बाद में दी गई विकलांगता को प्रभावित करेगा। पीड़ितों को समय पर और गुणवत्तापूर्ण सहायता

क्रानियो-ब्रेन इंजरी में आईटीयू

परिभाषा

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) - खोपड़ी और इंट्राक्रैनील सामग्री को यांत्रिक क्षति (मस्तिष्क, झिल्ली, रक्त वाहिकाओं के पदार्थ, कपाल की नसें), प्राथमिक संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के कारण फोकल, सेरेब्रल और मिश्रित लक्षणों द्वारा प्रकट होता है, और बाद में - अप्रत्यक्ष (मध्यस्थ) पैथोफिज़ियोलॉजिकल और पैथोमॉर्फोलॉजिकल प्रक्रियाओं।
महामारी विज्ञान
टीबीआई सबसे आम प्रकार की चोटों में से एक है। उनकी आवृत्ति प्रति 1000 जनसंख्या पर 1.8-5.4 मामले हैं और डब्ल्यूएचओ के अनुसार, प्रति वर्ष औसतन 2% की वृद्धि होती है। चोटों की समग्र संरचना में TBI का हिस्सा 30-50% है। रूस में TBI के कारणों में, घरेलू कारक प्रबल होते हैं (50-78%), परिवहन (मुख्य रूप से सड़क) चोटें दूसरे स्थान पर (10-30%) हैं, और औद्योगिक लोग तीसरे (12-15%) (लिक्टरमैन J1) में हैं बी., 1995)। सैन्य अभियानों के कारण TBI के पीड़ितों की संख्या बढ़ रही है। ग्रेट की तुलना में देशभक्ति युद्धहाल के दिनों में स्थानीय सशस्त्र संघर्षों के दौरान, खोपड़ी और रीढ़ की चोटों की संख्या लगभग दोगुनी हो गई है। कुल मिलाकर, लगभग 1,200,000 लोग हर साल मस्तिष्क क्षति का शिकार होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप भारी आर्थिक नुकसान होता है।
TBI का सामाजिक महत्व महान है। इसका कारण है: 1) 50 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों की प्रमुख हार, सामाजिक, श्रम और सैन्य दृष्टि से सबसे अधिक सक्रिय; 2) सामान्य कारणकाम के समय की हानि और आर्थिक क्षति (अस्थायी विकलांगता के साथ तंत्रिका तंत्र के सभी रोगों के संबंध में मामलों में लगभग 2.5% और दिनों में 6%); 3) युवा और कम उम्र के लोगों में मृत्यु और विकलांगता के कारण के रूप में, TBI हृदय और ऑन्कोलॉजिकल रोगों से आगे है; 4) केवल 30-50% पीड़ितों में TBI होने के बाद पूर्ण वसूली;
5) विकलांगता की आवृत्ति और गंभीरता। हर साल, सभी स्थानीयकरणों की चोटों के कारण पहली बार विकलांगों के रूप में पहचाने जाने वाले लोगों की कुल संख्या में, 35% से अधिक लोग हैं टीबीआई के परिणाम(बोएवा ई.एम., 1991)। न्यूरोलॉजिकल रोगियों में विकलांगता के कारणों में, चोटें दूसरे-तीसरे स्थान पर (लगभग 12%) हैं। गंभीर रूप से विकलांग लोगों की संख्या बड़ी है (जांच किए गए लोगों में से 40-60% को विकलांगता के II और I समूहों के रूप में परिभाषित किया गया है); 6) टीबीआई के कारण विकलांगता बहुत लंबी अवधि (अक्सर अनिश्चित काल तक निर्धारित) है, और 30-35% मामलों में यह चोट के कई सालों बाद लंबी अवधि की अवधि में स्थापित होती है।
वर्गीकरण
I. अवधि के दौरान दर्दनाक बीमारीदिमाग:
1. तीव्र (टीबीआई के नैदानिक ​​रूप के आधार पर 2-10 सप्ताह)।
2. इंटरमीडिएट। हल्के टीबीआई के साथ - 2 महीने तक, मध्यम से - 4 महीने तक, गंभीर के साथ - 6 महीने तक।
3. रिमोट: क्लिनिकल रिकवरी के साथ - 2 साल तक, प्रगतिशील कोर्स के साथ, अवधि सीमित नहीं है।
द्वितीय. टीबीआई की तीव्र अवधि का वर्गीकरण (कोनोवालोव ए.एन. एट अल।, 1986; स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित)।
1. ए) बंद: सिर के पूर्णांक की अखंडता का कोई उल्लंघन नहीं है, या एपोन्यूरोसिस को नुकसान पहुंचाए बिना नरम ऊतक घाव हैं। खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर जो आसन्न कोमल ऊतकों और एपोन्यूरोसिस की चोट के साथ नहीं होते हैं उन्हें बंद टीबीआई के रूप में वर्गीकृत किया जाता है;
बी) खुला: कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर, आसन्न नरम ऊतकों को चोट के साथ, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, रक्तस्राव या शराब के साथ (नाक या कान से), साथ ही साथ नरम ऊतक घाव एपोन्यूरोसिस को नुकसान। एक ठोस की अखंडता के साथ मेनिन्जेसओपन टीबीआई को गैर-मर्मज्ञ के रूप में वर्गीकृत किया गया है, और यदि इसकी अखंडता का उल्लंघन किया जाता है, तो इसे मर्मज्ञ कहा जाता है। दोनों जटिल हो सकते हैं (मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा), और मर्मज्ञ होने पर, कपाल गुहा में एक विदेशी शरीर हो सकता है।
2. बंद TBI के नैदानिक ​​रूप:
ए) हिलाना;
बी) मस्तिष्क का हल्का संलयन;
सी) मस्तिष्क की चोट मध्यम डिग्री;
डी) गंभीर मस्तिष्क संलयन;
ई) मस्तिष्क का संपीड़न उसकी चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
ई) सहवर्ती संलयन के बिना मस्तिष्क का संपीड़न।
3. गंभीरता की डिग्री के अनुसार, ये हैं: ए) हल्के टीबीआई - हल्के डिग्री के मस्तिष्क का हिलाना और संलयन; बी) मध्यम टीबीआई - मध्यम मस्तिष्क संलयन; सी) गंभीर टीबीआई - गंभीर संलयन और संपीड़न।
4. टीबीआई हो सकता है:
ए) पृथक (कोई अतिरिक्त क्रैनियल चोट नहीं);
बी) संयुक्त (एक ही समय में कंकाल की हड्डियों को नुकसान होता है और (या) आंतरिक अंग);
ग) संयुक्त (एक साथ थर्मल, विकिरण, रासायनिक और अन्य चोटें);
घ) प्राथमिक;
ई) माध्यमिक, तुरंत पूर्ववर्ती सेरेब्रल डिसफंक्शन (स्ट्रोक, मिर्गी का दौरा, वेस्टिबुलर संकट, विभिन्न मूल के तीव्र हेमोडायनामिक गड़बड़ी, आदि) के कारण होता है;
ई) पहली बार प्राप्त हुआ और दोहराया गया।
III. टीबीआई के परिणामों का वर्गीकरण(लिख्टरमैन एल.बी., 1994 के अनुसार; परिवर्तनों के साथ)।
1. ज्यादातर गैर-प्रगतिशील: मस्तिष्क के स्थानीय या फैलाना शोष, मेनिन्जियल निशान, सबराचनोइड और इंट्रासेरेब्रल सिस्ट, एन्यूरिज्म; खोपड़ी के अस्थि दोष, इंट्राक्रैनील विदेशी निकाय, कपाल नसों के घाव आदि।
2. अधिकतर प्रगतिशील: हाइड्रोसिफ़लस, बेसल लिकोरिया, सबड्यूरल हाइग्रोमा, क्रॉनिक सबड्यूरल (एपिड्यूरल) हेमेटोमा, कैरोटिड-कैवर्नस एनास्टोमोसिस, पोरेन्सेफली, सेरेब्रल एराचोनोइडाइटिस, मिर्गी, पार्किंसनिज़्म; स्वायत्त और वेस्टिबुलर डिसफंक्शन, धमनी उच्च रक्तचाप, सेरेब्रोवास्कुलर विकार, मानसिक विकार, आदि)।
प्रमुख न्यूरोलॉजिकल पोस्ट-ट्रॉमैटिक सिंड्रोम:
1) स्नायविक घाटा; 2) मानसिक रोग; 3) स्वायत्त विकृति; 4) मिरगी; 5) वेस्टिबुलर;
6) शराब-गतिशील।
अक्सर विभिन्न प्रभावों का संयोजन होता है। परिणामों के प्रगतिशील और गैर-प्रगतिशील रूप मोटे तौर पर टीबीआई के प्रकार (खुले, बंद) और गंभीरता से निर्धारित होते हैं।
रोगजनन
पर पिछले साल काटीबीआई के रोगजनन के कई मुद्दों का अध्ययन किया गया है, जिससे दर्दनाक मस्तिष्क रोग के बारे में एल। आई। स्मिरनोव की अवधारणा को पूरक बनाना संभव हो गया है (लिकटरमैन एल.बी., कोनोवलोव ए.एन. एट अल।, 1990-1996; शोगम आई। आई। एट अल।, 1989- 1990; मिखाइलेंको ए.ए. एट अल।, 1993, आदि)। कई मायनों में, यह मस्तिष्क इमेजिंग (सीटी, एमआरआई, पीईटी), प्रतिरक्षाविज्ञानी, जैव रासायनिक, न्यूरोह्यूमोरल अध्ययनों के आधुनिक तरीकों के उपयोग के कारण संभव हो गया।
1- डिफ्यूज एक्सोनल ब्रेन डैमेज के निदान, रोगजनन और उपचार की समस्या विकसित की गई है, जो बच्चों और युवाओं में आघात की तीव्र अवधि में अधिक आम है। अभिघातजन्य सेरेब्रल एडिमा (सीटी और एमआरआई डेटा के आधार पर) के गठन और गतिशीलता पर नया डेटा प्राप्त किया गया है।
2. चोट की तीव्र अवधि (लिपिड पेरोक्सीडेशन और एंटीऑक्सीडेंट सिस्टम की स्थिति) में कुछ न्यूरोकेमिकल प्रक्रियाओं का अध्ययन विकसित किया गया है। यह दिखाया गया था कि रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में मैलोनिक एल्डिहाइड की मात्रा में वृद्धि चोट की गंभीरता से मेल खाती है और लैक्टेट की मात्रा से संबंधित है।
3. इम्यूनोलॉजिकल अध्ययनों से पता चला है कि तीव्र अवधि के रोगजनन और बंद टीबीआई के परिणामों में इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्य एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं मस्तिष्क के फैलाना पश्च-अभिघातजन्य अरचनोइडाइटिस के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं।
4. न्यूरोपैप्टाइड्स, बायोजेनिक एमाइन-मध्यस्थ और मस्तिष्कमेरु द्रव और रक्त के अन्य न्यूरोह्यूमोरल कारक, जो टीबीआई के रोगजनन और सैनोजेनेसिस के लिए महत्वपूर्ण हैं, का सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है। प्राप्त आंकड़ों का उपयोग चोट की गंभीरता, स्थान और संलयन फोकस की मात्रा, और रोगियों के उपचार (जी। ए। वार्तनियन, बी। आई। क्लेमेंटिएव, 1991; ए। यू। मकारोव, वी। जी। पोमनिकोव, 1982, 1995) को निर्धारित करने में किया जाता है।
मस्तिष्क के लिम्बिक-रेटिकुलर संरचनाओं को नुकसान के कारण बंद टीबीआई (वनस्पति डाइस्टोनिया, धमनी उच्च रक्तचाप, प्रारंभिक एथेरोस्क्लेरोसिस) की देर से अवधि की संवहनी जटिलताओं पर काफी ध्यान दिया जाता है।
6. टीबीआई की तीव्र और देर से अवधि की समस्या के गेरोन्टोलॉजिकल पहलू, संवहनी विकृति के रोगजनक और नैदानिक ​​​​विशेषताएं जो आघात के परिणामों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बुजुर्ग रोगियों में विकसित होती हैं (मकारोव ए। यू।, पोमनिकोव वी। जी।, 1994, 1996)।
क्लिनिक और नैदानिक ​​​​मानदंड
1. टीबीआई की तीव्र अवधि में।
1) टीबीआई से पीड़ित 70-80% पीड़ितों में कंस्यूशन होता है। यह मस्तिष्क संबंधी कार्यों के क्षणिक विकारों का एक सेट है: चेतना का अल्पकालिक नुकसान (कई सेकंड से कई मिनट तक); सरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, ओलिगोकिनेसिया, त्वचा का पीलापन (विशेषकर चेहरा), टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपर- या हाइपोटेंशन। 30 मिनट से कम समय में रेट्रो-, कॉन- और एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी हो सकती है, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, स्मृति प्रक्रियाओं का कमजोर होना, क्षैतिज निस्टागमस, अभिसरण की कमजोरी। सीएसएफ दबाव और इसकी संरचना, पैथोलॉजी के बिना मस्तिष्क की सीटी, लेकिन कभी-कभी एमआरआई गोलार्धों के सफेद पदार्थ में परिवर्तन का पता लगा सकता है।
2) मस्तिष्क संलयन - सिर की चोट का एक अधिक गंभीर रूप, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की विशेषता, मस्तिष्क की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री, और गंभीर मामलों में, स्टेम विकार। अक्सर, मस्तिष्क का संलयन सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ होता है, 35% मामलों में - तिजोरी की हड्डियों का फ्रैक्चर और खोपड़ी का आधार।
सीटी या पोस्टमार्टम परीक्षा से मस्तिष्क पदार्थ में रूपात्मक परिवर्तनों का पता चलता है।
एन ए) हल्के मस्तिष्क संलयन (पीड़ितों के 10-15% में) चेतना के नुकसान के साथ होता है (कई मिनटों से एक घंटे तक), हल्के या मध्यम मस्तिष्क संबंधी लक्षण, अनिसोर्फ्लेक्सिया के रूप में पिरामिडल अपर्याप्तता, तेजी से गुजरने वाले मोनो- या हेमिपेरेसिस, शिथिलता संभव कपाल नसों है। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण 2-3 सप्ताह के बाद वापस आ जाते हैं, ऐन्टेरो- और प्रतिगामी भूलने की बीमारी अल्पकालिक होती है। अधिकांश रोगियों में सीएसएफ का दबाव बढ़ जाता है, कम बार - सामान्य या कम। सबराचनोइड रक्तस्राव के मामले में, एरिथ्रोसाइट्स पाए जाते हैं। आधे टिप्पणियों में सीटी मस्तिष्क के ऊतकों के कम घनत्व के एक क्षेत्र को प्रकट करता है, जिनमें से औसत मूल्य मस्तिष्क शोफ के करीब हैं;
बी) मध्यम मस्तिष्क संलयन (8-10% पीड़ितों में) कई दसियों मिनट से कई घंटों तक चलने वाली चेतना के नुकसान की विशेषता है। किसी की स्थिति की आलोचना में कमी, समय में भटकाव, पर्यावरण, बिगड़ा हुआ ध्यान आदि के रूप में मानसिक विकार चेतना के स्पष्टीकरण के बाद 7-12 दिनों के भीतर देखे जाते हैं। कभी-कभी अल्पकालिक साइकोमोटर आंदोलन होता है। मस्तिष्क संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फोकल और अक्सर शेल लक्षणों का पता लगाया जाता है, जो 2 से 3-5 सप्ताह तक बने रहते हैं। फोकल मिर्गी के दौरे पड़ सकते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव में - रक्त का एक मैक्रोस्कोपिक रूप से ध्यान देने योग्य मिश्रण। प्रोटीन सामग्री 0.8 ग्राम / लीटर तक पहुंच सकती है। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव अलग होता है, लेकिन अधिक बार यह बढ़ जाता है। 62% मामलों में तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों का फ्रैक्चर होता है। 84% मामलों में सीटी पर फोकल परिवर्तनउच्च घनत्व वाले छोटे समावेशन के रूप में जो कम घनत्व वाले क्षेत्र में सघन रूप से स्थित नहीं होते हैं, या घनत्व में मध्यम सजातीय वृद्धि होती है;
ग) 5-7% मामलों में गंभीर मस्तिष्क आघात होता है। चार नैदानिक ​​रूप हैं: एक्स्ट्रामाइराइडल, डाइएनसेफेलिक, मेसेनसेफेलिक और मेसेनसेफेलो-बुलबार। एक्स्ट्रामाइराइडल रूप मुख्य रूप से गोलार्द्धों के घावों के साथ मनाया जाता है बड़ा दिमागऔर सबकोर्टिकल फॉर्मेशन। नैदानिक ​​​​तस्वीर में - हाइपरकिनेसिस, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, अक्सर हाइपोटेंशन द्वारा प्रतिस्थापित, कभी-कभी मोटर उत्तेजना, अक्सर डिएनसेफेलॉन और मिडब्रेन (हल्के ढंग से) को नुकसान के संकेत। उन रोगियों में जो में हैं प्रगाढ़ बेहोशीएपेलिक सिंड्रोम और एकिनेटिक म्यूटिज़्म के चरणों के माध्यम से चेतना की वसूली धीरे-धीरे होती है।
डाइएन्सेफेलिक रूप में, हाइपोथैलेमस को नुकसान के स्पष्ट संकेत हैं: लंबे समय तक (कई घंटों से कई हफ्तों तक) स्तब्धता या कोमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर अतिताप, तेज, लहरदार या एपेरियोडिक श्वास, वृद्धि हुई रक्त चाप, टैचीकार्डिया, त्वचा और आंतरिक अंगों में न्यूरोडिस्ट्रोफिक परिवर्तन। में पता चला बदलती डिग्रियांस्पष्ट फोकल गोलार्ध और स्टेम लक्षण"
सेरेब्रल और फोकल हेमिस्फेरिक लक्षणों के कोमा तक बिगड़ा हुआ चेतना के अलावा मेसेनसेफेलिक और मेसेनसेफेलो-बलबार रूप चिकित्सकीय रूप से प्रकट होते हैं, मध्य मस्तिष्क का एक स्पष्ट घाव या मुख्य रूप से लोअर डिवीजनट्रंक (पोन्स और मेडुला ऑबोंगटा)।
