जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया। डबल आवर्तक हाइटल हर्निया

डायाफ्रामिक हर्निया- पेट के अंगों की गति वक्ष गुहाजन्मजात या अधिग्रहित दोषों के माध्यम से। जन्मजात, अधिग्रहित और दर्दनाक हर्निया हैं।

झूठी हर्नियापेरिटोनियल हर्नियल थैली नहीं है। वे जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित हैं। मौजूदा के डायाफ्राम में गैर-बंद होने के परिणामस्वरूप जन्मजात हर्निया बनते हैं भ्रूण कालवक्ष और उदर गुहाओं के बीच संचार। दर्दनाक अधिग्रहित झूठी हर्निया बहुत अधिक आम हैं। वे डायाफ्राम की चोटों के साथ होते हैं और आंतरिक अंग, साथ ही कण्डरा और उसके पेशी भागों में 2-3 सेमी या उससे अधिक मापने वाले डायाफ्राम के अलग-अलग टूटने के साथ।

सच हर्नियासप्रक्षेपित अंगों को कवर करने वाली एक हर्नियल थैली है। वे तब होते हैं जब वृद्धि होती है इंट्रा-पेट का दबावऔर मौजूदा उद्घाटन के माध्यम से पेट के अंगों से बाहर निकलना: स्टर्नोकोस्टल स्पेस (पैरास्टर्नल हर्नियास - लैरी, मोर्गग्नि) के माध्यम से या सीधे डायाफ्राम (रेट्रोस्टर्नल हर्निया) के अविकसित स्टर्नल भाग के क्षेत्र में, बोचडेलक के डायाफ्रामिक हर्निया - लुंबोकोस्टल स्पेस के माध्यम से . अधिग्रहित और जन्मजात हर्निया दोनों के साथ हर्नियल थैली की सामग्री एक ओमेंटम, अनुप्रस्थ हो सकती है पेट, प्रीपरिटोनियल वसा ऊतक(पैरास्टर्नल लाइपोमा)।

एटिपिकल स्थानीयकरण के सच्चे हर्नियास दुर्लभ हैं और एक हर्नियल छिद्र की उपस्थिति से डायाफ्राम की छूट से भिन्न होते हैं, और इसके परिणामस्वरूप, उल्लंघन की संभावना होती है।

हर्निया अन्नप्रणाली का उद्घाटनडायाफ्राम को एक अलग समूह के रूप में वर्गीकृत किया गया है, क्योंकि उनमें कई विशेषताएं हैं

नैदानिक ​​तस्वीरऔर निदान।डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षणों की गंभीरता विस्थापित पेट के अंगों के प्रकार और शारीरिक विशेषताओं पर निर्भर करती है फुफ्फुस गुहा, उनकी मात्रा, सामग्री के साथ भरने की डिग्री, संपीड़न और हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में झुकना, डिग्री फेफड़े का पतनऔर मीडियास्टिनम का विस्थापन, हर्नियल छिद्र का आकार और आकार।

कुछ झूठे हर्निया (प्रोलैप्स) स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं। अन्य मामलों में, लक्षणों को मोटे तौर पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, पल्मोनरी और सामान्य में विभाजित किया जा सकता है।

मरीजों को अधिजठर क्षेत्र, छाती, हाइपोकॉन्ड्रिअम, सांस की तकलीफ और भारी भोजन के बाद होने वाली धड़कन में भारीपन और दर्द की भावना की शिकायत होती है; हर्निया की तरफ छाती में गड़गड़ाहट और गड़गड़ाहट अक्सर नोट की जाती है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है क्षैतिज स्थिति. खाने के बाद लिए गए भोजन की उल्टी होती है। पेट के मरोड़ के साथ, अन्नप्रणाली के विभक्ति के साथ, विरोधाभासी डिस्पैगिया विकसित होता है (तरल भोजन की तुलना में ठोस भोजन बेहतर होता है)।

जब एक डायाफ्रामेटिक हर्निया का उल्लंघन किया जाता है, तेज पैरॉक्सिस्मल दर्दछाती के संबंधित आधे हिस्से में या अंदर अधिजठर क्षेत्रऔर तीव्र के लक्षण अंतड़ियों में रुकावट. एक खोखले अंग के उल्लंघन से पियोपोन्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ इसकी दीवार के परिगलन और छिद्रण हो सकता है।

डायाफ्रामिक हर्निया का संदेह हो सकता है अगर चोट का इतिहास हो, ऊपर सूचीबद्ध शिकायतें, छाती की गतिशीलता में कमी और घाव के किनारे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को चौरसाई करना। पेट और आंतों को भरने की डिग्री के आधार पर छाती के संबंधित आधे हिस्से में बड़े लंबे समय तक काह, नीरसता या टायम्पेनिटिस के साथ पेट का पीछे हटना भी विशेषता है। परिश्रवण के दौरान, आंतों के क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर या इस क्षेत्र में छींटे एक साथ सुनाई देते हैं कुल अनुपस्थितिसांस की आवाज। अप्रभावित पक्ष में मीडियास्टिनल सुस्ती का एक बदलाव है।

अंतिम निदान एक्स-रे परीक्षा और अधिक जानकारीपूर्ण द्वारा स्थापित किया गया है परिकलित टोमोग्राफी. जब पेट फुफ्फुस गुहा में आगे बढ़ता है, तो छाती के बाएं आधे हिस्से में द्रव का एक बड़ा क्षैतिज स्तर दिखाई देता है। जब फुफ्फुसीय क्षेत्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ छोटी आंत के आगे बढ़ने लगते हैं, तो प्रबुद्धता और अंधेरे के अलग-अलग क्षेत्रों का निर्धारण किया जाता है। प्लीहा या यकृत को हिलाने से फेफड़े के क्षेत्र के संबंधित भाग में कालापन आ जाता है। कुछ रोगियों में, प्रगमा का गुंबद स्पष्ट रूप से दिखाई देता है और पेट के अंगइसके ऊपर स्थित है।

इसके विपरीत अध्ययन में पाचन नालप्रोलैप्स किए गए अंगों (खोखले या पैरेन्काइमल) की प्रकृति का निर्धारण करें, डायाफ्राम में उद्घाटन के स्तर पर प्रोलैप्स किए गए अंगों के संपीड़न की तस्वीर के आधार पर हर्नियल छिद्र का स्थान और आकार निर्दिष्ट करें (हर्नियल छिद्र का लक्षण)। कुछ रोगियों के लिए, निदान को स्पष्ट करने के लिए, थोरैकोस्कोपी करने या न्यूमोपेरिटोनम लगाने की सलाह दी जाती है। झूठी हर्निया के साथ, हवा फुफ्फुसीय गुहा में जा सकती है (एक्स-रे न्यूमोथोरैक्स की तस्वीर निर्धारित करती है)।

इलाज।हर्निया के उल्लंघन की संभावना के संबंध में, एक ऑपरेशन का संकेत दिया गया है। हर्निया के दाएं तरफा स्थानीयकरण के साथ, ऑपरेशन चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में ट्रान्सथोरासिक एक्सेस के माध्यम से किया जाता है; पैरास्टर्नल हर्नियास के साथ, सबसे अच्छा तरीका ऊपरी माध्य लैपरोटॉमी है; बाएं तरफा हर्निया के साथ, सातवें-आठवें इंटरकोस्टल स्पेस में ट्रान्सथोरासिक एक्सेस दिखाया गया है।

आसंजनों के अलग होने के बाद, डायाफ्राम में दोष के किनारों की रिहाई, विस्थापित अंग कम हो जाते हैं पेट की गुहाऔर हर्नियल छिद्र (डायाफ्राम दोष) को दोहराव बनाने के लिए अलग-अलग बाधित टांके के साथ सुखाया जाता है। पर बड़े आकारडायाफ्राम दोष, यह एक सिंथेटिक जाल (लवसन, टेफ्लॉन, आदि) के साथ कवर किया गया है।

पैरास्टर्नल हर्नियास (लैरे की हर्निया, रेट्रोस्टर्नल हर्निया) के साथ, विस्थापित अंगों को छाती गुहा से हटा दिया जाता है, हर्नियल थैली को उल्टा कर दिया जाता है और गर्दन पर काट दिया जाता है। लागू करें और क्रमिक रूप से यू-आकार के टांके को डायाफ्राम दोष के किनारों और योनि के पीछे की पत्ती पर बाँधें पेट की मांसपेशियां, उरोस्थि और पसलियों का पेरीओस्टेम।

