बृहदान्त्र के ट्यूमर के लिए कट्टरपंथी सर्जरी की मात्रा। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का उच्छेदन अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का उच्छेदन

संकेत:अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मध्य वर्गों में एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति: कैंसर, कुरूपता के साथ पॉलीप्स, आदि। (चित्र। 18 - लकीर की सीमा, योजना)।

चावल। 18. अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (योजना) का उच्छेदन।

ए - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ लकीर की सीमाएं और एंड-टू-एंड एसेंडोडेसेंडोएनास्टोमोसिस का आरोपण:

बी - मेटास्टेस की अनुपस्थिति में घोड़ों में एक अनुप्रस्थ अनुप्रस्थ एनास्टोमोल अंत की लकीर और थोपने की सीमाएं:

1 - मध्य शूल धमनी; 2 - दाहिनी कोलन धमनी; 3 - इलियोकॉलिक

चावल। 19. उच्छेदनअनुप्रस्थ बृहदान्त्र। ऑपरेशन के चरण ए - एवस्कुलर ज़ोन के साथ कैंची से अधिक से अधिक ओमेंटम को काटना (व्यापक स्नेह के साथ, आंत के साथ ओमेंटम को हटा दिया जाता है); 6 - जहाजों के बंधन के साथ गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट का चौराहा; सी - मध्य बृहदान्त्र धमनी के बंधाव के साथ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी का विच्छेदन। बिंदीदार रेखा आंत के चौराहे की सीमाओं को चिह्नित करती है।

संचालन:उदर गुहा के संशोधन के साथ माध्य लैपरोटॉमी।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के उच्छेदन पर निर्णय लेते समय, अधिक जोड़तोड़ को सुविधाजनक बनाने के लिए अधिक से अधिक ओमेंटम को हटाने के साथ ऑपरेशन शुरू करने की सलाह दी जाती है। ऐसा करने के लिए, अधिक से अधिक ओमेंटम को उठा लिया जाता है और आंत के पास एवस्कुलर ज़ोन के साथ, इसे अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से कैंची से काट दिया जाता है, साथ ही दाईं से बाईं ओर झुकता है (चित्र 19, ए)। इसके बाद, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट को क्लैम्प के बीच के हिस्सों में पार किया जाता है और गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट रेशम से बंधा होता है (चित्र 19.6)।

बेहतर गतिशीलता और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के सिरों के मुक्त सम्मिलन के लिए इसके उच्छेदन के बाद, हेपेटिक-कोलिक लिगामेंट को दाईं ओर के क्लैंप और बाईं ओर डायाफ्रामिक-कोलन लिगामेंट के बीच काटा जाता है, और इस प्रकार बृहदान्त्र के दोनों मोड़ होते हैं जुटाया।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी को आंतों की दीवार से यथासंभव भागों में क्लैम्प के बीच पार किया जाता है और रेशम से बांधा जाता है। कैंसर में, वाहिकाओं के साथ लिम्फ नोड्स को हटाने का प्रयास करना चाहिए।

मध्य शूल धमनी को दो रेशमी लिगचर के साथ अलग-अलग लिगेट किया जाता है, जो बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से उत्पत्ति के स्थान के पास होता है और पार किया जाता है (चित्र 19, सी)। कैंसर में, ऑपरेशन की शुरुआत में धमनी और शिरा को लिगेट करने की सलाह दी जाती है, साथ ही आंत पर जोड़तोड़ के दौरान हेमटोजेनस और इम्प्लांटेशन मेटास्टेसिस को रोकने के लिए ट्यूमर के ऊपर और नीचे एक धुंध पट्टी के साथ आंत को बांधें।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में सौम्य प्रक्रियाओं के मामले में, मध्य बृहदान्त्र धमनी को रखने और केवल इसकी शाखाओं को काटने और पट्टी करने की सलाह दी जाती है जो सीधे आंत के हटाए गए हिस्से में जाती हैं।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (I-IIA चरण) में मेटास्टेस की अनुपस्थिति में अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मध्य तीसरे के कैंसर के मामले में, आंत को एक ट्यूमर के साथ दाएं और बाएं झुकता है, उन्हें छोड़कर स्वीकार्य माना जाता है। उसी समय, मध्य शूल धमनी बंधी नहीं होती है, लेकिन केवल इसकी शाखाएं बंधी होती हैं [ब्रोंस्टीन बी.एल., 1956]। आंत के चौराहे की रेखा ट्यूमर के किनारों से कम से कम 5 सेमी होनी चाहिए [डेमिन वीएन 1 9 641। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के उच्छेदन से पहले, उदर गुहा को धुंध के साथ बंद कर दिया जाता है। ट्यूमर के दोनों किनारों पर (दाएं और बाएं मोड़ के किनारे से) अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के हटाए गए हिस्से पर कठोर आंतों के क्लैंप लगाए जाते हैं, और आंत के शेष सिरों पर नरम क्लैंप लगाए जाते हैं, उनके बीच आंत काट दिया जाता है एक बिजली के चाकू या एक स्केलपेल के साथ और हटा दिया। आंत के सिरों को आयोडीन के 3% अल्कोहल घोल से उपचारित किया जाता है।

सामान्य विधि (चित्र 20) के अनुसार दो-पंक्ति बाधित रेशम टांके के साथ एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस लागू करके बृहदान्त्र की धैर्य को बहाल किया जाता है। एनास्टोमोसिस को स्वतंत्र रूप से लागू करने के लिए अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के एनास्टोमोस्ड सिरों को तनाव देते समय, हेपेटोकोलिक लिगामेंट के दाईं ओर और फ़्रेनिक-कोलिक लिगामेंट के बाईं ओर क्लैंप के बीच विच्छेदन करके दोनों मोड़ को जुटाने की सिफारिश की जाती है। यदि, फिर भी, आंत के एनास्टोमोस्ड सिरों का तनाव होता है, तो यह सलाह दी जाती है कि बाएं फ्लेक्सचर और अवरोही कोलन को अतिरिक्त रूप से हटा दें, और फिर एक अनुप्रस्थ सिग्मॉइड एनास्टोमोसिस लागू करें।

सम्मिलन लागू करने के बाद, मेसेंटरी में परिणामी खिड़की को बाधित रेशम टांके के साथ सीवन किया जाता है ताकि छोटी आंत के छोर वहां न जाएं और उल्लंघन न करें।

