्थितियों में शिरापरक नाड़ी का वर्णन करें।

7. रक्तचाप को परिभाषित कीजिए।

8. रक्तचाप के प्रकारों का नाम बताइए, उनका मूल्य क्या निर्धारित करता है?

9. रक्तचाप मापने की विधियों के नाम लिखिए।

10. पैथोलॉजी में रक्तचाप कैसे बदल सकता है?

11. शिरापरक दाब का वर्णन कीजिए।

परिस्थितिजन्य कार्य

कार्य 1।बाएं और नीचे की ओर थोड़ा विस्थापित एपेक्स वाले रोगी में, उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में हृदय के गुदाभ्रंश के दौरान एक मोटे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता चला था, जिसे कैरोटिड धमनियों तक ले जाया जाता है। नाड़ी लयबद्ध है, 56 प्रति मिनट, तरंगों का आयाम छोटा है, वे धीरे-धीरे बढ़ते हैं और धीरे-धीरे घटते हैं। बीपी - 110/80 मिमी एचजी। कला। पल्स का वर्णन करें। हम किस बीमारी की बात कर रहे हैं?

कार्य 2.पीली त्वचा वाले रोगी में, गर्दन पर दोनों तरफ स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी से औसत दर्जे का स्पंदन होता है, एपेक्स बीट छठे इंटरकोस्टल स्पेस में निर्धारित किया जाता है, जिसमें 5 सेमी, गुंबददार क्षेत्र होता है। बीपी 150/30 एमएमएचजी कला। इस रोगी में किस नाड़ी की अपेक्षा की जानी चाहिए? रोग निदान।

कार्य 3.आपने अनियमितता और असमान नाड़ी तरंगों के साथ 120 प्रति मिनट के दिल की धड़कन की संख्या निर्धारित की, जिसे आपने 100 प्रति मिनट गिना। नाड़ी का विवरण दीजिए, ऐसा चित्र किस अवस्था में होता है?

कार्य 4.एक मरीज का बीपी 180/120 मिमी एचजी है। कला। इस राज्य का नाम बताइए। इस रोगी की नब्ज कैसे बदलती है?

कार्य 5.कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले रोगी में, शिरापरक दबाव 210 मिमी पानी के स्तंभ का होता है। सामान्य शिरापरक दबाव क्या है? इस रोगी के लक्षण क्या हैं?

विषय 12. हृदय प्रणाली के अध्ययन के लिए वाद्य तरीके

पाठ का उद्देश्य:कार्डियोवास्कुलर सिस्टम, उनकी क्षमताओं का अध्ययन करने के वाद्य तरीकों से खुद को परिचित करें। डेटा का मूल्यांकन करने का तरीका जानें.

1. पाठ के विषय में इंगित हृदय प्रणाली के अध्ययन के सभी तरीकों का विवरण। प्रत्येक तकनीक की क्षमता।

2. ईसीजी रिकॉर्डिंग तकनीक, एफसीजी, पीसीजी, आदि ईसीजी लीड, सामान्य ईसीजी।

1. हृदय की गतिविधि का अध्ययन करने के लिए वाद्य विधियों के परिणामों का मूल्यांकन करें।

2. एक ईसीजी रिकॉर्ड करें।

3. PCG द्वारा I, II, III, IV टन, सिस्टोल, डायस्टोल, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट निर्धारित करें।

4. पीसीजी और सीसीजी द्वारा हृदय चक्र के मुख्य चरणों का निर्धारण करें।

5. बर्स्टिन के नामांकन के अनुसार एसडीएलए का निर्धारण करना।

प्रेरणा:हृदय रोग का निदान अक्सर बहुत मुश्किल होता है। इसलिए, रोगी के उद्देश्य अध्ययन के डेटा के अलावा, अतिरिक्त वाद्य अनुसंधान विधियों का मूल्यांकन करना आवश्यक है।

प्रारंभिक आंकड़े:

