स्थिर परिश्रम एनजाइना। अस्थिर एनजाइना अस्थिर एनजाइना एटियलजि और रोगजनन
वर्तमान में, अस्थिर एनजाइना की अवधारणा के तहत कई अवधारणाएं संयुक्त हैं: नई शुरुआत एनजाइना, प्रगतिशील परिश्रम एनजाइना(एनजाइना के हमलों में वृद्धि और / या उनकी अवधि और ताकत में वृद्धि की विशेषता), एनजाइना जो पहली बार आराम करने पर हुई थी. अस्थिर एनजाइना वाला प्रत्येक रोगी अस्पताल में भर्ती होने के अधीन है, क्योंकि रोग का आगे विकास अप्रत्याशित है।
अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस की एटियलजि और रोगजनन।
अस्थिर एनजाइना का एटियलजि बाहरी एनजाइना के समान है। अस्थिर एनजाइना के विकास के लिए मुख्य तंत्र कोरोनरी धमनी में रेशेदार पट्टिका कैप्सूल का टूटना है, जो पोत के लुमेन के अधूरे बंद होने के साथ थ्रोम्बस के गठन को भड़काता है। कोरोनरी धमनी में एक थ्रोम्बस की उपस्थिति मायोकार्डियम को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति को रोकती है, जिससे दर्द सिंड्रोम और अस्थिर एनजाइना का एक व्यापक क्लिनिक दिखाई देता है।
एक रेशेदार पट्टिका का टूटना बड़ी मात्रा में लिपिड के संचय और इसमें कोलेजन की अपर्याप्त सामग्री, सूजन और हेमोडायनामिक कारकों के कारण होता है।
अस्थिर एनजाइना का वर्गीकरण।
कक्षा I - पहली बार एनजाइना या एक महीने के भीतर मौजूदा एनजाइना का बिगड़ना।
कक्षा II - पिछले महीने के दौरान एनजाइना आराम।
कक्षा III - पिछले दो दिनों के दौरान एनजाइना का आराम।
अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस की नैदानिक तस्वीर।
अस्थिर एनजाइना विशिष्ट हमलों से प्रकट होती है, लेकिन एनजाइना पेक्टोरिस के विशिष्ट लक्षणों की भी पहचान की जा सकती है।
पिछले 1-2 महीनों में, एनजाइना के हमलों की संख्या, गंभीरता और अवधि (तथाकथित "क्रेसेंडो एनजाइना") में वृद्धि हुई है।
हमले पहले कभी नहीं हुए हैं, 1 महीने से अधिक पहले नहीं हुए (पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस)।
स्टेनोकार्डिया के हमले आराम से या रात में दिखाई देने लगे।
अस्थिर एनजाइना का एक महत्वपूर्ण नैदानिक संकेत नाइट्रोग्लिसरीन के प्रभाव की अनुपस्थिति या कमजोर होना है, जिसने पहले एनजाइना के हमलों को रोक दिया था।
रोग का निदान।
अस्थिर एनजाइना का मुख्य नैदानिक अभिव्यक्ति दर्द है। अस्थिर एनजाइना के निदान के तरीकों का संक्षिप्त विवरण:
- ईसीजीनिष्कर्ष निकालने का पूरा अवसर नहीं देता है, क्योंकि एक सामान्य ईसीजी के साथ भी, अस्थिर एनजाइना की उपस्थिति को बाहर नहीं किया जाता है, लेकिन आराम से ईसीजी बड़े-फोकल रोधगलन को अलग करने में मदद करता है।
- दैनिक ईसीजी निगरानीआपको अस्थिर एनजाइना के परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देता है, विशेष रूप से दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया के एपिसोड।
- एंजाइम निदान. इस निदान के संकेतक अस्थिर एनजाइना को मायोकार्डियल रोधगलन से अलग करना संभव बनाते हैं, क्योंकि अस्थिर एनजाइना में एंजाइम गतिविधि में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई है।
- इकोकार्डियोग्राफीअस्थिर एनजाइना के निदान में अप्रभावी है, क्योंकि इस पद्धति द्वारा पता लगाए गए बाएं वेंट्रिकल की दीवारों के रोग संबंधी आंदोलन को केवल एक दर्द प्रकरण के दौरान ही पता लगाया जा सकता है।
- कोरोनरी एंजियोग्राफीरोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जब अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के सर्जिकल उपचार के मुद्दे पर चर्चा की जाती है, या रोग के पाठ्यक्रम के प्रतिकूल लक्षणों वाले रोगियों के लिए। एंजियोग्राफिक परीक्षा कोरोनरी धमनियों में रक्त के थक्कों को प्रकट कर सकती है।
हाल ही में, Voll विधि अधिक से अधिक लोकप्रियता प्राप्त कर रही है - यह निदान के लिए विशेष उपकरणों का उपयोग है। उदाहरण के लिए, बायोर्स बायोस्कैनर डॉक्टरों के काम को काफी कम कर सकता है और बीमारी को स्थापित करने की प्रक्रिया को सुविधाजनक बना सकता है। ऐसा करने के लिए, रोगी के शरीर पर विशेष सेंसर लगाए जाते हैं, जो त्वचा पर विद्युत क्षेत्र में उतार-चढ़ाव के कारण स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में जानकारी पढ़ते हैं।
अस्थिर एनजाइना का उपचार।
अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, दर्द सिंड्रोम को रोकना (पहचाने गए लक्षणों को दूर करना) आवश्यक है। यह 5-10 एमसीजी / मिनट की खुराक पर नाइट्रोग्लिसरीन के घोल को अंतःशिरा रूप से 5-10 एमसीजी / मिनट (200 एमसीजी / मिनट तक) की वृद्धि के साथ प्राप्त किया जाता है जब तक कि दर्द गायब न हो जाए या एक साइड इफेक्ट दिखाई न दे। धमनी हाइपोटेंशन के रूप में। 24 घंटों के बाद, मौखिक नाइट्रेट्स में स्थानांतरण किया जाता है।
बीटा-ब्लॉकर्स मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करते हैं। उन्हें पहले दिन सभी रोगियों को contraindications की अनुपस्थिति में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
अस्थिर एनजाइना का पूर्वानुमान।
3 महीने के भीतर अस्थिर एनजाइना के साथ, रोधगलन 10-20% मामलों में 4-10% की मृत्यु दर के साथ विकसित होता है। रोधगलन के विकास के अलावा, यह संभव है
7. एनजाइना पेक्टोरिस: वर्गीकरण, क्लिनिक, निदान, उपचार।
एनजाइना पेक्टोरिस एक नैदानिक सिंड्रोम है जो एक संपीड़ित, दबाने वाली प्रकृति की छाती में बेचैनी या दर्द की भावना से प्रकट होता है, जो अक्सर उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है और बाएं हाथ, गर्दन, निचले जबड़े, अधिजठर क्षेत्र में विकिरण कर सकता है।
पिछले दो दशकों से, कोरोनरी धमनी रोग का वर्गीकरण, 1979 में WHO द्वारा प्रस्तावित और 1983 में VKSC AMN द्वारा अनुकूलित, कार्डियोलॉजी अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग किया गया है:
एंजाइना पेक्टोरिस;
पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस;
स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (कार्यात्मक वर्ग का संकेत दिया जाना चाहिए):
कक्षा I - गुप्त। एनजाइना पेक्टोरिस केवल तीव्र और लंबे समय तक शारीरिक परिश्रम के साथ होता है;
कक्षा II - माइल्ड डिग्री। सीढ़ियाँ चढ़ने, ऊपर चढ़ने, ठंडी हवा में, ठंढे मौसम में, दो किलोमीटर से अधिक चलने और एक से अधिक मंजिल पर चढ़ने पर हमले होते हैं;
कक्षा III - मध्यम। 1 किलोमीटर से अधिक की दूरी पर चलने और एक मंजिल पर चढ़ने पर हमले होते हैं। कभी-कभी आराम से दौरे पड़ते हैं;
चतुर्थ श्रेणी - भारी। किसी भी शारीरिक गतिविधि को करने में असमर्थता, आराम से नियमित रूप से हमले होते हैं।
प्रगतिशील एनजाइना (अस्थिर);
सहज (संस्करण, वैसोस्पैस्टिक) एनजाइना।
घटना की गंभीरता के अनुसार प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस का वर्गीकरण
कक्षा I। हाल ही में शुरू हुई गंभीर या प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस, 2 महीने से कम समय में कोरोनरी हृदय रोग के तेज होने का इतिहास;
द्वितीय श्रेणी। परिश्रम और आराम का एनजाइना पेक्टोरिस सबस्यूट होता है। मरीजों को पिछले महीने के दौरान एंजाइनल अटैक हुआ था, लेकिन 48 घंटों के बाद नहीं;
कक्षा III। तीव्र आराम एनजाइना। पिछले 48 घंटों के दौरान मरीजों को आराम से एंजाइनल अटैक आया था।
इसकी घटना की स्थितियों के आधार पर अस्थिर एनजाइना का वर्गीकरण
कक्षा ए माध्यमिक अस्थिर एनजाइना। अस्थिर एनजाइना का विकास इस्किमिया (बुखार, एनीमिया, हाइपोटेंशन, संक्रमण, क्षिप्रहृदयता, अनियंत्रित उच्च रक्तचाप, श्वसन विफलता, थायरोटॉक्सिकोसिस) को बढ़ाने वाले कारकों के प्रभाव में होता है;
कक्षा बी। प्राथमिक अस्थिर एनजाइना, उपरोक्त कारकों के प्रभाव के बिना विकसित होती है;
कक्षा सी। प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन एनएस। एक व्यापक रोधगलन के बाद दो सप्ताह के भीतर विकसित होता है।
एनजाइना के अधिकांश रोगियों को छाती के क्षेत्र में बेचैनी या दर्द महसूस होता है। बेचैनी आमतौर पर प्रकृति में दबाने, निचोड़ने, जलने की होती है। अक्सर, ऐसे रोगी, असुविधा के क्षेत्र का वर्णन करने की कोशिश करते हैं, छाती पर एक बंद मुट्ठी या खुली हथेली लगाते हैं। अक्सर दर्द बाएं कंधे और बाएं हाथ, गर्दन की आंतरिक सतह तक ("छोड़ देता है") विकिरण करता है; कम बार - जबड़े में, बाईं ओर के दांत, दाहिने कंधे या हाथ, पीठ के प्रतिच्छेदन क्षेत्र, साथ ही अधिजठर क्षेत्र में, जो अपच संबंधी विकारों (नाराज़गी, मतली, शूल) के साथ हो सकते हैं। बहुत कम ही, दर्द केवल अधिजठर क्षेत्र में या यहां तक कि सिर क्षेत्र में भी स्थानीयकृत किया जा सकता है, जिससे निदान बहुत मुश्किल हो जाता है।
एनजाइना पेक्टोरिस के हमले आमतौर पर शारीरिक परिश्रम, मजबूत भावनात्मक उत्तेजना, अधिक मात्रा में भोजन करने के बाद, कम तापमान की स्थिति में रहने या रक्तचाप में वृद्धि के साथ होते हैं। इन स्थितियों में, हृदय की मांसपेशियों को संकुचित कोरोनरी धमनियों के माध्यम से मिलने वाली ऑक्सीजन की तुलना में अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस, ऐंठन, या घनास्त्रता की अनुपस्थिति में, व्यायाम या अन्य परिस्थितियों से संबंधित सीने में दर्द जो हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाता है, महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के कारण होने वाले गंभीर बाएं निलय अतिवृद्धि वाले रोगियों में हो सकता है। महाधमनी regurgitation या फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी के रूप में।
एनजाइना पेक्टोरिस का हमला आमतौर पर 1 से 15 मिनट तक रहता है। यह लोड की समाप्ति या शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट्स के सेवन के साथ गायब हो जाता है (उदाहरण के लिए, जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन)।
निदान
प्रयोगशाला परीक्षण मायोकार्डियल इस्किमिया के संभावित कारण को निर्धारित करने में मदद करते हैं।
नैदानिक रक्त परीक्षण। एक नैदानिक रक्त परीक्षण के परिणामों में परिवर्तन (हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी, ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव, आदि) से सहवर्ती रोगों (एनीमिया, एरिथ्रेमिया, ल्यूकेमिया, आदि) की पहचान करना संभव हो जाता है जो मायोकार्डियल इस्किमिया को भड़काते हैं।
मायोकार्डियल क्षति के जैव रासायनिक मार्करों का निर्धारण। अस्थिरता के नैदानिक अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में, रक्त में ट्रोपोनिन के स्तर या क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज के एमबी अंश का निर्धारण करना आवश्यक है। इन संकेतकों के स्तर में वृद्धि एक तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम की उपस्थिति को इंगित करती है, न कि स्थिर एनजाइना।
रक्त रसायन। एनजाइना पेक्टोरिस वाले सभी रोगियों में एक लिपिड प्रोफाइल (कुल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल, एलडीएल और ट्राइग्लिसराइड स्तर) होना चाहिए, जो हृदय संबंधी जोखिम और सुधार की आवश्यकता का आकलन करने के लिए मूल्यांकन किया गया हो। गुर्दा समारोह का आकलन करने के लिए क्रिएटिनिन का स्तर भी निर्धारित करें।
ग्लाइसेमिक मूल्यांकन। एनजाइना पेक्टोरिस में मधुमेह मेलिटस को सहरुग्णता के रूप में पहचानने के लिए, उपवास ग्लूकोज के स्तर का मूल्यांकन किया जाता है या ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण किया जाता है।
थायराइड रोग के नैदानिक लक्षणों की उपस्थिति में, रक्त में थायराइड हार्मोन का स्तर निर्धारित किया जाता है।
वाद्य तरीके।
आराम पर ईसीजी। संदिग्ध एनजाइना वाले सभी रोगियों को आराम करने वाला 12-लीड ईसीजी होना चाहिए। यद्यपि इस पद्धति के परिणाम एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के अवलोकन के लगभग 50% मामलों में सामान्य हैं, कोरोनरी हृदय रोग के लक्षण (उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन या पुनर्ध्रुवीकरण विकारों का इतिहास), साथ ही साथ अन्य परिवर्तन (बाएं निलय अतिवृद्धि) , विभिन्न अतालता) का पता लगाया जा सकता है। यह आपको परीक्षा और उपचार के लिए आगे की योजना निर्धारित करने की अनुमति देता है। एक ईसीजी अधिक जानकारीपूर्ण हो सकता है यदि यह एनजाइना हमले के दौरान दर्ज किया गया हो (आमतौर पर अस्पताल अवलोकन के दौरान)।
व्यायाम के साथ ईसीजी। 12 मानक लीड में ईसीजी मॉनिटरिंग के साथ ट्रेडमिल टेस्ट या साइकिल एर्गोमेट्री लागू करें। ऐसे परीक्षणों के दौरान ईसीजी परिवर्तनों के लिए मुख्य नैदानिक मानदंड क्षैतिज या नीचे की ओर एसटी अवसाद 0.1 एमवी है, जो एक या अधिक ईसीजी लीड में जे-पॉइंट के बाद कम से कम 0.06-0.08 सेकेंड तक बना रहता है। प्रारंभिक रूप से परिवर्तित ईसीजी (उदाहरण के लिए, बाएं बंडल शाखा ब्लॉक, अतालता, या डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम के साथ) वाले रोगियों में व्यायाम परीक्षणों का उपयोग सीमित है, क्योंकि एसटी-सेगमेंट परिवर्तनों की सही व्याख्या करना मुश्किल है।
दैनिक एम्बुलेटरी ईसीजी निगरानी। यह विधि तनाव परीक्षणों की तुलना में कम जानकारीपूर्ण है, लेकिन यह स्थिर एनजाइना वाले 10-15% रोगियों में सामान्य दैनिक गतिविधियों के दौरान मायोकार्डियल इस्किमिया का पता लगा सकती है, जो तनाव परीक्षण के दौरान एसटी खंड अवसाद विकसित नहीं करते हैं। वैसोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस के निदान के लिए यह विधि विशेष रूप से मूल्यवान है।
आराम इकोकार्डियोग्राफी - लक्षणों के कारण के रूप में अन्य विकारों (जैसे वाल्वुलर हृदय रोग या हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी) का पता लगाता है या बाहर करता है, साथ ही वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन, हृदय गुहा के आकार आदि का आकलन करता है।
शारीरिक या औषधीय तनाव के साथ स्किंटिग्राफी शारीरिक गतिविधि के साथ संयोजन में थैलियम-201, टेक्नेटियम-99 सेस्टामिबी या टेट्रोफोस्मिन के समस्थानिकों के साथ किया जाता है। यदि रोगी शारीरिक गतिविधि नहीं कर सकते हैं, तो स्किंटिग्राफी का उपयोग औषधीय परीक्षणों (डोबुटामाइन, डिपाइरिडामोल या एडेनोसिन के प्रशासन) के संयोजन में किया जाता है।
तनाव इकोकार्डियोग्राफी। मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी की तुलना में इसके फायदे और नुकसान दोनों हैं और यह बाद वाले का एक विकल्प है। इकोकार्डियोग्राफी औषधीय या शारीरिक गतिविधि के संयोजन में की जाती है।
कोरोनरी एंजियोग्राफी
इस आक्रामक प्रक्रिया की संभावित जटिलताओं और उच्च लागत को देखते हुए, निम्नलिखित मामलों में कोरोनरी एंजियोग्राफी का संकेत दिया गया है:
उन रोगियों में जिन्हें मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन की आवश्यकता होने की उच्च संभावना है;
कार्डियक अरेस्ट से गुजर रहे रोगियों में या जीवन के लिए खतरा वेंट्रिकुलर अतालता के साथ;
यदि गैर-आक्रामक तरीकों से निदान की पुष्टि नहीं की जाती है।
एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के दो मुख्य लक्ष्य हैं।
सबसे पहले रोगनिदान में सुधार करना और एमआई और वीएस की घटना को रोकना है, और तदनुसार, जीवन प्रत्याशा में वृद्धि करना है।
दूसरा है एनजाइना के हमलों की आवृत्ति और तीव्रता को कम करना और इस प्रकार रोगी के QoL में सुधार करना। इसलिए, यदि रोग के लक्षणों को कम करने में विभिन्न चिकित्सीय रणनीतियां समान रूप से प्रभावी हैं, तो जटिलताओं और मृत्यु को रोकने के मामले में रोगनिदान में सुधार के लिए एक सिद्ध या बहुत संभावित लाभ वाले उपचार को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
उपचार का विकल्प प्रारंभिक चिकित्सा चिकित्सा के लिए नैदानिक प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है, हालांकि कुछ रोगी तुरंत कोरोनरी पुनरोद्धार करना पसंद करते हैं और जोर देते हैं।
जीवनशैली में बदलाव।
पहले लक्ष्य को प्राप्त करने में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका रोगी की जीवन शैली में परिवर्तन करके निभाई जाती है। निम्नलिखित गतिविधियों द्वारा रोग के पूर्वानुमान में सुधार किया जा सकता है:
धूम्रपान छोड़ना
मध्यम शारीरिक गतिविधि
आहार और वजन घटाने: नमक और संतृप्त वसा का सेवन सीमित करना, फलों, सब्जियों और मछली की नियमित खपत।
डिस्लिपिडेमिया का उपचार।
उच्च लिपिड स्तर वाले रोगियों में प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में आहार महत्वपूर्ण है, लेकिन विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, यह हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए पर्याप्त नहीं है। इसलिए, लिपिड कम करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं - एचएमजी-सीओए रिडक्टेस (स्टैटिन) के अवरोधक। उपचार का लक्ष्य कुल कोलेस्ट्रॉल को 4.5 mmol/L (175 mg/dL) या कम और LDL कोलेस्ट्रॉल को 2.5 mmol/L (100 mg/dL) या उससे कम करना है।
एंटीप्लेटलेट एजेंट।
एनजाइना पेक्टोरिस वाले सभी रोगियों को contraindications की अनुपस्थिति में 75-150 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर जीवन के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड निर्धारित किया जाता है। खुराक कम से कम प्रभावी होनी चाहिए, क्योंकि खुराक में वृद्धि के साथ, जठरांत्र संबंधी दुष्प्रभाव (रक्तस्राव, अल्सरजन्यता) विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है।
एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के लिए contraindications की उपस्थिति में, क्लोपिडोग्रेल को निर्धारित करना संभव है, जिसने अध्ययनों में अधिक प्रभावकारिता दिखाई है और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के विकास की संभावना कम है। हालांकि, क्लोपिडोग्रेल की उच्च लागत कुछ कठिनाइयां पैदा करती है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड में एसोमेप्राज़ोल (80 मिलीग्राम / दिन) के अलावा पेप्टिक अल्सर और संवहनी रोग के रोगियों में आवर्तक अल्सर रक्तस्राव की रोकथाम के लिए क्लोपिडोग्रेल पर स्विच करने से बेहतर दिखाया गया है।
β ब्लॉकर्स
β-ब्लॉकर्स एनजाइना के हमलों से राहत दिलाने में प्रभावी हैं और एंजाइनल एपिसोड को राहत देने के लिए पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में अनुशंसित हैं। हृदय गति (एचआर) और रक्तचाप में कमी के कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी के कारण उनका एंटीजेनल प्रभाव होता है। डायस्टोल भी लंबा हो जाता है और इस प्रकार मायोकार्डियम के इस्केमिक क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति का समय बढ़ जाता है। कार्डियोसेलेक्टिव β-ब्लॉकर्स को सबसे अधिक पसंद किया जाता है (वे गैर-चयनात्मक लोगों की तुलना में कम बार साइड इफेक्ट का कारण बनते हैं), जिनमें से सबसे व्यापक रूप से मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल और एटेनोलोल का उपयोग किया जाता है। β-ब्लॉकर लेने की प्रभावशीलता को निम्नलिखित नैदानिक मापदंडों द्वारा आंका जाता है: आराम से हृदय गति<60/мин, а при максимуме физической активности <110/мин. β-адреноблокаторы при ишемической болезни сердца кроме симптоматического воздействия оказывают значительное влияние на дальнейший прогноз пациента: их применение снижает риск развития фибрилляции желудочков (основная причины внезапной коронарной смерти) и инфаркта миокарда (в том числе повторного).
