श्वास उत्तेजक। श्वास उत्तेजक (श्वसन एनालेप्टिक्स)
इस खंड में निम्नलिखित समूह शामिल हैं:
श्वसन उत्तेजक
· एंटीट्यूसिव्स
एक्सपेक्टोरेंट्स
ब्रोंकोस्पज़्म के लिए उपयोग किए जाने वाले साधन
तीव्र श्वसन विफलता में प्रयुक्त साधन
श्वास उत्तेजक।
1. इसका मतलब है कि सीधे श्वसन केंद्र को सक्रिय करें - बाइमेग्राइड, कैफीन, एटिमिज़ोल।
2. इसका मतलब है कि श्वास को प्रतिवर्त रूप से उत्तेजित करना - साइटाइटन, लोबेलिन हाइड्रोक्लोराइड। उनकी क्रिया का तंत्र यह है कि वे साइनोकार्टिड ज़ोन के एन-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करते हैं और श्वसन केंद्र की गतिविधि को प्रतिवर्त रूप से बढ़ाते हैं।
3. मिश्रित प्रकार की क्रिया के साधन (1 + 2) - कॉर्डियामिन, कार्बन डाइऑक्साइड। केंद्रीय प्रभाव कैरोटिड ग्लोमेरुलस के केमोरिसेप्टर्स पर उत्तेजक प्रभाव से पूरित होता है।
एनेस्थेटिक के बाद की अवधि में फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के आवश्यक स्तर को बहाल करने के लिए, नवजात शिशुओं के श्वासावरोध के साथ, ओपिओइड एनाल्जेसिक, कार्बन मोनोऑक्साइड के साथ हल्के विषाक्तता के लिए श्वसन उत्तेजक का उपयोग किया जाता है।
एंटीट्यूसिव।
एंटीट्यूसिव के दो समूह हैं।
1. केंद्रीय कार्रवाई के साधन।
ए) नारकोटिक प्रकार की क्रिया (कोडीन, एथिलमॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड) - एनकेफेलिन्स और एंडोर्फिन जैसे ओपिओइड रिसेप्टर्स को उत्तेजित करती है।
सी) गैर-मादक दवाएं (ग्लॉसीन हाइड्रोक्लोराइड, टुसुप्रेक्स)
2. परिधीय क्रिया के साधन (लिबेक्सिन)।
केंद्रीय क्रिया की सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली दवाएं, कफ पलटा के केंद्रीय लिंक को निराशाजनक, मेडुला ऑबोंगटा में स्थानीयकृत करती हैं।
एक्सपेक्टोरेंट।
पदार्थों के इस समूह का उद्देश्य ब्रोन्कियल ग्रंथियों द्वारा उत्पादित बलगम को अलग करने की सुविधा प्रदान करना है। एक्सपेक्टोरेंट दो प्रकार के होते हैं:
1. प्रतिवर्त क्रिया (इपेकुआना और टेम्पोप्सिस की तैयारी)
2. प्रत्यक्ष क्रिया (म्यूकोलाईटिक एजेंट)
ब्रोंकोस्पज़म के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला साधन।
1. फंड। ब्रोन्कियल dilators (ब्रोंकोडायलेटर्स)
पदार्थ जो बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (सल्बुटोमोल) को उत्तेजित करते हैं
एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन सल्फेट, एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड)
मायोट्रोपिक क्रिया के एंटीस्पास्मोडिक्स (थियोफिलाइन, यूफेलाइन)
2. विरोधी भड़काऊ और ब्रोन्कोडायलेटर गतिविधि के साथ मतलब है।
स्टेरॉयड विरोधी भड़काऊ दवाएं (हाइड्रोकार्टिसोन)
एंटीएलर्जिक दवाएं (केटोटिफेन) - मस्तूल कोशिका झिल्ली का स्टेबलाइजर
ल्यूकोट्रिएन प्रणाली को प्रभावित करने वाली दवाएं
ए) 5-लिपोक्सीजेनेस इनहिबिटर (ज़िल्यूटन)
सी) ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (ज़ाफिरलुकास्ट, मोंटेलुकास्ट)
5.3. विषय पर स्वतंत्र कार्य:
विषय पर स्थितिजन्य कार्य
कार्य 1
23 वर्षीय एक व्यक्ति ने सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, सिरदर्द और सूखी खांसी की शिकायत करते हुए डॉक्टर से परामर्श किया। एक सप्ताह के लिए बीमार, तीव्र ब्रोंकाइटिस के लिए एंटीबायोटिक उपचार का एक कोर्स प्राप्त किया। शरीर का तापमान सामान्य हो गया, लेकिन जांच के समय, रोगी में ब्रोंकोस्पज़म के लक्षण थे।
1. रोगी को मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स के समूह से कौन सी दवा निर्धारित की जा सकती है?
2. आप प्रशासन और खुराक का कौन सा मार्ग चुनेंगे?
3. औषध के प्रभावों का उल्लेख कीजिए।
4. औषधि की क्रिया की क्रियाविधि का वर्णन कीजिए।
5. इस दवा के दुष्प्रभाव क्या हैं?
कार्य #2
रोगी वी।, 43 वर्षीय, घुटन के दैनिक हमलों की शिकायतों के साथ सहायक चिकित्सक के पास गया, साँस छोड़ना विशेष रूप से कठिन, सामान्य कमजोरी और अस्वस्थता है। हमले के बाद, चिपचिपा कांच के थूक की एक छोटी मात्रा निकल जाती है। 3 साल से बीमार, ये शिकायतें मौसमी हैं। वंशानुगत इतिहास मातृ पक्ष पर बोझ है। रोगी को स्ट्रॉबेरी और पेनिसिलिन से एलर्जी है।
1. रोगी को चयनात्मक β-agonists के समूह से कौन सी दवा निर्धारित की जानी चाहिए?
2. दवा कितने समय तक चलती है?
3. ओवरडोज की जटिलताएं क्या हैं?
कार्य #3
3 साल के बच्चे को बार्बिट्यूरेट विषाक्तता के लक्षण के साथ विष विज्ञान विभाग में भर्ती कराया गया था। तीव्र श्वसन विफलता के सिंड्रोम का निदान किया गया था।
1. इस स्थिति के लिए आप कौन सी दवा लिखेंगे?
2. यह किस समूह के पदार्थों से संबंधित है?
3. पदार्थ की क्रिया का तंत्र निर्दिष्ट करें?
4. औषधीय प्रभाव क्या हैं?
5. एक नुस्खा लिखें।
टास्क #4
आपातकालीन स्थिति मंत्रालय के एक कर्मचारी ने व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों के बिना जंगल की आग बुझाई, प्रत्यक्षदर्शियों के अनुसार, चेतना का अल्पकालिक नुकसान हुआ था। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के संकेतों के साथ पीड़ित को आग से बाहर निकाला गया। जांच करने पर, दिखाई देने वाली त्वचा पीली गुलाबी होती है, श्वास दुर्लभ होती है, उथली होती है, श्वसन दर 12 प्रति मिनट होती है, नाड़ी कमजोर रूप से भरी होती है, हृदय गति 52 बीट प्रति मिनट, रक्तचाप 80/60 मिमी एचजी होता है।
2. आप किस श्वसन उत्तेजक दवा का उपयोग करते हैं?
3. वह एनालेप्टिक्स के किस समूह का प्रतिनिधित्व करता है?
4. एक नुस्खा लिखें।
5. कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के लिए प्रतिरक्षी का नाम बताइए।
टास्क नंबर 5
एक रोगी तीव्र श्वसन संक्रमण से पीड़ित होने के बाद, अनुत्पादक खांसी, थूक के श्लेष्म, कम, बहुत चिपचिपे होने की शिकायत के बाद क्लिनिक आया।
1. इस रोगी के संबंध में अपनी रणनीति को परिभाषित करें?
3. क्रिया के तंत्र का उल्लेख कीजिए।
4. दवा की उत्पत्ति।
5. एक नुस्खा लिखें।
विषय पर भेषज कार्य"कार्यकारी अंगों के कार्यों को प्रभावित करने वाली दवाएं। श्वसन तंत्र के कार्यों को प्रभावित करने वाले साधन »
· नुस्खा लिखना।
· समूह संबद्धता का संकेत दें।
क्रिया के तंत्र का वर्णन करें।
1. सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर निराशाजनक प्रभाव वाला एनालेप्टिक।
2. एंटीट्यूसिव एजेंट, डोज्ड पाउडर के रूप में मादक प्रकार की क्रिया।
3. एक म्यूकोलाईटिक एजेंट जिसमें सल्फहाइड्रील समूह होते हैं।
4. कैप्सूल में ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों की रोकथाम के लिए साधन।
5. पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए मिश्रित प्रकार की क्रिया के श्वसन को उत्तेजित करने का साधन।
6. केंद्रीय क्रिया का एक एंटीट्यूसिव एजेंट जो श्वसन केंद्र की लत और उत्पीड़न का कारण नहीं बनता है।
7. एक उम्मीदवार जो सर्फैक्टेंट के उत्पादन को उत्तेजित करता है।
8. ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले से राहत के लिए एक एजेंट, एरोसोल के रूप में बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के माध्यम से कार्य करता है।
9. बार्बिटुरेट्स के साथ विषाक्तता के मामले में श्वसन को उत्तेजित करने के साधन।
10. परिधीय प्रकार की कार्रवाई का एंटीट्यूसिव एजेंट।
11. गैर-एलर्जी ब्रोंकोस्पज़म की राहत के लिए कोलीनर्जिक एजेंट।
12. एक एजेंट जो ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव को बढ़ाए बिना बेहतर थूक के निर्वहन को बढ़ावा देता है।
13. प्रतिवर्ती क्रिया की श्वास को उत्तेजित करने के साधन।
14. केंद्रीय कार्रवाई के गैर-मादक एंटीट्यूसिव एजेंट।
15. ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले को दूर करने के लिए मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक का उपयोग किया जाता है।
16. एक expectorant जो उच्च खुराक में उल्टी का कारण बनता है।
सांस लेने की प्रक्रिया, जैसा कि आप जानते हैं, मेडुला ऑबोंगटा में स्थित श्वसन केंद्र द्वारा नियंत्रित होती है। श्वसन केंद्र की गतिविधि रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड (CO₂) की सांद्रता पर निर्भर करती है। उत्तरार्द्ध कैरोटिड साइनस ज़ोन के रिसेप्टर्स को उत्तेजित करते हुए, श्वसन केंद्र को सीधे और प्रतिवर्त रूप से प्रभावित करता है।
श्वसन प्रणाली की विकृति बहुत विविध है। जीवन के लिए खतरा श्वसन गिरफ्तारी है, जो मुख्य रूप से श्वसन केंद्र के अवसाद (शराब के साथ जहर, कार्बन मोनोऑक्साइड, कृत्रिम निद्रावस्था, नवजात शिशुओं के श्वासावरोध) के परिणामस्वरूप होता है। इस स्थिति में आवेदन करें श्वसन उत्तेजक, या श्वसन रोगनाशक- दवाएं जो सांस लेने को बढ़ाती हैं।
श्वसन उत्तेजक पदार्थ वे पदार्थ होते हैं जो श्वसन केंद्र को प्रभावित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप श्वास की आवृत्ति और गहराई में वृद्धि होती है। इन दवाओं की चिकित्सीय खुराक आमतौर पर ऐंठन के करीब होती है, जो उनके उपयोग को काफी सीमित करती है।
कोरोनरी हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, मिर्गी (ऐंठन के जोखिम के कारण) में रेस्पिरेटरी एनालेप्टिक्स से बचना चाहिए। श्वसन उत्तेजक का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है यदि हाइपोक्सिमिया हाइपरकेनिया के साथ नहीं है, न्यूरोलॉजिकल रोगों और मांसपेशियों की प्रणाली के विकृति के साथ, दवाओं की अधिक मात्रा के साथ।
श्वसन एनालेप्टिक्स का वर्गीकरण
❶ केंद्रीय क्रिया के साधन: बेमेग्रिड; कैफीन; एटिमिज़ोल
कार्रवाई की प्रणालीइन दवाओं में से कुछ इस प्रकार हैं:
श्वसन केंद्र की सीधी उत्तेजना श्वसन की मांसपेशियों के प्रतिवर्त चाप के अपवाही (अवरोही) भाग के साथ तंत्रिका आवेगों का प्रवाह श्वसन की मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि में वृद्धि: डायाफ्राम, इंटरकोस्टल और पेट की मांसपेशियां।
❷ प्रतिवर्त क्रिया के साधन: लोबलाइन; साइटिटन
कार्रवाई की प्रणाली: कैरोटिड साइनस के एन-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना ने प्रतिवर्त चाप के अभिवाही (आरोही) भाग के साथ आवेगों में वृद्धि की श्वसन केंद्र की उत्तेजना श्वसन की मांसपेशियों के प्रतिवर्त चाप के अपवाही (अवरोही) भाग के साथ तंत्रिका आवेगों का प्रवाह श्वसन की मांसपेशियों की सिकुड़न गतिविधि में वृद्धि छाती की मात्रा में वृद्धि, ब्रांकाई का खिंचाव। ब्रोंची में दबाव वायुमंडलीय दबाव से कम हो जाता है, जिससे हवा ब्रांकाई में प्रवेश करती है।
कम दक्षता (मुख्य रूप से डूबने और नवजात शिशुओं के श्वासावरोध में) के कारण श्वसन उत्तेजक के इस वर्ग का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।
❸ मिश्रित प्रकार की क्रिया के साधन: निकेथामाइड (कॉर्डियामिन)।
कार्रवाई की प्रणालीइस दवा का श्वसन केंद्र पर प्रत्यक्ष और प्रतिवर्त प्रभाव शामिल है।
स्रोत:
1. उच्च चिकित्सा और भेषज शिक्षा के लिए औषध विज्ञान पर व्याख्यान / वी.एम. ब्रायुखानोव, वाई.एफ. ज्वेरेव, वी.वी. लैम्पाटोव, ए.यू. झारिकोव, ओ.एस. तलालेवा - बरनौल: स्पेक्ट्र पब्लिशिंग हाउस, 2014।
2. फॉर्मूलेशन के साथ फार्माकोलॉजी / गेवी एम.डी., पेट्रोव वी.आई., गेवाया एल.एम., डेविडोव वी.एस., - एम .: आईसीसी मार्च, 2007।
श्वसन प्रणाली के कार्यों को प्रभावित करने वाली दवाओं के समूह:
श्वास उत्तेजक;
एंटीट्यूसिव;
एक्सपेक्टोरेंट;
ब्रोन्कोडायलेटर्स;
सर्फैक्टेंट तैयारी।
श्वसन प्रणाली को वायुमार्ग द्वारा दर्शाया जाता है: नाक गुहा, नासोफरीनक्स, स्वरयंत्र, स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई और फुफ्फुसीय एल्वियोली, जिसमें गैस विनिमय होता है। श्वसन तंत्र के कार्यों को नियंत्रित करने वाले केंद्र श्वसन केंद्र, कफ प्रतिवर्त का केंद्र और भटकने वाले केंद्र हैं
