पॉलीट्रामा: यह क्या है, कारण, लक्षण, निदान और उपचार। संयुक्त विकिरण चोटें

विभाग प्रमुख

पी. आई. बेस्पालचुक

पॉलीट्रूमा

(सभी संकायों के छात्रों के लिए व्याख्यान)

व्याख्यान की अवधि - 2 घंटे।

व्याख्यान योजना:

1 परिचय।

2. "पॉलीट्रामा" की अवधारणा की परिभाषा।

3. विभिन्न प्रकार के पॉलीट्रामा के लक्षण।

4. पूर्व-अस्पताल चरण में चिकित्सा देखभाल का प्रावधान।

5. अस्पताल में योग्य और विशिष्ट चिकित्सा देखभाल का प्रावधान।

6. परिचालन लाभ के प्रावधान की तात्कालिकता।

7. सर्जिकल रणनीति।

8. जटिलताएं।

9. निष्कर्ष।

परिचय

के अनुसार बी.एस. प्रीओब्राज़ेंस्की (1983), चोटों वाले 9-15% पीड़ितों में कई और संयुक्त चोटें होती हैं, जिनमें 70-75% युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोग शामिल हैं। पॉलीट्रामा प्राप्त करने वालों में, 2/3 को आंतरिक अंगों की कई चोटें थीं, अधिक बार मस्तिष्क, फ्रैक्चर के साथ संयुक्त। आपदाओं में, पॉलीट्रामा की आवृत्ति बहुत अधिक होती है।

कुछ समय पहले तक, कई और संयुक्त चोटों के मामलों को एकल चोटों के योग के रूप में माना जाता था। हालाँकि, यदि हम सशर्त रूप से प्रत्येक चोट का अलग-अलग विश्लेषण करते हैं, तो पॉलीट्रामा के घटकों में से एक के रूप में, हालांकि उनमें से कई को जीवन के लिए खतरा नहीं माना जा सकता है, उनके कुल प्रभाव से अक्सर महत्वपूर्ण प्रणालियों के कार्य का तीव्र उल्लंघन होता है और मृत्यु हो जाती है पीड़ित। वर्तमान में, पॉलीट्रामा को एक नए प्रकार के विकृति विज्ञान के रूप में पहचाना जाता है, जिसमें क्षतिग्रस्त जीव की सभी प्रणालियों में निहित विशिष्ट परिवर्तन और दीर्घकालिक दर्दनाक बीमारी का विकास होता है।

पॉलीट्रामा का कोर्स विशेष रूप से गंभीर है: यदि अलग-अलग चोटों के साथ, 1% पीड़ितों में गंभीर झटका देखा जाता है, तो कई लोगों के साथ: फ्रैक्चर - 21% में, और संयुक्त चोटों के साथ - 57% पीड़ितों में। पॉलीट्रामा में नैदानिक ​​​​तस्वीर हमेशा प्रमुख चोट के स्थानीयकरण के अनुरूप नहीं होती है।

2. "पॉलीट्रामा" की अवधारणा की परिभाषा

पॉलीट्रामा एक जटिल रोग प्रक्रिया है जो कई शारीरिक क्षेत्रों या अंगों के खंडों को नुकसान के कारण होती है, आपसी बोझ के सिंड्रोम की एक स्पष्ट अभिव्यक्ति के साथ, सभी प्रकार के चयापचय के गहन उल्लंघन से प्रकट होती है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन, हृदय प्रणाली , श्वसन और पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली। 30% मामलों में, यातायात दुर्घटनाओं के कारण कई नुकसान होते हैं।

विभिन्न प्रकार के पॉलीट्रामा के लक्षण।

अंतर करना:

ए) प्रमुख क्षति - सबसे गंभीर,

बी) प्रतिस्पर्धी - प्रमुख चोट के बराबर या थोड़ा कम,

i) सहवर्ती - क्षति कम गंभीर है।

पॉलीट्रामा की प्रारंभिक अवधि में, वसा एम्बोलिज्म, फुफ्फुसीय एडिमा, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं और नींद असामान्य नहीं हैं।

पॉलीट्रामा के साथ, उच्च प्रारंभिक मृत्यु दर होती है: पीड़ितों में से 60% से अधिक पहले 6 घंटों में और 70% से अधिक - पहले दिन मर जाते हैं। पृथक चोटों के साथ मृत्यु दर - 2% तक, कई कंकाल आघात के साथ - 17%, चोटों के संयोजन के साथ - 45-55%,

पॉलीट्रामा में वृद्धि के कारण:

1) कारों की संख्या में तेज वृद्धि,

2) उनके आंदोलन की गति में वृद्धि,

3) पॉलीट्रामा से बचे लोगों की संख्या में वृद्धि (पहले यह पैथोलॉजिस्ट का उद्देश्य था, अब - ट्रूमेटोलॉजिस्ट),

4) ऊंचाई के डर का नुकसान (कैटाट्रॉमा) और ऊंची इमारतें।

पॉलीट्रामा को 5 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. छोटी और छोटी हड्डियों के कई फ्रैक्चर जो पीड़ितों की गंभीर स्थिति का कारण नहीं बनते - 27.5% (हाथ, पैर, कॉलरबोन, कंधे का ब्लेड)। पूर्वानुमान अनुकूल है।

2. लंबी ट्यूबलर हड्डियों के कई फ्रैक्चर - 38.7% (11% में दर्दनाक आघात, घातकता - 2.3%) है।

3 एकाधिक फ्रैक्चर + आंतरिक अंगों का प्रमुख फोकस - 23.7% (दर्दनाक झटका - 28%, मृत्यु दर - 18%)।

4. पॉलीट्रामा, जब प्रमुख फोकस की आवश्यकता होती है (शेयर - 10%) स्वास्थ्य कारणों के लिए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप, उदाहरण के लिए, अंगों के फ्रैक्चर या एवल्शन, आंतरिक अंगों का टूटना (जिनमें से 86% सदमे की स्थिति में आते हैं, मृत्यु दर - 38.1% )

5. जीवन के साथ असंगत चोट - 1.2%:

ए) मस्तिष्क पदार्थ के व्यापक विनाश के साथ एक गंभीर मस्तिष्क संलयन या गंभीर खोपड़ी घाव और एक स्पष्ट हानि
महत्वपूर्ण कार्य;

बी) छाती की चोटें - छाती की बंद चोट या घाव, पसलियों के द्विपक्षीय फ्रैक्चर, छाती की गंभीर विकृति, द्विपक्षीय खुले या तीव्र के साथ
न्यूमोथोरैक्स या बड़े हेमोथोरैक्स;

ग) पेट की चोटें - आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ खुले या बंद पेट का आघात, अक्सर पेट की दीवार के व्यापक विनाश और क्षतिग्रस्त अंगों की घटना के साथ;

डी) श्रोणि और श्रोणि अंगों को नुकसान: व्यापक बंद चोट
या थीसिस के अंगों को गंभीर क्षति के साथ चोट;

ई) दोनों निचले अंगों का लंबे समय तक (7-8 घंटे से अधिक) संपीड़न; लंबी ट्यूबलर हड्डियों के कई खुले फ्रैक्चर, गंभीर दर्दनाक के साथ
झटका सिंड्रोम के साथ ग्रीवा रीढ़ की चोटें
पीड़ितों में रीढ़ की हड्डी के संचालन का पूर्ण उल्लंघन,
गंभीर सदमे की स्थिति में।

पॉलीट्रामा के लिए चिकित्सा देखभाल का प्रावधान एक निश्चित मौलिकता से प्रतिष्ठित है। कई और संयुक्त चोटों की घटना की परिस्थितियाँ इतनी नाटकीय हैं कि चिकित्साकर्मियों सहित अन्य लोगों की पहली इच्छा पीड़ित को निकटतम चिकित्सा सुविधा तक पहुँचाना है। पॉलीट्रामा के साथ, मौके पर प्राथमिक उपचार के उपाय एकल चोटों की तुलना में बहुत कम बार किए जाते हैं। पीड़ितों को एनाल्जेसिक की शुरूआत, फ्रैक्चर साइटों के नोवोकेन नाकाबंदी का उत्पादन, घावों पर सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाने और परिवहन स्थिरीकरण केवल व्यक्तिगत मामलों में किया जाता है। कई चिकित्साकर्मियों के अनुसार, क्षतिग्रस्त हिस्सों को स्थिर किए बिना एक मानक स्ट्रेचर पर पीड़ितों को निकालने से कोई बड़ा खतरा पैदा नहीं होता है, और विकास और सदमे के बढ़ने का जोखिम उन्हें चिकित्सा संस्थान में पहुंचाने के लिए समय देकर उचित है।

इस तरह की एक अनुचित रणनीति यह साबित करती है कि चिकित्सा कर्मियों में सामान्य चोटों (पट्टी, परिवहन स्थिरीकरण) के लिए सामान्य चिकित्सा देखभाल तकनीकों को करने के लिए, कई चोटों वाले पीड़ितों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए आवश्यक तत्परता का अभाव है।

कई लेखकों के अनुसार, आपदाओं के पीड़ितों में से 1/3, जिन्हें मरने के रूप में पहचाना गया था, धीरे-धीरे मर गए और पुनर्जीवन उपायों के समय पर आवेदन के साथ बचाया जा सकता था। उनमें से, 40% की मृत्यु नहीं होती यदि आपातकालीन प्रतिक्रिया टीमों ने चोट के 6 घंटे के भीतर पुनर्जीवन किया होता। आपदाओं में चोटों से होने वाली मौतों में से लगभग 50% मौतें चोटों और वायुमार्ग अवरोधों के परिणामस्वरूप मिनटों के भीतर होती हैं।

पूर्व-अस्पताल चरण में चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में कठिनाइयाँ निम्नलिखित कारकों से जुड़ी हैं:

1. प्रत्येक चोट की गंभीरता का आकलन करने में कठिनाइयाँ;

2. उपचार के दौरान अतिरिक्त क्षति का जोखिम
नैदानिक ​​उपाय और परिवहन;

3. एक ही समय पर आपातकालीन देखभाल प्रदान करने की लगातार आवश्यकता
कई गंभीर रूप से घायल नहीं हैं।

चोट से लेकर उपचार शुरू होने तक का समय रोगी के जीवित रहने की संभावना और उपचार के बाद उसके स्वास्थ्य की गुणवत्ता दोनों को निर्धारित करता है। इसलिए, बचाव सेवा का इष्टतम संगठन और डॉक्टरों की क्षमता निर्णायक है।

पॉलीट्रॉमा के रोगियों का पूर्व-अस्पताल उपचार सभी अवसरों के लिए उपयुक्त एक सार्वभौमिक योजना पर आधारित होना चाहिए और इसमें 4 चरण शामिल हैं:

1. पुनर्जीवन और स्थिति का सामान्य मूल्यांकन;

2. महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्यों का प्रतिस्थापन या समर्थन;

3. महत्वपूर्ण कार्यों का स्थिरीकरण और परिवहन क्षमता की उपलब्धि;