चावल। 20. एंड-टू-एंड सम्मिलन। ऑपरेशन के चरण।

ए - एनास्टोमोसिस (टांके की बाहरी पंक्ति) की पिछली दीवार पर सीरस-पेशी बाधित रेशम टांके लगाना; एनास्टोमोसिस (टांके की आंतरिक पंक्ति) की पिछली दीवार की सभी परतों के माध्यम से बाधित टांके लगाना; सी-एनास्टोमोसिस (टांके की आंतरिक पंक्ति) की पूर्वकाल की दीवार पर बाधित टांके लगाने के लिए; एनास्टोमोसिस (टांके की बाहरी पंक्ति) की पूर्वकाल की दीवार पर सीरस-पेशी बाधित रेशमी टांके लगाना। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी के किनारों को सिलाई।

शेष अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट के किनारों पर बाधित रेशमी टांके के साथ सीवन किया जाता है।

एनास्टोमोसिस को उतारने के लिए, विशेष रूप से अपर्याप्त आंत्र तैयारी के साथ, ऊपर वर्णित विधि के अनुसार एक सेकोस्टॉमी लागू करने की सिफारिश की जाती है। लैपरोटोमिक घाव परतों में सिल दिया जाता है।

बृहदान्त्र के ट्यूमर के लिए कट्टरपंथी सर्जरी की मात्रा भिन्न हो सकती है: हेमीकोलेक्टोमी, खंडीय लकीर।

कोकुम और आरोही बृहदान्त्र के कैंसर में, दाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी को हटाने के साथ संकेत दिया जाता है, लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस की विशेषताओं के अनुसार, इलियम के 20-25 सेमी, सीकुम, आरोही और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से (स्तर तक) मध्य आंतों की धमनी) एक ही ब्लॉक में रक्त वाहिकाओं के साथ पश्च पेरिटोनियम के छांटने के साथ। और लसीका वाहिकाओं और नोड्स और पूरे पोस्ट-आंत्र फाइबर।

यकृत के लचीलेपन के कैंसर के लिए और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के दाहिने तीसरे भाग के लिए, दाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी का भी संकेत दिया जाता है, क्योंकि ये ट्यूमर तीनों कोलोनिक धमनियों के साथ स्थित लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज करते हैं। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र मध्य और बाएं तिहाई की सीमा पर स्थित है। क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के संकेतों के बिना अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मध्य तीसरे के एक छोटे से ट्यूमर के साथ, खंडीय लकीर संभव है, दोनों दिशाओं में ट्यूमर के किनारे से 6-7 सेमी पीछे हटना; मध्य कोलोनिक धमनी और उसके साथ आने वाली नस को पार किया जाता है, लसीका वाहिकाओं और नोड्स वाली मेसेंटरी को एक्साइज किया जाता है। यदि बड़ी आंत के दाहिने आधे हिस्से के जहाजों के साथ क्षेत्रीय मेटास्टेस का पता लगाया जाता है, जो असामान्य नहीं है, तो इस मामले में, एक विस्तारित दाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी को बाएं तीसरे में अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के एक संक्रमण के साथ इंगित किया जाता है।

यदि ट्यूमर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएं तीसरे भाग में स्थानीयकृत है, तो प्लीहा का लचीलापन या अवरोही बृहदान्त्र, बाएं तिहाई में बृहदान्त्र के उच्छेदन के साथ बाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी का संकेत दिया जाता है; बृहदान्त्र को सिग्मा के ऊपरी तीसरे के चल भाग में ले जाया जाता है, जिसमें बाईं कोलोनिक धमनी होती है, जहाजों के साथ पश्च पेरिटोनियम, लिम्फ नोड्स और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक एक ब्लॉक में उत्सर्जित होते हैं। मेटास्टेसिस के बिना समीपस्थ सिग्मॉइड बृहदान्त्र के एक छोटे ट्यूमर को खंडित रूप से बचाया जा सकता है (अन्य मामलों में, बाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी का संकेत दिया जाता है)। प्राइमरी मल्टीपल कैंसर में, पसंद के ऑपरेशन सबटोटल कोलेक्टोमी या टोटल प्रोक्टोकोलेक्टॉमी हैं।

लामबंदी दाहिने पार्श्व जेब से शुरू होती है। आंत को औसत दर्जे का हटा दिया जाता है, पार्श्विका पेरिटोनियम को कोकम के शीर्ष से यकृत के लचीलेपन तक विच्छेदित किया जाता है, आंत के किनारे से 1.5-2 सेमी पीछे हटता है। एक कुंद तरीके से, पार्श्विका पेरिटोनियम और रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक के साथ, आंत को मध्य और नीचे की ओर पूरी तरह से एक्सफोलिएट किया जाता है। तैयारी एक उपयुक्त परत में होनी चाहिए ताकि ग्रहणी के अवरोही और क्षैतिज भागों को नुकसान न पहुंचे, सही मूत्रवाहिनी और अवर वेना कावा (छोटे जहाजों को बांधा और पार किया जाता है)। क्लैम्प्स (हल्के और यहां तक ​​कि अनुपस्थित हो सकते हैं) और वाहिकाओं को लिगेट करने के बीच दाएं फ्रेनिक-कोलिक लिगामेंट को पार करके यकृत का लचीलापन जारी किया जाता है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को जुटाने के लिए, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट को प्रस्तावित लकीर के दौरान प्रारंभिक बंधाव के साथ-साथ अधिक से अधिक ओमेंटम के साथ पार किया जाता है। हटाए गए ओमेंटम और आंत को घाव में ऊपर की ओर लाया जाता है, जिससे मेसेंटरी तक पहुंच खुल जाती है। मेसेंटरी के जहाजों को आवश्यक स्तर पर बांधा जाता है और क्लैंप के बीच पार किया जाता है। कैंसर में, बड़ी संख्या में लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए जहाजों को यथासंभव केंद्रीय रूप से पार किया जाना चाहिए। पेट की गुहा को हटाए गए आंत से नैपकिन के साथ बंद कर दिया जाता है।

