कैद में रखा हर्निया प्रकार का उल्लंघन आंत की गैर-व्यवहार्यता के संकेत हैं। गला घोंटने वाले पेट के हर्निया के प्रकार और उनकी अभिव्यक्तियाँ

- हर्नियल छिद्र में हर्नियल थैली का संपीड़न, जिससे रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है और हर्नियल सामग्री बनाने वाले अंगों का परिगलन होता है। हर्निया का उल्लंघन तेज दर्द, तनाव और हर्नियल फलाव की व्यथा, दोष की अपरिवर्तनीयता की विशेषता है। गला घोंटने वाले हर्निया का निदान इतिहास और शारीरिक परीक्षा, उदर गुहा के सादे रेडियोग्राफी पर आधारित है। गला घोंटने वाले हर्निया के लिए हर्निया की मरम्मत के दौरान, परिगलित आंत के उच्छेदन की अक्सर आवश्यकता होती है।

सामान्य जानकारी

पेट की हर्निया की सबसे लगातार और गंभीर जटिलता कैद में हर्निया है। गला घोंटने वाले हर्निया तीव्र होते हैं शल्य चिकित्सा की स्थितितत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता है, और केवल तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस और तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए आवृत्ति में दूसरे स्थान पर हैं। ऑपरेटिव गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में, 3-15% मामलों में गला घोंटने वाली हर्निया का निदान किया जाता है।

हर्निया का उल्लंघन हर्नियल थैली (ओमेंटम, छोटी आंत, और अन्य अंगों) की सामग्री के अचानक संपीड़न से जुड़ा होता है जो हर्नियल छिद्र (पूर्वकाल के दोष) में होता है। उदर भित्ति, डायाफ्राम के छिद्र, उदर गुहा की जेब, आदि)। किसी भी पेट के हर्निया का उल्लंघन किया जा सकता है: वंक्षण (60%), ऊरु (25%), गर्भनाल (10%), कम बार - पेट की सफेद रेखा के हर्निया, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन, पोस्टऑपरेटिव हर्निया। हर्निया का उल्लंघन संकुचित अंगों के परिगलन, आंतों में रुकावट, पेरिटोनिटिस के विकास के जोखिम से जुड़ा है।

एक हर्निया के उल्लंघन के प्रकार

हर्नियल छिद्र में निचोड़े गए अंग के आधार पर, हर्निया को आंतों, ओमेंटम, पेट, मूत्राशय, गर्भाशय और उसके उपांगों के उल्लंघन से अलग किया जाता है। एक हर्निया के उल्लंघन के मामले में एक खोखले अंग के लुमेन के ओवरलैपिंग की डिग्री अपूर्ण (पार्श्विका) और पूर्ण हो सकती है। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, जब मेकेल के डायवर्टीकुलम या अपेंडिक्स का उल्लंघन होता है, तो अंग का लुमेन बिल्कुल भी अवरुद्ध नहीं होता है। विकास की विशेषताओं के अनुसार, पूर्ववर्ती, प्रतिगामी, असत्य (काल्पनिक), अचानक (हर्निया इतिहास की अनुपस्थिति में) हर्निया का गला घोंटना प्रतिष्ठित है।

हर्निया कैद के दो तंत्र हैं: लोचदार और फेकल। बड़ी मात्रा में हर्नियल सामग्री के एक संकीर्ण हर्नियल छिद्र के माध्यम से एक साथ बाहर निकलने के मामले में लोचदार उल्लंघन विकसित होता है। हर्नियल थैली में संलग्न आंतरिक अंग अपने आप उदर गुहा में वापस नहीं जा सकते। हर्नियल रिंग की एक संकीर्ण अंगूठी द्वारा उनका उल्लंघन इस्किमिया के विकास की ओर जाता है, व्यक्त किया गया दर्द सिंड्रोम, हर्नियल छिद्र की लगातार मांसपेशियों में ऐंठन, जो आगे हर्निया की क़ैद को बढ़ा देती है।

आंतों के योजक लूप के तेज अतिप्रवाह के साथ फेकल उल्लंघन विकसित होता है, जो आंतों की सामग्री के साथ हर्नियल थैली में गिर गया है। उसी समय, आंत का निर्वहन खंड मेसेंटरी के साथ हर्नियल छिद्र में चपटा और उल्लंघन किया जाता है। फेकल उल्लंघन अक्सर दीर्घकालिक इरेड्यूसेबल हर्नियास के साथ विकसित होता है।

एक हर्निया का उल्लंघन प्राथमिक और माध्यमिक हो सकता है। प्राथमिक उल्लंघन कम आम है और एक बार के आपातकालीन प्रयास की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जिसके परिणामस्वरूप एक हर्निया का एक साथ गठन होता है जो पहले मौजूद नहीं था और इसका संपीड़न। पेट की दीवार के पहले से मौजूद हर्निया की पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यमिक उल्लंघन होता है।

एक हर्निया के उल्लंघन के कारण

हर्निया की कैद का मुख्य तंत्र इंट्रा-पेट के दबाव में एक साथ या समय-समय पर आवर्ती वृद्धि है, जो अत्यधिक शारीरिक प्रयास, कब्ज, खाँसी (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया के साथ), पेशाब करने में कठिनाई (प्रोस्टेट एडेनोमा के साथ), कठिन प्रसव से जुड़ा हो सकता है। रोना, आदि। हर्निया का विकास और उल्लंघन पेट की दीवार की मांसपेशियों की कमजोरी, बुजुर्गों में आंतों की पीड़ा, पेट की दर्दनाक चोटों, सर्जिकल हस्तक्षेप, वजन घटाने में योगदान देता है।

इंट्रा-पेट के दबाव के सामान्य होने के बाद, हर्नियल गेट्स आकार में कम हो जाते हैं और हर्नियल सैक का उल्लंघन करते हैं जो उनसे आगे निकल गए हैं। इसी समय, उल्लंघन के विकास की संभावना हर्नियल छिद्र के व्यास और हर्निया के आकार पर निर्भर नहीं करती है।

गला घोंटने वाली हर्निया के लक्षण

एक हर्निया का उल्लंघन निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है: पेट में एक तेज स्थानीय या फैलाना दर्द, हर्निया को स्थापित करने में असमर्थता, हर्नियल फलाव की तनाव और व्यथा, "खांसी धक्का" लक्षण की अनुपस्थिति।

हर्निया की कैद का मुख्य संकेत दर्द है, जो शारीरिक प्रयास या तनाव की ऊंचाई पर विकसित होता है और आराम से कम नहीं होता है। दर्द इतना तीव्र होता है कि रोगी अक्सर कराह नहीं सकता; उसका व्यवहार बेचैन हो जाता है। पैलोर को वस्तुनिष्ठ स्थिति में नोट किया जाता है त्वचा, घटना दर्द का झटका- टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन।

गला घोंटने वाले हर्निया के प्रकार के आधार पर, दर्द विकीर्ण हो सकता है अधिजठर क्षेत्र, पेट का केंद्र, कमर, जांघ। जब आंतों में रुकावट होती है, तो दर्द एक स्पास्टिक रूप ले लेता है। दर्द सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, कुछ घंटों के भीतर व्यक्त किया जाता है, जब तक कि गला घोंटने वाले अंग का परिगलन विकसित नहीं हो जाता है और तंत्रिका तत्वों की मृत्यु हो जाती है। मल के उल्लंघन के साथ, दर्द और नशा कम स्पष्ट होता है, आंत का परिगलन अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है।

जब एक हर्निया को कैद में रखा जाता है, तो एक ही उल्टी हो सकती है, जो पहले होती है पलटा तंत्र. आंतों में रुकावट के विकास के साथ, उल्टी स्थिर हो जाती है और एक मल चरित्र प्राप्त कर लेती है। हर्निया के आंशिक उल्लंघन की स्थितियों में, एक नियम के रूप में, रुकावट की घटना नहीं होती है। इस मामले में, दर्द के अलावा, टेनेसमस, गैस प्रतिधारण, पेचिश विकार (पेशाब में दर्द में वृद्धि, हेमट्यूरिया) परेशान कर सकता है।

हर्निया के लंबे समय तक कैद रहने से हर्नियल थैली के कफ का निर्माण हो सकता है, जिसे विशिष्ट स्थानीय लक्षणों द्वारा पहचाना जाता है: त्वचा की एडिमा और हाइपरमिया, हर्नियल फलाव की व्यथा और उस पर उतार-चढ़ाव। यह स्थिति सामान्य लक्षणों के साथ होती है - तेज बुखार, बढ़ा हुआ नशा। एक हर्निया कैद का परिणाम जिसे समय पर समाप्त नहीं किया गया है, फैलाना पेरिटोनिटिस है, जो पेरिटोनियम में सूजन के संक्रमण या गला घोंटने वाली आंत के फैले हुए खंड के वेध के कारण होता है।

गला घोंटने वाली हर्निया का निदान

एक हर्निया के इतिहास और एक विशिष्ट क्लिनिक की उपस्थिति में, एक गला घोंटने वाले हर्निया का निदान मुश्किल नहीं है। रोगी की शारीरिक जांच के दौरान, तनावपूर्ण, दर्दनाक हर्नियल फलाव की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है जो शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ गायब नहीं होता है। एक हर्निया कैद का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत एक संचरण खांसी आवेग की अनुपस्थिति है, जो एक निरोधक अंगूठी द्वारा उदर गुहा से हर्नियल थैली के पूर्ण परिसीमन के साथ जुड़ा हुआ है। संयमित हर्निया पर क्रमाकुंचन नहीं होता है; कभी-कभी आंतों में रुकावट (वैल का लक्षण, छींटे का शोर, आदि) के लक्षण होते हैं। अक्सर पेट की विषमता, सकारात्मक पेरिटोनियल लक्षण होते हैं।

आंतों में रुकावट की उपस्थिति में, उदर गुहा की सादे रेडियोग्राफी से क्लोइबर कप का पता चलता है। विभेदक निदान के उद्देश्य से, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। ऊरु और वंक्षण हर्निया के उल्लंघन को हाइड्रोसील, स्पर्मेटोसेले, ऑर्किपिडीडिमाइटिस, वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस से अलग किया जाना चाहिए।

गला घोंटने वाली हर्निया का उपचार

उल्लंघन के प्रकार, स्थानीयकरण और समय के बावजूद, जटिल हर्निया तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन हैं। पूर्व-अस्पताल चरण में, एक गला घोंटने वाली हर्निया को कम करने का प्रयास, एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक का स्व-प्रशासन, और जुलाब लेना स्पष्ट रूप से अस्वीकार्य है। एक हर्निया के उल्लंघन के लिए ऑपरेशन महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार किया जाता है।

जेल में बंद हर्निया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य संकुचित अंगों को मुक्त करना, उसकी व्यवहार्यता के लिए कैद किए गए अंग की जांच करना, परिगलित क्षेत्र का उच्छेदन, और हर्नियोप्लास्टी (स्थानीय ऊतकों के साथ हर्नियोप्लास्टी या सिंथेटिक कृत्रिम अंग की मदद से) करना है।

ऑपरेशन का सबसे महत्वपूर्ण क्षण गला घोंटने वाले आंत्र लूप की व्यवहार्यता का आकलन करना है। आंत की व्यवहार्यता के लिए मानदंड हैं, इसके स्वर और शारीरिक रंग की बहाली, संयम की अंगूठी से निकलने के बाद, सीरस झिल्ली की चिकनाई और चमक, गला घोंटने वाले कुंड की अनुपस्थिति, मेसेंटेरिक वाहिकाओं की धड़कन की उपस्थिति, और क्रमाकुंचन का संरक्षण। इन सभी लक्षणों की उपस्थिति में, आंत को व्यवहार्य के रूप में पहचाना जाता है और उदर गुहा में विसर्जित किया जाता है।

अन्यथा, यदि हर्निया को कैद में रखा गया है, तो अंत-से-अंत सम्मिलन के अधिरोपण के साथ आंत के एक भाग का एक उच्छेदन आवश्यक है। यदि परिगलित आंत का उच्छेदन करना असंभव है, तो एक आंतों के फिस्टुला को आरोपित किया जाता है (एंटरोस्टोमी, कोलोस्टॉमी)। पेट की दीवार की प्राथमिक प्लास्टिक सर्जरी को पेरिटोनिटिस और हर्नियल थैली के कफ के मामले में contraindicated है।

गला घोंटने वाले हर्निया का पूर्वानुमान और रोकथाम

बुजुर्ग मरीजों में कैद हर्निया में मृत्यु दर 10% तक पहुंच जाती है। देर से चिकित्सा सहायता प्राप्त करने और हर्निया के स्वयं-उपचार के प्रयासों से नैदानिक ​​​​और सामरिक त्रुटियों का कारण बनता है, उपचार के परिणामों को काफी खराब करता है। गला घोंटने वाले हर्निया के लिए ऑपरेशन की जटिलताओं में इसकी व्यवहार्यता, आंतों के सम्मिलन की विफलता और पेरिटोनिटिस के गलत मूल्यांकन के साथ परिवर्तित आंतों के लूप का परिगलन हो सकता है।

उल्लंघन की रोकथाम में किसी भी पहचाने गए पेट के हर्निया के नियोजित उपचार के साथ-साथ उन परिस्थितियों का बहिष्कार शामिल है जो हर्निया के विकास में योगदान करते हैं।

एक हर्निया की कैद आमतौर पर हर्नियल ओपनिंग में होती है, कम अक्सर जन्मजात संकीर्ण या कॉलस्ड और पिछले के बाद अनियंत्रित होती है भड़काऊ प्रक्रियाहर्नियल थैली की गर्दन, यहां तक ​​कि शायद ही कभी हर्नियल थैली के डायवर्टीकुलम में या हर्नियल थैली में ही। हर्नियल उद्घाटन की संकीर्णता और इसके किनारों की अनम्यता उल्लंघन में योगदान करती है।

उल्लंघन का तंत्र हमेशा स्पष्ट नहीं होता है। लोचदार और फेकल उल्लंघन हैं। केवल लोचदार उल्लंघन का तंत्र काफी स्पष्ट है। उल्लंघन के इस रूप के साथ, पेट के प्रेस के एक मजबूत और तेजी से संकुचन के कारण आंतों के लूप को तुरंत एक संकीर्ण हर्नियल उद्घाटन या एक संकीर्ण जन्मजात हर्नियल थैली में बड़े दबाव में निचोड़ा जाता है।

छेद और बैग शुरू में खिंचाव करते हैं, और फिर, पेट के प्रेस में तनाव की समाप्ति के बाद, वे सिकुड़ते हैं और आंतों के लूप को निचोड़ते हैं जो उनमें गिर गया है। संपीड़न इतना मजबूत होता है कि आंत की पूरी सामग्री बाहर निकल जाती है और न केवल नसें, बल्कि धमनियां भी संकुचित हो जाती हैं। संयमित लूप खून बहता है और मर जाता है।

बचपन में हर्निया का उल्लंघन दुर्लभ है, यह वयस्कों और बुजुर्गों में अधिक आम है। ऊरु और गर्भनाल हर्निया विशेष रूप से उल्लंघन के लिए संवेदनशील होते हैं। छोटे हर्निया में उल्लंघन अधिक आसानी से होता है, जिसमें हर्नियल उद्घाटन के किनारों ने प्रतिरोध नहीं खोया है।

पैथोलॉजिकल परिवर्तन। पर नियमित रूपउल्लंघन केवल नसों को आसानी से ढहने से ही निचोड़ा जाता है, जबकि धमनियों के माध्यम से रक्त का प्रवाह जारी रहता है। गला घोंटने वाले आंत्र लूप में शिरापरक जमाव विकसित होता है, लूप अधिक चमकदार, सियानोटिक, सूजा हुआ हो जाता है।

वृद्धि के परिणामस्वरूप अंतःस्रावी दबावहोता है, पसीना, सबसे पहले, आंतों की दीवार के ऊतक में, जिसके परिणामस्वरूप उत्तरार्द्ध edematous हो जाता है, दूसरा, संयमित लूप की गुहा में, जिसके परिणामस्वरूप इसकी तरल सामग्री की मात्रा बढ़ जाती है, तीसरा, में हर्नियल थैली की गुहा, जिसके परिणामस्वरूप यह "हर्नियल पानी" जमा करता है, जिसमें अक्सर रक्तस्रावी चरित्र होता है।

आंत के जहाजों को घनास्त्रता होती है, म्यूकोसा का अल्सर होता है, पेरिटोनियल कवर अपनी चमक खो देता है और एक तंतुमय कोटिंग के साथ कवर हो जाता है, आंत काली हो जाती है, इसकी दीवार बैक्टीरिया के लिए निष्क्रिय हो जाती है, और हर्नियल पानी शुद्ध हो जाता है। सबसे अधिक, गला घोंटने का फर पीड़ित होता है।

गला घोंटने वाले लूप की दीवार जल्द ही मर जाती है, टूट जाती है, और आंत की सामग्री हर्नियल थैली में प्रवेश करती है। फिर हर्नियल झिल्लियों का एक कफ विकसित होता है, जो एक फोड़े में बदल जाता है, जो बाहर की ओर खुलता है और एक फेकल फिस्टुला को पीछे छोड़ देता है। बाद में घातक पेरिटोनिटिस के साथ पेट की गुहा में आंत या फोड़ा का उद्घाटन शायद ही कभी देखा जाता है, क्योंकि उदर गुहा में आमतौर पर इस समय तक आसंजनों द्वारा खुद को परिसीमित करने का समय होता है।

गला घोंटने वाली आंत का अभिवाही खंड उन सामग्रियों से भरा हुआ है जिनके पास कोई आउटलेट नहीं है और सामग्री के पुटीय सक्रिय अपघटन के दौरान गठित आंत और गैसों के ऊपरी हिस्सों से इसमें प्रवेश करना जारी रखता है। आंत के जोड़ने वाले खंड की दीवार पैरेसिस की स्थिति में आ जाती है, वाहिकाओं में घनास्त्रता होती है, पोषण गड़बड़ा जाता है, और यह रोगाणुओं के लिए उसी तरह से निष्क्रिय हो जाता है जैसे गला घोंटने वाले लूप की दीवार, लेकिन बाद में। नतीजतन, यह विकसित होता है फैलाना पेरिटोनिटिस.