तंत्रिका दे रहा है। मांसपेशियों के तंतुओं पर स्थित एन एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के माध्यम से मोटर तंत्रिकाओं के साथ दैहिक तंत्रिका तंत्र द्वारा श्वसन की मांसपेशियों का अपवाही संक्रमण किया जाता है। श्वसन क्रिया धारीदार श्वसन मांसपेशियों (डायाफ्राम और इंटरकोस्टल मांसपेशियों) के संकुचन के साथ की जाती है। ब्रोंची और ब्रोन्कियल ग्रंथियों की चिकनी मांसपेशियों को एम 3-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के माध्यम से वेगस तंत्रिका के केंद्र से पैरासिम्पेथेटिक अपवाही संक्रमण प्राप्त होता है। इसके अलावा, β 2-एड्रेनोरिसेप्टर्स ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों पर स्थित होते हैं, जो कि संक्रमित नहीं होते हैं, लेकिन एक एक्सट्रैसिनैप्टिक स्थानीयकरण होता है और रक्त में परिसंचारी एड्रेनालाईन द्वारा उत्तेजित होता है। श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की स्रावी कोशिकाओं में सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण होता है। ब्रोंची के संवहनी स्वर का नियमन सहानुभूति तंतुओं द्वारा α 1 - और β 2 - संवहनी चिकनी पेशी कोशिकाओं के रिसेप्टर्स के माध्यम से किया जाता है। श्वसन अंगों से अभिवाही आवेग योनि और ग्लोसोफेरींजल नसों के संवेदी तंतुओं के माध्यम से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करते हैं। इन समूहों के उपयोग के लिए मुख्य संकेत:
श्वसन अवसाद (श्वसन उत्तेजक और श्वसन अवसाद के विरोधी का उपयोग करें);
खांसी (उम्मीदवार और एंटीट्यूसिव का उपयोग किया जाता है);
ब्रोन्कियल अस्थमा (ब्रोंकोडायलेटर्स, विरोधी भड़काऊ और एंटी-एलर्जी एजेंटों का उपयोग किया जाता है);
श्वसन विफलता और संकट सिंड्रोम (सर्फेक्टेंट तैयारी का उपयोग करके)।
17.1 श्वसन उत्तेजक
श्वसन उत्तेजक श्वसन अवसाद के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं का एक समूह है।
क्रिया के तंत्र के अनुसार, श्वसन उत्तेजक को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
केंद्रीय क्रिया - बेमेग्राइड, कैफीन (अध्याय "एनालेप्टिक्स" देखें);
प्रतिवर्त क्रिया - लोबेलिन, साइटिसिन (अनुभाग "चोलिनोमेटिक्स" देखें);
मिश्रित प्रकार की क्रिया - निकेथामाइड (कॉर्डियामिन **), (अध्याय "एनालेप्टिक्स" देखें)।
श्वास उत्तेजक केंद्रीय प्रकार की क्रियासीधे श्वसन केंद्र को उत्तेजित करें। ये यौगिक (निकेट-
मिड, बेमेग्रिड, कैफीन) को एनालेप्टिक्स कहा जाता है, वे हिप्नोटिक्स, एनेस्थेटिक्स के श्वसन केंद्र पर निरोधात्मक प्रभाव को कम करते हैं। उनका उपयोग कृत्रिम निद्रावस्था वाली मादक दवाओं के साथ विषाक्तता की हल्की डिग्री के लिए किया जाता है, साथ ही पश्चात की अवधि में संज्ञाहरण से वापसी में तेजी लाने के लिए किया जाता है। अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से दर्ज करें। श्वसन केंद्र को दबाने वाले पदार्थों के साथ गंभीर विषाक्तता के मामले में, एनालेप्टिक्स को contraindicated है, क्योंकि इस मामले में श्वास को बहाल नहीं किया जाता है, और मस्तिष्क के ऊतकों में ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है, जिससे हाइपोक्सिया बढ़ जाता है।
श्वास उत्तेजक जवाबी कारवाई(लोबलाइन, साइटिसिन) कैरोटिड ग्लोमेरुली के एन-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को सक्रिय करते हैं, श्वसन केंद्र में मेडुला ऑबोंगाटा में प्रवेश करने वाले अभिवाही आवेगों को बढ़ाते हैं, और इसकी गतिविधि को बढ़ाते हैं। श्वसन केंद्र की उत्तेजना के उल्लंघन में ये दवाएं अप्रभावी हैं, अर्थात। कृत्रिम निद्रावस्था के साथ श्वसन अवसाद के साथ, संज्ञाहरण के लिए दवाएं। उनका उपयोग नवजात शिशुओं के श्वासावरोध, कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता (अंतःशिरा प्रशासित) के लिए किया जाता है।
श्वसन उत्तेजक के रूप में मिश्रित क्रिया,जो, श्वसन केंद्र पर प्रत्यक्ष प्रभाव के अलावा, कैरोटिड ग्लोमेरुली के केमोरिसेप्टर्स पर उत्तेजक प्रभाव डालता है, कार्बोजन * (5-7% कार्बन डाइऑक्साइड और 93-95% ऑक्सीजन का मिश्रण) इनहेलेशन द्वारा उपयोग किया जाता है। श्वसन पर कार्बोजन* का उत्तेजक प्रभाव 5-6 मिनट के भीतर विकसित हो जाता है। कार्बोजन* का प्रभाव इसमें मौजूद कार्बन डाइऑक्साइड के कारण होता है।
श्वसन उत्तेजक का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। हाइपोक्सिक स्थितियों में, आमतौर पर फेफड़ों के सहायक या कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है।
श्वसन विफलता दवाओं की अधिक मात्रा के कारण हो सकती है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (ओपियोइड एनाल्जेसिक और बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट) के कार्यों को दबा देती है।
ओपिओइड (मादक) दर्दनाशक दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में, श्वसन अवसाद इस केंद्र के न्यूरॉन्स के μ-opioid रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण श्वसन केंद्र के अवसाद का परिणाम है। इस मामले में, विशिष्ट μ-opioid रिसेप्टर विरोधी का उपयोग श्वास को बहाल करने के लिए किया जाता है: नालोक्सोन (अंतःशिरा प्रशासित, 1 घंटे तक रहता है) और नाल्ट्रेक्सोन (मौखिक रूप से लिया जा सकता है, 36 घंटे तक रहता है)।
बेंजोडायजेपाइन के साथ विषाक्तता के मामले में, श्वास को बहाल करने के लिए एक बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर विरोधी का उपयोग किया जाता है: फ्लूमा-
ज़ेनिल (एनेक्सैट *)। यह ज़ोलपिडेम (एक गैर-बेंजोडायजेपाइन बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट) के ओवरडोज़ में भी प्रभावी है, जिसे अंतःशिरा ड्रिप द्वारा प्रशासित किया जाता है।
17.2 खांसी की दवाएं
खांसी एक सुरक्षात्मक पलटा है जो श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की जलन के जवाब में होती है। खांसी होने पर, श्वसन पथ से एक परेशान करने वाला एजेंट हटा दिया जाता है - थूक (ब्रोन्कियल ग्रंथियों का अत्यधिक स्राव) या एक विदेशी शरीर। कफ प्रतिवर्त के विभिन्न भागों पर कार्य करने वाले एंटीट्यूसिव, खांसी की आवृत्ति और तीव्रता को कम करते हैं।
कफ पलटा ब्रोंची और ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली में संवेदनशील रिसेप्टर्स से शुरू होता है। अभिवाही आवेग मेडुला ऑब्लांगेटा (ब्रोन्ची से - वेगस तंत्रिका के अभिवाही तंतुओं के साथ, स्वरयंत्र से - ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका के अभिवाही तंतुओं के साथ) में प्रवेश करते हैं। अभिवाही में वृद्धि से कफ प्रतिवर्त के केंद्र की उत्तेजना होती है। कफ रिफ्लेक्स के केंद्र से अपवाही आवेग दैहिक मोटर तंतुओं के साथ श्वसन की मांसपेशियों (इंटरकोस्टल और डायाफ्राम) तक पहुंचते हैं और उनके संकुचन का कारण बनते हैं, जो मजबूर समाप्ति द्वारा प्रकट होते हैं।
श्वसन पथ की सूजन संबंधी बीमारियों में, ब्रोन्कियल ग्रंथियों (ब्रोंकाइटिस, ट्रेकाइटिस) के स्राव में वृद्धि के साथ, खांसी ब्रोन्कियल जल निकासी को बढ़ावा देती है और उपचार प्रक्रिया (उत्पादक खांसी) को तेज करती है। ऐसे मामलों में, खांसी को रोकने के लिए एंटीट्यूसिव के साथ खांसी को दबाने के लिए उचित नहीं लगता है, लेकिन दवाओं को निर्धारित करने के लिए जो थूक को अलग करने की सुविधा प्रदान करते हैं। हालांकि, कुछ बीमारियों (पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों, फुफ्फुस, घातक नवोप्लाज्म) में, खांसी सुरक्षात्मक कार्य नहीं करती है (अनुत्पादक खांसी) और रात में होने वाले रोगी को समाप्त कर देती है। ऐसे मामलों में, एंटीट्यूसिव्स को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।
एंटीट्यूसिव स्थानीयकरण और क्रिया के तंत्र द्वारा प्रतिष्ठित हैं।
केंद्रीय एंटीट्यूसिव:
मादक प्रभाव वाली दवाएं - कोडीन, एथिलमॉर्फिन;
गैर-मादक दवाएं - ग्लौसीन, ऑक्सेलाडिन;
पेरिफेरल एंटीट्यूसिव्स:
प्रेनोक्सडायज़िन।
कोडीन और एथिलमॉर्फिन की एंटीट्यूसिव क्रिया का तंत्र मेडुला ऑबोंगाटा में ओपिओइड रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण कफ रिफ्लेक्स और श्वसन केंद्र के केंद्र की उत्तेजना में कमी के कारण होता है। इसी समय, श्वसन को दबाने के लिए दवाओं की क्षमता और खांसी केंद्र के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है। मस्तिष्क के मेसोलेम्बिक और मेसोकोर्टिकल सिस्टम में ओपिओइड रिसेप्टर्स के उत्तेजना से उत्साह का विकास होता है और इसके परिणामस्वरूप, दवा निर्भरता का विकास होता है (अध्याय 14 "एनाल्जेसिक" देखें)। बाद की संपत्ति (नार्कोजेनिक क्षमता) के संबंध में, कोडीन और एथिलमॉर्फिन की रिहाई को विनियमित किया जाता है।
कोडीन एक अफीम अल्कलॉइड है, संरचना में मिथाइलमॉर्फिन, एक स्पष्ट एंटीट्यूसिव और एनाल्जेसिक प्रभाव है। यह आधार के रूप में और कोडीन फॉस्फेट के रूप में उपलब्ध है। इसका उपयोग संयुक्त तैयारी के हिस्से के रूप में किया जाता है: टैबलेट "टेरपिनकोड" * (कोडीन और एक्सपेक्टोरेंट: सोडियम बाइकार्बोनेट और टेरपिनहाइड्रेट), बेखटेरेव की दवा (एडोनिस, सोडियम ब्रोमाइड और कोडीन का एक जलसेक), आदि का हिस्सा है। चिकित्सीय खुराक में, कोडीन व्यावहारिक रूप से श्वसन केंद्र को कम नहीं करता है, या यह क्रिया बहुत कम व्यक्त की जाती है। व्यवस्थित उपयोग के साथ, दवा कब्ज पैदा कर सकती है। कोडीन के लंबे समय तक उपयोग के साथ, लत और नशीली दवाओं पर निर्भरता विकसित होती है।
एथिलमॉर्फिन (डायोनिन *) मॉर्फिन से अर्ध-सिंथेटिक रूप से प्राप्त किया जाता है। एथिलमॉर्फिन कोडीन की तरह काम करता है, खांसी केंद्र पर एक स्पष्ट निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है। फुफ्फुस, ब्रोंकाइटिस, ट्रेकाइटिस के साथ सूखी दुर्बल अनुत्पादक खांसी के मामले में दवा का उपयोग मौखिक रूप से किया जाता है।
गैर-मादक दवाएं (ग्लॉसीन, ऑक्सेलाडिन) सीधे खांसी पलटा के केंद्र को रोकती हैं। साथ ही, वे मस्तिष्क की ओपिओइडर्जिक प्रणाली को सक्रिय नहीं करते हैं और नशीली दवाओं पर निर्भरता का कारण नहीं बनते हैं, वे कुछ हद तक श्वास को दबाते हैं।
ग्लौकिंग (ग्लौवेंट *) - पौधे की उत्पत्ति की तैयारी, (पीला अल्कलॉइड माचका) कफ पलटा के केंद्रीय लिंक को अवरुद्ध करता है। मौखिक रूप से लेने पर अच्छी तरह से अवशोषित, प्रभाव 30 मिनट के बाद होता है और लगभग 8 घंटे तक रहता है। साइड इफेक्ट्स में हाइपोटेंशन, चक्कर आना और मतली शामिल हो सकते हैं।
ऑक्सेलाडिन (टुसुप्रेक्स*) एक सिंथेटिक दवा है। कफ पलटा के केंद्रीय लिंक को अवरुद्ध करता है। मौखिक रूप से लेने पर तेजी से और पूरी तरह से अवशोषित, रक्त में अधिकतम एकाग्रता अंतर्ग्रहण के 4-6 घंटे बाद पहुंच जाती है। इसके गुण ग्लौसीन के समान हैं।
Prenoxdiazine (libexin *) को एक परिधीय एंटीट्यूसिव के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इसका ब्रोन्कियल म्यूकोसा पर एक स्थानीय संवेदनाहारी प्रभाव होता है, खांसी पलटा की घटना को रोकता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर दवा का व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, इसमें कुछ ब्रोन्कोडायलेटर और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होते हैं। अंदर लागू, विरोधी प्रभाव 3-4 घंटे तक रहता है। साइड इफेक्ट के रूप में, यह जीभ की सुन्नता, शुष्क मुँह और दस्त का कारण बन सकता है।
17.3. एक्सपेक्टरेंट्स
पदार्थों का यह समूह ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव की सुविधा प्रदान करता है और थूक के साथ खांसी के लिए निर्धारित किया जाता है जिसे अलग करना मुश्किल होता है। थूक के पृथक्करण की तीव्रता इसके रियोलॉजिकल गुणों पर निर्भर करती है - चिपचिपापन और चिपचिपाहट, ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव की मात्रा पर, सिलिअटेड एपिथेलियम के कार्य पर। एक्सपेक्टोरेंट्स में, ऐसी दवाएं हैं जो इसके अणुओं (म्यूकोलाईटिक एजेंटों) के depolymerization के कारण बलगम की चिपचिपाहट और चिपचिपाहट को कम करती हैं, साथ ही ऐसी दवाएं जो थूक के स्राव को बढ़ाती हैं (जो इसे कम चिपचिपा बनाती हैं) और सिलिअटेड एपिथेलियम की गतिशीलता को उत्तेजित करती हैं ( स्रावी एजेंट)।
म्यूकोलाईटिक एजेंट
