संज्ञाहरण के बाद रोगी की स्थिति का आकलन। सर्जरी और सामान्य संज्ञाहरण के बाद रोगी की स्थिति का आकलन
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1. रोगी को बिना तकिए के तैयार साफ बिस्तर पर लिटा दें।
2. नाड़ी, श्वसन, रक्तचाप, शरीर के तापमान की निगरानी करें।
3. मूत्राधिक्य की निगरानी करें।
4. नालियों के माध्यम से डिस्चार्ज की मात्रा और प्रकृति की निगरानी करें।
5. रोगी की गतिशील निगरानी की सूची बनाए रखें।
6. पोस्टऑपरेटिव घाव का निरीक्षण करें।
7. एनेस्थीसिया से ठीक होने के बाद, रोगी को ऐसी स्थिति में रखें जो ऑपरेशन की प्रकृति पर निर्भर करता हो।
नार्कोसिस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर मादक पदार्थों की कार्रवाई के कारण चेतना, दर्द संवेदनशीलता, सजगता और कंकाल की मांसपेशियों की छूट के अस्थायी बंद होने की विशेषता है।
शरीर में मादक पदार्थों के प्रशासन के मार्ग के आधार पर, साँस लेना और गैर-साँस लेना संज्ञाहरण प्रतिष्ठित हैं।
4 चरण हैं:
मैं - एनाल्जेसिया।
द्वितीय - उत्तेजना।
तृतीय - शल्य चरण, 4 स्तरों में विभाजित।
चतुर्थ- जागरण।
एनाल्जेसिया का चरण (आई)।रोगी होश में है, लेकिन सुस्त, ऊँघता हुआ, मोनोसिलेबल्स में सवालों के जवाब देता है। कोई सतही दर्द संवेदनशीलता नहीं है, लेकिन स्पर्श और तापीय संवेदनशीलता बनी रहती है। इस अवधि के दौरान, अल्पकालिक हस्तक्षेप (कफ खोलना, फोड़ा, नैदानिक अध्ययन) करना संभव है। मंच अल्पकालिक है, 3-4 मिनट तक रहता है।
उत्तेजना का चरण (द्वितीय)।इस स्तर पर, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के केंद्र बाधित होते हैं, जबकि सबकोर्टिकल केंद्र उत्तेजना की स्थिति में होते हैं: चेतना अनुपस्थित होती है, मोटर और भाषण उत्तेजना व्यक्त की जाती है। मरीज चिल्लाते हैं, ऑपरेटिंग टेबल से उठने की कोशिश करते हैं। त्वचा हाइपरेमिक है, नाड़ी लगातार है, रक्तचाप ऊंचा है। पुतली चौड़ी है, लेकिन प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती है, लैक्रिमेशन नोट किया जाता है। अक्सर खांसी होती है, ब्रोन्कियल स्राव में वृद्धि होती है, उल्टी संभव है। उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ सर्जिकल हेरफेर नहीं किया जा सकता है। इस अवधि के दौरान, संज्ञाहरण को गहरा करने के लिए शरीर को मादक पदार्थों से संतृप्त करना जारी रखना आवश्यक है। चरण की अवधि रोगी की स्थिति, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के अनुभव पर निर्भर करती है। उत्तेजना आमतौर पर 7-15 मिनट तक रहती है।
सर्जिकल चरण (तृतीय)।संज्ञाहरण के इस चरण की शुरुआत के साथ, रोगी शांत हो जाता है, श्वास भी हो जाता है, नाड़ी की दर और रक्तचाप प्रारंभिक स्तर तक पहुंच जाता है। इस अवधि के दौरान, सर्जिकल हस्तक्षेप संभव हैं।
संज्ञाहरण की गहराई के आधार पर, चरण III संज्ञाहरण के 4 स्तरों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
प्रथम स्तर (तृतीय, 1): रोगी शांत हो जाता है, श्वास सम हो जाती है, रक्तचाप और नाड़ी अपने मूल मूल्यों पर पहुंच जाती है। पुतली संकीर्ण होने लगती है, प्रकाश की प्रतिक्रिया बनी रहती है। नेत्रगोलक की एक चिकनी गति होती है, उनका विलक्षण स्थान। कॉर्नियल और ग्रसनी-लारेंजियल रिफ्लेक्सिस संरक्षित हैं। मांसपेशियों की टोन बनी रहती है, इसलिए पेट के ऑपरेशन मुश्किल होते हैं।
दूसरा स्तर (तृतीय, 2): नेत्रगोलक की गति रुक जाती है, वे एक केंद्रीय स्थिति में स्थित होते हैं। पुतलियाँ धीरे-धीरे बढ़ने लगती हैं, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है। दूसरे स्तर के अंत तक कॉर्नियल और ग्रसनी-लारेंजियल रिफ्लेक्सिस कमजोर और गायब हो जाते हैं। श्वास भी शांत है। ब्लड प्रेशर और पल्स नॉर्मल है। मांसपेशियों की टोन में कमी शुरू होती है, जिससे पेट के संचालन की अनुमति मिलती है। आमतौर पर एनेस्थीसिया III,1-III,2 के स्तर पर किया जाता है।
तीसरा स्तर (तृतीय, 3)गहन संवेदनहीनता का स्तर है। पुतलियाँ फैली हुई हैं, केवल एक मजबूत प्रकाश उत्तेजना पर प्रतिक्रिया करती हैं, कॉर्नियल रिफ्लेक्स अनुपस्थित है। इस अवधि के दौरान, इंटरकोस्टल मांसपेशियों सहित कंकाल की मांसपेशियों का पूर्ण विश्राम होता है। श्वास उथली, डायाफ्रामिक हो जाती है। निचले जबड़े की मांसपेशियों की शिथिलता के परिणामस्वरूप, बाद वाला शिथिल हो सकता है, ऐसे मामलों में जीभ की जड़ डूब जाती है और स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार को बंद कर देती है, जिससे श्वसन रुक जाता है। इस जटिलता को रोकने के लिए, निचले जबड़े को आगे लाना और इस स्थिति में बनाए रखना आवश्यक है। इस स्तर पर नाड़ी तेज होती है, छोटी फिलिंग होती है। धमनियों का दबाव कम हो जाता है। यह जानना आवश्यक है कि इस स्तर पर एनेस्थीसिया देना रोगी के जीवन के लिए खतरनाक है।
चौथा स्तर (तृतीय, 4); प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना पुतली का अधिकतम विस्तार, कॉर्निया सुस्त, सूखा है। इंटरकोस्टल मांसपेशियों के पक्षाघात की शुरुआत के कारण डायाफ्राम के आंदोलनों के कारण श्वास सतही है। नाड़ी धीमी, बार-बार, रक्तचाप कम है या बिल्कुल भी पता नहीं चला है। एनेस्थीसिया को चौथे स्तर तक गहरा करना रोगी के जीवन के लिए खतरनाक है, क्योंकि श्वसन और संचार की गिरफ्तारी हो सकती है।
जागृति अवस्था (IV)।जैसे ही मादक पदार्थों की आपूर्ति बंद हो जाती है, रक्त में संवेदनाहारी की एकाग्रता कम हो जाती है, रोगी विपरीत क्रम में संज्ञाहरण के सभी चरणों से गुजरता है, जागृति होती है।
रोगी को संज्ञाहरण के लिए तैयार करना। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट मरीज को एनेस्थीसिया और सर्जरी के लिए तैयार करने में सीधे तौर पर शामिल होता है। ऑपरेशन से पहले रोगी की जांच की जाती है, जबकि न केवल अंतर्निहित बीमारी पर ध्यान दिया जाता है, जिसके लिए ऑपरेशन किया जाना है, बल्कि सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के बारे में भी विस्तार से स्पष्ट किया जाता है। यदि मरीज का ऑपरेशन सुनियोजित तरीके से किया जाता है। फिर, यदि आवश्यक हो, तो सहवर्ती रोगों का उपचार करें, मौखिक गुहा की स्वच्छता। डॉक्टर रोगी की मानसिक स्थिति का पता लगाता है और उसका मूल्यांकन करता है, एलर्जी के इतिहास का पता लगाता है। यह स्पष्ट करता है कि क्या रोगी ने अतीत में सर्जरी और एनेस्थीसिया लिया है। चेहरे के आकार, छाती, गर्दन की संरचना, चमड़े के नीचे की चर्बी की गंभीरता पर ध्यान आकर्षित करता है। एनेस्थीसिया और नारकोटिक ड्रग की सही विधि चुनने के लिए यह सब आवश्यक है।
रोगी को संज्ञाहरण के लिए तैयार करने में एक महत्वपूर्ण नियम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (गैस्ट्रिक लैवेज, सफाई एनीमा) की सफाई है।
मनो-भावनात्मक प्रतिक्रिया को दबाने और वेगस तंत्रिका के कार्य को बाधित करने के लिए, रोगी को ऑपरेशन से पहले विशेष दवा की तैयारी - प्रीमेडिकेशन दिया जाता है। नींद की गोलियां रात में दी जाती हैं, और सर्जरी से एक दिन पहले अस्थिर तंत्रिका तंत्र वाले रोगियों के लिए ट्रैंक्विलाइज़र (सेडक्सन, रिलियम) निर्धारित किया जाता है। सर्जरी से 40 मिनट पहले, मादक दर्दनाशक दवाओं को इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है: प्रोमोलोल के 1-2% समाधान का 1 मिलीलीटर या पेंटोज़ोसिन (लेक्सिर) का 1 मिलीलीटर, फेंटेनाइल का 2 मिलीलीटर। वेगस तंत्रिका के कार्य को दबाने और लार को कम करने के लिए, एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 0.5 मिलीलीटर को प्रशासित किया जाता है। एलर्जी के इतिहास वाले रोगियों में, प्रीमेडिकेशन में एंटीहिस्टामाइन शामिल हैं। ऑपरेशन से तुरंत पहले, मौखिक गुहा की जांच की जाती है, हटाने योग्य दांत और डेन्चर हटा दिए जाते हैं।
अंतःशिरा संज्ञाहरण
अंतःशिरा सामान्य संज्ञाहरण के फायदे संज्ञाहरण में तेजी से परिचय, उत्तेजना की अनुपस्थिति और रोगी के लिए एक सुखद गिरती हुई नींद है। हालांकि, अंतःशिरा प्रशासन के लिए मादक दवाएं अल्पकालिक संज्ञाहरण पैदा करती हैं, जिससे उन्हें दीर्घकालिक सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए अपने शुद्ध रूप में उपयोग करना असंभव हो जाता है।
बार्बिट्यूरिक एसिड के डेरिवेटिव - सोडियम थायोपेंटल और हेक्सेनल - मादक नींद की तीव्र शुरुआत का कारण बनते हैं, उत्तेजना का कोई चरण नहीं होता है, और जागृति तेज होती है। थियोपेंटल सोडियम और हेक्सेनल के साथ एनेस्थेसिया की नैदानिक तस्वीर समान है।
हेक्सेनलकम श्वसन अवसाद का कारण बनता है।
बार्बिटूरेट्स के ताजा तैयार समाधान का प्रयोग करें। ऐसा करने के लिए, संज्ञाहरण की शुरुआत से पहले शीशी की सामग्री (दवा का 1 ग्राम) आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (1% समाधान) के 100 मिलीलीटर में भंग कर दी जाती है। नस को पंचर किया जाता है और 10-15 सेकंड में 1 मिली की दर से घोल को धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है। 30 सेकंड के लिए समाधान के 3-5 मिलीलीटर की शुरुआत के बाद, बार्बिटेरेट्स के लिए रोगी की संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है, फिर दवा का प्रशासन संज्ञाहरण के सर्जिकल चरण तक जारी रहता है। दवा के एक इंजेक्शन के बाद मादक नींद की शुरुआत से संज्ञाहरण की अवधि 10-15 मिनट है। संज्ञाहरण की अवधि दवा के 100-200 मिलीग्राम के आंशिक प्रशासन द्वारा प्रदान की जाती है। दवा की कुल खुराक 1000 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। दवा के प्रशासन के दौरान, नर्स नाड़ी, रक्तचाप और श्वास की निगरानी करती है। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट पुतली की स्थिति, नेत्रगोलक की गति, एनेस्थीसिया के स्तर को निर्धारित करने के लिए कॉर्नियल रिफ्लेक्स की उपस्थिति की निगरानी करता है। ·