सीखने के तत्व

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) - हृदय के कार्य के दौरान होने वाली विद्युतीय घटनाओं का अध्ययन करता है। रिकॉर्डिंग 50 मिमी/सेकेंड की पेपर गति से की जाती है। 12 लीड पंजीकृत करें: 3 मानक, 3 एकध्रुवीय वर्धित (aVR, aVL, aVF) और 6 छाती (V1, V2, V3, V4, V5, V6)।

इलेक्ट्रोड आवेदन विधि: दाहिने हाथ में लाल तार, बाएं हाथ को पीला तार, बाएं पैर को हरा तार, और दाहिने पैर में काला तार (जमीन); चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाहिने किनारे पर V1, चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाएं किनारे पर V3, चौथे और 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस के बीच बाईं पैरास्टर्नल लाइन के साथ V3, बाईं मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ V4 5वीं इंटरकोस्टल स्पेस में, 5वीं इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ V5, 5वीं इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं मिडएक्सिलरी लाइन पर V6।

आकाश के पार ले जाता है- स्काई लीड का हाल ही में व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, क्योंकि परिवर्तन पहले दिखाई दे सकते हैं और चेस्ट लीड की तुलना में अधिक भिन्न हो सकते हैं। स्काई लीड द्विध्रुवीय हैं। 3 लीड दर्ज की गई हैं: डी (डोरसालिस), ए (पूर्वकाल) और मैं (अवर)। इलेक्ट्रोड को दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि (लाल) के दाईं ओर बिंदु V 7 (पीला) और V 4 (हरा) पर रखा गया है। लीड डी में - बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार पर परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं, ए - पूर्वकाल की दीवार पर, I - शीर्ष और सेप्टम पर।

एसोफेजेल लीड: एक जांच की मदद से उन्हें अन्नप्रणाली में रिकॉर्ड करने के लिए, विभिन्न स्तरों पर एक इलेक्ट्रोड डाला जाता है। भेद: PS33 (बाएं अलिंद के ऊपर), PS38 (बाएं अलिंद के स्तर पर), PS45-52 (बाएं वेंट्रिकल की पीछे की दीवार)। इसोफेजियल लीड मुख्य रूप से हृदय की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा के लिए उपयोग किया जाता है।

रिमोट ईसीजी- एक ईसीजी एक मरीज से रिकॉर्ड किया जाता है और एक कार्डियोलॉजी सेंटर में एक प्राप्त डिवाइस के लिए टेलीफोन लाइनों या रेडियो चैनलों के माध्यम से संशोधित विद्युत दोलनों के रूप में रोगी से काफी दूरी पर प्रसारित किया जाता है।

होल्टर ईसीजी निगरानीलंबे समय तक निरंतर ईसीजी रिकॉर्डिंग है। यह एक पोर्टेबल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ या बैटरी द्वारा संचालित पॉकेट कैसेट रिकॉर्डर का उपयोग करके किया जाता है। चुंबकीय टेप पर रिकॉर्ड किए गए ईसीजी को फिर मॉनिटर स्क्रीन पर वापस चलाया जाता है। यदि पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, तो उन्हें पारंपरिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ पर दर्ज किया जा सकता है।

तनाव परीक्षण के साथ ईसीजी अध्ययन- छिपी हुई विकृति का पता लगाने के लिए किया जाता है। एक साइकिल एर्गोमीटर का उपयोग करके एक खुराक वाली शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण किया जा सकता है। मास्टर टेस्ट - 1½ मिनट के लिए चलना। 2 कदम सीढ़ी पर। व्यायाम के बाद ईसीजी की तुलना आराम करने वाले ईसीजी से की जाती है।

कई दवाएं लेते समय ईसीजी अध्ययन(नाइट्रोग्लिसरीन परीक्षण, पोटेशियम परीक्षण, एनाप्रिलिन परीक्षण, आदि)। छिपे हुए कोरोनरी और चयापचय परिवर्तनों को प्रकट करने की अनुमति दें।

