स्थितीय संपीड़न सिंड्रोम माइक्रोबियल 10. लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम: कारण, लक्षण, निदान, सहायता और उपचार

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम (क्रैश सिंड्रोम) एक गंभीर स्थिति है, जो सौभाग्य से, रोजमर्रा की जिंदगी में शायद ही कभी होती है। पीकटाइम में, भूकंप और अन्य प्रलय के परिणामस्वरूप इमारतों और अन्य संरचनाओं के ढहने के बाद, इस तरह की चोट के शिकार खदानों में मलबे के नीचे पाए जाते हैं।

इस सिंड्रोम का रूप, जो रोजमर्रा की जिंदगी में हो सकता है, अलग से खड़ा होगा - स्थितीय संपीड़न। पैथोलॉजी शरीर के एक हिस्से के लंबे समय तक निचोड़ने के साथ विकसित होती है, जबकि बेहोशी की स्थिति में या ड्रग्स या शराब के प्रभाव में गहरी नींद में।

क्रैश सिंड्रोम के साथ क्या होता है इसके बारे में संक्षेप में

जब शरीर का एक हिस्सा संकुचित होता है (अक्सर अंग पीड़ित होते हैं), तो निचोड़ने की जगह के नीचे के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है। ऊतकों को ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) का अनुभव होने लगता है, मांसपेशियों के ऊतकों की मृत्यु (परिगलन) धीरे-धीरे बड़ी मात्रा में विषाक्त पदार्थों की रिहाई के साथ शुरू होती है।

अक्सर, पहले से ही चोट के समय, बड़े पैमाने पर मांसपेशियों का विनाश होता है, हड्डी का फ्रैक्चर, रक्त वाहिकाओं को नुकसान होता है और, परिणामस्वरूप, रक्तस्राव संभव है। एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम भी है, जिसके परिणामस्वरूप पीड़ित विकसित हो सकते हैं।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के लक्षण

पीड़ित की स्थिति और रोग का निदान सीधे मलबे के नीचे बिताए गए समय, घाव के क्षेत्र, दबाव के बल और कुछ अन्य कारकों पर निर्भर करता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि कौन सा अंग संकुचित था, क्या प्रभावित क्षेत्र बड़ा है, बाहरी दबाव का बल और निश्चित रूप से, मलबे के नीचे बिताया गया समय। जिन पीड़ितों को जांघ के स्तर पर दोनों पैरों के लंबे समय तक संपीड़न का सामना करना पड़ा है, उनकी स्थिति अधिक गंभीर होगी और प्रकोष्ठ के स्तर पर हाथ के संपीड़न के बाद पीड़ितों की तुलना में बदतर रोग का निदान होगा।

खोज के समय किसी व्यक्ति की स्थिति काफी संतोषजनक हो सकती है, या यह अत्यंत कठिन हो सकती है:

• यदि संपीड़न की शुरुआत के बाद से थोड़ा समय बीत चुका है, तो अंग सूजन हो जाएगा, त्वचा पीली और स्पर्श से ठंडी हो जाएगी, परिधीय धड़कन कम हो जाएगी या पूरी तरह से अनुपस्थित होगी।
• यदि पीड़ित लंबे समय (4-6 घंटे या अधिक) के लिए मलबे के नीचे था, तो शरीर के प्रभावित क्षेत्रों का रंग लाल-नीला हो सकता है, जोरदार सूजन हो सकती है, जहाजों का कोई स्पंदन नहीं होता है, अंगों की गति होती है असंभव है, उन्हें स्थानांतरित करने का प्रयास गंभीर दर्द का कारण बनता है।

प्राथमिक चिकित्सा

पीड़ितों का पता लगाने पर, जो किसी भी निचोड़ने वाली वस्तु के नीचे थे, स्थानांतरित अंगों को तुरंत छोड़ना स्पष्ट रूप से असंभव है। सबसे पहले, चोट वाली जगह के ऊपर एक टूर्निकेट लगाना आवश्यक है, और उसके बाद ही आप उन वस्तुओं को सावधानीपूर्वक हटा सकते हैं जिनके तहत व्यक्ति था। यदि आप उन्हें तुरंत हटा देते हैं, तो बिना टूर्निकेट लगाए, मांसपेशियों के ऊतकों के बड़े पैमाने पर विनाश के दौरान बनने वाले विषाक्त उत्पाद सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश करेंगे। यह तेजी से गुर्दे की क्षति, विकास का कारण बनेगा, जिससे पीड़ित को चिकित्सा सुविधा में पहुंचाने से पहले ही उसकी मृत्यु हो सकती है।

अगर हम निचले अंगों के बारे में बात कर रहे हैं, तो कपड़े और जूते को हटाने के बाद, घायल अंग को कसकर पट्टी, ठंडा और जितना संभव हो उतना स्थिर किया जाना चाहिए। यदि संभव हो तो खुले घावों (घर्षण, कटने) का उपचार किया जाना चाहिए। यदि संभव हो, तो रोगी को कोई भी दर्दनाशक दवा देना आवश्यक है। यदि घायल होश में है और पेट में चोट का कोई संदेह नहीं है, तो उसे पेय दिया जा सकता है।

पीड़ित को योग्य सहायता के लिए जल्द से जल्द चिकित्सा सुविधा में ले जाना चाहिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक नोट टूर्निकेट से जुड़ा होना चाहिए, जो आवेदन के समय को इंगित करेगा। गर्मियों में, इसे आवेदन के आधे घंटे बाद, ठंड के मौसम में - एक घंटे के बाद हटा दिया जाना चाहिए।

क्रैश सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर

घायलों को प्राथमिक उपचार प्रदान करने के बाद, उन्हें जल्द से जल्द चिकित्सा सुविधा में ले जाना चाहिए।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम का क्लिनिक जटिल है और विभिन्न घायलों के लिए बहुत भिन्न हो सकता है। पीड़ित जितना अधिक समय तक संपीड़न में था, और दबाव जितना मजबूत था, शरीर में उतनी ही तेजी से स्थानीय और सामान्य रोग परिवर्तन होते हैं, सिंड्रोम जितना गंभीर होता है और रोग का निदान उतना ही खराब होता है।

1. प्रारंभिक अवधि में (संपीड़न से निकलने के 1-3 दिन बाद), लंबे समय तक बड़े पैमाने पर संपीड़न के परिणामस्वरूप, पीड़ितों में दर्दनाक आघात विकसित हो सकता है, तीव्र गुर्दे की विफलता तेजी से बढ़ जाती है, और अन्य स्थितियां जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती हैं। ऐसे मामलों में जहां घायलों को मलबे से जल्दी से हटा दिया गया था, और संपीड़न का बल बहुत अधिक नहीं था, इस अवधि के दौरान उनकी स्थिति काफी संतोषजनक (हल्का अंतराल) रह सकती है। लेकिन वे घायल अंगों में गंभीर दर्द के बारे में चिंतित हैं, वे सूजे हुए रहते हैं, त्वचा पर छाले दिखाई दे सकते हैं, संवेदनशीलता खराब हो जाती है या पूरी तरह से अनुपस्थित होती है।
2. तीन दिनों के बाद, लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की एक मध्यवर्ती अवधि होती है, जो चोट की गंभीरता के आधार पर 20 दिनों तक रह सकती है। रोगियों की स्थिति बिगड़ती है, विभिन्न अंगों के कार्यों की कमी के लक्षण दिखाई देते हैं, गुर्दे की क्षति पहले आती है और तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है। क्षतिग्रस्त अंगों की सूजन बढ़ सकती है, ऊतक परिगलन का फॉसी दिखाई दे सकता है, संक्रमण संलग्न हो सकता है। यह विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि कई अंग विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सेप्सिस का तेजी से विकास संभव है।
3. देर की अवधि में, जो कई महीनों तक रह सकता है, प्रभावित अंगों के कार्यों की बहाली होती है, साथ ही क्षतिग्रस्त अंग भी। इस अवधि के दौरान संक्रामक जटिलताओं से जटिल हो सकता है। क्षतिग्रस्त अंगों पर ट्राफिज्म के उल्लंघन के कारण, वे बन सकते हैं, इसलिए संक्रामक जटिलताओं के विकास का जोखिम अधिक रहता है।

दुर्भाग्य से, अंग कार्यों की बहाली हमेशा संभव नहीं होती है। चिकित्सक उपचार की पूरी अवधि के दौरान क्षतिग्रस्त ऊतकों की व्यवहार्यता का लगातार मूल्यांकन करते हैं। किसी भी स्तर पर मरीजों को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता हो सकती है: नेक्रोटिक मांसपेशियों के क्षेत्रों को हटाने, क्षतिग्रस्त तंत्रिका चड्डी को टांके लगाने, सबसे खराब स्थिति में, क्षतिग्रस्त अंग का विच्छेदन।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के साथ घायलों की मदद करने में सबसे महत्वपूर्ण चरणों को बाहर करना मुश्किल है। हालांकि, पीड़ितों को जल्द से जल्द मलबे से निकालना और योग्य सहायता के लिए चिकित्सा सुविधाओं तक पहुंचाना बहुत महत्वपूर्ण है। इससे न केवल घायलों की विकलांगता को रोका जा सकता है, बल्कि उनकी जान भी बचाई जा सकती है।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

यदि आपको लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम पर संदेह है (उदाहरण के लिए, गंभीर शराब के नशे के बाद), तो आपको एक आघात विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। इसके अतिरिक्त, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट, त्वचा विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करना आवश्यक हो सकता है, क्योंकि यह विकृति कई अंग विफलता की ओर ले जाती है।

बाल रोग विशेषज्ञ ई। ओ। कोमारोव्स्की लंबे समय तक निचोड़ने के सिंड्रोम के बारे में बात करते हैं:

मॉस्को डॉक्टर क्लिनिक के एक विशेषज्ञ लंबे समय तक निचोड़ने के सिंड्रोम के बारे में बात करते हैं:

पोजिशनल कम्प्रेशन सिंड्रोम (एसपीएस) एक प्रकार का पीडीएस है। इसका मुख्य अंतर भारी कुचल हिंसा से कोमल ऊतकों को प्रारंभिक क्षति का अभाव है। स्थितिगत संपीड़न तब होता है जब पीड़ित बेहोश होता है और एक असहज मुद्रा से जुड़ा होता है जिसमें अंगों को या तो शरीर द्वारा दबाया जाता है, या किसी ठोस वस्तु पर झुक जाता है, या अपने स्वयं के गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में लटक जाता है।

शराब का गहरा नशा या अन्य कारणों से बेहोशी, कभी-कभी 10-12 घंटे तक असहज स्थिति में रहने के लिए मजबूर होना। नतीजतन, चरम में गंभीर न्यूरो-इस्केमिक विकार होते हैं, जिससे ऑटोलिसिस उत्पादों के अवशोषण के कारण ऊतक परिगलन और विषाक्त प्रभाव होता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का परिणाम संपीड़न की अवधि, प्रारंभिक सही निदान और तर्कसंगत उपचार पर निर्भर करता है। ऐसे मरीजों की मृत्यु हो गई जिनमें उनके जीवनकाल में निदान बिल्कुल नहीं किया गया था या बहुत देरी से पहचाना गया था। अक्सर स्थितीय संपीड़न के बाद रोगियों में अपरिवर्तनीय तंत्रिका संबंधी विकार बने रहते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर।जागने और ठीक होने पर, रोगी महत्वपूर्ण दर्द और प्रभावित अंग के कार्यों का तेज उल्लंघन नोट करते हैं। कमजोरी, सिरदर्द सामान्य स्थिति को बढ़ा देता है। स्थानीय विकार रोगग्रस्त अंग के पीलापन और ठंडक, त्वचा की संवेदनशीलता में कमी, कार्य की गंभीर सीमा, सुस्ती, कमजोर या धमनियों के स्पंदन की पूर्ण अनुपस्थिति में व्यक्त किए जाते हैं। शरीर का तापमान सामान्य या थोड़ा ऊंचा होता है, रक्तचाप अपरिवर्तित रहता है।

