सबक्लेवियन धमनी और इसकी विकृति। दाएं और बाएं उपक्लावियन धमनियों की संरचना उपक्लावियन धमनी की निरंतरता है

सबक्लेवियन धमनी मुख्य मानव धमनियों में से एक है जो किसी व्यक्ति के सिर, ऊपरी अंगों और ऊपरी शरीर को खिलाती है। सबक्लेवियन धमनी को जोड़ा जाता है, यानी एक दाएं और बाएं सबक्लेवियन धमनी होती है। रोकथाम के लिए ट्रांसफर फैक्टर पिएं। वे पूर्वकाल मीडियास्टिनम में शुरू होते हैं। दाहिनी ओर ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक से निकलती है, और बाईं ओर - सीधे महाधमनी चाप से। इसलिए, बाईं उपक्लावियन धमनी दाईं ओर से लगभग 4 सेमी लंबी है।
धमनी फुस्फुस का आवरण के गुंबद को ढंकते हुए ऊपर की ओर एक उत्तल उत्तल बनाती है। फिर, छाती के ऊपरी छिद्र के माध्यम से, यह गर्दन में प्रवेश करता है, अंतरालीय स्थान की ओर जाता है, जहां यह पहली पसली के एक ही खांचे में स्थित होता है और इस पसली के पार्श्व किनारे के नीचे अक्षीय गुहा में गुजरता है और एक्सिलरी की तरह जारी रहता है। धमनी।
सबक्लेवियन धमनी की दीवारों में तीन झिल्ली होती हैं: आंतरिक, मध्य और बाहरी। आंतरिक खोल एंडोथेलियम और पिंडोथेलियल परत से बनता है। मध्य खोल में चिकनी पेशी कोशिकाएँ और लोचदार तंतु होते हैं, जिनका अनुपात एक दूसरे से लगभग समान होता है। बाहरी - खोल ढीले रेशेदार संयोजी ऊतक द्वारा बनता है, जिसमें चिकनी मायोसाइट्स, लोचदार और कोलेजन फाइबर के बंडल होते हैं। इसमें रक्त वाहिकाओं के वेसल्स होते हैं जो ट्रॉफिक फ़ंक्शन प्रदान करते हैं।
सबक्लेवियन धमनी में, तीन खंड स्थलाकृतिक रूप से प्रतिष्ठित होते हैं: पहला - उत्पत्ति के स्थान से अंतरालीय स्थान तक, दूसरा - अंतरालीय स्थान में, और तीसरा - अंतरालीय स्थान से अक्षीय गुहा के ऊपरी उद्घाटन तक। पहले खंड में, तीन शाखाएं धमनी से निकलती हैं: कशेरुक और आंतरिक वक्ष धमनियां, थायरॉयड ट्रंक, दूसरे खंड में - कोस्टोकर्विकल ट्रंक, और तीसरे में - कभी-कभी गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी।
कशेरुका धमनी, जिसका सामान्य लुमेन 1.9 मिमी-4.4 मिमी है, को उपक्लावियन धमनी की एक शाखा माना जाता है। कशेरुका धमनी सबक्लेवियन धमनी की शाखाओं में सबसे महत्वपूर्ण है। यह अपनी ऊपरी सतह से शुरू होता है, छठे ग्रीवा कशेरुका के अनुप्रस्थ फोरामेन में बहता है और नहर में स्थित होता है, जो ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं में छिद्रों के कारण उत्पन्न होता है। कशेरुक शिरा धमनी के साथ चलती है। पहले ग्रीवा कशेरुका के अनुप्रस्थ उद्घाटन से, कशेरुका धमनी निकलती है और अपने खांचे में जाती है। पश्चवर्ती एटलांटो-पश्चकपाल झिल्ली और ड्यूरा मेटर को पार करने के बाद, धमनी फिर फोरामेन मैग्नम और पश्च कपाल फोसा के माध्यम से स्थित होती है। यहां से इसका इंट्राकैनायल हिस्सा शुरू होता है। मस्तिष्क के पोन्स के पीछे, यह धमनी विपरीत दिशा में एक समान धमनी से जुड़ती है, जिससे बेसिलर धमनी बनती है, जो अप्रकाशित होती है। अपने पथ को जारी रखते हुए, बेसिलर धमनी बेसिलर ग्रूव से सटी होती है और पुल की निचली सतह इसके अग्र किनारे पर होती है।
कपाल गुहा में, निम्नलिखित कशेरुक धमनी से प्रस्थान करते हैं: पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी - दाएं और बाएं, युग्मित पश्च रीढ़ की धमनी और पीछे की अवर अनुमस्तिष्क धमनी, जो अनुमस्तिष्क गोलार्ध की निचली सतह पर शाखाएं होती है।

मानव संचार प्रणाली जटिल रूप से बुनी हुई नसों, धमनियों और कई केशिकाओं की एक जटिल योजना है। अवजत्रुकी धमनी एक युग्मित और बहुत बड़ी पोत है, जो महान वृत्त की धमनियों से संबंधित है। यह महाधमनी चाप और ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक से रक्त प्राप्त करता है और सिर के पीछे, ग्रीवा क्षेत्र में स्थित रीढ़ की हड्डी के हिस्से और सेरिबैलम को पोषक तत्वों की आपूर्ति करता है। इसके अलावा, इस पोत से रक्त ऊपरी अंगों, कंधे की कमर और पेरिटोनियम और छाती के कुछ हिस्सों में ऑक्सीजन की आपूर्ति करता है।

शरीर रचना

यह धमनी पूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्थित चाप के रूप में एक उत्तल पोत है। छाती को बाद में ऊपर की ओर ले जाते हुए, पोत फुस्फुस का आवरण के चारों ओर जाता है और फेफड़े के ऊपरी भाग पर आरोपित होता है। गर्दन क्षेत्र के सापेक्ष सबक्लेवियन धमनी की स्थलाकृति, गर्दन की मांसपेशियों और सिर के पश्चकपाल भाग को ऑक्सीजन की आपूर्ति में योगदान करती है।

पोत सतह पर स्थित है और नसों के ब्रेकियल प्लेक्सस के बगल में दिखाई देता है। सबक्लेवियन धमनी की शारीरिक रचना दवाओं को प्रशासित करने के लिए इसका उपयोग करना संभव बनाती है, और साथ ही, भारी रक्तस्राव के साथ, अप्रिय परिणामों को रोकने का एक उत्कृष्ट मौका है।

ब्रेकियल प्लेक्सस से निकलकर, पोत पसली के ऊपर झुक जाता है। यहां सबक्लेवियन धमनी का एक खांचा बनता है, जो हंसली के नीचे फैलता है और बगल में उगता है। इस क्षेत्र में, पोत अक्षीय धमनी में गुजरता है। बगल से गुजरने के बाद, धमनी कंधे में प्रवेश करती है और ब्रेकियल बन जाती है। कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में, सबक्लेवियन धमनी उलनार और रेडियल धमनियों में बदल जाती है।