बेहोशी थियोपेंटल-सोडियम , श्वसन अवसाद विशेषता है, और इसलिए श्वसन तंत्र की उपस्थिति आवश्यक है। जब एपनिया होता है, तो श्वास तंत्र के मास्क का उपयोग करके कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) को शुरू करना आवश्यक होता है। सोडियम थायोपेंटल के तेजी से परिचय से रक्तचाप में कमी, हृदय गतिविधि का अवसाद हो सकता है। इस मामले में, दवा के प्रशासन को रोकना आवश्यक है। सर्जिकल अभ्यास में, बार्बिटुरेट्स के साथ एनेस्थीसिया का उपयोग 10-20 मिनट तक चलने वाले अल्पकालिक ऑपरेशन के लिए किया जाता है (खुलने वाले फोड़े, कफ, अव्यवस्था में कमी, हड्डी के टुकड़ों का पुनर्स्थापन)। संज्ञाहरण को शामिल करने के लिए बार्बिटुरेट्स का भी उपयोग किया जाता है।
वियाड्रिल(इंजेक्शन के लिए प्रीडियन) का उपयोग 15 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर किया जाता है, कुल खुराक औसतन 1000 मिलीग्राम है। Viadryl अक्सर नाइट्रस ऑक्साइड के साथ छोटी खुराक में प्रयोग किया जाता है। उच्च खुराक में, दवा हाइपोटेंशन का कारण बन सकती है। फ़्लेबिटिस और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के विकास से दवा का उपयोग जटिल है। उन्हें रोकने के लिए, दवा को 2.5% समाधान के रूप में केंद्रीय शिरा में धीरे-धीरे इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है। Viadryl का उपयोग एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए इंडक्शन एनेस्थीसिया के लिए किया जाता है।
प्रोपेनाइडाइड(epontol, sombrevin) 5% समाधान के 10 मिलीलीटर के ampoules में उपलब्ध है। दवा की खुराक 7-10 मिलीग्राम / किग्रा है, अंतःशिरा में प्रशासित, जल्दी से (पूरी खुराक 30 सेकंड में 500 मिलीग्राम है)। नींद तुरंत आती है - "सुई के अंत में।" संज्ञाहरण नींद की अवधि 5-6 मिनट है। जागरण तेज, शांत है। प्रोपेनिडाइड का उपयोग हाइपरवेन्टिलेशन का कारण बनता है, जो चेतना के नुकसान के तुरंत बाद प्रकट होता है। एपनिया कभी-कभी हो सकता है। इस मामले में, श्वास तंत्र का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन करना आवश्यक है। नुकसान दवा के प्रशासन के दौरान हाइपोक्सिया विकसित करने की संभावना है। रक्तचाप और नाड़ी का अनिवार्य नियंत्रण। दवा का उपयोग इंडक्शन एनेस्थीसिया के लिए किया जाता है, छोटे ऑपरेशन के लिए आउट पेशेंट सर्जिकल प्रैक्टिस में।
सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेटअंतःशिरा रूप से बहुत धीरे-धीरे प्रशासित। औसत खुराक 100-150 मिलीग्राम / किग्रा है। दवा एक सतही संज्ञाहरण बनाती है, इसलिए इसे अक्सर अन्य मादक दवाओं जैसे कि बार्बिटुरेट्स के संयोजन में उपयोग किया जाता है। प्रोपेनाइडाइड। अधिक बार, इसका उपयोग प्रेरण संज्ञाहरण के लिए किया जाता है।
ketamine(केटलर) का उपयोग अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए किया जा सकता है। दवा की अनुमानित खुराक 2-5 मिलीग्राम / किग्रा है। केटामाइन का उपयोग मोनोनारकोसिस और इंडक्शन एनेस्थीसिया के लिए किया जा सकता है। दवा सतही नींद का कारण बनती है, हृदय प्रणाली की गतिविधि को उत्तेजित करती है (रक्तचाप बढ़ जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है)। उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में दवा की शुरूआत को contraindicated है। हाइपोटेंशन वाले रोगियों में सदमे में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एनेस्थेसिया के अंत में और जागने पर केटामाइन के दुष्प्रभाव अप्रिय मतिभ्रम हैं।
इनहेलेशन एनेस्थेसिया
साँस लेना संज्ञाहरण आसानी से वाष्पित (वाष्पशील) तरल पदार्थ - ईथर, हलोथेन, मेथॉक्सीफ्लुरेन (पेंट्रान), ट्राइक्लोरोएथिलीन, क्लोरोफॉर्म या गैसीय मादक पदार्थों - नाइट्रस ऑक्साइड, साइक्लोप्रोपेन की मदद से प्राप्त किया जाता है।
संज्ञाहरण की एंडोट्रैचियल विधि के साथ, मादक पदार्थ श्वासनली में डाली गई ट्यूब के माध्यम से संज्ञाहरण मशीन से शरीर में प्रवेश करता है। विधि का लाभ यह है कि यह नि: शुल्क वायुमार्ग प्रदान करता है और इसका उपयोग गर्दन और चेहरे पर ऑपरेशन में किया जा सकता है। सिर, उल्टी, रक्त की आकांक्षा की संभावना को समाप्त करता है; प्रयुक्त दवा की मात्रा कम कर देता है; "मृत" स्थान को कम करके गैस विनिमय में सुधार करता है।
एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया को बड़े, सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए संकेत दिया जाता है, इसका उपयोग मल्टीकोम्पोनेंट एनेस्थीसिया के रूप में मांसपेशियों को आराम देने वाले (संयुक्त एनेस्थेसिया) के रूप में किया जाता है। छोटी मात्रा में कई मादक पदार्थों का कुल उपयोग उनमें से प्रत्येक के शरीर पर विषाक्त प्रभाव को कम करता है। आधुनिक संयुक्त संज्ञाहरण का उपयोग एनाल्जेसिया के कार्यान्वयन, चेतना को बंद करने, विश्राम के लिए किया जाता है। एनाल्जेसिया और बेहोशी एक या एक से अधिक मादक पदार्थों का उपयोग करके हासिल की जाती है - साँस या गैर-साँस द्वारा। संज्ञाहरण शल्य चिकित्सा चरण के पहले स्तर पर किया जाता है। मांसपेशियों को आराम देने वालों के आंशिक प्रशासन द्वारा मांसपेशियों में छूट या विश्राम प्राप्त किया जाता है।
अंतःश्वसन संज्ञाहरण के चरण
स्टेज I- संज्ञाहरण का परिचय। परिचयात्मक संज्ञाहरण किसी भी मादक पदार्थ के साथ किया जा सकता है, जिसके खिलाफ उत्तेजना चरण के बिना पर्याप्त गहरी संवेदनाहारी नींद होती है। ज्यादातर बार्बिटुरेट्स का उपयोग किया जाता है। सोम्ब्रेविन के साथ संयोजन में फेंटेनाइल, सोम्ब्रेविन के साथ पीसा हुआ। सोडियम थायोपेंटल का भी अक्सर उपयोग किया जाता है। दवाओं का उपयोग 1% समाधान के रूप में किया जाता है, उन्हें 400-500 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। प्रेरण संज्ञाहरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मांसपेशियों में आराम करने वालों को प्रशासित किया जाता है और श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है।
स्टेज II- संज्ञाहरण का रखरखाव। सामान्य संज्ञाहरण बनाए रखने के लिए, आप किसी भी दवा का उपयोग कर सकते हैं जो शरीर को सर्जिकल आघात (हेलोथेन, साइक्लोप्रोपेन, ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड) से बचा सकती है, साथ ही साथ न्यूरोलेप्टेनाल्जेसिया भी। सर्जिकल चरण के पहले और दूसरे स्तर पर एनेस्थीसिया को बनाए रखा जाता है, और मांसपेशियों में तनाव को खत्म करने के लिए मांसपेशियों को आराम दिया जाता है, जो श्वसन सहित सभी कंकाल की मांसपेशी समूहों के मायोपलेजिया का कारण बनता है। इसलिए, संज्ञाहरण की आधुनिक संयुक्त विधि के लिए मुख्य स्थिति यांत्रिक वेंटिलेशन है, जो एक बैग या फर को लयबद्ध रूप से निचोड़ने या कृत्रिम श्वसन तंत्र का उपयोग करके किया जाता है।
हाल ही में, न्यूरोलेप्टानाल्जेसिया सबसे व्यापक हो गया है। इस पद्धति के साथ, ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड, फेंटेनाइल, ड्रॉपरिडोल, मांसपेशियों को आराम देने वाले एनेस्थीसिया के लिए उपयोग किया जाता है। परिचयात्मक संज्ञाहरण अंतःशिरा। 2: 1 के अनुपात में ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के इनहेलेशन द्वारा एनेस्थीसिया को बनाए रखा जाता है, हर 15-20 मिनट में फेंटेनाइल और ड्रॉपरिडोल 1-2 मिली का आंशिक अंतःशिरा प्रशासन। हृदय गति में वृद्धि के साथ, फेंटेनाइल प्रशासित किया जाता है। रक्तचाप में वृद्धि के साथ - ड्रॉपरिडोल। इस प्रकार का एनेस्थीसिया रोगी के लिए सुरक्षित होता है। Fentanyl दर्द से राहत बढ़ाता है, droperidol वानस्पतिक प्रतिक्रियाओं को दबा देता है।
स्टेज III- एनेस्थीसिया से निकासी। ऑपरेशन के अंत तक, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट धीरे-धीरे मादक पदार्थों और मांसपेशियों को आराम देने वालों को देना बंद कर देता है। रोगी में चेतना लौट आती है, स्वतंत्र श्वास और मांसपेशियों की टोन बहाल हो जाती है। सहज श्वास की पर्याप्तता का आकलन करने के मानदंड PO2, PCO2 और pH के संकेतक हैं। जागृति के बाद, सहज श्वास और कंकाल की मांसपेशियों की टोन की बहाली, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट रोगी को बाहर निकाल सकता है और उसे रिकवरी रूम में आगे के अवलोकन के लिए ले जा सकता है।
संज्ञाहरण के आचरण की निगरानी के लिए तरीके:
1. हर 10-15 मिनट में ब्लड प्रेशर, पल्स रेट मापें। हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों के साथ-साथ वक्ष संचालन वाले व्यक्तियों में, हृदय गतिविधि की निरंतर निगरानी करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
2. संज्ञाहरण के स्तर को निर्धारित करने के लिए इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक अवलोकन का उपयोग किया जा सकता है।
3. संज्ञाहरण और सर्जरी के दौरान फेफड़े के वेंटिलेशन और चयापचय परिवर्तनों को नियंत्रित करने के लिए, एसिड-बेस राज्य का अध्ययन करना आवश्यक है।
4. एनेस्थीसिया के दौरान, नर्स रोगी का एनेस्थिसियोलॉजी रिकॉर्ड रखती है।
संज्ञाहरण की जटिलताओं
1. उल्टी होना। संज्ञाहरण की शुरुआत में, उल्टी अंतर्निहित बीमारी (पाइलोरिक स्टेनोसिस, आंतों की रुकावट) की प्रकृति या उल्टी केंद्र पर दवा के प्रत्यक्ष प्रभाव से जुड़ी हो सकती है। उल्टी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आकांक्षा खतरनाक है - श्वासनली और ब्रोंची में गैस्ट्रिक सामग्री का प्रवेश। गैस्ट्रिक सामग्री जिसमें एक स्पष्ट एसिड प्रतिक्रिया होती है, मुखर डोरियों पर हो रही है, और फिर श्वासनली में प्रवेश कर सकती है, लैरींगोस्पास्म या ब्रोन्कोस्पास्म हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप बाद के हाइपोक्सिया के साथ श्वसन विफलता हो सकती है - यह तथाकथित मेंडेलसोहन सिंड्रोम है, जो सायनोसिस द्वारा प्रकट होता है। ब्रोंकोस्पज़म, टैचीकार्डिया।
