किन मामलों में फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है, यांत्रिक वेंटिलेशन के तरीके। फुफ्फुसीय पुनर्जीवन की जटिलताओं प्रकाश वेंटिलेशन

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरण (वेंटिलेटर)- इसकी अपर्याप्तता या प्राकृतिक तरीके से इसके कार्यान्वयन की असंभवता के मामले में श्वसन प्रक्रिया को मजबूर करने के लिए चिकित्सा उपकरण। उन्हें श्वसन यंत्र भी कहा जाता है।

वेंटिलेटर - संचालन का सिद्धांत

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन उपकरण आवश्यक मात्रा में और आवश्यक चक्रीयता के अनुपालन में आवश्यक ऑक्सीजन एकाग्रता के साथ हवा के मिश्रण के दबाव में फेफड़ों की आपूर्ति करता है।

वेंटिलेटर में एक कंप्रेसर, एक वाल्व सिस्टम के साथ गैस मिश्रण की आपूर्ति और निकालने के लिए उपकरण, सेंसर का एक समूह और एक इलेक्ट्रॉनिक प्रक्रिया नियंत्रण सर्किट होता है। साँस लेना (प्रेरणा) और साँस छोड़ना (समाप्ति) के चरणों के बीच स्विचिंग निर्दिष्ट मापदंडों के अनुसार होती है - समय या दबाव, मात्रा और वायु प्रवाह। पहले मामले में, केवल मजबूर (नियंत्रित) वेंटिलेशन किया जाता है, बाकी में वेंटिलेटर रोगी की सहज श्वास का समर्थन करता है।

अस्पतालों के लिए वेंटिलेशन उपकरणों का चयन उच्च विश्वसनीयता, निर्बाध संचालन अवधि (2-3 महीने या अधिक), बहुमुखी प्रतिभा के आधार पर किया जाना चाहिए। प्रसूति और बचपन की देखभाल के केंद्रों और विभागों के लिए एक वेंटिलेटर का चुनाव विशेष रूप से जिम्मेदार होना चाहिए।

वीडियो

वेंटिलेशन के लिए आधुनिक दृष्टिकोण

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन। शैक्षिक फिल्म।

वेंटिलेटर का रखरखाव

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (ALV) फेफड़ों में हवा का कृत्रिम प्रवाह है। इसका उपयोग किसी व्यक्ति के सहज श्वास के गंभीर उल्लंघन के मामले में पुनर्जीवन उपाय के रूप में किया जाता है, और सामान्य संज्ञाहरण के उपयोग या बिगड़ा हुआ सहज श्वास से जुड़े रोगों के कारण होने वाली ऑक्सीजन की कमी से बचाने के साधन के रूप में भी किया जाता है।

कृत्रिम श्वसन का एक रूप हवा का सीधा इंजेक्शन या एक गैस मिश्रण है जिसका उद्देश्य वेंटिलेटर का उपयोग करके श्वसन पथ में सांस लेना है। अंतःश्वासनलीय ट्यूब के माध्यम से साँस लेना हवा उड़ा दी जाती है। कृत्रिम श्वसन के दूसरे रूप के उपयोग में फेफड़ों में हवा का सीधा प्रवाह शामिल नहीं होता है। इस मामले में, फेफड़े सिकुड़ते हैं और लयबद्ध रूप से विघटित होते हैं, इस प्रकार निष्क्रिय साँस लेना और साँस छोड़ना होता है। तथाकथित "विद्युत फेफड़े" का उपयोग करते समय, श्वसन की मांसपेशियों को विद्युत आवेग द्वारा उत्तेजित किया जाता है। बच्चों में श्वसन विफलता के मामले में, विशेष रूप से नवजात शिशुओं में, एक विशेष प्रणाली का उपयोग किया जाता है जो नाक में डाली गई नलियों के माध्यम से लगातार सकारात्मक वायुमार्ग दबाव बनाए रखता है।

उपयोग के संकेत

• दुर्घटना के परिणामस्वरूप फेफड़े, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को नुकसान।
• श्वसन प्रणाली के अंगों को नुकसान या विषाक्तता से जुड़े श्वसन विकारों के मामले में सांस लेने में मदद करें।
• लंबे समय तक संचालन।
• बेहोश व्यक्ति के शरीर के कार्य को बनाए रखें।

मुख्य संकेत जटिल दीर्घकालिक संचालन है। वेंटिलेटर के माध्यम से, न केवल ऑक्सीजन मानव शरीर में प्रवेश करती है, बल्कि सामान्य संज्ञाहरण के संचालन और रखरखाव के लिए आवश्यक गैसों के साथ-साथ शरीर के कुछ कार्यों को सुनिश्चित करने के लिए भी आवश्यक है। यांत्रिक वेंटीलेशन का उपयोग तब किया जाता है जब फेफड़े का कार्य बिगड़ा होता है, जैसे कि गंभीर निमोनिया, मस्तिष्क क्षति (कोमा में व्यक्ति) और/या किसी दुर्घटना में फेफड़े। मस्तिष्क के तने को नुकसान के मामले में, जिसमें श्वसन और रक्त परिसंचरण को नियंत्रित करने वाले केंद्र स्थित हैं, यांत्रिक वेंटिलेशन को लंबा किया जा सकता है।

आईवीएल कैसे किया जाता है?

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करते समय, वेंटिलेटर का उपयोग किया जाता है। डॉक्टर इस उपकरण पर सांसों की आवृत्ति और गहराई को सटीक रूप से निर्धारित कर सकते हैं। इसके अलावा, वेंटिलेटर में एक अलार्म सिस्टम होता है जो आपको वेंटिलेशन प्रक्रिया के हर उल्लंघन के बारे में तुरंत सूचित करता है। यदि रोगी को गैस के मिश्रण से हवादार किया जाता है, तो वेंटिलेटर इसकी संरचना को सेट और नियंत्रित करता है। श्वसन मिश्रण रोगी के श्वासनली में रखी एक एंडोट्रैचियल ट्यूब से जुड़ी एक नली के माध्यम से प्रवेश करता है। लेकिन कभी-कभी ट्यूब की जगह मुंह और नाक को ढकने वाले मास्क का इस्तेमाल किया जाता है। यदि रोगी को लंबे समय तक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है, तो श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार में बने छेद के माध्यम से एंडोट्रैचियल ट्यूब डाली जाती है, अर्थात। एक ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान, वेंटिलेटर और मरीज की देखभाल एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है। वेंटिलेटर का उपयोग केवल ऑपरेटिंग रूम में या गहन देखभाल इकाइयों में और समर्पित एम्बुलेंस में किया जाता है।

यदि संज्ञाहरण के उपयोग के दौरान कोई जटिलताएं (उदाहरण के लिए, गंभीर मतली, आदि) होती हैं, तो इसकी सूचना डॉक्टर को दी जानी चाहिए।

इस समीक्षा में यांत्रिक वेंटिलेशन की तकनीक को शरीर विज्ञान, चिकित्सा और इंजीनियरिंग सिद्धांतों के संयोजन के रूप में माना जाता है। उनके सहयोग ने यांत्रिक वेंटिलेशन के विकास में योगदान दिया, इस तकनीक में सुधार के लिए सबसे जरूरी जरूरतों और इस दिशा के भविष्य के विकास के लिए सबसे आशाजनक विचारों का खुलासा किया।

पुनर्जीवन क्या है

पुनर्जीवन क्रियाओं का एक जटिल है, जिसमें शरीर के अचानक खोए हुए महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने के उपाय शामिल हैं। उनका मुख्य लक्ष्य शरीर की हृदय गतिविधि, श्वसन और महत्वपूर्ण गतिविधि को बहाल करने के लिए कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के तरीकों का उपयोग करना है।

शरीर की अंतिम अवस्था का तात्पर्य रोग परिवर्तनों की उपस्थिति से है। वे सभी अंगों और प्रणालियों के क्षेत्रों को प्रभावित करते हैं:

• मस्तिष्क और हृदय;
• और चयापचय प्रणाली।

• वायुमार्ग को सीधा करने के लिए जितना हो सके सिर को झुकाएं।
• निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलना ताकि जीभ न डूबे।
• आसान मुंह खोलना।

मुंह से नाक की विधि की विशेषताएं

"मुंह से नाक" विधि का उपयोग करके फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को अंजाम देने की तकनीक का अर्थ है पीड़ित के मुंह को बंद करना और निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलना। नाक के क्षेत्र को होठों की मदद से ढंकना और उसमें हवा फूंकना भी आवश्यक है।

