पेप्टिक अल्सर रोग के लिए पुनर्वास के तरीके। पेट के अल्सर के लिए व्यायाम चिकित्सा

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पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का उपचार व्यापक होना चाहिए। चिकित्सा के मुख्य क्षेत्र हैं:

एंटीहेलिकोबैक्टर थेरेपी, क्योंकि। नवीनतम उपलब्ध डेटा (शचरबकोव, फिलिन, 2003) से संकेत मिलता है कि पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के साथ, बीमार बच्चों में एचपी 94% मामलों में निर्धारित होता है;

- पेट के लुमेन में गैस्ट्रिक स्राव और / या इसके बेअसर होने का दमन (यह रोग गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में अपनाई गई स्थिति के अनुसार, एक क्लासिक "एसिड-निर्भर बीमारी" है);

- आक्रामक प्रभावों से श्लेष्म झिल्ली की सुरक्षा और उसमें पुनर्योजी प्रक्रियाओं की उत्तेजना;

- तंत्रिका तंत्र और मानसिक क्षेत्र की स्थिति में सुधार, जिसकी शिथिलता का रोग के विकास और इसकी पुनरावृत्ति दोनों पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है;

- उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके;

- पुनर्वास।

क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस (गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस) वाले बच्चों और किशोरों के पुनर्वास पर अनुभाग में, हमने गैस्ट्रोडोडोडेनल रोगों के उपचार के बुनियादी सिद्धांतों (ऊपर देखें) के बारे में विस्तार से बताया। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर (नीचे देखें) के रोगियों के पुनर्वास के चिकित्सा पहलुओं पर अनुभाग में, हम गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर से पीड़ित बच्चों और किशोरों के लिए पुनर्वास कार्यक्रमों के सबसे महत्वपूर्ण पहलुओं पर डॉक्टरों का ध्यान केंद्रित करते हैं।

औषधालय अवलोकन

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर वाले मरीजों की जांच एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा रोग के 1 वर्ष के दौरान हर 3 महीने में की जाती है और बाद में - वर्ष में 2 बार। इन रोगियों के गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा - वर्ष में 2 बार, संकेतों के अनुसार - अधिक बार। ईएनटी डॉक्टर, डेंटिस्ट साल में एक बार मरीजों की जांच करते हैं। मनोचिकित्सक और अन्य विशेषज्ञ - संकेत के अनुसार।

गतिशील अवलोकन के दौरान, दर्द की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाता है (अवधि, आवृत्ति, खाली पेट पर दर्द की उपस्थिति, रात में दर्द, "मोयनिगन" दर्द की लय, भोजन सेवन के साथ संबंध, दर्द का स्थानीयकरण) , अपच संबंधी सिंड्रोम (भूख में कमी या वृद्धि, मतली, उल्टी, खट्टी डकारें, नाराज़गी, दस्त, कब्ज), सामान्य नशा सिंड्रोम (सिरदर्द, चक्कर आना, थकान, सुस्ती, चिड़चिड़ापन)।

परीक्षा के तरीके: रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण - वर्ष में 2 बार, कोप्रोग्राम - वर्ष में 4 बार। बायोप्सी के साथ एफजीडीएस, एचपी पर शोध, इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री या फ्रैक्शनल गैस्ट्रिक साउंडिंग - प्रति वर्ष 1 बार। पित्ताशय की थैली के सिकुड़ा कार्य के निर्धारण के साथ पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड - एक बार, फिर संकेतों के अनुसार।

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों का पंजीकरण 5 साल के लिए पूर्ण नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला छूट के साथ किया जाता है।

पुनर्वास (चिकित्सा, शारीरिक, मनोवैज्ञानिक पहलू)

पॉलीक्लिनिक चरण (निरंतर पुनर्वास)

रोगियों के इस दल के चिकित्सा पुनर्वास के मुख्य कार्य:

1) गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी की स्थिति में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के संभावित पूर्ण उन्मूलन को सुनिश्चित करना और इस तरह प्रक्रिया की पुनरावृत्ति को रोकना, अर्थात। स्थिर एंडोस्कोपिक छूट और पेट और ग्रहणी के कार्यात्मक सामान्यीकरण;

2) पाचन तंत्र के संयुक्त घावों की रोकथाम;

3) अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं की घटना को रोकना;

4) यदि संभव हो तो विकलांगता को रोकना या इसे कम करना;

5) रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार (बच्चे को उसकी सामान्य रहने की स्थिति, अध्ययन, शारीरिक शिक्षा और खेल में लौटाना)।

नैदानिक ​​पुनर्वास समूह

केआरजी-1.2 ––एक जटिल रूप के नए निदान किए गए गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगी;

केआरजी-2.1- पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के जटिल रूप वाले रोगी;

केआरजी-2.2- पाचन तंत्र के अन्य अंगों को नुकसान के साथ पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर वाले रोगी (पित्ताशय की थैली की शिथिलता और ओड्डी, कोलेलिथियसिस, अग्नाशयशोथ, पुरानी कोलाइटिस)।

महत्वपूर्ण संकेतों की विशेषता और मूल्यांकन

प्रतिबंध मानदंड महत्वपूर्ण गतिविधि बच्चा	नैदानिक ​​पुनर्वास समूहों
	केआरजी-1.2	केआरजी-2.1	केआरजी-2.2
स्वयं सेवा
गतिशीलता (स्थानांतरित करने की क्षमता)
संचार
सीखने की क्षमता
अभिविन्यास
अपने व्यवहार को नियंत्रित करना
खेल

पुनर्वास का चिकित्सा पहलू

केआरजी-1.2

1. कोमल प्रशिक्षण मोड,नींद के लिए आवंटित विस्तारित समय के साथ शारीरिक आयु आहार के सभी क्षण शामिल हैं। आराम और सैर की पर्याप्तता को कड़ाई से नियंत्रित किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो एक अतिरिक्त दिन की छुट्टी या छोटे अध्ययन के दिनों की शुरुआत की जाती है। बिना सीमा के सख्त होना। शारीरिक शिक्षा वर्गों का समूह प्रतिस्पर्धा के बिना सहायक है।

2. आहार पोषण की विशेषता।बच्चों में, अल्सरेटिव घाव मुख्य रूप से ग्रहणी में स्थानीयकृत होते हैं और पेट में बहुत कम बार। पेप्टिक अल्सर के 1 या 2 चरणों के साथ, एक सख्त आहार निर्धारित किया जाता है, जो सबसे कठोर यांत्रिक और रासायनिक बचाव प्रदान करता है। तो, तालिका संख्या 1 ए को चरण 1 में 7-10 दिनों के लिए, चरण 2 पर - 5-7 दिनों के लिए सौंपा गया है। इस तालिका में दूध (यदि सहन किया जाता है), ताजा पनीर, जेली, जेली, अनाज से श्लेष्म और शुद्ध सूप और दूध, मछली सूफले, सीमित मात्रा में नमक शामिल हैं।

आहार उपायों का अगला चरण तालिका संख्या 1 बी की नियुक्ति है: 14 दिनों के लिए पीयू के चरण 1 और 2 के साथ। तालिका संख्या 1बी, तालिका संख्या 1ए के अलावा, शामिल हैं - पटाखे, मांस, मछली के रूप में quenelles और सूफले, शुद्ध अनाज, दूध में अनाज से सूप, मॉडरेशन में नमक। और एक नव निदान रोग के जटिल उपचार की शुरुआत या इसके तेज होने के 3 सप्ताह बाद ही, तालिका संख्या 1 को सौंपा जा सकता है, जिसमें व्यंजनों का एक बहुत बड़ा वर्गीकरण शामिल है, लेकिन यांत्रिक, रासायनिक बख्शते के अधीन है।

विशेष रूप से, तालिका संख्या 1 में शामिल हैं: सफेद बासी रोटी, सूखे बिस्कुट, दूध, क्रीम, ताजा पनीर, गैर-अम्लीय खट्टा क्रीम, दही, अंडे एक आमलेट के रूप में, शाकाहारी सूप, सब्जियों से शुद्ध, अनाज; मांस, चिकन, मछली - उबला हुआ या भाप कटलेट के रूप में, डॉक्टर के सॉसेज, दूध और मक्खन के साथ अनाज, नूडल्स, पास्ता, सेंवई, सब्जी प्यूरी या उबली हुई सब्जियां, शर्बत और पालक के अपवाद के साथ, फलों और सब्जियों के रस, मीठा जामुन, फल, उबला हुआ और शुद्ध जेली, जेली, कॉम्पोट्स। पनीर, कम वसा वाले हैम की कम मात्रा में गैर-तीक्ष्ण किस्मों में यह संभव है। नमक - सामान्य मात्रा में।

तालिका संख्या 1 अस्पताल और घर पर 6-12 महीने के लिए निर्धारित है। यदि स्थिति संतोषजनक है, तो निर्दिष्ट समय के बाद, "ज़िगज़ैग" संभव है (1 टेबल के साथ पोषण और विकल्प के विस्तार के साथ)। कई लेखक तालिका संख्या 5 का भी उपयोग करने की सलाह देते हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एंटी-रिलैप्स उपचार की अवधि के दौरान अल्सर के मामले में, तालिका संख्या 1 पर लौटने की सिफारिश की जाती है।

3. एंटीहेलिकोबैक्टर थेरेपी।यदि क्रोनिक गैस्ट्रिटिस (गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस) में इस प्रकार का उपचार एचपी-पॉजिटिव रोगियों द्वारा किया जाता है, तो पेप्टिक अल्सर के मामले में, सभी रोगियों के लिए अनिवार्य एंटी-हेलिकोबैक्टर उपचार के लिए एक एल्गोरिदम अपनाया गया है। उसी समय, बड़े बच्चों में प्राथमिकता योजना 2 (बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मानकों) को दी जानी चाहिए, जिसमें प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआई) - ओमेप्राज़ोल शामिल हैं। रूस के बाल रोग विशेषज्ञों का संघ निम्नलिखित एचपी उन्मूलन चिकित्सा के नियमों की सिफारिश करता है।

ट्रिपल थेरेपी (कम से कम 7 दिन):पीपीआई या बिस्मथ ट्रिपोटेशियम डाइसिट्रेट दिन में 2 बार + क्लैरिथ्रोमाइसिन दिन में 2 बार + एमोक्सिसिलिन दिन में 2 बार या पीपीआई दिन में 2 बार + क्लैरिथ्रोमाइसिन दिन में 2 बार + मेट्रोनिडाजोल दिन में 2 बार या निफुराटेल (मैकमिरर) दिन में 2 बार।

क्वाड्रोथेरेपी (कम से कम 7 दिन):पीपीआई दिन में 2 बार + बिस्मथ ट्रिपोटेशियम डाइसिट्रेट दिन में 2 बार + 2 एंटीबायोटिक्स (या निफुराटेल या मेट्रोनिडाजोल के साथ एंटीबायोटिक का संयोजन)। एचपी के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों के उन्मूलन के लिए चौगुनी चिकित्सा की सिफारिश की जाती है जब पिछला उपचार विफल हो जाता है, या जब रोगज़नक़ संवेदनशीलता परीक्षण संभव नहीं होता है।

एंटीसेकेरेटरी थेरेपी की विशेषता:म्यूकोसल दोषों के उपचार के मामले में उन्मूलन चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, रोग की लगातार पुनरावृत्ति (वर्ष में 3-4 बार), अल्सरेटिव रोग का जटिल कोर्स, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के लिए NSAIDs, सहवर्ती कटाव और अल्सरेटिव ग्रासनलीशोथ के उपयोग की आवश्यकता होती है। , आधा खुराक में एंटीसेकेरेटरी दवाओं के साथ रखरखाव चिकित्सा का संकेत दिया जाता है (गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस के बारे में अनुभाग देखें)।

एक अन्य विकल्प "ऑन डिमांड" रोगनिरोधी चिकित्सा है, जो एक्ससेर्बेशन के नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति के लिए प्रदान करता है (यहां तक ​​\u200b\u200bकि अल्सर के एंडोस्कोपिक संकेतों की अनुपस्थिति में), 1-2 सप्ताह के लिए पूर्ण दैनिक खुराक में एक एंटीसेकेरेटरी दवाओं में से एक लेना, और फिर एक और 1-2 सप्ताह के लिए आधी खुराक में।

फाइटोथेरेपी:ड्रग थेरेपी की तरह, इसे अल्सर प्रक्रिया के चरण के आधार पर विभेदित किया जाता है। एक तीव्र अल्सर के साथ - कैमोमाइल, औषधीय वेलेरियन, पुदीना, आम यारो, कुत्ते के गुलाब दिखाए जाते हैं। विमुद्रीकरण के चरण में, कैलमस मार्श, मार्शमैलो ऑफिसिनैलिस, सेंट जॉन पौधा, बड़े केला, बिछुआ अधिक उपयुक्त हैं। इस प्रकार, अल्सरेटिव रोग के रोगियों में, विरोधी भड़काऊ, लिफाफा एंटीस्पास्टिक, हेमोस्टैटिक गुणों वाले औषधीय पौधों के साथ-साथ श्लेष्म और विटामिन युक्त औषधीय पौधों का उपयोग किया जाता है।

पीयूडी के मामले में, संग्रह प्रभावी है: सेंटौरी घास (20.0), सेंट। काढ़ा सुबह 50-100 मिलीलीटर और शाम को भोजन से 30-40 मिनट पहले लिया जाता है, इसका एक ट्रॉफिक, विरोधी भड़काऊ और एंटीस्पास्टिक प्रभाव होता है। विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं और लंबे समय तक गैर-चिकित्सा अल्सर के साथ, नीले सायनोसिस के काढ़े की सिफारिश की जाती है, भोजन के बीच दिन में 3-4 बार 10-20 मिलीलीटर। रक्तस्राव की प्रवृत्ति के साथ, एक संग्रह निर्धारित किया जाता है: कैमोमाइल (5.0), राइजोम इरेक्ट सिनकॉफिल (20.0), सेंट जॉन पौधा (20.0)। भोजन से पहले 40-60 मिनट के लिए काढ़े का उपयोग दिन में 4-5 बार 10-20 मिलीलीटर किया जाता है।

फिजियोथेरेपी उपचार:एक वैकल्पिक चुंबकीय क्षेत्र (एएमएफ) एक नरम अभिनय भौतिक कारक है, जिसे गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर सहित पुरानी गैस्ट्रोडोडोडेनल पैथोलॉजी के उपचार में सबसे प्रभावी माना जाता है। फिजियोथेरेपी की अगली प्रभावी विधि सक्रिय बिंदुओं पर प्रभाव के साथ लेजर थेरेपी है। इसके अलावा, पीयू के साथ रोगियों के पुनर्वास के चरणों में, इलेक्ट्रोस्लीप विधि, विभिन्न प्रभावों की दवाओं के साथ गैल्वनीकरण और वैद्युतकणसंचलन, सीएमडब्ल्यू या यूएचएफ के माइक्रोवेव थेरेपी और इंडक्टोथर्मी के अनुसार कम आवृत्ति वाली स्पंदित धाराओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

मिनरल वाटर का आंतरिक उपयोग:पीने के उपचार के लिए, निम्न और मध्यम खनिज के खनिज पानी का उपयोग किया जाता है। पेट में प्रवेश करने वाला खनिज पानी हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बांधता है, जिसके परिणामस्वरूप गैस्ट्रिक सामग्री की प्रतिक्रिया तटस्थ के करीब हो जाती है, अर्थात। एक एंटासिड प्रभाव प्रदान करता है। ग्रहणी में, मिनरल वाटर इसके इंटरोरिसेप्टर्स को प्रभावित करता है, जिससे एसिड उत्पादन को कम करने का तथाकथित ग्रहणी प्रभाव होता है। पुनर्वास चरण में, खनिज पानी का उपयोग पूर्ण या अपूर्ण छूट की अवधि में किया जाता है। खनिज पानी के साथ उपचार की प्रभावशीलता में उनका तापमान बहुत महत्वपूर्ण है। गर्म पानी पेट और आंतों के बढ़े हुए स्वर को कम करता है, ऐंठन से राहत देता है। ठंडा पानी, इसके विपरीत, पेट और आंतों की मोटर गतिविधि को बढ़ाता है और स्रावी गतिविधि को उत्तेजित करता है। अल्सरेटिव बीमारी के मामले में, भोजन से 1-1.5 घंटे पहले कमरे के तापमान पर पानी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो मिनरल वाटर के ग्रहणी प्रभाव को बढ़ाता है और परिणामस्वरूप, पेट में एसिड के उत्पादन को कम करता है। खनिज पानी आवश्यक शरीर के वजन के 3 मिलीलीटर प्रति 1 किलो की दर से लगाया जाता है। आप कार्य सूत्र का भी उपयोग कर सकते हैं: "0" वर्षों की संख्या को सौंपा गया है। परिणामी संख्या 1 खुराक के लिए बच्चे द्वारा आवश्यक एमएल में मिनरल वाटर की मात्रा को इंगित करती है। उपचार का इष्टतम कोर्स 5-6 सप्ताह है, पेप्टिक अल्सर के साथ इसे 7 सप्ताह तक बढ़ाया जाता है।

अन्य प्रकार के उपचार:क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस (गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस) वाले बच्चों और किशोरों के पुनर्वास पर अनुभाग में निर्धारित हैं (ऊपर देखें!)।

केआरजी-2.1

व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम आम तौर पर KRG-1.2 में संदर्भित रोगियों के समान ही होता है।

हालांकि, कार्यक्रम के अतिरिक्त महत्वपूर्ण तत्वों को इंगित किया जाना चाहिए। :

1. दैनिक दिनचर्या का अनुकूलन- बच्चों के सफल पुनर्वास के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त। इस तथ्य के कारण कि पीयू के एक जटिल रूप वाले बच्चों और किशोरों ने अक्सर केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकारों का उच्चारण किया है, उन्हें उन गतिविधियों और खेलों से बाहर करना आवश्यक है जो अधिक काम और अतिरेक की ओर ले जाते हैं। प्रतिबंधों के लिए स्कूली बच्चों द्वारा टीवी शो, वीडियो देखना, डिस्को जाना आवश्यक है।

बच्चों में दिन के दौरान नींद और जागने का अनुपात 1:1 के करीब पहुंचना चाहिए। रात की नींद लगभग 10 घंटे लंबी होनी चाहिए और दिन की नींद (1-2 घंटे) अनिवार्य है या, उम्र के आधार पर, एक शांत आराम। ताजी हवा में लंबी सैर बेहद जरूरी है। नींद संबंधी विकारों की उपस्थिति में, अन्य एस्थेनोन्यूरोटिक प्रतिक्रियाएं, बिस्तर पर जाने से पहले ताजी हवा में चलती हैं, साथ ही शामक जड़ी-बूटियों (वेलेरियन या मदरवॉर्ट) को भी दिखाया जाता है।

हर्बल दवा के रूप में, आप जड़ी-बूटियों से तैयार खुराक रूपों का उपयोग कर सकते हैं: सैनोसन (हॉप कोन और वेलेरियन रूट एक्सट्रैक्ट का मिश्रण), पर्सेना (वेलेरियन, पेपरमिंट और लेमन बाम के अर्क युक्त कैप्सूल), अल्टालेक्स (से आवश्यक तेलों का मिश्रण) नींबू पुदीना सहित 12 औषधीय जड़ी बूटियां)। इन दवाओं का शांत प्रभाव पड़ता है, जलन से राहत मिलती है और बच्चे की नींद सामान्य होती है।