नैदानिक ​​तस्वीर। गला घोंटने वाली हर्निया के लक्षणआमतौर पर तुरंत दिखाई देते हैं, अक्सर पेट में तनाव के तुरंत बाद। हर्नियल ट्यूमर दर्दनाक हो जाता है, विशेष रूप से गर्दन में, तनावग्रस्त, अघुलनशील और मात्रा में बढ़ जाता है।

बाद में, सूजन के विकास के साथ, यह गर्म हो जाता है। अपूर्ण हर्निया के साथ, ट्यूमर अनुपस्थित हो सकता है, और फिर केवल स्थानीय दर्द होता है। दर्द कभी-कभी काफी ताकत तक पहुंच जाता है और सदमे का कारण बन सकता है।

पेट शुरू में नरम और दर्द रहित होता है, लेकिन जल्द ही आंतों में रुकावट की घटनाएं शामिल हो जाती हैं, यानी आंत के अतिप्रवाहित योजक खंड की सूजन और बढ़ी हुई क्रमाकुंचन, उल्टी, हिचकी, गैसों और मल की पूर्ण अवधारण। उल्लंघन के नीचे स्थित विभाग से आंतों को खाली करना संभव है।

उल्लंघन की शुरुआत में, अक्सर एक प्रारंभिक पलटा उल्टी होती है, बाद में - आंतों के अतिप्रवाह के कारण पित्त के मिश्रण के साथ बार-बार उल्टी होती है। फिर उल्टी हो जाती है मल की गंध. पेरिटोनिटिस की शुरुआत के साथ, जब पेट को महसूस किया जाता है, तो सुरक्षात्मक मांसपेशी तनाव निर्धारित होता है।

रोगी की सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ रही है, नाड़ी तेज हो जाती है, अतालता हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है। तापमान बढ़ता है और फिर गिर जाता है। तापमान में गिरावट और गंभीर सामान्य स्थिति का कारण आंतों के विषाक्त पदार्थों के साथ जहर है, जो अक्सर रोगी को मौत की ओर ले जाता है।

अत्यधिक विषैले पदार्थ, हिस्टामाइन, आदि, गला घोंटने वाले आंतों के लूप की सामग्री से अलग किए गए थे। शरीर निर्जलित है, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा बहुत कम हो जाती है। मूत्र केंद्रित होता है और इसमें इंडिकन होता है। मृत्यु का कारण आंत के वेध के कारण तीव्र पेरिटोनिटिस भी हो सकता है। यदि रोगी को समय पर तत्काल सहायता नहीं मिलती है या फेकल फोड़ा अपने आप नहीं खुलता है, तो रोग मृत्यु में समाप्त होता है।

निदान को हर्नियास के उल्लंघन से बाधित किया जाता है जो कि पैल्पेशन के लिए दुर्गम हैं, ऊतकों की एक मोटी परत के नीचे छिपा हुआ है, उदाहरण के लिए, ओबट्यूरेटर, इस्चियाल, स्पिगेलियन लाइन का हर्निया, पार्श्विका। रुकावट के मामले में हर्निया के उल्लंघन को देखने से बचने के लिए, सभी हर्नियल क्षेत्रों की जांच करना आवश्यक है।

एक हर्निया के कैद के समान एक नैदानिक ​​तस्वीर एक हर्निया के साथ आंतों के मरोड़, हर्नियल थैली में एपेंडिसाइटिस, अंडकोष के शुक्राणु कॉर्ड के मुड़ने, अंडकोष के वंक्षण एक्टोपिया के साथ तीव्र एपिडीडिमाइटिस द्वारा दी जाती है।

जब आंतों को मोड़ दिया जाता है, तो एक बड़े हर्निया के साथ लिपटे हुए छोरों का हिस्सा, कभी-कभी हर्नियल थैली में स्थित होता है और उल्लंघन का संकेत देता है, क्योंकि हर्निया दर्दनाक और अपरिवर्तनीय हो जाता है। इस मामले में, हर्नियल थैली को खोलने के बाद, सियानोटिक लिपटे लूप के बगल में, अपरिवर्तित आंतों के लूप दिखाई देते हैं।

हर्नियल थैली में एपेंडिसाइटिस वंक्षण हर्निया में फिसलन से मनाया जाता है जब परिशिष्ट के साथ सीकुम हर्नियल सामग्री है। उसी समय हर्निया दर्दनाक हो जाता है और बढ़ जाता है, जैसे कि उल्लंघन किया गया हो। पुनर्स्थापन के प्रयास के घातक परिणाम हो सकते हैं।

गला घोंटने वाले हर्निया का उपचार सिद्धांत रूप में केवल परिचालन होना चाहिए। गला घोंटने वाले हर्निया वाले प्रत्येक रोगी को तुरंत सर्जरी के लिए सर्जिकल अस्पताल भेजा जाना चाहिए, क्योंकि रोग प्रक्रिया बहुत जल्दी आगे बढ़ती है।

गला घोंटने वाली हर्निया का ऑपरेशन, उपयुक्त मामलों में, हर्नियल उद्घाटन के प्लास्टिक बंद होने के साथ समाप्त होता है।

ऑपरेशन के बाद, जो रोगी नशे की स्थिति में होते हैं, उन्हें अंतःशिरा हाइपरटोनिक दिया जाता है नमकीन घोलया रक्त चढ़ाएं।

गला घोंटने वाले हर्निया की मैन्युअल कमी उपचारात्मक उपायअस्वीकार्य है, क्योंकि यह कई नश्वर खतरों की धमकी देता है।

बाद वाले में शामिल हैं:

1. गला घोंटने वाले आंतों के लूप की चोट या टूटना, उसके बाद पेरिटोनिटिस;
2. एक ही परिणाम के साथ एक मृत आंतों के पाश में कमी;
3. पूरी तरह से हर्निया की कमी (बड़े पैमाने पर), यानी। ई. निरोधक अंगूठी को बनाए रखते हुए, हर्नियल थैली के साथ सामग्री;
4. निरोधक अंगूठी, हर्नियल थैली और आसन्न पार्श्विका पेरिटोनियम को अलग करना और संयमित लूप के साथ उदर गुहा में इसकी कमी।

पिछले दो मामलों में, केवल एक काल्पनिक कमी हासिल की गई है और उल्लंघन के दुर्जेय खतरों को समाप्त नहीं किया गया है।

जो लोग हर्नियेटेड डिस्क से पीड़ित हैं, वे पहले से ही तेज, असहनीय दर्द के बारे में जानते हैं। वह अचानक आती है और कई घंटों तक रह सकती है।

ज्यादातर मामलों में, इस तरह के दर्द का कारण एक चुटकी हर्निया है, या यों कहें, रीढ़ के क्षेत्र में एक तंत्रिका जहां हर्निया का गठन हुआ है।

यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो तंत्रिका और जिन अंगों से यह जुड़ा हुआ है, उनका काम बाधित हो सकता है।

सूजन और सूजन दिखाई दे सकती है। ऐसी स्थिति में क्या करें? पीठ के किसी एक हिस्से में पिंच की हुई तंत्रिका को कैसे छोड़ें, उदाहरण के लिए, लुंबोसैक्रल हर्निया के साथ?

एक चुटकी हर्निया क्या है? यह एक ऐसी घटना है जिसमें क्षतिग्रस्त कशेरुक या उनके बीच का जिलेटिनस पदार्थ एक तंत्रिका को संकुचित करता है।

तंत्रिका शाखाएं रीढ़ की हड्डी से अंगों और ऊतकों में जाती हैं, कशेरुकाओं में छिद्रों से गुजरती हैं।

जब एक हर्निया उन्हें निचोड़ता है तो घटना को पिंच नर्व कहा जाता है। इसका और क्या कारण हो सकता है:

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, गलत मुद्रा, मांसपेशियों में ऐंठन, मजबूत पीठ भार, अधिक वजन, चोट, ट्यूमर।

हर्निया में नस दबने का क्या कारण है? यह रोग कैसे होता है, यह जानने से इस प्रश्न का उत्तर देने में मदद मिलेगी। दो आसन्न कशेरुकाओं के बीच उपास्थि है जिसे इंटरवर्टेब्रल डिस्क कहा जाता है।

इसके अंदर एक कोर होता है, जिसमें कोलेजन और एक खोल होता है। डिस्क का कार्य आंदोलनों के दौरान रीढ़ के कंपन को नरम करना है। कुछ स्थितियों में, उदाहरण के लिए, बढ़े हुए तनाव के तहत, नाभिक का खोल फट जाता है, और डिस्क से जिलेटिनस पदार्थ बाहर आ जाता है।

इस प्रकार एक हर्निया प्रकट होता है। वही पदार्थ पूरी रीढ़ के साथ चलने वाली तंत्रिका जड़ पर दबाव डाल सकता है। तो एक चुटकी तंत्रिका है।

एक पीली हुई तंत्रिका के लक्षणों को दो मापदंडों के अनुसार प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

कारण; एक प्रकार की तंत्रिका।

यदि एक संवेदनशील तंत्रिका को पिन किया जाता है, तो दर्द जल्दी से दूर नहीं होगा। उन्हें केवल वहीं महसूस किया जाएगा जहां संपीड़न हुआ है।

यदि यह स्वायत्त तंत्रिका के साथ हुआ, तो कुछ अंगों के काम में खराबी हो सकती है। मोटर तंत्रिका की समस्याएं अंगों में सुन्नता और कमजोरी की ओर ले जाती हैं।

एक चुटकी तंत्रिका के लक्षण क्या हैं?

दर्द सबसे विविध प्रकृति का हो सकता है: तेज, छुरा घोंपना, शूटिंग के साथ, आदि। चुभने वाले क्षेत्र में झुनझुनी और भारीपन का अहसास होता है। रोगी जल्दी थक जाता है। उन अंगों के काम में खराबी होती है जो क्षतिग्रस्त तंत्रिका से जुड़े होते हैं।

वर्णित लक्षण केवल अप्रत्यक्ष प्रमाण हैं कि एक चुटकी हुई है। अधिक सटीक निदान के लिए, आपको एक अतिरिक्त परीक्षा आयोजित करने की आवश्यकता है।

डॉक्टर आमतौर पर एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग लिखते हैं।

कभी-कभी मायलोग्राफी (एक विपरीत एजेंट के साथ एक्स-रे) का संकेत दिया जाता है।

परीक्षा से पिंचिंग के सही कारण का पता लगाना और सही और सबसे प्रभावी उपचार निर्धारित करना संभव हो जाता है।

अगर दर्द अचानक से हो जाए तो क्या करें? किसी भी स्थिति में आपको दर्द वाली जगह को गर्म नहीं करना चाहिए, क्योंकि वहां अक्सर सूजन रहती है।

तापमान बढ़ाने से ही सूजन बढ़ेगी। दर्द दूर हो जाएगा, लेकिन लंबे समय तक नहीं - यह वापस आ जाएगा और मजबूत हो जाएगा। फिर कैसे हो?

शुरुआत के लिए, आप किसी प्रकार की दर्द निवारक दवा ले सकते हैं। यह याद रखने योग्य है कि स्व-दवा खतरनाक है। सभी दवाएं डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए, अन्यथा उपचार केवल स्थिति को बढ़ा देगा। अब रीढ़ के उस क्षेत्र को स्थिर करना आवश्यक है जिसमें माना जाता है कि पिंचिंग हुई है। यह एक विशेष बेल्ट के साथ किया जा सकता है। यदि नहीं, तो आप नियमित स्कार्फ ले सकते हैं। उसके बाद, एक सख्त सतह पर अपनी पीठ के बल लेटने की सलाह दी जाती है।

डॉक्टर की पहचान होने पर ही इलाज शुरू करना चाहिए सटीक कारणहो गई। इसमें कई चरण होते हैं।

पूर्ण आराम। विशेष रूप से उन लोगों के लिए संकेत दिया गया है जो तीव्र दर्द से पीड़ित हैं। दर्द निवारक और विरोधी भड़काऊ दवाएं लेना। यह महत्वपूर्ण है कि यह एक डॉक्टर की देखरेख में हो। फ़ाइनलगॉन जैसे विरोधी भड़काऊ मलहम भी निर्धारित किए जा सकते हैं। विशेष अवरोधों से तीव्र दर्द से राहत मिलती है। आहार परिवर्तन। उपयोग को पूरी तरह से समाप्त या सीमित करना आवश्यक है गरम मसाला, नमक, कॉफी और स्प्रिट।

सबसे पहले, उपचार का उद्देश्य पिंचिंग के परिणामों से छुटकारा पाना है। एक बार दर्द और सूजन समाप्त हो जाने के बाद, आपको कारण पर ध्यान देने की आवश्यकता है। डॉक्टर को तीन काम करने होते हैं:

पीली हुई तंत्रिका को मुक्त करें; डिस्क को उनकी सामान्य स्थिति में लौटाएं; मांसपेशियों की ऐंठन से छुटकारा।

आप इसे निम्न तरीकों से कर सकते हैं:

भौतिक चिकित्सा; हाथ से किया गया उपचार; रिफ्लेक्सोलॉजी; मालिश; व्यायाम चिकित्सा।

कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, यदि हर्निया को अन्य तरीकों से ठीक नहीं किया जा सकता है, तो सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

किसी भी अन्य दवाओं की तरह, लोक उपचार का उपयोग केवल एक चिकित्सक की देखरेख में किया जा सकता है। जब बुनियादी चिकित्सा के साथ जोड़ा जाता है, तो वे काफी प्रभावी हो सकते हैं।

2 बड़े चम्मच लें। कुचल बे पत्ती। एक गिलास वोदका में डालो। उन्हें एक दो दिन खड़े रहने दें। उसके बाद, धीरे से रगड़ते हुए, घाव वाली जगह पर लगाएं। आटे और शहद के मिश्रण से (प्रत्येक में 100 ग्राम) एक सेक बनाएं। एक पट्टी के साथ सुरक्षित। एक स्कार्फ के साथ शीर्ष। नहाने में गर्म पानी लें। कैलमस जड़ों के आसव में डालो या शाहबलूत की छाल. लगभग सवा घंटे तक स्नान करें। देवदार का तेल और वेलेरियन जलसेक बहुत प्रभावी हैं। वे गले की जगह को रगड़ सकते हैं। इसके बाद इसे दुपट्टे से गर्म करें। जब चुटकी ली जाती है, तो अजवाइन अच्छी तरह से मदद करती है। भोजन से पहले इसका ताजा रस (1 बड़ा चम्मच) तंत्रिका तंत्र के कामकाज को बहाल करने में मदद करता है। अजवाइन का सेक दर्द से राहत दिलाने में मदद करेगा।

पिंच नस के साथ इंटरवर्टेब्रल हर्निया अप्रिय घटना. यह गंभीर दर्द और सीमित गतिशीलता की विशेषता है।

हालांकि, समय पर उपचार न केवल परिणामों से छुटकारा पाने में मदद करेगा, बल्कि कारण को भी खत्म करेगा। मुख्य बात स्व-चिकित्सा नहीं है, बल्कि किसी विशेषज्ञ की मदद लेना है।

लेखों में दी गई जानकारी केवल सामान्य सूचना उद्देश्यों के लिए है और इसका उपयोग स्वास्थ्य समस्याओं के स्व-निदान या औषधीय प्रयोजनों के लिए नहीं किया जाना चाहिए। यह लेख इसके लिए प्रतिस्थापन नहीं है चिकित्सा परामर्शडॉक्टर (न्यूरोलॉजिस्ट, चिकित्सक) पर। अपनी स्वास्थ्य समस्या का सही कारण जानने के लिए कृपया पहले अपने चिकित्सक से परामर्श करें।

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गला घोंटने के प्रकार लक्षण निदान गला घोंटने के लिए तत्काल उपाय आत्म-प्रतिस्थापन का खतरा सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति सहज कमी के मामले में आवश्यक कार्रवाई

उल्लंघन हर्नियल छिद्र में हर्नियल थैली की सामग्री का अचानक निचोड़ है।

हर्नियल थैली में स्थित किसी भी अंग का उल्लंघन किया जा सकता है। कई मामलों में, यह आंतों का लूप, दीवार या ओमेंटम बन जाता है। बहुत बार, उल्लंघन शारीरिक गतिविधि, भारी उठाने, लंबे समय तक खाँसी से उकसाया जाता है।

गला घोंटने वाले हर्निया को निम्नलिखित दो समूहों में विभाजित किया गया है:

प्राथमिक - तनाव, शारीरिक गतिविधि के परिणामस्वरूप पहली बार फलाव विकसित होता है; माध्यमिक - एक मौजूदा हर्निया का उल्लंघन किया गया है।

उल्लंघन स्वयं दो प्रकार का हो सकता है:

लोचदार; मल

1. लोचदार के साथ, बड़ी संख्या में आंतरिक अंगों के हिस्से संकीर्ण हर्नियल गेट्स के माध्यम से बाहर निकलते हैं। कई मामलों में, यह उदर गुहा के अंदर दबाव में वृद्धि या महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम से उकसाया जाता है। फंसे हुए आंतरिक अंगों को पेरिटोनियल गुहा में वापस नहीं धकेला जा सकता है। हर्नियल रिंग के क्षेत्र में गला घोंटने (या संपीड़न) का परिणाम गला घोंटने वाले हिस्सों का इस्किमिया है, जो एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति की ओर जाता है, अक्सर निरंतर मांसपेशियों में ऐंठन के साथ होता है, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर को बहुत जटिल करता है।

2. फेकल उल्लंघन के साथ, हर्नियल थैली में स्थित आंतों के लूप के जोड़ खंड की भीड़भाड़ के कारण हर्नियल थैली की सामग्री संकुचित हो जाती है। हर्नियल रिंग के क्षेत्र में निर्वहन विभाग का तेज संपीड़न होता है। गला घोंटने की एक तस्वीर दिखाई देती है, जो कि लोचदार किस्म के उल्लंघन के साथ विकसित होती है। कई मामलों में, मल का उल्लंघन एक अपरिवर्तनीय हर्निया के दीर्घकालिक अस्तित्व का परिणाम है।

3. अधिकतम खतरा एक नाभि हर्निया के साथ आंत की पिंचिंग है। इस मामले में, इसके परिगलन की संभावना अधिक है। आंत्र रुकावट के लक्षण विकसित होते हैं, जिसके कारण गंभीर दर्दऔर तेजी से प्रगतिशील विषाक्तता।

पिंचिंग के दौरान, हर्नियल थैली के अंदर एक बंद गुहा का निर्माण होता है, जिसमें रक्त की आपूर्ति में कमी के साथ एक अंग या उसका हिस्सा होता है।

संपीड़न की साइट पर होता है शिरास्थैतिकता(रक्त प्रवाह में कठिनाई)। यदि अनुपचारित किया जाता है, तो आंतों की दीवार की परतों की सूजन और आंतों की दीवार और उसके लुमेन में प्लाज्मा का रिसाव लक्षणों में शामिल हो जाता है।

सबसे संयमित पाश में, और भी महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। प्रगतिशील शोफ पेरिटोनियम के जहाजों के संपीड़न, आंतों की दीवार के कुपोषण और इसके परिगलन की ओर जाता है। प्लाज्मा हर्नियल थैली में भी प्रवेश करता है। यह तथाकथित हर्नियल पानी जमा करता है। सबसे पहले, तरल स्पष्ट और बाँझ होता है, लेकिन सूक्ष्मजीव धीरे-धीरे इसमें जमा हो जाते हैं, जिससे एक गंदी छाया और मल की गंध दिखाई देती है।

गला घोंटने वाले लूप के परिगलन से हर्नियल थैली या प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस के कफ का विकास हो सकता है।

4. एक अलग प्रकार की गला घोंटने वाली गर्भनाल हर्निया एक प्रतिगामी गला घोंटना है, जो अपेक्षाकृत सामान्य अवस्था में कम से कम दो आंतों के छोरों के हर्नियल थैली में स्थान की विशेषता है, जबकि तीसरा लूप (मध्यवर्ती), जो पेट में स्थित है गुहा, महत्वपूर्ण परिवर्तनों से गुजरता है।

इस प्रकार की चुटकी काफी दुर्लभ है - लगभग 2-2.5% मामलों में, मुख्य रूप से बुजुर्ग रोगियों में। प्रतिगामी प्रकार की एक विशेषता एक गंभीर पाठ्यक्रम है और पेरिटोनिटिस के विकास का एक बढ़ा जोखिम है।

5. एक अन्य संभावित परिदृश्य पार्श्विका उल्लंघन (या रिक्टर की हर्निया) है, जिसमें आंतों का लूप पूरे लुमेन पर नहीं, बल्कि केवल आंशिक रूप से संकुचित होता है। नतीजतन, यांत्रिक प्रकार की आंतों की रुकावट विकसित नहीं होती है, लेकिन आंतों की दीवार के आंशिक परिगलन और इसके परिणामों का एक वास्तविक खतरा है।

किसी भी आकार के गर्भनाल हर्निया का उल्लंघन किया जा सकता है, लेकिन अक्सर यह जटिलता बड़े हर्निया की उपस्थिति का परिणाम है।

पहला संकेत नाभि में तेज दर्द का अचानक प्रकट होना और फलाव को सेट करने में असमर्थता है। नैदानिक ​​​​विशेषताएं निर्धारित की जाती हैं कि कौन सा अंग संकुचित है।

यदि आंतों के लूप को रोक दिया जाता है, तो आंतों में रुकावट के स्पष्ट लक्षण दिखाई देते हैं:

गंभीर ऐंठन दर्द; गैस प्रतिधारण; उल्टी करना; एक आवधिक प्रकृति के स्पष्ट आंतों के क्रमाकुंचन में वृद्धि;

यदि ओमेंटम प्रभावित अंग है, तो लक्षण बदल जाते हैं:

दर्द सिंड्रोम कम स्पष्ट है; उल्टी में एक प्रतिवर्त गैर-स्थायी (अक्सर एकल) चरित्र होता है;

गला घोंटने वाली गर्भनाल हर्निया अपने आप में त्वचा के नीचे गर्भनाल क्षेत्र में स्थित एक दर्दनाक घना फलाव है।

चूंकि गठन उदर गुहा से पृथक होता है, इसलिए तनाव होने पर यह आकार में नहीं बढ़ता है।

एक चुटकी हर्निया की एक और विशेषता खांसने पर एक झटके को प्रसारित करने की क्षमता का नुकसान है।

पिंच करने के बाद पहले कुछ घंटों में दिखावटत्वचा के हर्नियल फलाव को ढंकना नहीं बदलता है। देर से मदद मांगने के मामले में (2-3 दिनों के बाद), नाभि क्षेत्र में कफ विकसित हो सकता है:

प्रभावित ऊतकों की घुसपैठ; त्वचा का हाइपरमिया; तेज दर्द; स्थानीय तापमान में वृद्धि; बुखार की अवस्था।

ये लक्षण गला घोंटने वाले आंतों के लूप के परिगलन और हर्नियल थैली के आस-पास के ऊतकों और इसे कवर करने वाली त्वचा में संक्रमण के फैलने का परिणाम हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक बहु-कक्ष हर्नियल थैली की उपस्थिति में, एक कक्ष में कैद विकसित हो सकता है। इस मामले में खतरा झूठी कमी के तथाकथित लक्षण की अभिव्यक्ति है, जिसमें सामग्री को कक्षों में से एक में कम किया जाता है, न कि उदर गुहा में।

यह वास्तविक कमी की उपस्थिति पैदा कर सकता है, जो अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप में देरी की ओर जाता है।

इसलिए, दर्द में वृद्धि, फलाव में वृद्धि और आंतों में रुकावट के लक्षण जैसे लक्षणों के साथ, इसकी आवश्यकता होती है तत्काल अस्पताल में भर्तीरोगी और आवश्यक आपातकालीन उपाय करना।