यदि रोग की शुरुआत के कुछ घंटे बाद रोगी को भर्ती कराया जाता है, तो अंगों पर सूजन बढ़ जाती है, त्वचा का रंग बैंगनी हो जाता है। पीड़ा की सही पहचान में इतिहास एक बड़ी भूमिका निभाता है। इस बीच, रोगी गंभीर नशे की रिपोर्ट करने, आघात या अज्ञात कारण के बारे में बात करने से हिचकते हैं। सबसे अधिक बार, डॉक्टर थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का निदान करते हैं, और कुछ उन्नत मामलों में - एक अवायवीय संक्रमण, और इसलिए व्यापक चीरे लगाते हैं।

बढ़ते वुडी एडिमा, स्पष्ट न्यूरोवास्कुलर विकार गुर्दे के कार्य में गंभीर परिवर्तन से बढ़ जाते हैं। औरिया के विकास तक मूत्र की दैनिक मात्रा तेजी से घट जाती है।

इलाज

एसडीएस के विकास की पहली अवधि में, रोगी के हेमोडायनामिक्स की स्थिति के लिए पर्याप्त गैर-विशिष्ट एंटीशॉक थेरेपी, उसके जीवन पूर्वानुमान में काफी सुधार करती है।

जटिल चिकित्सा में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल होनी चाहिए:

हेमोडायनामिक विकारों का सुधार;

श्वसन विफलता से राहत;

विषहरण;

तीव्र गुर्दे की विफलता का उन्मूलन;

डीआईसी की रोकथाम और उपचार;

शरीर के सामान्य और विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिरोध को बढ़ाना;

पुनर्योजी प्रक्रियाओं की उत्तेजना।

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम के लिए प्राथमिक चिकित्सा उपायों का एल्गोरिदम:

1. संपीड़न की साइट पर एक टूर्निकेट समीपस्थ लागू करना।

2. अंग की तंग पट्टी।

3. क्षति क्षेत्र का ठंडा होना।

4. अंग का स्थिरीकरण।

5. दर्द से राहत।

6. एंटी-शॉक उपाय (इन / इनस्यूजन, हार्मोन, एड्रेनालाईन)।

हेमोडायनामिक विकारों को खत्म करने के उपाय कई तरह से दर्दनाक सदमे के उपचार की याद दिलाते हैं। न्यूरोरेफ्लेक्स रोगजनक श्रृंखला में मुख्य कड़ी के रूप में दर्द कारक और तनाव का उन्मूलन क्रश सिंड्रोम की संपीड़न अवधि में पहले से ही शुरू होना चाहिए। इसके लिए, न्यूरोलेप्टिक्स (ड्रॉपरिडोल 0.1-0.2 मिलीग्राम / किग्रा) या टैबलेट ट्रैंक्विलाइज़र (सेडुक्सेन, क्लोज़ेपिड, डायजेपाम, आदि) के इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। विघटन के बाद, मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है: यदि आवश्यक हो, तो सामान्य संज्ञाहरण।

निम्नलिखित गतिविधियाँ स्थानीय स्तर पर की जाती हैं।

टूर्निकेट को चोट वाली जगह पर तब तक लगाया जाता है जब तक कि अंग संपीड़न से मुक्त नहीं हो जाता है, फिर पट्टी को कसकर बांध दिया जाता है और चोट वाले क्षेत्र को ठंडा कर दिया जाता है। उसके बाद, टूर्निकेट को हटा दिया जाता है और उचित परिवहन स्थिरीकरण किया जाता है। प्रक्रियाओं के इस क्रम का उद्देश्य दर्द को रोकना और शरीर के सामान्य नशा को कम करना है। यदि अंग को बचाने के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है, और रोगी की सामान्य स्थिति तत्काल विच्छेदन की अनुमति नहीं देती है, तो घायल क्षेत्र का टूर्निकेट-ठंडा अलगाव इसके मुख्य जहाजों को चमकाने और बर्फ लगाने से प्रदान किया जाता है। यदि विच्छेदन के संकेत स्पष्ट हैं और डॉक्टर के पास उपयुक्त उपकरण हैं, तो ऑपरेशन जल्द से जल्द किया जाना चाहिए।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल में ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार पैरारेनल नोवोकेन नाकाबंदी शामिल होनी चाहिए, घायल अंग के मामले में नोवोकेन नाकाबंदी। एक नोवोकेन नाकाबंदी (200-400 मिलीलीटर गर्म 0.25% घोल) लागू टूर्निकेट के समीप किया जाता है, जिसके बाद टूर्निकेट को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है। यदि टूर्निकेट लागू नहीं किया गया है, तो नाकाबंदी को संपीड़न के स्तर के समीप किया जाता है। नोवोकेन समाधान में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को पेश करना अधिक उपयोगी है, टेटनस टॉक्सोइड इंजेक्शन दिया जाता है।

इन घटनाओं के समानांतर, जलसेक-आधान चिकित्सा शुरू होती है। प्लाज्मा के विकल्प को अंतःशिरा में ट्रांसफ्यूज किया जाता है (रियोपोलिग्लुकिन, पॉलीग्लुकिन, जिलेटिनॉल, हेमोडेज़, एल्ब्यूमिन, आदि)

यदि संभव हो तो, डीआईसी और प्लास्मोरेजिया का मुकाबला करने के लिए पेट की त्वचा के नीचे हेपरिन 2500 आईयू के साथ ताजा जमे हुए प्लाज्मा (1000-1500 मिली / दिन) का आधान जल्द से जल्द शुरू करें। .

एसिडोसिस के खिलाफ लड़ाई - 300-500 मिलीलीटर की मात्रा में सोडियम बाइकार्बोनेट के 3-5% समाधान की शुरूआत। सोडियम साइट्रेट की बड़ी खुराक (प्रति दिन 15-25 ग्राम) निर्धारित करें, जिसमें मूत्र को क्षारीय करने की क्षमता होती है, जो मायोग्लोबिन जमा के गठन को रोकता है। यह भी बड़ी मात्रा में क्षारीय घोल पीने, उच्च सोडियम बाइकार्बोनेट एनीमा का उपयोग करने का संकेत दिया गया है।

हृदय उपचार और एंटीहिस्टामाइन, एसिड-बेस बैलेंस को बहाल करने के लिए दवाओं और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का भी उपयोग किया जाता है। एसडीएस के लिए औसत दैनिक आधान मात्रा 5 लीटर है।

यदि इन दवाओं के आधान की पृष्ठभूमि के खिलाफ हेमोडायनामिक मापदंडों में कोई सुधार नहीं होता है, तो स्टेरॉयड हार्मोन निर्धारित किए जाते हैं। पीड़ित को एक बार में शरीर के वजन के 1-3 मिलीग्राम प्रति 1 किलो की दर से प्रेडनिसोलोन दिया जाता है, इसके बाद हर 4-6 घंटे में आधी खुराक दी जाती है।

श्वसन विफलता को खत्म करने के लिए, श्वसन पथ की धैर्य को बहाल किया जाता है, आर्द्रीकृत ऑक्सीजन का उपयोग किया जाता है, और ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को साफ किया जाता है। रेस्पिरेटरी एनालेप्टिक्स का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब श्वास संरक्षित हो।

संकेतित स्थानीय और जलसेक-आधान प्रक्रियाओं के अलावा, नशा को दूर करने के उपायों के सेट में सक्रिय विषहरण के तरीके शामिल हैं।

एसडीएस में प्रारंभिक डीकंप्रेसन अवधि में सक्रिय विषहरण की विधि का चुनाव सिद्धांत रूप में निम्नानुसार तय किया जाना चाहिए:

गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता के संकेतों के बिना प्रारंभिक पोस्ट-संपीड़न सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंतर्जात नशा के मध्यम अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में, हेमोडायल्यूशन, आंतरिक वातावरण का तेजी से बफरिंग और ड्यूरिसिस की उत्तेजना सीमित हो सकती है।

· मध्यम एसडीएस और अंतर्जात नशा के स्पष्ट नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों वाले रोगियों में, लेकिन गुर्दे के मूत्र समारोह के संरक्षण के साथ, चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस को अपवाही चिकित्सा की पहली पसंद माना जाता है। मायोग्लोबिन के उच्च आणविक भार और अर्धपारगम्य झिल्लियों के माध्यम से इसकी व्यावहारिक नॉनडायलाइज़ेबिलिटी को ध्यान में रखते हुए, यह प्लास्मफेरेसिस है जिसे परिसंचारी रक्त से मायोग्लोबिन को हटाने के कार्य के मुख्य प्रकारों में से एक माना जा सकता है, हालांकि हेमोसर्शन की भूमिका को भी मान्यता दी गई है।

· गुर्दे की विफलता की नैदानिक ​​तस्वीर वाले रोगियों में, कई अंग विफलता के घटकों में से एक के रूप में, हेमोफिल्ट्रेशन को वर्तमान में पहली पसंद विधि माना जाता है।

प्रारंभिक विघटन अवधि में हेमोफिल्ट्रेशन और हेमोडायफिल्ट्रेशन (सीबीएस के महत्वपूर्ण डिसइलेक्ट्रिमिया और चयापचय संबंधी विकारों के साथ संकेतित) की संभावना के अभाव में, वैकल्पिक समाधानों का उपयोग किया जाना चाहिए। इनमें हेमोसर्प्शन या प्लास्मफेरेसिस के बाद अल्ट्राफिल्ट्रेशन की विधि या प्लास्मसोरेशन के साथ डिटॉक्सिफिकेशन प्लास्मफेरेसिस और बाद में हेमोडायलिसिस, कभी-कभी हेमोसर्शन के संयोजन में शामिल हैं।

दैनिक प्लास्मफेरेसिस और हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन उन मामलों में भी विच्छेदन से बचना संभव बनाता है जहां रोगी 5-7 दिनों के लिए मलबे में थे। नशा चरण की दूसरी अवधि से शुरू, तीव्र गुर्दे की विफलता दर्दनाक विषाक्तता के नैदानिक ​​​​तस्वीर में प्रमुख लक्षण बन जाती है। उपरोक्त सभी उपायों का उद्देश्य ओपीएन और उसके परिणामों को समाप्त करना है। यह तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार के लिए केवल कई विशिष्ट प्रक्रियाओं को जोड़ने के लिए बनी हुई है। वर्णित जलसेक-आधान चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मैनिटोल का 10% समाधान रोगी के शरीर के वजन के 1 ग्राम प्रति 1 किलोग्राम की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। 2 घंटे बाद, प्रति घंटा मूत्र उत्पादन लगभग 50 मिलीलीटर होना चाहिए। यदि ऐसा नहीं होता है, तो उसी खुराक पर फिर से मैनिटोल डालें और फिर से 2 घंटे प्रतीक्षा करें। गुर्दे से इन उपायों की प्रतिक्रिया की कमी हीमोडायलिसिस के लिए एक संकेत है। यदि मैनिटोल के उपयोग के साथ सफल होता है, तो इसे बार-बार डायरिया के नियंत्रण में प्रशासित किया जाना चाहिए। फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग जबरन ड्यूरिसिस के लिए भी किया जा सकता है।