मस्तिष्क की गंभीर चोटों वाली शराब में रक्त का एक महत्वपूर्ण मिश्रण हो सकता है, इसकी सफाई चोट के 2-3 वें सप्ताह में होती है। अधिकांश रोगियों में, तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार का पता लगाया जाता है। सीटी पर - घनत्व में अमानवीय या सजातीय वृद्धि के क्षेत्र के रूप में मस्तिष्क के फोकल घाव। फोकल लक्षण धीरे-धीरे वापस आते हैं, मोटर के रूप में स्पष्ट परिणाम और मानसिक विकार.
सबसे गंभीर पाठ्यक्रम मस्तिष्क की तथाकथित फैलाना अक्षीय चोट है, जिसमें सीटी या शव परीक्षा दोनों गोलार्द्धों के अर्धवृत्ताकार केंद्र में, स्टेम और पेरिवेंट्रिकुलर संरचनाओं में, कॉर्पस कॉलोसम की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई सीमित रक्तस्रावों का खुलासा करती है। फैलाना वृद्धिसूजन या एडिमा के कारण मस्तिष्क की मात्रा। उत्तरार्द्ध मस्तिष्क के अव्यवस्था और तंतुमय या पश्चकपाल स्तरों पर स्टेम संरचनाओं के उल्लंघन के साथ इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनता है। मांसपेशियों की टोन में विशिष्ट परिवर्तन (हार्मेटोनिया, फैलाना हाइपोटेंशन), ​​हेमी- और टेट्रापेरेसिस, विशिष्ट वनस्पति विकार, अतिताप। लंबे समय तक कोमा से लगातार या क्षणिक वनस्पति अवस्था में संक्रमण की विशेषता है, जो आंखों के खुलने से प्रकट होता है (अनायास या जलन के जवाब में)। इसकी अवधि कई दिनों से लेकर कई महीनों तक होती है, जिसके बाद अलग-अलग एक्स्ट्रामाइराइडल, ऐक्टैक्टिक, मानसिक विकार सामने आते हैं। रोग का निदान आमतौर पर प्रतिकूल होता है - मृत्यु या गहन विकलांगता।
3) मस्तिष्क का संपीड़न (3-5% पीड़ितों में) चोट के बाद या इसके तुरंत बाद, मस्तिष्क और फोकल, विशेष रूप से स्टेम, लक्षणों में एक या किसी अन्य अवधि में जीवन-धमकी वृद्धि की विशेषता है। उस पृष्ठभूमि के आधार पर जिस पर मस्तिष्क का दर्दनाक संपीड़न विकसित होता है, प्रकाश अंतर प्रकट हो सकता है, मिटाया जा सकता है या अनुपस्थित हो सकता है। संपीड़न के कारणों में सबसे पहले हैं: इंट्राक्रैनील हेमटॉमस(एपिड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल, सबड्यूरल), जो सीटी द्वारा अच्छी तरह से पहचाने जाते हैं। क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा का निदान, जो चिकित्सकीय रूप से बाद में प्रकट होता है, विशेष रूप से कठिन होता है।
3 सप्ताह, अक्सर बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में चोट लगने के कई महीने बाद। वे मामूली चोटों के बाद हो सकते हैं, खोपड़ी के फ्रैक्चर की अनुपस्थिति में, अक्सर मानसिक विकारों (प्रलाप, भटकाव) के साथ, हल्का फोकललक्षण, जबकि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम अनुपस्थित या हल्का है। इसके बाद खोपड़ी की हड्डियों के उदास फ्रैक्चर, पेरिफोकल एडिमा, सबड्यूरल हाइग्रोमास, न्यूमोसेफालस के साथ मस्तिष्क को कुचलने का फॉसी होता है। सिंड्रोम को एक विशेष रूप के रूप में वर्णित किया गया है लंबे समय तक संपीड़नसिर, सिर, खोपड़ी और मस्तिष्क के नरम हिस्से को संयुक्त क्षति (भूस्खलन, भूकंप और अन्य आपदाओं के शिकार लोगों में होता है) की विशेषता है। यह कठिन होता है - चेतना की लंबी और गहरी गड़बड़ी, सिर की चोट, उच्च तापमान, गंभीर मस्तिष्क और दैहिक विकारों की गंभीरता के अनुरूप नहीं।
2. टीबीआई की दूरस्थ अवधि में।
1) प्रत्यक्ष परिणाम। उनकी विशेषताएं: ए) चोट के तुरंत बाद या मध्यवर्ती अवधि में होती हैं; बी) लंबी अवधि में वे अलग-अलग डिग्री तक पहुंच जाते हैं, स्थिर हो जाते हैं (मुआवजे के एक या दूसरे स्तर तक पहुंच जाते हैं) या प्रगति करते हैं; सी) प्रमुख सिंड्रोम की प्रकृति काफी हद तक टीबीआई (मिखाइलेंको ए ए एट अल।, 1993) की गंभीरता पर निर्भर करती है: हल्की चोट के साथ, सिंड्रोम प्रबल होता है वनस्पति दुस्तानता; मध्यम के साथ - शराब संबंधी विकारों और मिरगी के सिंड्रोम; गंभीर के साथ - सेरेब्रल-फोकल।
मुख्य सिंड्रोम:
- वनस्पति डाइस्टोनिया का सिंड्रोम (60% मामलों में)। यह मुख्य रूप से उन लोगों में देखा जाता है जिन्हें सिर में हल्की चोट लगी है, चोट लगने के बाद पहले महीनों और वर्षों में अधिक बार। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ ऑटोनोमिक डिस्टोनिया के लिए विशिष्ट हैं (देखें खंड 12.2)। अतिरिक्त कारकों के प्रभाव में वनस्पति विकार बढ़ या परिवर्तित हो सकते हैं: शारीरिक और भावनात्मक अधिभार, दैहिक रोग, नशा (अक्सर शराब), आदि;
- 80-90% रोगियों में साइकोपैथोलॉजिकल विकार (ज्यादातर मामलों में वनस्पति विकारों के साथ संयुक्त) देखे जाते हैं। चोट के किसी भी दौर में हो सकता है। लंबी अवधि में, वे तीव्र अवधि में मौजूद लोगों का प्रतिबिंब होते हैं, लेकिन कभी-कभी वे पहली बार दिखाई देते हैं, अतिरिक्त कारकों के प्रभाव से उत्तेजित होते हैं ( शराब का नशा, संक्रमण, आदि)। वे विविध हैं: एस्थेनिक (उनमें जो हल्के और मध्यम आघात से गुजरे हैं, यह 40% मामलों में मुख्य है), एस्थेनो-न्यूरोटिक, हाइपोकॉन्ड्रिअकल, साइकोपैथिक, रोग संबंधी विकासव्यक्तित्व, मनोभ्रंश;
- वेस्टिबुलर सिंड्रोम (30-50% रोगियों में जिनके पास बंद टीबीआई था)। चोट की किसी भी अवधि में संभव है। श्रवण हानि के साथ संबद्ध। वेस्टिबुलर विकार (अक्सर पैरॉक्सिस्मल) चक्कर आना, असंतुलन, मतली और उल्टी से प्रकट होते हैं। वे धड़, सिर, परिवहन द्वारा यात्रा, मौसम संबंधी कारकों आदि के अचानक आंदोलनों से उत्तेजित होते हैं। वे मस्तिष्क के तने को प्राथमिक आघात और रक्त और शराब परिसंचरण के माध्यमिक विकारों के कारण हो सकते हैं, जिससे कोक्लीओ-वेस्टिबुलर संरचनाओं की शिथिलता हो सकती है। . प्रतिरोध में अंतर, श्रवण गड़बड़ी अक्सर प्रगति करती है;
- शराब संबंधी विकार (30-50% रोगियों में) अधिक बार इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप द्वारा प्रकट होते हैं। कम अक्सर (आमतौर पर तीव्र और मध्यवर्ती अवधि में) हाइपोटेंशन होता है। जीआई-
पर्टेंसिव सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, एक जटिल लक्षण जटिल है: बढ़े हुए सीएसएफ दबाव के लक्षण, वनस्पति, वेस्टिबुलर, अक्सर मनोरोगी, आदि। अलग-अलग गंभीरता के निरंतर सिरदर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, समय-समय पर (के साथ) अलग आवृत्ति) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट उत्पन्न होते हैं (विवरण के लिए, अध्याय 6 देखें)। निदान मानदंड हाइड्रोसिफ़लस की संभावना को ध्यान में रखता है, आमतौर पर मस्तिष्क के फैलाना शोष के परिणामस्वरूप चोट की देर की अवधि में विकसित होता है और नैदानिक ​​​​रूप से प्रगतिशील मनोभ्रंश, चलने में शिथिलता, मूत्र असंयम द्वारा प्रकट होता है;
- अभिघातजन्य मिर्गी। यह 15-20% मामलों में होता है, अधिक बार उन लोगों में जिन्हें मध्यम चोट लगी है। टीबीआई (मकारोव ए. यू., सादिकोव ई.ए., 1997) के कारण होने वाली मिर्गी के तीन प्रकारों में अंतर करने के आधार हैं: 1) मिर्गी के दौरे के साथ टीबीआई के परिणाम, सीटी, एमआरआई में अलग-अलग बदलाव। आधार नैदानिक ​​तस्वीर, गंभीरता और पूर्वानुमान मस्तिष्क की चोट के अन्य परिणामों को निर्धारित करते हैं; 2) वास्तव में अभिघातज के बाद की मिर्गी। टीबीआई (सीटी, एमआरआई पर रूपात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति में) के दीर्घकालिक परिणामों की जैविक पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रमुख भूमिका मिर्गी के दौरे की है, नैदानिक ​​तस्वीर की एक निश्चित मौलिकता है, व्यक्तित्व परिवर्तन की विशेषताएं हैं; 3) परिणाम बंद चोटमस्तिष्क (आमतौर पर हल्का) एक रूपात्मक घटक (सीटी और एमआरआई के अनुसार) या दौरे की एक जैविक पृष्ठभूमि की अनुपस्थिति में। मिर्गी के विकास में आघात एक बहुत ही संभावित वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ एक उत्तेजक कारक है।
60-70% रोगियों में नैदानिक ​​​​रूप से और ईईजी डेटा के अनुसार, जब्ती की संरचना में एक फोकल घटक का पता लगाया जाता है। सबसे विशिष्ट प्राथमिक और माध्यमिक सामान्यीकृत ऐंठन दौरे हैं, विशेष रूप से जैक्सोनियन, कम अक्सर साइकोमोटर। मिर्गी एक गंभीर चोट (लगभग एक वर्ष) के बाद, बाद में (बाद में) बनती है
2 साल या उससे अधिक) - एक हिलाना के बाद। गतिशील रूप से (के माध्यम से
चोट लगने के 5 साल बाद), दौरे वाले रोगियों की संख्या बढ़ जाती है, जो अधिकतम 20 वर्ष की आयु तक पहुंच जाती है। चोट के बाद लंबे समय में, दौरे कम हो जाते हैं, हल्के में बदल जाते हैं। हालांकि, वे बार-बार टीबीआई, नशा के बाद फिर से प्रकट हो सकते हैं, एक चरम स्थिति में, सेरेब्रल वैस्कुलर पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विकसित पोस्ट-ट्रॉमेटिक एराचोनोइडाइटिस;
- 14% मामलों में दर्दनाक एटियलजि का नार्कोलेप्टिक सिंड्रोम मनाया जाता है। यह आमतौर पर टीबीआई के अन्य परिणामों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है, जो लिम्बिक-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स की संरचनाओं की शिथिलता के कारण होता है (अध्याय 13 देखें);
- न्यूरोएंडोक्राइन-मेटाबोलिक फॉर्म हाइपोथैलेमिक सिंड्रोमबंद टीबीआई की दूरस्थ अवधि में चिकित्सकीय रूप से गठित। अक्सर जुड़े न्यूरोट्रॉफिक विकार होते हैं। मुख्य न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम और रोग के पाठ्यक्रम को भाग में वर्णित किया गया है। 12.4;
- सेरेब्रोफोकल सिंड्रोम मध्यम और गंभीर आघात वाले रोगियों में अधिक आम हैं, और बाद में वे 60% मामलों में अग्रणी हैं। के अलावा
मस्तिष्क, खुला TBI फोकल घावों का एक सामान्य कारण है। चोट की देर की अवधि में फोकल विकारों की गंभीरता तीव्र की तुलना में बहुत कम है। अधिकांश सिंड्रोम में प्रतिगमन टीबीआई के बाद पहले महीनों और पहले वर्ष में सबसे अधिक सक्रिय रूप से होता है, हालांकि, भविष्य में दोष के लिए मुआवजा और अनुकूलन संभव है। इसी समय, कार्यों की वसूली की दर और डिग्री स्पष्ट रूप से न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की प्रकृति पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, पिरामिड मोटर और समन्वय विकार, वाचाघात, अप्राक्सिया आमतौर पर दृश्य (जैसे, हेमियानोप्सिया), न्यूरोपैथी की तुलना में तेजी से और अधिक पूरी तरह से वापस आते हैं। श्रवण तंत्रिका. एक्स्ट्रामाइराइडल सिंड्रोम - पार्किंसनिज़्म (कभी-कभी हेमीपार्किन्सोनिज़्म), कोरिया, एथेटोसिस, आदि - दुर्लभ हैं (1-2% मामलों में), धीरे-धीरे प्रगति करते हैं, उनकी गंभीरता बीमारी के एक अलग एटियलजि के साथ देखी गई डिग्री तक नहीं पहुंचती है (अध्याय 10 देखें) ) . हालांकि, मोटर घाटे की गंभीरता, साथ ही साथ टीबीआई के अन्य प्रत्यक्ष परिणाम, संबंधित मस्तिष्क संवहनी विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ सकते हैं।
फोकल न्यूरोलॉजिकल विकार, एक नियम के रूप में, टीबीआई के अन्य परिणामों के साथ संयुक्त हैं: खुली चोटअधिक बार मिरगी के दौरे के साथ, बंद के साथ - साथ वनस्पति दुस्तानता, वेस्टिबुलोपैथी, शराबबंदी, मनोविकृति संबंधी विकार।
2) अप्रत्यक्ष (मध्यस्थ) परिणाम। उनकी विशेषताएं:
ए) एक नियम के रूप में, एक बंद टीबीआई के बाद होता है, अधिक बार हल्का, संतुलित; बी) चोट की तीव्र अवधि के कई महीनों, वर्षों बाद बनते हैं; ग) रोगजनन मस्तिष्क के लिम्बिक-रेटिकुलर संरचनाओं के विकृति के कारण अंतःस्रावी-चयापचय, ऑटोइम्यून, एंजियोडायस्टोनिक विकारों पर आधारित है; d) प्रोग्रेसिव कोर्स जिसमें एक्ससेर्बेशन, रिलेटिव रिमिशन की अवधि होती है।
मुख्य सिंड्रोम:
- संवहनी जटिलताएं जो 80% रोगियों में बंद टीबीआई की देर से अवधि में दिखाई देती हैं, ज्यादातर अनुपचारित और खराब इलाज (मकारोव ए। यू।, पोमनिकोव वी। जी।, 1996);
- रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप। यह 18-24% व्यक्तियों में विकसित होता है जिनके पास एक बंद टीबीआई है, और उनमें से 70% में चोट के 5-20 साल बाद। उच्च रक्तचाप से निदान और भेद के लिए मुख्य मानदंड: टीबीआई के बाद घटना, आमतौर पर आघात के अन्य परिणामों की पृष्ठभूमि के खिलाफ; वर्षों से अपेक्षाकृत कम संख्या, उच्च लचीलापन और रक्तचाप की विषमता (20-40 मिमी तक पहुंचती है); रक्तचाप में वृद्धि की अवधि और फंडस की स्थिति के बीच समानता की कमी; दिल के बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि देर से विकसित होती है और हमेशा नहीं; कोई गुर्दे सिंड्रोम नहीं। रोग के दौरान मंचन नहीं देखा जाता है, एक दीर्घकालिक पाठ्यक्रम के प्रभाव में छूट और उत्तेजना के साथ विशेषता है प्रतिकूल कारक (तनावपूर्ण स्थितियांसंक्रमण, शराब का दुरुपयोग)।
जटिलताएं: पीएनएमके (मुख्य रूप से संकट), इस्केमिक स्ट्रोक (आमतौर पर सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के संयोजन में);
- सेरेब्रल वाहिकाओं के प्रारंभिक एथेरोस्क्लेरोसिस। टीबीआई के कारण एंजियोडायस्टोनिया, लिपिड विकार और अन्य प्रकार के चयापचय एंडोक्रिनोपैथी में योगदान करें। यह स्वस्थ आबादी की तुलना में अधिक बार होता है, आमतौर पर 30-40 वर्ष की आयु में एक दर्दनाक बीमारी के लिए मुआवजे के कई वर्षों के बाद निदान किया जाता है। इसे अक्सर महाधमनी, परिधीय और के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ जोड़ा जाता है। हृदय धमनियां, रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप। मनोविकृति संबंधी विकारों की प्रगति की ओर जाता है (दर्दनाक और संवहनी विशेषताएं शामिल हैं)। जटिलताओं: क्षणिक इस्किमिया, स्ट्रोक, मनोभ्रंश;
- अभिघातजन्य सेरेब्रल एराचोनोइडाइटिस के बाद (7-10% लोगों में निदान किया गया है जिनके पास एक बंद टीबीआई है)। प्रक्रिया की ऑटोइम्यून प्रकृति चोट के बाद प्रकाश अंतराल की अवधि निर्धारित करती है। सक्रिय (वास्तविक) arachnoiditis चिकित्सकीय रूप से अधिक बार 6 महीने से 1.5-2 साल तक के रूप में प्रकट होता है। TBI की गंभीरता अलग-अलग हो सकती है। क्लिनिक के प्रश्न, निदान, विशेष रूप से, सक्रिय arachnoiditis और अवशिष्ट चिपकने वाला एट्रोफिक के बीच अंतर और पुटीय परिवर्तनएक मस्तिष्क संलयन और एक खुले TBI के बाद, चैप में सेट किए गए हैं। 6.
3. खुले टीबीआई के परिणामों की विशेषताएं:
