सिर की चोट (क्रैनियोसेरेब्रल चोट, टीबीआई)। बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट: चिकित्सा देखभाल के चरणों में वर्गीकरण, क्लिनिक, निदान, आपातकालीन देखभाल

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (TBI) एक सिर की चोट है जो त्वचा, खोपड़ी की हड्डियों और मस्तिष्क के ऊतकों को प्रभावित करती है।

नुकसान की किस्में

सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को खुले में विभाजित किया जा सकता है (जब त्वचा, मांसपेशियों, कण्डरा और खोपड़ी की एपोन्यूरोसिस, हड्डियों, मस्तिष्क की कठोर और नरम झिल्ली, मस्तिष्क ही घायल हो जाते हैं) और बंद हो जाते हैं। खोपड़ी के बंद आघात को निम्नलिखित किस्मों में विभाजित किया गया है:

1. मस्तिष्क का हिलाना (सीसीएम)। यह सिर पर चोट लगने के परिणामस्वरूप होता है, यह सबसे आसान प्रकार की चोट है। सीजीएम कई अनिवार्य संकेतों के साथ है: 5 मिनट से कम समय के लिए चेतना की हानि, भूलने की बीमारी, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति, सामान्य लक्षणों की प्रबलता (सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, उनींदापन)। तंत्रिका ऊतक की ओर से इस तरह की रोग संबंधी घटनाएं तेज वृद्धि के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं इंट्राक्रेनियल दबावचोट लगने की स्थिति में .
2. दिमाग की चोट। एक बहुत ही गंभीर चोट, जब शारीरिक प्रभाव पहले से ही मस्तिष्क के पदार्थ पर हो। या तो दर्दनाक वस्तु, या मस्तिष्क कपाल की भीतरी दीवार पर जोर से प्रहार करता है। मस्तिष्क के एक निश्चित क्षेत्र, रक्तस्राव के परिगलन के साथ एक खरोंच है। इस मामले में, एक ही लक्षण एक कसौटी के रूप में मनाया जाता है, लेकिन अधिक स्पष्ट होता है, जो फोकल लक्षणों (बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता, शरीर या मांसपेशी समूह के किसी एक क्षेत्र में आंदोलन) के साथ संयुक्त होता है।
3. मस्तिष्क के पदार्थ का संपीड़न। यह तंत्रिका ऊतक के शोफ में वृद्धि के साथ हो सकता है, इंट्राक्रैनील हेमेटोमा (रक्तस्राव) की पृष्ठभूमि के खिलाफ झिल्ली। उसी समय, चोट के निशान पहले दिखाई देते हैं, फिर सुधार की अवधि (अव्यक्त कल्याण) शुरू होती है। और फिर - रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, चेतना परेशान होती है, गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षण दिखाई देते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें सभी चोटों (40%) में पहले स्थान पर हैं और अक्सर 15-45 वर्ष की आयु के लोगों में होती हैं। पुरुषों में मृत्यु दर महिलाओं की तुलना में 3 गुना अधिक है। बड़े शहरों में, हर साल एक हजार लोगों में से सात को सिर में चोट लगती है, जबकि 10% लोग अस्पताल पहुंचने से पहले ही मर जाते हैं। मामूली चोट के मामले में, 10% लोग विकलांग रहते हैं, मध्यम चोट के मामले में - 60%, और गंभीर - 100%।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण और प्रकार

मस्तिष्क, उसकी झिल्लियों, खोपड़ी की हड्डियों, चेहरे और सिर के कोमल ऊतकों को नुकसान का एक जटिल - यह एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (TBI) है।

सबसे अधिक बार, सड़क दुर्घटनाओं में भाग लेने वाले क्रानियोसेरेब्रल चोटों से पीड़ित होते हैं: ड्राइवर, सार्वजनिक परिवहन के यात्री, पैदल यात्री वाहनों की चपेट में। घटना की आवृत्ति के मामले में दूसरे स्थान पर घरेलू चोटें हैं: आकस्मिक गिरना, धक्कों। फिर काम और खेल में चोटें आती हैं।

युवा लोग गर्मियों में चोटों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं - तथाकथित आपराधिक चोटें। बुजुर्गों को सर्दियों में टीबीआई होने की संभावना अधिक होती है, जिसका प्रमुख कारण ऊंचाई से गिरना होता है।

आंकड़े
रूस के निवासी अक्सर नशे में (70% मामलों में) और झगड़े (60%) के परिणामस्वरूप TBI प्राप्त करते हैं।

18वीं शताब्दी के एक फ्रांसीसी सर्जन और एनाटोमिस्ट जीन-लुई पेटिट, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को वर्गीकृत करने वाले पहले लोगों में से एक थे। आज चोटों के कई वर्गीकरण हैं।

• गंभीरता से: रोशनी(हिलाना, हल्की चोट लगना) औसत(गंभीर चोट) अधिक वज़नदार(गंभीर मस्तिष्क संलयन, मस्तिष्क का तीव्र संपीड़न)। गंभीरता को निर्धारित करने के लिए ग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग किया जाता है। भ्रम के स्तर, आंखें खोलने की क्षमता, भाषण और मोटर प्रतिक्रियाओं के आधार पर पीड़ित की स्थिति का अनुमान 3 से 15 बिंदुओं पर लगाया जाता है;
• प्रकार: खोलना(सिर पर घाव हैं) और बंद किया हुआ(सिर की त्वचा का कोई उल्लंघन नहीं है);
• क्षति के प्रकार से: पृथक(नुकसान केवल खोपड़ी को प्रभावित करता है), संयुक्त(क्षतिग्रस्त खोपड़ी और अन्य अंगों और प्रणालियों), संयुक्त(चोट न केवल यांत्रिक रूप से प्राप्त हुई थी, शरीर विकिरण, रासायनिक ऊर्जा, आदि से भी प्रभावित था);
• क्षति की प्रकृति के अनुसार:
• हिलाना(प्रतिवर्ती परिणामों के साथ मामूली चोट, चेतना के अल्पकालिक नुकसान की विशेषता - 15 मिनट तक, अधिकांश पीड़ितों को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है, जांच के बाद, डॉक्टर सीटी स्कैन या एमआरआई लिख सकते हैं);
• चोट(खोपड़ी की दीवार पर मस्तिष्क के प्रभाव के कारण मस्तिष्क के ऊतकों का उल्लंघन होता है, अक्सर रक्तस्राव के साथ);
• फैलाना अक्षीय मस्तिष्क की चोट(अक्षतंतु क्षतिग्रस्त हो जाते हैं - तंत्रिका कोशिकाओं की प्रक्रियाएं जो आवेगों का संचालन करती हैं, मस्तिष्क का तना पीड़ित होता है, मस्तिष्क के कॉर्पस कॉलोसम में सूक्ष्म रक्तस्राव का उल्लेख किया जाता है; इस तरह की क्षति अक्सर दुर्घटना के दौरान होती है - अचानक ब्रेक लगाने या त्वरण के समय);
• दबाव(हेमटॉमस कपाल गुहा में बनते हैं, इंट्राक्रैनील स्पेस कम हो जाता है, कुचलने के फॉसी देखे जाते हैं; किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है)।

यह जानना ज़रूरी है
मस्तिष्क की चोट सबसे अधिक बार प्रभाव स्थल पर होती है, लेकिन अक्सर क्षति खोपड़ी के विपरीत दिशा में होती है - प्रभाव क्षेत्र में।

वर्गीकरण नैदानिक ​​सिद्धांत पर आधारित है, इसके आधार पर एक विस्तृत निदान तैयार किया जाता है, जिसके अनुसार उपचार निर्धारित किया जाता है।

टीबीआई के लक्षण

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की अभिव्यक्तियां चोट की प्रकृति पर निर्भर करती हैं।

निदान « मस्तिष्क आघात » इतिहास पर आधारित है। आमतौर पर पीड़ित रिपोर्ट करता है कि सिर पर एक झटका लगा था, जिसके साथ चेतना का एक छोटा नुकसान और एक ही उल्टी थी। हिलाना की गंभीरता चेतना के नुकसान की अवधि से निर्धारित होती है - 1 मिनट से 20 मिनट तक। जांच के समय, रोगी स्पष्ट स्थिति में है, उसे सिरदर्द की शिकायत हो सकती है। त्वचा के पीलेपन को छोड़कर, कोई असामान्यताएं आमतौर पर नहीं पाई जाती हैं। दुर्लभ मामलों में, पीड़ित को चोट से पहले की घटनाओं को याद नहीं रहता है। यदि चेतना का कोई नुकसान नहीं हुआ था, तो निदान को संदिग्ध बना दिया जाता है। हिलाने के दो सप्ताह के भीतर, कमजोरी, थकान में वृद्धि, पसीना, चिड़चिड़ापन और नींद में गड़बड़ी देखी जा सकती है। यदि ये लक्षण लंबे समय तक गायब नहीं होते हैं, तो यह निदान पर पुनर्विचार करने लायक है।

पर हल्के मस्तिष्क की चोट तथा पीड़ित एक घंटे के लिए होश खो सकता है, और फिर सिरदर्द, मतली, उल्टी की शिकायत कर सकता है। बगल की ओर देखने पर आँखों का फड़कना, सजगता की विषमता। एक्स-रे मस्तिष्कमेरु द्रव में कपाल तिजोरी की हड्डियों का फ्रैक्चर दिखा सकता है - रक्त का एक मिश्रण।

शब्दकोष
शराब - तरल पारदर्शी रंग, जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को घेरता है और अन्य बातों के अलावा, सुरक्षात्मक कार्य करता है।

मध्यम मस्तिष्क की चोट गंभीरता कई घंटों तक चेतना के नुकसान के साथ होती है, रोगी को चोट से पहले की घटनाओं, चोट और उसके बाद क्या हुआ, सिरदर्द और बार-बार उल्टी की शिकायत नहीं होती है। हो सकता है: रक्तचाप और नाड़ी का उल्लंघन, बुखार, ठंड लगना, मांसपेशियों और जोड़ों की व्यथा, आक्षेप, दृश्य गड़बड़ी, असमान पुतली का आकार, भाषण विकार। वाद्य अध्ययन तिजोरी या खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, सबराचोनोइड रक्तस्राव दिखाते हैं।

पर मस्तिष्क की गंभीर चोट पीड़ित 1-2 सप्ताह के लिए होश खो सकता है। उसी समय, इसमें महत्वपूर्ण कार्यों (नाड़ी की दर, दबाव स्तर, आवृत्ति और सांस लेने की लय, तापमान) का घोर उल्लंघन पाया जाता है। नेत्रगोलक की हरकतें असंगठित होती हैं, मांसपेशियों की टोन बदल जाती है, निगलने की प्रक्रिया में गड़बड़ी होती है, हाथ और पैरों में कमजोरी आक्षेप या पक्षाघात तक पहुंच सकती है। एक नियम के रूप में, ऐसी स्थिति तिजोरी के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का परिणाम है।

क्या यह महत्वपूर्ण है!
यदि आप या आपके प्रियजन मानते हैं कि आपको एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट मिली है, तो कुछ घंटों के भीतर एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और न्यूरोलॉजिस्ट को देखना और आवश्यक नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं को पूरा करना आवश्यक है। भले ही ऐसा लगे कि स्वास्थ्य ठीक है। आखिरकार, कुछ लक्षण (सेरेब्रल एडिमा, हेमेटोमा) एक दिन या उससे भी अधिक समय के बाद दिखाई दे सकते हैं।

पर फैलाना अक्षीय मस्तिष्क की चोट लंबे समय तक मध्यम या गहरा कोमा होता है। इसकी अवधि 3 से 13 दिनों तक होती है। अधिकांश पीड़ितों में श्वसन लय विकार, विभिन्न क्षैतिज पुतलियाँ, पुतलियों की अनैच्छिक गतियाँ, कोहनी पर मुड़े हुए हाथ लटके हुए होते हैं।

पर मस्तिष्क संपीड़न दो नैदानिक ​​चित्र देखे जा सकते हैं। पहले मामले में, एक "प्रकाश अवधि" का उल्लेख किया जाता है, जिसके दौरान पीड़ित को होश आता है, और फिर धीरे-धीरे स्तब्धता की स्थिति में प्रवेश करता है, जो आमतौर पर आश्चर्यजनक और स्तब्धता के समान होता है। एक अन्य मामले में, रोगी तुरंत कोमा में पड़ जाता है। प्रत्येक स्थिति को अनियंत्रित नेत्र गति, स्ट्रैबिस्मस और अंगों के पार पक्षाघात की विशेषता है।

लंबा सिर का संपीड़न नरम ऊतक शोफ के साथ, इसके जारी होने के बाद अधिकतम 2-3 दिनों तक पहुंचना। पीड़ित मनो-भावनात्मक तनाव में है, कभी-कभी हिस्टीरिया या भूलने की बीमारी की स्थिति में। सूजी हुई पलकें, बिगड़ा हुआ दृष्टि या अंधापन, चेहरे की असममित सूजन, गर्दन और सिर के पिछले हिस्से में सनसनी की कमी। कंप्यूटेड टोमोग्राफी शोफ, हेमटॉमस, खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर, मस्तिष्क के संलयन और कुचलने के फॉसी को दर्शाता है।

टीबीआई के परिणाम और जटिलताएं

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से पीड़ित होने के बाद, कई मानसिक विकारों, आंदोलनों, भाषण, स्मृति, अभिघातजन्य मिर्गी और अन्य कारणों से विकलांग हो जाते हैं।

एक हल्का TBI भी प्रभावित करता है संज्ञानात्मक कार्य- पीड़ित को भ्रम का अनुभव होता है और मानसिक क्षमता में कमी आती है। अधिक गंभीर चोटों में, भूलने की बीमारी, दृष्टि और सुनने की हानि, भाषण और निगलने के कौशल का निदान किया जा सकता है। गंभीर मामलों में, भाषण धीमा हो जाता है या पूरी तरह से खो जाता है।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की गतिशीलता और कार्यों की गड़बड़ीपैरेसिस या अंगों के पक्षाघात में व्यक्त, शरीर की संवेदना का नुकसान, समन्वय की कमी। गंभीर और मध्यम चोटों के मामले में, वहाँ है स्वरयंत्र को बंद करने में विफलता, जिसके परिणामस्वरूप भोजन ग्रसनी में जमा हो जाता है और श्वसन पथ में प्रवेश कर जाता है।

कुछ TBI बचे पीड़ित दर्द सिंड्रोम से- तीव्र या जीर्ण। तीव्र दर्द सिंड्रोम चोट के एक महीने बाद तक बना रहता है और चक्कर आना, मतली और उल्टी के साथ होता है। TBI प्राप्त करने के बाद जीवन भर व्यक्ति के साथ पुराना सिरदर्द होता है। दर्द तेज या सुस्त, स्पंदन या दबाने वाला, स्थानीयकृत या विकीर्ण हो सकता है, उदाहरण के लिए, आंखों तक। दर्द के हमले कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रह सकते हैं, भावनात्मक या शारीरिक परिश्रम के क्षणों में तेज हो सकते हैं।

मरीजों को शरीर के कार्यों में गिरावट और हानि, काम करने की क्षमता का आंशिक या पूर्ण नुकसान के साथ कठिन समय होता है, इसलिए वे उदासीनता, चिड़चिड़ापन और अवसाद से पीड़ित होते हैं।

टीबीआई उपचार

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले व्यक्ति को चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। एम्बुलेंस के आने से पहले रोगी को उसकी पीठ पर या बगल में (यदि वह बेहोश हो तो) घाव पर पट्टी लगानी चाहिए। यदि घाव खुला है, तो घाव के किनारों को पट्टियों से ढँक दें, और फिर एक पट्टी लगाएँ।

एम्बुलेंस टीम पीड़ित को ट्रॉमेटोलॉजी विभाग या गहन देखभाल इकाई में ले जाती है। वहां, रोगी की जांच की जाती है, यदि आवश्यक हो, खोपड़ी, गर्दन, वक्ष और काठ का रीढ़, छाती, श्रोणि और अंगों का एक्स-रे लिया जाता है, छाती और उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड किया जाता है, विश्लेषण के लिए रक्त और मूत्र लिया जाता है। . एक ईकेजी का भी आदेश दिया जा सकता है। contraindications (सदमे की स्थिति) की अनुपस्थिति में, मस्तिष्क का सीटी स्कैन किया जाता है। फिर रोगी की जांच एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, एक सर्जन और एक न्यूरोसर्जन द्वारा की जाती है और निदान किया जाता है।

न्यूरोलॉजिस्ट हर 4 घंटे में मरीज की जांच करता है और ग्लासगो स्केल पर उसकी स्थिति का आकलन करता है। यदि चेतना परेशान है, तो रोगी को श्वासनली इंटुबैषेण दिखाया जाता है। स्तब्ध या कोमा की स्थिति में एक रोगी को फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन निर्धारित किया जाता है। हेमटॉमस और सेरेब्रल एडिमा वाले रोगी नियमित रूप से इंट्राक्रैनील दबाव को मापते हैं।

पीड़ितों को एंटीसेप्टिक, जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो - एंटीकॉन्वेलेंट्स, एनाल्जेसिक, मैग्नेशिया, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, शामक।

हेमेटोमा वाले मरीजों को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। पहले चार घंटों के भीतर सर्जरी में देरी करने से मृत्यु का खतरा 90% तक बढ़ जाता है।

अलग-अलग गंभीरता के टीबीआई के लिए रिकवरी रोग का निदान

एक हिलाना के मामले में, रोग का निदान अनुकूल है, बशर्ते कि पीड़ित उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का पालन करें। हल्के टीबीआई वाले 90% रोगियों में कार्य क्षमता की पूर्ण वसूली नोट की जाती है। 10% में, संज्ञानात्मक कार्य बिगड़ा रहता है, मूड में तेज बदलाव होता है। लेकिन ये लक्षण आमतौर पर 6-12 महीनों के भीतर गायब हो जाते हैं।

टीबीआई के मध्यम और गंभीर रूपों के लिए पूर्वानुमान ग्लासगो पैमाने पर अंकों की संख्या पर आधारित है। स्कोर में वृद्धि सकारात्मक गतिशीलता और चोट के अनुकूल परिणाम का संकेत देती है।

मध्यम गंभीरता के टीबीआई वाले रोगियों में, शरीर के कार्यों की पूर्ण बहाली प्राप्त करना भी संभव है। लेकिन अक्सर सिरदर्द, जलशीर्ष, वनस्पति संवहनी रोग, समन्वय विकार और अन्य तंत्रिका संबंधी विकार होते हैं।

गंभीर TBI में, मृत्यु का जोखिम 30-40% तक बढ़ जाता है। बचे लोगों में, लगभग एक सौ प्रतिशत विकलांगता। इसके कारण स्पष्ट मानसिक और वाक् विकार, मिर्गी, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क के फोड़े आदि हैं।

एक सक्रिय जीवन में रोगी की वापसी में बहुत महत्व तीव्र चरण की राहत के बाद उसे प्रदान किए गए पुनर्वास उपायों का परिसर है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद पुनर्वास के निर्देश

विश्व के आंकड़े बताते हैं कि आज पुनर्वास में निवेश किए गए 1 डॉलर से पीड़ित के कल के जीवन को सुनिश्चित करने के लिए 17 डॉलर की बचत होगी। सिर की चोट के बाद पुनर्वास एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक पुनर्वास चिकित्सक, एक भौतिक चिकित्सक, एक एर्गोथेरेपिस्ट, एक मालिश चिकित्सक, एक मनोवैज्ञानिक, एक न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट, एक भाषण चिकित्सक और अन्य विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। उनकी गतिविधियाँ, एक नियम के रूप में, रोगी को सामाजिक रूप से सक्रिय जीवन में वापस लाने के उद्देश्य से हैं। रोगी के शरीर को पुनर्स्थापित करने का कार्य काफी हद तक चोट की गंभीरता से निर्धारित होता है। इसलिए, गंभीर चोट के मामले में, डॉक्टरों के प्रयासों का उद्देश्य श्वास और निगलने के कार्यों को बहाल करना, श्रोणि अंगों के कामकाज में सुधार करना है। इसके अलावा, विशेषज्ञ उच्च मानसिक कार्यों (धारणा, कल्पना, स्मृति, सोच, भाषण) की बहाली पर काम कर रहे हैं, जो खो सकते हैं।

शारीरिक चिकित्सा:

• बोबाथ थेरेपी में उसके शरीर की स्थिति को बदलकर रोगी की गतिविधियों को उत्तेजित करना शामिल है: छोटी मांसपेशियों को बढ़ाया जाता है, कमजोर लोगों को मजबूत किया जाता है। आंदोलन की सीमाओं वाले लोगों को नए आंदोलनों को सीखने और जो उन्होंने सीखा है उसे सुधारने का अवसर मिलता है।
• Vojta थेरेपी मस्तिष्क की गतिविधि और प्रतिवर्त आंदोलनों को जोड़ने में मदद करती है। भौतिक चिकित्सक रोगी के शरीर के विभिन्न हिस्सों में जलन पैदा करता है, जिससे उसे कुछ हरकत करने के लिए प्रेरित किया जाता है।
• मुलिगन थेरेपी मांसपेशियों में तनाव और दर्द से राहत दिलाने में मदद करती है।
• स्थापना "एक्सर्टा" - निलंबन प्रणाली जिसके साथ आप दर्द को दूर कर सकते हैं और काम करने के लिए एट्रोफाइड मांसपेशियों को वापस कर सकते हैं।
• सिमुलेटर पर प्रशिक्षण। आंदोलनों के समन्वय के प्रशिक्षण के लिए कक्षाएं कार्डियो सिमुलेटर, बायोफीडबैक के साथ सिमुलेटर, साथ ही एक स्टेबिलोप्लेटफॉर्म पर दिखाई जाती हैं।