मुख्य शाखाएं

बाईं सबक्लेवियन धमनी, दाईं ओर की तरह, बहुत बड़ी है और प्रणालीगत परिसंचरण का हिस्सा है। शरीर के रास्ते में, यह कई शाखाओं को छोड़ देता है जिसके माध्यम से रक्त शरीर के विभिन्न हिस्सों में आंतरिक अंगों, त्वचा के अंगों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति करने के लिए गुजरता है।

कुछ बिंदुओं पर, यह पोत पांच शाखाओं में विभक्त हो जाता है।

आंतरिक स्तन धमनी

यह पोत मुख्य धमनी से फुफ्फुस गुंबद के क्षेत्र में प्रस्थान करता है। यह इंट्राथोरेसिक प्रावरणी और फुस्फुस के बीच से गुजरता है, उरोस्थि के निचले हिस्से की ओर बढ़ रहा है।

बदले में, वक्ष आंतरिक धमनी में विभाजित है:

1. मीडियास्टिनल शाखा;
2. श्वासनली;
3. छिद्रण;
4. थाइमस;
5. ब्रोन्कियल;
6. पूर्वकाल इंटरकोस्टल;
7. पेरिकार्डियोडायफ्राग्मैटिक;
8. ऊपरी अधिजठर;
9. पेशी-डायाफ्रामिक।

कशेरुका धमनी

यह पोत इंटरस्केलीन स्पेस में, स्केलीन पेशी के पूर्वकाल किनारे से कुछ मिलीमीटर औसत दर्जे का होता है। धमनी का पूर्वकाल भाग अवर सुप्राक्लेविकुलर थायरॉयड पोत और कैरोटिड धमनी द्वारा कवर किया गया है।

उपक्लावियन धमनी से यह शाखा सबसे बड़ी में से एक है और निम्नलिखित शाखाओं को त्याग देती है:

1. पश्च अवर अनुमस्तिष्क;
2. खलनायक;
3. पश्च, पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी;
4. मेनिन्जियल।

थायराइड ट्रंक

इस पोत की लंबाई 0.5-1.5 सेमी है। यह पूर्वकाल स्केलीन पेशी के क्षेत्र में उपक्लावियन धमनी से शाखाएं निकलती है।

अन्य शाखाओं की तरह, इसे कई धमनियों में विभाजित किया गया है जो इससे फैली हुई हैं:

1. आरोही ग्रीवा;
2. सतही ग्रीवा;
3. निचला थायराइड;
4. सुप्रास्कैपुलर।

कोस्टो-सरवाइकल ट्रंक

यह बड़ा पोत इंटरस्टीशियल स्पेस में सबक्लेवियन धमनी की दीवार से छोटे एक्सिलरी पोत तक जाता है और पहली पसली पर, इसके सिर पर स्थित होता है।

ट्रंक अपने पाठ्यक्रम में बड़ी उपक्लावियन धमनी की निम्नलिखित शाखाओं में विभाजित है:

1. ग्रीवा अनुप्रस्थ;
2. इंटरकोस्टल ओवरहैंगिंग;
3. काम के बोझ तले दबे;
4. सतह।

बेसिलर धमनी

यह पोत पुल के पीछे के किनारे के क्षेत्र में दो कशेरुका धमनियों के जुड़ने के परिणामस्वरूप बनता है।

रक्त वाहिकाओं की निम्नलिखित शाखाएँ इससे निकलती हैं:

1. पश्च मस्तिष्क;
2. भूलभुलैया की धमनी;
3. सुपीरियर अनुमस्तिष्क;
4. पोंटीन धमनी;
5. अवर पूर्वकाल अनुमस्तिष्क;
6. मध्य-मस्तिष्क।

विभाग और कार्य

इस पोत का सतही स्थान पंचर के लिए बहुत सुविधाजनक है। गर्दन के इस क्षेत्र में अक्सर सबक्लेवियन धमनी कैथीटेराइजेशन भी किया जाता है। विशेषज्ञ इस साइट को पसंद करते हैं, क्योंकि यह सुलभ है, इसकी संरचनात्मक विशेषताओं के कारण, धमनी में उपयुक्त लुमेन व्यास, एक स्थिर स्थिति से अधिक है।

कैथीटेराइजेशन के दौरान, वितरित कैथेटर पोत की दीवारों के संपर्क में नहीं आएगा, और इसके माध्यम से इंजेक्ट की जाने वाली दवा हेमोडायनामिक्स को सक्रिय रूप से प्रभावित करते हुए, जल्दी से लक्ष्य तक पहुंच जाएगी।

उपक्लावियन धमनी के मुख्य भाग तीन खंड हैं:

• मध्य अंतरिक्ष। कशेरुक और भाप धमनियां इससे निकलती हैं;
• कोस्टो-सरवाइकल ट्रंक;
• अनुप्रस्थ ग्रीवा धमनी की शाखा।

1 खंड में स्थित उपक्लावियन पोत खोपड़ी में गुजरता है। इसका कार्य मस्तिष्क, गर्दन की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करना है। आंतरिक वक्ष धमनी थायरॉयड ग्रंथि, डायाफ्राम और ब्रांकाई को रक्त की आपूर्ति करती है। यह एक ओवरहैंगिंग इंटरकोस्टल पोत और अन्य आसन्न धमनियों में विभाजित है।

टटोलने का कार्य

सबक्लेवियन धमनी (पैल्पेशन) की जांच और परीक्षा एपिकल इम्पल्स पैल्पेशन स्कीम के अनुसार की जाती है, यानी तीन या दो अंगुलियों के साथ। सबसे पहले, कॉलरबोन के ऊपर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के किनारे पर धमनियों की जांच की जाती है। फिर उसकी डेल्टॉइड मांसपेशियों के किनारों पर कॉलरबोन के नीचे सबक्लेवियन फोसा की गहराई के क्षेत्र में एक संक्रमण किया जाता है। बाहरी जांच वाले क्षेत्र में उंगलियों को लगाकर और कोमल ऊतकों पर दबाव डालकर अध्ययन बहुत सावधानी से किया जाता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में जो आराम की अवस्था में होता है, अवजत्रुकी धमनियां फूली हुई नहीं होंगी, या उनकी धड़कन मुश्किल से ही बोधगम्य होगी। यह उनकी घटना की पर्याप्त गहराई के कारण है। आप शारीरिक परिश्रम, भावनात्मक उथल-पुथल के साथ-साथ दमा के रोगियों में कंधे और गर्दन के मांसपेशियों के ऊतकों के खराब विकास वाले लोगों में एक मजबूत धड़कन महसूस कर सकते हैं।

