आइए गर्भाशय के छिद्र के बारे में बात करें, अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़ की एक दुर्जेय जटिलता के रूप में। गर्भाशय वेध का क्लिनिक, मुख्य कारण और उपचार

गर्भवती गर्भाशय के इलाज के दौरान प्रेरित गर्भपात के दौरान, इसकी दीवार का छिद्र ओमेंटम के आगे बढ़ने के साथ हुआ। क्या किया जाए? रूढ़िवादी उपचार का उपयोग गर्भाशय के छिद्रों के लिए किया जा सकता है, यदि वेध छोटा है, कोई आंतरिक रक्तस्राव नहीं है, संक्रमण के कोई संकेत नहीं हैं और आंतरिक अंगों को नुकसान या वेध के माध्यम से उनके आगे को बढ़ाव नहीं है। यह आमतौर पर तब देखा जाता है जब गर्भाशय का छिद्रजांच, फैलाव और, कभी-कभी, एक छोटा इलाज, और इस शर्त पर भी कि वेध के बाद सभी जोड़तोड़ तुरंत रोक दिए गए (चित्र। 79)। एक अनुकूल परिस्थिति वेध से पहले गर्भाशय का पूर्ण खाली होना है। भ्रूण के अंडे के कुछ हिस्सों के गर्भाशय में देरी से रक्तस्राव होता है, गर्भाशय के संकुचन और वेध को बंद होने से रोकता है।

चावल। 79. इलाज के दौरान गर्भाशय के कोष में वेध (ए); एक तेज इलाज (बी) के साथ गर्भाशय की पिछली दीवार का वेध।

यदि गर्भाशय के छिद्र का संदेह होता है, तो ऑपरेशन तुरंत निलंबित कर दिया जाता है, उपकरणों को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है और रोगी को फाउलर की स्थिति में रखा जाता है। उसे पूर्ण आराम, पेट के निचले हिस्से में सर्दी, पेनिसिलिन और गर्भाशय-संकुचन वाली दवाएं (पिट्यूट्रिन, एर्गोटिन, आदि) निर्धारित हैं। रोगी की बारीकी से निगरानी की जाती है ताकि प्रारंभिक रक्तस्राव या सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले पेरिटोनिटिस के लक्षणों को न देखें। हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में हृदय गति में वृद्धि, बुखार और एक नकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण की अनुपस्थिति में, रूढ़िवादी उपचार जारी रखा जा सकता है।

इन मामलों में रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है। गर्भाशय का परिणामी घाव छोटा है, रक्तस्राव नगण्य है। यदि गर्भाशय रक्त ट्यूमर के रूप में डटलस पॉकेट में रक्त का एक छोटा संचय बनता है, तो बाद वाला जल्दी से हल हो जाता है। गर्भाशय की मांसपेशियों के मजबूत संकुचन वेध को बंद करने में योगदान करते हैं, जो गर्भाशय से उदर गुहा में संक्रमण के प्रवेश को रोकता है। यदि वेध नहर में ओमेंटम का उल्लंघन किया जाता है, तो यह आसंजनों के गठन के साथ होता है।

हेगर dilator के साथ गर्भाशय के वेध की उपस्थिति मेंग्रीवा नहर के विस्तार के दौरान (चित्र। 80, ए), विशेष रूप से मर्मज्ञ नहीं, कोई खुद को रूढ़िवादी उपायों तक सीमित कर सकता है। असाधारण मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना पड़ता है, अगर गर्दन की चोट के परिणामस्वरूप, गर्भाशय धमनी की शाखाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं और रक्तस्राव या हेमेटोमा गठन देखा जाता है (चित्र 80, बी)। अगर गर्दन के अधूरे वेध के साथ इलाज शुरू किया गया तो समस्या को हल करना अधिक कठिन है। ऐसे मामलों में, भ्रूण के अंडे के अंतिम भाग की उपस्थिति में गर्भाशय से रक्तस्राव आपको इलाज जारी रखने का निर्णय ले सकता है, जो ऐसे मामलों में बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए। एक इलाज शुरू करते समय, गर्दन में वेध के स्थान को देखते हुए, इस खतरनाक जगह को बायपास किया जाना चाहिए।

चावल। 80. एक हेगर dilator (ए) के साथ गर्भाशय ग्रीवा का वेध; गर्भाशय ग्रीवा का छिद्र। ब्रॉड लिगामेंट हेमेटोमा (बी)।

यदि ऑपरेटर उस क्षण को नहीं पकड़ता है जिस पर गर्भाशय का छिद्र होता है, और इलाज जारी रहता है या गर्भाशय में गर्भपात, संदंश या एक बड़ा इलाज डाला जाता है (चित्र। 81), तो उपकरण छिद्रित के माध्यम से उदर गुहा में प्रवेश कर सकता है। छेद, जिससे आंतरिक अंगों को नुकसान होता है, इस मामले में रूढ़िवादी उपचार बेहद जोखिम भरा है और इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। एक बड़ा वेध आमतौर पर रक्तस्राव के साथ होता है, उपचार के दौरान, एक विस्तृत निशान बनता है, जो बाद की गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के टूटने के खतरे से भरा होता है। उदर गुहा में संक्रमण या आंतरिक अंगों (आंतों) को नुकसान सामान्य पेरिटोनिटिस का कारण बन सकता है, जिसके विकास को बाद में किए गए ऑपरेशन से रोका जाता है, इसलिए ऐसे मामलों में, और विशेष रूप से जब आंत या ओमेंटम के वेध के माध्यम से आगे को बढ़ा दिया जाता है, तो तत्काल पेट की सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

चावल। 81. गर्भपात क्लैंप के साथ गर्भाशय का छिद्र, जिसने आंत के एक लूप पर कब्जा कर लिया।

"विदेशी हाथ" द्वारा निर्मित गर्भाशय वेध वाले मरीजों का भी ऑपरेशन किया जाना चाहिए। यह एक से अधिक रोगियों को गंभीर जटिलताओं और यहां तक ​​कि मृत्यु से बचाने में मदद करेगा और हमारे हस्तक्षेप को पूरी तरह से सही ठहराएगा, भले ही कभी-कभी अन्य जटिलताओं के बिना केवल एक छोटा वेध हो।

कुछ मामलों में जटिल गर्भाशय वेध की पहचान महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करती है।

गर्भाशय का छिद्र आमतौर पर इस तथ्य से संकेत मिलता है कि उपकरण अचानक "गिरता है", गर्भाशय गुहा में इसकी लंबाई से अधिक गहराई तक जाता है, और गर्भाशय की दीवारों से प्रतिरोध का सामना नहीं करता है। दुर्लभ मामलों में, गर्भाशय की अचानक एटोनिक स्थिति के साथ छिद्र के बिना भी उपकरण की गहरी पैठ देखी जाती है और इसकी गुहा में तेज वृद्धि होती है, जिसे गर्भाशय के तालमेल से पहचाना जाता है।