4. परिवहन।

चिकित्सीय जांच की शुरुआत महत्वपूर्ण लक्षणों यानी श्वास और परिसंचरण की जांच से होती है। यदि इन कार्यों का उल्लंघन किया जाता है, तो मौजूदा उल्लंघनों के अनुरूप पुनर्जीवन के उपाय किए जाते हैं।

तात्कालिकता के संदर्भ में प्राथमिकता फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और रक्त परिसंचरण की बहाली है, फिर विश्वसनीय संवहनी पहुंच प्रदान करना और ड्रग थेरेपी का संचालन करना आवश्यक है, और उसके बाद ही रोगी को परिवहन करें। जीवन के लिए तत्काल खतरा समाप्त होने के बाद और अगले कुछ सेकंड में रोगी को मौत का खतरा नहीं है, उसकी पूरी विस्तृत जांच शुरू होती है।

सबसे पहले, न्यूरोलॉजिकल स्थिति निर्धारित की जाती है: ग्लासगो-पिट्सबर्ग पैमाने के अनुसार कोमा की गहराई: आंख खोलना, मोटर प्रतिक्रियाएं, भाषण प्रतिक्रिया, प्रकाश के लिए पुतली प्रतिक्रिया, कपाल तंत्रिका प्रतिक्रिया, आक्षेप, सहज श्वास, अर्थात। 5-बिंदु पैमाने पर 7 संकेत = 35 - कोई कोमा नहीं; 7 - ब्रेन डेथ।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन करने के बाद, सिर से लेकर छोर तक की पूरी जांच की जाती है, जिसमें 3 मिनट से अधिक समय नहीं लगता है।

इस कदम का लक्ष्य सर्कुलेटरी शॉक का सफल इलाज सुनिश्चित करना है।

पॉलीट्रामा के साथ, इसके लिए निम्नलिखित की आवश्यकता होती है:

1. बीसीसी की भरपाई करके हाइपोवोल्मिया का उपचार;

3. प्रभावी एनाल्जेसिया।

बीसीसी को फिर से भरने के लिए, कई (आमतौर पर दो या चार) वाहिकाओं का कैथीटेराइजेशन, जिसमें कम से कम एक केंद्रीय शिरा शामिल है, और कैथेटर का अच्छा निर्धारण आवश्यक है।

श्वासनली इंटुबैषेण के साथ पर्याप्त वेंटिलेशन और यांत्रिक वेंटिलेशन संभव है।

चरण 3 निम्नलिखित उपायों के कार्यान्वयन के लिए प्रदान करता है:

रक्तस्राव रोकें;

बीसीसी का पर्याप्त प्रतिस्थापन;

आईवीएल (संकेतों के अनुसार);

ड्रग थेरेपी, एनाल्जेसिया और sedatives बाहर ले जाना;

मामूली जीवन रक्षक सर्जरी करना।

आइए उन पर अधिक विस्तार से विचार करें:

मैं। रक्तस्राव रोकेंउपायों की मदद से उत्पादित किया जाता है जो इसकी प्रकृति और स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जाता है। यह हो सकता है:

धमनी पर डिजिटल दबाव

घायल अंग पर टूर्निकेट लगाना

नाक का टैम्पोनैड, आदि। 0

2. बीसीसी की पुनःपूर्तिक्रिस्टलोइड्स और कोलाइड्स (मुख्य रूप से डेक्सट्रांस) दोनों के समाधान के साथ किया जाता है। जलसेक की मात्रा चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है; मूत्र उत्पादन 30 मिलीलीटर / घंटा पर बनाए रखा जाता है, ऑक्सीमेट्री सहित निरंतर निगरानी की जाती है।

ओसीसी की पुनःपूर्ति शरीर के वजन के 20-30 मिली/किलोग्राम की खुराक पर रिंगर के घोल की शुरूआत के साथ शुरू होती है, यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो 500.0 मिली कोलाइड घोल मिलाया जाता है। अत्यंत गंभीर मामलों में, रिंगर का घोल और 1 लीटर कोलाइड घोल दिया जाता है।

3. IVL या संघर्ष - ODN के साथअन्य तरीकों से - एक बहुत ही महत्वपूर्ण समस्या, क्योंकि पॉलीट्रामा के लगभग सभी मामले गंभीर हाइपोक्सिमिया के साथ होते हैं। जितनी जल्दी आईवीएल शुरू की जाती है, पूर्वानुमान उतना ही बेहतर होता है।

4. चिकित्सा चिकित्साप्रदान करता है, सबसे पहले, एनाल्जेसिक और शामक की शुरूआत।

5. मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप, उदाहरण के लिए, न्यूमोथोरैक्स के साथ बेलौ के अनुसार फुफ्फुस गुहा के टुकड़ों के विस्थापन या फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के साथ अंगों के फ्रैक्चर के लिए, संकेत के अनुसार और डॉक्टर की योग्यता के आधार पर किया जाता है।

महत्वपूर्ण संकेतों और परिवहन क्षमता के स्थिरीकरण को प्राप्त करने के बाद, रोगी को पर्याप्त चिकित्सा आपूर्ति और उपकरणों के साथ एक क्लिनिक में ले जाया जाता है। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए चिकित्सा परिवहन को अनुकूलित किया जाना चाहिए।

अस्पताल में प्रसव के बाद, पॉलीट्रामा के लिए सभी नैदानिक ​​​​उपाय सरल से एट्रूमैटिक होने चाहिए। उदाहरण के लिए, पीड़ित की स्थिति को बदले बिना लैप्रोसेंटेसिस, फुफ्फुस पंचर, रेडियोग्राफी।

निदान तकनीकों का क्रम विशेषज्ञों की एक टीम द्वारा निम्नानुसार किया जाता है:

आवृत्ति और गहराई का आकलन सांस लेना , श्वसन पथ की परीक्षा;
गंभीर श्वसन विकारों के साथ - इंटुबैषेण, कम बार - ट्रेकियोस्टोमी;

आवृत्ति की परिभाषा नाड़ी, रक्तचाप और शॉक इंडेक्स (हृदय गति का अधिकतम रक्तचाप से अनुपात - I और अधिक)
सदमे और महत्वपूर्ण रक्त हानि की उपस्थिति को इंगित करता है; एक साथ प्रभावी सदमे-विरोधी उपायों के कार्यान्वयन के साथ, प्रतिस्थापन आधान चिकित्सा तुरंत शुरू की जाती है;

निरीक्षण, टक्कर, गुदाभ्रंश छाती ; अवलोकन
रेडियोग्राफी, फुफ्फुस गुहा का नैदानिक ​​​​पंचर (रक्त और वायु प्राप्त करते समय - थोरैकोसेंटेसिस, जल निकासी, हवा और रक्त का चूषण, फेफड़े को सीधा करना;

निरीक्षण, तालमेल, टक्कर पेट के अंग ; सादा रेडियोग्राफी, लैपरोसेंटेसिस और "ग्रोपिंग कैथेटर", माइक्रोलैपरोटॉमी के साथ
पेरिटोनियल लवेज (यदि उदर गुहा में रक्त है, आंतों की सामग्री, पित्त, मूत्र, लैपरोटॉमी का संकेत दिया गया है);

तालमेल और गुणवत्ता मूल्यांकन परिधीय धमनियों में नाड़ी मुख्य जहाजों को नुकसान को बाहर करने के लिए अंग; यदि क्षति का संदेह है - एक-चरण पंचर
एंजियोग्राफी, पुष्टि होने पर - पोत की सहनशीलता को बहाल करने के लिए एक ऑपरेशन (क्षतिग्रस्त पोत का अस्थायी शंटिंग, संवहनी ऑटोप्लास्टी, संवहनी सिवनी);

फीचर मूल्यांकन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र , मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों की स्थिति ताकि ट्रेपनेशन के लिए संकेत स्थापित किए जा सकें
खोपड़ी (परिधि में नाड़ी की विशेषता, विद्यार्थियों की स्थिति, फंडस, ऑप्टिक नसों के निपल्स, रीढ़ की हड्डी में पंचर और सीएसएफ दबाव का माप) यदि बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव सिंड्रोम का संदेह है;

डिजिटल मलाशय की जांच, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन ("खाली" मूत्राशय - इसके टूटने, रक्त और कैथेटर को पारित करने में कठिनाई के संकेतों में से एक - मूत्रमार्ग को नुकसान - सर्जरी के लिए संकेत), इन अंगों को संदिग्ध क्षति के मामले में अवरोही पाइलोरोग्राफी, मूत्रमार्ग- और सिस्टोग्राफी;

· खून की कमी का निर्धारण वैन स्लीके-बाराशकोव विधि, हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट या बी. जी. अपानासेंको की तालिका द्वारा रक्त के विशिष्ट गुरुत्व के अनुसार।

स्वाभाविक रूप से, यह नैदानिक ​​​​जटिल आवश्यक प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा पूरक है जो आपातकालीन निदान के कार्यों की पूर्ति में योगदान करते हैं।

परिचालन सहायता प्रदान करने की तात्कालिकता के अनुसार कई और संयुक्त चोटों का वर्गीकरण

एकाधिक और संयुक्त चोटें

आपातकालीन सहायता की आवश्यकता	आपातकालीन सहायता की आवश्यकता नहीं
प्रमुख नुकसान:	प्रमुख नुकसान:
मुख्य पोत;	खुली और बंद हड्डी का फ्रैक्चर;
मस्तिष्क की संपीड़न और बढ़ती सूजन;	आंतरिक अंगों को नुकसान के संकेत के बिना छाती और पेट
खुला और तीव्र हेमोप्नेमोथोरैक्स;	सभी स्थानीयकरणों के कोमल ऊतकों के घाव और घाव
पैरेन्काइमल और खोखले पेट के अंग	विस्थापन
मूत्राशय, मूत्रमार्ग और मलाशय;
ग्रीवा रीढ़ को नुकसान के मामले में इसके संपीड़न और प्रचुर मात्रा में शराब के संकेत के साथ रीढ़ की हड्डी;
ऐंठन और अंगों का कुचलना।
सदमे की स्थिति में रोगियों सहित, पुनर्जीवन और सदमे-विरोधी उपायों के साथ आपातकालीन हस्तक्षेप दिखाए जाते हैं।	पुनर्जीवन और सदमे रोधी उपाय दिखाए गए हैं; सदमे के बाद की सर्जरी।

कई और संयुक्त चोटों वाले रोगियों के उपचार में, सर्जिकल हस्तक्षेपों की संख्या पर प्रतिबंध के साथ रोगी की ताकत को अधिकतम करने की रणनीति को चुना जाना चाहिए। ऑपरेशनल अलाउंस को होने वाली अतिरिक्त चोट तभी उचित है जब पीड़ित के जीवन को बचाने का इरादा हो। अन्य सभी हस्तक्षेपों को स्थगित करने और उन्हें नियोजित तरीके से करने की सलाह दी जाती है, दिनों और आगे के हफ्तों के बाद (फ्रैक्चर के नोवोकेन नाकाबंदी को छोड़कर, चिकित्सीय स्थिरीकरण, घावों का सर्जिकल उपचार, अव्यवस्थाओं का उन्मूलन)।