इलियम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को दो क्लैंप के बीच विच्छेदित किया जाता है, और ट्यूमर के साथ तैयारी को हटा दिया जाता है: सबसे पहले, इलियम को पार किया जाता है, डिस्टल स्टंप को धुंध के कपड़े से लपेटा जाता है, और समीपस्थ स्टंप को रेशम के साथ दो मंजिलों में सुखाया जाता है ( यदि एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस प्रदान किया जाता है, तो स्टंप को सीवन नहीं किया जाता है, लेकिन धुंध नैपकिन के साथ कवर किया जाता है); फिर, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को क्लैम्प्स के बीच पार किया जाता है और डिस्टल (शेष) स्टंप को दो मंजिलों में रेशम बाधित टांके के साथ सीवन किया जाता है (यूकेएल -60 डिवाइस का उपयोग करके टांके लगाने और काटने को किया जा सकता है, जिससे साइड-टू को लागू करना संभव हो जाता है। -साइड एनास्टोमोसिस)।

नलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस इस तरह से लगाया जाता है कि बृहदान्त्र का चीरा मुक्त मांसपेशी बैंड पर पड़ता है। एंड-टू-साइड इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस बनाते समय, इलियम का समीपस्थ अंत टांके-धारकों के साथ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के लिए तय होता है और नोडल ग्रे-सीरस (सीरस-मस्कुलर) टांके (पतली रेशम, एट्रूमैटिक सुई) की पहली पंक्ति होती है। मांसपेशियों के टेप के साथ चीरा को ध्यान में रखते हुए लागू किया गया। सम्मिलन के क्षेत्र को धुंध से अलग किया जाता है और बृहदान्त्र के लुमेन को खोला जाता है, सिवनी लाइन से 0.5 सेमी पीछे हटते हुए। आंतों के क्लैंप को इलियम से हटा दिया जाता है, श्लेष्म झिल्ली और आंतों के लुमेन को आयोडीन के 2% अल्कोहल समाधान के साथ इलाज किया जाता है, एनास्टोमोसिस के पीछे के होंठों को पूर्वकाल (एक निरंतर या नोडल सिवनी) में संक्रमण के साथ सुखाया जाता है। क्रोम-प्लेटेड कैटगट या रेशम के साथ)। धुंध पोंछे हटा दिए जाते हैं, दस्ताने बदल दिए जाते हैं (हाथों को एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है), एनास्टोमोसिस का गठन इसकी पूर्वकाल सतह के साथ ग्रे-सीरस टांके की दूसरी पंक्ति लगाने से पूरा होता है।

हम साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस को अधिक विश्वसनीय, इष्टतम और हार्डवेयर प्रोसेसिंग के साथ मानते हैं। केवल यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बड़े अंधे स्टंप को छोड़ना अस्वीकार्य है जिसमें मल जमा होता है और सूजन विकसित होती है। एनजेसीए तंत्र का उपयोग करके एनास्टोमोसेस का अधिरोपण आसानी से किया जाता है। मैनुअल विधि के साथ, टांके वाले स्टंप को एक साथ लाया जाता है और नि: शुल्क टेप के क्षेत्र में टांके-धारकों के साथ इलियम के एंटी-मेसेन्टेरिक पक्ष पर तय किया जाता है, इस उम्मीद के साथ कि 5-6 सेमी लंबा एनास्टोमोसिस विमान गुजर जाएगा इसके साथ ऊपर वर्णित विधि के अनुसार एक दूसरे से 7-0.8 सेमी। इलियम का लुमेन खोला जाता है, किनारों को ऐलिस क्लैम्प के साथ पकड़ लिया जाता है, आंत की सामग्री को टफ़र्स से सुखाया जाता है, म्यूकोसा को आयोडीन के साथ इलाज किया जाता है। इसी तरह, बृहदान्त्र के लुमेन को खोला और संसाधित किया जाता है और एनास्टोमोसिस का गठन पूरा हो जाता है (कैटगट ने एनास्टोमोसिस की परिधि के साथ सभी परतों के माध्यम से बाधित टांके और पूर्वकाल की दीवार के लिए रेशम सेरोमस्क्युलर टांके)।

मेसेंटरी में अंतराल को सिलाई करके ऑपरेशन पूरा किया जाता है, जो एनास्टोमोसिस (छोटी आंत के लूप के उल्लंघन की रोकथाम) के बाद रहता है, और आंत को हटाने के बाद उत्पन्न होने वाले पश्च पेरिटोनियम में दोष (नोडल या निरंतर) सीवन)।

उदर गुहा को परतों में कसकर सिल दिया जाता है; एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के लिए माइक्रोइरिगेटर।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का उच्छेदन आमतौर पर इसके मध्य वर्गों में स्थानीयकृत कैंसर के लिए किया जाता है, अधिक सटीक रूप से आंत की दूसरी और तीसरी तिमाही के दौरान। ऐसे मामलों में जहां ट्यूमर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के सीमांत वर्गों में स्थित है, अर्थात, इसके यकृत या प्लीहा के लचीलेपन के बगल में, अधिक व्यापक शोधन किया जाना चाहिए - दाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी या अवरोही बृहदान्त्र को एक साथ हटाना। जठरांत्र संबंधी नालव्रण या अन्य गैर-कैंसर वाले घावों के लिए भी लकीर का प्रदर्शन किया जा सकता है।

रोगी की तैयारी -बृहदान्त्र पर सभी कट्टरपंथी संचालन के लिए।

रोगी की स्थिति- पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक सपाट तकिया के साथ पीठ पर।

दर्द से राहत -इंट्राट्रैचियल एनेस्थेसिया, ईथर-ऑक्सीजन या एज़ोट्रोपिक मिश्रण।

पेट की दीवार का चीरा अनुप्रस्थ है, 1-2 सेमीस्पष्ट ट्यूमर के ऊपर या 5 सेमीरेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के अनुप्रस्थ चौराहे के साथ नाभि के ऊपर (चित्र। 177)। 1)।उदर गुहा को खोलने पर, पैल्पेशन से ट्यूमर की सीमा और यकृत और लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति का पता चलता है। गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट (छूत. जठराग्नि) दो बिल्व्रोट क्लैंप के बीच पेट के करीब ध्यान से विच्छेदित। सर्जन की तर्जनी को छोटे ओमेंटम की गुहा में डाला जाता है और फिर, इस उंगली के नियंत्रण में, इसे क्लैम्प्स के बीच पार किया जाता है और गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट को बांध दिया जाता है। (चित्र। 177. 2)इस तरह से दोनों दिशाओं में अधिकता के साथ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के पूरे खंड को हटाने के लिए (अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी को नुकसान न पहुंचाएं)।