हाल ही में, तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार में प्रोस्टाग्लैंडीन E2 (प्रोस्टेनॉन) का उपयोग किया गया है। एसडीएस का निदान करने के बाद, 1.0 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 300 मिलीलीटर में प्रोस्टेनॉन का 0.1-0.5% समाधान। 3-5 दिनों तक जारी रखें।

तीव्र गुर्दे की विफलता (एसडीएस के स्वास्थ्य लाभ के चरण) के पॉलीयूरिक चरण की शुरुआत के साथ, विशिष्ट चिकित्सा बंद कर दी जाती है।

शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए, रोगियों को हाइपरिम्यून प्लाज्मा, लक्षित गामा ग्लोब्युलिन, लाइसोजाइम और अन्य दवाएं निर्धारित की जाती हैं। संक्रमण को रोकने के लिए, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं, एंटरोसोर्शन किया जाता है।

आक्षेप की अवधि के दौरान, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं, प्रोजेरिन, गैलेंटामाइन, रिफ्लेक्सोलॉजी, बी विटामिन के इंजेक्शन, चिकित्सीय मालिश, व्यायाम चिकित्सा, यूएचएफ थेरेपी का उपयोग दर्दनाक न्यूरिटिस को खत्म करने के लिए किया जाता है।

डीएफएस की स्थानीय अभिव्यक्तियों के उपचार में पर्याप्त सर्जिकल रणनीति के चुनाव का प्रश्न कठिन बना हुआ है। लेखकों का मानना ​​​​है कि 24 घंटे से अधिक समय तक डीएफएस और संपीड़न का एक अत्यंत गंभीर रूप विच्छेदन के पूर्ण संकेत हैं। बाह्य रक्त शोधन एजेंटों की कमी की स्थिति में, एसडीएस के गंभीर और अत्यंत गंभीर रूपों को विच्छेदन के लिए एक संकेत माना जा सकता है।

दर्दनाक विषाक्तता के बाद की अवधि में नरम ऊतकों के सर्जिकल विघटन की विधि फासीओटॉमी है। इस पद्धति की उपयोगिता वर्तमान में विवादित है। Fasciotomy घाव के संक्रमण के अतिरिक्त द्वार खोलता है, जो कमजोर शरीर की स्थितियों में, SDS के दौरान गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है। इसलिए, कुछ लेखक सलाह देते हैं कि यदि पूर्ण सक्रिय रक्त शोधन और बर्फ के साथ चरम सीमाओं को स्थानीय रूप से ठंडा करना संभव हो तो फासीओटॉमी न करें। यदि योग्य चिकित्सा देखभाल के स्तर पर ऐसी स्थितियां संभव नहीं हैं और रोगी को किसी विशेष अस्पताल में जल्दी से ले जाना असंभव है, तो फासीओटॉमी किया जाना चाहिए।

फासीओटॉमी के लिए संकेत:

गंभीर सबफेशियल एडिमा

लसीका और रक्त परिसंचरण की प्रगतिशील गड़बड़ी,

इस्केमिक मांसपेशी संकुचन (सीमित),

पुरुलेंट अवायवीय संक्रमण।

पीड़ित के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार आपदा के केंद्र में योग्य चिकित्सा देखभाल के स्तर पर किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है: कफ खोलना, धारियाँ, परिगलित मांसपेशी क्षेत्रों को हटाना। यह याद रखना चाहिए कि घाव पर बहरे प्राथमिक टांके लगाने को सख्ती से contraindicated है। भविष्य में, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं और फिजियोथेरेपी अभ्यास लागू होते हैं।

रोगी में हड्डी के फ्रैक्चर और क्षतिग्रस्त खंड के व्यापक घावों की उपस्थिति से एसडीएस का कोर्स जटिल हो सकता है। वर्तमान में फ्रैक्चर के उपचार में, पसंद की विधि संपीड़न-व्याकुलता उपकरणों (Ilizarov, Volkov-Oganesyan, आदि) का उपयोग है। कुछ मामलों में, एसडीएस के साथ, कंकाल कर्षण की विधि द्वारा टुकड़ों के पुनर्स्थापन की अनुमति है। एसडीएस में प्लास्टर कास्ट लगाने को उनके स्पष्ट संपीड़ित प्रभाव के कारण contraindicated है।

निष्कर्ष

लंबे समय तक संपीड़न का सिंड्रोम इसके रोगजनन में अंतर्निहित तंत्र की जटिलता और विविधता के कारण बंद चोटों के कई रूपों में एक विशेष स्थान रखता है और असामान्य नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम का निर्धारण करता है, जो "प्रकाश" अंतराल की उपस्थिति में प्रकट होता है जो जल्दी छिप जाता है महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों में गंभीर कार्यात्मक और चयापचय संबंधी विकारों के विकास के संकेत।

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- यह एक सदमे जैसी स्थिति है जो भारी वस्तुओं के साथ ट्रंक, अंगों या उनके खंडों के लंबे समय तक संपीड़न के बाद होती है। यह दर्द, गिरावट, शरीर के प्रभावित हिस्सों की सूजन, तीव्र गुर्दे की विफलता से प्रकट होता है। चिकित्सा देखभाल के बिना, रोगी तीव्र गुर्दे की विफलता, बढ़ते नशा, फुफ्फुसीय या हृदय संबंधी अपर्याप्तता से मर जाते हैं। उपचार में विषहरण और प्लाज्मा रिप्लेसमेंट इन्फ्यूजन थेरेपी, एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन, एंटीबायोटिक थेरेपी, नेक्रोसिस के क्षेत्रों का छांटना या कुचले हुए अंग का विच्छेदन शामिल है।

आईसीडी -10

टी79.5दर्दनाक औरिया

सामान्य जानकारी

लंबे समय तक क्रश सिंड्रोम (एसडीआर), अन्य नाम - दर्दनाक विषाक्तता, क्रैश सिंड्रोम, बायवाटर्स सिंड्रोम, मायोरेनल सिंड्रोम - एक पैथोलॉजिकल शॉक जैसी स्थिति जो भारी वस्तुओं के साथ ट्रंक, अंगों या उनके खंडों के लंबे समय तक संपीड़न के बाद होती है। क्रैश सिंड्रोम रोगी की रिहाई और शरीर के प्रभावित हिस्सों में रक्त और लसीका प्रवाह की बहाली के तुरंत बाद विकसित होता है। सामान्य स्थिति में गिरावट के साथ, विषाक्तता और तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास, क्षति के एक बड़े क्षेत्र के साथ अक्सर रोगी की मृत्यु में समाप्त होता है। ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स में, क्रैश सिंड्रोम की एक घरेलू किस्म को प्रतिष्ठित किया जाता है - तथाकथित पोजिशनल कम्प्रेशन सिंड्रोम (एसपीएस), जो किसी व्यक्ति की स्थिर स्थिति के दौरान शरीर के अंगों को लंबे समय तक (8 घंटे से अधिक) निचोड़ने के परिणामस्वरूप विकसित होता है। सतह।

एसडीआर . के कारण

आमतौर पर, भूस्खलन, भूकंप, खदानों में ढहने, निर्माण कार्यों, सड़क दुर्घटनाओं, लॉगिंग, विस्फोट और बमबारी के परिणामस्वरूप इमारतों के विनाश के दौरान पीड़ितों में लंबे समय तक कुचलने का सिंड्रोम होता है।

स्थितिगत संपीड़न सिंड्रोम आमतौर पर उन रोगियों में पाया जाता है जो चोट के समय नींद की गोलियों, दवाओं या शराब के साथ जहर की स्थिति में थे। शरीर के नीचे दबे ऊपरी अंग सबसे अधिक बार प्रभावित होते हैं। विकासात्मक कारणों, लक्षणों और उपचार के तरीकों के संदर्भ में, पोजिशनल क्रश सिंड्रोम व्यावहारिक रूप से दीर्घकालिक क्रश सिंड्रोम के समान है, हालांकि, यह आमतौर पर घाव के छोटे क्षेत्र के कारण अधिक अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है।

रोगजनन

लंबे समय तक क्रश सिंड्रोम तीन कारकों के संयोजन के कारण होता है:

• दर्द सिंड्रोम;
• रक्त वाहिकाओं की दीवारों के माध्यम से क्षतिग्रस्त ऊतकों में रक्त के तरल भाग की रिहाई के कारण प्लाज्मा का भारी नुकसान;
• दर्दनाक विषाक्तता (ऊतक क्षय उत्पादों के साथ शरीर का नशा)।

क्रैश सिंड्रोम के साथ लंबे समय तक दर्द की जलन दर्दनाक सदमे के विकास की ओर ले जाती है। प्लाज्मा की कमी से रक्त गाढ़ा हो जाता है और छोटी वाहिकाओं में घनास्त्रता हो जाती है। क्रश सिंड्रोम में अभिघातजन्य विषाक्तता घायल मांसपेशियों के ऊतक टूटने वाले उत्पादों के रक्त में अवशोषण के कारण विकसित होती है। क्षतिग्रस्त ऊतकों से अंग की रिहाई के तुरंत बाद, पोटेशियम आयनों की एक महत्वपूर्ण मात्रा संवहनी बिस्तर में प्रवेश करती है, जो अतालता का कारण बन सकती है, और गंभीर मामलों में, फेफड़े और हृदय की समाप्ति।

भविष्य में, क्रश सिंड्रोम वाले रोगी के कुचले हुए मांसपेशी ऊतक 66% पोटेशियम, 75% मायोग्लोबिन, 75% फॉस्फोरस और 70% क्रिएटिनिन तक खो देते हैं। क्षय उत्पाद रक्त में प्रवेश करते हैं, जिससे एसिडोसिस और हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है (गुर्दे के ग्लोमेरुली के जहाजों के तेज संकुचन सहित)। मायोग्लोबिन गुर्दे की नलिकाओं को नुकसान पहुंचाता है और उन्हें बंद कर देता है। यह सब तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास की ओर जाता है, जिससे क्रश सिंड्रोम वाले रोगी के जीवन को खतरा होता है।

वर्गीकरण

गंभीरता से:

• क्रश सिंड्रोम का हल्का रूप। अंग खंडों को 4 घंटे या उससे कम समय तक कुचलने पर होता है।
• क्रैश सिंड्रोम का मध्यम रूप। यह 4-6 घंटे के भीतर एक अंग को कुचलने के परिणामस्वरूप विकसित होता है। समय पर उपचार की शुरुआत के साथ, रोग का निदान अनुकूल है।
• गंभीर दुर्घटना सिंड्रोम। यह तब होता है जब एक अंग को 6-8 घंटे तक कुचला जाता है। हेमोडायनामिक विकारों और तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ। समय पर उपचार की शुरुआत के साथ, रोग का निदान अपेक्षाकृत अनुकूल है।
• क्रैश सिंड्रोम का एक अत्यंत गंभीर रूप। यह दो या दो से अधिक अंगों को 6 या अधिक घंटों तक कुचलने के परिणामस्वरूप विकसित होता है। साथ में जोरदार झटका लगा। पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

नैदानिक ​​लक्षणों के अनुसार:

• प्रारंभिक अवधि (रिलीज़ होने के क्षण से 3 दिन तक);
• विषाक्त अवधि (4-5 दिनों से शुरू होती है);
• देर से जटिलताओं की अवधि (चोट के क्षण से 20-30 दिनों के बाद विकसित होती है)।