बड़े अपरिवर्तनीय हर्निया के मामले में, हर्नियल थैली में आंतों के छोरों को लगातार आघात आसंजनों के गठन को भड़का सकता है, जिससे आंतों में रुकावट होती है।

इस तरह की जटिलता का क्लिनिक एक गला घोंटने वाले हर्निया की नैदानिक ​​तस्वीर के समान है। उन्हें केवल ऑपरेशन के दौरान ही पहचाना जा सकता है।

उल्लंघन के निदान का आधार तीन संकेतक हैं:

तेज दर्द; एक अपरिवर्तनीय फलाव की व्यथा और संघनन; खांसी के झटके के लिए हर्निया की प्रतिक्रिया की कमी।

यदि हर्नियल थैली में एक ओमेंटम स्थित है, तो टक्कर के दौरान सुस्ती निर्धारित की जाती है।

यदि आंत का एक हिस्सा गैसों के साथ है, तो टाइम्पेनाइटिस निर्धारित किया जा सकता है।

मूल रूप से, निदान किसी भी कठिनाई से जुड़ा नहीं है। लगभग सभी रोगी हर्निया की उपस्थिति के बारे में जानते हैं और डॉक्टर को सूचित करते हैं कि तीव्र दर्द की शुरुआत के बाद, फलाव को कम करना असंभव था।

कम प्रतिक्रियाशीलता वाले बुजुर्ग लोगों में हर्निया कैद का निदान एक निश्चित कठिनाई है। ऐसे रोगियों में, चुटकी वाले क्षेत्र में दर्द सिंड्रोम गंभीरता में भिन्न नहीं होता है। मुख्य शिकायतें पेट दर्द और उल्टी से संबंधित हैं।

जब गठन का आकार छोटा होता है और रोगी अधिक वजन का होता है तो उल्लंघन को पहचानना भी मुश्किल होता है। इस मामले में, वसा सिलवटों अक्सर फलाव को छिपाते हैं। पेट में दर्द की उपस्थिति के साथ, नाभि और तालु की पूरी जांच परीक्षा का एक अनिवार्य हिस्सा है।

पिंचेड हर्निया को लंबे समय तक इरेड्यूसेबल फलाव की उपस्थिति से अलग किया जाना चाहिए। इस तरह का गठन अनिवार्य रूप से एक हर्नियल थैली है, जो इसके अंदर स्थित अंगों से जुड़ा होता है। और इस मामले में, यहां तक ​​​​कि जब रोगी फलाव की एक स्थिर स्थिति और उसके आकार के परिवर्तन को इंगित करता है, तो दर्द सिंड्रोम का विकास अंदर स्थित अंगों के उल्लंघन का संकेत दे सकता है। इस मामले में, तत्काल अस्पताल में भर्ती भी आवश्यक है।

उल्लंघन के पहले लक्षणों पर, रोगियों को शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, क्योंकि अंगों के चुटकी वाले हिस्सों में संचार संबंधी विकार बहुत तेज़ी से बढ़ते हैं। किए गए ऑपरेशन का प्रकार समय पर निदान पर निर्भर करता है:

तत्काल कार्रवाई के साथ, निचोड़ा हुआ छोरों की व्यवहार्यता बनाए रखी जाती है, और हस्तक्षेप इस तथ्य में होता है कि संयमित अंगूठी काट दी जाती है और लूप जारी किया जाता है; देरी के मामले में, संकुचित भागों के परिगलन की एक उच्च संभावना है - इसलिए, उनके स्नेह की आवश्यकता होती है।

गला घोंटने वाली गर्भनाल हर्निया को अपने दम पर सेट करने की कोशिश करना मना है: इससे संकुचित अंग को टूटने तक चोट लग सकती है।

एक चुटकी हर्निया की सहज कमी के मामले में भी, पेरिटोनिटिस विकसित होने की संभावना बनी रहती है। इसलिए ऐसे मरीजों को भी तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

एंटीस्पास्मोडिक दवाओं के उपयोग का संकेत नहीं दिया गया है।

हर्निया की विशेषताओं, इसके विकास की अवधि और आकार के बावजूद, उल्लंघन के मामले में एक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

फलाव को कम करने का प्रयास गवारा नहींचूंकि नेक्रोटिक अंग उदर गुहा में जाने की संभावना है।

एक अपवाद बहुत गंभीर स्थिति में रोगी हो सकते हैं, सहवर्ती विकृति के साथ, उल्लंघन की अवधि एक घंटे से अधिक नहीं हो सकती है। ऐसी स्थिति में, ऑपरेशन एक निश्चित जोखिम से जुड़ा होता है। इसलिए, डॉक्टर फलाव को धीरे से कम करने की कोशिश कर सकते हैं।

छोटे रोगियों में भी कमी स्वीकार्य है, क्योंकि उनकी पेशी-एपोन्यूरोटिक संरचना अधिक लोचदार होती है, इसलिए अंगों के संयमित भागों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन की संभावना न्यूनतम होती है।

कभी-कभी जिन रोगियों को हर्निया में कमी का अनुभव होता है, वे इस बार भी खुद से निपटने का प्रयास (कभी-कभी बहुत कठोर) करते हैं। नतीजतन, तथाकथित "काल्पनिक कमी की स्थिति" अक्सर विकसित होती है। यह इस बीमारी की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है। यह डॉक्टर की योग्यता की कमी के कारण भी हो सकता है।

इस स्थिति का परिणाम हो सकता है:

एक बहु-कक्ष हर्निया के एक कक्ष से दूसरे (गहरा) में संकुचित अंगों की आवाजाही; आसपास के ऊतकों से हर्नियल थैली को अलग करना और पिंच की गई सामग्री के साथ वापस उदर गुहा में कम करना (कभी-कभी प्रीपेरिटोनियल ऊतक में); गर्दन को हर्नियल थैली के शरीर से अलग करना भी संभव है, जिसके बाद संपीड़न के परिणामस्वरूप बदल गए अंग उदर गुहा में कम हो जाते हैं; किसी न किसी कार्रवाई से गला घोंटने वाले आंतों के छोरों का टूटना हो सकता है।

"काल्पनिक" उपचार के परिणामस्वरूप, विशेषता नैदानिक ​​तस्वीरगायब हो जाता है, जो निदान को काफी जटिल करता है, जो उल्लंघन के मामले में, तेज दर्द सिंड्रोम और रोगी की ओर से समस्या को स्वतंत्र रूप से हल करने के प्रयासों पर डेटा पर आधारित है।

यदि कोई संदेह है, तो तत्काल सर्जरी के पक्ष में समस्या का समाधान किया जाता है।

झूठे उल्लंघन के एक सिंड्रोम की उपस्थिति में, जो अन्य विकृति का परिणाम है, एक अनिवार्य ऑपरेशन किया जाता है, जिसके बाद - हर्नियोप्लास्टी (पेरिटोनिटिस के लक्षणों की अनुपस्थिति में)।

हर्निया के उल्लंघन के लिए ऑपरेशन मेयो या सपेज़्को की विधि द्वारा किया जाता है। इस मामले में, हर्नियल थैली नीचे से नहीं बल्कि बगल से (शरीर के क्षेत्र में) खोली जाती है। निरोधक रिंग को किसी भी दिशा (ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज दोनों) में विच्छेदित किया जा सकता है।

यह स्पष्ट है कि एक हर्निया के उल्लंघन के मामले में हस्तक्षेप की मात्रा एक पारंपरिक ऑपरेशन की तुलना में बहुत अधिक है। हर्नियल थैली के अंदर अंग (या अंगों) के संकुचित भागों के परिगलन की प्रक्रिया की शुरुआत में स्थिति विशेष रूप से जटिल है। ज्यादातर मामलों में, यह आंतों में बदल जाता है। में बदली हुई लूप जरूरहटा दिए गए हैं।

गला घोंटने वाली हर्निया पर ऑपरेशन कुछ कठिनाइयों से जुड़ा है। उदाहरण के लिए, सीधे फलाव के ऊपर एक चीरा बनाते समय, आंतों के छोरों की अखंडता को हर्नियल थैली में मिलाया जा सकता है।

दूसरा खतरा संक्रमण के पड़ोसी ऊतकों में फैलने का जोखिम है, जिसका स्रोत संकुचित अंगों के परिगलित भाग हैं।

ऐसी स्थितियों में, थैली को खोले बिना हर्नियल फलाव को पूरी तरह से अलग करना तर्कसंगत है।

ऑपरेशन से पहले भी, एक एकल ब्लॉक में एक गला घोंटने वाले हर्निया के उच्छेदन के संकेत स्पष्ट रूप से परिभाषित किए जाने चाहिए, इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि बैग खोलना खतरनाक जटिलताओं की उपस्थिति का एक गंभीर तथ्य पैदा कर सकता है: मृत आंतों के लूप या फेकल कफ।

वर्तमान में, 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में ग्रीकोव द्वारा प्रस्तावित विधि का उपयोग किया जाता है, जिसके अनुसार निरोधक रिंग के बाहर गुहा तक पहुंच प्रदान की जाती है। इस प्रयोजन के लिए, फलाव के आधार पर एक गोलाकार चीरा बनाया जाता है, जिसके बाद इसे प्रारंभिक विच्छेदन के बिना पूरी तरह से काट दिया जाता है।

आंत का उच्छेदन उदर गुहा के बाहर किया जाता है। यह उपाय घाव में संक्रमण की शुरूआत से बचाता है और पेरिटोनिटिस के विकास की संभावना को बाहर करता है।

ऑपरेशन हर्नियल ऑरिफिस प्लास्टी और सर्जिकल घाव के सिवनी के साथ पूरा किया गया है।

यदि अस्पताल में भर्ती होने से पहले सहज कमी होती है, तब भी रोगी को अस्पताल ले जाने की आवश्यकता होती है।

2 या अधिक घंटों के लिए उल्लंघन, विशेष रूप से आंतों की रुकावट के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत है (यह एक माध्यिका या नैदानिक ​​लैपरोटॉमी के माध्यम से किया जाता है। उल्लंघन के अधीन अंग को उसकी स्थिति का आकलन करने के लिए पता लगाया जाना चाहिए (में) विशेष रूप से, व्यवहार्यता)।

यदि उल्लंघन की अवधि 2 घंटे से कम है या उल्लंघन की उपस्थिति के बारे में संदेह है, तो रोगी की स्थिति की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

दर्द और नशे के लक्षणों की अनुपस्थिति में, रोगी को अस्पताल में छोड़ दिया जा सकता है और हर्निया का एक नियोजित छांटना किया जा सकता है।

अगर पेट में दर्द बना रहता है, उच्च तापमान, परेशान पेरिटोनियम का क्लिनिक गला घोंटने और परिगलित अंग के उच्छेदन के साथ लैपरोटॉमी है।

भले ही एनेस्थीसिया के दौरान या ऑपरेटिंग रूम के रास्ते में सहज कमी हुई हो, ऑपरेशन रद्द नहीं किया जाता है।

हर्नियल थैली खोली जाती है और आस-पास के अंगों की जांच की जाती है। सर्जन उस अंग को ढूंढता है जिसका उल्लंघन किया गया है, इसे गुहा में हटा देता है और परिवर्तन की डिग्री का मूल्यांकन करता है।

यदि गला घोंटने वाला अंग नहीं पाया जा सकता है, तो लैप्रोस्कोपी का उपयोग पहले से खुली हुई हर्नियल थैली के मुंह में घुसकर किया जाता है। उसके बाद, नाभि हर्निया के उल्लंघन के मामले में सामान्य नियमों के अनुसार ऑपरेशन जारी रहता है और समाप्त होता है।

वीडियो में अतिरिक्त जानकारी:

पेट की हर्निया अपरिवर्तित त्वचा के नीचे पेट के अंगों की सीमा से परे बाहर निकलना है। अधिकांश रोगियों को बचने की उम्मीद है शल्य चिकित्सा. हालांकि, गला घोंटने वाली हर्निया जैसी खतरनाक जटिलता उन्हें आपातकालीन आधार पर ऑपरेटिंग टेबल पर ले आती है।

मानव पेट एक पेशी थैली है जिसमें पाचन, प्रजनन, मूत्र और हेमटोपोइएटिक सिस्टम के अंग होते हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार में बहुआयामी मांसपेशी फाइबर की तीन परतें होती हैं। एक स्वस्थ वयस्क में, वे बहुत शक्तिशाली होते हैं और शरीर के फ्रेम को मजबूती से पकड़ते हैं, मुद्रा बनाए रखने, चलने और शारीरिक व्यायाम में शामिल होते हैं। हालांकि, पेट की दीवार में ऐसे क्षेत्र होते हैं जहां संयोजी ऊतक द्वारा मांसपेशी फाइबर को एक साथ रखा जाता है। यह लोचदार और फैला हुआ है, और भारी भार के तहत यह टूट भी सकता है।

पेट की दीवार में कमजोर धब्बे में शामिल हैं:

गर्भनाल की अंगूठी; पेट की सफेद रेखा (शरीर के बीच में एक रेखा, जिसे पसलियों के जंक्शन से प्यूबिस तक खींचा जा सकता है); दाएं और बाएं वंक्षण नहर - वंक्षण सिलवटों के ऊपर की संरचनाएं, जहां पुरुषों में शुक्राणु डोरियां छिपी होती हैं, और महिलाओं में गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन; दाएं और बाएं ऊरु नहरें - वंक्षण तह के नीचे की संरचनाएं और उनमें से गुजरने वाली तंत्रिकाएं; दोनों तरफ स्पिगेलियन रेखाएं - अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों और उसके कण्डरा के बीच की सीमाएं; सब पश्चात के निशानपेट पर।

इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ, अंदर से उदर गुहा की दीवारों पर भार तेजी से बढ़ता है। मांसपेशियों के ऊतक इस हमले का सामना करते हैं, लेकिन संयोजी ऊतक नहीं करते हैं। यह फैला हुआ या फटा हुआ होता है, और मजबूत मांसपेशी ऊतक में एक छेद दिखाई देता है, जहां आंतरिक अंग या उनके हिस्से गिर सकते हैं।

निम्नलिखित मामलों में इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ जाता है:

गर्भावस्था - जबकि बढ़ते गर्भाशय से पेट का आयतन बढ़ता है, और हार्मोनल पृष्ठभूमि शरीर के सभी संयोजी ऊतकों को बच्चे के जन्म के लिए तैयार होने के लिए अधिक कोमल और लोचदार बनाती है; प्रसव, विशेष रूप से कठिन और लंबा; अधिक वजन; पुराना कब्ज; लंबी खांसी; भारोत्तोलन; एक बच्चे में जोर से चीखना या रोना; पवन वाद्ययंत्र बजाना; बहुत टाइट बेल्ट और बेल्ट पहनना।

हर्निया एक थैला होता है जिसमें उदर गुहा के अंग लगातार या समय-समय पर होते हैं। यह हाइलाइट करता है:

हर्नियल छिद्र - मांसपेशियां जिनके बीच एक रोग संबंधी उद्घाटन हुआ है; हर्नियल थैली - उदर गुहा की त्वचा और चादर, आसपास के अंग; सामग्री - एक नियम के रूप में, ये आंतों के लूप हैं, कभी-कभी मूत्राशय और अधिक ओमेंटम (आंतरिक अंगों के बीच वसा ऊतक का संचय)।

नेत्रहीन, एक हर्निया पेट की दीवार पर एक नरम गोल फलाव की तरह दिखता है, महिलाओं में जांघ या लेबिया मेजा पर, पुरुषों में अंडकोश के एक तरफ की वृद्धि। कभी-कभी चलते समय यह असुविधा का कारण बनता है, लेकिन दर्दनाक लक्षण नहीं हो सकता है। प्रारंभिक चरणों में, गठन केवल इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ स्थितियों में प्रकट होता है, और फिर बिना किसी निशान के गायब हो जाता है, खासकर एक क्षैतिज स्थिति में।

रोगी लंबे समय तक मदद नहीं मांगते हैं, क्योंकि गठन चोट नहीं करता है। लेकिन मिलो विकट जटिलताएंहर्निया, जो न केवल तत्काल ऑपरेटिंग टेबल की ओर ले जाता है, बल्कि समय पर बिना जीवन के लिए खतरा भी है योग्य उपचार. वे सभी काफी अप्रिय हैं, कुछ के लक्षण बेहद दर्दनाक हैं, अचानक प्रकट होते हैं और एक व्यक्ति को आश्चर्यचकित करते हैं।

एक हर्निया का उल्लंघन। अचूक। कोप्रोस्टेसिस। एक हर्निया की सूजन।

ये स्थितियां रोग के "अनुभव", रोगी की उम्र और लिंग पर निर्भर नहीं करती हैं। जीवनशैली की केवल कुछ विशेषताएं ही उनकी घटना को प्रभावित कर सकती हैं।

सूचीबद्ध जटिलताओं की गंभीरता में सबसे बड़ा खतरा हर्निया का उल्लंघन है। यह भी दूसरों की तुलना में अधिक बार होता है।

हर बार जब इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ता है, तो हर्नियल गेट थोड़ा खुल जाता है और पेट के अंग बाहर गिर जाते हैं। फिर तनाव की अवधि बीत जाती है, इंट्रा-पेट का दबाव अपने सामान्य स्तर पर लौट आता है, और ज्यादातर मामलों में, हर्नियल थैली की सामग्री अपने स्थान पर लौट आती है, और गेट बंद हो जाता है। पिंचिंग तब होती है, जब विशेष रूप से लंबे समय तक प्रयास के साथ, हर्नियल थैली में अधिक अंग पाए जाते हैं, जबकि हर्नियल रिंग का आकार समान रहता है। जब तनाव कम हो जाता है, तो आंतों के छोरों या ओमेंटम के हिस्से में पेट के अंदर लौटने का समय नहीं होता है, और मांसपेशियों के वाल्व बंद हो जाते हैं।

हर्निया का उल्लंघन तीव्र दर्द का कारण बनता है, जबकि पेट की मांसपेशियों को आराम करना असंभव है। आंतरिक अंग हर्नियल थैली में स्थित होते हैं, और उन्हें खिलाने वाली वाहिकाएं उदर गुहा से उन्हें खींचती हैं। दर्द और मांसपेशी में ऐंठनहर्नियल रिंग के क्षेत्र में धमनियों को चुटकी बजाते हैं, और संवेदनशील और नाजुक ऊतक ऑक्सीजन प्राप्त करना बंद कर देते हैं और पोषक तत्व. यदि कुछ नहीं किया जाता है, तो वे मर जाएंगे और टूटना शुरू हो जाएंगे, जिससे पेरिटोनिटिस हो जाएगा - पूरे उदर गुहा में व्यापक सूजन। यही कारण है कि एक गला घोंटने वाली हर्निया एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है जिसके लिए एम्बुलेंस द्वारा रोगी को तत्काल आपातकालीन शल्य चिकित्सा कक्ष में ड्यूटी पर ले जाने की आवश्यकता होती है और संभवतः आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। स्व-दवा न करें, देरी हो सकती है जान के लिए खतरा!