द्वितीय मानक सीसा के अनुसार दांतों का आकार: पी तरंग की ऊंचाई 1-2 मिमी है, अवधि 0.08-0.1 सेकंड है; क्यू तरंग की गहराई ¼ आर तरंग से अधिक नहीं, अवधि 0.03 सेकंड से अधिक नहीं: आर तरंग ऊंचाई - 5-15 मिमी; एस तरंग 6 मिमी से अधिक नहीं, अवधि क्यूआरएस-0.06-0.1 सेकंड; टी लहर की ऊंचाई - 2.5 - 6 मिमी, अवधि 0.12-0.16 सेकंड।

पीक्यू अंतराल की अवधि 0.12-0.18 सेकंड, क्यूटी - 0.35-0.4 सेकंड है। महिलाओं में और पुरुषों में 0.31-0.37। आइसोलिन से एसटी ऑफसेट 1 मिमी से अधिक नहीं है।

एक सामान्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की विशेषताएं -दांत R W, R avf , R V 1 , P V 2 ऋणात्मक, द्विध्रुवीय और समविद्युत हो सकते हैं।

वी 1-वी 3 में क्यू तरंग अनुपस्थित है, यहां तक ​​​​कि इन लीडों में एक छोटी सी लहर भी एक विकृति का संकेत देती है।

चेस्ट लीड में, R का मान बढ़ता है, V 4 में अधिकतम तक पहुँचता है, फिर घटता है। T तरंग इसके साथ समकालिक रूप से बदलती है। S तरंग V 1-2 में सबसे बड़ी है, V 5-6 में यह अनुपस्थित हो सकती है। संक्रमण क्षेत्र (R =S) V 2 , V 3 या उनके बीच है।

ईसीजी विश्लेषण योजना।

1. हृदय ताल का निर्धारण।

2. आरआर अंतराल की अवधि का निर्धारण।

3. 1 मिनट में हृदय गति की गणना। (60/आरआर)

4. वोल्टेज का आकलन करें। यदि आर 1 + आर 3 >5 मिमी, तो वोल्टेज कम माना जाता है

5. विद्युत अक्ष की स्थिति निर्धारित करें

सात निष्कर्ष।

फोनोकार्डियोग्राफी (पीसीजी) - हृदय के यांत्रिक कार्य के दौरान होने वाली ध्वनि परिघटनाओं का अध्ययन करता है।

फोनोकार्डियोग्राफ डिवाइस। एक सेंसर है - एक माइक्रोफोन, जो दिल के गुदाभ्रंश बिंदुओं पर स्थापित होता है; आवृत्ति फिल्टर, एम्पलीफायर और रिकॉर्डिंग डिवाइस। ईसीजी को एफसीजी के साथ सिंक्रोनाइज़ किया जाता है।

सामान्य एफसीजी I और II हृदय ध्वनियों को पंजीकृत करता है, शायद ही कभी III स्वर (शारीरिक), बहुत कम ही IV स्वर।

मैं स्वर आर तरंग के अवरोही घुटने के साथ मेल खाता है, कई दोलनों में दर्ज किया गया है, इसमें 0.12 - 0.20 सेकंड, ऊंचाई 10-25 मिमी है।

द्वितीय स्वर 0.02 - 0.04 सेकंड के बाद होता है। टी तरंग की समाप्ति के बाद, इसकी अवधि 0.06 - 0.12 सेकंड, ऊंचाई 6-15 मिमी है।

III टोन - डायग्नोस्टिक, 0.12 - 0.18 सेकंड के बाद होता है। टोन II के बाद, इसे आमतौर पर 1-2 दोलनों के साथ रिकॉर्ड किया जाता है।

