उदर गुहा का परिश्रवण। पेट की जांच करने के तरीके: परीक्षा, टटोलना, टक्कर, परिश्रवण

पेट की तन्य ध्वनि का क्षेत्रयह अपनी आकृति में एक बैल के सींग जैसा दिखता है, जिसका एक बड़ा हिस्सा ऊपर की ओर होता है और छाती क्षेत्र में स्थित होता है, ऊपर से फेफड़ों द्वारा सीमित किया जाता है, तिल्ली द्वारा बाईं ओर, यकृत के बाएं लोब द्वारा दाईं ओर - tympanitis के इस क्षेत्र को वर्धमान स्थान Traube कहा जाता है; अन्य भाग, इसके क्षेत्रफल के लगभग बराबर, अधिजठर क्षेत्र में स्थित है।

बेशक, मूल्य क्षेत्रएक सामान्य पेट का टिम्पेनाइटिस एक अत्यंत विस्तृत श्रृंखला में भिन्न होता है, मुख्य रूप से पेट में गैसों के भरने की डिग्री और पेट की सीमा से लगे अंगों की स्थिति और स्थिति पर निर्भर करता है। इस कारण से, यह विशेष नैदानिक ​​​​महत्व का नहीं हो सकता।

लेकिन परिमाण में बड़े उतार-चढ़ाव क्षेत्र tympanitis अभी भी निदान के लिए कुछ डेटा दे सकता है; इसमें तेज वृद्धि पेट के विस्तार के साथ होती है, और इसकी झुर्रियों में कमी होती है, उदाहरण के लिए, पेट के सिरोसिस या कटिस्नायुशूल के कैंसर के साथ। लेकिन tympanitis में वृद्धि या कमी का आकलन करते समय, हमेशा याद रखना चाहिए कि tympanitis के क्षेत्र में वृद्धि यकृत के बाएं लोब की मात्रा में कमी, एक उच्च खड़े डायाफ्राम या बाएं फेफड़े की झुर्रियों पर निर्भर हो सकती है। , और पड़ोसी बढ़े हुए अंगों द्वारा पेट को निचोड़ने से tympanitis के क्षेत्र में कमी, उदाहरण के लिए, एक बढ़े हुए बाएं पालि यकृत या प्लीहा, या, अंत में, बाएं तरफा फुफ्फुसावरण में एक कम डायाफ्राम।

ध्यान देना भी जरूरी है ध्यानइस तथ्य से कि पेट के विस्तार के साथ टिम्पेनिक ज़ोन की दाहिनी सीमा, दाईं ओर महत्वपूर्ण रूप से विचलित हो जाती है, कभी-कभी दाहिनी निप्पल रेखा से आगे निकल जाती है, जैसा कि अन्य 3 और लंबवत द्वारा इंगित किया गया है।

उसी तरह, असामान्य स्थिति को भी नोट करना आवश्यक है गैस्ट्रिक tympanitis की दाहिनी ऊपरी सीमापेट के पाइलोरिक भाग के क्षेत्र में पेरिगैस्ट्रिक आसंजनों के साथ। इस मामले में, यह अक्सर देखा जाता है, जैसा कि यह था, कि पेट के tympanitis क्षेत्र का दाहिना हिस्सा कॉस्टल आर्च तक ऊपर की ओर उठता है, और फिर दाहिने निप्पल लाइन और दाईं ओर मध्य के बीच एक स्पष्ट tympanic ध्वनि देखी जाती है। कॉस्टल आर्क। 4-5 सेमी ऊपर की ओर बढ़ रहा है।

यदि यह, तो बोलने के लिए, अतिरिक्त क्षेत्र tympanitisएक निरंतर घटना के रूप में देखा जाता है, फिर इसके ऊपरी हिस्से में दाहिने रेक्टस पेशी के तनाव और तालु पर दर्द के साथ, यह पेरिगैस्ट्रिक आसंजनों को इंगित करता है या, यदि यह घटना अचानक होती है, गैस्ट्रिक या डुओडेनल अल्सर में गंभीर दर्द के बाद, अल्सर पेट से लगातार गैसों के निकलने से छेद हो गया है।

यदि टक्कर के दौरान निर्दिष्ट क्षेत्र पाया जाता है अतिरिक्त टिम्पेनिक स्वरनिप्पल और माध्यिका रेखाओं के बीच निचली पसलियों पर, हम देखते हैं कि यकृत की निचली टक्कर सीमा इन रेखाओं के बीच ऊपर की ओर दबी हुई प्रतीत होती है,

मोड़ने के लिए पेट का श्रवण, हमें कहना होगा कि यह निदान के लिए बहुत कम प्रदान करता है। सच है, यदि आप पानी निगलते समय xiphoid प्रक्रिया के तहत पेट को सुनते हैं, तो Meltzer "y और Ewaldy के अनुसार आप एक निश्चित दूरी पर एक दूसरे का पीछा करते हुए दो अजीबोगरीब शोर सुन सकते हैं - ठीक 10-12 सेकंड के बाद।

पहला वाला (Durchspritzgerausch) अधिक स्पष्ट है निश्चित, होते हैं, जैसे कि छोटे बुलबुले होते हैं, दूसरा (Durchpressgerausch) अधिक बहरा होता है, बमुश्किल श्रव्य होता है, जैसे कि बड़े बुलबुले के फटने से। जब पेट का प्रवेश द्वार संकरा हो जाता है, तो दूसरा शोर हमेशा देर से आता है और पहले वाले का 50-70 सेकंड तक अनुसरण करता है, और यदि आप रोगी को एक और खाली घूंट लेने के लिए मजबूर करते हैं, तो Rewidzoffy के अनुसार, आप एक नया धक्का देने वाला शोर पैदा कर सकते हैं - अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन कार्डिया तरल पर विलंबित संकुचित जगह के माध्यम से ड्राइव करते हैं।

हालाँकि, मेरे हिस्से के लिए, मुझे वह सब जोड़ना होगा ये ध्वनिक घटनाएंकभी-कभी इतने अस्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं कि यह संभावना नहीं है कि कोई भी चिकित्सक इन शोरों पर अन्नप्रणाली के संकुचन के अपने निदान का आधार तय करेगा।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोगों वाले रोगियों की शारीरिक जांच के तरीके - परीक्षा, पेट का टटोलना, टक्कर, परिश्रवण।

रोगी की जांच

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों वाले रोगियों की परीक्षा ( जठरांत्र पथ) आपको पेट और आंतों के घातक ट्यूमर में क्षीणता, पीलापन, खुरदरापन और त्वचा के मरोड़ में कमी की पहचान करने की अनुमति देता है। लेकिन पेट के रोगों वाले अधिकांश रोगियों में कोई स्पष्ट अभिव्यक्ति नहीं होती है। पेट और आंतों के तीव्र और पुराने रोगों वाले रोगियों में मौखिक गुहा की जांच करते समय, जीभ पर एक सफेद या भूरे रंग का लेप पाया जाता है। पेट और आंतों के श्लेष्म झिल्ली के शोष के साथ होने वाले रोगों में, जीभ की श्लेष्मा झिल्ली चिकनी हो जाती है, पैपिल्ले से रहित ("लाखयुक्त जीभ")। ये लक्षण निरर्थक हैं, लेकिन वे पेट और आंतों की विकृति को दर्शाते हैं।