एक हर्निया के उल्लंघन को किसी का ध्यान नहीं छोड़ा जा सकता है, क्योंकि इसके स्पष्ट संकेत हैं:

अचानक, तनाव के एक प्रकरण के बाद, बहुत तीव्र दर्द प्रकट होता है, कभी-कभी दर्द के झटके के विकास तक - रक्तचाप और अंगों को रक्त की आपूर्ति में एक जीवन-धमकी तेज गिरावट। जब आप इसे छूने की कोशिश करते हैं तो एक गला घोंटने वाला हर्निया भी बेहद दर्दनाक होता है। एक चुटकी आंतों का लूप या ओमेंटम का हिस्सा उदर गुहा में वापस नहीं आता है, भले ही अंगों को उनके स्थान पर वापस करना पहले आसान हो। इसके ऊपर की त्वचा बहुत खिंची हुई, तनावपूर्ण है। विशेष लक्षणपरीक्षा के दौरान डॉक्टर द्वारा निर्धारित।

जो बच्चे दर्द की शिकायत नहीं कर सकते, उनमें सामान्य चिंता के लक्षण होते हैं - लगातार चीखना, सामान्य उत्तेजना, माँ की बाहों में रहने की निरंतर इच्छा। बच्चे को खिलौने से खिलाना या विचलित करना असंभव हो जाता है। लंबे समय तक रोने से तापमान बढ़ सकता है।

इन सभी लक्षणों को रोगी को तत्काल ड्यूटी पर सर्जिकल अस्पताल में ले जाना चाहिए, क्योंकि घटनाओं का बाद का विकास सीधे ऊतक भुखमरी की ताकत और अवधि पर निर्भर करता है।

हर्निया की जटिलताओं के लिए सर्जन से कुछ युक्तियों की आवश्यकता होती है:

यदि लक्षणों की शुरुआत के बाद से दो घंटे से कम समय बीत चुका है, तो रूढ़िवादी उपचार की कोशिश की जा सकती है। रोगी को विशेष दवाएं मिलती हैं जो मांसपेशियों की दीवार को आराम देती हैं, और उनकी कार्रवाई के दौरान सर्जन क्लैंप किए गए अंगों को पेट की गुहा में मैन्युअल रूप से सेट करने का प्रयास करता है। यदि हेरफेर सफल होता है, तो दर्द और जटिलताओं के लक्षण समाप्त हो जाते हैं, व्यक्ति 1-2 दिनों के लिए अस्पताल में अवलोकन के लिए रहता है। यदि रूढ़िवादी तरीके अप्रभावी थे या बहुत देर से लागू किए गए थे, तो गला घोंटने वाले हर्निया को तुरंत संचालित किया जाना चाहिए। आखिरकार, उल्लंघन की अवधि जितनी लंबी होगी, अंग मृत्यु का जोखिम उतना ही अधिक होगा। ऑपरेशन के दौरान, हर्नियल थैली को खोलना और हर्नियल छिद्र का विस्तार करना आवश्यक है ताकि आंतों के लूप अस्पष्टीकृत अंदर न खिसकें। सर्जन तब हर्निया की सामग्री की सावधानीपूर्वक जांच करता है और ऊतक व्यवहार्यता के संकेतों का मूल्यांकन करता है। यदि वे काले हो जाते हैं, हिलते नहीं हैं, और उनकी धमनियां स्पंदित नहीं होती हैं, तो वे अपरिवर्तनीय रूप से मृत हो जाती हैं। संक्रमण से बचने के लिए इन्हें हटाना होगा। यदि रोगी ने बहुत देर से आवेदन किया है और संपूर्ण उदर गुहा पहले से ही प्रक्रिया में शामिल है, तो परीक्षा के दौरान पेरिटोनिटिस के लक्षण प्रकट होते हैं, डॉक्टर को एक बड़ा चीरा लगाने के लिए मजबूर किया जाएगा, संक्रमण से प्रभावित ऊतकों की तलाश में प्रत्येक अंग की जांच करें, उन्हें हटा दें, शेष ऊतकों को एक एंटीसेप्टिक के साथ अच्छी तरह से कुल्ला, और फिर उन्हें सीवे, जल निकासी छोड़कर। इस तरह के ऑपरेशन के बाद रोगी को गंभीर जीवाणुरोधी दवाओं, दैनिक ड्रेसिंग और सर्जिकल विभाग में दीर्घकालिक उपचार की उम्मीद है।

पेरिटोनिटिस बेहद मुश्किल है और इससे मृत्यु हो सकती है!

  ICD-10: K40-K46

  हर्निया (अव्य। हर्निया)- एक बीमारी जिसमें शरीर के आंतरिक गुहाओं की दीवारों में दोषों के माध्यम से आंतरिक अंगों का फलाव (फलाव) होता है जिसमें वे स्थित होते हैं।

  बाहरी हर्निया को अलग किया जाता है जब त्वचा के नीचे फलाव होता है (पूर्वकाल पेट की दीवार का हर्निया), और आंतरिक हर्निया - एक अन्य गुहा (डायाफ्रामिक) में फलाव होता है।

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  पूर्वकाल पेट की दीवार का सबसे आम हर्निया(वंक्षण - सभी हर्निया का 80%, गर्भनाल - 3-5%, ऊरु - 5-8%, पेट की सफेद रेखा और कुछ अन्य जो दुर्लभ हैं)।
  हर्नियास से मिलकर बनता है:

• हर्नियल छिद्र (कमजोर स्थानों में छेद)
• हर्नियल थैली (पेरिटोनियम का वह भाग जो हर्नियल छिद्र से निकलता है)
• हर्नियल सामग्री (ओमेंटम, छोटी आंत के लूप, आदि)
• त्वचा म्यान।

हर्निया बनने के कारण

  उदर हर्निया के विकास का मुख्य कारण- पेट के अंदर के दबाव और पेट की दीवारों की इसका प्रतिकार करने की क्षमता के बीच असंतुलन। सामान्य कारकहर्निया का गठन स्वीकार किया गया दो समूहों में विभाजित करें:

• पहले से प्रवृत होने के घटक।इनमें वंशानुगत या अर्जित गुणों के आधार पर गठित मानव संविधान की विशेषताएं शामिल हैं। यह, सबसे पहले, हर्निया के गठन के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति है, साथ ही शरीर की संरचना में विशिष्ट, लिंग और उम्र के अंतर हैं। उदाहरण के लिए, गर्भावस्था, कठिन शारीरिक श्रम, कुपोषण (मोटापा या कुपोषण) से जुड़ी पेट की दीवार में बदलाव।
• उत्पादक कारक, इंट्रा-पेट के दबाव या इसके तेज उतार-चढ़ाव में वृद्धि में योगदान। उदाहरण के लिए, भार उठाना, शैशवावस्था में बार-बार रोना और चीखना, खाँसना जब पुराने रोगोंफेफड़े, कब्ज जब तनाव, प्रोस्टेट एडेनोमा में बिगड़ा हुआ पेशाब।

  इन कारकों की परस्पर क्रिया परिणामी हर्निया के स्थानीयकरण और प्रकृति को निर्धारित करती है।

  दूसरे शब्दों में, हर्निया का कारण है कमजोर कड़ीकुछ गुहाओं के गोले मेंउपस्थिति, विशेष रूप से उदर गुहा। कमजोरियां जन्मजात हो सकती हैं और जीवन की प्रक्रिया (अधिग्रहित) में प्रकट हो सकती हैं - ऑपरेशन के बाद, बच्चे के जन्म के दौरान और बाद में, आदि।

  हर्निया के विकास के तंत्र मेंपूर्वकाल पेट की दीवार का बहुत महत्व है बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट का दबाव(भारोत्तोलन, पुरानी कब्ज, प्रोस्टेट एडेनोमा के साथ पेशाब करने में कठिनाई और मूत्रमार्ग का संकुचित होना, फेफड़ों के रोगों के साथ खांसी, गर्भावस्था और प्रसव)।

सीधी हर्निया के लक्षण

• एक ट्यूमर जैसा गठन जो खांसने या तनाव करने पर खड़े होने की स्थिति में प्रकट या बढ़ जाता है, और कम हो जाता है या पूरी तरह से एक प्रवण स्थिति में गायब हो जाता है;
• शारीरिक परिश्रम से जुड़े हर्निया के क्षेत्र में दर्द में वृद्धि, मुख्य रूप से भारी उठाने, खाँसी या शौच या पेशाब के दौरान तनाव के साथ।

  हर्निया अपने आप में दर्द रहित होती है और आमतौर पर लापरवाह स्थिति में उदर गुहा में स्वतंत्र रूप से कम हो जाती है। जटिल हर्निया के लिए सबसे अच्छा विकल्प है हर्निया की मरम्मत करना.

जटिलताओं

  समय के साथ, सर्जिकल उपचार के अभाव में, हर्नियल फलाव धीरे-धीरे आकार में बढ़ जाता है और कम होना बंद हो जाता है (अघुलनशील हर्निया). इसके अलावा, ऐसी हर्निया जितनी लंबी होगी, जटिलताओं के विकास का जोखिम उतना ही अधिक होगा: सूजन, चोटऔर आदि।

हर्निया क़ैद

यदि आपको हर्निया के उल्लंघन का संदेह है, तो आपको स्व-दवा नहीं करनी चाहिए, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। यदि हर्निया का उल्लंघन लगभग एक दिन तक रहता है, तो मृत्यु की संभावना 25% तक बढ़ जाती है।
  इसलिए, यदि आपको उल्लंघन का संदेह है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए - यदि निदान की पुष्टि हो जाती है, तो अस्पताल में भर्ती होना और आपातकालीन सर्जरी आवश्यक है।

  हर्निया क़ैद- यह हर्नियल छिद्र में हर्नियल सामग्री का अचानक संपीड़न है, जो आमतौर पर पेट के दबाव (भारोत्तोलन, गंभीर खांसी) में महत्वपूर्ण तनाव के साथ होता है।

  आंत का गला हुआ लूप मांसपेशियों की अंगूठी से संकुचित होता है, दर्द से ऐंठन होती है, जिससे दर्द भी होता है।
  हर्निया को ठीक करने के प्रयास विफल हो जाते हैं: हर्नियल फलाव बढ़ जाता है, संकुचित हो जाता है, तेज दर्द होता है। आंत के आगे बढ़े हुए हिस्से को रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है और ऊतक परिगलन शुरू हो जाता है, जिससे पेरिटोनिटिस हो सकता है।

गला घोंटने वाली हर्निया के लक्षण

ध्यान महत्वपूर्ण!

1. एम्बुलेंस आने से पहले रोगी को बिस्तर पर लिटा देना चाहिए।
2. किसी भी स्थिति में आपको हर्निया को ठीक करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए!
3. खाने-पीने की मनाही है, इससे रोगी की स्थिति बढ़ सकती है।
4. दर्द निवारक और जुलाब लेना अस्वीकार्य है, पेट में गर्मी (गर्म हीटिंग पैड, आदि) लगाना।

  दर्द हर्निया की कैद का मुख्य संकेत है।, जो शारीरिक प्रयास या तनाव की ऊंचाई पर विकसित होता है और आराम से कम नहीं होता है। दर्द इतना तीव्र होता है कि रोगी अक्सर कराह नहीं सकता; उसका व्यवहार बेचैन हो जाता है। वस्तुनिष्ठ स्थिति में, त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है, दर्द के झटके की घटनाएं टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन हैं।

  अधिकांश सामान्य लक्षणहर्निया का उल्लंघन:

• पेट में तीव्र दर्द;
• हर्नियल फलाव, संघनन और व्यथा में वृद्धि;
• उल्टी करना;
• एक खतरनाक लक्षण लंबे समय तक उल्लंघन के साथ दर्द में कमी और पूर्ण रूप से गायब होना है; आंतों की वेध और पक्षाघात का संकेत हो सकता है।
• कोई "खांसी का झटका" लक्षण नहीं

  गला घोंटने वाले हर्निया के प्रकार के आधार पर, दर्द अधिजठर क्षेत्र, पेट के केंद्र, कमर और जांघ तक फैल सकता है। जब आंतों में रुकावट होती है, तो दर्द एक स्पास्टिक रूप ले लेता है। दर्द सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, कुछ घंटों के भीतर व्यक्त किया जाता है, जब तक कि गला घोंटने वाले अंग का परिगलन विकसित नहीं हो जाता है और तंत्रिका तत्वों की मृत्यु हो जाती है। मल के उल्लंघन के साथ, दर्द और नशा कम स्पष्ट होता है, आंत का परिगलन अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है।

हर्निया का उपचार और रोकथाम

  उपलब्धता कैद हर्निया मैनुअल कमी के लिए एक संकेत है. हालांकि एक गला घोंटने वाली हर्निया का बिना गला घोंट दिया जा सकता है विशिष्ट लक्षण, गला घोंटने के स्पष्ट संकेतों की अनुपस्थिति में सभी गला घोंटने वाले हर्निया के लिए कमी की जानी चाहिए।

  अधिकांश प्रकार के हर्निया का इलाज सर्जरी से किया जाता है।

• जटिलताओं की प्रगति और विकास से बचने के लिए, डॉक्टर आसानी से कम करने योग्य हर्निया के चरण में, हर्निया के प्रारंभिक लक्षणों पर ऑपरेशन करने की सलाह देते हैं।

  वर्तमान में, अधिक से अधिक सर्जन इसका उपयोग करते हैं तनाव मुक्त हर्नियोप्लास्टी तकनीकजिसमें विशेष सिंथेटिक मेश का इस्तेमाल किया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन अधिक प्रभावी होते हैं, उनके आवेदन के बाद, व्यावहारिक रूप से पेट की हर्निया की पुनरावृत्ति नहीं होती है।

  सर्जरी के लिए गंभीर contraindications की उपस्थिति में केवल सीधी हर्निया के मामले में सर्जरी न करें (हृदय प्रणाली की गंभीर बीमारियां, मधुमेह मेलिटस जिसे ठीक नहीं किया जा सकता है, आदि);
  ऐसे रोगियों को कब्ज को रोकने के उद्देश्य से पट्टी, आहार और दवाएं पहनने की सलाह दी जाती है। छोटा छोटे बच्चों में गर्भनाल हर्नियाआमतौर पर संचालित नहीं होता है।
  तीन साल की उम्र तक, ऐसे हर्निया आमतौर पर अपने आप गायब हो जाते हैं।

हर्निया की रोकथाम

• भारी उठाने से बचें;
• कब्ज, फेफड़ों के रोगों का इलाज,
• पेट की सर्जरी के साथ-साथ बच्चे के जन्म से पहले और बाद में विशेष बेल्ट या पट्टियों का उपयोग करें;
• कम करना अधिक वजनतन।

  सफल रोकथाम के लिए यह भी करना आवश्यक है: मध्यम शारीरिक व्यायाम, पेशी कोर्सेट को मजबूत करने और पूर्वकाल पेट की दीवार के कमजोर होने को रोकने की अनुमति देता है।
  आपको ओवरराइडिंग कारकों से बचना चाहिए: इसके लिए आपको सही खाने की जरूरत है (आहार में पर्याप्त फाइबर, पानी शामिल करें), नियमित मल त्याग की निगरानी करें।

ध्यान!साइट पर दी गई जानकारी एक चिकित्सीय निदान या कार्रवाई के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है और केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है।

हर्निया की इस जटिलता की घटना के तंत्र के दृष्टिकोण से, दो मौलिक रूप से भिन्न प्रकार के उल्लंघन हैं: लोचदार और फेकल।

लोचदार संयम एक मजबूत हर्नियल छिद्र के माध्यम से पेट के विसरा की एक बड़ी मात्रा के अचानक रिलीज के बाद होता है, जब एक मजबूत प्रभाव के तहत इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि होती है। शारीरिक तनाव. जारी किए गए अंग अपने आप उदर गुहा में वापस नहीं आते हैं। हर्नियल छिद्र के संकीर्ण वलय में संपीड़न (गला घोंटने) के कारण, संयमित अंगों का इस्किमिया होता है, जो एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम की ओर जाता है। बदले में, यह पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की लगातार ऐंठन का कारण बनता है, जो उल्लंघन को बढ़ाता है। अनियंत्रित लोचदार उल्लंघन हर्नियल सामग्री के तेजी से (कई घंटों के भीतर, कम से कम 2 घंटे) परिगलन की ओर जाता है।

पर मल बंदी हर्नियल सामग्री का संपीड़न हर्नियल थैली में स्थित आंतों के लूप के प्रमुख खंड के तेज अतिप्रवाह के परिणामस्वरूप होता है। इस लूप का अपवाही खंड आसन्न मेसेंटरी के साथ हर्नियल छिद्र में तेजी से चपटा और संकुचित होता है। इस प्रकार, अंततः, गला घोंटने का एक पैटर्न विकसित होता है, जैसा कि लोचदार उल्लंघन के साथ देखा जाता है। उसी समय, मल के उल्लंघन के साथ आंतों के परिगलन के विकास के लिए, एक लंबी अवधि (कई दिन) की आवश्यकता होती है।

लोचदार उल्लंघन की घटना के लिए एक अनिवार्य शर्त संकीर्ण हर्नियल छिद्रों की उपस्थिति है, जबकि व्यापक हर्नियल छिद्रों के साथ अक्सर फेकल कैद होता है। फेकल उल्लंघन के मामले में, लोचदार गला घोंटने की तुलना में शारीरिक प्रयास कम भूमिका निभाता है; अधिक महत्वपूर्ण आंतों की गतिशीलता का उल्लंघन है, क्रमाकुंचन को धीमा करना, जो अक्सर बुजुर्गों और वृद्धावस्था में पाया जाता है। इसके साथ ही, फेकल उल्लंघन के साथ, हर्निया में स्थित आंत का मुड़ना और हर्नियल थैली की दीवारों के साथ इसका संलयन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। दूसरे शब्दों में, fecal उल्लंघन आमतौर पर एक दीर्घकालिक इरेड्यूसेबल हर्निया की जटिलता के रूप में होता है।

हर्नियल सामग्री वाले विभिन्न अंगों का उल्लंघन किया जा सकता है। सबसे अधिक बार, छोटी आंत या अधिक से अधिक ओमेंटम के क्षेत्र का उल्लंघन होता है, कम अक्सर बड़ी आंत। बहुत कम ही, मेसोपेरिटोनियल रूप से स्थित अंगों का उल्लंघन किया जाता है: सीकुम, मूत्राशय, गर्भाशय और उसके उपांग, आदि। सबसे खतरनाक आंत का उल्लंघन है, क्योंकि यह परिगलन कर सकता है और गंभीर गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट विकसित कर सकता है, जो दर्द के झटके के साथ, कारण बनता है प्रगतिशील नशा।

गला घोंटने वाले हर्निया के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)

उल्लंघन के समय, हर्नियल थैली में एक बंद गुहा बनता है, जिसमें एक अंग या अंग होता है जिसमें रक्त की आपूर्ति बाधित होती है। आंतों के लूप, ओमेंटम और अन्य अंगों के संपीड़न के स्थल पर, तथाकथित गला घोंटना नाली,जो उल्लंघन के खात्मे के बाद भी स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। यह आमतौर पर आंत के योजक और अपवाही वर्गों के क्षेत्र में और मेसेंटरी के संबंधित भागों में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

प्रारंभ में, आंत में खराब रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप, शिरापरक ठहराव होता है, जो जल्द ही आंतों की दीवार की सभी परतों की सूजन का कारण बनता है। इसी समय, रक्त और प्लाज्मा के गठित तत्वों का डायपेडेसिस गला घोंटने वाली आंत के लुमेन के अंदर और हर्नियल थैली की गुहा में होता है। इस्केमिक आंत के बंद लुमेन में, आंतों की सामग्री के अपघटन की प्रक्रिया शुरू होती है, जिसमें विषाक्त पदार्थों का निर्माण होता है। गला घोंटना आंत्र पाशबल्कि जल्दी, कुछ घंटों के भीतर (लोचदार उल्लंघन के साथ), परिगलन के अधीनजो म्यूकोसा से शुरू होता है,फिर सबम्यूकोसल परत, मांसपेशियों और अंदर को प्रभावित करता है अंतिम मोड़ सेरोसा. इसकी व्यवहार्यता का आकलन करते समय इसे याद रखना चाहिए।

हर्नियल थैली (ट्रांस- और एक्सयूडीशन के कारण) की बंद गुहा में उल्लंघन करने पर जमा होने वाले द्रव को कहा जाता है हर्नियल पानी।सबसे पहले, यह पारदर्शी और रंगहीन (सीरस ट्रांसयूडेट) होता है, लेकिन जैसे ही गठित तत्वों को पसीना आता है, हर्नियल पानी गुलाबी हो जाता है, और फिर लाल-भूरे रंग का हो जाता है। नेक्रोटिक आंतों की दीवार माइक्रोबियल वनस्पतियों के लिए अपनी सीमा से परे जाने के लिए एक बाधा के रूप में काम करना बंद कर देती है, जिसके परिणामस्वरूप एक्सयूडेट अंततः एक कोलीबैसिलरी गंध के साथ एक शुद्ध चरित्र प्राप्त करता है। इसी तरह की प्युलुलेंट सूजन, जो उल्लंघन के देर के चरणों में विकसित हुई, हर्निया के आसपास के ऊतकों में फैल गई, एक अंतर्निर्मित, लेकिन पूरी तरह से सटीक नाम नहीं मिला। "हर्नियल थैली का कफ"।

उल्लंघन के मामले में, न केवल हर्नियल थैली में स्थित आंत का हिस्सा पीड़ित होता है, बल्कि उदर गुहा में स्थित इसका प्रमुख खंड भी होता है। आंतों की रुकावट के विकास के परिणामस्वरूप, इस खंड में आंतों की सामग्री जमा हो जाती है, जो आंत को फैलाती है, और इसकी दीवार तेजी से पतली हो जाती है। इसके अलावा, इस रोग संबंधी स्थिति की विशेषता वाले सभी विकार उत्पन्न होते हैं।

गला घोंटने के परिणामस्वरूप, गला घोंटने की रुकावट आंतों की रुकावट के सबसे गंभीर प्रकारों में से एक के रूप में जानी जाती है, खासकर जब छोटी आंत का गला घोंट दिया जाता है। इस मामले में, जल्दी बार-बार उल्टी होने से निर्जलीकरण, महत्वपूर्ण इलेक्ट्रोलाइट्स और प्रोटीन सामग्री का नुकसान होता है। इसके अलावा, मेसेंटरी के तंत्रिका तत्वों के संपीड़न से उस बिंदु तक गंभीर दर्द होता है जहां आंत का परिगलन और गला घोंटने वाला मेसेंटरी होता है। ये परिवर्तन और योजक आंत को नुकसान न केवल हर्नियल थैली के कफ के विकास के जोखिम से जुड़े हैं, बल्कि प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस भी हैं।