2. शारीरिक गतिविधि और गेमिंग गतिविधियों की सीमा।शारीरिक शिक्षा का समूह - व्यायाम चिकित्सा।

3. मोटर विकारों का सुधार:पेट और ग्रहणी के बढ़े हुए क्रमाकुंचन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंटीस्पास्मोडिक्स (ड्रोटावेरिन, पैपावरिन, बेलोइड, बेलाटामिनल); पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स की उपस्थिति में - प्रोकेनेटिक्स (डोम्परिडोन 10 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार या सिसाप्राइड 5-10 मिलीलीटर दिन में 2-4 बार)।

4. श्लेष्मा झिल्ली में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार:बी विटामिन, फोलिक एसिड, माइक्रोएलेटमेंट के साथ मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स (यूनिकैप, सुप्राडिन, ओलिगोविट)। झिल्ली स्थिर करने वाली दवाएं दिखाई जाती हैं।

5. साइटोप्रोटेक्टर्स का प्रशासनऔर म्यूकोसल सुरक्षा उत्पाद - नद्यपान रूट सिरप, बायोगैस्ट्रॉन, सुक्रालफेट (वेंटर), डी-नोल।

6. पुनरावर्ती प्रक्रियाओं को सुदृढ़ बनानाशीतलक में वनस्पति तेलों (समुद्री हिरन का सींग, गुलाब, संयुक्त तैयारी "Kyzylmay") की मदद से।

केआरजी-2.2

उपरोक्त पुनर्वास उपायों के अलावा:

1. शारीरिक शिक्षा का समूह- व्यायाम चिकित्सा (बख्शते जटिल)

2. हेपेटोबिलरी सिस्टम को सहवर्ती क्षति के साथ- हेपेटोप्रोटेक्टर्स और कोलेरेटिक ड्रग्स (एसेंशियल 1 कैप्सूल दिन में 3 बार, मेथियोनीन 10-15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, राइबोक्सिन 1 टेबल दिन में 3 बार, एलोचोल, हाइमेक्रोमोन 50-200 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार; की शिथिलता के साथ हाइपोमोटर डिस्केनेसिया के कारण पित्ताशय की थैली - 10-14 दिनों के लिए प्रोकेनेटिक्स, सोर्बिटोल का 10% समाधान, दिन में 20-30 मिलीलीटर 2 बार - 10-14 दिनों के पाठ्यक्रम)।

3. अग्न्याशय को सहवर्ती क्षति के साथ- एंजाइमों के साथ संयोजन में विटामिन थेरेपी (पैनरीटिन, फेस्टल, उम्र खुराक में क्रेओन)।

4. सहवर्ती आंतों की क्षति के साथ- असहिष्णु खाद्य पदार्थ, दूध के आहार से बहिष्कार; पौधे की उत्पत्ति के शामक (वेलेरियन अर्क, मदरवॉर्ट); एंजाइम (मेज़िम-फोर्ट, आदि); जैविक उत्पाद (बायोफ्लोर, बिफिडम- और लैक्टोबैक्टीरिन); खनिजों के साथ विटामिन 3-4 सप्ताह में 2 बार एक वर्ष)।

पुनर्वास का मनोवैज्ञानिक पहलू

मनोवैज्ञानिक सुधार के तरीके

केआरजी 1.2 - 2.2

उपलब्ध अवसरों (पुनर्वास टीम में एक विशेषज्ञ मनोवैज्ञानिक की उपलब्धता) को ध्यान में रखते हुए, आवश्यक होने पर मनोवैज्ञानिक सुधार के तरीके लागू किए जाते हैं। उसी समय, रोगियों के लिए व्यक्तिगत दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है, साथ ही साथ समूह मनोचिकित्सा भी। प्रारंभिक मनोवैज्ञानिक परीक्षण विकसित और अनुमोदित तरीकों के अनुसार रोगियों की व्यक्तिगत विशेषताओं के विश्लेषण के साथ किया जाता है।

ज़ेर्नोसेक वी.एफ., वासिलिव्स्की आई.वी., कोज़र्स्काया एल.जी., युशको वी.डी., कबानोवा एम.वी., पोपोवा ओ.वी., रूबन ए.पी., नोविकोवा एम.ई.

परीक्षण

शारीरिक पुनर्वास के लिए

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लिए शारीरिक पुनर्वास

परिचय

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों की समस्या इस समय सबसे अधिक प्रासंगिक है। अंगों और प्रणालियों के सभी रोगों में, पेप्टिक अल्सर कोरोनरी हृदय रोग के बाद दूसरे स्थान पर है।

कार्य का उद्देश्य: पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लिए शारीरिक पुनर्वास के तरीकों का अध्ययन करना।

अनुसंधान के उद्देश्य:

.पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर पर मुख्य नैदानिक ​​आंकड़ों का अध्ययन करना।

2.पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लिए शारीरिक पुनर्वास के तरीकों का अध्ययन करना।

वर्तमान चरण में, पुनर्वास उपायों का पूरा परिसर पेप्टिक अल्सर के रोगियों की वसूली में उत्कृष्ट परिणाम देता है। प्राच्य चिकित्सा, वैकल्पिक चिकित्सा और अन्य उद्योगों से पुनर्वास प्रक्रिया में अधिक से अधिक तरीके शामिल हैं। मनो-नियामक एजेंटों और ऑटो-प्रशिक्षण के तत्वों के उपयोग के बाद सबसे अच्छा प्रभाव और स्थिर छूट होती है।

एल.एस. खोदसेविच पेप्टिक अल्सर की निम्नलिखित व्याख्या देता है - यह एक पुरानी बीमारी है जो पेट या ग्रहणी की दीवार में शिथिलता और अल्सर के गठन की विशेषता है।

अनुसंधान एल.एस. खोदसेविच (2005) ने दिखाया कि पेप्टिक अल्सर पाचन तंत्र की सबसे आम बीमारियों में से एक है। पेप्टिक अल्सर वयस्क आबादी के 5% तक प्रभावित करता है। चरम घटना 40-60 वर्ष की आयु में देखी जाती है, ग्रामीण निवासियों की तुलना में शहरी निवासियों में घटना अधिक होती है। हर साल 3,000 लोग इस बीमारी और इसकी जटिलताओं से मर जाते हैं। पेप्टिक अल्सर पुरुषों में अधिक बार विकसित होता है, मुख्यतः 50 वर्ष से कम आयु के। एस.एन. पोपोव ने जोर देकर कहा कि रूस में लगभग 33% में अल्सर के लगभग वार्षिक पुनरावृत्ति वाले 10 मिलियन से अधिक ऐसे रोगी हैं। पेप्टिक अल्सर किसी भी उम्र के लोगों में होता है, लेकिन अधिक बार 30-50 वर्ष की आयु के पुरुषों में होता है। मैं एक। Kalyuzhnova का दावा है कि अक्सर यह बीमारी पुरुषों को प्रभावित करती है। ग्रहणी में अल्सर का स्थानीयकरण युवा लोगों के लिए विशिष्ट है। शहरी आबादी ग्रामीण आबादी की तुलना में पेप्टिक अल्सर रोग से अधिक बार पीड़ित होती है।

एल.एस. खोडासेविच पेप्टिक अल्सर की निम्नलिखित संभावित जटिलताओं का हवाला देते हैं: अल्सर का वेध (वेध), पैठ (अग्न्याशय में, बड़ी आंत की दीवार, यकृत में), रक्तस्राव, पेरियुलसेरस गैस्ट्रिटिस, पेरिगैस्ट्राइटिस, पेरियुलसेरस डुओडेनाइटिस, पेरिडुओडेनाइटिस; पेट के इनलेट और आउटलेट का स्टेनोसिस, ग्रहणी बल्ब की स्टेनोसिस और विकृति, पेट के अल्सर की दुर्दमता, संयुक्त जटिलताएं।

पुनर्वास उपायों के परिसर में, एस.एन. पोपोव, ड्रग्स, मोटर रेजिमेन, व्यायाम चिकित्सा और उपचार के अन्य भौतिक तरीकों, मालिश, चिकित्सीय पोषण का उपयोग सबसे पहले किया जाना चाहिए। व्यायाम चिकित्सा और मालिश न्यूरो-ट्रॉफिक प्रक्रियाओं और चयापचय में सुधार या सामान्य करते हैं, पाचन नहर के स्रावी, मोटर, अवशोषण और उत्सर्जन कार्यों को बहाल करने में मदद करते हैं।

अध्याय 1. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर पर बुनियादी नैदानिक ​​डेटा

1 पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की एटियलजि और रोगजनन

खोदसेविच के अनुसार एल.एस. (2005) शब्द "पेप्टिक अल्सर" पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली के विनाश के स्थलों के गठन की विशेषता है। पेट में, यह अधिक बार कम वक्रता पर, ग्रहणी में - पिछली दीवार पर बल्ब में स्थानीयकृत होता है। नरक। इबातोव का मानना ​​​​है कि पीयू की शुरुआत में योगदान करने वाले कारक लंबे समय तक और / या दोहराए जाने वाले भावनात्मक तनाव, आनुवंशिक प्रवृत्ति, पुरानी गैस्ट्रिटिस और ग्रहणीशोथ की उपस्थिति, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संदूषण, खाने के विकार, धूम्रपान और शराब पीना हैं।

शैक्षिक शब्दकोश-संदर्भ पुस्तक में ओ.वी. कोज़ीरेवा, ए.ए. इवानोव की "अल्सर" की अवधारणा को त्वचा या श्लेष्म झिल्ली की सतह पर ऊतक के स्थानीय नुकसान, उनकी मुख्य परत के विनाश, और एक घाव जो धीरे-धीरे ठीक हो जाता है और आमतौर पर विदेशी सूक्ष्मजीवों से संक्रमित होता है, के रूप में वर्णित है।

एस.एन. पोपोव का मानना ​​​​है कि एनएस के विभिन्न घाव (तीव्र मनोविकृति, शारीरिक और विशेष रूप से मानसिक ओवरस्ट्रेन, विभिन्न तंत्रिका रोग) पु के विकास में योगदान करते हैं। यह हार्मोनल कारक और विशेष रूप से हिस्टामाइन और सेरोटोनिन के महत्व पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसके प्रभाव में एसिड-पेप्टिक कारक की गतिविधि बढ़ जाती है। कुछ महत्व के आहार और खाद्य संरचना का उल्लंघन है। हाल के वर्षों में, इस रोग की संक्रामक (वायरल) प्रकृति को अधिक स्थान दिया गया है। पीयू के विकास में वंशानुगत और संवैधानिक कारक भी एक निश्चित भूमिका निभाते हैं।

एल.एस. खोडासेविच एक पुराने अल्सर के निर्माण में दो चरणों की पहचान करता है:

कटाव - श्लेष्म झिल्ली के परिगलन के परिणामस्वरूप एक सतही दोष;

तीव्र अल्सर - एक गहरा दोष जो न केवल श्लेष्म झिल्ली, बल्कि पेट की दीवार के अन्य झिल्ली को भी पकड़ लेता है।

एस.एन. पोपोव का मानना ​​​​है कि वर्तमान में पेट के अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर का गठन "आक्रामकता" और "संरक्षण" के स्थानीय कारकों के अनुपात में परिवर्तन के परिणामस्वरूप होता है; उसी समय, "सुरक्षा" कारकों में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ "आक्रामकता" में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। (म्यूकोबैक्टीरियल स्राव के उत्पादन में कमी, सतह के उपकला के शारीरिक उत्थान की प्रक्रियाओं को धीमा करना, माइक्रोकिर्युलेटरी बेड में रक्त परिसंचरण में कमी और श्लेष्म झिल्ली के तंत्रिका ट्राफिज्म; सैनोजेनेसिस के मुख्य तंत्र का निषेध - प्रतिरक्षा प्रणाली, आदि।)।

एल.एस. खोडासेविच गैस्ट्रिक अल्सर और पाइलोरोडोडोडेनल अल्सर के रोगजनन के बीच अंतर का हवाला देते हैं।

पाइलोरोडोडोडेनल अल्सर का रोगजनन:

पेट और ग्रहणी की बिगड़ा हुआ गतिशीलता;

एसिड-पेप्टिक कारक की गतिविधि में वृद्धि के साथ वेगस तंत्रिका की हाइपरटोनिटी;

पिट्यूटरी एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन और एड्रेनल ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के स्तर में वृद्धि;

श्लेष्म झिल्ली की सुरक्षा के कारकों पर आक्रामकता के एसिड-पेप्टिक कारक की एक महत्वपूर्ण प्रबलता।

गैस्ट्रिक अल्सर का रोगजनन:

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के कार्यों का दमन, वेगस तंत्रिका के स्वर में कमी और गैस्ट्रिक स्राव की गतिविधि;

म्यूकोसल सुरक्षात्मक कारकों का कमजोर होना

1.2 पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की नैदानिक ​​तस्वीर, वर्गीकरण और जटिलताएं

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, एस.एन. पोपोव दर्द सिंड्रोम को नोट करता है, जो अल्सर, डिस्पेप्टिक सिंड्रोम (मतली, उल्टी, नाराज़गी, भूख में बदलाव) के स्थान पर निर्भर करता है, जो दर्द की तरह, एक लयबद्ध चरित्र हो सकता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव या पेरिटोनिटिस के संकेत हो सकते हैं। क्लिनिक जब अल्सर छिद्रित होता है।

प्रमुख विशेषता, एसएन के अनुसार। पोपोवा और एल.एस. खोडासेविच, अधिजठर में एक सुस्त, दर्द करने वाला दर्द है, जो अक्सर अधिजठर क्षेत्र में होता है, आमतौर पर पेट के अल्सर के साथ खाने के 1-1.5 घंटे बाद और ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ 3 घंटे बाद होता है, जिसमें दर्द आमतौर पर दाईं ओर स्थानीय होता है पेट की मध्य रेखा से। कभी-कभी खाली पेट दर्द होता है, साथ ही रात में भी दर्द होता है। गैस्ट्रिक अल्सर आमतौर पर 35 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में देखा जाता है, ग्रहणी संबंधी अल्सर - युवा लोगों में। वसंत की तीव्रता का एक विशिष्ट मौसम है

YaB के दौरान S.N. पोपोव चार चरणों को अलग करता है: एक्ससेर्बेशन, फेडिंग एक्ससेर्बेशन, अधूरा छूट और पूर्ण छूट। पीयू की सबसे खतरनाक जटिलता पेट की दीवार का छिद्र है, पेट में तीव्र "डैगर" दर्द और पेरिटोनियम की सूजन के लक्षण के साथ। इसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है।

पी.एफ. लिटवित्स्की पु की अभिव्यक्तियों का अधिक विस्तार से वर्णन करता है। पीयूडी अधिजठर क्षेत्र में दर्द से प्रकट होता है, अपच संबंधी लक्षण (हवा, भोजन, मतली, नाराज़गी, कब्ज के साथ डकार), प्रदर्शन में कमी, कमजोरी, क्षिप्रहृदयता, धमनी हाइपोटेंशन, मध्यम स्थानीय दर्द और मांसपेशियों की सुरक्षा के रूप में अस्थि-वनस्पति अभिव्यक्तियाँ। अधिजठर क्षेत्र, और अल्सर वेध या रक्तस्राव शुरू कर सकते हैं।

डीयू 75% रोगियों में प्रचलित दर्द से प्रकट होता है, दर्द की ऊंचाई पर उल्टी, राहत (दर्द में कमी), अनिश्चित अपच संबंधी शिकायतें (बेल्चिंग, नाराज़गी, सूजन, 40-70% में भोजन असहिष्णुता, बार-बार कब्ज), तालमेल है अधिजठर क्षेत्र में दर्द से निर्धारित होता है, कभी-कभी पेट की मांसपेशियों के कुछ प्रतिरोध के साथ, अस्थि-वनस्पति अभिव्यक्तियाँ, और छूट और उत्तेजना की अवधि को भी नोट करती हैं, बाद में कई हफ्तों तक चलती है।

शैक्षिक शब्दकोश-संदर्भ पुस्तक में ओ.वी. कोज़ीरेवा, ए.ए. इवानोव अल्सर को अलग करता है:

ग्रहणी - ग्रहणी संबंधी अल्सर। यह अधिजठर क्षेत्र में आवधिक दर्द के साथ आगे बढ़ता है, खाने के लंबे समय बाद, खाली पेट या रात में दिखाई देता है। उल्टी नहीं होती है (यदि स्टेनोसिस विकसित नहीं हुआ है), बहुत बार गैस्ट्रिक जूस, रक्तस्राव की अम्लता बढ़ जाती है;

गैस्ट्रोडोडोडेनल - जीयू और ग्रहणी संबंधी अल्सर;

पेट - जीयू;

छिद्रित अल्सर - पेट और ग्रहणी का एक अल्सर, मुक्त उदर गुहा में छिद्रित।

पी.एफ. लिटवित्स्की और यू.एस. पोपोवा बीयू का वर्गीकरण देते हैं:

अधिकांश प्रकार के I अल्सर पेट के शरीर में होते हैं, अर्थात् उस क्षेत्र में जिसे कम से कम प्रतिरोध का स्थान कहा जाता है, तथाकथित संक्रमण क्षेत्र, पेट के शरीर और एंट्रम के बीच स्थित होता है। इस स्थानीयकरण के अल्सर के मुख्य लक्षण हैं नाराज़गी, डकार, मतली, उल्टी, जो राहत देता है, दर्द जो खाने के 10-30 मिनट बाद होता है, जो पीठ, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम, छाती के बाएं आधे हिस्से और / या को विकीर्ण कर सकता है। उरोस्थि के पीछे। पेट के एंट्रम का अल्सर युवा लोगों के लिए विशिष्ट है। यह "भूख" और रात के दर्द, नाराज़गी से प्रकट होता है, कम अक्सर - एक मजबूत खट्टी गंध के साथ उल्टी।

गैस्ट्रिक अल्सर जो एक ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ होते हैं।

पाइलोरिक नहर के अल्सर। अपने पाठ्यक्रम और अभिव्यक्तियों में, वे पेट के अल्सर की तुलना में ग्रहणी संबंधी अल्सर की तरह अधिक होते हैं। एक अल्सर के मुख्य लक्षण अधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द हैं, जो दिन के किसी भी समय लगातार या बेतरतीब ढंग से होते हैं, लगातार गंभीर उल्टी के साथ हो सकते हैं। ऐसा अल्सर सभी प्रकार की जटिलताओं से भरा होता है, मुख्य रूप से पाइलोरिक स्टेनोसिस। अक्सर, इस तरह के अल्सर के साथ, डॉक्टरों को सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना पड़ता है;

उच्च अल्सर (सबकार्डियल क्षेत्र), पेट की कम वक्रता पर ग्रासनली-गैस्ट्रिक जंक्शन के पास स्थानीयकृत। यह 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अधिक आम है। इस तरह के अल्सर का मुख्य लक्षण दर्द है जो xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में खाने के तुरंत बाद होता है (पसलियों के नीचे, जहां उरोस्थि समाप्त होती है)। इस तरह के अल्सर की जटिलताएं अल्सरेटिव रक्तस्राव और पैठ हैं। अक्सर इसके उपचार में सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना आवश्यक होता है;

ग्रहणी फोड़ा। 90% मामलों में, ग्रहणी संबंधी अल्सर बल्ब (इसके ऊपरी भाग में मोटा होना) में स्थानीयकृत होता है। मुख्य लक्षण नाराज़गी, "भूख" और रात के दर्द हैं, जो अक्सर पेट के दाहिने हिस्से में होते हैं।