अधिक से अधिक ओमेंटम को उठा लिया जाता है और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से एवस्कुलर ज़ोन के साथ कैंची से पूरी तरह से मुक्त कर दिया जाता है (चित्र। 177)। 3)।फिर इसे घाव के दाएं और बाएं कोने में क्लैंप के बीच विच्छेदित किया जाता है और पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, ट्यूमर के साथ, सहायक द्वारा ऊपर की ओर खींचा जाता है। सर्जन हटाने के लिए क्षेत्र के दोनों किनारों पर आंत पर 2 क्लैंप लगाता है - एक (ट्यूमर के करीब) सख्त संकीर्ण (ऑक्सनर),दूसरा, 2 . पर सेमीपहले नरम से - बेहतर रबर से ढका हुआ।

फिर, मेसेंटरी के पारभासी की मदद से उपनिवेश ट्रांसवर्सि ट्रांसिल्युमिनेटर मध्य कोलोनिक धमनी के पाठ्यक्रम और सीमांत धमनी या 'आंत के सीमांत आर्केड' की प्रकृति को निर्धारित करता है। मेसेंटरी के आस-पास के क्षेत्र को काटते समय, यदि संभव हो तो बरकरार रखने की सिफारिश की जाती है कला. इकट्ठा करना मीडिया और केवल इसकी शाखाएं जो केंद्र में जा रही हैं, साथ ही अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की सीमांत धमनी को पट्टी करें (चित्र। 177।4).

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के प्रभावित हिस्से को हटाने के बाद, नरम टर्मिनल एक-दूसरे के पास जाते हैं और सर्जन, आयोडीन टिंचर के साथ दोनों स्टंप के श्लेष्म झिल्ली को चिकना करके, एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस लागू करने के लिए आगे बढ़ता है। (अंजीर भी देखें। 171. 5. 6. 7. 8).

प्रारंभ में, हम 1-1.5 . पीछे हटते हुए, गाँठदार पोस्टीरियर सीरस-पेशी टांके लगाते हैं सेमीआंत के कटे हुए किनारे से (चावल।

177.5). फिर सर्जन आंत की सभी परतों के माध्यम से एक गाँठदार सीवन भी डालता है, पहले पश्चवर्ती और फिर सम्मिलन टांके की पूर्वकाल पंक्ति (चावल।177.6). उसके बाद, नरम टर्मिनलों को हटा दिया जाता है, और टांके की दूसरी पूर्वकाल सीरस-पेशी पंक्ति को अलग-अलग थ्रेड्स के साथ लगाया जाता है। अंत में, मेसेंटरी में खिड़की को सावधानी से सीवन किया जाता है उपनिवेश ट्रांसवर्सि(चित्र। 177।7). पेट की अवशिष्ट सीमा पर लटका हुआ निम्न आय वर्ग. गैस्ट्रोकॉलिकम अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के ऊपरी किनारे पर 4-5 पतले टांके लगाकर सिलाई की जाती है। उदर गुहा में एक एंटीबायोटिक समाधान डाला जाता है।

उदर गुहा को बंद करते समय, मजबूत रेशम के साथ रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी (मांसपेशियों के ऊतकों के साथ) की योनि की पूर्वकाल और पीछे की दोनों दीवारों को सावधानीपूर्वक सीना आवश्यक है। सेकोस्टामिया (देखें पेज 198, अंजीर। 153)इस ऑपरेशन के बाद हम अनिवार्य मानते हैं।

1. पूर्वकाल पेट की दीवार का क्रॉस सेक्शन 5 सेमी,नाभि के ऊपर या 1-2 सेमीपल्पेबल ट्यूमर के ऊपर।

2. गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट को क्लिप के बीच कैंची से उंगली पर विच्छेदित किया जाता है बिल्व्रोट।

3. अधिक से अधिक ओमेंटम अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से एवस्कुलर ज़ोन के साथ कैंची से अलग किया जाता है।

चावल। 177. अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का उच्छेदन:

4. इसके मेसेंटरी के अलग होने के बाद, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र पर 2 जोड़ी क्लैंप लगाए जाते हैं, आंत को खिलाने वाले बर्तन दिखाई देते हैं।

5. एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस के गाँठ वाले टांके की पिछली पंक्ति को लगाया गया था।

6. रेशम के टांके सम्मिलन की पूर्वकाल और पीछे की दीवार पर लगाए जाते हैं।

7. एनास्टोमोटिक टांके की पूर्ण पूर्वकाल सीरस-पेशी पंक्ति; मेसेंटरी में खिड़की पर टांके लगाए गए।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का उच्छेदन इसकी दीवार को व्यापक क्षति, मध्य बृहदान्त्र धमनी के घावों के साथ-साथ घातक ट्यूमर के साथ किया जाता है। इस ऑपरेशन का संकेत आंतों की दीवार या उसके मेसेंटरी में गैस्ट्रिक कैंसर का अंकुरण भी है। ऐसे मामलों में अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का उच्छेदन कैंसर के लिए पेट के उच्छेदन के संयोजन में किया जाता है।

ऑपरेशन तकनीक।उदर गुहा एक ऊपरी मध्य चीरा के साथ खोला जाता है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को सर्जिकल घाव में लाया जाता है। प्रस्तावित उच्छेदन के स्थल पर, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट काट दिया जाता है, और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी भी लिगेट और पार हो जाती है। मेसेंटरी की बंधाव सावधानी से की जानी चाहिए ताकि नुकसान न हो a. कॉलिके मीडिया और उसकी शाखाएं जो आंत के शेष हिस्सों को खिलाती हैं।

निकाले जाने वाले आंत के हिस्से को एक तरफ से दबाया जाता है और दूसरे को आंतों के दबानेवाला यंत्र के साथ दबाया जाता है, और रेशम के टांके को आंत के शेष हिस्सों में मुक्त और मेसेंटेरिक किनारे पर लगाया जाता है। कुचल गूदे के किनारे के साथ, आंत को पार किया जाता है और दवा को हटा दिया जाता है। क्लैंप और आंत के चौराहे को कुछ हद तक तिरछा किया जाना चाहिए, आंत के बड़े हिस्से को उसके मुक्त किनारे से हटा देना चाहिए ताकि दोनों सिरों के लुमेन के व्यास समान हों। सम्मिलन के दौरान आंत के शेष वर्गों के तनाव से बचने के लिए, 20 सेमी (ए वी मेलनिकोव) से अधिक के लिए परिपत्र लकीर नहीं किया जाना चाहिए। आंत के दोनों सिरों को टांके लगाकर एक दूसरे के पास लाया जाता है।