ए) चोट और (या) बाद की सर्जरी, खोपड़ी के अंदर विदेशी निकायों के कारण खोपड़ी दोष। एक दोष तब महत्वपूर्ण माना जाता है जब इसका आकार, जैसा कि क्रैनियोग्राम पर मापा जाता है, 3 * 1 सेमी (क्षेत्र 3 वर्ग सेमी) से अधिक होता है या मस्तिष्क की धड़कन होने पर एक छोटे से क्षेत्र में होता है;
बी) संक्रमण और प्युलुलेंट जटिलताओं की घटना का एक उच्च जोखिम है: मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस (अक्सर आवर्तक), मस्तिष्क फोड़ा;
ग) अभिघातजन्य बेसल (नाक, कान) शराबबंदी की संभावना, आमतौर पर खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के कारण। 60-70% मामलों में लंबे समय तक शराब (3 साल या उससे अधिक तक) आवर्तक प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस का कारण है;
घ) मेनिन्जेस (जैक्सन की मिर्गी के दौरे, ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस, आदि) में सिकाट्रिकियल परिवर्तन के कारण जटिलताएँ होती हैं;
ई) लिम्बिक-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स की संरचनाओं की शिथिलता के कारण वनस्पति-संवहनी, न्यूरोएंडोक्राइन, न्यूरोसोमैटिक, आदि पर सेरेब्रोफोकल सिंड्रोम की प्रबलता (बंद टीबीआई के विपरीत);
च) घाव क्षेत्र द्वारा चिपकने वाली झिल्ली प्रक्रिया की सीमा, फैलाना मस्तिष्क arachnoiditis के विपरीत, बंद TBI की विशेषता;
छ) चोट की तीव्र अवधि में अधिकतम नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, संतोषजनक (जटिल मामलों में) मध्यवर्ती और लंबी अवधि में फोकल लक्षणों का प्रतिगमन।
4. अतिरिक्त अध्ययनों से डेटा:
- मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षा: दबाव (चोट की तीव्र और देर की अवधि में मस्तिष्कमेरु द्रव की गतिशीलता के उल्लंघन की प्रकृति का निर्धारण); मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना: एरिथ्रोसाइट्स - मस्तिष्क की चोट का उद्देश्य, सबराचनोइड रक्तस्राव; तटस्थ
ऐल प्लियोसाइटोसिस प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस की जटिलता है; बाद में कमी के साथ गंभीर कुपोषण (3 ग्राम/ली और अधिक तक) की तीव्र अवधि में प्रोटीन सामग्री में वृद्धि सबसे बड़ी है; लैक्टेट - 3-5 मिमीोल / एल या उससे अधिक की वृद्धि चोट की गंभीरता और खराब रोग का संकेत देती है; लिपिड पेरोक्सीडेशन के उत्पाद (मैलोनाल्डिहाइड की सामग्री में वृद्धि चोट की गंभीरता से संबंधित है); शारीरिक रूप से सक्रिय पदार्थ(न्यूरोपेप्टाइड्स, बायोजेनिक एमाइन-मध्यस्थ, एंजाइमेटिक)
यू) मुख्य रूप से टीबीआई के परिणामों की गंभीरता पर निर्णय
घाव का चोकलीकरण (मस्तिष्क के लिम्बिक-रेटिकुलर संरचनाओं के विकृति विज्ञान में सबसे विशिष्ट परिवर्तन);
इको-ईजी - हाइड्रोसिफ़लस की उपस्थिति के बारे में एक अनुमानित निर्णय, मेनिन्जियल और इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के कारण मस्तिष्क की मध्य संरचनाओं का विस्थापन;
- सीटी, एमआरआई मस्तिष्क इमेजिंग के बहुत जानकारीपूर्ण तरीके हैं, जो अनुमति देते हैं: वेंट्रिकुलर सिस्टम, सबराचनोइड स्पेस, मस्तिष्क पदार्थ की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, टीबीआई के नैदानिक ​​​​रूप को स्पष्ट करने के लिए, विशेष रूप से चोट की गंभीरता, इंट्रासेरेब्रल की उपस्थिति और मेनिन्जियल हेमेटोमा, हाइग्रोमा; टीबीआई की मध्यवर्ती अवधि में कार्यों की बहाली की प्रक्रिया की गतिशीलता का पता लगाएं; टीबीआई की लंबी अवधि में मस्तिष्क के घावों (सिस्ट, सिकाट्रिकियल-एट्रोफिक परिवर्तन) की प्रकृति और स्थानीयकरण के बारे में जानकारी प्राप्त करें; सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करें; नैदानिक ​​​​रोग का निदान स्पष्ट करें, चोट की लंबी अवधि की अवधि में रोगी के जीवन की सीमा की डिग्री;
- पीईटी (पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी)। विधि, ऊर्जा चयापचय के स्तर (ग्लूकोज की खपत और रक्त प्रवाह की स्थिति द्वारा) को निर्धारित करने के आधार पर, मस्तिष्क के ऊतकों में कार्यात्मक परिवर्तन, स्थानीयकरण और इसके नुकसान की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देती है। टीबीआई की देर की अवधि में, यह कोर्टेक्स को नुकसान का निर्धारण करने में सीटी की तुलना में अधिक संवेदनशील है, और विशेष रूप से सबकोर्टिकल बुद्धि, सेरिबैलम के बेसल नाभिक को नुकसान का खुलासा करता है। पीईटी को उन मामलों में उपचार रणनीति का अनुकूलन करने के लिए संकेत दिया जाता है जहां नैदानिक ​​लक्षण सीटी या एमआरआई डेटा (रुडास एम.एस. एट अल।, 1996) के अनुसार मस्तिष्क क्षति की मात्रा में फिट नहीं होते हैं;
- खोपड़ी की हड्डियों का एक्स-रे - खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर का पता लगाना, एक हड्डी दोष का निर्धारण, उसका स्थान और आकार, इंट्राक्रैनील विदेशी निकाय;
- ईईजी - प्रक्रिया की गतिशीलता का न्याय करने के लिए, मस्तिष्क क्षति के स्थानीयकरण का निर्धारण करने में चोट की दूरस्थ अवधि में प्रयोग किया जाता है, विशेष रूप से मेसोडिएन्सेफेलिक संरचनाओं में, ट्रंक, दौरे की मिरगी की प्रकृति को लक्षित करता है;
- आरईजी - आपको स्वायत्त डायस्टोनिया, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ टीबीआई की लंबी अवधि में एंजियोडिस्टोनिक विकारों की उपस्थिति और गंभीरता को स्पष्ट करने की अनुमति देता है;
- प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन का उपयोग टीबीआई के परिणामों के रोगजनन का न्याय करने के लिए किया जाता है, विशेष रूप से सेरेब्रल एराचोनोइडाइटिस में, एक इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य की पहचान करने के लिए;
- नेत्र विज्ञान और ओटोलरींगोलॉजिकल परीक्षा;
- दैहिक और अंतःस्रावी परीक्षा (न्यूरोसोमैटिक और न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी का पता लगाना);
- प्रायोगिक मनोवैज्ञानिक अनुसंधान (लंबी अवधि में मानसिक विकारों की प्रकृति और डिग्री को स्पष्ट करने के लिए, विशेष रूप से एक संज्ञानात्मक दोष)।
क्रमानुसार रोग का निदान
यह मुख्य रूप से टीबीआई की देर की अवधि में और अनुपस्थिति या अपूर्ण इतिहास में किया जाता है, चोट की संभावना को इंगित करने की आवश्यकता के कारण: 1) मिर्गी के दौरे, नार्कोलेप्सी और अन्य पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के कारण को स्पष्ट करें; 2) सेरेब्रल अरचनोइडाइटिस, प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के एटियलजि का निर्धारण; 3) सबड्यूरल हेमेटोमा का निदान (मुख्य रूप से संवहनी विकृति से बोझिल बुजुर्ग रोगियों में; 4) मनोभ्रंश का पता लगाना; 5) कुछ अन्य स्थितियों में।
पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान
कई कारणों से, टीबीआई की तीव्र और मध्यवर्ती अवधियों में एक दर्दनाक बीमारी के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना बेहद मुश्किल है। सबसे कठिन है आघात के दीर्घकालिक परिणामों का पूर्वानुमान, विकलांगता की डिग्री और पीड़ितों के सामाजिक और श्रम के पुन: अनुकूलन का स्तर। कुछ भविष्य कहनेवाला बिंदु:
1. चोट की गंभीरता। दीर्घकालिक परिणामों के चरण में, हल्के और मध्यम बंद टीबीआई की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियां मुख्य रूप से मस्तिष्क के लिम्बिक-रेटिकुलर संरचनाओं के घावों के कारण अभिसरण होती हैं, जबकि गंभीर आघात में, सेरेब्रल फोकल घाव काफी अधिक सामान्य होते हैं (शोगम आई.आई. , 1989; मिखाइलेंको ए.ए. एट अल।, 1993)। बंद टीबीआई (अरकोनोइडाइटिस, संवहनी जटिलताओं) के अप्रत्यक्ष परिणामों का विकास न केवल गंभीर होने के बाद, बल्कि हल्के आघात के बाद भी संभव है। उसी समय, आघात के बाद की अवधि में अभिघातजन्य विकारों का विघटन अधिक बार उन लोगों में देखा जाता है जिन्हें मस्तिष्क की गंभीर क्षति हुई है (बर्टसेव ईएम, बोब्रोव ए.एस., 1986)। मामूली आघात के बाद संज्ञानात्मक दोष और व्यवहार संबंधी विकार ज्यादातर मामलों में 3 महीने के भीतर वापस आ जाते हैं।
2. चोट के समय पीड़ित की उम्र। उदाहरण के लिए, गंभीर टीबीआई में, बच्चों में 44% और युवा लोगों में 39% से बुजुर्गों और बुजुर्गों में 20% तक कार्यों की अच्छी वसूली में कमी की निर्भरता है (कोनोवालोव ए.एन. एट अल।, 1994)।
3. घाव का विषय और नैदानिक ​​सिंड्रोम की प्रकृति (अपेक्षाकृत सबसे अच्छा पूर्वानुमानसेरेब्रल-फोकल सिंड्रोम के साथ, विशेष रूप से सामान्य मस्तिष्क संबंधी विकारों की तुलना में खुले टीबीआई वाले व्यक्तियों में)।
4 निस्संदेह महत्व की चोट की तीव्र और मध्यवर्ती अवधि में पीड़ितों के उपचार की शर्तों और मात्रा की उपयोगिता है। में अपरिचित शुरुआती समयहल्के टीबीआई और चिकित्सा और सुरक्षात्मक आहार के संबंधित उल्लंघन, पुनरावर्तन के मुख्य कारणों में से एक है, और अक्सर एक दर्दनाक बीमारी के प्रगतिशील पाठ्यक्रम।
5. सामाजिक कारक: शिक्षा, पेशेवर कौशल, काम करने की स्थिति, जीवन, आदि।
सामान्य तौर पर, हल्के टीबीआई के साथ, जीवन, उत्तरजीविता, सामाजिक स्थिति और पुनर्प्राप्ति के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। मध्यम चोट के मामले में, अक्सर हासिल करना संभव होता है पूर्ण पुनर्प्राप्तिरोगियों के श्रम और सामाजिक गतिविधि, हालांकि, ऊपर वर्णित परिणाम भी संभव हैं, रोगियों के जीवन को एक डिग्री या किसी अन्य तक सीमित कर रहे हैं। गंभीर टीबीआई में, मृत्यु दर 30-50% तक पहुंच जाती है। बचे लोगों में से लगभग आधे में महत्वपूर्ण विकलांगता, सामाजिक अपर्याप्तता और गंभीर विकलांगता है।
लगभग 30% उन लोगों में व्यावहारिक सुधार देखा गया है जिनके पास एक बंद TBI है। बाकी मिलते हैं विभिन्न विकल्पएक दर्दनाक बीमारी का कोर्स:
1. नैदानिक ​​लक्षणों के चल रहे स्थिरीकरण और रोगी के अधिकतम पुनर्वास के साथ घटक। यह देखा गया है, एक नियम के रूप में, बच्चों, युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में, बुजुर्गों और बुजुर्गों में, यह दुर्लभ है।
2. आघात और छूट के प्रत्यक्ष परिणामों के विघटन की अवधि के साथ प्रेषण। कारण: बार-बार चोट लगना, नशा करना, संक्रमण, विपरीत स्थितियांश्रम। प्रकृति, चोट की गंभीरता और विघटन और प्रगति के समय के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है।
3. न्यूरोलॉजिकल लक्षणों, मानसिक विकारों, संवहनी विकृति (धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस) की उपस्थिति और विकास की गंभीरता में वृद्धि के साथ प्रगतिशील। उत्तरार्द्ध चोट के बाद कई बार पूर्ण लेकिन अस्थिर मुआवजे की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है या पोस्ट-आघात संबंधी विकारों के लिए स्थिर मुआवजे की लंबी अवधि के बाद पूर्व-सेवानिवृत्ति की उम्र में विकसित हो सकता है। 40% बुजुर्ग रोगियों में रोग की संवहनी अभिव्यक्तियाँ TBI के अन्य परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा देती हैं।
टीबीआई की तीव्र और मध्यवर्ती अवधियों में उपचार के सिद्धांत
1- उपचार के चरण और निरंतरता:
ए) पूर्व-अस्पताल चरण में (मौके पर) - जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं का उन्मूलन (एस्फिक्सिया, रक्तस्राव, सदमा, ऐंठन सिंड्रोम);
बी) टीबीआई की प्रकृति और गंभीरता को ध्यान में रखते हुए अनिवार्य इनपेशेंट उपचार। न्यूरोसर्जिकल विभाग में सबसे उपयुक्त (यदि आवश्यक हो - पुनर्जीवन, गहन अवलोकन, सर्जिकल हस्तक्षेप); संभवतः स्नायविक विभाग में (मामूली चोट); एक आघात अस्पताल में (हल्के या मध्यम टीबीआई के मामले में संयुक्त चोट)।
2. अस्पताल में रहने की शर्तों, बिस्तर पर आराम और इष्टतम चिकित्सा के आधार पर अनुपालन (गंभीरता), टीबीआई की प्रकृति (खुला, बंद, संयुक्त, संयुक्त, माध्यमिक, दोहराया, आदि)।
ए) हिलाना। 3-5 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम, 7-10 दिनों के लिए अस्पताल में रहना, कभी-कभी 2 सप्ताह तक, ध्यान में रखते हुए गतिशील अवलोकनबीमारों के लिए। ड्रग थेरेपी - एनाल्जेसिक, शामक, वनस्पति, निर्जलीकरण दवाएं;
बी) हल्के से मध्यम मस्तिष्क की चोट। 7 दिनों (हल्के चोट) से 2 सप्ताह (मध्यम चोट) तक बिस्तर पर आराम। 3-4 सप्ताह तक इनपेशेंट उपचार। ड्रग थेरेपी के निर्देश: माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार और द्रव्य प्रवाह संबंधी गुणरक्त, हाइपोक्सिया की डिग्री में कमी (रियोपोलीग्लुसीन, कैविंटन, ट्रेंटल, सोलकोसेरिल, ग्लूकोज-पोटेशियम-और: "सुलिन मिश्रण), निर्जलीकरण, एंटीहिस्टामाइन, एंटीबायोटिक्स जो रक्त-मस्तिष्क बाधा में प्रवेश करते हैं, और अन्य दवाएं, विशिष्टताओं को ध्यान में रखते हुए नैदानिक ​​तस्वीर;
ग) मस्तिष्क का गंभीर संलयन और तीव्र अभिघातजन्य संपीड़न। इनपेशेंट उपचार आमतौर पर एक महीने से अधिक (कभी-कभी
2-3 महीने) स्थिति की गंभीरता, जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए, लागू किया गया शल्य चिकित्सा. ड्रग थेरेपी के निर्देश: सेरेब्रल हाइपोक्सिया के खिलाफ लड़ाई, डीआईसी सिंड्रोम, neurovegetative नाकाबंदी, intracranial उच्च रक्तचाप का सुधार। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत: तीव्र दर्दनाक संपीड़न (हेमटॉमस, हाइग्रोमा, क्रश क्षेत्र, मस्तिष्क की गंभीर अव्यवस्था), कपाल तिजोरी के उदास फ्रैक्चर और
अन्य;
डी) खुले सिर की चोट, विशेष रूप से, खोपड़ी के आधार का एक फ्रैक्चर, कमिटेड और बंदूक की गोली के घाव. रोगी के उपचार की अवधि, चोट के प्रकार और गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, जटिलताओं की प्रकृति (इंट्राक्रानियल रक्तस्राव, मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, आदि)। मुख्य जीवाणुरोधी हैं और शल्य चिकित्सा. उत्तरार्द्ध की मात्रा और रणनीति चोट की विशेषताओं पर निर्भर करती है।
3. पीड़ित की उम्र के आधार पर उपचार की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, दैहिक विकृति को बढ़ाना ( हाइपरटोनिक रोग, मधुमेह मेलेटस, क्रोनिक निमोनिया, आदि) - बुजुर्ग रोगियों के लिए, यह आवश्यक है: दवाओं की कम खुराक, निर्जलीकरण के साथ सावधानी, सक्रिय उपयोगएंटीप्लेटलेट एजेंट, सहवर्ती सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के प्रति सतर्कता, सबड्यूरल हेमेटोमा गठन की संभावना।