2. पुनरुत्थान - श्वासनली और ब्रांकाई में गैस्ट्रिक सामग्री का निष्क्रिय फेंकना। यह, एक नियम के रूप में, स्फिंक्टर्स की छूट और पेट के अतिप्रवाह के साथ या मांसपेशियों को आराम देने वाले (इंटुबैषेण से पहले) की शुरुआत के बाद गहरे मुखौटा संज्ञाहरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। उल्टी या अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान के दौरान फेफड़ों में अंतर्ग्रहण गंभीर निमोनिया की ओर जाता है, जो अक्सर घातक होता है।
उल्टी और regurgitation को रोकने के लिए, संज्ञाहरण से पहले एक जांच के साथ पेट से इसकी सामग्री को निकालना आवश्यक है। पेरिटोनिटिस और आंतों की रुकावट वाले रोगियों में, पूरे एनेस्थीसिया के दौरान जांच को पेट में छोड़ दिया जाता है, जबकि एक मध्यम ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति की सिफारिश की जाती है। संज्ञाहरण की शुरुआत से पहले, regurgitation को रोकने के लिए, आप सेलिक पैंतरेबाज़ी का उपयोग कर सकते हैं - क्रिकॉइड उपास्थि पर पीछे की ओर दबाव, जो अन्नप्रणाली के संपीड़न का कारण बनता है।
यदि उल्टी होती है, तो गैस्ट्रिक सामग्री को मौखिक गुहा से तुरंत एक झाड़ू या चूषण के साथ हटा दिया जाना चाहिए; पुनरुत्थान के मामले में, गैस्ट्रिक सामग्री को श्वासनली और ब्रांकाई में डाले गए कैथेटर के माध्यम से सक्शन द्वारा हटा दिया जाता है।
आकांक्षा के बाद उल्टी न केवल संज्ञाहरण के दौरान हो सकती है, बल्कि रोगी के जागने पर भी हो सकती है। ऐसे मामलों में आकांक्षा को रोकने के लिए, रोगी को क्षैतिज रूप से या ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखना आवश्यक है, उसके सिर को बगल में घुमाएं। रोगी की निगरानी करना आवश्यक है।
3. श्वसन संबंधी जटिलताएँ बिगड़ा हुआ वायुमार्ग प्रत्यक्षता से जुड़ी हो सकती हैं। यह एनेस्थीसिया मशीन की खराबी के कारण हो सकता है। संज्ञाहरण शुरू करने से पहले, श्वास नली के माध्यम से डिवाइस के संचालन, इसकी जकड़न और गैसों की पारगम्यता की जांच करना महत्वपूर्ण है।
डीप एनेस्थीसिया (संज्ञाहरण के सर्जिकल चरण का तीसरा स्तर) के दौरान जीभ के पीछे हटने के परिणामस्वरूप वायुमार्ग की रुकावट हो सकती है। संज्ञाहरण के दौरान, ठोस विदेशी निकाय (दांत, कृत्रिम अंग) ऊपरी श्वसन पथ में प्रवेश कर सकते हैं। इन जटिलताओं को रोकने के लिए, गहरी संज्ञाहरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ निचले जबड़े को फैलाना और समर्थन करना आवश्यक है। संज्ञाहरण से पहले, डेन्चर को हटा दिया जाना चाहिए, रोगी के दांतों की जांच की जानी चाहिए।
4. श्वासनली इंटुबैषेण के दौरान जटिलताएं:
1) लेरिंजोस्कोप ब्लेड द्वारा दांतों को नुकसान;
3) अन्नप्रणाली में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब की शुरूआत;
4) सही ब्रोन्कस में एंडोट्रैचियल ट्यूब की शुरूआत;
5) श्वासनली से एंडोट्रैचियल ट्यूब का बाहर निकलना या झुकना।
वर्णित जटिलताओं को इंटुबैषेण तकनीक के स्पष्ट ज्ञान और इसके द्विभाजन के ऊपर श्वासनली में एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्थिति के नियंत्रण से रोका जा सकता है।
5. संचार प्रणाली से जटिलताएं।
1) हाइपोटेंशन - संज्ञाहरण की अवधि के दौरान और संज्ञाहरण के दौरान रक्तचाप में कमी - हृदय की गतिविधि पर या संवहनी-मोटर केंद्र पर मादक पदार्थों के प्रभाव के कारण हो सकती है। ऐसा दवाओं के ओवरडोज से होता है।
इस जटिलता को रोकने के लिए, संज्ञाहरण से पहले बीसीसी की कमी को भरना आवश्यक है, और ऑपरेशन के दौरान, रक्त की हानि के साथ, रक्त-प्रतिस्थापन समाधान और रक्त आधान करें।
2) कार्डिएक अतालता (वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) कई कारणों से हो सकता है: हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया जो लंबे समय तक इंटुबैषेण या संज्ञाहरण के दौरान अपर्याप्त यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान हुआ; मादक पदार्थों का ओवरडोज - बार्बिटुरेट्स। हलोथेन; फीटोरोटेन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एपिनेफ्रीन का उपयोग, जो कैटेकोलामाइन के लिए फीटोरोटेन की संवेदनशीलता को बढ़ाता है।
कार्डियक गतिविधि की लय निर्धारित करने के लिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण आवश्यक है।
जटिलता के कारण के आधार पर उपचार किया जाता है और इसमें हाइपोक्सिया का उन्मूलन, दवा की खुराक में कमी, कुनैन दवाओं का उपयोग शामिल है।
एनेस्थीसिया के दौरान कार्डियक अरेस्ट सबसे भयानक जटिलता है। इसका कारण अक्सर रोगी की स्थिति का गलत मूल्यांकन होता है, एनेस्थेज़िन, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया की तकनीक में त्रुटियां होती हैं।
उपचार में तत्काल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शामिल है।
6. तंत्रिका तंत्र से जटिलताएं।
1) ऑपरेटिंग रूम में रोगी के थर्मोरेग्यूलेशन और कूलिंग के केंद्रीय तंत्र पर मादक पदार्थों के प्रभाव के कारण शरीर के तापमान में मामूली कमी।
एनेस्थीसिया के बाद हाइपोथर्मिया वाले रोगियों का शरीर बढ़े हुए चयापचय के कारण शरीर के तापमान को सामान्य करने की कोशिश करता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, संज्ञाहरण के अंत में और उसके बाद ठंड लगती है। हलोथेन एनेस्थीसिया के बाद अक्सर ठंड लगना देखा जाता है। हाइपोथर्मिया को रोकने के लिए, ऑपरेटिंग कमरे (21-22 डिग्री सेल्सियस) में तापमान की निगरानी करना आवश्यक है, रोगी को कवर करें, यदि आवश्यक हो, जलसेक चिकित्सा, शरीर के तापमान पर गर्म किए गए घोल डालें, गर्म नम मादक दवाओं को गर्म करें, रोगी के शरीर की निगरानी करें तापमान।
2) सेरेब्रल एडिमा एनेस्थेसिया के दौरान लंबे और गहरे हाइपोक्सिया का परिणाम है। निर्जलीकरण, हाइपरवेंटिलेशन, मस्तिष्क के स्थानीय शीतलन के सिद्धांतों का पालन करते हुए उपचार तुरंत शुरू होना चाहिए।
3) परिधीय नसों को नुकसान। यह जटिलता संज्ञाहरण के एक या अधिक दिन बाद दिखाई देती है। सबसे अधिक बार, ऊपरी और निचले छोरों की नसें और ब्रैकियल प्लेक्सस क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह तब होता है जब रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर ठीक से नहीं रखा जाता है।
लोकल एनेस्थीसिया की तैयारी करते समय, मरीज को लोकल एनेस्थीसिया के फायदों के बारे में समझाते हुए उस पर ध्यान देना चाहिए। रोगी के साथ बातचीत में, उसे यह विश्वास दिलाना आवश्यक है कि यदि रोगी समय पर दर्द की उपस्थिति की रिपोर्ट करता है, तो ऑपरेशन दर्द रहित होगा, जिसे एक संवेदनाहारी जोड़कर रोका जा सकता है। रोगी की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए, विशेष रूप से त्वचा, जहां स्थानीय संज्ञाहरण किया जाएगा, क्योंकि इस प्रकार के संज्ञाहरण को पुष्ठीय रोगों और त्वचा की जलन के साथ नहीं किया जा सकता है। रोगी को एलर्जी संबंधी बीमारियों, विशेष रूप से एनेस्थेटिक्स से एलर्जी का पता लगाने की जरूरत है। संज्ञाहरण से पहले, रक्तचाप, शरीर के तापमान को मापें, नाड़ी की गणना करें। प्रीमेडिकेशन से पहले, रोगी को मूत्राशय खाली करने के लिए कहा जाता है। सर्जरी से 20-30 मिनट पहले, प्रीमेडिकेट करें: एक सिरिंज में 0.1% एट्रोपिन घोल, 1% प्रोमेडोल घोल और 1% डिफेनहाइड्रामाइन घोल 1 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें। प्रीमेडिकेशन का उद्देश्य रोगी की भावनात्मक उत्तेजना, न्यूरोवैगेटिव स्थिरीकरण, एलर्जी प्रतिक्रियाओं की रोकथाम, ग्रंथियों के स्राव में कमी और बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया में कमी करना है। Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. सर्जरी में नर्सिंग। - रोस्तोव-ऑन-डॉन "फीनिक्स", 2013-एस.98 .. बेहोश करने की क्रिया के बाद, स्थानीय संज्ञाहरण के अंत तक बिस्तर पर आराम सख्ती से देखा जाना चाहिए।
स्थानीय संज्ञाहरण के बाद, रोगी को ऑपरेशन की प्रकृति के अनुसार आवश्यक स्थिति में रखना आवश्यक है। यदि सामान्य स्थिति का उल्लंघन है (मतली, उल्टी, त्वचा का पीलापन, रक्तचाप कम होना, सिरदर्द, चक्कर आना), तो रोगी को बिना तकिए के लिटा दें।
किसी भी प्रकार के एनेस्थीसिया के बाद, रोगी को दो घंटे तक देखा जाना चाहिए: रक्तचाप और शरीर के तापमान को मापें, नाड़ी की गिनती करें, पोस्टऑपरेटिव पट्टी की जांच करें। जटिलताओं के मामले में, चिकित्सा सहायता प्रदान करना और तत्काल डॉक्टर को बुलाना आवश्यक है।
रक्तचाप में गिरावट के साथ, रोगी को क्षैतिज रूप से रखना आवश्यक है, इंट्रामस्क्युलर रूप से कॉर्डियमाइन के 1--मिलीलीटर इंजेक्ट करें, डॉक्टर के आने से पहले 1% मेज़टोन घोल, 0.2% नॉरपेनेफ्रिन घोल, 5% ग्लूकोज घोल, 0.05% स्ट्रॉफैंथिन घोल तैयार करें या 0.06% कॉर्ग्लिकोन समाधान, प्रेडनिसोलोन या हाइड्रोकार्टिसोन।
नर्स को चरणों में नर्सिंग प्रक्रिया को स्पष्ट और सही ढंग से करना चाहिए:
1. नर्सिंग परीक्षा और रोगी की स्थिति का आकलन।
चूंकि स्थानीय संज्ञाहरण में अभी भी जटिलताओं का एक छोटा प्रतिशत है, इसलिए नर्स को यह पता लगाना होगा कि इस प्रकार के संज्ञाहरण के लिए कोई मतभेद हैं या नहीं।
रोगी के साथ एक बातचीत में, वह स्थानीय संज्ञाहरण के उद्देश्य और लाभों के बारे में बताती है, इसके कार्यान्वयन के लिए सहमति प्राप्त करती है। रोगी की स्वास्थ्य स्थिति के बारे में आवश्यक व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ जानकारी एकत्र करने के बाद, नर्स को एक विश्लेषण करना चाहिए, भविष्य में तुलना के आधार के रूप में इसका उपयोग करने के लिए दस्तावेज़ीकरण भरना चाहिए।
2. रोगी की समस्याओं का निदान या पहचान करना।
स्थानीय संज्ञाहरण के दौरान, निम्नलिखित नर्सिंग निदान किए जा सकते हैं:
मैं स्थानीय संवेदनाहारी समाधानों की शुरूआत से जुड़ी मोटर गतिविधि में कमी करता हूं;
मुझे मतली, उल्टी उभरती हुई जटिलता से जुड़ी है।
सर्जरी के बाद संवेदनशीलता की बहाली से जुड़ा दर्द;
मुझे संभावित जटिलताओं का डर है।
सभी नर्सिंग निदान के गठन के बाद, नर्स अपनी प्राथमिकता Barykina N.V., Zaryanskaya V.G निर्धारित करती है। सर्जरी में नर्सिंग। - रोस्तोव-ऑन-डॉन "फीनिक्स", 2013-p.100..
