एक्सिलरी धमनी का एक्सपोजर और बंधाव। मुख्य धमनियों के बंधाव के संभावित स्तर जो तीव्र अंग इस्किमिया का कारण नहीं बनते हैं संपार्श्विक रक्त प्रवाह के मार्ग की बाहु धमनी का बंधन

ऑपरेशनल सर्जरी

अंग

जहाजों पर संचालन

धमनी, शिरापरक और लसीका वाहिकाओं पर संचालन आधुनिक सर्जरी का एक प्रमुख खंड है और कई मामलों में अंग-संरक्षण कर रहे हैं। यही कारण है कि प्रत्येक डॉक्टर, और इससे भी अधिक नौसिखिए सर्जन को रक्त वाहिकाओं की स्थलाकृतिक शरीर रचना और बुनियादी सर्जिकल तकनीकों के ज्ञान से लैस होना चाहिए जो रक्तस्राव को रोकने और रक्त की आपूर्ति को बहाल करने का काम करते हैं।

संवहनी सर्जरी के विकास में वर्तमान चरण गति, रक्त प्रवाह की मात्रा और रोड़ा के स्तर, अल्ट्रासाउंड, रेडियो आइसोटोप और टोमोग्राफी के उपयोग के निर्धारण के साथ सही (चयनात्मक) एंजियोग्राफी के आगमन के कारण व्यापक नैदानिक ​​​​संभावनाओं की विशेषता है। विधियों, साथ ही साथ प्रोस्थेटिक्स के विभिन्न प्रकारों और विधियों का विकास और धमनियों और नसों को बायपास करना। माइक्रोसर्जरी के विकास को एक बड़ी उपलब्धि माना जाना चाहिए, जो 0.5-3 मिमी के व्यास वाले जहाजों में भी रक्त प्रवाह को बहाल करने की अनुमति देता है।

संवहनी सर्जरी का इतिहास प्राचीन काल में शुरू होता है। नामों के साथ एंटेलसतथा फाइलेग्रियस(III-IV सदियों) संवहनी धमनीविस्फार के संचालन के शास्त्रीय तरीके जुड़े हुए हैं। अंब-रोइस पारे 16वीं शताब्दी में वह धमनियों को पूरी तरह से जोड़ने वाले पहले व्यक्ति थे। 1719 में एल. गीस्टरधमनियों और शिराओं के पृथक बंधाव की एक विधि प्रस्तावित की, और 1793 में डेसचैम्प्सएक रक्त वाहिका के नीचे एक संयुक्ताक्षर रखने के लिए एक विशेष सुई तैयार की, जिसे बाद में सुई कहा जाता है डेसचैम्प्स।संवहनी दीवार को सीवन करने वाला पहला सर्जन था नमस्ते(1759), और आधुनिक संवहनी सिवनी का विकास फ्रेंचमैन के अंतर्गत आता है ए कैरल(1902).

जहाजों की लाइन

सर्जरी के विकास के वर्तमान चरण में, एक बड़ी रक्त वाहिका के बंधन को एक मजबूर ऑपरेशन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, जो अक्सर सर्जन की नपुंसकता का संकेत देता है। मुख्य धमनी का बंधन, संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के दृष्टिकोण से अपेक्षाकृत अनुकूल स्थान पर भी, हमेशा खतरनाक होता है और परिगलन के साथ होता है या, सबसे अच्छा, एक गंभीर इस्केमिक सिंड्रोम जिसे "लिगेटेड पोत रोग" कहा जाता है।

278 * स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान और ऑपरेशनल सर्जरी के बारे में-अध्याय 4

चावल। 4-1. धमनियों के बंधन के लिए चीरों की योजना भर में। 1 - सामान्य कैरोटिड धमनी, 2, 3 - अवजत्रुकी धमनी, 4 - अक्षीय धमनी, 5 - बाहु धमनी, 6 - रेडियल धमनी, 7 - उलनार धमनी, 8 - इलियाक धमनी, 9.10 - ऊरु धमनी, 11.12 - पश्च और पूर्वकाल टिबिअल धमनी। (से: कोमारोव बी.डी.

जहाजों तक परिचालन पहुंच के दौरान, प्रक्षेपण लाइनों (छवि 4-1) द्वारा निर्देशित होना आवश्यक है।

पोत की योनि खोलते समय, धमनी को साथ की नसों से अलग किया जाता है। सुई के साथ नस और धमनी के बीच की खाई की तरफ से दे-शानादो संयुक्ताक्षर (केंद्रीय और परिधीय) एक दूसरे से 1.5-2 सेमी की दूरी पर बारी-बारी से शिरा के नीचे लाए जाते हैं (चित्र 4-2)। परिधीय और केंद्रीय संयुक्ताक्षर के बीच, शिरापरक पोत को पार किया जाता है, केंद्रीय एक से 0.5 सेमी पीछे हटता है।

एक बड़े धमनी ट्रंक को बांधते समय, पहले पोत के केंद्रीय छोर को एक सर्जिकल गाँठ से बांधा जाता है, फिर परिधीय अंत। फिर केंद्र से 0.5 सेमी दूर

चावल। 4-2. शिरापरक बंधाव के सामान्य सिद्धांत।

चावल। 4-3. सिलाई के साथ बड़े धमनी वाहिकाओं के बंधाव के सामान्य सिद्धांत।तीर रक्त प्रवाह की दिशा को इंगित करता है, बिंदीदार रेखा - पोत के चौराहे का स्थान।

गठित "गदा" (छवि 4-3) के कारण संयुक्ताक्षर के संभावित फिसलन से बचने के लिए एक भेदी संयुक्ताक्षर लागू किया जाता है।

बंधाव के बाद, पोत के रोमांच में गुजरने वाली सहानुभूति तंत्रिकाओं को बाधित करने के लिए धमनी ट्रंक को पार किया जाता है, जिसे मैं इसके निराशा का प्रभाव देता हूं। यह मनिपु- | पहले संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए लैशन सर्वोत्तम परिस्थितियों का निर्माण करता है।

बड़ी धमनियों के बंधन के बाद गोल चक्कर के साथ रक्त परिसंचरण को बहाल करने की संभावनाएं इनके बंधन के स्तर पर निर्भर करती हैं; जहाजों और संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की डिग्री I. संपार्श्विक परिसंचरण - I मुख्य रूप से I विभिन्न धमनी चड्डी की शाखाओं के बीच मौजूदा एनास्टोमोज के कारण किया जाता है, जबकि मैं नवगठित संपार्श्विक 60-70 दिनों के बाद ही कार्य करना शुरू करता हूं।

धमनियों पर संचालन

सर्जिकल उपचार के अधीन धमनी रोगों में, पांच मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

1. विकृतियां और विसंगतियां: पहले महाधमनी का समन्वय, धमनी का बंद न होना (बॉटल-मैं मछली पकड़ना)वाहिनी, I हृदय और रक्त वाहिकाओं की संयुक्त विकृतियाँ, संवहनी ट्यूमर (te-I mangiomas)।

2. महाधमनीशोथ: एक रोग ताकायासु,बीमारी रेनॉडअंतःस्रावी सूजन, थ्रोम्बस एंजियाइटिस (बीमारी) बर्गर)।

3. एथेरोस्क्लेरोसिस और इसके परिणाम: इस्केमिक हृदय रोग, इस्केमिक मस्तिष्क रोग, अंगों का गैंग्रीन, घनास्त्रता और धमनी धमनीविस्फार।

ऑपरेटिव लिम्ब सर्जरी 279

4. चोट लगना: संवहनी चोटें, दर्दनाक धमनीविस्फार।

5. आक्षेप: तीव्र और जीर्ण, अन्त: शल्यता और घनास्त्रता।

प्रोजेक्शन लाइनें

और बड़े जहाजों की लैंडिंग

ब्रेकियल धमनी का एक्सपोजर और बंधन (ए. ब्राचियलिस)कंधे पर

कंधे की लंबाई के साथ बाहु धमनी को उजागर करने के लिए प्रक्षेपण रेखा बगल के ऊपर से चलती है सल्कस बाइसिपिटलिस मेडियालिसकंधे की बाइसेप्स पेशी के कण्डरा और ह्यूमरस के आंतरिक एपिकॉन्डाइल के बीच की दूरी के बीच तक (चित्र 4-4)।

चावल। 4-4. बाहु धमनी की प्रोजेक्शन रेखा।(से: कलाश्निकोव आर.एन., नेदाशकोवस्की ई.वी., ज़ुरावलेव ए.या।एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स के लिए ऑपरेटिव सर्जरी के लिए एक व्यावहारिक गाइड। - आर्कान्जेस्क, 1999।)

ड्रेसिंग एक। ब्राचियलिसइससे प्रस्थान के स्तर से नीचे किया जाना चाहिए एक। प्रोफंडा ब्राची।शाखाओं के बीच संपार्श्विक परिसंचरण विकसित होता है एक। प्रोफुंडा ब्राचीतथा एक। संपार्श्विक उलनारिस सुपीरियररेडियल और उलनार धमनियों की आवर्तक शाखाओं के साथ (ए। रेडियलिस की पुनरावृत्ति करता है)तथा उलनारिस)।

ब्रेकियल धमनी का एक्सपोजर और बंधन (ए। ब्राचियलिस)क्यूबिटल फोसा में

क्यूबिटल फोसा में ब्राचियल धमनी को उजागर करने के लिए एक चीरा आंतरिक एपिकॉन्डाइल से 2 सेमी ऊपर स्थित एक बिंदु से खींची गई प्रक्षेपण रेखा के मध्य तीसरे में किया जाता है -

चावल। 4-5. क्यूबिटल फोसा में बाहु धमनी को बेनकाब करने के लिए प्रोजेक्शन लाइन।

ह्युमरस का, कोहनी के बीच से होते हुए अग्र-भुजाओं के बाहरी किनारे की ओर झुकें (चित्र 4-5)।

क्यूबिटल फोसा में ब्रेकियल धमनी का बंधन शायद ही कभी प्रकोष्ठ के संचार संबंधी विकारों की ओर जाता है, क्योंकि एनास्टोमोज यहां अच्छी तरह से ब्राचियल धमनी की शाखाओं और रेडियल और उलनार धमनियों के आवर्तक जहाजों के बीच विकसित होते हैं, जो कोहनी के जोड़ के आसपास बनते हैं। पुन: घन.

रेडियल धमनी का एक्सपोजर (ए रेडियलिस)

रेडियल धमनी के एक्सपोजर की प्रोजेक्शन लाइन कंधे के बाइसेप्स पेशी के कण्डरा के औसत दर्जे के किनारे से या क्यूबिटल फोसा के मध्य से रेडियल धमनी के पल्स पॉइंट तक या स्टाइलॉइड से 0.5 सेमी औसत दर्जे की दूरी पर स्थित एक बिंदु तक चलती है। त्रिज्या की प्रक्रिया (चित्र। 4-6)।

चावल। 4-6. प्रकोष्ठ पर रेडियल और उलनार धमनियों को उजागर करने के लिए प्रोजेक्शन लाइनें।(से: एलिज़ारोव्स्की एस.आई., कलाश्निकोव आर.एन.ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान। - एम।, 1967।)

280 < ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 4

उलनार धमनी का एक्सपोजर (ए. उलनारिस)

उलनार धमनी की प्रोजेक्शन लाइन ह्यूमरस के आंतरिक एपिकॉन्डाइल से पिसीफॉर्म हड्डी के बाहरी किनारे तक चलती है (ओएस पिसिफोर्मे)(चित्र 4-6 देखें)।

ऊरु धमनी का एक्सपोजर और बंधन (ए. फेमोरेलिस)

प्रक्षेपण रेखा (रेखा कैशे)ऊपरी पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के बीच की दूरी के बीच से ऊपर से नीचे, बाहर की ओर से गुजरता है (स्पाइना इलियाका पूर्वकाल सुपीरियर)और जघन सिम्फिसिस (सिम्फिसिस प्यूबिस)फीमर के योजक ट्यूबरकल को (ट्यूबरकुलम एडक्टोरियम ओसिस फेमोरिस)(चित्र 4-7)।

चावल। 4-8. पोपलीटल धमनी पर संयुक्ताक्षर लगाने के स्थान का चुनाव,पोपलीटल धमनी की ए-प्रोजेक्शन लाइन, पॉप्लिटेल धमनी की 6-शाखाएं। प्रकाश वृत्त पूर्वकाल और पश्च टिबियल धमनियों के बंधन के लिए सबसे अनुकूल क्षेत्रों का संकेत देते हैं। बिंदीदार रेखा संयुक्त स्थान और अवांछित बंधन के स्थानों को इंगित करती है। 1 - ऊरु धमनी, 2 - अवरोही जनन धमनी, 3 - श्रेष्ठ पार्श्व जनन धमनी, 4 - पॉप्लिटेल धमनी, 5 - श्रेष्ठ औसत दर्जे की जनन धमनी, 6 - अवर पार्श्व जनन धमनी, 7 - पूर्वकाल टिबिअल आवर्तक धमनी, 8 - अवर औसत दर्जे की जनन धमनी , 9 - पूर्वकाल टिबियल धमनी, 10 - पेरोनियल धमनी, 11 - पश्च टिबियल धमनी। (से: लिटकिन एम.आई., कोलोमिएट्स वी.पी.मुख्य रक्त वाहिकाओं की तीव्र चोट। - एम।, 1973।)