ये कारक उच्च स्तर की मृत्यु दर को निर्धारित करते हैं जो गला घोंटने वाले हर्निया के साथ बनी रहती है, जो न केवल प्रारंभिक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता को इंगित करता है, बल्कि जोरदार सुधारात्मक पश्चात चिकित्सा के लिए भी है।

जैसा विशेष प्रकार के उल्लंघन प्रतिगामी (डब्ल्यू-आकार) और पार्श्विका (रिक्टर) उल्लंघन, लिट्रे की हर्निया हैं।

प्रतिगामी उल्लंघन इस तथ्य की विशेषता है कि हर्नियल थैली में अपेक्षाकृत सुरक्षित स्थिति में कम से कम दो आंतों के लूप होते हैं, और सबसे बड़ा परिवर्तनउन्हें जोड़ने वाला तीसरा लूप गुजरता है, जो उदर गुहा में स्थित होता है। वह रक्त की आपूर्ति की सबसे खराब स्थिति में है, क्योंकि उसकी मेसेंटरी कई बार सिकुड़ती है, हर्नियल थैली में प्रवेश करती है और बाहर निकलती है। इस प्रकार का उल्लंघन शायद ही कभी देखा जाता है, लेकिन यह सामान्य से बहुत कठिन होता है, क्योंकि मुख्य रोग प्रक्रिया एक बंद हर्नियल थैली में विकसित नहीं होती है, लेकिन एक मुक्त उदर गुहा में होती है। इस मामले में, एक महत्वपूर्ण है बड़ा खतरापेरिटोनिटिस की घटना। प्रतिगामी उल्लंघन के साथ, ऑपरेशन के दौरान सर्जन को बिना किसी असफलता के उदर गुहा में स्थित आंत के लूप की जांच करनी चाहिए।

पार्श्विका उल्लंघन साहित्य में रिक्टर हर्निया के नाम से भी जाना जाता है। इस प्रकार के उल्लंघन के साथ, आंत अपने लुमेन की पूरी सीमा तक संकुचित नहीं होती है, लेकिन केवल आंशिक रूप से, आमतौर पर इसके मेसेंटेरिक किनारे के विपरीत क्षेत्र में होती है। इस मामले में, कोई यांत्रिक आंत्र रुकावट नहीं है, लेकिन सभी आगामी परिणामों के साथ आंतों की दीवार के परिगलन का एक वास्तविक खतरा है। इसी समय, इस तरह के उल्लंघन का निदान करना काफी मुश्किल है, गंभीर दर्द की अनुपस्थिति के कारण (आंत की मेसेंटरी का उल्लंघन नहीं होता है)। छोटी आंत अधिक बार पार्श्विका उल्लंघन के संपर्क में होती है, हालांकि, पेट और बड़ी आंत के पार्श्विका उल्लंघन के मामलों का वर्णन किया गया है। हर्निया के साथ इस प्रकार का उल्लंघन कभी नहीं होता है। बड़े आकार, यह संकीर्ण हर्नियल छिद्रों (ऊरु, गर्भनाल हर्निया, पेट की सफेद रेखा की हर्निया) के साथ छोटे हर्निया के लिए विशिष्ट है।

हर्निया लीटर - यह वंक्षण हर्निया में मेकेल के डायवर्टीकुलम का गला घोंटना है। इस रोगविज्ञान को सामान्य पार्श्विका उल्लंघन के बराबर किया जा सकता है, केवल अंतर के कारण बदतर हालातरक्त की आपूर्ति, डायवर्टीकुलम सामान्य आंतों की दीवार की तुलना में तेजी से परिगलन से गुजरता है।

स्ट्रांगुलेटेड हर्निया के लक्षण

अचानक पेट दर्द की शिकायत करते समय (विशेषकर यदि वे आंतों में रुकावट के लक्षणों के साथ होते हैं), हर्निया के उल्लंघन को बाहर करना हमेशा आवश्यक होता है। इसीलिए, किसी भी रोगी की संदिग्ध तीव्र पेट की जांच करते समय, हर्निया के संभावित निकास के संरचनात्मक क्षेत्रों की जांच करनी चाहिए।

दुरुपयोग के चार लक्षण हैं:

1) हर्निया या पूरे पेट में तेज दर्द;

2) अपरिवर्तनीय हर्निया;

4) खांसी के आवेग के संचरण की कमी।

दर्द दुरुपयोग का मुख्य लक्षण है। यह, एक नियम के रूप में, मजबूत शारीरिक तनाव के क्षण में होता है और कम नहीं होता है, भले ही यह रुक जाए। दर्द इतना तेज होता है कि मरीज के लिए कराहना और चीखना भी मुश्किल हो जाता है। उनका व्यवहार बेचैन है, त्वचा पीली हो जाती है, अक्सर टैचीकार्डिया के साथ एक वास्तविक दर्द के झटके और रक्तचाप में कमी की घटनाएं विकसित होती हैं।

दर्द सबसे अधिक बार हर्नियल फलाव के साथ फैलता है; जब आंत की मेसेंटरी का उल्लंघन होता है, तो पेट के केंद्र और अधिजठर क्षेत्र में विकिरण देखा जाता है। अधिकांश मामलों में, दर्द कई घंटों तक बहुत गंभीर रहता है जब तक कि अंतःस्रावी तंत्रिका तत्वों की मृत्यु के साथ गला घोंटने वाले अंग का परिगलन होता है। कभी-कभी दर्द एक ऐंठन चरित्र का रूप ले सकता है, जो आंतों में रुकावट के विकास से जुड़ा होता है।

हर्निया इरेड्यूसिबिलिटी - एक संकेत जो केवल तभी मायने रख सकता है जब एक मुक्त, पहले से कम करने योग्य हर्निया का उल्लंघन किया गया हो।

हर्नियल फलाव का तनाव और इसके आकार में मामूली वृद्धि के साथ-साथ रिड्यूसिबल और इरेड्यूसिबल हर्निया दोनों का उल्लंघन होता है। इस संबंध में, हर्निया की अपरिवर्तनीयता की तुलना में उल्लंघन को पहचानने के लिए यह सुविधा अधिक महत्वपूर्ण है। आमतौर पर, फलाव न केवल तनावपूर्ण हो जाता है, बल्कि तेज दर्दनाक भी होता है, जिसे अक्सर रोगियों द्वारा स्वयं नोट किया जाता है जब वे हर्निया को महसूस करते हैं और इसे कम करने की कोशिश करते हैं।

कोई खांसी संचरण नहीं हर्नियल फलाव के क्षेत्र में - उल्लंघन का सबसे महत्वपूर्ण संकेत। यह इस तथ्य के कारण है कि उल्लंघन के समय, हर्नियल थैली मुक्त उदर गुहा से अलग हो जाती है और एक अलग गठन बन जाती है। इस संबंध में, खाँसी के समय होने वाले इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि हर्नियल थैली (खांसी के झटके का नकारात्मक लक्षण) की गुहा में संचरित नहीं होती है। बड़े उदर हर्निया में इस लक्षण का आकलन करना मुश्किल है, जिसमें पेट के अंगों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा होता है। ऐसी स्थितियों में, जब खाँसते हैं, तो यह निर्धारित करना मुश्किल होता है कि क्या खांसी का आवेग हर्निया में संचरित होता है, या यह पूरे पेट के साथ हिलता है। सही व्याख्या के लिए दिया गया लक्षणऐसे मामलों में, आपको अपना हाथ हर्नियल फलाव पर नहीं रखना चाहिए, बल्कि इसे दोनों हाथों से ढक देना चाहिए। खांसी के झटके के सकारात्मक लक्षण के मामले में, सर्जन हर्निया में वृद्धि महसूस करता है।

टक्करगला घोंटने वाले हर्निया के ऊपर, हर्नियल पानी के कारण सुस्ती आमतौर पर निर्धारित की जाती है (यदि हर्नियल थैली में आंत होती है, तो उल्लंघन के पहले घंटों में टायम्पेनाइटिस सुनाई देता है)।

उल्लंघन अक्सर एक ही उल्टी के साथ होता है, जो पहली बार में प्रतिवर्त प्रकृति का होता है। भविष्य में, आंतों में रुकावट और आंत के गैंग्रीन के विकास के साथ, यह स्थायी हो जाता है। उल्टी का रंग हरा-भूरा हो जाता है। बुरा गंध. चूंकि आंत की कैद (रिक्टर हर्निया को छोड़कर) तीव्र आंतों की रुकावट से जटिल है, यह सभी विशिष्ट लक्षणों के साथ है।

बड़ी आंत का आंशिक उल्लंघन, उदाहरण के लिए, एक स्लाइडिंग वंक्षण हर्निया में सीकुम, रुकावट का कारण नहीं बनता है, लेकिन उल्लंघन के तुरंत बाद, दर्द के साथ, तेजी से झूठे आग्रहशौच करना (टेनेसमस)। एक स्लाइडिंग हर्निया में मूत्राशय का पार्श्विका उल्लंघन पेचिश विकारों के साथ होता है: बार-बार दर्दनाक पेशाब, हेमट्यूरिया।

कई वर्षों से हर्निया से पीड़ित बुजुर्ग रोगियों में, पट्टी के लंबे समय तक उपयोग के मामलों में, हर्निया के क्षेत्र में दर्दनाक और अन्य अप्रिय संवेदनाओं के लिए एक प्रसिद्ध लत विकसित होती है। ऐसे रोगियों में, यदि उल्लंघन का संदेह है, तो दर्द सिंड्रोम की प्रकृति में परिवर्तन, तीव्र दर्द की शुरुआत का क्षण और अन्य असामान्य लक्षणों की पहचान करना महत्वपूर्ण है।

लंबे समय तक उल्लंघन, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, हर्नियल थैली के कफ के विकास की ओर जाता है। नैदानिक ​​​​रूप से, यह एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम और विशेषता स्थानीय संकेतों द्वारा प्रकट होता है: त्वचा की एडिमा और हाइपरमिया, गंभीर दर्द और हर्नियल फलाव पर उतार-चढ़ाव।

अंततः, लंबे समय तक उल्लंघन समाप्त हो जाता है, एक नियम के रूप में, पेट की गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया के संक्रमण के कारण फैलाना पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, या गला घोंटने वाली आंत के तेजी से फैले और पतले योजक खंड के छिद्र के कारण।

ऊपर, एक तस्वीर प्रस्तुत की गई थी जो मुख्य रूप से लोचदार उल्लंघन में निहित है। फेकल उल्लंघन के विकास के समान पैटर्न हैं, लेकिन यह कम तेजी से आगे बढ़ता है। विशेष रूप से, फेकल उल्लंघन के साथ, दर्द सिंड्रोम इतना स्पष्ट नहीं होता है, नशा की घटना अधिक धीरे-धीरे विकसित होती है, और गला घोंटने वाली आंत का परिगलन बाद में होता है। फिर भी, फेकल उल्लंघन लोचदार जितना ही खतरनाक है, क्योंकि इन दो प्रकार के उल्लंघनों का अंतिम परिणाम समान है, इसलिए उनके लिए उपचार की रणनीति समान है।

अलग-अलग प्रकार के गला घोंटने वाले हर्नियास

का उल्लंघन किया वंक्षण हर्निया. उल्लंघन की कुल संख्या के संबंध में 60% मामलों में कैद वंक्षण हर्निया होता है, जो सर्जिकल अभ्यास में वंक्षण हर्निया की उच्चतम आवृत्ति से मेल खाती है। ओब्लिक वंक्षण हर्निया का उल्लंघन होने की अधिक संभावना है, क्योंकि वे वंक्षण नहर की पूरी लंबाई के साथ गुजरते हैं, जबकि प्रत्यक्ष हर्निया केवल इसके बाहर के हिस्से से गुजरते हैं।

एक कैद वंक्षण हर्निया की नैदानिक ​​तस्वीर काफी विशेषता है, क्योंकि उल्लंघन के सभी लक्षण आसानी से दिखाई देते हैं। कठिनाइयाँ तभी होती हैं जब वंक्षण नहर की गहरी आंतरिक रिंग में कैनाल हर्निया का उल्लंघन होता है, जिसे केवल बहुत सावधानीपूर्वक परीक्षा के साथ ही पता लगाया जा सकता है। आमतौर पर, इस मामले में, पेट की दीवार की मोटाई में, पार्श्व वंक्षण फोसा के स्थानीयकरण के अनुसार, घने, बल्कि दर्दनाक छोटे गठन को महसूस करना संभव है, जो सही निदान स्थापित करने में मदद करता है।

वंक्षण हर्निया की कैद को वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस, तीव्र ऑर्किपिडीडिमाइटिस, अंडकोष या शुक्राणु कॉर्ड के ट्यूमर और ड्रॉप्सी और गला घोंटने वाले ऊरु हर्निया से अलग करना आवश्यक है। पहले दो मामलों में, आमतौर पर पिछले हर्निया के कोई एनामेनेस्टिक संकेत नहीं होते हैं, कोई स्पष्ट दर्द सिंड्रोम और उल्टी नहीं होती है, और दर्द अक्सर शरीर के तापमान में शुरुआती वृद्धि के साथ होता है। एक नियमित शारीरिक परीक्षा द्वारा सही निदान की स्थापना में मदद की जाती है, जिसमें वंक्षण नहर की अपरिवर्तित बाहरी रिंग, घर्षण, खरोंच, निचले अंग के अल्सर या प्रोस्टेटाइटिस, प्रोक्टाइटिस, फेलबिटिस की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव है। बवासीर, जो सहवर्ती लिम्फैडेनाइटिस के कारण हैं। ऑर्किपिडीडिमाइटिस के मामलों में, बढ़े हुए, दर्दनाक अंडकोष और उसके एपिडीडिमिस की उपस्थिति का निर्धारण करना हमेशा संभव होता है।

वृषण और शुक्राणु कॉर्ड के ऑन्कोलॉजिकल रोग नैदानिक ​​​​लक्षणों की अचानक शुरुआत के साथ नहीं होते हैं जो एक गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया का संकेत देते हैं। सावधान डिजिटल परीक्षावंक्षण नहर इस रोग स्थिति को समाप्त करता है। वृषण ट्यूमर स्पष्ट रूप से घना, अक्सर ऊबड़-खाबड़ होता है। गला घोंटने वाले हर्निया के विपरीत, हाइड्रोसील और फनिकुलोसेले का तालमेल दर्द रहित होता है।

महिलाओं में, वंक्षण हर्निया के उल्लंघन को ऊरु से भेद करना हमेशा आसान नहीं होता है, विशेष रूप से एक छोटे, हर्नियल फलाव के साथ। केवल बहुत सावधानीपूर्वक और सावधानीपूर्वक परीक्षा के साथ ही यह स्थापित किया जा सकता है कि ऊरु हर्निया वंक्षण लिगामेंट के नीचे से आता है, और वंक्षण नहर का बाहरी उद्घाटन मुक्त है। हालांकि, यहां प्रीऑपरेटिव डायग्नोसिस में कोई त्रुटि नहीं है। महत्वपूर्ण, चूंकि दोनों ही मामलों में एक जरूरी ऑपरेशन का संकेत दिया गया है। हस्तक्षेप के दौरान हर्नियल रिंग के सही स्थानीयकरण का पता लगाने के बाद, प्लास्टर की उपयुक्त विधि चुनें।

यदि गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन के पुटी के नैदानिक ​​​​सत्यापन में कठिनाइयाँ हैं, तो रोगी को आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप के अधीन किया जाना चाहिए, क्योंकि ऐसी कठिन नैदानिक ​​​​स्थिति में, एक गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया को याद किया जा सकता है।

त्वचा और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के विच्छेदन के बाद वंक्षण हर्निया के उल्लंघन के मामले में (चीरा का प्रक्षेपण 2 सेमी अधिक और प्यूपार्ट लिगामेंट के समानांतर होता है), निचले क्षेत्र में एक हर्नियल थैली को अलग किया जाता है। दीवार को सावधानी से खोला गया है। उल्लंघन के स्थान के पास हर्नियल थैली को काटना आवश्यक नहीं है, क्योंकि यहां इसे हर्नियल सामग्री में मिलाया जा सकता है।

दाएं तरफा गला घोंटने वाले रोगियों में हर्नियल थैली की बाहरी दीवार का मोटा होना एक स्लाइडिंग हर्निया की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। सीकम को घायल होने से बचाने के लिए, हर्नियल थैली की सबसे पतली दीवार वाले हिस्से को इसकी पूर्वकाल औसत दर्जे की सतह पर खोला जाना चाहिए।

यदि ऑपरेशन के दौरान मांसपेशी फाइबर पाए जाते हैं भीतरी दीवारहर्नियल थैली, मूत्राशय के उल्लंघन का संदेह होना चाहिए। रोगी में पेचिश की घटना की उपस्थिति इस संदेह को पुष्ट करती है। ऐसी स्थिति में, मूत्राशय को आईट्रोजेनिक क्षति से बचने के लिए हर्नियल थैली के सबसे पतली दीवार वाले पार्श्व भाग को खोलना आवश्यक है।

हर्नियल थैली को खोलने के बाद, ट्रांसयूडेट की आकांक्षा की जाती है और संस्कृति को लिया जाता है। हर्नियल सामग्री को हाथ से ठीक करना, उल्लंघन करने वाली अंगूठी को काटना। आमतौर पर यह वंक्षण नहर का बाहरी उद्घाटन होता है। इसलिए, तंतुओं के साथ, पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस को बाहरी दिशा में एक अंडाकार जांच पर विच्छेदित किया जाता है (चित्र। 6.6)। यदि वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन में एक उल्लंघन पाया जाता है, तो उल्लंघन करने वाली अंगूठी को भी शुक्राणु कॉर्ड के पार्श्व में काट दिया जाता है, यह याद करते हुए कि निचले अधिजठर वाहिकाएं औसत दर्जे की तरफ से गुजरती हैं।

यदि आवश्यक हो, विशेष रूप से, छोटी आंत या अधिक से अधिक ओमेंटम के उच्छेदन करने के लिए, एक हर्नियोलापरोटॉमी किया जाता है - वंक्षण नहर की पिछली दीवार को विच्छेदित किया जाता है और आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के कण्डरा भाग को पार किया जाता है। अधिकांश रोगियों में, यह पहुंच छोटी आंत और अधिक से अधिक ओमेंटम के पर्याप्त हिस्से का निरीक्षण और शोधन के उद्देश्य से बाहर लाने के लिए पर्याप्त है।

ऐसी स्थितियों में पेट की दीवार का एक अतिरिक्त माध्य चीरा बनाना आवश्यक है:

1) उदर गुहा में, एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया जो वंक्षण क्षेत्र में उपलब्ध पहुंच के माध्यम से उच्छेदन के लिए आवश्यक आंत के वर्गों को हटाने से रोकती है;

2) इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लगाने के साथ टर्मिनल इलियम को काटना आवश्यक है;

3) कोकुम और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के परिगलन का पता चला था;

4) हर्नियल थैली का कफ पाया गया;

5) फैलाना पेरिटोनिटिस और / या तीव्र आंत्र रुकावट का निदान किया गया था।

हर्निया की मरम्मत के चरण को पूरा करने के बाद, हर्नियल थैली को अलग करने, पट्टी करने और हटाने के बाद, ऑपरेशन के प्लास्टिक वाले हिस्से पर आगे बढ़ें। गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया (तिरछे या प्रत्यक्ष) के प्रकार के बावजूद, वंक्षण नहर की पिछली दीवार की प्लास्टिक सर्जरी करना बेहतर होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की पसंद के लिए ऐसा सामरिक दृष्टिकोण रोगजनक रूप से सही और उचित है, क्योंकि किसी भी वंक्षण हर्निया का विकास अनुप्रस्थ प्रावरणी की संरचनात्मक विफलता पर आधारित है। आपातकालीन सर्जरी में, हर्निया की मरम्मत के सबसे सरल और सबसे विश्वसनीय तरीकों का इस्तेमाल किया जाना चाहिए। ये शर्तें पूरी होती हैं बासिनी विधि(चित्र 6.7)। उभरे हुए शुक्राणु कॉर्ड के नीचे, पहले तीन टांके रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के म्यान के किनारे और जुड़े हुए मांसपेशी कण्डरा को प्यूबिक ट्यूबरकल के पेरीओस्टेम और कूपर के लिगामेंट से ठीक करते हैं, जो सिम्फिसिस की ऊपरी सतह पर स्थित होता है। फिर आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के किनारों को अनुप्रस्थ प्रावरणी को प्यूपार्ट लिगामेंट पर कब्जा करने के साथ सुखाया जाता है। गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री का उपयोग किया जाता है। Svy एक दूसरे से 1 सेमी की दूरी पर लगाते हैं। कई सेंटीमीटर के लिए रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की योनि की पूर्वकाल की दीवार को विच्छेदित करके एक उच्च वंक्षण अंतराल के साथ प्लास्टिक क्षेत्र में ऊतक तनाव समाप्त हो जाता है। कॉर्ड को नई बनाई गई पिछली दीवार पर टांके के ऊपर रखा गया है। फिर, बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस की विच्छेदित पत्तियों को किनारे से किनारे तक सुखाया जाता है। उसी समय, वंक्षण नहर का एक बाहरी उद्घाटन बनता है ताकि यह शुक्राणु कॉर्ड को संकुचित न करे।