पूर्वगामी से, यह इस प्रकार है कि कई और संबंधित चोटों के साथ, सर्जिकल उपचार क्रमिक चरणों की प्रकृति पर ले जाता है, जिसके लिए समय सीमा पीड़ित की स्थिति से निर्धारित होती है:

मैं मंच- महत्वपूर्ण संकेतों के लिए आपातकालीन सहायता;

पी चरण- सदमे से उबरने के लिए तत्काल हस्तक्षेप;

चोटों की वृद्धि के साथ, पॉलीट्रामा के पीड़ितों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है, और पिछले एक दशक में, पीकटाइम चोटों की संरचना में उनकी हिस्सेदारी दोगुनी हो गई है। विशेष रूप से अक्सर इस तरह की क्षति आपदाओं (दुर्घटनाओं, प्राकृतिक आपदाओं) के दौरान देखी जाती है। बड़े शहरों के अस्पतालों के आघात विभागों में, 15-30% रोगियों में पॉलीट्रॉमा होता है, आपदाओं में यह आंकड़ा 40% या उससे अधिक तक पहुंच जाता है।

1. शब्दावली, वर्गीकरण, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

   हाल के दिनों में, विभिन्न अवधारणाओं को "पॉलीट्रामा", "संयुक्त, कई आघात" शब्दों में शामिल किया गया था, जब तक कि ट्रूमेटोलॉजिस्ट और आर्थोपेडिस्टों की III ऑल-यूनियन कांग्रेस में एक एकल वर्गीकरण को अपनाया नहीं गया था, तब तक कोई भी आम तौर पर मान्यता प्राप्त शब्दावली नहीं थी।

   सबसे पहले, यांत्रिक चोटों को दो समूहों में विभाजित किया गया था: मोनोट्रामा और पॉलीट्रामा।

   मोनोट्रामा (पृथक चोट) को शरीर के किसी भी क्षेत्र में एक अंग की चोट या (मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के संबंध में) एक शारीरिक और कार्यात्मक खंड (हड्डी, जोड़) के भीतर की चोट कहा जाता है।

   प्रत्येक समूह में, क्षति हो सकती है मोनो या पॉलीफोकल, उदाहरण के लिए, छोटी आंत को कई जगहों पर घाव करना या एक हड्डी को कई जगहों पर तोड़ना (डबल फ्रैक्चर)।

   मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को नुकसान, मुख्य वाहिकाओं और तंत्रिका चड्डी को आघात के साथ, के रूप में माना जाना चाहिए उलझा हुआ सदमा।

   शर्त "पॉलीट्रामा"एक सामूहिक अवधारणा है जिसमें निम्न प्रकार के नुकसान शामिल हैं: एकाधिक, संयुक्त, संयुक्त।

   प्रति विभिन्नयांत्रिक चोटों में एक गुहा (उदाहरण के लिए, यकृत और आंतों) में दो या दो से अधिक आंतरिक अंगों को नुकसान, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के दो या दो से अधिक संरचनात्मक और कार्यात्मक संरचनाएं (उदाहरण के लिए, कूल्हे और प्रकोष्ठ का फ्रैक्चर) शामिल हैं।

   संयुक्त क्षति को दो या दो से अधिक गुहाओं (उदाहरण के लिए, फेफड़े और प्लीहा को नुकसान) या आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के एक खंड (उदाहरण के लिए, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और अंगों की हड्डियों के फ्रैक्चर) में आंतरिक अंगों को एक साथ क्षति माना जाता है। )

   संयुक्त विभिन्न दर्दनाक कारकों के संपर्क में आने से होने वाली चोटें: यांत्रिक, थर्मल, विकिरण (उदाहरण के लिए, एक कूल्हे का फ्रैक्चर और शरीर के किसी भी क्षेत्र की जलन या एक क्रानियोसेरेब्रल चोट और विकिरण जोखिम)। शायद हानिकारक कारकों के एक साथ प्रभाव के लिए अधिक से अधिक विकल्प।

   एकाधिक, संयुक्त और संयुक्त चोटों को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक विशेष गंभीरता की विशेषता है, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के एक महत्वपूर्ण विकार, निदान की कठिनाई, उपचार की जटिलता, विकलांगता का एक उच्च प्रतिशत और उच्च मृत्यु दर के साथ। इस तरह की चोटें अक्सर दर्दनाक सदमे, खून की कमी, खतरनाक परिसंचरण और श्वसन संबंधी विकारों के साथ होती हैं। मृत्यु दर पॉलीट्रामा की गंभीरता की गवाही देती है। पृथक फ्रैक्चर के साथ, यह 2% है, कई फ्रैक्चर के साथ - 16%, संयुक्त चोटों के साथ - 50% या अधिक।

   संयुक्त यांत्रिक चोटों वाले पीड़ितों के समूह में, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के आघात को अक्सर क्रानियोसेरेब्रल आघात के साथ जोड़ा जाता है। लगभग आधे पीड़ितों में इस तरह के संयोजन देखे जाते हैं। संयुक्त चोट के साथ 20% मामलों में, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को नुकसान छाती की चोट के साथ होता है, 10% में - पेट के अंगों को नुकसान। अक्सर शरीर के 3 या 4 क्षेत्रों (खोपड़ी, छाती, पेट और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम) की एक साथ चोट लगती है।

   एक घायल व्यक्ति के शरीर में होने वाले सामान्य परिवर्तनों की गतिशीलता में एक निश्चित पैटर्न होता है। इन परिवर्तनों को कहा जाता है "दर्दनाक रोग"।कड़ाई से बोलते हुए, दर्दनाक बीमारी किसी भी मामूली क्षति के साथ विकसित होती है। हालांकि, इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ केवल गंभीर शॉकोजेनिक (अधिक बार - कई, संयुक्त या संयुक्त) घावों में ध्यान देने योग्य और महत्वपूर्ण हो जाती हैं। इन स्थितियों के आधार पर, वर्तमान में, एक दर्दनाक बीमारी को एक गंभीर चोट के कारण होने वाली एक रोग प्रक्रिया के रूप में समझा जाता है और खुद को विशेषता सिंड्रोम और जटिलताओं के रूप में प्रकट करता है।

   एक दर्दनाक बीमारी के दौरान, 4 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक के अपने नैदानिक ​​लक्षण होते हैं।

   पहली अवधि (सदमे) की अवधि कई घंटों से (शायद ही कभी) 1-2 दिनों तक होती है। समय के साथ, यह पीड़ित में दर्दनाक सदमे के विकास के साथ मेल खाता है और प्रत्यक्ष क्षति के परिणामस्वरूप और सदमे में निहित हाइपोवोलेमिक, श्वसन और मस्तिष्क संबंधी विकारों के कारण महत्वपूर्ण अंगों की गतिविधि के उल्लंघन की विशेषता है।

   दूसरी अवधि पोस्टरेसुसिटेशन, पोस्टशॉक, पोस्टऑपरेटिव परिवर्तनों द्वारा निर्धारित। इस अवधि की लंबाई है 4 -6 दिन। नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी भिन्न है, काफी हद तक प्रमुख घाव की प्रकृति पर निर्भर करती है और इसे अक्सर तीव्र हृदय विफलता, वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस), प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, एंडोटॉक्सिकोसिस जैसे सिंड्रोम द्वारा दर्शाया जाता है। यह ये सिंड्रोम और उनसे जुड़ी जटिलताएं हैं जो इस अवधि में सीधे पीड़ित के जीवन को खतरे में डालती हैं। दर्दनाक बीमारी की दूसरी अवधि में, कई अंग विकृति के साथ, यह ध्यान रखना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि रोगी के कई विकार एक ही रोग प्रक्रिया की अभिव्यक्तियाँ हैं, इसलिए उपचार व्यापक रूप से किया जाना चाहिए।

   तीसरी अवधि मुख्य रूप से स्थानीय और सामान्य सर्जिकल संक्रमण के विकास से निर्धारित होता है। यह आमतौर पर 4-5 वें दिन आता है और कई हफ्तों तक और कुछ मामलों में महीनों तक भी रह सकता है।

   चौथी अवधि (वसूली) दर्दनाक बीमारी के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ होती है। यह प्रतिरक्षा पृष्ठभूमि के दमन, विलंबित पुनर्योजी पुनर्जनन, अस्टेनिया, डिस्ट्रोफी और कभी-कभी आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की लगातार शिथिलता की विशेषता है। इस अवधि के दौरान, पीड़ितों को उपचार, चिकित्सा, पेशेवर और सामाजिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है।

   पॉलीट्रामा पीड़ितों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में चिकित्सा और सामरिक समस्याओं के सही समाधान के लिए, यह पहचानना अत्यंत महत्वपूर्ण है अग्रणी (प्रमुख) घाव,इस समय स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करना और जीवन के लिए तत्काल खतरे का प्रतिनिधित्व करना। एक दर्दनाक बीमारी के दौरान प्रमुख क्षति किए गए चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता के आधार पर भिन्न हो सकती है। इसी समय, पीड़ितों की सामान्य स्थिति की गंभीरता, उनकी चेतना में गड़बड़ी (संपर्क की अनुपस्थिति तक), प्रमुख चोट की पहचान करने में कठिनाई, और सामूहिक प्रवेश के मामले में समय की तीव्र कमी अक्सर होती है। चोटों का असामयिक निदान। सहवर्ती आघात वाले लगभग 3 रोगियों का देर से निदान किया जाता है, और 20% का गलत निदान किया जाता है। अक्सर किसी को नैदानिक ​​​​लक्षणों के धुंधलापन या विकृति से निपटना पड़ता है (उदाहरण के लिए, खोपड़ी और पेट, रीढ़ और पेट की चोटों के साथ-साथ अन्य संयोजनों के साथ)।

   पॉलीट्रामा की एक महत्वपूर्ण विशेषता आपसी बोझ के सिंड्रोम का विकास है। इस सिंड्रोम का सार इस तथ्य में निहित है कि एक स्थानीयकरण को नुकसान दूसरे की गंभीरता को बढ़ा देता है। साथ ही, क्षति की मात्रा के आधार पर एक दर्दनाक बीमारी के पाठ्यक्रम की समग्र गंभीरता अंकगणित में नहीं बल्कि एक ज्यामितीय प्रगति में बढ़ती है। यह मुख्य रूप से कई foci से आने वाले रक्त हानि और दर्द आवेगों के योग के साथ-साथ शरीर के प्रतिपूरक संसाधनों की कमी के साथ सदमे के विकास में गुणात्मक परिवर्तन के कारण है। शॉक, एक नियम के रूप में, थोड़े समय के लिए

   न तो विघटित अवस्था में जाता है, कुल रक्त की हानि 2-4 लीटर तक पहुँच जाती है। डीआईसी, फैट एम्बोलिज्म, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, एक्यूट रीनल फेल्योर और टॉक्सिमिया के विकास के मामले भी काफी बढ़ रहे हैं।