IV टोन को I टोन से पहले, बहुत ही कम मानक में दर्ज किया जाता है।

पैथोलॉजी में एफसीजी. I और II टन की ऊंचाई से उनके मजबूत होने या कमजोर होने का आकलन करना संभव है, आप टोन के विभाजन या द्विभाजन को देख सकते हैं, अतिरिक्त पैथोलॉजिकल टोन (III, IV टन) रिकॉर्ड कर सकते हैं या माइट्रल वाल्व के उद्घाटन का एक क्लिक कर सकते हैं। एफसीजी के अनुसार, माइट्रल वाल्व, टीके के उद्घाटन के क्लिक से III टोन को अलग करना आसान है। क्लिक 0.03-0.11 सेकेंड के बाद पहले होता है। पीसीजी पर शोर दर्ज किया जाता है: सिस्टोलिक (I और II टोन के बीच) और डायस्टोलिक (II और I टोन के बीच)। एफसीजी पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को स्पष्ट रूप से प्रोटोडायस्टोलिक, मेसोडायस्टोलिक, प्रीसिस्टोलिक के रूप में जाना जाता है। आप शोर के आकार (घटते, बढ़ते, हीरे के आकार, आदि), इसकी तीव्रता को देख सकते हैं। शोर के आचरण को रिकॉर्ड करें। एफसीजी के अनुसार, जैविक शोर को कार्यात्मक से अलग किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध छोटा, कम-आयाम होगा, बिना चालन के, आई टोन के साथ विलय नहीं होगा।

पॉलीकार्डियोग्राफी (पीसीजी) - यह एक सिंक्रोनस ईसीजी रिकॉर्डिंग (मानक लीड II), एफसीजी, कैरोटिड स्फिग्मोग्राम है। आप पीसीजी में जुगुलर नस का एक फेलोग्राम, बाएं और दाएं वेंट्रिकल्स का काइनेटोकार्डियोग्राम भी रिकॉर्ड कर सकते हैं। पीसीजी के आधार पर, हृदय चक्र का एक चरण विश्लेषण किया जाता है।

हृदय चक्र के चरण. सिस्टोल में, 2 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: तनाव और निष्कासन। वोल्टेज अवधि में - अतुल्यकालिक और आइसोमेट्रिक वोल्टेज के चरण। डायस्टोल में 2 पीरियड होते हैं: रिलैक्सेशन और फिलिंग। विश्राम अवधि में, 2 चरण होते हैं: प्रोटोडायस्टोल चरण (सेमिलुनर वाल्व का समापन समय) और आइसोमेट्रिक विश्राम चरण। भरने की अवधि में - 3 चरण (तेजी से भरना, धीमी गति से भरना और आलिंद संकुचन चरण)। पैथोलॉजी में, हृदय चक्र के चरणों की अवधि बदल जाती है ताकि दिल की विफलता के मामले में, मायोकार्डियल हाइपोडायनेमिया सिंड्रोम विकसित हो, जब निर्वासन की अवधि कम हो जाती है, और तनाव की अवधि लंबी हो जाती है।

काइनेटोकार्डियोग्राफी (केसीजी) हृदय के कार्य के दौरान होने वाले पूर्ववर्ती क्षेत्र में यांत्रिक गतियों को पंजीकृत करता है। बाएं वेंट्रिकल के काम को रिकॉर्ड करने के लिए, सेंसर को एपेक्स बीट के क्षेत्र में स्थापित किया गया है, और दाएं वेंट्रिकल - स्टर्नम के किनारे पर बाईं ओर IV इंटरकोस्टल स्पेस में पूर्ण सुस्ती के क्षेत्र में स्थापित किया गया है। CCG के अनुसार, हृदय चक्र के सभी चरणों की गणना दाएं और बाएं वेंट्रिकल के लिए अलग-अलग की जा सकती है।

इकोकार्डियोग्राफी - परावर्तित अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गुहाओं, हृदय वाल्वों, इंट्राकार्डिक संरचनाओं के दृश्य की एक विधि। परिणामी इको सिग्नल एक इलेक्ट्रॉनिक एम्पलीफायर, एक रिकॉर्डिंग डिवाइस और एक स्क्रीन को फीड किया जाता है। इकोकार्डियोग्राफी हृदय की शारीरिक रचना, हृदय के अंदर रक्त के प्रवाह का अध्ययन करती है। आपको एसएपी का अप्रत्यक्ष माप करने के लिए हृदय दोष, विभिन्न विभागों की अतिवृद्धि, मायोकार्डियम की स्थिति, हृदय की गुहाओं के फैलाव का निदान करने की अनुमति देता है।