लुंबोकोस्टल स्पेस के हर्नियास में, डायाफ्राम का दोष दोहराव के गठन के साथ अलग-अलग टांके के साथ लगाया जाता है।

गला घोंटने वाले डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, ट्रान्सथोरासिक एक्सेस किया जाता है। निरोधक अंगूठी के विच्छेदन के बाद, हर्नियल थैली की सामग्री की जांच की जाती है। प्रक्षेपित अंग की व्यवहार्यता को बनाए रखते हुए, इसे पेट की गुहा में डाला जाता है अपरिवर्तनीय परिवर्तन- resect। डायाफ्राम में दोष को ठीक किया जाता है।

विवरण:

डायाफ्रामिक हर्निया एक सर्जिकल पैथोलॉजी है, जो डायाफ्राम के कुछ हिस्सों के माध्यम से उदर गुहा से छाती में अंगों की गति है।
किसी भी हर्निया के लिए, 2 घटकों की आवश्यकता होती है: एक हर्नियल छिद्र और एक हर्नियल थैली। इस पैथोलॉजी में प्रवेश द्वारडायाफ्राम के प्राकृतिक छिद्र या पैथोलॉजिकल दोष के रूप में काम करते हैं। जब एक दबाव ढाल होता है, अन्नप्रणाली छाती गुहा में प्रवेश करती है ( पेट का हिस्सा), पेट, आंतों के लूप, यकृत, प्लीहा। वे हर्नियल थैली की सामग्री होंगे।

शिशुओं में, जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया की उपस्थिति में, चित्र अलग है। बच्चे की हालत जन्म से ही गंभीर बनी हुई है सांस की विफलता. त्वचासियानोटिक, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ श्वसन दर की गतिशीलता में वृद्धि, परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ चेतना।

निदान:

डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम में शामिल हैं:

1. रोग की शिकायतों और इतिहास का संग्रह।

2. वस्तुनिष्ठ परीक्षा। आपको पेट के पीछे हटने की पहचान करने की अनुमति देता है, आंतों का शोरफेफड़े के क्षेत्र के ऊपर, सांस लेने की क्रिया में छाती की भागीदारी का उल्लंघन, स्वस्थ दिशा में हृदय की सीमाओं का विस्थापन।

3. वाद्य परीक्षा। डायग्नोस्टिक्स का "स्वर्ण मानक" छाती के अंग हैं। चित्र अवलोकन शॉटहर्नियल थैली की सामग्री पर निर्भर करेगा। एक घना जिगर फेफड़ों के क्षेत्रों के कालेपन की तरह दिखता है, और एक खोखला पेट या आंत - एक ज्ञान। कुछ मामलों में, वे बेरियम निलंबन का उपयोग करके रेडियोपैक विधि का सहारा लेते हैं। यह प्रक्रिया दोष के स्थान और आकार को सबसे सटीक रूप से निर्धारित करेगी।

अन्य अध्ययन - फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी, ईसीजी। उनका उपयोग जठरांत्र संबंधी मार्ग, हृदय रोगों के भड़काऊ विकृति के साथ भेदभाव के लिए किया जाता है।

महत्वपूर्ण!नवजात शिशुओं में, डायाफ्रामिक हर्निया, अन्य के विपरीत जन्म दोषप्रसव पूर्व अल्ट्रासाउंड पर पता नहीं चला। यह केवल पहली सांस के समय हर्नियल फलाव की उपस्थिति के कारण होता है।

इलाज:

डायाफ्रामेटिक हर्निया वाले रोगी को अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है। सार सर्जिकल सुधार- दोष के बाद के suturing के साथ अंग को उदर गुहा में लाना। छेद के बड़े आकार और इसकी असंगतता के साथ, सिंथेटिक जाल के साथ प्लास्टिक सर्जरी की जाती है।

महत्वपूर्ण! गला हुआ हर्निया - पूर्ण पढ़नाआपातकाल के लिए शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

अपरिवर्तनवादी दवा से इलाजलक्षणात्मक है। एंटासिड, एंटीस्पास्मोडिक्स लिखिए। दुबारा िवनंतीकरनाउपचार आहार का सामान्यीकरण है। भोजन के अंश छोटे, आंशिक सेवन, प्यूरी जैसी स्थिरता होनी चाहिए।

समय पर और पर्याप्त उपचार के साथ डायाफ्रामेटिक हर्निया जीवन और स्वास्थ्य के लिए अनुकूल पूर्वानुमान है।

डायाफ्रामिक हर्निया(डीजी) सभी प्रकार के हर्नियास का 2% बनाते हैं। यह रोग 5-7% रोगियों में गैस्ट्रिक शिकायत के साथ एक्स-रे परीक्षा के दौरान होता है।

डीजी का पहला विवरण एम्ब्रोइज़ पारे (1579) से संबंधित है।

एक डायाफ्रामिक हर्निया को डायाफ्राम में एक गुहा से दूसरे गुहा में एक दोष के माध्यम से आंतरिक अंगों के प्रवेश के रूप में समझा जाना चाहिए।

यह याद किया जाना चाहिए कि डायाफ्राम का विकास प्लुरोपेरिटोनियल झिल्ली के दोनों किनारों, अनुप्रस्थ सेप्टम और मेसोसोफेगस के कनेक्शन के कारण होता है।

जटिल विकार भ्रूण विकास, डायफ्राम के नवजात आंशिक या पूर्ण दोष का कारण बन सकता है। जब डायाफ्राम झिल्ली के गठन से पहले विकासात्मक विकार होते हैं, तो हर्निया में एक हर्नियल थैली नहीं होती है (घटना की बात करना अधिक सही होता है)। अधिक के साथ बाद की तारीखेंविकास, जब झिल्लीदार डायाफ्राम पहले ही बन चुका होता है और मांसपेशियों के हिस्से के विकास में केवल देरी होती है, हर्नियल थैली, जिसमें दो सीरस फिल्में होती हैं, हर्नियल रिंग के माध्यम से प्रवेश करती हैं जिसमें मांसपेशी नहीं होती है।

स्टर्नोकोस्टल हर्नियास (स्टर्नोकोस्टल) के प्रवेश का स्थान उरोस्थि और कॉस्टल भाग के साथ संबंध का एक मांसपेशी-मुक्त क्षेत्र है। इस जगह को लैरी का स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण कहा जाता है, और इस तरह के हर्नियास को लैरी त्रिकोण के हर्नियास कहा जाता है। सीरस आवरण के अभाव में मोर्गग्नि का स्टर्नोकोस्टल रंध्र होता है।

पूर्वकाल के स्थान की शारीरिक विशेषताओं के कारण और पीठ की मांसपेशियांबोचडेलक के लुंबोकोस्टल त्रिकोण के भीतर, इस स्थान पर एक हर्नियल फलाव हो सकता है।

बी.वी. पेट्रोव्स्की के अनुसार डायाफ्रामिक हर्नियास का वर्गीकरण:

मैं। दर्दनाक हर्नियास:

सच;

असत्य।

द्वितीय। गैर-दर्दनाक:

असत्य जन्मजात हर्निया;

डायाफ्राम के कमजोर क्षेत्रों की सच्ची हर्नियास;

एटिपिकल स्थानीयकरण की सच्ची हर्नियास;

डायाफ्राम के प्राकृतिक उद्घाटन के हर्नियास:

क) इसोफेजियल ओपनिंग;

बी) डायाफ्राम के प्राकृतिक उद्घाटन के दुर्लभ हर्नियास।

चोटों के कारण दर्दनाक हर्निया ज्यादातर झूठे होते हैं, बंद चोटें- सही और गलत।

गैर-दर्दनाक हर्नियास के साथ, एकमात्र गलत एक जन्मजात हर्निया है - डायाफ्राम में एक दोष, छाती और पेट की गुहाओं के बीच गैर-बंद होने के कारण।

डायाफ्राम के कमजोर क्षेत्रों से - ये स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण क्षेत्र (बोगडेलक फिशर) के हर्निया हैं।इन क्षेत्रों में छाती फुफ्फुस और पेरिटोनियम के बीच एक पतली संयोजी ऊतक प्लेट द्वारा पेट की गुहा से अलग होती है।