एस.एन. पोपोव अल्सर को प्रकार (एकल और एकाधिक), एटियलजि द्वारा (हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से जुड़े और एचआर से संबद्ध नहीं), नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम द्वारा (विशिष्ट, असामान्य (एटिपिकल दर्द सिंड्रोम के साथ, दर्द रहित, लेकिन अन्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के साथ, स्पर्शोन्मुख)) वर्गीकृत करता है। , गैस्ट्रिक स्राव के स्तर से (बढ़े हुए स्राव के साथ, सामान्य स्राव के साथ और कम स्राव के साथ), पाठ्यक्रम की प्रकृति से (पहली बार पीयू, आवर्तक पाठ्यक्रम का पता चला), रोग के चरण (उत्तेजना या छूट) द्वारा , जटिलताओं (रक्तस्राव, वेध, स्टेनोसिस, दुर्दमता) की उपस्थिति से।

पीयू का क्लिनिकल कोर्स, एस.एन. पोपोव, रक्तस्राव से जटिल हो सकता है, उदर गुहा में एक अल्सर का छिद्र, पाइलोरस का संकुचन। एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, अल्सर का कैंसरयुक्त अध: पतन हो सकता है। 24-28% रोगियों में, अल्सर असामान्य रूप से हो सकता है - बिना दर्द के या किसी अन्य बीमारी (एनजाइना पेक्टोरिस, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, आदि) के समान दर्द के साथ, और संयोग से पता लगाया जाता है। पीयू के साथ गैस्ट्रिक और आंतों की अपच, एस्थेनोन्यूरोटिक सिंड्रोम भी हो सकता है।

यू.एस. पोपोवा पेप्टिक अल्सर की संभावित जटिलताओं का अधिक विस्तार से वर्णन करता है:

अल्सर का वेध (वेध), यानी पेट की दीवार (या 12PC) में घाव के माध्यम से बनना, जिसके माध्यम से अपाच्य भोजन, अम्लीय गैस्ट्रिक रस के साथ, उदर गुहा में प्रवेश करता है। अक्सर अल्सर का वेध शराब पीने, अधिक खाने या शारीरिक रूप से अधिक परिश्रम के परिणामस्वरूप होता है।

पेनेट्रेशन पेट की अखंडता का उल्लंघन है, जब गैस्ट्रिक सामग्री पास के अग्न्याशय, ओमेंटम, आंतों के छोरों या अन्य अंगों में फैल जाती है। यह तब होता है, जब सूजन के परिणामस्वरूप, पेट या ग्रहणी की दीवार आसपास के अंगों (आसंजन रूप) के साथ मिल जाती है। दर्द के हमले बहुत तेज होते हैं और दवाओं की मदद से दूर नहीं होते हैं। उपचार के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।

अल्सर के तेज होने पर रक्तस्राव हो सकता है। यह एक ऐसे समय में तेज या खुला हो सकता है जब अल्सर (दर्द, नाराज़गी, आदि) के अन्य लक्षण पहले ही प्रकट हो चुके हों। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि अल्सर रक्तस्राव एक गंभीर, गहरे, उन्नत अल्सर और एक ताजा, छोटे अल्सर की उपस्थिति में दोनों हो सकता है। ब्लीडिंग अल्सर के मुख्य लक्षण हैं काला मल और कॉफी ग्राउंड के रंग की उल्टी (या खून की उल्टी)।

आपात स्थिति में, जब रोगी की स्थिति खतरनाक हो जाती है, अल्सरेटिव रक्तस्राव के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है (एक रक्तस्राव घाव को सुखाया जाता है)। अक्सर, अल्सर से रक्तस्राव का इलाज दवा से किया जाता है।

एक उप-डायाफ्रामिक फोड़ा डायाफ्राम और आसन्न अंगों के बीच मवाद का एक संग्रह है। पीयू की यह जटिलता बहुत दुर्लभ है। यह अल्सर के छिद्र या पेट या ग्रहणी के लसीका तंत्र के माध्यम से संक्रमण के प्रसार के परिणामस्वरूप पीयू के तेज होने की अवधि के दौरान विकसित होता है।

पेट के पाइलोरिक भाग की रुकावट (पाइलोरिक स्टेनोसिस) एक शारीरिक विकृति है और स्फिंक्टर लुमेन का संकुचन है जो पाइलोरिक नहर के अल्सर या ग्रहणी के प्रारंभिक भाग के निशान के परिणामस्वरूप होता है। यह घटना पेट से भोजन की निकासी में कठिनाई या पूर्ण समाप्ति की ओर ले जाती है। पाइलोरिक स्टेनोसिस और पाचन प्रक्रिया से संबंधित विकार सभी प्रकार के चयापचय के विकारों को जन्म देते हैं, जिससे शरीर का ह्रास होता है। उपचार का मुख्य तरीका सर्जरी है।

पेप्टिक अल्सर पुनर्वास

1.3 पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का निदान

पीयू का निदान रोगियों को सबसे अधिक बार अतिरंजना की अवधि के दौरान किया जाता है, यू.एस. पोपोवा। अल्सर का पहला और मुख्य लक्षण ऊपरी पेट में, अधिजठर क्षेत्र में (नाभि के ऊपर, कॉस्टल मेहराब और उरोस्थि के जंक्शन पर) गंभीर ऐंठन दर्द है। अल्सर के साथ दर्द - तथाकथित भूखा, रोगी को खाली पेट या रात में पीड़ा देना। कुछ मामलों में, खाने के 30-40 मिनट बाद दर्द हो सकता है। दर्द के अलावा, पेप्टिक अल्सर के तेज होने के अन्य लक्षण भी हैं। ये हैं नाराज़गी, खट्टी डकारें, उल्टी (बिना मिचली के प्रकट होना और अस्थायी राहत लाता है), भूख में वृद्धि, सामान्य कमजोरी, थकान, मानसिक असंतुलन। यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि पेप्टिक अल्सर के तेज होने के दौरान, एक नियम के रूप में, रोगी कब्ज से पीड़ित होता है।

अल्सर का निदान करने के लिए आधुनिक चिकित्सा द्वारा उपयोग की जाने वाली विधियां काफी हद तक पुरानी गैस्ट्र्रिटिस के निदान के तरीकों से मेल खाती हैं। एक्स-रे और फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपिक अध्ययन अंग में शारीरिक परिवर्तनों को निर्धारित करते हैं, और इस सवाल का भी जवाब देते हैं कि पेट के कौन से कार्य बिगड़ा हुआ है।

यू.एस. पोपोवा एक संदिग्ध अल्सर वाले रोगी की जांच के लिए पहला, सरल तरीका प्रदान करता है - ये रक्त और मल के प्रयोगशाला परीक्षण हैं। एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण में हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स के स्तर में मामूली कमी से छिपे हुए रक्तस्राव का पता चलता है। मल विश्लेषण "मल मनोगत रक्त परीक्षण" से उसमें रक्त की उपस्थिति (एक रक्तस्राव अल्सर से) प्रकट होनी चाहिए।

पीयू में गैस्ट्रिक एसिडिटी आमतौर पर बढ़ जाती है। इस संबंध में, पीयू के निदान के लिए एक महत्वपूर्ण विधि पीएच-मेट्री द्वारा गैस्ट्रिक जूस की अम्लता का अध्ययन है, साथ ही गैस्ट्रिक सामग्री के कुछ हिस्सों में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की मात्रा को मापकर (गैस्ट्रिक सामग्री जांच द्वारा प्राप्त की जाती है)।

पेट के अल्सर के निदान की मुख्य विधि FGS है। एफजीएस की मदद से, डॉक्टर न केवल रोगी के पेट में अल्सर की उपस्थिति को सत्यापित कर सकता है, बल्कि यह भी देख सकता है कि यह कितना बड़ा है, पेट के किस विशेष भाग में स्थित है, चाहे वह ताजा हो या उपचार करने वाला अल्सर, यह खून बह रहा है या नहीं। इसके अलावा, एफजीएस यह निदान करने की अनुमति देता है कि पेट कितनी अच्छी तरह काम करता है, साथ ही विश्लेषण के लिए अल्सर से प्रभावित गैस्ट्रिक म्यूकोसा का एक सूक्ष्म टुकड़ा लेना (बाद वाला, विशेष रूप से, यह स्थापित करने की अनुमति देता है कि रोगी एचपी से प्रभावित है या नहीं)।

गैस्ट्रोस्कोपी, सबसे सटीक शोध पद्धति के रूप में, आपको न केवल एक अल्सर की उपस्थिति, बल्कि इसके आकार को भी स्थापित करने की अनुमति देता है, और एक अल्सर को कैंसर से अलग करने में मदद करता है, एक ट्यूमर में इसके अध: पतन को नोटिस करने के लिए।

यू.एस. पोपोवा ने जोर दिया कि पेट की फ्लोरोस्कोपिक परीक्षा न केवल पेट में अल्सर की उपस्थिति का निदान करने की अनुमति देती है, बल्कि इसके मोटर और उत्सर्जन कार्यों का भी आकलन करती है। पेट की मोटर क्षमताओं के उल्लंघन पर डेटा को अल्सर के अप्रत्यक्ष संकेत भी माना जा सकता है। इसलिए, यदि पेट के ऊपरी हिस्से में अल्सर होता है, तो पेट से भोजन की निकासी तेजी से होती है। यदि अल्सर काफी कम स्थित है, तो भोजन, इसके विपरीत, पेट में लंबे समय तक रहता है।

4 पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का उपचार और रोकथाम

पुनर्वास उपायों के परिसर में, एस.एन. पोपोव, ड्रग्स, मोटर रेजिमेन, व्यायाम चिकित्सा और उपचार के अन्य भौतिक तरीकों, मालिश, चिकित्सीय पोषण का उपयोग सबसे पहले किया जाना चाहिए। व्यायाम चिकित्सा और मालिश न्यूरो-ट्रॉफिक प्रक्रियाओं और चयापचय में सुधार या सामान्य करते हैं, पाचन नहर के स्रावी, मोटर, अवशोषण और उत्सर्जन कार्यों को बहाल करने में मदद करते हैं।

पीयू के कारण, संकेत, निदान के तरीके और संभावित जटिलताएं कुछ हद तक भिन्न होती हैं, इस पर निर्भर करता है कि पेट या ग्रहणी के किस विशेष खंड में उत्तेजना स्थानीयकृत है, ओ.वी. कोज़ीरेव।

के अनुसार एन.पी. पेट्रुशकिना, रोग का उपचार एक तर्कसंगत आहार, आहार और मनोचिकित्सा (प्रतिकूल रोगजनक कारकों को खत्म करने के लिए) से शुरू होना चाहिए। तीव्र अवधि में, गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, दवा उपचार की सिफारिश की जाती है।

4.1 चिकित्सा उपचार

पोपोवा यू.एस. इस बात पर जोर देता है कि उपचार हमेशा चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है, कई महत्वपूर्ण कारकों को ध्यान में रखते हुए। इनमें रोगी के शरीर की विशेषताएं (उम्र, सामान्य स्वास्थ्य, एलर्जी की उपस्थिति, सहवर्ती रोग), और रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं शामिल हैं (पेट के किस हिस्से में अल्सर स्थित है, यह कैसा दिखता है, रोगी कितने समय से अल्सरेटिव रोग से पीड़ित है)।

किसी भी मामले में, अल्सर का उपचार हमेशा जटिल होगा, यू.एस. पोपोवा। चूंकि बीमारी के कारण कुपोषण हैं, एक विशिष्ट जीवाणु के साथ पेट का संक्रमण और तनाव, इन कारकों में से प्रत्येक को बेअसर करने के लिए सही उपचार का लक्ष्य होना चाहिए।

पेप्टिक अल्सर के तेज होने के लिए दवाओं का उपयोग आवश्यक है। दवाएं जो गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करने में मदद करती हैं, श्लेष्म झिल्ली को एसिड (एंटासिड) के नकारात्मक प्रभावों से बचाती हैं, पेट और ग्रहणी की सामान्य गतिशीलता को बहाल करती हैं, दवाओं के साथ संयुक्त होती हैं जो अल्सर के उपचार को उत्तेजित करती हैं और श्लेष्म झिल्ली को बहाल करती हैं। गंभीर दर्द के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है। मनोवैज्ञानिक विकारों की उपस्थिति में, तनाव, शामक निर्धारित हैं।

4.2 आहार चिकित्सा

यू.एस. पोपोवा बताते हैं कि पीयू के लिए चिकित्सीय पोषण गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी को अधिकतम आराम प्रदान करना चाहिए, गैस्ट्रिक म्यूकोसा को यांत्रिक और थर्मल क्षति को बाहर करना महत्वपूर्ण है। सभी भोजन शुद्ध होते हैं, जिसका तापमान 15 से 55 डिग्री तक होता है। इसके अलावा, पीयू के तेज होने के दौरान, गैस्ट्रिक जूस के बढ़े हुए स्राव को भड़काने वाले उत्पादों का उपयोग अस्वीकार्य है। आंशिक पोषण - हर 3-4 घंटे में, छोटे हिस्से में। आहार पूर्ण होना चाहिए, विटामिन ए, बी और सी पर ध्यान दें। वसा की कुल मात्रा प्रति दिन 100-110 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।

4.3 भौतिक चिकित्सा

जीएन के अनुसार पोनोमारेंको के अनुसार, फिजियोथेरेपी दर्द को कम करने और एक एंटीस्पास्टिक प्रभाव प्रदान करने, भड़काऊ प्रक्रिया को रोकने, पुनर्योजी प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने, जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर फ़ंक्शन को विनियमित करने और प्रतिरक्षा बढ़ाने के लिए निर्धारित है। स्थानीय वायु क्रायोथेरेपी का उपयोग किया जाता है, लगभग 25-30 मिनट के लिए पीठ, पेट पर ठंडी हवा को प्रभावित करता है; पूर्वकाल उदर गुहा पर मिट्टी के अनुप्रयोगों के रूप में पेलोथेरेपी; रेडॉन और कार्बोनिक स्नान; मैग्नेटोथेरेपी, जो प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को सकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। फिजियोथेरेपी के लिए मतभेद गंभीर अल्सरेटिव रोग, रक्तस्राव, फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता, गैस्ट्रिक पॉलीपोसिस, अल्सर की दुर्दमता और फिजियोथेरेपी के लिए सामान्य मतभेद हैं।

1.4.4 फाइटोथेरेपी

एन.पी. पेट्रुशकिना बताती हैं कि बाद में जटिल उपचार में फाइटोथेरेपी को जोड़ा जाता है। जीयू और डीपीसी की फाइटोथेरेपी की प्रक्रिया में, एसिड-पेप्टिक कारक की गतिविधि में वृद्धि के साथ, दवाओं के समूहों को बेअसर, संरक्षित और पुनर्जीवित करने का उपयोग किया जाता है। लंबे समय तक अल्सरेटिव दोष के साथ, एंटीअल्सर, हर्बल तैयारियों का उपयोग किया जाता है (समुद्री हिरन का सींग का तेल, गुलाब का तेल, कार्बेनॉक्सोलोन, एलेंटन)। हालांकि, जड़ी-बूटियों, फाइटो-आहार के संग्रह के साथ उपचार परिसर में जोड़ना बेहतर है।

पेट की बढ़ी हुई स्रावी गतिविधि के साथ YABZH के मामले में, औषधीय जड़ी बूटियों को इकट्ठा करने की सिफारिश की जाती है: केले के पत्ते, कैमोमाइल फूल, कडवीड घास, गुलाब कूल्हों, यारो घास, नद्यपान की जड़ें।

जीयू और डीपीसी के उपचार के लिए, लेखक इस तरह की हर्बल तैयारियों का भी सुझाव देता है जैसे: सौंफ फल, मार्शमैलो रूट, नद्यपान, कैमोमाइल फूल; जड़ी बूटी केलैंडिन, यारो, सेंट जॉन पौधा और कैमोमाइल फूल। जलसेक आमतौर पर भोजन से पहले, रात में या नाराज़गी को दूर करने के लिए लिया जाता है।

4.5 मालिश

पेट के अंगों के रोगों के लिए व्यायाम चिकित्सा के साधनों में, मालिश का संकेत दिया जाता है - चिकित्सीय (और इसकी किस्में - प्रतिवर्त-खंडीय, कंपन), वी.ए. कहते हैं। एपिफ़ानोव। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की पुरानी बीमारियों के जटिल उपचार में मालिश पेट के अंगों के न्यूरोरेगुलेटरी तंत्र पर सामान्य प्रभाव डालने के लिए, आंतों और पेट की चिकनी मांसपेशियों के कार्य में सुधार करने और पेट की मांसपेशियों को मजबूत करने में मदद करने के लिए निर्धारित है।

वीए एपिफानोव के अनुसार, मालिश प्रक्रिया के दौरान, किसी को पैरावेर्टेब्रल (Th-XI - Th-V और C-IV - C-III) और पीठ के रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन, ग्रीवा सहानुभूति नोड्स के क्षेत्र और पर कार्य करना चाहिए। पेट।

आंतरिक अंगों के रोगों के तीव्र चरण में, पाचन तंत्र के रोगों में रक्तस्राव, तपेदिक घावों, पेट के अंगों के रसौली, महिला जननांग अंगों की तीव्र और सूक्ष्म सूजन प्रक्रियाओं, गर्भावस्था के साथ मालिश को contraindicated है।

4.6 रोकथाम

पीयू के तेज होने की रोकथाम के लिए, एस.एन. पोपोव दो प्रकार की चिकित्सा प्रदान करता है (रखरखाव चिकित्सा: अर्ध-खुराक एंटीसेकेरेटरी दवाएं; रोगनिरोधी चिकित्सा: जब पीयू के तेज होने के लक्षण दिखाई देते हैं, तो 2-3 दिनों के लिए एंटीसेकेरेटरी दवाओं का उपयोग किया जाता है। जब लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं तो उपचार बंद कर दिया जाता है) सामान्य और मोटर नियमों का पालन करना, और एक स्वस्थ जीवन शैली भी। पीयू की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम का एक बहुत प्रभावी साधन सेनेटोरियम उपचार है।

रोग की रोकथाम के लिए, यू.एस. पोपोवा नियमों का पालन करने की सलाह देते हैं:

6-8 घंटे सोएं;

वसायुक्त, स्मोक्ड, तले हुए खाद्य पदार्थों को मना करना;

पेट में दर्द के दौरान किसी विशेषज्ञ डॉक्टर से जांच कराना जरूरी है;

मसला हुआ, आसानी से पचने योग्य भोजन दिन में 5-6 बार लें: अनाज, चुंबन, भाप कटलेट, समुद्री मछली, सब्जियां, तले हुए अंडे;

भोजन को अच्छी तरह से चबाने के लिए खराब दांतों का इलाज करना;

घोटालों से बचें, क्योंकि तंत्रिका तनाव के बाद पेट में दर्द तेज हो जाता है;

बहुत गर्म या बहुत ठंडा खाना न खाएं, क्योंकि इससे एसोफैगल कैंसर हो सकता है;

धूम्रपान या शराब का दुरुपयोग न करें।

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर को रोकने के लिए, तनाव से निपटने और अपने मानसिक स्वास्थ्य को बनाए रखने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है।

अध्याय 2. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लिए शारीरिक पुनर्वास के तरीके