ब्लीडिंग रोकने के उपाय

हमारे युग की शुरुआत में एक संयुक्ताक्षर के साथ रक्तस्राव को रोकने का वर्णन किया गया था। सेल्सस।

चावल। 4-7. ऊरु धमनी की प्रोजेक्शन लाइन केन। (से: कलाश्निकोव पीएच., नेदाशकोवस्की ई.वी., ज़ुरावलेव ए.या।एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स के लिए ऑपरेटिव सर्जरी के लिए एक व्यावहारिक गाइड। - आर्कान्जेस्क, 1999।)

ड्रेसिंग करते समय एक। फेमोरलिसप्रस्थान के स्तर को याद रखना आवश्यक है एक। प्रोफंडा फेमोरिस,धमनी के बंधन को उसके निर्वहन के स्थान पर बाहर किया जाना चाहिए। ऊरु धमनी के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण को एनास्टोमोसेस के बीच बहाल किया जाता है एक। ग्लूटिया अवरतथा एक। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, ए। पुडेंडा एक्सटर्नातथा एक। पुडेंडा इंटर्न, ए. प्रसूतितथा एक। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियालिस।

पोपलीटल धमनी का एक्सपोजर और बंधन (ए. पोपलीटिया)

प्रोजेक्शन लाइन को पॉप्लिटियल फोसा के बीच से लंबवत रूप से खींचा जा सकता है, मिडलाइन से थोड़ा पीछे हटकर ताकि वी को घायल न किया जा सके। सफेना पर्व(चित्र 4-8)।

वर्गीकरण

रक्तस्राव को रोकने के तरीके दो समूहों में विभाजित हैं: अस्थायी और अंतिम। रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के तरीके

जोड़ में अंग को ऊपर उठाना और अधिकतम मोड़ना, एक दबाव पट्टी लगाना और घाव के तंग टैम्पोनैड को साथ में शामिल करना शामिल है मिकुलिच-राडेत्स्की।यदि रक्तस्राव प्रकृति में धमनी है, तो व्यक्ति कुछ शारीरिक संरचनाओं के खिलाफ घाव के ऊपर रक्त वाहिका को दबाने का सहारा ले सकता है [उदाहरण के लिए, बाहरी कैरोटिड धमनी को दबाने से। (ए कैरोटिस एक्सटर्ना) VI ग्रीवा कशेरुका के कैरोटिड ट्यूबरकल के लिए; चावल। 4-9]।

छोर को ऊपर उठाकर, घाव को धुंध या दबाव वाली पट्टी से बांधकर, छोरों पर हल्का रक्तस्राव रोका जा सकता है। फ्रैक्चर की अनुपस्थिति में रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के लिए,

ऑपरेटिव लिम्ब सर्जरी -O- 281

चावल। 4-9. धमनियों के उंगली दबाने के स्थान।(से: कोमारोव बी.डी.चोटों के लिए आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल। - एम।, 1984।)

चोट स्थल के ऊपर जोड़ में अंग के अधिकतम लचीलेपन को बदलें।

उंगली का दबाव थोड़े समय के लिए रक्तस्राव को रोक सकता है, और घायल पोत पर क्लैंप लगाने से पहले केवल आपातकालीन मामलों में ही इसका उपयोग किया जाता है।

मुख्य रूप से कंधे या जांघ पर धमनी रक्तस्राव की साइट के ऊपर एक रबर टूर्निकेट लगाया जाता है। अनावश्यक चोट से बचने के लिए त्वचा पर एक मुलायम कपड़ा लगाया जाता है। टूर्निकेट लगाया जाता है ताकि इसके आवेदन की साइट के नीचे धमनियों का धड़कना बंद हो जाए। एक टूर्निकेट के साथ बहुत कमजोर संपीड़न लक्ष्य तक नहीं पहुंचता है, अत्यधिक तंग कसना खतरनाक है, क्योंकि तंत्रिकाएं और रक्त वाहिकाओं को संकुचित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप भविष्य में पक्षाघात विकसित हो सकता है या पोत की इंटिमा पीड़ित हो सकती है, और इससे नेतृत्व हो सकता है रक्त के थक्के और अंग के गैंग्रीन के गठन के लिए। एक टूर्निकेट का उपयोग न केवल रक्तस्राव के लिए किया जाता है, बल्कि सर्जरी के दौरान खून की कमी को रोकने के लिए भी किया जाता है। हालाँकि, इस पद्धति का उपयोग अस्थायी के लिए नहीं किया जाना चाहिए

बुजुर्गों में स्पष्ट एथेरोस्क्लेरोसिस और सूजन संबंधी बीमारियों (फैलाना प्युलुलेंट प्रक्रिया, लिम्फैंगाइटिस, अवायवीय संक्रमण) के साथ नवाचार। टूर्निकेट को 1-2 घंटे से अधिक समय तक अंग पर नहीं रखा जाता है। टूर्निकेट लागू होने के बाद, इसके दौरों के तहत एक नोट तय किया जाता है, जो उस समय को इंगित करता है जब टूर्निकेट लागू किया गया था।

यदि बड़े जहाजों को नुकसान होता है, तो टैम्पोनैड या पट्टी के साथ रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकना मुश्किल होता है। ऐसे मामलों में, हेमोस्टैटिक क्लैंप का उपयोग किया जाता है। पीना, कोचेराया "मच्छर", जिसके साथ घाव में एक खून बह रहा पोत पकड़ा जाता है और पट्टी होती है, या क्लैंप पर एक पट्टी लगाई जाती है, इसके बाद रोगी को एक चिकित्सा संस्थान में पहुंचाया जाता है, जहां अंतिम स्टॉप किया जाता है।

हालांकि, उंगलियों की तेजी से थकान और धमनी चड्डी के गहरे दबाव की असंभवता के कारण, अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकने के लिए, 1873 में प्रस्तावित रबर टूर्निकेट का उपयोग करना बेहतर है। एस्मार-होम।घाव में पोत पर हेमोस्टेटिक क्लैंप लगाना भी संभव है।

खून बहने से रोकने के उपाययांत्रिक (हेमोस्टेटिक क्लैंप लगाना, आदि), भौतिक (उदाहरण के लिए, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन विधि), रासायनिक (हाइड्रोजन पेरोक्साइड का उपयोग, द्विगुणित नसों से रक्तस्राव को रोकने के लिए मोम पेस्ट) और जैविक (हेमोस्टैटिक स्पंज का उपयोग, ओमेंटम) में विभाजित। आदि।)।

परिचालन हस्तक्षेपबड़े जहाजों पर, जब वे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो उन्हें दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है। पहले समूह में पूरे या घाव में पोत के बंधन के तरीके शामिल हैं, दूसरे समूह में संवहनी सिवनी और संवहनी प्लास्टर का उपयोग करके खराब रक्त प्रवाह को बहाल करने के तरीके शामिल हैं।

पोत बंधन

घाव में एक बर्तन का बंधन।प्रक्रिया आपातकालीन मामलों में चोटों या बंदूक की गोली के घाव के साथ की जाती है (चित्र। 4-10). घाव में पोत को बांधना रक्तस्राव को रोकने का सबसे आम तरीका है, इसका उद्देश्य चोट के स्थान पर पोत के लुमेन को बंद करना है।

पूरे पोत का बंधन।पाठ्यक्रम के दौरान, किसी अंग या शरीर के अंग को हटाने से पहले धमनी को प्रारंभिक चरण के रूप में सबसे अधिक बार लिगेट किया जाता है। पोत बंधन

282 <■ स्थलाकृतिक एनाटॉमी और ऑपरेशनल सर्जरी अध्याय 4

छोटे-कैलिबर वाले जहाजों के बंधन को कभी-कभी उनके घुमा द्वारा बदल दिया जाता है।

चावल। 4-10. अतिरिक्त तंग टैम्पोनैड के साथ घाव में छोड़े गए हेमोस्टैट के साथ रक्तस्राव को रोकने की योजना मिकुलिक्ज़-राडेट्ज़्को-

म्यू.(से: स्थलाकृतिक शरीर रचना के साथ ऑपरेटिव सर्जरी में एक छोटा कोर्स / वी.एन. शेवकुनेंको के संपादकीय के तहत। - एल।, 1947।)

पूरे, वे अंग या अंग के क्षतिग्रस्त हिस्से में रक्त के प्रवाह को कम करने के लिए चोट स्थल के समीपस्थ उत्पन्न होते हैं। . संकेत

1. गंभीर ऊतक क्षति के साथ घाव में पोत के बंधन की असंभवता।

2. घाव में हेरफेर के परिणामस्वरूप संक्रामक प्रक्रिया के तेज होने का खतरा।

3. दर्दनाक धमनीविस्फार की उपस्थिति।

4. एक अवायवीय संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक अंग के विच्छेदन की आवश्यकता, जब एक टूर्निकेट के आवेदन को contraindicated है।

5. इरोसिव ब्लीडिंग का खतरा। परिचालन पहुंच। धमनी को बांधते समय, सीधे और गोल चक्कर तक पहुंच संभव है। सीधी पहुंच के साथ, कोमल ऊतकों को प्रोजेक्शन लाइनों के साथ विच्छेदित किया जाता है, जिसमें गोलाकार त्वचा के चीरे बनाए जाते हैं, धमनी की प्रोजेक्शन लाइन से 1-2 सेंटीमीटर पीछे हटते हैं।

कुछ मामलों में, एक विशेष क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को अस्थायी रूप से बंद करने के लिए पोत को पूरी तरह से बंद कर दिया जाता है, जब एक बड़े रक्त की हानि की उम्मीद होती है (उदाहरण के लिए, जब एक सरकोमा को हटाते हैं, तो कूल्हों को पट्टी कर दिया जाता है) एक। इलियाकाई एक्सटेंशन।)ऑपरेशन की अवधि के लिए संयुक्ताक्षर लागू किया जाता है, और फिर हटा दिया जाता है।

कभी-कभी, पोत के बंधन की सामान्य विधि के बजाय, वे तथाकथित निरंतर चिपिंग सिवनी का सहारा लेते हैं हीडेनहैन(अध्याय 6 देखें)। चिपिंग का उपयोग तब किया जाता है जब कब्जा किए गए पोत की गहराई या संयुक्ताक्षर के फिसलने के खतरे के कारण पारंपरिक बंधाव अविश्वसनीय होता है। पनडुब्बी संयुक्ताक्षर के रूप में घाव में कई विदेशी निकायों को छोड़ने से बचने के लिए, पुनः-

संवहनी सिवनी

संवहनी सर्जनों के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त शिक्षण था एन.आई. पिरोगोवआसपास के ऊतकों के संबंध में छोरों के जहाजों के स्थान की नियमितता के बारे में, "धमनी चड्डी और प्रावरणी के सर्जिकल एनाटॉमी" (1837) के काम में उल्लिखित।

मैं कानून - कंजंक्टिवा के साथ सभी मुख्य धमनियां

क्रियाशील शिराएं और नसें संलग्न हैं | फेशियल म्यान या म्यान।

नियम II - इन मामलों की दीवारें मेरे स्वयं के प्रावरणी द्वारा बनाई गई हैं, जो आसन्न मांसपेशियों को कवर करती हैं।

III कानून - खंड में, संवहनी म्यान मेरे पास एक त्रिकोण का आकार है, आधार टीएसएचओजो बाहर की ओर निकला हुआ है। योनि का शीर्ष निश्चित रूप से "प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से" हड्डी से जुड़ा होता है। संवहनी-Sh . के स्थान के पैटर्न

छोरों के तंत्रिका बंडलों में से एक या किसी अन्य मांसपेशी के किनारे को चुनने के लिए चीरा के लिए एक दिशानिर्देश के रूप में उन तक परिचालन पहुंच की आवश्यकता को निर्धारित करता है जो इंटरमस्क्युलर गैप के एक पक्ष का निर्माण करता है। जहाजों पर ऑपरेशन के दौरान और तैयारी के दौरान, बेहतर नेविगेट करने के लिए, जे को रक्त वाहिकाओं की प्रक्षेपण रेखाओं को याद रखना चाहिए। बड़ी धमनी चड्डी का बंधन अक्सर गंभीर संचार विकारों का कारण बनता है, जो अंग के गैंग्रीन में समाप्त होता है। इसलिए, लंबे समय से, सर्जन ऐसे ऑपरेशन विकसित करने का प्रयास कर रहे हैं जो क्षतिग्रस्त धमनी में रक्त के प्रवाह की निरंतरता को बहाल करना संभव बनाते हैं।

पार्श्व और वृत्ताकार संवहनी टांके विकसित किए गए (चित्र 4-11)। पार्श्व सीम का उपयोग पार्श्विका घावों के लिए किया जाता है, और गोलाकार का उपयोग पूर्ण शारीरिक रचना के लिए किया जाता है | पोत टूटना।