एसडीआर . के लक्षण

संपीड़न हटाने के तुरंत बाद, पीड़ित की सामान्य स्थिति में सुधार होता है। लंबे समय तक क्रश सिंड्रोम वाला रोगी दर्द और कुचले हुए अंग में सीमित गति के बारे में चिंतित है। रिलीज के बाद पहले घंटों के दौरान, प्रभावित क्षेत्र की सूजन धीरे-धीरे बढ़ जाती है, जो घनी, वुडी हो जाती है। सीरस-रक्तस्रावी सामग्री वाले फफोले अंग की त्वचा पर बनते हैं। शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्से की जांच करते समय, धमनियों का कमजोर होना, संवेदनशीलता में कमी और स्थानीय तापमान का पता चलता है।

बढ़ते सामान्य लक्षण। क्रैश सिंड्रोम से पीड़ित की हालत बिगड़ जाती है। उत्तेजना की एक छोटी अवधि के बाद, रोगी सुस्त हो जाता है, हिचकिचाता है। रक्तचाप और शरीर के तापमान में कमी, अतालता, क्षिप्रहृदयता, त्वचा का गंभीर पीलापन है। क्रश सिंड्रोम वाले रोगी की त्वचा चिपचिपे ठंडे पसीने से ढकी होती है। चेतना का संभावित नुकसान, अनैच्छिक शौच और पेशाब। कभी-कभी फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है। उत्पादित मूत्र की मात्रा को कम करता है। पर्याप्त चिकित्सा देखभाल के बिना, 1 या 2 दिनों के भीतर मृत्यु की संभावना है।

कुचले हुए अंग पर परिगलन का फॉसी बनता है। जब मृत ऊतकों को खारिज कर दिया जाता है, तो मांसपेशियां उजागर हो जाती हैं जिनमें उबले हुए मांस की विशेषता होती है। घावों और क्षत-विक्षत सतहों का दमन विकसित होता है। प्रकट होता है और धीरे-धीरे तीव्र गुर्दे की विफलता बढ़ जाती है। 5वें-6वें दिन, लंबे समय तक क्रशिंग सिंड्रोम वाले रोगियों में यूरीमिक सिंड्रोम विकसित हो जाता है। रक्त में पोटेशियम के स्तर में वृद्धि से अतालता और मंदनाड़ी होती है।

5-7 वें दिन, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के लक्षण प्रकट होते हैं। एक कुचल अंग से ऊतक क्षय उत्पादों और जीवाणु विषाक्त पदार्थों के रक्तप्रवाह में प्रवेश के कारण बढ़ता नशा, विषाक्त हेपेटाइटिस का कारण बनता है। संभावित एंडोटॉक्सिक शॉक। क्रश सिंड्रोम के रोगियों में एकाधिक अंग विफलता की घटना धीरे-धीरे 2-3 सप्ताह में कम हो जाती है।

क्रश सिंड्रोम के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता चोट के लगभग एक महीने बाद बंद हो जाती है। रोगी की स्थिति में सुधार होता है, उसके शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है। कम दर्द और अंग की सूजन। परिगलित मांसपेशियों को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिससे मांसपेशी शोष और संकुचन का विकास होता है। घटनाओं के प्रतिकूल विकास के साथ, स्थानीय (दमन) और सामान्य (सेप्सिस) जटिलताएं संभव हैं।

निदान

मेटाबोलिक एसिडोसिस की भरपाई के लिए क्रश सिंड्रोम वाले रोगी को ड्रिप द्वारा सोडियम बाइकार्बोनेट का 4% घोल दिया जाता है। इंट्रामस्क्युलर रूप से ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स लिखिए। रोगसूचक चिकित्सा (मूत्रवर्धक, एनाल्जेसिक, एंटीहिस्टामाइन और एंटीरैडमिक दवाएं) करें। लंबे समय तक क्रशिंग सिंड्रोम के साथ, एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन (हेमोडायलिसिस, प्लाज्मा और हेमोसर्शन) जितनी जल्दी हो सके किया जाता है।

बिगड़ा हुआ स्थानीय परिसंचरण के साथ मांसपेशियों के ऊतकों और गंभीर सबफेशियल एडिमा की व्यवहार्यता को बनाए रखते हुए, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट नेक्रोटिक मांसपेशी बंडलों के संशोधन और छांटने के साथ फासीओटॉमी करता है। यदि कोई दमन नहीं होता है, तो घाव को 3-4 दिनों के लिए सुखाया जाता है, सूजन कम होने के बाद और क्रश सिंड्रोम वाले रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार होता है।

अपरिवर्तनीय इस्किमिया के मामलों में, अंग को टूर्निकेट की साइट के ऊपर काट दिया जाता है। अन्य मामलों में, व्यवहार्य मांसपेशी बंडलों के संरक्षण के साथ परिगलित क्षेत्रों के छांटने का संकेत दिया जाता है। सर्जरी के दौरान मांसपेशियों की व्यवहार्यता निर्धारित की जाती है। व्यवहार्यता के मानदंड सामान्य रंगाई का संरक्षण, खून बहने और अनुबंध करने की क्षमता है। ऊतकों के छांटने के बाद, घाव को एंटीसेप्टिक्स से बहुतायत से धोया जाता है। सीम लागू नहीं होते हैं। घाव माध्यमिक इरादे से ठीक हो जाता है।

लंबी अवधि में, लंबे समय तक क्रश सिंड्रोम वाले रोगियों को मांसपेशियों की ताकत बहाल करने और संकुचन को खत्म करने के उद्देश्य से पुनर्वास उपचार (मालिश, व्यायाम चिकित्सा) के पाठ्यक्रम दिखाए जाते हैं।

शब्द द्वारा परिभाषित रोग संबंधी स्थिति " दीर्घकालिक संपीड़न सिंड्रोम"- एसडीएस (syn।: क्रैश सिंड्रोम, दर्दनाक विषाक्तता, लंबे समय तक क्रशिंग सिंड्रोम), नैदानिक ​​​​तस्वीर की ख़ासियत, पाठ्यक्रम की गंभीरता और मौतों की उच्च आवृत्ति की विशेषता है।

लंबे समय तक अंग संपीड़न का सिंड्रोम- यह शरीर की एक प्रकार की रोग संबंधी स्थिति है, जो एक नियम के रूप में, नरम ऊतकों के एक बड़े द्रव्यमान के लंबे समय तक संपीड़न के जवाब में होती है। दुर्लभ मामलों का वर्णन तब किया जाता है जब एसडीएस नरम ऊतकों के एक बड़े द्रव्यमान के अल्पकालिक संपीड़न के साथ विकसित होता है। पीड़ित की चेतना के साथ संपीड़न का बल, एक नियम के रूप में, बहुत अच्छा है, और वह प्रेस के नीचे से घायल अंग को निकालने में सक्षम नहीं है।

यह देखा जाता है, उदाहरण के लिए, भूकंप के दौरान, खदानों में रुकावटें, दुर्घटनाएँ आदि। दबाव बल छोटा हो सकता है। उसी समय, एसडीएस लंबे समय तक संपीड़न के कारण विकसित होता है, जो उन मामलों में संभव है जहां पीड़ित विभिन्न कारणों से बेहोश होते हैं (कोमा, विषाक्तता, मिर्गी के दौरे, आदि)। नैदानिक ​​चिकित्सा में, इस तरह के संपीड़न को संदर्भित करने के लिए "स्थितिगत संपीड़न", "स्थितिगत संपीड़न" शब्द का उपयोग किया जाता है। अनुभव से पता चलता है कि एसडीएस मुख्य रूप से नरम ऊतकों के बड़े द्रव्यमान के लंबे समय तक (2 घंटे या उससे अधिक के लिए) दबाव के साथ विकसित होता है।

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम के दौरान रोगजनन (क्या होता है?):

यह ज्ञात है कि डीएफएस के रोगजनन के कम से कम तीन सिद्धांतों पर पहले चर्चा की गई थी: विषाक्तता का सिद्धांत, प्लाज्मा और रक्त हानि का सिद्धांत, और न्यूरोरेफ्लेक्स तंत्र का सिद्धांत। व्यापक नैदानिक ​​अनुभव और प्रयोगात्मक अध्ययनों के परिणाम बताते हैं कि ये सभी कारक डीएफएस के विकास में एक भूमिका निभाते हैं। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, प्रमुख रोगजनक कारक अभिघातजन्य विषाक्तता है, जो क्षतिग्रस्त कोशिकाओं के क्षय उत्पादों के रक्तप्रवाह में प्रवेश के परिणामस्वरूप विकसित होता है। एंडोटॉक्सिन के कारण होने वाले हेमोडायनामिक गड़बड़ी में संवहनी एंडोथेलियम की अखंडता में परिवर्तन और कैलिकेरिन कैस्केड की सक्रियता शामिल है।

केशिका रिसावअंतर्गर्भाशयी द्रव के बहिर्वाह की ओर जाता है। ब्रैडीकिनिन, अन्य वासोएक्टिव किनिन की तरह, हाइपोटेंशन का कारण बनते हैं। एंडोटॉक्सिन और क्लॉटिंग फैक्टर XII के सीधे संपर्क के परिणामस्वरूप, इंट्रावास्कुलर जमावट तंत्र सक्रिय होता है, जो फाइब्रिनोलिसिस और प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) का कारण बनता है। केशिका ठहराव के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका, माइक्रोहेमोकिरकुलेशन के विकार और अंगों की ऑक्सीजन भुखमरी रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन और एंडोटॉक्सिकेशन के कारण एरिथ्रोसाइट्स की विकृति की क्षमता में कमी द्वारा निभाई जाती है। डीआईसी पूरक प्रणाली भी सक्रिय हो जाती है, जिससे एंडोथेलियम को और नुकसान होता है और वासोएक्टिविटी में बदलाव होता है।

पर रोगजननकई अलग-अलग विकल्प एसडीएस(दर्दनाक उत्पत्ति, स्थितिगत उत्पत्ति, एसडीएस की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ अल्पकालिक संपीड़न) एक सामान्य घटक है जो भविष्य में पीड़ित के भाग्य को निर्धारित करता है - ऊतक संपीड़न, उनके इस्किमिया के साथ, रक्त परिसंचरण की बहाली के बाद और क्षतिग्रस्त ऊतकों में लसीका परिसंचरण।

संपीड़न के प्रत्येक प्रकार को उन विशेषताओं की विशेषता होती है जो उन्हें एक दूसरे से अलग करती हैं, लेकिन क्षतिग्रस्त ऊतकों में तीव्र इस्केमिक विकार (एआईआर) में एक ही रोगजनन होता है और वास्तव में, भविष्य में अधिकांश पीड़ितों की स्थिति निर्धारित करते हैं, यदि अन्य चोटें (घाव, विकिरण, द्वितीयक संक्रमण) एसडीएस में शामिल न हों। , जलन, विषाक्तता, आदि)। "संपीड़न चोट" शब्द के साथ नरम ऊतक संपीड़न के सभी प्रकारों को संयोजित करने की सलाह दी जाती है। यदि हम मानते हैं कि संपीड़न चोट में पोस्ट-इस्केमिक विकार मुख्य हैं और जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि या घायल अंग की कार्यप्रणाली उन पर निर्भर करती है, तो संपीड़न चोट को तीव्र इस्केमिक विकारों (एआईडी) का एक विशेष मामला माना जा सकता है। इस्केमिक ऊतकों में होने वाली किसी भी उत्पत्ति के बाद उनमें रक्त प्रवाह फिर से शुरू हो जाता है। चोटों के साथ, ऐसी स्थितियां लंबे समय तक (टूर्निकेट (टूर्निकेट चोट के साथ अंग का दबाव), अंग की प्रतिकृति (प्रतिकृति विषाक्तता), घायल महान जहाजों में रक्त के प्रवाह की बहाली और उनके थ्रोम्बोम्बोलिज़्म ("स्विच-ऑन) के मामलों में देखी जाती हैं। सिंड्रोम"), ठंड की चोट, आदि।

ऐसे मामलों में जहां इस्केमिक विकारपीड़ितों के जीवन को खतरा, उन्हें ओआईआर के गंभीर रूप के रूप में पहचाना जा सकता है; यदि वे केवल क्षतिग्रस्त अंग (अंग) के कार्य के लिए खतरा हैं, तो उन्हें ओआईआर का हल्का रूप माना जा सकता है। IIR का ऐसा विभाजन यह निर्धारित करना संभव करेगा कि पीड़ितों को योग्य और विशेष सहायता प्रदान करना किस चिकित्सा संस्थान में आवश्यक है, विशेष रूप से संपीड़न चोटों वाले लोगों को। बड़े पैमाने पर घावों में यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब चिकित्सा परीक्षण आवश्यक है। उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, एसडीएस को अंग की संपीड़न चोट का एक गंभीर रूप माना जा सकता है, पीड़ित के लिए जीवन-धमकी, जो रक्त प्रवाह की बहाली और इस्किमिक ऊतकों में लिम्फ परिसंचरण से जुड़े पोस्टिस्कैमिक एंडोटॉक्सिकोसिस से मर सकता है। कुछ मामलों में, यह दर्द के झटके (भूकंप के दौरान चोट आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, दूसरों में - बिना दर्द के घटक (विभिन्न मूल के स्थितीय संपीड़न)। पोस्ट-इस्केमिक एंडोटॉक्सिकोसिस हमेशा गंभीर संपीड़न चोट के शिकार लोगों के लिए सबसे अधिक जीवन-धमकी नहीं होता है, क्योंकि इसकी घटना की भविष्यवाणी की जा सकती है। पोस्टिस्केमिक एंडोटॉक्सिकोसिस के विकास को इस हद तक रोका जाना चाहिए कि चोट की परिस्थितियों और इसके रोगजनन पर वर्तमान डेटा की अनुमति है।

अंग संपीड़नघायल खंड का एनोक्सिया बनाता है, जिसके परिणामस्वरूप, एक दर्दनाक झटके या किसी अन्य कारण से कोमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अपरिवर्तनीय लोगों तक, एनोक्सिया क्षेत्र में रेडॉक्स प्रक्रियाएं बाधित होती हैं। यह एनोक्सिक ऊतक कोशिकाओं के माइटोकॉन्ड्रिया के रेडॉक्स एंजाइम सिस्टम की गतिविधि के दमन के कारण है। विघटन के बाद, क्षति क्षेत्र में तीव्र इस्केमिक विकार विकसित होते हैं, जो रक्त और लसीका मार्गों के माध्यम से शरीर में बिगड़ा हुआ चयापचय के अधूरे ऑक्सीकृत उत्पादों के अंतर्ग्रहण के कारण होता है, जिसमें विषाक्त सांद्रता में इस्केमिक कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म के तत्व होते हैं, एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस के उत्पाद। और पेरोक्साइड मुक्त कट्टरपंथी ऑक्सीकरण। प्रोटीन के टूटने, पोटेशियम, मायोग्लोबिन आदि के "मध्यम आणविक" उत्पाद सबसे जहरीले होते हैं।

इस्केमिक ऊतक, जिसमें रक्त और लसीका परिसंचरण फिर से शुरू होता है, कोशिका झिल्ली की बढ़ती पारगम्यता के कारण डीकंप्रेसन के बाद अपने सामान्य वास्तुशिल्प खो देते हैं, झिल्लीदार एडिमा विकसित होती है, प्लाज्मा खो जाता है और रक्त गाढ़ा हो जाता है। मांसपेशियों में, विषाक्त मूल के वाहिकासंकीर्णन के कारण सामान्य माइक्रोकिरकुलेशन बहाल नहीं होता है। न केवल घायलों की तंत्रिका चड्डी और सहानुभूति गैन्ग्लिया बल्कि सममित अंग भी रूपात्मक बहरापन की स्थिति में हैं। घायल अंग के इस्केमिक ऊतक जहरीले होते हैं। इस्केमिक ऊतकों के एक बड़े द्रव्यमान की उपस्थिति में, एक जीवन-धमकी देने वाली पोस्टिस्केमिक विषाक्तता विकसित होती है। क्षतिग्रस्त ऊतकों से अंडरऑक्सीडाइज्ड विषाक्त उत्पाद मुख्य रूप से सभी महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करते हैं: मायोकार्डियम (इस पर इस्केमिक विषाक्त पदार्थों के नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव के कारण) - मस्तिष्क, फेफड़े, यकृत, गुर्दे; एरिथ्रोन प्रणाली के गहन विकार हैं, हेमोलिसिस के साथ और अस्थि मज्जा के पुनर्योजी कार्य का एक तेज निषेध, जिससे एनीमिया का विकास होता है; डीआईसी के प्रकार के अनुसार रक्त जमावट प्रणाली में परिवर्तन होते हैं; एनोक्सिया के परिणामों के कारण सभी प्रकार के चयापचय में गड़बड़ी होती है, शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया तेजी से दब जाती है, और एक माध्यमिक संक्रमण विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इस प्रकार, शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों के विकारों का एक विविध दुष्चक्र उत्पन्न होता है, जिसे साहित्य में पर्याप्त विवरण में वर्णित किया गया है, जो अंततः अक्सर पीड़ित की मृत्यु (5 से 100% तक) की ओर जाता है। पूर्वगामी डीएफएस की रोकथाम और उपचार के लिए एक मॉडल बनाना संभव बनाता है। एसडीएस की रोकथाम के लिए, पोस्टिस्केमिक टॉक्सिकोसिस को बाहर करना आवश्यक है। एसडीएस को रोकने का सबसे विश्वसनीय और सरल तरीका है कि पीड़ित को संपीड़न से मुक्त करने से पहले एक टूर्निकेट के तहत घायल अंग को काट दिया जाए। प्रतिकूल स्थिति में पीड़ितों के सामूहिक प्रवेश के मामले में विच्छेदन के संकेतों का विस्तार किया जाना चाहिए।

बिना विच्छेदन के एसडीएस को रोकने के लिए, जटिल स्थानीय चिकित्सा करना आवश्यक है, जिसे क्षेत्रीय पुनर्जीवन कहा जा सकता है। इस परिसर में इस्केमिक ऊतकों में एनोक्सिया को रोकने के उद्देश्य से उपाय शामिल हैं: उन्हें डिटॉक्सीफाई करना और इस्केमिक ऊतकों में परेशान रेडॉक्स प्रक्रियाओं को बहाल करना। एसकेएन प्रकार के हेमोसॉर्बेंट्स को वर्तमान में सफलतापूर्वक डिटॉक्सिफायर के रूप में उपयोग किया जाता है; एक्सनोलिवर के कनेक्शन के साथ घायल अंग के पृथक कृत्रिम परिसंचरण और क्रायोप्रेसिव यकृत ऊतक के माध्यम से हेमोपरफ्यूजन का उपयोग इस्केमिक ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं को बहाल करने के लिए किया जाता है। डीएफएस में क्षेत्रीय पुनर्जीवन का एक आशाजनक क्षेत्र लिपोसोम का उपयोग करके दवाओं का लक्षित परिवहन है।

पहले से ही विकसित एसडीएस के उपचार में सबसे प्रभावी जहरीली विधियाँ हैं जिनका उद्देश्य पीड़ित के शरीर को "इस्केमिक टॉक्सिन्स" (सोरप्शन मेथड्स, डायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस) से मुक्त करना है, और जीवन के लिए अग्रणी विकारों के विविध दुष्चक्र को तोड़ने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ हैं- खतरनाक जटिलताओं (उदाहरण के लिए, डीआईसी की रोकथाम, इम्यूनोस्टिम्यूलेशन, प्रभावित गुर्दा समारोह का अस्थायी प्रतिस्थापन)। किसी भी उपचार विधियों का उपयोग करना गलत माना जाना चाहिए, जो गंभीर संपीड़न चोट में, कुछ हद तक घायल ऊतकों से महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों को एक अतिरिक्त "विषाक्त झटका" में योगदान देता है। इनमें फैसीओटॉमी, शरीर के विषहरण के बिना अंग की तंग पट्टी और शीतलन की अनुपस्थिति में गहन जलसेक विरोधी शॉक थेरेपी, उच्च ऑक्सीजन एकाग्रता की स्थितियों में ऊतक हाइपोक्सिया के परिणामों के खतरे को ध्यान में रखे बिना हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (एचबीओ) शामिल हैं। .

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम के लक्षण:

एसडीएस की नैदानिक ​​तस्वीरनरम ऊतक संपीड़न के क्षण से बनना शुरू होता है; और जीवन-धमकाने वाली जटिलताएं आमतौर पर डीकंप्रेसन के बाद होती हैं और इस्केमिक ऊतकों में रक्त प्रवाह और माइक्रोकिरकुलेशन की बहाली से जुड़ी होती हैं। कई प्रयोगों और नैदानिक ​​​​टिप्पणियों के परिणाम बताते हैं कि प्रेस या टूर्निकेट से पहले घायल अंग के विच्छेदन को हटा दिया जाता है, संपीड़न के स्थान पर समीपस्थ लागू किया जाता है, एक नियम के रूप में, पीड़ितों के जीवन को बचाता है। व्यवहार में, यह साबित हो गया है कि गंभीर संपीड़न चोट में नशा का स्रोत घायल अंग है और पीड़ितों के संपीड़न से मुक्त होने के बाद "इस्केमिक विषाक्त पदार्थ" सामान्य रक्त और लसीका परिसंचरण प्रणाली में प्रवेश करते हैं। दबाव में, पीड़ित, एक नियम के रूप में, मरता नहीं है। एसडीएस के उपचार की एक विधि के रूप में केस नोवोकेन नाकाबंदी अप्रभावी थी। कंडक्शन एनेस्थीसिया, हालांकि केस नाकाबंदी की तुलना में एसडीएस के लिए अधिक बेहतर है, हालांकि, पीड़ितों को गंभीर संपीड़न चोट के साथ मृत्यु से नहीं बचाता है। यह साबित हो गया है कि घायल अंग की तंत्रिका चड्डी संपीड़न की अवधि के दौरान पहले से ही रूपात्मक बहरापन से गुजरती है। इन आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, डीएफएस के रोगजनन में न्यूरोरेफ्लेक्स दर्द घटक की अग्रणी भूमिका का विचार अलग तरह से प्रकट होता है। दर्द सिंड्रोम, निस्संदेह संपीड़न चोट में मौजूद है, केवल एक प्रतिकूल पृष्ठभूमि बनाता है जिसके खिलाफ पोस्टस्कीमिक एंडोटॉक्सिकोसिस विकसित होता है, एक नियम के रूप में, मृत्यु का कारण नहीं है।

प्रयोगों के परिणामों से पता चला कि डीकंप्रेसन के बाद, संकुचित अंग में रक्त परिसंचरण एक अजीबोगरीब तरीके से बहाल हो जाता है, जो कि लंबे समय तक इस्केमिक ऊतकों के पुनरोद्धार के दौरान होता है। लंबे समय तक संपीड़न के अधीन अंग के सूक्ष्मजीव के संरचनात्मक संरक्षण के साथ, एक अल्पकालिक "प्रतिक्रियाशील" हाइपरमिया के बाद, रक्त प्रवाह मुख्य रूप से संयोजी ऊतक संरचनाओं (चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक, प्रावरणी, पेरीओस्टेम) में फिर से शुरू होता है। इसी समय, मांसपेशियों को लगभग रक्त की आपूर्ति नहीं की जाती है, जो उनके पोस्टस्कीमिक एसेप्टिक नेक्रोसिस का कारण बनता है। पोस्टिस्केमिक मांसपेशियों में परिवर्तन बहुत अजीब हैं: उनमें परिगलन की घटनाएं असमान रूप से विकसित होती हैं, और इस्केमिक नेक्रोसिस के पूरे क्षेत्र को नग्न आंखों से देखना असंभव है, क्योंकि व्यक्तिगत मायोफिब्रिल संरक्षित हैं, और कुछ क्षतिग्रस्त हैं। बरकरार तंतुओं को संरक्षित करते हुए पोस्ट-इस्केमिक एसेप्टिक नेक्रोसिस के साथ मांसपेशियों को एक्साइज करना असंभव है। इसके अलावा, यह ज्ञात है कि अंग का कार्य, जिसकी मांसपेशियां संपीड़न की चोट के दौरान इस्केमिक थीं, और फ्लेसीड पैरेसिस और पक्षाघात के लक्षण नोट किए गए थे, को बहाल किया गया है। यह स्थापित किया गया है कि एक adsorbent के साथ एक इस्केमिक अंग का विषहरण इस्केमिक ऊतकों में रक्त वितरण के सामान्यीकरण में योगदान देता है। यह भी ज्ञात है कि "इस्केमिक टॉक्सिन्स" का संवहनी दीवार की चिकनी मांसपेशियों पर सीधा वासोएक्टिव प्रभाव होता है।

ये डेटा हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं कि घायल अंग से सामान्य परिसंचरण में प्रवेश करने वाले "इस्केमिक टॉक्सिन्स" का महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों पर रोगजनक प्रभाव पड़ता है, इस प्रकार एंडोटॉक्सिकोसिस के कई "दुष्चक्र" बंद हो जाते हैं। "इस्केमिक टॉक्सिन्स" की रासायनिक संरचना को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है, लेकिन यह ज्ञात है कि ये मुख्य रूप से ऐसे पदार्थ हैं जो लंबे समय तक इस्केमिक ऊतकों का हिस्सा हैं, जिसमें रक्त प्रवाह बहाल हो गया है। इन पदार्थों को बड़ी मात्रा में रक्त और लसीका में "धोया" जाता है। इसके अलावा, इस्केमिक ऊतकों में, रेडॉक्स एंजाइम माइटोकॉन्ड्रियल सिस्टम की नाकाबंदी के कारण ऑक्सीकरण प्रक्रियाएं बाधित होती हैं। इस संबंध में, रक्त प्रवाह की बहाली के बाद ऊतकों में प्रवेश करने वाली ऑक्सीजन अवशोषित नहीं होती है, लेकिन पेरोक्सीडेशन के विषाक्त उत्पादों के निर्माण में भाग लेती है।

प्रयोगों और नैदानिक ​​टिप्पणियों के परिणाम बताते हैं कि एक घायल अंग में शिरापरक रक्त बहने वाले रक्त की तुलना में अधिक जहरीला होता है। क्षतिग्रस्त अंग के शिरापरक रक्त की विषाक्तता विशेष रूप से विघटन के बाद पहले मिनटों में अधिक होती है। भविष्य में, जाहिरा तौर पर इस्केमिक ऊतकों से रक्त और लसीका के बहिर्वाह में एडिमा और रुकावट के कारण, घायल अंग के जहाजों में रक्त और लसीका की विषाक्तता कुछ हद तक कम हो जाती है। वर्तमान में, क्लिनिक में, "पैरामीशियम परीक्षण" और "मध्यम अणुओं" की एकाग्रता के निर्धारण जैसे तरीकों का उपयोग करके जैविक तरल पदार्थों की विषाक्तता की गतिशीलता को नियंत्रित करना संभव है। रक्त और लसीका विषाक्तता का निर्धारण करने के लिए अन्य परीक्षण और तरीके हैं। ये आंकड़े बताते हैं कि शरीर के विषहरण के लिए, चोट वाले क्षेत्र से शिरापरक रक्त लेना अधिक समीचीन है, उदाहरण के लिए, घायल अंग की ऊरु शिरा से।

विघटन के बाद अंग में रक्त के प्रवाह की बहाली उनके कोशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि के कारण इस्केमिक ऊतकों के वास्तुविज्ञान के उल्लंघन के साथ होती है - झिल्लीदार एडिमा विकसित होती है, जो ऊतकों की पोस्टस्कीमिक स्थिति की विशेषता है। क्षतिग्रस्त ऊतकों के वास्तुविद्या के इन उल्लंघनों को धीरे-धीरे रक्त प्रवाह को कोमल मोड और स्थानीय शीतलन में बहाल करके कुछ हद तक रोका जा सकता है, जिससे इस्केमिक ऊतकों में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है।

इस्केमिक ऊतकों में शोफ के रोगजनन और जैविक महत्व का प्रश्न अंततः हल नहीं हुआ है। एक संपीड़न चोट के साथ, कोई मुख्य रूप से स्थानीय एडिमा, घायल ऊतकों के क्षेत्र में स्थानीयकृत, और मामूली स्थानीय एडिमा के साथ सामान्य प्लाज्मा हानि के बीच अंतर कर सकता है, और दोनों ही मामलों में, रक्त के थक्के को देखा जा सकता है। यह प्रयोगों में स्थापित किया गया है कि संपीड़न की चोट जितनी अधिक गंभीर होती है, उतनी ही कम स्थानीय पोस्टस्कीमिक एडिमा और कुल प्लाज्मा हानि अधिक होती है। इन आंकड़ों से यह निष्कर्ष निकला कि स्थानीय शोफ की गंभीरता शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के संरक्षण की डिग्री को दर्शाती है, और इस्केमिक ऊतकों की एडिमा सुरक्षात्मक है। इस निष्कर्ष की पुष्टि डेटा से होती है जो यह दर्शाता है कि संपीड़न की चोट जितनी अधिक गंभीर होगी, शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया उतनी ही कम हो जाएगी।

इस्केमिक ऊतकों की सूजन बढ़ जाती है क्योंकि प्रभावित ऊतकों से विषाक्त पदार्थों का अवशोषण कम हो जाता है। इसका मतलब यह है कि घायल ऊतकों की सूजन शरीर को विषाक्त पदार्थों के तरल माध्यम में प्रवेश करने से बचाती है। इस संबंध में, अंग की गंभीर संपीड़न चोट में फैसीओटॉमी द्वारा एडिमा के परिणामों के साथ "लड़ाई" अनिवार्य रूप से घायल अंग में रक्त के प्रवाह में सुधार के कारण शरीर पर एक अतिरिक्त विषाक्त "झटका" की ओर जाता है। इस प्रकार, अंग, उसके कार्य को बचाने की कोशिश में, हम पीड़ित के जीवन को जोखिम में डालते हैं। एक संकुचित अंग को बचाने के लिए सभी चिकित्सीय उपायों (फासीओटॉमी, नेक्रक्टोमी, फ्रैक्चर का निर्धारण, आदि) को गहन चिकित्सा के समानांतर किया जाना चाहिए, सक्रिय विषहरण के आधुनिक तरीकों का उपयोग - हेमोलिम्फोसोरशन और हेमोडायलिसिस।

सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर संपीड़न चोट में एक महत्वपूर्ण कुल प्लाज्मा हानि गहन जलसेक चिकित्सा के लिए एक निस्संदेह संकेत है, जो सदमे-विरोधी उपचार का एक घटक है। उसी समय, हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हेमोडायनामिक मापदंडों की उत्तेजना पीड़ितों के लिए खतरनाक हो सकती है यदि शरीर के रक्त और लसीका चैनलों और घायल अंग के बीच मुक्त संचार बनाए रखा जाता है। इन मामलों में, जैसा कि प्रयोग से पता चला है, सदमे-विरोधी उपायों की मदद से हेमोडायनामिक्स की उत्तेजना, साथ ही इस्केमिक अंग में रक्त के प्रवाह में वृद्धि, अधिक विनाशकारी विषाक्त प्रभाव में योगदान करती है, विशेष रूप से यकृत पर, साथ ही साथ अन्य महत्वपूर्ण घायल जानवरों के अंग और सिस्टम। नतीजतन, गंभीर संपीड़न चोट में जलसेक विरोधी शॉक थेरेपी शरीर के रक्त और लसीका चैनलों और घायल अंग को अलग करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रभावी है, जो तंग पट्टी, ठंडा या एक टूर्निकेट लगाने से प्राप्त होता है (यदि कोई निर्णय होता है) काटने के लिए बनाया गया है)।

एसडीएस में विषाक्तता के मुख्य कारकहृदय, गुर्दे और चिकनी मांसपेशियों को प्रभावित करने वाले हाइपरकेलेमिया हैं; बायोजेनिक एमाइन, वासोएक्टिव पॉलीपेप्टाइड्स और प्रोटीयोलाइटिक लाइसोसोमल एंजाइम जो श्वसन संकट सिंड्रोम का कारण बनते हैं; मायोग्लोबिनेमिया, नलिकाओं की नाकाबंदी और गुर्दे के बिगड़ा हुआ पुन: अवशोषण समारोह के लिए अग्रणी; अपने स्वयं के प्रतिजनों के लिए स्वप्रतिपिंडों के निर्माण के साथ एक स्वप्रतिरक्षी स्थिति का विकास। ये रोग संबंधी कारक एसडीएस के विकास के लिए निम्नलिखित तंत्र निर्धारित करते हैं।

ऊतक पुनर्संयोजन के बाद, फेफड़े इस्केमिक और क्षतिग्रस्त ऊतकों से एंडोटॉक्सिन और समुच्चय की गति के लिए पहली बाधाओं में से एक हैं। फेफड़ों का एक विस्तृत माइक्रोवैस्कुलचर एंडोटॉक्सिन के साथ शरीर का मुख्य "युद्धक्षेत्र" है। एसडीएस वाले रोगियों में, स्टैब ल्यूकोसाइट्स की संख्या में काफी वृद्धि होती है और पेरिवास्कुलर इंटरस्टिशियल एडिमा होती है। ग्रैन्यूलोसाइट्स केशिकाओं के लुमेन से इंटरस्टिटियम में प्रवेश करते हैं, जहां वे खराब हो जाते हैं। एंजाइमों के साथ कणिकाओं के अलावा, स्टैब ल्यूकोसाइट्स मुक्त ऑक्सीजन रेडिकल्स छोड़ते हैं जो एंजाइमों के प्लाज्मा अवरोधकों को अवरुद्ध करते हैं और केशिका झिल्ली की पारगम्यता को बढ़ाते हैं। फेफड़े और फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम के केशिका बिस्तर में एंडोटॉक्सिन का प्रवेश फुफ्फुसीय माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में शारीरिक या मिश्रित (पैथोलॉजिकल) धमनीविस्फार शंटिंग को बढ़ाकर या घटाकर नियंत्रित किया जाता है और लसीका बहिर्वाह की दर में एक प्रतिपूरक वृद्धि होती है।

फेफड़ों में एंडोटॉक्सिन के बड़े पैमाने पर सेवन के साथ, ग्रैन्यूलोसाइट्स के एंजाइम सिस्टम का क्रमिक उल्लंघन होता है, लसीका जल निकासी प्रणालियों की अपर्याप्तता या नाकाबंदी होती है, फेफड़ों के एंटीटॉक्सिक फ़ंक्शन की कमी और संकट सिंड्रोम का विकास देखा जाता है।

मांसपेशियों के टूटने के तत्व, मुख्य रूप से मायोग्लोबिन, पोटेशियम, फास्फोरस और लैक्टिक एसिड, रक्त में जमा होते हैं और चयापचय एसिडोसिस का कारण बनते हैं। उसी समय, प्रभावित केशिकाओं से मांसपेशियों के ऊतकों में तरल पदार्थ निकलता है, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर अंग एडीमा और हाइपोवोल्मिया होता है। श्वसन संकट सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोवोल्मिया, मायोग्लोबिनेमिया और एसिडोसिस के विकास के कारण, तीव्र गुर्दे की विफलता होती है। इस मामले में, ग्लोमेरुलर और ट्यूबलर एपिथेलियम का विनाश होता है, कॉर्टिकल और मेडुला दोनों में ठहराव और घनास्त्रता का विकास होता है। वृक्क नलिकाओं में, महत्वपूर्ण डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं, व्यक्तिगत नलिकाओं की अखंडता का उल्लंघन होता है, उनका लुमेन कोशिका क्षय उत्पादों से भर जाता है। ये शुरुआती और तेजी से प्रगतिशील परिवर्तन गुर्दे की विफलता के विकास की ओर ले जाते हैं। मायोग्लोबिन, हीमोग्लोबिन एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस के दौरान बनता है, साथ ही एरिथ्रोसाइट्स की विकृति की क्षमता का उल्लंघन, गुर्दे की कॉर्टिकल परत के इस्किमिया को बढ़ाता है, जो उनके ग्लोमेरुलर और ट्यूबलर तंत्र में रूपात्मक परिवर्तनों की प्रगति में योगदान देता है और इसकी ओर जाता है ऑलिगुरिया और औरिया का विकास।

खंड का लंबे समय तक संपीड़नइसके ऊतकों में ऑक्सीजन भुखमरी और हाइपोथर्मिया के विकास से स्पष्ट ऊतक एसिडोसिस होता है। संपीड़न हटा दिए जाने के बाद, अपूर्ण रूप से ऑक्सीकृत चयापचय उत्पाद (लैक्टिक, एसिटोएसेटिक और अन्य एसिड) क्षतिग्रस्त खंड से सामान्य रक्तप्रवाह में आते हैं। लैक्टिक एसिड मेटाबोलाइट है जो रक्त पीएच और संवहनी स्वर में तेज कमी का कारण बनता है, जिससे कार्डियक आउटपुट में कमी और अपरिवर्तनीय सदमे का विकास होता है।

हाइपोक्सिया का विकासमहत्वपूर्ण प्रणालियों के कार्यों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। ऑक्सीजन की कमी से आंतों की दीवार की पारगम्यता में वृद्धि होती है और इसके बाधा कार्य का उल्लंघन होता है, इसलिए, जीवाणु प्रकृति के वासोटॉक्सिक पदार्थ पोर्टल प्रणाली में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करते हैं और यकृत के रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम को अवरुद्ध करते हैं। जिगर और उसके एनोक्सिया के एंटीटॉक्सिक फ़ंक्शन का उल्लंघन वैसोप्रेसिव कारकों की रिहाई में योगदान देता है। इस स्थिति में हेमोडायनामिक गड़बड़ी न केवल वैसोप्रेसर्स के गठन से जुड़ी है। डेटा प्राप्त किया गया है कि विभिन्न प्रकार के सदमे में एक विशिष्ट विनोदी अवसादग्रस्तता मायोकार्डियल कारक प्रकट होता है। ये घटक मायोकार्डियल सिकुड़न और कैटेकोलामाइन प्रतिक्रिया के निषेध के कारण हो सकते हैं, साथ ही सदमे के विकास में महत्वपूर्ण कारक भी हो सकते हैं। सदमे में, कई अंग विफलता अनिवार्य रूप से होती है यदि गंभीर चयापचय एसिडोसिस और संवहनी अपर्याप्तता विकसित होने से पहले पर्याप्त गहन देखभाल नहीं की गई है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर एसडीएस के निम्नलिखित रूपों में अंतर करें: अत्यंत भारी, भारी, मध्यम और हल्का। जैसा कि अनुभव ने दिखाया है, भूकंप क्षेत्र से आने वाले मरीजों में एसडीएस के ये सभी रूप देखे गए थे।

एसडीएस के क्लिनिकल कोर्स में चार पीरियड होते हैं।

• मैं अवधि- दर्दनाक और एक्सोटॉक्सिक सदमे के विकास के साथ नरम ऊतकों का संपीड़न।
• द्वितीय अवधि- स्थानीय परिवर्तन और अंतर्जात नशा। यह विघटन के क्षण से शुरू होता है और 2-3 दिनों तक रहता है।

कुचले हुए अंग पर त्वचारंग में पीला, उंगलियों और नाखूनों का सायनोसिस नोट किया जाता है। सूजन बढ़ रही है। त्वचा टाइट हो जाती है। घने शोफ के कारण परिधीय वाहिकाओं का स्पंदन निर्धारित नहीं होता है। जैसे-जैसे स्थानीय अभिव्यक्तियाँ गहरी होती जाती हैं, पीड़ितों की सामान्य स्थिति बिगड़ती जाती है। वे दर्दनाक सदमे के लक्षणों से प्रभावित होते हैं: दर्द सिंड्रोम, मनो-भावनात्मक तनाव, अस्थिर हेमोडायनामिक्स, हेमोकॉन्सेंट्रेशन, क्रिएटिनिनमिया, फाइब्रिनोजेन एकाग्रता बढ़ जाती है, हेपरिन के लिए प्लाज्मा सहिष्णुता बढ़ जाती है, फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि कम हो जाती है, रक्त जमावट प्रणाली की गतिविधि बढ़ जाती है। मूत्र में एक उच्च सापेक्ष घनत्व होता है, प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स और कास्ट इसमें दिखाई देते हैं।

एसडीएस को संपीड़न हटाने के तुरंत बाद पीड़ितों की अपेक्षाकृत अच्छी स्थिति की विशेषता है। केवल कुछ घंटों के बाद (यदि आपदा के परिणामस्वरूप अंग "नष्ट" नहीं हुआ था) क्षतिग्रस्त खंड में स्थानीय परिवर्तन दिखाई देते हैं - पीलापन, सायनोसिस, त्वचा का रंग, परिधीय वाहिकाओं में धड़कन की अनुपस्थिति। अगले 2-3 दिनों में, एक या एक से अधिक अंगों की सूजन बढ़ जाती है, जो संपीड़न से गुजरे हैं। एडिमा के साथ फफोले, घने घुसपैठ, स्थानीय और कभी-कभी पूरे अंग के कुल परिगलन की उपस्थिति होती है। पीड़ित की स्थिति तेजी से बिगड़ रही है, तीव्र हृदय विफलता विकसित होती है।

परिधीय रक्त में, इसका मोटा होना, न्युट्रोफिलिक बदलाव और लिम्फोपेनिया नोट किया जाता है। प्लाज्मा हानि से बीसीसी और बीसीसी में उल्लेखनीय कमी आती है; घनास्त्रता की प्रवृत्ति होती है।

यह इस अवधि के दौरान है कि जबरन ड्यूरिसिस और डिटॉक्सिफिकेशन का उपयोग करके गहन जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जिसके बिना रोगियों में श्वसन संकट सिंड्रोम विकसित होता है।

• तृतीय अवधि- विभिन्न अंगों और प्रणालियों की हार से प्रकट जटिलताओं का विकास, तीव्र गुर्दे की विफलता की अवधि। अवधि की अवधि 2 से 15 दिनों तक है। नैदानिक ​​​​टिप्पणियों के विश्लेषण से पता चला है कि अंगों या अंगों के संपीड़न की व्यापकता और अवधि और गुर्दे की विफलता की गंभीरता के बीच हमेशा एक पत्राचार नहीं होता है। इस संबंध में, वर्गीकरण के अलावा, हल्के, मध्यम और गंभीर तीव्र गुर्दे की विफलता को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए। इस अवधि में, संकुचित अंग या उसके खंड की सूजन बढ़ जाती है, क्षतिग्रस्त त्वचा पर पारदर्शी या रक्तस्रावी सामग्री वाले फफोले दिखाई देते हैं। हेमोकॉन्सेंट्रेशन को हेमोडिल्यूशन द्वारा बदल दिया जाता है, एनीमिया बढ़ जाता है, डायरिया तेजी से कम हो जाता है, औरिया तक। रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, क्रिएटिनिन, पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है। यूरीमिया की एक क्लासिक तस्वीर हाइपोप्रोटीनेमिया, फास्फोरस और पोटेशियम की मात्रा में वृद्धि और सोडियम सामग्री में कमी के साथ विकसित होती है।

शरीर का तापमान बढ़ जाता है। पीड़ित की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, सुस्ती और सुस्ती बढ़ जाती है, उल्टी और प्यास दिखाई देती है, श्वेतपटल और त्वचा की खुजली, यकृत की रोग प्रक्रिया में शामिल होने का संकेत देती है। गहन देखभाल के बावजूद, प्रभावित लोगों में से 35% तक मर जाते हैं। इस अवधि में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन या ("कृत्रिम किडनी" तंत्र की अनुपस्थिति में) पेरिटोनियल डायलिसिस के तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है; जैसा कि हमारे अनुभव ने दिखाया है, हेमोसर्प्शन अच्छे परिणाम देता है (अधिमानतः नशा परीक्षणों के नियंत्रण में प्रभावित अंग की नस से रक्त के नमूने के साथ)।

• चतुर्थ अवधि- स्वास्थ्य लाभ। यह गुर्दा समारोह की बहाली के बाद शुरू होता है। इस अवधि में, स्थानीय परिवर्तन सामान्य लोगों पर प्रबल होते हैं। आघात से उत्पन्न खुली चोटों की संक्रामक जटिलताएं, साथ ही फासीओटॉमी के बाद घावों की जटिलताएं सामने आती हैं। संक्रमण और सेप्सिस का सामान्यीकरण संभव है। जटिल मामलों में, महीने के अंत तक अंगों की सूजन और उनमें दर्द गायब हो जाता है। क्षतिग्रस्त अंग के जोड़ों के कार्य की बहाली, पैरेसिस का उन्मूलन और परिधीय नसों का पक्षाघात मांसपेशियों और तंत्रिका चड्डी को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है। मांसपेशियों के तत्वों की मृत्यु के परिणामस्वरूप, उन्हें संयोजी ऊतक और अंग शोष के विकास द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, लेकिन कार्य धीरे-धीरे ठीक हो सकता है, विशेष रूप से स्थितीय संपीड़न के साथ।

एसडीएस की चतुर्थ अवधि में आर्मेनिया में भूकंप के दौरान पीड़ितों के अवलोकन के परिणामों के विश्लेषण से पता चला कि उनके पास गंभीर एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, डिस्प्रोटीनेमिया (एल्ब्यूमिन में कमी, ग्लोब्युलिन अंशों में वृद्धि, विशेष रूप से वाई-अंश) का लंबा इतिहास है। ), रक्त की हाइपरकोएगुलेबिलिटी, साथ ही मूत्र में परिवर्तन - प्रोटीन और सिलेंडर की उपस्थिति। सभी पीड़ितों को लंबे समय तक भूख कम लगती है। होमियोस्टेसिस में परिवर्तन लगातार होते हैं, गहन जलसेक-आधान चिकित्सा की मदद से उन्हें एक महीने के गहन उपचार के अंत तक औसतन समाप्त किया जा सकता है।

