ऊरु धमनी का अत्यंत खतरनाक रोड़ा: अंग को बचाने के लिए तत्काल उपाय। ऊरु और पोपलीटल धमनी के सतही ऊरु धमनी का एथेरोस्क्लोरोटिक रोड़ा

निचले छोरों की धमनियों का रोड़ा पोत के लुमेन का एक पैथोलॉजिकल संकुचन है या स्थानीय इस्किमिया के विकास के साथ, ऐंठन या एम्बोलिज्म के कारण इसकी पूर्ण रुकावट है। ऊरु धमनी के बंद होने से पैल्विक अंगों और निचले छोरों में व्यापक संचार संबंधी विकार होते हैं और यह रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए एक महत्वपूर्ण खतरा बन जाता है।

ऊरु धमनी के रोड़ा के कारण

निचले छोरों की धमनियों के माध्यम से रक्त का मार्ग खराब होने के कारणों में शामिल हैं:

रक्त वाहिकाओं की आंतरिक दीवारों में रोग परिवर्तन;
एक थ्रोम्बस, एम्बोलस या विदेशी शरीर के संवहनी लुमेन में प्रवेश करना;
संवहनी चोट।

रक्त वाहिकाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तन

निचले छोरों के संवहनी रोड़ा के मुख्य कारणों में से एक एथेरोस्क्लेरोसिस है। धमनियों और शिराओं की भीतरी दीवारों पर बनने वाले एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े पहले अपने लुमेन को संकुचित करते हैं, और समय के साथ इसके पूर्ण अवरोध का कारण बन सकते हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक हैं:

पुरानी उच्च रक्तचाप;
मोटापा;
वंशानुगत प्रवृत्ति;
धूम्रपान;
आहार में अतिरिक्त वसा;
मधुमेह।

इसके अलावा, संवहनी रोड़ा ऐसी बीमारियों का परिणाम हो सकता है:

घनास्त्रता

संवहनी बिस्तर में रक्त के थक्के की प्रक्रिया के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, प्लेटलेट के थक्के बनते हैं जो सामान्य रक्त प्रवाह को रोकते हैं।

एक थ्रोम्बस थ्रोम्बेम्बोलिज्म का कारण बन सकता है - पोत के लुमेन का पूर्ण अवरोध, अंगों और ऊतकों के व्यापक इस्किमिया के साथ।

दिल का आवेश

निचले छोरों के बड़े जहाजों में रुकावट भी रक्तप्रवाह में प्रवेश करने का परिणाम हो सकता है:

चोट लगने और अन्य कारण

पोत के लुमेन का समावेश इसके यांत्रिक क्षति के साथ हो सकता है जिसके परिणामस्वरूप:

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
शीतदंश;
विद्युत का झटका।

इसके अलावा, रक्त प्रवाह का उल्लंघन निम्न कारणों से हो सकता है:

पोत की लंबी ऐंठन;
एक नियोप्लाज्म द्वारा धमनी का संपीड़न;
संवहनी धमनीविस्फार।

वर्गीकरण

पोत का लुमेन पूरी तरह से या आंशिक रूप से अवरुद्ध है या नहीं, इस पर निर्भर करते हुए, दो प्रकार के अवरोधों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

खंडीय (आंशिक);
पूर्ण (यदि लुमेन पूरी तरह से अवरुद्ध है)।

घाव की साइट के आधार पर, अवरोधों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

निचले छोरों के छोटे और मध्यम वाहिकाओं: इस्किमिया पैर और टखने के जोड़ के क्षेत्र में विकसित होता है, उदाहरण के लिए, बाईं या दाईं ओर सतही ऊरु धमनी का रोड़ा घुटने से क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी का कारण बनता है और नीचे।
बड़ी वाहिकाएँ: पूरे अंग और आस-पास के क्षेत्रों का रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है। उदाहरण के लिए, बाएँ और दाएँ इलियाक धमनियों में रुकावट सामान्य रूप से दोनों निचले छोरों और श्रोणि अंगों के इस्किमिया का कारण बनती है।
मिश्रित, जब छोटे और बड़े दोनों बर्तन प्रभावित होते हैं।

पैथोलॉजी के लक्षण

रोग के प्रारंभिक चरण में, इस्किमिया के लक्षण हैं:

निचले हिस्सों में दर्द, आंदोलन से बढ़ गया और आराम से कम हो गया;
आंतरायिक लंगड़ापन;
पीलापन, सूखापन, त्वचा की ठंडक;
सनसनी, सुन्नता, जलन या झुनझुनी संवेदनाओं में कमी।

लक्षणों में वृद्धि होती है, और जितनी देर तक रक्त की आपूर्ति बाधित रहती है, निचले छोरों के ऊतकों को उतना ही अधिक नुकसान होता है।

रोग के पाठ्यक्रम के कई चरण हैं:

पहला चरण - आंदोलन के दौरान रोगी को प्रभावित क्षेत्र में दर्द होता है, सुन्नता, झुनझुनी, जलन, पैर की त्वचा स्पर्श से ठंडी, सूखी और पीली होती है, वाहिकाओं में धड़कन ठीक से महसूस नहीं होती है। इस स्तर पर, अंग का मोटर कार्य पूरी तरह से बरकरार रहता है।
दूसरा चरण - आराम करने पर भी दर्द बना रहता है, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, आंतरायिक अकड़न विकसित होती है।
तीसरा चरण - दर्दनाक संवेदनाएं बढ़ जाती हैं, दर्द में तेज, काटने वाला चरित्र होता है। सक्रिय आंदोलन असंभव हो जाता है, मांसपेशियों का पक्षाघात विकसित होता है।
चौथा चरण - नेक्रोटिक ऊतक क्षति के संकेत हैं, त्वचा पर अल्सर बनते हैं, प्रभावित अंग का आंशिक या पूर्ण संकुचन विकसित होता है।

निदान के तरीके

एनामनेसिस लेने और रोगी की जांच करने के बाद प्रारंभिक निदान किया जाता है। निदान और घाव के क्षेत्र को स्पष्ट करने के लिए, वाद्य और प्रयोगशाला निदान विधियों का उपयोग किया जाता है:

प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स और फाइब्रिनोजेन सामग्री के आकलन के साथ जमावट के लिए एक रक्त परीक्षण।
डुप्लेक्स स्कैनिंग के साथ अल्ट्रासाउंड आपको संचार विकारों के क्षेत्र की पहचान करने और रक्त वाहिकाओं की दीवारों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।
पैथोलॉजी की सबसे सटीक तस्वीर प्राप्त करने के लिए एंजियोग्राफी, एमआरआई और सीटी निर्धारित हैं।

निचले छोरों के रोड़ा के उपचार के तरीके

दवा उपचार केवल रोग के पहले चरण में संभव है, रक्त वाहिकाओं के खंडीय रुकावट के साथ एक थ्रोम्बस या एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े, अगर कोई महत्वपूर्ण रक्त प्रवाह विकार नहीं हैं।

ऊरु धमनी के एम्बोलिक रोड़ा का रूढ़िवादी उपचार, साथ ही किसी भी उत्पत्ति के पूर्ण रोड़ा के साथ, प्रभावी नहीं लगता है।

रूढ़िवादी उपचार

रक्त के थक्कों के निर्माण के कारण संवहनी रुकावट के मामले में, धमनियों के लुमेन को मुक्त करने और रक्त के थक्कों को खत्म करने के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

प्रत्यक्ष थक्कारोधी: हेपरिन, लेपिरुडिन, सोडियम हाइड्रोसाइट्रेट, आदि;
अप्रत्यक्ष कौयगुलांट्स: वारफारिन, फेनिंडियोन, आदि;
थ्रोम्बोलाइटिक्स: स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकाइनेज, आदि।

रक्त वाहिकाओं की दीवारों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के साथ, निम्नलिखित निर्धारित किए जा सकते हैं:

लिपोट्रोपिक दवाएं;
रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए समूह बी और निकोटिनिक एसिड के विटामिन परिसरों;
वाहिकाविस्फारक;
एंटीस्पास्मोडिक्स।

दवाओं की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं, जैसे कि वैद्युतकणसंचलन और प्लास्मफेरेसिस।

शल्य चिकित्सा उपचार

घाव के स्थान और सीमा के आधार पर, रोड़ा को खत्म करने के लिए निम्नलिखित ऑपरेशन किए जाते हैं:

एम्बोलेक्टोमी - एक बैलून कैथेटर का उपयोग करके पोत के लुमेन से एक एम्बोलस को हटाना;
thromboendarterectomy - संवहनी दीवार के हिस्से के साथ रक्त के थक्के या पट्टिका को हटाना;
शंटिंग - क्षतिग्रस्त क्षेत्र को छोड़कर रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए डैक्रॉन या ऑटोग्राफ्ट से बने शंट की स्थापना;
विच्छेदन निर्धारित किया जाता है यदि उपचार के अन्य तरीकों ने वांछित प्रभाव नहीं लाया है, और नेक्रोटिक परिवर्तनों के संकेत अंग में स्पष्ट रूप से व्यक्त किए गए हैं, गैंग्रीन या एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया शुरू हो गई है।

निवारक उपाय

निचले छोरों के संचार विकारों को रोकने के उपायों के एक सेट में शामिल हैं:

खुराक की शारीरिक गतिविधि;
शरीर के वजन पर नियंत्रण;
स्वस्थ और तर्कसंगत पोषण के सिद्धांतों का पालन;
धूम्रपान और अन्य बुरी आदतों को छोड़ना;
रोजाना पर्याप्त तरल पीना;
यदि आवश्यक हो और डॉक्टर के संकेत के अनुसार - घनास्त्रता के विकास की रोकथाम के रूप में थक्कारोधी लेना।

रोग इतिहास

निचले छोरों के चरण II बी के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को दूर करना; दाईं ओर सतही ऊरु धमनी का रोड़ा, बाईं ओर टिबियल धमनी

क्यूरेटर - समूह 410 . का छात्र

सवचेंको एन.ए.

ऑरेनबर्ग 2012

1.रोगी के बारे में सामान्य जानकारी

उपनाम, नाम, संरक्षक - पूरा नाम

आयु

पेशा - फायर ब्रिगेड के गार्ड का मुखिया

वैवाहिक स्थिति: विवाहित

अस्पताल में प्रवेश की तिथि एवं समय -04/06/12 11 20घंटे

संदर्भित संस्था का निदान - निचले छोरों के जहाजों का एथेरोस्क्लेरोसिस। डीएम 2 डिग्री नव निदान उप-मुआवजा। अभिव्यक्तियों के बिना एएच 1 डिग्री, जोखिम 3.

प्रवेश के समय निदान - निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस। टाइप 2 मधुमेह पहली बार पता चला है कि उप-प्रतिपूर्ति। अभिव्यक्तियों के बिना पहली डिग्री धमनी उच्च रक्तचाप, जोखिम 3.

अंतर्निहित बीमारी का नैदानिक निदान - निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना, चरण IIB; दाईं ओर सतही ऊरु धमनी का रोड़ा, बाईं ओर टिबियल धमनी।

सहवर्ती रोग - 3 के जोखिम की अभिव्यक्तियों के बिना पहली डिग्री का धमनी उच्च रक्तचाप, पहली बार पहचान की गई दूसरी डिग्री के मधुमेह मेलेटस।

संचालन की तिथि और नाम - नहीं

रिलीज की तारीख है...

2.भर्ती के समय रोगी की शिकायतें

उपचार के समय, रोगी को सुन्नता की शिकायत होती है, दाहिनी और बाईं ओर पैर और निचले पैर में ठंडक, बछड़े की मांसपेशियों में ऐंठन, ऊरु, लसदार और बछड़े की मांसपेशियों में विकिरण के बिना प्रकृति को खींचने और छुरा घोंपने की मध्यम तीव्रता का दर्द। ("हाई" इंटरमिटेंट क्लॉडिकेशन) जो तब होता है जब 100 मीटर की दूरी पर चलते हैं और 10-15 मिनट के बाद आराम के बाद गुजरते हैं। अंग प्रणालियों पर सर्वेक्षण के दौरान कोई अतिरिक्त शिकायत नहीं मिली।

.चिकित्सा का इतिहास

वह 2005 से खुद को बीमार मानते हैं, जब लगभग तीन किलोमीटर पैदल चलने के बाद, उन्हें अपने पैरों में दर्द और सुन्नता महसूस हुई, आगे बढ़ने में असमर्थता कई वर्षों तक, लक्षण बढ़े, कोई शिकायत नहीं थी। बाद में, बछड़े की मांसपेशियों में तेज दर्द होता था जो 100 मीटर तक की दूरी पर एक सामान्य कदम के साथ चलने पर होता है, जिससे रोगी को दर्द से राहत के लिए रुकने के लिए मजबूर होना पड़ता है। थोड़े आराम (5-10 मिनट) के बाद, दर्द गायब हो गया, लेकिन चलना जारी रखने के तुरंत बाद फिर से शुरू हो गया। पैरों में दर्द और सुन्नता के कारण रोगी अक्सर रात में जाग जाता है। पिरोगोव, जिसके बाद वह 04/06/12 को एक नियोजित अस्पताल में भर्ती हुए। वर्तमान में रूढ़िवादी उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती है।

.जीवन का इतिहास

उनका जन्म ... वर्ष में हुआ था, शारीरिक विकास में वे अपने साथियों से पीछे नहीं रहे। बचपन और किशोरावस्था में और वर्तमान समय में रहने की स्थिति संतोषजनक है। शारीरिक शिक्षा और खेल शामिल नहीं हैं। उन्होंने सेना में एक ड्राइवर के रूप में सेवा की। लगभग 5 वर्षों से वह अग्निशमन विभाग में अग्निशामक (पेशेवर खतरे: तापमान परिवर्तन, धुआं) के रूप में काम कर रहा है, एक दिन में 2 पैकेट सिगरेट पीता है।

पारिवारिक इतिहास: कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम (सीएचडी, उच्च रक्तचाप) के रोगों की प्रवृत्ति तत्काल परिवार में नोट नहीं की जाती है। ऐसी कोई बीमारी नहीं है जो रोगी के परिवार में विरासत में मिल सकती है।

महामारी विज्ञान का इतिहास:

संक्रामक रोगियों के साथ कोई संपर्क नहीं था।

एलर्जी का इतिहास:

कोई एलर्जी अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं।

5.इलाज के समय रोगी की स्थिति

सामान्य राज्य

रोगी कमजोरी, थकान को नोट करता है। वजन कम नहीं दिखाता है। प्यास परेशान नहीं करती, वह प्रति दिन लगभग 1.5 लीटर तरल पीती है। पैरों और टांगों की त्वचा में रूखापन आ जाता है। त्वचा की खुजली अनुपस्थित है। फुरुनकुलोसिस, कोई दाने नहीं। पूछताछ के समय शरीर के तापमान में कोई वृद्धि नहीं हुई, ठंड नहीं लगी।

तंत्रिका-मानसिक क्षेत्र

रोगी शांत, संयमित है। मूड अच्छा है, चिड़चिड़ापन नहीं बढ़ रहा है। वास्तविक घटनाओं के लिए स्मृति कम हो जाती है। नींद में खलल नहीं पड़ता।

चेतना स्पष्ट है, बुद्धि सामान्य है। वास्तविक घटनाओं के लिए स्मृति कम हो जाती है। नींद उथली है, छोटी है, अनिद्रा है। मूड अच्छा है। कोई भाषण विकार नहीं हैं। सजगता संरक्षित है, कोई पैरेसिस, पक्षाघात नहीं है।

हाड़ पिंजर प्रणाली

हड्डियों, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द नहीं होता है। जोड़ों में सूजन और विकृति नहीं होती है, जोड़ों के क्षेत्र में त्वचा का लाल होना नहीं होता है। जोड़ों में आंदोलनों की सीमा परेशान नहीं करती है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम

रोगी को हृदय की गतिविधि में रुकावट की अनुभूति नहीं होती है। कोई धड़कन नहीं हैं। शरीर के किसी भी हिस्से में धड़कन की अनुभूति नहीं होती है। कोई एडिमा नहीं हैं। आंतरायिक अकड़न (बछड़े में दर्द जो कम दूरी (100 मीटर तक) के लिए सामान्य गति से चलने पर होता है) को नोट करता है। दर्द की उपस्थिति रोगी को रुकने के लिए मजबूर करती है। रुकने के दौरान कुछ देर बाद उसका दर्द बंद हो जाता है और चलने पर फिर से शुरू हो जाता है। दर्द तीव्र, संकुचित, दबाने वाला और विकीर्ण नहीं होता है। ठंड, नमी की स्थिति में, सीढ़ियाँ चढ़ते समय दर्द अधिक बार होता है और अधिक स्पष्ट होता है।

दिल के क्षेत्र की परीक्षा

हृदय आवेग का पता नहीं चला है, हृदय के प्रक्षेपण स्थल पर छाती नहीं बदली है, शिखर आवेग नेत्रहीन निर्धारित नहीं है, एपिकल आवेग के स्थल पर इंटरकोस्टल क्षेत्र का कोई सिस्टोलिक प्रत्यावर्तन नहीं है, कोई नहीं हैं पैथोलॉजिकल स्पंदन।

टटोलने का कार्य

एपेक्स बीट को 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में 1 सेमी औसत दर्जे की बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से लगभग 2.5 सेमी 2 के क्षेत्र में निर्धारित किया जाता है। एपेक्स बीट, प्रतिरोधी, उच्च। हृदय गति पैल्पेशन द्वारा निर्धारित नहीं होती है। लक्षण बिल्ली की गड़गड़ाहट दिल के शीर्ष पर और महाधमनी वाल्व के प्रक्षेपण के स्थल पर अनुपस्थित है।

टक्कर

हृदय की सापेक्ष नीरसता की सीमा किसके द्वारा निर्धारित की जाती है:

IV इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के किनारे से दाएं 1 सेमी बाहर की ओर, (दाएं अलिंद द्वारा निर्मित)

III इंटरकोस्टल स्पेस में ऊपरी (बाएं आलिंद)।

बाएं वी इंटरकोस्टल स्पेस बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन (बाएं वेंट्रिकल द्वारा गठित) से औसत दर्जे का 1 सेमी।

हृदय की पूर्ण नीरसता की सीमा किसके द्वारा निर्धारित की जाती है:

IV इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ (दाएं आलिंद द्वारा गठित)

IV इंटरकोस्टल स्पेस में ऊपरी (बाएं आलिंद)।

वी इंटरकोस्टल स्पेस में बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से 2.5 सेमी औसत दर्जे का। (बाएं वेंट्रिकल द्वारा गठित)।

दिल का आंकलन

स्वर जोर से और स्पष्ट हैं। दो स्वर, दो विराम सुनाई देते हैं। महाधमनी में दूसरे स्वर का जोर निर्धारित किया जाता है। दिल की लय सही होती है। हृदय गति 86 बीपीएम। सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, पेरिकार्डियल रगड़ अनुपस्थित हैं।

श्वसन प्रणाली

खांसी नहीं है। कोई रक्तस्राव नहीं है। सीने में दर्द परेशान नहीं करता। नाक से साँस लेना मुफ़्त है, कोई नकसीर नहीं है। आवाज सुरीली है।

नाक: नाक से खुलकर सांस लें। कोई नकसीर नहीं। गंध अपरिवर्तित है

छाती परीक्षा:

स्थिर:

छाती नॉर्मोस्टेनिक, सममित है, छाती का कोई पीछे हटना नहीं है। रीढ़ की कोई वक्रता नहीं है। सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा को मध्यम रूप से उच्चारित किया जाता है, दोनों तरफ समान। पसलियों का कोर्स सामान्य है।

गतिशील:

श्वास का प्रकार उदर है। श्वास सही है, लयबद्ध है, श्वसन दर 20/मिनट है, छाती के दोनों भाग सांस लेने की क्रिया में सममित रूप से शामिल हैं। इंटरकोस्टल स्पेस की चौड़ाई 1.5 सेमी है, गहरी सांस लेने के दौरान कोई उभार या पीछे हटना नहीं होता है। अधिकतम मोटर भ्रमण 4 सेमी है।

छाती का पल्पेशन:

छाती लोचदार है, पसलियों की अखंडता नहीं टूटी है। पैल्पेशन पर दर्द नहीं होता है। कोई आवाज कांपना वृद्धि नहीं है।

छाती की टक्कर

तुलनात्मक टक्कर:

फेफड़ों के ऊपर नौ युग्मित बिंदुओं पर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि सुनाई देती है।

स्थलाकृतिक टक्कर:

फेफड़ों की निचली सीमा: दायां फेफड़ा: बायां फेफड़ा:

लिन। पैरास्टर्नलिस VI इंटरकोस्टल स्पेस। क्लैविक्युलरिस VII इंटरकोस्टल स्पेस

लिन। अक्षतंतु।आठवीं पसलीआठवीं पसली

फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता (सेमी):

दायां फेफड़ा: बायां फेफड़ा: श्वास-प्रश्वास छोड़ते हुए कुल श्वास-प्रश्वास छोड़ते हुए कुल लिनन। क्लैविक्युलरिस VIII इंटरकोस्टल स्पेस VI इंटरकोस्टल स्पेस 4 सेमी लिन। एक्सिलरिज्ड एक्स रिब VII इंटरकोस्टल स्पेस का निचला किनारा 5 सेमीएक्स रिब VII इंटरकोस्टल स्पेस 4.5 सेमी लिन। स्कैपुलरिसXI इंटरकोस्टल स्पेसएक्स इंटरकोस्टल स्पेस3 सेमीXII रिबएक्स रिब4 सेमी

फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई:

दायां फेफड़ा पूर्वकाल हंसली से 4.5 सेमी ऊपर बायां फेफड़ा पूर्वकाल हंसली से 4 सेमी ऊपर

क्रेनिग मार्जिन चौड़ाई:

दायां 7 सेमी बायां 7.5 सेमी

फेफड़ों का गुदाभ्रंश

फेफड़ों के क्षेत्रों में वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है। श्वासनली, श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई के ऊपर ब्रोन्कियल श्वास सुनाई देती है। ब्रोन्कोवैस्कुलर श्वास नहीं सुना जाता है। कोई घरघराहट नहीं, कोई क्रेपिटस नहीं। छाती के सममित क्षेत्रों पर ब्रोन्कोफोनी के सुदृढ़ीकरण का पता नहीं चला।

पाचन तंत्र

जीभ में दर्द और जलन नहीं होती है, शुष्क मुँह परेशान नहीं करता है। भूख सामान्य है। न भूख की विकृति होती है, न भोजन से घृणा होती है, न खाने का भय होता है। अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन को निगलना और पारित करना मुक्त है। नाभि क्षेत्र में कोई दर्द नहीं होता है जो शारीरिक परिश्रम के दौरान होता है ("मेसेन्टेरिक चोरी सिंड्रोम")। नाराज़गी, कोई डकार नहीं। मतली की रिपोर्ट नहीं करता है। उल्टी नहीं होती है। कोई पेट फूलना नहीं है। कुर्सी नियमित, स्वतंत्र, दिन में एक बार होती है। कोई मल विकार (कब्ज, दस्त) नहीं हैं। मल के लिए दर्दनाक झूठी इच्छा परेशान नहीं करती है।

मौखिक जांच

मौखिक गुहा और ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, साफ, नम होती है। मुंह से बदबू नहीं आती है। जीभ नम है, कोई पट्टिका नहीं है, स्वाद कलिकाएँ अच्छी तरह से परिभाषित हैं, कोई निशान नहीं हैं। टॉन्सिल तालु के मेहराब के पीछे से बाहर नहीं निकलते हैं, लैकुने बिना डिस्चार्ज के उथले होते हैं। बिना दरार के होंठों के कोने।

नमूने के अनुसार पेट और सतही सांकेतिक तालमेल की परीक्षा - स्ट्रैज़ेस्को।

पूर्वकाल पेट की दीवार सममित है, श्वास के कार्य में भाग लेती है। उदर प्रेस मध्यम रूप से विकसित होता है। आंत की दृश्यमान क्रमाकुंचन निर्धारित नहीं है। पेट की सैफनस नसों का कोई विस्तार नहीं होता है। पेट की मांसपेशियों के कोई हर्नियल प्रोट्रूशियंस और विचलन नहीं हैं। पेशीय सुरक्षा का लक्षण (पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का बोर्ड जैसा तनाव) अनुपस्थित होता है। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण (प्रारंभिक दबाव के बाद हाथ की तेज वापसी के साथ दर्द में वृद्धि) निर्धारित नहीं है। रोविंग का लक्षण (दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द का प्रकट होना जब नीचे की आंत के क्षेत्र में बाएं इलियाक क्षेत्र में धक्का देना) और पेरिटोनियल जलन के अन्य लक्षण नकारात्मक हैं। उतार-चढ़ाव का लक्षण (पेट की गुहा में मुक्त द्रव का निर्धारण करने के लिए प्रयुक्त) नकारात्मक है।

डीप मेथोडिकल स्लाइडिंग टॉपोग्राफ़िक इंटेस्टाइनल पैल्पेशन

1. सिग्मॉइड बृहदान्त्र बाएं इलियाक क्षेत्र में एक चिकनी, घनी नाल के रूप में, दर्द रहित, तालु पर नहीं उगता है। मोटाई 3 सेमी चल।

सीकुम 3 सेंटीमीटर मोटे चिकने इलास्टिक सिलेंडर के रूप में दाएं इलियाक क्षेत्र में टटोलता है, बढ़ता नहीं है। जंगम। परिशिष्ट ध्यान देने योग्य नहीं है।

बृहदान्त्र का आरोही भाग दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द रहित बैंड के रूप में 3 सेमी चौड़ा, लोचदार, मोबाइल, उगता नहीं है।

बृहदान्त्र का अवरोही भाग बाएं इलियाक क्षेत्र में लोचदार स्थिरता के एक स्ट्रैंड के रूप में 3 सेमी चौड़ा, दर्द रहित, मोबाइल, उगता नहीं है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र बाएं इलियाक क्षेत्र में मध्यम घनत्व के सिलेंडर के रूप में 2 सेमी मोटी, मोबाइल, दर्द रहित, उगता नहीं है। पेट की अधिक वक्रता का पता लगाने के बाद निर्धारित

ऑस्कुल्टोपर्क्यूशन, पैल्पेशन द्वारा पेट की बड़ी वक्रता नाभि से 4 सेमी ऊपर निर्धारित की जाती है। पैल्पेशन पर, लोचदार स्थिरता, दर्द रहित, मोबाइल के रोलर के रूप में एक बड़ी वक्रता निर्धारित की जाती है।

अग्नाशयी तालमेल

अग्न्याशय पल्पेबल नहीं है, पैल्पेशन पर दर्द नहीं होता है।

पेट की टक्कर

एक उच्च टाम्पैनिक ध्वनि निर्धारित की जाती है। उदर गुहा में मुक्त द्रव या गैस का निर्धारण नहीं होता है।

पेट का गुदाभ्रंश

पेरिटोनियम के घर्षण का शोर अनुपस्थित है। आंतों के क्रमाकुंचन की एक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

जिगर की जांच

परीक्षा सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में कोई उभार नहीं है। त्वचा की नसों और एनास्टोमोसेस, टेलैंगिएक्टेसिया का विस्तार अनुपस्थित है।

टटोलने का कार्य

ओबराज़त्सोव-स्ट्रैज़ेस्को विधि के अनुसार, यकृत दाहिने पूर्वकाल अक्षीय, मध्य-क्लैविक्युलर और पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ तालमेल रखता है, कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 3.5-4 सेमी तक फैला हुआ है। यकृत का निचला किनारा गोल, चिकना, लोचदार होता है संगतता।

कुर्लोव के अनुसार जिगर का आयाम: 13x10x8 सेमी।

पित्ताशय की थैली परीक्षा

साँस लेना, फलाव और निर्धारण के चरण में पूर्वकाल पेट की दीवार (दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम) पर पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण क्षेत्र की जांच करते समय, यह नहीं मिला। पित्ताशय की थैली पल्पेबल नहीं है। लक्षण ऑर्टनर-ग्रीकोव (दाहिने कोस्टल आर्च पर टैप करने पर तेज दर्द) नकारात्मक है। फ्रेनिकस लक्षण (स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों के बीच दाहिने सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में दर्द का विकिरण) नकारात्मक है।

तिल्ली परीक्षा

प्लीहा का झुकाव लापरवाह स्थिति में और दाहिनी ओर निर्धारित नहीं होता है। पैल्पेशन पर दर्द नहीं होता है।

तिल्ली की टक्कर

लंबाई - 6 सेमी;

व्यास - 4 सेमी।

मूत्र प्रणाली

काठ का क्षेत्र में दर्द परेशान नहीं करता है। पेशाब 4 - 6 बार एक दिन, नि: शुल्क, दर्द, जलन, दर्द के साथ नहीं। दिन के समय डायरिया प्रबल होता है। पेशाब का रंग भूरा पीला होता है। कोई अनैच्छिक पेशाब नहीं है। प्रति दिन लगभग 1.5 लीटर मूत्र उत्सर्जित होता है।

नेत्रहीन, गुर्दे का क्षेत्र नहीं बदला है। क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर स्थिति में द्विभाषी तालमेल के साथ, गुर्दे निर्धारित नहीं होते हैं। टैपिंग का लक्षण नकारात्मक है। मूत्रवाहिनी के साथ तालमेल ने कोई दर्द प्रकट नहीं किया।

सेंसर

दृष्टि, श्रवण, गंध, स्वाद, स्पर्श नहीं बदले हैं, दृश्य तीक्ष्णता में कोई कमी नहीं है। अफवाह अच्छी है।

अंतःस्त्रावी प्रणाली।

वृद्धि और काया का उल्लंघन अनुपस्थित है। कोई वजन विकार (मोटापा, कुपोषण) नहीं हैं। त्वचा में कोई बदलाव नहीं होता है। प्राथमिक और माध्यमिक यौन विशेषताओं में कोई परिवर्तन नहीं होता है। हेयरलाइन सामान्य रूप से विकसित होती है।

6.रोग के स्थानीय लक्षण

बायां निचला अंग।

त्वचा पीली है। ("संगमरमर" या हाथीदांत त्वचा), शुष्क, स्पर्श करने के लिए ठंडा। हेयरलाइन खराब विकसित होती है। जांघ और निचले पैर की मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी। कोई ट्रॉफिक विकार नहीं हैं। आंदोलन और संवेदनशीलता पूरी तरह से संरक्षित हैं। नमूने: गोल्डफ्लैम सकारात्मक; ओपेल सकारात्मक; अलेक्सेवा सकारात्मक है।

दाहिना निचला अंग।

स्पंदन दायां बायां ऊरु धमनी ++ पोपलीटल धमनी ++ पैर की पृष्ठीय धमनी - पीछे। टिबिअ धमनी-+

.पूर्व बीमारी के लिए तर्क

मानते हुए:

शिकायतें: मुख्य शिकायत स्तब्ध हो जाना, दाहिनी और बाईं ओर पैर और निचले पैर की ठंडक, बछड़े की मांसपेशियों में ऐंठन, ऊरु में विकिरण के बिना प्रकृति को खींचने और छुरा घोंपने की मध्यम तीव्रता का दर्द, दाईं ओर ग्लूटियल और बछड़े की मांसपेशियां ( "हाई" इंटरमिटेंट क्लॉडिकेशन) जो 100 मीटर की दूरी पर चलने और 10-15 मिनट के बाद आराम करने के बाद आराम से गुजरने पर होता है। यह 2 डिग्री के इस्किमिया को इंगित करता है, जो निचले छोरों के जहाजों के लुमेन में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। कम दूरी (100 मीटर तक) पर सामान्य गति से चलने पर बछड़े की मांसपेशियों में दर्द होता है। निचले अंग के एथेरोस्क्लेरोसिस को मिटाने के 2 बी चरण के बारे में क्या बोलता है।

एनामनेसिस डेटा: वह 2005 से बीमार है (जो बीमारी के एक पुराने पाठ्यक्रम को इंगित करता है) जब, लगभग तीन किमी पैदल चलने के बाद, उसने अपने पैरों में दर्द और सुन्नता महसूस की, आगे बढ़ने में असमर्थता के साथ। कई वर्षों तक, लक्षण बढ़ गए, कोई शिकायत नहीं थी। बाद में, बछड़े की मांसपेशियों में तेज दर्द होता था जो 100 मीटर तक की दूरी पर एक सामान्य कदम के साथ चलने पर होता है, जिससे रोगी को दर्द से राहत के लिए रुकने के लिए मजबूर होना पड़ता है। थोड़े आराम (5-10 मिनट) के बाद, दर्द गायब हो गया, लेकिन चलना जारी रखने के तुरंत बाद फिर से शुरू हो गया। दर्द की शुरुआत और पैरों में सुन्नता के कारण रोगी अक्सर रात में जाग जाता है। दिसंबर 2011 में, उन्होंने मॉस्को सिटी क्लिनिकल अस्पताल में एक एंजियोसर्जन से परामर्श किया जिसका नाम आई। पिरोगोव, जिसके बाद वह 04/06/12 को एक नियोजित अस्पताल में भर्ती हुए। रूढ़िवादी उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती।

उद्देश्य परीक्षा डेटा: रक्तचाप 150/100 मिमी एचजी। बायां निचला छोर: पीली त्वचा ("संगमरमर" या "हाथीदांत" त्वचा), शुष्क, स्पर्श करने के लिए ठंडा। हेयरलाइन खराब विकसित होती है। जांघ और निचले पैर की मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी। कोई ट्रॉफिक विकार नहीं हैं। आंदोलन और संवेदनशीलता पूरी तरह से संरक्षित हैं। नमूने: गोल्डफ्लैम सकारात्मक; ओपेल सकारात्मक; अलेक्सेवा सकारात्मक है।

दाहिना निचला अंग: पीली त्वचा। ("संगमरमर" या हाथीदांत त्वचा), शुष्क, स्पर्श करने के लिए ठंडा। हेयरलाइन खराब विकसित होती है। जांघ और निचले पैर की मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी। कोई ट्रॉफिक विकार नहीं हैं। आंदोलन और संवेदनशीलता पूरी तरह से संरक्षित हैं। नमूने: गोल्डफ्लैम सकारात्मक; ओपेल सकारात्मक; अलेक्सेवा सकारात्मक है।

.विशेष अनुसंधान विधियों का डेटा

सामान्य रक्त विश्लेषण

एर.- 4.1*10 12/एल

एल - 5*10 9 /एल

ईएसआर - 7 मिमी / एच

पी-3, एस-56, एलएफ-25, सोम-13.

सामान्य मूत्र विश्लेषण

रंग-भूसे पीला;

प्रतिक्रिया - खट्टा

विशिष्ट गुरुत्व - 1021

प्रोटीन - अनुपस्थित

ल्यूकोसाइट्स-1-2 p.z में।

रक्त की जैव रसायन

कुल प्रोटीन - 69 ग्राम/ली

रक्त ग्लूकोज - 6.15 mmol / l

यूरिया - 4, 6mmol/ली

कुल कोलेस्ट्रॉल - 5.9 mmol / l

बिलीरुबिन कुल -11.5 mmol / l

आरडब्ल्यू प्रतिक्रिया नकारात्मक है।

रक्त प्रकार - I(0), Rh+

साइनस लय, हृदय गति - 81 बीट प्रति मिनट। हृदय के विद्युत अक्ष की ऊर्ध्वाधर स्थिति। बाएं निलय अतिवृद्धि।

महाधमनी का अल्ट्रासाउंड, इलियाक धमनियां, n / छोरों की धमनियां 9.04 . से

पीबीए - दाएं और बाएं पर रोड़ा, नसें काफी फैली हुई हैं, दाईं ओर रक्त का बहिर्वाह काफी कम हो गया है; बाईं ओर पैर में मध्यम, बाईं ओर निचले पैर में पर्याप्त।

.नैदानिक निदान

निचले छोरों के चरण II बी के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को दूर करना; दाईं ओर सतही ऊरु धमनी का रोड़ा, बाईं ओर टिबियल धमनी।

सहवर्ती रोग - बिना अभिव्यक्तियों के धमनी उच्च रक्तचाप, जोखिम 3, टाइप 2 मधुमेह, नव निदान उप-मुआवजा।

नैदानिक निदान की पुष्टि।

उपचार के समय, रोगी को सुन्नता की शिकायत होती है, पैरों और पैरों की बाईं ओर अधिक ठंडक, बछड़े की मांसपेशियों में ऐंठन, ऊरु, लसदार और बछड़े की मांसपेशियों में विकिरण के बिना प्रकृति को खींचने और छुरा घोंपने की मध्यम तीव्रता का दर्द ( "हाई" इंटरमिटेंट क्लॉडिकेशन) जो 100 मीटर की दूरी पर चलने और 10-15 मिनट के बाद आराम करने के बाद आराम से गुजरने पर होता है। अंग प्रणालियों पर सर्वेक्षण के दौरान कोई अतिरिक्त शिकायत नहीं मिली।

रोग के इतिहास के आधार पर (रोग की क्रमिक शुरुआत, लक्षणों की धीमी प्रगति, लंबा कोर्स)।

सामान्य नैदानिक विधियों द्वारा रोगी की परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर: निचले छोरों की त्वचा पीली (हाथी दांत), शुष्क, स्पर्श करने के लिए ठंडी होती है। पिंडली और जांघों के बाहर के तिहाई के बालों का कम होना। जांघों और निचले पैर की मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी की उपस्थिति। ए पर कोई लहर नहीं। डोरसालिसपेडिस, ए। टिबिअलिसपोस्टीरियर, ए. दाहिने निचले अंग का पॉप्लिटिया और इसका तेज कमजोर होना। दाएं और बाएं निचले अंगों की ऊरु।

निचले छोरों के जहाजों की एक तिरछी बीमारी का अनुमान लगाया जा सकता है। रोगी की उम्र और लिंग के साथ-साथ बीमारी के लंबे इतिहास (लगभग 9 वर्ष) को ध्यान में रखते हुए, रोगी को धमनी उच्च रक्तचाप 3 बड़े चम्मच है। जोखिम, मधुमेह मेलेटस 2 डिग्री उप-मुआवजा, धीरे-धीरे शुरुआत, बुरी आदतों की उपस्थिति (एक दिन में सिगरेट के 2 पैक धूम्रपान करता है), व्यावसायिक खतरे (धुएँ के रंग का हाइपोथर्मिया), एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि इस तरह की बीमारी एथेरोस्क्लेरोसिस ओब्लिटरन्स है निचले छोरों के जहाजों।

एंजियोग्राफी डेटा द्वारा इसकी पुष्टि की जाती है: निचले छोरों की धमनियों का यूएसजी (दाएं और बाएं पर सतही ऊरु धमनी का रोड़ा, दाहिने आईआईबी पर पैर इस्किमिया की डिग्री।); रोगी को हाइपरलिपिडिमिया है।

अंतिम नैदानिक निदान किया गया था:

निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना; दाईं ओर सतही ऊरु धमनी का रोड़ा, बाईं ओर टिबियल धमनी।

.क्रमानुसार रोग का निदान

निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को तिरछा करना, निचले छोरों के जहाजों के अंतःस्रावीशोथ और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ विभेदित होना चाहिए। इन सभी बीमारियों के साथ, मुख्य वाहिकाओं की धैर्यता गड़बड़ा जाती है, जिससे ऊतकों का इस्किमिया हो जाता है जो रक्त परिसंचरण से बंद हो जाते हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस को तिरछा करने और निचले छोरों के जहाजों के अंतःस्रावीशोथ के बीच सामान्य लक्षण हैं: आंतरायिक अकड़न, पैरों की परिधीय धमनियों में धड़कन की कमी, निचले छोरों की त्वचा में परिवर्तन (सूखापन की उपस्थिति, बिगड़ा हुआ बाल विकास), ट्रॉफिक विकार, पैर और पैर की मांसपेशियों का शोष। दोनों रोगों के लिए जोखिम कारक धूम्रपान है, जो इस रोगी में होता है (धूम्रपान करने वालों ने पिछले तीन वर्षों में धूम्रपान करने वालों की संख्या 1.5 पैक से घटाकर सिगरेट कर दी है) ½ प्रति दिन पैक)। लेकिन हमारे रोगी में यह रोग 53 वर्ष की आयु में विकसित हुआ, जबकि 20 से 40 वर्ष की आयु के युवा पुरुषों में अंतःस्रावीशोथ का उन्मूलन अधिक आम है। अंतःस्रावीशोथ के विकास को हाइपोथर्मिया, निचले छोरों की चोटों, तनाव, संक्रमण द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, जो इस मामले में नहीं था।

लेकिन साथ ही, रोगी के पास ऐसे संकेत हैं जो अंतःस्रावीशोथ को खत्म करने की विशेषता नहीं हैं:

वृद्धावस्था में रोग की शुरुआत (50 वर्ष के बाद)

रोग का लंबा कोर्स और अपेक्षाकृत अनुकूल विकास

केवल निचले छोरों की प्रक्रिया में भागीदारी

हल्का दर्द सिंड्रोम

त्वचा के प्रकार "हाथीदांत" की विशेषता रंगाई

निचले छोरों की त्वचा और नाखूनों के हल्के ट्रॉफिक विकार, पिंडली के सिरों की अनुपस्थिति के साथ

इस प्रकार, उपरोक्त आंकड़ों के आधार पर, अंतःस्रावीशोथ को खत्म करने को बाहर रखा जा सकता है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म में आमतौर पर अधिक तीव्र शुरुआत होती है, दर्द की अचानक शुरुआत होती है। एम्बोलस के स्थानीयकरण के लिए बाहर की धमनी का कोई स्पंदन नहीं होता है, यह आमतौर पर एम्बोलस से ऊपर बढ़ जाता है। हालांकि, लंबे समय तक परिधीय धमनियों के तिरछे रोगों से पीड़ित रोगियों में, संवहनी घनास्त्रता संपार्श्विक के एक विकसित नेटवर्क की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, और लक्षणों के क्रमिक विकास की विशेषता होती है। इस तीव्रता की उपस्थिति घनास्त्रता से जुड़ी हो सकती है। लेकिन हमारे रोगी में अंग (पैरेसिस, पक्षाघात) की संवेदनशीलता, या शिथिलता में कमी नहीं होती है, जो एक एम्बोलस की उपस्थिति में होगा। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड डेटा थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की पुष्टि नहीं करता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने और थ्रोम्बोएंगाइटिस को खत्म करने के लिए डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक टेबल (पोक्रोव्स्की ए.वी., 1981 के अनुसार) के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, हमारे रोगी में बाद वाले को बाहर रखा जा सकता है।

.इलाज

वार्ड मोड
आहार संख्या 10 सी।
चिकित्सा चिकित्सा:

1.आरपी .: सोल। नैट्रीक्लोरिडी 0.9% - 400.0। ट्रेंटली 5.0.t.d. नंबर 10. 400 मिली IV प्रति दिन 1 बार।

ट्रेंटल - ट्रेंटल का मुख्य चिकित्सीय प्रभाव वासोडिलेटिंग प्रभाव है। इसके कारण, रक्त प्रवाह बढ़ता है, जिसका अर्थ है कि ऑक्सीजन के साथ ऊतकों की आपूर्ति में सुधार होता है, और अंगों की सामान्य कार्यप्रणाली बहाल हो जाती है। अलावा, ट्रेंटल<#"justify">2.आरपी .: सोल। एसिडिनिकोटिनिसी 1% - 1.0 IV योजना के अनुसार

एक दवा जो निकोटिनिक एसिड (विटामिन पीपी, बी 3) की कमी की भरपाई करती है; वासोडिलेटिंग, हाइपोलिपिडेमिक और हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक क्रिया प्रदर्शित करता है। निकोटिनिक एसिड और इसके एमाइड (निकोटिनमाइड) निकोटीनमाइड एडेनिन डाइन्यूक्लियोटाइड (एनएडी) और निकोटीन मिडाडेनिन डाइन्यूक्लियोटाइड फॉस्फेट (एनएडीपी) का एक घटक है, जो शरीर के सामान्य कामकाज में एक आवश्यक भूमिका निभाते हैं। एनएडी और एनएडीपी - यौगिक जो रेडॉक्स प्रक्रियाओं, ऊतक श्वसन, कार्बोहाइड्रेट चयापचय को अंजाम देते हैं, प्रोटीन या लिपिड के संश्लेषण को नियंत्रित करते हैं, ग्लाइकोजन का टूटना; एनएडीपी फॉस्फेट परिवहन में भी शामिल है। दवा एक विशिष्ट एंटीपेलर्जिक एजेंट है (मनुष्यों में निकोटिनिक एसिड की कमी से पेलाग्रा का विकास होता है)। इसका वासोडिलेटिंग प्रभाव (लघु) होता है, जिसमें मस्तिष्क के जहाजों पर भी शामिल है, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है, रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को बढ़ाता है, और प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है (थ्रोम्बोक्सेन ए 2 के गठन को कम करता है)। वसा ऊतक में लिपोलिसिस को रोकता है, बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के संश्लेषण की दर को कम करता है। रक्त की लिपिड संरचना को सामान्य करता है: ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर को कम करता है, कुल कोलेस्ट्रॉल, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन की सामग्री को बढ़ाता है; एक एंटी-एथेरोजेनिक प्रभाव है। डिटॉक्सिफाइंग गुण होते हैं। यह हार्टनप रोग में प्रभावी है - ट्रिप्टोफैन चयापचय का एक वंशानुगत विकार, निकोटिनिक एसिड के संश्लेषण में कमी के साथ। निकोटिनिक एसिड का गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर और एंटरोकोलाइटिस पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, धीमी गति से घाव और अल्सर, यकृत के रोग, हृदय; एक मध्यम हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव है। रोडोप्सिन के संश्लेषण में प्रयुक्त रेटिनॉल ट्रांसफॉर्म को सिस्फॉर्म में बदलने को बढ़ावा देता है। यह डिपो से हिस्टामाइन की रिहाई और किनिन सिस्टम की सक्रियता को बढ़ावा देता है।

3.आरपी.: टैब। एस्पिरिन 100 मिलीग्राम दिन में एक बार

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एएसए) गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के समूह से संबंधित है और इसमें प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण में शामिल साइक्लोऑक्सीजिनेज एंजाइमों के निषेध के कारण एनाल्जेसिक, एंटीपीयरेटिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होते हैं। 0.3 से 1.0 ग्राम की खुराक सीमा में एएसए का उपयोग सर्दी और फ्लू जैसे रोगों में बुखार को कम करने और जोड़ों और मांसपेशियों के दर्द को दूर करने के लिए किया जाता है। एएसए थ्रोम्बोक्सेन ए के संश्लेषण को अवरुद्ध करके प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है 2प्लेटलेट्स में।

4.आरपी .: सोल। NaCl 0.9% - 200.0। एक्टोवेगिनी 4.0

D.s/ 200 ml.v प्रति दिन 1 बार।

एंटीहाइपोक्सेंट। ACTOVEGIN एक हेमोडेरिवेट है, जो डायलिसिस और अल्ट्राफिल्ट्रेशन (5000 से कम डाल्टन पास के आणविक भार वाले यौगिक) द्वारा प्राप्त किया जाता है। ग्लूकोज के परिवहन और उपयोग पर इसका सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, ऑक्सीजन की खपत को उत्तेजित करता है (जो इस्किमिया के दौरान कोशिकाओं के प्लाज्मा झिल्ली के स्थिरीकरण और लैक्टेट के गठन में कमी की ओर जाता है), इस प्रकार एक एंटीहाइपोक्सिक प्रभाव होता है, जो खुद को प्रकट करना शुरू कर देता है पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के बाद 30 मिनट से अधिक नहीं और औसतन 3 घंटे (2-6 घंटे) के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है। ACTOVEGIN © एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट, एडेनोसिन डिपोस्फेट, फॉस्फोस्रीटाइन, साथ ही अमीनो एसिड - ग्लूटामेट, एस्पार्टेट और गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड की एकाग्रता को बढ़ाता है।

12.भविष्यवाणी

1.पूर्ण वसूली के लिए - प्रतिकूल

2.जीवन के लिए अनुकूल

.प्रदर्शन - प्रतिकूल

.सिफारिशें: दिन में कम से कम 1 घंटे तक चलने वाला नियमित व्यायाम कार्यक्रम (दर्द प्रकट होने तक चलना, आराम करना, फिर चलना जारी रखना), बुरी आदतों को छोड़ना, शरीर के वजन को नियंत्रित करना, रक्त शर्करा का स्तर, निचले छोरों के हाइपोथर्मिया से बचना।

ग्रन्थसूची

एथेरोस्क्लेरोसिस पोत का तिरछा निचला अंग

सर्जिकल रोग / अंडर। ईडी। एम.आई. चचेरा। - एम .: मेडिसिन, 1986।

एक शल्य रोगी / के तहत नैदानिक परीक्षा। ईडी। कुलपति. गोस्तिश्चेवा, वी.आई. मैसनिक। - केएसएमयू। - कुर्स्क, 1996।

जी.ई. ओस्ट्रोवरखोव और अन्य। ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना। - कुर्स्क; मॉस्को: AOZT "लिटेरा", 1996।

कुलपति. गोस्तिशचेव जनरल सर्जरी। - एम .: मेडिसिन, 1993।

इसी तरह के कार्य - निचले छोरों II बी चरण के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना; दाईं ओर सतही ऊरु धमनी का रोड़ा, बाईं ओर टिबियल धमनी

बड़े जहाजों की हार, जो संकुचन और बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण की ओर ले जाती है - निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को मिटाना। हमारे समय में, यह एक अस्वास्थ्यकर जीवनशैली से जुड़ी सबसे आम बीमारियों में से एक है।

एक व्यक्ति को अपनी बीमारी के बारे में पता नहीं हो सकता है, और पैरों में दर्द को थकान के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। इस बीमारी को रोकने के लिए, समय पर ढंग से रोकथाम करना और पहले के विकास पर उपचार शुरू करना आवश्यक है।

हम आपको बताएंगे कि आपको किस पर ध्यान देने की आवश्यकता है, रक्तचाप को कैसे नियंत्रित करें, सही आहार और शारीरिक गतिविधि का पालन करें, दूसरे शब्दों में, रोग के आगे विकास के लिए सभी जोखिम कारकों को समाप्त करें।

निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना - विशेषताएं

निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना

एथेरोस्क्लेरोसिस ओब्लिटरन्स एक ऐसी बीमारी है जो तब होती है जब धमनी वाहिकाओं की दीवारें लिपिड और कोलेस्ट्रॉल के जमाव के कारण मोटी हो जाती हैं, जो एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बनाती हैं, जिससे धमनी के लुमेन का क्रमिक संकुचन होता है और इसके पूर्ण ओवरलैप की ओर जाता है।

प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में धमनियों को एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति धमनी के एक विशेष क्षेत्र में एक संकुचन (स्टेनोसिस) या पूर्ण ओवरलैप (रोड़ा) के रूप में प्रकट होती है, जो ऊतकों को रक्त के सामान्य प्रवाह को रोकता है। नतीजतन, ऊतकों को ठीक से काम करने के लिए आवश्यक पोषक तत्व और ऑक्सीजन नहीं मिलती है।

प्रारंभ में, इस्किमिया नामक एक स्थिति विकसित होती है। यह संकेत देता है कि ऊतक पोषण की कमी से पीड़ित हैं, और यदि इस स्थिति को समाप्त नहीं किया जाता है, तो ऊतक मृत्यु हो जाएगी (पैरों का परिगलन या गैंग्रीन)।

एथेरोस्क्लेरोसिस की एक विशेषता यह है कि यह रोग एक साथ कई घाटियों के जहाजों को प्रभावित कर सकता है। अंगों के जहाजों को नुकसान के साथ, गैंग्रीन होता है, मस्तिष्क के जहाजों को नुकसान से स्ट्रोक होता है, दिल के जहाजों को नुकसान दिल के दौरे से भरा होता है।

निचले छोरों और महाधमनी के जहाजों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन मध्यम आयु वर्ग के अधिकांश लोगों में मौजूद होते हैं, हालांकि, पहले चरण में, रोग किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है।

धमनी अपर्याप्तता के लक्षण चलते समय पैरों में दर्द होता है। धीरे-धीरे, लक्षणों की तीव्रता बढ़ जाती है और पैर के गैंग्रीन के रूप में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। पुरुषों में, यह रोग महिलाओं की तुलना में 8 गुना अधिक बार होता है।

रोग के पहले और अधिक गंभीर पाठ्यक्रम के लिए अतिरिक्त जोखिम कारक: मधुमेह मेलेटस, धूम्रपान, वसायुक्त खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन। संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस को निरंतर प्रगति की विशेषता है जिससे निचले अंग का गैंग्रीन होता है, जो पैर के विच्छेदन पर जोर देता है, जो रोगी के जीवन को बचाने के लिए आवश्यक है।

केवल समय पर उपचार और रक्त प्रवाह को सामान्य करने के लिए उठाए गए उपाय गैंग्रीन के विकास को रोक सकते हैं। स्रोत: "2gkb.by" यह किस प्रकार की बीमारी है, और यह खतरनाक क्यों है? निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना एक पुरानी बीमारी है जो स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप धमनी (स्टेनोसिस) और यहां तक कि इसकी पूर्ण रुकावट (रोड़ा) के संकुचन की विशेषता है।

इस मामले में, रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है, और ऊतकों को उचित पोषण नहीं मिलता है, जिसके परिणामस्वरूप उनकी मृत्यु हो जाती है। आज तक, यह रोग मुख्य रूप से आधी आबादी के पुरुष को प्रभावित करता है।

यह उन कारकों के कारण है जो इस तरह के विकारों को भड़काते हैं, उदाहरण के लिए, कुपोषण, बुरी आदतें। यह समझा जाना चाहिए कि अक्सर ऐसी रुकावट का विकास जल्दी नहीं होता है। प्रक्रिया में आमतौर पर दशकों लगते हैं। यही कारण है कि 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोग इससे पीड़ित होते हैं।

निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने के कुछ चरण हैं:

प्रीक्लिनिकल अवधि। लिपिड चयापचय का उल्लंघन है। बर्तन के अंदर वसा जमा होने लगती है। जमा धब्बे और धारियों के रूप में प्रकट हो सकते हैं।
रक्त प्रवाह विकारों की पहली अभिव्यक्तियाँ।
रोग के लक्षण अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होने लगते हैं। भीतरी दीवार में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन विशेषता है।
जांच के दौरान, एथेरोमेटस अल्सर, एन्यूरिज्म और अलग-अलग माइग्रेट करने वाले कण सामने आते हैं। नतीजतन, लुमेन का थोड़ा या पूर्ण ओवरलैप होता है।

पैर की चोट कई प्रकार की होती है।

1 पर, खंडीय अवरोध (अवरोध) देखे जाते हैं।
2 के साथ - ऊरु धमनी के ऊपरी भाग में प्रक्रिया का प्रसार।
3 पर - पोपलीटल और सतही ऊरु भाग भरा हुआ है।
चौथा प्रकार - तिरछी प्रक्रिया पोपलीटल, ऊरु धमनी को पकड़ लेती है, लेकिन गहरी नसों में धैर्य बनाए रखा जाता है।
टाइप 5 के विकास के साथ, जांघ की गहरी धमनी का पूर्ण अवरोध होता है।

रोग के दूसरे चरण में पहले से ही एथेरोस्क्लेरोसिस को मिटाने के लिए सर्जरी की सिफारिश की जा सकती है। स्रोत: stopvarikoze.ru

यह रोग एक विकृति है जो उनमें कोलेस्ट्रॉल और वसा के जमाव के कारण रक्त वाहिकाओं की दीवारों के मोटा होने की स्थिति में विकसित होती है, जो बाद में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बनाती है जो धमनी के लुमेन को संकीर्ण करती है, जिससे इसकी पूरी रुकावट होती है।

प्रत्येक मामले में एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग पोत के व्यास के संकुचन या किसी विशेष स्थान पर इसके पूर्ण ओवरलैप द्वारा प्रकट होता है, स्वस्थ रक्त प्रवाह को रोकता है। नतीजतन, ऊतकों को ठीक से काम करने के लिए पोषक तत्व और ऑक्सीजन नहीं मिलती है।

प्रारंभ में, एक व्यक्ति इस्किमिया से प्रभावित होता है, जो इंगित करता है कि ऊतक पहले से ही पोषक तत्वों की कमी से पीड़ित हैं। अगर समय रहते इस बीमारी को नहीं रोका गया तो पैरों के टिश्यू नेक्रोसिस और गैंग्रीन शुरू हो जाएंगे।

एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग इस तथ्य से प्रतिष्ठित हैं कि वे एक साथ कई घाटियों में जहाजों को नुकसान पहुंचा सकते हैं। पैरों पर रक्त वाहिकाओं के विकृति के साथ, गैंग्रीन विकसित होता है, मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं के विकृति के साथ, एक स्ट्रोक का खतरा होता है, और यदि हृदय की रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो यह दिल का दौरा पड़ सकता है।

अधिकांश मध्यम आयु वर्ग के लोगों में निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास होता है, लेकिन शुरू में यह रोग किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है। धमनी अपर्याप्तता के पहले चरण में एक रोग संबंधी स्थिति के लक्षण चलने के दौरान पैरों में दर्द है।

समय के साथ, लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं, जो अपरिवर्तनीय क्षति का कारण बनता है, जो निचले छोरों के गैंग्रीन द्वारा प्रकट होता है। यह रोग महिलाओं की तुलना में पुरुषों को आठ गुना अधिक प्रभावित करता है। स्रोत: "lechenie-sosudov.ru"

उस दूरी के आधार पर जो एक व्यक्ति बिना दर्द के चलता है (दर्द रहित पैदल दूरी), निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने के 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

चरण 1 - दर्द रहित पैदल दूरी 1000 मीटर से अधिक।
स्टेज 2 ए - दर्द रहित पैदल दूरी 250-1000 मीटर।
स्टेज 2 बी - दर्द रहित पैदल दूरी 50-250 मीटर।
चरण 3 - दर्द रहित पैदल दूरी 50 मीटर से कम, आराम करते समय दर्द, रात में दर्द।
स्टेज 4 - ट्रॉफिक विकार।

चरण 4 में, त्वचा के काले पड़ने वाले क्षेत्र (परिगलन) उंगलियों या एड़ी के क्षेत्रों पर दिखाई देते हैं। भविष्य में, इससे गैंगरीन हो सकता है और पैर के क्षतिग्रस्त हिस्से का विच्छेदन हो सकता है। रोग की प्रगति और समय पर उपचार की कमी के साथ, अंग का गैंग्रीन विकसित हो सकता है, जिससे पैर का नुकसान हो सकता है।

एक विशेषज्ञ के लिए समय पर पहुंच, उच्च-गुणवत्ता वाली सलाह, औषधीय, और, यदि आवश्यक हो, तो शल्य चिकित्सा सहायता पीड़ा को कम कर सकती है और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है, अंग को बचा सकती है और इस गंभीर विकृति के लिए रोग का निदान सुधार सकती है।

निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को रोकने के लिए, रोग के विकास के पहले चरणों में एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम और उपचार करना आवश्यक है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ तब प्रकट होती हैं जब पोत लुमेन 70% या उससे अधिक संकुचित हो जाता है। प्रारंभिक अवस्था में, एक चिकित्सा संस्थान में एक अतिरिक्त परीक्षा के साथ ही बीमारी का पता लगाया जा सकता है! विशेषज्ञों से समय पर अपील आपको अपने स्वास्थ्य को बचाने की अनुमति देगी! स्रोत: "meddiagnostica.com.ua"

निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने के उपचार के तरीके धमनियों को नुकसान की डिग्री, लक्षणों की गंभीरता और विकास की दर पर निर्भर करेंगे। पैथोलॉजी के वर्गीकरण में वैज्ञानिकों द्वारा इन कारकों को ध्यान में रखा गया था।

पहला वर्गीकरण सिद्धांत एक बहुत ही सरल संकेतक पर आधारित है जिसके लिए किसी शोध की आवश्यकता नहीं है। यह वह दूरी है जिसे कोई व्यक्ति उस क्षण से पहले दूर कर सकता है जब वह अपने पैरों में असुविधा महसूस करता है।

इस संबंध में, वहाँ है:

प्रारंभिक चरण - एक किलोमीटर की दूरी तय करने के बाद दर्द और थकान महसूस होती है;
चरण 1 (मध्य) - न केवल दर्द और थकान दिखाई देती है, बल्कि आंतरायिक अकड़न भी होती है। तय की गई दूरी से 1 किलोमीटर तक भिन्न होती है। इस तरह के भार के अभाव में बड़े शहरों के निवासी लंबे समय तक इन लक्षणों को महसूस नहीं कर सकते हैं। लेकिन ग्रामीण निवासियों और सार्वजनिक परिवहन से रहित छोटे शहरों के निवासी इस स्तर पर पहले से ही समस्या से अवगत हैं;
स्टेज 2 (उच्च) - गंभीर दर्द के बिना 50 मीटर से अधिक की दूरी को पार करने में असमर्थता की विशेषता। पैथोलॉजी के इस चरण में मरीजों को ज्यादातर बैठने या लेटने के लिए मजबूर किया जाता है ताकि असुविधा न हो;
चरण 3 (महत्वपूर्ण)। धमनियों के लुमेन का एक महत्वपूर्ण संकुचन है, इस्किमिया का विकास। रोगी केवल थोड़ी दूरी के लिए ही चल सकता है, लेकिन इस तरह के भार से भी गंभीर दर्द होता है। दर्द और ऐंठन के कारण रात की नींद में खलल पड़ता है। एक व्यक्ति काम करने की क्षमता खो देता है, विकलांग हो जाता है;
स्टेज 4 (जटिल) - यह उनके ट्राफिज्म के उल्लंघन के कारण अल्सर और ऊतक परिगलन के foci की उपस्थिति की विशेषता है। यह स्थिति गैंग्रीन के विकास से भरी होती है और इसके लिए तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

रोग प्रक्रियाओं के प्रसार की डिग्री और उनमें बड़े जहाजों की भागीदारी के अनुसार, निम्न हैं:

1 डिग्री - एक धमनी (आमतौर पर ऊरु या टिबियल) को सीमित क्षति;
ग्रेड 2 - पूरी ऊरु धमनी प्रभावित होती है;
ग्रेड 3 - पोपलीटल धमनी प्रक्रिया में शामिल होने लगती है;
ग्रेड 4 - ऊरु और पोपलीटल धमनियां काफी प्रभावित होती हैं;
ग्रेड 5 - पैर के सभी बड़े जहाजों की पूर्ण हार।

लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता के अनुसार, पैथोलॉजी को पाठ्यक्रम के चार चरणों में विभाजित किया गया है:

प्रकाश - लिपिड चयापचय प्रक्रियाएं परेशान होती हैं। यह केवल प्रयोगशाला रक्त परीक्षण करके पता लगाया जाता है, क्योंकि अभी तक कोई असहज लक्षण नहीं हैं।
मध्यम - पैथोलॉजी के पहले लक्षण दिखाई देने लगते हैं, जिन्हें अक्सर थकान के लिए गलत माना जाता है (थकान के बाद हल्का दर्द, हल्की सूजन, सुन्नता, ठंड की प्रतिक्रिया में वृद्धि, "हंस")।
गंभीर - लक्षणों में धीरे-धीरे वृद्धि होती है जो महत्वपूर्ण असुविधा का कारण बनती है।
प्रगतिशील - गैंग्रीन के विकास की शुरुआत, छोटे अल्सर के शुरुआती चरणों में उपस्थिति जो ट्रॉफिक में विकसित होते हैं।

और अब सबसे महत्वपूर्ण वर्गीकरण, जिसका ओएएसएनके के इलाज के सवाल पर निर्णायक प्रभाव पड़ता है, वह तरीके हैं जिनसे पैथोलॉजी विकसित होती है:

तेजी से - रोग तेजी से विकसित होता है, लक्षण एक के बाद एक होते हैं, रोग प्रक्रिया सभी धमनियों में फैल जाती है और गैंग्रीन शुरू हो जाता है। ऐसे मामलों में, तत्काल अस्पताल में भर्ती, गहन देखभाल, अक्सर विच्छेदन आवश्यक होता है;
सबस्यूट - एक्ससेर्बेशन की अवधि समय-समय पर प्रक्रिया के क्षीणन की अवधि (लक्षणों में कमी) द्वारा प्रतिस्थापित की जाती है। तीव्र चरण में उपचार केवल एक अस्पताल में किया जाता है, अक्सर रूढ़िवादी, प्रक्रिया को धीमा करने के उद्देश्य से;
जीर्ण - लंबे समय तक विकसित होता है, कोई प्राथमिक संकेत नहीं होते हैं, फिर वे खुद को गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में प्रकट करना शुरू करते हैं, जो भार पर निर्भर करता है। चिकित्सा उपचार, यदि यह दूसरे चरण में विकसित नहीं होता है। स्रोत: "boleznicrovi.com"

कारण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, यह विकृति निचले छोरों की धमनियों में सामान्य एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया का प्रसार है - टर्मिनल महाधमनी, इलियाक, ऊरु, पॉप्लिटियल धमनियां और पैर की धमनियां।

रोग का प्रमुख कारण रक्त की लिपिड संरचना में असंतुलन है, और इस मामले में महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं:

लिंग पुरुष;
बुरी आदतें, विशेष रूप से धूम्रपान;
कुपोषण - बड़ी मात्रा में वसायुक्त भोजन करना;
हाइपरटोनिक रोग;
कार्बोहाइड्रेट चयापचय का उल्लंघन (मधुमेह मेलेटस)।

पैरों के जहाजों के OA में मुख्य रूपात्मक परिवर्तन धमनियों के इंटिमा (आंतरिक खोल) में होते हैं। इसकी सतह पर कोलेस्ट्रॉल और वसा की बूंदें जमा हो जाती हैं - पीले धब्बे बन जाते हैं। थोड़ी देर बाद इन क्षेत्रों के आसपास संयोजी ऊतक दिखाई देता है - एक स्क्लेरोटिक पट्टिका का निर्माण होता है।

यह अपने आप में और अपने आप में लिपिड, प्लेटलेट्स, फाइब्रिन और कैल्शियम लवण जमा हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप देर-सबेर इसमें रक्त संचार गड़बड़ा जाता है। पट्टिका धीरे-धीरे मर जाती है - इसमें गुहाएं दिखाई देती हैं, जिन्हें एथेरोमा कहा जाता है, जो सड़ने वाले द्रव्यमान से भरे होते हैं। इस पट्टिका की दीवार बहुत नाजुक हो जाती है और इस पर थोड़ी सी भी चोट लगने पर यह टूट जाती है।

विघटित पट्टिका के टुकड़े पोत के लुमेन में प्रवेश करते हैं और रक्तप्रवाह के साथ अंतर्निहित वाहिकाओं में फैल जाते हैं - लुमेन का एक छोटा व्यास होता है। इससे लुमेन का एम्बोलिज्म (रुकावट) हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप गैंग्रीन के रूप में महत्वपूर्ण अंग इस्किमिया हो जाता है।

इसके अलावा, एक बड़ी पट्टिका पोत के लुमेन को आंशिक रूप से अवरुद्ध कर देती है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर के उस हिस्से में रक्त प्रवाह गड़बड़ा जाता है जो पट्टिका के स्थान से बाहर स्थित होता है। ऊतक ऑक्सीजन की पुरानी कमी का अनुभव करते हैं, रोगी को मांसपेशियों में दर्द का अनुभव होता है, प्रभावित अंग में ठंड की भावना होती है, और बाद में ट्रॉफिक अल्सर बनते हैं - त्वचा दोष जो ठीक करना मुश्किल होता है।

ये परिवर्तन रोगी को कष्टदायी पीड़ा का कारण बनते हैं - कभी-कभी उसकी स्थिति इतनी बिगड़ जाती है कि वह खुद डॉक्टर से अंग के प्रभावित हिस्से को काटने के लिए कहता है। स्रोत: "physiatrics.ru"

निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस की अभिव्यक्ति है, जो अक्सर निम्नलिखित स्थितियों में विकसित होता है:

मोटापा
उच्च रक्तचाप;
गुर्दे और यकृत रोग;
वाहिकाशोथ;
प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
लगातार दाद संक्रमण;
हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर 5.5 से अधिक);
मधुमेह;
रक्त के थक्के विकार;
हाइपरहोमोसिस्टीनेमिया;
डिस्लिपिडेमिया (2 से ऊपर एलडीएल);
उदर महाधमनी के धमनीविस्फार;
भौतिक निष्क्रियता;
वंशानुगत प्रवृत्ति;
धूम्रपान;
मद्यपान;
पैरों का शीतदंश;
निचले छोरों की चोटें;
अत्यधिक शारीरिक गतिविधि। स्रोत: "doctor-cardiologist.ru"

एक नियम के रूप में, एथेरोस्क्लेरोसिस इलियाक और ऊरु धमनियों से अपनी यात्रा शुरू करता है, निचले पैर और पैर के जहाजों तक जाता है। सबसे अधिक बार, रक्त वाहिकाएं शाखाओं वाली जगहों पर प्रभावित होती हैं। यह ऐसे क्षेत्र हैं जो सबसे अधिक भार का अनुभव करते हैं।

एक महत्वपूर्ण स्थान पर एक पट्टिका बनती है। रक्त वाहिका की दीवार रंग बदलकर पीली हो जाती है, घनी हो जाती है, विकृत हो जाती है और इसमें लोच का अभाव होता है। समय के साथ, धमनियां धैर्य खो सकती हैं और पूरी तरह से बंद हो सकती हैं।

शायद ही कभी, लेकिन ऐसा होता है कि एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण रक्त वाहिकाओं में रक्त का थक्का बन जाता है। फिर खाता घंटों और मिनटों तक चलता है। जब कोई व्यक्ति अचानक बीमार हो जाता है, और अंग ठंडा और भारी लगने लगता है, तो संवहनी सर्जन से तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है।

सजीले टुकड़े के स्थान और धमनियों के प्रभावित क्षेत्र की लंबाई के आधार पर, ऊरु-पॉपलिटल-टिबियल खंड के रोग के कई शारीरिक प्रकार प्रतिष्ठित हैं। ऊरु और पोपलीटल धमनियों के लिए, उनमें से 5 हैं:

खंडीय (सीमित क्षेत्र);
ऊरु धमनी की पूरी सतह;
उनमें से दूसरे के द्विभाजन क्षेत्र की धैर्य के साथ ऊरु और पोपलीटल धमनियों दोनों के व्यापक घाव (या रोड़ा);
पोपलीटल द्विभाजन के क्षेत्र के साथ-साथ दोनों बड़ी रक्त वाहिकाओं को नुकसान, संभवतः इसमें रक्त प्रवाह की कमी के साथ, हालांकि, जांघ की गहरी धमनी धैर्य बनाए रखती है;
रोग, ऊरु-पॉपलिटियल खंड में व्यापक प्रसार के अलावा, जांघ की गहरी धमनी को भी प्रभावित करता है।

पोपलीटल और टिबियल धमनियों के लिए, रक्त वाहिकाओं के रुकावट के लिए 3 विकल्प हैं:

निचले पैर के निचले और मध्य भागों में, 1-3 धमनियों की धैर्य को पोपलीटल धमनी की शाखाओं और टिबियल धमनियों के प्रारंभिक वर्गों को नुकसान के साथ संरक्षित किया जाता है;
रोग निचले पैर की 1-2 रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करता है, जबकि पॉप्लिटेल के निचले हिस्से और 1-2 टिबियल धमनियों की धैर्य पर ध्यान दिया जाता है;
पोपलीटल और टिबियल धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, लेकिन निचले पैर और पैर पर उनके कुछ विभाग निष्क्रिय रहते हैं। स्रोत: "damex.ru"

लेरिच सिंड्रोम - महाधमनी और इलियाक धमनियों का रोग

एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बड़े जहाजों के लुमेन को संकीर्ण या अवरुद्ध करते हैं, और कम रूप में रक्त परिसंचरण छोटे पार्श्व वाहिकाओं (संपार्श्विक) के माध्यम से किया जाता है।

चिकित्सकीय रूप से, लेरिच का सिंड्रोम निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

उच्च आंतरायिक खंजता। चलते समय जांघों, नितंबों और बछड़े की मांसपेशियों में दर्द, एक निश्चित दूरी के बाद रुकने के लिए मजबूर होना और बाद के चरणों में आराम करने पर लगातार दर्द। यह श्रोणि और जांघों में अपर्याप्त रक्त प्रवाह के कारण होता है।
नपुंसकता। इरेक्टाइल डिसफंक्शन आंतरिक इलियाक धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह की समाप्ति के साथ जुड़ा हुआ है, जो कि कावेरी निकायों के रक्त भरने के लिए जिम्मेदार हैं।
पुरुषों में पैरों की त्वचा का पीलापन, भंगुर नाखून और पैरों का गंजापन। इसका कारण त्वचा का तेज कुपोषण है।
उंगलियों और पैरों पर ट्रॉफिक अल्सर की उपस्थिति और गैंग्रीन का विकास एथेरोस्क्लेरोसिस के अंतिम चरणों में रक्त के प्रवाह के पूर्ण विघटन के संकेत हैं।

लेरिच सिंड्रोम एक खतरनाक स्थिति है। एक पैर के विच्छेदन के संकेत प्रति वर्ष 5% मामलों में होते हैं। निदान स्थापित होने के 10 साल बाद, 40% रोगियों में दोनों अंगों को काट दिया गया था।

इलियाक धमनियों (लेरिश सिंड्रोम) के एथेरोस्क्लेरोसिस को मिटाने का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। हमारे क्लिनिक के अधिकांश रोगी एंडोवास्कुलर या हाइब्रिड सर्जरी - एंजियोप्लास्टी और इलियाक धमनियों की स्टेंटिंग कर सकते हैं।

स्टेंट पेटेंट 5 साल में 88% और 10 साल में 76% होता है। विशेष एंडोप्रोस्थेसिस का उपयोग करते समय, परिणाम 5 वर्षों के भीतर 96% तक सुधर जाते हैं। कठिन मामलों में, इलियाक धमनियों के पूर्ण रुकावट के साथ, महाधमनी बाईपास करना आवश्यक है, और दुर्बल रोगियों में, क्रॉस-फेमोरल या एक्सिलरी-फेमोरल बाईपास।

इलियाक धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए सर्जिकल उपचार 95% मामलों में विच्छेदन से बचा जाता है। स्रोत: "gangrena.info"

पैर और पैर की धमनियों को नुकसान

पैर और पैर की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को अलग किया जा सकता है, लेकिन अधिक बार इसे इलियाक और ऊरु-पॉपलिटियल सेगमेंट के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ जोड़ा जाता है, जो रोग के पाठ्यक्रम और रक्त प्रवाह को बहाल करने की संभावना को काफी जटिल करता है।

इस प्रकार के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव के साथ, गैंग्रीन अधिक बार और तेजी से विकसित होता है। निचले पैर और पैर की धमनियों को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर इस्किमिया के विकास के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

सबसे प्रभावी माइक्रोसर्जिकल ऑटोविन बाईपास का उपयोग है, जो 85% मामलों में पैर को विच्छेदन से बचाने की अनुमति देता है। एंडोवास्कुलर तरीके कम प्रभावी होते हैं, लेकिन उन्हें दोहराया जा सकता है। अंग को बचाने के सभी तरीके समाप्त हो जाने के बाद ही विच्छेदन किया जाना चाहिए। स्रोत: "gangrena.info"

ऊरु-पॉपलिटियल खंड का रोग

ऊरु और पोपलीटल धमनियों का बंद होना पैर एथेरोस्क्लेरोसिस की सबसे आम अभिव्यक्ति है। वृद्धावस्था के रोगियों में इन घावों की व्यापकता 20% तक पहुँच जाती है। सबसे अधिक बार, इस बीमारी का मुख्य नैदानिक अभिव्यक्ति एक निश्चित दूरी (आंतरायिक अकड़न) से गुजरने पर बछड़ों में दर्द होता है।

संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस के दिए गए स्थानीयकरण के साथ गंभीर इस्किमिया हमेशा विकसित नहीं होता है। अक्सर शुरुआती बिंदु पैर का घाव, घर्षण या घर्षण होता है। फिर एक ट्रॉफिक अल्सर दिखाई देता है, जो दर्द का कारण बनता है और आपको अपना पैर नीचे कर देता है। एडिमा बनती है, जो आगे चलकर माइक्रोकिरकुलेशन को बाधित करती है और गैंग्रीन के विकास की ओर ले जाती है।

ऊरु-पॉपलिटल-टिबियल एथेरोस्क्लेरोसिस का उपचार शुरू में रूढ़िवादी हो सकता है। औषधीय चिकित्सा, सेनेटोरियम उपचार, फिजियोथेरेपी की जाती है। उपचार का एक बहुत ही महत्वपूर्ण तरीका चिकित्सीय चलना और धूम्रपान बंद करना है।

इन विधियों के उपयोग से गंभीर इस्किमिया को रोका जा सकता है। आराम के समय दर्द और गैंग्रीन के लिए सर्जिकल उपचार का सुझाव दिया जाता है।

इन मामलों में सर्जिकल सुधार का सबसे प्रभावी तरीका माइक्रोसर्जिकल फेमोरल-टिबियल या पॉप्लिटेल वैस्कुलर बाईपास ग्राफ्टिंग है। कुछ मामलों में एंजियोप्लास्टी का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन इसका प्रभाव कम होता है। प्रारंभिक गैंग्रीन वाले 90% रोगियों में शंटिंग से पैर की बचत होती है। स्रोत: "angioclinic.ru"

लक्षण

निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस को मिटाने की अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे विकसित होती हैं। लंबे समय तक, एक व्यक्ति को कोई बदलाव महसूस नहीं हो सकता है। जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है और धमनी वाहिकाओं का लुमेन मूल व्यास के 30-40% से अधिक कम हो जाता है, निम्नलिखित लक्षण विकसित होते हैं:

व्यायाम (चलने) के बाद पैरों की मांसपेशियों में दर्द और थकान।
आंतरायिक अकड़न दर्द है जो चलने से बहुत बढ़ जाता है, जिससे व्यक्ति लंगड़ा हो जाता है। थोड़े आराम (पैरों के ऊतकों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति की बहाली) के बाद, दर्द कम हो जाता है।
आराम से दर्द का विकास गंभीर तिरछा एथेरोस्क्लेरोसिस का संकेतक है, जो जटिलताओं के संभावित विकास को इंगित करता है।
सुन्नता की भावना, जो शुरू में पैर में मौजूद होती है, फिर अधिक बढ़ जाती है - तंत्रिकाओं के पोषण में गिरावट और संवेदी तंतुओं के साथ आवेगों के पारित होने का उल्लंघन।
पैर में ठंडक महसूस होना।
पैरों की धमनियों में कम धड़कन - आमतौर पर दोनों पैरों में एक ही धमनियों पर नाड़ी की जाँच करते समय ध्यान देने योग्य विषमता द्वारा प्रकट होती है।
एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित धमनियों के साथ पैर की त्वचा का काला पड़ना प्रारंभिक गैंग्रीन का अग्रदूत है।
घाव क्षेत्र में त्वचा का लंबे समय तक उपचार, जो अक्सर उनके संक्रमण के साथ होता है।

इस तरह के विशिष्ट लक्षण पैरों के ऊतकों में महत्वपूर्ण परिवर्तन के चरण में एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव बनाते हैं। स्रोत: "prof-med.info"

अनुसंधान एल्गोरिथ्म में 3 मुख्य बिंदु होते हैं: इतिहास, कार्यात्मक परीक्षण और अल्ट्रासाउंड। शिकायतें, विस्तृत इतिहास, रोगी की जांच। प्रभावित पैर पर, त्वचा मोटी, चमकदार, पीली या लाल हो सकती है, बाल नहीं होते हैं, नाखून मोटे, भंगुर होते हैं, ट्रॉफिक विकार होते हैं, अल्सर होते हैं, मांसपेशियां अक्सर शोषित होती हैं।

गले में खराश हमेशा ठंडी होती है, धमनियों में नाड़ी नहीं होती है। इन आंकड़ों का मूल्यांकन करने के बाद, डॉक्टर एबीआई को मापता है - टखनों से कंधे तक सिस्टोलिक दबाव का अनुपात, आमतौर पर यह 0.96 से अधिक होता है, ओएएसएनके के रोगियों में यह 0.5 तक कम हो जाता है। संकुचित धमनियों के गुदाभ्रंश के दौरान, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हमेशा निर्धारित होती है, इसके स्थान के नीचे धमनी के रोड़ा के साथ, नाड़ी कमजोर या अनुपस्थित होती है।

फिर एक पूर्ण रक्त जैव रसायन, ईसीजी निर्धारित किया जाता है, सिस्टोलिक दबाव को डिजिटल धमनियों और निचले पैर पर मापा जाता है। मुख्य धमनियों की धैर्यता निर्धारित करने के लिए एक मानक धमनीग्राम किया जाता है।

सीटी एंजियोग्राफी को बीमारी का सबसे सटीक तरीका माना जाता है, एमआर एंजियोग्राफी, डॉप्लरोग्राफी रक्त प्रवाह की गति निर्धारित करती है, ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के साथ मांसपेशियों के ऊतकों की संतृप्ति की डिग्री, पैरों के बड़े जहाजों की डुप्लेक्स स्कैनिंग रक्त की आपूर्ति की डिग्री निर्धारित करती है। प्रभावित पैर के लिए, धमनी की दीवार की स्थिति, संपीड़न की उपस्थिति।

उपरोक्त सभी अध्ययनों से लेग इस्किमिया की उपस्थिति का पता चलता है। कार्यात्मक परीक्षण किए जाते हैं:

बर्डेंको परीक्षण। यदि आप प्रभावित पैर को घुटने पर मोड़ते हैं, तो पैर पर लाल-सियानोटिक पैटर्न दिखाई देता है, जो बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह और बहिर्वाह के पक्ष में इंगित करता है।
शामोव-सिटेंको परीक्षण। 5 मिनट के लिए कफ के साथ जांघ या कंधे को थोपें और संपीड़ित करें, जब कफ ढीला हो जाता है, तो अंग आधे मिनट के लिए गुलाबी हो जाता है, पैथोलॉजी के मामले में 1.5 मिनट से अधिक समय लगता है।
मोशकोविच परीक्षण। क्षैतिज स्थिति में रोगी 2-3 मिनट के लिए सीधे पैर उठाता है, जबकि आम तौर पर पैर तेजी से खून के कारण पीला हो जाता है, फिर रोगी को खड़े होने के लिए कहा जाता है। आम तौर पर, पैर 8-10 सेकंड में गुलाबी हो जाता है; एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, यह एक मिनट या उससे अधिक समय तक पीला रहता है।

एक संवहनी सर्जन के साथ परामर्श अनिवार्य है। स्रोत: sosudoved.ru

संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए प्रत्येक मामले में एक व्यक्तिगत उपचार की आवश्यकता होती है। उपचार की रणनीति धमनियों को नुकसान की सीमा, डिग्री और स्तर के साथ-साथ रोगी में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस में, निम्नलिखित विधियों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:

अपरिवर्तनवादी;
परिचालन;
एंडोवास्कुलर (न्यूनतम इनवेसिव)।

प्रारंभिक चरण (आंतरायिक अकड़न के चरण में) के निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, उपचार रूढ़िवादी हो सकता है। रूढ़िवादी पद्धति का उपयोग दुर्बल रोगियों के इलाज के लिए भी किया जाता है, जिनकी स्थिति सहवर्ती विकृति द्वारा जटिल होती है, जिससे पैरों में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए सर्जरी करना असंभव हो जाता है।

रूढ़िवादी उपचार में दवा और फिजियोथेरेपी शामिल हैं, जिसमें डोज़ वॉकिंग और व्यायाम चिकित्सा शामिल हैं।

दवा उपचार में दवाओं का उपयोग होता है जो परिधीय छोटी धमनी वाहिकाओं से ऐंठन से राहत देते हैं, पतले होते हैं और रक्त की चिपचिपाहट को कम करते हैं, धमनी की दीवारों को और नुकसान से बचाने में मदद करते हैं, और संपार्श्विक शाखाओं के विकास पर उत्तेजक प्रभाव डालते हैं।

दवा उपचार का कोर्स साल में कई बार किया जाना चाहिए, कुछ दवाएं लगातार लेनी चाहिए। यह समझा जाना चाहिए कि, अभी तक, ऐसी कोई दवा नहीं है जो एक बंद धमनी के माध्यम से सामान्य रक्त परिसंचरण को बहाल कर सके।

उपरोक्त दवाओं का प्रभाव केवल छोटी वाहिकाओं पर होता है जिसके माध्यम से रक्त धमनी के अवरुद्ध खंड के चारों ओर घूमता है। इस उपचार का उद्देश्य खराब रक्त परिसंचरण की भरपाई के लिए इन बाईपासों का विस्तार करना है।

धमनी खंड के खंडीय संकुचन के साथ, उपचार की एक एंडोवास्कुलर विधि का उपयोग किया जाता है। प्रभावित धमनी के एक पंचर के माध्यम से, एक गुब्बारे के साथ एक कैथेटर को उसके लुमेन में डाला जाता है, जिसे धमनी के संकुचन की जगह पर लाया जाता है। गुब्बारे को फुलाकर संकुचित खंड के लुमेन का विस्तार किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है।

यदि आवश्यक हो, तो भविष्य में धमनी के इस खंड को संकुचित करने से रोकने के लिए धमनी के इस खंड में एक विशेष उपकरण (स्टेंट) लगाया जाता है।

इसे स्टेंटिंग के साथ बैलून डिलेटेशन कहा जाता है। धमनी स्टेंटिंग, गुब्बारा फैलाव, एंजियोप्लास्टी निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए सबसे आम एंडोवस्कुलर उपचार हैं। इस तरह के तरीके आपको सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना पोत के माध्यम से रक्त परिसंचरण को बहाल करने की अनुमति देते हैं। इन प्रक्रियाओं को विशेष उपकरणों से लैस एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम में किया जाता है।

रुकावट (रोड़ा) के बहुत लंबे क्षेत्रों के लिए, पैरों में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए सर्जिकल तरीकों का अधिक बार उपयोग किया जाता है। ये तरीके हैं जैसे:

एक कृत्रिम पोत (एलोप्रोस्थेसिस) के साथ भरी हुई धमनी के क्षेत्र के प्रोस्थेटिक्स।
बाईपास सर्जरी एक ऐसी विधि है जिसमें एक कृत्रिम पोत (शंट) के माध्यम से धमनी के बंद हिस्से के चारों ओर रक्त की गति को निर्देशित करके रक्त प्रवाह को बहाल किया जाता है। रोगी की सफ़ीन नस के एक खंड को कभी-कभी शंट के रूप में उपयोग किया जाता है।
Thrombendarterectomy एक प्रभावित धमनी से एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका को हटाना है।

इन सर्जिकल विधियों को अन्य प्रकार के ऑपरेशनों के साथ जोड़ा या पूरक किया जा सकता है - चुनाव घाव की डिग्री, प्रकृति और सीमा पर निर्भर करता है, और वे एक संवहनी सर्जन द्वारा विस्तृत परीक्षा के बाद, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किए जाते हैं। .

निचले छोरों के जहाजों के बहुस्तरीय एथेरोस्क्लेरोसिस के मामलों में, उपचार का उपयोग किया जाता है जो धमनी के अवरुद्ध खंड के शंटिंग और संकुचित एक के विस्तार (फैलाव) को जोड़ता है।

जब रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए एक ऑपरेशन पहले से ही नेक्रोसिस या ट्रॉफिक अल्सर के साथ किया जाता है, तो एक और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है, जो इस ऑपरेशन के साथ या इसके कुछ समय बाद एक साथ किया जाता है।

त्वचा के फ्लैप के साथ गैंग्रीनस मृत ऊतकों और करीबी ट्रॉफिक अल्सर को हटाने के लिए एक अतिरिक्त ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। अल्सर या गैंग्रीन की उपस्थिति विस्तारित धमनी अवरोधों का संकेत है, खराब संपार्श्विक परिसंचरण वाले जहाजों के बहुस्तरीय एथेरोस्क्लेरोसिस।

इस मामले में सर्जरी के अवसर कम हो जाते हैं। निचले अंग के ऊतकों के गैंग्रीन और एकाधिक परिगलन के साथ, और रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए एक ऑपरेशन करने में असमर्थता, पैर का विच्छेदन किया जाता है। यदि गैंग्रीन अंग के बड़े क्षेत्रों को कवर करता है और कोमल ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, तो रोगी के जीवन को बचाने का एकमात्र तरीका विच्छेदन है।

संवहनी रोड़ा एक तीव्र रुकावट है और पोत के लुमेन के रुकावट से जुड़े रक्त प्रवाह की समाप्ति है।

रक्त प्रवाह के सीधे रुकावट के कारण हैं:

एक कोलेस्ट्रॉल पट्टिका की टुकड़ी;
थ्रोम्बस आंदोलन;
हृदय, वक्ष या उदर महाधमनी के स्तर पर एम्बोलिज्म।

एम्बोलिज्म का सबसे आम कारण रक्त के थक्कों का बनना है। एंडोकार्टिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय वाल्व के सर्जिकल हस्तक्षेप और एंडोप्रोस्थेसिस प्रतिस्थापन के बाद अतालता और क्षिप्रहृदयता, बाएं निलय धमनीविस्फार के साथ थक्का बनने का जोखिम बढ़ जाता है।

थ्रोम्बस, महाधमनी के माध्यम से हृदय की गुहा को छोड़कर, ऊरु धमनी तक जाता है और इसे द्विभाजन (शाखाओं) के स्थल पर अवरुद्ध करता है।

प्लाक बिल्डअप के कारण उम्र के साथ धमनियों के बंद होने की प्रवृत्ति बढ़ जाती है। रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर "फैटी" जमा होने का एक संस्करण है।

संकुचन और विश्राम द्वारा रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए धमनियों में एक पेशी परत के साथ-साथ इलास्टिन भी होता है। एंडोथेलियल कोशिकाओं में रक्त की तरह एक नकारात्मक चार्ज होता है, इसलिए रक्त का प्रवाह अबाधित होता है। तनाव के दौरान, धमनी की दीवारें सिकुड़ जाती हैं, एड्रेनालाईन के प्रति उसी तरह प्रतिक्रिया करती हैं जैसे अन्य मांसपेशी कोशिकाएं करती हैं।

लंबे समय तक वोल्टेज के साथ, संवहनी दीवारों का चार्ज सकारात्मक हो जाता है, जो रक्त कोशिकाओं के "चिपके" की ओर जाता है। इसी तरह, लंबे समय तक संकुचन से एंडोथेलियम को नुकसान होता है और दीवार की ध्रुवीयता में बदलाव होता है।

कोलेस्ट्रॉल, जो तंत्रिकाओं के माइलिन म्यान का हिस्सा है, एक ढांकता हुआ है। यह एक इन्सुलेट सामग्री के रूप में काम करता है।

क्षतिग्रस्त धमनी में, दीवार को पैच करने और रक्त को बहने देने के लिए चोट की जगह पर कोलेस्ट्रॉल का निर्माण होता है। कोलेस्ट्रॉल के जमाव को रोकने के लिए, आपको रक्त वाहिकाओं को आराम देना होगा।

धमनियों की दीवारों को नुकसान के कारण आमतौर पर प्रकृति में भड़काऊ होते हैं:

धूम्रपान;
मधुमेह;
मोटापा;
आसीन जीवन शैली।

रुकावट के कारण

उत्तेजक कारक एथेरोस्क्लेरोसिस है। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका दीवार पर पोत के अंदर स्थित होती है और इसमें कोलेस्ट्रॉल, वसा और रक्त कोशिकाएं (प्लेटलेट्स) होती हैं।

समय के साथ, यह आकार में बदल जाता है, मस्तिष्क में रक्त और पोषक तत्वों की पारगम्यता को बाधित करता है। नतीजतन, पट्टिका और भी अधिक बढ़ जाती है और धमनी को पूरी तरह से रोक देती है।

विकास पूरी तरह से रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है और 3 से 6 महीने तक रह सकता है।

कभी-कभी 2-4 सप्ताह में कपिंग जल्दी ठीक हो जाती है। इसका मतलब है कि एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका लंबे समय तक पोत के अंदर थी, लेकिन निलंबित एनीमेशन में थी।

रक्त वाहिकाओं की आंतरिक दीवारों में रोग परिवर्तन;
एक थ्रोम्बस, एम्बोलस या विदेशी शरीर के संवहनी लुमेन में प्रवेश करना;
संवहनी चोट।

रक्त वाहिकाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तन

पुरानी उच्च रक्तचाप;
मोटापा;
वंशानुगत प्रवृत्ति;
धूम्रपान;
आहार में अतिरिक्त वसा;
मधुमेह।

घनास्त्रता

एक थ्रोम्बस थ्रोम्बेम्बोलिज्म का कारण बन सकता है - पोत के लुमेन का पूर्ण अवरोध, अंगों और ऊतकों के व्यापक इस्किमिया के साथ।

दिल का आवेश

चोट लगने और अन्य कारण

वाहिकाओं में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के कारण हैं:

एम्बोलिज्म - घनी स्थिरता के गठन से पोत के लुमेन का रुकावट। एम्बोलिज्म का कारण अक्सर कई कारकों से जुड़ा होता है:

इस विसंगति के प्रकट होने के कई मुख्य कारण हैं।

पोत में द्विभाजन स्थल पर कुछ विदेशी गठन के रूप में एक अवरोध बनता है।

वर्गीकरण

धमनी के लुमेन के ओवरलैप की डिग्री के आधार पर, दो प्रकार के रोड़ा प्रतिष्ठित हैं:

क्रमिक संकुचन;
अचानक रुकावट।

जब धमनी संकरी हो जाती है, तो मांसपेशियों को कम रक्त प्राप्त होता है, इस्किमिया विकसित होता है, जो आंशिक या पूर्ण हो सकता है। जब पोत अवरुद्ध हो जाता है, तो ऊतक परिगलन होता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस एक धीमी गति से संकुचन की ओर जाता है, जिसमें कोलेस्ट्रॉल और एथेरोमा धमनियों की दीवारों पर जमा हो जाते हैं। एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े धीरे-धीरे पोत के लुमेन को संकीर्ण करते हैं। उम्र से संबंधित चयापचय संबंधी विकारों के कारण होने वाला कैल्सीफिकेशन लुमेन के संकुचन को तेज करता है।

कम अक्सर, संकुचन का कारण मांसपेशियों की परत की असामान्य वृद्धि बन जाता है - फाइब्रोमस्क्यूलर डिस्प्लेसिया, वास्कुलिटिस (भड़काऊ प्रक्रियाएं), ट्यूमर या सिस्ट द्वारा संपीड़न।

पैथोलॉजी को दो श्रेणियों में बांटा गया है: रक्त वाहिकाओं का पूर्ण रुकावट और आंशिक। रक्त वाहिकाओं के आंशिक ओवरलैप के साथ, पोत गुहा की एक संकीर्णता देखी जाती है। रक्त परिसंचरण का उत्पादन जारी रहता है, लेकिन मस्तिष्क के पूर्ण कामकाज के लिए आवश्यक पोषक तत्व पर्याप्त नहीं होते हैं। चिकित्सा शब्दावली में, इस घटना को "कैरोटीड धमनी का स्टेनोसिस" कहा जाता है।

खंडीय (आंशिक);
पूर्ण (यदि लुमेन पूरी तरह से अवरुद्ध है)।

घाव की साइट के आधार पर, अवरोधों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

निचले छोरों के छोटे और मध्यम वाहिकाओं: इस्किमिया पैर और टखने के जोड़ के क्षेत्र में विकसित होता है, उदाहरण के लिए, बाईं या दाईं ओर सतही ऊरु धमनी का रोड़ा घुटने से क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी का कारण बनता है और नीचे।
बड़ी वाहिकाएँ: पूरे अंग और आस-पास के क्षेत्रों का रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है। उदाहरण के लिए, बाएँ और दाएँ इलियाक धमनियों में रुकावट सामान्य रूप से दोनों निचले छोरों और श्रोणि अंगों के इस्किमिया का कारण बनती है।
मिश्रित, जब छोटे और बड़े दोनों बर्तन प्रभावित होते हैं।

निचले अंग

पैथोलॉजी का सबसे आम प्रकार। संवहनी रुकावट के 50% से अधिक मामलों का पता पोपलीटल और ऊरु धमनियों में होता है।

5 लक्षणों में से कम से कम एक का पता चलने पर चिकित्सीय उपचार के लिए तत्काल उपाय करना आवश्यक है:

निचले अंग में व्यापक और लगातार दर्द। जब पैर हिलाया जाता है, तो दर्द कई बार तेज हो जाता है।
जिस क्षेत्र में धमनियां गुजरती हैं, वहां नाड़ी महसूस नहीं होती है। यह एक रुकावट का संकेत है।
प्रभावित क्षेत्र में रक्तहीन और ठंडी त्वचा होती है।
पैरों में सुन्नता, हंसबंप, हल्की झुनझुनी की भावना एक प्रारंभिक संवहनी घाव के संकेत हैं। कुछ समय बाद, अंग की सुन्नता देखी जा सकती है।
पैरेसिस, पैर को उठाने या उठाने में असमर्थता।

यदि ये लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। रोड़ा की चल रही प्रक्रियाओं के साथ, ऊतक परिगलन शुरू हो सकता है, और बाद में अंग का विच्छेदन हो सकता है।

सीएनएस और मस्तिष्क

इस प्रकार की विकृति वितरण में तीसरे स्थान पर है। मस्तिष्क और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं में ऑक्सीजन की कमी कैरोटिड धमनी के अंदर से रुकावट के कारण होती है।

इन कारकों का कारण बनता है:

चक्कर आना;
स्मृति हानि;
अस्पष्ट चेतना;
अंगों की सुन्नता और चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात;
मनोभ्रंश का विकास;
झटका।

उपक्लावियन और कशेरुक धमनियां

रक्त प्रवाह में समस्या के स्थान में पैर के अवरोध भिन्न होते हैं:

छोटी धमनियों में रुकावट। पैरों और पैरों को प्रभावित करता है।
बड़े और मध्यम को हराया। इलियाक और ऊरु धमनियां पीड़ित होती हैं।
मिश्रित प्रकार, दोनों पिछले वाले (पॉपलिटल धमनी और निचले पैर का रोड़ा) का संयोजन।

लक्षण

रोग के प्रारंभिक चरण में, इस्किमिया के लक्षण हैं:

निचले हिस्सों में दर्द, आंदोलन से बढ़ गया और आराम से कम हो गया;
आंतरायिक लंगड़ापन;
पीलापन, सूखापन, त्वचा की ठंडक;
सनसनी, सुन्नता, जलन या झुनझुनी संवेदनाओं में कमी।

लक्षणों में वृद्धि होती है, और जितनी देर तक रक्त की आपूर्ति बाधित रहती है, निचले छोरों के ऊतकों को उतना ही अधिक नुकसान होता है।

कई संकेत बताते हैं कि रोग स्वयं प्रकट हो गया है। रोड़ा के लक्षण पोत के रुकावट के स्थान पर निर्भर करते हैं।

रोग की निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ हैं:

लंगड़ापन टखने में स्थानीयकृत;
अंग इस्किमिया;
एक अतुलनीय प्रकृति की दर्द संवेदनाएं, यहां तक कि रात में भी;
पेरेस्टेसिया;
ठंड लगना;
आक्षेप।

एक अतिरिक्त परीक्षा मानव आंदोलन के लिए रक्त वाहिकाओं की एक गैर-मानक प्रतिक्रिया (विस्तार के बजाय दीवारों का संकुचन) दर्शाती है।

निदान के तरीके

प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स और फाइब्रिनोजेन सामग्री के आकलन के साथ जमावट के लिए एक रक्त परीक्षण।
डुप्लेक्स स्कैनिंग के साथ अल्ट्रासाउंड आपको संचार विकारों के क्षेत्र की पहचान करने और रक्त वाहिकाओं की दीवारों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।
पैथोलॉजी की सबसे सटीक तस्वीर प्राप्त करने के लिए एंजियोग्राफी, एमआरआई और सीटी निर्धारित हैं।

सबसे अधिक बार, इलियाक या ऊरु धमनी का रोड़ा पैरों में होता है। यह क्या है और शरीर के लिए प्राथमिक उपचार क्या है - संवहनी सर्जन बताएगा।

निचले छोरों के जहाजों के शुरू होने से शरीर के लिए गंभीर परिणाम होते हैं, पैरों के विच्छेदन तक, इसलिए किसी बीमारी के किसी भी संदेह के लिए अस्पताल में पूरी तरह से जांच की आवश्यकता होती है:

सर्जन नेत्रहीन रूप से कथित रुकावट की साइट का आकलन करता है, सूजन, सूखापन और त्वचा के अन्य घावों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए।
जहाजों को स्कैन करने से घायल खंडों को उजागर करने में मदद मिलती है।
यदि तस्वीर स्पष्ट नहीं है, तो एक एक्स-रे या एंजियोग्राफी निर्धारित की जाती है, जिसमें एक कंट्रास्ट डाई को धमनी में इंजेक्ट किया जाता है।
टखने-ब्रेकियल इंडेक्स संचार प्रणाली की स्थिति का आकलन करने में मदद करता है।

विभिन्न धमनियों के अवरोधों के निदान के तरीकों में विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा परीक्षाएं शामिल हैं। लक्षणों की फोकलता की पहचान करने के लिए, न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी को स्पष्ट करना आवश्यक है। हृदय रोग विशेषज्ञ हृदय की अधिक विस्तार से जांच करते हैं। केंद्रीय रेटिना धमनी के रोड़ा का निदान करने के लिए, फंडस की एक विस्तृत परीक्षा की आवश्यकता होती है।

सिर और अंगों के जहाजों के अध्ययन में, निम्नलिखित का बहुत महत्व है:

रियोएन्सेफलोग्राफी;
अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया;
रक्त प्रवाह का डॉपलर रंग अध्ययन;
कंट्रास्ट एजेंटों की शुरूआत के साथ एंजियोग्राफी।