फेफड़े के ऊतकों को संभावित फटने से बचाने के लिए सावधानी से मौखिक और नाक गुहाओं में एक साथ फूंक मारना आवश्यक है। यह, सबसे पहले, बच्चों के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन (फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन) के संचालन की ख़ासियत पर लागू होता है।

छाती को संकुचित करने के नियम

कार्डियक ट्रिगरिंग प्रक्रियाओं को यांत्रिक वेंटिलेशन के संयोजन के साथ किया जाना चाहिए। सख्त फर्श या बोर्ड पर रोगी की स्थिति सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है।

बचावकर्ता के अपने शरीर के वजन का उपयोग करके झटकेदार हरकतें करना आवश्यक होगा। 60 सेकंड में पुश की आवृत्ति 60 दबाव होनी चाहिए। उसके बाद, आपको छाती क्षेत्र पर दस से बारह दबाव बनाने की जरूरत है।

यदि दो बचाव दल इसे करते हैं तो कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की तकनीक अधिक दक्षता दिखाएगी। सांस और दिल की धड़कन बहाल होने तक पुनर्जीवन जारी रहना चाहिए। रोगी की जैविक मृत्यु होने पर क्रियाओं को रोकना भी आवश्यक होगा, जिसे विशिष्ट संकेतों द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

सीपीआर करते समय महत्वपूर्ण नोट्स

यांत्रिक नियम:

• वेंटिलेटर नामक उपकरण का उपयोग करके वेंटिलेशन किया जा सकता है;
• रोगी के मुंह में उपकरण डालें और फेफड़ों में हवा डालते समय आवश्यक अंतराल को देखते हुए इसे मैन्युअल रूप से सक्रिय करें;
• एक नर्स, डॉक्टर, चिकित्सक सहायक, श्वसन चिकित्सक, सहायक चिकित्सक, या बैग वाल्व मास्क या धौंकनी के एक सेट को निचोड़ने वाले अन्य उपयुक्त व्यक्ति द्वारा साँस लेने में सहायता की जा सकती है।

मैकेनिकल वेंटिलेशन को इनवेसिव कहा जाता है यदि इसमें कोई उपकरण शामिल होता है जो मुंह में प्रवेश करता है (जैसे, एंडोट्रैचियल ट्यूब) या त्वचा (जैसे, ट्रेकोस्टोमी ट्यूब)।

दो विभागों में यांत्रिक वेंटिलेशन के दो मुख्य तरीके हैं:

• मजबूर-दबाव वेंटिलेशन, जहां हवा (या अन्य गैस मिश्रण) श्वासनली में प्रवेश करती है;
• नकारात्मक दबाव वेंटिलेशन, जहां हवा अनिवार्य रूप से फेफड़ों में चूसा जाता है।

श्वासनली इंटुबैषेण का उपयोग अक्सर अल्पकालिक यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए किया जाता है। ट्यूब को नाक (नासोट्रैचियल इंटुबैषेण) या मुंह (ऑर्थोट्रैचियल इंटुबैषेण) के माध्यम से डाला जाता है और श्वासनली में उन्नत किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, inflatable कफ वाले उत्पादों का उपयोग रिसाव और आकांक्षा संरक्षण के लिए किया जाता है। कफयुक्त इंटुबैषेण को आकांक्षा के विरुद्ध सर्वोत्तम सुरक्षा प्रदान करने वाला माना जाता है। श्वासनली नलिकाएं अनिवार्य रूप से दर्द और खांसी का कारण बनती हैं। इसलिए, जब तक कि रोगी बेहोश न हो या अन्यथा संवेदनाहारी न हो, ट्यूब सहिष्णुता सुनिश्चित करने के लिए आमतौर पर शामक दिए जाते हैं। अन्य नुकसान नासॉफिरिन्क्स के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान हैं।

विधि का इतिहास

1858 में शुरू की गई एक सामान्य बाहरी यांत्रिक हेरफेर विधि "सिलवेस्टर विधि" थी, जिसका आविष्कार डॉ। हेनरी रॉबर्ट सिल्वेस्टर ने किया था। साँस लेने में सहायता के लिए रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है और फिर अपनी बाहों को अपने सिर के ऊपर उठा लेता है और फिर अपनी छाती से दबा लेता है।

यांत्रिक हेरफेर की कमियों ने 1880 के दशक में डॉक्टरों को यांत्रिक वेंटिलेशन के बेहतर तरीकों को विकसित करने के लिए प्रेरित किया, जिसमें डॉ। जॉर्ज एडवर्ड फेल की विधि और ट्रेकोटॉमी के माध्यम से हवा पास करने के लिए एक धौंकनी और श्वास वाल्व शामिल है। डॉ जोसेफ ओ "ड्वायर के सहयोग से फेल-ओ" ड्वायर उपकरण का आविष्कार हुआ: रोगियों के श्वासनली के नीचे उन्नत ट्यूब डालने और निकालने के लिए धौंकनी और उपकरण।

उपसंहार

आपात स्थिति में कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन की एक विशेषता यह है कि इसका उपयोग न केवल स्वास्थ्य पेशेवरों (मुंह से मुंह विधि) द्वारा किया जा सकता है। हालांकि अधिक प्रभावशीलता के लिए, शल्य चिकित्सा द्वारा बनाए गए छेद के माध्यम से एक ट्यूब को वायुमार्ग में डाला जाना चाहिए, जो केवल पैरामेडिक्स या बचावकर्ता ही कर सकते हैं। यह एक ट्रेकियोस्टोमी के समान है, लेकिन क्रिकोथायरोटॉमी आपातकालीन फेफड़ों के उपयोग के लिए आरक्षित है। यह आमतौर पर केवल तभी उपयोग किया जाता है जब ग्रसनी पूरी तरह से अवरुद्ध हो या यदि कोई बड़ी मैक्सिलोफेशियल चोट हो जो अन्य एड्स के उपयोग को रोकती है।

बच्चों के लिए फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की ख़ासियत मौखिक और नाक गुहाओं में एक साथ प्रक्रियाओं को सावधानीपूर्वक करने में शामिल है। एक श्वासयंत्र और ऑक्सीजन बैग का उपयोग करने से प्रक्रिया को आसान बनाने में मदद मिलेगी।

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करते समय, हृदय के काम को नियंत्रित करना आवश्यक है। जब रोगी अपने आप सांस लेना शुरू कर देता है, या उसके पास जैविक मृत्यु के लक्षण होते हैं, तो पुनर्जीवन प्रक्रिया रोक दी जाती है।

क्लिनिक या आउट पेशेंट क्लिनिक के लिए "सही" वेंटिलेटर चुनने की समस्या के लिए समर्पित एक लेख।

1. कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन क्या है?
कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (ALV) वेंटिलेशन का एक रूप है जिसे उस समस्या को हल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है जो श्वसन की मांसपेशियां सामान्य रूप से करती हैं। कार्य में रोगी को ऑक्सीजन और वेंटिलेशन (कार्बन डाइऑक्साइड को हटाना) प्रदान करना शामिल है। वेंटिलेशन के दो मुख्य प्रकार हैं: सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन और नकारात्मक दबाव वेंटिलेशन। सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन आक्रामक (एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से) या गैर-आक्रामक (फेस मास्क के माध्यम से) हो सकता है। वॉल्यूम और दबाव के संदर्भ में चरण स्विचिंग के साथ वेंटिलेशन भी संभव है (प्रश्न 4 देखें)। वेंटिलेशन के कई अलग-अलग तरीकों में नियंत्रित यांत्रिक वेंटिलेशन (अंग्रेजी संक्षेप में सीएमवी - ईडी। ), सहायक कृत्रिम वेंटिलेशन (एवीएल, अंग्रेजी संक्षेप में एसीवी), आंतरायिक मजबूर ( शासनादेश) वेंटिलेशन (अंग्रेजी संक्षेप में आईएमवी), सिंक्रनाइज़ इंटरमिटेंट अनिवार्य वेंटिलेशन (एसआईएमवी), दबाव नियंत्रित वेंटिलेशन (पीसीवी), दबाव रखरखाव वेंटिलेशन (पीएसवी), उलटा श्वसन-श्वसन अनुपात वेंटिलेशन (आईआरवी), दबाव राहत वेंटिलेशन (अंग्रेजी संक्षेप में पीआरवी) ) और उच्च आवृत्ति मोड।
एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि जरूरी नहीं कि एक दूसरे को दर्शाता है। उदाहरण के लिए, एक मरीज को वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखने के लिए एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन फिर भी वेंटिलेटर सहायता के बिना एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से वेंटिलेशन को स्वयं बनाए रखने में सक्षम हो सकता है।