4. टीबीआई जटिलताओं के लिए विशेष चिकित्सा - मिरगी के दौरे, वेस्टिबुलोपैथी, स्वायत्त शिथिलता, प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस (खुले आघात के साथ, विशेष रूप से, खोपड़ी के आधार का एक फ्रैक्चर, शराब), निमोनिया, आदि। 5. से आधुनिक साधन- अत्यधिक प्रभावी न्यूरोस्टिम

चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता। VUT . के लिए मानदंड

1. बंद टीबीआई की तीव्र और मध्यवर्ती अवधि में:
क) कुछ मामलों में मस्तिष्क VN-1-1.5 महीने की चोट के साथ (जारी .) बुरा अनुभव, प्रतिकूल काम करने की स्थिति) 2-3 महीने तक;
बी) हल्के मस्तिष्क की चोट के साथ वीएन - 1.5-2 महीने;
ग) वीएन - 2.5-4 महीने की औसत डिग्री की चोट के साथ, शर्तें निकटतम श्रम पूर्वानुमान पर निर्भर करती हैं। लक्षणों के निरंतर प्रतिगमन के मामले में, सीईसी के निर्णय से 6 महीने या उससे अधिक समय तक उपचार जारी रखना संभव है। लगातार विकलांगता के लक्षणों के मामले में, चोट के 2-3 महीने बाद बीएमएसई को संदर्भित करने की सलाह दी जाती है;
डी) एक गंभीर चोट के साथ, लंबे समय तक श्रम रोग का निदान प्रतिकूल है, नैदानिक ​​​​संदिग्ध है। इसलिए, वीएन, एक नियम के रूप में, 3-4 महीने से अधिक नहीं रहना चाहिए।
2. खुले टीबीआई की तीव्र और मध्यवर्ती अवधि में, वीएन का समय अलग-अलग होता है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा, प्युलुलेंट जटिलताओं की गंभीरता और प्रकृति पर निर्भर करता है। कार्यों की निरंतर बहाली (नैदानिक ​​​​और श्रम रोग को ध्यान में रखते हुए) के साथ 4 महीने से अधिक के लिए बीमारी की छुट्टी पर उपचार का विस्तार करना संभव है।
3. टीबीआई की देर की अवधि में, रोगी एक दर्दनाक बीमारी के दौरान विघटन के कारण अस्थायी रूप से काम करने में असमर्थ होते हैं, जटिलताओं का पता चलता है (क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा, शराब के साथ प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस, मिरगी के दौरे, सेरेब्रल एराचोनोइडाइटिस, संवहनी विकृतिऔर आदि।)। आमतौर पर, एक अस्पताल परीक्षा आवश्यक है, उपचार, जिसकी शर्तें बहुत ही व्यक्तिगत हैं, जटिलताओं की विशेषताओं, विघटन की गंभीरता से निर्धारित होती हैं। एक बड़े ऐंठन दौरे, एक गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के बाद, रोगी अस्थायी रूप से 2-3 दिनों तक काम करने में असमर्थ होते हैं। वीएन भी खोपड़ी दोष, पुनर्निर्माण, बाईपास संचालन के प्लास्टर के मामले में निर्धारित किया जाता है।
TBI की लंबी अवधि में विकलांगता के मुख्य कारण
विविधता को ध्यान में रखा जाता है, एक अलग संयोजन नैदानिक ​​सिंड्रोम, जो अक्सर जीवन की स्थिति और रोगियों के काम करने की क्षमता पर एक जटिल प्रभाव डालता है।
1. वनस्पति डाइस्टोनिया का सिंड्रोम। महत्वपूर्ण गतिविधि स्थायी विकारों और संकट की स्थिति दोनों द्वारा सीमित है। वे रोगियों के श्रम के अवसरों को भी निर्धारित करते हैं।
2. मनोविकृति संबंधी विकार। एस्थेनिक, एस्थेनो-हाइपोकॉन्ड्रिअक सिंड्रोम गतिविधि में कमी, लंबे समय तक बौद्धिक और शारीरिक तनाव के लिए अक्षमता, मनोदशा की अवसादग्रस्तता पृष्ठभूमि की प्रबलता, और मनोरोगी जैसे - महत्वपूर्ण भावनात्मक अस्थिरता, भावात्मक प्रकोप की प्रवृत्ति, और प्राप्त करने में टॉरपिडिटी द्वारा प्रकट होते हैं। लक्ष्य। व्यक्तित्व का संभावित रोग विकास। एस्थेनोऑर्गेनिक सिंड्रोम के लिए, एक संज्ञानात्मक दोष विशिष्ट है: स्मृति और ध्यान कम हो जाता है, एक नए को आत्मसात करना मुश्किल हो जाता है, और धारणा की मात्रा कम हो जाती है। के उल्लंघन में जीवन प्रतिबंध प्रकट होते हैं (सिंड्रोम की गंभीरता और नैदानिक ​​​​विशेषताओं के आधार पर) सामाजिक अनुकूलन, विशेष रूप से काम पर स्थितिजन्य व्यवहार, में पारिवारिक रिश्ते; संकट की स्थितियों में अनुचित व्यवहार (बीमारी, दुर्घटना), चोट के बाद काम पर लौटने की अनिच्छा), सामाजिक और व्यक्तिगत घटनाओं में रुचि की कमी। सीखने की क्षमता (नए पेशे का अधिग्रहण) कम हो जाती है, लंबे समय तक मानसिक और शारीरिक तनाव असंभव हो जाता है। यह जीवन की गुणवत्ता में गिरावट की ओर जाता है, कार्य क्षमता में लगातार कमी का कारण बन सकता है, सीईसी की सिफारिश पर श्रम गतिविधि में प्रतिबंध की आवश्यकता और मानस में एक स्पष्ट परिवर्तन और समूह II विकलांगता की परिभाषा के साथ हो सकता है।
पागलपन अभिघातजन्य उत्पत्तिस्मृति, बुद्धि, भटकाव में लगातार और स्पष्ट कमी के संबंध में, समय स्वयं सेवा की असंभवता की ओर जाता है।
3. कोक्लेओवेस्टिबुलर विकार, अक्सर प्रगतिशील, वेस्टिबुलर संकट के साथ, रोजमर्रा की जिंदगी और काम पर कई कारकों के प्रभाव में धीरज में कमी का कारण बनता है: सिर की स्थिति में तेज बदलाव, धड़, ऊंचाई तक उठाना, परिवहन में ड्राइविंग, लगातार चलती वस्तुओं पर टकटकी लगाना। चलने की क्षमता सीमित है। महत्वपूर्ण सुनवाई हानि संवाद करने की क्षमता में कमी का कारण बनती है। यह रोजमर्रा की जिंदगी में जीवन की सीमाओं, contraindicated प्रकार और काम करने की स्थिति की व्याख्या करता है। उत्तरार्द्ध बहुत ही व्यक्तिगत हैं, क्योंकि वे कोक्लोवेस्टिबुलर विकारों की गंभीरता और पेशे की विशेषताओं को ध्यान में रखते हैं: मामूली सुनवाई हानि की अनुमति है (काम की प्रक्रिया में लोगों के साथ संपर्क के लिए सुनवाई आवश्यक है), सुनवाई हानि और वेस्टिबुलोपैथी की वृद्धि हैं वायुमंडलीय कारकों, अत्यधिक शोर, कंपन आदि के संपर्क में आने पर संभव है। इसलिए, वे यातायात सेवा में उपलब्ध व्यवसाय नहीं हैं विभिन्न प्रकारऊंचाई पर रहने से जुड़ा परिवहन, भूमिगत, चलती तंत्र के पास (गंभीर वेस्टिबुलर डिसफंक्शन के मामले में), आदि।
4. शराब गतिकी के उल्लंघन से जीवन की एक महत्वपूर्ण सीमा और काम की असंभवता हो सकती है, जिसके लिए महत्वपूर्ण या मध्यम, लेकिन निरंतर शारीरिक तनाव की आवश्यकता होती है, जो प्रतिकूल मौसम संबंधी परिस्थितियों में, मानसिक कारकों के प्रभाव में होता है।
5. मिर्गी के दौरे निस्संदेह जीवन गतिविधि को प्रभावित करते हैं, टीबीआई की लंबी अवधि की अवधि में रोगियों की सीमा या अक्षमता का कारण बन सकते हैं। यह दौरे की छूट और परिवर्तन की संभावना को ध्यान में रखता है, विभिन्न प्रतिकूल अभिनेताओं के प्रभाव में उनकी उपस्थिति, मानसिक विकारों के साथ संयोजन।
6. नार्कोलेप्टिक सिंड्रोम, सोते हुए हमलों की अनिवार्यता को ध्यान में रखते हुए, कैटाप्लेक्टिक एपिसोड की संभावना, रोगी के अपने व्यवहार पर नियंत्रण के आवधिक उल्लंघन के कारण जीवन और कार्य क्षमता को सीमित करता है, उस पर या अन्य पर प्रतिकूल प्रभाव का खतरा
^सीएम7. न्यूरोएंडोक्राइन-मेटाबोलिक डिसफंक्शन और हाइपोथैलेमिक मूल के न्यूरोट्रॉफिक विकार। जीवन पर उनके प्रभाव की डिग्री और प्रकृति विशिष्ट सिंड्रोम पर निर्भर करती है। उसकी इलाज क्षमता। यह रोगी के श्रम के अवसरों को भी निर्धारित करता है।
8. सेरेब्रल-फोकल सिंड्रोम उनकी प्रकृति, गंभीरता, क्षतिपूर्ति करने की क्षमता के आधार पर जीवन और कार्य क्षमता को प्रभावित करते हैं।
9. टीबीआई के अप्रत्यक्ष परिणामों के साथ (रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप, प्रारंभिक एथेरोस्क्लेरोसिस, अन्य दैहिक जटिलताओं, सेरेब्रल एराचोनोइडाइटिस), विकलांगता की डिग्री और प्रकृति न केवल उनकी नैदानिक ​​​​विशेषताओं पर निर्भर करती है, बल्कि चोट के अन्य (प्रत्यक्ष) परिणामों के संयोजन पर भी निर्भर करती है। .
10. खुले टीबीआई के साथ, रोगी के जीवन और कार्य क्षमता की सीमा के बारे में निर्णय, ऊपर बताए गए कारणों के साथ, अतिरिक्त कारकों पर निर्भर करता है: दबाव, विद्रोह, आदि;
बी) प्युलुलेंट जटिलताओं (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, आदि) के परिणाम, साथ ही शराब की उपस्थिति में उनका खतरा।
चोट की दूरस्थ अवधि में निदान के निर्माण के उदाहरण
- मध्यम वेस्टिबुलोपैथी के साथ बंद टीबीआई के दीर्घकालिक प्रभाव और एस्थेनिक सिंड्रोम. स्थायी मुआवजे की स्थिति;
- मध्यम गंभीर दाएं तरफा हेमिपेरेसिस के साथ बंद टीबीआई (गंभीर मस्तिष्क संलयन) के दीर्घकालिक परिणाम, मोटर वाचाघात के तत्व, दुर्लभ माध्यमिक सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक बरामदगी। अस्थिर मुआवजा;
- अभिघातजन्य धमनी उच्च रक्तचाप (मध्यम रूप से व्यक्त) के साथ बार-बार बंद TBI के दीर्घकालिक परिणाम, एक महत्वपूर्ण के साथ द्विपक्षीय सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस
सुनवाई हानि, मनोरोगी सिंड्रोम। बार-बार तेज होने के साथ रिलैप्सिंग कोर्स;
- खोपड़ी दोष 3x4 सेमी, मस्तिष्क पदार्थ में छोटे धातु के टुकड़े, हल्के बाएं तरफा हेमिपेरेसिस, एस्थेनो-ऑर्गेनिक सिंड्रोम के साथ दाहिने पार्श्विका क्षेत्र के एक छर्रे मर्मज्ञ घाव के दीर्घकालिक परिणाम। स्थिर मुआवजे की स्थिति।

विपरीत प्रकार और काम करने की स्थिति

1. सामान्य: महत्वपूर्ण शारीरिक और मानसिक तनाव, वायुमंडलीय दबाव में स्पष्ट उतार-चढ़ाव, विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आना आदि।

2. व्यक्ति: अंतर्निहित सिंड्रोम या कई सिंड्रोम के संयोजन पर निर्भर करता है जो रोगी के जीवन की प्रकृति और सीमा की सीमा निर्धारित करता है।

सक्षम रोगी

1. ऐसे व्यक्ति जिनके पास हल्के, कम अक्सर मध्यम, बंद टीबीआई होते हैं, जो व्यावहारिक रूप से ठीक हो जाते हैं, जिन्होंने सामाजिक अपर्याप्तता के बिना तीव्र अवधि में मौजूद दोष के लिए पूरी तरह से मुआवजा दिया है।

2. सीईसी की सिफारिश पर प्रतिबंधों के साथ तर्कसंगत रोजगार संभव होने पर, विशेषता में काम में contraindicated कारकों की अनुपस्थिति में या मामूली हानि के साथ खराब कार्यों के अच्छे मुआवजे वाले रोगी।

3. क्रैनियोप्लास्टी के बाद के रोगी, कपाल गुहा में विदेशी निकायों के बिना, आघात के अन्य महत्वपूर्ण परिणाम और तर्कसंगत रूप से नियोजित (अधिक बार सर्जरी के एक वर्ष बाद)।

बीएमएसई को रेफरल के लिए संकेत

1. उपचार और पुनर्वास उपायों के बावजूद गंभीर कार्यात्मक हानि और जीवन की महत्वपूर्ण सीमा के कारण प्रतिकूल नैदानिक ​​​​और श्रम पूर्वानुमान।

2. एक दर्दनाक बीमारी का पुनरावर्तन या प्रगतिशील पाठ्यक्रम (देर से जटिलताएं, संवहनी रोग, सेरेब्रल अरचनोइडाइटिस, आदि)।

3. मुख्य विशेषता में काम पर लौटने में असमर्थता, कमाई का एक महत्वपूर्ण नुकसान, काम में contraindicated कारकों की उपस्थिति जिसे सीईसी के निष्कर्ष से समाप्त नहीं किया जा सकता है।

आईटीयू पास करने के लिए न्यूनतम परीक्षाओं की सूची

1. काठ का पंचर के परिणाम।
2. क्रैनियोग्राम, यदि आवश्यक हो, एक लक्ष्य चित्र।
3. इको-ईजी, ईईजी, आरईजी (संकेतों के अनुसार)।
4. सीटी और (या) एमआरआई।
5. नेत्र विज्ञान और otorhinolaryngological परीक्षा का डेटा।
6. चिकित्सक परीक्षा डेटा; एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।