3. रोगी के लिए आवश्यक देखभाल की योजना बनाना और नर्सिंग हस्तक्षेपों की योजना का कार्यान्वयन।
परिचय।
संज्ञाहरण के बाद रोगी की देखभाल
बेहोशी(प्राचीन ग्रीक Να′ρκωσις - स्तब्ध हो जाना, स्तब्ध हो जाना; पर्यायवाची: सामान्य संज्ञाहरण, सामान्य संज्ञाहरण) - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के निषेध की एक कृत्रिम रूप से प्रेरित प्रतिवर्ती स्थिति, जिसमें चेतना की हानि, नींद, भूलने की बीमारी, दर्द से राहत, कंकाल की मांसपेशियों में छूट और कुछ सजगता पर नियंत्रण खो देते हैं। यह सब एक या एक से अधिक सामान्य एनेस्थेटिक्स की शुरूआत के साथ होता है, इष्टतम खुराक और संयोजन जो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा चुना जाता है, किसी विशेष रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए और चिकित्सा प्रक्रिया के प्रकार पर निर्भर करता है।
जिस क्षण से मरीज ऑपरेटिंग रूम से वार्ड में प्रवेश करता है, पोस्टऑपरेटिव अवधि शुरू होती है, जो अस्पताल से छुट्टी तक चलती है। इस अवधि के दौरान, नर्स को विशेष रूप से चौकस रहना चाहिए। एक अनुभवी, चौकस नर्स डॉक्टर की सबसे करीबी सहायक होती है, उपचार की सफलता अक्सर उस पर निर्भर करती है। पश्चात की अवधि में, सर्जिकल घाव के सामान्य उपचार और संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए रोगी के शारीरिक कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से सब कुछ होना चाहिए।
ऑपरेशन किए गए व्यक्ति की सामान्य स्थिति, संज्ञाहरण के प्रकार और ऑपरेशन की विशेषताओं के आधार पर, वार्ड नर्स बिस्तर में रोगी की वांछित स्थिति सुनिश्चित करती है (कार्यात्मक बिस्तर के पैर या सिर के अंत को ऊपर उठाती है; यदि बिस्तर साधारण है, तो सिर के आराम, पैरों के नीचे तकिया आदि का ध्यान रखता है।)
जिस कमरे में मरीज ऑपरेशन रूम से आता है वह हवादार होना चाहिए। कमरे में तेज रोशनी अस्वीकार्य है। बिस्तर इस तरह से रखा जाना चाहिए कि किसी भी तरफ से रोगी तक पहुंचना संभव हो। प्रत्येक रोगी को डॉक्टर से आहार बदलने की विशेष अनुमति मिलती है: अलग-अलग समय पर उन्हें बैठने, उठने की अनुमति होती है।
मूल रूप से, मध्यम गंभीरता के गैर-कैविटरी ऑपरेशन के बाद, अच्छे स्वास्थ्य के साथ, रोगी अगले दिन बिस्तर के पास उठ सकता है। बहन को बिस्तर से रोगी के पहले उठने का पालन करना चाहिए, उसे अपने दम पर वार्ड छोड़ने की अनुमति नहीं देनी चाहिए।
स्थानीय संज्ञाहरण के बाद रोगियों की देखभाल और निगरानी
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ रोगी नोवोकेन के प्रति संवेदनशील होते हैं, और इसलिए वे स्थानीय संज्ञाहरण के तहत सर्जरी के बाद सामान्य विकारों का अनुभव कर सकते हैं: कमजोरी, रक्तचाप में गिरावट, क्षिप्रहृदयता, उल्टी, सायनोसिस।
सायनोसिस हाइपोक्सिया का सबसे महत्वपूर्ण संकेत है, लेकिन इसकी अनुपस्थिति का मतलब यह बिल्कुल नहीं है कि रोगी को हाइपोक्सिया नहीं है।
रोगी की स्थिति की केवल सावधानीपूर्वक निगरानी आपको हाइपोक्सिया की शुरुआत को समय पर पहचानने की अनुमति देती है। यदि ऑक्सीजन भुखमरी कार्बन डाइऑक्साइड प्रतिधारण के साथ होती है (और ऐसा अक्सर होता है), तो हाइपोक्सिया के लक्षण बदल जाते हैं। महत्वपूर्ण ऑक्सीजन भुखमरी के साथ भी, रक्तचाप उच्च और त्वचा गुलाबी रह सकती है।
नीलिमा- त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली और नाखूनों का नीला रंग - तब प्रकट होता है जब प्रत्येक 100 मिलीलीटर रक्त में 5 ग्राम% से अधिक कम (यानी, ऑक्सीजन से जुड़ा नहीं) हीमोग्लोबिन होता है। सायनोसिस की सबसे अच्छी पहचान कान, होंठ, नाखून और रक्त के रंग के रंग से होती है। कम हीमोग्लोबिन की सामग्री अलग हो सकती है। एनीमिक रोगियों में, जिनके पास हीमोग्लोबिन का केवल 5 ग्राम% है, सबसे गंभीर हाइपोक्सिया में सायनोसिस नहीं होता है। इसके विपरीत, पूर्ण-रक्त वाले रोगियों में, ऑक्सीजन की थोड़ी सी भी कमी होने पर सायनोसिस प्रकट होता है। सायनोसिस न केवल फेफड़ों में ऑक्सीजन की कमी के कारण हो सकता है, बल्कि हृदय की तीव्र कमजोरी, विशेष रूप से कार्डियक अरेस्ट के कारण भी हो सकता है। यदि सायनोसिस होता है, तो तुरंत नाड़ी की जाँच करें और हृदय की आवाज़ सुनें।
धमनी नाड़ी- हृदय प्रणाली के मुख्य संकेतकों में से एक। उन जगहों की जांच करें जहां धमनियां सतही रूप से स्थित हैं और सीधे टटोलने का कार्य करने के लिए सुलभ हैं।
अधिक बार, रेडियल धमनी पर वयस्कों में नाड़ी की जांच की जाती है। नैदानिक उद्देश्यों के लिए, नाड़ी को लौकिक, ऊरु, बाहु, पोपलीटल, पश्च टिबियल और अन्य धमनियों पर भी निर्धारित किया जाता है। पल्स की गणना करने के लिए, आप पल्स रीडिंग के साथ स्वचालित ब्लड प्रेशर मॉनिटर का उपयोग कर सकते हैं।
भोजन से पहले सुबह नाड़ी निर्धारित करना सबसे अच्छा है। वार्ड शांत होना चाहिए और नाड़ी गिनते समय बात नहीं करनी चाहिए।
शरीर के तापमान में 1 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ, वयस्कों में नाड़ी प्रति मिनट 8-10 बीट बढ़ जाती है।
नाड़ी का वोल्टेज धमनी दबाव के मूल्य पर निर्भर करता है और उस बल द्वारा निर्धारित किया जाता है जिसे नाड़ी गायब होने तक लागू किया जाना चाहिए। सामान्य दबाव में, धमनी को मध्यम प्रयास से संकुचित किया जाता है, इसलिए मध्यम (संतोषजनक) तनाव की नाड़ी सामान्य होती है। उच्च दबाव पर, धमनी मजबूत दबाव से संकुचित होती है - ऐसी नाड़ी को तनाव कहा जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि कोई गलती न की जाए, क्योंकि धमनी स्वयं ही सख्त हो सकती है। इस मामले में, दबाव को मापना और उत्पन्न होने वाली धारणा को सत्यापित करना आवश्यक है।
यदि धमनी काठिन्य है या नाड़ी खराब महसूस होती है, तो कैरोटिड धमनी पर नाड़ी को मापें: स्वरयंत्र और पार्श्व की मांसपेशियों के बीच खांचे को अपनी उंगलियों से महसूस करें और हल्के से दबाएं।
कम दबाव पर, धमनी को आसानी से निचोड़ा जाता है, वोल्टेज पल्स को सॉफ्ट (गैर-तनाव) कहा जाता है।
एक खाली, शिथिल नाड़ी को एक छोटा सा फिलाफॉर्म कहा जाता है। थर्मोमेट्री। एक नियम के रूप में, थर्मोमेट्री दिन में 2 बार - सुबह खाली पेट (सुबह 6 से 8 बजे के बीच) और शाम को (16-18 घंटे के बीच) अंतिम भोजन से पहले की जाती है। इन घंटों के दौरान आप अधिकतम और न्यूनतम तापमान का अंदाजा लगा सकते हैं। यदि आपको दैनिक तापमान के अधिक सटीक विचार की आवश्यकता है, तो आप इसे हर 2-3 घंटे में माप सकते हैं।अधिकतम थर्मामीटर के साथ तापमान माप की अवधि कम से कम 10 मिनट है।
थर्मोमेट्री के दौरान मरीज को लेटना या बैठना चाहिए।
शरीर के तापमान को मापने के लिए स्थान:
कांख;
मौखिक गुहा (जीभ के नीचे);
वंक्षण सिलवटों (बच्चों में);
मलाशय (दुर्बल रोगी)।
सामान्य संज्ञाहरण के बाद रोगियों की देखभाल और पर्यवेक्षण
संवेदनाहारी के बाद की अवधि स्वयं संज्ञाहरण से कम महत्वपूर्ण चरण नहीं है। संज्ञाहरण के बाद संभावित जटिलताओं में से अधिकांश को उचित रोगी देखभाल और डॉक्टर के नुस्खे के सावधानीपूर्वक कार्यान्वयन से रोका जा सकता है। संवेदनाहारी के बाद की अवधि का एक बहुत ही महत्वपूर्ण चरण रोगी को ऑपरेटिंग रूम से वार्ड तक ले जाना है। यह रोगी के लिए सुरक्षित और बेहतर है यदि उसे ऑपरेटिंग रूम से वार्ड में बिस्तर पर ले जाया जाए। टेबल से बार-बार गर्नरी आदि में जाने से श्वसन विफलता, हृदय गतिविधि, उल्टी और अनावश्यक दर्द हो सकता है।
एनेस्थीसिया के बाद, रोगी को उसकी पीठ पर एक गर्म बिस्तर में उसके सिर को मोड़कर या उसकी तरफ (जीभ को पीछे हटने से रोकने के लिए) बिना तकिए के 4-5 घंटे के लिए रखा जाता है, जिसे हीटिंग पैड से ढका जाता है। रोगी को जगाना नहीं चाहिए।
ऑपरेशन के तुरंत बाद, सर्जिकल घाव के क्षेत्र में 2 घंटे के लिए रबर आइस पैक लगाने की सलाह दी जाती है। संचालित क्षेत्र में गुरुत्वाकर्षण और ठंडक के उपयोग से छोटी रक्त वाहिकाएं संकुचित और संकुचित हो जाती हैं और सर्जिकल घाव के ऊतकों में रक्त के संचय को रोकता है। शीत दर्द को शांत करता है, कई जटिलताओं को रोकता है, चयापचय प्रक्रियाओं को कम करता है, जिससे ऊतकों के लिए ऑपरेशन के कारण होने वाली संचार विफलता को सहन करना आसान हो जाता है। जब तक रोगी जागता है और होश में नहीं आता है, नर्स को लगातार उसके पास होना चाहिए, सामान्य स्थिति, उपस्थिति, रक्तचाप, नाड़ी और श्वास का निरीक्षण करना चाहिए।
ऑपरेटिंग रूम से रोगी का परिवहन। ऑपरेशन रूम से पोस्टऑपरेटिव वार्ड में मरीज की डिलीवरी एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट या पोस्टऑपरेटिव वार्ड की नर्स के मार्गदर्शन में की जाती है। इस बात का ध्यान रखा जाना चाहिए कि अतिरिक्त आघात न लगे, लागू पट्टी को विस्थापित न करें, प्लास्टर कास्ट को न तोड़ें। ऑपरेटिंग टेबल से, रोगी को एक स्ट्रेचर पर ले जाया जाता है और उस पर पोस्टऑपरेटिव वार्ड में ले जाया जाता है। स्ट्रेचर के साथ एक गॉर्नी को बिस्तर के पैर के सिरे पर समकोण पर उसके सिर के सिरे के साथ रखा जाता है। रोगी को उठाकर बिस्तर पर लिटा दिया जाता है। आप रोगी को दूसरी स्थिति में रख सकते हैं: स्ट्रेचर के पैर के सिरे को बिस्तर के सिर के सिरे पर रखा जाता है और रोगी को बिस्तर पर स्थानांतरित कर दिया जाता है।