I. L. Braude (1959) इंगित करता है कि गर्भाशय के वेध का संदेह तब होता है, जब इलाज के दौरान, इलाज के दौरान भ्रूण के अंडे के कुछ हिस्सों को हटाना बंद हो जाता है, और रक्तस्राव जारी रहता है या तेज हो जाता है। ऑपरेशन की शुरुआत में यह स्थिति, जब भ्रूण का अंडा अभी भी गर्भाशय में है, बहुत ही संदिग्ध है। यदि ऑपरेशन के अंत में रक्तस्राव जारी रहता है, और भ्रूण के अंडे के कुछ हिस्सों को क्यूरेट द्वारा नहीं हटाया जाता है, रक्तस्राव जारी रहता है, तो या तो गर्भाशय का खाली होना पूरा नहीं होता है, या मूत्रवर्धक उदर गुहा में या पेट की गुहा में यात्रा करता है। पैल्विक ऊतक, जो तीव्र दर्द, सदमे की घटनाओं के साथ होता है और वेध के निदान की पुष्टि करता है।

I. B. Braude द्वारा उद्धृत लक्षण को सावधानी के साथ ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि इलाज की शुरुआत में एक अनुभवहीन डॉक्टर को तुरंत भ्रूण के अंडे के लगाव की जगह नहीं मिल सकती है, और जो रक्तस्राव शुरू हो गया है वह उसे अनुचित चिंता का कारण बनेगा।

ऑपरेशन के अंत में, रक्तस्राव भ्रूण के अंडे के पूर्ण खाली होने के साथ गर्भाशय की एटोनिक स्थिति पर निर्भर हो सकता है। केवल अन्य लक्षणों के संयोजन में, I. L. Braude द्वारा वर्णित लक्षण गर्भाशय वेध का निदान करने में मदद करते हैं।

यदि गर्भाशय के वेध के बारे में संदेह है, यदि संक्रमण की संभावना को बाहर रखा गया है, तो परीक्षण जांच का उपयोग किया जाता है, हालांकि, यदि वेध छोटा है, तो इसका पता नहीं चल सकता है। एक संदिग्ध वेध खोजने की लगातार इच्छा के साथ गर्भाशय के एक नए छिद्र की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है। गर्भाशय गुहा के संक्रमण के मामले में परीक्षण जांच को contraindicated है।

पूर्वगामी के आधार पर, ट्रायल साउंडिंग का मूल्य महान नहीं है। जब एक जांच, फैलाव या छोटे इलाज के साथ छिद्रित किया जाता है, तो छेद छोटा होता है, जटिलताएं आमतौर पर अनुपस्थित होती हैं, और चूंकि इनमें से अधिकांश रोगियों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है, परीक्षण जांच केवल स्थिति को खराब कर सकती है। जटिल छिद्रों के साथ, निदान अक्सर किसी विशेष कठिनाई का कारण नहीं बनता है, और चूंकि इन मामलों में सेरेब्रोसेक्शन का उपयोग किया जाता है, प्रारंभिक जांच व्यर्थ है।

I. L. Braude (1959), ऐसे मामलों में जहां गर्भाशय वेध का संदेह है, और रूढ़िवादी उपचार खतरनाक है, एक परीक्षण एब्डोमिनोटॉमी के बजाय एक पोस्टीरियर कोलपोटॉमी करने की सलाह देता है, जो वेध के मुद्दे को हल करने और वेध को सीवन करने की अनुमति देता है।

निस्संदेह, पोस्टीरियर कोलपोटॉमी में पेट की सर्जरी की तुलना में लाभ होता है, खासकर संक्रमित मामलों में। हालांकि, प्रसूति और स्त्री रोग अभ्यास में, पेट की सर्जरी का अधिक बार उपयोग किया जाता है, जिसकी तकनीक डॉक्टरों के सामान्य द्रव्यमान से अधिक परिचित है। इसके अलावा, पेट की सर्जरी के दौरान, गर्भाशय और पेट के अन्य अंगों की जांच और क्षति के मामले में उन पर हस्तक्षेप कोलपोटॉमी की तुलना में आसान और बेहतर होता है।

चावल। 82. इलाज के दौरान गर्भाशय के कई छिद्र।

गर्भाशय के जटिल छिद्रों के साथ(अंजीर। 82), जो आंतरिक अंगों (ओमेंटम, आंत (छवि 83), आदि) के आगे बढ़ने के साथ हैं, गंभीर रक्तस्राव या झटका, निदान मुश्किल नहीं है। भारी रक्तस्राव के साथ, आप उदर गुहा में मुक्त द्रव या व्यापक लिगामेंट में तेजी से बढ़ते हेमेटोमा पा सकते हैं।

चावल। 83. मेसेंटरी से छोटी आंत के अलग होने के साथ गर्भाशय का छिद्र।

सदमे की घटना - त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना, नाड़ी में गिरावट और रक्तचाप - वेध के बाद दिखाई देते हैं और गंभीर दर्द की भावना होती है, जो आमतौर पर उपकरणों से होने वाली क्षति के मामले में या आंतों के तनाव के मामले में श्रोणि पेरिटोनियम की जलन से जुड़ी होती है। आंतों के लूप को हटाते समय मेसेंटरी। झटके की घटना, अगर उदर गुहा में उपकरणों के साथ जोड़तोड़ बंद हो जाती है, कम हो जाती है और हल्के होने पर, किसी का ध्यान नहीं जा सकता है या गर्भपात और रक्त की हानि के दौरान दर्दनाक जलन द्वारा समझाया जा सकता है।

जटिल गर्भाशय वेधरोगी के लिए किसी का ध्यान नहीं जा सकता है - इसे नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। गर्भाशय से वसा ऊतक के टुकड़ों को हटाने से एक पूर्ण वेध का संकेत दिया जा सकता है, जो बृहदान्त्र के ओमेंटम, मेसेंटरी या वसायुक्त उपांग को नुकसान का संकेत देता है।

गर्भाशय वेध का निदान करना मुश्किल है यदि पेरिटोनियल सूजन पहले ही विकसित हो चुकी है और इतिहास वेध की संभावना के स्पष्ट संकेत नहीं देता है। रोगी की गंभीर स्थिति में और गर्भाशय के वेध या किसी अन्य प्रक्रिया के कारण होने वाले पेरिटोनिटिस में, यह उपचार के उद्देश्य के लिए संकेत दिया जाता है, एब्डोमिनोटॉमी, जिसमें निदान भी निर्दिष्ट है।

ऐसे मामलों में जहां सूजन पूरे पेरिटोनियम पर कब्जा नहीं करती है, सही निदान बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। छोटे श्रोणि के भीतर सामान्य भड़काऊ प्रक्रिया के साथ, रूढ़िवादी उपचार सबसे उचित है, और सर्जरी का सहारा केवल तभी लिया जाता है जब एक्सयूडेट बनता है, और तब भी सभी रोगियों में नहीं।

गर्भाशय वेध के कारण होने वाली सूजन के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार सर्वोत्तम परिणाम देता है।