पेट की जांच रोगी के पीठ के बल लेटने से शुरू होती है। पेट के आकार और आकार, पेट की दीवार की श्वसन गति और पेट और आंतों के क्रमाकुंचन की उपस्थिति का निर्धारण करें। स्वस्थ लोगों में, यह या तो कुछ हद तक पीछे हट जाता है (एस्थेनिक्स में) या थोड़ा फैला हुआ (हाइपरस्थेनिक्स में)। तीव्र पेरिटोनिटिस वाले रोगियों में गंभीर प्रत्यावर्तन होता है। पेट में एक महत्वपूर्ण सममित वृद्धि सूजन (पेट फूलना) और उदर गुहा (जलोदर) में मुक्त द्रव के संचय के साथ हो सकती है। मोटापा और जलोदर कुछ मायनों में भिन्न होते हैं। जलोदर के साथ, पेट पर त्वचा पतली, चमकदार होती है, बिना सिलवटों के, नाभि पेट की सतह के ऊपर फैल जाती है। मोटापे के साथ, पेट पर त्वचा परतदार होती है, सिलवटों के साथ, नाभि पीछे हट जाती है। पेट का असममित इज़ाफ़ा यकृत या प्लीहा में तेज वृद्धि के साथ होता है।

पेट की जांच करते समय पेट की दीवार की श्वसन गति अच्छी तरह से परिभाषित होती है। उनकी पूर्ण अनुपस्थिति पैथोलॉजिकल है, जो अक्सर फैलाना पेरिटोनिटिस का संकेत देती है, लेकिन यह एपेंडिसाइटिस के साथ भी हो सकती है। पेट के पेरिस्टलसिस का पता केवल पाइलोरिक स्टेनोसिस (कैंसर या सिकाट्रिकियल), आंतों की गतिशीलता - रुकावट के ऊपर आंत के संकुचन के साथ लगाया जा सकता है।

पेट का पैल्पेशन

पेट शरीर का एक हिस्सा है, यह उदर गुहा है, जहां मुख्य आंतरिक अंग (पेट, आंतों, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां, यकृत, प्लीहा, अग्न्याशय, पित्ताशय की थैली) स्थित हैं। पेट को टटोलने के दो तरीकों का उपयोग किया जाता है: सतही तालुऔर विधिपूर्वक गहरा, फिसलने वाला पैल्पेशनवी.वी. के अनुसार ओबराज़त्सोव और एन.डी. स्ट्रैजेस्को:

• सतही (अनुमानित और तुलनात्मक) पैल्पेशन से पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, दर्द का स्थानीयकरण और पेट के किसी भी अंग में वृद्धि का पता चलता है।
• डीप पैल्पेशन का उपयोग सतही पैल्पेशन के दौरान पहचाने गए लक्षणों को स्पष्ट करने और एक या अंगों के समूह में एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का पता लगाने के लिए किया जाता है। पेट की जांच और पेटिंग करते समय, पेट की नैदानिक ​​​​स्थलाकृति की योजनाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

सतही पैल्पेशन विधि का सिद्धांत

पेट की दीवार पर स्थित स्पर्श करने वाले हाथ पर सपाट उंगलियों के साथ हल्के दबाव से पैल्पेशन किया जाता है। रोगी कम हेडबोर्ड वाले बिस्तर पर अपनी पीठ के बल लेट जाता है। बाहों को शरीर के साथ बढ़ाया जाता है, सभी मांसपेशियों को आराम दिया जाना चाहिए। डॉक्टर रोगी के दाहिनी ओर बैठता है, जिसे चेतावनी दी जानी चाहिए कि वह दर्द की घटना और गायब होने के बारे में बताए। बाएं वंक्षण क्षेत्र से अनुमानित टटोलना शुरू करें। फिर तालुमूलक हाथ को पहली बार की तुलना में 4-5 सेंटीमीटर ऊपर स्थानांतरित किया जाता है, और आगे अधिजठर और दाएं इलियाक क्षेत्रों में स्थानांतरित किया जाता है।

तुलनात्मक पैल्पेशन के साथ, सममित क्षेत्रों में अध्ययन किया जाता है, बाएं इलियाक क्षेत्र से शुरू होकर, निम्नलिखित क्रम में: बाईं और दाईं ओर इलियाक क्षेत्र, बाईं और दाईं ओर गर्भनाल क्षेत्र, बाईं और दाईं ओर पार्श्व पेट , बाईं और दाईं ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम, सफेद पेट की रेखाओं के बाईं और दाईं ओर अधिजठर क्षेत्र। सतही पैल्पेशन पेट की सफेद रेखा (पेट की सफेद रेखा की हर्निया की उपस्थिति, पेट की मांसपेशियों के विचलन) के अध्ययन के साथ समाप्त होता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, पेट के सतही तालमेल के साथ, दर्द नहीं होता है, पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव नगण्य होता है। पेट की पूरी सतह पर गंभीर फैलाना व्यथा और मांसपेशियों में तनाव तीव्र पेरिटोनिटिस, इस क्षेत्र में सीमित स्थानीय व्यथा और मांसपेशियों में तनाव को इंगित करता है - एक तीव्र स्थानीय प्रक्रिया के बारे में (कोलेसिस्टिटिस - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, एपेंडिसाइटिस - सही इलियाक क्षेत्र में, आदि। ). पेरिटोनिटिस के साथ, शेटकिन-ब्लमबर्ग का एक लक्षण प्रकट होता है - हल्के दबाव के बाद पेट की दीवार से तेजी से हाथ हटाने के साथ पेट में दर्द बढ़ जाता है। उँगली से उदर की दीवार पर थपथपाने पर, स्थानीय व्यथा (मेंडेल का लक्षण) स्थापित की जा सकती है। तदनुसार, पेट की दीवार का स्थानीय सुरक्षात्मक तनाव (ग्लिनचिकोव का लक्षण) अक्सर दर्दनाक क्षेत्र में पाया जाता है।

ग्रहणी और पाइलोरिक अल्सर में मांसपेशियों की सुरक्षा आमतौर पर एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में मिडलाइन के दाईं ओर निर्धारित होती है, पेट के कम वक्रता के अल्सर के साथ - एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र के मध्य भाग में, और कार्डियक अल्सर के साथ - इसके ऊपरवाले में xiphoid प्रक्रिया में अनुभाग। दर्द और मांसपेशियों की सुरक्षा के संकेतित क्षेत्रों के अनुसार, ज़खरीन-गेड की त्वचा के अतिवृद्धि के क्षेत्र प्रकट होते हैं।