वंक्षण नहर की पिछली दीवार के महत्वपूर्ण "विनाश" के मामलों में, संशोधित बासिनी ऑपरेशन का उपयोग उचित है - तरीकोंपोस्टटेम्प्स्की।आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों को इस चीरे के ऊपरी पार्श्व कोण में शुक्राणु कॉर्ड को स्थानांतरित करने के लिए वंक्षण नहर के गहरे उद्घाटन से पार्श्व रूप से विच्छेदित किया जाता है। औसत दर्जे की ओर से ऊंचे शुक्राणु कॉर्ड के नीचे, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के जुड़े हुए कण्डरा और रेक्टस पेशी के म्यान के किनारे को प्यूबिक ट्यूबरकल और कूपर के बेहतर प्यूबिक लिगामेंट से जोड़ा जाता है। वंक्षण लिगामेंट के लिए, न केवल मांसपेशियों के ओवरहैंगिंग किनारे और अनुप्रस्थ प्रावरणी को टांके के साथ तय किया जाता है, बल्कि किम्बरोव्स्की टांके (चित्र। 6.8) के साथ एपोन्यूरोसिस का ऊपरी औसत दर्जे का पत्ता भी। शुक्राणु कॉर्ड को त्वचा के नीचे चमड़े के नीचे की वसा की मोटाई में स्थानांतरित किया जाता है, जिससे एपोन्यूरोसिस के अवर पत्ती से इसके नीचे एक दोहराव बनता है। ऐसी प्लास्टिक सर्जरी से वंक्षण नहर को समाप्त कर दिया जाता है।

महिलाओं में वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी ऊपर सूचीबद्ध समान विधियों का उपयोग करके की जाती है। गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन के नीचे की दीवार को मजबूत करें या, काफी उचित, इसे सीम में कैद करना। रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की म्यान की पूर्वकाल की दीवार पर एक रेचक चीरा की सबसे अधिक आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि। वंक्षण अंतर थोड़ा व्यक्त किया जाता है, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियां प्यूपार्ट लिगामेंट के निकट होती हैं। वंक्षण नहर का बाहरी उद्घाटन कसकर बंद है।

आवर्तक हर्निया के उल्लंघन और प्राकृतिक पेशी-फेशियल-एपोन्यूरोटिक ऊतकों की संरचनात्मक "कमजोरी" के मामलों में, वंक्षण नहर की पिछली दीवार को मजबूत करने के लिए एक सिंथेटिक जाल पैच को सिल दिया जाता है।

गला घोंटना ऊरु हर्निया सभी गला घोंटने वाले हर्निया के संबंध में औसतन 25% मामलों में होता है। विभेदक निदान तीव्र ऊरु लिम्फैडेनाइटिस, गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया और महान सफ़ीन नस के मुंह के धमनीविस्फार विस्तार के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के बीच किया जाता है।

तीव्र लिम्फैडेनाइटिस के निदान को स्थापित करने में एनामेनेस्टिक डेटा द्वारा मदद की जाती है जो हर्निया की अनुपस्थिति और एक उद्देश्य अध्ययन के परिणामों का संकेत देता है। निचले छोरों पर घर्षण, अल्सर और फोड़े की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो संक्रमण के प्रवेश द्वार के रूप में कार्य करता है। हालांकि, कभी-कभी लिम्फैडेनाइटिस का सही निदान केवल हस्तक्षेप के दौरान किया जाता है, जब ऊरु नहर (अंडाकार फोसा) के चमड़े के नीचे की अंगूठी के क्षेत्र में, एक हर्नियल फलाव नहीं पाया जाता है, लेकिन एक तेजी से बढ़े हुए, हाइपरमिक रोसेनमुलर-पिरोगोव लिम्फ नोड। इन मामलों में, लंबे समय तक लिम्फोरिया और अंग में खराब लिम्फ परिसंचरण से बचने के लिए सूजन लिम्फ नोड को बढ़ाया नहीं जाना चाहिए। घाव के आंशिक टांके लगाकर हस्तक्षेप पूरा किया जाता है।

रोगी की सामान्य रूप से पूरी तरह से शारीरिक जांच से संयमित ऊरु की पहचान करने में मदद मिलती है, न कि वंक्षण हर्निया की। निदान में त्रुटि, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, मौलिक नहीं है, क्योंकि रोगी को किसी तरह आपातकालीन सर्जरी के लिए संकेत दिया जाता है। इसे आंतों में रुकावट की घटना की उपस्थिति को ध्यान में रखना चाहिए, जो तब विकसित होती है जब आंत का उल्लंघन होता है और मूत्राशय के उल्लंघन के कारण पेचिश संबंधी विकार होते हैं।

ज्यादातर मामलों में सैफेनोफेमोरल संक्रमण के स्तर पर वैरिकोथ्रोम्बोफ्लिबिटिस का निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। अंतर्निहित सफ़ीन नसों (हाइपरमिया, कोमलता और कॉर्ड जैसी कॉर्ड) में थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया के स्थानीय संकेतों की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। जब रोगी को एक ऊर्ध्वाधर से क्षैतिज स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है, तो खाँसी का आवेग नकारात्मक होता है, तो घुसपैठ की आकृति और आयाम नहीं बदलते हैं। सटीक सामयिक निदान के उद्देश्य से, रंग प्रवाह मानचित्रण के साथ अल्ट्रासोनिक डुप्लेक्स एंजियोस्कैनिंग का उपयोग किया जाता है।

एक गला घोंटने वाली ऊरु हर्निया के लिए ऑपरेशन हर्नियल थैली की गर्दन तक ऑपरेटिव पहुंच की संकीर्णता और महत्वपूर्ण की निकटता के कारण सबसे तकनीकी रूप से कठिन हस्तक्षेपों में से एक है। शारीरिक संरचनाएं: ऊरु वाहिकाओं, वंक्षण लिगामेंट।

लैकुनर (गिम्बरनेट) लिगामेंट के विच्छेदन के कारण उल्लंघन का उन्मूलन लगभग औसत दर्जे की दिशा में ही संभव है। हालांकि, यहां बेहद सावधान रहना चाहिए, क्योंकि 15% मामलों में लैकुनर लिगामेंट एक बड़ी ओबट्यूरेटर धमनी द्वारा छिद्रित होता है, जो असामान्य रूप से अवर अधिजठर धमनी से निकलता है। पुराने नियमावली में संकेतित शारीरिक रूप को "मौत का ताज" कहा जाता था, क्योंकि धमनी की आकस्मिक चोट के मामले में, भारी रक्तस्रावजिससे निपटना मुश्किल था।

दृश्य नियंत्रण के तहत लिगामेंट का सावधानीपूर्वक और सावधानीपूर्वक विच्छेदन इससे अत्यधिक बचा जाता है अप्रिय जटिलता. यदि, हालांकि, असामान्य धमनी में चोट लग गई है, तो रक्तस्राव स्थल को एक झाड़ू के साथ दबाना, वंक्षण लिगामेंट को पार करना, निचली अधिजठर धमनी को अलग करना और या तो इसकी मुख्य ट्रंक या ओबट्यूरेटर धमनी को तुरंत उस स्थान पर बांधना आवश्यक है। इसके निर्वहन का। वंक्षण लिगामेंट के विच्छेदन का भी उन मामलों में सहारा लिया जाता है जहां अकेले लैकुनर लिगामेंट के विच्छेदन के कारण उल्लंघन को समाप्त करना संभव नहीं है।

कई सर्जन, गला घोंटने वाले ऊरु हर्निया के रोगियों का ऑपरेशन करते हैं, हर्निया की मरम्मत और प्लास्टिक की ऊरु विधियों को पसंद करते हैं। इन तकनीकों को इसके बाहरी उद्घाटन की ओर से ऊरु नहर के दृष्टिकोण की विशेषता है। कई प्रस्तावित विधियों में से, केवल व्यावहारिक रूप से स्वीकार्य बासिनी विधि,जो इस प्रकार है। हर्नियल थैली के छांटने के बाद, इंजिनिनल लिगामेंट को दो या तीन टांके के साथ बेहतर प्यूबिक (कूपर) लिगामेंट, यानी गाढ़े पेरीओस्टेम में लगाया जाता है। जघन की हड्डी. इस प्रकार, ऊरु नहर का आंतरिक उद्घाटन बंद हो जाता है। तीन से अधिक टांके लगाने की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इससे बाहरी रूप से पड़ी ऊरु शिरा का संपीड़न हो सकता है।

बासिनी पद्धति के मुख्य नुकसान हैं: हर्नियल थैली की गर्दन को अलग करने की कठिनाई, जिसके संबंध में इसका लंबा स्टंप बचा है; ऊरु नहर के उन्मूलन के चरण में तकनीकी कठिनाइयाँ और, विशेष रूप से, आंत्र उच्छेदन। वंक्षण पहुंच का उपयोग करके इन सभी नकारात्मक परिणामों से बचा जा सकता है।

हमारा मानना ​​है कि अधिक उपयोग करना उचित है रूजी-पार विधिलेवेसियो,सबसे पहले, आंत के लंबे समय तक उल्लंघन के साथ, जब इसके स्नेह की आवश्यकता बहुत अधिक होती है। चीरा, वंक्षण हर्निया के साथ या हॉकी स्टिक के रूप में, जांघ तक जाता है, जो हर्नियल थैली के चयन की सुविधा प्रदान करता है। उत्तरार्द्ध खोला जाता है और प्रतिबंधित अंग तय हो जाता है। ऊरु नहर के बाहरी उद्घाटन को जांघ पर विच्छेदित किया जाता है, खुले वंक्षण नहर के किनारे से लैकुनर लिगामेंट। इनसाइड्स को उदर गुहा में विसर्जित करने के बाद, चयनित हर्नियल थैली को वंक्षण नहर में स्थानांतरित कर दिया जाता है, इसे प्यूपार्ट लिगामेंट के नीचे से गुजारा जाता है। गर्दन को अलग करने और लिगेट करने के बाद हर्नियल थैली को एक्साइज किया जाता है। जघन और प्यूपार्ट स्नायुबंधन के बीच, ऊरु शिरा से प्रस्थान करते हुए, टांके लगाए जाते हैं। प्लास्टिक वंक्षण नहर का उत्पादन करें और घाव को सीवन करें। आंत्र लकीर के लिए, लैपरोटॉमी वंक्षण नहर के माध्यम से किया जाता है।

गला घोंटने वाली गर्भनाल हर्निया सभी गला घोंटने वाले हर्निया के संबंध में 10% मामलों में सर्जिकल अभ्यास में होता है।

एक कमजोर हर्निया की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाले उल्लंघन की नैदानिक ​​​​तस्वीर इतनी विशेषता है कि इसे किसी अन्य विकृति के साथ भ्रमित करना लगभग मुश्किल है। इस बीच, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भनाल हर्निया सबसे अधिक बार अपरिवर्तनीय होते हैं, और इस क्षेत्र में एक चिपकने वाली प्रक्रिया की उपस्थिति दर्द और चिपकने वाली आंतों में रुकावट पैदा कर सकती है, जिसे कभी-कभी गलत तरीके से हर्निया का उल्लंघन माना जाता है। एकमात्र विशिष्ट नैदानिक ​​संकेतखांसी आवेग के संचरण की उपस्थिति या अनुपस्थिति है।

छोटे गर्भनाल हर्निया के साथ, रिक्टर का उल्लंघन संभव है, जो पहचान के लिए ज्ञात कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, क्योंकि आंत की पार्श्विका कैद तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षणों के साथ नहीं है।

नाभि के चीरे के साथ ऑनलाइन एक्सेस का प्रयोग करें, क्योंकि। इसके चारों ओर त्वचा में हमेशा स्पष्ट परिवर्तन होते हैं। हर्नियल फलाव के चारों ओर दो सीमावर्ती चीरे लगाए जाते हैं। इस संबंध में, हर्नियल थैली गुंबददार तल के क्षेत्र में नहीं खुलती है, लेकिन कुछ हद तक बगल से, यानी शरीर क्षेत्र में। एपोन्यूरोटिक रिंग का विच्छेदन दोनों दिशाओं में क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर दिशा में किया जाता है। उत्तरार्द्ध बेहतर है, क्योंकि यह आपको किसी भी आवश्यक ऑपरेटिव हस्तक्षेप को करने के लिए एक पूर्ण मिडलाइन लैपरोटॉमी पर स्विच करने की अनुमति देता है।

हर्नियल थैली के कफ के साथ, ग्रीकोव का ऑपरेशन किया जाता है (चित्र। 6.9)। इस पद्धति का सार इस प्रकार है: पेरिटोनियम सहित पेट की दीवार की सभी परतों के माध्यम से फ्रिंजिंग त्वचा चीरा जारी है, कुछ हद तक संकुचित है, और इस प्रकार स्वस्थ ऊतकों के भीतर उल्लंघन करने वाली अंगूठी के साथ हर्निया को एक ही ब्लॉक में उत्सर्जित किया जाता है। उदर गुहा में प्रवेश करते हुए, गला घोंटने वाले अंग को गला घोंटने के लिए समीपस्थ पार किया जाता है और इसकी सामग्री को छोड़े बिना पूरे हर्निया को हटा दिया जाता है। यदि आंत का उल्लंघन किया गया था, तो उसके इनलेट और आउटलेट वर्गों के बीच एक सम्मिलन लागू किया जाता है, अधिमानतः "अंत से अंत तक"। यदि ओमेंटम का उल्लंघन किया जाता है, तो उसके समीपस्थ खंड पर एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है, जिसके बाद एक ही ब्लॉक में हर्निया को भी हटा दिया जाता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार के एपोन्यूरोसिस की प्लास्टिक सर्जरी के तरीकों में से, सपेज़्को विधि या मेयो विधि का उपयोग किया जाता है। दोनों ही मामलों में, यू-आकार और बाधित टांके लगाकर एपोन्यूरोसिस का दोहराव बनाया जाता है।

पेट की सफेद रेखा की गला घोंटने वाली हर्निया। सर्जिकल अभ्यास में पेट की सफेद रेखा के हर्निया का शास्त्रीय उल्लंघन काफी दुर्लभ है। अधिक बार, प्रीपेरिटोनियल फैटी टिशू का उल्लंघन, जो पेट की सफेद रेखा के एपोन्यूरोसिस में भट्ठा जैसे दोषों के माध्यम से फैलता है, एक गला घोंटने वाले हर्निया के लिए लिया जाता है। हालांकि, हर्नियल थैली में आंत के एक लूप की उपस्थिति के साथ वास्तविक उल्लंघन भी होते हैं, जो अक्सर रिक्टर के हर्निया के प्रकार से होता है।

इस संबंध में, पेट की सफेद रेखा के हर्निया के कथित उल्लंघन के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, पेट की सफेद रेखा के दोष के माध्यम से प्रीपेरिटोनियल प्रोलैप्सिंग को सावधानीपूर्वक काटना आवश्यक है। वसा ऊतक. यदि एक हर्नियल थैली मिलती है, तो उसे खोला जाना चाहिए, उसके अंग का निरीक्षण किया जाना चाहिए, और फिर हर्नियल थैली को निकाला जाना चाहिए। हर्नियल थैली की अनुपस्थिति में, लिपोमा के आधार पर एक सिवनी संयुक्ताक्षर लगाया जाता है और काट दिया जाता है। हर्नियल रिंग के प्लास्टिक को बंद करने के लिए, आमतौर पर अलग-अलग टांके के साथ एपोन्यूरोसिस दोष के एक साधारण टांके का उपयोग किया जाता है। शायद ही कभी, कई हर्निया की उपस्थिति में, पेट की सफेद रेखा की प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग Sapezhko विधि के अनुसार किया जाता है।

स्ट्रैंगुलेटेड पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया अपेक्षाकृत दुर्लभ है। बड़े हर्नियल छिद्र के बावजूद, फेकल द्वारा हर्नियल थैली के कई कक्षों में से एक में उल्लंघन हो सकता है, या बहुत कम बार, लोचदार तंत्र द्वारा। आंतों के मौजूदा व्यापक आसंजनों, किंक और विकृतियों के कारण, तीव्र दर्द और चिपकने वाली आंतों में रुकावट अक्सर पोस्टऑपरेटिव हर्निया के क्षेत्र में होती है, जिसे हर्निया के उल्लंघन के परिणाम के रूप में माना जाता है। निदान में इस तरह की त्रुटि मौलिक महत्व की नहीं है, क्योंकि दोनों ही मामलों में किसी को सहारा लेना पड़ता है आपातकालीन ऑपरेशन.

एक गला घोंटने के बाद के हर्निया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आमतौर पर संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, जो पेट के अंगों के पर्याप्त संशोधन और पेट की दीवार के दोष को ठीक करने की अनुमति देता है।

त्वचा के चीरे को सीमा पर बनाया जाता है, क्योंकि यह हर्नियल फलाव पर तेजी से पतला होता है और सीधे हर्नियल थैली और अंतर्निहित आंतों के छोरों से जुड़ा होता है। हर्नियल थैली खोलने के बाद, उल्लंघन करने वाली अंगूठी को विच्छेदित किया जाता है, इसकी सामग्री का निरीक्षण किया जाता है, और व्यवहार्य अंगों को उदर गुहा में डुबोया जाता है। कुछ सर्जन इस हेरफेर के महत्वपूर्ण आघात के कारण हर्नियल थैली को अलग नहीं करते हैं, लेकिन अलग-अलग टांके के साथ इसके अंदर हर्नियल छिद्र को सीवन करते हैं। छोटे दोषों के साथ, एपोन्यूरोसिस या मांसपेशियों के किनारों को "किनारे से किनारे" पर सुखाया जाता है। उदर गुहा की अधिकांश सामग्री को शामिल करने वाले विशाल उदर हर्निया के साथ, विशेष रूप से व्यक्तियों में बुढ़ापा, हर्नियल छिद्र को सीवन नहीं किया जाता है, बल्कि उस पर लगाया जाता है शल्य घावकेवल त्वचा के टांके। जटिल प्लास्टिक, विशेष रूप से एलोप्लास्टिक सामग्री के उपयोग के साथ, ऐसे मामलों में इतनी बार उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि वे रोगियों के इस गंभीर समूह में सर्जिकल हस्तक्षेप के जोखिम को बहुत बढ़ा देते हैं।

आप एसेपिसिस के नियमों का कड़ाई से पालन करके ही एलोप्लास्टी की सफलता पर भरोसा कर सकते हैं। सिंथेटिक "जाल", यदि संभव हो तो, इस तरह से तय किया जाता है कि एपोन्यूरोसिस के किनारों को इसके ऊपर सिल दिया जाता है (आंत को हर्नियल थैली या एक बड़े ओमेंटम के एक हिस्से द्वारा सिंथेटिक सामग्री से "बंद" किया जाना चाहिए) . यदि यह संभव नहीं है, तो "पैच" को एपोन्यूरोसिस की बाहरी सतह पर सिल दिया जाता है। पश्चात घाव (2-3 दिनों के लिए सक्रिय आकांक्षा के साथ) की जल निकासी करना अनिवार्य है। सभी रोगी निर्धारित हैं जीवाणुरोधी दवाएं एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ।

सर्जन को अपने काम में उल्लंघन का सामना करना पड़ सकता है। स्पाइज हर्निया लेवा (चंद्र) रेखा। इसके साथ हर्नियल छिद्र रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के म्यान के बाहरी किनारे के पास नाभि को इलियम के पूर्वकाल बेहतर अक्ष से जोड़ने वाली रेखा पर स्थानीयकृत होता है। हर्नियल थैली आंतरिक तिरछी पेशी और एपोन्यूरोसिस के बीच चमड़े के नीचे और बीच में दोनों जगह स्थित हो सकती है। सर्जिकल सुधारइस तरह के एक हर्निया को तिरछा, पैरारेक्टल या अनुप्रस्थ दृष्टिकोण से किया जाता है।

काठ, प्रसूति, इस्चियाल हर्निया, आदि का उल्लंघन अत्यंत दुर्लभ है। उनके सर्जिकल उपचार के सिद्धांत विशेष दिशानिर्देशों में निर्धारित किए गए हैं।

गला घोंटने वाली आंतरिक हर्निया तत्काल सर्जरी में एक मामूली स्थान पर कब्जा। अंगों का संपीड़न सीकुम के पास पेरिटोनियम की सिलवटों और जेबों में, आंत के मेसेंटरी में, ट्रेट्ज़ के लिगामेंट में, कम ओमेंटम में, गर्भाशय के व्यापक लिगामेंट के क्षेत्र में, आदि में हो सकता है। डायाफ्रामिक हर्निया, अंतर्गर्भाशयी विसरा जन्मजात या दर्दनाक मूल के डायाफ्राम के छिद्रों में उल्लंघन किया जाता है। अधिक बार, ऐसी हर्निया प्रकृति में "झूठी" होती है, क्योंकि कोई हर्नियल थैली नहीं होती है।