एनामनेसिस विभेदक निदान में मदद करता है। यदि गर्भाशय के इलाज से पहले कोई भड़काऊ प्रक्रिया नहीं थी, पेरिटोनियल घटनाएं इलाज के तुरंत बाद दिखाई देती हैं और तेजी से विकसित होती हैं, तो यह वेध के लिए बोलता है। हालांकि, रोग का ऐसा विकास हमेशा वेध के साथ नहीं देखा जाता है, घटना धीरे-धीरे बढ़ सकती है या इलाज के बाद तेजी से विकास होता है, जिसके दौरान प्योसालपिनक्स के उदर गुहा में एक सफलता थी।

यदि निदान में अस्पष्टता है (गर्भाशय की सूजन या वेध, जो पेरिटोनियल घटना का कारण बनता है), जब रोगी की स्थिति गंभीर चिंता को प्रेरित नहीं करती है और वेध संदिग्ध है, तो व्यक्ति को प्रतीक्षा और देखने का रवैया अपनाना पड़ता है। इस मामले में, रूढ़िवादी उपचार का उपयोग किया जाता है (आराम, पेट पर ठंड, एंटीबायोटिक्स, आदि) और उन परिस्थितियों में सख्त अवलोकन जो पेरिटोनियल घटना में वृद्धि के साथ ऑपरेशन की अनुमति देते हैं।

गर्भाशय में विभिन्न तरल पदार्थ (साबुन समाधान, आदि) की शुरूआत के कारण गर्भपात के दौरान हमें एक ही स्थिति से एक से अधिक बार निपटना पड़ा। ऐसे रोगियों को प्रारंभिक या अपूर्ण गर्भपात और पेरिटोनियल घटना के साथ भर्ती कराया गया था, जो रूढ़िवादी उपचार के साथ 6-12 घंटों के भीतर कम या गायब हो गए थे।

वेध, गर्भपात के दौरान गर्भाशयएक अस्पताल सेटिंग में उपकरणों के अंतर्गर्भाशयी उपयोग के साथ होता है। गर्भाशय का वेध किसी भी उपकरण से और यहां तक ​​कि सिर्फ एक उंगली से भी किया जा सकता है। X. I. Barsky (1932), A. S. Madzhuginsky (1933), E. A. Chernukha (1964), और अन्य संकेत देते हैं कि गर्भपात के दौरान गर्भाशय को सबसे अधिक बार नुकसान एक इलाज के साथ लगाया जाता है, शायद ही कभी गर्भपात संदंश के साथ और विस्तारकों द्वारा उत्पादित छिद्रों की सबसे छोटी संख्या। . विशेष रूप से खतरनाक नुकीले सिरे, छोटे इलाज और संदंश के साथ डिलेटर्स का उपयोग होता है, जिसका उपयोग किसी भी परिस्थिति में भ्रूण के अंडे के कुछ हिस्सों को गर्भाशय से निकालने के लिए नहीं किया जाना चाहिए। गर्भपात क्लैंप का उपयोग केवल भ्रूण के अंडे के कुछ हिस्सों को हटाने के लिए किया जाना चाहिए, जो पहले से ही कुचले हुए और गर्भाशय की दीवार से अलग हो गए हों। 10 सप्ताह तक की गर्भावधि उम्र में, गर्भाशय गुहा में गर्भपात कोलेट की शुरूआत आमतौर पर अनावश्यक होती है, इसका उपयोग गर्भाशय ग्रीवा नहर में एक क्यूरेट द्वारा लाए गए भ्रूण के अंडे के कुछ हिस्सों को हटाने के लिए किया जाना चाहिए। गर्भपात कॉललेट के विभिन्न संशोधनों में से सबसे अच्छे आर. वी. किपार्स्की और ज़ेंगर के गोल कुंद सिरों वाले संदंश हैं।

छोटे आकार के क्योरेट्स का उपयोग केवल तब किया जाना चाहिए जब अधिकांश भ्रूण के अंडे को हटा दिया गया हो, गर्भाशय सिकुड़ गया हो और इसकी दीवारें घनी हो गई हों, और इससे पहले, बड़े आकार के कुंद इलाज का उपयोग किया जाता है, जिसके साथ भ्रूण का अंडा नष्ट हो जाता है और अलग हो जाता है। गर्भाशय की दीवारों से।

12 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भकालीन उम्र में गर्भाशय का छिद्र अधिक संभव होता है, जब गर्भाशय की दीवार बहुत खिंची और पतली होती है, और इसकी गुहा बड़ी होती है और स्क्रैप करते समय नेविगेट करना मुश्किल होता है। गर्भाशय की दीवार में होने वाले परिवर्तन जो कि शिशुवाद, विकृतियों, सूजन संबंधी बीमारियों और नियोप्लाज्म के दौरान होते हैं, अत्यधिक नाजुकता, चंचलता और इसके पतले होने का कारण बनते हैं। इन स्थितियों में, गर्भाशय का छिद्र विशेष रूप से आसानी से होता है। गर्भाशय गुहा में एक तेज अंत के साथ एक संदंश की शुरूआत, एक अनियंत्रित गर्भाशय के साथ इलाज की शुरुआत में एक छोटे से तेज इलाज का उपयोग, साथ ही इस गर्भवती महिला में गर्भाशय की स्थिति की अज्ञानता और गलत ऑपरेशन तकनीक के रूप में ऑपरेटर की अनुभवहीनता या जल्दबाजी (जल्दबाजी) का परिणाम - ये वे कारण हैं जो वेध गर्भाशय की घटना में योगदान करते हैं।

प्रसूति और स्त्री रोग में आपातकालीन देखभाल, एल.एस. फारसीनोव, एन.एन. रास्ट्रिगिन, 1983

विवरण:

डायग्नोस्टिक और ऑपरेटिव हिस्टेरोस्कोपी दोनों में गर्भाशय वेध सबसे आम जटिलता है। वेध तब हो सकता है जब गर्भाशय ग्रीवा नहर का विस्तार हो या गर्भाशय गुहा में कोई शल्य प्रक्रिया की जा रही हो।

गर्भाशय वेध के कारण:

कारण हो सकते हैं:
1. गर्भाशय का उच्चारण पीछे हटना।
2. अच्छी दृश्यता के बिना हिस्टेरोस्कोप का परिचय।
3. उन्नत एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा।
4. रोगी की बुढ़ापा, ऊतकों में उम्र से संबंधित परिवर्तन (गर्भाशय ग्रीवा का शोष, ऊतक लोच का नुकसान) का कारण बनता है।

एंडोस्कोपिस्ट को तुरंत गर्भाशय के वेध की पहचान करनी चाहिए जो हुआ है।

गर्भाशय वेध के लक्षण:

हिस्टेरोस्कोपी के दौरान गर्भाशय वेध के लक्षण:
1. dilator गर्भाशय गुहा की अपेक्षित लंबाई से अधिक गहराई में प्रवेश करता है।
2. इंजेक्शन वाले द्रव का कोई बहिर्वाह नहीं होता है या गर्भाशय गुहा में दबाव बनाए रखना संभव नहीं है।
3. आंत्र लूप या पेल्विक पेरिटोनियम दिखाई दे सकता है।
4. यदि हिस्टेरोस्कोप पैरामीट्रिया (विस्तृत गर्भाशय स्नायुबंधन की चादरों के गैर-मर्मज्ञ वेध) में है, तो एंडोस्कोपिस्ट एक बहुत ही दिलचस्प तस्वीर देखता है: पतले धागे जो एक नाजुक घूंघट की तरह दिखते हैं।
5. गर्भाशय की दीवार के गैर-मर्मज्ञ वेध के साथ, दृश्यमान तस्वीर की सही व्याख्या करना मुश्किल है।

गर्भाशय के वेध (या संदिग्ध वेध) के मामले में, ऑपरेशन तुरंत रोक दिया जाता है। गर्भाशय के वेध के साथ एक रोगी के प्रबंधन की रणनीति वेध के आकार, उसके स्थान, वेध के तंत्र और पेट के अंगों को नुकसान की संभावना पर निर्भर करती है।

गर्भाशय वेध का उपचार:

गर्भाशय वेध के रूढ़िवादी उपचार को छोटे वेध और पेट के अंगों को नुकसान की अनुपस्थिति में आत्मविश्वास के लिए संकेत दिया जाता है, मापदंडों में अंतर-पेट या हेमटॉमस के संकेतों की अनुपस्थिति।

गर्भाशय की दवाओं, एंटीबायोटिक दवाओं को कम करते हुए, पेट के निचले हिस्से को ठंडक दें। गतिशील निगरानी का संचालन करें।

गर्भाशय की पार्श्व दीवार का छिद्र दुर्लभ है, लेकिन एक व्यापक बंधन के गठन का कारण बन सकता है। हेमेटोमा में वृद्धि के साथ दिखाया गया है।

एक रेसेक्टर, रेसेक्टोस्कोप और लेजर के साथ काम करते समय गंभीर वेध होते हैं। हिस्टेरोस्कोप के ऑपरेटिंग चैनल के माध्यम से डाली गई एंडोस्कोपिक कैंची के साथ, पड़ोसी अंगों को नुकसान पहुंचाना शायद ही संभव हो, अधिक बार ऐसा तब होता है जब एक रेसेक्टोस्कोप या लेजर के साथ काम करते हैं। ग्रेड III या उससे अधिक के अंतर्गर्भाशयी synechiae को विच्छेदित करते समय गर्भाशय वेध का जोखिम अधिकतम होता है। इस तरह की विकृति के साथ, शारीरिक स्थलों को पहचानना मुश्किल है, इसलिए, नियंत्रण लेप्रोस्कोपी करने की सिफारिश की जाती है। लेप्रोस्कोपिक नियंत्रण के साथ भी अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया के विच्छेदन के दौरान गर्भाशय वेध की आवृत्ति प्रति 100 ऑपरेशन में 2-3 है।

ऑपरेशनल हिस्टेरोस्कोपी के दौरान वेध को पहचानना आसान है, क्योंकि उदर गुहा से तरल पदार्थ निकलने के कारण अंतर्गर्भाशयी दबाव तेजी से गिरता है, दृश्यता तेजी से बिगड़ती है। यदि इस समय इलेक्ट्रोड सक्रिय नहीं था, तो ऑपरेशन तुरंत रोक दिया जाता है और, इंट्रा-पेट से रक्तस्राव के संकेतों की अनुपस्थिति में, रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया जाता है। यदि सर्जन सुनिश्चित नहीं है कि वेध के समय इलेक्ट्रोड सक्रिय था या नहीं, और पेट के अंगों को नुकसान होने की संभावना है, तो लैप्रोस्कोपी को पेट के अंगों के वेध और संशोधन के साथ संकेत दिया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो लैपरोटॉमी।

निवारण:

गर्भाशय ग्रीवा का सावधानीपूर्वक विस्तार, केल्प का संभावित उपयोग।
- दृश्य नियंत्रण के तहत गर्भाशय गुहा में एक हिस्टेरोस्कोप का परिचय।
- ऑपरेशन का सही तकनीकी निष्पादन।
- इसके विभिन्न भागों में गर्भाशय की दीवार की संभावित मोटाई के लिए लेखांकन।
- गर्भाशय की दीवार के वेध के जोखिम के साथ जटिल ऑपरेशन में लैप्रोस्कोपिक नियंत्रण।

कई अंतर्गर्भाशयी ऑपरेशन और जोड़तोड़ एक डॉक्टर द्वारा लगभग आँख बंद करके किए जाते हैं। सभी हस्तक्षेपों के 1% मामलों में, गर्भाशय का वेध हो सकता है - यह एक सर्जिकल उपकरण के साथ इसकी दीवार का घाव है।

चोट के कारण

गर्भाशय की दीवार पर चोट के दृष्टिकोण से सबसे बड़ा खतरा गर्भपात और क्यूरेट द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें किनारे का एक तेज भाग होता है। उसी समय, आसन्न अंग घायल हो सकते हैं। हेगर फैलाव अंत में गोल होता है और इसकी मोटाई बड़ी होती है, इसलिए उनके लिए अंग को छिद्रित करना अधिक कठिन होता है। 0.3% मामलों में, आईयूडी की शुरूआत के साथ गर्भाशय का छिद्र संभव है।

अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप के तकनीकी रूप से गलत प्रदर्शन को चोट का प्रमुख कारण माना जाता है। निम्नलिखित ऑपरेशनों के दौरान अंग की दीवार का छिद्र हो सकता है:

• चिकित्सा गर्भपात;
• अलग चिकित्सीय और नैदानिक ​​उपचार;
• हिस्टेरोस्कोपी;
• अंतर्गर्भाशयी डिवाइस का सम्मिलन।

यह माना जाता है कि एक स्वस्थ अंग की दीवार को भेदना लगभग असंभव है: यह काफी लोचदार और टिकाऊ होता है। और विभिन्न रोगों के साथ, ऊतक संरचना ढीली, नाजुक होती है, इसलिए उनका नुकसान संभव हो जाता है।

निम्नलिखित मामलों में गर्भाशय वेध का खतरा बढ़ जाता है:

• तीव्र या पुरानी सूजन -;
• विभिन्न स्थानीयकरण के मायोमैटस नोड्स;
• कृत्रिम प्रसव या सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद निशान;
• बार-बार अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप, उनमें से गर्भपात और निदान वाले;
• एक हालिया ऑपरेशन, जिसके बाद से छह महीने से भी कम समय बीत चुका है;
• 12 सप्ताह के गर्भ के बाद गर्भपात;
• गर्भाशय के हाइपोप्लासिया;
• उम्र के दौरान सुविधाएँ;
• अंग का पश्च विचलन (प्रत्यावर्तन);
• अंतर्गर्भाशयकला कैंसर।