   फैट एम्बोलिज्म को शायद ही कभी समय पर पहचाना जाता है। विशिष्ट लक्षणों में से एक - छाती, पेट, ऊपरी छोरों की आंतरिक सतहों, श्वेतपटल, आंखों और मुंह के श्लेष्म झिल्ली पर एक पेटीचियल दाने और छोटे रक्तस्राव की उपस्थिति - केवल 2-3 वें दिन, साथ ही साथ नोट किया जाता है मूत्र में वसा की उपस्थिति के रूप में। इसी समय, मूत्र में वसा की अनुपस्थिति अभी तक वसा एम्बोलिज्म की अनुपस्थिति का संकेत नहीं दे सकती है। फैट एम्बोलिज्म की एक विशेषता यह है कि यह धीरे-धीरे विकसित और बढ़ता है। वसा की बूंदें फेफड़ों (फुफ्फुसीय रूप) में प्रवेश करती हैं, लेकिन फुफ्फुसीय केशिका नेटवर्क से प्रणालीगत परिसंचरण में जा सकती हैं, जिससे मस्तिष्क (मस्तिष्क रूप) को नुकसान होता है। कुछ मामलों में, फैट एम्बोलिज्म का मिश्रित रूप नोट किया जाता है, जो मस्तिष्क और फुफ्फुसीय रूपों का एक संयोजन है। वसा एम्बोलिज्म के फुफ्फुसीय रूप में, तीव्र श्वसन विफलता की तस्वीर हावी होती है, लेकिन मस्तिष्क विकारों को बाहर नहीं किया जाता है। मस्तिष्क के रूप को सिरदर्द, ऐंठन सिंड्रोम, कोमा की अनिवार्य प्रकाश अवधि के बाद विकास की विशेषता है।

   फैट एम्बोलिज्म की रोकथाम में मुख्य रूप से चोटों के पर्याप्त स्थिरीकरण और पीड़ितों के सावधानीपूर्वक परिवहन शामिल हैं।

   पॉलीट्रामा के पीड़ितों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में एक बड़ी समस्या अक्सर चिकित्सा की असंगति होती है। इसलिए, यदि मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की चोट के मामले में, दर्द को दूर करने के लिए मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत का संकेत दिया जाता है, तो जब इन चोटों को गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ जोड़ा जाता है, तो दवाओं का उपयोग contraindicated हो जाता है। छाती में आघात कंधे के फ्रैक्चर के मामले में अपहरण स्प्लिंट को लागू करना असंभव बनाता है, और व्यापक जलन एक सहवर्ती फ्रैक्चर के मामले में प्लास्टर कास्ट के साथ इस खंड को पर्याप्त रूप से स्थिर करना असंभव बना देती है। चिकित्सा की असंगति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि कभी-कभी एक, दो या सभी चोटों का उपचार अधूरा होना पड़ता है। इस समस्या के समाधान के लिए प्रमुख घाव की स्पष्ट परिभाषा, एक उपचार योजना का विकास, एक दर्दनाक बीमारी के पाठ्यक्रम की अवधि को ध्यान में रखते हुए, संभावित प्रारंभिक और देर से जटिलताओं की आवश्यकता होती है। बेशक, पीड़ित की जान बचाने को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

2. संयुक्त घावों के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं

   नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गंभीरता और आपदाओं के मामले में प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की प्रकृति दोनों के संदर्भ में एक विशेष स्थान, संयुक्त घावों द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, जब चोट को रेडियोधर्मी (आरडब्ल्यू) या विषाक्त (एस) के संपर्क में जोड़ा जाता है। पदार्थ। यहां आपसी बोझ का सिंड्रोम सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। इसके अलावा, प्रभावित दूसरों के लिए खतरनाक हो जाते हैं। बड़े पैमाने पर प्राप्तियों के मामले में, उन्हें स्वच्छता के लिए पीड़ितों के सामान्य प्रवाह से अलग कर दिया जाता है। इस संबंध में, कुछ मामलों में उन्हें चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में देरी हो रही है।

   1. संयुक्त विकिरण चोटें

      मनुष्यों पर आयनकारी विकिरण के प्रभाव का आकलन करने में संचित अनुभव बताता है कि 0.25 Gy (1 Gy -100 rad) की एकल खुराक में बाहरी गामा विकिरण उजागर व्यक्ति के शरीर में ध्यान देने योग्य विचलन का कारण नहीं बनता है, 0.25 से 0.5 की खुराक Gy परिधीय रक्त की संरचना में मामूली अस्थायी विचलन का कारण बन सकता है, 0.5 से 1 Gy की खुराक स्वायत्त विकारों के लक्षण और प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स की संख्या में मामूली कमी का कारण बनती है।

      तीव्र विकिरण बीमारी की अभिव्यक्ति के लिए बाहरी वर्दी जोखिम की दहलीज खुराक आई जीआर है।

      संयुक्त विकिरण चोट के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में 4 अवधियाँ होती हैं:

      प्राथमिक प्रतिक्रिया अवधि (कई घंटों से 1-2 दिनों तक) खुद को मतली, उल्टी, श्लेष्मा झिल्ली के हाइपरमिया और त्वचा (विकिरण जलन) के रूप में प्रकट करता है। गंभीर मामलों में, अपच संबंधी सिंड्रोम, समन्वय विकार विकसित होते हैं, मेनिन्जियल लक्षण दिखाई देते हैं। उसी में

      समय, इन लक्षणों को यांत्रिक या थर्मल घावों की अभिव्यक्तियों द्वारा छुपाया जा सकता है।

      अव्यक्त या अव्यक्त अवधि गैर-विकिरण चोटों की अभिव्यक्तियों द्वारा विशेषता (यांत्रिक या थर्मल चोट के लक्षण प्रबल होते हैं)। विकिरण की चोट की गंभीरता के आधार पर, इस अवधि की अवधि 1 से 4 सप्ताह तक होती है, हालांकि, गंभीर यांत्रिक या थर्मल चोट की उपस्थिति इसकी अवधि को कम कर देती है।

      पर तीव्र विकिरण बीमारी की चरम अवधि पीड़ित अपने बाल खो देते हैं, रक्तस्रावी सिंड्रोम विकसित करते हैं। परिधीय रक्त में - एग्रानुलोसाइटोसिस, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। इस अवधि को ट्राफिज्म के उल्लंघन और ऊतकों के पुनर्योजी पुनर्जनन की विशेषता है। घावों में परिगलन प्रकट होता है, ग्राफ्ट खारिज कर दिए जाते हैं, घाव दब जाते हैं। घाव के संक्रमण के सामान्यीकरण, बेडोरस के गठन का एक बड़ा खतरा है।

      वसूली की अवधि हेमटोपोइजिस के सामान्यीकरण के साथ शुरू होता है। पुनर्वास अवधि आमतौर पर एक महीने से एक वर्ष तक भिन्न होती है। अस्थिकरण और तंत्रिका संबंधी सिंड्रोम लंबे समय तक बने रहते हैं।

      संयुक्त विकिरण चोटों (यांत्रिक चोटों या जलने के संयोजन में) की गंभीरता के 4 डिग्री हैं।

      पहली डिग्री (हल्का) 1-1.5 Gy की खुराक पर विकिरण के साथ शरीर की सतह के 10% तक हल्के यांत्रिक चोट या I-II डिग्री के जलने के संयोजन के साथ विकसित होता है। प्राथमिक प्रतिक्रिया विकिरण के 3 घंटे बाद विकसित होती है, अव्यक्त अवधि 4 सप्ताह तक रहती है। ऐसे पीड़ितों को, एक नियम के रूप में, विशेष चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है। पूर्वानुमान अनुकूल है।

      दूसरी डिग्री (मध्यम) हल्की चोटों या सतही (10% तक) और गहरी (3-) के संयोजन के साथ विकसित होता है 5%) 2-3 Gy की खुराक पर विकिरण के साथ जलता है। प्राथमिक प्रतिक्रिया 3-5 घंटे के बाद विकसित होती है, अव्यक्त अवधि 2-3 सप्ताह तक रहती है। रोग का निदान विशेष सहायता के प्रावधान की समयबद्धता पर निर्भर करता है, पूर्ण वसूली केवल 50% पीड़ितों में होती है।

      तीसरी डिग्री (गंभीर) 3.5-4 Gy की खुराक पर विकिरण के साथ शरीर की सतह के 10% तक यांत्रिक चोटों या गहरे जलने के संयोजन के साथ विकसित होता है। प्राथमिक प्रतिक्रिया 30 मिनट के बाद विकसित होती है, लगातार उल्टी और गंभीर सिरदर्द के साथ। छिपी अवधि 1-2 सप्ताह तक रहती है। रोग का निदान संदिग्ध है, पूर्ण वसूली, एक नियम के रूप में, नहीं होती है।

      चौथी डिग्री (अत्यंत गंभीर) 4.5 Gy से अधिक की खुराक के संपर्क में आने पर शरीर की सतह के यांत्रिक आघात या 10% से अधिक गहरे जलने के संयोजन के साथ विकसित होता है। प्राथमिक प्रतिक्रिया कुछ ही मिनटों में विकसित होती है, साथ में अदम्य उल्टी भी होती है। पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

      इस प्रकार, आपसी वृद्धि के सिंड्रोम की अभिव्यक्ति के मद्देनजर, घाव की गंभीरता के समान डिग्री के विकास के लिए आवश्यक विकिरण खुराक पृथक विकिरण चोट की तुलना में संयुक्त चोटों के साथ 1-2 Gy कम है।

      रेडियोधर्मी पदार्थों के साथ घावों का संक्रमण (घाव की सतह पर रेडियोधर्मी धूल या अन्य कण प्राप्त करना) 8 मिमी तक की गहराई पर ऊतकों में परिगलित परिवर्तनों के विकास में योगदान देता है। पुनर्योजी पुनर्जनन परेशान है, एक नियम के रूप में, एक घाव संक्रमण विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप ट्रॉफिक अल्सर के गठन की बहुत संभावना है। रेडियोधर्मी पदार्थ घाव से लगभग अवशोषित नहीं होते हैं और, घाव के निर्वहन के साथ, जल्दी से धुंध पट्टी में चले जाते हैं, जहां वे जमा होते हैं, शरीर को प्रभावित करना जारी रखते हैं।

   2. संयुक्त रासायनिक घाव

      रासायनिक रूप से खतरनाक सुविधाओं पर दुर्घटनाओं के मामले में, शक्तिशाली विषाक्त पदार्थों से नुकसान, घुटन, सामान्य विषाक्त, न्यूरोट्रोपिक क्रिया, चयापचय जहर संभव है। विषाक्त प्रभावों के संयोजन संभव हैं।

      श्वासावरोध गुण वाले पदार्थ (क्लोरीन, सल्फर क्लोराइड, फॉस्जीन, आदि) मुख्य रूप से श्वसन प्रणाली को प्रभावित करते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर में फुफ्फुसीय एडिमा प्रबल होती है।