फिर सम्मिलन लगाने के लिए आगे बढ़ें।सम्मिलन के पीछे के होंठों पर एक सतत सीमांत कैटगट सीवन लगाया जाता है। उसी धागे के साथ, सम्मिलन के पूर्वकाल होंठों पर एक फ्यूरियर सीवन लगाया जाता है। एक निरंतर सीम लगाने के बाद, प्रारंभिक और अंतिम धागे बंधे होते हैं और उनके सिरों को काट दिया जाता है। नैपकिन, उपकरण बदलें और हाथ धोएं। उसके बाद, सीरस-पेशी बाधित टांके पहले पीठ पर और फिर एनास्टोमोसिस की पूर्वकाल की दीवार पर लगाए जाते हैं। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट के मेसेंटरी में एक छेद को अलग-अलग बाधित टांके के साथ सीवन किया जाता है। पेट की दीवार के घाव को कसकर सिल दिया जाता है।

"पेट की दीवार और पेट के अंगों पर ऑपरेशन का एटलस" वी.एन. वोइलेंको, ए.आई. मेडेलियन, वी.एम. ओमेलचेंको

बाएं वंक्षण क्षेत्र में, एक चतुष्कोणीय त्वचा का फ्लैप 10 × 15 सेमी आकार का होता है, जिसका आधार वंक्षण लिगामेंट के ऊपरी दो तिहाई हिस्से को निर्देशित किया जाता है। फ्लैप को अलग किया जाता है और नीचे कर दिया जाता है। फ्लैप के आधार पर, वंक्षण लिगामेंट के समानांतर और ऊपर, पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किया जाता है। आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों को स्पष्ट रूप से स्तरीकृत किया जाता है और पार्श्विका पेरिटोनियम खोला जाता है। घाव में एक लूप लाया जाता है ...

आंत के किनारों को क्लैंप से पकड़ लिया जाता है और श्लेष्म झिल्ली को 3% आयोडीन टिंचर से मिटा दिया जाता है। फिर आंत के चीरे के किनारों को पेरिनेम की त्वचा के चीरे के लिए 5-6 टांके लगाकर सुखाया जाता है। पेरिनियल क्षेत्र पर एक कपास-धुंध पट्टी लगाई जाती है। ऑपरेशन के बाद सातवें दिन कैथेटर को तीसरे-चौथे दिन और धुंध पैड को हटा दिया जाता है। तैयार रूप में ऑपरेशन की योजना "पेट की दीवार और पेट के अंगों पर ऑपरेशन का एटलस ...

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के हटाए गए हिस्से के चारों ओर एक त्वचा म्यान का निर्माण। त्वचा के घाव को सुखाना गैसों और मल को धारण करने के लिए, गठित सूंड के आकार का कृत्रिम गुदा एक धुंध रिबन से बंधा होता है। "पेट की दीवार और पेट के अंगों पर ऑपरेशन का एटलस" वी.एन. वोइलेंको, ए.आई. मेडेलियन, वी.एम. ओमेलचेंको

इलियोट्रांसवर्सोस्टॉमी। ट्रांसवर्सोसिग्मोस्टॉमी इलियोट्रांसवर्सोस्टॉमी निष्क्रिय घातक नवोप्लाज्म, कई स्टेनोज़ और दाहिने बृहदान्त्र के अल्सर के लिए किया जाता है। सम्मिलन को टर्मिनल इलियम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बीच रखा जाता है। बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से के अधूरे बंद होने के लिए, एक एनास्टोमोसिस को साइड-टू-साइड तरीके से लागू किया जाता है। यदि आंत के प्रभावित हिस्से को पूरी तरह से बंद करना आवश्यक है, तो अंत प्रकार के अनुसार एनास्टोमोसिस लागू किया जाता है ...

आंतों का उच्छेदन।

बृहदान्त्र के ट्यूमर का कट्टरपंथी छांटना, वाहिकाओं के साथ मेसेंटरी के संबंधित भाग के साथ और लसीका वाहिकाओं और नोड्स के साथ, ट्यूमर के स्थानीय उन्मूलन के लिए सबसे उपयुक्त है। कभी-कभी, अनुपयुक्त रोगियों या व्यापक ट्यूमर में बहुत सीमित स्नेह उपयुक्त हो सकता है।

शास्त्रीय उच्छेदन के दौरान, आंतों को खिलाने वाली धमनियों के साथ पड़ी लसीका वाहिकाओं को हटा दिया जाता है, जो बड़ी आंत के इस्किमिया के साथ होती है, इसलिए, दाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी के साथ, इलियाक और दाएं बृहदान्त्र की धमनियों को हटा दिया जाता है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, मध्य बृहदान्त्र धमनी को हटा दिया जाता है, और बाईं ओर के हेमीकोलेक्टॉमी के साथ, बाईं बृहदान्त्र धमनी। हालांकि, इस तथ्य के कारण अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के उच्छेदन की सिफारिश नहीं की जाती है कि इसके साथ सम्मिलन की अपर्याप्तता अस्वीकार्य रूप से अधिक है, और बाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के उच्छेदन के बीच का चुनाव अनुचित है, जिसे कट्टरपंथी हटाने के सिद्धांत को देखते हुए खिला संवहनी पेडल के साथ ट्यूमर। इस प्रकार, कई लोगों का अब यह विचार है कि ट्यूमर के स्थान के आधार पर, ऑपरेशन के प्रकार पर निर्णय दाएं तरफा और बाएं तरफा कोलेक्टॉमी के बीच होता है, जिसमें लकीर की मात्रा में वृद्धि होती है।

एक मानक दाएं हेमीकोलेक्टोमी में इलियोकोकोलिक और दाहिनी शूल धमनियों का संक्रमण उनके मूल में बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी में होता है। सीमांत धमनी, या मध्य शूल धमनी की दाहिनी शाखा को भी पूर्ण संवहनी अलगाव के लिए विभाजित किया जाना चाहिए। अवरोही बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के ट्यूमर के लिए, पारंपरिक बाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी में संक्रमण शामिल है
अवर मेसेंटेरिक धमनी जहां यह महाधमनी से निकलती है।