एर्गोथेरेपी- पुनर्वास की दिशा, जो किसी व्यक्ति को पर्यावरण की स्थितियों के अनुकूल होने में मदद करती है। एर्गोथेरेपिस्ट रोगी को रोजमर्रा की जिंदगी में खुद की देखभाल करना सिखाता है, जिससे उसके जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है, जिससे वह न केवल सामाजिक जीवन में, बल्कि काम पर भी लौट सकता है।

काइन्सियोलॉजी टेपिंग- क्षतिग्रस्त मांसपेशियों और जोड़ों पर विशेष चिपकने वाला टेप लगाना। किनेसिथेरपी दर्द को कम करने और सूजन को दूर करने में मदद करती है, जबकि आंदोलन को प्रतिबंधित नहीं करती है।

मनोचिकित्सा- टीबीआई के बाद उच्च गुणवत्ता वाली रिकवरी का एक अभिन्न अंग। मनोचिकित्सक न्यूरोसाइकोलॉजिकल सुधार करता है, अभिघातज के बाद की अवधि में रोगियों की उदासीनता और चिड़चिड़ापन विशेषता से निपटने में मदद करता है।

भौतिक चिकित्सा:

• औषधीय वैद्युतकणसंचलन प्रत्यक्ष धारा के संपर्क में पीड़ित के शरीर में दवाओं की शुरूआत को जोड़ती है। विधि आपको तंत्रिका तंत्र की स्थिति को सामान्य करने, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने और सूजन से राहत देने की अनुमति देती है।
• लेजर थेरेपी प्रभावी रूप से दर्द से लड़ती है, ऊतकों की सूजन, विरोधी भड़काऊ और पुनर्योजी प्रभाव डालती है।
• एक्यूपंक्चर दर्द को कम कर सकता है। यह विधि पैरेसिस के उपचार में चिकित्सीय उपायों के परिसर में शामिल है और इसका सामान्य मनो-उत्तेजक प्रभाव है।

चिकित्सा चिकित्साइसका उद्देश्य मस्तिष्क हाइपोक्सिया को रोकना, चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करना, सक्रिय मानसिक गतिविधि को बहाल करना और किसी व्यक्ति की भावनात्मक पृष्ठभूमि को सामान्य करना है।

मध्यम और गंभीर डिग्री के क्रानियोसेरेब्रल चोटों के बाद, पीड़ितों के लिए अपने सामान्य जीवन में वापस आना या जबरन परिवर्तन के साथ आना मुश्किल होता है। टीबीआई के बाद गंभीर जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, सरल नियमों का पालन करना आवश्यक है: अस्पताल में भर्ती होने से इनकार न करें, भले ही ऐसा लगता है कि आप ठीक महसूस करते हैं, और विभिन्न प्रकार के पुनर्वास की उपेक्षा न करें, जो एक एकीकृत दृष्टिकोण के साथ है। , महत्वपूर्ण परिणाम दिखा सकते हैं।

नीचे सिर पर चोटयांत्रिक ऊर्जा द्वारा खोपड़ी और इंट्राक्रैनील सामग्री (मस्तिष्क, मेनिन्जेस, रक्त वाहिकाओं, कपाल नसों) को होने वाले नुकसान को समझें।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (TBI) पीकटाइम में सबसे आम प्रकार की चोटों में से एक है, जो सभी प्रकार की चोटों का लगभग 40% है। TBI उच्च मृत्यु दर के साथ मानव शरीर को गंभीर क्षति की श्रेणी से संबंधित है: 5 से 70% तक। युद्धकाल में, खोपड़ी और मस्तिष्क की चोटों की आवृत्ति लगातार बढ़ रही है: महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध - 11.9%; वियतनाम - 15.7%; अफगानिस्तान - 14.4%; चेचन्या - 22.7%।

चोट का तंत्र

प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष।

रोगजनन।

टीबीआई के रोगजनन में, यांत्रिक प्रकृति के दो मुख्य कारकों को विशेष महत्व दिया जाता है: 1) खोपड़ी के विन्यास में अस्थायी परिवर्तन इसके सामान्य या स्थानीय विकृति के प्रकार के अनुसार खोपड़ी के फ्रैक्चर के कुछ मामलों में होने के साथ; 2) कपाल गुहा में मस्तिष्क का विस्थापन (गुहा की आंतरिक दीवारों और इंट्राक्रैनील रेशेदार सेप्टा के संबंध में) - रैखिक और घूर्णी विस्थापन, एक रैखिक दिशा में वेग में परिवर्तन, रैखिक त्वरण और मंदी।

खोपड़ी की चोटों के प्रकार और वर्गीकरण।

खोपड़ी और मस्तिष्क की चोटों को विभाजित किया गया है बंद किया हुआ तथा खुले घाव) . अंतर करना आग्नेयास्त्रों तथा गैर-आग्नेयास्त्र घाव। बंद टीबीआई में ऐसी चोटें शामिल हैं जिनमें हेड कवर की अखंडता का कोई उल्लंघन नहीं होता है। एक खुले टीबीआई को खोपड़ी (एपोन्यूरोसिस) के नरम ऊतकों के घाव की उपस्थिति के साथ-साथ खोपड़ी के आधार के एक फ्रैक्चर के साथ कहा जाता है, साथ ही कान या नाक से रक्तस्राव या शराब के साथ। ड्यूरा मेटर की अखंडता के साथ, खुली क्रानियोसेरेब्रल चोटों को वर्गीकृत किया जाता है गैर मर्मज्ञ , और इसकी अखंडता के उल्लंघन के मामले में - to मर्मज्ञ .

वर्गीकरण।

1. मैं. बंद सिर की चोटें:मस्तिष्क आघात; 2. मस्तिष्क का संलयन:- हल्का; - मध्यम गंभीरता; - गंभीर डिग्री। 3. एक चोट की पृष्ठभूमि पर और एक खरोंच के बिना मस्तिष्क का संपीड़न: - हेमेटोमा: तीव्र, सबस्यूट, क्रोनिक (एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल, इंट्रावेंट्रिकुलर); - हाइड्रोवाश; - हड्डी के टुकड़े; - शोफ-सूजन; - न्यूमोसेफालस। 4. उपकोश रिक्त स्थान की स्थिति: - सबराचनोइड रक्तस्राव; सीएसएफ दबाव: मानदंड, हाइपोटेंशन, उच्च रक्तचाप। 5. खोपड़ी की स्थिति:- हड्डियों को नुकसान पहुंचाए बिना; फ्रैक्चर का प्रकार और स्थान। 6. खोपड़ी के पूर्णांक की स्थिति: - चोट के निशान; - घर्षण। 7. संबंधित चोटें और बीमारियां। 8. इसकी गंभीरता के अनुसार, एक बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट को तीन डिग्री में विभाजित किया जाता है: - हल्का (कंसुशन और हल्का मस्तिष्क संलयन), मध्यम (मध्यम मस्तिष्क संलयन) और गंभीर (संपीड़न के साथ गंभीर मस्तिष्क संलयन)।
2. द्वितीय . खोपड़ी और मस्तिष्क के गनशॉट घाव: प्रक्षेप्य घाव के प्रकार से:- गोली,-विखंडन । 2. घाव की प्रकृति से:- कोमल ऊतक,- अस्थि क्षति के साथ अभेद्य,- मर्मज्ञ । 3. घाव चैनल के प्रकार के अनुसार :- अंधा, - स्पर्शरेखा, - के माध्यम से, - रिकोषेटिंग। 4. स्थानीयकरण द्वारा:- लौकिक,-पश्चकपाल, अन्य क्षेत्र। 5. खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के प्रकार के अनुसार: - रैखिक, - उदास, - कुचल, - छिद्रित, - कमिटेड। 6. घावों की संख्या से:-एकल,-कई। 7. विभिन्न कारकों के संयोजन के प्रभाव के अनुसार: - यांत्रिक, - विकिरण, - थर्मल, - रासायनिक। 8. मस्तिष्क क्षति की प्रकृति के अनुसार :- कंसीव करना, - चोट लगना, - कुचलना, - कम्प्रेशन। 9. चोट की गंभीरता के अनुसार:- हल्का,-मध्यम,-गंभीर। 10. घायलों की स्थिति की गंभीरता के अनुसार:- सन्तोषजनक,-मध्यम,-गंभीर,-टर्मिनल। 11. अंधे घाव:- साधारण,-रेडियल,-सेग्मेंटल,-डायमेट्रिकल,-रिबाउंडिंग,-टंगेंशियल। 12. घावों के द्वारा:- खण्डीय, - व्यास, - स्पर्शरेखा।

TBI के दौरान, निम्नलिखित अवधियों को अलग करने की प्रथा है:

1) तीव्र अवधि - चोट के क्षण से चोट के कारण बिगड़ा कार्यों के विभिन्न स्तरों पर स्थिरीकरण तक (2 से 10 सप्ताह तक, नैदानिक ​​​​रूप और टीबीआई की गंभीरता के आधार पर);

2) मध्यवर्ती अवधि - कार्यों के स्थिरीकरण से लेकर उनकी पूर्ण या आंशिक वसूली या स्थिर मुआवजे तक (हल्के टीबीआई के साथ - दो महीने तक, मध्यम टीबीआई के साथ - चार महीने तक, गंभीर टीबीआई के साथ - छह महीने तक);

3) लंबी अवधि - नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति या बिगड़ा हुआ कार्यों की अधिकतम संभव बहाली या टीबीआई (दो साल या उससे अधिक तक) के कारण नई रोग स्थितियों का उद्भव और (या) प्रगति। इस वर्गीकरण के सभी तत्वों सहित एक विस्तृत निदान केवल एक विशेष अस्पताल में ही किया जा सकता है।

खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान की नैदानिक ​​तस्वीर में मस्तिष्क और स्थानीय (फोकल) तंत्रिका संबंधी लक्षण होते हैं। सेरेब्रल लक्षणों में सिरदर्द, मतली, उल्टी, चक्कर आना आदि शामिल हैं। स्थानीय (फोकल) लक्षण मस्तिष्क क्षति के फोकस के स्थान पर निर्भर करते हैं और हेमिपेरेसिस, हेमिप्लेजिया, भाषण और दृश्य विकारों के रूप में प्रकट हो सकते हैं।

बंद TBI का क्लिनिक।

1. मस्तिष्काघात के लक्षणों के साथ बंद मस्तिष्क की चोट मस्तिष्क की चोट का एक कार्यात्मक रूप से प्रतिवर्ती रूप है। यह कई सेकंड से कई मिनटों तक चेतना के अल्पकालिक नुकसान, रेट्रो- और एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी, उल्टी, सिरदर्द, चक्कर आना और अन्य स्वायत्त विकारों की विशेषता है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, एक नियम के रूप में, केवल मस्तिष्क संबंधी न्यूरोलॉजिकल लक्षण नोट किए जाते हैं। खोपड़ी की हड्डियों को कोई चोट नहीं है, मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव और इसकी संरचना आदर्श से विचलन के बिना है। रोगियों की स्थिति में, एक नियम के रूप में, पहले या दूसरे सप्ताह में सुधार होता है।
2. मस्तिष्क की चोट के लक्षणों के साथ बंद मस्तिष्क की चोट (डिग्री - आसान, मध्यम, भारी)। मस्तिष्क की चोट सौम्य डिग्री यह चेतना को कई मिनटों से एक घंटे तक बंद करने की विशेषता है। फिर सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, रेट्रो- और एंट्रोग्रेड भूलने की बीमारी होती है। महत्वपूर्ण कार्य आमतौर पर बिगड़ा नहीं होते हैं, हृदय गति, श्वसन में मध्यम वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि संभव है। फोकल लक्षण हल्के होते हैं (निस्टागमस, पिरामिडल अपर्याप्तता) और 2-3 सप्ताह के बाद गायब हो जाते हैं। हिलाना के विपरीत, सबराचोनोइड रक्तस्राव और खोपड़ी के फ्रैक्चर संभव हैं। मस्तिष्क की चोट मध्यम डिग्री यह कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक चलने वाली चोट के बाद चेतना के नुकसान की विशेषता है। व्यक्त प्रतिगामी और अग्रगामी भूलने की बीमारी और अन्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण। गंभीर सिरदर्द, बार-बार उल्टी, ब्रैडीकार्डिया, टैचीकार्डिया के रूप में महत्वपूर्ण कार्यों की क्षणिक गड़बड़ी की शिकायतें संभव हैं)। नेस्टेड लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, जो मस्तिष्क के संलयन के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित होते हैं - हेमिपैरेसिस, भाषण विकार, दृश्य विकार, आदि। काठ का पंचर के साथ, रक्त के रंग के मस्तिष्कमेरु द्रव का आमतौर पर पता लगाया जाता है, जो उच्च दबाव में बहता है। क्रैनियोग्राम अक्सर खोपड़ी के फ्रैक्चर दिखाते हैं। मस्तिष्क की चोट गंभीर कई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक चेतना के नुकसान के साथ। महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर उल्लंघन देखे जाते हैं: ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, अक्सर अतालता, धमनी उच्च रक्तचाप, श्वसन संकट के साथ। स्नायविक स्थिति में, स्टेम लक्षण सामने आते हैं: नेत्रगोलक की अस्थायी गति, आवास पैरेसिस, टॉनिक निस्टागमस, निगलने संबंधी विकार, मस्तिष्क की कठोरता (सामान्यीकृत या फोकल ऐंठन बरामदगी)। एक नियम के रूप में, मस्तिष्क की चोट तिजोरी या खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ होती है, बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव।
3. मस्तिष्क का बंद आघात, मस्तिष्क के बढ़ते संपीड़न के लक्षणों के साथ (चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ या मस्तिष्क की चोट के बिना)। मस्तिष्क संपीड़न सिंड्रोम मस्तिष्क, फोकल और स्टेम लक्षणों की चोट (तथाकथित "प्रकाश अवधि") के बाद विभिन्न अंतरालों पर जीवन-धमकी देने वाली वृद्धि की विशेषता है। पृष्ठभूमि (कंसुशन, मस्तिष्क संलयन) के आधार पर, जिस पर मस्तिष्क का दर्दनाक संपीड़न विकसित होता है, अव्यक्त अवधि का उच्चारण, मिटाया जा सकता है, या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। चिकित्सकीय रूप से, इस मामले में, संपीड़न के पक्ष में पुतली का फैलाव दिखाई देता है, और विपरीत दिशा में हेमिप्लेजिया दिखाई देता है। ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति विशेषता है।

नैदानिक ​​मस्तिष्क की चोट।

ईआई के सुझाव पर स्मिरनोव (1946) मस्तिष्क की चोट में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम को पांच अवधियों में विभाजित करने की प्रथा है।

उन्हें दर्दनाक मस्तिष्क रोग की अवधि कहा जाता है:

- प्रारम्भिक काल - "अराजक" एन.एन. बर्डेंको, लगभग तीन दिनों तक चला। यह स्थानीय लोगों पर मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की प्रबलता, बिगड़ा हुआ चेतना, श्वसन, हृदय संबंधी गतिविधि और निगलने की क्रिया की विशेषता है;

II - प्रारंभिक प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं की अवधि - (संक्रमण और विघटन), तीन सप्ताह तक चलने वाला - 1 महीने में मस्तिष्क की सूजन-सूजन में वृद्धि, इसके फलाव (सौम्य प्रोलैप्स) की विशेषता होती है। घायल फिर से होश में आ जाते हैं, फोकल लक्षणों का पता लगाया जाता है, पाठ्यक्रम मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, घाव चैनल के दमन के विकास से जटिल है। संक्रमण के विकास के परिणामस्वरूप, घातक प्रोट्रूशियंस (माध्यमिक प्रोलैप्स) होते हैं;

III - प्रारंभिक जटिलताओं के उन्मूलन की अवधि और संक्रामक फोकस को सीमित करने की प्रवृत्ति, चोट के दूसरे महीने से शुरू होती है और लगभग 3-4 महीने (चोट की गंभीरता के आधार पर) तक चलती है। एक सुचारू पाठ्यक्रम के साथ, घाव ठीक हो जाता है और ठीक हो जाता है।

मैं वी - देर से जटिलताओं की अवधि , चोट के 3-4 महीने बाद शुरू होता है और 2-3 साल तक रहता है, देर से मस्तिष्क के फोड़े, मेनिन्जाइटिस के प्रकोप, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के गठन की विशेषता है;

वी - दीर्घकालिक परिणामों की अवधि मेनिन्जियल निशान की उपस्थिति के साथ जुड़ा हुआ है। चोट के बाद कई सालों तक चल सकता है।

टीबीआई का निदान:

1. आघात के इतिहास की पहचान।

2. स्थिति की गंभीरता का नैदानिक ​​मूल्यांकन।

3. महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति।

4. त्वचा की स्थिति - रंग, नमी, खरोंच, नरम ऊतक क्षति की उपस्थिति।

5. आंतरिक अंगों, कंकाल प्रणाली, सहवर्ती रोगों की जांच।

6. न्यूरोलॉजिकल परीक्षा: कपाल की स्थिति, पलटा-मोटर क्षेत्र, संवेदी और समन्वय विकारों की उपस्थिति, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति।

7. खोल के लक्षण: गर्दन में अकड़न, कर्निग के लक्षण, - ब्रुडज़िंस्की।

8. इकोएन्सेफलोस्कोपी।

9. दो अनुमानों में खोपड़ी का एक्स-रे।

10. खोपड़ी की गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

11. फंडस की स्थिति की नेत्र संबंधी परीक्षा।

12. काठ का पंचर - तीव्र अवधि में, यह मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को मापने और 2-3 मिलीलीटर से अधिक नहीं हटाने के साथ टीबीआई (मस्तिष्क संपीड़न के लक्षणों वाले रोगियों के अपवाद के साथ) के लगभग सभी पीड़ितों के लिए संकेत दिया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव, प्रयोगशाला परीक्षण के बाद।

चिकित्सा निकासी के चरणों में सहायता प्रदान करना।

प्राथमिक चिकित्सा

घाव पर एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाने, घायलों को सावधानीपूर्वक हटाने के लिए कम किया जाता है। घायल, जो बेहोश हैं, उन्हें उनकी तरफ से बाहर निकाला जाता है (उल्टी की आकांक्षा को रोकने के लिए), उन्हें कॉलर को खोलना होगा, बेल्ट को ढीला करना होगा। जीभ के पीछे हटने और श्वासावरोध के लक्षणों के मामले में, एक वायु वाहिनी (S-आकार की नली, श्वास नली TD-1) डालें। दवाओं (श्वसन अवसाद) को इंजेक्ट न करें।

प्राथमिक चिकित्सा

- बैंडेज बैंडिंग, श्वास तंत्र DP-10, DP-11 की मदद से फेफड़ों का वेंटिलेशन, KI-4 तंत्र के साथ ऑक्सीजन इनहेलेशन, हृदय और श्वसन गतिविधि का रखरखाव (2 मिली कॉर्डियामिन का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, 1 मिली) कैफीन)। घायलों को सबसे पहले स्ट्रेचर पर निकाला गया।

प्राथमिक चिकित्सा

- श्वासावरोध के खिलाफ लड़ाई, DP-9, DP-10 तंत्र के साथ कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन, KI-4 तंत्र के साथ ऑक्सीजन साँस लेना, हृदय और श्वसन गतिविधि का रखरखाव (2 मिली कॉर्डियामिन का परिचय, 1 मिली कैफीन, 1 मिली) 5% इफेड्रिन)।

यदि आवश्यक हो, तो पट्टी को ठीक किया जाता है, एंटीबायोटिक दवाओं की एक रोगनिरोधी खुराक दी जाती है (स्ट्रेप्टोमाइसिन की 500,000 इकाइयां, पेनिसिलिन की 500,000 इकाइयां), टेटनस सेरोप्रोफिलैक्सिस को टेटनस टॉक्सोइड के 0.5 मिलीलीटर के चमड़े के नीचे इंजेक्शन द्वारा किया जाता है।

घायलों को एक दबाव पट्टी के साथ हेमोस्टेसिस के लिए नरम ऊतक घावों से चल रहे रक्तस्राव के साथ खोपड़ी में एमपीपी ड्रेसिंग के लिए निर्देशित किया जाता है, रक्तस्राव पोत पर एक क्लैंप लगाने से। घायलों को इस स्तर पर हिरासत में नहीं लिया जाता है, उन्हें सबसे पहले चल रहे इंट्राक्रैनील रक्तस्राव और शराब के साथ निकाला जाता है, और दूसरा खोपड़ी के कोमल ऊतकों में घायल लोगों को। परिवहन से पहले, संकेतों के अनुसार, हृदय और श्वसन साधन, एक वायु वाहिनी पेश की जाती है।

घायलों को खोपड़ी में प्रवण स्थिति में ले जाना आवश्यक है और चिकित्सा निकासी के मध्यवर्ती चरणों को दरकिनार करते हुए तुरंत एसएमपी चरण में जाना बेहतर है।

योग्य चिकित्सा देखभाल .