1 उपचार के अंतः पेशेंट चरण में शारीरिक पुनर्वास

ए.डी. के अनुसार अस्पताल में भर्ती होना विषय है। इबातोवा, नव निदान पीयू वाले रोगी, पीयू के तेज होने के साथ और जटिलताओं (रक्तस्राव, वेध, पैठ, पाइलोरिक स्टेनोसिस, दुर्दमता) की स्थिति में। यह देखते हुए कि पीयू के इलाज के पारंपरिक साधन गर्मी, आराम और आहार हैं।

स्थिर अवस्था में, क्रमशः आधा बिस्तर या बिस्तर आराम निर्धारित किया जाता है (गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ)। आहार - तालिका संख्या 1 ए, 1 बी, 1 पेवज़नर के अनुसार - पेट के यांत्रिक, रासायनिक और थर्मल बख्शते प्रदान करता है [परिशिष्ट बी]। उन्मूलन चिकित्सा की जाती है (यदि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता चला है): एंटीबायोटिक चिकित्सा, एंटीसेकेरेटरी थेरेपी, एजेंट जो गैस्ट्रिक और ग्रहणी की गतिशीलता को सामान्य करते हैं। फिजियोथेरेपी में पेट क्षेत्र पर इलेक्ट्रोस्लीप, साइनसॉइडल-मॉडलिंग धाराएं, यूएचएफ थेरेपी, अधिजठर क्षेत्र पर अल्ट्रासाउंड, नोवोकेन वैद्युतकणसंचलन शामिल हैं। पेट के अल्सर के साथ, ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता आवश्यक है। यदि दुर्दमता का संदेह है, तो फिजियोथेरेपी को contraindicated है। व्यायाम चिकित्सा एक सौम्य मोड में यूजीजी और एलएच तक सीमित है।

वी.ए. एपिफानोव का दावा है कि रोग की तीव्र अवधि के बाद एलएच का उपयोग किया जाता है। व्यायाम सावधानी से किया जाना चाहिए यदि वे दर्द को बढ़ाते हैं। शिकायतें अक्सर उद्देश्य स्थिति को प्रतिबिंबित नहीं करती हैं, एक अल्सर व्यक्तिपरक कल्याण (दर्द का गायब होना, आदि) के साथ भी प्रगति कर सकता है। आपको उदर क्षेत्र को छोड़ देना चाहिए और बहुत सावधानी से, धीरे-धीरे पेट की मांसपेशियों पर भार बढ़ाना चाहिए। पेट की मांसपेशियों के लिए डायाफ्रामिक श्वास सहित अधिकांश व्यायाम करते समय कुल भार बढ़ाकर रोगी के मोटर मोड का धीरे-धीरे विस्तार करना संभव है।

I.V के अनुसार। माइलुकोवा, एक्ससेर्बेशन के दौरान, लय में बार-बार बदलाव, यहां तक ​​\u200b\u200bकि सरल व्यायाम की तेज गति, मांसपेशियों में तनाव दर्द का कारण बन सकता है या बढ़ सकता है और सामान्य स्थिति को खराब कर सकता है। इस अवधि के दौरान, नीरस व्यायाम का उपयोग किया जाता है, धीमी गति से किया जाता है, मुख्य रूप से लेटने की स्थिति में। विमुद्रीकरण चरण में, आईपी में खड़े, बैठे और लेटे हुए व्यायाम किए जाते हैं; आंदोलनों का आयाम बढ़ता है, आप गोले के साथ व्यायाम (1.5 किलोग्राम तक वजन) का उपयोग कर सकते हैं।

एक मरीज को वार्ड रेजिमेन में स्थानांतरित करते समय, ए.डी. इबातोव, दूसरी अवधि के पुनर्वास को सौंपा गया है। पहले के कार्यों को रोगी के घरेलू और श्रम पुनर्वास के कार्यों में जोड़ा जाता है, चलते समय सही मुद्रा बहाल करना, आंदोलनों के समन्वय में सुधार करना। कक्षाओं की दूसरी अवधि रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार के साथ शुरू होती है। यूजीजी, एलएच, पेट की दीवार की मालिश की सिफारिश की जाती है। पेट की मांसपेशियों को छोड़कर, सभी मांसपेशी समूहों के लिए धीरे-धीरे बढ़ते प्रयास के साथ, बैठने, घुटने टेकने, खड़े होने की स्थिति में व्यायाम किया जाता है। सबसे स्वीकार्य लापरवाह स्थिति है: यह आपको डायाफ्राम की गतिशीलता को बढ़ाने की अनुमति देता है, पेट की मांसपेशियों पर कोमल प्रभाव डालता है और उदर गुहा में रक्त परिसंचरण में सुधार करता है। रोगी कम संख्या में दोहराव के साथ, बिना तनाव के पेट की मांसपेशियों के लिए व्यायाम करते हैं। दर्द के गायब होने और तेज होने के अन्य लक्षणों के बाद, शिकायतों की अनुपस्थिति में और सामान्य संतोषजनक स्थिति में, एक नि: शुल्क आहार निर्धारित किया जाता है, वी.ए. एपिफ़ानोव। एलएच कक्षाओं में, विभिन्न आईपी से बढ़ते प्रयास के साथ सभी मांसपेशी समूहों (पेट क्षेत्र को छोड़कर और अचानक आंदोलनों को छोड़कर) के लिए व्यायाम का उपयोग किया जाता है। इनमें डम्बल (0.5-2 किग्रा), स्टफ्ड बॉल (2 किग्रा तक), जिमनास्टिक की दीवार और बेंच पर व्यायाम शामिल हैं। अधिकतम गहराई की डायाफ्रामिक श्वास। प्रति दिन 2-3 किमी तक चलना; 4-6 मंजिलों तक सीढ़ियाँ चढ़ना, बाहरी सैर वांछनीय है। एलएच कक्षा की अवधि 20-25 मिनट है।

2 उपचार के बाह्य रोगी चरण में शारीरिक पुनर्वास

पॉलीक्लिनिक चरण में, औषधालय पंजीकरण के तीसरे समूह के अनुसार रोगियों की निगरानी की जाती है। YABZh के साथ, एक सामान्य चिकित्सक, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, सर्जन और ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा वर्ष में 2 से 4 बार रोगियों की जांच की जाती है। वार्षिक रूप से, साथ ही अतिरंजना के दौरान, गैस्ट्रोस्कोपी और बायोप्सी की जाती है; फ्लोरोस्कोपी - संकेतों के अनुसार, नैदानिक ​​रक्त परीक्षण - वर्ष में 2-3 बार, गैस्ट्रिक जूस का विश्लेषण - 2 वर्षों में 1 बार; गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण, पित्त प्रणाली की जांच - संकेतों के अनुसार। परीक्षाओं के दौरान, आहार को ठीक किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो एंटी-रिलैप्स थेरेपी की जाती है, तर्कसंगत रोजगार और सेनेटोरियम उपचार के लिए संकेत निर्धारित किए जाते हैं। पीयूडी के साथ, रोगी को वर्ष में 2-4 बार आवधिक परीक्षाओं के लिए आमंत्रित किया जाता है, जो एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति पर निर्भर करता है। इसके अलावा, रोगियों को मौखिक गुहा स्वच्छता, दंत कृत्रिम अंग से गुजरना पड़ता है। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं में शामिल हैं: इलेक्ट्रोस्लीप, पेट क्षेत्र पर माइक्रोवेव थेरेपी, यूएचएफ थेरेपी, अल्ट्रासाउंड।

3 उपचार के सेनेटोरियम चरण में शारीरिक पुनर्वास

स्पा उपचार के लिए एक संकेत गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर है, जिसमें पेट की मोटर अपर्याप्तता नहीं है, रक्तस्राव की प्रवृत्ति, पैठ और घातक अध: पतन की संभावना का संदेह है। मरीजों को स्थानीय विशेष सैनिटोरियम, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रिसॉर्ट्स में खनिज पीने के पानी (काकेशस, उदमुर्तिया, निज़नेविकिनो, आदि) और मिट्टी के रिसॉर्ट्स में भेजा जाता है। सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार में आहार तालिका संख्या 1 के अनुसार तालिका संख्या 2 और संख्या 5 में संक्रमण के साथ चिकित्सीय पोषण शामिल है [परिशिष्ट बी]। उपचार मिनरल वाटर के साथ 50-100 मिलीलीटर के भागों में दिन में 3 बार गर्म किया जाता है, जिसकी कुल मात्रा 200 मिलीलीटर तक होती है। प्रवेश का समय पेट के स्रावी कार्य की स्थिति से निर्धारित होता है। वे गैर-कार्बोनेटेड कम- और मध्यम-खनिज खनिज पानी स्वीकार करते हैं, ज्यादातर क्षारीय: बोरजोमी, स्मिरनोव्स्काया, एस्सेन्टुकी नंबर 4। संरक्षित और बढ़े हुए स्राव के साथ, भोजन से 1-1.5 घंटे पहले पानी लिया जाता है। बालनोलॉजिकल प्रक्रियाओं में सोडियम क्लोराइड, रेडॉन, शंकुधारी, मोती स्नान (हर दूसरे दिन), थर्मोथेरेपी: मिट्टी और ओज़ोसेराइट अनुप्रयोग, मिट्टी वैद्युतकणसंचलन शामिल हैं। इसके अलावा, साइनसॉइडली सिम्युलेटेड धाराएं, सीएमडब्ल्यू थेरेपी, यूएचएफ थेरेपी, और डायडायनामिक धाराएं निर्धारित हैं। यूजीजी, सेडेंटरी गेम्स, डोज़ वॉकिंग, खुले पानी में तैराकी का उपयोग करके एक सौम्य टॉनिक आहार के अनुसार व्यायाम चिकित्सा की जाती है। एक चिकित्सीय मालिश का भी उपयोग किया जाता है: पीछे - बाईं ओर C-IV से D-IX तक पीठ में खंडीय मालिश, सामने - अधिजठर क्षेत्र में, कॉस्टल मेहराब का स्थान। मालिश पहले कोमल होनी चाहिए। मालिश की तीव्रता और प्रक्रिया की अवधि धीरे-धीरे उपचार के अंत तक 8-10 से 20-25 मिनट तक बढ़ जाती है।

रोगियों का उपचार छूट की अवधि के दौरान होता है, पीएच की मात्रा और तीव्रता बढ़ जाती है: वे व्यापक रूप से ओसीयू, डीयू, समन्वय अभ्यास का उपयोग करते हैं, आउटडोर और कुछ खेल खेल (बैडमिंटन, टेबल टेनिस,), रिले दौड़ की अनुमति देते हैं। स्वास्थ्य पथ की सिफारिश की जाती है, सर्दियों में चलना - स्कीइंग (मार्ग को 15-20 डिग्री से अधिक की ढलान के साथ आरोही और अवरोही को बाहर करना चाहिए, चलने की शैली वैकल्पिक है)। एलएच प्रक्रिया में कोई शक्ति, गति-शक्ति अभ्यास, स्थिर प्रयास और तनाव, कूद और हॉप्स, तेज गति से व्यायाम नहीं होते हैं। आईपी ​​बैठे और लेटे हुए।

निष्कर्ष

कोरोनरी धमनी रोग के बाद जनसंख्या की घटनाओं में पीयू दूसरा स्थान लेता है। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, गैस्ट्रिटिस, ग्रहणीशोथ और संभवतः गैस्ट्रिक कैंसर के कुछ मामलों में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के साथ एटिओलॉजिकल रूप से जुड़े हुए हैं। हालांकि, अधिकांश (90% तक) एच.पी. रोग के कोई लक्षण नहीं पाए जाते हैं। यह विश्वास करने का कारण देता है कि पीयू एक न्यूरोजेनिक बीमारी है जो लंबे समय तक मनो-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुई है। आंकड़े बताते हैं कि ग्रामीण निवासियों की तुलना में शहरी निवासी पीयू से अधिक ग्रस्त हैं। पीयू की घटना में एक कम महत्वपूर्ण कारक कुपोषण है। मुझे लगता है कि हर कोई मुझसे सहमत होगा कि तनाव, काम और जीवन में भावनात्मक अधिभार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लोग अक्सर इसे ध्यान दिए बिना स्वादिष्ट भोजन करते हैं, स्वस्थ भोजन नहीं, और कोई तंबाकू उत्पादों और शराब का दुरुपयोग करता है। मेरी राय में, अगर देश में स्थिति तनावपूर्ण नहीं होती, जैसा कि इस समय है, तो घटना स्पष्ट रूप से कम होगी। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, सैनिक देश में मार्शल लॉ से, कुपोषण और तंबाकू के दुरुपयोग से जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न रोगों के अधीन थे। सैनिक भी अस्पताल में भर्ती और पुनर्वास के अधीन थे। सत्तर साल बाद भी पीयू की घटना के कारक वही रहे हैं।

पेप्टिक अल्सर के उपचार के लिए, सबसे पहले, संक्रामक कारक (एंटीबायोटिक्स) को दबाने के लिए ड्रग थेरेपी का उपयोग किया जाता है, रक्तस्राव को रोकने के लिए (यदि आवश्यक हो), चिकित्सीय पोषण, जटिलताओं को रोकने के लिए, भौतिक साधनों के उपयोग के साथ एक मोटर मोड का उपयोग किया जाता है। पुनर्वास के: यूजीजी, एलएच, डीयू, विश्राम अभ्यास, जो विशेष हैं, और कक्षाओं के संचालन के अन्य रूप। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं भी निर्धारित हैं (इलेक्ट्रोस्लीप, नोवोकेन वैद्युतकणसंचलन, आदि)। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि पुनर्वास अवधि के दौरान रोगी आराम से रहे, यदि संभव हो तो, मौन सुनिश्चित करें, टीवी देखने को दिन में 1.5-2 घंटे तक सीमित करें, प्रति दिन 2-3 किमी खुली हवा में चलें।

रिलैप्स चरण के बाद, रोगी को गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के क्लिनिक में स्थानांतरित कर दिया जाता है, इसके बाद 6 साल तक, स्थिर छूट सुनिश्चित करने के लिए सेनेटोरियम या रिसॉर्ट में आवधिक उपचार किया जाता है। सेनेटोरियम में मरीजों का इलाज मिनरल वाटर, तरह-तरह की मालिश, स्कीइंग, साइकिलिंग, खुले पानी में तैरना, खेलकूद से किया जाता है।

किसी भी बीमारी के लिए शारीरिक पुनर्वास बीमारी के बाद व्यक्ति के पूर्ण स्वास्थ्य लाभ के लिए महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह आपको किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने की अनुमति देता है, उसे तनाव से निपटने के लिए सिखाता है, उसे अपने स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए शारीरिक व्यायाम करने के लिए सचेत दृष्टिकोण से सिखाता है और शिक्षित करता है, एक स्वस्थ जीवन शैली के बारे में एक स्टीरियोटाइप स्थापित करता है, जो एक व्यक्ति को नहीं होने में मदद करता है भविष्य में फिर से बीमारी के संपर्क में।

संकेताक्षर की सूची

एन.आर. - हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (हेलिकोबैक्टर पाइलोरी)

यूएचएफ - डेसीमीटर तरंग (चिकित्सा)

ग्रहणी - ग्रहणी

डीयू - ब्रीदिंग एक्सरसाइज

जीआईटी - जठरांत्र संबंधी मार्ग

आईएचडी - इस्केमिक हृदय रोग

आईपी ​​- प्रारंभिक स्थिति

एलजी - चिकित्सीय जिम्नास्टिक

व्यायाम चिकित्सा - चिकित्सीय भौतिक संस्कृति

एनएस - तंत्रिका तंत्र

ओआरयू - सामान्य विकासात्मक अभ्यास

OUU - सामान्य सुदृढ़ीकरण अभ्यास

SMW - सेंटीमीटर तरंग (चिकित्सा)

ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर

एफजीएस - फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी

यूएचएफ - अल्ट्राहाई फ्रीक्वेंसी (थेरेपी)

यूजीजी - मॉर्निंग हाइजीनिक जिम्नास्टिक

एचआर - हृदय गति

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

पु - पेप्टिक अल्सर

डीयू - ग्रहणी संबंधी अल्सर

प्रतिक्रिया दें संदर्भ

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ऐप्स

अनुबंध a

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लिए चिकित्सीय अभ्यास की रूपरेखा

दिनांक: 11/11/11

मनाया गया: पूरा नाम।, 32 साल पुराना

निदान: ग्रहणी संबंधी अल्सर, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, सतही जठरशोथ;

रोग का चरण: रिलैप्स, सबस्यूट (लुप्त होती तीव्रता)

मोटर मोड: विस्तारित बिस्तर आराम

स्थान: वार्ड

बाहर ले जाने की विधि: व्यक्तिगत

पाठ की अवधि: 12 मिनट

पाठ मकसद:

.सेरेब्रल कॉर्टेक्स में तंत्रिका प्रक्रियाओं के नियमन में योगदान, मनो-भावनात्मक स्थिति में वृद्धि;

2.पाचन, रेडॉक्स प्रक्रियाओं, श्लेष्म झिल्ली के पुनर्जनन, श्वसन और रक्त परिसंचरण के कार्यों में सुधार के कार्यों में सुधार में योगदान;

.जटिलताओं और भीड़ की रोकथाम सुनिश्चित करने के लिए, समग्र शारीरिक प्रदर्शन में सुधार करने के लिए;

.डायाफ्रामिक श्वास, विश्राम अभ्यास, ऑटो-प्रशिक्षण तत्वों को सीखना जारी रखें;

.बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकने और छूट की अवधि को लम्बा करने के लिए घर पर विशेष शारीरिक व्यायाम करने के लिए एक सचेत रवैया विकसित करना।

आवेदन पत्र

पाठ के भागविशेष कार्यपाठ की सामग्रीखुराकसंगठन-विधि। निर्देश आगामी भार के लिए शरीर की प्रारंभिक तैयारी टी \u003d 3 "हृदय गति और श्वसन दर की जाँच करना 1) पीआई आपकी पीठ के बल लेटा हुआ है। हृदय गति और आरआरएचआर को 15" "एनआर 30" के लिए मापना "का क्षेत्रफल दिखाएं। माप डायाफ्रामिक सांस लेना सिखाएं 1) पीआई आपकी पीठ के बल लेटा हुआ है, शरीर के साथ हाथ, पैर घुटनों में मुड़े हुए हैं फेफड़ों के परिधीय रक्त परिसंचरण में सुधार 2) आईपी पीठ पर, शरीर के साथ हाथ एक साथ फ्लेक्सियन और मुट्ठी में पैरों और हाथों का विस्तार 8-10 बार मध्यम गति श्वास स्वैच्छिक है निचले छोरों में रक्त परिसंचरण को उत्तेजित करना 3) आईपी पीठ के बल लेटना पैरों को बिस्तर से हटाए बिना पैरों का वैकल्पिक झुकना 1. साँस छोड़ना - मोड़ना, 2. श्वास - 5-7 बार विस्तार धीमी गति ऊपरी अंगों में रक्त परिसंचरण को उत्तेजित करना 4) आईपी पीठ पर झूठ बोलना, हाथ साथ में शरीर 1. श्वास लें - अपनी भुजाओं को भुजाओं तक फैलाएं, 2. साँस छोड़ें - IP पर 6-8 बार लौटें गति धीमी है बुनियादी सामान्य और विशेष समस्याओं का समाधान t \u003d 6 "मजबूत करें पेट की प्रेस और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां 5) आईपी आपकी पीठ के बल लेटते हैं, पैर घुटनों पर झुकते हैं। 1. तलवों को जोड़ते हुए अपने घुटनों को फैलाएं, 2. पीआई पर 8-10 बार लौटें। गति धीमी है। अपनी सांस को रोककर न रखें। आंतरिक अंगों में रक्त परिसंचरण में सुधार करें। 6) बिस्तर पर बैठे पीआई, पैर नीचे, हाथ बेल्ट पर। 1. साँस छोड़ते - शरीर को दाहिनी ओर मोड़ें, भुजाएँ भुजाएँ, 2. श्वास - PI पर लौटें, 3. साँस छोड़ें - शरीर को बाईं ओर मोड़ें, भुजाएँ भुजाएँ, 4. श्वास - PI 3 पर लौटें -4 गुना गति धीमी है आयाम अधूरा है अधिजठर क्षेत्र को छोड़ दें श्रोणि तल की मांसपेशियों को मजबूत करें और खाली करने के कार्य में सुधार करें7) पीआई पीठ के बल लेटा हुआ है। धीरे-धीरे अपने पैरों को मोड़ें और अपने पैरों को नितंबों पर रखें, अपनी कोहनी और पैरों पर झुकें 1. श्रोणि को ऊपर उठाएं 2. 2-3 बार एसपी पर लौटें। गति धीमी है। अपनी सांस को रोककर न रखें। भार में कमी, हृदय गति और श्वसन दर की बहाली टी \u003d 3 "सामान्य विश्राम 8) आईपी आपकी पीठ के बल लेटा हुआ है। सभी मांसपेशियों को आराम दें 1" - आराम आंखें बंद ऑटो-प्रशिक्षण तत्वों पर स्विच करना हृदय गति और श्वसन दर की जाँच करना 1) आईपी झूठ बोलना आपकी पीठ पर। हृदय गति और एचआरएचआर का मापन 15 "" आरआर 30 के लिए "" रोगी से स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में पूछें घर पर एफयू के स्वतंत्र कार्यान्वयन पर सिफारिशें दें