डायाफ्राम के अविकसित उरोस्थि भाग का क्षेत्र रेट्रोस्टर्नल हर्निया है।

सहानुभूति तंत्रिका, वेना कावा, महाधमनी के विदर के दुर्लभ (अत्यंत) हर्नियास। आवृत्ति के संदर्भ में, हाइटल हर्नियास (एचएच) पहले स्थान पर हैं, वे गैर-दर्दनाक मूल के सभी डायाफ्रामिक हर्नियास का 98% हिस्सा बनाते हैं।

हियाटल हर्निया

शारीरिक विशेषताएं।अन्नप्रणाली छाती गुहा से पेट की गुहा में अंतराल ग्रासनली के माध्यम से गुजरती है, जो मांसपेशियों से बनती है जो डायाफ्राम बनाती है। डायाफ्राम के दाएं और बाएं क्रुरा बनाने वाले मांसपेशी फाइबर भी पूर्वकाल पाश का निर्माण करते हैं, जो ज्यादातर मामलों में बनता है दायां पैर. ग्रासनली के पीछे, डायाफ्राम का क्रुरा अंतरंग रूप से जुड़ता नहीं है, जिससे वाई-आकार का दोष बनता है। आम तौर पर, अन्नप्रणाली के उद्घाटन का व्यास काफी चौड़ा होता है, लगभग 2.6 सेमी, जिसके माध्यम से भोजन स्वतंत्र रूप से गुजरता है। अन्नप्रणाली इस उद्घाटन के माध्यम से विशिष्ट रूप से जाती है, उद्घाटन के ऊपर यह महाधमनी के सामने स्थित है, उद्घाटन के नीचे कुछ हद तक इसके बाईं ओर। अन्नप्रणाली के क्षेत्र में मांसपेशियों की शारीरिक रचना के 11 रूपों का वर्णन किया गया है। 50% मामलों में, डायाफ्राम के दाहिने भाग से अन्नप्रणाली का उद्घाटन होता है, 40% में बाएं भाग से मांसपेशियों के तंतुओं का समावेश होता है। दोनों डायाफ्रामिक पैर I-IV काठ कशेरुकाओं से पार्श्व सतहों से शुरू होते हैं। साँस लेने के दौरान इसोफेजियल रिंग कुछ हद तक सिकुड़ती है, जिसके परिणामस्वरूप एसोफेजियल ओपनिंग में एसोफेजियल किंक में वृद्धि होती है। अन्नप्रणाली का उदर खंड छोटा है, इसकी लंबाई परिवर्तनशील है, औसतन लगभग 2 सेमी घेघा एक तीव्र कोण पर पेट में प्रवेश करती है। पेट का फण्डस इसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन के ऊपर और बाईं ओर स्थित होता है, जो डायाफ्राम के बाएं गुंबद के नीचे लगभग पूरे स्थान पर कब्जा कर लेता है। उदर घेघा के बाएं किनारे और पेट के कोष के औसत दर्जे के बीच के तीव्र कोण को उसका कोण कहा जाता है। अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की तह, कोण के ऊपर (गुबारेव के वाल्व) से पेट के लुमेन में उतरते हुए, एक अतिरिक्त वाल्व की भूमिका निभाते हैं। जब पेट में दबाव बढ़ता है, खासकर उसके तल के क्षेत्र में, आधा छोड़ दियाअन्नप्रणाली-गैस्ट्रिक जंक्शन के अर्धवृत्त दाईं ओर शिफ्ट होते हैं, अन्नप्रणाली के प्रवेश द्वार को अवरुद्ध करते हैं। अन्नप्रणाली के साथ जंक्शन पर पेट का कार्डियल सेक्शन लगभग 1 सेमी व्यास का एक संकीर्ण वलय है। इस खंड की संरचना पेट के पाइलोरिक खंड की संरचना के समान है। सबम्यूकोसा ढीला है, पार्श्विका और मुख्य कोशिकाएं अनुपस्थित हैं। आंख पर आप गैस्ट्रिक म्यूकोसा के साथ अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के जंक्शन को देख सकते हैं। श्लेष्म झिल्ली का जंक्शन सम्मिलन के बगल में स्थित है, लेकिन जरूरी नहीं कि इसके अनुरूप हो।

इस क्षेत्र में शारीरिक रूप से व्यक्त कोई वाल्व नहीं है। अन्नप्रणाली के निचले हिस्से और अन्नप्रणाली जंक्शन को घुटकी में फेरेनोसोफेगल लिगामेंट द्वारा आयोजित किया जाता है। इसमें पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी और इंट्राथोरेसिक प्रावरणी की चादरें होती हैं। डायाफ्रामिक-एसोफैगल लिगामेंट इसके डायाफ्रामिक भाग में अन्नप्रणाली की परिधि के आसपास जुड़ा हुआ है। लिगामेंट का लगाव काफी विस्तृत क्षेत्र में होता है - लंबाई में 3 से 5 सेमी तक। फ्रेनोइसोफेगल लिगामेंट का सुपीरियर लीफलेट आमतौर पर जंक्शन से 3 सेंटीमीटर ऊपर जुड़ा होता है पपड़ीदार उपकलाएक बेलनाकार में। लिगामेंट की निचली शीट इस कनेक्शन से 1.6 सेंटीमीटर नीचे है। झिल्ली अन्नप्रणाली की दीवार से सबसे पतले त्रिकोणीय पुलों के माध्यम से जुड़ी हुई है जो अन्नप्रणाली की पेशी झिल्ली से जुड़ती है। यह लगाव अन्नप्रणाली और डायाफ्राम के बीच निगलने और सांस लेने के दौरान गतिशील बातचीत प्रदान करता है, जब पेट का घेघा लंबा या सिकुड़ता है।

अन्नप्रणाली का समापन तंत्र।हृदय क्षेत्र के क्षेत्र में शारीरिक रूप से व्यक्त स्फिंक्टर नहीं है। यह स्थापित किया गया है कि डायाफ्राम और उसके पैर कार्डिया के बंद होने में भाग नहीं लेते हैं। अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री का भाटा अवांछनीय है क्योंकि अन्नप्रणाली का उपकला एसिड की पाचन क्रिया के प्रति बेहद संवेदनशील है। आमाशय रस. आम तौर पर, दबाव इसकी उपस्थिति का पूर्वाभास करता है, क्योंकि पेट में यह वायुमंडलीय दबाव से अधिक होता है, और अन्नप्रणाली में यह कम होता है। पहली बार, कोड और इंजीफिंगर के काम ने साबित किया कि अन्नप्रणाली के निचले खंड में, डायाफ्राम के स्तर से 2-3 सेंटीमीटर ऊपर, एक क्षेत्र होता है उच्च रक्तचाप. एक गुब्बारे के साथ दबाव को मापते समय, यह दिखाया गया था कि शरीर की स्थिति की परवाह किए बिना, इस क्षेत्र में दबाव हमेशा पेट और ऊपरी अन्नप्रणाली की तुलना में अधिक होता है। श्वसन चक्र. इस विभाग के पास एक स्पष्ट मोटर फ़ंक्शन है, जो शारीरिक, औषधीय और रेडियोलॉजिकल अध्ययनों से स्पष्ट रूप से सिद्ध होता है। अन्नप्रणाली का यह हिस्सा एक ग्रासनली-गैस्ट्रिक दबानेवाला यंत्र के रूप में कार्य करता है; जब पेरिस्टाल्टिक तरंग निकट आती है, तो यह पूरी तरह से आराम करती है।

डायाफ्राम के एसोफेजेल-गैस्ट्रिक उद्घाटन के हर्नियास के कई रूप हैं। बीवी पेट्रोव्स्की ने निम्नलिखित वर्गीकरण का प्रस्ताव दिया।

I. स्लाइडिंग (अक्षीय) हाइटल हर्निया

घेघा को छोटा किए बिना घेघा को छोटा करने के साथ

1. कार्डिएक 1. कार्डिएक

2. कार्डियोफंडल 2. कार्डियोफंडल

3. सबटोटल गैस्ट्रिक 3. सबटोटल गैस्ट्रिक

4. कुल गैस्ट्रिक 4. कुल गैस्ट्रिक

पैराएसोफेगल हर्नियास

1.फंडल

2. एंट्रल

3. आंत

4. जठरांत्र

5. स्टफिंग बॉक्स

प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए : 1. पेट के इंट्राथोरेसिक स्थान के साथ जन्मजात "लघु घेघा"; 2. पैराएसोफेगल हर्निया, जब पेट का हिस्सा सामान्य रूप से स्थित घेघा के किनारे पेश किया जाता है; 3. स्लाइडिंग जीपीओ, जब घेघा, पेट के कार्डियल भाग के साथ मिलकर छाती गुहा में खींचा जाता है।