कमरा और बिस्तर तैयार करना। वर्तमान में, विशेष रूप से जटिल ऑपरेशन के बाद, सामान्य संज्ञाहरण के तहत, रोगियों को 2-4 दिनों के लिए गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है। भविष्य में, स्थिति के आधार पर, उन्हें पोस्टऑपरेटिव या सामान्य वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। पोस्टऑपरेटिव रोगियों के लिए वार्ड बड़ा नहीं होना चाहिए (अधिकतम 2-3 लोगों के लिए)। वार्ड में ऑक्सीजन की एक केंद्रीकृत आपूर्ति और पुनर्जीवन के लिए उपकरण, उपकरण और दवाओं का पूरा सेट होना चाहिए।
आम तौर पर, रोगी को आरामदायक स्थिति देने के लिए कार्यात्मक बिस्तरों का उपयोग किया जाता है। बिस्तर को साफ लिनेन से ढका जाता है, चादर के नीचे एक ऑयलक्लोथ रखा जाता है। रोगी को लिटाने से पहले, बिस्तर को हीटिंग पैड से गर्म किया जाता है।
संज्ञाहरण के बाद उल्टी होने की स्थिति में रोगी की देखभाल
संज्ञाहरण के पहले 2-3 घंटों में, रोगी को पीने या खाने की अनुमति नहीं है।
मतली और उल्टी में मदद करें
उल्टी एक जटिल प्रतिवर्त क्रिया है जो मुंह के माध्यम से पेट और आंतों की सामग्री के विस्फोट की ओर ले जाती है। ज्यादातर मामलों में, यह शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है, जिसका उद्देश्य उसमें से विषाक्त या जलन पैदा करने वाले पदार्थों को निकालना है।
यदि रोगी उल्टी कर रहा है:
1. रोगी को नीचे बिठाएं, उसकी छाती को तौलिये या तेल के कपड़े से ढक दें, एक साफ ट्रे, बेसिन या बाल्टी उसके मुंह में लाएं, आप उल्टी की थैलियों का उपयोग कर सकते हैं।
2. डेन्चर हटा दें।
3. यदि रोगी कमजोर है या उसे बैठने से मना किया गया है, तो रोगी को ऐसी स्थिति में रखें कि उसका सिर उसके शरीर से नीचे हो। उसके सिर को एक तरफ कर दें ताकि उल्टी होने पर रोगी का दम न घुटे और उसके मुंह के कोने पर एक ट्रे या कटोरी ले आएं। आप तकिया और लिनन को गंदे होने से बचाने के लिए एक तौलिया, कई बार मुड़ा हुआ या एक डायपर भी रख सकते हैं।
4. उल्टी के समय रोगी के पास रहें। बेहोश मरीज को उनकी पीठ के बल नहीं बल्कि उनके करवट लिटा दें! उसके मुंह में माउथ एक्सपेंडर डालना आवश्यक है ताकि बंद होठों के साथ उल्टी के दौरान उल्टी की आकांक्षा न हो। उल्टी के बाद, उल्टी वाले बर्तन को तुरंत कमरे से हटा दें ताकि कमरे में एक विशिष्ट गंध न रहे। रोगी को गर्म पानी से कुल्ला करने दें और अपना मुंह पोंछ लें। बहुत कमजोर रोगियों में, उल्टी के बाद हर बार, पानी से सिक्त धुंधले कपड़े से या कीटाणुनाशक घोल (बोरिक एसिड घोल, एक साफ घोल) से मुंह पोंछना आवश्यक है। पोटेशियम परमैंगनेट, 2% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान, आदि।)।
उल्टी "कॉफी ग्राउंड" पेट से खून बहने का संकेत देता है।
बेहोशी(दर्द से राहत) रोगी को दर्द से राहत देने के लिए डिज़ाइन की गई प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला है। संज्ञाहरण एक संज्ञाहरण विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, लेकिन कुछ मामलों में एक सर्जन या दंत चिकित्सक द्वारा किया जाता है। संज्ञाहरण के प्रकार को चुना जाता है, सबसे पहले, ऑपरेशन के प्रकार (नैदानिक प्रक्रिया), रोगी की स्वास्थ्य स्थिति और मौजूदा बीमारियों के आधार पर।
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया में लगभग 1 मिमी के व्यास के साथ एक पतली पॉलीथीन कैथेटर का उपयोग करके एपिड्यूरल स्पेस में एनेस्थेटिक की आपूर्ति होती है। एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थीसिया तथाकथित के समूह से संबंधित हैं। केंद्रीय ब्लॉक। यह एक बहुत प्रभावी तकनीक है, जो सामान्य संज्ञाहरण के उपयोग के बिना एक गहरी और लंबी नाकाबंदी प्रदान करती है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया भी दर्द प्रबंधन के सबसे प्रभावी रूपों में से एक है, जिसमें पोस्टऑपरेटिव दर्द भी शामिल है।
एपिड्यूरल एनेस्थीसिया सबसे लोकप्रिय है प्रसव के दौरान दर्द से राहत. इसका लाभ यह है कि प्रसव में महिला को दर्दनाक संकुचन महसूस नहीं होता है, इसलिए वह आराम कर सकती है, शांत हो सकती है और बच्चे के जन्म पर ध्यान केंद्रित कर सकती है, और सिजेरियन सेक्शन से महिला सचेत रहती है और प्रसव के बाद दर्द कम हो जाता है।
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के उपयोग के लिए संकेत
निचले छोरों पर सर्जरी, खासकर अगर वे बहुत दर्दनाक हैं, जैसे हिप रिप्लेसमेंट, घुटने की सर्जरी;
रक्त वाहिकाओं पर संचालन - कोरोनरी धमनी ऊरु वाहिकाओं की बाईपास सर्जरी, महाधमनी धमनीविस्फार। पोस्टऑपरेटिव दर्द के दीर्घकालिक उपचार की अनुमति देता है, तेजी से पुन: संचालन, यदि पहली बार विफल हुआ, घनास्त्रता से लड़ता है;
निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों को हटाने के लिए ऑपरेशन;
पेट की सर्जरी - आमतौर पर हल्के सामान्य संज्ञाहरण के साथ;
छाती पर गंभीर ऑपरेशन (थोरैकोसर्जरी, यानी फेफड़े के ऑपरेशन, कार्डियक सर्जरी);
मूत्र संबंधी ऑपरेशन, विशेष रूप से निचले मूत्र पथ में;
पश्चात दर्द के खिलाफ लड़ाई;
आज, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया सर्जरी के बाद या बच्चे के जन्म के दौरान दर्द से निपटने का सबसे उन्नत और प्रभावी तरीका है।
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए जटिलताएं और मतभेद
हर एनेस्थीसिया में जटिलताओं का खतरा होता है। रोगी की उचित तैयारी और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का अनुभव उनसे बचने में मदद करेगा।
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए मतभेद:
रोगी सहमति की कमी;
पंचर साइट पर संक्रमण - सूक्ष्मजीव मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवेश कर सकते हैं;
रक्त के थक्के विकार;
शरीर का संक्रमण;
कुछ तंत्रिका संबंधी रोग;
शरीर के पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन;
अस्थिर धमनी उच्च रक्तचाप;
गंभीर जन्मजात हृदय दोष;
अस्थिर कोरोनरी हृदय रोग;
काठ क्षेत्र में कशेरुक में गंभीर परिवर्तन।
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के दुष्प्रभाव:
रक्तचाप में कमी एक काफी सामान्य जटिलता है, लेकिन रोगी की स्थिति की उचित निगरानी से इससे बचा जा सकता है; रक्तचाप में कमी उन रोगियों द्वारा सबसे अधिक महसूस की जाती है जिनमें यह बढ़ा हुआ होता है;
इंजेक्शन स्थल पर पीठ दर्द; 2-3 दिनों के भीतर पास करें;
"पैचवर्क" एनेस्थीसिया - त्वचा के कुछ क्षेत्र बिना दर्द के रह सकते हैं; इस मामले में, रोगी को संवेदनाहारी या एक मजबूत एनाल्जेसिक की एक और खुराक दी जाती है, कभी-कभी सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है;
अतालता, ब्रैडीकार्डिया सहित;
मतली उल्टी;
पेशाब में देरी और जटिलता;
बिंदु सिरदर्द - एपिड्यूरल स्पेस में हार्ड शेल के पंचर और मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसाव के कारण प्रकट होता है;
संवेदनाहारी इंजेक्शन के क्षेत्र में हेमेटोमा, सहवर्ती तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ - व्यवहार में, एक जटिलता बहुत दुर्लभ है, लेकिन गंभीर है;
मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों की सूजन।
बिंदु सिरदर्दकेवल स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ ही होना चाहिए, क्योंकि तभी एनेस्थेटिस्ट ड्यूरा के पीछे सबड्यूरल स्पेस में एनेस्थेटिक को इंजेक्ट करने के लिए जानबूझकर ड्यूरा को पंचर करता है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के उचित प्रदर्शन के साथ, सिरदर्द प्रकट नहीं होता है, क्योंकि कठोर खोल बरकरार रहता है। पॉइंट सिरदर्द अलग-अलग आवृत्ति के साथ होता है, अक्सर युवा लोगों और श्रम में महिलाओं में; संज्ञाहरण के बाद 24-48 घंटों के भीतर प्रकट होता है और 2-3 दिनों तक रहता है, जिसके बाद यह अपने आप गायब हो जाता है। एक बिंदु सिरदर्द का कारण मोटी पंचर सुइयों का उपयोग होता है - सुई जितनी पतली होती है, इस जटिलता की संभावना उतनी ही कम होती है। एक्यूप्रेशर सिरदर्द के इलाज के लिए एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है। रोगी को लेटना चाहिए। कुछ मामलों में, रोगी के अपने रक्त का उपयोग करके एक एपिड्यूरल पैच किया जाता है। कुछ एनेस्थिसियोलॉजिस्ट सर्जरी और एनेस्थीसिया के बाद कई घंटों तक चुपचाप लेटे रहने की सलाह देते हैं।
अध्याय 1. संज्ञाहरण और ऑपरेशन की तैयारी
गंभीर रूप से बीमार रोगियों की जांच और उपचार में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की सक्रिय भागीदारी प्रीऑपरेटिव अवधि में पहले से ही शुरू हो जाती है, जो एनेस्थीसिया और सर्जरी के जोखिम को बहुत कम कर देती है। इस अवधि के दौरान यह आवश्यक है: 1) रोगी की स्थिति का मूल्यांकन करना 2) सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति और सीमा का पता लगाना; 3) संज्ञाहरण के जोखिम की डिग्री निर्धारित करें; 4) सर्जरी के लिए रोगी की तैयारी (प्रारंभिक और तत्काल) में भाग लें; 5) रोगी के लिए एनेस्थेसिया का तर्कसंगत तरीका चुनें।
रोगी की स्थिति का आकलन
यदि रोगी गंभीर स्थिति में है या इसके विकसित होने का खतरा है, तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को जल्द से जल्द उसकी जांच करनी चाहिए। सूचना प्राप्त करने के मुख्य स्रोत अनुमति देते हैं
रोगी की स्थिति का अंदाजा लगाना एक केस हिस्ट्री है। रोगी या उसके करीबी रिश्तेदारों के साथ बातचीत, भौतिक डेटा। कार्यात्मक, प्रयोगशाला और विशेष अध्ययन।
रोग के एक सामान्य विचार के गठन के साथ। इसकी घटना और गतिशीलता के कारण, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को निम्नलिखित जानकारी का पता लगाना चाहिए, जो एनेस्थीसिया की तैयारी और संचालन में बहुत महत्वपूर्ण है:
1) रोगी की आयु, शरीर का वजन, ऊंचाई, रक्त समूह:
2) सहवर्ती रोग, परीक्षा के समय कार्यात्मक विकारों और प्रतिपूरक क्षमताओं की डिग्री:
3) ts-rapII की अंतिम खुराक की संरचना, प्रशासन की अवधि और दवाओं की खुराक, वापसी की तारीख (यह विशेष रूप से स्टेरॉयड हार्मोन, एंटीकोआगुलंट्स, एंटीबायोटिक्स, मूत्रवर्धक, एंटीहाइपरटेन्सिव, एंटीडायबिटिक ड्रग्स, β-उत्तेजक या के लिए सच है) (3-ब्लॉकर्स, हिप्नोटिक्स, एनाल्जेसिक, मादक पदार्थों सहित), उनकी कार्रवाई के तंत्र को स्मृति में ताज़ा किया जाना चाहिए;
4) एलर्जी का इतिहास (क्या रोगी और उसके तत्काल परिवार को दवाओं और अन्य पदार्थों के प्रति असामान्य प्रतिक्रियाएं थीं; यदि हां, तो उनकी प्रकृति क्या है);
5) मरीज को एनेस्थीसिया और सर्जरी कैसे हुई, अगर वे पहले किए गए थे; उनकी क्या यादें रह गईं; क्या कोई जटिलताएं या प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं थीं;
6) अंतिम तरल पदार्थ और भोजन के सेवन का समय;
7) महिलाओं के लिए - आखिरी और अपेक्षित माहवारी की तारीख, इसकी सामान्य प्रकृति, पुरुषों के लिए - क्या पेशाब करने में कोई कठिनाई है;
8) व्यावसायिक खतरों और बुरी आदतों की उपस्थिति;
9) चारित्रिक और व्यवहार संबंधी विशेषताएं, मानसिक स्थिति और बुद्धि का स्तर, दर्द सहनशीलता: भावनात्मक रूप से अस्थिर रोगियों को विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है और इसके विपरीत। बंद, "खुद में वापस ले लिया।"
(रिसिकल परीक्षा के दौरान, इस पर ध्यान दिया जाता है:
1) पैलोर, सायनोसिस, पीलिया, शरीर के वजन में कमी या अधिकता, एडिमा, सांस की तकलीफ, निर्जलीकरण के संकेत और रोग प्रक्रिया के अन्य विशिष्ट लक्षण;
2) चेतना की हानि की डिग्री (स्थिति और पर्यावरण के आकलन की पर्याप्तता, समय में अभिविन्यास, आदि); अचेतन अवस्था में, इसके विकास के कारण का पता लगाना आवश्यक है (शराब का नशा, विषाक्तता, मस्तिष्क की चोट, रोग - गुर्दे, मूत्रवाहिनी, मधुमेह हाइपोग्लाइसेमिक या हाइपरमोलर कोमा);
3) स्नायविक स्थिति (अंतिम अंगों में आंदोलनों की पूर्णता, पैथोलॉजिकल संकेत और सजगता, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया, रोमबर्ग स्थिति में स्थिरता, उंगली-नाक परीक्षण, आदि);
4) re\i के साथ ऊपरी श्वसन पथ की शारीरिक विशेषताएं। यह निर्धारित करने के लिए कि क्या एनेस्थेसिया के दौरान उनकी प्रत्यक्षता और इंटुबैषेण को बनाए रखने में समस्या हो सकती है।
5) श्वसन प्रणाली के रोग, छाती के अनियमित आकार, श्वसन की मांसपेशियों की शिथिलता, श्वासनली के विस्थापन, प्रकृति में परिवर्तन और श्वास की आवृत्ति से प्रकट होते हैं। परिश्रवण संबंधी चित्र और फेफड़ों पर आघात ध्वनि:
6) हृदय प्रणाली के रोग, विशेष रूप से बाईं ओर दिल की विफलता के साथ- (निम्न रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, कम स्ट्रोक की मात्रा और कार्डियक इंडेक्स, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के संकेत) और प्रो-वेंट्रिकुलर प्रकार (सीवीपी में वृद्धि और बढ़े हुए यकृत) , ओयुकी पी टखने और बछड़ा क्षेत्र)
7) यकृत का आकार (शराब के दुरुपयोग या अन्य कारणों से वृद्धि या सिकुड़न), प्लीहा (मलेरिया, रक्त रोग) और सामान्य रूप से जीवित i a (इसकी वृद्धि मोटापे, एक बड़े ट्यूमर, आंतों में सूजन के कारण हो सकती है, जलोदर);
8) शिरापरक तंत्र (पंचर, कैथीटेराइजेशन) के स्थान और पहुंच के तरीके को निर्धारित करने के लिए चरम सीमाओं की नसों की गंभीरता
आमनेसिस और भौतिक डेटा के अध्ययन के आधार पर! रोगी की परीक्षा, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट विशेष विधियों सहित कार्यात्मक प्रयोगशाला निदान विधियों II का उपयोग करके अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता निर्धारित करता है
इसे याद रखना चाहिएकि बीमारी के इतिहास का निर्धारण करने और वस्तुनिष्ठ स्थिति का आकलन करने के दौरान प्राप्त आंकड़ों के विश्लेषण की जगह प्रयोगशाला अनुसंधान की कोई भी मात्रा नहीं ले सकती है। हालांकि, संज्ञाहरण की तैयारी करते समय, रोगी की सबसे पूर्ण परीक्षा के लिए प्रयास करना आवश्यक है,
यदि 40 वर्ष से कम आयु के रोगियों में सामान्य संज्ञाहरण के तहत सहज श्वास के साथ और नियोजित तरीके से और स्थानीयकृत बीमारी के लिए सर्जरी की जाती है
प्रणालीगत विकार (व्यावहारिक रूप से स्वस्थ), मात्रा का कारण नहीं बनता है
परीक्षा रक्त के प्रकार और आरएच कारक को निर्धारित करने तक सीमित हो सकती है, छाती के अंगों के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और रेंटजेनोस्कोपी (आई राफिया) लेना, "लाल" (एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन इंडेक्स की संख्या) और "सफेद" (ल्यूकोसाइट्स की संख्या, ल्यूकोग्राम) रक्त, रक्त जमावट प्रणाली सरलतम तरीकों से (उदाहरण के लिए, ड्यूक के अनुसार)। यूरिनलिसिस ऐसे रोगियों में ग्रेचेप इंटुबैषेण के साथ सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग
अतिरिक्त रूप से हेमेटोक्रिट के निर्धारण की आवश्यकता है। कम से कम बिलीरुबिन के स्तर और कुल प्रोटीन की एकाग्रता से यकृत समारोह का आकलन
रक्त प्लाज़्मा
हल्के प्रणालीगत विकारों वाले रोगियों में जो शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को थोड़ा बाधित करते हैं, बुनियादी इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम, कैटियम, क्लोरीन), नाइट्रोजन उत्पादों (यूरिया, क्रिएटिन) की एकाग्रता की अतिरिक्त जांच की जाती है। रक्त प्लाज्मा में transampnases (ACT, ALT) और क्षारीय फॉस्फेट
मध्यम और गंभीर प्रणालीगत विकारों के साथ जो जीव की सामान्य जीवन शक्ति को बाधित करते हैं, अध्ययन के लिए प्रदान करना आवश्यक है जो मुख्य जीवन समर्थन प्रणालियों, श्वसन, रक्त परिसंचरण, उत्सर्जन और ऑस्मोरग्यूलेशन की स्थिति का अधिक पूर्ण मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। विशेष रूप से, ऐसे रोगियों में रक्त प्लाज्मा में कैल्शियम और मैग्नीशियम की एकाग्रता का मूल्यांकन करना आवश्यक है, प्रोटीन अंशों, आइसोनिजेस (एलडीपी, एलडीपी, एलडीएच-;
आदि), ऑस्मोलैलिटी, एसिड-बेस स्टेट और हेमो-गैस सिस्टम।
गैस विनिमय विकारों की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए, बाहरी श्वसन के कार्य की जांच करने की सलाह दी जाती है, और सबसे गंभीर मामलों में - Pco2, Po2, S02। अधिक गहराई से केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति को समझना आवश्यक है।
वर्तमान में, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स का मूल्यांकन मुख्य रूप से रक्त परिसंचरण के दिल II मिनट की मात्रा के स्ट्रोक मात्रा के अध्ययन के आधार पर किया जाता है। यह माना जाता है कि स्वीकार्य सटीकता के साथ इन संकेतकों का माप न केवल इनवेसिव का उपयोग करना संभव है , लेकिन गैर-इनवेसिव तरीके (रियोग्राफी और इकोकार्डियोग्राफी) भी। अध्ययनों से पता चला है कि मुख्य हेमोडायनामिक मापदंडों का मूल्यांकन और तुलना करने के लिए, पूर्ण मूल्यों का उपयोग नहीं करना आवश्यक है, लेकिन शरीर की सतह क्षेत्र में कमी इन संकेतकों के औसत मूल्य इस प्रकार हैं (x + यू):
दोनों मात्राओं में एक मानक त्रुटि होती है, जो विशिष्ट माप के परिणामों में विसंगतियों के महत्व का आकलन करने के लिए एक मानदंड के रूप में कार्य करती है। इसी समय, एक सिग्मा द्वारा औसत मूल्य से संकेतक का विचलन यादृच्छिक माना जाता है, एक से दो - मध्यम, दो से तीन - उच्चारित, और तीन से अधिक - महत्वपूर्ण।
इस मामले में दिल के एक बार के प्रदर्शन का आकलन कैसे किया जाता है, इसमें प्रस्तुत किया गया है तालिका 1. मैं।
इसे याद रखना चाहिएशॉक इंडेक्स का परिमाण और इसके मूल्यांकन के मानदंड हमें पंप के रूप में केवल हृदय के काम को चिह्नित करने की अनुमति देते हैं। इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन किए बिना। इसलिए, IA के आकलन के आधार पर, केवल हृदय के एक बार के प्रदर्शन में कमी के बारे में बात करना शायद ही संभव हो। दिल की विफलता नहीं
टियोजीमा मैं!