Pevzner . के अनुसार आहार तालिका

तालिका संख्या 1। संकेत: पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के कम होने की अवस्था में और विमुद्रीकरण में, जीर्ण जठरशोथ के साथ संरक्षित और बढ़े हुए स्राव के साथ कम होने की अवस्था में, तीव्र जठरशोथ कम अवस्था में। विशेषताएं: प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की शारीरिक सामग्री, नमक प्रतिबंध, श्लेष्म झिल्ली और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिसेप्टर तंत्र के यांत्रिक और रासायनिक परेशानियों का मध्यम प्रतिबंध, गैस्ट्रिक स्राव के उत्तेजक, पदार्थ जो लंबे समय तक पेट में रहते हैं। पाक प्रसंस्करण: सभी व्यंजन उबले हुए, मैश किए हुए या उबले हुए रूप में पकाए जाते हैं, कुछ व्यंजनों को पके हुए रूप में अनुमति दी जाती है। ऊर्जा मूल्य: 2,600-2,800 किलो कैलोरी (10,886-11,723 केजे)। संरचना: प्रोटीन 90-100 ग्राम, वसा 90 ग्राम (जिनमें से 25 ग्राम वनस्पति मूल के), कार्बोहाइड्रेट 300-400 ग्राम, मुक्त तरल 1.5 लीटर, सोडियम क्लोराइड 6-8 ग्राम। दैनिक राशन वजन 2.5-3 किलोग्राम। आहार - भिन्नात्मक (दिन में 5-6 बार)। गर्म व्यंजन का तापमान - 57-62 डिग्री सेल्सियस, ठंडा - 15 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं।

तालिका संख्या 1 ए। संकेत: पहले 10-14 दिनों में पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का तेज होना, रोग के पहले दिनों में तीव्र जठरशोथ, रोग के पहले दिनों में पुरानी जठरशोथ (संरक्षित और बढ़ी हुई अम्लता के साथ) का तेज होना। विशेषताएं: प्रोटीन और वसा की शारीरिक सामग्री, कार्बोहाइड्रेट का प्रतिबंध, श्लेष्म झिल्ली के रासायनिक और यांत्रिक उत्तेजनाओं का एक तेज प्रतिबंध और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रिसेप्टर तंत्र। पाक प्रसंस्करण: सभी उत्पादों को उबाला जाता है, रगड़ा जाता है या स्टीम किया जाता है, तरल या भावपूर्ण स्थिरता के व्यंजन। ऊर्जा मूल्य: 1,800 किलो कैलोरी (7,536 केजे)। संरचना: प्रोटीन 80 ग्राम, वसा 80 ग्राम (जिनमें से 15-20 ग्राम सब्जी हैं), कार्बोहाइड्रेट 200 ग्राम, मुफ्त तरल 1.5 लीटर, सामान्य नमक 6-8 ग्राम। दैनिक आहार वजन - 2-2.5 किलो। आहार - भिन्नात्मक (दिन में 6-7 बार)। गर्म व्यंजनों का तापमान - 57-62 डिग्री सेल्सियस, ठंडा - 15 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं।

तालिका संख्या 1 बी। संकेत: अगले 10-14 दिनों में पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का तेज होना, अगले दिनों में तीव्र गैस्ट्र्रिटिस और पुरानी गैस्ट्र्रिटिस का तेज होना। विशेषताएं: प्रोटीन की शारीरिक सामग्री, वसा और कार्बोहाइड्रेट का प्रतिबंध, श्लेष्म झिल्ली के रासायनिक और यांत्रिक अड़चन और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रिसेप्टर तंत्र काफी सीमित हैं। पाक प्रसंस्करण: सभी व्यंजन उबले हुए या उबले हुए होते हैं, व्यंजन की स्थिरता तरल या भावपूर्ण होती है। ऊर्जा मूल्य: 2,600 किलो कैलोरी (10,886 केजे)। संरचना: प्रोटीन 90 ग्राम, वसा 90 ग्राम (जिनमें से 25 ग्राम वनस्पति वसा), कार्बोहाइड्रेट 300 ग्राम, मुफ्त तरल 1.5 लीटर, टेबल नमक 6-8 ग्राम। दैनिक राशन वजन - 2.5-3 किलो। आहार: भिन्नात्मक (दिन में 5-6 बार)। गर्म व्यंजनों का तापमान - 57-62 डिग्री सेल्सियस, ठंडा - 15 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं।

तालिका संख्या 2. संकेत: पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान तीव्र जठरशोथ, आंत्रशोथ और बृहदांत्रशोथ, स्रावी अपर्याप्तता के साथ पुरानी जठरशोथ, सहवर्ती रोगों के बिना छूट के दौरान आंत्रशोथ, बृहदांत्रशोथ। सामान्य विशेषताएं: उत्पादों के तर्कसंगत पाक प्रसंस्करण के साथ, शारीरिक रूप से पूर्ण आहार, निकालने वाले पदार्थों में समृद्ध। भोजन और व्यंजन जो लंबे समय तक पेट में रहते हैं, पचाने में मुश्किल होते हैं, श्लेष्म झिल्ली में जलन होती है और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रिसेप्टर तंत्र को बाहर रखा जाता है। आहार का पेट के स्रावी तंत्र पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है, पाचन तंत्र की प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं में सुधार करने में मदद करता है, और रोग के विकास को रोकता है। पाक प्रसंस्करण: व्यंजन उबला हुआ, बेक किया हुआ, स्टू किया जा सकता है, और ब्रेडक्रंब या आटे में ब्रेडक्रंब के बिना और किसी न किसी परत को बनाये बिना तला हुआ जा सकता है। ऊर्जा मूल्य: 2800-3100 किलो कैलोरी। रचना: प्रोटीन 90-100 ग्राम, वसा 90-100 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट 400-450 ग्राम, मुफ्त तरल 1.5 लीटर, सामान्य नमक 10-12 ग्राम तक। दैनिक राशन वजन - 3 किलो। आहार भिन्नात्मक है (दिन में 4-5 बार)। गर्म व्यंजनों का तापमान 57-62˚С है, ठंडे वाले 15 °С से नीचे हैं।

तालिका संख्या 5. संकेत: जीर्ण हेपेटाइटिस और कोलेसिस्टिटिस में छूट, कोलेलिथियसिस, तीव्र हेपेटाइटिस और वसूली अवधि में कोलेसिस्टिटिस। सामान्य विशेषताएं: प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की मात्रा शरीर की शारीरिक जरूरतों से निर्धारित होती है। पेट और अग्न्याशय के स्राव के मजबूत उत्तेजक को बाहर रखा गया है (निष्कर्षण पदार्थ, आवश्यक तेलों से भरपूर उत्पाद); आग रोक वसा; तले हुए खाद्य पदार्थ; कोलेस्ट्रॉल, प्यूरीन से भरपूर खाद्य पदार्थ। सब्जियों और फलों का अधिक सेवन अन्य पोषक तत्वों के कोलेरेटिक प्रभाव को बढ़ाता है, आंतों की गतिशीलता, कोलेस्ट्रॉल का अधिकतम उत्सर्जन सुनिश्चित करता है। खाना पकाने की तकनीक: उबले हुए व्यंजन, शायद ही कभी पके हुए। ऊर्जा मूल्य: 2200-2500 किलो कैलोरी। रचना: प्रोटीन 80-90 ग्राम, वसा 80-90 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट 300-350 ग्राम। आहार - दिन में 5-6 बार। केवल गर्म भोजन की अनुमति है, ठंडे व्यंजनों को बाहर रखा गया है।

शिक्षा के लिए संघीय एजेंसी

राज्य शैक्षणिक संस्थान

उच्च व्यावसायिक शिक्षा.

तुला स्टेट यूनिवर्सिटी

शारीरिक शिक्षा और खेल विभाग।

सार

विषय:

"पेप्टिक अल्सर में शारीरिक पुनर्वास"।

पूरा

छात्र जीआर XXXXXXX

चेक किया गया:

शिक्षक

सिमोनोवा टी.ए.

तुला, 2006.

अल्सर रोग। तथ्य।

पेप्टिक अल्सर का उपचार।

पेप्टिक अल्सर और जिमनास्टिक व्यायाम के परिसरों के लिए शारीरिक पुनर्वास।

प्रयुक्त साहित्य की सूची।

1) पेप्टिक अल्सर। जानकारी। अभिव्यक्तियाँ।

पेप्टिक अल्सर (गैस्ट्रिक अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर) एक बीमारी है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति पेट या ग्रहणी में अल्सर की उपस्थिति है।

आबादी के बीच, पेप्टिक अल्सर का प्रसार 7-10% तक पहुंच जाता है। पेट के अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर का अनुपात 1:4 है। यह 25 - 50 वर्ष की आयु के पुरुषों में अधिक आम है।

एटियलजि और रोगजनन

पेप्टिक अल्सर रोग के किसी एक कारण का नाम देना संभव नहीं है।

फिर भी, एटियलजि में, जैसा कि हाल ही में माना गया है, निम्नलिखित मुख्य कारक एक भूमिका निभाते हैं:

1. न्यूरोसाइकिक तनाव और शारीरिक अधिभार।

2. कुपोषण।

3. जन्म के समय विरासत में मिले जैविक दोष।

4. कुछ दवाएं।

5. धूम्रपान और शराब।

वंशानुगत प्रवृत्ति की भूमिका निस्संदेह है।

डुओडेनल अल्सर मुख्य रूप से कम उम्र में होते हैं। गैस्ट्रिक अल्सर - पुराने में।

पेट के स्रावी और मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन होता है। तंत्रिका विनियमन का उल्लंघन आवश्यक है।

ऐसे पदार्थ हैं जो पार्श्विका कोशिकाओं के कार्य को भी रोकते हैं - गैस्ट्रिन और सेक्रेटिन।

पेप्टिक अल्सर के बाद ठीक होने की अवधि में इन पदार्थों का बहुत महत्व है। एसिड फैक्टर को भी एक बड़ी भूमिका दी जाती है: हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव में वृद्धि, जो श्लेष्म झिल्ली पर आक्रामक रूप से कार्य करता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड में वृद्धि के बिना एक अल्सर नहीं बनता है: यदि कोई अल्सर है, लेकिन हाइड्रोक्लोरिक एसिड नहीं है, तो यह व्यावहारिक रूप से कैंसर है। लेकिन सामान्य म्यूकोसा हानिकारक कारकों की कार्रवाई के लिए काफी प्रतिरोधी है। इसलिए, रोगजनन में, सुरक्षात्मक तंत्र को भी ध्यान में रखना आवश्यक है जो म्यूकोसा को अल्सर के गठन से बचाते हैं। इसलिए, एटियलॉजिकल कारकों की उपस्थिति में, अल्सर हर किसी में नहीं बनता है।

बाहरी योगदान कारक:

1. आहार । म्यूकोसा और भोजन पर नकारात्मक कटाव प्रभाव जो गैस्ट्रिक जूस के सक्रिय स्राव को उत्तेजित करता है (आमतौर पर, म्यूकोसल चोटें 5 दिनों में ठीक हो जाती हैं)। मसालेदार, मसालेदार, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, ताजा पेस्ट्री (पाई, पेनकेक्स), बड़ी मात्रा में भोजन, सबसे अधिक संभावना ठंडा भोजन, अनियमित भोजन, सूखा भोजन, परिष्कृत भोजन, कॉफी और विभिन्न कठिन-से-पचाने वाले खाद्य पदार्थ जो गैस्ट्रिक की जलन पैदा करते हैं श्लेष्मा.

सामान्य तौर पर, अनियमित भोजन का सेवन (अलग-अलग घंटों में, लंबे अंतराल पर), पेट में पाचन की प्रक्रिया को बाधित करने से, पेप्टिक अल्सर के विकास में योगदान हो सकता है, क्योंकि यह भोजन द्वारा पेट के अम्लीय वातावरण को बेअसर करता है।

2. धूम्रपान - अल्सर के विकास में महत्वपूर्ण योगदान देता है। इसके अलावा, निकोटीन गैस्ट्रिक म्यूकोसा को रक्त वाहिकाओं की ऐंठन और बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति का कारण बनता है।

शराब। हालांकि शराब का प्रत्यक्ष प्रभाव साबित नहीं हुआ है, लेकिन इसका शक्तिशाली कोकीन प्रभाव है।

रोगजनन को प्रभावित करने वाले कारक

1. अम्ल - हाइड्रोक्लोरिक अम्ल का बढ़ा हुआ स्राव।

2. क्षारीय रस का सेवन कम करना।

3. गैस्ट्रिक जूस और क्षारीय सामग्री के स्राव के बीच समन्वय का उल्लंघन।

4. पेट के उपकला के श्लेष्म झिल्ली की परेशान संरचना (म्यूकोग्लाइकोप्रोटीन जो म्यूकोसा की मरम्मत को बढ़ावा देते हैं। यह पदार्थ म्यूकोसा को एक सतत परत के साथ कवर करता है, इसे जलने से बचाता है)।

अल्सर के लक्षण।

पेप्टिक अल्सर वाले रोगी की मुख्य शिकायत अधिजठर क्षेत्र में दर्द है, जिसकी उपस्थिति भोजन के सेवन से जुड़ी है: कुछ मामलों में दर्द आधे घंटे के बाद होता है - एक घंटे, दूसरों में - खाने के 1.5 - 2 घंटे बाद या एक खाली पेट पर। "भूख" दर्द विशेष रूप से ग्रहणी संबंधी अल्सर की विशेषता है। वे आमतौर पर खाने के बाद गायब हो जाते हैं, कभी-कभी थोड़ी मात्रा में भी। दर्द की तीव्रता अलग हो सकती है; अक्सर दर्द पीठ तक, या छाती तक जाता है। दर्द के अलावा, पेट की अम्लीय सामग्री को निचले अन्नप्रणाली में फेंकने के कारण, रोगी अक्सर खाने के 2-3 घंटे बाद कष्टदायी नाराज़गी के बारे में चिंतित होते हैं। आमतौर पर क्षारीय घोल और दूध लेने से नाराज़गी कम हो जाती है। कभी-कभी रोगियों को डकार, मतली, उल्टी की शिकायत होती है; उल्टी आमतौर पर राहत लाती है। ये सभी अप्रिय संवेदनाएं खाने से भी जुड़ी हैं। जब अल्सर ग्रहणी में स्थित होता है, तो "रात" दर्द और कब्ज की विशेषता होती है।

अल्सर का बढ़ना और रोग का कोर्स।

पेप्टिक अल्सर को एक पुराने पाठ्यक्रम की विशेषता है जिसमें बारी-बारी से तीव्रता और सुधार (छूट) की अवधि होती है। एक्ससेर्बेशन अक्सर वसंत और शरद ऋतु में होते हैं, आमतौर पर 1-2 महीने तक रहते हैं और रोग के वर्णित लक्षणों में वृद्धि से प्रकट होते हैं, अक्सर रोगी को काम करने की क्षमता से वंचित करते हैं, और कुछ मामलों में जटिलताओं का कारण बनते हैं:

* रक्तस्राव - सबसे लगातार और गंभीर जटिलताएं; पेप्टिक अल्सर के औसतन 15-20% रोगियों में होता है और इस बीमारी से होने वाली सभी मौतों में से लगभग आधी का कारण होता है। यह मुख्य रूप से युवा पुरुषों में होता है। अधिक बार पेप्टिक अल्सर के साथ, तथाकथित छोटा रक्तस्राव होता है, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव कम आम है। कभी-कभी अचानक भारी रक्तस्राव रोग की पहली अभिव्यक्ति है। छोटे रक्तस्राव की विशेषता त्वचा का पीलापन, चक्कर आना, कमजोरी है; गंभीर रक्तस्राव के साथ, मेलेना का उल्लेख किया जाता है, एकल या बार-बार उल्टी होती है, उल्टी कॉफी के मैदान जैसा दिखता है;

* वेध सबसे गंभीर और खतरनाक जटिलताओं में से एक है, जो पेप्टिक अल्सर के लगभग 7% मामलों में होता है। यह अधिक बार एक ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ मनाया जाता है। हालांकि, गैस्ट्रिक अल्सर की यह जटिलता उच्च मृत्यु दर और पश्चात की जटिलताओं की उच्च दर के साथ है। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के अधिकांश छिद्र उदर गुहा में तथाकथित मुक्त छिद्र हैं। अक्सर एक बड़ा भोजन खाने के बाद होता है। यह ऊपरी पेट में अचानक तेज (डैगर) दर्द से प्रकट होता है। दर्द की अचानकता और तीव्रता किसी अन्य स्थिति में इतनी स्पष्ट नहीं होती है। रोगी अपने घुटनों को पेट तक खींचकर एक मजबूर स्थिति लेता है, हिलने-डुलने की कोशिश नहीं करता है;

* पेनेट्रेशन को पेट या ग्रहणी बल्ब के संपर्क में अंगों में अल्सर के प्रवेश की विशेषता है - यकृत, अग्न्याशय, कम ओमेंटम। तीव्र अवधि में नैदानिक ​​​​तस्वीर वेध जैसा दिखता है, लेकिन दर्द कम तीव्र होता है। जल्द ही, उस अंग को नुकसान के संकेत जिसमें प्रवेश हुआ (अग्न्याशय को नुकसान के साथ कमर दर्द और उल्टी, दाहिने कंधे में दर्द और यकृत में प्रवेश के दौरान पीठ में दर्द, आदि) शामिल हो जाते हैं। कुछ मामलों में, प्रवेश धीरे-धीरे होता है;

* जठरांत्र संबंधी मार्ग का स्टेनोसिस (सिकाट्रिक विकृति के परिणामस्वरूप);

* एक घातक ट्यूमर या दुर्दमता में अध: पतन - पेट में एक अल्सर के स्थानीयकरण में लगभग विशेष रूप से मनाया जाता है, ग्रहणी संबंधी अल्सर की दुर्दमता बहुत दुर्लभ है। अल्सर की दुर्दमता के साथ, दर्द स्थिर हो जाता है, भोजन के सेवन से संबंध टूट जाता है, भूख कम हो जाती है, थकावट बढ़ जाती है, मतली और उल्टी अधिक हो जाती है।

इस मामले में, दर्द की प्रकृति में बदलाव जटिलताओं के विकास का संकेत हो सकता है।

किशोरों और युवा वयस्कों में पेप्टिक अल्सर आमतौर पर एक पूर्व-अल्सरेटिव स्थिति (गैस्ट्राइटिस, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो अधिक स्पष्ट लक्षणों, उच्च स्तर की अम्लता, पेट और ग्रहणी की मोटर गतिविधि में वृद्धि, अक्सर पहला संकेत होता है। रोग का कारण जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव है।

वृद्ध और वृद्धावस्था में पेप्टिक अल्सर गैस्ट्रिक म्यूकोसा के कार्यों में बढ़ती कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, विशेष रूप से जहाजों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के कारण। यह अक्सर पेट और ग्रहणी में पुरानी सूजन प्रक्रियाओं से पहले होता है। वृद्ध और वृद्ध लोगों में अल्सर अक्सर पेट में स्थानीयकृत होते हैं। 60 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में, अल्सर का गैस्ट्रिक स्थानीयकरण युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों की तुलना में 3 गुना अधिक बार होता है।

वृद्ध और वृद्धावस्था में उत्पन्न होने वाले गैस्ट्रिक अल्सर काफी आकार के होते हैं (विशाल अल्सर अक्सर पाए जाते हैं), एक धूसर-पीली कोटिंग के साथ कवर किया गया एक उथला तल, फजी और खून बह रहा किनारों, एडिमा, और अल्सर की धीमी चिकित्सा।

वृद्ध और वृद्धावस्था में लोगों में पेप्टिक अल्सर अक्सर गैस्ट्र्रिटिस के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है और इसकी विशेषता कम अवधि, हल्के दर्द सिंड्रोम और भोजन के सेवन के साथ इसके स्पष्ट संबंध की अनुपस्थिति है। मरीजों को पेट में भारीपन, परिपूर्णता की भावना की शिकायत होती है, स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना अधिजठर क्षेत्र में दर्द दर्द फैलाना, दाएं और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम को, उरोस्थि तक, पेट के निचले हिस्से में विकिरण करना। विकार डकार, मतली से प्रकट होते हैं; नाराज़गी और उल्टी कम आम हैं। कब्ज, भूख न लगना और वजन कम होना इसकी विशेषता है। जीभ पर भारी परत चढ़ी हुई है। रोग का कोर्स एकरसता, स्पष्ट आवधिकता की अनुपस्थिति और मौसमी उत्तेजना की विशेषता है; अधिकांश रोगियों में, यह पाचन तंत्र के अन्य पुराने रोगों से बढ़ जाता है - कोलेसिस्टिटिस, हेपेटाइटिस, अग्नाशयशोथ, एंटरोकोलाइटिस, साथ ही पुरानी कोरोनरी हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, हृदय अपर्याप्तता और फुफ्फुसीय हृदय विफलता। वृद्ध और वृद्ध रोगियों में, अल्सर के निशान की अवधि में मंदी होती है, और जटिलताओं की आवृत्ति बढ़ जाती है। रक्तस्राव सबसे अधिक बार होता है; वेध बहुत कम आम हैं, और अल्सर की दुर्दमता युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों की तुलना में बहुत अधिक आम है।

गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के बीच कुछ अंतर।

चिकत्सीय संकेत

ग्रहणी फोड़ा

40 साल से अधिक उम्र

पुरुष प्रधान

कोई लिंग अंतर नहीं

रात, भूखा

खाने के तुरंत बाद

सामान्य, ऊंचा

एनोरेक्सिया

शरीर का द्रव्यमान

चिकित्सीय भौतिक संस्कृति वर्तमान में जटिल उपचार का एक अभिन्न अंग है, प्राथमिक और विशेष रूप से, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर की माध्यमिक रोकथाम का एक साधन है। व्यायाम चिकित्सा के बिना, रोगियों का पूर्ण पुनर्वास असंभव है। विभिन्न स्थितियों वाले रोगियों के उपचार के विभिन्न चरणों में व्यायाम चिकित्सा के उपयोग के लिए विभिन्न नियंत्रण विधियों के निरंतर उपयोग की आवश्यकता होती है। इन विधियों को केवल सशर्त रूप से व्यायाम चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के तरीके कहा जा सकता है, क्योंकि वे बहुत अधिक जानकारी प्रदान करते हैं। उनकी मदद से, इस समय रोगी की कार्यात्मक स्थिति, शारीरिक गतिविधि और विशिष्ट अभिविन्यास के संदर्भ में व्यायाम चिकित्सा की पर्याप्तता और अन्य चिकित्सीय उपायों के संयोजन में निर्धारित की जाती है। व्यायाम चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के तरीके, बहुपक्षीय विशेषताओं वाले, बड़े पैमाने पर शारीरिक व्यायाम के प्रभाव के तंत्र के प्रकटीकरण में योगदान करते हैं और इस प्रकार व्यायाम चिकित्सा के लिए एक वैज्ञानिक दृष्टिकोण का आधार हैं।

व्यायाम चिकित्सा की प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए, रोगी की निरंतर निगरानी की जाती है, उसकी स्थिति का निर्धारण, उपयोग किए गए अभ्यासों का प्रभाव, एक अलग पाठ, उपचार की एक निश्चित अवधि। कार्यात्मक अवस्था का विशेष अध्ययन भी महत्वपूर्ण है, जो रोगी, उसकी व्यक्तिगत विशेषताओं और शारीरिक गतिविधि के अनुकूलन का एक उद्देश्य मूल्यांकन देता है।

शरीर के कार्यों के अध्ययन के लिए ज्ञान और विधियों का अनुप्रयोग चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा की प्रभावशीलता को बढ़ाता है। भौतिक चिकित्सा कक्षाओं की शुरुआत से पहले रोगी की कार्यात्मक स्थिति का आकलन, कार्यात्मक अवस्था, शारीरिक गतिविधि की सही योजना और खुराक के अनुसार सजातीय समूहों में रोगियों के वितरण के लिए आवश्यक है। उपचार के दौरान वर्तमान परीक्षाएं और एकल सत्र के प्रभाव का अध्ययन एकल सत्र की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना संभव बनाता है, उपचार योजना में समय पर परिवर्तन करना (उदाहरण के लिए, मोटर आहार का विस्तार करना) और कक्षाओं की कार्यप्रणाली . उपचार के अंत में प्रभावशीलता के लिए लेखांकन अध्ययन के पाठ्यक्रम को सारांशित करता है।

लुप्त होती तीव्रता के चरण में पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों की स्थिति में सुधार दर्द और अपच से राहत, तालु पर दर्द की अनुपस्थिति, सुधार, भलाई, दवाओं से इनकार, आहार आहार का विस्तार, की बहाली के साथ नोट किया जाता है। पेट के मोटर कार्य और ऑर्थो- और क्लिनोस्टेटिक नमूनों के अनुसार आंतरिक अंगों के कार्यों के स्वायत्त विनियमन में सुधार एंडोस्कोपिक रूप से, यह अल्सर के चारों ओर श्लेष्म झिल्ली की सूजन प्रतिक्रिया में कमी, अल्सर के नीचे की सफाई, और निशान की प्रवृत्ति से सत्यापित होता है। लगातार सुधार पाठ्यक्रम के प्रकार में बदलाव (एक्ससेर्बेशन की लय) द्वारा निर्धारित किया जाता है: पहले लगातार पुनरावृत्ति के साथ वर्ष के दौरान पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति, एक निशान का गठन और एंडोस्कोपी के अनुसार उसके क्षेत्र में सूजन का उन्मूलन, या गायब होना एक्स-रे द्वारा पुष्टि की गई "आला" की।

व्यायाम चिकित्सा प्रक्रियाओं के उपयोग में उपचार की प्रभावशीलता का निर्धारण रोगियों की भलाई के आंकड़ों पर आधारित है; पाचन तंत्र की कार्यात्मक स्थिति (पेट के स्रावी और मोटर कार्यों के संकेतक, एक्स-रे और एंडोस्कोपिक अध्ययन से डेटा); शारीरिक गतिविधि के लिए हृदय और श्वसन प्रणाली की प्रतिक्रियाएं; स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना की स्थिति; उपचार की अवधि को छोटा करना; जटिलताओं की आवृत्ति और अवधि को कम करना; प्रदर्शन की बहाली।

पेप्टिक अल्सर के लिए व्यायाम चिकित्सा की प्रभावशीलता को ध्यान में रखने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है:

मौजूदा व्यक्तिपरक संवेदनाओं के बारे में एक सर्वेक्षण: नाराज़गी, डकार, सूजन, पेट में दर्द, मल की प्रकृति (कब्ज, दस्त)।

नाड़ी और रक्तचाप नियंत्रण;

स्टेंज और जेनची के सांस परीक्षण;

शरीर के वजन का गतिशील नियंत्रण। शरीर के वजन का निर्धारण चिकित्सकीय पैमाने पर वजन करके किया जाता है।

शारीरिक व्यायाम के सकारात्मक प्रभाव के साथ, व्यक्तिपरक संवेदनाएं गायब हो जाती हैं, भूख और मल सामान्य हो जाता है, नाड़ी धीमी हो जाती है, स्ट्रेंज परीक्षण का समय लंबा हो जाता है, और रोगियों के शरीर का वजन स्थिर हो जाता है।

एलएच की प्रभावशीलता का आकलन करने में, रोगी की भलाई बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। अनिद्रा की उपस्थिति के साथ, भूख में गिरावट, पेट में दर्द की उपस्थिति, आंतों की शिथिलता, व्यायाम चिकित्सा के साधनों और रूपों के अधिक सही विभेदित विकल्प के लिए रोगी की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है।

किसी विशेष पाठ की प्रभावशीलता का निर्धारण करने के लिए, चिकित्सा और शैक्षणिक अवलोकन किए जाते हैं। सबसे महत्वपूर्ण बात यह निर्धारित करना है कि इस पाठ में चिकित्सीय समस्याओं का समाधान कैसे किया जाता है, क्या शारीरिक गतिविधि रोगी की क्षमताओं से मेल खाती है, व्यायाम चिकित्सा के लिए उसकी व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएं क्या हैं।

इन मुद्दों को स्पष्ट करने के लिए, व्यायाम चिकित्सा सत्र में नाड़ी दर को बदलकर एक शारीरिक वक्र और पाठ का घनत्व निर्धारित किया जाता है।

टिप्पणियों के दौरान, थकान के बाहरी संकेतों, दर्द की उपस्थिति, व्यायाम करने की क्षमता पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। टिप्पणियों के आधार पर, आपको प्रशिक्षण के तरीके को बदलना चाहिए, उदाहरण के लिए, शारीरिक गतिविधि की खुराक को कम करना। ज्यादातर मामलों में, शारीरिक व्यायाम से हल्की थकान होनी चाहिए, जो पसीने के साथ त्वचा के लाल होने, सांस लेने में वृद्धि की विशेषता है। सांस की शोर की कमी, गंभीर कमजोरी, बिगड़ा हुआ समन्वय और संतुलन, चक्कर आना और शारीरिक व्यायाम की संरचना में बदलाव के साथ दर्द और अधिक काम की उपस्थिति की अनुमति देना असंभव है।

व्यायाम चिकित्सा कक्षाओं में, पाठ से पहले, पाठ के बीच में (सबसे कठिन अभ्यास के बाद) और पाठ के अंत के बाद पल्स दर का अध्ययन 3 बार किया जाना चाहिए।

व्यायाम चिकित्सा के कुछ हिस्सों में शारीरिक गतिविधि के वितरण का आकलन करने के लिए, नाड़ी की कई गिनती की जानी चाहिए और एक शारीरिक वक्र बनाया जाना चाहिए।

उपचार के पूरे पाठ्यक्रम के दौरान व्यायाम चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, उसके साथ कक्षाएं शुरू करने से पहले ही रोगी की स्थिति का अध्ययन करना आवश्यक है। रोगी की प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, शिकायतों, रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं, उद्देश्य डेटा, शारीरिक विकास और कार्यक्षमता की स्थिति, और नैदानिक ​​​​डेटा व्यायाम चिकित्सा कार्ड में निर्धारित और दर्ज किए जाते हैं। बार-बार (कुछ अवधियों के दौरान) और अंतिम परीक्षाओं से इन संकेतकों की गतिशीलता का पता चलता है, जो हमें व्यायाम चिकित्सा की प्रभावशीलता के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है।

रोग के इतिहास और इतिहास के अनुसार रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं का अध्ययन किया जाता है। रोग की अवधि, तीव्रता की उपस्थिति, उपचार के तरीकों और प्राप्त परिणामों, बीमारी से पहले और उसके दौरान शारीरिक गतिविधि पर ध्यान आकर्षित किया जाता है।

शारीरिक विकास मानवशास्त्रीय मापन द्वारा निर्धारित किया जाता है।

कार्यक्षमता की परिभाषा पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, खुराक की शारीरिक गतिविधि के साथ विभिन्न परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। ये परीक्षण शरीर की आरक्षित क्षमताओं को निर्धारित करने में मदद करते हैं, शारीरिक गतिविधि के लिए इसका अनुकूलन, एक मोटर मोड से दूसरे में नियुक्ति और संक्रमण को सही ठहराते हैं। कार्यात्मक परीक्षणों में भार की प्रकृति का चयन उस मोटर मोड के आधार पर किया जाता है जिस पर रोगी स्थित होता है।

स्व-नियंत्रण मानचित्र का विश्लेषण व्यायाम चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने में मदद करता है, जिसमें रोगी की भलाई, नींद, भूख, वस्तुनिष्ठ अनुसंधान डेटा (ऊंचाई, शरीर का वजन, छाती की परिधि, कमर की परिधि, नाड़ी की दर) की गतिशीलता, रक्तचाप, प्रेरणा पर सांस लेने की अवधि) त्रैमासिक और वार्षिक रूप से नोट की जाती है। और साँस छोड़ना, स्पिरोमेट्री, डायनेमोमेट्री के संकेतक)।

इसके साथ ही, व्यायाम चिकित्सा के परिणामों के मूल्यांकन में, भौतिक पुनर्वास कक्ष के एक विशेष मानचित्र के विश्लेषण के लिए मुख्य भूमिकाओं में से एक को दिया जाता है। इसमें रोगी के बारे में जानकारी, रोग के मुख्य और सहवर्ती निदान, संक्षिप्त नैदानिक ​​और कार्यात्मक डेटा शामिल हैं। चूंकि व्यायाम चिकित्सा प्रक्रियाओं की विभेदित पसंद मूल द्वारा निर्धारित की जाती है; पाचन तंत्र की कार्यात्मक स्थिति, नक्शा अलग से पेट, आंतों की गतिशीलता (कब्ज, दस्त) के स्रावी और मोटर कार्यों की विशेषताओं पर प्रकाश डालता है। इसमें एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा, व्यक्तिगत कार्यात्मक परीक्षणों के संकेतक, डॉक्टर के दिशानिर्देश भी शामिल हैं।

व्यायाम चिकित्सा के रूपों और साधनों की नियुक्ति शारीरिक गतिविधि (मार्टिनेट-कुशलेव्स्की परीक्षण) के लिए हृदय और श्वसन प्रणाली की प्रतिक्रिया का निर्धारण करने के बाद ही की जाती है। भोजन के बाद 1.5 घंटे से पहले अध्ययन नहीं किया जाता है। कपड़े हल्के होने चाहिए, गति में बाधा नहीं और गर्मी हस्तांतरण में हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए। इष्टतम परिवेश का तापमान 18-20 डिग्री सेल्सियस होना चाहिए।

विमुद्रीकरण चरण में पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों की स्थिति में सुधार सामान्य स्थिति में सुधार, विक्षिप्त विकारों की गंभीरता में कमी, आहार आहार के और विस्तार की संभावना, के स्वायत्त विनियमन में सुधार से प्रकट होता है। ऑर्थो- और क्लिनोस्टेटिक परीक्षणों के अनुसार आंतरिक अंगों के कार्य, और पूरे वर्ष बिना किसी पुनरावृत्ति के पुनरावृत्ति की लय में परिवर्तन - स्थायी सुधार के बारे में। इसके विपरीत, एंडोस्कोपिक या एक्स-रे अध्ययनों के अनुसार दर्द, नाराज़गी, अल्सर की पुनरावृत्ति या क्षरण की उपस्थिति रोगियों की स्थिति के बिगड़ने की पुष्टि करती है।

डब्ल्यूएचओ की परिभाषा के अनुसार, पुनर्वास सामाजिक, चिकित्सा, शैक्षणिक और व्यावसायिक गतिविधियों का संयुक्त और समन्वित अनुप्रयोग है, जिसका उद्देश्य व्यक्ति को इष्टतम कार्य क्षमता प्राप्त करने के लिए तैयार करना और फिर से प्रशिक्षित करना है।

पुनर्वास कार्य:

• 1. शरीर की समग्र प्रतिक्रियाशीलता में सुधार;
• 2. केंद्रीय और स्वायत्त प्रणालियों की स्थिति को सामान्य करें;
• 3. शरीर पर एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ, ट्राफिक प्रभाव प्रदान करें;
• 4. रोग के छूटने की अवधि को अधिकतम करें।

अस्पताल, सेनेटोरियम, डिस्पेंसरी और पॉलीक्लिनिक चरणों की प्रणाली में व्यापक चिकित्सा पुनर्वास किया जाता है। एक चरणबद्ध पुनर्वास प्रणाली के सफल कामकाज के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त पुनर्वास उपायों की प्रारंभिक शुरुआत है, चरणों की निरंतरता, सूचना की निरंतरता द्वारा प्रदान की जाती है, रोग प्रक्रियाओं के रोगजनक सार को समझने की एकता और उनकी रोगजनक चिकित्सा की नींव है। . रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर चरणों का क्रम भिन्न हो सकता है।

पुनर्वास के परिणामों का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन बहुत महत्वपूर्ण है। पुनर्वास कार्यक्रमों के वर्तमान सुधार, अवांछित दुष्प्रभावों की रोकथाम और उन पर काबू पाने, एक नए चरण में जाने पर प्रभाव के अंतिम मूल्यांकन के लिए यह आवश्यक है।

इस प्रकार, चिकित्सा पुनर्वास को शरीर में उन परिवर्तनों को समाप्त करने के उद्देश्य से उपायों के एक सेट के रूप में माना जाता है जो किसी बीमारी का कारण बनते हैं या इसके विकास में योगदान करते हैं, और रोग के स्पर्शोन्मुख अवधियों में रोगजनक विकारों के बारे में प्राप्त ज्ञान को ध्यान में रखते हुए, 5 चरण हैं चिकित्सा पुनर्वास।

निवारक चरण का उद्देश्य चयापचय संबंधी विकारों (परिशिष्ट बी) को ठीक करके रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास को रोकना है।