सबक्लेवियन धमनी की विकृति के साथ, इसकी धड़कन स्पष्ट रूप से प्रकट होती है। इस घटना को महाधमनी अपर्याप्तता और हाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स में देखा जा सकता है। जहाजों के एक एन्यूरिज्म के साथ, एक धड़कन आमतौर पर सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में थोड़ा सीमित (2-3 सेमी) तक सीमित होती है। दोनों हाथों से एक साथ जांच करके इन धमनियों की धड़कन के कमजोर होने का सही आकलन किया जा सकता है। यह उनकी सहनशीलता (घनास्त्रता, संपीड़न, एथेरोमैटोसिस) के उल्लंघन के कारण हो सकता है या, यदि कोई विसंगति है, तो एक असामान्य दाहिनी उपक्लावियन धमनी।

संभावित विकृति

सबक्लेवियन धमनी और उसकी शाखाओं को प्रभावित करने वाली सबसे आम बीमारी स्टेनोसिस है। यह विकृति एथेरोस्क्लेरोसिस या घनास्त्रता की उपस्थिति के कारण विकसित होती है। रोग जन्मजात और अधिग्रहित दोनों हो सकता है। जो लोग धूम्रपान, अधिक वजन और मधुमेह से पीड़ित हैं, उन्हें स्टेनोसिस होने का खतरा होता है।

इसके अलावा, अक्सर, नियोप्लाज्म और लंबी अवधि की सूजन प्रक्रिया के कारण, बिगड़ा हुआ चयापचय की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्टेनोसिस विकसित होता है। तीव्र रूप में रोग के पहले पाठ्यक्रम में, रक्त प्रवाह में उल्लेखनीय कमी संभव है, जिससे स्ट्रोक या इस्किमिया हो सकता है। सबक्लेवियन धमनियों के स्टेनोसिस के साथ, अधिकांश रोगियों को गंभीर दर्द की शिकायत होती है, जो परिश्रम के साथ बढ़ जाती है।

उपचार विधि

स्टेनोसिस जैसी बीमारी का इलाज दवा से किया जा सकता है, इसके हल्के रूप में, अंतःक्रियात्मक और शल्य चिकित्सा द्वारा। लेकिन विशेषज्ञों के अनुसार, चिकित्सा के मुख्य तरीके शंटिंग और स्टेंटिंग हैं। इन उपचारों का उपयोग बहुत लंबे समय से किया जा रहा है और प्रक्रिया के लिए एक उत्कृष्ट सफलता दर है।

शंटिंग

यदि धमनी के दूसरे खंड में स्टेनोसिस का पता चलता है, तो शंटिंग का संकेत दिया जाता है। यदि ipsilateral आम कैरोटिड धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो एक क्रॉसओवर बाईपास को प्राथमिकता दी जाती है। सर्जिकल हस्तक्षेप की यह विधि रोगी के ऊतकों और अंगों को घायल नहीं करती है, सामान्य संज्ञाहरण के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है, थोड़ा समय लगता है और गंभीर पश्चात की जटिलताओं का कारण नहीं बनता है। इसे करने से पहले, अल्ट्रासाउंड स्कैन करना आवश्यक है।

यदि उपक्लावियन बड़ी धमनी बाईं ओर या दोनों तरफ क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो पहले प्रभावित क्षेत्र में इसका पुनर्निर्माण आवश्यक होगा। यदि ऑपरेशन असफल है, तो पुन: हस्तक्षेप मुश्किल है। सबक्लेवियन वाहिकाओं के विपरीत घावों के लिए स्टील सिंड्रोम के प्रारंभिक उन्मूलन की आवश्यकता होती है, उसके बाद ही शंटिंग शुरू की जा सकती है। धमनी के क्षतिग्रस्त हिस्से का पुनर्निर्माण केवल गैर-प्रतिगामी वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता के साथ ही संभव है। सभी सर्जिकल हस्तक्षेप, चाहे वह शंटिंग, स्टेंटिंग और अन्य हों, रोगी की पूर्ण प्रारंभिक जांच और सटीक निदान के बिना नहीं किए जाते हैं।

स्टेंटिंग

यह विधि उन रोगियों के लिए संकेतित है जिनके पास हाइपरस्थेनिक काया है और उनकी उपक्लावियन धमनियों की एक विशेष स्थलाकृति है। ऐसे लोगों में धमनी के पहले खंड को टटोलना मुश्किल होता है। स्टेंटिंग की विधि बहुत सुविधाजनक है और सर्जिकल पेट के हस्तक्षेप पर महत्वपूर्ण रूप से प्रबल होती है। इस कोमल प्रक्रिया से धमनियों में कोई बदलाव नहीं होता है और शरीर के ऊतकों को चोट नहीं लगती है।

स्टेंटिंग की मदद से डॉक्टर प्रभावित पोत के लुमेन को बढ़ाते हैं। इसके लिए कैथेटर और गुब्बारे के आकार के स्टेंट का इस्तेमाल किया जाता है। सभी प्रक्रियाएं स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती हैं। धमनी के साथ स्टेंट की गति एक अनुभवी विशेषज्ञ के नियंत्रण में होती है, जो इसके स्थान को नियंत्रित करता है। संकुचन की साइट पर पहुंचने के बाद, डिवाइस खुल जाता है। यदि स्टेंट पर्याप्त रूप से खुला नहीं है, तो एंजियोप्लास्टी की जाती है। कुल ऑपरेशन का समय 2 घंटे से अधिक नहीं है।

जटिलताओं

हालांकि इस तरह के ऑपरेशन को जटिल नहीं कहा जा सकता है, फिर भी उनके पास एक लंबी पुनर्वास अवधि है। स्टेंटिंग के बाद, दर्द निवारक लेने की सलाह दी जाती है, क्योंकि नरम ऊतकों और धमनियों में पंचर और चीरों के स्थान पर चोट लग सकती है। पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं, क्योंकि प्रक्रिया से पहले रोगी पूरे शरीर (अल्ट्रासाउंड, आदि) की पूरी जांच से गुजरता है। लेकिन फिर भी, कुछ परिस्थितियों में शरीर की प्रतिक्रिया अप्रत्याशित हो सकती है (उदाहरण के लिए, यदि कोई दोष है - एक असामान्य अवजत्रुकी धमनी)।

स्टेंटिंग के बाद, रोगी अनुभव कर सकता है:

• दवाओं से एलर्जी;
• तापमान बढ़ना;
• सिरदर्द;
• घाव संक्रमण;
• एयर एम्बालिज़्म;
• स्टेंट प्रवासन;
• पंचर स्थल पर रक्तस्राव;
• धमनी घनास्त्रता;
• तंत्रिका संबंधी जटिलताएं।