कैल्शियम चैनल अवरोधक
कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के 2 उपसमूह हैं: गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव (जैसे वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम) और डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव (जैसे निफ़ेडिपिन और एम्लोडिपाइन)। इन उपसमूहों की क्रिया का तंत्र अलग है, लेकिन इन सभी में एंटीजाइनल प्रभाव होते हैं और एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में प्रभावी होते हैं। सभी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स लंबे रूपों के रूप में निर्धारित किए जाते हैं, जिन्हें प्रति दिन 1 बार लिया जाता है। वांछित प्रभाव प्राप्त करने में विफल रहने वाले रोगियों में β-ब्लॉकर्स में डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव जोड़ा जा सकता है। गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और बी-ब्लॉकर्स के संयोजन की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि अत्यधिक ब्रैडीकार्डिया हो सकता है। गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स बाद की नियुक्ति के लिए contraindications की उपस्थिति में β-ब्लॉकर्स को बदल सकते हैं (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा, सीओपीडी, निचले छोरों के गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस)।
वर्तमान में, इस समूह की 3 दवाओं का उपयोग किया जाता है: नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट और आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट। इन दवाओं को निर्धारित करते समय, आपको यह जानना होगा कि नाइट्रेट्स को लघु-अभिनय खुराक रूपों में वर्गीकृत किया जाता है (<1 ч), умеренного продлённого действия (<6 ч) и значительного продлённого действия (6-24 ч).
कार्यात्मक वर्ग I के एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट्स (टैबलेट, कैप्सूल, नाइट्रोग्लिसरीन या आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट एरोसोल) निर्धारित किए जाते हैं, जिन्हें एनजाइना हमले के विकास को रोकने के लिए इच्छित शारीरिक गतिविधि से 5-10 मिनट पहले लिया जाता है। यदि शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट लेने से एनजाइना के हमले से राहत नहीं मिलती है, तो मायोकार्डियल रोधगलन या गैर-हृदय दर्द का संदेह होना चाहिए।
एनजाइना पेक्टोरिस II कार्यात्मक वर्ग के साथ, लघु-अभिनय नाइट्रेट्स के अलावा, आप मध्यम लंबे समय तक कार्रवाई के रूपों का उपयोग कर सकते हैं।
III कार्यात्मक वर्ग के एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट (काफी लंबी कार्रवाई) निर्धारित है। नाइट्रेट सहिष्णुता से बचने के लिए इसे 5-6 घंटे (आमतौर पर रात में) की नाइट्रेट मुक्त अवधि के साथ पूरे दिन लगातार लिया जाता है।
IV कार्यात्मक वर्ग के एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, रात में एनजाइना के हमले भी हो सकते हैं। इसी समय, नाइट्रेट्स के विस्तारित रूप निर्धारित किए जाते हैं ताकि उनके चौबीसों घंटे प्रभाव सुनिश्चित किया जा सके और अधिक बार, अन्य एंटीजेनल दवाओं (उदाहरण के लिए, β-ब्लॉकर्स) के संयोजन में।
Ivabradine साइनस नोड कोशिकाओं के अगर चैनलों का एक अवरोधक है, चुनिंदा रूप से साइनस ताल को कम करता है। इसकी नियुक्ति β-ब्लॉकर्स के contraindications और साइड इफेक्ट्स की उपस्थिति में संभव है। दिन में दो बार 2.5-10 मिलीग्राम की खुराक दें। अध्ययनों से पता चला है कि एटेनोलोल (50 मिलीग्राम / दिन) और आइवाब्रैडिन का संयोजन एंटी-इस्केमिक प्रभाव को बढ़ाता है और सुरक्षित है। साइड इफेक्ट: उच्च खुराक लेने पर दृष्टि में मामूली गिरावट।
सर्जिकल उपचार में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) या बैलून एंजियोप्लास्टी और कोरोनरी धमनियों का स्टेंटिंग शामिल है।
सीएबीजी करते समय, महाधमनी और कोरोनरी धमनी के बीच एक बाईपास शंट रखा जाता है। ऑटोग्राफ्ट (रोगी की अपनी नसों और धमनियों) का उपयोग शंट के रूप में किया जाता है। सबसे "विश्वसनीय" शंट को आंतरिक स्तन धमनी (स्तन कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग) से अलग धकेलना माना जाता है।
सर्जिकल उपचार की एक कम दर्दनाक विधि बैलून एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग है, जिसका अर्थ कोरोनरी धमनी के प्रभावित क्षेत्र को एक विशेष गुब्बारे के साथ फैलाना और एक विशेष धातु संरचना - एक स्टेंट को प्रत्यारोपित करना है। कम दक्षता के कारण, गुब्बारा वासोडिलेशन अपने शुद्ध रूप में (बाद में स्टेंट आरोपण के बिना) आज व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। इम्प्लांटेबल स्टेंट "नग्न" (नंगे धातु स्टेंट) हो सकता है, या इसकी सतह पर एक विशेष औषधीय पदार्थ - एक साइटोस्टैटिक एजेंट (ड्रग एल्यूटिंग स्टेंट) हो सकता है। कोरोनरी एंजियोग्राफी के अनिवार्य प्रदर्शन के बाद प्रत्येक मामले में सर्जिकल उपचार की एक विशेष विधि के संकेत व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किए जाते हैं।
बुरा लगा, दबाव को मापने का फैसला किया और टोनोमीटर पर भयानक संख्याएँ देखीं: आपका दबाव 180/100 है। क्या करें? क्या लें? गोलियां लें या तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें?
या हो सकता है कि आपकी माँ, दादी को चक्कर आना, सिरदर्द और उच्च रक्तचाप की शिकायत हो। ऐसी स्थितियां ज्यादातर लोगों से परिचित हैं।
उच्च रक्तचाप के कारण क्या हैं, ऐसी स्थितियों में सक्षम रूप से कैसे कार्य करें, कौन सी दवाएं लेनी हैं, दबाव में तेज उछाल के परिणाम क्या हो सकते हैं और उन्हें कैसे रोका जा सकता है - हम अपने लेख में विस्तार से विश्लेषण करेंगे।
बहुत से लोग सोचते हैं कि एक व्यक्ति आवश्यक रूप से दबाव में वृद्धि महसूस करता है: सिर में भारीपन, आंखों का काला पड़ना, मतली, दर्द या हृदय क्षेत्र में परेशानी। लेकिन अक्सर उच्च रक्तचाप पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख होता है, और रोगी एक सामान्य चिकित्सक द्वारा नियमित नियमित परीक्षा के दौरान या पूरी तरह से अलग बीमारी वाले डॉक्टर को संदर्भित करते समय अपनी बीमारी के बारे में सीखता है।
आराम के समय 140/90 से ऊपर का दबाव उच्च रक्तचाप का एक स्पष्ट संकेत है, और 180/100 पहले से ही विश्व स्वास्थ्य संगठन के वर्गीकरण के अनुसार धमनी उच्च रक्तचाप की तीसरी, गंभीर डिग्री है। दो संकेतकों के बीच जितना अधिक अंतर होगा, स्ट्रोक का जोखिम उतना ही अधिक होगा (उदाहरण के लिए, 180/100 का दबाव 180/120 से कहीं अधिक खतरनाक है)।
दबाव 180/100: क्या करना है?
यदि समय पर उपाय नहीं किए जाते हैं, तो उच्च रक्तचाप दिल की विफलता, मस्तिष्क रक्तस्राव और दृश्य तीक्ष्णता में कमी का कारण बन सकता है। आप शरीर के संकेतों को नजरअंदाज नहीं कर सकते, स्व-दवा, आशा है कि यह "अपने आप दूर हो जाएगा": उच्च रक्तचाप से एट्रियल फाइब्रिलेशन, स्ट्रोक, दिल का दौरा पड़ सकता है।
यदि आप अनुभव के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हैं, तो आपके घरेलू प्राथमिक चिकित्सा किट में हमेशा 180/100 के दबाव में लेने के लिए कुछ होना चाहिए। यह:
उच्च रक्तचाप के इलाज के वैकल्पिक तरीकों का उपयोग प्रोफिलैक्सिस के रूप में या दबाव में मामूली वृद्धि के साथ किया जा सकता है। और 180/100 की संख्या डॉक्टर को देखने का एक गंभीर कारण है।
अगर आपको कम से कम एक बार 180/100 का दबाव पड़ा है, तो डॉक्टर से सलाह लें, भले ही कुछ और परेशान या दर्द न करे। आरंभ करने के लिए, एक चिकित्सक के साथ एक नियुक्ति पर जाएं जो आपको रक्त और मूत्र परीक्षण के लिए भेजेगा, एक ईसीजी, अन्य विशेषज्ञों (ऑक्यूलिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट) के साथ परामर्श, यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त परीक्षाओं (एमआरआई, अल्ट्रासाउंड) के लिए दिल और रक्त वाहिकाओं, रक्तचाप की दैनिक निगरानी और अन्य)।
सभी परीक्षाओं के आधार पर, डॉक्टर उच्च रक्तचाप के कारण के बारे में निष्कर्ष निकालेंगे और उपचार के सर्वोत्तम विकल्प का चयन करेंगे। सभी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों को दी जाने वाली मुख्य सिफारिशें इस प्रकार हैं:
- स्वस्थ जीवन शैली (नमक, वसा पर प्रतिबंध, कैफीन से इनकार, धूम्रपान और शराब, वजन घटाने, हल्की शारीरिक गतिविधि, ताजी हवा में चलना);
- होम टोनोमीटर का उपयोग करके दिन में दो बार दबाव का लगातार नियंत्रण;
- यदि आवश्यक हो, दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिन्हें निर्धारित खुराक में सख्ती से लिया जाना चाहिए और केवल उपस्थित चिकित्सक की अनुमति से रद्द किया जाना चाहिए।
अपने स्वास्थ्य पर ध्यान दें, अपने शरीर के अलार्म संकेतों को सुनना सीखें - इससे आप कई गंभीर समस्याओं से बच सकेंगे।
एनजाइना पेक्टोरिस: तनाव और आराम, स्थिर और अस्थिर - संकेत, उपचार
आईएचडी (इस्केमिक हृदय रोग) की सबसे आम नैदानिक अभिव्यक्तियों में से एक एनजाइना पेक्टोरिस है। इसे "एनजाइना पेक्टोरिस" भी कहा जाता है, हालांकि हाल ही में इस बीमारी की परिभाषा का उपयोग बहुत ही कम किया गया है।
लक्षण
नाम रोग के संकेतों के साथ जुड़ा हुआ है, जो दबाव या संपीड़न (ग्रीक से संकीर्ण - स्टेनोस) की भावना में प्रकट होता है, हृदय के क्षेत्र में जलन (कार्डिया), उरोस्थि के पीछे, दर्द में बदल जाता है।
ज्यादातर मामलों में दर्द अचानक होता है। कुछ लोगों में, एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण तनावपूर्ण स्थितियों में, दूसरों में - भारी शारीरिक श्रम या खेल अभ्यास के दौरान अत्यधिक परिश्रम के दौरान स्पष्ट होते हैं। अभी भी दूसरों में, दौरे के कारण वे आधी रात को जाग जाते हैं। ज्यादातर, यह कमरे में भरापन या बहुत कम परिवेश के तापमान, उच्च रक्तचाप के कारण होता है। कुछ मामलों में, अधिक खाने (विशेषकर रात में) पर हमला होता है।
दर्द की अवधि 15 मिनट से अधिक नहीं है। लेकिन वे प्रकोष्ठ में, कंधे के ब्लेड, गर्दन और यहां तक कि जबड़े के नीचे भी दे सकते हैं। अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस का हमला अधिजठर क्षेत्र में अप्रिय उत्तेजनाओं से प्रकट होता है, उदाहरण के लिए, पेट में भारीपन, पेट में ऐंठन, मतली, नाराज़गी। ज्यादातर मामलों में, किसी व्यक्ति की भावनात्मक उत्तेजना दूर होते ही दर्दनाक संवेदनाएं गायब हो जाती हैं, अगर वह चलते समय रुक जाता है, काम से छुट्टी ले लेता है। लेकिन कभी-कभी, हमले को रोकने के लिए, आपको नाइट्रेट समूह से दवाएं लेने की आवश्यकता होती है, जिनका प्रभाव कम होता है (जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट)।
ऐसे कई मामले हैं जब एनजाइना अटैक के लक्षण केवल पेट में बेचैनी या सिरदर्द के रूप में दिखाई देते हैं। इस मामले में, रोग का निदान कुछ कठिनाइयों का कारण बनता है। एनजाइना पेक्टोरिस के दर्दनाक हमलों को मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षणों से अलग करना भी आवश्यक है। वे अल्पकालिक हैं, और नाइट्रोग्लिसरीन या निडेफिलिन लेने से आसानी से हटा दिए जाते हैं। जबकि इस दवा से दिल का दौरा पड़ने का दर्द बंद नहीं होता है। इसके अलावा, एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, फेफड़ों में भीड़ और सांस की तकलीफ नहीं होती है, शरीर का तापमान सामान्य रहता है, हमले के दौरान रोगी को उत्तेजना का अनुभव नहीं होता है।
अक्सर यह रोग हृदय अतालता के साथ होता है। एनजाइना पेक्टोरिस और कार्डियक अतालता के बाहरी लक्षण निम्नलिखित में प्रकट होते हैं:
- चेहरे की त्वचा का पीलापन (असामान्य मामलों में, लालिमा देखी जाती है);
- माथे पर ठंडे पसीने की बूंदें;
- चेहरे पर - दुख की अभिव्यक्ति;
- हाथ - ठंडे, उंगलियों में सनसनी के नुकसान के साथ;
- श्वास - सतही, दुर्लभ;
- हमले की शुरुआत में नाड़ी अक्सर होती है, अंत में इसकी आवृत्ति कम हो जाती है।
एटियलजि (घटना के कारण)
इस बीमारी के सबसे आम कारण कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप हैं। एनजाइना को कोरोनरी वाहिकाओं और हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी के कारण माना जाता है, जो तब होता है जब हृदय में रक्त का प्रवाह उसकी जरूरतों को पूरा नहीं करता है। यह मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण बनता है, जो बदले में, इसमें होने वाली ऑक्सीकरण प्रक्रियाओं के विघटन और चयापचय उत्पादों की अधिकता की उपस्थिति में योगदान देता है। अक्सर, हृदय की मांसपेशियों को गंभीर बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ ऑक्सीजन की बढ़ी हुई मात्रा की आवश्यकता होती है। इसका कारण पतला या हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, महाधमनी regurgitation, महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस जैसी बीमारियां हैं।
बहुत कम ही (लेकिन ऐसे मामलों का उल्लेख किया गया है), एनजाइना पेक्टोरिस संक्रामक और एलर्जी रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।
रोग और रोग का कोर्स
यह रोग एक जीर्ण पाठ्यक्रम की विशेषता है। भारी काम करने पर दौरे पड़ सकते हैं। अक्सर वे तब होते हैं जब कोई व्यक्ति बस चलना (चलना) शुरू कर रहा होता है, खासकर ठंड और उमस भरे मौसम में, गर्मी के दिनों में। एनजाइना के हमलों के अधीन भावनात्मक, मानसिक रूप से असंतुलित लोग होते हैं जो लगातार तनाव के अधीन होते हैं। ऐसे मामले सामने आए हैं जब एनजाइना के पहले हमले से मौत हो गई। सामान्य तौर पर, उपचार की सही विधि के साथ, डॉक्टरों की सिफारिशों का पालन करते हुए, रोग का निदान अनुकूल होता है।
इलाज
एनजाइना के हमलों को खत्म करने के लिए उपयोग किया जाता है:
- दवा (दवा) और गैर-दवा चिकित्सा सहित उपचार के रूढ़िवादी तरीके;
- शल्य चिकित्सा।
दवाओं के साथ एनजाइना पेक्टोरिस का उपचार हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। इसमें निम्नलिखित शामिल हैं:
| 1 | एसीई और एफ-चैनल अवरोधक, बी-ब्लॉकर्स | सामान्य रक्तचाप बनाए रखना, हृदय गति और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत को कम करना, व्यायाम सहनशीलता की डिग्री बढ़ाना |
| 2 | लिपिड कम करने वाली दवाएं: ओमेगा -3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड, फाइब्रेट्स, स्टेटाइट्स | एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन की मंदी और स्थिरीकरण |
| 3 | एंटीप्लेटलेट एजेंट (एंटीथ्रोम्बोटिक्स) | कोरोनरी वाहिकाओं में थ्रोम्बस के गठन की रोकथाम |
| 4 | कैल्शियम विरोधी | वैसोस्पैस्टिक एनजाइना में कोरोनरी ऐंठन की रोकथाम |
| 5 | शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन, आदि) | हमले से राहत |
| 6 | लंबे समय तक अभिनय करने वाले नाइट्रेट | उन्हें बढ़े हुए और लंबे समय तक भार या भावनाओं के संभावित उछाल से पहले रोगनिरोधी के रूप में निर्धारित किया जाता है। |
गैर-दवा उपचार में शामिल हैं:
- रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने के उद्देश्य से आहार का उपयोग;
- शरीर के वजन को उसके विकास सूचकांक के अनुरूप लाना;
- व्यक्तिगत भार का विकास;
- वैकल्पिक चिकित्सा के माध्यम से उपचार;
- बुरी आदतों का उन्मूलन: धूम्रपान, शराब पीना आदि।
सर्जिकल उपचार में एथेरोटॉमी, रोटोब्लेशन, कोरोनरी एंजियोप्लास्टी, विशेष रूप से स्टेंटिंग के साथ-साथ एक जटिल ऑपरेशन - कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग शामिल है। एनजाइना पेक्टोरिस के प्रकार और रोग की गंभीरता के आधार पर उपचार की विधि का चयन किया जाता है।
एनजाइना पेक्टोरिस का वर्गीकरण
रोग का निम्नलिखित वर्गीकरण स्वीकार किया जाता है:
- घटना के कारण:
- एनजाइना पेक्टोरिस जो शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में होता है;
- आराम एनजाइना, जिसके हमले रोगी को रात की नींद के दौरान, और दिन के दौरान, जब वह बिना किसी स्पष्ट शर्त के, लापरवाह स्थिति में होता है।
- पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार: प्रिंज़मेटल का एनजाइना पेक्टोरिस एक अलग प्रकार के रूप में प्रतिष्ठित है।
- स्थिर। रोग के हमले एक निश्चित, पूर्वानुमेय आवृत्ति के साथ प्रकट होते हैं (उदाहरण के लिए, हर दूसरे दिन या दो, महीने में कई बार, आदि)। इसे I से IV तक कार्यात्मक वर्गों (FC) में विभाजित किया गया है।
- अस्थिर। पहला उभरता हुआ (वीवीएस), प्रगतिशील (पीएस), पोस्टऑपरेटिव (प्रारंभिक पूर्व-रोधगलन), सहज (संस्करण, वासोस्पैस्टिक)।
प्रत्येक प्रजाति और उप-प्रजाति की बीमारी के पाठ्यक्रम की अपनी विशेषताएं और विशेषताएं हैं। आइए उनमें से प्रत्येक पर विचार करें।
स्थिर परिश्रम एनजाइना
चिकित्सा विज्ञान अकादमी ने इस बात पर अध्ययन किया कि हृदय प्रणाली के रोगों वाले लोग किस प्रकार के शारीरिक कार्य कर सकते हैं, छाती में भारीपन और दर्द के रूप में बेचैनी और दौरे का अनुभव किए बिना। उसी समय, स्थिर परिश्रम एनजाइना को चार कार्यात्मक वर्गों में विभाजित किया गया था।
मैं कार्यात्मक वर्ग
इसे गुप्त (छिपा हुआ) एनजाइना पेक्टोरिस कहा जाता है। यह इस तथ्य की विशेषता है कि रोगी लगभग सभी प्रकार के कार्य कर सकता है। वह आसानी से लंबी दूरी को पैदल पार कर लेता है, आसानी से सीढ़ियां चढ़ जाता है। लेकिन तभी जब यह सब मापा और एक निश्चित समय के लिए किया जाए। गति में तेजी या काम की अवधि और गति में वृद्धि के साथ, एनजाइना का दौरा पड़ता है। ज्यादातर, ऐसे हमले एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए अत्यधिक तनाव के दौरान दिखाई देते हैं, उदाहरण के लिए, खेल को फिर से शुरू करते समय, लंबे ब्रेक के बाद, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि करना आदि।
इस एफसी के एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित ज्यादातर लोग खुद को स्वस्थ लोग मानते हैं और चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं। हालांकि, कोरोनरी एंजियोग्राफी से पता चलता है कि उनके पास मध्यम व्यक्तिगत पोत घाव हैं। साइकिल एर्गोमेट्रिक टेस्ट करने से भी सकारात्मक परिणाम मिलता है।
द्वितीय कार्यात्मक वर्ग
इस कार्यात्मक वर्ग के एनजाइना वाले लोग अक्सर कुछ घंटों में हमलों का अनुभव करते हैं, उदाहरण के लिए, सुबह उठने के बाद और अचानक बिस्तर से उठना। कुछ में, वे एक निश्चित मंजिल की सीढ़ियाँ चढ़ने के बाद दिखाई देते हैं, दूसरों में - खराब मौसम में चलते हुए। बरामदगी की संख्या को कम करना, काम के उचित संगठन और शारीरिक गतिविधि के वितरण में योगदान देता है। उन्हें सही समय पर करना।
तृतीय कार्यात्मक वर्ग