इस चरण की गतिविधियों की दो मुख्य दिशाएँ हैं: आहार सुधार द्वारा पहचाने गए चयापचय और प्रतिरक्षा विकारों का उन्मूलन, खनिज पानी का उपयोग, समुद्री और स्थलीय पौधों के पेक्टिन, प्राकृतिक और नए आकार के भौतिक कारक; जोखिम कारकों के खिलाफ लड़ाई जो बड़े पैमाने पर चयापचय संबंधी विकारों की प्रगति और रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास को भड़का सकती है। आप निवारक पुनर्वास की प्रभावशीलता पर तभी भरोसा कर सकते हैं जब आप निवास स्थान के अनुकूलन के साथ पहली दिशा के उपायों को सुदृढ़ करते हैं (माइक्रॉक्लाइमेट में सुधार, हवा में धूल और गैस की मात्रा को कम करना, भू-रासायनिक और बायोजेनिक प्रकृति के हानिकारक प्रभावों को समतल करना, आदि) ।), हाइपोडायनेमिया, अधिक वजन, धूम्रपान और अन्य बुरी आदतों का मुकाबला करना।

पहले महत्वपूर्ण कार्य को छोड़कर, चिकित्सा पुनर्वास का स्थिर चरण:

• 1. रोगी के जीवन को बचाना (एक रोगजनक एजेंट के संपर्क के परिणामस्वरूप ऊतक मृत्यु की न्यूनतम मात्रा सुनिश्चित करने के उपायों के लिए प्रदान करता है);
• 2. रोग जटिलताओं की रोकथाम;
• 3. पुनरावर्ती प्रक्रियाओं का इष्टतम पाठ्यक्रम सुनिश्चित करना (परिशिष्ट डी)।

यह परिसंचारी रक्त की मात्रा की कमी को पूरा करने, माइक्रोकिरकुलेशन को सामान्य करने, ऊतक सूजन को रोकने, विषहरण, एंटीहाइपोक्सेंट और एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी का संचालन करने, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को सामान्य करने, एनाबॉलिक और एडाप्टोजेन्स और फिजियोथेरेपी का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। माइक्रोबियल आक्रामकता के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है, प्रतिरक्षण किया जाता है।

चिकित्सा पुनर्वास के पॉलीक्लिनिक चरण को रोग प्रक्रिया (परिशिष्ट डी) के पूरा होने को सुनिश्चित करना चाहिए।

ऐसा करने के लिए, नशा, माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के अवशिष्ट प्रभावों को समाप्त करने और शरीर प्रणालियों की कार्यात्मक गतिविधि को बहाल करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों को जारी रखा जाता है। इस अवधि के दौरान, रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, बहाली प्रक्रिया (एनाबॉलिक एजेंट, एडाप्टोजेन्स, विटामिन, फिजियोथेरेपी) के इष्टतम पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करने और आहार सुधार के सिद्धांतों को विकसित करने के लिए चिकित्सा जारी रखना आवश्यक है। इस स्तर पर एक महत्वपूर्ण भूमिका उद्देश्यपूर्ण भौतिक संस्कृति द्वारा तीव्रता बढ़ाने की विधा में निभाई जाती है।

चिकित्सा पुनर्वास का अस्पताल-और-स्पा चरण अपूर्ण नैदानिक ​​छूट (परिशिष्ट जी) के चरण को पूरा करता है। चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के साथ-साथ इसकी प्रगति को रोकना होना चाहिए। इन कार्यों को लागू करने के लिए, मुख्य रूप से प्राकृतिक चिकित्सीय कारकों का उपयोग माइक्रोकिरकुलेशन को सामान्य करने, कार्डियोरेस्पिरेटरी रिजर्व को बढ़ाने, तंत्रिका, अंतःस्रावी और प्रतिरक्षा प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों और मूत्र उत्सर्जन को स्थिर करने के लिए किया जाता है।

चयापचय चरण में संरचनात्मक और चयापचय संबंधी विकारों के सामान्यीकरण के लिए स्थितियां शामिल हैं जो नैदानिक ​​चरण (परिशिष्ट ई) के पूरा होने के बाद मौजूद थीं।

यह दीर्घकालिक आहार सुधार, खनिज पानी, पेक्टिन, क्लाइमेटोथेरेपी, चिकित्सीय भौतिक संस्कृति और बालनोथेरेपी पाठ्यक्रमों के उपयोग की मदद से प्राप्त किया जाता है।

लेखकों द्वारा प्रस्तावित चिकित्सा पुनर्वास योजना के सिद्धांतों के कार्यान्वयन के परिणाम पारंपरिक की तुलना में अधिक प्रभावी होने की भविष्यवाणी की गई है:

• - निवारक पुनर्वास के चरण का आवंटन जोखिम समूहों के गठन और निवारक कार्यक्रमों के विकास की अनुमति देता है;
• - चयापचय छूट के चरण का आवंटन और इस चरण के उपायों के कार्यान्वयन से रिलेप्स की संख्या को कम करना, रोग प्रक्रिया की प्रगति और जीर्णता को रोकना संभव हो जाएगा;
• - निवारक और चयापचय छूट के स्वतंत्र चरणों को शामिल करने के साथ चरणबद्ध चिकित्सा पुनर्वास घटनाओं को कम करेगा और आबादी के स्वास्थ्य में सुधार करेगा।

चिकित्सा पुनर्वास के निर्देशों में दवा और गैर-दवा निर्देश शामिल हैं:

पुनर्वास की चिकित्सा दिशा।

पुनर्वास में ड्रग थेरेपी को नोसोलॉजिकल रूप और पेट के स्रावी कार्य की स्थिति को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है।

भोजन से पहले लें

अधिकांश दवाएं भोजन से 30 से 40 मिनट पहले ली जाती हैं, जब वे सबसे अच्छी तरह अवशोषित होती हैं। कभी-कभी - भोजन से 15 मिनट पहले, पहले नहीं।

भोजन से आधे घंटे पहले, आपको एंटी-अल्सर दवाएं लेनी चाहिए - डी-नोल, गैस्ट्रोफार्म। इन्हें पानी (दूध नहीं) के साथ लेना चाहिए।

इसके अलावा, भोजन से आधे घंटे पहले, आपको एंटासिड (अल्मागेल, फॉस्फालुगेल, आदि) और कोलेरेटिक एजेंट लेना चाहिए।

भोजन के समय स्वागत

भोजन के दौरान, गैस्ट्रिक जूस की अम्लता बहुत अधिक होती है, और इसलिए दवाओं की स्थिरता और रक्त में उनके अवशोषण को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। अम्लीय वातावरण में, एरिथ्रोमाइसिन, लिनकोमाइसिन हाइड्रोक्लोराइड और अन्य एंटीबायोटिक दवाओं का प्रभाव आंशिक रूप से कम हो जाता है।

भोजन के साथ जठर रस या पाचक एंजाइम लेना चाहिए, क्योंकि ये पेट को भोजन पचाने में मदद करते हैं। इनमें पेप्सिन, फेस्टल, एनज़िस्टल, पैन्ज़िनोर्म शामिल हैं।

भोजन के साथ-साथ पचने के लिए जुलाब लेने की सलाह दी जाती है। ये हैं सेन्ना, हिरन का सींग की छाल, एक प्रकार का फल की जड़ और जोस्टर फल।

भोजन के बाद रिसेप्शन

यदि भोजन के बाद दवा निर्धारित की जाती है, तो सर्वोत्तम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए कम से कम दो घंटे प्रतीक्षा करें।

खाने के तुरंत बाद, वे मुख्य रूप से ऐसी दवाएं लेते हैं जो पेट और आंतों के श्लेष्म झिल्ली को परेशान करती हैं। यह अनुशंसा दवा समूहों पर लागू होती है जैसे:

• - दर्द निवारक (गैर-स्टेरायडल) विरोधी भड़काऊ दवाएं - बुटाडियन, एस्पिरिन, एस्पिरिन कार्डियो, वोल्टेरेन, इबुप्रोफेन, आस्कोफेन, सिट्रामोन (केवल भोजन के बाद);
• - तीव्र एजेंट पित्त के घटक हैं - एलोचोल, लियोबिल, आदि); इन दवाओं को "काम" करने के लिए भोजन के बाद लेना एक शर्त है।

तथाकथित एंटी-एसिड दवाएं हैं, जिनका सेवन उस समय के साथ मेल खाना चाहिए जब पेट खाली हो, और हाइड्रोक्लोरिक एसिड जारी रहता है, यानी भोजन समाप्त होने के एक या दो घंटे बाद - मैग्नीशियम ऑक्साइड, विकलिन, विकार।

एस्पिरिन या एस्कोफेन (कैफीन के साथ एस्पिरिन) भोजन के बाद लिया जाता है, जब पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन शुरू हो चुका होता है। इसके कारण, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा की जलन को भड़काता है) के अम्लीय गुणों को दबा दिया जाएगा। यह उन लोगों को याद रखना चाहिए जो इन गोलियों को सिरदर्द या सर्दी के लिए लेते हैं।

भोजन की परवाह किए बिना

जब आप टेबल पर बैठते हैं, तब भी, ले लो:

एंटीबायोटिक्स आमतौर पर भोजन की परवाह किए बिना ली जाती हैं, लेकिन डेयरी उत्पाद भी आपके आहार में मौजूद होने चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ, निस्टैटिन भी लिया जाता है, और पाठ्यक्रम के अंत में, जटिल विटामिन (उदाहरण के लिए, सुप्राडिन)।

एंटासिड्स (गैस्टल, अल्मागेल, मैलोक्स, टैल्सीड, रिलेज़र, फॉस्फालुगेल) और एंटीडायरेहिल्स (इमोडियम, इंटेट्रिक्स, स्मेक्टा, नियोइनटेस्टोपैन) - भोजन से आधे घंटे पहले या डेढ़ से दो घंटे बाद। वहीं, ध्यान रखें कि खाली पेट लिया गया एंटासिड लगभग आधे घंटे तक काम करता है, और खाने के 1 घंटे बाद - 3-4 घंटे तक।

उपवास

दवा को खाली पेट लेना आमतौर पर सुबह नाश्ते से 20-40 मिनट पहले होता है।

खाली पेट ली जाने वाली दवाएं बहुत तेजी से अवशोषित और अवशोषित होती हैं। अन्यथा, अम्लीय गैस्ट्रिक रस उन पर विनाशकारी प्रभाव डालेगा, और दवाओं से बहुत कम उपयोग होगा।

रोगी अक्सर डॉक्टरों और फार्मासिस्टों की सिफारिशों की उपेक्षा करते हैं, भोजन से पहले निर्धारित गोली लेना भूल जाते हैं, और इसे दोपहर में स्थानांतरित कर देते हैं। यदि नियमों का पालन नहीं किया जाता है, तो दवाओं की प्रभावशीलता अनिवार्य रूप से कम हो जाती है। अधिकतम सीमा तक, यदि निर्देशों के विपरीत, दवा भोजन के दौरान या उसके तुरंत बाद ली जाती है। यह पाचन तंत्र के माध्यम से दवाओं के पारित होने की दर और रक्त में उनके अवशोषण की दर को बदलता है।

कुछ दवाएं अपने घटक भागों में टूट सकती हैं। उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन एक अम्लीय गैस्ट्रिक वातावरण में नष्ट हो जाता है। सैलिसिलिक और एसिटिक एसिड एस्पिरिन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) में टूट जाता है।

रिसेप्शन दिन में 2 - 3 बार, यदि निर्देश "दिन में तीन बार" इंगित करते हैं, तो इसका मतलब नाश्ता - दोपहर का भोजन - रात का खाना बिल्कुल नहीं है। दवा हर आठ घंटे में लेनी चाहिए ताकि रक्त में इसकी एकाग्रता समान रूप से बनी रहे। दवा को सादे उबले पानी के साथ पीना बेहतर है। चाय और जूस सबसे अच्छा उपाय नहीं हैं।

यदि शरीर की सफाई का सहारा लेना आवश्यक है (उदाहरण के लिए, विषाक्तता, शराब के नशे के मामले में), तो आमतौर पर शर्बत का उपयोग किया जाता है: सक्रिय कार्बन, पॉलीपेपन या एंटरोसगेल। वे "स्वयं पर" विषाक्त पदार्थों को इकट्ठा करते हैं और उन्हें आंतों के माध्यम से निकालते हैं। उन्हें भोजन के बीच में दिन में दो बार लेना चाहिए। उसी समय, तरल पदार्थ का सेवन बढ़ाया जाना चाहिए। पेय में मूत्रवर्धक प्रभाव वाली जड़ी-बूटियाँ मिलाना अच्छा होता है।

दिन या रात

सोने से 30 मिनट पहले नींद की गोलियां लेनी चाहिए।

जुलाब - बिसाकोडील, सीनाडे, ग्लैक्सेना, रेगुलैक्स, गुटलैक्स, फोरलाक्स - आमतौर पर सोने से पहले और नाश्ते से आधे घंटे पहले लिया जाता है।

भूख के दर्द को रोकने के लिए अल्सर के उपचार सुबह जल्दी और देर शाम को किए जाते हैं।

मोमबत्ती की शुरूआत के बाद, आपको लेटने की जरूरत है, इसलिए उन्हें रात के लिए निर्धारित किया जाता है।

दिन के समय की परवाह किए बिना आपातकालीन धन लिया जाता है - यदि तापमान बढ़ गया है या पेट का दर्द शुरू हो गया है। ऐसे मामलों में, अनुसूची का पालन करना आवश्यक नहीं है।

वार्ड नर्स की मुख्य भूमिका उपस्थित चिकित्सक के नुस्खे के अनुसार रोगियों को दवाओं का समय पर और सटीक वितरण, रोगी को दवाओं के बारे में सूचित करना और उनके सेवन की निगरानी करना है।

पुनर्वास के गैर-दवा विधियों में निम्नलिखित हैं:

1. आहार सुधार:

गैस्ट्रिक अल्सर के लिए आहार का उपयोग डॉक्टर द्वारा लगातार निर्धारित किया जाता है, सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ इसे आहार से शुरू करने की सिफारिश की जाती है - 0।

उद्देश्य: अन्नप्रणाली, पेट के श्लेष्म झिल्ली का अधिकतम बख्शा - खाद्य क्षति के यांत्रिक, रासायनिक, थर्मल कारकों से सुरक्षा। एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव प्रदान करना और प्रक्रिया की प्रगति को रोकना, आंतों में किण्वन विकारों को रोकना।

आहार की विशेषताएं। यह आहार न्यूनतम मात्रा में भोजन प्रदान करता है। चूंकि इसे घने रूप में लेना मुश्किल है, भोजन में तरल और जेली जैसे व्यंजन होते हैं। भोजन की संख्या दिन में कम से कम 6 बार है, यदि आवश्यक हो - हर 2-2.5 घंटे में चौबीसों घंटे।

रासायनिक संरचना और कैलोरी सामग्री। प्रोटीन 15 ग्राम, वसा 15 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट 200 ग्राम, कैलोरी - लगभग 1000 किलो कैलोरी। टेबल नमक 5 ग्राम आहार का कुल वजन 2 किलो से अधिक नहीं है। भोजन का तापमान सामान्य है।

नमूना सेट

फलों के रस - सेब, बेर, खूबानी, चेरी। बेरी का रस - स्ट्रॉबेरी, रास्पबेरी, ब्लैककरंट। शोरबा - दुबले मांस (बीफ, वील, चिकन, खरगोश) और मछली (पर्च, ब्रीम, कार्प, आदि) से कमजोर।

अनाज शोरबा - चावल, दलिया, एक प्रकार का अनाज, मकई के गुच्छे।

विभिन्न फलों, जामुन, उनके रस, सूखे मेवों से (थोड़ी मात्रा में स्टार्च के अतिरिक्त) से चुम्बन।

मक्खन।

दूध या मलाई के साथ चाय (कमजोर)।

अनुमानित एक दिवसीय आहार मेनू संख्या 0

• 8 घंटे - फल और बेरी का रस।
• 10 बजे - दूध वाली चाय या चीनी वाली मलाई।
• 12 घंटे - फल या बेरी जेली।
• 14 घंटे - मक्खन के साथ कमजोर शोरबा।
• शाम 4 बजे - नींबू जेली।
• शाम 6 बजे - गुलाब का काढ़ा।
• 20:00 - दूध और चीनी वाली चाय।
• 22 घंटे - क्रीम के साथ चावल का पानी।

आहार संख्या 0A

यह, एक नियम के रूप में, 2-3 दिनों के लिए निर्धारित है। भोजन में तरल और जेली जैसे व्यंजन होते हैं। आहार में 5 ग्राम प्रोटीन, 15-20 ग्राम वसा, 150 ग्राम कार्बोहाइड्रेट, ऊर्जा मूल्य 3.1-3.3 एमजे (750-800 किलो कैलोरी); टेबल नमक 1 ग्राम, मुफ्त तरल 1.8-2.2 लीटर। भोजन का तापमान 45 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होना चाहिए। आहार में 200 ग्राम तक विटामिन सी पेश किया जाता है; अन्य विटामिन डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार जोड़े जाते हैं। दिन में 7 - 8 बार भोजन करना, 1 भोजन के लिए वे 200 - 300 ग्राम से अधिक नहीं देते हैं।

• - अनुमति है: कम वसा वाला मांस शोरबा, क्रीम या मक्खन के साथ चावल का शोरबा, तनावपूर्ण कॉम्पोट, तरल बेरी जेली, चीनी के साथ गुलाब का शोरबा, फलों की जेली, नींबू और चीनी के साथ चाय, ताजा तैयार फल और बेरी का रस 2-3 गुना मीठा पानी पतला (प्रति रिसेप्शन 50 मिलीलीटर तक)। जब तीसरे दिन स्थिति में सुधार हो, तो डालें: नरम उबला अंडा, 10 ग्राम मक्खन, 50 मिली मलाई।
• - अपवर्जित: कोई भी घने और प्यूरी जैसे व्यंजन, पूरा दूध और क्रीम, खट्टा क्रीम, अंगूर और सब्जियों के रस, कार्बोनेटेड पेय।

डाइट नंबर 0 बी (नंबर 1 ए सर्जिकल)

यह आहार संख्या 0-ए के बाद 2-4 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है, जिसमें से आहार संख्या 0-बी चावल, एक प्रकार का अनाज, दलिया, मांस शोरबा या पानी में उबला हुआ तरल शुद्ध अनाज के रूप में भिन्न होता है। आहार में 40-50 ग्राम प्रोटीन, 40-50 ग्राम वसा, 250 ग्राम कार्बोहाइड्रेट, ऊर्जा मूल्य 6.5-6.9 एमजे (1550-1650 किलो कैलोरी); 4-5 ग्राम सोडियम क्लोराइड, 2 लीटर तक मुफ्त तरल। भोजन दिन में 6 बार दिया जाता है, प्रति रिसेप्शन 350-400 ग्राम से अधिक नहीं।

डाइट नंबर 0B (नंबर 1B सर्जिकल)

यह आहार के विस्तार और शारीरिक रूप से पूर्ण पोषण के लिए संक्रमण की निरंतरता के रूप में कार्य करता है। आहार में क्रीम सूप और सूप, मसला हुआ उबला हुआ मांस, चिकन या मछली से भाप व्यंजन, ताजा पनीर, क्रीम या दूध के साथ गाढ़ा खट्टा क्रीम की स्थिरता के लिए, पनीर से भाप व्यंजन, खट्टा-दूध पेय, पके हुए सेब शामिल हैं। अच्छी तरह से मैश किए हुए फल और सब्जी प्यूरी, 100 ग्राम तक सफेद पटाखे। चाय में दूध मिलाया जाता है; दूध दलिया दें। आहार में 80-90 ग्राम प्रोटीन, 65-70 ग्राम वसा, 320-350 ग्राम कार्बोहाइड्रेट, ऊर्जा मूल्य 9.2-9.6 एमजे (2200-2300 किलो कैलोरी); सोडियम क्लोराइड 6-7 ग्राम भोजन दिन में 6 बार दिया जाता है। गर्म व्यंजन का तापमान 50 ° С से अधिक नहीं होता है, ठंडा - 20 ° से कम नहीं होता है।

फिर आहार का विस्तार होता है।

आहार संख्या 1a

आहार संख्या 1a . के लिए संकेत

पेट पर यांत्रिक, रासायनिक और थर्मल आक्रामकता की अधिकतम सीमा के लिए इस आहार की सिफारिश की जाती है। यह आहार पेप्टिक अल्सर, रक्तस्राव, तीव्र जठरशोथ और अन्य बीमारियों के लिए निर्धारित किया जाता है जिनके लिए पेट के अधिकतम बख्शने की आवश्यकता होती है।

आहार संख्या 1a . का उद्देश्य

पेट की प्रतिवर्ती उत्तेजना को कम करना, प्रभावित अंग से निकलने वाली अंतःस्रावी जलन को कम करना, जितना संभव हो पेट के कार्य को बख्शते हुए श्लेष्म झिल्ली को बहाल करना।

आहार संख्या 1a . की सामान्य विशेषताएं

पदार्थों का बहिष्करण जो स्राव के मजबूत प्रेरक एजेंट हैं, साथ ही यांत्रिक, रासायनिक और थर्मल अड़चन भी हैं। भोजन केवल तरल और मटमैले रूप में ही पकाया जाता है। एक तरल या भावपूर्ण स्थिरता में उबले हुए, उबले हुए, शुद्ध, शुद्ध व्यंजन। कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरने वाले रोगियों के लिए डाइट नंबर 1ए में केवल म्यूकस सूप, स्टीम प्रोटीन ऑमलेट के रूप में अंडे का उपयोग किया जाता है। कैलोरी सामग्री मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट के कारण कम हो जाती है। एक बार में लिए गए भोजन की मात्रा सीमित है, सेवन की आवृत्ति कम से कम 6 गुना है।

आहार संख्या 1a . की रासायनिक संरचना

आहार संख्या 1 ए को शारीरिक मानदंड की निचली सीमा तक प्रोटीन और वसा की सामग्री में कमी, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग पर विभिन्न रासायनिक और यांत्रिक उत्तेजनाओं के प्रभाव की एक सख्त सीमा की विशेषता है। इस डाइट के साथ कार्बोहाइड्रेट और नमक भी सीमित होता है।

प्रोटीन 80 ग्राम, वसा 80 - 90 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट 200 ग्राम, टेबल नमक 16 ग्राम, कैलोरी 1800 - 1900 किलो कैलोरी; रेटिनॉल 2 मिलीग्राम, थायमिन 4 मिलीग्राम, राइबोफ्लेविन 4 मिलीग्राम, निकोटिनिक एसिड 30 मिलीग्राम, एस्कॉर्बिक एसिड 100 मिलीग्राम; कैल्शियम 0.8 ग्राम, फास्फोरस 1.6 ग्राम, मैग्नीशियम 0.5 ग्राम, लौह 0.015 ग्राम। गर्म व्यंजनों का तापमान 50-55 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होता है, ठंडा - 15-20 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं होता है।

• - अंडे-दूध के मिश्रण, क्रीम, मक्खन के साथ सूजी, दलिया, चावल, मोती जौ से श्लेष्म सूप।
• - मैश किए हुए आलू या स्टीम सॉफले के रूप में मांस और पोल्ट्री व्यंजन (टेंडन, प्रावरणी और त्वचा से साफ किया गया मांस 2-3 बार मांस की चक्की के माध्यम से पारित किया जाता है)।
• - कम वसा वाली किस्मों से भाप के सूप के रूप में मछली के व्यंजन।
• - डेयरी उत्पाद - दूध, क्रीम, ताजा तैयार कसा हुआ पनीर से स्टीम्ड सूफले; किण्वित दूध पेय, पनीर, खट्टा क्रीम, साधारण पनीर को बाहर रखा गया है। अच्छी सहनशीलता वाला पूरा दूध दिन में 2-4 बार तक पिया जाता है।
• - नरम उबले अंडे या भाप आमलेट के रूप में, प्रति दिन 2 से अधिक नहीं।
• - दूध में तरल दलिया के रूप में अनाज से व्यंजन, दूध या क्रीम के साथ अनाज (एक प्रकार का अनाज, दलिया) के आटे से दलिया। जौ और बाजरा को छोड़कर आप लगभग सभी अनाज का उपयोग कर सकते हैं। तैयार दलिया में मक्खन मिलाया जाता है।
• - मीठे व्यंजन - मीठे जामुन और फलों, चीनी, शहद से चुंबन और जेली। आप जामुन और फलों से रस भी बना सकते हैं, उन्हें पीने से पहले 1: 1 के अनुपात में उबले हुए पानी से पतला कर सकते हैं।
• - वसा - व्यंजनों में जोड़ा गया ताजा मक्खन और वनस्पति तेल।
• - पेय: दूध या क्रीम के साथ कमजोर चाय, ताजे जामुन का रस, फल, पानी से पतला। पेय में जंगली गुलाब और गेहूं की भूसी का काढ़ा विशेष रूप से उपयोगी होता है।

आहार संख्या 1a . के अपवर्जित खाद्य पदार्थ और व्यंजन

रोटी और बेकरी उत्पाद; शोरबा; तले हुए खाद्य पदार्थ; मशरूम; स्मोक्ड मीट; वसायुक्त और मसालेदार व्यंजन; सब्जी व्यंजन; विभिन्न स्नैक्स; कॉफी, कोको, मजबूत चाय; सब्जियों के रस, केंद्रित फलों के रस; किण्वित दूध और कार्बोनेटेड पेय; सॉस (केचप, सिरका, मेयोनेज़) और मसाले।

आहार संख्या 1b

आहार संख्या 1b . के लिए संकेत

आहार संख्या 1 ए के लिए संकेत और उद्देश्य। आहार भिन्नात्मक है (दिन में 6 बार)। यह तालिका कम तीक्ष्ण है, तालिका संख्या 1ए की तुलना में, पेट पर यांत्रिक, रासायनिक और थर्मल आक्रामकता की सीमा। यह आहार गैस्ट्रिक अल्सर के हल्के तेज होने के लिए संकेत दिया जाता है, इस प्रक्रिया की छूट के चरण में, पुरानी गैस्ट्र्रिटिस के साथ।

रोगी के बिस्तर पर रहने के साथ उपचार के बाद के चरणों में आहार संख्या 1 बी निर्धारित किया जाता है। आहार संख्या 1बी का समय बहुत ही व्यक्तिगत है, लेकिन औसतन वे 10 से 30 दिनों तक होते हैं। आहार संख्या 1बी का उपयोग बिस्तर पर आराम के अधीन भी किया जाता है। आहार संख्या 1 ए से अंतर आवश्यक पोषक तत्वों की सामग्री और आहार की कैलोरी सामग्री में क्रमिक वृद्धि है।

ब्रेड को सूखे (लेकिन टोस्ट नहीं) पटाखे (75-100 ग्राम) के रूप में खाने की अनुमति है। श्लेष्म झिल्ली की जगह, शुद्ध सूप पेश किए जाते हैं; दूध दलिया का अधिक बार सेवन किया जा सकता है। सब्जियों और फलों से बच्चे के भोजन के लिए होमोजेनाइज्ड डिब्बाबंद भोजन और पीटा अंडे से व्यंजन की अनुमति है। मांस और मछली से सभी अनुशंसित उत्पाद और व्यंजन स्टीम सूफले, क्वेनेल्स, मसले हुए आलू, कटलेट के रूप में दिए जाते हैं। उत्पादों को नरम करने के लिए उबालने के बाद, उन्हें एक भावपूर्ण अवस्था में रगड़ दिया जाता है। भोजन गर्म होना चाहिए। बाकी सिफारिशें आहार संख्या 1 ए के समान हैं।

आहार संख्या 1b . की रासायनिक संरचना

100 ग्राम तक प्रोटीन, 100 ग्राम तक वसा (30 ग्राम सब्जी), कार्बोहाइड्रेट 300 ग्राम, कैलोरी 2300 - 2500 किलो कैलोरी, नमक 6 ग्राम; रेटिनॉल 2 मिलीग्राम, थायमिन 4 मिलीग्राम, राइबोफ्लेविन 4 मिलीग्राम, निकोटिनिक एसिड 30 मिलीग्राम, एस्कॉर्बिक एसिड 100 मिलीग्राम; कैल्शियम 0.8 ग्राम, फास्फोरस 1.2 ग्राम, मैग्नीशियम 0.5 ग्राम, आयरन 15 मिलीग्राम। मुक्त तरल की कुल मात्रा 2 लीटर है। गर्म व्यंजन का तापमान 55 - 60 ° C तक, ठंडा - 15 - 20 ° C से कम नहीं होता है।

आहार सुधार में नर्स की भूमिका:

आहार विशेषज्ञ खानपान विभाग के काम की निगरानी करता है और सैनिटरी और हाइजीनिक शासन के अनुपालन की निगरानी करता है, जब डॉक्टर आहार बदलता है तो आहार संबंधी सिफारिशों के कार्यान्वयन की निगरानी करता है, गोदाम और रसोई में आने पर उत्पादों की गुणवत्ता की जांच करता है और सही भंडारण को नियंत्रित करता है। खाद्य आपूर्ति की। उत्पादन प्रमुख (शेफ) की भागीदारी के साथ और एक आहार विशेषज्ञ के मार्गदर्शन में, व्यंजन के कार्ड इंडेक्स के अनुसार एक दैनिक मेनू-लेआउट तैयार करता है। रासायनिक संरचना और आहार की कैलोरी सामग्री की आवधिक गणना करता है, वास्तव में तैयार व्यंजन और आहार (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, खनिज, ऊर्जा मूल्य, आदि) की रासायनिक संरचना का नियंत्रण प्रयोगशाला में अलग-अलग व्यंजन भेजकर करता है। राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण केंद्र के। उत्पादों की बुकमार्किंग और रसोई से विभागों को व्यंजन जारी करने को नियंत्रित करता है, प्राप्त आदेशों के अनुसार, तैयार उत्पादों की ग्रेडिंग करता है। विभागों, इन्वेंट्री, बर्तनों में वितरण और कैंटीन की स्वच्छता की स्थिति के साथ-साथ कर्मचारियों द्वारा व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों के वितरण पर नियंत्रण करता है। चिकित्सीय पोषण पर पैरामेडिकल वर्कर्स और किचन स्टाफ के साथ कक्षाओं का आयोजन करता है। खानपान कर्मियों की निवारक चिकित्सा परीक्षाओं के समय पर संचालन और उन व्यक्तियों के काम से बहिष्कार पर नियंत्रण रखता है जिन्होंने प्रारंभिक या आवधिक चिकित्सा परीक्षा उत्तीर्ण नहीं की है।

आहार संख्या 1

सामान्य जानकारी

आहार संख्या 1 के लिए संकेत

वसूली और छूट की अवधि के दौरान (आहार उपचार की अवधि 3-5 महीने है) लुप्त होती तीव्रता के चरण में पेट का पेप्टिक अल्सर।

आहार नंबर 1 का उद्देश्य अल्सर और कटाव की मरम्मत की प्रक्रिया में तेजी लाना, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सूजन को और कम करना या रोकना है।

यह आहार पेट के स्रावी और मोटर-निकासी समारोह के सामान्यीकरण में योगदान देता है।

आहार नंबर 1 को शरीर की शारीरिक जरूरतों को पूरा करने के लिए डिज़ाइन किया गया है ताकि स्थिर परिस्थितियों में या शारीरिक गतिविधि से जुड़े काम के दौरान बाह्य रोगी की स्थिति में पोषक तत्वों के लिए शरीर की शारीरिक जरूरतों को पूरा किया जा सके।

आहार संख्या 1 . की सामान्य विशेषताएं

आहार नंबर 1 के उपयोग का उद्देश्य व्यंजनों के आहार में प्रतिबंध के साथ यांत्रिक, रासायनिक और ऊष्मीय आक्रामकता से पेट को मध्यम रूप से बख्शना है, जिसका ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवारों और रिसेप्टर तंत्र पर एक स्पष्ट जलन प्रभाव पड़ता है, साथ ही अपचनीय खाद्य पदार्थ। उन व्यंजनों को बाहर करें जो स्राव के मजबूत प्रेरक एजेंट हैं और गैस्ट्रिक म्यूकोसा को रासायनिक रूप से परेशान करते हैं। बहुत गर्म और बहुत ठंडे दोनों तरह के व्यंजन को आहार से बाहर रखा गया है।

आहार संख्या 1 के लिए आहार भिन्नात्मक है, दिन में 6 बार तक, छोटे भागों में। यह आवश्यक है कि भोजन के बीच का ब्रेक 4 घंटे से अधिक न हो, सोने से एक घंटे पहले हल्का भोजन करने की अनुमति है। रात में आप एक गिलास दूध या मलाई पी सकते हैं। भोजन को अच्छी तरह चबाकर खाने की सलाह दी जाती है।

भोजन उबला हुआ और ज्यादातर शुद्ध रूप में तरल, भावपूर्ण और सघन होता है। चूंकि आहार पोषण में भोजन की निरंतरता बहुत महत्वपूर्ण है, इसलिए वे फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थों (जैसे शलजम, मूली, मूली, शतावरी, बीन्स, मटर), छिलके वाले फल और खुरदरी खाल वाले कच्चे जामुन (जैसे आंवला) की मात्रा कम कर देते हैं। , करंट, अंगूर)। , खजूर), साबुत आटे से बनी ब्रेड, मोटे संयोजी ऊतक वाले उत्पाद (जैसे कार्टिलेज, पोल्ट्री और मछली की त्वचा, पापी मांस)।

व्यंजन को उबालकर या भाप में पकाया जाता है। उसके बाद, उन्हें एक भावपूर्ण अवस्था में कुचल दिया जाता है। मछली और मोटे मांस को पूरा खाया जा सकता है। कुछ व्यंजन बेक किए जा सकते हैं, लेकिन बिना क्रस्ट के।

आहार संख्या 1 . की रासायनिक संरचना

प्रोटीन 100 ग्राम (जिनमें से 60% पशु मूल के), वसा 90-100 ग्राम (30% सब्जी), कार्बोहाइड्रेट 400 ग्राम, टेबल नमक 6 ग्राम, कैलोरी 2800-2900 किलो कैलोरी, एस्कॉर्बिक एसिड 100 मिलीग्राम, रेटिनॉल 2 मिलीग्राम, थायमिन 4 मिलीग्राम, राइबोफ्लेविन 4 मिलीग्राम, निकोटिनिक एसिड 30 मिलीग्राम; कैल्शियम 0.8 ग्राम, फास्फोरस कम से कम 1.6 ग्राम, मैग्नीशियम 0.5 ग्राम, आयरन 15 मिलीग्राम। मुक्त द्रव की कुल मात्रा 1.5 लीटर है, भोजन का तापमान सामान्य है। नमक को सीमित करने की सलाह दी जाती है।

• - कल के बेकिंग या सूखे के उच्चतम ग्रेड के आटे से गेहूं की रोटी; राई की रोटी और किसी भी ताजा रोटी, पेस्ट्री और पफ पेस्ट्री उत्पादों को बाहर रखा गया है।
• - मैश किए हुए और अच्छी तरह से उबले हुए अनाज, डेयरी, सब्जी प्यूरी सूप, मक्खन, अंडे-दूध मिश्रण, क्रीम के साथ सब्जी शोरबा पर सूप; मांस और मछली शोरबा, मशरूम और मजबूत सब्जी शोरबा, गोभी का सूप, बोर्स्ट, ओक्रोशका को बाहर रखा गया है।
• - मांस व्यंजन - बीफ़ से उबले और उबले हुए, युवा कम वसा वाले भेड़ के बच्चे, छंटे हुए सूअर का मांस, मुर्गियाँ, टर्की; मांस, मुर्गी पालन, बत्तख, हंस, डिब्बाबंद मांस, स्मोक्ड मीट की वसायुक्त और पापी किस्मों को बाहर रखा गया है।
• - मछली के व्यंजन आमतौर पर कम वसा वाली किस्में होती हैं, बिना त्वचा के, टुकड़ों में या कटलेट के रूप में; पानी या भाप से पकाया जाता है।
• - डेयरी उत्पाद - दूध, क्रीम, गैर-अम्लीय केफिर, दही, सूफले के रूप में पनीर, आलसी पकौड़ी, हलवा; उच्च अम्लता वाले डेयरी उत्पादों को बाहर रखा गया है।
• - सूजी, एक प्रकार का अनाज, चावल, पानी में उबला हुआ, दूध, अर्ध-चिपचिपा, मसला हुआ अनाज; बाजरा, जौ और जौ के दाने, फलियां, पास्ता को बाहर रखा गया है।
• - सब्जियां - आलू, गाजर, चुकंदर, फूलगोभी, पानी या भाप में उबालकर, सूफले, मसले हुए आलू, भाप के हलवे के रूप में।
• - ऐपेटाइज़र - सब्जी शोरबा पर उबली हुई सब्जी का सलाद, उबली हुई जीभ, डॉक्टर की सॉसेज, डेयरी, आहार, एस्पिक मछली।
• - मीठे व्यंजन - फलों की प्यूरी, चुंबन, जेली, शुद्ध खाद, चीनी, शहद।
• - पेय - दूध, क्रीम, फलों और जामुन के मीठे रस के साथ कमजोर चाय।
• - वसा - व्यंजन में मक्खन और परिष्कृत सूरजमुखी तेल मिलाया जाता है।

अपवर्जित खाद्य पदार्थ और आहार संख्या 1 के व्यंजन

दो खाद्य समूहों को अपने आहार से बाहर रखा जाना चाहिए।

• - खाद्य पदार्थ जो दर्द का कारण या वृद्धि करते हैं। इनमें शामिल हैं: पेय - मजबूत चाय, कॉफी, कार्बोनेटेड पेय; टमाटर, आदि
• - उत्पाद जो पेट और आंतों के स्राव को दृढ़ता से उत्तेजित करते हैं। इनमें शामिल हैं: केंद्रित मांस और मछली शोरबा, मशरूम का काढ़ा; तले हुए खाद्य पदार्थ; मांस और मछली अपने रस में दम किया हुआ; मांस, मछली, टमाटर और मशरूम सॉस; नमकीन या स्मोक्ड मछली और मांस उत्पाद; मांस और मछली डिब्बाबंद भोजन; नमकीन, मसालेदार सब्जियां और फल; मसाले और मसाला (सरसों, सहिजन)।

इसके अलावा, निम्नलिखित को बाहर रखा गया है: राई और कोई भी ताजा ब्रेड, पेस्ट्री उत्पाद; उच्च अम्लता वाले डेयरी उत्पाद; बाजरा, जौ, जौ और मकई के दाने, फलियां; सफेद गोभी, मूली, शर्बत, प्याज, खीरे; नमकीन, मसालेदार और मसालेदार सब्जियां, मशरूम; खट्टे और फाइबर युक्त फल और जामुन।

रोगी की भावनाओं पर ध्यान देना आवश्यक है। यदि, एक निश्चित उत्पाद खाते समय, रोगी को अधिजठर क्षेत्र में असुविधा महसूस होती है, और इससे भी अधिक मतली, उल्टी होती है, तो इस उत्पाद को त्याग दिया जाना चाहिए।