एक गला घोंटने वाली आंतरिक हर्निया तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकती है (पेट दर्द, उल्टी, मल और गैस प्रतिधारण, और अन्य नैदानिक ​​और रेडियोग्राफिक लक्षण) खोखले अंगों के पार्श्विका उल्लंघन का पूर्व निदान अत्यंत कठिन है। डायाफ्राम के एक्स-रे गला घोंटने वाले हर्निया को पेट के एक हिस्से या अन्य अंग की उपस्थिति से पहचाना जाता है वक्ष गुहाडायाफ्राम के ऊपर।

एक नियम के रूप में, इस तरह का उल्लंघन पेट की गुहा के संशोधन के दौरान पाया जाता है, जो रोगी पर आंतों की रुकावट के लिए काम करता है। इस मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा विशिष्ट शारीरिक "स्थिति" और गंभीरता से निर्धारित होती है रोग संबंधी परिवर्तनप्रभावित अंग से। डायाफ्राम की अखंडता के किसी भी नुकसान की मरम्मत की जानी चाहिए। छोटे छिद्रों को पेट के बाहर की पहुंच से सीवन किया जाता है, उनके किनारों को बाधित टांके से जोड़ते हैं। व्यापक डायाफ्राम दोष फुफ्फुस गुहा के किनारे से विभिन्न ग्राफ्ट के साथ "बंद" होते हैं।

रोगी का पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन

पश्चात की अवधि एक गला घोंटने वाले हर्निया के साथ, इसे नियोजित हर्निया की मरम्मत की तुलना में काफी अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि, एक तरफ, रोगियों को एक गंभीर स्थिति में भर्ती किया जाता है, दूसरी ओर, अधिकांश रोगियों की उन्नत आयु। इस संबंध में, ऑपरेटिंग क्षेत्र पर सामान्य दर्द निवारक और सर्दी के अलावा, रोगियों को आवश्यक कार्डियोट्रोपिक और अन्य दवाएं निर्धारित की जाती हैं। पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन से निपटने के लिए आवश्यक उपाय, पर्याप्त विषहरण चिकित्सा का संचालन करें। आंत के उच्छेदन के मामले में, रोगियों को 2-3 दिनों के लिए माता-पिता के पोषण को पूरा करने के लिए स्थानांतरित किया जाता है। संकेत के अनुसार एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। आंत की क्रमाकुंचन गतिविधि को बहाल करना अत्यंत महत्वपूर्ण है।

शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए, थक्कारोधी और दवाओं का उपयोग किया जाता है जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं। रोगी को पट्टी बांधकर जितनी जल्दी हो सके बिस्तर से उठ जाना चाहिए। सर्जरी के दिन पहले से ही सक्रिय मोटर मोड की आवश्यकता होती है।

विकसित जटिलताओं का उपचार उनकी प्रकृति के अनुसार किया जाता है। हर्नियोप्लास्टी के बिना किए गए ऑपरेशन के बाद, 3-6 महीनों के बाद बार-बार नियोजित हस्तक्षेप किया जाता है।

इस अध्याय को समाप्त करते हुए, यह माना जाना चाहिए कि योजनाबद्ध तरीके से हर्निया के समय पर सर्जिकल उपचार से आपातकालीन हस्तक्षेपों की संख्या कम हो जाएगी। उल्लंघन के क्षण से जितनी जल्दी हो सके जटिल हर्निया का ऑपरेशन किया जाना चाहिए। ऑपरेशन के सभी चरणों को करने के लिए पर्याप्त सर्जिकल रणनीति और सही तकनीक पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को कम करने में मदद करती है, एक अच्छा कार्यात्मक परिणाम प्रदान करती है और बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकती है।

गला घोंटने वाली हर्निया का निदान

गला घोंटने वाली हर्निया का निदान विशिष्ट मामलों में मुश्किल नहीं है। सबसे पहले, इतिहास को ध्यान में रखना आवश्यक है, जिससे रोगी में एक हर्निया की उपस्थिति की पहचान करना संभव है, जो दर्द की शुरुआत तक कम करने योग्य और दर्द रहित था। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उल्लंघन का क्षण, एक नियम के रूप में, मजबूत शारीरिक तनाव से पहले होता है: वजन उठाना, दौड़ना, कूदना, शौच करना आदि।

रोगी की शारीरिक परीक्षा बहुत सावधानी से की जानी चाहिए, क्योंकि उल्लंघन की प्रारंभिक तस्वीर में पेट के अंगों के कुछ अन्य तीव्र रोगों के साथ समान विशेषताएं हैं। इस संबंध में, पेट में दर्द के साथ, सबसे पहले पेट की दीवार के उन सभी "कमजोर" स्थानों की जांच करना आवश्यक है जो हर्निया के द्वार के रूप में काम कर सकते हैं। ऐसी परीक्षा की तत्काल आवश्यकता उत्पन्न होती है क्योंकि कभी-कभी तथाकथित होते हैं प्राथमिक गला घोंटने वाली हर्निया।इस अवधारणा में हर्निया शामिल हैं जिनका उल्लंघन उनकी प्रारंभिक उपस्थिति के समय किया जाता है, पिछले हर्निया के इतिहास के बिना। दुर्लभ स्थानीयकरण के हर्निया विशेष रूप से अक्सर प्राथमिक उल्लंघन के अधीन होते हैं: स्पिगेलियन (पागल) रेखा, काठ का क्षेत्र, प्रसूति नहर, आदि।

जांच करने पर, हर्नियल फलाव आमतौर पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, यह गायब नहीं होता है और रोगी के शरीर की स्थिति बदलने पर आकार नहीं बदलता है। पैल्पेशन पर, फलाव तेजी से तनावपूर्ण और दर्दनाक होता है, खासकर हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में। कोई संचरण खांसी आवेग नहीं है। आंत के उल्लंघन के प्रारंभिक चरण में फलाव का पर्क्यूशन टाइम्पेनाइटिस प्रकट कर सकता है, लेकिन बाद में, हर्नियल पानी की उपस्थिति के कारण, टाइम्पेनाइटिस को एक सुस्त टक्कर ध्वनि से बदल दिया जाता है। गला घोंटने वाले हर्निया पर गुदाभ्रंश के दौरान, क्रमाकुंचन नहीं होता है, लेकिन उदर गुहा के ऊपर अक्सर इसकी पहचान करना संभव होता है बढ़ा हुआ क्रमाकुंचनगला घोंटने वाली आंत का प्रमुख खंड। पेट की जांच करते समय, कभी-कभी छींटे शोर, वैल के लक्षण और आंतों में रुकावट के अन्य लक्षणों को नोट करना संभव है। एक गला घोंटने वाले हर्निया के मामले में उत्तरार्द्ध की उपस्थिति को उदर गुहा के एक सर्वेक्षण रोएंटजेनोस्कोपी के साथ भी स्थापित किया जा सकता है, जिसमें आंतों के छोरों में द्रव का स्तर उनके ऊपर गैस के संचय के साथ होता है (क्लोइबर कप) आमतौर पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

क्रमानुसार रोग का निदान जब एक हर्निया का उल्लंघन किया जाता है, तो हर्नियल फलाव के साथ जुड़े कई रोग स्थितियों को पूरा करना आवश्यक है और इससे सीधे संबंधित नहीं है। बेशक, विशिष्ट मामलों में, उल्लंघन का निदान मुश्किल नहीं है, लेकिन कभी-कभी, कई परिस्थितियों (मुख्य रूप से गला घोंटने वाली हर्निया, पेट के अंगों के सहवर्ती विकृति की उपस्थिति, आदि) के कारण, इसकी पहचान बहुत मुश्किल है।

सबसे पहले, अंतर करना आवश्यक है गैर से गला घोंटना हर्नियाकम करने योग्यउत्तरार्द्ध, एक नियम के रूप में, तनावपूर्ण नहीं है, दर्दनाक नहीं है, और खांसी के आवेग को अच्छी तरह से प्रसारित करता है। इसके अलावा, पूरी तरह से अपरिवर्तनीय हर्निया दुर्लभ हैं, आमतौर पर हर्नियल सामग्री का हिस्सा अभी भी कम किया जा सकता है। में विशेष कठिनाइयाँ क्रमानुसार रोग का निदानएक बहु-कक्ष हर्निया के मामले में हो सकता है, जब किसी एक कक्ष में उल्लंघन होता है। फिर भी, इस मामले में, उल्लंघन के अनिवार्य संकेत हैं: दर्द, तनाव और खांसी के आवेग के संचरण की कमी।

व्यावहारिक सर्जरी में, कभी-कभी हर्निया को कैद से अलग करना आवश्यक हो जाता है कोप्रोस्टेसिसबाद की स्थिति मुख्य रूप से बुजुर्गों में अपरिवर्तनीय हर्निया में होती है, जिनके पास पेरिस्टलसिस में शारीरिक मंदी और कब्ज की प्रवृत्ति होती है। यह हर्नियल थैली में स्थित आंतों के लूप में सामग्री के ठहराव की ओर जाता है, लेकिन फेकल उल्लंघन के विपरीत, कोप्रोस्टेसिस कभी भी आंत के मेसेंटरी को संकुचित नहीं करता है। चिकित्सकीय रूप से, दर्द सिंड्रोम के धीमे विकास के साथ पिछले शारीरिक तनाव के बिना कोप्रोस्टेसिस धीरे-धीरे बढ़ता है। दर्द कभी तीव्र नहीं होता है, पहला स्थान मल और गैसों की अवधारण है, हर्नियल फलाव का तनाव व्यक्त नहीं किया जाता है, खांसी के झटके का लक्षण सकारात्मक है। कोप्रोस्टेसिस को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है; इसे खत्म करने के लिए एक पारंपरिक साइफन एनीमा का उपयोग किया जाता है। इस बीच, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गैर-समाप्त कैप्रोस्टेसिस हर्निया के फेकल कैद को जन्म दे सकता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, ऐसी स्थितियां होती हैं जिन्हें आमतौर पर शब्द द्वारा दर्शाया जाता है झूठा पूर्वाग्रह।इस अवधारणा में एक लक्षण जटिल शामिल है जो उल्लंघन की तस्वीर जैसा दिखता है, लेकिन पेट के अंगों की किसी अन्य तीव्र बीमारी के कारण होता है। यह लक्षण जटिल कैद हर्निया के गलत निदान का कारण बनता है, जबकि रोग की वास्तविक प्रकृति छिपी रहती है। सबसे आम नैदानिक ​​त्रुटियां गला घोंटने आंतों की रुकावट के साथ होती हैं, रक्तस्रावी अग्नाशय परिगलन, विभिन्न प्रकृति के पेरिटोनिटिस, यकृत और वृक्क शूल। गलत निदान गलत सर्जिकल रणनीति की ओर ले जाता है, विशेष रूप से, आवश्यक विस्तृत लैपरोटॉमी के बजाय हर्नियोटॉमी या यूरोलिथियासिस या पित्त संबंधी शूल में अनावश्यक हर्नियोटॉमी। इस तरह की त्रुटि के खिलाफ गारंटी केवल बिना किसी चूक के रोगी की सावधानीपूर्वक जांच है। हर्निया के बाहर दर्द पर विशेष ध्यान देना चाहिए।

चिकित्सक को भी ऐसी स्थिति का सामना करना पड़ सकता है जब हर्निया की कैद, आंतों की रुकावट के असली कारण के रूप में, अपरिचित रहता है, और रोग को पेट की गुहा में आंत के गला घोंटने के परिणाम के रूप में माना जाता है। ऐसी त्रुटि का मुख्य कारण रोगी की असावधान परीक्षा है। यह याद रखना चाहिए कि एक गला घोंटने वाली हर्निया हमेशा पूर्वकाल पेट की दीवार पर स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले फलाव की तरह नहीं दिखती है। विशेष रूप से, एक प्रारंभिक वंक्षण हर्निया के साथ, वंक्षण नहर की आंतरिक रिंग में उल्लंघन होता है। इस मामले में, एक बाहरी परीक्षा, विशेष रूप से मोटे रोगियों में, कोई परिणाम नहीं देती है; केवल पेट की दीवार की मोटाई में सावधानीपूर्वक तालमेल के साथ, वंक्षण लिगामेंट से थोड़ा ऊपर, एक छोटे आकार के घने दर्दनाक गठन का पता लगाया जा सकता है। हमें दुर्लभ हर्निया के उल्लंघन की संभावना के बारे में भी नहीं भूलना चाहिए: प्रसूति नहर, स्पिगेलियन लाइन, काठ, पेरिनेल, आदि, जो उल्लंघन किए जाने पर, अक्सर तीव्र आंतों की रुकावट की तस्वीर देते हैं। यहाँ प्रसिद्ध फ्रांसीसी चिकित्सक जी. मोंडोर के कथन को याद करना उचित होगा: "जब समर्थक नहींआंतों की सहनशीलता, सबसे पहले, हर्नियल छिद्र की जांच करना आवश्यक हैऔर एक गला घोंटने वाली हर्निया की तलाश करें।"

निस्संदेह, यदि निदान के बारे में कोई संदेह है, तो उन्हें गला घोंटने वाले हर्निया के पक्ष में हल किया जाना चाहिए। सर्जन जिनके पास है उत्कृष्ठ अनुभवहर्निया के उपचार में, इस सेटिंग को तैयार करें इस अनुसार: "संदिग्ध मामलों में, उल्लंघन की ओर झुकना और रोगी का तत्काल ऑपरेशन करना कहीं अधिक सही है। रोगी के लिए उल्लंघन को पहचानना जहां कोई नहीं है, किसी अन्य बीमारी के उल्लंघन के लिए गलती से कम खतरनाक है।

प्रीहॉस्पिटल और इनपेशेंट चरणों में, निम्नलिखित क्रियाएं की जानी चाहिए।

पूर्व अस्पताल चरण:

1. पेट में दर्द के साथ, हर्निया की उपस्थिति के लिए रोगी की लक्षित जांच आवश्यक है।

2. हर्निया की कैद या उल्लंघन के संदेह के मामले में, यहां तक ​​​​कि इसकी सहज कमी के मामले में, रोगी को सर्जिकल अस्पताल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

3. गला घोंटने वाली हर्निया को जबरदस्ती कम करने के प्रयास खतरनाक और अस्वीकार्य हैं।

4. गला घोंटने वाले हर्निया के रोगियों के लिए दर्द निवारक, स्नान, गर्मी या ठंड का उपयोग contraindicated है।

5. रोगी को सुपाइन स्थिति में स्ट्रेचर पर अस्पताल ले जाया जाता है।

स्थिर चरण:

1. गला घोंटने वाली हर्निया के निदान के लिए आधार हैं:

ए) एक नकारात्मक खांसी के झटके के साथ एक तनावपूर्ण, दर्दनाक और स्वयं को कम करने वाली हर्नियल फलाव की उपस्थिति;

बी) हर्निया के रोगी में तीव्र आंत्र रुकावट या पेरिटोनिटिस के नैदानिक ​​लक्षण।

2. निर्धारित करें: हर्नियल फलाव के क्षेत्र में शरीर का तापमान और त्वचा का तापमान। यदि स्थानीय सूजन के लक्षण पाए जाते हैं, क्रमानुसार रोग का निदानहर्नियल थैली के कफ और अन्य रोगों के बीच (वंक्षण एडेनोफ्लेगमोन, एन्यूरिज्मिक रूप से फैले हुए मुंह के तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस)।

3. प्रयोगशाला अनुसंधान: सामान्य विश्लेषणरक्त, रक्त शर्करा, मूत्रालय और अन्य संकेत के अनुसार।

4. वाद्य अनुसंधानरेडियोग्राफी छाती, ईसीजी, उदर गुहा की सादा रेडियोग्राफी, संकेतों के अनुसार - उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड और हर्नियल फलाव।

5. एक चिकित्सक और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के परामर्श, यदि आवश्यक हो - एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।

गला घोंटने वाली हर्निया का उपचार

सर्जिकल रणनीति हर्निया के प्रकार और उल्लंघन की अवधि की परवाह किए बिना, एक गला घोंटने वाले हर्निया के शीघ्र शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता को स्पष्ट रूप से इंगित करता है। सर्जरी के लिए एकमात्र contraindication रोगी की पीड़ादायक स्थिति है। पूर्व-अस्पताल चरण में या अस्पताल में हर्निया को कम करने का कोई भी प्रयास अस्वीकार्य लगता है क्योंकि पेट की गुहा में अपरिवर्तनीय इस्किमिया से गुजरने वाले अंग को स्थानांतरित करने के खतरे के कारण।

बेशक, इस नियम के अपवाद भी हैं। इसके बारे मेंउन रोगियों के बारे में जो सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के कारण अत्यंत गंभीर स्थिति में हैं, जिनमें डॉक्टर के सामने हुए उल्लंघन के 1 घंटे से अधिक समय नहीं हुआ है। ऐसी स्थितियों में, हर्निया को कम करने के प्रयास की तुलना में सर्जरी रोगी को काफी अधिक जोखिम देती है। इसलिए इसे सावधानी से किया जा सकता है। यदि उल्लंघन के बाद से थोड़ा समय बीत चुका है, तो विशेष रूप से बच्चों में हर्निया की कमी की अनुमति है प्रारंभिक अवस्था, क्योंकि उनमें पेट की दीवार की पेशीय-एपोन्यूरोटिक संरचनाएं वयस्कों की तुलना में अधिक लोचदार होती हैं, और वे बहुत कम बार होती हैं विनाशकारी परिवर्तनप्रभावित अंगों में।

कुछ मामलों में, रोगी स्वयं, जिन्हें अपने हर्निया को कम करने का कुछ अनुभव है, आगामी ऑपरेशन के डर के कारण, घर पर गला घोंटने वाले हर्निया को कम करने के लिए बार-बार और अक्सर कठोर प्रयास करते हैं। नतीजतन, तथाकथित की एक स्थिति काल्पनिक कमी,सबसे अधिक में से एक होने के नाते गंभीर जटिलताएंयह रोग। बहुत कम बार, काल्पनिक कमी डॉक्टर के शारीरिक प्रभाव का परिणाम है। हम "काल्पनिक कमी" के विकल्पों को सूचीबद्ध करते हैं:

1. एक बहु-कक्ष हर्नियल थैली में, गला घोंटने वाले विसरा को एक कक्ष से दूसरे कक्ष में ले जाना संभव होता है, जो अधिक गहरा होता है, अधिकतर प्रीपेरिटोनियल ऊतक में।

2. आप पूरे हर्नियल थैली को आसपास के ऊतकों से अलग कर सकते हैं और इसे गला घोंटने वाले विसरा के साथ उदर गुहा या प्रीपेरिटोनियल ऊतक में सेट कर सकते हैं।

3. हर्नियल थैली के शरीर से और पार्श्विका पेरिटोनियम से गर्दन के अलग होने के ज्ञात मामले हैं। इस मामले में, गला घोंटने वाले अंगों को उदर गुहा या प्रीपेरिटोनियल ऊतक में "रीसेट" किया जाता है।

4. गला घोंटने वाली आंत का टूटना किसी न किसी कमी का परिणाम हो सकता है।

ठेठ नैदानिक ​​लक्षणगला घोंटने वाली हर्निया "काल्पनिक" कमी के बाद निर्धारित होना बंद हो जाती है। इस बीच, हर्निया और पेट के स्थान की जांच करते समय गंभीर दर्द की उपस्थिति, रोगी को जबरदस्ती कम करने के प्रयासों के बारे में एनामेनेस्टिक जानकारी के साथ, सही निदान स्थापित करना और रोगी को आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप के अधीन करना संभव बनाता है।

संदिग्ध मामलों में (इरेड्यूसिबल हर्निया, मल्टी-चेंबर पोस्टऑपरेटिव हर्निया), इस मुद्दे को एक आपातकालीन ऑपरेशन के पक्ष में हल किया जाना चाहिए।

हर्निया के रोगियों में पेट के अंगों के एक और तीव्र सर्जिकल रोग के कारण होने वाले झूठे उल्लंघन सिंड्रोम के मामले में, आवश्यक ऑपरेशन किया जाता है, और फिर हर्नियोप्लास्टी, अगर पेरिटोनिटिस की कोई घटना नहीं होती है।

हम विशेष रूप से एक गला घोंटने वाली हर्निया की सहज कमी के मामले में सर्जिकल रणनीति पर ध्यान देंगे। यदि यह अस्पताल में भर्ती होने से पहले हुआ था: घर पर, अस्पताल के रास्ते में एम्बुलेंस में या आपातकालीन कक्ष में, फिर भी रोगी को शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

2 घंटे से अधिक की बीमारी की अवधि के साथ उल्लंघन का मौजूदा अकाट्य तथ्य, विशेष रूप से तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षणों के साथ, आपातकालीन सर्जरी (माध्य लैपरोटॉमी द्वारा किया गया) या डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के लिए एक संकेत है। घायल अंग को उसकी व्यवहार्यता के लिए खोजा और मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