इस प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस मजबूत मनो-भावनात्मक उत्तेजना वाले लोगों में निहित हैं, जिनमें सामान्य गति से चलते समय हमले दिखाई देते हैं। और सीढ़ियों से उनकी मंजिल तक पहुंचना उनके लिए एक वास्तविक परीक्षा में बदल जाता है। ये लोग अक्सर आराम एनजाइना का अनुभव करते हैं। वे कोरोनरी धमनी की बीमारी के निदान वाले अस्पतालों में सबसे अधिक बार मरीज हैं।
चतुर्थ कार्यात्मक वर्ग
इस कार्यात्मक वर्ग के एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में, किसी भी प्रकार की शारीरिक गतिविधि, यहां तक कि मामूली भी, हमले का कारण बनती है। कुछ तो सीने में दर्द के बिना अपार्टमेंट में घूम भी नहीं पा रहे हैं। उनमें से, रोगियों का सबसे बड़ा प्रतिशत आराम करने पर दर्द होता है।
गलशोथ
एनजाइना पेक्टोरिस, जिसके हमलों की संख्या या तो बढ़ या घट सकती है; एक ही समय में उनकी तीव्रता और अवधि में भी परिवर्तन होता है, इसे अस्थिर या प्रगतिशील कहा जाता है। अस्थिर एनजाइना (UA) निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा प्रतिष्ठित है:
- घटना की प्रकृति और गंभीरता:
- कक्षा I। पुरानी एनजाइना का प्रारंभिक चरण। रोग की शुरुआत के पहले लक्षण डॉक्टर के पास जाने से कुछ समय पहले नोट किए गए थे। इस मामले में, कोरोनरी धमनी की बीमारी का तेज दो महीने से कम है।
- द्वितीय श्रेणी। सूक्ष्म प्रवाह। डॉक्टर के पास जाने की तारीख से पहले पूरे महीने के दौरान दर्द सिंड्रोम का उल्लेख किया गया था। लेकिन वे पिछले दो दिनों से नदारद हैं।
- कक्षा III। करंट तेज है। पिछले दो दिनों के दौरान स्टेनोकार्डिया के हमले आराम से देखे गए।
- घटना की स्थिति:
- समूह ए। अस्थिर, माध्यमिक एनजाइना पेक्टोरिस। इसके विकास का कारण कोरोनरी धमनी की बीमारी को भड़काने वाले कारक हैं (हाइपोटेंशन, क्षिप्रहृदयता, अनियंत्रित उच्च रक्तचाप, बुखार के साथ संक्रामक रोग, एनीमिया, आदि)।
- समूह बी। अस्थिर, प्राथमिक एनजाइना। यह उन कारकों की अनुपस्थिति में विकसित होता है जो आईएचडी के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं।
- समूह सी। प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना पेक्टोरिस। तीव्र रोधगलन से पीड़ित होने के बाद आने वाले हफ्तों में होता है।
- चल रहे चिकित्सीय उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ:
- यह न्यूनतम चिकित्सा प्रक्रियाओं (या उन्हें पूरा नहीं करने) के साथ विकसित होता है।
- दवा के एक कोर्स के साथ।
- गहन उपचार के साथ विकास जारी है।
आराम एनजाइना
कार्यात्मक चतुर्थ श्रेणी के स्थिर एनजाइना के निदान वाले मरीजों को लगभग हमेशा रात में और सुबह जल्दी उठने पर दर्द की शिकायत होती है जब वे बस उठते हैं और बिस्तर पर होते हैं। निरंतर दैनिक निगरानी के माध्यम से ऐसे रोगियों की कार्डियोलॉजिकल और हेमोडायनामिक प्रक्रियाओं की जांच से यह साबित होता है कि प्रत्येक हमले का अग्रदूत रक्तचाप (डायस्टोलिक और सिस्टोलिक) में वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि है। कुछ लोगों में, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव अधिक था।
आराम एनजाइना परिश्रम एनजाइना का एक अधिक गंभीर कोर्स है। अक्सर, हमले की शुरुआत एक मनो-भावनात्मक भार से पहले होती है जो रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनती है।
उन्हें रोकना अधिक कठिन है, क्योंकि उनकी घटना के कारण को समाप्त करना कुछ कठिनाइयों से भरा है। आखिरकार, कोई भी अवसर मनो-भावनात्मक भार के रूप में काम कर सकता है - डॉक्टर के साथ बातचीत, पारिवारिक संघर्ष, काम में परेशानी आदि।
जब इस प्रकार के एनजाइना का हमला पहली बार होता है, तो बहुत से लोगों को घबराहट की भावना का अनुभव होता है। वे हिलने से डरते हैं। दर्द के गुजरने के बाद व्यक्ति को अत्यधिक थकान का अनुभव होता है। उसके माथे पर ठंडे पसीने की बूँदें फूट पड़ती हैं। दौरे की आवृत्ति सभी के लिए अलग होती है। कुछ में, वे केवल गंभीर परिस्थितियों में ही खुद को प्रकट कर सकते हैं। अन्य हमलों को दिन में 50 से अधिक बार देखा जाता है।
एक प्रकार का रेस्ट एनजाइना वैसोस्पैस्टिक एनजाइना है। दौरे का मुख्य कारण कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन है जो अचानक होती है। कभी-कभी यह एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की अनुपस्थिति में भी होता है।
कई वृद्ध लोगों में सहज एनजाइना होती है जो सुबह के शुरुआती घंटों में, आराम करने पर, या जब वे स्थिति बदलते हैं तो होती है। इसी समय, बरामदगी के लिए कोई दृश्यमान पूर्वापेक्षाएँ नहीं हैं। ज्यादातर मामलों में, उनकी घटना दुःस्वप्न से जुड़ी होती है, मौत का अवचेतन भय। ऐसा हमला अन्य प्रकारों की तुलना में थोड़ा अधिक समय तक चल सकता है। अक्सर इसे नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा रोका नहीं जाता है। यह सब एनजाइना पेक्टोरिस है, जिसके लक्षण मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षणों के समान हैं। यदि आप कार्डियोग्राम करते हैं, तो यह देखा जाएगा कि मायोकार्डियम डिस्ट्रोफी के चरण में है, लेकिन दिल के दौरे और एंजाइम गतिविधि के कोई स्पष्ट संकेत नहीं हैं जो इसे इंगित करते हैं।
प्रिंज़मेटल का एनजाइना
प्रिंज़मेटल का एनजाइना एक विशेष, असामान्य और बहुत ही दुर्लभ प्रकार का कोरोनरी हृदय रोग है। उन्हें यह नाम अमेरिकी हृदय रोग विशेषज्ञ के सम्मान में मिला, जिन्होंने पहली बार इसकी खोज की थी। इस प्रकार की बीमारी की एक विशेषता दौरे की चक्रीय घटना है जो एक के बाद एक निश्चित समय अंतराल के साथ होती है। आमतौर पर वे हमलों की एक श्रृंखला बनाते हैं (दो से पांच तक) जो हमेशा एक ही समय में होते हैं - सुबह-सुबह। इनकी अवधि 15 से 45 मिनट तक हो सकती है। अक्सर इस प्रकार का एनजाइना गंभीर अतालता के साथ होता है।
ऐसा माना जाता है कि इस प्रकार का एनजाइना पेक्टोरिस युवा लोगों (40 वर्ष तक) की बीमारी है। यह शायद ही कभी दिल का दौरा पड़ता है, लेकिन यह वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया जैसे जीवन के लिए खतरा अतालता के विकास में योगदान कर सकता है।
एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द की प्रकृति
एनजाइना पेक्टोरिस वाले ज्यादातर लोगों को सीने में दर्द की शिकायत होती है। कुछ इसे दबाने या काटने के रूप में चिह्नित करते हैं, दूसरों में इसे गले को कसने या दिल को जलाने के रूप में महसूस किया जाता है। लेकिन कई रोगी ऐसे होते हैं जो दर्द की प्रकृति को सटीक रूप से नहीं बता पाते हैं, क्योंकि यह शरीर के विभिन्न हिस्सों में फैलता है। तथ्य यह है कि यह एनजाइना पेक्टोरिस है जिसे अक्सर एक विशिष्ट इशारा द्वारा इंगित किया जाता है - छाती से जुड़ी एक बंद मुट्ठी (एक या दोनों हथेलियां)।
एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द आमतौर पर एक के बाद एक होता है, धीरे-धीरे तेज और बढ़ रहा है। एक निश्चित तीव्रता तक पहुंचने के बाद, वे लगभग तुरंत गायब हो जाते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस व्यायाम के समय दर्द की शुरुआत की विशेषता है। छाती में दर्द, जो कार्य दिवस के अंत में प्रकट होता है, शारीरिक कार्य पूरा होने के बाद, कोरोनरी हृदय रोग से कोई लेना-देना नहीं है। यदि दर्द केवल कुछ सेकंड तक रहता है, और गहरी सांस लेने या स्थिति में बदलाव के साथ गायब हो जाता है, तो चिंता न करें।
वीडियो: सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट यूनिवर्सिटी में एनजाइना पेक्टोरिस और कोरोनरी धमनी रोग पर व्याख्यान
जोखिम वाले समूह
ऐसी विशेषताएं हैं जो विभिन्न प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस की घटना को भड़का सकती हैं। उन्हें जोखिम समूह (कारक) कहा जाता है। निम्नलिखित जोखिम समूह हैं:
- असंशोधित - ऐसे कारक जिन्हें कोई व्यक्ति प्रभावित नहीं कर सकता (समाप्त)। इसमे शामिल है:
- आनुवंशिकता (आनुवंशिक प्रवृत्ति)। यदि पुरुष परिवार में किसी की मृत्यु हृदय रोग से 55 वर्ष की आयु से पहले हो जाती है, तो बेटे को एनजाइना पेक्टोरिस का खतरा होता है। महिला रेखा में, बीमारी का खतरा तब होता है जब 65 वर्ष की आयु से पहले हृदय रोग से मृत्यु हो जाती है।
- नस्लीय संबद्धता। यह ध्यान दिया गया है कि यूरोपीय महाद्वीप के निवासियों, विशेष रूप से उत्तरी देशों में, दक्षिणी देशों के निवासियों की तुलना में एनजाइना पेक्टोरिस बहुत अधिक होता है। और रोग का सबसे कम प्रतिशत नेग्रोइड जाति के प्रतिनिधियों में है।
- लिंग और उम्र। 55 वर्ष की आयु से पहले, महिलाओं की तुलना में पुरुषों में एनजाइना अधिक आम है। यह इस अवधि के दौरान एस्ट्रोजेन (महिला सेक्स हार्मोन) के उच्च उत्पादन के कारण होता है। वे विभिन्न रोगों से हृदय की एक विश्वसनीय सुरक्षा हैं। हालांकि, मेनोपॉज के दौरान तस्वीर बदल जाती है और दोनों लिंगों में एनजाइना का खतरा बराबर हो जाता है।
- संशोधित - एक जोखिम समूह जिसमें एक व्यक्ति रोग के विकास के कारणों को प्रभावित कर सकता है। इसमें निम्नलिखित कारक शामिल हैं:
- अधिक वजन (मोटापा)। वजन घटाने के साथ, रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर कम हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, जिससे एनजाइना पेक्टोरिस का खतरा हमेशा कम हो जाता है।
- मधुमेह। रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य के करीब रखकर, सीएचडी हमलों की आवृत्ति को नियंत्रित किया जा सकता है।
- भावनात्मक भार। आप कई तनावपूर्ण स्थितियों से बचने की कोशिश कर सकते हैं, जिसका अर्थ है एनजाइना के हमलों की संख्या को कम करना।
- उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप)।
- कम शारीरिक गतिविधि (हाइपोडायनेमिया)।
- बुरी आदतें, विशेष रूप से धूम्रपान।
एनजाइना पेक्टोरिस के लिए आपातकालीन देखभाल
प्रगतिशील एनजाइना (और अन्य प्रकार) से पीड़ित लोगों को अचानक मृत्यु और रोधगलन का खतरा होता है। इसलिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि बीमारी के मुख्य लक्षणों से जल्दी से कैसे निपटें, और जब चिकित्सा पेशेवरों के हस्तक्षेप की आवश्यकता हो।
ज्यादातर मामलों में, यह रोग छाती क्षेत्र में तेज दर्द की घटना से प्रकट होता है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि व्यायाम के दौरान रक्त की आपूर्ति कम होने के कारण मायोकार्डियम ऑक्सीजन की कमी का अनुभव करता है। एक हमले के दौरान प्राथमिक चिकित्सा का उद्देश्य रक्त प्रवाह को बहाल करना होना चाहिए।
इसलिए, हर एनजाइना रोगी को अपने साथ नाइट्रोग्लिसरीन जैसे तेजी से काम करने वाला वैसोडिलेटर रखना चाहिए। साथ ही, डॉक्टर हमले की कथित शुरुआत से कुछ समय पहले इसे लेने की सलाह देते हैं। यह विशेष रूप से सच है अगर एक भावनात्मक विस्फोट की भविष्यवाणी की जाती है या कड़ी मेहनत की जानी है।
यदि आप सड़क पर एक चलने वाले व्यक्ति को देखते हैं जो अचानक जम गया है, बहुत पीला हो गया है और अनजाने में अपनी छाती को अपनी हथेली या बंद मुट्ठी से छूता है, तो इसका मतलब है कि उसे कोरोनरी हृदय रोग का दौरा पड़ गया है और उसे एनजाइना पेक्टोरिस के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता है।
इसे प्रदान करने के लिए, आपको निम्नलिखित कार्य करने होंगे:
- हो सके तो किसी व्यक्ति को बिठाएं (यदि आस-पास कोई बेंच न हो तो सीधे जमीन पर)।
- बटन को पूर्ववत करके उसकी छाती खोलें।
- उससे नाइट्रोग्लिसरीन (वालोकॉर्डिन या वैलिडोल) की एक बचत गोली देखें और उसे अपनी जीभ के नीचे रखें।
- समय का ध्यान रखें, अगर एक या दो मिनट के भीतर वह बेहतर महसूस नहीं करता है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है। उसी समय, डॉक्टरों के आने से पहले, उसके करीब रहने की सलाह दी जाती है, उसे अमूर्त विषयों पर बातचीत में शामिल करने की कोशिश की जाती है।
- डॉक्टरों के आने के बाद, हमले की शुरुआत के बाद से क्या हो रहा है, इसकी तस्वीर डॉक्टरों को स्पष्ट रूप से समझाने की कोशिश करें।
आज, तेजी से काम करने वाले नाइट्रेट विभिन्न रूपों में आते हैं जो तुरंत काम करते हैं और गोलियों की तुलना में बहुत अधिक प्रभावी होते हैं। ये एरोसोल हैं जिन्हें नाइट्रो पोस्पी, आइसोकेट, नाइट्रोस्प्रे कहा जाता है।
इनका उपयोग करने का तरीका इस प्रकार है:
- बोतल को हिलाएं
- छिड़काव उपकरण को रोगी की मौखिक गुहा में निर्देशित करें,
- उसे अपनी सांस रोकें, एरोसोल की एक खुराक इंजेक्ट करें, जीभ के नीचे जाने की कोशिश करें।
कुछ मामलों में, दवा को फिर से इंजेक्ट करना आवश्यक हो सकता है।
रोगी को घर पर भी इसी तरह की सहायता प्रदान की जानी चाहिए। यह एक तीव्र हमले से राहत देगा और मायोकार्डियल रोधगलन को विकसित होने से रोकते हुए, बचत करने वाला साबित हो सकता है।
निदान
प्राथमिक उपचार प्रदान करने के बाद, रोगी को निश्चित रूप से एक डॉक्टर को देखना चाहिए जो निदान को स्पष्ट करेगा और इष्टतम उपचार का चयन करेगा। इसके लिए, एक नैदानिक परीक्षा की जाती है, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं:
- रोगी के शब्दों से एक चिकित्सा इतिहास संकलित किया जाता है। रोगी की शिकायतों के आधार पर, चिकित्सक रोग के प्रारंभिक कारणों को स्थापित करता है। रक्तचाप और नाड़ी की जाँच के बाद, हृदय गति को मापने के बाद, रोगी को प्रयोगशाला निदान के लिए भेजा जाता है।
- रक्त के नमूनों का प्रयोगशाला में विश्लेषण किया जाता है। कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े की उपस्थिति के लिए विश्लेषण महत्वपूर्ण है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस की घटना के लिए आवश्यक शर्तें हैं।
- वाद्य निदान किया जाता है:
- होल्टर मॉनिटरिंग, जिसके दौरान रोगी दिन के दौरान पोर्टेबल रिकॉर्डर पहनता है, जो ईसीजी को रिकॉर्ड करता है और प्राप्त सभी सूचनाओं को कंप्यूटर में स्थानांतरित करता है। इसके लिए धन्यवाद, हृदय के काम में सभी उल्लंघनों का पता लगाया जाता है।
- विभिन्न प्रकार के तनाव के प्रति हृदय की प्रतिक्रिया का अध्ययन करने के लिए तनाव परीक्षण। उनके अनुसार, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के वर्ग निर्धारित किए जाते हैं। परीक्षण ट्रेडमिल (ट्रेडमिल) या साइकिल एर्गोमीटर पर किया जाता है।
- दर्द के निदान को स्पष्ट करने के लिए, जो एनजाइना पेक्टोरिस में एक मौलिक कारक नहीं है, बल्कि अन्य बीमारियों में भी निहित है, गणना की गई मल्टीस्लाइस टोमोग्राफी की जाती है।
- उपचार का इष्टतम तरीका (रूढ़िवादी और ऑपरेटिव के बीच) चुनना, डॉक्टर रोगी को कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए संदर्भित कर सकता है।
- यदि आवश्यक हो, तो हृदय वाहिकाओं को नुकसान की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, एक इकोसीजी (एंडोवास्कुलर इकोकार्डियोग्राफी) किया जाता है।
वीडियो: मायावी एनजाइना का निदान
एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए दवाएं
हमलों की आवृत्ति को कम करने, उनकी अवधि को कम करने और रोधगलन के विकास को रोकने के लिए दवाओं की आवश्यकता होती है। उन्हें किसी भी प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित किसी भी व्यक्ति के लिए अनुशंसित किया जाता है। अपवाद एक विशेष दवा लेने के लिए contraindications की उपस्थिति है। एक हृदय रोग विशेषज्ञ प्रत्येक रोगी के लिए एक दवा का चयन करता है।
वीडियो: नैदानिक मामले के विश्लेषण के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार पर एक विशेषज्ञ की राय
एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में वैकल्पिक चिकित्सा
आज, कई लोग वैकल्पिक चिकित्सा पद्धतियों के साथ विभिन्न बीमारियों का इलाज करने की कोशिश कर रहे हैं। कुछ इनके आदी होते हैं तो कभी कट्टरता तक पहुंच जाते हैं। हालांकि, हमें इस तथ्य के लिए श्रद्धांजलि अर्पित करनी चाहिए कि कई पारंपरिक दवाएं एनजाइना के हमलों से निपटने में मदद करती हैं, कुछ दवाओं में निहित दुष्प्रभावों के बिना। यदि लोक उपचार के साथ उपचार ड्रग थेरेपी के संयोजन में किया जाता है, तो होने वाले दौरे की संख्या को काफी कम किया जा सकता है। कई औषधीय पौधों का शांत और वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है। और आप इन्हें नियमित चाय की जगह इस्तेमाल कर सकते हैं।
सबसे प्रभावी उपायों में से एक जो हृदय की मांसपेशियों को मजबूत करता है और हृदय और संवहनी रोग के जोखिम को कम करता है, वह मिश्रण है जिसमें नींबू (6 टुकड़े), लहसुन (सिर) और शहद (1 किलो) शामिल हैं। नींबू और लहसुन को कुचलकर शहद के साथ डाला जाता है। मिश्रण को दो सप्ताह के लिए एक अंधेरी जगह में डाला जाता है। एक चम्मच सुबह (खाली पेट) और शाम को (सोने से पहले) लें।
आप इसके बारे में और रक्त वाहिकाओं को साफ करने और मजबूत करने के अन्य तरीकों के बारे में यहाँ पढ़ सकते हैं।
बुटेको पद्धति के अनुसार श्वास व्यायाम कम उपचार प्रभाव नहीं देते हैं। वह सही तरीके से सांस लेना सिखाती है। साँस लेने के व्यायाम की तकनीक में महारत हासिल करने वाले कई रोगियों ने रक्तचाप में वृद्धि से छुटकारा पाया और एनजाइना के हमलों को कम करना सीखा, एक सामान्य जीवन जीने, खेल खेलने और शारीरिक श्रम करने का अवसर प्राप्त किया।
एनजाइना पेक्टोरिस की रोकथाम
हर कोई जानता है कि किसी बीमारी का सबसे अच्छा इलाज उसकी रोकथाम है। हमेशा अच्छे आकार में रहने के लिए, और भार में थोड़ी सी भी वृद्धि पर अपने दिल को न पकड़ें, आपको यह करना होगा:
- अपना वजन देखें, मोटापे को रोकने की कोशिश कर रहा है;
- धूम्रपान और अन्य बुरी आदतों के बारे में हमेशा के लिए भूल जाओ;
- सहवर्ती रोगों का समय पर इलाज करें जो एनजाइना पेक्टोरिस के विकास के लिए एक शर्त बन सकते हैं;
- हृदय रोग के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ, फिजियोथेरेपी कक्ष में जाकर और उपस्थित चिकित्सक की सभी सलाह का सख्ती से पालन करके हृदय की मांसपेशियों को मजबूत करने और रक्त वाहिकाओं की लोच बढ़ाने के लिए अधिक समय समर्पित करें;
- एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करें, क्योंकि शारीरिक निष्क्रियता एनजाइना पेक्टोरिस और हृदय और रक्त वाहिकाओं के अन्य रोगों के विकास के जोखिम कारकों में से एक है।
आज, लगभग सभी क्लीनिकों में व्यायाम चिकित्सा कक्ष हैं, जिसका उद्देश्य विभिन्न रोगों की रोकथाम और जटिल उपचार के बाद पुनर्वास है। वे विशेष सिमुलेटर और उपकरणों से लैस हैं जो हृदय और अन्य प्रणालियों के काम को नियंत्रित करते हैं। इस कार्यालय में कक्षाएं संचालित करने वाला डॉक्टर बीमारी की गंभीरता और अन्य विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए व्यायाम के एक सेट और एक विशेष रोगी के लिए उपयुक्त भार का चयन करता है। इसे देखने से आप अपने स्वास्थ्य में काफी सुधार कर सकते हैं।
वीडियो: एनजाइना - अपने दिल की रक्षा कैसे करें?