• वी अवधि -पीड़ितों ने प्राकृतिक प्रतिरोध कारकों, प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया, रक्त की जीवाणुनाशक गतिविधि, सीरम लाइसोजाइम की गतिविधि में उल्लेखनीय कमी प्रकट की। सेलुलर कारकों में से, मुख्य रूप से टी-लिम्फोसाइट प्रणाली में परिवर्तन होते हैं। लंबे समय तक, नशा का ल्यूकोसाइट इंडेक्स (LII) बदलता रहता है।

अधिकांश पीड़ितों में, भावनात्मक और मानसिक स्थिति में विचलन लंबे समय तक अवसादग्रस्तता या प्रतिक्रियाशील मनोविकृति और हिस्टीरिया के रूप में बना रहता है।

घावों से अलग (खुले घावों की उपस्थिति में) माइक्रोफ्लोरा में विशेषताएं हैं। भूकंप के बाद की प्रारंभिक अवधि (पहले 7 दिन) में, घावों को मुख्य रूप से क्लोस्ट्रीडियम के साथ बहुतायत से बोया गया था। यह इन रोगियों में क्लोस्ट्रीडियल मायोनेक्रोसिस या "गैस गैंग्रीन" विकसित करने के एक उच्च जोखिम को इंगित करता है। सभी रोगियों में क्लोस्ट्रीडिया एंटरोबैक्टीरिया, स्यूडोमोनास, एनारोबिक कोक्सी के सहयोग से पृथक। सर्जिकल उपचार और जीवाणुरोधी चिकित्सा के प्रभाव में, सभी रोगियों के घाव 7-10 दिनों में क्लोस्ट्रीडियम से साफ हो जाते हैं।

बाद की तारीख में आने वाले अधिकांश रोगियों में, माइक्रोबियल संघों को अलग कर दिया जाता है, जिनमें से अनिवार्य घटक स्यूडोमोनास एरुगिनोसा है, और उनके "साथी" एंटरोबैक्टीरिया, स्टेफिलोकोसी और कुछ अन्य बैक्टीरिया हैं।

एसडीएस की IV अवधि में कुछ पीड़ितों में, घायल अंग या उसके खंड की गहरी मांसपेशियों के परिगलन का पता लगाया जाता है, जो कम लक्षणों के साथ या स्पर्शोन्मुख रूप से होता है। संकुचित अंग के घाव का उपचार पारंपरिक घावों की तुलना में अधिक लंबा होता है।

संपीड़न सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और उनके रोग का निदान अंग के संपीड़न की डिग्री, प्रभावित ऊतकों के द्रव्यमान और अन्य अंगों और संरचनाओं को संयुक्त क्षति (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, आंतरिक अंगों और प्रणालियों को आघात) पर निर्भर करता है। अस्थि भंग, जोड़ों, रक्त वाहिकाओं, नसों, आदि को नुकसान)।

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम के लिए उपचार:

आधुनिक उपचारअलग-अलग गंभीरता के एसडीएस के साथ भूकंप और अन्य सामूहिक आपदाओं के शिकार व्यापक होना चाहिए, इस क्षति के रोगजनन के सभी पहलुओं, चरणों और चिकित्सा लाभों के प्रावधान में निरंतरता को ध्यान में रखते हुए। हेमोस्टेसिस के सभी विचलन, स्थानीय पैथोलॉजिकल फोकस और घावों के माइक्रोफ्लोरा को ठीक करने के लिए जटिलता मैक्रोऑर्गेनिज्म पर प्रभाव प्रदान करती है। स्टेज्ड का अर्थ है चिकित्सा देखभाल की मात्रा और प्रकृति के प्रत्येक चरण के लिए एक विशिष्ट और आवश्यक प्रावधान। उपचार में निरंतरता चिकित्सा देखभाल की शुरुआत से पीड़ित की वसूली तक चिकित्सीय उपायों की निरंतरता और उद्देश्यपूर्णता सुनिश्चित करती है।

बड़े पैमाने पर घावों के साथ, चिकित्सा देखभाल के तीन चरणों को व्यवस्थित करने की सलाह दी जाती है:

• मैं मंच- सामूहिक विनाश के फोकस में सहायता,
• द्वितीय चरण- योग्य चिकित्सा देखभाल, जो सामूहिक विनाश के क्षेत्र से थोड़ी दूरी पर स्थित एक चिकित्सा सुविधा में प्रदान की जाती है और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ-साथ सदमे की स्थिति में छँटाई और योग्य सहायता प्रदान करने के लिए आवश्यक सभी चीजों से सुसज्जित है। और एसडीएस गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक लक्षणों के साथ। पीड़ितों के बड़े पैमाने पर प्रवाह के संबंध में, इस संस्था में रहने के लिए 1-2 दिनों तक सीमित है।

इस स्तर पर, "फ्लाइंग हॉस्पिटल्स" या "हॉस्पिटल्स ऑन व्हील्स" के रूप में मेडिकल लैंडिंग इकाइयों का उपयोग घाव केंद्र के पास अपनी गतिविधियों को तैनात करने के लिए किया जा सकता है। स्थिति के आधार पर, ये संस्थान प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की मात्रा को बढ़ा या घटा सकते हैं।

• चरण III- विशेष चिकित्सा देखभाल। इस प्रयोजन के लिए, एक बड़े सर्जिकल और ट्रॉमेटोलॉजिकल सेंटर का उपयोग किया जाता है, जो मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की खुली और बंद चोटों और उनके परिणामों के लिए विशेष देखभाल प्रदान करने के लिए आवश्यक सभी चीजों से सुसज्जित है, साथ ही सदमे, पोस्टिस्केमिक टॉक्सिकोसिस, सेप्सिस और के उपचार के लिए पुनर्जीवन सेवा प्रदान करता है। पूर्ण रूप से तीव्र गुर्दे की विफलता। ऐसे केंद्रों के संगठन के लिए धन्यवाद, रोगियों के उपचार के लिए अन्य अति विशिष्ट संस्थानों में अस्थायी स्थानांतरण, उदाहरण के लिए, तीव्र गुर्दे की विफलता, आदि, जहां चोटों, संक्रमित घावों आदि के उपचार में कोई विशेषज्ञ नहीं हैं, हैं। छोड़ा गया।

घटनास्थल पर उपचार. घटना स्थल पर, पीड़ित को दर्द निवारक इंजेक्शन लगाया जाना चाहिए, यदि संभव हो तो, अंग के आधार पर एक नोवोकेन नाकाबंदी (अधिमानतः प्रवाहकीय) किया जाता है। विच्छेदन को तेज करने के लिए अंग के स्पष्ट क्रश के साथ ही एक टूर्निकेट लगाया जाता है। अन्य मामलों में, घटना स्थल पर सहायता का क्रम इस प्रकार होना चाहिए: एक टूर्निकेट लगाना, अंग को रुकावट से मुक्त करना, निचोड़े हुए अंग की तंग पट्टी, ठंड, स्थिरीकरण, टूर्निकेट को हटाना, यदि घाव हैं, तो उनके यांत्रिक सफाई, ऐसी ड्रेसिंग लगाना जिसमें एंटीसेप्टिक, एंजाइमेटिक और डिहाइड्रेटिंग गुण हों, बैंडिंग। यदि संभव हो तो, क्षतिग्रस्त अंग खंड को आइस पैक से ढक दिया जाता है और परिवहन स्थिरीकरण किया जाता है।

योग्य और विशेष देखभाल के चरण में, गहन जलसेक-आधान चिकित्सा जारी है, केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन किया जाता है (यदि यह पिछले चरण में नहीं किया गया था)। उपचार का उद्देश्य मजबूर ड्यूरिसिस द्वारा मूत्र की मात्रा को और बढ़ाना है। जलसेक-आधान चिकित्सा की मात्रा 500 मिली / घंटा से कम नहीं है। जलसेक एजेंटों की संरचना में ताजा जमे हुए प्लाज्मा (प्रति दिन 500-700 मिलीलीटर), ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण (400 मिलीलीटर) शामिल हैं। 5% विटामिन सी और समूह बी (1000 मिली तक), 5-10% एल्ब्यूमिन (200 मिली), 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल (400 मिली), मैनिटोल घोल 1 ग्राम प्रति 1 किलो शरीर के वजन की दर से ग्लूकोज घोल, विषहरण एजेंट ( हेमोडेज़, नियोहेमोडेज़)। तरल पदार्थों की संरचना और उनकी मात्रा को डायरिया, नशा की डिग्री और केओएस संकेतकों के आधार पर ठीक किया जाता है। रक्तचाप, सीवीपी, पेशाब की निगरानी करें। मूत्र की मात्रा को ध्यान में रखते हुए, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन प्रति घंटा किया जाता है। ड्रग थेरेपी: ड्यूरिसिस को प्रोत्साहित करने के लिए, लेसिक्स और यूफिलिन, हेपरिन, एंटीप्लेटलेट एजेंट (क्यूरेंटिल, ट्रेंटल), रेटाबोलिल या नेरोबोलिल, कार्डियोवस्कुलर एजेंट, इम्युनोकॉरेक्टर निर्धारित हैं। इस तरह के उपचार से कम से कम 300 मिली / घंटा की मात्रा में पेशाब आना चाहिए।

8-12 घंटे के लिए रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता और ड्यूरिसिस में 600 मिलीलीटर / दिन और उससे कम की कमी के साथ, हेमोडायलिसिस का मुद्दा तय किया जाता है। Anuria, 6 mmol / l से अधिक हाइपरकेलेमिया, फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ हेमोडायलिसिस के लिए तत्काल संकेत हैं। इंटरडायलिसिस अवधि के दौरान जलसेक चिकित्सा की मात्रा 1500-2000 मिलीलीटर है।

यूरीमिया और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के कारण रक्तस्राव के मामले में, प्लास्मफेरेसिस तत्काल किया जाता है, इसके बाद 1000 मिलीलीटर ताजा जमे हुए प्लाज्मा और प्रोटीज इनहिबिटर (ट्रैसिलोल, गॉर्डॉक्स, कॉन्ट्रिकल) का आधान निर्धारित किया जाता है।

सर्जिकल रणनीतिपीड़ित की स्थिति पर निर्भर करता है, घायल अंग के इस्किमिया की डिग्री, कुचल ऊतकों की उपस्थिति, हड्डी के फ्रैक्चर, और सक्रिय होना चाहिए।

संकुचित अंग पर घावों की अनुपस्थिति में, इस्किमिया की डिग्री के वर्गीकरण द्वारा सर्जिकल रणनीति निर्धारित की जा सकती है।

• मैं डिग्री- मामूली प्रेरक नरम ऊतक शोफ।

त्वचा पीली है, घाव की सीमा स्वस्थ के ऊपर लटकी हुई है। संचार विकारों के कोई लक्षण नहीं हैं। रूढ़िवादी उपचार एक स्पष्ट प्रभाव देता है।

• द्वितीय डिग्री- नरम ऊतकों और उनके तनाव के मध्यम रूप से व्यक्त प्रेरक शोफ। त्वचा पीली है, हल्के क्षेत्रों के साथ