बृहदान्त्र के प्लीहा (बाएं) लचीलेपन का कार्सिनोमा

मुख्य विवाद बाएं प्लीहा (बाएं) लचीलेपन के क्षेत्र में ट्यूमर के साथ उत्पन्न होते हैं, और दो विकल्प संभव हैं। पहले मामले में, ट्यूमर को बाएं तरफा माना जाता है, एक बाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी किया जाता है, इसके निर्वहन के स्थल पर अवर मेसेंटेरिक धमनी को पार किया जाता है, और मध्य बृहदान्त्र धमनी की बाईं शाखा को भी पार किया जाता है। इस ऑपरेशन के लिए एक अधिक रूढ़िवादी दृष्टिकोण अवर मेसेंटेरिक धमनी के ट्रंक को संरक्षित करना है, लेकिन यह अनिवार्य रूप से एक खंडीय उच्छेदन है। एक अन्य दृष्टिकोण एक विस्तारित दाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी करना है, जो मध्य शूल धमनी और बाएं शूल धमनी की अवरोही शाखा को काटता है।

विशेषज्ञ की राय विभाजित है कि किस दृष्टिकोण को चुनना है, लेकिन एक बाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी अनिवार्य रूप से दाएं बृहदान्त्र और मलाशय के बीच एक सम्मिलन होगा, जो कुछ रोगियों में तनाव के बिना प्रदर्शन करना मुश्किल हो सकता है।

इसके अलावा, बृहदान्त्र को रक्त की आपूर्ति स्थिर नहीं है। 6% मामलों में, बाईं शूल धमनी अनुपस्थित है, प्लीहा के लचीलेपन को रक्त की आपूर्ति मध्य शूल धमनी से होती है। 22% मामलों में, मध्य शूल धमनी अनुपस्थित होती है, और प्लीहा के लचीलेपन को रक्त की आपूर्ति बाएँ और दाएँ शूल धमनियों से होती है। कैंसर के लिए सर्जरी में ट्यूमर को हटाने के साथ-साथ लसीका को निकालना शामिल होता है, और चूंकि लसीका आपूर्ति धमनियों के साथ होती है, इसलिए दाएं, मध्य और बाएं शूल धमनियों को बांधना समझ में आता है, जिसके लिए दाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी की आवश्यकता होगी।

इन कारणों से, मैं सिग्मॉइड बृहदान्त्र और एक जुटाए गए, अच्छी तरह से संवहनी इलियम के बीच सम्मिलन के साथ एक विस्तारित दायां हेमीकोलेक्टॉमी पसंद करता हूं। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि आदर्श ऑपरेशन व्यक्तिगत शरीर रचना द्वारा निर्धारित होता है, सबसे महत्वपूर्ण मानदंड तनाव की अनुपस्थिति और अच्छी रक्त आपूर्ति है, जैसा कि तेज रक्तस्राव और आंत के कटे हुए सिरों के अच्छे रंग से प्रकट होता है।

"" कार्यक्रम ने स्थानीय पुनरावृत्ति और खराब अस्तित्व की उच्च दर का खुलासा किया।
चरण और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की परवाह किए बिना, प्लीहा कोण के कार्सिनोमा वाले अधिकांश रोगी, जो प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की अपर्याप्तता को दर्शा सकते हैं।

उन्नत चरणों में ट्यूमर

स्थानीय ट्यूमर के आक्रमण की उपस्थिति में, यदि सर्जन आसन्न अंगों, जैसे कि मूत्रवाहिनी, ग्रहणी, पेट, प्लीहा, छोटी आंत, मूत्राशय और गर्भाशय को उच्छेदन के लिए तैयार करता है, तो एक कट्टरपंथी लकीर को प्राप्त करना अभी भी संभव है। इसके अलावा, लगभग 5% महिलाओं में मैक्रोस्कोपिक डिम्बग्रंथि मेटास्टेस होंगे, अन्य 2% में सूक्ष्म वाले होंगे। इस कारण से, कुछ सर्जन कोलोरेक्टल कैंसर वाली सभी महिलाओं पर नियमित ऊफोरेक्टॉमी करते हैं।

वास्तव में निष्क्रिय कोलन ट्यूमर वाले रोगियों में, एक इलियाकोलिक एनास्टोमोसिस दाएं तरफा ट्यूमर के लिए उपयुक्त हो सकता है, जबकि एक कोलोस्टॉमी डिस्टल कोलन के ट्यूमर के लिए बेहतर हो सकता है। बृहदान्त्र के कई ट्यूमर के लिए, उप-योग या कुल कोलेक्टोमी पर विचार किया जाना चाहिए।

कोलन कैंसर के लिए ऑपरेटिव तकनीक

दायां हेमीकोलेक्टोमी

मध्य चीरा सभी कोलोनिक हिस्सों में पसंद किया जाता है क्योंकि यह मांसपेशियों को नुकसान नहीं पहुंचाता है और पेट और श्रोणि के सभी हिस्सों तक पहुंच की अनुमति देता है। दाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी के लिए, हेपेटिक फ्लेक्सचर के बेहतर संचालन के लिए नाभि के ऊपर दो-तिहाई चीरा लगाना सबसे अच्छा है।

यदि सर्जन रोगी के बाईं ओर खड़ा है, तो बृहदान्त्र का दाहिना भाग मध्य रेखा की ओर खींचा जाता है और पेरिटोनियम को दाहिनी पार्श्व नहर में विच्छेदित किया जाता है। चीरा सीकुम के गुंबद से यकृत के लचीलेपन तक जारी रहता है, इस बिंदु से बाहर का कम ओमेंटम की गुहा में प्रवेश करता है, और अधिक से अधिक ओमेंटम को गैस्ट्रोएपिप्लोइक आर्केड के नीचे उस बिंदु तक विच्छेदित किया जाता है जहां अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के चौराहे की योजना बनाई जाती है। बृहदान्त्र के दाहिने हिस्से को फिर मध्य रेखा पर वापस ले लिया जाता है, और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी और पीछे की पेट की दीवार के बीच के विमान में ऊतक को डायथर्मोकोगुलेटर या कैंची से सावधानीपूर्वक विच्छेदित किया जाता है, इस बात का ध्यान रखा जाना चाहिए कि ग्रहणी को नुकसान न पहुंचे। यदि ऐसा किया जाता है, तो मूत्रवाहिनी और जननांग वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाए बिना उन्हें एक तरफ ले जाना चाहिए।