मस्तिष्क की डिस्करक्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी
रोग का क्लिनिक
मस्तिष्क की डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी एक बहुरूपी बीमारी है, जो रोग प्रक्रिया में भावनात्मक, संज्ञानात्मक और मोटर क्षेत्रों को शामिल करती है।
नैदानिक लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
मैं - मध्यम गंभीर एन्सेफैलोपैथी। "सेरेब्रोस्थेनिया" के रूप में जाने जाने वाले लक्षणों का एक जटिल है। इस अवधि में, वर्तमान घटनाओं और तिथियों के लिए स्मृति में थोड़ी कमी होती है, जबकि अतीत की स्मृति संरक्षित होती है। रोगी को बार-बार होने वाले सिरदर्द, चलने-फिरने में थोड़ी सी भी गड़बड़ी और आंदोलनों के समन्वय, थकान में वृद्धि, नींद की गड़बड़ी, कामेच्छा में कमी के बारे में चिंतित है। भावनात्मक अस्थिरता, बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन और अशांति देखी जा सकती है।
II - गंभीर एन्सेफैलोपैथी। स्मृति काफी बिगड़ती है - रोगी धीरे-धीरे पेशेवर गतिविधियों का सामना करना बंद कर देते हैं। व्यक्तिगत-भावनात्मक क्षेत्र में परिवर्तन बढ़ रहे हैं: रोगी "चिपचिपा" हो जाते हैं, स्वार्थी, अक्सर trifles पर संघर्ष करते हैं। फोकल लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं: मौखिक स्वचालितता की सजगता पुनर्जीवित होती है, कण्डरा तेज होता है और रोग संबंधी प्रतिवर्त प्रकट होते हैं। साथ ही, मरीजों की अपनी स्थिति की आलोचना कम हो जाती है - वे शिकायत करना बंद कर देते हैं, उनका मानना है कि उनकी स्थिति स्थिर हो गई है। एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम का उल्लंघन विशेष रूप से विशेषता है: छोटे कदमों के साथ चाल, शांत भाषण, अकिनेसिया। मनोवैज्ञानिक परीक्षण से कुछ बौद्धिक दुर्बलताओं का पता चलता है।
III - स्पष्ट एन्सेफैलोपैथी। चरण II से मुख्य अंतर यह है कि नैदानिक तस्वीर में एक सिंड्रोम हावी नहीं होता है, लेकिन कई। एमियोस्टेटिक, पार्किंसोनियन, पिरामिडल, डिसऑर्डिनेट सिंड्रोम, महत्वपूर्ण अनुमस्तिष्क विकार बड़ी गंभीरता तक पहुंचते हैं। पैरॉक्सिस्मल स्थितियां अक्सर देखी जाती हैं: बेहोशी, गिरना, मिरगी के दौरे। मेनेस्टिक और भावनात्मक क्षेत्र काफी प्रभावित होता है - एक साइको-ऑर्गेनिक सिंड्रोम विकसित होता है। संज्ञानात्मक विकार गंभीर मनोभ्रंश की डिग्री तक पहुंच सकते हैं। रोगियों की उनकी स्थिति की आलोचना लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित है, हालांकि सिर में भारीपन, खराब नींद और चाल में गड़बड़ी की शिकायतें बनी रह सकती हैं। रोगी सामाजिक और पेशेवर रूप से कुसमायोजित होते हैं, अक्सर स्वयं सेवा करने की क्षमता खो देते हैं। 
निदान
मस्तिष्क के डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का निदान आमतौर पर कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है और यह प्रयोगशाला और वाद्य निदान के परिणामों पर आधारित होता है।
प्रयोगशाला विधियों में एक नैदानिक रक्त परीक्षण, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का अध्ययन और रक्त की लिपिड संरचना शामिल है।
वाद्य विधियों का मुख्य कार्य मस्तिष्क क्षति की डिग्री और सीमा को स्पष्ट करना है, साथ ही अंतर्निहित बीमारियों की पहचान करना है। यह सेरेब्रल वाहिकाओं, ईईजी, ईसीजी, ऑप्थाल्मोस्कोपी, कंप्यूटेड और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के डॉपलर स्कैनिंग का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।
रोग का उपचार
मस्तिष्क की डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का उपचार जटिल है, इसका लक्ष्य सेरेब्रल इस्किमिया की प्रगति को धीमा करना, स्ट्रोक को रोकना और अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना है।
चिकित्सा चिकित्सा में शामिल हैं:
- उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा
- एथेरोस्क्लेरोसिस और इस्किमिया के खिलाफ लड़ाई
- रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार
- एंटीऑक्सीडेंट और चयापचय चिकित्सा
रोग के चरण पर निर्भर करता है। चरण I में, रोगी काम करने की पूर्ण या आंशिक क्षमता बनाए रखते हैं। II और III चरण विकलांगता समूह प्राप्त करने का अधिकार देते हैं।
एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी हृदय रोग का एक रूप है। यह रोग अचानक सीने में दर्द के रूप में प्रकट होता है। इस मामले में, उरोस्थि में जलन और सिकुड़न होती है।
दूसरे तरीके से, एनजाइना पेक्टोरिस को एनजाइना पेक्टोरिस कहा जाता है। पुरुषों में, यह विकृति महिलाओं की तुलना में बहुत अधिक बार होती है। एनजाइना पेक्टोरिस आमतौर पर 40 साल की उम्र के बाद लोगों में विकसित होता है, लेकिन ऐसे मामले भी होते हैं जब एनजाइना पेक्टोरिस कम उम्र के लोगों को प्रभावित करता है।
एनजाइना पेक्टोरिस और इसकी एटियलजि
एनजाइना पेक्टोरिस का एटियलजि हृदय वाहिकाओं के स्टेनोसिस से जुड़ा है। सबसे अधिक बार, यह घटना किसी भी गंभीर बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। एनजाइना पेक्टोरिस का कारण बनने वाली सबसे आम विकृति में से एक एथेरोस्क्लेरोसिस है। ऊंचा कोलेस्ट्रॉल एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति का कारण बनता है, जो धीरे-धीरे रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर जमा हो जाते हैं। एथेरोस्क्लोरोटिक जमा के विकास के साथ, जहाजों का लुमेन संकरा हो जाता है। एनजाइना पेक्टोरिस का कारण बनने वाली अन्य बीमारियां और रोग स्थितियां भी हो सकती हैं:
- धमनियों की ऐंठन;
- घनास्त्रता के परिणामस्वरूप कोरोनरी धमनियों की रुकावट;
- हृद - धमनी रोग;
- कोरोनरी धमनियों में तीव्र और पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं;
- धमनी की चोट;
- तेज़ दिल की धड़कन (टैचीकार्डिया) या डायस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि;
- रोधगलन;
- मधुमेह;
- तनाव और तंत्रिका तनाव;
- मोटापा;
- वाल्वुलर हृदय रोग;
- सदमे की स्थिति;
- सिस्टोलिक शिथिलता।
एनजाइना पेक्टोरिस की घटना के लिए अन्य पूर्वापेक्षाएँ हो सकती हैं। बुरी आदतें, एक निष्क्रिय गतिहीन जीवन शैली, शरीर में विभिन्न संक्रमण और वायरस, लंबे समय तक हार्मोनल ड्रग्स लेना, आनुवंशिक प्रवृत्ति, पुरुष लिंग, एक महिला में रजोनिवृत्ति - यह सब भी गठन के लिए जोखिम कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। मनुष्यों में एनजाइना पेक्टोरिस। वातानुकूलित प्रतिवर्त एनजाइना पेक्टोरिस के मामले भी ज्ञात हैं।
एनजाइना पेक्टोरिस का रोगजनन
एनजाइना पेक्टोरिस का रोगजनन तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया से जुड़ा हुआ है। रक्त परिसंचरण और चयापचय का उल्लंघन है। मायोकार्डियम में शेष चयापचय उत्पाद मायोकार्डियम के रिसेप्टर्स को परेशान करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक व्यक्ति को दौरा पड़ता है, उसे उरोस्थि में दर्द महसूस होता है।
इस मामले में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति महत्वपूर्ण है, जिसकी गतिविधि मनो-भावनात्मक तनाव और तंत्रिका तनाव से परेशान हो सकती है। तनावपूर्ण परिस्थितियों में, शरीर कैटेकोलामाइन (अधिवृक्क हार्मोन एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन) जारी करता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज का उल्लंघन स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक भाग को प्रभावित करता है, जिसके परिणामस्वरूप धमनियां संकीर्ण हो जाती हैं, जिससे एनजाइना पेक्टोरिस का हमला होता है।
नैदानिक तस्वीर
एनजाइना का एटियलजि और रोगजनन निम्नलिखित लक्षणों का कारण बनता है:
- भावनात्मक तनाव या शारीरिक परिश्रम के बाद रोगी को उरोस्थि में दर्द होता है;
- दर्द छाती में दबाव और जलन की भावना के साथ होता है;
- दर्द संवेदनाएं कंधे के ब्लेड के नीचे, बगल में, गर्दन तक, निचले जबड़े तक, बांह तक फैलती हैं;
- दिल के दर्द की दवा लेने के बाद दौरा पास हो जाता है।
आराम करने पर, दौरे आमतौर पर नहीं होते हैं, लेकिन बीमारी के एक निश्चित पाठ्यक्रम के साथ, एक व्यक्ति रात में भी प्रभावित होता है।
इलाज
रोग के लक्षण होने पर रोगी को हृदय दर्द की कोरवालोल, नाइट्रोग्लिसरीन या कोई अन्य दवा दी जाती है। क्लिनिक से तुरंत संपर्क करना बेहतर है। बीमारी की जांच के बाद मरीज को दवा दी जाएगी।
एंजाइना पेक्टोरिस
एंजाइना पेक्टोरिस
एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी धमनी की बीमारी का एक रूप है, जो मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति की तीव्र अपर्याप्तता के कारण हृदय के क्षेत्र में पैरॉक्सिस्मल दर्द की विशेषता है। एनजाइना पेक्टोरिस होते हैं जो शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान होते हैं, और आराम एनजाइना जो शारीरिक प्रयास के बाहर होता है, अधिक बार रात में। उरोस्थि के पीछे दर्द के अलावा, यह घुटन की भावना, त्वचा का पीलापन, नाड़ी की दर में उतार-चढ़ाव, हृदय के काम में रुकावट की संवेदनाओं से प्रकट होता है। दिल की विफलता और रोधगलन का कारण हो सकता है।
इस्केमिक रोग की अभिव्यक्ति के रूप में, एनजाइना पेक्टोरिस लगभग 50% रोगियों में होता है, जो कोरोनरी धमनी रोग का सबसे सामान्य रूप है। पुरुषों में एनजाइना पेक्टोरिस का प्रचलन अधिक है - 5-20% (महिलाओं में 1-15% के मुकाबले), उम्र के साथ इसकी आवृत्ति तेजी से बढ़ जाती है। एनजाइना पेक्टोरिस, इसके विशिष्ट लक्षणों के कारण, "एनजाइना पेक्टोरिस" या कोरोनरी हृदय रोग के रूप में भी जाना जाता है।
एनजाइना पेक्टोरिस का विकास कोरोनरी रक्त प्रवाह की तीव्र अपर्याप्तता से उकसाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ऑक्सीजन की आपूर्ति और इसकी संतुष्टि के लिए कार्डियोमायोसाइट्स की आवश्यकता के बीच असंतुलन विकसित होता है। हृदय की मांसपेशियों के छिड़काव के उल्लंघन से इसकी इस्किमिया हो जाती है। इस्किमिया के परिणामस्वरूप, मायोकार्डियम में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाएं परेशान होती हैं: अंडरऑक्सिडाइज्ड मेटाबोलाइट्स (लैक्टिक, कार्बोनिक, पाइरुविक, फॉस्फोरिक और अन्य एसिड) का अत्यधिक संचय होता है, आयनिक संतुलन गड़बड़ा जाता है, और एटीपी संश्लेषण कम हो जाता है। इन प्रक्रियाओं से पहले मायोकार्डियम का डायस्टोलिक और फिर सिस्टोलिक डिसफंक्शन, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गड़बड़ी (एसटी खंड में परिवर्तन और ईसीजी पर टी तरंग) और अंततः, दर्द प्रतिक्रिया का विकास होता है। मायोकार्डियम में होने वाले परिवर्तनों के क्रम को "इस्केमिक कैस्केड" कहा जाता है, जो छिड़काव के उल्लंघन और हृदय की मांसपेशियों में चयापचय में बदलाव पर आधारित है, और अंतिम चरण एनजाइना पेक्टोरिस का विकास है।
ऑक्सीजन की कमी विशेष रूप से भावनात्मक या शारीरिक तनाव के दौरान मायोकार्डियम द्वारा महसूस की जाती है: इस कारण से, एनजाइना के हमले अक्सर बढ़े हुए हृदय समारोह (शारीरिक गतिविधि, तनाव के दौरान) के साथ होते हैं। तीव्र रोधगलन के विपरीत, जिसमें हृदय की मांसपेशियों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं, एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, कोरोनरी परिसंचरण का विकार क्षणिक होता है। हालांकि, अगर मायोकार्डियल हाइपोक्सिया अपने अस्तित्व की सीमा से अधिक है, तो एनजाइना पेक्टोरिस मायोकार्डियल रोधगलन में विकसित हो सकता है।
एनजाइना पेक्टोरिस के कारण और जोखिम कारक
एनजाइना पेक्टोरिस का प्रमुख कारण, साथ ही कोरोनरी हृदय रोग, एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण कोरोनरी वाहिकाओं का संकुचन है। एनजाइना पेक्टोरिस के हमले तब विकसित होते हैं जब कोरोनरी धमनियों का लुमेन 50-70% तक संकुचित हो जाता है। अधिक स्पष्ट एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस, अधिक गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस। एनजाइना पेक्टोरिस की गंभीरता भी प्रभावित धमनियों की संख्या पर, स्टेनोसिस की सीमा और स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। एनजाइना पेक्टोरिस का रोगजनन अक्सर मिश्रित होता है, और एथेरोस्क्लोरोटिक रुकावट के साथ, थ्रोम्बस का गठन और कोरोनरी धमनियों की ऐंठन हो सकती है।
कभी-कभी एनजाइना पेक्टोरिस धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के बिना एंजियोस्पाज्म के परिणामस्वरूप ही विकसित होता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (डायाफ्रामिक हर्निया, कोलेलिथियसिस, आदि) के कई विकृति में, साथ ही संक्रामक और एलर्जी रोग, सिफिलिटिक और रुमेटीइड संवहनी घाव (महाधमनी, पेरिआर्टराइटिस, वास्कुलिटिस, एंडारटेराइटिस), रिफ्लेक्स कार्डियोस्पास्म विकसित हो सकता है, जिसके कारण ए हृदय की कोरोनरी धमनियों के उच्च तंत्रिका विनियमन का उल्लंघन - तथाकथित प्रतिवर्त एनजाइना।
परिवर्तनीय (हटाने योग्य) और गैर-परिवर्तनीय (गैर-हटाने योग्य) जोखिम कारक एनजाइना पेक्टोरिस के विकास, प्रगति और अभिव्यक्ति को प्रभावित करते हैं।
एनजाइना के लिए गैर-परिवर्तनीय जोखिम कारकों में लिंग, आयु और आनुवंशिकता शामिल हैं। यह पहले ही नोट किया जा चुका है कि पुरुषों को एनजाइना पेक्टोरिस का सबसे अधिक खतरा होता है। यह प्रवृत्ति महिला शरीर में रजोनिवृत्ति परिवर्तन की शुरुआत तक बनी रहती है, जब एस्ट्रोजेन का उत्पादन, महिला सेक्स हार्मोन जो हृदय और कोरोनरी वाहिकाओं की "रक्षा" करता है, कम हो जाता है। 55 वर्षों के बाद, दोनों लिंगों में लगभग समान आवृत्ति के साथ एनजाइना पेक्टोरिस होता है। अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी धमनी की बीमारी से पीड़ित रोगियों के सीधे रिश्तेदारों में देखा जाता है या जिन्हें रोधगलन हुआ है।
एनजाइना पेक्टोरिस के लिए परिवर्तनीय जोखिम कारक आपके जीवन से प्रभावित या समाप्त हो सकते हैं। अक्सर ये कारक आपस में घनिष्ठ रूप से जुड़े होते हैं, और एक के नकारात्मक प्रभाव को कम करने से दूसरे को समाप्त कर दिया जाता है। तो, सेवन किए गए भोजन में वसा कम करने से कोलेस्ट्रॉल, शरीर के वजन और रक्तचाप में कमी आती है। एनजाइना के लिए परिहार्य जोखिम कारकों में शामिल हैं:
एनजाइना पेक्टोरिस के 96% रोगियों में, एथेरोजेनिक प्रभाव (ट्राइग्लिसराइड्स, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन) के साथ कोलेस्ट्रॉल और अन्य लिपिड अंशों में वृद्धि पाई जाती है, जो मायोकार्डियम को खिलाने वाली धमनियों में कोलेस्ट्रॉल के जमाव की ओर ले जाती है। लिपिड स्पेक्ट्रम में वृद्धि, बदले में, वाहिकाओं में घनास्त्रता की प्रक्रियाओं को बढ़ाती है।
यह आमतौर पर उन लोगों में होता है जो पशु वसा, कोलेस्ट्रॉल और कार्बोहाइड्रेट की अत्यधिक सामग्री वाले उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों का सेवन करते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस वाले मरीजों को आहार में कोलेस्ट्रॉल को 300 मिलीग्राम, नमक - 5 ग्राम तक, और आहार फाइबर का सेवन - 30 ग्राम से अधिक तक सीमित करने की आवश्यकता होती है।
अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि मोटापे और लिपिड चयापचय संबंधी विकारों के विकास का अनुमान लगाती है। एक साथ कई कारकों का प्रभाव (हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, मोटापा, शारीरिक निष्क्रियता) एनजाइना पेक्टोरिस की घटना और इसकी प्रगति में निर्णायक भूमिका निभाता है।
सिगरेट पीने से रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन की सांद्रता बढ़ जाती है - कार्बन मोनोऑक्साइड और हीमोग्लोबिन का एक यौगिक जो कोशिकाओं के ऑक्सीजन भुखमरी का कारण बनता है, मुख्य रूप से कार्डियोमायोसाइट्स, धमनी ऐंठन और रक्तचाप में वृद्धि। एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति में, धूम्रपान एनजाइना पेक्टोरिस की शुरुआती अभिव्यक्ति में योगदान देता है और तीव्र रोधगलन के विकास के जोखिम को बढ़ाता है।
अक्सर कोरोनरी धमनी की बीमारी के साथ होता है और एनजाइना पेक्टोरिस की प्रगति में योगदान देता है। धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि के कारण, मायोकार्डियल तनाव बढ़ जाता है और ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है।
ये स्थितियां हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी के साथ होती हैं और एनजाइना के हमलों को भड़काती हैं, दोनों कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ और इसकी अनुपस्थिति में।
मधुमेह की उपस्थिति में, कोरोनरी धमनी रोग और एनजाइना पेक्टोरिस का खतरा 2 गुना बढ़ जाता है। रोग के 10 साल के इतिहास वाले मधुमेह रोगी गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित होते हैं और एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन की स्थिति में एक बदतर रोग का निदान होता है।
एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका विकास के स्थल पर घनास्त्रता की प्रक्रियाओं को बढ़ावा देता है, कोरोनरी धमनी घनास्त्रता के जोखिम को बढ़ाता है और कोरोनरी धमनी रोग और एनजाइना पेक्टोरिस की खतरनाक जटिलताओं का विकास करता है।
तनाव में हृदय बढ़े हुए भार की स्थितियों में काम करता है: एंजियोस्पाज्म विकसित होता है, रक्तचाप बढ़ता है, ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के साथ मायोकार्डियम की आपूर्ति बिगड़ जाती है। इसलिए, तनाव एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन और अचानक कोरोनरी डेथ को भड़काने वाला एक शक्तिशाली कारक है।
