इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की अतिवृद्धि। हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी क्या है? हाइपरट्रॉफिक हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी का कोर्स
रोग की बाहरी अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर एक लंबी स्पर्शोन्मुख अवधि से पहले होती हैं।
पहले लक्षण अक्सर कम उम्र (20-35 वर्ष) में होते हैं।
- सांस की तकलीफ (तेजी से सांस लेना), अक्सर सांस लेने में असंतोष के साथ। प्रारंभ में, सांस की तकलीफ महत्वपूर्ण परिश्रम के साथ प्रकट होती है, फिर हल्के परिश्रम और आराम से। कुछ रोगियों में, ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण के साथ सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, जो हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।
- चक्कर आना, बेहोशी (चेतना का नुकसान) बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी (मानव शरीर में सबसे बड़ा पोत) में निकाले गए रक्त की मात्रा में कमी के कारण मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में गिरावट के साथ जुड़ा हुआ है। चक्कर आना और बेहोशी एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में तेजी से संक्रमण, शारीरिक परिश्रम, तनाव (उदाहरण के लिए, कब्ज और वजन उठाने के साथ), और कभी-कभी खाने से उकसाया जाता है।
- उरोस्थि (छाती के सामने की केंद्रीय हड्डी, जिससे पसलियां जुड़ी हुई हैं) के पीछे दबाने, निचोड़ने का दर्द हृदय की अपनी धमनियों में रक्त के प्रवाह में कमी के कारण होता है। इसके कारण हैं: हृदय की मांसपेशियों की अपर्याप्त छूट और हृदय की बढ़ी हुई मांसपेशियों के लिए ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आवश्यकताओं में वृद्धि। नाइट्रेट समूह (हृदय की अपनी वाहिकाओं को पतला करने वाले नाइट्रिक एसिड लवण) से दवाएं लेने से ऐसे रोगियों में दर्द से राहत नहीं मिलती है (कोरोनरी हृदय रोग में दर्द के विपरीत, हृदय की अपनी धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह में रुकावट से जुड़ी बीमारी)।
- दिल की लय गड़बड़ी के विकास के साथ दिल की धड़कन और दिल के काम में रुकावट की भावना प्रकट होती है।
- अचानक हृदय की मृत्यु (हृदय रोग के कारण अहिंसक मृत्यु, तीव्र लक्षणों की शुरुआत के 1 घंटे के भीतर चेतना के अचानक नुकसान से प्रकट) रोग की पहली और एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकती है।
फार्म
अतिवृद्धि (मोटाई में वृद्धि) की समरूपता के आधार पर, हृदय की मांसपेशियां स्रावित होती हैं सममित तथा विषम आकार।
- हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी का सममित रूप - बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों का समान मोटा होना, साथ ही इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम - गाढ़ा (यानी एक सर्कल में) अतिवृद्धि (मोटा होना)। कुछ रोगियों में, दाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों की मोटाई एक साथ बढ़ जाती है।
- हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी का असममित रूप - इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के ऊपरी, मध्य या निचले तीसरे (दिल के बाएं और दाएं वेंट्रिकल्स के बीच का सेप्टम) की प्रमुख अतिवृद्धि, जिसकी मोटाई बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार की तुलना में 1.5-3.0 गुना अधिक हो जाती है (आमतौर पर) वे एक ही हैं)। कुछ रोगियों में, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की अतिवृद्धि को बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल, पार्श्व या शीर्ष क्षेत्र के अतिवृद्धि के साथ जोड़ा जाता है, लेकिन पीछे की दीवार की मोटाई कभी नहीं बढ़ती है। यह रूप लगभग 2/3 रोगियों में होता है।
- हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी का अवरोधक रूप (इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की एक मोटी मांसपेशी रक्त प्रवाह में रुकावट पैदा करती है)। इस रूप का दूसरा नाम सबऑर्टिक (अर्थात, महाधमनी के नीचे) सबवाल्वुलर स्टेनोसिस है।
- हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी का गैर-अवरोधक रूप (रक्त प्रवाह में कोई बाधा नहीं)।
- अज्ञातहेतुक (अर्थात जिसका कारण अज्ञात है) या प्राथमिक हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी। यह परिवर्तित जीन (वंशानुगत जानकारी के वाहक) या जीन के सहज उत्परिवर्तन (अचानक लगातार परिवर्तन) के साथ जुड़ा हुआ है जो हृदय की मांसपेशियों के सिकुड़ा प्रोटीन की संरचना और कार्य को नियंत्रित करता है।
- माध्यमिक हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी (यह धमनी उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में लंबे समय तक वृद्धि) वाले बुजुर्ग रोगियों में विकसित होता है, यदि उनके अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान हृदय की संरचना में विशेष परिवर्तन हुए)। कई चिकित्सक एटियलॉजिकल वर्गीकरण से असहमत हैं और केवल अज्ञातहेतुक (प्राथमिक) मामलों को हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी मानते हैं।
कारण
- आधे मामलों में प्राथमिक हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी पारिवारिक है, अर्थात, हृदय के सिकुड़ा प्रोटीन की एक विशेष संरचना विरासत में मिली है, जो व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर के तेजी से विकास में योगदान करती है।
- ऐसे मामलों में जहां हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी की कोई वंशानुगत प्रकृति नहीं होती है, रोग जीन के एक सहज उत्परिवर्तन (अचानक लगातार परिवर्तन) से जुड़ा होता है जो हृदय की मांसपेशियों के सिकुड़ा प्रोटीन की संरचना और कार्य को नियंत्रित करता है। उत्परिवर्तन संभवतः मां की गर्भावस्था के दौरान प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों (आयनीकरण उपचार, धूम्रपान, संक्रमण, आदि) के प्रभाव में होता है।
- माध्यमिक हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी का कारण बुजुर्ग रोगियों में रक्तचाप में लंबे समय तक लगातार वृद्धि है, जिसमें हृदय की संरचना में विशेष परिवर्तन होते हैं जो उनकी जन्मपूर्व अवधि के दौरान हुए थे।
- हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के जोखिम कारकों में वंशानुगत प्रवृत्ति और 20-40 वर्ष की आयु शामिल है।
- उत्परिवर्तन के विकास के लिए जोखिम कारक जो हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी को जन्म दे सकता है, एक गर्भवती महिला के शरीर पर आयनकारी उपचार, धूम्रपान, संक्रमण आदि का प्रभाव है।
निदान
- रोग और शिकायतों के इतिहास का विश्लेषण (कब (कितनी देर पहले) सांस की तकलीफ, चक्कर आना, बेहोशी, अनियमित दिल की धड़कन की भावना दिखाई दी, जिसके साथ रोगी शिकायतों की उपस्थिति को जोड़ता है)।
- जीवन इतिहास विश्लेषण। यह पता चलता है कि रोगी और उसके करीबी रिश्तेदार क्या बीमार थे, क्या रोगी के रिश्तेदारों में हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी का पता चला था, क्या उसके रक्तचाप में लगातार वृद्धि हुई थी, क्या वह विषाक्त पदार्थों के संपर्क में था।
- शारीरिक जाँच। त्वचा का रंग निर्धारित किया जाता है (हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के साथ, पीलापन या सायनोसिस विकसित हो सकता है - त्वचा का सायनोसिस - अपर्याप्त रक्त प्रवाह के कारण)। टक्कर (टैपिंग) के साथ, हृदय में बाईं ओर वृद्धि निर्धारित की जाती है। दिल के गुदाभ्रंश (सुनने) के दौरान, महाधमनी वाल्व के नीचे बाएं वेंट्रिकल की गुहा के संकुचन के कारण महाधमनी के ऊपर सिस्टोलिक (यानी, वेंट्रिकुलर संकुचन के दौरान) शोर सुना जा सकता है। रक्तचाप सामान्य या ऊंचा है।
- सहरुग्णता का पता लगाने के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण किए जाते हैं।
- रक्त रसायन। कोलेस्ट्रॉल और अन्य लिपिड (वसा जैसे पदार्थ), रक्त शर्करा, क्रिएटिनिन (प्रोटीन का एक टूटने वाला उत्पाद), यूरिक एसिड (कोशिका नाभिक से पदार्थों का एक टूटने वाला उत्पाद) का स्तर सहवर्ती अंग क्षति की पहचान करने के लिए निर्धारित किया जाता है।
- एक विस्तृत कोगुलोग्राम (रक्त जमावट प्रणाली के संकेतकों का निर्धारण) आपको रक्त के थक्कों के क्षय उत्पादों (आमतौर पर, रक्त के थक्कों) की उपस्थिति की पहचान करने के लिए बढ़े हुए रक्त के थक्के, जमावट कारकों (रक्त के थक्कों के निर्माण के लिए उपयोग किए जाने वाले पदार्थ) की एक महत्वपूर्ण खपत निर्धारित करने की अनुमति देता है। और उनके क्षय उत्पाद नहीं होने चाहिए)।
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी)। हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के साथ, हृदय के निलय में वृद्धि का पता लगाया जाता है। शायद हृदय ताल गड़बड़ी और इंट्राकार्डियक अवरोधों की उपस्थिति (हृदय की मांसपेशियों के माध्यम से विद्युत आवेग के संचालन में गड़बड़ी)।
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (एसएमईकेजी) की 24 घंटे की निगरानी, अतालता के उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए, हृदय अतालता और इंट्राकार्डियक अवरोधों की आवृत्ति और गंभीरता का आकलन करना संभव बनाती है।
- तनाव इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन एक साइकिल एर्गोमीटर (विशेष साइकिल) या ट्रेडमिल (ट्रेडमिल) का उपयोग करके शारीरिक गतिविधि के साथ एक ईसीजी परीक्षण है। ये शोध विधियां हमें शारीरिक गतिविधि की सहनशीलता का आकलन करने, उपचार के लिए सिफारिशें देने की अनुमति देती हैं।
- हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी में एक फोनोकार्डियोग्राम (हृदय की आवाज़ का विश्लेषण करने की एक विधि) महाधमनी वाल्व के नीचे बाएं वेंट्रिकुलर गुहा के संकीर्ण होने के कारण महाधमनी पर सिस्टोलिक (यानी वेंट्रिकुलर संकुचन के दौरान) बड़बड़ाहट की उपस्थिति को दर्शाता है।
- सादा छाती का एक्स-रे आपको फेफड़ों के जहाजों में रक्त के ठहराव की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, हृदय के आकार और विन्यास का आकलन करने की अनुमति देता है। हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी को सामान्य या थोड़े बढ़े हुए दिल के आकार की विशेषता है, क्योंकि हृदय की मांसपेशियों का मोटा होना मुख्य रूप से अंदर की ओर होता है।
- इकोकार्डियोग्राफी (हृदय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड)) आपको हृदय दोषों का पता लगाने के लिए गुहाओं के आकार और हृदय की मांसपेशियों की मोटाई का आकलन करने की अनुमति देती है। हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के साथ, इकोकार्डियोग्राफी से बाएं की गुहा में कमी का पता चलता है, कम बार - दाएं वेंट्रिकल में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई में वृद्धि और (हर तीसरे रोगी में) बाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवारें। डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी (हृदय के वाहिकाओं और गुहाओं के माध्यम से रक्त की गति की अल्ट्रासाउंड परीक्षा) हृदय दोषों के गठन के दौरान रक्त की गति में गड़बड़ी का पता चलता है (सबसे अधिक बार - माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता)।
- सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एससीटी) विभिन्न गहराई पर एक्स-रे की एक श्रृंखला लेने पर आधारित एक विधि है और आपको अंगों (हृदय और फेफड़ों) की जांच की जाने वाली सटीक छवि प्राप्त करने की अनुमति देती है।
- चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) - मानव शरीर पर मजबूत चुम्बकों के संपर्क में आने पर पानी की श्रृंखला बनाने पर आधारित एक विधि - आपको जांचे गए अंगों (हृदय और फेफड़ों) की एक सटीक छवि प्राप्त करने की अनुमति देती है।
- वंशानुगत हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के विकास के लिए जिम्मेदार जीन (वंशानुगत जानकारी के वाहक) की पहचान करने के लिए आनुवंशिक विश्लेषण इस बीमारी के रोगियों के करीबी रिश्तेदारों में किया जाता है।
- रेडियोन्यूक्लाइड वेंट्रिकुलोग्राफी (एक शोध विधि जिसमें एक रेडियोधर्मी दवा को रोगी के रक्त में इंजेक्ट किया जाता है - अर्थात, गामा किरणों का उत्सर्जन करना - एक दवा, और फिर रोगी से विकिरण की छवियां ली जाती हैं और कंप्यूटर पर उनका विश्लेषण किया जाता है)। यह मुख्य रूप से इकोकार्डियोग्राफी की कम सूचना सामग्री (उदाहरण के लिए, मोटापे के रोगियों में) के साथ-साथ रोगी को शल्य चिकित्सा उपचार के लिए तैयार करने के मामले में किया जाता है। हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी में रेडियोन्यूक्लाइड वेंट्रिकुलोग्राफी वेंट्रिकल्स और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की दीवारों की मोटाई में वृद्धि, बाएं (शायद ही कभी दाएं) वेंट्रिकल की गुहा में कमी और हृदय की सामान्य सिकुड़न को दर्शाता है।
- कार्डिएक कैथीटेराइजेशन (कैथेटर की शुरूआत के आधार पर एक नैदानिक विधि - एक ट्यूब के रूप में चिकित्सा उपकरण - हृदय की गुहा में और अटरिया और निलय में दबाव की माप)। हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के साथ, बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी में धीमा रक्त प्रवाह निर्धारित किया जाता है, जबकि बाएं वेंट्रिकल की गुहा में दबाव महाधमनी की तुलना में काफी अधिक हो जाता है (आमतौर पर वे बराबर होते हैं)। अनुसंधान की यह विधि मुख्य रूप से एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी (नीचे देखें) करने के लिए की जाती है, यदि अनुसंधान के अन्य तरीके निदान की अनुमति नहीं देते हैं।
- एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी (हृदय की आंतरिक परत के साथ-साथ जांच के लिए हृदय की मांसपेशी का एक टुकड़ा लेना) कार्डिएक कैथीटेराइजेशन के दौरान केवल तभी किया जाता है जब अन्य शोध विधियां निदान की अनुमति नहीं देती हैं। हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के साथ बायोप्सी (बायोप्सी द्वारा प्राप्त परीक्षण सामग्री) में, व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर की मोटाई और लंबाई में वृद्धि, उनका अराजक स्थान, हृदय की मांसपेशियों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन की उपस्थिति, और छोटी धमनियों की दीवारों का मोटा होना हृदय की विशेषता है।
- कोरोनरी कार्डियोग्राफी (सीसीजी) एक ऐसी विधि है जिसमें एक कंट्रास्ट (डाई) को हृदय की अपनी वाहिकाओं और हृदय की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे उनकी एक सटीक छवि प्राप्त करना संभव हो जाता है, साथ ही साथ आंदोलन का मूल्यांकन करना भी संभव हो जाता है। रक्त प्रवाह का। यह 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में अपने स्वयं के हृदय वाहिकाओं की स्थिति की पहचान करने और कोरोनरी हृदय रोग (हृदय की अपनी वाहिकाओं के माध्यम से हृदय की मांसपेशियों में अपर्याप्त रक्त प्रवाह से जुड़ी बीमारी) की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए किया जाता है। नियोजित सर्जिकल उपचार से पहले की तरह।
- परामर्श भी संभव है।
- कार्डियक सर्जन से परामर्श करना भी संभव है।
हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी का उपचार
गैर-दवा उपचार सामान्य सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।
- रूढ़िवादी (यानी बिना सर्जरी के) उपचार। हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है।
- हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी में, दवाओं को सबसे छोटी खुराक के साथ शुरू किया जाता है, इसके बाद एक व्यक्तिगत खुराक में वृद्धि (बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी में रक्त के प्रवाह के बिगड़ने के जोखिम को कम करने के लिए) की जाती है।
- विभिन्न रोगियों में दवाओं की प्रभावशीलता अलग-अलग होती है, जो व्यक्तिगत संवेदनशीलता के साथ-साथ हृदय के संरचनात्मक विकारों की बदलती गंभीरता से जुड़ी होती है।
- गर्भावस्था में हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के उपचार में प्रयुक्त दवाएं:
- बीटा-ब्लॉकर्स (दवाएं जो हृदय, रक्त वाहिकाओं और फेफड़ों के बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती हैं) रक्तचाप और हृदय गति को नियंत्रित करती हैं, हृदय ताल की गड़बड़ी को कम करती हैं। बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग केवल गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में किया जाता है। दुर्लभ मामलों में, बीटा-ब्लॉकर्स जन्म के तुरंत बाद बच्चे के रक्त में भ्रूण विकास मंदता, भ्रूण ऑक्सीजन भुखमरी, कम ग्लूकोज (साधारण कार्बोहाइड्रेट) के स्तर का कारण बन सकते हैं;
- वेरापामिल समूह के कैल्शियम विरोधी (दवाएं जो कैल्शियम आयनों के प्रवेश को रोकती हैं - एक विशेष धातु - कोशिका में) हृदय की अपनी धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बढ़ाती हैं, विश्राम में सुधार करती हैं और हृदय की कठोरता को कम करती हैं। गर्भावस्था के दूसरे भाग में उपयोग के लिए कैल्शियम विरोधी को मंजूरी दी जाती है;
- डिल्टियाज़ेम समूह के कैल्शियम विरोधी का वेरापामिल समूह के समान सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, लेकिन कुछ हद तक रोगियों के प्रदर्शन में सुधार होता है;
- थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का उपचार और रोकथाम (रक्त के थक्कों को उनके गठन के स्थान से अलग करना (हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के साथ - मुख्य रूप से हृदय की मांसपेशियों के मोटे होने के क्षेत्र के ऊपर हृदय के हृदय के आंतरिक आवरण पर और रक्त प्रवाह के साथ उनका आंदोलन, पालन किया जाता है) किसी भी पोत के लुमेन को बंद करके) सामान्य सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।
- गर्भावस्था से पहले इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (बाएं और दाएं वेंट्रिकल के बीच सेप्टम) की गंभीर अतिवृद्धि (मांसपेशियों की मोटाई में वृद्धि) वाले रोगियों का सर्जिकल उपचार अधिमानतः किया जाता है। संचालन के प्रकार।
- मायोटॉमी (मायोएक्टॉमी) इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के अंदर का सर्जिकल निष्कासन है। ऑपरेशन खुले दिल पर किया जाता है।
- इथेनॉल पृथक - अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत छाती और हृदय के पंचर का उपयोग करके गाढ़े इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में मेडिकल अल्कोहल के एक केंद्रित समाधान की शुरूआत। शराब जीवित कोशिकाओं की मृत्यु का कारण बनती है। मृत कोशिकाओं के पुनर्जीवन और उनके स्थान पर निशान बनने के बाद, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई कम हो जाती है, जिससे बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी तक रक्त के प्रवाह में रुकावट कम हो जाती है।
- रीसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी बिगड़ा हुआ इंट्राकार्डियक चालन बहाल करके उपचार की एक विधि है। यह तीन-कक्ष के आरोपण (प्रत्यारोपण) का उपयोग करके किया जाता है (दाएं आलिंद और दोनों निलय में इलेक्ट्रोड की नियुक्ति के साथ) विद्युत उत्तेजक (एक उपकरण जो विद्युत आवेग उत्पन्न करता है और उन्हें हृदय तक पहुंचाता है)। दिल के बाएं और दाएं वेंट्रिकल के गैर-एक साथ संकुचन या वेंट्रिकल्स (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी द्वारा निर्धारित) के व्यक्तिगत मांसपेशी बंडलों के गैर-एक साथ संकुचन वाले रोगियों में, उपचार की यह विधि गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने, इंट्राकार्डिक रक्त प्रवाह में सुधार करती है।
- कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का प्रत्यारोपण: हृदय से इलेक्ट्रोड (तारों) से जुड़े एक विशेष उपकरण के पेट या छाती की त्वचा या मांसपेशियों के नीचे आरोपण और लगातार इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम लेना। जब एक जीवन-धमकी देने वाली हृदय ताल गड़बड़ी होती है, तो कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर इलेक्ट्रोड के माध्यम से दिल को बिजली का झटका देता है, जिससे हृदय की लय वापस आ जाती है।
जटिलताओं और परिणाम
हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी की जटिलताओं (घटना की आवृत्ति के अवरोही क्रम में)।
- लय और चालन की गड़बड़ी। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की दैनिक निगरानी के अनुसार, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी वाले लगभग हर रोगी में अतालता (कार्डियक अतालता) देखी जाती है। कुछ मामलों में, वे रोग के पाठ्यक्रम को काफी बढ़ा देते हैं, जिससे गंभीर हृदय विफलता, बेहोशी, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का विकास होता है। हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी वाले लगभग हर तीसरे रोगी में हृदय ब्लॉक (हृदय की मांसपेशियों के माध्यम से विद्युत आवेग के मार्ग में गड़बड़ी) विकसित होते हैं, और बेहोशी और हृदय की गिरफ्तारी का कारण बन सकते हैं।
- अचानक हृदय की मृत्यु (हृदय रोग के कारण अहिंसक मृत्यु, तीव्र लक्षणों की शुरुआत के 1 घंटे के भीतर चेतना के अचानक नुकसान से प्रकट) हृदय की लय और चालन में गंभीर गड़बड़ी के कारण विकसित होती है।
- संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (संक्रामक (जो रोगजनक के मानव शरीर में परिचय और प्रजनन से उत्पन्न होता है - यानी रोग पैदा करने वाले सूक्ष्मजीव) एंडोथेलियम (हृदय की आंतरिक परत) और विभिन्न रोगजनकों द्वारा वाल्व को नुकसान पहुंचाता है) लगभग में होता है हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के साथ हर बीसवां रोगी। संक्रामक प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, हृदय वाल्व अपर्याप्तता विकसित होती है।
- थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (रक्त के थक्के के साथ पोत के लुमेन को बंद करना और रक्त प्रवाह द्वारा किया जाता है) तीस रोगियों में से लगभग एक में हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। आमतौर पर मस्तिष्क के जहाजों का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म होता है, कम अक्सर - अंगों और आंतरिक अंगों के जहाजों। एक नियम के रूप में, वे आलिंद फिब्रिलेशन (एक हृदय ताल विकार जिसमें अटरिया के अलग-अलग हिस्से एक-दूसरे से स्वतंत्र रूप से सिकुड़ते हैं, और विद्युत आवेगों का केवल एक हिस्सा निलय में संचालित होता है) के साथ होता है।
- क्रोनिक हार्ट फेल्योर एक जटिल लक्षण (सांस की तकलीफ, थकान, शारीरिक गतिविधि में कमी) के साथ एक बीमारी है, जो आराम से या व्यायाम के दौरान अंगों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति से जुड़ी होती है, और अक्सर द्रव प्रतिधारण के साथ होती है शरीर। पुरानी हृदय विफलता हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ विकसित होती है जिसमें बड़ी संख्या में मांसपेशी फाइबर के निशान ऊतक के प्रतिस्थापन के साथ होता है।
हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी की रोकथाम
- कार्डियोमायोपैथी की विशिष्ट रोकथाम के तरीके विकसित नहीं किए गए हैं।
- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त कार्डियोमायोपैथी वाले रोगी के करीबी रिश्तेदारों की जांच (आनुवंशिक विश्लेषण सहित - जीन के शरीर में उपस्थिति का निर्धारण - वंशानुगत जानकारी के वाहक - हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी की घटना के लिए जिम्मेदार) आपको प्रारंभिक चरण में उनकी बीमारी की पहचान करने की अनुमति देता है, एक शुरू करें पूर्ण उपचार और जिससे जीवन लंबा हो जाता है। हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी (जन्म से 40 वर्ष तक) वाले रोगी के युवा रिश्तेदारों के लिए इकोकार्डियोग्राफी (हृदय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा) को अधिमानतः बार-बार किया जाना चाहिए (उदाहरण के लिए, वर्ष में एक बार)।
- जनसंख्या की वार्षिक चिकित्सा परीक्षा (अधिमानतः इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की दैनिक निगरानी के साथ) इस बीमारी का प्रारंभिक चरण में पता लगाने में सक्षम है, जो समय पर उपचार और रोगी के जीवन को लंबा करने में योगदान देता है।
इसके साथ ही
- हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी की घटना प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 2-5 लोग हैं।
- महिलाओं की तुलना में पुरुष अधिक बार बीमार पड़ते हैं।
- पहली बार रोग आमतौर पर कम उम्र (20-35 वर्ष) में प्रकट होता है।
- कई मामलों में एथलीटों की अचानक मौत हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी में कार्डियक अतालता के विकास से जुड़ी होती है।
हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के विशिष्ट लक्षणों में से एक आईवीएस (इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम) की अतिवृद्धि है। जब यह विकृति होती है, तो हृदय के दाएं या बाएं वेंट्रिकल की दीवारों का मोटा होना और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम होता है। अपने आप में, यह स्थिति अन्य बीमारियों का व्युत्पन्न है और इस तथ्य की विशेषता है कि निलय की दीवारों की मोटाई बढ़ जाती है।
इसकी व्यापकता के बावजूद (आईवीएस हाइपरट्रॉफी 70% से अधिक लोगों में देखी जाती है), यह सबसे अधिक बार स्पर्शोन्मुख होता है और केवल बहुत तीव्र शारीरिक परिश्रम के दौरान ही इसका पता लगाया जाता है। वास्तव में, अपने आप में, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की अतिवृद्धि इसका मोटा होना और इसके परिणामस्वरूप हृदय कक्षों की उपयोगी मात्रा में कमी है। निलय की हृदय की दीवारों की मोटाई में वृद्धि के साथ, हृदय के कक्षों का आयतन भी कम हो जाता है।
व्यवहार में, यह सब रक्त की मात्रा में कमी की ओर जाता है जिसे हृदय द्वारा शरीर के संवहनी बिस्तर में निकाल दिया जाता है। ऐसी स्थितियों में अंगों को सामान्य मात्रा में रक्त प्रदान करने के लिए, हृदय को कठिन और अधिक बार अनुबंध करना चाहिए। और यह, बदले में, इसके जल्दी पहनने और हृदय प्रणाली के रोगों की घटना की ओर जाता है।
हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के लक्षण और कारण
दुनिया भर में बड़ी संख्या में लोग बिना निदान आईवीएस हाइपरट्रॉफी के साथ रहते हैं, और केवल शारीरिक परिश्रम में वृद्धि के साथ ही इसका अस्तित्व ज्ञात होता है। जब तक हृदय अंगों और प्रणालियों को सामान्य रक्त प्रवाह प्रदान कर सकता है, तब तक सब कुछ छिपा रहता है और व्यक्ति को किसी भी दर्दनाक लक्षण या अन्य असुविधा का अनुभव नहीं होगा। लेकिन यह अभी भी कुछ लक्षणों पर ध्यान देने और हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने के लायक है जब वे प्रकट होते हैं। इन लक्षणों में शामिल हैं:
- छाती में दर्द;
- बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि के साथ सांस की तकलीफ (उदाहरण के लिए, सीढ़ियाँ चढ़ना);
- चक्कर आना और बेहोशी;
- थकान में वृद्धि;
- कम समय के लिए होने वाली क्षिप्रहृदयता;
- गुदाभ्रंश पर दिल बड़बड़ाहट;
- साँस लेने में कठिकायी।
यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि अनिर्धारित आईवीएस अतिवृद्धि युवा और शारीरिक रूप से मजबूत लोगों में भी अचानक मृत्यु का कारण बन सकती है। इसलिए, आप एक चिकित्सक और / या एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा औषधालय परीक्षा की उपेक्षा नहीं कर सकते।
इस विकृति के कारण न केवल गलत जीवन शैली में हैं। धूम्रपान, शराब का सेवन, अधिक वजन - यह सब एक कारक बन जाता है जो गंभीर लक्षणों के विकास और शरीर में एक अप्रत्याशित पाठ्यक्रम के साथ नकारात्मक प्रक्रियाओं की अभिव्यक्ति में योगदान देता है।
और डॉक्टर जीन म्यूटेशन को आईवीएस के गाढ़ेपन के विकास का कारण कहते हैं। मानव जीनोम के स्तर पर इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, कुछ क्षेत्रों में हृदय की मांसपेशी असामान्य रूप से मोटी हो जाती है।
इस तरह के विचलन के विकास के परिणाम खतरनाक हो जाते हैं।
आखिरकार, ऐसे मामलों में अतिरिक्त समस्याएं पहले से ही हृदय की चालन प्रणाली के उल्लंघन के साथ-साथ मायोकार्डियम के कमजोर होने और हृदय संकुचन के दौरान रक्त की मात्रा में कमी से जुड़ी होंगी।
आईवीएस अतिवृद्धि की संभावित जटिलताओं
चर्चा के तहत कार्डियोपैथी के विकास के साथ क्या जटिलताएं संभव हैं? सब कुछ विशिष्ट मामले और व्यक्ति के व्यक्तिगत विकास पर निर्भर करेगा। आखिरकार, कई लोग अपने पूरे जीवन में कभी नहीं जान पाएंगे कि उनकी यह स्थिति है, और कुछ को महत्वपूर्ण शारीरिक बीमारियों का अनुभव हो सकता है। हम इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के मोटे होने के सबसे सामान्य परिणामों को सूचीबद्ध करते हैं। इसलिए:
- 1. टैचीकार्डिया के प्रकार से हृदय की लय का उल्लंघन। सामान्य प्रकार जैसे एट्रियल फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, और वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया सीधे आईवीएस हाइपरट्रॉफी से संबंधित हैं।
- 2. मायोकार्डियम में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन। हृदय की मांसपेशियों से रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन होने पर होने वाले लक्षण सीने में दर्द, बेहोशी और चक्कर आना होगा।
- 3. पतला कार्डियोमायोपैथी और कार्डियक आउटपुट में संबंधित कमी। पैथोलॉजिकल रूप से उच्च भार की स्थितियों में हृदय कक्षों की दीवारें समय के साथ पतली हो जाती हैं, जो इस स्थिति का कारण है।
- 4. दिल की विफलता। जटिलता बहुत जीवन के लिए खतरा है और कई मामलों में मृत्यु में समाप्त होती है।
- 5. अचानक कार्डियक अरेस्ट और मौत।
बेशक, पिछले दो राज्य कमाल के हैं। लेकिन, फिर भी, डॉक्टर की समय पर यात्रा के साथ, यदि हृदय संबंधी गतिविधि के उल्लंघन का कोई लक्षण होता है, तो डॉक्टर के पास समय पर जाने से लंबे और सुखी जीवन जीने में मदद मिलेगी।
अपडेट: दिसंबर 2018
"पम्प्ड" या "ओवरवर्क्ड हार्ट", रोजमर्रा की जिंदगी में ऐसे नामों के तहत, दिल के बाएं वेंट्रिकल (LVH) की अतिवृद्धि अक्सर दिखाई देती है। बायां वेंट्रिकल रक्त के बड़े हिस्से को बाहर निकालता है जो अंगों और अंगों, मस्तिष्क तक पहुंचता है और हृदय को ही खिलाता है।
जब यह काम चरम स्थितियों में होता है, तो पेशी धीरे-धीरे मोटी हो जाती है, बाएं वेंट्रिकल की गुहा फैल जाती है। फिर, अलग-अलग लोगों में अलग-अलग समय के बाद, बाएं वेंट्रिकल की प्रतिपूरक क्षमताओं का टूटना होता है - दिल की विफलता विकसित होती है। विघटन का परिणाम हो सकता है:
- सांस लेने में कठिनाई
- सूजन
- हृदय ताल गड़बड़ी
- बेहोशी।
सबसे प्रतिकूल परिणाम से मृत्यु हो सकती है।
बाएं निलय अतिवृद्धि के कारण
लगातार धमनी उच्च रक्तचाप
हृदय के बाएं निलय की मांसपेशी के मोटे होने का सबसे संभावित कारण धमनी उच्च रक्तचाप है, जो कई वर्षों तक स्थिर नहीं होता है। जब हृदय को उच्च दाब प्रवणता के विरुद्ध रक्त पंप करना होता है, तो दबाव अधिभार होता है, मायोकार्डियम प्रशिक्षित और मोटा होता है। लगभग 90% बाएं निलय अतिवृद्धि इसी कारण से होती है।
कार्डियोमेगाली
यह हृदय की जन्मजात वंशानुगत या व्यक्तिगत विशेषता है। एक बड़े व्यक्ति के बड़े दिल में शुरू में व्यापक कक्ष और मोटी दीवारें हो सकती हैं।
एथलीट
संभव की सीमा पर शारीरिक परिश्रम के कारण एथलीटों का दिल हाइपरट्रॉफाइड होता है। व्यायाम करने वाली मांसपेशियां लगातार रक्त की अतिरिक्त मात्रा को सामान्य रक्तप्रवाह में फेंकती हैं, जिसे हृदय को पंप करना पड़ता है, जैसा कि अतिरिक्त था। यह मात्रा अधिभार के कारण अतिवृद्धि है।
वाल्वुलर हृदय रोग
हृदय वाल्व दोष (अधिग्रहित या जन्मजात) जो प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त के प्रवाह को बाधित करते हैं (महाधमनी छिद्र के सुप्रावाल्वुलर, वाल्वुलर या सबवेल्वुलर स्टेनोसिस, अपर्याप्तता के साथ महाधमनी स्टेनोसिस, माइट्रल अपर्याप्तता, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष) वॉल्यूम अधिभार के लिए स्थितियां बनाते हैं।
कार्डिएक इस्किमिया
इस्केमिक हृदय रोग के साथ, बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की अतिवृद्धि डायस्टोलिक शिथिलता (मायोकार्डियम की बिगड़ा हुआ छूट) के साथ होती है।
कार्डियोमायोपैथी
यह रोगों का एक समूह है, जिसमें स्क्लेरोटिक या डिस्ट्रोफिक पोस्ट-इंफ्लेमेटरी परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय की वृद्धि या मोटा होना नोट किया जाता है।
कार्डियोमायोपैथी के बारे में
मायोकार्डियल कोशिकाओं में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं वंशानुगत प्रवृत्ति (इडियोपैथिक कार्डियोपैथी) या डिस्ट्रोफी और स्केलेरोसिस पर आधारित होती हैं। हृदय कोशिकाओं को एलर्जी और विषाक्त क्षति, अंतःस्रावी विकृति (अतिरिक्त कैटेकोलामाइंस और सोमैटोट्रोपिक हार्मोन), और प्रतिरक्षा विफलता बाद की ओर ले जाती है।
LVH के साथ होने वाली कार्डियोमायोपैथी की किस्में:
हाइपरट्रॉफिक रूप
यह बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों की परत का फैलाना या सीमित सममित या असममित मोटा होना दे सकता है। इस मामले में, हृदय के कक्षों का आयतन कम हो जाता है। यह रोग अक्सर पुरुषों को प्रभावित करता है और विरासत में मिला है।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हृदय के कक्षों में रुकावट की गंभीरता पर निर्भर करती हैं। ऑब्सट्रक्टिव वेरिएंट महाधमनी स्टेनोसिस का क्लिनिक देता है: दिल में दर्द, चक्कर आना, बेहोशी, कमजोरी, पीलापन, सांस की तकलीफ। अतालता प्रकट हो सकती है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, दिल की विफलता के लक्षण विकसित होते हैं।
हृदय की सीमाओं का विस्तार हो रहा है (मुख्य रूप से बाएं विभागों के कारण)। शीर्ष धड़कन का नीचे की ओर विस्थापन और हृदय स्वरों का मंदता है। पहली हृदय ध्वनि के बाद एक कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।
फैला हुआ रूप
यह हृदय के कक्षों के विस्तार और इसके सभी विभागों के मायोकार्डियम के अतिवृद्धि द्वारा प्रकट होता है। इसी समय, मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो जाती है। इस कार्डियोमायोपैथी के सभी मामलों में से केवल 10% वंशानुगत रूप हैं। अन्य मामलों में, भड़काऊ और विषाक्त कारकों को दोष देना है। पतला कार्डियोपैथी अक्सर कम उम्र (30-35 वर्ष) में ही प्रकट होता है।
सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति बाएं वेंट्रिकुलर विफलता का क्लिनिक है: होठों का सायनोसिस, सांस की तकलीफ, हृदय संबंधी अस्थमा या फुफ्फुसीय एडिमा। दायां वेंट्रिकल भी पीड़ित होता है, जो हाथों के सियानोसिस, यकृत के विस्तार, उदर गुहा में द्रव का संचय, परिधीय शोफ, गले की नसों की सूजन में व्यक्त किया जाता है। गंभीर लय विकार भी देखे जाते हैं: क्षिप्रहृदयता, आलिंद फिब्रिलेशन। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या ऐसिस्टोल की पृष्ठभूमि पर मरीजों की मृत्यु हो सकती है।
LVH . के प्रकार
- कॉन्सेंट्रिक हाइपरट्रॉफी हृदय की गुहाओं में कमी और मायोकार्डियम का मोटा होना देता है। इस प्रकार की अतिवृद्धि धमनी उच्च रक्तचाप की विशेषता है।
- सनकी संस्करण को दीवारों के एक साथ मोटा होने के साथ गुहाओं के विस्तार की विशेषता है। यह दबाव अधिभार के साथ होता है, उदाहरण के लिए, हृदय दोष के साथ।
विभिन्न प्रकार के LVH . के बीच अंतर
कार्डियोमायोपैथी |
धमनी का उच्च रक्तचाप |
स्पोर्ट्स हार्ट |
|
आयु | 35 . से कम | 35 . से अधिक | 30 . से |
फ़र्श | दोनों लिंग | दोनों लिंग | अधिक बार पुरुष |
वंशागति | उच्च रक्तचाप से बढ़ा | कार्डियोमायोपैथी से बढ़ा | तौला नहीं गया |
शिकायतों | चक्कर आना, सांस की तकलीफ, बेहोशी, दिल में दर्द, लय की गड़बड़ी | सिरदर्द, कम अक्सर सांस की तकलीफ | दिल में छुरा घोंपने वाला दर्द, मंदनाड़ी |
एलवीएच प्रकार | असममित | वर्दी | सममित |
मायोकार्डियल मोटाई | 1.5 सेमी . से अधिक | 1.5 सेमी . से कम | लोडिंग बंद होने पर घट जाती है |
एल.वी. विस्तार | दुर्लभ, अक्सर कम | शायद | 5.5 सेमी . से अधिक |
एलवीएच की जटिलताओं
मध्यम बाएं निलय अतिवृद्धि आमतौर पर हानिरहित होती है। यह शरीर की एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया है, जिसे अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। लंबे समय तक, एक व्यक्ति अतिवृद्धि को नोटिस नहीं कर सकता है, क्योंकि यह किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करता है। जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, यह विकसित हो सकता है:
- मायोकार्डियल इस्किमिया, तीव्र रोधगलन,
- मस्तिष्क परिसंचरण के पुराने विकार, स्ट्रोक,
- गंभीर अतालता और अचानक कार्डियक अरेस्ट।
इस प्रकार, बाएं निलय अतिवृद्धि हृदय संबंधी अधिभार का एक मार्कर है और हृदय संबंधी आपदाओं के संभावित जोखिमों को इंगित करता है। इसके सबसे प्रतिकूल संयोजन कोरोनरी हृदय रोग के साथ हैं, बुजुर्गों और धूम्रपान करने वालों में सहवर्ती मधुमेह मेलिटस और चयापचय सिंड्रोम (अधिक वजन और लिपिड चयापचय विकार) के साथ हैं।
LVH . का निदान
निरीक्षण
रोगी की प्रारंभिक परीक्षा के दौरान पहले से ही बाएं निलय अतिवृद्धि का संदेह किया जा सकता है। जांच करने पर, नासोलैबियल त्रिकोण या हाथों का सायनोसिस, बढ़ी हुई सांस और एडिमा खतरनाक हैं। टैप करते समय, हृदय की सीमाओं का विस्तार होता है। सुनते समय - शोर, स्वर का बहरापन, दूसरे स्वर का उच्चारण। सर्वेक्षण निम्नलिखित के बारे में शिकायतें प्रकट कर सकता है:
- सांस लेने में कठिनाई
- दिल के काम में रुकावट
- चक्कर आना
- बेहोशी
- कमज़ोरी।
ईसीजी
ईसीजी पर बाएं निलय अतिवृद्धि छाती में आर तरंगों के वोल्टेज में एक विशिष्ट परिवर्तन को दर्शाता है जो बाईं ओर होता है।
- V6 में, दांत V से बड़ा होता है। यह विषम होता है।
- V6 में ST अंतराल आइसोलाइन से ऊपर उठता है, V4 में यह नीचे गिरता है।
- V1 में, T तरंग धनात्मक हो जाती है, और S तरंग V1,2 में सामान्य से अधिक होती है।
- V6 में, Q तरंग सामान्य से बड़ी होती है और S तरंग यहाँ दिखाई देती है।
- V5.6 में T ऋणात्मक है।
ईसीजी के साथ, अतिवृद्धि के आकलन में त्रुटियां संभव हैं। उदाहरण के लिए, गलत तरीके से रखा गया चेस्ट इलेक्ट्रोड मायोकार्डियम की स्थिति का गलत विचार देगा।
दिल का अल्ट्रासाउंड
ईसीएचओ-सीएस (हृदय का अल्ट्रासाउंड) के साथ, हृदय, विभाजन और दीवारों के कक्षों के दृश्य के आधार पर हाइपरट्रॉफी की पहले से ही पुष्टि या खंडन किया जाता है। गुहा की सभी मात्रा और मायोकार्डियल मोटाई उन आंकड़ों में व्यक्त की जाती है जिनकी तुलना आदर्श से की जा सकती है। ईसीएचओ-सीएस पर, आप बाएं निलय अतिवृद्धि का निदान स्थापित कर सकते हैं, इसके प्रकार को स्पष्ट कर सकते हैं और कारण सुझा सकते हैं। निम्नलिखित मानदंडों का उपयोग किया जाता है:
- महिलाओं के लिए मायोकार्डियल दीवार की मोटाई 1 सेमी के बराबर या उससे अधिक और पुरुषों के लिए 1.1 सेमी।
- मायोकार्डियल विषमता का गुणांक (1.3 से अधिक) एक असममित प्रकार की अतिवृद्धि को इंगित करता है।
- सापेक्ष दीवार मोटाई सूचकांक (0.42 से कम मानक)।
- मायोकार्डियल मास का शरीर के वजन (मायोकार्डियल इंडेक्स) से अनुपात। आम तौर पर पुरुषों के लिए यह 125 ग्राम प्रति वर्ग सेंटीमीटर के बराबर या उससे अधिक है, महिलाओं के लिए - 95 ग्राम।
अंतिम दो संकेतकों में वृद्धि संकेंद्रित अतिवृद्धि को इंगित करती है। यदि केवल मायोकार्डियल इंडेक्स मानक से अधिक है, तो सनकी एलवीएच है।
अन्य तरीके
- डॉपलर इकोकार्डियोस्कोपी- डॉपलर इकोकार्डियोस्कोपी द्वारा अतिरिक्त अवसर प्रदान किए जाते हैं, जिसमें कोरोनरी रक्त प्रवाह का अधिक विस्तार से आकलन किया जा सकता है।
- एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग हृदय की कल्पना करने के लिए भी किया जाता है, जो हृदय की शारीरिक विशेषताओं को पूरी तरह से प्रकट करता है और आपको इसे परतों में स्कैन करने की अनुमति देता है, जैसे कि अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ दिशा में वर्गों का प्रदर्शन करना। इस प्रकार, मायोकार्डियम की क्षति, डिस्ट्रोफी या स्केलेरोसिस के क्षेत्र बेहतर दिखाई देने लगते हैं।
बाएं निलय अतिवृद्धि का उपचार
बाएं निलय अतिवृद्धि, जिसका उपचार जीवन शैली के सामान्यीकरण के साथ हमेशा आवश्यक होता है, अक्सर एक प्रतिवर्ती स्थिति होती है। धूम्रपान और अन्य नशीले पदार्थों को रोकना, वजन कम करना, हार्मोनल असंतुलन और डिस्लिपिडेमिया को ठीक करना और शारीरिक गतिविधि को अनुकूलित करना महत्वपूर्ण है। बाएं निलय अतिवृद्धि के उपचार में, दो दिशाएँ हैं:
- LVH प्रगति की रोकथाम
- गुहाओं के सामान्य आकार और हृदय की मांसपेशियों की मोटाई में वापसी के साथ मायोकार्डियम को फिर से तैयार करने का प्रयास।