2. यांत्रिक वेंटीलेशन के लिए संकेत क्या हैं?
आईवीएल कई विकारों के लिए संकेत दिया गया है। वहीं, कई मामलों में संकेतों को कड़ाई से चित्रित नहीं किया जाता है। यांत्रिक वेंटिलेशन के उपयोग के मुख्य कारणों में पर्याप्त ऑक्सीजन प्रदान करने में असमर्थता और पर्याप्त वायुकोशीय वेंटिलेशन का नुकसान शामिल है, जो या तो प्राथमिक पैरेन्काइमल फेफड़ों की बीमारी (उदाहरण के लिए, निमोनिया या फुफ्फुसीय एडिमा के साथ) या प्रणालीगत प्रक्रियाओं के साथ जुड़ा हो सकता है। अप्रत्यक्ष रूप से फेफड़े के कार्य को प्रभावित करते हैं (जैसा कि सेप्सिस या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के साथ होता है)। इसके अलावा, सामान्य संज्ञाहरण में अक्सर यांत्रिक वेंटिलेशन शामिल होता है, क्योंकि कई दवाओं का श्वास पर एक अवसाद प्रभाव पड़ता है, और मांसपेशियों को आराम देने वाले श्वसन की मांसपेशियों के पक्षाघात का कारण बनते हैं। श्वसन विफलता की स्थितियों में यांत्रिक वेंटिलेशन का मुख्य कार्य गैस विनिमय को बनाए रखना है जब तक कि इस विफलता का कारण बनने वाली रोग प्रक्रिया समाप्त नहीं हो जाती।

3. गैर-आक्रामक वेंटिलेशन क्या है और इसके लिए क्या संकेत हैं?
गैर-आक्रामक वेंटिलेशन या तो नकारात्मक या सकारात्मक दबाव मोड में किया जा सकता है। नकारात्मक दबाव वेंटिलेशन (आमतौर पर एक टैंक के साथ - "आयरन लंग" - या क्यूरास रेस्पिरेटर) का उपयोग शायद ही कभी न्यूरोमस्कुलर विकारों या क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) के कारण क्रोनिक डायाफ्रामिक थकान वाले रोगियों में किया जाता है। श्वासयंत्र खोल गर्दन के नीचे धड़ के चारों ओर लपेटता है, और खोल के नीचे बनाया गया नकारात्मक दबाव ऊपरी श्वसन पथ से फेफड़ों तक दबाव ढाल और गैस प्रवाह की ओर जाता है। साँस छोड़ना निष्क्रिय है। वेंटिलेशन का यह तरीका श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता और इससे जुड़ी समस्याओं को समाप्त करता है। ऊपरी वायुमार्ग स्पष्ट होना चाहिए, लेकिन यह उन्हें आकांक्षा के प्रति संवेदनशील बनाता है। आंतरिक अंगों में रक्त के ठहराव के संबंध में, हाइपोटेंशन हो सकता है।
गैर-आक्रामक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन (एनआईपीपीवी अंग्रेजी में - ईडी। ) निरंतर सकारात्मक दबाव मुखौटा वेंटिलेशन (सीपीएपी, अंग्रेजी संक्षेप में सीपीएपी), द्वि-स्तरीय सकारात्मक दबाव (बीआईपीएपी), दबाव रखरखाव मुखौटा वेंटिलेशन, या इन वेंटिलेशन विधियों के संयोजन सहित कई तरीकों से वितरित किया जा सकता है। इस प्रकार के वेंटिलेशन का उपयोग उन रोगियों में किया जा सकता है जो अवांछनीय श्वासनली इंटुबैषेण हैं - अंतिम चरण की बीमारी वाले रोगी या कुछ प्रकार की श्वसन विफलता के साथ (उदाहरण के लिए, हाइपरकेनिया के साथ सीओपीडी का तेज होना)। श्वसन संकट वाले अंतिम चरण के रोगियों में, एनआईपीपीवी अन्य तरीकों की तुलना में वेंटिलेशन का समर्थन करने का एक विश्वसनीय, प्रभावी और अधिक आरामदायक साधन है। विधि इतनी जटिल नहीं है और रोगी को स्वतंत्रता और मौखिक संपर्क बनाए रखने की अनुमति देती है; संकेत दिए जाने पर गैर-आक्रामक वेंटिलेशन समाप्त करना कम तनावपूर्ण होता है।

4. सबसे आम वेंटिलेशन मोड का वर्णन करें:सीएमवी, एसीवी, आईएमवी.
ये तीन सामान्य वॉल्यूम स्विचिंग मोड अनिवार्य रूप से तीन अलग-अलग तरीके हैं जिनसे श्वासयंत्र प्रतिक्रिया करता है। सीएमवी के साथ, रोगी का वेंटिलेशन पूरी तरह से एक पूर्व निर्धारित ज्वारीय मात्रा (टीआर) और एक पूर्व निर्धारित श्वसन दर (आरआर) द्वारा नियंत्रित होता है। सीएमवी का उपयोग उन रोगियों में किया जाता है जो पूरी तरह से सांस लेने के प्रयास करने की क्षमता खो चुके हैं, जो विशेष रूप से, केंद्रीय श्वसन अवसाद या मांसपेशियों के मांसपेशियों के आराम से प्रेरित पक्षाघात के साथ सामान्य संज्ञाहरण के दौरान होता है। एसीवी मोड (आईवीएल) रोगी को एक कृत्रिम सांस (यही कारण है कि इसमें "सहायक" शब्द शामिल है) को प्रेरित करने की अनुमति देता है, जिसके बाद निर्दिष्ट ज्वार की मात्रा वितरित की जाती है। यदि किसी कारण से ब्रैडीपनिया या एपनिया विकसित हो जाता है, तो श्वासयंत्र एक बैकअप नियंत्रित वेंटिलेशन मोड में बदल जाता है। आईएमवी मोड, जिसे मूल रूप से वेंटिलेटर से दूध छुड़ाने के साधन के रूप में प्रस्तावित किया गया था, रोगी को मशीन के ब्रीदिंग लूप के माध्यम से स्वचालित रूप से सांस लेने की अनुमति देता है। रेस्पिरेटर स्थापित डीओ और बीएच के साथ मैकेनिकल वेंटिलेशन करता है। SIMV मोड चल रही सहज सांसों के दौरान मशीन की सांसों को बाहर करता है।
एसीवी और आईएमवी के फायदे और नुकसान पर बहस जारी है। सैद्धांतिक रूप से, चूंकि हर सांस सकारात्मक दबाव नहीं है, आईएमवी औसत वायुमार्ग दबाव (पंजा) को कम करता है और इस प्रकार बैरोट्रॉमा की संभावना को कम करता है। इसके अलावा, आईएमवी के साथ, रोगी को श्वासयंत्र के साथ तालमेल बिठाना आसान होता है। यह संभव है कि एसीवी से श्वसन क्षारीयता का कारण बनने की अधिक संभावना है, क्योंकि रोगी, यहां तक ​​​​कि तचीपनिया का अनुभव कर रहा है, प्रत्येक सांस के साथ पूरा सेट डीओ प्राप्त करता है। किसी भी प्रकार के वेंटिलेशन के लिए रोगी से सांस लेने के कुछ काम की आवश्यकता होती है (आमतौर पर IMV के साथ अधिक)। तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) वाले रोगियों में, प्रारंभिक चरण में सांस लेने के काम को कम करने की सलाह दी जाती है और जब तक श्वसन विकार अंतर्निहित रोग प्रक्रिया फिर से शुरू नहीं हो जाती है। आमतौर पर ऐसे मामलों में बेहोशी की दवा देना आवश्यक होता है, कभी-कभी - मांसपेशियों में छूट और सीएमवी।