एनजाइना के अन्य जोखिम कारकों में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, एंडोथेलियल डिसफंक्शन, हृदय गति में वृद्धि, समय से पहले रजोनिवृत्ति और महिलाओं में हार्मोनल गर्भनिरोधक का उपयोग शामिल हैं।
2 या अधिक कारकों का संयोजन, यहां तक कि मामूली रूप से व्यक्त, एनजाइना पेक्टोरिस के विकास के समग्र जोखिम को बढ़ाता है। उपचार की रणनीति और एनजाइना पेक्टोरिस की माध्यमिक रोकथाम का निर्धारण करते समय जोखिम कारकों की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
एनजाइना पेक्टोरिस का वर्गीकरण
डब्ल्यूएचओ (1979) और यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज (1984) के ऑल-यूनियन कार्डियोलॉजिकल साइंटिफिक सेंटर (वीकेएससी) द्वारा अपनाए गए अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, निम्न प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस प्रतिष्ठित हैं:
1. एनजाइना पेक्टोरिस - भावनात्मक या शारीरिक तनाव के कारण रेट्रोस्टर्नल दर्द के क्षणिक हमलों के रूप में होता है जो मायोकार्डियम (टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि) की चयापचय आवश्यकताओं को बढ़ाता है। आमतौर पर दर्द आराम से गायब हो जाता है या नाइट्रोग्लिसरीन लेने से बंद हो जाता है। ज़ोरदार एनजाइना में शामिल हैं:
पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस - 1 महीने तक चलने वाला। पहली अभिव्यक्ति से। इसका एक अलग पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान हो सकता है: वापस आना, स्थिर या प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस में जाना।
स्थिर एनजाइना - 1 महीने से अधिक समय तक चलने वाला। रोगी की शारीरिक गतिविधि को सहने की क्षमता के अनुसार, इसे कार्यात्मक वर्गों में विभाजित किया गया है:
- कक्षा I - सामान्य शारीरिक गतिविधि के प्रति अच्छी सहनशीलता; एनजाइना के हमलों का विकास लंबे समय तक और गहन रूप से किए गए अत्यधिक भार के कारण होता है;
- कक्षा II - सामान्य शारीरिक गतिविधि कुछ हद तक सीमित है; एनजाइना के हमलों की घटना एक समतल क्षेत्र पर 500 मीटर से अधिक चलने, 1 मंजिल से अधिक सीढ़ियाँ चढ़ने से होती है। एनजाइना अटैक का विकास ठंड के मौसम, हवा, भावनात्मक उत्तेजना और सोने के बाद के पहले घंटों से प्रभावित होता है।
- कक्षा III - सामान्य शारीरिक गतिविधि तेजी से सीमित है; एनजाइना पेक्टोरिस अटैक सपाट जमीन पर सामान्य गति से चलने, पहली मंजिल पर सीढ़ियां चढ़ने के कारण होता है।
- चतुर्थ श्रेणी - एनजाइना पेक्टोरिस कम से कम शारीरिक परिश्रम के साथ विकसित होता है, 100 मीटर से कम चलना, नींद के बीच में, आराम से।
प्रगतिशील (अस्थिर) एनजाइना - रोगी के सामान्य भार के जवाब में गंभीरता, अवधि और हमलों की आवृत्ति में वृद्धि।
2. स्वतःस्फूर्त (विशेष, वासोस्पैस्टिक) एनजाइना - कोरोनरी धमनियों की अचानक ऐंठन के कारण होता है। स्टेनोकार्डिया के हमले केवल आराम करने पर, रात में या सुबह जल्दी विकसित होते हैं। एसटी-सेगमेंट उन्नयन के साथ सहज एनजाइना को वैरिएंट या प्रिंज़मेटल एनजाइना कहा जाता है।
प्रगतिशील, साथ ही सहज और पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस के कुछ रूपों को "अस्थिर एनजाइना" की अवधारणा में जोड़ा जाता है।
एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण
एनजाइना पेक्टोरिस का एक विशिष्ट लक्षण उरोस्थि के पीछे दर्द है, कम बार उरोस्थि के बाईं ओर (हृदय के प्रक्षेपण में)। दर्द संवेदनाएं निचोड़ना, दबाना, जलना, कभी-कभी काटना, खींचना, ड्रिलिंग करना हो सकता है। दर्द की तीव्रता सहनीय से बहुत स्पष्ट हो सकती है, जिससे रोगियों को कराहने और चीखने, आसन्न मृत्यु के भय का अनुभव करने के लिए मजबूर किया जा सकता है।
दर्द मुख्य रूप से बाएं हाथ और कंधे, निचले जबड़े, बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे, अधिजठर क्षेत्र में फैलता है; असामान्य मामलों में - धड़ के दाहिने आधे हिस्से में, पैर। एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द का विकिरण हृदय से रीढ़ की हड्डी के VII ग्रीवा और I-V वक्ष खंडों में फैलने के कारण होता है और आगे केन्द्रापसारक तंत्रिकाओं के साथ अंतर्वर्धित क्षेत्रों में होता है।
एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द अक्सर चलने, सीढ़ियां चढ़ने, प्रयास करने, तनाव के समय होता है और रात में भी हो सकता है। दर्द का दौरा 1 डोमिनट से रहता है। एनजाइना के हमले को सुविधाजनक बनाने वाले कारक नाइट्रोग्लिसरीन ले रहे हैं, खड़े या बैठे हैं।
एक हमले के दौरान, रोगी हवा की कमी का अनुभव करता है, रुकने और जमने की कोशिश करता है, अपना हाथ उसकी छाती पर दबाता है, पीला हो जाता है; चेहरे पर दर्द होता है, ऊपरी अंग ठंडे और सुन्न हो जाते हैं। सबसे पहले, नाड़ी तेज हो जाती है, फिर धीमी हो जाती है, अतालता विकसित हो सकती है, अधिक बार एक्सट्रैसिस्टोल, और रक्तचाप बढ़ जाता है।
एनजाइना पेक्टोरिस का एक लंबा हमला मायोकार्डियल रोधगलन में विकसित हो सकता है। एनजाइना पेक्टोरिस की दीर्घकालिक जटिलताएं कार्डियोस्क्लेरोसिस और पुरानी दिल की विफलता हैं।
एनजाइना पेक्टोरिस का निदान
एनजाइना पेक्टोरिस को पहचानते समय, रोगी की शिकायतों, प्रकृति, स्थानीयकरण, विकिरण, दर्द की अवधि, उनकी घटना की स्थिति और हमले को रोकने के कारकों को ध्यान में रखा जाता है। प्रयोगशाला निदान में कुल कोलेस्ट्रॉल, एएसटी और एएलटी, उच्च और निम्न घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, ट्राइग्लिसराइड्स, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, क्रिएटिन किनेज, ग्लूकोज, कोगुलोग्राम और रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स के रक्त में एक अध्ययन शामिल है। विशेष रूप से नैदानिक महत्व कार्डियक ट्रोपोनिन I और T - मार्करों का निर्धारण है जो मायोकार्डियल क्षति का संकेत देता है। इन मायोकार्डियल प्रोटीन का पता लगाना एक सूक्ष्म रोधगलन या मायोकार्डियल रोधगलन को इंगित करता है जो कि हुआ है और पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना पेक्टोरिस के विकास को रोक सकता है।
एनजाइना अटैक की ऊंचाई पर लिया गया ईसीजी एसटी अंतराल में कमी, छाती में एक नकारात्मक टी तरंग की उपस्थिति, चालन और ताल की गड़बड़ी को प्रकट करता है। दैनिक ईसीजी निगरानी आपको एनजाइना पेक्टोरिस, हृदय गति, अतालता के प्रत्येक हमले के साथ इस्केमिक परिवर्तन या उनकी अनुपस्थिति को रिकॉर्ड करने की अनुमति देती है। हमले से पहले हृदय गति बढ़ाना आपको एनजाइना पेक्टोरिस, सामान्य हृदय गति - सहज एनजाइना के बारे में सोचने की अनुमति देता है। एनजाइना पेक्टोरिस में इकोकार्डियोग्राफी से स्थानीय इस्केमिक परिवर्तन और बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न का पता चलता है।
वेलगोर्जोमेट्री (वीईएम) एक परीक्षण है जो दिखाता है कि इस्किमिया के खतरे के बिना एक मरीज कितना अधिकतम भार सहन कर सकता है। भार को एक व्यायाम बाइक का उपयोग करके तब तक सेट किया जाता है जब तक कि सबमैक्सिमल हृदय गति एक साथ ईसीजी रिकॉर्डिंग के साथ नहीं पहुंच जाती। एक नकारात्मक परीक्षण के साथ, सबमैक्सिमल हृदय गति मिनट के बाद हासिल की जाती है। इस्किमिया के नैदानिक और ईसीजी अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में। एक परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है यदि यह एनजाइना पेक्टोरिस के हमले या व्यायाम के समय एसटी-सेगमेंट के 1 या अधिक मिलीमीटर के विस्थापन के साथ होता है। एनजाइना पेक्टोरिस का पता लगाने के लिए फंक्शनल (ट्रान्ससोफेजियल एट्रियल स्टिमुलेशन) या फार्माकोलॉजिकल (आइसोप्रोटेरेनॉल, डिपाइरिडामोल टेस्ट) व्यायाम परीक्षणों का उपयोग करके नियंत्रित क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया को प्रेरित करके भी संभव है।
मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी हृदय की मांसपेशियों के छिड़काव की कल्पना करने और उसमें फोकल परिवर्तनों का पता लगाने के लिए की जाती है। रेडियोधर्मी दवा थैलियम सक्रिय रूप से व्यवहार्य कार्डियोमायोसाइट्स द्वारा अवशोषित होती है, और एनजाइना पेक्टोरिस में कोरोनरी स्केलेरोसिस के साथ, मायोकार्डियल परफ्यूजन गड़बड़ी के फोकल ज़ोन का पता लगाया जाता है। डायग्नोस्टिक कोरोनरी एंजियोग्राफी हृदय की धमनियों को नुकसान के स्थान, सीमा और सीमा का आकलन करने के लिए की जाती है, जो आपको उपचार (रूढ़िवादी या सर्जिकल) के विकल्प पर निर्णय लेने की अनुमति देती है।
एनजाइना पेक्टोरिस का उपचार
इसका उद्देश्य एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों और जटिलताओं को रोकने के साथ-साथ रोकना है। एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के लिए प्राथमिक चिकित्सा दवा नाइट्रोग्लिसरीन है (पूरी तरह से अवशोषित होने तक अपने मुंह में चीनी का एक टुकड़ा रखें)। दर्द से राहत आमतौर पर 1-2 मिनट के भीतर होती है। यदि हमले को रोका नहीं गया है, तो नाइट्रोग्लिसरीन को 3 मिनट के अंतराल के साथ बार-बार इस्तेमाल किया जा सकता है। और 3 बार से अधिक नहीं (रक्तचाप में तेज गिरावट के खतरे के कारण)।
एनजाइना पेक्टोरिस के लिए नियोजित ड्रग थेरेपी में एंटीजाइनल (एंटी-इस्केमिक) दवाएं शामिल हैं जो हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की मांग को कम करती हैं: लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट्स (पेंटाएरिथ्रिटील टेट्रानाइट्रेट, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट, आदि), बी-ब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन, ऑक्सप्रेनोलोल, आदि)। ), मोल्सिडोमाइन, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल, निफेडिपिन), ट्राइमेटाज़िडाइन, आदि;
एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में, एंटीस्क्लेरोटिक दवाओं (स्टैटिन के समूह - लवस्टैटिन, सिमवास्टेटिन), एंटीऑक्सिडेंट (टोकोफेरोल), एंटीप्लेटलेट एजेंट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। संकेतों के अनुसार, चालन और ताल गड़बड़ी की रोकथाम और उपचार किया जाता है; उच्च-कार्यात्मक एनजाइना पेक्टोरिस में, सर्जिकल मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन किया जाता है: बैलून एंजियोप्लास्टी, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग।
एनजाइना पेक्टोरिस का पूर्वानुमान और रोकथाम
एनजाइना पेक्टोरिस हृदय की एक पुरानी अक्षम करने वाली विकृति है। एनजाइना पेक्टोरिस की प्रगति के साथ, रोधगलन या मृत्यु के विकास का जोखिम अधिक होता है। व्यवस्थित उपचार और माध्यमिक रोकथाम एनजाइना पेक्टोरिस के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने में मदद करते हैं, रोग का निदान में सुधार करते हैं और शारीरिक और भावनात्मक तनाव को सीमित करते हुए कार्य क्षमता को बनाए रखते हैं।
एनजाइना पेक्टोरिस की प्रभावी रोकथाम के लिए, जोखिम वाले कारकों को बाहर करना आवश्यक है: अतिरिक्त वजन कम करना, रक्तचाप को नियंत्रित करना, आहार और जीवन शैली का अनुकूलन करना, आदि। एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम, सहवर्ती विकृति का उपचार (मधुमेह मेलेटस, जठरांत्र संबंधी रोग)। एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए सिफारिशों का सटीक पालन, एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा लंबे समय तक नाइट्रेट्स और औषधालय नियंत्रण लेने से दीर्घकालिक छूट की स्थिति प्राप्त हो सकती है।
एनजाइना पेक्टोरिस - मास्को में उपचार
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एनजाइना पेक्टोरिस की एटियलजि
एनजाइना (ग्रीक स्टेनोस नैरो, टाइट + कार्डिया हार्ट; पर्यायवाची: एंजाइना पेक्टोरिस) तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया का एक लक्षण है, जो उरोस्थि के पीछे दर्द के हमले से व्यक्त होता है। एक पच्चर में, अभ्यास एस के लिए एक स्वतंत्र पच्चर के रूप में एक दृष्टिकोण था, एक सिंड्रोम जिसमें तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जिसे विशेष रूप से, एक हमले के प्रतिकूल परिणाम की संभावना (मायोकार्डिअल रोधगलन, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) द्वारा सुविधा प्रदान की गई थी, जैसा कि साथ ही भय की भावनाओं के साथ दर्द का लगातार संयोजन, स्वायत्त कार्यों का उल्लंघन (ठंडा पसीना, रक्तचाप में परिवर्तन, आदि)।
डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों (1979) की सिफारिश पर, एस। कोरोनरी हृदय रोग की अभिव्यक्तियों को संदर्भित करता है (देखें)। पहली बार उत्पन्न, स्थिर और प्रगति के लिए तनाव के एस को आवंटित करें, टू-रुयू उप-विभाजन; एस। आराम (सहज एस।); एस का एक विशेष रूप, जिसे अक्सर प्रिंज़मेटल एनजाइना कहा जाता है। दौरे की आवृत्ति और शारीरिक गतिविधि पर उनकी निर्भरता के आधार पर, एस को कई रूपों में विभाजित किया गया है: एक हल्का रूप (इस रोगी के लिए अत्यधिक शारीरिक या मनो-भावनात्मक तनाव के साथ हमले शायद ही कभी होते हैं); मध्यम रूप, जब दौरे का विकास रोजमर्रा के पेशेवर या घरेलू तनाव से जुड़ा होता है और शायद ही कभी आराम से मनाया जाता है; मामूली शारीरिक परिश्रम और आराम करने पर दिन के दौरान लगातार दैनिक या बार-बार हमलों के साथ एक गंभीर रूप।
कील का विस्तृत विवरण, एस. के चित्र सबसे पहले डब्ल्यू. हेबरडेन ने 1768 में दिया था: यदि वे केवल बढ़ते या जारी रहते हैं तो जान ले लेते हैं, लेकिन जैसे ही वे रुकते हैं, यह कठोरता गायब हो जाती है। अन्य सभी मामलों में, इस बीमारी की शुरुआत में रोगी अच्छा महसूस करते हैं और, एक नियम के रूप में, कोई छोटी सांस नहीं होती है, जिससे यह स्थिति पूरी तरह से अलग होती है। गेबर्डन को यह पहले से ही पता था कि एस के हमले शौच के दौरान, अशांति के दौरान, और आराम से, लापरवाह स्थिति में भी हो सकते हैं, कि सर्दियों में यह बीमारी गर्मियों की तुलना में अधिक गंभीर होती है, जो अधिक वजन वाले पुरुषों में अधिक आम है 50 वर्ष की आयु। उन्होंने बाएं हाथ में दर्द का विकिरण, एक हमले के दौरान अचानक मौत के मामलों का वर्णन किया। पैरी (एसएन पैरी, 1799) ने सुझाव दिया कि एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द हृदय को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी के कारण होता है। लेथम (आर.एम. लैथम, 1876) का मानना था कि कोरोनरी (कोरोनरी, टी.) धमनियों में ऐंठन एस.. का कारण हो सकता है। साथ ही, एस को तंत्रिका तंत्र की बीमारी के रूप में देखा गया। R. Laennec (1826) को दिल का S. नसों का दर्द कहा जाता है। कोरोनरी धमनियों के विकृति विज्ञान के साथ एस के संबंध को स्थापित करना और अपने जीवनकाल के निदान के दौरान मायोकार्डियल रोधगलन (देखें) के साथ एस के भेदभाव को स्थापित करना चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण था। 1918 में, G. Bousfield ने S के साथ ECG परिवर्तन पर डेटा प्रकाशित किया। 1959 में, M. प्रिंज़मेटल ने 60 के दशक में S के एक विशेष रूप का वर्णन किया। 20 वीं सदी डब्ल्यू। राब के अनुसार, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली और कैटेकोलामाइन के दिल पर प्रभाव का अध्ययन करके एस। के रोगजनन के बारे में विचारों का विस्तार किया गया, जिससे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि, एस की शुरुआत हो सकती है। उसी वर्षों में, कोरोनरी धमनियों के स्वर के स्व-नियमन के तंत्र के बारे में जानकारी का विस्तार हुआ, एस के कुछ रूपों में हमले के विकास में उनकी ऐंठन की भूमिका साबित हुई, और एस के विभेदक निदान की संभावनाएं साबित हुईं। और इसी तरह के दर्द के हमले जो कोरोनरी अपर्याप्तता (तथाकथित कार्डियाल्जिया) की अभिव्यक्तियों से संबंधित नहीं थे।
कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) का एक विशिष्ट लक्षण होने के नाते, एस मनाया जाता है, हालांकि, इस बीमारी के सभी मामलों में नहीं। एक चरण में एगिडेमियोल। 50-59 वर्ष की आयु के पुरुषों के बीच किए गए मॉस्को के जिलों में से एक के सर्वेक्षण में, कोरोनरी धमनी की बीमारी का 18.8% परीक्षण किया गया, और एस। तनाव - 11.4% में पाया गया। न्यूयॉर्क की आबादी (110 हजार निवासियों में से 4%) के बीच यादृच्छिक रूप से चुने गए व्यक्तियों के 4.52-5 वर्षों के अवलोकन से पता चला कि 35-64 वर्ष की आयु में एस। तनाव की घटना पुरुषों में 2.03 और महिलाओं में 2.03 थी। 0.92 प्रति 1000 प्रति 1000 जांच की गई। साल। दुर्लभ मामलों में, एस। कोरोनरी अपर्याप्तता (देखें) से जुड़ा हुआ है, जो कोरोनरी धमनी की बीमारी के कारण नहीं, बल्कि अन्य बीमारियों में कोरोनरी धमनियों को नुकसान के कारण होता है, विशेष रूप से गठिया के साथ वास्कुलिटिस, गांठदार पेरिआर्टेराइटिस, सिफिलिटिक मेसाओर्टाइटिस। एस का कारण महाधमनी में डायस्टोलिक रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी के साथ कोरोनरी रक्त प्रवाह में गड़बड़ी हो सकता है, विशेष रूप से महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ, कार्डियक आउटपुट में उल्लेखनीय कमी (उदाहरण के लिए, महाधमनी स्टेनोसिस, दिल की विफलता के साथ)। एस के विकास को रक्त के परिवहन कार्य के उल्लंघन (एनीमिया, कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता), रक्त की चिपचिपाहट (एरिथ्रेमिया) में वृद्धि, फेफड़ों की बीमारी से जुड़े हाइपोक्सिमिया या साँस की हवा में ऑक्सीजन सामग्री में कमी से मदद मिलती है। .
रोगजनन
एस के हमले का गठन टूटे हुए चयापचय के उत्पादों द्वारा मायोकार्डियल इस्किमिया के क्षेत्र में तंत्रिका रिसेप्टर्स की जलन से जुड़ा है। एस की घटना की संभावना अधिक होती है, अधिक स्पष्ट इस्किमिया, यानी, मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह और इसकी चयापचय आवश्यकताओं के बीच अधिक से अधिक विसंगति। काफी हद तक, इस्किमिया की डिग्री कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की गंभीरता से निर्धारित होती है। प्रायोगिक स्थितियों के तहत, कोरोनरी धमनी में रक्त प्रवाह तब तक सामान्य रहता है जब तक कि इसका क्रॉस सेक्शन 85% कम नहीं हो जाता, जो लुमेन क्षेत्र में लगभग 75% की कमी से मेल खाती है। यह स्टेनोसिस के बाहर स्थित धमनियों के विस्तार द्वारा प्रदान किया जाता है। कोरोनरी एंजियोग्राफी के डेटा और कोरोनरी धमनियों के बाईपास के संचालन के दौरान प्राप्त शोधों के परिणाम इस बात की गवाही देते हैं कि धमनी के स्टेनोसिस के 50% तक पहुंचने पर शायद ही कभी एस के साथ होता है; लुमेन के 75% एस के संकुचन के साथ अक्सर होता है; अधिक स्पष्ट स्टेनोसिस (लुमेन का 90-100%) के साथ, एस। आराम से भी विकसित होता है। मायोकार्डियल इस्किमिया और एस के हमले की घटना सीधे हृदय के काम की भयावहता (चयापचय की जरूरतों का निर्धारण) से संबंधित है, शारीरिक परिश्रम और भावनात्मक तनाव के साथ बढ़त बढ़ जाती है, साथ में हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि होती है। साइकिल एर्गोमीटर (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी देखें) पर एक कार्यात्मक तनाव परीक्षण करते समय, एस तब होता है जब दिल की धड़कन की संख्या और औसत रक्तचाप के उत्पाद का एक निश्चित मूल्य इस रोगी के लिए स्थिर होता है। इंट्राकार्डियक और सामान्य हेमोडायनामिक्स की स्थिति भी हृदय के काम के परिमाण को प्रभावित करती है। बाएं वेंट्रिकल के अंत-डायस्टोलिक दबाव और डायस्टोलिक मात्रा में वृद्धि से इसके द्वारा विकसित तनाव बढ़ जाता है और इसके परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है; इसके अलावा, इन स्थितियों में, मायोकार्डियम की सबएंडोकार्डियल परतों को रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है। साइकिल एर्गोमीटर पर भार क्षैतिज स्थिति में अधिक सहन किया जाता है, जब हृदय में शिरापरक प्रवाह बढ़ जाता है, डायस्टोलिक मात्रा और बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव बढ़ जाता है। कोरोनरी रक्त प्रवाह के नियमन के मौजूदा तंत्र के कारण, स्वस्थ व्यक्तियों में मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि से कोरोनरी धमनियों का विस्तार होता है और मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह में पर्याप्त वृद्धि होती है। कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में, अप्रभावित धमनी शाखाओं के समान विस्तार से रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण हो सकता है: रक्त मुख्य रूप से गैर-स्क्लेरोटिक धमनियों द्वारा आपूर्ति किए गए क्षेत्रों में प्रवेश करता है, और स्टेनोटिक शाखाओं के माध्यम से इसका प्रवाह तेजी से कम हो जाता है (घटना की घटना इंटरकोरोनरी "चोरी")। स्टेनोसिस के लिए डिस्टल स्थित वाहिकाओं, अपने स्वर को खोते हुए, निष्क्रिय ट्यूबों के गुणों को प्राप्त करते हैं और आसानी से बढ़े हुए हृदय गतिविधि और मायोकार्डियम के सिस्टोलिक तनाव के साथ अंत-डायस्टोलिक मात्रा और बाएं वेंट्रिकल में दबाव में वृद्धि के साथ संकुचित होते हैं। यह स्क्लेरोस्ड धमनियों द्वारा आपूर्ति किए गए मायोकार्डियल क्षेत्र के इस्किमिया को बढ़ा देता है।
मायोकार्डियम और एस के क्षणिक इस्किमिया का कारण कोरोनरी धमनियों की ऐंठन हो सकती है, जो उनके स्वर के नियमन के उल्लंघन के कारण होती है, विशेष रूप से, कोरोनरी की बड़ी शाखाओं की दीवारों में अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना। सिम्पैथोएड्रेनल सिस्टम के सक्रियण के दौरान धमनियां (तनाव के दौरान, हाइपोथैलेमिक डिसफंक्शन, जब रोगियों को α-agonists प्रशासित किया जाता है) या उनके एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के कारण धमनियों की दीवारों की प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन। कोरोनरी धमनियों की ऐंठन की भूमिका को दिखाया गया है, उदाहरण के लिए, प्रिंज़मेटल के एनजाइना पेक्टोरिस में। कोरोनरी धमनी की ऐंठन, एस के हमले के साथ, ईसीजी पर एसटी खंड का उदय, कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान रोगी को एर्गोट एल्कलॉइड एर्गोमेट्रिन के इंट्राकोरोनरी प्रशासन द्वारा उकसाया जा सकता है। एर्गोमेट्रिन ऐंठन कोरोनरी धमनी की चिकनी मांसपेशियों की अतिसंवेदनशीलता के स्थानों में होती है, जो हमेशा एक ही रोगी में साइकिल एर्गोमीटर पर व्यायाम के कारण इस्किमिया क्षेत्र के स्थानीयकरण के साथ मेल नहीं खाती है (जब इस्किमिया आमतौर पर सबसे बड़े के अनुरूप क्षेत्रों में विकसित होता है कोरोनरी धमनी का कार्बनिक संकुचन)। इसलिए एक रोगी में एस के दो रूपों का अस्तित्व, रोगजनक तंत्र पर भिन्न होना संभव है।
तनाव के दौरान सिम्पैथोएड्रेनल सिस्टम का हाइपरएक्टिवेशन न केवल ए-एड्रीनर्जिक तंत्र के माध्यम से मायोकार्डियल और एस। हाइपोक्सिया के विकास में योगदान देता है। कैटेकोलामाइन (देखें) की बढ़ी हुई रिहाई और हृदय के पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना डायस्टोल के दौरान मायोकार्डियम की अपर्याप्त छूट के साथ इसके काम और ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाती है। इसके अलावा, प्लेटलेट्स के बढ़ते आसंजन के साथ रक्त के थक्के में वृद्धि होती है (इस मामले में, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है और जहाजों में रक्त के प्रवाह का प्रतिरोध बढ़ जाता है) और थ्रोम्बोक्सेन की रिहाई, जिसमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है; प्रोस्टाग्लैंडीन F2a द्वारा एक ही प्रभाव डाला जाता है, जिसकी रिहाई तनाव के दौरान कीनिन-कल्लीकेरिन प्रणाली की सक्रियता के कारण संभव है। इस्केमिक क्षेत्र में मायोकार्डियल चयापचय में तेजी से गड़बड़ी होती है; दर्द की घटना के लिए, यानी, एस। उचित, मायोकार्डियम के हाइपोक्सिक क्षेत्र में लैक्टिक एसिड का संचय, हाइड्रोजन आयनों की एकाग्रता में वृद्धि, बाह्य पोटेशियम और पॉलीपेप्टाइड पदार्थ।
हृदय में कोशिकाओं के बीच स्थित सहानुभूतिपूर्ण रिसेप्टर अंत होते हैं। वे गैर-माइलिनेटेड तंतुओं से जुड़ते हैं, जो हृदय के जाल में पेरिवास्कुलर रूप से गुजरते हैं। यह माना जाता है कि एस का हमला पॉलीपेप्टाइड्स द्वारा तंत्रिका समाप्ति की जलन के कारण होता है, विशेष रूप से किनिन (देखें), इस्किमिया की स्थितियों में राई जारी की जाती है जब सेलुलर वातावरण अधिक खट्टा हो जाता है या पोटेशियम आयनों की सामग्री बढ़ जाती है . हृदय की सहानुभूति तंत्रिकाओं के संवेदी तंतुओं के साथ आवेगों को Sup और ThIV के बीच गैन्ग्लिया में भेजा जाता है, फिर वे रीढ़ की हड्डी (दैहिक नसों के साथ संबंध) में प्रवेश करते हैं, थैलेमस और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के धारणा क्षेत्रों में चढ़ते हैं। दर्द की गंभीरता मायोकार्डियम में चयापचय परिवर्तनों की डिग्री (इस्किमिया की डिग्री के अनुपात में) और तंत्रिका अंत की स्थिति पर निर्भर करती है; रोधगलन के बाद दर्द के हमले गायब हो सकते हैं, जब प्रभावित क्षेत्र में तंत्रिका अंत का विनाश होता है। एस में महसूस किए गए दर्द का स्थानीयकरण आमतौर पर ऊपरी छाती खंडों से एक संक्रमण के क्षेत्रों से मेल खाता है, लेकिन कुछ मामलों में असामान्य स्थानीयकरण का दर्द होता है।
पैथोलॉजिकल एनाटॉमी
अधिकांश मामलों में मॉर्फोल। एस का आधार हृदय की कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है। एस में मायोकार्डियम की सूक्ष्म तस्वीर और अल्ट्रास्ट्रक्चर का इस्किमिया की कम अवधि के कारण पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। प्रयोग में, मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षणों की शुरुआत के कुछ मिनट बाद पता लगाया जा सकता है। इंट्रासेल्युलर ग्लाइकोजन गायब हो जाता है और मायोफिब्रिल आराम करते हैं। ये परिवर्तन प्रतिवर्ती हैं यदि इस्किमिया 30 मिनट से अधिक नहीं रहता है। मायोकार्डियम (हृदय देखें) की पंचर बायोप्सी के अनुसार, मायोसाइट्स के ऑर्गेनेल में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, मुख्य रूप से कोशिका की झिल्ली प्रणालियों में, और कुछ हद तक मायोफिब्रिलर तंत्र में, आईएचडी के रोगियों में प्रकट हुए थे। नेक-री मायोसाइट्स में डिस्ट्रोफी के साथ इंट्रासेल्युलर पुनर्जनन के लक्षण प्रकाश में आते हैं (गुठली में गुठली और यूक्रोमैटिन की उपस्थिति, मुक्त राइबोसोम, नीति और एक सार्कोप्लाज्म में एक दानेदार जालिका)।
नैदानिक तस्वीर और पाठ्यक्रम
विशिष्ट मामलों में, एस को एक संपीड़ित या दबाने वाले चरित्र के दर्द के हमले की विशेषता होती है, जो उरोस्थि के ऊपरी हिस्से के क्षेत्र में अधिक बार स्थानीयकृत होता है, कभी-कभी इसके बाईं ओर। दर्द बाएं हाथ, गर्दन और चेहरे के बाएं आधे हिस्से तक, निचले जबड़े, बाएं कान, बाएं कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में, कभी-कभी दाएं कंधे या दोनों कंधों और दोनों बाहों तक, पीठ तक फैल सकता है। कम अक्सर, दर्द पेट के बाईं ओर और पीठ के निचले हिस्से, पैरों तक फैलता है। दर्द की शुरुआत शायद ही कभी अचानक होती है, आमतौर पर यह धीरे-धीरे बढ़ जाती है और कई मिनट तक चलती है। फिर गायब हो जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन के साथ दर्द में तेजी से (2-3 मिनट के भीतर) राहत की विशेषता है। दर्द संवेदना की तीव्रता रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है। कई रोगियों को दर्द की नहीं, बल्कि उरोस्थि के पीछे भारीपन, संपीड़न या जकड़न की भावना, हवा की कमी की शिकायत होती है। एस के हमले के साथ डर की भावना, कभी-कभी सामान्य कमजोरी, पसीना, कंपकंपी, और कभी-कभी हल्कापन, बेहोशी, चक्कर आना, पेशाब करने की इच्छा और अतिसार की भावना हो सकती है। किसी रोगी की जांच करते समय, कभी-कभी आदर्श से कोई विचलन नहीं पाया जाता है। हमले के समय, त्वचा का पीलापन देखा जा सकता है। कुछ मामलों में, दर्द विकिरण के स्थानों में त्वचा की अतिसंवेदनशीलता का पता चलता है।
एस के हमले के दौरान रोगी की चिकित्सा जांच से हृदय की गतिविधि में महत्वपूर्ण गतिशीलता का पता नहीं चलता है। दिल का आकार नहीं बदला है; गुदाभ्रंश पर कभी-कभी दिल की आवाज़ का हल्का कमजोर होना, पैथोलॉजिकल III टोन, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दर्ज की जा सकती है, एक हमले के बाद राई गायब हो जाती है। एक हमले के साथ थोड़ा सा टैचीकार्डिया (देखें) या ब्रैडीकार्डिया (देखें), कभी-कभी एक्सट्रैसिस्टोल (देखें) हो सकता है, बाद वाला विशेष रूप से प्रिंज़मेटल एनजाइना की विशेषता है, रक्तचाप में वृद्धि।
एस। तनाव को शारीरिक परिश्रम के दौरान दर्द की उपस्थिति की विशेषता है, विशेष रूप से चलते समय; रोगी को रुकने के लिए मजबूर किया जाता है, जिसके बाद 2-3 मिनट के बाद दर्द होता है। रुक जाता है। विशेष रूप से खराब रोगी ठंड के मौसम में हवा के विपरीत चलना सहन करते हैं। शौच का कार्य एस के हमले को भड़का सकता है, इसकी घटना प्रचुर मात्रा में भोजन, सूजन से सुगम होती है। एस। तनाव भावनात्मक तनाव के दौरान भी हो सकता है जो कैटेकोलामाइंस की रिहाई के कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाता है, रक्तचाप में वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि के कारण हृदय की कार्यक्षमता में वृद्धि होती है।
आराम के एस शारीरिक या भावनात्मक तनाव के साथ किसी भी स्पष्ट संबंध के बिना दौरे की घटना की विशेषता है। आमतौर पर, रात में नींद के दौरान हमले का विकास। रोगी उरोस्थि या घुटन के पीछे दबाव की भावना से जागता है, बिस्तर पर बैठ जाता है। अक्सर, एस के आराम के हमले एस के तनाव के हमलों की तुलना में लंबे और अधिक गंभीर रूप से आगे बढ़ते हैं। ज्यादातर मामलों में, आराम का एस तीव्र रूप से व्यक्त, अक्सर स्टेनोज़िंग, कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में विकसित होता है। ऐसे रोगियों में आराम के एस को तनाव के एस के साथ जोड़ा जाता है। कुछ रोगियों में, आराम के दौरान, अवलोकन के दौरान, दौरे और व्यायाम के बीच संबंध का पता चलता है - रक्तचाप में वृद्धि और रात में दिल की धड़कन की संख्या में वृद्धि (आरईएम नींद के दौरान), में वृद्धि गुप्त या खुले दिल की विफलता वाले रोगियों में रात में परिसंचारी रक्त की मात्रा। इन रूपों में तनाव के एस के समान रोगजनन होता है, लेकिन व्यायाम सहनशीलता तेजी से कम हो जाती है। कभी-कभी रोगी के एक क्षैतिज स्थिति (एनजाइना डीक्यूबिटस) में संक्रमण के समय एनजाइना का दौरा पड़ता है, जिसे शिरापरक वापसी (प्रीलोड) में वृद्धि द्वारा समझाया गया है।
एस के आराम के उद्भव में एक निश्चित भूमिका पटोल द्वारा निभाई जा सकती है। विभिन्न अंगों के इंटरऑरिसेप्टर से रिफ्लेक्सिस। वे रिफ्लेक्स एस की बात करते हैं, उन मामलों में उचित है जहां हमले निस्संदेह प्रतिवर्त प्रभावों से जुड़े होते हैं: ठंडी हवा की साँस लेना (श्वसन पथ से एक पलटा), त्वचा का ठंडा होना (तथाकथित कोल्ड शीट्स का एस), कोलेलिथियसिस का तेज होना (कोलेसीस्टोकोरोनरी रिफ्लेक्स) आदि।
तनाव और आराम के विशिष्ट एस को क्लासिक एनजाइना पेक्टोरिस कहा जाता है। इसके साथ, एस का एक विशेष रूप प्रतिष्ठित है, जिसे आमतौर पर प्रिंज़मेटल के एनजाइना पेक्टोरिस के रूप में जाना जाता है; यह एक हमले से पहले मायोकार्डियम की चयापचय आवश्यकताओं में वृद्धि के बिना बड़ी कोरोनरी धमनियों में से एक की आवधिक ऐंठन के कारण होता है। यह रूप सी के 2-3% रोगियों में होता है। दर्द की उपस्थिति शारीरिक या भावनात्मक तनाव से जुड़ी नहीं होती है, लेकिन उन्हें ठंडा करने, ठंडा पानी पीने, अधिक खाने, धूम्रपान, हाइपरवेंटिलेशन से उकसाया जा सकता है। दौरे के विकास में व्यक्तिगत चक्रीयता विशेषता है, राई अक्सर रात या सुबह में होती है। शास्त्रीय एस की तरह, दर्द उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होते हैं, लेकिन उनकी अवधि 20-30 मिनट तक पहुंच सकती है। अक्सर हमले के साथ अत्यधिक पसीना आता है, कभी-कभी मतली, उल्टी होती है। कुछ रोगियों को लगातार 2-3 से 10-15 मिनट के अंतराल के साथ कई हमले हो सकते हैं। प्रिंज़मेटल का एनजाइना अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों वाले रोगियों और कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति में दोनों में हो सकता है। बाद के मामले में, इसे एस तनाव के साथ जोड़ा जा सकता है। लय और चालन के विभिन्न विकारों के साथ प्रिंज़मेटल एनजाइना पेक्टोरिस की संभावित जटिलता; वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, पूर्ण और अपूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (हार्ट ब्लॉक देखें)। गंभीर हृदय अतालता रोगी की अचानक मृत्यु का कारण हो सकती है।
रोगियों के एक हिस्से में एस। असामान्य रूप से आगे बढ़ता है। दर्द कभी-कभी उरोस्थि के पीछे नहीं, बल्कि बाएं या दाएं हाथ, कंधे, अधिजठर क्षेत्र, निचले जबड़े में होता है, यानी, उन जगहों पर जहां रेट्रोस्टर्नल दर्द अक्सर विशिष्ट एस के साथ होता है। ऐसे मामलों में, किसी को एस के बारे में सोचना चाहिए। असामान्य स्थानीयकरण का दर्द चलने पर होता है और लोड बंद होने पर गायब हो जाता है।
कुछ मामलों में, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता दर्द के हमलों से नहीं, बल्कि सी के समकक्ष अन्य लक्षणों से प्रकट होती है। सी के बराबर, विशेष रूप से लंबे समय तक बीमार लोगों में या रोधगलन के बाद, हवा की कमी की भावना हो सकती है या हृदय की कमी के स्पष्ट संकेतों की अनुपस्थिति में चलने में सांस लेने में कठिनाई; स्पष्ट कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ, कुछ मामलों में तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता विशिष्ट एस के हमलों से नहीं, बल्कि कार्डियक अस्थमा (देखें) के रूप में प्रकट होती है - एस के दमा के बराबर - या फुफ्फुसीय एडिमा (देखें)। कभी-कभी एस के समकक्ष आलिंद फिब्रिलेशन (देखें), बार-बार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (एस के अतालता समकक्ष) की घटना हो सकती है।
प्रवाह
एस की गंभीरता दर्द के हमलों की आवृत्ति, गंभीरता और अवधि से निर्धारित होती है; जितना कम भार एस को उत्तेजित करता है, कोरोनरी अपर्याप्तता की डिग्री उतनी ही अधिक होती है। जब समान परिस्थितियों में हमले होते हैं तो एस की धारा स्थिर हो सकती है, और उनकी आवृत्ति जीवन के तरीके और रोगी के भार पर निर्भर करती है। प्रगतिशील, या अस्थिर, एस। को गंभीरता और हमलों की अवधि में वृद्धि की विशेषता है (रोगी द्वारा प्रति दिन ली जाने वाली नाइट्रोग्लिसरीन गोलियों की संख्या आमतौर पर बढ़ जाती है, कभी-कभी नाइट्रोग्लिसरीन अप्रभावी हो जाता है); कभी-कभी आराम का S. तनाव के S. में शामिल हो जाता है। अस्थिर एस में पहली बार एस भी शामिल है (1 महीने तक के नुस्खे, बाद में यह एक स्थिर पाठ्यक्रम ले सकता है या मायोकार्डियल रोधगलन के विकास से पहले हो सकता है), साथ ही साथ एक लंबा (15-30 मिनट तक) एनजाइनल अटैक जिसे नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा रोका नहीं जाता है, ईसीजी परिवर्तन जैसे फोकल डिस्ट्रोफी के साथ, लेकिन प्रयोगशाला डेटा के बिना मायोकार्डियल रोधगलन की विशेषता (देखें), और प्रिंज़मेटल के एनजाइना पेक्टोरिस तीव्र चरण में, यदि अंतिम हमला 1 महीने से बाद में नहीं था। पहले। यदि मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के साथ अस्थिर एस का पाठ्यक्रम समाप्त हो जाता है, तो पूर्वव्यापी रूप से एक पूर्व रोधगलन राज्य के बारे में बात करें।
निदान
एस के निदान में प्रमुख भूमिका सावधानीपूर्वक एकत्रित इतिहास और रोगी की शिकायतों का विवरण द्वारा निभाई जाती है। सबसे महत्वपूर्ण पैरॉक्सिस्मल और अल्पकालिक दर्द, शारीरिक तनाव के साथ इसका संबंध, उरोस्थि के पीछे स्थानीयकरण (विशिष्ट मामलों में), नाइट्रोग्लिसरीन का तेजी से प्रभाव। हमले के दौरान प्रयोगशाला डेटा नहीं बदलता है। 50-70% रोगियों में हमलों के दौरान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक और वेक्टरकार्डियोग्राफिक परिवर्तन पाए जाते हैं। ईसीजी पर सबसे विशिष्ट परिवर्तन एसटी खंड का अवसाद और टी तरंग के आयाम, चपटे या उलटा में कमी है; अक्सर यह नकारात्मक या द्विभाषी (चित्र, सी, डी और ई) हो जाता है, कभी-कभी यह एक विशाल नुकीले दांत तक बढ़ जाता है। क्षणिक अतालता और चालन गड़बड़ी दर्ज की जा सकती है। हमले के बाहर, ईसीजी को नहीं बदला जा सकता है। प्रिंज़मेटल के एनजाइना के लिए, हमले के दौरान एसटी-सेगमेंट का उत्थान विशिष्ट है, जो ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इस्किमिया को इंगित करता है। अपूर्ण वाहिकासंकीर्णन या रक्त प्रवाह के आंशिक मुआवजे के साथ, एसटी खंड अवसाद संभव है। प्रिंज़मेटल एनजाइना के बार-बार होने वाले हमले आमतौर पर समान लीड में समान ईसीजी परिवर्तन के साथ होते हैं। एस के इस रूप से पीड़ित रोगियों की दीर्घकालिक निगरानी के साथ, एसटी खंड में दर्द रहित वृद्धि के एपिसोड देखे जाते हैं, जो कोरोनरी धमनियों की ऐंठन के कारण भी होता है। वेक्टरकार्डियोग्राम पर (वेक्टरकार्डियोग्राफी देखें), एस के हमले के दौरान, टी लूप सबसे अधिक बार बदलता है, यह विचलित हो जाता है और क्यूआरएस लूप से आगे निकल जाता है, इसके साथ 60-100 ° तक का कोण बनता है, और गंभीर हाइपोक्सिया के साथ - ऊपर 100-150 ° तक, जबकि क्यूआरएस लूप का गैर-बंद होता है।
चूंकि एस के हमले के दौरान ईसीजी पंजीकरण हमेशा संभव नहीं होता है, कोरोनरी अपर्याप्तता का पता लगाने के लिए कार्यात्मक तनाव परीक्षण का उपयोग किया जाता है। इनमें साइकिल एर्गोमीटर या ट्रेडमिल पर शारीरिक गतिविधि (एर्गोग्राफी देखें), एट्रिया और फार्माकोल की विद्युत उत्तेजना शामिल है। आइसोप्रेनालाईन या डिपाइरिडोमोल के साथ नमूने (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी देखें)। नमूनों का उपयोग कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए और व्यायाम सहनशीलता निर्धारित करने के लिए दोनों के लिए किया जाता है। इन परीक्षणों के लिए मतभेद तीव्र अवधि में मायोकार्डियल इंफार्क्शन, बार-बार एस के हमले, दिल की विफलता, उच्च रक्तचाप, कार्डियक एराइथेमिया, महाधमनी स्टेनोसिस हैं। सापेक्ष contraindication - गंभीर मोटापा, वातस्फीति, फुफ्फुसीय हृदय विफलता। सकारात्मक, यानी, मायोकार्डियल हाइपोक्सिया का संकेत, व्यायाम के दौरान निम्नलिखित परिवर्तनों पर विचार करें: 1) ईसीजी में या उनके बिना एक साथ परिवर्तन के साथ एस के हमले की शुरुआत; 2) सांस या घुटन की गंभीर कमी की उपस्थिति; 3) रक्तचाप में कमी; 4) ईसीजी संकेत: एस टी खंड का क्षैतिज या चाप विस्थापन 1 - 2 मिमी ऊपर या नीचे, एक नकारात्मक टी लहर की उपस्थिति, विशेष रूप से आर लहर की ऊंचाई में एक साथ कमी के साथ; एसटी खंड का तिरछा ऊपर की ओर नीचे की ओर, स्वस्थ व्यक्तियों में भी एक कट होता है (चित्र, बी), लेकिन कोरोनरी अपर्याप्तता के संकेत के रूप में माना जाता है यदि एसटी खंड में कमी की अवधि 0.08 सेकंड से अधिक है। कम से कम 1.5 मिमी की विस्थापन गहराई के साथ; 5) बार-बार पॉलीटोपिक और विशेष रूप से शुरुआती वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल या एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के विकार की घटना। जब इनमें से कोई एक लक्षण प्रकट होता है या रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, भार बंद हो जाता है। लोड को समाप्त करने का आधार सबमैक्सिमल लोड के स्तर के अनुरूप हृदय गति की उपलब्धि भी है। डब्ल्यूएचओ मानदंड (1971) के अनुसार, 20-29 वर्ष की आयु में ऐसी नाड़ी दर 170 बीट प्रति मिनट है, 30-39 वर्ष की आयु में - 160, 40-49 वर्ष की आयु में - 150, पर 50-59 वर्ष की आयु - 140, 60 वर्ष और अधिक - 130 बीट प्रति 1 मिनट। यदि सबमैक्सिमल हृदय गति की उपलब्धि मायोकार्डियल इस्किमिया के नैदानिक या इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों के साथ नहीं है, तो परीक्षण को नकारात्मक माना जाता है, जो, हालांकि, आईएचडी के निदान का खंडन नहीं करता है, हालांकि यह इसे संदिग्ध बनाता है।
हृदय दोष वाले रोगियों में, धमनी उच्च रक्तचाप और बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ, वनस्पति-संवहनी शिथिलता के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, मूत्रवर्धक, एस्ट्रोजेन लेने पर गलत-सकारात्मक परिणाम होते हैं। साइकिल एर्गोमीटर पर लोड आपको प्रदर्शन की गई शक्ति और मात्रा का मूल्यांकन करने की भी अनुमति देता है। अटरिया की विद्युत उत्तेजना रक्तचाप को बढ़ाए बिना और परिधीय कारकों की भागीदारी के बिना दिल की धड़कन की संख्या को एक सबमैक्सिमल स्तर तक लाना संभव बनाती है। चूंकि विधि आक्रामक है, यह शायद ही कभी एक पच्चर, अभ्यास में प्रयोग किया जाता है।
एक ही इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक और नैदानिक मानदंड का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, लेकिन कई फायदे (टैचीकार्डिया की तत्काल समाप्ति की संभावना) के साथ, लगातार विद्युत अलिंद उत्तेजना की विधि।
फार्माकोल का प्रयोग। आइसोप्रेनालिन और डिपाइरिडामोल के साथ परीक्षण इस तथ्य पर आधारित है कि बीटा-एगोनिस्ट आइसोप्रेनालिन मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाता है और हृदय कार्य को बढ़ाता है, और डिपाइरिडामोल अप्रभावित धमनियों ("चोरी" घटना) के विस्तार के कारण स्क्लेरोस्ड धमनियों द्वारा आपूर्ति किए गए मायोकार्डियम के इस्किमिया का कारण बनता है। . कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगियों को इन दवाओं की शुरूआत से ईसीजी पर इस्किमिया के लक्षण दिखाई देते हैं। Erg alkaloid ergometrine कोरोनरी धमनियों की ऐंठन का पता लगाने के लिए प्रयोग किया जाता है। इसी समय, प्रिंज़मेटल एनजाइना से पीड़ित रोगियों में, ईसीजी पर एसटी खंड में वृद्धि दर्ज की जाती है, कभी-कभी दर्द का दौरा पड़ता है, जबकि शास्त्रीय एस के रोगियों में, एसटी खंड का अवसाद या ईसीजी के बिना दर्द का दौरा पड़ता है। परिवर्तन संभव है, जो सी हमलों की उत्पत्ति में स्पास्टिक घटक की भागीदारी को इंगित करता है। कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन का निदान करने के लिए किया जाता है (देखें)। इसके कार्यान्वयन के संकेत प्रस्तावित सर्जिकल हस्तक्षेप या महत्वपूर्ण नैदानिक कठिनाइयों हैं।
एक्स-रे कंट्रास्ट या रेडियोन्यूक्लाइड वेंट्रिकुलोग्राफी इस्केमिक मायोकार्डियम के हाइपोकिनेसिया, अकिनेसिया या डिस्कनेसिया के क्षेत्रों का पता लगाना संभव बनाता है। इकोकार्डियोग्राफी (देखें) का उपयोग करके इसके इस्किमिया के कारण मायोकार्डियल सिकुड़न के स्थानीय उल्लंघन का पता लगाया जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद, हाइपोकिनेसिया का क्षेत्र कम या गायब हो सकता है। मायोकार्डियम की एक साइट का इस्किमिया थैलियम-201 के साथ एक स्किन्टिग्राफी (देखें) के माध्यम से भी पाया जाता है, इस्केमिक क्षेत्र में-रोगो मायोकार्डियल ऊतक का अवशोषण कम हो जाता है। Technetium-99 पायरोफॉस्फेट या Technetium-99-tetracycline, इसके विपरीत, मायोकार्डियल इस्किमिया या नेक्रोसिस के foci में जमा होता है, जिसका उपयोग निदान के लिए किया जाता है।
विभेदक निदान एस के हमले और रोधगलन (देखें) के साथ-साथ एस के बीच और गैर-कोरोनरी मूल के दिल के क्षेत्र में दर्द के बीच किया जाता है - तथाकथित। कार्डियाल्जिया यदि एस का हमला 30 मिनट से अधिक समय तक चलता है, तो रोधगलन के बारे में सोचना आवश्यक है। और तीव्र दर्द की विशेषता है यदि एस। रक्तचाप में कमी, हृदय संबंधी अस्थमा, हृदय स्वर की स्पष्ट गतिशीलता के साथ है। ऐसे मामलों में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की मदद से निदान को स्पष्ट किया जाता है। कार्डियाल्जिया मायोकार्डियम, पेरीकार्डियम या फुस्फुस के रोगों में हो सकता है, एक मनोवैज्ञानिक उत्पत्ति है, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम या परिधीय तंत्रिका तंत्र के विकृति के कारण हो सकता है, चला गया। - किश। पथ, डायाफ्राम। एक नियम के रूप में, कार्डियाल्गिया के साथ, एस के विपरीत, कोई स्पष्ट पैरॉक्सिस्मल दर्द नहीं होता है, वे घंटों और दिनों तक रह सकते हैं, वे अक्सर दर्द, दर्द, भेदी होते हैं। दर्द उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत नहीं है, लेकिन हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में, शारीरिक गतिविधि, चलने, नाइट्रोग्लिसरीन के प्रभाव से कोई स्पष्ट संबंध नहीं है। भड़काऊ रोगों (मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस) में, प्रयोगशाला डेटा में संबंधित परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, पेरिकार्डिटिस (देखें) के साथ, पेरिकार्डियल घर्षण शोर सुना जाता है। मस्कुलोस्केलेटल डिवाइस और न्यूराल्जिया के रोगों में, विशिष्ट दर्दनाक बिंदु सामने आते हैं, कभी-कभी रेंटजेनॉल। परिवर्तन, दर्द अक्सर बाएं हाथ के तेज आंदोलनों से उकसाया जाता है, एक असहज मुद्रा, उन्हें एनाल्जेसिक द्वारा रोक दिया जाता है। बीमारियों में चला गया। - किश। पथ को भोजन के साथ दर्द के संबंध पर ध्यान देना चाहिए, खाने के बाद एक क्षैतिज स्थिति में उनकी उपस्थिति (हिटल हर्निया के साथ)। विशेष एंडोस्कोपिक और रेंटजेनॉल के निदान में मदद करें। अनुसंधान की विधियां। मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों में, रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, अंतःस्रावी विकार आदि के कारण कार्डियाल्जिया को आईएचडी और सी के साथ जोड़ा जा सकता है।
इलाज
नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग एस के हमले को रोकने के लिए किया जाता है (जीभ के नीचे 0.0005 ग्राम की गोलियां या 1% अल्कोहल घोल, चीनी के लिए 1-3 बूंदें)। नाइट्रोग्लिसरीन कोरोनरी धमनियों की ऐंठन से राहत देता है, उनके प्रतिरोध को कम करता है और इस प्रकार एक कोरोनरी फैलाव प्रभाव पड़ता है। इसके प्रभाव में, संपार्श्विक के माध्यम से रक्त प्रवाह और कार्यशील शाखाओं की संख्या में वृद्धि होती है, अंतःस्रावी दबाव और हृदय के निलय की मात्रा कम हो जाती है, जिससे मायोकार्डियल दीवारों के तनाव और धमनियों और संपार्श्विक पर उनके दबाव में कमी आती है। इस्केमिक क्षेत्र। इसके अलावा, नाइट्रोग्लिसरीन परिधीय धमनी प्रतिरोध को कम करता है और शिरापरक फैलाव का कारण बनता है, जिससे बाएं वेंट्रिकल के हेमोडायनामिक अनलोडिंग और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत में कमी आती है। नाइट्रोग्लिसरीन की क्रिया 1-2 मिनट के बाद प्रकट होती है। और 20-30 मिनट तक रहता है। नाइट्रोग्लिसरीन के दुष्प्रभाव - एक धड़कता हुआ सिरदर्द, कभी-कभी रक्तचाप में कमी। इन घटनाओं को दवा की खुराक को कम करके या वॉटचल ड्रॉप्स (9 घंटे 5% मेन्थॉल अल्कोहल और 1 घंटे 1% नाइट्रोग्लिसरीन) के हिस्से के रूप में उपयोग करके समाप्त किया जा सकता है। लंबे समय तक हमलों में, मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है, राई पैरेंटेरली में प्रवेश करती है। एंजियोस्पैस्टिक एनजाइना, या प्रिंज़मेटल का एनजाइना, निफ़ेडिपिन (कोरिनफ़र) के सबलिंगुअल प्रशासन द्वारा सबसे स्पष्ट रूप से रोका जाता है। हृदय क्षेत्र पर सरसों के मलहम का उपयोग, गर्म पानी में हाथ डुबोने से भी एस. की राहत (कोरोनरी वाहिकाओं पर त्वचा के रिसेप्टर्स से प्रतिवर्त प्रभाव) में योगदान होता है। अस्थिर एस वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, अधिमानतः एक गहन देखभाल इकाई में।
लगातार एस के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप का मुद्दा हल हो गया है, जिसका लक्ष्य दर्द के हमलों को खत्म करना है जो रोगी की काम करने की क्षमता को कम करता है, हृदय उत्पादकता में वृद्धि करता है और गंभीर एस के साथ रोगियों में रोधगलन को रोकता है। आराम और तनाव, उत्तरदायी नहीं है ड्रग थेरेपी के लिए। ऐसा करने के लिए, मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन किया जाता है, जिसे अस्थिर (पूर्व-रोधगलन) एस वाले रोगियों के लिए बिल्कुल संकेत दिया जाता है, जिनके पास बाईं कोरोनरी धमनी के ट्रंक के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव हैं, जो लगभग स्थित महत्वपूर्ण स्टेनोज़ (75% से अधिक) हैं। लुमेन) पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी के, एक निष्क्रिय डिस्टल बेड के साथ हृदय की तीन मुख्य धमनियों के घाव।
कार्डियोपल्मोनरी बाईपास (देखें) और कोल्ड कार्डियोपलेजिया (देखें) की स्थितियों के तहत किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप में महाधमनी ऑटोवेनस शंट का उपयोग करके कोरोनरी धमनी के प्रभावित क्षेत्र को शंटिंग करना शामिल है (एथेरोस्क्लेरोसिस देखें, रोड़ा घावों का सर्जिकल उपचार; मायोकार्डियल रोधगलन, सर्जिकल उपचार) या आंतरिक वक्ष धमनियां (मायोकार्डियम का धमनीकरण देखें)। बाद के ऑपरेशन को कई बाईपास सर्जरी के लाभों के कारण कम बार किया जाता है (रक्त वाहिका बाईपास देखें)। इस मामले में, कई कोरोनरी धमनियों के साथ क्रमिक एनास्टोमोसेस के साथ एक "कूद" ऑटोवेनस शंट का अक्सर उपयोग किया जाता है। एकल शंटिंग एचएल द्वारा दिखाया गया है। गिरफ्तार पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी के एक पृथक घाव के साथ; इस मामले में, हृदय पर खुली सर्जरी के बिना स्टेनोसिस के एक सीमित क्षेत्र का एंडोवास्कुलर फैलाव भी सफलतापूर्वक किया जाता है (एक्स-रे एंडोवास्कुलर सर्जरी देखें)। बार-बार ऑपरेशन के मामले में या उच्च गुणवत्ता वाले ऑटोजेनस ग्राफ्ट की अनुपस्थिति में, सिंथेटिक (कोर-टेक्स) एलोजेनिक या ज़ेनोजेनिक वैस्कुलर बायोप्रोस्थेसिस का उपयोग किया जाता है।
ऑपरेशन की सबसे दुर्जेय जटिलता एक अंतर्गर्भाशयी रोधगलन है (देखें) पश्चात की अवधि में कार्डियोजेनिक सदमे के विकास के साथ (देखें)। इस जटिलता की रोकथाम में बंद दिल पर ऑपरेशन के मुख्य चरण के दौरान एनोक्सिक क्षति से मायोकार्डियम की उच्च गुणवत्ता वाली सुरक्षा करना शामिल है (कार्डियोप्लेगिया देखें)।
तत्काल और दीर्घकालिक परिणाम सीधे मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य की प्रारंभिक स्थिति पर निर्भर करते हैं, इसके पुनरोद्धार की पूर्णता, बाईपास शंट के माध्यम से वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह की मात्रा (40-50 मिलीलीटर / मिनट से कम रक्त प्रवाह प्रतिकूल है) शंट थ्रॉम्बोसिस के जोखिम के कारण प्रागैतिहासिक रूप से)। प्रत्यक्ष मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के बाद, 80-95% रोगियों में एस के हमले लगभग पूरी तरह से गायब हो जाते हैं या विशिष्ट दवा चिकित्सा की आवश्यकता काफी कम हो जाती है, व्यायाम सहिष्णुता बढ़ जाती है, और कार्य क्षमता पूरी तरह से बहाल या बेहतर हो जाती है।
एनजाइना पेक्टोरिस की रोकथाम