डीप स्लाइडिंग पैल्पेशन के सिद्धांत

दूसरे फालेंजल जोड़ पर मुड़े हुए हाथ की उँगलियाँ, जांच की जा रही अंग के समानांतर पेट की दीवार पर रखी जाती हैं और, एक सतही त्वचा की तह प्राप्त करने के बाद, जो बाद में हाथ के फिसलने की गति के लिए आवश्यक होती है, में किया जाता है उदर गुहा की गहराई त्वचा के साथ और त्वचा के तनाव से सीमित नहीं है, उदर गुहा में उच्छेदन के दौरान गहराई से डूबे हुए हैं। यह 2-3 सांसों और साँस छोड़ने के लिए बिना अचानक आंदोलनों के धीरे-धीरे किया जाना चाहिए, पिछले साँस छोड़ने के बाद उंगलियों की स्थिति को बनाए रखना। उंगलियों को पीछे की दीवार में डुबोया जाता है ताकि उनके सिरे तालु अंग से अंदर की ओर स्थित हों। अगले क्षण, डॉक्टर रोगी को साँस छोड़ते हुए अपनी सांस रोककर रखने के लिए कहता है और आंत या पेट के किनारे के अनुदैर्ध्य अक्ष के लंबवत दिशा में हाथ की एक फिसलने वाली गति करता है। फिसलने पर, अंगुलियाँ अंग की सुलभ सतह को बायपास करती हैं। लोच, गतिशीलता, व्यथा, अंग की सतह पर मुहरों और तपेदिक की उपस्थिति का निर्धारण करें।

गहरी पैल्पेशन का क्रम: सिग्मॉइड कोलन, सीकम, अनुप्रस्थ कोलन, पेट, पाइलोरस।

सिग्मॉइड कोलन का पैल्पेशन

दाहिने हाथ को बाएं इलियाक क्षेत्र में सिग्मॉइड बृहदान्त्र के अक्ष के समानांतर सेट किया गया है, उंगली के सामने एक त्वचा की तह एकत्र की जाती है, और फिर, रोगी के साँस छोड़ने के दौरान, जब पेट का दबाव आराम करता है, तो उंगलियां धीरे-धीरे डूब जाती हैं उदर गुहा में, इसकी पिछली दीवार तक पहुँचना। उसके बाद, दबाव से राहत के बिना, डॉक्टर का हाथ त्वचा के साथ आंत की धुरी के लंबवत दिशा में स्लाइड करता है, और सांस रोकते हुए हाथ को आंत की सतह पर घुमाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, सिग्मायॉइड कोलन 90% मामलों में एक चिकनी, घने, दर्द रहित, और बिना गड़गड़ाहट वाले सिलेंडर के रूप में 3 सेंटीमीटर मोटा होता है। गैसों और तरल सामग्री के संचय के साथ, गड़गड़ाहट का उल्लेख किया जाता है।

सीकम का पैल्पेशन

हाथ को सही इलियाक क्षेत्र में सीकम की धुरी के समानांतर रखा जाता है और पैल्पेशन किया जाता है। एक चिकनी सतह के साथ, 4.5-5 सेंटीमीटर मोटी, सिलेंडर के रूप में 79% मामलों में सीक्यूम को महसूस किया जाता है; यह दर्द रहित और गैर-विस्थापनीय है। पैथोलॉजी में, आंत बेहद मोबाइल है (मेसेंटरी का जन्मजात बढ़ाव), इम्मोबिल (आसंजनों की उपस्थिति में), दर्दनाक (सूजन के साथ), घने, ट्यूबलर (ट्यूमर के साथ)।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का पैल्पेशन

पैल्पेशन दो हाथों से किया जाता है, यानी द्विपक्षीय पैल्पेशन की विधि द्वारा। दोनों हाथों को गर्भनाल रेखा के स्तर पर रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के बाहरी किनारे पर सेट किया जाता है और पैल्पेशन किया जाता है। स्वस्थ लोगों में, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र 71% मामलों में 5-6 सेमी मोटी सिलेंडर के रूप में आसानी से विस्थापित हो जाता है। पैथोलॉजी में, आंत घनी, सिकुड़ी हुई, दर्दनाक (सूजन के साथ), ऊबड़-खाबड़ और घनी (ट्यूमर के साथ), तेजी से गड़गड़ाहट, व्यास में बढ़े हुए, नरम, चिकनी (इसके नीचे संकुचन के साथ) होती है।

पेट का फूलना

पेट का टटोलना बड़ी मुश्किलें पेश करता है, स्वस्थ लोगों में एक बड़ी वक्रता का पता लगाना संभव है। पेट की अधिक वक्रता को टटोलने से पहले, पेट की निचली सीमा को ऑस्कुल्टो-पर्क्यूशन या ऑस्कल्टो-एफ़्रीकेशन द्वारा निर्धारित करना आवश्यक है।

• ऑस्कल्टो-टक्करनिम्नानुसार किया जाता है: एक फोनेंडोस्कोप अधिजठर क्षेत्र के ऊपर रखा जाता है और साथ ही स्टेथोफोनेंडोस्कोप से एक दिशा रेडियल में एक उंगली के साथ एक शांत टक्कर या, इसके विपरीत, स्टेथोस्कोप के लिए किया जाता है। तेज आवाज सुनने पर पेट की सीमा स्थित होती है।
• ऑस्कुल्टो-एफ़्रीकेशन- पर्क्यूशन को पेट की त्वचा पर हल्की रुक-रुक कर फिसलने से बदल दिया जाता है। आम तौर पर, पेट की निचली सीमा नाभि से 2-3 सेंटीमीटर ऊपर निर्धारित की जाती है। इन विधियों द्वारा पेट की निचली सीमा का निर्धारण करने के बाद, गहरी पैल्पेशन का उपयोग किया जाता है: उँगलियों को मोड़कर पेट की निचली सीमा के क्षेत्र में पेट की सफेद रेखा के साथ रखा जाता है और पैल्पेशन किया जाता है। रीढ़ पर स्थित "रोल" के रूप में पेट की एक बड़ी वक्रता महसूस होती है। पैथोलॉजी में, पेट की निचली सीमा का वंश, अधिक वक्रता (सूजन, पेप्टिक अल्सर के साथ) के तालु पर दर्द, एक घने गठन (पेट के ट्यूमर) की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

पाइलोरस का पैल्पेशन

पेट की सफेद रेखा और गर्भनाल रेखा द्वारा निर्मित कोण के द्विभाजक के साथ पाइलोरस का पैल्पेशन सफेद रेखा के दाईं ओर किया जाता है। दाहिने हाथ को थोड़ी मुड़ी हुई उंगलियों के साथ संकेतित कोण के द्विभाजक पर रखा जाता है, त्वचा की तह को सफेद रेखा की दिशा में इकट्ठा किया जाता है और तालु का प्रदर्शन किया जाता है। गेटकीपर को एक सिलेंडर के रूप में फैलाया जाता है, जिससे इसकी स्थिरता और आकार बदल जाता है।