मस्तिष्क के लक्षणों और योजक धमनियों को नुकसान और उसके बाद के उपचार के बीच संबंध स्थापित करने के लिए, यह जानना महत्वपूर्ण है:

कौन सी अतिरिक्त सेरेब्रल वाहिकाओं क्षतिग्रस्त हैं (कैरोटीड, सबक्लेवियन या वर्टेब्रल धमनियां);
स्टेनोसिस कितना स्पष्ट है;
एम्बोलस या एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का आकार।

इसके लिए डुप्लेक्स परीक्षा तकनीक में परिकलित रोड़ा गुणांक का उपयोग किया जाता है। यह संकुचन के स्थल पर व्यास के आकार के अनुपात से अक्षुण्ण क्षेत्र तक निर्धारित होता है।

सामान्य (125 सेमी / सेकंड से कम) के संबंध में रक्त प्रवाह की गति के आधार पर, अवरोध का आकलन पांच डिग्री में किया जाता है। Subocclusion को लुमेन (90% से अधिक) का एक स्पष्ट संकुचन माना जाता है, यह चरण पूर्ण रुकावट से पहले होता है।

इलाज

बछड़ों में दर्द की शिकायत वाले रोगी की जांच पूरी कर लेनी चाहिए। सबसे पहले, सर्जन पेट और श्रोणि क्षेत्रों के गुदाभ्रंश के साथ उदर महाधमनी से पैर तक धड़कन को तेज करता है। बोधगम्य दालों की अनुपस्थिति में, रोगी को डॉपलर अल्ट्रासाउंड के लिए भेजा जाता है।

हल्के से मध्यम लक्षणों के लिए, जीवनशैली में बदलाव से मदद मिल सकती है:

धूम्रपान छोड़ना;
नियमित शारीरिक गतिविधि;
उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस के खिलाफ दवाएं लेने पर नियंत्रण;
आहार अनुपालन।

चिकित्सा सहायता केवल डॉक्टर की सिफारिश पर निर्धारित की जाती है:

एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन, सोडियम हेपरिन, क्लोपिडोग्रेल, स्ट्रेप्टोकिनेज और पेंटोक्सिफाइलाइन)
एंटीलिपेमिक एजेंट (उदाहरण के लिए, सिमवास्टेटिन)।

धमनियों की स्थिति में सुधार करने और एम्बोलिज्म को रोकने के लिए, आप महाधमनी की ऐंठन से राहत पाने के लिए ऑस्टियोपैथ की मदद ले सकते हैं।

गंभीर मामलों में, एम्बोलेक्टोमी (कैथेटर या सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा), थ्रोम्बोलिसिस, या धमनी बाईपास सर्जरी की जाती है। प्रक्रिया के साथ आगे बढ़ने का निर्णय इस्किमिया की गंभीरता, थ्रोम्बस के स्थान और रोगी की सामान्य स्थिति पर आधारित होता है।

क्षेत्रीय कैथेटर जलसेक द्वारा प्रशासित थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं दो सप्ताह तक चलने वाली तीव्र धमनी रोड़ा में सबसे प्रभावी हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर और यूरोकाइनेज।

कैथेटर को अवरुद्ध क्षेत्र में डाला जाता है और दवा को रोगी के शरीर के वजन और घनास्त्रता के चरण के लिए उपयुक्त दर पर वितरित किया जाता है। इस्किमिया की गंभीरता के आधार पर उपचार 4-24 घंटे तक जारी रहता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ रक्त प्रवाह में सुधार की निगरानी की जाती है।

तीव्र धमनी रोड़ा वाले लगभग 20-30 प्रतिशत रोगियों को पहले 30 दिनों के भीतर विच्छेदन की आवश्यकता होती है।

धमनियों में रक्त के थक्कों का इलाज विशेष रूप से ड्रग थेरेपी से किया जाता है। अंतिम क्षण तक, डॉक्टर सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा नहीं लेने का प्रयास करते हैं, क्योंकि यह उन स्थितियों में एक महत्वपूर्ण उपाय है जो रोगी के जीवन के लिए सीधा खतरा है।

पहले चरण में, रोगियों को रक्त पतले, साथ ही साथ विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यदि सहवर्ती रोग हैं जो स्टेनोसिस या रोड़ा के लिए एक उत्तेजक कारक हैं, तो इन रोगों के उपचार को सामने लाया जाता है।

रोड़ा के एक हल्के रूप में दवाओं की एक श्रृंखला की आवश्यकता नहीं होती है, सूची एंटीकोआगुलंट्स और थ्रोम्बोलाइटिक्स तक सीमित है।

एंटीकोआगुलंट्स को रक्त के थक्के बनने की संभावना को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। ये दवाएं रक्त को पतला करती हैं और मस्तिष्क में इसकी पारगम्यता को बढ़ाती हैं। मरीजों को हेपरिन, नियोडिक्यूमरिन, फेनिलिन निर्धारित किया जाता है।
थ्रोम्बोलाइटिक्स आक्रामक दवाएं हैं जिन्हें एक गठित रक्त के थक्के को नष्ट करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। पाठ्यक्रम कई हफ्तों तक रहता है, जिसके परिणामस्वरूप पोत खुलता है, रक्त परिसंचरण फिर से शुरू होता है। इस श्रेणी से, रोगियों को Urokinase, Plasmin, Streptokinase निर्धारित किया जाता है।

वाहिकाओं की स्थिति के आधार पर, डॉक्टर द्वारा दवा उपचार की स्थापना की जाती है। थ्रोम्बस के विनाश के बाद, विशेषज्ञ एक नए गठन की संभावना को बाहर करने के लिए दवाएं निर्धारित करता है। उपयोग की अवधि - कई वर्षों तक।

समय के साथ, परामर्श करना, डॉक्टर द्वारा देखा जाना, कैरोटिड धमनियों में परिवर्तन को ठीक करना आवश्यक है।

एक सटीक निदान और रोग के चरण को स्थापित करने के बाद ही अंग रोड़ा का इलाज करना संभव है।

स्टेज 1 - दवाओं के उपयोग के साथ रूढ़िवादी उपचार: फाइब्रिनोलिटिक, एंटीस्पास्मोडिक और थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं।

शारीरिक प्रक्रियाएं (मैग्नेटोथेरेपी, बैरोथेरेपी) भी निर्धारित हैं, जो सकारात्मक गतिशीलता की आवश्यकता होती है।

स्टेज 2 सर्जरी पर आधारित है। रोगी शिरापरक धमनियों में सही रक्त प्रवाह को बहाल करने की अनुमति देते हुए, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, शंटिंग से गुजरता है।

चरण 3 - तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार: बाईपास शंटिंग के साथ थ्रोम्बस का छांटना, प्रभावित पोत के एक हिस्से का कृत्रिम अंग, कभी-कभी आंशिक विच्छेदन।

चरण 4 - ऊतक मृत्यु की शुरुआत के लिए अंग के तत्काल विच्छेदन की आवश्यकता होती है, क्योंकि एक बख्शते ऑपरेशन रोगी की मृत्यु को भड़का सकता है।

ऑपरेशन के बाद, सकारात्मक प्रभाव में एक महत्वपूर्ण भूमिका बाद की चिकित्सा द्वारा निभाई जाती है, जो पुन: एम्बोलिज्म को रोकता है।

रोड़ा विकसित होने के पहले घंटों में उपचार शुरू करना महत्वपूर्ण है, अन्यथा गैंग्रीन के विकास की प्रक्रिया शुरू हो जाएगी, जिससे एक अंग के नुकसान के साथ आगे विकलांगता हो जाएगी।

रोड़ा संवहनी घावों के लिए उपचार और रोग का निदान रोग, चरण के रूप से निर्धारित होता है। सेंट्रल रेटिनल आर्टरी को बंद करने का इलाज लेजर से किया जाता है।

रूढ़िवादी तरीकों में से, थ्रोम्बस को भंग करने के लिए पहले 6 घंटों में फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी का उपयोग करना संभव है।

मुख्य विधि सर्जिकल तरीके हैं। सभी ऑपरेशनों का उद्देश्य प्रभावित पोत की सहनशीलता को बहाल करना और अंगों और ऊतकों के इस्किमिया के परिणामों को समाप्त करना है।

इस प्रयोग के लिए:

थ्रोम्बस हटाने;
बाईपास सम्मिलन या शंट का निर्माण;
क्षतिग्रस्त धमनी का उच्छेदन;
कृत्रिम कृत्रिम अंग के साथ प्रभावित क्षेत्र का प्रतिस्थापन;
एक स्टेंट की स्थापना के साथ धमनी का गुब्बारा विस्तार।

प्रत्येक ऑपरेशन के अपने संकेत और मतभेद होते हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलिटस को रोकने के लिए उपलब्ध उपायों की सहायता से अवरोधन को रोका जा सकता है। तर्कसंगत पोषण और दवा लेने की आवश्यकताओं का अनुपालन खतरनाक परिणामों की संभावना को काफी कम कर देता है।

निवारक उपाय

चिकित्सा आंकड़ों के आधार पर, आंशिक रोड़ा, तीव्र लक्षणों के साथ नहीं, लगभग 70% मामलों में स्ट्रोक विकसित होने की संभावना के साथ होता है। विकास की सटीक अवधि निर्धारित करना बेहद मुश्किल है, लेकिन 5-7 वर्षों के भीतर रोग के प्रभाव की अपेक्षा करना आवश्यक है।

निचले छोरों के संचार विकारों को रोकने के उपायों के एक सेट में शामिल हैं:

खुराक की शारीरिक गतिविधि;
शरीर के वजन पर नियंत्रण;
स्वस्थ और तर्कसंगत पोषण के सिद्धांतों का पालन;
धूम्रपान और अन्य बुरी आदतों को छोड़ना;
रोजाना पर्याप्त तरल पीना;
यदि आवश्यक हो और डॉक्टर के संकेत के अनुसार - घनास्त्रता के विकास की रोकथाम के रूप में थक्कारोधी लेना।

रक्त वाहिकाओं की रुकावट को रोकने के लिए, कई उपायों का उपयोग किया जाता है:

वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों के अपवाद के साथ, विटामिन और वनस्पति फाइबर से समृद्ध उचित पोषण;
वजन घटना;
रक्तचाप का लगातार नियंत्रण;
धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार;
तनाव से बचाव;
शराब और तंबाकू का न्यूनतम उपयोग;
हल्की शारीरिक गतिविधि।

किसी भी प्रकार के अवरोध के विकास के साथ समय पर चिकित्सा ठीक होने की कुंजी है। लगभग 90% मामलों में, पहले के उपचार और सर्जरी से धमनियों में उचित रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है।

देर से उपचार शुरू करने से अंग विच्छेदन या अचानक मृत्यु का खतरा होता है। किसी व्यक्ति की मृत्यु सेप्सिस या गुर्दे की विफलता की शुरुआत को भड़का सकती है।

निचले छोरों के चल रहे रोड़ा के लिए अक्सर शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप और धमनियों की यांत्रिक सफाई की आवश्यकता होती है। एक संवहनी सर्जन रक्त के थक्कों को हटा देता है या पूरे क्षेत्रों को काट देता है, जिससे रक्त का प्रवाह सामान्य हो जाता है। धमनी शंटिंग के अक्सर मामले होते हैं।

रोग के नेक्रोटिक चरण में, गैंग्रीन के तेजी से विकास के साथ, डॉक्टर मृत्यु को रोकने के लिए अंग के आंशिक या पूर्ण विच्छेदन पर निर्णय ले सकता है:

पूति;
वृक्कीय विफलता;
शरीर के कई अंग खराब हो जाना।

प्रारंभिक अवस्था में केवल समय पर चिकित्सा सहायता और गहन देखभाल प्राप्त करने से दुखद परिणाम से बचने में मदद मिलेगी।

एंटीप्लेटलेट एजेंट रक्त के थक्कों के पुनर्जीवन को बढ़ावा देते हैं।

आज, हृदय प्रणाली के घाव काफी आम हैं। अक्सर ये स्थितियां रक्त वाहिकाओं की दीवारों के बीच लुमेन के संकीर्ण होने या यहां तक कि उनके पूर्ण रुकावट के कारण होती हैं।

घटना की समान प्रकृति में निचले छोरों का रोड़ा है। बीमारी का इलाज मुश्किल है, इसलिए डॉक्टर दृढ़ता से रोकथाम की सलाह देते हैं। स्थिति के कारणों को समझना, इसके लक्षण, जोखिम समूहों का ज्ञान आपको किसी विशेषज्ञ से समय पर संपर्क करने और उपचार शुरू करने की अनुमति देता है।

पैथोलॉजी के कारण

निचले छोरों में रोड़ा की घटना महत्वपूर्ण रक्त प्रवाह विकारों से जुड़ी है। ऊरु धमनी में रुकावट सबसे अधिक बार देखी जाती है।कारक काफी लंबी अवधि में जमा होते हैं।

अक्सर, विशेषज्ञ उन्हें निम्नलिखित जटिलताओं से जोड़ते हैं:

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म - रक्त प्रवाह में रुकावट के 90% मामले रक्त के थक्कों के कारण होते हैं।
एथेरोस्क्लेरोसिस या कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े द्वारा रक्त वाहिकाओं की रुकावट।
एम्बोलिज्म - इसका निदान तब किया जाता है जब पोत गैसों या कणों द्वारा अवरुद्ध हो जाता है। उदाहरण के लिए, ऐसी स्थिति ड्रॉपर की स्थापना या अंतःस्रावी दवाओं को प्रशासित करते समय त्रुटियों के कारण हो सकती है।
रक्त वाहिकाओं को यांत्रिक क्षति। शरीर अक्सर वसा संचय के साथ गठित "छेद" को बंद कर देता है, जो बढ़ते हुए, दीवारों के बीच की खाई को पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकता है। पॉप्लिटेल धमनी के रुकावट के मामले में यह स्थिति विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि इससे मोटर गतिविधि सीमित हो सकती है।
रक्त वाहिकाओं की दीवारों के अत्यधिक खिंचाव के परिणामस्वरूप एन्यूरिज्म, जो विकृति और पतले होने के कारण उत्पन्न हुआ।
शरीर में संक्रमण के परिणामस्वरूप सूजन।
बिजली के झटके से चोट लगना।
सर्जरी के बाद जटिलताएं।
निचले छोरों का शीतदंश।
रक्तचाप संकेतकों का उल्लंघन।

कारण और पोत के आकार के आधार पर वर्गीकरण

रोग के विकास के कारण के आधार पर, विशेषज्ञ निम्नलिखित प्रकार के रोड़ा को भेद करते हैं:

पैथोलॉजी पैर के विभिन्न हिस्सों के जहाजों को कवर कर सकती है।इसके आधार पर, विशेषज्ञ निचले छोरों के रोड़ा के एक और वर्गीकरण को अलग करते हैं:

मध्यम और बड़े आकार की धमनियों में पेटेंट का उल्लंघन, जिसके कारण जांघ, आस-पास के क्षेत्रों में अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति होती है;
छोटी धमनियों में रुकावट - पैर, टखने में दर्द;
मिश्रित रोड़ा, यानी उपरोक्त दो विकल्पों का संयोजन।

जैसा कि आप देख सकते हैं, यह एक अत्यंत विविध बीमारी है। हालांकि, सभी प्रकार के लक्षण समान होते हैं।

हालत की नैदानिक तस्वीर

लक्षण संकेतों की एक विस्तृत श्रृंखला द्वारा प्रकट होते हैं। अभिव्यक्तियों की तीव्रता के आधार पर, विशेषज्ञ नैदानिक तस्वीर के चार चरणों को अलग करते हैं:

प्रथम चरण। सामान्य थकान के समान भावनाएँ जो लंबी सैर के कारण होती हैं, शारीरिक परिश्रम के बाद त्वचा का सफेद होना। यह लक्षण एक निश्चित नियमितता के साथ दोहराया जाने पर डॉक्टर के पास जाने का कारण बन जाता है।
दूसरे चरण। दर्द सिंड्रोम तब भी होता है जब रोगी पैरों पर भारी बोझ नहीं डालता है, और तीसरे पक्ष की संवेदनाओं के साथ होता है जो लंगड़ापन के विकास का कारण बन सकता है।
तीसरा चरण। दर्द अधिक तीव्र हो जाता है, रुकना नहीं है, भले ही व्यक्ति आराम कर रहा हो।
चौथा चरण। पैरों पर त्वचा छोटे घावों से ढकी होती है, रोड़ा के कुछ उन्नत मामलों में, गैंग्रीन विकसित होता है।

स्थिति में दृश्य अभिव्यक्तियाँ भी होती हैं - त्वचा का नीलापन, जहाजों द्वारा एक गहरे रंग का अधिग्रहण। जिन क्षेत्रों में संवहनी रुकावट होती है, वे स्वस्थ लोगों की तुलना में ठंडे होते हैं।

रोग का निदान

यदि रोगी लंबे समय तक निचले छोरों में असुविधा को नोट करता है, त्वचा पर परिवर्तन दिखाई देते हैं, हृदय प्रणाली के किसी भी विकृति इतिहास में दिखाई देते हैं, तो उसे डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। केवल इस मामले में, इसका खंडन करना या इसके विपरीत, निदान की पुष्टि करना और सही उपचार कार्यक्रम निर्धारित करना संभव है।

पैरों की एक दृश्य परीक्षा आयोजित करना, त्वचा को महसूस करना;
दीवारों के बीच लुमेन के रुकावट या संकुचन के सटीक स्थान का पता लगाने के लिए निचले छोरों की धमनियों को स्कैन करना;
टखने-ब्रेकियल इंडेक्स की गणना, जो आपको रक्त प्रवाह की गति के बारे में निष्कर्ष निकालने और रोग के पाठ्यक्रम की तीव्रता का न्याय करने की अनुमति देती है;
MSCT एंजियोग्राफी आपको जहाजों की स्थिति, आदर्श से उनके विचलन की पूरी तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देती है।

निर्धारित नैदानिक विधियों की संख्या इस बात पर निर्भर करती है कि रोगी की नैदानिक तस्वीर कितनी देर पहले थी, क्या कोई अन्य रोग हैं जो रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकते हैं।

चिकित्सा रणनीति

संवहनी सर्जन रोग के उपचार से संबंधित है। एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित प्रक्रियाओं की विशेषताएं परीक्षा के दौरान स्थापित भड़काऊ प्रक्रिया के चरण से निर्धारित होती हैं:

विकास के पहले चरण में रोग का उपचार रूढ़िवादी तरीकों तक सीमित है। रोगी को विशेष दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो गठित रक्त के थक्कों के विनाश की ओर ले जाती हैं और प्राकृतिक मानदंडों में रक्त की आपूर्ति की स्थापना में योगदान करती हैं। दवाओं के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, अक्सर फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। यह रक्त वाहिकाओं की दीवारों के पुनर्जनन में योगदान देता है। सबसे प्रभावी प्रक्रिया का एक उदाहरण प्लास्मफेरेसिस है।
दूसरे चरण में जल्द से जल्द सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, डॉक्टर बड़े रक्त के थक्कों को हटा देता है जो दवाओं से नहीं घुलते हैं, रक्त वाहिकाओं के गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त वर्गों पर प्रोस्थेटिक्स करते हैं।
तीसरे और चौथे चरण की शुरुआत के साथ, दवाओं की प्रभावशीलता और कम हो जाती है। सर्जरी का संकेत दिया गया है। शंटिंग के अलावा, जिसे अक्सर दूसरे चरण में निर्धारित किया जाता है, मृत ऊतक को हटा दिया जाता है। एक अन्य अनुशंसित ऑपरेशन पेशीय प्रावरणी का विच्छेदन है, जो इसमें तनाव को कम करता है। जब मृत ऊतकों का प्रतिशत काफी बड़ा होता है, तो क्षतिग्रस्त अंग को काट दिया जाता है।

सामान्य तौर पर, रक्त प्रवाह के लगातार प्रगतिशील अवरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऊतक मृत्यु रोग का मुख्य खतरा है।

निवारक उपाय

चिकित्सा पद्धति ने लंबे समय से साबित किया है कि निवारक उपाय कई गंभीर बीमारियों के विकास से बचने में मदद करते हैं। वही पैरों की नसों और धमनियों के रोड़ा पर लागू होता है। रोकथाम का सामान्य रूप से सभी अंगों और प्रणालियों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

पैरों के रोड़ा विकसित होने की संभावना को बाहर करने के लिए क्या करना उपयोगी है? सिफारिशें काफी सरल हैं:

रक्तप्रवाह पर एक नियमित चिकित्सीय भार प्रदान करें, रक्तचाप को स्थिर करें। ऑक्सीजन की आवश्यक मात्रा के साथ रक्त, ऊतकों और आंतरिक अंगों को संतृप्त करने के लिए, मध्यम शारीरिक गतिविधि, चलने की अनुमति मिलती है।
अत्यधिक शराब के सेवन से इनकार, धूम्रपान - बुरी आदतें रक्त वाहिकाओं की दीवारों की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं।
आराम और काम के शासन का सख्त पालन, गुणवत्ता वाली नींद का संगठन।
तनाव की मात्रा को कम करना।

रोकथाम में विशेष डॉक्टरों द्वारा समय पर जांच भी शामिल हो सकती है, अगर इतिहास में ऐसी बीमारियां हैं जो उत्तेजक कारकों के रूप में कार्य कर सकती हैं।

विकलांगता और मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से संचार प्रणाली के विकृति रोगों की पूरी संरचना में अग्रणी हैं। यह जोखिम कारकों की व्यापकता और दृढ़ता से सुगम है। रोग हमेशा एक ही समय में हृदय और रक्त वाहिकाओं को प्रभावित नहीं करते हैं, उनमें से कुछ नसों और धमनियों में विकसित होते हैं। उनमें से बहुत सारे हैं, लेकिन निचले छोरों की धमनियों का रोड़ा सबसे खतरनाक है।

पैरों के जहाजों के रोड़ा (रुकावट) की अवधारणा

निचले छोरों की धमनियों में रुकावट से उनके द्वारा आपूर्ति किए जाने वाले अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति बंद हो जाती है। अधिक बार प्रभावितपोपलीटल और ऊरु धमनियां। रोग अचानक और अप्रत्याशित रूप से विकसित होता है।

पोत का लुमेन अवरुद्ध हो सकता है रक्त के थक्केया एम्बोलिविभिन्न मूल के। धमनी का व्यास, जो अगम्य हो जाता है, उनके आकार पर निर्भर करता है।

जिसमें तेजी से विकासशील ऊतक परिगलनधमनी के रुकावट के नीचे की साइट पर।

पैथोलॉजी के संकेतों की गंभीरता रोड़ा के स्थान और पार्श्व के कामकाज पर निर्भर करती है - संपार्श्विक रक्त प्रवाहस्वस्थ जहाजों के साथ जो प्रभावित लोगों के समानांतर चलते हैं। वे इस्केमिक ऊतकों को पोषक तत्व और ऑक्सीजन पहुंचाते हैं।

धमनियों की रुकावट अक्सर जटिल होती है अवसाद, आघात, दिल का दौराजो रोगी को अपंगता या मृत्यु की ओर ले जाता है।

यह समझना असंभव है कि पैरों के जहाजों का रोड़ा क्या है, इस बीमारी की गंभीरता को इसके एटियलजि, नैदानिक अभिव्यक्तियों और उपचार के तरीकों को जाने बिना महसूस करना असंभव है। इस विकृति की रोकथाम के महत्व को भी ध्यान में रखना आवश्यक है।

अधिक 90 टाँगों की धमनियों में रुकावट के % मामलों में दो मुख्य कारण होते हैं:

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म - मुख्य वाहिकाओं में रक्त के थक्के बनते हैं, रक्त के प्रवाह द्वारा निचले छोरों की धमनियों में पहुँचाए जाते हैं और उन्हें अवरुद्ध करते हैं।
घनास्त्रता - एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप रक्त का थक्का धमनी में प्रकट होता है, बढ़ता है और इसके लुमेन को बंद कर देता है।

एटियलजि

शेष मामलों की एटियलजि इस प्रकार है:

जोखिम

संवहनी रोड़ा एक ऐसी बीमारी है जिसके लिए . की उपस्थिति होती है जोखिम. इनका न्यूनीकरण रुकावट की संभावना को कम करता है। वे हैं:

शराब, नशीली दवाओं की लत, धूम्रपान;
वंशागति;
पैरों के जहाजों पर सर्जिकल ऑपरेशन;
असंतुलित आहार;
गर्भावस्था, प्रसव;
अधिक वज़न;
आसीन जीवन शैली;
लिंग - पुरुषों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है, आयु - 50 वर्ष से अधिक।

अंतर्निहित कारणों और जोखिम कारकों के लिए एक्सपोजर सबसे अधिक बारलंबे समय तक जमा रहता है।

महत्वपूर्ण!विशेषज्ञ युवा लोगों में पैरों के जहाजों के रोड़ा के प्रसार पर ध्यान देते हैं, जिनमें से कई कंप्यूटर और गैजेट मॉनिटर के सामने बैठते हैं। इसलिए, यदि रोड़ा के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आयु वर्ग की परवाह किए बिना, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

रोग के प्रकार और लक्षण

धमनियों की रुकावट निचले अंग के किसी भी हिस्से में हो सकती है, जहाजों के विभिन्न व्यास ओवरलैप होते हैं। तदनुसार, वहाँ हैं किस्मोंअवरोधन:

बाधा बड़ी और मध्यम धमनियां. ऊरु और आस-पास के क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति बाधित होती है।
रुकावट छोटे बर्तनपैरों और पैरों को रक्त की आपूर्ति।
मिला हुआरुकावट - एक ही समय में बड़ी और छोटी धमनियां।

रोग की उपस्थिति और विकास को भड़काने वाले एटियलॉजिकल कारकों के अनुसार, रोड़ा को निम्न प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

हवा - हवाई बुलबुले के साथ पोत की रुकावट;
धमनी - रक्त के थक्कों द्वारा रुकावट पैदा होती है;
वसायुक्त - वसा के कणों द्वारा धमनी की रुकावट।

पैरों के जहाजों का रुकावट दो रूपों में होता है:

तीव्ररोड़ा तब होता है जब एक धमनी थ्रोम्बस द्वारा अवरुद्ध हो जाती है। अचानक और जल्दी विकसित होता है। पुरानी बीमारी धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, अभिव्यक्तियाँ पोत की दीवार पर कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के संचय और इसके लुमेन में कमी पर निर्भर करती हैं।

लक्षण

पैरों की धमनियों में रुकावट का पहला लक्षण है आंतरायिक खंजता के लक्षण. तीव्र चलने से अंगों में दर्द होने लगता है, व्यक्ति, पैर बख्शते हुए, लंगड़ापन करता है। थोड़े आराम के बाद दर्द गायब हो जाता है। लेकिन पैथोलॉजी के विकास के साथ, अंग पर मामूली भार से दर्द प्रकट होता है, लंगड़ापन तेज हो जाता है, और एक लंबा आराम आवश्यक होता है।

समय के साथ वे दिखाई देते हैं 5 मुख्य लक्षण:

लगातार दर्द, पैर पर भार में मामूली वृद्धि से भी बढ़ जाता है।
घाव के स्थान पर स्पर्श त्वचा के लिए पीला और ठंडा, जो अंततः एक नीले रंग का रंग विकसित करता है।
रुकावट के स्थान पर वाहिकाओं का स्पंदन स्पष्ट नहीं है।
पैर की संवेदनशीलता में कमी, रेंगने की भावना, जो धीरे-धीरे गायब हो जाती है, सुन्नता बनी रहती है।
अंग के पक्षाघात की शुरुआत।

महत्वपूर्णध्यान रखें कि रुकावट के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति के कुछ घंटों बाद, पोत के अवरोध के स्थल पर ऊतक परिगलन शुरू होता है, गैंग्रीन विकसित हो सकता है।

इन प्रक्रियाएं अपरिवर्तनीय हैंइसलिए, असामयिक उपचार से रोगी के अंग का विच्छेदन और विकलांगता हो जाएगी।

यदि आंतरायिक अकड़न या कम से कम एक प्रमुख रोड़ा लक्षण के संकेत हैं, तो यह तत्काल चिकित्सा ध्यान देने का एक कारण है।

उपचार के तरीके

फेलोबोलॉजिस्ट निदान की पुष्टि करने के लिए आवश्यक अध्ययन करता है। उसके बाद, वह उपचार निर्धारित करता है। रोग के विकास के प्रारंभिक चरणों में, यह रूढ़िवादी है और घर पर किया जाता है। ड्रग थेरेपी लागू करें:

थक्कारोधी जो रक्त को पतला करते हैं और इसकी चिपचिपाहट को कम करते हैं (कार्डियोमैग्निल, प्लाविक्स, एस्पिरिन कार्डियो);
एंटीस्पास्मोडिक्सजो रक्त वाहिकाओं की ऐंठन से राहत देता है (No-Shpa, Spasmol, Papaverine);
थ्रोम्बोलाइटिक्स (फाइब्रिनोलिटिक्स) जो रक्त के थक्कों को नष्ट करते हैं (प्राउरोकिनेस, एक्टिलेस);
दर्दनाशकदर्द के हमलों से राहत देता है (केटानॉल, बरालगिन, केटलगिन);
कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्सजो दिल के कामकाज में सुधार करते हैं (कोर्ग्लिकॉन, डिगॉक्सिन, स्ट्रॉफैंथिन);
अतालतारोधी दवाएं, दिल की लय को सामान्य करना (नोवोकेनामाइड, प्रोकेनामाइड)।

थक्कारोधी क्रिया हेपरिन मरहम का उपयोग रोड़ा के स्थानीय उपचार के लिए किया जाता है। विटामिन कॉम्प्लेक्स निर्धारित हैं। फिजियोथेरेपी का प्रयोग करें।

वैद्युतकणसंचलनधमनी चोट की साइट पर दवाओं के अधिकतम प्रवेश को तेज करता है और सुनिश्चित करता है।

मैग्नेटोथेरेपी दर्द से राहत देती है, रक्त परिसंचरण में सुधार करती है, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति को बढ़ाती है।

रोड़ा और अप्रभावी दवा चिकित्सा के गंभीर विकास के मामले में, सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है:

थ्रोम्बेक्टोमी- पोत के लुमेन से रक्त के थक्कों को हटाना।
स्टेंटिंग- एक विशेष गुब्बारा लगाकर धमनी के लुमेन को खोला जाता है और इसके संकुचन को रोकने के लिए एक स्टेंट लगाया जाता है।
शंटिंग- प्रभावित क्षेत्र के बजाय बाईपास धमनी का निर्माण। इसके लिए इम्प्लांट या स्वस्थ अंग पोत का उपयोग किया जा सकता है।

गैंग्रीन के विकास के साथ, अंग का आंशिक या पूर्ण विच्छेदन किया जाता है।

निवारण

सरल प्रदर्शन रोकथाम नियमरोग के विकास के जोखिम को काफी कम करता है:

एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करें, मध्यम शारीरिक गतिविधि का उपयोग करें।
स्केटिंग रिंक, स्विमिंग पूल, जिम जाएँ।
धूम्रपान और शराब छोड़ दें या मजबूत पेय का उपयोग कम से कम करें।
सही खाना खाएं जिसमें पर्याप्त विटामिन और खनिज हों। उन खाद्य पदार्थों को बाहर करें जो रक्त कोलेस्ट्रॉल, इसकी चिपचिपाहट, रक्तचाप को बढ़ाते हैं, जिसमें बड़ी मात्रा में वसा होता है।
शरीर के वजन में उल्लेखनीय वृद्धि न होने दें, इसे सामान्य रखें।
तनाव से बचें, इनसे छुटकारा पाना सीखें।
पुरानी बीमारियों के पाठ्यक्रम और उपचार को नियंत्रित करें जो पैरों के जहाजों में रुकावट पैदा कर सकते हैं।

निष्कर्ष

निचले छोरों की धमनियों में रुकावट ज्यादातर मामलों में लंबे समय तक विकसित होती है, इसलिए रोग के प्रारंभिक चरण में शुरुआती लक्षण दिखाई देते हैं। वे जहाजों के साथ समस्याओं का संकेत देते हैं। आपको इस पल को याद नहीं करना चाहिए और किसी विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए. संवहनी रोड़ा के कारण को सही ढंग से निर्धारित करने, इसे खत्म करने, विकृति विज्ञान के विकास को रोकने और वसूली के लिए अनुकूल रोग का निदान करने का यही एकमात्र तरीका है।

ऊरु धमनियों की हार निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों का सबसे आम स्थानीयकरण है। 50 वर्ष से अधिक उम्र की आबादी की जांच करते समय, इसकी आवृत्ति 1% है, और परिधीय एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में 55% है। .

चिकित्सकीय रूप से, इस क्षेत्र का घाव सौम्य रूप से आगे बढ़ता है, लगभग 78% रोगी आंतरायिक अकड़न के साथ, केवल रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ, 6 वर्षों के लिए एक स्थिर समूह बनाते हैं। आंतरायिक अकड़न और क्रिटिकल इस्किमिया को अक्षम करना सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है - सर्जिकल (पुनर्निर्माण संवहनी सर्जरी या एंजियोप्लास्टी) पुनरोद्धार, जबकि शंटिंग को अभी भी पसंद का संचालन माना जाता है।

पर्क्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी (पीटीए) लगभग 40 वर्षों से ऊरु धमनियों के रोड़ा घावों के उपचार में गहन रूप से लागू किया गया है। लंबे समय तक अवरोधों के पुनर्संयोजन की संभावना, अच्छे तत्काल परिणाम, प्रक्रिया में आसानी, और बहुत कम जटिलता दर धीरे-धीरे पीटीए के संकेतों का विस्तार कर रहे हैं, और अब यह परिधीय धमनियों के गंभीर और व्यापक घावों वाले रोगियों में भी किया जाता है।

कार्यप्रणाली और उपकरणों में सुधार के बावजूद, व्यापक परिचय स्टेंटिंगऔर शोधकर्ताओं का उत्साह, 90 के दशक में एंजियोप्लास्टी के दीर्घकालिक परिणाम पुनर्निर्माण कार्यों के परिणामों के अनुरूप नहीं थे।

अध्ययनों की क्लिनिकल श्रृंखला ने 2 साल के भीतर एंजियोप्लास्टी साइट की धैर्य 46 से 79% और 5 साल के भीतर 36 - 45% के बीच दिखाया। इस तरह के परिणामों ने फेमोरोपोप्लिटल सेगमेंट में पीटीए की शुरूआत की व्यापक रूप से सिफारिश करने की अनुमति नहीं दी।

ये डेटा महाधमनी क्षेत्र में ऑपरेशन के परिणामों से काफी अलग हैं, जिसमें एंजियोप्लास्टी की भूमिका काफी अधिक है और दीर्घकालिक परिणाम पुनर्निर्माण सर्जरी के परिणामों से भिन्न नहीं होते हैं।

हालांकि, अध्ययन बहुभिन्नरूपी विश्लेषण के साथ चल रहे हैं जिसमें पीटीए पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए बेहतर है और कौन से कारण दीर्घकालिक परिणामों को प्रभावित करते हैं। इस पत्र में, हम बंद (10 सेमी से अधिक लंबी) ऊरु धमनियों की एंजियोप्लास्टी में अपने अनुभव का विश्लेषण करते हैं।

सामग्री और तरीके।

1993 से 2002 तक, हमने 58 रोगियों (56 पुरुषों और 2 महिलाओं) में अवरुद्ध सतही ऊरु धमनियों (एसएफए) के 73 एंडोवास्कुलर रिकैनलाइज़ेशन किए। घाव की लंबाई 10 सेमी (11 से 26 सेमी, औसत लंबाई 15.5 सेमी) से अधिक है। 8 मामलों में, 7 मरीजों ने एसबीए को मुंह से लेकर गुंटर नहर के प्रवेश द्वार तक पूरी तरह से बंद कर दिया था।

10 साल तक की बीमारी का इतिहास। आयु 52 से 80 वर्ष के बीच थी (औसत आयु 61.5 ± 9.8 वर्ष थी)। धूम्रपान करने वाले - 28 रोगी (48.3%), धमनी उच्च रक्तचाप 30 (51.7%), हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया 24 (41.4%) और मधुमेह 13 (22.4%) में नोट किया गया था। 27 (46.6%) था कार्डिएक इस्किमिया. न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप के संकेत गैर-इनवेसिव प्रक्रियाओं और एंजियोग्राफी के परिणामों के आधार पर निर्धारित किए गए थे।

नैदानिक लक्षण। 42 अंगों में, केवल आंतरायिक अकड़न (57.5%) का पता चला था, 10 में - आराम से दर्द (13.7%), इस्केमिक अल्सर और नेक्रोसिस - 18 मामलों में (24.7%) और 3 में तीव्र इस्किमिया (4.1%)।

आंतरायिक अकड़न वाले रोगियों में, सर्जरी से पहले माध्य ब्राचियो-टखना सूचकांक (PLI) 0.61 (± 0.11) था, और गंभीर इस्किमिया वाले रोगियों में यह 0.39 (± 0.12) था।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संयुक्त हस्तक्षेप अपेक्षाकृत अक्सर किए गए थे: पॉप्लिटेल-टिबियल सेगमेंट की एंजियोप्लास्टी के साथ, जो 9 रोगियों (14.3%) और विशेष रूप से महाधमनी खंड में 17 रोगियों (25.4%) में किया गया था। इस प्रकार, "इनफ्लो ट्रैक्ट्स" और "आउटफ्लो ट्रैक्ट्स" का अच्छा कामकाज सुनिश्चित किया गया, जो विशेष रूप से, एंजियोप्लास्टी के अनुकूल दीर्घकालिक परिणामों को पूर्व निर्धारित करता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक।

धमनी का पुनरावर्तन एक हाइड्रोफिलिक कंडक्टर "रोड रनर" (COOK) का उपयोग करके किया गया था और 79 में से 73 (92.4%) मामलों में सफल रहा था। दृष्टिकोणों का उपयोग किया गया था: 65 मामलों में पूर्ववर्ती ऊरु और 8 मामलों में प्रतिगामी पॉप्लिटियल। आच्छादित खंड को एंटेग्रेड किया गया था, और स्टंप की अनुपस्थिति में - प्रतिगामी, पोपलीटल धमनी के माध्यम से। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह एसबीए स्टंप की अनुपस्थिति और एक शक्तिशाली संपार्श्विक की उपस्थिति थी जो रोड़ा स्थल पर फैली हुई थी जो कि पूर्ववर्ती पुनर्संयोजन के प्रयास में विफलताओं का मुख्य कारण था।

कंडक्शन रिकैनलाइज़ेशन के बाद, बैलून कैथेटर "ऑप्टा" (कॉर्डिस), बैलून व्यास 5, 6 और 7 मिमी, लंबाई 100 मिमी का उपयोग करके बैलून एंजियोप्लास्टी की गई।

195 स्टेंट प्रत्यारोपित किए गए, COOK के ZA-स्टेंट का इस्तेमाल किया गया (स्टेंटिंग इंडेक्स - 2.67), 40, 60 और 80 मिमी लंबा, 6 - 8 मिमी व्यास का। स्टेंटिंग अवशिष्ट स्टेनोसिस या रोड़ा विच्छेदन के क्षेत्रों में "बिंदुवार" किया गया था।

एक पीबीए में प्रत्यारोपित स्टेंट की सबसे बड़ी संख्या 4 है।
संज्ञाहरण भत्ता. सभी मामलों में, स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया गया था।
चिकित्सा सहायता: रोगसूचक उपचार + प्लाविक्स 1 टैबलेट प्रति दिन 1 बार हस्तक्षेप से 3-4 दिन पहले, ऑपरेशन के दौरान - हेपरिन 100 आईयू प्रति 1 किलो रोगी के वजन के बाद - हेपरिन 1000 आईयू प्रति घंटे एक खुराक में कमी के साथ और एक क्रमिक संक्रमण के साथ तीसरे दिन (डिस्चार्ज से पहले) कम आणविक भार हेपरिन - फ्रैक्सीपिरिन 0.6 2 सप्ताह के लिए प्रति दिन 1 बार + 6 महीने के लिए प्लाविक्स + एस्पिरिन कार्डियो 100 मिलीग्राम लगातार + रोगसूचक उपचार।
अस्पताल में भर्ती होने की अवधि औसतन 2.56 दिन (2 से 4 दिनों तक) थी।

परिणाम।

तत्काल परिणाम:सफल कंडक्शन रिकैनलाइजेशन के बाद बैलून डिलेटेशन और स्टेंटिंग के बाद, सभी मामलों में अच्छे एंजियोग्राफिक और क्लिनिकल परिणाम प्राप्त हुए। 4 रोगियों (6.0%) में जटिलताओं का उल्लेख किया गया था। 2 मामलों में एक डिस्टल धमनी एम्बोलिज्म था, 2 अन्य में ऊरु धमनी का एक झूठा धमनीविस्फार का गठन किया गया था। पॉप्लिटियल धमनी या निचले पैर की मुख्य धमनियों के रक्त प्रवाह को रोके जाने के साथ पेरिफेरल मैक्रोइम्बोलिज्म, क्रोनिक रोड़ा के पुनरावर्तन की मुख्य जटिलताओं में से एक है। एक मामले में, एम्बोलस को कैथेटर के माध्यम से एस्पिरेटेड किया गया था, दूसरे मामले में, एम्बोलस को पूर्वकाल टिबियल धमनी में नीचे लाया गया था और टखने के स्तर पर एक विशिष्ट दृष्टिकोण के साथ एक ओपन एम्बोलेक्टोमी किया गया था। झूठे एन्यूरिज्म का इलाज अल्ट्रासाउंड-निर्देशित दबाव पट्टी के साथ किया गया था।

तत्काल और दीर्घकालिक परिणाम:परिणामों का मूल्यांकन संचालित धमनियों के प्राथमिक और माध्यमिक पेटेंट द्वारा किया गया था

3, 6, 12 महीनों में और फिर सालाना गैर-इनवेसिव अनुसंधान विधियों (पीएलआई और अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स स्कैनिंग का मापन) का उपयोग करके नैदानिक परीक्षा का उपयोग करके नियंत्रण किया गया था।

नैदानिक सफलता को नैदानिक लक्षणों में सुधार और कम से कम 0.15 के ब्राचियो-टखने के सूचकांक में वृद्धि और / या परिधीय नाड़ी के सामान्यीकरण के रूप में परिभाषित किया गया था। औसत पीएलआई बढ़कर 0.86 ± 0.22 (पी .) हो गया

लंबी अवधि (36 महीने या उससे अधिक) में, 31 रोगियों का पालन किया गया, जो पहले 38 पुनर्संयोजन से गुजर चुके थे। 11 धमनियों (28.9%) में 50% से अधिक रेस्टेनोसिस पाया गया, 7 (18.4%) में पुन: समावेशन। सभी मरीजों की बार-बार एंजियोप्लास्टी हुई। केवल एक रोगी में, बार-बार पुनरावर्तन की असंभवता के कारण, फेमोरोपोप्लिटल शंटिंग किया गया था। अनुवर्ती अवधि के दौरान 96 महीने तक 3 बार 3 बार एंजियोप्लास्टी की गई, और एक रोगी को 4 बार एक निष्क्रिय पीबीए के संरक्षण के साथ। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पोपलीटल धमनी के समीपस्थ भाग की प्रारंभिक धैर्य की उपस्थिति में, तत्काल और दीर्घकालिक दोनों अवधि में सर्वोत्तम परिणाम नोट किए गए थे। समीपस्थ भागों की तुलना में एसबीए (गंटर की नहर में) के बाहर के हिस्से में रेस्टेनोसिस अधिक बार होता है। उसी समय, सतही ऊरु धमनी के पुन: समावेश की घटना गंभीर नैदानिक लक्षणों के बिना तीव्र रोड़ा की विशेषता के बिना आगे बढ़ी। एंजियोप्लास्टी के बाद प्राथमिक धैर्य 5 साल बाद 76% था, माध्यमिक धैर्य 84.5% था। जटिलताएं: पोपलीटल धमनी के माध्यम से बार-बार पंचर वाले 1 रोगी ने एक धमनीविस्फार नालव्रण विकसित किया। फिस्टुला को शल्य चिकित्सा द्वारा विभाजित किया गया था। कोई घातक मामले नोट नहीं किए गए थे। निचले छोरों के विच्छेदन नहीं किए गए थे। चिकित्सकीय रूप से, निचले छोरों में रक्त परिसंचरण में सुधार और, तदनुसार, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि सभी मामलों में नोट की गई थी।

संचयी पारगम्यता की गणना कपलान-मीयर पद्धति का उपयोग करके की गई और लॉग-रैंक परीक्षण के साथ तुलना की गई (चित्र 1 देखें)।

चावल। एक।

एक उदाहरण के रूप में, हम निम्नलिखित नैदानिक अवलोकन देते हैं:
51 वर्षीय रोगी जी, 150 मीटर के बाद दोनों पक्षों में रुक-रुक कर अकड़न की शिकायत करता है। बीमारी का इतिहास लगभग 10 साल पुराना है, जब उसने पहली बार चलते समय बछड़े की मांसपेशियों में दर्द देखा। प्रवेश पर, दोनों निचले अंग गर्म होते हैं, सामान्य रंग के होते हैं, गति और संवेदनशीलता कम नहीं होती है, बछड़े की मांसपेशियां दर्द रहित होती हैं। स्पंदन केवल ऊरु धमनियों के स्तर पर निर्धारित किया जाता है, दूर से अनुपस्थित, इस्किमिया की 2B डिग्री। दोनों तरफ पीएलआई 0.56.
एंजियोग्राफी से पता चला: डिस्टल सेक्शन में राइट कॉमन इलियाक धमनी (आरए) का सबटोटल स्टेनोसिस, राइट कॉमन फेमोरल (बीओए) धमनी का द्विभाजन स्टेनोसिस 70%, गुंथर की नहर में दाएं आरए का रोड़ा 4 सेमी लंबा, बाईं ओर का रोड़ा हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण अवरोधों के बिना, मुंह से पॉप्लिटेल धमनी, पॉप्लिटियल धमनियां और निचले पैर की धमनियां निष्क्रिय हैं।(अंजीर देखें। 2)

चावल। 2.

रोगी ने बैलून एंजियोप्लास्टी की और दाहिने ओपी और दोनों के स्टेंटिंग की, दोनों टीए का पुनर्संयोजन किया, उसके बाद बैलून एंजियोप्लास्टी और दोनों तरफ पॉपलाइटल पंचर एक्सेस के माध्यम से स्टेंटिंग की। आरए और एमए की बैलून एंजियोप्लास्टी 10 और 7 मिमी के व्यास वाले गुब्बारों के साथ की गई, इसके बाद स्टेंटिंग, स्टेंट का व्यास और लंबाई एमए में 10 मिमी और 60 मिमी, एमए में 8 मिमी और 40 मिमी, क्रमश। हाइड्रोफिलिक कंडक्टर "रोड रनर" के साथ दोनों तरफ पीबीए रिकैनलाइजेशन किया गया था, इसके बाद बैलून एंजियोप्लास्टी के साथ गुब्बारे 6 और 7 मिमी व्यास और स्टेंटिंग के साथ किया गया था। सभी धमनियों में उपयुक्त व्यास और लंबाई 40 से 80 मिमी के ZA-स्टेंट लगाए गए थे। कुल 6 स्टेंट स्थापित किए गए थे: दाएं आरए में, दाएं बीओए, दाएं एए, बाएं एए में 3 स्टेंट: 1 समीपस्थ भाग में, छिद्र से शुरू होकर, 2 गुंटर की नहर के क्षेत्र में। (अंजीर देखें। 3)

चावल। 3.

ऑपरेशन के बाद, निचले छोरों की धमनियों में सभी स्तरों पर एक अलग धड़कन थी, एंजियोप्लास्टी के बाद दूसरे दिन मरीज को छुट्टी दे दी गई।
6 महीने के बाद, रोगी ने चलने पर बाएं पैर की सुन्नता की भावना की उपस्थिति का उल्लेख किया। निचले छोरों की धमनियों का एक डुप्लेक्स स्कैन किया गया, जिसमें गुंटर की नहर में प्रवेश करने से पहले बाएं एसएफए के 80% स्टेनोसिस का पता चला। बाईं ओर पीएलआई 0.7. एंजियोग्राफी से मध्य और निचले तिहाई की सीमा पर पहले से स्थापित स्टेंट के ठीक ऊपर बाएं एसएफए के स्टेनोसिस का पता चला, अन्य धमनियों और पहले से स्टेंट वाले क्षेत्रों में कोई बदलाव नहीं हुआ। बाएँ SBA में पिछले वाले के समीप एक अन्य स्टेंट की नियुक्ति के साथ पॉप्लिटेल एक्सेस द्वारा बैलून फैलाव किया गया था। दूसरे दिन मरीज को छुट्टी दे दी गई, बाएं निचले अंग में रक्त प्रवाह पूरी तरह से बहाल हो गया, पीएलआई 0.86।
रोगी प्राथमिक एंजियोप्लास्टी के 1.5 साल बाद क्लिनिक में लौट आया और 400 मीटर के बाद बाईं ओर आंतरायिक अकड़न के साथ दूसरे के एक साल बाद, दाएं एलसी ने परेशान नहीं किया। रोगी ने बाएं पैर की मध्यम सूजन भी देखी। बाईं ओर का ABI 0.64 था। एंजियोग्राफी फिर से की गई, इस बार एक ट्रांसरेडियल दृष्टिकोण के साथ, बाएं एएस के मुंह पर स्टेंट के अंदर रेस्टेनोसिस का खुलासा, बाएं एएस के मध्य भाग में रेस्टेनोसिस, जहां स्टेंटिंग नहीं किया गया था, और गुंटर के समीपस्थ स्टेंट के अंदर रेस्टेनोसिस का खुलासा किया गया था। नहर दाहिना निचला अंग हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण परिवर्तनों के बिना बना रहा। पोपलीटल धमनी से उसी नाम की नस तक बाएं निचले अंग में एक धमनी शिरापरक शंट पाया गया था। (चित्र 4ए और 4बी देखें)

बाईं ओर की पॉप्लिटियल धमनी को पॉप्लिटेल क्षेत्र में पहुंच द्वारा अलग किया गया था, धमनीविस्फार सम्मिलन को लिगेट किया गया था, पॉप्लिटियल धमनी को पंचर किया गया था, और बाएं एसबीए के स्टेनोज़ के बैलून एंजियोप्लास्टी को एक अच्छे तत्काल परिणाम के साथ किया गया था, जिसके लिए अतिरिक्त स्टेंटिंग की आवश्यकता नहीं थी। . (अंजीर देखें। 5)

चावल। 5.

रोगी को चौथे दिन क्लिनिकल रिकवरी और पीएलआई में 0.89 की वृद्धि के साथ छुट्टी दे दी गई।

यह नैदानिक अवलोकन इस मायने में दिलचस्प है कि रोगी ने निचले छोरों की बंद मुख्य धमनियों की बहु-मंजिला कई एंजियोप्लास्टी की। पॉप्लिटेल धमनी के बार-बार पंचर होने के बाद, एक धमनीविस्फार नालव्रण का गठन हुआ, जिसे शल्य चिकित्सा के उन्मूलन की आवश्यकता थी। कुल 7 स्टेंट लगाए गए। बार-बार हस्तक्षेप के बावजूद, निचले छोरों की सभी मूल मुख्य धमनियों की धैर्य बनाए रखी जाती है, अस्पताल में भर्ती कम होते हैं, ऑपरेशन कम होते हैं, न्यूनतम आक्रमणकारी होते हैं। वहीं, भविष्य में इलाज के लिए किसी भी तरीके का इस्तेमाल संभव रहता है।

बहस।

एसबीए के ओक्लूसिव घावों के उपचार में पीटीए पद्धति के उपयोग पर बड़ी संख्या में रिपोर्टें हैं, जबकि लेखक विधि का उपयोग करने के लिए नैदानिक और एंजियोग्राफिक संकेतों पर और लंबी अवधि पर बहुत अलग डेटा प्रदान करते हैं। हस्तक्षेप के परिणाम। जहां तक ऑपरेशन की तकनीक का सवाल है (रीकैनलाइजेशन के तरीके और तंत्र, हस्तक्षेप के लिए पहुंच का विकल्प, उपकरणों और स्टेंट की पसंद), सिद्धांत रूप में, यह अच्छी तरह से विकसित है। पीटीए के दीर्घकालिक परिणामों को प्रभावित करने वाले कई कारक हैं, लेकिन एंजियोग्राफिक मानदंड को सबसे महत्वपूर्ण माना जाना चाहिए, क्योंकि वे लंबी अवधि में धमनी की धैर्य का निर्धारण करते हैं। (,,,) घाव की लंबाई, उसका स्थानीयकरण, "बहिर्वाह पथ" की स्थिति - ये मुख्य मानदंड हैं जो सफलता सुनिश्चित करते हैं या असंतोषजनक परिणाम की ओर ले जाते हैं। अब तक, यह माना जाता था कि केवल टीए के स्टेनोटिक घावों और छोटे, 5 सेमी से कम, संरक्षित डिस्टल धमनी बिस्तर के साथ रोड़ा, पीटीए को सफलतापूर्वक लागू किया जा सकता है, और अन्य मामलों में, रोगी को एक मानक बाईपास सर्जरी (के लिए) दिखाया जाता है। उदाहरण, जी. एग्रीफिग्लियो एट अल।, 1999)। इस तथ्य की पुष्टि में, केवल लंबे घावों (,) के साथ ऊरु-पॉपलिटियल क्षेत्र के पीटीए के लिए असंतोषजनक परिणाम वर्णित हैं। इसके अलावा, धैर्य प्रभावित क्षेत्र पर निर्भर करता है: जितना अधिक दूर से हस्तक्षेप किया जाता है, उसके परिणाम उतने ही खराब होते हैं।

पीटीए में स्टेंटिंग का मुद्दा बहस का विषय बना हुआ है। एंजियोप्लास्टी (विच्छेदन, अंतरंग टुकड़ी, लोचदार स्टेनोज़) के बाद अवशिष्ट स्टेनोज़ ऊरु-पॉपलिटल क्षेत्र में स्टेंटिंग के लिए एक संकेत हैं। हालांकि, बर्जरोन एट अल के एक अध्ययन से पता चला है कि स्टेंट आरोपण के 4 महीने बाद ही नवजात हाइपरप्लासिया का कारण बनते हैं। इस क्षेत्र में स्टेंटिंग के दीर्घकालिक परिणामों के कई अन्य अध्ययन 6 से 24 महीनों के भीतर 20 से 40% मामलों में रेस्टेनोसिस की घटना का वर्णन करते हैं, भले ही स्टेंट मॉडल का इस्तेमाल किया गया हो। इन अध्ययनों में, लेखक रेस्टेनोज़ की इतनी उच्च आवृत्ति का कारण निर्धारित करने की कोशिश कर रहे हैं, जिसमें उनमें से एक के रूप में रोड़ा में स्टेंटिंग भी शामिल है। इस प्रकार, जब धमनी के एक पुनरावर्तित खंड को स्टेंटिंग करते हैं, तो 33-40% में रेस्टेनोज़ होते हैं, जबकि स्टेनोज़ का स्टेंटिंग केवल 9-18% में होता है, दूसरा कारण एसबीए में स्टेंटिंग ज़ोन है। फीमर के निचले तीसरे हिस्से में, 40% मामलों में रेस्टेनोसिस होता है, और टीएफए के ऊपरी तीसरे में केवल 9% में होता है। प्रत्यारोपित स्टेंट की संख्या, यानी स्टेंट द्वारा कवर की गई धमनी के खंड की लंबाई, रेस्टेनोसिस की आवृत्ति को भी प्रभावित करती है: 1 स्टेंट - 6 महीने के भीतर 3.6% और 18% - 4 साल के भीतर, और 2 या के साथ अधिक स्टेंट, क्रमशः 7, 9% और 34% (25)। अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, स्टेंटिंग, ऊरु-पॉपलिटल ज़ोन में दीर्घकालिक परिणामों में सुधार नहीं करता है, क्योंकि यह रेस्टेनोज़ की आवृत्ति को बढ़ाता है। पीबीए एंजियोप्लास्टी में सिरोलिमस के साथ लेपित "स्मार्ट" नाइटिनोल स्टेंट (कॉर्डिस) का उपयोग करने का प्रयास 6 महीने के भीतर नियंत्रण समूह की तुलना में प्राथमिक धैर्य में बेहतर परिणाम दिखाता है। लेकिन फिर, 12 महीनों के भीतर, परिणाम लगभग समान थे।

निष्कर्ष।

हमारे अनुभव के आधार पर, हम मानते हैं कि "पिनपॉइंट" (अवशिष्ट स्टेनोसिस और ओक्लूसिव विच्छेदन के साथ) स्टेंटिंग एक ऐसी विधि है जो अवरुद्ध एसबीए के एंजियोप्लास्टी के संतोषजनक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देती है, तीव्र घनास्त्रता को रोकने और संचालित धमनी में जल्दी पुन: समावेशन।

हमारा मानना है कि पीटीए परिणामों में सुधार आक्रामक पुनर्निवेश के माध्यम से ही संभव है। केवल पुन: हस्तक्षेप से स्टेंट सेगमेंट के दीर्घकालिक परिणामों और पेटेंट में सुधार होता है। यही राय अन्य शोधकर्ताओं (, , ) द्वारा साझा की गई है।

रेस्टनोज को ठीक करने के लिए पीटीए कितनी और कितनी बार संभव है? हमारे अनुभव में, पीटीए को अतिरिक्त स्टेंट के साथ या बिना पहले से रिकैनलाइज्ड धमनी में अनंत बार किया जा सकता है। क्या रेस्टेनोसिस से डरना जरूरी है और क्या यही कारण है कि लंबे समय तक एबीए के पीटीए का प्रयास करने से इंकार कर दिया गया है? - नहीं। बाईपास सर्जरी की जगह पीटीए चुनने से मरीज को क्या हासिल होता है? सबसे पहले, अस्पताल में भर्ती होने की न्यूनतम शर्तें, लंबे समय तक रोजमर्रा के काम से दूर नहीं होने देना, न्यूनतम सर्जिकल आघात के कारण पश्चात की अवधि में जटिलताओं की न्यूनतम संख्या और त्वरित पुनर्वास। "इनफ्लो" और "बहिर्वाह" मार्गों में सुधार के लिए बहु-मंजिला बहु-पोत हस्तक्षेप करने की संभावना, एक अस्पताल में भर्ती के दौरान प्रभावित अंग या यहां तक कि दोनों अंगों में रक्त प्रवाह को पूरी तरह से बहाल करने की अनुमति देता है।

रेस्टेनोसिस के विकास के साथ स्टेंट धमनीबार-बार दोहराए जाने वाले पीटीए की संभावना हमेशा बनी रहती है, जिससे रक्त प्रवाह पूरी तरह से बहाल हो जाता है। समय-समय पर स्टेंट धमनी के एंजियोसर्जन और अल्ट्रासाउंड नियंत्रण की जांच करना आवश्यक है, साथ ही हस्तक्षेप के बाद निरंतर थक्कारोधी और पृथक्करण चिकित्सा। हां, एक पुन: कैनालाइज्ड और स्टेंट वाली धमनी को रोगी और उसके उपस्थित चिकित्सक की ओर से ध्यान और देखभाल की आवश्यकता होती है, लेकिन क्या यह ओपन रिकंस्ट्रक्टिव सर्जरी के बाद रोगियों के प्रबंधन की रणनीति से अलग है? हालांकि, पीटीए के मामले में, हम मूल धमनी को संरक्षित करते हैं और हमेशा रोगी को संचालित धमनी में "तबाही" के मामले में बार-बार हस्तक्षेप की संभावना छोड़ देते हैं, जो बेहद मुश्किल है, और ज्यादातर मामलों में असंभव है, खुली पुनर्निर्माण सर्जरी में . पीबीए के लंबे अवरोधों (10 सेमी से अधिक) के पुनरावर्तन के दौरान पीटीए का एकमात्र बड़ा नुकसान प्रक्रिया की उच्च लागत है, लेकिन इसकी भरपाई उपरोक्त निर्विवाद लाभों से होती है।

स्टेंटिंग के दौरान उच्च माध्यमिक धैर्य सीधे एंजियोप्लास्टी क्षेत्र की अनिवार्य आवधिक गैर-इनवेसिव डुप्लेक्स परीक्षा से संबंधित है, ताकि नवजात हाइपरप्लासिया का जल्द से जल्द पता लगाया जा सके और इसका नियंत्रण किया जा सके।

अध्ययन और साहित्य डेटा के परिणामों का विश्लेषण करते हुए, हम मानते हैं कि ऊरु क्षेत्र में अवरोधों के उपचार में पीटीए पसंद की विधि है।

पीबीए घावों के मामलों में पुनरोद्धार की विधि का चुनाव रोगी की सामान्य स्थिति (उम्र, सहवर्ती विकृति को ध्यान में रखते हुए) के विश्लेषण पर आधारित है; वाद्य अनुसंधान विधियों का डेटा (क्षति की लंबाई और डिग्री और डिस्टल धमनी बिस्तर की स्थिति), साथ ही इस्किमिया की डिग्री, ट्रॉफिक विकारों की उपस्थिति, संक्रमण।

गंभीर सहवर्ती विकृति के साथ वृद्धावस्था के रोगी -

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परिणाम।

बहस।

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