इस समूह की दवाओं में एसिटाइलसिस्टीन, कार्बोसिस्टीन, एम्ब्रोक्सोल, ब्रोमहेक्सिन और कई एंजाइम तैयारी शामिल हैं: ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, राइबोन्यूक्लिज़, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़, आदि।
एसिटाइलसिस्टीन (एसीसी*, म्यूकोसोल्विन*, म्यूकोबिन*) एक प्रभावी म्यूकोलाईटिक दवा है, जो अमीनो एसिड सिस्टीन का व्युत्पन्न है, जो इससे भिन्न है कि अमीनो समूह के एक हाइड्रोजन को एसिटिक एसिड अवशेष (एन-एसिटाइल) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। -एल-सिस्टीन)। दवा का म्यूकोलाईटिक प्रभाव कई तंत्रों के कारण होता है। एसिटाइलसिस्टीन में संरचना में सल्फहाइड्रील समूह होते हैं, जो थूक प्रोटीओग्लाइकेन्स के डाइसल्फ़ाइड बॉन्ड को तोड़ते हैं, जिससे उनका डीपोलाइमराइज़ेशन होता है, जिससे थूक की चिपचिपाहट और चिपकने में कमी आती है। दवा म्यूकोसल कोशिकाओं के स्राव को उत्तेजित करती है, जिसका रहस्य फाइब्रिन को लाइस करता है। यह बलगम को पतला करने में भी मदद करता है। एसिटाइलसिस्टीन थूक के स्राव की मात्रा को बढ़ाता है, जिससे चिपचिपाहट में कमी आती है और
इसके पृथक्करण को सुगम बनाता है। इसके अलावा, दवा मुक्त कणों के गठन को रोकती है, ब्रोंची में सूजन प्रतिक्रिया को कम करती है। एसिटाइलसिस्टीन ग्लूटाथियोन के निर्माण को उत्तेजित करता है, और इसलिए इसका एक विषहरण प्रभाव होता है। दवा को मौखिक रूप से (चमकदार गोलियां, घोल तैयार करने के लिए दाने), पैरेन्टेरली (इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा), इंट्राट्रैचली (धीमी गति से टपकाने के रूप में) और साँस लेना दिया जाता है। जब मौखिक रूप से लगाया जाता है, तो यह तेजी से और पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है, लेकिन जैव उपलब्धता 10% से अधिक नहीं होती है, क्योंकि यह यकृत के माध्यम से पहले मार्ग के दौरान सिस्टीन में बदल जाता है। अव्यक्त अवधि 30-90 मिनट है, कार्रवाई की अवधि 2-4 घंटे है। एसिटाइलसिस्टीन का उपयोग श्वसन प्रणाली (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और ट्रेकोब्रोनाइटिस, निमोनिया, आदि) की सूजन संबंधी बीमारियों में एक म्यूकोलाईटिक के रूप में किया जाता है, साथ ही साथ में दमा। इसके अलावा, एसिटाइलसिस्टीन, ग्लूटाथियोन के आपूर्तिकर्ता के रूप में, एसिटामिनोफेन के ओवरडोज के मामले में उपयोग किया जाता है ताकि बाद के हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव को रोका जा सके [देखें। अध्याय 14 "एनाल्जेसिक (एनाल्जेसिक)"]। दवा आमतौर पर अच्छी तरह से सहन की जाती है। कुछ मामलों में, मतली, उल्टी, टिनिटस, पित्ती संभव है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में दवा का उपयोग करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए (अंतःशिरा प्रशासन के साथ, ब्रोन्कोस्पास्म संभव है)। एसिटाइलसिस्टीन गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, फुफ्फुसीय रक्तस्राव की प्रवृत्ति, यकृत, गुर्दे, अधिवृक्क शिथिलता, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना के रोगों में contraindicated है। दवा की निष्क्रियता से बचने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के समाधान के साथ एसिटाइलसिस्टीन के घोल को मिलाना अवांछनीय है। कुछ सामग्रियों (लोहा, तांबा, रबर) के साथ असंगत, जिसके संपर्क में आने पर एक विशिष्ट गंध के साथ सल्फाइड बनता है। दवा पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, टेट्रासाइक्लिन के अवशोषण को कम करती है, नाइट्रोग्लिसरीन के प्रभाव को बढ़ाती है (खुराक के बीच का अंतराल कम से कम 2 घंटे होना चाहिए)।
कार्बोसिस्टीन (म्यूकोडिन*, म्यूकोसोल*) एसिटाइलसिस्टीन (यह एस-कार्बोक्सिमिथाइलसिस्टीन है) की संरचना और क्रिया में समान है। कार्बोसिस्टीन का उपयोग एसिटाइलसिस्टीन के समान संकेतों के लिए किया जाता है, जिसे मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है।
एम्ब्रोक्सोल (एम्ब्रोक्सोल*, एंब्रोहेक्सल*, लेज़ोलवन*, हैलिक्सोल*) में बलगम म्यूकोपॉलीसेकेराइड की संरचना को बदलकर और ग्लाइकोप्रोटीन के स्राव को बढ़ाकर म्यूकोलाईटिक प्रभाव पड़ता है।
(म्यूकोकेनेटिक क्रिया)। इसके अलावा, यह सिलिअटेड एपिथेलियम की मोटर गतिविधि को उत्तेजित करता है। दवा की कार्रवाई की विशेषताओं में से एक अंतर्जात सर्फेक्टेंट के गठन को प्रोत्साहित करने और टूटने को कम करने की क्षमता है, जो बदले में, थूक के रियोलॉजिकल गुणों को बदल देती है और इसके पृथक्करण की सुविधा प्रदान करती है। जब मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो प्रभाव 30 मिनट के बाद विकसित होता है और 10-12 घंटे तक रहता है। इसका उपयोग तीव्र और पुरानी ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए किया जाता है। ऐसे संकेत हैं कि एंब्रॉक्सोल का उपयोग नवजात शिशुओं और समय से पहले के शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम में सर्फेक्टेंट के गठन को प्रोत्साहित करने के लिए किया जा सकता है। साइड इफेक्ट के रूप में, यह मतली, उल्टी, आंतों के विकार पैदा कर सकता है।
ब्रोमहेक्सिन (सॉल्विन *, बिज़ोलवोन *) रासायनिक संरचना और औषधीय क्रिया में एंब्रॉक्सोल के समान है। शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं के दौरान, ब्रोमहेक्सिन से एंब्रॉक्सोल बनता है, जिसमें म्यूकोलाईटिक और एक्सपेक्टोरेंट प्रभाव होता है। इसके अलावा, ब्रोमहेक्सिन का अपना एंटीट्यूसिव प्रभाव होता है। ब्रोमहेक्सिन का उपयोग श्वसन पथ के रोगों के लिए किया जाता है, चिपचिपा थूक को अलग करने में कठिनाई के साथ: ब्रोंकाइटिस और ट्रेकोब्रोनाइटिस, जिसमें ब्रोन्किइक्टेसिस, निमोनिया और ब्रोन्कियल अस्थमा से जटिल होते हैं। गंभीर मामलों में, आंतरिक रूप से गोलियों या समाधान में असाइन करें। दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है। कुछ मामलों में, एलर्जी की प्रतिक्रिया संभव है (त्वचा लाल चकत्ते, राइनाइटिस, आदि)। लंबे समय तक उपयोग के साथ, अपच संबंधी विकार संभव हैं।
एंजाइम की तैयारी (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, राइबोन्यूक्लिज़, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़, आदि) को कभी-कभी म्यूकोलाईटिक एजेंटों के रूप में उपयोग किया जाता है। प्रोटियोलिटिक एंजाइम प्रोटीन अणुओं में पेप्टाइड बॉन्ड को तोड़ते हैं। राइबोन्यूक्लिअस और डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिएज आरएनए और डीएनए अणुओं के डीपोलीमराइजेशन का कारण बनते हैं। α-deoxyribonuclease (α-DNase) - पल्मोजाइम* की एक पुनः संयोजक तैयारी का उत्पादन किया जाता है। इनहेलेशन द्वारा एंजाइम की तैयारी का उपयोग किया जाता है।
दवाएं जो ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव को उत्तेजित करती हैं
सीक्रेटोमोटर साधनों को प्रतिवर्त और प्रत्यक्ष क्रिया के साधनों में विभाजित किया गया है।
रिफ्लेक्स एक्शन एक्सपेक्टोरेंट्स में शामिल हैं:
पौधे की उत्पत्ति के साधन (थर्मोप्सिस, आईपेकैक, नद्यपान, मार्शमैलो, इस्टोडा की दवाएं);
सिंथेटिक एजेंट (टेरपिनहाइड्रेट)।
एक्सपेक्टोरेंट्स जवाबी कारवाईजब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो वे गैस्ट्रिक म्यूकोसा के रिसेप्टर्स को परेशान करते हैं, ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव को बढ़ाते हैं और सिलिअटेड एपिथेलियम की गतिशीलता को बढ़ाते हैं। स्राव की मात्रा में वृद्धि के परिणामस्वरूप, थूक पतला, कम चिपचिपा और चिपकने वाला हो जाता है। सिलिअटेड एपिथेलियम की गतिविधि में वृद्धि और ब्रोन्किओल्स के क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंदोलनों, निचले से ऊपरी श्वसन पथ तक थूक को बढ़ावा देने और इसके निष्कासन में योगदान करते हैं।
रिफ्लेक्स एक्शन वाले अधिकांश एक्सपेक्टोरेंट हर्बल तैयारियां हैं जिनमें आईएनएन नहीं होता है।
थर्मोप्सिस लैंसेटा की घास* (हर्बा थर्मोप्सिडिस लांसोलाटा)इसमें एल्कलॉइड (साइटिसिन, मिथाइलसाइटिसिन, पचाइकार्पिन, एनागिरिन, थर्मोप्सिन, थर्मोप्सिडीन), सैपोनिन, आवश्यक तेल और अन्य पदार्थ होते हैं। पौधे में निहित पदार्थों का एक expectorant प्रभाव होता है (1:300-1:400 की सांद्रता में), और बड़ी मात्रा में (1:10-1:20) - एक इमेटिक प्रभाव। थर्मोप्सिस की तैयारी का उपयोग जलसेक, सूखे अर्क के रूप में, पाउडर, टैबलेट और खांसी के मिश्रण के हिस्से के रूप में किया जाता है।
लीकोरिस जड़ें* (रेडिस ग्लाइसीराइजा),या नद्यपान जड़ (मूलांक तरलता)लिकुरसाइड, ग्लाइसीराइज़िक एसिड (एंटी-इंफ्लेमेटरी गुणों के साथ एक ट्राइटरपेनॉइड ग्लाइकोसाइड), फ्लेवोनोइड्स, श्लेष्म पदार्थ, आदि होते हैं। लिक्विरिटोसाइड (फ्लेवोनोइड ग्लाइकोसाइड) और 2,4,4-ट्राईऑक्सीचलकोन में एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है। नद्यपान जड़ निकालने मोटी (एक्सट्रेक्टम ग्लाइसीराइजा स्पिसम)स्तन अमृत का हिस्सा है। दवा ग्लाइसीराम * (ग्लाइसीरिज़िक एसिड का मोनोसबस्टिट्यूटेड अमोनियम नमक) में एक विरोधी भड़काऊ और कुछ expectorant प्रभाव होता है।
एल्थिया जड़ें* (रेडिस अल्थैए)श्वसन रोगों के लिए एक expectorant और विरोधी भड़काऊ एजेंट के रूप में पाउडर, जलसेक, अर्क और सिरप के रूप में उपयोग किया जाता है। स्तनपान में शामिल (प्रजाति पेक्टोरलिस),जिससे जलसेक तैयार किया जाता है, और बच्चों के लिए सूखी खांसी की दवा के रूप में (मिक्सटुरा सिक्का कॉन्ट्रा टुसिम प्रो इन्फेंटिबस)।मुकल्टिन * - मार्शमैलो जड़ी बूटी से पॉलीसेकेराइड के मिश्रण वाली गोलियां।
मूल की जड़ें* (रेडिस पॉलीगैले)इसमें सैपोनिन होते हैं, जो एक काढ़े के रूप में एक expectorant के रूप में उपयोग किया जाता है।
एक्सपेक्टोरेंट्स पौधे की उत्पत्तिप्रत्यक्ष प्रभाव पड़ता है - उनमें निहित आवश्यक तेल और अन्य पदार्थ श्वसन पथ के माध्यम से उत्सर्जित होते हैं और थूक के स्राव और द्रवीकरण में वृद्धि का कारण बनते हैं। ये पदार्थ संयुक्त दवाओं का हिस्सा हैं।
पर्टुसिन* (पर्टुसिनम)थाइम के अर्क या जीरा के अर्क के 12 भाग, पोटेशियम ब्रोमाइड का 1 भाग, चीनी के सिरप के 82 भाग, 80% अल्कोहल के 5 भाग होते हैं।
खांसी की गोलियां* (टैबुलेटे कॉन्ट्रा तुसिम)महीन पाउडर में 0.01 ग्राम थर्मोप्सिस घास और 0.25 ग्राम सोडियम बाइकार्बोनेट होता है।
वयस्कों के लिए सूखी खांसी का मिश्रण* (मिक्सतुरा सिक्का कॉन्ट्रा तुसिम प्रो एडल्टिस)सौंफ के तेल और चीनी के साथ थर्मोप्सिस घास और नद्यपान जड़ों, सोडियम बाइकार्बोनेट, सोडियम बेंजोएट और अमोनियम क्लोराइड के सूखे अर्क का मिश्रण होता है। जलीय घोल के रूप में लगाएं।
प्रति कृत्रिमप्रतिवर्त क्रिया के प्रतिपादकों में टेरपिनहाइड्रेट शामिल हैं। यह पैरा-मेंथेनेडियोल-1,8-हाइड्रेट है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लिए एक expectorant के रूप में अंदर असाइन करें। टेरपीनहाइड्रेट पेट और ग्रहणी की हाइपरएसिड स्थितियों के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।
डायरेक्ट-एक्टिंग एक्सपेक्टोरेंट में पोटेशियम आयोडाइड और सोडियम बाइकार्बोनेट शामिल हैं। इन दवाओं को मौखिक रूप से लिया जाता है, उन्हें अवशोषित किया जाता है और फिर श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली द्वारा उत्सर्जित किया जाता है, जिससे ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव को उत्तेजित किया जाता है और सिलिअटेड एपिथेलियम की मोटर गतिविधि में वृद्धि होती है। पोटेशियम आयोडाइड और सोडियम बाइकार्बोनेट को साँस द्वारा प्रशासित किया जा सकता है।
17.4. ब्रोन्कियल में प्रयुक्त दवाएं
अस्थमा
ब्रोन्कियल अस्थमा एक संक्रामक-एलर्जी रोग है जो ब्रोन्कोस्पास्म के आवर्तक मुकाबलों और ब्रोन्कियल दीवार में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया की विशेषता है। पुरानी सूजन से श्वसन पथ के उपकला को नुकसान होता है और ब्रोन्कियल अतिसक्रियता का विकास होता है। नतीजतन, उत्तेजक कारकों के लिए ब्रोंची की संवेदनशीलता (ठंडी हवा में साँस लेना, इसके संपर्क में आना)