7. प्रायोगिक मनोवैज्ञानिक अनुसंधान।

8. सामान्य नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण।

विकलांगता मानदंड

कुछ सामान्य बिंदु:
1. पहले 6-12 महीनों में परीक्षा के दौरान। टीबीआई के बाद, मुख्य भूमिका आघात की गंभीरता, मस्तिष्क के फोकल कार्बनिक विकृति के कारण होने वाली शिथिलता द्वारा निभाई जाती है।
2. लंबी अवधि में, 60% मामलों में गंभीर विकलांगता अपेक्षाकृत हल्की चोट के परिणामों के कारण होती है।
3. एक बंद सिर की चोट के अप्रत्यक्ष परिणाम, एक दर्दनाक बीमारी का प्रगतिशील पाठ्यक्रम चोट के कई वर्षों बाद विकलांगता के प्राथमिक निर्धारण का आधार हो सकता है।
4. विकलांगता की संभावित सकारात्मक गतिशीलता, स्थिरीकरण के कारण काम पर लौटना, न्यूरोलॉजिकल घाटे की गंभीरता में कमी, पैरॉक्सिस्मल स्थितियों की आवृत्ति, सफल पुनर्निर्माण कार्य(खोपड़ी के दोष, शराबबंदी के संबंध में)।
5. विकलांगता का निर्धारण करते समय, आयु कारक मायने रखता है: वृद्ध और वृद्धावस्था में, फोकल लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं और बदतर प्रतिगमन, संवहनी और दैहिक रोगविज्ञान, चोट की मध्यवर्ती और दूरस्थ अवधि लंबी हो जाती है, क्षय की डिग्री बढ़ जाती है।
मैं समूह:लगातार स्पष्ट शिथिलता या उनमें से एक संयोजन, जीवन की एक स्पष्ट सीमा के लिए अग्रणी (स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने की बिगड़ा हुआ क्षमता के मानदंड के अनुसार, अभिविन्यास, तीसरी डिग्री की आत्म-देखभाल)।
द्वितीय समूह:न्यूरोलॉजिकल या मानसिक कमी के कारण स्पष्ट कार्यात्मक हानि, जीवन की एक महत्वपूर्ण सीमा के लिए अग्रणी (तीसरी, दूसरी डिग्री, स्वयं सेवा, अभिविन्यास, दूसरी डिग्री के व्यवहार पर नियंत्रण के लिए काम करने की क्षमता को सीमित करने के मानदंडों के अनुसार) . विकलांगता का कारण जटिल भी हो सकता है तंत्रिका संबंधी सिंड्रोमअलग-अलग गंभीरता की, और एक संयुक्त चोट के साथ - एक सहवर्ती विकृति हाड़ पिंजर प्रणाली, आंतरिक अंग। जिसमें
ख़ास तरह केश्रम विशेष रूप से निर्मित परिस्थितियों में उपलब्ध हो सकता है।
तृतीय समूह:मध्यम विकलांगता (काम करने की क्षमता, आंदोलन, पहली डिग्री के उन्मुखीकरण के लिए मानदंड के अनुसार)। यह ध्यान में रखता है सामाजिक परिस्थिति: आयु, शिक्षा, पुनर्प्रशिक्षण और पुनर्प्रशिक्षण के अवसर, आदि।
लगातार दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों वाले रोगी, स्पष्ट मोटर विकारों, वाचाघात, प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस, मनोभ्रंश द्वारा प्रकट होते हैं, एक व्यापक हड्डी दोष या मस्तिष्क पदार्थ में एक विदेशी शरीर के साथ पुनर्वास उपायों की अप्रभावीता के साथ, विकलांगता समूह 5 साल के बाद अनिश्चित काल के लिए निर्धारित किया जाता है। अवलोकन।
चोट की परिस्थितियों के आधार पर विकलांगता के कारण भिन्न हो सकते हैं: 1) सामान्य बीमारी; 2) अवधि के दौरान प्राप्त चोट सैन्य सेवा. चोट के दस्तावेज़ीकरण की आवश्यकता है। हालांकि, सैन्य चिकित्सा दस्तावेजों की अनुपस्थिति में, आईएचसी द्वारा अन्य सैन्य दस्तावेजों (विशेषताओं, पुरस्कार सूची, आदि) के आधार पर घाव, हिलाना, विच्छेदन के परिणामों का कारण संबंध स्थापित किया जाता है, यदि उनमें संकेत होते हैं घाव, घाव, विच्छेदन। विकलांगता का कारण "सैन्य सेवा के कारण", लेकिन "सैन्य सेवा कर्तव्यों के प्रदर्शन" से संबंधित नहीं है, सैन्य चिकित्सा दस्तावेजों के बिना स्थापित किया जाता है यदि सैन्य सेवा के दौरान चोट लगी हो या सेना से बर्खास्तगी के 3 महीने बाद नहीं; 3) श्रम की चोट ("विकलांगता के कारणों को निर्धारित करने के लिए दिशानिर्देशों" के अनुसार)। इस मामले में, बीएमएसई को काम करने की पेशेवर क्षमता के नुकसान की डिग्री निर्धारित करने का कर्तव्य सौंपा गया है ("विनियम ..." दिनांक 23 अप्रैल, 1994, संख्या 392); 4) बचपन से ही विकलांगता।
एक बच्चे को विकलांग के रूप में पहचानने का आधार (अधिक बार 6 महीने से 2 वर्ष की अवधि के लिए) TBI के बाद स्पष्ट मोटर, मानसिक और भाषण विकार हैं।
विकलांगता निवारण
1. प्राथमिक रोकथाम: उन स्थितियों की रोकथाम जो सामान्य रूप से चोटों में योगदान करती हैं और विशेष रूप से टीबीआई।
2. माध्यमिक रोकथाम: ए) बिस्तर पर आराम, अस्पताल में रहने, उपचार की इष्टतम मात्रा और पुनर्वास उपायों की शर्तों का अनुपालन, जिसमें शामिल हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानचोट की तीव्र और मध्यवर्ती अवधि में;
बी) औषधालय अवलोकनअस्पताल से छुट्टी के बाद पीड़ितों के लिए: जिन्हें गंभीर चोट लगी है, उन्हें देखा जाना चाहिए
डिस्चार्ज के बाद पहले 2 महीनों के लिए महीने में 2 बार, फिर कम से कम
साल में 3-4 बार; हल्की और मध्यम चोट के बाद, छुट्टी के बाद 3 महीने के लिए परीक्षा की आवृत्ति प्रति माह 1 बार होती है, फिर 3 महीने में 1 बार; सी) वीएन की शर्तों का पालन (सिर की चोट की गंभीरता, उपचार की प्रभावशीलता, पेशे और काम करने की स्थिति, दर्द को ध्यान में रखते हुए)
टांग); डी) अपेक्षाकृत अनुकूल नैदानिक ​​​​और श्रम रोग के साथ रोगियों के उपचार के बाद वीएन का विस्तार, एक चिकित्सा संस्थान के सीईसी के निष्कर्ष के अनुसार एक निश्चित समय के लिए सुविधाजनक काम करने की स्थिति का निर्माण; ई) एक होमोग्राफ़्ट, ऑटोप्लास्टी के साथ एक महत्वपूर्ण खोपड़ी दोष का प्रारंभिक प्लास्टर।
3. तृतीयक रोकथाम: ए) खुले टीबीआई के परिणामों वाले लोगों में जटिलताओं की रोकथाम: बेसल शराब के मामले में समय पर सर्जरी; रोगियों के लिए इष्टतम चिकित्सा संवहनी जटिलताओंऔर बंद TBI के साथ सेरेब्रल अरचनोइडाइटिस; बी) विकलांग लोगों का तर्कसंगत रोजगार
समूह III, काम पर, रोजमर्रा की जिंदगी में प्रतिकूल कारकों के प्रभाव का बहिष्कार; ग) विकलांगता की डिग्री और प्रकृति को ध्यान में रखते हुए विकलांगता का उचित और समय पर निर्धारण; घ) सामाजिक सुरक्षा के अन्य उपायों का कार्यान्वयन।
पुनर्वास
बुनियादी सिद्धांत (उग्रीमोव वी.एम. एट अल।, 1979; अर्बत्स्काया यू। डी।, 1981): 1) उपचार और पुनर्वास उपायों की जटिलता; 2) उपचार के चरण और निरंतरता; 3) रोगी के व्यक्तित्व पर निर्देशित प्रभाव, प्रीमियर की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। TBI के परिणामों वाले रोगी के पुनर्वास का आधार होना चाहिए व्यक्तिगत कार्यक्रम, चिकित्सा और सामाजिक उपायों की पूरी श्रृंखला सहित पुनर्वास क्षमता को ध्यान में रखते हुए संकलित किया गया और पुनर्वास के अधिकतम स्तर की उपलब्धि के लिए प्रदान किया गया - पूर्ण, आंशिक या घरेलू।
1. चिकित्सा पुनर्वास। चोट के मध्यवर्ती और बाद की अवधि में पुनर्स्थापनात्मक उपचार: ए) न्यूरोलॉजिकल विभाग, पुनर्वास अस्पताल या केंद्र, क्लिनिक के पुनर्वास विभाग में, घर पर, अभिघातज के बाद के दोष की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए; बी) एक न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में: खोपड़ी में एक हड्डी दोष का प्लास्टर, अन्य पुनर्निर्माण संचालन।
2. व्यावसायिक पुनर्वास। रोगी की उम्र को ध्यान में रखते हुए, कार्यात्मक हानि की विशेषताओं को प्रशिक्षित किया जाता है, एक नई विशेषता को प्रशिक्षित किया जाता है, फिर से प्रशिक्षण दिया जाता है, इसके बाद तर्कसंगत रोजगार होता है। विशिष्ट श्रम सिफारिशों को एक दर्दनाक बीमारी के नैदानिक ​​​​विशेषताओं और पाठ्यक्रम, contraindicated प्रकार और काम करने की स्थिति, सामाजिक और व्यावसायिक कारकों और रोगी के व्यक्तिगत झुकाव को ध्यान में रखना चाहिए।

3. सामाजिक पुनर्वास एक विकलांग व्यक्ति को स्वयं सेवा में प्रशिक्षण प्रदान करता है, जो दोष की प्रकृति, मनोचिकित्सा पर निर्भर करता है। अक्सर, रोगी के परिवार के सदस्यों के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता की भी आवश्यकता होती है। सामाजिक सहायता का एक महत्वपूर्ण उपाय टीबीआई के बाद विशेष मैन्युअल रूप से संचालित वाहनों ("चिकित्सा संकेतों की सूची ..." और खाते में मतभेदों को ध्यान में रखते हुए) के साथ एक मोटर दोष वाले रोगी का प्रावधान है, साथ ही साथ तकनीकी साधनपुनर्वास के लिए (सुनवाई सहायता, विशेष सिमुलेटर, आदि)।

80% रोगियों में जो भर्ती होने तक जीवित रहे आपातकालीन विभाग, प्रकाश क्षति। चोटों की कुल संख्या का 10% मध्यम और गंभीर एक साथ खाते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से बचे लोग अक्सर विकलांगता की अलग-अलग डिग्री के साथ रहते हैं, जो हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लगभग 10% बचे लोगों में होता है, 50-67% मध्यम आघात के बाद, और 95% से अधिक गंभीर बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद होता है।
सबसे ज्यादा इस्तेमाल किया जाने वाला साधनदर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम का आकलन करने के लिए ग्लासगो कोमा स्केल है।

परिणाम निर्धारित किया जा सकता है बहुत सा विभिन्न तरीके . जबकि उत्तरजीविता का अर्थ स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के लिए एक अच्छा परिणाम है, महत्वपूर्ण सहरुग्णता विकलांगता समान परिणाम को परिवार या रोगी के लिए खराब बना सकती है। परिणाम की भविष्यवाणी पर चर्चा करते समय, यह स्पष्ट करना महत्वपूर्ण है कि परिणाम और अच्छे परिणाम का क्या अर्थ है।

अपेक्षाकृत और अवधारणा विकलांगता. वही व्यवधान एक रोगी के लिए आपदा और दूसरे के लिए मामूली बाधा हो सकता है। एक उदाहरण गणना करने की क्षमता खोने का प्रभाव होगा, जो एक एकाउंटेंट को अक्षम कर देगा लेकिन माली के लिए केवल मामूली बाधा होगी।

हालांकि, महामारी विज्ञान और वित्तीय डेटाकहानी का केवल एक हिस्सा दर्शाते हैं। मनोवैज्ञानिक और सामाजिक परिणामसिर की चोटें बहुत बड़ी हैं। कई रोगियों को स्वतंत्रता के नुकसान, सामाजिक अलगाव, घटती कमाई जो अक्सर स्थायी और महत्वपूर्ण होती है (यदि निरपेक्ष नहीं है), और आर्थिक स्थिति की हानि से महत्वपूर्ण अवसाद का अनुभव होता है। परिवार के सदस्य अक्सर आघात के कारण अपने जीवन में होने वाली उथल-पुथल पर क्रोध और अवसाद का अनुभव करते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम की भविष्यवाणी करना

धीरे-धीरे, विभिन्न मॉडल दिखाई दिए भविष्यवाणी. अलग-अलग परिणाम उपायों में अलग-अलग वजन और अलग-अलग प्राथमिकताएं होती हैं, जो उस आबादी पर निर्भर करती हैं जिस पर वे लागू होते हैं। एक लक्षण जो बुढ़ापे में संभावनाओं का वादा नहीं करता है, एक युवा रोगी के लिए बहुत कम अशुभ परिणाम हो सकता है। नतीजतन, एक विशिष्ट आबादी से डेटा का सामान्यीकरण और रोगियों के सामान्यीकृत समूहों के लिए एक भविष्यवाणी मॉडल अक्सर अनुपयुक्त होता है। दैनिक अभ्यास में भविष्य कहनेवाला मॉडल लागू करना सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

हालांकि बहुत अच्छा और बहुत बुरा परिणामोंआमतौर पर चोट के तुरंत बाद उच्च स्तर की निश्चितता के साथ भविष्यवाणी की जा सकती है, मध्यवर्ती श्रेणियों के लिए रोग का निदान बहुत अधिक कठिन है। अध्ययनों से पता चला है कि ज्ञात संकेतकों के लिए सावधानीपूर्वक लेखांकन करने पर भी, चिकित्सक खराब परिणाम की संभावना को कम करके आंकते हैं और सिर की चोटों वाले रोगियों के शुरुआती उपचार में अच्छे परिणाम की संभावना को कम आंकते हैं। एक अध्ययन में, डॉक्टरों की भविष्यवाणियों की सटीकता केवल 56% थी।

यह घटना " झूठी निराशावाद" का अधिग्रहण विशेष अर्थएक प्रकाशन के संबंध में यह दर्शाता है कि स्वास्थ्य सेवा प्रदाता इन भविष्यवाणियों के आधार पर अपने उपचार को समायोजित कर रहे हैं, इसके उपयोग का विस्तार कर रहे हैं प्रभावी तरीकेजो परिणाम के मामले में संभावित रूप से वादा कर रहे हैं, और उन लोगों में उनके उपयोग को कम कर रहे हैं, जो उनकी राय में, अप्रतिबंधित हैं। इसलिए, मस्तिष्क क्षति वाले रोगियों में भविष्यवाणी करने या रोकने में सावधानी बरती जानी चाहिए प्रारंभिक चरणइलाज।