पेट की टक्कर

पेट के रोगों के निदान में टक्कर का महत्व छोटा है।

इसके साथ, आप ट्रूब का स्थान निर्धारित कर सकते हैं (छाती के निचले हिस्से में बाईं ओर टायम्पेनिक ध्वनि का क्षेत्र, पेट के फंडस के वायु बुलबुले के कारण)। यह पेट (एरोफैगिया) में हवा की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ बढ़ जाती है। पर्क्यूशन आपको उदर गुहा में मुक्त और संचित द्रव की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है।

जब रोगी पीठ के बल होता है, तो नाभि से पेट के पार्श्व भागों की ओर एक शांत आघात किया जाता है। तरल के ऊपर, टक्कर का स्वर सुस्त हो जाता है। जब रोगी को अपनी तरफ करवट दी जाती है, तो मुक्त द्रव नीचे की ओर चला जाता है, और ऊपर की तरफ, सुस्त ध्वनि टिम्पेनिक में बदल जाती है। आसंजनों द्वारा सीमित पेरिटोनिटिस के साथ एन्कैप्सुलेटेड द्रव दिखाई देता है। इसके ऊपर, पर्क्यूशन के दौरान, एक सुस्त पर्क्यूशन टोन निर्धारित किया जाता है, जो स्थिति बदलने पर स्थानीयकरण नहीं बदलता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग का श्रवण

गहरे पैल्पेशन से पहले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का ऑस्केल्टेशन किया जाना चाहिए, क्योंकि बाद वाला पेरिस्टलसिस बदल सकता है। रोगी को उसकी पीठ के बल लेटने या पेट के ऊपर कई बिंदुओं पर, बड़ी और छोटी आंतों के ऊपर सुनने की क्रिया की जाती है। आम तौर पर, मध्यम क्रमाकुंचन सुना जाता है, खाने के बाद, कभी-कभी लयबद्ध आंत्र शोर। बड़ी आंत के आरोही भाग के ऊपर, अवरोही भाग के ऊपर, सामान्य रूप से गड़गड़ाहट सुनाई देती है - केवल दस्त के साथ।

आंत के यांत्रिक रुकावट के साथ, क्रमाकुंचन बढ़ जाता है, लकवाग्रस्त बाधा के साथ यह तेजी से कमजोर हो जाता है, पेरिटोनिटिस के साथ यह गायब हो जाता है। फाइब्रिनस पेरिटोनिटिस के मामले में, रोगी के श्वसन आंदोलनों के दौरान, पेरिटोनियम की रगड़ सुनी जा सकती है। पर्क्यूशन (ऑस्कल्टो-पर्कशन) के संयोजन में जिपहॉइड प्रक्रिया के तहत परिश्रवण और रोगी के पेट की त्वचा के साथ-साथ स्टेथोस्कोप की रेडियल रेखाओं के साथ शोधकर्ता की उंगली की हल्की छोटी रगड़ आंदोलनों से मोटे तौर पर पेट की निचली सीमा निर्धारित हो सकती है।

पेट में उत्पन्न होने वाली ध्वनियों को चिह्नित करने वाली परिश्रवण संबंधी घटनाओं में से, छींटे शोर पर ध्यान दिया जाना चाहिए। अधिजठर क्षेत्र पर दाहिने हाथ की आधी मुड़ी हुई उंगलियों के साथ त्वरित शॉर्ट ब्लो की मदद से इसे रोगी की लापरवाह स्थिति में कहा जाता है। छींटे की आवाज का दिखना पेट में गैस और तरल की उपस्थिति को इंगित करता है। खाने के 6-8 घंटे बाद पता चले तो यह लक्षण महत्वपूर्ण हो जाता है। फिर, पर्याप्त संभावना के साथ, पाइलोरोडुओडेनल स्टेनोसिस माना जा सकता है।

ऑस्केल्टेशन पेट की वस्तुनिष्ठ परीक्षा का अगला चरण है। सबसे पहले, स्टेथोफोनेंडोस्कोप को गर्म करें, क्योंकि त्वचा के साथ ठंडे उपकरण के संपर्क से वयस्क रोगियों और विशेष रूप से बच्चों में सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया हो सकती है। कुछ लेखकों का मानना ​​​​है कि आंतों की गतिशीलता की स्थिति का पर्याप्त रूप से आकलन करने के लिए पेट का परिश्रवण कम से कम 5 मिनट के लिए किया जाना चाहिए। जिस समय के दौरान पेट के परिश्रवण की सिफारिश की जाती है, वह कई डॉक्टरों को बहुत अधिक लगता है। इस समय का एक महत्वपूर्ण हिस्सा आंतों की गतिशीलता (अनुपस्थिति या उपस्थिति और आंतों के शोर की प्रकृति) का आकलन करने के लिए समर्पित होना चाहिए। दिल के परिश्रवण के साथ, जैसा कि चिकित्सक अनुभव प्राप्त करता है, क्रमाकुंचन को सुनने और पर्याप्त रूप से व्याख्या करने के लिए आवश्यक समय कम हो जाता है। कभी-कभी डॉक्टर पेट के चारों चतुर्थांशों में पेरिस्टाल्टिक शोर की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में एक सामान्यीकृत निष्कर्ष निकालते हैं। यह निष्कर्ष थोड़ा नैदानिक ​​महत्व का है।

वास्तव में "साइलेंट एब्डोमेन" (यानी, पेरिस्टाल्टिक शोर की पूर्ण अनुपस्थिति) डिफ्यूज़ पेरिटोनिटिस के साथ एक इंट्रा-एब्डॉमिनल तबाही के विकास को इंगित करता है। हालाँकि, इस नियम के अपवाद हो सकते हैं। यदि क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर सुनाई देता है, तो डॉक्टर को उनकी घटना और प्रकृति की आवृत्ति पर ध्यान देना चाहिए। पेरिस्टाल्टिक शोर की आवृत्ति सामान्य, कम या बढ़ी हुई है? पेट के परिश्रवण और क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर की प्रकृति का निर्धारण करके, यांत्रिक आंतों की रुकावट को अक्सर आंतों के पक्षाघात से अलग किया जा सकता है। आंतों के पक्षाघात के प्रारंभिक चरण में, क्रमाकुंचन शोर की आवृत्ति आमतौर पर कम हो जाती है, लेकिन क्रमाकुंचन पूरी तरह से गायब नहीं होता है। पेरिस्टाल्टिक शोर अजीबोगरीब होते हैं, प्रकृति में गड़गड़ाहट (तथाकथित स्प्लैश शोर प्रकट होता है), जो आंतों के लुमेन में गैस और तरल पदार्थ के संचय को दर्शाता है। क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर कमजोर से प्रवर्धित और सोनोरस तक भिन्न हो सकते हैं। आंतों के पक्षाघात के बाद के चरणों में, क्रमाकुंचन शोर की आवृत्ति काफी कम हो जाती है, लेकिन क्रमाकुंचन पूरी तरह से गायब हो जाता है।