एलर्जी)। पर्यावरण में सबसे आम एलर्जी में पौधे पराग, घर की धूल, रसायन (सल्फर डाइऑक्साइड), संक्रामक एजेंट, खाद्य एलर्जी आदि शामिल हैं। उनके प्रभाव से ब्रोंकोस्पज़म की घटना होती है, जो घुटन (श्वसन डिस्पने) के विशिष्ट हमलों के रूप में प्रकट होती है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास में एलर्जी और ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। रोग का एलर्जी घटक तत्काल अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया के तंत्र के अनुसार विकसित होता है।
एंटीजन, शरीर में प्रवेश करने पर, मैक्रोफेज द्वारा अवशोषित होते हैं और यह क्रमिक प्रतिक्रियाओं की एक श्रृंखला का कारण बनता है जो बी-लिम्फोसाइट प्रसार के सक्रियण और प्लाज्मा कोशिकाओं में उनके भेदभाव का कारण बनता है जो आईजीई (छवि 17-1) सहित एंटीबॉडी का उत्पादन करते हैं। एंटीबॉडी प्रणालीगत परिसंचरण में घूमते हैं और, यदि वही एंटीजन शरीर में फिर से प्रवेश करता है, तो इसे बांधकर शरीर से हटा दें। बी-लिम्फोसाइटों के प्रसार और विभेदन को इंटरल्यूकिन्स (आईएल) द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो संवेदीकृत मैक्रोफेज और नियामक टी-लिम्फोसाइट्स, तथाकथित टी-हेल्पर्स द्वारा निर्मित होते हैं। टी-हेल्पर्स आईएल -3 सहित विभिन्न आईएल का स्राव करते हैं, जो मस्तूल कोशिकाओं के क्लोन को बढ़ाता है, आईएल -5, जो ईोसिनोफिल के क्लोन को बढ़ाता है, आदि। आईएल -4 बी-लिम्फोसाइटों के प्रसार और भेदभाव को उत्तेजित करता है (और, परिणामस्वरूप, आईजीई का उत्पादन)। इसके अलावा, IL-4 मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल के संवेदीकरण का कारण बनता है, अर्थात, उनकी झिल्लियों में IgE रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति (चित्र। 17-1)। इन रिसेप्टर्स को Fcε रिसेप्टर्स कहा जाता है और इन्हें उच्च आत्मीयता FcεRI और कम आत्मीयता FcεRII में विभाजित किया जाता है। उच्च-आत्मीयता FcεRI रिसेप्टर्स IgE को बांधते हैं। जब एंटीजन मस्तूल कोशिकाओं की सतह पर स्थिर IgE के साथ परस्पर क्रिया करता है, तो मस्तूल कोशिकाएं ख़राब हो जाती हैं, और विभिन्न गुणों वाले जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ उनसे मुक्त हो जाते हैं। सबसे पहले, ब्रोंकोकॉन्स्ट्रिक्टर गुणों वाले पदार्थ (ब्रोंकोस्पज़म पैदा करने वाले), जिनमें सिस्टीनिल ल्यूकोट्रिएन्स एलटीसी 4, लिमिटेड 4, एलटीई 4 (एनाफिलेक्सिस का धीरे-धीरे प्रतिक्रिया करने वाला पदार्थ), प्लेटलेट सक्रिय करने वाला कारक, हिस्टामाइन आदि शामिल हैं। दूसरे, केमोटॉक्सिक गुणों वाले पदार्थ, जो ईोसिनोफिलिक घुसपैठ का कारण बनते हैं। ब्रोंची (ल्यूकोट्रिएन बी 4, प्लेटलेट सक्रिय करने वाला कारक)। तीसरा, प्रो-एलर्जी और प्रो-भड़काऊ गुणों वाले पदार्थ (प्रोस्टाग्लैंडिन ई 2, आई 2 डी 2, हिस्टामाइन, ब्रैडीकिनिन, ल्यूकोट्रिएन्स,
चावल। 17-1.ब्रोन्कियल अस्थमा में प्रयुक्त दवाओं की क्रिया के तंत्र।
प्लेटलेट सक्रिय करने वाला कारक)। ये पदार्थ रक्त वाहिकाओं को फैलाते हैं और उनकी पारगम्यता को बढ़ाते हैं, जिससे श्लेष्म झिल्ली की सूजन हो जाती है, ल्यूकोसाइट्स (ईोसिनोफिल सहित) द्वारा ब्रोन्कियल म्यूकोसा की घुसपैठ को बढ़ावा मिलता है। साइटोटोक्सिक गुणों (ईोसिनोफिलिक प्रोटीन) वाले पदार्थ जो उपकला कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं, सक्रिय ईोसिनोफिल से मुक्त होते हैं। इस प्रकार, ये पदार्थ ब्रोंची में सूजन प्रक्रिया का समर्थन करते हैं, जिसके खिलाफ ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी ब्रोंकोस्पस्म का कारण बनने वाले कारकों में विकसित होती है।
ब्रोन्कियल अस्थमा में उपयोग की जाने वाली दवाओं के कई समूह हैं।
ब्रोन्कोडायलेटर्स:
इसका मतलब है कि β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है;
इसका मतलब है कि एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है;
मायोट्रोपिक कार्रवाई के एंटीस्पास्मोडिक्स।
विरोधी भड़काऊ और एलर्जी विरोधी कार्रवाई के साथ मतलब:
ग्लूकोकार्टिकोइड तैयारी;
मस्तूल कोशिका झिल्ली स्टेबलाइजर्स;
ल्यूकोट्रिएन कार्रवाई के साथ मतलब:
ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर ब्लॉकर्स;
ल्यूकोट्रिएन संश्लेषण अवरोधक (5-लिपोक्सीजेनेस अवरोधक)।
आईजीई के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी की तैयारी।
ब्रोंकोडाईलेटर्स
इसका मतलब है कि उत्तेजित β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स
ब्रोन्कोडायलेटर्स के रूप में, आप चयनात्मक β 2 -एड्रेनोरिसेप्टर एगोनिस्ट - फेनोटेरोल, साल्बुटामोल, टेरबुटालीन, हेक्सोप्रेनालिन, सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल और क्लेनब्यूटेरोल, साथ ही गैर-चयनात्मक एगोनिस्ट - ऑर्सिप्रेनालाईन और आइसोप्रेनालिन (उत्तेजित β 1 - और β 2 -एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स) का उपयोग कर सकते हैं। .
ब्रोन्कोडायलेटर्स में, चयनात्मक पदार्थों का एक समूह सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। दवाओं के इस समूह में कई सकारात्मक गुण हैं: β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का उपयोग करना आसान है (साँस लेना द्वारा प्रशासित), एक छोटी अव्यक्त अवधि (कई मिनट), उच्च दक्षता, रोकथाम
मस्तूल कोशिकाओं का क्षरण, और थूक को अलग करने में भी योगदान देता है (म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में वृद्धि)। श्वसन संबंधी डिस्पेनिया में β2-एगोनिस्ट की उच्च दक्षता इस तथ्य के कारण है कि वे छोटी ब्रांकाई का विस्तार करने में सक्षम हैं। यह ब्रोंची में β 2-एड्रीनर्जिक संरचनाओं के असमान वितरण के कारण होता है (β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का घनत्व अधिक होता है, ब्रोन्कस जितना अधिक डिस्टल होता है, इस प्रकार, छोटी ब्रांकाई में β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का अधिकतम घनत्व देखा जाता है। और ब्रोन्किओल्स)। ब्रोन्कोडायलेटर क्रिया के अलावा, β2-एगोनिस्ट मस्तूल कोशिकाओं के क्षरण को रोकते हैं। यह मस्तूल कोशिकाओं में सीए 2+ आयनों की एकाग्रता में कमी के कारण है (एडेनाइलेट साइक्लेज की सक्रियता के परिणामस्वरूप सीएमपी की एकाग्रता में वृद्धि के कारण)। ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला आमतौर पर चिपचिपा थूक के निर्वहन के साथ समाप्त होता है। β 2 -एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट थूक को अलग करने की सुविधा प्रदान करते हैं, जो म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट के एंटीजन-निर्भर दमन के उन्मूलन और श्लेष्म झिल्ली के वासोडिलेटेशन के कारण स्राव की मात्रा में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।
सालबुटामोल (वेंटोडिस्क*, वेंटोलिन*), fenoterol(बेरोटेक*), तथा टरबुटालाइन(ब्रिकनिल*), हेक्सोप्रेनालिन(ipradol *) 4 से 6 घंटे तक कार्य करता है। ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव जल्दी से शुरू होता है (अव्यक्त अवधि 2-5 मिनट) और 40-60 मिनट के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है। ब्रोंकोस्पज़म को राहत देने और रोकने के लिए इन दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।
Clenbuterol (स्पिरोपेंट*), m o ter o l (foradil*) के लिए, salmeterol(सेरेवेंट *, सालमीटर *) लंबे समय तक (लगभग 12 घंटे) कार्य करता है, उनके उपयोग के लिए मुख्य संकेत ब्रोन्कोस्पास्म की रोकथाम है, फॉर्मोटेरोल, इसके अलावा, एक छोटी अव्यक्त अवधि (1-2 मिनट) है। हालांकि, ब्रोंकोस्पज़म से राहत के लिए इन दवाओं का उपयोग करना तर्कहीन है, क्योंकि कार्रवाई की लंबी अवधि के कारण अधिक मात्रा में होने का खतरा होता है।
ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव के साथ, सभी सूचीबद्ध दवाओं में एक टोलिटिक प्रभाव भी होता है (अध्याय "मायोमेट्रियम को प्रभावित करने का मतलब" देखें)। साइड इफेक्ट: रक्तचाप कम करना, क्षिप्रहृदयता, मांसपेशियों में कंपन, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन, पसीना, मतली, उल्टी।
Orciprenaline (alupent *, अस्थमापेंट *) चयनात्मकता की कमी में उपरोक्त ब्रोन्कोडायलेटर्स से भिन्न होता है। यह β 1 - और β 2 -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। β 1-एड्रेनोमिमेटिक क्रिया के संबंध में, इसका सकारात्मक ड्रोमोट्रोपिक प्रभाव होता है (इसलिए, इसका उपयोग एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक और ब्रैडीयरिथमिया के लिए किया जा सकता है) और सकारात्मक
क्रोनोट्रोपिक क्रिया, चयनात्मक β 2-एगोनिस्ट की तुलना में अधिक स्पष्ट टैचीकार्डिया का कारण बनती है।
कई स्थितियों में, एड्रेनालाईन का उपयोग ब्रोन्कोस्पास्म को राहत देने के लिए एम्बुलेंस के रूप में किया जाता है (β 1 -, β 2 -, α 1 -, और 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है)। ताकि एड्रेनालाईन का ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव एक स्पष्ट दबाव प्रभाव के साथ न हो, दवा को सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। गुणों का एक विशिष्ट सेट (ब्रोंकोडायलेटर के साथ संयोजन में प्रेसर क्रिया) एड्रेनालाईन को एनाफिलेक्टिक सदमे में पसंद की दवा बनाता है (इस मामले में, एक स्पष्ट दबाव प्रभाव प्राप्त करने के लिए, दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है)।
ब्रोन्कोडायलेटर क्रिया सहानुभूतिपूर्ण एफेड्रिन में निहित है। हालांकि, दवा पर निर्भरता पैदा करने की इसकी क्षमता के कारण, इसका उपयोग अपने आप नहीं किया जाता है, बल्कि ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव के साथ संयुक्त तैयारी के हिस्से के रूप में किया जाता है।
इसका मतलब है कि एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है
ब्रोन्कोडायलेटर्स के रूप में, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की प्रभावशीलता में नीच हैं। यह कई कारणों से है। सबसे पहले, ब्रोन्कियल ट्री में एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स का वितरण ऐसा होता है कि ब्रोन्कस जितना अधिक डिस्टल होता है, उसमें एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स कम होते हैं (इस प्रकार, एम-कोलीनर्जिक ब्लॉकर्स ऐंठन को खत्म करते हैं, न कि बड़े ब्रोंची के रूप में। ) दूसरे, ब्रोन्कियल टोन में कमी ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के एम 3 कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी का परिणाम है, जबकि एक ही समय में, एम 2 कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स (ऑटोरिसेप्टर्स) कोलीनर्जिक सिनैप्स के प्रीसानेप्टिक झिल्ली पर स्थित होते हैं, की नाकाबंदी जो (नकारात्मक प्रतिक्रिया के सिद्धांत के अनुसार) एसिटाइलकोलाइन को सिनैप्टिक फांक में बढ़ा देता है। सिनैप्टिक फांक में एसिटाइलकोलाइन की सांद्रता में वृद्धि के साथ, यह एम-कोलीनर्जिक ब्लॉकर्स को चिकनी पेशी कोशिकाओं की झिल्ली पर एम 3-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के साथ संबंध से प्रतिस्पर्धात्मक रूप से विस्थापित करता है, इसके ब्रोन्कोडायलेटर क्रिया को रोकता है। इसके अलावा, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव को कम करते हैं, जो ब्रोन्कियल अस्थमा में अवांछनीय है (स्राव की मात्रा में कमी थूक को अधिक चिपचिपा और अलग करना मुश्किल बनाती है)। पूर्वगामी के संबंध में, एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स को सहायक माना जाता है।
इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट *, इट्रोप *) की संरचना में एक चतुर्धातुक नाइट्रोजन परमाणु होता है, और इसमें कम लिपोफिलिसिटी होती है, इसलिए, जब साँस ली जाती है, तो यह व्यावहारिक रूप से अवशोषित नहीं होती है।