स्टेंटिंग और एजिओप्लास्टी द्वारा सबक्लेवियन धमनियों के स्टेनोसिस और अन्य रोगों के लिए पारंपरिक चिकित्सा एक आधुनिक न्यूनतम इनवेसिव उपाय है। इस तरह की प्रभावी प्रक्रियाएं बहुत कम समय में की जाती हैं और लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। यह एक अल्ट्रासाउंड को पूर्व-पास करने और आवश्यक परीक्षण पास करने के लिए पर्याप्त है।

प्रश्न:

मैं आपसे विनम्र निवेदन करता हूं कि आप मुझे इस प्रश्न का उत्तर दें। मैंने एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया था, निदान सही सबक्लेवियन धमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस था (इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स सही सबक्लेवियन धमनी के मुहाने पर 1.5 मिमी तक मोटा हो गया था)। मैं बेहद चिंतित हूँ। मुझे बताएं कि क्या यह खतरनाक है और इस प्रक्रिया को रोकने के लिए क्या करने की आवश्यकता है? मुझे आपके उत्तर की प्रतीक्षा है। अग्रिम धन्यवाद।

उत्तर:

अंतरंगता का मोटा होना चिंता का कारण नहीं है। हालांकि, रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर की जांच करने की सलाह दी जाती है।

उपक्लावियन चोरी सिंड्रोम शहद।

सबक्लेवियन चोरी सिंड्रोम - समीपस्थ उपक्लावियन धमनी की शाखाओं के साथ रक्त प्रवाह की समाप्ति, जो ऊपरी अंगों को रक्त की आपूर्ति करती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त मस्तिष्क के धमनी चक्र की प्रणाली से इस खंड में प्रवेश करता है, जिससे इस्किमिया की ओर जाता है मस्तिष्क के ऊतक; अधिकतम अभिव्यक्तियाँ - शारीरिक गतिविधि के दौरान।

एटियलजि

संवहनी दीवार को ही नुकसान - एथेरोस्क्लेरोसिस (95% मामलों में), गैर-विशिष्ट धमनीशोथ, विशिष्ट धमनीशोथ (विशेष रूप से, उपदंश)

धमनियों की पैथोलॉजिकल यातना, उनके मुंह का विस्थापन, महाधमनी चाप के विकास में विसंगतियां

अतिरिक्त कारक जो बाहर से पोत के संपीड़न में योगदान करते हैं (अतिरिक्त ग्रीवा पसलियों, पूर्वकाल स्केलीन सिंड्रोम, आदि)।

नैदानिक ​​तस्वीर

चक्कर आना या चक्कर आना (विशेष रूप से परिश्रम पर), संभव धुंधली दृष्टि, रक्तगुल्म और गतिभंग

घाव के किनारे के अंग में मांसपेशियों की कमजोरी

घाव के किनारे पर नाड़ी का न होना या कमजोर होना।

निदान

ऊपरी अंगों में रक्तचाप का गैर-आक्रामक माप (एकतरफा घावों में अंतर 20 मिमी एचजी से अधिक तक पहुंच जाता है)

क्रमानुसार रोग का निदान

सबक्लेवियन धमनी रोड़ा

सबक्लेवियन धमनी रोड़ा

सबक्लेवियन धमनी का रोड़ा मस्तिष्क और ऊपरी अंगों को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति के साथ, सबक्लेवियन धमनी के लुमेन का पूर्ण बंद होना है। संवहनी सर्जरी और कार्डियोलॉजी में, कैरोटिड धमनियों के स्टेनोज़ और रोड़ा अधिक आम हैं (54-57%)। विभिन्न लेखकों के अनुसार, उपक्लावियन धमनी के पहले खंड का समावेश 3-20% मामलों में पाया जाता है; जबकि 17% मामलों में कशेरुका धमनी और/या उपक्लावियन धमनी के दूसरे खंड के सहवर्ती घाव होते हैं। सबक्लेवियन धमनी का द्विपक्षीय रोड़ा 2% मामलों में होता है; सबक्लेवियन धमनी के दूसरे और तीसरे खंड बहुत कम बार प्रभावित होते हैं और सेरेब्रोवास्कुलर इस्किमिया के रोगजनन में कोई स्वतंत्र महत्व नहीं है। बाईं उपक्लावियन धमनी का रोड़ा दाईं ओर की तुलना में 3 गुना अधिक बार होता है।

सबक्लेवियन धमनी महाधमनी चाप की एक युग्मित शाखा है, जिसमें दाएं और बाएं उपक्लावियन धमनियां होती हैं जो ऊपरी अंगों और गर्दन को रक्त की आपूर्ति करती हैं। दाहिनी सबक्लेवियन धमनी ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक से निकलती है, बाईं ओर सीधे महाधमनी चाप से निकलती है। स्थलाकृतिक रूप से, 3 खंड उपक्लावियन धमनी में प्रतिष्ठित हैं। कशेरुका धमनी पहले खंड से निकलती है (रीढ़ की हड्डी, मांसपेशियों और मस्तिष्क के ओसीसीपिटल लोब के ड्यूरा मेटर की आपूर्ति करती है), आंतरिक वक्ष धमनी (पेरीकार्डियम, मुख्य ब्रांकाई, श्वासनली, डायाफ्राम, उरोस्थि, पूर्वकाल और को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती है) सुपीरियर मीडियास्टिनम, पेक्टोरल मांसपेशियां, रेक्टस एब्डोमिनिस) और थायरॉयड ट्रंक (थायरॉयड ग्रंथि, अन्नप्रणाली, ग्रसनी और स्वरयंत्र को रक्त की आपूर्ति, स्कैपुला और गर्दन की मांसपेशियां)।

सबक्लेवियन धमनी (कोस्टल-सरवाइकल ट्रंक) के दूसरे खंड की एकमात्र शाखा गर्दन, ग्रीवा और वक्षीय रीढ़ की शुरुआत की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती है। तीसरे खंड की शाखा (गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी) मुख्य रूप से पीठ की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती है।

सबक्लेवियन धमनी रोड़ा के कारण

सबक्लेवियन धमनी रोड़ा के मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस को मिटा रहे हैं। अंतःस्रावीशोथ को खत्म करना। ताकायासु की बीमारी (गैर-विशिष्ट महाधमनी), पोस्ट-एम्बोलिक और पोस्ट-आघात संबंधी विस्मरण।