      सामान्य विषाक्त क्रिया के पदार्थ शरीर पर प्रभाव की प्रकृति में भिन्न होते हैं। वे हीमोग्लोबिन (कार्बन मोनोऑक्साइड) के कार्य को अवरुद्ध कर सकते हैं, एक हेमोलिटिक प्रभाव होता है

      खाने (आर्सेनिक हाइड्रोजन), ऊतकों (हाइड्रोसायनिक एसिड, डाइनिट्रोफेनॉल) पर विषाक्त प्रभाव डालते हैं।

      तंत्रिका आवेगों के संचालन और संचरण पर न्यूरोट्रोपिक क्रिया के पदार्थ कार्य करते हैं

      (कार्बन डाइसल्फ़ाइड, ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिक: थियोफोस, डाइक्लोरवोस, आदि)।

      मेटाबोलिक जहर में ऐसे पदार्थ शामिल होते हैं जो सिंथेटिक और अन्य चयापचय प्रतिक्रियाओं (ब्रोमोमेथेन, डाइऑक्सिन) में व्यवधान पैदा करते हैं।

      इसके अलावा, कुछ पदार्थों में एक घुटन और सामान्य विषाक्त प्रभाव (हाइड्रोजन सल्फाइड), एक श्वासावरोध और न्यूरोट्रोपिक प्रभाव (अमोनिया) दोनों होते हैं।

      पीड़ितों को सहायता प्रदान करते समय, घाव में विषाक्त पदार्थों के संभावित प्रवेश को ध्यान में रखना आवश्यक है।

      जब एक ब्लिस्टरिंग प्रभाव (सरसों गैस, लेविसाइट) के लगातार जहरीले पदार्थ घाव में या बरकरार त्वचा पर मिल जाते हैं, तो गहरे नेक्रोटिक परिवर्तन विकसित होते हैं, एक घाव संक्रमण जुड़ जाता है, और पुनर्जनन काफी बाधित होता है। इन पदार्थों का पुनरुत्पादक प्रभाव सदमे और सेप्सिस के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है।

      ऑर्गनोफॉस्फोरस जहरीले पदार्थ (सरीन, सोमन) घाव में होने वाली स्थानीय प्रक्रियाओं को सीधे प्रभावित नहीं करते हैं। हालांकि, 30-40 मिनट के बाद, उनका पुनरुत्पादक प्रभाव प्रकट होता है (पुतली संकीर्ण होती है, ब्रोन्कोस्पास्म बढ़ जाता है, व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों के फाइब्रिलेशन नोट किए जाते हैं, एक ऐंठन सिंड्रोम तक)। श्वसन केंद्र के पक्षाघात से गंभीर घावों में मृत्यु हो सकती है।

3. पॉलीट्रामा के पीड़ितों को सहायता प्रदान करने की विशेषताएं

   चोटों की गंभीरता, पॉलीट्रामा में जीवन-धमकाने वाली स्थितियों के विकास की आवृत्ति, बड़ी संख्या में मौतें चिकित्सा देखभाल की गति और पर्याप्तता को विशेष रूप से महत्वपूर्ण बनाती हैं। इसका आधार सदमे, तीव्र श्वसन विफलता, कोमा की रोकथाम और नियंत्रण है, क्योंकि अक्सर पीड़ितों को दर्दनाक बीमारी की पहली और दूसरी अवधि में सहायता प्रदान करना आवश्यक होता है। उसी समय, पॉलीट्रामा के बहुभिन्नरूपी, विशिष्ट हानिकारक कारक, निदान की कठिनाई और चिकित्सा की असंगति ने कुछ विशेषताओं का कारण बना।

   1. पहली चिकित्सा और पूर्व-चिकित्सा सहायता

      सदमे रोधी उपायों के पूरे संभावित परिसर को अंजाम दिया जा रहा है। रेडियोधर्मी या रासायनिक क्षति के फोकस में, पीड़ित को गैस मास्क, श्वासयंत्र, या, चरम मामलों में, ओएम या रेडियोधर्मी कणों की बूंदों को श्वसन पथ में प्रवेश करने से रोकने के लिए एक धुंध मुखौटा लगाया जाता है। एजेंटों के संपर्क में आने वाले शरीर के खुले क्षेत्रों को एक व्यक्तिगत एंटी-केमिकल पैकेज के साथ इलाज किया जाता है। कई हड्डी आघात के मामले में, वसा एम्बोलिज्म के जोखिम के कारण, परिवहन स्थिरीकरण करने के लिए विशेष देखभाल की जानी चाहिए।

   2. प्राथमिक चिकित्सा

      प्रभावित OM या RV दूसरों के लिए खतरनाक हैं, इसलिए उन्हें साइट पर निर्देशित सामान्य प्रवाह से तुरंत अलग कर दिया जाता है आंशिक स्वच्छता. रेडियोधर्मी क्षति के मामले में, पीड़ितों को दूसरों के लिए खतरनाक माना जाता है यदि उनकी त्वचा की सतह से 1.0-1.5 सेमी की दूरी पर 50 mR / h से अधिक की रेडियोधर्मी पृष्ठभूमि होती है। इसके अलावा, चूंकि आरवी और ओएम बैंडेज में जमा हो जाते हैं, इसलिए इन सभी पीड़ितों का इलाज ड्रेसिंग रूम में किया जाता है। घाव शौचालय के साथ ड्रेसिंग प्रतिस्थापन. यदि हानिकारक एजेंट ज्ञात है, तो घावों को धोया जाता है और त्वचा को विशेष समाधान के साथ इलाज किया जाता है (उदाहरण के लिए, सरसों के गैस से क्षति के मामले में, त्वचा को 10% अल्कोहल के साथ इलाज किया जाता है, और घावों को क्लोरैमाइन के 10% जलीय घोल से इलाज किया जाता है। लेविसाइट द्वारा क्षति के मामले में, घाव का इलाज लुगोल के घोल से किया जाता है, और त्वचा - आयोडीन), यदि अज्ञात है - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान। प्राथमिक प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियों को रोकने के लिए, etaperazine (एक एंटीमैटिक) की एक गोली दी जाती है। यांत्रिक या थर्मल क्षति की प्रकृति के आधार पर आगे की छंटाई और सहायता की जाती है। संयुक्त विकिरण चोटों के IV डिग्री वाले पीड़ित रोगसूचक उपचार के लिए बने रहते हैं।

   3. योग्य चिकित्सा देखभाल

      आरएस से प्रभावित और लगातार एजेंटों को पूर्ण स्वच्छता (साबुन और पानी से पूरे शरीर को धोना) के लिए भेजा जाता है। थोक अलग-अलग गंभीरता के झटके के शिकार होते हैं, जो छँटाई के आधार के रूप में काम करेंगे।

      घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के प्रति दृष्टिकोण एक महत्वपूर्ण विशेषता है। आरवी और ओवी से प्रभावित लोगों के लिए, यह ऑपरेशन तीसरे की नहीं, बल्कि दूसरे चरण की गतिविधियों से संबंधित है, क्योंकि देरी से इन पदार्थों के नकारात्मक प्रभाव में वृद्धि होगी। प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का उद्देश्य न केवल घाव के संक्रमण के विकास को रोकना है, बल्कि घाव की सतह से आरवी और ओएम को हटाना भी है।

      मध्यम और गंभीर डिग्री की संयुक्त विकिरण चोट के मामले में, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद किसी भी घाव पर प्राथमिक टांके लगाए जाते हैं।

      यह इस तथ्य के कारण है कि विकिरण बीमारी की चरम अवधि की शुरुआत से पहले प्राथमिक उपचार प्राप्त करना आवश्यक है। सर्जिकल उपचार के दौरान नरम ऊतकों का विस्तारित छांटना इस रणनीति के साथ संक्रामक जटिलताओं के जोखिम को कम करने में मदद करता है।

   4. विशेष चिकित्सा देखभाल

पॉलीट्रामा वाले पीड़ितों को विशेष चिकित्सा देखभाल का प्रावधान प्रमुख घाव के आधार पर किया जाता है। दर्दनाक बीमारी के सभी समय में सहायता प्रदान की जाती है, घाव की जटिलताओं के खिलाफ लड़ाई सामने आती है, और भविष्य में, रोगियों के पुनर्वास के मुद्दे।

आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न

निम्नलिखित में से कौन सी चोटें संयुक्त हैं?

ए) दाहिने फीमर का बंद फ्रैक्चर, बाएं फीमर और निचले पैर का खुला फ्रैक्चर; बी) प्रकोष्ठ की द्वितीय डिग्री जलन, एक विशिष्ट स्थान पर त्रिज्या का फ्रैक्चर;

ग) दाईं ओर IV-VI पसलियों का फ्रैक्चर, मस्तिष्क का हिलना; डी) मूत्राशय की क्षति के साथ श्रोणि की हड्डियों का फ्रैक्चर।




ह्यूमरस के एक बंद फ्रैक्चर और 2.5 Gy की खुराक के संपर्क में पीड़ित की संयुक्त विकिरण चोट की गंभीरता को निर्दिष्ट करें।

ए) मैं डिग्री (हल्का);

बी) द्वितीय डिग्री (मध्यम); ग) तृतीय डिग्री (गंभीर);

d) IV डिग्री (अत्यंत गंभीर)।




उन चोटों को निर्दिष्ट करें जिनमें श्रोणि की हड्डियों का फ्रैक्चर प्रमुख है। ए) जघन हड्डी का फ्रैक्चर, मध्य तीसरे में फीमर का फ्रैक्चर;

बी) मालजेनिया प्रकार के श्रोणि का फ्रैक्चर, प्लीहा का टूटना;

ग) कूल्हे की केंद्रीय अव्यवस्था, ह्यूमरस की गर्दन का फ्रैक्चर; घ) मालगेनिया प्रकार के श्रोणि का फ्रैक्चर, हाथ का जलना III-IV डिग्री; ई) सिम्फिसिस का टूटना, इंट्राक्रैनील हेमेटोमा।




संयुक्त विकिरण चोटों के लिए प्राथमिक चिकित्सा के दायरे में निम्नलिखित में से क्या शामिल है?

ए) रोगनिरोधी रक्त आधान; बी) आंशिक स्वच्छता;

ग) पूर्ण स्वच्छता;

घ) घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार;

ई) एंटीडोट्स, एंटीबायोटिक्स और टेटनस टॉक्सोइड की शुरूआत।




विकिरण बीमारी की किस अवधि में पीड़ितों पर ऑपरेशन करना वांछनीय है (यदि संकेत हैं)?

ए) अव्यक्त अवधि में; बी) पीक अवधि में;

ग) प्रारंभिक अवधि में; डी) संचालन की अनुमति नहीं है।

क्या मध्यम गंभीरता की संयुक्त विकिरण चोट के साथ जांघ के बंदूक की गोली के घाव पर प्राथमिक टांके लगाना संभव है?