घायल विशेष ध्यान देने योग्य हैं, जो चिकित्सा परीक्षण के परिणामस्वरूप, स्वास्थ्य कारणों से इस स्तर पर शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन हैं (ऑपरेशन से इनकार करने से मृत्यु हो सकती है)।

निम्नलिखित घावों और चोटों के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है: सिर और गर्दन के घाव और चोटें, इसके साथ: - श्वासावरोध (श्वासनली इंटुबैषेण या ट्रेकोस्टॉमी); - बाहरी रक्तस्राव (पूर्णांक ऊतकों के जहाजों के बंधाव या घाव के तंग टैम्पोनैड द्वारा बाहरी रक्तस्राव को रोकना); - योग्य सहायता (मस्तिष्क के संपीड़न सहित) प्रदान करने के चरण में खोपड़ी और मस्तिष्क के घाव के पीएसटी का ट्रेपनेशन।

बड़े पैमाने पर प्रवेश के मामले में ओएमईडीबी और ओएमओ पर खोपड़ी में घायलों की छंटनी अक्सर पट्टी को हटाए बिना की जानी चाहिए।

परिवहन क्षमता का निर्धारण सामान्य स्थिति के आकलन, विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया के संरक्षण और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस, नाड़ी की स्थिति, श्वसन, ड्रेसिंग आदि के आधार पर किया जाता है।

निकासी करते समय, प्रदान करें: - फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के बिना खोपड़ी के कोमल ऊतकों को नुकसान के साथ घायल - जीएलआर में; - चोट लगने से घायल - VPNG में। खोपड़ी की खुली चोटों के साथ अन्य सभी घायलों को एक विशेष न्यूरोसर्जिकल अस्पताल भेजा जाता है।

विशेष सहायता .

अस्पताल उन घायलों को व्यापक विशिष्ट शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करता है जिन्हें योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल नहीं मिली है।

1. आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न।
2. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का तंत्र।
3. खोपड़ी और मस्तिष्क की बंदूक की गोली की चोटों का वर्गीकरण।
4. खोपड़ी और मस्तिष्क की गैर-बंदूक की चोटों का वर्गीकरण।
5. हिलाना की नैदानिक ​​​​तस्वीर।
6. मस्तिष्क की चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर।
7. मस्तिष्क संपीड़न की नैदानिक ​​तस्वीर।
8. खोपड़ी और मस्तिष्क के युद्ध आघात का निदान।
9. चिकित्सा निकासी के चरणों में चिकित्सा देखभाल की मात्रा।
10. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और उनकी रोकथाम में संभावित जटिलताएं।

पेन्ज़ा स्टेट यूनिवर्सिटी

चिकित्सा संस्थान

TO और VEM . विभाग

पाठ्यक्रम "चरम और सैन्य चिकित्सा"

मस्तिष्क की चोट

पेन्ज़ा 2003

द्वारा संकलित: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर मेलनिकोव वी.एल., कला। शिक्षक मैट्रोसोव एम.जी.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट सबसे आम चोटों की श्रेणी से संबंधित है और उनकी कुल संख्या का 40% हिस्सा है, खोपड़ी और मस्तिष्क की गंभीर चोटों में मृत्यु दर 70-80% तक पहुंच जाती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का तंत्र प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष हो सकता है। एक अप्रत्यक्ष तंत्र का एक उदाहरण पैरों या श्रोणि पर ऊंचाई से गिरने के परिणामस्वरूप एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट है। उतरते और कंकाल की गति को रोकते समय, खोपड़ी, जड़ता के कारण, जैसा कि था, रीढ़ पर रखा जाता है और खोपड़ी के आधार का एक फ्रैक्चर हो सकता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो खोपड़ी रुक जाती है, और मस्तिष्क, निरंतर गतिमान रहता है, अपने आधार और खड़ी हड्डियों से टकराता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरणतालिका एक।

बंद किया हुआ	खोलना
1. हिलाना	I. मस्तिष्क की चोट के संकेत के बिना सिर के कोमल ऊतकों को नुकसान
2. मस्तिष्क का संलयन (1, 2, 3 डिग्री)	2. बिगड़ा हुआ मस्तिष्क समारोह (कंस्यूशन, चोट, संपीड़न) के साथ सिर के कोमल ऊतकों को नुकसान।
3. उसकी चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क का संपीड़न।	3. सिर के कोमल ऊतकों, कपाल तिजोरी की हड्डियों और मस्तिष्क (चोट, संपीड़न) को नुकसान - मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ।
4. सहवर्ती चोट के बिना मस्तिष्क का संपीड़न।	4. खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर (भंग और संपीड़न)।
5. कपाल तिजोरी और मस्तिष्क की हड्डियों को नुकसान (भंग, संपीड़न)।	5. गनशॉट घाव।

सिंड्रोम:उच्च रक्तचाप - मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव बढ़ जाता है। हाइपोटेंशन - मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव कम होता है। नॉर्मोटेंशन - मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव नहीं बदला जाता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान:नैदानिक ​​लक्षणों के चार मुख्य समूह हैं: मस्तिष्क, स्थानीय, मस्तिष्कावरणीय और तना।

सेरेब्रल लक्षण।उनका गठन मस्तिष्क के पदार्थ में कार्यात्मक (प्रतिवर्ती) परिवर्तनों पर आधारित है। चोट के बाद दिखाई देने पर, ये संकेत धीरे-धीरे वापस आ जाते हैं और अंततः बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं। इसमे शामिल है:

1. बेहोशी।यह स्टेम प्रकार के साथ आगे बढ़ता है और अभिव्यक्ति के तीन रूपों की विशेषता है: ए) आश्चर्यजनक - एक अल्पकालिक भटकाव द्वारा व्यक्त किया जाता है जिसके बाद हल्का उनींदापन होता है। चेतना विकार के इस रूप पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि पीड़ित अपने पैरों पर रहते हैं और स्तब्धता की स्थिति को चेतना के नुकसान के रूप में नहीं मानते हैं; बी) स्तब्धता - बिगड़ा हुआ चेतना की एक अधिक गंभीर डिग्री, जिसमें सकल उत्तेजनाओं (दर्द, जोर से रोना) की प्रतिक्रिया अभी भी समन्वित सुरक्षात्मक आंदोलनों के रूप में संरक्षित है, आंखें खोलना; ग) कोमा - आस-पास की दुनिया की धारणा के पूर्ण नुकसान के साथ साष्टांग प्रणाम, गहरा होना, एडिनमिया, प्रायश्चित, एरेफ्लेक्सिया, महत्वपूर्ण कार्यों के अवसाद की विशेषता।

2. स्मृति हानि (भूलने की बीमारी)।यह हो सकता है: प्रतिगामी, जब रोगियों को चोट से ठीक पहले की घटनाओं को याद नहीं रहता है; एंटेरोग्रेड - चोट के बाद होने वाली घटनाओं के लिए स्मृति हानि; एंटेरोरेट्रोग्रेड - चोट से पहले और बाद की घटनाओं के लिए स्मृति हानि का एक संयुक्त रूप।

सिरदर्द।सिर में दर्द, फटना या निचोड़ना दोनों फैलाना और स्थानीय प्रकृति का होता है।

चक्कर आना।रोमबर्ग स्थिति में अस्थिरता।

मतली उल्टी।चोट के प्रकार और प्रकृति के आधार पर, मतली एक या दो उल्टी के साथ अल्पकालिक हो सकती है और बार-बार उल्टी के साथ लंबे समय तक, अदम्य तक हो सकती है।

मान-गुरेविच का सकारात्मक लक्षण।डॉक्टर रोगी को अपनी आँखों से, बिना सिर घुमाए, अपने हाथ में किसी भी वस्तु का अनुसरण करने के लिए कहता है, और ललाट तल में वस्तु के कई (3-5) दोलन करता है। यदि रोगी का स्वास्थ्य खराब हो जाता है, मस्तिष्क और वानस्पतिक अभिव्यक्तियाँ तेज हो जाती हैं, क्षिप्रहृदयता दिखाई देती है, तो लक्षण को सकारात्मक माना जाता है।

7. वनस्पति लक्षण. कानों में कमजोरी, शोर या बजना, त्वचा का पीलापन या हाइपरमिया, उनकी बढ़ी हुई नमी या सूखापन, नाड़ी की अस्थिरता और अन्य वनस्पति अभिव्यक्तियाँ।

स्थानीय(वे फोकल हैं) लक्षण।उनके प्रकट होने का कारण मस्तिष्क के किसी भी हिस्से का कार्बनिक घाव और इसके संरक्षण के क्षेत्र में कार्य का नुकसान है। चिकित्सकीय रूप से निर्धारित स्थानीय लक्षण पेरेसिस, लकवा, संवेदी विकार और इंद्रिय अंगों की शिथिलता के अलावा और कुछ नहीं हैं। उदाहरण के लिए: मोटर या संवेदी वाचाघात, एनिसोकेरिया, नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, जीभ का विचलन, अंगों का मोनोपैरेसिस, हेमिपैरेसिस, आदि।

मेनिंगियल (खोल) लक्षण।वे आघात (चोट, टूटना), हड्डी के टुकड़ों से दबाव, विदेशी निकायों, हेमटॉमस (ड्यूरा मेटर में बैरोसेप्टर्स), रक्त, संक्रमण और अन्य अवयवों से सीधे मेनिन्जेस की जलन का परिणाम हैं। विशिष्ट स्पष्ट मेनिन्जियल लक्षणों का पहले से ही रोगी की बाहरी परीक्षा से पता लगाया जा सकता है। वह एक मजबूर स्थिति लेता है, उसके सिर को पीछे की ओर फेंका जाता है और उसके पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों ("ट्रिगर" स्थिति) पर झुक जाते हैं। एक अन्य विशेषता विशेषता फोटोफोबिया है। पीड़ित प्रकाश स्रोत से दूर जाने की कोशिश करता है या अपने चेहरे को कंबल से ढक लेता है। बढ़ी हुई उत्तेजना नोट की जाती है, और एक ऐंठन जब्ती सकल उत्तेजनाओं के लिए एक चरम प्रतिक्रिया बन सकती है।

मरीजों को तेज सिरदर्द की शिकायत होती है, जो सिर के हिलने-डुलने से बढ़ जाती है। दर्द का स्थानीयकरण - गर्दन या नेत्रगोलक में विकिरण के साथ ललाट और पश्चकपाल क्षेत्र। अक्सर नेत्रगोलक में दर्द से परेशान। मेनिन्जेस की जलन के साथ, मतली और उल्टी देखी जाती है, बाद वाली बार-बार और दुर्बल करने वाली होती है।

पैथोग्नोमोनिक मेनिन्जियल विशेषताएं गर्दन की जकड़न और सकारात्मक कर्निग और ब्रुडज़िंस्की संकेत हैं। शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि विशेषता है, खासकर अगर कोई संक्रमण शामिल हो जाता है।

स्टेम लक्षण।उनकी उत्पत्ति के अनुसार, वे स्थानीय लोगों से अलग नहीं हैं, लेकिन क्षति केवल मस्तिष्क के तने और संरचनाओं को विनियमित करने वाले इसके महत्वपूर्ण कार्यों से संबंधित है। ब्रेनस्टेम को आघात प्राथमिक हो सकता है, या यह मस्तिष्क के अव्यवस्था और अनुमस्तिष्क टेनन के उद्घाटन में या ओसीसीपिटोकर्विकल ड्यूरल फ़नल में ब्रेनस्टेम के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है।

तने के लक्षणों को गैर-ऊपरी तने, निचले तने और अव्यवस्था के लक्षणों में विभाजित किया जाता है।

ऊपरी तना(मेसोडिएन्सेफेलिक सिंड्रोम) को आश्चर्यजनक या स्तब्धता के रूप में चेतना के विकार की विशेषता है। श्वसन संबंधी विकार हल्के होते हैं - क्षिप्रहृदयता और "सांस लेने का आदेश", जब साँस लेना और साँस छोड़ने की अवधि समान हो जाती है। हृदय संबंधी विकारों में हृदय गति में 120 प्रति मिनट की वृद्धि होती है। और रक्तचाप में 200/100 मिमी एचजी तक की वृद्धि।

ऊपरी तने के लक्षणों में बड़ी संख्या में ओकुलोमोटर विकार शामिल हैं। यह "फ्लोटिंग टकटकी", ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज विमानों में विचलन, अभिसरण, टकटकी पैरेसिस आदि का एक लक्षण है।

मांसपेशियों की टोन अधिक होती है, रिफ्लेक्स एनिमेटेड या बढ़े हुए होते हैं, पैरों से द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस दिखाई देते हैं (बाबिन्स्की, गॉर्डन, ओपेनहेम)। निगलने में परेशानी नहीं होती है। शरीर का तापमान अधिक होता है।

निचला तना(बुलबार) सिंड्रोम एक अधिक गंभीर स्थिति की विशेषता है। चेतना अनुपस्थित है - कोमा। श्वसन संकट एक चरम डिग्री तक पहुंच जाता है, श्वसन के रोग संबंधी रूप होते हैं। नाड़ी कमजोर और बार-बार होती है। रक्तचाप 70/40 मिमी एचजी तक गिर जाता है। और नीचे। पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया बमुश्किल बोधगम्य होती है। निगलना गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ है। थर्मोरेग्यूलेशन कम हो जाता है।

अव्यवस्था सिंड्रोम- यह मस्तिष्क के उल्लंघन के परिणामस्वरूप ऊपरी-तने से निचले-तने के सिंड्रोम में तेजी से संक्रमण है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटमस्तिष्कमेरु द्रव के बढ़े हुए, सामान्य या निम्न दबाव के साथ, जिसके आधार पर हाइपर-, नॉर्मो- और हाइपोटेंशन सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जाता है। सिंड्रोम का निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर और सहायक विधियों के उपयोग के साथ किया जा सकता है।

उच्च रक्तचाप सिंड्रोमदर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले 65% पीड़ितों में होता है। यह वृद्ध लोगों में अधिक बार होता है। यह तेज सिरदर्द, उच्च रक्तचाप, मंदनाड़ी के साथ आगे बढ़ता है। एक "उठाए गए सिर" (तकिया) का एक सकारात्मक लक्षण नोट किया जाता है - रोगी एक उठाए हुए सिर के अंत के साथ एक मजबूर स्थिति लेते हैं, क्योंकि एक ऊंचा स्थान सिरदर्द को कम करता है।

हाइपोटेंशन सिंड्रोम के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट 25% रोगियों में होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में कमी युवा लोगों में अधिक बार देखी जाती है, यह सामान्य या निम्न रक्तचाप और क्षिप्रहृदयता के साथ एक संकुचित सिरदर्द के साथ होता है। व्यक्त वानस्पतिक संकेत, अक्सर पीलापन, पसीने से प्रकट होते हैं। बढ़ी हुई थकान, सुस्ती, मानसिक थकावट नोट की जाती है। "सिर नीचे" का एक सकारात्मक लक्षण - रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग की स्थिति देने से सिरदर्द कम हो जाता है।

रोगी की लापरवाह स्थिति में एक काठ का पंचर के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव 60 प्रति मिनट की आवृत्ति पर बूंदों में बहता है, और दबाव नापने का यंत्र द्वारा मापा गया दबाव 120-180 मिमी पानी का स्तंभ है। इन नंबरों को सामान्य माना जाता है। बूंदों और मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव की आवृत्ति में वृद्धि को उच्च रक्तचाप के रूप में माना जाता है, हाइपोटेंशन के रूप में कमी।

कंसीलर और अधिक गंभीर टीबीआई वाले सभी रोगियों में काठ का पंचर किया जाना चाहिए।

अतिरिक्त शोध विधियां

क्रेनियोग्राफी- सबसे आम तरीका। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों की जांच करते समय, दो समीक्षा क्रैनियोग्राम की आवश्यकता होती है: सीधे और पार्श्व। .

स्पष्टीकरण के साथ सर्वेक्षण अनुमानों में क्रानियोग्राम की योजनाएँ अंजीर में प्रस्तुत की गई हैं। एक।

चावल। 1. सीधे (ए) और पार्श्व (बी) अनुमानों में क्रैनियोग्राम की योजना:

(ए) 1. पिरामिड। 2. मुख्य हड्डी का छोटा पंख। 3. मास्टॉयड प्रक्रिया। 4. अटलांटूओसीसीपिटल

संयुक्त। 5. अटलांटोअक्सिअल जोड़। 6. ललाट साइनस। 7. धनु सिवनी। 8. लैम्बडॉइड सीम। 9. कोरोनल सीम। 10. मैक्सिलरी साइनस।

(बी) 1. पिरामिड। 2. मुख्य हड्डी। 3. तुर्की काठी। 4. मुख्य हड्डी के बड़े पंखों का अग्र भाग। 5. ललाट साइनस। 6. कोरोनल सीम। 7. लैम्बडॉइड सीम। 8, 9. म्यान धमनी की पूर्वकाल और पीछे की शाखाएँ, 10. आंतरिक और बाहरी श्रवण नहरें। 11. टखने के उपास्थि की छाया। 12. नाक की हड्डियाँ। 13. चीकबोन्स। 14. मैक्सिलरी साइनस

इकोएन्सेफलोग्राफी- यह उनसे परावर्तित अल्ट्रासोनिक सिग्नल (एम-इको) प्राप्त करके मस्तिष्क की मध्य संरचनाओं (पीनियल ग्रंथि, III वेंट्रिकल, इंटरहेमिस्फेरिक विदर, आदि) की स्थिति का पंजीकरण है। यह विधि विभिन्न माध्यमों में अल्ट्रासाउंड की क्षमता पर आधारित है और अमानवीय ध्वनिक प्रतिरोध के साथ संरचनात्मक संरचनाओं की सीमा पर प्रतिबिंब देती है। वस्तु से परावर्तित अल्ट्रासोनिक तरंग को मध्य रेखा के साथ स्थित एक चोटी के रूप में इकोएन्सेफ्लोग्राफ की स्क्रीन पर दर्ज किया जाता है। कपाल गुहा (हेमटॉमस, हाइग्रोमास, दर्दनाक सिस्ट, फोड़े, ट्यूमर) में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के साथ, मस्तिष्क की मध्य संरचनाएं स्वस्थ गोलार्ध की ओर स्थानांतरित हो जाती हैं। यह इकोएन्सेफ्लोग्राम पर मिडलाइन से एम-इको के 3 मिमी या उससे अधिक के विस्थापन के रूप में प्रकट होता है। स्पष्ट वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के साथ, उदाहरण के लिए, एपि- और सबड्यूरल हेमेटोमा के साथ, एम-इको का विस्थापन 8-15 मिमी (छवि 2) तक पहुंच सकता है।

चावल.2

सामान्य इकोग्राम (ए)। इंट्राक्रैनील हेमेटोमा (बी) में माध्य संरचनाओं और एम-इको का विस्थापन

कैरोटिड एंजियोग्राफी।यह शोध पद्धति उन पदार्थों की कैरोटिड धमनी में परिचय पर आधारित है जिनमें एक्स-रे को अवशोषित करने का गुण होता है, जो मस्तिष्क परिसंचरण के विभिन्न चरणों में जहाजों के एक्स-रे पर दृश्यता प्रदान करता है। वाहिकाओं के भरने और स्थान को बदलकर, मस्तिष्क के संचार विकारों की डिग्री और इसके कारणों का न्याय किया जाता है।

सीटी स्कैन- एक कंप्यूटर का उपयोग करके अनुसंधान की एक्स-रे विधि, जो मस्तिष्क की संरचनाओं और खोपड़ी की हड्डियों की छवियों को पूरी तरह से और 3 से 13 मिमी की मोटाई वाले वर्गों में प्राप्त करने की अनुमति देती है। विधि आपको खोपड़ी की हड्डियों में परिवर्तन और क्षति को देखने की अनुमति देती है, सिर के पदार्थ की संरचना, इंट्रासेरेब्रल और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की पहचान करने के लिए, और बहुत कुछ।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले मरीजों को गुजरना चाहिए नेत्र विज्ञान और otorhinoneurologicalसर्वेक्षण।

काठ का छिद्र मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को स्पष्ट करने के लिए, इसकी संरचना और मस्तिष्कमेरु द्रव पथों की धैर्य का निर्धारण करें।

रोगी की स्थिति में उसके पक्ष में झूठ बोलने की स्थिति में हेरफेर किया जाता है, पेट पर लाए गए पैरों के साथ एक कठिन मेज पर। पीठ अधिकतम मुड़ी हुई है। पंचर साइट III और IV काठ कशेरुकाओं के बीच की खाई है। आयोडीन टिंचर के साथ त्वचा का इलाज किया जाता है, फिर शराब के साथ जब तक आयोडीन के निशान गायब नहीं हो जाते हैं, जिसका काठ का नहर में प्रवेश अत्यधिक अवांछनीय है। 5-10 मिलीलीटर की मात्रा में नोवोकेन के 1% समाधान के साथ पंचर साइट को संवेदनाहारी किया जाता है। पंचर एक विशेष सुई के साथ एक मैनड्रिन के साथ किया जाता है, इसके पाठ्यक्रम को सख्ती से और ललाट तल पर एक कोण पर निर्देशित करता है। कोण स्पिनस प्रक्रियाओं के झुकाव से मेल खाता है। सुई की विफलता की भावना, एक नियम के रूप में, सबराचनोइड अंतरिक्ष में सुई की उपस्थिति से मेल खाती है। जब मैंड्रिन को सुई से हटा दिया जाता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव प्रवाहित होने लगता है। दबाव को एक मैनोमीटर से मापा जाता है, और फिर जांच के लिए 2 मिलीलीटर की मात्रा में मस्तिष्कमेरु द्रव लिया जाता है। उच्च दबाव पर, मस्तिष्कमेरु द्रव को धीरे-धीरे छोड़ना चाहिए, जब तक कि मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव सामान्य न हो जाए, तब तक ड्रॉपवाइज जारी किया जाना चाहिए।

आम तौर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव स्पष्ट होता है। एक वयस्क में, सबराचनोइड स्पेस और निलय में 100-150 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव होता है, जो दिन में 6 बार तक पूरी तरह से नवीनीकृत होता है। इसे अवशोषित किया जाता है और इसके बजाय मुख्य रूप से वेंट्रिकल्स के कोरॉयड प्लेक्सस द्वारा उत्पादित किया जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान: रंगहीन पारदर्शी तरल, 1 μl में साइटोसिस - 2-3; पीएच - 7.35-7.80; प्रोटीन - 0.15-0.33 ग्राम / एल; ग्लूकोज - 0.5-0.8 ग्राम / एल।

क्लिनिक और व्यक्तियों का निदान

क्रानियो-ब्रेन के नोसोलॉजिकल फॉर्मचोटों

मस्तिष्क आघात

एक हिलाना का कारण प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष प्रभाव की एक यांत्रिक चोट है, जिसके बाद मस्तिष्क संबंधी लक्षणों का विकास होता है। सिरदर्द की प्रकृति और बिस्तर पर स्थिति सीएसएफ दबाव पर निर्भर करती है, और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है।

निस्टागमस दिखाई दे सकता है, नासोलैबियल फोल्ड के चौरसाई और मुंह के कोने के लटकने, जीभ के विचलन के कारण चेहरे की हल्की विषमता। ये और अन्य स्थानीय "सूक्ष्म लक्षण", एक नियम के रूप में, 1-2 दिनों के भीतर हैं। इन संकेतों के लंबे समय तक बने रहने से मस्तिष्क में गड़बड़ी की उपस्थिति का संकेत मिलता है।

सूचना के अनुसंधान के अतिरिक्त तरीके, निदान की मज़बूती से पुष्टि करते हुए, व्यावहारिक रूप से नहीं देते हैं। एक अपवाद एक काठ का पंचर है, जिसका उपयोग मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में परिवर्तन स्थापित करने के लिए किया जा सकता है।

उचित उपचार के साथ, पहले सप्ताह के अंत तक रोगी की स्थिति में सुधार होता है, और नैदानिक ​​​​संकेतों का एक पूर्ण प्रतिगमन 2-4 सप्ताह के बाद होता है। सबसे स्थिर सिरदर्द और मान-गुरेविच लक्षण हैं, जिनका उपयोग बिस्तर पर आराम के समय को निर्धारित करने के लिए किया जाना चाहिए। एक बार जब यह गायब हो जाता है (नकारात्मक हो जाता है), रोगियों को बिस्तर पर बैठने और फिर उठने और घूमने की अनुमति दी जाती है।

मस्तिष्क की चोट

मस्तिष्क का संलयन क्रिया के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तंत्र के कारण होता है। चोट के एक अप्रत्यक्ष तंत्र का एक उदाहरण एक काउंटर-स्ट्राइक है, जब "परेशान" मज्जा की एक लहर, जिसमें 80% पानी होता है, खोपड़ी की विपरीत दीवार तक पहुंचती है और इसके उभरे हुए हिस्सों से टकराती है या ड्यूरा के कसकर फैले हुए क्षेत्रों से टकराती है। मेटर।

मस्तिष्क की चोट एक जैविक घाव है। आघात के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क के ऊतकों के कुचलने और परिगलन के क्षेत्र होते हैं, रक्तस्रावी नरमी की घटना के साथ सकल संवहनी विकार। मस्तिष्क की चोट के स्थान के आसपास गंभीर आणविक आघात का क्षेत्र होता है। बाद के पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन एन्सेफैलोमलेशिया और मज्जा के एक हिस्से के लसीका, इसके पुनर्जीवन में व्यक्त किए जाते हैं। यदि इस अवधि में कोई संक्रमण जुड़ जाता है, तो मस्तिष्क का फोड़ा बन जाता है। एक सड़न रोकनेवाला पाठ्यक्रम में, एक मस्तिष्क ऊतक दोष को एक न्यूरोग्लिया निशान से बदल दिया जाता है या मस्तिष्क के सिस्ट बनते हैं।

मस्तिष्क के संलयन का क्लिनिक यह है कि चोट के तुरंत बाद, पीड़ितों में मस्तिष्क और स्थानीय लक्षण विकसित होते हैं, और गंभीर रूपों में, मेनिन्जियल और स्टेम लक्षण जुड़ जाते हैं।

मस्तिष्क की चोट के तीन डिग्री हैं।

/ डिग्री (हल्का खरोंच)।कई मिनट से 1 घंटे तक चेतना का नुकसान। चेतना की बहाली से, स्पष्ट मस्तिष्क संबंधी लक्षण और स्थानीय, मुख्य रूप से माइक्रोफोकल संकेत निर्धारित होते हैं। बाद वाले को 12-14 दिनों के लिए संग्रहीत किया जाता है। महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन निर्धारित नहीं है।

I डिग्री मस्तिष्क संलयन के साथ मध्यम सबराचोनोइड रक्तस्राव और तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर हो सकते हैं, जो क्रैनियोग्राम पर पाए जाते हैं।

// डिग्री (मध्यम)।चोट लगने के बाद चेतना को बंद करना 4-6 घंटे तक पहुंच जाता है। कोमा की अवधि के दौरान, और कभी-कभी चेतना की वसूली के पहले दिनों में, महत्वपूर्ण कार्यों (ऊपरी स्टेम संकेत) के मध्यम रूप से स्पष्ट विकार ब्रैडीकार्डिया, टैचीपनिया, रक्तचाप में वृद्धि, निस्टागमस आदि के रूप में पाए जाते हैं। एक नियम के रूप में, ये घटनाएं क्षणिक हैं।

चेतना की वापसी पर, भूलने की बीमारी, तेज सिरदर्द और बार-बार उल्टी होना नोट किया जाता है। कोमा के बाद की प्रारंभिक अवधि में, मानसिक विकार देखे जा सकते हैं।

रोगी की जांच करते समय, विशिष्ट स्थानीय लक्षण पाए जाते हैं जो 3-5 सप्ताह से 6 महीने तक बने रहते हैं।

सूचीबद्ध संकेतों के अलावा, द्वितीय डिग्री की मस्तिष्क की चोट के साथ, स्पष्ट मेनिन्जियल लक्षणों का हमेशा पता लगाया जाता है, तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर पाए जा सकते हैं, और सभी मामलों में एक महत्वपूर्ण सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है।

अतिरिक्त शोध विधियां: काठ का पंचर के दौरान, मस्तिष्कमेरु द्रव का बढ़ा हुआ दबाव और उसमें रक्त का एक महत्वपूर्ण मिश्रण निर्धारित किया जाता है। क्रानियोग्राम पर - खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर। इकोएन्सेफलोग्राफी एम-इको का विस्थापन 3-5 मिमी से अधिक नहीं देता है।

बीमारडिग्री।चोट के बाद चेतना का नुकसान लंबे समय तक रहता है - कई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक। स्थिति अत्यंत कठिन है। महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर उल्लंघन सामने आते हैं: हृदय गति में परिवर्तन (ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया), धमनी उच्च रक्तचाप, बिगड़ा हुआ श्वसन दर और ताल, अतिताप। प्राथमिक स्टेम लक्षण स्पष्ट हैं: नेत्रगोलक की अस्थायी गति, टकटकी पैरेसिस, टॉनिक निस्टागमस, द्विपक्षीय मायड्रायसिस या मिओसिस, और निगलने वाले विकार। यदि रोगी स्तब्ध या मध्यम कोमा में है, तो बिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन और सजगता के साथ पैरेसिस या पक्षाघात के रूप में स्थानीय लक्षणों की पहचान करना संभव है। मेनिन्जियल लक्षण कठोर गर्दन, कर्निग और ब्रुडज़िंस्की के सकारात्मक लक्षणों से प्रकट होते हैं।

III डिग्री मस्तिष्क संलयन, एक नियम के रूप में, तिजोरी के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार और बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ होता है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी - जब मस्तिष्क को कुचल दिया जाता है और कुचल दिया जाता है, तो विनाश क्षेत्र में उच्च आयाम की डेल्टा तरंगें दिखाई देती हैं। एक व्यापक उत्तल घाव के साथ, सबसे गंभीर रूप से प्रभावित क्षेत्र के अनुरूप विद्युत मौन के क्षेत्र पाए जाते हैं।

मस्तिष्क का संपीड़न

मस्तिष्क के संपीड़न के कारण हो सकते हैं: इंट्राक्रैनील हेमटॉमस, हड्डी के टुकड़े, विदेशी शरीर, हाइग्रोमा, न्यूमोसेफालस, हाइड्रोसिफ़लस, सबराचोनोइड रक्तस्राव, एडिमा और मस्तिष्क की सूजन। इनमें से पहले चार कारण मस्तिष्क के स्थानीय संपीड़न का कारण बनते हैं और काफी विशिष्ट पाठ्यक्रम और लगातार दुखद परिणाम के साथ इंट्राक्रैनील तबाही के असली मूल कारण हैं। शेष नोसोलॉजिकल रूप खोपड़ी और मस्तिष्क की सूचीबद्ध या अन्य गंभीर चोटों के परिणामस्वरूप या मस्तिष्क के स्थानीय संपीड़न के प्राकृतिक बाद के चरण के रूप में उत्पन्न होते हैं। वे मस्तिष्क की मात्रा में कुल वृद्धि की ओर ले जाते हैं और, विकृति विज्ञान की प्रगति के साथ, फोरामेन मैग्नम में मस्तिष्क के अव्यवस्था और उल्लंघन का कारण बन सकते हैं।

हड्डी के टुकड़े और विदेशी निकायों द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न

हड्डी के टुकड़ों द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर के साथ होता है, जिसमें आंतरिक हड्डी की प्लेट की तुलना में अधिक गहरे टुकड़े होते हैं। कपाल तिजोरी के अवसादग्रस्त फ्रैक्चर मुख्य रूप से दो प्रकार के होते हैं। पहला तब होता है, जब यांत्रिक क्रिया के परिणामस्वरूप, टुकड़े एक कोण पर विस्थापित हो जाते हैं, जिसका शीर्ष कपाल गुहा में "दिखता है", और टुकड़ों के परिधीय छोर मातृ हड्डी से जुड़े रहते हैं। ऐसे फ्रैक्चर को इंप्रेशन फ्रैक्चर कहा जाता है। दूसरे प्रकार का फ्रैक्चर (अवसाद) तब होता है जब चोट को बड़ी ताकत से लगाया जाता है, और हानिकारक एजेंट का एक छोटा संपर्क क्षेत्र होता है। उदाहरण के लिए, हथौड़े, पीतल के पोर या इसी तरह की किसी वस्तु से प्रहार। एक चोट के परिणामस्वरूप, एक फेनेस्ट्रेटेड फ्रैक्चर होता है, जिसका आकार और आकार घायल वस्तु को दोहराता है। हड्डी की प्लेट, जिसके परिणामस्वरूप "खिड़की" बंद हो जाती है, कपाल गुहा में गिरती है और मस्तिष्क के संपीड़न की ओर ले जाती है (चित्र 3)।

विदेशी शरीर मुख्य रूप से बंदूक की गोली (गोली, छर्रे) के घावों के परिणामस्वरूप कपाल गुहा में प्रवेश करते हैं। हालांकि, ठंडे हथियारों या घरेलू सामानों से खोपड़ी को भेदन क्षति भी संभव है, जिसके कुछ हिस्से टूटकर कपाल गुहा में रह जाते हैं।

चावल। 3. कपाल तिजोरी के अवसादग्रस्त फ्रैक्चर: ए - छाप; बी - अवसाद।

प्रारंभिक डेटा मस्तिष्क संलयन (अलग-अलग गंभीरता के) का निदान करना संभव बनाता है, जो वास्तव में मस्तिष्क संपीड़न के साथ खोपड़ी के उदास फ्रैक्चर और खोपड़ी के विदेशी निकायों के साथ होता है। अंतिम निदान क्रैनोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, इकोएन्सेफलोग्राफी के बाद किया जाता है, जो उदास खोपड़ी के फ्रैक्चर या उसमें विदेशी निकायों को प्रकट करता है, और नैदानिक ​​​​डेटा और घटक के स्थान की स्थलाकृति पर अतिरिक्त शोध विधियों के परिणाम जो मस्तिष्क पर दबाव का कारण बनते हैं। ऊतक मेल खाना चाहिए।

इंट्राक्रैनील हेमेटोमास द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न

इंट्राक्रैनील हेमटॉमस दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों की कुल संख्या का 2-9% होता है। एपिड्यूरल, सबड्यूरल, सबराचनोइड, इंट्रासेरेब्रल, इंट्रावेंट्रिकुलर हेमटॉमस (चित्र 4) हैं।

चित्र4. इंट्राक्रैनील हेमेटोमास: 1 - एपिड्यूरल; 2 - सबड्यूरल; 3 - इंट्रासेरेब्रल; 4 - इंट्रावेंट्रिकुलर

विभिन्न हेमटॉमस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियां समान नहीं हैं, लेकिन उनके पाठ्यक्रम में कई पैटर्न का पता लगाया जा सकता है, जो हमें एक समूह में इंट्राक्रैनील हेमेटोमा पर विचार करने की अनुमति देता है। योजनाबद्ध रूप से, यह इस तरह दिखता है: चेतना के नुकसान के साथ सिर के आघात का इतिहास (अक्सर छोटी अवधि के लिए)। चेतना के वापस आने पर मस्तिष्क संबंधी लक्षण प्रकट होते हैं, जिसके आधार पर "मस्तिष्क की चोट" का निदान किया जा सकता है। सबसे अच्छे मामले में, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और उचित उपचार निर्धारित किया जाता है: आराम, शामक, आदि। कुछ मामलों में, पीड़ित मदद नहीं मांग सकते हैं, क्योंकि एक छोटा बिस्तर आराम, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क संबंधी लक्षणों से राहत देता है। मध्यम सिरदर्द और भूलने की बीमारी बनी रहती है। रोगी की स्थिति में काफी सुधार होता है। इस प्रकार, मस्तिष्क संपीड़न की नैदानिक ​​​​तस्वीर की अनुपस्थिति के कारण चोट के समय एक इंट्राकैनायल पोत का टूटना किसी का ध्यान नहीं जाता है। जैसे-जैसे संपीड़न बढ़ता है, मेनिन्जियल और फिर स्थानीय लक्षण प्रकट होते हैं (एनिसोकेरिया, मोनो- या हेमिपेरेसिस, आदि)। कॉर्टिकल प्रकार के अनुसार चेतना का विकार आता है। साइकोमोटर और भाषण उत्तेजना है, जो बाद में उदास चेतना (मूर्ख) में बदल जाती है, अक्सर ऐंठन के दौरे और बाद में मस्तिष्क कोमा के साथ। उपचार के अभाव में मस्तिष्क के संपीड़न का परिणाम, एक नियम के रूप में, मृत्यु है। इस प्रकार, एक इंट्राकैनायल हेमेटोमा को तीन-चरण के पाठ्यक्रम की विशेषता है: चेतना के नुकसान के साथ आघात - स्थिति में सुधार ("हल्का अंतराल") - एक दुखद परिणाम के साथ स्थिति का बिगड़ना।

प्रकाश अंतरालमस्तिष्क के संपीड़न के संकेतों की उपस्थिति के लिए प्राथमिक चोट के बाद चेतना की वापसी से समय कहा जाता है। प्रकाश अंतराल की अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों, हफ्तों और महीनों तक भी हो सकती है। इसके आधार पर, हेमटॉमस को तीव्र (3 दिनों तक का हल्का अंतराल), सबस्यूट (4 से 21 दिनों तक) और क्रोनिक (तीन सप्ताह से अधिक) में विभाजित किया जाता है।

प्रकाश अंतराल की अवधि क्या निर्धारित करती है?

अब यह साबित हो गया है कि हेमटॉमस मुख्य रूप से पहले तीन घंटों के दौरान बनते हैं, और उनकी मात्रा, 30-50 मिलीलीटर से अधिक, हमेशा प्रकाश अंतराल को बाधित नहीं करती है। इसका कारण यह है कि मस्तिष्क खोपड़ी में "निचोड़ा" नहीं जाता है, लेकिन इसके और झिल्ली के बीच एक निश्चित इंट्राक्रैनील दबाव के साथ कुछ स्थान होते हैं। प्रारंभिक अवस्था में गठित हेमेटोमा मस्तिष्क के एक स्पष्ट संपीड़न का कारण नहीं बनता है, क्योंकि यह, किसी भी जीवित अंग की तरह, इसकी मात्रा द्वारा एक निश्चित सीमा तक दिया जाता है, जबकि कार्यात्मक अवस्था की भरपाई करता है। धीरे-धीरे संवहनी विकार, हाइपोक्सिया, बढ़ती एडिमा, और फिर मस्तिष्क की सूजन से इसकी मात्रा में वृद्धि होती है और हेमेटोमा और मस्तिष्क के बीच संपर्क के क्षेत्र पर दबाव में तेज वृद्धि होती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रतिपूरक क्षमताओं का टूटना आता है, जिसे प्रकाश अंतराल के अंत में व्यक्त किया जाता है। मस्तिष्क की मात्रा में और वृद्धि से मध्य संरचनाओं में बदलाव होता है, और फिर मस्तिष्क के तने का विस्थापन अनुमस्तिष्क टेनन और ओसीसीपिटोकर्विकल ड्यूरल फ़नल के उद्घाटन में होता है।

तीव्र चरण में प्रकाश अंतराल की अवधि में वृद्धि हेमेटोमा से रक्त के तरल भाग के अवशोषण और इसकी मात्रा में कमी के कारण हो सकती है। काल्पनिक कल्याण की अवधि भी मस्तिष्क के एक हिलाना या संलयन से पीड़ित रोगियों के लिए अस्पताल में किए गए निर्जलीकरण द्वारा सुगम होती है, जो मस्तिष्क के ऊतकों के स्पष्ट शोफ के विकास की अनुमति नहीं देता है।

सबस्यूट और क्रोनिक हेमटॉमस के साथ, द्रव की आमद के कारण उनकी मात्रा (16-90 दिनों में) बढ़ाना संभव है। बहिर्वाहित रक्त के अपघटन और उच्च-आणविक प्रोटीन की सामग्री में वृद्धि से हेमेटोमा में ऑन्कोटिक दबाव बढ़ जाता है। यह सीएसएफ प्रसार का कारण बनता है जब तक कि हेमेटोमा की तरल सामग्री और मस्तिष्कमेरु द्रव के बीच एक आसमाटिक संतुलन नहीं बनाया जाता है।

जब क्षतिग्रस्त पोत से रक्त का थक्का टूट जाता है, तो एपि- या सबड्यूरल स्पेस में प्रकाश अंतराल और बार-बार होने वाले रक्तस्राव को बाहर नहीं किया जाता है। यह धमनी और इंट्राक्रैनील दबाव में अचानक तेज गिरावट के साथ हो सकता है - छींकने, खांसने, तनाव आदि पर।

इस प्रकार, चमकदार अंतराल की अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है, न कि केवल रक्तस्राव के समय और तीव्रता पर।

एपिड्यूरल हेमटॉमस

एपीड्यूरल हिमाटोमा -यह खोपड़ी की हड्डियों और मस्तिष्क के कठोर खोल के बीच रक्त का एक सीमित संचय है। सुप्रापाहोलिक रक्तस्राव चोट के प्रत्यक्ष तंत्र के परिणामस्वरूप होता है जब एक दर्दनाक एजेंट के संपर्क में अलग-अलग तीव्रता के बल के आवेदन के एक छोटे से क्षेत्र के साथ होता है और सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों का 0.6-5% होता है।

एपिड्यूरल हेमटॉमस के गठन का स्रोत अक्सर मध्य मेनिन्जियल धमनी की शाखाओं को नुकसान होता है, उसी नाम की नस, या टूटी हुई हड्डी के स्पंजी पदार्थ। यह इस तथ्य की व्याख्या करता है कि 73-75% मामलों में एपिड्यूरल हेमटॉमस अस्थायी क्षेत्र में स्थित हैं। ड्यूरा मेटर कसकर खोपड़ी की हड्डियों से सटा हुआ है, उनके साथ सिवनी लाइन के साथ जुड़ा हुआ है, इसलिए एपिड्यूरल हेमटॉमस का क्षेत्र सीमित है और सबसे अधिक बार 6-8 सेमी व्यास का होता है।

सुप्रापॉलिक हेमटॉमस में आमतौर पर मध्य भाग में 4 सेमी तक की ऊंचाई के साथ एक गोलार्द्ध का आकार होता है। एपिड्यूरल स्पेस में डाले गए रक्त की मात्रा अधिक बार 80-120 मिलीलीटर की सीमा में होती है, हालांकि एक मात्रा में रक्त का स्थानीय संचय 30-50 मिलीलीटर मस्तिष्क के संपीड़न की ओर जाता है।

तीव्र एपिड्यूरल हेमेटोमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर मुख्य रूप से शास्त्रीय पाठ्यक्रम की विशेषता है।

इतिहास से, चेतना के नुकसान के साथ सिर की चोट की उपस्थिति का पता चलता है। होश में लौटने पर रोगी में केवल मस्तिष्क संबंधी लक्षण पाए जाते हैं।

एपिड्यूरल हेमेटोमा के आगे के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: एक हल्का अंतराल, उत्तेजना का चरण, निषेध और सेरेब्रल कोमा।

प्रकाश अंतराल छोटा है, कई घंटों से 1.5-2 दिनों तक, ज्यादातर मामलों में 24 घंटे से अधिक नहीं होता है। यह चरण चेतना की वापसी के साथ शुरू होता है और पहले से वर्णित मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। चोट के बाद पहले घंटों के दौरान, मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की गंभीरता दूर हो जाती है। आराम करने पर, चक्कर आना, उल्टी गायब हो जाती है, मतली और सिरदर्द कम हो जाता है। पीड़ित पर्याप्त है, समय और स्थान में उन्मुख है, गंभीर रूप से उसकी स्थिति का आकलन करता है।

अगले चरण में, रोगी बेहोशी की चिंता विकसित करता है। वह अत्यधिक सक्रिय है, अंगों की स्थिति बदलने, बैठने, खड़े होने, वार्ड छोड़ने की प्रवृत्ति रखता है। चेहरा हाइपरमिक है, आंखों में अलगाव या भय है। मरीज तेज रोशनी, शोर बर्दाश्त नहीं कर सकते। इस तरह की उत्तेजना सिरदर्द में वृद्धि के कारण होती है, जो कष्टदायी, फटने वाली प्रकृति की होती है। पीड़ित अपने हाथों से अपना सिर ढँक लेता है, एक मजबूर स्थिति ग्रहण करता है, भीख माँगता है या तत्काल सहायता की माँग करता है, सहमत होता है और सर्जिकल उपचार पर जोर देता है।

लगातार मतली, बार-बार उल्टी, भयावह चक्कर आना - सब कुछ मेरी आंखों के सामने तैरता है। नाड़ी की गति धीमी हो जाती है, मध्यम मंदनाड़ी (51-59 बीपीएम) में सेट हो जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है (140/80 से 180/100 मिमी एचजी तक)। श्वास मध्यम रूप से तेज हो जाती है (21-30 श्वास प्रति मिनट)। इस स्तर पर, फोकल सूक्ष्म लक्षण प्रकट हो सकते हैं: हल्के अनिसोकेरिया - हेमेटोमा की तरफ पुतली का हल्का फैलाव, नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, जीभ का मध्यम विचलन। खोपड़ी का पर्क्यूशन बढ़े हुए दर्द के क्षेत्रों (आमतौर पर हेमेटोमा के ऊपर) को प्रकट कर सकता है, जिसके लिए रोगी एक दर्द भरे मुंह के साथ प्रतिक्रिया करता है।

निषेध के चरण में, रोगी का व्यवहार मौलिक रूप से बदल जाता है। वह अब क्रोधित नहीं होता और कुछ नहीं मांगता। चेतना का एक माध्यमिक विकार आता है, जो आश्चर्यजनक रूप से शुरू होता है और एक स्तब्धता में बदल जाता है। पीड़ित पर्यावरण के प्रति उदासीन है, उसकी निगाह व्यर्थ में दूरी की ओर है। ब्रैडीकार्डिया (41-50 बीपीएम) और टैचीपनिया (31-40 सांस प्रति मिनट) में वृद्धि होती है। रक्तचाप में विषमता है। दूसरी ओर, घाव से रक्तचाप 15-20 मिमी एचजी होगा। हेमेटोमा की तरफ से हाथ की तुलना में अधिक। फोकल लक्षणों में वृद्धि। उनमें से, मुख्य नैदानिक ​​​​भूमिका द्वारा निभाई जाती है: हेमेटोमा की तरफ पुतली का फैलाव, नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, मुस्कराहट की गड़बड़ी, जीभ का विचलन, शरीर के विपरीत आधे हिस्से पर हाथ के एक प्रमुख घाव के साथ स्पास्टिक हेमिपेरेसिस। कठोर गर्दन और कर्निग और ब्रुडज़िंस्की के सकारात्मक लक्षणों के रूप में मेनिन्जियल लक्षण प्रकट करें।

अनुपचारित एपिड्यूरल हेमेटोमा का अंतिम चरण सेरेब्रल कोमा का चरण है। यह मस्तिष्क के विस्थापन और उल्लंघन के कारण होता है। यह अव्यवस्था के संकेतों की विशेषता है: टैचीकार्डिया (120 बीपीएम और ऊपर) में ब्रैडीकार्डिया का संक्रमण, क्षिप्रहृदयता से पैथोलॉजिकल प्रकार की श्वास में, रक्तचाप लगातार कम होने लगता है, महत्वपूर्ण संख्या (60 मिमी एचजी से नीचे), निगलने में गड़बड़ी, का एक लक्षण फ्लोटिंग टकटकी, सकल अनिसोकेरिया और मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, मांसपेशियों की टोन और शरीर की धुरी के साथ सजगता। अंतिम चरण में, द्विपक्षीय मायड्रायसिस होता है जिसमें प्रकाश, एरेफ्लेक्सिया, मांसपेशियों की प्रायश्चित और मृत्यु के लिए कोई पुतली प्रतिक्रिया नहीं होती है।

एपिड्यूरल हेमेटोमा में एक अनुकूल परिणाम शीघ्र निदान और समय पर पर्याप्त उपचार के साथ संभव है। नैदानिक ​​​​संकेतों के अलावा, क्रेनियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, इकोएन्सेफलोग्राफी और कैरोटिड एंजियोग्राफी नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं, जिनका उपयोग कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर का पता लगाने के लिए किया जा सकता है, सबसे अधिक बार अस्थायी हड्डी के तराजू, बढ़े हुए घनत्व का एक क्षेत्र खोपड़ी से सटे एक समतल-उत्तल या उभयलिंगी आकार, और माध्य एम-इको का विस्थापन 6-15 मिमी और इंट्रासेरेब्रल संवहनी संरचनाओं का विस्थापन।

एक नेत्र परीक्षा से फंडस में भीड़ का पता चलता है।

सबड्यूरल हेमटॉमस

एक सबड्यूरल हेमेटोमा मस्तिष्क के ड्यूरा और अरचनोइड झिल्ली के बीच रक्त का एक सीमित संचय है। इन रक्तस्रावों की आवृत्ति सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के 1 से 13% तक होती है। सबड्यूरल हेमटॉमस अक्सर चोट के एक अप्रत्यक्ष तंत्र के साथ होते हैं जैसे कि बल के आवेदन के विपरीत पक्ष पर एक पलटवार। दर्दनाक एजेंट के संपर्क का क्षेत्र बड़ा है, इसलिए इस जगह पर महत्वपूर्ण विनाश होता है: खोपड़ी के फ्रैक्चर, मस्तिष्क के अंतर्विरोध, सबराचोनोइड रक्तस्राव।

मस्तिष्क या हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के परिणामस्वरूप मस्तिष्क की सतह और धनु साइनस के बीच के क्षेत्र में सबड्यूरल हेमटॉमस के गठन का स्रोत सबसे अधिक बार संक्रमणकालीन नसों को नुकसान होता है। एक अन्य कारण सिर के तेज घुमाव और ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज अक्षों के चारों ओर गोलार्द्धों के विस्थापन के साथ नाजुक पियाल वाहिकाओं का टूटना है। मस्तिष्क में चोट लगने से ये वही वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

सबड्यूरल हेमटॉमस 250-300 मिली तक पहुंच सकता है, लेकिन अधिक बार उनकी मात्रा 80-150 मिली होती है। 60% मामलों में, हेमटॉमस मस्तिष्क की उत्तल सतह पर 1-1.5 सेंटीमीटर मोटे लबादे के रूप में बनता है, जो 4x6 से 13x15 सेंटीमीटर के क्षेत्र में 1-2 पालियों को कवर करता है।

क्लासिक संस्करण में सबड्यूरल हेमटॉमस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एपिड्यूरल रक्तस्राव के पाठ्यक्रम के करीब हैं, लेकिन साथ ही उनके पास बड़ी संख्या में विशिष्ट विशेषताएं और संकेत हैं जो तीव्र अवधि में चोट के इन नोसोलॉजिकल रूपों के विभेदक निदान की अनुमति देते हैं। (तालिका 2)।

इस प्रकार, काफी कुछ संकेत हैं जो एक एपिड्यूरल की नैदानिक ​​तस्वीर को एक सबड्यूरल हेमेटोमा से अलग करना संभव बनाते हैं।

सबड्यूरल हाइग्रोमा

सबड्यूरल हाइग्रोमा -यह आघात से उत्पन्न ड्यूरा मेटर के नीचे अंतरिक्ष में मस्तिष्कमेरु द्रव का एक सीमित संचय है।

एक समान स्थिति के हेमटॉमस की तुलना में सबड्यूरल हाइग्रोमा बहुत कम आम हैं। हाइग्रोमास के रोगजनन का प्रश्न अंततः हल नहीं हुआ है। ड्यूरा मेटर के तहत मस्तिष्कमेरु द्रव के सीमित संचय के कारणों को वाल्व के प्रकार से अरचनोइड को नुकसान माना जाता है जो मस्तिष्कमेरु द्रव को केवल एक दिशा में स्थानांतरित करने की अनुमति देता है - सबराचनोइड से सबड्यूरल स्पेस तक। हाइग्रोमास ड्यूरा मेटर के जहाजों में परिवर्तन के कारण भी हो सकता है, जो रक्त प्लाज्मा के लिए सबड्यूरल स्पेस में रिसाव की स्थिति पैदा करता है, या गंभीर मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप जब इंट्राथेकल स्पेस, लेटरल वेंट्रिकल्स के बीच संदेश होते हैं।

सबड्यूरल हाइग्रोमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विषम हैं, क्योंकि वे अलगाव में और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कई नोसोलॉजिकल रूपों के संयोजन में हो सकती हैं, जो अक्सर गंभीर मस्तिष्क संलयन के साथ होती हैं।

यदि हाइग्रोमा अलगाव में उत्पन्न हुआ, तो इसका क्लिनिक एक सबड्यूरल हेमेटोमा के समान है, विशेष रूप से तीन-चरण प्रवाह। एक नियम के रूप में, चेतना के अल्पकालिक नुकसान के साथ चोट लगने के बाद, एक स्पष्ट अंतराल होता है, अधिक बार 1-3 दिनों तक रहता है और विशिष्ट मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के साथ होता है। फिर सिरदर्द तेज हो जाता है, स्तब्ध हो जाता है और बढ़ जाता है, मेनिन्जियल और स्थानीय लक्षण चेहरे की तंत्रिका के पैरेसिस, मोनो- या हेमिपैरेसिस और संवेदनशीलता विकारों के रूप में प्रकट होते हैं।

हालांकि, इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के शास्त्रीय क्लिनिक में, कोई सबड्यूरल हाइग्रोमा की विशिष्ट विशेषताओं, या इसके साथ सबसे आम लक्षण देख सकता है। यह एक बड़ा प्रकाश अंतराल (1-10 दिन) है - हाइग्रोमा में अक्सर एक सबस्यूट कोर्स होता है। सिरदर्द पैरॉक्सिस्मल हैं, जो नेत्रगोलक, ग्रीवा-पश्चकपाल क्षेत्र को विकीर्ण करते हैं। फोटोफोबिया और खोपड़ी की टक्कर पर स्थानीय दर्द की विशेषता। रोगियों की सामान्य स्थिति धीरे-धीरे बिगड़ती है, जैसा कि मस्तिष्क संपीड़न के लक्षण होते हैं, जो अपेक्षाकृत नरम और धीरे-धीरे बढ़ते हैं। अक्सर ललाट सिंड्रोम के प्रकार के अनुसार मानसिक विकार होते हैं (किसी की स्थिति की आलोचना में कमी, उत्साह, भटकाव, उदासीन-एबुलिक लक्षण), सूंड और लोभी प्रतिवर्त दिखाई देते हैं। साइकोमोटर आंदोलन अक्सर विकसित होता है।

हाइपरटोनिटी और पुनरोद्धार के साथ स्पास्टिक अंगों का पैरेसिससजगता।अक्सर, हाइग्रोमा वाले रोगियों में ऐंठन वाले दौरे पड़ते हैं जो चेहरे की मांसपेशियों से या विपरीत पक्ष पर शुरू होते हैं। सबड्यूरल हाइग्रोमा को चेतना की माध्यमिक गड़बड़ी के क्रमिक, लहरदार गहनता की विशेषता है। तो, प्रारंभिक अवस्था में, एक ऐंठन दौरे के बाद, चेतना बहाल हो जाती है और आप रोगी से संपर्क कर सकते हैं।

तीव्र हाइग्रोमा के लिए, एनिसोकेरिया की अनुपस्थिति विशेषता है, और यदि ऐसा है, तो, हेमेटोमा के विपरीत, छात्र की प्रकाश की प्रतिक्रिया संरक्षित होती है।

इंट्राकेरेब्रल हेमटॉमस

इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमा -यह मस्तिष्क के पदार्थ में रक्त से भरी गुहा के गठन के साथ एक अभिघातजन्य रक्तस्राव है। इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव के गठन की आवृत्ति सभी इंट्राक्रैनील हेमटॉमस का लगभग 5-7% है। पसंदीदा स्थानीयकरण फ्रंटोटेम्पोरल लोब है। इंट्राकेरेब्रल हेमटॉमस का आकार अपेक्षाकृत छोटा होता है और व्यास में 1-3 सेमी होता है, लेकिन 7-8 सेमी तक पहुंच सकता है। बहने वाले रक्त की मात्रा अक्सर 30-50 मिलीलीटर की सीमा में होती है, कभी-कभी अधिक बड़े पैमाने पर हेमेटोमा होते हैं - 120-150 मिली।

सेरेब्रल हेमोरेज का स्रोत मस्तिष्क के पदार्थ के क्षतिग्रस्त जहाजों होते हैं जब इसे चोट लगती है या अन्य प्रकार की क्रानियोसेरेब्रल चोट होती है।

पृथक इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के क्लिनिक में पाठ्यक्रम के तीन-चरण और तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण चरणों की प्रवृत्ति होती है। उत्तरार्द्ध हेमेटोमा की मात्रा और चोट के लिए मस्तिष्क की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है, जो एडिमा और सूजन द्वारा व्यक्त किया जाता है।

हेमेटोमा के तीव्र पाठ्यक्रम में, आधे रोगियों में एक हल्का अंतर देखा जाता है, बाकी में यह अनुपस्थित होता है या मिट जाता है। चेतना के प्राथमिक नुकसान के बाद, जो कई मिनटों से लेकर कई दिनों तक रह सकता है, काल्पनिक कल्याण की अवधि शुरू होती है, जो मेनिन्जियल हेमटॉमस से इसकी छोटी अवधि (6 घंटे से अधिक नहीं) में भिन्न होती है, उपस्थिति, इसके अलावा सेरेब्रल, मेनिन्जियल और ग्रॉस फोकल लक्षण हेमिपेरेसिस और प्लेगिया के रूप में। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस वाले रोगियों में पैरेसिस और पक्षाघात हमेशा विपरीत रूप से विकसित होते हैं, जबकि 50% पीड़ितों में पुतली का फैलाव हेमेटोमा की तरफ होता है, जबकि बाकी में यह विपरीत दिशा में होता है। प्रकाश अंतराल, एक नियम के रूप में, कोमा में अचानक प्रवेश के साथ टूट जाता है। वानस्पतिक-तने के लक्षण श्वसन विफलता, हृदयवाहिनी के रूप में जल्दी प्रकट होते हैं

गतिविधियां। हॉर्मेटोनिया सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है, जो अंगों और ट्रंक की मांसपेशियों में मजबूत टॉनिक तनाव की विशेषता होती है, जिसमें एक्सटेंसर की प्रबलता होती है। कभी-कभी मिर्गी के दौरे पड़ते हैं। सभी लक्षण बढ़ जाते हैं।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी, इकोईजी, एंजियोग्राफी और न्यूमोएन्सेफलोग्राफी निदान की सुविधा प्रदान कर सकती है, जिसकी सहायता से क्रमशः मस्तिष्क पदार्थ, एम-इको विस्थापन, संवहनी और मध्य संरचनाओं के विस्थापन में परिवर्तित घनत्व के क्षेत्र की पहचान करना संभव है। मस्तिष्क।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमटॉमस

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमटॉमस -ये मस्तिष्क के पार्श्व, III और IV निलय की गुहा में अभिघातजन्य रक्तस्राव हैं। इस प्रकार का रक्तस्राव केवल एक गंभीर मस्तिष्क संलयन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और व्यावहारिक रूप से अलगाव में नहीं होता है।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमटॉमस सभी इंट्रासेरेब्रल रक्तस्रावों का 1.5 से 4% हिस्सा है। उनकी घटना का कारण चोट के समय हाइड्रोडायनामिक प्रभाव के परिणामस्वरूप वेंट्रिकल्स के कोरॉइड प्लेक्सस का टूटना है। अधिक बार पार्श्व वेंट्रिकल में से एक पीड़ित होता है। इसमें 40-60 और 100 मिली खून भी डाला जा सकता है।

क्लिनिक इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमा वेंट्रिकल में रक्तस्राव की दर और सहवर्ती मस्तिष्क की चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है। वेंट्रिकल की दीवारों पर रक्तचाप, उनमें एम्बेडेड रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की जलन न केवल चोट की गंभीरता को बढ़ाती है, बल्कि नैदानिक ​​​​तस्वीर को कुछ मौलिकता भी देती है। स्तूप या कोमा के रूप में चेतना का विकार होता है। वस्तुतः चोट के बाद, वनस्पति-तना विकार प्रकट होते हैं और तेजी से बढ़ते हैं। प्रगतिशील इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ संयुक्त, अतिताप होता है, 38-41 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। हाइपरहाइड्रोसिस के लक्षणों के साथ पीड़ित का चेहरा और गर्दन हाइपरमिक है।

हॉर्मेटोनिया की उपस्थिति के साथ एक स्पष्ट मोटर उत्तेजना को इंट्रावेंट्रिकुलर हेमटॉमस की विशेषता माना जाता है। तंत्रिका संबंधी परीक्षा तकनीकों द्वारा भी, बाहरी उत्तेजनाओं द्वारा एक्स्टेंसर आक्षेप को उकसाया जा सकता है। कभी-कभी उन्हें मिर्गी के दौरे के साथ जोड़ा जाता है।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमटॉमस में न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर द्विपक्षीय होते हैं।

काफी पहले, श्वास के नियमन का उल्लंघन तचीपनिया (30-70 श्वास प्रति मिनट) के रूप में प्रकट होता है, जो हठपूर्वक प्रगति करता है, रोग रूपों (चेयने-स्टोक्स, बायोटा) तक पहुंचता है। इसके बाद, मस्तिष्क की अव्यवस्था (टैचीकार्डिया में ब्रैडीकार्डिया का संक्रमण, द्विपक्षीय मायड्रायसिस के साथ प्रति मिनट 160 या अधिक बीट्स तक पहुंचना, पैरों से पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की घटना) के संकेत हैं।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमटॉमस वाले रोगियों में, मोटर-टॉनिक घटना को अक्सर स्वचालित इशारों, स्टीरियोटाइपिकल हाथ आंदोलनों ("खरोंच", "पथपाकर", "कंबल पर खींचना") के रूप में पाया जाता है, साथ ही साथ सबकोर्टिकल के मौखिक और मैनुअल हाइपरकिनेसिस प्रकार (होठों को चूसने और चबाने की हरकतें, अंगों का कांपना), जो प्रारंभिक अवधि से प्रकट होता है और एगोनल अवस्था तक बना रह सकता है।

काठ का पंचर मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त के प्रचुर मात्रा में मिश्रण का खुलासा करता है।

सबाराकनॉइड हैमरेज।

सबाराकनॉइड हैमरेज -यह सबराचनोइड स्पेस में रक्त का एक अभिघातजन्य संचय है, जो मस्तिष्क का स्थानीय संपीड़न नहीं देता है। यह इंट्राक्रैनील रक्तस्राव अलगाव में नहीं होता है, लेकिन क्रानियोसेरेब्रल चोटों का एक साथी है, मुख्य रूप से मस्तिष्क का संलयन। Subarachnoid रक्तस्राव सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के 15-42% में होता है, और गंभीर रूपों में 79% तक पहुंच जाता है। फोरेंसिक डॉक्टरों द्वारा भी उच्च आंकड़े दिए गए हैं जिन्होंने 84-92% मामलों में सबराचोनोइड हेमोरेज देखा, और कुछ सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में से 100% में।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का स्रोत झिल्लियों के फटे हुए बर्तन हैं जो सबराचनोइड स्पेस को सीमित करते हैं, या चोट के परिणामस्वरूप संवहनी पारगम्यता में वृद्धि करते हैं। बहिर्वाह रक्त बड़े क्षेत्रों (50 से 300 सेमी 2 या अधिक) में फैलता है, एक लैमेलर चरित्र लेता है। इसके बाद, अधिकांश रक्त सबड्यूरल स्पेस में और आगे ड्यूरा मेटर की रक्त वाहिकाओं में अवशोषित हो जाता है, शेष एरिथ्रोसाइट्स क्षय से गुजरते हैं। यह स्थापित किया गया है कि रक्त और इसके विषाक्त क्षय उत्पाद (बिलीरुबिन, सेरोटोनिन) मेनिन्जेस को परेशान करते हैं और बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण, शराब की गतिशीलता, मस्तिष्क के कार्यों के विकार के साथ इंट्राक्रैनील दबाव में तेज उतार-चढ़ाव का कारण बनते हैं।

यह सबराचोनोइड रक्तस्राव के लिए पैथोग्नोमिक है कि प्राथमिक चोट के बाद चेतना की हानि को स्तब्धता, भटकाव और अक्सर - साइकोमोटर आंदोलन की स्थिति से बदल दिया जाता है। चेतना की बहाली अस्थमात्मक प्रकार और कोर्साकोव के दर्दनाक एमनेस्टिक सिंड्रोम द्वारा स्मृति हानि के रेट्रो- और एंट्रोग्रेड भूलने की बीमारी के साथ होती है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव वाले पीड़ितों में, रक्त के साथ झिल्लियों की जलन की प्रतिक्रिया के रूप में पहले दिन के अंत तक मेनिन्जियल सिंड्रोम विकसित होता है। यह पश्चकपाल और ललाट क्षेत्रों में तीव्र सिरदर्द, नेत्रगोलक और गर्दन में दर्द, फोटोफोबिया, मतली और बार-बार उल्टी, कठोर गर्दन और सकारात्मक केर्निग सिंड्रोम की विशेषता है। सिंड्रोम बढ़ जाता है, 7-8 दिनों में चरम पर पहुंच जाता है, और फिर 14-18 दिनों तक कम हो जाता है और गायब हो जाता है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका (1 शाखा) की आवर्तक शाखा की रक्त जलन के परिणामस्वरूप, अनुमस्तिष्क सुन्नता का एक सिंड्रोम होता है, जो फोटोफोबिया, नेत्रश्लेष्मला वाहिकाओं के इंजेक्शन, लैक्रिमेशन और तेजी से झपकने से प्रकट होता है। जैसे ही मस्तिष्कमेरु द्रव में ताजा रक्त का प्रवाह कम होता है, सिंड्रोम दूर हो जाता है और 6-7 दिनों तक पूरी तरह से गायब हो जाता है।

रक्त और ब्रेन डिट्रिटस के क्षय उत्पाद मोटर एनालाइज़र के कॉर्टिकल सेक्शन को रोकते हैं। इस वजह से, 2-3 दिनों से कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस (विशेषकर घुटने) कमजोर हो जाते हैं, जो 5-6 दिनों में पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। 8-9 तक, कभी-कभी 12-14 दिनों तक और बाद की तारीख में भी, सजगता बहाल हो जाती है और सामान्य हो जाती है।

चोट लगने के बाद 7-14 दिनों तक शरीर का तापमान सामान्य से 1.5-2 डिग्री अधिक बढ़ जाता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का एक विश्वसनीय संकेत मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उपस्थिति है।

खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर

खोपड़ी फ्रैक्चरकंकाल की सभी हड्डियों के 10% तक के फ्रैक्चर के लिए खाते हैं और गंभीर चोटों की श्रेणी से संबंधित हैं, क्योंकि वे अंतर्निहित संरचनाओं को नुकसान पहुंचाए बिना अकल्पनीय हैं - मस्तिष्क की झिल्ली और पदार्थ। सभी गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क चोटों में से 18-20% खोपड़ी के फ्रैक्चर के साथ होते हैं। चेहरे और सेरेब्रल खोपड़ी के फ्रैक्चर के बीच भेद करें, और मस्तिष्क की खोपड़ी को नुकसान में, आर्च और बेस के फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर मुख्य रूप से चोट के एक अप्रत्यक्ष तंत्र से उत्पन्न होते हैं जब सिर, श्रोणि, रीढ़ के माध्यम से प्रभाव के कारण निचले अंगों पर ऊंचाई से गिरते हैं, और तिजोरी के फ्रैक्चर की निरंतरता के रूप में भी। यदि फ्रैक्चर है एकल, फिर फ्रैक्चर लाइन आधार के कपाल फोसा में से एक से गुजर सकती है: मध्य या पीठ, जो बाद में चोट की नैदानिक ​​तस्वीर का निर्धारण करेगी। उत्तरार्द्ध में विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ भी होती हैं क्योंकि खोपड़ी के आधार का एक फ्रैक्चर इसके साथ ड्यूरा मेटर के टूटने के साथ होता है और अक्सर कपाल गुहा और बाहरी वातावरण के बीच एक संचार बनाता है। इस प्रकार, खोपड़ी के आधार के एक फ्रैक्चर की तस्वीर में सहवर्ती मस्तिष्क की चोट (अलग-अलग गंभीरता का संलयन) की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं और ऐसे लक्षण होते हैं जो पूर्वकाल, मध्य या पश्च कपाल फोसा की अखंडता के उल्लंघन के लिए पैथोग्नोमोनिक होते हैं।

पहले मामले में, पैराऑर्बिटल ऊतक ("चश्मा" का लक्षण) में रक्तस्राव होता है और नाक के मार्ग से रक्त के मिश्रण के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्रानियोसेरेब्रल चोटों के साथ, सिर के कोमल ऊतकों के कई घाव बड़ी संख्या में विभिन्न आकारों के गठन और नाक, कान नहरों आदि से घावों और रक्तस्राव के स्थानीयकरण के साथ संभव हैं। "चश्मा" और शराब के लक्षण से चोट के प्रत्यक्ष तंत्र के परिणामस्वरूप चोट लगने और रक्तस्राव को अलग करने में सक्षम होना आवश्यक है।

दर्दनाक "चश्मा" चोट के क्षण से 12-24 घंटे या उससे अधिक के बाद दिखाई देता है, अक्सर सममित होता है। खरोंच का रंग सजातीय है, कक्षा से आगे नहीं जाता है। पैल्पेशन दर्द रहित होता है। यांत्रिक प्रभाव के कोई संकेत नहीं हैं - घाव, खरोंच, आंखों में चोट। खोपड़ी के आधार का एक फ्रैक्चर एक्सोफथाल्मोस (रेट्रोबुलबार ऊतक में रक्तस्राव) और वायु गुहाओं को नुकसान के मामले में चमड़े के नीचे की वातस्फीति के साथ हो सकता है।

प्रत्यक्ष आघात में, प्रभाव के तुरंत बाद चोट लग जाती है। वे सममित नहीं होते हैं और अक्सर कक्षा से परे जाते हैं, तालु पर दर्द होता है। प्रत्यक्ष यांत्रिक प्रभाव के संकेत हैं: त्वचा पर घर्षण, घाव, श्वेतपटल में रक्तस्राव, असमान रंग के घाव आदि।

एक सफेद सूती कपड़े पर मस्तिष्कमेरु द्रव के मिश्रण के साथ रक्त अलग-अलग रंगों के दो छल्ले के रूप में एक स्थान देता है। केंद्र में, रक्त के गठित तत्वों के कारण रंग अधिक तीव्र होता है, और परिधि पर इसका एक पवित्र रंग होता है, जो तरल भाग की अधिकता से बनता है।

मध्य कपाल फोसा के फ्रैक्चर के मामले में, पीछे की ग्रसनी दीवार में चोट लगना और श्रवण नहरों से शराब को विशिष्ट लक्षण माना जाना चाहिए।

पश्च कपाल फोसा का एक फ्रैक्चर गंभीर बल्बर विकारों (मस्तिष्क के तने को नुकसान) के साथ होता है और मास्टॉयड प्रक्रिया के चमड़े के नीचे के ऊतक में चोट लगती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के मामले में सभी चोट के निशान चोट के क्षण से 12-24 घंटे से पहले "अंक" के लक्षण के रूप में दिखाई देते हैं। खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के निदान में अग्रणी क्लिनिक है, क्योंकि मानक बिछाने में प्राथमिक रेडियोग्राफ़ पर, केवल 8-9% पीड़ितों में हड्डी की क्षति का पता लगाया जा सकता है। यह हड्डियों की शारीरिक संरचना की जटिलता के कारण है जो कपाल के नीचे का निर्माण करती है, और फ्रैक्चर लाइन का कोई कम जटिल कोर्स नहीं है, जो खोपड़ी के आधार के सबसे कमजोर बिंदुओं में छेद का चयन करता है। विश्वसनीय निदान के लिए, विशेष स्टाइल की आवश्यकता होती है, जिसे रोगी की स्थिति की गंभीरता के कारण हमेशा लागू नहीं किया जा सकता है।

कैल्वेरिया के फ्रैक्चर

कैल्वेरियम के फ्रैक्चर चोट के प्रत्यक्ष तंत्र का परिणाम होते हैं, जब बल के आवेदन का बिंदु और चोट की साइट का मेल होता है। एक अप्रत्यक्ष तंत्र भी संभव है जब गोलाकार कपाल संकुचित होता है, फ्रैक्चर ट्रान्सेंडैंटल लोड के साथ बल की रेखाओं के चौराहे के बिंदु पर होता है, न कि दबाव क्षेत्र में।

कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर को रैखिक (दरारें), उदास (छाप और अवसाद) में विभाजित किया जाता है और कम किया जाता है।

कपाल तिजोरी के बंद फ्रैक्चर का नैदानिक ​​निदान, जो इसके सभी फ्रैक्चर का लगभग 2/3 हिस्सा बनाते हैं, बेहद मुश्किल है। Subperiosteal और subgaleal रक्तगुल्म, गंभीर दर्द से तालमेल मुश्किल हो जाता है, जिससे बचने के लिए पहले से ही बेहद कोमल होना चाहिए

एक कमिटेड फ्रैक्चर का विस्थापन और अंतर्निहित संरचनाओं को आघात। एक संभावित फ्रैक्चर का विचार यांत्रिक चोट की गंभीरता के इतिहास और अक्षीय भार के लक्षण द्वारा सुझाया जा सकता है - धनु और ललाट विमानों में सिर का संपीड़न। इस मामले में, दर्द फ्रैक्चर साइट पर फैलता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, मानक सेटिंग्स में क्रैनोग्राफी करना आवश्यक है, लेकिन साथ ही, फोरेंसिक के अनुसार मेडिकल ऑटोप्सी में, लगभग 20% फ्रैक्चर की पहचान नहीं हो पाती है।

निदान में सबसे बड़ी कठिनाई रैखिक फ्रैक्चर द्वारा दर्शायी जाती है, जिन्हें अक्सर संवहनी पैटर्न के लिए गलत माना जाता है। उत्तरार्द्ध एक रैखिक फ्रैक्चर से भिन्न होता है जिसमें इसका एक व्यापक आधार और एक पतले शीर्ष के साथ एक पेड़ जैसा आकार होता है। इसके अलावा, जटिल शाखाएं ट्रंक से निकलती हैं, जो बदले में समान शाखाएं होती हैं, लेकिन पतली होती हैं।

चावल। 5. कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर के एक्स-रे संकेत:

ए - सामान्य संवहनी पैटर्न; बी - आत्मज्ञान और ज़िगज़ैग का लक्षण;

बी - दोहरी रेखा का एक लक्षण ("बर्फ" का एक लक्षण)

रैखिक फ्रैक्चरकई विशिष्ट विशेषताएं हैं:

1. पारदर्शिता के लक्षण (रैखिक ज्ञानोदय) -हड्डी के फ्रैक्चर के साथ जुड़ा हुआ है और अक्सर अलग होता है, लेकिन कभी-कभी यह संवहनी पैटर्न या कपाल टांके के समोच्च के कारण हो सकता है।

विभाजित लक्षण -कुछ क्षेत्रों में दरारों के साथ, रेखा द्विभाजित हो जाती है, और फिर एकल हो जाती है। दरारों के माध्यम से द्विभाजन होता है, जब एक बीम एक कोण पर फ्रैक्चर लाइन पर जा रहा है जो अलग-अलग आर्च के बाहरी और आंतरिक प्लेटों के किनारों को प्रतिबिंबित कर सकता है। एक भ्रम पैदा होता है कि हड्डी के द्वीपों को फ्रैक्चर लाइन के साथ बाहर निकाल दिया जाता है, इसलिए इस लक्षण को "बर्फ" का लक्षण कहा जाता है। द्विभाजन का लक्षण पूरी तरह से एक फ्रैक्चर के निदान की पुष्टि करता है।

ज़िगज़ैग लक्षण(बिजली) - ज्ञान की एक वक्र रेखा द्वारा व्यक्त किया गया। यह एक फ्रैक्चर के विश्वसनीय संकेतों को संदर्भित करता है, जिसका पूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य (चित्र 5) है।

कभी-कभी दरारों के साथ-साथ सीमों का विचलन होता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों का उपचार

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों का उपचार चिकित्सा उपायों का एक जटिल और व्यापक सेट है, जिसका चुनाव प्रत्येक मामले में चोट के प्रकार, गंभीरता और प्रगति पर निर्भर करता है, जिस चरण में चिकित्सा शुरू की गई थी, उम्र, सहवर्ती रोग, और बहुत अधिक।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ितों की सहायता को तीन अवधियों में विभाजित किया जा सकता है: पूर्व-अस्पताल चरण में सहायता, अस्पताल में उपचार (अस्पताल चरण) और आउट पेशेंट स्थितियों (आउट पेशेंट चरण) में या पारिवारिक चिकित्सक की देखरेख में।

पूर्व-अस्पताल चरण में सहायता इस प्रकार है:

रोगी को एक क्षैतिज स्थिति दें। तात्कालिक साधनों से मन की शांति बनाएँ: एक तकिया, रोलर्स, कपड़े।

जाँच करें और, यदि आवश्यक हो, वायुमार्ग को उल्टी, जीभ के पीछे हटने आदि से मुक्त करें।

घाव के किनारों को अपनी उंगलियों या दबाव वाली पट्टी से दबाकर बाहरी रक्तस्राव को रोकें।

सिर पर ठंड लगना।

ऑक्सीजन साँस लेना दें।

संकेतों के अनुसार, उनका उपयोग किया जाता है: एनालेप्टिक्स (कॉर्डियामिन, साइटिटोन, लोबेलिन), कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन के, कोरग्लिकॉन)।

आपात स्थिति में, रोगी को (अनिवार्य रूप से एक लापरवाह स्थिति में) एक चिकित्सा सुविधा में ले जाएं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले सभी रोगी अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं! अस्पताल में उपचार रूढ़िवादी या ऑपरेटिव हो सकता है। उपचार के रक्तहीन तरीकों का अधिक बार उपयोग किया जाता है, जबकि सर्जिकल हस्तक्षेप सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है।

कंसीलर, ब्रेन इंट्रोडक्शन, कपाल तिजोरी के बंद फ्रैक्चर, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, सबराचोनोइड हेमोरेज वाले मरीजों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है।

क्षति के प्रकार की परवाह किए बिना सभी रोगियों को निर्धारित किया जाता है:

सख्त बिस्तर आराम।इसकी अवधि चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है। तो, I डिग्री के मस्तिष्क के आघात के साथ, सख्त बिस्तर आराम 5-7 दिनों तक रहता है, II डिग्री - 7-10 दिनों तक। I डिग्री के मस्तिष्क के संलयन के साथ - 10-14 दिन, II डिग्री - 2-3 सप्ताह और III डिग्री - कम से कम 3-4 सप्ताह। सख्त बिस्तर आराम की समाप्ति का निर्धारण करने के लिए, संकेतित शर्तों के अलावा, मान-गुरेविच लक्षण का उपयोग किया जाता है। यदि यह नकारात्मक है, तो रोगी बिस्तर पर बैठ सकता है, और अनुकूलन के बाद, कर्मचारियों की देखरेख में उठकर चल सकता है।

सिर पर ठंड लगना।शीतदंश से बचने के लिए तौलिये में लपेटकर आइस पैक लगाएं। सिर को ठंडा करने के लिए, विभिन्न डिजाइनों के हेलमेट की पेशकश की गई थी (ठंडे पानी को लगातार प्रसारित करने की प्रणाली के साथ, थर्मोलेमेंट्स की एक प्रणाली के साथ, आदि)। दुर्भाग्य से, हमारा उद्योग रोगियों के उपचार के लिए आवश्यक इन उपकरणों का उत्पादन नहीं करता है। सिर के हाइपोथर्मिया का एक्सपोजर चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है। हल्की चोटों (पहली डिग्री की चोट और मस्तिष्क की चोट) के साथ, इसका प्रभाव 2-3 घंटे तक सीमित होता है, और गंभीर चोटों के साथ, जोखिम 7-8 घंटे या उससे अधिक, 1-2 दिनों तक रहता है। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि ठंड के लंबे समय तक इस्तेमाल से हर 2-3 घंटे में 1 घंटे का ब्रेक लिया जाता है।

ठंड लगाने का उद्देश्य संवहनी विकारों को सामान्य करना, मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन को कम करना, मस्तिष्क शोफ को रोकना, ऑक्सीजन में मस्तिष्क के ऊतकों की आवश्यकता को कम करना और सिरदर्द को कम करना है।

3. शामक(सोडियम ब्रोमाइड, ब्रोमकैम्फर, कोरवालोल) और टी रैंक्विलाइज़र(एलेनियम, सेडक्सेन, तज़ेपम)।

4. नींद की गोलियां(फेनोबार्बिटल, बरबामिल, एटामिनल सोडियम)। सख्त बिस्तर पर आराम, ट्रैंक्विलाइज़र, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था की नियुक्ति - यह क्षतिग्रस्त अंग के लिए आराम बनाने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट है, अर्थात। दिमाग। दवाएं बाहरी परेशानियों को कमजोर करती हैं, शारीरिक नींद को बढ़ाती हैं, जिसका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

5. एंटिहिस्टामाइन्स(डिपेनहाइड्रामाइन, फेनकारोल, डायज़ोलिन)।

मस्तिष्क के संवहनी विकारों और हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का विनाश और पुनर्जीवन, नष्ट मस्तिष्क पदार्थ का क्षय, हिस्टामाइन जैसे पदार्थों (सेरोटोनिन, आदि) का एक द्रव्यमान बनता है, इसलिए एंटीहिस्टामाइन की नियुक्ति अनिवार्य है।

चिकित्सीय नियुक्तियों की आगे की पसंद रोगी के सीएसएफ दबाव की ऊंचाई पर निर्भर करती है। बढ़े हुए मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव (उच्च रक्तचाप सिंड्रोम) के साथ, उपचार निम्नानुसार होना चाहिए: फाउलर के अनुसार बिस्तर में स्थिति - सिर के ऊपर उठे हुए सिरे के साथ, नमक और द्रव प्रतिबंध के साथ आहार एन 7।

सेरेब्रल एडिमा को कम करने के लिए, निर्जलीकरण का उपयोग किया जाता है। संवहनी बिस्तर में आसमाटिक दबाव को बढ़ाने और मस्तिष्क के अंतरालीय स्थानों से द्रव के बहिर्वाह का कारण बनने के लिए केंद्रित हाइपरटोनिक समाधानों को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। ऑस्मोथेरेपी के लिए शरीर के वजन के -1-1.5 प्रति 1 किलो की दर से 40% ग्लूकोज घोल, 40% सोडियम क्लोराइड घोल, 25% मैग्नीशियम सल्फेट घोल, 15% मैनिटोल घोल का उपयोग किया जाता है। अंतिम दो दवाओं ने मूत्रवर्धक गुणों का उच्चारण किया है। मूत्रवर्धक में से, फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) का उपयोग अक्सर ऊतक निर्जलीकरण के लिए किया जाता है। सफाई एनीमा शरीर से तरल पदार्थ को हटाने में योगदान देता है।

काठ का पंचर उतारने से सीएसएफ दबाव सीधे कम हो जाता है, जब काठ का पंचर होने के बाद 8-12 मिली सेरेब्रोस्पाइनल द्रव धीरे-धीरे निकलता है।

हाइपोटेंशन सिंड्रोम के मामले में, निम्नलिखित निर्धारित है: आहार एन 15, ट्रेंडेलनबर्ग के अनुसार बिस्तर पर स्थिति - एक उठाए हुए पैर के अंत के साथ। लवण की कम सांद्रता वाले घोल (आइसोटोनिक रिंगर-लोके, 5% ग्लूकोज घोल) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव कैफीन-सोडियम बेंजोएट के चमड़े के नीचे के इंजेक्शन, 10% समाधान के 1 मिलीलीटर, और वोगोसिम्पेथेटिक नोवोकेन नाकाबंदी द्वारा प्रदान किया जाता है।

कुछ मामलों में, दवाओं और दवाओं के कुछ समूहों को निर्धारित करना आवश्यक हो जाता है। तो, खुली चोटों के साथ, जब संक्रामक जटिलताओं के विकास का खतरा होता है, एंटीसेप्टिक्स, एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स का उपयोग किया जाता है।

महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के मामले में, एनालेप्टिक्स प्रशासित होते हैं जो श्वसन केंद्र और संवहनी स्वर (कॉर्डियामिन, लोबेलिन हाइड्रोक्लोराइड, साइटटन) को उत्तेजित करते हैं, पूरे संवहनी बिस्तर में रक्तचाप को सामान्य करने के लिए, एड्रेनोमिमेटिक पदार्थों का उपयोग किया जाता है (एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड, नोरेपीनेफ्राइन हाइड्रोटार्ट्रेट, मेज़टन ) कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन के, कोरग्लिकॉन) से हृदय की मांसपेशियों की कमजोरी बंद हो जाती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट अक्सर सदमे और खून की कमी के साथ एक पॉलीट्रामा का हिस्सा होती है। एंटीशॉक थेरेपी के परिसर में, रक्त और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान (रियोपोलीग्लुसीन, जिलेटिनॉल, एसेसोल) को आधान किया जाता है, एनाल्जेसिक (मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड, प्रोमेडोल, एनालगिन), हार्मोन (हाइड्रोकार्टिसोन) और अन्य दवाएं दी जाती हैं।

शल्य चिकित्सातीव्र दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगी खुली चोटों और मस्तिष्क संपीड़न के संकेतों के साथ अपरिहार्य हैं। खुली चोटों के साथ, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। घाव बाँझ सामग्री के साथ बंद है। उसके चारों ओर के बाल मुंडा दिए गए हैं। त्वचा को साबुन के पानी से धोया जाता है, नैपकिन से पोंछा जाता है और 5% आयोडीन टिंचर के घोल से दो बार उपचारित किया जाता है। स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण एंटीबायोटिक दवाओं के अतिरिक्त के साथ नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ किया जाता है। संज्ञाहरण के बाद, घाव को एक एंटीसेप्टिक समाधान (फुरैटिलिन, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, रिवानॉल) से अच्छी तरह से धोया जाता है और जांच की जाती है। यदि केवल नरम ऊतक क्षतिग्रस्त होते हैं, तो गैर-व्यवहार्य ऊतकों को एक्साइज किया जाता है। कुचले हुए किनारों के साथ बढ़े हुए घावों के साथ, उन्हें हड्डी तक 0.3-0.5 सेमी की चौड़ाई में एक्साइज करना बेहतर होता है। खून बहना बंद हो जाता है और घाव ठीक हो जाता है।

यदि घाव के संशोधन के दौरान एक फ्रैक्चर का पता चला है, तो चिमटी के साथ सभी छोटे मुक्त-झूठ वाले टुकड़ों को सावधानीपूर्वक निकालना और ड्यूरा मेटर की जांच करना आवश्यक है। इसकी क्षति के अभाव में, सामान्य रंग, संरक्षित तरंग, खोल नहीं खोला जाता है। हड्डी के घाव के किनारों को तार कटर से 0.5 सेमी की चौड़ाई में काटा जाता है। हेमोस्टेसिस किया जाता है और घाव को सुखाया जाता है।

यदि ड्यूरा मेटर क्षतिग्रस्त है, अर्थात। खोपड़ी का एक मर्मज्ञ घाव है, फिर प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार ऊपर वर्णित के रूप में किया जाता है, लेकिन खोल के किनारों के एक किफायती छांटना के साथ। सबड्यूरल स्पेस के बेहतर संशोधन के लिए, ड्यूरा मेटर के घाव का विस्तार किया जाता है। हड्डी के ढीले टुकड़े, ब्रेन डिट्रिटस, रक्त हाइड्रोजन पेरोक्साइड और गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से धोया जाता है। रक्तस्राव को रोकने के बाद, यदि संभव हो तो ड्यूरा मेटर को सीवन किया जाता है, और खोपड़ी के पूर्णांक के कोमल ऊतकों पर स्तरित टांके लगाए जाते हैं।

मस्तिष्क का संपीड़न, इसके कारणों की परवाह किए बिना, निदान किए जाने के तुरंत बाद समाप्त किया जाना चाहिए।

कपाल तिजोरी के उदास बंद फ्रैक्चर के साथ, हड्डी को एक नरम ऊतक चीरा बनाया जाता है, जिससे फ्रैक्चर साइट को उजागर करने की उम्मीद होती है। इसके बगल में एक गड़गड़ाहट का छेद रखा जाता है, जिसके माध्यम से वे एक लेवेटर के साथ उदास टुकड़े को ऊपर उठाने की कोशिश करते हैं। यदि टुकड़े उठा लिए गए थे, जो बहुत दुर्लभ है, और वे हिलते नहीं हैं, तो ऑपरेशन को इसके साथ पूरा किया जा सकता है, यह सुनिश्चित करने के बाद कि विस्तारित ऑपरेशन के लिए कोई संकेत नहीं हैं। यदि टुकड़ों को नहीं उठाया जा सकता है, तो हड्डी के दबे हुए क्षेत्र का एक उच्छेदन गड़गड़ाहट के छेद के किनारे से किया जाता है। हस्तक्षेप का आगे का कोर्स प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के समान है, लेकिन ड्यूरा मेटर में छांटना के बिना।

जब मस्तिष्क को हेमेटोमा या हाइग्रोमा द्वारा संकुचित किया जाता है, तो लकीर या ऑस्टियोप्लास्टिक सर्जरी की जा सकती है। ऑपरेशन का पहला संस्करण यह है कि कथित हेमेटोमा के प्रक्षेपण में, एक खोज गड़गड़ाहट छेद लगाया जाता है। यदि एक हेमेटोमा का पता लगाया जाता है, तो हड्डी के क्रमिक उच्छेदन द्वारा वांछित आकार (6x6, 7x7 सेमी) तक छेद का विस्तार किया जाता है। बनाई गई खिड़की के माध्यम से, मस्तिष्क और झिल्लियों पर एक हस्तक्षेप किया जाता है। खोपड़ी की हड्डियों में एक बड़ा दोष छोड़कर, नरम ऊतक को सिलाई करके ऑपरेशन पूरा किया जाता है। इस तरह के एक ऑपरेशन से मस्तिष्क का अच्छा विघटन होता है, खासकर जब मस्तिष्क के संपीड़न को गंभीर संलयन के साथ जोड़ा जाता है। लेकिन स्नेह ट्रेपनेशन के नकारात्मक पक्ष भी हैं। इसके बाद, खोपड़ी दोष को सिंथेटिक सामग्री (स्टेरेक्टाइल) या पसली से ली गई ऑटोबोन के साथ बंद करने के लिए एक और हस्तक्षेप आवश्यक है। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो पोस्टट्रेपनेशन सिंड्रोम विकसित होगा। शारीरिक तनाव (तनाव, खाँसी, छींकने, आदि) के कारण होने वाले इंट्राकैनायल दबाव में परिवर्तन से मेडुला का बार-बार विस्थापन खोपड़ी दोष की "खिड़की" में होता है। गड़गड़ाहट के छेद के किनारे पर मस्तिष्क का आघात इस क्षेत्र में एक रेशेदार प्रक्रिया के विकास का कारण बनता है। मस्तिष्क और झिल्ली, हड्डियों और खोपड़ी के पूर्णांकों के बीच आसंजन बनते हैं, जो स्थानीय और सिरदर्द और बाद में मिरगी के दौरे का कारण बनते हैं। ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन खोपड़ी के दोषों को नहीं छोड़ता है जिसके लिए बाद में प्लास्टिक की आवश्यकता होती है। हड्डी को नरम ऊतक का एक अर्ध-अंडाकार आधार नीचे की ओर चीरा लगाएं। नरम ऊतक फ्लैप को अलग किए बिना चीरा रेखा के साथ पांच गड़गड़ाहट छेद ड्रिल किए जाते हैं - दो फ्लैप के आधार पर और तीन चाप के साथ। पेडल पर फ्लैप को नीचे कर दिया जाता है। ऑपरेशन का आगे का कोर्स प्रकार पर निर्भर करता है चोट। कपाल गुहा में हस्तक्षेप पूरा होने के बाद, हड्डी के फ्लैप को जगह में रखा जाता है और नरम ऊतकों को परतों में सुखाया जाता है।

विषय पर स्व-अध्ययन के लिए नियंत्रण कार्य"मस्तिष्क की चोट"

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के तंत्र।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण।

सामान्य लक्षणों की सूची बनाएं।

स्थानीय लक्षणों के नाम लिखिए।

मेनिन्जियल लक्षणों की सूची बनाएं।

तने के लक्षणों के नाम लिखिए।

हाइपर-, हाइपो- और नॉर्मोटेंशन सिंड्रोम क्या है और इसे कैसे परिभाषित किया जाए?

कंस्यूशन का निदान कैसे किया जाता है?

मस्तिष्क की चोट का निदान किस पर आधारित है?

चोट की गंभीरता का उन्नयन, गंभीरता की डिग्री में नैदानिक ​​अंतर।

मस्तिष्क संपीड़न के कारण।

मस्तिष्क के संलयन के विपरीत, हड्डी के टुकड़ों और विदेशी निकायों द्वारा मस्तिष्क के संपीड़न का क्लिनिक।

इंट्रासेरेब्रल और इंट्रावेंट्रिकुलर हेमटॉमस द्वारा सेरेब्रल संपीड़न का क्लिनिक।

सेरेब्रल संलयन के विपरीत, एपि- और सबड्यूरल हेमेटोमास द्वारा सेरेब्रल संपीड़न की नैदानिक ​​​​प्रस्तुति।

एक सबड्यूरल हाइग्रोमा क्या है?

एपि- और सबड्यूरल हेमेटोमास द्वारा कंसीलर, कंसुशन और कंप्रेशन के क्लिनिक के बीच अंतर।

सबराचनोइड रक्तस्राव का क्लिनिक।

खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर, निदान।

अभिघातजन्य चश्मा और शराब, उनका निदान। पूर्वकाल, मध्य और पश्च कपाल फोसा को नुकसान के संकेत।

कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर, निदान, रणनीति।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए प्राथमिक चिकित्सा।

तीव्र क्रानियोसेरेब्रल चोट का रूढ़िवादी उपचार, एक रोगजनक तर्क देता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि में मस्तिष्क क्षति का रूढ़िवादी उपचार।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) का सर्जिकल उपचार: पंचर, ट्रेफिनेशन, ट्रेपनेशन।

विभिन्न प्रकार के ट्रेपनेशन की तकनीक, आवश्यक उपकरण।

पोस्टट्रेपनेशन सिंड्रोम क्या है, इसका इलाज।

टीबीआई के परिणाम और दीर्घकालिक परिणाम।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट - खोपड़ी की हड्डी (या हड्डियों), मेनिन्जेस, नसों और रक्त वाहिकाओं सहित कोमल ऊतकों को नुकसान। सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को दो व्यापक श्रेणियों में बांटा गया है: खुली और बंद। एक अन्य वर्गीकरण के अनुसार, वे मर्मज्ञ होने की बात करते हैं, मस्तिष्क के आघात और चोट के बारे में नहीं।

प्रत्येक मामले में टीबीआई का क्लिनिक अलग होगा - यह सब बीमारी की गंभीरता और प्रकृति पर निर्भर करता है। विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं:

• सरदर्द;
• उल्टी;
• जी मिचलाना;
• चक्कर आना;
• स्मृति हानि;
• बेहोशी।

उदाहरण के लिए, इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा या मस्तिष्क संलयन हमेशा फोकल लक्षणों द्वारा व्यक्त किया जाता है। रोग का निदान प्राप्त एनामेनेस्टिक संकेतकों के साथ-साथ एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, एक्स-रे, एमआरआई या सीटी के आधार पर किया जा सकता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के वर्गीकरण के सिद्धांत

बायोमैकेनिक्स के अनुसार, निम्न प्रकार के TBI प्रतिष्ठित हैं:

बायोमैकेनिक्स के दृष्टिकोण से, वे निम्नलिखित प्रकार के दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों की बात करते हैं:

• शॉक-प्रूफ (जब शॉक वेव सिर के टकराने की जगह से पूरे मस्तिष्क से होकर विपरीत दिशा तक जाती है, जबकि एक तेज दबाव ड्रॉप देखा जाता है);
• त्वरण-मंदी की चोट (जिसमें सेरेब्रल गोलार्द्ध कम स्थिर से अधिक निश्चित मस्तिष्क स्टेम की ओर बढ़ते हैं);
• संयुक्त चोट (जिसमें उपरोक्त दो तंत्रों का समानांतर प्रभाव होता है)।

क्षति के प्रकार से

चोट के प्रकार के अनुसार, TBI तीन प्रकार के होते हैं:

1. फोकल: वे मैक्रोस्ट्रक्चरल प्रकृति के मज्जा के आधार पर तथाकथित स्थानीय क्षति की विशेषता हैं; आमतौर पर मज्जा को नुकसान इसकी पूरी मोटाई में होता है, प्रभाव या सदमे की लहर के क्षेत्र में छोटे और बड़े रक्तस्राव के स्थानों को छोड़कर।
2. फैलाना: वे अर्धवृत्ताकार केंद्र या कॉर्पस कॉलोसम में स्थित अक्षतंतु के प्राथमिक या द्वितीयक टूटने के साथ-साथ उप-क्षेत्रों या मस्तिष्क के तने में होते हैं।
3. चोटें जो फोकल और फैलाना चोटों को जोड़ती हैं।

चोट की उत्पत्ति के अनुसार

घाव की उत्पत्ति के संबंध में, क्रानियोसेरेब्रल चोटों को इसमें विभाजित किया गया है:

1. प्राथमिक (इनमें फोकल प्रकार के घाव, एक फैलाना प्रकार की अक्षीय क्षति, प्राथमिक प्रकार के इंट्राक्रैनील हेमटॉमस, ट्रंक का टूटना, महत्वपूर्ण इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव शामिल हैं);
2. माध्यमिक:

• माध्यमिक प्रकार के इंट्राक्रैनील कारकों के परिणामस्वरूप माध्यमिक घाव: इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज, सेरेब्रल एडिमा या हाइपरमिया के कारण बिगड़ा हुआ मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण या हेमोकिरकुलेशन;
• द्वितीयक प्रकार के एक्स्ट्राक्रानियल कारकों के कारण होने वाले माध्यमिक घाव: हाइपरकेनिया, एनीमिया, धमनी उच्च रक्तचाप, आदि।

टीबीआई के प्रकार से

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के प्रकार के अनुसार, उन्हें आम तौर पर विभाजित किया जाता है:

• बंद - एक प्रकार की क्षति जो सिर की त्वचा की अखंडता का उल्लंघन नहीं करती है;
• खुले गैर-मर्मज्ञ TBI, जो मस्तिष्क की कठोर झिल्लियों को नुकसान की विशेषता नहीं है;
• खुले मर्मज्ञ TBI, जो मस्तिष्क की कठोर झिल्लियों को नुकसान की विशेषता है;
• कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर (आसन्न कोमल ऊतकों को कोई नुकसान नहीं);
• शराब या कान (नाक) रक्तस्राव के आगे विकास के साथ खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर।

एक अन्य वर्गीकरण के अनुसार, TBI तीन प्रकार के होते हैं:

1. पृथक उपस्थिति - एक्स्ट्राक्रानियल घावों की उपस्थिति विशेषता नहीं है।
2. संयुक्त प्रकार - यांत्रिक प्रभाव के परिणामस्वरूप, अतिरिक्त प्रकार के नुकसान की उपस्थिति की विशेषता है।
3. संयुक्त दृश्य - यह विभिन्न प्रकार के नुकसान (यांत्रिक, विकिरण या रासायनिक, थर्मल) के संयोजन की विशेषता है।

प्रकृति

रोग की गंभीरता तीन डिग्री है: हल्का, मध्यम और गंभीर। यदि हम ग्लासगो कोमा पैमाने पर बीमारी की गंभीरता का मूल्यांकन करते हैं, तो हल्का टीबीआई 13-15 अंक के नीचे आता है, मध्यम टीबीआई 9-12 अंक है, और गंभीर टीबीआई 8 अंक या उससे कम है।

इसके लक्षणों के अनुसार, टीबीआई की एक हल्की डिग्री एक हल्के मस्तिष्क संलयन के समान होती है, एक मध्यम डिग्री मस्तिष्क की एक मध्यम डिग्री के समान होती है, जबकि एक गंभीर एक अधिक गंभीर डिग्री के मस्तिष्क के संलयन के समान होती है।

TBI की घटना के तंत्र के अनुसार

यदि टीबीआई को इसकी घटना के तंत्र के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है, तो दो श्रेणियों की चोटों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. प्राथमिक: जब कोई सेरेब्रल (या एक्स्ट्रासेरेब्रल) तबाही मस्तिष्क पर निर्देशित एक यांत्रिक प्रकृति की दर्दनाक ऊर्जा से पहले नहीं होती है।
2. माध्यमिक: जब एक सेरेब्रल (या एक्स्ट्रासेरेब्रल) तबाही आमतौर पर एक यांत्रिक प्रकार की दर्दनाक ऊर्जा से पहले होती है।

यह भी कहा जाना चाहिए कि विशेषता लक्षणों के साथ क्रानियोसेरेब्रल चोटें पहली बार और फिर दोनों हो सकती हैं।

TBI के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं:

न्यूरोलॉजी में, वे टीबीआई के कई रूपों के बारे में बात करते हैं जो उनके लक्षणों में हड़ताली हैं, जिनमें शामिल हैं:

• मस्तिष्क के अंतर्विरोध (हल्के, मध्यम और गंभीर चरण);
• हिलाना;
• मस्तिष्क का संपीड़न;
• फैलाना अक्षीय चोट।

टीबीआई के सूचीबद्ध रूपों में से प्रत्येक के पाठ्यक्रम में तीव्र, मध्यवर्ती और दूरस्थ अवधि होती है। समय के साथ, प्रत्येक अवधि अलग-अलग रहती है, यह सब गंभीरता और चोट के प्रकार पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, तीव्र अवधि 2 से 10-12 सप्ताह तक रह सकती है, जबकि मध्यवर्ती अवधि छह महीने तक चल सकती है, और दूरस्थ अवधि कई वर्षों तक चल सकती है।

मस्तिष्क आघात

टीबीआई के बीच सबसे आम आघात माना जाता है। यह सभी मामलों का 80% से अधिक है।

निदान

पहली बार किसी हिलाना का सटीक निदान करना इतना आसान नहीं है। आमतौर पर ट्रूमेटोलॉजिस्ट और न्यूरोलॉजिस्ट डायग्नोस्टिक्स में लगे होते हैं। निदान में मुख्य संकेतक को विषयगत रूप से एकत्रित इतिहास माना जाता है। डॉक्टर मरीज से विस्तार से पूछते हैं कि चोट कैसे लगी, इसकी प्रकृति का निर्धारण करें और इस चोट के संभावित गवाहों का सर्वेक्षण करें।

एक ओटोनुरोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा के लिए एक महत्वपूर्ण भूमिका दी जाती है, जो लक्षणों की उपस्थिति को स्थापित करता है जो तथाकथित प्रोलैप्स के संकेतों की अनुपस्थिति में वेस्टिबुलर विश्लेषक के लिए एक जलन कारक है।

इस तथ्य के कारण कि हिलाना की प्रकृति आमतौर पर हल्की होती है, और इसकी घटना का कारण पूर्व-आघात संबंधी विकृति में से एक हो सकता है, निदान के दौरान, नैदानिक ​​​​लक्षणों में परिवर्तन को बहुत महत्व दिया जाता है।

इस निदान की अंतिम रूप से पुष्टि केवल विशिष्ट लक्षणों के गायब होने के बाद की जा सकती है, जो आमतौर पर टीबीआई की प्राप्ति के 3-5 दिनों के बाद होती है।

जैसा कि आप जानते हैं, खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर में कंसीलर अंतर्निहित नहीं है। इसी समय, क्रानियोसेरेब्रल दबाव का सूचकांक, साथ ही मस्तिष्कमेरु द्रव की जैव रासायनिक संरचना अपरिवर्तित रहती है। सीटी या एमआरआई को एक सटीक निदान पद्धति माना जाता है, लेकिन इंट्राक्रैनील रिक्त स्थान प्रकट नहीं करता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर का मुख्य संकेतक चेतना का अवसाद है, जो कुछ सेकंड से एक मिनट या उससे अधिक तक रह सकता है। कुछ मामलों में, चेतना का उत्पीड़न पूरी तरह से अनुपस्थित है।

इसके अलावा, रोगी प्रतिगामी, पूर्वगामी, या समवर्ती प्रकार के भूलने की बीमारी विकसित कर सकता है। टीबीआई से जुड़ा एक अन्य लक्षण लक्षण उल्टी और तेजी से सांस लेना है, जो जल्दी ठीक हो जाता है। रक्तचाप भी जल्दी सामान्य हो जाता है, उन मामलों को छोड़कर जहां इतिहास उच्च रक्तचाप से जटिल होता है। शरीर का तापमान सामान्य बना रहता है।

रोगी के होश में आने के बाद, उसे सिरदर्द, चक्कर आना और सामान्य कमजोरी की शिकायत होने लगती है। रोगी की त्वचा पर ठंडा पसीना दिखाई देता है, गाल लाल हो जाते हैं, और ध्वनि मतिभ्रम प्रकट हो सकता है।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति के बारे में विशेष रूप से बोलते हुए, यह हल्के कण्डरा सजगता की विषमता के साथ-साथ आंखों के कोनों में क्षैतिज निस्टागमस और हल्के मेनिन्जियल लक्षणों की विशेषता है, जो रोग के पहले सप्ताह के बाद गायब हो सकते हैं।

टीबीआई के कारण होने वाले झटके के मामले में, रोगी दो सप्ताह के बाद पहले से ही स्वस्थ महसूस करता है, लेकिन कुछ अस्वाभाविक घटनाएं बनी रह सकती हैं।

इलाज

जैसे ही एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट प्राप्त करने वाले व्यक्ति को होश आता है, उसे तुरंत प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की आवश्यकता होती है। शुरू करने के लिए, सिर को थोड़ा ऊपर उठाते हुए, इसे एक क्षैतिज स्थिति देते हुए लेट जाएं।

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाला रोगी जो अभी तक होश में नहीं है, उसे अपनी तरफ (अधिमानतः दाईं ओर) रखा जाना चाहिए, अपना चेहरा जमीन पर मोड़ना चाहिए, और अपने हाथों और पैरों को एक समकोण पर झुकाना चाहिए, लेकिन केवल अगर घुटने में या कोहनी के जोड़ फ्रैक्चर नहीं होते हैं। यह वह स्थिति है जो हवा को फेफड़ों तक पहुंचने में स्वतंत्र रूप से गुजरने में मदद करती है, और साथ ही, अपनी उल्टी पर जीभ को डूबने या घुटने से रोकती है।