गर्भाशय की जांच में चोट लगना दुर्लभ है और इससे अधिक रक्तस्राव नहीं होता है। हेगर का फैलाव केवल किसी न किसी हेरफेर के मामले में और गर्भाशय के शरीर के पूर्वकाल या पीछे के स्पष्ट विभक्ति के मामले में खतरनाक है। यदि इसके साथ दीवार को छिद्रित किया गया था, तो विपुल रक्तस्राव के साथ एक बड़ा छेद बन जाता है। लेकिन सबसे बड़ा खतरा इलाज और गर्भपात द्वारा दर्शाया गया है, जो 80% तक दर्दनाक वेध के लिए जिम्मेदार है।

गर्भाशय की दीवार पर आघात के मामले में क्यूरेट (उपरोक्त) और गर्भपात कॉललेट सबसे खतरनाक शल्य चिकित्सा उपकरण हैं।

सर्पिल वेध

यदि सर्पिल को नुकसान उदर गुहा में बाहर निकलने का कारण बनता है, तो इसे जितनी जल्दी हो सके हटा दिया जाना चाहिए, खासकर तांबे युक्त आईयूडी के लिए। कॉपर आयन एक भड़काऊ प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं। हेरफेर लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जाता है। लेकिन यदि आवश्यक हो, तो इसे लैपरोटॉमी में विस्तारित किया जाता है। ऑपरेशन से पहले, रोगी को सूचित किया जाता है कि उदर गुहा में बड़ी संख्या में आसंजनों के मामले में, अन्य अंगों को चोट लगने पर, ऑपरेशन के पाठ्यक्रम को बदल दिया जाएगा।

छोटे श्रोणि के अन्य अंगों में चोट - आंतों, मूत्राशय - के लिए एक सर्जन के काम की आवश्यकता होती है, स्त्री रोग विशेषज्ञ की नहीं।

गर्भाशय को कई बड़े नुकसान के साथ और यदि दोषों के टांके लगाने से रक्तस्राव बंद नहीं होता है, तो वे एक चरम विधि का सहारा लेते हैं - अंग का विच्छेदन। गर्भाशय के जहाजों की चोट के मामले में रक्तस्राव बड़े पैमाने पर होता है और अक्सर प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के सिंड्रोम की ओर जाता है। इसलिए मरीज की जान बचाने के लिए डॉक्टरों को चरम उपाय करने पड़ते हैं।

तीव्र रक्त हानि के लिए उपचार स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है। एंटी-शॉक थेरेपी की जाती है, साथ ही परिसंचारी रक्त की मात्रा की बहाली भी की जाती है। इसके लिए, कोलाइडल और क्रिस्टलॉयड समाधानों का उपयोग किया जाता है, जो तरल की कमी की भरपाई करते हैं, और आयनिक संरचना को भी बहाल करते हैं। नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर, प्लाज्मा का उपयोग किया जाता है, रक्त आधान किया जाता है। यदि रक्तस्राव अभी-अभी हुआ है, तो उदर गुहा से एकत्र किए गए अपने स्वयं के रक्त को फिर से भरना संभव है।

वेध के सभी मामलों में एंटीबायोटिक्स आवश्यक रूप से निर्धारित किए जाते हैं। एनारोबिक संक्रमण मेट्रोनिडाजोल की रोकथाम के लिए ब्रॉड-स्पेक्ट्रम दवाओं को सेफलोस्पोरिन (सेफोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन), जेंटामाइसिन के समूह से चुना जाता है।

पुनर्वास और रोकथाम

गर्भाशय के आघात के परिणाम क्षति की सीमा पर निर्भर करते हैं। बड़े वेध निशान बनने से ठीक हो जाते हैं। इस तरह की चोट के बाद एक महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत किया जाता है।

गर्भाशय के छिद्र के बाद गर्भावस्था जटिल हो सकती है:

• श्रम गतिविधि की कमजोरी;
• एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन;
• निशान के साथ गर्भाशय के टूटने का खतरा;
• प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव।

इन रोगियों में गर्भावस्था की सावधानीपूर्वक योजना बनाई जानी चाहिए। निशान की व्यवहार्यता की प्रारंभिक परीक्षा आवश्यक है। चोट के बाद 2 साल से पहले गर्भवती होने की सिफारिश नहीं की जाती है।

वेध के परिणामों की गंभीरता अलग होती है। उदर गुहा में हस्तक्षेप अक्सर आसंजनों के गठन के साथ समाप्त होता है। उचित रोकथाम से चोट से बचा जा सकता है।

जोखिम में महिलाएं विशेष ध्यान देने योग्य हैं:

1. तीव्र या पुरानी एंडोमेट्रैटिस के साथ।
2. सर्जिकल हस्तक्षेप (,) के बाद गर्भाशय पर निशान के साथ।
3. बार-बार अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़ (गर्भपात, नैदानिक ​​​​इलाज)।
4. हाल ही में (6 महीने से कम) सर्जरी के बाद।

जोखिम समूह में न आने के लिए, आपको सरल सिफारिशों का पालन करना चाहिए। किसी भी संक्रमण का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं के पूर्ण पाठ्यक्रम के साथ किया जाना चाहिए। तीव्र रूप के जीर्ण रूप में संक्रमण को रोकने के लिए यह समय पर किया जाना चाहिए।

हस्तक्षेप की मात्रा को कम करने के लिए, मायोमैटस नोड के सर्जिकल हटाने से पहले, ड्रग थेरेपी (ड्रग कैस्ट्रेशन) का उपयोग किया जा सकता है। एस्ट्रोजेन के स्तर को कम करने वाली दवाओं के प्रभाव में, नोड्स कम हो जाते हैं, गर्भाशय में बड़े चीरों की आवश्यकता नहीं होती है।

गर्भपात से बचा जाना चाहिए और सावधानी से चुना जाना चाहिए। सहवास रुकावट उनमें से एक नहीं है। प्रत्येक मामले में सर्वोत्तम विधि के बारे में आपके डॉक्टर से चर्चा की जा सकती है।

जननांग अंगों के गैर-भड़काऊ रोगों के समय पर उपचार से बार-बार ठीक होने की संभावना कम हो जाती है, और इसलिए उनमें से एक में वेध का जोखिम होता है।

विषय

गर्भाशय का वेध एक खतरनाक स्थिति है जो एक चिकित्सा कर्मचारी के कार्यों से उकसाया जाता है। पैथोलॉजी को तत्काल उपचार की आवश्यकता है, क्योंकि यह जीवन के लिए खतरा है। आधुनिक नैदानिक ​​​​तकनीक समय पर गर्भाशय वेध को निर्धारित करना और जटिलताओं को रोकना संभव बनाती हैं।

कारण और रूप

श्रोणि क्षेत्र में चिकित्सीय और नैदानिक ​​जोड़तोड़ के दौरान गर्भाशय वेध होता है। पैथोलॉजी के मुख्य कारण हैं:

• गर्भपात (विशेषकर देर से गर्भावस्था में);
• हिस्टेरोस्कोपी;
• बायोप्सी;
• निदान को स्पष्ट करने के लिए इलाज;
• अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक की स्थापना।

जोखिम कारक हैं:

• तीव्र या पुरानी एंडोमेट्रैटिस;
• ऑपरेशन के परिणामस्वरूप मांसपेशियों के ऊतकों का निशान;
• अगले हेरफेर से कुछ समय पहले किए गए हस्तक्षेप;
• ट्यूमर प्रक्रियाएं;
• गर्भाशय के हाइपोप्लासिया;
• झुकना;
• रजोनिवृत्ति से जुड़े परिवर्तन;

गर्भाशय की दीवारों को पूर्ण और अपूर्ण क्षति आवंटित करें:

• अधूरे वेध में ऐसे दोष शामिल हैं जिनमें प्रजनन अंग की बाहरी परत परेशान नहीं होती है (क्षति अंदर होती है);
• पूर्ण वेध एक घाव है जो अंग की पूरी मोटाई के माध्यम से फैलता है।

चिकित्सकों का एक महत्वपूर्ण कार्य रोग स्थितियों का भेदभाव है। पूर्ण वेध एक महिला के स्वास्थ्य और जीवन के लिए एक गंभीर खतरा बन गया है। नुकसान जटिल और जटिल हो सकता है। बाद के मामले में, न केवल गर्भाशय की दीवार, बल्कि पड़ोसी अंग भी घायल हो जाते हैं।

सबसे अधिक बार, पूर्ण वेध होता हैनैदानिक ​​​​इलाज और सर्जिकल गर्भपात के साथ। इन प्रक्रियाओं के लिए, एक बिंदु वाले उपकरणों का उपयोग किया जाता है जो श्लेष्म झिल्ली को आसानी से काटते हैं।

लक्षण और निदान

गर्भाशय का छिद्र, जो ज्वलंत लक्षणों की विशेषता है, किसी का ध्यान नहीं जा सकता। इस विकृति के साथ रहना और अपनी स्थिति से अवगत नहीं होना असंभव है। अक्सर, रोगी उस समय बेहोश होता है जब गर्भाशय की श्लेष्म परत को नुकसान होता है, इसलिए डॉक्टर हमेशा रोग प्रक्रिया के विकास को जल्दी से स्थापित नहीं कर सकते हैं। वेध का मुख्य संकेत अचानक खून बह रहा है। डॉक्टरों को यह भी लग सकता है कि रोगी का रक्तचाप गिर गया है और उसकी हृदय गति बढ़ गई है। यदि हम उन लक्षणों के बारे में बात करते हैं जो एक महिला को परेशान करते हैं, तो गर्भाशय वेध पेट और पीठ में दर्द, चक्कर आना और कमजोरी से संकेत मिलता है।

सभी स्त्रीरोग विशेषज्ञ जानते हैं कि गर्भाशय वेध क्या है। इसलिए, डॉक्टर ऑपरेशन के समय पहले से ही मांसपेशियों की परत को नुकसान का आसानी से संदेह कर सकते हैं। मुख्य लक्षण उपकरण की विफलता है। ज्यादातर मामलों में, हस्तक्षेप आँख बंद करके किया जाता है, इसलिए क्यूरेट या अन्य उपकरण का अप्रत्याशित रूप से गहरा होना वेध का सूचक है।

पैथोलॉजी का निदान मुश्किल नहीं है अगर ऑपरेशन के दौरान आंत, ओमेंटम या अंडाशय का एक लूप हटा दिया जाता है। ऐसे में डॉक्टरों को कोई शक नहीं है। हिस्टेरोस्कोपी के लिए गर्भाशय गुहा में दबाव बनाने की आवश्यकता होती है। यदि दीवारों को नुकसान होता है, तो इसे कम किया जाता है। इस मामले में, हिस्टेरोस्कोप अपेक्षा से अधिक गहराई तक उतरता है।

यदि अंतर्गर्भाशयी डिवाइस की स्थापना के दौरान या इसके संचालन के दौरान वेध हुआ, तो डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा में एंटीना की अनुपस्थिति का पता लगाता है। गर्भनिरोधक को बाहर निकालने की कोशिश करते समय कठिनाई उत्पन्न होती है। निदान करते समय, रोगी की शिकायतों को आवश्यक रूप से ध्यान में रखा जाता है यदि वह सचेत है।

गर्भाशय वेध का संदेह डॉक्टर को अधिक विस्तृत निदान करने के लिए मजबूर करता है। इसके लिए अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। परीक्षा के दौरान, उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है, जो आंतरिक रक्तस्राव का संकेत देता है। डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी द्वारा पड़ोसी अंगों को नुकसान और गर्भाशय की दीवारों की स्थिति की अधिक सटीक तस्वीर दिखाई जाएगी, जो यदि आवश्यक हो, तो तुरंत एक चिकित्सीय में बदल जाती है।

इलाज

ज्यादातर मामलों में गर्भाशय के छिद्र का इलाज शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। प्रजनन अंग की दीवारों को केवल अपूर्ण क्षति ही रूढ़िवादी चिकित्सा की अनुमति देती है। उपचार में जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग शामिल है जो घाव के संक्रमण को रोकते हैं, और हेमोस्टेटिक एजेंट। कुछ मामलों में, एंटीस्पास्मोडिक्स, विरोधी भड़काऊ और कम करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं। रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ, रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। सुधार की कमी के लिए गर्भाशय की क्षतिग्रस्त दीवारों की अखंडता को बहाल करने के लिए सर्जिकल तकनीकों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

पूर्ण वेध एक आपातकालीन ऑपरेशन का सुझाव देता है। चिकित्सा संस्थान की क्षमताओं के आधार पर, लेप्रोस्कोपिक या लैपरोटोमिक विधियों द्वारा सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। ऑपरेशन का समय रोगी की स्थिति की गंभीरता से निर्धारित होता है। क्षति को सिलाई करने में 30-60 मिनट से अधिक नहीं लगता है। यदि छिद्रित पेट के अंग पाए जाते हैं, तो उपचार में देरी हो सकती है।

गर्भाशय का विच्छेदन किया जाता हैकई चोटों और भारी रक्तस्राव के साथ जिससे रोगी की जान को खतरा होता है।

सर्जरी के बाद महिला 1-2 सप्ताह तक विशेषज्ञों की निगरानी में रहती है। इस अवधि के दौरान, चिकित्सा दवाओं के साथ पूरक है।

जटिलताओं

गर्भाशय का छिद्र अपने आप में एक चिकित्सा या नैदानिक ​​प्रक्रिया की जटिलता है। प्रजनन प्रणाली की दीवारों को नुकसान निम्नलिखित परिस्थितियों से बढ़ सकता है:

• आस-पास स्थित अंगों का वेध (जब आंतों, मूत्राशय, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब की अखंडता का उल्लंघन होता है);
• पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की आंतरिक परत रोगजनक वनस्पतियों के प्रवेश के कारण सूजन हो जाती है);
• हेमेटोमा (गर्भाशय के पास स्थित अंगों में, रक्त का थक्का बनता है);
• मृत्यु (बड़ी रक्त हानि और गर्भाशय वेध के देर से निदान के कारण होती है)।

गर्भाशय की मोटाई को नुकसान से बचाने के लिए, किसी भी प्रकार के हस्तक्षेप के लिए सावधानीपूर्वक तैयारी करना आवश्यक है। प्रक्रिया से पहले, भड़काऊ प्रक्रिया को बाहर करना महत्वपूर्ण है। पहले एक अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए और जांच किए जा रहे अंग के आकार और स्थिति का आकलन करने के लिए एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की जानी चाहिए। यदि अल्ट्रासाउंड स्कैनर के नियंत्रण में कोई हस्तक्षेप किया जाता है तो वेध को रोका जा सकता है।

अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप से पहले प्रजनन अंग की गलत स्थिति के साथसंदंश को गर्दन पर लगाया जाता है, जिससे अपवर्तन कोण समाप्त हो जाता है।

भविष्यवाणी

समय पर ढंग से पता लगाया गया प्रजनन अंग का छिद्र, रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करता है। हालाँकि, भविष्य में प्रजनन कार्य में समस्याएँ हो सकती हैं। पूर्ण वेध में टांके लगाना शामिल है, और इससे चोट वाली जगह पर निशान पड़ जाते हैं। गर्भावस्था के दौरान, एक महिला को इस क्षेत्र के टूटने का खतरा बना रहता है, क्योंकि इसमें मांसपेशियों के ऊतकों को संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है। गर्भाशय वेध के बाद बच्चे को ले जाने वाली महिलाओं को विशेष निगरानी और लगातार अल्ट्रासाउंड निगरानी के अधीन किया जाता है।

- अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़ करने की प्रक्रिया में अंग की दीवार का वेध। यह निचले पेट में तीव्र दर्द और इंट्रा-पेट के रक्तस्राव के संकेतों से प्रकट होता है: योनि से खूनी निर्वहन, कमजोरी, चक्कर आना, क्षिप्रहृदयता। इसे पेट के अंगों के आघात के साथ जोड़ा जा सकता है। इतिहास, नैदानिक ​​​​निष्कर्षों, ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड, हिस्टेरोस्कोपी और लैप्रोस्कोपी के आधार पर गर्भाशय वेध का पता लगाया जाता है। दोष की गंभीरता के आधार पर, या तो रूढ़िवादी-प्रत्याशित रणनीति का उपयोग किया जाता है, या सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है (छिद्रित छेद, गर्भाशय के विच्छेदन / विलोपन को टांके लगाना)।

सामान्य जानकारी

गर्भाशय वेध - अंतर्गर्भाशयी प्रक्रियाओं के दौरान शल्य चिकित्सा उपकरणों के साथ गर्भाशय की दीवार को नुकसान के माध्यम से। स्त्री रोग में, यह चिकित्सा कर्मियों के लापरवाह कार्यों के कारण आईट्रोजेनिक विकृति को संदर्भित करता है। गर्भाशय का छिद्र 1% स्त्रीरोग संबंधी रोगियों में होता है, जो इंट्राकेवेटरी जोड़तोड़ (गर्भपात, आरएफई, गर्भाशय गुहा की जांच, हिस्टेरोस्कोपी, आदि) से गुजरे हैं। दीवार की पूरी मोटाई और अपूर्ण (सीरस झिल्ली के वेध के बिना) को नुकसान के साथ गर्भाशय के पूर्ण (के माध्यम से) छिद्र होते हैं। इस मामले में, पूर्ण वेध जटिल (बरकरार आंतरिक अंगों के साथ) और जटिल (गर्भाशय के उपांगों, मूत्राशय, आंतों, ओमेंटम, आदि के आघात के साथ) हो सकता है। गर्भाशय का वेध एक विकट जटिलता है, क्योंकि इससे जीवन के लिए खतरा रक्तस्राव, पेरिटोनिटिस, प्रजनन कार्य का नुकसान हो सकता है।

गर्भाशय वेध के कारण

तत्काल उत्पादक कारणों के बावजूद, गर्भाशय का छिद्र हमेशा स्त्री रोग संबंधी जोड़तोड़ करने की तकनीक का उल्लंघन करता है: गर्भपात, एक चूक गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के अंडे को हटाने, नैदानिक ​​​​इलाज, नैदानिक ​​​​हिस्टेरोस्कोपी, हिस्टेरोरेक्टोस्कोपी, गर्भाशय गुहा का लेजर पुनर्निर्माण , अंतर्गर्भाशयी synechia को अलग करना, आईयूडी स्थापना।

सांख्यिकीय रूप से अधिक बार, गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति के दौरान गर्भाशय की दीवार का वेध होता है। इस मामले में, छोटे सर्जिकल ऑपरेशन के किसी भी चरण में वेध हो सकता है: गर्भाशय गुहा (2-5%) की जांच के दौरान, ग्रीवा नहर का विस्तार (5-15%), गर्भपात कोलेट के साथ भ्रूण के अंडे को हटाना या क्यूरेट (80-90%)। यदि एक जांच के साथ गर्भाशय को नुकसान आमतौर पर आंतरिक रक्तस्राव और श्रोणि अंगों को चोट नहीं पहुंचाता है, तो हेगर डिलेटर्स के साथ ग्रीवा नहर के सकल फैलाव से आंतरिक ओएस के आँसू, इस्थमस के छिद्र और निचले हिस्से के निचले हिस्से में आँसू हो सकते हैं। गर्भाशय शरीर। सबसे खतरनाक गर्भाशय का छिद्र और गर्भपात कोलेट के साथ होता है - इस मामले में, वेध छेद गर्भाशय के नीचे या दीवारों के क्षेत्र में स्थित हो सकता है, और बड़ा हो सकता है। इस तरह के वेध अक्सर खून की कमी और पेट के अंगों की चोटों के साथ होते हैं।

वेध की संभावना को बढ़ाने वाले पूर्वगामी कारकों को गर्भाशय, गर्भाशय हाइपोप्लासिया, तीव्र और पुरानी एंडोमेट्रैटिस, एंडोमेट्रियल कैंसर, अंग की दीवार पर पोस्टऑपरेटिव निशान की उपस्थिति, गर्भाशय के उम्र से संबंधित समावेश के स्पष्ट रेट्रोफ्लेक्सियन पर विचार किया जाना चाहिए। इसके अलावा, वेध का जोखिम उन मामलों में काफी बढ़ जाता है जहां कृत्रिम गर्भपात अस्पताल से बाहर किया जाता है, गर्भावस्था के 12 सप्ताह से अधिक की अवधि के लिए, ऑपरेटिंग स्त्री रोग विशेषज्ञ के कार्य कठोर और जल्दबाजी में होते हैं, उपकरणों को बिना गर्भाशय गुहा में डाला जाता है। पर्याप्त दृश्य, अल्ट्रासाउंड या एंडोस्कोपिक नियंत्रण।

गर्भाशय वेध के लक्षण

गर्भाशय वेध के लक्षण इसकी प्रकृति (पूर्ण/अपूर्ण, जटिल/जटिल) और स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं। यदि एक अधूरा वेध हुआ है, या यदि वेध किसी अंग (जैसे, ओमेंटम) से ढका हुआ है, तो लक्षण अनुपस्थित या हल्के हो सकते हैं। आप गर्भाशय वेध के बारे में सोच सकते हैं यदि, अंतर्गर्भाशयी हेरफेर से गुजरने के बाद, रोगी पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द, योनि से अत्यधिक रक्तस्राव, चक्कर आना और कमजोरी की शिकायत करता है। महत्वपूर्ण आंतरिक रक्तस्राव के साथ, त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में गिरावट और पेट की दीवार में तनाव नोट किया जाता है।

गर्भाशय वेध का असामयिक निदान दुर्जेय और जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं और परिणामों को जन्म दे सकता है। इनमें आंतों की चोट या मूत्राशय की चोटें, भारी रक्तगुल्म, रक्तस्राव, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस शामिल हैं। आंतरिक गर्भाशय ओएस को नुकसान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, बाद की गर्भावस्था के दौरान गर्भपात के गठन में योगदान कर सकता है। गर्भाशय के छिद्र के प्रजनन कार्य के लिए गंभीर परिणाम हो सकते हैं और अंतर्गर्भाशयी आसंजन (एशरमैन सिंड्रोम) के गठन या गर्भाशय को हटाने की आवश्यकता के कारण बांझपन हो सकता है।

गर्भाशय वेध का निदान

सीधे अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप के दौरान, गर्भाशय गुहा के बाहर उपकरण के "गिरने" को महसूस करके होने वाले वेध पर संदेह करना संभव है। जटिल मामलों में, गर्भाशय से आंतों के लूप, ओमेंटम और अंडाशय को हटाने से वेध का संकेत मिलता है। अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक की स्थापना के दौरान गर्भाशय के छिद्र का संकेत गर्भाशय के क्षेत्र में धागे की अनुपस्थिति है, योनि परीक्षा के दौरान दिखाई देता है, और यदि वे मौजूद हैं, तो आईयूडी निकालने की असंभवता "द्वारा मूंछें" (प्रतिरोध की भावना, तेज दर्द)।

यदि हेरफेर हिस्टेरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत किया जाता है, तो एंडोस्कोपिस्ट निम्नलिखित संकेतों पर ध्यान केंद्रित कर सकता है: गर्भाशय गुहा में स्थिर दबाव बनाए रखना संभव नहीं है, इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ, पेरिटोनियम, आंतों के छोरों या अन्य आंतरिक अंगों का कोई बहिर्वाह नहीं होता है। मॉनिटर पर दिखाई दे रहे हैं। यदि ऑपरेशन करने वाले सर्जन के पास यह मानने का कारण है कि गर्भाशय का वेध हो गया है, तो उसे तुरंत सभी कार्यों को स्थगित कर देना चाहिए और उपकरण के अंत को पेट की दीवार के माध्यम से उसके स्थान को सत्यापित करने के लिए टटोलने का प्रयास करना चाहिए।

ऐसे मामलों में जहां ऑपरेटिंग टेबल पर गर्भाशय वेध को पहचाना नहीं जाता है, हेरफेर के बाद पहले घंटों में रोगी का सावधानीपूर्वक अवलोकन, शिकायतों का विश्लेषण और प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास जटिलताओं के समय पर निदान में मदद करता है। ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके अतिरिक्त जानकारी प्राप्त की जाती है, जो आपको श्रोणि में मुक्त तरल पदार्थ का पता लगाने की अनुमति देती है। गर्भाशय वेध के ज्यादातर मामलों में, पेट के अंगों को नुकसान को बाहर करने के लिए डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की जाती है।

गर्भाशय वेध का उपचार

गर्भाशय के वेध के लिए आगे की रणनीति दोष की पहचान की समयबद्धता, उसके आकार, स्थानीयकरण, चोट के तंत्र और आंतरिक अंगों की रुचि से निर्धारित होती है। यदि वेध अधूरा है, तो छेद छोटा है, और पूर्ण निश्चितता है कि ओबीपी, पैरामीट्रिक हेमेटोमा, और इंट्रा-पेटी रक्तस्राव को कोई नुकसान नहीं हुआ है, रूढ़िवादी अवलोकन रणनीति अपनाई जा सकती है। इस मामले में, बिस्तर पर आराम निर्धारित है, पेट पर ठंड लगना, गर्भाशय दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। गतिशील अल्ट्रासोनिक परीक्षण किया जाता है।

अन्य स्थितियों में (पेरिटोनियल लक्षणों और आंतरिक रक्तस्राव के बढ़ते संकेतों की उपस्थिति में), लैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी, ओएमटी और ओबीपी के गहन संशोधन का संकेत दिया जाता है। यदि गर्भाशय की दीवार में एक छोटा सा दोष पाया जाता है, तो वे घाव को सीवन करने तक सीमित हैं। गर्भाशय की दीवार के कई या बड़े टूटने का पता लगाने के मामले में, समस्या को सुप्रावागिनल विच्छेदन (गर्भाशय ग्रीवा के बिना गर्भाशय को हटाने) या यहां तक ​​कि हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय को पूरी तरह से हटाने) के पक्ष में हल किया जाता है। गर्भाशय वेध के मामले में, आसन्न अंगों की चोट से जटिल, ऑपरेटिंग भत्ते की मात्रा उचित हस्तक्षेप द्वारा पूरक है। रक्त की कमी को फिर से भरने के लिए, जलसेक चिकित्सा, रक्त घटकों का आधान किया जाता है, और संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

गर्भाशय वेध की भविष्यवाणी और रोकथाम

समय पर निदान और गर्भाशय वेध के उन्मूलन के साथ एक महिला के जीवन के लिए रोग का निदान अनुकूल है, लेकिन प्रजनन समारोह के परिणाम सबसे गंभीर हो सकते हैं। गर्भाशय वेध को रोकने के लिए, विभिन्न अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेपों की तकनीक और चरणों का पालन करना आवश्यक है, यदि संभव हो तो दृश्य नियंत्रण के तहत गर्भाशय गुहा में उपकरणों को सावधानी से डालें। रोगी स्वयं गर्भपात से इनकार करके और नियमित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाकर गर्भाशय वेध के जोखिम को कम कर सकता है। जिन महिलाओं को गर्भाशय की दीवार के छिद्र का सामना करना पड़ा है, वे औषधालय पंजीकरण के अधीन हैं। ऐसे रोगियों में गर्भावस्था का प्रबंधन कई जोखिमों से जुड़ा होता है, मुख्य रूप से गर्भपात के जोखिम के साथ और