ए) केवल एक बंदूक की गोली के फ्रैक्चर की अनुपस्थिति में अनुमेय है; बी) यह केवल एक मर्मज्ञ घाव के साथ अनुमेय है;

ग) सभी मामलों में स्वीकार्य है;

डी) किसी भी परिस्थिति में अनुमति नहीं है।




पहली बार किस प्रकार की चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय, पीड़ित व्यक्ति से कंधे के नरम ऊतक घाव (चल रहे रक्तस्राव के लक्षणों के बिना) और ऑर्गनोफॉस्फोरस एजेंटों द्वारा क्षति के साथ एक सुरक्षात्मक पट्टी को हटाना आवश्यक है?

ए) प्राथमिक चिकित्सा;

बी) प्राथमिक चिकित्सा; ग) योग्य सहायता; घ) विशेष सहायता।




काठ का रीढ़ की जटिल चोट और 4 Gy की खुराक पर विकिरण की चोट वाले रोगी को कहाँ निर्देशित किया जाना चाहिए जब योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है?

ए) एंटीशॉक में; बी) ऑपरेटिंग कमरे में;

ग) विशेष प्रसंस्करण विभाग को; डी) अस्पताल के लिए।

आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्नों के उत्तर

अध्याय 2. 1-बी; 2 - सी, डी; 3-बी, सी; 4-बी, सी; 5-ए, सी, डी, ई; 6-सी, डी; 7 -जी।

अध्याय 4. 1-बी; 2-ए, बी, सी, डी, ई; 3-ए, सी, डी; 4 - में; 5 - में; 6 - में; 7-बी, सी, डी, ई; 8-बी; 9-6; 10-ए, बी, डी। अध्याय 5. 1-बी, डी, ई; 2-बी, डी; 3-बी, डी, ई; 4-ए, सी।

अध्याय 6. 1-बी, सी; 2 - सी, डी; 3-डी; 4 - में; 5-ए, सी, ई; 6-बी; 7 - में; 8 - में; 9 - ए, सी; 10-बी। अध्याय 7. 1-ए, बी; 2-डी, एफ; 3-सी, डी; 4-सी, डी; 5 -बी, डी; 6-6.

अध्याय 8. 1-डी, ई; 2-ए; 3-डी; 4-बी, सी, ई; 5 - में; 6 - में; 7-ए; 8-ए, सी।

अध्याय 9. 1-ए, सी, डी; 2-6; 3-डी; 4-डी; 5-ए, डी; 6-इंच।

अध्याय 10. 1-ए; 2-डी; 3-ए, बी, सी; 4 - में; 5-ए, डी; 6-बी, सी, ई; 7-ए, बी, सी; 8-6, सी. अध्याय 11. 1-बी, डी, ई; 2-बी, डी; 3-डी; 4-ए; 5-जी।

अध्याय 12. 1-6; 2-ए, डी; 3-इन; 4-ए; 5 बी.

अध्याय 13. 1 - सी, डी; 2-ए, बी, सी, डी, ई; 3-इन; 4-बी, सी; 5 - में; 6-ए, सी; 7-ए, बी, डी। अध्याय 14. 1-ई; 2-बी, सी, डी; 3-बी; 4-ए, सी; 5-इन।

आज, चालीस वर्ष से कम आयु के लोगों की मृत्यु का एक कारण चोटें हैं। हर साल, यातायात दुर्घटनाओं, औद्योगिक दुर्घटनाओं और ऊंचाई से गिरने के परिणामस्वरूप पांच मिलियन से अधिक लोग अलग-अलग गंभीरता की चोटें प्राप्त करते हैं। कई चोटों की संख्या में वृद्धि, जो उच्च मृत्यु दर की विशेषता है, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में सुधार की आवश्यकता की ओर ले जाती है। आघात विज्ञान में पॉलीट्रामा (यह क्या है), नीचे चर्चा की गई) को एक समस्या माना जाता था जब व्यापक लड़ाई होती थी, लेकिन इन दिनों इस तरह की क्षति की मात्रा बहुत बढ़ गई है।

एटियलजि

आमतौर पर, पॉलीट्रामा को चोट के सभी मामलों में 15%, चरम स्थितियों में - 40% तक माना जाता है। साथ ही, विचार करते हुए दुर्घटना में पॉलीट्रामा क्या है, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह सबसे आम प्रकार की चोट है, जो सभी मामलों में से आधे के लिए जिम्मेदार है। मजबूत सेक्स के प्रतिनिधि महिलाओं की तुलना में अधिक बार पीड़ित होते हैं। आमतौर पर, अठारह से चालीस वर्ष की आयु के पुरुष घायल होते हैं। बहुत बार एक घातक परिणाम होता है (सभी मामलों में से आधे में)।

ऑन्कोलॉजी और हृदय रोगों के बाद मृत्यु दर के मामले में ऐसी चोटें तीसरे स्थान पर हैं। मृत्यु दर्दनाक सदमे या बड़े रक्त हानि के विकास के साथ-साथ मस्तिष्क विकारों, निमोनिया, संक्रमण और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के रूप में सहवर्ती जटिलताओं की उपस्थिति के परिणामस्वरूप होती है। 30% मामलों में, कई चोटें विकलांगता का कारण बनती हैं।

महामारी विज्ञान

पॉलीट्रामा (आईसीडी 10)- ये कई चोटें हैं जो शरीर के कई क्षेत्रों (T00-T07) में होती हैं और इसमें समान स्तर के घावों के साथ-साथ शरीर के दो या अधिक क्षेत्रों पर कब्जा करने वाले अंगों की द्विपक्षीय चोटें शामिल हैं। सभी चोटों का 5% बच्चों में होता है जो दुर्घटनाओं और यातायात दुर्घटनाओं के परिणामस्वरूप पीड़ित होते हैं। इस मामले में, अंगों को नुकसान और क्रानियोसेरेब्रल चोटें सबसे अधिक बार देखी जाती हैं। वयस्कों में, सड़क दुर्घटनाओं में अंग, छाती, मस्तिष्क, पेट, रीढ़ और मूत्राशय सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। व्यक्ति का जीवन इस बात पर निर्भर करता है कि मस्तिष्क, उदर गुहा और छाती की चोटें कितनी गंभीर होंगी। ऊंचाई से गिरने पर, यह मुख्य रूप से मस्तिष्क है जो आत्महत्या के साथ अंगों को पीड़ित करता है। इसके अलावा इन मामलों में, इंट्राथोरेसिक वाहिकाओं का टूटना होता है, जिससे रक्तस्रावी झटका विकसित होता है।

peculiarities

हम जानते हैं कि ICD के अनुसार, पॉलीट्रामा की संख्या T00-T07 है। इसकी विशिष्ट विशेषताएं हैं:

1. अभिघातजन्य रोग और आपसी वृद्धि का सिंड्रोम।
2. अस्वाभाविक लक्षण जो निदान को कठिन बनाते हैं।
3. दर्दनाक आघात और विपुल रक्त हानि का बार-बार विकास।
4. कई जटिलताएं, बार-बार मौतें।

पॉलीट्रामा: वर्गीकरण

आघात विज्ञान में, चोट की गंभीरता के कई डिग्री के बीच अंतर करने की प्रथा है:

1. पहली डिग्री सदमे की उपस्थिति के बिना मामूली क्षति की विशेषता है। समय के साथ, शरीर के अंगों और प्रणालियों के सभी कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं।
2. दूसरी डिग्री गंभीरता के औसत स्तर की क्षति, सदमे की उपस्थिति के कारण होती है। मानव शरीर को ठीक होने के लिए, लंबे समय तक पुनर्वास आवश्यक है।
3. तीसरी डिग्री गंभीर चोटों, सदमे की उपस्थिति की विशेषता है। अंगों और प्रणालियों के कार्य आंशिक रूप से बहाल हो जाते हैं, और उनमें से कुछ पूरी तरह से खो जाते हैं, जिससे विकलांगता हो जाती है।
4. चौथी डिग्री अत्यंत गंभीर चोटों, गंभीर झटके की उपस्थिति, प्रणालियों और अंगों के कामकाज में व्यवधान के कारण होती है। इस मामले में, उपचार की शुरुआत में और बाद के समय में मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है।

प्रकार

कई प्रकार के पॉलीट्रामा हैं, जो शारीरिक विशेषताओं पर निर्भर करते हैं:

1. एक शारीरिक क्षेत्र में दो या दो से अधिक घावों की विशेषता एक बहु चोट है। यह हो सकता है, उदाहरण के लिए, विभिन्न फ्रैक्चर।
2. संयुक्त पॉलीट्रामाविभिन्न क्षेत्रों में दो या दो से अधिक घावों के कारण। यह हो सकता है, उदाहरण के लिए, सिर और छाती की चोट, निचले पैर का फ्रैक्चर और प्लीहा को नुकसान, और इसी तरह।
3. संयुक्त आघात विभिन्न दर्दनाक कारकों के एक साथ प्रभाव के कारण क्षति की विशेषता है। इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, टूटे हुए अंगों के साथ जलन, हिप फ्रैक्चर के साथ विषाक्त पदार्थों के साथ जहर, और इसी तरह।

इसके अलावा, संयुक्त और एकाधिक पॉलीट्रामा एक संयुक्त चोट का हिस्सा हो सकते हैं।

परिणाम का खतरा

पॉलीट्रामा (यह क्या है), हम पहले से ही जानते हैं) परिणामों के खतरे के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। चिकित्सा में, निम्नलिखित प्रकारों को अलग करने की प्रथा है:

1. एक गैर-जीवन-धमकी वाली चोट क्षति है जो शरीर के अंगों और प्रणालियों के गंभीर व्यवधान का कारण नहीं बनती है, और घायल व्यक्ति के जीवन के लिए भी खतरा पैदा नहीं करती है।
2. एक जीवन-धमकाने वाली चोट को अंगों को नुकसान की विशेषता है, जिसके काम को सर्जरी या गहन देखभाल द्वारा बहाल किया जा सकता है।
3. घातक चोट महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान के कारण होती है, जिसका काम समय पर सहायता के साथ भी बहाल नहीं किया जा सकता है।

निदान

आमतौर पर पॉलीट्रामा (यह क्या है), ऊपर वर्णित) में एक साथ निदान और उपचार शामिल है। ये उपाय व्यक्ति की स्थिति की गंभीरता और सदमे के विकास के उच्च जोखिम पर निर्भर करते हैं। सबसे पहले, डॉक्टर पीड़ित की स्थिति का आकलन करते हैं, जीवन-धमकी देने वाली चोटों पर विचार करते हैं। सबसे पहले, दर्दनाक सदमे को निर्धारित करने के लिए एक महत्वपूर्ण निदान किया जाता है, फिर वे मामूली चोटों के अध्ययन के लिए आगे बढ़ते हैं, अगर व्यक्ति की स्थिति अनुमति देती है। रक्त और मूत्र परीक्षण करना सुनिश्चित करें, रक्त के प्रकार की पहचान करें, रक्तचाप और नाड़ी को मापें। वे अंगों, छाती, श्रोणि, खोपड़ी आदि का एक्स-रे भी करते हैं। कुछ मामलों में, इकोएन्सेफलोग्राफी और लैप्रोस्कोपी की जाती है। निदान एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट, रिससिटेटर, सर्जन और न्यूरोसर्जन की भागीदारी के साथ किया जाता है।