5. एआरएफ के लिए रेस्पिरेटर की प्रारंभिक सेटिंग्स क्या हैं? इन सेटिंग्स का उपयोग करके कौन से कार्य हल किए जाते हैं?
एआरएफ वाले अधिकांश रोगियों को कुल प्रतिस्थापन वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। इस मामले में मुख्य कार्य ऑक्सीजन के साथ धमनी रक्त की संतृप्ति और कृत्रिम वेंटिलेशन से जुड़ी जटिलताओं की रोकथाम सुनिश्चित करना है। बढ़े हुए वायुमार्ग के दबाव या बढ़े हुए श्वसन ऑक्सीजन (FiO2) (नीचे देखें) के लंबे समय तक संपर्क में रहने से जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं।
अक्सर से शुरू करते हैं विवली, जो दी गई मात्रा की आपूर्ति की गारंटी देता है। हालांकि, प्रेसोसाइक्लिक शासन अधिक से अधिक लोकप्रिय हो रहे हैं।
चुनना होगा फियो 2 . आम तौर पर 1.0 से शुरू होता है, धीरे-धीरे रोगी द्वारा सहन की जाने वाली न्यूनतम एकाग्रता तक कम हो जाता है। उच्च FiO 2 मानों (> 60-70%) के लंबे समय तक संपर्क में रहने से ऑक्सीजन विषाक्तता हो सकती है।
ज्वार की मात्राशरीर के वजन और फेफड़ों की क्षति के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है। वर्तमान में, शरीर के वजन के 10-12 मिलीलीटर/किलोग्राम की मात्रा सेटिंग को स्वीकार्य माना जाता है। हालांकि, एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (एआरडीएस) जैसी स्थितियों में फेफड़ों की क्षमता कम हो जाती है। चूंकि उच्च दबाव और मात्रा अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को खराब कर सकते हैं, इसलिए छोटी मात्रा का उपयोग किया जाता है - 6-10 मिलीलीटर / किग्रा की सीमा में।
स्वांस - दर(आरआर) आमतौर पर प्रति मिनट 10 - 20 सांसों की सीमा में निर्धारित किया जाता है। उच्च मात्रा में मिनट वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए, प्रति मिनट 20 से 30 सांसों की श्वसन दर की आवश्यकता हो सकती है। दर> 25 पर, कार्बन डाइऑक्साइड (सीओ 2) हटाने में उल्लेखनीय सुधार नहीं हुआ है, और दर> 30 कम श्वसन समय के कारण गैस के फंसने की संभावना है।
सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव(पीईईपी; प्रश्न 6 देखें) आमतौर पर शुरुआत में कम सेट किया जाता है (उदाहरण के लिए, 5 सेमी एच 2 ओ) और ऑक्सीजन में सुधार के रूप में धीरे-धीरे बढ़ाया जा सकता है। तीव्र फेफड़े की चोट के अधिकांश मामलों में छोटे PEEP मान एल्वियोली की वायुहीनता को बनाए रखने में मदद करते हैं, जो ढहने की संभावना होती है। वर्तमान साक्ष्य बताते हैं कि एक कम PEEP विरोधी ताकतों के प्रभावों से बचा जाता है जो तब होता है जब एल्वियोली फिर से खुलती है और ढह जाती है। ऐसी ताकतों का प्रभाव फेफड़ों की क्षति को बढ़ा सकता है।
इंस्पिरेटरी वॉल्यूम वेलोसिटी, इन्फ्लेशन कर्व शेप, और इंस्पिरेटरी टू एक्सपिरेटरी रेश्यो (मैं: इ) अक्सर श्वसन चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन इन सेटिंग्स का अर्थ गहन देखभाल चिकित्सक को भी स्पष्ट होना चाहिए। शिखर श्वसन प्रवाह दर, श्वसन चरण के दौरान श्वासयंत्र द्वारा दी गई अधिकतम मुद्रास्फीति दर को निर्धारित करती है। प्रारंभिक चरण में, आमतौर पर 50-80 एल / मिनट का प्रवाह संतोषजनक माना जाता है। I:E अनुपात सेट मिनट की मात्रा और प्रवाह पर निर्भर करता है। वहीं अगर सांस लेने का समय प्रवाह और टीओ द्वारा निर्धारित किया जाता है, तो साँस छोड़ने का समय प्रवाह और श्वसन दर से निर्धारित होता है। ज्यादातर स्थितियों में, 1:2 से 1:3 का I:E अनुपात उचित है। हालांकि, सीओपीडी के रोगियों को पर्याप्त साँस छोड़ने के लिए और भी अधिक समय की आवश्यकता हो सकती है। I:E को कम करना मुद्रास्फीति दर को बढ़ाकर प्राप्त किया जा सकता है। साथ ही, एक उच्च श्वसन दर वायुमार्ग के दबाव को बढ़ा सकती है, और कभी-कभी गैस के वितरण को खराब कर सकती है। धीमा प्रवाह वायुमार्ग के दबाव को कम कर सकता है और I:E बढ़ाकर गैस वितरण में सुधार कर सकता है। एक बढ़ा हुआ (या "रिवर्स" जैसा कि नीचे उल्लेख किया जाएगा) I:E अनुपात रॉ को बढ़ाता है और हृदय संबंधी दुष्प्रभावों को भी बढ़ाता है। अवरोधक वायुमार्ग की बीमारी में एक छोटा निःश्वसन समय खराब सहन किया जाता है। अन्य बातों के अलावा, मुद्रास्फीति वक्र के प्रकार या आकार का वेंटिलेशन पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। एक स्थिर प्रवाह (आयताकार वक्र आकार) एक निर्धारित वॉल्यूमेट्रिक दर पर मुद्रास्फीति सुनिश्चित करता है। नीचे या ऊपर की ओर मुद्रास्फीति वक्र का चयन करने से वायुमार्ग का दबाव बढ़ने पर गैस वितरण में सुधार हो सकता है। प्रेरणा पर रुकें, साँस छोड़ने की गति धीमी हो और समय-समय पर सांसों की मात्रा दोगुनी हो जाए - यह सब भी सेट किया जा सकता है।

6. स्पष्ट कीजिए कि PEEP क्या है। PEEP का इष्टतम स्तर कैसे चुनें?
PEEP अतिरिक्त रूप से कई प्रकार और वेंटिलेशन के तरीकों के लिए निर्धारित है। इस मामले में, साँस छोड़ने के अंत में वायुमार्ग में दबाव वायुमंडलीय दबाव से ऊपर रहता है। PEEP का उद्देश्य एल्वियोली के पतन को रोकने के साथ-साथ फेफड़ों को तीव्र क्षति की स्थिति में ढह गई एल्वियोली के लुमेन को बहाल करना है। कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (FRC) और ऑक्सीजनकरण में वृद्धि हुई है। प्रारंभ में, PEEP को लगभग 5 सेमी एच 2 ओ पर सेट किया गया है, और अधिकतम मूल्यों तक बढ़ाया गया है - 15-20 सेमी एच 2 ओ - छोटे हिस्से में। PEEP का उच्च स्तर कार्डियक आउटपुट पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है (प्रश्न 8 देखें)। इष्टतम PEEP कार्डियक आउटपुट में कम से कम कमी और स्वीकार्य वायुमार्ग दबाव के साथ सर्वोत्तम धमनी ऑक्सीजन प्रदान करता है। इष्टतम PEEP भी ढह गई एल्वियोली के सबसे अच्छे विस्तार के स्तर से मेल खाती है, जिसे रोगी के बिस्तर पर जल्दी से स्थापित किया जा सकता है, PEEP को फेफड़ों के न्यूमेटाइजेशन की डिग्री तक बढ़ा देता है, जब उनका अनुपालन (प्रश्न 14 देखें) गिरने लगता है। . PEEP में प्रत्येक वृद्धि के बाद वायुमार्ग के दबाव की निगरानी करना आसान है। PEEP के सेट होने के अनुपात में ही वायुमार्ग का दबाव बढ़ना चाहिए। यदि वायुमार्ग का दबाव निर्धारित PEEP मानों की तुलना में तेजी से बढ़ना शुरू हो जाता है, तो यह एल्वियोली के अतिवृद्धि और ढह गई एल्वियोली के इष्टतम उद्घाटन के स्तर से अधिक होने का संकेत देगा। निरंतर सकारात्मक दबाव (सीपीपी) PEEP का एक रूप है जो एक श्वास सर्किट द्वारा दिया जाता है जब रोगी अनायास सांस लेता है।

7. आंतरिक या ऑटो-पीप क्या है?
पहली बार 1982 में पेपे और मारिनी द्वारा वर्णित, आंतरिक PEEP (PEEPin) कृत्रिम रूप से उत्पन्न बाहरी PEEP (PEEP) की अनुपस्थिति में समाप्ति के अंत में एल्वियोली के भीतर सकारात्मक दबाव और गैस की गति की घटना को संदर्भित करता है। आम तौर पर, समाप्ति के अंत में फेफड़ों की मात्रा (एफईसी) फेफड़ों की लोचदार पुनरावृत्ति और छाती की दीवार की लोच के बीच टकराव के परिणाम पर निर्भर करती है। सामान्य परिस्थितियों में इन बलों के संतुलन के परिणामस्वरूप कोई अंत-श्वसन दबाव ढाल या वायु प्रवाह नहीं होता है। PEEP दो मुख्य कारणों से होता है। यदि श्वसन दर बहुत अधिक है या निःश्वास का समय बहुत कम है, तो अगले श्वास चक्र के शुरू होने से पहले एक स्वस्थ फेफड़े को पूरी तरह से बाहर निकलने का समय नहीं मिलता है। इससे फेफड़ों में हवा का संचय होता है और साँस छोड़ने के अंत में सकारात्मक दबाव दिखाई देता है। इसलिए, उच्च मिनट की मात्रा (जैसे, सेप्सिस, आघात) या उच्च I:E अनुपात वाले रोगियों में PEEP विकसित होने का खतरा होता है। एक छोटा व्यास एंडोट्रैचियल ट्यूब भी साँस छोड़ने में बाधा डाल सकता है, PEEP में योगदान देता है। PEEP के विकास के लिए एक अन्य मुख्य तंत्र स्वयं फेफड़ों को नुकसान से जुड़ा है। बढ़े हुए वायुमार्ग प्रतिरोध और फेफड़ों के अनुपालन (जैसे, अस्थमा, सीओपीडी) वाले मरीजों में पीईईपी के लिए उच्च जोखिम होता है। वायुमार्ग की रुकावट और संबंधित श्वसन संबंधी कठिनाई के कारण, ये रोगी स्वचालित और यंत्रवत् दोनों तरह से PEEP का अनुभव करते हैं। PEEP के PEEP के समान ही साइड इफेक्ट होते हैं, लेकिन इसके संबंध में अधिक सावधानी की आवश्यकता होती है। यदि श्वासयंत्र, जैसा कि आमतौर पर होता है, के पास वातावरण के लिए एक खुला आउटलेट है, तो PEEP का पता लगाने और मापने का एकमात्र तरीका श्वसन आउटलेट को बंद करना है, जबकि वायुमार्ग के दबाव की निगरानी की जा रही है। यह प्रक्रिया नियमित हो जानी चाहिए, खासकर उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए। उपचार दृष्टिकोण एटियलजि पर आधारित है। श्वासयंत्र के मापदंडों में परिवर्तन (जैसे श्वसन दर में कमी या I:E में कमी के साथ मुद्रास्फीति की दर में वृद्धि) एक पूर्ण साँस छोड़ने की स्थिति पैदा कर सकता है। इसके अलावा, अंतर्निहित रोग प्रक्रिया की चिकित्सा (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर्स की मदद से) मदद कर सकती है। अवरोधक वायुमार्ग की बीमारी में श्वसन प्रवाह प्रतिबंध वाले रोगियों में, पीईईपी का उपयोग करके सकारात्मक प्रभाव प्राप्त किया गया, जिससे गैस जाल कम हो गया। सैद्धांतिक रूप से, PEEP पूर्ण समाप्ति की अनुमति देने के लिए एक वायुमार्ग अकड़ के रूप में कार्य कर सकता है। हालाँकि, चूंकि PEEP को PEEP में जोड़ा जाता है, गंभीर हेमोडायनामिक और गैस विनिमय विकार हो सकते हैं।

8. PEEP और PEEP के दुष्प्रभाव क्या हैं?
1. बरोट्रामा - एल्वियोली के अत्यधिक खिंचाव के कारण।
2. कार्डियक आउटपुट में कमी, जो कई तंत्रों के कारण हो सकता है। PEEP इंट्राथोरेसिक दबाव बढ़ाता है, जिससे दाहिनी आलिंद ट्रांसम्यूरल दबाव में वृद्धि होती है और शिरापरक वापसी में गिरावट आती है। इसके अलावा, PEEP से फुफ्फुसीय धमनी में दबाव बढ़ जाता है, जिससे दाएं वेंट्रिकल से रक्त को बाहर निकालना मुश्किल हो जाता है। बाएं वेंट्रिकल की गुहा में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का आगे बढ़ना दाएं वेंट्रिकल के फैलाव के परिणामस्वरूप हो सकता है, बाद वाले को भरने से रोकता है और कार्डियक आउटपुट में कमी में योगदान देता है। यह सब हाइपोटेंशन के रूप में प्रकट होगा, विशेष रूप से हाइपोवोल्मिया के रोगियों में गंभीर।
सामान्य व्यवहार में, सीओपीडी और श्वसन विफलता वाले रोगियों में तत्काल अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण किया जाता है। ऐसे रोगी एक गंभीर स्थिति में रहते हैं, एक नियम के रूप में, कई दिनों तक, जिसके दौरान वे खराब खाते हैं और तरल पदार्थ के नुकसान की भरपाई नहीं करते हैं। इंटुबैषेण के बाद, ऑक्सीजन और वेंटिलेशन में सुधार के लिए मरीजों के फेफड़ों को जोरदार फुलाया जाता है। ऑटो-पीईईपी तेजी से बढ़ता है, और हाइपोवोल्मिया की स्थिति में, गंभीर हाइपोटेंशन होता है। उपचार (यदि निवारक उपाय सफल नहीं हुए हैं) में गहन जलसेक, लंबी समाप्ति के लिए शर्तों का प्रावधान और ब्रोंकोस्पज़म का उन्मूलन शामिल है।
3. PEEP के दौरान, कार्डियक फिलिंग इंडिकेटर्स (विशेष रूप से, केंद्रीय शिरापरक दबाव या फुफ्फुसीय धमनी रोड़ा दबाव) का एक गलत मूल्यांकन भी संभव है। एल्वियोली से फुफ्फुसीय वाहिकाओं में प्रेषित दबाव इन संकेतकों में झूठी वृद्धि का कारण बन सकता है। फेफड़े जितने अधिक आज्ञाकारी होते हैं, उतना ही अधिक दबाव स्थानांतरित होता है। अंगूठे के नियम का उपयोग करके सुधार किया जा सकता है: फुफ्फुसीय केशिका कील दबाव (पीपीकेपी) के मापा मूल्य से, 5 सेमी एच 2 ओ से अधिक पीईईपी मूल्य का आधा घटाया जाना चाहिए।
4. अत्यधिक PEEP द्वारा एल्वियोली का अधिक फैलाव इन एल्वियोली में रक्त के प्रवाह को कम कर देता है, जिससे मृत स्थान (MP/DO) बढ़ जाता है।
5. PEEP सांस लेने के काम को बढ़ा सकता है (ट्रिगर वेंटिलेशन मोड के दौरान या रेस्पिरेटर सर्किट के माध्यम से सहज श्वास के दौरान), क्योंकि रोगी को श्वासयंत्र चालू करने के लिए अधिक नकारात्मक दबाव बनाना होगा।
6. अन्य दुष्प्रभावों में बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव (आईसीपी) और द्रव प्रतिधारण शामिल हैं।

9. दाब-सीमित संवातन के प्रकारों का वर्णन कीजिए।
दबाव-सीमित वेंटिलेशन देने की क्षमता - या तो ट्रिगर (दबाव-समर्थित वेंटिलेशन) या मजबूर (दबाव-नियंत्रित वेंटिलेशन) - हाल के वर्षों में केवल अधिकांश वयस्क श्वासयंत्रों के लिए पेश किया गया है। नवजात वेंटिलेशन के लिए, दबाव-सीमित मोड का उपयोग नियमित अभ्यास है। प्रेशर-असिस्टेड वेंटिलेशन (PSV) में, रोगी साँस लेना शुरू कर देता है, जिससे रेस्पिरेटर एक पूर्व निर्धारित - TO - प्रेशर को बढ़ाने के लिए डिज़ाइन किया गया गैस पहुँचाता है। वेंटिलेशन समाप्त हो जाता है जब श्वसन प्रवाह एक पूर्व निर्धारित स्तर से नीचे गिर जाता है, आमतौर पर अधिकतम 25% से नीचे। ध्यान दें कि जब तक प्रवाह कम से कम न हो तब तक दबाव बनाए रखा जाता है। ये प्रवाह विशेषताएँ रोगी की बाहरी श्वसन आवश्यकताओं से अच्छी तरह मेल खाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप अधिक आरामदायक आहार होता है। श्वसन सर्किट के प्रतिरोध को दूर करने और डीओ बढ़ाने के लिए आवश्यक सांस लेने के काम को कम करने के लिए सहज वेंटिलेशन के इस तरीके का उपयोग मानसिक रूप से बीमार रोगियों में किया जा सकता है। दबाव समर्थन का उपयोग आईएमवी के साथ या उसके बिना, पीईईपी या बीईपी के साथ या बिना किया जा सकता है। इसके अलावा, पीएसवी को यांत्रिक वेंटिलेशन के बाद सहज श्वास की वसूली में तेजी लाने के लिए दिखाया गया है।
दबाव नियंत्रित वेंटिलेशन (पीसीवी) में, पूर्व निर्धारित अधिकतम दबाव तक पहुंचने पर श्वसन चरण समाप्त हो जाता है। ज्वार की मात्रा वायुमार्ग प्रतिरोध और फेफड़ों के अनुपालन पर निर्भर करती है। पीसीवी का उपयोग अकेले या अन्य तरीकों के साथ संयोजन में किया जा सकता है, जैसे आईवीएल (आईआरवी) (प्रश्न 10 देखें)। पीसीवी के विशिष्ट प्रवाह (उच्च प्रारंभिक प्रवाह के बाद एक बूंद) में ऐसे गुण होने की संभावना है जो फेफड़ों के अनुपालन और गैस वितरण में सुधार करते हैं। यह तर्क दिया गया है कि तीव्र हाइपोक्सिक श्वसन विफलता वाले रोगियों के लिए पीसीवी का उपयोग एक सुरक्षित और रोगी के अनुकूल प्रारंभिक वेंटिलेशन आहार के रूप में किया जा सकता है। वर्तमान में, नियंत्रित दबाव व्यवस्था में न्यूनतम गारंटीकृत मात्रा प्रदान करने वाले श्वासयंत्र बाजार में प्रवेश करने लगे हैं।

10. क्या रोगी को हवादार करते समय साँस लेना और साँस छोड़ना का व्युत्क्रम अनुपात मायने रखता है?
आईवीएल (आईआरवी) के संक्षिप्त नाम से निरूपित वेंटिलेशन के प्रकार का उपयोग आरएलएस के रोगियों में कुछ सफलता के साथ किया गया है। मोड को अस्पष्ट रूप से माना जाता है, क्योंकि इसमें श्वसन समय को सामान्य अधिकतम से अधिक लंबा करना शामिल है - श्वसन चक्र समय का 50% प्रेसोसाइक्लिक या वॉल्यूमेट्रिक वेंटिलेशन के साथ। जैसे-जैसे सांस लेने का समय बढ़ता है, I:E अनुपात उल्टा हो जाता है (जैसे, 1:1, 1.5:1, 2:1, 3:1)। हेमोडायनामिक्स की संभावित गिरावट और बैरोट्रॉमा के जोखिम के कारण अधिकांश गहन देखभाल चिकित्सक 2: 1 के अनुपात से अधिक की अनुशंसा नहीं करते हैं। हालांकि लंबे समय तक श्वसन समय के साथ ऑक्सीजनकरण में सुधार दिखाया गया है, इस विषय पर कोई संभावित यादृच्छिक परीक्षण नहीं किया गया है। ऑक्सीकरण में सुधार को कई कारकों द्वारा समझाया जा सकता है: औसत कच्चे में वृद्धि (चोटी कच्चे में वृद्धि के बिना), उद्घाटन - श्वसन प्रवाह में मंदी और पीईईपी के विकास के परिणामस्वरूप - एक बड़े के साथ अतिरिक्त एल्वियोली प्रेरक समय स्थिर। धीमी श्वसन प्रवाह बारो- और वोलोट्रामा की संभावना को कम कर सकता है। हालांकि, वायुमार्ग की रुकावट (जैसे, सीओपीडी या अस्थमा) के रोगियों में, पीईईपी में वृद्धि के कारण, इस आहार का नकारात्मक प्रभाव हो सकता है। यह देखते हुए कि रोगियों को अक्सर आईवीएल के दौरान असुविधा का अनुभव होता है, गहरी बेहोश करने की क्रिया या मांसपेशियों में छूट की आवश्यकता हो सकती है। अंततः, विधि के निर्विवाद रूप से सिद्ध लाभों की अनुपस्थिति के बावजूद, यह माना जाना चाहिए कि एसएएलएस के उन्नत रूपों के उपचार में आईएमवीएल स्वतंत्र महत्व का हो सकता है।

11. क्या कार्डियोवास्कुलर सिस्टम को छोड़कर यांत्रिक वेंटिलेशन शरीर की विभिन्न प्रणालियों को प्रभावित करता है?
हाँ। बढ़ा हुआ इंट्राथोरेसिक दबाव आईसीपी में वृद्धि का कारण या योगदान कर सकता है। लंबे समय तक नासोट्रैचियल इंटुबैषेण के परिणामस्वरूप, साइनसाइटिस विकसित हो सकता है। कृत्रिम वेंटिलेशन पर रहने वाले रोगियों के लिए एक निरंतर खतरा नोसोकोमियल निमोनिया के विकास की संभावना में निहित है। तनाव अल्सर से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव काफी सामान्य है और इसके लिए रोगनिरोधी चिकित्सा की आवश्यकता होती है। वैसोप्रेसिन उत्पादन में वृद्धि और नैट्रियूरेटिक हार्मोन के स्तर में कमी से पानी और नमक प्रतिधारण हो सकता है। गंभीर रूप से बीमार, गतिहीन रोगियों को थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का लगातार खतरा होता है, इसलिए यहां निवारक उपाय काफी उपयुक्त हैं। कई रोगियों को बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता होती है और, कुछ मामलों में, मांसपेशियों में छूट (प्रश्न 17 देखें)।

12. सहनीय हाइपरकेनिया के साथ नियंत्रित हाइपोवेंटिलेशन क्या है?
नियंत्रित हाइपोवेंटिलेशन एक ऐसी विधि है जिसमें यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले रोगियों में आवेदन मिला है, जो एल्वियोली के अतिवृद्धि और वायुकोशीय-केशिका झिल्ली को संभावित नुकसान को रोक सकता है। वर्तमान साक्ष्य बताते हैं कि वायुकोशीय अतिवृद्धि के कारण उच्च मात्रा और दबाव फेफड़ों की चोट का कारण बन सकते हैं या पूर्वसूचक हो सकते हैं। नियंत्रित हाइपोवेंटिलेशन (या सहनीय हाइपरकेनिया) सुरक्षित, दबाव-सीमित वेंटिलेशन की रणनीति को लागू करता है जो pCO2 पर फेफड़ों की मुद्रास्फीति के दबाव को प्राथमिकता देता है। इस संबंध में, SALS और स्थिति दमा के रोगियों के अध्ययन में बारोट्रामा की आवृत्ति में कमी, गहन देखभाल की आवश्यकता वाले दिनों की संख्या और मृत्यु दर में कमी देखी गई। रॉ को 35-40 cmH2O से नीचे और स्टेटिक रॉ को 30 cmH2O से नीचे बनाए रखने के लिए, DO को लगभग 6-10 मिली/किलोग्राम पर सेट किया गया है। . एसएएलपी में छोटा डीओ उचित है - जब फेफड़े अमानवीय रूप से प्रभावित होते हैं और उनमें से केवल एक छोटी मात्रा को हवादार करने में सक्षम होता है। गट्टियोनी और अन्य ने प्रभावित फेफड़ों में तीन क्षेत्रों का वर्णन किया: एटेक्लेक्टिक एल्वियोली का एक क्षेत्र, ढह गया लेकिन फिर भी एल्वियोली को खोलने में सक्षम, और हवादार एल्वियोली का एक छोटा क्षेत्र (स्वस्थ फेफड़ों की मात्रा का 25-30%)। परंपरागत रूप से सेट डीओ, जो वेंटिलेशन के लिए उपलब्ध फेफड़ों की मात्रा से काफी अधिक है, स्वस्थ एल्वियोली के अतिवृद्धि का कारण बन सकता है और इस तरह तीव्र फेफड़ों की चोट को बढ़ा सकता है। "एक बच्चे के फेफड़े" शब्द को इस तथ्य के कारण ठीक से प्रस्तावित किया गया था कि फेफड़ों की मात्रा का केवल एक छोटा सा हिस्सा हवादार होने में सक्षम है। पीसीओ 2 में 80-100 मिमी एचजी के स्तर तक क्रमिक वृद्धि काफी स्वीकार्य है। बफर समाधान पेश करके 7.20-7.25 से नीचे पीएच में कमी को समाप्त किया जा सकता है। एक अन्य विकल्प तब तक इंतजार करना है जब तक कि सामान्य रूप से काम करने वाले गुर्दे बाइकार्बोनेट प्रतिधारण के साथ हाइपरकेनिया की भरपाई नहीं कर लेते। अनुमेय हाइपरकेनिया आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है। संभावित प्रतिकूल प्रभावों में सेरेब्रल वाहिकाओं का वासोडिलेटेशन शामिल है, जो आईसीपी को बढ़ाता है। वास्तव में, सहनीय हाइपरकेनिया के लिए इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप एकमात्र पूर्ण contraindication है। इसके अलावा, सहानुभूतिपूर्ण स्वर में वृद्धि, फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन, और हृदय संबंधी अतालता सहनीय हाइपरकेनिया के साथ हो सकती है, हालांकि ये सभी शायद ही कभी खतरनाक हो जाते हैं। अंतर्निहित वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन वाले रोगियों में, संकुचन दमन महत्वपूर्ण हो सकता है।