दिल के एक बार के प्रदर्शन का मूल्यांकन
ये मानक सभी प्रकार की संज्ञाहरण देखभाल पर लागू होते हैं, हालांकि आपात स्थिति में उचित जीवन-निर्वाह उपायों को प्राथमिकता दी जाती है। जिम्मेदार एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के विवेक पर किसी भी समय इन मानकों को पूरक बनाया जा सकता है। उनका उद्देश्य रोगियों को योग्य देखभाल प्रदान करना है, हालांकि, उनका पालन अनुकूल उपचार परिणाम की गारंटी के रूप में काम नहीं कर सकता है। प्रौद्योगिकी और अभ्यास में प्रगति के कारण ये मानक समय-समय पर संशोधन के अधीन हैं। वे सभी प्रकार के सामान्य, क्षेत्रीय और नियंत्रित संज्ञाहरण पर लागू होते हैं। कुछ दुर्लभ या असामान्य परिस्थितियों में, 1) इन निगरानी विधियों में से कुछ नैदानिक रूप से व्यवहार्य नहीं हो सकती हैं और 2) वर्णित निगरानी विधियों का उचित उपयोग प्रतिकूल नैदानिक विकास को नहीं रोक सकता है। निरंतर निगरानी में लघु विराम अपरिहार्य हो सकता है (ध्यान दें कि "स्थायी" को "नियमित रूप से और लगातार तेजी से उत्तराधिकार में दोहराया" के रूप में परिभाषित किया गया है, जबकि "निरंतर" का अर्थ है "निरंतर, बिना किसी रुकावट के")। बाध्यकारी परिस्थितियों में, जिम्मेदार एनेस्थिसियोलॉजिस्ट तारांकन चिह्न (*) के साथ चिह्नित आवश्यकताओं को छोड़ सकता है; इस तरह का निर्णय किए जाने की स्थिति में, इसका एक रिकॉर्ड (औचित्य सहित) मेडिकल रिकॉर्ड में बनाया जाना चाहिए।श्रम या दर्द प्रबंधन के दौरान गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन में इन मानकों का उपयोग करने का इरादा नहीं है।
मानक मैं
सभी प्रकार के सामान्य, क्षेत्रीय एनेस्थीसिया और नियंत्रित एनेस्थीसिया देखभाल के पूरे समय के दौरान योग्य एनेस्थीसिया कर्मियों को ऑपरेटिंग रूम में मौजूद रहना चाहिए।
लक्ष्य:
संज्ञाहरण के दौरान रोगी की स्थिति में तेजी से बदलाव के कारण, रोगी की स्थिति की निगरानी करने और संज्ञाहरण देखभाल प्रदान करने के लिए योग्य संज्ञाहरण कर्मियों को ऑपरेटिंग कमरे में लगातार मौजूद रहना चाहिए।
जहां कर्मियों को प्रत्यक्ष, ज्ञात खतरों के संपर्क में लाया जा सकता है, जैसे कि एक्स-रे के संपर्क में, दूर से रोगी की आवधिक निगरानी की आवश्यकता हो सकती है। निगरानी के दौरान कुछ सावधानियां बरतनी चाहिए। यदि किसी नई आपात स्थिति में एनेस्थीसिया देने के लिए जिम्मेदार एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की अस्थायी अनुपस्थिति की आवश्यकता होती है, तो उसे यह तय करना चाहिए कि एनेस्थीसिया के तहत रोगी की स्थिति की तुलना में यह आपात स्थिति कितनी महत्वपूर्ण है, और एक विशेषज्ञ को नियुक्त करना चाहिए जो उसकी अनुपस्थिति के दौरान एनेस्थीसिया देने के लिए जिम्मेदार होगा।
मानक द्वितीय
सभी प्रकार के एनेस्थीसिया के दौरान, रोगी के ऑक्सीजनेशन, वेंटिलेशन, सर्कुलेशन और तापमान का लगातार आकलन करना आवश्यक है।
ऑक्सीजन
लक्ष्य:
सभी प्रकार के एनेस्थीसिया के दौरान साँस में ली जाने वाली गैस के मिश्रण और रक्त में ऑक्सीजन की पर्याप्त मात्रा सुनिश्चित करना।
तरीके:
1. इनहेल्ड गैस मिश्रण: जब भी सामान्य एनेस्थीसिया श्वास उपकरण का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है, तो श्वास सर्किट में ऑक्सीजन एकाग्रता को ऑक्सीजन विश्लेषक के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए जो कम ऑक्सीजन अलार्म देता है।*
2. रक्त ऑक्सीजनेशन: सभी प्रकार के एनेस्थीसिया के लिए पल्स ऑक्सीमेट्री जैसे ऑक्सीजनेशन मूल्यांकन की मात्रात्मक विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए।
हवादार
लक्ष्य:
सभी प्रकार के संज्ञाहरण के दौरान रोगी का पर्याप्त वेंटिलेशन सुनिश्चित करना।
तरीके:
1. सामान्य संज्ञाहरण के दौरान प्रत्येक रोगी में पर्याप्त वेंटिलेशन सुनिश्चित किया जाना चाहिए, जिसका लगातार मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यद्यपि इस मूल्यांकन के लिए गुणात्मक नैदानिक संकेत जैसे कि छाती का भ्रमण, काउंटरलंग अवलोकन, और फेफड़े का परिश्रवण प्रासंगिक हैं, CO₂ और / या एक्सहेल्ड गैस की मात्रा की मात्रात्मक निगरानी अनिवार्य है।
2. श्वासनली इंटुबैषेण के बाद, श्वासनली में एंडोट्रैचियल ट्यूब की सही स्थिति को नैदानिक मूल्यांकन और निकाले गए गैस मिश्रण में CO₂ के निर्धारण द्वारा सत्यापित करना आवश्यक है। अंत-ज्वारीय CO₂ का निरंतर निर्धारण इंट्यूबेशन के क्षण से एक्सट्यूबेशन या रिकवरी रूम में स्थानांतरित करने के लिए कैप्नोग्राफी, कैपनोमेट्री या मास स्पेक्ट्रोमेट्री जैसे मात्रात्मक तरीकों का उपयोग करके किया जाना चाहिए।
3. जब श्वसन उपकरण द्वारा वेंटिलेशन प्रदान किया जाता है, तो श्वसन सर्किट में लीक का पता लगाने के लिए मॉनिटर के निरंतर उपयोग की आवश्यकता होती है। इसे एक श्रव्य अलार्म देना चाहिए।
4. क्षेत्रीय और मॉनिटर किए गए एनेस्थीसिया का प्रदर्शन करते समय, वेंटिलेशन की पर्याप्तता का मूल्यांकन करना आवश्यक है, कम से कम लगातार नैदानिक संकेतों की निगरानी करके।
प्रसार
लक्ष्य:
सभी प्रकार के एनेस्थीसिया के दौरान रोगी में पर्याप्त रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करना।
तरीके:
1. एनेस्थीसिया के दौरान प्रत्येक रोगी के लिए, ईसीजी की निरंतर निगरानी एनेस्थीसिया की शुरुआत से लेकर उस समय तक की जानी चाहिए जब तक कि मरीज को ऑपरेटिंग रूम से स्थानांतरित नहीं किया जाता।
2. एनेस्थीसिया के दौरान प्रत्येक रोगी को कम से कम हर पांच मिनट में अपना रक्तचाप और हृदय गति मापनी चाहिए और मूल्यांकन करना चाहिए।*
3. उपरोक्त के अलावा, एनेस्थेसिया के दौरान प्रत्येक रोगी में निम्न विधियों में से कम से कम एक का उपयोग करके संचार कार्य का लगातार मूल्यांकन किया जाना चाहिए: पल्स पैल्पेशन, कार्डियक ऑस्केल्टेशन, इंट्रा-धमनी दबाव वक्र की निगरानी, परिधीय पल्स की अल्ट्रासोनिक निगरानी , प्लिथस्मोग्राफी या ऑक्सीमेट्री।
शरीर का तापमान
लक्ष्य:
सभी प्रकार के एनेस्थीसिया के दौरान शरीर के उचित तापमान को बनाए रखना।
तरीके:
रोगी के शरीर के तापमान की निगरानी के लिए उपकरण आसानी से सुलभ और उपयोग के लिए तैयार होने चाहिए। यदि परिवर्तन अपेक्षित या संदेहास्पद है तो तापमान को मापा जाना चाहिए।
प्रसूति में क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए मानक
ये मानक क्षेत्रीय एनेस्थीसिया या एनाल्जेसिया के प्रशासन को संदर्भित करते हैं जब स्थानीय एनेस्थेटिक्स को श्रम या प्रसव के दौरान एक महिला को प्रशासित किया जाता है। वे योग्य सहायता प्रदान करने के उद्देश्य से हैं, लेकिन अनुकूल परिणाम की गारंटी के रूप में काम नहीं कर सकते। चूंकि संज्ञाहरण में उपयोग की जाने वाली दवाएं और उपकरण बदल सकते हैं, इसलिए इन मानकों को प्रत्येक संस्थान में व्याख्या करने की आवश्यकता है। वे प्रौद्योगिकी और अभ्यास में विकास के कारण समय-समय पर संशोधन के अधीन हैं।
मानक मैं
क्षेत्रीय एनेस्थेसिया केवल एक सुविधा में शुरू और प्रशासित किया जाना चाहिए जहां उचित पुनर्वसन उपकरण और दवाएं जो एनेस्थेसिया समस्याओं को खत्म करने के लिए आवश्यक हो सकती हैं और उपयोग के लिए तैयार हैं।
पुनर्जीवन उपकरणों की सूची में शामिल होना चाहिए: ऑक्सीजन की आपूर्ति और चूषण, वायुमार्ग रखरखाव और श्वासनली इंटुबैषेण उपकरण, सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन उपकरण, और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए दवाएं और उपकरण। स्थानीय संभावनाओं के आधार पर, सूची का विस्तार किया जा सकता है।
मानक द्वितीय
क्षेत्रीय संज्ञाहरण एक लाइसेंस प्राप्त चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए और उसके द्वारा या उसकी देखरेख में किया जाना चाहिए।
चिकित्सक को प्रसूति में एनेस्थीसिया देने के साथ-साथ एनेस्थीसिया से जुड़ी जटिलताओं का प्रबंधन करने के लिए अनुमति लेनी चाहिए।
मानक III