इलाज

पीड़ित को भेजा जाता है यहां एंटी-शॉक थेरेपी की जाती है। रक्तस्राव के साथ, उन्हें रोक दिया जाता है, सभी फ्रैक्चर स्थिर हो जाते हैं। यदि हेमोथोरैक्स मनाया जाता है, तो डॉक्टर अक्सर लैपरोटॉमी का उपयोग करते हुए छाती गुहा को हटा देते हैं। क्षति के आधार पर, उचित सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। यदि व्यापक रक्तस्राव देखा जाता है, तो डॉक्टरों की दो टीमों द्वारा ऑपरेशन किया जाता है। फ्रैक्चर का उपचार आमतौर पर दर्दनाक सदमे को समाप्त करने के बाद किया जाता है। इस मामले में, जलसेक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। फिर पीड़ितों को अंगों और प्रणालियों के कामकाज को बहाल करने के लिए दवा दी जाती है, और विभिन्न जोड़तोड़ किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, ड्रेसिंग। रोगी की स्थिति सामान्य होने के बाद, उसे एक आघात विज्ञान या शल्य चिकित्सा विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है और उपचार जारी रहता है, पुनर्वास किया जाता है।

जटिलताओं

पॉलीट्रामा के साथ, अक्सर विभिन्न जटिलताएं होती हैं, जो जीवन के लिए खतरा और गैर-खतरनाक दोनों हो सकती हैं। दूसरी जटिलताओं में तकनीकी (फिक्सेटर्स की विकृति, आदि) और कार्यात्मक (बिगड़ा हुआ चाल, मुद्रा, आदि) शामिल हैं। खतरनाक में गैर-संक्रामक (जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार, न्यूमोथोरैक्स, ट्रेकिअल सख्त, आदि), संक्रामक (निमोनिया, डिस्बैक्टीरियोसिस, बेडसोर, सिस्टिटिस, और इसी तरह), साथ ही पश्चात की जटिलताओं (नेक्रोसिस, फोड़े, अंग विच्छेदन, आदि) शामिल हैं। ।)

इस प्रकार, डॉक्टरों के लिए पीड़ितों को समय पर आपातकालीन सहायता प्रदान करना बहुत महत्वपूर्ण है। जटिलताओं का आगे गठन और मानव जीवन की सुरक्षा इस पर निर्भर करती है। एक महत्वपूर्ण बिंदु दर्दनाक आघात का उपचार है, जो मृत्यु का कारण बन सकता है। चिकित्सीय उपायों को करने के लिए एक सही निदान करना भी महत्वपूर्ण है।

- दो या दो से अधिक दर्दनाक चोटों की एक साथ (या लगभग एक साथ) घटना, जिनमें से प्रत्येक को विशेष उपचार की आवश्यकता होती है। पॉलीट्रामा को आपसी बोझ के सिंड्रोम की उपस्थिति और एक दर्दनाक बीमारी के विकास की विशेषता है, साथ में होमियोस्टेसिस, सामान्य और स्थानीय अनुकूलन प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है। ऐसी चोटों के साथ, एक नियम के रूप में, गहन देखभाल, आपातकालीन संचालन और पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। निदान नैदानिक ​​​​डेटा, रेडियोग्राफी, सीटी, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड और अन्य अध्ययनों के परिणामों के आधार पर किया जाता है, जिसकी सूची चोट के प्रकार पर निर्भर करती है।

पॉलीट्रामा एक सामान्य अवधारणा है, जिसका अर्थ है कि रोगी को एक ही समय में कई दर्दनाक चोटें होती हैं। इस मामले में, एक प्रणाली (उदाहरण के लिए, कंकाल की हड्डियों), और कई प्रणालियों (उदाहरण के लिए, हड्डियों और आंतरिक अंगों) को नुकसान पहुंचाना संभव है। पॉलीसिस्टमिक और कई अंग घावों की उपस्थिति रोगी की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, गहन चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है, दर्दनाक सदमे और मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है।

ट्रॉमेटोलॉजी के क्लासिक्स ने पॉलीट्रामा को मुख्य रूप से एक युद्धकालीन समस्या के रूप में माना। आजकल, उद्योग के मशीनीकरण और सड़क परिवहन के व्यापक उपयोग के संबंध में, सड़क दुर्घटनाओं और औद्योगिक दुर्घटनाओं के परिणामस्वरूप शांतिपूर्ण परिस्थितियों में प्राप्त होने वाले पॉलीट्रामा की संख्या में तेजी से वृद्धि हुई है। पॉलीट्रामा का उपचार आमतौर पर ट्रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा पुनर्जीवनकर्ताओं की भागीदारी के साथ किया जाता है। इसके अलावा, चोटों के प्रकार और स्थानीयकरण के आधार पर, थोरैसिक सर्जन, पेट के सर्जन, मूत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोसर्जन और अन्य विशेषज्ञ पॉलीट्रामा के निदान और उपचार में शामिल हो सकते हैं।

पॉलीट्रॉमा की एटियलजि और महामारी विज्ञान

सड़क दुर्घटनाओं (50% से अधिक) के परिणामस्वरूप सबसे आम पॉलीट्रामा हैं, दूसरे स्थान पर काम पर दुर्घटनाओं का कब्जा है (20% से अधिक), तीसरा - ऊंचाई से गिरता है (10% से अधिक)। पुरुष महिलाओं की तुलना में लगभग दोगुना प्रभावित होते हैं। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, 18-40 वर्ष की आयु के पुरुषों में मृत्यु के कारणों की सूची में पॉलीट्रामा तीसरे स्थान पर है, केवल ऑन्कोलॉजिकल और हृदय रोगों के बाद दूसरे स्थान पर है। पॉलीट्रॉमा में मरने वालों की संख्या 40% तक पहुँच जाती है। प्रारंभिक अवधि में, मृत्यु आमतौर पर सदमे और बड़े पैमाने पर तीव्र रक्त हानि के कारण होती है, बाद की अवधि में - गंभीर मस्तिष्क विकारों और संबंधित जटिलताओं के कारण, मुख्य रूप से थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, निमोनिया और संक्रामक प्रक्रियाएं। 25-45% मामलों में, पॉलीट्रामा का परिणाम विकलांगता है।

पॉलीट्रामा के कुल मामलों में से 1-5% में, बच्चे पीड़ित होते हैं, मुख्य कारण सड़क दुर्घटनाओं में भागीदारी है (छोटे बच्चे - यात्रियों के रूप में, अधिक आयु समूहों में, बच्चों-पैदल चलने वालों और साइकिल चालकों के साथ टकराव के मामले प्रबल होते हैं)। पॉलीट्रामा वाले बच्चों में, निचले छोरों और टीबीआई की चोटें अधिक बार देखी जाती हैं, और पेट की गुहा, छाती और श्रोणि की हड्डियों की चोटों का पता वयस्कों की तुलना में कम होता है।

सड़क दुर्घटनाओं के परिणामस्वरूप पॉलीट्रामा वाले वयस्कों में, हाथ-पांव में चोट, टीबीआई, छाती में चोट, पेट में चोट, पैल्विक फ्रैक्चर, मूत्राशय का टूटना और ग्रीवा रीढ़ की चोटें प्रमुख हैं। जीवन के लिए रोग का निदान पर सबसे बड़ा प्रभाव पेट की गुहा, छाती और क्रानियोसेरेब्रल चोटों की चोटों से होता है। एक बड़ी ऊंचाई से आकस्मिक रूप से गिरने के मामले में, गंभीर क्रानियोसेरेब्रल चोट का अधिक बार पता लगाया जाता है, आत्महत्या के प्रयासों के मामले में - निचले छोरों की कई चोटें, क्योंकि रोगी लगभग हमेशा अपने पैरों को आगे की ओर कूदते हैं। ऊंचाई से गिरना अक्सर इंट्राथोरेसिक वाहिकाओं के टूटने के साथ होता है, जिससे रक्तस्रावी सदमे का तेजी से विकास होता है।

पॉलीट्रामा की विशेषताएं और वर्गीकरण

पॉलीट्रामा की विशिष्ट विशेषताएं हैं:

• आपसी बोझ सिंड्रोम और दर्दनाक बीमारी।
• असामान्य लक्षण जो निदान को कठिन बनाते हैं।
• दर्दनाक आघात और बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के विकास की उच्च संभावना।
• मुआवजा तंत्र की अस्थिरता, बड़ी संख्या में जटिलताएं और मौतें।

पॉलीट्रामा की गंभीरता के 4 डिग्री हैं:

• Polytrauma गंभीरता की 1 डिग्री- मामूली चोटें हैं, कोई झटका नहीं है, परिणाम अंगों और प्रणालियों के कार्य की पूरी बहाली है।
• पॉलीट्रामा 2 गंभीरता- मध्यम गंभीरता की चोटें हैं, I-II डिग्री के झटके का पता चला है। अंगों और प्रणालियों की गतिविधि को सामान्य करने के लिए दीर्घकालिक पुनर्वास आवश्यक है।
• पॉलीट्रामा ग्रेड 3- गंभीर चोटें हैं, शॉक II-III डिग्री का पता चला है। नतीजतन, कुछ अंगों और प्रणालियों के कार्यों का आंशिक या पूर्ण नुकसान संभव है।
• पॉलीट्रामा 4 गंभीरता- बेहद गंभीर चोटें हैं, शॉक III-IV डिग्री का पता चला है। अंगों और प्रणालियों की गतिविधि पूरी तरह से बिगड़ा हुआ है, तीव्र अवधि में और आगे के उपचार की प्रक्रिया में मृत्यु की उच्च संभावना है।

संरचनात्मक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, निम्न प्रकार के पॉलीट्रामा को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• एकाधिक आघात- एक ही शारीरिक क्षेत्र में दो या दो से अधिक दर्दनाक चोटें: निचले पैर का फ्रैक्चर और फीमर का फ्रैक्चर; कई रिब फ्रैक्चर, आदि।
• संबद्ध चोट- विभिन्न शारीरिक क्षेत्रों की दो या अधिक दर्दनाक चोटें: टीबीआई और छाती को नुकसान; कंधे का फ्रैक्चर और गुर्दे की चोट; हंसली का फ्रैक्चर और कुंद पेट का आघात, आदि।
• संयुक्त चोट- विभिन्न दर्दनाक कारकों (थर्मल, मैकेनिकल, विकिरण, रासायनिक, आदि) के एक साथ संपर्क के परिणामस्वरूप दर्दनाक चोटें: हिप फ्रैक्चर के साथ संयोजन में जलाएं; रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के साथ संयोजन में विकिरण की चोट; पैल्विक फ्रैक्चर, आदि के संयोजन में विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता।