यांत्रिक आंतों की रुकावट के विकास के शुरुआती चरणों में, क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर की आवृत्ति बढ़ सकती है। ऐंठन दर्द की उपस्थिति के साथ पेरिस्टलसिस एक साथ सक्रिय होता है। क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर की तीव्रता और उच्च स्वर लगभग आंतों के पक्षाघात के समाधान के समान हैं। यांत्रिक आंतों की रुकावट के साथ, आंतों के पेरिस्टलसिस मध्यम से बहुत आवाज में भिन्न होते हैं, एक नियम के रूप में, गति तेज होती है, इसकी तीव्रता लगातार (कभी-कभी तेजी से) बढ़ रही है। आंतों की पक्षाघात में, क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर कम होता है, आमतौर पर गड़गड़ाहट होती है, हालांकि इन दो रोग स्थितियों के बीच अंतर करना मुश्किल है। यांत्रिक आंतों की रुकावट के बाद के चरणों में, आंत की मोटर गतिविधि कमजोर हो जाती है (आंत "थक जाती है"), क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर की आवृत्ति खो जाती है और उन्नत आंतों के पक्षाघात के साथ पेरिस्टाल्टिक शोर से उन्हें अलग करना असंभव हो जाता है।

यांत्रिक आंतों की रुकावट के अलावा, गैस्ट्रोएंटेराइटिस के रोगियों में पेरिस्टाल्टिक शोर (हाइपरपेरिस्टलसिस, रूंबिंग) की आवृत्ति और आयाम में वृद्धि देखी जाती है, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव होता है (इसके लुमेन में रक्त डालने के साथ आंत की जलन के कारण) और खाने के बाद। पेरिस्टाल्टिक शोर का एक सामान्य स्वर होता है, लेकिन उनकी आवृत्ति और अवधि बढ़ जाती है।

यदि डॉक्टर पेट के परिश्रवण के दौरान सांस की आवाज़ या दिल की आवाज़ सुनता है, तो इसका मतलब है कि डायाफ्राम और पूर्वकाल पेट की दीवार के बीच का पूरा स्थान आंत्र छोरों से भरा होता है। इस परिश्रवण संबंधी घटना के घटित होने के लिए, यह आवश्यक है कि आंत्र लूप पर्याप्त रूप से अधिक खिंचे हुए हों, जो आंतों की पक्षाघात की सबसे विशेषता है, और छोटी आंत की रुकावट वाले रोगियों में भी देखा जा सकता है यदि रुकावट डिस्टल आंत में स्थित है।

पेट के परिश्रवण के दौरान, गुर्दे या मेसेन्टेरिक धमनियों में अशांत रक्त प्रवाह के साथ-साथ उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के परिणामस्वरूप एक विशिष्ट शोर भी सुना जा सकता है। जिगर पर सुनाई देने वाला घर्षण शोर पेरिहेपेटाइटिस के साथ हेपेटोमा के रोगियों में और श्रोणि सूजन की बीमारी वाली महिलाओं में दिखाई देता है, लेकिन सामान्य तौर पर यह परिश्रवण संबंधी घटना आम नहीं है। पेट के परिश्रवण के दौरान, स्टेथोफोनेंडोस्कोप के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार पर महत्वपूर्ण दबाव डालना संभव है, जो पेट का एक प्रकार का पैल्पेशन है। इस विधि की सिफारिश ऐसे शम रोगियों के लिए की जाती है, जिन्हें गंभीर पेट दर्द की शिकायत होती है, विशेष रूप से टटोलने पर, जबकि कोई अन्य रोग संबंधी लक्षणों का पता नहीं चलता है। सबसे सक्रिय मलिंगरर्स अक्सर यह महसूस नहीं करते हैं कि डॉक्टर पेरिस्टाल्टिक शोर सुनने से कहीं ज्यादा कुछ कर रहे हैं। अधिकतम दर्द के क्षेत्र का पता लगाने के लिए बच्चों की जांच करते समय इस तकनीक की भी सिफारिश की जाती है। पैल्पेशन पर पेट दर्द वाले बच्चे आमतौर पर बहुत तनावग्रस्त होते हैं, जिससे स्थानीय कोमलता का पता लगाना मुश्किल हो जाता है। ऐसे मामलों में, अपने कार्यों से बच्चों का ध्यान भंग करते हुए, सर्जन पेट को स्टेथोफोनेंडोस्कोप से थपथपा सकता है।

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पेट का निरीक्षण, टक्कर, परिश्रवण

योजना

• 1. रोगी के उदर की स्थिति में पेट के अंगों की जांच
• 1.1 उदर का निरीक्षण
• 1.2 पेट की टक्कर
• 1.3 उदर का परिश्रवण
• 2. रोगी की क्षैतिज स्थिति में पेट के अंगों की जांच
• 2.1 उदर का निरीक्षण
• 2.2 पेट की टक्कर
• 2.3 उदर का परिश्रवण

1. रोगी के उदर की स्थिति में पेट के अंगों की जांच

1.1 उदर का निरीक्षण

रोगी के पेट की सीधी स्थिति में जांच शुरू होती है निरीक्षण.

डॉक्टर एक कुर्सी पर बैठता है, और मरीज डॉक्टर के सामने खड़ा होता है, उसका सामना करता है, उसके पेट को उजागर करता है।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान पाए गए लक्षणों के सटीक स्थानीयकरण के लिए, पेट की गुहासशर्त रूप से कई में विभाजित क्षेत्रों(चित्र .1।)

चावल। 1. पेट की नैदानिक ​​स्थलाकृति (क्षेत्र): 1, 3 - दाएं और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिया; 2 - अधिजठर; 4, 6 - दाएं और बाएं किनारे; 5 - गर्भनाल; 7.9 - दाएं और बाएं इलियाक; 8 - सुपरप्यूबिक

पूर्वकाल पेट की दीवार पर तीन प्रभागएक के नीचे एक स्थित: एपिगैस्ट्रिक, मेसोगैस्ट्रिक और हाइपोगैस्ट्रिक. वे दो से अलग हो गए हैं क्षैतिज रेखाएँ:पहला दसवीं पसलियों को जोड़ता है, दूसरा - पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़।

दो ऊर्ध्वाधर पंक्तियांरेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के बाहरी किनारों के साथ किया जाता है, प्रत्येक विभाग में बांटा गया है तीन के बारे मेंबीअंतिम:

- अधिजठर:दो के लिए सबकोस्टल क्षेत्र (दाएं और बाएं) और अधिजठर (उपचर्म)) बीच में स्थित;

- मेसोगैस्ट्रिक:पर दोपार्श्व दिशाऔर पर नाल;

- हाइपोगैस्ट्रिक:पर दोपक्षों पर स्थित है फुंफरे के नीचे काक्षेत्र और suprapubic.

परीक्षा की शुरुआत में, यह निर्धारित किया जाता है पेट का आकार.