इकोसीजी 2-10 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति के साथ अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके हृदय प्रणाली का अध्ययन करने के लिए एक रक्तहीन विधि है। नरम मानव ऊतकों में अल्ट्रासाउंड का प्रसार वेग 1540 मीटर/सेकेंड है, और घने हड्डी के ऊतकों में - 3370 मीटर/सेकेंड है। एक अल्ट्रासोनिक बीम वस्तुओं से परावर्तित होने में सक्षम है, बशर्ते कि उनका परिमाण कम से कम तरंग दैर्ध्य का हो। दिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए, एक इकोकार्डियोग्राफ़ का उपयोग किया जाता है, जिसका एक अभिन्न अंग एक सेंसर (पीज़ोइलेक्ट्रिक तत्व) होता है जो अल्ट्रासोनिक कंपन का उत्सर्जन और अनुभव करता है।

एक- और दो-आयामी इकोसीजी का उपयोग केंद्रीय हेमोडायनामिक मापदंडों (स्ट्रोक वॉल्यूम (एसवी), मिनट वॉल्यूम (एमओ), इजेक्शन अंश (ईएफ), कार्डियक इंडेक्स (सीआई), बाएं वेंट्रिकल के एथेरोपोस्टीरियर आकार को छोटा करने की डिग्री का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। सिस्टोल में (% एस), वजन मायोकार्डियम) और वाल्वुलर तंत्र और मायोकार्डियम की स्थिति का आकलन।

डॉप्लरोग्राफी - वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग, रिगर्जिटेशन की डिग्री और वाल्वों में दबाव ढाल का एक अध्ययन।

ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी - वाल्वुलर तंत्र और मायोकार्डियम की स्थिति का विवरण।

टेस्ट प्रश्न:

1. ईसीजी किन घटनाओं का अध्ययन करता है?

2. "रिमोट ईसीजी" क्या है?

3. होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग किसके लिए प्रयोग की जाती है?

4. ईसीजी के अध्ययन में तनाव परीक्षण क्या हैं? उनका उद्देश्य क्या है?

5. FCG में किसका अध्ययन किया जाता है?

6. पीसीजी को ईसीजी के साथ सिंक्रोनाइज़ क्यों किया जाता है?

7. एफसीजी पर रिकॉर्ड की गई हृदय ध्वनियों के मानदंड में कौन से पैरामीटर हैं?

8. एफसीजी पर माइट्रल वाल्व के खुलने के क्लिक से III टोन को कैसे अलग किया जाए?

9. एफसीजी पर जैविक और कार्यात्मक बड़बड़ाहट के बीच अंतर क्या हैं?

10. "पॉलीकार्डियोग्राफी" क्या है?

11. PCG में क्या पढ़ा जाता है?

12. हृदय चक्र के चरण क्या हैं?

13. मायोकार्डियल हाइपोडायनेमिया सिंड्रोम की विशेषता क्या है?

14. केसीजी क्या रजिस्टर करता है?

15. बर्स्टिन के अनुसार एसडीएलए के अप्रत्यक्ष निर्धारण की विधि क्या है?

16. इकोकार्डियोग्राफी क्या है?

17. इकोकार्डियोग्राफी द्वारा किसका अध्ययन किया जाता है?

18. रियोग्राफी क्या अध्ययन करती है?

परिस्थितिजन्य कार्य

कार्य 1। 25 वर्षीय रोगी एन. का इलाज गठिया, माइट्रल स्टेनोसिस के लिए एक अस्पताल में किया जा रहा है। एफसीजी रिकॉर्ड किया गया था।

पीसीजी पर कौन से पैथोलॉजिकल बदलाव सामने आएंगे? किस प्रकार का शोर दर्ज किया जाएगा? यह किन परासरणीय बिंदुओं पर पता लगाया जाएगा?