संयुक्त और एकाधिक चोटें संयुक्त चोट का हिस्सा हो सकती हैं। एक संयुक्त चोट हानिकारक कारकों की एक साथ प्रत्यक्ष कार्रवाई के साथ हो सकती है या माध्यमिक क्षति के परिणामस्वरूप विकसित हो सकती है (उदाहरण के लिए, जब एक औद्योगिक संरचना के पतन के बाद आग लगती है जिससे अंग फ्रैक्चर होता है)।

रोगी के जीवन के लिए पॉलीट्रामा के परिणामों के खतरे को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

• गैर-जीवन-धमकी देने वाला पॉलीट्रॉमा- ऐसी चोटें जो जीवन का घोर उल्लंघन नहीं करती हैं और जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करती हैं।
• जानलेवा पॉलीट्रामा- महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान जिसे समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप और / या पर्याप्त गहन देखभाल द्वारा ठीक किया जा सकता है।
• घातक पॉलीट्रामा- महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान, जिनकी गतिविधि को समय पर विशेष सहायता प्रदान करके भी बहाल नहीं किया जा सकता है।

स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, पॉलीट्रामा को सिर, गर्दन, छाती, रीढ़, श्रोणि, पेट, निचले और ऊपरी छोरों को नुकसान के साथ प्रतिष्ठित किया जाता है।

पॉलीट्रामा का निदान और उपचार

पॉलीट्रामा का निदान और उपचार अक्सर एक ही प्रक्रिया का प्रतिनिधित्व करता है और पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता और दर्दनाक सदमे के विकास की उच्च संभावना के कारण एक साथ किया जाता है। सबसे पहले, रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन किया जाता है, जीवन के लिए खतरा हो सकने वाली चोटों को बाहर रखा जाता है या उनका पता लगाया जाता है। पॉलीट्रामा के लिए नैदानिक ​​​​उपायों की मात्रा पीड़ित की स्थिति पर निर्भर करती है, उदाहरण के लिए, जब एक दर्दनाक सदमे का पता लगाया जाता है, तो महत्वपूर्ण अध्ययन किए जाते हैं, और मामूली चोटों का निदान किया जाता है, यदि संभव हो तो, दूसरे स्थान पर और केवल यदि यह रोगी की स्थिति को नहीं बढ़ाता है।

पॉलीट्रामा वाले सभी रोगी तत्काल रक्त और मूत्र परीक्षण से गुजरते हैं, और रक्त समूह भी निर्धारित करते हैं। सदमे के मामले में, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा की निगरानी की जाती है, रक्तचाप और नाड़ी को नियमित रूप से मापा जाता है। परीक्षा के दौरान, छाती का एक्स-रे, हाथ-पांव की हड्डियों का एक्स-रे, श्रोणि का एक्स-रे, खोपड़ी का एक्स-रे, इकोएन्सेफलोग्राफी, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी और अन्य अध्ययन निर्धारित किए जा सकते हैं। पॉलीट्रामा वाले मरीजों की जांच एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, सर्जन और रिससिटेटर द्वारा की जाती है।

पॉलीट्रामा के उपचार के प्रारंभिक चरण में, एंटीशॉक थेरेपी सामने आती है। हड्डी के फ्रैक्चर के मामले में, पूर्ण स्थिरीकरण किया जाता है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ क्रश की चोटों, टुकड़ी और खुले फ्रैक्चर के मामले में, एक टूर्निकेट या हेमोस्टेटिक क्लैंप का उपयोग करके रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोक दिया जाता है। हेमोथोरैक्स और न्यूमोथोरैक्स के साथ, छाती गुहा का जल निकासी किया जाता है। यदि पेट के अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो एक आपातकालीन लैपरोटॉमी की जाती है। रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के संपीड़न के साथ-साथ इंट्राक्रैनील हेमेटोमास के साथ, उचित संचालन किया जाता है।

यदि आंतरिक अंगों को नुकसान होता है और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का एक स्रोत फ्रैक्चर होता है, तो दो टीमों (सर्जन और ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, ट्रूमेटोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन, आदि) द्वारा एक साथ सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। यदि फ्रैक्चर से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव नहीं होता है, तो रोगी को सदमे से बाहर निकालने के बाद, यदि आवश्यक हो, तो फ्रैक्चर के खुले स्थान और ऑस्टियोसिंथेसिस का प्रदर्शन किया जाता है। सभी गतिविधियों को जलसेक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है।

फिर, पॉलीट्रामा वाले रोगियों को गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, रक्त और रक्त के विकल्प जारी रखे जाते हैं, अंगों और प्रणालियों के कार्यों को बहाल करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं, और विभिन्न चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं (ड्रेसिंग, नालियों का परिवर्तन) , आदि।)। पॉलीट्रामा वाले रोगियों की स्थिति में सुधार होने के बाद, उन्हें ट्रॉमेटोलॉजिकल (कम अक्सर, न्यूरोसर्जिकल या सर्जिकल विभाग) में स्थानांतरित कर दिया जाता है, उपचार प्रक्रिया जारी रखी जाती है और पुनर्वास के उपाय किए जाते हैं।

सिस्टम और अंगों के यांत्रिक आघात को पृथक में विभाजित किया गया है ( मोनोट्रामा) तथा पॉलीट्रामा. एक अलग चोट, एक मोनोट्रामा, एक अंग की चोट है या मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के संबंध में, एक शारीरिक और कार्यात्मक खंड (हड्डी, जोड़) के भीतर की चोट है।

आंतरिक अंगों के लिए, यह एक गुहा के भीतर एक अंग को नुकसान है; मुख्य वाहिकाओं और तंत्रिका चड्डी को नुकसान के मामले में - एक शारीरिक क्षेत्र में उनकी चोट। प्रत्येक समूह में, घाव मोनो- या पॉलीफोकल हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, छोटी आंत को पॉलीफोकल क्षति - कई जगहों पर घाव, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के लिए - कई जगहों पर एक हड्डी को नुकसान (डबल, ट्रिपल फ्रैक्चर)।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की चोट, मुख्य वाहिकाओं और तंत्रिका चड्डी को आघात के साथ, एक जटिल चोट के रूप में माना जाना चाहिए। इस मामले में, निदान को निम्नानुसार तैयार किया जाना चाहिए: "दाहिनी फीमर के डायफिसिस के बंद फ्रैक्चर, ऊरु धमनी को नुकसान से जटिल।"

पॉलीट्रामा शब्दएक सामूहिक अवधारणा है जिसमें निम्नलिखित प्रकार की यांत्रिक क्षति शामिल है: एकाधिक, संयुक्त, संयुक्त।

कई यांत्रिक चोटों के लिएएक गुहा में दो या दो से अधिक आंतरिक अंगों को नुकसान, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के दो या दो से अधिक शारीरिक और कार्यात्मक संरचनाओं (खंडों) को नुकसान, जैसे कि यकृत और आंतों, कूल्हे और अग्रभाग के फ्रैक्चर शामिल हैं।

संयुक्त क्षतिदो या दो से अधिक गुहाओं में आंतरिक अंगों को एक साथ क्षति या आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को नुकसान माना जाता है। उदाहरण के लिए, प्लीहा और मूत्राशय को नुकसान, छाती गुहा के अंगों को नुकसान और अंगों की हड्डियों का फ्रैक्चर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और श्रोणि की हड्डियों को नुकसान।

संयुक्त क्षतिविभिन्न दर्दनाक कारकों से प्राप्त चोट कहा जाता है: यांत्रिक, थर्मल, विकिरण। उदाहरण के लिए, कूल्हे का फ्रैक्चर और शरीर के किसी भी हिस्से में जलन को संयुक्त चोट कहा जाता है। हानिकारक कारकों के प्रभाव के संयोजनों की अधिक संख्या भी संभव है।

एकाधिक, संयुक्त और संयुक्त आघात नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक विशेष गंभीरता की विशेषता है, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के एक महत्वपूर्ण विकार, निदान की कठिनाई, उपचार की जटिलता, विकलांगता का एक उच्च प्रतिशत, महत्वपूर्ण मृत्यु दर के साथ। इस तरह की क्षति अक्सर दर्दनाक आघात, बड़ी रक्त हानि, संचार और श्वसन संबंधी विकार, कभी-कभी एक टर्मिनल स्थिति के साथ होती है। ट्रॉमा अस्पतालों में पीड़ितों की यह श्रेणी 15-20% है। मृत्यु दर कई और सहवर्ती आघात की गंभीरता की गवाही देती है। पृथक फ्रैक्चर के साथ, यह 2% है, कई आघात के साथ, यह 16% तक बढ़ जाता है, और एक संयुक्त के साथ, यह 50% या अधिक तक पहुंच जाता है (छाती और पेट के आघात के साथ मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को नुकसान के संयोजन के साथ)।

Polytrauma निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है।

1. एक तथाकथित पारस्परिक बोझ सिंड्रोम है। इस सिंड्रोम का सार इस तथ्य में निहित है कि, उदाहरण के लिए, रक्त की हानि, चूंकि यह पॉलीट्रामा में कम या ज्यादा महत्वपूर्ण है, सदमे के विकास में योगदान देता है, और अधिक गंभीर रूप में, और यह चोट के पाठ्यक्रम को खराब करता है और पूर्वानुमान।

2. अक्सर चोटों का संयोजन चिकित्सा असंगति की स्थिति बनाता है। उदाहरण के लिए, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की चोट के मामले में, सहायता और उपचार के प्रावधान में मादक दर्दनाशक दवाओं का संकेत दिया जाता है, हालांकि, जब एक अंग की चोट को एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ जोड़ा जाता है, तो उनका प्रशासन contraindicated हो जाता है या, उदाहरण के लिए, का संयोजन छाती की चोट और कंधे के फ्रैक्चर के कारण अपहरण स्प्लिंट या थोरैकोब्राचियल स्प्लिंट प्लास्टर पट्टी लगाना संभव नहीं होता है।

3. ऐसी गंभीर जटिलताओं का विकास जो रोगी को गंभीर स्थिति की ओर ले जाता है, जैसे कि बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, सदमा, विषाक्तता, तीव्र गुर्दे की विफलता, वसा एम्बोलिज्म और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, अधिक बार हो रहे हैं।

4. क्रैनियो-पेट के आघात, रीढ़ और पेट को नुकसान, और अन्य सहवर्ती आघात में नैदानिक ​​​​लक्षणों की अभिव्यक्तियों का धुंधलापन है। इससे डायग्नोस्टिक त्रुटियां होती हैं और पेट के आंतरिक अंगों को नुकसान होता है।

पॉलीट्रामा का सबसे आम कारण सड़क और रेलवे दुर्घटनाएं (टकराव, पैदल चलने वालों के साथ टकराव), ऊंचाई से गिरना है। ज्यादातर मामलों में, 20 से 50 वर्ष की आयु के युवा प्रभावित होते हैं। एकाधिक और संयुक्त आघात के साथ देखभाल और उपचार का प्रावधान रोगियों की सामान्य स्थिति की गंभीरता और प्रमुख चोट के निदान की जटिलता से जुड़ी कठिनाइयों से जुड़ा है।

ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स। युमाशेव जी.एस., 1983