सहज कमी के अन्य सभी मामलों में: 1) उल्लंघन की अवधि 2 घंटे से कम है; 2) उल्लंघन की विश्वसनीयता के बारे में संदेह - रोगी की स्थिति की गतिशील निगरानी आवश्यक है। उन स्थितियों में जब उल्लंघन के बाद अगले दिन पेट की गुहा की स्थिति अलार्म का कारण नहीं बनती है: कोई दर्द और नशा के लक्षण नहीं हैं, रोगी को अस्पताल में भी छोड़ा जा सकता है आवश्यक परीक्षानियोजित हर्निया की मरम्मत के अधीन।

यदि अवलोकन के दौरान रोगी के शरीर का तापमान बढ़ जाता है, पेट में दर्द बना रहता है और पेरिटोनियल जलन के लक्षण दिखाई देते हैं, तो एक आपातकालीन माध्यिका लैपरोटॉमी की जाती है और उल्लंघन और परिगलन के अधीन अंग को हटा दिया जाता है। हर्निया की सहज कमी रास्ते में हो सकती है एनेस्थीसिया या स्थानीय एनेस्थीसिया की शुरुआत के दौरान ऑपरेटिंग रूम। इसके बावजूद, ऑपरेशन के लिए आगे बढ़ें। हर्नियल थैली खोलने के बाद (यदि आवश्यक हो, एक हर्नियोलापरोटॉमी किया जाता है), आस-पास के अंगों की जांच की जाती है। जिस अंग का उल्लंघन किया गया है, उसे खोजने के बाद, इसे घाव में निकाल दिया जाता है और इसकी व्यवहार्यता का आकलन किया जाता है। यदि गला घोंटने वाले अंग को ढूंढना मुश्किल है, तो वे खुले हर्नियल थैली के मुंह के माध्यम से लैप्रोस्कोपी का सहारा लेते हैं। फिर ऑपरेशन जारी रखा जाता है और आमतौर पर गला घोंटने वाले हर्निया के लिए स्वीकृत नियमों के अनुसार पूरा किया जाता है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी गला घोंटने वाले हर्निया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले, यह सबसे अधिक बार न्यूनतम होता है: रोगी को पेशाब करने के लिए कहा जाता है या कैथेटर का उपयोग करके मूत्र को हटा दिया जाता है, सर्जिकल क्षेत्र के क्षेत्र को मुंडाया जाता है और इसकी स्वच्छ तैयारी की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो पेट को एक ट्यूब से खाली करें।

लंबे समय तक उल्लंघन वाले रोगी, गंभीर नशा के लक्षणों के साथ और गंभीर comorbidities 1.5-2 घंटे के भीतर बिगड़ा हुआ होमियोस्टेसिस के उचित सुधार के लिए गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं (या इसे ऑपरेटिंग टेबल पर किया जाता है), जिसके बाद ऑपरेशन किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए रोगी की विशेष तैयारी की आवश्यकता का मुद्दा वरिष्ठ सर्जन और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा संयुक्त रूप से तय किया जाता है। विशेष ध्यानबुजुर्ग रोगियों को दिया जाना चाहिए बुढ़ापाहृदय प्रणाली की गंभीर विकृति के साथ। तैयारी की प्रकृति के बावजूद, ऑपरेशन जल्द से जल्द किया जाना चाहिए (अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले 2 घंटों के बाद नहीं), क्योंकि प्रत्येक बाद के घंटे में आंतों के परिगलन का खतरा बढ़ जाता है। मरीज की जांच का दायरा बढ़ाकर ऑपरेशन में देरी करना अस्वीकार्य है।

संज्ञाहरण। कई सर्जन स्थानीय संज्ञाहरण पसंद करते हैं। ऐसा माना जाता है कि इससे हर्निया में अवांछित कमी नहीं होती है। इस बीच, अनुभव से पता चलता है कि यह खतरा स्पष्ट रूप से अतिरंजित है। गला घोंटने वाले हर्निया के किसी भी स्थानीयकरण के लिए वरीयता, निस्संदेह, एपिड्यूरल (रीढ़) संज्ञाहरण, या इंटुबैषेण एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया को दिया जाना चाहिए।

आंतों की रुकावट या पेरिटोनिटिस के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे का विस्तार करने के मामलों में उत्तरार्द्ध की तत्काल आवश्यकता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषताएं। गला घोंटने वाले हर्निया के लिए एक आपातकालीन ऑपरेशन में नियोजित हर्निया की मरम्मत से कई मूलभूत अंतर होते हैं। यह याद रखना चाहिए कि वरीयताइस मामले में, सर्जन हर्निया की अंगूठी के क्षेत्र में बाद में जोड़तोड़ के दौरान उदर गुहा में फिसलने से बचने और गला घोंटने को खत्म करने के लिए गला घोंटने वाले अंग को जल्द से जल्द उजागर और ठीक करने में सक्षम है। चीरा सीधे हर्निया के स्थान के अनुसार हर्नियल फलाव के ऊपर किया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक को विच्छेदित किया जाता है और हर्नियल थैली को पूरी तरह से मुक्त किए बिना, इसके तल को विच्छेदित किया जाता है। आमतौर पर, पीले या गहरे भूरे रंग का हर्नियल पानी डाला जाता है। इस संबंध में, हर्नियल थैली खोलने से पहले, घाव को धुंध नैपकिन से अलग करना आवश्यक है। हर्नियल थैली खोलने के तुरंत बाद, सहायक गला घोंटने वाला अंग (अक्सर छोटी आंत का एक लूप) लेता है और घाव में रखता है। उसके बाद, आप ऑपरेशन जारी रख सकते हैं और उल्लंघन करने वाली अंगूठी, यानी हर्नियल छिद्र (चित्र। 6.3) को काट सकते हैं। इसे आसपास के अंगों और ऊतकों के संबंध में सबसे सुरक्षित दिशा में करें। संयमित अंग को दो तरीकों से छोड़ा जा सकता है: एपोन्यूरोसिस का विच्छेदन या तो सीधे हर्नियल छिद्र की तरफ से शुरू होता है, या अपरिवर्तित एपोन्यूरोसिस से विपरीत दिशा में निरोधक रिंग के निशान ऊतकों तक जाता है। दोनों ही मामलों में, अंतर्निहित अंग को नुकसान से बचने के लिए, एपोन्यूरोसिस का विच्छेदन इसके नीचे एक अंडाकार जांच रखकर किया जाना चाहिए।

एक बार फिर, हम प्रतिगामी उल्लंघन की संभावना को याद करते हैं। के संबंध में, यदि हर्नियल थैली में दो या अधिक आंतों के लूप हों, तोमध्यवर्ती लूप को निकालना और निरीक्षण करना आवश्यक है, जो उदर गुहा में स्थित है।

गला घोंटने वाली आंत को मुक्त करने के बाद, इसकी व्यवहार्यता का आकलन निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जाता है:

1) आंतों की दीवार का सामान्य गुलाबी रंग;

2) क्रमाकुंचन की उपस्थिति;

3) गला घोंटने में शामिल मेसेंटरी के जहाजों की धड़कन का निर्धारण।

यदि ये सभी लक्षण मौजूद हैं, तो आंत को व्यवहार्य माना जा सकता है और उदर गुहा में विसर्जित किया जा सकता है। संदिग्ध मामलों में, नोवोकेन के 0.25% घोल के 100-150 मिलीलीटर को आंत के मेसेंटरी में इंजेक्ट किया जाता है और गला घोंटने वाले क्षेत्र को 10-15 मिनट के लिए गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ सिक्त नैपकिन के साथ गर्म किया जाता है। यदि, इसके बाद, उपरोक्त संकेतों में से कम से कम एक अनुपस्थित है और आंत की व्यवहार्यता के बारे में संदेह है, तो यह स्वस्थ ऊतकों के भीतर इसके उच्छेदन के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है, जो कि ज्यादातर मामलों में हर्नियोलापरोटॉमी पहुंच के माध्यम से किया जाता है।

गला घोंटने वाले लूप के अलावा, आंत के प्रमुख खंड (गला घोंटने के ऊपर) के 30-40 सेमी और आउटलेट के 15-20 सेमी (इसके नीचे) को हटाने के अधीन हैं। उल्लंघन जितना लंबा होगा, लकीर उतनी ही व्यापक होनी चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि आंत के उल्लंघन के साथ, जो अनिवार्य रूप से गला घोंटने की रुकावट के प्रकारों में से एक है, अग्रणी खंड, जो बाधा के ऊपर स्थित है, आउटलेट की तुलना में बहुत अधिक हद तक पीड़ित है। इस संबंध में, गला घोंटने वाले खांचे के पास एक आंतों के सम्मिलन को लगाने से इसकी विफलता और पेरिटोनिटिस के विकास के जोखिम से जुड़ा होता है।

गला घोंटने वाली छोटी आंत का चीरा सामान्य सर्जिकल नियमों के अनुसार किया जाता है, पहले मेसेंटरी को चरणों में विच्छेदित किया जाता है और इसके जहाजों पर लिगचर लगाए जाते हैं, और फिर आंत के जुटाए गए हिस्से को एक्साइज किया जाता है। प्रमुख और अपहरण करने वाले विभागों के बीच सम्मिलन "अंत से अंत तक" लगाने के लिए बेहतर है। आंतों के अभिवाही और अपवाही वर्गों के व्यास के बीच एक तेज विसंगति के साथ, वे "साइड टू साइड" एनास्टोमोसिस लगाने का सहारा लेते हैं।

यदि इलियम के उच्छेदन के दौरान डिस्टल सीमा सीकुम से 10-15 सेमी से कम स्थित है, तो किसी को इलियोसेंडो - या इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लगाने का सहारा लेना चाहिए।

कुछ मामलों में, गला घोंटने वाली आंत अपने आप में काफी व्यवहार्य प्रतीत होती है, लेकिन गला घोंटने वाली खांचे का उच्चारण किया है, जिसके स्थान पर स्थानीय परिगलन विकसित हो सकता है। ऐसी स्थिति में, वे आंत की पेटेंसी के अनिवार्य नियंत्रण के साथ, नोडल सीरस-मांसपेशी रेशम टांके के साथ गला घोंटने के कुंड के परिपत्र विसर्जन का सहारा लेते हैं। गला घोंटने वाले खांचे के क्षेत्र में गहरे बदलाव के साथ, आंत को बचाया जाना चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि आंत के गला घोंटने वाले लूप में, श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत, जो सीरस झिल्ली की तरफ से दिखाई नहीं देती हैं, मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं, और जिसकी हार का अंदाजा केवल अप्रत्यक्ष संकेतों से लगाया जा सकता है। साहित्य उल्लंघन के अधीन श्लेष्म झिल्ली के अल्सर और छोटी आंत के अल्सर के छिद्र के मामलों का वर्णन करता है। यह भी वर्णित है कि उल्लंघन के बाद छोटी आंत का सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस, इसे आसपास के अंगों के साथ मिलाप करता है, जिसके कारण बाद में आंतों में रुकावट होती है।

संयमित ओमेंटम के परिगलन के साथ स्थिति बहुत सरल है। इस मामले में, इसके परिगलित भाग को हटा दिया जाता है, और समीपस्थ भाग को उदर गुहा में स्थापित किया जाता है। यदि वसायुक्त निलंबन का उल्लंघन किया जाता है, तो आंत के संबंधित भाग के पोषण में गड़बड़ी हो सकती है। इसलिए, जब विच्छेदित किया जाता है, तो आसन्न आंतों की दीवार की सावधानीपूर्वक जांच करना और इसकी व्यवहार्यता का आकलन करना आवश्यक है।

अन्य अंगों के उल्लंघन के मामलों में सर्जन की रणनीति ( फलोपियन ट्यूब, अनुबंधआदि) इन संरचनात्मक संरचनाओं में रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता से निर्धारित होता है। उदाहरण के लिए, सिग्मॉइड बृहदान्त्र के परिगलन वाले रोगी पर ऑपरेशन करते समय, सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे का काफी विस्तार करना और अतिरिक्त माध्य लैपरोटॉमी एक्सेस से हार्टमैन ऑपरेशन करना आवश्यक है।

उदर गुहा में विसर्जित एक व्यवहार्य या शोधित अंग जिसका उल्लंघन हुआ है, हर्नियल थैली को आसपास के ऊतक से पूरी तरह से अलग किया जाता है, गर्दन पर लिगेट किया जाता है और एक्साइज किया जाता है। बुजुर्गों में, सहवर्ती रोगों के बोझ से दबे और बच्चों में व्यापक हर्निया के साथ हर्नियल थैली के छांटने का सहारा नहीं लिया जाता है। इन मामलों में, वे केवल गर्दन पर हर्नियल थैली को बांधते हैं और पार करते हैं, और इसकी आंतरिक सतह को पेरिटोनियल शीट के आसंजन का कारण बनने के लिए अल्कोहल से लिप्त किया जाता है।

भविष्य में, हर्निया के प्रकार के आधार पर आगे बढ़ें हर्नियल रिंग प्लास्टर। इस बिंदु से, ऑपरेशन नियोजित हर्निया की मरम्मत से मौलिक रूप से भिन्न नहीं होता है, सिवाय इसके कि एक गला घोंटने वाले हर्निया के साथ, हर्नियोप्लास्टी के सबसे सरल, कम से कम दर्दनाक तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप को महत्वपूर्ण रूप से जटिल या बोझ नहीं करते हैं। आज तक, विभिन्न एलोग्राफ़्ट का उपयोग करके हर्नियोप्लास्टी के तनाव-मुक्त तरीके विकसित किए गए हैं। आपातकालीन सर्जिकल अभ्यास में, उनका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, आमतौर पर गला घोंटने वाले हर्निया वाले रोगियों में जिनके बड़े हर्नियल छिद्र होते हैं (आवर्तक वंक्षण, गर्भनाल, पश्चात, आदि)।

पेट की दीवार की प्राथमिक प्लास्टिक सर्जरी हर्नियल थैली और पेरिटोनिटिस के कफ के साथ नहीं की जा सकती (रोगी की स्थिति की गंभीरता और प्युलुलेंट जटिलताओं के जोखिम के कारण), बड़े उदर हर्निया जो कई वर्षों से रोगियों में मौजूद हैं (का विकास गंभीर श्वसन विफलता संभव है)। इन मामलों में, पेरिटोनियम को टांके लगाने के बाद, सर्जिकल घाव को केवल आंशिक रूप से सुखाया जाना चाहिए और त्वचा को सुखाया जाना चाहिए।

गला घोंटने वाले हर्निया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और अनुक्रम, जिसके कारण तीव्र आंतों में रुकावट का विकास हुआ, नैदानिक ​​​​स्थिति की विशेषताओं और गंभीरता से निर्धारित होता है।

अलग-अलग, विशेष प्रकार के गला घोंटने वाले हर्निया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के सिद्धांतों पर ध्यान देना आवश्यक है। उल्लंघन का पता लगाना स्लाइडिंग हर्निया, सर्जन को उस हिस्से में गला घोंटने वाले अंग की व्यवहार्यता का आकलन करते समय विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए जिसमें सीरस कवर नहीं है। अक्सर, सीकुम और मूत्राशय "फिसल जाते हैं" और उल्लंघन किया जाता है। आंतों की दीवार के परिगलन के साथ, माध्य लैपरोटॉमी और लकीर का प्रदर्शन किया जाता है। दाहिना आधाइलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लगाने के साथ बृहदान्त्र। ऑपरेशन के इस चरण की समाप्ति के बाद, हर्नियल छिद्र का प्लास्टिक बंद होना शुरू होता है। मूत्राशय की दीवार के परिगलन के मामले में, ऑपरेशन कम मुश्किल नहीं है, क्योंकि एपिसिस्टोस्टॉमी लगाने के साथ इसका स्नेह करना आवश्यक है।

संयम के साथ हर्निया लीटर मेकेल के डायवर्टीकुलम को किसी भी मामले में एक्साइज किया जाना चाहिए, भले ही इसकी व्यवहार्यता बहाल हो या नहीं। डायवर्टीकुलम को हटाने की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि यह मूलाधार, एक नियम के रूप में, अपने स्वयं के मेसेंटरी से वंचित है, छोटी आंत के मुक्त किनारे से आता है और खराब रक्त की आपूर्ति की जाती है। इस संबंध में, यहां तक ​​\u200b\u200bकि इसका अल्पकालिक उल्लंघन भी परिगलन के खतरे से जुड़ा है। डायवर्टीकुलम को हटाने के लिए, या तो एक लिगचर-पर्स-स्ट्रिंग विधि का उपयोग किया जाता है, एपेंडेक्टोमी के समान, या डायवर्टीकुलम के आधार सहित आंत के एक पच्चर के आकार का लकीर किया जाता है।

कब हर्नियल थैली का कफ ऑपरेशन 2 चरणों में किया जाता है। पहले अंडर जेनरल अनेस्थेसियाएक माध्य लैपरोटॉमी करें। इस जटिलता के साथ, गला घोंटने वाले अंग को हर्नियल छिद्र में इतनी मजबूती से मिलाया जाता है कि व्यावहारिक रूप से इसके उदर गुहा में फिसलने का कोई खतरा नहीं होता है। उसी समय, हर्निया के क्षेत्र में प्युलुलेंट सूजन की उपस्थिति ऑपरेशन शुरू होने पर पेट की गुहा के संक्रमण का एक वास्तविक जोखिम पैदा करती है। सामान्य तरीके सेहर्नियल थैली के खुलने से।

लैपरोटॉमी करने के बाद, वे अंदर से संयमित अंग के पास जाते हैं। यदि आंत को संयमित किया जाता है, तो यह उपरोक्त सीमाओं के भीतर गतिमान होता है। हटाए जाने वाले आंत के प्रतिबंधित हिस्से के सिरों को भी काट दिया जाता है, जिससे छोटे स्टंप निकल जाते हैं जो कसकर सिले होते हैं। एक एकल-पंक्ति इंट्रानोडल सिवनी के साथ व्यवहार्य आंत के इनलेट और आउटलेट वर्गों के बीच एक सम्मिलन किया जाता है। बृहदान्त्र के उच्छेदन को पूरा करने का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। एक नियम के रूप में, एक कोलोस्टॉमी के साथ एक प्रतिरोधी उच्छेदन किया जाता है।

इंटर-आंतों के सम्मिलन के गठन के बाद, एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को गला घोंटने वाली अंगूठी के आसपास पेरिटोनियम पर लगाया जाता है (आंतों के स्टंप को पहले पेरिटोनियम के नीचे डुबोया जाता है), जिससे उदर गुहा से फोड़ा का परिसीमन होता है। फिर लैपरोटोमिक घाव को सुखाया जाता है और हर्नियल फलाव के क्षेत्र में सीधे हस्तक्षेप के दूसरे चरण में आगे बढ़ता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को विच्छेदित किया जाता है, हर्नियल थैली के निचले भाग को खोला जाता है, और फिर हर्नियल छिद्र को पर्याप्त रूप से उभारा जाता है ताकि गला घोंटने वाले अंग को हटाया और हटाया जा सके, जिसमें पेरिटोनियम के बाहर छोड़ी गई आंत के अंधे सिरे भी शामिल हैं। उसके बाद, नेक्रोटिक आंत को हटा दिया जाता है, फोड़ा गुहा को सूखा और प्लग किया जाता है। इन मामलों में हर्नियल छिद्र के किसी भी प्रकार के प्लास्टर की बात नहीं की जा सकती है।

स्वाभाविक रूप से, हर्निया के छिद्र की मरम्मत से इनकार करने से हर्निया की पुनरावृत्ति होती है, लेकिन यह हमेशा याद रखना चाहिए कि सर्जन का प्राथमिक कार्य रोगी के जीवन को बचाना है, और सर्जरी के लिए आवर्तक हर्नियाफिर योजना के अनुसार किया जा सकता है। संकेतित सर्जिकल रणनीति का उपयोग हर्नियल थैली के कफ के लगभग सभी मामलों में किया जाता है, गला घोंटने वाली गर्भनाल हर्निया की शुद्ध सूजन के अपवाद के साथ, जिसमें हर्निया की मरम्मत की विधि के माध्यम से परिपत्र, आई.आई. ग्रीकोव। इस विधि का सार गर्भनाल हर्निया पर अनुभाग में नीचे वर्णित है।

उन रोगियों में जो एक अत्यंत गंभीर स्थिति में हैं, जो एक विस्तृत लैपरोटॉमी करने की अनुमति नहीं देते हैं, गला घोंटने वाले अंग के तथाकथित बाहरीकरण का सहारा लेने की अनुमति है। इन मामलों में, के तहत स्थानीय संज्ञाहरणहर्नियल थैली और उल्लंघन करने वाले हर्नियल छिद्र को विच्छेदित किया जाता है, जिसके बाद उल्लंघन के अधीन परिगलित आंत को हटा दिया जाता है और हर्नियल थैली के बाहर तय किया जाता है। आंत के परिगलित भाग को एक्साइज करना और आंत के सिरों को डबल बैरल रंध्र की तरह घाव की परिधि में ठीक करना भी संभव है।

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