क्षेत्रीय संज्ञाहरण पहले नहीं किया जाना चाहिए: 1) एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा रोगी की परीक्षा; और 2) एक प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा मातृ, भ्रूण और श्रम आवृत्ति मूल्यांकन, जो प्रसव को प्रबंधित करने और इससे जुड़ी किसी भी जटिलता का प्रबंधन करने के लिए तैयार है।
कुछ परिस्थितियों में, जैसा कि विभाग के प्रोटोकॉल द्वारा निर्धारित किया गया है, योग्य कर्मी महिला की प्रारंभिक श्रोणि परीक्षा कर सकते हैं। गर्भवती महिला की देखभाल करने वाले डॉक्टर को उसकी स्थिति के बारे में सूचित किया जाना चाहिए ताकि वह जोखिम को ध्यान में रखते हुए आगे की कार्रवाई के बारे में निर्णय ले सके।
मानक चतुर्थ
अंतःशिरा जलसेक क्षेत्रीय संज्ञाहरण की शुरुआत से पहले शुरू होना चाहिए और इसकी अवधि के दौरान बनाए रखा जाना चाहिए।
मानक वी
जन्म नहर के माध्यम से प्रसव या प्रसव के दौरान क्षेत्रीय संज्ञाहरण करते समय, यह आवश्यक है कि एक योग्य विशेषज्ञ श्रम में महिला के महत्वपूर्ण संकेतों और भ्रूण की हृदय गति की निगरानी करे, और उन्हें मेडिकल रिकॉर्ड में भी दर्ज करे। अतिरिक्त निगरानी, श्रम और भ्रूण में महिला की नैदानिक स्थिति के अनुसार, संकेतों के अनुसार की जाती है। यदि जटिल योनि प्रसव के लिए व्यापक क्षेत्रीय नाकाबंदी की जाती है, तो बुनियादी संवेदनाहारी निगरानी के मानकों को लागू किया जाना चाहिए।
मानक VI
सिजेरियन सेक्शन के लिए क्षेत्रीय संज्ञाहरण के प्रशासन के लिए बुनियादी संवेदनाहारी निगरानी मानकों के आवेदन और प्रसूति में विशेषज्ञता वाले डॉक्टर को तुरंत कॉल करने की क्षमता की आवश्यकता होती है।
मानक VII
माँ की देखरेख करने वाले एनेस्थेटिस्ट के अलावा, योग्य कर्मियों का होना आवश्यक है जो नवजात शिशु के पुनर्जीवन की जिम्मेदारी लेंगे।
एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की प्राथमिक जिम्मेदारी मां की देखभाल करना है। यदि यह आवश्यक है कि इस एनेस्थेटिस्ट को थोड़े समय के लिए नवजात शिशु की देखभाल में शामिल किया जाए, तो इन क्रियाओं से बच्चे को जो लाभ हो सकता है, उसे माँ के जोखिम के विरुद्ध तौला जाना चाहिए।
मानक आठवीं
क्षेत्रीय संज्ञाहरण करते समय, एक योग्य विशेषज्ञ को आकर्षित करने में सक्षम होना जरूरी है जो संज्ञाहरण से जुड़े जटिलताओं के चिकित्सा उपचार से निपटेंगे जब तक कि संज्ञाहरण संतोषजनक और स्थिर न हो जाए।
मानक IX
क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के बाद रिकवरी अवधि के दौरान सभी रोगियों को उचित एनेस्थेटिक सहायता प्रदान की जानी चाहिए। सिजेरियन सेक्शन और/या प्रमुख क्षेत्रीय नाकाबंदी के बाद, पोस्ट-एनेस्थेटिक प्रबंधन मानकों को लागू किया जाना चाहिए।
1. रोगियों को प्राप्त करने के लिए पोस्ट-एनेस्थीसिया केयर यूनिट (PONS) तैयार की जानी चाहिए। इसका लेआउट, उपकरण और कर्मियों को सभी नियामक आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए।
2. यदि ओपीएनआई के अलावा किसी अन्य विभाग का उपयोग किया जाता है, तो महिला को समकक्ष देखभाल दी जानी चाहिए।
मानक एक्स
एनेस्थेटिज्ड रोगी में जटिलताओं का इलाज करने और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करने में सक्षम चिकित्सक के साथ संपर्क स्थापित किया जाना चाहिए।
संज्ञाहरण के बाद प्रबंधन के मानक
(12 अक्टूबर 1988 को स्वीकृत, अंतिम बार 19 अक्टूबर 1994 को संशोधित)
ये मानक सभी विभागों में पोस्ट-एनेस्थीसिया देखभाल के प्रावधान पर लागू होते हैं। इन्हें जिम्मेदार एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के विवेक पर पूरक किया जा सकता है। मानकों का उद्देश्य रोगियों को योग्य देखभाल प्रदान करना है, लेकिन उपचार के अनुकूल परिणाम की गारंटी नहीं दे सकते। इन मानकों को समय-समय पर संशोधित किया जाता है क्योंकि प्रौद्योगिकी और अभ्यास विकसित होते हैं। बाध्यकारी परिस्थितियों में, जिम्मेदार एनेस्थिसियोलॉजिस्ट तारांकन चिह्न (*) के साथ चिह्नित आवश्यकताओं को छोड़ सकता है; यदि ऐसा निर्णय किया जाता है, तो इस बारे में मेडिकल रिकॉर्ड में एक प्रविष्टि (औचित्य सहित) की जानी चाहिए।
मानक मैं
सामान्य, क्षेत्रीय या मॉनिटर किए गए संज्ञाहरण के बाद सभी रोगियों को उचित देखभाल प्रदान की जानी चाहिए।
1. एनेस्थीसिया के बाद, रोगियों को एनेस्थेटिक पोस्ट-एनेस्थेटिक सर्विलांस यूनिट (ओपीएन) या समान योग्य देखभाल प्रदान करने में सक्षम किसी अन्य यूनिट में भर्ती कराया जाना चाहिए। एनेस्थीसिया के बाद सभी रोगियों को डीआरसीयू या इसके समकक्ष, विशेष मामलों को छोड़कर, जिम्मेदार एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के आदेश के अनुसार भर्ती किया जाना चाहिए।
2. डीपीएनएस में प्रदान की जाने वाली देखभाल के चिकित्सा पहलुओं को उन नियमों द्वारा नियंत्रित किया जाना चाहिए जिनकी समीक्षा की जाती है और एनेस्थिसियोलॉजी विभाग द्वारा अनुमोदित किया जाता है।
3. ओपीएनएस के लेआउट, उपकरण और कर्मियों को सभी नियामक आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए।
मानक द्वितीय
एक मरीज जिसे डीआरसीयू में ले जाया जा रहा है, उसके साथ एनेस्थीसिया टीम का एक सदस्य होना चाहिए जो उनकी स्थिति से अवगत हो। परिवहन के दौरान, रोगी की निरंतर निगरानी और आवश्यक चिकित्सा उपचार उसकी स्थिति के अनुरूप किया जाना चाहिए।
मानक III
रोगी को DRCU में पहुँचाने के बाद, रोगी की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए, और एनेस्थीसिया टीम के साथ के सदस्य को मौखिक रूप से DRCU नर्स प्रभारी को रोगी की जानकारी देनी चाहिए।
1. आपातकालीन विभाग में भर्ती होने पर रोगी की स्थिति मेडिकल रिकॉर्ड में दिखाई देनी चाहिए।
2. रोगी की पूर्व-संचालन स्थिति और सर्जिकल/एनेस्थेटिक देखभाल के प्रावधान की प्रकृति के बारे में जानकारी ओपीएनएन की नर्स को हस्तांतरित की जानी चाहिए।
3. एनेस्थीसिया टीम के एक सदस्य को ईडीएनएस में तब तक रहना चाहिए जब तक कि उस विभाग की नर्स रोगी की देखभाल की जिम्मेदारी नहीं ले लेती।
मानक चतुर्थ
पीडीएनएस को रोगी की स्थिति का लगातार आकलन करना चाहिए।
1. रोगी को उसकी स्थिति के लिए उपयुक्त तरीकों से देखा जाना चाहिए और उसकी निगरानी की जानी चाहिए। ऑक्सीजनेशन, वेंटिलेशन, सर्कुलेशन और शरीर के तापमान की निगरानी पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। सभी प्रकार के एनेस्थीसिया से प्रारंभिक रिकवरी में क्वांटिटेटिव ऑक्सीजनेशन उपायों जैसे पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग किया जाना चाहिए।
2. एनेस्थेटिक के बाद की अवधि को मेडिकल रिकॉर्ड में सटीक रूप से दर्शाया जाना चाहिए। एक निश्चित अवधि के बाद (डिस्चार्ज से पहले) और डिस्चार्ज होने पर प्रत्येक रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए एक उपयुक्त स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग करना वांछनीय है।
3. डीओआई में रोगी देखभाल की समग्र चिकित्सा दिशा और समन्वय एनेस्थेटिस्ट की जिम्मेदारी है।
4. AKI वाले मरीजों को जटिलताओं और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के प्रबंधन में एक विशेषज्ञ द्वारा निरंतर देखभाल प्रदान की जानी चाहिए।
मानक वी
रोगी को एनेस्थीसिया देखभाल इकाई से स्थानांतरित करने के लिए चिकित्सक जिम्मेदार है।
1. उपयोग किए जाने वाले डिस्चार्ज मानदंड को एनेस्थिसियोलॉजी विभाग के मेडिकल स्टाफ द्वारा अनुमोदित किया जाना चाहिए। वे इस आधार पर भिन्न हो सकते हैं कि रोगी को अस्पताल के किसी एक विभाग में स्थानांतरित किया गया है, गहन देखभाल इकाई में, लघु प्रवास इकाई में, या घर से छुट्टी दे दी गई है।
2. डिस्चार्ज चिकित्सक की अनुपस्थिति में, PDNS नर्स को यह तय करना होगा कि रोगी की स्थिति डिस्चार्ज मानदंड को पूरा करती है या नहीं। रोगी के डिस्चार्ज की जिम्मेदारी लेने वाले चिकित्सक का नाम मेडिकल रिकॉर्ड में शामिल होना चाहिए।