एक स्वस्थ व्यक्ति में, पेट का आकार काफी हद तक उसके संविधान पर निर्भर करता है। एक अस्थिर काया के साथ, पेट ऊपरी भाग में कुछ पीछे हट जाता है और निचले हिस्से में थोड़ा फैला हुआ होता है। एक हाइपरस्थेनिक काया के साथ, पेट समान रूप से पूर्वकाल में फैला हुआ है।

आपको पेट में होने वाले परिवर्तनों की समरूपता पर ध्यान देना चाहिए।

पैथोलॉजिकल मामलों में, पेट के पीछे हटने या महत्वपूर्ण फलाव का पता लगाया जाता है। तीव्र पेरिटोनिटिस के साथ-साथ सामान्य थकावट वाले रोगियों में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि के साथ पेट की समान वापसी जुड़ी हुई है। पेट की असममित वापसी एक चिपकने वाली प्रक्रिया का परिणाम हो सकती है।

मोटापा, पेट फूलना, जलोदर के कारण पेट का एक समान उभार।

मोटापे के साथ, त्वचा की तह बरकरार रहती है, नाभि हमेशा पीछे हट जाती है।

जलोदर के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा पतली, चमकदार होती है, बिना सिलवटों के, नाभि अक्सर उभरी हुई होती है। विशाल जलोदर पूरे पेट में मात्रा में एक महत्वपूर्ण सममित वृद्धि का कारण बनता है, छोटे लोग केवल निचले हिस्से के फलाव का कारण बनते हैं।

इसके निचले हिस्से में पेट का फूलना गर्भावस्था, एक बड़े गर्भाशय फाइब्रॉएड, एक डिम्बग्रंथि पुटी, या मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन में बढ़े हुए मूत्राशय से जुड़ा हो सकता है।

डिस्टल बड़ी आंत (सिग्मॉइड या मलाशय) का स्टेनोसिस पेट की कमर की पार्श्व रेखाओं के स्पष्ट चौरसाई द्वारा प्रकट होने वाले पेट के पेट फूलने के साथ होता है।

पेट का असममित फलाव व्यक्तिगत अंगों में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ होता है: यकृत, प्लीहा, पेट के ट्यूमर, आंतों, ओमेंटम, गुर्दे।

शारीरिक क्रमाकुंचनकेवल पूर्वकाल पेट की दीवार के एक स्पष्ट पतलेपन या रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के विचलन के साथ देखा जा सकता है, पैथोलॉजिकल - अगर पेट या आंतों के माध्यम से भोजन के पारित होने में बाधा है। इस मामले में पेरिस्टाल्टिक तरंगें बाधा के स्थान से ऊपर उठती हैं, आसानी से पूर्वकाल पेट की दीवार के हल्के झटकों के कारण होती हैं।

आम तौर पर, पेट की त्वचा चिकनी, पीली होती है- मैट फिनिश के साथ गुलाबी.

बहुपत्नी और पतली महिलाओं में, यह सफेद दांतेदार धारियों से झुर्रीदार होता है। जांघों के संक्रमण के साथ पेट के निचले पार्श्व हिस्सों पर लाल-सियानोटिक पट्टियां इटेंको-कुशिंग रोग में पाई जाती हैं। पोस्टऑपरेटिव निशान की प्रकृति और स्थानीयकरण उस अंग को सटीक रूप से स्थापित करना संभव बनाता है जिस पर ऑपरेशन किया गया था।

सामान्य परिस्थितियों में, पतली त्वचा वाले व्यक्तियों में सैफेनस नसें दिखाई देती हैं। खोजी गई नसें त्वचा की सतह से ऊपर नहीं फैलती हैं।

पोर्टल या अवर वेना कावा की प्रणाली में रक्त परिसंचरण में कठिनाई के साथ, फैली हुई नसेंपूर्वकाल पेट की दीवार पर। सिस्टम में बहिर्वाह की गड़बड़ी पोर्टल नसजिगर के सिरोसिस के साथ, पोर्टल शिरा के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, एक ट्यूमर के उस पर दबाव, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, अवर वेना कावा का संपीड़न या घनास्त्रता सतह के ऊपर उभरे हुए पेट की सफ़िन नसों की यातना से प्रकट होता है।

नाभि में पूर्वकाल पेट की दीवार पर टेढ़ी नसों का एक महत्वपूर्ण विस्तार "कहा जाता है" मेडुसा सिर"(कैपुट मेडुसे)।

एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में पेट की परीक्षा परीक्षा के साथ समाप्त होती है बीइलोय रेखा, वंक्षण और ऊरु नहरेंजहां हर्निया पाए जाते हैं। बाहरी वंक्षण वलय आमतौर पर स्वतंत्र रूप से तर्जनी से गुजरता है, आंतरिक - केवल इसकी नोक।

उदर की सफेद रेखा की गर्भनाल हर्निया और हर्निया नाभि के ऊपर स्थित होती हैं। हर्नियास का पता लगाने के लिए, हर्नियल रिंगों को तर्जनी के साथ फैलाना आवश्यक है, जिसका विस्तार हर्नियास के गठन में योगदान देता है।

रोगी की सीधी स्थिति में, रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों के विचलन को पेट की सफेद रेखा के तालमेल से पहचाना जा सकता है।

1.2 पेट की टक्कर

रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में पेट की टक्करसामान्य या बढ़ी हुई आंतों की गैस भरने के साथ-साथ इसके स्तर के निर्धारण के साथ उदर गुहा (जलोदर) में मुक्त तरल पदार्थ का पता लगाने के लिए उपयोग किया जाता है।

पर्क्यूशन ऊपर से नीचे की ओर मिडलाइन के साथ-साथ xiphoid प्रक्रिया से प्यूबिस तक और दोनों तरफ पी से फ्लैंक्स के साथ किया जाता है। इइलियाक हड्डियों के लिए बर्न आर्क। फिंगर प्लेसीमीटर क्षैतिज रूप से स्थापित हैएनगणना(अंक 2।)।

ऊँगली लंबवत रूप से लगाई गईपर्क्यूशन नाभि से दाएं और बाएं फ्लैंक पर किया जाता है(चित्र 3.)।

आंतों में गैस की सामान्य मात्रा को उदर गुहा के विभिन्न भागों में एक निश्चित ध्वनि की विशेषता होती है।

गर्भनाल और अधिजठर क्षेत्रों (छोटी आंत के ऊपर, पेट के गैस के बुलबुले) में टक्कर के साथ एक स्पष्ट टिम्पेनिक ध्वनि सुनाई देती है।

चावल। 2. रोगी के पेट की लंबवत स्थिति में टक्कर

बाएं फ्लैंक और बाएं इलियाक क्षेत्र में टिम्पेनाइटिस, संबंधित दाएं वर्गों पर टिम्पेनिक ध्वनि से छोटा होना चाहिए।

ब्लंटेड टायम्पेनाइटिस वाले विभागों में इसके प्रवर्धन के साथ टायम्पेनिक ध्वनि की गंभीरता के इस तरह के अनुपात का उल्लंघन इंगित करता है एमइसिद्धांतवाद.

की उपस्थिति में जलोदर(1 लीटर से अधिक) सभी तीन पंक्तियों के साथ हमें टिम्पेनिक और अंतर्निहित सुस्त ध्वनि के बीच एक क्षैतिज स्तर मिलता है (छोटी आंत के छोरों के बीच की सीमा पर जो ऊपर की ओर तैरता है और द्रव जो नीचे की ओर स्थानांतरित हो गया है)। वी.पी. के अनुसार प्रत्यक्ष टक्कर का उपयोग करते समय ध्वनियों में अंतर सबसे स्पष्ट रूप से कब्जा कर लिया जाता है। Obraztsov।

1.3 उदर का परिश्रवण

श्रवणरोगी के खड़े होने की स्थिति में पेट को पेरीहेपेटाइटिस और पेरिस्प्लेनाइटिस के साथ दाएं और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिया में पेरिटोनियम के घर्षण शोर को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

जब एक स्वस्थ व्यक्ति द्वारा एक तरल निगल लिया जाता है, तो xiphoid प्रक्रिया के नीचे या ऊपर अधिजठर क्षेत्र को सुनने से आपको दो शोर सुनने की अनुमति मिलती है: पहला - निगलने के तुरंत बाद, दूसरा 6-9 सेकंड के बाद। कार्डिया के माध्यम से तरल पदार्थ के मार्ग से जुड़े एक दूसरे बड़बड़ाहट की देरी या अनुपस्थिति अन्नप्रणाली के निचले तीसरे या पेट के कार्डिया में रुकावट का संकेत देती है।

2. रोगी की क्षैतिज स्थिति में पेट के अंगों की जांच

अध्ययन के दौरान, रोगी को अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए, एक अर्ध-कठोर बिस्तर पर एक कम हेडबोर्ड के साथ पूरी तरह से नंगे पेट, पैर फैलाए हुए और शरीर के साथ हाथ। डॉक्टर को रोगी के दाहिनी ओर एक कुर्सी पर बैठना चाहिए, जिसका स्तर बिस्तर के स्तर के करीब हो, उसके बग़ल में मुड़कर।

2.1 उदर का निरीक्षण

उदर स्थलाकृति टक्कर परिश्रवण

पर निरीक्षणरोगी के शरीर की स्थिति बदलते समय होने वाले परिवर्तनों पर ध्यान दें। एक क्षैतिज स्थिति में, दृश्यमान हर्नियास आमतौर पर गायब हो जाते हैं।

उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति में, पेट का चपटा होता है, जो बाद में फैलता है (द्रव उदर गुहा की पिछली सतह के साथ फैलता है) और "मेंढक" का आकार ले लेता है।

यकृत, प्लीहा में वृद्धि, पुटी या ट्यूमर के गठन और पेट फूलने की उपस्थिति के कारण असममित उभार अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं।

आंतों की रुकावट (वैल के लक्षण) के साथ आंत के एक सीमित क्षेत्र का स्थानीय पेट फूलना या फलाव रुकावट के स्थल के ऊपर तीव्र क्रमाकुंचन के साथ होता है।

अधिजठर क्षेत्र में सूजन, दृश्य क्रमाकुंचन के साथ मिलकर, गैस्ट्रिक खाली करने में रुकावट (पाइलोरिक स्टेनोसिस) का संकेत देता है।

अग्नाशयशोथ के रोगियों में, जांच करने पर, पेट, छाती और पीठ की त्वचा पर चमकीले लाल धब्बे (छोटे जहाजों के धमनीविस्फार) का पता लगाया जाता है (एस.ए. तुज़िलिन का लक्षण), नाभि के चारों ओर इकोस्मोसिस (ग्रुनवल्ड का लक्षण) और शोष की एक पट्टी अग्न्याशय की स्थलाकृतिक स्थिति के अनुरूप चमड़े के नीचे की वसा परत ( ग्रॉट का संकेत)।

गहरी सांस लेने के दौरान पेट की गति का पूर्ण अभाव पेट की सांस लेने वाले रोगियों में व्यापक पेरिटोनिटिस का संकेत हो सकता है। पूर्वकाल पेट की दीवार के श्वसन आंदोलनों का स्थानीय प्रतिबंध गंभीर दर्द सिंड्रोम, फोकल पेरिटोनिटिस के साथ होता है।

2.2 पेट की टक्कर

रोगी की क्षैतिज स्थिति में टक्करपेट को उसी तरह से बाहर किया जाता है जैसे रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में। इसके अलावा, पीठ पर रोगी की स्थिति में, और फिर पक्ष में, वे नाभि से गुच्छे तक टकराते हैं, उंगली-प्लेसीमीटर को लंबवत रूप से सेट करते हैं (चित्र 3.)।

जलोदर के साथ, रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में पर्क्यूशन द्वारा प्राप्त सुस्त ध्वनि का स्थानीयकरण बदल जाता है। इसका क्षैतिज स्तर गायब हो जाता है, अब पेट के पार्श्व भागों के ऊपर एक सुस्त ध्वनि निर्धारित की जाती है, और बीच में, तैरती हुई आंत के ऊपर, हमें एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि मिलती है।

जब रोगी के शरीर को उसकी तरफ कर दिया जाता है, तो दूसरे फ्लैंक से अतिरिक्त तरल पदार्थ के कारण नीचे स्थित फ्लैंक में सुस्त ध्वनि क्षेत्र बढ़ जाता है। Tympanitis विपरीत फ्लैंक (चित्र 3.) में प्रकट होता है। रोगी को दूसरी तरफ मोड़ने से पर्क्यूशन तस्वीर पूरी तरह से बदल जाती है - पूर्व सुस्त ध्वनि के स्थान पर एक टिम्पेनिक ध्वनि दिखाई देती है और इसके विपरीत।

का उपयोग करके टक्कर- पैल्पेशन रिसेप्शन- द्रव के उतार-चढ़ाव के कारण जलोदर की उपस्थिति भी निर्धारित होती है। ऐसा करने के लिए, बाएं हाथ की पामर सतह को पेट के दाहिने आधे हिस्से में उस क्षेत्र में लगाया जाता है जहां सुस्ती का पता चलता है। दाहिने हाथ से, वी.पी. के अनुसार एक-उंगली की टक्कर। Obraztsov पेट के बाईं ओर एक ही स्तर पर लागू बाएं हाथ (चित्र 4.) के साथ हल्का झटका दिया जाता है। यदि उदर गुहा में एक महत्वपूर्ण मात्रा में मुक्त तरल पदार्थ है, तो बाएं हाथ की हथेली स्पष्ट रूप से उतार-चढ़ाव - द्रव के झटकेदार उतार-चढ़ाव को मानती है। पूर्वकाल पेट की दीवार के साथ दोलन संबंधी आंदोलनों के संचरण को रोकने के लिए, आप पेट की सफेद रेखा के साथ एक हाथ या एक किताब का किनारा रख सकते हैं।

पर्क्यूशन की मदद से, अधिजठर क्षेत्र में स्थानीय दर्द गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर (मेंडेल के लक्षण) के तेज होने के दौरान निर्धारित किया जा सकता है। वे रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के ऊपरी हिस्सों पर दाहिने हाथ की मध्यमा उंगली से अचानक प्रहार करते हैं। रोगग्रस्त अंग के प्रक्षेपण में पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट की बढ़ती संवेदनशीलता के कारण, झटका दर्दनाक है।

चावल। 3. रोगी की क्षैतिज (पीछे और दाईं ओर) स्थिति में पेट की टक्कर

चावल। 4. उदर गुहा (साइड व्यू और टॉप व्यू) में मुक्त तरल पदार्थ का निर्धारण करने के लिए पर्क्यूशन-पैल्पेशन तकनीक

2.3 उदर का परिश्रवण

आंतों की गतिशीलता को सुनने के लिए, सिग्मॉइड, सीकम और छोटी आंत (चित्र। 5.) के प्रक्षेपण के स्थल पर एक स्टेथोस्कोप स्थापित किया जाता है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के परिश्रवण का बिंदु नाभि को जोड़ने वाली रेखा के बाहरी और मध्य तिहाई और बाईं ओर पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ के बीच है।

चावल। 5. पेट का परिश्रवण: 1) सिग्मॉइड कोलन; 2) अंधनाल; 3) छोटी आंत

अंधनाल के परिश्रवण का बिंदु नाभि को जोड़ने वाली रेखा के बाहरी और मध्य तिहाई और दाहिनी ओर पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ के बीच है।

छोटी आंत के परिश्रवण का बिंदु नाभि से बाएं कोस्टल आर्च और नाभि के बीच की रेखा के साथ 2 सेमी है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में क्रमाकुंचन की कमी की अवधि के साथ क्रमिक क्रमाकुंचन (गड़गड़ाहट) सुनाई देती है।

बड़ी आंत के ऊपर पेरिस्टाल्टिक शोर की आवृत्ति लगभग 4-6 प्रति मिनट, छोटी आंत के ऊपर - 6-8 प्रति मिनट होती है।

आंत्रशोथ, बृहदांत्रशोथ, आंतों के माध्यम से तरल सामग्री के संचलन के त्वरण के साथ बढ़े हुए क्रमाकुंचन का पता लगाया जाता है।

क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति आंतों की पैरेसिस, पेरिटोनिटिस का संकेत है।

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पेट के अंगों के अध्ययन में पेट के परिश्रवण की भूमिका बहुत ही महत्वहीन है।

शोर, जो कभी-कभी स्टेथोस्कोप के साथ पेट के परिश्रवण के दौरान या कुछ दूरी पर भी सुनाई देते हैं, खोखले अंगों में होते हैं जिनमें गैस और तरल होते हैं, यानी पेट और आंतों में उनकी सामग्री के आंदोलन के दौरान। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एक ट्यूब के माध्यम से एक तरल या गैस की गति के कारण होने वाले शोर की ताकत इसकी संकीर्णता की डिग्री और तरल या गैस के प्रवाह की गति पर निर्भर करती है। इसके अलावा, शोर की ताकत अधिक होती है, ट्यूब के साथ चलने वाला द्रव्यमान कम चिपचिपा होता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का लुमेन, शारीरिक संकुचन के स्थानों के अपवाद के साथ, कम या ज्यादा समान प्रतीत होता है, पेट और आंतों के क्रमाकुंचन के कारण उनकी चिपचिपी सामग्री की गति की गति छोटी होती है, इसलिए, शोर जो पेट में और आंतों में आमतौर पर कमजोर होते हैं और दूरी पर बिल्कुल भी सुनाई नहीं देते हैं। खाने के 4-7 घंटे बाद केवल अंधनाल के क्षेत्र में स्टेथोस्कोप से सुना जा सकता है, अजीबोगरीब गड़गड़ाहट की आवाजें जो तब होती हैं जब छोटी आंतों की सामग्री बाउहिनियन स्पंज के क्षेत्र में एक संकीर्णता के माध्यम से अंधनाल में गुजरती है।

आंतों के शोर में वृद्धि (जोरदार गड़गड़ाहट), जो कहा गया है, उसके आधार पर तीन कारणों से हो सकता है: पाचन तंत्र में संकुचन की घटना, आंतों की सामग्री के संचलन में वृद्धि के साथ आंतों की गतिशीलता में वृद्धि, और एक और आंतों की सामग्री की तरल स्थिरता। इस वजह से, आंत के साथ संकीर्ण होने पर जोर से गड़गड़ाहट सुनाई देती है। इसी समय, संकुचन के अलावा, शोर की ताकत भी आंतों की सामग्री के संचलन के त्वरण से प्रभावित होती है, क्योंकि संकुचन के ऊपर स्थित आंतों के वर्गों के पेरिस्टलसिस में वृद्धि होती है। छोटी आंतों (आंत्रशोथ) के म्यूकोसा की तीव्र सूजन के मामले में, एक जोर से गड़गड़ाहट भी सुनाई देती है, क्योंकि इससे आंतों की पेरिस्टलसिस बढ़ जाती है और आंतों की सामग्री की गति तेज हो जाती है, जो भड़काऊ एक्सयूडेट के मिश्रण के कारण अधिक तरल हो जाती है, जैसा कि साथ ही आंतों के अवशोषण समारोह में कमी के कारण।

कुछ न्यूरोपैथ में, आंतों की मांसपेशियों के स्वायत्त संक्रमण में गड़बड़ी के कारण आंतों के क्रमाकुंचन में वृद्धि के परिणामस्वरूप संकेतित कारणों के बिना भी जोर से गड़गड़ाहट देखी जा सकती है।

महान नैदानिक ​​​​महत्व आंतों के स्टेनोसिस में आंतों के शोर का गायब होना है, जो पहले गहन पेरिस्टाल्टिक आंतों के छोरों के पैरेसिस को इंगित करता है। पेरिटोनियम (पेरिटोनिटिस) की फैलती सूजन वाले रोगियों में आंतों की मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ पूरे पेट में आंतों के शोर का एक ही गायब होना देखा जाता है।

पेट के परिश्रवण के साथ, आप कभी-कभी पेरिटोनियम के तथाकथित घर्षण रगड़ को सुन सकते हैं। यह शोर उदर गुहा के अंगों को कवर करने वाले पेरिटोनियम की सूजन के दौरान होता है, इन अंगों के श्वसन आंदोलनों के दौरान पार्श्विका पेरिटोनियम के खिलाफ घर्षण के कारण। सबसे अधिक बार, पेरिटोनियल घर्षण शोर यकृत (पेरिहेपेटाइटिस), पित्ताशय की थैली (पेरीकोलेसिस्टिटिस) और प्लीहा (पेरिस्प्लेनाइटिस) को कवर करने वाले पेरिटोनियम की सूजन के साथ सुना जाता है, अगर भड़काऊ आसंजन इन अंगों के श्वसन आंदोलनों में हस्तक्षेप नहीं करते हैं। कभी-कभी पेट के संबंधित क्षेत्र से जुड़े हाथ से पेरिटोनियम के घर्षण का शोर भी महसूस किया जा सकता है।