प्राथमिक रोकथाम (प्राथमिक रोकथाम देखें)। एनजाइना के अधिकांश मामलों को एथेरोस्क्लेरोसिस (देखें) और कोरोनरी हृदय रोग (देखें) के विकास को रोकने के उद्देश्य से उपायों के लिए कम किया जाता है। यदि अन्य बीमारियां एनजाइना पेक्टोरिस का कारण हैं (उदाहरण के लिए, आमवाती हृदय रोग, सिफिलिटिक मेसोआर्टाइटिस, हृदय प्रणाली के विकास में विसंगतियाँ, गंभीर एनीमिया), एनजाइना पेक्टोरिस की रोकथाम उपयुक्त रोगों का उपचार है (देखें कोरोनरी अपर्याप्तता, जन्मजात हृदय दोष, उपार्जित हृदय दोष, गठिया, उपदंश)। माध्यमिक रोकथाम में निरंतर दवा उपचार और कोरोनरी संपार्श्विक परिसंचरण में सुधार के लिए उपयोग किए जाने वाले फिजियोथेरेपी उपायों की एक प्रणाली, साथ ही एनजाइना पेक्टोरिस के अंतर्निहित रोगों की प्रगति से निपटने के उपाय शामिल हैं।
लंबे समय तक काम करने वाली नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी (सुस्तक, नाइट्रोंग, ट्रिनिट्रोलॉन्ग, और विशेष रूप से नाइट्रोसॉरबाइड) का व्यापक रूप से व्यक्तिगत रूप से निर्धारित खुराक में एस के हमलों को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है, साथ ही साथ अन्य लंबे समय तक अभिनय करने वाले नाइट्रेट्स (एरिनाइट, नाइट्रोसॉरबाइड)। एस के हमलों की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण स्थान बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, ट्रेज़िकोर, आदि) द्वारा कब्जा कर लिया गया है, जो हृदय संकुचन, हृदय उत्पादन, रक्तचाप की आवृत्ति, शक्ति और गति को कम करता है और, परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करें। उनके संभावित दुष्प्रभाव ब्रोंकोस्पज़म, हृदय की विफलता में वृद्धि, हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं को प्राप्त करने वाले मधुमेह रोगियों में हाइपोग्लाइसीमिया हैं। वे ब्रोन्कियल अस्थमा, गंभीर ब्रैडीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी में contraindicated हैं। दिल की विफलता में, इन दवाओं का उपयोग कार्डियक ग्लाइकोसाइड के संयोजन में किया जाता है या कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स (जैसे, कॉर्डनम) का उपयोग किया जाता है।
यदि ऐंठन एस के हमले का आधार है, तो कैल्शियम विरोधी दिखाए जाते हैं, उदाहरण के लिए, निफ़ेडिपिन (कोरिनफ़र)। निफ़ेडिपिन एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को प्रभावित नहीं करता है, निफ़ेडिपिन के प्रभाव में हृदय संकुचन की संख्या बढ़ जाती है और इसलिए इसे बीटा-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में निर्धारित किया जा सकता है। Verapamil (Isoptin) में एक समान तंत्र है, लेकिन कम स्पष्ट कोरोनरी फैलाव प्रभाव है; यह दिल की धड़कन की संख्या को कम करता है, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को धीमा कर सकता है, इसलिए इसे बीटा-ब्लॉकर्स के साथ नहीं जोड़ा जाता है।
आइसोप्टीन को एंटीरैडमिक एक्शन की विशेषता है। एस के संयोजन और एक्सट्रैसिस्टोल के साथ इसके गैर-गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में इसका उपयोग एस के हमलों की रोकथाम के लिए किया जा सकता है। आइसोक्विनोलिन के डेरिवेटिव - पैपावेरिन और नो-शपा - का संवहनी दीवार पर सीधा आराम प्रभाव पड़ता है। एनाल्जेसिक के साथ संयोजन में लंबे समय तक दौरे को दूर करने के लिए उनका उपयोग मौखिक रूप से दौरे को रोकने के लिए या माता-पिता के रूप में किया जाता है। पित्त पथ, आंतों, ह्रोन की स्पास्टिक स्थितियों के साथ तैयारी दिखाई जाती है। जठरशोथ
कार्बोक्रोमेन (इंटेंसैन, इंटेकोर्डिन) कोरोनरी रक्त प्रवाह को बढ़ाता है और लंबे समय तक उपयोग के साथ, संपार्श्विक के विकास को बढ़ावा देता है। यह मुख्य रूप से स्थानीयकृत कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस में उपयोग किया जाता है, क्योंकि इस बात के प्रमाण हैं कि व्यापक स्टेनोज़िंग एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में, कार्बोक्रोमीन की तैयारी दर्द का कारण बन सकती है (विशेषकर जब पैरेन्टेरली प्रशासित होती है)। डिपिरिडामोल (पर्सेंटिन, झंकार) मायोकार्डियम में एडेनोसिन की सांद्रता में वृद्धि के कारण संपार्श्विक रक्त प्रवाह को भी बढ़ाता है और प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है। हालांकि, उच्च खुराक में, डिपाइरिडामोल रक्त के फैलाव वाले जहाजों ("चोरी" घटना) में रक्त के वितरण के कारण धमनी स्टेनोसिस के क्षेत्र में इस्केमिक क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति को खराब कर सकता है।
एक पच्चर, पी-एड्रीनर्जिक सक्रियकर्ता - ऑक्सीफेड्रिन (इल्डामेन, मायोफेड्रिन), नॉनहालाज़िन, भी आवेदन पाते हैं, राई का सकारात्मक इनो-ट्रॉपिक प्रभाव होता है, कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है। हालांकि, वे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ा सकते हैं, इसलिए उनका उपयोग केवल एस के हल्के रूपों वाले रोगियों में किया जाता है, बिना गंभीर कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ सहवर्ती धमनी हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया।
एस के हमलों को कम करने में योगदान परिधीय वासोडिलेटर्स, विशेष रूप से तिल और डोमिन (कोर-वैटन) में, टू-री शिरापरक तंत्र की क्षमता को बढ़ाता है, हृदय में शिरापरक रक्त के प्रवाह को कम करता है, हृदय पर भार को कम करता है और प्राणवायु की खपत; दवा प्लेटलेट एकत्रीकरण को भी रोकती है।
मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करने के लिए, पाइरिडोक्सिनिल-ग्लाइऑक्साइलेट (ग्लियो -6, ग्लियोसिस) का उपयोग किया जाता है, जो एनारोबिक को सक्रिय करता है और एरोबिक प्रक्रियाओं को रोकता है, हाइपोक्सिया के दौरान मायोकार्डियल अल्ट्रास्ट्रक्चर पर सुरक्षात्मक प्रभाव प्रदान करता है।
अक्सर बीमार एस। psihofar-makol के लिए नियुक्ति की आवश्यकता होती है। ड्रग्स (सेडेटिव, हिप्नोटिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिपेंटेंट्स)।
बड़ी संख्या में प्रभावी एंटीजेनल एजेंटों के उद्भव, मुख्य रूप से लंबे समय से अभिनय करने वाले नाइट्रेट्स और पी-ब्लॉकर्स, ने एस. उपचार योजना और दवाओं का चयन क्लिनिक और कोरोनरी धमनी रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो रोग के चरण, जटिलताओं और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है।
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एनजाइना (एनजाइना)- मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में तीव्र कमी के कारण छाती में अचानक दर्द के हमले - कोरोनरी हृदय रोग का एक नैदानिक रूप। · एनजाइना पेक्टोरिस की एटियलजि: रक्त वाहिकाओं और धमनियों की ऐंठन; कोरोनरी धमनियों में भड़काऊ प्रक्रियाएं; तचीकार्डिया; धमनी की चोट; रोधगलन; एक थ्रोम्बस द्वारा कोरोनरी धमनियों की रुकावट; मोटापा; मधुमेह; दिल की बीमारी; सदमा, तनाव या तंत्रिका तनाव; इसके अलावा, एनजाइना पेक्टोरिस की घटना के लिए आवश्यक शर्तें हो सकती हैं: 1. व्यसन। धूम्रपान, बड़ी मात्रा में शराब, नशीली दवाओं का उपयोग, रक्त वाहिकाओं की दीवारों के विनाश का कारण बनता है। 2. पुरुष सेक्स। पुरुष, परिवार में मुख्य कमाने वाले के रूप में, काम पर अधिक समय बिताते हैं, इसलिए उनका दिल तनाव और शारीरिक परिश्रम के प्रति अधिक संवेदनशील होता है, और इसके अलावा, महिलाएं एक हार्मोन - एस्ट्रोजन का उत्पादन करती हैं, जो पूरी तरह से हृदय की रक्षा करता है। 3. एक गतिहीन जीवन शैली एक गतिहीन या गतिहीन जीवन शैली अक्सर मोटापे जैसी समस्या की ओर ले जाती है, जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों, हृदय की मांसपेशियों के कामकाज और रक्त की गुणवत्ता पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है, क्योंकि ऑक्सीजन इसे ठीक से नहीं भरती है। 6. आनुवंशिक कारक यदि 50 वर्ष की आयु से पहले पुरुष परिवार में किसी की हृदय गति रुकने से मृत्यु हो जाती है, तो बच्चे को जोखिम होता है और एनजाइना पेक्टोरिस होने की संभावना अधिक होती है। 7. दौड़ यह ध्यान दिया जाता है कि अफ्रीकी जाति के लोग व्यावहारिक रूप से हृदय रोग से पीड़ित नहीं होते हैं, जबकि यूरोपीय, विशेष रूप से उत्तरी देश जोखिम में हैं। एनजाइना पेक्टोरिस का रोगजनन: शारीरिक परिश्रम के दौरान, मायोकार्डियम को अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, लेकिन रक्त को पूरी तरह से रक्त प्रदान करने का कोई अवसर नहीं होता है, क्योंकि कोरोनरी धमनियों की दीवारें संकुचित होती हैं। इस प्रकार, मायोकार्डियल इस्किमिया होता है, जो हृदय की मांसपेशियों के वर्गों के सिकुड़ा कार्यों को बाधित करता है। इस्किमिया के साथ, हृदय की मांसपेशियों में न केवल शारीरिक परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं, बल्कि हृदय के अंदर सभी जैव रासायनिक और विद्युत प्रक्रियाओं की विफलता भी दर्ज की जाती है। इसके अलावा, प्रारंभिक चरण में, सभी परिवर्तनों को उनके पिछले पाठ्यक्रम में वापस किया जा सकता है, लेकिन एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, प्रक्रिया अपरिवर्तनीय है। एनजाइना का रोगजनन सीधे मायोकार्डियल इस्किमिया से संबंधित है। रक्त और पोषक तत्वों की चयापचय प्रक्रियाएं परेशान होती हैं, और मायोकार्डियम में रहने वाले चयापचय उत्पाद इसके रिसेप्टर्स को परेशान करते हैं, जिससे हमला होता है। यह सब उरोस्थि में दर्द के हमले वाले व्यक्ति में परिलक्षित होता है। क्लिनिक: शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव के बाद रेट्रोस्टर्नल दर्द का हमला, दर्द अल्पकालिक (15 मिनट तक) 1-2 मिनट के बाद बंद हो जाता है। लोड को रोकने या नाइट्रोग्लिसरीन (मेन्थॉल युक्त कोई भी दवा) लेने के बाद। उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत, निचले जबड़े, बाएं हाथ, कंधे, कंधे के ब्लेड में विकिरण के साथ। स्वभाव से, यह संकुचित, दबाने वाला है। "बंद मुट्ठी" का एक लक्षण विशेषता है (रोगी अपनी मुट्ठी हृदय के क्षेत्र पर रखता है)। एक हमले के दौरान, रोगी को मृत्यु का भय लगता है, जम जाता है, हिलने-डुलने की कोशिश नहीं करता है। एनजाइना पेक्टोरिस के नैदानिक रूप:- स्थिर परिश्रम एनजाइना- यह एनजाइना पेक्टोरिस है जो शारीरिक गतिविधि पर होता है, प्रत्येक रोगी की विशेषता। - गलशोथ- मायोकार्डियल इस्किमिया की एक तीव्र प्रक्रिया, जिसकी गंभीरता और अवधि मायोकार्डियल नेक्रोसिस के विकास के लिए अपर्याप्त है। - सहज एनजाइनापिछले शारीरिक या भावनात्मक तनाव के बिना आराम से होता है। एनजाइना पेक्टोरिस का हमला आमतौर पर रात में या सुबह जल्दी होता है, 10-15 मिनट के अंतराल के साथ हमलों की एक श्रृंखला भी संभव है, वे अतालता, रक्तचाप में कमी के साथ हो सकते हैं। - माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना(सिंड्रोम एक्स) - कोरोनरी धमनियों के स्टेनोज़िंग एथेरोस्क्लेरोसिस की अनुपस्थिति में रोगियों में एनजाइना के हमले होते हैं, इसका कारण मध्यम और छोटे कैलिबर की धमनियों को नुकसान होता है। हमले के दौरान आपातकालीन सहायता:- पूर्ण शारीरिक और मानसिक आराम; - ताजी हवा तक पहुंच (लेकिन ठंडी नहीं, क्योंकि यह दर्द के लक्षण को बढ़ा सकती है) हवा; - अनबटन तंग कपड़े; - लेट जाओ, बिस्तर के सिर के सिरे को ऊँचा उठाएँ या बिस्तर पर बैठे (कुर्सी पर, सोफे पर) पैरों को नीचे करके; - नाड़ी का निर्धारण करें, उसकी लय का मूल्यांकन करें, रक्तचाप को मापें; - ध्यान भंग करने वाली प्रक्रियाएं: हृदय क्षेत्र पर सरसों के मलहम, गर्म हाथ स्नान, रोगी के साथ बात करते हुए, प्रतिच्छेदन क्षेत्र पर गर्म पानी से सिक्त एक तौलिया डालें; - वैलिडोल (जीभ के नीचे), और 15 मिनट के बाद। - गोलियों में नाइट्रोग्लिसरीन 0.5 मिलीग्राम सबलिंगुअल रूप से दें (यदि आवश्यक हो, तो 5-10 मिनट के बाद फिर से), या एरोसोल के रूप में, 1-2 खुराक जीभ के नीचे इंजेक्ट की जाती हैं; 13) रोधगलन। एटियलजि। रोगजनन। मायोकार्डियल रोधगलन के नैदानिक रूप। दिल में दर्द के दौरे के लिए प्राथमिक उपचार। रोधगलन - कोरोनरी परिसंचरण की पूर्ण या सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण हृदय की मांसपेशियों में इस्केमिक नेक्रोसिस के एक या अधिक foci की घटना के कारण होने वाली एक तीव्र बीमारी। एटियलजि और रोगजनन बिगड़ा हुआ कोरोनरी रक्त प्रवाह का सबसे आम कारण कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है। एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े जहाजों के इंटिमा पर बनते हैं, इसके लुमेन में फैलते हैं। एक महत्वपूर्ण आकार में बढ़ते हुए, सजीले टुकड़े पोत के लुमेन के संकुचन का कारण बनते हैं। स्वाभाविक रूप से, इस पोत के माध्यम से रक्त प्राप्त करने वाले मायोकार्डियम का क्षेत्र इस्केमिक है। जब पोत का लुमेन पूरी तरह से बंद हो जाता है, तो मायोकार्डियम के संबंधित हिस्से में रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है - मायोकार्डियम का परिगलन (रोधगलन) विकसित होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोरोनरी धमनी के लुमेन को एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका द्वारा और पट्टिका द्वारा अल्सर किए गए पोत की सतह पर बने थ्रोम्बस द्वारा दोनों को बाधित किया जा सकता है। मायोकार्डियल रोधगलन का कारण कुछ रोग हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, सेप्टिक एंडोकार्टिटिस, जिसमें थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के साथ कोरोनरी धमनी के लुमेन का अन्त: शल्यता और बंद होना संभव है; हृदय की धमनियों और कुछ अन्य बीमारियों की प्रक्रिया में शामिल होने के साथ प्रणालीगत संवहनी घाव। परिगलन के आकार के आधार पर, छोटे-फोकल और बड़े-फोकल रोधगलन को प्रतिष्ठित किया जाता है। हृदय की मांसपेशियों की गहराई तक परिगलन की व्यापकता के अनुसार, मायोकार्डियल रोधगलन के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: सबेंडोकार्डियल (एंडोकार्डियम से सटे मायोकार्डियल परत में परिगलन), सबपीकार्डियल (एपिकार्डियम से सटे मायोकार्डियल परतों को नुकसान), इंट्राम्यूरल (परिगलन दीवारों के अंदर विकसित होता है, एंडोकार्डियम और एपिकार्डियम तक नहीं पहुंचता है) और ट्रांसम्यूरल (क्षति मायोकार्डियम की पूरी मोटाई तक फैली हुई है)। नैदानिक तस्वीर तीव्र रोधगलन का सबसे हड़ताली और निरंतर लक्षण तीव्र दर्द का एक हमला है। सबसे अधिक बार, दर्द हृदय के क्षेत्र में उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है और बाएं हाथ, कंधे, गर्दन और निचले जबड़े तक, पीठ तक (इंटरस्कैपुलर स्पेस में) विकीर्ण हो सकता है। पूर्वकाल की दीवार के रोधगलन के साथ रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में दर्द अधिक बार देखा जाता है; अधिजठर क्षेत्र में दर्द का स्थानीयकरण अधिक बार पीछे की दीवार के रोधगलन के साथ मनाया जाता है। हालांकि, दिल के दौरे का सटीक स्थानीयकरण केवल ईसीजी डेटा के आधार पर ही निर्धारित किया जा सकता है। दर्द संकुचित, फटने या दबाने वाला है। तीव्र रोधगलन में एक दर्दनाक हमले की अवधि 20-30 मिनट से लेकर कई घंटों तक होती है। दर्द के हमले की अवधि और नाइट्रोग्लिसरीन लेने से प्रभाव की कमी एक एनजाइना हमले से तीव्र रोधगलन को अलग करती है। दर्द सिंड्रोम की गंभीरता हमेशा मायोकार्डियल क्षति की भयावहता के अनुरूप नहीं होती है, लेकिन ज्यादातर मामलों में व्यापक रोधगलन के साथ लंबे समय तक और तीव्र दर्द का दौरा देखा जाता है। दर्द अक्सर मौत के डर, हवा की कमी की भावना के साथ होता है। रोगी उत्तेजित, बेचैन, दर्द से कराह रहे हैं। भविष्य में, आमतौर पर एक तेज कमजोरी विकसित होती है। प्राथमिक उपचार: 1. रोगी को सावधानी से उसकी पीठ के बल लिटाया जाना चाहिए और उसे सबसे आरामदायक स्थिति दी जानी चाहिए (अर्ध-बैठना या सिर के पीछे एक तकिया)। 2. ताजी हवा के प्रवाह और सबसे आरामदायक तापमान की स्थिति सुनिश्चित करें। ऐसे कपड़े हटा दें जो मुक्त श्वास को रोकते हैं (टाई, बेल्ट, आदि)। 3. रोगी को शांत रहने के लिए मनाएं (खासकर यदि रोगी में मोटर उत्तेजना के लक्षण हैं)। 4. रोगी को जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की गोली और शामक (कोरवालोल, मदरवॉर्ट टिंचर या वेलेरियन) दें। 5. रक्तचाप को मापें। यदि दबाव 130 मिमी से अधिक नहीं है। आर टी. कला।, फिर हर पांच मिनट में नाइट्रोग्लिसरीन का बार-बार सेवन किया जाना चाहिए। डॉक्टर के आने से पहले आप इस दवा की 2-3 गोलियां दे सकते हैं। यदि नाइट्रोग्लिसरीन की पहली खुराक से गंभीर धड़कता हुआ सिरदर्द होता है, तो खुराक को घटाकर ½ टैबलेट कर देना चाहिए। 6. रोगी को कुचली हुई एस्पिरिन की गोली (खून को पतला करने के लिए) दें। 7. आप दर्द वाली जगह पर सरसों का प्लास्टर लगा सकते हैं (इसे फॉलो करना न भूलें ताकि जलन न हो)। 14) तीव्र हृदय विफलता: बेहोशी। कारण, नैदानिक तस्वीर। प्राथमिक चिकित्सा।