फिर यह बृहदान्त्र के संबंधित जहाजों को पार करने के लिए रहता है, जैसा कि ऊपर वर्णित है, उनके अलगाव को मेसेंटरी के पारभासी द्वारा सुगम बनाया जा सकता है। एक बार ऐसा करने के बाद, आंतों की दीवार उजागर हो जाती है और आंत के चौराहों पर एक क्रशिंग क्लैंप लगाया जाता है। नरम आंतों की अकड़न छोटी आंत पर कोल्हू के समीपस्थ और बृहदान्त्र पर दूर से लागू की जा सकती है, आंत को कुचलने वाले क्लैंप के साथ पार किया जाता है, जिससे उन्हें विच्छेदित बृहदान्त्र पर छोड़ दिया जाता है।

बाईं ओर हेमिकोलेक्टोमी

सभी बाएं तरफा बृहदान्त्र के लिए, रोगी को लॉयड-डेविस की स्थिति में रखने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि रोगी के पैरों के बीच सहायक की स्थिति लाभप्रद होती है और साथ ही ऑपरेटिंग सर्जन को प्लीहा के लचीलेपन तक उत्कृष्ट पहुंच की अनुमति देता है। (सेंट मार्क में, यहां तक ​​कि बृहदान्त्र के दाईं ओर के ऑपरेशन के लिए, मरीजों को ट्रेंडेलनबर्ग लिथोटॉमी स्थिति में रखा जाता है, न केवल ऑपरेटिंग टेबल के आसपास सर्जन, सहायक और ऑपरेटिंग रूम नर्स को रखने के लिए, बल्कि इसलिए भी कि दाएं तरफ ट्यूमर या क्रोहन रोग, मलाशय को शामिल किया जा सकता है।) एक लंबी मिडलाइन चीरा बनाई जाती है, जो नाभि के ऊपर से शुरू होती है और जघन जोड़ तक जारी रहती है। ऑपरेशन करने वाला सर्जन रोगी के बायीं ओर खड़ा होता है और एक सहायक सिग्मॉइड कोलन को मध्य रूप से पीछे हटाता है जबकि दूसरा पूर्वकाल पेट की दीवार के बाईं ओर नीचे खींचता है।

सिग्मॉइड और अवरोही बृहदान्त्र के पार्श्व पेरिटोनियम को डायथर्मोकोगुलेटर या स्केलपेल का उपयोग करके संगम की "सफेद रेखा" के पास विच्छेदित किया जाता है। फिर मेसेंटरी और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की संरचनाओं के बीच के क्षेत्र को देखना संभव हो जाता है, बेहतर दृश्य के लिए, एक सहायक द्वारा किए गए औसत दर्जे की दिशा में आंत के कर्षण को जोड़ना आवश्यक है, और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस पर दबाव संदंश या क्लैंप के साथ, ऑपरेटिंग सर्जन द्वारा किया जाता है।

यह तकनीक सुनिश्चित करेगी कि मूत्रवाहिनी और आंतरिक जननांग अंगों के जहाजों को एक तरफ रखा गया है। हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका को सावधानीपूर्वक पहचाना जाना चाहिए और मेसेंटरी से अलग किया जाना चाहिए, अन्यथा यह एनास्टोमोसिस के लिए मलाशय की तैयारी के दौरान क्षतिग्रस्त हो सकता है। प्लीहा के लचीलेपन को तब जुटाया जाना चाहिए, और यह सबसे अच्छा अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से अधिक से अधिक ओमेंटम को काटकर और बाद में वंक की ओर आगे बढ़ने के द्वारा किया जाता है। हालांकि, यदि ट्यूमर प्लीहा के लचीलेपन के क्षेत्र में स्थित है, तो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लिगामेंट को विच्छेदित करने और ओमेंटम की बायोप्सी लेने की सिफारिश की जाती है। किसी भी विधि के साथ, इसके पेरिटोनियल आसंजनों के लिए कर्षण के दौरान प्लीहा के टूटने का खतरा होता है, और अत्यधिक सावधानी के बावजूद, कभी-कभी यह आवश्यक हो सकता है। हालांकि, छोटे आंसुओं के लिए, एक हेमोस्टैटिक एजेंट जैसे कि हाइड्रोक्सीसेल्यूलोज का उपयोग प्रभावी होता है।

एक बार जब बाएं बृहदान्त्र को जुटाया जाता है, तो अवर मेसेंटेरिक धमनी की उत्पत्ति की पहचान अवरोही ग्रहणी के पास महाधमनी के ऊपर पेरिटोनियम को विच्छेदित करके, लिगेट और ट्रांससेक्ट करके की जाती है। पूर्ण गतिशीलता प्राप्त करने के लिए, अग्न्याशय की निचली सीमा के ठीक नीचे अवर मेसेंटेरिक धमनी को पार करना आवश्यक है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और रेक्टोसिग्मॉइड जंक्शन में उपयुक्त स्थानों पर दाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी के लिए वर्णित के रूप में बृहदान्त्र को पार किया जाता है।

कैंसर के लिए गैर-संपर्क तकनीक

यह तर्क दिया गया है कि ट्यूमर जुटाने से पहले प्रारंभिक संवहनी बंधन (कभी-कभी आंत्र के आसपास समीपस्थ और डिस्टल ओक्लूसिव पट्टियों के उपयोग से भी प्रबलित) ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा एम्बोलिज़ेशन को रोकता है और अस्तित्व में सुधार करता है।

तकनीक को क्लीवलैंड के रूपर्ट टंबुल द्वारा लोकप्रिय बनाया गया था, लेकिन नीदरलैंड में हाल ही में यादृच्छिक नियंत्रित नैदानिक ​​​​परीक्षण ने कोई जीवित लाभ नहीं दिखाया।

सम्मिलन

कोलन कैंसर के उच्छेदन के बाद एनास्टोमोसेस के लिए, मैनुअल सिवनी बेहतर है, इस मान्यता के बावजूद कि मशीन सिवनी उत्कृष्ट परिणाम प्रदान कर सकती है।