13. अन्य कौन से तरीके рСО 2 को नियंत्रित करते हैं?
pCO 2 को नियंत्रित करने के लिए कई वैकल्पिक तरीके हैं। कम सीओ 2 उत्पादन गहरी बेहोश करने की क्रिया, मांसपेशियों में छूट, शीतलन (निश्चित रूप से हाइपोथर्मिया से बचने), और खपत कार्बोहाइड्रेट की मात्रा में कमी के द्वारा प्राप्त किया जा सकता है। सीओ 2 निकासी बढ़ाने के लिए एक सरल तरीका श्वासनली गैस insufflation (TIG) है। उसी समय, एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से एक छोटा (चूषण के लिए) कैथेटर डाला जाता है, जो इसे ट्रेकिअल द्विभाजन के स्तर तक ले जाता है। इस कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन और नाइट्रोजन के मिश्रण को 4-6 लीटर/मिनट की दर से खिलाया जाता है। इसके परिणामस्वरूप लगातार मिनट वेंटिलेशन और वायुमार्ग के दबाव में मृत अंतरिक्ष गैस का वाशआउट होता है। pCO2 में औसत कमी 15% है। यह विधि सिर के आघात वाले रोगियों की श्रेणी के लिए उपयुक्त है, जिसके संबंध में नियंत्रित हाइपोवेंटिलेशन को उपयोगी रूप से लागू किया जा सकता है। दुर्लभ मामलों में, सीओ 2 को हटाने की एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल विधि का उपयोग किया जाता है।

14. फेफड़े का अनुपालन क्या है? इसे कैसे परिभाषित करें?
अनुपालन एक्स्टेंसिबिलिटी का एक उपाय है। यह दबाव में दिए गए परिवर्तन पर मात्रा में परिवर्तन की निर्भरता के माध्यम से व्यक्त किया जाता है, और फेफड़ों के लिए इसकी गणना सूत्र द्वारा की जाती है: DO / (कच्चा - PEEP)। स्टेटिक एक्स्टेंसिबिलिटी 70-100 मिली/सेमी वॉटर कॉलम के बराबर है। SOLP के साथ, यह 40-50 ml/cm पानी से कम होता है। अनुपालन एक अभिन्न संकेतक है जो एसएएलएस में क्षेत्रीय अंतर को नहीं दर्शाता है - एक ऐसी स्थिति जिसमें प्रभावित क्षेत्र अपेक्षाकृत स्वस्थ लोगों के साथ वैकल्पिक होते हैं। फेफड़ों के अनुपालन में परिवर्तन की प्रकृति किसी विशेष रोगी में एआरएफ की गतिशीलता को निर्धारित करने में एक उपयोगी मार्गदर्शिका के रूप में कार्य करती है।

15. क्या लगातार हाइपोक्सिया वाले रोगियों में प्रवण स्थिति में वेंटिलेशन पसंद का तरीका है?
अध्ययनों से पता चला है कि प्रवण स्थिति में, आरएलएस वाले अधिकांश रोगियों में ऑक्सीजनकरण में काफी सुधार होता है। शायद यह फेफड़ों में वेंटिलेशन-छिड़काव संबंधों में सुधार के कारण है। हालांकि, नर्सिंग देखभाल की बढ़ती जटिलता के कारण, प्रोन वेंटिलेशन एक आम प्रथा नहीं बन गई है।

16. "एक श्वासयंत्र के साथ संघर्ष" करने वाले रोगियों के लिए क्या दृष्टिकोण आवश्यक है?
आंदोलन, सांस की तकलीफ, या "श्वसन यंत्र से लड़ना" को गंभीरता से लिया जाना चाहिए, क्योंकि कई कारण जीवन के लिए खतरा हैं। रोगी की स्थिति में अपरिवर्तनीय गिरावट से बचने के लिए, निदान को जल्दी से निर्धारित करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, पहले श्वासयंत्र (डिवाइस, सर्किट और एंडोट्रैचियल ट्यूब) से जुड़े संभावित कारणों और रोगी की स्थिति से संबंधित कारणों का अलग से विश्लेषण करें। रोगी से संबंधित कारणों में हाइपोक्सिमिया, थूक या बलगम के साथ वायुमार्ग में रुकावट, न्यूमोथोरैक्स, ब्रोन्कोस्पास्म, निमोनिया या सेप्सिस जैसी संक्रामक प्रक्रियाएं, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, मायोकार्डियल इस्किमिया, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव, पीईईपी में वृद्धि और चिंता शामिल हैं। रेस्पिरेटर से संबंधित कारणों में लीकिंग या लीकिंग सर्किट, अपर्याप्त वेंटिलेशन वॉल्यूम या अपर्याप्त FiO 2, अंतःश्वासनलीय ट्यूब की समस्याएं, जिसमें एक्सब्यूबेशन, ट्यूब रुकावट, कफ टूटना या विकृति, ट्रिगर संवेदनशीलता या इंस्पिरेटरी फ्लो रेट मिसएडजस्टमेंट शामिल हैं। जब तक स्थिति पूरी तरह से समझ में नहीं आती है, तब तक रोगी को 100% ऑक्सीजन के साथ मैन्युअल रूप से हवादार करना आवश्यक है। फेफड़े का गुदाभ्रंश और महत्वपूर्ण संकेत (पल्स ऑक्सीमेट्री और एंड-टाइडल CO2 सहित) बिना किसी देरी के किए जाने चाहिए। यदि समय मिले, तो धमनी रक्त गैस विश्लेषण और छाती का एक्स-रे किया जाना चाहिए। अंतःश्वासनलीय ट्यूब की सहनशीलता को नियंत्रित करने और थूक और श्लेष्म प्लग को हटाने के लिए, ट्यूब के माध्यम से चूषण के लिए कैथेटर को जल्दी से पारित करना स्वीकार्य है। यदि हेमोडायनामिक विकारों के साथ एक न्यूमोथोरैक्स का संदेह है, तो छाती के एक्स-रे की प्रतीक्षा किए बिना, तुरंत डीकंप्रेसन किया जाना चाहिए। रोगी के पर्याप्त ऑक्सीजन और वेंटिलेशन के साथ-साथ स्थिर हेमोडायनामिक्स के मामले में, स्थिति का अधिक गहन विश्लेषण संभव है, और यदि आवश्यक हो, तो रोगी को बेहोश करना।

