खनिज लवणों का सबसे महत्वपूर्ण कार्य है : खनिज लवण - उनकी भूमिका और स्वास्थ्य पर प्रभाव

बच्चों में डायाफ्रामिक हर्निया अपेक्षाकृत आम है (1700 में 1)। इस बीमारी में मृत्यु दर नवजात शिशुओं की कुल मृत्यु दर का 1-3% है, और जीवन के पहले वर्ष के दौरान - विकृतियों के कारण मरने वाले बच्चों में मृत्यु दर का 12% है।

बच्चों में डायाफ्रामिक हर्निया की उत्पत्ति

डायफ्राम के गुंबद में एक पतले क्षेत्र का निर्माण या एक दोष के माध्यम से होता है प्रारंभिक चरणभ्रूण या भ्रूण में विकास। डायाफ्राम की मांसपेशियों की परत के बिछाने में विचलन मां और भ्रूण के शरीर में चयापचय की ख़ासियत से जुड़ी ट्रॉफिक प्रक्रियाओं के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है। भविष्य में, भ्रूण के अंतर-पेट के दबाव की ताकतें, जो की गति में योगदान करती हैं आंतरिक अंगएक अविकसित डायाफ्राम के माध्यम से। उसी समय, वायु-आंतों की जेबें बिना छाले रहती हैं, जो पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया के समान, पहले से तैयार हर्नियल थैली में बदल जाती हैं। वंक्षण हर्निया. बच्चों में डायफ्राम का एक्वायर्ड हर्निया किसके कारण होता है? बंद चोटश्रोणि, पेट और छाती या एक संक्रामक-विषाक्त प्रक्रिया (पोलियोमाइलाइटिस, तपेदिक) के परिणामस्वरूप।

बच्चों में डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर अंगों को हिलाने पर होने वाले परिवर्तनों के कारण होती है पेट की गुहा. इनमें श्वसन क्रिया के विकार, भोजन के खराब मार्ग शामिल हैं पाचन नालऔर इसका आघात, हृदय गतिविधि में विचलन और सामान्य विकार. इन लक्षणों का संयोजन उम्र, हर्निया के प्रकार पर निर्भर करता है। कैसे कम उम्रबच्चा, हर्निया के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं। बच्चों में डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ (दौड़ना, चलना, रोना), पेट में दर्द, कमजोरी, थकान. विकासात्मक विलंब संबंधित है ऑक्सीजन भुखमरीऔर बार-बार होने वाला निमोनिया, जो अक्सर इन रोगियों की मृत्यु का कारण होता है। नवजात शिशुओं में और शिशुओंसायनोसिस, उल्टी, कभी-कभी खांसी, हिचकी के हमले नोट किए जाते हैं। दिल की सीमाएं हर्निया के विपरीत दिशा में तेजी से विस्थापित होती हैं, आमतौर पर दाईं ओर। डायाफ्राम के हर्नियास के बीच उचित बड़ा खतरारोगी के लिए, झूठी हर्निया प्रस्तुत की जाती है, जिसमें उल्लंघन संभव है। हर्निया अन्नप्रणाली का उद्घाटनलगातार उल्टी के साथ उपस्थित। इरोसिव और अल्सरेटिव एसोफैगिटिस और गैस्ट्र्रिटिस के परिणामस्वरूप, रोगी हेमटैसिस विकसित करते हैं, मल को रोकते हैं, विकसित होते हैं ( रक्तस्रावी सिंड्रोम) अन्नप्रणाली हर्निया वाले बच्चों के विकास में अंतराल कुपोषण का परिणाम है। हर्निया पूर्वकाल खंडडायाफ्राम स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं या पेट में दर्द, सांस की तकलीफ, सांस लेने में तकलीफ के साथ हो सकते हैं। अधिक ज्वलंत लक्षणफ्रेनोपेरिकार्डियल हर्निया के रोगियों में देखा गया। डायाफ्रामिक हर्निया वाले सभी बच्चों में से 30% में, छाती की विकृति नोट की जाती है; 25% बच्चे स्पर्शोन्मुख हैं।

बच्चों की शारीरिक जांच से पता चलता है रोग संबंधी असामान्यताएं(टायम्पेनाइटिस के क्षेत्रों की उपस्थिति या टक्कर ध्वनि की सुस्ती, श्वसन ध्वनियों का गायब होना और कमजोर होना, श्रव्य की उपस्थिति आंतों के क्रमाकुंचन, गड़गड़ाहट, छींटे) छाती के क्षेत्रों में स्थानीयकरण के अनुरूप एक निश्चित प्रकारहरनिया। डायाफ्राम के एक हर्निया के साथ, छाती के संबंधित आधे हिस्से में, एसोफेजियल हर्निया के साथ - इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में, पूर्वकाल हर्निया के साथ - उरोस्थि के स्तर पर और पैरास्टर्नली में परिवर्तन नोट किया जाता है। इन क्षेत्रों में, एक्स-रे परीक्षा के दौरान विचलन पाए जाते हैं, जो आपको एक अंतिम और सटीक सामयिक निदान स्थापित करने की अनुमति देता है। डायाफ्रामिक हर्निया को कई लक्षणों की विशेषता है: एक सेलुलर संरचना के हवा के बुलबुले के फेफड़े के क्षेत्र में उपस्थिति या एक स्तर और ब्लैकआउट क्षेत्रों की उपस्थिति के साथ बुलबुले; बार-बार अध्ययन के दौरान नोट किए गए डेटा की अनिश्चितता ("परिवर्तनशीलता का लक्षण"); डायाफ्राम की उच्च स्थिति, इसके समोच्च की निरंतरता या शुद्धता का उल्लंघन, डायाफ्राम की गतिशीलता का उल्लंघन; हृदय की सीमाओं का विस्थापन। ज्यादातर मामलों में निदान के स्पष्टीकरण के लिए गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (नवजात शिशुओं और शिशुओं में - लिपोइडोल, बड़े बच्चों में - बेरियम निलंबन) के विपरीत अध्ययन के उपयोग की आवश्यकता होती है। कभी-कभी न्यूमोपेरिटोनियम लगाना आवश्यक होता है। क्रमानुसार रोग का निदानरोगियों की जांच करते समय, यह डायाफ्राम के गुंबद के आंशिक और पूर्ण (विश्राम) पतले होने के बीच किया जाता है। जब डायाफ्राम आराम करता है, तो एक उच्च स्थित सीमा रेखा की उपस्थिति नोट की जाती है, जो स्थानांतरित नहीं होती है और एक नियमित चापाकार वक्र है; पर गहरी सांसइसके हिलने-डुलने की गति नहीं देखी जाती है, जो पेट की बाधा में काम करने वाली मांसपेशियों की परतों की अनुपस्थिति को इंगित करता है। डायाफ्राम (विश्राम) के गुंबद के पूर्ण पतलेपन का एक पूर्व निदान स्थापित करना महत्वपूर्ण है; पुनरावृत्ति से बचने के लिए, एलोप्लास्टिक सामग्री का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। बच्चों में अंतराल हर्निया को अनसेंडेड पेट (थोरेसिक पेट, शॉर्ट एसोफैगस) से अलग किया जाता है। हर्निया और अवरोही पेट का विभेदक निदान है व्यावहारिक मूल्य, क्योंकि एक हर्निया के साथ, एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, और एक अवांछित पेट के साथ, रूढ़िवादी उपचार।