एथेरोस्क्लेरोसिस महाधमनी और उसकी शाखाओं के रोड़ा घावों का सबसे आम कारण है। इसी समय, धमनियों के इंटिमा में पोत के लुमेन में उभरे हुए एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बनते हैं। प्रभावित क्षेत्र के क्षेत्र में संवहनी दीवार के बाद के काठिन्य और कैल्सीफिकेशन के परिणामस्वरूप, पोत के लुमेन का विरूपण और स्टेनोसिस धीरे-धीरे प्रगति करता है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के इस्केमिक चरण को निर्धारित करता है। कुछ मामलों में, एथेरोस्क्लोरोटिक घावों को घनास्त्रता से जटिल किया जा सकता है, जिससे रक्त की आपूर्ति करने वाले अंग (एथेरोस्क्लेरोसिस के थ्रोम्बो-नेक्रोटिक चरण) के तीव्र इस्किमिया और नेक्रोसिस हो जाते हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए अतिरिक्त जोखिम कारक धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तचाप हैं। हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया। मधुमेह। हृदवाहिनी रोग।

उपक्लावियन धमनी के रोड़ा के कारण के रूप में, अंतःस्रावी सूजन को समाप्त करना, धमनियों की दीवारों में एक भड़काऊ परिवर्तन की विशेषता है, स्पष्ट हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं जो घनास्त्रता और जहाजों के विस्मरण की ओर ले जाती हैं।

ताकायासु रोग का नाम जापानी नेत्र रोग विशेषज्ञ के नाम पर रखा गया है। जिसने पहली बार इसका वर्णन किया, वह महाधमनी चाप की शाखाओं को नुकसान पहुंचा सकता है, महाधमनी धमनीविस्फार का विकास। समन्वय सिंड्रोम, महाधमनी अपर्याप्तता। नवीकरणीय उच्च रक्तचाप, पेट की इस्किमिया, फुफ्फुसीय धमनी रोग, सामान्य सूजन प्रतिक्रिया। गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ अक्सर उपक्लावियन धमनियों के बाहर के (दूसरे या तीसरे) खंडों के रोड़ा की ओर जाता है।

सबक्लेवियन धमनी के रोड़ा के विकास को अतिरिक्त संपीड़न कारकों द्वारा सुगम बनाया जा सकता है: मीडियास्टिनम के निशान और ट्यूमर। सर्वाइकोथोरेसिक रीढ़ की वक्रता, ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस। गर्दन की चोटें, हंसली और पहली पसली का फ्रैक्चर, अत्यधिक हड्डी के कैलस के गठन के साथ, छाती का आघात। कुछ मामलों में, सबक्लेवियन धमनी का रोड़ा महाधमनी चाप और उसकी शाखाओं की जन्मजात विसंगतियों का परिणाम है।

सबक्लेवियन धमनी के रोड़ा से उत्पन्न होने वाले विकारों के रोगजनन में, मुख्य भूमिका प्रभावित शाखा द्वारा आपूर्ति किए गए ऊतकों के इस्किमिया से संबंधित है। इस प्रकार, जब सबक्लेवियन धमनी के समीपस्थ खंड को रोक दिया जाता है, तो रक्त कशेरुका धमनी के माध्यम से अपने डिस्टल खंड और ऊपरी अंग में प्रवेश करता है, जिससे मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी आती है। विशेष रूप से शारीरिक परिश्रम के दौरान प्रकट होने वाली इस घटना को स्टील सिंड्रोम या "सबक्लेवियन चोरी सिंड्रोम" कहा जाता है।

संबंधित घनास्त्रता से जुड़े सबक्लेवियन धमनी के रोड़ा का तेजी से विकास, सेरेब्रल इस्किमिया की ओर जाता है - तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक।

सबक्लेवियन धमनी रोड़ा के लक्षण

सबक्लेवियन धमनी के पहले खंड का रोड़ा एक विशेषता सिंड्रोम या उनके संयोजन द्वारा प्रकट होता है: वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता। ऊपरी अंग इस्किमिया, डिस्टल डिजिटल एम्बोलिज्म, या कोरोनरी-मैमरी-सबक्लेवियन चोरी सिंड्रोम।

वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्ततासबक्लेवियन धमनी के रोड़ा के साथ लगभग 66% मामलों में विकसित होता है। वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता का क्लिनिक चक्कर आना की विशेषता है। सिरदर्द, कोक्लेओवेस्टिबुलर सिंड्रोम (श्रवण हानि और वेस्टिबुलर गतिभंग), इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी के कारण दृश्य गड़बड़ी।

ऊपरी अंग का इस्किमियासबक्लेवियन धमनी के रोड़ा के साथ लगभग 55% रोगियों में मनाया जाता है। इस्किमिया के दौरान, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

मैं - पूर्ण मुआवजे का चरण। ठंड, ठंड लगना, सुन्नता, पेरेस्टेसिया, वासोमोटर प्रतिक्रियाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ। II - आंशिक मुआवजे का चरण। ऊपरी अंगों पर एक कार्यात्मक भार की पृष्ठभूमि के खिलाफ संचार विफलता विकसित होती है। यह इस्किमिया के क्षणिक लक्षणों की विशेषता है - कमजोरी, दर्द, सुन्नता, उंगलियों में ठंडक, हाथ, प्रकोष्ठ की मांसपेशियां। वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता के क्षणिक संकेत हो सकते हैं। III - विघटन का चरण। ऊपरी छोरों की संचार विफलता आराम से होती है। यह हाथों की लगातार सुन्नता और ठंडक, मांसपेशी हाइपोट्रॉफी, मांसपेशियों की ताकत में कमी और उंगलियों के साथ ठीक गति करने में असमर्थता के साथ आगे बढ़ता है। IV - ऊपरी अंगों में अल्सरेटिव-नेक्रोटिक परिवर्तन के विकास का चरण। सायनोसिस है, फालंगेस की सूजन, दरारें, ट्रॉफिक अल्सर। उंगलियों के परिगलन और गैंग्रीन।

स्टेज III और IV इस्किमिया सबक्लेवियन धमनी के रोड़ा के साथ शायद ही कभी पाया जाता है (6-8% मामलों में), जो ऊपरी अंग के संपार्श्विक परिसंचरण के अच्छे विकास से जुड़ा है।

डिस्टल डिजिटल एम्बोलिज्मएथेरोस्क्लोरोटिक मूल के सबक्लेवियन धमनी के रोड़ा के साथ, यह 3-5% से अधिक मामलों में नहीं होता है। इस मामले में, उंगलियों का इस्किमिया होता है, गंभीर दर्द, ब्लैंचिंग, ठंड और उंगलियों की खराब संवेदनशीलता, और कभी-कभी गैंग्रीन के साथ होता है।

उन रोगियों में जो पहले स्तन कोरोनरी बाईपास सर्जरी कर चुके हैं। 0.5% मामलों में विकसित हो सकता है कोरोनरी-मैमरी-सबक्लेवियन चोरी सिंड्रोम. इस मामले में, हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस या सबक्लेवियन धमनी के पहले खंड का रोड़ा मायोकार्डियल इस्किमिया को बढ़ा सकता है और रोधगलन का कारण बन सकता है।

सबक्लेवियन धमनी के रोड़ा का निदान

सबक्लेवियन धमनी के शामिल होने का संदेह शारीरिक परीक्षण के दौरान किया जा सकता है। ऊपरी अंगों में रक्तचाप में अंतर के साथ> 20 मिमी एचजी। कला। क्रिटिकल स्टेनोसिस के बारे में सोचना चाहिए, और> 40 मिमी एचजी। कला। - सबक्लेवियन धमनी के रोड़ा के बारे में। प्रभावित पक्ष पर रेडियल धमनी का स्पंदन कमजोर या अनुपस्थित है। सबक्लेवियन धमनी के रोड़ा के साथ, 60% रोगियों में सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

ऊपरी अंग के जहाजों का अल्ट्रासाउंड या डुप्लेक्स स्कैनिंग 95% मामलों में सबक्लेवियन धमनी के रोड़ा का पता लगाने में मदद करता है। उपक्लावियन धमनी के पहले खंड के रोड़ा के मानदंड हैं कशेरुक-उपक्लावियन चोरी सिंड्रोम, डिस्टल उपक्लावियन धमनी में संपार्श्विक रक्त प्रवाह की उपस्थिति, कशेरुका धमनी में प्रतिगामी रक्त प्रवाह की उपस्थिति, और एक सकारात्मक प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया परीक्षण।

परिधीय धमनीविज्ञान आपको अंत में उपक्लावियन धमनी रोड़ा और उपचार रणनीति के निदान का निर्धारण करने की अनुमति देता है। रेडियोपैक एंजियोग्राफी की मदद से, सबक्लेवियन धमनी के रोड़ा के स्तर, कशेरुका धमनियों के माध्यम से प्रतिगामी रक्त प्रवाह, विस्मरण की सीमा, पोस्ट-स्टेनोटिक एन्यूरिज्म की उपस्थिति आदि का पता चलता है।

उपक्लावियन धमनी रोड़ा का उपचार और रोग का निदान

सबक्लेवियन धमनी रोड़ा, सबक्लेवियन-वर्टेब्रल चोरी सिंड्रोम के साथ, वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता के लक्षण, ऊपरी अंग का इस्किमिया, एंजियोसर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत है।

सबक्लेवियन धमनी के रोड़ा के लिए पुनर्निर्माण हस्तक्षेपों में विभाजित हैं:

प्लास्टिक (एंडार्टेक्टॉमी, प्रोस्थेटिक्स के साथ लकीर, सबक्लेवियन धमनी का सामान्य कैरोटिड में आरोपण); शंटिंग (एओर्टो-सबक्लेवियन बाईपास, कैरोटिड-सबक्लेवियन बाईपास, कैरोटिड-एक्सिलरी बाईपास, क्रॉस सबक्लेवियन-सबक्लेवियन बाईपास); एंडोवास्कुलर (सबक्लेवियन धमनी का फैलाव और स्टेंटिंग, सबक्लेवियन धमनी का लेजर या अल्ट्रासाउंड पुनरावर्तन)।

इस्किमिया के लिए मस्तिष्क की उच्च संवेदनशीलता और गर्दन की शारीरिक रचना की जटिलता के कारण, उपक्लावियन धमनी के रोड़ा के सर्जिकल उपचार में, विशिष्ट जटिलताएं संभव हैं - अंतर्गर्भाशयी या पश्चात स्ट्रोक; हॉर्नर सिंड्रोम, प्लेक्साइटिस, डायाफ्राम के गुंबद के पैरेसिस, डिस्पैगिया के विकास के साथ परिधीय नसों को नुकसान; सेरेब्रल एडिमा, न्यूमोथोरैक्स। लिम्फोरिया, रक्तस्राव।

सबक्लेवियन धमनी के रोड़ा का पूर्वानुमान संवहनी घाव की प्रकृति और सीमा के साथ-साथ सर्जिकल हस्तक्षेप की समयबद्धता पर निर्भर करता है। प्रारंभिक सर्जरी और पोत की दीवार की अच्छी स्थिति 96% मामलों में अंग और वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में रक्त के प्रवाह को बहाल करने की कुंजी है।

सबक्लेवियन धमनी एक युग्मित अंग है जिसमें दाएं और बाएं धमनियां होती हैं। यह प्रणालीगत परिसंचरण का हिस्सा है और पूर्वकाल मीडियास्टिनम में शुरू होता है। यह इस धमनी से है कि ऊपरी शरीर में स्थित बाहों, गर्दन और अंगों को रक्त की आपूर्ति निर्भर करती है।

संरचना

यह धमनी पूर्वकाल मीडियास्टिनम में निकलती है, दाहिनी उपक्लावियन धमनी ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक की टर्मिनल शाखा है, और बाईं ओर महाधमनी चाप से निकलती है। इसी समय, बाईं सबक्लेवियन धमनी दाईं ओर की तुलना में बहुत लंबी होती है, और इसका इंट्राथोरेसिक भाग ब्राचियोसेफेलिक नस के पीछे स्थित होता है। यह धमनी फेफड़े के शीर्ष के चारों ओर जाती है, और फुस्फुस का आवरण भी, उत्तल चाप का निर्माण करती है। पहली पसली के क्षेत्र में, उस पर ब्रैकियल प्लेक्सस स्थित होता है। पसली को दरकिनार करते हुए, धमनी कॉलरबोन के नीचे जाती है और एक्सिलरी धमनी में जाती है।

बाएँ और दाएँ उपक्लावियन धमनियों में तीन मुख्य भाग होते हैं। पहला खंड इसके गठन के स्थान से शुरू होता है और अंतरालीय स्थान तक जारी रहता है। दूसरा अंतरालीय स्थान में स्थित है, और धमनी का तीसरा खंड अंतरालीय स्थान से बाहर निकलने के पास शुरू होता है और अक्षीय गुहा के प्रवेश द्वार पर समाप्त होता है।

कार्यों

किसी भी अन्य की तरह, यह धमनी अंगों को रक्त पहुंचाने में लगी हुई है। सबक्लेवियन धमनी की कई शाखाएँ इसके पहले खंड से निकलती हैं। उनमें से एक कशेरुका धमनी है, जो रीढ़ की हड्डी, मस्तिष्क के कठोर खोल और मांसपेशियों की आपूर्ति करती है। सबक्लेवियन धमनी की निचली सतह से, आंतरिक वक्ष धमनी निकलती है, जो मुख्य ब्रांकाई, थायरॉयड ग्रंथि, उरोस्थि, डायाफ्राम, पूर्वकाल और बेहतर मीडियास्टिनम के ऊतक, साथ ही रेक्टस एब्डोमिनिस और छाती को रक्त की आपूर्ति करती है। थायरॉयड ट्रंक स्केलीन पेशी के अंदरूनी किनारे से निकलता है और शाखाओं में विभाजित होता है जो स्वरयंत्र, स्कैपुला और गर्दन की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करता है।