17. क्या वेंटिलेशन की स्थिति में सुधार के लिए मांसपेशियों में छूट का उपयोग किया जाना चाहिए?
यांत्रिक वेंटिलेशन की सुविधा के लिए मांसपेशियों में छूट का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह ऑक्सीजन में मध्यम सुधार में योगदान देता है, शिखर कच्चे को कम करता है और रोगी और श्वासयंत्र के बीच एक बेहतर इंटरफेस प्रदान करता है। और ऐसी विशिष्ट स्थितियों में जैसे इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप या असामान्य मोड में वेंटिलेशन (उदाहरण के लिए, यांत्रिक वेंटिलेशन या एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल विधि), मांसपेशियों में छूट और भी अधिक फायदेमंद हो सकती है। मांसपेशियों में छूट के नुकसान न्यूरोलॉजिकल परीक्षा का नुकसान, खाँसी की हानि, चेतना में रोगी की अनजाने में मांसपेशियों में छूट की संभावना, दवाओं और इलेक्ट्रोलाइट्स की बातचीत से जुड़ी कई समस्याएं और एक विस्तारित ब्लॉक की संभावना है। इसके अलावा, इस बात का कोई वैज्ञानिक प्रमाण नहीं है कि मांसपेशियों को आराम देने से गंभीर रूप से बीमार रोगियों के परिणामों में सुधार होता है। मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग अच्छी तरह से सोचा जाना चाहिए। जब तक रोगी को पर्याप्त रूप से शांत नहीं किया जाता है, तब तक मांसपेशियों में छूट को बाहर रखा जाना चाहिए। यदि मांसपेशियों में छूट पूरी तरह से संकेतित लगती है, तो इसे सभी पेशेवरों और विपक्षों के अंतिम वजन के बाद ही किया जाना चाहिए। लंबे समय तक ब्लॉक से बचने के लिए, यदि संभव हो तो मांसपेशियों में छूट का उपयोग 24-48 घंटों तक सीमित होना चाहिए।

18. क्या वास्तव में फेफड़ों के वेंटिलेशन को अलग करने का कोई फायदा है?
फेफड़ों का अलग वेंटिलेशन (आरआईवीएल) प्रत्येक फेफड़े का वेंटिलेशन है, जो एक दूसरे से स्वतंत्र होता है, आमतौर पर एक डबल-लुमेन ट्यूब और दो श्वासयंत्र की मदद से। प्रारंभ में थोरैसिक सर्जरी के लिए स्थितियों में सुधार के उद्देश्य से उत्पन्न हुई, आरवीएल को गहन देखभाल के अभ्यास में कुछ मामलों में विस्तारित किया गया था। यहां, एकतरफा फेफड़ों की बीमारी वाले रोगी अलग फेफड़ों के वेंटिलेशन के लिए उम्मीदवार बन सकते हैं। इस प्रकार के वेंटिलेशन को एकतरफा निमोनिया, एडिमा और फुफ्फुसीय संलयन के रोगियों में ऑक्सीजन में सुधार करने के लिए दिखाया गया है। प्रभावित फेफड़े की सामग्री के प्रवेश से स्वस्थ फेफड़े की सुरक्षा, उनमें से प्रत्येक को अलग करके प्राप्त किया जा सकता है, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव या फेफड़े के फोड़े वाले रोगियों में जीवन रक्षक हो सकता है। इसके अलावा, आरआईवीएल ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुला के रोगियों में उपयोगी हो सकता है। प्रत्येक फेफड़े के लिए व्यक्तिगत वेंटिलेटरी पैरामीटर सेट किए जा सकते हैं, जिसमें डीओ मान, प्रवाह दर, पीईईपी और एलईपी शामिल हैं। दो श्वासयंत्रों के संचालन को सिंक्रनाइज़ करने की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, हेमोडायनामिक स्थिरता उनके अतुल्यकालिक संचालन के साथ बेहतर हासिल की जाती है।

उपयोगी लेख? सामाजिक नेटवर्क से दोस्तों के साथ साझा करें!

आधुनिक चिकित्सा में, वेंटिलेटर व्यापक रूप से फेफड़ों में हवा (कभी-कभी अन्य गैसों, जैसे ऑक्सीजन के साथ) को मजबूर करने और उनसे कार्बन डाइऑक्साइड निकालने के लिए उपयोग किया जाता है।

आमतौर पर, ऐसा उपकरण रोगी के श्वासनली (विंडपाइप) में डाली गई श्वास (एंडोट्रैचियल) ट्यूब से जुड़ा होता है। ट्यूब को उस पर स्थित एक विशेष गुब्बारे में डालने के बाद, हवा को पंप किया जाता है, गुब्बारा फुलाया जाता है और श्वासनली को अवरुद्ध करता है (हवा केवल एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से फेफड़ों में प्रवेश कर सकती है या छोड़ सकती है)। यह ट्यूब डबल है, इसके अंदरूनी हिस्से को सफाई, नसबंदी या बदलने के लिए हटाया जा सकता है।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की प्रक्रिया में, उनमें हवा को मजबूर किया जाता है, फिर दबाव कम हो जाता है, और हवा फेफड़ों को छोड़ देती है, उनके लोचदार ऊतकों के सहज संकुचन द्वारा बाहर धकेल दी जाती है। इस प्रक्रिया को आंतरायिक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन (सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली वेंटिलेशन योजना) कहा जाता है।

अतीत में उपयोग किए जाने वाले कृत्रिम श्वसन तंत्र ने फेफड़ों में हवा को पंप किया और इसे जबरन हटा दिया (नकारात्मक दबाव वेंटिलेशन), वर्तमान में इस योजना का अभ्यास बहुत कम बार किया जाता है।

वेंटिलेटर का उपयोग

अक्सर, सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान वेंटिलेटर का उपयोग किया जाता है, जब श्वसन गिरफ्तारी संभव होती है। ये आमतौर पर छाती या पेट के अंगों पर ऑपरेशन होते हैं, जिसके दौरान विशेष दवाओं के साथ श्वसन की मांसपेशियों को आराम दिया जा सकता है।

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरणों का उपयोग पश्चात की अवधि में रोगियों की सामान्य श्वास को बहाल करने और श्वसन संबंधी विकार वाले लोगों के जीवन को बनाए रखने के लिए भी किया जाता है, उदाहरण के लिए, दुर्घटना के परिणामस्वरूप।

यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करने का निर्णय रोगी की स्वतंत्र रूप से सांस लेने की क्षमता के आकलन पर आधारित है। ऐसा करने के लिए, एक निश्चित अवधि (आमतौर पर एक मिनट) में फेफड़ों में प्रवेश करने और छोड़ने वाली हवा की मात्रा और रक्त में ऑक्सीजन के स्तर को मापें।

वेंटिलेटर को जोड़ना और डिस्कनेक्ट करना

जुड़े वेंटिलेटर वाले मरीज लगभग हमेशा गहन देखभाल इकाई (या ऑपरेटिंग रूम में) में होते हैं। इन उपकरणों के उपयोग में विभाग के अस्पताल के कर्मचारियों को विशेष प्रशिक्षण दिया जाता है।

अतीत में, इंटुबैषेण (एक एंडोट्रैचियल ट्यूब का सम्मिलन) अक्सर श्वासनली और विशेष रूप से स्वरयंत्र को परेशान करता था, इसलिए इसका उपयोग कुछ दिनों से अधिक नहीं किया जा सकता था। आधुनिक सामग्रियों से बनी एक एंडोट्रैचियल ट्यूब रोगी को बहुत कम असुविधा देती है। हालांकि, अगर लंबे समय तक कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है, तो एक ट्रेकियोस्टोमी, एक ऑपरेशन जिसमें श्वासनली में एक उद्घाटन के माध्यम से एक एंडोट्रैचियल ट्यूब डाली जाती है, को किया जाना चाहिए।

यदि फेफड़े का कार्य बिगड़ा हुआ है, तो कृत्रिम वेंटिलेशन उपकरणों के माध्यम से रोगी के फेफड़ों में अतिरिक्त ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। सामान्य वायुमंडलीय हवा में 21% ऑक्सीजन होती है, लेकिन कुछ रोगियों के फेफड़े हवा से हवादार होते हैं जिसमें इस गैस का 50% तक हिस्सा होता है।

कृत्रिम श्वसन को छोड़ दिया जा सकता है, यदि रोगी की स्थिति में सुधार के साथ, उसकी ताकत इस हद तक बहाल हो जाती है कि वह अपने दम पर सांस ले सके। स्वतंत्र श्वास के लिए क्रमिक संक्रमण सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है। जब रोगी की स्थिति आपूर्ति की गई हवा में ऑक्सीजन सामग्री को वायुमंडलीय स्तर तक कम करना संभव बनाती है, तो श्वसन मिश्रण की आपूर्ति की तीव्रता एक साथ कम हो जाती है।

सबसे आम तकनीकों में से एक यह है कि मशीन को सांसों की एक छोटी संख्या में समायोजित किया जाता है, जिससे रोगी को बीच में अपने दम पर सांस लेने की अनुमति मिलती है। यह आमतौर पर वेंटिलेटर से जुड़े होने के कुछ दिनों बाद होता है।