कार्य 2. 40 साल के मरीज एच. को कमजोरी, चक्कर आने की शिकायत है. फीका। हृदय की सीमाएँ सामान्य हैं। ऑस्केल्टेशन पर, दिल की आवाज़ लयबद्ध होती है, बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में, एक सौम्य शॉर्ट सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। रक्त परीक्षण में हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स का स्तर कम हो जाता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की प्रकृति क्या है? प्रस्तुत FCG पर इसकी विशिष्ट विशेषताओं पर ध्यान दें।

कार्य 3.दिल के गुदाभ्रंश के दौरान, रोगी तीन-सदस्यीय ताल सुनता है। FCG पर, एक बढ़ा हुआ I टोन रिकॉर्ड किया गया है, तीसरी ध्वनि II टोन से 0.08 सेकंड पीछे है।

रोगी में कौन सी लय सुनाई देती है? रोगी की अनुश्रवण लय में तीसरी ध्वनि का नाम बताइए।

कार्य 4.एसडीएलए के बर्स्टिन के नॉमोग्राम के अनुसार निर्धारित करें, यदि दाएं वेंट्रिकल के सीसीजी के अनुसार: 1) एफआईआर = 0.11 सेकंड।, दिल की धड़कन की संख्या 85 बीट प्रति मिनट है; 2) प्राथमिकी = 0.09 सेकंड, हृदय गति - 90 बीट प्रति मिनट।

विषय 13. हृदय अतालता। नैदानिक ​​​​और ईसीजी निदान।

पाठ का उद्देश्य:मुख्य प्रकार के कार्डियक अतालता के नैदानिक ​​और ईसीजी निदान सिखाने के लिए।

पाठ से पहले, छात्र को पता होना चाहिए:

1. अतालता का वर्गीकरण।

2. स्वचालितता की शिथिलता से जुड़े अतालता।

3. अतालता उत्तेजना की शिथिलता से जुड़ी है।

4. बिगड़ा हुआ चालन समारोह से जुड़े अतालता।

5. जटिल प्रकार के कार्डियक अतालता।

पाठ्यक्रम के अंत में, छात्र को सक्षम होना चाहिए:

1. नैदानिक ​​संकेतों द्वारा विभिन्न प्रकार के अतालता को सही ढंग से पहचानें।

2. ईसीजी द्वारा विभिन्न प्रकार के अतालता को सही ढंग से पहचानें।

प्रेरणा।अतालता हृदय रोग की एक सामान्य जटिलता है। वे रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं। इसलिए, रोगियों के उपचार के लिए अतालता का समय पर सटीक निदान महत्वपूर्ण है।

प्रारंभिक आंकड़े।

शैक्षिक तत्व।

दिल के बुनियादी कार्य . दिल का काम 4 मुख्य कार्यों के लिए किया जाता है: स्वचालितता, उत्तेजना, चालकता, सिकुड़न।

कार्डियक अतालता का वर्गीकरण . अतालता को हृदय के एक विशेष कार्य के उल्लंघन के आधार पर समूहों में विभाजित किया जाता है: स्वचालितता, उत्तेजना, चालन और सिकुड़न।

1) स्वचालितता के कार्य का उल्लंघन।साइनस टैचीकार्डिया, साइनस ब्रैडीकार्डिया और साइनस अतालता सबसे आम हैं। ईसीजी पर, साइनस लय का संकेत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामने एक सकारात्मक पी तरंग की उपस्थिति है।

Ø साइनस टैकीकार्डिया . यह शारीरिक या तंत्रिका तनाव, बुखार, उत्तेजक, थायरोटॉक्सिकोसिस, दिल की विफलता के परिणामस्वरूप साइनस नोड की बढ़ी हुई गतिविधि के कारण होता है। मरीजों को धड़कन की शिकायत होती है, नाड़ी लगातार और लयबद्ध होती है। ईसीजी पर, आरआर और टीपी अंतराल को छोटा कर दिया जाता है।

Ø शिरानाल . यह साइनस नोड से आवेगों के दुर्लभ उत्पादन के कारण होता है। यह हाइपोथायरायडिज्म के साथ मनाया जाता है, कई दवाओं की क्रिया, वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि के साथ, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर में कमी के साथ, यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों वाले रोगियों में, और में एथलीट। नाड़ी लयबद्ध और धीमी होती है। ईसीजी पर, आरआर और टीपी अंतराल लंबा हो जाता है।

Ø नासिका अतालता . यह साइनस नोड से आवेगों की गैर-लयबद्ध पीढ़ी के कारण होता है। 2 रूप हैं: श्वसन (युवा) और गैर-श्वसन (मायोकार्डियल रोगों के साथ)। ईसीजी पर - साइनस लय में आरआर अंतराल की अलग-अलग अवधि।

2) उत्तेजना के कार्य का उल्लंघन।एक्सट्रैसिस्टोल और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया द्वारा प्रकट। यह उत्तेजना के एक्टोपिक फॉसी के मायोकार्डियम के कुछ हिस्सों में उपस्थिति के कारण होता है, जो एक आवेग उत्पन्न कर सकता है जिससे हृदय का असाधारण संकुचन हो सकता है। इस तरह के हेटेरोटोपिक फ़ॉसी मायोकार्डियल रोगों के साथ होते हैं, कई दवाओं की अधिकता के साथ, तंत्रिका उत्तेजना में वृद्धि के साथ, आदि।

एक्सट्रैसिस्टोल के नैदानिक ​​लक्षण:

असाधारण कमी;

पूर्ण या अपूर्ण प्रतिपूरक विराम;

ईसीजी पर एक्सट्रैसिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स का आरेखण।

एकल के अलावा, समूह एक्सट्रैसिस्टोल होते हैं, और कभी-कभी एक्सट्रैसिस्टोल का एक पैटर्न होता है, जिसे एलोरिथिमिया कहा जाता है। एलोरिथम के प्रकार इस प्रकार हैं:

बिगेमिनिया (प्रत्येक सामान्य साइनस कॉम्प्लेक्स के बाद एक्सट्रैसिस्टोल दोहराया जाता है);

ट्राइजेमिनिया (प्रत्येक दो साइनस परिसरों के बाद एक एक्सट्रैसिस्टोल होता है);

क्वाड्रिजेमिनिया (प्रत्येक तीन सामान्य चक्रों के बाद एक एक्सट्रैसिस्टोल होता है)।

Ø आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल . उत्तेजना का एक्टोपिक फोकस आलिंद में स्थित है। इस मामले में, उत्तेजना सामान्य तरीके से वेंट्रिकल्स में फैलती है, इसलिए वेंट्रिकुलर क्यूआरएस-टी कॉम्प्लेक्स नहीं बदला जाएगा, पी तरंग में कुछ बदलाव देखे जा सकते हैं।सामान्य अवधि के बाद।

Ø एट्रियोवेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल . इस मामले में, एक असाधारण आवेग एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड को छोड़ देता है। उत्तेजना सामान्य तरीके से वेंट्रिकल्स को कवर करती है, इसलिए क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं बदला जाता है। उत्तेजना नीचे से ऊपर की ओर जाती है, एक सौ नकारात्मक पी तरंग की ओर जाता है। प्रभावित मायोकार्डियम में आवेग चालन की स्थितियों के आधार पर, उत्तेजना पहले अटरिया तक पहुंच सकती है और नकारात्मक पी को सामान्य क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले दर्ज किया जाएगा ( "ऊपरी नोडल" एक्सट्रैसिस्टोल)। या उत्तेजना पहले वेंट्रिकल्स तक पहुंच जाएगी, और एट्रिया बाद में उत्तेजित हो जाएगी, फिर नकारात्मक पी क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स ("निचला नोडल" एक्सट्रैसिस्टोल) के बाद आगे बढ़ेगा। अटरिया और निलय के एक साथ उत्तेजना के मामलों में, क्यूआरएस पर नकारात्मक पी स्तरित होता है, जो वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स ("मिड-नोडल" एक्सट्रैसिस्टोल) को विकृत करता है।

Ø वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल निलय में से एक में एक्टोपिक फोकस से उत्तेजना की रिहाई के कारण। इस मामले में, वेंट्रिकल जिसमें एक्टोपिक फोकस स्थित है, पहले उत्तेजित होता है, अन्य उत्तेजना बाद में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के माध्यम से पर्किनजे फाइबर के साथ पहुंचती है। आवेग विपरीत दिशा में अटरिया तक नहीं पहुंचता है, इसलिए एक्सट्रैसिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स में पी तरंग नहीं होती है, और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार और विकृत होता है।

इसी तरह की जानकारी।