- बीटा अवरोधकमात्रा और दबाव भार को कम करने, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करने, ताल गड़बड़ी के साथ कुछ समस्याओं को हल करने और हृदय संबंधी आपदाओं के जोखिम को कम करने की अनुमति देता है - एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल, बेटोलोक-ज़ोक, नाडोलोल।
- कैल्शियम चैनल अवरोधकगंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए पसंद की दवाएं बनें। वेरापमिल, डिल्टियाज़ेम।
- एसीई अवरोधक - और मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की प्रगति को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करते हैं। Enalapril, Lisinopril, Diroton उच्च रक्तचाप और हृदय गति रुकने में प्रभावी हैं।
- Sartans (Candesartan, Losartan, Valsartan) बहुत सक्रिय रूप से हृदय पर भार को कम करते हैं और मायोकार्डियम को फिर से तैयार करते हैं, जिससे हाइपरट्रॉफाइड मांसपेशी का द्रव्यमान कम हो जाता है।
- एंटीरैडमिक दवाएंहृदय ताल विकारों के रूप में जटिलताओं की उपस्थिति में निर्धारित। डिसपैरामाइड, क्विनिडाइन।
उपचार सफल माना जाता है यदि:
- बाएं वेंट्रिकल के आउटलेट में रुकावट कम हो गई
- रोगी जीवन प्रत्याशा में वृद्धि
- ताल गड़बड़ी, बेहोशी, एनजाइना पेक्टोरिस विकसित नहीं होता है
- दिल की विफलता की कोई प्रगति नहीं
- जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है।
इस प्रकार, बाएं निलय अतिवृद्धि का संदेह, निदान और जितनी जल्दी हो सके ठीक किया जाना चाहिए। यह जीवन की गुणवत्ता में कमी और अचानक मृत्यु के साथ गंभीर जटिलताओं से बचने में मदद करेगा।
मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी) हृदय के बाएं वेंट्रिकल की दीवारों का एक महत्वपूर्ण मोटा होना और इज़ाफ़ा है। इसकी गुहा अंदर विस्तारित नहीं है। ज्यादातर मामलों में, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टा का मोटा होना भी संभव है।
मोटा होने के कारण, हृदय की मांसपेशी कम एक्स्टेंसिबल हो जाती है। मायोकार्डियम पूरी सतह पर या कुछ क्षेत्रों में गाढ़ा हो सकता है, यह सब रोग के पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है:
- यदि मायोकार्डियम हाइपरट्रॉफी मुख्य रूप से महाधमनी मूल के तहत है, तो बाएं वेंट्रिकुलर आउटलेट का संकुचन हो सकता है। इस मामले में, हृदय के आंतरिक खोल का मोटा होना होता है, वाल्व परेशान होते हैं। ज्यादातर मामलों में, यह असमान मोटा होना के साथ होता है।
- वाल्वुलर तंत्र के उल्लंघन और बाएं वेंट्रिकल से आउटपुट में कमी के बिना सेप्टम का असममित मोटा होना संभव है।
- एपिकल हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी की घटना हृदय के शीर्ष पर मांसपेशियों में वृद्धि के परिणामस्वरूप होती है।
- बाएं वेंट्रिकल के सममित परिपत्र अतिवृद्धि के साथ मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी।
रोग इतिहास
हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी को 19वीं सदी के मध्य से जाना जाता है। 1958 में ही अंग्रेज वैज्ञानिक आर. टीयर इसका विस्तार से वर्णन कर सके थे।
रोग के अध्ययन में महत्वपूर्ण प्रगति अनुसंधान के कुछ गैर-आक्रामक तरीकों की शुरूआत थी, जब हमने बहिर्वाह पथ और बिगड़ा हुआ डिस्टॉलिक फ़ंक्शन के अवरोधों के अस्तित्व के बारे में सीखा।
यह रोग के संबंधित नामों में परिलक्षित होता था: "इडियोपैथिक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस", "सबॉर्टिक मस्कुलर स्टेनोसिस", "हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी"। आज, "हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी" शब्द सार्वभौमिक है और आम तौर पर स्वीकार किया जाता है।
ईसीएचओ केजी अध्ययनों के व्यापक परिचय के साथ, यह पाया गया कि मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी वाले रोगियों की संख्या 70 के दशक में सोची गई तुलना में बहुत अधिक है। हर साल इस बीमारी के 3-8% मरीजों की मौत हो जाती है। और हर साल मृत्यु दर बढ़ रही है।
व्यापकता और महत्व
सबसे अधिक बार, 20-40 वर्ष की आयु के लोग मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी से पीड़ित होते हैं, पुरुषों की संभावना लगभग दोगुनी होती है।बहुत विविध रूप से बहते हुए, प्रगति करते हुए, रोग हमेशा तुरंत प्रकट नहीं होता है। दुर्लभ मामलों में, रोग की शुरुआत से ही, रोगी की स्थिति गंभीर होती है और अचानक मृत्यु का जोखिम काफी अधिक होता है।
हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी की आवृत्ति लगभग 0.2% है। मृत्यु दर 2 से 8% तक होती है। मृत्यु का मुख्य कारण अचानक हृदय की मृत्यु और जीवन के लिए खतरा हृदय अतालता है। मुख्य कारण वंशानुगत प्रवृत्ति है। यदि परिजन इस रोग से पीड़ित नहीं थे, तो यह माना जाता है कि हृदय की मांसपेशियों के प्रोटीन के जीन में उत्परिवर्तन हुआ था।
किसी भी उम्र में रोग का निदान करना संभव है: जन्म से बुढ़ापे तक, लेकिन अक्सर रोगी कामकाजी उम्र के युवा होते हैं। मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की व्यापकता लिंग और नस्ल पर निर्भर नहीं करती है।
रोग के लंबे पाठ्यक्रम वाले सभी पंजीकृत रोगियों में से 5-10% में, हृदय की विफलता में संक्रमण संभव है। कुछ मामलों में, रोगियों की समान संख्या में, हाइपरट्रॉफी का एक स्वतंत्र प्रतिगमन संभव है, एक हाइपरट्रॉफिक से एक पतला रूप में संक्रमण। संक्रामक एंडोकार्टिटिस के रूप में उभरती जटिलताओं के लिए समान संख्या में मामले होते हैं।
उचित उपचार के बिना, मृत्यु दर 8% तक है। आधे मामलों में, मृत्यु तीव्र रोधगलन, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर हृदय ब्लॉक के परिणामस्वरूप होती है।
वर्गीकरण
हाइपरट्रॉफी के स्थानीयकरण के अनुसार, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- बाएं वेंट्रिकल (असममित और सममित अतिवृद्धि);
- दाहिना पेट।
मूल रूप से, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की असममित अतिवृद्धि पूरी सतह पर या इसके कुछ विभागों में पाई जाती है। कम अक्सर, हृदय के शीर्ष, अग्रपार्श्व या पीछे की दीवार की अतिवृद्धि पाई जा सकती है। 30% मामलों में, सममित अतिवृद्धि का अनुपात होता है।
बाएं वेंट्रिकल में सिस्टोलिक दबाव की ढाल को देखते हुए, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- अवरोधक;
- गैर-अवरोधक।
मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के गैर-अवरोधक रूप में, एक नियम के रूप में, बाएं वेंट्रिकल की सममित अतिवृद्धि शामिल है।
असममित अतिवृद्धि अवरोधक और गैर-अवरोधक दोनों रूपों को संदर्भित कर सकती है। एपिकल हाइपरट्रॉफी मुख्य रूप से गैर-अवरोधक संस्करण को संदर्भित करता है।
हृदय की मांसपेशियों के मोटे होने की डिग्री के आधार पर, अतिवृद्धि को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- मध्यम (20 मिमी तक);
- मध्यम (21-25 मिमी);
- उच्चारित (25 मिमी से अधिक)।
नैदानिक और शारीरिक वर्गीकरण के आधार पर, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- मैं - बाएं वेंट्रिकल के आउटलेट पर दबाव ढाल, 25 मिमी एचजी से अधिक नहीं। कला। (कोई शिकायत नहीं);
- II - ढाल 36 मिमी एचजी तक बढ़ जाती है। कला। (शारीरिक परिश्रम के दौरान शिकायतों की उपस्थिति);
- III - ग्रेडिएंट बढ़कर 44 मिमी एचजी हो जाता है। कला। (सांस की तकलीफ और एनजाइना पेक्टोरिस दिखाई देते हैं);
- चतुर्थ - 80 मिमी एचजी से ऊपर ढाल। कला। (बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स, अचानक मृत्यु संभव है)।
लेफ्ट एट्रियल हाइपरट्रॉफी एक ऐसी बीमारी है जिसमें हृदय के बाएं वेंट्रिकल का मोटा होना होता है, जिसके कारण सतह अपनी लोच खो देती है।
यदि कार्डियक सेप्टम की सीलिंग असमान रूप से हुई है, तो हृदय के महाधमनी और माइट्रल वाल्व के काम में भी गड़बड़ी हो सकती है।
आज, हाइपरट्रॉफी की कसौटी 1.5 सेमी या उससे अधिक का मायोकार्डियल मोटा होना है। यह रोग अब तक युवा एथलीटों में अकाल मृत्यु का प्रमुख कारण है।
हृदय के बाएं या दाएं हिस्सों की अतिवृद्धि रक्त प्रवाह के उल्लंघन के कारण मांसपेशियों, अंग के वाल्वों को नुकसान के कारण होती है। अक्सर यह जन्मजात विकृतियों के साथ होता है, रक्तचाप में वृद्धि, फेफड़ों की बीमारियों, महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के कारण। सबसे आम खोज बाएं निलय अतिवृद्धि है। यह इस क्षेत्र में अधिक कार्यात्मक भार के कारण है।
उपस्थिति के कारण
यह रोग विभिन्न विकारों के कारण होता है जो शरीर के सामान्य कामकाज में बाधा डालते हैं। मायोकार्डियम बढ़े हुए भार के साथ सिकुड़ने लगता है, इसमें चयापचय बढ़ता है, ऊतक की मात्रा और कोशिका द्रव्यमान में वृद्धि होती है।
रोग के प्रारंभिक चरण में, हृदय अपने द्रव्यमान में वृद्धि के कारण सामान्य रक्त प्रवाह बनाए रखता है। लेकिन भविष्य में, मायोकार्डियम समाप्त हो जाता है, और अतिवृद्धि को शोष द्वारा बदल दिया जाता है - कोशिकाएं आकार में काफी कम हो जाती हैं।
विकृति दो प्रकार की होती है: संकेंद्रित - हृदय बढ़ता है, इसकी दीवारें मोटी होती हैं, अटरिया / निलय कम हो जाते हैं, और विलक्षण (अंग बढ़े हुए होते हैं, लेकिन गुहाओं का विस्तार होता है)।
कार्डियक हाइपरट्रॉफी शारीरिक श्रम और एथलीटों में लगे स्वस्थ लोगों को प्रभावित कर सकती है। ऐसे परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तीव्र हृदय विफलता हो सकती है। शरीर सौष्ठव, हॉकी, भारी शारीरिक श्रम में लगे होने के कारण, आपको मायोकार्डियम की स्थिति की निगरानी करने की आवश्यकता है।
वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी की घटना के कारण, इसे 2 प्रकारों में विभाजित किया गया है:
- काम करना - स्वस्थ शरीर पर बढ़ते भार के कारण;
- प्रतिस्थापन किसी अन्य बीमारी के साथ काम करने के अनुकूलन का परिणाम है।
बाएं वेंट्रिकल को नुकसान के कारण
सबसे अधिक बार, बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों में परिवर्तन होता है। यदि इसकी मोटाई 1.2 सेमी से अधिक है, तो यह उल्लंघन होता है। इसी समय, हृदय के आईवीएस (इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम) की अतिवृद्धि भी देखी जाती है। गंभीर मामलों में, मोटाई 3 सेमी तक पहुंच सकती है, और वजन - 1 किलो।
महाधमनी में रक्त के खराब पंपिंग को उकसाया जाता है, इसलिए पूरे शरीर में रक्त की आपूर्ति बाधित होती है। वजन बढ़ने से ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी हो जाती है। परिणाम हाइपोक्सिया और स्केलेरोसिस है।
बाएं वेंट्रिकल में परिवर्तन के कारण: धमनी उच्च रक्तचाप; कार्डियोमायोपैथी; महाधमनी वाल्व का संकुचन (स्टेनोसिस); शारीरिक गतिविधि में वृद्धि; हार्मोनल विकार; मोटापा; माध्यमिक उच्च रक्तचाप के साथ गुर्दे की बीमारी।
बाएं आलिंद को नुकसान के कारण:
- धमनी का उच्च रक्तचाप;
- हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी;
- हृदय / महाधमनी की जन्मजात विकृति;
- सामान्य मोटापा, विशेष रूप से बच्चों और किशोरों में;
- महाधमनी या माइट्रल वाल्व का स्टेनोसिस / अपर्याप्तता।
दाएं वेंट्रिकल को नुकसान के कारण
दाएं अलिंद में परिवर्तन आमतौर पर फुफ्फुसीय विकृति और फुफ्फुसीय परिसंचरण में विकारों से जुड़ा होता है। दायां अलिंद वेना कावा के माध्यम से ऊतकों और अंगों से रक्त प्राप्त करता है। वहां से, यह ट्राइकसपिड वाल्व के माध्यम से और फुफ्फुसीय धमनी और फेफड़ों में वेंट्रिकल में प्रवेश करती है।
उत्तरार्द्ध में, गैस विनिमय होता है। यही कारण है कि यह विभिन्न श्वसन रोगों के कारण सही वर्गों की सामान्य संरचना को बाधित करता है।
दाएं तरफा स्थानीयकरण के अलिंद अतिवृद्धि को भड़काने वाले मुख्य कारक:
- विकास के जन्मजात विकृति (पीआर। टेट्राड फैलोट, आईवीएस दोष);
- जीर्ण प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, उदाहरण के लिए, वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोंकाइटिस;
- ट्राइकसपिड वाल्व का स्टेनोसिस / अपर्याप्तता, फुफ्फुसीय धमनी के वाल्व में परिवर्तन, दाएं वेंट्रिकल का बढ़ना।
फेफड़ों की पुरानी विकृति छोटे सर्कल के जहाजों को नुकसान पहुंचाती है, संयोजी ऊतकों की वृद्धि, गैस विनिमय और माइक्रोकिरकुलेशन कम हो जाती है। नतीजतन, फेफड़ों के जहाजों में रक्तचाप बढ़ जाता है, इसलिए मायोकार्डियम अधिक बल के साथ सिकुड़ने लगता है, जिससे अतिवृद्धि होती है।
ट्राइकसपिड वाल्व के संकीर्ण या अधूरे बंद होने से रक्त प्रवाह का वही उल्लंघन होता है, जैसा कि माइट्रल पैथोलॉजी के मामले में होता है।
दाएं वेंट्रिकल में परिवर्तन के कारण: जन्मजात विकृतियां, पुरानी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय वाल्व का संकुचन, कंजेस्टिव अपर्याप्तता में शिरापरक दबाव में वृद्धि।
दिल के दाहिने वेंट्रिकल की अतिवृद्धि तब होती है जब इसकी दीवार की मोटाई 3 मिमी से अधिक हो। यह विभागों के विस्तार और खराब रक्त परिसंचरण की ओर जाता है। नतीजतन, वेना कावा के माध्यम से शिरापरक वापसी परेशान होती है, ठहराव दिखाई देता है। मरीजों में सूजन, सांस की तकलीफ, त्वचा का सियानोसिस और फिर आंतरिक अंगों के काम के बारे में शिकायत होती है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि बाएं वेंट्रिकल क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो बाएं आलिंद को भी नुकसान होगा। फिर सही विभाग परिवर्तन के अधीन हैं।
बाएं और दाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण
बाएं आधे हिस्से के मायोकार्डियम को नुकसान के साथ: बेहोशी, चक्कर आना, सांस की तकलीफ, अतालता, इस क्षेत्र में दर्द, कमजोरी, थकान।
दाहिने आधे हिस्से की हार के साथ, निम्नलिखित लक्षण होते हैं: खांसी, सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ; सूजन; सायनोसिस, पीली त्वचा; लय गड़बड़ी।
हृदय के दोनों निलय की अतिवृद्धि का निदान कैसे किया जाता है?