जटिलताओं

बच्चों में डायाफ्रामिक हर्निया की मुख्य जटिलता इसका उल्लंघन है। नवजात शिशुओं में, यह एक निश्चित ख़ासियत से प्रतिष्ठित होता है: छाती गुहा में स्थित आंतों के छोरों का पेट फूलना हृदय और एटेलेक्टासिस के तेज विस्थापन का कारण बनता है। फेफड़े के ऊतक. ऐसे मामलों में बच्चों की मौत का कारण श्वासावरोध है। पाचन तंत्र में संचार संबंधी विकार या इसकी सहनशीलता में रुकावट आमतौर पर नहीं देखी जाती है। इस तरह के उल्लंघन को अधिक सही ढंग से एस्फेक्टिक कहा जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में बड़े बच्चों में गला घोंटने वाली हर्नियाजठरांत्र संबंधी लक्षणों का संयोजन अंतड़ियों में रुकावटऔर श्वसन विफलता।

बच्चों में डायाफ्रामिक हर्निया उपचार

डायाफ्रामिक हर्निया के लिए रणनीति सक्रिय होनी चाहिए: सभी रोगियों को शल्य चिकित्सा के अधीन किया जाता है, डायाफ्राम के दाहिने गुंबद के सीमित फलाव वाले बच्चों के अपवाद के साथ, जो आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है और जटिलताओं के साथ बच्चे को खतरा नहीं देता है। एक आपातकालीन ऑपरेशन तब किया जाता है जब डायाफ्राम टूट जाता है या नवजात शिशुओं में जब एक हर्निया को कैद किया जाता है। बच्चों, विशेष रूप से छोटे बच्चों में वैकल्पिक सर्जरी, विशेष संस्थानों में की जानी चाहिए जहां उपयोग करने का अनुभव हो शल्य चिकित्सा के तरीकेइलाज, आधुनिक संज्ञाहरणऔर सर्जरी के बाद बच्चों की देखभाल करना, जो अक्सर ऑपरेशन की अंतिम सफलता का फैसला करता है।

बेहोशी- नाइट्रस ऑक्साइड या ईथर के साथ इंट्राट्रैचियल एनेस्थेसिया अल्पकालिक रिलैक्सेंट (डिटिलिन, लिनोऑन) का उपयोग करके।

ऑनलाइन पहुंच- उदर उदर. गुंबद के मध्य क्षेत्र के सीमित प्रोट्रूशियंस के साथ, हर्निया के दाएं तरफा स्थानीयकरण के साथ-साथ एसोफेजेल हर्नियास के साथ, ट्रान्सथोरेसिक एक्सेस का उपयोग किया जा सकता है।

ऑपरेशनल तकनीक बच्चों में डायाफ्रामिक हर्निया के प्रकार पर निर्भर करती है। वे सरल और गैर-दर्दनाक होना चाहिए। आसंजनों की अनुपस्थिति अंगों को उदर गुहा में आसानी से नीचे लाने की अनुमति देती है। झूठी हर्निया के साथ फुफ्फुस गुहाहवा को एक मोटी कैथेटर के माध्यम से पेश किया जाता है, जो आंतों के छोरों को नीचे लाने में मदद करता है। डायाफ्राम, दर्दनाक और पूर्वकाल हर्निया में छोटे दोषों के साथ, हर्नियल छिद्र को ताज़ा किए बिना, बाधित टांके की एक या दो पंक्तियों के साथ हर्नियल छिद्र का एक साधारण टांका पर्याप्त है। गाढ़ा आनंद लें (नंबर 3-4) सिवनी सामग्री(केप्रोन या रेशम) मांसपेशियों के फटने से बचने के लिए। डायाफ्राम के पतले क्षेत्र की उपस्थिति में बड़ा क्षेत्रइसे या तो हर्नियल थैली को प्लिक करके, पूर्वनिर्मित टांके के साथ टांके लगाकर, घने अंग (यकृत, प्लीहा) के साथ एक कमजोर क्षेत्र का टैम्पोनैड, या एक एलोप्लास्टिक सामग्री (पॉलीविनाइल अल्कोहल, नायलॉन कपड़े या जाल) का उपयोग करके मजबूत किया जाता है। डायाफ्राम में एक महत्वपूर्ण दोष के साथ, दोष को कम करने में मदद करने के लिए कई तकनीकों का उपयोग किया जाता है (पसलियों का उच्छेदन, डायाफ्राम को 1-2 पसलियों को ऊपर ले जाना)। हालांकि, फिर भी एलोप्लास्टिक सामग्री का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, बशर्ते कि यह पेरिटोनियल फ्लैप (लंबे समय तक फुफ्फुस से बचने के लिए) के साथ मुक्त फुफ्फुस गुहा से अलग हो।

बच्चों में अन्नप्रणाली के उद्घाटन के एक हर्निया के साथ, ऑपरेशन में पेट और अन्य विस्थापित अंगों को पेट में कम करना, हर्नियल थैली को बाहर निकालना या इसे दो गोलाकार निर्धारण क्षेत्रों में विदारक करना - पेट के कार्डिया के क्षेत्र में और साथ में होता है। डायाफ्राम के ग्रासनली उद्घाटन की रेखा। हस्तक्षेप का मुख्य चरण रीढ़ की हड्डी के पास अपने बिस्तर से एसोफैगस की गति को एसोफेजेल रिंग के पूर्वकाल-बाहरी भाग में ले जाना है, जहां सबसे अधिक अनुकूल परिस्थितियांमांसपेशियों द्वारा अन्नप्रणाली के परिपत्र कवरेज और विश्राम की रोकथाम के लिए। एसोफेजेल हर्निया के लिए सर्जरी के दौरान, आपको चोट नहीं पहुंचानी चाहिए वेगस नसेंपेट के प्रायश्चित और लगातार पश्चात की उल्टी से बचने के लिए। कुछ मामलों में, बच्चे की उदर गुहा अविकसित होती है और इसमें आरोपित अंग फिट नहीं होते हैं। फिर पेट की दीवार के टांके को दो चरणों में विभाजित किया जाता है: पहला, केवल त्वचा को सुखाया जाता है, एक सप्ताह या बाद में, पेट की दीवार को परतों में सिल दिया जाता है।