यदि रोगी के सिर पर खुले घाव हैं, तो एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाना आवश्यक है। एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले व्यक्ति को तुरंत अस्पताल ले जाना सबसे अच्छा है, जहां वे टीबीआई का निदान कर सकते हैं और व्यक्तिगत आधार पर बिस्तर पर आराम कर सकते हैं (यह सब प्रत्येक रोगी में पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​विशेषताओं पर निर्भर करता है)।

यदि, सीटी और एमआरआई परीक्षा के बाद, परीक्षा के परिणाम फोकल प्रकार के मस्तिष्क के घावों के कोई लक्षण नहीं दिखाते हैं, तो दवा उपचार निर्धारित नहीं है और रोगी को आउट पेशेंट उपचार के लिए लगभग तुरंत घर छोड़ दिया जाता है।

एक हिलाना के मामले में, सक्रिय दवा उपचार आमतौर पर निर्धारित नहीं किया जाता है। प्रारंभिक उपचार का मुख्य लक्ष्य मस्तिष्क की स्थिति को सामान्य करना, इसकी कार्यक्षमता को बहाल करना, साथ ही सिरदर्द को रोकना और नींद को सामान्य करना है। इसके लिए, विभिन्न एनाल्जेसिक और शामक का उपयोग किया जाता है।

भविष्यवाणी

एक हिलाना और डॉक्टर के निर्देशों का पालन करने की स्थिति में, प्रक्रिया ठीक होने और काम करने की क्षमता की वापसी के साथ समाप्त होती है। थोड़ी देर के बाद, हिलाना के सभी लक्षण (अवसाद, चिंता, चिड़चिड़ापन, ध्यान की हानि, आदि) पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

मस्तिष्क की हल्की चोट

निदान

यदि हम मध्यम मस्तिष्क संलयन के बारे में बात करते हैं, तो सीटी विभिन्न प्रकार के फोकल परिवर्तनों का पता लगाने और पहचानने में मदद करता है, जिसमें कम घनत्व वाले खराब स्थान और छोटे क्षेत्र शामिल हैं, इसके विपरीत, बढ़े हुए घनत्व के साथ। सीटी के साथ, इस मामले में, एक अतिरिक्त निदान पद्धति की आवश्यकता हो सकती है: काठ का पंचर, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, और अन्य।

नैदानिक ​​तस्वीर

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस डिग्री के मस्तिष्क के संलयन की मुख्य विशेषता चेतना के नुकसान की अवधि है, जो चोट के बाद खुद को प्रकट करती है। मध्यम चोट के साथ चेतना का नुकसान एक हल्के की तुलना में अधिक लंबा होगा।

अगले 30 मिनट तक चेतना का नुकसान जारी रह सकता है। कुछ मामलों में, इस अवस्था की अवधि कई घंटों तक पहुंच जाती है। उसी समय, भूलने की बीमारी, प्रतिगामी या अग्रगामी प्रकार के भूलने की बीमारी में एक विशेष गंभीरता होती है। रोगी को गंभीर उल्टी और सिरदर्द को बाहर नहीं किया जाता है। कुछ मामलों में, महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन हो सकता है।

एक मध्यम मस्तिष्क संलयन प्रकट होता है, सबसे पहले, अलग-अलग अवधि के साथ चेतना के नुकसान से। उल्टी, सिरदर्द, हृदय और श्वसन प्रणाली में असामान्यताएं होती हैं।

अन्य संभावित लक्षणों में शामिल हैं:

• क्षिप्रहृदयता;
• मंदनाड़ी;
• तचीपनिया (सांस लेने में कोई बदलाव नहीं);
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• ढके हुए संकेतों की उपस्थिति;
• पिरामिड संकेतों की अभिव्यक्ति;
• निस्टागमस;
• मेनिन्जियल लक्षणों के पृथक्करण की संभावना।

सबसे स्पष्ट फोकल संकेतों में, एक अलग श्रेणी प्रतिष्ठित है: विभिन्न प्रकार के पुतली विकार, भाषण विकार, संवेदनशीलता विकार। ये सभी लक्षण शुरुआत की शुरुआत के 5 सप्ताह बाद वापस आ सकते हैं।

चोट लगने के बाद, रोगी अक्सर गंभीर सिरदर्द और उल्टी की शिकायत करते हैं। इसके अलावा, मानसिक विकारों, मंदनाड़ी, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता और उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति को बाहर नहीं किया जाता है। मेनिन्जियल लक्षण बहुत आम हैं। कुछ मामलों में, डॉक्टर खोपड़ी के फ्रैक्चर और सबराचनोइड रक्तस्राव को नोट करते हैं।

मध्यम मस्तिष्क की चोट

आम तौर पर, 15% लोगों में हल्के मस्तिष्क की चोट का पता लगाया जाता है, जिन्हें दर्दनाक मस्तिष्क की चोट मिली है, जबकि 8% पीड़ितों में मध्यम संलयन का निदान किया जाता है, और 5% लोगों में गंभीर संलयन होता है।

निदान

मस्तिष्क की चोट के निदान के लिए मुख्य तकनीक सीटी है। यह वह विधि है जो मस्तिष्क के उस क्षेत्र को निर्धारित करने में मदद करती है जिसमें घनत्व कम होता है। इसके अलावा, सीटी खोपड़ी के फ्रैक्चर का पता लगा सकता है, साथ ही सबराचनोइड रक्तस्राव का निर्धारण कर सकता है।

एक गंभीर संलयन के मामले में, सीटी स्कैन अमानवीय रूप से बढ़े हुए घनत्व के क्षेत्रों को प्रकट कर सकता है, जबकि, एक नियम के रूप में, पेरिफोकल सेरेब्रल एडिमा को पार्श्व वेंट्रिकल के निकट क्षेत्र के क्षेत्र में फैले एक महत्वपूर्ण हाइपोडेंस ट्रैक के साथ उच्चारित किया जाता है। यह इस जगह के माध्यम से है कि मस्तिष्क के ऊतकों और प्लाज्मा के विभिन्न क्षय उत्पादों के साथ द्रव की रिहाई देखी जाती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

अगर हम हल्के मस्तिष्क की चोट के क्लिनिक के बारे में बात करते हैं, तो यह चोट के कुछ मिनट बाद चेतना के नुकसान की विशेषता है। पीड़ित के होश में आने के बाद, वह एक मजबूत विशेषता सिरदर्द, मतली और चक्कर आने की शिकायत करता है। कॉन्ग्रेड और एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी भी बहुत बार नोट की जाती है।

दोहराव के साथ समय-समय पर उल्टी हो सकती है। इसी समय, सभी महत्वपूर्ण कार्यों को संरक्षित किया जाता है। बहुत बार, पीड़ितों में टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया होता है, और रक्तचाप कभी-कभी ऊंचा हो सकता है। जहां तक ​​सांस लेने की बात है तो यह अपरिवर्तित रहता है, साथ ही शरीर का तापमान भी सामान्य रहता है। न्यूरोलॉजिकल प्रकृति के व्यक्तिगत लक्षण 2 सप्ताह के बाद वापस आ सकते हैं।

मस्तिष्क की गंभीर चोट

मस्तिष्क की गंभीर चोट के संबंध में, यह चेतना के नुकसान के साथ होता है, जो दो सप्ताह तक हो सकता है। बहुत बार, इस तरह की चोट को खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ-साथ गंभीर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ जोड़ा जा सकता है।

इस मामले में, किसी व्यक्ति के महत्वपूर्ण कार्यों के निम्नलिखित विकारों को नोट किया जा सकता है:

• श्वसन लय का उल्लंघन;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• मंदनाड़ी;
• क्षिप्रहृदयता;
• श्वसन पथ के पेटेंट का उल्लंघन;
• गंभीर अतिताप।

दिलचस्प बात यह है कि प्रभावित गोलार्ध के फोकल लक्षण अक्सर अन्य लक्षणों (टकटकी पक्षाघात, ptosis, nystagmus, dysphagia, mydriasis, और decerebrate कठोरता) के पीछे छिपे होते हैं। इसके अलावा, कण्डरा और पैर की सजगता में परिवर्तन हो सकता है।

अन्य बातों के अलावा, मौखिक automatism, साथ ही पैरेसिस और फोकल मिर्गी के दौरे के लक्षण व्यक्त किए जा सकते हैं। हिले हुए कार्यों को बहाल करना बेहद मुश्किल होगा। बहुत बार, ठीक होने के बाद, रोगी मोटर तंत्र में अवशिष्ट विकारों का अनुभव करते हैं और स्पष्ट मानसिक विकार हो सकते हैं।

मस्तिष्क की गंभीर चोट के साथ, रोगी की स्थिति गंभीर मानी जाती है। एक व्यक्ति के लिए, एक कोमा निहित है, जो कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहता है। रोगी एक उदास मनोदशा के साथ बारी-बारी से साइकोमोटर आंदोलन की स्थिति में हो सकता है।

उन जगहों के बारे में जहां प्रभावित मस्तिष्क के ऊतकों को केंद्रित किया जाएगा, वे लक्षणों की कुछ अभिव्यक्तियों के बारे में बात करते हैं, जैसे कि निगलने वाली पलटा का उल्लंघन, श्वसन और हृदय प्रणाली के कामकाज में परिवर्तन।

मस्तिष्क की गंभीर चोट में चेतना के नुकसान की अवधि बहुत लंबी होती है और कई हफ्तों तक हो सकती है। इसके अलावा, मोटर तंत्र की लंबी उत्तेजना देखी जा सकती है। मस्तिष्क की चोट की इस गंभीरता वाले रोगियों में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों (जैसे कि निस्टागमस, निगलने में समस्या, मिओसिस, द्विपक्षीय मायड्रायसिस) का प्रभुत्व भी अंतर्निहित है।

अक्सर गंभीर चोट लगने से मौत हो जाती है।

निदान

निदान निम्नलिखित मानदंडों का मूल्यांकन करने के बाद किया जाता है - सामान्य स्थिति, महत्वपूर्ण अंगों की स्थिति, तंत्रिका संबंधी विकार।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान आमतौर पर सीटी और एमआरआई का उपयोग करके किया जाता है।

फैलाना अक्षीय मस्तिष्क की चोट

यदि हम जीएम को एक्सोनल क्षति के फैलाना प्रकार के बारे में बात करते हैं, तो यह सबसे पहले कोमा की अभिव्यक्ति द्वारा विशेषता है, जो एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद उत्पन्न हुई थी। इसके अलावा, स्टेम लक्षण अक्सर व्यक्त किए जाते हैं।

कोमा आमतौर पर सममित या विषम विक्षोभ (या विकृतीकरण) के साथ होता है। यह सामान्य जलन से भी उकसाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, दर्द।

मांसपेशियों की स्थिति में परिवर्तन हमेशा परिवर्तनशील होता है: फैलाना हाइपोटेंशन और हॉर्मेटोनिया दोनों को देखा जा सकता है। बहुत बार, असममित टेट्रापेरेसिस सहित, अंग के पिरामिडल एक्स्ट्रामाइराइडल पैरेसिस हो सकते हैं। श्वसन प्रणाली के कामकाज में स्थूल परिवर्तन के अलावा (लय में गड़बड़ी और अभ्यस्त श्वास की आवृत्ति), वनस्पति संबंधी विकार भी देखे जाते हैं, जिसमें शरीर का ऊंचा तापमान, ऊंचा रक्तचाप और हाइपरहाइड्रोसिस की अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं।

फैलाना अक्षीय मस्तिष्क क्षति का सबसे महत्वपूर्ण संकेत रोगी की स्थिति का परिवर्तन है, जो कोमा से एक क्षणिक वनस्पति अवस्था में बहता है। ऐसी स्थिति की शुरुआत अचानक आंखें खोलने से होती है, हालांकि, आंखों पर नज़र रखने और टकटकी लगाने के सभी प्रकार के लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं।

निदान

प्रभावित मस्तिष्क को एक्सोनल क्षति के मामले में सीटी डायग्नोस्टिक्स की मदद से, मस्तिष्क की मात्रा में वृद्धि भी देखी जाती है, जिसके कारण पार्श्व वेंट्रिकल्स, साथ ही सबराचनोइड उत्तल क्षेत्र या आधार के तथाकथित सिस्टर्न होते हैं। मस्तिष्क को संकुचित किया जा सकता है। बहुत बार, एक छोटे-फोकल प्रकृति के रक्तस्राव का पता लगाया जा सकता है, जो मस्तिष्क गोलार्द्धों के सफेद पदार्थ पर और कॉर्पस कॉलोसम में स्थित होता है, साथ ही साथ मस्तिष्क की उप-संरचनाओं पर भी होता है।

मस्तिष्क संपीड़न

सेरेब्रल कंप्रेशन के साथ मौजूद टीबीआई रोगियों के सभी मामलों में से लगभग 55%। यह आमतौर पर इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के कारण होता है। इस मामले में, मानव जीवन के लिए सबसे बड़ा खतरा फोकल, स्टेम और सेरेब्रल लक्षणों का तेजी से विकास है।

निदान

सीटी की मदद से, एक उभयलिंगी या फ्लैट-उत्तल सीमित क्षेत्र का पता लगाया जा सकता है, जो कि बढ़े हुए घनत्व की विशेषता है, कपाल तिजोरी से सटे या एक या दो पालियों की सीमाओं के भीतर स्थित है। यदि रक्तस्राव के कई स्रोतों की पहचान की जाती है, तो बढ़े हुए घनत्व का क्षेत्र और भी बड़ा हो सकता है, जो इसके अर्धचंद्राकार आकार में भिन्न होता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का उपचार

जैसे ही TBI के रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, डॉक्टर निम्नलिखित गतिविधियाँ करते हैं:

• निरीक्षण;
• खोपड़ी का एक्स-रे;
• छाती और पेट का अल्ट्रासाउंड;
• प्रयोगशाला अनुसंधान;
• विभिन्न विशेषज्ञों के साथ मूत्र परीक्षण और परामर्श।

टीबीआई के लिए चेकअप

इसलिए, उदाहरण के लिए, शरीर की जांच में घर्षण और खरोंच का पता लगाना, संयुक्त विकृतियों की पहचान और छाती या पेट के आकार में परिवर्तन शामिल हैं। इसके अलावा, प्रारंभिक जांच के दौरान, नाक या कान से रक्तस्राव का पता लगाया जा सकता है। विशेष मामलों में, जांच के दौरान, विशेषज्ञ मलाशय या मूत्रमार्ग में होने वाले आंतरिक रक्तस्राव का भी पता लगाता है। रोगी की सांस खराब हो सकती है।

खोपड़ी का एक्स-रे

एक्स-रे का उपयोग करते हुए, रोगी की खोपड़ी को दो अनुमानों में स्कैन किया जाता है, डॉक्टर ग्रीवा और वक्षीय रीढ़ की स्थिति, छाती, श्रोणि की हड्डियों और अंगों की स्थिति को देखते हैं।

प्रयोगशाला अनुसंधान

प्रयोगशाला परीक्षणों में एक पूर्ण रक्त गणना और मूत्र परीक्षण, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, एक रक्त शर्करा परीक्षण और एक इलेक्ट्रोलाइट परीक्षण शामिल हैं। भविष्य में, इस तरह के प्रयोगशाला अध्ययन नियमित रूप से किए जाने चाहिए।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपाय

अगर हम ईसीजी के बारे में बात करते हैं, तो यह तीन मानक और छह चेस्ट लीड के लिए निर्धारित है। अन्य बातों के अलावा, उनमें अल्कोहल का पता लगाने के लिए अतिरिक्त रक्त और मूत्र परीक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं। यदि आवश्यक हो, तो किसी टॉक्सिकोलॉजिस्ट, ट्रूमेटोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन से सलाह लें।

इस निदान वाले रोगी के निदान के मुख्य तरीकों में से एक सीटी है। इसके कार्यान्वयन के लिए आमतौर पर कोई मतभेद नहीं हैं। हालांकि, आपको पता होना चाहिए कि स्पष्ट रक्तस्रावी या दर्दनाक आघात या खराब हेमोडायनामिक्स के साथ, सीटी निर्धारित नहीं की जा सकती है। हालांकि, यह सीटी है जो पैथोलॉजिकल फोकस और इसके स्थानीयकरण, हाइपरडेंस क्षेत्रों की संख्या और घनत्व (या, इसके विपरीत, हाइपोडेंस वाले), मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं के विस्थापन का स्थान और स्तर, उनकी स्थिति की पहचान करने में मदद करता है। और क्षति की डिग्री।

मेनिन्जाइटिस के थोड़े से भी संदेह के मामले में, एक काठ का पंचर और एक मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षा आमतौर पर भड़काऊ परिवर्तनों को नियंत्रित करने के लिए निर्धारित की जाती है।

यदि हम टीबीआई वाले व्यक्ति की न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करने की बात करते हैं, तो इसे कम से कम हर 4-5 घंटे में किया जाना चाहिए। बिगड़ा हुआ चेतना की डिग्री निर्धारित करने के लिए, आमतौर पर ग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग किया जाता है, जो आपको भाषण की स्थिति और आंखों से प्रकाश उत्तेजनाओं का जवाब देने की क्षमता के बारे में जानने की अनुमति देता है। अन्य बातों के अलावा, फोकल और ओकुलोमोटर विकारों का स्तर भी निर्धारित किया जा सकता है।

यदि रोगी को 8 अंक के ग्लासगो पैमाने पर चेतना की हानि होती है, तो डॉक्टर श्वासनली इंटुबैषेण लिखते हैं, जो सामान्य ऑक्सीजन को बनाए रखने में मदद करता है। यदि कोमा के स्तर तक चेतना का अवसाद पाया गया, तो, एक नियम के रूप में, अतिरिक्त यांत्रिक वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है, जिससे रोगी को 50% अतिरिक्त ऑक्सीजन मिलती है। यांत्रिक वेंटिलेशन की मदद से, ऑक्सीजन का वांछित स्तर आमतौर पर बनाए रखा जाता है। हालांकि, जिन रोगियों को गंभीर हेमेटोमा और सेरेब्रल एडिमा के साथ गंभीर टीबीआई का निदान किया गया है, उन्हें आमतौर पर इंट्राकैनायल दबाव को मापने की आवश्यकता होती है, जिसे 20 मिमी एचजी से नीचे के स्तर पर बनाए रखा जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, मैनिटोल या बार्बिटुरेट्स की श्रेणी की दवाएं निर्धारित की जाती हैं। सेप्टिक जटिलताओं को रोकने के लिए, वृद्धि (या, वैकल्पिक रूप से, डी-एस्केलेशन) एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

उपचार के बाद की चिकित्सा

उदाहरण के लिए, पोस्ट-ट्रॉमेटिक मेनिन्जाइटिस के इलाज के लिए, विभिन्न रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो एक नियम के रूप में, डॉक्टर एंडोलुम्बर प्रकार के प्रशासन की अनुमति देते हैं।

अगर इतनी गंभीर चोट वाले मरीजों के उचित पोषण की बात करें तो यह चोट लगने के 3 दिन बाद शुरू होता है। पोषण की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ेगी, और पहले सप्ताह के अंत में, कैलोरी के संदर्भ में पोषण मानव शरीर की आवश्यकता का 100% होना चाहिए।

पोषण के तरीकों के बारे में बोलते हुए, दो सबसे आम हैं: एंटरल और पैरेंट्रल। मिर्गी के दौरे को रोकने के लिए, एंटीकॉन्वेलेंट्स को न्यूनतम खुराक के साथ निर्धारित किया जाता है। इन दवाओं में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, लेवेतिरसेटम और वैल्प्रोएट।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मुख्य संकेत एक एपिड्यूरल हेमेटोमा है, जिसकी मात्रा 30 सेमी³ से अधिक है। इसके उन्मूलन का सबसे प्रभावी तरीका ट्रांसक्रानियल निष्कासन है। यदि हम एक सबड्यूरल हेमेटोमा के बारे में बात करते हैं, जिसकी मोटाई 10 मिमी से अधिक है, तो इसे शल्य चिकित्सा द्वारा भी हटा दिया जाता है। कॉमाटोज़ रोगियों में, एक तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा को क्रैनियोटॉमी का उपयोग करके हटाया जा सकता है, हड्डी के फ्लैप को या तो हटा दिया जाता है या संरक्षित किया जाता है। 25 सेमी³ से बड़े हेमेटोमा को भी जल्द से जल्द हटा देना चाहिए।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए पूर्वानुमान

सभी मामलों में से 90% से अधिक में, रोगी ठीक हो जाता है और उसकी स्थिति पूरी तरह से ठीक हो जाती है। बरामद लोगों के एक छोटे प्रतिशत में, पोस्टकंस्यूशन सिंड्रोम नोट किया जाता है, जो बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक कार्यों में प्रकट होता है, रोगी के मनोदशा और व्यवहार में परिवर्तन होता है। एक साल बाद, ये सभी अवशिष्ट लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

ग्लासगो पैमाने के आधार पर टीबीआई की गंभीर डिग्री के लिए कोई पूर्वानुमान देना संभव है। ग्लासगो स्केल के अनुसार क्रानियोसेरेब्रल चोट की गंभीरता का स्तर जितना कम होगा, इस बीमारी के प्रतिकूल परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होगी। आयु सीमा के पूर्वानुमान संबंधी महत्व का विश्लेषण करते समय, कोई व्यक्ति व्यक्तिगत आधार पर इसके प्रभाव के बारे में निष्कर्ष निकाल सकता है। हाइपोक्सिया और धमनी उच्च रक्तचाप को टीबीआई में सबसे प्रतिकूल रोगसूचक संयोजन माना जाता है।