सबसे सरल और एक ही समय में प्रभावी तरीके अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) और इकोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) हैं। प्रक्रिया दीवार की मोटाई और अंग के आकार को निर्धारित करती है।
ईसीजी पर पाए गए परिवर्तनों के अप्रत्यक्ष लक्षण:
- जब सही खंड बदलते हैं, विद्युत चालकता बदल जाती है, लय गड़बड़ा जाती है, विद्युत अक्ष दाईं ओर विचलित हो जाती है;
- बाएं खंडों में परिवर्तन क्रमशः बाईं ओर अक्ष विचलन द्वारा इंगित किया जाता है, वोल्टेज संकेत दर्ज किए जाते हैं।
छाती के एक्स-रे के परिणामों के आधार पर निदान की पुष्टि या खंडन करना भी संभव है।
हृदय अतिवृद्धि के विभिन्न रूपों का उपचार
बीमारी को खत्म करने के सभी प्रयास मुख्य रूप से उस कारण के लिए निर्देशित होते हैं जिसके कारण यह होता है।
उदाहरण के लिए, यदि श्वसन रोग के कारण कोई विकार होता है, तो उपचार के दौरान फेफड़ों के कार्य की क्षतिपूर्ति करने के लिए निर्देशित किया जाता है। विरोधी भड़काऊ चिकित्सा निर्धारित है। अंतर्निहित कारण के आधार पर ब्रोन्कोडायलेटर दवाएं और कई अन्य लागू करें।
धमनी उच्च रक्तचाप के कारण बाएं वर्गों को नुकसान के साथ, उपचार में केवल विभिन्न समूहों की एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं, साथ ही मूत्रवर्धक लेना शामिल है।
यदि गंभीर वाल्व दोष पाए जाते हैं, तो वे सर्जिकल हस्तक्षेप और यहां तक कि प्रोस्थेटिक्स का सहारा ले सकते हैं।
रोग के सभी मामलों में हृदय के बाएँ और दाएँ निलय के अतिवृद्धि के उपचार में मायोकार्डियल क्षति के लक्षणों का उन्मूलन शामिल है। इसके लिए, एंटीरैडमिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है, साथ ही कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का भी।
शायद वे ऐसी दवाएं लिखेंगे जो हृदय की मांसपेशियों (जैसे, राइबोक्सिन, एटीपी, आदि) में चयापचय प्रक्रिया में सुधार करती हैं। मरीजों को एक विशेष आहार का पालन करने, तरल पदार्थ और नमक का सेवन सीमित करने की सलाह दी जाती है। मोटापे में, शरीर के वजन को सामान्य करने के प्रयासों को निर्देशित किया जाता है।
जन्मजात हृदय रोग के साथ, यदि संभव हो तो पैथोलॉजी को शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त कर दिया जाता है। बहुत गंभीर मामलों में, जब संरचना गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती है और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी विकसित होती है, तो अंग प्रत्यारोपण ही एकमात्र रास्ता है।
जैसा कि ऊपर से आंका जा सकता है, रोगियों के लिए दृष्टिकोण विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। डॉक्टर अंग की शिथिलता, रोगी की सामान्य स्थिति, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के सभी मौजूदा अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हैं।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश मामलों में, समय पर पता चला मायोकार्डियल पैथोलॉजी को ठीक किया जा सकता है। पहले खतरनाक लक्षणों को महसूस करते हुए, आपको तुरंत एक विशेषज्ञ - एक हृदय रोग विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए। जांच के बाद, वह बीमारी के कारण की पहचान करेगा और पर्याप्त उपचार लिखेगा।
mjusli.ru
कारण
हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के कारणों को रोगियों के रिश्तेदारों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के बाद स्थापित किया गया था। यह पता चला कि एक ही परिवार के 65% सदस्यों के हृदय की मांसपेशियों में समान परिवर्तन होते हैं।
एटियलॉजिकल संकेत के अनुसार रोग के 2 रूप हैं।
प्राथमिक या अज्ञातहेतुक
प्राथमिक को कार्डियोमायोपैथी का वंशानुगत रूप कहा जाता है। आनुवंशिकी के विकास ने आधे मामलों में रोग के विकास के लिए जिम्मेदार सटीक जीन को स्थापित करना संभव बना दिया है। 50% परिवारों में, परिवर्तित जीन का सटीक संकेत स्थापित नहीं किया गया है।
वंशानुक्रम का प्रकार ऑटोसोमल प्रमुख है। इसका मतलब यह है कि बच्चे के लिंग की परवाह किए बिना, रोग आवश्यक रूप से उत्तराधिकारियों में ही प्रकट होता है। बच्चों में हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी 50% की संभावना के साथ होती है यदि माता-पिता में से एक स्वस्थ है और दूसरा उत्परिवर्ती जीन का वाहक है। यदि माता-पिता दोनों में आनुवंशिक परिवर्तन होते हैं, तो संभावना 100% तक पहुंच जाती है।
वैज्ञानिकों का मानना है कि बाहरी वातावरण (धूम्रपान, पिछले संक्रमण, विकिरण) में प्रतिकूल परिस्थितियों के प्रभाव में जीन उत्परिवर्तन हो सकता है जो गर्भावस्था के दौरान गर्भवती मां को प्रभावित करता है।
माध्यमिक
उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में 60 वर्ष की आयु के बाद माध्यमिक परिवर्तन होते हैं, जिन्होंने प्रसवपूर्व अवधि में मांसपेशियों के ऊतकों की संरचना में परिवर्तन किया था।
यह पाया गया कि वृद्धावस्था तक जीवित रहने वाले 1/5 रोगियों में सिस्टोल की कमजोरी और बाएं वेंट्रिकुलर गुहा का विस्तार हो सकता है। ऐसे मामलों में, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी फैले हुए रूप से भिन्न नहीं होती है।
पैथोलॉजी के विकास का तंत्र
आनुवंशिक उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप, "गलत" मुख्य प्रोटीन अणु मांसपेशियों के ऊतकों में दिखाई देते हैं, जो संकुचन प्रक्रिया, एक्टिन और मायोसिन प्रदान करते हैं। आवश्यक एंजाइमों की सामग्री में तेज कमी के कारण वे उचित मात्रा में कैलोरी का उत्पादन नहीं करते हैं। 90% रोगियों में, मांसपेशी कोशिकाएं अपनी दिशा खो देती हैं। मायोकार्डियल ऊतक में, संकुचन में असमर्थ क्षेत्र बनते हैं।
जवाब में, अन्य फाइबर कार्य कार्यों को संभालते हैं। उनकी मांसपेशियों में वृद्धि (हाइपरट्रॉफी) होती है क्योंकि उन्हें बढ़े हुए भार के साथ अनुबंध करना पड़ता है। बाएं वेंट्रिकल की मोटाई बढ़ जाती है, हालांकि जन्मजात और अधिग्रहित विकृतियों और उच्च रक्तचाप पर कोई डेटा नहीं है। उसी समय इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का मोटा होना होता है। इससे महाधमनी में रक्त की निकासी के तरीके संकुचित हो जाते हैं।
अतिवृद्धि के क्षेत्र फोकल हो सकते हैं (आमतौर पर महाधमनी से बाहर निकलने पर) या अधिकांश बाएं वेंट्रिकल को प्रभावित करते हैं। कम सामान्यतः, वे हृदय की मांसपेशियों के दाहिने हिस्से में फैलते हैं। वाल्व (माइट्रल और महाधमनी), मायोकार्डियम को खिलाने वाले जहाजों के क्यूप्स को नुकसान होता है।
डायस्टोल के दौरान, निलय को भरने के लिए अटरिया को अधिक मेहनत करनी पड़ती है क्योंकि ऊतक घने, कठोर हो जाते हैं और लोच खो देते हैं। फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव बढ़ जाता है।
मांसपेशियों में वृद्धि के लिए अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। मायोकार्डियल मांगों की वृद्धि और संभावनाओं के बीच विसंगति इस्किमिया के विकास की ओर ले जाती है। यह बाईं कोरोनरी धमनी के मुंह के यांत्रिक संपीड़न से भी सुगम होता है।
दिल की क्षति के प्रकार
मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के क्षेत्रों के विकास की एकरूपता और समरूपता के संबंध में, निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:
- सममित (संकेंद्रित) - बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की मोटाई पूर्वकाल, पश्च सतहों के साथ समान रूप से बढ़ जाती है और सेप्टम के क्षेत्र में, दाएं वेंट्रिकल की कम अक्सर अतिवृद्धि को जोड़ा जाता है;
- असममित - मोटे होने के क्षेत्र इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के ऊपरी या निचले हिस्से में बनते हैं, यह बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार की तुलना में डेढ़ से तीन गुना मोटा हो जाता है (एक सामान्य दिल में वे बराबर होते हैं), 2/3 में रोगियों के इन परिवर्तनों को पीछे की दीवार में बदलाव के बिना, बाएं वेंट्रिकल या एपेक्स की पूर्वकाल, पार्श्व दीवारों की अतिवृद्धि के साथ जोड़ा जाता है।
बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी तक रक्त के प्रवाह में बाधा की ताकत के अनुसार, इसके बीच अंतर करने की प्रथा है:
- ऑब्सट्रक्टिव हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी (सबऑर्टिक या सबवेल्वुलर) - शारीरिक संबंधों में बदलाव से रक्त प्रवाह में बाधा उत्पन्न होती है;
- गैर-अवरोधक - कोई बाधा नहीं है।
नैदानिक तस्वीर
हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के लक्षण सबसे पहले 20-25 साल की उम्र में दिखाई देते हैं। सबसे विशेषता निम्नलिखित हैं:
- एक दबाने वाली प्रकृति के उरोस्थि के पीछे दर्द, एनजाइना के हमलों के समान, बाएं कंधे, गर्दन, कंधे के ब्लेड के समान विकिरण होता है। एनजाइना पेक्टोरिस के विपरीत, उन्हें नाइट्रोग्लिसरीन युक्त दवाओं से राहत नहीं मिलती है। दर्द या छुरा घोंपने के प्रकार के असामान्य दर्द होते हैं।
- शरीर की क्षैतिज स्थिति को ऊर्ध्वाधर में बदलते समय एक महत्वपूर्ण संकेत सांस की तकलीफ बढ़ जाती है। समय के साथ, सांस की तकलीफ बढ़ने से कार्डियक अस्थमा और पल्मोनरी एडिमा हो जाती है।
- अतालता, त्वरित दिल की धड़कन।
- चक्कर आना, बेहोशी की स्थिति तक पहुंचना, मस्तिष्क के कुपोषण से जुड़ा है। एक जगह से तेजी से उठने के साथ, भारी भोजन के बाद, शारीरिक परिश्रम, तनाव के साथ बढ़ता है।
हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के लिए, एक विशिष्ट अभिव्यक्ति किसी व्यक्ति की अचानक मृत्यु है (वर्गीकरण निर्दिष्ट करता है कि चेतना के नुकसान के क्षण से 1 घंटे से अधिक नहीं गुजरना चाहिए, मामले में हिंसा के कोई संकेत नहीं हो सकते हैं)।
रोग की पहचान कैसे करें
रोग का निदान बहुत कठिन है। डॉक्टर को पारिवारिक इतिहास (रिश्तेदारों में बीमारी की पुष्टि या कम उम्र में अचानक मौत के मामले), मां में गर्भावस्था के दौरान, औद्योगिक विषाक्त पदार्थों के साथ संबंध, पिछले संक्रामक रोगों, उच्च विकिरण वाले क्षेत्रों के संपर्क में आने की जरूरत है।
जांच करने पर, डॉक्टर त्वचा के पीलेपन, होंठों के सियानोसिस, उंगलियों पर ध्यान देता है। बढ़ा हुआ या सामान्य रक्तचाप दर्ज किया जाता है।
महाधमनी के प्रक्षेपण पर एक विशिष्ट शोर गुदाभ्रंश है।
हृदय और रक्त वाहिकाओं के संभावित विकृति को बाहर करने के लिए, एक सामान्य रक्त परीक्षण, मूत्र, चयापचय उत्पादों के लिए जैव रासायनिक परीक्षण, ग्लूकोज और रक्त जमावट की जाँच की जाती है।
अतिरिक्त परीक्षा के तरीके
हार्डवेयर डायग्नोस्टिक्स आपको रोग की समस्याओं की सटीक पहचान करने की अनुमति देता है।
- एक ईसीजी अध्ययन एक परेशान लय, हृदय की अतिवृद्धि और रुकावटों के विकास के बारे में जानकारी प्राप्त करता है।
- फोनोकार्डियोग्राम पर, कुछ बिंदुओं से शोर दर्ज किया जाता है, जिससे सुनाई देने वाले शोर और महाधमनी के बीच संबंध स्थापित करना संभव हो जाता है।
- एक एक्स-रे छवि हृदय की छाया की आकृति में वृद्धि दिखाती है, लेकिन यदि अतिवृद्धि गुहा के अंदर विकसित होती है तो आयाम सामान्य हो सकते हैं।
- निदान में अल्ट्रासाउंड मुख्य विधि है। दिल के कक्षों के आयाम, दीवारों की मोटाई, वाल्वुलर तंत्र की स्थिति, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का अनुमान लगाया जाता है, और रक्त प्रवाह का उल्लंघन होता है।
- चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग आपको हृदय की त्रि-आयामी छवि प्राप्त करने, रुकावट की पहचान करने, दीवार की मोटाई की डिग्री प्राप्त करने की अनुमति देती है।
- आनुवंशिक अनुसंधान भविष्य की विधि है, जो अभी तक पर्याप्त रूप से विकसित नहीं हुई है।
- हृदय की गुहा में कैथेटर की शुरूआत की मदद से, अटरिया और निलय में दबाव, रक्त प्रवाह वेग का अध्ययन और माप किया जाता है। तकनीक आपको बायोप्सी के लिए सामग्री लेने की अनुमति देती है।
- हृदय वाहिकाओं के इस्केमिक घावों के विभेदक निदान के लिए 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में हृदय वाहिकाओं की कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है।
बायोप्सी की अनुमति केवल अन्य सभी बीमारियों को छोड़कर और अन्य नैदानिक विधियों से सहायता के अभाव में दी जाती है। माइक्रोस्कोप के तहत, परिवर्तित मांसपेशी फाइबर दिखाई देने लगते हैं।
इलाज