बच्चों में डायाफ्रामिक हर्निया के उपचार के परिणाम

बच्चों में डायाफ्रामिक हर्निया के लिए ऑपरेशन के परिणामों के अध्ययन से पता चलता है कि सर्जन की सक्रिय रणनीति सही है: बच्चे सर्जरी के बाद सामान्य रूप से विकसित होते हैं, पकड़ते हैं और अपने साथियों से भी आगे बढ़ते हैं।

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परिभाषा

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया- डायाफ्राम में एक दोष जिसके माध्यम से पेट के अंग छाती में चले जाते हैं।

आईसीडी-10 कोड

(^ 79.0। जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया।

महामारी विज्ञान

आवृत्ति - 1 प्रति 2000-5000 नवजात शिशु। 80% मामलों में, बाएं तरफा डायाफ्रामिक हर्निया होते हैं, 19% मामलों में - दाएं तरफा, 1% में - द्विपक्षीय। ज्यादातर मामलों (90-95%) में, पेट के अंग, हर्नियल थैली द्वारा सीमित नहीं, प्राकृतिक या नवगठित उद्घाटन (झूठी हर्निया) के माध्यम से छाती में स्वतंत्र रूप से चलते हैं। 15-57% मामलों में, डायाफ्रामिक हर्निया को अन्य विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है:

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (14-25%);

सीएनएस (10-30%);

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (17-20%);

जननांग प्रणाली (10-15%)।

गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं (10-12%) में शामिल हैं:

ट्राइसॉमी 18;

टर्नर सिंड्रोम (45X0);

कैंटरेल पेंटाड।

रोगजनन

अंतर्गर्भाशयी विकास के चौथे और नौवें सप्ताह के बीच दोष बनना शुरू हो जाता है, जब फुफ्फुस और उदर गुहाओं को अलग करने वाली फुफ्फुसावरणीय झिल्ली का निर्माण होता है। प्लुरोपेरिटोनियल सेप्टम के अविकसित होने या इसके टूटने के परिणामस्वरूप, डायाफ्राम में एक छेद बनता है, जो एक झूठे डायाफ्रामिक हर्निया के गठन की ओर जाता है। एक सच्चे डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, डायाफ्राम में मांसपेशी फाइबर अविकसित होते हैं, और हर्नियल थैली की दीवारों में सीरस पूर्णांक होते हैं - पेरिटोनियल और फुफ्फुस। उदर गुहा (पेट, प्लीहा, आंत, यकृत) के अंग फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करते हैं और फेफड़ों और मीडियास्टिनम के संपीड़न का कारण बनते हैं। इस मामले में, माध्यमिक हाइपोप्लासिया, फेफड़ों की संरचनात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता होती है; दोनों फेफड़े पीड़ित हैं, हालांकि घाव के किनारे पर परिवर्तन अधिक स्पष्ट हैं। फेफड़े के हाइपोप्लासिया की गंभीरता पेट की गुहा से प्रवेश करने वाले अंगों की मात्रा और आंदोलन के समय दोनों से निर्धारित होती है। फेफड़ों में, शाखाओं में बँटने में एक स्पष्ट कमी देखी जाती है। ब्रोन्कियल पेड़, एल्वियोली का सीमित गठन, सर्फेक्टेंट की मात्रा में कमी। शाखाओं की संख्या फेफड़े के धमनीब्रांकाई की संख्या के अनुरूप नहीं है, धमनियों में एक छोटा व्यास और एक मोटी पेशी की दीवार होती है, जो जन्म के बाद फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास को निर्धारित करती है।

प्रसव पूर्व निदान और उपचार

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया का निदान गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक (12-14 सप्ताह) के अंत से छाती में पेट के अंगों के स्थान से संभव है। औसत अवधिनिदान - 26-27 सप्ताह, सटीकता - 84-90%। पॉलीहाइड्रमनिओस, डायाफ्राम के ऊपर पेट और यकृत का स्थान, और अंतर्गर्भाशयी विकास के 20 वें सप्ताह से पहले इन परिवर्तनों का पता लगाना खराब रोगसूचक संकेत माना जाता है। जब फेफड़े का हाइपोप्लासिया सूचकांक 0.6 से कम होता है, तो रोग का निदान भी प्रतिकूल होता है (हाइपोप्लासिया सूचकांक को हर्निया के विपरीत पक्ष से फेफड़ों के दो लंबवत व्यास को गुणा करके और परिणामी मूल्य को सिर परिधि से विभाजित करके निर्धारित किया जाता है)। हालांकि, प्रसव पूर्व पूर्वानुमान संबंधी मानदंडों की विफलता किसी को परिणाम का विश्वसनीय रूप से अनुमान लगाने की अनुमति नहीं देती है। प्रसवकालीन उपचारऔर गर्भावस्था के परिणाम।

अब तक, सकारात्मक अनुभव जमा हुआ है शल्य चिकित्साप्रसवपूर्व श्वासनली रोड़ा के आधार पर डायाफ्रामिक हर्निया वाले भ्रूण। रोके जाने के बाद, फुफ्फुसीय स्राव जमा हो जाता है और फेफड़े मात्रा में बढ़ जाते हैं, छाती से पेट के अंगों को विस्थापित कर देते हैं। ये ऑपरेशन 26-28 सप्ताह में इंगित किए जाते हैं, जब फुफ्फुसीय सूचकांक 1.0 से कम होता है और यकृत विस्थापित हो जाता है वक्ष गुहा. गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता के उद्देश्य से चिकित्सा की आवश्यकता होती है: बीटामेथासोन 12 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से दो बार। प्रसव के पसंदीदा तरीके का सवाल विवादास्पद बना हुआ है।

नैदानिक ​​तस्वीर

बुनियादी नैदानिक ​​संकेतबच्चे के जन्म के बाद डायाफ्रामिक हर्निया - ओडीएन। प्रकट होने का समय सांस की विफलताअक्सर रोग का निदान निर्धारित करते हैं, क्योंकि विकारों के विकास का समय फेफड़े के हाइपोप्लासिया की गंभीरता, दोष के आकार और अंगों की मात्रा को दर्शाता है जो छाती गुहा में प्रवेश कर चुके हैं। एक नाविक के आकार का पेट, हर्निया की तरफ से श्वास का कमजोर होना और विपरीत दिशा में हृदय की आवाज़ में बदलाव क्लासिक का गठन करता है नैदानिक ​​तस्वीरजन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया। कुछ मामलों में, घाव के किनारे पर आंतों के क्रमाकुंचन को सुना जाता है। पल्मोनरी हाइपरटेंशन के कारण फेफड़ों के चारों ओर रक्त का शंटिंग होता है अंडाकार खिड़कीतथा डक्टस आर्टेरीओसस. यह हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया और एसिडोसिस को बढ़ाता है, जो बदले में फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन को बढ़ाता है, जिससे एक दुष्चक्र पूरा होता है।

लगभग 30-40% बच्चे व्यवहार्य नहीं होते हैं और जन्म के तुरंत बाद गंभीर श्वसन विफलता से मर जाते हैं। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि डायाफ्रामिक हर्निया वाले लगभग 5% बच्चे स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं।

निदान

डायाफ्रामिक हर्निया वाले बच्चों की छाती गुहा में छाती और उदर गुहा के अंगों के रेडियोग्राफ़ पर, आंतों के छोरों को विपरीत दिशा में मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन और विपरीत फेफड़े के संपीड़न के साथ निर्धारित किया जाता है।

प्रारंभिक तैयारी

प्राथमिक लक्ष्य प्रीऑपरेटिव तैयारी- बच्चे की स्थिति का स्थिरीकरण। डायाफ्रामिक हर्निया वाले नवजात शिशु को आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है, और सर्जिकल उपचार में कई घंटों से लेकर कई दिनों तक की देरी हो सकती है: फेफड़ों का आंतों का संपीड़न प्राथमिक समस्या नहीं है, और सर्जरी श्वसन विफलता को समाप्त नहीं करती है, इसके विपरीत, यह इसे बढ़ा सकता है। ऑपरेशन तभी किया जाता है जब स्थिर हो, कम से कम 12 घंटों के भीतर, हेमोडायनामिक्स की स्थिति का स्थिरीकरण और बच्चे की श्वास प्राप्त हो। ऑपरेशन पर निर्णय लेते समय, उन्हें निम्नलिखित मुख्य संकेतकों द्वारा निर्देशित किया जाता है:

Preductal pa02 70 मिमी Hg से अधिक;

सामान्य पीएच मान;

औसत रक्तचाप 50 मिमी एचजी से अधिक है। (पूर्णकालिक नवजात शिशुओं के लिए);

प्रति घंटा डायरिया 1 मिली/किलोग्राम/घंटा से अधिक।

यदि इन संकेतकों को 3-6 घंटों के भीतर प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो रोग का निदान खराब है। विलंबित सर्जरी वाले बच्चों की उत्तरजीविता अधिक होती है।

डायाफ्रामिक हर्निया वाले बच्चे के जन्म के समय प्राथमिकता के उपायों की प्रकृति गंभीरता पर निर्भर करती है श्वसन संबंधी विकार.

मुख्य प्रयास फुफ्फुसीय गैस विनिमय को बनाए रखने के उद्देश्य से होना चाहिए।

जन्म के तुरंत बाद, श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है और यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू किया जाता है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि पेट और आंतों को गैसों से न फूलने दें, इसलिए पेट को नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से विघटित किया जाना चाहिए। किसी भी प्रक्रिया से जो पेट के अतिप्रवाह का कारण बन सकती है, उससे बचा जाना चाहिए - एक मुखौटा और सीपीएपी के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन। सांस लेने की क्रिया में स्वयं बच्चे की भागीदारी को बाहर करना आवश्यक है, जिसके लिए वे उपयोग करते हैं शामक(डायजेपाम 0.3-0.5 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर, मिडाज़ोलम 0.05-0.1 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर), ओपिओइड्स (5-10 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर फेंटेनाइल, 0.5 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर ट्राइमेपरिडीन) , मॉर्फिन 0.05 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर) या मांसपेशियों को आराम देने वाले।

वेंटिलेशन रणनीति फेफड़ों की चोट के बहिष्करण पर आधारित है: श्वसन दबाव (P1P) सुनिश्चित करने के लिए निर्धारित है ज्वार की मात्रा 3-5 मिली/किलोग्राम, अधिमानतः 25 सेमी पानी के कॉलम से अधिक नहीं, PEEP - 2-3 सेमी पानी के कॉलम, पीएच> 7.25 प्रीडक्टल में धमनी का खून. 85-90% से अधिक के प्रीडक्टल SPO2 को बनाए रखने के लिए ऑक्सीजन का साँस अंश न्यूनतम होना चाहिए। यदि बच्चे को P1P>30 cmH2O के बावजूद लगातार एसिडोसिस (श्वसन और/या चयापचय) है, या PIO2 = 1.0 के साथ लगातार हाइपोक्सिमिया है, तो इस पर विचार किया जाना चाहिए वैकल्पिक तरीकेश्वसन चिकित्सा: वीएफओ आईवीएल, नाइट्रिक ऑक्साइड की साँस लेना।

रक्त के दाएं-बाएं शंट को कम करने के लिए भ्रूण संचारप्रणालीगत रक्तचाप में लगातार वृद्धि प्राप्त करना आवश्यक है, जो फुफ्फुसीय धमनी में दबाव से अधिक होना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, डोबुटामाइन, डोपामाइन को प्रशासित किया जाता है, और विघटित एसिडोसिस की स्थितियों में - एपिनेफ्रीन। आसव चिकित्सा, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं एक विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई और हेमोस्टैटिक दवाएं। यदि ऑपरेशन स्थगित कर दिया जाता है, तो दूसरे दिन से पैरेंट्रल न्यूट्रिशन शुरू हो जाता है।

शिरापरक पहुंच प्रदान करने के लिए केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन का उपयोग किया जाता है: कैथीटेराइजेशन को प्राथमिकता दी जाती है ऊरु शिराया बेहतर वेना कावा में एक एंटीक्यूबिटल या एक्सिलरी नस के माध्यम से एक कैथेटर डालें। डायाफ्रामिक हर्निया के साथ नवजात शिशुओं में, सबक्लेवियन और आंतरिक गले की नसों के पंचर और कैथीटेराइजेशन के कारण contraindicated हैं भारी जोखिमन्यूमोथोरैक्स का विकास और आंतों के छोरों को चोट। पर नजर रखने के गैस संरचनाप्रीडक्टल ब्लड और इनवेसिव ब्लड प्रेशर, दाहिनी रेडियल धमनी को कैथीटेराइज किया जाता है।

कुछ मामलों में (IVO यांत्रिक वेंटिलेशन, नाइट्रिक ऑक्साइड की साँस लेना), परिवहन से जुड़ी समस्याओं को बाहर करने के लिए, ऑपरेशन गहन देखभाल इकाई में किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

लक्ष्य शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान- अंगों को उदर गुहा में नीचे लाना, झूठी हर्निया में एक डायाफ्राम दोष को ठीक करना या सच्चे हर्निया में डायाफ्राम प्लास्टिक सर्जरी। डायाफ्राम की मांसपेशियों के अप्लासिया के साथ या बड़े दोषों के साथ, प्लास्टिक सर्जरी के लिए सिंथेटिक सामग्री का उपयोग किया जाता है। पर हाल के समय मेंफुफ्फुस गुहा का जल निकासी नहीं किया जाता है।

पश्चात की अवधि में गहन देखभाल

उदर गुहा में अंगों के विसर्जन के बाद, वृद्धि हुई इंट्रा-पेट का दबावसंचार विकारों का कारण बन सकता है निचले अंग, ओपीएन, जिसे दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होगी।

आमतौर पर, एक हाइपोप्लास्टिक फेफड़े पूरे फुफ्फुस गुहा को अपनी तरफ भरने के लिए तुरंत पर्याप्त विस्तार नहीं करता है, इसलिए हवा की एक साथ निकासी से मीडियास्टिनम और कार्डियक गिरफ्तारी का तेज विस्थापन हो सकता है। फेफड़े का विस्तार और मीडियास्टिनम की गति धीरे-धीरे होती है और कभी-कभी इसमें कई सप्ताह लग जाते हैं।

शल्य चिकित्सा के बाद काइलोथोरैक्स 20% नवजात शिशुओं में होता है और छाती गुहा के लंबे समय तक जल निकासी के लिए एक संकेत के रूप में काम कर सकता है। फुफ्फुस पंचर और हवा और तरल पदार्थ की आंशिक निकासी का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

पश्चात की अवधि में यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि इस पर निर्भर करती है:

अंतर-पेट के तनाव का परिमाण;

विकास की संबद्ध विसंगतियाँ;

फुफ्फुसीय डिसप्लेसिया की डिग्री।

IVL की अवधि कई घंटों से लेकर कई महीनों तक हो सकती है।

श्वासनली से थूक की आकांक्षा केवल सख्त संकेतों के अनुसार ही की जानी चाहिए, ताकि अल्पकालिक हाइपोक्सिमिया को भी रोका जा सके। मुख्य कार्य Pa02 में अचानक उतार-चढ़ाव को रोकना है।

पश्चात की अवधि में, उपयोग करें उच्च खुराकओपिओइड एनाल्जेसिक, न केवल ऑपरेटिंग कमरे में हास्य तनाव प्रतिक्रिया को रोकना

चोट और सुधार पश्चात की वसूली, लेकिन कम करना या पूरी तरह से समाप्त करना उच्च रक्तचापफुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में। इस प्रयोजन के लिए, ऑपरेशन के बाद 3-15 दिनों के लिए 5-15 μg Dcghh) या मॉर्फिन 5-10 μg Dcghh की खुराक पर fentanyl का जलसेक किया जाता है। यदि ऑपरेशन के दौरान एपिड्यूरल स्पेस में एक कैथेटर डाला जाता है, तो एपिड्यूरल एनाल्जेसिया का उपयोग पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए 3-4 दिनों के लिए किया जा सकता है।

चिकित्सा जारी रखें इनोट्रोपिक दवाएं, कुछ बच्चों में दोष कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केशायद जरूरत पड़े दीर्घकालिक चिकित्साकार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स।

गणना आसव चिकित्सासर्जरी के बाद, यह बच्चे की शारीरिक जरूरतों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, जिसे दिल की विफलता या हाइपोवोल्मिया के लिए समायोजित किया जाता है।

हाइपोप्रोटीनेमिया को 10-20 मिली/किलोग्राम की दर से 10-20% एल्ब्यूमिन के आधान द्वारा ठीक किया जाता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस के समाधान के बाद 5-7 वें दिन - पैरेंट्रल न्यूट्रिशन 24-48 घंटों के बाद शुरू होता है, और एंटरल।

विकास का उच्च जोखिम सेप्टिक जटिलताओंडायाफ्रामिक हर्निया वाले बच्चों में सर्जरी के बाद सूक्ष्म पारिस्थितिक स्थिति और दीर्घकालिक जीवाणुरोधी और एंटिफंगल चिकित्सा की निगरानी की आवश्यकता होती है।

तत्काल पश्चात की अवधि में जटिलताओं:

न्यूमोथोरैक्स;

काइलोथोरैक्स;

चिपकने वाला आंत्र रुकावट;

गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप;

ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया;

मृत्यु दर अब तक उच्च बनी हुई है: पश्चात की उत्तरजीविता लगभग 60% है। हालांकि, केवल एक तिहाई संचालित बच्चे ही सामान्य रूप से विकसित होते हैं। हल्के श्वसन विफलता के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। एक नियम के रूप में, जीवन के पहले वर्ष के दौरान कुपोषण और विकासात्मक देरी नोट की जाती है। बच्चों में गंभीर रूपश्वसन संबंधी विकार और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया विकसित हो सकता है और कोर पल्मोनेल बन सकता है।

डायाफ्राम वक्ष और उदर गुहाओं के बीच एक गुंबददार पेशी अवरोध है। यह हृदय और फेफड़ों को पेट के अंगों - पेट, आंतों, प्लीहा, यकृत और अन्य अंगों से अलग करता है। एक डायाफ्रामिक हर्निया तब होता है जब पेट के अंगों में से एक डायाफ्राम में छेद के रूप में एक दोष के माध्यम से छाती गुहा में चला जाता है। इस प्रकार का दोष जन्मजात हो सकता है या जीवन में बाद में प्राप्त किया जा सकता है। डायाफ्रामिक हर्निया हमेशा आपातकाल का कारण होता है चिकित्सा देखभालऔर सर्जिकल सुधार की आवश्यकता है।

डायाफ्रामिक हर्निया के विकास और उनके वर्गीकरण के कारण

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया भ्रूण के विकास के दौरान डायाफ्राम के असामान्य विकास से जुड़ा होता है। एक बच्चे के डायाफ्राम में एक दोष पेट के एक या अधिक अंगों को छाती गुहा में जाने और फेफड़ों की जगह पर कब्जा करने की अनुमति देता है। नतीजतन, बच्चे के फेफड़े ठीक से विकसित नहीं हो पाते हैं। ज्यादातर मामलों में, यह रोग प्रक्रियाएकतरफा है।

अधिग्रहित डायाफ्रामिक हर्निया आमतौर पर कुंद या मर्मज्ञ आघात का परिणाम है।सड़क यातायात दुर्घटनाएं और गिरने से सबसे अधिक चोट लगती है। मर्मज्ञ चोटें आमतौर पर छुरा या बंदूक की गोली के घाव का परिणाम होती हैं। पेट या छाती पर सर्जरी से भी डायाफ्राम को आकस्मिक क्षति हो सकती है।

अधिकांश जन्मजात डायाफ्रामिक प्रकृति में अज्ञातहेतुक होते हैं - उनकी घटना का कारण अज्ञात है। बहरहाल, गुणसूत्र असामान्यताएं 30% मामलों में शामिल थे।

कौन से कारक अधिग्रहित डायाफ्रामिक हर्निया के जोखिम को बढ़ा सकते हैं?

• यातायात दुर्घटना के परिणामस्वरूप कुंद चोटें।
• छाती या पेट पर सर्जिकल प्रक्रियाएं।
• जलप्रपात।
• भोंकने के ज़ख्म।
• बंदूक की गोली के घाव।

दवाओं की भूमिका और रासायनिक पदार्थजन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के विकास में अनिश्चित है, लेकिन नाइट्रोफेन, कुनैन, थैलिडोमाइड, फेनमेट्राज़िन और पॉलीब्रोमिनेटेड बाइफिनाइल को अक्सर जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के कारणों के रूप में उद्धृत किया जाता है।

डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षणों के लिए विशिष्ट और नवजात शिशुओं में उनके विकास की विशेषताएं

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया का अक्सर 25 सप्ताह के गर्भ से पहले गर्भाशय में निदान किया जाता है।

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया आमतौर पर 46-97% मामलों में प्रसवपूर्व अवधि में पता लगाया जाता है, जो अल्ट्रासाउंड तकनीकों के उपयोग पर निर्भर करता है। यह पॉलीहाइड्रमनिओस, पेट की इंट्रा-पेट की अनुपस्थिति, मीडियास्टिनम में एक वायु मूत्राशय और भ्रूण की बूंदों को दर्शाता है। जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया वाले भ्रूण में आंत के हर्निया की गतिशील प्रकृति देखी जाती है।

प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड पर डायाफ्रामिक हर्निया का विभेदक निदान कुछ बीमारियों से अंतर के मामले में किया जाता है।

• जन्मजात विकृति - सिस्टिक एडिनोमेटॉइड।
• पल्मोनरी जब्ती।
• मीडियास्टिनम में सिस्टिक प्रक्रियाएं, उदाहरण के लिए, सिस्टिक टेराटोमा, थाइमस सिस्ट, सिस्ट का गैर-ग्रंथि दोहराव।
• न्यूरोजेनिक ट्यूमर।

पर प्रसवोत्तर अवधिइतिहास और नैदानिक ​​​​निष्कर्ष सहवर्ती विसंगतियों, फुफ्फुसीय हाइपोप्लासिया की डिग्री और डायाफ्रामिक हर्निया की उपस्थिति के साथ भिन्न होते हैं। नवजात शिशु की अवधि के दौरान कई लक्षण देखे जाते हैं।

• परिवर्तनीय श्वसन संकट।
• सायनोसिस।
• खाने की असहनीयता।
• तचीकार्डिया।

पर उद्देश्य अनुसंधानएक महत्वपूर्ण डायाफ्रामिक हर्निया होने पर पेट स्केफॉइड होता है।

ऑस्केल्टेशन पर, सांस की आवाज कम हो जाती है, छाती में आंत्र की आवाज सुनी जा सकती है, दिल की आवाज दूर या विस्थापित होती है। मरीजों में श्वसन विफलता, आंतों में रुकावट, आंतों की इस्किमिया के लक्षण हो सकते हैं।

इसके अलावा, कुछ लक्षण युवा रोगियों में देखे जाते हैं, चाहे उनकी जन्मतिथि कुछ भी हो।

• साँस लेने में कठिकायी।
• त्वचा का नीला पड़ना।
• तचीपनिया (तेजी से सांस लेना)।
• तचीकार्डिया (तेजी से हृदय गति)।
• श्वास की कमी या अनुपस्थिति।
• खाली पेट महसूस होना।

डायाफ्रामिक हर्निया का निदान

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया का आमतौर पर बच्चे के जन्म से पहले निदान किया जाता है। अल्ट्रासाउंड भ्रूण में पेट के अंगों की असामान्य स्थिति को प्रकट कर सकता है। गर्भवती महिला को भी हो सकता है बढ़ी हुई राशिउल्बीय तरल पदार्थ।

जन्म के बाद, शारीरिक परीक्षा के दौरान कुछ असामान्यताएं दिखाई दे सकती हैं।

• छाती की असामान्य हलचल।
• साँस लेने में कठिकायी।
• सांस छाती के एक तरफ टिकी हुई है।
• छाती में आंत्र लगता है।

कौन से परीक्षण आमतौर पर किसी भी प्रकार के डायाफ्रामिक हर्निया को स्पष्ट करने में मदद करते हैं?

• एक्स-रे अध्ययन।
• छाती और पेट की गुहाओं के साथ-साथ उनकी सामग्री की छवियों को प्राप्त करने के लिए अल्ट्रासाउंड।
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी पेट के अंगों को सीधे देखने की अनुमति देती है।
• धमनी में गैसों की प्रकृति और मात्रा। हर्निया के साथ, ऑक्सीजन का स्तर अक्सर बदल जाता है, कार्बन डाइआक्साइडऔर अम्लता (पीएच)।

डायाफ्रामिक हर्निया उपचार, रोग का निदान और रोकथाम

जन्मजात और अधिग्रहित डायाफ्रामिक हर्निया शल्य चिकित्सा द्वारा होते हैं आपात स्थिति. शल्य चिकित्सापेट के अंगों को छाती से हटाने और उन्हें उनके शारीरिक स्थान पर रखने के लिए किया जाना चाहिए। डायाफ्राम में हर्निया पूरी तरह से बंद होना चाहिए।

ऑपरेशन आदर्श रूप से बच्चे के जन्म के 24 से 48 घंटों के बाद किया जाता है: जन्मजात हर्निया. पहला कदम बच्चे को स्थिर करना और रक्त में ऑक्सीजन संतृप्ति के स्तर को बढ़ाना है। यह श्वासनली इंटुबैषेण द्वारा प्राप्त किया जा सकता है - एक ट्यूब मुंह में रखी जाती है और बच्चे के श्वासनली में चली जाती है। दूसरी तरफ, ट्यूब एक मैकेनिकल वेंटिलेटर से जुड़ी होती है। बच्चे के स्थिर होने के बाद ऑपरेशन किया जा सकता है।

एक अधिग्रहित हर्निया के मामले में, रोगी को सर्जरी से पहले भी स्थिर होना चाहिए, क्योंकि चोट के ज्यादातर मामलों में आंतरिक रक्तस्राव जैसी अन्य जटिलताएं हो सकती हैं। यही है, ऑपरेशन आमतौर पर जितनी जल्दी हो सके किया जाता है।

डायाफ्रामिक हर्निया के लिए रोग का निदान इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी के फेफड़े कितने क्षतिग्रस्त हैं। जन्मजात हर्निया के लिए जीवित रहने की दर 80 प्रतिशत से अधिक है। अधिग्रहित हर्निया के लिए एक समान संकेतक सीधे चोट के प्रकार और इसकी गंभीरता पर निर्भर करता है।

बच्चों में जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया एक दुर्लभ विसंगति है अंतर्गर्भाशयी विकासभ्रूण, जो डायाफ्राम में एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से पेट के अंगों की छाती में आंदोलन की विशेषता है। वयस्कों में इस तरह की विकृति को खतरनाक नहीं माना जाता है, लेकिन बच्चों के लिए यह दोष उनकी जान ले सकता है। पहली बार, प्रसवपूर्व निदान के दौरान भी भ्रूण में एक डायाफ्रामिक हर्निया का पता लगाया जा सकता है, लेकिन धुले हुए संकेत एक सटीक निदान की अनुमति नहीं देंगे।

जन्म के पहले से ही, बच्चा सायनोसिस के रूप में विकृति विज्ञान की विशिष्ट अभिव्यक्तियों का निरीक्षण कर सकता है, झागदार निर्वहनमुंह से कमजोर रोना और भारी सांस लेना।

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया गर्भावस्था के चौथे सप्ताह से अपना गठन शुरू करती है, जब दीवार पेरिटोनियल और पेरिकार्डियल गुहाओं के बीच रखी जाती है। इस समय द्वारा कई कारणों सेव्यक्तिगत मांसपेशियों की संरचनाओं का विकास बाधित होता है, डायाफ्राम पर दोष दिखाई देते हैं, जो पेट और आंत के हिस्से के रूप में सामग्री के साथ एक हर्नियल थैली की उपस्थिति का कारक बन जाते हैं।

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के कारण

बिल्कुल स्थापित कारणकोई जन्मजात एचएच नहीं है, लेकिन कई जोखिम कारक ज्ञात हैं जो प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से इस विकृति के विकास को प्रभावित करते हैं। एक बच्चे को एक सच्चे और झूठे हर्निया का निदान किया जा सकता है। पहले मामले में, फुफ्फुस और पेट की पत्ती द्वारा हर्नियल थैली का निर्माण होता है। झूठी विसंगतियाँ अंगों के बाहर निकलने से प्रकट होती हैं जो छाती गुहा में एक बैग के साथ कवर नहीं होती हैं, जो इंट्राथोरेसिक तनाव सिंड्रोम को भड़काती है।

एक बच्चे में विकृति विज्ञान का एक लगातार रूप बोगडेलेक की जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया है, जब अंग डायाफ्राम के पश्च पार्श्विका दोष से गुजरते हैं।

इसके अलावा, जन्म के बाद एक बच्चे में एक डायाफ्रामिक हर्निया हो सकता है, फिर उपचार का दृष्टिकोण अलग होगा, और पैथोलॉजी के अधिग्रहीत रूप में एक अनुकूल रोग का निदान होता है।

टीजन्मजात डायाफ्रामिक क्यों होता है(नीचे)हरनियानवजात शिशु में:

• विषाक्तता के साथ गंभीर गर्भावस्था;
• एक गर्भवती महिला में प्रणालीगत विकृति का विस्तार;
• लगातार कब्ज, सूजन और पाचन तंत्र के अन्य विकार;
• सांस की बीमारियों;
• स्वागत समारोह दवाईऔर मादक दवाएं;
• शराब पीना, धूम्रपान करना;
• गंभीर तनाव, गर्भवती महिला के लगातार अनुभव।

नवजात शिशुओं में अधिग्रहित डायाफ्रामिक हर्निया जीवन के पहले कुछ महीनों में जन्म के बाद होता है।

इसके कारण बार-बार कब्ज, हिस्टीरिकल रोना और तेज रोना हैं। इस तरह की बीमारी अंतर्गर्भाशयी विकास की विसंगतियों से जुड़ी होती है, मुख्य रूप से वक्षीय डायाफ्राम की कमजोरी के साथ, लेकिन केवल यह कारक रोग प्रक्रिया शुरू करने में सक्षम नहीं होगा। रोग की उपस्थिति के लिए, अन्य स्थितियों की भी आवश्यकता होती है जो इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि को भड़काती हैं।

रोग कैसे प्रकट होता है

डायाफ्राम के माध्यम से प्रवेश करने वाले पेट के अंग बच्चे के फेफड़ों और हृदय पर दबाव डालना शुरू कर देते हैं, और इसलिए उनका गठन भी गड़बड़ा जाता है। जन्मजात एचएच को अक्सर अंतर्गर्भाशयी विकास की अन्य विसंगतियों के साथ जोड़ा जाता है, और यह आगे बढ़ जाता है गंभीर स्थितिनवजात। अधिक बार, एक बच्चे में एक बाएं तरफा हर्निया का निदान किया जाता है, लेकिन दोष कहीं भी प्रकट हो सकता है।

पैथोलॉजी के लक्षण हर्नियल छिद्र के स्थान पर निर्भर नहीं होंगे, लेकिन उनकी गंभीरता थैली की सामग्री, उसके आकार और सहवर्ती विकारों से प्रभावित होती है। एक हर्नियेटेड डायाफ्राम होगा गंभीर परिणामबच्चे के लिए, क्लिनिक की परवाह किए बिना, और एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम केवल स्थिति को बढ़ाएगा।

जन्म के तुरंत बाद बच्चा बाहर से पूरी तरह स्वस्थ दिखाई दे सकता है।

अप्रत्यक्ष संकेतइस मामले में विकृति एक कमजोर रोना होगा, क्योंकि फेफड़े पूरी तरह से नहीं खुलते हैं। हालांकि, बच्चे के लिए सांस लेना मुश्किल हो सकता है, और फिर पहले से ही सायनोसिस देखा जा सकता है। त्वचा का सायनोसिस पहले दिन ही प्रकट होता है, और जितनी जल्दी ऐसा होता है, बच्चे को पर्याप्त सहायता प्रदान करने की संभावना कम होती है, जिससे उसकी जान बच जाती है।

सायनोसिस अक्सर भोजन के दौरान श्वासावरोध के कई मुकाबलों के बाद होता है। बच्चा घुटना शुरू कर देता है, त्वचा नीली हो जाती है, मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं। ये अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं जब बच्चे को हर्निया की तरफ से उसकी तरफ रखा जाता है। श्वासावरोध के पहले हमले के साथ, बच्चा है एक्स-रे परीक्षारोग की पुष्टि करने के लिए।

प्रतिखोलनालक्षणडायाफ्रामिक हर्नियाबच्चे के पास है:

• उल्टी करना -हमेशा प्रकट नहीं होता है, एक विशिष्ट अभिव्यक्ति नहीं है;
• खाँसी -अन्नप्रणाली में भोजन के कणों के फंसने के कारण शायद ही कभी होता है;
• छाती गुहा की विषमता- यह डेक्स्ट्रोकार्डिया की बात करता है, हृदय की गति;
• सतही तेजी से साँस लेने - टैचीपनिया टैचीकार्डिया, सायनोसिस, सूजन, महत्वपूर्ण सजगता के उल्लंघन के साथ है।

हेजन्म से एचएच के सामान्य लक्षण:

• हल्के वजन और धीमी गति से सेट;
• भूख की कमी;
• त्वचा का पीलापन या नीलापन;
• निमोनिया;
• मल और उल्टी में खून;
• हृदय रोग और श्वसन प्रणाली.