प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है। ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव साँस लेने के 30 मिनट बाद विकसित होता है, 1.5-2 घंटे के बाद अधिकतम तक पहुँच जाता है और 5-6 घंटे तक रहता है। दुष्प्रभाव: शुष्क मुँह। यह व्यावहारिक रूप से प्रणालीगत पक्ष (एट्रोपिन-जैसे) प्रभाव का कारण नहीं बनता है।
टियोट्रोपियम ब्रोमाइड (स्पिरिवा *) आईप्रेट्रोपियम से इस मायने में भिन्न है कि यह पोस्टसिनेप्टिक एम 3 कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रीसानेप्टिक एम 2 कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की तुलना में अधिक हद तक ब्लॉक करता है, और इसलिए ब्रोन्कियल टोन को अधिक प्रभावी ढंग से कम करता है। टियोट्रोपियम ब्रोमाइड में आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड की तुलना में तेज़ (अधिकतम प्रभाव 1.5-2 घंटे के बाद विकसित होता है) और लंबी कार्रवाई (लगभग 12 घंटे) होती है। प्रति दिन 1 बार इनहेलेशन असाइन करें।
सभी एट्रोपिन जैसी दवाओं में ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है, लेकिन बड़ी संख्या में साइड इफेक्ट के कारण ब्रोन्कोडायलेटर्स के रूप में उनका उपयोग सीमित है।
मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स
मायोट्रोपिक ब्रोन्कोडायलेटर्स में मिथाइलक्सैन्थिन शामिल हैं: थियोफिलाइन और एमिनोफिललाइन।
थियोफिलाइन पानी में थोड़ा घुलनशील है (1:180)।
एमिनोफिललाइन (यूफिलिन *) 80% थियोफिलाइन और 20% एथिलीनडायमाइन का मिश्रण है, जो इस पदार्थ को पानी में अधिक आसानी से घुलनशील बनाता है।
ब्रोन्कोडायलेटर्स के रूप में मिथाइलक्सैन्थिन β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की प्रभावशीलता में नीच नहीं हैं, लेकिन β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के विपरीत, वे इनहेलेशन द्वारा प्रशासित नहीं होते हैं। मिथाइलक्सैन्थिन की ब्रोन्कोडायलेटर क्रिया का तंत्र चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के एडेनोसाइन ए 1 रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के साथ-साथ फॉस्फोडिएस्टरेज़ (प्रकार III, IV) के गैर-चयनात्मक निषेध के साथ जुड़ा हुआ है। ब्रोन्कियल चिकनी पेशी कोशिकाओं (फॉस्फोडिएस्टरेज़) में फॉस्फोडिएस्टरेज़ का निषेध
टाइम्स IV) कोशिकाओं में सीएमपी के संचय और इंट्रासेल्युलर सीए 2+ एकाग्रता में कमी की ओर जाता है, परिणामस्वरूप, कोशिकाओं में मायोसिन प्रकाश श्रृंखला किनेज की गतिविधि कम हो जाती है और एक्टिन और मायोसिन की बातचीत बाधित होती है। इससे ब्रोंची (एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव) की चिकनी मांसपेशियों को आराम मिलता है। इसी तरह, थियोफिलाइन रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों पर कार्य करता है, जिससे वासोडिलेशन होता है। मस्तूल कोशिकाओं में थियोफिलाइन की क्रिया के तहत, सीएमपी की सांद्रता भी बढ़ जाती है (फॉस्फोडिएस्टरेज़ IV के निषेध के कारण) और सीए 2+ की सांद्रता घट जाती है। यह मस्तूल कोशिका के क्षरण को रोकता है और भड़काऊ और एलर्जी मध्यस्थों की रिहाई को रोकता है। कार्डियोमायोसाइट्स (फॉस्फोडिएस्टरेज़ III) में फॉस्फोडिएस्टरेज़ के निषेध से उनमें सीएमपी का संचय होता है और सीए 2+ एकाग्रता में वृद्धि होती है (हृदय गति में वृद्धि, टैचीकार्डिया)। श्वसन प्रणाली पर कार्य करते समय, ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव के अलावा, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में वृद्धि, फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में कमी, श्वसन केंद्र की उत्तेजना और श्वसन की मांसपेशियों (इंटरकोस्टल और डायाफ्राम) के संकुचन में सुधार होता है। इसके अलावा, थियोफिलाइन में कमजोर एंटीप्लेटलेट और मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो यह आंत से तेजी से और पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है (जैव उपलब्धता 90% से ऊपर)। रक्त में अधिकतम सांद्रता 2 घंटे के बाद पहुँच जाती है। यह निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स बनाने के लिए यकृत में चयापचय होता है। चयापचय दर और कार्रवाई की अवधि रोगी से रोगी (औसतन, लगभग 6 घंटे) में भिन्न होती है। साइड इफेक्ट: चिंता, नींद की गड़बड़ी, कंपकंपी, सिरदर्द (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में एडेनोसाइन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी से जुड़ा हुआ), टैचीकार्डिया, अतालता (दिल में एडेनोसाइन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी और फॉस्फोडिएस्टरेज़ III के निषेध के साथ जुड़ा हुआ), मतली, उल्टी, दस्त . लंबे समय तक कार्रवाई के साथ थियोफिलाइन के टैबलेट खुराक रूपों को विकसित किया गया है: यूफिलिन रिटार्ड एच *, यूफिलॉन्ग *, यूनी-ड्यूर *, वेंटैक्स *, स्पोफिलिन रिटार्ड *, टीओपेक *, टीओडुर *, आदि। मंदबुद्धि रूप की धीमी रिलीज द्वारा प्रतिष्ठित है प्रणालीगत परिसंचरण में सक्रिय सिद्धांत। थियोफिलाइन के लंबे रूपों का उपयोग करते समय, अधिकतम एकाग्रता 6 घंटे के बाद पहुंच जाती है, और कार्रवाई की कुल अवधि 12 घंटे तक बढ़ जाती है। रेक्टल सपोसिटरीज़ को एमिनोफिललाइन के लंबे रूपों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है (360 मिलीग्राम दिन में 2 बार उपयोग किया जाता है)।
वर्तमान में, चयनात्मक फॉस्फोडिएस्टरेज़ IV अवरोधक सिलोमिलास्ट (एरिफ़्लो*), रॉफ्लुमिलास्ट नैदानिक परीक्षण के चरण में हैं। इन दवाओं में न केवल ब्रोन्कोडायलेटर होता है
गतिविधि। जब उनका उपयोग किया जाता है, तो न्यूट्रोफिल, सीडी 8 + टी-लिम्फोसाइटों की संख्या और गतिविधि कम हो जाती है, सीडी 4 + टी-हेल्पर्स का प्रसार और साइटोकिन्स (आईएल -2, आईएल -4, आईएल -5) का उनका संश्लेषण कम हो जाता है, मोनोसाइट्स द्वारा ट्यूमर नेक्रोसिस कारक के उत्पादन को दबा दिया जाता है, और ल्यूकोट्रिएन्स का संश्लेषण भी दबा दिया जाता है। नतीजतन, ब्रोन्कियल दीवार में भड़काऊ प्रक्रिया कम हो जाती है। चयनात्मक फॉस्फोडिएस्टरेज़ IV अवरोधकों का उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा के फार्माकोथेरेपी और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के फार्माकोथेरेपी दोनों में किया जा सकता है। सभी विकसित दवाओं के लिए एक आम समस्या मतली और उल्टी की उच्च आवृत्ति है, जो उनके नैदानिक उपयोग को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर सकती है।
फार्मास्युटिकल उद्योग ब्रोन्कोडायलेटर क्रिया के साथ संयुक्त तैयारी का उत्पादन करता है।
साँस लेना के लिए उपयोग किया जाता है ditek* (मीटर्ड डोज़ एरोसोल जिसमें 50 एमसीजी फेनोटेरोल और 1 मिलीग्राम क्रोमोग्लाइसिक एसिड 1 खुराक में होता है), इंटलप्लस* (मीटर्ड डोज़ एरोसोल जिसमें 100 एमसीजी सैल्बुटामोल और क्रोमोग्लाइसिक एसिड का डिसोडियम सॉल्ट 1 खुराक में 1 मिलीग्राम होता है), बेरोडुअल* (समाधान) फेनोटेरोल हाइड्रोब्रोमाइड 50 एमसीजी और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 20 एमसीजी की 1 खुराक युक्त इनहेलेशन और डोज्ड एरोसोल के लिए), कॉम्बीवेंट * (मीटर्ड डोज़ एरोसोल जिसमें सैल्बुटामोल सल्फेट 120 एमसीजी और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 20 एमसीजी की 1 खुराक होती है), सेरेटाइड मल्टीडिस्क * फ्लूटिकासोन के साथ सैल्मेटेरोल होता है।
आंतरिक उपयोग के लिए टैबलेट थियोफेड्रिन एच * (एक टैबलेट में थियोफिलाइन 100 मिलीग्राम, इफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड 20 मिलीग्राम, बेलाडोना ड्राई एक्सट्रैक्ट 3 मिलीग्राम, पेरासिटामोल 200 मिलीग्राम, फेनोबार्बिटल 20 मिलीग्राम, साइटिसिन 100 एमसीजी होता है); कैप्सूल और सिरप ट्रिसोल्विन * (1 कैप्सूल में शामिल हैं: थियोफिलाइन निर्जल 60 मिलीग्राम, गुइफेनेसिन 100 मिलीग्राम, एंब्रॉक्सोल 30 मिलीग्राम; सिरप के 5 मिलीलीटर में शामिल हैं: थियोफिलाइन निर्जल 50 मिलीग्राम, गुइफेनेसिन 30 मिलीग्राम, एंब्रॉक्सोल 15 मिलीग्राम), सॉल्यूटन ड्रॉप्स * (1 मिली से मेल खाती है) 34 बूंदों तक और इसमें शामिल हैं: बेलाडोना रूट अल्कलॉइड रेडोबेलिन 100 एमसीजी, इफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड 17.5 मिलीग्राम, प्रोकेन हाइड्रोक्लोराइड 4 मिलीग्राम, टोलू बाल्सम अर्क 25 मिलीग्राम, सोडियम आयोडाइड 100 मिलीग्राम, सैपोनिन 1 मिलीग्राम, डिल तेल 400 एमसीजी, कड़वा खनिज पानी 30 मिलीग्राम)।
ब्रोन्कियल अस्थमा का कोर्स अक्सर पित्ती, एलर्जिक राइनाइटिस, एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ और एंजियोएडेमा (क्विन्के की एडिमा) जैसी तत्काल अतिसंवेदनशीलता की अभिव्यक्तियों के साथ होता है। वे क्षरण के दौरान संवेदनशील मस्तूल कोशिकाओं से निकलने वाले हिस्टामाइन के कारण होते हैं। इन लक्षणों को खत्म करने के लिए, एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जाता है जो हिस्टामाइन एच 1 रिसेप्टर्स को ब्लॉक करते हैं (अनुभाग "एंटीएलर्जिक दवाएं" देखें)।
विरोधी भड़काऊ और एलर्जी विरोधी कार्रवाई के साथ मतलब
ग्लूकोकार्टिकोइड तैयारी
ग्लूकोकार्टिकोइड्स में अस्थमा विरोधी कार्रवाई का एक जटिल तंत्र होता है, जिसमें कई घटकों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: विरोधी भड़काऊ, एंटी-एलर्जी और इम्यूनोसप्रेसिव।
ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की विरोधी भड़काऊ कार्रवाई में कई तंत्र हैं। संबंधित जीन की अभिव्यक्ति के कारण, वे लिपोकॉर्टिन के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं, फॉस्फोलिपेज़ ए 2 के प्राकृतिक अवरोधक, जिससे मस्तूल कोशिकाओं में प्लेटलेट सक्रिय करने वाले कारक, ल्यूकोट्रिएन और प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन में कमी आती है। इसके अलावा, ग्लूकोकार्टिकोइड्स COX-2 (संबंधित जीन के दमन के कारण) के संश्लेषण को दबाते हैं, जिससे सूजन के फोकस में प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण में भी कमी आती है (चित्र 17-1 देखें)। ग्लूकोकार्टिकोइड्स अंतरकोशिकीय आसंजन अणुओं के संश्लेषण को रोकते हैं, जिससे मोनोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स के लिए सूजन स्थल में प्रवेश करना मुश्किल हो जाता है। यह सब भड़काऊ प्रतिक्रिया में कमी की ओर जाता है, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता के विकास और ब्रोन्कोस्पास्म की घटना को रोकता है।
ग्लूकोकार्टिकोइड्स का IL-1, IL-2 और IL-4, आदि सहित IL (संबंधित जीन के दमन के कारण) के उत्पादन को रोककर एक इम्युनोसप्रेसिव प्रभाव होता है। इस संबंध में, वे B- के प्रसार और भेदभाव को रोकते हैं। लिम्फोसाइट्स और आईजीई सहित एंटीबॉडी के गठन को रोकते हैं।
ग्लूकोकार्टिकोइड्स मस्तूल कोशिकाओं की संख्या और संवेदीकरण को कम करते हैं (IL-3 और IL-4 के उत्पादन को कम करके), मस्तूल कोशिकाओं में सिस्टीनिल ल्यूकोट्रिएन के जैवसंश्लेषण को रोकते हैं (लिपोकोर्टिन -1 को सक्रिय करके और फॉस्फोलिपेज़ ए 2 को रोककर), और मस्तूल को स्थिर भी करते हैं। कोशिका झिल्ली, उनके क्षरण को रोकती है (चित्र 17-1 देखें)। इससे तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया का दमन होता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स ब्रोन्कियल β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को रक्त में परिसंचारी एड्रेनालाईन के प्रति संवेदनशील बनाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे एड्रेनालाईन के ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव को बढ़ाते हैं।
श्वसन क्रिया के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन, आदि) ब्रोन्कियल अस्थमा में अत्यधिक प्रभावी होते हैं। हालांकि, बड़ी संख्या में परिणामी
साइड इफेक्ट इनहेलेशन प्रशासन के लिए ग्लुकोकोर्तिकोइद तैयारी का उपयोग करने की सलाह देते हैं। इस समूह की दवाओं में बीक्लोमीथासोन, फ्लाइक्टासोन, फ्लुनिसोलाइड और बुडेसोनाइड शामिल हैं। ये दवाएं व्यावहारिक रूप से प्रणालीगत परिसंचरण में अवशोषित नहीं होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनके पुनर्जीवन प्रभाव से जुड़े दुष्प्रभावों से बचना संभव है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स का अस्थमा-विरोधी प्रभाव उनके नियमित उपयोग से धीरे-धीरे बढ़ता है। वे आमतौर पर व्यवस्थित उपचार के लिए उपयोग किए जाते हैं। हाल के वर्षों में, इन दवाओं का उत्पादन पाउडर (सीएफसी-मुक्त) सांस-सक्रिय मीटर्ड-डोज़ एरोसोल में किया गया है।
Beclomethasone विभिन्न संशोधनों के इनहेलर्स में निर्मित होता है: becotide* (मीटर्ड डोज़ एरोसोल, 200 डोज़), beclazone* (मीटर्ड डोज़ एरोसोल, एक बोतल में 200 डोज़), beclazone - आसान ब्रीदिंग * (मीटर्ड डोज़ एरोसोल, एक बोतल में 200 डोज़ के साथ एक खुराक अनुकूलक), बीक्लोमेट-ईज़ीहेलर * (साँस लेना के लिए पाउडर, एक खुराक उपकरण ईज़ीहेलर में 200 खुराक), बेकोडिस्क * (साँस लेने के लिए पाउडर, एक डिशलर के साथ 120 खुराक पूरी)। Beclomethasone मुख्य रूप से ब्रोंकोस्पज़म के हमलों को रोकने के लिए प्रयोग किया जाता है। केवल नियमित उपयोग के साथ प्रभावी। प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है और उपयोग की शुरुआत से 5-7 वें दिन अधिकतम तक पहुंच जाता है। इसका एक स्पष्ट एंटी-एलर्जी, विरोधी भड़काऊ और एंटी-एडेमेटस प्रभाव है। फेफड़े के ऊतकों के ईोसिनोफिलिक घुसपैठ को कम करता है, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता को कम करता है, श्वसन क्रिया में सुधार करता है, ब्रोन्कोडायलेटर्स के लिए ब्रोन्कियल संवेदनशीलता को पुनर्स्थापित करता है। दिन में 2-4 बार लगाएं। रखरखाव की खुराक 100-200 एमसीजी। साइड इफेक्ट: डिस्फ़ोनिया (आवाज का परिवर्तन या स्वर बैठना), गले और स्वरयंत्र में जलन, बहुत कम ही - विरोधाभासी ब्रोन्कोस्पास्म। लंबे समय तक उपयोग के साथ, मौखिक गुहा और ग्रसनी के कैंडिडिआसिस विकसित हो सकते हैं। इसके अलावा, एलर्जीय राइनाइटिस के इलाज के लिए beclomethasone (beconase*) तैयारी का उपयोग किया जा सकता है।
Flunisolide (ingacort *) औषधीय गुणों और beclomethasone के आवेदन में समान है। यह प्रणालीगत परिसंचरण में अधिक गहन अवशोषण में इससे भिन्न होता है, हालांकि, स्पष्ट पूर्व-प्रणालीगत चयापचय के कारण, फ्लुनिसोलाइड की जैव उपलब्धता 40% से अधिक नहीं होती है, टी 1/2 1-8 घंटे है। बस बीक्लोमेथासोन की तरह, इसका उपयोग किया जा सकता है एलर्जिक राइनाइटिस के लिए।
बुडेसोनाइड (बाइडसोनाइड माइट*, बडेसोनाइड फोर्ट*, पल्मिकॉर्ट टर्ब्युहेलर*) औषधीय गुणों और बीक्लोमीथासोन के अनुप्रयोग में समान है, लेकिन इसमें कई अंतर हैं। बुडेसोनाइड की क्रिया की अवधि लंबी होती है, इसलिए इसका उपयोग दिन में 1-2 बार किया जाता है। अधिकतम प्रभाव में वृद्धि लंबे समय तक (1-2 सप्ताह के भीतर) होती है। साँस लेना प्रशासन के साथ, लगभग 28% दवा प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करती है। बुडेसोनाइड का उपयोग न केवल ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए किया जाता है, बल्कि त्वचाविज्ञान में भी एपुलिन मलहम और क्रीम * के हिस्से के रूप में किया जाता है। स्थानीय दुष्प्रभाव बीक्लोमीथासोन के समान ही होते हैं। इसके अलावा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से अवसाद, घबराहट, उत्तेजना के रूप में दुष्प्रभाव हो सकते हैं।
Fluticasone का उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा (flixotide मीटर्ड-डोज़ एरोसोल *), एलर्जिक राइनाइटिस (flixonase नाक स्प्रे) * के लिए, त्वचा रोगों के लिए (cutiveit मरहम और क्रीम *) के लिए किया जाता है। ब्रोन्कियल अस्थमा में, दवा का उपयोग दिन में 2 बार साँस द्वारा किया जाता है (प्रशासित खुराक का 20% प्रणालीगत परिसंचरण में अवशोषित होता है)। गुण और फार्माकोकाइनेटिक्स बुडेसोनाइड के समान हैं।
ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साँस लेना उपयोग के साथ, उनके प्रणालीगत अवशोषण और अंतर्जात ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (नकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र द्वारा) की वृद्धि के निषेध के जोखिम को बाहर नहीं किया जा सकता है। अधिक उन्नत ग्लुकोकोर्तिकोइद तैयारी के लिए एक सतत खोज है, नए समूहों में से एक "नरम" ग्लुकोकोर्टिकोइड्स है। इनमें लोटेप्रेंडोल एटाबोनेट (नेत्र विज्ञान में प्रयुक्त) और साइक्लोनाइड शामिल हैं, जिन्हें ब्रोन्कियल अस्थमा में उपयोग के लिए अनुशंसित किया जाता है।
साइकिलसोनाइड एक एस्ट्रिफ़ाइड, हैलोजन-मुक्त स्टेरॉयड, एक प्रलोभन है। सक्रिय सिद्धांत, डीइसोब्यूटिरिल सिकल्सोनाइड, केवल साइक्लोनाइड के श्वसन पथ में प्रवेश करने के बाद बनता है, जहां इसे एस्टरेज़ द्वारा परिवर्तित किया जाता है। दिन में एक बार लगाया जाता है, अच्छी तरह से सहन किया जाता है, फ्लाइक्टासोन की तुलना में कुछ हद तक, प्राकृतिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के गठन को रोकता है।
मस्त कोशिका झिल्ली स्टेबलाइजर्स
इस समूह की दवाओं में क्रोमोग्लाइसिक एसिड, नेडोक्रोमिल, केटोटिफेन शामिल हैं।
क्रोमोग्लाइसिक एसिड कैल्शियम आयनों को उनमें प्रवेश करने से रोककर मस्तूल कोशिका झिल्ली को स्थिर करता है। विषय में
संवेदी मस्तूल कोशिकाओं का क्षरण कम हो जाता है (ल्यूकोट्रिएन्स की रिहाई, प्लेटलेट सक्रिय करने वाला कारक, हिस्टामाइन और सूजन और एलर्जी के अन्य मध्यस्थ बंद हो जाते हैं)। यह स्पष्ट है कि क्रोमोग्लाइसिक एसिड की तैयारी ब्रोंकोस्पज़म को रोकने, लेकिन रोकने के साधन के रूप में प्रभावी नहीं है। क्रोमोग्लाइसिक एसिड के इनहेलेशन उपयोग के साथ, प्रशासित खुराक का 5-15% प्रणालीगत परिसंचरण में अवशोषित होता है, टी 1/2 1-1.5 घंटे है। एकल इनहेलेशन उपयोग के बाद प्रभाव लगभग 5 घंटे तक रहता है। व्यवस्थित उपयोग के साथ, प्रभाव धीरे-धीरे बढ़ता है, 2 -4 सप्ताह के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है ब्रोन्कियल अस्थमा में, क्रोमोग्लाइसिक एसिड की निम्नलिखित तैयारी का उपयोग किया जाता है: क्रोमोलिन *, इंटल *, क्रोपोज़ *, थैलम *, आदि। इन सभी दवाओं का उपयोग साँस द्वारा किया जाता है, आमतौर पर दिन में 4 बार। इस तथ्य के कारण कि क्रोमोग्लाइसिक एसिड व्यावहारिक रूप से प्रणालीगत परिसंचरण में अवशोषित नहीं होता है, दवाओं का व्यावहारिक रूप से प्रणालीगत दुष्प्रभाव नहीं होता है। स्थानीय दुष्प्रभाव श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की जलन के रूप में प्रकट होते हैं: जलन और गले में खराश, खाँसी, अल्पकालिक ब्रोन्कोस्पास्म संभव है। क्रोमोग्लाइसिक एसिड की तैयारी का उपयोग नाक की बूंदों या इंट्रानैसल स्प्रे (विविड्रिन *, क्रोमोग्लिन *, क्रोमोसोल *) के रूप में एलर्जीय राइनाइटिस के लिए भी किया जाता है और आंखों की बूंदों के रूप में एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ (विविड्रिन *, क्रोमोहेक्सल *, हाई-क्रोम *, लेक्रोलिन) *)।
नेडोक्रोमिल (टाइलेड*, टाइलयुक्त मिंट*) कैल्शियम और डिसोडियम सॉल्ट (नेडोक्रोमिल सोडियम) के रूप में उपलब्ध है। यह क्रोमोग्लाइसिक एसिड के गुणों के समान है, लेकिन इसकी एक अलग रासायनिक संरचना है। इनहेलेशन द्वारा लागू, पदार्थ का 8-17% प्रणालीगत परिसंचरण में अवशोषित होता है। रोकथाम के साधन के रूप में उपयोग किया जाता है, लेकिन ब्रोन्कोस्पास्म से राहत नहीं। प्रभाव धीरे-धीरे बढ़ता है, नियमित उपयोग के पहले सप्ताह के अंत तक अधिकतम तक पहुंच जाता है। दिन में 4 बार 4 मिलीग्राम असाइन करें।
Ketotifen (zaditen *, zetifen *) में मस्तूल कोशिका झिल्ली स्टेबलाइजर और H1 रिसेप्टर ब्लॉकर के गुण होते हैं। आंत से लगभग पूरी तरह से अवशोषित। बहुत अधिक जैवउपलब्धता (लगभग 50%) जिगर के माध्यम से पहले मार्ग के प्रभाव के कारण नहीं है; टी 1/2 3-5 घंटे। 1 मिलीग्राम के अंदर दिन में 2 बार (भोजन के दौरान) लागू करें। साइड इफेक्ट: बेहोश करने की क्रिया, साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं का धीमा होना, उनींदापन, मुंह सूखना, वजन बढ़ना, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
एंटील्यूकोट्रिएन क्रिया वाली दवाएं
ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर ब्लॉकर्स
सिस्टीनिल युक्त ल्यूकोट्रिएन्स एलटीसी 4, लिमिटेड 4 और एलटीई 4 (जिसे पहले एनाफिलेक्सिस के धीमी प्रतिक्रिया वाले पदार्थ के रूप में जाना जाता था) के कारण ब्रोंकोस्पज़म ब्रोन्किओल्स (लिमिटेड 4 रिसेप्टर्स) में विशिष्ट ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर्स की उत्तेजना का परिणाम है। ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर्स के ल्यूकोट्रिएन प्रतिस्पर्धी ब्लॉकर्स के ब्रोन्कोकन्सट्रिक्टर प्रभाव को हटा दें (चित्र 17-1 देखें)। इनमें शामिल हैं: ज़फिरलुकास्ट, मोंटेलुकास्ट, प्राणलुकास्ट।
ज़ाफिरलुकास्ट (एकोलेट *) न केवल सिस्टीनिल ल्यूकोट्रिएन्स (एलटीसी 4 लिमिटेड 4 एलटीई 4) के कारण होने वाले ब्रोंकोस्पज़म को समाप्त करता है, बल्कि इसमें एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव भी होता है, जो संवहनी पारगम्यता, एक्सयूडीशन और ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन को कम करता है। आंत से धीरे-धीरे और अपूर्ण रूप से अवशोषित होता है। टी 1/2 लगभग 10 घंटे खाली पेट (भोजन से 1 घंटे पहले) या अंतिम भोजन के 2 घंटे बाद, दिन में 2 बार अंदर लगाएं। दवा की क्रिया धीरे-धीरे विकसित होती है, लगभग एक दिन, इसलिए ज़फिरलुकास्ट का उपयोग अस्थमा के हमलों को रोकने के लिए किया जाता है, ब्रोन्कियल अस्थमा के दीर्घकालिक उपचार के साथ। इसका उपयोग एलर्जिक राइनाइटिस के लिए भी किया जाता है। साइड इफेक्ट: अपच, ग्रसनीशोथ, जठरशोथ, सिरदर्द। ज़ाफिरलुकास्ट माइक्रोसोमल लीवर एंजाइम को रोकता है और इसलिए कुछ दवाओं की क्रिया को बढ़ाता है।
मोंटेलुकास्ट (सिंगुलर *) एक चयनात्मक LTD4 रिसेप्टर विरोधी है। ज़ाफिरलुकास्ट के विपरीत, यह माइक्रोसोमल लीवर एंजाइम को रोकता नहीं है (अन्य दवाओं की कार्रवाई की अवधि को नहीं बदलता है)।
ल्यूकोट्रिएन संश्लेषण अवरोधक
ज़िल्यूटन चुनिंदा रूप से 5-लाइपोक्सिजिनेज को रोकता है, ल्यूकोट्रिएन्स के जैवसंश्लेषण को रोकता है (चित्र 17-1 देखें)। मौखिक रूप से लागू, ज़िल्यूटन आंत से तेजी से अवशोषित होता है, टी 1/2 1-2.3 घंटे। दवा की क्रिया का तंत्र इसके आवेदन के मुख्य दायरे को निर्धारित करता है: ब्रोन्कियल अस्थमा में ब्रोन्कोस्पास्म के हमलों की रोकथाम और ब्रोन्कोस्पास्म की रोकथाम के कारण होता है गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग। गैर-चयनात्मक COX अवरोधक (विशेष रूप से एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) एराकिडोनिक एसिड के "सब्सट्रेट शंटिंग" के कारण ब्रोन्कोस्पास्म को उत्तेजित कर सकते हैं (COX निषेध के दौरान जमा होने वाला एराकिडोनिक एसिड ल्यूकोट्रिएन के जैवसंश्लेषण पर खर्च किया जाता है, जो ब्रोन्कोस्पास्म का कारण बनता है)।
साइड इफेक्ट: बुखार, myalgia, अपच, चक्कर आना।
आईजीई के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी की तैयारी
Omalizumab (xolair*) IgE के लिए एक पुनः संयोजक मानव मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है। Omalizumab रक्त प्लाज्मा में परिसंचारी IgE की मात्रा को बांधता है और कम करता है, जिससे IgE को मस्तूल कोशिका झिल्ली पर उच्च-आत्मीयता FcεRI रिसेप्टर्स के लिए बाध्य करने से रोकता है। इसके अलावा, ओमालिज़ुमाब के नियमित उपयोग के साथ, मस्तूल कोशिका झिल्ली में FcεRI की मात्रा कम हो जाती है। यह संभवतः रक्त प्लाज्मा में IgE की मात्रा में कमी के लिए एक द्वितीयक प्रतिक्रिया है। ओमालिज़ुमाब पहले से ही मस्तूल कोशिकाओं के लिए तय एंटीबॉडी से बंधता नहीं है और मस्तूल सेल एग्लूटीनेशन का कारण नहीं बनता है। दवा का उपयोग करते समय, दौरे कम हो जाते हैं और साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड्स के प्रति संवेदनशीलता बहाल हो जाती है (जो ग्लूकोकार्टोइकोड्स के प्रतिरोध के विकास में विशेष रूप से मूल्यवान है)। दवा को हर 2-4 सप्ताह में एक बार 150-375 मिलीग्राम की खुराक पर सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है। साइड इफेक्ट के रूप में, ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण (वायरल वाले सहित) और इंजेक्शन साइटों पर जटिलताएं (लालिमा, दर्द और खुजली) देखी जाती हैं। सिरदर्द और एलर्जी भी संभव है।
17.5. सर्फैक्टेंट उत्पाद
दवाएं जो अस्थायी रूप से प्राकृतिक सर्फेक्टेंट को इसके गठन के उल्लंघन में बदल देती हैं।
अंतर्जात सर्फेक्टेंट वायुकोशीय कोशिकाओं में संश्लेषित एक सर्फेक्टेंट है और एक पतली परत के रूप में फेफड़ों की आंतरिक सतह को अस्तर करता है। पल्मोनरी सर्फेक्टेंट एल्वियोली को ढहने नहीं देता है, इसमें वायुकोशीय कोशिकाओं के खिलाफ सुरक्षात्मक गुण होते हैं, और ब्रोन्कोपल्मोनरी स्राव के रियोलॉजिकल गुणों को भी नियंत्रित करता है और थूक को अलग करने की सुविधा देता है। नवजात शिशुओं में सर्फेक्टेंट बायोसिंथेसिस का उल्लंघन श्वसन संकट सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है, और विभिन्न ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों वाले वयस्कों में भी देखा जा सकता है।
सर्फेक्टेंट के उपयोग का मुख्य संकेत समय से पहले के शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम है।
Curosurf * एक सर्फेक्टेंट तैयारी है जिसमें फॉस्फोलिपिड अंश (फॉस्फेटिडिलकोलाइन) और कम आणविक भार हाइड्रो-
रोफोबिक प्रोटीन (1%) पोर्सिन फेफड़े के ऊतकों से पृथक। इसका उपयोग नवजात (समय से पहले) बच्चों (कम से कम 700 ग्राम वजन) में सर्फेक्टेंट की कमी से जुड़े श्वसन संकट सिंड्रोम के लिए किया जाता है। दवा का उपयोग पर्याप्त श्वास को बहाल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है और केवल एक नैदानिक सेटिंग में अनुमति दी जाती है (यांत्रिक वेंटिलेशन और निगरानी की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए)।
एक्सोसर्फ़ * एक ऐसी दवा है जिसका सक्रिय संघटक कोलफ़ोसेरिल पामिटेट है। एक्सोसर्फ़ में सर्फेक्टेंट गुण होते हैं और यह फेफड़ों के अनुपालन की सुविधा प्रदान करता है। नवजात शिशुओं में रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम के साथ, क्यूरोसर्फ़ * की तरह लगाया जाता है। एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से 5 मिलीलीटर/किलोग्राम की खुराक पर समाधान के रूप में प्रशासित। यदि आवश्यक हो, 12 घंटे के बाद उसी खुराक पर परिचय दोहराएं।
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम को प्रभावित करने वाली दवाएं
हृदय प्रणाली को प्रभावित करने वाली दवाओं का समूह औषधीय रूप से बहुत विषम है। इसमें पदार्थ शामिल हैं:
सीधे दिल पर प्रभाव (क्विनिडाइन जैसी और कार्डियोटोनिक दवाएं);
सीधे संवहनी दीवार (मायोट्रोपिक वासोडिलेटर्स) पर प्रभाव;
दिल और रक्त वाहिकाओं (चोलिनोमेटिक्स, एड्रेनोब्लॉकर्स) के संक्रमण को प्रभावित करना।
इसलिए, नैदानिक और औषधीय सिद्धांत के अनुसार वर्गीकरण का उपयोग करना उचित है (उस विकृति को ध्यान में रखते हुए जिसमें इन दवाओं का संकेत दिया गया है):
कार्डियक अतालता के लिए उपयोग किए जाने वाले साधन;
कोरोनरी परिसंचरण की अपर्याप्तता के लिए उपयोग किए जाने वाले साधन;
धमनी उच्च रक्तचाप के लिए प्रयुक्त साधन;
धमनी हाइपोटेंशन के लिए उपयोग किए जाने वाले साधन;
दिल की विफलता में उपयोग की जाने वाली दवाएं।
श्वसन अवसाद के साथ, श्वसन उत्तेजक का उपयोग किया जाता है जो मेडुला ऑबोंगटा के श्वसन और वासोमोटर केंद्रों को उत्तेजित करते हैं। चूंकि वे महत्वपूर्ण कार्यों (श्वसन और परिसंचरण) को बहाल करते हैं, उन्हें एनालेप्टिक्स कहा जाता है, जिसका अर्थ है पुनरोद्धार एजेंट।
श्वसन केंद्र की उत्तेजनाफुफ्फुसीय वेंटिलेशन और गैस विनिमय में वृद्धि, ऑक्सीजन सामग्री में वृद्धि और रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड में कमी, ऊतकों को ऑक्सीजन वितरण में वृद्धि और चयापचय उत्पादों को हटाने, रेडॉक्स प्रक्रियाओं की उत्तेजना और एसिड के सामान्यीकरण की ओर जाता है- आधार राज्य। वासोमोटर केंद्र की उत्तेजनासंवहनी स्वर, संवहनी प्रतिरोध और रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनता है, हेमोडायनामिक्स में सुधार करता है। कुछ एनालेप्टिक्स (कैफीन, कपूर, कॉर्डियामिन) का हृदय पर सीधा प्रभाव पड़ता है। प्रभाव मुख्य रूप से श्वसन और संचार अवसाद की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होते हैं।
उच्च खुराक में अधिकांश एनालेप्टिक्स का कारण बन सकता है आक्षेप। श्वसन उत्तेजना खुराक और ऐंठन खुराक के बीच का अंतर अपेक्षाकृत छोटा है। आक्षेप श्वसन की मांसपेशियों को भी कवर करता है, जो श्वास और गैस विनिमय के विकार के साथ होता है, हृदय पर भार में वृद्धि और अतालता का खतरा होता है। अपर्याप्त वितरण के साथ ऑक्सीजन के लिए न्यूरॉन्स की आवश्यकता में तेज वृद्धि से हाइपोक्सिया और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अपक्षयी प्रक्रियाओं का विकास होता है। एनालेप्टिक्स हैं संज्ञाहरण, नींद की गोलियां, शराब, मादक दर्दनाशक दवाओं के लिए दवाओं के विरोधी और प्रदान करें "जगाना" प्रभाव, जो संज्ञाहरण और नींद की गहराई और अवधि में कमी, सजगता की बहाली, मांसपेशियों की टोन और चेतना से प्रकट होता है। हालांकि, यह प्रभाव केवल उच्च खुराक पर ही व्यक्त किया जाता है। इसलिए, उन्हें इन कार्यों के हल्के और मध्यम अवरोध के साथ श्वसन, परिसंचरण और कुछ प्रतिबिंबों को बहाल करने के लिए पर्याप्त खुराक में निर्धारित किया जाना चाहिए। एनालेप्टिक्स और सीएनएस डिप्रेसेंट्स के बीच विरोध द्विपक्षीय, इसलिए, एनालेप्टिक्स की अधिकता और आक्षेप की घटना के मामले में, एनेस्थेटिक्स और नींद की गोलियों का उपयोग किया जाता है।
एनालेप्टिक्स के एमडी न्यूरॉन्स की उत्तेजना में वृद्धि, प्रतिवर्त तंत्र के कार्य में सुधार, अव्यक्त अवधि में कमी और प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। जीवन के लिए खतरा सीएनएस अवसाद की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्तेजक प्रभाव सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है।
कार्रवाई की दिशा के अनुसार, एनालेप्टिक्स को 3 समूहों में बांटा गया है: 1) प्रत्यक्ष कार्रवाईश्वसन केंद्र पर (बीमेग्राइड, एटिमिज़ोल, कैफीन, स्ट्राइकिन); 2) मिश्रित क्रिया(कॉर्डियमिन, कपूर, कार्बोनिक एसिड); 3) पलटा हुआ कार्रवाई(लोबेलिन, साइटिटन); सामान्य गुणों को ध्यान में रखते हुए, व्यक्तिगत दवाएं मुख्य और दुष्प्रभावों में भिन्न होती हैं। दवाओं का चुनाव उस कारण पर निर्भर करता है जो श्वसन अवसाद और उल्लंघन की प्रकृति का कारण बनता है।
बेमेग्रिडमुख्य रूप से बार्बिटुरेट्स और एनेस्थेटिक्स के साथ विषाक्तता के लिए उपयोग किया जाता है, संज्ञाहरण से तेजी से वापसी के लिए, साथ ही साथ अन्य कारणों से श्वसन और संचार अवसाद के लिए भी उपयोग किया जाता है। इसे धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, हर 3-5 मिनट में 0.5% समाधान के 5-10 मिलीलीटर। श्वास, परिसंचरण और सजगता की बहाली तक। मांसपेशियों में ऐंठन की उपस्थिति के साथ, परिचय बंद कर दिया जाना चाहिए।
एटिमिज़ोलएक विशेष स्थान पर कब्जा कर लेता है, क्योंकि मेडुला ऑबोंगटा के केंद्रों के उत्तेजना के साथ, सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर इसका निराशाजनक प्रभाव पड़ता है। इसलिए, यह मादक और कृत्रिम निद्रावस्था वाली दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में "जागृति" प्रभाव नहीं देता है। यह एक एनालेप्टिक और एक ट्रैंक्विलाइज़र के गुणों को जोड़ती है, क्योंकि यह कृत्रिम निद्रावस्था के प्रभाव को भी बढ़ा सकता है। यह मुख्य रूप से मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ-साथ मनोरोग में शामक दवा के रूप में विषाक्तता के लिए उपयोग किया जाता है। एटिमिज़ोल हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन के उत्पादन को उत्तेजित करता है, जो एड्रेनल कॉर्टेक्स की उत्तेजना और रक्त में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सामग्री में वृद्धि के साथ होता है, जिसके परिणामस्वरूप विरोधी भड़काऊ और एंटी-एलर्जी प्रभाव होता है। इसलिए, एटिमिज़ोल का उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा और सूजन प्रक्रियाओं के उपचार में किया जा सकता है।
कैफीन"साइकोस्टिमुलेंट्स" पर व्याख्यान में विस्तार से वर्णित किया गया है। एनालेप्टिक प्रभाव पर्याप्त खुराक के पार्श्विका उपयोग के साथ प्रकट होता है जो मेडुला ऑबोंगटा के केंद्रों को उत्तेजित करता है। एनालेप्टिक के रूप में, कैफीन बीमेग्राइड की तुलना में कमजोर है, लेकिन इसके विपरीत, इसका एक स्पष्ट कार्डियोटोनिक प्रभाव होता है, इसलिए, रक्त परिसंचरण पर इसका अधिक महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। यह मुख्य रूप से अल्कोहल विषाक्तता और दिल की विफलता के साथ तीव्र श्वसन विफलता के संयोजन के लिए निर्धारित है।
स्ट्राइकिन -चिलीबुखा, या "उल्टी" के बीज से एक अल्कलॉइड, जो एशिया और अफ्रीका के उष्णकटिबंधीय क्षेत्रों में बढ़ता है। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सभी हिस्सों को उत्तेजित करता है: यह प्रांतस्था, संवेदी अंगों, मेडुला ऑबोंगटा के केंद्रों, रीढ़ की हड्डी की कार्यात्मक गतिविधि को बढ़ाता है। यह दृष्टि, स्वाद, श्रवण, स्पर्श संवेदनशीलता, मांसपेशियों की टोन, हृदय क्रिया और चयापचय में सुधार से प्रकट होता है। इस प्रकार, स्ट्राइकिन का सामान्य टॉनिक प्रभाव होता है। स्ट्राइकिन का एमडी ग्लाइसिन द्वारा मध्यस्थता वाले पोस्टसिनेप्टिक निषेध के कमजोर होने से जुड़ा है। मेडुला ऑबोंगटा के केंद्रों पर सीधा प्रभाव बेमेग्राइड की तुलना में कमजोर होता है, लेकिन स्ट्राइकिन शारीरिक उत्तेजनाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता को बढ़ाता है, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की मात्रा में वृद्धि होती है, रक्तचाप में वृद्धि होती है और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर रिफ्लेक्सिस में वृद्धि होती है। वेगस के केंद्र की उत्तेजना से हृदय संकुचन की लय में मंदी आती है। रीढ़ की हड्डी में स्ट्राइकिन के प्रति सबसे अधिक संवेदनशीलता होती है। पहले से ही छोटी खुराक में, स्ट्राइकिन रीढ़ की हड्डी की प्रतिवर्त उत्तेजना को बढ़ाता है, जो प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं में वृद्धि, कंकाल और चिकनी मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि से प्रकट होता है। पोस्टसिनेप्टिक निषेध के कमजोर होने से आवेगों के आंतरिक संचरण की सुविधा होती है, केंद्रीय प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं का त्वरण और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उत्तेजना के विकिरण में वृद्धि होती है। उसी समय, संयुग्मित (पारस्परिक) निषेध कमजोर हो जाता है और प्रतिपक्षी मांसपेशियों का स्वर बढ़ जाता है।
Strychnine में चिकित्सीय कार्रवाई की एक छोटी चौड़ाई है और यह जमा करने में सक्षम है, इसलिए आप आसानी से ओवरडोज का कारण बन सकते हैं। पर जहरस्ट्राइकिन रिफ्लेक्स उत्तेजना को तेजी से बढ़ाता है और किसी भी जलन के जवाब में होने वाले टेटनिक आवेगों को विकसित करता है। आक्षेप के कई हमलों के बाद, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का पक्षाघात हो सकता है। इलाज:केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (हैलोथेन, थियोपेंटल सोडियम, क्लोरल हाइड्रेट, सिबज़ोन, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट) को दबाने वाली दवाओं की शुरूआत, मांसपेशियों को आराम देने वाले, पोटेशियम परमैंगनेट समाधान के साथ गैस्ट्रिक लैवेज, सक्रिय चारकोल और अंदर खारा रेचक, पूर्ण आराम।
Strychnine के रूप में प्रयोग किया जाता है सामान्य टॉनिक रासदृष्टि और श्रवण में एक कार्यात्मक कमी के साथ, आंतों की प्रायश्चित और मायस्थेनिया ग्रेविस के साथ, एक कार्यात्मक प्रकृति की यौन नपुंसकता के साथ, श्वसन और रक्त परिसंचरण को प्रोत्साहित करने के लिए एक एनालेप्टिक के रूप में। यह उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, एनजाइना पेक्टोरिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, यकृत और गुर्दे की बीमारी, मिर्गी और 2 साल से कम उम्र के बच्चों में contraindicated है।
मिश्रित क्रिया एनालेप्टिक्सकैरोटिड साइनस ज़ोन के केमोरिसेप्टर्स के माध्यम से श्वसन केंद्र को सीधे और रिफ्लेक्सिव रूप से उत्तेजित करें। कॉर्डियामिन श्वास और रक्त परिसंचरण को उत्तेजित करता है। रक्तचाप में वृद्धि और रक्त परिसंचरण में सुधार का वासोमोटर और केंद्र और हृदय पर सीधा प्रभाव पड़ता है, खासकर दिल की विफलता में। यह नशा, संक्रामक रोगों, सदमे आदि के कारण श्वास और परिसंचरण के कमजोर होने के लिए मौखिक रूप से और पैरेन्टेरली निर्धारित किया जाता है।
कपूर -टेरपीन श्रृंखला का बाइसिकल कीटोन, कपूर लॉरेल, कपूर तुलसी, आदि के आवश्यक तेलों का हिस्सा है। सिंथेटिक कपूर का भी उपयोग किया जाता है। कपूर अच्छी तरह से अवशोषित और आंशिक रूप से ऑक्सीकृत होता है। ऑक्सीकरण उत्पाद ग्लुकुरोनिक एसिड के साथ जुड़ते हैं और गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं। कपूर का एक हिस्सा श्वसन मार्ग से बाहर निकल जाता है। स्थानीय रूप से इसका एक परेशान और एंटीसेप्टिक प्रभाव होता है। मेडुला ऑबोंगटा के केंद्रों को सीधे और रिफ्लेक्सिव रूप से उत्तेजित करता है। धीरे-धीरे कार्य करता है, लेकिन अन्य एनालेप्टिक्स की तुलना में अधिक समय तक। कपूर मस्तिष्क, फेफड़े और हृदय की वाहिकाओं का विस्तार करते हुए पेट के अंगों की वाहिकाओं को संकुचित करके रक्तचाप बढ़ाता है। शिरापरक वाहिकाओं का स्वर बढ़ जाता है, जिससे हृदय में शिरापरक वापसी में वृद्धि होती है। जहाजों पर कपूर का अलग प्रभाव वासोमोटर केंद्र पर एक रोमांचक प्रभाव और जहाजों की दीवारों पर प्रत्यक्ष विस्तार प्रभाव से जुड़ा हुआ है। जब हृदय विभिन्न विषों से उदास हो जाता है, तो कपूर का मायोकार्डियम पर सीधा उत्तेजक और विषहरण प्रभाव पड़ता है। कार्डियोटोनिक प्रभाव सहानुभूति प्रभाव और ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण की सक्रियता के कारण होता है। बड़ी मात्रा में, कपूर सेरेब्रल कॉर्टेक्स, विशेष रूप से मोटर क्षेत्रों को उत्तेजित करता है, रीढ़ की हड्डी की प्रतिवर्त उत्तेजना को बढ़ाता है और क्लोनोटोनिक ऐंठन का कारण बन सकता है। कपूर ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव को बढ़ाता है, थूक को पतला करता है और इसके स्राव में सुधार करता है, पित्त और पसीने की ग्रंथियों के स्राव को उत्तेजित करता है। यह पानी में खराब रूप से घुल जाता है, तेल और शराब में अच्छी तरह से घुल जाता है। इसलिए, विषाक्तता, संक्रामक रोगों के मामले में श्वास और रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए तेल एस / सी में समाधान के रूप में इसका उपयोग किया जाता है। स्थानीय रूप से मलहम के रूप में निर्धारित, सूजन प्रक्रियाओं में रगड़ना, खुजली के साथ, बेडसोर की रोकथाम के लिए, आदि। ऐंठन वाले दौरे से ग्रस्त रोगियों में गर्भनिरोधक।
कार्बन डाइआक्साइडश्वसन और परिसंचरण का एक शारीरिक नियामक है। यह श्वसन केंद्र पर सीधे और प्रतिक्रियात्मक रूप से कार्य करता है। 3% सीओ 2 की साँस लेना वेंटिलेशन को 2 गुना और साँस लेना 7.5% - 5-10 गुना बढ़ा देता है। अधिकतम प्रभाव 5-6 मिनट में विकसित होता है। सीओ 2 (10% से अधिक) की उच्च सांद्रता में साँस लेना गंभीर एसिडोसिस, हिंसक सांस की तकलीफ, आक्षेप और श्वसन पक्षाघात का कारण बनता है। वासोमोटर केंद्र की उत्तेजना से परिधीय वाहिकाओं के स्वर में वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि होती है। उसी समय, फेफड़े, हृदय, मांसपेशियों और मस्तिष्क के जहाजों का विस्तार होता है। विस्तार संवहनी चिकनी पेशी पर सीधी क्रिया के साथ जुड़ा हुआ है।
कार्बोनिक एसिड लागू एनेस्थेटिक्स, कार्बन मोनोऑक्साइड, हाइड्रोजन सल्फाइड के साथ विषाक्तता के मामले में श्वसन को प्रोत्साहित करने के लिए, नवजात शिशुओं के श्वासावरोध के मामले में, कमजोर श्वास के साथ रोगों में, संज्ञाहरण के बाद फुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस की रोकथाम के लिए, आदि। इसका उपयोग केवल गंभीर हाइपरकेनिया की अनुपस्थिति में किया जा सकता है, क्योंकि रक्त में सीओ 2 की एकाग्रता में और वृद्धि से श्वसन केंद्र का पक्षाघात हो सकता है। अगर 5-8 मिनट के बाद। सीओ 2 साँस लेना शुरू होने के बाद, साँस लेने में सुधार नहीं होता है, इसे रोकना चाहिए। ऑक्सीजन (93-95%) के साथ CO2 (5-7%) के मिश्रण का उपयोग करें - कार्बोजन
सिटिटोन तथा लोबेलिन कैरोटिड ग्लोमेरुली के केमोरिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण श्वसन केंद्र को प्रतिवर्त रूप से उत्तेजित करें। जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो एक मजबूत और तेज़ प्रभाव विकसित होता है, लेकिन अल्पकालिक (2-3 मिनट)। कुछ मामलों में, विशेष रूप से प्रतिवर्त श्वसन गिरफ्तारी के साथ, वे श्वास और रक्त परिसंचरण की स्थिर बहाली में योगदान कर सकते हैं। मादक और कृत्रिम निद्रावस्था की दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में, ये दवाएं बहुत प्रभावी नहीं हैं।
औषध विज्ञान विभाग
"फार्माकोलॉजी" पाठ्यक्रम पर व्याख्यान
विषय: श्वसन तंत्र के कार्य को प्रभावित करने वाले साधन
असोक। पर। अनिसिमोवा
तीव्र और पुरानी श्वसन रोगों के उपचार में, जो चिकित्सा पद्धति में व्यापक हैं, विभिन्न समूहों की दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, जिनमें रोगाणुरोधी, एंटीएलर्जिक और अन्य एंटीवायरल दवाएं शामिल हैं।
इस विषय में, हम श्वसन तंत्र के कार्यों को प्रभावित करने वाले पदार्थों के समूहों पर विचार करेंगे:
1. श्वास उत्तेजक;
2. ब्रोन्कोडायलेटर्स;
3. उम्मीदवार;
4. एंटीट्यूसिव।
I. श्वसन उत्तेजक (श्वसन एनालेप्टिक्स)
श्वसन क्रिया को श्वसन केंद्र (मेडुला ऑबोंगटा) द्वारा नियंत्रित किया जाता है। श्वसन केंद्र की गतिविधि रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की सामग्री पर निर्भर करती है, जो श्वसन केंद्र को सीधे (सीधे) और रिफ्लेक्सिव रूप से (कैरोटीड ग्लोमेरुलस के रिसेप्टर्स के माध्यम से) उत्तेजित करती है।
श्वसन गिरफ्तारी के कारण:
ए) वायुमार्ग (विदेशी शरीर) की यांत्रिक बाधा;
बी) श्वसन की मांसपेशियों (मांसपेशियों को आराम देने वाले) की छूट;
ग) रसायनों के श्वसन केंद्र पर प्रत्यक्ष निरोधात्मक प्रभाव (संज्ञाहरण, ओपिओइड एनाल्जेसिक, हिप्नोटिक्स और अन्य पदार्थ जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दबाते हैं)।
श्वसन उत्तेजक पदार्थ हैं जो श्वसन केंद्र को उत्तेजित करते हैं। कुछ उपाय सीधे केंद्र को उत्तेजित करते हैं, अन्य प्रतिवर्त रूप से। नतीजतन, श्वास की आवृत्ति और गहराई बढ़ जाती है।
प्रत्यक्ष (केंद्रीय) क्रिया के पदार्थ।
मेडुला ऑबोंगटा के श्वसन केंद्र पर उनका सीधा उत्तेजक प्रभाव पड़ता है (विषय "एनेलेप्टिक्स" देखें)। मुख्य औषधि है एटिमिज़ोल . एटिमिज़ोल अन्य एनालेप्टिक्स से अलग है:
ए) श्वसन केंद्र पर अधिक स्पष्ट प्रभाव और वासोमोटर केंद्र पर कम प्रभाव;
बी) एक लंबी कार्रवाई - इन / इन, इन / एम - प्रभाव कई घंटों तक रहता है;
ग) कम जटिलताएं (कार्य में कमी की संभावना कम)।
कैफीन, कपूर, कॉर्डियामिन, सल्फोकैम्फोकेन।
प्रतिवर्त क्रिया के पदार्थ।
साइटिटोन, लोबेलिन - कैरोटिड ग्लोमेरुलस के एन-एक्सपी की सक्रियता के कारण श्वसन केंद्र को प्रतिवर्त रूप से उत्तेजित करें। वे केवल उन मामलों में प्रभावी होते हैं जहां श्वसन केंद्र की प्रतिवर्त उत्तेजना संरक्षित होती है। परिचय / में, कार्रवाई की अवधि कई मिनट है।
श्वसन उत्तेजक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है कार्बोगन (5-7% सीओ 2 और 93-95% ओ 2 का मिश्रण) अंतःश्वसन द्वारा।
मतभेद:
नवजात शिशुओं की श्वासावरोध;
चोटों, संचालन, संज्ञाहरण के बाद केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, सीओ को दबाने वाले पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में श्वसन अवसाद;
डूबने के बाद सांस की बहाली, मांसपेशियों को आराम देने वाले आदि।
वर्तमान में, श्वसन उत्तेजक का शायद ही कभी उपयोग किया जाता है (विशेषकर प्रतिवर्त क्रिया)। यदि कोई अन्य तकनीकी संभावनाएं नहीं हैं तो उनका उपयोग किया जाता है। और अधिक बार वे कृत्रिम श्वसन तंत्र की मदद का सहारा लेते हैं।
एनालेप्टिक की शुरूआत समय में एक अस्थायी लाभ देती है, विकार के कारणों को समाप्त करना आवश्यक है। कभी-कभी यह समय काफी होता है (एस्फिक्सिया, डूबना)। लेकिन विषाक्तता, चोट के मामले में, दीर्घकालिक प्रभाव की आवश्यकता होती है। और एनालेप्टिक्स के बाद, थोड़ी देर के बाद, प्रभाव गायब हो जाता है और श्वसन क्रिया कमजोर हो जाती है। बार-बार इंजेक्शन →PbD + श्वसन क्रिया में कमी।
द्वितीय. ब्रोंकोडाईलेटर्स
ये ऐसे पदार्थ हैं जिनका उपयोग ब्रोंकोस्पज़म को खत्म करने के लिए किया जाता है, क्योंकि वे ब्रोंची का विस्तार करते हैं। ब्रोंकोस्पैस्टिक स्थितियों (बीएसएस) में प्रयुक्त।
ब्रोन्कियल स्वर में वृद्धि से जुड़े बीएसएस विभिन्न श्वसन रोगों के साथ हो सकते हैं: क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, क्रोनिक निमोनिया, कुछ फेफड़ों के रोग (वातस्फीति); कुछ पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में, वाष्प, गैसों की साँस लेना। ब्रोंकोस्पज़म औषधीय पदार्थों, एचएम, वी-एबी, रेसरपाइन, सैलिसिलेट्स, ट्यूबोक्यूरिन, मॉर्फिन के कारण हो सकता है ...
ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा के जटिल उपचार में किया जाता है (ब्रोंकोस्पज़म के कारण घुटन के हमले; संक्रामक-एलर्जी और गैर-संक्रामक-एलर्जी (एटोपिक) रूप हैं)।
ब्रोंची का विस्तार करने की क्षमता विभिन्न समूहों के पदार्थों के पास होती है:
β 2-एएम (α,β-AM),
मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स,
विभिन्न साधन।
ब्रोन्कोडायलेटर्स आमतौर पर साँस लेना द्वारा उपयोग किया जाता है: एरोसोल और अन्य खुराक के रूप (कैप्सूल या डिस्क + विशेष उपकरण)। लेकिन उनका उपयोग आंतरिक रूप से और पैरेन्टेरली (गोलियाँ, सिरप, ampoules) में किया जा सकता है।
1. व्यापक रूप से इस्तेमाल किया एड्रेनोमेटिक्स , जो प्रभावित करता है β 2 -एआर , सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि बढ़ जाती है, चिकनी मांसपेशियों के स्वर में कमी और ब्रोंची का विस्तार होता है (+ मस्तूल कोशिकाओं से स्पस्मोडिक पदार्थों की रिहाई, सीए ++ के बाद से और कोई गिरावट नहीं होती है)।
चयनात्मक β 2 -AM सबसे बड़े व्यावहारिक महत्व के हैं:
सालबुटामिली (वेंटोलिन),
fenoterol (बेरोटेक),
तथा टरबुटालाइन (ब्रिकैनिल)।
कम चयनात्मकता: ऑर्सीप्रेनालाईन सल्फेट (अस्थमोपेंट, अलुपेंट)।
पीसी: ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों से राहत और रोकथाम - 3-4 आर / दिन।
जब एरोसोल के रूप में साँस लेते हैं, तो एक नियम के रूप में, कोई दुष्प्रभाव नहीं होते हैं। लेकिन उच्च खुराक में (अंदर) सिरदर्द, चक्कर आना, क्षिप्रहृदयता देखी जा सकती है।
2 -AM के साथ दीर्घकालिक उपचार के साथ, लत विकसित हो सकती है, क्योंकि β2 -AR की संवेदनशीलता कम हो जाती है और चिकित्सीय प्रभाव कमजोर हो जाता है।
जटिल तैयारी: "बेरोडुअल", "डिटेक", "इंटल प्लस"।
ब्रोंकोस्पज़म को खत्म करने के लिए गैर-चयनात्मक एएम का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन उनके कई दुष्प्रभाव हैं:
इसाड्रिन - β 1 β 2 -AR - हृदय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव; समाधान / साँस लेना; गोलियाँ; एरोसोल;
एड्रेनालिन - α,β-AM - ampoules (हमले रोकना);
ephedrine - α,β-AM - ampoules, टैबलेट, संयुक्त एरोसोल।
पीबीडी: बीपी, एचआर, सीएनएस।