जीन उत्परिवर्तन का विशिष्ट उन्मूलन अभी तक प्राप्त नहीं हुआ है। हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी का उपचार दवाओं के साथ किया जाता है जो रोग के रोगजनन के सभी पहलुओं को प्रभावित करते हैं।
यदि बीमारी के लक्षण पाए जाते हैं, तो शारीरिक गतिविधि को सीमित करना, खेल खेलना बंद करना आवश्यक है।
यदि रोगी को कोई पुरानी संक्रामक बीमारी है, तो रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।
दवाओं के समूह जो एड्रेनोरिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं, कैल्शियम विरोधी का उपयोग किया जाता है, एजेंटों को जोड़ा जाता है जो हृदय गुहाओं में रक्त के थक्कों को कम करते हैं।
सर्जिकल तरीके
खुले दिल पर पसंद की विधि मायोटॉमी है - इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के हिस्से को अंदर से या महाधमनी के माध्यम से हटाना। इन ऑपरेशनों में मृत्यु दर 5% तक पहुंच जाती है, जो समग्र मृत्यु दर के बराबर है।
एक अधिक कोमल तकनीक की जाती है - अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत छाती और हृदय के पंचर के माध्यम से केंद्रित अल्कोहल को सेप्टल क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है। कृत्रिम रूप से कोशिका मृत्यु, सेप्टम का पतला होना। रक्त प्रवाह में रुकावट कम होती है।
एक परेशान लय का इलाज करने के लिए, एक इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेटर या डीफिब्रिलेटर लगाया जाता है (उल्लंघन के प्रकार के आधार पर)।
आधुनिक डेटा हमें यह बताने की अनुमति देता है कि 10 वर्षों के लिए सर्जिकल उपचार के बाद जीवित रहने की दर 84% है, और निरंतर रूढ़िवादी उपचार के साथ - 67%।
रुकावट के साथ, माइट्रल वाल्व को कृत्रिम के साथ बदलने के लिए सर्जरी का उपयोग किया जाता है, यह सेप्टम के साथ इसके संपर्क को समाप्त करता है और रक्त प्रवाह के मार्ग को "साफ" करता है।
रोग का कोर्स
जन्म से ही हाइपरट्रॉफी संभव है। लेकिन ज्यादातर रोगियों में, यह किशोरावस्था में ही प्रकट होना शुरू हो जाता है। तीन साल तक, मायोकार्डियल दीवार की मोटाई 2 गुना बढ़ जाती है। वहीं, 70% मरीजों में इस बीमारी के लक्षण नहीं पाए जाते हैं। 18 वर्ष की आयु तक (कम अक्सर 40 तक), हृदय की दीवार का मोटा होना रुक जाता है।
भविष्य में, पैथोलॉजी के एक प्रतिरोधी संस्करण के साथ नैदानिक अभिव्यक्तियाँ बनती हैं। गैर-अवरोधक रूपों के मामलों में, पाठ्यक्रम अनुकूल है और ईसीजी परीक्षा के दौरान संयोग से इसका पता लगाया जाता है।
हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी से वार्षिक अचानक मृत्यु की आवृत्ति और वयस्क आबादी में इसकी जटिलताएं 3% तक, बच्चों में - 4 से 6% तक होती हैं। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को इसका मुख्य कारण माना जाता है।
संभावित जटिलताएं क्या हैं
हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी अलगाव में नहीं होती है, रोग हृदय के सभी पहलुओं को प्रभावित करता है, जिससे गंभीर जटिलताएं होती हैं।
- अतालता और बिगड़ा हुआ चालन लगभग हर रोगी में देखा जाता है। गंभीरता के आधार पर, वे रोगी के जीवन के लिए खतरे के मामले में शीर्ष पर आ सकते हैं। वे कार्डियक अरेस्ट या फाइब्रिलेशन का प्रत्यक्ष कारण हैं।
- माइट्रल और महाधमनी वाल्वों के संक्रमण के प्रवेश से बाद में वाल्वुलर अपर्याप्तता के साथ एंडोकार्टिटिस का विकास होता है।
- एक थ्रोम्बस का पृथक्करण और मस्तिष्क के जहाजों में एक एम्बोलस का प्रवेश (40% मामलों तक), आंतरिक अंगों में, चरम की धमनियों में अलिंद फिब्रिलेशन, एक पैरॉक्सिस्मल रूप के साथ होता है।
- पुरानी दिल की विफलता का विकास रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ संभव है, जब मायोकार्डियम के मांसपेशी फाइबर के हिस्से को निशान ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है।
भविष्यवाणी
उपचार से अतिवृद्धि का अस्थायी स्थिरीकरण हो सकता है। जीवन प्रत्याशा सीधे रोग के रूप पर निर्भर नहीं करती है। सबसे अनुकूल रोग का निदान एक लंबे स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ-साथ एपिकल स्थानीयकरण और रिश्तेदारों के बीच अचानक मृत्यु के मामलों की अनुपस्थिति के साथ माना जाता है।
मुख्य संकेत जो 15 से 50 वर्ष की आयु के रोगियों में रोग का निदान करते हैं, वे हैं सिंकोप, इस्किमिया का ईसीजी पता लगाना, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। रोगी में सांस की तकलीफ और सीने में दर्द की उपस्थिति नाटकीय रूप से अचानक मृत्यु के जोखिम को बढ़ा देती है।
सांख्यिकीय अध्ययन पांच साल की जीवित रहने की दर का पता लगाने के क्षण से 82 से 98% तक, दस साल की जीवित रहने की दर 64 से 89% तक औसत वार्षिक मृत्यु दर 1% के साथ दिखाते हैं।
रोग के एटियलॉजिकल कारकों में कठिनाइयाँ किसी भी रोकथाम को लगभग असंभव बना देती हैं। इस विकृति के साथ, किशोरावस्था से शुरू होकर, रोगसूचक चिकित्सा का संचालन करने पर मुख्य ध्यान दिया जाना चाहिए।
serdec.ru
मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी क्या है
यह एक ऑटोसोमल प्रमुख बीमारी है जो जीन उत्परिवर्तन के वंशानुगत लक्षणों को धोखा देती है, हृदय को प्रभावित करती है। यह निलय की दीवारों की मोटाई में वृद्धि की विशेषता है। हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी (HCM) का ICD 10 नंबर 142 के अनुसार एक वर्गीकरण कोड है। रोग अधिक बार असममित होता है, हृदय का बायां वेंट्रिकल क्षति के लिए अधिक संवेदनशील होता है। जब ऐसा होता है:
- मांसपेशी फाइबर की अराजक व्यवस्था;
- छोटे कोरोनरी वाहिकाओं को नुकसान;
- फाइब्रोसिस के क्षेत्रों का गठन;
- रक्त प्रवाह में रुकावट - माइट्रल वाल्व के विस्थापन के कारण एट्रियम से रक्त की निकासी में रुकावट।
बीमारियों, खेलकूद या बुरी आदतों के कारण मायोकार्डियम पर भारी भार के साथ, शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया शुरू हो जाती है। प्रति यूनिट भार को बढ़ाए बिना हृदय को काम की अधिक मात्रा का सामना करना पड़ता है। मुआवजा मिलना शुरू:
- प्रोटीन उत्पादन में वृद्धि;
- हाइपरप्लासिया - कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि;
- मायोकार्डियम की मांसपेशियों में वृद्धि;
- दीवार का मोटा होना।
पैथोलॉजिकल मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी
लगातार बढ़े हुए भार के तहत मायोकार्डियम के लंबे समय तक काम के साथ, एचसीएम का एक रोग संबंधी रूप होता है। हाइपरट्रॉफाइड दिल को नई परिस्थितियों के अनुकूल होने के लिए मजबूर किया जाता है। मायोकार्डियम का मोटा होना तीव्र गति से होता है। इस स्थिति में:
- केशिकाओं और तंत्रिकाओं की वृद्धि पिछड़ जाती है;
- रक्त की आपूर्ति परेशान है;
- चयापचय प्रक्रियाओं पर तंत्रिका ऊतक का प्रभाव बदल जाता है;
- मायोकार्डियम की संरचनाएं खराब हो जाती हैं;
- मायोकार्डियम के आकार का अनुपात बदलता है;
- सिस्टोलिक, डायस्टोलिक डिसफंक्शन है;
- ध्रुवीकरण बाधित है।
एथलीटों में मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी
स्पष्ट रूप से, मायोकार्डियम का असामान्य विकास - अतिवृद्धि - एथलीटों में होता है। उच्च शारीरिक परिश्रम के साथ, हृदय बड़ी मात्रा में रक्त पंप करता है, और मांसपेशियां, ऐसी स्थितियों के अनुकूल, आकार में वृद्धि करती हैं। हाइपरट्रॉफी खतरनाक हो जाती है, स्ट्रोक, दिल का दौरा, अचानक कार्डियक अरेस्ट, शिकायतों और लक्षणों के अभाव में भड़काती है। आप अचानक प्रशिक्षण नहीं छोड़ सकते ताकि जटिलताएं पैदा न हों।
स्पोर्ट्स मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के 3 प्रकार हैं:
- सनकी - मांसपेशियां आनुपातिक रूप से बदलती हैं - गतिशील गतिविधियों के लिए विशिष्ट - तैराकी, स्कीइंग, लंबी दूरी की दौड़;
- संकेंद्रित अतिवृद्धि - निलय की गुहा अपरिवर्तित रहती है, मायोकार्डियम बढ़ता है - खेल और स्थिर प्रकारों में नोट किया जाता है;
- मिश्रित - गतिहीनता और गतिकी के एक साथ उपयोग के साथ गतिविधियों में निहित - रोइंग, साइकिल चलाना, स्केटिंग।
एक बच्चे में मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी
जन्म के क्षण से मायोकार्डियल पैथोलॉजी की उपस्थिति को बाहर नहीं किया जाता है। इस उम्र में निदान मुश्किल है। मायोकार्डियम में हाइपरट्रॉफिक परिवर्तन अक्सर किशोरावस्था में देखे जाते हैं, जब कार्डियोमायोसाइट कोशिकाएं सक्रिय रूप से बढ़ रही होती हैं। आगे और पीछे की दीवारों का मोटा होना 18 साल की उम्र तक होता है, फिर रुक जाता है। एक बच्चे में वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी को एक अलग बीमारी नहीं माना जाता है - यह कई बीमारियों की अभिव्यक्ति है। एचसीएम वाले बच्चों में अक्सर होता है:
- दिल की बीमारी;
- मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी;
- उच्च रक्तचाप;
- एनजाइना
कार्डियोमायोपैथी के कारण
यह मायोकार्डियम के हाइपरट्रॉफिक विकास के प्राथमिक और माध्यमिक कारणों को अलग करने के लिए प्रथागत है। पहला इससे प्रभावित है:
- विषाणु संक्रमण;
- वंशागति;
- तनाव;
- शराब की खपत;
- शारीरिक अधिभार;
- अधिक वज़न;
- विषाक्त विषाक्तता;
- गर्भावस्था के दौरान शरीर में परिवर्तन;
- नशीली दवाओं के प्रयोग;
- शरीर में ट्रेस तत्वों की कमी;
- ऑटोइम्यून पैथोलॉजी;
- कुपोषण;
- धूम्रपान।
मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के माध्यमिक कारण ऐसे कारकों को भड़काते हैं:
दिल के बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि
बाएं वेंट्रिकल की दीवारें अक्सर अतिवृद्धि से प्रभावित होती हैं। LVH के कारणों में से एक उच्च रक्तचाप है, जो मायोकार्डियम को त्वरित लय में काम करता है। परिणामी अधिभार के कारण, बाएं निलय की दीवार और आईवीएस आकार में वृद्धि करते हैं। ऐसी स्थिति में:
- मायोकार्डियल मांसपेशियों की लोच खो जाती है;
- रक्त परिसंचरण धीमा हो जाता है;
- हृदय की सामान्य कार्यप्रणाली गड़बड़ा जाती है;
- उस पर तेज भार का खतरा है।
लेफ्ट वेंट्रिकुलर कार्डियोमायोपैथी हृदय की ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आवश्यकता को बढ़ाती है। आप वाद्य परीक्षा के दौरान LVH में परिवर्तन देख सकते हैं। छोटी अस्वीकृति का एक सिंड्रोम है - चक्कर आना, बेहोशी। अतिवृद्धि के साथ होने वाले संकेतों में:
- एनजाइना;
- दबाव कम हुआ;
- दिल का दर्द;
- अतालता;
- कमज़ोरी;
- उच्च रक्तचाप;
- बुरा अनुभव;
- आराम से सांस की तकलीफ;
- सरदर्द;
- थकान;
दायां अलिंद अतिवृद्धि
दाएं वेंट्रिकल की दीवार का बढ़ना कोई बीमारी नहीं है, बल्कि एक विकृति है जो इस विभाग में अतिभार के दौरान प्रकट होती है। यह बड़े जहाजों से बड़ी मात्रा में शिरापरक रक्त की प्राप्ति के कारण होता है। हाइपरट्रॉफी का कारण हो सकता है:
- जन्मजात दोष;
- आलिंद सेप्टल दोष, जिसमें रक्त एक साथ बाएं और दाएं दोनों निलय में प्रवेश करता है;
- एक प्रकार का रोग;
- मोटापा।
दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि लक्षणों के साथ है:
- हेमोप्टाइसिस;
- चक्कर आना;
- रात की खांसी;
- बेहोशी;
- छाती में दर्द;
- बिना परिश्रम के सांस की तकलीफ;
- सूजन;
- अतालता;
- दिल की विफलता के संकेत - पैरों की सूजन, बढ़े हुए जिगर;
- आंतरिक अंगों की खराबी;
- त्वचा का सायनोसिस;
- हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन;
- पेट में वैरिकाज़ नसों।
इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की अतिवृद्धि
रोग के विकास के संकेतों में से एक आईवीएस (इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम) की अतिवृद्धि है। इस विकार का मुख्य कारण जीन उत्परिवर्तन है। सेप्टल हाइपरट्रॉफी उत्तेजित करती है:
- वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन;
- दिल की अनियमित धड़कन;
- माइट्रल वाल्व के साथ समस्याएं;
- वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया;
- रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन;
- दिल की धड़कन रुकना;
- हृदय गति रुकना।
हृदय के कक्षों का फैलाव
इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की अतिवृद्धि हृदय कक्षों की आंतरिक मात्रा में वृद्धि को भड़का सकती है। इस विस्तार को मायोकार्डियम का फैलाव कहा जाता है। इस स्थिति में, हृदय एक पंप का कार्य नहीं कर सकता है, अतालता के लक्षण, हृदय की विफलता होती है:
- तेजी से थकान;
- कमज़ोरी;
- सांस की तकलीफ;
- पैरों और बाहों की सूजन;
- ताल गड़बड़ी;
कार्डिएक हाइपरट्रॉफी - लक्षण
लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम में मायोकार्डियल रोग का खतरा। यह अक्सर शारीरिक परीक्षाओं के दौरान संयोग से निदान किया जाता है। रोग के विकास के साथ, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के लक्षण देखे जा सकते हैं:
- छाती में दर्द;
- दिल की लय का उल्लंघन;
- आराम से सांस की तकलीफ;
- बेहोशी;
- थकान;
- साँस लेने में कठिकायी;
- कमज़ोरी;
- चक्कर आना;
- उनींदापन;
- सूजन।
कार्डियोमायोपैथी के रूप
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग को सिस्टोलिक दबाव ढाल को ध्यान में रखते हुए, अतिवृद्धि के तीन रूपों की विशेषता है। सभी एक साथ एचसीएम के अवरोधक प्रकार से मेल खाते हैं। अलग दिखना:
- बेसल रुकावट - आराम की स्थिति या 30 मिमी एचजी;
- अव्यक्त - शांत की स्थिति, 30 मिमी एचजी से कम - यह एचसीएम के गैर-अवरोधक रूप की विशेषता है;
- प्रयोगशाला अवरोध - ढाल में सहज अंतर्गर्भाशयी उतार-चढ़ाव।
मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी - वर्गीकरण
चिकित्सा में काम करने की सुविधा के लिए, निम्न प्रकार के मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के बीच अंतर करने की प्रथा है:
- अवरोधक - विभाजन के शीर्ष पर, पूरे क्षेत्र में;
- गैर-अवरोधक - लक्षण हल्के होते हैं, संयोग से निदान किया जाता है;
- सममित - बाएं वेंट्रिकल की सभी दीवारें प्रभावित होती हैं;
- शिखर - हृदय की मांसपेशियां केवल ऊपर से बढ़ी हुई हैं;
- असममित - केवल एक दीवार को प्रभावित करता है।
सनकी अतिवृद्धि
इस प्रकार के एलवीएच के साथ, वेंट्रिकुलर गुहा का विस्तार होता है और साथ ही, कार्डियोमायोसाइट्स की वृद्धि के कारण मायोकार्डियल मांसपेशियों का एक समान, आनुपातिक संघनन होता है। हृदय के द्रव्यमान में सामान्य वृद्धि के साथ, दीवारों की सापेक्ष मोटाई अपरिवर्तित रहती है। सनकी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी प्रभावित कर सकती है:
- इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम;
- ऊपर;
- बगल की दीवार।
संकेंद्रित अतिवृद्धि
दीवार की मोटाई में एक समान वृद्धि के कारण हृदय के द्रव्यमान में वृद्धि के साथ आंतरिक गुहा की मात्रा के संरक्षण द्वारा रोग के गाढ़ा प्रकार की विशेषता है। इस घटना का एक और नाम है - सममित मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी। उच्च रक्तचाप से उकसाने वाले मायोकार्डियोसाइट ऑर्गेनेल के हाइपरप्लासिया के परिणामस्वरूप रोग होता है। यह विकास धमनी उच्च रक्तचाप के लिए विशिष्ट है।
मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी - डिग्री
एचसीएम के साथ रोगी की स्थिति का सही आकलन करने के लिए, एक विशेष वर्गीकरण पेश किया गया है जो मायोकार्डियल थिकनेस को ध्यान में रखता है। हृदय के संकुचन के साथ दीवारों का आकार कितना बढ़ जाता है, इसके अनुसार कार्डियोलॉजी में 3 डिग्री प्रतिष्ठित हैं। मायोकार्डियम की मोटाई के आधार पर, चरणों को मिलीमीटर में निर्धारित किया जाता है:
- मध्यम - 11-21;
- औसत - 21-25;
- उच्चारित - 25 से अधिक।
हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी का निदान
प्रारंभिक चरण में, दीवार अतिवृद्धि के मामूली विकास के साथ, रोग की पहचान करना बहुत मुश्किल है। निदान की प्रक्रिया रोगी के एक सर्वेक्षण के साथ शुरू होती है, यह पता लगाना:
- रिश्तेदारों में विकृति की उपस्थिति;
- कम उम्र में उनमें से एक की मृत्यु;
- स्थानांतरित रोग;
- विकिरण जोखिम का तथ्य;
- दृश्य निरीक्षण के दौरान बाहरी संकेत;
- रक्तचाप मान;
- रक्त परीक्षण, मूत्र में संकेतक।
एक नई दिशा का उपयोग किया जा रहा है - मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी का आनुवंशिक निदान। हार्डवेयर और रेडियोलॉजिकल विधियों की एचसीएम क्षमता के मापदंडों को स्थापित करने में मदद करता है:
- ईसीजी - अप्रत्यक्ष संकेतों को निर्धारित करता है - ताल की गड़बड़ी, विभागों की अतिवृद्धि;
- एक्स-रे - समोच्च में वृद्धि दर्शाता है;
- अल्ट्रासाउंड - मायोकार्डियम की मोटाई, बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह का मूल्यांकन करता है;
- इकोकार्डियोग्राफी - अतिवृद्धि के स्थान को ठीक करता है, डायस्टोलिक शिथिलता का उल्लंघन;
- एमआरआई - दिल की त्रि-आयामी छवि देता है, मायोकार्डियम की मोटाई की डिग्री निर्धारित करता है;
- वेंट्रिकुलोग्राफी - सिकुड़ा कार्यों की जांच करता है।
कार्डियोमायोपैथी का इलाज कैसे करें
उपचार का मुख्य लक्ष्य मायोकार्डियम को उसके इष्टतम आकार में वापस करना है। इसके उद्देश्य से गतिविधियाँ परिसर में की जाती हैं। शीघ्र निदान होने पर हाइपरट्रॉफी को ठीक किया जा सकता है। मायोकार्डियल रिकवरी सिस्टम में एक महत्वपूर्ण भूमिका जीवनशैली द्वारा निभाई जाती है, जिसका अर्थ है:
- परहेज़ करना;
- शराब से इनकार;
- धूम्रपान बंद;
- वजन घटना;
- दवाओं का बहिष्कार;
- नमक के सेवन पर प्रतिबंध।
हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के लिए दवा उपचार में दवाओं का उपयोग शामिल है जो:
- दबाव कम करें - एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी;
- हृदय ताल की गड़बड़ी को नियंत्रित करें - अतिताप;
- नकारात्मक आयनोट्रोपिक प्रभाव वाली दवाओं के साथ दिल को आराम दें - बीटा-ब्लॉकर्स, वेरापामिल समूह से कैल्शियम विरोधी;
- द्रव निकालें - मूत्रवर्धक;
- मांसपेशियों की ताकत में सुधार - आयनोट्रोप्स;
- संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के खतरे के साथ - एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस।
उपचार की एक प्रभावी विधि जो वेंट्रिकल्स के उत्तेजना और संकुचन के पाठ्यक्रम को बदल देती है, वह है दो-कक्ष पेसिंग जिसमें एट्रियोवेंट्रिकुलर देरी होती है। अधिक जटिल मामले - आईवीएस की गंभीर असममित अतिवृद्धि, अव्यक्त रुकावट, दवा से प्रभाव की कमी - प्रतिगमन के लिए सर्जनों की भागीदारी की आवश्यकता होती है। एक मरीज की जान बचाने में मदद करें:
- एक डीफिब्रिलेटर की स्थापना;
- पेसमेकर आरोपण;
- ट्रांसआर्टल सेप्टल मायेक्टोमी;
- इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के एक हिस्से का छांटना;
- ट्रांसकैथेटर सेप्टल अल्कोहल एब्लेशन।
कार्डियोमायोपैथी - लोक उपचार के साथ उपचार
उपस्थित हृदय रोग विशेषज्ञ की सिफारिश पर, आप हर्बल उपचार के सेवन के साथ मुख्य पाठ्यक्रम को पूरक कर सकते हैं। बाएं निलय अतिवृद्धि के वैकल्पिक उपचार में प्रति दिन 100 ग्राम गर्मी उपचार के बिना वाइबर्नम जामुन का उपयोग शामिल है। अलसी का उपयोग करना उपयोगी होता है, जिसका हृदय कोशिकाओं पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। अनुशंसा करना:
- एक चम्मच बीज लें;
- उबलते पानी - लीटर जोड़ें;
- 50 मिनट के लिए पानी के स्नान में रखें;
- छानना;
- प्रति दिन पीना - 100 ग्राम की खुराक।
दिल की मांसपेशियों के काम को विनियमित करने के लिए एचसीएम दलिया जलसेक के उपचार में अच्छी समीक्षा है। उपचारकर्ताओं के नुस्खा के अनुसार, आपको चाहिए:
- जई - 50 ग्राम;
- पानी - 2 गिलास;
- 50 डिग्री तक गर्म करें;
- केफिर के 100 ग्राम जोड़ें;
- मूली का रस डालें - आधा गिलास;
- मिश्रण, 2 घंटे तक खड़े रहें, तनाव;
- 0.5 बड़े चम्मच डालें। शहद;
- खुराक - 100 ग्राम, भोजन से पहले दिन में तीन बार;
- कोर्स - 2 सप्ताह।
sovets.net
परिभाषा।बाएं वेंट्रिकल (LVM) के मायोकार्डियम का "ипертроС" - मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) के मोटा होने (वृद्धि) के कारण बाएं वेंट्रिकल के द्रव्यमान से अधिक।
LVH के निदान के तरीके। वर्तमान में, LVH के निदान के लिए 3 वाद्य विधियों का उपयोग किया जाता है:
— मानक ईसीजी. एलवीएमएच की पुष्टि करते समय, एक पारंपरिक ईसीजी को आमतौर पर कम संवेदनशीलता की विशेषता होती है - 30% से अधिक नहीं। दूसरे शब्दों में, एलवीएमएच वाले रोगियों की कुल संख्या में से, ईसीजी केवल एक तिहाई में इसका निदान करना संभव बनाता है। हालांकि, अधिक स्पष्ट अतिवृद्धि, पारंपरिक ईसीजी के माध्यम से इसे पहचानने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। गंभीर अतिवृद्धि में लगभग हमेशा ईसीजी मार्कर होते हैं। इस प्रकार, यदि एलवीएमएच का ईसीजी द्वारा सही निदान किया जाता है, तो यह सबसे अधिक संभावना इसकी गंभीर डिग्री को इंगित करता है। दुर्भाग्य से, हमारी दवा में एलवीएमएच के निदान में पारंपरिक ईसीजी को बहुत अधिक महत्व दिया जाता है। अक्सर, एलवीएमएच के लिए कम विशिष्ट ईसीजी मानदंड का उपयोग करते हुए, चिकित्सक हाइपरट्रॉफी की घटना के बारे में सकारात्मक रूप से बोलते हैं जहां यह वास्तविकता में मौजूद नहीं है। आपको एक मानक ईसीजी से वास्तव में जितना दिखता है उससे अधिक की उम्मीद नहीं करनी चाहिए।
— दिल का अल्ट्रासाउंड।यह LVMH के निदान में "स्वर्ण मानक" है, क्योंकि यह हृदय की दीवारों के वास्तविक समय के दृश्य की अनुमति देता है, और आवश्यक गणना करता है। मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी का आकलन करने के लिए, यह सापेक्ष मूल्यों की गणना करने के लिए प्रथागत है जो मायोकार्डियम के द्रव्यमान को दर्शाते हैं। हालांकि, सादगी के लिए, केवल दो मापदंडों के मूल्य को जानने की अनुमति है: पूर्वकाल (इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम) की मोटाई और बाएं वेंट्रिकल की पीछे की दीवार, जो हाइपरट्रॉफी और इसकी डिग्री का निदान करना संभव बनाती है।
— चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)) "हित के क्षेत्र" की परत-दर-परत स्कैनिंग की एक महंगी विधि। LVMH का आकलन करने के लिए, इसका उपयोग केवल तभी किया जाता है, जब किसी कारण से, हृदय का अल्ट्रासाउंड संभव न हो: उदाहरण के लिए, मोटापे और फेफड़ों के वातस्फीति वाले रोगी में, हृदय को फेफड़े के ऊतकों द्वारा सभी तरफ से कवर किया जाएगा, जो कि इसकी अल्ट्रासाउंड इमेजिंग को असंभव बनाएं (अत्यंत दुर्लभ, लेकिन ऐसा होता है)।
बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की अतिवृद्धि के लिए, IVS और ZSLZh की मोटाई सीधे संबंधित है (अतिवृद्धि में KDR के नैदानिक महत्व पर PSRёP¶Pµ पर चर्चा की जाएगी)। यदि प्रस्तुत किए गए दो मापदंडों में से एक का भी सामान्य मान पार हो गया है, तो "हाइपरट्रॉफी" की बात करना वैध है।
LVH के कारण और रोगजनन। नैदानिक स्थितियां जो LVMH को जन्म दे सकती हैं (घटना की घटती आवृत्ति के क्रम में):
1. हृदय पर आफ्टर लोड बढ़ने वाले रोग:
— धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप, माध्यमिक उच्च रक्तचाप)
— हृदय रोग (जन्मजात या अधिग्रहित) - महाधमनी स्टेनोसिस।
आफ्टरलोड को कार्डियोवैस्कुलर जीव के भौतिक-शारीरिक मानकों के एक सेट के रूप में समझा जाता है, जो धमनियों के माध्यम से रक्त के पारित होने में बाधा उत्पन्न करता है। आफ्टरलोड मुख्य रूप से परिधीय धमनियों के स्वर से निर्धारित होता है। धमनी स्वर का एक निश्चित मूल मूल्य होमोस्टैसिस के आदर्श और अनिवार्य अभिव्यक्तियों में से एक है, जो शरीर की वर्तमान जरूरतों के अनुसार रक्तचाप के स्तर को बनाए रखता है। धमनी स्वर में अत्यधिक वृद्धि बाद के भार में वृद्धि को चिह्नित करेगी, जो चिकित्सकीय रूप से रक्तचाप में वृद्धि से प्रकट होती है। तो, परिधीय धमनियों की ऐंठन के साथ, बाएं वेंट्रिकल पर भार बढ़ जाता है: संकुचित धमनियों के माध्यम से रक्त को "धक्का" देने के लिए इसे और अधिक मजबूती से अनुबंधित करने की आवश्यकता होती है। यह "हाइपरटोनिक" हृदय के निर्माण में रोगजनन की मुख्य कड़ियों में से एक है।
महाधमनी स्टेनोसिस बाएं वेंट्रिकल पर बढ़े हुए भार का दूसरा सबसे आम कारण है, और इसलिए धमनी रक्त प्रवाह में रुकावट है। महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, महाधमनी वाल्व प्रभावित होता है: यह सिकुड़ता है, शांत होता है और विकृत होता है। नतीजतन, महाधमनी छिद्र इतना छोटा हो जाता है कि बाएं वेंट्रिकल को यह सुनिश्चित करने के लिए अधिक बलपूर्वक अनुबंध करना चाहिए कि रक्त की पर्याप्त मात्रा महत्वपूर्ण बाधा से गुजरती है। वर्तमान में, महाधमनी स्टेनोसिस का मुख्य कारण बुजुर्गों में सेनील (सीनील) वाल्व की क्षति है।
मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी में सूक्ष्म परिवर्तनों में संयोजी ऊतक के कुछ प्रसार में हृदय के तंतुओं का मोटा होना शामिल है। सबसे पहले, यह एक प्रतिपूरक प्रकृति का है, हालांकि, लंबे समय तक बढ़े हुए आफ्टरलोड (उदाहरण के लिए, कई वर्षों के अनुपचारित उच्च रक्तचाप के साथ) के साथ, हाइपरट्रॉफाइड फाइबर डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों से गुजरते हैं, मायोकार्डियल सिंकिटियम के आर्किटेक्चर में गड़बड़ी होती है, और स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं होती हैं। मायोकार्डियम प्रमुख हैं। नतीजतन, हाइपरट्रॉफी मुआवजे की घटना से दिल की विफलता की अभिव्यक्ति के लिए एक तंत्र में बदल जाती है - हृदय की मांसपेशी बिना किसी परिणाम के असीम रूप से लंबे समय तक तनाव के साथ काम नहीं कर सकती है।
2. एलवीएच का जन्मजात कारण: हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी. हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारी है जो अनमोटेड एलवीएमएच की उपस्थिति की विशेषता है। अतिवृद्धि की अभिव्यक्ति जन्म के बाद होती है: एक नियम के रूप में, बचपन या किशोरावस्था में, वयस्कों में कम बार, लेकिन किसी भी मामले में बाद में 35-40 वर्ष से अधिक नहीं। इस प्रकार, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी में, एलवीएमएच पूर्ण कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। यह रोग असामान्य नहीं है: आंकड़ों के अनुसार, 500 में से 1 व्यक्ति इससे पीड़ित है। मेरे नैदानिक अभ्यास में, मैं हर साल 2-3 रोगियों को हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के साथ देखता हूं।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय के विपरीत, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी में, LVH बहुत स्पष्ट (गंभीर) और अक्सर असममित (PSRёP¶Рµ में इस पर अधिक) हो सकता है। केवल हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के साथ, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई कभी-कभी 2.5-3 सेमी या उससे अधिक के "अपमानजनक" मूल्यों तक पहुंच जाती है। सूक्ष्म रूप से, हृदय के तंतुओं की वास्तुविद्या पूरी तरह से अस्त-व्यस्त है।
3. LVMH प्रणालीगत रोग प्रक्रियाओं की अभिव्यक्ति के रूप में।
— मोटापा।शरीर का अतिरिक्त वजन केवल एक कॉस्मेटिक समस्या नहीं है। यह सभी अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करने वाली एक गहरी पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया है, जिसमें जैव रासायनिक प्रक्रियाएं, सोच की मनोगतिकी, मानव स्व, आदि बदल जाते हैं। मोटापे में, वसा ऊतक न केवल त्वचा के नीचे, बल्कि लगभग सभी अंगों में भी अधिक मात्रा में जमा होता है . हृदय "शरीर को उसके सभी अतिरिक्त द्रव्यमान के साथ" रक्त प्रदान करने के लिए मजबूर है। इतना बढ़ा हुआ भार हृदय की कार्यक्षमता को प्रभावित नहीं कर सकता है - यह निश्चित रूप से बढ़ता है: हृदय अधिक बार और मजबूत होता है। इस प्रकार, मोटापे में, LVMH लगातार धमनी उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में विकसित हो सकता है।
मोटापे के साथ, मायोकार्डियम न केवल कार्डियक फाइबर और संयोजी ऊतक के विकास के कारण मोटा होता है, बल्कि अतिरिक्त वसा के जमाव के कारण भी होता है।
— अमाइलॉइडोसिस(प्राथमिक या माध्यमिक) - एक विकृति जिसमें आंतरिक अंगों में एक विशेष अमाइलॉइड प्रोटीन जमा होता है, जिससे फैलाना काठिन्य और अंग विफलता का विकास होता है। अमाइलॉइडोसिस के कारण एलवीएच विकसित होने की सभी संभावनाओं के साथ, यह शायद ही कभी रोग के क्लिनिक में सामने आता है: अन्य अंग (उदाहरण के लिए, गुर्दे) अधिक महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित होते हैं, जो रोग की विशिष्ट तस्वीर निर्धारित करेंगे।
4. LVMH के अपेक्षाकृत प्राकृतिक कारण।
— बुढ़ापा. बुढ़ापा सभी अंगों और प्रणालियों की धीमी लेकिन लगातार प्रगतिशील गिरावट (डिस्ट्रोफी) की विशेषता है। अंगों में पानी और पैरेन्काइमल घटक का विशिष्ट गुरुत्व कम हो जाता है; इसके विपरीत, स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं तेज हो जाती हैं। एक बूढ़े आदमी का दिल कोई अपवाद नहीं है: मांसपेशियों के तंतु पतले, ढीले हो जाते हैं, साथ ही संयोजी ऊतक शक्तिशाली रूप से विकसित होते हैं, जिसके कारण LVMH मुख्य रूप से बुढ़ापे में होता है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि बूढ़ा एलवीएमएच, अन्य कारणों की अनुपस्थिति में, कभी भी महत्वपूर्ण मूल्यों तक नहीं पहुंचता है। यह "महत्वहीन" की डिग्री से अधिक नहीं है और अक्सर बिना किसी विशेष नैदानिक महत्व के केवल उम्र से संबंधित घटना होती है।
— एथलीट का दिल।हम उन लोगों के बारे में बात कर रहे हैं जो लंबे समय से पेशेवर खेलों में शामिल हैं। ऐसे विषयों में LVMH को इसके शुद्ध रूप प्रतिपूरक (कामकाजी), साथ ही साथ कंकाल की मांसपेशी अतिवृद्धि कहा जा सकता है। एक खेल कैरियर की समाप्ति के बाद, LVMH पूर्ण या आंशिक प्रतिगमन से गुजरता है।
निम्नलिखित रोग (स्थितियां) गाढ़ा LVMH की ओर ले जाते हैं:
एस-हाइपरट्रॉफी का कोई विशेष नैदानिक महत्व नहीं है, जो अक्सर "उम्र" दिल का मार्कर होता है। कभी-कभी, मध्यम आयु वर्ग के लोगों में इस प्रकार की अतिवृद्धि होती है।
LVH का नैदानिक महत्व। LVMH के विकास के लिए अग्रणी रोग लंबे समय (वर्षों, दशकों) के लिए स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं या गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं: उदाहरण के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप में सिरदर्द। LVMH का प्रारंभिक लक्षण (जो वैसे, हाइपरट्रॉफी के वर्षों के बाद प्रकट हो सकता है) है श्वास कष्टसामान्य शारीरिक गतिविधि के साथ: चलना, सीढ़ियाँ चढ़ना। सांस फूलने का तंत्र: °СЃС‚оличРμская μСЂРґРμчная μдостаточность. यह ज्ञात है कि हृदय का रक्त भरना डायस्टोल (विश्राम) के दौरान होता है: रक्त अटरिया से निलय तक एकाग्रता ढाल के साथ चलता है। अतिवृद्धि के साथ, बायां वेंट्रिकल मोटा, सख्त, सघन हो जाता है - यह इस तथ्य की ओर जाता है कि विश्राम की प्रक्रिया, हृदय को खींचना कठिन हो जाता है, हीन हो जाता है; तदनुसार, ऐसे वेंट्रिकल का रक्त भरना गड़बड़ा जाता है (घट जाता है)। चिकित्सकीय रूप से, यह घटना सांस की तकलीफ से प्रकट होती है। सांस की तकलीफ और कमजोरी के रूप में डायस्टोलिक दिल की विफलता के लक्षण कई वर्षों तक एलवीएमएच की एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकते हैं। हालांकि, अंतर्निहित बीमारी के पर्याप्त उपचार के अभाव में, लक्षण धीरे-धीरे बढ़ेंगे, जिससे व्यायाम सहनशीलता में प्रगतिशील कमी आएगी। उन्नत डायस्टोलिक हृदय विफलता का अंतिम चरण सिस्टोलिक हृदय विफलता का विकास होगा, जिसका उपचार और भी कठिन है। तो, LVMH दिल की विफलता का एक सीधा रास्ता है, और इसलिए प्रारंभिक हृदय की मृत्यु का एक उच्च जोखिम है।
LVH की अगली सबसे आम जटिलता है पैरॉक्सिस्मल का विकास दिल की अनियमित धड़कन (दिल की अनियमित धड़कन)। हाइपरट्रॉफाइड बाएं वेंट्रिकल के विश्राम (डायस्टोल) का उल्लंघन अनिवार्य रूप से इसमें रक्तचाप में वृद्धि करता है; यह बदले में बाएं आलिंद को बढ़े हुए दबाव के साथ "जलाशय" में रक्त की आवश्यक मात्रा को "धक्का" देने के लिए कठिन संकुचन का कारण बनता है। हालांकि, बायां अलिंद एक पतली दीवार वाला हृदय कक्ष है जो लंबे समय तक सुपर मोड में काम नहीं कर सकता है; अंत में, अतिरिक्त रक्त को समायोजित करने के लिए बायां आलिंद फैलता है (फैलाता है)। बाएं आलिंद का फैलाव आलिंद फिब्रिलेशन के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में से एक है। एक नियम के रूप में, लंबे समय तक बाएं आलिंद को नुकसान केवल अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल द्वारा प्रकट होता है; बाद में, जब एट्रियम फ़िब्रिलेशन को "समर्थन" करने के लिए "पर्याप्त रूप से फैलता है", आलिंद फ़िब्रिलेशन होता है: पहले पैरॉक्सिस्मल, फिर स्थिर। आलिंद फिब्रिलेशन से रोगी के जीवन में जो जोखिम आते हैं, उन्हें एक अलग अध्याय में विस्तार से वर्णित किया गया है।
प्रतिरोधी बेहोशी. LVH के पाठ्यक्रम का एक दुर्लभ रूप। यह लगभग हमेशा हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के एक असममित संस्करण की जटिलता है, जब इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई इतनी अधिक होती है कि बाईं ओर के बहिर्वाह पथ के क्षेत्र में रक्त प्रवाह के क्षणिक रुकावट (ओवरलैप) का खतरा होता है। निलय इस "गंभीर स्थान" में रक्त प्रवाह के पैरॉक्सिस्मल रुकावट (समाप्ति) अनिवार्य रूप से बेहोशी की ओर ले जाएगी। एक नियम के रूप में, रुकावट का खतरा तब होता है जब इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई 2 सेमी से अधिक हो जाती है।
वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोलएलवीएच में एक और संभावित उपग्रह है। यह ज्ञात है कि हृदय की मांसपेशियों में कोई भी सूक्ष्म और स्थूल परिवर्तन सैद्धांतिक रूप से एक्सट्रैसिस्टोल द्वारा जटिल हो सकता है। हाइपरट्रॉफाइड मायोकार्डियम एक आदर्श अतालता सब्सट्रेट है। एलवीएच की पृष्ठभूमि के खिलाफ वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का नैदानिक पाठ्यक्रम परिवर्तनशील है: अधिक बार, इसकी भूमिका "कॉस्मेटिक अतालता दोष" तक सीमित होती है। हालांकि, अगर एलवीएमएच के कारण होने वाली बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है (अनदेखा किया जाता है), तीव्र शारीरिक गतिविधि को सीमित करने के लिए नियम नहीं देखा जाता है, तो एक्सट्रैसिस्टोल द्वारा ट्रिगर किए गए जीवन-धमकी देने वाले वेंट्रिकुलर एराइथेमिया विकसित हो सकते हैं।
अकस्मात ह्रदयघात से म्रत्यु। LVH की सबसे गंभीर जटिलता। सबसे अधिक बार, LVMH हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस तरह के अंत की ओर जाता है। दो कारण हैं। सबसे पहले, इस बीमारी में, LVMH विशेष रूप से बड़े पैमाने पर हो सकता है, जिससे मायोकार्डियम अत्यंत अतालताजनक हो जाता है। दूसरे, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी में अक्सर एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम होता है, जो रोगियों को तीव्र शारीरिक गतिविधि को सीमित करने के रूप में निवारक निवारक उपाय करने की अनुमति नहीं देता है। एलवीएमएच द्वारा जटिल अन्य नृविज्ञान में अचानक हृदय की मृत्यु एक दुर्लभ घटना है, यदि केवल इसलिए कि इन रोगों की अभिव्यक्ति दिल की विफलता के लक्षणों से शुरू होती है, जो अपने आप में रोगी को एक डॉक्टर के पास ले जाती है, जिसका अर्थ है कि लेने का एक वास्तविक अवसर है रोग नियंत्रण में है।
LVH के प्रतिगमन की संभावना।उपचार के दौरान बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के द्रव्यमान (मोटाई) में कमी की संभावना अतिवृद्धि के कारण और इसकी डिग्री पर निर्भर करती है। एक उत्कृष्ट उदाहरण एथलेटिक दिल है, जिसकी दीवारें एथलेटिक करियर की समाप्ति के बाद वापस सामान्य मोटाई में सिकुड़ सकती हैं।
धमनी उच्च रक्तचाप या महाधमनी स्टेनोसिस के कारण LVMH इन रोगों के समय पर, पूर्ण और दीर्घकालिक नियंत्रण के साथ सफलतापूर्वक वापस आ सकता है। हालांकि, इसे इस प्रकार माना जाता है: केवल हल्की अतिवृद्धि ही पूर्ण प्रतिगमन से गुजरती है; मध्यम अतिवृद्धि के उपचार में, इसे हल्के में कम करने की संभावना है; और भारी "मध्यम बन सकता है"। दूसरे शब्दों में, प्रक्रिया जितनी अधिक चलती है, सब कुछ पूरी तरह से मूल में वापस आने की संभावना उतनी ही कम होती है। हालांकि, एलवीएमएच प्रतिगमन की किसी भी डिग्री का अर्थ अंतर्निहित बीमारी के उपचार में शुद्धता है, जो अपने आप में उन जोखिमों को कम करता है जो हाइपरट्रॉफी विषय के जीवन में लाते हैं।
हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के साथ, प्रक्रिया के दवा सुधार के किसी भी प्रयास व्यर्थ हैं। बड़े पैमाने पर वेंट्रिकुलर सेप्टल हाइपरट्रॉफी के उपचार में सर्जिकल दृष्टिकोण हैं, जो बाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ में रुकावट से जटिल है।
मोटापे की पृष्ठभूमि के खिलाफ एलवीएमएच के प्रतिगमन की संभावना, बुजुर्गों में, एमाइलॉयडोसिस के साथ व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है।
°РІРµСЂС…