धमनी के दूसरे खंड से केवल एक शाखा निकलती है - कॉस्टल-सरवाइकल ट्रंक। यह रीढ़ की हड्डी, रीढ़ की हड्डी और अन्य मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करता है। गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी तीसरे खंड से निकलती है, जो कंधे और पीठ की मांसपेशियों को भी रक्त की आपूर्ति करती है।

बीमारी

मुख्य बीमारी जो सबक्लेवियन धमनी की शाखाओं को प्रभावित कर सकती है और धमनी ही लुमेन का स्टेनोसिस या संकुचन है। स्टेनोसिस का सबसे आम कारण वाहिकाओं या घनास्त्रता में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन है। कभी-कभी यह रोग जन्मजात होता है, लेकिन अधिक बार अधिग्रहित होता है। सबक्लेवियन धमनी स्टेनोसिस के सबसे आम कारणों में शरीर में चयापचय संबंधी विकार, सूजन संबंधी बीमारियां और नियोप्लाज्म हैं। गंभीर स्टेनोसिस, जिसके कारण रक्त प्रवाह में कमी आती है, ऊतकों में ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी का कारण बनता है। इसके अलावा, स्टेनोसिस इस्केमिक स्ट्रोक का कारण बन सकता है। स्टेनोसिस के साथ, रोगी अक्सर प्रभावित अंग से दर्द की शिकायत करते हैं। शारीरिक गतिविधि से दर्द बढ़ जाता है।

उपचार के तरीके

सबक्लेवियन धमनी स्टेनोसिस के लिए कई उपचार हैं, जिनमें मुख्य हैं कैरोटिड-सबक्लेवियन बाईपास और एंडोवस्कुलर स्टेंटिंग। कैरोटिड-सबक्लेवियन बाईपास आमतौर पर हाइपरस्थेनिक कद वाले रोगियों के लिए अनुशंसित किया जाता है जिनमें धमनी के पहले खंड को अलग करना मुश्किल होता है। दूसरे खंड में स्टेनोसिस के लिए भी इसकी सिफारिश की जाती है।

एक्स-रे एंडोवास्कुलर स्टेंटिंग - एक पंचर छेद के माध्यम से त्वचा में 2-3 मिमी लंबे एक छोटे चीरे के माध्यम से उपचार। सर्जरी की तुलना में इसके बहुत फायदे हैं, क्योंकि इससे मरीज को कम चोट लगती है।

केवल बाएं सबक्लेवियन धमनी, ए। सबक्लेविया, महाधमनी चाप से सीधे फैली शाखाओं की संख्या को संदर्भित करता है, जबकि दाहिनी ओर ट्रंकस ब्राचियोसेफेलिकस की एक शाखा है। धमनी फुस्फुस का आवरण के गुंबद को ढंकते हुए ऊपर की ओर एक उत्तल उत्तल बनाती है। यह अपर्चर सुपीरियर के माध्यम से छाती की गुहा को छोड़ता है, हंसली के पास पहुंचता है, खांचे में लेट जाता है। सबक्लेविया I रिब और उसके ऊपर झुकता है। यहां ट्यूबरकुलम मी के पीछे पहली पसली में रक्तस्राव को रोकने के लिए सबक्लेवियन धमनी को दबाया जा सकता है। स्केलनी इसके अलावा, धमनी एक्सिलरी फोसा में जारी रहती है, जहां, पहली पसली के बाहरी किनारे से शुरू होकर, इसे ए कहा जाता है। कुल्हाड़ी।

इसके रास्ते में, सबक्लेवियन धमनी स्पैटियम इंटरस्केलेनम के माध्यम से ब्राचियल तंत्रिका जाल के साथ गुजरती है, इसलिए, इसमें 3 खंड प्रतिष्ठित हैं: पहला - मूल स्थान से स्पैटियम इंटरस्केलनम के प्रवेश द्वार तक, दूसरा - स्पैटियम तक इंटरस्केलेनम और तीसरा - इसे छोड़ने के बाद, एक में जाने से पहले। कुल्हाड़ी।

उपक्लावियन धमनी के पहले खंड की शाखाएं (स्पैटियम इंटरस्केलेनम में प्रवेश करने से पहले):

ए कशेरुक, कशेरुका धमनी, मी के बीच के अंतराल में ऊपर की ओर फैली पहली शाखा। स्केलेनस पूर्वकाल और एम। लोंगस कोली, VI ग्रीवा कशेरुका के फोरामेन प्रोसेसस ट्रांसवर्सस में जाता है और गर्भाशय ग्रीवा के कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं में छिद्रों के माध्यम से झिल्ली अटलांटूओसीपिटेलिस पोस्टीरियर तक ऊपर उठता है, जिसे छिद्रित करते हुए यह ओसीसीपिटल हड्डी के फोरामेन मैग्नम के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करता है। . कपाल गुहा में, दोनों पक्षों की कशेरुक धमनियां मध्य रेखा में परिवर्तित हो जाती हैं और पुल के पीछे के किनारे के पास एक अप्रकाशित बेसिलर धमनी में विलीन हो जाती हैं, a. बेसिलरिस। अपने रास्ते में, यह मांसपेशियों, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के पश्चकपाल लोब के कठोर खोल के साथ-साथ बड़ी शाखाओं को छोटी शाखाएँ देता है:

• एक। स्पाइनलिस पूर्वकाल दो कशेरुका धमनियों के संगम के पास कपाल गुहा में छोड़ देता है और नीचे और मध्य रेखा की ओर विपरीत दिशा की एक ही नामित धमनी की ओर जाता है, जिसके साथ यह एक ट्रंक में विलीन हो जाता है;
• एक। स्पाइनलिस पोस्टीरियर कपाल गुहा में प्रवेश के तुरंत बाद कशेरुका धमनी से प्रस्थान करता है और रीढ़ की हड्डी के नीचे भी जाता है। नतीजतन, तीन धमनी चड्डी रीढ़ की हड्डी के साथ उतरती हैं: अप्रकाशित - पूर्वकाल की सतह के साथ (ए। स्पाइनलिस पूर्वकाल) और दो युग्मित - पोस्टेरोलेटरल सतह के साथ, प्रत्येक तरफ एक (ए। स्पाइनल पोस्टीरियर)। रीढ़ की हड्डी के निचले सिरे तक, वे जी के रूप में सुदृढीकरण प्राप्त करते हैं। रीढ़ की हड्डी: गर्दन में - आ से। वक्षीय क्षेत्र में कशेरुक - आ से। इंटरकोस्टेल पोस्टीरियर, काठ में - आ से। लुंबेल्स इन शाखाओं के माध्यम से, उपक्लावियन धमनी और अवरोही महाधमनी के साथ कशेरुका धमनी के एनास्टोमोसेस स्थापित होते हैं;
• एक। सेरेबेली अवर पोस्टीरियर सबसे बड़ा है a. कशेरुक, पुल के पास से शुरू होता है, वापस जाता है और, मेडुला ऑबोंगटा को दरकिनार करते हुए, सेरिबैलम की निचली सतह पर शाखाएं।

ए बेसिलेरिस, बेसिलर धमनी, दोनों कशेरुकियों के संलयन से प्राप्त, अयुग्मित, पुल के मध्य खांचे में स्थित है, सामने के किनारे पर इसे दो आ में विभाजित किया गया है। सेरेब्री पोस्टरिब्रे (प्रत्येक तरफ एक), जो पीछे और ऊपर जाते हैं, मस्तिष्क के पैरों की पार्श्व सतह के चारों ओर जाते हैं और ओसीसीपिटल लोब की निचली, आंतरिक और बाहरी सतहों पर शाखा करते हैं। ऊपर वर्णित आ को ध्यान में रखते हुए। संचारक पीछे से a. कैरोटिस इंटर्ना, पश्च सेरेब्रल धमनियां सेरेब्रल धमनी चक्र, सर्कुलस आर्टेरियोसस सेरेब्री के निर्माण में शामिल होती हैं।

ट्रंक से ए. बेसिलारिस की छोटी शाखाएं पुल से आंतरिक कान तक जाती हैं, मीटस एक्यूस्टिकस इंटर्नस से होकर गुजरती हैं, और दो शाखाएं सेरिबैलम तक जाती हैं: ए। अनुमस्तिष्क अवर पूर्वकाल और ए। सेरेबेली सुपीरियर। A. कशेरुका, जो सामान्य कैरोटिड धमनी के धड़ के समानांतर चलती है और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में इसके साथ भाग लेती है, सिर और गर्दन के लिए एक संपार्श्विक पोत है। एक ट्रंक में विलय, ए। बेसिलरिस, दो कशेरुक धमनियां और दो आ एक ट्रंक में विलीन हो गए। स्पाइनल एंटरियर, एक धमनी वलय बनाते हैं, जो सर्कुलस आर्टेरियोसस सेरेब्री के साथ, मेडुला ऑबोंगटा के संपार्श्विक परिसंचरण के लिए महत्वपूर्ण है।

ट्रंकस थायरोकर्विकलिस, थायरोकर्विकल ट्रंक, ए से प्रस्थान करता है। औसत दर्जे के किनारे पर सबक्लेविया ऊपर मी। स्केलेनस पूर्वकाल, लगभग 4 सेमी लंबा है और निम्नलिखित शाखाओं में विभाजित है:

• एक। थायरॉइडिया अवर थायरॉयड ग्रंथि की पिछली सतह पर जाता है, देता है a. स्वरयंत्र अवर, जो स्वरयंत्र की मांसपेशियों और श्लेष्मा झिल्ली में शाखाएँ और एनास्टोमोसेस a. स्वरयंत्र सुपीरियर; श्वासनली, अन्नप्रणाली और थायरॉयड ग्रंथि की शाखाएं; शाखाओं के साथ उत्तरार्द्ध एनास्टोमोज ए। थाइरोइडिया प्रणाली से बेहतर a. कैरोटिस एक्सटर्ना;
• एक। सर्वाइकल ऊपर चढ़ता है मी। स्केलेनस पूर्वकाल और गर्दन की गहरी मांसपेशियों की आपूर्ति करता है; सीए। सुप्रास्कैपुलरिस ट्रंक से नीचे जाता है और बाद में, इनक्यूसुरा स्कैपुला तक, और, लिग के ऊपर झुकता है। ट्रांसवर्सम स्कैपुला, स्कैपुला की पृष्ठीय मांसपेशियों में शाखाएं; एनास्टोमोसेस के साथ ए. सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला।

ए थोरैसिका इंटर्ना, आंतरिक थोरैसिक धमनी, ए से प्रस्थान करता है। सबक्लेविया बनाम शुरुआत ए। कशेरुक, फुफ्फुस से सटे नीचे और मध्य में जाता है; I कोस्टल कार्टिलेज से शुरू होकर, उरोस्थि के किनारे से लगभग 12 मिमी की दूरी पर लंबवत नीचे जाती है। VII कोस्टल कार्टिलेज के निचले किनारे तक पहुँचने के बाद, a. थोरैसिका इंटर्ना को दो टर्मिनल शाखाओं में विभाजित किया गया है: a. मस्कुलोफ्रेनिका डायाफ्राम के लगाव की रेखा के साथ पार्श्व रूप से फैलती है, इसे शाखाएं देती है और निकटतम इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में, और ए। अधिजठर सुपीरियर - का मार्ग जारी रखता है। थोरैसिका इंटर्ना नीचे की ओर, रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की योनि में प्रवेश करती है और नाभि के स्तर तक पहुंचने के बाद, एनास्टोमोसेस ए। एपिगैस्टिका अवर (ए। इलियका एक्सटर्ना से)। रास्ते में ए. थोरैसिका इंटर्ना निकटतम शारीरिक संरचनाओं को शाखाएं देता है: पूर्वकाल मीडियास्टिनम के संयोजी ऊतक, थाइमस ग्रंथि, श्वासनली और ब्रांकाई का निचला सिरा, छह ऊपरी इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और स्तन ग्रंथि। इसकी लंबी शाखा, ए. पेरिकार्डियाकोफ्रेनिका, साथ में n. फ्रेनिकस डायाफ्राम में जाता है, रास्ते में फुस्फुस और पेरीकार्डियम को शाखाएं देता है। उसकी रमी इंटरकोस्टल ऐंटिरिबर्स ऊपरी छह इंटरकोस्टल स्पेस में चलती हैं और एनास्टोमोज़ एए के साथ। इंटरकोस्टेल पोस्टीरियर (महाधमनी से)। सबक्लेवियन धमनी के दूसरे विभाजन की शाखाएँ:

ट्रंकस कोस्टोकर्विकलिस, कोस्टोकर्विकल ट्रंक, स्पैटियम इंटरस्केलेनम में प्रस्थान करता है, वापस जाता है और पहली पसली की गर्दन तक जाता है, जहां यह दो शाखाओं में विभाजित होता है जो गर्दन की पीठ की मांसपेशियों में प्रवेश करती है और कैनालिस वर्टेब्रालिस को रीढ़ की हड्डी तक और पहली और दूसरी में शाखाएं देती है। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान। सबक्लेवियन धमनी के तीसरे विभाजन की शाखाएँ:

ए. ट्रांसवर्सा कोली, गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी, प्लेक्सस ब्राचियलिस को छिद्रित करता है, पड़ोसी मांसपेशियों की आपूर्ति करता है और स्कैपुला के औसत दर्जे के किनारे के साथ अपने निचले कोण पर उतरता है।