संवहनी सिवनी के चरण

1. पोत का संचलन।

2. कोमल ऊतकों, वाहिकाओं, नसों, हड्डियों का संशोधन और घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार।

3. टांके लगाने के लिए पोत के सिरों की तैयारी (रबड़ के टूर्निकेट्स या संवहनी क्लैंप जहाजों के सिरों पर लगाए जाते हैं)।

4. प्रत्यक्ष सीवन।

चावल। 4-11. संवहनी चोटों के उपचार के तरीके,एक-

पार्श्व सिवनी, 6 - धमनी के क्षतिग्रस्त खंड का उच्छेदन, सी - परिपत्र सिवनी, डी - धमनी कृत्रिम अंग। (से: हृदय और रक्त वाहिकाओं की आपातकालीन सर्जरी / एम.ई. डी-बेकी, बी.वी. पेत्रोव्स्की के संपादन के तहत। - एम।,

5. पोत के माध्यम से रक्त प्रवाह शुरू करना, सीवन की जकड़न और पोत की धैर्य की जांच करना। संवहनी टांके के लिए बुनियादी आवश्यकताएं

1. जहाजों के टांके वाले सिरों को उनकी चिकनी आंतरिक सतह (एंडोथेलियम) के साथ सिवनी रेखा के साथ छूना चाहिए।

2. सिवनी वाले जहाजों के एंडोथेलियम को चोट पहुंचाए बिना एक संवहनी सीवन लगाया जाना चाहिए।

3. क्षतिग्रस्त पोत के किनारों का कनेक्शन उसके लुमेन के न्यूनतम संकुचन के साथ होना चाहिए।

4. संवहनी दीवार की पूर्ण जकड़न का निर्माण।

5. रक्त के थक्कों की रोकथाम: वाहिकाओं को सीवन करने के लिए उपयोग की जाने वाली सामग्री लुमेन में नहीं होनी चाहिए और रक्त के संपर्क में आनी चाहिए।

एक महत्वपूर्ण शर्त पोत की पर्याप्त गतिशीलता है, पोत के समीपस्थ और बाहर के वर्गों के अस्थायी क्लैंपिंग के साथ शल्य चिकित्सा क्षेत्र का पूरी तरह से खून बह रहा है। सिवनी को विशेष उपकरणों और एट्रूमैटिक सुइयों का उपयोग करके लगाया जाता है, जो

ऑपरेटिव लिम्ब सर्जरी -O- 283

पोत की दीवार, विशेष रूप से इसके आंतरिक खोल (इंटिमा) को न्यूनतम आघात प्रदान करता है।

संवहनी सिवनी के आवेदन के दौरान, वाहिकाओं की आंतरिक झिल्ली एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। लुमेन में कोई सीवन सामग्री नहीं होनी चाहिए, न ही मध्य या बाहरी म्यान के खंड, क्योंकि वे घनास्त्रता का कारण बन सकते हैं। बर्तन के सूखे सिरों को हेपरिन से धोया जाता है और समय-समय पर सिक्त किया जाता है। सिवनी सामग्री पर खून आने से बचें।

धमनी के सिवनी के विपरीत, शिरापरक सिवनी को अलग-अलग टांके को कसने के दौरान धागे के कम तनाव के साथ लगाया जाता है। शिरा के एक सीम पर, अधिक दुर्लभ टांके का उपयोग किया जाता है (लगभग 2 मिमी के अंतराल के साथ)। पोत की दीवारें जितनी मोटी होंगी, उतने ही दुर्लभ सीम पोत की जकड़न सुनिश्चित कर सकते हैं।

पोत की दीवार की सभी परतों के माध्यम से एक सीवन लगाया जाता है। जहाजों के टांके वाले सिरे उनके आंतरिक खोल के साथ सीम की रेखा के संपर्क में होने चाहिए। सुई को बर्तन के किनारे से लगभग 1 मिमी की दूरी पर इंजेक्ट किया जाता है, सीम के टांके एक दूसरे से 1-2 मिमी की दूरी पर रखे जाते हैं। पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित दीवारों के साथ, टांके के फटने की प्रवृत्ति नोट की जाती है, और इसलिए, जब बड़े-व्यास वाले जहाजों को सीवन करते हैं, तो सिवनी में अधिक ऊतक कब्जा कर लिया जाता है और व्यक्तिगत टांके के बीच की दूरी बढ़ जाती है। पोत की दीवारों के संपर्क की रेखा के साथ और उन जगहों पर जहां धागे गुजरते हैं, संवहनी सीवन वायुरोधी होना चाहिए। यह सीम के पर्याप्त कसने से सुनिश्चित होता है। टांके लगाने के दौरान सहायक लगातार धागे को तनाव में रखता है। डिस्टल क्लैंप को हटाकर टांके लगाने के बाद जकड़न नियंत्रण किया जाता है। महत्वपूर्ण रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, केंद्रीय क्लैंप को हटा दिया जाता है और सिवनी लाइन के साथ रक्तस्राव को रोकने के लिए कई मिनट के लिए गर्म खारा के साथ सिक्त एक स्वाब पोत पर लगाया जाता है।

अपने अस्थायी क्लैम्पिंग के दौरान पोत में घनास्त्रता की रोकथाम में हेपरिन के स्थानीय प्रशासन में पोत के जोड़ और अपवाही खंडों में या सामान्य रक्तप्रवाह में, पोत को जकड़ने से 5-10 मिनट पहले शिरा में शामिल किया जाता है। पोत के लंबे समय तक क्लैंपिंग के साथ, हवा को हटाने के लिए अंतिम टांके लगाने से पहले डिस्टल और समीपस्थ क्लैंप को थोड़ा खोलने की सलाह दी जाती है।

284 स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान और ऑपरेशनल सर्जरी « अध्याय 4

संभव गठित रक्त के थक्के। क्लैम्प या टूर्निकेट्स से धमनी को टांके लगाने और छोड़ने के बाद, यह सुनिश्चित करना चाहिए कि पोत के परिधीय भाग का स्पंदन है। संवहनी टांके का वर्गीकरण। परवर्तमान में, मैनुअल संवहनी सिवनी के 60 से अधिक संशोधन ज्ञात हैं। उन्हें चार समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

समूह I - सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला

मुड़ सीम कैरल, मोरोज़ोवाऔर आदि।; जहाजों के खंडों के बीच सम्मिलन एक निरंतर सिवनी के साथ बनाया जाता है।

समूह II - इवर्शन टांके; निरंतर गद्दे सिवनी बेहतर अंतरंग संपर्क प्राप्त करता है।

तृतीयसमूह - invaginated टांके प्रस्तावित मर्फी 1897 में

समूह IV - शोषक कृत्रिम अंग के साथ एनास्टोमोसेस को मजबूत करने के विभिन्न तरीके।

संवहनी सिवनी कैरल। विशेष क्लैंप की मदद से पोत के समीपस्थ और बाहर के वर्गों के रक्त प्रवाह से जुटाने और बहिष्करण के बाद, बाद के दोनों सिरों को एक दूसरे से समान दूरी पर स्थित तीन गाइड टांके-धारकों के साथ सभी परतों के माध्यम से सिला जाता है। संवहनी सिवनी लगाते समय, पकड़े हुए टांके खींचे जाते हैं ताकि जहाजों के सिरों के बीच संपर्क की रेखा एक त्रिकोण का आकार ले। स्थिर टांके के बीच के अंतराल में, पोत के आसन्न किनारों को एक साथ सीवन किया जाता है

चावल। 4-12. संवहनी सिवनी तकनीक कैरल। ए - किनारों और एक निरंतर घुमा सिवनी, सी - परिधीय जहाजों के एन्यूरिज्म के एक पोत का सिवनी। - एम।, 1970।)

मुड़ निरंतर सीवन। एक सतत सिवनी के टांके एक दूसरे से 1 मिमी की दूरी पर सभी परतों के माध्यम से पूरे परिधि के चारों ओर बर्तन के किनारों पर एक मामूली कब्जा के साथ किए जाते हैं ताकि टांके को कसने के बाद, धागे इसके लुमेन में न फैलें (अंजीर। 4-12).

सीवन कैरलकुछ कमियां हैं।

सीम बर्तन को एक धागे से ढकती है जो एक अखंड वलय के रूप में होता है।

अक्सर, धागे पोत के लुमेन में फैल जाते हैं।

सीवन हमेशा एक पूर्ण मुहर प्रदान नहीं करता है

शुद्धता।

वाक्य कैरल,निस्संदेह संवहनी सर्जरी के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई, हालांकि नैदानिक ​​​​अभ्यास में एक संवहनी सिवनी की शुरूआत कई सालों तक नहीं हुई, क्योंकि उस समय सर्जनों के पास पोस्टऑपरेटिव थ्रोम्बिसिस का मुकाबला करने का साधन नहीं था। पहले प्रकाशन के 30 साल बाद ही एंटीकोआगुलंट्स दिखाई दिए। कैरल।

संवहनी सिवनी मोरोज़ोवा. पहले संवहनी सिवनी को लागू करते समय, प्रस्तावित तीन के बजाय दो त्वचीय टांके का उपयोग किया जाता है कैरल। I पोत के सिरे दो नोडल टांके से जुड़े होते हैं - I विपरीत पक्षों पर लगाए गए धारकों के साथ। आरोपित टांके के बीच एक सतत घुमा सिवनी लगाया जाता है, I और सिवनी के धागे को लगातार तनाव में रखा जाना चाहिए ताकि यह तीसरे फिक्सिंग सिवनी के रूप में कार्य करे, जिससे बर्तन की रोशनी बढ़े।

टीएसए को तीन सीम-धारकों द्वारा एक साथ लाया जाता है, बी - आपके सीम के साथ एक साथ सिलाई। (से: शल्य चिकित्सा

संवहनी सिवनी हेनकिन।टांके-धारकों के बीच बहुत ही दुर्लभ मध्यवर्ती बाधित टांके लगाए जाते हैं। फिर सिवनी लाइन को ऑटोवेन की दीवार से कटी हुई आस्तीन के साथ लपेटा जाता है। आस्तीन को ऊपर के तीन टांके और नीचे तीन टांके के साथ साहचर्य के पीछे के बर्तन में लगाया जाता है। यह संशोधन मध्यवर्ती टांके की संख्या को कम करता है और इसलिए, थ्रोम्बस के गठन और वाहिकासंकीर्णन की संभावना को कम करता है।

संवहनी सिवनी सपोज़्निकोव।क्षतिग्रस्त धमनी के केंद्रीय और परिधीय खंडों के छांटने के बाद (4 सेमी से अधिक के दोष के साथ), इसके योजक अंत को जुटाया जाता है। किनारे की सतहों के साथ ब्लेड से कटे हुए सिरों पर, तेज कैंची के साथ, लगभग 2 मिमी लंबे निशान इस तरह से बनाए जाते हैं कि सभी परतें एक ही स्तर पर कट जाती हैं। इससे पोत की दीवार को कफ के रूप में मोड़ना संभव हो जाता है। केंद्रीय और परिधीय सिरों पर बने कफ को एक साथ लाया जाता है और सभी परतों के माध्यम से एक सतत सीम के साथ सिल दिया जाता है।

इस प्रकार, सिलाई के बाद, पोत के खंडों का आंतरिक खोल निकट संपर्क में होता है, जिससे संवहनी सिवनी की सीलिंग सुनिश्चित होती है। इस संशोधन का लाभ यह है कि सम्मिलन स्थल पर पोत का लुमेन जोड़ने और वापस लेने वाले खंडों की तुलना में व्यापक है। यह रक्त परिसंचरण के लिए अच्छी स्थिति बनाता है, खासकर पहले दिनों में, जब पोस्टऑपरेटिव एडिमा पोत के लुमेन को संकुचित कर देती है।

संवहनी सीवनपोलियंटसेव।टांके-धारकों को यू-आकार के टांके के रूप में लगाया जाता है, जो बर्तन की भीतरी दीवार को अंदर बाहर कर देते हैं। आरोपित टांके खींचने के बाद, एक निरंतर निरंतर सीवन का उपयोग किया जाता है।

संवहनी सीवनजेबोली सकल।यू-आकार के सीम को बाधित और गद्दे के टांके के साथ-साथ एक निरंतर गद्दे सिवनी के साथ बनाया जा सकता है।

अपवर्जन संवहनी टांके।इवर्जन टांके भी संवहनी टांके के लिए बुनियादी आवश्यकताओं को पूरा करते हैं (चित्र। 4-13).

पोत के समीपस्थ और बाहर के सिरों की पिछली दीवार को सिलाई करने के लिए, सबसे पहले, एक बाधित गद्दे सिवनी को टांके को कसने के बिना कोने पर लगाया जाता है। केवल पूरी पिछली दीवार को चमकाने से, बर्तन के सिरों को एक साथ लाया जाता है, साथ ही साथ धागों को खींचते हुए, और इस तरह सीम लाइन की जकड़न को प्राप्त किया जाता है। पहले गाँठ वाले सीवन को बांधें। वह अंत तक बंधा हुआ है

ऑपरेटिव लिम्ब सर्जरी 285

चावल। 4-13. इवर्सन मैट्रेस वैस्कुलर सिवनी लगाने की विधि।(से: पेत्रोव्स्की बी.वी., मिलानोव ओ.बी.

निरंतर सीवन। संवहनी घाव के दूसरे कोने को एक और बाधित गद्दे सिवनी के साथ सिला जाता है, जिसके साथ एक निरंतर सिवनी के धागे का अंत जुड़ा होता है। सामने की दीवार को एक सतत गद्दे सिवनी के साथ सीवन किया जाता है। गद्दे सीम में कुछ कमियां हैं।

1. एनास्टोमोटिक क्षेत्र का संकुचन हो सकता है।

2. धमनी के विकास और विस्तार को रोकता है।

अन्य संवहनी टांके

अपूर्ण, विशेष रूप से पैचवर्क, पोत के घावों के साथ, आप यू-आकार या लूप-आकार के सिवनी का उपयोग कर सकते हैं, फिर इसे कुछ नोडल टांके के साथ मजबूत कर सकते हैं।

अनुदैर्ध्य रैखिक या छोटे छिद्रित घावों के साथ, कई बाधित टांके लगाए जा सकते हैं। लुमेन के परिणामस्वरूप संकुचन बाद में बंद हो जाता है यदि यह बहुत बड़ी डिग्री तक नहीं पहुंचता है और पोत के व्यास के 2/3 से अधिक नहीं होता है।

मामूली पार्श्व घावों के साथ, विशेष रूप से नसों के साथ, कोई अपने आप को पार्श्विका संयुक्ताक्षर लगाने तक सीमित कर सकता है।

यदि धमनी की दीवार के पार्श्व दोष का आकार इतना बड़ा है कि ऊपर वर्णित रैखिक सिवनी को लागू करते समय, लुमेन का अत्यधिक संकुचन हो सकता है, दोष को पास की शिरा की दीवार से एक पैच के साथ बंद किया जा सकता है, का फ्लैप जो बार-बार बाधित या निरंतर सिवनी के साथ धमनी की दीवार से जुड़ा होता है। पूर्ण शारीरिक रचना के साथ

286 <■ स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान और ऑपरेशनल सर्जरी ओ अध्याय 4

पोत की रुकावट और तनाव के बिना इसके सिरों को कम करने की असंभवता, शिरा के एक हिस्से को दोष स्थल पर प्रत्यारोपित किया जाता है। प्लास्टिक के लिए, आमतौर पर सैफनस नस का उपयोग किया जाता है। शिरा को पलट दिया जाना चाहिए और परिधीय छोर से धमनी के मध्य छोर में सिल दिया जाना चाहिए ताकि वाल्व रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप न करें। इसके बाद, शिरा की दीवार कार्यात्मक रूप से बदल जाती है और, ऊतकीय परीक्षा पर, धमनी की दीवार जैसा दिखता है।

कोई भी टांके लगाते समय बर्तन के सिरों को बिना तनाव के छूना चाहिए। ऐसा करने के लिए, पोत का छांटना संयम से किया जाना चाहिए, और अंगों को एक ऐसी स्थिति दी जानी चाहिए जिसमें सिरों का अभिसरण अधिकतम हो (उदाहरण के लिए, घुटने के जोड़ पर फ्लेक्सियन जब पॉप्लिटियल धमनी को टांके लगाते हैं)। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि सहायक फिक्सिंग थ्रेड्स के सिरों को सही ढंग से और समान रूप से फैलाता है, अन्यथा विपरीत दीवार सीम में मिल सकती है। घाव के पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार की स्थिति में ही संवहनी सीवन लगाया जाता है। यदि घाव का दमन संभव है, तो संवहनी सिवनी लगाने को contraindicated है।

निर्बाध पोत कनेक्शन के तरीके

इन विधियों में पोत के बाहरी ढांचे का उपयोग शामिल है (उदाहरण के लिए, एक अंगूठी डोनेट्स्क),पर

जिसकी मदद से बर्तन के एक सिरे को दूसरे सिरे में घुमाया जाता है और बर्तन की दीवारों को एक ठोस बाहरी फ्रेम में फिक्स किया जाता है।

आक्रमण संवहनी सिवनी

रिंगों दोनेत्स्क

अपवर्तन सिवनी के प्रसिद्ध संशोधनों में से एक, जो सम्मिलन के संकुचन से बचा जाता है, धातु के छल्ले के साथ पोत का कनेक्शन है। दोनेत्स्क(1957) विभिन्न कैलिबर के, किनारे पर विशेष स्पाइक्स के साथ।

तकनीक।बर्तन के मध्य सिरे को रिंग के लुमेन में डाला जाता है और चिमटी के साथ कफ के रूप में बाहर निकाला जाता है ताकि इसके किनारों को स्पाइक्स से छेद दिया जाए। फिर बर्तन के केंद्रीय छोर को, अंगूठी पर रखा जाता है, पोत के परिधीय छोर के लुमेन में डाला जाता है, बाद की दीवारों को भी चिमटी के साथ स्पाइक्स पर रखा जाता है (चित्र। 4-14).

इनवैजिनेशन सिवनी मर्फी

विधि के अनुसार इनवगिनेशन सिवनी का सार मर्फीइस तथ्य में शामिल है कि पोत का एक परिधीय खंड पोत के उल्टे केंद्रीय छोर पर रखा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पोत के आंतरिक गोले का अंतरंग संपर्क होता है, प्रदान करना

तृतीय ईएच मैं

| पर: 5J

चावल। 4-14. बर्तन को अंगूठियों से सिलना डोनेट्स्क, ए - रिंग, बी - एंड-टू-एंड स्टिचिंग, सी - एंड-टू-साइड स्टिचिंग, डी - साइड-टू-साइड स्टिचिंग। (से: पेत्रोव्स्की बी.वी., मिलानोव ओ.बी.परिधीय वाहिकाओं के एन्यूरिज्म की सर्जरी। - एम।, 1970।)

ऑपरेटिव लिम्ब सर्जरी 287

सम्मिलन की जकड़न और पोत के लुमेन में धागे के बाहर निकलने को छोड़कर। इनवैजिनेशन विधि उन मामलों में सबसे सुविधाजनक होती है जहां विभिन्न कैलिबर की धमनियों को सीवन करना आवश्यक होता है और जब धमनी के केंद्रीय खंड का व्यास परिधीय एक से कम होता है।

अक्षीय धमनी का बंधन
धमनी की प्रक्षेपण रेखा बगल की चौड़ाई के पूर्वकाल और मध्य तीसरे के बीच की सीमा पर या बालों के विकास की पूर्वकाल सीमा के साथ चलती है (एन.आई. पिरोगोव के अनुसार) या कंधे के औसत दर्जे के खांचे के ऊपर की ओर एक निरंतरता है (के अनुसार) लैंगनबेक के लिए)। हाथ अपहरण की स्थिति में है। प्रोजेक्शन लाइन से 1-2 सेंटीमीटर दूर, कोराकोब्राचियलिस मांसपेशी के ऊपर 8-10 सेंटीमीटर लंबा एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी को काटना।

खुद की प्रावरणी को अंडाकार जांच के साथ काटा जाता है। चोंच-कंधे की मांसपेशी को एक हुक के साथ बाहर की ओर ले जाया जाता है और पेशी के फेशियल म्यान की औसत दर्जे की दीवार को जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है। धमनी माध्यिका तंत्रिका के पीछे या तंत्रिका के मध्य और पार्श्व क्ररा द्वारा गठित एक कांटे में स्थित होती है। बाहर एन. मस्कुलोक्यूटेनियस, औसत दर्जे का - एन। उलनारिस, क्यूटेनियस एंटेब्राची मेडियालिस, क्यूटेनियस ब्राची मेडियालिस, पीछे - एन। रेडियलिस एक्सिलरी नस, जिसका घाव एयर एम्बोलिज्म की संभावना के कारण खतरनाक है, सर्जिकल घाव से औसत दर्जे का रहना चाहिए। धमनी लगी हुई है।

एक्सिलरी धमनी के बंधन के बाद संपार्श्विक परिसंचरण सबक्लेवियन धमनी (आ। ट्रांसवर्सा कोली, सुप्रास्कैपुलरिस) और एक्सिलरी धमनी (एए। थोरैकोडोर्सलिस, सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला) की शाखाओं द्वारा किया जाता है।

बाहु धमनी का बंधन
धमनी की प्रक्षेपण रेखा कंधे के औसत दर्जे के खांचे से मेल खाती है, लेकिन चोट या निशान में माध्यिका तंत्रिका की भागीदारी को बाहर करने के लिए पोत से संपर्क करने के लिए एक गोल चक्कर दृष्टिकोण का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। हाथ अपहरण की स्थिति में है। 5-6 सेंटीमीटर लंबा चीरा बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी के औसत दर्जे के किनारे पर, 1-1.5 सेंटीमीटर बाहर की ओर और प्रोजेक्शन लाइन के पूर्वकाल में बनाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और स्वयं के प्रावरणी परतों में विच्छेदित होते हैं। घाव में दिखाई देने वाली बाइसेप्स मांसपेशी को हुक से बाहर की ओर खींचा जाता है। धमनी के ऊपर स्थित बाइसेप्स पेशी की योनि की पिछली दीवार के विच्छेदन के बाद, माध्यिका तंत्रिका को एक कुंद हुक के साथ अंदर की ओर धकेला जाता है, साथ वाली नसों से ब्रेकियल धमनी को अलग किया जाता है और बांध दिया जाता है।

उलनार और रेडियल धमनियों की आवर्तक शाखाओं के साथ कंधे की गहरी धमनी की शाखाओं द्वारा संपार्श्विक परिसंचरण किया जाता है।

रेडियल धमनी का बंधन
रेडियल धमनी की प्रक्षेपण रेखा कोहनी मोड़ के मध्य को नाड़ी बिंदु से जोड़ती है। हाथ सुपारी की स्थिति में है। पोत के प्रक्षेपण के साथ 6-8 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। खुद की प्रावरणी एक अंडाकार जांच के साथ खोली जाती है और इसके साथ की नसों के साथ रेडियल धमनी पाई जाती है। प्रकोष्ठ के ऊपरी आधे भाग में, यह मी के बीच से गुजरता है। ब्राचियोराडियलिस (बाहर) और एम। रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा के साथ, प्रकोष्ठ के निचले आधे हिस्से में - आरएन के बीच के खांचे में। ब्राचियोराडियलिस और आरएन। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस। चयनित धमनी पर एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है।

उलनार धमनी का बंधन
प्रोजेक्शन लाइन कंधे के आंतरिक शंकु से पिसीफॉर्म हड्डी तक जाती है। यह रेखा केवल मध्य और निचले तीसरे प्रकोष्ठ में उलनार धमनी के पाठ्यक्रम से मेल खाती है। प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे भाग में, उलनार धमनी का स्थान कोहनी मोड़ के मध्य को जोड़ने वाली रेखा से मेल खाता है, जो प्रकोष्ठ के औसत दर्जे के किनारे के ऊपरी और मध्य तिहाई की सीमा पर स्थित एक बिंदु के साथ होता है। सुपारी की स्थिति में हाथ।

प्रोजेक्शन लाइन के साथ 7-8 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। प्रकोष्ठ के अपने प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, हाथ के उलनार फ्लेक्सर को एक हुक के साथ अंदर की ओर खींचा जाता है और इस मांसपेशी और उंगलियों के सतही फ्लेक्सर के बीच की खाई में प्रवेश करता है। धमनी प्रकोष्ठ के अपने प्रावरणी के गहरे पत्ते के पीछे स्थित है। यह दो नसों के साथ है, धमनी के बाहर उलनार तंत्रिका है। धमनी पृथक और लिगेट की जाती है।

ऊरु धमनी का बंधन
बाहरी रूप से घुमाई गई प्रक्षेपण रेखा, घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर थोड़ा मुड़ी हुई, वंक्षण लिगामेंट के बीच से जांघ के औसत दर्जे का शंकु तक जाती है। धमनी का बंधन वंक्षण बंधन के तहत, ऊरु त्रिकोण और ऊरु-पॉपलिटियल नहर में किया जा सकता है।

ऊरु त्रिकोण में ऊरु धमनी का बंधन। जांघ की त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और चौड़ी प्रावरणी को 8-9 सेंटीमीटर लंबे चीरे के साथ प्रोजेक्शन लाइन के साथ परतों में विच्छेदित किया जाता है। त्रिभुज के शीर्ष पर, दर्जी की पेशी एक कुंद हुक के साथ बाहर की ओर खींची जाती है। घुमावदार जांच के साथ सार्टोरियस पेशी की म्यान की पिछली दीवार को काटते हुए, ऊरु वाहिकाओं को उजागर किया जाता है। एक संयुक्ताक्षर सुई के साथ, धमनी के नीचे एक धागा लाया जाता है, जो ऊरु शिरा के ऊपर स्थित होता है, और पोत को बांध दिया जाता है। गहरी ऊरु धमनी की उत्पत्ति के नीचे ऊरु धमनी के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण बाद की शाखाओं द्वारा किया जाता है।

पोपलीटल धमनी बंधाव
रोगी की स्थिति पेट पर है। प्रोजेक्शन लाइन पोपलीटल फोसा के बीच से होकर खींची जाती है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और आंतरिक प्रावरणी को विच्छेदित करने के लिए 8-10 सेमी लंबा चीरा लगाया जाता है। फाइबर में प्रावरणी के नीचे n गुजरता है। टिबिअलिस, जिसे एक कुंद हुक के साथ सावधानी से बाहर की ओर निकाला जाता है। इसके तहत, एक पॉप्लिटेलल नस पाई जाती है, और यहां तक ​​​​कि गहरी और कुछ हद तक फीमर के पास फाइबर में, पॉप्लिटियल धमनी को अलग और लिगेट किया जाता है। घुटने के जोड़ के धमनी नेटवर्क की शाखाओं द्वारा संपार्श्विक परिसंचरण किया जाता है।

पूर्वकाल टिबियल धमनी का बंधन
धमनी की प्रोजेक्शन लाइन फाइबुला के सिर और ट्यूबरोसिटास टिबिया के बीच की दूरी के बीच की दूरी को टखनों के बीच की दूरी से जोड़ती है। प्रोजेक्शन लाइन के साथ 7-8 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और स्वयं के प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, हुक को औसत दर्जे का हटा दिया जाता है। टिबिअलिस पूर्वकाल और पार्श्व - एम। एक्स्टेंसर डिजिटोरम लॉन्गस। निचले पैर के निचले तीसरे में, आपको मी के बीच घुसना होगा। टिबिअलिस पूर्वकाल और एम। एक्स्टेंसर मतिभ्रम। साथ वाली नसों वाली धमनी इंटरोससियस झिल्ली पर स्थित होती है। इसके बाहर गहरी पेरोनियल तंत्रिका होती है। पृथक धमनी लगी हुई है।

पश्च टिबियल धमनी का बंधन
धमनी की प्रक्षेपण रेखा टिबिया (ऊपर) के औसत दर्जे के किनारे से 1 सेंटीमीटर पीछे से औसत दर्जे का मैलेलेलस और एच्लीस टेंडन (नीचे) के बीच में चलती है।

पैर के मध्य तीसरे भाग में पश्च टिबियल धमनी का बंधन। प्रोजेक्शन लाइन के साथ 7-8 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। निचले पैर के चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और उचित प्रावरणी परतों में विच्छेदित होते हैं। Gastrocnemius पेशी का औसत दर्जे का किनारा एक हुक के साथ पीछे की ओर खींचा जाता है। एकमात्र मांसपेशी को तंतुओं के साथ काट दिया जाता है, हड्डी से इसके लगाव की रेखा से 2-3 सेमी की दूरी पर, और मांसपेशियों के किनारे को एक हुक के साथ पीछे की ओर खींचा जाता है। धमनी निचले पैर के अपने प्रावरणी की एक गहरी चादर के पीछे पाई जाती है, जिसे एक अंडाकार जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है। धमनी को इसके साथ आने वाली शिराओं से अलग किया जाता है और टिबियल तंत्रिका बाहर की ओर जाती है और सामान्य नियमों के अनुसार बंधी होती है।

अक्षीय धमनी जोखिम तकनीक (गोल चक्कर दृष्टिकोण)।

पिरोगोव के अनुसार त्वचा का चीरा बगल के पूर्वकाल और मध्य भागों के बीच की सीमा के साथ किया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को काटना। कोरकोब्राचियल पेशी के फेशियल म्यान और बाइसेप्स ब्राची के छोटे सिर को खोला जाता है, मांसपेशियों को छीलकर अंदर की ओर खींचा जाता है। इन मांसपेशियों की योनि की औसत दर्जे की दीवार को अंडाकार जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है, माध्यिका तंत्रिका निर्धारित की जाती है।

अक्षीय धमनी माध्यिका तंत्रिका के पीछे उपचर्म ऊतक में स्थित होती है। पोत को एक डेसेक्टर का उपयोग करके अलग किया जाता है और एक संयुक्ताक्षर के लिए लिया जाता है।

ऊपरी भाग में अक्षीय धमनी के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण (आ.सबस्कैपुलरिस की उत्पत्ति के समीपस्थ, सर्कमफ्लेक्सए ह्यूमेरी एंटेरियोरिस और पोस्टीरियरिस)।

यद्यपि अक्षीय धमनी में बड़ी संख्या में छोटे और चौड़े पार्श्व मेहराब होते हैं, और इस क्षेत्र में संपार्श्विक परिसंचरण को पर्याप्त माना जा सकता है, इस पोत के अलग-अलग हिस्से हैं, जिनमें से बंधन अंग गैंग्रीन विकसित करने की संभावना के मामले में खतरनाक है। यह एक की उत्पत्ति के नीचे धमनी का एक खंड है। सर्कमफ्लेक्सा हमरी पश्च और ऊपर की शाखाएँ a. प्रोफंडा ब्राची, यानी। बाहु धमनी के साथ जंक्शन पर।

हालांकि, प्रमुख संपार्श्विक मेहराब के माध्यम से रक्त प्रवाह बहाल किया जाता है:

• 1* रामस उतरता है a. ट्रांसवर्से कोली एनास्टोमोसेस ए के साथ। सबस्कैपुलरिस (इसकी शाखा के माध्यम से - ए। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला);
• 2* ए. ट्रांसवर्से स्कैपुला (ए। सबक्लेविया से) एनास्टोमोसेस एए के साथ। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला एट ए। ह्यूमेरी पोस्टीरियर;
• 3* इंटरकोस्टल शाखाएं a.mammariae intemae anastomose with a. थोराका लेटरलिस (कभी-कभी ए। थोरैकोक्रोमियलिस), साथ ही साथ आसन्न मांसपेशियों में स्थानीय धमनियों के माध्यम से।

निचले खंड में अक्षीय धमनी के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण: के बीच संपार्श्विक के माध्यम से बहाल। प्रोफुंडा ब्राची और आ। सर्कमफ्लेक्सए ह्यूमेरी पूर्वकाल और पश्चवर्ती; और कुछ हद तक कई अंतःपेशीय संपार्श्विक के माध्यम से। रक्त परिसंचरण की पूर्ण बहाली यहां नहीं होती है, क्योंकि। कम शक्तिशाली संपार्श्विक यहां विकसित होते हैं।

ड्रेसिंग के बाद जटिलताएं: आंतरिक गले की नस में चोट और वी। एक्सिलरी जब एक्सिलरी धमनी उजागर होती है तो वायु एम्बोलिज्म हो सकता है, जब यह उजागर होता है तो एक चौराहे के दृष्टिकोण का उपयोग इस खतरे को समाप्त करता है। एक्सिलरी धमनी के बंधाव के दौरान लिम्ब नेक्रोसिस 28.3% में होता है।

3. बाहु धमनी (a. ब्राचियलिस)पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के निचले किनारे के स्तर पर शुरू होता है, कंधे के बाइसेप्स (चित्र। 56) के मध्य में स्थित होता है। एंटेक्यूबिटल फोसा में, बाहु धमनी बाइसेप्स ब्राची के एपोन्यूरोसिस के नीचे स्थित होती है और रेडियल और उलनार धमनियों में विभाजित होती है। कंधे की गहरी धमनी, पेशीय शाखाएं, ऊपरी और अवर उलनार संपार्श्विक धमनियां बाहु धमनी से निकलती हैं। कंधे की गहरी धमनी(ए. प्रोफुंडा ब्राची) नीचे और पीछे की ओर जाता है, रेडियल तंत्रिका के साथ कंधे-पेशी नहर में जाता है, पीछे की ओर ह्यूमरस के चारों ओर लपेटता है और संपार्श्विक रेडियल धमनी में (नहर छोड़ने के बाद) जारी रहता है, जो शाखाओं को छोड़ देता है कोहनी का जोड़। मांसपेशियों की शाखाएँ कंधे की गहरी धमनी (कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी तक), डेल्टॉइड शाखा (उसी नाम की मांसपेशी तक) से निकलती हैं; धमनियां, और मध्य संपार्श्विक धमनी (कोहनी के जोड़ तक) की आपूर्ति करने वाली धमनियां।

सुपीरियर उलनार संपार्श्विक धमनी(ए। कोलैटरलिस उलनारिस सुपीरियर) कंधे के मध्य भाग में ब्रेकियल धमनी से शुरू होता है, पीछे के औसत दर्जे के उलनार खांचे में गुजरता है, पड़ोसी की मांसपेशियों और कोहनी के जोड़ के कैप्सूल को शाखाएं देता है। अवर संपार्श्विक उलनार धमनी(ए। कोलेटरलिस उलनारिस अवर) ह्यूमरस के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के ऊपर से शुरू होता है, कोहनी के जोड़ और पड़ोसी मांसपेशियों को शाखाएं देता है।

उलनार धमनी(ए। उलनारिस) त्रिज्या की गर्दन के स्तर पर ब्राचियल धमनी से शुरू होता है, गोल सर्वनाम के नीचे जाता है, फिर उलनार की नसों और तंत्रिका के साथ प्रकोष्ठ पर उलनार खांचे में गुजरता है और हाथ तक जाता है। हाथ की हथेली की तरफ, उलनार धमनी रेडियल धमनी और रूपों की सतही शाखा के साथ एनास्टोमोज करती है सतही ताड़ का मेहराब(आर्कस पामारिस सुपरफिशियलिस), जो पामर एपोन्यूरोसिस (चित्र। 57) के नीचे स्थित है। पेशी शाखाएं, उलनार आवर्तक धमनी, सामान्य अंतःस्रावी धमनी, पामर और पृष्ठीय कार्पल शाखाएं, और गहरी पाल्मार शाखा उलनार धमनी से निकलती है। उलनार आवर्तक धमनी(a. reccurens ulnaris) उलनार धमनी के प्रारंभिक भाग से प्रस्थान करता है, ऊपर जाता है और अवर उलनार संपार्श्विक धमनी (पूर्वकाल शाखा) के साथ और बेहतर उलनार संपार्श्विक धमनी (पीछे की शाखा) के साथ एनास्टोमोज करता है। आम अंतःस्रावी धमनी(ए। इंटरोसिस कम्युनिस) उलनार धमनी की शुरुआत से प्रस्थान करता है और तुरंत पूर्वकाल और पश्च अंतर्गर्भाशयी धमनियों में विभाजित हो जाता है। पूर्वकाल अंतःस्रावी धमनी(ए। इंटरोसिस पूर्वकाल) प्रकोष्ठ के अंतःस्रावी झिल्ली के सामने की ओर जाता है, मांसपेशियों की शाखाओं को छोड़ देता है और कलाई के पूर्वकाल नेटवर्क के निर्माण में भाग लेता है। पश्च अंतर्गर्भाशयी धमनी(ए। इंटरोसिस पोस्टीरियर) प्रकोष्ठ के अंतःस्रावी झिल्ली को छेदता है, मांसपेशियों की शाखाओं को छोड़ देता है और कलाई के पृष्ठीय नेटवर्क के निर्माण में भाग लेता है। पृष्ठीय कार्पल शाखा(जी। कार्पेलिस डॉर्सालिस) पिसीफॉर्म हड्डी के बगल में उलनार धमनी से निकलता है, कलाई के पृष्ठीय नेटवर्क के निर्माण में भाग लेता है। दीप पालमार शाखा(जी। पामारिस प्रोफंडस) पिसीफॉर्म हड्डी के स्तर पर उलनार धमनी से पार्श्व रूप से प्रस्थान करता है और जाता है, रेडियल धमनी के अंतिम खंड के साथ एनास्टोमोसिंग, एक गहरे पामर आर्च के निर्माण में भाग लेता है। सतही पाल्मार आर्च से दूर दूसरे, तीसरे और चौथे इंटरडिजिटल स्पेस तक प्रस्थान करते हैं तीन आम पामर डिजिटल धमनियां(आ. डिजीटल्स पामारेस कम्यून्स)।

चावल। 56.

सामने का दृश्य।

• 1 - बाहु धमनी,
• 2 - कंधे की गहरी धमनी,
• 3 - बेहतर उलनार संपार्श्विक धमनी,
• 4 - निचला उलनार संपार्श्विक धमनी,
• 5 - कंधे की बाइसेप्स मांसपेशी का कण्डरा,
• 6 - कंधे की बाइसेप्स मांसपेशी,
• 7 - त्वचा और मांसपेशियों को शाखाएँ,
• 8 - मांसपेशी शाखाएं,
• 9 - कोरकोब्राचियलिस मांसपेशी,
• 10 - पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी।

चावल। 57. प्रकोष्ठ और हाथ की धमनियां। सामने का दृश्य: 1 - निचला उलनार संपार्श्विक धमनी, 2 - बाहु धमनी,

• 3 - उंगलियों का सतही फ्लेक्सर, 4 - उलनार आवर्तक धमनी, 5 - उलनार धमनी,
• 6 - पूर्वकाल अंतःस्रावी धमनी, 7 - उंगलियों का गहरा फ्लेक्सर, 8 - कलाई का पामर नेटवर्क,
• 9 - गहरी पामर शाखा, 10 - गहरी पाल्मार मेहराब, 11 - पामर मेटाकार्पल धमनियां, 12 - सतही पाल्मार आर्च, 13 - सामान्य पामर डिजिटल धमनियां, 14 - स्वयं की पामर डिजिटल धमनियां, 15 - अंगूठे की धमनी, 16 - सतही पामर शाखा, 17 - वर्ग सर्वनाम, 18 - रेडियल धमनी, 19 - पश्च अंतःस्रावी धमनी,
• 20 - सामान्य इंटरोससियस धमनी, 21 - रेडियल आवर्तक धमनी, 22 - रेडियल तंत्रिका की गहरी शाखा, 23 - गोल सर्वनाम, 24 - माध्यिका तंत्रिका।

रेडियल धमनी(ए। रेडियलिस) प्रावरणी और त्वचा के नीचे जाता है, फिर, त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया को गोल करता है, हाथ के पीछे जाता है और 1 इंटरमेटाकार्पल स्पेस के माध्यम से हथेली में प्रवेश करता है। रेडियल धमनी का टर्मिनल खंड उलनार धमनी की गहरी पामर शाखा के साथ एनास्टोमोज करता है और एक गहरा पामर आर्क (आर्कस पामारिस प्रोफंडस) बनाता है। पामर मेटाकार्पल धमनियां (एए। मेटाकार्पे पामारे) इस चाप से निकलती हैं, जो आम पामर डिजिटल धमनियों (सतही पामर आर्क की शाखाएं) में प्रवाहित होती हैं, (चित्र 58)। हाथ की हथेली में, रेडियल धमनी हाथ के अंगूठे की धमनी (ए। प्रिंसेप्स पोलिसिस) को छोड़ देती है, जो अंगूठे के दोनों किनारों को शाखाएं देती है, और तर्जनी की रेडियल धमनी (ए। रेडियलिसिंडिसिस) ) रेडियल आवर्तक धमनी (a. reccurens radialis), जो रेडियल संपार्श्विक धमनी के साथ सम्मिलन करती है, अपनी लंबाई के साथ रेडियल धमनी से प्रस्थान करती है, सतही पाल्मार शाखा (g. Palmaris सुपरफिशियलिस), जो अंतिम के साथ हाथ की हथेली में एनास्टोमोसेस करती है उलनार धमनी का खंड; पाल्मर कार्पल शाखा (आर। कार्पेलिस पामारिस), जो कलाई के पामर नेटवर्क के निर्माण में शामिल है, पृष्ठीय कार्पल शाखा (आर। कार्पेलिस डॉर्सालिस), जो एक ही नाम की उलनार धमनी की शाखा के साथ भाग लेती है। और कलाई के पृष्ठीय नेटवर्क के निर्माण में इंटरोससियस धमनियों की शाखाओं के साथ। 3-4 पृष्ठीय मेटाकार्पल धमनियां इस नेटवर्क (आ। मेटाकार्पेल्स डोरसेल्स) से निकलती हैं, और उनसे - पृष्ठीय डिजिटल धमनियां (एए। डिजिटल डोरसेल्स)।

चावल। 58.

• 1 - पूर्वकाल अंतःस्रावी धमनी,
• 2 - पामर कार्पल शाखा,
• 3 - कलाई का पामर नेटवर्क,
• 4 - उलनार धमनी, 5 - उलनार धमनी की गहरी ताड़ की शाखा,
• 6 - गहरा पामर आर्च,
• 7 - पामर मेटाकार्पल धमनियां,
• 8 - आम पामर डिजिटल धमनियां, 9 - खुद की पामर डिजिटल धमनियां, 10 - अंगूठे की धमनी, 11 - रेडियल धमनी,
• 12 - पालमार कार्पल शाखा।

एक्सिलरी धमनी का प्रक्षेपण: बगल की चौड़ाई के पूर्वकाल और मध्य तीसरे के बीच की सीमा पर या बगल में बालों के विकास की पूर्वकाल सीमा के साथ (पिरोगोव के अनुसार)।

एक्सिलरी धमनी के जोखिम और बंधाव की तकनीक:

1. रोगी की स्थिति: पीठ पर, ऊपरी अंग को एक समकोण पर एक तरफ रखा जाता है और एक साइड टेबल पर रखा जाता है

2. त्वचा का एक चीरा, उपचर्म वसा ऊतक, सतही प्रावरणी, 8-10 सेमी लंबा, कुछ हद तक प्रक्षेपण रेखा के सामने, क्रमशः, कोराकोब्राचियल पेशी के उभार के उभार से

3. हम अंडाकार जांच के साथ coracobrachialis पेशी के म्यान की पूर्वकाल की दीवार को विच्छेदित करते हैं।

4. हम मांसपेशियों को बाहर की ओर खींचते हैं और सावधानी से, ताकि प्रावरणी से जुड़ी एक्सिलरी नस को नुकसान न पहुंचे, कोरकोब्राचियल पेशी (जो संवहनी म्यान की पूर्वकाल की दीवार भी है) के म्यान की पिछली दीवार को विच्छेदित करें।

5. हम घाव के किनारों को फैलाते हैं, न्यूरोवस्कुलर बंडल के तत्वों का चयन करते हैं: सामने, एक्सिलरी धमनी (3) माध्यिका नसों (1) द्वारा कवर की जाती है, बाद में - मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका (2) द्वारा, मध्य - द्वारा कंधे और प्रकोष्ठ (6) की त्वचीय औसत दर्जे की नसें, उलनार तंत्रिका द्वारा, पीछे - रेडियल और एक्सिलरी तंत्रिका। एक्सिलरी नस (5) और कंधे और प्रकोष्ठ की त्वचीय नसें औसत दर्जे की विस्थापित होती हैं, माध्यिका तंत्रिका को बाद में विस्थापित किया जाता है और एक्सिलरी धमनी को अलग किया जाता है।

6. धमनी दो संयुक्ताक्षरों (केंद्रीय खंड के लिए दो, परिधीय खंड के लिए एक) के साथ बंधी हुई है। सबस्कैपुलर धमनी (a.subscapularis) के निर्वहन के ऊपर थायरोकेर्विकैलिस। सुप्रास्कैपुलर धमनी (सबक्लेवियन धमनी के थायरॉयड ग्रीवा ट्रंक से) और स्कैपुला के चारों ओर जाने वाली धमनी (सबस्कैपुलर धमनी से - एक्सिलरी धमनी की एक शाखा) के साथ-साथ अनुप्रस्थ धमनी के बीच एनास्टोमोसेस के कारण संपार्श्विक परिसंचरण विकसित होता है। गर्दन की (उपक्लावियन धमनी की एक शाखा) और वक्ष धमनी (उप-कोशिक धमनी से - अक्षीय धमनी की शाखाएं)।

पश्च टिबियल धमनी की तलाश में, 3भीतरी टखने का चैनल:

चैनल 1 (औसत दर्जे का मैलेलेलस के ठीक पीछे) - पश्च कण्डरा टिबिअल पेशी;

चैनल 2 (चैनल 1 के पीछे) - लंबे फ्लेक्सर का कण्डराउंगलियां;

तीसरा चैनल (दूसरा चैनल के पीछे) - पश्च टिबियल वाहिकाओं औरटिबियल तंत्रिका उनके पीछे पड़ी है;

4 चैनल (चैनल 3 से पीछे और बाहर की ओर) - लंबे का कण्डराबड़े पैर की अंगुली का फ्लेक्सर।

1.10. पूर्वकाल टिबियल धमनी तक पहुंच

पूर्वकाल टिबिअल धमनी की प्रक्षेपण रेखा से खींची जाती है सिर के बीच की दूरी के बीच में अंकफाइबुला और टिबियल ट्यूबरोसिटी बाहरी और भीतरी टखनों के बीच में एक बिंदु तक।

एक। पैर के ऊपरी आधे हिस्से में प्रवेश

टिबियल ट्यूबरोसिटी से प्रोजेक्शन लाइन के साथ त्वचा का चीरा 8-10 सेमी लंबी हड्डियाँ;

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और सतही प्रावरणी परतों में विच्छेदित होते हैं। निचले पैर के अपने प्रावरणी का पता लगाने के लिए सावधानीपूर्वक जांच की जाती है

पूर्वकाल टिबियल पेशी और उंगलियों के लंबे विस्तारक के बीच संयोजी ऊतक परत। मांसपेशियों को विभाजित किया जाता है और कुंद हुक की मदद से आगे और पक्षों तक खींचा जाता है;

पूर्वकाल टिबियल धमनी इंटरोससियस झिल्ली पर मांगी जाती है, जिसमें गहरी पेरोनियल तंत्रिका बाहर की ओर होती है।

बी। पैर के निचले आधे हिस्से में प्रवेश

प्रोजेक्शन लाइन के साथ 6-7 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा, जिसके निचले किनारे को स्नायुबंधन टखनों से 1-2 सेमी ऊपर समाप्त होना चाहिए;

चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के विच्छेदन के बाद, निचले पैर के सतही और उचित प्रावरणी, पूर्वकाल टिबियल पेशी के कण्डरा और बड़े पैर की अंगुली के लंबे विस्तारक को हुक के साथ बांध दिया जाता है;

पूर्वकाल टिबियल धमनी और इससे मध्य में स्थित गहरी पेरोनियल तंत्रिका टिबिया की पूर्वकाल-बाहरी सतह पर पाई जाती है।

पी. बुनियादी संचालन

रक्त वाहिकाओं पर

चोटों और संवहनी रोगों के लिए ऑपरेशन स्वीकार किए जाते हैं 4 समूहों में विभाजित (के अनुसार):

1. ऑपरेशन जो रक्त वाहिकाओं के लुमेन को खत्म करते हैं।

2. ऑपरेशन जो संवहनी धैर्य को बहाल करते हैं।

3. उपशामक संचालन।

4. वाहिकाओं को संक्रमित करने वाली स्वायत्त तंत्रिकाओं पर संचालन।

2.1. जहाजों का बंधन (सामान्य प्रावधान)

संवहनी बंधन अस्थायी रूप से इस्तेमाल किया जा सकता है या रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव। पर ध्यान देंस्वास्थ्य देखभाल केंद्रों में व्यापक रूप से अपनाया जाना सर्जिकल हस्तक्षेप के संवहनी विकृति वाले रोगियों के लिएसंवहनी धैर्य की बहाली, मुख्य का बंधनअंत में रक्तस्राव को रोकने के लिए पोत को केवल अंतिम उपाय के रूप में लिया जा सकता है (गंभीर सहवर्ती चोट, पीड़ितों के एक बड़े प्रवाह या अनुपस्थिति के साथ योग्य एंजियोलॉजिकल देखभाल प्रदान करने की असंभवतासंचालन के लिए आवश्यकहस्तक्षेप

टूलकिट)। यह याद रखना चाहिए कि जब मुख्य पोत को बांधा जाता है, तो रक्त प्रवाह की पुरानी अपर्याप्तता हमेशा एक डिग्री या किसी अन्य तक विकसित होती है, जिससे विभिन्न गंभीरता के कार्यात्मक विकारों का विकास होता है, या, सबसे खराब स्थिति में, गैंग्रीन। एक ऑपरेशन करते समय - एक पोत का बंधन - कई सामान्य प्रावधानों का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए।

परिचालन पहुंच।ऑपरेटिव एक्सेस को न केवल क्षतिग्रस्त पोत, बल्कि न्यूरोवास्कुलर बंडल के अन्य घटकों की न्यूनतम आघात के साथ एक अच्छी परीक्षा प्रदान करनी चाहिए। महान जहाजों तक पहुँचने के लिए विशिष्ट प्रोजेक्शन लाइन चीरों का उपयोग करना सबसे अच्छा है। यदि घाव न्यूरोवस्कुलर बंडल के प्रक्षेपण में स्थित है, तो इसके माध्यम से प्रवेश किया जा सकता है। इस मामले में किए गए घाव का सर्जिकल उपचार दूषित और गैर-व्यवहार्य ऊतकों के साथ-साथ पोत के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को हटाने के लिए कम किया जाता है। न्यूरोवस्कुलर बंडल के बाद, इसके आसपास के फेशियल म्यान के साथ, पर्याप्त लंबाई के लिए उजागर किया जाता है, क्षतिग्रस्त पोत को "अलग" करना आवश्यक है, अर्थात, इसे न्यूरोवस्कुलर बंडल के अन्य घटकों से अलग करें। ऑपरेशनल एक्सेस के इस चरण को निम्नानुसार किया जाता है: संरचनात्मक चिमटी में प्रावरणी पर कब्जा करने के बाद, सर्जन इसे आसपास के ऊतकों से पोत के साथ अंडाकार जांच को हल्के से स्ट्रोक करके मुक्त करता है। एक अन्य तकनीक का उपयोग किया जा सकता है: बंद जबड़े के साथ एक मच्छर क्लैंप को पोत की दीवार के जितना संभव हो उतना करीब स्थापित किया जाता है। सावधानी से (संवहनी दीवार पर चोट या पोत के टूटने से बचने के लिए), एक या दूसरी दीवार के साथ शाखाओं को फैलाकर, पोत को आसपास के प्रावरणी से मुक्त किया जाता है। सर्जिकल तकनीक के सफल कार्यान्वयन के लिए, पोत को चोट वाली जगह से 1-1.5 सेमी ऊपर और नीचे अलग करना आवश्यक है।

ऑपरेशनल रिसेप्शन।बड़ी और मध्यम आकार की धमनियों को लिगेट करते समय, गैर-अवशोषित सीवन सामग्री के 3 संयुक्ताक्षर लागू किए जाने चाहिए (चित्र। 2.1)

रंग: काला; अक्षर-अंतर: .05pt">अंजीर। 2.1

पहला संयुक्ताक्षर - बिना सिलाई के संयुक्ताक्षर। सिवनी धागा क्षतिग्रस्त क्षेत्र के ऊपर (रक्त प्रवाह की दिशा के संबंध में) बर्तन के नीचे लाया जाता है। इस प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए, डेसचैम्प्स सुई का उपयोग सतही रूप से पड़े हुए बर्तन या कूपर की सुई के साथ किया जाता है, यदि लिगेट किया जाने वाला पोत गहरा हो।

संयुक्ताक्षर में तंत्रिका को पकड़ने या नस को नुकसान पहुंचाने से बचने के लिए, सुई को तंत्रिका (नस) की तरफ से घाव होना चाहिए। धागा एक सर्जिकल गाँठ से बंधा हुआ है;

दूसरा संयुक्ताक्षर - सिलाई के साथ संयुक्ताक्षर। यह बिना सिलाई के संयुक्ताक्षर के नीचे, लेकिन चोट वाली जगह के ऊपर लगाया जाता है। एक भेदी सुई के साथ, लगभग इसकी मोटाई के बीच में, बर्तन को छेद दिया जाता है और दोनों तरफ से बांध दिया जाता है। यह संयुक्ताक्षर ऊपरी संयुक्ताक्षर को बिना सिलाई के फिसलने से रोकेगा;

तीसरा संयुक्ताक्षर - बिना सिलाई के संयुक्ताक्षर। जब रक्त संपार्श्विक के माध्यम से क्षतिग्रस्त पोत में प्रवेश करता है तो रक्तस्राव को रोकने के लिए इसे पोत को नुकसान की साइट के नीचे लगाया जाता है।

क्षतिग्रस्त पोत के बंधन के बाद, संपार्श्विक रक्त प्रवाह के सबसे तेज़ विकास के लिए, इसे दूसरे और तीसरे संयुक्ताक्षर के बीच पार करने की सिफारिश की जाती है। मुख्य धमनी के साथ शिरा का बंधन अनुपयुक्त है, क्योंकि यह केवल रक्त परिसंचरण को बंधाव स्थल से दूर कर देगा।

संभावित क्षति की पहचान करने के लिए न्यूरोवस्कुलर बंडल के शेष तत्वों की गहन जांच के साथ सर्जिकल रिसेप्शन समाप्त होता है।

सर्जिकल घाव को सीना। यदि घाव उथला है और शल्य चिकित्सा उपचार की गुणवत्ता के बारे में कोई संदेह नहीं है, तो इसे परतों में कसकर सिल दिया जाता है। अन्यथा, घाव को रबर के जल निकासी को छोड़कर, विरल टांके के साथ घाव किया जाता है।

2.2. संपार्श्विक रक्त प्रवाह के मार्ग

बड़े जहाजों का बंधन

2.2.1. संपार्श्विक रक्त प्रवाह

आम कैरोटिड धमनी को बांधते समय

लिगेट धमनी द्वारा आपूर्ति किए गए क्षेत्र में गोल चक्कर परिसंचरण किया जाता है:

स्वस्थ पक्ष पर बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं के माध्यम से, संचालित पक्ष पर बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं के साथ एनास्टोमोजिंग;

संचालित पक्ष से सबक्लेवियन धमनी (सिटो-सरवाइकल ट्रंक - निचली थायरॉयड धमनी) की शाखाओं के साथ, बाहरी कैरोटिड धमनी (बेहतर थायरॉयड धमनी) की शाखाओं के साथ एनास्टोमोजिंग भी संचालित पक्ष से;

आंतरिक कैरोटिड धमनी के पूर्वकाल और पश्च संचार धमनियों के माध्यम से। इन वाहिकाओं के माध्यम से एक गोल चक्कर रक्त प्रवाह की संभावना का आकलन करने के लिए, कपाल सूचकांक निर्धारित करने की सलाह दी जाती है
(सीआई), क्योंकि डोलिचोसेफल्स (सीआई 74.9 से कम या बराबर) में अधिक बार,
ब्रैचिसेफलिक (सीआई बराबर या 80.0 से अधिक) एक या दोनों
संचार धमनियां अनुपस्थित हैं:

सीएचआई \u003d Wx100 / एल

जहां डब्ल्यू पार्श्विका ट्यूबरकल के बीच की दूरी है, डी ग्लैबेला और बाहरी पश्चकपाल फलाव के बीच की दूरी है।

बाहरी कैरोटिड धमनी (अधिकतम और सतही अस्थायी धमनियों) की टर्मिनल शाखाओं के साथ संचालित पक्ष की नेत्र धमनी की शाखाओं के माध्यम से।

2.2.2.

बाहरी कैरोटिड धमनी

संपार्श्विक रक्त प्रवाह के विकास के तरीके समान हैं:सबक्लेवियन की शाखाओं को छोड़कर, सामान्य कैरोटिड धमनी का बंधनऑपरेशन के किनारे से धमनियां। घनास्त्रता की रोकथाम के लिएआंतरिक मन्या धमनी, यदि संभव हो तो,अंतराल में बाहरी कैरोटिड धमनी को बांधना वांछनीय हैबेहतर थायरॉयड और लिंगीय धमनियों की उत्पत्ति के बीच।

2.2.3. बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह
सबक्लेवियन और एक्सिलरी धमनी

बंधाव के दौरान गोल चक्कर रक्त प्रवाह के विकास के तरीकेअपने पहले खंड में अवजत्रुकी धमनी (इंटरस्केलीन में प्रवेश करने से पहले)अंतरिक्ष) स्कैपुला की अनुप्रस्थ धमनी की उत्पत्ति के लिए औरव्यावहारिक रूप से कोई आंतरिक वक्ष धमनी नहीं है। सिर्फ़रक्त की आपूर्ति के संभावित तरीके के बीच एनास्टोमोसेस हैंइंटरकोस्टल धमनियां और एक्सिलरी की वक्ष शाखाएंधमनियां (स्कैपुला के आसपास की धमनी और वक्ष की पृष्ठीय धमनी)कोशिकाएं)। उपक्लावियन धमनी के दूसरे खंड में बंधाव (में .)इंटरस्टीशियल स्पेस) आपको एक गोल चक्कर में भाग लेने की अनुमति देता है अनुप्रस्थ धमनी के ऊपर वर्णित पथ के साथ रक्त परिसंचरणस्कैपुला और आंतरिक स्तन धमनी। उपक्लावियन का बंधनधमनियों

तीसरे खंड में (पहली पसली के किनारे तक) या ड्रेसिंगपहले या दूसरे खंड में अक्षीय धमनी (क्रमशः तक) पेक्टोरेलिस माइनर मसल या उसके नीचे) गोल चक्कर में जुड़ जाता हैरक्त प्रवाह, अंतिम स्रोत अनुप्रस्थ की गहरी शाखा हैगर्दन की धमनियां। तीसरे खंड में अक्षीय धमनी का बंधन (से .)पेक्टोरलिस माइनर के निचले किनारे से पेक्टोरलिस मेजर के निचले किनारे तकमांसपेशियों)नीचे सबस्कैपुलर धमनी की उत्पत्ति कोई रास्ता नहीं छोड़ती हैगोल चक्कर रक्त प्रवाह के लिए।

2.2.4. बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

बाहु - धमनी

बायपास परिसंचरण के विकास के अवसरों की कमी के कारण कंधे की गहरी धमनी की उत्पत्ति के ऊपर बाहु धमनी का बंधन अस्वीकार्य है।

कंधे की गहरी धमनी की उत्पत्ति के नीचे ब्राचियल धमनी और बेहतर संचार करने वाली उलनार धमनी को लिगेट करते समय, उलनार और ब्राचियल धमनियों में इसके विभाजन तक, बंधाव स्थल से बाहर का रक्त परिसंचरण दो मुख्य तरीकों से किया जाता है:

1. कंधे की गहरी धमनी → मध्य संपार्श्विक धमनी →
कोहनी के जोड़ का नेटवर्क → रेडियल आवर्तक धमनी → रेडियल
धमनी;

2. बाहु धमनी (बंधाव के स्तर के आधार पर) →
बेहतर या अवर संपार्श्विक अल्सर धमनी →
कोहनी के जोड़ का नेटवर्क → पूर्वकाल और पीछे के उलनार आवर्तक
धमनी -» उलनार धमनी।

2.2.5. बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

उलनार और रेडियल धमनियां

रेडियल या उलनार धमनियों के बंधाव के दौरान रक्त प्रवाह की बहाली सतही और गहरे पाल्मार मेहराब के साथ-साथ बड़ी संख्या में मांसपेशियों की शाखाओं के कारण की जाती है।

2.2.6. बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

जांघिक धमनी

सतही अधिजठर धमनी और इलियम के आसपास की सतही धमनी की उत्पत्ति के ऊपर ऊरु त्रिकोण के आधार पर ऊरु धमनी को लिगेट करते समय, इन जहाजों के माध्यम से गोल चक्कर रक्त परिसंचरण का विकास संभव है, क्रमशः, श्रेष्ठ की शाखाओं के साथ अधिजठर धमनी और काठ का धमनियों की वेध शाखाएं। हालांकि, गोल चक्कर रक्त प्रवाह के विकास का मुख्य मार्ग गहरी ऊरु धमनियों से जुड़ा होगा:

आंतरिक इलियाक धमनी - प्रसूति धमनी -
ऊरु के आसपास औसत दर्जे की धमनी की सतही शाखा
हड्डी - जांघ की गहरी धमनी;

आंतरिक इलियाक धमनी - श्रेष्ठ और निम्न
लसदार धमनी - पार्श्व धमनी की आरोही शाखा
फीमर के आसपास - जांघ की गहरी धमनी।

गहरी ऊरु धमनी की उत्पत्ति के नीचे ऊरु त्रिकोण के भीतर ऊरु धमनी को लिगेट करते समय, पूर्वकाल ऊरु नहर के भीतर, बाईपास परिसंचरण का विकास जांघ के आसपास की बाहरी धमनी की अवरोही शाखा से जुड़ा होगा और पूर्वकाल के साथ एनास्टोमोसिंग होगा। पूर्वकाल टिबियल धमनी से उत्पन्न होने वाली पश्च आवर्तक टिबियल धमनियां।

घुटने की अवरोही धमनी की उत्पत्ति के स्थान के नीचे अभिवाही नहर के भीतर ऊरु धमनी को बांधते समय, ऊपर वर्णित पथ के साथ विकसित होने वाले गोल चक्कर रक्त परिसंचरण के साथ (जब जांघ की गहरी धमनी की उत्पत्ति के नीचे ऊरु धमनी को बांधना होता है) ), घुटने की अवरोही धमनी और पूर्वकाल टिबियल धमनी से उत्पन्न होने वाली पूर्वकाल टिबियल आवर्तक धमनी के बीच एनास्टोमोसेस के साथ संपार्श्विक रक्त प्रवाह भी किया जाता है।

2.2.7. पोपलीटल धमनी बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

ड्रेसिंग के दौरान गोल चक्कर रक्त परिसंचरण के विकास के तरीकेपोपलीटल धमनी ऊरु के बंधन के तरीकों के समान है मूल के नीचे अभिवाही नहर के भीतर धमनियांघुटने की अवरोही धमनी।

2.2.8. पूर्वकाल के बंधन के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह और पश्च टिबियल धमनियां

पूर्वकाल या पश्च के बंधाव के दौरान रक्त प्रवाह की बहाली टिबियल धमनियां दोनों पेशीय शाखाओं के कारण होती हैं,और बाहरी और भीतरी टखनों के संवहनी नेटवर्क के निर्माण में शामिल धमनियां।

2.3. संचालन जो संवहनी प्रदर्शन को बहाल करते हैं

2.3.1. पोत की स्थायीता की अस्थायी बहाली (अस्थायी बाहरी शंटिंग)

संवहनी शंटिंग - यह बाईपास करके रक्त प्रवाह की बहाली हैमुख्य आपूर्ति पोत। मूल रूप से शंटिंगअंगों या खंडों के इस्किमिया को खत्म करने के लिए प्रयोग किया जाता हैमहत्वपूर्ण (80% से अधिक) वाले अंग संकुचित या पूर्ण मुख्य पोत की बाधा, साथ ही संरक्षित करने के लिएमुख्य पोत पर ऑपरेशन के दौरान ऊतकों को रक्त की आपूर्ति। बाहरी शंटिंग में रक्त प्रवाह की बहाली शामिल हैप्रभावित क्षेत्र को दरकिनार करते हुए।

जब एक बड़ा पोत घायल हो जाता है और प्रदान करना असंभव हैनिकट भविष्य में योग्य एंजियोलॉजिकल देखभाल, अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकने और रोकने के लिएइस्केमिक ऊतक क्षति (विशेषकर उन क्षेत्रों में जहां कोई नहीं है)या कम प्रतिनिधित्व वाले बाईपास पथ), अस्थायी बाहरी बाईपास का उपयोग किया जा सकता है।

ऑपरेशन कदम:

1. परिचालन पहुंच।

2. परिचालन स्वागत:

एक। अस्थायी बाहरी बाईपास

क्षतिग्रस्त पोत से खून बहना बंद करें
संयुक्ताक्षर को क्षति के स्थल पर समीपस्थ और बाहर का ओवरले करता है
या टर्नस्टाइल;

पोत के समीपस्थ भाग में सबसे पहले परिचयशंट सुई, फिर, खून से शंट भरने के बाद,समीपस्थ (चित्र 2.2)।

रंग:काली;अक्षर-अंतराल:.15pt">अंजीर। 2.2

बी। बड़े कैलिबर वाले पोत को नुकसान होने की स्थिति में, यह सलाह दी जाती है

अस्थायी बाहरी शंटिंग के लिए उपयोग करें

सिलिकॉनयुक्त प्लास्टिक ट्यूब:

- टूर्निकेट प्लेसमेंट समीपस्थ और दूरस्थक्षति;

- में दोष के माध्यम से पोत के व्यास के लिए उपयुक्त ट्यूब की शुरूआतसमीपस्थ दिशा में पोत की दीवार और इसे ठीक करनाएक संयुक्ताक्षर के साथ संवहनी दीवार। फिर टर्नस्टाइल को ढीला कर दिया जाता हैट्यूब को खून से भरना। अब ट्यूब का मुक्त सिरा डाला गया हैपोत में बाहर की दिशा में और एक संयुक्ताक्षर के साथ तय किया गया (चित्र।2.3)। ट्यूब और सम्मिलन की स्थिति के दृश्य नियंत्रण के लिएट्यूब का ड्रग्स वाला हिस्सा त्वचा पर प्रदर्शित होता है।

किसी भी स्थिति में, अस्थायी बाहरी शंटिंगअगले कुछ घंटों में, रोगी को एक पुनर्स्थापक से गुजरना चाहिएपोत पर नया ऑपरेशन।

2.3.2. अंतिम पड़ाव रक्तस्राव

(वसूली संचालन)

अखंडता बहाल करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेपपोत में शामिल हैं

1. ऑनलाइन पहुंच।

2. परिचालन स्वागत:

फ़ॉन्ट-आकार:8.0pt;रंग:काला;अक्षर-अंतर: .1pt">अंजीर। 2.3

चोट स्थल के ऊपर और नीचे टर्नस्टाइल लगाना;

वाहिकाओं, नसों, हड्डियों और कोमल ऊतकों का सावधानीपूर्वक पुनरीक्षणक्षति की प्रकृति और सीमा की पहचान करने के लिए;

एंजियोस्पाज्म को खत्म करने के लिए, नोवोकेन, इंट्रावास्कुलर के गर्म 0.25% समाधान के साथ परवासल ऊतकों की घुसपैठवासोडिलेटर्स की शुरूआत;

मैनुअल लागू करके पोत की अखंडता को बहाल करनाया यांत्रिक संवहनी सिवनी।

3. घाव बंद होनाइसकी स्वच्छता के बाद (रक्त के थक्कों को हटाना, गैर-व्यवहार्य ऊतक और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ धोना)।

संचालन का सबसे जिम्मेदार और कठिन क्षणस्वागत पोत की अखंडता की बहाली है, क्योंकि से सर्जन को न केवल इष्टतम सामरिक चुनने की आवश्यकता होती हैपोत में दोष को बंद करने का एक प्रकार इसके संकुचन से बचने के लिए, लेकिन यह भी 60 से अधिक (, 1955) में से सबसे उपयुक्त लागू करेंसंवहनी सिवनी संशोधन।

2. 3.3. तकनीक और बुनियादी कनेक्शन के तरीके

रक्त वाहिकाएं

संवहनी सिवनी के चरण:

1. पोत जुटाना: घुमावदार क्लिप इसे हाइलाइट करेंसामने, पार्श्व सतह और अंत मेंपीछे। पोत को एक धारक पर ले जाया जाता है, बैंडेड किया जाता है और आउटगोइंग को पार किया जाता हैइसकी शाखाएं।

मोबिलाइजेशन समाप्त होने पर समाप्त होता हैक्षतिग्रस्त पोत को बिना महत्वपूर्ण के एक साथ लाया जा सकता हैतनाव।

2. पोत के सिरों का सन्निकटन: पोत के सिरों पर कब्जा कर लिया जाता हैधनु तल में लागू संवहनी क्लैंपकिनारों से 1.5-2.0 सेमी की दूरी पर, उनके घूर्णन की सुविधा के लिए।क्लैम्प द्वारा पोत की दीवारों के संपीड़न की डिग्री ऐसी होनी चाहिए कि पोत फिसले नहीं, लेकिन अंतरंग क्षतिग्रस्त न हो।

3. टांके लगाने के लिए बर्तन के सिरों को तैयार करना: बर्तन धोया जाता हैएक थक्कारोधी समाधान के साथ और परिवर्तित या असमानदीवार के किनारों, अतिरिक्त साहसी झिल्ली।

4. संवहनी सिवनी: एक तरह से या किसी अन्य को लागू किया जाता है।एक मैनुअल या मैकेनिकल सीम लगाना। टांके की जरूरतबर्तन के किनारे से 1-2 मिमी की दूरी पर लागू करें और उसी का निरीक्षण करेंउनके बीच की दूरी। आखिरी सीवन को कसने से पहलेपोत के लुमेन से हवा निकालना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, हटा देंटूर्निकेट (आमतौर पर परिधीय क्षेत्र से) और बर्तन भरेंएक बर्तन में रक्त विस्थापित करने वाली हवा या सीरिंज भरी होती हैपिछले सिवनी के अंतराल के माध्यम से खारा समाधान जो कड़ा नहीं किया गया था।

5. पोत के माध्यम से रक्त शुरू करना: पहले डिस्टल को हटा दें और उसके बाद ही समीपस्थ टूर्निकेट्स को हटा दें।

संवहनी सिवनी के लिए आवश्यकताएँ:

संवहनी सीवन वायुरोधी होना चाहिए;

सिले हुए जहाजों के संकुचन का कारण नहीं होना चाहिए;

सिलने वाले वर्गों को आंतरिक रूप से जोड़ा जाना चाहिए।गोले (अंतरंग);

पोत से गुजरने वाले रक्त के संपर्क में होना चाहिए जैसेजितना संभव हो उतना कम सीवन सामग्री।

संवहनी सिवनी वर्गीकरण:

संवहनी सिवनी

नियमावली यांत्रिक

क्षेत्रीय

- आक्रामक

नोडल

निरंतर

सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले संवहनी टांके हैं:

एक। एज निरंतर सीवन कैरल:

- टांके लगाने वाले: बर्तन के सिरों को दीवारों की पूरी मोटाई से छेदा जाता है ताकि गाँठ किनारे पर होसाहसिक म्यान। समान दूरी पर आरोपितदो और टांके। सीम-धारकों को खींचते समय, दीवार बर्तन एक त्रिकोण का रूप लेता है, जिसमें शामिल नहीं हैविपरीत दीवार की आगे की सिलाई (चित्र। 2.4 ए);

- टांके-धारकों के धागे में से एक का उपयोग करना, थोपना 0.5-1.0 मिमी (छवि 2.4 बी) की सिलाई पिच के साथ निरंतर घुमावदार सीम। त्रिकोण धागे के एक तरफ सिलाई के अंत में,टांके लगाने के लिए प्रयुक्त होने वाले सिवनी धागे में से एक से बंधा होता है - धारक इसी तरह से बाकी साइड्स को भी सीवे।त्रिकोण, धारकों के साथ बर्तन घूर्णन।

चावल। 2.4.

बी। ब्रायंड और जबौली का अलग सीम:

पोत की आगे और पीछे की दीवारों पर यू-आकार का लगाया जाता हैटांके-धारक, जिनकी गांठें साहसिक के किनारे पर स्थित होती हैंगोले;

टांके-धारकों द्वारा बर्तन को घुमाकर अलग P-सम्मिलन के पूरे परिधि के साथ 1 मिमी के एक चरण के साथ आकार के टांके (चित्र। 2.5)।

यह सीवन पोत की वृद्धि को नहीं रोकता है, इसलिए इसका उपयोगअधिमानतः बच्चों में।

रंग: काला; अक्षर-अंतर: .1pt">चित्र 2.5

में। सोलोविओव के डबल कफ के साथ इनवैजिनेशन सिवनी:

- एक समान स्तर पर 4 इनवेजिनेटिंग टांके-धारकों को थोपनाएक दूसरे से निम्नलिखित तरीके से दूरी: केंद्र परबर्तन का अंत, इसके किनारे से व्यास के 1.5 भागों से दो बार प्रस्थान करनाएक छोटे से क्षेत्र में, इसकी साहसी झिल्ली को सीवन किया जाता है। फिरउसी धागे को बर्तन के किनारे से 1 मिमी की दूरी पर सिला जाता हैसभी परतों के माध्यम से दीवार। पोत के परिधीय खंड के साथ सिला जाता हैसभी परतों के माध्यम से इंटिमा के किनारे (चित्र। 2.6 ए);

- केंद्रीय खंड के टांके-धारकों को बांधते समयबाहर की ओर मुड़ता है और परिधीय के लुमेन में प्रवेश करता हैखंड (चित्र। 2.6 बी)।

चावल। 2.6

सीवन की अपर्याप्त जकड़न के मामले में, अलगकफ क्षेत्र में बाधित टांके।

घ. पिछली दीवार की सीवन, जब

पोत को घुमाने में असमर्थता, ब्लालॉक:

पिछली दीवार पर एक सतत यू-आकार का सीम लगानापोत: सुई को एडवेंचर की तरफ से इंजेक्ट किया जाता है, और ओर से बाहर प्रहार

अंतरंगता बर्तन के दूसरे खंड पर, धागे के साथ एक ही सुई को इंटिमा की तरफ से इंजेक्ट किया जाता है, और फिर पूरी दीवार के माध्यम से बाहर से अंदर तक (चित्र। 2.7)।

रंग: काला; अक्षर-अंतर: .1pt">अंजीर। 2.7

समान रूप से विपरीत दिशाओं में धागों को खींचना, सीवनआंतरिक गोले के तंग संपर्क तक कस लेंपोत के सिले हुए खंड;

निरंतर सिवनी की सामने की दीवार को टांके लगाना औरपीछे और सामने की दीवारों के सीम से धागे बांधना।

2.3.4. पोत की अखंडता को बहाल करने के लिए सामरिक तकनीक

1. पोत के पूर्ण अनुप्रस्थ घाव के साथ, परिवर्तित सिरों को छांटने के बाद, एक अंत-से-अंत सम्मिलन बनता है। यहपोत के ऊतकों में 3-4 सेमी तक दोष के साथ संभव है, लेकिन अधिक की आवश्यकता हैव्यापक लामबंदी।

2. यदि पोत के ऊतकों में दोष 4 सेमी से अधिक है, तो धमनी की धैर्यतामहान सफ़ीन नस से ली गई एक ऑटोवीन के साथ मरम्मतजांघ या कंधे की बाहरी नस। ऑटोवेनस ग्राफ्ट लंबाईप्रतिस्थापित दोष से 3-4 सेमी बड़ा होना चाहिए। के सिलसिले मेंएक वाल्वुलर उपकरण की उपस्थिति, ऑटोवेन का दूरस्थ अंतधमनी के समीपस्थ (मध्य) खंड में सिलना औरविपरीतता से।

3. बड़े के धमनी वाहिकाओं में महत्वपूर्ण दोषों के साथरिकवरी ऑपरेशन में कैलिबर, इसका उपयोग करना उचित हैसिंथेटिक संवहनी कृत्रिम अंग।

4. पोत की दीवार के अनुप्रस्थ घाव के साथ, एक सीमांत घाव लगाया जाता हैसीवन।

5. बर्तन के अनुदैर्ध्य घाव को से सिल दिया जाता है ऑटोवेनस पैच (चित्र 2.8) या पैच का उपयोग करना