नवजात शिशुओं में एचएच के प्रकार

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया सही और गलत हो सकता है। सच है, बदले में, पैरास्टर्नल, फ्रेनोपेरिकार्डियल और एसोफेजियल ओपनिंग है। झूठा दर्दनाक, डायाफ्रामिक-फुफ्फुस हो सकता है। पर दुर्लभ मामलेपैथोलॉजी के कई रूप संयुक्त हैं, और सबसे अधिक बार, पीओडी के हर्निया और बच्चों में डायाफ्रामिक-फुफ्फुस का निदान किया जाता है।

रोग के रूप की पुष्टि करने के लिए, बच्चे का अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है, रक्त परीक्षण किया जाता है, सीटी स्कैन अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है, एंडोस्कोपी, एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी।

जन्म से पहले और बाद में निदान

प्रसव पूर्व निदान संभव है अल्ट्रासाउंडऔर चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। गर्भावस्था के दौरान दोनों तरीके सुरक्षित हैं और इन्हें बार-बार इस्तेमाल किया जा सकता है। भ्रूण द्वारा एमनियोटिक द्रव के अंतर्ग्रहण के उल्लंघन के कारण पैथोलॉजी का एक अप्रत्यक्ष संकेत पॉलीहाइड्रमनिओस है।

छाती में तरल पदार्थ से भरा आंत्र देखना दुर्लभ है, लेकिन निदान तब किया जाता है जब पेट का कोई अंग डायाफ्राम के ऊपर पाया जाता है। रोग का एक विशिष्ट संकेत हृदय की स्थिति का उल्लंघन होगा, जिसे पक्ष में स्थानांतरित कर दिया गया है। उल्लंघन के कारण भ्रूण भी ड्रॉप्सी दिखा सकता है शिरापरक बहिर्वाह. विभेदक प्रसवपूर्व निदान इस तरह के विकृति के साथ एक सौम्य नियोप्लाज्म, पुटी और फेफड़ों के एडिनोमेटस परिवर्तन के रूप में किया जाता है।

जन्म के बाद, बच्चे को एक्स-रे सौंपा जाता है। चित्र में, चिकित्सक ज्ञान के क्षेत्रों को छत्ते के रूप में देखता है, जो दोष के किनारे स्थित हैं। दिल थोड़ा दाईं ओर विस्थापित है, डायाफ्राम का गुंबद व्यावहारिक रूप से परिभाषित नहीं है।

बच्चे के जन्म के बाद विभेदक निदान एट्रेसिया और अन्नप्रणाली के स्टेनोसिस, मस्तिष्क में रक्तस्राव, यकृत के नियोप्लाज्म और एल्वियोली के बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन के साथ किया जाता है।

उपचार के तरीके

यदि गर्भावस्था के दौरान विकृति का एक गंभीर रूप पाया जाता है, तो उपचार तुरंत शुरू होता है। प्रसवपूर्व चिकित्सा की मुख्य विधि श्वासनली रोड़ा का सुधार है। ऑपरेशन 26 और 28 सप्ताह के बीच निर्धारित है। प्रक्रिया का सार भ्रूण के श्वासनली में एक गुब्बारे की शुरूआत होगी, जो फेफड़ों के विकास को उत्तेजित करता है। इसे बच्चे के जन्म के दौरान या बच्चे के जन्म के बाद हटा दिया जाता है।

यह ऑपरेशन के साथ किया जाता है गंभीर पाठ्यक्रमपैथोलॉजी और केवल विशेष केंद्रों में। रोग का निदान कई कारकों पर निर्भर करता है, और इलाज की संभावना 50% है।

जन्म के बाद, बच्चे के फेफड़ों के वेंटिलेशन के साथ चिकित्सा शुरू होती है। केवल प्रभावी तरीकाएक हर्निया से छुटकारा पाना एक ऑपरेशन होगा। उल्लंघन के मामले में आपातकालीन हस्तक्षेप किया जाता है और आंतरिक रक्तस्राव. नियोजित संचालन 2 चरणों में प्रदर्शन किया। पहले एक पर, अंगों को स्थानांतरित करने के लिए एक कृत्रिम उदर हर्निया बनाया जाता है, और दूसरे पर, इसे फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के साथ हटा दिया जाता है।

पीऑपरेशन के बाद, जटिलताओं की संभावना अधिक है:

1. सामान्य- बुखार, सांस लेने में तकलीफ, डिहाइड्रेशन और सूजन।
2. सेसाइड परजठरांत्र पथ- अंतड़ियों में रुकावट।
3. सेश्वसन प्रणाली की तरफ- फुफ्फुस, सूजन और सूजन।

बाद में रोग का पुनरावर्तन शल्य क्रिया से निकालनाअक्सर पैराएसोफेगल हर्नियास को हटाने के बाद होता है। चेतावनी देने के लिए पुन: विकासपैथोलॉजी बच्चे को प्रदान करने की जरूरत है उचित पोषण, खिला आहार डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। पर शुरुआती समयबच्चा लगातार पुनर्वास के अधीन है कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े।

15-25% मामलों में ऑपरेशन के अवांछनीय परिणाम होते हैं।

निवारण

गर्भावस्था की योजना बनाना और गर्भ के दौरान कुछ नियमों का पालन करना मुख्य रोकथाम है जन्मजात विकृति. गर्भाधान से पहले, एक महिला के लिए प्रणालीगत विकृति का पुनर्वास करना, मना करना महत्वपूर्ण है बुरी आदतेंऔर विटामिन थेरेपी का कोर्स करें।

परयोजना और गर्भ की अवधिअनुशंसित:

• न्यूनीकरणतनावपूर्णस्थितियों, और योग कक्षाएं, ध्यान, साँस लेने के व्यायाम, एक मनोवैज्ञानिक की यात्रा इसमें योगदान करती है;
• संतुलित और अच्छा पोषण , तथा सबसे बढ़िया विकल्पशरीर की व्यक्तिगत जरूरतों के आधार पर, विशेष रूप से बनाए गए कार्यक्रम के अनुसार आहार होगा;
• संतुलित शारीरिक गतिविधि , नियमित लंबी दूरी पर पैदल चलना, स्वस्थ रात की नींद;
• बुरी आदतों की पूर्ण अस्वीकृति,यानी ड्रग्स, तंबाकू, मादक और ऊर्जा पेय।

रोकथाम के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त जन्मजात विसंगतियांजब किसी विचलन का समय पर पता लगाने के लिए स्वास्थ्य की स्थिति में परिवर्तन होता है, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ और अन्य डॉक्टरों के पास नियमित दौरे होंगे।