ऐलेना, शुभ दोपहर!
विवाद का समाधान करते समय, आप गैर-आर्थिक क्षति के लिए मुआवजे के लिए दावा दायर कर सकते हैं। यदि चिंताएँ हैं, तो प्रोटोकॉल एक धोखेबाज डॉक्टर आदि का माप नहीं लेंगे। तदनुसार, यदि आपने कला के तहत आपराधिक दायित्व के लिए एक प्रसिद्ध याचिका लिखी है। 25 रूसी संघ की आपराधिक प्रक्रिया संहिता। अंत में निर्णय पर बहस करें, लेकिन यह चिंता करता है कि कंपनी के साथ एक रोजगार अनुबंध समाप्त करने के लिए मना किया गया है, निष्कर्ष निकाला नहीं है और सबूत प्राप्त करते हैं कि आप इसे हमारी संपत्ति पर बेच रहे हैं, इसलिए, आपके मामले में प्रतिबद्ध होने के लिए, आपको बेहतर करने की आवश्यकता है निष्कर्ष निकाला है कि उसके खिलाफ मुकदमा दायर करने की तारीख से 3 साल के भीतर बेदखली का मुकदमा दायर करने के लिए इस सुरक्षा के रजिस्टर में शामिल किया जा सकता है।
संयुक्त स्वामित्व के निम्नलिखित उल्लंघन हैं। यदि आवश्यक हो, तो इस तरह के स्वामित्व के स्वामित्व के गठन के समय मामले को अन्वेषक के साथ संलग्न करें, जिसके रिश्तेदार हैं।
यदि आप व्यक्तिगत स्थान प्राप्त करते हैं, तो उपहार रद्द किया जा सकता है। इस बात के संबंध में कि माता ने उत्तराधिकार में शामिल नहीं किया या समझा, तो शेयर की बिक्री उसके लिए संपत्ति का पता लगा रही थी यदि आपके माता-पिता आवास खरीदते हैं। आप से smayar को व्यक्तिगत रूप से कटौती प्राप्त न करने दें - एक संपूर्ण उत्तर।
विशेष रूप से, आपको अदालत में अदालत में समस्या को हल करने का अधिकार है, न्यायिक रूप से आपको किराए के भुगतान की मांग करने की संभावना और आपको यह किस निष्कर्ष पर करना होगा। इसलिए, यदि आप विक्रेता (या कुछ कारों, आदि) के अपने सभी शेयरों के लिए पहले ही छोड़ चुके हैं और यह एक कारण बन जाएगा, क्योंकि आप किसी एक संगठन में काम में शामिल होने के साथ अपना दीर्घकालिक प्रशिक्षण जारी रखेंगे। श्रेणियों और जबरन पूरी तरह से उसे भेजा गया हिस्सा पर्यवेक्षक को सूचित करेगा, शरणार्थी का दर्जा प्राप्त करने के लिए संकेत दिया जाना चाहिए।
अनुच्छेद 12
1. सेवा की अवधि, काम की अवधि और (या) अन्य गतिविधियों के साथ, जो इस संघीय कानून के अनुच्छेद 10 में प्रदान की जाती हैं, इसमें शामिल होंगे:
1) सैन्य सेवा की अवधि, साथ ही इसके समकक्ष अन्य सेवा, रूसी संघ के कानून द्वारा प्रदान की गई "उन व्यक्तियों के लिए पेंशन पर जिन्होंने सैन्य सेवा, आंतरिक मामलों के निकायों में सेवा, राज्य अग्निशमन सेवा, निकायों को पूरा किया है। मादक दवाओं और मनोदैहिक पदार्थों, संस्थानों और प्रायश्चित प्रणाली के निकायों और उनके परिवारों के संचलन को नियंत्रित करने के लिए।
इस प्रकार, उपरोक्त के आधार पर, वहाँ हैं कानूनी आधारदावा है कि:
1) यदि एक बच्चे का जन्म उन व्यक्तियों से हुआ है जो एक-दूसरे से विवाहित हैं, साथ ही विवाह के विघटन के तीन सौ दिनों के भीतर, इसकी मान्यता अमान्य है या बच्चे की मां के पति या पत्नी की मृत्यु के क्षण से , पति या पत्नी को बच्चे के पिता के रूप में पहचाना जाता है ( पूर्व पति या पत्नी) माँ, जब तक कि अन्यथा सिद्ध न हो (इस संहिता का अनुच्छेद 52)। बच्चे की मां के पति या पत्नी के पितृत्व को उनके विवाह के रिकॉर्ड द्वारा प्रमाणित किया जाता है।
यदि ऋण उन्हें रूसी संघ के नागरिक संहिता के अनुच्छेद 1153 के अनुच्छेद 1 द्वारा स्थापित कारणों के लिए नुकसान के रूप में नहीं पहचानता है, तो कला के अनुसार। सामान्य दायित्वों के लिए रूसी संघ के नागरिक संहिता के 200, उपभोक्ता समाज की अपर्याप्त गुणवत्ता के लिए अनुबंध द्वारा निर्धारित शर्तों में लगाए गए लोगों सहित, अन्य व्यक्तियों के साथ संयुक्त रूप से न्यूनतम मुआवजा स्थापित किया जा सकता है।
अनुच्छेद 318 सामग्री दायित्वखुदरा बिक्री अनुबंध के उल्लंघन के मामले में, पैसे वापस करने या संयुक्त और कई दायित्वों की अपर्याप्त गुणवत्ता के सामानों का आदान-प्रदान करने के लिए होता है, अगर यह साबित होता है कि अनुबंध के समापन पर गिनने के लिए इसे काफी हद तक खो दिया गया था, पर अनुबंध का समापन करते समय जिस आधार पर पक्ष आगे बढ़े, वह इसके परिवर्तन या समाप्ति का आधार है, जब तक कि अन्यथा अनुबंध द्वारा प्रदान नहीं किया जाता है या इसके सार से अनुसरण नहीं करता है।
परिस्थितियों में बदलाव को तब महत्वपूर्ण माना जाता है जब वे इतने बदल गए हों कि, यदि पार्टियां यथोचित रूप से इसका पूर्वाभास कर सकती हैं, तो अनुबंध उनके द्वारा बिल्कुल भी समाप्त नहीं किया गया होगा या महत्वपूर्ण रूप से भिन्न शर्तों पर संपन्न हुआ होगा।
2. यदि पार्टियों ने अनुबंध को महत्वपूर्ण रूप से बदली हुई परिस्थितियों के अनुरूप लाने या इसकी समाप्ति पर समझौता नहीं किया है, तो अनुबंध समाप्त किया जा सकता है, और इस लेख के पैराग्राफ 4 में प्रदान किए गए आधार पर, अदालत द्वारा संशोधित इच्छुक पार्टी का अनुरोध, यदि निम्नलिखित शर्तें एक साथ मौजूद हैं:
1) अनुबंध के समापन के समय, पक्ष इस तथ्य से आगे बढ़े कि परिस्थितियों में ऐसा परिवर्तन नहीं होगा,
2) परिस्थितियों में परिवर्तन इस कारण से होता है कि इच्छुक पार्टी असाधारण मामलों में वादी को हुए नुकसान के लिए उत्तरदायी है जब अनुबंध की समाप्ति सार्वजनिक हितों के विपरीत है या पार्टियों को नुकसान पहुंचाएगी जो आवश्यक लागत से काफी अधिक है अदालत द्वारा बदली गई शर्तों पर अनुबंध को पूरा करने के लिए।
2. इस घटना में कि बिक्री के अनुबंध ने बिक्री के अनुबंध को पूरा करने से इनकार कर दिया और माल के लिए भुगतान की गई राशि की वापसी की मांग की। उसी समय, उपभोक्ता को बिक्री अनुबंध द्वारा स्थापित प्रीपेड माल के हस्तांतरण की समय सीमा के उल्लंघन के परिणामस्वरूप हुए नुकसान के लिए भी पूर्ण मुआवजे की मांग करने का अधिकार है।
3. खरीद और बिक्री समझौते द्वारा स्थापित उपभोक्ता को प्रीपेड माल के हस्तांतरण की समय सीमा के उल्लंघन के मामले में, विक्रेता उसे देरी के प्रत्येक दिन के लिए आधा प्रतिशत की राशि में जुर्माना (जुर्माना) का भुगतान करेगा। माल के लिए पूर्व भुगतान की राशि।
जुर्माना (जुर्माना) उस दिन से एकत्र किया जाता है, जब बिक्री के अनुबंध के तहत, उपभोक्ता को माल का हस्तांतरण किया जाना चाहिए था, जब तक कि उपभोक्ता को माल हस्तांतरित नहीं किया जाता था या उस दिन तक जब तक उपभोक्ता की मांग नहीं होती थी। उसके द्वारा पूर्व में भुगतान की गई राशि की वापसी संतुष्ट है।
उपभोक्ता द्वारा एकत्र किए गए जुर्माने (जुर्माने) की राशि माल के लिए अग्रिम भुगतान की राशि से अधिक नहीं हो सकती है।
4. माल के लिए भुगतान की गई राशि की वापसी और नुकसान के लिए पूर्ण मुआवजे के लिए उपभोक्ता की आवश्यकताएं प्रासंगिक आवश्यकता की प्रस्तुति की तारीख से दस दिनों के भीतर विक्रेता द्वारा संतुष्टि के अधीन हैं।
5. इस लेख के पैराग्राफ 2 द्वारा स्थापित उपभोक्ता की आवश्यकताएं संतुष्ट नहीं होंगी यदि विक्रेता यह साबित करता है कि प्रीपेड माल के उपभोक्ता को हस्तांतरण की शर्तों का उल्लंघन अप्रत्याशित घटना या गलती के कारण हुआ है उपभोक्ता।
ईमानदारी से।
एर्मिलोव अनातोली विटालिविच, वकील।

विकलांगता का पहला समूह उन रोगियों के लिए स्थापित किया गया है जिन्होंने पूर्ण स्थायी या दीर्घकालिक विकलांगता का अनुभव किया है, जिन्हें निरंतर बाहरी देखभाल, सहायता या पर्यवेक्षण की आवश्यकता है। विकलांगता का पहला समूह रोगियों द्वारा स्थापित किया जाना चाहिए दीर्घकालिक परिणामवाचाघात के साथ गंभीर हेमिपैरेसिस के साथ मस्तिष्क की चोट या कुल वाचाघात के साथ एक रोगी, गहन व्यक्तित्व परिवर्तन के साथ दर्दनाक मिर्गी, चेतना की गोधूलि अवस्था और लगातार प्रमुख दौरे। कुछ मामलों में, पहले समूह के विकलांग लोगों को विशेष रूप से संगठित व्यक्तिगत परिस्थितियों में कुछ प्रकार की श्रम गतिविधियों के लिए अनुकूलित किया जा सकता है: घर पर काम, विशेष कार्यशालाओं आदि में।

विकलांगता का दूसरा समूह दर्दनाक मस्तिष्क के घावों वाले रोगियों के लिए स्थापित किया गया है, जिन्होंने पूर्ण या लंबे समय तक विकलांगता का अनुभव किया है, लेकिन जिन्हें निरंतर बाहरी देखभाल, सहायता या पर्यवेक्षण की आवश्यकता नहीं है, उदाहरण के लिए, गंभीर मस्तिष्क संबंधी विकारों के साथ मस्तिष्क की चोटों के परिणाम वाले रोगी या गंभीर दर्दनाक पार्किंसनिज़्म, लगातार शराब के संकट के साथ महत्वपूर्ण उच्च रक्तचाप, आदि। दूसरे समूह के कुछ विकलांग लोगों को विशेष रूप से बनाई गई परिस्थितियों (घर पर काम) में काम करने के लिए अनुकूलित किया जा सकता है, संस्थानों में कभी-कभी सलाहकार कार्य करना आदि।

विकलांगता के तीसरे समूह की स्थापना के मानदंड हैं:

1. स्वास्थ्य कारणों से निम्न योग्यता वाली नौकरी में स्थानांतरण की आवश्यकता। उदाहरण के लिए, विकलांगता के तीसरे समूह को मस्तिष्क के संलयन के परिणामों वाले रोगियों के लिए स्थापित किया जाना चाहिए, दुर्लभ एलीप्टीफॉर्म दौरे के साथ, जिनके पास ड्राइवर, ट्रैक्टर चालक, मशीन ऑपरेटर इत्यादि की विशेषता है, क्योंकि यह काम उनके लिए contraindicated है, और दूसरी नौकरी में स्थानांतरण, यहां तक ​​कि पेशेवर कौशल के उपयोग के साथ, आमतौर पर योग्यता में कमी के साथ जुड़ा हुआ है: गैरेज डिस्पैचर द्वारा ड्राइवर का स्थानांतरण, ट्रैक्टर चालक - मामूली ताला बनाने वाले काम के लिए, आदि।

2. स्वास्थ्य कारणों से उनके पेशे में काम करने की स्थिति में महत्वपूर्ण बदलाव की आवश्यकता होती है, जिससे उत्पादन गतिविधियों की मात्रा में उल्लेखनीय कमी आती है और अक्सर योग्यता में कमी आती है। उदाहरण के लिए, खोपड़ी के एक मर्मज्ञ घाव के बाद एक स्पष्ट एस्थेनो-विस्फोटक सिंड्रोम के कारण एक पौधे के मुख्य अभियंता के काम से एक छोटे से विभाग के एक इंजीनियर के काम में एक रोगी का स्थानांतरण; एक मरीज को एक अभियोजक, एक वकील के काम से एक छोटे से संस्थान में कानूनी सलाहकार के काम में स्थानांतरित करना, हल्के हेमीपैरेसिस और व्यक्तित्व के महत्वपूर्ण अस्थिकरण के साथ मस्तिष्क के संलयन के लगातार अवशिष्ट प्रभावों के कारण।

3. कम योग्यता वाले या पहले काम नहीं करने वाले व्यक्तियों में स्पष्ट कार्यात्मक हानि के कारण रोजगार की संभावनाओं की एक महत्वपूर्ण सीमा। उदाहरण के लिए, विकलांगता का तीसरा समूह वेस्टिबुलर विकारों और मध्यम इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के साथ खोपड़ी की चोट के परिणाम वाले रोगी के लिए स्थापित किया गया है, जो पहले कड़ी मेहनत (लोडर, रिगर, साधारण सामूहिक किसान, आदि) में काम करता था और उसके पास नहीं है शिक्षा। ऐसे मरीज के लिए लेबर डिवाइस की संभावनाएं बहुत सीमित होती हैं। वह केवल हल्के सहायक कार्य या साधारण प्रकार के कार्य ही कर सकता है। शारीरिक श्रमविकलांगों की कला में।

4. विकलांगता का तीसरा समूह भी स्थापित किया जाता है यदि स्पष्ट कार्यात्मक हानि के बिना क्रानियोसेरेब्रल चोट के परिणामों वाले रोगियों के लिए पहले से किए गए कार्य को जारी रखना संभव है, लेकिन एक व्यापक खोपड़ी दोष या इंट्राक्रैनील विदेशी निकायों की उपस्थिति में। इन मामलों में, विकलांगता समूह को अनिश्चित काल के लिए "स्पष्ट दोष" की कसौटी के अनुसार स्थापित किया जाता है।

विकलांगता समूह की स्थापना करते समय, VTEK को इसका कारण भी निर्धारित करना चाहिए। दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के साथ, चोट की परिस्थितियों के आधार पर कारण भिन्न हो सकते हैं: चोट के कारण विकलांगता, सामने की ओर चोट, काम की चोट के कारण, से सामान्य कारणों में(घरेलू चोट, चोट काम पर दुर्घटना से संबंधित नहीं, आदि)। विकलांगता का कारण पेंशन प्रावधान की राशि, साथ ही विकलांग लोगों के विभिन्न दलों के लिए कानून द्वारा प्रदान किए गए कई विशेषाधिकार प्राप्त करने का अधिकार निर्धारित करता है। मस्तिष्क के दर्दनाक घावों के मामले में, यदि रोगी को विकलांग के रूप में पहचाना जाता है, तो सामने की ओर घाव या चोट के कारण विकलांगता के कारण, या सैन्य सेवा कर्तव्यों के प्रदर्शन के संबंध में स्थापित किए जाते हैं यदि उसके पास सैन्य चिकित्सा दस्तावेज हैं उसके हाथ (बीमारी का प्रमाण पत्र, फॉर्म नंबर 16 में प्रमाण पत्र, अस्पताल से चिकित्सा इतिहास से एक उद्धरण, सैन्य चिकित्सा संग्रह से एक प्रमाण पत्र, आदि), जो इंगित करता है कि "घाव, चोट के संबंध में प्राप्त हुए थे मोर्चे पर रहना", "सैन्य सेवा कर्तव्यों के प्रदर्शन के संबंध में"। विकलांगता का कारण "सैन्य सेवा के कारण", लेकिन "सैन्य सेवा कर्तव्यों के प्रदर्शन से संबंधित" नहीं है, सैन्य चिकित्सा दस्तावेजों के बिना स्थापित किया जाता है, अगर मस्तिष्क की चोट जिसके कारण विकलांगता सैन्य सेवा के दौरान हुई या 3 महीने बाद नहीं हुई हो सैन्य सेवा से बर्खास्तगी। बीमारी के कारण नहीं, बल्कि अन्य परिस्थितियों (आदेश द्वारा, विमुद्रीकरण के संबंध में, आदि) के कारण सेना से बर्खास्त किए गए पूर्व सैनिकों के संबंध में, विकलांगता का कारण "सामने की ओर एक शेल शॉक या घाव के कारण" है। या "एक सैन्य सेवा के कर्तव्यों के प्रदर्शन के संबंध में" को किसी भी समय विमुद्रीकरण के बाद स्थापित किया जा सकता है, यदि पूर्व सैनिक मोर्चे पर प्राप्त मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप या सैन्य सेवा कर्तव्यों का पालन करते समय अक्षम हो गया था और इसकी पुष्टि की जाती है दस्तावेजों द्वारा।

ऐसे मामलों में जहां रोगी के हाथों में सैन्य चिकित्सा दस्तावेज हैं और वह बीमारी के कारण विमुद्रीकृत है, लेकिन VTEK सैन्य चिकित्सा दस्तावेजों में इंगित विकलांगता के कारण पर निर्णय से सहमत नहीं है, VTEK को CVVK पर एक के साथ आवेदन करना होगा विकलांगता के कारण की समीक्षा करने और सैन्य चिकित्सा आयोग के निर्णय के अनुसार कार्य करना जारी रखने का अनुरोध।

काम की चोट से विकलांगता का कारण न केवल तब स्थापित होता है जब मस्तिष्क की चोट जिसके कारण विकलांगता होती है, काम के दौरान प्राप्त होती है, बल्कि काम के रास्ते में और दोपहर के भोजन के समय, पार्टी और ट्रेड यूनियन संगठनों के निर्देशों का पालन करते समय, एक व्यापार यात्रा (एक व्यापार यात्रा पर)। कार्यालय का समय)। काम की चोट से विकलांगता का कारण तब भी स्थापित किया जा सकता है जब एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट अपने आप में काम करने की क्षमता में कमी नहीं करती है, लेकिन एक ऐसा क्षण है जो किसी बीमारी के विकास या प्रगति को उत्तेजित करता है, उदाहरण के लिए, प्रारंभिक मस्तिष्क एथेरोस्क्लेरोसिस,

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, किसी भी दर्दनाक प्रक्रिया की तरह, तीव्र है (यह कुछ भी नहीं है कि टीबीआई की तीव्र अवधि प्रतिष्ठित है)। शरीर के जीवन में मस्तिष्क संरचनाओं के कार्यात्मक महत्व को देखते हुए, यह माना जाना चाहिए कि टीबीआई की तीव्र अवधि में, सभी पीड़ित अस्थायी रूप से काम करने में असमर्थ होते हैं। हालांकि, दर्दनाक चोट के एक ही नैदानिक ​​रूप के साथ भी रोगियों में वीएन का समय अलग होगा। श्रम और नैदानिक ​​पूर्वानुमान काफी हद तक ईवीएन के सही आचरण पर निर्भर करते हैं। टीबीआई की तीव्र अवधि में नैदानिक ​​​​और श्रम पूर्वानुमान का मूल्यांकन करते समय, एलटी के समय को प्रभावित करने वाले कारकों को ध्यान में रखना चाहिए, अर्थात्:

दर्दनाक प्रक्रिया की तीव्र अवधि में आघात की गंभीरता (के बीच एक सीधा संबंध है नैदानिक ​​रूपटीबीआई, इसकी गंभीरता और वीएन की अवधि);

चोट के समय पीड़ित की उम्र (बच्चों और व्यक्तियों में) युवा उम्रशरीर की प्रतिपूरक क्षमता बुजुर्गों की तुलना में अधिक होती है, सहवर्ती विकृति के बोझ से दब जाती है);

घाव का विषय और नैदानिक ​​(नैदानिक) सिंड्रोम (सिंड्रोम) की प्रकृति;

सामाजिक कारक (विशेषकर प्रदर्शन किए गए कार्य की प्रकृति और शर्तें)।

इस श्रेणी के रोगियों में विशेष महत्व है पूरा इलाजवीएन की आवश्यक शर्तों और चिकित्सा और सुरक्षात्मक मोड के पालन के साथ; काम पर जल्दी छुट्टी देने से अभिघातज के बाद के विकारों का विघटन होगा और पुनर्योजी प्रकार के प्रवाह को एक प्रगतिशील या प्रेषण में बदल दिया जाएगा। इसलिए, टीबीआई से गुजरने वाले रोगियों में ईवीएन के मामले में, चिकित्सा और सामाजिक दोनों कारकों के साथ-साथ स्वास्थ्य मंत्रालय और रूसी संघ के एफएसएस द्वारा अनुशंसित वीएन की अनुमानित शर्तों को ध्यान में रखना आवश्यक है।

टीबीआई की तीव्र अवधि में, सभी पीड़ितों को इनपेशेंट उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि केवल स्थिर स्थितियांएक पूर्ण चिकित्सा और सुरक्षात्मक आहार प्रदान करना संभव है (यानी, शारीरिक और सबसे महत्वपूर्ण, मानसिक शांति की स्थिति)।

इनपेशेंट उपचार की शर्तों का निर्धारण करते समय, किसी को इस गाइड के प्रासंगिक अध्यायों में अनुशंसित शर्तों को ध्यान में रखना चाहिए, क्योंकि वे मुख्य चिकित्सा संस्थान के प्रमुख विशेषज्ञों के मार्गदर्शन में किए गए कई वर्षों के अवलोकन और वैज्ञानिक अनुसंधान को ध्यान में रखते हुए विकसित किए गए थे। हमारे देश में न्यूरोट्रॉमेटिज्म की समस्या से निपटने के लिए - एन.एन. बर्डेंको के नाम पर न्यूरोसर्जरी संस्थान।

एक ही समय में, के प्रावधान के लिए क्षेत्रीय मानकों चिकित्सा देखभालएक अस्पताल में, इसलिए, मस्तिष्क की चोट के साथ, इनपेशेंट उपचार की अनुशंसित अवधि 3 से 8 दिनों तक होती है, जो वीएन की स्वीकृत अनुमानित शर्तों (1 से 3 दिनों के लिए बिस्तर आराम सहित) से मेल खाती है। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के आधार पर, अस्थायी विकलांगता की अवधि 3 से 4 सप्ताह तक होती है, जो VN की अनुमोदित सांकेतिक शर्तों से भी मेल खाती है।

डॉक्टरों का ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित किया जाना चाहिए कि टीबीआई की तीव्र अवधि (2 सप्ताह तक) और एलएन की अवधि मेल नहीं खाती है, जो एक दुर्घटना नहीं है। यह एक सुविचारित विशेषज्ञ रणनीति है जो आपको शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं का आकलन करने और एलएल की कुल अवधि में न केवल तीव्र अवधि की अवधि को शामिल करने की अनुमति देती है, बल्कि मध्यवर्ती का भी हिस्सा है।

एक हिलाना हल्के टीबीआई से संबंधित एक नैदानिक ​​रूप है, जो महत्वपूर्ण कार्यात्मक विकारों के साथ नहीं है, जो कार्यात्मक विकारों की प्रतिवर्तीता की विशेषता है। इसलिए, नैदानिक ​​​​और श्रम दोनों के लिए रोग का निदान अनुकूल है, और रोगी काम पर लौट आते हैं, जिसमें वे चोट से पहले कार्यरत थे। कुछ मामलों में, श्रमिकों की कुछ श्रेणियों को स्वास्थ्य देखभाल सुविधा (अस्थायी या स्थायी रूप से) के सीईसी के निष्कर्ष के अनुसार काम को प्रतिबंधित करने की सिफारिश की जा सकती है, अगर प्रदर्शन किए गए कार्य में contraindicated कारक हैं (हानिकारक उत्पादन कारकों के संपर्क में, महत्वपूर्ण शारीरिक और neuropsychic तनाव, में काम करते हैं रात का समय, अतिरिक्त और ओवरटाइम काम, आदि)। इन रोगियों को एक व्यक्तिगत समय पर काम करने की सिफारिश की जा सकती है।

हालांकि, कभी-कभी अभिघातज के बाद की प्रक्रिया का एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम होता है, जिसमें प्रतिवर्ती कार्यात्मक विकारों के लगातार, अपरिवर्तनीय लोगों के संक्रमण के साथ होता है, जो कि मस्तिष्क संबंधी लक्षणों में वृद्धि से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होगा, मुख्य रूप से मनोविकृति संबंधी विकारों का गहरा होना, सेफाल्जिया। इससे विशेषज्ञों (मनोचिकित्सक, मनोवैज्ञानिक, मनोचिकित्सक) के साथ अतिरिक्त परामर्श की आवश्यकता होगी, ड्रग थेरेपी की मात्रा में वृद्धि और अपनाने की आवश्यकता होगी अतिरिक्त उपायबिगड़ा कार्यों को ठीक करने के लिए। इसलिए इस श्रेणी के रोगियों में वीएन की अवधि लंबी होगी। स्पष्ट विशेषज्ञ सादगी के साथ यह नैदानिक ​​रूप (रोग का निदान स्पष्ट है -

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अनुकूल) वास्तव में कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है: काम के लिए समय से पहले छुट्टी के साथ, अभिघातजन्य के बाद की प्रक्रिया आगे बढ़ सकती है, लेकिन अगर रोगी घर पर "ओवरएक्सपोज्ड" है, तो जारी है, कभी-कभी पर्याप्त कारण के बिना, एलएन को लम्बा करने के लिए, किराये के दृष्टिकोण बनने लगते हैं उसमें, जिससे काम पर छुट्टी मिलना मुश्किल हो जाता है। काम। इसलिए, चिकित्सक को क्लिनिकल रिकवरी जो पहले ही शुरू हो चुकी है और वर्तमान पोस्ट-ट्रॉमेटिक प्रक्रिया के बीच एक स्पष्ट रेखा खींचने में सक्षम होना चाहिए जो रोगी को काम करने के लिए समय पर छुट्टी देने के लिए अभी भी जारी है।

अनुमोदित सांकेतिक शर्तों में, TBI के शेष नैदानिक ​​रूप प्रस्तुत नहीं किए गए हैं। इसलिए, हम केवल टीबीआई के संकेतित नैदानिक ​​रूपों के लिए एन.एन. बर्डेनको इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूरोसर्जरी के विशेषज्ञों द्वारा अनुशंसित इनपेशेंट उपचार की शर्तों की पेशकश करते हैं:

हल्के मस्तिष्क का संलयन - 10-14 दिन;

मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन - 14-21 दिन।

ऊपर उल्लिखित विशेषज्ञ दृष्टिकोण के मूल सिद्धांतों को आईटीयू के रेफरल सहित आगे के पुनर्वास उपायों के लिए टीबीआई के इन नैदानिक ​​रूपों में वीएल की कुल अवधि निर्धारित करते समय देखा जाना चाहिए।

वीएन की कुल अवधि में न केवल टीबीआई की तीव्र अवधि, बल्कि शरीर की अनुकूली और प्रतिपूरक क्षमताओं का आकलन करने के लिए मध्यवर्ती अवधि का एक हिस्सा भी शामिल होना चाहिए। एलएन की अवधि निर्धारित करते समय, हम अनुशंसा करते हैं कि उपस्थित चिकित्सक एक अन्य विशेषज्ञ सिद्धांत का उपयोग करते हैं एलएन को तब तक बढ़ाया जाना चाहिए जब तक कि रोग संबंधी लक्षणों का प्रतिगमन जारी रहता है, जो एक अनुकूल रोगसूचक संकेत है। पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया के अंत में, रोगी के आगे के प्रबंधन का मुद्दा शेष नैदानिक ​​​​लक्षणों द्वारा निर्धारित किया जाएगा जो वापस नहीं आए हैं। गंभीर टीबीआई (गंभीर मस्तिष्क संलयन, फैलाना अक्षीय क्षति, मस्तिष्क संपीड़न) में, नैदानिक ​​रोग का निदान या तो संदिग्ध (अस्पष्ट) या प्रतिकूल होता है, जिससे प्रतिकूल श्रम पूर्वानुमान भी होता है। इसके बावजूद, रोगियों को चिकित्सा देखभाल, सहित का पूरा दायरा मिलना चाहिए। एक अस्पताल में, जिसमें रहने की अवधि नैदानिक ​​लक्षणों और उसके प्रतिगमन पर निर्भर करेगी। मुख्य नैदानिक ​​के प्रतिगमन की अनुपस्थिति में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के गंभीर रूप

कुछ सिंड्रोम के लिए रोगियों को समय से पहले आईटीयू में रेफरल की आवश्यकता होती है (स्पष्ट प्रतिकूल पूर्वानुमान के कारण), एलटी के 4 महीने से अधिक नहीं, और कभी-कभी इससे भी पहले। हालांकि, कुछ मामलों में, टीबीआई के गंभीर रूपों के साथ, एक नियम के रूप में, अच्छी प्रतिपूरक क्षमताओं वाले युवा लोगों में, मुख्य सिंड्रोम का प्रतिगमन 4 महीने के बाद भी जारी रह सकता है, जो एक अच्छा रोगसूचक संकेत है और, इसकी गंभीरता के बावजूद चोट, इन रोगियों में, एलएन को पूरा होने तक बढ़ाया जा सकता है। वसूली प्रक्रिया.

तीव्र और मध्यवर्ती अवधियों में, कुछ मामलों में टीबीआई जटिल है: विभिन्न स्थानीयकरण के हेमेटोमा, खोपड़ी फ्रैक्चर, हड्डी दोष, मस्तिष्क पदार्थ में विदेशी निकायों, प्युलुलेंट जटिलताओंजिसकी आवश्यकता है अतिरिक्त उपचार, सहित परिचालन, पूर्वानुमान को प्रभावित करते हैं और वीएन के समय में वृद्धि करते हैं। इसके बाद, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (प्रेषण या प्रगतिशील) के परिणामों के गठित प्रकार के साथ, एलएन या तो एक उत्तेजना (विघटन) के दौरान या प्रगति की दर में परिवर्तन के दौरान हो सकता है। इन मामलों में वीएन की अवधि मुआवजे के समय से निर्धारित की जाएगी। एक नियम के रूप में, यह अवधि नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता, उनके प्रतिगमन की गति और निर्धारित उपचार की पर्याप्तता के आधार पर 2 से 4 सप्ताह तक होती है। अभिघातजन्य चोट के परिणामों का सबसे सामान्य प्रकार है पुनरावर्तन, जो कई कारकों के कारण होता है, जिसमें शामिल हैं। चिकित्सा और सुरक्षात्मक आहार के साथ गैर-अनुपालन, प्रतिकूल काम करने की स्थिति, नशा, सहित। शराबी। प्रतिकूल परिस्थितियों में, प्रेषण प्रकार का प्रवाह प्रगतिशील में बदल सकता है, जो अंत में हमेशा स्थायी विकलांगता (विकलांगता) की ओर ले जाता है।

33.2.2. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट प्रमुख कारणों में से एक है जो न केवल अस्थायी, बल्कि स्थायी विकलांगता के लिए भी अग्रणी है, खासकर युवा लोगों में जो सबसे अधिक सामाजिक रूप से सक्रिय हैं। इस प्रकार, सभी स्थानीयकरणों की चोटों के कारण पहली बार विकलांगों के रूप में पहचाने जाने वाले लोगों की कुल संख्या में से सालाना 35% से अधिक हैं

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए नैदानिक ​​गाइड

विकलांग लोगों को TBI के परिणाम भुगतने पड़ते हैं। साथ ही, ज्यादातर मामलों में, सबसे सक्षम उम्र के लोग - 45 वर्ष तक - विकलांग हो जाते हैं। क्रानियोसेरेब्रल आघात के परिणामों की गंभीरता पर ध्यान आकर्षित किया जाता है: एक बड़ा अनुपात समूह II और I के विकलांग लोगों से बना है, अर्थात। विकलांग और निरंतर देखभाल की जरूरत है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, विकलांगता की संरचना में, उनकी संख्या 63% (ई.एम. बोएवा के अनुसार), 40-60 तक पहुंच जाती है। % - डॉक्टरों-विशेषज्ञों के सुधार के लिए सेंट पीटर्सबर्ग संस्थान के अनुसार, 80 % - मॉस्को न्यूरोसर्जिकल ब्यूरो आईटीयू के अनुसार। आईटीयू न्यूरोसर्जिकल ब्यूरो में समूह 1 और 2 की विकलांगता का एक उच्च प्रतिशत इस तथ्य के कारण है कि वहां अधिक गंभीर पीड़ितों की जांच की जाती है।

वर्तमान नियामक दस्तावेजों के अनुसार, विकलांगता समूह की स्थापना का निर्णय चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता ब्यूरो (बीएमएसई) को सौंपा गया है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की समस्या के विशेष महत्व और पीड़ितों की बड़ी संख्या के कारण, जिन्हें हमारे देश के अग्रणी वैज्ञानिक संस्थान, एन.एन. बर्डेंको इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूरोसर्जरी के आधार पर उच्च योग्य और उच्च तकनीक सहायता की आवश्यकता है, लगभग 40 वर्ष पहले, संस्थान के निदेशक ए। आई। अरुतुनोव की पहल पर, देश में पहला और एकमात्र न्यूरोसर्जिकल वीटीईके बनाया गया था, जो बाद में न्यूरोसर्जिकल बीएमएसई बन गया।

यह गंभीर रूप से घायल रोगियों, जिन्हें लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता थी, के मानवीय उपचार का एक कार्य था, जिसके परिणाम की हमेशा भविष्यवाणी नहीं की जा सकती थी, और उनके रिश्तेदार। इसने उन्हें रोगियों के लिए दर्दनाक प्रक्रिया से बचाया आवश्यक दस्तावेज़और पुन: परीक्षा।

हर साल, टीबीआई के साथ लगभग 250 प्राथमिक और 400 आवर्तक रोगी न्यूरोसर्जिकल बीएमएस से गुजरते हैं (2000-2100 के बीच, यानी टीबीआई के परिणामों के साथ हर तीसरा रोगी)।

रोगी, जो चिकित्सा और पुनर्वास और सामाजिक और श्रम उपायों के पूर्ण दायरे के बावजूद, प्रतिकूल नैदानिक ​​​​और श्रम रोग का निदान करते हैं, स्पष्ट कार्यात्मक विकार बने रहते हैं, रोग का एक पुनरावर्ती या प्रगतिशील पाठ्यक्रम होता है, जिससे स्थायी विकलांगता और कार्य क्षमता होती है, अर्थात। अपंगता को।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों की चिकित्सा-सामाजिक विशेषज्ञता चिकित्सा, सामाजिक और व्यावसायिक कारकों के व्यापक विश्लेषण पर आधारित है। चिकित्सा कारकों का मूल्यांकन करते समय, प्रकृति (खुले, बंद), गंभीरता, चोट के नैदानिक ​​रूप, सभी जटिलताओं और परिणामों, उपचार की प्रभावशीलता और शिथिलता की गंभीरता को ध्यान में रखा जाता है। सामाजिक कारकों का आकलन करते समय, पारिवारिक स्थिति, रहने की स्थिति, वित्तीय स्थिति, सामाजिक अनुकूलन की स्थिति, घरेलू गतिविधियों को करने की क्षमता, स्वतंत्र अस्तित्व की क्षमता, स्वतंत्र जीवन को ध्यान में रखा जाता है।

पेशेवर और श्रम डेटा का विश्लेषण सामान्य और व्यावसायिक शिक्षा, मुख्य पेशे, योग्यता, पेशेवर मार्ग, कुल कार्य अनुभव, मुख्य पेशे द्वारा लगाए गए साइकोफिजियोलॉजिकल आवश्यकताओं के अनुपालन, रोगी की स्वास्थ्य स्थिति को ध्यान में रखते हुए किया जाता है; वह पेशा जिसमें विकलांग व्यक्ति परीक्षा के समय काम करता है, उसके काम की शर्तें और संगठन, रोजगार की तर्कसंगतता, परीक्षित व्यक्ति का श्रम अभिविन्यास, उसके पेशेवर ज्ञान और कौशल का संरक्षण, ज्ञान प्राप्त करने की क्षमता , मास्टर कौशल।

इन आंकड़ों के विश्लेषण के आधार पर, काम करने की सीमित क्षमता और/या सीखने की क्षमता के कारण पेशेवर और श्रम की स्थिति के संरक्षण या उल्लंघन के बारे में निर्णय किया जाता है, जो गंभीरता के तीन डिग्री, साथ ही विकलांगता से भिन्न होता है। टीबीआई से गुजरने वाले रोगियों के दीर्घकालिक अवलोकन इसकी लंबी अवधि में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अत्यधिक बहुरूपता का संकेत देते हैं, जो तंत्रिका तंत्र, अन्य अंगों और शरीर की शारीरिक प्रणालियों की एक विविध शिथिलता की विशेषता है और काम करने की स्थिति को प्रभावित करते हैं। क्षमता। भावनात्मक क्षेत्र के मानसिक कार्यों के विकार, भाषण विकार, मिरगी के दौरे, स्थैतिक-गतिशील कार्य के विकार (पैरेसिस, अंगों का पक्षाघात, अनुमस्तिष्क-केस्टिबुलर विकार), शराब संबंधी विकार, जो सेफलगिक सिंड्रोम द्वारा प्रकट होते हैं, वनस्पति-संवहनी के विकारों से रोगी अक्षम होते हैं। विकार, आदि

पहली डिग्री की स्व-सेवा का प्रतिबंध मध्यम मोटर विकारों (मध्यम पैरेसिस, मध्यम हेमिपेरेसिस,

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए चिकित्सा परीक्षा

मध्यम वेस्टिबुलर-अनुमस्तिष्क विकार), जिसमें सहायक उपकरणों की सहायता से स्वयं-सेवा संभव है। स्व-सेवा सीमा की दूसरी डिग्री गंभीर मोटर विकारों के कारण होती है: गंभीर हेमिपेरेसिस, गंभीर वेस्टिबुलर-सेरिबेलर विकार एक स्पष्ट लगातार मनोदैहिक सिंड्रोम के साथ, जिसमें स्वयं-सेवा एड्स के उपयोग के साथ और / या आंशिक सहायता के साथ संभव है अन्य व्यक्ति। आत्म-सेवा में असमर्थता और अन्य व्यक्तियों पर पूर्ण निर्भरता (सीमा की तीसरी डिग्री) महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट मोटर विकारों (सकल, महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट हेमिपेरेसिस, पैरापैरेसिस), वेस्टिबुलर-सेरिबेलर विकार, समन्वित आंदोलनों को करने में असमर्थता के साथ रोगियों में देखी जाती है। , साइकोऑर्गेनिक डिमेंशिया सिंड्रोम।

आंदोलन के प्रतिबंध की पहली डिग्री मध्यम आंदोलन विकारों के कारण स्वतंत्र आंदोलन में कठिनाई की विशेषता है। आंदोलन के प्रतिबंध की दूसरी डिग्री गंभीर मोटर विकारों वाले रोगियों में देखी जाती है, जब अन्य व्यक्तियों की सहायता और / या आंशिक सहायता के उपयोग से आंदोलन संभव होता है। आंदोलन के प्रतिबंध की तीसरी डिग्री महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट मोटर विकारों वाले रोगियों में होती है और इसे स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने और अन्य व्यक्तियों पर पूर्ण निर्भरता में असमर्थता की विशेषता है।

श्रम गतिविधि के प्रतिबंध की पहली डिग्री एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के ऐसे परिणामों के साथ रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति से मेल खाती है जो उसे अपने मुख्य पेशे में काम करने से रोकती है, और अनुशंसित रोजगार योग्यता में कमी या हानि के साथ जुड़ा हुआ है या उत्पादन गतिविधि की मात्रा में कमी। श्रम गतिविधि के प्रतिबंध की दूसरी डिग्री टीबीआई के ऐसे परिणामों के साथ रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति से मेल खाती है, जिसमें श्रम गतिविधि केवल सहायक साधनों या विशेष रूप से सुसज्जित कार्यस्थल और / या अन्य की मदद से विशेष रूप से बनाई गई परिस्थितियों में संभव है। व्यक्तियों (स्पष्ट मोटर, वनस्पति-संवहनी, मनोविकृति संबंधी उल्लंघन, आदि के साथ) या बिल्कुल भी संभव नहीं है। विशेष रूप से बनाई गई परिस्थितियों में काम के संगठन को समझा जाता है, जिसमें पीड़ित को एक कम कार्य दिवस, व्यक्तिगत उत्पादन मानकों, अतिरिक्त के लिए निर्धारित किया जाता है

काम में ब्रेक, उपयुक्त स्वच्छता और स्वच्छ परिस्थितियों का निर्माण होता है, कार्यस्थल विशेष तकनीकी उपकरणों से सुसज्जित होता है, व्यवस्थित चिकित्सा पर्यवेक्षण और अन्य उपाय किए जाते हैं।

33.2.2.1. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए विकलांगता समूहों के निर्धारण के लिए मानदंड

विकलांगता समूह की स्थापना जीवन गतिविधि की कुछ श्रेणियों या उनके संयोजन की सीमा की डिग्री को ध्यान में रखते हुए की जाती है।

33.2.2.1.1. विकलांगता के पहले समूह के निर्धारण के लिए मानदंड

विकलांगता का पहला समूह उन मामलों में स्थापित किया जाता है, जहां टीबीआई के परिणामों के कारण लगातार, महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट विकारों के कारण, रोगी स्वयं की सेवा नहीं कर सकता है और उसे लगातार बाहरी सहायता, देखभाल और पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। इसी समय, कार्यात्मक विकार जीवन गतिविधि या उनके संयोजन की निम्नलिखित श्रेणियों में से एक की स्पष्ट सीमा की ओर ले जाते हैं: तीसरी डिग्री की स्वयं-सेवा की क्षमता की सीमा (पक्षाघात, महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट पैरेसिस, हेमिपेरेसिस, पैरापेरिसिस, टेट्रापेरेसिस; स्पष्ट क्रियात्मक विकार, सामान्यीकृत लगातार हाइपरकिनेसिस, महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट सबकोर्टिकल एमियोस्टेटिक क्यू सिंड्रोम, मनोभ्रंश, आदि)।

स्थानांतरित करने की क्षमता की सीमा उसी सिंड्रोम के कारण होती है जो तीसरी डिग्री की आत्म-देखभाल करने की क्षमता के कारण होती है। तीसरी डिग्री को उन्मुख करने की क्षमता का प्रतिबंध मनोभ्रंश, अंधापन, 5-10 ° के दृश्य क्षेत्रों में एक गाढ़ा कमी आदि के कारण होता है।

तीसरी डिग्री के संचार की क्षमता का प्रतिबंध महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट भाषण विकारों वाले रोगियों में होता है (कुल वाचाघात, मनोभ्रंश में संक्रमण के साथ मनोदैहिक सिंड्रोम)।

तीसरे डिग्री के व्यवहार को नियंत्रित करने की क्षमता का प्रतिबंध उच्च कॉर्टिकल कार्यों के महत्वपूर्ण हानि वाले रोगियों में मनाया जाता है, जिससे मनोभ्रंश होता है।

33.2.2.1.2। विकलांगता के दूसरे समूह के निर्धारण के लिए मानदंड

विकलांगता का दूसरा समूह उन व्यक्तियों द्वारा निर्धारित किया जाता है जिनके पास सामाजिक सुरक्षा या सहायता की आवश्यकता वाली सामाजिक अपर्याप्तता है,

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए नैदानिक ​​गाइड

टीबीआई के परिणामों के कारण और जीवन गतिविधि या उनके संयोजन की निम्नलिखित श्रेणियों में से एक की स्पष्ट सीमा के लिए अग्रणी:

दूसरी डिग्री की स्वयं-सेवा करने की क्षमता की सीमा;

दूसरी डिग्री को स्थानांतरित करने की क्षमता की सीमा;

तीसरी, दूसरी डिग्री सीखने की क्षमता की सीमा (सीखने में असमर्थता, केवल विशेष शैक्षणिक संस्थानों में सीखने की क्षमता या विशेष कार्यक्रमघर पर);

स्पष्ट मोटर वाले रोगियों में तीसरी, दूसरी डिग्री (काम करने में असमर्थता, सहायक साधनों का उपयोग करके विशेष रूप से निर्मित परिस्थितियों में काम करने की क्षमता और (या) विशेष रूप से सुसज्जित कार्यस्थल, अन्य व्यक्तियों की मदद से काम करने की क्षमता की सीमा) , भाषण, दृश्य, वनस्पति-संवहनी, लिकोरोडायनामिक, वेस्टिबुलर-सेरिबेलर, साइकोपैथोलॉजिकल और अन्य विकार;

दूसरी डिग्री को उन्मुख करने की क्षमता की सीमा।

दूसरी डिग्री के संचार की क्षमता का प्रतिबंध गंभीर भाषण विकारों (मोटर वाचाघात, डिसरथ्रिया) के रोगियों में होता है, दोनों कानों में गंभीर सुनवाई हानि, गंभीर मनोदैहिक सिंड्रोम जिसमें भावात्मक प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति होती है।

दूसरी डिग्री के किसी के व्यवहार पर नियंत्रण का प्रतिबंध गंभीर संज्ञानात्मक विकारों, बार-बार पैरॉक्सिस्मल स्थितियों और सामान्यीकृत मिरगी के दौरे के कारण होता है।

33.2.2.1.3। परिभाषा मानदंड

विकलांगता का तीसरा समूह

तीसरे विकलांगता समूह को ऐसे व्यक्तियों के रूप में परिभाषित किया गया है जिनके पास सामाजिक अपर्याप्तता है जिसके लिए स्वास्थ्य विकार के कारण सामाजिक सुरक्षा या सहायता की आवश्यकता होती है, जिसमें टीबीआई के परिणामों के कारण शरीर के कार्यों में लगातार मामूली या मध्यम हानि होती है, जिसके कारण इनमें से किसी एक की हल्की या मध्यम सीमा होती है। निम्नलिखित श्रेणियां या उनका संयोजन:

आत्म-देखभाल और पहली डिग्री के आंदोलन की क्षमता का प्रतिबंध;

पहली डिग्री की शिक्षण क्षमता (एक सामान्य प्रकार के शैक्षणिक संस्थानों में अध्ययन करने की क्षमता, शैक्षिक प्रक्रिया के एक विशेष मोड के अधीन और (या) सहायक साधनों का उपयोग करके, अन्य व्यक्तियों की मदद से (शिक्षण कर्मचारियों को छोड़कर));

विभिन्न कार्यात्मक विकारों के साथ, टीबीआई के मामूली मध्यम परिणामों वाले रोगियों में पहली डिग्री के काम करने की क्षमता का प्रतिबंध होता है ( पैरॉक्सिस्मल फॉर्मवनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया, दुर्लभ या मध्यम आवृत्ति, हल्के या मध्यम गंभीरता, साथ ही दुर्लभ गंभीर संकट; वेस्टिबुलर या लिकोरोडायनामिक विकारों के साथ, पैरॉक्सिस्मल स्थितियों की दुर्लभ या औसत आवृत्ति के साथ विकार, आदि), यदि वे योग्यता में कमी, मात्रा में कमी की ओर ले जाते हैं उत्पादन गतिविधियाँया अपने पेशे में काम करने में असमर्थता।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विकलांगता की इस श्रेणी में, न केवल मध्यम रूप से स्पष्ट कार्यात्मक विकारों को ध्यान में रखा जाता है, बल्कि मामूली भी, अगर वे मुख्य पेशे में काम के प्रदर्शन में हस्तक्षेप करते हैं। अन्य सभी अक्षमताओं के लिए, विकलांगता समूह को निर्धारित करने के लिए कम से कम मध्यम कार्यात्मक विकारों की उपस्थिति आवश्यक है।

पहली डिग्री को उन्मुख करने की क्षमता का प्रतिबंध टीबीआई के कारण मामूली गंभीर दृश्य और श्रवण विकारों के साथ मनाया जाता है, जिसके सुधार के लिए सहायक साधनों और विशेष सुधार का उपयोग किया जाता है।

पहली डिग्री को संप्रेषित करने की क्षमता की सीमा और पहली डिग्री सीखने की क्षमता तीसरे समूह की स्थापना का आधार हो सकती है, मुख्य रूप से जीवन गतिविधि की एक या अधिक अन्य श्रेणियों के प्रतिबंध के संयोजन में।

अंतिम, सातवें के अनुसार, पहली डिग्री के किसी के व्यवहार को नियंत्रित करने की क्षमता को सीमित करने के लिए एक विकलांगता समूह की स्थापना प्रदान नहीं की जाती है।

टीबीआई वाले व्यक्तियों के एमएसई का संचालन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कार्बनिक फोकल पैथोलॉजी से जुड़े मस्तिष्क कार्यों की कमी तीव्र की तुलना में लंबी अवधि में बहुत कम स्पष्ट होती है। यदि चोट के बाद पहले वर्ष में चोट के नैदानिक ​​रूप, इसकी गंभीरता और विकलांगता की शुरुआत के समय के बीच सीधा संबंध प्रकट होता है

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए चिकित्सा परीक्षा

(एक नियम के रूप में, जिन लोगों को मध्यम और गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का सामना करना पड़ा है, वे अक्षम हो जाते हैं: मध्यम और गंभीर मस्तिष्क संलयन, फैलाना अक्षीय क्षति, मस्तिष्क संपीड़न), फिर लंबी अवधि में ऐसी कोई निर्भरता नहीं होती है, और अक्सर अपेक्षाकृत हल्का होता है चोट (मस्तिष्क के सिर का हिलना, हल्का घाव) शरीर की गंभीर शिथिलता के साथ होता है, एक पुनरावर्ती या लगातार प्रगतिशील प्रकार का कोर्स, जो लंबे समय में विकलांगता की ओर ले जाता है।

उसी समय, TBI की लंबी अवधि में MSE का संचालन करते समय, अभिघातज के बाद की प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की प्रकृति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। यदि रोगी, चल रहे उपचार के बावजूद, बार-बार दीर्घकालिक विघटन के साथ एक पुनरावर्ती प्रकार का पाठ्यक्रम है या गंभीर कार्यात्मक हानि के साथ एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम है, तो रोगियों को एमएसई के लिए संदर्भित करने की आवश्यकता होती है।

33.2.2.2. विकलांगता का कारण

आईटीयू ब्यूरो में परीक्षा के दौरान, एक साथ विकलांगता समूह के निर्धारण के साथ, इसके कारण के मुद्दे को हल किया जाता है।

TBI के परिणामों वाले लोगों में विकलांगता के कारण निम्नलिखित हो सकते हैं:

सामान्य बीमारी;

बचपन से;

कार्य के दोरान चोट लगना;

रूसी संघ के नागरिक के कर्तव्य को पूरा करते समय;

सैन्य आघात के कारण;

सैन्य सेवा के दौरान प्राप्त चोट (भंग, विकृति);

मोर्चे पर यूएसएसआर की रक्षा करते हुए लड़ाई में प्राप्त एक घाव (हंसना, विकृति);

सैन्य अभियानों के क्षेत्र में प्राप्त सामान्य बीमारी (श्रम की चोट);

सैन्य सेवा कर्तव्यों के प्रदर्शन में प्राप्त चोट (घाव, चोट, विकृति);

घाव (भंग, विकृति) सामने प्राप्त हुआ;

अंतरराष्ट्रीय कर्तव्य के प्रदर्शन में प्राप्त चोट (भंगुरता, विकृति);

अन्य सैन्य अभियानों के दौरान प्राप्त घाव (भंग, विकृति);

विकलांग बच्चा।

हमने आईटीयू ब्यूरो के अभ्यास में विकलांगता के सबसे सामान्य कारणों को सूचीबद्ध किया है, हालांकि उनकी सूची बहुत लंबी है।

33.2.2.3. peculiarities

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम वाले बच्चों में चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता

बच्चों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के पाठ्यक्रम की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, इस श्रेणी के बच्चों को विकलांग के रूप में पहचानने के लिए एक निश्चित प्रक्रिया विकसित की गई है।

वर्तमान में, 18 वर्ष से कम आयु के बच्चों के लिए, "विकलांग बच्चे" की अवधारणा स्थापित की गई है। विकलांगता की निम्नलिखित शर्तें प्रदान की जाती हैं: 6 महीने से 2 साल तक, 2 साल से 5 साल तक और 18 साल की उम्र तक की अवधि के लिए ("बच्चों में विकलांगता स्थापित करने के लिए शिक्षाप्रद और पद्धतिगत सामग्री" के स्वास्थ्य मंत्रालय के रूसी संघ, एम।, 1996)।

टीबीआई के कारण एक बच्चे को विकलांग के रूप में पहचानने के लिए चिकित्सा संकेत इस प्रकार हैं।