स्लाइडिंग हर्निया इसलिए कहा जाता है क्योंकि पोस्टीरियर सबसे ऊपर का हिस्सापेट का हृदय भाग पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किया जाता है और जब हर्निया मीडियास्टिनम में विस्थापित हो जाता है, तो यह बाहर निकलने के प्रकार के अनुसार निकल जाता है मूत्राशयया सीकुम के साथ वंक्षण हर्निया. एक पैराएसोफेगल हर्निया में, एक अंग या पेट के अंग का हिस्सा घेघा के बाईं ओर अन्नप्रणाली में जाता है, जबकि पेट का कार्डिया जगह में स्थिर रहता है। Paraesophageal हर्नियास, साथ ही स्लाइडिंग हर्नियास, जन्मजात या अधिग्रहित हो सकते हैं, लेकिन जन्मजात हर्निया अधिग्रहित लोगों की तुलना में बहुत कम हैं। अधिग्रहित हर्निया 40 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में अधिक आम हैं। ऊतकों का उम्र से संबंधित जुड़ाव मायने रखता है, जो डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के विस्तार की ओर जाता है, डायाफ्राम के साथ एसोफैगस के कनेक्शन को कमजोर करता है।

हर्निया बनने के तात्कालिक कारण दो कारक हो सकते हैं। तरंग कारक - गंभीर रूप से इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि शारीरिक गतिविधिअधिक खाना, पेट फूलना, गर्भावस्था, लगातार पहननातंग बेल्ट। कर्षण कारक - अन्नप्रणाली की अतिसक्रियता के साथ जुड़ा हुआ है बार-बार उल्टी होना, साथ ही उल्लंघन तंत्रिका विनियमनगतिशीलता।

पैराएसोफेगल हर्निया

हर्नियल दोष अन्नप्रणाली के बाईं ओर स्थित है और विभिन्न आकारों का हो सकता है - व्यास में 10 सेंटीमीटर तक। पेट का एक हिस्सा रेशेदार रूप से परिवर्तित डायाफ्रामिक पेरिटोनियम के साथ पंक्तिबद्ध एक हर्नियल थैली में फैल जाता है। पेट, जैसा कि छेद में तय किए गए एसोफेजेल-गैस्ट्रिक जंक्शन के संबंध में एक दोष में लपेटा गया था। मोड़ की डिग्री अलग हो सकती है।

क्लिनिक। Paraesophageal हर्निया में नैदानिक ​​लक्षण मुख्य रूप से पेट में भोजन के संचय के कारण होते हैं, आंशिक रूप से छाती गुहा में स्थित होते हैं। बीमार महसूस करना दबाने वाला दर्दउरोस्थि के पीछे, विशेष रूप से खाने के बाद तीव्र। पहले तो वे अंदर खाने से बचते हैं बड़ी मात्रा, में फिर सामान्य खुराक. वजन कम होता है। ग्रासनलीशोथ के लक्षण केवल तब होते हैं जब एक पैराओसोफेगल हर्निया को एक स्लाइडिंग हर्निया के साथ जोड़ा जाता है।

जब एक हर्निया कैद हो जाता है, तो पेट के आगे बढ़े हुए हिस्से का एक प्रगतिशील खिंचाव तब तक होता है जब तक कि यह फट न जाए। मीडियास्टिनिटिस का तेजी से विकास गंभीर दर्द, संकेत और बाएं फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय। एक हर्निया विकास का कारण हो सकता है पेप्टिक छालापेट, क्योंकि विकृत पेट से भोजन का मार्ग बाधित होता है। इन अल्सर का इलाज करना मुश्किल होता है और अक्सर रक्तस्राव या रक्तस्राव से जटिल होते हैं। निदान मुख्य रूप से एक्स-रे द्वारा किया जाता है यदि छाती गुहा में गैस का बुलबुला पाया जाता है। बेरियम अध्ययन निदान की पुष्टि करता है।

हर्निया के प्रकार का पता लगाने के लिए, एसोफैगल-गैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस के स्थानीयकरण को निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है। एसोफैगोस्कोपी की मदद से सहवर्ती एसोफैगिटिस का निदान किया जा सकता है।

क्लिनिक। अधिकांश विशिष्ट सुविधाएंहैं: अधिजठर क्षेत्र में खाने के बाद दर्द, डकार, उल्टी। पेट के लंबे समय तक अंदर रहने से हर्नियल उद्घाटनडायाफ्राम, डिस्टल एसोफैगस और कार्डिया की नसों का फैलाव हो सकता है, हेमेटेमेसिस द्वारा प्रकट होता है।

इलाज।कंज़र्वेटिव थेरेपी में एक विशेष आहार होता है। भोजन बार-बार और छोटे हिस्से में लेना चाहिए। में आहार सामान्य शब्दों मेंअल्सर रोधी के समान। खाने के बाद टहलने की सलाह दी जाती है और किसी भी स्थिति में लेटने की सलाह नहीं दी जाती है। रोकने के लिए संभावित जटिलताओं- दीवार का उल्लंघन और टूटना सर्जिकल उपचार दिखाता है। इष्टतम पहुंच ट्रांसएब्डोमिनल है। कोमल सिपिंग के साथ, पेट को उदर गुहा में उतारा जाता है। हर्नियल छिद्र को उसके या एसोफैगोफंडोप्लीकेशन के कोण के अतिरिक्त बंद होने के साथ सुखाया जाता है। रिलैप्स दुर्लभ हैं। ऑपरेशन के बाद, नैदानिक ​​लक्षण कम हो जाते हैं, पोषण में सुधार होता है।

स्लाइडिंग हर्निया

इस हर्निया का कारण फेरेनोसोफेगल लिगामेंट की विकृति है, जो डायाफ्राम के इसोफेजियल ओपनिंग के अंदर एसोफैगल-गैस्ट्रिक फिस्टुला को ठीक करता है। पेट के हृदय भाग का हिस्सा ऊपर की ओर छाती गुहा में विस्थापित हो जाता है। फेरेनोसोफेटियल लिगामेंट पतला और लंबा हो जाता है। डायाफ्राम में इसोफेजियल ओपनिंग फैलती है। शरीर की स्थिति और पेट भरने के आधार पर, एसोफेजेल-गैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस को पेट की गुहा से छाती में स्थानांतरित किया जाता है और इसके विपरीत। जब कार्डिया को ऊपर की ओर स्थानांतरित किया जाता है, तो उसका कोण कुंद हो जाता है, श्लेष्म झिल्ली की सिलवटों को चिकना कर दिया जाता है। डायाफ्रामिक पेरिटोनियम को कार्डिया के साथ विस्थापित किया जाता है, एक अच्छी तरह से परिभाषित हर्नियल थैली केवल बड़ी हर्नियास के साथ होती है। निशान द्वारा फिक्सेशन और संकुचन से अन्नप्रणाली को छोटा किया जा सकता है और डायाफ्राम के ऊपर एसोफैगल-गैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस की निरंतर उपस्थिति हो सकती है। उन्नत मामलों में, रेशेदार स्टेनोसिस होता है। स्लाइडिंग हर्नियास का कभी उल्लंघन नहीं किया जाता है। यदि छाती गुहा में विस्थापित कार्डिया का संपीड़न होता है, तो बहिर्वाह के बाद से संचलन संबंधी गड़बड़ी नहीं होती है नसयुक्त रक्तअन्नप्रणाली नसों के माध्यम से किया जाता है, सामग्री को अन्नप्रणाली के माध्यम से खाली किया जा सकता है। स्लाइडिंग हर्निया अक्सर भाटा ग्रासनलीशोथ से जुड़ा होता है।

कार्डियक सेक्शन के ऊपर की ओर विस्थापन उसके कोण को चिकना कर देता है, स्फिंक्टर की गतिविधि बाधित हो जाती है, और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की संभावना पैदा हो जाती है। हालांकि, ये परिवर्तन नियमित नहीं होते हैं, और रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या भाटा ग्रासनलीशोथ विकसित नहीं करती है, क्योंकि शारीरिक कार्यस्फिंक्टर संरक्षित है। इसलिए, कार्डिया का एक विस्थापन स्फिंक्टर अपर्याप्तता विकसित करने के लिए पर्याप्त नहीं है, इसके अलावा, भाटा बिना देखे देखा जा सकता है स्लाइडिंग हर्निया. पेट और अन्नप्रणाली में दबाव के बीच एक प्रतिकूल अनुपात गैस्ट्रिक सामग्री के अन्नप्रणाली में प्रवेश में योगदान देता है। अन्नप्रणाली का उपकला गैस्ट्रिक और ग्रहणी सामग्री की कार्रवाई के प्रति बहुत संवेदनशील है। ग्रहणी के रस के प्रभाव के कारण क्षारीय ग्रासनलीशोथ पेप्टिक से भी अधिक गंभीर रूप से आगे बढ़ता है। एसोफैगिटिस इरोसिव और अल्सरेटिव भी बन सकता है। श्लेष्म झिल्ली की स्थायी भड़काऊ सूजन रक्तस्राव और रक्तस्राव के साथ इसके आसान आघात में योगदान करती है, जो कभी-कभी खुद को एनीमिया के रूप में प्रकट करती है। इसके बाद के निशान सख्त होने और यहां तक ​​​​कि लुमेन के पूर्ण रूप से बंद होने की ओर ले जाते हैं। सबसे अधिक बार, भाटा ग्रासनलीशोथ एक कार्डियक हर्निया के साथ होता है, कम अक्सर एक कार्डियोफंडल एक।

क्लिनिक।जटिलताओं के बिना स्लाइडिंग हर्निया नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ नहीं होते हैं। लक्षण तब होते हैं जब गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स और रिफ्लक्स एसोफैगिटिस जुड़ते हैं। मरीजों को नाराज़गी, पेट में दर्द, regurgitation की शिकायत हो सकती है। इन लक्षणों की उपस्थिति आमतौर पर शरीर की स्थिति में बदलाव से जुड़ी होती है, खाने के बाद दर्द तेज हो जाता है। अधिकांश सामान्य लक्षण 90% रोगियों में उरोस्थि के पीछे जलन देखी जाती है। दर्द अधिजठर क्षेत्र में, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में और यहां तक ​​​​कि हृदय के क्षेत्र में स्थानीय हो सकता है। वे अल्सर की तरह नहीं दिखते हैं, क्योंकि वे खाने के तुरंत बाद दिखाई देते हैं, भोजन की मात्रा से जुड़े होते हैं, विशेष रूप से भारी भोजन के बाद दर्दनाक। पेट में अम्लता को कम करने वाली दवाएं लेने के बाद राहत मिलती है। आधे मामलों में जी मिचलाना होता है, विशेष रूप से भारी भोजन करने के बाद, स्वरयंत्र में अक्सर कड़वाहट महसूस होती है। डिस्पैगिया एक देर से लक्षण है और 10% मामलों में होता है। यह अन्नप्रणाली के सूजन वाले दूरस्थ अंत के ऐंठन के कारण विकसित होता है। डिस्पैगिया समय-समय पर होता है, समय-समय पर गायब हो जाता है। यदि भड़काऊ परिवर्तन बढ़ता है, तो डिस्पैगिया अधिक बार होता है और स्थायी हो सकता है।

अन्नप्रणाली के परिणामस्वरूप अल्सरेशन से रक्तस्राव हो सकता है, जो छिपा हुआ है।

कास्टेन सिंड्रोम- एचपीडी का संयोजन, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिसतथा पेप्टिक छालाग्रहणी।

निदान कठिन। मरीजों को अक्सर पेप्टिक अल्सर, कोलेसिस्टिटिस, एनजाइना पेक्टोरिस या प्लुरिसी से पीड़ित के रूप में व्याख्या की जाती है। उल्लेखनीय मामलेफुफ्फुस गुहा और पंचर या यहां तक ​​​​कि एक खोखले अंग के जल निकासी के गलत पंचर (उनके अभ्यास में, उन्होंने देखा कि कैसे जल निकासी ट्यूब को पेट के फंडस में दो बार स्थापित किया गया था) एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के संदेह के कारण।

ट्रायड सेंटा: एचएच, कोलेलिथियसिस, बड़ी आंत का डायवर्टिकुलोसिस।

निदान कठिन है। मरीजों को अक्सर पीड़ित के रूप में माना जाता है पित्ताश्मरताया पुरानी कोलाइटिस। तीव्र के लिए सर्जरी के दौरान अधिक बार होता है गणनात्मक कोलेसिस्टिटिसया एक हर्निया में बृहदान्त्र के उल्लंघन के साथ तीव्र आंत्र रुकावट।

एक एक्स-रे मदद कर सकता है। लेकिन इसने हमें डालने में मदद की सही निदानऔर तीव्र विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के क्लिनिक के साथ भर्ती रोगी में इष्टतम रणनीति चुनने के लिए। रोगी को कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरना पड़ा, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के उच्छेदन के साथ इरेड्यूसिबल एचएच का उन्मूलन और अवरोही बृहदांत्र, निसेन के अनुसार एसोफैगोफंडोप्लीकेशन के साथ हर्नियल छिद्र को सुखाना।

निर्णायक भूमिका निदान में खेलता है एक्स-रे परीक्षा. एचएच के निदान में, मुख्य निदान विधि- एक्स-रे। Quincke स्थिति (सिर के ऊपर पैर)। एचएच के प्रत्यक्ष लक्षणों में कार्डिया की सूजन और पेट के फोरनिक्स शामिल हैं, बढ़ी हुई गतिशीलतापेट के एसोफैगस, चिकनीपन, उसके कोण की अनुपस्थिति, एसोफैगस के एंटी-पेरिस्टाल्टिक आंदोलनों ("ग्रसनी का नृत्य"), पेट में एसोफेजेल म्यूकोसा का आगे बढ़ना। 3 सेंटीमीटर व्यास तक के हर्निया को छोटा, 3 से 8 तक - मध्यम और 8 सेमी से अधिक - बड़े के रूप में माना जाता है।

दूसरे स्थान पर जानकारी के लायक एंडोस्कोपिक तरीके , जिसके साथ संयोजन में एक्स-रे अध्ययनआपको पहचान का प्रतिशत बढ़ाने की अनुमति देता है यह रोग 98.5% तक। विशेषता: 1) पूर्वकाल कृंतक से कार्डिया तक की दूरी में कमी; 2) हर्नियल गुहा की उपस्थिति; 3) पेट में "दूसरा प्रवेश द्वार" की उपस्थिति; 4) कार्डिया का गैप या अधूरा बंद होना; 5) श्लेष्म झिल्ली का ट्रांसकार्डियल माइग्रेशन; 6) गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स; 7) हर्नियल जठरशोथ और भाटा ग्रासनलीशोथ (आरई) के लक्षण; 8) एक सिकुड़ा हुआ अंगूठी की उपस्थिति; 9) एपिथेलियल एक्टोमी के foci की उपस्थिति - "बैरेट्स एसोफैगस"।

Intraesophageal pH-मेट्री 89% रोगियों में EC को प्रकट करती है। पम्पिंग स्टेशन की स्थिति का निर्धारण करने के लिए मैनोमेट्रिक विधि। एक पैराएसोफेगल प्रकार के हर्निया के साथ, एक निदान की पेशकश की जाती है।

प्रयोगशाला अनुसंधानसहायक भूमिका निभाते हैं।इसोफेजियल हर्निया और एसोफैगिटिस के रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या भी पीड़ित है ग्रहणी फोड़ाया गैस्ट्रिक हाइपरसेक्रेशन पेप्टिक अल्सर की विशेषता है। ग्रासनलीशोथ और इसके कारण होने वाले विकार जितने गंभीर होते हैं, उतनी ही बार रोगियों में एक सहवर्ती ग्रहणी संबंधी अल्सर होता है। संदिग्ध मामलों में निदान को स्पष्ट करने के लिए, बर्नस्टीन परीक्षण किया जाता है। घेघा के निचले सिरे में पेश किया गैस्ट्रिक ट्यूबऔर इसके माध्यम से 0.1% घोल डाला जाता है हाइड्रोक्लोरिक एसिड कीताकि मरीज उसे देख न सके। हाइड्रोक्लोरिक एसिड की शुरूआत रोगी में एसोफैगिटिस के लक्षण पैदा करती है।

इलाज।एसोफैगिटिस के साथ स्लाइडिंग हर्निया के लिए रूढ़िवादी उपचार आमतौर पर बहुत सफल नहीं होता है। तंबाकू, कॉफी, शराब को बाहर करना जरूरी है। भोजन छोटे हिस्से में लिया जाना चाहिए, इसमें शामिल होना चाहिए न्यूनतम राशिपेट में लंबे समय तक चर्बी जमा रहना। बिस्तर के सिर के सिरे को ऊपर उठाने से रिफ्लक्स की संभावना कम हो जाती है। औषधि रोधी चिकित्सा उचित है, हालांकि इसकी प्रभावशीलता कम है। एंटीसेप्टिक्स को contraindicated है क्योंकि वे पेट में जमाव को बढ़ाते हैं। सर्जरी के लिए संकेत हैं: अक्षमता रूढ़िवादी चिकित्साऔर जटिलताओं (ग्रासनलीशोथ, अन्नप्रणाली की बिगड़ा हुआ पेट, पेट की गंभीर विकृति, आदि)।

एचएच के इलाज के लिए कई सर्जिकल तरीके हैं। वे मुख्य रूप से दो आवश्यकताओं के अधीन हैं: 1) इसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन के डायाफ्राम के तहत रिपोजिशन और रिटेंशन; 2) एक स्थायी तीव्र कार्डियोफंडल कोण की बहाली।

हर्नियल छिद्र को कस कर टांके लगाने के साथ POD का अग्रपार्श्विक संचलन एक दिलचस्प ऑपरेशन है।

आर। 1955 में बेल्सी ने पहली बार यू-आकार के टांके के साथ डायाफ्राम के निर्धारण के बाद ट्रान्सथोरासिक एसोफैगोफंडोप्लीकेशन की सूचना दी। 12% मामलों में रिलैप्स। कई सर्जन आमतौर पर पेट को पूर्वकाल में टांके लगाते हैं उदर भित्ति. 1960 में एल. हिल ने कार्डिया के "अंशांकन" के साथ पोस्टीरियर गैस्ट्रोपेक्सी ऑपरेशन विकसित किया। कार्डिया के वाल्वुलर फ़ंक्शन को बहाल करने के लिए कुछ सर्जन एसोफैगोफंडोराफी (ग्रासनली के टर्मिनल भाग के साथ पेट के फंडस का टांके लगाना) का उपयोग करते हैं।

सीधी हर्नियास के लिए ट्रांसपेरिटोनियल एक्सेस बेहतर है। यदि स्टेनोसिस के कारण हर्निया को एसोफैगस को छोटा करने के साथ जोड़ा जाता है, तो ट्रान्सथोरासिक का उपयोग करना बेहतर होता है। ट्रांसएब्डोमिनल एक्सेस भी ध्यान देने योग्य है क्योंकि एओफैगिटिस वाले कुछ रोगियों में घाव होते हैं पित्त पथजिन्हें सर्जिकल सुधार की आवश्यकता है। ग्रासनलीशोथ के लगभग 1/3 रोगी ग्रहणी संबंधी अल्सर से पीड़ित हैं, इसलिए यह सलाह दी जाती है कि हर्निया की मरम्मत को वियोटॉमी और पाइलोरोप्लास्टी के साथ जोड़ा जाए। सामान्य शल्य चिकित्सा पद्धतिउपचार निसान ऑपरेशन है जो उनके कोण के बंद होने के संयोजन में है। 1963 में, निसेन ने इलाज के लिए फंडोप्लीकेशन का प्रस्ताव रखा अन्नप्रणाली हर्नियाग्रासनलीशोथ से जटिल। इस ऑपरेशन में, पेट के फंडस को पेट के एसोफैगस के चारों ओर लपेटा जाता है, पेट के किनारों को एसोफैगस की दीवार के साथ जोड़ दिया जाता है। एक विशेष रूप से व्यापक एसोफेजेल खोलने के साथ, डायाफ्राम के पैरों को सुखाया जाता है। यह ऑपरेशन कार्डियो-एसोफेजियल रीफ्लक्स को अच्छी तरह से रोकता है और साथ ही एसोफैगस से भोजन के मार्ग में हस्तक्षेप नहीं करता है। निसान फंडोप्लीकेशन हर्निया के इलाज और भाटा को रोकने के लिए समान रूप से अच्छा है। रोग के पुनरावर्तन दुर्लभ हैं, विशेष रूप से बंद मामलों में। स्लाइडिंग हर्निया के साथ शारीरिक संबंधों की बहाली से भाटा ग्रासनलीशोथ का इलाज होता है। हर्नियास के साथ, एसोफैगिटिस के कारण एसोफैगस को छोटा करने के साथ, श्रेष्ठतम अंकबीवी पेट्रोव्स्की का ऑपरेशन देता है। फंडोप्लीकेशन के बाद, डायाफ्राम पूर्व में छिन्न-भिन्न हो जाता है, पेट को अलग-अलग टांके के साथ डायाफ्राम में सुखाया जाता है और मीडियास्टिनम (कार्डिया के मीडियास्टिनोलाइजेशन) में स्थिर रहता है। इस ऑपरेशन के बाद, वाल्व की उपस्थिति के कारण भाटा गायब हो जाता है और पेट का कोई उल्लंघन नहीं होता है, क्योंकि डायाफ्राम में उद्घाटन पर्याप्त रूप से चौड़ा हो जाता है। डायाफ्राम के लिए निर्धारण मीडियास्टिनम में इसके आगे के विस्थापन को रोकता है। निसेन, जब कार्डिया डायाफ्राम के स्तर से 4 सेमी ऊपर मीडियास्टिनम में स्थित होता है, तो ऐसे रोगियों में एक ट्रांसप्ल्यूरल फंडोप्लिकेशन के उपयोग की सिफारिश करता है, जिससे ऊपरी खंडफुफ्फुस गुहा में कार्डिया। इन मामलों में बीवी पेट्रोव्स्की वाल्वुलर गैस्ट्रोप्लीकेशन का उपयोग करता है, जिसे पेट के पार किया जा सकता है, जो बुजुर्ग रोगियों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

दर्दनाक डायाफ्रामिक हर्निया . डायाफ्रामिक-इंटरकोस्टल हर्नियास के बीच अंतर करना विशेष रूप से आवश्यक है, जब डायाफ्राम का टूटना इसके तंतुओं के निचले पसलियों के लगाव के स्थान पर या मुहरबंद के क्षेत्र में होता है फुफ्फुस साइनस. इन मामलों में, हर्नियल फलाव मुक्त फुफ्फुस गुहा में नहीं पड़ता है, लेकिन इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में से एक में, आमतौर पर बाईं ओर होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

एक चोट और पुरानी डायाफ्रामिक हर्निया के बाद होने वाले अंगों के तीव्र विस्थापन के लक्षण हैं।

विशेषता:

1) श्वसन और हृदय संबंधी विकार;

2) उदर विकार के लक्षण (उल्टी, कब्ज, सूजन)

जटिलताओं

इरेड्यूसबिलिटी और उल्लंघन (सभी डीजी का 30-40%)। चोटों के बाद हर्निया के उल्लंघन का खतरा अधिक होता है।

उल्लंघन में योगदान करने वाले कारक: दोष का छोटा आकार, अंगूठी की कठोरता, प्रचुर मात्रा में भोजन का सेवन, शारीरिक तनाव. उल्लंघन के साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर आंत्र रुकावट के क्लिनिक से मेल खाती है। यदि पेट का उल्लंघन किया जाता है, तो गैस्ट्रिक ट्यूब स्थापित करना संभव नहीं होता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

डीजी और डायाफ्राम विश्राम के बीच। न्यूमोपेरिटोनम।

परिचालन उपचार

ट्रांसप्ल्यूरल या ट्रांसएब्डोमिनल एक्सेस।

एक सामान्य चिकित्सक के कार्य

- यदि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अभिव्यक्तियों (डिस्पैगिया, मतली, उल्टी, छाती में क्रमाकुंचन शोर, आदि, विशेष रूप से खाने के बाद, वजन उठाने के बाद) या कार्डियोरेस्पिरेटरी (साइनोसिस, सांस की तकलीफ, दौरे, एक ही स्थिति में) की शिकायतें हैं। रोगी को जांच के लिए भेजा जाना चाहिए।

यह एक अत्यंत दुर्लभ प्रकार का हर्निया है जो 2000-5000 नवजात शिशुओं में से केवल एक में होता है। इसे अन्य, अधिक सामान्य प्रकार के हर्निया के साथ भ्रमित न करें।
डायाफ्राम एक पेशी संरचना है जो छाती गुहा को उदर गुहा से अलग करती है और सांस लेने में मदद करती है। एक डायाफ्रामिक हर्निया गर्भाशय में तब होता है जब अनुचित गठनइसमें एक छेद बन जाता है।
इस छिद्र के माध्यम से, उदर गुहा के अंग छाती में प्रवेश कर सकते हैं और बच्चे के फेफड़ों को चपटा कर सकते हैं, जिससे उन्हें ठीक से विकसित होने से रोका जा सकता है। छेद बच्चे के डायाफ्राम के दोनों तरफ बन सकता है, लेकिन अधिकतर यह बाईं ओर होता है।

मुझे कैसे पता चलेगा कि मेरे बच्चे को डायाफ्रामिक हर्निया है?

गर्भावस्था के 12 सप्ताह से लेकर बच्चे के जन्म तक अल्ट्रासाउंड इकोोग्राफी का उपयोग करके डायाफ्रामिक हर्निया का निदान किया जा सकता है।

यह मेरे बच्चे को कैसे प्रभावित करेगा?

जन्म के कुछ समय बाद, बच्चे को सांस लेने में गंभीर कठिनाई हो सकती है या दिल, गुर्दे या अन्य संबंधित समस्याएं हो सकती हैं मेरुदण्ड(न्यूरल ट्यूब डिफेक्ट) जैसे स्पाइनल हर्निया।
ध्यान रखें कि यदि आपके बच्चे को डायाफ्रामिक हर्निया है, तो बाद के गर्भधारण में स्थिति के दोहराने का जोखिम बहुत कम है - केवल 2%।

क्या गर्भावस्था के दौरान डायाफ्रामिक हर्निया का इलाज संभव है?

अगर बच्चे को डायाफ्रामेटिक हर्निया का गंभीर रूप है, तो इसका इलाज बच्चे के गर्भ में होने पर किया जा सकता है। ऐसा चिकित्सकीय संसाधनपरक्यूटेनियस फीटोस्कोपिक करेक्शन ऑफ फीटल ट्रेकिअल ऑक्लूजन (एफईटीओ) कहा जाता है।
एफईटीओ संदर्भित करता है सर्जिकल ऑपरेशनजो टिश्यू में एक छोटे से छेद से होकर गुजरते हैं। यह प्रक्रिया गर्भावस्था के 26 से 28 सप्ताह के बीच की जाती है, जब बच्चे की श्वासनली में एक विशेष गुब्बारा डाला जाता है। यह बच्चे के फेफड़ों के विकास को उत्तेजित करता है। बाद में, गुब्बारा हटा दिया जाता है - गर्भावस्था के दौरान, बच्चे के जन्म के दौरान या टुकड़ों के जन्म के बाद।
FETO केवल विशेष सर्जिकल केंद्रों में किया जाता है। दुर्भाग्य से, सर्जरी के दौरान डायाफ्रामिक टूटना या टूटना हो सकता है। प्रक्रिया निर्धारित की जाती है, अगर सर्जरी के बिना बच्चे के जीवित रहने की संभावना नहीं है। लेकिन FETO के साथ भी, बच्चे के बचने की संभावना 50% होती है।
मध्यम डायाफ्रामिक हर्निया के मामले में, ऑपरेशन के साथ इंतजार करना और यह देखना बेहतर है कि बच्चा कैसे विकसित होता है।

जन्म के बाद डायाफ्रामेटिक हर्निया का इलाज कैसे किया जाता है?

आपके शिशु को सांस लेने में मदद करने के लिए, उसे जन्म के बाद पहले कुछ घंटों तक हवादार रखा जाएगा। इसके तुरंत बाद, बच्चे को सर्जरी की आवश्यकता होगी जेनरल अनेस्थेसियाताकि प्रक्रिया के दौरान वह सो जाए।
ऑपरेशन के दौरान, सर्जन पेट के अंगों को बदल देंगे और डायाफ्राम में छेद को सीवे करेंगे। इसमें एक से दो घंटे लग सकते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि बच्चे की आंतें प्रभावित हुई हैं या नहीं। डायाफ्राम की मरम्मत के लिए कभी-कभी सिंथेटिक ऊतक के फ्लैप की आवश्यकता होती है। इस मामले में, बाद में, जब बच्चा बड़ा होता है, तो फ्लैप को बदलने के लिए उसका एक और ऑपरेशन होगा।
ऑपरेशन के बाद, बच्चे को फिर से सांस लेने में मदद की जरूरत होगी, इसलिए वह फेफड़ों को हवा देता रहेगा। माता-पिता के लिए यह सबसे रोमांचक समय होता है। अपने बच्चे को इतने सारे चिकित्सा उपकरणों से जुड़ा हुआ देखना बहुत कठिन है। लेकिन गहन देखभाल बच्चे की मदद करने के लिए डिज़ाइन की गई है। इसलिए, ठीक होने के दौरान, बच्चे की निश्चित रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी की जाएगी।
फेफड़ों के वेंटिलेशन की अवधि इस बात पर निर्भर करती है कि हर्निया उन्हें निचोड़ने के दौरान इन अंगों को कितनी बुरी तरह क्षतिग्रस्त कर दिया गया था। बच्चे की आंतों को ठीक से काम करना शुरू करने में कुछ समय लगेगा, इसलिए बच्चे को विशेष पोषण की जरूरत होगी। कुछ बच्चे उम्र के साथ विकसित होते हैं (जब भोजन को पेट से वापस अन्नप्रणाली में फेंक दिया जाता है)।

मेरे बच्चे के बचने की कितनी संभावना है?

डायाफ्रामिक हर्निया आपके बच्चे के लिए जानलेवा हो सकता है, खासकर अगर यह गंभीर है या आपके बच्चे को अन्य है गंभीर जटिलताओं. यह समझने के लिए कि बच्चे के जीवित रहने की संभावना क्या है, तथाकथित फेफड़े-सिर अनुपात (एलएचआर) की गणना की जाती है। वे इसे प्रक्रिया में करते हैं अल्ट्रासाउंडगर्भावस्था के दौरान।
डायाफ्रामेटिक हर्निया के साथ, जीवित रहने की संभावना 60 से 80% तक भिन्न होती है। लेकिन परिणाम इस बात पर निर्भर करता है कि हर्निया किस तरफ स्थित है, साथ ही दोष कितना गंभीर है।
डॉक्टर आपको बताएंगे कि शिशु के लिए कौन सा उपचार सबसे प्रभावी होगा।
आप हमारे अन्य सदस्यों के साथ डायाफ्रामिक हर्निया पर चर्चा कर सकते हैं समुदाय.

सुधार डायाफ्रामिक हर्नियाइज़राइल में एक निजी क्लिनिक "हर्ज़लिया मेडिकल सेंटर" में सफलतापूर्वक किया गया। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के नवीन तरीकों के उपयोग ने अस्पताल के विशेषज्ञों को जोखिम कम करने की अनुमति दी पश्चात की जटिलताओंऔर रोगी उपचार की अवधि।

डायाफ्रामिक हर्निया क्या है?

डायाफ्राम एक गुंबददार पेशी संरचना है जो छाती गुहा को उदर गुहा से अलग करती है। बाधा समारोह के अलावा, डायाफ्राम की मांसपेशियां सांस लेने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं. डायाफ्राम में कई छेद होते हैं जो पाचन की अनुमति देते हैं और संचार प्रणालीवक्ष गुहा से उदर गुहा में प्रवेश करें। माँसपेशियाँइन छिद्रों के आसपास अंग में एक अपेक्षाकृत कमजोर कड़ी होती है, जो अक्सर इसका कारण बनती है पैथोलॉजिकल विस्तारऔर बाधा कार्य की अपर्याप्तता, डायाफ्रामेटिक हर्निया या एसोफैगस के हर्निया कहा जाता है।

डायाफ्रामिक हर्नियास के प्रकार

डायाफ्रामिक हर्निया की लगातार अभिव्यक्तियों में से एक डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन का एक हर्निया है - वह स्थान जहां एसोफैगस पेट की गुहा में प्रवेश करता है। छोटे हर्नियास एसोफेजल-गैस्ट्रिक स्फिंकर के सामान्य कामकाज में हस्तक्षेप करते हैं, रिफ्लक्स का मुख्य कारण (एसोफैगस में पेट की सामग्री की वापसी) होता है। बड़े हाइटल हर्निया पेट के अंगों में असामान्य पैठ का कारण बन सकते हैं छातीगंभीर कार्यात्मक हानि और गंभीर लक्षणों के साथ।

क्लिनिकल अभ्यास में, डायाफ्रामिक हर्नियास के सबसे आम प्रकार हैं:

• स्लाइडिंग हाइटल हर्निया. अन्नप्रणाली के इस प्रकार के हर्निया को 70-80% मामलों में देखा जाता है। अन्नप्रणाली की अंगूठी की कमजोरी पेट के पीछे-ऊपरी हिस्से के मुक्त विस्थापन की ओर ले जाती है, पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं, छाती गुहा में। अधिकांश मामलों में, पेट स्वतंत्र रूप से उदर गुहा में लौटता है, जो इस विकृति के नाम का कारण है। स्लाइडिंग डायाफ्रामिक हर्नियास का उल्लंघन नहीं किया जाता है, और, एक नियम के रूप में, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के साथ-साथ एसोफेजियल म्यूकोसा (रिफ्लक्स एसोफैगिटिस) में द्वितीयक परिवर्तन होते हैं।
• डायाफ्राम के पैराएसोफेगल हर्नियाघेघा के बाईं ओर एक दोष द्वारा विशेषता, आमतौर पर 10 सेंटीमीटर से अधिक नहीं। परिणामी हर्नियल थैली पेरिटोनियम द्वारा उदर गुहा के किनारे से ढकी होती है, जो अंततः स्पष्ट फाइब्रोटिक परिवर्तनों से गुजरती है। स्लाइडिंग हर्निया के विपरीत, पेट का ऊपरी हिस्सा स्थिर रहता है, जबकि हर्नियल थैली में पेट या पेट के अन्य अंगों का हिस्सा हो सकता है। Paraesophageal हर्निया गला घोंटने वाले अंगों में तीव्र आंतों की रुकावट और संचार संबंधी विकारों के विकास के साथ गला घोंटने से जटिल हो सकता है

डायाफ्रामिक हर्निया के विकास के कारण

डायाफ्रामिक हर्नियास के दौरान विकसित हो सकता है जन्म के पूर्व का विकासऔर जन्मजात हो। अन्नप्रणाली के हर्निया में एक स्पष्ट वंशानुगत प्रवृत्ति होती है और अक्सर कई पीढ़ियों में परिवार के सदस्यों में देखी जाती है। अधिग्रहित हर्निया चोटों, घावों, साथ ही पेट के अंगों और डायाफ्राम पर सर्जिकल हस्तक्षेप का परिणाम हो सकता है। के कारण विरले ही विकसित होते हैं प्रणालीगत रोग संयोजी ऊतकऔर डायाफ्राम के संक्रमण का उल्लंघन (सबसे अधिक संभावना है, पहले से मौजूद छोटे हर्निया में वृद्धि हुई है, जो पहले नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का कारण नहीं बनता है)।

डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षण

डायाफ्रामिक हर्निया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से दोष के आकार पर निर्भर करती हैं। बड़े जन्मजात हर्निया नवजात के पेट और उसके हिस्से का कारण बन सकते हैं छोटी आंतछाती में स्थित है, जिससे गंभीर उल्लंघनश्वसन और हेमोडायनामिक्स। पर वयस्कताडायाफ्रामिक हर्निया वाले रोगियों की मुख्य शिकायतें हैं:

• सीने में दर्द जो रुक-रुक कर होता है और आमतौर पर खाने से जुड़ा होता है। प्राय: आवश्यकता होती है क्रमानुसार रोग का निदानइस्केमिक हृदय रोग के साथ, फेफड़े और मीडियास्टिनम के रोग
• श्वसन संबंधी विकार, साथ ही जीर्ण के लक्षण ऑक्सीजन की कमी. अक्सर बाहर से दबाव के कारण फेफड़ों में से एक का पतन और एटलेक्टासिस होता है
• हार्ट फेलियर के लक्षण। मीडियास्टिनल अंगों के अनुपात का उल्लंघन हृदय और बड़े जहाजों के विस्थापन की ओर जाता है, जो अक्सर गंभीर होता है कार्यात्मक विकारहृदय प्रणाली से
• छाती में क्रमाकुंचन की आवाज़ और सनसनी
• गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लक्षण (एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में दर्द, नाराज़गी, उरोस्थि के पीछे जलन, बुरा गंधमुँह से
• उल्लंघन के मामले में आंत्र रुकावट के लक्षण

डायाफ्रामिक हर्निया का निदान

निजी क्लिनिक "हर्ज़लिया मेडिकल सेंटर" में सभी आधुनिक तरीकेडायग्नोस्टिक्स, एक डायाफ्रामेटिक हर्निया की उपस्थिति को समय पर निर्धारित करने की इजाजत देता है, जिसमें निम्न शामिल हैं:

• अल्ट्रासाउंड परीक्षा, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी अल्ट्रासाउंड सहित
• रेडियोग्राफी का उपयोग तुलना अभिकर्ता. यह विधिके साथ देता है उच्च परिशुद्धताअंग पैठ निर्धारित करें जठरांत्र पथछाती गुहा में
• टोमोग्राफिक स्कैनिंग (सीटी और एमआरआई)

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, क्लिनिक के विशेषज्ञ रोग के प्रकार और गंभीरता का निर्धारण करेंगे, इष्टतम और सबसे अधिक का चयन करेंगे प्रभावी उपचारइसराइल में।

हर्ज़लिया मेडिकल सेंटर क्लिनिक में डायाफ्रामिक हर्निया की मरम्मत

बड़े जन्मजात डायाफ्रामिक हर्नियास, छाती में पेट के अंगों के आंदोलन के साथ, बच्चे के जीवन के पहले दिनों में आपातकालीन शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। एक नवजात शिशु में एक डायाफ्रामिक हर्निया की मरम्मत के दौरान, विस्थापित अंगों को पुनर्स्थापित किया जाता है, पेट और आंतों को पेट की गुहा में वापस कर दिया जाता है, और डायाफ्राम दोष ठीक हो जाता है। आपातकालीन संचालनमहत्वपूर्ण संकेतों और रोगियों की उम्र के कारण, यह एक खुली विधि द्वारा किया जाता है।

देर से प्रकट होने और अधिग्रहीत डायाफ्रामिक हर्नियास का सर्जिकल उपचार मुख्य रूप से किया जाता है लैप्रोस्कोपिक विधि. हर्जलिया मेडिकल सेंटर क्लिनिक के सर्जन उदर गुहा से डायाफ्राम तक पहुंच पसंद करते हैं। ऑपरेशन के दौरान, डायाफ्राम की अखंडता का पुनर्निर्माण किया जाता है और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विस्थापित अंगों को पेट की गुहा में वापस कर दिया जाता है। अक्सर, प्रक्रिया को फंडोप्लिकेशन के संयोजन के साथ किया जाता है, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को खत्म करने के लिए एक ऑपरेशन। लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाएं रोगियों द्वारा आसानी से सहन की जाती हैं और लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है।

कई सालों से हमारे निजी दवाखानाइज़राइल में पेट, एंडोस्कोपिक और न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी का प्रमुख केंद्र है। हर्ज़लिया मेडिकल सेंटर अस्पताल के डॉक्टरों को संयुक्त राज्य अमेरिका, यूरोप और कनाडा के सर्वश्रेष्ठ सर्जिकल क्लीनिकों में प्रशिक्षित किया गया है, जो आधुनिक लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं में विशेषज्ञता रखते हैं, धीरे-धीरे उनकी जगह ले रहे हैं। शास्त्रीय तरीकेओपन सर्जरी। अस्पताल के मरीजों की गारंटी है व्यक्तिगत दृष्टिकोण, अत्यधिक पेशेवर पश्चात की देखभाल, उत्कृष्ट सेवा, साथ ही बहु-विषयक टीम का गर्म और मानवीय रवैया।