सीरस और सबम्यूकोसल परतों की तुलना के साथ एनास्टोमोसिस

यह विधि, मूल रूप से मैथ्यूसन एट अल द्वारा वर्णित है। (मैथेसन एट अल।), में लट में 3/0 पॉलियामाइड धागे के साथ एकल-पंक्ति नॉटेड सीवन का उपयोग शामिल है। मोबाइल एनास्टोमोसेस (आमतौर पर इलियोकोलिक) के लिए, पहला कदम यह सुनिश्चित करना है कि एनास्टोमोज्ड आंतों के छोरों के सिरे समान व्यास के हों। यह छोटी आंत के एंटीमेसेंटरिक रिम के साथ एक चीरा बनाकर हासिल किया जाता है, हालांकि कुछ सर्जन एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस तकनीक का उपयोग करना पसंद करते हैं। सम्मिलन का एक पक्ष मेसेंटेरिक और एंटीमेसेंटरिक मार्जिन के बीच आंत्र के सीरस पक्ष से बनता है, 4 मिमी अंतराल और 4 मिमी गहरे पर टांके लगाकर यह सुनिश्चित करता है कि पेशी और सबम्यूकोसल परतें, लेकिन म्यूकोसा नहीं, टांके लगाए जाते हैं। जब तक सभी टांके लगाए जाते हैं, उन्हें खुला छोड़ दिया जाता है, तब प्रत्येक गाँठ को हाथ से कस दिया जाता है, पर्याप्त तनाव प्रदान करता है, लेकिन अधिक कसने से बचा जाता है। आधे-अधूरे सम्मिलन को फिर उदर गुहा में वापस कर दिया जाता है और प्रक्रिया को दोहराया जाता है। मेसेंटेरिक दोष को ठीक नहीं किया जाता है। कोलोरेक्टल या इलियोकोलिक एनास्टोमोसिस में, टांके की पिछली पंक्ति को पहले लगाया जाता है, प्रत्येक को एक विशेष सिवनी क्लैंप के साथ पकड़ा जाता है या प्रत्येक सिवनी पर एक अलग संवहनी क्लैंप लगाया जाता है। यदि धमनी क्लैंप का उपयोग किया जाता है, तो उन्हें उलझने से बचने के लिए क्लैंप धारक पर पिरोया जाना चाहिए। एक बार फिर, सभी टांके लगाने के बाद टांके को मैन्युअल रूप से कड़ा कर दिया जाता है, आंत के समीपस्थ छोर को टांके के साथ ऊपरी मलाशय तक नीचे खींचे जाने के बाद, सम्मिलन के ल्यूमिनल पक्ष पर गांठों को कड़ा किया जाना चाहिए। फिर नोड्स के टेंड्रिल को काट दिया जाता है ताकि वे बिना सिलने वाले म्यूकोसा के कटे हुए किनारे से ढक जाएं। पश्च भाग के साथ सम्मिलन के गठन के पूरा होने पर, इसके पूर्वकाल भाग को इसी तरह से किया जाता है, लेकिन बाह्य पक्ष पर गांठों को कस कर। एक घुमावदार हेनी सुई धारक का उपयोग करते समय, सुई धारक जबड़े के उत्तल पक्ष के अवतल पक्ष के साथ सुई रखकर इस प्रकार के सम्मिलन के गठन में बहुत सुविधा होती है।

एनास्टोमोसिस एक स्टेपलर के साथ गठित

दाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी के बाद, सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला वाद्य सम्मिलन "एंड-टू-एंड फंक्शनल एनास्टोमोसिस" है। इस मामले में, ट्यूमर को हटाने के समय कोलन और इलियम के सिरों को एक स्टेपलर (स्टेपल डिवाइस) के साथ सीवन किया जाता है, और दो छोटे एंटरोटॉमी छेद किए जाते हैं ताकि एक रैखिक काटने और स्टेपलिंग डिवाइस को सिरों में डाला जा सके। आंतों की। फिर स्टेपलर की कार्यशील सतहों को बंद करके एनास्टोमोसिस किया जाता है, इस बात का ध्यान रखा जाता है कि मेसेंटरी जबड़े में न जाए, और रक्तस्राव के लिए सिवनी लाइन की जांच करने के बाद, शेष दोष को एक रैखिक स्टेपलर के साथ सीवन किया जाता है। बाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी के बाद, गुदा के माध्यम से सम्मिलित सम्मिलन बनाने के लिए एक गोलाकार स्टेपलर का उपयोग करके एक वास्तविक अंत-टू-एंड एनास्टोमोसिस का गठन किया जा सकता है, हालांकि कुछ पुरुषों में बरकरार मलाशय को पारित करना मुश्किल हो सकता है।

सम्मिलन गठन के विभिन्न तरीकों के परिणाम

कोलन से जुड़े किसी भी सम्मिलन में इसकी सुविधा के कारण नोडल सेरोमस्क्यूलर एनास्टोमोसिस की सिफारिश की जाती है, इसके अलावा, इस तरह के एनास्टोमोसिस को लागू करते समय, बड़े अध्ययनों के मुताबिक, सर्वोत्तम परिणाम देखे जाते हैं (0.5-3 की दिवालियापन दर)।

कई यादृच्छिक परीक्षणों में यांत्रिक सिवनी की तुलना मैनुअल सिवनी से की गई है। यद्यपि परिणाम भिन्न थे, विधियों के बीच कोई अंतर (विफलता दर में) प्रतीत नहीं होता है।

एक अध्ययन में इस बात के पुख्ता सबूत मिले कि सिवनी समूह में ट्यूमर की पुनरावृत्ति कम आम थी, लेकिन मलाशय और बृहदान्त्र के बीच कोई अंतर नहीं किया गया था।

पेट की गुहा

एनास्टोमोसिस बनने के बाद, कई सर्जन इसे पेट में छोड़ देते हैं, दोनों एनास्टोमोटिक रिसाव के प्रभाव को कम करने और द्रव संचय को रोकने के लिए जो संक्रमित हो सकता है।

इस अभ्यास का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है, और तीन यादृच्छिक परीक्षण कोलोनिक या कोलोरेक्टल एनास्टोमोसिस के लिए जल निकासी के साथ कोई लाभ नहीं दिखाते हैं।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन